Leahy, sample post-traumatic stress disorder - cognitive-behavioral approach. Mga modernong konsepto ng pag-unlad ng PTSD

Ang paglalaan ng PTSD bilang isang independiyenteng klinikal na yunit sa loob ng balangkas ng mga neurotic disorder, ayon kay N. L. Bundalo (2008), ay nagpapahiwatig ng paglitaw ikatlong yugto sa pag-aaral ng mental pathology na ito. Mula noong panahong iyon, ang mga makabuluhang pagsisikap ay nakadirekta sa pag-aaral ng etiology, pathogenesis, risk factor, phenomenology at comorbid pathology na nauugnay sa PTSD, gayundin sa pagbuo ng aspeto ng paggamot at rehabilitasyon ng topical na ito kapwa sa medikal at sa ugnayang panlipunan Mga problema. Sa pangkalahatan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa clinical-phenomenological, medical-organizational at conceptual-pathogenetic na mga lugar ng pananaliksik.

Sa kasalukuyan, marami at kung minsan ay magkasalungat na pananaw at pangunahing mga diskarte sa pag-unawa sa kakanyahan ng PTSD. Kasabay nito, ang pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng karamdaman na ito ay isinasagawa sa physiological, psychological, phenomenological, sociocultural at iba pang mga antas (Pavlova M.S., 1999).

Kapansin-pansin na mula sa punto ng view ng pag-unlad ng PTSD, ang pakikilahok sa isang sakuna na kaganapan ay kinakailangan na ngayon, ngunit hindi isang sapat na kondisyon. Kung, sa panahong ang DSM-III (1980) subcategory PTSD ay ipinakilala sa ilalim ng "mga karamdaman sa pagkabalisa", ang trauma ay tinukoy lamang bilang resulta ng panlabas na impluwensya matinding kalikasan, kung gayon sa kasalukuyan ang kritikal na kadahilanan ay hindi ang "panlabas na kaganapan", ngunit ang emosyonal na tugon dito (Reshetnikov M. M., 2006).

Sa kawalan sa sandali ng isang solong pangkalahatang tinatanggap na teoretikal na konsepto na nagpapaliwanag sa etiology at mekanismo ng pagsisimula at pag-unlad ng PTSD, maraming mga konseptong diskarte (teoretikal na modelo) ng karamdaman na ito ang binuo, kung saan ang dalawang pangunahing grupo (psychological at biological) , pati na rin ang mga kumplikadong (multifactorial) na mga modelo ay maaaring makilala. .

SA mga modelong sikolohikal isama ang psychodynamic, cognitive at psychosocial (Tarabrina N.V., 2001). Ang mga nangungunang grupo ng mga sikolohikal na konsepto ayon sa etiological na prinsipyo ay maaaring i-systematize tulad ng sumusunod: "reaktibo" (nalalabi) na modelo ng stress, ang nangungunang mga kadahilanan kung saan ang mga layunin na sanhi at neurobiological determinants at kung saan kasama ang mga klinikal, neurobiological at mga konsepto ng pag-uugali; "dispositional" na modelo, na tumutuon sa mga personal at indibidwal na katangian ng biktima, na kinabibilangan ng psychodynamic at existential-humanistic na mga konsepto; at "interaksyonal" (personal-kapaligiran) na modelo, na isinasaalang-alang ang parehong personal at sitwasyon na mga variable. Kasama sa huling grupo ang interpersonal na konsepto ni H. Sullivan, ang konsepto ng "system of relations" ni V. N. Myasishchev, at ang multimodal theory ni R. S. Lazarus (Magomed-Eminov M. Sh., 1996).

Among mga modelong psychodynamic Ang teorya ng Z. Freud (1998) ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng PTSD. Itinuring niya ang traumatic neurosis bilang isang narcissistic conflict, bilang isang muling pagsasaaktibo ng hindi nalutas na mga salungatan ng maagang pagkabata, at, ayon sa kanyang mga pananaw, ang pagkakasunud-sunod ay ang mga sumusunod: epekto - mga alaala - masakit na epekto - proteksyon. Ang mga karamdaman na naroroon sa mga pasyente ay siya ay kwalipikado bilang neurotic ("traumatic neurosis"). Naniniwala si Z. Freud na sa traumatic neurosis mayroong mga negatibo at positibong reaksyon. Ang una, parang, ay pinalitan ang trauma sa pamamagitan ng pagsupil, pag-iwas, phobias, habang ang huli, sa kabaligtaran, ay nagpapaalala nito sa anyo ng mga alaala, mga imahe, at pag-aayos. Ang traumatikong sitwasyon ay naunawaan ni Z. Freud bilang isang sitwasyon ng kawalan ng kakayahan ng psyche at ng katawan sa harap ng pagsalakay ng napakaraming mga impression mula sa parehong panlabas at panloob na kapaligiran. Ang mga impresyon na dulot ng isang traumatikong sitwasyon ay hindi napapailalim sa sapat na pagpoproseso ng kaisipan at nakatatak sa psyche sa isang hindi sinasagisag na anyo. Kasunod nito, sila ay pinigilan at nagsimulang kumilos sa psyche sa katulad na paraan. banyagang katawan sa katawan, na nauugnay sa pagkonekta sa iba pang hindi kasiya-siyang mga impresyon na hindi nakaka-trauma.

Ang kahalagahan ay hindi nakalakip sa kalunos-lunos na kaganapan, ngunit sa representasyon nito sa realidad ng saykiko. Ayon sa psychodynamic na diskarte, ang trauma ay humahantong sa isang pagkagambala sa proseso ng simbolisasyon. Itinuring ni Z. Freud ang traumatic neurosis bilang isang narcissistic conflict. Ipinakilala niya ang konsepto ng stimulus barrier. Dahil sa matinding o matagal na pagkakalantad, ang hadlang na ito ay nawasak, ang libidinal energy ay inililipat sa paksa mismo. Ang pag-aayos sa trauma ay isang pagtatangka na kontrolin ito. Sa modelong ito, pinaniniwalaan na ang trauma ay isang mekanismo na nagpapatotoo sa mga salungatan ng mga bata. Ang modelong ito ay hindi nagpapaliwanag ng lahat ng mga sintomas ng post-traumatic na tugon, sa partikular, ang patuloy na pag-iwas sa trauma. Bilang karagdagan, hindi lahat ng trauma ng pagkabata ay isang paunang natukoy na kadahilanan sa pagbuo ng PTSD.

Ang mga modernong psychoanalyst ay nagbibigay ng malaking pansin sa pagsusuri ng konseptong kababalaghan ng "paghahati", na, sa pag-unawa kay Z. Freud, ay nangangahulugang paghihiwalay sa sarili, paghihiwalay sa pagitan ng damdamin at pag-iisip (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001; Zimin VA, 2001). Ito ay pinaniniwalaan na ang "paghahati", bilang isang resulta ng matinding trauma ng pagkabata, ay humahantong sa masakit na damdamin ng kawalan ng laman at paghihiwalay, personal na kalituhan at sariling kawalang-halaga. Sa isang banda, ang konseptong ito ay sumasalamin sa naantalang pagkilos ng psychotrauma, sa kabilang banda, ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pangalawang pantasya na pagproseso ng nakaraang karanasan, na hindi ganap na isinama sa semantiko na istraktura sa oras ng karanasan.

Mayroong isang malakas na ugali upang isaalang-alang paghihiwalay bilang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng PTSD (Solovyeva S. L., 2003). Ang dissociation ay isang estado kung saan ang dalawa o higit pang mga proseso ng pag-iisip ay magkakasamang nabubuhay nang hindi konektado o pinagsama. Ang terminong ito ay ginagamit upang tukuyin ang proseso (o kinalabasan nito) kung saan ang magkakaugnay na hanay ng mga aksyon, pag-iisip, pag-uugali, o emosyon ay nahiwalay sa iba pang personalidad ng tao at gumagana nang nakapag-iisa. Ang pangunahing tampok ng pathological dissociation ay isang paglabag sa mga pag-andar ng kamalayan na isinama sa pamantayan, kamalayan ng pagiging tunay ng Ego o pag-uugali ng motor, bilang isang resulta kung saan tiyak na bahagi nawala ang mga function na ito. Ang dissociation ay ang proseso kung saan ang ilang mga pag-andar ng pag-iisip, na kadalasang isinama sa iba pang mga pag-andar, ay gumagana sa ilang lawak sa paghihiwalay o awtomatiko at nasa labas ng saklaw ng sinasadyang kontrol at proseso ng pagkuha ng memorya ng indibidwal. Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa PTSD sa pangkat ng mga dissociative disorder (Tarabrina N.V., 2001).

Ang iba pang mga may-akda na sumunod sa psychodynamic na modelo ay isinasaalang-alang ang pagbabalik ng personalidad sa oral na yugto ng pag-unlad, ang paglilipat ng libido mula sa bagay patungo sa "I", ang remobilization ng sadomasochistic infantile impulses, ang paggamit ng mga primitive na panlaban (pagpigil, pagtanggi, pag-aalis), automation ng "I", pagkakakilanlan sa aggressor, pagbabalik sa mga archaic na anyo ng paggana ng "Super-I", mapanirang pagbabago sa "I" -ideal (Rycroft N., 1995; Kilborn B. , 2001). Naniniwala sila na ang mga mekanismong ito ay nakakatulong sa pagbawas ng pagkabalisa. Pinagtatalunan na ang mga tao ay dumaranas ng borderline psychopathology depende sa anyo ng pagkabalisa na nauugnay hindi sa pagkabalisa ng castration, ngunit sa pagkawala o pagkasira ng "I" (Porder M., 2001).

Sa PTSD, ang mga primitive na sikolohikal na depensa ay matatagpuan higit sa lahat sa anyo ng panunupil (sa antas ng walang malay), pagsupil (sa antas ng kamalayan), pagtanggi (Korolenko Ts. P., 2003). Ang pagkakakilanlan ng pasyente na may aggressor at displacement ay inilarawan din. Sa mga indibidwal na may trauma sa pag-iisip na walang PTSD, natagpuan ng mga may-akda ang sikolohikal na depensa ng mas mataas na antas - intelektwalisasyon, sublimation at kompensasyon (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Ang problema ng pathogenesis ng psychopathological na kahihinatnan ng mga emerhensiya ay isinasaalang-alang ni NN Pukhovsky (2000) mula sa pananaw ng pag-unlad ng mga ideya ng klasikal na psychoanalysis, pangunahin sa loob ng balangkas ng konsepto ng adaptive psychodynamics ni S. Rado at ang kultura at sociological theory of neuroses ni C. Horney. Ayon sa may-akda, maaari itong concluded na ang subjective na karanasan ng mga emerhensiya predisposes isang tao sa aktuwalisasyon ng dati naipon tendencies ng neuroticism at, sa gayon, sa exacerbation ng neurotic proseso. Sa modernong mga kondisyong etno-kultural sa mga mamamayang Ruso, ayon sa kanyang pananaliksik, ang subjective na karanasan ng mga emerhensiya ay nagpapatupad ng nakatagong narcissism, sa maikling oras bumubuo ng narcissistic na yugto ng neurotic na proseso, na nag-aambag sa pinabilis na pag-unlad ng metaneuroses (psychosomatic disease, talamak na alkoholismo at di-alkohol na pag-abuso sa sangkap, indibidwal na pagkabulok ng kaisipan).

Ang pag-aaral ng problema ng pathogenesis ng psychopathological na kahihinatnan ng mga emerhensiya ay nagpapahintulot sa amin na igiit na ang pangunahing (at pagkatapos ay permanenteng) Ego-stress ay ang pangunahing link sa kanilang pamamaraan. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan at sapat na pagsusuri ng istraktura ng ego-stress ay ang pangunahing gawain ng isang psychiatrist (psychotherapist) sa pokus ng mga emergency na sitwasyon, at ang paggamot at pag-iwas sa ego-stress ay bumubuo ng kanilang sariling larangan ng saykayatrya ng sakuna. Ito ay ang lahat ng mas mahalaga upang pag-aralan ang mga pattern ng neuroticism, countering na nagbubukas up ng isang tunay na paraan upang maiwasan ang metaneuroses at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga emerhensiyang sitwasyon kalahok.

Dapat itong kilalanin na ang pagkakakilanlan ng neuroticism at interpersonal destructiveness ay nagpapahiwatig, ayon kay N. N. Pukhovsky (2000), isang psychoanalytic orientation ng therapeutic efforts (nang hindi tinatanggihan ang kahalagahan ng biological stress therapy).

mga konseptong nagbibigay-malay Ang pag-unlad ng PTSD ay bumalik sa teorya ng stress ni R. Lazarus (1966) at ang mga gawa ni A. Beck (1985), P. Lang (1970). Sa kanyang tinatawag na evaluation theory of stress, si R. Lazarus ay nagtalaga ng isang mahalagang papel sa cognitive assessment ng indibidwal sa isang nakababahalang sitwasyon. Naniniwala si R. Lazarus na ang proseso ng pagtatasa ay kinabibilangan ng pangunahing pagtatasa (pagtatasa ng isang nakababahalang sitwasyon) at pangalawang pagtatasa (pagtatasa ng isang indibidwal sa kanyang sariling mga mapagkukunan sa pagharap sa isang partikular na sitwasyon). Depende dito, ang isa o ibang uri ng diskarte sa pagkaya ay nabuo: ang pagharap na nakatuon sa problema, na naglalayong pagtagumpayan ang isang nakababahalang sitwasyon, at nakatutok sa emosyonal na pagkaya, na naglalayong mapabuti ang emosyonal na estado. Sina A. Beck at G. Emery ang unang naglalarawan ng cognitive model ng reaksyon ng takot. Ang modelong ito ang naging batayan ng mga konseptong nagbibigay-malay ng PTSD. Ayon sa modelong ito, ang reaksyon ng indibidwal sa mga sitwasyon ng takot ay kinabibilangan ng pagtatasa, sa isang banda, sa antas ng panganib ng sitwasyon at, sa kabilang banda, ng sariling mga mapagkukunan na nagpapahintulot sa isang tao na makayanan ito o maiwasan ito. . Ang proseso ng pagsusuri sa sitwasyon ay kinabibilangan ng isang cognitive scheme na nakikita ang mga palatandaan na nauugnay dito at iniiwasan ang mga katangian na hindi angkop dito. Ang pattern ng karanasan sa takot, na kinokondisyon ng nakaraang karanasan, ay isinagawa sa ibang mga sitwasyon at ginagawa ang indibidwal na maghanap ng impormasyon na tumutugma sa pattern na ito at huwag pansinin ang lahat ng bagay na dayuhan dito. Ang pagkilos ng scheme ay humahantong sa huli sa ilang mga reaksyon ng motor - pagyeyelo sa lugar, labanan o paglipad.

Iminungkahi ni P. Lang (1970) ang isang modelong nagbibigay-malay ng mga karamdaman sa pagkabalisa, na naging batayan para sa teorya ng mga aksyong nagbibigay-malay na nagpapaliwanag sa pagbuo ng PTSD. Sa batayan ng mga pag-aaral sa psychophysiological, ipinakita na ang ilang mga uri ng aktibidad ng kalamnan ay tumutugma sa karanasan sa imahinasyon ng ilang mga aksyon at kaganapan. Kasabay nito, ang nilalaman ng mga imahe, sa turn, ay nakakaapekto sa physiological reaksyon ng mga paksa. Ang mga datos na ito ay binigyang-kahulugan ni P. Lang bilang pagkakaroon ng mga propositional network, na kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa stimuli, semantic information na tumutugma sa mga stimuli na ito, impormasyon tungkol sa mga reaksyon sa mga stimuli na ito, at isang programa ng mga emosyonal na reaksyon. Ang mga indibidwal na may mga karamdaman sa pagkabalisa, ayon kay P. Lang, ay may maladaptive propositional network na naglalaman ng hindi sapat na semantic na impormasyon at hindi sapat na impormasyon tungkol sa mga reaksyon. Ang nasabing mga proposisyonal na network ay tinawag na "mga istruktura ng takot".

