Hastalığın iç resmi kavramı. Hastalığın iç tablosunun seviyeleri (V.V.

5.6. Psikolojik bir sorun olarak hastalığın içsel tablosu.
"Hastalığın iç tablosu" (IPI) terimi, R. A. Luria tarafından önerildi ve kendisi tarafından "hastanın deneyimlediği ve deneyimlediği her şey, duyumlarının tamamı, yalnızca yerel ağrılı olanlar değil, aynı zamanda genel refahı" olarak tanımlandı. kendini gözlemlemesi, hastalığına dair fikri, hastalığın nedenleri hakkında fikri - hastanın doktora gelişiyle bağlantılı olan her şey, hastanın çok karmaşık algı ve duyum, duygu, duygu kombinasyonlarından oluşan devasa iç dünyası, duygulanımlar, çatışmalar, zihinsel deneyimler ve travmalar.”
Hastalığın iç tablosuna iki yaklaşım vardır: tıbbi ve psikolojik.
Psikolojik yaklaşım çerçevesinde VKB, genel psikolojik bilgi açısından, zihinsel ve sosyal yaşamda işgal ettiği acı nokta açısından ele alınmaktadır. Yani tutum, deneyimlerin doğası belirli bir teşhisle değil, hastanın kişiliğiyle, bireysel, tipik, yaşa bağlı özellikleriyle ilişkilidir.
Hastalık, bir kişi için dışsal, soyut bir şey değildir: genel olarak bir hastalık değildir, ancak onun belirli semptomlarla kendini gösteren, kendi dinamiklerine sahip vb. "kişisel", spesifik hastalığıdır. Her zaman bir "fikir atıfları" vardır. .. kendine, duygusal ve motivasyonel alan aracılığıyla kırılma" (Sultanova, 2000). Bu nedenle, VKB ile kişisel imajı ilişkilendirmek uygundur: bir yandan, kendi imajı VKB'nin oluşumunu etkiler, diğer yandan VKB'nin özelliklerini dikkate alarak, kendi imajının daha fazla inşası gerçekleşir. Her durumda, hastalığın tanısının ve ciddiyetinin, hastalığın iç resmini net bir şekilde tanımlamadığı unutulmamalıdır.
VKB, vücuttaki işlevsel bozulma durumuna karşı evrensel bir insan tepkisidir. VKB'nin içeriği, hastalık ve tedavisi ile ilgili deneyimlerin, duyumların ve prognozların tüm kompleksidir.
Temel işlevi kişiliği değişen iç ve dış koşullara adapte etmektir (hastalık vücut için içsel bir olay olmasına rağmen aynı zamanda dışsal sonuçlara da yol açar). Hastanın durumu hakkındaki fikirleri birçok faktörden etkilenir: biyolojik, psikolojik, sosyal. Rolleri farklı ve değişkendir. Etki kaynakları, bir parçanın katkısı değiştiğinde yeni duruma en iyi uyumu sağlayacak şekilde yeniden yapılanma eğiliminde olan hareketli bir sistem oluşturur.
VKB, gelişim ve kişilik oluşumu yasalarına uyan zihinsel bir oluşumdur. Oluşum sürecinde VKB, Benlik imajına dahil edilir (veya başlangıçta bu imajın bir parçası olarak oluşturulur), ardından bu iki yapının etkileşimi ve karşılıklı etkisi yoluyla oluşum meydana gelir.
VKB'nin en önemli özellikleri:
1. evrensellik (herhangi bir hastalıkta ortaya çıkar);
2. Bir yetişkinde bu neoplazmın tamamının gelişimini izleme fırsatı;
3. VKB hastanın kendi faaliyetinin bir ürünüdür. Kendinizi hasta olarak tanımak.
4. Doğası gereği psikolojik olan ikincil bir olgu. Karmaşık bir yapıya ve aynı derecede karmaşık, hiyerarşik olarak organize edilmiş işleyiş mekanizmalarına sahip yeni bir psikolojik oluşum;
5. Dinamik eğitim, yani içeriğinin birçok faktöre bağlı olarak değişmesi: cinsiyet, yaş, hastalığın şiddeti ve süresi, hayati tehdidin derecesi, tedavi durumunun ciddiyeti ve süresi;
6. Geliştirilen VKB'nin kendisi, bir kişinin daha fazla varlığı ve işleyişi için en önemli koşul haline gelir;
7. VKB bazı durumlarda tedavinin ve iyileşmenin başarısını belirlemeye başlar;
8. Gelişiminin ilk aşamalarında VKB, hastanın kişiliğini teşhis etmenin bir yöntemi, bir aracı olarak kullanılabilir.
9. VKB, psikoterapi sürecinde “düzeltme” için mevcuttur.
VKB'nin yapısı:
I. Duyusal bileşen (tüm duyumların, şikayetlerin toplamı):
Aslında bedensel duyumlar
Duyguların duygusal tonu
II. Rasyonel, entelektüel bileşen:
Hastalık Bilgileri
kendi deneyimi hastalıklar
beklenen tedavi sonuçları
III. Duygusal.
DKB'nin oluşumunu ve genel olarak psikosomatik gelişimi etkileyen faktörlerden biri yaştır.
DKB'nin oluşumunda yetişkinlikte bireysel-tipik özellikler önemli rol oynarken, çocukluk döneminde yaşa bağlı özellikler daha fazla önem kazanmaktadır. Kişilik geliştikçe, ICB'nin yapısal bileşenlerinin oranı da yeniden yapılandırılır: diğer yönlerin (motivasyonel, entelektüel) artan etkisinin arka planına karşı duyusal yön daha az önemli hale gelir. Hastalığa karşı tutum, duyumların değer sistemiyle ve hastanın kendisi hakkındaki fikirleriyle ilişkilendirilmesiyle oluşur. Benlik imajının daha ileri inşasının (ve bir bütün olarak kişiliğin gelişiminin) VKB'nin özelliklerini dikkate aldığını unutmamalıyız.
Ailenin katkısı özellikle kalp kusurunu düzeltmek için erken ameliyata alınan çocuklarda açıkça görülmektedir. Hastalığın tüm iç resmi, yetişkinlerin tutumunun etkisi altında oluşur (böyle bir his yoktur). Bir çocuğu "hasta bir kişi" olarak yetiştirirken, aktivitesini sınırlandırırken, aşırı korumacı ve refahına aşırı önem verirken, nesnel olarak sağlıklı bir çocuk, öznel olarak hasta bir kişi haline gelir. Başkalarının kendi durumu hakkındaki fikirlerini özümser, içselleştirir ve davranışlarını buna göre oluşturur. Ebeveyn yetiştirmenin özellikleri, kişilik gelişiminin erken aşamalarında ICD'nin doğasını büyük ölçüde belirler.
Daha olgun bir yaşta aile ve yakın çevre önemli bir etkiye sahiptir. Örneğin işten ayrılmak ya da boşanmak hastanın hastalığına karşı tutumunu ciddi şekilde değiştirebilir.
Farklı yaşlarda VKB'nin özellikleri:
Küçük yaş (6-10/11 yaş) Ergenlik
Hastalık bilinci yoktur. Depresyon yok.
Çocuk iç gözlem ve yansıma verilerine güvenemez; bunun için zihinsel araçlara sahip değildir. Sağlık/hastalığın standart bir kavramı yoktur. Kendini tanıma faaliyeti vardır; hastalığın yarattığı dış kısıtlamalar sistemine dayanır.
Hastalık çocuğa bir kısıtlamalar sistemi olarak görünür; bunların en önemlilerinden biri motor aktivitenin engellenmesidir. Diğer bir sınırlama ise bilişsel ihtiyaçların engellenmesidir (özellikle hastaneye kaldırılma durumunda). Tedavi durumu aynı zamanda hastalığı da temsil eder.
ana rol yakındaki yetişkinlere aittir. Çocuğun bedensel durumlarının analizi anne tarafından yapılır ve anne bunları tanımlar ve açıklayıcı bir sözlük verir. Birincil ve ikincil anlamlandırma en yakın yetişkin tarafından gerçekleştirilir. Bu VKB'nin kalitesine bağlıdır. Bu kelime dağarcığı iatrojenik özellikler içerebilir.
Çocuğun hastalığın üstesinden gelmek için herhangi bir özel stratejisi yoktur. Somatojenik doğanın depresif durumları, hipokondri. Hastalığı ve bedensel duyumlara bilişsel aracılık etme araçlarını anlamak için yeterli düzeyde zihinsel gelişim.
Kendi bedensel refahınızın analizi. Şikayetler bir yetişkininkine benzer hale gelir.
Tamamen durumsal bağlam, ergenin yönlendirileceği kısıtlamalar getirir. Başlıca sınırlama, iletişim ihtiyacının engellenmesidir. İzolasyon, depresyonu artıran ve ikincil otizme yol açan bir faktördür.
En yakın yetişkin anlamın taşıyıcısıdır.
Hastalığın üstesinden gelmek için çeşitli psikolojik stratejiler:
1. Kusurun başkalarından gizlenmesini mümkün kılan belirli davranış kalıplarının geliştirilmesi;
2. hastalığı inkar eden fantezilere çekilmek;
3. Ailenin kendi kendine izolasyonu (aile yapay simbiyozu);
4. Geleceğin aşırı gerçekleştirilmesi: Hastalık geçicidir ve prensipte üstesinden gelinebilir. Hastalık faktörünü dikkate alarak geleceğe yönelik gerçekçi planlar.

Başka bir cevap:
Tedavi sırasında VKB'nin dinamikleri.
VKB dinamik bir oluşumdur. VKB'nin dinamikleri, yeniden yapılanması, düzey hiyerarşisindeki değişiklikler ve VKB'nin lider düzeyindeki değişiklik ile ilişkilidir. ICD'nin dinamiklerini incelemek için iyi bir model, kronik böbrek yetmezliği olan hastaların hemodiyaliz kullanılarak tedavi edilmesi durumudur. Hemodiyalizin özellikleri: Kişi ciddi bir duruma düşer; yaşamı uzatabilecek tek şey budur; hastanede uzun süre kalmak gerekir. Tedavi süreci 3 aşamadan oluşacak şekilde temsil edilebilir: Tedaviye hazırlık aşaması, tedaviye başlama aşaması, kronik tedavi aşaması.

Aşama VKB Seviyeleri Seviyelerin içerik özellikleri
Tedaviye başlama aşaması: Duygusal şikayetler, kişinin sağlığının geriye dönük olarak yeniden değerlendirilmesi
tedavinin başlamasına ilişkin duygusal gergin beklenti, korku; çok geç yardım istemekten dolayı suçluluk duymak; hastalığın yaşam hedeflerine engel olarak algılanması
entelektüel Yeni oluşmaya başlıyor; hemodiyalizin olumsuz değerlendirilmesi
motivasyonel Hastanedeki tüm durumun olumsuz çağrışımı; Tedavinin başlamasını geciktirmeye çalışmak
Tedaviye başlama aşaması Hastalar ciddi bir şekilde doğum yaptı, hızlı bir şekilde hemodiyaliz uygulandı (duygusal düzeyleri gelişmiştir) Duyusal olarak genel iyilik halinde iyileşme, şikayet sayısında azalma
duygusal İyi ruh hali (bazen coşku noktasına kadar)
İyileşme umudu, hemodiyalizin olumlu değerlendirilmesi
Önceki yaşam hedeflerinin motivasyonel güncellenmesi; hemodiyaliz sonuçlarının yeterince şişirilmemiş öz değerlendirmesi; Yakında eski yaşam tarzlarına döneceklerine inanıyorlar
Hastaların uzun süredir tedaviye hazırlanmaları (entelektüel seviyeleri iyi gelişmiştir) Duyusal şikayetlerin sayısında azalma; öznel resim nesnel olana karşılık gelir
Hemodiyaliz korkusu azalır; coşku olmadan ruh halini iyileştirir
Hemodiyalizin akıllı tarafsız değerlendirmesi
motivasyonel Dinlenen bir doktoru tanımlarlar; hastalık öncesi faizlerin geri dönüşü
Kronik tedavi aşaması Genel memnuniyetsizlik (ciddi doğum yapan hastalarda bu aşama daha uzundur) Duyusal şikayetler objektif verilere karşılık gelir
Duygusal Sinirlilik, çatışma, geleceğe ilişkin olumsuz değerlendirme
entelektüel Personelin sahtekarlığına dair kanıt ararlar, durumları hakkında sorular sorarlar
motivasyonel İlgi alanları daralır, kendi durumlarına kapılırlar,
Adaptasyon duyusal Şikayetler objektif verilere karşılık gelir
duygusal
akıllı Durumları hakkında aktif olarak bilgi toplar; kendilerini kontrol etmeye çalışmak
motivasyonel İlgi alanları genişliyor; Böbrek nakli ameliyatı giderek önem kazanıyor
Parçalanmış ICD (oluşumu hastalık öncesi duruma bağlıdır: dar ilgi alanları, sınırlı temaslar, işteki ana anlam) hassas Şikayet yok
Duygusal Geleceğe dair beklenti çelişkili olarak değerlendiriliyor
entelektüel Durumlarını izleyin
Motivasyon İhlali düşünmenin motivasyon bileşeni
Açık Farklı aşamalar psiko-düzeltici çalışmalar yapmak mümkündür. Tedaviye hazırlık aşamasında tedavi edici ortamın yaratılması (böbrek nakli ameliyatı başarısız olanlarla aynı koğuşa konulmaması) gerekmektedir. Açık İlk aşama tedavi sonuçlarının aşırı iyimser bir değerlendirmesinin oluşmasını önlemek; Hastalık ve sonuçları hakkında yeterli bilgi gereklidir (yani VKB'nin entelektüel seviyesini oluşturmak için). Kronik tedavi aşamasında genel memnuniyetsizlik süresini azaltmak, motivasyon alanını geliştirmek önemlidir: ilgi alanlarını ve iletişimi genişletmek.
Kvasenko, Zubarev:
Somatonosognozinin oluşumu:
1. Duyusal aşama: hastanın rahatsızlığa (genel, yerel), ağrıya ve kişisel yetersizlik hissine (biyososyal uyum ihlali, eksiklik sonrasında) verdiği tepkiler.
2. Duyusal verilerin intrapsişik olarak işlenmesinin sonucu olan değerlendirme aşaması.
3. Hastalığa karşı tutum: Hastalığın başlangıcından önce bile oluşur, hastalık önem kazanır. Acı verici belirtilere, hastalığın varlığına, neyin beklendiğine, neyin yardımcı olabileceğine karşı tutum. Deneyimleri, ifadeleri ve eylemleri içeren tutum aşaması, genel davranış biçimi, eleştirellik ve farkındalık derecesi önemlidir.
Somatik hastalığın gelişimi sürecinde somatognozinin gelişimi:
 İlk aşama: olumsuz duygusal tepkiler, tehdit değerlendirmesi, stres. Bileşen duygularının baskınlığı; zihinsel adaptasyon resmileşmesini ve istikrarını sağlayamaz, psiko-stres belirtileri (kaygı, korku) karakteristiktir.
 Hastalığın en yüksek olduğu aşama: kaygı, kafa karışıklığı > sakinlik, beklenti, yeni bir hayata uyum. Subakut tipte kaygı ve korku ortaya çıkabilir, nüksetmenin arka planına karşı uyumsuzluk, eksik ve dengesiz tipte psikolojik adaptasyon. Kronik tip elbette: sadece aşama değil, aynı zamanda durum da önemlidir. Konukseverlik. kesin duygusal durum Hastanede adaptasyon istikrarsızlığının artması, olası bozulma.
 İyileşme: Özellikle uzun süreli hastalıklarda her zaman biyolojik ve aynı zamanda psikolojik değildir. Kaçınılmaz ölüm: Ölmekte olan kişinin psikolojik rezervlerinin, onurlu bir şekilde yaşamak için harekete geçirilmesi.
Hasta yönetimi:
1. Teşhis aşaması: şikayetlerin öznelliği, olumsuz duygusal arka plan, belirsizlik durumunda kaygı, yeni yaşam durumu. O. sensörolojik ve değerlendirme aşamalarının oluşumu meydana gelir. Tutum hala belirsiz, yeni şekilleniyor - Çeşitli seçenekler.
2. Stresin yerini psikolojik uyum alır, umutlar doğar ve telafi gelişir. Tedaviye yönelik tutum çok önemlidir. Seçenekler. Tedavi sürecinin sonunda koruyucu ve uyarlayıcı mekanizmalar açıkça ortaya çıkar (buna psikoterapi de dahildir).
3. Rehabilitasyon: Mevcut bir kusurun yerine geçecek işlevlerin yaratılması, telafi edici teknikler, olumsuz tepkilerin üstesinden gelinmesi. Psikolojik olarak doktorla ilk temastan itibaren başlar. Rehabilitasyona yönelik tutum.
stres > adaptasyon > bir dereceye kadar psikolojik rehabilitasyon.

Ders çalışması

Hastalığın iç resmi

giriiş

Rus psikolojisinde temel bir A.R. Luria'nın hastalığın iç resmini inceleme geleneği.

Hastalığın iç tablosu sorununun incelenmesi çeşitli hastalıklar hastalığın gelişiminde, seyrinde ve sonucunda bireyin rolünün dikkate alınması ihtiyacından kaynaklanmaktadır, hastalık koşullarında kişilik değişikliklerinin doğası, teşhis ve tedavinin doğru ve zamanında çözümü için büyük önem taşımaktadır. Sorunların yanı sıra, yönlerinden biri hastanın hastalığının belirtilerine ilişkin çarpık öznel yansımasının psikoterapötik olarak düzeltilmesi olan rehabilitasyon önlemlerinin yeterli şekilde oluşturulması için.

Konu mezunlar için geçerlidir hemşire Hemşirelik bakımıyla ilgilenmeyi ve tıbbi kurumlarda hemşirelik bakımını organize etmeyi planlayan.

Çalışmanın amacı: Konuyla ilgili edebi materyalin toplanması ve grafiksel olarak sunulması.

1.Konuyla ilgili literatür seçimi.

.Konuyla ilgili literatür taraması yapın.

.Toplanan materyali grafik biçiminde sunun.

.Toplanan materyali sunuma uygun görsel bir biçimde sunun.

.Ders çalışmasının hazırlanması.

1. Teorik kısım

.1 Hastalığın iç tablosu kavramı ve tanısı

Bir hastayla konuşurken, hastalık hakkında bilgi toplarken, tedavi taktiklerini tartışırken doktorun ve hastanın hastalığa farklı açılardan baktığını unutmamalıyız. Bu genellikle karşılıklı anlayışa ulaşmanın önünde bir engel haline gelir, tedavi sonuçlarından memnuniyetsizliğe ve bazen de sağlıkta bozulmaya yol açar.

Hastanın konumu farklıdır, çünkü hastalığın neden olduğu duyumları (ağrı, rahatsızlık, kaşıntı) yalnızca kendisi yaşar. Ayrıca kendini tehdit altında hissettiği ve temel ihtiyaçlarının ihlal edildiği için hastalığa kayıtsız kalamaz. Her hastanın kendine özgü bir yaşam deneyimi, gençliğinde geliştirdiği bireysel bilgi birikimi, inançları ve yanlış anlamaları ve stresin üstesinden gelmek için bir dizi alışılmış stratejisi vardır. Bütün bunlar onu, hastalığın iç tablosu dediğimiz sağlık bozuklukları konusunda kendi pozisyonunu oluşturmaya zorluyor.

Hastalığın iç resmi- bu, hastanın sağlık sorunlarına ve ilgili davranışlara karşı tutumunu belirleyen tamamen bireysel bir duyumlar, duygusal deneyimler ve düşünceler (yargılar) sistemidir. (Tülpin Yu.G. 2004)

"Hastalığın iç resmi" kavramı, A. Goldscheider'in "hastalığın otoplastik resmi" üzerine çalışmalarından yola çıkan ünlü Rus terapist Roman Albertovich Luria (1874-1944) tarafından tanıtıldı. Bu yazarlar, bir yandan kişinin hastalığına, tehlikesine ve sonuçlarına ilişkin algısının öznelliğini vurgulamaya, diğer yandan hastalığa yönelik psikolojik tutumun seyri üzerindeki etkisine dikkat çekmeye çalışmıştır. R.A. Luria, hem hasta şikayetlerini değerlendirirken hem de hastayla hastalığını tartışırken dikkatli olunması gerektiğini, çünkü doktorun subjektif duygularla renklenen sözlerinin yanlış algılanmasının hastanın durumunu kötüleştirebileceğini ve hatta zihinsel bozukluğa (iatrojenez) neden olabileceğini söyledi. Hastalığın içsel (otoplastik) tablosu, özel tıbbi yöntemler ve aletler kullanılarak incelenebilen nesnel belirtilerini özetleyen, bozukluğun alloplastik tablosuyla tezat oluşturuyor.

Alloplastik resim- bunlar hastalığın nesnel belirtileri, bunun neden olduğu fonksiyonel ve organik değişikliklerdir; hastalığın hızı, dinamikleri, prognozu, tedavinin etkinliği. Hastalığın alloplastik tablosunun belirtileri aynı zamanda hastanın ruhunda da değişikliklere yol açabilir; çoğu zaman ciddi hastalıklar asteniye yol açar (yorgunluk, sinirlilik, uykusuzluk, hafıza ve dikkatin bozulması vb.). Daha da şiddetli ve akut süreçlere kafa karışıklığı (deliryum, amenti, stupor) eşlik edebilir.

Hastanın zihinsel bireyselliği şu şekilde belirlenir: hastalığın otoplastik resmialloplastik taban üzerinde bir üst yapı olan. Bir psikolog ve/veya psikoterapistin müdahalesini gerektiren ve orta düzey bir sağlık çalışanının vazgeçilmez katılımıyla hastanın çevresinde belirli bir psikoterapötik ortam yaratılması ihtiyacını dikte eden şey, hastalığın otoplastik tablosunun özellikleridir. Hastalığın ciddiyetine ilişkin objektif (alloplastik) ve subjektif (otoplastik) değerlendirmeler nadiren örtüşür.

Hastanın ruhuna dikkat edilmesinin gerekliliği, böyle bir yaklaşımın şifacıyı Tanrı'ya yaklaştırdığını savunan Hipokrat'tan başlayarak birçok seçkin klinisyen tarafından vurgulanmıştır.

Kış uykusunun kullanımının kurucusu ve psikiyatride devrim yaratan aminazin'in kaşifi Fransız psikofizyolog Laborie, "Semptomlar, duyumlar, acılar ve bozukluklar, kimyasal bir cismin incelendiği aynı dikkatle analiz edilmelidir" dedi. Rus doktor A.F. Bilibin, bir doktorun faaliyetinin iki kaya arasında, yani hastanın kalbi ve zihni arasında aktığını söyledi. “Doktor, Hemşire Hasta” adlı büyük çalışmanın yazarı I. Hardy (1981), hastanın deneyimlerine dikkatsizliği “tıbbi skotom” (kör nokta) olarak adlandırdı. Hastanın kişiliği hafife alınırsa, sağlık çalışanı bir aracın (modern koşullarda bir bilgisayarın) bir uzantısı haline gelir; Hastalığı değil, hastayı tedavi etmek için tıbbın temel tezleri göz ardı ediliyor; soma ve ruhun birliğini hesaba katmak

1.2 Hastalığın otoplastik resmi

Hassas seviyeacı verici duyuların (zayıflık, mide bulantısı, baş dönmesi, ağrı vb.) varlığını gösterir. Her insanın kendi bireysel algı eşiğine sahip olduğunu anlamak önemlidir. İç organlardaki aynı değişikliklere farklı hastalarda tamamen farklı duyumlar eşlik edebilir. Doğum yapan annelerin, doğum sırasındaki ağrıyı çok farklı tanımladıklarını belirtmek yeterli; bazıları, neredeyse hiçbir rahatsızlık hissetmediklerini söylüyor. Reçeteli ilaçlar (analjezikler) ağrıyı önemli ölçüde etkileyebilir ve kişinin bozukluğa karşı tutumunu geçici olarak değiştirebilir. Bu nedenle, miyokard enfarktüsü geçiren hastalar, ani bir ağrıdan korkan ve hayatlarından endişe duyan hastalar, çoğu zaman ağrı kesici reçete edildikten sonra aşırı derecede dikkatsiz davranırlar, tehlikenin geçtiğine inanırlar ve doktorların taleplerini yerine getirmeyi bırakırlar. Bazen hastalık belirgin duyumlar olmadan ortaya çıkar ( gizli dönem, remisyon). Bu durum hastaların şu anda kendilerini sağlıklı gördükleri anlamına gelmiyor çünkü hastalığı başka düzeylerde değerlendirebiliyorlar.

Duygusal seviyehastalığın neden olduğu duruma ilişkin genel duyusal izlenimi yansıtır. Bu nedenle, farklı hastalar semptomların ortaya çıkmasını yalnızca bir tehdit, meydan okuma, kayıp olarak değil, aynı zamanda ceza ve hatta kazanç (kurtuluş) olarak da algılayabilirler. Bu nedenle, bir kadın adet gecikmesini, istediği çocuğu bulma şansı olarak algılarken, bir diğeri bunu sinir bozucu bir engel veya dikkatsizliğin cezası olarak algılayacaktır. Bundan sonra kanamanın ortaya çıkması, ilk kadın için yanılsamaların kaybı, ikincisi için ise kurtuluş anlamına gelecektir. Zor bir sınavdan önce ateşinin yükseldiğini ve vücudunda kızarıklık oluştuğunu keşfeden bir okul çocuğu da sevinecektir, ancak depresyonla birlikte duygular, hastalığın pratikte ana ve tek önde gelen belirtisidir Karamsarlık, onarılamaz kayıp duyguları Bu tür hastalarda herhangi bir organik neden olmaksızın umutsuzluk ortaya çıkar.

