Mantoux test at iba pang diagnostic ng tuberculin. Ano ang ibig sabihin ng Mantoux hyperergic reaction? Ang pamamaraan para sa tuberculin diagnostics

Kagawaran ng Tuberkulosis

"Pinatunayan ko"

Pinuno ng departamento

Doctor of Medical Sciences, Propesor Novikova T.I.

Pag-unlad ng pamamaraan

para sa isang praktikal na aralin para sa mga mag-aaral sa ikalimang taon

Sa akademikong disiplina "phthisiology"

Espesyalidad - pediatrics 040200

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis.

Aralin Blg. 4

Mga diagnostic ng tuberculin.

Tinalakay sa isang pulong ng departamento (PMK)

Protocol No. 6

Stavropol, 2004

Nabuo ang metodolohikal na pag-unlad

Assistant sa Department of Tuberculosis sa SSMA

Moshchenko O.E. 02/10/2004

1. Paksa ng aralin: Tuberculin diagnostics.

Faculty - kursong Pediatric V

2. Kaugnayan ng paksa:

Ang tuberculin diagnostics ay isang diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa MBT, kapwa sa panahon ng mass examinations ng populasyon at para sa mga indibidwal na eksaminasyon;

1. 
   Mga layuning pang-edukasyon at pang-edukasyon:

1. 
   Pangkalahatang layunin ng aralin:

• 
  Pag-aralan ang mga layunin at layunin ng diagnostic ng tuberculin;
• 
  Pag-aralan ang pamamaraan ng pagsasagawa at pagsusuri ng mga pagsusuri sa tuberculin.

3.2 Mga pribadong layunin:

alamin:

• 
  pangkalahatang mga konsepto tungkol sa mga alerdyi, ang kahulugan ng mga alerdyi sa klinika ng tuberculosis;
• 
  mga layunin ng diagnostic ng tuberculin;
• 
  mga uri ng tuberculin;
• 
  pamamaraan ng pagtatanghal p. Mantoux;
• 
  interpretasyon ng mga pagsubok sa tuberculin.

Magagawang:

• 
  magsagawa ng Mantoux test;
• 
  suriin ang mga pagsusuri sa tuberculin at bigyang-kahulugan ang mga ito;
• 
  magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng post-vaccination at infectious allergy.

MAGPApamilyar:

• 
  na may mga uri ng mga pagsubok sa tuberculin (Pirquet test, graduated skin test, Koch test);
• 
  na may mga contingent ng mga bata at kabataan na napapailalim sa pangkat VI DU

1. 
   Pinagsamang diagram ng koneksyon:

1. 
   Mga tanong para sa malayang gawain ng mga mag-aaral sa panahon ng ekstrakurikular:

• 
  Mga uri ng tuberculin;
• 
  Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pagsubok sa tuberculin (reaksyon ng Mantoux, Koch test);
• 
  Mga indikasyon at contraindications;

1. 
   Mga Tampok ng Rate tiyak na allergy:

• 
  Ihambing at bigyang-pansin ang mga tampok ng post-vaccination at post-infectious allergy;
• 
  Bumuo ng scheme ng differential diagnosis para sa post-vaccination at post-infectious allergy;

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

6. Panitikan

1. 
   Mga tanong para sa sariling pag-aaral:
   1. 
      Allergy dahil sa impeksyon sa tuberculosis;
   2. 
      Anong mga reaksiyong alerdyi ang umiiral ayon sa antas ng kanilang pagpapakita;
   3. 
      Ano ang ibig sabihin ng negatibo at positibong anergy;
   4. 
      Mga layunin ng diagnostic ng tuberculin;
   5. 
      Ano ang tuberculin, ang mga uri nito;
   6. 
      Mga uri ng pagsusuri sa tuberculin;
   7. 
      Mantoux test technique;
   8. 
      Pagsusuri ng mga pagsusuri sa tuberculin.

anotasyon

Ang allergy ay isang anyo ng immune response ng katawan sa mga exogenous substance na antigenic o hapten nature. Ang tugon na ito ay sinamahan ng pinsala sa istraktura at paggana ng mga selula, tisyu at organo.

Mula sa isang immunological point of view, ang tuberculin ay isang hapten; hindi nito kayang gawing sensitize ang katawan o maging sanhi ng paggawa ng mga partikular na antibodies, ngunit nagiging sanhi ito ng isang allergic na tugon sa isang dating sensitibong organismo.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay mga delayed-type na allergic reaction na nagreresulta mula sa pakikipag-ugnayan ng tuberculin sa mga antibodies na naayos sa mga lymphocytes at mononuclear cells.

Bilang tugon sa pagpasok ng tuberculin sa katawan ng mga nahawahan at nagdurusa mula sa tuberculosis, maaaring magkaroon ng pagbutas, pangkalahatan at focal reaction.

Ang sensitivity ng katawan ng tao sa tuberculin ay maaaring iba - mula sa binibigkas (hyperergy) hanggang sa negatibo (anergy), kapag ang katawan ay hindi tumugon sa tuberculin. Ang intensity ng reaksyon sa tuberculin ay depende sa kalubhaan at virulence ng impeksyon, ang reaktibiti ng katawan, ang dosis, paraan, at dalas ng pangangasiwa ng tuberculin.

Ang kakulangan ng reaksyon sa tuberculin (anergy) ay nahahati sa pangunahin (ganap na positibo) - sa mga indibidwal na hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, at pangalawa - isang kondisyon na sinamahan ng pagkawala ng sensitivity ng tuberculin sa mga indibidwal na nahawaan at may sakit na tuberculosis. Ang pangalawang anergy ay bubuo sa mga malubhang anyo ng tuberculosis, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, maraming talamak na impeksyon (tigdas, rubella, scarlet fever), kakulangan sa bitamina, cachexia, kanser, paggamot sa mga hormone, cytostatics.

Ang reaksyon ng prick ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga papules (infiltrate) at hyperemia sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Sa hyperergic reaksyon, ang pagbuo ng mga vesicle, bullae, lymphangitis, at nekrosis ay posible. Histologically, sa lugar na ito sa mga unang yugto ay may dilation ng mga capillary, pagpapawis ng tissue fluid, at akumulasyon ng neutrophils. Kasunod nito, lumilitaw ang mononuclear infiltration kasama ang paglahok ng mga histiocytes sa pamamaga. Sa mahabang panahon, ang epithelioid at higanteng mga selula ay matatagpuan.

Ang pangkalahatang reaksyon ng nahawaang organismo sa mga epekto ng tuberculin ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pananakit ng ulo, arthralgia, lagnat, at maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa hemogram at proteinogram.

Ang focal reaction ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na perifocal na pamamaga sa paligid ng tuberculosis focus. Sa proseso ng pulmonary, ang isang focal reaction ay maaaring magpakita mismo bilang tumaas na sakit sa dibdib at ubo; nadagdagan ang dami ng plema, hemoptysis; nadagdagan ang mga sintomas ng catarrhal, auscultation sa mga baga; radiologically - isang pagtaas sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa lugar ng partikular na pinsala.

Ang tugon ng katawan sa tuberculin ay depende sa dosis at lugar ng pangangasiwa. Kaya, ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa intradermal administration (Mantoux test), at lokal, pangkalahatan at focal na may subcutaneous administration (Koch test).

TUBERCULIN DIAGNOSTICS - isang diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa MBT. Bilang isang tiyak na pagsubok, ginagamit ito para sa mass examinations ng populasyon para sa tuberculosis (mass tuberculin diagnostics) at para sa mga indibidwal na eksaminasyon (indibidwal na tuberculin diagnostics).

Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics:

1. 
   pagkakakilanlan ng mga taong bagong nahawaan ng MTB (“pagliko” ng mga pagsusuri sa tuberculosis);
2. 
   pagkakakilanlan ng mga indibidwal na may hyperergic at pagtaas ng mga reaksyon sa tuberculin;
3. 
   pagpili ng mga contingent para sa BCG revaccination;
4. 
   maagang pagsusuri tuberculosis sa mga bata at kabataan.

Mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin:

1. 
   differential diagnosis ng post-vaccination at mga nakakahawang allergy sa tuberculin;
2. 
   diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
3. 
   pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
4. 
   pagpapasiya ng aktibong proseso ng tuberculosis;
5. 
   pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot laban sa tuberculosis.

^ MGA URI NG TUBERCULIN.

1. 
   Old Koch tuberculin - kasama ang mga tiyak na aktibong sangkap, mga produktong basura, mycobacterial toxins, ay naglalaman din ng maraming mga ballast substance (ketones, glycerin, salts) ng nutrient medium kung saan nilinang ang MBT. Ang pagkakaroon ng mga produkto ng protina ng medium sa paghahanda ay nauugnay sa posibilidad ng mga hindi tiyak na reaksyon na nagaganap sa panahon ng mga pagsusuri sa balat, na maaaring magdulot ng isang tiyak na hadlang sa diagnosis. Ang 1 ml ng ATK ay naglalaman ng 100,000 tuberculin unit.
2. 
   Ang purified tuberculin (ginawa sa USSR noong 1939), ang PPD-L (Purified protein derivative) ay ginawa mula sa pinaghalong heat-kill filtrates ng human at bovine MBT culture, na nilinis sa pamamagitan ng ultrafiltration, pinaulanan ng trichloroacetic acid, ginagamot sa ethyl alcohol at eter.

1. 
   dry purified tuberculin (ampoules na naglalaman ng 50,000 TU) - ginagamit para sa pag-diagnose ng tuberculosis lamang sa mga anti-tuberculosis dispensaryo;
2. 
   purified tuberculin sa standard dilution - purified liquid tuberculosis allergen - ito ay handa nang gamitin na solusyon ng tuberculin. Magagamit sa mga ampoules sa anyo ng isang solusyon na naglalaman ng 2TE PPD-L sa 0.1 ml. Magagamit sa 5TE, 10TE, 0.1 ml, atbp. Ginagamit para sa mass tuberculin diagnostics.

Para sa Mantoux test, ginagamit ang isang gramo na tuberculin syringes.

• 
  ang pagsusulit ay isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na nars;
• 
  ang pagsusulit ay inilalagay sa gitnang ikatlong bahagi loobang bahagi bisig, na pre-treat na may alkohol. Ang 0.2 ml ng tuberculin ay inilabas sa syringe. Ang 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon nang mahigpit sa intravenously, na ang karayom ​​ay pinutol pataas. Tagapagpahiwatig tamang teknik Ang pangangasiwa ay ang pagbuo ng isang balat ng lemon sa balat na may diameter na 6-7 mm.
• 
  ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng transversely na pagsukat ng infiltrate sa mm.

Contraindications sa mass performance ng Mantoux test: mga sakit sa balat na nagpapahirap sa pagbabasa ng pagsubok, talamak at talamak na impeksyon sa panahon ng isang exacerbation, epilepsy.

Kapag tinatasa ang resulta ng Mantoux test, ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig:

1. 
   tungkol sa impeksyon;
2. 
   tungkol sa mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna.

^

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG NAHAhawa

^ SUBCUTANEOUS TUBERCULIN KOCH TEST.

