Black pox. Bulutong - mga sintomas, paggamot at pag-iwas Mga sanhi ng itim na bulutong

Ang bulutong ay isang sakit na lubhang nakakahawa na impeksiyon na dulot ng herpes virus. Kadalasan, ang isang hindi likas na pantal, mga pulang spot at hindi mabata na pangangati sa buong katawan ay sinusunod.

Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na may edad 1 hanggang 15 taon. 90% ng populasyon ng nasa hustong gulang ng bansa ay nagkaroon ng bulutong-tubig sa pagkabata o pagbibinata. Ang banayad (klasiko) na anyo ng bulutong-tubig ay nangingibabaw sa buong mundo. Ang isang kumplikadong anyo ay sinusunod sa 2-5% ng mga kaso. Ang sakit ay maaaring mapanganib para sa mga buntis na kababaihan, mga bata at kabataan, at mga taong may mahinang immune system kapag nahihirapan ang katawan na labanan ang impeksiyon.

Ang pasyente ay nahawaan mula sa sandaling lumitaw ang mga unang paltos sa balat. Ang panahong ito ay karaniwang tumatagal ng tatlong linggo. Sa unang yugto, ang virus ng bulutong-tubig ay kumakalat sa mga lymph node, bone marrow at spleen.

Pagkatapos ng panahong ito (8-16 na araw), ang pasyente ay nagkakaroon ng mataas na lagnat, kung minsan ay may kapansanan sa kamalayan, bahagyang karamdaman, migraine at pananakit ng likod. Nagsisimula ang panahon ng pantal. Lumilitaw ang isang maculopapular na pantal sa mauhog lamad ng bibig, lalamunan at mukha, mga bisig at panghuli sa mga braso at binti. Pagkatapos ng 10 araw, ang mga paltos ay nagiging scabs, na maaaring mag-iwan ng mga pangit na peklat kapag natanggal, lalo na sa mga bata na nahihirapang makayanan ang pangangati.

1. Panahon ng "mga palatandaan ng babala".

Lumilitaw ang mga unang palatandaan 1-2 araw bago lumitaw ang pantal - ito ay mga sintomas tulad ng trangkaso - lagnat o panginginig, karamdaman, rhinitis, pagkawala ng gana.

1. Panahon ng pantal:

• Makati na pantal sa katawan - mga erythematous spot na may sukat na 5-10 mm, na maliliit na paltos na puno ng maulap na likido. Pagkatapos ng 2-3 araw ay bumubuo sila sa mga scab, na nawawala nang walang bakas pagkatapos ng pagkahinog. Ang pantal ay makikita sa anit sa ilalim ng buhok, katawan, balikat, ibabang paa, at hindi gaanong karaniwan sa mga braso at binti. Ang bilang ng mga pantal ay nag-iiba - mula sa ilang mga spot hanggang daan-daan. Sa 10-20% ng mga kaso, lumilitaw ang mga ito sa mauhog na lamad ng bibig at lalamunan, maselang bahagi ng katawan, conjunctiva at kornea.
• Lagnat (sa mga unang araw), namamagang mga lymph node, pharyngitis.

Ang klinikal na larawan ay depende sa yugto ng pagbubuntis kung saan ang babae ay nahawahan. Ang sakit sa una at ikalawang trimester ay maaaring humantong sa pagkamatay ng fetus o congenital chickenpox syndrome sa mga bata, na may iba't ibang komplikasyon. Ang impeksyon pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas sa sanggol, ngunit maaaring humantong sa mga shingles sa murang edad.

Chickenpox sa mga nabakunahan

Madalas itong nangyayari sa mas banayad na anyo na may maliit na bilang ng maculofollicular acne, katulad ng kagat ng insekto.

Ang tanging sanhi ng bulutong-tubig ay isang virus na dumadaan sa direktang kontak sa pamamagitan ng airborne droplets o hindi direktang pagkakadikit sa damit, laruan, kama, atbp. Ang isang pasyenteng may bulutong ay nakahahawa sa iba 2-3 araw bago lumitaw ang pantal.

Ang pakikipag-ugnay sa virus bago lumitaw ang mga unang sintomas ay maaaring mangyari mula ika-10 hanggang ika-21 araw ( tagal ng incubation, sa average na 14 na araw). Ang bulutong-tubig ay maaaring makuha mula sa mga pasyenteng may herpes zoster dahil ang causative agent ng parehong mga sakit na ito ay iisang virus.

Hindi karaniwang bulutong-tubig:

• Ang congenital chickenpox ay sinusunod sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis.
• Ang bulutong bago ang ika-20 linggo ng pagbubuntis ay kadalasang nagdudulot ng pagkamatay ng fetus o pinsala sa anyo ng mga katarata, microcephaly o hydrocephalus, at pagkakapilat sa balat.
• Ang bulutong pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng congenital smallpox sa sanggol, ngunit may panganib na magkaroon ng herpes zoster kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
• Ang bulutong sa ina sa loob ng 5 araw bago ipanganak at 48 oras pagkatapos nito ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang matinding bulutong sa bagong panganak, kadalasang kumplikado ng pulmonya at sakit sa atay, at mayroong mataas na dami ng namamatay kung hindi ginagamot ng mga gamot na antiviral.
• Ang bulutong sa mga taong nabakunahan ay medyo banayad, na may kaunting mga sugat sa balat.

Maraming mga kadahilanan sa paligid natin ang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit, halimbawa:

Sintomas ng bulutong-tubig

Ang mga unang sintomas ng bulutong ay lumilitaw sa karaniwan 14 na araw pagkatapos makipag-ugnayan sa taong may sakit at kahawig ng mga sintomas na nauugnay sa sipon; nagkakaroon ng lagnat sa paglipas ng panahon (37 ° C-40 ° C).

Ang pantal ng manok ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati na kadalasang unang lumalabas sa katawan at kalaunan ay kumakalat sa buong katawan. Ang mga pustules ay nangyayari rin sa ilong o bibig, at hindi gaanong karaniwan sa ibabang mga binti at palad. Ang pantal sa una ay may anyo ng mga pulang spot, na mabilis na nagiging mga pimple na puno ng likido. Ang huli ay natuyo pagkatapos ng ilang araw. Ang cycle na ito ay tumatagal ng humigit-kumulang 6 na araw.

Mga tipikal na sintomas

Bilang karagdagan sa mga paltos, marami sa mga sintomas ng bulutong-tubig ay katulad ng sa sipon o trangkaso. Iba pang mga tipikal na palatandaan:

• pagtatae;
• pagkapagod, lagnat, pananakit ng lalamunan, sakit ng ulo, ubo;
• pangkalahatang karamdaman;
• Makating balat;
• isang pantal ng mga paltos na puno ng likido sa mukha at katawan;
• runny nose at pagbahin;
• scabs sa nabuong paltos.

Mga malubhang sintomas na maaaring magpahiwatig ng nakamamatay na sakit

Minsan ang virus ng bulutong-tubig ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng katawan, tulad ng utak at baga, lalo na sa mga nasa hustong gulang, na mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon.

Ang mga bata ay mayroon Malaking pagkakataon ang pagbuo ng pangalawang impeksiyon na nakakaapekto sa balat, baga, sistema ng sirkulasyon, mga kasukasuan at iba pang bahagi ng katawan. Bihirang, ang bulutong ay maaaring humantong sa matinding dehydration, lalo na kapag sinamahan ng pagtatae.

Dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas na nagbabanta sa buhay:

• nanghihina;
• mataas na temperatura ng katawan (higit sa 40 °C);
• pagkalito, pagkahibang, pag-aantok, guni-guni;
• Malakas na sakit ng ulo;
• kakulangan ng pag-ihi;
• baluktot o malabo na pananalita, kawalan ng kakayahang magsalita;
• mga problema sa paghinga tulad ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, inis;
• matinding pagkahilo o biglaang pagkawala balanse.

Mga komplikasyon

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon: pagbubuntis, edad na higit sa 20 taon, paggamot ng mga immunosuppressive na sakit na dulot ng mahinang kaligtasan sa sakit, mga batang ipinanganak sa mga nahawaang ina sa perinatal period.

Higit pa madalas na mga komplikasyon isama ang:

• Pangalawang impeksiyon ng mga sugat sa balat, na maaaring mag-iwan ng mga peklat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon:

1. lokal - abscess, phlegmon, rose, scarlet fever;
2. inasic mga impeksyon sa streptococcal- necrotizing fasciitis, sepsis, carbuncle.

• Pulmonya:

1. interstitial (pangunahin sa mga matatanda);
2. pangalawang bacterial.

• Mga komplikasyon sa neurological:

1. pamamaga ng cerebellum ( cerebellar ataxia) - higit sa lahat ay nangyayari sa mga batang wala pang 15 taong gulang;
2. pamamaga ng utak - sa mga matatanda, mahirap, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo;
3. meningitis, transverse myelitis, Guillain-Barré syndrome, cranial nerve palsy, retinitis (maaaring mangyari ilang linggo pagkatapos ng impeksiyon).

• Otitis media.
• Kamatayan (sa matinding kaso, sa mga taong immunocompromised, lalo na sa mga bata).

Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• sakit sa buto;
• glomerulonephritis;
• hepatitis;
• Reye's syndrome;
• myocarditis;
• nagpapakilala ng hepatitis;
• thrombocytopenia;
• dysuria.

Mga posibleng komplikasyon sa bata kung ang virus ay lumaki sa panahon ng pagbubuntis:

• mga depekto sa mata;
• pinsala sa utak;
• mga pagbabago sa neurological;
• mga peklat, hypopigmentation;
• mga depekto sa ibang bahagi ng katawan, dysfunction ng anal sphincter at pantog, underdevelopment ng upper at lower extremities.

Bakit mapanganib ang bulutong ay matatagpuan dito:

Paggamot

Ang pinakamahusay na paggamot para sa bulutong-tubig ay ang pag-iwas dito. Available na ang ligtas at mabisang bakuna laban sa sakit. Maaari itong ibigay nang nag-iisa o kasama ng bakuna laban sa tigdas, beke, at rubella.

Sa kaso ng impeksyon, inireseta ng mga doktor ang pangunahing sintomas ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga antiviral na gamot ay kinakailangan.

Symptomatic na paggamot

1. Antipyretics (maliban sa salicylates, halimbawa, aspirin, dahil may panganib na magkaroon ng Reye's syndrome) - paracetamol;
2. Upang mabawasan ang pangangati, ginagamit ang mga antihistamine (halimbawa, fenistil, dimethidene) - ang mga gamot sa anyo ng mga pulbos at solusyon ay hindi dapat gamitin, na maaaring mapataas ang panganib ng pangalawang impeksyon sa bakterya.
3. Analgesics - kung kinakailangan, maaari mong gamitin ang acetaminophen, ibuprofen, paracetamol.

Ang mga pimples na lumilitaw sa katawan ay hindi dapat hawakan, kung hindi man ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pangit na peklat sa kanilang lugar pagkatapos ng pagpapagaling.

Etiotropic therapy

Inireseta para sa mga komplikasyon na dulot ng impeksyon sa bulutong-tubig, malubhang sakit, o sa mga nasa hustong gulang na nasa panganib ng mga komplikasyon. Pangunahing ginagamit para sa mga taong may mahinang immune system, ang antiviral therapy ay pinaka-epektibo sa simula ng impeksiyon.

Mga gamot na antiviral para sa bulutong:

• "Acyclovir" ("Zovirax");
• "Valacyclovir" ("Valtrex").

Tumutulong sila hindi lamang paikliin ang tagal ng sakit, ngunit kumikilos din bilang isang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Minsan nangyayari na ang bakterya ay maaaring makapasok sa mga sugat ng bulutong. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pangalawang impeksiyon. Maaari itong kumalat sa mga baga, sistema ng sirkulasyon, at mga kasukasuan. Upang gamutin ang pangalawang impeksiyon, isang kurso ng antibiotics ang inireseta.

1. Para sa mga kabataan, kabilang ang mga kababaihan sa ikalawa at ikatlong trimester - para sa 5-7 araw. Ang paggamot ay dapat magsimula sa loob ng 24 na oras ng unang paglitaw ng mga paltos.
2. Para sa mga komplikasyon o para sa mga pasyente na may kapansanan sa cellular immunity - bawat 8 oras sa loob ng 7-10 araw.

Kahit na ang bulutong-tubig sa mga bata ay kadalasang banayad, ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan. Kung talamak ang sakit, maaari ring magreseta ang doktor ng mga gamot na pumipigil sa pagtitiklop ng mga virus. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyenteng wala pang 12 taong gulang ay inireseta lamang ng sintomas na paggamot.

Paano mapawi ang pangangati

Upang mabawasan ang pangangati ng nabuo na pustules, maliban mga antihistamine, inirerekomenda ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga paraan ng pag-iwas

Mga tiyak na pamamaraan:

1. Proteksyon sa bakuna.
2. Ang immunoprophylaxis ay pasibo. Isinagawa para sa:

• mga bagong silang na ang mga ina ay nagkasakit ng bulutong-tubig 5 araw bago ipanganak o sa ikalawang araw pagkatapos ng kapanganakan;
• mga pasyente na may makabuluhang immunodeficiency pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

1. Chemoprophylaxis gamit ang acyclovir.

Mga di-tiyak na pamamaraan:

1. Paghihiwalay (lalo na ng mga taong nasa panganib):

• mga taong may pantal na tumatagal ng 5 araw o higit pa;
• para sa mga madaling kapitan pagkatapos makipag-ugnayan sa isang pasyente - isang panahon ng 10 araw hanggang 3 linggo.

