Mga tampok ng paksa ng topographic anatomy at operative surgery. Topographic at anatomical na pamamaraan ng pananaliksik
Ipinakilala ng manual ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pangunahing operasyon, isinasaalang-alang ang kamag-anak na posisyon ng mga organo at tisyu iba't ibang bahagi katawan. Para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong medikal na pang-edukasyon.
LECTURE 1. INTRODUKSYON SA TOPOGRAPHIC ANATOMY
Topographic anatomy ("local regional anatomy") - pinag-aaralan ang istraktura ng katawan ayon sa rehiyon, - ang kamag-anak na posisyon ng mga organo at tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan.
1. Mga gawain topographic anatomy:
holotopy- mga lugar ng lokasyon ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, atbp.
layered na istraktura ng rehiyon
skeletopia- ang ratio ng mga organo, nerbiyos, mga daluyan ng dugo sa mga buto ng balangkas.
siletopia- ang relasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga kalamnan at buto, mga organo.
Karaniwang anatomya- katangian ng isang tiyak na uri ng katawan. Index Ang kamag-anak na haba ng katawan ay katumbas ng haba ng katawan (distantia jugulopubica) na hinati sa taas at pinarami ng 100%:
31.5 at higit pa - brachymorphic na uri ng katawan.
28.5 at mas mababa - dolichomorphic na uri ng katawan.
28.5 -31.5 - mesomorphic na uri ng karagdagan.
Anatomy ng edad - ang mga organismo ng mga bata at matatanda ay iba sa mga taong nasa hustong gulang - lahat ng mga organo ay bumababa sa edad. Klinikal na Anatomya. Ang anumang operasyon ay binubuo ng dalawang bahagi:
Online na pag-access
Mga kasanayan sa pagpapatakbo.
Online na pag-access- isang paraan ng pagkakalantad ng isang pathologically altered organ, depende sa katawan ng pasyente, ang kanyang kondisyon, ang yugto ng proseso ng pathological.
Pamantayan para sa pagsusuri ng online na pag-access (ayon sa Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alpha - anggulo ng pagkilos ng pagpapatakbo (hindi dapat malaki o maliit)
Accessibility zone S (cm 2)
Axis of Operational Action (OS) - isang linya na iginuhit mula sa mata ng surgeon patungo sa pathological organ
Beta - ang anggulo ng inclination ng axis ng operational action - mas malapit ang beta sa 90 degrees, mas mabuti
OS - ang lalim ng sugat. Ang kamag-anak na lalim ng sugat ay OC na hinati ng AB - mas maliit, mas maganda ang hiwa.
TUNGKOL SA pagtanggap ng operasyon- depende sa yugto ng proseso at kondisyon ng pasyente. Ang mga operative technique ay nahahati sa radical at palliative. Radikal na operasyon - inaalis ang sanhi ng sakit (appendectomy). Palliative operasyon- inaalis ang ilang mga sintomas ng sakit (metastases sa atay sa kanser ng pyloric na tiyan - isang bagong labasan mula sa tiyan ay nilikha - gastroenteroscopy). Ang mga operasyon ay naiiba sa oras ng pagpapatupad. Mga indikasyon sa emergency:
Pagdurugo, pinsala sa puso, malalaking sisidlan, guwang na organo;
butas-butas na ulser tiyan;
Ang apendisitis ay umuusad sa peritonitis.
Urgent– pagkatapos ng 3–4 na oras ng pagmamasid sa dinamika – talamak na apendisitis. Binalak - Single-stage, multi-stage - may prostate adenoma at urinary retention - 1st stage - cystostomy, at pagkatapos ng 2 linggo - pag-alis ng prostate adenoma.
2. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng topographic anatomy.
I period: 1764–1835 1764 - pagtuklas Faculty of Medicine Unibersidad ng Moscow. Mukhin - Pinuno ng Departamento ng Anatomy, Surgery at Midwifery. Buyalsky - nai-publish na anatomical at surgical table - direktor ng medikal at instrumental na halaman (Buyalsky's spatula). Pirogov- tagapagtatag operasyon ng operasyon at topographic anatomy. Mga taon ng buhay - 1810-1881. Sa edad na 14 siya ay pumasok sa Moscow University. Pagkatapos ay nag-aral siya sa Dorpat kasama si Moyer (ang paksa ng kanyang disertasyon ng doktor ay "Bandaging aorta ng tiyan may inguinal aneurysms” – ipinagtanggol sa edad na 22). Noong 1837 - ang atlas na "Surgical anatomy of arterial trunks" at ... natanggap ang Demidov Prize. 1836 - Pirogov - propesor ng operasyon sa Unibersidad ng Dorpat. 1841 - Bumalik si Pirogov sa St. Petersburg sa Medical and Surgical Academy sa Department of Hospital Surgery. Nagtatag ng 1 anatomical institute. Naimbento ang mga bagong pamamaraan Pirogov:
Patong-patong na paghahanda ng isang bangkay
Crosscut, frozen cut na paraan
Paraan ng paglililok ng yelo.
Ang mga pagbawas ay ginawa na isinasaalang-alang ang pag-andar: mga joints - sa isang baluktot at hindi nakabaluktot na estado.
Si Pirogov ang lumikha ng Kumpletong Kurso ng Applied Anatomy. 1851 - atlas ng 900 na pahina.
II panahon: 1835–1863 Ang mga hiwalay na departamento ng operasyon at topographic anatomy ay nakikilala. III panahon: 1863-kasalukuyan: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typical anatomy), Spasokukotsky at Razumovsky - mga tagapagtatag ng Department of Topographic Anatomy; Klopov, Lopukhin.
3 Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy. Sa isang bangkay:
Paghahanda ng layer
Cross frozen cuts
"iskultura ng yelo"
paraan ng pag-iniksyon
paraan ng kaagnasan.
Sa buhay:
Palpation
Percussion
Auscultation
Radiography
CT scan.
4. Pirogov. Ang mga gawang nagdala katanyagan sa mundo:
"Surgical anatomy ng arterial trunks at fascia" - ang batayan ng topographic anatomy bilang isang agham
"Buong Kurso ng Applied Anatomy katawan ng tao may mga guhit. Anatomy descriptive-physiological at surgical"
"Topographic anatomy na inilalarawan ng mga hiwa sa katawan ng tao sa 3 direksyon". Ang pangunahing panuntunan ay sinusunod: ang pangangalaga ng mga organo sa kanilang natural na posisyon.
Gamit ang paraan ng pag-cut upang pag-aralan hindi lamang ang morpolohiya, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga organo, pati na rin ang mga pagkakaiba sa kanilang topograpiya na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ilang bahagi ng katawan at ang estado ng mga kalapit na organo
Ginamit ang paraan ng mga pagbawas upang bumuo ng tanong ng pinaka-angkop na pag-access sa iba't ibang mga organo at nakapangangatwiran na mga pamamaraan ng pagpapatakbo
Osteoplastic amputation ng lower leg
Mga eksperimento sa hayop (abdominal aortic ligation)
Pag-aaral ng pagkilos ng singaw ng eter
Sa unang pagkakataon ay nagturo siya ng topographic anatomy ng operative surgery.
MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS
GOMEL STATE MEDICAL INSTITUTE
Kagawaran ng Normal Anatomy
kurso ng operative surgery at
topographic anatomy
Naaprubahan sa pagpupulong ng protocol ng departamento Blg. _____ mula sa "__".
PAKSANG-ARALIN: PAKSA AT MGA LAYUNIN NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY
Tulong sa pagtuturo para sa mga mag-aaral.
katulong E.Yu.
gurong nagsasanay.
ako.Kaugnayan ng paksa:
Ang operasyon ng operasyon at topographic anatomy ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar sa sistema ng pagsasanay sa doktor, na lumilikha ng isang batayan para sa paglipat mula sa teoretikal na pagsasanay ng mga mag-aaral sa praktikal na aplikasyon ng kaalaman na nakuha sa unibersidad.
Ang topographic anatomy ay nagbibigay ng ideya ng kamag-anak na posisyon at pagkakabit ng mga organo sa kanilang sarili, na ginagamit ng doktor kapag bumubuo ng diagnosis o isang plano para sa kirurhiko paggamot. Nang walang kaalaman sa topographic anatomy, imposibleng tama na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, maunawaan ang mga mekanismo ng pag-unlad ng ilang mga proseso ng pathological at pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga sakit.
II.Layunin ng aralin:
Ang layunin ng pag-aaral ng topographic anatomy at operative surgery, bilang dual discipline, ay ang pinakamahalaga. mahalaga bahagi propesyonal na pagsasanay ng mga hinaharap na doktor at binubuo ng mga sumusunod: batay sa pag-aaral ng layered na istraktura ng mga lugar ng katawan ng tao, upang bumuo ng isang ideya ng pagbibigay ng first surgical aid.
