Vestibulokochleárny nerv, príznaky poškodenia. Anatómia vestibulocochleárneho nervu: umiestnenie a funkcie hltanového nervu, jeho vetvy, ich anatómia, topografia, oblasti inervácie

21.7. Neuralgia hlavových a miechových nervov Neuralgia je lézia periférneho segmentu nervu (vetvy alebo koreňa), prejavujúca sa príznakmi podráždenia. Ak sú neuropatie charakterizované príznakmi straty nervovej funkcie, neuralgia je charakterizovaná príznakmi podráždenia.

50. Poškodenie 1. a 2. páru hlavových nervov Dráha čuchový nerv pozostáva z troch neurónov. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory umiestnené v sliznici nosnej dutiny.

54. Poškodenie VIII páru hlavových nervov Pri poškodení vlákien VIII páru hlavových nervov sluchových kochleárnych jadier nedochádza k poruche sluchovej funkcie. Pri poškodení nervu na rôznych úrovniach, sluchové halucinácie, príznaky podráždenia, strata sluchu,

55. Lézie IX–X párov hlavových nervov IX–X párov hlavových nervov je zmiešaných. Citlivá nervová dráha je trojneurálna. Telá prvého neurónu sú umiestnené v uzloch glossofaryngeálny nerv. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého

56. Lézie XI–XII páru hlavových nervov Pozostáva z dvoch častí: vagus a miechové nervy. Motorická dráha je dvojneurónová Prvý neurón sa nachádza v dolnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgového peduncle, pons, oblongata

1. I pár hlavových nervov - čuchový nerv Dráhu čuchového nervu tvoria tri neuróny. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory umiestnené v sliznici dutiny

2. II pár hlavových nervov - zrakový nerv Prvé tri vodivé neuróny vizuálna dráha nachádza sa v sietnici oka. Prvý neurón predstavujú tyčinky a čapíky. Druhé neuróny sú bipolárne bunky, gangliové bunky sú tretie neuróny.

3. III pár hlavových nervov - okulomotorický nerv Nervová dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v bunkách kôry precentrálneho gyru mozgu. Axóny prvých neurónov tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu vedúcu k jadrám

4. IV pár hlavových nervov - trochleárny nerv Dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v kortexe spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov končia na oboch stranách v bunkách jadra trochleárneho nervu. Jadro sa nachádza v

5. V pár hlavových nervov – trojklanného nervu Je to zmiešané. Senzorická dráha nervu pozostáva z neurónov. Prvý neurón sa nachádza v semilunárnom gangliu trigeminálneho nervu, ktorý sa nachádza medzi vrstvami dura mater na prednom povrchu

6. VI pár hlavových nervov – nerv abducens Dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v spodná časť precentrálny gyrus kôra. Ich axóny končia na bunkách jadra nervu abducens na oboch stranách, ktoré sú periférne

7. VII pár hlavových nervov - tvárový nerv Je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov smerujú do jadra tváre

9. IX pár hlavových nervov - glosofaryngeálny nerv Tento nerv je zmiešaný. Senzorická nervová dráha je trojneurónová. Bunkové telá prvého neurónu sa nachádzajú v gangliách glosofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého

10. X pár hlavových nervov - blúdivý nerv Je zmiešaný. Citlivá dráha je trojneurónová. Prvé neuróny tvoria uzly blúdivého nervu. Ich dendrity končia receptormi na tvrdom mozgových blán zadná časť lebečnej jamky,

11. XI pár hlavových nervov - prídavný nerv Pozostáva z dvoch častí: vagus a miechový nerv. Motorická dráha je dvojneurónová Prvý neurón sa nachádza v dolnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgovej stopky, mosta,

12. XII pár hlavových nervov - hypoglossálny nerv Z väčšej časti je nerv motorický, ale obsahuje aj malú časť zmyslových vlákien vetvy lingválneho nervu. Motorická dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v dolnej kôre

YIII - KOHLEO-VESTIBULÁRNY NERV

Tento pár spája dva funkčne odlišné senzorické nervy: sluchový a vestibulárny (orgán sluchu a orgán rovnováhy).