1. Serological screening - kadalasang ginagamit sa mga tauhang medikal o mga taong nasa panganib na hindi pa nabakunahan at walang kasaysayan ng bulutong-tubig (o walang medikal na dokumentasyon).

Ang bulutong ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata at medyo madaling pinahihintulutan ng mga ito. SA mature age Ang iba't ibang mga exacerbations ay posible, kaya ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang impeksiyon ng bulutong ay nangyayari sa maliliit na daluyan ng dugo ng balat at sa bibig at lalamunan, kung saan nabubuhay ang virus bago kumalat. Sa balat, ang bulutong ay nagdudulot ng isang katangian na maculopapular na pantal, na sinusundan ng mga paltos na puno ng likido. Ang V. major ay isang mas malubhang sakit at may kabuuang dami ng namamatay na 30-35 porsiyento. Ang V. minor ay nagdudulot ng mas banayad na anyo ng sakit (kilala rin bilang alastrim, cottonpox, white pox, at Cuban itch) na pumapatay ng humigit-kumulang 1 porsiyento ng mga biktima nito. Ang mga pangmatagalang komplikasyon ng V. major infection ay kinabibilangan ng katangiang pagkakapilat, kadalasan sa mukha, sa 65 hanggang 85 porsiyento ng mga nakaligtas. Ang pagkabulag na nagreresulta mula sa corneal ulceration at pagkakapilat, at mga deformidad ng paa dahil sa arthritis at osteomyelitis, ay hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon, na nangyayari sa humigit-kumulang 2 hanggang 5 porsiyento ng mga kaso. Ang bulutong ay pinaniniwalaang nagmula sa populasyon ng tao mga 10,000 BC e. Ang pinakaunang pisikal na ebidensya nito ay pustular rashes sa mummy ng Egyptian pharaoh na si Ramses V. Ang sakit ay kumitil ng buhay ng humigit-kumulang 400,000 Europeans bawat taon sa panahon ng mga nakaraang taon Ika-18 siglo (kabilang ang limang reigning monarchs), at responsable sa ikatlong bahagi ng lahat ng kaso ng pagkabulag. Sa lahat ng mga nahawahan, 20-60 porsiyento ng mga nasa hustong gulang at higit sa 80 porsiyento ng mga nahawaang bata ay namatay mula sa sakit. Noong ika-20 siglo, ang bulutong ay pumatay ng tinatayang 300-500 milyong tao. Noong 1967, tinantiya ng World Health Organization (WHO) na ang bulutong ay nahawahan ng 15 milyong tao at pumatay ng dalawang milyon sa isang taon. Kasunod ng mga kampanya sa pagbabakuna noong ika-19 at ika-20 siglo, pinatunayan ng WHO ang pandaigdigang pagpuksa ng bulutong noong 1979. Ang bulutong ay isa lamang sa dalawang nakakahawang sakit na aalisin, ang isa ay rinderpest, na naalis noong 2011.

Pag-uuri

Mga palatandaan at sintomas

Karaniwang bulutong

Binagong bulutong

Malignant bulutong

Hemorrhagic smallpox

Dahilan

Mga pathogen

I-broadcast

Mga diagnostic

Pag-iwas

Paggamot

Pagtataya

Mga komplikasyon

Kwento

Ang hitsura ng sakit

Pag-aalis

Pagkatapos ng liquidation

Lipunan at kultura

Digmaan ng mikrobyo

Mga kilalang kaso

Mga tradisyon at relihiyon

: Mga tag

bulutong

Ang bulutong ay isang nakakahawang sakit na dulot ng isa sa dalawang variant ng virus, Variola major at Variola minor. Ang sakit ay kilala rin bilang Latin na pangalan Variola o Variola vera, hango sa salitang varius (“batik-batik”) o varus (“bugaw”). Ang sakit ay orihinal na kilala sa Ingles bilang "smallpox" o "red plague"; Ang terminong "smallpox" ay unang ginamit sa England noong ika-15 siglo upang makilala ang sakit mula sa "great smallpox" (syphilis). Ang huling natural na kaso ng bulutong (Variola minor) ay na-diagnose noong Oktubre 26, 1977.

Ang impeksiyon ng bulutong ay nangyayari sa maliliit na daluyan ng dugo ng balat at sa bibig at lalamunan, kung saan nabubuhay ang virus bago kumalat. Sa balat, ang bulutong ay nagdudulot ng isang katangian na maculopapular na pantal, na sinusundan ng mga paltos na puno ng likido. Ang V. major ay isang mas malubhang sakit at may kabuuang dami ng namamatay na 30-35 porsiyento. Ang V. minor ay nagdudulot ng mas banayad na anyo ng sakit (kilala rin bilang alastrim, cottonpox, white pox, at Cuban itch) na pumapatay ng humigit-kumulang 1 porsiyento ng mga biktima nito. Kasama sa mga pangmatagalang komplikasyon ng V. major infection ang katangiang pagkakapilat, kadalasan sa mukha, sa 65 hanggang 85 porsiyento ng mga nakaligtas. Ang pagkabulag na nagreresulta mula sa corneal ulceration at pagkakapilat, at mga deformidad ng paa dahil sa arthritis at osteomyelitis, ay hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon, na nangyayari sa humigit-kumulang 2 hanggang 5 porsiyento ng mga kaso. Ang bulutong ay pinaniniwalaang nagmula sa populasyon ng tao sa paligid ng 10,000 BC. e. Ang pinakaunang pisikal na ebidensiya nito ay pustular eruptions sa mummy ng pharaoh ng Egypt na si Ramses V. Ang sakit ay pumatay ng humigit-kumulang 400,000 Europeans taun-taon sa mga huling taon ng ika-18 siglo (kabilang ang limang reigning monarka), at naging responsable para sa ikatlong bahagi ng lahat ng kaso ng pagkabulag. Sa lahat ng mga nahawahan, 20-60 porsiyento ng mga nasa hustong gulang at higit sa 80 porsiyento ng mga nahawaang bata ay namatay mula sa sakit. Noong ika-20 siglo, ang bulutong ay pumatay ng tinatayang 300-500 milyong tao. Noong 1967, tinantiya ng World Health Organization (WHO) na ang bulutong ay nahawahan ng 15 milyong tao at pumatay ng dalawang milyon sa isang taon. Kasunod ng mga kampanya sa pagbabakuna noong ika-19 at ika-20 siglo, pinatunayan ng WHO ang pandaigdigang pagpuksa ng bulutong noong 1979. Ang bulutong ay isa lamang sa dalawang nakakahawang sakit na aalisin, ang isa ay rinderpest, na naalis noong 2011.

Pag-uuri

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng bulutong. Ang Variola major ay ang malubha at pinakakaraniwang anyo, na nauugnay sa isang mas malawak na pantal at mas mataas na lagnat. Ang Variola minor ay isang mas bihira at hindi gaanong malubhang sakit, na may mga rate ng namamatay na 1 porsiyento o mas mababa. Ang mga subclinical (asymptomatic) na impeksyon sa variola virus ay nangyari ngunit hindi laganap. Bilang karagdagan, ang isang form na tinatawag na variola sine eruptione (smallpox na walang pantal) ay naobserbahan sa mga nabakunahang indibidwal. Ang form na ito ay minarkahan ng lagnat pagkatapos ng karaniwang panahon ng pagpapapisa ng itlog at maaari lamang makumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng antibody o, mas madalas, sa pamamagitan ng paghihiwalay ng virus.

Mga palatandaan at sintomas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa pagitan ng paghahatid ng virus at ang mga unang halatang sintomas ng sakit ay humigit-kumulang 12 araw. Sa sandaling malalanghap, ang variola major virus ay sumasalakay sa oropharynx (bibig at lalamunan) o ang lining ng respiratory tract, lumilipat sa mga rehiyonal na lymph node, at nagsisimulang dumami. Sa paunang yugto ng paglaki, lumilitaw na lumilipat ang virus mula sa cell patungo sa cell, ngunit sa ika-12 araw, nangyayari ang lysis ng maraming mga nahawaang selula at ang virus ay matatagpuan sa maraming dami sa dugo (ito ay tinatawag na viremia), at isang pangalawang alon. ng multiplikasyon ay nangyayari sa pali, bone marrow at lymph node. Ang mga inisyal o prodromal na sintomas ay katulad ng iba pang mga sakit na viral gaya ng trangkaso at sipon: lagnat na hindi bababa sa 38.3 °C (101 °F), pananakit ng kalamnan, karamdaman, pananakit ng ulo at pagpapatirapa. Dahil ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa gastrointestinal tract, ang pagduduwal at pagsusuka at pananakit ng likod ay karaniwan. Ang yugto ng prodromal, o ang yugto bago lumitaw ang pantal, ay karaniwang tumatagal ng 2-4 na araw. Sa pamamagitan ng 12-15 araw, ang unang nakikitang mga sugat ay lilitaw - maliit na mapula-pula na mga spot na tinatawag na enanthems - sa mauhog lamad ng bibig, dila, panlasa at lalamunan, at ang temperatura ay bumaba sa halos normal. Ang mga sugat na ito ay mabilis na lumaki at pumutok, na naglalabas ng malaking halaga ng virus sa laway. Ang smallpox virus ay mas gustong umaatake sa mga selula ng balat, na nagiging sanhi ng mga katangiang pimples (tinatawag na macules) na nauugnay sa sakit. Ang isang pantal ay bubuo sa balat 24-48 na oras pagkatapos ng paglitaw ng mga sugat sa mauhog na lamad. Karaniwan, ang mga macule ay unang lumilitaw sa noo, pagkatapos ay mabilis na kumalat sa buong mukha, proximal limbs, trunk, at panghuli sa distal limbs. Ang proseso ay tumatagal ng hindi hihigit sa 24-36 na oras, pagkatapos nito ay walang lalabas na bagong pinsala. Sa ngayon, maaaring iba-iba ang pag-unlad ng variola major infection, bilang resulta kung saan apat na uri ng bulutong ang natukoy batay sa klasipikasyon ni Rao: regular, modified, malignant (o flat) at hemorrhagic. Sa kasaysayan, ang kabuuang dami ng namamatay mula sa bulutong ay nasa 30 porsiyento; gayunpaman, ang mga malignant at hemorrhagic na anyo ay karaniwang nauugnay sa nakamamatay.

Karaniwang bulutong

Siyamnapung porsyento o higit pa sa mga kaso ng bulutong sa mga hindi pa nabakunahan ay karaniwang uri. Sa ganitong anyo ng sakit, sa ikalawang araw ng pantal, ang mga macule ay kumukuha ng hitsura ng mga nakataas na papules. Sa ikatlo o ikaapat na araw, ang mga papules ay puno ng opalescent fluid, na nagiging mga vesicle. Ang likidong ito ay nagiging malabo at maulap sa loob ng 24-48 na oras, na nagbibigay sa mga vesicle ng hitsura ng pustules; gayunpaman, ang tinatawag na pustules ay puno ng tissue sa halip na nana. Sa ikaanim o ikapitong araw, lahat ng sugat sa balat ay nagiging pustules. Pagkatapos ng pito hanggang sampung araw, ang mga pustules ay mature at maabot ang kanilang pinakamataas na laki. Ang mga pustules ay nakataas, kadalasang bilog, matigas at mahirap hawakan. Ang mga pustule ay malalim na nakaugat sa mga dermis, na nagbibigay sa kanila ng hitsura ng isang maliit na bola sa balat. Ang likido ay dahan-dahang lumalabas sa pustule, at sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang mga pustule ay namumuo at nagsisimulang matuyo, na bumubuo ng mga crust. Sa mga araw na 16-20, ang mga crust ay nabuo sa lahat ng mga sugat na nagsimulang gumuho, na nag-iiwan ng mga depigmentong peklat. Ang bulutong ay kadalasang nagdudulot ng discrete na pantal kung saan ang mga pustules ay hiwalay sa bawat isa sa balat. Ang pinaka-siksik na pamamahagi ng pantal ay nasa mukha; sa mga limbs ito ay mas siksik kaysa sa katawan; at mas siksik sa distal na bahagi ng mga limbs kaysa sa proximal. Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto sa mga palad ng mga kamay at talampakan ng mga paa. Minsan ang mga paltos ay bumubuo ng isang magkakasamang pantal na nagsisimulang maghiwalay sa mga panlabas na layer ng balat mula sa pinagbabatayan ng laman. Ang mga pasyente na may confluent pox ay madalas na nananatiling may sakit kahit na pagkatapos na magkaroon ng crust sa ibabaw ng mga sugat. Sa isang case series na pag-aaral, ang mortality rate para sa confluent smallpox ay 62 percent.

Binagong bulutong

Tungkol sa likas na katangian ng pantal at ang bilis ng pag-unlad nito, ang varioloid ay naganap pangunahin sa mga naunang nabakunahan. Sa form na ito, nangyayari pa rin ang prodromal na sakit ngunit maaaring hindi gaanong malala kaysa sa normal na uri. Sa panahon ng ebolusyon ng pantal, karaniwang wala ang lagnat. Ang mga sugat sa balat ay malamang na mas maliit at mas mabilis na umuunlad, mas mababaw, at maaaring hindi nagpapakita ng mga katangian ng mas karaniwang mga pockmark. Ang varioloid ay bihirang nakamamatay. Ang ganitong anyo ng bulutong ay mas madaling malito sa bulutong.