III.Mga layunin ng aralin:
Batay sa kahalagahan nito bilang isang klinikal at morphological na disiplina, ang mga pangunahing gawain ng topographic anatomy at operative surgery ay:
1. pag-aaral ng layered na istraktura ng mga lugar ng katawan ng tao, ang mga katangian ng supply ng dugo at innervation, ang anatomical formations na bumubuo sa kanila, regional lymphatic outflow;
2. pag-aaral ng relatibong posisyon at relasyon ng mga organo at sistema sa mga bahagi ng katawan ng tao;
3. kaalaman sa mga natatanging katangian ng bawat layer ng tissue;
4. upang turuan ang mga mag-aaral na gamitin ang nakuhang anatomical na kaalaman upang ipaliwanag ang mga klinikal na sintomas ng iba't ibang sakit at upang pumili ng mga makatwirang paraan ng diagnosis at ang kanilang surgical treatment;
5. klasipikasyon ng pagkatuto mga operasyong kirurhiko, batay sa mga layunin, layunin at oras ng pagpapatupad;
6. pag-aaral ng mga pangkalahatang prinsipyo at pattern ng lahat ng mga interbensyon sa operasyon / agarang pag-access at agarang pagtanggap /;
7. pag-aaral ng mga surgical instruments, ang kanilang kahalagahan at wastong paggamit sa pagsasagawa ng mga paghahanda at diagnostic surgical intervention;
IV.Mga pangunahing tanong sa pag-aaral:
1. Paksa at mga gawain ng topographic anatomy at operative surgery.
2. Mga pamamaraan ng topographic at anatomical na pag-aaral.
3. Pagpapasiya ng topographic at anatomical na lugar, panlabas na palatandaan, projection.
4. Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera at mga tuntunin sa paggamit ng mga ito.
v.Pantulong na materyal
UNANG BAHAGI. PANGKALAHATANG TANONG NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY. KABANATA 1. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY BILANG ISANG PAGSASANAY AT SCIENTIFIC DISIPLINE
UNANG BAHAGI. PANGKALAHATANG TANONG NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY. KABANATA 1. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY BILANG ISANG PAGSASANAY AT SCIENTIFIC DISIPLINE
1.1. KAHULUGAN AT PANGKALAHATANG KATANGIAN
Ang topographic anatomy at operative surgery ay isang pinagsamang disiplina na binubuo ng dalawang magkakaugnay na bahagi.
Topographic anatomy - Applied morphological science na nag-aaral sa layered structure ng mga bahagi ng katawan, ang relatibong posisyon ng mga organ at anatomical na istruktura sa mga lugar at bahagi ng katawan, ang kanilang anatomical at functional na relasyon sa ibang mga organo at lugar.
Operative surgery - isang bahagi ng operasyon na nag-aaral ng mga uri, prinsipyo at pamamaraan ng mga operasyong kirurhiko.
Ang pangunahing ugnayan sa pagitan ng dalawang bahaging ito ng iisang akademikong disiplina ay ang topographic anatomy ay bumubuo ng kinakailangang anatomical na batayan, o anatomical na katwiran, para sa operasyong operasyon.
Bago magsimula ang bawat mag-aaral sa pag-aaral ng isang bagong disiplinang pang-akademiko, sa kasong ito, topographic anatomy at operative surgery, una sa lahat, ang mga sumusunod na katanungan ay bumangon: ano ang layunin ng pag-aaral ng disiplinang pang-akademiko, anong lugar ang sinasakop nito sa sistema ng mga akademikong disiplina ng isang medikal na unibersidad, paano ito pag-aaralan?
Ang pangunahing layunin ng pag-aaral ng aming akademikong disiplina ay ang anatomical at surgical na pagsasanay ng mga mag-aaral, na kinakailangan para sa mga susunod na klase sa klinikal, pangunahin na surgical, mga departamento at sa independiyenteng medikal na kasanayan.
Mayroong tatlong sangkap sa paghahandang ito.
Mastering ang theoretical foundations ng topographic anatomy at operative surgery.
Ang pag-aaral ng topographic anatomy ng mga partikular na lugar at organo, ang katwiran, mga uri at pamamaraan ng mga pangunahing operasyon ng kirurhiko.
Pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa pangkalahatang pamamaraan nagpapatakbo.
Isang mahalagang gawain ng modernong topographic anatomy at operative surgery, kasama ang pag-aaral ng mga tradisyunal na seksyon ng akademikong disiplina, ay ang pamilyar sa mga mag-aaral sa mga bagong seksyon at lugar ng operative surgery (microsurgery, minimally invasive, endoscopic, laser surgery), topographic at anatomical pundasyon ng mga diagnostic na pamamaraan ng intravital imaging (computer, magnetic resonance tomography, ultrasound scan, endoscopy).
Ang paksang pag-aaralan ay pangunahing makabuluhan para sa mga espesyalidad sa operasyon. Naka-on Faculty ng pagpapagaling ng mga ngipin ito, siyempre, ay surgical dentistry at maxillofacial surgery. Gayunpaman, maaari ding pag-usapan ang tungkol sa isang mas malawak klinikal na kahalagahan ang aming disiplina, halimbawa, tungkol sa pag-aaral ng clinical anatomy para sa marami at non-surgical clinical specialties (cardiology, gastroenterology, radiology, atbp.).
Mahalaga sa pangkalahatang klinikal na termino ay ang pagbuo ng mga mag-aaral ng mga paunang praktikal na kasanayan sa pangkalahatang pamamaraan ng operasyon.
Ito ang pinaka pangkalahatang katangian topographic anatomy at operative surgery bilang isang akademikong disiplina.
Ang pang-agham na nilalaman ng topographic anatomy at operative surgery ay ang pag-unlad, anatomical at experimental-surgical substantiation ng mga bagong operasyon at teknolohiya ng surgical, ang pagbuo ng mga modernong lugar ng clinical anatomy, ang pagpapalakas at pagpapalawak ng mga ugnayan sa clinical surgery at iba pang klinikal na disiplina.
Kung bumaling tayo sa kasaysayan ng ating akademikong disiplina, dapat una sa lahat ay mapapansin na ang ideya ng magkasanib na pagtuturo ng operative surgery at topographic anatomy sa mga bangkay ay kabilang sa sikat na Russian surgeon, anatomist, scientist at pampublikong pigura Nikolai Ivanovich Pirogov. Samakatuwid ang pangangailangan na magbigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa kanyang buhay, medikal, pang-agham at panlipunang mga aktibidad.
1.2. BATAYANG IMPORMASYON TUNGKOL SA BUHAY AT MGA GAWAIN NG N.I. PIROGOV
N.I. Si Pirogov ay ipinanganak sa Moscow noong Nobyembre 13, 1810, namatay sa nayon. Cherry malapit sa Vinnitsa (Ukraine) Nobyembre 23, 1881. Noong 1824, ang 14-taong-gulang na si Nikolai Pirogov ay pumasok sa medikal na faculty ng Moscow University, kung saan siya nagtapos noong 1928 at, kabilang sa mga pinakamahusay na nagtapos, ay ipinadala sa Professorial Institute of Derpt (ngayon Tartu, Estonia) unibersidad upang maghanda para sa siyentipiko at aktibidad ng pedagogical. Doon siya nagtrabaho sa isang surgical clinic sa ilalim ng direksyon ni Prof. Moyer, nakumpleto at ipinagtanggol ang kanyang thesis para sa antas ng MD "Ang ligation ba ng abdominal aorta ay isang madali at ligtas na interbensyon para sa inguinal aneurysms?".
Pagkatapos ng 3 taong paglalakbay sa ibang bansa sa imbitasyon ng prof. Moyer N.I. Kinuha ni Pirogov ang upuan ng operasyon sa Unibersidad ng Dorpat. Napakaaktibo at produktibo ang mga aktibidad ng batang propesor sa Dorpat. Siya ay nagpapatakbo ng maraming, matagumpay na nakikibahagi sa topographic (surgical) anatomy, nagsulat at naglathala ng aklat na Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascia, na nakakuha ng katanyagan sa Europa at hindi nawala ang pang-agham na kahalagahan nito sa ating panahon.
Sa Dorpat, N.I. Iminungkahi ni Pirogov ang isang proyekto para sa organisasyon ng mga departamento ng operasyon sa ospital, na pinagtibay at ipinatupad sa St. Petersburg Medical and Surgical Academy, at N.I. Nakatanggap si Pirogov ng imbitasyon na pangasiwaan ang departamento at klinika na ito.
Noong 1841 N.I. Lumipat si Pirogov sa St. Petersburg, at nagsimula ang 15-taon, pinakamabungang panahon ng kanyang aktibidad. Doon niya napagtanto ang kanyang ideya ng magkasanib na pagtuturo ng topographic anatomy at operative surgery ng mga surgeon at hindi ng mga anatomist. Ang kanyang departamento ay tinawag na departamento ng operasyon sa ospital, kirurhiko at pathological anatomy.
N.I. Bumuo si Pirogov ng mga pamamaraan ng topographic at anatomical na pananaliksik: mga hiwa ng frozen na bangkay, iskultura ng yelo, nagsagawa ng malalaking topographic at anatomical na pag-aaral, ang mga resulta kung saan inilathala niya sa atlas na "Illustrated topographic anatomy of cuts na ginawa sa tatlong direksyon sa pamamagitan ng frozen na katawan ng tao", mga isyu ng "The Complete Course of Applied Anatomy" , manual na "Topographic anatomy".
kanin. 1.1.N.I. Pirogov at V.I. Dal laban sa background ng surgical clinic ng Unibersidad ng Dorpat. Manipis ang pag-ukit. A.F. Presnova
Upang makabisado ang pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bangkay at magsagawa ng mga inilapat na topographic at anatomical na pag-aaral, N.I. Si Pirogov, kasama ang mga propesor na sina Baer at Seidlitz, ay inayos bilang bahagi ng Medico-Surgical Academy Anatomical Institute para sa mga praktikal na pagsasanay para sa mga mag-aaral - ang prototype ng mga departamento ng operative surgery at topographic anatomy.
Ang paglikha ng mga pamamaraan para sa topographic at anatomical na pananaliksik, ang paglalathala ng mga pangunahing siyentipikong papel at ang organisasyon ng pagtuturo ng topographic anatomy na may operative surgery ay nagbibigay ng bawat dahilan upang isaalang-alang ang N.I. Pirogov bilang tagapagtatag ng Russian topographic anatomy.