Entelektüel seviyemevcut bilgi ve entelektüel yetenek deneyimi perspektifinden hastalık durumunun mantıksal bir değerlendirmesini içerir. Deneyim ve bilgi yükü taşıyan yetişkinlerin ve hoş olmayan hislere neden olmayan bir hastalığın her zaman daha az tehlikeli göründüğü çocukların hastalıklarına karşı tutumlarındaki farklılık özellikle dikkat çekicidir. Hastalığa karşı tutumu etkileyen önemli bir faktörün, televizyonda yayılan, özel literatürden derlenen ve satın alınan ilaçlara ilişkin açıklamalarda bulunan tıbbi bilgiler olduğu düşünülmektedir. Bu, bu tür bilgileri derleyenlere özel bir sorumluluk yüklemektedir. Güvenilmez, doğrulanmamış veya duygusal açıdan çarpıtılmış tıbbi bilgilerin reklam amacıyla yayılması, ahlaki ilkelerin ağır bir ihlali olarak değerlendirilmelidir. Kişisel yaşam deneyimi de büyük ölçüde hastanın bozukluğa ilişkin konumunu belirler. Böylece akciğer kanserinden ölen bir hastanın kızı, balgamında beliren kan çizgilerini, asıl nedeni sıradan soluk borusu iltihabı olsa da, bir felaket olarak algılayacaktır.

Davranış düzeyiHastanın bozukluğun varlığıyla bağlantılı olarak yaptığı veya yapmayı planladığı eylemlerde ifade edilir. Böylece, hastalık bir hastayı aktif olarak tedavi ve hoş olmayan sonuçlardan korunma yolları aramaya zorlar, bir diğeri felç olur: pes eder ve istifa ederek sonu bekler, üçüncüsü kayıtsız kalır ve daha önce onu ilgilendiren şeyi yapmaya devam eder. hastalık. Bir kişinin davranışı bir dereceye kadar mevcut koşullardan, başkalarının fikirlerinden ve doktorun tavsiyelerinden etkilenir, ancak eylemleri büyük ölçüde kişiliği ve stresin üstesinden gelmek için mevcut stratejiler sistemi tarafından belirlenir. Hasta, doktorun eylemlerini ve tavsiyelerini belirli bir durumda nasıl davranılacağına dair kendi fikriyle karşılaştıracaktır ( tedavi sürecinin iç resmi). Örneğin, bir hastanın meme bezindeki küçük bir tümör nedeniyle memenin tamamının ve ayrıca bazı kasların alınması gerektiği konusunda hemfikir olması pek olası değildir. Hastanın bazı yaralanmalarda hasarlı gözü kurtarmanın değil çıkarmanın daha iyi olduğunu anlaması da zordur.

Bir kişinin hastalığa karşı tutumu sağlığa karşı tutumundan ayrı düşünülemez, bu nedenle hastanın konumunu değerlendirmek için analiz edilmesi önemlidir. sağlığın iç resmi. Bu kavrama aynı zamanda hassas, duygusal, entelektüel ve davranışsal yönlerden de bakılabilir. Bu nedenle, bir kişi iş gününün sonunda ortaya çıkan baş ağrılarına çok fazla önem vermeyebilir, çünkü iş yerinde iyi bir günün bir miktar yorgunluk ve rahatsızlığa neden olabileceğini oldukça normal bulmaktadır, dolayısıyla böyle bir kişi büyük olasılıkla ilgilenmeyecektir. kan basıncı seviyesinde, aslında önemli ölçüde artabilir. Ancak zayıflığını korumak isteyen bir hasta, 170 cm boyunda vücut ağırlığının 50 kg'dan fazla olduğunu keşfederse, kilo vermek için özel yöntemlere başvuracak, diyet uygulayacak ve kendine işkence edecekse korkabilir. fiziksel egzersiz. İnsanların mevcut sağlıklarına karşı farklı tutumları vardır: Bazıları bunu sürdürmek için inanılmaz, çoğu zaman nafile çabalar gösterir (bu özellikle sıkışmış bireyler için tipiktir), diğerleri dikkatsizdir, sonuçlarını düşünmez ve yiyecek, alkol ve sigarayı kötüye kullanır.

Şunu unutmamalıyız ki, doktordan farklı olarak hastanın vücudunun anatomik yapısı hakkında çok belirsiz bir fikri vardır. Gerçeklikten çok farklı olan kendi “beden şemasını” kullanıyor. Kişinin mevcut vücut imajından farklı olan her türlü değişiklik kişiyi korkutabilir ve üzebilir. Bu, özellikle ergenlik dönemindeki ergenlik dönemindeki davranışlarında, kızların büyüyen göğüslerden ve menstruasyonun ortaya çıkmasından korktuğu ve erkeklerin kasık kıllarının büyümesi, vücut oranlarındaki değişiklikler ve ereksiyonların ortaya çıkmasından endişe duyduğu durumlarda fark edilir. Hastalar ayrıca içsel duyumlarını kavram yanılgılarına dayanarak açıklayabilirler. Evet, acı göğüs genellikle kalp hastalığının bir belirtisi olarak kabul edilir ve doktor, nedeninin omurgadaki bir lezyondan kaynaklandığını iddia ederse hasta içtenlikle şaşırır. Birçok organın önemi (dalak, adrenal bezler, tiroid bezi, Lenf düğümleri vb.) genellikle çoğu sıradan insan için bir gizemdir.

Bir hastanın iç organların çalışmasıyla ilgili çok tuhaf fikrine bir örnek verelim.

46 yaşında, fizik mühendisi, evli bir adamın yetişkin bir kızı var. Yaklaşık 5 yıl önce Porfiry Ivanov'a göre şifa sistemiyle ilgilenmeye başladım. Bu sisteme uygun olarak düzenli olarak ıslattım buzlu su, koşu yaptım, bazen 2-3 gün oruç tuttum. Son 2 aydır sağlığımın bozulması ve kafamda ağrı ve nabız hissi oluşması nedeniyle fiziksel aktiviteyi artırmaya ve ağırlıklarla egzersiz yapmaya karar verdim. Bunun bir faydası olmadığından tıp literatürünü okumaya başladım ve nefritim olduğunu keşfettim. Kitabın yeşim taşının hipotermi ve fiziksel efordan oluştuğunu söylemesiyle bakış açısını haklı çıkardı. Nefritin varlığının bir başka kanıtı da "boşaltım sisteminin bozulması"ydı: örneğin, yemekten sonra yiyecekler midede uzun süre kalır ve sıklıkla kabızlık görülür. Doktorla konuştuktan sonra hatasını anladı ve "bitkisel-damar distonisi" olduğuna ikna oldu. Bunu fark ettim çünkü altındaki genişlemiş düğümleri hissettim. alt çene.

Her insanın hangi organların daha önemli olduğu ve hangilerinin ikincil rol oynadığı konusunda kendi fikrinin olması ilginçtir. Bu genellikle kişinin mesleğiyle ilişkilendirilir (örneğin, bir piyanist ellerini korur, bir balerin bacaklarını korur, bir sanatçı yüzünü ve boğazını korur ve bir pilot kalp ve göz hastalıklarının onu uçma yeteneğinden mahrum bırakacağını bilir) . Bazen ölen yakınların zarar gören organları en önemlileri olarak kabul edilir. Alkolizmli bir hasta her zaman karaciğerinde olup bitenlerle ilgilenir. İnsanlar, daha önemli gördükleri organların çalışmalarına özel önem verirler, çoğu zaman bu organların çalışmalarındaki en ufak sapmalardan bile korkarlar, doktorlardan yardım isterler, caydırıcı ve destekleyici sözlere karşı sağır kalırlar.

İç organlarda önemli bir değişiklik olmayan bir kişide hastalığın iç tablosu gelişebilir ( hastalığın hayali iç resmi). Bu, yanlış acı verici duyumların sonucu olabilir: örneğin, zihinsel hastalıklarda, hastalar bazen vücutta garip hislerden (senestopati) şikayet ederler: bağırsakların bükülmesi, kemiklerin yumuşaması, beyincikte gıdıklanma, kalbin mıknatıslanması. Hastalığın hayali bir modeli, bilgilerin yanlış yorumlanmasına da dayanabilir: örneğin, bir hasta yanlışlıkla ateşinin 37°C olduğunu düşünebilir. 0Bir hastalık belirtisiyle. Çoğu zaman kişinin sağlığını değerlendirirken yapılan hataların nedeni aşırı kaygı, özel bir arayış eğilimidir. çeşitli bozukluklar(hipokondri), endişeli ve şüpheli (bilgili) karaktere sahip kişiler tarafından ayırt edilir. Son olarak hasta, kendisi için yararlı olduğunu düşünüyorsa, var olmayan bir hastalığı (simülasyonu) kolayca icat edebilir.

Bir doktor için daha önemli olan şey: iç organlardaki objektif değişiklikleri bilmek (hastalığın alloplastik resmi) veya ortaya çıkan sağlık sorunlarıyla bağlantılı olarak hastanın deneyimlerinin öznel dünyasını hissetmek (hastalığın otoplastik resmi) ? Tek doğru cevap: Her ikisi de eşit derecede önemlidir! İlk olarak, birçok semptom objektif yöntemlerle tanımlanamaz. Bu nedenle ağrıyı tanımlamak, ağrı duyarlılığını incelemek, işitme ve görme keskinliğini ölçmek, kişinin subjektif duyumlarını değerlendirmeden mümkün değildir. İkincisi, kullanılarak yapılan birçok buluntu objektif yöntemler hastanın sağlığı üzerinde herhangi bir etkisi olmayabilir. Örneğin osteokondroz, mitral kapak prolapsusu, tiroid bezi büyümesi vb. birçok kişide semptom göstermediği ve uyumu bozmadığı bilinmektedir. Miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde hastalığın alevlenmesi olmasa bile EKG değişiklikleri hayatlarının geri kalanı boyunca devam eder. Çoğu zaman, iç organların işleyişindeki bozukluklar, acı verici bir psikolojik duruma ikincil olarak ortaya çıkar: örneğin, anksiyete ve depresyona sıklıkla artan kan basıncı ve taşikardi eşlik eder.

Doktor, objektif bulguları subjektif tanımlarıyla karşılaştırarak hastalık hakkında en doğru fikri elde edecektir. Şikayetler ile nesnel bilgiler arasındaki tutarsızlık, doktorun tanıdaki kendi hatasını tespit etmesine, hastada zihinsel bir bozukluğun varlığını haklı çıkarmasına veya temaruz gerçeğini doğrulamasına yardımcı olabilir. Hastalığın iç tablosunun doğru anlaşılması, hastanın hastalıktan en çok etkilenen ihtiyaçlarının tam olarak karşılanmasına yardımcı olur. Yani bir kadın ve bir genç için çekici bir görünümü korumak ilk sırada gelebilir. Bu gerçeğin göz ardı edilmesi, doktorla anlaşmazlığa, resmi şikayete ve hatta hastanın intiharına yol açabilir.

Bütün bunlar, her uzmanlık için benimsenen teşhis teknikleriyle birlikte, hastalığın iç tablosuna ilişkin bir çalışma yapılması ihtiyacını belirler.

İçin teşhisHastalığın iç tablosunu incelemek için hastaya mevcut bozukluklara karşı tutumuyla ilgili birkaç ek soru sorulması önerilir:

• Hastalığınız hakkında ne düşünüyorsunuz? (herhangi biri, en tuhaf fikirler bile ilginçtir)
• Hangi olay sizi doktora götürdü? (rahatsızlığın ortaya çıkması, akrabalardan gelen talepler, patrondan uyarı, çalışma yeteneğinin azalması vb.)
• Duygularınızı tıbbi dil kullanmadan anlatmaya çalışın (Temaruz yapanlar genellikle kitapta okunan ifadelerden başka bir ifade bulamazlar)
• Listelediğiniz şikayetleri en önemlisinden en önemsizine doğru sıralayın (bu satırda ilk sırada gelen şikayetlere konuşmada her zaman daha fazla önem verilmelidir)
• Hastalığınız hakkında ne okudunuz, arkadaşlarınızdan ya da televizyonda duydunuz mu?
• İyileşmenizden ne bekliyorsunuz? Hayatta size hangi yolları açıyor? (çoğunlukla hasta hastalığa gerçekte dayattığından daha fazla kısıtlama atfeder)
• Hastalığınızı nasıl tedavi etmeyi düşünüyorsunuz? Hangi yöntemleri en çekici, hangilerini kabul edilemez buluyorsunuz? (yönteme karşı olumsuz bir tutum çoğu zaman onu etkisiz hale getirir)
• Hastalıkla ne kadar süredir birlikte yaşıyorsunuz, daha önce alevlenmelere ve tedavi süreçlerine nasıl katlandınız? (deneyimli bir hasta, hastalığı hakkında deneyimsiz bir doktordan daha fazla bilgi sahibi olabilir)
• Görünüşünüzle ne kadar ilgileniyorsunuz? Vücudunuzun durumunu nasıl değerlendiriyorsunuz? Vücudunuzun hangi kısmının sizi en çok rahatsız ettiğini elinizle gösterin (örneğin, depresyonda hastalar sıklıkla göğüslerini işaret ederler)
• Tedaviden ne gibi sonuçlar bekliyorsunuz? (iyileşme, remisyon, en rahatsız edici semptomdan kurtulma)
• Ne kadar süre bekliyorsunuz? (hastaların çoğu zaman acelesi vardır ve bazı yalnız hastalar ise tam tersine hastanede daha fazla zaman geçirmek isterler)
• 1.3 Hastalık resminin bilinçli ve istemsiz olarak çarpıtılması
• Bir hastalığın uyumlu bir iç resmi kavramı literatürde sıklıkla kullanılmaktadır, ancak hastalığa karşı uyumlu bir tutumun işareti olarak tam olarak neyin dikkate alınması gerektiğini belirlemek çok zordur. Sonuçta, somatik bir hastalığın varlığı zaten bir kişinin adaptasyonunu engelleyen ve dolayısıyla psikolojik rahatsızlığa neden olan bir patoloji belirtisidir. Hastalık gibi stresli durum katılımı tanımlar psikolojik savunmalardurumun tehlikesini tam olarak fark etmenizi ve gerekli önlemleri almanızı engeller. Bir psikologun bakış açısına göre psikolojik savunmaların kullanılması bir uyumsuzluk işareti değildir ve tüm sağlıklı insanların karakteristik özelliğidir.
• Hastalığa karşı uyumlu bir tutumun önemli bir işareti, bir kişinin hastalık anında davranışının diğer insanların (akrabalar, meslektaşlar, arkadaşlar, doktorlar) hayatlarını bozmaması ve ona yardım sağlamaya müdahale etmemesidir. Doktorların kendileri için uygun olan ve onlara gereksiz sorun yaratmayan hasta davranışı modelini uyumlu olarak adlandırma eğiliminde oldukları izlenimi ediniliyor. Ancak bununla her zaman aynı fikirde olmak mümkün değildir: Sonuçta, farklı doktorların bu konudaki zevkleri önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Ayrıca tedaviye direnç göstermeyen pasif bir hastanın aslında umutsuzluğa kapıldığı ve hiçbir şekilde ifade etmediği acılar yaşadığı ancak bu acıların iyileşmesine engel olduğu da sıklıkla görülür.
• A.E. Licko (1983) aşağıdaki tanımı sunmaktadır:
• Uyumlu tiphastalığa karşı tutum, kişinin durumunun ciddiyetini abartma eğilimi olmadan ve her şeyi kasvetli bir ışıkta görmek için sebepsiz olarak, ancak aynı zamanda hastalığın ciddiyetini de küçümsemeden ciddi bir değerlendirmesidir. Bu, tedavinin başarısına her konuda aktif olarak katkıda bulunma arzusu, başkalarına öz bakım yükü getirme konusundaki isteksizlik ve engellilik durumunda, hastanın erişebileceği yaşam alanlarına ilgi değişimidir.
• Hastalığın uyumlu bir iç tablosunun hiçbir şekilde doktor ve hastanın görüşlerinin tam bir örtüşmesi anlamına gelmediği veya çıkarlarında bir çelişki olmadığı anlamına gelmediği unutulmamalıdır. Çalışması, etkili tıbbi uygulama için uyumsuz kalıpların analizi kadar faydalıdır. Böyle bir model, hasta ve doktorun ortak çabalarıyla mevcut tüm bozuklukların düzeltilmesinde maksimuma ulaşabildiği başarılı bir durumdur; bu şansı kaçırmak, mesleğimizin bize verdiği zevkten kendimizi mahrum bırakmak anlamına gelir.
• Ne yazık ki çoğu durumda hastanın hastalığa karşı gösterdiği uyumsuz, düzensiz tepkiyle uğraşmak zorunda kalıyoruz. Bozuk bir hastalık modelinin tüm olası varyantları iki ana türe ayrılabilir: hastalığın ciddiyetinin abartılması ve küçümsenmesi. Hastalığın doktora kasıtlı olarak yanlış tanıtıldığı durumlara özellikle dikkat edilmelidir: simülasyon, ağırlaştırma ve gizleme.
• Simülasyon- var olmayan bir hastalığın belirtilerinin kasıtlı ve amaçlı olarak gösterilmesi. Simülasyon her zaman belirli bir maddi menfaat (cezai sorumluluktan veya askerlik hizmetinden kaçınmak, işten muafiyet almak, maddi tazminat veya menfaatler) elde etme arzusuna dayanmaktadır. Simülasyon, içsel acıların ve yaşamdan memnuniyetsizliğin bir işareti olan, gösterici bireylerin dikkat çekme ve sempati uyandırma arzusundan ayırt edilmelidir. Sahtekar herhangi bir acı çekmez; yalnızca kazanç beklentisiyle hareket eder. Nesnel muayene verileri her zaman temaruz gerçeğini ortaya çıkaramaz, çünkü temaruz yapan kişi muayene sonucunu etkileyebilir (tansiyonu ve sıcaklığı artıran, kalp atış hızını artıran ilaçlar alın, vb.). Muayene sırasında hastalık belirtilerinin olmaması da temaruz için güvenilir bir kriter değildir, çünkü objektif yöntemlerin yetenekleri sınırlıdır; ayrıca birçok hastalık fonksiyonel niteliktedir (akıl hastalıkları, iç organların diskinezi, bitkisel-vasküler distoni).
• Temaruz tanısı, muayene verileri ile hastanın şikâyetleri arasındaki çelişkiye dayanılarak konulmalıdır. Özel tıbbi kılavuzlarda sunulan klasik açıklamaların hastanın konuşmasında doğru şekilde çoğaltılması çok karakteristiktir. Hastadan duyuları kendi sözleriyle tanımlamasını istemek önemlidir. Bu, gerçekten hiçbir şey deneyimlemeyen bir kişi için zor, çoğu zaman imkansız bir iştir. Son olarak, hastanın gerçek hedeflerini belirlemeye çalışmadan temaruz tanısı koymak eksik kalır. Genellikle bu zor değildir, çünkü "hastalık" doğrudan yaklaşan hizmet süresiyle bağlantılı olarak, ceza davası öncesinde, bir iş gezisine çıkma arifesinde vb. Ortaya çıkar. Hastaya sorunlarını sormamak daha iyidir, ama kendi adına konuşmasına izin vermek. Kural olarak hastanın kendisi, doktoru bir simülasyon hakkında düşünmeye sevk edecek sorular soracaktır, örneğin: “Hastalık izni alma hakkım yok mu?”, “Böyle bir hastalıkla askerlik yapabilir miyim?”, "Peki, beni bırakacak mısın?" hiçbir belgesi olmadan mı?
• Bazen doktorlar, hiç olmayan bir numarayı tespit etme eğilimindedir. Bazı ruhsal bozuklukları olan hastalar, absürt, çaresiz eylemleriyle tuhaf bir izlenim yaratırlar. Çoğu zaman sayma, yazma yeteneğinin korunması ile hastanın en basit durumlardaki şiddetli çaresizliği arasında bir uyumsuzluk vardır. Bu davranış izole hasarın bir belirtisi olabilir ön loblar beyin, şizofreni veya histerinin kötü huylu varyantları.
• ağırlaştırma- bu, fayda ve fayda elde etme umuduyla gerçek bir bozukluğun işaretlerinin kasıtlı olarak güçlendirilmesi ve gösterilmesidir. Simülasyonda olduğu gibi maddi bir sonuç için belirli bir amaç ve arzu vardır. Bununla birlikte, objektif bir inceleme, gerçek ciddiyetini belirlemek her zaman kolay olmayan hastalığın bariz belirtilerini açıkça ortaya koymaktadır. Ağırlaşma, en yüksek sınıftaki uzmanlar olan doktorlar tarafından analiz konusu olmalıdır. Yalnızca kapsamlı deneyim ve gözlem, ağrılı kusurun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak sağlayacaktır.
• Taklit etme- kişinin kaderiyle ilgili korkudan kaynaklanan mevcut bozuklukların kasıtlı olarak gizlenmesi. Taklit her zaman endişe ve korkuya dayanır: En sevdiğiniz işi kaybetme korkusu, aile içi çatışmalardan kaçınma arzusu, harcama isteksizliği uzun zaman Hastanede ameliyat veya diğer aktif tedavi korkusu. Özellikle psikiyatride, karantina tehdidi altındaki enfeksiyon ve tüberküloz hastalarında, uzman meslek komisyonlarında taklit vakalarına sık rastlanıyor.
• Genel olarak, hastalığın resminin kasıtlı olarak çarpıtılması vakaları doktorlar arasında fazla endişe yaratmaz çünkü durumun doğru anlaşılması, kişinin kendisine zarar vermeyen bir karar vermesine olanak tanır. Büyük zarar: Sahtecilik sırasında gereksiz ameliyatlardan kaçının veya hastalık gerçeğini gizlemeye rağmen ilaç almaya devam edin.
• Gerçek durumun bilinçsiz, istemsiz çarpıtılması, doktorun çok daha fazla dikkat ve çabasını gerektirir, çünkü bu durumda hastaların birçok eylemi veya eylemsizliği onlara bariz zarar verir.
• Hipernosognozi- bu, mevcut bozuklukların şiddetinin ve tehlikesinin abartılması, aslında hastalık olarak normal olan olayların hatalı tanınması ve iyileşmeye olan inanç eksikliğidir. Hipernosognozili hastaların davranışları, kafa karışıklığından ve yardım için ağlamaktan kıyamete ve eylemsizliğe kadar farklı olabilir. Hipernosognozi varyantlarının her birini daha ayrıntılı olarak açıklamak yararlı olacaktır.
• Hipokondri kişinin fiziksel sağlığına abartılı dikkat ve hastalığın gerçek belirtilerinin yokluğunda bedensel bir hastalığın varlığına dair yanlış bir duygu denir. Hipokondri hastaları sürekli olarak vücutlarının çalışmasını dinler, vücutta meydana gelen her türlü duyuya özel önem verir, tehlikeli bir hastalığa sahip olduklarından şüphelenir ve yaşadıkları duyuların doğasına ilişkin karmaşık kavramlar geliştirirler. Bu konuda sıklıkla doktorlara başvuruyorlar ve özel muayenelere ihtiyaç duyuyorlar. Hipokondri, içe dönük özelliklere sahip, endişeli ve şüpheci bir doğaya sahip kişilerin karakteristiğidir.
• Endişe çünkü sağlığı oldukça belirsiz duygularla ifade ediliyor. Bu tür hastalar tam olarak en çok korktukları şeyi doğru bir şekilde formüle edemezler. Doktorun rastgele söylediği herhangi bir kelime, onlarda korkuya, yaklaşan bir tehdit hissine neden olur.
• gerektiği konusunda uyarı ek sınavlar ve manipülasyonlar onları uykudan ve huzurdan mahrum eder. Muayene sonuçlarını öğrenmeyi gerçekten isterler, aynı zamanda da korkarlar, elverişsiz olacağına inanırlar, sanki sakinleşsinler, olup biteni anlatsınlar diye dua eder gibi sürekli doktora umutla bakarlar. Bu davranış zayıf, bağımlı bir mizaca işaret eder.
• Depresyon kendini bir kıyamet ve pasiflik duygusuyla gösterir. Bu tür hastalar genellikle sessiz olduklarından, sürekli yatakta uyumadan yatıp tavana bakabildiklerinden doktorun dikkatini çekmezler. Diğer hastalarla ilgilenmezler, kimseyle iletişim kurmazlar, çoğu zaman önerilen yardımı reddederler ve yetersiz beslenirler. Depresyon genellikle tıbbi yardıma geç başvurmanın nedenidir. Bu tür hastaların doktora götürülmesi ancak akrabaların baskısıyla mümkün olacaktır. Depresyonlu hastalar özellikle doktora karşı dikkatli olmalıdır, çünkü başkalarının aktif katılımı olmadan tedavinin komplikasyonlarını ve yan etkilerini bildirmeyeceklerdir. Depresyonun intiharın en yaygın nedenlerinden biri olduğunu unutmamalıyız.
• Tanıtım korkusu Ve mahkumiyetler diğerlerinin yanı sıra küçümsemeye, korkuya, tiksintiye ve kınamaya neden olan bozuklukları olan hastalar için tipiktir. Bu nedenle birçok hasta, başkalarının kendi zihinsel, zührevi, bulaşıcı veya cilt hastalıklarını öğrenmesinden korkuyor. Bazen bu tür duygular hiçbir şeye dayanmaz. Bu nedenle pek çok kadın, cinsel çekiciliğini kaybedeceğine inanarak yumurtalık ve rahim aldırma operasyonlarından korkarken, araştırmalar bir yetişkinin cinselliğinin hormonal olarak aktif organların alınmasından sonra bile kaybolmadığını gösteriyor. Saç dökülmesi korkusu çoğu zaman antikanser ilaçlarını almayı reddetmenin bir nedeni haline gelir.
• Suçluyu bulmak güçlü aktif mizaca sahip benmerkezci bireylerin karakteristiğidir. Bu tür insanlar, gerçek tedaviden çok, diğer insanların kötü davranışlarına dair kanıt bulmaya daha fazla önem verirler. Ortaya çıkan yan etkileri öne çıkarıyor, doktorların beceriksizliğinin kanıtı olarak görüyor ve herkesi ihmal ve bencillikle suçluyorlar. Önerilen herhangi bir yönteme karşı tutum temkinli ve çoğu zaman şüphelidir. Yalnızca özel güvenlerine sahip bazı özellikle yetkili doktorlar bu tür hastaları önerilen tedaviye başlamaya ikna edebilir. Onları caydırmaya yönelik girişimler genellikle doktorun bir düşman klanı olarak sınıflandırılması ve komplo kurmakla suçlanmasıyla sonuçlanır.
• Manipülasyon kişinin zayıflığını, çaresizliğini, yardım ve desteğe olan ihtiyacını vurgulayarak kendini gösterir. Mevcut bozukluklar, sempati ve bakım ihtiyacını gösterdiği için açığa çıkar. Bu hastalar, yanlarındayken başka birine ilgi gösterilmesine tahammül etmezler, dolayısıyla servisteki diğer herhangi bir hastanın durumunun kötüleşmesi, muhtemelen onların da sağlık durumlarının bozulmasına neden olur. Aslında çok daha ciddi bir rahatsızlığı olan akrabaların veya oda arkadaşlarının onlara nasıl baktığını gözlemlemek alışılmadık bir durum değil. Gösterişli bireylerin başkalarını manipüle etme olasılığı özellikle yüksektir.
• sinirlilik sabırsızlıkla, bitmek bilmeyen homurdanmalarla, durumun iyileşmediğine dair sitemlerle, sempati gösterme talebiyle, hoş olmayan her şeyden korunmayla kendini gösterir. Bu tür hastalardan sürekli olarak radyonun sesini kısmak, pencereyi kapatmak, kötü kokulu çiçekleri kaldırmak istenir. Yatağın çok sert olmasından, kendilerine sunulan yemeğin çok sıcak olmasından, doktorun soğuk ellerle dokunmasından, hapların boğazlarına takılmasından mutsuzlar. Ayrıca ilaç almalarına rağmen rahatlamanın bu kadar uzun sürmesinden de rahatsızlar. Bu davranış zayıf mizaçlı hastalar için tipiktir.
• Hipernosognozili hastaların davranışları farklıdır. nazofili.Bu tür hastalar sürekli olarak bir şey için tedavi görüyorlar, hastalıklar ve ilaçlarla ilgili popüler ve özel literatürü okuyorlar. Diğer hastaların şikayetlerini isteyerek dinlerler, benzer bir rahatsızlığa aşina olduklarını öğrenmekten memnuniyet duyarlar ve kendilerinin deneyimlediği veya başkalarından duyduğu hastalıkla baş etmek için kendi yöntemlerini sunarlar. Bu tür hastalar sanatoryumlara gitmeyi severler ve kendilerine reçete yazılmasını sağlamak için büyük çaba harcarlar. en yüksek miktar Sahip oldukları bozukluğun hiç de tehlikeli olmamasına ve esasen hayatlarını özellikle etkilememesine rağmen tedavi prosedürleri.
• Çeşitli seçenekler de nadir değildir. hastalığın ciddiyetinin hafife alınması. Çoğu zaman bunun nedeni, hastayı onu korkutan düşüncelerden koruyan çeşitli psikolojik savunma mekanizmalarının dahil olmasıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastanın eleştirel olmayan davranışının nedeni, özellikle beynin ön loblarındaki hasar olmak üzere bariz zihinsel bozukluklardır.
• Hiponosognozihastalığın ciddiyetinin hafife alınması, tedaviden kaçınma, hastalık gerçeğinin tanınması, ihtiyaçlar hiyerarşisindeki önemsiz konumunun vurgulanması olarak adlandırılmaktadır.
• Hiponozognozi oluşabilir kayıtsızlık yani kayıtsızlık, sakinlik, ilgisizlik, muayene sonuçlarına ve verilen tedaviye ilgisizlik. Böyle bir hasta öngörülen prosedürlere itiraz etmez, ancak hatırlatmadan ilacı alma ihtiyacını unutur, şaşırtıcı bir pasiflik gösterir ve yalnızca hastalığın gözle görülür ilerlemesinden korkan akrabalarının isteği üzerine doktora başvurur. . Bu pozisyon, yalnızca sağlıklarına değil aynı zamanda görünümlerine de çok az dikkat eden, kaybedilen dişlere protez sağlamayan, şekli bozan iyi huylu tümörleri çıkarmaya çalışmayan ve hasar görmüş tırnakları tedavi etmeyen içe dönük özelliklere sahip hastalar için daha tipiktir. mantar tarafından. Hastalık, ilgi duydukları faaliyetleri (okuma, araştırma çalışmaları) engellemediği sürece onları rahatsız etmez.
• İstihdamın gösterilmesi - Bu, bir kişinin tedavi ihtiyacını kabul etmesi, ancak ona göre katılımı olmadan tamamlanamayacak önemli görevler nedeniyle bunu sürekli ertelemesi gerçeğinden oluşan hiponosognozinin başka bir çeşididir. Böylece hasta, iddiaya göre yıllık rapor sunulmadan işletmeden ayrılamayacağı için ameliyatı erteleyebiliyor. Bir ev hanımı, çocuklarını okula hazırlamakla, ebeveynlerini tedavi etmekle ya da maddi durumu zor olan kocasına bakmakla meşgul olduğundan hastalığın çok zamansız olduğunu düşünebilir. Hastalığa karşı benzer bir tutum, fedakar bir konuma sahip insanlar için tipiktir. Çoğu zaman, gösterilen meşguliyetin arkasında, hastalığın aslında göründüğünden çok daha tehlikeli olacağına dair aşırı bir korku yatmaktadır.
• Anosognozihastalık duygusunun yokluğu, varlığının gerçeğinin tamamen inkar edilmesi, kişinin sağlığına ve iyiliğine olan güven denir. Aşırı derecede anosognosia, zihinsel bir bozukluğun varlığına işaret eder. Bu nedenle, anosognozi hastalar için oldukça tipiktir. manik sendrom, deliryum (zulüm, kıskançlık, büyüklük vb.), demans (demans). Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalar sıklıkla hastalığın gerçeğini inkar ederler. Doktoru, uyuşturucu kullanımını kontrol altına alabilecekleri, istedikleri zaman kullanmayı bırakabilecekleri, iç organlarda tehlikeli yaralanmaların farkına varmadıkları veya uyuşturucu kullanımıyla bağlantılarını inkar ettikleri konusunda ikna etmeye çalışırlar. Bu davranış hipertimik vurgusu olan kişiler için tipiktir. Durumlarından tam bir memnuniyet duyuyorlar, doktora güvence vermeye başlıyorlar ve her şey kendiliğinden geçeceği için hiçbir tedaviye gerek olmadığını iddia ediyorlar.
• Çoğu zaman anosognozi, ruhunuzu sürekli ölüm tehdidinden korumanın tek yolu haline gelir. Bu nedenle birçok kanser hastası doktorların tanı koyarken hata yaptığını iddia ediyor. Bu tür hastalar hastalığın ilerleyişini fark etmezler, durumlarının kötüleşmesini banal bir enfeksiyonun eklenmesiyle açıklarlar. Psikolojik savunmaların dahil edilmesi, hastaların bilinçaltında kötü sağlık hissini sürdürdüğü anlamına gelir. Bu durumda hastalığın varlığının reddedilmesi, yardımın reddedilmesi anlamına gelmez. Hastanın herhangi bir hastalığının olmadığını beyan etmesine rağmen yine de sakince, itiraz etmeden reçete edilen ilaçları alması ve reçete edilen prosedürleri reddetmemesi çelişkili bir durum yaratmaktadır. Bu durum doktoru tatmin etmelidir; hasta iyileşmesi için gereken her şeyi yaparsa mevcut savunma sistemini gereksiz yere ihlal etmeye gerek yoktur ve ona dayanılmaz psikolojik acılardan kaçınması için başka bir yol sunamayız.
• 1.4 Faktörlerin ve düzeltme yöntemlerinin belirlenmesi
• tutum hastalığı içsel bozulma
• Hastalığın iç tablosu birçok faktörden etkilenir. Bu faktörlerin bilgisi, hastanın içsel deneyimlerini daha iyi anlamamızı ve gerekirse hastanın hastalığına karşı tutumunu etkilememizi sağlar. (Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. 1983)
• Hastalığın iç resmi şu şekilde belirlenir:
• hastalığın doğası
• seyrinin aşaması
• Kişilik tipi (mizaç, ihtiyaçlar hiyerarşisi, tipik psikolojik savunmalar, kontrol odağı)
• zeka ve beyin durumu
• yaş
• Önemli bir mikroçevrede bu hastalığa karşı tutum
• hastalığın ortaya çıktığı koşullar