Malignant bulutong

Sa malignant na bulutong (tinatawag ding flatpox), ang mga sugat ay nananatiling halos mapula sa balat, samantalang sa karaniwang uri ng bulutong, nabubuo ang mga nakataas na vesicle. Hindi alam kung bakit nagkakaroon ng ganitong uri ng sugat ang ilang tao. Sa kasaysayan, ang ganitong uri ng sugat ay umabot sa 5 hanggang 10 porsiyento ng mga kaso, at ang karamihan (72 porsiyento) ay may kinalaman sa mga bata. Ang malignant na bulutong ay sinamahan ng matinding prodromal phase na tumagal ng 3-4 na araw, matagal na mataas na lagnat at malubhang sintomas ng toxicosis, pati na rin ang malawak na pantal sa dila at panlasa. Ang mga sugat sa balat ay dahan-dahang naghihinog at sa ikapito o ikawalong araw ay nagiging patag na sila at tila "burrow" sa balat. Hindi tulad ng normal na uri ng bulutong, ang mga vesicle ay naglalaman ng kaunting likido, malambot at makinis sa pagpindot, at maaaring may mga pagdurugo. Ang malignant na bulutong ay halos palaging nakamamatay.

Hemorrhagic smallpox

Ang hemorrhagic smallpox ay isang malubhang anyo, na sinamahan ng malawak na pagdurugo sa balat, mucous membrane at gastrointestinal tract. Ang form na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 2 porsiyento ng mga impeksiyon at kadalasang nangyayari sa mga nasa hustong gulang. Sa hemorrhagic smallpox, walang paltos na nabubuo sa balat, nananatili itong makinis. Sa halip, ang pagdurugo ay nangyayari sa ilalim ng balat, na ginagawa itong sunog at itim, kaya ang anyo ng sakit na ito ay kilala rin bilang bulutong. Sa maagang anyo Sa ikalawa o ikatlong araw ng pagkakasakit, ang pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mata ay nagiging madilim na pula ang mga puti ng mata. Ang hemorrhagic smallpox ay nagdudulot din ng madilim na erythema, petechiae, at mga pagdurugo sa pali, bato, peritoneum, kalamnan, at, hindi gaanong karaniwan, ang epicardium, atay, testes, ovaries, at pantog. Ang biglaang pagkamatay ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng ikalimang at ikapitong araw ng pagkakasakit, na may kaunting maliliit na sugat sa balat. Ang isang mas advanced na anyo ng sakit ay nangyayari sa mga pasyente na nakaligtas sa loob ng 8-10 araw. Ang mga pagdurugo ay lumilitaw sa maagang panahon ng pagsabog, at ang pantal ay patag at hindi lumampas sa yugto ng vesicular. Ang mga pasyente sa maagang yugto ng sakit ay nagpapakita ng pagbaba sa mga kadahilanan ng coagulation (hal., mga platelet, prothrombin at globulin) at isang pagtaas sa nagpapalipat-lipat na antithrombin. Sa mga pasyente sa Huling yugto ang makabuluhang thrombocytopenia ay sinusunod; gayunpaman, ang mga kakulangan sa clotting factor ay hindi gaanong malala. Ang ilang mga pasyente sa advanced stage ay nagpapakita rin ng mataas na antithrombin. Ang ganitong uri ng bulutong ay nangyayari sa 3 hanggang 25 porsiyento ng mga pagkamatay, depende sa virulence ng strain ng bulutong. Ang hemorrhagic smallpox ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Dahilan

Mga pathogen

Ang bulutong ay sanhi ng impeksyon sa variola virus, na kabilang sa genus Orthopoxviruses, pamilya Poxviridae, at subfamily Chordopoxvirinae. Ang petsa ng paglitaw ng bulutong ay hindi alam. Ang virus ay malamang na nagmula sa isang rodent virus 68,000-16,000 taon na ang nakalilipas. Ang isang clade ay ang mga pangunahing strain ng bulutong (isang mas klinikal na malubhang anyo ng bulutong) na kumalat mula sa Asya 400–1600 taon na ang nakalilipas. Kasama sa pangalawang clade ang parehong alastrim minor (phenotypically mild smallpox), na inilarawan mula sa Americas, at West African isolates na nagmula sa isang ancestral strain 1400–6300 taon bago ang kasalukuyan. Ang clade na ito ay higit pang nagsanga sa dalawang subclade ng hindi bababa sa 800 taon na ang nakalilipas. Ang pangalawang pagtatantya ay ang paghihiwalay ng bulutong mula sa Taterapox ay naganap 3000-4000 taon na ang nakalilipas. Ito ay naaayon sa arkeolohiko at makasaysayang ebidensya para sa paglitaw ng bulutong bilang isang sakit ng tao, na nagmumungkahi ng isang medyo kamakailang pinagmulan. Gayunpaman, kung ipagpalagay na ang rate ng mutation ay malapit sa herpesviruses, ang oras ng pagkakaiba-iba ng bulutong mula sa Taterapox ay tinatantya na mula sa 50,000 taon na ang nakalilipas. Bagama't ito ay naaayon sa iba pang nai-publish na mga pagtatantya, maaaring ipagpalagay na ang arkeolohiko at makasaysayang ebidensya ay medyo hindi kumpleto. Ang mas tumpak na mga pagtatantya ng mga rate ng mutation ng mga virus na ito ay kinakailangan. Ang bulutong ay isang malaking virus na hugis ladrilyo na may sukat mula sa humigit-kumulang 302-350 nm hanggang 244-270 nm, na may iisang linear na double-stranded na DNA genome na 186 kilobases ang laki, na naglalaman ng hairpin loop sa bawat dulo. Ang dalawang klasikong uri ng bulutong ay variola major at variola minor. Apat na orthopoxvirus ang nagdudulot ng mga impeksyon sa mga tao: variola, vaccinia, cowpox at monkeypox. Ang smallpox virus ay nakakahawa lamang sa mga tao sa kalikasan, bagaman ang mga primata at iba pang mga hayop ay nahawahan sa laboratoryo. Ang mga virus ng vaccinia, cowpox, at monkeypox ay maaaring makahawa sa mga tao at iba pang mga hayop sa ligaw. Ang ikot ng buhay ng mga poxvirus ay kumplikado sa pagkakaroon ng ilang mga nakakahawang anyo, na may iba't ibang mekanismo pasukan sa selda. Ang mga poxvirus ay natatangi sa mga DNA virus dahil sila ay gumagaya sa cytoplasm ng cell kaysa sa nucleus. Upang magtiklop, ang mga poxvirus ay gumagawa ng iba't ibang espesyal na protina na hindi ginawa ng iba pang mga DNA virus, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang DNA-dependent na RNA polymerase na nauugnay sa virus. Ang parehong nakabalot at hindi nakabalot na mga virion ay nakakahawa. Ang sobre ng virus ay binubuo ng binagong Golgi membranes na naglalaman ng mga partikular na polypeptide ng virus, kabilang ang hemagglutinin. Ang impeksyon sa variola major o variola minor ay nagbibigay ng kaligtasan sa parehong uri ng bulutong.

I-broadcast

Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng variola virus sa pamamagitan ng hangin, kadalasan sa anyo ng mga droplet na itinago mula sa bibig, ilong o pharyngeal mucosa. nahawaang tao. Ang virus ay naililipat mula sa isang tao patungo sa isa pa pangunahin sa pamamagitan ng matagal na pakikipag-ugnayan sa mukha sa isang taong nahawahan, kadalasan sa loob ng 6 na talampakan (1.8 m), ngunit maaari ding maipasa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang likido sa katawan o mga kontaminadong bagay (fomites) tulad ng kumot o damit. Sa mga bihirang kaso, ang bulutong ay kumakalat ng isang airborne virus sa mga nakapaloob na espasyo tulad ng mga gusali, bus at tren. Ang virus ay maaaring tumawid sa inunan, ngunit ang saklaw ng congenital smallpox ay medyo mababa. Ang bulutong ay hindi nakakahawang sakit sa panahon ng prodromal at ang pagpapadanak ng virus ay kadalasang naantala hanggang sa paglitaw ng isang pantal, na kadalasang sinasamahan ng mga sugat sa oral cavity at pharynx. Ang virus ay maaaring maipasa sa buong sakit, ngunit kadalasang nangyayari sa unang linggo ng pantal. Bumababa ang pagkahawa pagkatapos ng 7-10 araw kapag nabubuo ang mga langib sa mga sugat, ngunit ang taong nahawahan ay nakakahawa hanggang sa mahulog ang huling bulsa. Ang bulutong ay lubhang nakakahawa, ngunit kadalasan ay kumakalat nang mas mabagal at hindi gaanong malawak kaysa sa ilang iba pang mga viral na sakit, marahil dahil ang paghahatid ay nangangailangan ng malapit na kontak at nangyayari pagkatapos lumitaw ang pantal. Pangkalahatang tagapagpahiwatig ang impeksiyon ay nakasalalay din sa maikling tagal ng yugto ng nakakahawang yugto. Sa mga katamtamang klima, ang mga impeksiyon ng bulutong ay pinakamataas sa taglamig at tagsibol. Sa mga tropikal na lugar, ang mga pana-panahong pagkakaiba-iba ay hindi gaanong halata at ang sakit ay naroroon sa buong taon. Ang pamamahagi ng edad ng mga impeksyon sa bulutong ay nakasalalay sa nakuhang kaligtasan sa sakit. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay bumababa sa paglipas ng panahon at malamang na mawala sa loob ng tatlumpung taon. Hindi alam kung ang bulutong ay naililipat ng mga insekto o hayop.

Mga diagnostic

Ang bulutong ay isang sakit na may matinding pagsisimula ng lagnat na katumbas o higit sa 38.3°C (101°F) na sinusundan ng pantal na nailalarawan ng matitigas, malalim na mga vesicle o pustules sa isang yugto ng pag-unlad nang wala ang isa pa. maliwanag na dahilan. Kung oobserbahan klinikal na kaso, ang bulutong ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo. Sa microscopically, ang mga poxvirus ay gumagawa ng mga katangian ng cytoplasmic inclusions, ang pinakamahalaga sa mga ito ay kilala bilang Guarnieri bodies, na mga site din ng viral replication. Ang mga katawan ng Guarnieri ay madaling matukoy sa hematoxylin at eosin-stained skin biopsy at lumilitaw bilang mga pink na kumpol. Ang mga ito ay matatagpuan sa halos lahat ng impeksyon ng poxvirus, ngunit ang kawalan ng mga katawan ng Guarnieri ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng bulutong. Ang diagnosis ng impeksyon sa orthopoxvirus ay maaari ding mabilis na gawin gamit ang electron microscopic na pagsusuri ng pustular fluid o crusts. Gayunpaman, ang lahat ng orthopoxvirus ay nagpapakita ng magkaparehong hugis na brick na virion na hugis sa pamamagitan ng electron microscopy. Gayunpaman, kung ang mga particle na may katangiang morpolohiya ng mga herpes virus ay sinusunod, maaari nitong alisin ang bulutong at iba pang impeksyon sa orthopoxvirus. Ang tumpak na pagkilala sa laboratoryo ng variola virus ay nagsasangkot ng paglaki ng virus sa chorioallantoic membrane (bahagi ng isang chick embryo) at pagmamasid sa mga resultang mga sugat sa ilang mga kondisyon ng temperatura. Ang mga strain ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR) at restriction fragment length polymorphism (RFLP). Serological pagsubok at enzyme immunoassays(ELISAs) na sumusukat sa mga partikular na immunoglobulin at variola virus antigens ay binuo din upang tumulong sa pagsusuri ng impeksyon. Ang bulutong ay karaniwang nalilito sa bulutong. Ang bulutong ay maaaring makilala sa bulutong sa maraming paraan. Hindi tulad ng bulutong, ang bulutong-tubig ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga palad at talampakan. Bilang karagdagan, ang mga pustule ng bulutong-tubig ay may iba't ibang laki dahil sa mga pagkakaiba sa oras ng pagputok ng pustule: ang mga pustule ng bulutong ay halos magkapareho ang laki, dahil ang epekto ng viral ay umuusad nang mas pantay. marami naman mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtuklas ng bulutong-tubig sa pagsusuri ng mga pinaghihinalaang kaso ng bulutong.

