Sarkık felcin kalan semptomları için ilaç. Sarkık felç veya sinir sisteminin çevresinde meydana gelenler

Felç ve parezi. Oluşma nedenleri

Felç ihlal türlerinden biridir motor aktivitesi kişi ve tamamen kaybıyla kendini gösterir (Yunanca. felç- rahatlama). Bu hastalık birçok hastalığın belirtisi organik hastalıklar gergin sistem.

Motor fonksiyonun tamamen kaybolmaması, sadece bir dereceye kadar zayıflaması durumunda bu bozukluğa adı verilecektir. felç(Yunan felç- zayıflama). Ayrıca, hem birinci hem de ikinci vakada motor işlev bozukluğu, sinir sistemi, motor merkezleri ve/veya merkezi ve/veya periferik kısımlara ait yollardaki hasarın sonucudur.

Felç, kas iltihabı ve osteoartiküler aparatın mekanik hasarı nedeniyle ortaya çıkan hareket bozukluklarından ayırt edilmelidir.

Parezi ve felç aynı nedenlerden kaynaklanan hareket bozukluklarıdır.

Bu hastalıkların başlıca nedenleri.

Felç herhangi bir spesifik faktörden kaynaklanmaz. Sinir sistemindeki herhangi bir hasar, motor fonksiyonun bozulmasına neden olabilir. Merkezi sinir sisteminin konjenital, kalıtsal ve dejeneratif hastalıklarına genellikle hareket bozuklukları eşlik eder.

Doğum yaralanmaları, beyin felcinin yaygın bir nedenidir ve brakiyal pleksusun hasar görmesinden kaynaklanan felçtir. Ne yazık ki dünyada halihazırda 15 milyondan fazla serebral palsili hasta kayıtlara geçmiş durumda.

Kaynağı bilinmeyen bir takım hastalıklar (örneğin multipl skleroz) aşağıdakilerle karakterize edilir: motor bozukluklar değişen dereceler yer çekimi.

Dolaşım bozuklukları inflamatuar süreçler travma, sinir sistemi tümörleri de felce veya pareziye neden olabilir.

Çoğunlukla felç psikojenik niteliktedir ve histerinin bir tezahürüdür.

Felç nedenleri ayrıca ayrılabilir organik, bulaşıcı ve toksik.

Organik nedenler şunları içerir:

1. Malign neoplazmlar;
2. Vasküler lezyonlar;
3. Metabolik bozukluklar;
4. Zehirlenme;
5. Yeme bozuklukları;
6. Enfeksiyonlar;
7. Yaralanmalar;
8. Multipl skleroz;

Bulaşıcı nedenler şunları içerir:

1. Menenjit;
2. Çocuk felci;
3. Viral ensefalit;
4. Tüberküloz;
5. Frengi.

İLE toksik nedenler ilgili olmak:

1. B1 Vitamini eksikliği;
2. Nikotinik asit eksikliği;
3. Ağır metal zehirlenmesi;
4. Alkolik nevrit.

Bir kasta, bir uzuvda felç görülebilir ( monopleji), bir tarafta kol ve bacakta ( hemipleji), her iki kolda veya her iki bacakta ( parapleji) (plegia son eki felç anlamına gelir).

Yerelleştirmeye göre lezyonlar, klinik belirtilerde önemli ölçüde farklı olan iki felç grubunu ayırt eder: merkezi ( spastik) ve çevresel ( halsiz).

Merkezi felç Merkezi motor nöronlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Aşağıdakilerle karakterize edilirler:

• hipertonisite (artmış kas tonusu), örneğin "çakı" fenomeni;
• özellikle tek taraflı hasarla birlikte görülen hiperrefleksi (derin reflekslerin yoğunluğunun artması);
• patolojik reflekslerin varlığı (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov, vb.);
• patolojik sinkinezilerin (dostça hareketler) ortaya çıkışı, örneğin, bir hasta gönüllü olarak sağlıklı bir eli yumruk haline getirdiğinde ve bu hareketi etkilenen el ile gönüllü olarak tekrarlamadığında, ancak daha az kuvvetle;
• klonusun ortaya çıkışı (bir darbeye tepki olarak konvülsif kas kasılmaları), örneğin ayak klonusu - hasta sırtüstü yatarken, etkilenen bacak kalça ve diz eklemlerinde büküldüğünde, doktor ayağın dorsal ekstansiyonunu gerçekleştirir; ve fleksör kaslar istemsiz olarak ritmik olarak kasılmaya başlar, ritim korunabilir uzun zamandır veya neredeyse anında kaybolur.

Periferik felç (sarkık) Tam bir hareket eksikliği, kas tonusunda bir düşüş, reflekslerin yok olması ve kas atrofisi ile karakterizedir. Hem motor hem de duyu liflerini içeren periferik sinir veya pleksusun hasar görmesi durumunda hassasiyet bozuklukları da tespit edilir.

Beynin subkortikal yapıları hasar gördüğünde, ekstrapiramidal felç, otomatik hareketler kaybolur, motor inisiyatif yoktur. Kas tonusu esneklik ile karakterize edilir - uzuv kendisine verilen pasif bir pozisyonda tutulur.

sınıflandırma

Felç şiddetini (parezi) değerlendirmek için iki ölçek vardır - kas gücündeki azalma derecesine ve birbirinin tersi olan felcin ciddiyet derecesine (parezi) göre:

1. 0 puan “kas gücü” - istemli hareket yok. Felç.
2. 1 puan - eklemlerde hareket olmadan zar zor fark edilen kas kasılmaları.
3. 2 puan - eklemdeki hareket aralığı önemli ölçüde azalır, yerçekimi kuvvetinin üstesinden gelmeden (düzlem boyunca) hareketler mümkündür.
4. 3 puan - eklemdeki hareket aralığında önemli bir azalma, kaslar yerçekimi ve sürtünme kuvvetinin üstesinden gelebilir (aslında bu, uzuvun yüzeyden yırtılması olasılığı anlamına gelir).
5. 4 puan - tam hareket açıklığında kas gücünde hafif azalma.
6. 5 puan - normal kas gücü, tam hareket aralığı.

Periferik felcin en önemli özellikleri şunlardır:

1. kasların atonisi (tonunun azalması);

2. sinir trofizminin azalmasına bağlı olarak kas atrofisi;

3. ön boynuzların büyük alfa motor nöronları hasar gördüğünde gelişen fasikülasyonlar (hasta tarafından algılanan ve doktorun gözüyle görülebilen bireysel kas liflerinin istemsiz kasılmaları) omurilik.

Felç (parezi) evresinin belirlenmesi.

Dışarıdan yapılan bir muayene, omurganın, eklemlerin, ayakların, ellerin şekil bozukluklarını, iskelet gelişimindeki asimetriyi ve bacak uzunluğunu tespit edebilir.
Bacaklarda, kollarda şişme, tırnakların, cildin trofizminde değişiklikler, derinin omurga üzerinde katlanması, çatlaklar, varisli damarlar damarlar, cilt pigmentasyon alanları, tümörler, yanık izleri.

Kasları, kemikleri ve eklemleri incelemenin en yaygın yöntemi palpasyondur. Kasların palpasyonu, tonlarını belirlemenin ana yöntemidir.

Hipotansiyon(tonda azalma) saf piramidal parezi, bozulmuş kas-eklem duyarlılığı, bir dizi nöromüsküler hastalık, katapleksi, ani düşme atakları, histerik felç, beyincik lezyonları vb. ile gözlenir.
Hipotansiyon ile kas gevşer, yayılır, konturları yoktur, parmak kolayca kas dokusunun kalınlığına batar, tendonu gevşer ve ilgili eklemde daha fazla hareketlilik görülür. Hipotansiyon hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Atoni- yokluk normal ton iskelet kasları ve iç organlar Yetersiz genel beslenme, sinir sistemi bozuklukları, bulaşıcı hastalıklar, endokrin bezlerinin aktivite bozuklukları sonucu gelişen. Atoni ile hareket mümkün değildir.

Şu tarihte: hipertonisite kas gergindir, kısalır, öne çıkar, sıkıştırılır, parmak kas dokusuna nüfuz etmekte zorlanır, eklemdeki hareketler kural olarak hacim olarak sınırlıdır.

Spastisite veya spastik parezi.

Parezi, omuzun addüktör kaslarında, önkolun fleksörlerinde, elin, parmakların ve elin pronatörlerinin tonunda tuhaf bir seçici artış ile karakterize edilir. Bacakta, kalça ve diz eklemlerinin ekstansörlerinde, uyluğun addüktör kaslarında, ayağın ve ayak parmaklarının plantar fleksörlerinde (Wernicke-Mann pozisyonu) hipertonisite görülür. Tekrarlanan hareketlerle, yaylı kas direnci kaybolabilir ve spastik duruş aşılabilir - bir "çakı" semptomu.

Servikal kalınlaşmanın üzerinde bir omurga lezyonu durumunda spastik hemi veya tetrapleji gelişir; torasik segment seviyesindeki hasar daha düşük paraplejiye neden olur.

Spastik parezi ile bir takım eşlik eden semptomlar not edilir:

1. Refleks bölgesinin genişlemesi, ayakların, ellerin ve alt çenenin klonusuyla birlikte tendon-periost hiperrefleksi.
2. Bunlardan en güvenilir olanı, tabanın dış kısmının topuktan ayak parmaklarına kadar kalemle tahriş edilmesinden kaynaklanan Babinski refleksidir. Buna karşılık, ilk parmak uzar ve geri kalan parmaklar esneyip genişler.
3. Hoffman refleksi - kıstırma uyarısına yanıt olarak sarkan elin parmaklarının artan esnemesi tırnak falanksıüçüncü parmak.
4. Koruyucu refleksler - ayağın derisi bir çimdikleme veya soğuk bir nesne nedeniyle tahriş olduğunda bacağın üçlü fleksiyon refleksi ve ayrıca uyluk batmasına yanıt olarak bacağın uzatılması refleksi.
5. Karın reflekslerinin ve periferik nöron hasarı belirtilerinin (fibriler kas seğirmesi, atrofi) yokluğu, spastik parezi tablosunu tamamlar.