Naka-install na may kaugalian - layunin ng diagnostic, upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis, upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Gamit ang ilang mga pagsusuri sa balat, posible sa ilang lawak na matukoy ang likas na katangian ng partikular na sensitization ng katawan. Pangunahing sinasalamin ng mga pagsusuring ito ang estado ng pagiging sensitibo ng balat. Gayunpaman, hindi lahat ng mga tisyu ay tumutugon nang pantay at sabay-sabay sa isang tiyak na pampasigla. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaaring mayroong isang dissociation sa pagitan ng sensitivity ng balat at mga panloob na organo. Mga tubong balat Ang mga pagsusulit ay maaaring mahina at maging negatibo. Halimbawa, sa mga pasyente na may infiltrative na proseso, lalo na sa caseous pneumonia, i.e. sa mga prosesong iyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na reaksyon ng hyperergic tissue sa mga baga.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na dosis ay 20 TU (1 ml ng purified tuberculin sa standard dilution o 0.2 ml ng dilution 3), nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa tuberculin. Sa mga bata, bilang panuntunan, ang 20 TE ay pinangangasiwaan ng subcutaneously, kung ang Mantoux test na may 2 TE ay hindi hyperergic sa kalikasan, kung hindi man ay magsisimula sila sa 10 TE. Sa negatibong resulta para sa Koch test na may 20 TE, dagdagan ang dosis sa 50 TE, at pagkatapos ay sa 100 TE.

Kapag nagsasagawa ng Koch test, maaaring mangyari ang pagbutas, focal, at pangkalahatang mga reaksyon.

Ang focal reaction ay may pinakamataas na halaga sa pagtatasa ng aktibidad ng proseso. Nabuo sa lugar ng pokus ng proseso ng tuberculosis.

Sa mga pasyente pulmonary tuberculosis ang isang focal reaction ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng plema, wheezing, pagtaas ng pleural friction ingay, at paglitaw ng perifocal inflammation sa paligid ng mga sugat sa radiographs.

Sa mga pasyente extrapulmonary tuberculosis nadagdagan ang mga nagpapasiklab na reaksyon nang direkta sa site ng lokalisasyon ng proseso (mga joints, kidney).

Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo, karamdaman, mga pagbabago sa mga bahagi ng dugo at protina.

Ang prick reaction ay itinuturing na positibo kapag ang infiltrate ay 15–20 mm o higit pa; sa paghihiwalay mula sa pangkalahatan at focal reaction ay hindi ito nagbibigay ng impormasyon.

9. Pagsubaybay sa mga resulta ng pag-master ng paksa:

Mga pagsusulit - paunang at huling antas ng kaalaman - nagtatrabaho sa isang computer;

Mga gawain sa sitwasyon - nagtatrabaho sa isang computer;

10. Mga Alituntunin mga mag-aaral upang makumpleto ang programa sa pag-aaral sa sarili:

10.1 Pag-aralan ang mga layunin at layunin ng tuberculin diagnostics, indications at contraindications para sa tuberculin tests;

10.2 Ibalik ang kaalaman sa mga katangian ng mga partikular na allergy, mga uri na nakuha nang mas maaga sa microbiology at pathphysiology;

10.3 Unawain ang algorithm para sa differential diagnosis – post-vaccination at post-infectious allergy;

10.4 Bigyang-pansin ang mga posibleng pagkakamali kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin at ang kanilang interpretasyon;

10.5 Pag-aralan ang gawaing ginawa, kumpletuhin ang mga gawain sa pagkontrol

11. Mga Gawain:

11.1 Piliin ang contingent na itatalaga. Mantoux na may medikal na pagsusuri;

11.2 Magsagawa ng intradermal injection ng saline solution - ang layunin ay isagawa ang pamamaraan;

11.3 Ipatupad ang p. Mantoux - sa pamamagitan ng intradermal injection ng tuberculin sa bisig ng kanang kamay;

11.4 Alamin ang mga indikasyon at kontraindikasyon para sa pagtatanghal ng dula p. Mantoux

11.5 Makapagsuri ng mga pagsusuri sa tuberculin;

11.6 Alamin ang kumplikadong mga hakbang na kinakailangan upang matukoy ang mga positibo at hyperergic na reaksyon. Mantoux

Ang diagnostic ng Tuberculin ay ang proseso ng pagtukoy sa tugon ng katawan sa gamot na Tuberculin, na nagpapahintulot sa isa na matukoy kung ang nasuri na tao ay may sakit tulad ng tuberculosis. Ang pamamaraang ito:

Mga kalamangan at kahinaan ng mga diagnostic ng tuberculin

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na pagsubaybay sa isang malaking bilang ng mga tao upang matukoy ang tuberculosis. Isinasagawa ito minsan sa isang taon o bawat dalawang taon. Ang mga resulta ay naitala sa mga rekord ng medikal at nasuri hindi lamang sa isang pagkakataon, ngunit komprehensibo din, iyon ay, batay sa kabuuan ng mga pagpapakita sa loob ng ilang taon.

Ginagawang posible ng pamamaraan na maiwasan ang paglaganap ng mga epidemya ng tuberculosis, dahil natukoy ito sa maagang yugto, na nagpapadali sa pagpapatibay ng napapanahong mga interbensyong medikal. Isinasagawa rin ito bago ang susunod na pagbabakuna sa BCG.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi perpekto, may malaking bilang ng mga kontraindiksyon at mataas na porsyento ng mga maling resulta, maaaring magkaroon ng maling positibo o maling negatibong resulta, at nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa diagnostic. Sa kabila nito, sa mahabang panahon ginamit dahil sa kakulangan alternatibong pamamaraan mga diagnostic

Ngayon, may iba pang mga pamamaraan para sa pag-detect ng sakit na walang karamihan sa mga disadvantages na mayroon ang tuberculin diagnostics.

Bilang karagdagan sa hindi lubos na maaasahang reaksyon, ang pamamaraan ay mayroon ding iba pang mga kawalan, dahil sa kung saan Kamakailan lamang Ang mga magulang ay lalong tumatanggi na ipasuri ang kanilang mga anak. Kabilang sa mga kawalan na ito ang:

1. Probability reaksiyong alerdyi para sa gamot. Maaari itong mangyari, kahit na hindi pa ito naobserbahan, sa pakikipag-ugnay sa iba't ibang uri ng allergens, kabilang ang mga gamot. Ang pamamaraang ito ay kontraindikado para sa mga bata na nagdurusa sa anumang uri ng mga alerdyi.
2. Pag-asa ng resulta sa estado ng kaligtasan sa sakit. Sa kaso ng immunodeficiency, madalas itong nagbibigay ng maling negatibong resulta, na nagpapalubha sa sitwasyon, dahil ang isang mapanlinlang na pakiramdam ng kumpiyansa ay lumitaw, ang pangangailangan para sa karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic ay nawawala, at ang oras ay nasayang.
3. Medyo isang malaking listahan ng mga sakit kung saan ang mga diagnostic gamit ang tuberculin ay kontraindikado. Sa kanila - diabetes, rayuma, bronchial hika, atbp.
4. Ang panganib ng malubhang komplikasyon kung ang gamot ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng kalidad. Dahil sa ang katunayan na ang tuberculin ay ipinakilala sa katawan, ang anumang hindi pagsunod sa mga kinakailangan at pamantayan ng kalidad ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kalusugan.

Sa kabila ng mga disadvantages na nakalista sa itaas, ang tuberculin diagnostics ay naging pangunahing paraan para sa pag-detect ng tuberculosis sa mga mag-aaral at mga bata sa loob ng ilang dekada. edad preschool. Ang pangunahing dahilan ay ang kakulangan ng isang alternatibo.

Gayunpaman, ang pagiging naa-access at pagiging simple ng pamamaraan ay may mahalagang papel din. Ang pagsasagawa ng mass diagnostics gamit ang iba, mas bagong mga pamamaraan ay napakahirap, labor-intensive at mahirap sa ekonomiya.

Ang mekanismo ng diagnostic ng tuberculin

Ang kakanyahan ng mekanismo ng pamamaraang ito ay upang matukoy ang reaksyon ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis na nakapaloob sa katawan sa ibinibigay na gamot na Tuberculin. Ang gamot na ito ay isang kumplikadong phosphate-buffered solution na naglalaman ng mga filtrate ng Mycobacterium tuberculosis, pati na rin ang iba pang mga sangkap na nagsasagawa ng anesthetic, preservative at iba pang mga function.

Ang gamot na ito ay ipinakilala sa katawan ng tao, pagkatapos kung saan ang mga antibodies sa Koch's bacillus (mycobacterium, ang causative agent ng tuberculosis) ay nagsisimulang mag-activate sa lugar ng pag-iniksyon ng Tuberculin, na bumubuo ng isang positibo o negatibong reaksyon, depende sa dami. ng mga antibodies.

Sa madaling salita, kung ang katawan ay kasalukuyang nahaharap sa tuberculosis, ang immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies upang labanan ito. Kung mas aktibong ginagawa niya ito, mas mataas ang posibilidad na mabilis na lumaki ang sakit. Kapag ang tuberculin ay pinangangasiwaan, ang diagnosis ay batay sa katotohanan na ang mga antibodies ay nagsisimulang tumutok sa lugar na ito, na humahantong sa pagbuo ng isang papule (seal).

Kung mayroong masyadong kaunting mga antibodies sa katawan, nangangahulugan ito na ang immune system ay walang dahilan upang makagawa ng mga ito, iyon ay, walang tuberculosis. Ang isang maliit na bilang sa kanila ay hindi nakakabuo ng isang papule, kaya ang reaksyon ay magiging negatibo.

Ipinapaliwanag nito ang maling negatibong reaksyon sa tuberculin sa immunodeficiency. Ang isang kritikal na nabawasan na immune system ay hindi kayang labanan ang sakit sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa anumang bagay, kabilang ang tuberculosis. Samakatuwid, walang konsentrasyon ng mga antibodies sa lugar ng pangangasiwa ng gamot, at naaayon sa isang negatibong reaksyon ay naitala. Gayunpaman, ito ay isang napaka-mapanganib na sitwasyon, dahil ang tuberculosis, sa kabila ng presensya nito, ay nananatiling hindi natukoy, at ang katawan ay mabilis na nawasak dahil hindi nito kayang labanan ito, at bukod pa, ang isang tao ay nawawalan ng oras, na sa sitwasyong ito ay nagkakahalaga ng timbang nito sa ginto.

Ang hindi maaasahang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, na naging dahilan ng aktibong pagpuna sa pamamaraan kamakailan, ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Availability ng anuman mga impeksyon sa viral, halimbawa, ay maaaring lumitaw bilang isang maling positibong reaksyon. Maaari pa itong makaapekto sa resulta pinsala sa makina mga lugar ng pangangasiwa ng droga. Mayroong maraming iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, kung ang isang positibong reaksyon ay nangyayari, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng tuberculosis sa katawan.

Pamamaraan

Una sa lahat, bago isagawa ang pamamaraan, obligado ang doktor na:

Kung ang contraindication ay pansamantalang kalikasan(kamakailang sakit, pagbabakuna), maaaring muling iiskedyul ng doktor ang diagnosis ng tuberculin. Sa kaso kung saan ang balakid sa pagsubok ay permanente, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng iba pang mga paraan para sa pag-detect ng tuberculosis.

Depende sa ilang mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng diagnostic ng tuberculin, tatlong uri ay nakikilala:

• balat;
• intradermal;
• subcutaneous

Batay sa pag-uuri na ito, maaari nating tapusin na naiiba lamang sila sa paraan ng pagpasok ng gamot sa katawan. Naka-on paunang yugto Ang pagsubok ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng pamamaraan ng balat. Ang tuberculin ay inilapat sa balat, pagkatapos ay isinagawa ang scarification. Ang pinakatanyag sa mga pamamaraang ito ay ang pagsubok ng Pirquet.

Kasunod nito, lumitaw ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba, ang bawat isa ay may pangalan ng scientist-developer. Ang pinakakaraniwan at malawakang ginagamit na paraan ngayon ay intradermal. Ito ang tinatawag na Mantoux test (minsan ay pinapalitan ng Diaskintest, na katulad ng pagkilos).

