Pag-alis ng bato mula sa duct sa pamamagitan ng bibig. Paano alisin ang mga bato sa gallbladder

Ang mga problema sa biliary system ay maaaring makaapekto sa sinuman. Ang operasyon upang alisin ang gallbladder ay karaniwan. Ito ay inireseta para sa talamak nagpapasiklab na proseso sa organ o may urolithiasis. Sa kabila ng katotohanan na ang gallbladder ay gumaganap nang napaka mahalagang tungkulin(nagpapanatili ng apdo), kung minsan ay makatuwirang alisin ito.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang gallbladder (GB) ay isang organ na nag-iimbak ng apdo na nagmumula sa atay. Ito ay itinuturing na bahagi ng atay.

Karamihan parehong dahilan sa pagtanggal ng gallbladder ay sakit na urolithiasis. Sa kondisyon na ang mga bato ay napaka Malaki o ang mga bago ay patuloy na nabubuo. Bilang karagdagan, ang operasyon sa tiyan ay inireseta para sa mga may talamak nagpapaalab na sakit sa aktibong yugto. Mga sintomas para sa emergency na pagtanggal: matinding sakit, lagnat, pagsusuka at pagtatae. Ang organ ay tinanggal kung may mataas na posibilidad ng peritonitis. Posible ang operasyon upang alisin ang mga bato apdo.

Alin ang mas mahusay: laparoscopy o bukas na operasyon?

Upang masagot ang tanong na ito, kailangan mong maunawaan kung ano ang laparoscopy. Ito paraan ng pag-opera, na hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa (sapat na ang 0.5−1.5 cm), sa panahon ng operasyon ay ginagamit ang isang laparoscope - isang aparato na nilagyan ng video camera, isang flashlight at kung saan carbon dioxide. Kaya, nakikita ng doktor sa screen kung ano ang nangyayari sa loob ng pasyente. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga doktor ay mayroon sapat na dami mga kasanayan upang maisagawa ang naturang pagmamanipula. Kaya, kung ang pasyente ay tiwala sa mga kwalipikasyon ng siruhano, pagkatapos ay mas mahusay na gumamit ng laparoscopy; kung hindi, pagkatapos ay mas mahusay na gumamit ng bukas na operasyon.

Mga kalamangan at kawalan ng operasyon sa pagtanggal ng gallbladder

Ang mga bentahe ng laparoscopy ay kinabibilangan ng kawalan ng malaking peklat, at ang operasyon ay mas baog. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder ay mas mabilis: ang pasyente ay nananatili sa ospital nang hindi hihigit sa 5 araw (sa kondisyon na walang mga komplikasyon). Salamat sa built-in na camera at magandang imahe, mas marami pang makikita ang surgeon. Ngunit sa parehong oras, ang doktor ay hindi maaaring kumilos nang direkta at ito ay kumplikado sa kanyang trabaho. Kasama sa mga pangunahing kawalan ang hindi sapat na kakayahang magamit ng aparato. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pag-aaral upang gumana ay kinakailangan sa mahabang panahon at ang doktor ay hindi palaging maingat na gumagana sa aparato. Ang mga kahihinatnan ng maling trabaho ng isang doktor ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Preoperative na paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyon ng gallbladder ay nagsisimula mula sa sandali ng pag-ospital. Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang bilang ng mga pagsubok:

• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• gumawa ng ultrasound;
• coagulogram;
• tukuyin ang uri ng dugo;
• fluorography;
• masuri para sa VIL, syphilis o hepatitis B at C;
• iba pang pagsusulit.

Kung may iba pang mga problema sa kalusugan, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista; kung walang mga problema, pagkatapos ay kinakailangan na kumunsulta sa isang therapist. Kapag ito ay nalutas, maaari kang maghanda para sa operasyon. Kinakailangan na maghanda para sa pag-alis ng gallbladder sa gabi: huwag kumain o uminom pagkatapos ng 6 na oras, gawin ang isang paglilinis ng enema sa gabi at sa umaga. Kung ang operasyon ay apurahan, ang doktor ay napipilitang limitahan ang kanyang sarili sa ultrasound lamang. Sa kasong ito, sa buong paghahanda 2 oras ang inilalaan.

Tradisyonal (bukas) cholecystectomy

Ang cholecystectomy ay ang pagtanggal ng gallbladder. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang operasyon na ito ay medyo simple. Ang operasyon sa tiyan ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya walang mararamdaman ang tao. Una, ang balat ay isterilisado, pagkatapos ay ang lukab ng tiyan ay pinutol mula sa pusod hanggang sa sternum, pagkatapos ay pinutol ang mataba na pelikula na bumabalot sa atay at gallbladder. Pagkatapos ay ang mga channel na kumokonekta sa gallbladder sa atay ay clamped, pagkatapos kung saan ang organ ay tinanggal. Ang tinanggal na organ ay tinanggal at ang pagdurugo ay itinigil gamit ang isang laser o ultrasound. Pagkatapos nito ang pasyente ay tahiin.

Ang operasyon ay tumatagal ng isang oras at kalahati. Pagkatapos ng operasyon, ang tao ay gumugugol ng hindi bababa sa 10 araw sa isang kama sa ospital, sa kondisyon na walang mga komplikasyon na lumitaw. Ang kumpletong rehabilitasyon ay tumatagal ng 2-3 buwan. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 6-8 araw. Sa unang 1-2 araw, ang isang tao ay hindi kumakain ng kahit ano, umiinom ng tubig o matamis na tsaa. Pagkatapos ng oras na ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa diyeta No. 5, kumuha ng mga iniresetang gamot: ang mga ito ay maaaring mga antibiotics, pati na rin ang mga enzyme na nagpapabuti sa panunaw. Ang isang tao ay ipinagbabawal na magbuhat ng higit sa 4 kg. Kasama sa mga komplikasyon ang pagkalason sa dugo, pagdurugo, at nabubulok na tahi. Maiiwasan ito kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Laparoskopiko

Ang laparoscopy ng gallbladder ay isinasagawa din sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paghahanda para sa laparoscopy ng gallbladder ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa bukas na paraan. Una, ang balat ay isterilisado, pagkatapos ay ginawa ang ilang mga paghiwa: 2 x 1 cm, 2 x 0.5. Isang tubo na may ilaw at camera ang dumaan sa kanila. Ang imahe ay ipinapakita sa screen. SA lukab ng tiyan carbon dioxide ay pumped sa at ang tiyan inflates tulad ng lobo. Pagkatapos nito, ang doktor ay nagpasok ng isang scalpel at mga clamp, i-clamp ang mga duct na nagkokonekta sa gallbladder sa atay at bituka, at pinutol ang mga ito. Ang mga gallstones ay tinanggal muna mula sa gallbladder, pagkatapos lamang na ang gallbladder ay tinanggal. Susunod, ang mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang pagdurugo. Matapos makumpleto ang operasyon, ang 0.5 cm na mga butas ay tinatakan ng surgical plaster, at ang 1 cm na mga butas ay tinatahi.

Ang pag-alis ng gallbladder gamit ang laparoscopy ay tumatagal ng wala pang 1 oras. Ang sick leave pagkatapos ng laparoscopy ay tumatagal ng 7 araw. Ang pasyente ay inireseta ng diyeta No. 5. Hindi ipinapayong magtaas ng timbang ang tao. Kasama sa mga kontraindikasyon ang sakit ng cardio-vascular system. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring isagawa sa kaso ng matinding nagpapasiklab na proseso sa organ. Ang laparoscopic procedure ay hindi mapanganib.

Pinapayagan ka ng mga transluminal na interbensyon na alisin lamang loob sa pamamagitan ng panlabas na bukana ng katawan. Sa mga kababaihan, ang operasyong ito ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng tubo sa ari, sa mga lalaki sa pamamagitan ng bibig. Pinapayagan ka ng operasyong ito na alisin ang organ nang hindi nag-iiwan ng anumang mga marka sa balat. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay isang tagumpay sa makabagong gamot. Ang isang tubo na may video camera at isang scalpel ay ipinapasok sa tao sa pamamagitan ng natural na bukana. Sa tulong nito, ang organ ay tinanggal. Minsan makatuwiran na gawin ang operasyong ito sa pamamagitan ng ilong.