Pag-iwas

Ang pinakamaagang pamamaraan na ginamit upang maiwasan ang bulutong ay inoculation (kilala bilang variolation), na malamang na ginamit sa India, Africa at China bago pa man ipinakilala ang pagsasanay sa Europa. Gayunpaman, ang ideya na ang paghugpong ay nagmula sa India ay kinuwestiyon dahil ang ilan sa mga sinaunang Sanskrit na medikal na teksto ay naglalarawan sa proseso ng paghugpong. Ang mga rekord ng pagbabakuna sa bulutong sa Tsina ay matatagpuan noong huling bahagi ng ika-10 siglo, at ang pamamaraan ay malawakang isinagawa noong ika-16 na siglo sa panahon ng Dinastiyang Ming. Kung matagumpay, ang inoculation ay gumawa ng malakas na kaligtasan sa bulutong. Gayunpaman, dahil ang isang tao ay nahawahan ng virus ng bulutong, maaaring magkaroon ng matinding impeksyon at ang tao ay maaaring magpadala ng bulutong sa iba. Ang variolation ay nauugnay sa mortality rate na 0.5-2 percent, na mas mababa kaysa sa mortality rate ng sakit na 20-30 percent. Nakita ni Lady Mary Montagu Wortley ang inoculation ng bulutong sa panahon ng kanyang pananatili sa Ottoman Empire at nagsulat ng mga detalyadong salaysay ng pagsasanay sa kanyang mga liham, at masigasig na itinaguyod ang pamamaraan sa England pagkatapos niyang bumalik doon noong 1718. Noong 1721, si Cotton Mather at ang kanyang mga kasamahan ay nagdulot ng kontrobersya sa Boston sa pamamagitan ng pagbabakuna ng daan-daang tao. Noong 1796, natuklasan ni Edward Jenner, isang manggagamot sa Berkeley, Gloucestershire, rural England, na ang kaligtasan sa bulutong ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbabakuna sa isang tao na may materyal mula sa cowpox. Ang cowpox ay isang poxvirus mula sa parehong pamilya bilang bulutong. Pinangalanan ni Jenner ang materyal na ginamit para sa bakuna pagkatapos ng salitang ugat na vacca, na Latin para sa baka. Ang pamamaraan ay mas ligtas kaysa variolation at hindi nauugnay sa panganib ng paghahatid ng bulutong. Ang pagbabakuna upang maiwasan ang bulutong ay ginawa sa buong mundo. Noong ika-19 na siglo, ang cowpox virus na ginagamit para sa pagbabakuna laban sa bulutong ay pinalitan ng vaccinia virus. Ang vaccinia virus ay kabilang sa parehong pamilya ng variola at cowpox virus, ngunit genetically naiiba sa pareho. Ang pinagmulan ng vaccinia virus ay hindi alam. SA kasalukuyan Ang komposisyon ng bakuna sa bulutong ay isang live na paghahanda ng nakakahawang vaccinia virus. Ang bakuna ay ibinibigay gamit ang isang tinidor na karayom ​​na ibinaon sa solusyon ng bakuna. Ang karayom ​​ay ginagamit upang tusukin ang balat (karaniwan ay ang bisig) nang maraming beses sa loob ng ilang segundo. Kung matagumpay, magkakaroon ng pula at makating bukol sa lugar ng bakuna sa loob ng tatlo o apat na araw. Sa unang linggo, ang bukol ay nagiging isang malaking paltos, na pinupuno ng nana at nagsisimulang tumulo. Sa ikalawang linggo, ang paltos ay nagsisimulang matuyo at mabuo ang mga langib. Ang mga langib ay nahuhulog sa ikatlong linggo, na nag-iiwan ng maliit na peklat. Ang mga antibodies na dulot ng bakuna sa vaccinia ay cross-protective laban sa iba pang mga orthopoxvirus, tulad ng simianpox virus at variola virus. Maaaring matukoy ang neutralizing antibodies 10 araw pagkatapos ng unang pagbabakuna, at pitong araw pagkatapos ng pangalawang pagbabakuna. Ang bakuna ay epektibo sa pagpigil sa impeksyon ng bulutong sa 95 porsiyento ng mga nabakunahan. Ang pagbabakuna laban sa bulutong ay nagbibigay ng mataas na antas ng kaligtasan sa loob ng tatlo hanggang limang taon, pagkatapos nito ay bumababa ang kaligtasan sa sakit. Kung ang isang tao ay muling nabakunahan sa ibang pagkakataon, ang kaligtasan sa sakit ay magtatagal pa. Natuklasan ng mga pag-aaral ng mga kaso ng bulutong sa Europa noong 1950s at 1960s na ang dami ng namamatay sa mga indibidwal na nabakunahan wala pang 10 taon bago ang pagkakalantad sa virus ay 1.3 porsiyento; ito ay 7 porsiyento sa mga nabakunahan 11–20 taon bago ang impeksiyon at 11 porsiyento sa mga nabakunahan 20 o higit pang taon bago ang impeksiyon. Sa kaibahan, 52 porsiyento ng hindi nabakunahan na mga indibidwal ang namatay. May mga side effect at panganib na nauugnay sa pagbabakuna sa bulutong. Noong nakaraan, humigit-kumulang 1 sa 1,000 tao na nabakunahan sa unang pagkakataon ay nakaranas ng malubhang ngunit hindi nakamamatay na mga reaksyon, kabilang ang mga nakakalason o allergic na reaksyon sa lugar ng pagbabakuna (erythema), pagkalat ng vaccinia virus sa ibang bahagi ng katawan, at paghahatid ng virus sa ibang tao. Ang mga posibleng nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ay naganap sa 14 hanggang 500 katao sa bawat 1 milyong tao na nabakunahan sa unang pagkakataon. Batay sa nakaraang karanasan, tinatayang 1 o 2 tao sa 1 milyon (0.000198 porsiyento) na tumatanggap ng bakuna ang maaaring mamatay bilang resulta, kadalasang dahil sa encephalitis na dulot ng bakuna o malubhang vaccine site necrosis (tinatawag na progressive vaccinia). Dahil sa mga panganib na ito, dahil epektibong napuksa ang bulutong at ang bilang ng mga natural na kaso ay bumaba sa bilang ng mga sakit at pagkamatay na dulot ng bakuna, ang regular na pagbabakuna sa pagkabata ay itinigil noong 1972 sa Estados Unidos at noong unang bahagi ng 1970s sa karamihan ng mga bansang Europeo. Ang regular na pagbabakuna ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay itinigil sa Estados Unidos noong 1976 at sa mga aktibong-duty na tauhan ng militar noong 1990 (bagama't ang mga tauhan ng militar na naka-deploy sa Middle East at Korea ay nabakunahan pa rin). Noong 1986, ang regular na pagbabakuna ay tumigil sa lahat ng mga bansa. Sa kasalukuyan, ang pagbabakuna ay pangunahing inirerekomenda para sa mga manggagawa sa laboratoryo na nasa panganib ng pagkakalantad sa trabaho.

Paggamot

Ang pagbabakuna laban sa bulutong sa loob ng tatlong araw ng pagkakalantad ay maiiwasan o makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng bulutong sa karamihan ng mga tao. Ang pagbabakuna sa loob ng apat hanggang pitong araw ng pagkakalantad ay maaaring magbigay ng ilang proteksyon laban sa sakit o maaaring magbago sa kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan sa pagbabakuna, ang paggamot para sa bulutong ay pangunahing sumusuporta at kasama ang pangangalaga sa sugat at pagkontrol sa impeksyon, fluid resuscitation, at posibleng artipisyal na bentilasyon baga. Ang flat at hemorrhagic pox ay ginagamot sa mga paggamot na ginagamit upang gamutin ang pagkabigla, tulad ng infusion therapy. Ang mga taong may semi-confluent at confluent na bulutong ay maaaring magkaroon ng mga therapeutic na problema na katulad ng mga pasyente na may malawak na paso sa balat. Walang gamot na kasalukuyang inaprubahan para gamutin ang bulutong. Gayunpaman, ang mga antiviral na paggamot ay bumuti mula noong huling malalaking epidemya ng bulutong, at ang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang antiviral na gamot na cidofovir ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang isang therapeutic agent. Ang gamot, gayunpaman, ay dapat ibigay sa intravenously at maaaring magdulot ng malubhang pagkalason sa bato.

Pagtataya

Ang kabuuang rate ng pagkamatay ng kaso para sa karaniwang uri ng bulutong ay humigit-kumulang 30 porsiyento, ngunit nag-iiba-iba depende sa distribusyon ng bulutong: ang karaniwang uri ng confluent na bulutong ay nakamamatay sa humigit-kumulang 50-75 porsiyento ng mga kaso, ang karaniwang uri ng semiconfluent na bulutong ay nakamamatay sa halos 25-50 porsiyento ng mga kaso, sa mga kasong iyon kapag ang pantal ay discrete, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 10 porsiyento. Ang kabuuang dami ng namamatay para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 40-50 porsiyento. Ang mga hemorrhagic at flat na uri ay may pinakamataas na dami ng namamatay. Ang dami ng namamatay para sa flat type ay 90 porsiyento o higit pa, at halos 100 porsiyento sa mga kaso ng hemorrhagic smallpox. Ang case fatality rate para sa variola minor ay 1 porsiyento o mas mababa. Walang katibayan ng talamak o paulit-ulit na impeksyon sa variola virus. Sa mga nakamamatay na kaso ng karaniwang bulutong, kadalasang nangyayari ang kamatayan sa pagitan ng ikasampu at ikalabing-anim na araw ng pagkakasakit. Ang sanhi ng pagkamatay mula sa bulutong ay hindi alam, ngunit alam na ngayon na ang impeksyon ay nakakaapekto sa maraming mga organo. Ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex na pumipigil sa viremia o isang hindi nakokontrol na immune response ay maaaring maging sanhi ng mga kadahilanan. Sa maagang hemorrhagic smallpox, biglaang nangyayari ang kamatayan mga anim na araw pagkatapos lumakas ang lagnat. Ang sanhi ng kamatayan sa mga kaso ng hemorrhagic ay nagsasangkot ng pagpalya ng puso, kung minsan ay sinamahan ng pulmonary edema. Sa mga huling kaso ng hemorrhagic, ang mataas at patuloy na viremia, malubhang pagkawala ng platelet, at mahinang immune response ay kadalasang binabanggit bilang mga sanhi ng kamatayan. Sa bulutong, ang kamatayan ay katulad ng pagkamatay ng mga paso, na may pagkawala ng likido, protina at electrolytes sa mga dami na hindi kayang palitan ng katawan, at fulminant sepsis.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon mula sa bulutong ay kadalasang nangyayari sa respiratory system at mula sa simpleng brongkitis hanggang sa nakamamatay na pneumonia. Karaniwang nagkakaroon ng mga komplikasyon sa paghinga sa ikawalong araw ng pagkakasakit at maaaring maging viral o bacterial ang pinagmulan. Ang pangalawang bacterial na impeksyon sa balat ay medyo bihirang komplikasyon ng bulutong. Kapag nangyari ito, karaniwang nananatiling mataas ang lagnat. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang encephalitis (1 sa 500 pasyente), na mas karaniwan sa mga nasa hustong gulang at maaaring magdulot ng pansamantalang kapansanan; permanenteng mga peklat, lalo na sa mukha; at mga komplikasyon na nauugnay sa mga mata (2 porsiyento ng lahat ng kaso). Ang mga pustules ay maaaring mabuo sa talukap ng mata, conjunctiva, cornea, na humahantong sa mga komplikasyon tulad ng conjunctivitis, keratitis, corneal ulcer, iritis, iridocyclitis at atrophy optic nerve. Ang pagkabulag ay nangyayari sa humigit-kumulang 35 hanggang 40 porsiyento ng mga mata na apektado ng keratitis at corneal ulcer. Ang hemorrhagic smallpox ay maaaring humantong sa subconjunctival at retinal hemorrhage. Sa 2 hanggang 5 porsiyento ng maliliit na bata na may bulutong, ang mga virion ay umaabot sa mga kasukasuan at buto, na nagiging sanhi ng osteomyelitis variolosa. Ang mga sugat ay simetriko at pinakakaraniwan sa mga siko, tibia at fibula, at katangiang nagiging sanhi ng paghihiwalay ng epiphyseal at mga reaksyon ng periosteal. Nililimitahan ng namamagang mga kasukasuan ang paggalaw, at ang arthritis ay maaaring humantong sa mga deformidad ng paa, ankylosis, abnormal na pagbuo ng buto, maluwag na kasukasuan, at maiikling daliri.

