Ana görevler, bilişsel psikolojinin yöntemleri.

FOTOĞRAF Getty Images

Anksiyete ve depresyon, bozukluklar yeme davranışı ve fobiler, çiftlerdeki sorunlar ve iletişim - bilişsel davranışçı terapinin cevaplamayı üstlendiği soruların listesi yıldan yıla büyümeye devam ediyor. Bu, psikolojinin evrensel bir "tüm kapıların anahtarını", tüm hastalıklara çare bulduğu anlamına mı geliyor? Yoksa bu tür terapinin avantajları biraz abartılıyor mu? Hadi anlamaya çalışalım.

Ruhunuzu tekrar yerine koyun

Başlangıçta davranışçılık vardı. Bu, davranış biliminin adıdır (bu nedenle bilişsel davranışçı terapinin ikinci adı - bilişsel davranışçı terapi veya kısaca BDT). Davranışçılık bayrağını yükselten ilk kişi, yirminci yüzyılın başında Amerikalı psikolog John Watson'du. Onun teorisi, Avrupa'nın Freudyen psikanalize duyduğu hayranlığa bir yanıttı. Psikanalizin doğuşu, karamsarlığın, çökmekte olan ruh hallerinin ve dünyanın sonunun beklendiği bir döneme denk geldi. Bu aynı zamanda, ana sorunlarımızın kaynağının zihnin dışında, bilinçdışında olduğunu ve bu nedenle onlarla baş etmenin son derece zor olduğunu savunan Freud'un öğretilerine de yansıdı. Amerikan yaklaşımı ise tam tersine, bir miktar basitleştirmeyi, sağlıklı pratikliği ve iyimserliği varsayıyordu. John Watson, insan davranışına, dış uyaranlara nasıl tepki verdiğimize odaklanmamız gerektiğine inanıyordu. Ve - bu reaksiyonları iyileştirmek için çalışın. Ancak bu yaklaşım yalnızca Amerika'da başarılı olmadı. Davranışçılığın babalarından biri, 1936 yılına kadar refleksler üzerine yaptığı araştırmalarla Nobel Ödülü alan Rus fizyolog Ivan Petrovich Pavlov'dur.

Dış uyaran ile ona verilen tepki arasında çok önemli bir otorite vardır; aslında tepki veren kişinin kendisidir. Daha doğrusu bilinci

Davranışçılığın basitlik arzusuyla bebeği banyo suyuyla birlikte dışarı attığı - esasen kişiyi bir dizi tepkiye indirgediği ve ruhu bu şekilde devre dışı bıraktığı - kısa sürede anlaşıldı. Ve bilimsel düşünce harekete geçti ters yön. 1950-1960'larda psikologlar Albert Ellis ve Aaron Beck, haklı olarak dış uyaran ile ona verilen tepki arasında çok önemli bir otoritenin - aslında tepki veren kişinin kendisinin - bulunduğunu belirterek "ruhunu yerine geri getirdiler". Daha doğrusu bilinci. Eğer psikanaliz büyük sorunların kökenlerini bizim için erişilemez olan bilinçdışına yerleştiriyorsa, o zaman Beck ve Ellis şunu öne sürdü: Hakkında konuşuyoruz yanlış “bilişler” hakkında – bilinç hataları. Bunları bulmak kolay olmasa da bilinçdışının karanlık derinliklerine nüfuz etmekten çok daha kolaydır. Aaron Beck ve Albert Ellis'in çalışmaları bugün bilişsel davranışçı terapinin temeli olarak kabul ediliyor.

Bilinç hataları

Bilinç hataları farklı olabilir. Biri basit örnekler– herhangi bir olayı kişisel olarak sizinle ilgili olarak görme eğilimi. Diyelim ki patronunuz bugün üzgündü ve sizi dişlerini gıcırdatarak karşıladı. "Benden nefret ediyor ve muhtemelen beni kovmak üzere" bu durumda oldukça tipik bir tepkidir. Ancak bu mutlaka doğru değildir. Bilmediğimiz durumları dikkate almıyoruz. Ya patronun çocuğu hasta olursa? Ya karısıyla kavga ederse? Yoksa hissedarlarla yapılan bir toplantıda eleştirildiniz mi? Ancak elbette patronun size gerçekten karşı bir şeyler beslemesi ihtimali de göz ardı edilemez. Ancak bu durumda bile “Ne dehşet, her şey kayboldu” diye tekrarlamak da bir bilinç hatasıdır. Kendinize, bu durumda bir şeyleri değiştirip değiştiremeyeceğinizi ve mevcut işinizden ayrılmanın ne gibi faydalar getirebileceğini sormak çok daha verimli olacaktır.

Bilinç yanılgılarından biri de tüm olayları kişisel olarak bizimle ilgili olarak algılama eğilimidir.

Bu örnek, ebeveynlerimizin yatak odasının kapısının arkasında olup biten gizemi anlamaya çalışmayan, ancak belirli bir durumu anlamaya yardımcı olan BDT'nin "kapsamını" açıkça göstermektedir. Ve bu yaklaşımın çok etkili olduğu ortaya çıktı: Psikoterapist Yakov Kochetkov, "Başka hiçbir psikoterapi türünün bu kadar bilimsel bir kanıt temeli yoktur" diye vurguluyor. Psikolog Stefan G. Hofmann'ın BDT yöntemlerinin etkililiğini destekleyen bir çalışmasına atıfta bulunuyor: 1: Her biri sırasıyla yüzlerce yayını inceleyen 269 makalenin geniş ölçekli analizi.

Verimlilik Maliyetleri

“Bilişsel-davranışçı psikoterapi ve psikanaliz geleneksel olarak iki ana yön olarak kabul edilir modern psikoterapi. Bu nedenle Almanya'da psikoterapist olarak sigorta ofisleri aracılığıyla ödeme hakkına sahip bir devlet sertifikası alabilmeniz için, basit Eğitim onlardan biri. Gestalt terapisi, psikodrama, sistemik aile psikoterapisi, popülaritelerine rağmen hala yalnızca ek uzmanlık türleri olarak kabul ediliyor," diye belirtiyor psikologlar Alla Kholmogorova ve Natalya Garanyan 2. Hemen hemen tüm gelişmiş ülkelerde, sigortacılar için psikoterapötik yardım ve bilişsel davranışçı psikoterapi neredeyse eşanlamlıdır. Sigorta şirketleri için temel argüman bilimsel olarak kanıtlanmış etkinliktir, geniş aralık uygulama ve nispeten kısa tedavi süresi.

Son durumla ilgili Komik hikaye. Aaron Beck, BDT uygulamaya başladığında neredeyse iflas ettiğini söyledi. Geleneksel olarak psikoterapi uzun zaman alıyordu, ancak sadece birkaç seanstan sonra birçok danışan Aaron Beck'e sorunlarının başarılı bir şekilde çözüldüğünü ve bu nedenle daha fazla çalışmanın bir anlamı olmadığını söyledi. Bir psikoterapistin kazancı keskin bir şekilde düştü.

Bilişsel psikoterapist David Clark'a sorular

Bilişsel davranışçı terapinin öncülerinden biri olarak kabul ediliyorsunuz. Hangi yolu izledi?

Çok fazla gelişme sağlayabildiğimizi düşünüyorum. Terapinin etkinliğini ölçmek için sistemi geliştirdik ve hangi bileşenlerin en önemli olduğunu anlayabildik. BDT'nin kapsamını genişletmek mümkündü; sonuçta başlangıçta yalnızca depresyonla çalışmanın bir yöntemi olarak düşünülüyordu.

Bu terapi yetkililer ve sigorta şirketleri için ekonomik açıdan caziptir; nispeten kısa bir süreç gözle görülür bir etki sağlar. Müşterilere faydaları nelerdir?

Tam olarak aynı! Hızlı bir şekilde olumlu sonuçlar verir ve uzun yıllar terapiste gitmek için para harcamaktan kaçınmanızı sağlar. Birçok durumda 5-6 seansın gözle görülür bir etki için yeterli olduğunu hayal edin. Üstelik çoğu zaman en önemli değişiklikler terapötik çalışmanın başlangıcında meydana gelir. Bu, örneğin depresyon ve bazı durumlarda anksiyete bozuklukları için geçerlidir. Bu durum işin bittiği anlamına gelmez ancak hasta çok kısa sürede rahatlama yaşamaya başlar ve bu son derece önemlidir. Genel olarak BDT çok odaklanmış bir terapidir. Genel olarak durumu iyileştirme hedefini belirlemez; belirli bir müşterinin stres, depresyon veya başka bir şey gibi belirli sorunlarıyla çalışır.

BDT yöntemini kullanarak çalışan bir terapist nasıl seçilir?

Sertifikalı, uluslararası kabul görmüş bir eğitim programını tamamlamış birini bulun. Üstelik süpervizyon sağlayan da: Bir terapistin deneyimli bir meslektaşla çalışması. Sadece kitap okuyup hazır olduğunuza karar vererek terapist olamazsınız. Araştırmamız denetimli terapistlerin çok daha başarılı olduğunu gösteriyor. BDT uygulamaya başlayan Rus meslektaşları, Rusya'da denetimden geçemedikleri için düzenli olarak Batı'ya seyahat etmek zorunda kalıyorlardı. Ama artık en iyileri kendileri denetçi olmaya ve yöntemimizin yayılmasına yardımcı olmaya hazır.

Kullanım metodu

CBT kursunun süresi değişebilir. Alla Kholmogorova ve Natalya Garanyan, "Hem kısa vadeli (anksiyete bozukluklarının tedavisinde 15-20 seans) hem de uzun vadeli (kişilik bozuklukları durumunda 1-2 yıl) kullanılıyor" diye belirtiyor. Ancak ortalama olarak bu, örneğin klasik psikanaliz kursundan önemli ölçüde daha azdır. Bu sadece artı olarak değil, eksi olarak da algılanabilir.

BDT genellikle yüzeysel olmakla suçlanıyor ve onu hastalığın nedenlerine değinmeden semptomları hafifleten bir ağrı kesici hapına benzetiyor. Yakov Kochetkov, "Modern bilişsel terapi semptomlarla çalışmakla başlar" diye açıklıyor. – Ancak köklü inançlarla çalışmak da büyük bir rol oynuyor. Onlarla uzun yıllar çalışmanın gerekli olduğunu düşünmüyoruz. Olağan kurs iki hafta değil, 15-20 toplantıdır. Ve kursun yaklaşık yarısı semptomlarla çalışmak, yarısı da nedenlerle çalışmak. Ayrıca semptomlarla çalışmak aynı zamanda derinlere yerleşmiş inançları da etkiliyor.”