Cholecystectomy sa mga bata

Ang cholecystectomy sa mga bata ay inireseta sa kaso ng matinding pamamaga ng gallbladder. Kapag inalis, ang isang nakaplanong laparoscopic cholecystectomy ay inireseta. Ngunit may mga kaso kung kailan kinakailangan kaagad ang operasyon. Ang kurso ng operasyon sa mga bata ay hindi naiiba sa mga matatanda. Ang pangunahing kahirapan ay ang pagpapanatiling nakahiga ang bata pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, hindi gaanong pinahihintulutan ng mga bata ang anesthesia.

Mga komplikasyon at kahihinatnan pagkatapos ng operasyon

Tulad ng anumang surgical intervention, ang cholecystectomy ay may ilang mga komplikasyon. May iba't ibang dahilan. Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ipinakita sa talahanayan:

Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang gallbladder ay nauugnay sa katotohanan na ang pasyente ay hindi sumunod sa payo ng doktor o pumili ng isang hindi kwalipikadong espesyalista.

Postcholecystectomy syndrome - karamdaman aktibidad ng motor spinkter ng Oddi at duodenum. Ito ay humahantong sa pagpapanatili ng apdo. Nararanasan ng isang tao masakit na sensasyon sa tiyan pagkatapos kumain o sa gabi. Kasama sa mga sintomas ang pamumulaklak, pagbaba ng timbang ng hanggang 10 kg, pagtatae at iba pa. Kung nangyari ang mga naturang komplikasyon, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ay gallstone disease. Ang pag-alis ng mga bato mula sa gallbladder ngayon ay isinasagawa sa maraming paraan.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang patolohiya na ito ay nangyayari hindi lamang sa mga taong tumawid sa animnapung taong threshold. Availability mga bato sa apdo nakita kahit sa mga kabataan. Ang sakit na ito ay nangyayari 5 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya

Sa tabi ng atay ay ang gallbladder. Ang mga pangunahing responsibilidad nito ay ang akumulasyon at pangangalaga ng apdo na ginagawa ng organ na ito.

Naglalaro ang apdo mahalagang papel sa panahon ng panunaw ng pagkain. Naglalaman ito ng bilirubin at kolesterol. Ang kanilang kumbinasyon ay nagpapahintulot sa katawan na "gumana" sa mga pagkaing mataba at protina.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa gallbladder, ang daloy ng apdo ay nasisira. Nag-aambag ito sa karagdagang pagwawalang-kilos nito. Laban sa background na ito, ang pag-ulan ng kolesterol ay sinusunod. Una, bumubuo ng buhangin. Tapos nagiging bato.

Minsan ang pagwawalang-kilos ng apdo ay pinukaw ng mga bato mismo. Nangyayari ito kapag naabot nila ang isang kahanga-hangang laki, hinaharangan ang mga duct ng apdo. Iba-iba ang laki ng mga bato. Ang mga maliliit na specimen ay malayang gumagalaw kasama ang mga duct ng apdo. Ang mga pormasyon ng kahanga-hangang laki sa paglipas ng panahon ay pumukaw sa pag-unlad cholelithiasis.

Paano nagpapakita ng sarili ang patolohiya?

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay may gallstones:

1. Mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan.
2. Pagduduwal.
3. Matinding pananakit ng tiyan sa kanan.

Kung napansin mo ang mga palatandaang ito, hindi ka dapat mag-atubiling bisitahin ang isang doktor.. Kung hindi, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon.

Pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis

Posible upang matukoy ang paraan ng tamang pag-alis ng mga bato mula sa gallbladder pagkatapos lamang diagnostic na pag-aaral. Pinapayagan ka nitong linawin:

• mga parameter ng mga bato;
• bilang ng mga bato;
• lokasyon ng mga bato;
• pinsala sa mga dingding ng organ.

Ang pasyente ay inireseta ng ultrasound, X-ray, tomography, MRI o CT, pati na rin ang ENDO ultrasound.

Sinisikap ng doktor na alisin ang mga gallstones sa pinaka banayad na paraan na posible. Ngunit sa ilang mga kaso ang tanging paraan Ang paggamot ay operasyon.

Paano mo matutulungan ang isang pasyente?

Kapag nagsisimula ng paggamot, tinutukoy ng espesyalista ang uri ng mga bato sa pantog ng apdo. Ang edukasyon ay maaaring:

• may pigmented;
• apog;
• kolesterol;
• magkakahalo.

Ang pangunahing paraan upang alisin ang mga bato sa gallbladder ay cholecystectomy. Gumagamit din ang mga doktor sa pagtunaw ng mga bato at pagdurog sa kanila gamit ang ultrasound o laser. Ang mga operasyon sa tiyan ay paunti-unti nang ginagawa ngayon.

Paglusaw ng mga bato

Kung kinikilala ng doktor ang mga kolesterol na bato na ang laki ay hindi hihigit sa 20 mm, pagkatapos ay maiiwasan ang operasyon. Madali silang maalis sa pamamagitan ng pagtunaw.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang alisin ang mga bato sa gallbladder:

1. Henochol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Ang mga remedyong ito ay pinagsama sa Holosas at Allochol, na tinitiyak ang natural na produksyon ng apdo. Nakakatulong ito upang mapahusay ang contractile function ng organ. Ang mga bato ay mabilis na natutunaw, at ang kanilang mga labi ay walang sakit na inalis sa katawan.

Ang paraan ng paggamot na ito ay hindi angkop para sa lahat. Kabilang sa mga pangunahing contraindications mga pathology ng bato at ang pagkakaroon ng mga problema sa gastrointestinal tract. Ang dissolution ay hindi inireseta para sa mga taong sobra sa timbang, gayundin sa mga umiinom ng mga contraceptive na naglalaman ng estrogens. Kung ang paglusaw ay matagumpay, kung gayon ang pasyente ay hindi inireseta ng operasyon.

Ang pagmamanipula na ito ay may malubhang disadvantages. Ang pangunahing kawalan ay ang tagal ng therapeutic course.

Minsan ang isang tao ay napipilitang sumailalim sa paggamot sa loob ng tatlong taon. Ang isa pang kawalan ay ang panganib ng pagbabalik. Ang mga side effect ng pamamaraang ito ng therapy ay kinabibilangan ng stool upset.

Application ng Laser

Isa sa pinaka makabagong pamamaraan Ang pag-alis ng mga bato sa gallbladder ay dinudurog gamit ang isang laser. Ang operasyong ito ay isinasagawa ng mga highly qualified na espesyalista gamit ang makapangyarihang kagamitan.

Isang laser device ang inilalagay sa katawan ng pasyente. Susunod, ang espesyalista ay gumagawa ng ilang mga pagbutas. Pagkatapos nito, ang mga laser beam ay pinakawalan. Ang mga bato ay tinanggal mula sa organ pagkatapos ng 4-6 na pamamaraan.

Sa panahon ng operasyong ito, ang mga particle na may matalim na sulok ay madalas na nabuo na maaaring makapinsala sa panloob na mucosa. Samakatuwid, ang buong kurso ng interbensyon ay sinusubaybayan ng isang ultrasound machine.

Ang pagkakaroon ng durog sa mga bato, ang doktor ay nagrereseta ng mga stimulant mga gamot. Ang pangunahing bentahe nito therapeutic na pamamaraan ay ang balat ay halos hindi nasugatan.

Kasama sa mga disadvantage ang kawalan ng kakayahan na alisin ang mga bato na mas malaki kaysa sa 30 mm. Binibigyang-diin din ng mga doktor ang mga sumusunod na kawalan:

• nasusunog ng laser;
• exacerbation ng gastrointestinal pathologies;
• paglala ng iba malalang sakit.

