Retrograd (artan) piyeloureterografi. Antegrad pyelografinin olumsuz etkileri var mı?

Üroloji pratiğinde indigo karmin testi en geniş uygulamayı bulmuştur. Artık indigo karmin birikiminin ana deposunun, ilacın böbreklere girdiği ve esas olarak glomerüler sistem tarafından atıldığı karaciğer olduğu tespit edilmiştir. İndigo karmin salınımının yokluğunun ancak böbreğin tam anatomik tahribatıyla gözlemlendiği kesin olarak tespit edilmiştir. İndigo karmin'in böbrek tarafından atılması, içinde patolojik bir sürecin bulunmadığını göstermez, yalnızca hastalıklı böbrek tarafından fonksiyonel yeteneğinin korunduğunu gösterir. Şu anda indigo karmin testi şu şekilde kullanılmaktadır: kromosistoskopi.

Kromosistoskopi tekniği. En güvenilir verileri elde etmek için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

    Sistoskopiden 1-1 1/2) saat önce hasta bir bardak sıvı içmelidir.

    aletin tanıtımı mümkün olduğu kadar ağrısız olmalıdır;

    mesane dolmalı ılık su hafif baskı altında

    sıvı miktarı hastanın mesanesinin bireysel kapasitesini aşmamalıdır.

Mesaneye bir görüntüleme sistoskopu yerleştirilir. Mesane mukozası incelenir, üreterlerin ağızları görüntülenir. Bundan sonra hastaya intravenöz olarak (imkansızsa - kas içinden) 5 ml enjekte edilir. %0,4 indigo karmin.

Sağ üreterin indigo karmininin salgılandığı deliği.

Normalde indigo karmin, intravenöz infüzyondan 3-5 dakika sonra ve intramüsküler enjeksiyondan 10-12 dakika sonra mesanede görünür. İntravenöz uygulama ile idrardaki en yüksek indigo karmin konsantrasyonu 5-10 dakika arasında ve intramüsküler enjeksiyonla - enjeksiyondan 20 dakika sonra ortaya çıkar. İndigo karmin'in ilk "damlaları" üreterin ağzından küçük mavi bir bulut şeklinde, daha sonra mesaneyi dolduran sıvı içinde hemen çözünen bir jet şeklinde atılır. Zor görülebilen üreter açıklıkları ile en az bir böbrekten indigo karmin salınımı, lokalizasyonlarının hemen belirlenmesini kolaylaştırır.

İndigo karmin salınımının olmaması, hastalıklı böbreğin fiili fonksiyon kaybına bağlı olabilir ve aynı zamanda böbrekten idrar çıkışının mekanik olarak engellenmesiyle de gözlemlenebilir, örneğin; Pelvis veya üreterin boğulmuş taşı, bu nedenle kromosistoskopi yöntemi başarıyla kullanılmaktadır. ayırıcı tanı renal, apendiküler veya hepatik kolik arasında. Şu tarihte: bağırsak tıkanıklığı Kromosistoskopi yapmak da sıklıkla faydalıdır. Herhangi bir böbrekten indigo karmin atılımının olmaması, doktorun doğru tanı koymasına ve hastayı gereksiz bir laparotomi denemesinden kurtarmasına yardımcı olabilir. Kromosistoskopinin süresi intravenöz olarak 15 dakikayı, intravenöz olarak ise 20-25 dakikayı geçmemelidir. Intramüsküler enjeksiyonçivit rengi karmin.

Ana intravezikal operasyon üreteral kateterizasyondur. Kateterizasyon tekniği. Kateterizasyon sistoskopunun yerleştirilmesi, aletin önemli ölçüde daha fazla kalınlığı ve üretra ve mesane boynunun mukoza zarında yaralanma riski nedeniyle her zaman muayeneden biraz daha zordur. Aletin mesaneye yerleştirilmesinden sonra, sistoskopi görüntülemesinde olduğu gibi üreterler arası bağ bulunur ve bunun boyunca kaydırılarak sistoskopun uzunlamasına eksen boyunca sağa ve sola döndürülmesiyle üreterlerin açıklıkları bulunur.

Kateter takılacak üreterin açıklığı belirlendikten sonra sistoskop sabitlenir ve üreteral kateter sistoskopun ilgili kanalına yerleştirilir ve görsel kontrol altında kateter açıklığın kendisine getirilir. Kateterin ucu üreterin açıklığına yaklaştığı anda kateter üreterin içine serbestçe itilir. Kateterin üreter içerisine derinliğini belirlemek için kateter üzerine her biri 1 cm'lik özel halka şeklinde bölmeler uygulanır.Üreter kateterinin daldırma yüksekliğini belirleyerek kateterin ucunun üreter içinde olup olmadığı kabaca belirlenebilir. üreter veya zaten renal pelvise girmiştir. Kateterin hangi yükseklikten girdiğini bilmek özellikle önemlidir.

Üreterin ağzının görselleştirilmesi ve ağza bir kateterin yerleştirilmesi.

Üreterde taş, tümör veya daralma. Bir kateter yapılırken, ağızdan kateterden mi yoksa kateterden irin mi yoksa kan mı salındığını dikkatlice izlemek gerekir. Bu nedenle, kateterin daha fazla geçişi sırasında temiz idrarın salınmasıyla değiştirilen, ancak aynı zamanda ağızdan sürekli kan salınımı olan kateterden kanın ortaya çıkması, bir tümör için çok patognomonik bir işarettir. üreter. 25-30 cm ilerletildiğinde kateterden kan gelmesi, pelvisin mukozasında veya hatta böbreğin küçük kalikslerinde bir yaralanma olduğunu gösterebilir. Kanama aynı zamanda kateterin sağlam bir üretere kaba veya aceleyle yerleştirilmesinden de kaynaklanabilir. Bilateral kateterizasyonda her iki taraf için farklı renkte kateter olması gerekir. Açıklanan teknikler üreteral kateterizasyonun teşhis ve tedavi amaçlı kullanılmasına olanak sağlar.

Genel bakış fotoğrafı.Ürolojide herhangi bir röntgen muayenesi, tüm idrar yolunun genel bir görüntüsüyle başlamalıdır. Çoğu zaman tek bir anket resmi birçok açıdan doğru teşhisin konulmasına yardımcı olur. Genellikle düz bir röntgen idrar yolu Hastanın röntgen masası üzerinde yatay pozisyonunda üretin. İdrar yolunun genel bir röntgeni, hastalığın hangi tarafına bakılmaksızın böbreklerin üst kutuplarından başlayıp kasık ekleminin alt kenarına kadar tüm idrar yolunu kapsamalıdır. Bu durum zorunludur ve böbrekler, üreterler ve mesaneye ilişkin herhangi bir kontrast çalışmasından önce idrar yolunun bir inceleme görüntüsünün alınması gerektiği gerçeği de zorunludur. Bu koşullara uyulmaması, teşhis hatasına ve dolayısıyla yanlış tedaviye yol açabilir.

İdrar Yolunun Düz Görüntüsünün Yorumlanması kemik iskeletinin dikkate alınmasıyla başlamalıdır: bel ve alt torasik omurlar, kaburgalar, pelvik kemikler. Kemiklerdeki değişiklikler hem genitoüriner sistem organlarının hasar görmesinden, yani ikincil, hem de bağımsız, yani birincil olabilir. Düz radyografileri incelemeye başlama ihtiyacı iskelet sistemi Ayrıca böbreklerdeki ve üst idrar yollarındaki bir takım hastalık süreçlerinin, lezyon tarafının tersi yönde telafi edici semptomatik skolyoz ile ortaya çıkması gerçeğiyle de belirlenir. Bu nedenle hastayı röntgen masasına yatırırken vücudunun sıkı pozisyonuna dikkat edilmelidir. orta hat. Düzgün yerleştirme ile skolyoz hala devam ediyorsa, bu durum idrar yolu, perirenal veya retroperitoneal boşlukta bir lezyondan şüphelenilmesine neden olur. Üriner sistem organlarının röntgen görüntüsünün tanımı ve lokalizasyonları, en kalıcı konuma sahip olan kemik iskeletine göre gerçekleştirilir.

Araştırma ürogramı. Resimde bir mercan taşının gölgesi gösterilmektedir sağ böbrek ve sol böbreğin pelvisine yerleştirilmiş bir kateterin (stent) gölgesi.

Genellikle, hastanın röntgen muayenesi için uygun şekilde hazırlanmasından sonra, genel görüntüde solda XII torasik gövde seviyesinde ve II'ye kadar bulunan böbreklerin gölgelerini görmek mümkündür. bel omurları, sağda - XII torasik omurun alt kenarından veya I bel omurunun üst kenarından III bel omurunun gövdesine kadar olan seviyede. Genellikle sağ böbreğin üst kutbu XII kaburganın gölgesi ile kesişirken, solda XII kaburga böbreğin ortasından geçer. Bununla birlikte, kaburgaların çeşitli seçenekleri olduğundan ve eğim açıları farklı olabileceğinden, böbreklerin omurga boyunca konumunu yönlendirmek daha doğrudur. Böbreklerin gölgelerinin konumuna ek olarak şekillerine, boyutlarına ve hatlarına da dikkat etmelisiniz. Bunları değiştirmek, böbreklerdeki patolojik bir süreçten şüphelenmemize olanak tanır ve bu da hastanın ayrıntılı bir muayenesine yol açar.