Maruz bırakma yöntemi, danışanın sorunların kaynağı olan faktörlere kontrollü olarak maruz bırakılmasından oluşur.

Bu arada bu çalışma sadece terapistle yapılan görüşmeleri değil, aynı zamanda maruz bırakma yöntemini de içeriyor. Sorunların kaynağı olarak hizmet eden faktörlerin müşteri üzerindeki kontrollü etkisinden oluşur. Örneğin, bir kişinin yükseklik korkusu varsa, terapi sırasında yüksek bir binanın balkonuna birden fazla kez tırmanması gerekecektir. İlk önce bir terapistle birlikte, sonra bağımsız olarak ve her seferinde daha yüksek bir kata.

Görünüşe göre başka bir efsane, terapinin adından kaynaklanıyor: bilinçle çalıştığı için, terapist, empati göstermeyen ve kişisel ilişkileri neyin ilgilendirdiğini anlayamayan rasyonel bir koçtur. Bu doğru değil. Örneğin Almanya'da çiftlere yönelik bilişsel terapi, bir devlet programı statüsüne sahip olacak kadar etkili olarak kabul edilmektedir.

Fobilerin tedavisinde yüksekliğe maruz kalma kullanılır: gerçekte veya bilgisayar simülasyonu kullanılarak FOTOĞRAF Getty Images

Birçok yöntem bir arada

Yakov Kochetkov, "BDT evrensel değildir, diğer psikoterapi yöntemlerinin yerini almaz veya bunların yerine geçmez" diyor. “Daha ziyade, diğer yöntemlerin bulgularını başarılı bir şekilde temel alıyor ve her seferinde bunların etkinliğini bilimsel araştırmalarla test ediyor.”

BDT bir değil birçok terapidir. Ve bugün hemen hemen her bozukluğa yönelik BDT yöntemleri mevcut. Örneğin şema terapi kişilik bozuklukları için icat edildi. “BDT artık psikoz vakalarında başarıyla kullanılıyor ve bipolar bozukluklar, Yakov Kochetkov'a devam ediyor. – Alıntılanan fikirler var psikodinamik terapi. Ve son zamanlarda yetkili dergi The Lancet, ilaç almayı reddeden şizofreni hastalarında BDT kullanımı hakkında bir makale yayınladı. Bu durumda bile bu yöntem iyi sonuçlar veriyor.”

Bütün bunlar, BDT'nin sonunda kendisini “1 Numaralı psikoterapi” olarak kabul ettirdiği anlamına gelmiyor. Pek çok eleştirmeni var. Ancak belirli bir durumda hızlı yardıma ihtiyaç duyulursa, bu durumda 10 uzmandan 9'u Batı ülkeleri Bilişsel davranışçı bir psikoterapistle iletişime geçmenizi önerecektir.

1 S. Hofmann ve ark. "Bilişsel Davranışçı Terapinin Etkinliği: Meta-analizlerin Gözden Geçirilmesi." 31.07.2012 tarihli Bilişsel Terapi ve Araştırma dergisinde çevrimiçi yayın.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Bilişsel-davranışçı psikoterapi” (“Modern psikoterapinin ana yönleri” koleksiyonunda, Cogito Center, 2000).

Günümüzde herhangi bir psikolojik sorunun düzeltilmesi en çok kullanılan yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmektedir. farklı teknikler. En ilerici ve etkili olanlardan biri bilişsel davranışçı psikoterapidir (CBT). Bu tekniğin nasıl çalıştığını, nelerden oluştuğunu ve hangi durumlarda en etkili olduğunu anlayalım.

Bilişsel yaklaşım, tüm psikolojik sorunların kişinin kendi düşünce ve inançlarından kaynaklandığı varsayımına dayanmaktadır.

Bilişsel-davranışçı psikoterapi, 20. yüzyılın ortalarında ortaya çıkan ve bugün her geçen gün geliştirilmekte olan bir yöndür. BDT'nin temeli geçerken hata yapmanın insan doğasında olduğu görüşüdür. hayat yolu. Bu nedenle herhangi bir bilgi, kişinin zihinsel veya davranışsal aktivitesinde belirli değişikliklere neden olabilir. Durum, belirli duyguların gelişmesine katkıda bulunan düşüncelerin ortaya çıkmasına neden olur ve bunlar zaten belirli bir durumda davranışın temeli haline gelir. Davranış daha sonra yeni bir durum yaratır ve döngü tekrarlanır.

Çarpıcı bir örnek, bir kişinin iflasına ve güçsüzlüğüne güvendiği bir durum olabilir. Her birinde zor durum bu duyguları yaşar, tedirgin olur, umutsuzluğa kapılır ve bunun sonucunda karar vermekten kaçınmaya çalışır ve arzularını gerçekleştiremez. Genellikle nevrozların ve diğerlerinin nedeni benzer sorunlar kişisel bir çatışma haline gelir. Bilişsel-davranışçı psikoterapi, mevcut durumun asıl kaynağının, hastanın depresyonunun ve deneyimlerinin belirlenmesine ve ardından sorunun çözülmesine yardımcı olur. Kişi olumsuz davranış ve düşünce kalıplarını değiştirme becerisinin farkına varır ve bu hem duygusal hem de fiziksel durumuna olumlu etki yapar.

Kişilerarası çatışma bunlardan biridir. ortak nedenler psikolojik sorunların ortaya çıkması

CBT'nin birkaç hedefi vardır:

• nöropsikotik bir bozukluğun belirtilerini durdurmak ve kalıcı olarak kurtulmak;
• hastalığın tekrarlama olasılığını minimuma indirmek;
• reçeteli ilaçların etkinliğini artırmaya yardımcı olmak;
• olumsuz ve hatalı düşünce ve davranış kalıplarını, tutumları ortadan kaldırmak;
• Kişilerarası etkileşim sorunlarını çözer.

Bilişsel davranışçı terapi çok çeşitli bozukluklar ve psikolojik problemler için etkilidir. Ancak çoğu zaman hastanın alması gerektiğinde kullanılır. hızlı yardım ve kısa süreli tedavi.

Örneğin, BDT yeme davranışındaki sapmalar, uyuşturucu ve alkolle ilgili sorunlar, duyguları dizginleyememe ve yaşayamama, depresyon, depresyon, artan kaygı, çeşitli fobiler ve korkular.

Bilişsel davranışçı psikoterapinin kullanımına kontrendikasyonlar yalnızca ilaç kullanımını ve diğer düzenleyici eylemleri gerektiren ve hastanın, sevdiklerinin ve diğerlerinin yaşamını ve sağlığını ciddi şekilde tehdit eden ciddi zihinsel bozukluklar olabilir.

Uzmanlar, bilişsel-davranışçı psikoterapinin hangi yaşta kullanıldığını tam olarak söyleyemezler çünkü bu parametre, duruma ve doktorun seçtiği hastayla çalışma yöntemlerine bağlı olarak değişecektir. Ancak gerekirse bu tür seanslar ve teşhisler hem çocukluk hem de ergenlik döneminde mümkündür.

BDT'nin ağır ruhsal bozukluklarda kullanılması kabul edilemez; bunun için özel ilaçlar kullanılıyor

Aşağıdaki faktörler bilişsel davranışçı psikoterapinin temel ilkeleri olarak kabul edilir:

1. Bir kişinin problem hakkındaki farkındalığı.
2. Alternatif bir eylem ve eylem modelinin oluşturulması.
3. Yeni düşünme kalıplarını pekiştirmek ve bunları günlük yaşamda test etmek.

Böyle bir tedavinin sonucundan her iki tarafın da sorumlu olduğunu unutmamak önemlidir: doktor ve hasta. Maksimum etkiyi elde etmemizi ve bir kişinin hayatını önemli ölçüde iyileştirmemizi ve onu yeni bir seviyeye taşımamızı sağlayacak olan, onların iyi koordine edilmiş çalışmalarıdır.

Tekniğin avantajları

Bilişsel davranışçı psikoterapinin temel avantajı, hastanın yaşamının tüm alanlarını etkileyen gözle görülür bir sonuç olarak düşünülebilir. Uzman, bir kişinin duygularını, duygularını ve davranışlarını olumsuz yönde etkileyen tutum ve düşüncelerin tam olarak ne olduğunu bulur, bunları eleştirel olarak algılamaya ve analiz etmeye yardımcı olur ve ardından olumsuz stereotipleri olumlu olanlarla değiştirmeyi öğrenir.

Geliştirilen becerilere dayanarak hasta, belirli durumlara verilen tepkiyi ve hastanın bunlara ilişkin algısını düzelten ve davranışı değiştiren yeni bir düşünme biçimi yaratır. Bilişsel davranışçı terapi, kişinin kendisine ve sevdiklerine rahatsızlık ve acı vermesine neden olan birçok sorundan kurtulmaya yardımcı olur. Örneğin bu şekilde alkol ve uyuşturucu bağımlılığıyla, bazı fobilerle, korkularla başa çıkabilir, utangaçlık ve kararsızlıkla baş edebilirsiniz. Kursun süresi çoğunlukla çok uzun değildir - yaklaşık 3-4 ay. Bazen önemli ölçüde daha uzun sürebilir, ancak her durumda özel durum bu sorun bireysel olarak çözülür.

Bilişsel davranışçı terapi, kişinin endişeleri ve korkularıyla başa çıkmasına yardımcı olur

Bilişsel davranışçı terapinin yalnızca hastanın kendisi değişmeye karar verdiğinde ve bir uzmana güvenmeye ve onunla çalışmaya hazır olduğunda olumlu bir etkiye sahip olduğunu hatırlamak önemlidir. Diğer durumlarda ve özellikle zor durumlarda zihinsel hastalıkörneğin şizofrenide bu teknik kullanılmaz.