Ang pagbuo ng teorya ng P. Lang, K. Chemtob [et al.] (1988) ay lumikha ng tinatawag na teorya ng cognitive action upang ipaliwanag ang phenomena ng PTSD. Ang teoryang ito ay batay sa posisyon na ang mga network ng proseso na pinagbabatayan ng bawat aksyon ay binubuo ng maraming hierarchically organized na antas, ang mga pangunahing elemento nito ay ang tinatawag na "nodes" (nodes) na kumokontrol sa ilang bahagi ng aktibidad. Kinokontrol ng mga node ng mas mababang antas ang mga direktang paggalaw ng kalamnan, ang mga node ng mas mataas na antas ay responsable para sa mga paggalaw sa pangkalahatan, ang mga node ng mataas na antas ay bumubuo ng mga motibo, layunin, intensyon at inaasahan.

Ang PTSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa network ng mga tinatawag na "excitation nodes bilang tugon sa pagbabanta", na nagpapagana sa system kapag nalantad sa mga stimuli na kahit na malayuan ay kahawig ng panganib. Ang mga node na ito ay nag-a-activate din ng kaukulang mga inaasahan - mga paniniwalang tiyak na dapat mangyari ang isang mapanganib na kaganapan. Ang pagpapatakbo ng sistemang ito ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pagsalakay, at ang mga ito, naman, ay sumasama sa paglitaw ng mga reaksyong pisyolohikal at somatic na nagpapataas ng pakiramdam ng pagbabanta (ang mekanismo ng positibong puna). Kaya, kahit na ang mahinang stimuli na nauugnay sa pagbabanta ay nagpapagana ng cognitive circuit na humahantong sa indibidwal na tumuon lamang sa potensyal na mapanganib na impormasyon at huwag pansinin ang natitirang bahagi ng stimuli.

Sa pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng PTSD at mga kadahilanang nagbibigay-malay, nabanggit na ang mga teoryang nagbibigay-malay-pag-uugali ay nakatuon sa pagbabago sa indibidwal bilang resulta ng trauma ng sistema ng paniniwala, pagtatasa at pang-unawa sa mundo sa paligid. Sa loob ng balangkas na ito, ang kalubhaan ng PTSD ay nakasalalay sa kawalan ng isang "sense of security", dahil ang naturang indibidwal ay bumubuo ng kanyang karanasan sa buhay batay sa isang implicit internal structure, kabilang ang paniniwala sa poot at panganib ng labas ng mundo at ang ideya. ng sariling "Ako" bilang isang "mahina at walang kakayahan" (Padun M.A., Tarabrina N.V., 2004).

Inilarawan ni A. Ehlers, D. Clark (2000) ang integrative cognitive Modelo ng PTSD, na nag-uugnay sa pakiramdam ng patuloy na kasalukuyang pagbabanta, na karaniwan para sa PTSD, na may ilang mga kadahilanang nagbibigay-malay at pag-uugali: mga pagsusuri sa kognitibo ng trauma at mga kahihinatnan nito; ang mga detalye ng pag-alala sa traumatikong karanasan at ang likas na katangian ng kaugnayan ng ganitong uri ng memorya sa mga autobiographical na alaala; dysfunctional behavioral at cognitive coping strategies; ang nakaraang "karanasan ng traumatization" at ang paunang cognitive scheme (mga pangunahing ideya tungkol sa mundo at sariling personalidad) na umiral sa biktima bago ang psychic trauma.

Tulad ng itinuturo ni VM Voloshin (2005), ang lumikha ng teorya ng cognitive reaction na si R. Janoff-Bulman (1992) ay nagtalo na ang PTSD ay resulta ng isang tao na sumisira sa mga lumang ideya tungkol sa mundo sa paligid niya at sa kanyang sarili sa ilalim ng impluwensya ng traumatikong karanasan. . Ang mga ideyang ito ng personal na kawalang-kilos, ang pang-unawa sa mundo bilang makabuluhan at makabuluhan, ang isang positibong pananaw sa sarili ay lumilikha ng batayan ng sariling katangian at pinupuno ang kanyang buhay ng kahulugan, at ang traumatikong karanasan ay sumisira sa kanila at naglulubog sa indibidwal sa isang kaguluhan ng mga obsessive na pag-iisip at alaala, pag-iwas sa pag-uugali at hyperarousal. Ayon sa teorya ni R. Janoff-Bulman, dahil sa ang katunayan na ang mga taong ito ay walang mga ideya tungkol sa personal na kawalan ng kakayahan at isang positibong pagtatasa sa kanilang sarili, ang mga ideyang ito ay hindi nawasak, ngunit, sa kabaligtaran, ay pinalakas bilang isang resulta ng isang traumatikong karanasan.

Ang E. B. Foa, M. J. Kozak (1986) ay lumikha ng isang modelo ng "fear network" na kinabibilangan ng stimulus information tungkol sa isang traumatic na kaganapan, impormasyon tungkol sa cognitive, behavioral, at physiological na mga tugon sa isang stressful na kaganapan, at impormasyon na nag-uugnay sa mga stimuli na ito at mga tugon sa isa't isa. Sa kanilang pananaw, ang matagumpay na paglutas ng trauma ay nangangailangan ng pagsasama ng impormasyon mula sa network ng takot sa mga kasalukuyang karanasan. Tinutukoy ng naturang asimilasyon ang mulat na pag-activate ng network ng takot para sa tuluyang pagbabago nito. Ang pagbuo ng isang network ng takot ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng psychotrauma - ang isang malubhang psychotrauma ay bumubuo ng isang sirang at pira-pirasong network ng takot, na napakahirap na i-assimilate sa nakaraang karanasan.

Inilarawan ni E. W. McCranie (1992) ang modelong "pagkatao-kaganapan" sa balangkas ng labanan sa PTSD, kung saan sinubukan nilang pagsamahin ang mga hypotheses ng "mga katangian ng personalidad" at "mga katangian ng mga hindi pangkaraniwang kaganapan". Ipinapalagay na ang mga indibidwal na katangian ng kahinaan bago ang digmaan ay gumaganap ng papel ng isang kadahilanan ng panganib para sa PTSD, at ang kalubhaan ng mga sintomas ng disorder ay mas mababa, mas mataas ang paglaban sa paglaban sa stress. Sa medyo mababang antas ng stress sa labanan, ang negatibong pag-uugali ng ama ng pasyente ay isa sa mga predictors ng kalubhaan ng PTSD sa pasyente.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga traumatikong kaganapan sa loob ng balangkas ng cognitive model ay mga potensyal na sumisira ng mga pangunahing ideya tungkol sa mundo at tungkol sa sarili. Mga reaksyon ng pathological sa stress ay maladaptive na mga tugon upang madaig ang kapansanan ng mga pangunahing ideyang ito. Ang huli ay nabuo sa kurso ng ontogenesis at, na nauugnay sa kasiyahan ng pangangailangan para sa seguridad, ay bumubuo ng "I" -konsepto. Sa isang sitwasyon ng matinding stress, ang konsepto ng "I" ay bumagsak. Bagama't ang pagbagsak ng "I" -concept ay isang maladaptive na resulta ng stress, maaari itong maging adaptive sa sarili nito, dahil nagbibigay ito ng pagkakataon para sa isang mas epektibong reorganisasyon ng "I" -system. Ang maladaptive coping sa trauma ay kinabibilangan ng generalization ng takot, galit, withdrawal, dissociation, pare-pareho ang pagkilos ng trauma. Ang dahilan para sa maladaptive overcoming ng trauma ay namamalagi sa inflexibility, incorrigibility ng cognitive schemes.

Bilang mga pangunahing katangian ng mga scheme na mahalaga para sa pag-unawa sa epekto ng mental trauma sa isang tao, ang mga sumusunod ay maaaring makilala (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Ang mga scheme ay mga istrukturang nagbibigay-malay-emosyonal na nabuo sa proseso ng pagkuha ng isang tiyak na karanasan ng isang tao, habang binibigyang-diin ang emosyonal na pagkarga ng mga scheme.

2. Maaaring may ilang antas ng flexibility ang mga scheme. Ang mga mahigpit na schema ay kadalasang sanhi ng maladjustment, ngunit sa parehong oras, ang mga super-flexible na schema ay maaaring humantong sa pagbaba sa kakayahan ng isang tao na sumunod sa isa o ibang diskarte sa paggana ng buhay.

3. Ang mga paniniwalang pinagbabatayan ng mga schema ay maaaring iba't ibang antas abstraction at globalidad. Ayon sa pamantayang ito, ang mga paniniwala ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mga paniniwala na may kaugnayan sa ilang mga sitwasyon sa buhay, at mga paniniwala na may kaugnayan sa sarili at sa mundo sa kabuuan. Ang mga paniniwala na nabuo ng isang tao tungkol sa kanyang sarili at sa buong mundo ay tinatawag na basic. Ito ang mga pangunahing paniniwala na apektado ng traumatikong karanasan.

Sa batayan ng cognitive-experimental theory ni Epstein, nilikha ng kanyang kasamahan na si R. Yanoff-Bulman ang konsepto ng mga pangunahing paniniwala, na nagtatangkang ipaliwanag ang epekto ng psychic trauma sa isang indibidwal na gumagamit ng konseptong ito (Janoff-Bulman R., 1992). Ayon sa konseptong ito, ang istraktura ng mga pangunahing paniniwala ay kinabibilangan ng mga implicit na paniniwala ng indibidwal tungkol sa kabaitan / poot ng labas ng mundo, ang katarungan nito, pati na rin ang mga ideya tungkol sa sariling "I". Ang pangunahing paniniwala tungkol sa kabutihan ng nakapaligid na mundo ay nangangahulugan ng paniniwala ng indibidwal tungkol sa mundo sa paligid niya sa mga tuntunin ng "positibo - negatibo". Ang pangunahing paniniwala tungkol sa pagiging patas ng nakapaligid na mundo ay sumasalamin sa mga pananaw ng indibidwal sa mga prinsipyo ng pamamahagi ng mabuti at masamang kapalaran. Ang pangunahing paniniwala tungkol sa halaga at kahalagahan ng sariling "I" ay naglalaman ng mga ideya ng indibidwal tungkol sa kanyang sarili bilang isang taong karapat-dapat sa pagmamahal at paggalang, disente, pagsunod sa mga kinakailangan ng moralidad, at sumasalamin sa paniniwala ng indibidwal na kaya niyang kontrolin ang mga kaganapang nangyayari sa sa kanya at kumilos sa paraang pabor sa kanya ang sitwasyon.

Ang pagbuo ng mga pangunahing paniniwala ay nangyayari sa maagang pagkabata sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang makabuluhang nasa hustong gulang. Ang mga unang impression ng bata sa mundo at sa kanyang sarili ay nabuo sa antas ng preverbal. Ang mga pangunahing paniniwala ay nagbibigay sa bata ng isang pakiramdam ng seguridad at pagtitiwala sa mundo, at sa hinaharap - isang pakiramdam ng kanilang sariling kawalan ng kapansanan.

Sa pagtanda, ang mga paniniwala hinggil sa positibong "I" -larawan, ang kabutihan ng mundo sa paligid natin at ang patas na relasyon sa pagitan ng "Ako" at ng mundo sa paligid natin ang pinaka matinding apektado ng psychic trauma. Sa magdamag, ang indibidwal ay nahaharap sa kakila-kilabot na likha ng labas ng mundo, gayundin sa kanyang sariling kahinaan at kawalan ng kakayahan: ang dati nang umiiral na kumpiyansa sa kanyang sariling seguridad at kawalan ng kakayahan ay lumalabas na isang ilusyon, na naghuhulog sa tao sa isang estado ng pagkawatak-watak. , pagtagumpayan na binubuo sa pagpapanumbalik ng mga pangunahing paniniwala (Janoff-Bulman R., 1998).

Bilang resulta ng pananaliksik (Janoff-Bulman R., 1992), napag-alaman na ang mga pangunahing paniniwala ng mga paksang may kasaysayan ng matinding trauma sa pag-iisip at mga walang trauma ay makabuluhang naiiba, at ang mga traumatikong kaganapan ay nakakaapekto sa iba't ibang paniniwala sa iba't ibang paraan. Ang kumplikadong proseso ng pagharap sa trauma, ayon kay R. Janoff-Buhlmann, ay upang maibalik ang mga pangunahing paniniwala. Ang pagharap sa trauma ay nangangahulugang "pagbuo ng mga tulay" sa pagitan ng dalawang poste: sa isang poste, mga konstruksyon na komportable para sa indibidwal at naging walang batayan; sa kabilang sukdulan, isang kakila-kilabot na karanasan ng pambibiktima, na naglalaman ng kakila-kilabot at walang kabuluhan.

Ang mga may-akda ng Cognitive Appraisal Model ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng palagay na ginagawa ng bawat isa sa atin tungkol sa mundo. Ang isang traumatikong kaganapan ay isang epekto na nakakagambala sa ideya ng sarili at ng mundo. Sa loob ng balangkas ng konseptong ito, ang PTSD ay itinuturing na isang maladaptive na tugon sa isang paglabag sa mga pangunahing pangunahing ideya (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). Ang mga pangunahing ideya, ayon sa konseptong ito, ay: 1) mga ideya tungkol sa sariling kawalang-kakayahan; 2) pang-unawa sa mundo bilang naiintindihan (naiintindihan); 3) self-image sa positibong liwanag. Noong nakaraan, ang mga katulad na punto ay binanggit ni Epstein: 1) ang mundo ay mabait, ay pinagmumulan ng kagalakan; 2) kontrolado ang mundo; 3) sariling imahe bilang isang karapat-dapat na tao. Kaya, ang "cognitive assessment model" ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng mga ideya ng indibidwal tungkol sa mundo at tungkol sa kanyang sarili. Ang trauma ay kadalasang nakakagambala sa mga pangunahing paniniwala; kung ang ilang anyo ng post-traumatic na tugon ay itinuturing na normal, ang PTSD ay isang maladaptive na tugon kapag ang mga pangunahing ideya ay nilabag.

Sa pangkalahatan, sa loob ng balangkas ng cognitive model, ang mga traumatikong kaganapan ay itinuturing na mga potensyal na sumisira ng mga pangunahing ideya tungkol sa mundo at tungkol sa sarili. Ang mga sumusunod sa teoryang ito ay isinasaalang-alang ang PTSD mula sa pananaw ng pagpili, pagkakategorya at interpretasyon ng panlabas na impormasyon (Buckley T. C., 2000; Stein D. J., 2001). Ang mga eksperimental na pag-aaral ay nagsiwalat na ang mga indibidwal na nagdurusa sa PTSD ay nakikilala sa pamamagitan ng pumipili na pagproseso ng materyal na nauugnay sa trauma at "supernormal" na mga alaala (McNally R. J., 1998). Ito ay totoo lalo na sa mga taong may mababang katalinuhan na may pinababang kakayahan na gumamit ng mas matataas na cortical function upang pamahalaan ang mga traumatikong alaala at affective na mga tugon. Napag-alaman din na sa mga dumaranas ng PTSD, ang pagpoproseso ng sensorimotor ng mga alaala ng mga traumatikong kaganapan ay nangingibabaw sa mga pandiwang (Buckley T. C., 2000). Ang pamamayani ng mga non-verbal na proseso ay nauugnay sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mga patlang ni Broca sa oras ng mga alaala ng mga traumatikong kaganapan (Fredrickson B. L., 2003).

Ayon kay M.S. Pavlova (1999), ang mga pagkakaiba sa mga reaksyon at pag-uugali ng pag-iisip sa mga matatanda at bata na may PTSD ay ipinahayag. Ipinapalagay na ang mga nagbibigay-malay na kakayahan ng bata sa pagtagumpayan ay hindi sapat na binuo, ang kanyang mga ideya tungkol sa pananahilan ay superegocentric. Ang mga bata ay bihirang makapagsalita tungkol sa kanilang mga traumatikong karanasan. Hindi makapag-transform panloob na mga salungatan at damdamin sa mga salita, ipinapahayag nila ang kanilang mga sarili sa labis na paulit-ulit na mga aksyon, nakakaranas ng mga tiyak na traumatikong takot, nagpapakita ng pagiging agresibo at regression sa pag-uugali.