Hastalığın ciddiyeti.

Hastalığın doğası (alloplastik tablonun değerlendirilmesi), şiddeti, gelişme hızı, tedavi olasılığı, mevcut etkili tedaviler, hastalığın neden olduğu rahatsızlığın yoğunluğu; son olarak görünüşte, özellikle de yüzde bir değişiklik.

Tedavi edilebilir ve tedavi edilemez bir hastalıkta doğal olarak öznel deneyim ve duygusal değişiklikler farklı olacaktır. Aynısı - için de geçerli olası değişiklikler performans, hareketlilik, iletişim. Açık nesnel semptomlarla yavaş yavaş ortaya çıkan bir hastalık, aniden gelen bir hastalıktan farklı deneyimlenecektir, "birdenbire bir yıldırım gibi" (VKB'ye çok fazla iş adamış yerli bir psikiyatrist olan L.L. Rohln'e göre "asemptomatik"). Ekstremitelerdeki deri veya yanık veya kronik ülseratif lezyonlar, yüzdeki aynı lezyonlardan farklı şekilde deneyimlenecektir.

Bu yüzden, akut atak Koroner kalp hastalığına neredeyse her zaman ölüm korkusu eşlik eder. Bazı eklem lezyonlarında ve büyüyen kötü huylu tümörlerde sürekli zayıflayan ağrı, hastalığı göz ardı etmemize izin vermez. Ancak akut ağrı dışında, koroner kalp hastalığı olan hastalar sıklıkla tedbirsizlik gösterirler, yeteneklerini açıkça aşan görevler üstlenirler, kendilerini işe verirler, dikkatsizlik gösterirler ve her şeyin yoluna gireceğine dair güven gösterirler. Bu tür hiponosognozi, bronşiyal astımı ve peptik ülser hastalığı olan hastalar için tamamen alışılmadık bir durumdur. Bu hastalıklarda hastalar genellikle hipokondriyak davranışlar sergilerler, sürekli hoş olmayan hislere odaklanırlar, çoğu zaman tedavi sonuçlarından memnun kalmazlar, homurdanma ve kaprisler sergilerler, diğer hastalar tarafından rahatsız edilirler ve kendilerine yeterince ilgi gösterilmediğine inanırlar. Kötü huylu tümörleri olan hastaların başına özellikle acı verici deneyimler gelir. Bu hastalarda anksiyete ve depresyonun sıklıkla doktor korkutucu bir teşhis koymadan önce ortaya çıktığı bilinmektedir.

Bir kişinin hastalığa karşı tutumunu karakterize ederken şunları dikkate almak önemlidir: seyrinin aşaması. Birçok bozuklukta gözlenen psikolojik durumun karakteristik dinamiklerini tanımlayın. (Tyshykov V.A. 1984)

Tıp öncesi aşamaolası bir hastalık şüphesi, bir doktora görünmenin gerekliliği konusunda şüpheler, ayrıntılara aşırı dikkat etme suçlaması, bilinmeyenden korkma, hastalığın gerçekten tehlikeli olacağından korkma ile karakterizedir. Sakinleştirici, ağrı kesici ve alkol alarak kendini sakinleştirme çabaları ve psikolojik savunmaların aktif kullanımı, tıbbi yardıma başvurmayı geciktirir ve esasen içsel kaygıyı artırır. Böylesine şüpheli bir hastayla konuşurken, büyük olasılıkla önemsiz şeyler yüzünden kendine eziyet ettiği gerçeğine dikkatini çekmelisiniz: sonuçta bir muayene hiçbir tehlike olmadığını gösterebilir, bu da tek yolun bir doktora görünmek olduğu anlamına gelir. kaygıyı gidermek için.

Akut hastalığın tezahürü sıklıkla acil hastaneye yatışa neden olur. Keskin ağrı, yaşamsal bozukluk önemli işlevler hastalığın ciddiyeti konusunda hiçbir şüpheye yer bırakmaz. Bu durumda korku ve kafa karışıklığı, doktorların henüz taktiklerini doğru bir şekilde belirlemek için yeterli bilgiye sahip olmamasıyla destekleniyor; genellikle kendilerini belirsiz sözlerle sınırlandırıyorlar: "Muayene sonuçlarını alacağız - sonra söyleyeceğiz." Hastanın bu dönemdeki davranışları çoğu zaman dikkatsiz ve mantıksızdır. Böylece miyokard enfarktüsü geçiren bir hasta, sigorta poliçesini bulmak için dairenin etrafında koşmaya başlar. Hastaya yardım etmek için sağlık çalışanlarının şu anda soğukkanlılık, sakinlik ve özgüven göstermeleri gerekiyor. Talimatları son derece kısa ve net olmalıdır: “Merak etmeyin! Profesyonellerin elindesiniz ve size nasıl yardımcı olacağımızı biliyoruz. Tüm komutlarımıza tam olarak uyun, telaşlanmayın, o zaman her şey yoluna girecek."

Aktif adaptasyon dönemi tedavinin en geç 5. gününden sonra ortaya çıkarsa, hastalığın en tehlikeli belirtilerinin hafifletilmesiyle ilişkilidir: akut ağrının ortadan kalkması, nefes almanın restorasyonu, kalp fonksiyonundaki kesintilerin ortadan kalkması, sıcaklıkta azalma vb. Sağlık durumunda belirgin bir iyileşme, hastaya umut verir ve bu her zaman haklı değildir. Dikkatsizlik ve aşırı coşku (iyileşme coşkusu) göstermeye başlar. Bazen antibiyotik almayı unutuyor (“Sonuçta artık ateşi yok”) ve vaktinden önce aktif olmaya çalışıyor (diyet veya yatak istirahatine uymuyor, kırık bir uzvunu kullanmaya çalışıyor). Böyle bir hastayla konuşmayı kasıtlı olarak abartmalı, kurallardan sapmanın kabul edilemez olduğunu ısrarla vurgulamalı ve tehlikenin hala çok ciddi olduğunu belirtmeliyiz.

Hastalık yeterince uzun sürerse belirtilerin görülmesi alışılmadık bir durum değildir. zihinsel dekompansasyon . Bu aşamada hasta, tedavinin ilk günlerinde elde edilen başarının eksik olduğunu ve sonraki tüm çabaların sağlığının nihai olarak iyileşmesine yol açmadığını anlar. Hastalığın ana akut belirtileri ortadan kaybolduğundan, böyle bir hasta büyük ölçüde doktorların yakın ilgisinden mahrum kalır, açık bir boş zaman fazlalığı hisseder. Hastayı gereksiz endişelerden kurtarmak için tedavi sürecine aktif olarak dahil edilmesi önerilir. Uygulaması zaman ve dikkat gerektirecek oldukça karmaşık talimatlar ona vermek güzel olurdu. Bu, gün içinde birçok kez yapılması gereken bir egzersiz sistemi, cilt, ağız boşluğu ve nazofarenks için bir bakım kompleksi olabilir. Tedavi kompleksine fizik tedaviyi, bir grup terapötik jimnastikçideki dersleri veya psikolojik rahatlamayı dahil etmek önemlidir. Bu yöntemlerin etkisi çok belirgin olmasa da gerekli yoğun programı oluşturarak hastayı anlamsız deneyimlerden uzaklaştırır.

Tedavisi mümkün olmayan hastalıklarda sıklıkla görülür pasif adaptasyon aşaması (teslimiyet) . Bu aşama, iyileşme için umut piyangoları, tedaviye ilginin azalması ve rehabilitasyon önlemleri. Hasta, hastalanmaya alışır ve bunun mümkün olduğuna inanmadığı için sağlıklı bir yaşam için çabalamaz. Bu, hastanın taburcu olduktan birkaç gün sonra hastaneye dönme eğiliminde olduğu "döner kapı" durumuna karşılık gelir. Başlıca deneyimleri karamsarlık ve melankolidir (depresyon). Doktorun bu aşamadaki görevi, hastanın dikkatini, kendisinin erişebileceği yaşam alanlarına çevirmektir. Depresyonun üstesinden gelmek için genellikle özel ilaçların (antidepresanlar) reçetesine başvurmak gerekir.

Tabii ki, hastalığın iç resminin oluşumunda önemli bir rol oynanır. hastanın kişisel özellikleri.

Kişilik özellikleri. Hastalığın belirtileri yeterince değerlendirilebilir, ancak hem mevcut semptomlara hem de kişiye geliyor gibi görünen semptomlara ilişkin sürekli bir endişe olabilir, hasta sürekli vücudunu dinleyebilir ve her zaman bazı değişiklikler bulabilir. Öte yandan bazı bireylerde veya bazı durumlarda hastalığın ciddiyetini inkar etme noktasına varacak kadar hafife alma durumu gelişebilir. Hastalığın çoğunlukla kişilik özelliklerini keskinleştirdiği unutulmamalıdır.

İnsan ihtiyaçlarının mevcut hiyerarşisini hesaba katmak önemlidir. Böylece kendini gerçekleştirmeye adamış insanlar, bir yandan hastalığı önemli bir engel olarak algılarken, diğer yandan acıya ve rahatsızlıklara karşı daha fazla direnç gösterebilir, hastalığa rağmen hayatlarının çalışmalarını sürdürmeye çalışırlar. ve ölüm tehdidi altında, başladıkları işi tamamlayabilmeleri için bilginizi takipçilerinize aktarma fırsatlarını arayın. Alkolizm hastalarında ihtiyaçlar hiyerarşisindeki değişiklik gösterge niteliğindedir. Hastalığın başlangıcında ailenin ve mesleğin rolü o kadar büyüktür ki, akrabalar ve çalışanlar hastayı tedaviye ve uzak durmaya ikna etmeyi başarırlar, ancak hastalık ilerledikçe kişilik bozulması belirginleşir ve kişinin tek çaresi alkol ihtiyacı haline gelir. Önemli olan; artık aile sorunları veya mesleki başarısızlığıyla ilgilenmiyor, hastalığın sonuçlarının ciddiyetini hissetmiyor (öfori, anosognozi). Bir diğer önemli özellik dikkate alınır denetim yeri . Kendisini hastalığın suçlusu olarak gören kişi, çoğu zaman hastalıkla mücadele etme ve sonuçlarının üstesinden gelme konusunda daha büyük bir istek gösterir. Kaderin kurbanı gibi hisseden bir hasta genellikle pasiftir, bir mucize umar, tedavinin başarısızlıklarını şikayet etmeden kabul eder, daha fazlasını başarmaya çalışmaz veya yeni bir aktiviteyle kendini telafi etmez (rehabilite etmez).

Organik hastalıkları unutmamalıyız hastanın zekasını etkilemek ve dolayısıyla hastalığın ciddiyetini anlama yeteneği.

Hastanın zekası ve tıbbi kültürü. İkili bir etki mümkündür; Özellikle hasta bir sağlık çalışanının tıp konusundaki farkındalığı onun disiplin bağımsızlığını güçlendirir. Öte yandan, tıbbi bilginin seçimi olmadan birikmesi, artan kaygı belirsizlik, karamsarlık.

En şiddetli anosognozi, beynin ön bölgelerine verilen hasarla gözlenir. Psikiyatristler, birçok demans türünde (Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı, ön loblardaki tümörler ve yaralanmalar, ilerleyici felç vb.) dikkatsizlik ve coşkunun çok iyi farkındadır. Aksine, bazı subkortikal alanların (örneğin parkinsonizm) organik lezyonları, anksiyete, depresyon ve hastalığın özel ciddiyetine dair farkındalık ile kendini gösterir. Eşlik eden talamoparietal lezyonlarda “vücut şemasının” spesifik bozuklukları tanımlanmıştır. İnterhemisferik asimetri üzerine yapılan çalışmalar, sağ yarıkürenin baskın olduğu bireylerin çeşitli hipernosognozi türlerini deneyimleme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Hasta yaşıaynı zamanda hastalığa karşı tutumu üzerinde de sıklıkla önemli bir etkiye sahiptir.

Çocuklar hastalığı öncelikle hassas bir düzeyde algılarlar. Acı ve kırgınlığın ortadan kalkması hastalığı unutturur; oynamaya, yaramazlık yapmaya, eğlenmeye başlıyorlar. Hoş olmayan hislerin ortaya çıkması onları kaprisli yapar, annelerini bırakmak istemezler. Tehlikenin anlaşılmaması, onlar için acı veren ve hoş olmayan tüm işlemleri (enjeksiyonlar, acı ilaçlar, diş tedavileri) anlamsız hale getirir.

Ergenlik ve gençlik kişinin dış çekiciliğine ve cinselliğine duyulan ilginin ön plana çıkmasıyla karakterize edilir. Bu dönemde görünümü etkileyen hastalıkların (cilt hastalıkları, alopesi, yaşlılık lekeleri, obezite) yaşanması en zor olanlardır. Bu, gençleri görünüşlerini iyileştirmek için olağanüstü, bazen acı verici çabalar göstermeye zorlar. Anoreksiya nervoza kız çocuklarında görülen tehlikeli rahatsızlıklardan biri olabilir. Bu yaşta ameliyat yapılırken yara izlerinin kozmetik özelliklerine dikkat edilmelidir.

İÇİNDE vade süresi İhtiyaçlar hiyerarşisinde kariyer ve aile ön plana çıkmaktadır. İşiyle ilgili sorumluluk duygusu çoğu zaman hastanın doktora gitmeyi uzun süre ertelemesine, doktor tavsiyelerini ihmal etmesine, ilaç almayı unutmasına neden olur. İlginç bir şekilde, bu yaştaki hastalıkların alevlenmesi sıklıkla iş yerindeki sorunlarla da ilişkilidir. Bu durumda hastalık hoş bir soluklanma, iyileşme ise cehenneme dönüş olarak algılanabilir.

Dönem evrim kadınlarda menopoza karşılık gelir; erkeklerde ise aynı yıllarda veya daha sonra ortaya çıkabilir. Bu dönemde ilerleyen yaşlılık korkusu ön plana çıkıyor ve bunun bileşenlerinden biri de sıklıkla cinsellik ve iktidar kaybı korkusudur. Çoğu sağlıklı insan yaşamları boyunca cinsel fonksiyonlarını korudukları için bu tür bir korkunun pek bir nedeni yoktur, ancak bu hastaların şikayetleri arasında sıklıkla ilaçların ve ameliyatların potens üzerindeki etkisine ilişkin endişeler ortaya çıkar. Yumurtalık ameliyatı geçiren kadınlar genellikle bunu kocalarından gizlerler.

İÇİNDE ihtiyarlık Hastalıklar genellikle boş zamanı doldurmanın, meşgul çocukların dikkatini çekmenin ve iletişim kurmanın ana yolu haline gelir. Bu nedenle yaşlıların düzenli olarak doktorları ziyaret etme ve arkadaşlarıyla sağlık durumları hakkında konuşma isteklerini sıklıkla görüyoruz. Aynı zamanda hastalığa karşı tutum daha sakinleşir, dünyevi bilgelikle dolar.

Başkalarının tutumuHastalıkların tanımı farklı çağlarda ve farklı kültürlerde değişmiştir. Bir tür sağlık kültünün oluştuğu Antik Sparta'da herkes hastalara duyulan nefreti hatırlıyor. Akıl hastalıkları ortaçağ Avrupa'sında şeytani bir şey olarak görülüyordu ve birçok kuzey kültüründe ilahi bir hediye olarak görülüyordu. Antik el yazmalarında epilepsiye “kraliyet hastalığı” adı veriliyordu ve günümüzde sıklıkla aşağılık belirtisi olarak görülüyor. Gençler arasında cinsel yolla bulaşan bir hastalık, erken olgunlaşmanın bir işareti ve bir gurur kaynağı haline gelebilirken, olgun insanlar bunu dikkatle herkesten gizler. "Modaya uygun" hastalıkların daha çok simülasyon konusu haline gelmesi ve histerik bozukluklarda sıklıkla kopyalanması ilginçtir. Yani 19. yüzyılda. histerik reaksiyonlar arasında nöbetler ve bayılmalar ağırlıktaydı ve 20. yüzyılın sonu ve 21. yüzyılın başlarında baş ağrıları, kalp krizleri, nefes darlığı şikayetleri ve sırt ağrıları çok daha yaygındı. Bir hastanın davranışının, hastalığına yakın olan kişilerin tutumuna bağlı olduğuna dair bir örnek verelim.

39 yaşında işçi olan adam, yaklaşık 10 yıldır alkolizm hastasıdır ve bu hastalık nedeniyle 10'dan fazla kez tedavi görmüştür. Uzun süreli yoksunluk dönemleri vardı; ekstra iş ailenin geçimini sağlamak. Çok sevdiği ama biraz korktuğu, yüksek öğrenim görmüş bir kadınla evlidir. 14 yaşında bir kızı var. Başka bir krizden sonra, kendisine tedavi sağlanması talebiyle bağımsız olarak ayakta tedavi bazında narkoloji ofisine başvurdu. Tedavi gerçeğini karısından saklamak istediği için hastaneye kaldırılmayı reddetti. Tüm reçetelerin tablet şeklinde alınmasını istedi, çünkü karısı enjeksiyon izlerini görse alkolizm tedavisi gördüğünü anlayacaktı. Ayrıca ilaçların etkilerini, gücü etkileyip etkilemediğini de detaylı olarak sordu çünkü iktidarsız kalmaktan korkuyor, bu durumda karısının onu kesinlikle terk edeceğinden eminim.

KoşullarHastalığın hangi bölgede oluştuğu ve tedavi de hastanın pozisyonunu belirler.