Terapi türleri

Bilişsel davranışçı psikoterapi yöntemleri hastanın özel durumuna ve sorununa göre değişir ve belirli bir hedefe yöneliktir. Bir uzman için asıl önemli olan hastanın sorununun kökenine inmek, kişiye olumlu düşünmeyi ve böyle bir durumda nasıl davranılacağını öğretmektir. Bilişsel davranışçı psikoterapinin en sık kullanılan yöntemleri şunlardır:

1. Kişinin belirsizlik ve korku yaşadığı bilişsel psikoterapi, yaşamı bir dizi başarısızlık olarak algılar. Uzman aynı zamanda hastanın kendisine karşı olumlu bir tutum geliştirmesine, kendisini tüm eksiklikleriyle kabul etmesine, güç ve umut kazanmasına yardımcı olacaktır.
2. Karşılıklı engelleme. Tüm olumsuz duygular ve seans sırasında duyguların yerini daha olumlu duygular alır. Bu nedenle insan davranışları ve yaşamı üzerinde bu kadar olumsuz bir etki yaratmayı bırakırlar. Örneğin korku ve öfkenin yerini rahatlama alır.
3. Rasyonel-duygusal psikoterapi. Aynı zamanda uzman, kişinin tüm düşünce ve eylemlerin yaşamın gerçekleriyle bağdaştırılması gerektiği gerçeğini anlamasına yardımcı olur. Gerçekleştirilemeyen rüyalar ise depresyona ve nevroza giden yoldur.
4. Oto kontrol. Bu teknikle çalışırken kişinin belirli durumlardaki tepkileri ve davranışları pekiştirilir. Bu yöntem, motivasyonsuz saldırganlık patlamaları ve diğer uygunsuz tepkiler için işe yarar.
5. “Musluğu durdur” tekniği ve kaygı kontrolü. Aynı zamanda kişinin kendisi de olumsuz düşünce ve eylemlerine “Dur” diyor.
6. Gevşeme. Bu teknik, hastayı tamamen rahatlatmak, bir uzmanla güvene dayalı bir ilişki oluşturmak ve daha verimli çalışma sağlamak için sıklıkla diğer tekniklerle birlikte kullanılır.
7. Kendi kendine talimatlar. Bu teknik, kendisi için bir dizi görev oluşturmak ve bunları bağımsız olarak olumlu bir şekilde çözmekten oluşur.
8. İç gözlem. Aynı zamanda sorunun kaynağının ve olumsuz duyguların izlenmesine yardımcı olacak bir günlük tutulabilir.
9. Tehdit edici sonuçların araştırılması ve analizi. Olumsuz düşünceleri olan bir kişi, durumun gelişmesinin beklenen sonuçlarına bağlı olarak bunları olumlu düşüncelere dönüştürür.
10. Avantajları ve dezavantajları bulmak için bir yöntem. Hastanın kendisi veya bir uzmanla birlikte durumu ve içindeki duygularını analiz eder, tüm avantaj ve dezavantajları analiz eder, olumlu sonuçlar çıkarır veya sorunu çözmenin yollarını arar.
11. Paradoksal niyet. Bu teknik, Avusturyalı psikiyatrist Viktor Frankl tarafından geliştirilmiş olup, hastanın korku verici ya da problemli bir durumu duygularında tekrar tekrar yaşamasının istenmesi ve bunun tersinin yapılması esasına dayanmaktadır. Örneğin uykuya dalmaktan korkuyorsa, doktor bunu yapmaya çalışmamayı, mümkün olduğunca uyanık kalmayı tavsiye eder. Bu durumda kişi bir süre sonra uykuyla ilişkili olumsuz duyguları deneyimlemeyi bırakır.

Bu tür bilişsel davranışçı terapilerden bazıları bağımsız olarak veya bir uzmanla yapılan seansın ardından ev ödevi olarak yapılabilir. Ve diğer yöntemlerle çalışırken, bir doktorun yardımı ve varlığı olmadan yapamazsınız.

Kendini gözlemleme bir tür bilişsel davranışçı psikoterapi olarak kabul edilir

Bilişsel Davranışçı Psikoterapi Teknikleri

Bilişsel davranışçı psikoterapi teknikleri çeşitlendirilebilir. İşte en sık kullanılanlar:

• hastanın düşüncelerini, duygularını ve onlardan önceki durumları ve ayrıca gün içindeki heyecan verici her şeyi yazacağı bir günlük tutmak;
• Doktorun yönlendirici sorular sorarak hastanın stereotiplerini olumlu yönde değiştirmeye yardımcı olduğu yeniden çerçeveleme;
• Doktorun edebi karakterler ve mevcut durumdaki eylemleri hakkında konuştuğunda ve belirli örnekler verdiğinde edebiyattan örnekler;
• ampirik yol, bir uzmanın bir kişiye hayattaki belirli çözümleri denemesi için çeşitli yollar sunduğu ve onu olumlu düşünmeye yönlendirdiği;
• bir kişi "barikatların diğer tarafında" durmaya ve çatışma durumu yaşadığı kişi gibi hissetmeye davet edildiğinde rol değişikliği;
• öfke, korku, kahkaha gibi duyguların uyandırılması;
• Bir kişinin seçimlerinin sonuçlarının olumlu hayal gücü ve analizi.

Aaron Beck'in psikoterapisi

Aaron Beck- nevrotik depresyondan muzdarip insanları muayene eden ve gözlemleyen ve bu tür insanlarda depresyon ve çeşitli nevrozların geliştiği sonucuna varan Amerikalı bir psikoterapist:

• olumlu duygular getirse bile, şu anda olup biten her şeye olumsuz bakmak;
• Bir kişi geleceği hayal ederken yalnızca olumsuz olayları hayal ettiğinde, bir şeyi değiştirme konusunda güçsüzlük ve umutsuzluk hissine sahip olmak;
• düşük benlik saygısı ve azalmış öz saygıdan muzdariptir.

En çok Aaron Beck kullanıldı farklı yöntemler. Hepsinde hem uzmandan hem de hastadan belirli bir sorunun tespit edilmesi amaçlanıyor ve daha sonra kişinin belirli nitelikleri düzeltilmeden bu sorunlara çözüm aranıyordu.

Aaron Beck - seçkin bir Amerikalı psikoterapist, bilişsel psikoterapinin yaratıcısı

Beck'in kişilik bozuklukları ve diğer sorunlara yönelik bilişsel davranışçı terapisinde, hasta ve terapist, hastanın olumsuz yargılarının ve stereotiplerinin deneysel olarak test edilmesinde işbirliği yapar ve seansın kendisi bunlara yönelik bir dizi soru ve yanıttan oluşur. Soruların her biri hastanın sorunu anlamasını, anlamasını ve çözmenin yollarını bulmasını teşvik etmeyi amaçlamaktadır. Kişi ayrıca, bir doktorla birlikte veya bağımsız olarak gerekli bilgileri toplayıp pratikte test ederek, yıkıcı davranışlarının ve zihinsel mesajlarının nereye gittiğini anlamaya başlar. Kısaca Aaron Beck'e göre bilişsel davranışçı psikoterapi, olumsuz düşünceleri zamanında tespit etmenizi, tüm artılarını ve eksilerini bulmanızı ve davranış biçiminizi olumlu sonuçlar verecek şekilde değiştirmenizi sağlayan bir eğitim veya yapılandırılmış bir eğitimdir.

Seans sırasında ne olur?

Tedavi sonuçlarında uygun uzmanın seçimi büyük önem taşımaktadır. Doktorun faaliyetine izin veren diploma ve belgelere sahip olması gerekir. Daha sonra iki taraf arasında, oturumların ayrıntıları, süresi ve miktarı, toplantı koşulları ve zamanı da dahil olmak üzere tüm ana noktaları belirten bir sözleşme imzalanır.

Terapi seansı lisanslı bir profesyonel tarafından yürütülmelidir

Bu belge aynı zamanda bilişsel davranışçı terapinin ana hedeflerini ve mümkünse istenen sonucu da belirtir. Terapinin süresi kısa süreli (bir saatlik 15 seans) veya daha uzun (bir saatlik 40 seanstan fazla) olabilir. Teşhisi tamamladıktan ve hastayı tanıdıktan sonra doktor, onunla çalışmak ve konsültasyon toplantılarının zamanlaması için bireysel bir plan hazırlar.

Gördüğünüz gibi, psikoterapinin bilişsel-davranışsal yönündeki bir uzmanın asıl görevi sadece hastayı izlemek ve sorunun kökenlerini bulmak değil, aynı zamanda mevcut durum hakkındaki fikrinizi kişinin kendisine açıklamak, onun yeni zihinsel ve davranışsal stereotipleri anlamasına ve oluşturmasına yardımcı olmak. Bu tür psikoterapinin etkisini arttırmak ve sonucu pekiştirmek için doktor hastaya özel egzersizler ve "ev ödevi" verebilir, hastanın bağımsız olarak olumlu yönde daha fazla hareket etmesine ve gelişmesine yardımcı olabilecek çeşitli teknikler kullanabilir.

Bilişsel davranışçı terapi, hastaların davranışlarını etkileyen duygu ve düşüncelerin farkına varmalarına yardımcı olan bir tedavi türüdür. Bağımlılık, fobiler, anksiyete ve depresyon gibi çok çeşitli durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Günümüzde oldukça popüler hale gelen davranış terapisi genellikle kısa süreli olup öncelikle belirli bir sorunu olan kişilere yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Tedavide danışanlar, davranışlarını olumsuz yönde etkileyen endişeli veya yıkıcı düşünce kalıplarını değiştirmeyi ve tanımlamayı öğrenirler.

Kökenler

Bilişsel ya da popüler psikanaliz taraftarlarının çeşitli insan biliş ve davranış modellerini incelemeye yönelmesini sağlayan şey neydi?

1879 yılında Leipzig Üniversitesi'nde psikolojik araştırmalara yönelik ilk resmi laboratuvarı kuran kişi, deneysel psikolojinin kurucusu olarak kabul edilir. Ancak o zaman deneysel psikoloji olarak kabul edilen şeyin günümüzün deneysel psikolojisinden çok uzak olduğunu belirtmekte fayda var. Ayrıca günümüz psikoterapisinin, görünüşünü dünya çapında tanınan Sigmund Freud'un eserlerine borçlu olduğu bilinmektedir.

Aynı zamanda, çok az kişi uygulamalı ve deneysel psikolojinin Amerika Birleşik Devletleri'ndeki gelişmeleri için verimli bir zemin bulduğunu biliyor. Aslında Sigmund Freud'un 1911'de buraya gelişinden sonra psikanaliz önde gelen psikiyatristleri bile şaşırtmayı başardı. Öyle ki birkaç yıl içinde ülkedeki psikiyatristlerin yaklaşık %95'i psikanaliz alanında nasıl çalışılacağı konusunda eğitim aldı.

ABD'de psikoterapi konusundaki bu tekel 1970'lere kadar devam etmiş, Eski Dünya'nın uzman çevrelerinde ise 10 yıl daha varlığını sürdürmüştür. Psikanalizin, İkinci Dünya Savaşı sonrasında toplumun taleplerindeki çeşitli değişikliklere cevap verme ve bunu “iyileştirme” yeteneği açısından krizinin 1950'lerde başladığını belirtmekte fayda var. Bu dönemde alternatifler doğdu ve bunların arasında en önemli rol elbette bilişsel davranışçı terapiydi. O zamanlar çok az insan kendi başına egzersiz yapmaya cesaret edebiliyordu.