N.I. Gumawa ng malaking kontribusyon si Pirogov sa operasyon ng operasyon. Inalok sila ng alabaster (gypsum) bandage para sa mga bali, osteoplastic amputation ng lower leg, isang three-stage cone-circular amputation ng hita, tenotomy ng Achilles tendon, serous-muscular-submucosal intestinal suture.
Ang kanyang mga gawa sa operasyon ay nai-publish: "Osteoplastic elongation ng mga buto ng ibabang binti sa panahon ng exfoliation ng paa", "Striped alabaster bandage sa paggamot ng simple at kumplikadong mga bali at para sa pagdadala ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan", "Sa mga paghihirap ng pagkilala sa mga sakit sa operasyon at sa kaligayahan sa operasyon, na ipinaliwanag ng mga obserbasyon at mga kasaysayan ng kaso.
N.I. Si Pirogov ang nagtatag ng anatomical at physiological na direksyon ng operasyon, na higit na tinutukoy ang kasunod na pag-unlad ng Russian surgery.
Sa panahon ng buhay ng Petersburg noong 1847, N.I. Si Pirogov ay nagsagawa ng isang paglalakbay sa Caucasus, kung saan, sa panahon ng pagkuha ng nayon ng Salty, sa unang pagkakataon ay nagsagawa siya ng isang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Noong 1848 nagtrabaho siya sa epidemya ng kolera. Ang resulta ng mga gawaing ito ay ang "Ulat sa isang paglalakbay sa Caucasus" at "Pathological anatomy ng Asiatic cholera".
Ang aktibidad ng N.I. Pirogov sa kinubkob na Sevastopol sa panahon ng Crimean War noong 1853 - 1856, kung saan ang talento ng N.I. Pirogov hindi lamang bilang isang siruhano, kundi pati na rin bilang isang organizer ng surgical care para sa mga nasugatan. Ito ay isang tunay na gawa ng Pirogov.
Pagkatapos umalis sa Medical-Surgical Academy mula 1858 hanggang 1861, N.I. Nagsilbi si Pirogov sa departamento pampublikong edukasyon bilang isang tagapangasiwa ng Odessa, at pagkatapos ay ang mga distritong pang-edukasyon ng Kyiv.
Ang huling 20 taon ng N.I. Ginugol ni Pirogov sa kanyang maliit na ari-arian sa nayon. Cherry ng lalawigan ng Vinnitsa sa Ukraine (Larawan 1.2).
Sa panahong ito noong 1862-1866. naglakbay siya sa ibang bansa bilang pinuno ng isang grupo ng mga kabataang Ruso
kanin. 1.2.N.I. Pirogov sa mga nakaraang taon buhay. Hood. N.F. Fomin (1999). Langis sa canvas (80x60 cm). Surgical Museum ng VmedA
kanin. 1.3.N.I. Pirogov. Manipis ang pag-ukit. A.F. Presnova
mga siyentipiko (kabilang sa grupong ito ang isang bata, kalaunan ay sikat na microbiologist na si I.I. Mechnikov), at noong 1977-1978. nagsagawa ng isang inspeksyon na paglalakbay sa Bulgaria sa teatro ng digmaang Russian-Turkish.
Isinulat niya ang mga aklat na "The Beginnings of General Military Field Surgery" at "Military Medical Practice and Private Assistance in the Theatre of War in Bulgaria and in the Rear of the Army in 1877-1878", na may malaking papel sa pagbuo at pag-unlad ng operasyon sa larangan ng militar, operasyon.
Sa mga huling taon ng N.I. Isinulat ni Pirogov ang kanyang mga memoir, na tinawag na "Mga Tanong sa buhay. Diary ng isang matandang doktor. Nanatili silang hindi natapos, habang siya ay literal na sumulat hanggang sa huling minuto, habang ang kanyang kamay ay maaaring hawakan ang panulat.
Mga artikulo ni N.I. Pirogov sa publiko, pedagogical, mga paksang medikal ay malawak na kilala sa lipunang Ruso. N.I. Si Pirogov ay isang tunay na makabayan ng Russia, siya ay isa sa ilang mga tao na tinawag at tinawag na budhi ng bansa.
Noong Mayo 1881, pinarangalan ang N.I. sa Moscow. Pirogov. I.E. Ipininta ni Repin ang kanyang larawan.
N.I. Nabuhay si Pirogov sa isang mahirap, ngunit lubhang kapaki-pakinabang at masayang buhay, sa panahon ng kanyang buhay ay nakatanggap siya ng pambansang pagkilala bilang isang natatanging surgeon, siyentipiko at pampublikong pigura.
Noong 1847, N.I. Si Pirogov ay nahalal na isang kaukulang miyembro, at pagkatapos ay isang akademiko ng St. Petersburg Academy of Sciences, ay may sibil na ranggo ng ika-3 klase ayon sa talahanayan ng mga ranggo - Privy Councilor, ay iginawad ng 8 mga order ng Russia, 4 na beses na natanggap ang Demidov Prizes ng St. Petersburg Academy of Sciences para sa kanyang mga siyentipikong gawa, ay isang honorary member ng maraming medikal na lipunan, isang honorary citizen ng Moscow.
N.I. Si Pirogov, isang natatanging pigura sa gamot na Ruso, ay tumayo sa pinagmulan ng aming dalawahang disiplina - topographic anatomy at operative surgery.
1.3. MAIKLING BALANGKAS NG KASAYSAYAN NG MGA DEPARTMENTO
AT MGA SCIENTIFIC SCHOOLS NG TOPOGRAPHIC
ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY
Sa organisasyon, ang ideya ng N.I. Ang Pirogov tungkol sa magkasanib na pagtuturo ng operative surgery at topographic anatomy sa mga bangkay ay natanto sa Medical and Surgical Academy (kasalukuyang St. Petersburg Military Medical Academy) sa pamamagitan ng paglikha noong 1865
independiyenteng departamento ng operative surgery na may topographic anatomy, i.e. 10 taon pagkatapos ng pag-alis ng N.I. Pirogov mula sa Medical Surgical Academy.
Noong 1868, ang parehong departamento ay inayos sa Moscow sa medikal na faculty ng Moscow University (ngayon ang Moscow Medical Academy na pinangalanang I.M. Sechenov).
Sa unang dalawang departamentong ito, nabuo ang St. Petersburg at Moscow na mga siyentipikong paaralan ng mga topographic anatomist at operative surgeon, na gumaganap ng isang natitirang papel sa pagbuo ng mga departamento ng operative surgery at topographic anatomy, ang pagbuo ng modernong topographic anatomy at mga pangunahing seksyon. ng operative surgery.
Sa iba't ibang panahon, ang mga departamentong ito ay pinamumunuan ng mga sikat na Russian surgeon bilang mga propesor na si S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev sa St. Petersburg, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko sa Moscow.
Ang partikular na kahalagahan ay ang mga aktibidad ng pedagogical, siyentipiko at organisasyon ng mga natitirang domestic surgeon-topographic anatomist acad. USSR Academy of Medical Sciences V.N. Shevkunenko (Larawan 1.4) sa St. Petersburg at acad. USSR Academy of Medical Sciences V.V. Kovanov (Larawan 1.5) sa Moscow.
kanin. 1.4. V.N. Shevkunenko
kanin. 1.5. V.V. Kovanov
Ang modernong teorya ng anatomical variability, ang surgical anatomy ng fasciae at cellular spaces, isang malaking kontribusyon sa operative, purulent, cardiovascular, plastic surgery, paglipat ng mga organo at tisyu - malayo ito sa kumpletong listahan mga tagumpay ng mga ito mga paaralang pang-agham at ang kanilang mga pinuno. Ang pinakamahalagang resulta ng aktibidad ay ang pagsasanay ng isang buong kalawakan ng mga pangunahing topographic anatomist surgeon na naging mga pinuno ng mga departamento, na mga aktibong kahalili o tagapagtatag ng kanilang sariling mga siyentipikong paaralan. Ito ang mga propesor F.I. Valker, E.M. Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli sa St. Petersburg, A.A. Travin, I.D. Kirpatovsky, T.F. Lavrova, A.P. Sorokin sa Moscow.
Pagkatapos mag-organisa sa lahat mga unibersidad sa medisina Ang mga bansa ng mga departamento ng operative surgery at topographic anatomy, kasama ang unang dalawang departamento, ay mabilis na lumipat sa pangkat ng mga pinuno ng departamento ng Russian Medical University (Head of the Department Corresponding Member ng USSR Academy of Medical Sciences G.E. Ostroverkhov, pagkatapos ay Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin), St. Petersburg medikal na unibersidad(pinuno ng departamentong prof. M.A. Sreseli, pagkatapos ay prof. O.P. Bolshakov), Kyiv Medical University (pinuno ng departamentong prof. K.I. Kulchitsky), Moscow medikal na akademya postgraduate education (MAPE) (Head of the Department Corresponding Member of the USSR Academy of Medical Sciences B.V. Ognev, then Prof. Yu.E. Vyrenkov), St. Petersburg MAPE (Head of the Department Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences S.A. Simbirtsev). Kabilang sa mga pinuno ng mga departamento ng operative surgery at topographic anatomy, marami ang nagawa upang mapabuti ang proseso ng edukasyon, bumuo siyentipikong pananaliksik, ang kanilang pagpapakilala sa surgical practice ni Propesor S.S. Mikhailov (Orenburg, Moscow), I.F. Matyushin (Nizhny Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkhangelsk), B.I. Khubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Zhukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazan), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovsky (Saratov), F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Kharkov), A.G. Konevsky (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Sa pamamagitan ng pagbanggit sa maraming pangalan ng mga propesor na namuno sa iba't ibang mga departamento sa iba't ibang taon ng kanilang mahabang kasaysayan, nais naming ipakita na sa mga medikal na unibersidad ng bansa ay mayroong isang bilog ng mga espesyalista sa topographic anatomy surgeon na tumanggap at aktibong binuo ang mga tradisyon ng Pirogovo, siniguro. ang mga aktibidad ng pedagogical at pang-agham ng mga departamento, at naghanda ng kanilang sariling mga balangkas na pang-agham at pedagogical.