Sa kasong ito:

• ang tuberculin ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon;
• ang pamamaraan ay may mas mataas na sensitivity kumpara sa mga pagsusuri sa balat;
• ang pamamaraang ito ay nag-aambag sa higit pa eksaktong dosis gamot.

Kailangan ng oras upang matukoy ang reaksyon. Ang mga resulta ay sinuri tatlong araw pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin.

Upang gawin ito, siyasatin ang lugar ng pagbutas. Kung walang mga pagbabago doon, at isang marka ng pagbutas lamang ang naobserbahan, ang reaksyon ay itinuturing na negatibo.

Kung ang pamumula ng balat ay nangyayari sa site na ito, ang reaksyon ay kaduda-dudang. Kung saan karagdagang pananaliksik, bilang panuntunan, ay hindi inireseta, ang resulta ay naitala sa rekord ng medikal at sinusuri batay sa isang kumbinasyon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig, na nakakaapekto sa pangkalahatang dynamics. Kung ang isang compaction ay nabuo sa lugar ng pagsubok, ang reaksyon ay itinuturing na positibo.

Ang isang positibong reaksyon ay mayroon ding sariling mga gradasyon. Mayroong banayad, katamtaman at malakas na ipinahayag na mga positibong reaksyon. Nag-iiba sila sa laki ng papule.

Ang compaction ay sinusukat gamit ang isang transparent ruler, ang resulta ay tinutukoy batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• mahina - hanggang sa 4 m;
• daluyan - hanggang sa 9 mm;
• malakas na binibigkas - hanggang sa 17 mm.

Ang isang hiwalay na punto ay ang hyperergic reaction. Ito ay isang positibong reaksyon ng matinding pagpapakita. Ang laki ng papule ay lumampas sa 17 cm, kung minsan ay may mga palatandaan ng suppuration at kahit na nekrosis.

Sa resultang ito, posibleng ipagpalagay na may mataas na antas ng posibilidad ang pagkakaroon ng tuberculosis sa katawan. Ang hyperergic reaction ay halos hindi mali.

Depende sa epekto na nakuha bilang resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, kinakailangan na gumawa ng ilang mga aksyon. Kung ang reaksyon ay negatibo, at walang iba pang mga palatandaan na maaaring magpahiwatig na ito ay mali, hindi na kailangang mag-alala tungkol sa karagdagang mga hakbang sa diagnostic huwag isagawa.

Kung positibo ang reaksyon, at higit na hyperergic, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang phthisiatrician at suriin ang buong kinakailangang listahan mga hakbang sa diagnostic.

Mga diagnostic ng tuberculin - kabuuan mga pagsusuri sa diagnostic upang matukoy ang tiyak na sensitization ng katawan sa mycobacterium tuberculosis gamit ang tuberculin - isang autoclaved filtrate ng mga kultura ng mycobacterium tuberculosis. Ang tuberculin ay inuri bilang isang hindi kumpletong antigen - haptens, na hindi kayang magdulot ng isang sakit o pag-unlad ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit nagiging sanhi ng isang tiyak na tugon na may kaugnayan sa isang naantala na uri ng allergy. Kasabay nito, ang tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakataas na pagbabanto. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang kung ang katawan ay dating nasensitibo ng mycobacteria bilang resulta ng kusang impeksiyon o pagbabakuna ng BCG.

Sa sarili kong paraan komposisyong kemikal tuberculin - kumplikadong gamot, na naglalaman ng Tuberculoproteins, polysaccharides, lipids, nucleic acids, stabilizers at antiseptics. Ang biyolohikal na aktibidad ng tuberculin na ibinigay ng tuberculoprotein ay sinusukat sa mga yunit ng tuberculin (TU) at na-standardize laban sa pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa internasyonal na pamantayan. Sa internasyonal na kasanayan, ginagamit ang PPD-S (Seibert tuberculin o karaniwang tuberculin).

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng PPD-L (domestic purified tuberculin ni Linnikova) ay ginawa sa bansa:

• tuberculosis allergen purified liquid sa standard dilution (purified tuberculin in standard dilution) ay isang ready-to-use na tuberculin na ginagamit para sa mass at individual tuberculin diagnostics;
• purified dry tuberculosis allergen para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (dry purified tuberculin) - isang pulbos na paghahanda (dissolving sa ibinibigay na solvent), na ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis.

Layunin ng Mantoux test

Kung ang katawan ng tao ay dating sensitized sa Mycobacterium tuberculosis (kusang impeksiyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin isang tiyak na tugon ang nangyayari, na batay sa mekanismo ng HRT. Ang reaksyon ay nagsisimula upang bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa anyo ng iba't ibang kalubhaan ng nagpapasiklab na infiltrate, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnayan ng isang antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga cellular immunity mediator na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa tissue. Naiipon ang ibang mga selula sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang paraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi sa panimula ay naiiba sa mga may intradermal administration. Ang pinakamataas na tugon ng HRT ay 48-72 oras, kapag ang hindi tiyak na bahagi nito ay minimal at ang partikular na bahagi ay umabot sa pinakamataas nito.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang layunin ng mass tuberculin diagnostics ay i-screen ang populasyon para sa tuberculosis. Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics:

• pagkakakilanlan ng mga bata at kabataan na may tuberculosis;
• pagkakakilanlan ng mga tao. ang mga kasama sa mga pangkat ng panganib para sa tuberculosis para sa pag-follow-up sa isang phthisiatrician (mga taong bagong nahawahan ng Mycobacterium tuberculosis na may "pagliko" ng mga pagsusuri sa tuberculin, na may pagtaas sa mga pagsusuri sa tuberculin, na may mga pagsusuri sa hyperergic tuberculin, na may mga pagsusuri sa tuberculin na nasa isang katamtaman at mataas na antas para sa isang mahabang panahon), na may kinakailangan - para sa preventive na paggamot;
• pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination;
• pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (rate ng impeksyon ng populasyon, taunang panganib ng impeksyon).

Para sa mass tuberculin diagnostics, tanging ang Mantoux test na may 2 TE ang ginagamit. gumagamit lamang ng purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto.

Upang mapili ang mga bata at kabataan para sa BCG revaccination, Mantoux test na may 2 TE. ayon sa kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, ginagawa ang mga ito sa mga itinalagang lugar grupo ayon sa idad sa 7 taong gulang (zero at unang baitang mataas na paaralan) at sa 14 na taong gulang (ika-walo at ikasiyam na baitang). Isinasagawa ang muling pagbabakuna para sa dati nang hindi nahawahan, malusog na klinikal na mga indibidwal na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang magsagawa ng mga indibidwal na pagsusuri. Mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin:

• differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);
• diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
• pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
• pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
• pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal, at subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang pagsubok sa tuberculin, parehong ginagamit ang purified tuberculin sa isang standard dilution (purified tuberculosis allergen sa isang standard dilution) at dry purified tuberculin (purified dry tuberculosis allergen) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga institusyong anti-tuberculosis, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at mga nakakahawang sakit. Ang dry purified tuberculin ay inaprubahan para gamitin lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).

Teknik ng pananaliksik at pagsusuri ng mga resulta

Ang mga paghahanda ng tuberculin PPD-L ay ibinibigay sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin.

Nagtapos sina Grinchar at Karpilovsky ng skin test

Ang GKP ay isang tuberculin skin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na solusyon sa tuberculin. Upang makakuha ng 100% tuberculin solution, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na diluted sa 1 ml ng solvent, at ang kasunod na tuberculin solution ay inihanda mula sa nagresultang 100% solution. Upang makakuha ng 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon, kumuha ng 1 ml na may sterile syringe at ibuhos ito sa isang sterile dry bottle. Gamit ang isa pang sterile syringe, magdagdag ng 3 ml ng solvent, kalugin ang bote nang lubusan, at kumuha ng 4 ml ng 25% tuberculin solution. Upang makakuha ng 5% tuberculin solution mula sa isang bote na may 25% solution, kumuha ng 1 ml na may sterile syringe at ilipat ito sa isa pang sterile dry bottle, pagkatapos ay magdagdag ng 4 ml ng solvent, iling at kumuha ng 5 ml ng 5% tuberculin solution. , atbp.

Sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, pre-treat na may 70% na solusyon ethyl alcohol, gamit ang mga sterile pipette, mag-apply ng isang patak ng tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%), upang ang konsentrasyon ng tuberculin ay bumaba mula sa elbow fold sa distal na direksyon. Sa ibaba ng drop na may 1% tuberculin solution, isang drop ng solvent na walang tuberculin ang inilalapat bilang control. Ang mga hiwalay na may label na pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon ng tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay nasira ang integridad ng isang bulutong. mga layer sa ibabaw balat sa anyo ng isang scratch 5 mm ang haba, iginuhit sa bawat drop sa direksyon ng longitudinal axis ng kamay. Ang scarification ay isinasagawa muna sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na solusyon ng tuberculin, pagkuskos ng tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat scarification upang tumagos ang gamot sa ang balat. Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Lumilitaw ang isang puting tagaytay sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig ng sapat na oras para masipsip ang tuberculin. Pagkatapos nito, ang natitirang tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.

Ang GCP ay tinasa ayon sa N.A. Shmelev pagkatapos ng 48 oras. Ang mga sumusunod na reaksyon sa GKP ay nakikilala:

• anergic reaction - kawalan ng tugon sa lahat ng solusyon sa tuberculin;
• nonspecific reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng isang 100% tuberculin solution (lubhang bihira);
• normergic reaction - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, kakulangan ng reaksyon sa 1% at 5% na solusyon sa tuberculin:
• hyperergic reaction - mga tugon sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng mga infiltrates ay tumataas habang ang konsentrasyon ng tuberculin ay tumataas, vesiculo-necrotic na pagbabago, lymphangitis, dropout ay posible;
• equalizing reaction - humigit-kumulang sa parehong laki ng infiltrate sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang malalaking konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng sapat na tugon;
• paradoxical reaction - hindi gaanong matinding reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.

Ang equalizing at paradoxical na reaksyon ay tinatawag ding hindi sapat na mga reaksyon sa GKP. Minsan ang mga hindi naaangkop na reaksyon sa GCP ay tinutukoy bilang mga hyperergic na reaksyon.

Ang GKP ay may kaugaliang diagnostic na halaga sa pagtukoy sa katangian ng tuberculin allergy. Ang post-vaccination HRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normergic na sapat na mga reaksyon, habang sa IA ang reaksyon sa GCT ay maaaring hyperergic, leveling o paradoxical. SA maagang panahon pangunahing impeksiyon(“turn”) na nagaganap sa mga pagbabago sa pagganap, kabalintunaan, equalizing reaksyon ay sinusunod.

Sa halos malusog na mga bata na nagkaroon ng paborableng karanasan ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Ang GCP ay maaari ding maging normergic.

Malaki ang kahalagahan ng GKP para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis, mas karaniwan ang hyperergic, equalizing at paradoxical reactions. Malakas na agos tuberculosis ay maaaring sinamahan ng mga masiglang reaksyon.

Nabawasan ang sensitivity sa tuberculin ayon sa data ng GCP (transition mula sa hyperergic reactions sa normergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa energetic hanggang positive normergic) sa mga pasyenteng may tuberculosis laban sa background antibacterial na paggamot ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at ang pagiging epektibo ng therapy.

Intradermal test na may iba't ibang dilution ng tuberculin

Ang orihinal na solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50 thousand TU) na may isang ampoule ng solvent, pagkuha ng pangunahing pagbabanto ng tuberculin - 50 thousand TU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat na matunaw sa loob ng 1 minuto hanggang ang solusyon ay maging malinaw at walang kulay. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng solvent sa ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TE sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto (100 TE sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa katulad na paraan. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: 1st dilution - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TU. Ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE. Ika-7 - 0.001 TE. Ika-8 - 0.0001 TE.

Ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan. parang play na may 2 TE. para sa bawat pagbabanto gamit ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang dalawang dilution ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa isa't isa. Kasabay nito, ang isang pangatlong pagsubok na may isa pang pagbabanto ng tuberculin ay maaaring isagawa sa kabilang bisig. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras:

• negatibong reaksyon - kawalan ng papule at hyperemia, pagkakaroon lamang ng isang pricking reaksyon (0-1 mm);
• kaduda-dudang reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
• positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.

Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit. Mga positibong reaksyon sa mataas na dilution ng tuberculin na may dosis na 0.1 TB. 0.01 TE, atbp. ipahiwatig mataas na antas sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis. Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay nagpapahintulot sa amin na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o ibukod ang nakakahawang katangian ng allergy.

Sa karamihan ng mga may sakit at nahawaang indibidwal, kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal na tuberculin, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang nakikita. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal reaction ay sinusunod kahit na mas madalas.

Subcutaneous tuberculin Koch test

Ang Koch subcutaneous tuberculin test ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.

Sa pediatric practice, ang Koch test ay madalas na sinisimulan sa 20 TU. Upang gawin ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto o 0.2 ml ng ika-3 pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa tuberculin.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang unang dosis ng 20 TE para sa Koch test kung ang Mantoux test na may 2 TE ay normergic at mayroong negatibo o mahinang positibong reaksyon sa isang 100% tuberculin solution sa GCP. Kung ang reaksyon sa Koch test na may 20 TE ay negatibo, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TE. at pagkatapos ay hanggang sa 100 TE. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Bilang tugon sa pagsubok ng Koch, nabuo ang mga lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon.

• Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatang at focal na reaksyon, hindi ito masyadong nagbibigay-kaalaman.
• Focal reaction - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculosis lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological sign, ipinapayong suriin ang plema at bronchial lavage bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Positibong focal reaction (pagtaas ng mga klinikal na sintomas, pagtaas ng perifocal na pamamaga na may pagsusuri sa x-ray, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa isang pagkasira sa kondisyon ng katawan sa kabuuan (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
  • Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 ° C kumpara sa maximum na pangangasiwa sa ilalim ng balat tuberculin (dapat isagawa ang thermometry tuwing 3 oras 6 beses sa isang araw para sa 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw sa panahon ng pagsubok). Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman ang isang pagtaas sa ibang pagkakataon sa ika-4-5 na araw ay posible.
  • 30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (F.A. Mikhailov's test). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumaas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga band neutrophil ay tumataas ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at mga platelet ng 20% ​​o higit pa (Borov's test).
  • 24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, bumababa ang ratio ng albumin-globulin dahil sa pagbaba ng nilalaman ng albumin at pagtaas ng α 1 -, α 2 - at γ-globulins (Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin test). Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.

Mga Alternatibong Pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, ang mga gamot na ginamit sa vitro ay nilikha, para sa produksyon kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang antigens ng mycobacteria.

Upang matukoy ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis, isang diagnostic test na tinatawag na erythrocyte tuberculosis antigen dry ay ginawa - mga erythrocyte ng tupa na sensitized sa phosphatide antigen. Ang diagnosticum ay inilaan para sa pagsasagawa ng indirect hemagglutination reaction (IRHA) upang matukoy ang mga partikular na antibodies sa Mycobacterium tuberculosis antigens. Ang pagsusuri sa immunological ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis at kontrolin ang paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang enzyme-linked immunosorbent test system ay inilaan din - isang hanay ng mga sangkap para sa pagsasagawa ng ELISA. ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang mga lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, at pagpapasya sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng ELISA para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga PCR test system ay ginagamit upang makita ang mycobacteria.

, , , , , , , , , , , ,

Contraindications sa Mantoux test

Contraindications sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE:

• mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation;
• mga kondisyon ng allergy, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga pagpapakita ng balat sa panahon ng exacerbation;
• kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata sa mga grupo ng mga bata;
• isang pagitan ng mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang mga preventive vaccination (DTP, mga pagbabakuna sa tigdas, atbp.).

Sa mga kasong ito, isinasagawa ang Mantoux test 1 buwan pagkatapos mawala ang mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos alisin ang quarantine.

Walang ganap na contraindications sa pagsasagawa ng cutaneous at intradermal test na may tuberculin. Ang kanilang paggamit ay hindi inirerekomenda sa panahon ng paglala ng mga talamak na allergic na sakit, na may exfoliative dermatitis, pustular na mga sakit sa balat, o sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga.

Ang subcutaneous administration ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may aktibong proseso ng rayuma, lalo na sa pinsala sa puso, o may paglala ng mga malalang sakit ng digestive system.

, , , , , , , ,

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng Mantoux test

Ang intensity ng reaksyon ng tuberculin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga bata ay may mas mataas na sensitivity sa tuberculin kaysa sa mga matatanda. Sa malubhang anyo ng tuberculosis (meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia), ang mababang sensitivity sa tuberculin ay madalas na napapansin dahil sa isang binibigkas na pagsugpo sa reaktibiti ng katawan. Ang ilang mga anyo ng tuberculosis (tuberculosis ng mga mata, balat), sa kabaligtaran, ay madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Ang intensity ng reaksyon sa 2 TE ay depende sa dalas at dalas ng revaccinations laban sa tuberculosis. Ang bawat kasunod na revaccination ay nangangailangan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Kaugnay nito, ang pagbaba sa dalas ng mga revaccination ng BCG ay humahantong sa isang 2-tiklop na pagbaba sa bilang ng mga positibong resulta para sa Mantoux test, at isang 7-tiklop na pagbaba sa mga hyperergic na resulta. Kaya, ang pag-aalis ng mga revaccination ay nakakatulong upang matukoy ang tunay na antas ng impeksyon ng mga bata at kabataan na may Mycobacterium tuberculosis, na kung saan, ay nagbibigay-daan para sa buong saklaw ng mga kabataan na may BCG revaccination sa loob ng kinakailangang time frame.

Ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa magnitude ng post-bakuna BCG sign ay ipinahayag. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin.

Ang paggamit ng mga pagsusuri sa tuberculin para sa layunin ng pag-diagnose at differential diagnosis ng tuberculosis, pagtukoy sa impeksyon at pangunahing impeksyon sa tuberculosis, pati na rin ang pagpili ng mga indibidwal para sa BCG revaccination ay natagpuan. malawak na aplikasyon sa pagsasagawa, lalo na sa mga bata at kabataan.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay batay sa pagpapasiya ng tuberculin allergy - hypersensitivity tao (hayop) sa tuberculin, na nagreresulta mula sa impeksyon ng nakalalasong Mycobacterium tuberculosis o pagbabakuna ng BCG vaccine. Ang proseso ng tuberculosis o bakuna (pagkatapos ng pangangasiwa ng bakuna sa BCG) ay sinamahan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, na lalo na binibigkas sa balat sa lugar ng pangangasiwa nito sa anyo ng mga positibong reaksyon ng tuberculin.

Ang tuberculin allergy ay tumutukoy sa hindi pangkaraniwang bagay ng delayed-type hypersensitivity (DSHT), dahil nagsisimula itong magpakita mismo nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tiyak sa immunological. Ang paglutas ng kadahilanan para sa isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mga microbial body (BCG test) at tuberculin.

Ang pananaliksik sa mga nakaraang taon gamit ang isotopes at passive transfer ng mga allergy na may nabubuhay na sensitized lymphocytes ay nagbigay liwanag sa mekanismo ng pag-unlad ng mga reaksyon ng tuberculin, na batay sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tuberculin at mga antibodies na naayos sa mga selula (lymphocytes, mononuclear cells).

Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan na ito, ang ilan sa mga selulang nagdadala ng antibody ay namamatay, at nangyayari ang pamamaga, na katangian ng isang positibong reaksyon ng tuberculin.

Pathomorphologically, ang reaksyon ng tuberculin ay nailalarawan sa unang 24 na oras sa pamamagitan ng pamamaga, paglabas ng lahat ng mga layer ng balat, at higit pa. late na mga petsa(72 oras) - mononuclear reaksyon na may malaking bilang ng mga histiocytes. Sa hyperergic reactions na may binibigkas na tissue necrosis, ang mga elemento ng tiyak na pamamaga na may mga epithelioid cells ay napansin.

Ang tuberculin ay unang nakuha ni Koch noong 1890. Old Koch tuberculin - AT K (AltTuberculin Koch) - ay isang filtrate ng 6-9 na linggong kultura ng tuberculous mycobacteria sa isang meat-peptone 5% glycerin broth, isterilisado na may dumadaloy na singaw para sa 1 oras at condensed sa 1/10 volume sa temperatura na 90 °C. Ang isotonic solution ng sodium chloride na may 0.25% carbolic acid ay ginagamit bilang isang preservative. Ang tuberculin ay ginawa mula sa human, bovine o avian mycobacteria, gayundin mula sa BCG.

Ang kemikal na komposisyon ng ATK ay kinakatawan ng protina, polysaccharide, lipoid fractions, at nucleic acid. Ang mga bahagi nito ay mga broth peptone din. Ang huli, gaya ng pinaniniwalaan ng maraming may-akda, ay maaaring magdulot ng mga hindi tiyak na reaksyon.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa tuberculin ay ang pagtitiyak at standardisasyon ng aktibidad nito. Ang partikular na aktibong prinsipyo ng ATK ay bumubuo lamang ng 1% ng buong halo, at ang natitirang 99% ay nagmumula sa mga hindi gumagalaw na sangkap. Ang isang mas tiyak na paghahanda ay dry tuberculin purified mula sa kapaligiran protina - PPD (Purifid Protein Derivative). Ang ganitong uri ng gamot ay unang nakuha ni F. Seibert noong 1934.

Ang dry purified tuberculin sa anyo ng mga eksperimentong serye ay nakuha noong 1939 ni M. A. Linnikova sa Institute of Vaccines and Serums. Noong 1954, sinimulan ng institusyong ito ang mass production ng gamot (PPD-L).

Sa praktikal na aplikasyon Para sa anumang tuberculin sa mga tao, napakahalaga na malaman nang eksakto ang aktibidad nito, kaya naman ang tuberculin ay inihambing sa isang tiyak na pamantayan.

Noong 1940, gumawa si Seibert, Glenn ng malaking batch (100 g) ng dry purified tuberculin na kilala bilang PPD-S, na noong 1952 ay inaprubahan ng World Health Organization bilang internasyonal na pamantayan para sa dry purified tuberculin.

Ang pinakamahalaga para sa pagkakapareho at katumpakan ng mga diagnostic ng tuberculin ay ang paggamit ng ampulled, ready-to-use na mga solusyon sa tuberculin, na pinapasimple ang mga pagsubok sa tuberculin, lalo na sa panahon ng mass examinations, inaalis ang posibilidad ng mga pagkakamali at mga kamalian sa paghahanda ng mga dilution ng gamot na ito. at tinitiyak ang sterility nito.

Ito ay itinatag na sa panahon ng imbakan handa na mga solusyon Ang PPD, na na-standardize na may kaugnayan sa internasyonal, ay nawawala ang aktibidad nito dahil sa adsorption ng tuberculin sa pamamagitan ng baso ng mga ampoules. Kasabay nito, napatunayan na ang pagdaragdag ng stabilizer na Tween-80), na pumipigil sa adsorption ng tuberculin sa pamamagitan ng salamin, ay sabay na nagpapahusay sa epekto nito.