Mga Aplikasyon ng Ultrasound

Isa pa sa pinakamabisang paraan Ang isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang mga bato mula sa gallbladder ay pagdurog gamit ang ultrasound.

Upang maisagawa ang operasyong ito, ginagamit ang mga partikular na kagamitan. Sa tulong nito, ang mga wave shock ay nilikha na nakadirekta sa mga bato. Ang mga bato ay nahati o gumuho. Ang pamamaraan ng pagdurog ay isinasagawa hanggang sa ang mga pormasyon ay masira sa maliliit na mga particle, ang laki nito ay 3 mm. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na iwanan ang gallbladder sa kanilang sarili.

Ang pagmamanipula na ito ay kinokontrol din ng mga kagamitan sa ultrasound. Pinipigilan nito ang pinsala sa panloob na shell ng organ mula sa matalim na sulok ng mga particle. Ang pagkakalantad sa ultratunog ay may mga kalamangan at kahinaan nito. Ang mga bentahe ng manipulasyong ito ay kinabibilangan ng:

• walang mekanikal na pinsala;
• minimal na pinsala sa katawan;
• mabilis na paggaling.

Ang pangunahing kawalan ay ang panganib ng side effects. Bilang karagdagan, ang pagmamanipula ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng cholecystitis at pancreatitis. Ang pamamaraan ay mahigpit na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Operasyon

Maaaring alisin ang mga bato sa apdo gamit ang isang endoscope. Ang operasyong ito ay tinatawag na laparoscopy. Ang pagmamanipula na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa karaniwan, ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto.

Pagsasagawa ng laparoscopy

Ang mga Trocar ay sabay na ipinakilala. Ito ay mga tiyak na konduktor na gawa sa metal. Ginagawa nilang mas madali ang pamamaraan.

Ang mga trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng mga paunang ginawang paghiwa. Ang carbon dioxide ay pagkatapos ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Ang isang aparato ay ipinasok sa isa sa mga incisions upang ipakita ang lahat ng nangyayari sa screen.

Ang ganitong interbensyon ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang espesyalista ay naghahanap ng mga bato, kinukuha ang mga ito at inaalis ang mga ito. Ang isa sa mga huling "pagpindot" ng interbensyon ay ang paglalapat ng mga staple sa mga sisidlan at mga duct ng organ.

Ang pamamaraang ito ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Kung ang pasyente ay may labis na timbang, pagkatapos ay kailangang iwanan ang laparoscopy. Ang iba pang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng mga pathology sa paghinga, cardiac at mga sakit sa vascular. Kung ang mga bato ay napakalaki, pagkatapos ay hindi rin ginaganap ang laparoscopy. Kung natuklasan ng doktor ang mga adhesion o purulent na pamamaga, kung gayon ang therapeutic na pamamaraan na ito ay dapat ding iwanan.

Sa pinaka-advanced na mga kaso, hindi lamang mga pormasyon ang inalis. Tinatanggal din ang gallbladder. Kung ang patolohiya ay umuulit, o ang isang malaking bilang ng mga malalaking bato ay napansin sa pasyente, pagkatapos ay inireseta siya ng isang cholecystectomy.

Mga disadvantages ng pamamaraan

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng paggawa ng isang medyo malaking paghiwa. Ang laki nito ay nag-iiba mula 15 hanggang 30 cm.Ang paghiwa ay matatagpuan sa lugar sa pagitan ng pusod at hypochondrium.

Ang mga pangunahing kawalan ng operasyon ay kinabibilangan ng:

• panganib panloob na pagdurugo;
• panganib ng impeksyon;
• mataas na invasiveness.

Kung ang paggamot ay isinasagawa nang mapilit, ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay tumataas.

Pag-alis sa pamamagitan ng bibig

Ang isa pang minimally invasive na paraan upang gamutin ang gallbladder ay ang pag-alis ng mga bato sa pamamagitan ng bibig. Ito ay isang medyo masakit na operasyon, na inireseta lamang sa matinding mga kaso. Lalo na apektado ang mga pasyente na may malakas na gag reflex. Upang maisagawa ang interbensyon, isang espesyal na tubo ang ipinasok sa bibig ng pasyente.

Bago ang operasyon, ang espesyalista ay nangangasiwa ng anesthesia. Ang ipinasok na tubo ay gumagalaw sa kung saan natagpuan ang mga pormasyon. Pagkatapos nito, binubuksan ng espesyalista ang probe. Ang pagkuha ng hugis ng isang payong, ito ay nangongolekta ng mga bato at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng bibig. Bago ang pagdating ng pamamaraan ng laser, ang ganitong uri ng operasyon ay madalas na ginagamit.

Pagkatapos alisin ang mga bato, ang pasyente ay inireseta espesyal na diyeta. Ito ay batay sa fractional na pagkain. Ito ay kinakailangan upang buksan ang spinkter.

Tinutulungan nito ang apdo na malayang umalis sa mga duct. Ang presyon ng dugo ng tao ay nananatiling normal, at ang pagbuo ng mga bagong bato ay hindi kasama. Maipapayo na kumain ng lugaw para sa almusal.

Sa mga cereal, dapat mong bigyan ng kagustuhan ang kanin; kapaki-pakinabang din ang oatmeal at bakwit. Ang lugaw ay maaaring halili ng isang protina omelet.

Inirerekomenda na maghanda ng mga sopas para sa tanghalian. Ang karne ay dapat pansamantalang iwanan. Dapat itong palitan ng fillet ng manok o pabo. Ang pagkain ay pinasingaw. Dapat magaan ang hapunan. Bago patayin ang mga ilaw, pinapayagan kang uminom ng kaunting low-fat kefir. Ang pagtanggi sa mga produktong alak at tabako ay sapilitan. Ito ay ipinapayong uminom mga herbal na pagbubuhos, non-acidic juice, compotes at fruit drinks. Dapat mo ring pansamantalang iwasan ang pisikal na aktibidad.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

“Cholelithiasisang sakit ay isa sa mga pinaka-karaniwang malalang sakit sa mga matatanda, na nagraranggo ng pangatlo pagkatapos mga sakit sa cardiovascular at diabetes mellitus," - isinulat ng doktor Siyensya Medikal Ilchenko A. A., isa sa mga nangungunang eksperto sa isyung ito sa bansa. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay isang bilang ng mga kadahilanan, sa partikular na pagmamana, ang mga kababaihan na kumukuha ng bibig pagpipigil sa pagbubuntis, labis na katabaan, pagkain malaking dami kolesterol.

Ang konserbatibong therapy ay maaaring maging epektibo lamang sa pre-stone stage ng sakit, na sa yugtong ito ay maaari lamang masuri gamit ang ultrasound. Sa mga susunod na yugto, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Maaaring kasangkot ang operasyon para sa gallstones kumpletong pagtanggal gallbladder, pag-alis ng mga bato nang invasive o natural (pagkatapos durugin, matunaw).

Mga uri ng operasyon, mga indikasyon para sa pagganap

Naka-on sa sandaling ito mayroong ilang mga pagpipilian interbensyon sa kirurhiko:

• Cholecystectomy– pag-alis ng gallbladder.
• Cholecystolitotomy. Ito ay isang minimally invasive na uri ng interbensyon na kinabibilangan ng pagpreserba sa gallbladder at pag-alis lamang ng mga deposito.
• Lithotripsy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagdurog ng mga bato gamit ang ultrasound o laser at pag-alis ng mga fragment.
• Makipag-ugnayan sa litholysis– paglusaw ng mga bato sa pamamagitan ng direktang iniksyon ng ilang mga acid sa lukab ng gallbladder.

Sa karamihan ng mga kaso, ang cholecystectomy ay ginaganap - pag-alis ng gallbladder. Ang sapat na indikasyon ay ang pagtuklas ng mga bato at mga sintomas ng katangian mga sakit. Pangunahin, ito ay matinding sakit at mga kaguluhan sa gastrointestinal tract.