Sa mga pang-agham na termino, ang mga departamento ng operative surgery at topographic anatomy ay mga sentro ng pananaliksik para sa pagbuo ng modernong clinical anatomy, mga eksperimentong base para sa karagdagang pag-unlad ng operative surgery, at ang pagbuo ng mga bagong surgical na teknolohiya. Ang kanilang gawaing pananaliksik ay batay sa malapit at iba't ibang pakikipagtulungan sa mga klinikal na departamento.
Ang mga domestic topographic anatomist surgeon at buong pangkat ng departamento ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng modernong topographic anatomy. Kabilang dito ang: karagdagang pag-unlad ang doktrina ng anatomical variability; klinikal na anatomya ng pinakamahalagang organo - puso, baga, atay, pancreas, bato; paglikha ng modernong dental anatomy; pagbuo ng topographic anatomy batay sa paggamit ng mga pamamaraan ng in vivo imaging - computer, spiral, magnetic resonance imaging, endoscopy, ultrasound scanning.
Ang isa sa mga pangunahing direksyon sa gawaing pananaliksik ng mga kagawaran ng operative surgery at topographic anatomy ay ang pag-unlad, anatomical at eksperimentong pagbibigay-katwiran ng mga bagong surgical intervention. Sa batayan na ito, ilang mga bagong operasyon ang iminungkahi sa abdominal, vascular, military field surgery, neurosurgery, at traumatology. Malaking kontribusyon sa pagbuo ng surgical transplantology para sa mga plastik at prosthetics mga daluyan ng dugo, paglipat mga glandula ng Endocrine at iba pang mga seksyon.
Ang mga topographic anatomist surgeon ay aktibong bahagi sa pagbuo ng mga modernong seksyon ng operative surgery gaya ng microsurgery, minimally invasive, endoscopic, laser surgery.
1.4. PANGKALAHATANG KONSEPTO AT TERMINO
PARAAN NG PANANALIKSIK
Kung, tulad ng nabanggit sa itaas, ang topographic anatomy ay isang morphological science na nag-aaral ng layered na istraktura ng mga rehiyon ng katawan, ang topograpiya ng mga organo at anatomical na istruktura at ang kanilang anatomical at functional na relasyon sa iba pang mga organo at lugar, kung gayon ang kasalukuyang malawakang ginagamit na konsepto ng "klinikal ( inilapat) anatomy" ay maaaring tukuyin bilang isang sangay ng anatomy na nag-aaral sa istraktura at topograpiya ng mga organo na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng klinikal na gamot. Naglalaman ito ng mga seksyon na may kaugnayan sa iba't ibang
klinikal, lalo na sa kirurhiko, mga espesyalidad. Kaya ang mga lugar ng clinical anatomy gaya ng: surgical, microsurgical, neurosurgical, dental anatomy, mga seksyon ng clinical anatomy para sa cardiology, gastroenterology, obstetrics at gynecology, atbp.
Dahil ang mga pamamaraan ng in vivo imaging ay ginagamit sa clinical anatomy, ang X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound, at endoscopic anatomy ay nakikilala sa pamamagitan ng mga pamamaraang ginamit. Ang data na nakuha gamit ang mga pamamaraan na ito ay may malaking kahalagahan, sa isang banda, para sa pagbuo ng modernong anatomy at topographic anatomy, at sa kabilang banda, bilang anatomical na batayan ng kaukulang diagnostic na pamamaraan sa patolohiya.
Ang systematization ng mga modernong anatomical na disiplina at uso ay maaaring katawanin sa mga sumusunod na klasipikasyon.
Pag-uuri ng mga anatomikal na disiplina at direksyon
Ang pangunahing bahagi ng topographic anatomy ay ang topograpiya ng isang rehiyon, organ o anatomical formation.
Ang topograpiya ay ang lokasyon ng mga organo at anatomical na istruktura sa isang topographic-anatomical na rehiyon o bahagi ng katawan. Mayroon itong mga sumusunod na sangkap: holotopy, skeletopy, syntopy, projection sa ibabaw ng katawan.
Ang Holotopy ay tumutukoy sa spatial na posisyon ng isang organ sa isang bahagi ng katawan o topographic-anatomical na rehiyon.
Tinutukoy ng skeletotopia ang kaugnayan ng isang organ o anatomical formation sa mga bahagi ng skeleton.
Inilalarawan ng Syntopy ang kaugnayan ng isang organ sa mga nakapaligid na organ at anatomical na istruktura.
Ang projection ng isang organ ay isang lugar sa ibabaw ng katawan na naaayon sa posisyon ng isang organ o bahagi nito.
Para sa mga pangunahing daluyan ng dugo, nerbiyos at iba pang pinahabang anatomical formations, may mga projection line na tumutukoy sa kanilang posisyon sa mga bahagi ng katawan.
Ang projection line ay isang conditional line sa ibabaw ng katawan, na iginuhit sa pagitan ng ilang mga landmark, na tumutugma sa posisyon ng isang linear anatomical formation.
Ang pangunahing pamamaraan ng prinsipyo ng paglalarawan at pag-aaral ng topographic anatomy ay rehiyonalidad, i.e. paglalarawan at pag-aaral ng anatomy at topography sa mga bahagi ng katawan at topographic-anatomical na lugar.
Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mga sumusunod na bahagi ng katawan ay nakikilala: ulo, leeg, torso (dibdib, tiyan, pelvis, likod), itaas na paa, lower limbs. Ang mga topograpiya at anatomikal na rehiyon ay ipinamamahagi ayon sa mga bahagi ng katawan tulad ng sumusunod.
LECTURE 1. INTRODUKSYON SA TOPOGRAPHIC ANATOMY
Topographic anatomy ("local regional anatomy") - pinag-aaralan ang istraktura ng katawan ayon sa rehiyon, - ang kamag-anak na posisyon ng mga organo at tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan.
1. Mga gawain ng topographic anatomy:
holotopy- mga lugar ng lokasyon ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, atbp.
layered na istraktura ng rehiyon
skeletopia- ang ratio ng mga organo, nerbiyos, mga daluyan ng dugo sa mga buto ng balangkas.
siletopia- ang relasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga kalamnan at buto, mga organo.
Karaniwang anatomya- katangian ng isang tiyak na uri ng katawan. Index Ang kamag-anak na haba ng katawan ay katumbas ng haba ng katawan (distantia jugulopubica) na hinati sa taas at pinarami ng 100%:
31.5 at higit pa - brachymorphic na uri ng katawan.
28.5 at mas mababa - dolichomorphic na uri ng katawan.
28.5 -31.5 - mesomorphic na uri ng karagdagan.
Anatomy ng edad- ang mga organismo ng mga bata at matatanda ay iba sa mga taong nasa hustong gulang - lahat ng mga organo ay bumababa sa edad. Klinikal na Anatomya. Ang anumang operasyon ay binubuo ng dalawang bahagi:
Online na pag-access
Mga kasanayan sa pagpapatakbo.
Online na pag-access- isang paraan ng pagkakalantad ng isang pathologically altered organ, depende sa katawan ng pasyente, ang kanyang kondisyon, ang yugto ng proseso ng pathological.
Pamantayan para sa pagsusuri ng online na pag-access (ayon sa Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alpha - anggulo ng pagkilos ng pagpapatakbo (hindi dapat malaki o maliit)
Accessibility zone S (cm 2)
Axis of Operational Action (OS) - isang linya na iginuhit mula sa mata ng surgeon patungo sa pathological organ
Beta - ang anggulo ng inclination ng axis ng operational action - mas malapit ang beta sa 90 degrees, mas mabuti
OS - ang lalim ng sugat. Ang kamag-anak na lalim ng sugat ay OC na hinati ng AB - mas maliit, mas maganda ang hiwa.
TUNGKOL SA pagtanggap ng operasyon- depende sa yugto ng proseso at kondisyon ng pasyente. Ang mga operative technique ay nahahati sa radical at palliative. Radikal na operasyon- inaalis ang sanhi ng sakit (appendectomy). Palliative operasyon- inaalis ang ilang mga sintomas ng sakit (metastases sa atay sa kanser ng pyloric na tiyan - isang bagong labasan mula sa tiyan ay nilikha - gastroenteroscopy). Ang mga operasyon ay naiiba sa oras ng pagpapatupad. Mga indikasyon sa emergency:
Pagdurugo, pinsala sa puso, malalaking sisidlan, guwang na organo;
May butas-butas na ulser sa tiyan;
Strangulated hernia;
Ang apendisitis ay umuusad sa peritonitis.
Urgent- pagkatapos ng 3-4 na oras ng pagmamasid sa dinamika - talamak na apendisitis. Binalak - Single-stage, multi-stage - may prostate adenoma at urinary retention - 1st stage - cystostomy, at pagkatapos ng 2 linggo - pag-alis ng prostate adenoma.
2. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng topographic anatomy.