Böbreklerin yerini, şeklini ve hatlarını dikkate aldıktan sonra bel kaslarının (m. psoas) gölgesine dikkat edin. Bu kasların gölgesi normalde tepesi XII torasik omurun gövdesi seviyesinde bulunan kesik bir piramit gibi görünür. Bu kasın konturlarındaki bir değişiklik veya bir tarafta kaybolması, doktoru retroperitoneal boşluktaki inflamatuar veya tümör süreçlerine karşı uyarmalıdır.

Genel bakış resminde normal üreterler görülmez. Mesanenin gölgesi, ikincisi doymuş idrarla doluysa tespit edilebilir. Normal mesane genel görünümde eliptiktir.

Radyografide böbreklerin ve idrar yollarının gölgesinin kemik sistemi incelendikten sonra ek gölgelerin olası varlığına dikkat edilir. Ek olarak, yani anormal gölgeler çok çeşitli olabilir ve çeşitli organ ve dokulara atıfta bulunabilir: cilt, karın organları, retroperitoneal boşluk, kemikler vb. Gölgelerin doğası şekil, boyut, kontrast, tekdüzelik vb. açılardan farklı olabilir. Çoğu zaman, hastalığın klinik tablosu dikkate alınarak röntgen muayenesinin doğru yorumlanması ön tanı koymanıza olanak sağlar.

Çoğu zaman röntgende bağırsak gazlarından kaynaklanan aydınlanmalar görülür. Bağırsak gazlarının gölgelerinin varlığı ve dışkı idrar yollarındaki gölgelerin yorumlanmasını çok zorlaştırır. Düzensiz oval şeklin seyrekleşmesi ve sıkışması şeklinde bağırsaklarla ilgili gölgelere ek olarak, daha yoğun gölgeler de vardır. belirli biçim ve kontrast derecesi.

Bir veya başka bir yoğunluk derecesine sahip olan ve idrar yolu bölgesinde yer alan herhangi bir gölge, muhtemelen idrar yolu ile ilgili bir gölge veya en sık söyledikleri gibi “şüpheli bir gölge” olarak yorumlanmalıdır. bir hesap”. Sadece bir araştırma resmine dayanarak idrar yolundaki taş teşhisini koymak mümkün değildir; Bu bağlamda tek istisna, böbrek pelvisi ve kalikslerin kalıpları olan böbreklerin sözde mercan taşlarıdır. Genel resimde taştan şüphelenilen gölgeler varsa, daha ileri röntgen ürolojik muayenesi (boşaltım ürografisi, retrograd piyelografi) yapılmalıdır; bu, genel radyografide bulunan gölgelerin idrar yolu ile ilişkisi sorununu nihayet çözecektir. .

Boşaltımsal (intravenöz) ürografi tanıtıldı tıbbi uygulama 1929'da Binz, Roseno, Swick ve Lichtenberg. Böbreklerin intravenöz kontrast madde salgılayabilmesi ve röntgen kullanarak böbreklerin ve idrar yollarının görüntüsünün elde edilebilmesine dayanmaktadır.

Boşaltım ürografisi böbreklerin, pelvisin ve üreterlerin fonksiyonel durumunu belirlemenin yanı sıra morfolojik durumları hakkında fikir edinmenizi sağlar. Ancak idrar yolunun morfolojik durumu ancak böbreğin tatmin edici bir şekilde çalışması durumunda ürogramda tespit edilebilir. Böbrek fonksiyonu azaldıkça, radyografideki kontrast madde gölgesinin yoğunluğu da buna bağlı olarak azalır. Böbrek fonksiyonunun derin inhibisyonu ile kontrast maddenin gölgesi tespit edilmez.

Hastayı boşaltım ürografisi için hazırlama Bağırsakların dışkı ve gazlardan temizlenmesinden oluşur. Bu, muayeneden önceki gece ve sabah 2-3 saat önce yapılan lavmanlarla sağlanır. Ürografiden bir gün önce hastanın sıvı alımının sınırlandırılması arzu edilir, bu da idrar konsantrasyonunu artıracak ve böylece idrar yolu görüntüsünün kontrastını iyileştirecektir. Radyoopak ajanların idrar söktürücü etkisi olduğundan muayene sabahı sıvı alımından kaçınılmalı ancak hastaya hafif bir kahvaltı yapılabilir.

Boşaltım ürografisi tekniği. Yetişkinler için, periferik damarlardan birine, çoğunlukla dirsek damarına 20 ml radyoopak çözelti enjekte edilir. Aşırı kilolu hastalarda uygulanan kontrast madde miktarı buna göre artırılabilir. Yavaş yavaş (2 dakika içinde) verilmesi gereken kontrast madde infüzyonu sırasında hastanın durumunun izlenmesi gerekir. Hızlıca girin kontrast maddesi ciddi reaksiyona neden olabileceğinden kullanılmamalıdır ve yan etkiler(mide bulantısı, kusma, sıcaklık hissi, baş dönmesi, bayılma) ve idrar yollarının röntgen görüntüsünü iyileştirmez. Sağlamak acil yardımÜrografi sırasında olası komplikasyonlara karşı röntgen odasında kardiyovasküler ajanlar, solunum uyarıcıları, oksijen, ağız genişletici ve dil tutucu, ağrı kesiciler bulunmalıdır. Röntgen odasında ayrıca intravenöz uygulama ve antihistaminikler için% 30'luk bir sodyum tiyosülfat çözeltisi bulunmalıdır.

Kontrast madde uygulandıktan sonra ürogramların üretilme süresi, böbreklerin fonksiyonel yeteneğine, hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara ve doktorun bu tür bir çalışma için belirlediği görevlere bağlıdır, bu nedenle ürogramların zamanlaması kişiselleştirilmelidir. İnsanlarda iyi böbrek fonksiyonu ile genç yaş ilk ürogram, kontrast maddenin intravenöz uygulamasının başlamasından 5-7 dakika sonra yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonlarında hafif azalma olan yaşlı kişilerde ilk görüntülerin zamanlaması daha geç olup 12-15 dakikadır.

Boşaltımsal ürografide, bu hastada yapılan çalışma için belirli görevleri belirleyen bir doktorun bulunması gerekir. Buna bağlı olarak ürogramlar erken veya geç tarihte ve doğru miktarda üretilir. Doktor, görüntülenen ürogramların kalitesine, hem sağ hem de sol tarafta ve mesanede üst idrar yolunun farklı bölümlerinin kontrast maddeyle dolma derecesine dikkat etmelidir. Belirli ürografik verilerin varlığına göre karar verilir ve ardından görüntüler alınır.

Bir yandan üst idrar yolu kontrast madde ile açıkça doluysa, diğer yandan ilk görüntülerde kontrast maddenin gölgesi yoksa veya genişlemiş kalikslerin gölgesi görünüyorsa geç görüntülere ihtiyaç vardır. 50-60 dakika sonra, 1-2 saat sonra. Bazı durumlarda, yalnızca bu tür geç ürogramlar hastalığın doğru bir şekilde tanınmasını ve böbreklerin işlevsel yeteneklerinin belirlenmesini mümkün kılar.

Boşaltım ürografisi fizyolojik bir araştırma yöntemidir. Boşaltım ürogramları, patolojik sürecin tüm aşamalarında böbreklerin ve idrar yollarının fonksiyonel ve morfolojik durumunu yansıtır ve tanı için büyük değer sağlar. Ancak ürogramların doğru yorumlanması, doktorun üriner sistem fizyolojisi hakkında modern fikirlere sahip olmasını gerektirir.

Ürogramları yorumlarken aşağıdaki ayrıntılara dikkat edin:

Her iki böbreğin parankiminde aynı veya farklı yoğunlukta gölgelerin varlığı

Araştırma ürogramı. Her iki böbreğin konturları belirlenir, bel kaslarının gölgeleri görülür, iskelet sisteminin patolojisi belirlenmez, böbreklerin ve idrar yollarının projeksiyonunda ek gölgeler yoktur.

Böbreklerin büyüklüğü, şekli ve konumu

Böbreklerin piyelokaliseal sistemine kontrast madde salınımının başlangıcı, pelvis, kaliksler ve üreterlerdeki kontrast madde gölgelerinin yoğunluğu

Boşaltım ürogramı, X-ışını kontrast maddesinin uygulanmasından 7 dakika sonra gerçekleştirilir. Her iki böbreğin kaliksleri, pelvisleri ve üreterleri açıkça tanımlanmıştır. Kontrast maddenin mesaneye akışı not edilir.