Mahalaga! Ang operasyon ay tiyak na isinasagawa kapag talamak na cholecystitis (purulent na pamamaga) o choledocholithiasis (pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng apdo).

Sa asymptomatic form, ang operasyon ay hindi maaaring gawin maliban kung ang mga polyp ay matatagpuan sa gallbladder, ang mga dingding nito ay na-calcified, o ang mga bato ay lumampas sa 3 cm ang lapad.

Kung ang organ ay napanatili, ito ay nabanggit napakadelekado relapses - ayon sa ilang mga ulat, hanggang sa 50% ng mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pagbuo ng bato. Samakatuwid, ang cholecystolithotomy ay inireseta lamang kung ang pag-alis ng organ ay isang hindi makatarungang panganib sa buhay ng pasyente.

Ang cholecystolithotomy at cholecystectomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paghiwa o laparoscopically. Sa pangalawang kaso, walang paglabag sa higpit ng lukab ng katawan. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa karaniwang bukas.

Ang lithotripsy ay maaaring ipahiwatig para sa mga solong maliliit na bato (hanggang sa 2 cm), matatag na kondisyon ng pasyente, walang kasaysayan ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, dapat tiyakin ng doktor na ang mga function ng gallbladder, contractility nito, at ang patency ng outflow tract ng likidong pagtatago ay buo.

Ginagamit ang contact litholysis bilang alternatibong pamamaraan sa kaso ng hindi epektibo o imposibilidad ng pagsasagawa ng iba. Ito ay binuo at ginagamit pangunahin sa Kanluran; sa Russia, ang mga ulat lamang ng isang matagumpay na operasyon ay matatagpuan. Pinapayagan ka nitong matunaw lamang ang mga kolesterol na bato. Ang malaking bentahe ay maaari itong magamit sa anumang laki, dami at lokasyon.

Paghahanda para sa operasyon

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, mas mahusay na pahabain ang oras bago ang operasyon sa 1 - 1.5 na buwan. Sa panahong ito, ang pasyente ay inireseta:

1. Espesyal na diyeta.
2. Pag-inom ng mga gamot na may aktibidad na antisecretory at antispasmodics.
3. Isang kurso ng mga gamot na multienzyme.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat pumasa pangkalahatang pagsusulit dugo, ihi, EEG, fluorography, sumasailalim sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga impeksiyon. Ang konklusyon ng mga medikal na espesyalista na nakarehistro sa pasyente ay sapilitan.

Cavity (bukas) cholecystectomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang tagal nito ay 1-2 oras. SA tubo ng apdo Ang isang contrast agent ay iniksyon para sa mas mahusay na visualization. Kinakailangang kontrolin ang kawalan ng mga bato sa loob nito. Ang paghiwa ay ginawa alinman sa ilalim ng mga tadyang o sa kahabaan ng midline malapit sa pusod. Una, ikinakapit ng surgeon gamit ang mga metal clip o mga tahi na may mga sinulid na sumisipsip sa sarili ang lahat ng mga sisidlan at duct na konektado sa gallbladder.

Ang organ mismo ay tahasang pinaghihiwalay (upang maiwasan ang mga hiwa) mula sa atay, taba at nag-uugnay na tisyu. Ang lahat ng ligated ducts at vessels ay excised, at ang gallbladder ay tinanggal mula sa katawan. Ang isang drainage tube ay naka-install sa sugat, kung saan ang dugo at iba pang mga likido sa katawan ay maaalis. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ng doktor kung ang isang purulent na proseso ay nabuo sa lukab ng katawan. Kung ang kinalabasan ay kanais-nais, ito ay aalisin sa loob ng isang araw.

Ang lahat ng mga tela ay tinahi sa mga layer. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit. Hanggang sa mawala ang anesthesia, kailangan ang mahigpit na pagsubaybay sa kanyang pulso at presyon ng dugo. Kapag nagising siya, magkakaroon ng probe sa kanyang tiyan at isang IV sa kanyang ugat. Mahalaga! Kailangan mong magpahinga, huwag subukang gumalaw o bumangon.

Laparoscopy

Ang operasyon ng cholecystectomy ay isinasagawa din sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang oras nito ay bahagyang mas maikli kaysa sa bukas na isa - 30-90 minuto. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay gumagawa ng ilang mga butas sa dingding ng lukab ng tiyan at nagpasok ng mga trocar doon. Ang mga butas ay nilikha iba't ibang laki. Ang pinakamalaking isa ay ginagamit para sa visualization gamit ang isang camera na nakakabit sa isang laparoscope at pagtanggal ng organ.

Tandaan. Ang trocar ay isang tool kung saan maaari kang makakuha ng access sa cavity ng katawan at mapanatili ang higpit ng mga pader nito. Ito ay isang tubo (tube) na may nakalagay na stylet (pointed rod) dito.

Ang carbon dioxide ay itinuturok sa cavity ng katawan ng pasyente gamit ang isang karayom. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng sapat na espasyo para sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Hindi bababa sa dalawang beses sa panahon ng operasyon, ikiling ng doktor ang mesa kasama ang pasyente - una upang ilipat ang mga organo upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa kanila, at pagkatapos ay ilipat ang mga bituka pababa.

Ang bubble ay naka-clamp gamit ang isang awtomatikong clamp. Ang duct at ang organ mismo ay nakahiwalay gamit ang mga instrumento na ipinasok sa isa sa mga punctures. Ang isang catheter ay ipinapasok sa duct upang maiwasan ito mula sa pag-compress o pagpapalabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan.

Sinusuri ang mga pag-andar ng spinkter. Siyasatin ang duct upang matiyak na walang mga bato sa loob nito. Gumawa ng isang hiwa gamit ang microscissors. Kasama rin mga daluyan ng dugo. Ang bula ay maingat na nakahiwalay sa kama nito, habang sinusubaybayan ang pinsala. Lahat ng mga ito ay tinatakan ng isang electrocautery (isang tool na may pinainit electric shock loop o tip).

Pagkatapos kumpletong pagkuha ang gallbladder ay aspirated. Ang lahat ng mga likido na naipon doon ay sinipsip mula sa lukab - mga pagtatago ng glandula, dugo, atbp.

Sa panahon ng cholecystolithotomy, ang organ mismo ay nabubuksan at ang mga bato ay tinanggal. Ang mga dingding ay tinatahi, at ang mga nasirang sisidlan ay pinagsasama-sama. Alinsunod dito, ang mga duct ay hindi pinutol. Ang kirurhiko na pagtanggal ng mga bato nang hindi inaalis ang gallbladder ay bihirang ginagawa.

Lithotripsy

Ang buong pangalan ng pamamaraan ay extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Sinasabi nito na ang operasyon ay isinasagawa sa labas, sa labas ng katawan, at gayon din ginamit tiyak na uri alon, na sumisira sa bato. Nangyayari ito dahil naglalakbay ang ultrasound sa iba't ibang bilis sa iba't ibang kapaligiran. SA malambot na tisyu mabilis itong kumakalat nang hindi nagiging sanhi ng anumang pinsala, at kapag ito ay pumasa sa isang solidong pormasyon (bato), nangyayari ang mga pagpapapangit, na humahantong sa mga bitak at pagkasira ng bato.

Ang operasyon na ito ay maaaring ipahiwatig sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso ng cholelithiasis. Mahalaga! Hindi ito ginagawa kung ang pasyente ay may iba pang mga pormasyon sa landas ng shock wave o kung kailangan niyang patuloy na kumuha ng anticoagulants. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring makapagpalubha sa pagpapagaling ng mga posibleng pinsala at pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia (iniksyon ng painkiller sa gulugod) o intravenous. Bago magsagawa ng ultrasound, pinipili ng doktor ang pinakamainam na posisyon ng pasyente at dinadala ang emitter device sa napiling lokasyon. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang panginginig o kahit na sakit. Mahalagang manatiling kalmado at huwag gumalaw. Kadalasan, maaaring kailanganin ang ilang mga diskarte o sesyon ng lithotripsy.