I period: 1764–1835 1764 - pagbubukas ng medikal na faculty ng Moscow University. Mukhin - Pinuno ng Departamento ng Anatomy, Surgery at Midwifery. Buyalsky - nai-publish na anatomical at surgical table - direktor ng medikal at instrumental na halaman (Buyalsky's spatula). Pirogov- ang nagtatag ng operative surgery at topographic anatomy. Mga taon ng buhay - 1810-1881. Sa edad na 14 siya ay pumasok sa Moscow University. Pagkatapos ay nag-aral siya sa Dorpat kasama si Moyer (ang paksa ng kanyang disertasyon ng doktor - "Ligation of the abdominal aorta in inguinal aneurysms" - ipinagtanggol sa edad na 22). Noong 1837 - ang atlas na "Surgical anatomy of arterial trunks" at ... natanggap ang Demidov Prize. 1836 - Pirogov - propesor ng operasyon sa Unibersidad ng Dorpat. 1841 - Bumalik si Pirogov sa St. Petersburg sa Medical and Surgical Academy sa Department of Hospital Surgery. Nagtatag ng 1 anatomical institute. Naimbento ang mga bagong pamamaraan Pirogov:
Patong-patong na paghahanda ng isang bangkay
Crosscut, frozen cut na paraan
Paraan ng paglililok ng yelo.
Ang mga pagbawas ay ginawa na isinasaalang-alang ang pag-andar: mga joints - sa isang baluktot at hindi nakabaluktot na estado.
Si Pirogov ang lumikha ng Kumpletong Kurso ng Applied Anatomy. 1851 - atlas ng 900 na pahina.
II panahon: 1835–1863 Ang mga hiwalay na departamento ng operasyon at topographic anatomy ay nakikilala. III panahon: 1863-kasalukuyan: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typical anatomy), Spasokukotsky at Razumovsky - mga tagapagtatag ng Department of Topographic Anatomy; Klopov, Lopukhin.
3 Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy. Sa isang bangkay:
Paghahanda ng layer
Cross frozen cuts
"iskultura ng yelo"
paraan ng pag-iniksyon
paraan ng kaagnasan.
Sa buhay:
Palpation
Percussion
Auscultation
Radiography
CT scan.
4. Pirogov. Mga gawa na nagdala ng katanyagan sa mundo:
"Surgical anatomy ng arterial trunks at fascia" - ang batayan ng topographic anatomy bilang isang agham
"Buong kurso ng inilapat na anatomya ng katawan ng tao na may mga guhit. Anatomy descriptive-physiological at surgical"
"Topographic anatomy na inilalarawan ng mga hiwa sa katawan ng tao sa 3 direksyon". Ang pangunahing panuntunan ay sinusunod: ang pangangalaga ng mga organo sa kanilang natural na posisyon.
Gamit ang paraan ng pag-cut upang pag-aralan hindi lamang ang morpolohiya, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga organo, pati na rin ang mga pagkakaiba sa kanilang topograpiya na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ilang bahagi ng katawan at ang estado ng mga kalapit na organo
Ginamit ang paraan ng mga pagbawas upang bumuo ng tanong ng pinaka-angkop na pag-access sa iba't ibang mga organo at nakapangangatwiran na mga pamamaraan ng pagpapatakbo
Osteoplastic amputation ng lower leg
Mga eksperimento sa hayop (abdominal aortic ligation)
Pag-aaral ng pagkilos ng singaw ng eter
Sa unang pagkakataon ay nagturo siya ng topographic anatomy ng operative surgery.
LECTURE 2. TOPOGRAPHICAL AND ANATOMICAL JUSTIFICATION NG HEAD SURGERY
1. Hangganan sa pagitan ng leeg at ulo ay may kondisyong dumadaan sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang itaas na linya ng nuchal, ang panlabas na occipital protuberance at pagkatapos ay pumasa sa simetriko sa kabaligtaran. Cephalic index katumbas ng lapad na hinati sa haba na pinarami ng 100. Lapad- distansya sa pagitan ng parietal tubercles . Ang haba- mula sa tulay ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance. Cephalic index:
74.9 at mas mababa - dolichocephalic (mahaba ang ulo);
75–79.9 - mesocephals (katamtamang ulo)
80 at higit pa - brachycephalic (round-headed).
Panlabas na pagkakaiba- salamin ng mga panloob na tampok. Halimbawa, ang pag-access sa pituitary gland ay sa pamamagitan ng pharyngeal fossa; sa dolichocephals - ito ay pinahaba - access sa pamamagitan ng lukab ng ilong; sa brachycephals, ito ay pinalawak sa kabuuan - access sa pamamagitan ng oral cavity.
Scull nahahati sa utak at mga departamento ng mukha. Sa seksyon ng utak, ang isang vault at isang base ay nakikilala. Sa loob ng arko, frontal, parietal, temporal at occipital na mga rehiyon ay nakikilala. Ang istraktura ng malambot na mga tisyu ng frontal, parietal at occipital na rehiyon ay pareho - ito ang fronto-parietal-occipital na rehiyon. Istruktura temporal na rehiyon- ay iba.
2. Sa fronto-parieto-occipital region- 6 na layer ng tela.
Balat- napakakapal, mas makapal sa occipital region kaysa sa frontal region, naglalaman ng maraming sebaceous glands, natatakpan ng buhok sa mahabang panahon. Ang balat ay mahigpit na konektado sa tendon helmet, ang subcutaneous tissue ay nag-uugnay sa balat at ang helmet sa isang solong layer - ang anit.
Tisyu sa ilalim ng balat- malakas, magaspang, cellular, butil-butil. Naglalaman ng maraming malalakas na siksik na hibla (vertical at oblique), marami mga glandula ng pawis. Ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan sa layer na ito. Muscular-aponeurotic layer- binubuo ng frontal na kalamnan sa harap, ang occipital na kalamnan sa likod at ang connecting tendon helmet (galea aponeuroxica). Ang litid helmet ay mahigpit na konektado sa balat, at maluwag na konektado sa periosteum, samakatuwid, ang mga scalped na sugat ay madalas sa cranial vault (integumentary tissues exfoliate mula sa periosteum). Dahil sa mahusay na suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng bungo, ang mga naturang sugat ay gumagaling nang maayos sa napapanahong tulong. Subaponeurotic fiber- napakaluwag. Kapag nangyayari ang mga hematoma at nagpapasiklab na proseso tisyu sa ilalim ng balat- hindi sila kumakalat. Ang parehong mga proseso sa subgaleal tissue ay ipinamamahagi sa buong ulo - sa likod - sa itaas na linya ng nuchal (l. nuchae supperior), sa harap - sa mga superciliary arches, mula sa gilid - hanggang sa itaas na temporal na linya. Periosteum kumokonekta sa mga buto ng bungo sa tulong ng maluwag na subperiosteal fiber. Ngunit sa lugar ng mga seams, ang periosteum ay mahigpit na konektado sa buto, walang hibla doon. Samakatuwid, subperiosteal hematomas at nagpapasiklab na proseso may malinaw na tinukoy na mga gilid na tumutugma sa linya ng mga tahi ng buto, at hindi lalampas sa isang buto (halimbawa, mga hematoma ng kapanganakan). Mga buto Ang cranial vaults ay binubuo ng panlabas at panloob na mga plato (lamina externa ex interna - ito rin ay lamina vitrea - "salamin"), sa pagitan ng kung saan mayroong isang espongha na sangkap - diploe. Sa mga pinsala ng cranial vault, madalas na may bali ng panloob na plato na may buo na panlabas.
LECTURE 3. TOPOGRAPIYA AT MGA TAMPOK NG ISTRUKTURA NG TEMPORAL NA REHIYON
1. Balat- sa posterior na bahagi ng rehiyon ng istraktura nito, ito ay katulad ng balat ng fronto-temeeno-occipital na rehiyon; sa anterior section - ang balat ay manipis, ang subcutaneous tissue ay maluwag - ang balat ay maaaring nakatiklop. SA tisyu sa ilalim ng balat mahinang nabuong mga kalamnan auricle, mga sisidlan at nerbiyos. Sa temporal na rehiyon mababaw na fascia bumubuo ng isang manipis na sheet, na unti-unting nawala sa facial tissue. Bahagi temporal na aponeurosis pumapasok ang mababaw at malalim na mga sheet, naghihiwalay sila sa rehiyon ng zygomatic arch, at ang ibabaw na sheet ay nakakabit sa panlabas na ibabaw zygomatic arch, at malalim - sa panloob. Matatagpuan sa pagitan ng mga dahon interaponeurotic layer ng adipose tissue. Ang temporal na aponeurosis sa rehiyon ng superior temporal na linya ay mahigpit na konektado sa periosteum, samakatuwid, ang mga pathological accumulations na nabuo sa ilalim nito ay hindi napupunta sa cranial vault, ngunit kumalat sa infratemporal fossa at sa mukha.
Sa ilalim ng malalim na dahon ng temporal aponeurosis ay matatagpuan subaponeurotic fiber layer, na sa likod ng zygomatic arch at zygomatic bone ay dumadaan sa matabang bukol ni Bish. temporal na kalamnan direktang matatagpuan sa periosteum. Ang kalamnan ay nagsisimula mula sa mas mababang temporal na linya, sa likod ng zygomatic arch ay pumasa sa isang malakas na litid, na nakakabit sa proseso ng coronoid ng mas mababang panga. Periosteum sa ibabang bahagi ng rehiyon ay mahigpit na konektado sa pinagbabatayan ng buto. Sa ibang mga departamento, ang koneksyon sa buto ay maluwag tulad ng sa fronto-parietal-occipital na rehiyon. Mga kaliskis ng temporal na buto masyadong manipis, naglalaman ng halos walang spongy substance, madaling mabali. At dahil ang mga sisidlan ay katabi ng mga kaliskis mula sa labas at mula sa loob, ang mga bali nito ay sinamahan ng matinding pagdurugo at compression ng utak. Sa pagitan ng temporal bone at ng dura mater ay dumadaan sa gitnang arterya ng dura mater (a. meningea media), ang pangunahing arterya na nagpapakain sa dura mater. Ang arterya na ito at ang mga sanga nito ay mahigpit na konektado sa dura mater (dura mater), at bumubuo ng mga uka sa mga buto - sulci meningei. Iminungkahi ni Krenlein ang isang pamamaraan ng craniocerebral topography, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang posisyon ng a. meningea media, mga sanga nito, at i-proyekto ang pinakamahalagang mga tudling papunta sa integument ng bungo hemispheres(Roland at Sylvian furrows).
