Lahat tungkol sa nevi: mga uri, sanhi, komplikasyon at paggamot ng mga moles. Giant nevi: mga tampok ng kurso ng sakit at paggamot

Ang isang higanteng nevus ay isang benign congenital pigmented neoplasm. Maaari itong mangyari sa anumang bahagi ng katawan at umabot sa malalaking sukat (higit sa 20 cm). Salamat kay hitsura ang diagnosis ng naturang lugar ay hindi mahirap. Sa kabila ng katotohanan na ang neoplasma sa una ay benign, inirerekomenda pa rin na alisin ito, dahil kabilang ito sa melanoma-mapanganib na nevi. Iyon ay, may banta na ang pigment spot ay binago sa isang malignant na anyo. Sa kabila ng mahusay na mga nagawa ng agham sa larangan ng pag-alis ng higanteng nevi, hindi laging posible na mapupuksa ang isang neoplasm (ayon sa iba't ibang dahilan). Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa napapanahong paraan nakatakdang inspeksyon sa doktor upang subaybayan ang proseso ng malignancy ng nevus.

Ang mga sanhi ng paglitaw ng isang congenital nevus ay dahil sa isang paglabag sa proseso ng pagkita ng kaibhan ng mga melanoblast, na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng prenatal sa pagitan ng 10 at 25 na linggo. Ayon sa ilang eksperto, Problema sa panganganak Ang pag-unlad ng balat ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng malalaking nunal sa katawan na nasa hustong gulang na. Ngunit karaniwang tinatanggap din na ang mga bagong nevi ay hindi lumilitaw sa edad. Hindi lang sila napansin noon at nagsimulang lumitaw lamang pagkatapos ng ilang oras.

Sa sa sandaling ito walang eksaktong impormasyon kung bakit nangyayari ang gayong karamdaman sa pag-unlad, mayroon lamang ilang mga teoretikal na pagpapalagay. Ang provocateur ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring:

• mga pagbabago sa antas ng mga sex hormone sa panahon ng pagbubuntis;
• impeksyon mga organo ng ihi buntis;
• pagkakalantad sa katawan ng umaasam na ina ng mga nakakapinsalang pathogens: radiation, Nakakalason na sangkap atbp.;
• mga pagbabago sa genetic code.

Ayon sa istatistika, ang mga malalaking nunal ay nasuri na medyo bihira, humigit-kumulang 1 kaso bawat 500,000 bagong panganak. Minsan mga pagbabago sa pathological sa balat ay pinagsama sa iba pang mga congenital na sakit.

Ang paglitaw ng isang higanteng nevus ay maaaring isa o maramihang. Ibig sabihin, malapit malaking nunal lumilitaw ang maraming maliliit na neoplasma. Ang kulay ng pigment spot ay maaaring mag-iba mula sa mapusyaw na kayumanggi hanggang itim. Bilang karagdagan, ang 1 spot ay maaaring pagsamahin ang ilang mga kulay. Ang ibabaw ng neoplasm ay hindi pantay. Sa paglipas ng panahon, mayroong isang pampalapot ng balat sa lugar ng pigment spot. Kadalasan, sa ibabaw ng isang higanteng nunal o sa mga indibidwal na seksyon nito, nagsisimula itong lumaki nang masinsinan linya ng buhok at nagbabago ang istraktura (maburol, kulugo). Ang nevus ay lumalaki nang sabay-sabay sa paglaki ng bata, ngunit medyo mas mabagal. Para sa kadahilanang ito, sa pagtatapos ng pagbibinata, maaari mong mapansin na ang lugar ay naging mas maliit kung ihahambing sa katawan.

Ang isang benign nevus ay nagpapatuloy sa buong buhay at hindi maaaring mawala nang mag-isa.

Ang panganib ng isang higanteng nevus

Ang pangunahing panganib na puno ng isang malaking pigmented spot ay ang pagkabulok nito sa melanoma. Sa kabila ng katotohanan na ang malignant form ay nangyayari sa humigit-kumulang 13% ng lahat ng mga tao na may ganitong patolohiya, ang banta ng naturang pagkabulok ay palaging nananatiling may kaugnayan.

Ang pinsala sa bahaging ito ng katawan ay maaaring mag-ambag sa malignancy. Posibleng makapinsala sa isang nevus hindi lamang mekanikal. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng pagkakalantad ng kemikal o radiation. Hindi dapat isama na ang sinag ng araw (ultraviolet) ay pumapasok sobra negatibong nakakaapekto rin sa kondisyon ng neoplasma sa balat.

Ang pagbabago ng isang nunal mula sa isang benign hanggang sa isang malignant na nevus ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit kapag pinindot ang pigment spot;
• pagtaas sa laki ng neoplasma;
• pangangati sa apektadong lugar;
• pagbabago sa tabas at kulay ng nevus;
• ang hitsura ng mga erosive na lugar at crust sa ibabaw ng neoplasm;
• pagdurugo ng pagguho.

Ang isang hindi palaging nasugatan na nevus, halimbawa, bilang resulta ng pagkahulog, ay nagiging melanoma. Ngunit kung ito ay nasira, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor.

Sa proseso ng mga aktibidad sa sambahayan, ang balat ng tao ay sumasailalim sa alitan at microcracks. Kahit na ang maliit na pinsala ay maaaring magsilbi bilang isang impetus para sa pagtagos ng impeksiyon, na maaaring humantong sa pamamaga ng nevus. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang balat sa lugar ng neoplasma ay nagiging sensitibo sa pagpindot. Ang pamumula ng mga dermis ay sinusunod kasama ang tabas ng lugar. Ang tuktok na layer ay nagsisimulang mag-alis at matuklap.

Kung ang bagong nevi ay aktibong nagsimulang lumitaw sa katawan, sa tabi ng isang malaking congenital neoplasm, kung gayon ito ay isang senyas din na ang ilang mga pagbabago ay nagsimulang maganap sa katawan, at marahil ay hindi para sa mas mahusay.