Kwento

Ang hitsura ng sakit

Pinakamaagang maaasahan Mga klinikal na palatandaan Ang bulutong ay matatagpuan sa mga medikal na literatura mula sa sinaunang India na naglalarawan ng mga sakit na parang bulutong (noong 1500 BC), sa Egyptian mummy ni Ramses V, na namatay mahigit 3000 taon na ang nakalilipas (1145 BC) at sa China (1122 BC). Iminungkahi na ang mga mangangalakal ng Egypt ay nagdala ng bulutong sa India noong 1st millennium BC, kung saan ito ay nanatili bilang isang endemic na sakit ng tao sa loob ng hindi bababa sa 2,000 taon. Ang bulutong ay malamang na ipinakilala sa China noong ika-1 siglo AD mula sa timog-kanluran, at ipinakilala mula sa China hanggang Japan noong ika-6 na siglo. Sa Japan, ang isang epidemya ng 735-737 ay pinaniniwalaang pumatay sa ikatlong bahagi ng populasyon. Hindi bababa sa pitong relihiyosong diyos ang inialay sa bulutong, gaya ng diyos na si Sopona sa relihiyong Yoruba. Sa India, ang Hindu na diyosa ng bulutong, si Sitala Mata, ay sinasamba sa mga templo sa buong bansa. Hindi gaanong malinaw ang panahon ng paglitaw ng bulutong sa Europa at Timog-kanlurang Asya. Ang bulutong ay hindi malinaw na inilarawan sa Luma o Bagong Tipan ng Bibliya, o sa panitikan ng mga Griyego o Romano. Habang inilalarawan ng ilang mapagkukunan ang Salot ng Athens, na sinasabing nagmula sa "Ethiopia" at Ehipto, o ang salot na naganap noong 396 BC. Ang pagkubkob ng Carthage sa Syracuse na may bulutong, maraming mga iskolar ang sumang-ayon na hindi malamang na malubhang sakit, bilang variola major, ay nakatakas sa paglalarawan ni Hippocrates kung ito ay umiral sa rehiyon ng Mediterranean noong nabubuhay pa siya. Habang ang Antonine Plague, na dumaan sa Imperyo ng Roma noong 165-180 AD, ay maaaring sanhi ng bulutong, si Saint Nicasius ng Reims ay naging patron saint ng mga biktima ng bulutong dahil sa diumano'y nakaligtas sa sakit noong 450, at inilarawan ni Saint Gregory Tours ang isang katulad na outbreak sa France at Italy noong 580, gamit ang terminong "smallpox" sa unang pagkakataon; iminumungkahi ng iba pang mga istoryador na ang mga hukbong Arabo ang unang naghatid ng bulutong mula sa Africa patungo sa timog-kanlurang Europa noong ika-7 at ika-8 siglo. Noong ika-9 na siglo, ang Persian na manggagamot na si Razi ay gumawa ng isa sa mga pinaka-makapangyarihang paglalarawan ng bulutong at siya ang unang taong nag-iba ng bulutong mula sa tigdas at bulutong sa kanyang Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Aklat ng bulutong at tigdas" ). Noong Middle Ages, pana-panahong nagsimulang pumasok ang bulutong sa Europa, ngunit hindi nag-ugat doon hanggang sa dumami ang populasyon at naging mas aktibo ang paggalaw ng populasyon noong panahon ng mga Krusada. Noong ika-16 na siglo, ang bulutong ay naging kilala sa karamihan ng Europa. Sa pagpasok ng bulutong sa mga matataong lugar sa India, China at Europa, pangunahing naapektuhan nito ang mga bata. Ang mga pana-panahong epidemya ay pumatay ng humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga nahawaang indibidwal. Ang patuloy na pag-iral ng bulutong sa Europa ay may partikular na kahalagahan sa kasaysayan, dahil ang sunud-sunod na mga alon ng European exploration at kolonisasyon ay nauugnay sa pagkalat ng sakit sa ibang bahagi ng mundo. Pagsapit ng ika-16 na siglo, ang bulutong ay naging isang mahalagang sanhi ng morbidity at mortality sa karamihan ng mundo. Walang maaasahang paglalarawan ng mga sakit na parang bulutong sa Amerika bago dumating ang mga Europeo noong ika-15 siglo AD. Ang bulutong ay ipinakilala sa isla ng Hispaniola sa Caribbean noong 1509, at sa mainland noong 1520, nang dumating sa Mexico ang mga Spanish settler mula sa Hispaniola, na may dalang bulutong. Ang bulutong ay pumatay sa buong lokal na populasyon ng India at ito ay mahalagang salik sa pananakop ng mga Kastila sa mga Aztec at Inca. Ang pagtuklas sa silangang baybayin ng Hilagang Amerika noong 1633 sa Plymouth, Massachusetts, ay sinamahan din ng mapangwasak na paglaganap ng bulutong sa populasyon ng Katutubong Amerikano at pagkatapos ay sa mga katutubong kolonista. Ang mga rate ng pagkamatay ng kaso sa panahon ng paglaganap sa mga populasyon ng Katutubong Amerikano ay 80-90%. Ang bulutong ay ipinakilala sa Australia noong 1789 at muli noong 1829. Kahit na ang sakit ay hindi kailanman katutubo sa kontinente, ito ay isang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga populasyon ng Aboriginal sa pagitan ng 1780 at 1870. Sa kalagitnaan ng ika-18 siglo, ang bulutong ay naging isang pangunahing endemic na sakit sa buong mundo, maliban sa Australia at ilang maliliit na isla. Sa Europa, ang bulutong ang pangunahing sanhi ng kamatayan noong ika-18 siglo, na pumapatay ng humigit-kumulang 400,000 European bawat taon. Hanggang 10 porsiyento ng mga batang Swedish ang namamatay mula sa bulutong bawat taon, at sa Russia ang dami ng namamatay sa bata ay maaaring mas mataas pa. Ang malawakang paggamit ng variolation sa ilang mga bansa, lalo na ang Britain at ang mga kolonya nito sa Hilagang Amerika, at China, ay medyo nakabawas sa saklaw ng bulutong sa mga mayayamang klase sa ikalawang kalahati ng ika-18 siglo, ngunit ang tunay na pagbawas ay hindi nangyari hanggang sa naging karaniwan ang pagbabakuna. pagsasanay sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ang pinahusay na mga bakuna at mga kasanayan sa pagbabakuna ng booster ay humantong sa makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga kaso sa Europe at North America, ngunit ang bulutong ay nanatiling hindi nakontrol at laganap sa buong mundo. Sa Estados Unidos at Timog Africa marami pang natuklasan malambot na anyo bulutong, variola minor, sa huling bahagi ng ika-19 na siglo. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang variola minor ay umiral kasama ng variola major sa maraming bahagi ng Africa. Ang mga pasyente na may variola minor ay nakakaranas lamang ng banayad na sistematikong sakit at kadalasan ay nasa setting ng outpatient sa buong sakit, at samakatuwid ay mas madali nilang maikalat ang sakit. Impeksyon v. minor induces immunity laban sa mas nakamamatay na bulutong, variola major. Kaya, bilang v. menor de edad ay ipinamahagi sa buong USA, Canada, mga bansa Timog Amerika at Great Britain, ito ang naging nangingibabaw na anyo ng bulutong, na nagdulot ng karagdagang pagbaba sa dami ng namamatay.

Pag-aalis

Ipinakita ng Ingles na manggagamot na si Edward Jenner ang pagiging epektibo ng cowpox sa pagprotekta sa mga tao mula sa bulutong noong 1796, pagkatapos nito ay ginawa ang iba't ibang mga pagtatangka upang puksain ang bulutong sa rehiyon. Ang pagpapakilala ng bakuna sa New World ay naganap sa Trinity, Newfoundland noong 1800 ni Dr. John Clinch, kaibigan ni Jenner noong bata pa at kasamahan sa medisina. Noong unang bahagi ng 1803, inorganisa ng korona ng Espanya ang Balmis Expedition upang maghatid ng bakuna sa mga kolonya ng Espanya sa Amerika at Pilipinas, at bumuo din ng mga programa sa malawakang pagbabakuna. Ipinasa ng Kongreso ng U.S. ang Vaccination Act of 1813 upang matiyak na ang isang ligtas na bakuna sa bulutong ay magagamit sa publiko ng Amerika. Noong mga 1817 nagkaroon ng napakalakas Programa ng pamahalaan pagbabakuna. Sa British India, isang programa ang inilunsad upang ipamahagi ang pagbabakuna sa bulutong sa pamamagitan ng mga Indian vaccinator, sa ilalim ng direksyon ng mga opisyal ng Europa. Gayunpaman, ang mga pagsisikap sa pagbabakuna ng British sa India at Burma sa partikular ay nahadlangan ng patuloy na lokal na kawalan ng tiwala sa pagbabakuna, sa kabila ng mahigpit na batas at mga pagpapabuti sa pagiging epektibo ng bakuna. Noong 1832, ang pederal na pamahalaan ng Estados Unidos ay lumikha ng isang programa sa pagbabakuna ng bulutong para sa mga Katutubong Amerikano. Ipinagbawal ng United Kingdom ang mga pagbabakuna noong 1842 at kalaunan ay naglunsad ng isang sapilitang programa sa pagbabakuna. Ipinakilala ng gobyerno ng Britanya sapilitang pagbabakuna laban sa bulutong kasunod ng isang Act of Parliament noong 1853. Sa Estados Unidos, ang pagbabakuna sa bulutong ay ipinakilala mula 1843 hanggang 1855, una sa Massachusetts at pagkatapos ay sa ibang mga estado. Bagama't hindi nagustuhan ng ilan ang mga hakbang na ito, nagpatuloy ang pinagsama-samang pagsisikap laban sa bulutong, at patuloy na bumaba ang sakit sa mayayamang bansa. Pagsapit ng 1897, ang bulutong ay higit na naalis sa Estados Unidos. Ang bulutong ay naalis mula sa ilang hilagang bansa sa Europa noong 1900, at noong 1914 ang insidente sa karamihan ng mga industriyalisadong bansa ay bumagsak sa medyo mababang antas. Nagpatuloy ang pagbabakuna sa mga industriyalisadong bansa hanggang sa kalagitnaan ng huling bahagi ng 1970s upang maprotektahan laban sa muling impeksyon . Ang Australia at New Zealand ay dalawang eksepsiyon; Wala sa mga bansang ito ang nagkaroon ng epidemya ng bulutong o malawakang programa ng pagbabakuna sa populasyon, ngunit sa halip ay nagpataw ng proteksyon mula sa pakikipag-ugnayan sa ibang mga bansa at mahigpit na kuwarentenas. Ang unang malawak (kalahating mundo) na pagsisikap na puksain ang bulutong ay isinagawa noong 1950 ng Pan American Health Organization. Naging matagumpay ang kampanya sa pagpuksa sa bulutong mula sa lahat ng bansang Amerikano maliban sa Argentina, Brazil, Colombia at Ecuador. Noong 1958, si Propesor Viktor Zhdanov, Deputy Minister of Health ng USSR, ay nanawagan sa World Health Assembly na ipatupad ang isang pandaigdigang inisyatiba upang puksain ang bulutong. Ang panukala (Resolution WHA11.54) ay pinagtibay noong 1959. Noong panahong iyon, 2 milyong tao ang namamatay mula sa bulutong bawat taon. Sa pangkalahatan, gayunpaman, ang pag-unlad tungo sa pagpuksa sa bulutong ay nakakabigo, lalo na sa Africa at sa subcontinent ng India. Noong 1966, nabuo ang Smallpox Control Unit sa pamumuno ng Amerikanong si Donald Henderson. Noong 1967, pinaigting ng World Health Organization ang pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong, na nag-aambag ng $2.4 milyon bawat taon sa pagsisikap, at nagpatibay ng bagong paraan ng pagsubaybay sa sakit na itinaguyod ng epidemiologist ng Czech na si Karel Raška. Noong unang bahagi ng 1950s, tinatayang 50 milyong kaso ng bulutong ang naganap sa buong mundo bawat taon. Upang mapuksa ang bulutong, kinailangan na itigil ang pagkalat ng bawat pagsiklab sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga kaso at pagbabakuna sa lahat ng nakatira sa malapit. Ang prosesong ito ay kilala bilang pagbabakuna sa pamamagitan ng paglikha ng singsing sa paligid ng lugar ng sakit (paglikha ng buffer zone). Ang susi sa diskarteng ito ay ang pagsubaybay sa mga kaso sa komunidad (surveillance) at naglalaman ng sakit. Ang unang hamon na hinarap ng pangkat ng WHO ay ang kawalan ng pag-uulat ng mga kaso ng bulutong, dahil maraming kaso ang nangyari nang hindi nalalaman ng mga awtoridad. Ang katotohanan na ang mga tao ay ang tanging reservoir para sa impeksyon ng bulutong, at walang mga carrier, ay may mahalagang papel sa pagpuksa ng bulutong. Ang WHO ay nagtatag ng isang network ng mga consultant upang tulungan ang mga bansa na magtatag ng pagsubaybay at maglaman ng sakit. Noong mga unang araw, ang mga donasyon ng bakuna ay pangunahing nagmula sa Unyong Sobyet at Estados Unidos, ngunit noong 1973, higit sa 80 porsiyento ng lahat ng mga bakuna ay ginawa sa mga umuunlad na bansa. Ang huling malaking European outbreak ng bulutong ay naganap noong 1972 sa Yugoslavia, matapos ang isang pilgrim mula sa Kosovo ay bumalik mula sa Gitnang Silangan, kung saan siya nagkasakit ng virus. Ang epidemya ay nahawahan ng 175 katao, na nagresulta sa 35 na pagkamatay. Ang mga awtoridad ay nagdeklara ng batas militar, sapilitang kuwarentenas, at gumawa ng mga hakbang upang malawakang muling mabago ang populasyon, na humingi ng tulong sa WHO. Pagkalipas ng dalawang buwan, natapos na ang pagsiklab. Dati, ang pagsiklab ng bulutong ay naganap noong Mayo-Hulyo 1963 sa Stockholm, Sweden, na ipinakilala mula sa Malayong Silangan Suweko na mandaragat Nilabanan ito sa pamamagitan ng quarantine measures at pagbabakuna ng lokal na populasyon. Sa pagtatapos ng 1975, ang bulutong ay nanatili lamang sa Horn of Africa. Sa Ethiopia at Somalia, kung saan kakaunti ang mga kalsada, napakahirap ng mga kondisyon. Ang digmaang sibil, taggutom at mga refugee ay nagpahirap sa gawain. Noong unang bahagi ng kalagitnaan ng 1977, ang mga bansang ito ay nagsagawa ng masinsinang pagsubaybay at programa sa pagpigil at pagbabakuna na pinamumunuan ng Australian microbiologist na si Frank Fenner. Habang papalapit ang kampanya sa layunin nito, naglaro si Fenner at ang kanyang koponan mahalagang papel sa pagkumpirma ng pagpuksa. Ang huling natural na kaso ng katutubong bulutong (Variola minor) ay nasuri kay Ali Maow Maalin, isang kusinero sa ospital sa Merka, Somalia, noong Oktubre 26, 1977. Ang huling natural na kaso ng mas nakamamatay na Variola major ay natuklasan noong Oktubre 1975 sa dalawang -taong-gulang na babaeng Bangladeshi, si Rahima Banu. Ang pandaigdigang pagpuksa ng bulutong ay pinatunayan, batay sa masinsinang mga aktibidad sa pag-verify sa iba't ibang bansa, ng isang komite ng mga kilalang siyentipiko noong Disyembre 9, 1979, at pagkatapos ay inendorso ng World Health Assembly noong Mayo 8, 1980. Ang unang dalawang panukala para sa resolusyon: “Kapag nasuri ang pag-unlad at mga resulta ng pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong na sinimulan ng WHO noong 1958 at tumindi mula noong 1967... mataimtim naming ipinapahayag na ang mundo at ang mga mamamayan nito ay nakamit ang kalayaan mula sa bulutong, na naging pinakamapangwasak na sakit na epidemya sa marami. mga bansa mula noong pinakaunang panahon na humantong sa kamatayan, pagkabulag at pisikal na kapansanan at sampung taon lamang ang nakalipas ay laganap sa Africa, Asia at South America."- World Health Organization, Resolution WHA33.3