2. Tampok ng suplay ng dugo Ang malambot na mga tisyu ng ulo ay isang masaganang suplay ng dugo sa arterial. 10 arterya lamang ang nagbibigay ng dugo malambot na tisyu mga ulo. Binubuo sila ng 3 grupo:
Grupo sa harap - aa. supraorbitalis, supratrochlearis mula sa sistema a. carotica interna
Pangkat na pangkat - a. temporal at a. auricularis posterior mula sa system a. carotica externa
Pangkat sa likod - a. occipitalis mula sa a. carotica externa.
Ang mga arterya na ito ay anastomose sa magkabilang panig. Bilang resulta ng masaganang suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng ulo: napakabigat na pagdurugo ng mga sugat; ang mga sugat ay naghihilom nang napakabilis at lubhang lumalaban sa impeksiyon. Ang mga sasakyang-dagat ay nailalarawan tungkol sa direksyon ng meridian (lahat ng mga sisidlan ay pumunta sa korona), ang mga ugat ay napupunta din. Dapat itong isaalang-alang kapag pinutol.
Ang mga pangunahing sisidlan ay matatagpuan sa subcutaneous layer ng tissue, mas malapit sa aponeurosis, ang kanilang kaluban ay nagsasama ng fibrous fibers - ang mga sisidlan ay hindi bumagsak sa hiwa.
Daloy ng dugo sa ugat. Ang mga ugat ng ulo ay nahahati sa 3 palapag:
Extracranial system (ang mga ugat ay tumatakbo parallel sa mga arterya)
Mga ugat ng buto ng bungo (v. diploae)
Intracranial system (sinuses ng dura mater).
Ang lahat ng mga sistemang ito ay konektado at ang dugo ay umiikot sa magkabilang direksyon (depende sa dami ng intracranial pressure), na lumilikha ng panganib ng soft tissue phlegmon na kumakalat sa osteomyelitis, meningitis, meningoencephalitis.
Mga puntos para sa conduction anesthesia(lokasyon ng mga pangunahing nerbiyos sa ulo)
Ang gitna ng itaas na gilid ng orbital - n. Supraorbitalis
Ang panlabas na gilid ng orbit - n. Zugomaticotemporalis
Nauna sa tragus - n. auriculotemporalis
Sa likod ng auricle - n. auriculus magnus
Ang gitna sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang panlabas na occipital protuberance - n. occipitalis major at minos.
3. Mga tampok ng istraktura ng proseso ng mastoid:
Ang trepanation triangle ng Shipo ay matatagpuan sa anterior-itaas na rehiyon ng proseso ng mastoid. Dito nagsasagawa sila ng trepanation ng mastoid na bahagi ng temporal bone na may purulent mastoiditis at talamak na otitis media. Ang mga hangganan ng Thorn triangle: sa harap - ang posterior edge ng external auditory opening na may awn (spina supra meatum) na matatagpuan dito, sa likod - ang mastoid scallop (crista mastoidea), sa itaas - ang pahalang na linya - ang pagpapatuloy ng posterior zygomatic arch.
Sa kapal ng proseso ng mastoid mayroong mga butas ng buto - cellula mastoidea. Naglalaman ang mga ito ng hangin at may linya na may mauhog na lamad. Ang pinakamalaking cavity - ang kuweba (antrum mastoideum) sa pamamagitan ng aditusad antreem ay nakikipag-ugnayan sa tympanic cavity
Ang projection ng sigmoid sinus ay katabi ng posterior side ng trepanation triangle
Sa harap ng Triangle ng Shipo, sa kapal ng proseso ng mastoid, ay dumadaan sa ibabang bahagi ng kanal ng facial nerve.
Kapag ang trepanation ng mastoid na bahagi ng buto, ang sigmoid sinus, facial nerve, semicircular canals at ang itaas na dingding ng tympanic plane ay maaaring masira.
LECTURE 4. TOPOGRAPHICAL ANATOMY NG BASE NG SKULL AT NG UTAK
1. Cranial pits. Sa panloob na base ng bungo, mayroong tatlong cranial fossae - anterior, middle, posterior (fossa cranii anterior, media et posterior). Anterior cranial fossa- nililimitahan mula sa gitna ng mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone at ang bone roller (limbus sphenoidalis), na nasa unahan ng sulcus chiasmatis. Ang fossa cranii anterior ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity at eye sockets. Sa loob ng fossa ay ang mga frontal lobes ng utak. Sa mga gilid ng crista gali ay ang mga olfactory bulbs (bulbi oltactorii), kung saan nagsisimula ang mga olfactory tract. Bukas ng anterior cranial fossa: foramen caecum, openings ng lamina cribrosa ng ethmoid bone (nawawalang n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vein at nerve ng parehong pangalan) . Gitnang cranial fossa- hiwalay sa pader sa likod Turkish saddle at ang itaas na gilid ng mga pyramids temporal na buto. Ang gitnang bahagi ng gitnang cranial fossa ay may depresyon - ang fossa ng Turkish saddle, kung saan matatagpuan ang pituitary gland; Ang nauuna sa sella turcica sa sulcus chiasmatis ay ang optic chiasm. Ang mga lateral na seksyon ng gitnang cranial fossa ay nabuo ng malalaking pakpak ng sphenoid bones at ang mga nauunang ibabaw ng mga pyramids ng temporal na buto, ay naglalaman ng temporal na lobes ng utak. Sa tuktok ng pyramid ay ang semilunar ganglion ng trigeminal nerve. Sa mga gilid ng Turkish saddle ay ang cavernous sinus. Bukas ng gitnang cranial fossa: canalis opticus (nakakamiss n. opticus at n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (lumilaktawan ang vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (lumilaktaw n. maxillaris), foramen ovale (lumalaktaw n. mandibularis ), foramen spinosos (laktaw a. meningea media), foramen lacerum (laktawan n. petrosus major).
Posterior cranial fossa- naglalaman ng tulay, medulla oblongata, cerebellum, transverse, sigmoid at occipital sinuses. Bukas ng posterior cranial fossa: porus acusticus internus ((panloob na pagbubukas ng pandinig) - paglaktaw a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (namimiss n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (nagpapasa sa medulla oblongata na may mga lamad, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, spinal roots n. accessorius); canalis hypoglossi (pumasa n. hypoglossus (XII)).
2. Mga shell ng utak
Dura mater(dura mater encepnali) ay binubuo ng dalawang dahon at maluwag na hibla sa pagitan ng mga ito. Sa vault ng bungo, ang dura mater ay maluwag na konektado sa mga buto, sa pagitan ng mga ito ay may isang slit-like epidural space. Sa base ng bungo, ang koneksyon sa pagitan ng dura mater at ng mga buto ay napakalakas. Sa sagittal na direksyon mula sa crista gali hanggang sa protuberantia occipitalis interna, ang superior na hugis-sickle na proseso ng dura mater ay umaabot, na naghihiwalay sa mga cerebral hemispheres sa isa't isa. Sa posterior na bahagi, ang crescent brain ay kumokonekta sa isa pang proseso ng dura mater - ang cerebellar tent, na naghihiwalay sa cerebellum mula sa cerebral hemispheres. Ang proseso ng crescent ng dura mater ay naglalaman ng superior sagittal venous sinus (sinus sagittalis superior), na katabi ng mga buto ng bungo. Ang mas mababang libreng gilid ng cerebral sickle ay naglalaman ng lower sagittal sinus (sinus sagittalis inferior). Ang tuwid na sinus (sinus rectus) ay matatagpuan sa kahabaan ng linya ng koneksyon sa pagitan ng crescent crescent at ng tolda ng cerebellum. Ang occipital sinus (sinus occipitalis) ay nakapaloob sa kapal ng sickle ng cerebellum.
Sa gitnang cranial fossa, sa mga gilid ng Turkish saddle, mayroong isang ipinares na cavernous sinus (sinus cavernosus). Kasama ang linya ng attachment ng tent ng cerebellum ay ang cavernous sinus (sinus transversus), na nagpapatuloy sa sigmoid sinus, na matatagpuan sa loobang bahagi mastoid na bahagi ng temporal na buto.
Gagamba at malambot na shell. Sa pagitan ng arachnoid (arachnoidea encephali) at dura mater ay ang subarachnoid space. Ang arachnoid membrane ay manipis, hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, hindi pumapasok sa mga furrow na naglilimita sa cerebral gyrus. Ang arachnoid membrane ay bumubuo ng pachyon granulations (villi) na bumutas sa dura mater at tumagos sa venous sinuses. Ang pia mater (pia mater encephali) ay mayaman sa mga daluyan ng dugo, pumapasok sa lahat ng mga furrow, tumagos sa cerebral ventricles, kung saan ang mga fold nito, kasama ang mga vessel, ay bumubuo ng choroid plexuses.