Boşaltım ürogramı ayakta dururken gerçekleştirilir. Böbreklerin iki omurun gövde yüksekliğine kadar aşağı doğru yer değiştirmesi vardır. Sağda "solmuş çiçek" belirtisi ifade ediliyor.

Üst idrar yollarında (kaliksler, pelvis, üreterler, mesane) bazı morfolojik değişikliklerin varlığı

Durum kas tonusuüreterler, ikincisinin kistoid yapısının korunması veya yokluğu.

Kontrast madde gölgelerinin mesanede görünme zamanı ve dolumunun doğası.

Radyografide gölgelerin olmaması veya kontrast maddenin çok zayıf bir gölgesinin varlığı, yalnızca böbrek fonksiyonunu bozan patolojik süreçlere değil, aynı zamanda hastanın muayenesindeki teknik hatalara da bağlı olabilir. Ürogramda idrar yolunun net bir görüntüsünün elde edilmesine izin vermeyen teknik nitelikteki nedenler arasında aşağıdakiler belirtilmelidir:

1. Bağırsaklarda çok fazla gaz bulunması sonucu hastanın radyografi için yetersiz veya yanlış hazırlanması;

2. Yetersiz miktarda enjekte edilen kontrast madde.

Ayrıca böbreklerde kontrast maddelerin salgılanmasını ve atılımını bozan çok sayıda patolojik süreç, ürogramlarda zayıf gölgelere veya bunların yokluğuna neden olur.

Üst idrar yolunda kontrast madde gölgesinin bulunmaması, bir yandan ilgili böbreğin işlevsel kapasitesinin kaybolduğu anlamına gelmez. Benzer bir fenomen, örneğin üst idrar yolunun bir taşla tıkanması nedeniyle idrar geçişinin akut ihlali olan renal kolikte sıklıkla görülür.

Bir saldırı sırasında renal kolik böbrek parankiminin kortikal bölgesinde kan akışının eşzamanlı zayıflamasıyla birlikte piyelokaliseal veya üreteral kasların segmental spazmı olduğunda, kontrast madde böbrek tarafından atılmaz, bu da ürogramda bunun bir işareti olarak belirtilir. -"sessiz böbrek" denir. Bu gibi durumlarda, intrapelvik basınç çok yüksektir ve böbreğe kanla giren kontrast maddesi, kortikal glomerüllere nüfuz etmeden, jukstamedüller bölgenin dilate damarlarından ve arteriyovenöz anastomozlardan hızla ondan uzaklaşır. madde. Bu renal kolikte negatif ürografik verileri açıklamaktadır. Ancak renal kolik çok yoğun değilse ve intrapelvik basınç 65-100 mm Hg ise. Sanat., o zaman resimler, böbrek parankiminin bir kontrast madde ile emprenye edildiğini gösteren, ancak üst idrar yoluna nüfuz etmeden bir nefrogramı (sözde beyaz böbrek) açıkça göstermektedir, çünkü bu gibi durumlarda bir spazm vardır. kalikslerin ve pelvisin sfinkter oluşumları.

Böylece renal koliğin her iki evresinde de üst idrar yoluna idrar ve kontrast madde atılımı olmaz, bu da keskin bir şekilde artan intrapelvik basınca bağlı olarak koruyucu bir reaksiyondur. Bu savunma mekanizması idrarın fornik yeniden emilmesiyle sağlanır ve bununla birlikte kontrast madde de bulunur. pelvikaliks sistemi böbreğin fornik aparatı. Kolik durduğunda, nefrogramın netliği giderek azalır, ancak kalikslerin ve pelvisin gölgeleri iyi tanımlanır, çünkü kontrast maddesi artık ikincisine ve üreter boyunca serbestçe salınarak boşaltım-sistoid aktivitesini ortaya çıkarır.

Bir dizi boşaltım ürogramının gözden geçirilmesi sürecinde, kalikslerden ve pelvisten başlayıp üreterin terminal bölümleriyle biten üst idrar yolunun çeşitli boşalma aşamaları gözlemlenebilir. Bardakların boşalması aynı anda gerçekleşmediğinden normal bir ürogramda bazı kaplar kontrast madde ile doldurulurken bazıları kontraksiyon aşamasında oldukları için kontrast madde içermezler. Üst idrar yolunun boşaltılması kistoid bir yapıya bağlı olduğundan, boşaltım ürogramındaki normal bir üreter, tüm uzunluğu boyunca kontrast maddeyle tamamen dolmaz. Bu kuralın bir istisnası, normal bir hamileliğin ikinci yarısı ve idrar yolunun tonusu azaldığında normal mesaneden idrarın taşmasıdır. Üreterde kistoidlerin varlığı nedeniyle normal ürogramlarda ayrı iğ şeklinde gölgeler halinde sunulur; bu gölgeler, diyastolik fazdaki münferit sistoidlerin kontrast ortamıyla dolmasına karşılık gelirken yakındaki diğer sistoidler sistol fazındadır ve bu nedenle ürogramda görünmez. Çoğu insanın üreterinde 3, daha az sıklıkla 2 veya 4 kistoid vardır. Maksimum diyastol aşamasında, üreterin kistoidleri genişlemiş gibi görünür, bu özellikle alt kistoidde (üreterin alt üçte biri) belirgindir; diğerlerinden farklı olarak en güçlü kas zarına ve karmaşık bir sinir sistemine sahiptir. Bu genişleme patolojik bir olgu olarak görülmemelidir.

Üreterin gölgesi boşaltım ürogramı boyunca görülebildiğinde, bu, azalmış bir tonun varlığını ve dolayısıyla idrar yolunda veya çevre dokularda patolojik değişikliklerin varlığını gösterir. Çoğu zaman, ürogramda üst idrar yolunun azaltılmış tonunun tespiti, kendilerinde veya komşu organlarda meydana gelen gizli inflamatuar süreçlerin ilk belirtisidir.

Boşaltım ürografisi için kontrendikasyonlar: şok, çöküş; belirgin derecede belirgin azotemi ile kendini gösteren ciddi böbrek hastalığı, böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde derin bir bozulma; fonksiyonel yetmezliğinin ciddi semptomları olan ciddi karaciğer hastalığı; vücudun iyota karşı artan duyarlılığının eşlik ettiği hipertiroidizm (Graves hastalığı) ve ağrılı durumlar; Dekompansasyon aşamasında hipertansiyon.

Azotemi ile kendini gösteren böbrek fonksiyonunun derin ihlali durumunda, boşaltım ürografisi yapılmamalıdır. Bu derecede azotemiye sahip kontrast madde, radyografide idrar yolunun tatmin edici görüntülerini elde etmek için gerekli konsantrasyonda salınmayacaktır. Şu tarihte: spesifik yer çekimi idrar 1008-1010 boşaltım ürografisi kullanılmamalıdır, çünkü bu tür hipostenüri ile idrar yolundaki kontrast maddenin ürogramlarda net gölgelerini ortaya çıkarmak mümkün değildir.

Boşaltım ürografisi, böbreklerin ve üst idrar yollarının işlevi ve morfolojisi hakkında değerli verilerle birlikte mesane ve prostat bezinin durumunu (inen sistografi) öğrenmenizi sağlar. İnen sistogramda dolum kusurları çok net bir şekilde tespit edilmiştir ve bu da mesane tümörünü gösterir. Ayrıca, boşaltım ürografisi mesane tümörü varlığında, üreteral deliğin tümör sürecine dahil olup olmadığını güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar; bu, uygun cerrahi aletin seçiminde çok önemlidir. Prostat adenomu, mesane boynu bölgesinde orta hat boyunca yer alan, düzgün hatlara sahip bir dolum defekti ile de tespit edilir. Azalan sistografi, düz bir röntgende gölge vermeyen mesane divertikülünü, yani taşları tespit edebilir.

Sistografi- mesaneyi gaz veya sıvı kontrast maddeyle önceden doldurarak ve ardından radyografiyle incelemeye yönelik bir yöntem. Sistografi, boşluğunun dış hatlarının görsel bir temsilini elde etmenizi sağlar. Mesaneyi havayla doldurmak için sistografi ilk kez 1902'de Wittek tarafından kullanıldı ve 1904'te bizmut emülsiyonunu kontrast madde olarak ilk kullanan Wulf ve Schonberg oldu. 1905'te Voelcker, Lichtenberg sistografi için yaka golünün kullanılmasını önerdi.