Anumang mga pagbabago, hindi alintana kung nagkaroon ng nakaraang pinsala o malaking nunal sa katawan mismo ay nagsimulang magbago, kumakatawan mapanganib na sintomas na nangangailangan ng medikal na payo.

Mga paraan ng pag-alis ng Nevus

Ang paggamot sa nevi ay binubuo sa kanilang kumpletong pagtanggal. Ang pamamaraang ito inirerekomenda para sa paghawak maagang pagkabata, dahil palaging may posibilidad na ang isang neoplasm ay bumagsak sa isang malignant. Bilang karagdagan, dahil sa ang katunayan na ang nevus ay maaaring tumaas sa laki, ang pag-alis nito sa paglipas ng panahon ay maaaring maging mahirap.

Kung ang isang nevus ay nasuri sa katawan ng isang bata, ang paggamot ay inireseta batay sa pangkalahatang mga tagapagpahiwatig kalusugan, ang laki ng neoplasma, ang lugar ng lokalisasyon nito at iba pa indibidwal na mga tampok. Minsan, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang paggamot ng isang nevus sa pamamagitan ng pag-alis ay imposible. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay kumukuha ng isang mapagmasid na posisyon.

Matapos alisin ang neoplasma mula sa balat, ang pasyente ay maaaring italaga ng isang kapansanan.

Bago mapupuksa ang isang malaking lugar ng edad, ito ay isinasagawa kumpletong mga diagnostic. Ang nevus ay tinanggal sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong lugar na may pagkuha ng ilang milimetro malusog na balat, na pumapalibot sa neoplasma sa isang bilog. Minsan ang operasyon ay hindi maaaring isagawa sa 1 yugto, iyon ay, ang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan. Bilang isang patakaran, ang ganitong problema ay nangyayari kapag mayroong isang malaking apektadong lugar ng balat.

Pagkatapos ng excision biyolohikal na materyal dapat ipadala sa pagsusuri sa histological.

Ang bahagi ng katawan na nasugatan bilang resulta interbensyon sa kirurhiko sarado na may skin grafting. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang paglipat ng donor o sariling balat na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan. makabagong gamot nagsasagawa rin ng pagpapalit ng mga depekto sa balat ng mga artipisyal na lumaki na kultura ng sarili nitong mga selula ng epidermis.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng pamamaraan ay bihira. Malaki ang nakasalalay sa lugar kung saan isinagawa ang pagtanggal, propesyonal na mga katangian surgeon at pagsunod sa lahat ng rekomendasyong medikal. Ang proseso ng pagbabalik ng hitsura ng isang nunal sa katawan ay posible kung ang lahat ng mga selula ng nevus ay hindi tinanggal sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, nananatili ang posibilidad na ang isang dating benign mole ay nabago sa isang malignant na anyo.

Ito ay likas benign neoplasm balat, na isang malaking pigment spot (higit sa 20 cm), kung minsan ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng paa o puno ng kahoy. Dahil sa katangiang hitsura, ang diagnosis ng naturang nevus ay hindi mahirap. Ang isang higanteng pigmented nevus ay kabilang sa melanoma-mapanganib na nevi, kaya't kanais-nais ang pag-alis nito. Gayunpaman, dahil sa malaking sukat, hindi ito laging posible. Ang mga pasyente na may hindi naalis na nevus ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang dermato-oncologist para sa napapanahong pagsusuri ang simula ng kanyang malignant transformation.

Ang hitsura ng isang higanteng pigmented nevus ay dahil sa isang paglabag sa proseso ng pagkita ng kaibhan ng mga melanoblast na nangyayari sa fetus sa panahon mula ika-10 hanggang ika-25 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine nito. Ang dalas ng kapanganakan ng isang bata na may tulad na nevus ay 1 sa 500 libong mga bagong silang. Gayunpaman, ayon sa ilang mga ulat, ang isang higanteng nevus ay nangyayari sa 1-2% ng populasyon ng mundo. Ang sakit ay maaaring kasama ng iba congenital anomalya hal. may hydrocephalus, Recklinghausen neurofibromatosis, epilepsy, pangunahing melanoma malambot na shell utak.

Mga sintomas ng isang higanteng pigmented nevus

Ang isang higanteng pigmented nevus, dahil sa napakalaking sukat nito, ay madalas na sumasakop sa buong anatomical na mga rehiyon. Maaari itong matatagpuan sa puno ng kahoy, limbs, leeg o ulo. Sa pamamagitan ng simetriko na pag-aayos nito, ang isang larawan na kahawig ng isang vest ay lumilitaw sa katawan, at isang kwelyo ay lumilitaw sa leeg. Marahil isang kumbinasyon ng isang higanteng nevus na may maraming maliliit na nevi, na karaniwang matatagpuan sa ilang distansya mula dito.

Ang ibabaw ng higanteng nevus ay hindi pantay, ang kulay ay maaaring mag-iba mula sa kulay abo at kayumanggi hanggang itim. Sa paglipas ng panahon, mayroong isang pampalapot ng balat ng apektadong lugar at nadagdagan ang pigmentation. Kung saan iba't ibang lugar nevus ay maaaring magkaroon ng ibang kulay. Ang ibabaw ng nevus ay nagiging heterogenous, bumpy at warty. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang buhok sa ilang mga lugar ng nevus. Dahil ang higanteng pigmented nevus ay dahan-dahang lumalaki, habang lumalaki ang bata, mayroong isang kamag-anak na pagbaba sa laki ng nevus. Sa pagtatapos ng pagbibinata, mayroong isang pagbawas sa pigmentation ng nevus at ang pagtigil ng pampalapot nito.

Tulad ng ibang congenital nevi, ang higanteng pigmented nevus ay nananatili sa balat ng may-ari nito sa buong buhay niya. Ang ganitong mga nevi ay nagpapatuloy kahit na sa isang napaka-advanced na edad, kapag mayroong isang unti-unting pagkawala ng lahat ng nakuha nevi.