Müdahale ve analiz araçlarından memnun olmayan psikanalistlerin katkıları sayesinde dünyanın farklı yerlerinde hızla ortaya çıkan akılcı-duygusal-davranışçı terapi, kısa sürede tüm Avrupa'ya yayıldı. Kısa sürede danışanların çeşitli sorunlarına etkili çözüm sağlayabilecek bir tedavi yöntemi olarak kendine yer edinmiştir.

J.B. Watson'ın davranışçılık ve davranışçı terapinin kullanımına ilişkin çalışmasının yayınlanmasının üzerinden elli yıl geçti; ancak bu tarihten sonra psikoterapinin çalışma alanları arasında yerini aldı. Ancak daha sonraki gelişimi hızlandırılmış bir hızda gerçekleşti. Buydu basit sebep: Bilimsel düşünceye dayanan diğer teknikler gibi, aşağıdaki makalede alıştırmaları verilen bilişsel davranışçı terapi de değişime açık kalmış, diğer tekniklerle bütünleşmiş ve özümsenmiştir.

Psikolojide ve diğer bilimsel alanlarda yapılan araştırmaların sonuçlarını özümsedi. Bu durum yeni müdahale ve analiz biçimlerinin ortaya çıkmasına yol açmıştır.

Bilinen psikodinamik terapiden radikal bir değişimle karakterize edilen bu 1. nesil terapiyi, kısa sürede bir dizi "yenilik" takip etti. Daha önce unutulmuş bilişsel yönleri zaten hesaba kattılar. Bilişsel ve davranışçı terapinin bu birleşimi, bilişsel davranışçı terapi olarak da bilinen yeni nesil davranışsal terapidir. Bugün hâlâ öğretilmeye devam ediliyor.

Gelişimi halen devam ediyor, halihazırda 3. nesil terapiye ait olan yeni tedavi yöntemleri ortaya çıkıyor.

Bilişsel Davranışçı Terapi: Temeller

Temel kavram, duygu ve düşüncelerimizin insan davranışını şekillendirmede önemli bir rol oynadığını öne sürüyor. Bu nedenle pist kazaları, uçak kazaları ve diğer hava felaketleri hakkında çok fazla düşünen bir kişi, çeşitli hava araçlarıyla seyahat etmekten kaçınabilir. Bu terapinin amacının hastalara çevrelerindeki dünyanın her yönünü kontrol edemeyeceklerini ancak bu dünyaya dair kendi yorumlarının ve onunla etkileşimlerinin tam kontrolünü ellerine alabileceklerini öğretmek olduğunu belirtmekte fayda var.

Son zamanlarda bilişsel davranışçı terapi tek başına giderek daha fazla kullanılmaya başlandı. Bu tip Tedavi genellikle fazla zaman almaz, bu nedenle diğer terapi türlerine göre daha erişilebilir olduğu düşünülür. Etkinliği ampirik olarak kanıtlanmıştır: uzmanlar, hastaların çeşitli tezahürlerdeki uygunsuz davranışlarla başa çıkmalarını sağladığını bulmuşlardır.

Terapi türleri

İngiliz Bilişsel ve Davranışsal Terapistler Birliği, bunun insan davranışı ve duygu kalıplarından türetilen ilke ve kavramlara dayanan bir dizi tedavi olduğunu söylüyor. Kendi kendine yardım seçeneklerinin yanı sıra, duygusal bozukluklardan kurtulmaya yönelik çok çeşitli yaklaşımları içerirler.

Uzmanlar düzenli olarak aşağıdaki türleri kullanır:

• bilişsel terapi;
• duygusal-rasyonel-davranışsal terapi;
• multimodal tedavi.

Davranış terapisi yöntemleri

Bilişsel öğrenmede kullanılırlar. Ana yöntem davranışsal rasyonel-duygusal terapidir. Öncelikle kişinin akıl dışı düşünceleri tespit edilir, daha sonra akıl dışı inanç sisteminin nedenleri açıklığa kavuşturulur ve ardından hedefe yaklaşılır.

Genel olarak genel eğitim yöntemleri problem çözme yöntemleridir. Ana yöntem, esas olarak stresin etkilerinden kurtulmak için kullanılan biofeedback eğitimidir. Bu durumda bir donanım çalışması gerçekleşir Genel durum kas gevşemesinin yanı sıra optik veya akustik geri bildirim. ile kas gevşemesi geri bildirim olumlu bir şekilde pekiştirilir ve sonrasında kendi kendini sakinleştirmeye yol açar.

Bilişsel-davranışçı terapi: öğrenme ve özümseme yöntemleri

Davranışçı terapide, doğru davranışın öğretilebileceği ve öğrenilebileceği eğitim varsayımı sistematik olarak kullanılır. Model öğrenimi aittir en önemli süreçler. Öğrenme yöntemleri temel olarak edimsel koşullamaya odaklanır ve bundan sonra insanlar arzu edilen davranışları oluşturur. Çok önemli bir yöntem taklit öğrenmedir.

Bir model (bir kişi veya bir sembol) dolaylı öğrenmede sistematik olarak taklit edilir. Başka bir deyişle miras, sembolik veya gizli olarak katılım yoluyla indüklenebilir.

Çocuklarla çalışırken davranış terapisi aktif olarak kullanılmaktadır. Bu durumda egzersizler, örneğin şeker gibi güçlendirici doğrudan uyaranlar içerir. Yetişkinlerde bu amaca bir ayrıcalıklar ve ödüller sistemi aracılığıyla hizmet edilir. Başarıyla sonuçlanan yönlendirme (terapistin örnek oluşturması desteği) giderek azalır.

Öğrenmeyi unutma yöntemleri

Homeros'un Odysseia'sındaki Odysseus, Circe'nin (büyücü kadın) tavsiyesi üzerine, baştan çıkarıcı sirenlerin şarkılarına maruz kalmamak için kendisinin geminin direğine bağlanmasını emreder. Arkadaşlarının kulaklarını balmumuyla kapladı. Açık kaçınma ile davranışsal terapi etkiyi azaltırken, başarı olasılığını artırmak için bazı değişiklikler yapılır. Örneğin, olumsuz davranışlara, alkol kullanımına, kusmaya neden olan bir koku gibi rahatsız edici bir uyaran eklenir.

Bilişsel davranışçı terapi egzersizleri çok çeşitlidir. Böylece, enürezis tedavisi için tasarlanmış bir cihaz yardımıyla yatak ıslatmadan kurtulmak mümkündür - ilk idrar damlaları göründüğünde hastayı uyandırma mekanizması hemen tetiklenir.

Eliminasyon yöntemleri

Ortadan kaldırma yöntemleri uygunsuz davranışlarla mücadele etmelidir. Ana yöntemlerden birinin, korku tepkisini 3 adım kullanarak ayrıştırmak için sistematik duyarsızlaştırma olduğunu belirtmekte fayda var: derin kas gevşeme eğitimi, çizim tam liste korkuların yanı sıra korkuların öfkelenmesi ve gevşemesi de artan sırayla listeden çıkar.

Yüzleşme yöntemleri

Bu yöntemler, çeşitli durumlar için periferik veya merkezi fobilere ilişkin ilk korku uyaranlarıyla hızlandırılmış temasları kullanır. zihinsel bozukluklar. Ana yöntem su basmasıdır (sağlam teknikler kullanılarak çeşitli uyaranlarla saldırı). Müşterinin doğrudan veya yoğun bir şekilde maruz kaldığı zihinsel etki her türlü korku uyaranı.

Terapinin bileşenleri

Çoğu zaman insanlar, onları yalnızca yanlış bir görüşle güçlendiren duygu veya düşünceler yaşarlar. Bu inanç ve görüşler, romantik ilişkiler, aile, okul ve iş de dahil olmak üzere yaşamın her alanını etkileyebilecek sorunlu davranışlara yol açmaktadır. Örneğin benlik saygısı düşük olan bir kişi, kendisi, yetenekleri veya görünümü hakkında olumsuz düşüncelere sahip olabilir. Bu nedenle kişi sosyal durumlardan kaçınmaya veya kariyer fırsatlarından vazgeçmeye başlayacaktır.

Bunu düzeltmek için davranış terapisi kullanılır. Bu tür yıkıcı düşünceler ve olumsuz davranışlarla mücadele etmek için terapist, danışanın sorunlu inançlar oluşturmasına yardımcı olmakla başlar. İşlevsel analiz olarak da bilinen bu aşama, durumların, duygu ve düşüncelerin uygunsuz davranışın ortaya çıkmasına nasıl katkıda bulunabileceğini anlamak açısından önemlidir. Bu süreç iyileşme sürecinin önemli bir parçası olarak kabul edilen içgörü ve kendini tanıma ile sonuçlansa da, özellikle aşırı iç gözlemle mücadele eden danışanlar için zorlayıcı olabilir.

Bilişsel davranışçı terapi ikinci bölümü içermektedir. Soruna katkıda bulunan gerçek davranışa odaklanır. Kişi daha sonra gerçek hayattaki durumlarda uygulanabilecek yeni beceriler uygulamaya ve öğrenmeye başlar. Böylece uyuşturucu bağımlılığı yaşayan bir kişi, bu isteğin üstesinden gelme becerisini kazanarak, yeniden başlamaya neden olabilecek sosyal durumlardan kaçınabildiği gibi, tüm bunlarla başa çıkabilmektedir.

Çoğu durumda BDT, kişinin davranışlarını değiştirmeye yönelik yeni adımlar atmasına yardımcı olan sorunsuz bir süreçtir. Bu nedenle, bir sosyal fobi, kendisini yalnızca belirli bir durumda hayal ederek başlayabilir. sosyal durum bu da onu kaygılandırıyor. Daha sonra arkadaşları, tanıdıkları ve aile üyeleriyle konuşmayı deneyebilir. Hedeflere kesinlikle ulaşılabilirken, düzenli olarak bir hedefe doğru ilerleme süreci o kadar da zor görünmüyor.

CBT'yi kullanma

Bu terapi, fobiler, kaygı, bağımlılık ve depresyon gibi çok çeşitli hastalıklardan muzdarip insanları tedavi etmek için kullanılır. BDT, en çok çalışılan terapi türlerinden biri olarak kabul edilir, bunun nedeni kısmen tedavinin belirli sorunlara odaklanmasıdır ve sonuçlarının ölçülmesinin nispeten kolay olmasıdır.