3. Subarachnoid space, ventricles ng utak, cisterns
Ang espasyo sa pagitan ng malambot na utak at mga shell ng arachnoid – subarachnoid naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ventricles ng utak(may apat sila). IV ventricle - sa isang banda ay nakikipag-usap sa subarachnoid space, sa kabilang banda - pumasa sa gitnang kanal spinal cord; sa pamamagitan ng Sylvian aqueduct, ang IV ventricle ay nakikipag-ugnayan sa III. Ang lateral ventricle ng utak ay may sentral na departamento(sa parietal lobe), anterior horn (sa frontal lobe), sungay sa likod(sa occipital lobe) at ang lower horn (sa temporal lobe). Sa pamamagitan ng 2 interventricular openings, nakikipag-ugnayan ang mga anterior horn ng lateral ventricles III ventricle.mga balon- medyo pinalawak na mga seksyon ng subarachnoid space. Ang pinakamahalaga - cisterna cerebellomeolullaris - ay limitado mula sa itaas ng cerebellum, sa harap - medulla oblongata. Ang tangke na ito ay nakikipag-ugnayan sa huli sa pamamagitan ng gitnang pagbubukas ng ika-4 na ventricle, sa ibaba nito ay dumadaan sa subarachnoid space ng spinal cord.
4. Pangunahing furrows at convolutions ng utak
Ang gitnang sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal.
Lateral groove - sulcus lateralis - naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal.
Parietal occipital sulcus - sulcus parietooccipitalis - naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe. Sa precentral gyrus ay ang core ng motor analyzer, sa postcentral - ang core ng skin analyzer. Ang parehong mga convolution na ito ay konektado sa tapat na bahagi ng katawan.
LECTURE 5. FACIAL DEPARTMENT OF THE HEAD
I. Balat ng mukha - manipis, mobile. subcutaneously adipose tissue naglalaman ng mga mimic na kalamnan, kalamnan, sisidlan, nerbiyos. Ang duct ng parotid gland.
suplay ng dugo- mula sa mga sanga a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facial, a. maxillaris at a. Ophthalmica (mula sa a. carotis interna). Ang mga sisidlan sa mukha ay bumubuo ng isang network at mahusay na anastomose. Sa mukha - 2 venous network - mababaw (binubuo ng facial at submandibular veins) at malalim (kinakatawan ng pterygoid plexus). Ang pterygoid plexus ay konektado sa cavernous sinus dura mater sa pamamagitan ng mga emissaries at veins ng orbit, kaya ang purulent na proseso sa mukha ay madalas na kumplikado ng pamamaga meninges, sinus phlebitis. mga nerbiyos sa motor; ang sistema ng facial nerve - pinapasok ang mga kalamnan ng mukha, ang sistema ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve - pinapasok ang mga kalamnan ng masticatory. Ang balat ng mukha ay innervated ng mga sanga ng lahat ng tatlong trunks ng trigeminal nerve at ang mga sanga ng cervical plexus. Mga projection ng butas ng buto kung saan dumadaan ang mga ugat. Ang foramen infraorbitale ay inaasahang 0.5 cm sa ibaba ng gitna ng infraorbital margin. Foramen mentale - sa gitna ng taas ng katawan ng ibabang panga sa pagitan ng 1 at 2 maliliit na molars. Foramen manolibulare - mula sa gilid ng oral cavity - sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior at posterior edge ng lower jaw branch, 2.5-3 cm pataas mula sa lower edge.
2. Mga bahagi ng mukha
Lugar ng eye socket– 2 departamento; mababaw, na matatagpuan sa unahan ng orbital septum at bumubuo sa rehiyon ng mga talukap ng mata (regio palpebra)) at malalim (na matatagpuan sa likuran ng orbital septum at bumubuo ng sarili nitong rehiyon ng orbit (regio orbitalis propria)), kung saan ang eyeball kasama nito kalamnan, nerbiyos, fatty tissue at mga sisidlan.
sariling lugar ng mata. Ang superior wall ng orbit ay ang sahig ng anterior cranial fossa at frontal sinus; ang mas mababang pader ay ang bubong ng maxillary sinus, ang lateral wall ng orbit ay ang sphenoid at zygomatic bones; sinus at mga selula ng ethmoid labyrinth.
Mga butas sa mga dingding ng socket ng mata:
Sa medial wall - ang anterior at posterior ethmoid openings
Sa pagitan ng lateral at superior wall, sa posterior section - ang superior orbital fissure (nag-uugnay sa orbit sa superior cranial fossa)
Sa pagitan ng lateral at inferior wall ay ang inferior orbital fissure (nag-uugnay sa orbit sa temporal at infratemporal pit, pterygoid sinus).
Sa lukab ng orbit - 7 kalamnan: m. levator palpebrae superiores - tumutukoy sa itaas na talukap ng mata; ang natitirang 6 na kalamnan ay nabibilang sa eyeball: 4 sa kanila ay tuwid (panlabas, panloob, itaas, ibaba) at 2 pahilig (itaas at ibaba).
optic nerve sumasakop sa isang sentral na posisyon sa orbit . Lugar ng ilong-binubuo ng panlabas na ilong at lukab ng ilong. lukab ng ilong. Hinahati ng septum ang lukab ng ilong sa dalawa. Sa mga dingding sa gilid ay may mga concha ng ilong (3 sa bawat panig), na nagtatanggal ng 3 mga sipi ng ilong (ibababa, gitna, itaas). Nagbubukas sila sa lukab ng ilong: sa itaas ng itaas na concha - ang sinus ng sphenoid bone, sa itaas na daanan ng ilong - ang mga posterior cell ng labirint ng ethmoid bone, sa gitnang daanan ng ilong - ang gitna at anterior na mga cell ng labirint ng ethmoid bone, frontal at maxillary sinus, sa mas mababang daanan ng ilong - ang lacrimal canal (canalis nasolakrimalis). Mga karagdagang cavity ng ilong - frontal, maxillary, sphenoid at mga cell ng labyrinth ng ethmoid bone.
Lugar ng bibig- Oral cavity at labi. Ang oral cavity - na may saradong mga panga, ay nahahati sa oral cavity mismo at ang vestibule ng bibig.
Lugar ng pisngi- ang subcutaneous fat ay pinaka-develop, ang taba na bukol ni Bish ay magkadugtong dito (nasa pagitan ng buccal at chewing muscles). Gayahin ang mga kalamnan ng buccal region: ang ibabang bahagi ng m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Sensory nerves ng buccal region: mga sanga n. trigeminus-n. infraorbitalis at nn. bucalis. Motor nerves - mga sanga n. facial.
Parotid chewing area- sa ilalim ng mababaw na fascia ay ang sarili nitong fascia, na bumubuo ng kapsula ng parotid gland. Pinupuno ng parotid gland ang muscular-fascial space (spatium parotideum) - ang kama ng glandula. Sa itaas, ang spatium parotideum ay kadugtong sa panlabas kanal ng tainga- Dito" kahinaan» sa fascial cover ng gland, sumasailalim sa rupture na may purulent mumps, mas madalas na bumubukas sa panlabas na auditory canal.
Malalim na bahagi ng mukha- naglalaman ng mga pormasyon na may kaugnayan sa chewing apparatus: itaas at ibabang panga, m. pterygoideus lateralis et medialis.
Basahin:
|
Ang topographic anatomy ay pinag-aaralan sa napanatili at sariwang mga bangkay, gayundin sa isang malusog at may sakit na tao. Sa huling kaso, posibleng matukoy ang lokasyon, sukat, hugis ng organ, atbp. Ang pangangailangan para sa naturang pag-aaral ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng kamatayan ang mga pagbabago ay nangyayari sa lokasyon ng mga organo at tisyu. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga anatomical na lugar, na nahahati sa kanilang sarili kondisyonal na mga hangganan. Ang huli ay itinakda ayon sa mga panlabas na palatandaan na magagamit para sa inspeksyon at palpation. Ang mga palatandaan ay buto-buto na prominence, kalamnan, tendon, tiklop ng balat, arterial pulsation, atbp.
Kasama sa gawain ng topographic anatomy ang pagtukoy sa projection ng mga organo sa balat, ang kamag-anak na posisyon ng mga organo, ang kanilang kaugnayan sa mga buto ng balangkas. Ang lahat ng ito ay makikita sa mga binuo na pamamaraan at mga scheme na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap projection sa ibabaw
mga katawan ng malalim na mga panloob na organo, mga sisidlan, mga ugat, mga tudling, mga convolution, atbp.
Isinasagawa ang pag-aaral ng ilang bahagi ng katawan ng tao iba't ibang pamamaraan kapwa sa isang buhay na tao at sa isang bangkay.
Sa isang buhay na tao, gamit ang inspeksyon at palpation, maaari kang makahanap ng mga panlabas na palatandaan (mga buto ng buto, pagtaas ng kalamnan, intermuscular grooves, skin folds) at matukoy ang mga hangganan ng mga lugar, projection ng mga organ, vessel at nerve. Ang mahahalagang data sa topographic anatomy sa isang buhay na tao ay maaaring makuha gamit ang radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging, at ultrasound. computed tomography o isang ultrasound machine, ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang lugar na pinag-aaralan na parang nasa isang seksyon, at para sa pag-decode nito, kinakailangan ang paunang pagsasanay sa topographic anatomy na may pag-aaral ng bangkay.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy sa isang bangkay.
Ang pangunahing isa ay ang pamamaraan layer-by-layer na paghahanda (dissection) ng mga tissue sa isang bangkay.
Layered na paghahanda ng lugar, i.e. pos
eksplorasyong pagkakalantad ng mga layer ng rehiyon,
simula sa balat, - ang pangunahing ako
paraan ng pananaliksik sa parehong normal at
topographic anatomy. Sa pamamagitan ng paggamit
scalpel, electro- o ultrasonic
Ang kutsilyo ng tissue ay sunud-sunod na hinihiwalay mula sa
ibabaw nang malalim (tulad ng sa panahon ng operasyon). SA
sa pagkakataong ito ay binibigyang pansin ng guro
pagpapatala ng mga mag-aaral sa topographic anatomical
mga katangian ng lugar na kailangan
ay isasaalang-alang ang doktor sa kanyang pagsasanay
anong aktibidad.