Pagkatapos ng liquidation

Ang mga huling kaso ng bulutong sa mundo ay naganap sa isang pagsiklab ng dalawang kaso (na ang isa ay nakamamatay) sa Birmingham, UK, noong 1978. Ang medikal na photographer na si Janet Parker ay nahawahan sa University of Birmingham Medical School at namatay noong 11 Setyembre 1978, pagkatapos nito si Propesor Henry Bedson , isang siyentipiko na namamahala sa pananaliksik sa bulutong sa unibersidad, ay nagpakamatay. Ang lahat ng kilalang stock ng bulutong ay kasunod na sinira o inilipat sa dalawang reference na laboratoryo na itinalaga ng WHO - ang US Centers for Disease Control and Prevention at ang Russian State Scientific Center para sa Virology at Biotechnology Vector. Ang WHO ay unang nagrekomenda ng pagtanggal ng virus noong 1986 at pagkatapos ay nagtakda ng petsa ng pagtanggal ng Disyembre 30, 1993. Ang petsa ay inilipat sa Hunyo 30, 1999. Dahil sa pagtutol ng US at Russia, noong 2002 ay nagpasya ang World Health Assembly na payagan ang pansamantalang pag-iimbak ng mga virus stock para sa mga partikular na layunin ng pananaliksik. Ang pagkasira ng mga umiiral na stockpile ay magbabawas sa panganib na nauugnay sa patuloy na pananaliksik sa bulutong. Ang mga supply ay hindi kailangan upang tumugon sa paglaganap ng bulutong. Ang ilang mga siyentipiko ay nagsasabi na ang mga reserba ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagbuo ng mga bagong bakuna, mga antiviral na gamot at mga pagsusuri sa diagnostic. Gayunpaman, noong 2010, ang isang pagsusuri ng isang panel ng mga eksperto sa pampublikong kalusugan na hinirang ng WHO ay nagpasiya na walang pinagbabatayan na layunin sa kalusugan ng publiko na nabigyang-katwiran ang pag-imbak ng virus ng bulutong sa Estados Unidos at Russia. Ang huling pananaw ay madalas na sinusuportahan sa komunidad na pang-agham, lalo na sa mga beterano ng programang pagbura ng bulutong ng WHO. Noong Marso 2004, natagpuan ang mga bulutong na scab sa isang sobre medikal na libro Panahon ng Digmaang Sibil sa Santa Fe, New Mexico. Ang sobre ay minarkahan bilang naglalaman ng mga scab ng pagbabakuna at ibinigay sa mga siyentipiko sa Centers for Disease Control and Prevention na may pagkakataong pag-aralan ang kasaysayan ng pagbabakuna sa bulutong sa Estados Unidos. Noong Hulyo 2014, ilang vial ng smallpox virus ang natuklasan sa isang laboratoryo ng FDA sa National Institutes of Health sa Bethesda, Maryland.

Lipunan at kultura

Digmaan ng mikrobyo

Ginamit ng British ang bulutong bilang biyolohikal na sandata sa panahon ng pagkubkob sa Fort Pitt noong Digmaang Pranses at Indian (1754-1763) laban sa France at sa mga kaalyado nitong Indian. Ang aktwal na paggamit ng smallpox virus ay opisyal na pinahintulutan. Ang mga opisyal ng Britanya, kabilang ang mga nangungunang heneral ng Britanya, ay nag-utos, nagpahintulot, at nagbayad para sa paggamit ng virus ng bulutong laban sa mga Katutubong Amerikano. Ayon sa mga istoryador, "walang alinlangan na inaprubahan ng mga awtoridad ng militar ng Britanya ang mga pagtatangka na magpakalat ng bulutong sa kanilang mga kaaway" at na "isang sadyang patakaran ng Britanya na mahawaan ng bulutong ang mga Indian." Ang pagiging epektibo ng mga pagsisikap na maikalat ang sakit ay hindi alam. Mayroon ding ebidensya na ang bulutong ay ginamit bilang sandata noong American Revolutionary War (1775-1783). Ayon sa isang teorya na iniharap sa Journal of Australian Studies (JAS) ng isang independiyenteng mananaliksik noong 1789, ang mga British marines ay gumamit ng bulutong laban sa mga katutubong tribo sa New South Wales. Napag-usapan din ito dati sa Bulletin of the History of Medicine at ni Davidham Day sa kanyang aklat na Claiming a Continent: A New History of Australia. Bago ang artikulo ng JAS, ang teoryang ito ay pinagtatalunan ng ilang mga siyentipiko. Nagtalo si Jack Carmody na ang sanhi ng pagsiklab ay malamang na bulutong-tubig, na kung minsan ay nakilala bilang magaan na anyo bulutong Bagama't nabanggit na walang mga ulat ng bulutong sa mga kolonista sa loob ng 8 buwang paglalayag ng First Fleet at sa sumunod na 14 na buwan, at dahil ang bulutong ay may incubation period na 10-12 araw, malamang na hindi ito naroroon sa panahon ng First Fleet, noong Nalaman na ngayon na ang malamang na pinagmulan ay mga bote ng bulutong virus na dala ng mga surgeon ng First Fleet at, sa katunayan, may mga ulat ng bulutong sa mga kolonista. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga siyentipiko mula sa United Kingdom, United States, at Japan (Unit 731 ng Imperial Japanese Army) ay kasangkot sa pananaliksik upang makagawa ng mga biological na armas mula sa variola virus. Ang mga plano para sa malakihang produksyon ay hindi kailanman ganap na natanto dahil naniniwala ang mga siyentipiko na ang armas ay hindi magiging epektibo dahil sa malawakang pagkakaroon ng bakuna. Noong 1947, itinatag ng Unyong Sobyet ang isang planta ng biological na armas na nakabatay sa bulutong sa lungsod ng Zagorsk, 75 km hilagang-silangan ng Moscow. Isang pagsiklab ng weaponized smallpox ang naganap sa pagsubok sa isang pasilidad sa isang isla sa Aral Sea noong 1971. Inilarawan ni Pyotr Burgasov, isang dating punong medikal na opisyal ng hukbong Sobyet at isang senior scientist sa programa ng Soviet biological weapons, ang insidente: “Vozrozhdeniya Isla sa Aral Sea ang pinaka nasubok malakas na mga recipe bulutong. Bigla akong nabalitaan tungkol sa mga mahiwagang kaso ng kamatayan sa Aralsk. Ang isang barko ng pananaliksik ng Aral Fleet ay lumapit sa isla sa layo na 15 km (bagaman ipinagbabawal na lumapit sa 40 km). Ang katulong sa laboratoryo ng barko ay kumuha ng mga sample ng plankton dalawang beses sa isang araw mula sa itaas na kubyerta. Paghahanda ng bulutong - 400 gr. na kung saan ay sumabog sa isla - nahawahan siya. Pagkatapos umuwi sa Aralsk, nahawahan niya ang ilang tao, kabilang ang mga bata. Namatay silang lahat. Pinaghihinalaan ko ang dahilan nito at tinawagan ang Chief of the General Staff ng Ministry of Defense at hiniling na pagbawalan ang tren ng Alma-Ata-Moscow na huminto sa Aralsk. Dahil dito, napigilan ang pagkalat ng epidemya sa buong bansa. Tinawagan ko si Andropov, na siyang pinuno ng KGB noong panahong iyon, at sinabi sa kanya ang tungkol sa pambihirang recipe para sa bulutong na nakuha sa Vozrozhdenie Island.” Sinasabi ng iba na ang unang pasyente ay maaaring nahawahan habang bumibisita sa Uyala o Komsomolsk-on-Ustyurt, dalawang lungsod kung saan naka-moo ang barko. Bilang tugon sa pang-internasyonal na panggigipit, noong 1991 pinahintulutan ng pamahalaang Sobyet ang isang pinagsamang pangkat ng inspeksyon ng US-British na bisitahin ang apat sa mga pangunahing pasilidad nito sa Biopreparat. Ang mga inspektor ay sinalubong ng poot at kalaunan ay pinaalis sa lugar. Noong 1992, sinabi ng defector ng Sobyet na si Ken Alibek na ang programa ng Soviet biological weapons sa Zagorsk ay gumawa ng malalaking dami—hanggang dalawampung tonelada—ng biological na mga armas sa anyo ng smallpox virus (maaaring, ayon kay Alibek, upang kontrahin ang mga bakuna), kasama ang pinalamig na warhead para sa paghahatid ng mga armas. Ang mga kuwento ni Alibek tungkol sa dating programa ng smallpox ng Sobyet ay hindi kailanman na-verify nang nakapag-iisa. Noong 1997, inihayag ng gobyerno ng Russia na ang lahat ng natitirang sample ng bulutong ay ililipat sa Vector Institute sa Koltsovo. Sa pagbagsak ng Unyong Sobyet at kawalan ng trabaho ng marami sa mga siyentipiko ng programa ng armas, ang mga opisyal ng gobyerno ng U.S. ay nagpahayag ng pagkabahala na ang bulutong at ang bioweapons na kadalubhasaan nito ay maaaring maging available sa ibang mga bansa o mga grupo ng terorista na maaaring nais na pagsamantalahan ang virus. bilang isang paraan ng biyolohikal na digmaan. Gayunpaman, ang mga partikular na akusasyon laban sa Iraq sa bagay na ito ay naging mali. Ang pag-aalala ay ipinahayag tungkol sa posibilidad na muling likhain ang virus mula sa mga umiiral na digital genome sa pamamagitan ng artipisyal na gene synthesis para magamit sa biological warfare. Ang pagpasok ng synthesized na smallpox DNA sa mga umiiral na kaugnay na smallpox virus ay maaaring gamitin sa teorya upang muling likhain ang virus. Ang unang hakbang sa pagpapagaan ng panganib na ito ay marahil ay nakasalalay sa pagsira sa mga natitirang stock ng virus sa paraang malinaw na ginagawang kriminal ang pagkakaroon ng virus.

Mga kilalang kaso

Noong 1767, ang 11-taong-gulang na kompositor na si Wolfgang Amadeus Mozart ay nakaligtas sa isang pagsiklab ng bulutong sa Austria na pumatay kay Holy Roman Empress Maria Josepha, na naging pangalawang asawa ng Holy Roman Emperor Joseph II, na namatay sa sakit, gayundin si Archduchess Maria Josepha. Mga kilalang tao sa kasaysayan na nagkasakit ng bulutong: Hunkpapa Indian chief Sitting Bull, Emperor Ramses V ng Egypt, Kangxi Emperor (nakaligtas), Shunzhi Emperor at Tongzhi Emperor ng China, Date Masamune ng Japan (nawalan ng mata dahil sa sakit). Si Cuitlahuac, ang ika-10 Tlatoani (namumuno) ng Aztec na lungsod ng Tenochtitlan, ay namatay sa bulutong noong 1520, ilang sandali matapos itong ipakilala sa Amerika, at ang Inca Emperor Huayna Capac ay namatay sa bulutong noong 1527. Ang mas modernong mga pampublikong figure na apektado ng sakit na ito ay kinabibilangan ng Guru Har Krishan, 8th Guru ng mga Sikh, noong 1664, Peter II ng Russia noong 1730 (namatay), George Washington (nakaligtas), King Louis XV noong 1774 (namatay) at Maximilian III, Elector ng Bavaria noong 1777. Maraming kilalang pamilya sa buong mundo ang kadalasang mayroong maraming tao na nahawahan at/o namatay dahil sa sakit. Halimbawa, maraming kamag-anak Henry VIII nakaligtas sa sakit, ngunit naiwan ng trauma at peklat. Kabilang dito ang kanyang kapatid na babae na si Margaret, Queen of Scots, ang kanyang ika-apat na asawang si Anne ng Cleves, at ang kanyang dalawang anak na babae: Mary I ng England noong 1527 at Elizabeth I ng England noong 1562 (bilang may sapat na gulang, madalas niyang sinubukang itago ang mga pockmark gamit ang makeup) . Ang kanyang pamangkin sa tuhod na si Mary Stuart ay nahawahan pagkabata , ngunit wala siyang nakikitang peklat. Sa Europa, ang dami ng namamatay mula sa bulutong ay kadalasang may malaking papel sa dynastic succession. Ang tanging nabubuhay na anak na lalaki ni Henry VIII, si Edward VI, ay namatay dahil sa mga komplikasyon sa ilang sandali pagkatapos na tila gumaling mula sa kanyang sakit, sa gayon ay pinawalang-bisa ang mga pagsisikap ni Henry na makuha ang trono sa isang lalaking tagapagmana (ang kanyang dalawang agarang kahalili ay mga babae, na parehong nakaligtas sa bulutong). Si Louis XV ng France ang pumalit sa trono mula sa kanyang lolo-sa-tuhod na si Louis XIV sa pamamagitan ng serye ng mga nakamamatay na kaso ng bulutong o tigdas sa kanyang mga kamag-anak na dapat ay maupo sa trono nang mas maaga. Si Louis mismo ay namatay sa sakit noong 1774. Namatay si William III sa kanyang ina dahil sa sakit noong siya ay sampung taong gulang pa lamang noong 1660, at ginawa niyang legal na tagapag-alaga ang kanyang tiyuhin na si Charles: ang pagkamatay niya mula sa bulutong ay hindi direktang nagdulot ng sunud-sunod na mga pangyayari na kalaunan ay humantong sa permanenteng pag-alis ng pamilya na si Stuart mula sa British. trono. Ang asawa ni William III, si Mary II ng England, ay namatay sa bulutong. Sa Russia, namatay si Peter II dahil sa sakit sa edad na 15. Bilang karagdagan, bago naging Emperador ng Russia, si Peter III ay nahawahan ng virus at labis na nagdusa mula dito. May kapansin-pansin pa rin siyang mga galos mula sa kanyang karamdaman. Ang kanyang asawa, si Catherine the Great, ay nailigtas, ngunit ang takot sa virus ay malinaw na umabot sa kanya. Takot na takot siya para sa kaligtasan ng kanyang anak at tagapagmana, si Paul, anupat hindi niya pinahintulutan itong lumabas sa malaking pulutong ng mga tao, sinusubukang ihiwalay siya. Sa huli, nagpasya siyang magpabakuna sa sarili ng Scottish na doktor na si Thomas Dimmesdale. Noong panahong iyon, ang pagbabakuna ay itinuturing na isang kontrobersyal na paraan noong panahong iyon, ngunit hindi nagkasakit si Catherine. Nang maglaon, nabakunahan din ang kanyang anak na si Pavel. Nais ni Catherine na maikalat ang inoculation sa buong kanyang imperyo, na nagpahayag: "Ang layunin ko ay, sa pamamagitan ng aking halimbawa, na iligtas mula sa kamatayan ang marami sa aking mga nasasakupan na, hindi alam ang kahulugan ng pamamaraang ito, at natatakot dito, ay naiwan sa panganib." Noong 1800, humigit-kumulang 2 milyong pagbabakuna ang naibigay sa Imperyo ng Russia. Sa Tsina, ang dinastiyang Qing ay may malawak na mga protocol upang protektahan ang mga Manchu mula sa endemic na bulutong ng Beijing. Nagkaroon ng bulutong ang mga Pangulo ng US na sina George Washington, Andrew Jackson at Abraham Lincoln at gumaling mula rito. Nagkaroon ng bulutong ang Washington matapos bumisita sa Barbados noong 1751. Si Jackson ay nagkaroon ng sakit pagkatapos na mahuli ng mga British sa panahon ng American Revolution, at bagaman siya ay gumaling, ang kanyang kapatid na si Robert ay namatay. Si Lincoln ay nahawa sa panahon ng kanyang pagkapangulo, posibleng mula sa kanyang anak na si Tad, at na-quarantine sa ilang sandali matapos makatanggap ng isang address sa Gettysburg noong 1863. Ang tanyag na teologo na si Jonathan Edwards ay namatay sa bulutong noong 1758 matapos ma-inoculate. Ang pinuno ng Sobyet na si Joseph Stalin ay nagkasakit ng bulutong sa edad na pito. Bakat ang mukha niya sa sakit na ito. Ang kanyang mga litrato ay kalaunan ay ni-retoke upang hindi gaanong mahahalata ang mga pockmark. Ang Hungarian na makata na si Kölcsey, na sumulat ng Hungarian national anthem, ay nawalan ng kanang mata dahil sa bulutong.