Hasta çevresinde ortaya çıkan görüşlerHasta yakınları, tıp bilgisi az olanlar, hemşireler, koğuştaki komşular tarafından hastalara “mucizevi tedaviler” sunarak ya da hastaya yatağında olduğunu hatırlatarak, yargı, söylenti vb. gibi şeyleri sunabilmektedirler. Hastanın yakın zamanda ölmesi veya hastayı tıbbi personele karşı kışkırtması.

Dolayısıyla bir sporcuda soğuk algınlığı, yarışma sırasında mı yoksa dinlenme döneminde mi meydana geldiğine bağlı olarak tamamen farklı duygulara neden olacaktır. Acının üstesinden gelerek muhteşem sonuçlar elde eden bazı sporcuların dayanıklılığını görmek takdire şayan. Çalışan bir hastanın ve hastanede yatan birinin tedavisine yönelik tutum tamamen farklı olacaktır. Hastaneye yatma ihtiyacına ilişkin mesaj, kişiyi hastalığın ciddiyetine inandırır. Doktorun tedavinin evde yapılabileceğini söylemesi çoğu zaman hastaya umut verir ve hastalıkla daha hızlı baş etmesine yardımcı olur. Hastanede ideal koşulların yaratılması, hastanın rahatlığından ayrılmaya ve ev işlerinden dinlenmeye pek istekli olmadığı için hastanın hızlı iyileşmesine engel olabilir.

Doktorların ve hemşirelik personelinin davranışlarının özellikleri. Dikkatsizliğin zararını abartmak zordur, "anında" cevap verir, bir doktorun veya hemşirenin inatla hastanın adını ve soyadını hatırlamayı reddettiği durumlar. Belirli bir VKB'nin oluşumu, kesinlikle bir "liderin" oluşacağı koğuşun mikro ikliminden etkilenir; Açıklamaları ve davranışları hastayı cesaretlendirebilir ve destekleyebilir, ancak aynı zamanda duygusal durumunu da kötüleştirebilir.

Sevdikleriniz için sorumluluk yükü; hastanın iş göremezliği nedeniyle maddi refahı ve buna bağlı duygusal sıkıntı için; İş yerinde hastalık nedeniyle ağırlaşan aşırı ve tedavisi zor sorunlar için. Bütün bunlar hastada kaygı ve karamsarlığa yol açar. Ölüm Sevilmiş biri VKB'yi anında dönüştürme yeteneğine sahiptir (yeterli bir değerlendirmeden fazla tahmin edilen bir değerlendirmeye).

Hastanın hastalık öncesi ilgi alanları: Aşırı coşku, ya hastalığın göz ardı edilmesine ya da "sağlık paranoyasına", hastalıkla sınırlı çıkarların daralmasına, hastanın "kendi" tedavi yöntemlerini belirlediği sağlık personeli ile çatışmalara yol açabilir.

Hastalığın hasta tarafından tanımlanan “yararları”- aile sorunlarını ve işteki zor sorunları çözme sorumluluğunun ortadan kaldırılması. Meslektaşlarınızın gözünde hasta olmak çoğu zaman prestijinizi korumanıza olanak tanır. "Faydaların" farkındalığı, "misafirperverliğe" - hastanede mümkün olduğu kadar uzun süre kalma arzusuna ve aynı zamanda "iyileşme korkusuna" - tanıdık bir ortama dönmeye yol açabilir.

Bir hastalığın "yararının" veya dezavantajının farkında olmak, onun manipülasyonuna yol açabilir. Hasta, ağırlaşma olarak adlandırılan hastalığın belirtilerini (çoğunlukla subjektif şikayetler) bilinçli olarak artırabilir; askeri tıp, adli psikiyatri muayeneleri sırasında uzman sorunlarını çözerken yaygın olan, var olmayan bir hastalığı gösterebilir (simülasyon); son olarak, özellikle psikiyatri pratiğinde yaygın olan mevcut bir hastalığı gizleyebilir (taklit).

VKB'yi öncelikli olarak belirlemeseler de buna katkıda bulunan faktörler bazı nüanslardır: hastanın cinsiyeti, yaşı, mesleği, mizaç, yetiştirilme tarzı ve dünya görüşü.

Zemin.Kadınlar fizyolojik özelliklerinden dolayı ağrıyı daha iyi tolere ederler. Ayrıca aktivite ve hareket kısıtlamaları onlar için daha az travmatiktir (işle daha az meşgul olurlar). Ancak hastalıkla ilgili öznel deneyimleri sınırlı iletişim nedeniyle daha da kötüleşiyor.

Meslek. Sübjektif deneyimlerin ciddiyeti genellikle istihdamın türüne göre belirlenir: örneğin üst düzey hastalıklar solunum sistemi bir opera sanatçısında şiddetli kaygıya yol açan; osteokondroz - bir sporcuda; hipertonik hastalık- operatör faaliyetlerine katılan kişiler için.

Mizaç(aslında kişisel özellikler arasında yer alır). Kolerik ve melankolik mizaca sahip bireylerde ağrı ve hareket kısıtlılığının tolere edilmesinin daha zor olduğunu unutmayın.

Eğitim faktörü. Bazı aileler hastalıklara karşı ya “sabırlı” ya da “hipokondriyak” bir tutum geliştirirler. "Stoacı" eğitim kişinin kendi bedenine daha fazla ilgi göstermesini reddeder ve gencin hastalıktan önceki yaşam tarzını sürdürmeye devam etmesi gerekir. "Hipokondriyak" eğitim, kişinin vücuduna daha fazla ilgi göstermesini, hastalığın ilk belirtilerini yakalamasını, yardım için başkalarından yardım istemesini ve doğal olarak hastane ortamında veya ayakta tedavi gözlemi sırasında gerçekleşmesini öngörür.

Dünya görüşü.Derinden ve içtenlikle dindar olan insanlar, hastalıklara karşı daha sakin, daha az endişe ve belirsizlikle yaklaşan bir tutuma sahiptir. Militan ateistlerin hastalıklarının “suçlularını” arama ve çatışma başlatma olasılıkları daha yüksektir. Samimi müminler arasında, hastalıklarının kökeni hakkında şu görüşler yaygındır: Cezalandırma; yukarıdan gönderilen bir test; ataların günahlarının cezası, başkalarına eğitim; hastalık sıklıkla kaçınılmaz olarak veya kişinin kendi hatalarının bir sonucu olarak görülür.

Öte yandan, batıl inançlı, ancak mutlaka dindar olmayan insanlar arasında, hastalığın kökeninin haset, kıskançlık, “nazar” vb. sonucunda ortaya çıktığına dair yaygın yargılar vardır ve bu da hastanın paranoyaklaşmasına neden olur. mod.

Yaşam farklı koşullarda başladığından hastalık kaçınılmaz olarak hastanın ruhunu değiştirir. Hastanın harcadığı zaman, kendini gerçekleştirme fırsatları ve çoğu zaman hareketliliği değişir. Hastalık, hastanın ailesinin yaşamını, yapısını, liderlik pozisyonundaki değişikliği değiştirir (örneğin, ailenin eski lideri olan bir erkek, bağımlı bir pozisyon işgal etmeye zorlanır). Bir hastanın performansı düştüğünde otoritesi zarar görür. Arkadaşlarıyla daha az buluşuyor ve bazen tamamen fizyolojik nedenlerden dolayı iletişimi sınırlıyor.

Tüm bu faktörlerin bilinmesi, hastalığın uyumsuz iç tablosunun düzeltilmesine yardımcı olur. Çoğu zaman bunun için çeşitli psikoterapötik teknikler kullanılır.Hastanın fikrini etkilemenin dolaylı yöntemleri sıklıkla kullanılır: örneğin, doktorlardan, hemşirelerden, oda arkadaşlarından veya akrabalarından biriyle yaptığı bir konuşmada hastanın yüksek sesle övülmesi ona ilham verebilir. Bir odadan diğerine (örneğin yoğun bakım koğuşundan normal koğuşa) transfer de hasta üzerinde güçlü bir izlenim bırakıyor. Doktorun konumu, kendine olan güveni, bakış açısını savunmadaki tutarlılığı, tartışmaya açık olması, erişilebilirliği ve dürüstlüğü tüm hastalar için büyük önem taşımaktadır. Son olarak, birçok durumda psikotrop ilaçların hastanın psikolojik durumu üzerinde hızlı ve güvenilir bir etkiye sahip olabileceğini unutmamalıyız. ilaçlar Psikoaktif maddeler özellikle hastalığın iç tablosunun duygusal bileşenini düzeltmek için faydalıdır. Böylece sakinleştiriciler kaygıyı hızla gidermenizi sağlar; Depresyon durumunda, antidepresanların, nispeten yavaş etkili olmalarına rağmen, psikoterapötik tekniklerden daha güvenilir olduğu düşünülmektedir.

Önemli bir konu, ICD tipinin açık bir tanımıdır (A.E. Lichko ve N.Ya. Ivanov'a göre hastalıkla ilişkisi). Deneyimli bir hemşire, bir veya birkaç görüşmeden sonra bunu tespit edebilir (örneğin, doktora gitmenize ne sebep oldu veya uzun süre hangi nedenlerle doktora gitmediniz gibi sorular sorarak); hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, konuşmanın özelliklerine dikkat edilmesi: uyumu, temposu, ses seviyesi; yüz ifadelerinin ve jestlerin canlılığı üzerine.

Bununla birlikte, en güvenilir olanı, hastalığa karşı 14 tür tutumun belirlendiği LOBI yönteminin (Bekhterev Enstitüsü'nün kişisel anketi) kullanılmasıdır. Bu tür “ilişkinin” her türü, uygun bir psikoterapötik yaklaşım ve iletişim teknikleri gerektirir.

.5 LOBI testine göre hastalığa karşı tutum türlerinin sınıflandırılması

Hemşirelik sürecindeki farklılıklar

LOBI testi, her biri 10-15 sorudan oluşan 12 anket içerir. Anketler iyilik hali, ruh hali, uyku durumu ve uykudan uyanmayla ilgilidir; yemeğe karşı iştah ve tutum; hastalığa yönelik tutumlar ve tedaviye yönelik tutumlar; doktorlar ve sağlık personeli ile ilişkiler; aile ve arkadaşlarla ilişkiler; çalışma tutumu (çalışma); başkalarıyla ilişkiler; yalnızlığa yönelik tutumlar; gelecekle ilişkisi. 12 anketin her biri “0” seçeneğini sunmaktadır (“tanımların hiçbiri bana uymuyor”). Hasta tek tek sütunları dolduramaz (ancak 12 sütunun üçünden fazlasını dolduramaz).

Bir teşhis kodunun oluşturulması, çizim ve karmaşık matematiksel işlemleri gerektirir; LOBI'nin yürütülmesi, bir psikoloğun ve matematiksel istatistik uzmanının katılımını içerir. LOBI hemşirelik sürecinde kullanılmak üzere tasarlanmamıştır ancak bakımı veren hemşirenin sonuçlarının farkında olması ve bunları dikkate alması önerilir.

LOBI yürütülürken (hem V.M. Bekhterev Enstitüsü'nde hem de onunla birlikte bir dizi başka enstitü, klinik ve sanatoryumda), 14 tür “ilişki” tanımlandı, yani. sırasıyla 14 tip VCD (hastalığın dahili, “otoplastik” resmi).

Harmonik tip ("G" sembolü). Ana özellik, kişinin durumunun ölçülü bir değerlendirmesi olan gerçekçiliktir; Hastalık ne hafife alınır ne de abartılır. Hastanın açık bir "öngörüsel bağımsızlığı" vardır, hastalığın gelişiminin çeşitli varyantlarında kendisi için davranış modelleri geliştirir; tedavinin etkili veya etkisiz olup olmadığı. Davranış modelleri hem kendi “işiyle” (işiyle) hem de samimi ilgi gösterdiği ve ölümü durumunda bile mümkün olduğunca az yük yüklemeye çalıştığı sevdikleriyle ilgilidir.

Harmonik tip, LOBI kullanıldığında hem doğrudan hem de diğer tüm ilişki türleri reddedildiğinde teşhis edilir. Birçok hastanede test yapılıyor çeşitli patolojiler"uyumlu ilişki türünün" en yaygın olanı olduğunu (malign neoplazmları olan hastalar hariç) ve 1/4-1/7 hastada ortaya çıktığını gösterdi.

Uyumlu bir ilişki türü olan hastaların hemşirelik bakımı, ruhsal ve sosyal sorunlarının çözümü açısından en kolay olanıdır. Hastalar kibardır, dürüsttür, müdahaleci değildir, yalnızca gerekli soruları sorar ve tıbbi personelin çalışmalarını takdir eder.

Ergopatik tip (“P” sembolü).Temel belirti hastalıktan kaçınmak ve işe gitmek, hastalığa değil işe yönelmektir. Hasta, hastalığını kendisine karşı bir meydan okuma olarak görür ve tek başına üstesinden gelemeyeceği hiçbir hastalık olmadığına inanır. Bu tür hastalar tanı ve tedavi işlemlerini işlerine engel teşkil eden can sıkıcı bir durum olarak görmekte ve bunları isteksizce ve gecikmeyle gerçekleştirmektedir.

Ergopatik ilişki türünün canlı örnekleri, M.M.'nin ünlü filmindeki nükleer bilim adamlarının davranışlarıdır. Romm "Bir yılın dokuz günü".

Ergopatik ICD tipini sergileyen hastalar genellikle ifade edilmemiş paranoyak vurguya sahip veya "aşırı değer verilmiş patopsikolojik dürtüler" şeklinde sapkın davranışlar sergileyen kişilerdir. Güçlü bir bağımsız karakter gösterirler, ancak yine de hemşirelik personelini de içeren ısrarcı psikoterapötik çalışmalar yapmaları gerekir. Psikoterapötik yaklaşımın ana tezi: İşle aşırı meşguliyet ve tıbbi hizmetlerin ihmal edilmesi, er ya da geç karşılıklı olarak zararlı bir etkiye sahip olabilir; Hastalığın ihmal edilmesinin ardından kaçınılmaz olarak hastanın sağlığının bozulması, çalışma yeteneğinin kaybına yol açacaktır.

Hemşireler (sağlık görevlileri) bu tür hastalarla iletişim kurarken müdahaleci, emredici bir ses tonu vb. göstermemelidir; tüm bunlar hastayı rahatsız edebilir.

Ergopatik ilişki türü, özellikle miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere (özellikle tehlikeli olan) kardiyovasküler bozuklukları olan hastaların karakteristik özelliğidir.

Anosognozik tip (“3” sembolü).Ana semptom, hastalık hakkındaki düşüncelerin aktif olarak reddedilmesi, "hasta" durumunun reddedilmesi, bariz olanın reddedilmesidir; Hastalar hastalığın kökenini şansa bağlıyor ve bunu önemsiz buluyor. Tedavinin aktif olarak reddedilmesi, "kendi" tedavi yöntemlerinin icat edilmesi (şifalı bitkiler, suyla ıslatma, belirli dozlarda alkol) ile karakterize edilir.

VKB'nin anosognozik türü en nadir olanlardan biridir. Oluşumu bir yanlış anlamanın sonucu olabilir (bazen aile ve arkadaşlar tarafından aktif olarak desteklenir). Çoğunlukla sarhoşluk alışkanlığı olan ve kendilerini zevkten mahrum etmek istemeyen diğer bağımlılık yapıcı sapkın davranış biçimlerine sahip hastalarda görülür. Son olarak, bazen hastalığın inkarı, “dayanılmaz gerçeklikten kaçışın” bir biçimidir (sağlığın çöküşü). O halde bu, "kafasını kuma gömen deve kuşunun davranışına" benzetilebilir.

Bu tür hastalarla psikoterapötik çalışmanın ısrarla yapılması gerekir, ancak bu her zaman etkili değildir. Kavram yanılgıları nispeten kolay bir şekilde ortadan kaldırılabilir ancak hastanın yüzünü gerçeğe çevirmek veya onu zevk veren aktivitelerden vazgeçmeye zorlamak çok zordur.

Kaygılı tip (“T” sembolü).Hasta, hastalıkla ilgili her şeyle ilgili sürekli bir içsel kaygıya kapılır: hastalığın sonucu, ilaçların etkinliği, olası tehlikeleri, çalışma kapasitesinin sürdürülmesi vb. Gelecek için kendi davranışına ilişkin net modeller oluşturmaz; Onun "öngörülebilir bağımsızlığı" küçüktür; açgözlülükle söylentileri, koğuştaki komşuların, sevdiklerinin yargılarını yakalar, sağlık personelinin en ufak davranış tonlarını - sesini, jestlerini, konuşma süresini - açgözlülükle gözlemler ve çoğu zaman her şeyi yanlış yorumlar ("Yürürken konuştum, yani ben hiçbir şey yapamıyorum, bu da mahkum olduğum anlamına geliyor(A)"). Hasta, hastalığıyla ilgili yayınları (çoğunlukla sahte reklamlar) edinebilir, “yeni tedaviler” bulabilir ve bunların hemen kullanılmasını isteyebilir. Bu tür hastalar genellikle paralel olarak birden fazla uzmana başvurur; laboratuvarı tekrarlama (veya tekrar isteme) eğilimi veya enstrümantal çalışmalar. Durumlarını görmezden gelerek kaygılarını sevdiklerine ve arkadaşlarına kaydırabilirler.

ICD'nin kaygılı versiyonunda kaygı, öznel duyumlara değil, hastalığın nesnel belirtilerine kadar uzanır. Altta yatan hastalığın kötüleşmesi veya bakımın kalitesiz olması hastalarda depresyon gelişmesine neden olabilir.

Kaygılı bir ilişki türü çoğunlukla sokaklarda kaygılı-korkulu karakterin vurgulanmasıyla veya buna karşılık gelen bir kişilik bozukluğuyla gelişir. En yaygın olanlardan biridir, ancak tamamen hastaların hastalık öncesi karakter özelliklerinden kaynaklanmaz. Bazı hastalıklar (örneğin, Graves hastalığı) kendileri aynı tür vurgulamayla karşılaşıldığında yoğunlaşan kaygı üretebilirler. Anksiyete tipi ICD'li kişilerde psikoterapötik çalışma, farmakoterapi (sakinleştiriciler, antidepresanlar) ile kombine edilmeli veya ondan önce yapılmalıdır.

Hipokondriyak tip (“I” sembolü).Bu durumlarda, hastalarda da kaygı hakimdir, ancak bu, hastalığın nesnel belirtilerine değil, kendi hoş olmayan hislerine yöneliktir. Hastalar sürekli olarak vücutlarını dinler, çeşitli duyumlarını sınıflandırır ve çoğu zaman doktora her şeyi anlatmak için bunları not ederler.

Somatik bir hastalığa karşı hipokondriyak bir tutum sergileyen hastalar, kural olarak, hastalığın ciddiyetini abartırlar ve nadiren doktora ve hemşirelik personeline tam olarak güvenirler. Tedavi ve bakımın kalitesizliğinden (bazen yazılı olarak) şikayet edebilirler ve en küçük şeylere karşı bile çok hassastırlar. yan etki ilaçlar. Kendi hastalıklarının ciddiyetini abarttıklarına dair ipuçları öfkeye ve şikayet seline neden olur.

VKB'nin hipokondriyak türü nadiren, en azından kaygı türünden çok daha az sıklıkta gelişir." Hipokondri hastası olarak yetiştirilen ve paranoid ve kaygılı özelliklerin bir arada olduğu karışık vurgulara sahip kişilerde yaygındır.

Önceki durumda olduğu gibi psikoterapötik müdahaleler, farmakoterapiyle (uyarıcı etki bileşenine sahip antidepresanlar) birleştirilmeli veya öncesinde yapılmalıdır.

Nevrastenik tip (“N” sembolü).Ana özelliği “sinirlenebilir zayıflık”tır. En ufak bir sebepten dolayı sinir patlamaları meydana gelebilir (hemşirenin merhaba demeden geçmesi, masa lambasının yanması, koğuştaki komşuların futbol izlemesi vb.). Sinirli bir öfke patlaması yerini ani yorgunluğa bırakır veya gözyaşlarına boğulur. Sevdiklerinizle yapılan toplantılarda da bu tür gözyaşı ve pişmanlık patlamaları meydana gelir. Hastalar sabırsızlıkla karakterize edilir (bu aynı zamanda merkezi sinir sistemindeki engelleyici süreçlerin zayıflığıyla da ilişkilidir). “İlaçların hemen iyileşmesi ve etki göstermesi”, “hemen teşhis” bekliyorlar. Test, röntgen vb. sonuçların bildirilmesi talebiyle sağlık çalışanlarını günde birkaç kez durdurabilirler. Hastalar keskin dış tahrişlere tahammül edemezler: yüksek sesler, odadaki konuşmalar ve kahkahalar, parlak ışık. Ağrının dayanılmazlığı açıkça ifade edilmekte, bu durum özellikle cerrahi bölümünde hemşirelik personelinin çalışmalarında zorluklar yaratmaktadır.

Nevrastenik ilişki türü en yaygın olanlardan biridir; spesifik değildir ve herhangi bir patolojide ortaya çıkar. Bu tür hastalarda psikoterapötik müdahaleler sakinleştiricilerin uygulanmasıyla birleştirilir; Hemşire ayrılırken maksimum kısıtlamayı korumalıdır - sesin tınısı yumuşak olmalı, jestler düzgün olmalıdır. Uzun bir konuşmanın hastayı sinirlendirip yorabileceği unutulmamalıdır.

Nevrastenik ilişki tipi, astenonörotik veya duygusal açıdan dengesiz vurgulara sahip kişilerde gelişir.

Obsesif-fobik tip (“O” sembolü).Kaygı da karakteristiktir, ancak hastalığın o andaki durumuna veya içsel duyumlara değil, hastalığın olası (genellikle olası olmayan) komplikasyonlarına, gelecekte ciddi sakatlığa ve aile üyelerinin hastalıklarına yöneliktir. Gerçek tehlikeler hayali olanlardan daha az endişe vericidir. Hayali sorunlardan korunma, genellikle saçma olan ritüeller (koridorun bir tarafında yürümek, bir hemşire veya doktorun gelmesini beklerken yatağa hafifçe vurmak) ve işaretler (ilk yaklaşanın bir doktor veya hemşire olması durumunda) ile sağlanır. onun dışında birisi, o zaman şu ana kadar çok iyi, vb.) . Zamanla hastalığın komplikasyonları ile ilgili düşünceler takıntılı hale gelir, hasta bunlardan kurtulmak ister ve yardım arar. Takıntıların üstesinden genellikle kendi başınıza veya hatta psikolojik etkiyle gelinemez, bu nedenle psikoterapi ayrıca farmakoterapiyle (güçlü sakinleştiriciler ve/veya antipsikotikler) birleştirilir. OKB hastalarının bakımı zorlu olabilir: hastalar müdahaleci davranabilir, kısa aralıklarla endişelerini birbiri ardına ifade edebilirler. Bu tür hastalarla iletişim tarzının da yumuşak ve rahatlatıcı olması gerekir. Özellikle acele ve sabırsızlık göstermek zararlıdır.

Obsesif fobik ICD sıklıkla aynı vurgulama veya kişilik bozukluğuna sahip bireylerde gelişir; hastanın premorbid özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, bu tür VKB'lerin eşit olmayan sıklığı çeşitli patolojiler sadece ön hastalık değil, hastalığın kendisinin de sıklıkla ortaya çıkmasına katkıda bulunduğunu öne sürüyor.

Melankolik tip (“M” sembolü).Bu tür hastalar sürekli bir moral bozukluğuyla karakterize edilir; bir dereceye kadar iyileşme olsa bile iyileşmeye inanmadıklarını ifade ederler. Rastgele (akıl hastalığından şüphelenilme korkusuyla) intihar düşüncelerini dile getirirler (“Keşke her şey daha çabuk bitse… bu hayat mı… keşke hepsini bir anda bitirebilsem” vb.). Ayrıca sevdiklerinin geleceğine de karamsar bakıyorlar. Objektif veriler hastalığın olumlu dinamiklerini gösterse de karamsar kalıyorlar.

Bazen (nispeten hafif vakalarda) bu tür ilişkiler dışarıdan gelen olumsuz bilgilerden kaynaklanır; bazen de sağlık personelinin herhangi bir düzeydeki dürüst olmayan davranışları rol oynar. Ancak çoğu zaman gerçek depresyonun gelişmesinden bahsediyoruz ve hastaya çok az ilgi gösterirseniz intihar düşüncelerini ve niyetlerini fark edebilir. Depresyon sıklıkla hastalığın doğası ile hastanın hastalık öncesi özelliklerinin (örneğin kanser, hatta distimik bir kişide tedavi edilebilir) iç içe geçmesinden kaynaklanır. Bu tür hastalarda farmakoterapi (antidepresanlar) başlangıçta psikoterapinin önüne geçer; ikincisi depresyon azaldığında aktif olarak kullanılmalıdır.

Neyse ki, VKB'nin melankolik tipinin gelişimi çok nadirdir.

Kayıtsız tip (“A” sembolü).Belirtiler “M” tipine benzer. Hastalar ilgisizdir, hareketsizdir ve kaderlerine karşı kayıtsızdırlar. Teşhis ve tedaviye pasif bir şekilde boyun eğerler, bazen sadece dışarıdan bir uyarıyla ayağa kalkarlar. Sıradan ilgi alanları da (iş, hobiler, kitap okumak, televizyon izlemek) kayboluyor; hatta hastalar sevdiklerini ziyaret etmeye bile pek ilgi göstermiyor.

Aslında bu durumlarda depresyonun varyantlarından birinin gelişmesinden bahsediyoruz ve farmakoterapinin (uyarıcı tipi antidepresanlar) aktif psikoterapiden önce gelmesi gerekiyor. Bu tip ICD'nin gelişimi, hastaların hastalık öncesi kişilik özelliklerinden ziyade patolojinin özelliklerinden (kötü huylu tümörler, şiddetli peptik ülser) kaynaklanmaktadır. Hastalığa karşı kayıtsız bir tutum nadirdir.