Mga komplikasyon ng higanteng pigmented nevus

Ang pangunahing komplikasyon ng isang higanteng nevus ay ang malignancy at pagbabagong-anyo nito sa melanoma. Ang prosesong ito ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang talamak o paulit-ulit na traumatikong epekto sa nevus: mekanikal, radiation (kabilang ang sikat ng araw), kemikal.

Ang paglipat mula sa isang higanteng pigmented nevus patungo sa melanoma ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ayon sa iba't ibang data, nangyayari ito sa 2-13% ng mga kaso. Sa pagbabago ng isang nevus sa melanoma, ito ay nabanggit pinabilis na paglaki, mga pagbabago sa hugis at kulay, pagdurugo, ang hitsura ng mga pagguho at mga crust sa ibabaw.

Diagnosis ng isang higanteng pigmented nevus

Maaaring masuri ang higanteng pigmented nevus katangiang hitsura at ang katotohanan ng pagkakaroon ng isang nevus sa balat mula sa kapanganakan. Karagdagang Pananaliksik ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pagbabago ng isang nevus sa melanoma. Kadalasan, ang dermatoscopy at siascopic na pagsusuri ay ginagamit para sa layuning ito, na nagpapahintulot sa pag-aaral ng istraktura at mga gilid ng nevus sa ilalim ng 10-30-fold magnification. Sa tulong ng dermatoscopy para sa pagpaplano ng operasyon, tumpak na kahulugan mga hangganan ng nevus.

Ang histological na larawan ng isang higanteng pigmented nevus, tulad ng iba pang congenital pigmented nevi, ay nailalarawan sa kawalan ng melanocytes sa papillary dermis at isang pagtaas sa kanilang nilalaman sa basal layer ng epidermis. Ang mga selula ng Nevus ay matatagpuan sa mas mababang mga layer ng dermis, subcutaneous adipose tissue at mga appendage ng balat: mga duct ng pawis at sebaceous glands, mga follicle ng buhok. Sa higanteng nevus pigmentosa, ang mga selula ng nevus ay sumasalakay din sa mga kalamnan, buto, at meninges.

Paggamot ng isang higanteng pigmented nevus

Sa kabila ng malaking sukat ng nevus at kamusmusan mga pasyente Ang pinakamahusay na paraan ang paggamot nito ay pagtanggal. Ang ganitong mga taktika sa paggamot ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng higanteng nevus malignancy, na maaaring mangyari kasing aga ng unang taon ng buhay. Ang desisyon sa operasyon ay ginawa nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang lokasyon at laki ng nevus, ang edad at kalusugan ng pasyente, ang antas ng posibleng kapansanan bilang resulta ng operasyon, atbp. Kung ang operasyon ay ipinagpaliban, pagkatapos ay ang Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang oncologist na may mga pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang quarter.

Ang kirurhiko paggamot ng isang higanteng pigmented nevus ay isinasagawa nang magkasama ng mga dermato-oncologist at mga plastic surgeon. Binubuo ito sa kumpletong pagtanggal ng nevus na may pagkuha ng 0.5 cm ng malusog na balat na matatagpuan sa hangganan kasama nito. Kung ang laki at lokasyon ng nevus ay hindi pinapayagan itong maalis kaagad, itinanghal na pagtanggal. inalis ang materyal sa panahon ng operasyon walang sablay sumasailalim sa pagsusuri sa histological. Ang malalaking depekto sa balat na nagreresulta mula sa operasyon ay nangangailangan ng pagsasara sa pamamagitan ng skin grafting. Maaaring gawin ang plastic sa pamamagitan ng libreng skin grafting o autodermoplasty na may paglipat ng sariling mga flap ng balat sa mga vascular anastomoses. Para sa pagsasara ng plastik ng depekto, ginagamit din ang teknolohiya ng artipisyal na paglilinang ng mga kultura ng sariling mga selula ng epidermis sa mga sintetikong analogue ng dermis.

At meron din kami

Kahulugan. Congenital benign melanocytic nevi, na sa mga bagong silang at maliliit na bata ay nagkakahalaga ng 5% o higit pa sa ibabaw ng katawan, at may pagdadalaga may sukat na 20 cm o sumasakop sa buong anatomikal na rehiyon o karamihan nito.
Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang higanteng congenital nevi ay mga hamartoma na mayroong neuroectodermal na pinagmulan at isang kumplikadong istraktura.

Mga elemento ng pantal ng isang higanteng congenital nevus. Isang plaka na nakataas sa antas ng balat. Ang mga satellite nevuse ay madalas na matatagpuan sa paligid ng pangunahing sugat. Nasira ang pattern ng balat. Sa ibabaw ng nevus, madalas na matatagpuan ang mga node at papules at, bilang panuntunan, magaspang, maitim na buhok. Ang hugis ay bilog, hugis-itlog o kakaiba. Ang mga hangganan ay pantay at regular o hindi pantay.

Kulay. Kadalasan darkly pigmented.

Palpation. Karaniwan itong may malambot na texture.

Lokalisasyon ng isang higanteng congenital nevus. Symmetrical o one-sided sa anumang bahagi ng balat, na sumasakop sa malalaking lugar.

Klinikal differential diagnosis . Walang mga diagnostic na paghihirap dahil sa karaniwan klinikal na larawan. Sa isang bahagyang pagtaas ng plaka sa itaas ng antas ng balat, ito ay naiiba mula sa Becker's nevus, na nangyayari sa pagkabata o mamaya. Bilang karagdagan, madalas na may mas maraming buhok sa ibabaw nito kaysa sa isang congenital melanocytic nevus.

Kurso at pagbabala ng higanteng congenital nevus. Ang ilang mga publikasyon ay nagsasaad na ang mga melanoma (cutaneous o intraorgan) ay nabubuo sa halos 5% ng mga pasyente na may higanteng nevi. Bilang karagdagan, humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa unang ilang taon ng buhay o sa loob ng unang 10 taon ng buhay. Ayon sa iba pang data, sa buong buhay, ang malignant transformation sa skin melanoma ay nangyayari sa 1/3 ng mga pasyente na may higanteng congenital nevi.