Mga tradisyon at relihiyon

SA iba't ibang bahagi Sa Lumang Daigdig, halimbawa, sa Tsina at India, ang mga tao ay sumasamba sa iba't ibang diyos ng bulutong. Sa Tsina, ang diyosa ng bulutong ay tinatawag na Tou-Shen Niang-Niang. Aktibong sinubukan ng mga mananampalatayang Tsino na payapain ang diyosa at manalangin para sa kanyang awa at tinawag na smallpox pustules " magagandang bulaklak", bilang isang euphemism na nilayon upang maiwasang masaktan ang diyosa. Dahil dito, sa bisperas ng Bagong Taon, nakaugalian na ng mga bata sa bahay ang pagsusuot ng pangit na maskara habang natutulog upang maitago ang kanilang kagandahan at sa gayon ay maiwasang maakit ang diyosa na dadaan sa bahay nang gabing iyon. Kung may kaso ng bulutong, ginawa ang mga dambana sa mga tahanan ng mga biktima upang sambahin sa panahon ng kanilang karamdaman. Kung ang biktima ay nakabawi, ang mga dambana ay dinala sa isang espesyal na stand ng papel o sa isang bangka para sa pagsunog. Kung ang pasyente ay hindi gumaling, ang dambana ay sinira at isinumpa upang itaboy ang diyosa sa labas ng bahay. Ang mga unang tala ng bulutong sa India ay matatagpuan sa isang medikal na aklat na itinayo noong 400 AD. Sa India, tulad ng sa China, nilikha ang isang diyosa ng bulutong. Ang diyosang Hindu na si Sheetala ay sinamba at kinatatakutan noong panahon ng kanyang paghahari. Ang diyosa na ito ay pinaniniwalaan na kapwa masama at mabuti at may kakayahang magdulot ng pagdurusa sa kanyang mga biktima kapag siya ay galit, pati na rin ang pagpapatahimik sa mga lagnat ng mga nagdurusa na. Sa mga larawan, ang diyosa ay inilalarawan na may walis sa kanyang kanang kamay upang ang sakit ay lumipat sa ibang lugar, at isang palayok ng malamig na tubig, sa kabilang banda, upang bigyan ng katiyakan ang mga biktima. Ang mga dambana ay nilikha na maraming katutubong Indian, parehong malusog at may sakit, ay maaaring sumamba sa pagtatangkang protektahan ang kanilang sarili mula sa sakit. Ang ilang babaeng Indian, sa pagtatangkang itakwil si Shitala, ay naglagay ng mga plato ng pinalamig na pagkain at mga palayok ng tubig sa mga bubong ng kanilang mga bahay. Sa mga kulturang walang tiyak na diyos na nagpapakilala sa bulutong, gayunpaman, mayroong isang karaniwang paniniwala sa mga demonyong bulutong, na naaayon ay sinisisi sa pagkalat ng sakit. Ang ganitong mga paniniwala ay karaniwan sa Japan, Europe, Africa at iba pang bahagi ng mundo. Sa halos lahat ng kultura kung saan sila naniniwala sa isang demonyo, pinaniniwalaan na siya ay natatakot sa kulay pula. Ito ay humantong sa pag-imbento ng tinatawag na "red cure", kung saan ang mga biktima ay nakasuot ng pula at ang kanilang mga silid ay pinalamutian din ng pula. Ang pagsasanay ay lumaganap sa Europa noong ika-12 siglo at isinagawa ni (bukod sa iba pa) Charles V ng France at Elizabeth I ng England. Salamat sa pananaliksik ni Finsen na nagpapakita na ang pulang ilaw ay nagbawas ng pagkakapilat, ang paniniwalang ito ay nagpatuloy hanggang sa 1930s.

: Mga tag

Listahan ng ginamit na panitikan:

"Ang bulutong ay hindi masamang sandata." Panayam kay Heneral Burgasov (sa Russian). Balita sa Moscow. Hinango noong 2007-06-18

Koplow, David (2003). Bulutong: Ang Labanan para Mapuksa ang Pandaigdigang Salot. Berkeley at Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Catherine the Great: Portrait of as Woman, pp. 387–388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Plague Strikes: The Black Death, Smallpox, AIDS. Estados Unidos ng Amerika: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Ang Minsan at Hinaharap na Banta ng bulutong. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Ang bulutong ng tao ay isang lubhang nakakahawang sakit na viral na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na mga pantal sa balat. Ito ay pinupukaw ng dalawang genotypes ng mga virus: Viriolo major (itim na bulutong, mortalidad sa mga pasyente ay umabot sa 40%) at Viriola minor (mortalidad ay 3%). Ang mga pasyenteng ganap o bahagyang gumaling mula sa bulutong ay nawalan ng paningin dahil sa sugat optic nerve mga selula ng impeksyon sa viral. Ang maramihang mga pantal ng bulutong-tubig ay bumubuo ng mga ulcerative na ibabaw, pagkatapos ng paggaling kung saan lumilitaw ang mga peklat.

Ano ang bulutong, pockmarks, cowpox at blackpox sa mga tao?

Ang mga pockmark ay mga solong pormasyon ng smallpox virus, na may bilugan na hugis at kahawig sa hitsura inflamed tagihawat, tumataas sa itaas ng pangkalahatang takip ng balat. Ang bulutong at bulutong ay talagang pareho dermatological na sakit, ang mga natatanging katangian na binubuo lamang sa genotype ng microorganism na nagdudulot ng sakit.

Sinasaklaw ng smallpox virus o smallpox virus ang buong balat ng isang taong nahawahan na may mga pockmark. Ang epithelium ay nakakakuha ng isang rich black tint, na lumilikha ng isang visual effect na parang ang kulay ng balat ng pasyente ay nagbago mula sa natural na pink hanggang kayumanggi.

Parehong bulutong at bulutong ay nabibilang sa pangkat ng mga mapanganib na impeksyon sa viral na kasama sa listahan ng World Health Organization bilang nagbabanta sa buhay ng populasyon ng planetang Earth. Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga tao na hindi pa nakatanggap ng pagbabakuna at hindi nakakuha ng kaligtasan sa sakit ay madaling kapitan ng sakit na ito. Naililipat ito mula sa isang taong nahawahan patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng mga patak na dala ng hangin, o bilang resulta ng pagkakadikit sa balat o isang nahawaang bagay. Ang virus ay pinakalaganap sa mga rehiyon Timog-silangang Asya at sa buong Africa. Ang pasyenteng may bulutong ay pinagmumulan ng impeksiyon sa lahat ng yugto ng sakit.

Ang cowpox ay isang viral disease na nakukuha mula sa mga baka patungo sa mga tao. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang nakakalason na epekto sa katawan ng taong nahawahan. Hindi tulad ng itim at natural, ang strain ng baka ay hindi nagpapakita ng sarili sa anyo ng maraming pockmarks sa katawan ng pasyente, ngunit bilang isang solong pormasyon lamang. Lumalabas ang cowpox sa mga kamay ng isang tao. Sa ilang mga kaso, nabubuo ang mga pockmark sa mukha. Kadalasan, ang mga taong nag-aalaga ng mga hayop ay nahawahan ng smallpox virus ng genotype na ito. Ang impeksyon sa viral ay nakukuha bilang resulta ng tactile contact ng ibabaw ng katawan ng tao na may balat ng isang baka.

Ang mga field mice, pusa at fox ay maaari ding maging carrier ng sakit.

Ang katotohanan ng paghahatid ng cowpox virus mula sa tao patungo sa tao ay hindi naitala sa medikal na kasanayan.

Ano ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit?

Ang mga unang sintomas ng sakit ay lilitaw kaagad pagkatapos ng katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng sakit ay nangyayari nang napakabilis na sa loob lamang ng ilang araw ang kabuuan klinikal na larawan impeksyon sa virus ng epidermis sa pamamagitan ng bulutong. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 8-14 araw. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano malakas na kaligtasan sa sakit mula sa taong nahawahan. Matapos ang tinukoy na tagal ng panahon, ang pasyente ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng sakit:

Habang gumagaling ang mga bahagi ng balat na nawasak ng mga pockmark, nabubuo ang mga spot na may mala-bughaw na tint. Ang kanilang lalim ay depende sa kung gaano talamak ang purulent na proseso sa mga tisyu ng epidermal.

Paggamot ng bulutong sa mga tao

Sa mga binuo bansa, kung saan ang populasyon ay nabakunahan sa pagkabata, ang mga paglaganap ng bulutong virus ay halos hindi nangyayari. Kung, gayunpaman, ang katotohanan ng impeksyon na may bulutong o bulutong ay ipinahayag, pagkatapos ay ang pasyente ay pinangangasiwaan ng mga antiviral na gamot na intramuscularly at intravenously. Ang pangunahing gamot na maaaring matagumpay na labanan ang impeksyon sa virus na ito ay Metisazone. Ito ay iniksyon 2 beses sa isang araw para sa 5-6 na araw. Gayundin, ang isang espesyal na anti-spine immunoglobulin, 5 ml, ay ibinibigay sa intramuscularly. Upang maiwasan ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon sa ulcerative formations sa balat, ang mga apektadong lugar ng epithelium ay ginagamot sa mga panlabas na ahente.

Kung ang impeksiyong bacterial ay nakapasok sa mga sugat at nabuo ang pangalawang pamamaga, ginagamit ang mga antibiotic malawak na saklaw mga aksyon. Kasama sa pangkat na ito ang mga semisynthetic penicillins, intramuscular injection mga gamot ng grupong cephalosporin, macrolides. Sa lahat ng yugto ng paggamot, sinusubaybayan ng mga doktor ang biochemical na komposisyon ng dugo ng pasyente. Upang ito ay mapanatili sa isang matatag na antas, ang mga manipulasyon ay isinasagawa upang neutralisahin ang mga lason. Para sa layuning ito, ang dugo ay pinadalisay ng mga solusyon sa physiological, pati na rin ang mga paghahanda ng sorbent - Enterosgel, activated carbon, Atoxil, Smecta.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng impeksyon at kumpletong bulutong ay maaaring umunlad lamang kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, o ang pasyente ay nagkaroon ng isang magkakaugnay na anyo ng viral na sakit na ito. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na hindi maibabalik na proseso sa katawan, lalo na:

• mabilis na kumikidlat ang lahat ng mga tisyu na pinakamahalaga mahahalagang organo at dugo;
• pamamaga ng cerebral cortex na may mga pagbabago cellular na istraktura kulay abong bagay;
• bilateral granulosa pneumonia ng nakakahawang etiology;
• maramihang mga pagdurugo sa subcutaneous layer, na sa kalaunan ay naging batayan para sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
• pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinahayag sa kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, hindi sapat na tugon sa panlabas na stimuli;
• kumpletong pagkawala ng paningin;
• pagkasira ng immune system sa pamamagitan ng pagkasira ng mga cell na nagsasagawa ng proteksiyon na function ng virus.