Öforik tip (“F” sembolü).Bu tip VCD'li hastalar sürekli yüksek bir ruh hali içindedirler, teşhis ve tedavi işlemlerini dikkatsizce yaparlar, zamanı kaçırabilirler, hatta tamamen görmezden gelebilirler. Hem rutin yaşamda hem de hastalık durumunda "ne olacak, olacak", "her şeyin olduğu gibi gitmesine izin ver", "ne yapılırsa yapılsın, her şey daha iyiye doğru" ilkelerini savunuyorlar. Bu tür hastalar genellikle sağlık çalışanlarının daha az olduğu akşam saatlerinde rutinlerini ihlal ediyor; bunun tedaviye faydası olmadığını zerre kadar düşünmeden alkolik olabiliyorlar; Bazen kuralları ihlal ettikleri için hastanelerden taburcu ediliyorlar. Onlarla iletişim kurarken genellikle doğrudan emirleri kullanmak zorunda kalırsınız. Psikoterapi en iyi sevdiklerinizin katılımıyla yapılır.

Bazı hastalarda neşeli ruh halinin sahte olabileceğini, kaygıyı ve hatta ciddi depresyonu gizleyebileceğini özellikle belirtmek gerekir.

Disforik tip (“D” sembolü).Tüm sınıflandırmalarda öne çıkmaz, V.T. Volkova (1995). Sürekli karamsar ve öfkeli bir ruh hali içinde olan, karamsar, koğuştaki komşularına karşı kıskançlık ve düşmanlık gösteren, çatışmacı, sağlık personeline, işlemlere ve tedaviye güvenmeyen, kendilerini ziyaret eden sevdiklerine karşı despotik ve saldırgan, sıklıkla kendilerini ziyaret eden hastalar anlamına gelir. onları küçük düşürüyor. Doğal olarak bunların bakımı son derece zordur ve psikoterapiye aktif olarak direnebilirler. Bu tür bir tutum, uyarılabilir veya epileptoid tipteki bireylerde görülebilir.

Hassas tip (“C” sembolü).Kaygı ve endişe, hastalığın kendisine ve bedensel duyumlara değil, hastanın ve hastalığı hakkındaki bilgilerin başkaları üzerinde (akrabalar, meslektaşlar, tanıdıklar) yapabileceği izlenime kadar uzanır. Korkular, hastanın kaçınılacağı, aşağılık sayılacağı, küçümseneceği veya korkuyla muamele edileceği ve hastalığın nedeni veya doğası hakkında olumsuz bilgilerin yayılacağı gerçeğiyle ilgilidir. Ayrıca bu tür hastalar başkalarına yük olmaktan da korkarlar.

Kural olarak, hem hayatta hem de tıp kurumunda bunlar çekingen, utangaç ve hassas insanlardır. "Özür dileyen" bir davranış tarzına eğilimlidirler, sağlık personelini "önemsiz şeyler yüzünden" (önemsiz olmasalar bile) rahatsız etmekten korkarlar ve onlara bakmakta zorluk çekmezler. Psikoterapötik önerileri minnetle kabul ediyorlar.

VKB'nin hassas türü o kadar yaygın değil ama o kadar da nadir değil. Prevalansı herhangi bir patoloji için yaklaşık olarak aynıdır; bu türün oluşumunda belirleyici olan; hastalığa yönelik tutumlar hastanın hastalık öncesi özellikleridir (asteno-nevrotik, duygusal vurgulama türleri).

Benmerkezci tip (“I” sembolü).Zaten sembolün tanımından, bu tür hastaların ana özelliğinin, kendilerini sağlık personelinin ve sevdiklerinin çıkarlarının merkezine koyma, onların dikkatini çekme ve acılarını sergileme arzusu olduğu anlaşılmaktadır. Şikayetleri çeşitli ve abartılı; acıma uyandırmak, ayrıcalıklarını ve hastalıklarının nadir doğasını göstermek için teatral bir ton ve jestlerle sunuldu. Ziyaretler sırasında sağlık personelinin konuşmalarını onların acılarına yöneltmeye çalışıyorlar ve gerçekten ağır hastaları rakip olarak görüyorlar. Son derece bencildirler. Serebral damar patolojisinden şikayetçiyseler lezyonun en alışılmadık yerde olduğunu iddia ederler; örneğin beyin dokusunun derinliklerinde bir anevrizma. Bulaşıcı bir hastalığa yakalanmışlarsa, bunun en alışılmadık egzotik mikroptan veya en yeni virüsten kaynaklandığını iddia ederler.

Bu davranışın amacı, zor bir durumdan çıkış yolu olarak "hastalığın koşullu hoşluğunu veya arzu edilebilirliğini yaratmaktır" (I.P. Pavlov). Doğal olarak hastaların bakımı son derece zordur ve en ufak bir dikkatsizlik belirtisi bile çatışma veya şantaj nedeni olarak kullanılır. Oda arkadaşlarıyla ufak tefek kavgaları yaygındır. Sevdiklerinizle sürekli çatışmalar vardır, bu nedenle ikincisini psikoterapide yardımcı olarak kullanmak zordur. Bu tür hastalarla iletişim kurarken aşırı doğruluk, özlülük ve aşırı meşgul olmaya atıfta bulunmak en uygunudur.

Benmerkezci tip BKB'nin oluşumunda belirleyicidir. hastalık öncesi özelliklerdir - göstergesel vurgulama, histerik kişilik bozukluğu. Aynı zamanda, bu tür bir ilişki bir patolojide diğerine göre daha yaygındır (örneğin, bronşiyal astımda miyokard enfarktüsü veya malign neoplazmalardan çok daha sık); onlar. Somatik acının doğası da bir rol oynar.

Paranoyak tip (“P” sembolü).Hastalar, hastalığın birinin kötü niyeti (“nazar”, “zarar verme”, hatta kendilerinden nefret eden komşu veya akrabalardan zehirlenme) sonucu oluştuğundan emindir. Buna göre, hastaneye girdiklerinde ya da uzun süreli ayakta tedavi gözetiminde kaldıklarında, gözle görülür bir paranoyak ruh hali de sergiliyorlar: Yeni reçete edilen her ilaç ya da prosedüre güvenmiyorlar, özellikle de reçetenin olası zararlı sonuçları hakkında çok fazla soru soruyorlar. Personelden, özellikle de yeni gelenlerden şüpheleniyorlar. Başka bir ciddi hastalığın kendilerinden saklandığından şüphelenerek teşhisin meşruluğuna neredeyse hiçbir zaman inanmazlar. Bu tür hastalar "tuhaf davranışlar" (davacılık) ile karakterize edilir - sürekli olarak hemşirelere ve doktorlara, hatta öğrenci stajyerlere karşı en ufak hataları affetmeden şikayetler yazarlar. Şikayetlerinin karşılanmaması durumunda giderek daha üst makamlara yazılı olarak başvuruyorlar. Ayrıca oda arkadaşlarıyla da anlaşmazlıklar yaşarlar.

Kural olarak, psikoterapötik önlemler etkisizdir ve saldırganlığı azaltmak için reçete edilen psikotrop ilaçları güvensizlikle tedavi ederler ve almayı reddederler. Onlarla iletişim kurarken azami dikkat ve doğruluğu gözlemlemelisiniz - şikayetlere yol açmayın. Bununla birlikte, bu tür hastaların kaba, dizginsiz davranışlarıyla, çatışma durumunda, onların liderliğini takip etmemeli, ancak başka bir doktor, hemşirenin gözetiminde, psikiyatrik danışmanlığa ihtiyaç duyulduğunda başka bir koğuşa zorla nakledilmeyi ima etmelisiniz. taburcuyken bile. Genellikle kendinden emin bir emir tonu, en azından Hastanın davranışının geçici olarak normalleştirilmesi.

ICD'nin paranoid türü çoğunlukla hastalık öncesi özelliklere bağlıdır, ancak bazı somatik patoloji türlerinde daha sık görülür.

2. Ampirik kısım

Hedef:teorik materyalin grafik biçiminde sunumu.

“Hastalığın iç tablosu” konulu literatürün incelenmesine göre diyagramlar, grafikler ve tablolar derlendi. Tyulpin Yu.G.'nin planları da kullanıldı. (2004)

2.1 Hastalığın iç resmi

2.2 İnsanların hastalık algısı düzeyleri

2.3 Bozuk hastalık modelinin çeşitleri

Hastalığın şiddetinin abartılması Hastalığın şiddetinin hafife alınması Bilinçli çarpıtma: simülasyon ağırlaşma İstemsiz bozulma: hipernosognozi (hipokondriyazis, anksiyete, depresyon, tanıtım korkusu, suçluyu arama, manipülasyon, tahriş) nosofili (tedaviye bağımlılık) Bilinç çarpıklığı: Taklit etme İstem dışı çarpıtma: Hiponosognozi (kayıtsızlık, iş veya aileyle meşgul olma) anosognosia (inkar, öfori)

2.4 Hastalığın iç tablosunun kişilik vurgusunun türüne bağımlılığı

Vurgulama türü Hastalığa karşı tutumun tipik çeşitleri İçedönük Sıkışmış Heyecanlı Bilgiçlikçi (kaygılı-şüpheli) Gösterici Hipertimik Hipotimik Kayıtsızlık, hipokondri Suçlu arayışı, burun sevgisi, manipülasyon, tanıtım korkusu Sinirlilik, manipülasyon. Hipokondri, anksiyete, tanıtım korkusu, meşguliyet gösterisi Manipülasyon, tahriş İnkar, meşguliyet gösterisi, depresyon Depresyon, anksiyete

2.5 VKB'yi etkileyen faktörler

2.6 Hastalığın aşamaları

.7 VKB türleri, kökenleri ve yaygınlığı

İsim Vurgulamalar veya anormalliklerle ilişki Bir tür sapkın davranışla ilişki Belirli bir patoloji için özgüllük Premorbiditenin koşulluluğu Sıklık Harmonik -- HAYIR EvetEn yaygın Ergopatik - Son derece değerli pato-karakterolojik hobiler Evet evetÇok sık Anosognozik - Çoğunlukla bağımlılık yaratan davranışHayır EvetNadiren Kaygılı Kaygılı-korkulu vurgulama veya kişilik bozukluğu Evet evetÇoğu zaman hipokondriyak da -Evet evetNadirNörastenikAsteno-nevrotik veya duygusal açıdan dengesizHayır EvetÇok yaygın obsesif-fobik vurgu türü, anomaliler -Evet evetAyrıca MelankolikDistimik. DepresyonOto-agresif Evet evetÇok nadirKayıtsızDepresyon EvetHayırAyrıcaÖforikHipertimikBağımlılık yapıcı davranış Evet evetÇok yaygınDisforikEpileptoid, uyarılabilirAgresifHayır EvetÇok nadirHassasDuygusal, asteno-nevrotik - HAYIR EvetNadiren BenmerkezciGösterici, histerik -Evet evetAyrıca Paranoyak Paranoyak, paranoyak. Evet evet Nadir

Çözüm

Kayıtlı hemşirelerin tıbbi psikoloji bilgisi abartılamaz. Her hastanın kendi hastalığına farklı tepkiler verdiğini anlamak, geleceğin sağlık çalışanının hastaya farklı bakım sunmasına olanak tanıyacaktır. Hastalığın iç resmini incelemek, hastalığın tamamını büyük ölçüde dikkate almamızı sağlar. zor süreç Hasta bir kişinin kendini tanıması, kişinin bu bilişsel süreci gerçekleştirmek için kullandığı araçları tanımlamayı sağlar. Aynı zamanda, hastalığın iç resmini incelemek, zor bir yaşam durumundaki bir kişi tarafından kullanılan özel yolları, üstesinden gelme tekniklerini, kendi davranışına hakim olma, kendi davranışına hakim olma olasılığını açar. Böylece, hastalığın içsel tablosunun analizi, bireyin telafi edici potansiyeline ilişkin içgörü olasılığının önünü açar. Hemşire ile hasta arasındaki iletişimde doğal olarak sizin kendi yaklaşımınız gereklidir, ancak aynı zamanda Genel kurallar Sağlık çalışanlarının hastalara bakım verirken davranışları. Bu nedenle bu konunun incelenmesi, öğretim alanında ve yönetim faaliyetlerinde görev alacak gelecekteki sertifikalı sağlık çalışanlarının orta düzey hemşireleri bilgilendirmesi için gereklidir.

Kaynakça

1.Abramova T.S., Yudchits Yu.A. Tıpta Psikoloji: Ders Kitabı. ödenek. - M .: LPA “Cafedra-M”, 1998.

2.Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Klinikte psikolojik tanı ve düzeltme yöntemleri. - L.: Tıp, 1983.

.Tyulpin Yu.G, Tıbbi psikoloji: Tıp üniversiteleri öğrencileri için eğitim literatürü. - Moskova “Medicna” 2004

.Sprintz A.M., Mikhailova N.F., Shatova E.P. - Tıbbi psikoloji: Ortaöğretim tıp okulları için ders kitabı. - St.Peteoburg “SpetsLit” 2005

.Luria R.A. Hastalığın ve iyatrojenik hastalıkların iç resmi: 2. baskı. - M., 1977.

.Lichko A.E. Hastalığın iç resmi. - Kişinev, 1980.

.Tyshlykov V.A. İyileşme sürecinin psikolojisi. - L., 1984.

.Volkov V.G. Hasta kişiliği ve hastalığı. -Tomsk, 1995.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Benzer belgeler

Hastalığın iç resmi kavramı ve tanısı. Hastalığın resminin bilinçli ve istemsiz olarak çarpıtılması. Faktörlerin belirlenmesi ve düzeltme yöntemleri. LOBI testine göre hastalığa yönelik tutum türlerinin sınıflandırılması. VKB'nin kişilik vurgusunun türüne bağımlılığı.

kurs çalışması, eklendi 01/06/2012


Hastalığın iç resmi kavramı. Hastalığın iç tablosunun yaşa bağlı özellikleri. Hastalığa verilen yanıt türü. Acı çeken ergenlerin özellikleri şeker hastalığı. Sağlığın duygusal ve kişisel yönleri. Ergenlerde hastalığa yönelik tutumlar.

tez, 01/10/2014 eklendi


Ruh sağlığı kavramı ve kriterleri. Hastalığın insan ruhu üzerindeki etkisi. Hastalığın iç tablosunun yaşa bağlı özellikleri. Genç, olgun ve yaşlı hastaların refahının, aktivitesinin ve ruh halinin hızlı bir şekilde değerlendirilmesine yönelik bir teşhis tekniği.

kurs çalışması, eklendi 28.06.2012


Hastalığın iç resminin özgüllüğü. Bir yardım biçimi olarak grup terapisi. Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan hastaların ruhsal özellikleri. Bir hastanın hastalığının iç resmini değiştirmek için bir eğitim seminerinden yararlanmanın etkinliği.

tez, eklendi: 09/08/2015


Hastalığın iç resmi kavramı. Hastalığın sosyal sonuçlarını dikkate alan, hastalığa verilen reaksiyon türlerinin sınıflandırılması. Bireysel psikoterapi: inkar, saldırganlık, depresyon ve kabullenme aşamaları. Psikojenik reaksiyon gruplarının özellikleri.

özet, 18.02.2011 eklendi


Hastalığın iç resmi kavramı. Kas-iskelet sistemi patolojisi olan ergenlerin zihinsel durumunun ve davranışlarının özellikleri. Skolyoz ve kompresyon kırığı tanısı alan ergenlerin kişisel özelliklerinin karşılaştırmalı özellikleri.

tez, 30.11.2010 eklendi


Tahmin ve yaşam yolu planlaması. Hayatta önemli bir an olarak bir olay. Uzun vadeli programları teşhis etme ve düzeltme yöntemleri. Köken kavramları psikosomatik bozukluklar ve kısırlıkta hastalığın içsel bir resminin oluşması.

Özet, 27.03.2009'da eklendi


Bilinçdışına bilinçli ya da istemsiz olarak yaklaşmak. Jung'un bilinçdışı modeli. Rüyaların iç yaşam perspektifinden değerlendirilmesi. Görüntüleri belirli karakteristik özelliklere bağlamak. İnançlar, tutumlar, değerler. İç kişiliği keşfetmek.

test, 20.10.2011 eklendi

5.6. Psikolojik bir sorun olarak hastalığın içsel tablosu.
"Hastalığın iç tablosu" (IPI) terimi, R. A. Luria tarafından önerildi ve kendisi tarafından "hastanın deneyimlediği ve deneyimlediği her şey, duyumlarının tamamı, yalnızca yerel ağrılı olanlar değil, aynı zamanda genel refahı" olarak tanımlandı. kendini gözlemlemesi, hastalığına dair fikri, hastalığın nedenleri hakkında fikri - hastanın doktora gelişiyle bağlantılı olan her şey, hastanın çok karmaşık algı ve duyum, duygu, duygu kombinasyonlarından oluşan devasa iç dünyası, duygulanımlar, çatışmalar, zihinsel deneyimler ve travmalar.”
Hastalığın iç tablosuna iki yaklaşım vardır: tıbbi ve psikolojik.
Psikolojik yaklaşım çerçevesinde VKB, genel psikolojik bilgi açısından, zihinsel ve sosyal yaşamda işgal ettiği acı nokta açısından ele alınmaktadır. Yani tutum, deneyimlerin doğası belirli bir teşhisle değil, hastanın kişiliğiyle, bireysel, tipik, yaşa bağlı özellikleriyle ilişkilidir.
Hastalık, bir kişi için dışsal, soyut bir şey değildir: genel olarak bir hastalık değildir, ancak onun belirli semptomlarla kendini gösteren, kendi dinamiklerine sahip vb. "kişisel", spesifik hastalığıdır. Her zaman bir "fikir atıfları" vardır. .. kendine, duygusal ve motivasyonel alan aracılığıyla kırılma" (Sultanova, 2000). Bu nedenle, VKB ile kişisel imajı ilişkilendirmek uygundur: bir yandan, kendi imajı VKB'nin oluşumunu etkiler, diğer yandan VKB'nin özelliklerini dikkate alarak, kendi imajının daha fazla inşası gerçekleşir. Her durumda, hastalığın tanısının ve ciddiyetinin, hastalığın iç resmini net bir şekilde tanımlamadığı unutulmamalıdır.
VKB, vücuttaki işlevsel bozulma durumuna karşı evrensel bir insan tepkisidir. VKB'nin içeriği, hastalık ve tedavisi ile ilgili deneyimlerin, duyumların ve prognozların tüm kompleksidir.
Temel işlevi kişiliği değişen iç ve dış koşullara adapte etmektir (hastalık vücut için içsel bir olay olmasına rağmen aynı zamanda dışsal sonuçlara da yol açar). Hastanın durumu hakkındaki fikirleri birçok faktörden etkilenir: biyolojik, psikolojik, sosyal. Rolleri farklı ve değişkendir. Etki kaynakları, bir parçanın katkısı değiştiğinde yeni duruma en iyi uyumu sağlayacak şekilde yeniden yapılanma eğiliminde olan hareketli bir sistem oluşturur.
VKB, gelişim ve kişilik oluşumu yasalarına uyan zihinsel bir oluşumdur. Oluşum sürecinde VKB, Benlik imajına dahil edilir (veya başlangıçta bu imajın bir parçası olarak oluşturulur), ardından bu iki yapının etkileşimi ve karşılıklı etkisi yoluyla oluşum meydana gelir.
VKB'nin en önemli özellikleri:
1. evrensellik (herhangi bir hastalıkta ortaya çıkar);
2. Bir yetişkinde bu neoplazmın tamamının gelişimini izleme fırsatı;
3. VKB hastanın kendi faaliyetinin bir ürünüdür. Kendinizi hasta olarak tanımak.
4. Doğası gereği psikolojik olan ikincil bir olgu. Karmaşık bir yapıya ve aynı derecede karmaşık, hiyerarşik olarak organize edilmiş işleyiş mekanizmalarına sahip yeni bir psikolojik oluşum;
5. Dinamik eğitim, yani içeriğinin birçok faktöre bağlı olarak değişmesi: cinsiyet, yaş, hastalığın şiddeti ve süresi, hayati tehdidin derecesi, tedavi durumunun ciddiyeti ve süresi;
6. Geliştirilen VKB'nin kendisi, bir kişinin daha fazla varlığı ve işleyişi için en önemli koşul haline gelir;
7. VKB bazı durumlarda tedavinin ve iyileşmenin başarısını belirlemeye başlar;
8. Gelişiminin ilk aşamalarında VKB, hastanın kişiliğini teşhis etmenin bir yöntemi, bir aracı olarak kullanılabilir.
9. VKB, psikoterapi sürecinde “düzeltme” için mevcuttur.
VKB'nin yapısı:
I. Duyusal bileşen (tüm duyumların, şikayetlerin toplamı):
Aslında bedensel duyumlar
Duyguların duygusal tonu
II. Rasyonel, entelektüel bileşen:
Hastalık Bilgileri
kendi hastalık deneyimi
beklenen tedavi sonuçları
III. Duygusal.
DKB'nin oluşumunu ve genel olarak psikosomatik gelişimi etkileyen faktörlerden biri yaştır.
DKB'nin oluşumunda yetişkinlikte bireysel-tipik özellikler önemli rol oynarken, çocukluk döneminde yaşa bağlı özellikler daha fazla önem kazanmaktadır. Kişilik geliştikçe, ICB'nin yapısal bileşenlerinin oranı da yeniden yapılandırılır: diğer yönlerin (motivasyonel, entelektüel) artan etkisinin arka planına karşı duyusal yön daha az önemli hale gelir. Hastalığa karşı tutum, duyumların değer sistemiyle ve hastanın kendisi hakkındaki fikirleriyle ilişkilendirilmesiyle oluşur. Benlik imajının daha ileri inşasının (ve bir bütün olarak kişiliğin gelişiminin) VKB'nin özelliklerini dikkate aldığını unutmamalıyız.
Ailenin katkısı özellikle kalp kusurunu düzeltmek için erken ameliyata alınan çocuklarda açıkça görülmektedir. Hastalığın tüm iç resmi, yetişkinlerin tutumunun etkisi altında oluşur (böyle bir his yoktur). Bir çocuğu "hasta bir kişi" olarak yetiştirirken, aktivitesini sınırlandırırken, aşırı korumacı ve refahına aşırı önem verirken, nesnel olarak sağlıklı bir çocuk, öznel olarak hasta bir kişi haline gelir. Başkalarının kendi durumu hakkındaki fikirlerini özümser, içselleştirir ve davranışlarını buna göre oluşturur. Ebeveyn yetiştirmenin özellikleri, kişilik gelişiminin erken aşamalarında ICD'nin doğasını büyük ölçüde belirler.
Daha olgun bir yaşta aile ve yakın çevre önemli bir etkiye sahiptir. Örneğin işten ayrılmak ya da boşanmak hastanın hastalığına karşı tutumunu ciddi şekilde değiştirebilir.
Farklı yaşlarda VKB'nin özellikleri:
Küçük yaş (6-10/11 yaş) Ergenlik
Hastalık bilinci yoktur. Depresyon yok.
Çocuk iç gözlem ve yansıma verilerine güvenemez; bunun için zihinsel araçlara sahip değildir. Sağlık/hastalığın standart bir kavramı yoktur. Kendini tanıma faaliyeti vardır; hastalığın yarattığı dış kısıtlamalar sistemine dayanır.
Hastalık çocuğa bir kısıtlamalar sistemi olarak görünür; bunların en önemlilerinden biri motor aktivitenin engellenmesidir. Diğer bir sınırlama ise bilişsel ihtiyaçların engellenmesidir (özellikle hastaneye kaldırılma durumunda). Tedavi durumu aynı zamanda hastalığı da temsil eder.
Ana rol en yakın yetişkinlere aittir. Çocuğun bedensel durumlarının analizi anne tarafından yapılır ve anne bunları tanımlar ve açıklayıcı bir sözlük verir. Birincil ve ikincil anlamlandırma en yakın yetişkin tarafından gerçekleştirilir. Bu VKB'nin kalitesine bağlıdır. Bu kelime dağarcığı iatrojenik özellikler içerebilir.
Çocuğun hastalığın üstesinden gelmek için herhangi bir özel stratejisi yoktur. Somatojenik doğanın depresif durumları, hipokondri. Hastalığı ve bedensel duyumlara bilişsel aracılık etme araçlarını anlamak için yeterli düzeyde zihinsel gelişim.
Kendi bedensel refahınızın analizi. Şikayetler bir yetişkininkine benzer hale gelir.
Tamamen durumsal bağlam, ergenin yönlendirileceği kısıtlamalar getirir. Başlıca sınırlama, iletişim ihtiyacının engellenmesidir. İzolasyon, depresyonu artıran ve ikincil otizme yol açan bir faktördür.
En yakın yetişkin anlamın taşıyıcısıdır.
Hastalığın üstesinden gelmek için çeşitli psikolojik stratejiler:
1. Kusurun başkalarından gizlenmesini mümkün kılan belirli davranış kalıplarının geliştirilmesi;
2. hastalığı inkar eden fantezilere çekilmek;
3. Ailenin kendi kendine izolasyonu (aile yapay simbiyozu);
4. Geleceğin aşırı gerçekleştirilmesi: Hastalık geçicidir ve prensipte üstesinden gelinebilir. Hastalık faktörünü dikkate alarak geleceğe yönelik gerçekçi planlar.

Başka bir cevap:
Tedavi sırasında VKB'nin dinamikleri.
VKB dinamik bir oluşumdur. VKB'nin dinamikleri, yeniden yapılanması, düzey hiyerarşisindeki değişiklikler ve VKB'nin lider düzeyindeki değişiklik ile ilişkilidir. ICD'nin dinamiklerini incelemek için iyi bir model, kronik böbrek yetmezliği olan hastaların hemodiyaliz kullanılarak tedavi edilmesi durumudur. Hemodiyalizin özellikleri: Kişi ciddi bir duruma düşer; yaşamı uzatabilecek tek şey budur; hastanede uzun süre kalmak gerekir. Tedavi süreci 3 aşamadan oluşacak şekilde temsil edilebilir: Tedaviye hazırlık aşaması, tedaviye başlama aşaması, kronik tedavi aşaması.