Sa ating bansa, ang domestic standard na tuberculin ay na-standardize na may kaugnayan sa internasyonal, na isinasaalang-alang ang pagpapahusay na epekto ng Tween-80, sa kaibahan sa tuberculin na ginawa ng Copenhagen Vaccine at Serum Institute RPO-GT-23 sa pamamagitan ng utos ng WHO, na ay malawakang ginagamit sa lahat ng mga bansa sa mundo. Domestic purified tuberculin sa isang standard dilution PPD-L na nagpapahiwatig ng aktibidad nito sa international tuberculin units (TU) na may pagdaragdag ng 0.005% Tween-80 bilang isang stabilizer para sa tuberculin solution, 0.01% quinosol bilang isang preservative, ay isang malinaw, walang kulay na likido (light opalescence), na inihanda sa pamamagitan ng diluting purified tuberculin powder sa isang stabilizing solvent.

Ang purified tuberculin powder ay inihanda sa pamamagitan ng ultrafiltration o supercentrifugation na may trichloroacetic acid at paggamot na may alkohol at eter ng filtrate ng isang pinatay na init na kultura ng mycobacterium tuberculosis ng mga species ng tao at baka.

Ang gamot ay magagamit sa 5 ml na bote, sarado na may goma na takip at metal na takip, o sa flat-bottomed na 3 ml na ampoules. Ang bawat bote ay naglalaman ng 50 dosis, ang bawat ampoule ay naglalaman ng 30 dosis. Ang 0.1 ml ay naglalaman ng isang dosis (2 TU). Isang vial ang ginagamit upang makagawa ng humigit-kumulang 25 Mantoux sample na may 2 TU, at isang ampoule ang ginagamit upang makagawa ng 15 sample. Sa kasalukuyan, ang buhay ng istante ng gamot ay 12 buwan. Ang gamot ay nakaimbak sa isang madilim na lugar sa temperatura mula 0 hanggang +4°C.

Ang mga sumusunod na pagsusuri sa tuberculin ay umiiral: cutaneous (percutaneous) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], Parsley; nagtapos ng Grinchar-Karpilovsky test, intradermal, subcutaneous, Giff's prick test. Karamihan sa mga Application nakatanggap ng intradermal Mantoux test at isang cutaneous calibration test ni Grinchar Karpilovsky o isang graduated scarification test na binago ni N. A. Shmelev (1952). Ang pagsubok ni Pirquet, dahil sa pagiging simple ng paraan ng aplikasyon, na sa isang pagkakataon ay naging laganap, ngayon ay nawawala ang diagnostic na halaga, dahil sa mga nakaraang taon nabawasan ang sensitivity ng tuberculin hindi lamang sa mga malulusog na taong nahawahan, kundi pati na rin sa mga pasyenteng may tuberculosis.

Kapag ang tuberculin ay inilapat sa balat o pinangangasiwaan ng intradermally (subcutaneously) sa isang taong hindi nahawaan ng tuberculosis (hindi nabakunahan ng BCG vaccine), ang tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng isang reaksyon. Ang isang organismo na nahawaan ng tuberculosis bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin ay maaaring tumugon sa mga sumusunod na reaksyon:

• 1) lokal - reaksyon ng tuberculin sa lugar ng iniksyon;
• 2) pangkalahatan, na nailalarawan sa lagnat at pangkalahatang mga karamdaman sa pag-andar (tuberculin shock);
• 3) focal, na ipinakita ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng tuberculosis foci.

Ang sensitivity ng katawan ng tao na nahawaan o may sakit na tuberculosis ay maaaring iba: mula sa binibigkas (hyperergy) hanggang sa negatibo (anergy), kapag ang katawan ay hindi tumugon sa tuberculin.

Ang intensity ng mga reaksyon sa tuberculin ay depende sa kalubhaan at virulence ng impeksyon, ang sensitivity at reaktibiti ng katawan. Sa kasong ito, ang dosis ng tuberculin, ang paraan at dalas ng paulit-ulit na pangangasiwa nito ay mahalaga. Kung ang tuberculin ay ginagamit sa malalaking dosis at pagkatapos ng maikling panahon, ang sensitivity ng katawan ay tumataas.

Sa ilalim ng impluwensya ng unti-unting pagtaas ng mga dosis ng tuberculin, na ginagamit sa isang makabuluhang tagal ng panahon, ang desensitization at pagbaba sa sensitivity ng tuberculin ay mas madalas na nangyayari.

Ipinakilala nina Moro at Keller (1925) ang konsepto ng paraallergy. Ang paraallergy ay isang estado ng binagong sensitivity na dulot ng isang allergen kaugnay ng isa pa. Ang paraallergy sa tuberculosis ay dapat isaalang-alang tulad ng isang binagong pangkalahatang reaktibiti ng katawan, na, sa ilalim ng impluwensya ng isang nonspecific antigen, ay naghihikayat ng pagbabago sa antas ng umiiral na tiyak na allergy.

Ang sensitivity ng tuberculin ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang hindi tiyak na mga kadahilanan, pagpapalakas o pagpapahina sa kababalaghan ng paraallergy: nutrisyon, klimatiko at meteorolohiko kondisyon, kasamang mga sakit, iba't ibang pagbabakuna at ilang mga therapeutic measure.

Ang isang pagtaas sa sensitivity ng tuberculin ay sinusunod sa bronchial hika, Graves' disease, rayuma, trangkaso, brucellosis, paglala ng mga malalang sakit - tonsilitis, pulmonya, hepatocholecystitis, atbp. Sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga reaksyon ng tuberculin ay tumindi.

Ang pagbaba o kumpletong pagkawala ng sensitivity ng tuberculin ay makikita sa panahon ng tigdas, whooping cough, scarlet fever, malaria, viral hepatitis, cancer, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, myxedema, at gutom sa protina.

Ang mga partikular na allergy sa balat ay maaaring mabawasan sa paggamit mga antihistamine, hormones, bitamina A, C, D, partikular mga gamot na antibacterial, gayundin pagkatapos ng pagbabakuna laban sa polio at tigdas.

Sa mga buwan ng tagsibol, ang sensitivity sa tuberculin ay tumataas, at sa taglagas ay bumababa ito; ang huli ay nauugnay sa saturating ng katawan na may bitamina C, na may desensitizing effect sa katawan. Upang ibukod ang impluwensya ng seasonality at iba pang mga kadahilanan sa sensitivity ng tuberculin kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin sa mga bata at kabataan upang makilala ang pagkakaiba-iba ng mga reaksyon ng tuberculin at hypersensitivity sa tuberculin, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay dapat isagawa sa parehong oras ng taon at 4- 6 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna o pagkatapos ng nakaraang sakit.mga sakit.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay ginagamit para sa mass screening ng populasyon para sa tuberculosis. Ang mass tuberculin diagnostics ng populasyon, pangunahin ang mga bata at kabataan, ay naglalayon maagang pagtuklas tuberculosis, kahulugan ng mga grupo tumaas ang panganib tuberculosis disease, pagpapasiya ng tuberculosis infection o sensitivity sa tuberculin, kung ang pagkakaroon ng post-vaccination allergy (o impeksyon na may atypical mycobacteria) ay hindi nagpapahintulot na matukoy ito, pati na rin ang pagpili ng mga contingent para sa BCG revaccination.

Sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang Mantoux test ay ginagamit para sa mass study. mababang konsentrasyon tuberculin (1,2,5,10 TE PPD). Ang paggamit ng mas mataas na konsentrasyon (dosis) ng tuberculin ay hindi praktikal, dahil ang pagpapasiya ng mga nahawaang populasyon sa mga bansa kung saan isinasagawa ang malawakang pagbabakuna sa BCG na bakuna ay kumplikado sa pagkakaroon ng mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna, at sa ibang mga bansa (India, atbp. .) sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga hindi tiyak na allergy sa mga taong nahawaan ng hindi tipikal na mycobacteria.

Sa ating bansa, sa panahon ng mass examinations ng populasyon para sa tuberculosis, ang isang solong Mantoux test na may 2 TU PPD-L ay ginagamit isang beses sa isang taon upang napapanahong tuklasin ang pangunahing impeksiyon ng mga bata at kabataan, na tinutukoy ng turn ng mga reaksyon ng tuberculin (ang paglipat ng isang dating negatibo sa positibo o isang matalim na pagtaas sa nakaraang reaksyon), pagtuklas ng mga hyperergic na reaksyon sa mga bata at kabataan at matatanda (vesiculo-necrotic reaksyon na may infiltrate na may diameter na 17 mm o higit pa), pati na rin ang pagpili para sa BCG revaccination ng mga taong nasa decreed age na hindi infected ng tuberculosis.

Ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L ay nagbibigay-daan, sa ilalim ng mga kondisyon ng mass intradermal BCG vaccination, na lubos na mapagkakatiwalaan na matukoy ang pangunahing contingent ng mga bata at kabataan na may pagkakataon para sa naka-target na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, kung ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa nang mahusay.

Upang wastong bigyang-kahulugan ang positibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TE para sa layunin ng differential diagnosis ng mga nakakahawa at post-vaccination allergy sa mga bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, kinakailangang isaalang-alang ang intensity ng positibong reaksyon ng tuberculin, ang bilang Mga pagbabakuna sa BCG, ang pagkakaroon at laki ng mga scars pagkatapos ng pagbabakuna, ang panahon na lumipas pagkatapos ng pagbabakuna, ang pagkakaroon o kawalan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Ang tamang interpretasyon ng mga reaksyon ng Mantoux na may 2 TE para sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga grupo sa mas mataas na panganib ng sakit at pagpapasiya ng impeksyon sa tuberculosis ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsunod sa tamang pagtatasa ng mga reaksyon ng tuberculin.

Ang paraan ng pangkat ng pagsusuri sa mga bata ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na mass tuberculin diagnostics. Ang pagbuo ng mga espesyal na koponan (2 nars at isang doktor) upang magsagawa ng mass tuberculin diagnostics sa mga organisadong bata (nursery, kindergarten, paaralan) at BCG revaccination sa mga itinalagang pangkat ng edad ng mga mag-aaral ay itinalaga sa mga klinika ng mga bata, na mula sa umiiral na kawani ng mga klinika at mga institusyon ng mga bata, sa pamamagitan ng espesyal na utos, ay naglalaan ng mga kawani ng medikal, at inaprubahan din ang iskedyul ng kanyang trabaho sa mga grupo ng mga bata. Para sa mga di-organisadong bata sa maaga at preschool na edad, ang mga pagsusuri sa Mantoux na may 2 TE PPD-L ay isinasagawa sa isang klinika ng mga bata.

Bawat taon, ang mga diagnostic ng tuberculin ay dapat sumasakop sa 95-100% ng populasyon ng bata at kabataan ng isang partikular na lugar (lungsod, rehiyon, rehiyon, atbp.). Sa kaganapan ng pansamantalang medikal na contraindications sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TU, na tinukoy sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga pagsubok sa tuberculin, ang mga diagnostic ng tuberculosis ay dapat isagawa sa lahat ng mga bata at kabataan pagkatapos ng pagkawala ng mga contraindications na ito.