Sa 40% ng mga kaso na may confluent form ng bulutong kamatayan nangyayari kahit na bago ang sandali kung kailan nabuo ang isang katangian ng pantal sa katawan ng isang tao. Hanggang ngayon, ang mga doktor ay hindi makapagbigay ng tiyak na sagot kung bakit ang ilang mga pasyente ay kasiya-siyang kinukunsinti ang bulutong o bulutong na virus, habang ang iba ay nalantad sa magkakaugnay na anyo ng sakit na ito na may maraming malubhang kahihinatnan.

Ang bulutong, kung hindi man ay tinatawag na bulutong, ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit sa mundo. Ito ay lubos na nakakahawa, naipapasa lamang sa mga tao at sanhi ng dalawang uri ng mga virus - Variola major at Variola minor. Kahit na gumaling ang isang nahawaang tao, mataas ang panganib ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan: sa karamihan ng mga kaso, ang mga peklat ng peklat na tissue ay nabubuo sa lugar ng mga ulser na dulot ng bulutong, nakakapinsala sa pasyente, at kumpleto o bahagyang pagkawala ng paningin ay posible rin.

Ang panganib ng bulutong ay nakasalalay sa patuloy na ebolusyon ng virus at ang pagbuo ng mga bagong strain nito, na maaaring humantong sa higit pa. malubhang anyo sakit at kumplikado ang proseso ng pagpapagaling. Ang smallpox virus ay may kahanga-hangang viability at paglaban sa mga impluwensya sa kapaligiran. Sa loob ng ilang buwan, maaari nitong mapanatili ang nakamamatay na aktibidad nito sa mga kaliskis at langib na inalis mula sa lugar ng mga ulser ng mga pasyente, kahit na sa kabila ng mababang temperatura o pagkatuyo. At kapag na-lyophilize at nagyelo, ang virus ay mabubuhay nang hanggang ilang taon. Sa temperatura ng silid, ang pathogen ay nabubuhay hanggang labimpitong buwan.

Ang bulutong ay sanhi ng dalawang strain ng virus, kaya dalawa lang ang varieties. Ang virus ay naglalaman ng DNA at antigenically na nauugnay sa mga pulang selula ng dugo ng pangalawang pangkat ng dugo ng tao. Samakatuwid, kapag dumarami sa cytoplasm ng mga cell, mayroon itong partikular na malakas na epekto. negatibong epekto sa mga taong may ganitong uri ng dugo, na nagpapahina sa kanilang kaligtasan sa sakit, kaya ang mataas na antas ng morbidity at mortalidad ng populasyon.

Sa Variola major, ang mga pagkamatay ay mula 20% hanggang 90% ng mga pasyente; ito ang pinakamalubhang anyo ng sakit at ang pinakamahirap na gamutin. Ang Variola major ay humahantong sa isang klinikal na anyo ng sakit na may maraming pagdurugo sa mga panloob na organo at masakit na mga ulser. Ang mga nakaligtas pagkatapos ay nakakakuha, bilang karagdagan sa mga kahila-hilakbot na peklat na makikita sa maraming mga larawan, pati na rin ang kaligtasan sa sakit na ito.

Ang Variola minor ay isang uri ng bulutong, ang causative agent ng alastrim, karaniwan sa Africa at South America dahil sa mababang antas ng pamumuhay ng populasyon. Sa Variola minor, 1 hanggang 3% lang ng mga pasyente ang namamatay. Ang sakit na dulot ng virus na ito ay maaaring mas banayad kung wala purulent rashes, ngunit may lagnat, bagaman hindi gaanong matagal at hindi masyadong malakas. Makikita mo kung ano ang hitsura ng smallpox virus na ito sa larawan. Walang malubhang komplikasyon pagkatapos ng sakit. Ang mga paglaganap ng sakit ay naiulat din sa Kanlurang Europa, Inglatera at Hilagang Amerika.

Mga paraan ng pamamahagi

Ang pinagmulan ng impeksyon at ang namamahagi nito ay isang taong nahawaan lamang ng virus. Ang impeksyon mula sa isang tao patungo sa isa pa ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets sa pamamagitan ng direktang kontak at airborne dust. Posible rin ang impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay, dahil ang virus ay napaka-lumalaban sa mga pagbabago sa temperatura at maaaring mabuhay nang mahabang panahon sa mga patay at keratinized na mga selula.

Ang airborne dust na paraan ng pagkalat ay ang paglanghap ng isang malusog na tao ng mga pinatuyong particle ng purulent scabs mula sa balat ng pasyente at mga tuyong mucous secretions mula sa respiratory tract, na sa paglipas ng panahon ay naging maliliit na specks ng alikabok. Posibleng mahawa kapag nagpapalit ng bed linen o damit ng pasyente. Ang bulutong, na nakapaloob sa mga particle ng alikabok, ay dinadala ng mga agos ng hangin hanggang sa 800 metro sa paligid.

Ang mga nahawaang bagay ay maaaring maglaman ng mga particle ng balat o nana o dugo ng pasyente. Kapag ito ay nadikit sa balat ng isang malusog na tao, kung siya ay may maliliit na pinsala o sugat, siya ay nalantad sa virus. At pagkatapos ng ilang oras, magpapakita din siya ng mga sintomas ng sakit.

Ang isang mas bihira at hindi ganap na nakumpirma na paraan ng paghahatid ng impeksyon ay kinabibilangan ng mga fly vector na napupunta sa balat ng isang nahawaang tao. Hindi sila ang pinagmulan ng sakit, ngunit maaaring magdala ng mga particle ng nana ng pasyente sa tiyan at mga paa.

Walang naobserbahang pagkalat sa pamamagitan ng pagkain.

Sintomas ng sakit

Ang bulutong ay nagpapakita ng mga unang sintomas ng sakit sa loob ng 8 hanggang 14 na araw, na may maximum na panahon na 21 araw.

Mga yugto ng sakit:

• elementarya:

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mataas na lagnat, panginginig, matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, sacrum at limbs; Gayundin, ang paunang yugto ay sinamahan ng pagkahilo at matinding sakit ng ulo, pagkauhaw at pagsusuka. Sa ilang mga kaso, ang panahong ito ay maaaring lumipas na may mas banayad na mga sintomas. Sa ilalim ng mga sitwasyong ito at bago lumitaw ang pantal sa unang yugto, mahirap para sa mga doktor na masuri ang sakit, dahil sa maraming aspeto mayroon itong katulad na sintomas na may isa pang bilang ng mga sakit, kabilang ang influenza, na makikita sa mga larawan ng mga nahawahan sa unang yugto.

• Yugto ng pantal:

Humigit-kumulang 2-4 na araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas, lumilitaw ang hemorrhagic, roseolous, morbilliform o erythematous rashes sa bahagi ng dibdib hanggang sa kilikili at sa lugar. loobang bahagi balakang at singit. Ang mga pantal ng bulutong ay sinamahan ng pagdurugo, tulad ng makikita sa maraming larawan. Hemorrhagic rash ay hindi nagtatagal ng mahabang panahon, habang ang iba pang tatlong uri ay tumatagal lamang ng ilang oras. Sa mga nabakunahan laban sa bulutong at sa mga nahawaan ng Variola minor strain, ang mga sintomas ay banayad, lalo na ang pantal.

• Yugto ng suppuration:

Simula sa ikaapat na araw, humina mga unang sintomas lumilitaw ang bulutong at pockmarks, na sa paglipas ng panahon ay magiging erosions sa buong katawan at sa mauhog lamad ng bibig, trachea, larynx, ilong, bronchi, conjunctivae, babaeng genital organ, tumbong, at urethra. Sa mga nabakunahan laban sa bulutong at sa mga nahawaan ng Variola minor strain, tanging pagkalasing at karamdaman ang nakikita; hindi nabubuo ang mga peklat, dahil ang pantal ay hindi gaanong mahalaga o wala.

• Ang huling yugto kung saan nangyayari ang pagbawi o pagkamatay:

Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay lumalala sa delirium at may kapansanan sa kamalayan dahil sa suppuration ng mga paltos at ulser sa ika-8 o ika-9 na araw. Ang pagpapatuyo at pagbagsak ng mga crust ng mga ulser ay tumatagal ng 1 o 2 linggo, pagkatapos ay nabuo ang cicatricial scars sa kanilang lugar, na malinaw na nakikita sa mga litrato ng mga nahawaang tao.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng sakit ay maaaring kabilang ang:

• leukocytosis (pagtaas ng antas ng mga puting selula ng dugo na sanhi ng paglaban ng katawan sa virus);
• iritis ( matinding pamamaga iris, na humahantong sa pamumula, nana, pagbabago sa kulay ng iris, nabawasan ang visual acuity at nagiging iridocyclitis); kung ano ang hitsura ng isang eyeball na apektado ng iritis ay makikita sa larawan;
• encephalitis (pamamaga ng utak);
• pulmonya (pneumonia);
• keratitis (pamamaga at pag-ulap ng kornea ng mga mata, na sinamahan ng matinding sakit at pamumula ng mata mismo); kung ano ang epekto ng keratitis sa kornea ay makikita sa larawan;
• sepsis (impeksyon ng dugo at mga tisyu ng isang nakakahawang ahente na may malubhang nagpapasiklab na proseso sa buong katawan);
• panophthalmitis (impeksyon sa tissue ng mata, sinamahan ng purulent na pamamaga); malinaw na ipapakita ng larawan ang lugar na apektado ng panophthalmitis;
• meningoencephalitis (pamamaga ng utak at mga lamad nito, na maaaring kumalat sa spinal cord, na nagiging sanhi ng paralisis ng buong katawan);
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.

Medikal na diagnosis ng bulutong

Nasusuri ang bulutong sa pamamagitan ng pagsusuri sa likido mula sa mga paltos at pustules, gayundin sa mga lumalabas na langib. Ginagamit ang mga virological, virusoscopic at serological na pamamaraan. Ang pinaka-epektibong paraan ay itinuturing na electron o light microscopy.

Tinutukoy din ng doktor ang sakit sa pamamagitan ng panlabas na pagpapakita, gaganapin differential diagnosis, paghahambing ng mga sintomas at pantal sa scarlet fever, tigdas, leptospirosis, bulutong-tubig at iba pang sakit.

Ang diagnosis ng bulutong ay maaari lamang gawin ng isang doktor.

Paggamot ng bulutong

Ang bulutong ay ginagamot lamang ng gamot. Pangunahing inirereseta ng doktor ang mga antiviral na gamot sa pasyente, tulad ng metisazone, at intramuscular injection ng anti-smallpox immunoglobulin. Ang doktor ay nagrereseta din ng mga antiseptic na gamot upang maiwasan ang pagbuo ng bacterial infection sa mga ulser bago sila maging mga peklat, at sa inflamed mucous membranes. Sa mga kaso kung saan ang mga komplikasyon dahil sa isang bacterial infection ay naganap na, ang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta. Ang mga ito ay maaaring macrolides, semisynthetic penicillins at cephalosporins. Ang plasmapheresis at ultrafiltration ay ginagamit upang i-detoxify ang katawan at linisin ang dugo; bilang karagdagan, ang mga iniksyon ng crystalloid at koloidal na solusyon. Hindi magagamot ang mga peklat, gaya ng makikita mo sa mga larawan ng mga naka-recover na tao.

Mga side effect

Maaaring kabilang sa mga side effect ng metisazone ang pagduduwal at pagkahilo, at sa ilang mga kaso ay pagsusuka. Ang anti-smallpox immunoglobulin ay wala side effects sa karamihan ng mga kaso, bagaman maaari itong humantong sa hyperemia o bahagyang pagtaas ng temperatura hanggang 37.5.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Mayroong mga katutubong pamamaraan para sa pagpapagamot ng bulutong sa Internet, ngunit ang mga ito ay ganap na hindi epektibo. Sa kasalukuyan, ang paggamot sa gamot lamang ang kinikilalang epektibo.

Pag-iwas

Sa ngayon, ang bulutong ay hindi mapanganib, dahil ang virus ay umiiral lamang sa mga laboratoryo ng pananaliksik. Ang itim na bulutong ay nawasak nang ang isang malawakang pamamaraan ng pagbabakuna ay isinagawa at ang mga kasunod na muling pagbabakuna sa populasyon ng mga bansa kung saan kumalat ang virus.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, ang taong nahawahan ay ihihiwalay at inilalagay sa mahigpit na kuwarentenas. Pagkatapos ay ibinibigay ang pagbabakuna sa bulutong sa mga taong nakipag-ugnayan sa kanya nitong mga nakaraang araw, pagkatapos nito ay inilagay din sila sa kuwarentina para maiwasan. Ang kaligtasan sa sakit ay nagsisimulang bumuo ng 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna, at ang epekto ay tumatagal ng 3 hanggang 5 taon. Sa kasalukuyan, ang pagbabakuna ng mga taong hindi nakipag-ugnayan sa isang carrier ng virus ay hindi kinakailangan.

bulutong at nutrisyon

Ang pasyente ay nangangailangan ng magaan na pagkain, pangunahin ang mga gulay, upang ang lakas ng katawan ay ginugol sa pagpapanumbalik at hindi sa pagtunaw ng pagkain. Mahalaga rin na tandaan na ang mga mucous membrane na namamaga at may maraming mga ulser ay hindi makaka-absorb ng mabibigat na pagkain, kaya inirerekomenda na ubusin ang mga sopas ng gulay at katas, diluted na juice, prutas, mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas, pati na rin ang sinigang.