Sluchový nerv, ktorý má Cortiho orgán (ganglion) umiestnený v kochlei labyrintu. Primárnymi sluchovými centrami sú jadrá inferior colliculi a vnútorné genikulárne telá. Kortikálna sluchová oblasť je stredná časť horný temporálny gyrus (Heschlov gyrus).

Možnosti poškodenia:

• Znížená ostrosť sluchu - hypacúzia,
• strata sluchu - surditizmus alebo anakúzia,
• zhoršenie sluchu - hyperakúzia.
• Môže byť sluchové halucinácie- pri podráždení spánkového laloku a pri podráždení Cortiho orgánu sluchového nervu sa môže objaviť pocit hluku, pískanie, škrípanie v uchu.
• Poškodenie „sluchovej kôry“ môže viesť k sluchová agnózia.

Vestibulárny nerv má vestibulárny ganglion umiestnený v polkruhových kanáloch. Axóny jeho buniek tvoria vlákna vestibulárneho nervu, ktoré končia 4 jadrami umiestnenými v mozgovom kmeni: Bekhterev, Schwalbe, Deiters a Roller. Z týchto jadier smerujú axóny na svoju a opačnú stranu, ako aj do mozočku, jadier blúdivého nervu, do miecha, do okulomotorických nervov (III, IV, VI). Kortikálna časť je parietotemporálna oblasť. Vestibulárny aparát reguluje polohu hlavy, trupu a končatín v priestore.

• V prípade porážky vestibulárny aparát pozorované: závraty- pacientovi sa zdá, že všetky predmety okolo neho sa otáčajú v určitom smere v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek a zem sa trasie. Tento druh závratov sa nazýva systémový. Zintenzívňuje sa pri pohľade nahor alebo prudkom otočení hlavy. Na tomto pozadí môže existovať nevoľnosť A zvracať; nystagmus- rytmické zášklby očných buliev; zhoršená koordinácia pohybov- ohromujúci.

Príčiny poškodenia tvárového nervu:

1) Iatrogénne poškodenie (odstránenie nádorov cerebellopontínneho uhla, operácie sluchových orgánov, zásahy do príušnej oblasti a tváre) 2) Trauma (poranenia lebky a mozgu, sprevádzané zlomeninami kostí spodiny lebečnej) , rany krku a tváre) 3) Zápalové lézie (neuritída a otogénne poškodenie)

Príznaky poškodenia tvárového nervu

Pri syndróme úplnej poruchy vedenia sa vyvinie atrofia a paralýza tvárových svalov zodpovedajúcej polovice tváre. V pokoji je výrazná asymetria tvárových svalov, na postihnutej strane tváre je hladkosť vrások a sú narušené akty žuvania a prehĺtania. Nedochádza k pohybu dolného viečka, tvorba sĺz je narušená. Na poškodenej strane sa pri vyslovovaní spoluhlások a nafúknutí líc kmitá ako plachta („parusitída“), kútikom úst vyteká tekutá potrava.

Syndróm parciálnej poruchy vedenia sa prejavuje parézou tvárových svalov zodpovedajúcej polovice tváre. Ďalšie znaky sú prítomné v tej či onej miere.

Väčšina inštrumentálnych vyšetrovacích metód aktívne používaných v predchádzajúcich desaťročiach (reoencefalografia, štúdium elektrickej dráždivosti svalov a krivky intenzita-trvanie, kožná termometria atď.) dnes upadla do zabudnutia. V súčasnosti sú relevantné EMG a MRI.

Liečba lézií tvárového nervu

Pri čiastočnej poruche vedenia sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorú predpisuje lekár so špecializáciou na patológiu periférnych nervov. Súbor opatrení zahŕňa injekcie kortikosteroidov, masáže, cvičebnú terapiu, elektrickú stimuláciu svalov, užívanie vitamínov B, lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu. Osobne nie som zástancom akupunktúry; Domnievam sa, že v dôsledku používania akupunktúry vzniká skorá kontraktúra tvárových svalov (zdôrazňujem, že je to môj hodnotový úsudok).

Prítomnosť syndrómu úplnej poruchy vedenia u pacienta počas 3-4 mesiacov je dôvodom na chirurgickú liečbu. O operácii sa tu rozhoduje čisto individuálne, na základe povahy patológie a dynamiky ochorenia.