Sa unang 20 taon ng buhay na may panganib na 6.3%. Kung ang nevi ay naisalokal sa ulo at gulugod, ang magnetic resonance imaging ay dapat gawin upang ibukod ang mga pasyente mga sugat sa neurological. Habang ginagawa itong pag aaral sa 43 mga pasyente na may ipinahiwatig na mga lokalisasyon, ang mga sugat sa CNS ay nakita sa 7 kaso: mga sugat meninges, cerebellar astrocytoma, cyst. Sa mga ito, 6 na pasyente ang nagkaroon ng mga pathological neurological na sintomas sa unang 18 buwan ng buhay.

Sa lokasyon ng mga higante sa lugar mas mababang paa't kamay posible na bumuo sa ilalim ng mga ito pagkasayang ng subcutaneous fatty tissue nang walang mga pagbabago sa buto at tissue ng kalamnan. Mayroong mga publikasyon sa kumbinasyon ng isang higanteng nevus sa mga bagong silang na may sugat sa inunan sa isang babaeng nasa panganganak.

Paggamot ng isang higanteng congenital nevus. Maipapayo na alisin ang higanteng congenital nevi sa lalong madaling panahon, dahil ang panganib ng pagbuo ng melanoma ay mataas kahit na sa unang 3-5 taon ng buhay ng pasyente. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang oncologist surgeon sa tulong ng excision at pagwawasto ng plastik. Gayunpaman, madalas na hindi posible na isagawa ang operasyon dahil sa laki at / o lokasyon ng pigmented formation.

Mayroong isang opinyon tungkol sa posibilidad ng paggamit ng dermabrasion sa pag-alis ng higanteng nevi. Gayunpaman, mas madalas na pinaniniwalaan na ang pagmamanipula na ito at iba pang mga interbensyon ay maaaring higit pang pukawin ang pag-unlad ng melanoma ng balat.

Ang higanteng pigmented nevus ay kadalasang isang congenital neoplasm. Ito ay inuri bilang meleanomodangerous. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay benign. Ang natatanging tampok nito ay ang kahanga-hangang laki nito. pangunahing tampok, na taglay ng isang higanteng nevus, ay medyo tumaas na laki ng neoplasma. Nangyayari na maraming iba pang mga paglaki ang lilitaw sa tabi nito, naiiba sa isang malaking nevus sa kanilang hitsura, hugis at sukat. Ang mga ito ay naisalokal sa ibabaw na katabi nito.

Ang higanteng pigmented nevus ay naiiba sa iba pang mga neoplasma hindi lamang sa hitsura, kundi pati na rin sa kulay. Ang ibabaw nito ay hindi pantay, na may mga tubercle. Nag-iiba ang kulay mula grey hanggang ganap na itim. Sa edad, ang neoplasm ay nagiging mas puspos ng kulay, na tumagos nang malalim sa mga tisyu. Maaari ring lumitaw ang mga buhok dito.

Ang pagbibinata ay isang kritikal na panahon para sa neoplasma. Ito ay pagkatapos na ang pagbaba nito ay napansin, ang proseso ng pampalapot ay humihinto at kahit na ang antas ng pigmentation ay bumababa.

Ang mga paboritong lugar ng ganitong uri ng nevus ay:

• mga armas;
• binti;
• katawan ng tao;
• ulo.

Sa kaso ng isang simetriko na pag-aayos, ang mga neoplasma ay maaaring biswal na kahawig ng isang vest o kwelyo. Dahil sa ang katunayan na ang neoplasma na ito ay congenital, hindi ito nawawala sa buong buhay, hindi katulad ng maliliit na nakuha na paglago.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang isang pigmented malaking nevus ay madalas na hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na mga problema. Kasabay nito, maaari itong humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon, kabilang sa mga pinaka-mapanganib na kung saan ay ang pagkabulok ng isang neoplasm sa isang malignant. Ang pagbabago nito sa melanoma ay posible dahil sa maraming mga kadahilanan:

• pinsala sa build-up o simple masamang pasa ang apektadong lugar;
• pag-iilaw ng isang neoplasm, at parehong solar at radiation ay pantay na mapanganib;
• lahat ng uri ng pinsala sa kemikal.

Ang proseso ng pagbabago ay hindi nakasalalay sa edad ng pasyente mismo. Ang panganib ng gayong muling pagsilang ay pareho sa mga bata at matatanda. Ayon sa istatistika, ang prosesong ito ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente. Nasuri ang mutation panlabas na mga palatandaan, kung saan:

• pagbabago ng kulay;
• pagtaas sa laki;
• dumudugo;
• ang pagbuo ng mga ulser dito.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Dahil sa hitsura nito, ang isang higanteng mabuhok na pigmented nevus ay medyo madaling masuri. Hindi magiging mahirap para sa isang doktor na gumawa ng gayong pagsusuri kahit na makatarungan ipinanganak na bata. Ngunit kabilang sa mga tungkulin ng isang dermatologist ay ang pagpapasiya kung gaano kalaki ang panganib ng pagkabulok nito sa melanoma. Para sa layuning ito, ang mga pag-aaral tulad ng skiascopy at dermatoscopy ay isinasagawa. Sa tulong ng mga pamamaraan na ito, nagiging posible na pag-aralan ang neoplasma sa ilalim ng mataas na pagpapalaki. Dahil dito, ang build-up ay pinag-aaralan sa mas maraming detalye hangga't maaari at ito ay nagiging kilala tungkol sa estado ng istraktura at gilid. Kung kinakailangan ang isang operasyon, napakahalagang malaman nang eksakto ang tungkol sa mga hangganan ng nevus na ito.