Bu terapi, özellikle içe dönük olan danışanlar için en uygunudur. BDT'nin gerçekten etkili olabilmesi için kişinin buna hazır olması, kendi duygu ve düşüncelerini analiz etmek için zaman ve çaba harcamaya istekli olması gerekir. Bu tür bir kendi kendine analiz zor olabilir, ancak içsel durumların davranış üzerindeki etkisi hakkında daha fazla şey öğrenmenin mükemmel bir yoludur.

Bilişsel davranışçı terapi aynı zamanda belirli ilaçların kullanımını gerektirmeyen hızlı tedaviye ihtiyaç duyan kişiler için de harikadır. Dolayısıyla bilişsel davranışçı terapinin faydalarından biri, danışanların bugün ve gelecekte faydalı olabilecek becerileri geliştirmelerine yardımcı olmasıdır.

Kendine güveni geliştirmek

Kendine güvenin çeşitli niteliklerden kaynaklandığını hemen belirtmekte fayda var: ihtiyaçları, duygu ve düşünceleri ifade etme yeteneği, ayrıca diğer insanların ihtiyaç ve duygularını algılama yeteneği, "hayır" deme yeteneği; ayrıca topluluk önünde özgürce konuşurken sohbeti başlatma, bitirme ve devam ettirme yeteneği vb.

Bu eğitim, olası sosyal korkuların yanı sıra temas sırasındaki zorlukların üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır. Benzer etkiler aynı zamanda hiperaktivite ve saldırganlık için de kullanılır; bu da danışanları harekete geçirir. uzun zaman Psikiyatristler tarafından tedavi altında ve zeka geriliği nedeniyle.

Bu eğitimin öncelikli olarak iki hedefi vardır: sosyal becerilerin oluşturulması ve sosyal fobilerin ortadan kaldırılması. Örneğin birçok teknik kullanılıyor davranış egzersizleri ve rol yapma oyunları, günlük durumlarda eğitim, edimsel teknikler, model eğitimi, grup terapisi, video teknikleri, öz kontrol yöntemleri vb. Bu, bu eğitimde çoğu durumda her türlü yöntemi belirli bir sırayla kullanan bir programdan bahsettiğimiz anlamına gelir.

Çocuklara yönelik davranış terapisi de kullanılmaktadır. Özel formlar Bu eğitimin tamamı iletişim güçlüğü çeken ve sosyal fobisi olan çocuklara yönelik oluşturuldu. Peterman ve Peterman, grup ve bireysel eğitimin yanı sıra bu çocukların ebeveynlerine yönelik danışmanlığı da içeren kompakt bir terapötik program önerdiler.

TCMB'ye yönelik eleştiri

Tedavinin başlangıcındaki bazı hastalar, bazı düşüncelerin mantıksızlığının oldukça basit bir farkındalığına rağmen, sadece bu farkındalığın ondan kurtulma sürecini kolaylaştırmadığını bildirmektedir. Davranış terapisinin bu düşünce kalıplarını tanımlamayı içerdiğini ve aynı zamanda çeşitli stratejiler kullanarak bu düşüncelerden kurtulmaya yardımcı olmayı amaçladığını da belirtmek gerekir. Bunlar rol yapma, günlük tutma, dikkat dağıtma ve rahatlama tekniklerini içerebilir.

Şimdi evde kendi başınıza yapabileceğiniz bazı egzersizlere bakalım.

Jacobson'a göre kasların ilerleyici gevşemesi

Ders oturarak işlenir. Başınızı duvara yaslamanız ve ellerinizi kolçaklara koymanız gerekiyor. Öncelikle tüm kaslarınızda sırayla gerginlik yaratmalısınız ve bu nefes alırken gerçekleşmelidir. Kendimize bir sıcaklık hissi aşılıyoruz. Bu durumda gevşemeye çok hızlı ve oldukça keskin bir nefes verme eşlik eder. Kas gerginliğinin süresi yaklaşık 5 saniyedir, gevşemenin süresi ise yaklaşık 30 saniyedir. Bu durumda her egzersiz 2 kez yapılmalıdır. Bu yöntem çocuklar için de harikadır.

1. Kol kasları. Kollarınızı öne doğru uzatın, onları yerleştirin farklı taraflar parmaklar. Parmaklarınızla duvara ulaşmaya çalışmalısınız.
2. Fırçalar. Yumruklarınızı mümkün olduğu kadar sıkı sıkın. Sıkılabilir bir buz saçağının içinden suyu sıktığınızı hayal edin.
3. Omuzlar. Omuzlarınızla kulak memelerinize ulaşmaya çalışın.
4. Ayak. Kaval kemiğinizin ortasına ulaşmak için ayak parmaklarınızı kullanın.
5. Karın. Midenizi sanki bir darbeyi savuşturuyormuş gibi taş gibi yapın.
6. Kalçalar, bacaklar. Ayak parmakları sabitlenir ve topuklar kaldırılır.
7. Yüzün orta 1/3'ü. Burnunu kırıştır, gözlerini kıs.
8. Yüzün üst 1/3'ü. Kırışık alın, şaşırmış yüz.
9. Yüzün 1/3'ü aşağı. Dudaklarınızı “hortum” şeklinde katlayın.
10. Yüzün 1/3'ü aşağı. Ağzınızın köşelerini kulaklarınıza doğru hareket ettirin.

Kendi kendine talimatlar

Hepimiz kendimize bir şeyler söyleriz. Sorunlara veya talimatlara belirli bir çözüm için kendimize talimatlar, emirler, bilgiler veririz. Bu durumda kişi, zamanla tüm davranış dağarcığının bir parçası haline gelecek sözel ifadelerle başlayabilir. İnsanlara böyle doğrudan talimatlar öğretiliyor. Üstelik bazı durumlarda saldırganlık, korku ve diğerleri için "karşı talimatlar" haline gelirler.Bu durumda, yaklaşık formüllerle kendi kendine talimatlar aşağıda verilen adımlara göre kullanılır.

1. Stres etkenine hazırlanmak.

• “Bunu yapmak kolaydır. Mizahı unutmayın."
• "Bununla başa çıkmak için bir plan oluşturabilirim."

2. Provokasyonlara yanıt vermek.

• "Sakin kaldığım sürece, tüm durumun kontrolü tamamen bende."
• “Bu durumda endişelenmenin bana faydası olmayacak. Kendime kesinlikle güveniyorum."

3. Deneyimin yansıması.

• Eğer çatışma çözümlenemiyorsa: “Zorlukları unutun. Bunları düşünmek yalnızca kendinizi yok etmektir.”
• Çatışma çözüldüyse ya da durum yönetildiyse: "Beklediğim kadar korkutucu değildi."

Bilişsel psikoterapi Aaron Beck tarafından geliştirilen ve davranışsal stereotipleri değerlendirmek ve kendi kendine değerlendirmek için en uygun tekniklerin geliştirilmesine dayanan bir psikoterapötik yöntemdir. Bu yöntemin temeli, belirli duyguların ortaya çıkmasının ana belirleyicisinin biliş olduğu ve bu duyguların da bütünsel davranışın anlamını belirlediği iddiasıdır. Aynı zamanda, zihinsel bozuklukların (başlangıçta depresif durumlar) ortaya çıkışı, öncelikle yanlış yapılandırılmış öz bilgi nedeniyle açıklandı. “Kendimi nasıl görüyorum?”, “Beni nasıl bir gelecek bekliyor?” sorularına yanıtlar ve "Dünya nasıl bir yer?" Hasta tarafından yetersiz verildi. Örneğin depresyondaki bir hasta, kendisini işe yaramaz ve değersiz bir varlık olarak görmekte ve geleceği ona sonsuz bir işkenceler dizisi olarak görünmektedir. Bu tür değerlendirmeler gerçeğe uymuyor, ancak hasta, korkularının gerçek bir onayına rastlamaktan korkarak, bunları kontrol etmek için tüm fırsatlardan özenle kaçınır. Buna göre bilişsel psikoterapi çerçevesinde hastaya, genellikle kullandığı yargıların (“otomatik düşünceler”) ağrılı durumunu belirlediğini anlaması ve pratik yaparak doğru biliş yollarını öğrenmesi hedefi verilmektedir. onlara.

Bu yöntemin prosedürü üç aşamadan oluşur:

1. mantıksal analiz aşaması(duygulanım durumlarında ortaya çıkan muhakeme hatalarını tespit etmek için kriterlerin elde edilmesi);

2. ampirik analiz aşaması(nesnel bir durumun unsurlarını öznel algısıyla ilişkilendirmek için teknikler geliştirmek);

3. pragmatik analiz aşaması(kişinin kendi eylemleri hakkında en iyi farkındalığı oluşturmak).

Bilişsel psikoterapinin özü aşağıdaki hükümlerde ortaya çıkmaktadır:

1. İnsan, yalnızca hatalı fikirler doğurmaya meyilli değil, aynı zamanda bunları unutabilen veya düzeltebilen bir yaratıktır. Bir kişi ancak kendi düşüncesindeki hataları belirleyip düzelterek kendisi için daha yüksek düzeyde kendini gerçekleştirmeye sahip bir yaşam yaratabilir.

2. Organizmanın hayatta kalması için belirleyici faktör bilginin işlenmesidir. Farklı olarak psikopatolojik durumlar(kaygı, depresyon, mani vb.) bilgi işleme sistematik önyargılardan etkilenir. Böylece depresyonlu bir hastanın verilen bilgilerden çevre, kayıp veya yenilgi temalarını seçici bir şekilde sentezler ve kaygılı hasta, tehlike temalarına doğru bir kayma yaşar.

3. Temel inançlar, insanların belirli yaşam durumlarında deneyimlerini önyargılı şekillerde yorumlamalarına yol açar.Örneğin, ani ölüm fikrinin kendisi için özellikle önemli olduğu bir kişi, yaşamı tehdit eden bir olay yaşadıktan sonra, normal bedensel duyumları yaklaşan ölümün sinyalleri olarak yorumlamaya başlayabilir ve ardından kaygı atakları geliştirebilir.

4. Her bozukluğun kendine özel bir programı vardır.Şu tarihte: anksiyete bozukluklarıÖrneğin “hayatta kalma programı” devreye giriyor: birey bilgi akışından “tehlike sinyallerini” seçiyor ve “güvenlik sinyallerini” engelliyor. Ortaya çıkan davranış, nispeten küçük uyaranlara güçlü bir tehdit olarak aşırı tepki vermesi ve bunlardan kaçınarak yanıt vermesi olacaktır.