Ang operasyon ay itinuturing na matagumpay kung walang mga bato o bahagi na mas malaki sa 5 mm ang natitira. Nangyayari ito sa 90-95% ng mga kaso. Pagkatapos ng lithotripsy, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga acid ng apdo, na tumutulong sa pagtunaw ng natitirang mga fragment. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na oral litholysis (mula sa salitang per os - sa pamamagitan ng bibig). Ang tagal nito ay maaaring hanggang 12-18 na buwan. Ang pag-alis ng buhangin at maliliit na bato mula sa gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga duct.

Posibleng matunaw ang mga bato gamit ang isang laser. Gayunpaman, ito bagong teknik Ito ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad at mayroon pa ring kaunting impormasyon tungkol sa mga kahihinatnan at pagiging epektibo nito. Ang laser, bilang isang shock wave, ay nakadirekta sa bato sa pamamagitan ng isang pagbutas at direktang nakatutok dito. Ang buhangin ay natural na inilikas.

Makipag-ugnayan sa litholysis

Ito ay isang operasyon upang alisin ang mga bato na may kumpletong pangangalaga ng organ. Kapag ang pinagbabatayan na sakit ay gumaling, ito ay may napakahusay na pagbabala. Sa Russia, ang pamamaraan ay nasa ilalim ng pag-unlad, karamihan ng ang mga operasyon ay isinasagawa sa ibang bansa.

Kabilang dito ang ilang yugto:

• Paglalapat ng microcholecystotomy. Ito ay isang tubo ng paagusan kung saan inaalis ang mga nilalaman ng gallbladder.
• Pagtatasa sa pamamagitan ng pagpapakilala ahente ng kaibahan ang bilang at laki ng mga bato, na nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang eksaktong halaga ng litholytic (solvent) at maiwasan ang pagpasok nito sa mga bituka.
• Pagpapasok ng methyl tert-butyl ether sa cavity ng gallbladder. Ang sangkap na ito ay epektibong natutunaw ang lahat ng mga deposito, ngunit maaaring mapanganib para sa mauhog lamad ng mga kalapit na organo.
• Paglisan sa pamamagitan ng bile drainage tube na may litholytic.
• Ang pagpapakilala ng mga anti-inflammatory na gamot sa lukab ng gallbladder upang maibalik ang mauhog lamad ng mga dingding nito.

Mga komplikasyon

Maraming mga surgeon ang naniniwala na ang cholecystectomy ay nag-aalis hindi lamang sa mga kahihinatnan ng sakit, kundi pati na rin ang sanhi nito. Sinabi ni Doktor Karl Langenbuch, na nagsagawa ng operasyong ito sa unang pagkakataon noong ika-19 na siglo: "Kailangan [na alisin ang gallbladder] hindi dahil may mga bato sa loob nito, kundi dahil siya ang bumubuo nito." Gayunpaman, ang ilang mga modernong eksperto ay tiwala na kung ang etiology ay hindi maliwanag, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi malulutas ang problema, at ang mga kahihinatnan ng sakit ay mag-abala sa mga pasyente sa loob ng maraming taon.

Kinumpirma ito ng mga istatistika sa malaking lawak:

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon:

• Ang labis na timbang ng pasyente, ang kanyang pagtanggi na sundin ang mga tagubilin at diyeta ng doktor.
• Mga pagkakamali sa panahon ng operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo.
• Ang pasyente ay matanda na at may kasaysayan ng iba pang sakit sa gastrointestinal.

Ang pangunahing panganib ng mga operasyon na hindi nagsasangkot ng pag-alis ng gallbladder ay isang pag-ulit ng sakit, at, nang naaayon, ang lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas nito.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa loob ng ilang buwan, kailangang sundin ng mga pasyente ang ilang mga rekomendasyon, at ang mga tagubilin ng doktor tungkol sa nutrisyon ay kailangang sundin sa natitirang bahagi ng kanilang buhay:

1. Sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon (kahit minimally invasive), kailangan mong limitahan pisikal na ehersisyo. Ang mga ehersisyo tulad ng "bisikleta" at pag-indayog ng braso mula sa isang nakahiga na posisyon ay kapaki-pakinabang. Maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga tumpak na ehersisyo.
2. Para sa mga unang linggo, dapat kang maghugas lamang sa shower, iwasang mabasa ang sugat. Pagkatapos mga pamamaraan sa kalinisan dapat itong tratuhin ng isang antiseptiko - yodo o isang mahinang solusyon ng potassium permanganate.
3. Para sa 2-3 linggo, ang pasyente ay dapat sumunod sa diyeta No. 5 (hindi kasama ang pinirito, maalat, mataba, matamis, maanghang), kumuha mga ahente ng choleretic. Pagkatapos ng panahong ito, ang mga naturang produkto ay pinapayagan na kunin lamang sa napakalimitadong dami.
4. Maipapayo na masanay sa pagkain ng maliliit na pagkain, 5-6 beses sa isang araw na may mga pahinga sa unang buwan pagkatapos ng operasyon ng 1.5-2 na oras, pagkatapos - 3-3.5 na oras.
5. Ang mga taunang pagbisita sa mga sanatorium ay inirerekomenda, lalo na mas mabuti 6-7 buwan pagkatapos ng operasyon.

Gastos ng surgical intervention, operasyon sa ilalim ng compulsory medical insurance policy

Ang pinaka madalas na operasyon sa mga inilarawan ay bukas at laparoscopic cholecystectomy. Ang kanilang presyo kapag nakikipag-ugnayan pribadong klinika ay humigit-kumulang pareho - 25,000 - 30,000 rubles sa mga institusyong medikal sa Moscow. Ang parehong mga uri na ito ay kasama sa pangunahing programa ng seguro at maaaring isagawa nang walang bayad. Ang pagpili na pabor sa isang pampubliko o pribadong kumpanya ay ganap na nakasalalay sa pasyente.

Ang lithotripsy ng gallbladder ay hindi ginagawa sa bawat ospital at para lang sa pera. Ang average na gastos ay 13,000 rubles bawat session. Ang contact litholysis ay hindi pa isinasagawa sa isang malaking sukat sa Russia. Ang cholecystolithotomy ay maaaring magastos mula 10,000 hanggang 30,000 rubles. Gayunpaman, hindi lahat mga institusyong medikal ay nakikibahagi sa pagbibigay ng naturang serbisyo.

Ang sakit sa gallstone (GSD) ay isang pangkaraniwang patolohiya sa buong mundo; ngayon, ang pag-alis ng mga bato sa gallbladder ay maaaring gawin sa maraming paraan.

Ang GSD ay kadalasang matatagpuan sa mga binuong pang-industriyang rehiyon, kung saan ang mga tao ay kumakain ng mas maraming protina at matatabang pagkain.

Bilang karagdagan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan 3 hanggang 8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Paano gamutin ang patolohiya na may gamot, operasyon at katutubong remedyong- Sa artikulong ito.

Mga tampok ng sakit

Ang gallbladder ay matatagpuan malapit sa atay. Ang papel nito ay ang pag-imbak ng apdo, na nagmumula doon mula sa atay.

Ang apdo ay isang likido na may kumplikadong komposisyon, na naglalaman ng bilirubin at kolesterol, tinutulungan nito ang gastrointestinal tract na matunaw ang pagkain.

Ang pangunahing sanhi ng mga bato sa pantog ay sinasabing labis na kolesterol sa apdo, ang pagwawalang-kilos nito at hindi tamang pag-agos, at impeksyon sa organ.

Kung ang apdo ay tumitigil sa pantog sa loob ng mahabang panahon, ang kolesterol ay naninirahan at nagiging "buhangin"; ang mga butil ng buhangin ay lumalaki sa paglipas ng panahon at ang mga bato ay nabubuo.