Kung pinag-uusapan natin ang histological na larawan, kung gayon, tulad ng sa kaso ng iba pang mga congenital neoplasms, mayroong kakulangan ng mga melanocytes sa papillary layer ng epithelium at isang makabuluhang pagtaas sa kanilang bilang sa basal layer. Ang mga selula ng Nevus ay nakikita sa mas mababang mga layer ng balat, pati na rin sa mataba na tisyu sa ilalim ng balat at mga appendage (mga duct ng pawis, sebaceous glands, mga follicle ng buhok). Ang isang higanteng pigmented nevus ay maaaring makaapekto sa parehong kalamnan at mga tisyu ng buto, at maging ang mga shell ng utak.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng naturang mga neoplasma ay isang paglabag sa proseso ng pag-unlad sa loob ng sinapupunan. Madalas itong nangyayari sa pagitan ng dalawa at kalahating linggo ng pagbubuntis at hanggang anim na buwan. Upang pukawin ang hitsura ng naturang paglago bilang isang congenital nevus, isang kasalukuyang impeksiyon na nakakaapekto genitourinary system at patolohiya ng balat. Nakakaapekto rin sa ganitong uri ng pagkamaramdamin sa neoplasms Nakakalason na sangkap at nakakalason na epekto sa panahon ng panganganak.

Ang mga salungat na kadahilanan ay palaging ang mga epekto ng radiation at ultraviolet radiation sa katawan.

Ang panganib ng naturang nevus ay tumataas nang maraming beses kung ang buntis ay naninigarilyo o gumagamit mga inuming may alkohol. Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa nutrisyon, dahil ang paggamit ng mga produkto na naglalaman ng mga preservatives at dyes ay nag-aambag din sa katotohanan na ang isang higanteng pigmented nevus ay lumilitaw sa isang bagong panganak. Ang nilalaman ng mga GMO sa mga produkto ay dapat na hindi kasama.

Paggamot

Neoplasm na lumitaw sa katawan Malaki Mayroon itong katangian kanyang paggamot. Sa mga bata, ito ay bumaba lamang sa pagmamasid sa mga pagpapakita ng paglaki. Hindi inirerekumenda na excise ang pigmented na elemento. Sa paglipas ng panahon, ito ay direktang magdedepende sa paglaki ng neoplasma at iba pang mga pagbabagong nagaganap kasama nito.

Ayon sa karamihan ng mga eksperto, ang pagpapatupad espesyal na paggamot at ang aktwal na pag-alis ng build-up ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang banta ng pag-unlad nito sa malignant na tumor umabot sa maximum.

Ang pangunahing tanda ng prosesong ito ay ang masinsinang paglaki ng nevus. Kabilang sa mga senyales, na nakababahala rin, mayroong pagbabago sa istraktura at kulay. Kung ang isang higanteng pigmented nevus ay nagsimulang magdulot ng pagkabalisa, pangangati, pananakit, likido o dugo ay inilabas mula dito, ito ay isang direktang tagapagpahiwatig para sa isang agarang medikal na konsultasyon.

Dahil sa ang katunayan na ang mga neoplasma na ito ay nakakaapekto sa malalaking lugar ng balat at, hindi bababa sa bahagyang napapailalim sa mekanikal na stress, ay hindi sinasadyang nasugatan, ang kanilang paggamot ay hindi isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa kaso ng iba pang nevi.

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga doktor, ang hair nevus ay hindi dapat sumailalim sa karagdagang trauma sa panahon ng paggamot nito. Mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng mga pamamaraan na nagpapahiwatig ng pag-alis gamit mga kemikal na sangkap. Kabilang sa mga contraindications ay cryotherapy, electrocoagulation at lahat ng uri ng cauterizing na paraan ng pagtanggal.

Ang pagtanggal lamang na may scalpel ay pinahihintulutan, ngunit ginagamit din ito sa mga pambihirang kaso.

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Hindi lamang ang focus mismo ay inalis, kundi pati na rin ang malapit na malusog na bahagi ng balat. Ang lapad ng lugar ng pagkuha na ito ay halos limang milimetro. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang proseso ng mutation. Ang prosesong ito ay may problema lamang dahil sa napakalaking laki ng neoplasma. Iyon ang dahilan kung bakit ang operasyon ng excision ay isinasagawa sa maraming yugto.

Ang proseso ay hindi dapat magdulot ng gulat at takot sa karagdagang pagkakapilat ng tissue. Matapos maisagawa ang isang kumpletong pagtanggal, ipinag-uutos na isagawa at Plastic surgery. Dahil sa ang katunayan na ito ay kasalukuyang kaugalian na gamitin mga materyales sa tahi na hindi naglalantad sa balat sa pinsala at ang operasyon ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran aesthetic na operasyon, ang mga peklat sa katawan ay halos hindi nakikita.

Ang bahagi ng excised area ay dapat ipadala para sa kasunod na pagsusuri sa histological. Ang prosesong ito ay sapat na mahalaga upang makagawa ng isang hula tungkol sa reaksyon ng katawan sa bahaging iyon ng katawan, na sumasailalim sa surgical intervention.