Sistografi için sıvı ve gaz halindeki (oksijen, karbon dioksit) kontrast maddeleri kullanılır. Sistografi olabilir Azalan(boşaltım) ve artan(geriye dönük). Azalan sistografi, boşaltım ürografisi ile eş zamanlı olarak, genellikle kontrast maddenin kan dolaşımına verilmesinden 1/2-1 saat sonra gerçekleştirilir. Bu zamana kadar mesanede idrarla birlikte yeterli miktarda kontrast madde birikir ve bu da resimde mesanenin net bir gölgesinin elde edilmesini mümkün kılar. Asendan (retrograd) sistografi kullanılarak mesanenin çok daha net bir görüntüsü elde edilebilir.

Artan (retrograd) sistografi tekniği 150-200 ml miktarında bir kontrast madde ile kateter yoluyla doldurulduktan sonra mesanenin bir röntgeninin üretilmesinden oluşur. Genellikle sistografi hasta sırtüstü pozisyondayken yapılır. Sistografi sırasında mesanenin yeterli miktarda kontrast madde ile doldurulması gerekir çünkü küçük bir dolum ile mesanenin sistogram üzerindeki gölgesi deforme olur ve bu da tanı hatasına yol açabilir.

Sistogramda normal, iyi doldurulmuş bir mesanenin düzgün ve düzgün hatları vardır. Işının ventro-dorsal yönü ile oluşturulan sistogram üzerindeki kabarcığın şekli farklı olabilir: yuvarlak, oval, dikdörtgen veya piramidal. Mesane gölgesinin alt kenarı, merkezi kirişin dikey yönü ile aynı seviyede bulunur. üst sınır simfiz veya 1-1,5 cm üzerinde ve üst kısım III-IV sakral omur seviyesine ulaşır. Mesanenin üst çevresi alttan biraz daha büyüktür. Çocuklarda mesane yetişkinlere göre simfizin üzerinde daha yüksekte bulunur. Normal bir sistogramda üretra ve üreterler kontrast madde ile dolu değildir.

Retrograd piyeloureterografi esas olarak üst idrar yolunun morfolojik resmini ortaya çıkarır. Retrograd piyeloureterogramda idrar yolunun boşaltım ürogramlarına göre daha kontrastlı bir görüntüsü vardır. Kaliksler, papillalar, pelvis ve üreterdeki küçük yıkıcı süreçler bile retrograd pyeloureterografi kullanılarak tespit edilebilir. Bu çoğu zaman boşaltım ürografisi ile sağlanamaz. Ancak retrograd pyeloureterografi yapabilmek için sistoskopi ve üreteral kateterizasyona ihtiyaç duyulması bu yöntemin dezavantajlarını oluşturmaktadır.

Retrograd pyelografi gerçekleştirme tekniği.

Hastayı retrograd pyelografi için hazırlamak, genel bir görüntü ile aynıdır.Genel olarak idrar yolunun herhangi bir kateterizasyonu gibi, retrograd pyelografiyi gerçekleştirmek için gerekli bir koşul, asepsi ve antisepsi yasalarına en sıkı şekilde uyulmasıdır. Üreterin kateterizasyonu, daha önce tarif edilen yönteme göre özel bir üreteral kateter ile gerçekleştirilir. Çoğu zaman Sharière ölçeğine göre 4, 5, 6 numaralı üreteral kateterleri kullanın. Kateter üreterin üst ve orta üçte birlik kısmının sınırına kadar yerleştirilmelidir. Hemen önce

V
pelvise bir kontrast madde sokularak idrar yolundaki kateterin ucunun seviyesini belirlemek için genel bir fotoğraf çekmek gerekir. İdrar yoluna bir kontrast madde enjekte etmek yalnızca ısı şeklinde olmalıdır, bu da pelvik kap sisteminde ve üreterde spazmların oluşmasını önler.

Pelvise 5 ml'den fazla sıvı kontrast madde enjekte edilmemelidir. Bu miktar bir yetişkinin pelvisinin ortalama kapasitesine eşittir ve radyografide üst idrar yolunun belirgin gölgelerini elde etmek için yeterlidir. Pelvis aşırı gerildiğinde, kontrast maddesinin kan dolaşımına nüfuz etmesi nedeniyle pelvik-renal reflü kolaylıkla meydana gelebilir. Buna bel ağrısı, ateş, bazen titreme ve hafif lökositoz eşlik edebilir. Retrograd pyelografi sırasında varsa ağrı Pelvise 1-2 ml kontrast madde verildikten sonra daha fazla uygulanması durdurulmalı ve röntgen çekilmelidir.

Retrograd pyelogram. Üreter, üreteropelvik segmentle kontrast oluşturur. İkincisinde bir taş tanımlanır. Kontrast pelvise girmiyor.

Antegrad pyelografi - X-ışını yöntemi Perkütan ponksiyon veya pyelo-(nefro)stomi drenajı yoluyla böbrek pelvisine kontrast maddenin doğrudan enjeksiyonuna dayanan üst idrar yolu çalışmaları. Renal pelvisin kontrast sıvı ile doldurularak delinmesi ve hemen pyelografi yapılmasına ilişkin ilk rapor 1949'da Kapandi tarafından yapılmış ve 1951'de Ainsworth ve Vest bu yöntemin ürolojik uygulamada kullanılmasını önermiştir. Antegrad perkütan pyelografi, diğer ürolojik muayene yöntemlerinin idrar yolunun durumu hakkında bilgi vermediği durumlarda endikedir. Bu durum, böbrek fonksiyonlarının bozulması sonucu boşaltım ürogramında kontrast madde salınımının gösterilmediği ve çeşitli nedenlerle (küçük mesane kapasitesi, üreter tıkanıklığı vb.) retrograd piyeloureterografinin yapılamadığı hastalıklarda meydana gelir. Delinme perkütan antegrad pyelografi, diğer araştırma yöntemlerinin doğru tanıya izin vermediği durumlarda, esas olarak hidronefroz, hidroüreter veya bu hastalıklardan şüphelenilen durumlarda endikedir.

Perkütan ponksiyonlu antegrad pyelografiye ek olarak, pyelo-(nefro)stomi drenajı yoluyla pelvise kontrast madde enjekte edildiğinde antegrad pyelografi de vardır. Bu araştırma yöntemi ameliyat sonrası dönemde kullanılır; sonuçları üst idrar yolunun morfolojik ve fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar: pelvis ve kalikslerin büyüklüğü, tonları, idrarın pelvisten mesaneye üreter yoluyla geçişinin ihlal derecesi ve nedenleri ayrıca ameliyat sırasında kazara çıkarılmayan taşları, üreter darlığının yerini ve uzunluğunu vb. tespit etmek için kullanılır. Hastada pyelo-(nefro)stoma varsa antegrad üretimi için kullanılmalıdır. pyelografi. Bu basit araştırma yöntemi, çoğu zaman idrar geçişindeki belirli bozuklukları tanımlamanıza ve gerekli tedaviyi derhal almanıza olanak tanır.

A
antegrad piyelogram. Nefrostominin gölgesi görülüyor. Sol üreter baştan sona kontrastlıdır.

Antegrad pyelografi tekniği. Antegrad pyelografi genellikle ameliyattan en geç 14-15 gün sonra yapılır. Pyelo-(nefro)stomi drenaj tüpünün periferik ucu alkol ile muamele edilir ve lümeni bir klemp ile kapatılır; ikincisinden daha merkezi olarak, içinden bir kontrast maddenin (genellikle 6-8 ml) enjekte edildiği bir drenaj tüpü delinir. Pyelo-renal reflü ve piyelonefrit salgını olasılığı nedeniyle pelvisin aşırı gerilmesi imkansızdır. Renal pelvisteki eşik basınç, üzerinde piyelorenal reflü meydana gelen basınca çok yakın olduğundan,

Antegrad pyelografi sırasında pelvisin çok dikkatli doldurulması gerekir. Bir kontrast maddesinin eklenmesiyle hastada sırtın alt kısmında ağırlık ve ağrı hissi ortaya çıkması, renal pelvisteki basıncın izin verilenden daha yüksek olduğunu ve bu nedenle radyoopak maddenin uygulanması gerektiğini gösterir. durdu. Kontrast maddenin pelvise verilmesinden sonra hastanın birkaç derin nefes alması ve ekshalasyon yapması gerekir ve ardından radyografi yapılır.

Üst idrar yolunun iyi tonusu ve açıklığı ile, genellikle bir dakika sonra, kontrast maddesi üreter boyunca mesaneye doğru hareket eder. Bardaklar, pelvis ve üreterin motor fonksiyonunda bir azalma ile ifade edilen üst idrar yolunun tonu henüz iyileşmemişse, kontrast maddesi üretere 3-4 dakikadan daha erken bir sürede nüfuz etmez. Üreterde obstrüktif süreçlerin varlığında, kontrast maddenin akışı yalnızca tıkanıklık bölgesine (taş, darlık vb.) Üst idrar yolunun tonusunun ve açıklığının belirlenmesi, doktorun hastanın drenaj tüpünün böbrekten çıkarılması ve nefrostominin kapatılması zamanına karar vermesine olanak tanır.