Aşama VKB Seviyeleri Seviyelerin içerik özellikleri
Tedaviye başlama aşaması: Duygusal şikayetler, kişinin sağlığının geriye dönük olarak yeniden değerlendirilmesi
tedavinin başlamasına ilişkin duygusal gergin beklenti, korku; çok geç yardım istemekten dolayı suçluluk duymak; hastalığın yaşam hedeflerine engel olarak algılanması
entelektüel Yeni oluşmaya başlıyor; hemodiyalizin olumsuz değerlendirilmesi
motivasyonel Hastanedeki tüm durumun olumsuz çağrışımı; Tedavinin başlamasını geciktirmeye çalışmak
Tedaviye başlama aşaması Hastalar ciddi bir şekilde doğum yaptı, hızlı bir şekilde hemodiyaliz uygulandı (duygusal düzeyleri gelişmiştir) Duyusal olarak genel iyilik halinde iyileşme, şikayet sayısında azalma
duygusal İyi ruh hali (bazen coşku noktasına kadar)
İyileşme umudu, hemodiyalizin olumlu değerlendirilmesi
Önceki yaşam hedeflerinin motivasyonel güncellenmesi; hemodiyaliz sonuçlarının yeterince şişirilmemiş öz değerlendirmesi; Yakında eski yaşam tarzlarına döneceklerine inanıyorlar
Hastaların uzun süredir tedaviye hazırlanmaları (entelektüel seviyeleri iyi gelişmiştir) Duyusal şikayetlerin sayısında azalma; öznel resim nesnel olana karşılık gelir
Hemodiyaliz korkusu azalır; coşku olmadan ruh halini iyileştirir
Hemodiyalizin akıllı tarafsız değerlendirmesi
motivasyonel Dinlenen bir doktoru tanımlarlar; hastalık öncesi faizlerin geri dönüşü
Kronik tedavi aşaması Genel memnuniyetsizlik (ciddi doğum yapan hastalarda bu aşama daha uzundur) Duyusal şikayetler objektif verilere karşılık gelir
Duygusal Sinirlilik, çatışma, geleceğe ilişkin olumsuz değerlendirme
entelektüel Personelin sahtekarlığına dair kanıt ararlar, durumları hakkında sorular sorarlar
motivasyonel İlgi alanları daralır, kendi durumlarına kapılırlar,
Adaptasyon duyusal Şikayetler objektif verilere karşılık gelir
duygusal
akıllı Durumları hakkında aktif olarak bilgi toplar; kendilerini kontrol etmeye çalışmak
motivasyonel İlgi alanları genişliyor; Böbrek nakli ameliyatı giderek önem kazanıyor
Parçalanmış ICD (oluşumu hastalık öncesi duruma bağlıdır: dar ilgi alanları, sınırlı temaslar, işteki ana anlam) hassas Şikayet yok
Duygusal Geleceğe dair beklenti çelişkili olarak değerlendiriliyor
entelektüel Durumlarını izleyin
motivasyonel Düşüncenin motivasyonel bileşeninin ihlali
Psiko-düzeltme çalışması farklı aşamalarda gerçekleştirilebilir. Tedaviye hazırlık aşamasında tedavi edici ortamın yaratılması (böbrek nakli ameliyatı başarısız olanlarla aynı koğuşa konulmaması) gerekmektedir. İlk aşamada, tedavi sonuçlarının aşırı iyimser bir değerlendirmesinin oluşmasını önleyin; Hastalık ve sonuçları hakkında yeterli bilgi gereklidir (yani VKB'nin entelektüel seviyesini oluşturmak için). Kronik tedavi aşamasında genel memnuniyetsizlik süresini azaltmak, motivasyon alanını geliştirmek önemlidir: ilgi alanlarını ve iletişimi genişletmek.
Kvasenko, Zubarev:
Somatonosognozinin oluşumu:
1. Duyusal aşama: hastanın rahatsızlığa (genel, yerel), ağrıya ve kişisel yetersizlik hissine (biyososyal uyum ihlali, eksiklik sonrasında) verdiği tepkiler.
2. Duyusal verilerin intrapsişik olarak işlenmesinin sonucu olan değerlendirme aşaması.
3. Hastalığa karşı tutum: Hastalığın başlangıcından önce bile oluşur, hastalık önem kazanır. Acı verici belirtilere, hastalığın varlığına, neyin beklendiğine, neyin yardımcı olabileceğine karşı tutum. Deneyimleri, ifadeleri ve eylemleri içeren tutum aşaması, genel davranış biçimi, eleştirellik ve farkındalık derecesi önemlidir.
Somatik hastalığın gelişimi sürecinde somatognozinin gelişimi:
 Başlangıç ​​aşaması: olumsuz duygusal tepkiler, tehdit değerlendirmesi, stres. Bileşen duygularının baskınlığı; zihinsel adaptasyon resmileşmesini ve istikrarını sağlayamaz, psiko-stres belirtileri (kaygı, korku) karakteristiktir.
 Hastalığın en yüksek olduğu aşama: kaygı, kafa karışıklığı > sakinlik, beklenti, yeni bir hayata uyum. Subakut tipte kaygı ve korku ortaya çıkabilir, nüksetmenin arka planına karşı uyumsuzluk, eksik ve dengesiz tipte psikolojik adaptasyon. Kronik tip elbette: sadece aşama değil, aynı zamanda durum da önemlidir. Konukseverlik. Hastanede belli bir duygusal durum, adaptasyon istikrarsızlığının artması, olası bozulma.
 İyileşme: Özellikle uzun süreli hastalıklarda her zaman biyolojik ve aynı zamanda psikolojik değildir. Kaçınılmaz ölüm: Ölmekte olan kişinin psikolojik rezervlerinin, onurlu bir şekilde yaşamak için harekete geçirilmesi.
Hasta yönetimi:
1. Teşhis aşaması: şikayetlerin öznelliği, olumsuz duygusal arka plan, belirsizlik durumunda kaygı, yeni yaşam durumu. O. sensörolojik ve değerlendirme aşamalarının oluşumu meydana gelir. Tutum hala belirsiz, henüz yeni şekilleniyor - çeşitli seçenekler var.
2. Stresin yerini psikolojik uyum alır, umutlar doğar ve telafi gelişir. Tedaviye yönelik tutum çok önemlidir. Seçenekler. Tedavi sürecinin sonunda koruyucu ve uyarlayıcı mekanizmalar açıkça ortaya çıkar (buna psikoterapi de dahildir).
3. Rehabilitasyon: Mevcut bir kusurun yerine geçecek işlevlerin yaratılması, telafi edici teknikler, olumsuz tepkilerin üstesinden gelinmesi. Psikolojik olarak doktorla ilk temastan itibaren başlar. Rehabilitasyona yönelik tutum.
stres > adaptasyon > bir dereceye kadar psikolojik rehabilitasyon.

Konum: sınıf.

Süre: 2 saat

Hedef: Hastalığa karşı tutumun tipolojisini incelemek. VKB seviyelerini sökün.

Öğrenci şunları bilmelidir:

1. Hastalığın iç resminin seviyeleri.
2. Hastalık deneyiminin ölçeği.
3. Hastalığa tepki türleri.
4. Hastalığa karşı tutum türleri (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Hastalığa karşı psikososyal reaksiyonlar.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

1. Pratik derslerde hastayla yapılan bir konuşma sırasında, hastalığa karşı tutumunun türünü belirleyin.
2. TOBOL tekniğini kullanarak hastanın hastalığa karşı tutum türünü belirleyin.

Proje konuları, özetler:

Ana literatür:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinik psikoloji: ders kitabı. - 3. baskı, revize edildi. ve ek - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: hasta.
2. Klinik psikoloji: Ders Kitabı / Ed. B.D. Karvasarsky. - St.Petersburg: Peter, 2002.
3. Mendelevich V.D. Klinik ve tıbbi psikoloji. - M .: MED-press, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Tıpta psikoloji. - M.: Bölüm-M, 1998.

Daha fazla okuma:

1. Anastasi A. Psikolojik testler: Çev. İngilizceden - M., 1982.
2. Shapar V.B. Çalışma kitabı pratik psikolog/ Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M .: AST., Kharkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinik psikoloji: ders kitabı. - 3. baskı, revize edildi. ve ek - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: hasta.

Bilgi seviyesinin ilk kontrolü:

1. “Sağlık”ı tanımlayın?
2. Somatik bir durumun insan ruhu üzerinde nasıl bir etkisi vardır?
3. Hastalığa ne tür hasta tepkileri biliyorsunuz?
4. Uzun süreli veya kronik hastalıklar hastanın ruhsal durumunu nasıl etkiler?
5. Hastanın yaşının hastalığa karşı tutumunu etkilediğini düşünüyor musunuz?

Konunun ana soruları:

1. Hastalığın iç resmi
2. Hastalığın insan ruhu üzerindeki etkisi.
3. Hastalığa karşı reaksiyon türleri (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Hastanın hastalığa karşı tutumunun kararsızlığı.
5. Zamanla hastalık deneyimi.
6. Hastalığın iç tablosunun yaşa bağlı özellikleri.

Bilgi seviyesinin son kontrolü:

1. Somatik hastalıkların insan ruhu üzerinde ne tür patojenik etkileri vardır? “Somatogenez” ve “psikogeni” kavramları arasındaki fark nedir?
2. Bazı fokal beyin lezyonlarında hastanın hastalığına dair farkındalık derecesi nasıl değişir?
3. Hastalığa karşı gösterilen kişisel tepki türleri nasıl sınıflandırılır? Hastanın “hastalığa karşı kararsız tutumu” kavramı nedir?
4. Kronik hastalıkların dinamiklerinde, kişinin deneyimindeki ve hastalığına karşı tutumundaki hangi aşamalar ayırt edilebilir?
5. Çocuklarda ve yaşlılıkta hastalığın iç tablosunun özellikleri nelerdir?

Hastalığın iç resmi

Somatik bir durumun insan ruhu üzerindeki etkisi hem patojenik hem de sanojenik (sağlığı iyileştirici) olabilir. Son hususa gelince, doktorlar ciddi bir bedensel hastalıktan kurtulurken hastanın zihinsel durumunun her gün nasıl iyileştiğini (temizlik) çok iyi biliyorlar: ruh hali iyileşiyor, canlılık ve iyimserlik ortaya çıkıyor. Şu meşhur ifadenin yaygın olması muhtemelen tesadüf değildir: “Sağlam kafa, sağlıklı vücutta bulunur.” Fiziksel olarak sağlıklı insanlar hayatın zorluklarına hasta insanlardan her zaman daha kolay katlanırlar. Görünüşe göre, bazı durumlarda “sağlığın iç resminden” ve bunun bir kişinin zihinsel alanı üzerindeki etkisinden bile bahsedebiliriz (Nikolaeva V.V., 1987).

DSÖ tarafından verilen sağlığın olumlu tanımı geniş çapta kabul görmüştür: “yalnızca hastalık veya fiziksel kusurların olmayışı değil, aynı zamanda fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak tam bir iyilik halidir” (WHO Anayasası, 1946). Dolayısıyla sağlık üç bileşenden oluşur: fiziksel, zihinsel ve sosyal. Ve günümüzde sağlık, giderek çeşitlilik gösteren bir ortamda giderek daha anlamlı bir yaşam için uyum sağlama yeteneği, direnme ve uyum sağlama yeteneği, kendini koruma ve geliştirme yeteneği olarak yorumlanmaktadır (Lishuk V. A., 1994). Tıpta sağlığın pozitif tanımı sayesinde patosentrik yaklaşım (hastalıklarla mücadele) yanında sanosentrik bir yaklaşım (sağlığa ve onun sağlanmasına odaklanma) da oluşturulmaktadır.

Derecenin belirlenmesine inanılıyor fiziksel sağlık Bir kişi için oldukça basittir - sağlıklı bir insan vücudunun işleyişinden memnundur. Bu sağlık derecesi, uygun muayene teknikleri kullanılarak tıp tarafından güvenilir bir şekilde tesis edilmiştir. laboratuvar araştırması. Bir kişinin zihinsel durumunu değerlendirmek, kişinin zihinsel ve sosyal refahına ilişkin kriterler bulmak daha zordur. Özellikle sağlık psikolojisindeki merkezi kavramlardan biri, kişinin biyolojik ve psikolojik yaşları arasındaki yazışmalardan bahsetmemize olanak tanıyan zihinsel gelişim normu kavramıdır. Öyle görünüyor ki, insan sağlığı göstergeleriyle çalışan psikologlar ve doktorlar, günlük psikoloji düzeyindeki herhangi bir kişinin, hayatının herhangi bir döneminde bir kişinin normalliği hakkında kendi fikirlerine sahip olduğu gerçeğinden yola çıkmalıdır. Bu anlamda, bir kişinin günlük yaş fikri, yaş olasılıkları - duygular, eylemler, kişisel tutum - sağlığın içsel resminin içeriğini belirleyen özel materyaldir.

Bir kişi sağlığı hakkında ne hisseder? İlkinin özel bir durumu olduğuna inanılan hastalığın iç tablosunu anlamadan, sağlığın iç resmini anlamak mümkün değildir. Sağlık duygusu deneyimi, yalnızca hastalık ve sakatlığın yokluğuyla değil, aynı zamanda kişinin herhangi bir kısıtlama olmaksızın en iyi şekilde sosyal ve her şeyden önce iş faaliyetleri. Sağlığın iç resmi, kendine özgü bir duygusal, duyusal arka planın eşlik ettiği, kişinin fiziksel durumu hakkında bir fikir olan öz farkındalığın ayrılmaz bir parçasıdır.

Sağlık psikolojisini değerlendirirken “sağlık durumu” ve “iyi olma hali” kavramlarını birbirinden ayırmak önemlidir. Sağlık durumu- verilere göre vücuttaki gerçek durum Tıbbı muayene. Refah Subjektiftir ve her zaman nesnel sağlık durumunu doğru bir şekilde yansıtmaz. Küçük çocuklarda hastalığın iç tablosunun eksikliği ve çarpıtılması mümkündür ve ayrıca kişilik yapısının benzersizliği nedeniyle - benlik saygısının istikrarsızlığı, genel olarak "ben-imge" ve fiziksel "ben", bağımlılık kişinin kendi özgüveninin diğer insanların değerlendirmelerine bağlı olması.

1. grup- tamamen sağlıklı, şikayet yok;

2. grup- hafif fonksiyonel bozukluklar, spesifik travmatik olaylarla ilişkili asteno-nevrotik nitelikte epizodik şikayetler, olumsuz mikro-sosyal faktörlerin etkisi altında adaptasyon mekanizmalarında gerginlik;

3. grup- klinik öncesi durumları ve klinik formları telafi aşamasında olan kişiler, kapsam dışında kalıcı asteno-nevrotik şikayetleri olan kişiler zor durumlar adaptasyon mekanizmalarının aşırı zorlanması (bu tür bireylerin olumsuz hamilelik, doğum, zayıflık, kafa yaralanmaları ve kronik enfeksiyon geçmişi vardır);

4. grup - klinik formlar adaptasyon mekanizmalarının alt telafisi, yetersizliği veya bozulması aşamasındaki hastalıklar.

Ruh sağlığı kriterleri“adaptasyon”, “sosyalleşme” ve “bireyselleşme” kavramlarına dayanmaktadır.

Konsept "adaptasyon" kişinin kendi bedeninin işlevleriyle (sindirim, boşaltım vb.) bilinçli olarak ilişki kurma becerisinin yanı sıra zihinsel süreçlerini düzenleme becerisini (düşüncelerini, duygularını, arzularını yönetme) içerir. Bireysel adaptasyonun sınırları vardır ancak adapte olmuş bir kişi, aşina olduğu jeo-sosyal koşullarda yaşayabilir.

Sosyalleşme insan sağlığına ilişkin üç kriter tarafından belirlenir.

• İlk kriter, kişinin başka bir kişiye eşit olarak tepki verebilme becerisiyle ilgilidir (“öteki de benim kadar canlıdır”).
• İkinci kriter, başkalarıyla ilişkilerde belirli normların varlığına tepki ve bunlara uyma arzusu olarak tanımlanmaktadır.
• Üçüncü kriter, kişinin diğer insanlara olan göreceli bağımlılığını nasıl deneyimlediğidir.

Her insan için gerekli bir yalnızlık ölçüsü vardır ve kişi bu ölçüyü aşarsa kendini kötü hisseder. Yalnızlığın ölçüsü, bağımsızlık ihtiyacı, başkalarından mahremiyet ve kişinin çevresindeki yeri arasındaki bir tür korelasyondur.

Bireyselleştirme, K.G.'ye göre. Jung, insanın kendine karşı tutumunun oluşumunu açıklamamıza olanak sağlar. Kişi zihinsel yaşamında kendi niteliklerini kendisi yaratır, kendi benzersizliğinin bir değer olarak farkına varır ve başkalarının onu yok etmesine izin vermez. Kendinin ve başkalarının bireyselliğini tanıma ve koruma yeteneği, ruh sağlığının en önemli parametrelerinden biridir.

Her insanın adaptasyon, sosyalleşme ve bireyselleşme olanakları vardır, bunların uygulanma derecesi, gelişiminin sosyal durumuna, belirli bir toplumdaki normatif bir kişinin belirli bir andaki ideallerine bağlıdır. Ancak bu kriterlerin yetersizliği de göze çarpıyor. tam tanım Sağlığın iç resmi. Özellikle, herhangi bir kişinin potansiyel olarak hayatına dışarıdan bakma ve onu değerlendirme (yansıtma) fırsatına sahip olmasıyla da bağlantılıdır.

Dönüşlü deneyimlerin temel özelliği, irade ve bireysel çaba olmadan ortaya çıkmalarıdır. Bunlar, zihinsel yaşamın aksine, sonucun bir değer olarak yaşam deneyimi olduğu kişinin ruhsal yaşamının önkoşullarıdır. Bir kişinin ruhsal sağlığı, birçok psikoloğun vurguladığı gibi (Maslow A., Rogers K., vb.), öncelikle kişinin tüm dünyayla olan bağlantısında kendini gösterir. Bu, kendisini çeşitli şekillerde gösterebilir - dindarlıkta, güzellik ve uyum duygularında, yaşamın kendisine hayranlıkta, hayattan keyif almada. Diğer insanlarla bağlantının olduğu deneyimler, kişinin belirli bir idealine uygunluk, aşkın bütünsel bir yaşam görüşü olarak sağlığın iç resminin içeriğini oluşturur.

Hastalığın insan ruhu üzerindeki etkisi

Bir doktorun pratik faaliyeti için en büyük öneme sahip olan şey patojenik etki Ruhtaki somatik durum, bu, somatik hastalık koşullarında bir kişinin zihinsel aktivitesinin ihlalinden başka bir şey değildir.

Bugün, somatik hastalığın insan ruhu üzerinde iki ana tip patojenik etkisinin olduğu oldukça kesindir: somatojenik ve psikojeniktir. Gerçekte her iki etki türü de ruhsal bozuklukların birlikteliğinde ortaya çıkar ancak somatojenik ve psikojenik bileşenler hastalığa bağlı olarak farklı oranlarda ortaya çıkabilir.

Hastalığın ruh üzerindeki somatojenik etkisi. Somatik tehlikelerin (hemodinamik bozukluklar veya zehirlenme) ve yoğun ağrı duyularının merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisi ile ilişkilidir. Ruh üzerindeki somatojenik etkiler özellikle önemli bir rol oynamaktadır. doğuştan kusurlar kalp ve böbrek hastalıkları. Omurgadaki kötü huylu tümörlerin metastazlarında dayanılmaz ağrı ortaya çıkar. Şiddetli ağrılar, kanda biriken zararlı maddeler veya oksijen eksikliğinin doğrudan beyni etkilemesi sinir sisteminde bozukluklara neden olur. zihinsel küre. Tüm

nöropsikotik alandaki bir bozukluklar kompleksine sıklıkla şu ad verilir: "somatogenez". Yapılarında somatogeniler, nevroz benzeri bozukluklardan psikotik (sanrılar, halüsinasyonlar ile) bozukluklara kadar tezahürlerin bir polimorfizmi ile karakterize edilir.

Hastalığın ruh üzerindeki psikojenik etkisi. Merkezi sinir sistemi üzerindeki sarhoş edici etkilerin sadece bazı somatik hastalıklarda gözlendiği, bunların şiddetli seyrettiği ve iç hastalıkları kliniğine özgü olmadığı anlaşılmalıdır. Somatik hastalığın insan ruhu üzerindeki ana etkisi psikolojik tepki kişilikler hastalığın gerçeği ve sonuçları, hastalıkla ilişkili genel refahtaki asteni, ağrı ve rahatsızlıklar.

Herhangi bir hastalığın subjektif psikolojik yönüne çoğunlukla şu ad verilir: “Hastalığın içsel (veya otoplastik) resmi.”İkincisi, hastada hastalığı hakkında belirli bir tür duygu, fikir ve bilginin oluşmasıyla karakterize edilir.

Rus edebiyatında kişilik ve hastalığın bütünsel olarak ele alınması sorunu M.Ya. gibi dahiliyecilerin eserlerinde gündeme getirilmiştir. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ve diğerleri. Daha sonra bu klinik ve kişisel yaklaşım, nervizm (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) ve kortiko-visseral teori (Bykov K.M., Kurtsin I.T.) hükümlerine dayanarak geliştirildi.

Odak noktası somatik hastalığın birey üzerindeki etkisi konusu olan somatopsişik yön, ev içi tıpta psikiyatristler S.S.'nin çalışmalarında kurulmuştur. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

Vücuttaki patolojik bir süreç olarak hastalık, hastalığın iç tablosunun oluşturulmasına iki şekilde katılır:

1. Yerel ve genel nitelikteki bedensel duyumlar, hastalığın resminin duyusal düzeyde yansımasının ortaya çıkmasına yol açar. Katılım derecesi biyolojik faktör Hastalığın iç tablosunun gelişiminde klinik belirtilerin şiddeti, asteni ve ağrı ile belirlenir.
2. Hastalık hasta için zor bir yaşam-psikolojik durum yaratır. Bu durum birçok farklı yönü içerir: prosedürler ve ilaç kullanımı, doktorlarla iletişim, sevdiklerinizle ve iş arkadaşlarıyla ilişkilerin yeniden yapılandırılması.

Bunlar ve diğer bazı noktalar, kişinin kendi hastalık değerlendirmesinde iz bırakır ve kişinin hastalığına karşı nihai tutumunu oluşturur.

Psişe ve soma arasındaki ilişkilerin mekanizmalarında, sözde mekanizmalar büyük rol oynamaktadır. "Bu çemberi kapatacağım." Başlangıçta somatik (aynı zamanda zihinsel) alanda ortaya çıkan rahatsızlıklar, ruhta (soma) reaksiyonlara neden olur ve ikincisi, daha fazla somatik (zihinsel) bozuklukların nedenidir. Böylece bir “kısır döngü” içinde hastalığın tam bir resmi ortaya çıkıyor. Psikosomatik hastalıkların ve maskeli depresyonun patogenezinde “kısır döngünün” rolü özellikle büyüktür.

Bilimsel literatürde hastalığın subjektif yönünü tanımlamak için kullanılmaktadır. çok sayıda Farklı yazarlar tarafından türetilen ancak sıklıkla benzer şekillerde kullanılan terimler.

Hastalığın otoplastik resmi(Goldscheider A., ​​​​1929) - hastanın kendisi tarafından, fiziksel durumuyla ilişkili duyumlarının, fikirlerinin ve deneyimlerinin toplamına dayanarak yaratılmıştır (hastalığın “hassas” seviyesi duyulara ve “entelektüel” seviyeye dayanmaktadır). “Hastalığın düzeyi hastanın sizin fiziksel durumunuz hakkındaki düşüncelerinin sonucudur).

Hastalığın iç resmi- ünlü terapist Luria R.A.'nın anlayışına göre. (1944-1977) hastanın subjektif şikayetlerine ilişkin olağan anlayışa uymuyor; Goldstein'a göre hastalığın otoplastik tablosunun hem hassas hem de entelektüel kısımlarıyla ilişkili yapısı, hastanın kişiliğine, genel kültürel düzeyine, sosyal çevresine ve yetiştirilme tarzına büyük ölçüde bağlıdır.

Hastalık yaşamak(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - hastalıkla ilişkili duyumların, fikirlerin, psikojenik reaksiyonların ve diğer zihinsel oluşumların ortaya çıktığı genel bir duygusal ve duygusal ton. “Hastalık deneyimi”, aynı olmasa da “hastalık bilinci” kavramıyla yakından ilişkilidir.

Hastalığa karşı tutum(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - konseptten yola çıkarak "hastalık bilinci" Bu da hastalığa uygun yanıtı oluşturur. Bir hastalığa yönelik tutum, hastanın hastalığını algılaması, değerlendirmesi, hastalıkla ilgili deneyimleri ve bu tutumdan kaynaklanan niyet ve eylemlerinden oluşur.

Hastalığın iç resmi

Tıbbın yerli teori ve pratiğinde hastalıkların psikolojik yönüne ilişkin bilgilerin derinleşmesi, bugüne kadar hasta bir kişinin iç dünyasının yapısını ortaya çıkaran birçok farklı kavramsal şemanın ortaya çıkmasına yol açmıştır. Hastalığın öznel yönünün anlatıldığı terimlerin çeşitliliği de yabancı araştırmacılar için tipiktir. Bununla birlikte, çeşitli nozolojik hastalık formlarında hastalığın iç tablosuna ilişkin modern psikolojik çalışmaların çoğunda, yapısında birbiriyle ilişkili birkaç yön (seviye) ayırt edilir:

1. hastalığın acı veren tarafı(duyu seviyesi, duyusal seviye) - ağrının ve diğer hoş olmayan hislerin lokalizasyonu, bunların yoğunluğu vb.;
2. hastalığın duygusal tarafı ile ilişkili çeşitli türler bireysel semptomlara, bir bütün olarak hastalığa ve sonuçlarına duygusal tepki;
3. hastalığın entelektüel tarafı(rasyonel-bilgi düzeyi) hastanın hastalığı hakkındaki fikir ve bilgileri, nedenleri ve sonuçları hakkındaki düşünceleriyle ilişkilidir;
4. hastalığın istemli tarafı(motivasyon düzeyi) hastanın hastalığına karşı kararlı tutumu, davranış ve alışılmış yaşam tarzını değiştirme ihtiyacı, sağlığına dönmek ve sürdürmek için aktiviteleri gerçekleştirme ihtiyacı ile ilişkilidir.