Ang dalas ng mga reaksyon ng tuberculin at hyperergy sa mga bata at kabataan na may edad na 1-17 taon ay nakasalalay sa epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis sa isang partikular na lugar, ang kalidad ng mga pagbabakuna ng BCG at mga diagnostic ng tuberculin, pati na rin ang edad ng mga bata. Sa mataas na kalidad na pagbabakuna ng BCG at revaccination at tuberculin diagnostics, ang pangunahing impeksiyon (turn) ay sinusunod sa average sa 0.3-1.5%, at hyperergy sa 0.5-3% ng lahat ng napagmasdan na mga bata at kabataan; sa mga bata maagang edad ang kalubhaan ng mga reaksyon ng tuberculin ay sinusunod sa 0.05-0.3%, at hyperergy - sa 0-0.25% ng mga kaso. Ang mga tagapagpahiwatig ng pangunahing impeksyon (turnover) ng mga reaksyon ng tuberculin ay nagpapahiwatig, dahil tinutukoy ang mga ito na may kaugnayan hindi sa bilang ng mga hindi nahawahan, ngunit sa bilang ng mga nasuri na bata at kabataan.

Ang pangunahing impeksiyon na may tuberculosis ay kadalasang nangyayari sa mga bata na walang mga palatandaan sa balat pagkatapos ng pagbabakuna o may maliliit na palatandaan (2-3 mm), kung saan ang kaligtasan sa pagbabakuna ay hindi gaanong binibigkas. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga reaksyon ng tuberculin sa 85-90% ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata at kabataan na nagkaroon ng negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TE PPD-L sa nakaraang taon. Ang pagtukoy ng mga positibong reaksyon sa unang pagkakataon sa mga bata at kabataan na ito ay hindi nahahadlangan ng mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna, at sa sistematikong taunang pag-uulit ng Mantoux test na may 2 TU PPD-1, madaling makita ang paglipat ng negatibong reaksyon sa isang positibong isa (papule na may diameter na 5 mm o higit pa).

Sa mataas na kalidad na pagbabakuna laban sa tuberculosis at mga diagnostic ng tuberculin, ang bilang ng mga bata at kabataan na negatibong tumutugon ay maaaring magbago sa average mula 35 hanggang 45%. Sa mga bata ng maaga at preschool na edad, ang isang negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TE ay sinusunod nang mas madalas (60-50%) kaysa sa mga mag-aaral (40-30%). Gayunpaman, 87-90% ng mga bata at kabataan na ito ay tumutugon sa malalaking dosis ng tuberculin (Mantoux test na may 100 TU) bilang isang pagpapakita ng post-vaccination allergy, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng kanilang unti-unting paghina ng kaligtasan sa bakuna.

Sa panahon ng mass tuberculin diagnostics, ang produktibidad ng mga manggagawang medikal ay tumataas nang husto kapag gumagamit ng BI-1M needleless injector, na nagbibigay-daan sa paghahatid ng hanggang 1,500 katao kada oras. Ang BI-1M injector ay nangangailangan ng teknikal na kakayahan at maingat na paghawak. Ang parehong well-trained na nursing staff ay dapat makipagtulungan dito, mahigpit na sumusunod sa mga nakalakip na tagubilin para sa paggamit ng injector.

Ang pagsusuri sa mga resulta ng isang pagsubok sa tuberculin na isinagawa gamit ang isang injector na walang karayom ​​ay may sariling mga katangian. Kinakailangang isaalang-alang na ang laki ng papule bilang tugon sa isang pagsubok na inihatid gamit ang isang BI-1M injector ay nasa average na 2 mm na mas maliit kaysa sa isang pagsubok na inihatid gamit ang isang karayom, dahil sa mahigpit na intradermal na pangangasiwa ng tuberculin at nito. mas tumpak na dosing kapag gumagamit ng automation. Samakatuwid, ang isang reaksyon na may laki ng papule na 3 mm o higit pa ay dapat ituring na positibo, isang hyperergic reaction - isang papule na 15 mm o higit pa, pati na rin sa pagkakaroon ng isang vesicle, lymphangitis, nekrosis, anuman ang laki ng papule; negatibo - sa pagkakaroon lamang ng isang tusok na reaksyon (0-1 mm); nagdududa - na may papule na 2 mm o hyperemia na walang papule.

Sa mga kondisyon ng mass intradermal anti-tuberculosis immunization ng mga bata at kabataan, mahirap matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng impeksyon gamit ang lumang paraan ng isang pagsubok na Mantoux na may 2 TU PPD-L, dahil ito ay nagpapakita ng parehong post-bakuna at nakakahawang allergy.

Ang isang bagong paraan para sa pagtukoy ng impeksyon sa tuberculosis ay nagsasangkot ng dobleng pagsusuri sa parehong mga grupo ng mga mag-aaral. Ang unang komprehensibong pagsusuri ng mga bata at kabataan ay isinasagawa sa ika-1, ika-5 at ika-10 na baitang, i.e. bago ang susunod na revaccination ng BCG, kapag maraming nabakunahan ang nakakaranas ng paghina o isang matalim na paghina ng mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna. Ang pangalawang pagsusuri ng parehong mga bata at kabataan gamit ang Mantoux test na may 2 TE PPD-L ay isinasagawa sa ika-2, ika-6 at ika-10 na baitang sa parehong oras ng taon bilang una.

Ang mga bata at kabataan na hindi nahawaan ng tuberculosis ay kinabibilangan ng: lahat ng taong may negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TE PPD-L; lahat ng mga bata at kabataan na, pagkatapos magtatag ng isang negatibong reaksyon sa unang taon ng pagsusuri, ay muling nabakunahan ng BCG, habang sa ikalawang taon ng pagsusuri ang lahat ng mga nagdududa at positibong reaksyon sa kanila ay itinuturing na isang pagpapakita ng post-vaccination allergy; mga taong nagkaroon ng paghina ng reaksyon ng 6 mm o higit pa sa ikalawang taon ng pagsusuri.

Ang mga nahawahan ng Mantoux test na may 2 TE PPD-L ay kinabibilangan ng mga taong, kapag naobserbahan sa paglipas ng panahon:

• 1) ang reaksyon na may infiltrate na 12 mm o higit pa ay nagpapatuloy;
• 2) mayroong pagtaas sa nakaraang nagdududa o positibong reaksyon ng 6 mm o higit pa sa diameter;
• 3) mayroong isang pagtaas sa positibong reaksyon ng mas mababa sa 6 mm, ngunit sa pagbuo ng isang infiltrate na katangian ng isang nakakahawang allergy.

Kapag tinutukoy ang saklaw ng tuberculosis sa mga eksperimentong teritoryo, sa karaniwan, ang mga sumusunod na quantitative indicator ng impeksyon sa mga bata ay nakuha: 7-8 taong gulang - 6.9 + 1.2%; 12-13 taong gulang - 13.5 ± 1.6%; sa mga kabataan 15-16 taong gulang - 17.1 ± 1.9%.

Ang mga rate ng impeksyon ng mga bata at kabataan na tinutukoy gamit ang bagong pamamaraan ay nagpapahiwatig, dahil ang impeksyon sa tuberculosis sa nang buo maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L, na hindi magagamit sa mga kondisyon ng mass vaccination at BCG revaccination.

Ang pag-aaral sa dinamika ng mga tinantyang tagapagpahiwatig ng pangunahing impeksiyon at impeksyon sa tuberculosis sa mga bata at kabataan gamit ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L ay nakakatulong upang mas wastong masuri ang epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis at magplano ng mga hakbang laban sa tuberculosis.

Ang mga tampok ng mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna ay:

• a) mas mababang intensity nito kumpara sa mga nakakahawang allergy; ang pagkakaroon ng negatibo, kaduda-dudang at banayad na ipinahayag na positibong mga reaksyon sa intradermal na may sukat na infiltrate na hanggang 11 mm (sa 90.6% ng mga nabakunahang tao). Sa 9.4% lamang ng mga bata at kabataan, ang diameter ng mga infiltrates kapag nasuri ang mga reaksyon ng tuberculin ay umabot sa 12-16 mm, na maaaring gayahin ang isang nakakahawang allergy. Ang mga reaksiyong hyperergic (infiltrate diameter na 17 mm o higit pa) ay hindi katangian ng mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna, ngunit katangian ng mga nakakahawa;
• b) humihina kapag sinusunod sa paglipas ng panahon. Ang pinakamalaking intensity ng post-vaccination allergy ay sinusunod sa unang 1-1.5 taon pagkatapos ng pagbabakuna; pagkatapos, ang pagbawas sa intensity nito ay nabanggit.

Gayunpaman, ang lahat ng mga palatandaang ito ay kamag-anak, at sa bawat indibidwal na kaso ang tanong ng pagkakaroon ng post-pagbabakuna o mga nakakahawang alerdyi ay dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa.

Ilang dekada lamang ang nakalipas, pinaniniwalaan na ang mga taong hindi nahawaan ng tuberculosis, walang kaligtasan sa sakit laban sa tuberculosis, ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga nahawahan. Sa modernong, mas kanais-nais na mga kondisyon ng epidemiological, sa kabaligtaran, ang mga nahawaang indibidwal ay nagkakaroon ng tuberculosis 2-4 beses na mas madalas kumpara sa mga hindi nahawaang indibidwal. Bukod dito, sa lahat ng mga nahawaang tao, ang pangkat na may pinakamalaking panganib ng sakit ay ang mga taong may hypersensitivity sa tuberculin, na nagkakaroon ng tuberculosis ng 2-7 beses na mas madalas kaysa sa mga taong may mahina at katamtamang sensitivity sa tuberculin.

Ang Mantoux test ay isinasagawa nang mahigpit na aseptiko; Ang 0.1 ml ng gamot ay iniksyon sa balat ng gitnang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng bisig na may isang gramo (tuberculin) syringe. Ang kinakailangang halaga ng tuberculin ay kinuha gamit ang isang hiringgilya na may mahabang sterile na karayom. Pagkatapos ay isa pang manipis na maikling sterile na karayom ​​na may pahilig na hiwa ang inilalagay sa hiringgilya. Para sa bawat taong sinusuri, isang hiwalay na sterile syringe at karayom ​​ang ginagamit. Ang Mantoux test ay ginagawa at tinasa ng isang doktor o isang espesyal na sinanay na nars sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga resulta ng Mantoux test ay tinasa pagkatapos ng 72 oras. Ang laki ng papule ay sinusukat gamit ang isang transparent millimeter ruler. Ang transverse (kamag-anak sa axis ng braso) diameter ng papule ay naitala; na may diameter ng papule na 0 hanggang 1 mm, ang reaksyon ay itinuturing na negatibo, mula 2 hanggang 4 mm - nagdududa, mula 5 mm o higit pa - positibo.

Ang mga hyperergic na reaksyon sa mga bata at kabataan ay itinuturing na mga reaksyon na may infiltrate diameter na 17 mm o higit pa, sa mga matatanda - 21 mm o higit pa, pati na rin ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate na mayroon o walang lymphangitis.

Para sa klinikal na diagnostic na layunin, bilang karagdagan sa Mantoux test na may 2 TE PPD-L, ang Mantoux test na may iba't ibang dosis ng tuberculin at iba pang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin PPD-L o ATK ay maaaring gamitin sa mga anti-tuberculosis dispensaryo at ospital: graduated skin test, subcutaneous Koch test, determination tuberculin titer, eosinophil-tuberculin, hemo- at protein-tuberculin tests, atbp.