Ekstrapiramidal psödoparezi, sertlik.

Psödoparezi masif kas gruplarında tekdüze hipertonisite olarak kendini gösterir - agonistler ve antagonistler, uzuvların fleksörleri ve ekstansörleri, bu da tonda plastik bir artışa, uzuvun kendisine verilen rahatsız edici bir pozisyonda donmasına (mumsu esneklik) yol açar.
Daha güçlü fleksörler hastaya “dilekçe veren” bir duruş kazandırır. - Gövde ve baş öne doğru eğilmiş, kollar içe doğru bükülmüş dirsek eklemleri ve vücuda bastırıldı. Hareketler yavaştır, gariptir ve başlatılması özellikle zordur. Pasif hareketleri incelerken, uzvun fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasında aralıklı kas direnci not edilir. İstirahat halindeyken parmakların ritmik sürekli titremesi sıklıkla gözlenir.

Periferik parezi (sarkık).

Şu tarihte: sarkık parezi periferik tip patolojik bulgular, sinkinezi ve koruyucu refleksler yoktur.
Sinir hasarı (nörit, mononöropati) bu sinirin innerve ettiği kas grubunun seçici atrofisine yol açar.
Polinörit distal kasların (ayaklar, bacaklar, eller, önkollar) simetrik parezisine katkıda bulunur.
Pleksus lezyonu (plexit)üstte veya altta baskın lokalizasyona sahip tek taraflı parezi eşliğinde alt parçalar uzuvlar, pelvik veya omuz kuşağının kaslarında.

Karışık parezi.

Bazı durumlarda, hastalarda hem sarkık parezi belirtileri hem de merkezi motor nöron hasarı belirtileri vardır. Bu tip pareziye karışık denir.
Ön boynuz ve piramidal sistem hücrelerine zarar verir.
İLE karışık tip Parezi, felç sonrası merkezi tip kusurları içerir ve bu bölgeye baskı yapan tümörler (hematomlar) vardır. Bu hasta kategorisi hemiparkinsonizm ve spastik hemiparezi ile birlikte ortaya çıkar.

Bu tür hastaların tedavisine bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Bu hastalığın tedavileri arasında kükürt ve radon banyoları, segmental ve akupunktur masajı, denge terapisi, kök hücre tedavisi. Ancak ana tedavi yöntemi özel terapötik egzersizlerdir.

Çocuk felci (çocuk felci)) bir virüsten kaynaklanır ve oldukça bulaşıcıdır viral enfeksiyon. En ciddi haliyle çocuk felci hızlı ve geri dönüşü olmayan felce neden olabilir; 1950'li yılların sonlarına kadar en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biriydi ve sıklıkla salgın hastalıklar halinde ortaya çıkıyordu. Çocuk felci sonrası sendromu veya çocuk felci sonrası ilerleyici kas atrofisi, ilk enfeksiyondan 30 yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş kas güçsüzlüğüne, erimesine ve ağrıya yol açabilir. Çocuk felci, bağışıklık geliştirilerek önlenebilir ve gelişmiş ülkelerde artık neredeyse tamamen yok olmuştur; ancak hastalık riski hala mevcuttur. Çocuk felci dünyanın birçok ülkesinde hala yaygındır ve onu tedavi etmenin bir yolu yoktur; bu nedenle çocuk felci virüsü yok edilene kadar aşılama ana korunma yöntemi olmaya devam ediyor.

Çocuk felci salgınlarının en sık görüldüğü yaz ve sonbahar başlarında, ebeveynler öncelikle çocuklarının hastalandığını hatırlar. Hastalık, diğer birçok enfeksiyon gibi genel halsizlik, ateş ve baş ağrısıyla başlar. Kusma, kabızlık veya hafif ishal meydana gelebilir. Ancak çocuğunuzda tüm bu semptomlar artı bacak ağrısı olsa bile, aceleyle sonuca varmamalısınız. Grip ya da boğaz ağrısı olma ihtimali hâlâ yüksek. Tabii yine de doktor çağırırsın. Uzun süre uzaktaysa, kendinize şu şekilde güvence verebilirsiniz: Çocuk başını dizlerinin arasına indirebiliyorsa veya çenesi göğsüne değecek şekilde başını öne doğru eğebiliyorsa, muhtemelen çocuk felci hastası değildir. (Ancak bu testleri geçemese bile yine de hastalığın kanıtı değildir.)
Ülkemizde çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, akut sarkık felcin (AFP) eşlik ettiği hastalıklar sorunu önemini kaybetmemiştir. Çocuk doktorları sıklıkla beyin, omurilik ve periferik sinirlerin çeşitli bulaşıcı hastalıklarıyla karşılaşırlar. Nöroenfeksiyonların yapısının incelenmesi, hastaların% 9,6'sında periferik sinir sistemi lezyonlarının,% 17,7'sinde omuriliğin bulaşıcı hastalıklarının meydana geldiğini göstermektedir. İkincisi arasında, akut enfeksiyöz miyelopatiler baskınken, akut paralitik aşıya bağlı çocuk felci, akut miyelopati ve ensefalomiyelopoliradikülonöropati çok daha az yaygındır. Bu bağlamda, modern koşullarda, aşırı tanıyı önleyecek, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve asılsız kayıt sıklığını azaltacak şekilde AFP'nin ayırıcı tanısına, salgın durumunun izlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. aşılama sonrası komplikasyonlar.

Akut paralitik çocuk felci, sarkık parezi, omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelerine ve beyin sapının motor kranyal sinirlerinin çekirdeklerine verilen hasarın neden olduğu felç ile karakterize edilen, topikal prensibe göre birleştirilmiş bir grup viral hastalıktır.

Etiyoloji. Etiyolojik yapı bulaşıcı hastalıklar Sinir sistemi çeşitlidir. Arasında etiyolojik faktörler“vahşi” çocuk felci virüsleri tip 1, 2, 3, aşı poliovirüsleri, enterovirüsler (ECHO, Coxsackie), herpesvirüsler (HSV, HHV tip 3, EBV), grip virüsü, kabakulak virüsü, difteri basili, borrelia, UPF (stafilokok, gram negatif) bakteri).

Enterovirüslerin bir cinsi olan picornavirüs ailesine ait olan “vahşi” çocuk felci virüsünün neden olduğu omurilik felci özellikle ilgi çekicidir. Patojenin boyutu küçüktür (18-30 nm) ve RNA içerir. Virüs sentezi ve olgunlaşması hücre içinde gerçekleşir.

Çocuk felci virüsleri antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlı değildir. Dondurulduklarında aktiviteleri birkaç yıl boyunca, ev tipi buzdolabında - birkaç hafta, oda sıcaklığında - birkaç gün devam eder. Aynı zamanda çocuk felci virüsleri formaldehit ve serbest kalan klor ile işlendiğinde hızlı bir şekilde etkisiz hale gelir ve kurumaya, ısıtmaya veya ultraviyole ışınlamaya tolerans göstermez.

Çocuk felci virüsünün üç serotipi vardır - 1, 2, 3. Laboratuvar koşullarında ekimi, çeşitli doku kültürlerinin ve laboratuvar hayvanlarının enfekte edilmesiyle gerçekleştirilir.

Nedenler

Çocuk felci, çocuk felci virüsünün üç formundan birinin neden olduğu viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Virüs, kontamine yiyecek ve su yoluyla ya da öksürme veya hapşırma sırasında kontamine tükürük yoluyla bulaşabilir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. En büyük epidemiyolojik önem, virüsün nazofarenks ve bağırsaklarda bulunması ve buradan dış ortama salınmasıdır. Bu durumda virüsün dışkıda salınması birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Nazofaringeal mukus 1-2 hafta boyunca çocuk felci patojenini içerir.

Ana bulaşma yolları beslenme ve hava yoluyladır.

Kitleye özel önleme koşulları altında, yıl boyunca sporadik vakalar kaydedildi. Çoğunlukla yedi yaşın altındaki çocuklar hastaydı; hastaların oranı Erken yaş%94'e ulaştı. Bulaşıcılık indeksi %0,2-1'dir. Aşılanmamış kişilerde ölüm oranı %2,7'ye ulaştı.

1988'de Dünya Sağlık Örgütü, "vahşi" virüsün neden olduğu çocuk felcinin tamamen ortadan kaldırılması sorununu gündeme getirdi. Bu bağlamda, bu enfeksiyonla mücadele için 4 ana strateji benimsenmiştir:

1) koruyucu aşılarla yüksek düzeyde nüfus kapsamının sağlanması ve sürdürülmesi;

2) ulusal aşılama günlerinde (NDI'ler) ek aşıların yapılması;

3) 15 yaşın altındaki çocuklarda zorunlu virolojik muayene ile birlikte tüm akut sarkık felç (AFP) vakaları için etkili bir epidemiyolojik gözetim sisteminin oluşturulması ve işletilmesi;

4) dezavantajlı bölgelerde ek “temizlik” aşılamasının yapılması.

Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programının kabul edildiği dönemde dünyadaki hasta sayısı 350.000 iken, 2003 yılında devam eden faaliyetler sayesinde bu sayı 784'e düştü. Dünyanın üç bölgesi halihazırda çocuk felcinden arınmış durumda: Amerika (1994'ten beri), Batı Pasifik (2000'den beri) ve Avrupa (2002'den beri). Ancak Doğu Akdeniz'de Afrika ve Güneydoğu Asya Vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felci bildirilmeye devam ediyor. Hindistan, Pakistan, Afganistan ve Nijerya çocuk felcinin endemik olduğu kabul ediliyor.

Aralık 2009'dan bu yana Tacikistan'da tip 1 çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci salgını kaydedildi. Virüsün Tacikistan'a komşu ülkelerden (Afganistan, Pakistan) geldiği varsayılıyor. Tacikistan Cumhuriyeti'nden Rusya Federasyonu'na işgücü göçü ve aktif ticari ilişkiler de dahil olmak üzere göç akışının yoğunluğu dikkate alınarak, “vahşi” çocuk felci virüsü ülkemiz topraklarına ithal edilmiş ve yetişkinlerde ve çocuklarda çocuk felci vakaları tespit edilmiştir. kayıtlı.