Ang isang halimbawa ng paggamit ng isang diskarte sa pag-uugali na may kaugnayan sa mga estado ng post-stress ng militar ay ang teorya ni B. Kolodzin (1992), na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng PTSD bilang "combat reflexes" na "nakatulong sa isang tao na mabuhay sa isang matinding sitwasyon" , ngunit sa buhay sibilyan ay nagsimulang makabuluhang "makagambala sa proseso ng readaptation". Sa prosesong ito, maraming mga lugar ng istruktura ng pag-iisip ng indibidwal ang apektado - semantiko ("hindi ka maaaring magtiwala sa sinuman"), pag-uugali ("laging shoot muna") at psychophysiological (hypervigilance na may mababaw na pagtulog) (Hoge C. W., 2004). Ang mga antas na ito ay kapwa nakakaimpluwensya sa isa't isa at patuloy na aktibong nagpapakita ng kanilang mga sarili pagkatapos ng paglipat ng mga mandirigma sa buhay sibilyan. Ang pangunahing teoretikal na konsepto na nagpapaliwanag sa mekanismo ng paglitaw ng PTSD, sa kasong ito, ay ang "two-factor theory". Nakabatay ito bilang unang salik sa klasikal na prinsipyo ng conditioned reflex conditionality ng PTSD (Pavlov I.P., 1952), at ang traumatikong kaganapan ay kumikilos bilang isang matinding unconditioned stimulus na nagdudulot ng unconditioned reflex stress reaction. Ang iba pang mga sitwasyon na kasabay nito sa oras ay nagdudulot ng angkop na emosyonal na reaksyon (takot, galit, atbp.) ayon sa uri ng nakakondisyon na reflex. Ang pangalawang bahagi nito ay ang teorya ng operant conditioning ng pag-unlad, kung saan ang antas at lakas ng PTSD ay binibigyang kahulugan gamit ang isang modelo ng pag-uugali ng uri ng "stimulus-response", na nagpapahiwatig lamang ng pagkakaroon ng isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng serye ng ilang mga variable. , ngunit hindi sapat upang bigyang-katwiran ang etiopathogenesis ng PTSD.

Inalok ni T. M. Keane (1988) ang kanilang behaviorist na bersyon ng konsepto ng PTSD. Ayon sa mga may-akda, dalawang kadahilanan ang kinakailangan para sa paglitaw at pagpapanatili ng PTSD: 1) ang pagbuo ng isang klasikal na nakakondisyon na reflex, kapag ang reaksyon sa takot ay nakuha sa pamamagitan ng mga asosasyon; 2) ang pagbuo ng isang instrumental na nakakondisyon na reflex sa anyo ng pagpapalakas ng naturang pag-uugali kung saan ang mga sitwasyon na pumukaw ng pagkabalisa ay maiiwasan. Ang nakakondisyon na stimuli ay ang panimulang signal. Maaari itong maging mga kaisipan, mga tao, mga sitwasyon sa buhay. Kung mas katulad ang stimulus sa nakakondisyon, mas magiging malakas ang tugon. Ang traumatikong karanasan ay hindi kasiya-siya. Ayon sa mga prinsipyo ng negatibong pampalakas, pag-uugali na humahantong sa pagbaba sa antas ng hindi magandang pakiramdam, ay suportado. Mga karamdaman sa pag-uugali, tulad ng galit, agresyon, alkoholismo, ay mga pattern ng pag-uugali na pinalalakas ng kanilang kakayahang bawasan ang hindi kasiya-siyang damdamin.

Psychosocial na mga modelo ng pag-unlad ng PTSD. Ayon sa psychosocial na diskarte, ang pagbuo ng mga reaksyon sa trauma ay multifactorial, at kinakailangang isaalang-alang ang bigat ng bawat kadahilanan sa pagbuo ng isang reaksyon sa stress. Ang diskarte na ito ay batay sa modelo ng impormasyon-psychological-psychophysiological na iminungkahi ni M. J. Horowitz (Horowitz M. J., 1980; Horowitz M. J., 1981; Horowitz M. J., 1986), batay sa mga ideya ng 3. Freud, pati na rin ang aming sariling klinikal at eksperimentong pag-aaral. Ang modelong ito ay isang pagtatangka na i-synthesize ang cognitive, psychoanalytic at psychophysiological na mga modelo.

Naniniwala ang may-akda na ang stress ay nagdudulot ng malaking hanay ng panlabas at panloob na impormasyon, karamihan sa mga ito ay hindi maaaring maging pare-pareho sa mga cognitive scheme. Tinukoy ni M. Horowitz ang kadahilanan ng panlabas na impluwensya bilang isang "traumatic stressful event" na nagdadala ng ganap na bagong impormasyon na dapat isama ng indibidwal sa nakaraang karanasan sa buhay. Nangyayari ang overload ng impormasyon. Ang hilaw na impormasyon ay inililipat mula sa kamalayan patungo sa walang malay, ngunit nakaimbak sa isang aktibong anyo. Alinsunod sa prinsipyo ng pag-iwas sa sakit, ang isang tao ay naghahangad na mag-imbak ng impormasyon sa isang walang malay na anyo. Gayunpaman, dahil sa posibilidad na magsara minsan, nagiging conscious ang traumatikong impormasyon bilang bahagi ng proseso ng pagproseso ng impormasyon. Kapag natapos na ang pagpoproseso ng impormasyon, ang karanasan ay magiging isinama at ang trauma ay hindi na pinananatili sa isang aktibong estado. Ang biological factor, gayundin ang psychological, ay kasama sa mga sequence na ito. Itinuturing ng may-akda ang kababalaghan ng ganitong uri ng reaksyon bilang isang normal na reaksyon sa nakakagulat na impormasyon. Ang mga labis na matinding reaksyon na hindi umaangkop, ang pagharang sa pagproseso ng impormasyon at pag-embed nito sa mga cognitive scheme ng indibidwal ay itinuturing na pathological. Ayon sa teorya ni M. Horowitz, ang mga grupo ng mga sintomas ng "pagtanggi" at "muling karanasan" ay tumutugma sa mga grupo ng mga reaksyon sa trauma. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ni M. Horowitz ay ang mga sumusunod: traumatic stress - denial - re-experiencing - assimilation.

Symptomatically, "pagtanggi" ay ipinahayag sa pamamagitan ng amnesia, may kapansanan sa atensyon, pangkalahatan mental retardation, ang pagnanais na maiwasan ang anumang mga paalala ng trauma o mga asosasyong nauugnay dito. Ang symptomatology ng "muling maranasan" ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na obsessive na pag-iisip, pagkagambala sa pagtulog, kabilang ang mga bangungot, dissociative flashback, at damdamin ng pagkabalisa.

Ito ay pinaniniwalaan na ang modelong ito ay hindi sapat na isinasaalang-alang ang mga kadahilanang panlipunan, bilang isang resulta kung saan mahirap matukoy ang mga indibidwal na pagkakaiba sa post-traumatic na tugon, na higit na binuo sa mga psychosocial na modelo ng disorder.

Ang mga modernong tagasuporta ng psychosocial na modelo ay binibigyang diin ang pangangailangan na isaalang-alang ang mga kadahilanan sa kapaligiran: ang kadahilanan suportang panlipunan, stigmatization, demograpiko, kultural na mga katangian, karagdagang mga stressors (Green B. L., Grace M. C., Vary M. G., 1994).

Ang modelong psychosocial na iminungkahi nina BL Green, JP Wilson at JD Lind (1994) ay batay sa konsepto ng impormasyon at sinusubukang ipaliwanag kung bakit, kapag nalantad sa isang stressor, maraming indibidwal ang nagkakaroon ng PTSD, habang ang iba ay hindi nagkakaroon, isinasaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan. ng stressor, ang normal na reaksyon dito, mga indibidwal na katangian at ang panlipunang kapaligiran kung saan nararanasan ang trauma. Ayon sa mga may-akda, ang isang tao ay nakakaranas ng mental stress hanggang sa matagumpay na naisama ang trauma. Ang mental na stress ay tinukoy bilang isang estado kung saan ang kalikasan, intensity, at kahalagahan ng isang traumatikong karanasan ay hindi mauunawaan sa mga tuntunin ng umiiral na konseptong schema ng realidad. Ang dahilan ay ang kakulangan ng Ego-protective, adaptive na mekanismo sa harap ng isang stressor, na humahantong sa kawalan ng kakayahang magproseso, makaligtas sa karanasan na lumitaw. Kung ang isang tao ay nasa kanais-nais na mga kondisyon, ang posibilidad na makayanan ang trauma ay tumataas, at kabaliktaran. Ang mga katangian ng personalidad na nakakaapekto sa post-traumatic cognitive processing ay ang lakas ng ego, ang pagiging epektibo ng adaptive na mekanismo, ang pagkakaroon ng psychopathology na nauuna sa trauma, mga katangian ng pag-uugali, psychosocial status, karanasan sa naunang trauma, at demograpikong mga kadahilanan (edad, edukasyon). Ang mga kadahilanan ng panlipunang kapaligiran ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng suporta sa lipunan, suporta mula sa pamilya, ang saloobin ng lipunan sa digmaan, mga katangiang pangkultura, at pagkakaroon ng mga karagdagang stressor.

Dalawang uri ng kinalabasan ang posible: lumalaking restabilization at isang pathological na kinalabasan sa anyo ng PTSD o iba pang patolohiya (psychosis, character pathology). Kasabay nito, sinabi ni J. P. Wilson na kahit na sa pagpapapanatag, ang mga sintomas ay nabanggit na nauugnay sa trauma (hypervigilance, bangungot, pagbabago sa karakter). Ang bisa ng modelong ito ay kinumpirma ng maraming pag-aaral. Ang mga ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng antas ng trauma at ang kalubhaan ng PTSD, ang kakulangan ng suporta sa lipunan at ang antas ng PTSD; sa parehong oras, ang kawalan ng isang malinaw na relasyon sa pagitan ng premorbid personal na mga kadahilanan at ang pag-unlad ng PTSD ay ipinakita. Samakatuwid, ang pangunahing predisposing factor para sa PTSD ay ang kalubhaan ng stress at ang antas ng psychosocial isolation sa panahon ng readaptation.

Itinuturing din ng ilang mananaliksik ang PTSD bilang isang "neurosis sa pag-upa", ibig sabihin, isang neurosis na nauugnay sa mga alalahanin tungkol sa upa, na may mga pagkabalisa tungkol sa laki nito, na tinutukoy bilang isang "pangalawang pakinabang" (kabayaran) (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V., Vid V. D., 1998). Ang kabayaran sa pananalapi na natanggap bilang isang resulta ng sakit, ang estado ng "espesyal na kahalagahan" ay maaaring mag-ambag sa pag-aayos ng mga manifestations ng disorder (ang teorya ng rent neurosis).

L. K. Khokhlov (1998) ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan na may napakalaking bilang ng mga tao na nalantad sa matinding impluwensya, may mga pasyenteng may PTSD, ngunit ipinakita nito ang sarili na hindi gaanong kapansin-pansin na ngayon ay kabilang sa mga kalahok sa "maliit" na digmaan at mga salungatan sa rehiyon na hindi sikat sa lipunan. Ito ay ipinaliwanag, ayon sa may-akda, sa pamamagitan ng ibang sikolohikal na sitwasyon, isang hindi maliwanag na saloobin sa mga kalahok sa mga kaganapang ito, iba pang sosyo-sikolohikal na kahihinatnan, at ibang kaisipan.

Sa loob ng balangkas ng psychosocial na modelo ng PTSD, ang labanan ang PTSD ay binibigyang-kahulugan din, na itinuturing ni SV Litvintsev [et al.] (2005) bilang matagal at naantala na may kondisyon na adaptive na mga pagbabago sa pag-iisip at mga sakit sa isip na lumitaw bilang resulta ng pagkakalantad sa labanan. salik sa kapaligiran. Iba sa kanila mga pagbabago sa kaisipan sa digmaan maaari silang maging likas na adaptive, at sa buhay sibilyan sila ay humantong sa iba't ibang anyo ng panlipunang maladaptation.

Ang modelo ng labanan sa PTSD ng A. Fontana, R. Rosenchek (1994) ay nagmumungkahi ng mga direksyong sanhi para sa limang grupo ng mga variable na nakalista ayon sa kanilang kasaysayan: pre-war risk factors; mga pinsalang nauugnay at hindi nauugnay sa digmaan sa panahon ng pananatili sa isang sitwasyon ng labanan; pagtanggap ng mga beterano sa pag-uwi; mga pinsala pagkatapos ng digmaan; PTSD talaga. Ang paunang modelo ay sinubukan at na-validate, na nagreresulta sa isang pangwakas na modelo na may mataas na antas ng pagiging maaasahan at walang mga pagkukulang. Ang dalawang pinakamahalagang nag-aambag sa pagbuo ng PTSD ay ang kakulangan ng suporta mula sa pamilya at mga kaibigan pagkatapos umuwi, at ang haba ng oras na ginugol sa labanan. Ang iba pang nag-aambag na mga salik, ayon sa kahalagahan, ay ang Hispanic na etnisidad, panlipunang pagtanggi sa pag-uwi, pang-aabuso sa pagkabata, pagkakasangkot sa matinding pang-aabuso, at kawalang-tatag ng pamilya. Ang pagpapakita ng mga pinsalang nauugnay sa digmaan at hindi nauugnay sa digmaan ay nangyayari nang hiwalay sa isa't isa, ngunit ang pag-unlad ng PTSD ay higit na naaambag sa pamamagitan ng labanan kaysa sa mga pinsalang hindi labanan.

Naniniwala si J. P. Wilson, D. Zigelbaum (1986) na ang PTSD sa pinaka-pangkalahatang kahulugan ay maaaring maisip bilang isang transformative reactive na proseso na nagpapakilala sa mga pattern ng adaptasyon ng tao sa mga hindi pangkaraniwang nakababahalang mga kaganapan.

Ang "Structural modeling" ay ginamit ni Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) upang bumuo ng isang causal model ng PTSD sa mga Croatian na beterano. Tinukoy ng modelong ito ang kaugnayan sa pagitan ng mga salik bago ang digmaan, ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng digmaan, mga espesyal na kaso sa digmaan, mga reaksyon ng stress, mga sosyo-sikolohikal na katangian ng pagtanggap ng mga beterano sa kanilang pag-uwi, sa isang banda, at PTSD sintomas, sa kabilang banda. Ang isang pagtatasa ng laki ng kontribusyon ng mga variable sa pagbuo ng PTSD ay nagpakita na ang pinakamahalagang kadahilanan ay ang mga indibidwal na kaso sa digmaan, na sinusundan ng likas na katangian ng pagtanggap sa bahay, ang mga paunang kondisyon ng digmaan at mga kadahilanan bago ang digmaan.

Sa puso ng independyente eksistensyal na diskarte Ang pag-unawa sa PTSD ay batay sa pagsusuri ni V. Frankl sa kahulugan ng buhay para sa isang tao sa pangkalahatan at sa halimbawa ng mga bilanggo sa kampo ng konsentrasyon sa partikular (Frankl V., 1990).

Natagpuan ni G. P. Owens (2009) na ang kawalan ng kahulugan sa buhay ay may malaking impluwensya sa mga pagpapakita ng PTSD at depresyon sa mga beterano ng Vietnam, bilang isang resulta kung saan ito ay isang mahalagang target ng psychotherapeutic intervention sa paggamot at rehabilitasyon ng mga mandirigma. Ayon sa mga may-akda na ito, sa ilalim ng impluwensya ng trauma sa pag-iisip ng labanan, ang mga mandirigma ay nagkakaroon ng depekto sa personalidad na dulot ng isang pakiramdam ng kanilang sariling kawalan ng kapangyarihan sa isang pangmatagalang sitwasyon na nagbabanta sa buhay, na kasunod ay sumasailalim sa mahigpit na hypercompensation na may tagpo ng kahulugan ng buhay sa isang ideya, ang serbisyo nito ay tumutulong sa mga mandirigma na malampasan ang depektong ito.