Ang dami ng mga bato ay maaaring ibang-iba - mula sa dalawa o tatlong milimetro hanggang ilang sentimetro. Sa ilang mga kaso, ang calculus ay kumakalat sa buong organ at umaabot ito.

Ang mga maliliit na pormasyon na 1-2 mm ang lapad ay malayang gumagalaw sa kahabaan ng mga duct, ngunit ang mas malaki ay nagdudulot ng klinikal na sakit.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas. Kung ang mga klinikal na sintomas ay hindi inaasahang lumitaw, pagkatapos ay dapat gawin ang agarang aksyon.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis ay biglang colic, kung saan ang isang tao ay nakakaramdam ng pananakit sa ilalim ng tadyang sa kanan, mayroong heartburn, pagduduwal, lagnat, bloating, at jaundice.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang mga duct ng apdo ay makitid, ang pantog ay nagiging impeksyon, at ang talamak na pamamaga ay nangyayari.

Kung ang isang pasyente ay may gallstones, sinusuri muna ng doktor ang kanilang komposisyon at tinutukoy ang uri ng bato - kolesterol, calcareous, pigmented o halo-halong.

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng ilang mga paraan upang alisin ang mga gallstones - dissolving sa tulong ng mga espesyal na paghahanda, pagdurog sa isang laser o ultrasound, at pagtunaw ng mga nalalabi sa mga acid. Ngunit ang pangunahing paraan ng pag-alis ng mga pormasyon ay cholecystectomy.

Sa mga nagdaang taon, ang mga operasyon sa tiyan ay nawala sa background; ang endoscopic na pagtanggal ay lalong ginagamit.

Pagtunaw ng mga bato

Ang pagdurog at pagtunaw ng mga bato ay mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang mga pormasyon sa pantog na may hindi bababa sa pagkawala habang pinapanatili ang organ mismo at ang mga duct nito.

Ang mga indikasyon para sa pagtunaw ng mga bato ay mga pagbuo ng kolesterol hanggang sa 2 cm. Ang mga pigment at calcareous na bato ay hindi maaaring matunaw sa ganitong paraan.

Upang matunaw ang mga bato, ginagamit ng mga doktor ang mga gamot na Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Kasabay nito, maaari nilang pasiglahin ang mga contraction ng organ at ang pagtatago ng apdo, kung saan ginagamit ang Allochol, Holosas, at Zixorin.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay may ilang mga kontraindiksyon. ito:

• iba't ibang mga pathologies ng gastrointestinal tract;
• pagtanggap mga oral contraceptive na may mga estrogen;
• pagbubuntis;
• labis na katabaan;

Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay may maraming mga kawalan, kaya hindi ito madalas na ginagamit.

Kaya, pagkatapos matunaw ang mga bato, ang mga relapses ay maaaring mangyari sa 10-70% ng mga kaso, dahil pagkatapos ihinto ang gamot, ang kolesterol sa katawan ng pasyente ay nagsisimulang tumaas muli.

Ang kurso ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang ilang taon at sinamahan ng pagtatae at may kapansanan na mga pagsusuri sa paggana ng atay. Bilang karagdagan, ang halaga ng mga gamot ay medyo mataas.

Pagdurog ng mga bato

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga doktor ay nag-aalok sa pasyente ng iba pang mga paraan ng pagdurog ng mga bato. Halimbawa, ang ultrasonic na pagdurog ng mga pormasyon ay dinudurog ang mga ito gamit ang isang shock wave.

Ang epekto na ito ay nagpapahintulot sa mga bato na durugin sa 3 mm, pagkatapos ay mahinahon silang lumipat sa mga duct at lumabas sa mga bituka.

Ang pamamaraang ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may hanggang 4 na malalaking bato (hanggang sa 3 cm) na hindi naglalaman ng dayap.

Ang ultratunog na paggiling ng mga bato ay kontraindikado sa mga kaso ng mahinang pamumuo ng dugo, talamak na gastrointestinal pathologies, at pagbubuntis.

Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay may mga kakulangan nito - pagkatapos ng pamamaraan, ang pagbara ng mga duct ay maaaring mangyari dahil sa panginginig ng boses, at ang matalim na mga gilid ng mga fragment ng bato ay maaaring makapinsala sa mga dingding ng pantog.

Ang isa pang paraan upang durugin ang mga bato habang pinapanatili ang mga duct ng apdo ay sinag ng laser.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa nauunang dingding ng peritoneum at ang isang laser beam ay kumikilos nang direkta sa mga bato at hinahati ang mga ito. Ang pagdurog ng mga bato gamit ang isang laser ay tumatagal ng mga 20 minuto.

Ang teknolohiyang ito ay hindi dapat gamitin ng mga taong higit sa 60 taong gulang, mga taong tumitimbang ng higit sa 120 kg, o mga pasyenteng nasa malubhang kondisyon.

Ang pagdurog ng laser ay may ilang mga disadvantages. Kaya, sa panahon ng pamamaraan ay may mataas na posibilidad ng pagkasunog ng organ, na maaaring magresulta sa pagbuo ng isang ulser.

Ang matulis na mga gilid ng mga fragment ng bato ay maaaring makapinsala sa pantog at makabara sa mga duct. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi ginagawa sa bawat klinika.

Paggamot sa kirurhiko

Ang laparoscopy ay isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga espesyal na gabay sa metal.

Ang peritoneum ay napuno ng gas, ang isang camera ay ipinasok sa loob at ang mga bato ay tinanggal mula sa organ gamit ang isang larawan sa screen. Ang operasyon ng laparoscopy ay tumatagal ng halos isang oras. Ang pasyente ay nasa ospital ng halos isang linggo.

Ang laparoscopy ay karaniwang inireseta para sa calculous cholecystitis. Ang laparoscopy ay may mga kontraindiksyon.

Kaya, ang operasyon ay hindi maaaring isagawa sa kaso ng labis na katabaan, malalaking bato, adhesions pagkatapos ng iba pang mga operasyon, apdo suppuration, mga problema sa puso at paghinga.

Ang cholecystectomy ay isang paggamot kung saan ang mga bato ay tinanggal kasama ang mismong pantog.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay malalaking bato, regular na pag-ulit ng sakit na may matinding pag-atake pananakit, lagnat at iba pang komplikasyon.

Upang alisin ang mga bato sa apdo, ginagamit ng mga doktor ang parehong laparoscopy at operasyon sa tiyan.

Sa panahon ng laparoscopy, ang doktor ay gumagawa ng ilang mga incisions sa tiyan: isang laparoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isa, at ang organ ay tinanggal sa pamamagitan ng isa pang maliit na paghiwa.

Pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay medyo mabilis na nakabawi, at bilang karagdagan, ito ay medyo mura.

Tungkol sa bukas operasyon sa tiyan, ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay napakalaking mga bato, iba't ibang mga komplikasyon at pamamaga sa mga organo.

Sa ganitong paraan ng paggamot, ang doktor ay gumagawa ng 15-30 cm na paghiwa, na matatagpuan mula sa hypochondrium hanggang sa pusod.

Ang operasyon na ito ay may ilang mga disadvantages - ito ay lubos na invasive, ang panganib ng impeksyon o panloob na pagdurugo pagkatapos ng paggamot, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan para sa emergency na paggamot.

Isa pang minimally invasive, ngunit medyo masakit na paraan paggamot - pag-alis ng mga bato sa pamamagitan ng bibig.

Hindi tulad ng laser o ultrasound, ang pag-alis ng mga bato sa bibig ay nagdudulot ng maraming benepisyo hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente.

Lalo na apektado ang mga taong may malakas na gag reflex, dahil ang operasyon ay nangangailangan ng pagpasok ng isang espesyal na tubo sa bibig.

Bago alisin ang mga bato sa pamamagitan ng bibig, ang pasyente ay binibigyan ng anesthesia, pagkatapos ay isang espesyal na tubo ang ipinasok sa bibig at isulong sa lugar kung saan naipon ang mga bato.