Rusya, 1996 yılında kendi topraklarında Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programını uygulamaya başladı. Yaşamlarının ilk yılında çocuklar arasında yüksek düzeyde aşılama (%90'dan fazla) sağlanması ve epidemiyolojik gözetimin iyileştirilmesi sayesinde, bu enfeksiyonun Rusya'daki görülme sıklığı arttı. 1995'te 153 vakadan 1997'de 1'e düştü. 2002'de Avrupa Bölgesel Sertifikasyon Komisyonu'nun kararıyla. Rusya Federasyonuçocuk felcinden arınmış bir bölge statüsü aldı.

İnaktive edilmiş çocuk felci aşısının kullanımına geçişten önce, Rusya'da aşı poliovirüslerinin neden olduğu hastalıklar (yılda 1 - 11 vaka) kaydedildi ve bu genellikle ilk doz canlı OPV'nin uygulanmasından sonra ortaya çıktı.

Teşhis

Tıbbi öykü ve fizik muayene.

Kan testleri.

Lomber ponksiyon (omurga musluğu).

Laboratuvar teşhisi.Çocuk felcinin kesin tanısı yalnızca virolojik ve serolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılabilir.

Aşağıdakiler çocuk felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı için bölgesel merkezlerin laboratuvarlarında çocuk felci için virolojik testlere tabidir:

- akut sarkık felç semptomları olan 15 yaşın altındaki hasta çocuklar;

- Hastanın muayenesinin geç olması durumunda (felç tespit edildiği andan itibaren 14. günden sonra) ve ayrıca hastanın çevresinde uygun olmayan bölgelerden gelen kişilerin bulunması durumunda, çocuk felci ve AFP odaklarından çocuklar ve yetişkinlerle temas kurun Çocuk felci, mülteciler ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler için (bir kerelik);

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve başvuruda bulunan 5 yaşın altındaki çocuklar Tıbbi bakım profilden bağımsız olarak tıbbi ve koruyucu kurumlara (bir kez).

Çocuk felci veya akut sarkık felç klinik belirtileri olan hastalar zorunlu 2 kat virolojik muayeneye tabi tutulur. İlk dışkı örneği tanı konulduktan sonraki 24 saat içinde alınır, ikinci örnek ise 24-48 saat sonra alınır. Optimum dışkı hacmi 8-10 gr'dır, numune steril özel bir plastik kaba yerleştirilir. Toplanan örneklerin bölgesel çocuk felci/AFP sürveyans merkezine teslimi, alındığı tarihten itibaren 72 saat içinde gerçekleştirilecekse, örnekler 0 ila 8°C sıcaklıktaki buzdolabına konularak, laboratuvara nakledilir. 4 ila 8°C sıcaklıkta (ters soğuk).zincir). Materyalin viroloji laboratuvarına ileri bir tarihte teslim edilmesinin planlandığı durumlarda numuneler -20 °C'de dondurularak dondurularak nakledilir.

Virüs izolasyon sıklığı ilk iki haftada %80, 5-6. haftalarda ise %25'tir. Kalıcı bir taşıma tespit edilmedi. Coxsackie ve ECHO virüslerinin aksine, çocuk felci virüsü beyin omurilik sıvısından son derece nadiren izole edilir.

Şu tarihte: ölümler materyal omuriliğin, serebellumun ve içindekilerin servikal ve lomber uzantılarından toplanır kolon. 4-5 gün süren felç nedeniyle virüsü omurilikten izole etmek zordur.

Aşağıdakiler serolojik incelemeye tabidir:

— çocuk felci şüphesi olan hastalar;

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve profillerine bakılmaksızın tıbbi kurumlarda tıbbi bakım arayan 5 yaşın altındaki çocuklar (bir kez).

İçin serolojik çalışma Hastanın kanından iki örnek alın (her biri 5 ml). İlk numune ilk teşhisin konulduğu gün, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınmalıdır. Kan, 0 ila +8 °C sıcaklıkta saklanır ve taşınır.

RSC, çocuk felci virüsünün N ve H antijenlerine karşı kompleman sabitleyici antikorları tespit eder. Erken aşamalarda, yalnızca H-antijenine karşı antikorlar, 1-2 hafta sonra - H- ve N-antijenlerine, iyileşenlerde ise yalnızca N-antijenlerine tespit edilir.

Çocuk felci virüsü ile ilk enfeksiyon sırasında, kesinlikle tipe özgü kompleman sabitleyici antikorlar oluşur. Diğer çocuk felci virüsü türleriyle daha sonra enfeksiyon oluştuğunda, antikorlar ağırlıklı olarak tüm çocuk felci türlerinde bulunan ısıya dayanıklı grup antijenlerine karşı oluşur.

PH, virüsü nötralize eden antikorları hastalığın erken evrelerinde tespit eder; bunları hastanın hastanede yatışı sırasında tespit etmek mümkündür. İdrarda virüsü nötralize eden antikorlar tespit edilebilir.

Agar jelindeki RP çökeltileri ortaya çıkarır. Tipe özgü çökeltici antikorlar iyileşme döneminde tespit edilebilir ve dolaşımda bulunabilir uzun zaman. Antikor titrelerindeki artışı doğrulamak için eşleştirilmiş serumlar 3-4 hafta aralıklarla incelenir, serumun öncekinden 3-4 kat veya daha fazla seyreltilmesi tanısal artış olarak alınır. En etkili yöntem ELISA'dır. kısa zaman sınıfa özgü bağışıklık tepkisini belirler. Bireysel dışkı ve beyin omurilik sıvısındaki RNA virüslerini tespit etmek için PCR yapılması zorunludur.

Belirtiler

Ateş.

Baş ağrısı ve boğaz ağrısı.

Sert boyun ve sırt.

Mide bulantısı ve kusma.

Kas ağrısı, zayıflık veya spazmlar.

Yutma güçlüğü.

Kabızlık ve idrar retansiyonu.

Şişkin göbek.

Sinirlilik.

Aşırı semptomlar; kas felci; nefes almada zorluk.

Patogenez. Çocuk felcinde enfeksiyonun giriş noktası gastrointestinal sistem ve üst solunum yolunun mukozasıdır. Virüs lenfatik oluşumlarda çoğalır arka duvar yutak ve bağırsaklar.

Lenfatik bariyeri aşan virüs kana nüfuz eder ve akımıyla tüm vücuda taşınır. Çocuk felci patojeninin sabitlenmesi ve çoğalması birçok organ ve dokuda meydana gelir - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler, kalp kası ve özellikle bir tür virüs deposu olan kahverengi yağda.

Virüsün sinir sistemine nüfuz etmesi, küçük damarların endotelinden veya periferik sinirler yoluyla mümkündür. Sinir sistemi içindeki dağılım hücre dendritleri boyunca ve muhtemelen hücreler arası boşluklar yoluyla gerçekleşir. Virüs sinir sistemi hücreleriyle etkileşime girdiğinde en derin değişiklikler motor nöronlarda gelişir. Poliovirüslerin sentezi hücrenin sitoplazmasında meydana gelir ve buna konakçı hücrenin DNA, RNA ve proteinlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. İkincisi ölür. 1-2 gün içerisinde virüsün merkezi sinir sistemindeki titresi artar, ardından düşmeye başlar ve kısa sürede virüs kaybolur.

Makroorganizmanın durumuna, patojenin özelliklerine ve dozuna bağlı olarak patolojik süreç, viral saldırganlığın herhangi bir aşamasında durabilir. Bu durumda çeşitli klinik formlarçocuk felci. Enfekte çocukların çoğunda aktif reaksiyon nedeniyle bağışıklık sistemi virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Böylece, belirgin olmayan formda, viremi ve merkezi sinir sistemine istila olmaksızın beslenmenin bir gelişim aşaması vardır; abortif formda, beslenme ve hematojen aşamalar vardır. Sinir sistemi hasarının eşlik ettiği klinik varyantlar, farklı seviyelerde motor nöronlara zarar veren tüm fazların sıralı gelişimi ile karakterize edilir.

Patomorfoloji. Morfolojik olarak, akut çocuk felci en çok omuriliğin ön boynuzlarında yer alan büyük motor hücrelerine ve beyin sapındaki motor kranyal sinirlerin çekirdeklerine verilen hasarla karakterize edilir. Ek olarak patolojik süreç, serebral korteksin motor alanını, hipotalamusun çekirdeklerini ve retiküler oluşumu içerebilir. Omurilik ve beyindeki hasara paralel olarak yumuşak meninksler, geliştiği patolojik sürece dahil olur. akut inflamasyon. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısı ve protein içeriği de artar.

Makroskobik olarak omurilik şişmiş gibi görünür, gri ve beyaz madde arasındaki sınır bulanıktır ve ciddi vakalarda kesitte gri maddenin gerilediği görülür.

Mikroskobik olarak şişmiş veya tamamen parçalanmış hücrelerin yanı sıra değişmemiş nöronlar da bulunur. Sinir hücrelerine verilen bu "mozaik" hasar modeli, klinik olarak parezi ve felcin asimetrik, rastgele dağılımıyla kendini gösterir. Ölü nöronların yerine nöronofajik nodüller oluşur ve ardından glial doku çoğalır.

sınıflandırma

Modern gereksinimlere göre, çocuk felci ve akut sarkık felcin (AFP) standart tanımı, klinik ve virolojik teşhis sonuçlarına dayanmaktadır (Rusya Federasyonu'nun 25 Ocak 1999 tarihli ve 24 sayılı Sipariş M3'ün Ek 4'ü) ve şu şekilde sunulmaktadır: şöyle:

- "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği akut sarkık omurga felci, akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.1, A.80.2'ye göre);

- aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği canlı çocuk felci aşısının alınmasından sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha erken olmayan akut sarkık omurilik felci, alıcıdaki aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır ( ICD 10 revizyon A .80.0'a göre);

- Aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği aşılanmış bir kişiyle temastan sonraki 60. günden daha geç olmayan akut gevşek omurilik felci, temas halindeki bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.0'a göre) . Yokluğunda aşı kaynaklı çocuk felci virüsünün izolasyonu klinik bulgular teşhis değeri yoktur;

- Muayenenin tam olarak yapılmadığı (virüsün izole edilmediği) veya hiç yapılmadığı, ancak başlangıç ​​anından itibaren 60. günde rezidüel sarkık felcin gözlemlendiği akut sarkık omurilik felci, şu şekilde sınıflandırılır: akut paralitik çocuk felci, tanımlanmamış (ICD 10 revizyon A .80.3'e göre);

- Tam olarak yeterli bir incelemenin yapıldığı, ancak virüsün izole edilmediği ve antikorlarda tanısal bir artış elde edilmediği akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyonuna göre) A.80.3).