Sa kaibuturan mga modelo ng gestalt Ang PTSD ay batay sa postulate na ang integridad ng isang tao ay nilabag sa ilalim ng aksyon ng labanan sa mental na trauma,

Ang sikolohiya na nagsasalita ng Ruso ngayon ay hindi maaaring mag-alok ng isang komprehensibong gumaganang modelo ng post-traumatic stress disorder (PTSD). Kasabay nito, ang aming mga kasamahan sa Kanluran ay aktibong nagsasagawa ng pananaliksik kung saan ang mga pamamaraan ng psychotherapy para sa PTSD ay kasunod na nakabatay. Isa sa mga pinaka-binuo na sikolohikal na modelo ng karamdaman na ito - cognitive - ay ipinakita sa ibaba.

Ang PTSD ay kabilang sa spectrum ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Kasabay nito, alam na ang pagkabalisa ay isang emosyonal na reaksyon sa paparating, i.e. parang "located in the future" threat. Kasabay nito, ang mismong katotohanan ng isang banta o isang traumatikong kaganapan (TS) sa PTSD ay nagaganap sa nakaraan. Ang pagkakasalungatan na ito ay nagbibigay sa amin ng isang palatandaan sa likas na katangian ng PTSD: isang bagay na nagbabago sa pag-iisip ng isang tao sa paraang nagsisimula siyang makita ang isang banta sa nakaraan bilang isang banta sa kasalukuyan at / o sa hinaharap.

Ang cognitive model ay nagmumungkahi ng dalawang pangunahing mekanismo upang ipaliwanag ang pagkagambalang ito sa persepsyon ng pananaw ng oras:

1) Paglabag sa cognitive assessment ng TS

2) Paglabag sa mga mekanismo ng memorya ng talambuhay

Kaya, ang ilang mga proseso ng nagbibigay-malay ay naglalayong lumikha ng pang-unawa ng TS bilang isang aktwal na banta.

May kapansanan sa cognitive evaluation

Ang mga kaguluhang ito ay pangunahing makikita sa pagpapalakas ng mga nagbibigay-malay na "filter" tulad ng sakuna. iniisip at paglalahat. Kadalasang nararanasan ng mga biktima ang:

Pagdama ng mga nakaraang aktibidad bilang mas mapanganib;

Paniniwala na ang TS ay paunang natukoy ang hinaharap;

Interpretasyon ng anumang sintomas ng PTSD bilang sakuna;

Interpretasyon ng mga reaksyon ng ibang tao bilang sakuna, atbp.

Ang paglitaw ng mga pagbaluktot na ito ay humahantong sa maladaptive na cognitive-behavioral na mga diskarte, tulad ng pagpigil sa pag-iisip, pag-iisip, labis na pagbabantay, pag-iwas sa mga nakaraang libangan at aktibidad, atbp.

Paglabag sa talambuhay na memorya

Ang mga kliyenteng may PTSD ay kadalasang nakakaranas ng mga sumusunod na "sintomas" ng kapansanan sa memorya:

Mga kahirapan sa sinadyang pagpaparami ng TS (naaalala nang pira-piraso, hindi maayos na organisado, nawala ang mga detalye, nilabag ang pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan)

Mga kusang alaala (involuntary memory of TS).

Kasabay nito, ang lahat ng mga modalidad ay madalas na kasangkot sa pagpaparami ng mga alaala. Ang mga pandama na sensasyon ay nagpapahusay sa pang-unawa ng sitwasyon sa dito-at-ngayon, at ang emosyonal na tugon sa TS ay maaaring kopyahin nang walang mga alaala at pandama. Napansin din na ang mga kusang paggunita ay na-trigger ng malawak na hanay ng mga stimuli.

Kaya, sa PTSD, ang pagsasama ng mga alaala sa episodic memory (kapag memorization) ay nagambala, pati na rin ang pagsugpo ng mga kusang alaala (sa panahon ng pag-playback).

Nangyayari ito dahil, kapag nagsasaulo, ang impormasyon ay hindi napagtanto, ngunit "naka-imprint" sa implicit na memorya sa isang magulong paraan ("coding" ng impormasyon ay nangyayari nang walang partisipasyon ng conceptual apparatus). Bilang resulta, ang mga bakas sa implicit na memorya ay malabo at hindi maganda ang pagkakaiba sa iba pang mga bakas, na humahantong sa isang pagpapalawak ng spectrum ng stimuli kung saan "tumugon" ang pagpaparami.

Kaya, ang psychotherapeutic work sa PTSD ay nagsasangkot ng tatlong pangunahing lugar:

1) Pagsasama ng TS sa autobiography (paglikha ng self-referential perspective);

2) Pagbabago ng mga cognitive assessment (parehong mga paniniwala at mga filter);

3) Pagbabago ng dysfunctional cognitive-behavioral na mga diskarte.

Paggamit ng modelo sa diagnostic at psychotherapy

Ang diagnosis ng PTSD ay nagsasangkot ng dalawang pangunahing gawain:

Pagkilala sa mga "blind spot" - pira-piraso, nabalisa na mga alaala;

Pagpapasiya ng namamayaning paniniwala at damdaming nauugnay sa kanila.

Mga pangunahing diskarte sa psychotherapeutic:

• Ang paggamit ng mga metapora (halimbawa, ang metapora ng "nag-uumapaw na kubeta": ang mga bagay ay nagmamadaling itinapon sa kubeta, pinaghalo-halo, ang kubeta ay hindi nagsasara nang maayos at paminsan-minsan ay may nahuhulog mula dito - isang paliwanag ng mga kusang alaala);
• Eksperimento sa pagpigil sa pag-iisip (pagpapakita ng mekanismo ng pagsugpo: "mangyaring huwag isipin ang pink na kuneho");
• Pagsasanay para sa layunin ng pagsubok sa katotohanan (halimbawa, pag-uugnay ng mga medikal na pagsusuri sa mga paniniwala sa sakuna na epekto ng TS sa katawan);
• Pagpapanumbalik ng mga aktibidad sa pag-uugali na mga mapagkukunan sa nakaraan;
• Buhay na pamamaraan na may cognitive restructuring (nagaganap sa tatlong yugto: 1 - pagpapalawak ng konteksto ng memorya tungkol sa TS, 2 - pagkilala at pagtalakay sa "mga blind spot", 3 - mga eksperimento sa pag-uugali na naglalayong subukan ang katotohanan);
• Mga eksperimento sa pag-uugali na may paglulubog;
• Pagkilala sa mga nag-trigger para sa kusang mga alaala at emosyon at paliitin ang spectrum ng mga nag-trigger na iyon;
• mapanlikhang pamamaraan.

Kaya, ang cognitive model ng PTSD ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing probisyon: mga kapansanan sa cognitive assessment ng isang traumatikong kaganapan at mga kapansanan sa autobiographical memory.

Sa artikulong ito, ang mga mekanismong ito ay ipinakita lamang nang maikli, ngunit umaasa ako na ang impormasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang para sa pagsasanay ng mga psychologist at psychotherapist.

Ang mga teoretikal na ideya tungkol sa mga sikolohikal na mekanismo ng post-traumatic disorder ay ipinakita ng isang bilang ng mga konsepto na nagpapaliwanag sa etiology at pag-unlad ng post-traumatic stress.

Modelo ng psychodynamic kinikilala ang psychogenic na katangian ng trauma. Ayon sa teorya, ang pinagmulan ng mga traumatikong karanasan ay isang intrapsychic na kaganapan, tulad ng paghahati ng ego bilang tugon sa matinding pagkabalisa batay sa walang malay na mga pantasya (Mazur, 2003). Ang ideya ng paghahati bilang nangungunang mekanismo ng proteksyon ng psyche, na nagmula bilang tugon sa pagkilos ng isang traumatikong kaganapan, ay binuo sa isang bilang ng mga konsepto. Kaya, si D. Kalshed, na bumubuo ng konsepto ng sistema ng pangangalaga sa sarili, ay batay sa ideya ng paghahati ng psyche sa isang progresibo at regressive na bahagi sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong kaganapan. Ang una ay gumaganap ng tungkulin ng isang tagapag-alaga o bantay, na nagpoprotekta sa isa pa, regressed bahagi mula sa retraumatization, ang mga pangunahing katangian kung saan ay ang pag-alis sa pantasya, paghihiwalay (Kalshed, 2001). Binigyang-diin ni G. Crystal (2002) ang papel ng affect sa pagbuo ng mga traumatikong sintomas. Nakilala niya ang pagkakaroon ng apat na bahagi ng affect: cognitive, expressive, hedonistic at activating. Sa isang sitwasyon na subjectively tinasa bilang hindi maiiwasan at mapanganib, ang estado ng pagkabalisa ay pinalitan ng isang catatonoid reaksyon, ang proseso ng pagharang sa mga emosyon ay umuusad, na sa matinding anyo nito ay humahantong sa pagkawala ng posibilidad ng pag-aalaga sa sarili, psychogenic na kamatayan.

Ayon kay V. Volkan, ang pagkawala ay isang traumatikong pangyayari na tumatama sa "isang ilusyon na kumpiyansa na kinokontrol natin ang buhay at maaaring mahulaan ang takbo ng mga pangyayari" (Volkan, Zintle, 2014, p. 27). Kasama sa mga reaksyon sa pagkawala ang pagtanggi, paghihiwalay, pagsuyo, pagkabalisa, at galit. Tinutukoy nina D. Bowlby at K. Parkes ang apat na yugto ng proseso ng pagluluksa sa mga nakaligtas sa pagkawala: pamamanhid, pagnanais na ibalik ang pagkawala, disorganisasyon at muling pagsasaayos (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). J. Pollock ay nakikilala sa pagitan ng talamak at talamak na yugto ng pagluluksa. Ang pagbuo ng modelong ito ay ipinagpatuloy ni V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014), na inilarawan ang mga yugto ng krisis at ang gawain ng kalungkutan, kabilang ang mga proseso ng pagtanggi sa nangyari (parehong kumpleto at bahagyang sa anyo ng isang paghahati proseso, kapag alam ng bahagi ng isip ang tungkol sa pagkawala, itinatanggi ito ng iba), panghihikayat (mga alaala ng isang traumatikong kaganapan na may pagnanais na baguhin ang kurso nito, na sinamahan ng hindi makatwiran na pagkakasala), damdamin ng pagkabalisa, pagtanggi at kawalan ng kakayahan at galit. Ang pagtatapos ng gawain ng kalungkutan, ayon kay V. Volkan, ay ang sandali kung kailan ang naulilang tao ay tumigil sa pag-iisip na bumalik sa pagkawala ng paulit-ulit, muling suriin kung ano ang nangyari at emosyonal na tumugon sa mga nalulungkot na kaisipan.

Mga Modelong Kognitibo isaalang-alang ang papel ng mga istrukturang nagbibigay-malay at mga tugon sa pag-uugali sa proseso ng pagproseso at pagbagay sa isang traumatikong kaganapan. Ang sentral na link sa "evaluative" na teorya ng stress ni R. Lazarus ay dalawang proseso: pangunahin - cognitive assessment isang indibidwal ng isang nakababahalang sitwasyon, hanggang saan ito maaaring humantong sa isang paglabag sa kagalingan, ang pangalawang isa ay isang pagtatasa ng sariling kakayahan upang makayanan ang sitwasyon, ang sariling mga mapagkukunan sa pagharap (Lazarus, 1966). Batay sa mga prosesong ito, nabuo ang isang uri ng diskarte sa pagharap: pagharap na nakatuon sa problema (mga aksyon na naglalayong pagtagumpayan ang isang nakababahalang sitwasyon) at pagharap na nakatuon sa emosyonal (mga aksyon na naglalayong mapabuti ang emosyonal na estado).

Pagbuo ng konsepto ng cognitive assessment ng isang stressful na sitwasyon, iminungkahi nina A. Beck at G. Emery ang isang cognitive model ng reaksyon ng takot (Beck, Emery, 1985), na naging batayan ng mga cognitive concepts ng PTSD. Mula sa punto ng view ng modelong ito, sa isang nakababahalang sitwasyon, ang reaksyon ng indibidwal ay sinamahan ng isang proseso ng pagtatasa ng panganib ng sitwasyon at ng sariling mga mapagkukunan upang makayanan o maiwasan ito. Ang prosesong ito ay magsasama ng isang cognitive circuit na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga palatandaan na nauugnay dito at huwag pansinin ang natitira. Kaya, ang iskema na kinokondisyon ng naipon na karanasan, na nagpapatotoo sa karanasan ng takot, ay nagpapakita ng sarili sa ibang mga sitwasyon at humahantong sa isang pumipili na paghahanap para sa impormasyon. Ang resulta ng paglulunsad ng gayong pamamaraan ay ang mga sintomas ng mga sakit sa isip.

Sa teorya ng mga pangunahing paniniwala, ipinaliwanag ni R. Yanoff-Bulman ang impluwensya ng matatag na paniniwala ng isang tao tungkol sa mundo at tungkol sa kanyang sarili sa kanyang emosyonal na estado at pag-uugali (Kotelnikova, 2009). Ayon sa konsepto, ang istruktura ng mga pangunahing paniniwala ay kinabibilangan ng implicit, global at matatag na mga ideya ng indibidwal tungkol sa mundo (ang kanyang poot o benevolence, katarungan) at tungkol sa kanyang sarili (sariling halaga at kahalagahan). Ang mga paniniwalang ito ay nabuo sa maagang pagkabata sa isang relasyon sa isang makabuluhang may sapat na gulang, sa karamihan ng mga tao sila ay pumapayag sa pagsasaayos depende sa resibo bagong impormasyon. Nakakaranas ng matinding sitwasyon negatibong karanasan nakakaimpluwensya sa mga pangunahing paniniwala at nagiging sanhi ng kanilang mga marahas na pagbabago: ang ideya ng seguridad ng personal na mundo, ang sariling kawalan ng kakayahan, ang kakayahang kontrolin kung ano ang nangyayari, ang kahulugan at hindi random na mga kaganapang trahedya ay gumuho (Padun, Tarabrina, 2003) .

Ang proseso ng pagharap sa trauma ay isang proseso ng pagbawi ng mga pangunahing paniniwala bilang kumbinasyon ng mga lumang paniniwala na naging walang batayan at mga bagong karanasan ng hindi makontrol at walang kabuluhan. Sa unang yugto, ang mga aktibidad ng naturang mga mekanismo ng pagtatanggol, bilang emosyonal na pamamanhid at pagtanggi, na humaharang sa malakas na emosyonal na pagpukaw na dulot ng pagsalakay ng trauma, hindi mabata na mga karanasan. Karaniwan, sa dinamika, mayroong isang unti-unting pagbaba sa pagkilos ng mga mekanismo ng proteksyon, isang pagtaas sa mga karanasan na nauugnay sa trauma, ngunit walang malakas na pagpukaw. Sa ikalawang yugto, sinusubukan ng nakaligtas na maunawaan, muling suriin, muling bigyang-kahulugan ang negatibong karanasan. Sa hinaharap, ang pagbabalik sa mga lumang pangunahing paniniwala ay magkakaroon ng anyo ng isang reinterpretasyon ng traumatikong karanasan.

Ayon sa emosyonal-procedural na konsepto ng B. Foa (Foa et al.), ang post-traumatic disorder ay lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga pathological na istruktura ng takot, kabilang ang mga representasyon ng kaisipan ng mga reaksyon at stimuli na nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon. ay nangyayari bilang isang pagtatangka upang maiwasan ang pag-activate ng mga pathological na istruktura. pasyente sa pamamagitan ng dalawang pangunahing estado: una, ang pag-activate ng mga istruktura ng takot, pangalawa, ang impormasyon ay dapat ibigay, kabilang ang mga elemento na humaharap at iwasto ang mga elemento ng pathological.

Ang integrative cognitive model ng post-traumatic stress disorder nina A. Ehlers at D. Clark ay pinagsasama ang pakiramdam ng isang patuloy na kasalukuyang banta sa isang bilang ng mga cognitive at behavioral na mga kadahilanan (Kholmogorova, Garanyan, 2006). Kaya, halimbawa, ayon sa mga may-akda, ang mga nakakaranas ng isang pakiramdam ng patuloy na kasalukuyang pagbabanta ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkakamali sa proseso ng cognitive assessment ng sitwasyon: overgeneralization (mga nakaligtas sa isang traumatikong kaganapan ay may posibilidad na iugnay ang mga mapanganib na katangian sa mga ordinaryong sitwasyon), sakuna (ang pagkahilig na palakihin ang tunay na panganib ng sitwasyon at ang mga kahihinatnan nito), pag-personalize (nakaranas ng isang negatibong kaganapan ang paniniwala na ito ay pinukaw ng kanyang sarili).