Operácie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1) operácie na intrakraniálnej časti lícneho nervu (dekompresia nervu vo vajcovode). 2) operácie na extrakraniálnej časti (sutúra nervu, autoplastika nervu, neurolýza nervu). 3) reinervácia tvárového nervu, ak nie je možné obnoviť integritu trupu. 4) plastická chirurgia na korekciu kozmetického defektu.

28 Syndrómy lézií vestibulocochleárneho nervu.

vestibulokochleárny nerv- (VIII pár hlavových nervov) nerv špeciálnej citlivosti, zodpovedný za prenos sluchových impulzov, ako aj impulzov vychádzajúcich z vestibulárnej časti vnútorného ucha.

Vestibulárny kochleárny nerv je nerv špeciálnej citlivosti, ktorý pozostáva z dvoch koreňov rôznych funkcií: vestibulárneho koreňa, ktorý prenáša impulzy zo statického aparátu, reprezentovaného polkruhovými kanálikmi vestibulárneho labyrintu, a kochleárneho koreňa, ktorý nesie sluchové impulzy zo špirálového orgánu kochleárneho labyrintu.

Pri poškodení kochleárnej časti dochádza k zhoršeniu sluchu alebo k hluchote na postihnutej strane, niekedy k exacerbácii sluchu, objaveniu sa pocitu cudzích zvukov (hluk, pískanie, bzučanie, praskanie atď.), a keď sú kortikálne sluchové analyzátory podráždené, objavujú sa sluchové halucinácie.

Poškodenie vestibulu sprevádza systémové závraty, nystagmus (mimovoľné vysokofrekvenčné oscilačné pohyby očí) a ataxia (zhoršená koordinácia pohybov rôznych svalov pri absencii svalovej slabosti). Závraty závisia od polohy hlavy a tela. Niekedy má paroxysmálny charakter. Ataxia je všeobecná a často sa zhoršuje, keď sú oči zatvorené. Pacient má neistú chôdzu, porušenie koordinačných testov, pozitívny test Romberg (stoj v stoji s nohami pri sebe, s oči zatvorené a ruky natiahnuté priamo pred vami.)

Komu je venovaný veľké množstvo Tvorba IN posledné roky v súvislosti s rozvojom radiačných a iných zobrazovacích technológií nádorové formácie pyramídy spánkovej kosti a cerebellopontínneho uhla, ako aj video a mikrochirurgickými metódami sa problém neurómu vestibulokochleárneho nervu stal na začiatku 20. storočia mimoriadne zložitým. v našej dobe sa stala riešiteľnou.

Do polovice minulého storočia bol neurom vestibulocochleárneho nervu vo vzťahu k mozgovým nádorom 9%, vo vzťahu k nádorom zadnej lebečnej jamy - 23%, zatiaľ čo nádory zadnej lebečnej jamy vo vzťahu ku všetkým mozgovým nádorom boli 35 %, v roku Súčasne neuromy vestibulocochleárneho nervu tvorili 94,6 % nádorov laterálnej cisterny mozgu. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo veku 25-50 rokov, ale môže sa vyskytnúť u detí a starších ľudí. U žien je neurom vestibulocochleárneho nervu dvakrát častejší.

Patogenéza neuromu vestibulocochleárneho nervu

Neuróm vestibulokochleárneho nervu je benígny opuzdrený nádor, ktorý primárne vzniká vo vnútornom zvukovode z neurolemy vestibulárneho nervu s ďalším rastom v smere cerebellopontínneho uhla. Počas procesu rastu nádor vypĺňa celý priestor laterálnej cisterny mozgu, výrazne naťahuje a stenčuje CN cerebellopontínneho uhla (vestibulárno-kochleárny, tvárový, intermediárny a trigeminálny) umiestnený na jeho povrchu, čo vedie k trofickým poruchám v týchto nervoch a morfologické zmeny, narúšajúc ich vodivosť a skresľujúce funkcie orgánov, ktoré inervujú. Nádor, ktorý vyplní celý vnútorný zvukovod, stlačí vnútornú sluchovú tepnu, ktorá zásobuje štruktúry vnútorného ucha, a keď sa dostane do oblasti cerebellopontínneho uhla, vyvíja tlak na tepny zásobujúce mozoček a mozgový kmeň. Vyvíjaním tlaku na kostné steny vnútorného zvukovodu nádor spôsobuje ich resorpciu, čo vedie k rádiologickému znaku jeho expanzie a pri vstupe do oblasti vrcholu pyramídy - jeho deštrukcii, po ktorej nádor rúti sa do cerebellopontínneho uhla bez toho, aby vo svojom voľnom priestore utrpel akúkoľvek škodu.mechanické prekážky, nechýba živiny. Tu začína jeho rýchly rast.