Nezle, ishal veya meningeal sendromu olan bir hastadan sarkık parezi veya felç olmaksızın virüsün "vahşi" bir türünün izolasyonu, akut paralitik olmayan çocuk felci olarak sınıflandırılır (A.80.4.)

Diğer nörotropik virüslerin (ECHO, Coxsackie virüsleri, herpes virüsleri) salınmasıyla birlikte akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan farklı bir etiyolojiye sahip hastalıkları ifade eder.

Topikal prensibe (omuriliğin ön boynuzlarının hasar görmesi) dayanan tüm bu hastalıklar, yaygın isim"Akut çocuk felci."

Çocuk felcinin sınıflandırılması

Sürecin ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli çocuk felci formları ayırt edilir. Hastalığın seyri her zaman akuttur ve komplikasyonların (osteoporoz, kırıklar, kırıklar) varlığına bağlı olarak doğası düzgün veya pürüzsüz olmayabilir. ürolitiyazis hastalığı, kontraktür, zatürre, yatak yaraları, asfiksi vb.).

Klinik. Süre kuluçka süresiçocuk felci için bu süre 5-35 gündür.

Çocuklarda çocuk felcinin omurga formu, diğer felç formlarına göre daha sık görülür. Bu durumda, patolojik süreç daha çok omuriliğin lomber kalınlaşması seviyesinde gelişir.

Hastalığın seyri sırasında her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç dönem vardır.

Preparalitik dönem, hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilir ve hastalığın seyri kötüleşir. Genel durum, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, dinamizm, meningeal belirtiler. Genel bulaşıcı, serebral ve meningeal sendromlar, kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilebilir. Ayrıca şunu belirtmekte fayda var pozitif belirtiler gerginlik, sırtta, boyunda, uzuvlarda ağrı şikayetleri, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrı, fasikülasyonlar ve yatay nistagmus. Preparalitik dönemin süresi 1 ila 6 gün arasındadır.

Felç dönemi, sarkık felç veya uzuvların ve gövdenin kaslarının parezisinin ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Destekleyici teşhis işaretleri bu aşama şunlardır:

- felcin yavaş doğası ve ani görünümü;

- Kısa sürede (1-2 gün) hareket bozukluklarında hızlı artış;

- proksimal kas gruplarında hasar;

- felç veya parezinin asimetrik doğası;

— hassasiyet ve fonksiyonda bozulma yok pelvik organlar.

Şu anda, çocuk felci hastalarının %80-90'ında beyin omurilik sıvısında değişiklikler meydana gelir ve gelişimin göstergesidir. seröz inflamasyon yumuşak meninkslerde. Felç evresinin gelişmesiyle birlikte genel bulaşıcı semptomlar kaybolur. Etkilenen omurilik segmentlerinin sayısına bağlı olarak, omuriliğin şekli sınırlı (monoparezi) veya yaygın olabilir. En şiddetli formlar, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonunun eşlik ettiği formlardır.

İyileşme dönemine, etkilenen kaslarda ilk istemli hareketlerin ortaya çıkması eşlik eder ve felç başlangıcından sonraki 7-10. Günde başlar. Herhangi bir kas grubunun innervasyonundan sorumlu nöronların 3/4'ü ölürse kaybedilen fonksiyonlar geri getirilmez. Zamanla bu kaslarda atrofi artar, kontraktürler, eklem ankilozu, osteoporoz ve uzuv büyüme geriliği ortaya çıkar. İyileşme süreci özellikle hastalığın ilk aylarında aktiftir, daha sonra biraz yavaşlar ancak 1-2 yıl kadar devam eder.

Kaybedilen fonksiyonlar 2 yıl sonra geri getirilmezse, bir süre sonra kalıcı etkilerden (çeşitli deformasyonlar, kontraktürler vb.) söz edilir.

Çocuk felcinin ampuler formu, 9, 10, 12 çift kranyal sinirin çekirdeğine verilen hasarla karakterize edilir ve hastalığın en tehlikeli varyantlarından biridir. Bu durumda üst solunum yollarında yutma, fonasyon ve patolojik mukus salgılanmasında bozukluk vardır. Özellikle tehlikeli olan bölgedeki sürecin lokalizasyonudur. medulla oblongata Solunum ve kardiyovasküler merkezlerin hasar görmesi nedeniyle hastanın hayatı tehdit edildiğinde. Bu durumda olumsuz bir sonucun habercisi olan olaylar patolojik solunum, siyanoz, hipertermi, çöküş, bilinç bozukluğu. Çocuk felcinde 3., 4., 6. kranyal sinir çiftinin hasar görmesi mümkündür, ancak daha az yaygındır.

Çocuk felcinin pontin formu en hafif olanıdır, ancak kozmetik kusur çocukta ömür boyu kalabilir. Hastalığın bu formunun klinik özelliği fasiyal sinir çekirdeğinin hasar görmesidir. Bu durumda etkilenen taraftaki yüz kaslarında aniden hareketsizlik meydana gelir ve lagoftalmi, Bell semptomları, “yelkenlenme”, gülerken veya ağlarken ağız köşesinin sağlıklı tarafa çekilmesi ortaya çıkar. Çocuk felcinin pontin formu çoğunlukla ateş, genel bulaşıcı semptomlar veya beyin omurilik sıvısında değişiklikler olmadan ortaya çıkar.

Çocuk felcinin meningeal formuna yumuşak meninkslerde hasar eşlik eder. Hastalık akut bir şekilde başlar ve genel durumda bir bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle birlikte görülür.

Çocuk felcinin meningeal formunun karakteristik semptomları sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, pozitif gerginlik semptomları, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrıdır. Ayrıca fasikülasyonlar ve yatay nistagmus da görülebilir. Elektromiyogram omuriliğin ön boynuzlarındaki subklinik hasarı ortaya koyuyor.

Yürürken omurilikten su almak Beyin omurilik sıvısı genellikle basınç altında akar ve şeffaftır. Araştırması şunu ortaya koyuyor:

— hücre-protein ayrışması;

- lenfositik pleositoz (hücre sayısı 1 mm3'te birkaç yüze çıkar);

- normal veya biraz artan içerik sincap;

- artan şeker içeriği.

Beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin doğası hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Böylece sitoz artışı gecikebilir ve hastalığın başlangıcından itibaren ilk 4-5 günde beyin omurilik sıvısının bileşimi normal kalır. Ek olarak, bazen ilk dönemde beyin omurilik sıvısında kısa süreli nötrofil baskınlığı gözlenir. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra protein-hücre ayrışması tespit edilir. Meningeal çocuk felci formunun seyri olumludur ve tam iyileşme ile sona erer.

Çocuk felcinin belirsiz formu, virüsün “vahşi” bir suşunun dışkıdan eşzamanlı izolasyonu ve kan serumundaki antiviral antikorların titresinde tanısal bir artış ile klinik semptomların yokluğu ile karakterize edilir.

Abortif form veya minör hastalık, akut başlangıçlı, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olmadığı genel bulaşıcı semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle çocuklarda ateş, orta derecede uyuşukluk, iştah azalması ve baş ağrısı görülebilir. Çoğunlukla listelenen semptomlar, akut solunum yolu viral veya bağırsak enfeksiyonlarının hatalı tanısına temel oluşturan nezle veya dispeptik semptomlarla birleştirilir. Tipik olarak abortif form, bir hastanın salgın nedeniyle hastaneye kaldırılması ve virolojik incelemenin olumlu sonuçları almasıyla teşhis edilir. Abortif form iyi huylu bir şekilde ilerler ve birkaç gün içinde tam iyileşme ile sona erer.

Aşıyla ilişkili çocuk felcinin gelişimi, toplu aşılama için canlı oral aşının kullanılması ve aşı virüsü suşlarının bireysel klonlarının nörotropik özelliklerinin tersine çevrilme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, 1964 yılında özel bir DSÖ komitesi, paralitik çocuk felci vakalarının aşıyla ilişkili olarak sınıflandırılabileceği kriterleri belirledi:

- Hastalığın aşılamadan sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha geç olmamak üzere ortaya çıkması. Aşı olan kişiyle temasta bulunanlar için bu süre 60'ıncı güne kadar uzatılır;

- kalıcı (2 ay sonra) kalıcı etkilerle birlikte hassasiyette bozulma olmaksızın sarkık felç ve parezinin gelişimi;

- hastalığın ilerlemesinin olmaması;

- Antijenik özellikler açısından aşı virüsüne benzer bir çocuk felci virüsünün izolasyonu ve tipe özgü antikorlarda en az 4 kat artış.

Tedavi

Şiddetli semptomlar azalana kadar yatakta istirahat gereklidir.

Ağrı kesiciler ateşi, ağrıyı ve kas spazmlarını azaltmak için kullanılabilir.

Doktorunuz idrar retansiyonuyla mücadele için betanekol ve ilişkili bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik reçete edebilir. idrar kanalı.

Felç nedeniyle mesane kontrolü kaybedilmişse, idrar toplamak için bir torbaya bağlanan ince bir tüp olan idrar sondası gerekebilir.