Mga hakbang sa pag-iwas

Hindi posible na maiwasan ang hitsura ng naturang mga paglaki. Ngunit sa parehong oras, ang panganib ng pagbuo ng melanoma ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas:

1. Epekto sinag ng araw sa apektadong lugar ay dapat panatilihin sa isang minimum. Ang mas matindi ultraviolet radiation, mga paksa parang mga mutation ng cell. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang mga paso na lumilitaw dahil sa matagal na pagkakalantad sa araw. Ang epektong ito ay nakapipinsala at para sa ganap malusog na tao na walang neoplasms. Para sa mga may kahit napakaliit na nunal sa kanilang mga katawan, mahigpit na inirerekomenda na itago ang mga ito sa ilalim ng damit o idikit lamang ang mga ito gamit ang adhesive tape.
2. Ang tuyong balat ay nangangailangan ng kahalumigmigan. Ang pagkatuyo ng balat ay maaari ding maging sanhi ng pagbabago ng paglaki sa isang malignant. Inirerekomenda ng mga doktor ang patuloy na paggamit ng mga cream na may moisturizing effect. Upang pumili ng talagang mataas ang kalidad at mabisang lunas dapat kang kumunsulta sa isang dermatologist.
3. Lahat ng sakit balat dapat isagawa sa isang napapanahong paraan. Sa ngayon, marami sa mga sakit na ito ay maaaring makapukaw ng pagkabulok ng neoplasma. Sa mga pagpapakita tulad ng pantal, pangangati, pamumula at pagbabalat, ang konsultasyon sa isang espesyalista ay sapilitan.
4. Iwasan ang mekanikal na pinsala. Ang isang neoplasma na naisalokal sa mga bahagi ng katawan na madaling kapitan ng pinsala ay dapat alisin. Sa sistematikong pinsala, lumilitaw ang pamamaga, na maaaring humantong sa kanser sa balat.
5. Ang pagkakalantad sa mga carcinogens ay hindi kasama. Ang mga kemikal na compound ay maaari ring humantong sa mutation. Ang contact ng apektadong lugar ay dapat na protektado hangga't maaari mula sa epekto na ito. Ang paninigarilyo ay isa ring panganib na kadahilanan.
6. Systematic na pagmamasid ng isang espesyalista. Kahit na ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay sinusunod, ipinag-uutos na sumailalim sa pagsusuri ng isang oncologist at isang dermatologist. Ang dalas ng naturang mga pamamaraan ay hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Kung ang ganoong pangangailangan ay lumitaw, ipahayag ng doktor ang kanyang opinyon tungkol sa mas madalas na pagsusuri.

Mga Pagtataya

Ang Nevi ng iba't ibang bilang higante ay congenital at sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling benign sa buong buhay. Ngunit kahit na may ganitong kanais-nais na mga istatistika, dapat silang patuloy na subaybayan. Sa kaunting pagbabago sa kanilang kulay, sukat o istraktura, kinakailangan ang isang medikal na konsultasyon.

Ang pag-alis ng naturang mga neoplasma ay posible lamang sa pamamagitan ng classical excision na may scalpel. Sa kasong ito, ang isang pamamaraan ay hindi sapat dahil sa ang katunayan na ang paglago ay may kahanga-hangang laki.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang proseso bilang pagkabulok sa melanoma, lahat mga hakbang sa pag-iwas. Sa kasong ito, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay magiging kanais-nais.

Ang salitang "oncology" ay nakakatakot sa bawat tao, ngunit hindi palaging binigay na salita ay maaaring mangahulugan ng tumor na mapanganib sa kalusugan. Dapat pansinin na halos bawat isa sa atin ay may mga nunal, at maaari rin silang isaalang-alang, sa ilang mga lawak, oncology. Kadalasan, ang pigmented nevi ng balat ay matatagpuan sa ating balat, o, kung tawagin din sila, mga moles o spot.

Ano ang isang nevus?

Ang terminong "pigmented nevus" ay karaniwang nauunawaan bilang benign na edukasyon sa balat, na binubuo pangunahin ng mga melanocytes - mga cell na naglalaman ng pigment na "melanin" sa kanilang komposisyon. Ang pormasyon na ito ay tinatawag na benign dahil wastong pag-iingat lampas sa lugar ng balat kung saan naka-localize ang nevus, hinding-hindi ito magiging malignant na tumor na maaaring kumalat sa buong katawan at magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan.

Ang congenital nevi ay kadalasang lumilitaw dahil sa ang katunayan na sa panahon ng embryonic ay may bahagyang muling pamamahagi ng mga precursor ng melanocyte, at ang ilan sa kanila ay tumira sa balat. Ang ilan sa kanila ay umuunlad sa buong buhay. Karaniwan ang pigmented nevi ay matatagpuan sa kapal ng balat at hindi tumaas sa itaas nito, may makinis na malambot na ibabaw at malinaw na mga hangganan. Ang pigmented nevi ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng balat, gayunpaman, ang mga ito ay pangunahing lumilitaw sa mga limbs at likod.

Mga uri ng nevi

marami naman iba't ibang klasipikasyon nevi. Una sa lahat, maaari silang hatiin ayon sa laki:

• maliit na nevi, ang laki nito ay mula 0.5 hanggang isa at kalahating sentimetro;
• medium nevi hanggang sa 10 sentimetro ang laki;
• malaking nevi - higit sa 10 sentimetro;
• higanteng pigmented nevus. Ang ganitong mga nevi tumagal ng lubos malaking lugar katawan (limb o higit pa), bihira - kalahati ng mukha o leeg.

Morphologically, ilang mga form ay nakikilala pekas sa pagtanda:

• asul na nevus;
• limitadong melanosis Dubrey;
• pigmented borderline nevus;
• nevus ng Ota;
• intradermal pigmented nevus, atbp.

Ang isang tampok ng bawat isa sa mga pormasyong ito ay ang kanilang istraktura, lokasyon sa balat, mga tampok na morphological, pati na rin ang kakayahang mag-degenerate (malignancy at pagbabagong-anyo sa melanoma). Ang lahat ng mga ito ay kondisyon na itinuturing na precancerous na mga sakit, at iilan lamang ang melanoma-mapanganib at may kakayahang metastasis.

Bilang karagdagan, posible na makilala ang mga naturang anyo bilang isang pigmented nevus, isang melanocytic nevus, isang halo-halong nevus (depende sa kung ano ang nabuo sa pamamagitan ng - melanocytes o melanin na inilabas na pigment).

Pag-uuri ng nevi ayon sa ICD-10

Ayon sa International Classification of Diseases (ICD), ang pigmented nevus ay maaaring hatiin ayon sa lokalisasyon nito. Sa partikular, ang mga hiwalay na klase ay inilalaan para sa kanila (halimbawa, D22) at mga uri, tulad ng, halimbawa, 78.1 at KYu82.5.