üretrografi- sıvı kontrast madde ile doldurulduktan sonra üretra lümeninin röntgen görüntüsünün alınması yöntemi. Üretrografi, 1910 yılında Cunnigham tarafından önerildi. Üretrografi, üretranın çeşitli bölümlerinin lümen çapını doğru bir şekilde belirlemenize ve içindeki çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır. Üretrografi yardımıyla anormallikleri teşhis etmek mümkündür: üretranın iki katına çıkması, paraüretral pasajlar, divertikül. Üretranın daralmasını tanımada üretrografi özellikle önemlidir; darlıkların sayısını, yerlerini, uzunluğunu, üretranın durumunu, daralmanın proksimal bölgesini belirlemenizi sağlar. Üretrografi, üretradaki hasarı teşhis etmenin ana yöntemidir. Üretranın yırtılmasıyla üretradaki hasarın doğasını ve lokalizasyonunu oldukça doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Üretrogramda üretranın yırtılma bölgesinde kontrast madde üretranın ötesine geçerek çevre dokulara akar ve düzensiz gölgeler oluşturur.

üretrografi tekniği. Retrograd üretrografi, A.P. Frumkin'e göre pozisyonda lateral projeksiyonda gerçekleştirilir. Bu durumda hasta, pelvisin ön ekseni masa düzlemi ile 45 ° açı yapacak şekilde yan yatırılır. Masaya bitişik olan bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür, ikinci bacak uzatılır ve hafifçe geriye doğru itilir. Üretraya kontrast madde verilmesi için en uygun olanı, üretranın skafoid fossaya kadar 2-3 cm içine yerleştirilen ve balonu 2 ml'ye kadar şişirilen 12-14 numaralı Foley kateterinin kullanılmasıdır. . Retrograd üretrografi için genellikle 100-150 ml yeterlidir. kontrast maddeli çözüm. Kontrast madde kateter yoluyla enjekte edilirken penis hafifçe gerilir; kontrast maddeyi verirken hava kabarcıklarının üretraya girmesini önlemek de gereklidir. Giriş yavaş ve kademeli olarak yapılırken, hastaya sürekli olarak duygularını sormak gerekir. Solüsyonun yarısı tükendiğinde, tanıtım durdurulmadan resim gerçekleştirilmelidir. Film çıkana kadar hasta röntgen masasında kalır. İlk üretrogramın kalitesi yetersizse, şırıngada kalan kontrast madde kullanılarak çalışma tekrarlanır. Kontrast maddenin dikkatli bir şekilde uygulanmasıyla bile üretrovenöz reflü meydana gelebilir, bu nedenle üretrografi için yalnızca intravenöz uygulamaya uygun radyoopak ajanların (ürografin, omnipaque ve diğerleri) kullanılması gerekir.

Bu teknikle elde edilen radyografilerde kontrast madde ön üretrayı gerilmiş, arka üretra ise dar bir şerit halinde gerçekleştirir. Bu durum, iç sfinkterin arkasına geçen sıvı kontrast maddesinin, arka üretrada kalmadan mesaneye kolaylıkla nüfuz etmesi ve bu nedenle lümenini yeterince doldurmaması ile açıklanmaktadır. Çıkan bir üretrogram ile genellikle mesanenin görüntüsünü elde etmek mümkündür. Böyle bir çalışmaya denir üretro-sistografi.

Böbrek anjiyografisi Genellikle translomber veya transfemoral aortografi olarak bilinen bu yöntem, 1929'da Dos Santos tarafından önerildi. 1942'den bu yana, bu araştırma yöntemi yavaş yavaş üroloji pratiğine dahil edildi. Aorta kontrast madde verme yöntemine bağlı olarak, translomber aortografi(Dos Santos, 1929), aortun ve dallarının radyoopak bir madde ile doldurulması, aortun lomber taraftan delinmesi ve retrograd (transfemoral) aortografi(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), femoral arterin delinmesiyle aortadan renal arterlerin seviyesine kadar (1. lomber gövdenin ortası) bir kateter ile aorta bir kontrast madde enjekte edilir. omur).

Translumbar ve transfemoral renal anjiyografi şeması.

Renal anjiyografi değerli bir fonksiyonel ve morfolojik tanı yöntemidir. Anjiyoarşitektoniğin özelliklerini belirlemenin yanı sıra, diğer araştırma yöntemlerinin bunu başaramadığı durumlarda böbreklerin işlevsel yeteneğini belirlemenize olanak tanır. Diğer X-ışını teşhis yöntemleri hastalığın doğasını belirleyemediğinde kullanılmalıdır. Renal anjiyografi, retrograd pyelografi veya boşaltım ürografisinin tanısal olanaklarını dışlamaz; onları tamamlar veya başarısız olduklarında onların yerine geçer.

Transfemoral aortografi tekniği. Bu tip renal anjiyografi, femoral arterin açığa çıkarılması ve delinmesiyle veya perkütanöz ponksiyonuyla (Seldinger yöntemi) gerçekleştirilebilir.

Femoral arter bir vasküler trokar ile delinir. Uygun çapta içi boş bir sonda, trokardan arter içine sokulur, ardından trokar çıkarılır ve sonda, aortaya doğru, böbrek arterleri seviyesine kadar kademeli olarak yukarı doğru ilerletilir. Aorttaki vasküler probun üst ucunun durma düzeyini belirlemek için kontrol röntgeni çekin. Daha sonra probun içinden radyoopak bir madde geçirilir ve bir dizi görüntü alınır.

Seri renal anjiyografi sonucunda kontrast sıvısının böbrek ve idrar yollarındaki dolaşımının dört fazını yargılamak mümkündür. İlk olarak renal arterlerin ve dallarının bir görüntüsünü elde ediyoruz. arteriyogram, sonra - böbrek parankiminin yoğun bir gölge şeklindeki görüntüsü - nefrogram, o zaman kontrast sıvısının damarlarından çıkış anını sabitlemek mümkündür - venogram ve sonunda boşaltım ürogramı. Böbrekteki kontrast sıvısının dolaşımının tüm aşamalarının incelenmesi büyük teşhis değeri taşır.

T
translomber aortografi. Avasküler bölge sağ böbreğin alt kutbunda belirlenir. Aksesuar alt polar arterler.

Aortografi yardımıyla ek böbrek damarlarının varlığını, lokalizasyonunu ve böbrek parankimindeki dağılımını çok doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Anjiyogramlarda, bireysel damarlar tarafından kan temini alanı oluşturmak mümkündür. Renal anjiyoarkitektoniklerin incelenmesi sadece böbrek hastalıklarının tanısı için değil, aynı zamanda organ koruyucu cerrahi yardımın doğru seçimi için de son derece önemlidir. Böylece, anjiyografi verilerine dayanarak renal arterin konumu ve yönü, aortun sapma derecesi veya kompresyon derecesi, renal ven durumu vb. hakkında bir fikir elde edilir ve bu da en iyi erişimin seçilmesine olanak tanır. örneğin böbrek tümörü ameliyatı sırasında böbrek pedikülü. Nefrojenik hipertansiyon için uygun cerrahi yardımın seçimini önceden belirleyen renal arter stenozunun tipini ve lokalizasyonunu, obliterasyonunu, anevrizmal vazodilatasyonu vb. belirlemede anjiyografinin değeri son derece büyüktür.

Venokavografi Kontrast madde ile doldurulmuş alt vena kavanın röntgen muayenesidir. Bir tümör tarafından bası yapılması durumunda veya tromboz varlığında alt vena kavanın ana gövdesinin görüntüsüne ek olarak, renal damarlar ve kollateral venöz damarlar da belirlenebilir. İnferior vena kavanın bir görüntüsünü elde etmek için, femoral damarların içine radyoopak maddelerin eklenmesiyle perkütanöz kateterizasyon kullanılır.

Venokavografi tekniği. Hastaya sırtüstü pozisyonda venokavografi yapılır. Lokal novokain anestezisi altında femoral ven delinir. Kateter yavaş ve dikkatli bir şekilde femoral ven boyunca yukarıya, daha sonra dış iliak ven boyunca ortak iliak vene doğru 15 cm yüksekliğe kadar ilerletilir.Daha sonra kateter yoluyla alt vena kavaya 30 ml radyoopak madde enjekte edilir ve bir bir dizi görüntü alınır.