Dapat tandaan na bago ang hitsura laser therapy ang pag-alis ng mga bato sa pamamagitan ng bibig ay ginamit nang madalas.

Paggamot sa tradisyonal na pamamaraan

Mas gusto ng maraming tao na nagdurusa sa cholelithiasis na gumamit ng mga katutubong remedyo upang alisin ang mga bato. Kailangan mong maunawaan iyon tradisyonal na pamamaraan Ang paggamot ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pahintulot ng doktor.

Para sa paggamot ng cholelithiasis, dapat mo lamang gamitin sariwang juice gulay, dahil ang pasteurized o de-latang juice ay nawawala na ang lahat ng kanilang mga kapaki-pakinabang na katangian.

Upang gamutin ang mga remedyo ng katutubong, maaari kang kumuha ng juice ng isang lemon, palabnawin ito sa isang baso ng tubig at uminom ng 1 baso ng ilang beses sa isang araw para sa halos isang buwan.

Ang sumusunod na timpla ay tumutulong sa paglaban sa mga bato: 7 – 10 bahagi ng katas ng karot, 3 bahagi ng bawat pipino at katas ng beet.

Maaaring gamutin ang GSD mga herbal na pagbubuhos. Halimbawa, kumuha ng 5 bahagi ng celandine, wormwood, sweet clover at 3 bahagi bawat isa ng chicory, valerian, gentian at dandelion.

Paghaluin ang lahat, ibuhos ang isang tasa ng tubig na kumukulo sa isang kutsarang puno ng pinaghalong. Uminom ng ¼ baso ng pagbubuhos dalawang beses sa isang araw.

Bagaman sa ilang mga kaso katutubong recipe at tumulong sa pag-alis ng mga bato sa apdo, ngunit inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng iba pang paraan upang gamutin ang problemang ito.

Ang Gallstone disease (GSD), cholelithiasis, ay ang pagbuo ng mga bato (calculi) sa gallbladder at bile ducts. Mga bato sa apdo

suportahan ang pamamaga dito at humantong sa pag-unlad ng cholecystitis.

Ang mga batong ito ay maaaring makapasok sa karaniwang bile duct (bile duct) mula sa gallbladder sa pamamagitan ng cystic duct o direktang bumubuo sa pangkalahatan.

bile duct, kahit na sa mga pasyente pagkatapos ng nakaraang cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder).

Ang mga bato sa apdo ay pana-panahong nagiging sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo, na, depende sa antas at lawak nito, ay maaaring magpakita mismo.

apdo colic, jaundice, cholangitis o pancreatitis.

Ang asymptomatic choledocholithiasis ay karaniwang nakikita sa panahon ng cholangiography (magnetic resonance imaging, computed tomography)

sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na sumasailalim sa cholecystectomy.

Ang pagbara ng mga duct ng apdo ay ang panimulang punto sa isang hanay ng mga karamdaman na nagsisimula sa pagtaas ng presyon sa mga duct. Minsan kapag

Kung ito ay tumaas nang malaki, ang bato na nagiging sanhi ng pagbara ng mga duct ay maaaring lumipat at malayang pumasa sa duodenum. Kung

eh Kung hindi ito mangyayari, ang mga duct ng apdo sa itaas ng bara ay lumalawak at maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

Ang sakit na nangyayari sa mga pasyente na may choledocholithiasis ay katulad ng sakit sa talamak na cholecystitis. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa epigastric

rehiyon o kanang hypochondrium at sa ilang mga kaso ay nagliliwanag sa likod.

Sa mga kaso kung saan ang bato ay nagiging "jammed" sa antas ng ampulla ng pangunahing duodenal papilla, ang sakit ay naggirdling sa kalikasan,

mula noong ang proseso ay nagsasangkot ng pancreatic duct.

Ang mga pasyente na may obstructive jaundice, na bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagbara ng mga duct ng apdo, tandaan ang pagdidilim ng ihi at pagliwanag ng dumi.

(hanggang sa ganap na puti - ang tinatawag na acholic). Ang pagduduwal at pagsusuka at mga reklamo ng pananakit ng likod ay kadalasang nangyayari.

Sa asymptomatic choledocholithiasis, ang mga parameter ng laboratoryo ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon, bagama't isang screening study ng functional

Ang mga pagsusuri sa atay kung minsan ay nagpapakita ng mas mataas na antas alkalina phosphatase o kabuuang bilirubin.

Ang mga pasyente na may sintomas na choledocholithiasis ay maaaring magkaroon ng jaundice (parehong clinically at biochemically) na may

tumaas na antas ng alkaline phosphatase at transaminase. Ang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase lamang ay hindi gumaganap ng malaking papel sa produksyon

diagnosis ng choledocholithiasis, ngunit kasabay ng pagluwang ng mga duct ng apdo o pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin, ang halaga ng enzyme na ito

tumataas.

Bilang karagdagan, ang antas ng pagtaas sa mga antas ng enzyme sa atay ay hindi palaging tumutugma sa antas ng sagabal biliary tract. Taasan

pagbaba) ay katangian na tampok choledocholithiasis at tumutulong sa pagkakaiba sa pagitan ng benign at malignant na mga karamdaman

patency ng bile ducts. Bagaman ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi makapagbibigay ng tumpak na larawan at mask na hinala ng choledocholithiasis, halimbawa, cancer.

mga duct ng apdo.

Kasama sa mga diagnostic procedure upang makagawa ng diagnosis ng choledocholithiasis ang ultrasound scan, magnetic resonance imaging

tomography (MRI), spiral computed tomography (SCT), endoscopic ultrasonography (EndoUS).

Ang endoscopic cholangiopancreatography (ERCP), percutaneous transhepatic cholangiography para sa mga layuning diagnostic ay kasalukuyang hindi

mag-apply.

Ang isang ultrasound scan ay maaaring magbunyag ng alinman sa isang bato sa karaniwang bile duct (medyo bihira) o dilation ng bile ducts.

Mas sakto pamamaraan ng diagnostic ay MRI at EndoUS.

Mga sanhi.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang mahinang diyeta. Ang mga taong madalas kumain ng mataba, pritong pagkain ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas.

Ang sobrang timbang ng katawan, hypovitaminosis, at pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong din sa pagbuo ng mga bato sa gall bladder at bile ducts. Sa mga taong

magdusa mula sa malalang sakit sa loob ng mahabang panahon calculous cholecystitis(mga bato sa gall bladder) at hindi sumasailalim sa operasyon upang alisin ang gall bladder sa mahabang panahon

pantog (cholecystectomy), mas karaniwan ang cholelithiasis. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing pagpapakita (klinika) ng sakit.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay kinabibilangan ng sakit sa tamang hypochondrium, na kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng mataba na pagkain. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa kanan

kamay, kanang scapula, lumbar, subscapular o subclavian region. Gayundin, ilang oras pagkatapos ng masakit na pag-atake,

pagkadilaw ng sclera at balat. Kasama sa iba pang mga pagpapakita ang pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga pangunahing komplikasyon at kurso ng sakit.

Ang hitsura o pagbuo ng calculi (mga bato) sa mga duct ng apdo ay isa nang komplikasyon ng cholelithiasis. Sa mga bihirang kaso lamang

Ang pangunahing lugar kung saan nabuo ang mga gallstones ay hindi ang gallbladder, ngunit ang mga duct ng apdo mismo. Sa mga kaso kung saan

ang isang impeksiyon ay nangyayari, ang pamamaga ng mga duct ng apdo ay bubuo - cholangitis, kadalasang purulent cholangitis.

Ang isang malubhang komplikasyon ay obstructive jaundice, na nangyayari sa mga kaso kung saan ang isang bato ay sabay na humaharang sa karaniwang bile duct at

pancreatic duct. Sa ganitong mga kaso, ang apdo, na ginawa sa atay, ay hindi maaaring dumaloy sa duodenum.

bituka. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso ito ay bubuo matinding pamamaga pancreas, pancreatitis, at minsan pancreatic necrosis (kamatayan at

self-digestion ng pancreas), na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.