Bu yönlerden yola çıkarak hastaya bir hastalık modeli oluşturulur. etyopatogenezini, klinik tablosunu, tedavisini ve prognozunu belirleyen bir fikir "tecrübe ölçeği" ve genel olarak davranış.

Gerçek sağlık durumu ile hastanın "hastalık modeli" arasında çoğu zaman eşit bir işaret yoktur. Hastalığın hastanın algısındaki önemi abartılabilir veya küçümsenebilir.

Yeterli türde bir yanıtla (normonosognozi) Hastalar durumlarını ve beklentilerini doğru bir şekilde değerlendiriyorsa, değerlendirmeleri doktorun değerlendirmesiyle örtüşüyor.

Şu tarihte: hipernosognozi Hastalar bireysel semptomların ve bir bütün olarak hastalığın önemini abartma eğilimindedirler. hiponosognozi- onları küçümseme eğilimindeyiz.

Şu tarihte: disnosognozi Hastalar, gizlemek amacıyla veya sonuçlarından korktukları için hastalığın varlığını ve semptomlarını algılamada çarpıklık ve inkar yaşarlar. Anizognozi- alkolizm ve kanser hastaları için tipik olan hastalığın tamamen reddedilmesi.

Hastalığa karşı bütünsel bir tutumu karakterize eden hastalığın iç tablosu yakından ilişkilidir. Hastanın hastalığına dair farkındalığı. Bir kişinin hastalığına dair farkındalık derecesi büyük ölçüde hastanın eğitimine ve genel kültürel düzeyine bağlıdır, ancak burada tam bir uyum genellikle gözlenmez (örneğin anizognozide olduğu gibi). Ruhsal hastalıklarda bile hasta, hastalığına karşı kişiliğine doğal, psikolojik açıdan anlaşılır ve karakteristik tepkiler vermekten kendini alıkoyamaz. Dahası, bazı hastalar bazen hastalıklarıyla ilgili belirsiz ve belirsiz bir farkındalığa sahip olabilir, ancak aynı zamanda hastalığa ilişkin açık bir farkındalığın, ona karşı kayıtsız, donuk bir tavırla birleşebileceği de olur.

Bazı fokal beyin lezyonları nedeniyle hastanın hastalığına ilişkin farkındalık derecesi bozulabilir. Örneğin, sol yarımkürenin arka kısımlarındaki lezyonlara daha sıklıkla hastalığın yeterli bir iç resmi eşlik ederken, sağ yarımkürenin arka kısımlarındaki lezyonlara, iç resmin yeterli bilişsel farkındalık düzeyinin bir kombinasyonu eşlik eder. Hastaların umutları hakkında yetersiz duygusal temsili, geleceğe yönelik planlar ile gerçek fırsatlar arasındaki tutarsızlık nedeniyle hastalığın seyri gözlemlendi. Hastalığın yetersiz bir iç resmi (kişinin durumunun eksik anlaşılması), yetersiz duygusal deneyimle birleştiğinde, sol ön bölgeye zarar veren kişiler için tipiktir ve beynin sağ ön lobundaki hasara da, aralarındaki tutarsızlık eşlik eder. hastalığın iç resminin bilişsel ve duygusal planları -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Doktorun görevi hastalığın modelini düzeltmek, "deneyim ölçeğini" düzeltmektir. Ancak hastalığın iç tablosunu düzeltirken birçok faktör dikkate alınmalıdır. Örneğin, alkolizmin başarılı bir şekilde tedavisi için anizognozinin ortadan kaldırılması gerekiyorsa, o zaman onkolojik hastalıklarda ortadan kaldırılmasının gerekli olup olmadığı konusunda net bir cevap yoktur.

Hastalığa yanıt türleri

Hastanın hastalığına verdiği tepkinin üç ana tipini ayırt edebiliriz: stenik, astenik ve rasyonel.

Hastanın hayattaki aktif konumu tedavi ve muayene yönünde olduğunda, stenik reaksiyon hastalık için. Ancak aynı zamanda olumsuz taraf Bu tür bir davranış, çünkü hasta, hastalığın dayattığı yaşam tarzına ilişkin gerekli kısıtlamaları yerine getiremeyebilir.

Şu tarihte: astenik reaksiyon Hastalar hastalığa tepki olarak karamsarlığa ve şüpheciliğe eğilimlidirler ancak psikolojik olarak hastalığa karşı stenik reaksiyon gösteren hastalara göre nispeten daha kolay uyum sağlarlar.

Şu tarihte: rasyonel tepki türü durumun gerçek bir değerlendirmesi ve hayal kırıklığından rasyonel bir şekilde kaçınma var.

Bir dizi yazar (Reinwald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977), doktor ile doktor arasında gelişen etkileşimin doğasını akılda tutarak hastalığa karşı tutum türlerini tanımlamaktadır. hasta.

Hastalığa karşı kişisel tepki türleri (Yakubov B.A., 1982)

Dostça tepki. Bu tepki, gelişmiş zekaya sahip insanlar için tipiktir. Sanki hastalıklarının ilk günlerinden itibaren doktorun “yardımcısı” oluyorlar, sadece itaat değil, aynı zamanda ender rastlanan bir dakiklik, dikkat ve iyi niyet de sergiliyorlar. Uzman doktorlarına sınırsız güven duyuyorlar ve yardımlarından dolayı ona minnettarlar.

Sakin tepki. Bu tepki, istikrarlı duygusal-istemli süreçleri olan kişiler için tipiktir. Dakik davranırlar, doktorun tüm talimatlarına yeterince yanıt verirler ve tıbbi ve sağlık önlemlerini doğru bir şekilde yerine getirirler. Sadece sakin değiller, aynı zamanda “sağlam” ve “sakin” görünüyorlar, kolayca temasa geçiyorlar. sağlık personeli. Bazen hastalıklarının farkında olmayabilirler, bu da doktorun ruhun hastalık üzerindeki etkisini belirlemesini engeller.

Bilinçsiz tepki. Patolojik bir temeli olan bu reaksiyon, bazı durumlarda psikolojik savunmanın rolünü oynar ve bu savunma biçimi, özellikle olumsuz sonuçları olan ciddi hastalıklarda her zaman ortadan kaldırılmamalıdır.

Reaksiyonu takip edin. Hastalığın sonu iyi olmasına rağmen hastalar acı şüphelerin pençesinde, hastalığın nüksetmesini bekliyorlar. Hastalıktan sonra astenik, depresif, hatta depresyona giriyorlar, hipokondriyak reaksiyonlara yatkınlar, tıbbi bir kurumu ziyaret etmeye devam ediyorlar ve kronik, tedavi edilemez hastalar haline geldiklerine inanıyorlar.

Olumsuz tepki. Hastalar önyargı ve taraflılığın insafına kalıyor. Şüphecidirler, güvensizdirler, tedaviyi yapan doktorla iletişim kurmakta zorluk çekerler, onun talimat ve tavsiyelerine ciddi önem vermezler. Sık sık tıbbi personel ile anlaşmazlıklar yaşarlar. Akıl sağlıklarına rağmen bazen “ikili yönelim” olarak adlandırılan davranış sergiliyorlar.

Panik tepkisi. Hastalar korkunun pençesindedir, kolayca telkin edilebilir, sıklıkla tutarsızdır ve aynı anda farklı yöntemlerle tedavi edilir. tıbbi kurumlar sanki bir doktoru başka bir doktorla kontrol ediyormuş gibi. Genellikle şifacılar tarafından tedavi edilirler. Eylemleri yetersizdir, hatalıdır ve duygusal istikrarsızlıkla karakterize edilir.

Yıkıcı reaksiyon. Hastalar, ilgili hekimin tüm talimatlarını göz ardı ederek uygunsuz, dikkatsiz davranırlar. Bu kişiler olağan yaşam tarzlarını veya mesleki iş yüklerini değiştirmek istemezler. Buna ilaç almayı reddetme ve yatarak tedavi eşlik ediyor. Böyle bir reaksiyonun sonuçları çoğu zaman bizim için iyi değildir.

Hastalığa verilen yanıtın tipolojisinde N.D. Lakosina ve G.K. Ushakova (1976), tiplerin sınıflandırılmasında temel alınan bir kriter olarak, hastalık tarafından engellenen bir ihtiyaçlar sistemini tanımlar: hayati, sosyal-profesyonel, etik, estetik veya samimi yaşamla ilgili. Diğer yazarlar hastalığa verilen yanıtın büyük ölçüde hastalığın prognozu tarafından belirlendiğine inanmaktadır.

Her durumda, değişen sağlık durumunun üstesinden gelmek için ve çeşitli belirtiler Hastalık durumunda birey bir dizi adaptasyon tekniği geliştirir. E.A. Shevalev (1936) ve O.V. Kerbikov (1971) bunları, ya telafi edici (temasların yapay olarak sınırlandırılması, semptomların bilinçaltında maskelenmesi, günlük rutinde bilinçli değişiklik, işin doğası vb.) ya da sözde telafi edici nitelikte (hastalıkların inkar edilmesi ve görmezden gelinmesi) olabilen adaptasyon reaksiyonları olarak tanımlamaktadır. .

Başka bir deyişle, hasta kişi, hastalık kavramına dayanarak, belirli bir şekilde olağan yaşam biçimini, çalışma faaliyetini ve bu bağlamda çeşitli davranışlarını değiştirir. somatik hastalıklar benzerlerini oluşturabilir yaşam koşulları bir kişi için.

R. Barker (Barker R., 1946) hastalığa karşı 5 tür tutum tanımlar: otizmden kaynaklanan rahatsızlıktan kaçınma (düşük zekalı hastalar için tipiktir); yaşam hedeflerine ulaşmanın yeni yollarını bulmanın (yüksek zekaya sahip kişiler) değiştirilmesi; kusurun tanınmasının bastırılmasıyla davranışın göz ardı edilmesi (ortalama zekaya sahip ancak eğitim düzeyi yüksek kişilerde); telafi edici davranış (yetersiz deneyimleri agresif bir şekilde başkalarına aktarma eğilimi vb.), nevrotik reaksiyonlar.

Hastalığa verilen patolojik yanıt biçimleri (hastalık deneyimi) araştırmacılar tarafından psikiyatrik terimler ve kavramlarla tanımlanmaktadır: depresif, fobik, histerik, hipokondriyak, öforik-anizognoz ve diğer seçenekler (Shevalev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev V.V., 1972). ; Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980, vb.). Bu açıdan A.E.'nin önerdiği hastalığa yönelik tutum türlerinin sınıflandırılması oldukça popüler hale geldi. LichkoiNL. İvanov (1980). Bu sınıflandırmanın hastalığına yönelik tutum türleri, yazarlar tarafından önerilen özel bir psikolojik teknik (anket) kullanılarak da belirlenebilir.

Hastalığa karşı tutum türü (Lichko A.E.)

1. Uyumlu (H)(gerçekçi, dengeli). Durumunuzu, ciddiyetini abartma eğilimi göstermeden, aynı zamanda hastalığın ciddiyetini de hafife almadan değerlendirmek. Tedavinin başarısına her konuda aktif olarak katkıda bulunma arzusu. Sevdiklerinize bakmanın yükünü hafifletme arzusu. Hastalığın olumsuz prognozunu anlarsanız, ilgi alanlarınızı hastanın erişebileceği yaşam alanlarına çevirin, işlerinize odaklanın, sevdiklerinizle ilgilenin.

2. Ergopatik (R)(stenik). “İş için hastalıktan ayrılıyorum.” İşe karşı aşırı sorumlu, bazen takıntılı, stenik bir tutumla karakterize edilir ve bu, bazı durumlarda hastalık öncesine göre daha da fazla ifade edilir. Öncelikle hastalığın ciddiyetine rağmen çalışmaya devam etme arzusu nedeniyle muayene ve tedaviye seçici tutum. Her ne pahasına olursa olsun profesyonel statüyü koruma arzusu ve aktif olmaya devam etme olasılığı emek faaliyeti aynı kapasitede.

3. Anosognozik (3)(öforik). Hastalıkla ilgili, olası sonuçları hakkındaki düşünceleri, hatta bariz olanı inkar etme noktasına kadar daha aktif bir şekilde reddetmek. Bir hastalığı tanırken, olası sonuçları hakkındaki düşünceleri bir kenara bırakın. Hastalık semptomlarını “ciddi olmayan” hastalıkların belirtileri veya refahtaki rastgele dalgalanmalar olarak görme yönünde belirgin eğilimler. Bu bağlamda, genellikle tıbbi muayene ve tedaviyi reddetme, "kendi başlarına çözme" ve "kendi imkanlarıyla idare etme" arzusu ve "her şeyin yolunda gideceği umudu" ile karakterize edilirler. sahip olmak." Bu türün coşkulu versiyonunda, makul olmayan derecede yüksek bir ruh hali, hastalığa ve tedaviye karşı küçümseyen, anlamsız bir tutum vardır. Hastalığa rağmen hayattan her şeyi eskisi gibi almaya devam etme arzusu. Hastalığın seyrini olumsuz yönde etkileyen rejim ihlallerinin ve tıbbi önerilerin kolaylığı.

4. Endişeli (T)(kaygılı-depresif ve obsesif-fobik). Hastalığın olumsuz seyrine, etkisizliğin olası komplikasyonlarına ve hatta tedavinin tehlikelerine ilişkin sürekli endişe ve şüphe. Yeni tedavi yöntemleri arayın, hastalık ve tedavi yöntemleri hakkında ek bilgi için susuzluk, “yetkilileri” arayın, ilgilenen hekimin sık sık değişmesi. Hastalığa yönelik hipokondriyak tutumun aksine, öznel duyumlardan ziyade nesnel verilere (test sonuçları, uzman görüşleri) daha fazla ilgi vardır. Bu nedenle şikayetlerinizi sonsuza dek dile getirmek yerine, hastalığın başkalarındaki belirtilerini dinlemek tercih edilir. Ruh hali endişe verici. Anksiyetenin bir sonucu olarak ruh hali ve zihinsel aktivitede depresyon meydana gelir.

Bu türün obsesif-fobik varyantı ile - her şeyden önce gerçek olmayan ancak olası olmayan korkularla ilgili olan kaygılı şüphecilik hastalığın komplikasyonları, tedavi başarısızlıkları ve ayrıca yaşamdaki olası (ancak asılsız) başarısızlıklar; iş, hastalık nedeniyle sevdiklerinizle ilişkiler. Hayali tehlikeler bizi gerçek olanlardan daha fazla endişelendiriyor. İşaretler ve ritüeller kaygıya karşı koruma haline gelir.

5. Hipokondriyak (I).Öznel acı verici ve diğer hoş olmayan duyumlara aşırı konsantrasyon. Doktorlara, sağlık personeline ve diğerlerine sürekli olarak onlardan bahsetme arzusu. Gerçeğin abartılması ve var olmayan hastalıkların ve acıların aranması. İlaçların yan etkileri nedeniyle rahatsızlıkların abartılması ve teşhis prosedürleri. Tedavi edilme arzusu ve başarıya olan inançsızlık, yetkili uzmanlar tarafından sürekli kapsamlı bir muayene yapılması yönündeki talepler, zarar görme korkusu ve acı verici prosedürlerden oluşan bir kombinasyon.

6. Nevrastenik (N).“İrritabl zayıflık” tipi davranış. Özellikle ağrı, rahatsızlık ve tedavi başarısızlığı sırasında tahriş patlamaları. Öfke çoğu zaman karşılaştığı ilk kişiye yayılır ve pişmanlık ve pişmanlıkla sonuçlanır. Acıyı tolere edememe ve isteksizlik. Muayene ve tedavi konusunda sabırsızlık, rahatlamayı sabırla bekleyememek. Daha sonra kişinin eylemlerine ve düşüncesiz sözlerine karşı eleştirel bir tutum, af talepleri.

7. Melankolik (M) (hayati-kasvetli). Hastalıktan bunalmak, iyileşmeye, olası iyileşmeye ve tedavinin etkisine olan inanç eksikliği. İntihar düşüncelerine kadar aktif depresif ifadeler. Etraftaki her şeye karamsar bir bakış. Olumlu objektif veriler ve tatmin edici sağlık durumunda bile tedavinin başarısı konusunda şüphe.

8. Kayıtsız (A). Tamamen kayıtsızlık kaderinize, hastalığın sonucuna, tedavinin sonuçlarına. Dışarıdan sürekli teşvikle prosedürlere ve tedaviye pasif olarak boyun eğme. Daha önce endişelenen her şeye, hayata olan ilginin kaybı. Davranışlarda, faaliyetlerde ve kişilerarası ilişkilerde uyuşukluk ve ilgisizlik.

9. Hassas (S). Aşırı hassasiyet, hassasiyet, hastalıkla ilgili bilgilerin başkaları üzerinde yaratabileceği olası olumsuz izlenimler konusunda endişe. Başkalarının sizin için üzüleceğinden, sizi aşağılık sayacağından, küçümseyeceğinden veya size karşı temkinli davranacağından, hastalığın nedeni ve doğası hakkında dedikodu ve olumsuz söylentiler yayacağından ve hatta hastayla iletişim kurmaktan kaçınacağından korkar. Hastalık nedeniyle sevdiklerine yük olma korkusu ve bu konudaki olumsuz tutum. Esas olarak kişilerarası temaslarla ilişkili ruh hali dalgalanmaları.

10. Benmerkezci (E)(histerik). Hastalığın “kabul edilmesi” ve hastalıkla bağlantılı fayda arayışı. Sempati uyandırmak ve onların dikkatini tamamen çekmek için acılarınızı ve deneyimlerinizi sevdiklerinize ve başkalarına göstermek. Diğer konu ve endişelere zarar verecek şekilde kendine özel ilgi gösterme talebi, sevdiklerine karşı tamamen dikkatsizlik. Başkalarının konuşmaları hızla kendine aktarılır. Dikkate ve özene ihtiyaç duyan diğer insanlar da “rakip” olarak değerlendiriliyor ve onlara karşı tavır düşmanca oluyor. Hastalıkla ilgili olarak benzersiz olduğunuzu, diğerlerinden farklı olduğunuzu başkalarına gösterme konusunda sürekli bir arzu. Duygusal istikrarsızlık ve öngörülemezlik.

11. Paranoyak (P). Hastalığın dış nedenlerin, birinin kötü niyetinin sonucu olduğuna duyulan güven. Kendisi, ilaçlar ve prosedürler hakkında konuşurken aşırı şüphe ve ihtiyatlılık. İlaçların olası komplikasyonlarını veya yan etkilerini doktorların ve personelin ihmaline veya kötü niyetine bağlama arzusu. Bununla ilgili suçlamalar ve ceza talepleri.

12. Disforik (D)(agresif). Öfkeli, kasvetli, kırgın bir ruh hali, sürekli kasvetli ve tatminsiz bir görünüm hakimdir. Aileniz ve arkadaşlarınız da dahil olmak üzere sağlıklı insanlara karşı kıskançlık ve nefret. Kişinin hastalığından dolayı başkalarını suçlama eğilimi ile birlikte öfke patlamaları. Kendine özel ilgi gösterilmesi ve prosedür ve tedaviden şüphe edilmesi. Sevdiklerinize karşı saldırgan, bazen despotik bir tutum, her şeyi memnun etme talebi.

Hastanın hastalığa karşı tutumunun kararsızlığı

Hastanın hastalığına karşı ikili (kararsız) tutumu dikkate alınmalıdır. Hastalığın geleneksel anlayışı onun olumsuz tarafıyla ilişkilidir. Ancak psikologların gözlemleri hastalığın olumlu bir tarafının da olduğunu gösteriyor. Doktorun görevi aramak olumlu taraf hastalıklar ve hastaya gösterin. Bu genellikle gerekli psikoterapötik temasın kurulmasına yardımcı olur ve hastayı cesaretlendirir.

Cezaevlerinde hastalığın “faydaları” belli. Ancak günlük yaşamda bile bir hastalık, hastayı işte veya evde herhangi bir karar verme ihtiyacından "kurtarabilir", kendisini belirli zorluklardan kurtarabilir, diğer insanlara göre belirli avantajlar (psikolojik, sosyal) sağlayabilir ve tazminat olarak hizmet edebilir. aşağılık duyguları.

Hastalığa verilen tepki türlerinin sınıflandırmaları vardır. Hastalığın sosyal sonuçları. Z.J.'ye göre. Lipowski'ye (1983) göre hastalığa yönelik psikososyal tepkiler, hastalık hakkındaki bilgilere verilen tepkiler, duygusal tepkiler (kaygı, keder, depresyon, utanç, suçluluk gibi) ve hastalığın üstesinden gelmeye yönelik tepkilerden oluşur.

Bir hastalık hakkındaki bilgiye verilen tepkiler hasta için “hastalığın anlamına” bağlıdır:

1. hastalık- tehdit veya meydan okuma ve tepkilerin türü direnç, kaygı, geri çekilme veya kavgadır (bazen paranoyak);
2. hastalık- kayıp, ve buna karşılık gelen tepki türleri depresyon veya hipokondri, kafa karışıklığı, keder, dikkat çekme girişimi, rejimin ihlalidir;
3. hastalık- kazanç veya kurtuluş, ve bu durumdaki tepki türleri ilgisizlik, neşe, rejim ihlalleri, doktora düşmanlık;
4. hastalık- ceza aynı zamanda baskı, utanç, öfke gibi tepkiler de ortaya çıkıyor.

Hastalığın üstesinden gelmeye yönelik tepkiler, içlerindeki bileşenlerin baskınlığına göre farklılaşır: bilişsel (hastalığın kişisel önemini küçümseme veya tüm belirtilerine yakın ilgi gösterme) veya davranışsal (aktif direnç veya teslim olma ve hastalıktan "kaçma" girişimleri).

Zamanla hastalık yaşamak

Bir kişinin yaşadığı deneyimlerin ve hastalığına karşı tutumunun dinamiklerinde aşağıdaki aşamalar gözlemlenebilir:

1. Tıbbi öncesi aşama - doktorla iletişim başlayana, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkana ve hasta kişi tıbbi yardım alma kararıyla karşı karşıya kalana kadar sürer.
2. Bir yaşam düzeninin kırılması aşaması, hastanın hastanede yattığı süre boyunca işten ve sıklıkla aileden izole edildiği, hastalığın bir aşamasına geçiştir. Hastalığının niteliğine ve seyrine güveni yoktur, şüphe ve kaygılarla doludur.
3. Gerginlik ve umutsuzluk duygusunun azaldığı hastalığa uyum sağlama aşaması, çünkü Hastalığın akut semptomları giderek azalır, hasta zaten hastalığın gerçeğine adapte olmuştur.
4. "Teslim olma" aşaması - hasta kendini kaderle uzlaştırır, "yeni" tedavi yöntemleri bulmak için aktif çaba göstermez ve tam iyileşmede tıbbın sınırlı yeteneklerini anlar. Kayıtsız veya olumsuz bir şekilde karamsar hale gelir.
5. Yaşama uyumun telafi edici mekanizmalarının oluşma aşaması, hastalıktan herhangi bir maddi veya başka fayda elde etme tutumu (kira tutumları).

Hastalığın iç resminin yaşa bağlı özellikleri

Hastalığın öznel değerlendirmesi ile nesnel belirtileri arasındaki en büyük farklılıklar genç ve yaşlılıkta ifade edilir (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Çocuklarda hastalıkların öznel yönünü değerlendirirken, her zaman çocuğun yaşı ve zihinsel gelişim derecesinin pasaport yaşına uygunluğu dikkate alınmalıdır. Çocuklarda uzun süreli somatik hastalıklar genellikle genel fiziksel ve zihinsel gelişimde bir gecikme kaynağı haline gelir. Ek olarak, çocukluk çağındaki hastalıklarda, yalnızca gelişimde bir gecikme sıklıkla meydana gelmekle kalmaz, aynı zamanda koruyucu bir psikolojik mekanizma olarak kabul edilen gerileme olgusu da (genç yaş dönemlerine özgü zihinsel reaksiyon türlerine dönüş) meydana gelir. Çocukların kişiliğinin koruyucu faaliyeti, "hastalık" kavramının nesnel anlamının çoğu zaman onlar tarafından özümsenmemesine ve bunun ciddiyeti ve daha sonraki yaşam için sonuçlarına ilişkin farkındalığın olmamasına katkıda bulunur.

6 yaşın altındaki çocuklarda, enjeksiyon korkusu ve diğer tıbbi manipülasyon deneyimlerinden ilham alan, hastalık hakkında fantastik fikirlerle sıklıkla karşılaşılabilir. Ergenler çoğunlukla mutluluk standardı olarak değerlendirdikleri "geçmişe çekilme" veya fantezide hastalıktan "kaçma" ve bir tür geleceğe yönelik özlem gibi koruyucu fenomenler geliştirirler (bu durumda hastalık geçici bir engel olarak algılanır). ).

Uzun süreli asteninin eşlik etmediği nispeten ani ciddi bir hastalık için L.S.'nin görüşü doğrudur. Vygotsky (1983) herhangi bir kusurun her zaman bir güç kaynağı olduğunu belirtmektedir. Kusurla eş zamanlı olarak “ters yönde psikolojik eğilimler verilir, kusurun üstesinden gelinmesi için telafi edici fırsatlar verilir; ...çocuğun gelişiminde öne çıkanlar onlardır ve itici güç olarak eğitim sürecine dahil edilmeleri gerekir.” Kronik ciddi hastalıkları olan çocuklarla yapılan rehabilitasyon çalışmalarında telafi edici yeteneklere ve aşırı telafi etme eğilimlerine odaklanmak çok önemlidir.