Nefes almanın zor olduğu durumlarda suni teneffüse ihtiyaç duyulabilir; Bazı durumlarda boğazı açmak için ameliyat (trakeotomi) gerekli olabilir.

Geçici veya kalıcı felç durumlarında fizyoterapi gereklidir. Destekler, koltuk değnekleri, tekerlekli sandalyeler ve özel botlar gibi mekanik cihazlar yürümenize yardımcı olabilir.

Profesyonel ve kombinasyonu psikolojik terapi hastaların hastalığın getirdiği sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olabilir.

Çocuk felcinin akut dönemde tedavisi etiyotropik, patojenetik ve semptomatik olmalıdır.

Sinir sistemine zarar veren çocuk felcinin klinik varyantlarının geliştirilmesi, hastanın mümkün olan en kısa sürede zorunlu olarak hastaneye yatırılmasını, dikkatli bakımın sağlanmasını ve temel hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini gerektirir. Sıkı bir ortopedik rejim takip edilmelidir. Etkilenen uzuvlara fizyolojik tedavi verilir

alçı atel ve bandaj yardımıyla pozisyonlandırılır. Diyet, çocuğun yaşa bağlı temel içerik ihtiyaçlarını karşılamalı ve baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulmasını içermelidir. Çocukları ampul veya ampulospinal formlarla beslemeye özellikle dikkat edilmelidir, çünkü yutma bozukluğu nedeniyle aspirasyon pnömonisi gelişmesi için gerçek bir tehdit vardır. Çocuğun tüple beslenmesi bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmanızı sağlar.

İlaç tedavisine gelince, önemli nokta dır-dir maksimum sınır nörolojik bozuklukların derinleşmesine katkıda bulunan kas içi enjeksiyonlar.

Meningeal ve paralitik formlar için etiyotropik ilaçlar olarak kullanılması gerekir. antiviral ilaçlar(pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, lökinferon) veya ikincisinin indükleyicileri (neovir, sikloferon), immünoglobulinler intravenöz uygulama.

Akut dönemin patogenetik tedavisi aşağıdakilerin karmaşık tedavisine dahil edilmesini içerir:

- glukokortikoid hormonları (deksametazon) şiddetli formlar sağlık nedenleriyle;

- vazoaktif nörometabolitler (trental, actovegin, instenon);

— nootropik ilaçlar (gliatilin, piracetam, vb.);

— vitaminler (A, B1, B6, B12, C) ve antioksidanlar (E vitamini, meksidol, mildronat, vb.);

- potasyum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde diüretikler (diakarb, triampur, furosemid);

— infüzyon tedavisi detoksifikasyon amacıyla (elektrolitler, albümin, infukol ile% 5-10 glikoz çözeltileri);

- proteolitik enzimlerin inhibitörleri (Gordox, Ambien, Contrical);

- narkotik olmayan analjezikler (şiddetli ağrı için);

— fizyoterapötik yöntemler (etkilenen uzuvlara parafin veya ozokerit uygulamaları, etkilenen bölümlere UHF).

Etkilenen kas gruplarında ilk hareketlerin ortaya çıkması, erken iyileşme döneminin başlangıcını işaret eder ve antikolinesteraz ilaçlarının (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil) reçete edilmesinin bir göstergesidir. Ağrı sendromu hafifledikçe egzersiz terapisi, masaj, UHF kullanılır, ardından elektroforez, elektromiyostimülasyon kullanılır. darbe akımı, hiperbarik oksijenasyon.

Enfeksiyon hastalıkları bölümünden taburcu olduktan sonra yukarıda anlatılan ilaçlarla tedavi süreci 2 yıl devam etmektedir. En uygun çözüm, çocuk felci geçirenlerin özel sanatoryumlarda tedavisi olarak düşünülmelidir.

Enfeksiyon başladıktan sonra durdurulup durdurulamayacağı henüz bilinmiyor. Öte yandan enfekte çocukların çoğu felç geçirmiyor. Geçici olarak felç olanların çoğu daha sonra tamamen iyileşiyor. Kalıcı olarak iyileşmeyenlerin çoğu önemli iyileşme sağlar.

Hastalığın akut döneminden sonra hafif felç gözlenirse çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tedavi birçok faktöre bağlıdır. Her aşamada karar doktor tarafından verilir ve genel kurallar yoktur. Felç devam ederse uzuvların hareketliliğini yeniden sağlamak ve deformasyondan korumak için çeşitli operasyonlar mümkündür.

Önleme

Bölgenizde çocuk felci vakaları olduğunda ebeveynler çocuklarını nasıl güvende tutacaklarını sormaya başlarlar. Bilgili doktorunuz bölgesel şartlar, sana ver en iyi tavsiye. Paniğe kapılmanın ve çocukları başkalarıyla her türlü temastan mahrum bırakmanın hiçbir anlamı yok. Bulunduğunuz bölgede hastalık vakaları mevcutsa çocukları kalabalık ortamlardan, özellikle mağaza, sinema gibi kapalı alanlardan ve çok sayıda kişinin kullandığı yüzme havuzlarından uzak tutmanız akıllıca olacaktır. Öte yandan, bildiğimiz kadarıyla çocuğun yakın arkadaşlarıyla tanışmasını yasaklamaya hiç de gerek yok. Hayatın boyunca onunla bu şekilde ilgilenirsen, karşıdan karşıya geçmesine bile izin vermezsin. Doktorlar hipotermi ve yorgunluğun hastalığa yatkınlığı artırdığından şüpheleniyor ancak her ikisinden de her zaman kaçınmak akıllıca olacaktır. Elbette yazın en sık görülen hipotermi vakası, çocuğun suda çok fazla zaman geçirmesidir. Rengini kaybetmeye başladığında, dişleri takırdamadan sudan çıkarılmalıdır.
. İki aylıkken, daha sonra dördüncü ve 18. aylarda yapılması ve çocuk okula başladığında (dört ila altı yaş arası) bir takviye dozunun yapılması önerilen çok sayıda aşı vardır.

Çocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinin temeli çocukların aşılanmasıdır ve rutin aşılama sırasında aşılama kapsamı, Önleyici Aşı Takvimi uyarınca belirlenen yaştaki çocuklar arasında en az %95 olmalıdır.

Ulusal günler aşılama - ikinci önemli bileşençocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinde. Bu kampanyaların amacı, en savunmasız yaş grubundaki tüm çocukları mümkün olan en kısa sürede (bir hafta içinde) aşılayarak vahşi çocuk felci virüsünün dolaşımını durdurmaktır. yüksek risk hastalıklar (genellikle üç yaşın altındaki çocuklar).

Rusya'da, 3 yaşın altındaki yaklaşık 4 milyon çocuğu (%99,2-99,5) kapsayan Ulusal Çocuk Felci Aşılama Günleri 4 yıl boyunca (1996-1999) düzenlendi. Bağışıklama, bir ay arayla, canlı ağızdan çocuk felci aşısı (OPV) ile iki tur halinde gerçekleştirildi ve söz konusu bölgede bulunan, belirtilen yaş grubundaki çocuk sayısının en az %95'i aşı kapsamına alındı.

Ülkemizde ve dünyada başlıca koruyucu ilaç DSÖ tarafından önerilen Seibin canlı aşısıdır (LSV). Ayrıca Rusya'da kayıtlı ithal aşılar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Fransa), Tetracok (Sanofi Pasteur, Fransa). Pentaxim aşısı (Sanofi Pasteur, Fransa) kayıt altındadır. Listelenen aşılar inaktif çocuk felci aşılarıdır. Aşılar 2-8 °C'de 6 ay süreyle saklanır. Açılan şişe iki iş günü içerisinde kullanılmalıdır.

Şu anda, çocuk popülasyonunun çocuk felcine karşı aşılanması için OPV kullanılmaktadır - oral tip 1, 2 ve 3 (Rusya), IPV - Imovax Polio - inaktive edilmiş geliştirilmiş (tip 1, 2, 3) ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa).

Aşılama 3 aylıkken IPV ile 6 hafta arayla üç kez, 18 ve 20 ayda yeniden aşılama ve OPV ile 14 yaşında başlar.

Yerli olarak üretilen canlı aşının dozu doz başına 4 damladır. Yemeklerden bir saat önce ağız yoluyla uygulanır. Aşılamadan sonraki bir saat içinde aşının içilmesine, bir şey yiyip içilmesine izin verilmez. Regürjitasyon meydana gelirse ikinci bir doz verilmelidir.

VPV aşısının kontrendikasyonları şunlardır:

- her türlü immün yetmezlik;

— önceki VPV aşılarına bağlı nörolojik bozukluklar;

- akut hastalıkların varlığı. İkinci durumda aşılama iyileşmeden hemen sonra gerçekleştirilir.

Vücut sıcaklığının 38 °C'ye kadar arttığı ciddi olmayan hastalıklar VPV aşısı için kontrendikasyon değildir. İshal mevcutsa dışkı normale döndükten sonra aşılama tekrarlanır.

Oral çocuk felci aşısı en az reaktojenik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanıldığında aşılama sonrası olumsuz bir olay olasılığı göz ardı edilemez. En büyük risk derecesi, birincil aşılama sırasında ve bağışıklığı olmayan çocukların temas enfeksiyonu sırasında gözlenir.

İnaktive edilmiş ilaçlar kullanılarak özellikle risk gruplarından (IDF, HIV ile enfekte annelerden doğan vb.) çocuklarda aşıya bağlı çocuk felci oluşumunu önlemek mümkündür. çocuk felci aşısıİlk aşılama için veya tam bir aşılama sürecini tamamladıktan sonra.

Epidemiyolojik endikasyonlara göre ek aşılama yapılır. Çocuk felcine karşı daha önce yapılan koruyucu aşılardan bağımsız olarak, ancak son aşılamadan en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir. 5 yaşın altındaki çocuklar, çocuk felci hastaları ile salgın odaklarda iletişim kuran, akut sarkık felcin eşlik ettiği hastalıklar, eğer bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa, OPV ile tek bir aşıya tabi tutulur (çocukların yaş kompozisyonu değiştirilebilir). aile, apartman, ev, okul öncesi eğitim ve tıbbi-koruyucu kurum ile çocuk felcine yatkın bölgelerden gelenlerle iletişim kuranlar.