Ito ay kilala na ang mga organo at tisyu ay inilipat sa panahon ng paghahanda. Upang sila ay mapag-aralan sa isang natural na posisyon, N.I. Pirogov. 1. Pamamaraan "yelo" anatomy kasama ang mga hiwa ng mga nakapirming bangkay o mga indibidwal na bahagi ng katawan, na ginawa sa tatlong direksyon na patayo sa bawat isa, na sinusundan ng imahe ng ratio ng mga tisyu sa figure. Ang paraan ng paglalagari ng isang nakapirming bangkay ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga organo ng lugar ng pag-aaral. Nag-aaral Pirogov Ang paglalagari ay isang mahalagang yugto sa pagsasanay ng mga espesyalista sa ultrasound at computed tomography.
2. Pamamaraan "anatomical sculpture". Sa tulong ng isang pait at isang martilyo sa isang nakapirming bangkay, ang pinag-aralan na panloob na organo, na naayos sa isang natural na posisyon, ay nakalantad. Ang parehong mga pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang lokasyon ng mga organo sa patolohiya. Halimbawa, bago ang pagyeyelo ng isang bangkay sa anumang bahagi ng katawan ng tao, ang isa ay maaaring magparami ng magkaparehong pag-aayos ng mga organo, na sinusunod sa iba't ibang mga sakit. Sa layuning ito N.I. Pirogov ilagay anatomikal na mga eksperimento para sa pagpapapasok ng likido sa dibdib o lukab ng tiyan, tiyan, pantog, para sa pagpapapasok ng hangin sa mga bituka, atbp. mga paraan ng pagbuhos at pag-iniksyon: ipakilala ang mga gas, pintura (isa, dalawa at maraming kulay), solusyon, suspensyon, suspensyon, na may pagsusuri sa x-ray- mga ahente ng kaibahan.
Ang paggamit ng mga pamamaraang ito na may karagdagang paghahanda ay maaaring ilapat sa topographic anatomy sa pag-aaral ng circulatory at lymphatic system, cellular spaces at ang mga paraan kung saan kumalat ang mga hematoma at nana sa kanila. Upang pag-aralan ang architectonics ng mga sisidlan ng parenchymal organs, kinakaing unti-unti na paraan, kung saan ang mga tubular formations (mga sisidlan, bronchi, mga duct ng apdo at iba pa) ang mga siksik na tina ay ipinakilala. Pagkatapos ng hardening, ang cast ay hugasan mula sa mga labi ng organ at sila ay magagamit para sa pananaliksik.
Ang pag-aaral ng topographic anatomy ay nagbibigay para sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraang pamamaraan at pamamaraan na may kaugnayan sa mga espesyal na gawain nito. Para sa pag-aaral ng topographic anatomy ay hindi sapat mga karaniwang pamamaraan layer-by-layer na paghahanda ng isa o ibang sisidlan, nerve o kalamnan sa kabuuan o pagsusuri sa isang hiwalay na organ na inalis sa katawan ng tao. Upang pag-aralan ang topograpiya ng lugar, ipinapayong gamitin ang paraan ng tinatawag na fenestrated na paghahanda, kapag ang isang window ay limitado sa isang scalpel sa loob ng isang medyo maliit na lugar ng anumang lugar ng katawan ng tao (isang hugis-parihaba naputol ang flap),
sa loob kung saan ang lahat ng mga anatomical formations ay mahigpit na naka-layer: mga sisidlan at nerbiyos ng subcutaneous fatty tissue, mga kalamnan na matatagpuan sa ilalim ng sheet ng kanilang sariling fascia, mga neurovascular bundle na nakahiga sa ilalim ng mga kalamnan, atbp. Kung isasaalang-alang ang lahat ng natuklasang mga pormasyon, kinakailangan hindi lamang tandaan ang kanilang kaugnayan sa isa't isa, kundi pati na rin piliin ang pinaka-pare-pareho at mahusay na tinukoy na mga palatandaan na makakatulong upang mahanap ang mga kinakailangang anatomical na elemento sa hinaharap.
Bilang mga palatandaan, bilang panuntunan, ginagamit ang mahusay na nadarama na mga bony protrusions, na iginuhit sa pamamagitan ng pare-parehong mga punto, pahaba at transverse na mga linya (halimbawa, ang median na linya ng katawan, ang mid-clavicular line, lata. spinarum, lata. costarum at iba pa.). Sa wakas, mahalagang malaman kung aling mga kalapit na organo (mga sisidlan, nerbiyos, kalamnan) ang nais na anatomical na bagay ay nakikipag-ugnay, kung saan, halimbawa, ang gilid ng kalamnan na nakikita sa sugat, ang isa o isa pang neurovascular bundle ay matatagpuan, atbp. .
Ang posisyon ng mga organo sa isa o ibang lugar ay maaaring maitatag na may kaugnayan sa katawan ng tao (holotopy), sa balangkas (skeletotopia), sa mga nakapaligid na organo at tisyu (syntopia). Bilang karagdagan, pinag-aaralan nila ang tipikal, edad at surgical anatomy ng istraktura at lokasyon ng mga organo. Holotopia ng organ, i.e. posisyon nito na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan. Upang matukoy ang holotopy ng mga organo, karaniwang ginagamit ang mga konsepto na kilala sa anatomy: ang kaugnayan sa sagittal (gitna) at frontal (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior position) na mga eroplano ng katawan, ang kaugnayan sa pahalang na antas (mataas, mababang posisyon, para sa mga limbs proximal, distal). Sa ilang mga kaso, para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng holotopy, isang three-dimensional na sistema ng coordinate ang ginagamit, na naayos na nauugnay sa isang napiling reference point (mas madalas, ayon sa mga landmark ng buto). Ang atay, halimbawa, ay holotopically na matatagpuan sa kanang hypochondrium at tamang epigastric na mga rehiyon. lukab ng tiyan, apendiks - sa inguinal na rehiyon ng cavity ng tiyan, puso - sa anterior mediastinum lukab ng dibdib atbp.
Skeletotopia ng organ, i.e. ang kaugnayan nito sa mga palatandaan ng balangkas bilang ang pinaka-pare-pareho at medyo naa-access para sa visual na pagmamasid, palpation at X-ray na pagsusuri. Ang pinakasimpleng halimbawa ay ang pagpapasiya ng mga hangganan ng puso at ang skeletotopia nito na may paggalang sa mga intercostal space, tadyang at patayong linya, na iginuhit din sa pamamagitan ng mga palatandaan ng buto, gamit ang pagtambulin. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Ang mas tumpak na "skeletopia ay maaaring matukoy gamit ang radiography at fluoroscopy, kung kinakailangan, gamit ang mga paghahanda ng radiocontrast na iniksyon sa mga cavity ng mga organo o sa lumen ng mga daluyan ng dugo.
Syntopy ng mga organo, i.e. ang kaugnayan ng isang organ sa mga kalapit na anatomical formation na direktang katabi nito. Upang pag-aralan ang syntopy ng mga organo o ang kanilang mga bahagi, mayroong mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, na kinabibilangan ng mga pagbawas ng katawan sa iba't ibang mga eroplano (ang pamamaraan ng "yelo" anatomy), mga iniksyon ng iba't ibang mga tina (mga imprint ng mga kulay na lugar sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa mga kalapit na organo), mga pagsusuri sa X-ray sa iba't ibang mga projection, Ultrasound I. Ang partikular na interes ay ang pinaka-modernong pamamaraan ng computed radiography at NMR, na ginagawang posible upang makakuha ng mga larawan ng mga panloob na organo sa anumang anggulo at eroplano na may posibilidad ng kanilang matematikal. pagpoproseso.
Gamitin para sa pag-aaral ng mga topographic na relasyon ng mga pamamaraan tulad ng X-ray, ultrasound. NMR, malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, nagbibigay-daan sa isang mas malalim na pag-aaral ng mga klinikal na aspeto ng topographic anatomy, ginagawang mas organiko at hindi mapaghihiwalay ang koneksyon nito sa klinika, na nagpapahintulot, kung kinakailangan, ng direktang klinikal at anatomikal na paghahambing at pagkakatulad.
tipikal na anatomya, binuo ng paaralan ng V.N. Shevkunenko, pinag-aaralan ang mga opsyon para sa istraktura at lokasyon ng mga organo.
V.N. Shevkunenko kasama ang kanyang mga mag-aaral na naka-install extreme at intermediate na anyo ng anatomical variants, at mga limitasyon sa antas sa lokasyon ng iba't ibang mga organo (atay, pali, bato, caecum, atbp.).
Ang ratio ng mga organo at tisyu ay dapat palaging pag-aralan pareho sa normal at pathological na mga kondisyon.
Ang istraktura at pag-aayos ng mga organo sa malulusog na tao ay napapailalim sa malalaking pagbabago. Sa pamamagitan ng mathematical analysis ng iba't ibang opsyon, posibleng maitatag ang dalas ng parehong matinding uri at transitional form sa pagitan nila.
Medyo malinaw na mahalagang malaman ng surgeon sa bawat indibidwal na kaso, halimbawa, ang mataas o mababang lokasyon ng pali sa isang partikular na pasyente, kung ang atay ay nakatagilid paatras o hindi. Kung ito ay itinapon pabalik, kung gayon ang gallbladder ay madaling ma-access, kung ang atay ay nakatagilid pasulong, ang gallbladder ay sakop nito, ito ay mas mahirap na ilantad ito sa kasong ito, atbp.