Veľké nádory sú posunuté a stlačené dreň, pons, cerebellum, spôsobujúce zodpovedajúce neurologické poruchy spôsobené poškodením jadier hlavových nervov, životne dôležitých centier a ich dráh. Malé nádory (2-3 mm) s dlhým vývojovým cyklom môžu byť asymptomatické a objavené náhodne počas biopsie. Takéto prípady podľa B.G. Egorova a kol. (1960), predstavoval v minulom storočí až 1,5 %. V 3% prípadov sa pozorujú bilaterálne nádory; Zvyčajne sa vyskytujú pri rozšírenej neurofibromatóze (Recklinghausenova choroba). Od tohto ochorenia je potrebné odlíšiť Gardnerov-Turnerov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri dedičnom bilaterálnom neuróme vestibulocochleárneho nervu.

Príznaky neuromu vestibulocochleárneho nervu

Klasické delenie klinické formy Neurómy vestibulocochleárneho nervu rozdelené do štyroch období nie vždy zodpovedajú chronologickej postupnosti objavujúcich sa znakov charakteristických pre tieto obdobia. A aj keď vo väčšine prípadov klinické prejavy Neurómy vestibulocochleárneho nervu sú priamo závislé od rýchlosti rastu nádoru a jeho veľkosti, môžu sa vyskytnúť aj atypické prípady, keď ušné príznaky(hluk, strata sluchu, závraty) možno pozorovať pri malých nádoroch a naopak, keď sa neurologické príznaky, ktoré vznikajú pri vstupe nádoru do cerebellopontínneho uhla, objavia bez otiatrických príznakov neuromu vestibulokochleárneho nervu.

Sú tu štyri klinické obdobie rozvoj neuromu vestibulocochleárneho nervu.

Otiatrické obdobie

V tomto období sa nádor nachádza vo vnútornom zvukovode a ním spôsobené príznaky neuromy vestibulokochleárneho nervu sú určené stupňom kompresie nervových kmeňov a ciev. Väčšinou sa objavia prvé príznaky poruchy sluchových a chuťových funkcií (tinitus, percepčná porucha sluchu bez FUNG). V tomto štádiu vestibulárne príznaky menej konštantné, ale je možné, že ostanú nepovšimnuté v dôsledku toho, že sa rýchlo vyrovnávajú mechanizmom centrálnej kompenzácie. Avšak s bitermálnym kalorickým testom s použitím videonystagmografie v tomto štádiu je často možné zistiť známku asymetrie v labyrinte do 15% alebo viac, čo naznačuje depresiu vestibulárneho aparátu na postihnutej strane. V tom istom štádiu, v prítomnosti závratov, možno zaznamenať spontánny nystagmus, nasmerovaný najprv smerom k „chorému“ uchu (podráždenie v dôsledku hypoxie labyrintu), potom k „zdravému“ uchu v dôsledku kompresie vestibulárnej časti ucha. vestibulárny-kochleárny nerv. V tomto štádiu nie je OKN spravidla narušený.

Niekedy v otiatrickom období možno pozorovať Menierove záchvaty, ktoré môžu imitovať Meniérovu chorobu alebo vertebrogénnu labyrintopatiu.

Otoneurologické obdobie

Charakteristickým znakom tohto obdobia, spolu s prudkým nárastom otiatrických symptómov spôsobených poškodením vestibulárneho-kochleárneho nervu, je objavenie sa príznakov kompresie iných hlavových nervov umiestnených v cerebellopontínnom uhle v dôsledku uvoľnenia nádoru do jeho priestor. Zvyčajne sa toto štádium vyskytuje 1-2 roky po otiatrickom štádiu; je charakterizovaná röntgenovými zmenami vo vnútornom zvukovode a na vrchole pyramídy. Charakteristická je aj ťažká porucha sluchu alebo hluchota na jedno ucho, silný hluk v uchu a zodpovedajúcej polovici hlavy, ataxia, zhoršená koordinácia pohybov, vychýlenie tela k postihnutému uchu v polohe Romberg. Záchvaty závratov, ktoré sú sprevádzané spontánnym nystagmom, sa stávajú častejšie a zosilňujú. Ak je veľkosť nádoru významná, objaví sa gravitačný polohový nystagmus pri naklonení hlavy na zdravú stranu v dôsledku posunutia nádoru smerom k mozgovému kmeňu.