5. Etkinleştirilen program, bilgi işlemedeki bilişsel değişimden sorumludur. Düzgün seçilmiş ve yorumlanmış verileri işleyen normal programın yerini “kaygılı program”, “depresif program”, “panik programı” vb. alır. Bu gerçekleştiğinde birey kaygı, depresyon veya panik belirtileri yaşar.

6. Kişilik, temel inançları temsil eden “şemalar” veya bilişsel yapılar tarafından şekillendirilir. Bu kalıplar çocuklukta oluşmaya başlar. kişisel deneyim ve önemli başkalarıyla özdeşleşme. Kişi kendisi hakkında, başkaları hakkında, dünyanın nasıl işlediğine dair kavramlar oluşturur. Bu kavramlar daha sonraki öğrenme deneyimleriyle pekiştirilir ve karşılığında diğer inançların, değerlerin ve tutumların oluşumunu etkiler.

7. Şemalar uyarlanabilir veya işlevsiz olabilir.İkincisi örneğin şunları içerebilir: "Bana yanlış bir şey oluyor", "İnsanlar beni desteklemeli ve beni eleştirmemeli, benimle aynı fikirde olmamalı veya beni yanlış anlamamalı." Bu tür inançlara sahip olan kişiler kolaylıkla duygusal rahatsızlıklar yaşayabilirler.

8. Bilişsel, duygusal ve davranışsal kanallar terapötik değişimde etkileşime girer ancak bilişsel terapi, terapötik değişimin yaratılmasında ve sürdürülmesinde bilişlerin merkezi rolünü vurgular.

9. Bilişsel değişiklikler üç düzeyde meydana gelir: gönüllü düşünmede, otomatik düşünmede ve varsayımlarda (inançlarda). Gönüllü düşünceler, analize en açık olanlardır ve en az istikrarlı olanlardır çünkü istenildiği zaman uyandırılabilirler ve geçicidirler. Otomatik düşünceler duygusal ve davranışsal tepkilerden önce gelir; bunlar kendiliğinden ortaya çıkan ve çeşitli koşulların neden olduğu düşüncelerdir. Hastalar tarafından bildirilen otomatik düşüncelerin bir takım ortak özellikleri vardır:

· spesifik ve ayrıdırlar;

· kısaltılmış biçimde görünür;

· düşünmenin, akıl yürütmenin veya yansımanın sonucu değildir;

· mantıksal bir aşamalar dizisinden yoksundurlar;

· nispeten özerktir, hasta onları aramak için hiçbir çaba göstermez;

· özellikle ağır vakalarda bunların “kapatılması” zordur;

· makul, tartışılmaz olarak algılanıyorlar;

· Bu düşüncelerin çoğu gerçekçidir.

Bilişsel önyargılar, yargılamadaki sistematik hatalardır. Bilişsel şemalara gömülü işlevsiz inançlardan kaynaklanırlar ve otomatik düşüncelerin analiz edilmesiyle kolayca tespit edilirler. En yaygın bilişsel çarpıtmalar şunlardır:

· antropomorfizm: "Araba hareket etmek istemedi";

bilgisizliğe başvurmak: "Neden yalnız olduğumu anlamıyorum. Muhtemelen kötü bir kader";

a priori düşünme: "İnsanlar bana iyi davrandıklarında bir şeye ihtiyaç duyarlar";

· “kişiye” yönelik tartışma: "Beni anlayamazsın, sen psikolog değilsin";

olasılıklara eşit olasılıklar: “Bir hata mümkünse olur”;

Büyük sayılarla etkileyici: “Bin kişi yanılıyor olamaz!”;

· görev: "Başarılı bir şekilde evlenmek için zengin olmalıyım";

eşmerkezli hata: “Tanrı bu gezegeni insanlar için yarattı”;

İkili düşünme: "Orada ya kazananım ya da kaybedenim";

· denenmiş ve doğru: “Derenin ortasında at değiştirmiyorlar”;

Çürüten argümanları göz ardı etmek: "O aptal - bize kabul edilmeyecek";

· yarışma: "Ben piyanist değilim çünkü benden daha iyi çalanlar var";

Nedenselliğe eşit korelasyonlar: "Gök gürültüsü yıldırıma neden olur";

Özetin somutlaştırılması: “Sinirlerim yıprandı”;

· mistisizm: “Ölümden sonra hayat var!”;

ekonomik olmayan mantık: "Ona karşı tavrım gizli kaldı";

· suçluyu arayın: "Hepsi kayınvalidemin hatası";

· patolojikleştirme: "Sürekli endişelenen kişi hastadır";

kişiselleştirme: "Tanrı onu cezalandırdığı için hasta";

mükemmelliyetcilik: "Her şeyin en iyisi olmalıyım";

· anlaşmazlığı uyardı: "Her aptal anlayabilir...";

· unvan iddiaları: “Neden herkes gibi sıraya gireyim ki?”;

gücün abartılması: "Alkolizmin üstesinden ancak iradeyle gelebilirsin";

· psikolojikleştirme: “Kadınlardan korktuğum için evlenmeyeceğim”;

Çözülmüş sorun: “Korkak olduğum için karanlık sokaklarda yürümüyorum”;

· aşırı genellemeler: "Ben bir aptalım çünkü hatalarla yazıyorum";

aşırı sosyalleşmiş düşünme: “Kadının yeri evidir”;

· kaygan eğim: "Marina beni reddettiği için kimsenin sevgisine layık değilim";

öznel hata: "Bütün hayatını mahvettiğim için özür dilerim";

· süreklilik: "Beni kimse sevmeyecek";

Kişinin kendi doğruluğuna olan güveni: "Ama ben sadece sana yardım etmek istedim";

"korku": "Yönetmen bana yan gözle baktı - yarın beni kovacak";

duyarlılık: “Endişelenmek çok tehlikelidir”;

Ben merkezli hata: “Hayattan istediğim her şeyi almalıyım”;

anektodsal kanıt: “Bir kişiyi tanıyorum ki...”

Başka bir bilişsel çarpıtma - kaçma (kişinin kendi konumunu gizlemek için tartışma konusunu ilgisiz bir şeyle değiştirmesi) - aşağıdaki "yanıltıcı işaretler" tarafından gerçekleştirilir:

dürüst olmayan sorular: “Neden kavga ediyorsun? Zor bir gün mü geçirdin?";

· diğer insanların eksikliklerine dikkat çekmek: “Bunu söyleyen kişi değil…”;

· geçmiş günahları gün yüzüne çıkarmak: "Tembelim? Yakın zamanda değil misin...?”;

duygusal dil: “O kadar aptalsın ki hiçbir şey anlamıyorsun!”;

Judo yaklaşımı: "Haklısın, bu benim hatam! Bana nasıl katlanırsın!”;

öfke saldırısı: “Bana nasıl böyle davranırsın?”;

· masum cehalet: "Hiçbir çağrı duymadım! Uyuyordum!"

Otomatik bir düşünce geçici olduğu için pek az fark edilebilir. Öte yandan hastanın onu yabancı değil, kendisine aitmiş gibi deneyimlemesi bu fikri açıkça ortaya koyuyor. Otomatik düşüncelerin belirginliği ve farkındalıklarının düşük olması, terapide bunlara erişimi zorlaştırmaktadır.

Bu nedenle psikoterapi birkaç aşama içerir:

1. Uyumsuz düşüncelerin açıklığa kavuşturulması. Soru sorma tekniği, hastanın derin, tam olarak gerçekleşmemiş inançlarına doğru ilerlemesini sağlayacak şekilde sorular hazırlamaktan ibarettir. Sokratik diyalog bilişsel psikoterapide tercih edilen yöntemdir. Bu yöntemde terapist, hastanın öncelikle kendi problemini açıklığa kavuşturmasına veya tanımlamasına, ikinci olarak da kendi uyumsuz düşüncelerini açıklığa kavuşturmasına olanak tanıyan sorular sorar.

2. Uyumsuz düşüncelerin ortadan kaldırılması. Hastanın kendi düşüncelerine karşı objektif bir pozisyon alması, yani onlardan uzaklaşması gerekir.

3. Uyumsuz bir düşüncenin doğruluğunun doğrulanması. Terapist hastayı uyumsuz düşüncenin geçerliliğini incelemeye teşvik eder. Bu amaçla hem bilişsel hem de davranışsal teknikler kullanılır. Hastanın kendi uyumsuz düşüncelerinin muayenesi bunların mantıksız, temelsiz ve temelsiz olduğunu gösteriyorsa Nesnel gerçeklik sonra ortaya çıkar gerçek fırsat bu düşüncelerden kurtulun. Hasta, bu düşüncelerin ortamın veya durumun gerçek özellikleriyle değil, karakterinin ve yetiştirilme tarzının özellikleriyle ilgili olduğunu anlamaya başlar.

4. Uyumsuz düşüncelerin uyarlanabilir düşüncelerle değiştirilmesi. Bu değiştirme dördüncü aşamanın özüdür.

Bilişsel terapi şimdiki zaman merkezli bir yaklaşımdır. Yönlendirici, aktif ve problem odaklıdır. İyileşmek için yeterli iradenin olması koşuluyla, kendi otomatik düşüncelerine odaklanabilen hastalar için bilişsel terapi endikedir.

Bilişsel terapi başlangıçta bireysel bir biçimde kullanıldı, ancak şimdi aile Terapisi ve çift terapisinin yanı sıra grup biçiminde. Ayakta ve yatarak tedavi ortamlarında farmakoterapi ile birlikte kullanılabilir.

Bilişsel terapi, 20. yüzyılın 60'lı yıllarında A. Beck tarafından öncelikle depresyon hastalarının tedavisi için önerildi. Daha sonra kullanım endikasyonları genişletildi ve fobileri, obsesif kompulsif bozuklukları, psikosomatik hastalıkları, borderline bozuklukları olan hastaların tedavisinde ve ayrıca klinik semptomları olmayan psikolojik sorunları olan hastalara yardımcı olmak için kullanılmaya başlandı.

Bilişsel terapi üç ana psikoterapötik okulun görüşlerini paylaşmaz: bilinçdışının bozuklukların kaynağı olduğunu düşünen psikanaliz; yalnızca bariz davranışa anlam yükleyen davranışsal terapi; duygusal bozuklukların nedenlerinin fizyolojik veya kimyasal bozukluklar olduğunu öne süren geleneksel nöropsikiyatri. Bilişsel terapi, kişinin kendisi hakkındaki fikir ve ifadelerinin, tutumlarının, inançlarının ve ideallerinin bilgilendirici ve anlamlı olduğu oldukça açık fikrine dayanmaktadır.