Sa turn, ang isang maling pagtatasa ng sitwasyon ay nangangailangan ng pagsasama-sama ng isang pakiramdam ng patuloy na pagbabanta. Ito ay dahil sa maling interpretasyon sa mga pangunahing senyales ng post-traumatic stress bilang hindi maibabalik na kapansanan sa pisikal at mental na kagalingan, maling interpretasyon sa pag-uugali ng ibang tao bilang walang malasakit o paninisi, at maling interpretasyon sa mga kahihinatnan ng trauma na humahantong sa hindi maibabalik na mga negatibong pagbabago. Iniuugnay ng mga may-akda ang nangungunang papel sa pagsusuri ng nagbibigay-malay sa kung ano ang nangyayari sa pagpili ng traumatikong memorya, na tumutukoy sa pagpili ng materyal, ang pagbuo ng isang diskarte sa pagkaya (pag-iwas sa mga pag-iisip tungkol sa trauma, mga sitwasyon at mga lugar na nakapagpapaalaala dito, alkoholismo, at iba pang mga dysfunctional pattern). Kinikilala ng integrative theory ng post-traumatic stress ang kaugnayan sa pagitan ng mga traumatikong karanasan at mas mataas na panganib na magkaroon ng post-traumatic stress disorder. Ang nakaraang trauma, lalo na ang nangyari sa murang edad at hindi naisip, ay makadagdag sa maling paghuhusga ng kasalukuyang trauma.

Mga Modelong Eksistensyal ng psychological trauma isaalang-alang ang isang matinding sitwasyon sa konteksto ng relasyon ng isang tao sa mundo (Osukhova, 2006). Sa logotherapy ng V. Frankl (1982), ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga mekanismo na bumubuo ng kahulugan ng trauma. Ang sikolohikal na trauma ay walang dahilan at walang kahulugan, at samakatuwid ito ay mahirap para sa isang tao na maranasan. Ang mag-aaral ni V. Frankl na si A. Langle sa teorya ng existential analysis ay nagsasalita tungkol sa pagpapahina ng buong istraktura ng pagiging bilang resulta ng isang traumatikong kaganapan: isang pagbawas sa pangunahing pagtitiwala sa mundo (pinaka apektado ng trauma), ang halaga ng pagkakaroon , pagpapahalaga sa sarili, at pagkawala ng kahulugan ng buhay. (Langle, 2009).

I. Yalom, isang kinatawan ng American existential therapy, iminungkahi na isaalang-alang ang sikolohikal na kahihinatnan ng traumatikong karanasan sa pamamagitan ng prisma ng "existential givens": kalungkutan, kalayaan, kawalang-kabuluhan at kamatayan (Yalom, 2005). Sa isang sitwasyon ng trauma, ang isang tao ay nahaharap sa banta ng kanyang sariling kamatayan o pagkamatay ng ibang tao, nakakaranas ng paghihigpit sa kalayaan dahil sa pagkakasala (halimbawa, ang pagkakasala ng isang nakaligtas), nakakaranas ng pakiramdam ng kalungkutan, ang imposibilidad ng pagtatatag relasyon sa iba, at, sa wakas, ang trauma ay humahantong sa pagtaas ng pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, pagkabalisa at kawalan ng kabuluhan. (Mazur, 2003)

modelo ng impormasyon Ang M. Horowitz ay isang pagtatangka na i-synthesize ang psychophysiological at psychological na mga modelo ng stress (Malkina-Pykh, 2008). Ayon sa kanyang teorya, ang stress ay humahantong sa labis na impormasyon ng psyche ng tao at ang hilaw na impormasyon ay inililipat sa walang malay, na natitira sa isang aktibong anyo. Dagdag pa, sa isang banda, ang isang tao ay nagsusumikap na maiwasan ang sakit ng mga traumatikong karanasan at i-save ang impormasyon sa isang walang malay na anyo, sa kabilang banda, sa proseso ng pagproseso ng impormasyon, ang walang malay na impormasyon ay nagiging malay at kalaunan ay isinama.

Modelong psychosocial psychological trauma na binuo ni A. Green attaches kahalagahan lagay ng lipunan nakakaranas ng isang traumatikong pangyayari (Tarabrina, 2001). Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa tagumpay ng pagbagay pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan ay kinilala: ang kawalan ng mga pisikal na kahihinatnan ng pinsala, pinansiyal na kagalingan, pagpapanatili ng nakaraang katayuan sa lipunan, ang pagkakaroon ng suporta sa lipunan (nakakaapekto sa tagumpay ng pagbagay sa pinakamalaking lawak).

Ang mga espesyalista sa Unibersidad ng Oxford na sina A. Ehlers at V. Clark (2000) ay bumuo ng isang pinagsama-samang modelong nagbibigay-malay ng PTSD. Iniuugnay ng modelong ito ang pakiramdam ng palaging kasalukuyang banta na tipikal ng PTSD sa isang hanay ng mga salik na nagbibigay-malay at asal:

1. Cognitive assessment ng trauma at ang mga kahihinatnan nito. Ang mga taong nagkakaroon ng mga sintomas ng PTSD ay may ibang pang-unawa sa kaganapan kaysa sa mga kusang gumaling. Nabigo silang makita ang traumatikong kaganapan bilang limitado sa oras at hindi nagsasangkot ng mga pandaigdigang kahihinatnan para sa buong hinaharap. Ang kanilang cognitive assessment sa kung ano ang nangyari at ang mga posibleng kahihinatnan ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng isang patuloy na kasalukuyang banta, na maaaring ma-localize sa labas (“Ang mundo ay naging mas mapanganib”) o sa loob ng tao (“Hindi ko kayang panindigan ang aking sarili at ang aking mga mahal sa buhay”). Ang kapansanan na ito ay maaaring nauugnay sa ilang uri ng mga pagtatasa ng traumatikong kaganapan:

Sa pamamagitan ng mekanismo ng overgeneralization - pinalalaki nila ang posibilidad na maulit ang isang kaganapan ("tiyak na may mangyayari sa akin, dahil ang mundo ay masyadong hindi ligtas", "Naakit ako ng mga kaguluhan, palaging may masamang nangyayari sa akin"). Ang pananaw na ito ay hindi tugma sa produktibong pagkaya. Ang pananaw na ito ay kadalasang maaaring humantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong na-rate bilang "mapanganib."

Maaaring baluktutin ng isang tao ang kanilang sariling pag-uugali sa panahon ng insidente. Ang estado ng pagkalito, pamamanhid sa panahon ng kaganapan ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang tanda ng "kahinaan, kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga problema."

· Ang mga sintomas ng talamak na reaksyon pagkatapos ng stress ay maaaring maisip bilang hindi maibabalik na mga karamdaman, ang mga ito ay nakikita bilang isang banta sa mental at pisikal na kalusugan, ang gayong persepsyon at cognitive assessment ay nakakasagabal din sa mga diskarte sa pagkaya. Matindi ang ipinakita ng biktima negatibong emosyon, pilit niyang inaalis ang alaala ng trauma sa kanyang isipan.

Ang traumatikong kaganapan ay may epekto sa iba't ibang aspeto ng buhay - pisikal at mental na kalusugan, propesyonal na aktibidad, buhay pamilya. Ang mga taong nagdurusa sa PTSD ay may posibilidad na bigyang-kahulugan ang mga epektong ito bilang negatibo at hindi maibabalik na mga pagbabago sa buhay.

2. Pagtitiyak ng "traumatic" na memorya. Ang mga tampok ng memorya ay mahirap para sa mga biktima na kusang-loob, sadyang alalahanin ang nangyari, ngunit madaling lumitaw ang mga hindi sinasadyang alaala, na binubuo pangunahin ng mga pandama na impresyon, sensasyon, emosyon, at hindi mga pag-iisip. At ang paulit-ulit na hindi sinasadyang mga alaala ay na-trigger malaking dami mga insentibo at sitwasyon. Ipinapalagay na ang dahilan para sa mga naturang tampok ay nauugnay sa paraan ng trauma ay naka-encode at kinakatawan sa memorya. Karaniwan, ang pag-access sa autobiographical na memorya ay isinasagawa gamit ang dalawang pangunahing diskarte - paghahanap sa pamamagitan ng mga semantic link at sa pamamagitan ng mga nag-uugnay na channel. Sa mga flashback, ang temporal, spatial at mga detalye ng kaganapan ay hindi sapat na detalyado, ang pagpaparami sa pamamagitan ng mga nag-uugnay na channel ay mas madali, at sa pamamagitan ng mga semantic link ay mahirap.

3. Dysfunctional behavioral at cognitive coping strategies. Ang pagpili ng diskarte ay depende sa cognitive assessment ng trauma at sa mga kahihinatnan nito, at sa mga pangkalahatang ideya ng tao tungkol sa kung paano pinakamahusay na makayanan ang ganoong sitwasyon. Mga pangunahing diskarte sa dysfunctional:

Sinusubukang kontrolin ang mga sintomas ng PTSD (hal., pag-alis ng lahat ng iniisip, pagtulog nang late para harapin ang insomnia). Ang patuloy na pagmamasid sa mga palatandaan ng panganib ay nagpapataas ng dalas ng pag-ulit ng mga karanasan sa trauma.

· Garantiyang "ligtas" na pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay batay sa paniniwala na ang isang sakuna ay tiyak na mangyayari, kaya kailangan mong tanggapin mga hakbang sa pag-iwas(halimbawa, maging labis na mapagbantay).

· Aktibong sinusubukan na huwag isipin ang trauma. Kahit na ang isang pagtatangka ay ginawa upang maunawaan kung ano ang nangyayari, maaari silang maging hindi emosyonal sa kalikasan, ang isang tao ay tinanggal ang lahat ng emosyonal na mayaman na sandali.

Pag-iwas sa mga paalala ng trauma. Ang diskarte na ito ay nakakasagabal sa detalyadong muling pagtatayo ng mga kaganapan sa trauma, hindi pinapayagan ang pagwawasto ng mga maling hula, at pinalalakas ang mga sintomas ng muling karanasan.

· Patuloy na pag-iisip tungkol sa pagpapanumbalik ng hustisya at paghihiganti. Ang diskarte na ito ay nagpapatibay sa negatibong pagtatasa ng mga kahihinatnan ng trauma, ang aktibidad ng pag-iisip ay nakatuon sa "kung paano nangyari ang mga bagay" at hindi sa kung ano ang eksaktong nangyari.

Pagtanggap ng alak at mga gamot upang mapawi ang pagkabalisa. Ang pagsisikap na patahimikin ang iyong mga damdamin ay maaaring mapalakas ang paniwala na ang anumang pagtatangka na kontrolin ang iyong mga emosyon ay maaaring humantong sa isang pagbabalik sa dati.

Pag-iwas sa maraming aktibidad na may katuturan bago ang pinsala. Pinipigilan ng diskarteng ito ang mga kanais-nais na pagbabago sa mga cognitive assessment ng trauma tulad ng "Tatratuhin ako ng mga tao nang hindi maganda kung malaman nila kung ano ang nangyari sa akin."

4. Nakaraang karanasan at paniniwala.

Bilang ikaapat na salik, isinasaalang-alang ng cognitive model ang nakaraang karanasan ng isang tao at ang kanyang sistema ng paniniwala. Ang pagkakaroon ng trauma sa nakaraan ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PTSD. Mga pinsala pagkabata, ayon sa mga may-akda, ay hindi maaaring gawing muli sa konsepto. Ang kasunod na trauma ay magbubunga ng kaukulang memorya sa isang may sapat na gulang, bilang isang resulta, ang pagpoproseso muli ay nangyayari ayon sa uri ng sensory-associative. Ang mga lumang trauma ay maaaring makadagdag sa bagong trauma na may mga cognitive assessment ("Hindi ako karapat-dapat ng higit pa"). Ang mga pangunahing ilusyon ay nakakaimpluwensya rin kung paano ang sistema ng walang malay na mga paniniwala ng isang tao ay matibay, makabuluhan, kung ano ang nilalaman nito.

Moscow Psychotherapeutic Journal, 2002, No

Post-traumatic stress disorder:

COGNITIVE-BEHAVIORAL APPROACH

R.LEAHI, R.SAMPLE

Robert Leahy - Weill-Cornell Medical College, American Institute for Cognitive Psychotherapy, USA, New York. Randy Semple - Columbia University, American Institute of Cognitive Psychotherapy, USA, New York.

Ang post-traumatic stress disorder (PTSD) ay isang malawakang anxiety disorder na kadalasang nauugnay sa depresyon at pag-abuso sa sangkap. Inilalarawan ng artikulong ito ang pamantayan sa diagnostic para sa PTSD, tinatalakay ang mga isyu ng pagkalat nito at mga komorbid na karamdaman. Bilang karagdagan, ipinakita ang isang teoretikal na modelo na nagpapaliwanag sa paglitaw ng mga obsessive na imahe, pag-iwas at pagkabalisa, pati na rin ang kanilang pagkakasunod-sunod. Ang mga may-akda ay nagpapakita ng isang cognitive-behavioral approach sa paggamot batay sa therapeutic revival ng traumatic memories, immersion na may reaction prevention, cognitive restructuring, pagbabago ng mga proseso ng cognitive na nauugnay sa mga alaala, at "rewriting the script" sa imahinasyon. Kinukumpirma ng pananaliksik ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito.

Post Traumatic Stress Disorder:

cognitive-behavioral approach

Ang konsepto ng emosyonal na pagkabalisa na dulot ng trauma ay umiikot sa loob ng mahigit isang daang taon. Gayunpaman, ang psychiatric diagnosis na kilala bilang post-traumatic stress disorder (PTSD) ay napakabata. Ang PTSD ay unang ipinakita sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, American Psychiatric Association. 1980). Dahil sa naantala na pagtanggap ng diagnostic unit na ito ng psychiatric community, maraming mahahalagang tanong, tulad ng prevalence ng PTSD, prognosis (na maaaring hindi natural na gumaling mula sa trauma), at ang pagbuo ng mga epektibong paggamot at pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo, ay nananatili pa rin. sa kanilang mga unang yugto.kaunlaran.

Sa artikulong tatalakayin natin pamantayan sa diagnostic PTSD, isaalang-alang ang isyu ng pagkalat ng karamdamang ito, paghahambing ng mga magagamit na tagapagpahiwatig sa kilalang data sa mga impluwensya sa kapaligiran at mga predisposing na katangian ng personalidad. Pagkatapos ng maikling pagsusuri sa pagiging epektibo ng CBT, titingnan natin ang ilan sa mga elemento ng ganitong uri ng paggamot. Ang artikulo ay nagtatapos sa isang detalyadong plano para sa cognitive-behavioral na paggamot at mga klinikal na rekomendasyon.

Mga tampok na diagnostic

Ang PTSD ay isa sa mga bihira sakit sa pag-iisip kung saan matutukoy ang isang tiyak na dahilan. Ayon sa malawakang ginagamit na ika-apat na edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994), ang paglitaw ng ilang sintomas kasunod ng pagkakalantad ng isang tao sa matinding traumatic stress na may banta ng kamatayan o malubhang pinsala. Ang ganitong uri ng traumatikong karanasan ay ipinapalagay na ang isang tao ay nakaranas ng mga pinsala o ang kanilang banta, o naroroon sa isang katulad na traumatisasyon ng ibang tao. Ang tugon ng tao sa gayong karanasan ay dapat magsama ng mga karanasan ng matinding takot, sindak, at kawalan ng kakayahan.

Ang diagnosis ng PTSD ayon sa pamantayan ng DSM-IV ay ipinapalagay na ang pasyente ay nakaranas ng matinding stress at may katangiang kumbinasyon ng mga sintomas na naroroon nang hindi bababa sa isang buwan. Ang karamdaman ay dapat magdulot ng klinikal na makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente at makapinsala sa paggana. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan, ang diagnostic code ay nagbabago mula sa "acute" hanggang sa "chronic". Kung lumitaw ang mga sintomas nang hindi bababa sa anim na buwan pagkatapos ng stress na naranasan, tinukoy ang "delayed onset". Ang mga sintomas ay maaaring ipangkat sa tatlong kumpol.