Yaşlılıkta hastalıklara fiziksel olarak katlanmak daha zordur ve hastaların genel refahı uzun süre kötüleşir. Yaşla birlikte, bir kişiye yaşa bağlı bir dizi psikolojik fenomen gelir: yaşlılığa karşı öfke ve kişisel tepkilerde ve yaşam stereotipinde önemli bir dönüşüm. Belirsizlik, karamsarlık, kırgınlık, yalnızlık korkusu, çaresizlik, maddi sıkıntılar ortaya çıkar. Geçmiş deneyimlerin sabitlenmesi ve bunların yeniden değerlendirilmesiyle birlikte yeniye ve genel olarak dış dünyaya olan ilgide gözle görülür bir azalma var. Kişi yaşlandıkça zihinsel tepkiselliği azalır. Ancak burada bile yalnızca yaşlılıkta kişiliğin gerilemesinden kesin olarak söz edemeyiz, çünkü birçok insan kendi kişiliklerini korur. pozitif nitelikler ve yaratıcı fırsatlar.

Doktor, yaşlılıkta fiziksel bir hastalığın ruh üzerindeki somatojenik etkilerinin çok daha yoğun olduğunu hatırlamalıdır. Bazen bedensel bir hastalığın ilk belirtisi veya seyrinin kötüleşmesi, yaşlı bir kişinin zihinsel durumundaki bozulmanın belirtileridir. Kişilerde somatik durumun kötüleşmesinin özellikle yaygın bir belirtisi ihtiyarlıköyle gece hezeyanı- Geceleri huzursuzluk ve halüsinasyonlar.

Pratik kısım

Metodoloji: TOBOL

Tekniğin amacı: hastalığa karşı tutum türlerinin psikolojik tanısı Teknik, aşağıdaki 12 tutum türünü teşhis etmenizi sağlar: hassas, endişeli, hastalık hastası, melankolik, ilgisiz, nevrastenik, benmerkezci, paranoid, anosognozik, disforik, ergopatik ve uyumlu.

Test deneğinin anketi kullanmasına ilişkin kurallar

Deneğin her tablo grubunda kendisi için en uygun olan 2 ifadeyi seçmesi ve kayıt sayfasında yapılan seçimlerin numaralarını daire içine alması istenir. Eğer hasta herhangi bir konu hakkında iki ifade seçemezse, ilgili tablo grubundaki son ifadeyi işaretlemelidir. Kayıt formunu doldurmak için herhangi bir süre sınırlaması yoktur. Çalışma, birbirleriyle görüşmemek kaydıyla küçük bir denek grubuyla eş zamanlı olarak yürütülebilir.

Ek olarak, hastayla ilgili veriler, doktorun ve klinik psikoloğun karşılaştığı pratik ve araştırma görevlerine uygun olarak kayıt sayfasına girilir, örneğin: ayrıntılı bir klinik tanı ve önde gelen sendrom, hastalığın süresi, sakatlık, hastalığın prognozu hastalıkla bağlantılı olarak sosyal ve aile statüsündeki değişiklikler vb.

TOBOL anketinin metni

1. Refah

Hastalandığımdan beri neredeyse her zaman kendimi kötü hissediyorum. 1

Kendimi neredeyse her zaman neşeli ve enerji dolu hissediyorum 2

Kötü sağlığın üstesinden gelmeye çalışıyorum 3

Kötü sağlığımı başkalarına göstermemeye çalışıyorum 4

Neredeyse her zaman biraz ağrım oluyor 5

Üzüldükten sonra kendimi iyi hissetmiyorum 6

Kötü hissediyorum çünkü sorun çıkacağını umuyorum 7

Acıya ve fiziksel acıya sabırla katlanmaya çalışırım 8

Sağlığım oldukça tatmin edici 9

Hastalandığımdan beri sinirlilik nöbetleri ve üzüntü duyguları nedeniyle kendimi iyi hissetmiyorum 10

Sağlığım büyük ölçüde başkalarının bana nasıl davrandığına bağlıdır 11

2. Ruh Hali

Genelde çok iyi bir ruh halindeyim. 1

Hastalığım nedeniyle çoğu zaman sabırsız ve asabiyim 2

Olası sıkıntıların beklentisi, sevdiklerimle ilgili endişeler, geleceğe dair belirsizlik nedeniyle ruh halim bozuluyor 3

Hastalığımdan dolayı umutsuzluğa ve üzüntüye kapılmama izin vermiyorum 4

Hastalığım nedeniyle neredeyse her zaman kötü bir ruh halindeyim 5

Kötü ruh halim kendimi kötü hissetmeme bağlı 6

Tamamen kayıtsız bir ruh haline dönüştüm 7

Etrafımdaki insanlarda kasvetli bir sinirlilik nöbetleri yaşıyorum.

Umutsuzluk ve üzüntü yaşamıyorum ama kırgınlık ve öfke olabilir 9

En ufak bir sıkıntı beni çok üzüyor 10

Hastalığım nedeniyle sürekli kaygılı bir ruh halindeyim 11

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 12

3. Uyku ve uykudan uyanma

Uyandığımda kendimi hemen kalkmaya zorluyorum. 1

Benim için sabah 2. günün en zor zamanıdır

Bir şey beni üzerse uzun süre uyuyamam 3

Geceleri uyumakta zorluk çekiyorum ve gündüzleri uykum geliyor 4

Az uyuyorum ama dinç bir şekilde kalkıyorum. Nadiren rüya görürüm 5

Sabahları daha aktif oluyorum ve akşama göre çalışmak benim için daha kolay 6

Kötü ve huzursuz uyuyorum ve çoğu zaman acı veren hüzünlü rüyalar görüyorum 7

Sabahları neşeli ve enerjik kalkıyorum 8

Bugün 9 yapmam gerektiğini düşünerek uyanıyorum

Gece 10'da anksiyete atakları yaşıyorum

Sabahları her şeye karşı tamamen kayıtsız hissediyorum 11

Geceleri özellikle hastalığımla ilgili düşünceler aklımdan çıkmıyor 12

Rüyalarımda her türlü hastalığı görüyorum 13

4. İştah ve yemeğe karşı tutum

Çoğu zaman yemek yerken utanırım yabancı insanlar 1

İştahım iyi 2

İştahım kötü 3

Doyurucu yiyecekler yemeyi severim 4

Zevkle yerim ve yemek konusunda kendimi kısıtlamayı sevmem 5

İştahımı bozmak kolaydır 6

Bozulmuş yiyeceklerden korkuyorum ve kalitesini her zaman dikkatle kontrol ediyorum 7

Her şeyden önce sağlığı korumanın bir yolu olarak yemekle ilgileniyorum 8

Kendi geliştirdiğim bir diyete uymaya çalışıyorum 9

Yemek bana hiç zevk vermiyor 10

5. Hastalığa karşı tutum

Hastalığım beni korkutuyor 1

Hasta olmaktan o kadar yoruldum ki bana ne olacağı umurumda değil 2

Hastalığımı düşünmemeye ve kaygısız bir hayat yaşamaya çalışıyorum 3

Hastalığımla ilgili beni en çok üzen şey insanların benden uzaklaşmaya başlaması 4

Hastalıkla ilgili tüm olası komplikasyonları hiç durmadan düşünüyorum 5

Hastalığımın tedavi edilemez olduğunu ve beni iyi bir şeyin beklemediğini düşünüyorum 6

Doktorların dikkatsizliği ve yetersizliğinden dolayı hastalığımın ilerlediğini düşünüyorum 7

Doktorların hastalığımın tehlikesini abarttığını düşünüyorum 8

Hastalığı yenmeye, eskisi gibi çalışmaya ve hatta daha da fazla çalışmaya çalışıyorum 9

Hastalığımın doktorların belirleyebileceğinden çok daha şiddetli olduğunu hissediyorum 10

Sağlıklıyım ve hastalıklar beni rahatsız etmiyor 11

Hastalığım tamamen alışılmadık bir durum; diğerlerine benzemiyor ve bu nedenle özel dikkat gerektiriyor 12

Hastalığım beni sinirlendiriyor, sabırsızlaştırıyor, çabuk sinirleniyorum 13

Kimin hatasıyla hastalandığımı biliyorum ve bunu asla affetmeyeceğim 14

Hastalığa yenik düşmemek için elimden geleni yapıyorum 15

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 16

6. Tedaviye karşı tutum

Her türlü tedaviden kaçınıyorum; eğer daha az düşünürseniz, vücudun hastalığın üstesinden geleceğini umuyorum.

Yaklaşan tedaviyle ilgili zorluklardan ve tehlikelerden korkuyorum 2

En acı verici ve hatta hazır olurdum tehlikeli tedavi sadece hastalıktan kurtulmak için 3

Tedavinin başarısına inanmıyorum ve boşuna olduğunu düşünüyorum 4

Yeni tedavi yöntemleri arıyorum ama maalesef hepsinde sürekli hayal kırıklığı yaşıyorum 5

Bana bir sürü gereksiz ilaç ve işlem yazdıklarını, değersiz bir ameliyata beni ikna etmeye çalıştıklarını düşünüyorum 6

Her türlü yeni ilaç, prosedür ve ameliyat, bunlarla ilgili komplikasyon ve tehlikeler hakkında bana sonsuz düşünceler yaşatıyor 7

İlaçların ve prosedürlerin üzerimde çoğu zaman o kadar olağandışı etkileri oluyor ki doktorları hayrete düşürüyorum 8

Mevcut tedavi yöntemleri arasında yasaklanacak kadar zararlı olduğuna inanıyorum 9

Bana yanlış davranıldığını düşünüyorum 10

Herhangi bir tedaviye ihtiyacım yok 11

Bitmek bilmeyen tedavilerden yoruldum, sadece yalnız kalmak istiyorum 12

Tedavi hakkında başkalarıyla konuşmaktan kaçınırım 13

Tedavide düzelme olmadığında sinirleniyorum ve sinirleniyorum 14

7. Doktorlara ve sağlık personeline karşı tutum

Bir sağlık çalışanının en önemli özelliğinin hastaya ilgi göstermesi olduğunu düşünüyorum. 1

Çok ünlü bir doktor tarafından tedavi edilmek isterim 2

Her şeyden önce doktorların hatasından dolayı hastalandığımı düşünüyorum 3

Bana öyle geliyor ki doktorlar hastalığım hakkında çok az şey anlıyor ve sadece 4 hastalığımı tedavi ediyormuş gibi davranıyorlar.

Bana kimin ve nasıl davrandığı umurumda değil 5

Tedavinin başarısını etkileyebilecek önemli bir şeyi doktora söylemediğim için sıklıkla endişeleniyorum 6

Doktorlar ve sağlık personeli çoğu zaman benden hoşlanmaz 7

Tedavinin başarısından emin olmadığım için şu veya bu doktora başvuruyorum 8

Tıp mesleğine büyük saygım var 9

Doktorların ve personelin dikkatsiz olduğuna ve görevlerini iyi niyetle yerine getirmediğine defalarca ikna oldum 10

Doktorlara ve personele karşı sabırsız ve asabi oluyorum ve sonradan pişman oluyorum 11

Sağlıklıyım ve doktorların yardımına ihtiyacım yok 12

Doktorların ve sağlık personelinin benimle vakit harcadığını düşünüyorum 13

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 14

8. Aileye ve arkadaşlara karşı tutum

Hastalığımla ilgili düşüncelere o kadar dalmışım ki, sevdiklerimin işleri artık beni ilgilendirmiyor. 1

Ruh hallerini karartmamak için aileme ve arkadaşlarıma hasta olduğumu göstermemeye çalışıyorum 2

Sevdiklerim boşuna beni ağır hasta etmeye çalışıyorlar 3

Hastalığım nedeniyle sevdiklerimi zorluklar ve sıkıntıların beklediği düşüncesine kapıldım 4

Akrabalarım hastalığımın ciddiyetini anlamak istemiyor ve çektiğim acıyı paylaşmıyor 5

Sevdiklerim hastalığımı dikkate almıyor ve kendi zevkleri için yaşamak istiyorlar 6

Hastalığımdan sevdiklerimin önünde bile utanıyorum 7

Hastalık nedeniyle sevdiklerimin ve akrabalarımın işlerine ve endişelerine olan ilgimi tamamen kaybettim 8

Hastalığımdan dolayı sevdiklerime yük oldum 9

Sevdiklerimin sağlıklı görünümü ve kaygısız yaşamı beni sevmeme neden oluyor 10

Ailem yüzünden hastalandığımı düşünüyorum 11

Hastalığımdan dolayı sevdiklerime daha az zorluk ve endişe yaşatmaya çalışıyorum 12

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 13

9. Çalışma tutumu (çalışma)

Hastalık beni değersiz bir işçi yapıyor (öğrenemiyor) 1

Hastalık nedeniyle iyi bir işimi kaybedeceğimden korkuyorum (iyi bir işten ayrılmak zorunda kalacağım) Eğitim kurumu) 2

İşim (çalışmam) benim için tamamen kayıtsız hale geldi. 3

Hastalığım nedeniyle artık çalışmaya vaktim yok (ders çalışmaya vaktim yok) 4

Hastalığım nedeniyle işyerinde bir hata yapabileceğimden (derslerimde başarısız olabileceğimden) her zaman endişeleniyorum 5

Çalışmak (çalışmak) sağlığıma zarar verdiği için hastalandığımı düşünüyorum 6

İşyerinde (okulumda) hastalığımı hiç hesaba katmıyorlar, hatta beni suçluyorlar 7

Hastalığın işime (çalışmama) engel olabileceğini düşünmüyorum 8

İşteki (çalıştığım yerdeki) insanların hastalığım hakkında daha az bilgi sahibi olmalarını ve onlar hakkında daha az konuşmalarını sağlamaya çalışıyorum 9

Hastalığa rağmen çalışmaya (çalışmaya) devam etmemiz gerektiğine inanıyorum 10

Hastalık beni işyerinde (okulda) huzursuz ve sabırsız hale getirdi 11

İş yerinde (ders çalışırken) hastalığımı unutmaya çalışıyorum 12

Hastalığıma rağmen ne kadar başarılı çalıştığıma (ders çalıştığıma) herkes şaşırıyor ve hayran kalıyor 13

Sağlığım istediğim yerde çalışmama (okumama) engel değil 14

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 15

10. Başkalarına karşı tutum

Artık beni kimin çevrelediği ve kimin yakınımda olduğu umurumda değil. 1

Etrafımdaki insanların beni yalnız bırakmasını istiyorum 2

Başkalarının sağlıklı görünümü ve neşeliliği beni rahatsız eder 3

Başkalarının hastalığımı fark etmemesine çalışıyorum 4

Sağlığım başkalarıyla istediğim kadar iletişim kurmama engel olmuyor 5

Çevremdekilerin hastalanmanın ne kadar zor olduğunu bizzat deneyimlemelerini isterim 6

Bana öyle geliyor ki çevremdeki insanlar hastalığım nedeniyle benden uzak duruyor 7

Çevremdeki insanlar hastalığımı ve çektiğim acıları anlamıyor 8

Hastalığım ve onunla başa çıkma şeklim çevremdekileri şaşırtıyor ve şaşırtıyor 9

Hastalığım hakkında başkalarıyla konuşmamaya çalışıyorum 10

Çevrem beni hasta etti, affetmeyeceğim 11

İnsanlarla iletişim artık beni çabuk sıkmaya, hatta sinirlendirmeye başladı 12

Hastalığım arkadaş edinmeme engel değil 13

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 14

11. Yalnızlığa karşı tutum

Yalnızlığı tercih ediyorum çünkü yalnızken kendimi daha iyi hissediyorum. 1

Hastalığın beni yalnızlığı tamamlamaya mahkum ettiğini hissediyorum 2

Yalnız kaldığımda ilginç veya gerekli bir iş bulmaya çalışırım 3

Yalnız kaldığımda özellikle hastalıklar, komplikasyonlar ve yaklaşmakta olan acılar hakkındaki üzücü düşünceler aklımdan çıkmıyor 4

Çoğu zaman yalnız kaldığımda sakinleşirim: insanlar beni çok sinirlendirmeye başladı 5

Hastalıktan utanıp insanlardan uzaklaşmaya çalışıyorum ve yalnız kaldığımda insanları özlüyorum 6

Hastalığımı düşünmemek için yalnızlıktan kaçınırım 7

Artık insanların arasında olmanın ya da yalnız olmanın ne olduğu umurumda değil 8

Yalnız kalma isteğim içinde bulunduğum duruma ve ruh halime bağlı 9

Hastalıkla ilgili korkulardan dolayı yalnız kalmaktan korkuyorum 10

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 11

12. Geleceğe yönelik tutum

Hastalık geleceğimi üzücü ve sıkıcı kılıyor 1

Sağlığım gelecekle ilgili endişelenmeye henüz bir neden vermiyor 2

En çaresiz durumlarda bile her zaman mutlu bir gelecek umuyorum 3

Dikkatli tedavi ve rejime bağlılıkla gelecekte daha iyi bir sağlık elde etmeyi umuyorum 4

Hastalığın geleceğimi önemli ölçüde etkileyeceğini düşünmüyorum 5

Geleceğimi tamamen işimde (çalışmamda) başarı ile ilişkilendiririm 6

Gelecekte başıma geleceklere kayıtsız kaldım 7

Hastalığım nedeniyle sürekli geleceğim konusunda kaygılıyım 8

Eminim gelecekte hastalanmama sebep olanların hata ve ihmalleri ortaya çıkacaktır 9

Geleceğimi düşündüğümde üzülüyorum ve... diğer insanlardan rahatsız olmak 10

Hastalığım nedeniyle geleceğim konusunda çok endişeliyim 11

Tanımların hiçbiri bana uymuyor 12

TOBOL anketi için kayıt sayfası

Ad Soyad ____________

Yaş___________ Cinsiyet_____E_____F

(gerekli olmayanların üzerini çizin)

“Seçilen cevapların sayısı” sütununda, tablolardan sizin için en uygun olan ifade sayılarını daire içine alın. Konu başına iki seçeneğe izin verilir.

Anket sonuçları

G R Z T I N M A S E P D

Hastalığa karşı teşhis edilen tutum türü: ________________________

Bilgi kontrolünü test edin

1. Sırayı geri yükleyin

Bir kişinin hastalığını zaman içinde deneyimleme aşamaları.

1. tıbbi öncesi aşama
2. bir yaşam stereotipini kırma aşaması
3. hastalığa adaptasyon aşaması
4. “Teslim olma” aşaması - hastalıkla uzlaşma
5. telafi edici mekanizmaların oluşum aşaması

2. Tepkinin türünü belirleyin: hastalar durumlarını ve beklentilerini doğru bir şekilde değerlendirir, değerlendirmeleri doktorun değerlendirmesiyle örtüşür

1. normonozognozi
2. hiponosognozi
3. anosognozi
4. hipernosognozi

3. Hastalığın bireysel semptomlarının önemini abartma eğiliminde olan hastalar; hastalığa verilen bu tür yanıta şu ad verilir:

1. normonozognozi
2. hipernosognozi
3. anosognozi
4. disnosognozi

4. Hastanın kendi durumunu ve hastalığın ciddiyetini hafife aldığı bir hastalığa verilen tepki türü:

1. normonozognozi
2. hiponosognozi
3. anosognozi
4. hipernosognozi

5. Hastalığın tamamen reddedilmesi, hastalık hakkındaki düşüncelerin aktif olarak reddedilmesi, bu

1. normonozognozi
2. hipernosognozi
3. anosognozi
4. disnosognozi

6. Hastalığa verilen hipernosognozik tipteki yanıtın karakteristiği ne tür bir yanıttır?

1. panik
2. yeterli reaksiyon
3. hastalık inkarı

7. Hastalığa verilen hiponosognozik tipteki yanıtın karakteristiği ne tür bir yanıttır?

1. panik
2. yeterli reaksiyon
3. hastalık inkarı
4. Taklit etme amacıyla algının çarpıtılması

8. Hastalığa verilen normmonozognozik tipteki yanıt için tipik yanıt türü nedir?

1. panik
2. yeterli reaksiyon
3. hastalık inkarı
4. Taklit etme amacıyla algının çarpıtılması

9. Durum: Doktor randevusunda hasta iletişim kurmakta zorluk çekiyor, şüphe ve güvensizlik gösteriyor. Daha sonra talimatlarına ve tavsiyelerine ciddi bir önem vermiyor, etkileşimi zorlaştırıyor ve bu da tıbbi personel ile çatışmaya yol açabiliyor. Hasta tarafından ne tür bir kişisel tepki anlatılıyor?

1. dostça tepki
2. panik tepkisi
3. olumsuz tepki
4. bilinçsiz tepki

10. Durum: Bir yaralanmanın ardından sporcu, rehabilitasyon sırasında mesleki stresin yoğunluğunu azaltmak için doktorun talimatlarını göz ardı ederek yoğun antrenmana geri döner. Hastada ne tür bir kişilik reaksiyonu tarif ediliyor?

1. sakin tepki
2. yıkıcı tepki
3. bilinçsiz tepki
4. iz reaksiyonu

11. Durum: Hasta aynı anda farklı sağlık kurumlarında tedavi görüyor, hastalığını anlatan bir televizyon programını izledikten sonra korkuya kapılıyor, komşusunun tavsiyesi üzerine şifacıya yöneliyor. Hastada ne tür bir kişilik reaksiyonu tarif ediliyor?

1. dostça tepki
2. panik tepkisi
3. olumsuz tepki
4. bilinçsiz tepki

12. Durum: Hasta her zaman doktora zamanında gelir, tüm öneri ve reçetelere dikkat ve itaatle davranır. Doktoruna sonsuz güveni vardır ve yardımlarından dolayı ona minnettardır. Hastada ne tür bir kişilik reaksiyonu tarif ediliyor?

1. dostça tepki
2. sakin tepki
3. olumsuz tepki
4. bilinçsiz tepki

13. Durum: Duygusal-istemli süreçleri istikrarlı olan bir hasta, tıbbi ve sağlık önlemlerini doğru bir şekilde almasına ve bir doktorla konsültasyonlara her zaman zamanında gelmesine rağmen hastalığını çok sakin bir şekilde tedavi eder. Çoğu zaman böyle bir hasta hastalığının farkında değildir. Hastada ne tür bir kişilik reaksiyonu tarif ediliyor?

1. dostça tepki
2. sakin tepki
3. olumsuz tepki
4. bilinçsiz tepki

14. Durum: Hasta tedavi sürecini başarıyla tamamlamıştır, ancak hastalığın nüksetmesi beklentisiyle sürekli olarak acı verici şüphelerin pençesindedir. Hastada ne tür bir kişilik reaksiyonu tarif ediliyor?

1. sakin tepki
2. yıkıcı tepki
3. bilinçsiz tepki
4. iz reaksiyonu

15. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Durumun doğru, ölçülü bir değerlendirmesi, kendine bakma yükünü başkalarına yükleme konusundaki isteksizlik.

1. disforik
2. paranoyak
3. harmonik
4. ergopatik

16. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Sağlıklı olana karşı kasvetli, küskün bir ruh hali, kıskançlık ve nefret hakimdir. Sevdiklerinizin herkesi memnun etme talepleri ile öfke patlamaları.

1. ilgisiz
2. disforik
3. anizognozik
4. endişe verici

17. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Hastalıktan işe “kaçış”, çalışma kapasitesini koruma arzusu.

1. ergopatik
2. ilgisiz
3. hastalık hastası
4. melankolik

18. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Kendinden emin. Hastalığın bir kişinin kötü niyetinin sonucu olduğu ve tedavideki komplikasyonların tıbbi personelin ihmalinin bir sonucu olduğu.

1. disforik
2. paranoyak
3. harmonik
4. ergopatik

19. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Hastalıkla ilgili düşünceleri aktif olarak reddetmek, tüm semptomları göz ardı etmek.

1. ilgisiz
2. disforik
3. anizognozik
4. endişe verici

20. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). "Hastalığa çekilmek", kişinin acısını açığa vurmak, sürekli ilgi ve özel muamele talep etmek.

1. ilgisiz
2. harmonik
3. paranoyak
4. benmerkezci

21. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Sürekli endişe ve şüphecilik, örneklere ve ritüellere inanma, yeni tedavi yöntemleri arama, hastalık hakkında ek bilgi edinme susuzluğu.

1. ilgisiz
2. disforik
3. anizognozik
4. endişe verici

22. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Kişilerarası ilişkilere duyarlı, çok savunmasız ve etkilenebilir, etrafındakilerin hastalık nedeniyle ondan kaçtığı korkusuyla dolu, sevdiklerine yük olma korkusu.

1. hassas
2. anizognozik
3. ilgisiz
4. hastalık hastası

23. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Gerçeğin abartılması ve var olmayan hastalıkların ve acıların aranması. Deneyimlerinizi sürekli olarak doktorunuza ve çevrenizdeki herkese anlatma arzusu.

1. ergopatik
2. ilgisiz
3. hastalık hastası
4. melankolik

24. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). Kişinin kaderine tamamen kayıtsız kalması, prosedürlere ve tedaviye pasif olarak boyun eğmesi, hayata ilgi kaybı.

1. ilgisiz
2. harmonik
3. paranoyak
4. benmerkezci

25. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). “İrritabl zayıflık” tipi davranış. Karşılaştığınız ilk kişide sabırsızlık ve öfke patlamaları (özellikle acıda), ardından gözyaşları ve pişmanlık.

1. disforik
2. nevrastenik
3. harmonik
4. ergopatik

26. Hastalığa karşı tutum türü (Lichko'ya göre). İyileşmeye olan inanç eksikliği, hastalıktan dolayı moral bozukluğu, depresif ruh hali (intihar tehlikesi).

1. anizognozik
2. ilgisiz
3. hastalık hastası
4. melankolik

Yanıtlar