Sa pag-uuri, mayroong isang dibisyon ng nevi sa melanoform (D22 na may kahulugan ng apektadong lugar - ang takipmata, tainga, iba pang bahagi ng mukha, anit, puno ng kahoy, itaas at mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang isang nevus ng hindi natukoy na etiology ), non-tumor nevi (I78.1 maliban sa ilang mga anyo, kabilang ang klase D22), congenital non-tumor nevus. Bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang kurso at katangian. Ang paggamot na ginamit para sa kanila ay iba rin nang radikal - ang ilan ay dapat alisin lamang sa pamamagitan ng operasyon, ang iba - sa ilalim ng impluwensya pisikal na pamamaraan at ang iba ay hindi ginagamot.

Ang nasabing dibisyon ay nilikha upang matukoy ang panganib ng malignancy at mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Mga palatandaan ng malignancy

Minsan maaaring mangyari na ang isang nevus ay nabago sa melanoma. Karaniwan itong nabubuo sa kaso ng pinsala sa nevus. Ang mga predisposing factor para dito ay ang malaking sukat ng nevus, lokasyon sa mga bukas na lugar ng katawan, pati na rin sa mga natural na fold (nasugatan bilang isang resulta ng isang hiwa, matagal na alitan - kung ang nevus ay matatagpuan, halimbawa, sa kwelyo zone, sa paa). Kasabay nito, nagsisimula itong sumailalim sa mga pagbabago sa husay - ang kulay ng birthmark ay nagbabago mula sa kayumanggi hanggang sa matinding itim, ang lugar mismo ay nagsisimulang tumaas sa ibabaw ng balat, upang dumugo.

Ang mga hangganan ng lugar ay nagiging malabo, malabo, at ang lugar mismo ay nagsisimula nang mabilis na lumaki sa mga gilid. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang ibabaw ng nevus ay maaaring magsimulang masaktan, lumilitaw ang pangangati, tingling sa lugar na ito. Kung lumitaw ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas sa itaas, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang oncologist.

Isang grupo ng melanoma na mapanganib na nevi

Gaya ng nabanggit, hindi lahat ng nevi ay sumasailalim sa muling pagsilang. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na grupo ng mga kumpol ng pigment, na nagiging malignant sa halos 100% ng mga kaso. Kabilang dito ang borderline pigment nevus (matatagpuan sa hangganan ng epidermis at dermis, madaling masira), asul na nevus (may katangiang kulay, bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat, higit sa lahat ay lumilitaw sa mga Asyano), Ota nevus (mukhang itim. at maasul na mga spot , na matatagpuan higit sa lahat sa mukha), isang higanteng mabalahibong pigmented nevus (congenital, naipakita na sa mga bata, ay may masinsinang paglago na may kaugnayan sa paglaki ng sanggol). Ang diagnosis ng mga nevi na ito ay karaniwang hindi mahirap, ngunit ang paggamot ay hindi palaging simple at nangangailangan ng masusing paunang pagsusuri.

Ang lahat ng mga nevi na ito, kapag sila ay nakita, kailangan agarang paggamot, dahil sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri at paggamot, sila ay nagiging melanoma.

Diagnosis ng pigmented neoplasms

Kung ang mga naturang neoplasma ay napansin sa ibabaw ng katawan (lalo na kung sila ay lumitaw sa panahon ng maikling panahon) ay dapat humingi kaagad ng medikal na payo. Siya ay obligadong humirang ng isang tiyak na listahan mga hakbang sa diagnostic upang matukoy ang anyo ng proseso ng pathological.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pangkalahatang inspeksyon, kung saan maaari nang ipalagay ng oncologist ang uri at antas ng panganib tanda ng kapanganakan at tukuyin ang susunod na hakbang ng pagkilos.

Kung may umiiyak o pana-panahong nagsisimulang dumugo ang mantsa, dapat kunin ang mga pamunas mula sa ibabaw ng mantsa. Mahigpit na ipinagbabawal na kumuha ng biopsy, dahil ito ay isang kadahilanan na predisposing sa malignancy.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, maaari kang gumamit ng pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor (para sa melanoma, ang mga pangkat ng mga tumor marker gaya ng TA90 at SU100 ay tipikal), o suriin ang ibabaw ng lugar sa ilalim ng luminescent microscope.

Mga paraan ng paggamot para sa nevi

Ano ang gagawin kung biglang maikling panahon Nakabuo ka na ba ng pigmented nevus sa ibabaw ng iyong balat? Maaari itong ituring bilang sa pamamagitan ng operasyon, at sa tulong ng ilang iba pang manipulasyon.

Kung ang nevus ay maliit at walang mga pagbabago na naobserbahan sa bahagi nito, ang isa ay maaaring makulong ang sarili sa karaniwang pagmamasid na may maingat na paghihiwalay ng lugar mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan at ultraviolet radiation.

Naunang inilapat paggamot sa droga nevi - ginamit ang mga hormonal ointment, ngunit hindi sila nagbigay ng ninanais na epekto at nag-ambag lamang sa pag-unlad ng proseso (dahil madalas nilang inis ang ibabaw ng lugar at nagsisilbing isang trigger upang ilunsad ang malignancy nito).

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista sa paggamot ng mga pasyente na may oncological formations, ang kalamangan ay kasalukuyang ibinibigay sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Mga karagdagang paraan ay hindi ginagamit sa paggamot ng oncology, ngunit nagaganap lamang sa prophylactic na pag-alis ng nevi.