Una, ang traumatikong kaganapan ay dapat na patuloy na muling maranasan sa isa sa mga sumusunod na anyo:

Sa anyo ng pagsalakay o paulit-ulit na mga alaala, mga imahe, mga kaisipan tungkol sa kaganapan na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa;

Pakiramdam na ang traumatikong pangyayari ay bumalik na parang totoo (maaaring kasama dito ang mga ilusyon, guni-guni, at dissociative flashback), na maaaring sinamahan ng naaangkop na pag-uugali;

Sa mga bangungot (ang kaganapan mismo o iba pang nakakatakot na mga imahe ay madalas na bumalik sa mga panaginip);

Sa isang pakiramdam ng labis na emosyonal na kakulangan sa ginhawa kapag nakikipag-ugnay sa panloob o panlabas na mga signal na sumasagisag sa isang traumatikong kaganapan;

Sa isang matinding pisyolohikal na reaksyon sa mga signal, isang paraan o iba pang nagpapaalala sa isang tao ng kaganapan sa kabuuan o ilan sa mga fragment nito.

Pangalawa, mayroong hindi bababa sa tatlong paraan ng pag-iwas o emosyonal na pamamanhid."

Pag-iwas sa mga aktibidad, lugar o tao na nauugnay sa traumatikong kaganapan;

Sa isang kahulugan ng isang pinaikling pananaw ng hinaharap (halimbawa, sa kawalan ng isang pakiramdam na ang normal na buhay ay babalik kailanman);

Pag-iwas sa mga iniisip, damdamin, o pag-uusap na may kaugnayan sa trauma;

Nabawasan ang interes sa pagsali sa minsang kasiya-siyang aktibidad;

Pakiramdam na hiwalay o emosyonal na malayo sa ibang tao;

Sa kawalan ng kakayahang matandaan mahahalagang aspeto traumatikong karanasan;

Sa pakiramdam ng isang makitid na hanay ng mga emosyonal na pagpapakita (halimbawa, ang kawalan ng kakayahang makaranas ng isang pakiramdam ng pag-ibig).

Pangatlo, mayroong patuloy na pagtaas ng excitability, na ipinakita sa dalawa o higit pang mga sintomas:

sakit sa pagtulog;

Pagka-irita o paglabas ng galit;

Kahirapan sa pag-concentrate;

Labis na pagkaalerto;

Tumaas na gulat na tugon.

Bagama't ang ilan sa mga sintomas ng PTSD ay ginagaya ang sa isang pagkabalisa o depressive disorder, na may naaangkop na pagtatanong, ang diagnosis ay medyo madaling gawin. Ang isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga magagamit na diagnostic tool, na kinabibilangan ng mga structured na klinikal na panayam, self-report questionnaires, at psychophysiological test, ay matatagpuan sa Kea, Weathers, at Foa (2000).

Kapag nagpaplano ng paggamot, mahalagang isaalang-alang na ang tungkol sa 80% ng mga kliyente na may post-traumatic stress disorder ay maaaring magkaroon ng isa pang comorbid na diagnosis. Major depression, dysthymia, generalized anxiety disorder, alcohol o chemical dependence, somatization, at panic disorder na kadalasang kasama ng PTSD (McNally, 1999). Dahil sa komorbididad na ito, ang paggamot ay dapat na nakatuon sa mga reklamo ng pasyente na kasalukuyang maaaring ituring na ang pinaka

seryoso.

Kung ang mga sintomas ay naroroon nang higit sa tatlong buwan, ang PTSD ay itinuturing na talamak.

Ang talamak na PTSD ay maaaring magsama ng mga karagdagang feature na talamak na mga kaso, bilang isang patakaran, ay wala - at dapat na maunawaan ito ng therapist. Ang mga sintomas na ito ay maaaring resulta ng talamak na pang-aabuso o pambibiktima. Ang kanilang exacerbation (exacerbation, intensification) ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang mga stressors sa buhay. Kasama sa mga sintomas ang: a) Emosyonal na dysregulation (hal., patuloy na kalungkutan, pag-iisip ng pagpapakamatay, pinipigilang galit, o galit na pagsabog), b) Binagong pananaw sa sarili (pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, kahihiyan, pagkakasala, at lubos na pagkalayo sa iba), c) Pokus sa relasyon kasama ang mang-uusig (kabilang ang isang pagkahumaling sa ideya ng paghihiganti) at d) mga pagbabago sa sistema ng mga kahulugan at halaga (halimbawa, sa anyo ng nakakaranas ng isang espirituwal na krisis o pagkawala ng pananampalataya na sumusuporta sa espiritu). Kapag ang isang pasyente ay nagpapakita ng patuloy na banta ng pinsala sa kanilang sarili o sa iba, o kapag ang kakayahang gumana sa pang-araw-araw na buhay ay lubhang napinsala, ang paggamot sa isang espesyal na setting ng ospital ay dapat isaalang-alang.

Prevalence at psychosocial na mga kadahilanan

Sa kabila ng patuloy na pananaliksik, ang epidemiological na impormasyon tungkol sa paglaganap ng PTSD sa pangkalahatang populasyon ng mga uri ng traumatikong mga kaganapan na kadalasang nagiging sanhi ng ganitong uri ng disorder, pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib, ay limitado. Ang data mula sa US National Comorbidity Survey (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995) ay nagmumungkahi na 7.8% ng mga Amerikanong nasa hustong gulang ay nakaranas ng PTSD sa kanilang buhay, na may mga kababaihan sa ilang mga punto sa kanilang buhay dalawang beses na mas malamang kaysa sa mga lalaki (10.4% at 5). %). Ito ay isang maliit na bahagi ng bilang ng mga tao na nakaranas ng hindi bababa sa isang traumatikong kaganapan: 60.7% ng mga lalaki at 51.2% ng mga kababaihan. Ang pinakakaraniwang nararanasan na mga trauma ay: a) naroroon kapag may namatay o malubhang nasugatan; b) nakakaranas ng sunog, baha o iba pang natural na sakuna; c) isang aksidenteng nagbabanta sa buhay; at d) pakikilahok sa mga labanan. Sa mga lalaki, ang mga traumatikong pangyayari na kadalasang humahantong sa stress disorder ay: a) panggagahasa; b) pakikilahok sa mga laban; c) pag-abandona sa pagkabata; d) karanasan ng pisikal na pang-aabuso sa pagkabata. Para sa mga kababaihan: a) panggagahasa; b) sekswal na panliligalig; b) pisikal na pag-atake; d) ang banta ng paggamit ng mga armas; e) karanasan ng pisikal na pang-aabuso sa pagkabata. Karamihan sa mga taong nagpapakita ng mga sintomas ng PTSD ay nakaranas ng dalawa o higit pang mga trauma.

Ang mataas na saklaw ng sekswal na karahasan sa isang sample ng babae ay nagpapaliwanag kung bakit ang mga kababaihan ay bumubuo sa pinakamalaking grupo ng mga nagdurusa sa PTSD (Rothbaum, Meadows, Resick & Foy, 2000). Nalaman ng isang pag-aaral sa buong U.S. na 31% ng mga nakaligtas sa sekswal na pag-atake sa ilang panahon sa kanilang buhay ay nagkaroon ng kaguluhan, kumpara sa 5% ng mga hindi nakaranas (Kilpatrick, Edmonds). & Seymour, 1992). Napag-alaman din na ang PTSD ay mas mahaba sa mga babae kaysa sa mga lalaki (Breslau et al., 1998).

Tumaas ang panganib Ang PTSD ay nauugnay sa parehong panlabas na mga salik sa sitwasyon (trauma) at panloob na sikolohikal na katangian ng indibidwal. Ang una ay kinabibilangan ng: pananatili ng isang tao sa mismong sitwasyon ng pinsala o kalapit nito (halimbawa, sa tinutukan ng baril o sa isang bombardment zone); karanasan ng matagal na sakuna o patuloy na banta ng pinsala, gayundin ang karanasan ng nakaraang traumatisasyon o karahasan. Nalaman ni Breslau at mga kasamahan (pp.cit., 1998) na ang kondisyong panganib na magkaroon ng PTSD dahil sa matinding trauma ay 9.2%.

Siyempre, mayroon ding mga indibidwal na pagkakaiba sa kahinaan sa mga stressor. Ang isang makapangyarihang tagahula ng pag-unlad ng PTSD ay isang katangian ng personalidad na tinatawag na "neuroticism". Lumilitaw na kumikilos ang neuroticism bilang isang filter na nagiging sanhi ng mga tao na pumili para sa mga negatibong kaganapan sa kapaligiran (Kessler et al., 1999). Ang tumaas na panganib para sa PTSD ay dahil sa tendensya ng isang tao na gumamit ng mga istilo ng pagharap tulad ng pag-iwas at pag-withdraw, pati na rin ang isang tendensya na labis na mag-isip tungkol sa mga kaganapang may negatibong kahulugan sa mga ito. Natukoy din ang iba pang mga predisposing factor. Kaya, napag-alaman na ang mga taong may pag-iwas, umaasa o narcissistic na mga katangian ng personalidad, dahil sa napakalaking katangian ng trauma, ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng PTSD, kumpara, halimbawa, sa mga carrier ng antisocial personality traits, kung saan ang mga naturang sintomas ay mas malamang na umunlad (Millon, Davis, Millon, Escovar & Meagher, 2000). Ang mga kadahilanan sa kalusugan ng isip na nagpapataas ng posibilidad ng post-traumatic stress disorder ay kinabibilangan ng isang kasaysayan ng isang episode ng malaking depresyon at pag-abuso sa sangkap (McNally, 1999). Ang mga indibidwal na katangian ay nakakaapekto hindi lamang sa pang-unawa ng mga kaganapan, ngunit natutukoy din ang emosyonal na excitability, kinokontrol ang interpretasyon ng mga signal ng panganib, at ginagawang mahirap na bumuo ng mga adaptive na tugon sa mga nakababahalang impluwensya.

Rationale para sa diskarte sa paggamot

Ang dalas ng post-traumatic stress disorder sa pangkalahatang populasyon ay mataas. Isinasaalang-alang ang katotohanan na, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang sakit na ito ay tumatagal ng isang talamak na anyo, pati na rin ang mataas na dalas ng mga traumatikong kaganapan na kadalasang nauuna dito, ang isang tao ay maaaring magsalita ng isang pagtaas sa bilog ng mga taong nagdurusa sa PTSD . Samakatuwid, kinakailangan upang matukoy ang mga biktima, lalo na ang mga may mataas na panganib ng isang talamak na anyo ng sakit, at, kasama nito, upang bumuo ng epektibo at matipid na mga pamamaraan ng paggamot nito. Isang cognitive technique, ang panandaliang programa sa pag-iwas na binuo ng isang pangkat ng mga may-akda (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), ay tila bawasan ang panganib na magkaroon ng PTSD, sa kondisyon na ang therapeutic intervention ay magsisimula sa loob ng 14 na araw ng pinsala. Dalawang buwan pagkatapos ng naturang paggamot, ang intensity ng mga sintomas sa pangunahing grupo, kumpara sa mga pasyente mula sa control group na hindi nakatanggap ng paggamot, ay nabawasan ng kalahati. Sa grupo ng mga taong sumailalim sa paggamot, 10% lamang ng mga kaso ang may mga sintomas na tumutugma sa pamantayan para sa PTSD, habang sa control group, ang bilang ng mga naturang tao ay 70%. Iminumungkahi ng pag-aaral na ito na ang maagang therapeutic intervention ay maaaring makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng sakit.

Ang teoryang nagbibigay-malay ay nagbibigay ng isang matibay na batayan para sa pagbuo ng isang programa ng paggamot na nagbibigay-malay-pag-uugali, ang mga pangunahing yugto nito ay tinatalakay sa ibaba.

Pag-activate ng mga istrukturang nagbibigay-malay at emosyonal na nauugnay sa takot. Ang pagtatrabaho sa pamamagitan ng takot na nauugnay sa mga nakakahumaling na kaisipan at mga larawan ng traumatikong nilalaman ay nangangailangan ng paunang pag-activate ng emosyonal na tugon na ito. Ang "mainit" na mga proseso ng pag-iisip ay maaaring mabuhay muli sa isang sesyon sa tulong ng "imagination induction".

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng muling pagkabuhay ng mga natatanging alaala ng orihinal na trauma. Kasabay nito, ang mga negatibong kaisipan, sensasyon (tunog, tanawin, amoy, pandamdam na sensasyon) at damdamin (kahiya, pagkakasala, kakila-kilabot) ay muling binuhay at ginalugad.

Paglulubog (exposure) na may babala sa reaksyon. Katulad ng paggamot sa obsessive-compulsive disorder, tinutulungan ng therapist ang pasyente na sumisid sa mga alaala o stimuli na nauugnay sa trauma, na pumipigil sa mga pagtatangka sa pag-iwas. Ang matagal na paglulubog na ito ay nagdadala sa pasyente sa isang therapeutically important insight - kaya niyang tiisin ang traumatic memory. Nababatid din ng pasyente na ang proseso ng pagiging bihasa sa memorya ay binabawasan ang masakit na intensity nito.

cognitive restructuring. Ang resulta ng matinding trauma at pambibiktima ay maaaring ang paniniwalang walang mapagkakatiwalaan, na ang mundo ay hindi mahuhulaan at mapanganib, at ang biktima mismo ay walang halaga at kasuklam-suklam. Ang mga "mainit na produktong nagbibigay-malay" ay nakuha sa panahon ng trauma recall o sa pamamagitan ng isang direktang tanong na naglalayong malaman kung ano mismo ang kahulugan ng traumatikong kaganapan sa pasyente. Susunod, tinutulungan ng therapist ang pasyente na baguhin ang mga negatibong paniniwala sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga cognitive distortion (personalization, labeling, "dapat," devaluing the positives) at pagharap sa mapanirang kahulugan ng mga negatibong paniniwalang ito. Halimbawa, maaaring itanong ng therapist, "Ano ang ebidensya laban sa paniniwalang ito?" "Anong paghatol ang gagawin mo sa ibang tao na nakaranas ng katulad na karanasan?"

Paglikha ng isa pang senaryo sa imahinasyon. Ito ay tumutukoy sa isang mapanlikhang pamamaraan kung saan ang therapist at ang pasyente ay nagtutulungan sa paglikha ng isang bagong "kasaysayan" ng trauma (Smucker & Dancu, 1999). Ang layunin nito bagong kasaysayan- tulungan ang pasyente na muling ikuwento ang karanasan, pagpapanatili ng isang pakiramdam ng kanilang sariling kakayahan, lakas at tapang. Sa bagong likhang "scenario" ang pasyente ay nanalo sa rapist, pinarusahan siya o, salamat sa kanyang sariling kumpiyansa, nakahanap ng isang matagumpay na paraan sa isang kritikal na sitwasyon.

Klinikal na pagsusuri ng comorbidity. Ang PTSD at ang comorbid anxiety disorder nito ay maaaring magkaroon ng negatibong interpersonal na kahihinatnan. Halimbawa, ang matinding trauma ay maaaring makaapekto sa mga relasyon ng mag-asawa ("Ayaw kong makasama ang aking kapareha pagkatapos akong ma-rape"), mag-trigger ng isang tugon sa pag-iwas na nauugnay sa trauma ("Hindi ko kayang mag-isa sa isang lalaki") , humantong sa pagkawala ng tirahan o trabaho (bilang resulta ng isang natural na sakuna), sa paghihiwalay mula sa mga kasama sa armas (halimbawa, dahil sa kawalan ng kakayahang bumalik sa larangan ng digmaan). Ang mga "tunay na buhay" na mga pangyayaring ito ay dapat isaalang-alang nang detalyado. Maaaring makatulong dito ang mga pamamaraan tulad ng mahusay na binalak na pagsisid, mas may layuning aktibidad, pagsubaybay sa kumpiyansa, pagpapayo sa pamilya, at alternatibong pagsusuri sa tungkulin para sa mga beterano.