İnsanlar geliştikçe varoluşun psikolojik zorluklarıyla başa çıkmak için zengin bilgi, kavram ve kalıp biriktirirler. Bu bilgi, gözlem yapma, hipotezleri ileri sürme ve test etme, yargıda bulunma - bir tür pratik bilgi sürecinde kullanılır. bilimsel çalışma. Benim dayanarak kültürel Miras Eğitim ve deneyim sayesinde insanlar sağduyunun araçlarını kullanmayı öğrenirler: sezgilerin doğruluğunu oluşturmak ve test etmek, farklılıkları belirlemek, çatışmaları çözmek için akıl yürütmek ve durumlara tepkilerinin ne kadar gerçekçi olduğuna karar vermek. çeşitli durumlar(Patterson S, Watkins E, 2003).

Ancak sağduyu açıklayamaz duygusal bozukluklar. Dolayısıyla depresyondan muzdarip hastaların düşünceleri ve eylemleri, insan doğasının temel ilkesi olan hayatta kalma içgüdüsüyle çelişir. Bu tür hastaların düşünceleri kontrol edilir. yanılgılar kendiniz ve etrafınızdaki dünya hakkında. Beck, önerdiği "psikolojik sorunların yanlış öncüller ve çarpıtılmış hayali deneyimler eğilimi açısından formüle edilmesinin, psikolojik bozuklukların genel kabul görmüş formülasyonlarından çok farklı" olduğuna dikkat çekiyor (Beck A., 1976). Bilişsel terapinin bilinçdışı kavramına ihtiyacı yoktur. Psikolojik problemler“Yanlış öğrenme, eksik ya da hatalı bilgilere dayanarak yanlış yargılarda bulunma, kurgu ile gerçek arasında net bir çizgi çizememe gibi normal süreçlerin sonucu olabilir. Üstelik hatalı öncüllere dayandığı için düşünme gerçekçi olmayabilir; davranış, mantıksız tutumlara dayandığı için kişinin kendi zararına yönlendirilebilir” (Beck A., 1976).

Bilişsel terapi, çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılan aktif, yönlendirici, zaman sınırlı, yapılandırılmış bir yaklaşımdır. psikolojik bozukluklar(örneğin depresyon, anksiyete, fobiler, ağrı vb.). Bu yaklaşım, kişinin duygularının ve davranışlarının büyük ölçüde dünyayı nasıl yapılandırdığına göre belirlendiği teorik önermeye dayanmaktadır. Bir kişinin fikirleri (zihninde mevcut olan sözlü veya mecazi “olaylar”), geçmiş deneyimler sonucunda oluşan tutumları ve zihinsel yapıları (şemaları) tarafından belirlenir. Örneğin herhangi bir olayı kendi yetkinliğine veya yeterliliğine göre yorumlayan bir kişinin düşüncesine şu şema hakim olabilir: "Her şeyde mükemmelliğe ulaşana kadar başarısızım." Bu şema onun en çok tepkisini belirler farklı durumlar hatta onun yetkinliğiyle hiçbir şekilde ilgisi olmayanlar bile (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Bilişsel terapi aşağıdaki genel teorik ilkelere dayanmaktadır (bkz. aynı eser):
algı ve deneyim genel olarak hem nesnel hem de içebakışsal verileri içeren aktif süreçlerdir;
temsiller ve fikirler iç ve dış uyaranların sentezinin sonucudur;
Bir kişinin bilişsel faaliyetinin ürünleri (düşünceler ve görüntüler), belirli bir durumu nasıl değerlendireceğini tahmin etmeyi mümkün kılar;
düşünceler ve görüntüler bir "bilinç akışı" veya kişinin kendisi, dünya, geçmişi ve geleceği hakkındaki fikirlerini yansıtan olağanüstü bir alan oluşturur;
temel bilişsel yapıların içeriğinin bozulması, kişinin duygusal durumunda ve davranışında olumsuz değişikliklere neden olur;
psikolojik terapi hastanın bilişsel çarpıklıkların farkına varmasına yardımcı olabilir;
Bu çarpık, işlevsiz yapıların düzeltilmesiyle hastanın durumu iyileştirilebilir.

Dolayısıyla duygusal ve davranışsal tepkiler, dış uyaranlara doğrudan veya otomatik tepkiler değildir. Bunun yerine uyaranlar iç bilişsel sistem tarafından işlenir ve yorumlanır. Arasında önemli farklılıklar dahili sistem ve dış uyaranlar şunlara yol açabilir: psikolojik bozukluklar. Dışsal bir olay ile ona verilen belirli bir tepki arasındaki sürede, hastalar genellikle geçmişe, şimdiye veya geleceğe yönelik olumsuz bir tutumu yansıtan karşılık gelen düşüncelere sahiptir. Her ne kadar hastalar genellikle bu düşüncelerin farkında olmasalar veya görmezden gelseler ve sonuç olarak bunları bildirmeseler de, duygular ortaya çıkmadan önce bunları tanımlama konusunda eğitilebilirler.

Bu tür düşüncelere “otomatik” denir. Otomatik düşünceler spesifik ve ayrıktır, kısaltılmış biçimde ortaya çıkar, düşünmenin veya akıl yürütmenin sonucu değildir, nispeten özerk ve istemsizdir; aynı zamanda hasta, başkalarına saçma görünse veya bariz gerçeklerle çelişse bile bunları tamamen makul görmektedir (Patterson S., Watkins E., 2003).

Böylece, A. Beck, önerdiği terapiyi teorik olarak kanıtlarken, insan duygularının ve davranışlarının, her birinin doğasında bulunan spesifik yorumlama yoluyla belirlendiği pozisyonundan yola çıktı. dış dünya. Hastanın sorunları esas olarak, hatalı öncüllere ve varsayımlara dayalı olarak gerçekliğin belirli çarpıklıklarından kaynaklanmaktadır. Nesnel dünya, bir kişi tarafından algılandığında bilişsel modeller veya şemalar aracılığıyla kırılır. Bu şemalar, gelen bilgileri belirli bir şekilde seçen filtrelere veya "kavramsal gözlüklere" benzer. Bu filtrelerin önemli ölçüde bozulmasıyla, birey duygusal problemler ve ardından klinik semptomlar yaşar, dolayısıyla terapistin görevi danışanın dikkatini bilgiyi seçme ve yorumlama sürecini nasıl yürüttüğüne yoğunlaştırmak ve ardından kendisinden bilgiyi kontrol etmesi istenmektir. Çıkarılan sonuçların geçerliliği ve bunlar hakkında sonuca varırken bunları daha yeterli olanlarla değiştirmek hatalıdır (Fedorov A.P., 2002). Terapist, hastanın düşünmedeki çarpıklıkları tespit etmesine ve deneyimlerini formüle etmenin alternatif, daha gerçekçi yollarını öğrenmesine yardımcı olur.

Duygusal bozukluklara bilişsel yaklaşım kişinin kendisine ve sorunlarına bakış açısını değiştirir. Kendisinin biyokimyasal reaksiyonların, kör dürtülerin veya otomatik reflekslerin çaresiz bir ürünü olduğu fikrinden vazgeçerek, kişi kendi içinde hatalı fikirlere yol açmaya yatkın, aynı zamanda onları terk etme veya bunları revize etme yeteneğine sahip bir varlık görme fırsatını yakalar. . Yalnızca düşünme hatalarını belirleyip düzelterek daha fazlasını başarabilir yüksek seviye kendini gerçekleştirme.

Bilişsel terapinin ana konsepti, organizmanın hayatta kalması için belirleyici faktörün bilginin işlenmesi olduğudur. Çevreden bilgi almak, onu sentezlemek ve bu senteze dayalı eylemleri planlamak için işlevsel bir aygıtımız olmasaydı hayatta kalamazdık (Alexandrov A. A., 2004).

Bu yaklaşımda kullanılan terapötik teknikler psikopatolojinin bilişsel modeline dayanmaktadır. Çeşitli psikopatolojik durumlarda (anksiyete, depresyon, mani, paranoid durum, obsesif-kompulsif nevroz vb.), bilgi işleme, her bir bozukluğa özgü sistematik bir önyargıdan etkilenir. Başka bir deyişle hastaların düşünceleri taraflıdır. Bu nedenle depresif bir hasta, çevre tarafından sağlanan bilgilerden kayıp veya yenilgi temalarını seçici bir şekilde sentezlerken, kaygılı bir hasta tehlike temasına doğru bir kayma gösterir.

Bu bilişsel değişimler, insanları belirli yaşam durumlarında deneyimlerini önyargılı bir şekilde yorumlamaya yönelten belirli tutumlarla kolaylaştırılır. Örneğin, olası bir ani ölüm fikrinin kendisi için özel bir öneme sahip olduğu bir kişi, yaşamı tehdit eden bir olay yaşadıktan sonra normal bedensel duyumları yaklaşan ölümün sinyalleri olarak yorumlamaya başlayabilir ve ardından anksiyete atakları geliştirebilir ( Alexandrov A.A., 2004).

A. A. Aleksandrov, bilişsel değişimin bir bilgisayar programına benzediğini belirtiyor. Her bozukluğun, bilgi girişinin türünü belirleyen, işlenme şeklini ve sonuçta ortaya çıkan davranışı belirleyen kendine özgü bir programı vardır. Örneğin anksiyete bozukluklarında “hayatta kalma” programı devreye giriyor: birey bilgi akışından “tehlike sinyallerini” seçiyor ve “güvenlik sinyallerini” engelliyor. Ortaya çıkan davranış, nispeten küçük uyaranlara güçlü bir tehditmiş gibi aşırı tepki vermek olacaktır ve hasta, kaçınarak tepki vermeye başlayacaktır.

Etkinleştirilen program, bilgi işlemedeki bilişsel değişimden sorumludur. Doğru seçilmiş ve yorumlanmış verilerden oluşan normal programın yerini "kaygılı program", "depresif program", "panik programı" vb. alır. Bu gerçekleştiğinde birey depresyon, kaygı veya panik belirtileri yaşar.

A. Beck, depresif hastalardaki en yaygın mantıksal hata türlerinden birkaçını tanımladı ve ayrıca her tür için, bu yanlış sonuçların bilişsel olarak yeniden şekillendirilmesinin başlayabileceği olası alternatif sonuçları da belirtti.