Mga diagnostic.

Sa ngayon, ang gold standard sa pag-diagnose ng gallstone disease ay ultrasound examination ng abdominal cavity. SA

sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na, ngunit kung minsan upang linawin ang diagnosis, at lalo na kapag may mga komplikasyon, ginagamit nila

computed tomography(CT), magnetic resonance imaging (MRI), spiral computed tomography (SCT), endoscopic

ultrasonography (EndoUS). Kinukumpirma ng data ng pananaliksik pagsusuri ng biochemical dugo, kung saan, kasama ang pagbuo ng obstructive jaundice,

Ang antas ng pigment ng apdo tulad ng bilirubin ay tumataas.

Paggamot ng sakit.

Ang pamantayang ginto ay upang magsagawa ng therapeutic endoscopic cholangiopancreatography (ERCP), kung saan ito ay posible na gumanap

papilotomy at pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo.

Maraming mga pagtatangka na gamutin ang sakit na ito nang konserbatibo, tulad ng therapy sa droga, iba't ibang katutubong pamamaraan, mga pagtatangkang durugin

ang mga bato (lithotripsy) na sinundan ng kanilang pag-alis ay napatunayang hindi epektibo, at sa maraming mga kaso kahit na nagbabanta sa buhay. At kung sa ilan

Sa mga kaso kung saan naganap pa rin ang isang positibong epekto, pagkaraan ng ilang oras, nabuo pa rin ang mga bato, na pinilit ang mga pasyente na bumaling

mga surgeon Kasabay nito, sa oras ng paggamot, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay may sakit na matagal na panahon, kadalasan ang sakit ay mayroon nang mga komplikasyon, at samakatuwid ay operasyon

mas mahirap gawin. Ito ay lubhang mapanganib na magreseta ng mga choleretic na gamot o katutubong pamamaraan na nagiging sanhi ng choleretic

Epekto. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pasyente ay pumupunta sa siruhano na may malubhang komplikasyon, dahil ang mga bato ay barado.

apdo ducts, nagiging sanhi ng jaundice, pancreatitis, pancreatic necrosis at iba pa.

Dahil sa patolohiya na ito, ang mga bato ay mas madalas na naroroon kapwa sa gallbladder at sa mga duct ng apdo, ang pangunahing layunin ng paggamot ay

ay pagtanggal ng gallbladder at pagtanggal ng mga bato sa mga duct ng apdo. Matapos alisin ang mga bato mula sa duct ng apdo, ipinapayong

pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy).

Ngayon, ito ang tanging pagkakataon upang maalis ang sanhi ng sakit at ibalik ang pasyente sa normal na buhay. Bago ang operasyon

siruhano dapat malaman kung may mga bato o wala sa mga duct ng apdo, na maaari lamang

bilang resulta ng detalyadong preoperative o pagsusulit.

Ang karaniwang bile duct (choledochus) ay dumadaloy sa duodenum. Sa confluence mayroong tinatawag na major duodenal papilla

bituka (utong ni Vater). Samakatuwid, ang paggamot ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagpapalawak ng lugar kung saan ang duct ay pumapasok sa bituka, i.e. putulin ang bibig nito, sa gayon

pagtaas ng diameter ng duct, na ginagawang posible para sa mga bato, na kadalasan ay medyo maliit sa laki, ngunit sa ilang

Sa mga kaso, maaari silang maabot ang mga makabuluhang sukat (hanggang sa 4-5 cm) at lumabas sa kanilang sarili na may daloy ng apdo. Ang teknolohiyang ito ay tinatawag na endoscopic

retrograde cholangiopancreatography (ERCP), na dinagdagan ng dissection ng papilla (papilosphincterotomy).

Kadalasan ang mga batong iyon na malapit ay maaaring bunutin gamit ang mga espesyal na kasangkapan nang direkta sa panahon ng pamamaraan (lithoextraction).

Ang pamamaraang ito ay mahalagang binago ang paggamot sa mga naturang pasyente, dahil upang maisagawa ito hindi mo kailangang gumawa ng anumang mga paghiwa sa tiyan.

Ang isang manipis na endoscope ay ipinasok sa bibig ng tao at ipinapasa sa duodenum. Sa tulong nito, nakikita ng endoscopic surgeon ang imahe

sa monitor. Ang endoscope ay naglalaman ng makitid na mga channel kung saan ipinapasok ang mga espesyal na ultra-tumpak na instrumento, kung saan ang

operasyon - ipinakilala ang kaibahan,Ang duct ay hinihiwa at ang mga bato ay nabunot. Ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng IV anesthesia at ginagawa

lamang sa dalubhasa s ang mga sentro ay nakaranas ng mga espesyalista, dahil ang pamamaraan ay masyadong kumplikado sa teknikal, at kung ito ay ginawa nang hindi tama

maaaring humantong sa napakaseryosokahihinatnan. Kung ang pamamaraan ay matagumpay, ang gallbladder ay tinanggal pagkatapos nito.

pantog - cholecystectomy.

Sa buong mundo, ang "gold standard" sa paggamot ng cholelithiasis ay laparoscopic cholecystectomy. Binubuo ito ng pag-alis ng apdo

bubble kasama ng mga bato gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Kaya, sa halip na isang malaking tradisyonal na paghiwa sa lukab ng tiyan, 3-4 na paghiwa hanggang 1 cm ang ginawa. Sa pamamagitan ng mga paghiwa na ito (mga butas), isang kamera ang ipinasok sa tiyan,

na nagpapadala ng imahe sa monitor, at manipis, ultra-tumpak na mga instrumento kung saan isinasagawa ang operasyon. Mga ganitong operasyon

Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang operasyon ay tumatagal sa average na hindi hihigit sa isang oras.

Ang pamamaraan na ito, sa katunayan, ay gumawa ng isang rebolusyon sa operasyon, dahil salamat sa pagpapatupad nito, ang napakaraming mga pakinabang ay lumitaw kumpara sa

gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Kaya, halimbawa, ang isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay maaaring ma-discharge na sa ika-3-4 na araw; walang malaking postoperative scar, sa halip ay mayroong

3-4 na maliliit na peklat, na natahi sa isang cosmetic stitch - isang hindi nagkakamali na cosmetic effect. Sa diskarteng ito, talaga

walang posibilidad na makapasok ang impeksyon sa lukab ng tiyan at sugat. Dahil sa maliliit na incisions halos wala

mga komplikasyon tulad ng postoperative hernia. Pain syndrome napakaliit na ang karamihan ay hindi man lang itinalagang malakas

narcotic painkiller, ngunit sapat na ang ordinaryong analgesics. Ang isa pang bentahe ay ang makabuluhang mas mababa

sikolohikaltrauma at napakaikling panahon para sa rehabilitasyon sa lipunan at paggawa ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pakinabang na ito ay humantong sa

na ang pamamaraan na ito ay nasa lahat ng dakoay kinikilala sa buong mundo bilang "Gold Standard" sa paggamot ng sakit sa gallstone.

Totoo, may mga sitwasyon kung saan hindi posible na makapasok sa mga duct ng apdo nang endoscopic; laparoscopic o tradisyonal

operasyon upang alisin ang mga bato sa mga duct. Bihirang mangyari ito, sa propesyonal na mga kamay, dahil sa anatomical features,

kawalan ng kakayahan na ipasa ang mga instrumento sa bile duct dahil sa pinsala sa tumor, halimbawa, ang ulo ng pancreas.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay sumusunod sa isang diyeta sa loob ng isang taon na naglilimita sa pagkonsumo ng mataba, pritong pagkain.

mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Ang malakas na pisikal na aktibidad ay limitado rin sa unang ilang buwan. Pagkatapos ng pagtatapos

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang isang tao ay itinuturing na malusog.