Çocuk felci enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi, hastanın hastaneye yatırılmasını, izolasyonunu ve 5 yaşın altındaki temaslı çocukların 20 gün boyunca izlenmesini içerir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, temaslıların tek seferlik virolojik muayenesi yapılır. POLI/AFP'nin salgın odağında hastanın hastaneye yatırılmasının ardından son dezenfeksiyon yapılıyor.

Yetişkinlerde çocuk felci aşısının yalnızca çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeden önce yapılması önerilir.

Sizde veya çocuğunuzda çocuk felci belirtileri ortaya çıkarsa veya virüs size bulaşmış ve henüz aşı olmadıysanız derhal doktorunuza başvurun.

Aşı olmadıysanız ve çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsanız, çocuk felci aşısı yaptırmak için doktorunuzla iletişime geçin.

Dikkat! Birisi nefes almakta zorluk çekiyorsa veya bir uzuv felci yaşıyorsa ambulans çağırın.

Periferik felç, motor fonksiyonlardan sorumlu periferik nöronların hasar görmesinin sonucudur. Bu durumda refleks kaybı, dejeneratif kas atrofisi vb.

Ayrıca dejenerasyon adı verilen, etkilenen sinirlerdeki elektriksel uyarılabilirliği değiştirme sürecinin de başladığını belirtmek gerekir. Hastalığın ciddiyeti, elektriksel uyarılabilirlikteki değişikliklerin derinliği ile gösterilir.

Refleks arkının işleyişindeki bir kesinti nedeniyle atoni ve refleks kaybı meydana gelir ve aynı zamanda kasların tonusu da kaybolur. Bu faktör karşılık gelen refleksin uyarılmasını engeller. Kasların omurilikteki nöronlardan ayrılması, ani kilo kaybına ve atrofiye neden olur.

Kaslara bağlı nöronlardan sorumlu uyarılar normal değişim kas dokusu bölgesindeki maddeler.

Kaslar hasar gördüğünde fibriler seğirmeler gözlemlenir. hızlı kasılmalar bireysel alanda kas lifleri. Temel olarak, bu tür süreçler şu durumlarda meydana gelir: kronik form hastalıklar.

Periferik felç, periferik bir sinir hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durumda hassasiyet kaybolabilir ve bunun sonucunda etkilenen bölgede gelişebilirler.

Hastalık gelişim süreci

Periferik felç gelişimi, hareketten sorumlu nöron ve aksonunun hasar görmesi ile ilişkilidir. Yalnızca kranyal sinirlerin ve ön boynuzların çekirdekleri etkilenirse paralel olarak sarkık felç gelişebilir.

Ayrıca bu iki rahatsızlığa karakteristik fasiküler seğirmeler de eşlik eder. Periferik bir sinir deforme olduğunda, innerve edilen kasın felç olma ihtimali yüksektir.

Periferik ve merkezi felç, sıklıkla tek bir hastalıkla karıştırılan, hatta karıştırılan 2 patolojidir.

Ancak bunlar farklı ihlallerdir. Merkezi felçte tüm vücudun motor fonksiyonları kaybolur, kaslar sürekli gergindir. Ayrıca herhangi bir dejenerasyon belirtisi görülmez ve kaslar körelmez. Çevresel parçaların hasar görmesi durumunda resim farklıdır veya daha doğrusu tamamen zıttır.

Periferik felç, kas tonusunda azalma ve vücudun bireysel bölümlerinin felç olduğu bir hastalıktır.

Bozukluğun gelişimini etkileyen faktörler

Motor fonksiyon kaybı gibi sarkık felç belirtileri bağımsız bir hastalık değildir; sıklıkla eşlik eden hastalıklardan kaynaklanır.

Temel olarak felç, kişinin istemsiz hareketler yaptığı bir hastalıktır. Bazı durumlarda hastalar vücudun bir bölümünü hareket ettiremez veya tamamen hareketsiz kalır.

Motor fonksiyonlarında kısmi kayıp şunu gösteriyor... Her durumda ihlal, hareketten sorumlu olan merkezlerin ve çevre kısımların kanıtıdır. Patolojinin gelişimini etkileyen aşağıdaki faktörler belirtilmiştir:

Karakteristik belirtiler

Periferik felç belirtileri:

• motor fonksiyonlarının tamamen veya kısmen kaybı;
• etkilenen kısımda kas tonusunun azalması;
• felçli kasların ani tahrişine karşı herhangi bir reaksiyonun tamamen veya kısmen yokluğu;
• denervasyon atrofisi gözlenir, yani kas kütlesi kaybı;
• dejenerasyon veya dejenerasyon reaksiyonu da gözlenir.

Zamanla, eğer kişi uygun tedaviyi almazsa, periferik felç başka bir forma, yani akut bulaşıcı bir hastalığa dönüşebilir. Genellikle adı altında bulunur. Zehirlenme ile karakterizedir, sinir sistemi de acı çekerken, felç ve akut sarkık periferik parezi gelişir.

Bu enfeksiyon, oldukça dirençli ve ultraviyole radyasyona karşı duyarlılığı artan bir filtre virüsünün etkisi altında başlatılır. dezenfektanlar ve yüksek sıcaklık.

Virüs bir nörona nüfuz ettiğinde, tüm ölü nöronların glial dokuyla değiştirilmesi ve ardından yara izi oluşmasıyla birlikte distrofik-nekrotik bir süreç tetiklenir. Buna karşılık, ne kadar çok nöron ölürse, o kadar hızlı oluşurlar veya felç olurlar.

Teşhis yöntemleri

Teşhis önlemleri bir dizi muayenenin yapılmasını içerir:

• bir uzman - nörolog tarafından muayene;
• temel testler yapılır (genel kan testi ve toksik);
• araçsal teşhis (, ve);
• hastanın şikayetleri ve tıbbi geçmişinin analizi yapılır (kas hareketsizliğinin zamanı belirlenir, şikayetlerin nedenleri ve bunların diğer akrabalarda varlığı ve böyle bir reaksiyona neyin sebep olduğu, yani iş yeri vb.) ;
• Çoğunlukla bir beyin cerrahı tarafından muayene edilirsiniz.

Uzmanlar temel yöntemlere ek olarak ayırıcı tanı hastalıklar. Aynı zamanda, merkezi felç belirtileriyle çok kolay karıştırılan semptomlar da tespit edilir.

Ayrıca bazı durumlarda motor fonksiyon eksikliğinin herhangi bir yaralanmadan kaynaklanabileceğini ve böyle bir semptomun her zaman periferik felç belirtisi olmadığını unutmayın. Bu nedenle gerçekleştirilir tam denetim Bu tür yaralanmaları tespit etmek için hasta.

Sağlık hizmeti

Her şeyden önce tedavi, hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedenlerden kurtulmayı amaçlamaktadır. Özellikle karmaşık olan bazı durumlarda uzmanlar cerrahi müdahaleye başvuruyor.

Bu durumda omuriliğin sadece hasarlı kasların bulunduğu kısmı etkilenir. Ancak periferik felcin başka bir hastalığın sonucu olmayabileceğini unutmamalıyız, ancak bağımsız bir patoloji şekli olarak gelişmesi oldukça muhtemeldir.

Tedavide çok çeşitli önlemler kullanılır. Bu durumda hem ilaçlar hem de ve gibi daha yaygın yöntemler kullanılır.

Uzmanların asıl görevi hastanın motor fonksiyonlarını tamamen eski haline getirmektir. Bu yapılırsa, bu arka planda deformasyona yol açan diğer süreçlerin gelişme şansı önemli ölçüde azalır.

Bunca zaman boyunca hasta bir nöroloğun gözetimi altında olmalı ve bireysel olarak reçete edilen ilaçları almak da dahil olmak üzere tüm talimatlarına uymalıdır.

Sarkık felçten muzdarip hastalara sıklıkla reçete edilen ilaçlar arasında şunlar yer almaktadır:

Ayrıca fizyoterapötik tedavi de artık aktif olarak kullanılmaktadır. Bu süreç oldukça uzun zaman alır, ancak yine de bu tür tedavi en etkili olanıdır. Yalnızca bu tür bir tedavi uygulanırsa motor işlevler tam olarak geri dönmeyebilir, bu nedenle çok çeşitli önlemlerin alınması gerekir.

Hastalık ne kadar tehlikeli?

Tedavinin yanlış uygulanması veya uzmanın tüm talimatlarına uyulmaması durumunda bazı komplikasyonlar ve oldukça olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

En yaygın olanları:

• kaslarda ve sürekli olarak güçte azalma veya tamamen yokluk görülebilir;
• eklem hareketsizliği ve kas sertleşmesi oluşur.

Önleyici eylemler

Bozuklukların gelişmesini önlemek için uzmanlar aşağıdaki talimatları izlemenizi önerir:

• Hastalığın en ufak belirtilerinde veya başka herhangi bir sorunda doktora başvurmak;
• kan basıncı her zaman kontrol altında tutulmalıdır;
• bulaşıcı hastalıkların erken aşamada tedavi edilmesi, daha ciddi sorunlara yol açmasının önlenmesi;
• Her şeyi hariç tutmak en iyisidir Kötü alışkanlıklar, - alkol ve sigara kullanımı sadece periferik felç değil, birçok sağlık sorununun gelişmesine de katkıda bulunur;
• etkili önleme sürdürülüyor sağlıklı görüntü yaşam (doğru beslenme, dinlenme, rutine bağlılık ve fiziksel aktivite).

Çocuk felcini yok etme kampanyası döneminde, akut gelişen sarkık felç semptomlarıyla ortaya çıkan ve aralarında tanı konmamış çocuk felci olan kişilerin de bulunabileceği tüm hastalıkların tanımlanması özellikle önem kazanmaktadır. önemli.