SA mga klinikal na setting madalas ginagamit nagtapos ng skin test , na isang pagbabago ng pagsubok sa Pirquet. Hindi tulad ng huli, na kung saan ay ginanap na may hiwalay na buong Koch tuberculin, kapag nagsasagawa ng isang nagtapos na pagsusuri sa balat, ang mga solusyon sa tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon ay ginagamit. Ayon sa pamamaraan na iminungkahi ni N. N. Grinchar at D. A. Karpilovsky (1935), apat na patak ang inilalapat sa balat ng panloob na ibabaw ng bisig. iba't ibang solusyon tuberculin: 100%; 25%; 5%; 1% at ang ikalimang patak - 0.25% na solusyon ng carbolic acid sa isotonic sodium chloride solution, na ginagamit upang maghanda ng mga solusyon sa tuberculin; ang ikalimang patak ay ang kontrol. Ang balat ay pre-treated na may eter o isang 0.25% na solusyon ng carbolic acid. Isinasagawa ang scarification ng balat na may smallpox pen sa pamamagitan ng mga inilapat na patak, simula sa control solution, mula sa ibaba hanggang sa itaas, at unti-unting lumalapit sa buong tuberculin. Ang hitsura ng mga puting tagaytay sa paligid ng scarification ay nagpapahiwatig na ang tuberculin ay nasisipsip. Ang reaksyon ay sinuri pagkatapos ng 24, 48, 72 na oras, sinusukat ang transverse size ng infiltrate.

Ang reaksyon sa 4 na pagbabanto ng tuberculin ay maaaring magkaiba kapwa sa laki ng infiltrate at sa antas ng reaksyon na naaayon sa lakas ng solusyon. Sa malusog na mga indibidwal na nahawaan ng tuberculosis, ang isang nagtapos na pagsusuri sa balat ay sapat, ibig sabihin, habang bumababa ang konsentrasyon ng tuberculin, bumababa ang intensity ng reaksyon. Sa mga pasyente na may tuberculosis, lalo na ang mga talamak na anyo, ang mga hindi sapat na reaksyon ay maaaring maobserbahan, iyon ay, mas malinaw na mga reaksyon (paradoxical reaction) o mga reaksyon ng parehong intensity (equalizing reaction) ay lumilitaw sa hindi gaanong puro solusyon ng tuberculin.

Sa pediatric practice, ang pagsusuri sa isang bata sa isang ospital o dispensaryo ay madalas na nagsisimula sa isang nagtapos na pagsusuri sa balat. Kung negatibo ang resulta nito, kinakailangang gumamit ng Mantoux test, simula sa 2 TU ng PPD-L, at kung negatibo ang resulta nito, gumamit ng 100 TU ng PPD-L (sa mga tuntunin ng partikular na aktibidad, ito ay tinatayang katumbas ng ang pagbabanto ng ATK 1: 100). Karaniwan, na may negatibong Mantoux test na may 100 TU, maaaring isipin ng isa ang tungkol sa kawalan ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang Mantoux test na may mas mababang konsentrasyon (dosis) ng tuberculin ay kasalukuyang ginagamit pangunahin upang matukoy ang threshold ng sensitivity ng katawan sa tuberculin para sa layunin ng differential diagnosis at tuberculin therapy.

Sa mga kondisyon ng nabawasan na reaktibiti ng katawan, ang titration ay maaari na ngayong magsimula sa pamamagitan ng intradermally na pangangasiwa ng 0.5 TE (humigit-kumulang katumbas ng ATK dilution na 1: 100,000), at kung ang resulta ay negatibo, ang dosis ay unti-unting tumaas (1; 2 TE, atbp.) hanggang sa makatanggap sila ng positibong reaksyon; Ito ay kung paano tinutukoy ang sensitivity threshold.

Sa mga bata na may tuberculosis, ang sensitivity threshold ay madalas na tinutukoy kapag gumagamit ng 1 TU, habang sa iba pang mga pathologies sa baga at ang pagkakaroon ng post-vaccination allergy - sa 10-100 TU. Gayunpaman, ang pamamaraan ng titration, na kinabibilangan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, ay hindi gaanong maginhawang gamitin.

Subcutaneous Koch test mas sensitibo kaysa sa Mantoux test. Ang paggamit nito ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pagkakaiba-iba ng diagnostic na mga paghihirap, pangunahin sa mga matatanda, gamit ang 10-20-50 TU ng PPD-L (0.5-1 - 2.5 ml ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto ng 2 TU). Sa mga bata, ito ay hindi gaanong ginagamit sa isang dosis na 10-20 TU ng PPD-L (pagkatapos lamang ng negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TU). Ang subcutaneous test ay maaaring magdulot ng reaksyon sa lugar ng tuberculin injection, gayundin sa focal at general. Ang pagsusulit na ito ay mahalaga sa differential diagnosis. Kung mayroong focal reaction sa lugar ng sugat tissue sa baga maaaring isipin ng isang tao ang partikular na etiology ng sakit.

Sa lahat ng mga kaso, hindi lamang lokal, focal at pangkalahatang mga reaksyon ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa ESR, bilang ng dugo at mga fraction ng protina ng serum ng dugo (hemo- at protein-tuberculin na mga pagsusuri). Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay paunang tinutukoy bago ang pangangasiwa ng tuberculin at 24 at 48 na oras pagkatapos nito.

Ang pagsusuri sa hemotuberculin ay itinuturing na positibo kung ang mga pagbabago sa mga sumusunod na bahagi ng hemogram ay napansin: isang pagtaas sa ESR ng 3 mm/h o higit pa; isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ng 1000 o higit pa; pagdodoble ng band neutrophils; pagbabawas ng mga lymphocytes ng 10% o higit pa.

Ang pagsubok ng protina tuberculin ay itinuturing na positibo kung mayroong pagbaba sa albumin, isang pagtaas sa α 2 at γ-globulins ng hindi bababa sa 10%. Ang pagsusuring ito ay positibo sa 75-80% ng mga bata at kabataan na may mga lokal na anyo ng aktibong tuberculosis, pagkalasing sa tuberculosis, at medyo mas madalas (50-60%) - na may matinding reaksyon ng tuberculin at hypersensitivity sa tuberculin.

Kamakailan lamang, ang Koch test ay ginamit din upang matukoy ang mga pagbabago sa mga reaksyon ng T- at B-immune system (transpormasyon ng sabog, paglilipat ng lymphocyte, atbp.) para sa layunin ng differential diagnosis at pagpapasiya ng aktibidad ng proseso.

Ang Tuberculin diagnostics ay isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan ng tao sa MBT antigens gamit ang tuberculin, isang kumplikadong compound, ang pangunahing aktibong prinsipyo kung saan ay tuberculoproteins. Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng tuberculin na magdulot ng delayed-type na hypersensitivity reaction sa isang organismong na-sensitize ng causative agent ng tuberculosis. Bilang isang hapten na hindi kayang magdulot ng sakit o magkaroon ng immunity dito, ang tuberculin ay nagiging sanhi ng pagtugon sa mga indibidwal na dating sensitibo sa malalang MBT o bakuna sa BCG.

Tuberculin (PPD) purified protein derivative (PPD) ginawa mula sa isang halo pinatay heating culture filtrates MBT ng human at bovine species, pinadalisay ng ultrafiltration, pinaulanan ng trichloroacetic acid, ginagamot sa ethyl alcohol at eter. Ang gamot ay dosed sa tuberculin units (TU). Ang PPD-S (ginawa nina F. Seibert at S. Glenn noong 1934) ay pinagtibay bilang internasyonal na pamantayan. Ang 1 TE ay naglalaman ng 0.00002 mg PPD-S o 0.00006 mg PPD-L (Linnikova's tuberculin, na nakuha sa ilalim ng pamumuno ni M.A. Linnikova noong 1939 sa Leningrad Research Institute of Vaccines and Serums).

Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga purified tuberculin: purified liquid tuberculosis allergen (purified tuberculin in standard dilution) - ready-to-use na tuberculin solutions (ang gamot ay pangunahing ginawa sa mga ampoules sa anyo ng isang solusyon na naglalaman ng 2 TE PPD-L sa 0.1 ml) at tuberculosis allergen purified dry (dry purified tuberculin) - tuyo purified tuberculin (makukuha sa mga ampoules na naglalaman ng 50,000 TE, isang solvent ay kasama nang hiwalay).

Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan sa pamamagitan ng tuberculin diagnostics ay isinasagawa sa panahon ng mass preventive examinations sa mga pangunahing institusyon ng pangangalagang pangkalusugan gamit ang isang intradermal Mantoux tuberculin test na may 2 tuberculin units (TU) ng purified tuberculin sa isang standard dilution at sa panahon ng indibidwal na tuberculin diagnostics ( clinical tuberculin diagnostics), na isinasagawa sa mga institusyong anti-tuberculosis gamit ang lahat ng mga pagbabago ng mga pagsubok sa tuberculin.

Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics:

1. pagkakakilanlan ng mga taong bagong nahawahan ng MTB, na may pagkakaiba-iba sa mga pagsusuri sa tuberculin, na nasa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis.

2. pagkilala sa mga taong nasa panganib para sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng tuberculosis para sa follow-up sa isang phthisiatrician: hyperergic at pagtaas ng mga reaksyon sa tuberculin ng 6 mm o higit pa.

3. pagpili ng mga contingent para sa anti-tuberculosis immunization na may BCG-M na bakuna ng mga batang may edad na 2 buwan at mas matanda na hindi nakatanggap ng pagbabakuna sa maternity hospital, at para sa muling pagbabakuna gamit ang BCG vaccine.

4. pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (impeksyon ng populasyon na may MTB, taunang panganib ng impeksyon sa MTB).

Para sa mass tuberculin diagnostics, ang isang intradermal Mantoux tuberculin test ay isinasagawa gamit ang 2 TE PPD-L. Isinasagawa ito sa mga batang nabakunahan ng BCG, simula sa edad na 12 buwan, at inuulit taun-taon, anuman ang mga resulta ng mga nakaraang pagsusuri. Para sa mga bata na hindi nabakunahan ng BCG vaccine pagkatapos ng kapanganakan dahil sa mga medikal na kontraindikasyon, ang Mantoux test bago ang anti-tuberculosis immunization ay isinasagawa dalawang beses sa isang taon, simula sa 6 na taong gulang. isang buwang gulang.

Bago magsagawa ng pagsusuri sa tuberculin, dapat basahin ng isang manggagawang medikal nang detalyado ang mga tagubilin na kasama sa bawat kahon ng tuberculin. Pinapayagan nila ang isang pagsubok sa tuberculin na isagawa lamang pagkatapos ng espesyal na pagsasanay sa isang tuberculosis dispensary at pagtanggap ng isang sertipiko ng awtorisasyon, na ina-update taun-taon. Gumamit ng isang gramo na disposable tuberculin syringes na may dami na 1 ml na may mga dibisyon na 0.1 ml. Ang syringe ay hindi dapat pahintulutan ang solusyon na dumaan sa alinman sa plunger o sa needle cannula. Ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom ​​ay ginagamit para sa bawat bata. Pagkatapos buksan ang ampoule na may tuberculin na pinunasan ng alkohol, kumuha ng 0.2 ml ng tuberculin solution, ilabas ang hangin at likido hanggang sa 0.1 ml ay nahahati. Ang balat sa harap na ibabaw ng bisig ay pinunasan ng 70 degree na alkohol, naayos gamit ang kaliwang kamay, isang pagbutas ay ginawa gamit ang hiwa ng karayom ​​sa itaas, mahigpit na intradermally (para lamang itago ang hiwa ng karayom) at 0.1 ml ng solusyon ay iniksyon. Gamit ang tamang pamamaraan, ang isang puting papule (tulad ng isang "balat ng lemon") na may diameter na 7-8 mm ay nabuo, na mabilis na nalulutas. Ang bukas na tuberculin ay maaaring maimbak ng hanggang 2 oras sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay maaari lamang isagawa sa mga institusyong medikal, mga espesyal na itinalagang silid ng mga kindergarten o paaralan, sa istasyon ng first aid, ipinagbabawal na isagawa ito sa bahay. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay palaging ginagawa sa parehong panahon - sa tagsibol o taglagas bago ang iba pang mga pagbabakuna, sa kahit na mga taon sa kanang bisig, sa mga kakaibang taon - sa kaliwang bisig.