Normal flebokavogram.İnferior vena kavanın gölgesi omurganın sağ tarafına yansıtılır. 1.5-3 cm çapında bile konturları vardır İnferior vena kava, kardinal sistemin indirgeyicileri olan spinal ve diğer retroperitoneal damarlarla geniş çapta anastomoz yapar. Bu damarlar, tümör basısı veya alt vena kavanın trombozu durumunda radyografilerde açıkça görülebilir. Valsalva fenomeninde, alt vena kavadan gelen kontrast madde retrograd olarak renal vene kolayca nüfuz eder ve bu radyografide kaydedilebilir. İnferior vena kava, bir böbrek veya adrenal bez tümörü veya genişlemiş lenf düğümlerinin bir araya gelmesi (örneğin, testisteki kötü huylu bir tümörün metastazı) tarafından sıkıştırıldığında, vena kava dolumunda yuvarlak veya oval kusurlar, deformasyon veya yer değiştirmesi venokavogramda tespit edilir. Venokavografi, örneğin alt vena kava trombozu veya böbrek veya komşu organlardan büyüyen tümör düğümlerinin tıkanması sonucu gelişen kollateral dolaşımı iyi ortaya çıkarır.

Röntgen bilgisayarlı tomografi. 1960'ların başında Amerikalı bilim adamı Cormac, çeşitli projeksiyonlarda çok sayıda X-ışını absorpsiyon indeksinin ölçülmesine dayanarak bir nesnenin görüntüsünün hesaplamalı olarak oluşturulması olasılığını teorik ve deneysel olarak kanıtladı. Dünyada ilk CT tarayıcı 1967-1972'de İngiltere'de tasarlandı. Gelişim için teorik temeller BT yöntemi ve bunların özellikleri pratik uygulama Cormac ve Hounsfield 1979'da Nobel Ödülü'ne layık görüldü. X-ışını bilgisayarlı tomografileri, herhangi bir anatomik bölgenin enine kesitlerinin görüntülerini elde etmek için kullanılır. geniş bir yelpazede teşhis prosedürleri. Bilgisayarlı tomografi, dairesel taramayla elde edilen çoklu x-ışını absorpsiyon ölçümlerinden vücudun (dilim) tomografik projeksiyonunun yeniden yapılandırılmasına dayanan, invaziv olmayan bir radyografik tekniktir. Kural olarak, bir BT incelemesinin sonucu, matematiksel algoritmalar kullanılarak sagittal ve koronal bölümlerin bir görüntüsünün elde edilmesinin mümkün olduğu bir dizi enine kesittir.

X-ışını CT tarayıcıSiemenssomatomARS

Röntgen bilgisayarlı tomografinin alınması üç aşamadan oluşur.

1. Koşutlandırılmış bir X-ışını ışınıyla transillüminasyonun taranması

2. Tarama ışınının zayıflama derecesinin niceliksel işlenmesiyle radyasyonun çalışma nesnesinin arkasına kaydedilmesi.

3. Bilgisayar kullanarak görüntü sentezi ve sentezlenmiş görüntünün görüntü ekranında oluşturulması.

R
röntgen bilgisayarlı tomogram. Sağ böbreğin tümörü.

CT'nin en önemli özelliği, X-ışını ışınının zayıflamasıyla belirlenen ve dokuların doğasının değerlendirilmesini mümkün kılan, kesim modelinin elemanlarının yoğunluğu hakkında niceliksel bilgidir. Zayıflatma katsayıları, Hounsvild tarafından önerilen ölçekte göreceli birimlerle gösterilir, dolayısıyla CT yoğunluğunun birimleri şu şekilde bilinir: Ev alanı birimleri.Ölçek, çeşitli dokuların emme katsayılarını suyun emme kapasitesiyle karşılaştırır. Yoğunluk özellikleri

Röntgen bilgisayarlı tomogram.
Sol böbrek kisti.

R
röntgen bilgisayarlı tomogram. Bilateral akut piyelonefrit. Böbreğin kortikal tabakasında 21-24 mm'ye kadar kalınlaşma vardır.

çoğu doku belirli sınırlar içerisindedir. Yumuşak doku yoğunluk aralığı kabul edilen Hounsfield ölçeğine göre 4000 birimdir. Görüntü kalitesi, radyasyon gücü, gereksiz ölçümlerin sayısı, yeniden yapılandırma algoritması, yeniden yapılandırma matrisinin boyutu ve artefaktların varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere oldukça fazla sayıda faktör tarafından belirlenir.

Çoğu durumda BT'nin çözünürlüğünü artırmak için intravenöz kontrast kullanılır. BT sırasında radyoopak ajanların eklenmesi, farklı dokular ve oluşumlar arasındaki dansitometrik farkı arttırır.

R bilgisayarlı tomografinin türü çok kesitli BT (MSCT). Geleneksel BT'den farklı olarak BT, hastanın sürekli hareket etmesini ve röntgen tüpünün dönmesini içerir. Bu durumda, hastanın vücut bölümlerinin tüm hacmindeki dokuların emme kapasitesine ilişkin verilerin kaydedilmesi ve birikmesi (dolayısıyla ikinci isim - hacimsel, hacimsel CT). X-ışını tüpünün sürekli dönüşü ve masanın hastayla birlikte hareket etmesiyle, uzaysal olarak bir spiral olarak temsil edilebilecek bu iki bileşen eklenir. Yeni tekniğin temel özelliği sıralı taramadan farklı bir katman geometrisidir. Helisel taramada, tarama sırasında tablanın hareket etmesi nedeniyle taramanın bitiş noktası orijinle eşleşmez. Tüpün dönüşü sırasında nesnenin sürekli hareketi nedeniyle, taranan katmanın düzleminin konumunu doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır. Spiral taramanın sıralı taramaya göre aşağıdaki avantajları vardır:

1. İki tarama arasında masayı bir sonraki konuma taşımak için gecikme olmaması nedeniyle muayene süresinde önemli azalma.

2. Taranan hacimden herhangi bir katmanı yeniden oluşturma imkanı.

3.Çalışılan nesnelerin yüksek kaliteli üç boyutlu görüntüleri.

4. Bir (veya iki) nefes tutma ile geniş anatomik alanları tarama imkanı.

5. Dinamik taramanın daha yüksek bilgi doğruluğu.

Aşağıdaki çizimler MSCT'nin 3 boyutlu yeniden yapılandırma yeteneklerini göstermektedir.

Üretranın spiral tomografisi (3D - yeniden yapılanma). A, sol taraftan görünüm. B - arkadan görünüm. C - alttan görünüm. Serviks ve genişlemiş prostatik üretra açıkça görülebilir. Membranöz kısımda üretranın "S" şeklinde kıvrımı ve daralması vardır. Üretranın distal olarak değişmeyen soğanlı ve asılı bölümleri (Yu.G.Alyaev).

Spiral CT'nin önemli avantajları arasında, seçilen herhangi bir düzlemde görüntünün yeniden yapılandırılma olasılığı bulunmaktadır.

Prostatik üretranın spiral tomogramı (Sanal üreteroskopi). Mesane boynunun yanından görünüm (değişmemiş seminal tüberkül görülebilir). (Yu.G. Alyaev).

Helisel taramada, ortaya çıkan projeksiyon verileri tek tek katmanlara atıfta bulunmaz, taranan hacmin tamamından sürekli olarak çıkarılır ve tarama tamamlandıktan sonra bir görüntü oluşturmak için yalnızca yeniden yapılandırma düzleminin yönünü ayarlamak gerekir. Bu düzlemin farklı bir yönü seçilerek yeniden taramaya gerek kalmadan yeni bir görüntü elde edilir. Bu durumda, tomografik kesitin birincil kalınlığı keyfi olarak seçilebilir (1 ila 10 mm arasında) ve klinik teşhis görevine bağlıdır. Ve daha da önemlisi, çalışma sonrasında yeniden oluşturulan bölümün kalınlığı, tomogramın başlangıçta belirlenen genişliğiyle ilişkili değildir ve keyfi olarak küçük bir kalınlığa (genellikle 0,1 mm'den az olmayan) geri döndürülebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme. NMR fenomeni 1946'da keşfedildi ve bunun için F. Bloch ve E. Purcell Nobel Ödülü'nü aldı. Manyetik rezonans görüntüleme, vücut dokularında bulunan hidrojen çekirdeklerinin (protonlar), hastaya ışınlanan radyo dalgası sinyalinden enerji aldıktan hemen sonra radyo dalgalarının yeniden emisyonu üzerine kuruludur.

manyetik olarak- yankılanantomografiPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Herhangi bir MRI tarayıcısının ana bileşenleri şunlardır:

Hastanın yerleştirildiği sabit (statik), harici manyetik alan olarak adlandırılan bir mıknatıs oluşturan bir mıknatıs

Ana mıknatısın orta kısmında, hastanın vücudunun inceleme alanını seçmenize olanak tanıyan, gradyan adı verilen zayıf bir alternatif manyetik alan oluşturan gradyan bobinleri

Radyofrekans bobinleri - verici, hastanın vücudunda uyarı oluşturmak için kullanılır ve alıcı - uyarılmış alanların tepkisini kaydetmek için kullanılır

Gradyan ve RF bobinlerinin çalışmasını kontrol eden, ölçülen sinyalleri kaydeden, işleyen, hafızasına yazan ve bunları MRI rekonstrüksiyonu için kullanan bir bilgisayar.