AKUT Gevşek Felç

PM tanısı, en az 2 ay boyunca felcin gözlemlenmesiyle tanının klinik, laboratuvar (virolojik) ve özel (ENMG) doğrulanmasını içeren karmaşık bir süreçtir ve belirli deneyim ve beceri gerektirir.

Kırsal alanlarda ve ayakta tedavi ortamlarında PM'nin doğru tanısı bazen imkansız bir iştir.

Bu nedenle PM'den şüphelenilen vakaların izlenmesi, AFP'nin tanımlanmasına odaklanmaktadır. klinik semptomlar PM'ye benzer

AKUT Gevşek Felç

AFP'yi teşhis ederken aşağıdakiler dikkate alınır:

Mevcut hastalığın geçmişi ve önceki yaşam

Klinik semptom kompleksi:

- ateşli dönem

- meningo-radiküler sendrom

- Felç ve parezinin ortaya çıkma ve gelişme zamanı,

- felcin doğası (gevşek veya spastik).

- nörolojik durum (refleksler, kas tonusu, hassasiyet, pelvik fonksiyonlar, kas atrofisi ve diğer semptomlar),

- felç süresi vb.

Numune toplama zamanı ve sonuçları

Aşılama zamanı ve aşılanmış kişilerle temas

Ek çalışmaların sonuçları

AKUT Gevşek Felç

Akut sarkık felcin özellikleri

Parezi (kısıtlama) veya felç varlığı (uzuvlarda hareket aralığının olmaması)

Düşük kas tonusu

Tendon reflekslerinin düşük olması veya olmaması

Patolojik reflekslerin yokluğu

Omuriliğin ön boynuzlarında hasar belirtileri

Akut flask ile ortaya çıkan hastalıklar

I. poliradikülonöropati

felç

II. travmatik kökenli nöropati

III. Kas-iskelet sistemi displazisi IV. miyelit

V. çocuk felci VI. tümörler

VII. diğer hastalıklar (hematomiyeli, spinal epidural apse, miyelin ve miyelopatiler ve diğerleri)

Poliradikülonöropatiler

(Guillain-Barré, Landry, Strohl, Miller-Fisher sendromu,

akut poliradikülonevrit)

Çocuklar 100.000 kişi başına 1,1 sıklıkla etkilenmektedir. Hastalık çoğunlukla solunum yolu ile başlar ve

gastrointestinal sistem

Etiyoloji:

Campylobacter jejuni (%30)

sitomegalovirüs (%15)

Epstein-Barr virüsü (%10)

Mycoplasma pneumoniae (%5) vb.

Poliradikülonöropatiler

4 ana klinik form vardır:

akut inflamatuar demiyelinizan polinöropati (AIDP),

akut motor aksonal nöropati (AMAN),

akut motor-duyusal aksonal nöropati (ASAN),

Miller-Fisher sendromu

Poliradikülonöropatiler

genel olarak tatmin edici bir durumun arka planında sıcaklıkta bir artış olmadan meydana gelir

nörolojik semptomların kademeli (1-2 haftadan fazla) gelişimi

Hastalığın ateşli başlangıcı olan çocuklarda, normal sıcaklığın arka planında parezi / felç gelişimi meydana gelir

Distal uzuvlarda parezi/felç başlar

simetriktir

“Çorap” ve “Eldiven” tipi duyu bozuklukları gözleniyor

BOS'ta genellikle normal sitozla birlikte protein sayılarında bir artış olur

ENMG çalışmasında hastalığın 3. haftasının sonunda hastaların %85'inde segmental demiyelinizasyon ve/veya aksonal dejenerasyon belirtileri görülüyor

Travmatik kökenli nöropatiler

Çoğu zaman enjeksiyon sonrası mononöropatiler gözlenir. Anamnez toplarken, nöropati gelişiminden önce gelen kas içi enjeksiyonla bir bağlantı tespit etmek mümkündür.

Diğer nedenler daha az sıklıkla tanımlanır: düşmeler ve omurilik yaralanmaları, bir uzuvun sıkı bir bandajla sıkışması, bir uzvun beşikte veya oyun parkında sıkışması

Nöromüsküler hastalıklar

“Gevşek bebek” sendromu birçok hastalıkta görülebilir:

konjenital müsküler distrofi

Spinal ilerleyici kas atrofileri (Werdnig-Hoffman, Fazio-Londe, vb.)

serebral palsinin atonik formu

konjenital hipotansiyonun iyi huylu formu

diğer bazı hastalıklar

Bu grup, kas tonusunda bir artışın eşlik etmediği periferik sinir sistemi hastalıkları (omurgadaki dejeneratif-distrofik değişiklikler dahil), çocuk felci ve merkezi hemiparezinin sonuçları olan kişileri içerir. Belirtilen onarıcı önlemlerin niteliğine bağlı olarak, yukarıda açıklanan terapötik önlemlerin yardımıyla patolojik olarak artan kas tonusunu azaltmanın mümkün olduğu hafif kas spastisitesi olan hastalar da bu gruba dahil edilmiştir. Spastisitenin başarılı bir şekilde azaltılmasından sonra, bu tür hastalarda mevcut olan nöromüsküler kaybın kademeli olarak ortadan kaldırılması için ileri restoratif tedavi endikedir.

Bu gruptaki hastaların restoratif tedavisinin ana hedefleri, merkezi sinir sistemindeki aktif olmayan hücrelerin dezenfektanı, periferik sinirlerin gövdelerindeki ve köklerindeki liflerin rejenerasyonu, kas fonksiyonlarının normalleştirilmesi ve dozlu eğitim ve tedaviye dayalı olarak hastaların aktif yaşamının restorasyonudur. işe adaptasyon ve ana yöntemler kasların elektriksel stimülasyonunun, terapötik jimnastik, masaj ve mesleki terapinin kullanılmasıdır.

Elektriksel stimülasyon, üstel şekilli sinüzoidal modüle edilmiş veya darbeli akımlar kullanılarak gerçekleştirilir. Her şeyden önce, en zayıflamış, hipotonik kaslar uyarılır: üst ekstremitede - el ve parmakların ekstansörleri, kemer desteği, eli dışarı doğru kaçıran kaslar, alt - ayağın dorsal fleksörleri ve ayak parmaklarının ekstansörleri. Kural olarak, elektro-jimnastik, hastanın egzersiz yapan kaslarının istemli gerginliğinin katılımıyla bipolar bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Obrosov-Liventsev'e göre bu tür aktif elektriksel uyarım, gönüllü hareketlerin restorasyonu ve gelecekte amaçlı emek eylemlerinin yeniden başlaması için çok önemlidir. Kas tonusunda hafif bir artış, spastik kasların antagonistlerinin elektro-jimnastiğine engel değildir. Tedavi süresi günlük veya günaşırı gerçekleştirilen 15-30 işlemi içerir.

Elektriksel stimülasyonla eşzamanlı olarak, atrofik kasların, eklemlerin ve eklemlerin, tendonların, kasların (proprioseptörlerin) hassas aparatlarının ve ayrıca hareketlerin koordinasyonunun işlevselliğini artıran terapötik egzersizlerin reçete edilmesi gerekir. Sarkık felç için her türlü hareket kullanılır: pasif, yardımla aktif ve hafif başlangıç ​​​​pozisyonlarında, tamamen bağımsız ve paretik kasların işlevi geliştikçe, artan eforla egzersizler: mermilerle ağırlıklarla ve direncin üstesinden gelinerek. Özellikle omurilik hasarı, poliradikülonörit ve polinörit için hidrokineziterapi (suda terapötik egzersizler) de endikedir.

Terapatik egzersizlere paretik uzuv kaslarının masajı eşlik etmelidir. Tonlamada hafif bir artış korunurken seçici masaj yapılır: önleyici teknik akupunktur spastik kaslar ve antagonistlerinin uyarıcı masajı. Sarkık felç durumunda, yoğurma, vurma, titreşim ve uyarıcı noktadan noktaya masaj tekniklerinin yanı sıra su altı duş masajı tekniklerini kullanarak derin bir masaj reçete etmek gerekir.

Zaten rehabilitasyon tedavisinin erken aşamalarında, doğası gereği çeşitlilik gösteren ve kademeli bir artış içeren mesleki terapi düzenli olarak yürütülmektedir. fiziksel aktivite, zorluk dereceleri ve yapılan egzersizlerin farklılaşması. Tedavinin ilk aşamasında, özel simülatörler üzerine eğitimin yanı sıra, giderek daha karmaşık hale gelen kişisel bakım ve basit emek süreçlerinin uygulanması ile ilgili temel egzersizler kullanılır. Daha sonra hastalar, yazı ve hesap makineleri, marangozluk, delme, tornalama ve diğer ekipmanları kullanarak özel doğum terapisi atölyelerinde çalışmaya başlarlar. Üst ekstremitelerin bireysel sinir gövdelerinin lezyonlarını tedavi ederken, L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova ve R. M. Golubkova tarafından geliştirilen ayrı mesleki terapi kompleksleri önerilir (bunlar Bölüm III'te açıklanmıştır).

Sarkık felçli hastaların rehabilitasyon tedavisinin arka planını, rejenerasyonun iyileştirilmesine yardımcı olan ilaçlar ve fizyoterapötik prosedürler oluşturur. sinir dokusu sinir uyarılarının iletimini kolaylaştırmak ve aktif olmayan nöronları etkisiz hale getirmek ve ayrıca psikoterapiyi aktive etmek.

En sık kullanılan ilaçlar antikolin esteraz ilaçları (prozerin, galantamin, oksazil, nibufin), B vitaminleri (B1, B6, B12, kalsiyum pantotenat) ve C, dibazol, pirimidin türevleri (pentoksil, metilurasil), glutamik asit, fosfor preparatları ve potasyum (ATP, MAP, panangin, vb.). Sinir dokusunun yenilenme sürecini hızlandırmak için biyojenik uyarıcılar (aloe özü, humisol, rumolon, plazmol, pirojenal, vb.) ) reçete edilir. Sinir liflerinin yenilenmesini aktive etmek için galvanik akım, sıklıkla novokainin paretik kolunda elektroforez, antikolinesteraz ajanları (proserin, galantamin), dibazol, B15 vitamini iyot, ekstremite uygulamaları ve karşılık gelen uygulamalar şeklinde yaygın olarak kullanılır. ağrı yokluğunda 42 - 46 ° sıcaklıkta ve varlığında 36 - 40 ° sıcaklıkta parafin, ozokerit veya çamurdan omurganın bölümleri. Düşük dozda santimetre ve desimetre dalgalarına lokal maruz kalma, genel veya lokal hidrojen sülfür, radon, karbondioksit ve oksijen banyoları da kullanılmaktadır.