Aşırı genelleme (aşırı genelleme), tek bir gözlemden çıkarılan sonuçlardır. tek durum. Bu tür aşırı genellemenin bir örneği, bir kişinin ilk denemesi başarısız olduğu için asla başarılı olamayacağı sonucuna varılmasıdır. Bir alternatif de konu hakkında mantık yürütmektir: "Başkaları gerçekten olası durumlar benzer mi olacaklar?

Seçici dikkat (seçicilik), bir olayın belirli ayrıntılarına dikkat etmek ve tüm bağlamı göz ardı etmek, hafızadan yalnızca kötü deneyimleri ve başarısızlıkları çıkarmaktır. Bir arkadaşının onunla konuşmak yerine yaklaşan otobüse koşması durumunda hastada ortaya çıkan reddedilme duygusu buna bir örnektir. Bir alternatif, diğer başarı ve başarı örneklerini hatırlayarak, durumun tüm bağlamına dikkat etmektir.

Kişileştirme, bir olayın anlamını hatalı bir şekilde kendine yüklemedir. Kişileştirme ile hastanın "ben"i, olup bitenlerin anlamını anladığı merkez haline gelir. Bir örnek, tamamen farklı bir nedenden dolayı gülmelerine rağmen, içeri girdiğinde insanların ona güldüğü düşüncesidir. Bir alternatif diğerlerini incelemektir Olası nedenler.

İkili düşünme, kutuplar halinde, siyah beyaz düşünmektir; her şey iyi ya da kötü, harika ya da berbattır. Aynı zamanda hasta kendisinden bahsederken genellikle olumsuz bir kategori seçer. Bir örnek, sanki tüm gelecek bu miktarda (bu cüzdanda) yatıyormuş gibi, az miktarda para kaybettikten sonra dilenci olduğu inancıdır. Bir alternatif, olayların genellikle bu tür kutuplar arasında ara konumlarda yer aldığını göstermektir.

Aşırı sorumluluk, olan her kötü şey için kişisel sorumluluk duygusudur. Bir örnek, kızının talihsiz kaderinden (alkolizm, iş kaybı) hastanın kendisinin sorumlu olduğu inancıdır. Alternatif, her şeyin müşteriye atfedilebileceği gerçeğini çürüterek, olanların diğer olası nedenlerini belirlemektir.

"Felaketleştirme", "Her zaman en kötüsü olur" gibi bir sonuçtur.

Bir alternatif, hoş olmayan bir olayın olasılığını tahmin etmektir. Bunun gerçekleştiği örnekleri hatırlayın.

A. Beck ve ortak yazarlara (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003) dikkat edin, depresif düşünme bozukluklarını daha iyi anlamak için bunları, gerçekliği yapılandırmak için bireysel kullanımlar. İkincisini "ilkel" ve "olgun" olarak ayırırsak, depresyonda kişinin deneyimini nispeten ilkel şekillerde yapılandırdığı açıktır.

Hoş olmayan olaylar hakkındaki yargıları doğası gereği küreseldir.

Bilinç akışında sunulan anlamlar ve anlamlar tamamen olumsuz bir çağrışıma sahiptir; içerik olarak kategorik ve değerlendiricidirler, bu da son derece olumsuz bir duygusal tepkiye yol açar. Bu ilkel düşünme tipinin aksine, olgun düşünme kolaylıkla bütünleşir. yaşam durumları(herhangi bir kategoriye değil) çok boyutlu bir yapıya ayrıştırır ve bunları niteliksel değil niceliksel olarak değerlendirir, mutlak standartlardan ziyade birbirleriyle ilişkilendirir. İlkel düşünce, insan deneyiminin karmaşıklığını, çeşitliliğini ve değişkenliğini azaltarak onu birkaç genel kategoriye indirger.

A. Beck'in bakış açısına göre, düşünme sapkınlıklarıyla ilişkili psikolojik bozukluklar (belirleme, seçme, entegrasyon, yorumlama dahil bilgi işlemenin bilişsel aşamasındaki bozukluklar) nörofizyolojik bozuklukların aşamasından önce gelir. Bunun nedeni çarpık bilişlerdir yanılgılar ve kendi kendine sinyaller ve dolayısıyla yetersiz duygusal tepkiler. Bu nedenle bilişsel psikoterapinin görevi yetersiz bilişleri düzeltmektir. Bilişsel terapi teknikleri hastanın hatalı kavramsallaştırmalarını ve işlevsiz inançlarını (şemalarını) belirlememize, analiz etmemize ve düzeltmemize olanak tanır. Hasta, sorunları çözmeyi ve daha önce kendisine aşılmaz görünen durumlardan çıkış yollarını bulmayı, bunları yeniden düşünmeyi ve düşüncesini ayarlamayı öğrenir. Bilişsel bir terapist, hastanın daha gerçekçi ve uyumlu düşünmesine ve hareket etmesine yardımcı olur, böylece rahatsız edici semptomları ortadan kaldırır.

Bilişsel terapi stratejileri ve teknikleri, uyumsuz programları devre dışı bırakmak ve bilgi işleme aygıtını (bilişsel aygıt) daha nötr bir konuma kaydırmak için tasarlanmıştır. Her insanın kendine ait bilişsel işleyişi vardır. zayıflık- Onu psikolojik strese yatkın hale getiren “bilişsel kırılganlık”. Bu “kırılganlıklar” kişiliğin yapısıyla ilgilidir.

Kişilik, temel inançlar (tutumlar) olan “şemalar” veya bilişsel yapılardan oluşur. Bu şemalar çocuklukta kişisel deneyimlere ve önemli kişilerle özdeşleşmeye dayalı olarak oluşturulmaya başlar. İnsanlar kendileri, başkaları ve dünyanın nasıl çalıştığı hakkında kavramlar geliştirirler. Bu kavramlar daha sonraki öğrenme deneyimleriyle pekiştirilir ve karşılığında diğer inançların, değerlerin ve konumların oluşumunu etkiler (Alexandrov A. A., 2004). Şemalar uyarlanabilir veya işlevsiz olabilir ve belirli uyaranlar, stres etkenleri veya koşullar tarafından tetiklendiğinde aktif hale gelen kararlı bilişsel yapılardır.

Sınırda kişilik bozukluğu olan hastalar, erken olumsuz şemalara, erken olumsuz temel inançlara sahiptir. Örneğin: “Bana bir şeyler oluyor”, “İnsanlar beni desteklemeli, eleştirmemeli, benimle aynı fikirde olmalı, beni doğru anlamalı.” Bu tür inançlara sahip olan kişiler kolaylıkla duygusal rahatsızlıklar yaşayabilirler.

Bir diğer yaygın inanış ise Beck'in "koşullu varsayım" olarak adlandırdığıdır. Bu tür varsayımlar veya konumlar "eğer" ile başlar. Depresyona yatkın hastalarda sıklıkla belirtilen iki koşullu varsayım şunlardır: "Yaptığım her şeyde başarılı olmazsam kimse bana saygı duymaz"; "Biri beni sevmiyorsa ben sevilmeye layık değilim." Bu tür insanlar, bir dizi yenilgi veya reddedilme deneyimi yaşayana kadar nispeten iyi bir şekilde işlev görebilirler. Bundan sonra kimsenin kendilerine saygı duymadığına, sevgiye layık olmadıklarına inanmaya başlarlar.

Bilişsel terapiyi psikanaliz ve müşteri odaklı terapi gibi daha geleneksel türlerden ayıran bir özellik, doktorun aktif konumu ve hastayla sürekli işbirliği yapma arzusudur. Depresyondaki bir hasta randevuya kafası karışmış, dikkati dağılmış ve düşüncelerine dalmış halde gelir ve bu nedenle terapist öncelikle onun düşüncesini ve davranışını düzenlemesine yardım etmelidir - bu olmadan hastaya günlük yaşamın talepleriyle başa çıkmayı öğretmek imkansızdır. Bu aşamada mevcut olan semptomlar nedeniyle hasta sıklıkla işbirliği yapma konusunda isteksizdir ve terapistin onu çeşitli terapötik operasyonlara aktif olarak katılmaya teşvik etmek için becerikli ve yaratıcı olması gerekir. Klasik psikanaliz teknikleri ve teknikleri, örneğin terapistin minimum düzeyde faaliyet göstermesini gerektiren serbest çağrışım tekniği, hasta olumsuz düşüncelerinin bataklığına daha da battığı için depresif hastalarla çalışırken uygulanamaz. ve fikirler.

Psikanalitik terapiden farklı olarak bilişsel terapinin içeriği “burada ve şimdi”deki sorunlar tarafından belirlenir. Bilişsel terapist vermez büyük önem taşıyan Mevcut gözlemlerin netleştirilmesine yardımcı olmadığı sürece hastanın çocukluk anıları. Onun için asıl önemli olan hastanın seans sırasında ve seanslar arasında ne düşündüğünü ve hissettiğini keşfetmektir. Bilinçdışını yorumlamaz. Hastayla aktif olarak etkileşime giren ve işbirliği yapan bilişsel terapist, onun psikolojik deneyimlerini araştırır, onun için bir eylem planının ana hatlarını çizer ve ona ev ödevi verir.

Bilişsel terapi, hastanın içsel (zihinsel) deneyimine, düşüncelerine, duygularına, arzularına, fantezilerine ve tutumlarına daha fazla dikkat etmesi açısından davranışsal terapiden farklıdır. Genel olarak bilişsel terapiyi diğer tüm terapötik alan ve ekollerden ayıran strateji şu şekildedir: ampirik araştırma Hastanın “mekanik” düşünceleri, sonuçları ve varsayımları. Hastanın işlevsiz inançlarını ve kendi imajını ifade ederek, kendi deneyimi ve kendi geleceğini hipotezler halinde ele alan bilişsel terapist, daha sonra onu bu hipotezlerin güvenilirliğini test etmek için belirli prosedürleri kullanmaya davet eder. Hemen hemen her iç deneyim hastanın olumsuz fikirlerini veya inançlarını test etmeye yönelik bir deneyin başlangıç ​​noktası olabilir. Örneğin, eğer bir hasta başkalarının ondan iğrenerek yüz çevirdiğine inanıyorsa, terapist onun insan tepkilerini değerlendirmek için bir kriterler sistemi geliştirmesine yardımcı olur ve ardından onu insanların jestlerini ve yüz ifadelerini objektif olarak değerlendirmeye teşvik eder. Hasta en basit işlemleri bile yapamayacağına ikna olmuşsa hijyen prosedürleri Terapist onu, hastanın daha sonra bu prosedürleri ne kadar iyi veya kötü uyguladığını not edeceği özel bir form hazırlamaya dahil edebilir (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).