Manyetik rezonans görüntüleme için hasta, hastanın vücudu boyunca yönlendirilmiş güçlü, sabit (statik) bir manyetik alanın bulunduğu büyük bir mıknatısın içine yerleştirilir. Bu alanın etkisi altında, hastanın vücudundaki her biri kendi zayıf manyetik alanına sahip küçük mıknatıslar olan hidrojen atomlarının çekirdekleri, mıknatısın güçlü alanına göre belirli bir şekilde yönlendirilir.

Daha sonra hastaya radyo dalgaları uygulanır, radyo dalgalarının frekansı, hastanın vücudundaki protonların radyo dalgası enerjisinin bir kısmını emebileceği ve manyetik alanların statik yönüne göre yönünü değiştirebileceği şekilde ayarlanır. manyetik alan. Hastanın radyo dalgalarıyla ışınlanmasının kesilmesinden hemen sonra protonlar, alınan enerjiyi yayarak orijinal durumlarına dönecek ve bu yeniden emisyon, tomografın alıcı bobinlerinde bir elektrik akımının ortaya çıkmasına neden olacaktır. Kayıtlı akımlar, bir bilgisayar tarafından dönüştürülen ve bir MRI oluşturmak (yeniden oluşturmak) için kullanılan MR sinyalleridir.

M
manyetik rezonans görüntüleme. Sol adrenal bezin tümörü.

M
manyetik rezonans görüntüleme. Polikistik böbrek hastalığı.

Manyetik rezonans görüntüleme. Bilateral üreterohidronefroz.

Manyetik rezonans görüntüleme. Mesane tümörü.

Manyetik rezonans görüntülemenin kontrendikasyonları ve potansiyel tehlikeleri.

Bugüne kadar MR'da kullanılan sabit veya değişken manyetik alanların zararlı etkileri kanıtlanamamıştır. Bununla birlikte, herhangi bir ferromanyetik nesne, güçlü manyetik kuvvetlere maruz kalır ve herhangi bir ferromanyetik nesnenin, hareketinin hasta için tehlikeli olabileceği bir yerdeki konumu, mutlak kontrendikasyon MRI kullanımına yöneliktir. En önemli ve tehlikeli nesneler damarlardaki intrakraniyal ferromanyetik klipsler ve göz içi ferromanyetik yabancı cisimlerdir. Bu nesnelerle ilgili en büyük potansiyel tehlike kanamadır. Kalp pillerinin varlığı MRI için mutlak bir kontrendikasyondur. Bu cihazların işleyişi manyetik alandan etkilenebilir ve ayrıca endokardın ısınmasıyla birlikte elektrotlarında elektrik akımları indüklenebilir. İletilen RF dalgaları her zaman doku ısınmasına neden olur. Tehlikeli ısınmayı önlemek için hastaya yayılan izin verilen maksimum enerji, uluslararası yönergelere tabidir. İlk üç ay boyunca, fetus nispeten büyük miktarda amniyotik sıvı ile çevrilidir ve aşırı ısıyı giderme yeteneği son derece sınırlıdır, bu nedenle hamileliğin ilk üç ayı, fetal ısınma riski nedeniyle MRI için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. .

İdrar çalışması için yöntemler.

İdrar yapma, detrüsör fonksiyonu, mesane boynunun açılması ve idrarın üretradan geçişinden oluşan idrara çıkmanın nihai sonucudur. Mesanenin boşaltılmasının ihlali, detrusorun kontraktilitesinde bir azalma veya üretral dirençte bir artış ile ilişkili olabilir.

Üroflowmetri- idrara çıkma sırasında idrarın hacimsel akış hızındaki değişikliklerin doğrudan grafiksel olarak kaydedilmesine dayanarak vezikoüretral segmentin detrüsör kontraktilitesinin ve direncinin durumunu belirlemek için bir yöntem. Üroflovmetrinin sonuçları detrüsör ve üretranın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesine olanak sağlar. İdrarın hacimsel akış hızını ölçmek için kullanılır özel cihazlar- üroflowmetreler. Çalışma için gerekli ekipmanlar arasında üroflowmetrik sensör, miksiyon koltuğu (kadınlarda yapılan çalışmalarda kullanılan), kayıt cihazı ve yazılım yer alıyor. Modern taşınabilir cihazlar, doktorun ayrıntılı talimatı sonrasında hastanın kendisi tarafından bile evde bir çalışma yapılmasını ve üroflowmetri sonuçlarının kaydedilmesini mümkün kılar. Ortalama hacimsel idrara çıkma hızı aynı zamanda en basit şekilde de tahmin edilebilir: bir idrara çıkma eylemi için atılan idrar hacmini (ml), süresine (sürelerine) bölün.

Bir kayıt cihazı ile üroflowmetrenin görünümü.

Üroflowmetrinin özellikleri:

1. Gecikme süresi- Bu, idrara çıkma talimatının alındığı andan idrara çıkmanın başlangıcına kadar veya idrara çıkma zorunluluğu anından idrara çıkmanın başlangıcına kadar geçen zamandır. Tipik olarak gecikme süresi 10 saniyeden azdır. Gecikme süresi intravezikal obstrüksiyon veya psikolojik inhibisyonun gelişmesiyle artabilir.

Piyelografi bilgilendirici yöntem röntgen çalışması Böbreklerin, özellikle de pelvikaliks aparatının, pelvis boşluğuna sıvı radyoopak bir preparat sokulması yoluyla. Prosedür genellikle üreterlerin röntgen muayenesi olan ürografi ile birlikte gerçekleştirilir. Her iki çalışma da pelvisin şekli, konumu ve boyutunun yanı sıra varlığındaki değişiklikleri tanımlamaya izin verir. patolojik süreçler, pelvisin, kalikslerin, renal papillaların konturlarında bile küçük değişiklikler.

Böbreklerin pyelografisi

Hem pelvisin hem de üreterlerin görüntüsüne sıklıkla ihtiyaç duyulduğundan, çalışmaya pyeloureterografi adını vermek daha doğrudur. Piyelografinin bir türü, gaz kullanan (karbon dioksit veya oksijen, ancak hava kullanmayan) pnömopyelografidir. Gaz kullanan röntgen, röntgen negatif taşların, böbrek tüberkülozunun, tümörlerin ve forniksteki kanamanın (küçük böbrek kalikslerinin kemerlerinde lokalize olan fornik kanama) varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca gaz ve sıvı kontrast maddesinin eşzamanlı kullanımıyla çift kontrast - çift pyelografi yöntemini de kullanın.

Kontrast maddenin uygulama yöntemine bağlı olarak üç tip pyelografi vardır:

  1. Retrograd (artan).
  2. Antegrad (perkütan veya transdrenaj).
  3. İntravenöz ().

Pyelografi ameliyatla (intraoperatif) birleştirilebilir. Esas olarak radyoopak maddenin uygulama yöntemine bağlı olarak prosedür için bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Tüm piyelografi türleri için ortak bir kontrendikasyon, iyot preparatlarına karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya aşırı duyarlılık enjekte edilen maddenin diğer bileşenlerine.

En sık kullanılan maddeler şunlardır:

  • sodyum amidotrizoat;
  • iyodamit;
  • iyoheksol;
  • novatrizoat;
  • sodyum iyopodat;
  • izleyici;
  • iopromid.

İyot preparatlarının tolere edilebilirliğine ilişkin bir veri geçmişinin bulunmaması durumunda, preparatların 1 ml'den fazla olmayan bir hacimde test uygulaması gereklidir. Hastaların uyarılması gereken olası yan etkiler (ateş hissi, baş dönmesi, mide bulantısı).

Yürütme endikasyonları

Pyelografinin ana endikasyonu idrar yapılarının (kaliksler) ve idrar kanalının (pelvis, üreterler) incelenmesidir. İntravenöz pyelografi böbreklerin boşaltım yeteneğini değerlendirmenizi sağlar. Madde doğrudan kan dolaşımına enjekte edilir ve idrar oluşumu sırasında radyografi alınır (yani ilaç birincil ve ikincil idrar, sırasıyla kalikslere, pelvise ve üretere).

İlacın seçilen uygulama yöntemine bağlı olarak pyelografi şunları belirlemenizi sağlar:

  1. Böbrek pelvisinin genişlemesi.
  2. Üreterlerin taş veya trombüs nedeniyle tıkanması.
  3. Üreter boşluğunda, kaplarda, pelviste tümörlerin varlığı.
  4. Hidronefroz tanısı.
  5. Üreterin daralması.

Kateterizasyon ve üreteral stentin yerleştirilmesi için yardımcı bir prosedür olarak kullanılır.

çeşitler

Her pyelografi türü için bir takım endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Kontrast maddesinin uygulama yöntemi doktor tarafından belirlenir. Genel durum hasta, şüpheli tanı ve öykü alınır.

geriye doğru

Retrograd pyelografi, radyoopak bir ilacın üretra uzun bir kateterizasyon sistoskopu kullanarak. İÇİNDE modern teşhis genellikle intravenöz pyelografi ile aynı preparatlar kullanılır, ancak yüksek konsantrasyonlarda glikozla seyreltilir.