V tomto období vzniká a postupuje dysfunkcia iných hlavových nervov. Vplyv nádoru na trojklanný nerv teda spôsobuje parestéziu na zodpovedajúcej polovici tváre (príznak Barre), trizmus alebo parézu žuvacích svalov na strane nádoru (príznak Christiansen). Súčasne sa na tej istej strane vyskytuje príznak poklesu alebo vymiznutia rohovkového reflexu. V tomto štádiu sa dysfunkcia tvárového nervu prejavuje len parézou, najvýraznejšie pre jeho dolnú vetvu.

Neurologické obdobie

V tomto období otiatrické poruchy ustupujú do pozadia a začínajú zaujímať dominantné postavenie. neurologické symptómy Neurómy vestibulokochleárneho nervu, spôsobené poškodením nervov cerebellopontínneho uhla a nádorovým tlakom na trup, mostík a mozoček. Medzi tieto príznaky patrí paralýza okulomotorických nervov, bolesť trojklaného nervu, strata všetkých typov citlivosti a rohovkového reflexu na zodpovedajúcej polovici tváre, zníženie alebo strata citlivosti na chuť na zadnej tretine jazyka (poškodenie glosofaryngeálneho nervu), paréza zvratného nervu (hlasivka) na strane nádoru (poškodenie nervu vagus), paréza m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu (poškodenie nervus príslušenstvo) – všetko na strane nádoru. V tomto štádiu je výrazný vestibulárno-cerebelárny syndróm, ktorý sa prejavuje hrubou ataxiou, viacsmerným rozsiahlym, často zvlneným nystagmom, končiacim parézou pohľadu a výraznými autonómnymi poruchami. Na fundus - preťaženie na oboch stranách známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Konečné obdobie

S ďalším rastom nádoru sa v ňom tvoria cysty naplnené žltkastou kvapalinou; nádor sa zväčšuje a tlačí na životne dôležité centrá - dýchacie a vazomotorické, stláča likvorové cesty, čím sa zväčšuje intrakraniálny tlak a spôsobuje opuch mozgu. Smrť nastáva v dôsledku blokády životne dôležitých centier mozgového kmeňa - zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.

IN moderné podmienky s tretím a štvrtým štádiom neuromu vestibulárneho-kochleárneho nervu sa prakticky nikdy nestretneme; existujúce metódy diagnostika s primeranou onkologickou bdelosťou lekára, na ktorého sa pacient obráti so sťažnosťami na výskyt neustáleho hluku v jednom uchu, znížený sluch v ňom, závraty, zabezpečuje implementáciu vhodných diagnostických techník na určenie pôvodu týchto sťažností.

Diagnóza neuromu vestibulocochleárneho nervu

Diagnostika neuromu n. vestibulocochlearis je ťažká iba v otiatrickom štádiu, v ktorom vo väčšine prípadov nedochádza k rádiologickým zmenám vo vnútornom zvukovode, zároveň môže mať takýto pacient rádiologické zmeny v krčnej chrbtici, najmä preto, podľa AD Abdelhalima (2004, 2005) každý druhý človek, počnúc 22. rokom života, zažíva počiatočné rádiologické príznaky cervikálna osteochondróza a sťažnosti, často podobné subjektívne pocity vznikajúce z neurómu vestibulocochleárneho nervu. Počnúc otoneurologickým (druhým) štádiom sa nádor vnútorného zvukovodu prakticky zistí vo všetkých prípadoch, najmä pri použití takých vysoko informatívnych metód, ako je CT a MRI.

Pomerne vysoký informačný obsah majú aj röntgenové projekcie ako Stenvers, Highway III a transorbitálne projekcie s vizualizáciou pyramíd spánkovej kosti.