Operasyon

Kung mayroon ka pa ring pigmented nevus, ito ay pinakamahusay na alisin ito, tulad ng nabanggit na, surgically.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pigmented spot ay excised sa loob ng malusog na mga tisyu (upang maiwasan ang pag-ulit, dahil mga selula ng tumor; ang indentation mula sa pigment spot ay karaniwang mga 5 sentimetro). Kinakailangan na magsagawa ng masusing hemostasis na may kontrol, dahil ang mga cell ng age spot ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo, na lilikha ng mga kondisyon para sa metastasis. Pagkatapos alisin ang lugar ng balat, ang isang masusing paggamot ay isinasagawa. sugat sa operasyon(para maalis ang nevus cells na maaaring manatili sa sugat). Pagkatapos nito, ang sugat ay tahiin ng aseptic sutures at maghihilom sa loob ng isang linggo o dalawa.

Ang posibilidad ng pag-ulit (sa kawalan ng metastasis) ay minimal. Mataas na porsyento ng normal na paglipat postoperative period at pagbawi. Kinakailangan na kumunsulta sa isang pediatric oncologist kung ang isang pigmented nevus ay nabuo sa isang bata, dahil ang operasyon ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng mga bata.

Mga karagdagang pamamaraan para sa pag-alis ng pigmented nevi

Bukod sa interbensyon sa kirurhiko, mayroong ilan karagdagang mga pamamaraan na makakatulong sa pagtanggal ng pigment nevus. Ang pag-alis nito ay isinasagawa gamit ang cryodestruction, electrocoagulation at ang paggamit ng laser.

Ang cryodestruction ay kinabibilangan ng paggamit ng lokal na pagyeyelo (gamit ang likidong nitrogen) at kasunod na pag-alis ng mga nasirang tissue.

Sa panahon ng electrocoagulation, ang lugar ng pigment spot ay na-cauterized electric shock, na nagiging sanhi ng intradermal coagulation ng mga molekula ng protina. Pagkatapos nito, ang nasirang lugar ng tissue ay aalisin. plus ang pamamaraang ito ay anemia (dahil sa sealing ng mga daluyan ng dugo) at minimal na panganib pagpasok sa daloy ng dugo ng mga melanocytes at mga selula ng tumor.

Ang laser ay isa sa mga pinakabagong inobasyon sa pagtanggal ng mga age spot. Ang operasyon ay walang sakit, hindi nangangailangan ng paggamit ng anesthesia at hemostasis. Ang mga melanocytes ay napinsala ng infrared laser radiation (mga proseso ng peroxidation na nagdudulot ng pinsala sa mga organel), pagkatapos nito ay nasisipsip.

Pamamahala ng mga pasyente na may hindi maoperahan na pigmented lesyon

Minsan nangyayari na ang pigment nevus ay nagiging malignant at nagsisimulang mag-metastasis. Kung napalampas mo ang simula ng kanyang muling pagsilang at simulan ang proseso, maaari mong dalhin ang pasyente sa isang estado ng kawalan ng kakayahang magamit. Bilang karagdagan, ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon ay maaaring depende sa edad ng pasyente at sa kanyang estado ng kalusugan (ang operasyon ay kontraindikado para sa mga matatanda, pati na rin para sa mga taong nasa isang estado ng decompensation). mga sakit sa cardiovascular). Ang operasyon ay hindi ginagawa sa mga taong tumanggi sa operasyon, gayundin sa mga taong ang operasyon ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan (halimbawa, mga taong may immunodeficiency).

Ang ganitong mga tao ay napapailalim sa konserbatibo nagpapakilalang paggamot sa paggamit ng analgesics, anti-inflammatory drugs, pati na rin ang hypercoagulants. Upang maibsan ang kondisyon, maaari kang gumamit ng ilang physiotherapy. Ang paggamot ay kinukumpleto ng pampakalma, pati na rin ang mga light cytostatics (maliban sa mga may immunodeficiency).

Pag-iwas sa pag-unlad at pagkasira ng pigmented neoplasms

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga bagong age spot at maiwasan ang mga ito na maging isang malignant na tumor, isang hanay ng ilang mga hakbang ang dapat gamitin upang makatulong na panatilihin ang mga ito sa isang medyo matatag na estado.

Una sa lahat, dapat na iwasan ang sobrang insolation. Ultra-violet ray pukawin ang pag-activate ng melanin at pagbuo ng mga melanocytes. Sa labis na insolation, posible ang pagkabulok ng lugar, pati na rin ang pagbuo ng mga bago. Para sa proteksyon, maaari kang gumamit ng mga espesyal na proteksiyon na cream, ngunit dapat itong ilapat nang maingat, sinusubukan na hindi makapinsala sa plaka.

Protektahan ang mga mantsa mula sa pinsala

Ang mga nevuse na naisalokal sa mga bukas na lugar ay inirerekomenda na takpan ng damit. Yaong mga neoplasma na naka-localize sa mga lugar nadagdagan ang traumatismo, inirerekumenda na alisin ang mga ito bago sila ma-trauma.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagtanggi na bisitahin ang mga solarium, dahil nag-aambag din sila sa pag-unlad ng melanoma. Ito ay lalong mapanganib para sa mga wala pang 28 taong gulang.

Dapat bang tanggalin ang data ng edukasyon?

Malamang na ang lahat ay nagtanong ng parehong tanong. Para sa ilan, ang mga nevi na ito ay ganap na ligtas at ang panganib ng kanilang pagtubo ay minimal. Para sa iba (lalo na sa mga may genetic predisposition) ang panganib ng pagkabulok ng lugar sa melanoma ay napakataas, at ang isang hindi napapanahong desisyon sa paggamot ay maaaring nakamamatay.

Samakatuwid, ang tanong ng pag-alis ng bawat nevus ay pulos indibidwal. Kung handa ka nang kunin ang panganib ng operasyon, pinakamahusay na alisin ito at kalimutan ang tungkol sa pagkakaroon nito. Kung handa ka nang ipagsapalaran ang iyong kalusugan at hindi hawakan ang nevus - nasa iyo, ngunit sa medikal na punto pangitain, mas mabuting pangalagaan ang iyong kalusugan nang maaga at alisin ang maliit, ngunit napakabigat na pormasyon na ito, upang hindi pagsisihan ang iyong desisyon sa bandang huli.