Ang pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga pamamaraan ng cognitive-behavioral ay kabilang sa mga pinaka pinag-aralan na uri ng psychosocial na paggamot para sa PTSD. Kasama sa mga ito ang maraming mga diskarte sa pagpapagaling - iba't ibang uri ng mga pamamaraan ng paglulubog, muling pagsasaayos ng cognitive, mga diskarte sa pamamahala ng pagkabalisa. Dahil sa bahagi ng masinsinang pananaliksik, ang mga pamamaraan ng cognitive-behavioral ay ang pinakakaraniwang inirerekomendang psychosocial na diskarte para sa paggamot ng PTSD (Falsetti & Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa & Meadows, 1997). Ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpapakita na therapeutic effect nananatiling paulit-ulit sa mga susunod na taon (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Ang sentral na punto, mula sa posisyon ng teoretikal na pag-unawa sa mga post-traumatic stress disorder na ibinabahagi namin, ay ang pagsusuri ng mga dysfunctional cognitive na proseso. Tinutulungan ng cognitive therapy ang kliyente na baguhin ang mga hindi makatotohanang pagpapalagay, paniniwala, at awtomatikong pag-iisip na humahantong sa emosyonal at paggana ng mga kaguluhan na katangian ng PTSD. Binibigyang-diin ng mga cognitive-behavioral approach ang kahalagahan ng pag-aaral sa disorder na ito at gumamit ng mga pamamaraan ng immersion at gingivalization bilang mga pangunahing pamamaraan. Ang mga espesyal na diskarte sa pag-uugali ng pag-iisip ay kinabibilangan ng:

Cognitive restructuring - natututo ang pasyente na subaybayan ang kanilang sariling mga dysfunctional cognitive na proseso, timbangin ang mga katotohanan "para" at "laban" sa kanila, bumuo ng isang pananaw na nauugnay sa mas makatotohanang emosyonal na mga karanasan. Aktibong kinikilala at kinakaharap ng therapist ang mga hindi gumaganang awtomatikong pag-iisip, hinuha, at schema. Ang positibong pag-iisip at panloob na diyalogo ay nagtuturo sa pasyente kung paano palitan ang mga negatibong kaisipan ng mas makatotohanan sa mga kondisyon ng pag-asa ng mga nakababahalang sitwasyon o kapag nakaharap sa kanila.

Mga paraan ng pamamahala ng pagkabalisa (stress-"pagbabakuna" na pagsasanay) - nagtuturo ng mga kasanayan sa self-regulation at pagharap sa stress. Ang pagsasanay na ito, naman, ay may kasamang maraming mga pamamaraan:

Pagsasanay sa pagpapahinga - nagtuturo sa pasyente na kontrolin ang mga takot at pagkabalisa sa pamamagitan ng sistematikong pagpapahinga sa mga pangunahing grupo ng kalamnan;

Breath control - mga espesyal na pamamaraan na nagtuturo ng mabagal, mababaw na paghinga upang matulungan ang pasyente na makapagpahinga at maiwasan ang hyperventilation;

Ang pagsasanay sa kumpiyansa ay nagtuturo sa pasyente na sapat na ipahayag ang mga hangarin, opinyon at damdamin nang walang paghiwalay sa ibang tao;

Ang paghinto sa pag-iisip ay isang diskarte sa distraction na ginagamit upang putulin ang mga hindi kasiya-siyang pag-iisip sa pamamagitan ng pagsasabi ng "Tumigil" sa iyong sarili.

Tinutulungan ng Immersion Therapy ang indibidwal na direktang makipag-ugnayan sa mga partikular na sitwasyon, tao, bagay, alaala, o damdamin na nauugnay sa stressor at nagdudulot na ngayon ng hindi makatotohanang matinding takot. Ito ay maaaring makamit sa dalawang paraan:

Ang paglulubog sa imahinasyon ay nagsasangkot ng matinding emosyonal na pag-uulit ng mga traumatikong alaala hanggang sa hindi na sila magdulot ng mataas na antas ng kakulangan sa ginhawa;

Kasama sa in vivo immersion ang paglalagay ng pasyente sa mga sitwasyong kasalukuyang ligtas para sa kanila ngunit iniiwasan dahil nauugnay ang mga ito sa trauma at nagdudulot ng labis na takot.

Mga klinikal na diagnostic at paggamot

Sa unang dalawang sesyon, isinasaalang-alang namin malaking larawan sakit sa pag-iisip sa isang pasyente. Dahil ang mga kondisyon pagkatapos ng stress ay nagpapataas ng kahinaan sa alak, mahalagang matukoy kung ang pasyente ay dati nang inabuso ang alkohol o iba pang mga sangkap. Ang mga nakaraang katotohanan ng pisikal, sekswal, sikolohikal na pang-aabuso at iba pang mga trauma, kung mayroon man, ay dapat ding suriin, dahil kahit na ang medyo pangmatagalang negatibong mga kaganapan ay nakakaapekto sa paraan ng bagong trauma na nararanasan at binibigyang kahulugan. Halimbawa, maaaring tingnan ng isang tao na nakaranas ng pisikal na pang-aabuso noong bata pa ang kamakailang trauma bilang isang indikasyon na ang mundo ay lubhang mapanganib at na wala silang paraan para protektahan ang kanilang sarili. Sa panahon ng diagnosis, dapat ding suriin ng psychotherapist ang presensya at kalubhaan ng depresyon o pagkabalisa sa pasyente gamit ang mga kaliskis ng depresyon at pagkabalisa (Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory), dahil. Ang depresyon at pagkabalisa ay kadalasang kasama ng PTSD.

Maraming tao ang naghihirap post-traumatic disorder, subukang magsanay ng "mga ligtas na anyo ng pag-uugali" sa kanilang sarili - i.e. ang likas na katangian ng pag-uugali, mga kaisipan at mga larawan na nakakatulong upang hindi gaanong mahina. Halimbawa, maaari silang humingi ng katiyakan mula sa ibang mga tao sa isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan ("Magiging okay ba ako?"), manalangin para sa kanilang sarili, subukang palitan ang mga hindi sinasadyang umuusbong na mga larawan ng nakakatakot na nilalaman ng mas kaaya-aya, humingi ng pakikipag-ugnayan sa ibang mga tao. sa pamamagitan ng sexual intimacy. Gayunpaman, ang mga "safety-friendly" na pag-uugaling ito ay kadalasang nagpapatibay lamang sa paniniwalang hindi madadaig ang mapanghimasok na mga kaisipan at damdamin. Ito naman, ay nagpapatibay sa pakiramdam ng kahinaan at panganib. Sa wakas, ang diagnosis ay dapat magsama ng isang pagtatasa ng pagiging epektibo ng panlipunang suporta ng pasyente - pamilya, mga kaibigan, mga kasamahan sa trabaho. Ang pagkakaroon ng isang social network na hindi nagbibigay ng epektibong suporta ay maaaring maging isang predictor ng hindi magandang resulta. Maraming mga na-trauma na pasyente ang kumbinsido na hindi na nila kailangang magtiwala sa sinuman, o kahit na sila ay isang pasanin sa lahat. Pinipilit nitong iwasan ang ibang tao. Ang ilang mga pasyente, sa kabilang banda, ay hindi maaaring mag-isa at mas gusto ang pagbisita sa mga pub upang makipag-usap sa mga taong hindi nila kilala upang makaramdam ng ligtas.

Pamilyar sa pamamaraan ng paggamot

Naniniwala kami na kapaki-pakinabang na ipaalam sa pasyente ang tungkol sa kalikasan ng PTSD gamit ang isang espesyal na leaflet (Talahanayan 1; Leahy & Holland, 2000). Maraming tao ang naaliw sa pagkaalam na ang kanilang mga karanasan ay na-explore na, na ang mga sintomas na nagpapahirap sa kanila ay matagumpay na magagamot, at na maaari silang maging aktibong kalahok sa proseso ng pagpapagaling. Ipinaliwanag namin sa mga pasyente na ang mga traumatikong kaganapan ay napakabihirang at masakit na ang aming mga isipan, dahil sa labis na tindi ng mga emosyon, ay hindi maaaring "i-accommodate" o "iproseso" ang mga ito. Dahil dito, ang isip ay "pinapatay" o "sinasala" ang pinakamabigat na materyal mula sa kamalayan. Gayunpaman, sa paglaon ay bumalik ito sa anyo ng mga obsessive na imahe at sensasyon na nauugnay sa nakaraan, mga karanasan ng pagkabalisa at kakila-kilabot. Itinuturing namin ang gayong kababalaghan bilang isang pagtatangka ng isip na iproseso ang masakit na materyal sa mas ligtas na mga kondisyon at sa isang medyo kanais-nais na oras. Ngunit para sa pasyente, gayunpaman, ang alaala ng trauma ay masyadong masakit, kaya patuloy niyang iniiwasan ang mga sitwasyon at karanasan na nagpapaalala sa nangyari. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring, tulad ng nabanggit sa itaas, humingi ng dissuasion mula sa ibang mga tao, uminom ng alak, pisikal na maiwasan ang anumang nakakatakot na mga sitwasyon, mag-isip tungkol sa mga extraneous na bagay bilang isang depensa laban sa pagtagos ng mga nakakagambalang imahe sa kamalayan.

Ipinaliwanag sa pasyente na ang proseso ng pagpapagaling ay nagsasangkot ng unti-unting paglulubog sa masakit na mga imahe at kaisipan. Nakakatulong ito sa kanya na mapagtanto na ang mga nakakatakot na kaisipan at imahe ay maaaring tiisin, na hindi ito mapanganib sa kanilang sarili at hindi nagbabanta sa kabaliwan. Bukod dito, unti-unting bumulusok sa mga kaisipan at larawang ito, posible na mas maunawaan kung ano ang iniisip ng pasyente tungkol sa kanyang sarili, kung anong mga damdamin ang kanyang nararanasan tungkol sa kanyang sarili, sa ibang mga tao, sa buong mundo. Ang ganitong uri ng pananaliksik ay maaaring humantong sa bago, mas produktibong mga diskarte sa pagharap. Sa wakas, binibigyang-daan ka nitong matukoy nang may higit na katumpakan kung aling mga sitwasyon ang iniiwasan at bumuo ng bago, mas epektibong paraan ng pagharap sa mga ito (Talahanayan 1).

Muling binubuhay ang mga traumatikong alaala

Ang pagkuha ng kumpleto at detalyadong paglalarawan ng traumatikong karanasan ay isang mahalagang gawain ng paggamot. Naturally, depende sa uri ng pinsala, ang kasaysayan nito ay magkakaiba din. Isaalang-alang, halimbawa, ang trauma na nauugnay sa matinding pisikal na pang-aabuso. Ang biktima ba ay may malapit na relasyon sa salarin? Kinuha ba ang lahat ng pagkakataon upang maiwasan ang karahasan? Sinubukan bang ipagtanggol ng biktima ang kanyang sarili? Nagpatuloy ba ang relasyon sa nang-aabuso pagkatapos ng episode na ito? Nagkaroon na ba ng karahasan mula noong episode na ito? Gaano katiyak ang biktima na siya ay papatayin o malubhang masasaktan? Mayroon bang anumang mga dissociative na reaksyon o pagkawala ng malay? Gumamit ba ng alkohol o droga ang biktima? Nagbahagi ba siya sa sinuman? Kung sinabi niya sa isang tao ang tungkol sa nangyari, ano ang reaksyon ng taong iyon sa kuwento?

Kapag nakikitungo sa mga traumatikong alaala, hinihiling namin sa pasyente na isulat ang pinakamaraming detalye hangga't maaari tungkol sa kung ano ang nangyari, kabilang ang mga kulay, tunog, amoy, pagpindot, damdamin, at kaisipang lumitaw sa karanasan ng trauma. Maaaring basahin ng pasyente ang paglalarawang ito nang malakas sa therapist. Dapat itanong ng therapist, "Aling mga bahagi ng memorya ang pumukaw sa pinakamahirap na damdamin?" Ang pasyente ay maaaring bumalik sa mga masakit na puntong ito sa salaysay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng medyo hiwalay na posisyon. Ang therapist sa ganoong kaso ay nagpapanatili ng karapatang tandaan ang pagnanais ng pasyente na "tumakbo" sa ilang mga alaala nang mabilis hangga't maaari, na hinihiling sa kanya na bumalik sa bahaging ito ng kuwento at dahan-dahang basahin ito, na nakatuon sa lahat ng mga damdamin at kaisipang nauugnay sa sa sandaling ito. Halimbawa, naalaala ng isang babae na inatake ng pisikal habang dahan-dahang nagbabasa na sa isang tiyak na sandali ay naisip niya nang may takot na siya ay papatayin. Kaya, ang mabilis na pagbabasa ng kuwento ay ang "ligtas" na anyo ng pag-uugali na nagpoprotekta sa kanya mula sa buong epekto ng imahe.

Pagsasanay sa pamamahala ng pagkabalisa

Maraming mga pasyente ng PTSD ang nalulula sa pagkabalisa. Samakatuwid, ipinakita namin Maikling Paglalarawan mga paraan upang makayanan ito, una sa lahat, mga pamamaraan ng pagpapahinga ng kalamnan at paghinga. Ang isa pang serye ng mga diskarte ay batay sa paglihis ng atensyon mula sa mga nakakagambalang karanasan at paglipat nito sa paglalarawan ng mga simpleng bagay (halimbawa, ang pagtuturo ay ibinigay upang "ilarawan ang kulay ng bawat bagay sa silid"). Tandaan na ang mga diskarte sa pamamahala ng pagkabalisa ay hindi dapat gamitin sa panahon ng mga sesyon ng immersion.

Pagbubunyag ng mga mapanghimasok na larawan at kaisipan

Tulad ng nabanggit na natin, sa kurso ng muling pagkabuhay ng mga traumatikong alaala, dapat tanungin ng therapist ang pasyente tungkol sa lahat ng mga detalye na lumitaw sa memorya, pati na rin ang tungkol sa lahat. mapanghimasok na mga kaisipan at mga larawan sa pangkalahatan. Ang ilang mga pasyente ay nagising na takot na takot pagkatapos managinip ng mga larawan ng panganib (hal., "Nakita ko ang World Trade Center na sumabog" o "Siya ay sinundan ako ng kutsilyo"). Inilarawan ng iba ang pakiramdam ng takot na bumabagabag sa kanila - "Natatakot akong sumakay sa subway, baka may terorista." Maraming mga pasyente ang may hilig sa mga sumusunod na emosyonal na konklusyon: "Kung mayroon akong mga pag-agos ng gayong mga pag-iisip, nangangahulugan ito na mababaliw ako", "Dapat kong alisin ang mga kaisipang ito sa lalong madaling panahon, hahantong sila sa isang bagay na aktwal na nangyayari sa mapanganib ang aking buhay" (tingnan ang Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Ang mga paniniwalang ito ay maaaring masuri at malutas tulad ng iba pang hindi gumaganang pag-iisip.

Matagal na paglulubog sa imahinasyon

Ang mga pasyenteng may post-traumatic stress disorder ay kadalasang kumbinsido na hindi nila kayang makipag-ugnayan sa mga mahihirap na pag-iisip, damdamin at mga imahe na madalas na nilang naaabutan. Ang pamamaraan ng paglulubog ay nagbibigay-liwanag sa pinakaubod ng traumatikong karanasan at hinihikayat ang pasyente na magsanay nang unti-unting alalahanin ang mga ito.

Ang pasyente ay maaaring magsanay ng diving sa tulong ng isang therapist, sa isang session. Ang therapist ay nagtuturo na gumamit ng "subjective units of distress", rating ng pagkabalisa mula sa "zero" (walang pagkabalisa) hanggang sa "sampu" (panic). Pagkatapos ay bumalik siya sa nakasulat na kuwento at hiniling sa pasyente na basahin ito nang malakas nang dahan-dahan, na nakatuon sa bawat detalye. Pagkatapos ng bawat pagbabasa, sinusuri ng pasyente ang kanyang sarili

pagkabalisa. Inaasahang bababa ang pagkabalisa sa bawat bagong pagbabasa. Mahalagang tandaan na sa una, kapag ipinagbabawal ng pasyente ang kanyang sarili na magambala mula sa paksa ng mga traumatikong alaala, maaaring tumaas ang pagkabalisa. Bilang takdang aralin inirerekumenda na basahin ang paglalarawan ng traumatikong kaganapan araw-araw sa loob ng 45 minuto.