Açıklanan temel prensiplere uygun olarak fasiyal sinir hasarı olan hastaların restoratif tedavisi yapılmaktadır. Sadece yüz kaslarında kolayca meydana gelen kontraktürleri ve dolayısıyla kullanımı hatırlamanız gerekir. galvanik akım Fasiyal sinir nevritli hastaların rehabilitasyon tedavisi sırasında elektriksel stimülasyon ve elektriksel stimülasyon çok dikkatli yapılmalıdır.

Baskın nöromüsküler kayıp semptomları olan hastalarda psikoterapi, kaybedilen motor fonksiyonun geri kazanılması olasılığına olan inancı geliştirmeyi amaçlayan açıklayıcı konuşmalar şeklinde gerçekleştirilir, ancak bu hedefe ulaşmak için gerekli istemli ve fiziksel çabalar harekete geçirilirse. Ayrıca, kullanılır özel teknik otojenik eğitim Mevcut motor kusurunun ortadan kaldırılması ve istemli hareketlerin etkinleştirilmesi amaçlanmaktadır. Ciddi motor fonksiyon kaybı olan hastalarda aşamalı pozitif duygular sistemi önemlidir: Hastanın durumundaki her küçük iyileşme bile ona önemli bir başarı olarak görünür, ancak bu, iyileşme yolundaki aşamalardan yalnızca biridir. Mevcut yeteneklerin daha eksiksiz kullanılması.

Uyarıcı rehabilitasyon tedavisi uygulanırken belirli bir dizi terapötik önlem alınması tavsiye edilir. Günün başında hastaya sinir uyarılarının iletilmesini kolaylaştıran ve inhibe edilen sinir hücrelerinin aktivitesinin yeniden başlamasını destekleyen ilaçlar (antikolinesteraz ilaçları, dibazol, striknin grubu ilaçlar, B vitaminleri) verilir ve ardından özel bir hastaneye gönderilir. psikoterapi seansı. İlaçların uygulanmasından 1 - 1,5 saat sonra elektriksel stimülasyon işlemi gerçekleştirilir, 15 - 20 dakikalık dinlenmenin ardından uyarıcı masaj ve mesleki terapi seansı ile terapötik egzersizler yapılır.

Vakaların önemli bir kısmında periferik sinir sistemi hastalıkları ikincil niteliktedir ve omurgadaki dejeneratif değişikliklerle (osteokondroz) ilişkilidir. Spinal lezyonları olan hastaların restoratif tedavisi, sarkık parezi tedavisinde doğal olan tüm ana özellikleri korur, ancak aynı zamanda kendine has özellikleri de vardır. spesifik özellikler. Her şeyden önce, böyle bir patojenetik etki yöntemini içerir. çeşitli teknikler omurga çekişi: dikey, eğimli bir düzlemde ve yatay, "kuru" ve suda.

Spinal osteokondrozlu hastaların tedavisinin bir diğer özelliği, omurgadan üst veya alt ekstremitelere kadar patolojik dürtüleri azaltmayı ve tüm hareket aralığını eski haline getirmeyi amaçlayan özel bir jimnastik egzersizleri setidir. Servikal omurga etkilenirse, Z. V. Kasvande'ye göre, servikal omurların Shants tipi pamuklu gazlı bez yaka ile zorunlu olarak hareketsiz hale getirilmesiyle gerçekleştirilen ve uzuv kasları için egzersizler içeren bir terapötik egzersiz kompleksi reçete edilir. boyun kas korsesinin güçlendirilmesi, gevşeme egzersizleri ve nefes egzersizleri ile dönüşümlü olarak. Osteokondrozun lumbosakral lokalizasyonu için, V.N.'ye göre bir jimnastik kompleksi Moshkov, kalça ve diz eklemlerinde baskın hareketlerle, daha kolay başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonlarında - tedavinin başlangıcında tutarlı bir artışla kullanılır. kas gerginliği ve yavaş yavaş yürümeyi öğrenme.

Servikal ve lumbosakral radikülit, pleksit ve radikülonevrit için emilebilir ajanlar kullanılır: bijokinol ve lidaz; lidaz ve bazı biyojenik uyarıcılar (aloe, vitreus) ayrıca omurganın veya uzuvun etkilenen bölgesine elektroforez yoluyla da uygulanabilir. Ultrason ayrıca, ağrı kesicilerin ve antiinflamatuar ilaçların (analgin, anestezin, hidrokortizonun ultrafonoforezi) eklenmesiyle etkisi artırılabilen çözücü ve analjezik bir etkiye de sahiptir.

Periferik sinir sisteminin vertebrojenik lezyonları olan ağrı sendromları, analjeziklerin (amidopirin, analgin, butadion, reopirin), arı ve yılan zehirinden elde edilen preparatların (venapiolin, apizartron, vipraxin, viperalgin vb.), ganglion blokerlerinin (benzoheksonyum, pentamin) kullanılmasını gerektirir. , pirilen ve diğerleri) vb.) ve fizyoterapötik prosedürler. Servikal omurga üzerindeki lokal etkiler, diadinamik ve sinüzoidal modüle edilmiş akımlar, ultrason ve ultraviyole ışınlarının eritemal dozları kullanılarak gerçekleştirilir; novokain elektroforezi (I. G. Shemetilo'ya göre, novokainin sinüzoidal modüle edilmiş akımlar kullanılarak uygulanması daha iyidir), analjezikler, ganglion blokerleri, arı ve yılan zehiri preparatlarının yanı sıra titreşim ve terebentin banyolarının kullanımı. Periferik sinir sistemine zarar veren, özellikle eşlik eden ağrı sendromu Sadece ağrıyı azaltmakla kalmayıp aynı zamanda motor, duyusal ve trofik fonksiyonların iyileştirilmesine de yardımcı olan akupunkturun kullanılması endikedir.

İfade edildi dejeneratif değişiklikler omurgada fıtık oluşumuna yol açan plak ve sinir köklerinin veya omuriliğin artan sıkışmasının belirtilerinin eşlik ettiği belirtiler, karmaşık tedavinin etkisi olmadığında, disk herniasyonunun giderilmesi ve omurganın stabilize edilmesi için beyin cerrahisi ameliyatı endikasyonlarıdır. Omurga cerrahisinden sonra hastaların kapsamlı bir rehabilitasyon tedavisi de alması gerekir.

Enfeksiyöz ve enfeksiyöz-alerjik kökenli polinöritli hastaların tedavisinin bir özelliği, anti-inflamatuar, analjezik ve anti-zehirlenme ilaçlarının iyileşme kompleksine dahil edilmesidir. ilaçlar ve fizyoterapötik prosedürler. % 40'lık bir heksamin çözeltisi, askorbik asitli% 20 - 40'lık bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır, antibiyotikler ağızdan reçete edilir geniş aralık eylemler - terramisin, tetrasiklin vb., antihistaminikler (difenhidramin, diprazin, suprastin) ve analjezikler (analgin, amidopirin, reopirin). Fizyoterapik prosedürler şunları içerir: uzuvların indüktotermisi, dört odacıklı, genel veya lokal hidrojen sülfit banyoları, uzun süreli (40 - 60 dakika) genel ıslak sargılar, eritem dozajında ​​ellerin, önkolların, ayakların ve bacakların ultraviyole ışınlaması, çamur çorap veya eldiven şeklinde ozokerit veya parafin uygulamaları Bitkisel polinöritli hastaların restoratif tedavisi aşağıda anlatılacaktır.

Çocuk felci hastalarına yönelik rehabilitasyon önlemleri, hastalığın iyileşme ve kalan dönemlerinde gerçekleştirilir. Her türlü gevşek felç için öngörülen tedaviye ek olarak, zayıflamış kasların antagonistlerinin artan tonusuyla mücadele etmek için çeşitli yöntemler kullanılır: alkol-novokain blokajları, termal prosedürler ve ciddi vakalarda düzeltici cerrahi müdahaleler. Anti-inflamatuar fizyoterapötik prosedürler, lezyonun seviyesine göre (UHF veya indüktotermi - enine teknik) omurga üzerindeki etkilerle ve paretik uzuvlar üzerinde uzunlamasına, ayrıca çamur (40 - 42 °), parafin veya ozokerit (45 - 48) Aynı bölgelere uygulamalar, omurgada elektroforez iyot ve kalsiyum, genel tuz ve hidrojen sülfür banyoları. Trigeminal nevraljisi olan hastaların bazı özelliklerine ve tedavisine sahiptir. İlaçlardan en etkili olanı, tedavi süresi 40 gün olan antikonvülsan ve ganglion bloke edici ilaç karbamazepindir (Tegretol). Antidepresan etkisi olan ilaçlar da kullanılır - morfolep ve nialamid, fenotiyazin türevleri (özellikle aminazin), ganglion blokerleri (pakikarpin, pirilen ve pentamin), analjezikler (amidopirin, analgin vb.), vitaminler (B1, B6, B12), ATP. Fizyoterapötik prosedürler, trigeminal sinirin karşılık gelen dallarının çıkış noktalarına diadinamik ve sinüzoidal modüle edilmiş akımların veya darbeli ultrasonun atanmasını içerir; Elektrik alanı Etkilenen bölgede zayıf dozda UHF veya darsonvalizasyonun yanı sıra akonitin, novokain, analgin, amidopirin veya iyottan oluşan Bergonier yarım maskesi kullanılarak elektroforez.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Sarkık felçli hastaların tedavisi için rehabilitasyon kompleksi" ve diğerleri