Ang mga resulta ng Mantoux test ay tinasa pagkatapos ng 72 oras. Ang diameter ng papule (infiltrate) ay sinusukat gamit ang isang transparent, walang kulay na ruler na patayo sa longitudinal axis ng forearm. Ang hyperemia (pamumula) ay isinasaalang-alang lamang kapag walang papule.

Ang mga sumusunod na reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE PPD-L ay posible: – negatibo - walang papule o hyperemia, maaaring may reaksyon sa isang iniksyon na hanggang 1 mm; – nagdududa - isang papule na may sukat na 2-4 mm o hyperemia lamang ng anumang laki;

– positibo - papule 5 mm o higit pa;

– matinding positibo (hyperergic) - papule 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan, papule 21 mm o higit pa sa mga matatanda. Itinuturing ding hyperergic ang isang reaksyon kung lumilitaw ang mga paltos o lymphangitis, anuman ang laki ng infiltrate. Contraindications para sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TU PPD-L: mga sakit sa balat, talamak na impeksyon at exacerbations ng mga talamak (hanggang sa mawala ang mga klinikal na sintomas), mga allergic na kondisyon (bronchial hika, idiosyncrasies na may binibigkas na mga pagpapakita ng balat), rayuma sa talamak at subacute mga yugto, epilepsy. Para sa mga bata na hindi pa nakagawa ng Mantoux test dahil sa mga kontraindiksyon, isa-isa itong isinagawa pagkatapos alisin ang mga contraindications sa klinika ng mga bata.

Ang pagsusuri sa mga resulta ng Mantoux test ay kumplikado sa katotohanan na ang mga positibong reaksyon ay maaaring maobserbahan kapwa sa mga taong nahawaan ng MTB o mga pasyente na may tuberculosis, at sa mga malulusog na tao na nabakunahan ng bakuna ng BCG. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng pagsusuri sa mga resulta ng diagnostic ng tuberculin ay ang pag-iba-iba ng mga reaksyon na dulot ng pagbabakuna laban sa tuberculosis ( allergy pagkatapos ng pagbabakuna) mula sa mga nagreresulta mula sa impeksyon ng nakalalasong Mycobacterium tuberculosis ( nakakahawang allergy).

Talahanayan 4.

Differential diagnosis ng post-vaccination at infectious immunity

Kapag binibigyang-kahulugan ang dynamics ng sensitivity sa tuberculin, dapat ding isaalang-alang na ang intensity ng mga reaksyon at ang Mantoux test ay maaaring maimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan na tumutukoy sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan: ang pagkakaroon ng somatic pathology, ang pangkalahatan. allergic mood ng katawan, ang yugto ng ovarian cycle sa mga batang babae, ang indibidwal na katangian ng balat sensitivity, nutritional balanse bata, atbp. Preventive pagbabakuna ay maaari ding makaapekto sa sensitivity sa tuberculin. Batay dito, dapat na planuhin ang mga diagnostic ng tuberculin bago ang mga preventive vaccination laban sa iba't ibang impeksyon (DPT, tigdas, atbp.). Sa mga kaso kung saan, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang pagsubok ng Mantoux ay ginanap hindi bago, ngunit pagkatapos ng iba't ibang mga preventive na pagbabakuna, ang mga diagnostic ng tuberculin ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna. Hindi pinapayagan na magsagawa ng Mantoux test sa mga grupo ng mga bata kung saan mayroong quarantine para sa mga impeksyon sa pagkabata. Isinasagawa ang Mantoux test 1 buwan pagkatapos mawala ang mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos alisin ang quarantine.

SA klinikal na kasanayan diagnostic value ng Mantoux test na may 2 TE sa matatanda Ang mga pasyente ay kadalasang tinutukoy ng negatibo o hyperergic na reaksyon nito. Kung may negatibong reaksyon mga pagbabago sa pathological sa mga organo, na may mas mataas na antas ng posibilidad, sila ay inuri bilang hindi tuberculous (maliban sa mga estado ng totoong anergy), na may hyperergic - bilang tuberculous. Ang pagtuklas ng isang simpleng positibong reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE (laki ng papule mula 5 hanggang 20 mm ang lapad) ay walang mapagpasyang halaga ng diagnostic, dahil ang karamihan sa populasyon ng may sapat na gulang (70-90%) ay nahawaan na ng edad 30, gayunpaman, sa bawat tiyak na kaso maaari itong magsilbi bilang karagdagang criterion para sa paggawa ng tamang diagnosis.

Mantoux test na may 2 TE PPD-L maaaring gamitin hindi lamang para sa masa, kundi pati na rin na may mga indibidwal na diagnostic, sa mga kaso kung saan natukoy ang contact, sa mga bata at kabataan na may pinaghihinalaang sakit na tuberculosis, na sumasailalim sa isang klinikal na minimum na pagsusuri. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng isang talamak na sakit ay hindi isang kontraindikasyon sa pagsubok, dahil ito ay isang indibidwal na diagnosis ng tuberculin, at hindi isang masa.

Diaskintest. Recombinant tuberculosis allergen sa karaniwang pagbabanto (protina CFP-10-ESAT-6 0.2 µg) - ay isang recombinant na protina na ginawa ng isang genetically modified crop Escherichia coli. Naglalaman ng dalawang antigens (CFP-10-ESAT-6) na nasa virulent strains ng Mycobacterium tuberculosis at wala sa BCG vaccine strain. Kapag pinangangasiwaan ng intradermally, ang Diaskintest ay nagiging sanhi ng isang tiyak reaksyon ng balat, na isang pagpapakita ng delayed-type hypersensitivity. Ang mga taong nabakunahan ng BCG at hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis ay walang reaksyon sa gamot.

Ang Diaskintest ay inilaan para sa pagsasagawa ng intradermal test para sa layunin ng: pag-diagnose ng tuberculosis at pagtatasa ng aktibidad ng proseso; differential diagnosis ng tuberculosis; differential diagnosis ng post-vaccination at mga nakakahawang allergy sa tuberculin (delayed-type hypersensitivity): pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot kasama ng iba pang mga pamamaraan.

Mula noong 2015 (order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 951 na may petsang Disyembre 29, 2014), ang isang pagsubok na may recombinant tuberculosis allergen sa standard dilution (CFP-10-ESAT-6 protein 0.2 μg) ay isinasagawa isang beses sa isang taon para sa lahat ng bata mula 8 taong gulang hanggang 17 taong gulang. Para sa mga bata mula 12 buwang gulang hanggang 7 taong kasama, kung ipinahiwatig (mycobacterium tuberculosis infection), isang pagsubok na may recombinant tuberculosis allergen sa standard dilution (CFP-10-ESAT-6 protein 0.2 μg) ay isinasagawa kasama ng isang Mantoux test na may 2 TE PPD-L. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng isang Mantoux test na may 2 TE PPD-L at isang pagsubok na may recombinant tuberculosis allergen sa isang standard dilution (CFP-10-ESAT-6 protein 0.2 μg) sa iba't ibang mga kamay ay pinapayagan. Gayunpaman, ang huli ay hindi maaaring gamitin upang pumili ng mga indibidwal para sa pagbabakuna at muling pagbabakuna sa BCG/BCG-M, gayunpaman, ang mga resulta nito ay dapat isaalang-alang kapag nagpapasya sa pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Ang recombinant tuberculosis allergen sa standard dilution (CFP-10-ESAT-6 protein 0.2 μg) ay ibinibigay nang mahigpit sa intradermally, kasunod ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE PPD-L. Ang resulta ng pagsusulit ay tinasa ng isang doktor o sinanay na nars 72 oras matapos itong maisagawa sa pamamagitan ng pagsukat sa transverse (kamag-anak sa axis ng forearm) na laki ng hyperemia at infiltrate (papules) sa millimeters na may transparent ruler. Ang hyperemia ay isinasaalang-alang lamang sa kawalan ng paglusot.

Ang tugon sa isang pagsubok na may recombinant tuberculosis allergen sa karaniwang pagbabanto (CFP-10-ESAT-6 protein 0.2 µg) ay maaaring:

Negatibo - sa kumpletong kawalan ng infiltration at hyperemia o sa pagkakaroon ng isang prick reaction hanggang 2 mm o isang "bruise" hanggang sa 1-3 mm ang lapad; nagdududa - sa pagkakaroon ng hyperemia nang walang infiltrate; positibo - sa pagkakaroon ng infiltrate (papules) ng anumang laki.

Ang mga taong may kaduda-dudang at positibong reaksyon sa Diaskintest ay sasailalim sa karagdagang pagsusuri para sa tuberculosis. Contraindications para sa diaskintest: Talamak at talamak (sa panahon ng exacerbation) mga nakakahawang sakit, maliban sa mga kaso na pinaghihinalaang tuberculosis: Somatic at iba pang mga sakit sa panahon ng exacerbation; Mga karaniwang sakit sa balat; Allergy kondisyon; Epilepsy.

Ang pagsusuri sa gamot na Diaskintest ay dapat na planuhin bago ang mga preventive vaccination. Kung ang mga pagbabakuna sa pag-iwas ay isinagawa, kung gayon ang isang pagsubok sa gamot na Diaskintest ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Koch test na may subcutaneous injection ng tuberculin ay ginagamit pangunahin para sa layunin ng differential diagnosis ng tuberculosis at pagtukoy sa aktibidad nito. Ang pagsusulit na ito ay mas madalas na ginagamit sa mga matatanda, bihira sa mga bata at kabataan sa pagkakaroon ng mga sakit sa baga (bihira), sistema ng ihi, mata, buto at kasukasuan, peripheral lymph nodes at iba pang mga organo kapag pinaghihinalaang tuberculosis at walang halata. aktibidad ng proseso at kung saan imposible o mahirap ang paghahanap para sa pathogen.

Ang pagsubok ng Koch ayon sa likas na katangian nito ay nakakapukaw (!), iyon ay, sa kaso ng proseso ng tuberculosis itinataguyod nito ang pag-activate ng tiyak na foci na may kasunod na pagpaparehistro ng mga pagbabago sa katawan. Samakatuwid, ang pagsusuri sa Koch ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang ospital at sanatorium. Ang dosis ng tuberculin na pinangangasiwaan ay mula 10 hanggang 100 TU. Ang pagsusuri sa Koch ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil sa isang dosis na lumampas sa threshold, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng tuberculosis. Ang Koch test ay tinasa ayon sa kalubhaan at likas na katangian ng lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon. Sa isang pasyente na may tuberculosis, pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin, pagkatapos ng 48-72 na oras, lumilitaw ang isang lokal na reaksyon sa anyo ng isang infiltrate na may diameter na 10-20 mm, isang pangkalahatang reaksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, karamdaman, mga pagbabago sa mga parameter ng hemogram, komposisyon ng protina at mga immunoglobulin sa serum ng dugo. Gayunpaman, ang positibong focal reaction ay may mahusay na diagnostic value para sa tuberculosis. Sa pulmonary tuberculosis, ang isang focal reaction ay ipinahiwatig ng hitsura o pagtaas ng wheezing sa mga baga, ang hitsura ng perifocal na pamamaga sa paligid ng mga sugat sa isang x-ray, at ang pagtuklas ng MBT sa plema; na may tuberculosis sa bato - ang hitsura ng leukocyturia at MBT sa ihi, tuberculosis sa mata - isang pagtaas ng hyperemia sa paligid ng sugat, na may joint tuberculosis - pamamaga, hyperemia, sakit sa paggalaw, paglabo ng mga contours ng articular surface ng joint sa isang x-ray, atbp.