Ang isang opsyon para sa mapanlikhang pagsasawsaw ay ang "pagsusulat muli ng script" (tingnan ang Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis & Grunert, 2002). Sa unang paggunita ng trauma (halimbawa, panggagahasa), maaaring tingnan ng pasyente ang kanyang sarili bilang maliit, mahina, at madaling kapitan ng lahat ng uri ng problema. Sa "rewriting the script in imagination," hinihiling sa kanya na gumawa ng ibang kuwento. Narito siya ay mas malaki kaysa sa rapist at walang takot na inaatake siya. Ang pasyente ay hinihikayat na gawin ang nang-aabuso na magmukhang maliit, pangit, mababa, at hinihikayat na magpantasya tungkol sa kung paano niya nagagawang mas mahusay ang nang-aabuso at pinapahiya siya. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pasyente na lumikha bagong hitsura kanyang sarili at isang bagong wakas sa kuwento. Bilang takdang-aralin, maaaring hilingin sa pasyente na lumikha ng isang kuwento tungkol sa mga bagong paraan ng "pagharap" sa traumatikong sitwasyon.

Cognitive restructuring

Sa panahon ng sesyon at habang gumagawa ng takdang-aralin, dapat mapansin at itala ng pasyente ang anumang negatibo o nakakagambalang mga kaisipang nauugnay sa trauma na naaalala nila. Maaari rin itong maging ilang mga paniniwala - tulad ng "walang mapagkakatiwalaan", "ang mundo ay isang mapanganib na lugar", "Wala akong magawa", "may mali sa akin", "para maging ligtas, dapat kong laging alam ang lahat. sigurado". Matutulungan ng therapist ang pasyente na hamunin ang mga nakakagambalang kaisipang ito sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga linya ng: "Are there iba't ibang grado magtiwala sa mga tao, o ito ba ay isang lahat-o-wala na proseso?", "Ano ang tunay na posibilidad na mangyari muli ang lahat ng ito?", "Ilarawan ang lahat ng magagawa mo ngayon upang patunayan na hindi ka walang magawa?" , "Ano ay iyong lakas? Ano ang itatawag mo sa iyong matalik na kaibigan bilang iyong pinakamahusay na panig?", "Maraming bagay na hindi mo alam ng sigurado, kaya bakit sa tingin mo para sa kaligtasan kailangan mong malaman ang lahat ng lubusan?".

Pagtalakay

Sa artikulong ito, inilarawan namin nang maikli ang mga pamantayan sa diagnostic para sa PTSD, mga problema sa komorbid, at ayon sa teoryang pinatunayan ang iba't ibang uri ng interbensyong panterapeutika. Taliwas sa popular na paniniwala na ang PTSD ay isang bihirang karamdamang nauugnay sa "hindi pangkaraniwang" mga kaganapan (panggagahasa, pakikilahok sa mga labanan, naroroon sa oras ng karahasan laban sa isang tao, atbp.), Ang mga pag-aaral sa Estados Unidos ay nagpapakita na ang iba't ibang uri ng mga traumatikong karanasan ay medyo karaniwan, lalo na sa pinakamahihirap na bahagi ng populasyon. Bukod dito, kung isasama natin sa kategorya ng "traumatic na mga kaganapan" ang pagkamatay ng isang asawa, pakikilahok sa trapiko at iba pang mga aksidente, mga natural na sakuna, kung gayon ang panganib ng PTSD ay tumataas nang malaki. Sa maraming tao na hindi nakatanggap ng paggamot, ang talamak na anyo ng karanasan sa trauma ay bubuo sa isang malalang kondisyon na tumatagal ng maraming taon. Ito ay mahalaga na ang epekto itong kababalaghan sa lipunan sa kabuuan ay maaaring maging tiyak.

Sa mas positibong bahagi ng isyu, ang mga eksperto ay may iba't ibang mga diskarte na maaaring maiwasan ang talamak ng PTSD. Ang bentahe ng cognitive-behavioral approach ay ito ay nakabatay sa malinaw na teoretikal na ideya tungkol sa mekanismo ng pagsisimula ng PTSD, at ang pagiging epektibo ng cognitive-behavioral na pamamaraan ay nakumpirma ng ilang pag-aaral.

Apendise

Impormasyon tungkol sa PTSD para sa mga pasyente

Mula sa aklat: Mga Plano sa Paggamot at Mga Pamamagitan para sa Depresyon at Mga Karamdaman sa Pagkabalisa.® Copyright ni Robert L.Leahy at Stephen J.Holland. Ang materyal na ito ay para lamang gamitin ng mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan/

Ano ang post-traumatic stress disorder?

Ang post-traumatic stress disorder (o PTSD) ay isang karaniwang reaksyon sa isang nakaka-stress o traumatikong pangyayari. Maraming uri ng mga kaganapan at sitwasyon ang maaaring humantong sa pagsisimula ng PTSD: isang aksidente sa trapiko, panggagahasa o iba pang pag-atake, karahasan sa pag-iisip o pisikal, mga sakuna gaya ng baha, pambobomba o pagbabalanse, pagiging naroroon sa pagkamatay ng isang tao, atbp.

Ang mga apektadong tao ay maaaring makaranas ng tatlong uri ng mga problema o sintomas:

1) Re-experiencing trauma - mga kidlat ng mga alaala na nawawalan ng kontrol, bangungot, mapanghimasok na mga larawan ng nangyari, kung saan nararamdaman ng mga tao na paulit-ulit nilang nararanasan ang traumatikong pangyayari. Madalas bumabalik ang mga alaala kapag may nakita o naririnig ang mga tao na nagpapaalala sa kanila ng kaganapan.

2) Pag-iwas. Ang pag-alala sa nangyari ay masakit, kaya sinubukan ng mga taong may PTSD na huwag isipin ang nangyari. Nagsisimula silang umiwas sa mga tao, lugar, o bagay na maaaring magpaalala sa kanila ng isang kakila-kilabot na pangyayari. Madalas silang nakakaranas ng emosyonal na pamamanhid o pagkalayo sa ibang tao. Sa pagtatangkang pawiin ang kanilang sakit sa puso, ang ilang mga tao ay bumaling sa alkohol o droga.

3) Mga palatandaan ng pisikal na kakulangan sa ginhawa. Kabilang dito ang kahirapan sa pagtulog, pakiramdam ng patuloy na pagkamayamutin o galit, kahirapan sa pag-concentrate, pakiramdam ng tensyon o mas mataas na "pagpupuyat".

Ano ang humahantong sa post-traumatic stress disorder?

Ang mga alaala ng trauma na naranasan ay pinagsama sa pag-iisip ng tao sa mga visual, auditory, olfactory impression at emosyonal na estado na nangyari sa oras ng insidente. Kasunod nito, ang mga katulad na tanawin, tunog, amoy, at iba pang karanasan ay maaaring mag-trigger ng malalakas na pagdaloy ng mga alaala at emosyon. Ang isa pang dahilan kung bakit bumabalik ang mga traumatikong alaala ay dahil kailangan ng mga tao na magkaroon ng kahulugan sa nangyari. Ang mga traumatikong pangyayari ay kadalasang nagiging sanhi ng pagtatanong ng mga tao sa mga bagay na dati nilang pinaniniwalaan. Halimbawa, na ang mundo ay halos ligtas, o walang masamang mangyayari sa kanila. Upang magkaroon ng kahulugan ng trauma, kailangan nating pag-isipan ito. Gayunpaman, ang mga pagmumuni-muni na ito ay nagbabalik ng mga masasakit na alaala at damdamin. Samakatuwid, itinataboy ng mga tao ang mga pag-iisip tungkol sa nangyari. Sa halip na magkaroon ng pang-unawa, at kasama nito, kapayapaan, ang mga tao ay gumagawa ng mga oscillatory na paggalaw sa pagitan ng mga alaala at pagtatangka na kalimutan ang karanasan.

Paano nangyayari ang post-traumatic stress disorder?

Karamihan sa mga apektadong tao ay nakakaranas ng mga sintomas ng PTSD sa loob ng maikling panahon. Ang kalahati sa kanila ay kusang bumubuti pagkatapos ng halos tatlong buwan. Para sa ilan, ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Sa iba, hindi sila lumilitaw nang maraming taon pagkatapos ng kaganapan.

Paano nakakatulong ang cognitive behavioral therapy sa PTSD?

Ang Cognitive Behavioral Therapy ay may kasamang tatlong pangunahing hakbang. Una, tuturuan ka ng iyong therapist kung paano haharapin ang mga damdamin at tensyon na dulot ng mga alaala - i-relax ang iyong katawan at alisin ang iyong isip sa sakit. Pangalawa, tutulungan ka ng iyong therapist na matutong maglipat ng mga alaala. Tutulungan ka niyang isalaysay muli ang kuwento ng pangyayari. Kapag mas ginagawa mo ito, hindi gaanong masakit ang iyong mga alaala, at mas malamang na makakatagpo ka ng kapayapaan. Sa wakas, tuturuan ka ng iyong therapist kung paano baguhin ang negatibong pag-iisip at harapin ang mga kasalukuyang hamon sa buhay. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang cognitive behavioral therapy ay nagpapabuti sa kapakanan ng mga taong may PTSD - mga beterano ng digmaan, mga biktima ng panggagahasa, pagnanakaw at iba pang mga traumatikong insidente.

Ano ang tagal ng therapy?

Ang mga tuntunin ng paggamot ay nakasalalay sa isang bilang ng mga pangyayari - sa bilang ng mga traumatikong kaganapan na nagdulot ng iyong pagdurusa, pati na rin ang kanilang kalubhaan; sa kalubhaan ng iyong mga sintomas sa kasalukuyang sandali; sa dami ng iba pang problema sa buhay mo. Para sa mga taong nagkaroon ng isang traumatikong kaganapan, kadalasang sapat ang 12-20 session. Karamihan sa mga session ay 45-50 minuto ang haba, gayunpaman, ang ilan ay tatagal ng hanggang 90 minuto.

Makakatulong ba ito paggamot sa droga?

Sa kaso ng PTSD, kadalasang hindi sapat ang gamot lamang. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso. Kung kinakailangan, ang iyong doktor o psychiatrist ay magrereseta ng gamot para sa iyo.

Ano ang inaasahan sa iyo bilang isang pasyente?

Kung ikaw ay kasalukuyang nag-aabuso sa alak o nakakaranas ng isang malubhang krisis sa buhay, pagkatapos ay mas mahusay na ipagpaliban ang pagsisimula ng paggamot nang ilang sandali. Tutulungan ka ng psychotherapist na makayanan ang mga problemang ito at pagkatapos lamang nito ay magsisimulang gumana sa mga sintomas ng post-stress. Inaasahan din namin na mayroon kang malinaw na pagnanais na sumailalim sa psychotherapy at handa kang maglaan ng oras upang isagawa ang mga kasanayang makukuha mo sa kurso ng paggamot.

PANITIKAN

American Psychiatric Association (1980). Diagnostic at manual na istatistika ng mga sakit sa pag-iisip (3rd ed.). Washington, DC: May-akda.

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic at manu-manong istatistika ng mga sakit sa pag-iisip (ika-4 na ed.). Washington, DC: May-akda.

Breslau N. (2001). Ang epidemiology ng posttraumatic stress disorder: Ano ang lawak ng problema? Journal of Clinical Psychiatry, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N.. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C. & Andreski P. (I"998) Trauma at posttraumatic stress disorder sa komunidad: The 1996 Detroit Area Survey of Trauma Archives of General Psychiatry, 55, 626-632.

Deblinger E „ Steer R.A. & Lippmann J. (1999). Dalawang taong follow-up na pag-aaral ng cognitive behavioral therapy para sa mga batang inabuso sa sekswal na dumaranas ng mga sintomas ng post-traumatic stress. Pang-aabuso at Pagpapabaya sa Bata, 23(12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L, McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Ang pangangatwiran na batay sa emosyon at panghihimasok sa mga beterano ng Vietnam na may at walang talamak na posttraumatic stress disorder. Pananaliksik at Therapy sa Pag-uugali, 39. 1339-1348.

Falsetti S.A. & Resnick H.S. (2000). Paggamot ng PTSD gamit ang cognitive at cognitive behavioral therapies. Journal of Cognitive Psychotherapy, 14, 261-285.

Foa E.B. (2000). Psychosocial na paggamot ng posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychiatry (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. at Perry K.J. (1995). Pagsusuri ng isang maikling programa ng cognitive-behavioral para sa pag-iwas sa talamak na PTSD sa kamakailang mga biktima ng pag-atake. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 948-955.

Foa E.B. at Meadows E.A. (1997). Psychosocial na paggamot para sa posttraumatic stress disorder: Isang kritikal na pagsusuri. Taunang Pagsusuri ng Sikolohiya, 48, 449-480.

Keane T.M., Weathers F.W. & Foa E.B. (2000). Diagnosis at pagtatasa. Sa E.B. Foa at T.M.Keane at M.J.Friedman (Eds.), Mga epektibong paggamot para sa PTSD:

Mga patnubay sa pagsasanay mula sa International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. & Hughes M. (1995). Posttraumatic stress disorder sa National Comorbidity Survey. Mga Archive ng General Psychiatry, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M „ Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Epidemiological risk factor para sa trauma at PTSD. Sa R. Yehiida (Ed.), Mga kadahilanan ng panganib para sa posttraumatic stress disorder (pp.23-59). Washington. DC: American Psychiatric Press.

Kilpatrick D., Edmonds C.N. & Seymour A.K. (1992). Panggagahasa sa Amerika: Isang ulat sa bansa. Arlington, VA: National Victims Center.

Leahy R.L. & Holland S.J. (2000). Mga plano sa paggamot at mga interbensyon para sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa. New York: Guilford Press.

McNally R.J. (1999). Posttraumatic stress disorder. Sa: T.Millon, P.H.Blaney & R.D.Davis (Eds.), Oxford textbook of psychopathology (pp. 144-165). New York:

Oxford university press.

Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L. & Meagher S. (2000). Mga karamdaman sa personalidad sa modernong buhay. New York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows E.A. Resick P. & Foy D.W. (2000). Cognitive-behavioral therapy: Sa: E.B. Foa, T.M. Keane & M.J. Friedman (Eds.), Mga epektibong paggamot para sa PTSD: Mga patnubay sa pagsasanay mula sa International Society for Traumatic Stress Studies, (pp.60-83). New York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Cognitive-behavioral na paggamot para sa mga nakaligtas na nasa hustong gulang ng trauma ng pagkabata: Pagre-rescript at muling pagproseso ng imahe. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker M.R., Weis J. & Grunert B. (2002). Imagery rescripting therapy para sa mga nakaligtas sa trauma na may PTSD. Sa: A.A. Sheikh (Ed.), Handbook ng mga therapeutic imaging techniques (pp.85-97). Amityville, NY: Baywood Publishing.

Pagsasalin ni N.G. Garanyan

PANITIKAN

Furmanov I.A. Ang pagiging agresibo ng mga bata: psychodiagnostics at pagwawasto. Minsk, 1996.

Cherepanova E.M. Sikolohikal na stress. Tulungan ang iyong sarili at ang iyong anak. M., Academy, 1996.

Hussein A, Holcomb W. Mga Alituntunin para sa paggamot ng trauma sa mga bata at kabataan. M., 1997.

Ajducovic D., JoshiP.T. (Ed.) (1999). Pagbibigay kapangyarihan sa mga bata: Psychosocial na tulong sa ilalim ng mahihirap na kalagayan. Zagreb: Lipunan para sa Sikolohikal na Tulong.

Horowitz M.J. (1980). Mga sindrom sa pagtugon sa stress: istilo ng karakter at dynamic na psychotherapy. Mga Archive ng General Psychiatry. 1980, Vol.31, No.4.

Pereira D., Richman N. (1991). Pagtulong sa mga bata sa mahihirap na kalagayan. London.