Retrograd pyelografide, yüksek konsantrasyonlu solüsyonların kullanılması nedeniyle görüntü keskin bir şekilde kontrastlanır. Bu, renal pelvis düzenindeki en küçük değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır.

Retrograd pyelografi ile tanımlanan böbrek taşları

Hazırlık

Prosedür için hazırlık minimum düzeydedir. Çalışmadan birkaç gün önce gaz üreten gıdaların diyetten çıkarılması ve önceki gün temizlik lavmanı yapılması tavsiye edilir. Bağırsak içeriğinin görüntü alımına müdahale etmemesi için bu gereklidir. Kural olarak işlem sabah yapılır, bu nedenle kahvaltı önerilmez. Ayrıca sıvı alımını da sınırlandırmalısınız.

Verim

Pelvis boşluğuna 50 mm Hg'den fazla olmayan bir basınç altında radyoopak bir madde enjekte edilir. Pelvisin hacmi 5-6 ml'dir, bu nedenle daha büyük miktarda maddenin eklenmesi kabul edilemez. Bu, pelvisin genişlemesine yol açabilir ve akut atak böbrek kolik.

Giriş sırasında veya sonrasında hastanın bel bölgesinde ağrı oluşmasına izin vermeyin. Bu, işlemin bir komplikasyonunu ve pelvik-böbrek reflü gelişimini (içeriğin böbrek boşluğuna ters akışı) gösterir.

Radyografi birkaç projeksiyonda yapılmalıdır:

  • ayakta;
  • sırt üstü yatarak;
  • yan yatmak;
  • yüzüstü yatıyor.

Ön derece

Çoğu durumda, radyoopak kontrast maddenin retrograd olarak uygulanmasının mümkün olmadığı durumlarda antegrad pyelografi kullanılır. Nefrostomi drenajı veya perkütanöz ponksiyon yoluyla pelvis boşluğuna kontrast madde verilerek gerçekleştirilir.

Antegrad pyelografi endikasyonları:

  1. Üreterlerin kistler, trombüs, taşlar, tümör tarafından tıkanması.
  2. Şiddetli hidronefroz.
  3. Böbreğin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesi.
  4. Nefroptoz.
  5. Pyelonefrit.

Hazırlık

Antegrad pyelografi, retrograd pyelografiye göre daha kapsamlı bir hazırlık gerektirir. Ayrıca işlemden sonra nefrostomi tüpü takılması ve karmaşık antibiyotik tedavisi mümkündür.

Verim

Hasta yüz üstü yatırılmalıdır. İlk inceleme radyografisi gerçekleştirilir. Çekilen resme göre doktor, sürekli anestezi enjeksiyonu eşliğinde renal kaliks veya pelvis boşluğuna uzun bir iğne sokar.

İdrarın bir kısmı alınır ve radyoopak bir preparat enjekte edilir, röntgen çekilir. Bundan sonra, pelvisin tüm içeriği bir şırınga ile çıkarılır ve boşluğa enjekte edilir. antibakteriyel ilaç. Hastada kan pıhtılaşması patolojileri varsa perkütan ponksiyon yapılması kabul edilemez.

Böbrek pelvisinin boşluğuna bir iğnenin yerleştirilmesi

intravenöz

Boşaltım pyelografisi (ürografi) ile kontrast uzun vadelidir ve bu da şunları yapmanızı sağlar: Gerekli miktar resimler. Bu, bir kontrast maddenin damar yoluyla kan dolaşımına enjekte edildiği invazif bir muayenedir. Tüm departmanların durumunu belirlemenizi sağlar idrar yolu.

Antegrad veya retrograd pyelografinin yanı sıra bir dizi başka nedenden dolayı yapılması imkansız olduğunda kullanılır:

  • Anormallik tespiti ve .
  • Teşhis için fonksiyonel değişiklikler idrar yolu ve mesane.
  • Ürolitiyazisin derecesi ve yoğunluğunun belirlenmesi.
  • Nefroptoz ile (böbreğin ihmali).
  • Böbreğin yapısının, pelvikaliksiyel aparatın, üreterlerin dolaylı muayenesi.
  • Glomerülonefrit tanısı.

Hazırlık

Hastanın iyot preparatlarına karşı alerji öyküsü varsa, işlemden 3-4 gün önce antihistaminik tedavi reçete edilir. Hastayı prosedür için hazırlamak, önlemek için bir doz prednizolon verilmesini içerir. anafilaktik şok. Diğer pyelografi türlerinde olduğu gibi, hastanın işlemden 2-3 gün önce diyet yapması gerekir. artan gaz oluşumu. Lavman, işlemden bir gün önce veya işlem günü sabah yemekten kaçınılarak tavsiye edilir.

Verim

Kontrast maddesi yani miktarı hastanın vücut ağırlığına göre değişmekle birlikte yetişkinlerde 40 ml'den az olmamalıdır.

En sık kullanılan ilaçlardan:

  • İyodamit (%60-76);
  • Triombrast;
  • Ürografin;
  • Verografin.

Normal böbrek boşaltım fonksiyonu ile prosedür, ilacın verildiği andan itibaren yarım saat sürer. Yetersizlik durumunda veya sonraki farmakoürografi sırasında (böbreklerin boşaltım yeteneklerinin belirlenmesi), izotonik bir çözelti içinde seyreltilmiş furosemid intravenöz olarak uygulanır.

Çalışma, nefroptozis ve çeşitli arkitektonik değişiklikleri farklı açılarda ve farklı düzlemlerde belirlemenize olanak tanıyan yatay ve dikey konumda gerçekleştirilir. Radyoopak maddenin ana miktarının uygulanmasından önce, duyarlılığın test edilmesi gerekir: İlacın 1 ml'si intravenöz olarak enjekte edilir.

Hastanın durumu, uygulamadan 5 dakika sonra değerlendirilir - eğer değilse alerjik reaksiyon, ardından anket devam ediyor.

Kontrendikasyonlar

Prosedürün çeşitli çeşitlerinin varlığı, hastanın hemen hemen her koşulunda bir kontrast madde uygulama yöntemini seçerek muayene yapmanıza olanak sağlar. İLE genel kontrendikasyonlar atfedilebilir:

  • Hamilelik durumu.
  • Sepsis (kan zehirlenmesi).
  • Akut ve kronik böbrek yetmezliği (esas olarak boşaltım pyelografisi için).
  • İyot içeren ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük.
  • Hipertiroidizm ve tirotoksikoz (tiroid bezinin patolojisi).
  • Kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları.
  • Şiddetli hipertansiyon şekli.
  • Kan pıhtılaşmasının ihlali (esas olarak antegrad form için).
  • Enflamatuar hastalıklar alt bölümler idrar yolu - üretra veya mesane (geriye dönük iletim şekli için).

PYELOGRAFİ(Yunanca, pyelos çukuru, fıçı + grapho yaz, tasvir et) - pelvikaliks sistemini bir kontrast maddeyle doldurduktan sonra böbreğin röntgen muayenesi.

Kontrast maddenin uygulama yoluna bağlı olarak, retrograd (veya artan) ve antegrad P. ayırt edilir.Sadece üreterin kontrastlanması durumunda, retrograd üreterografiden söz edilir. Retrograd P. ile, pelvis veya üretere, antegrad P. ile perkütan ponksiyon veya piyelonefrostomi yoluyla doğrudan pelvikalisiyel sisteme bir kontrast madde enjekte edilir. Retrograd P., 1906'da F. Voelcker ve A. Lichtenberg tarafından önerildi. Bazı durumlarda, sıvı kontrast maddesi yerine pyelokaliseal sisteme bir gaz verilir, örneğin oksijen veya karbondioksit (pnömopyelografi), bazında çift kontrast da kullanılır. eş zamanlı uygulama sıvı kontrast maddeleri ve gaz. Bu nedenle, 1954 yılında R. Klami tarafından önerilen yönteme göre, idrar yolundaki pürülan eksüda ile temas ettiğinde su ve oksijene ayrışan bir sıvı kontrast maddesinin% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile karışımı enjekte edilir. . Ardışık olarak üretilen bir dizi görüntünün (seri P.) yardımıyla, boşaltım ürografisinin kontrendike olması durumunda idrar yolunun motor fonksiyonu hakkında yaklaşık bilgi elde etmek mümkündür (bkz.). Madde anatomi-morfol hakkında fikir vermektedir. böbreklerin toplama sisteminin özellikleri ve böbreklerin ve üreterin eşzamanlı kontrastıyla (retrograd piyeloureterografi) - bir bütün olarak üst idrar yolu hakkında. P.'nin yardımıyla pelvis ve kalikslerin şeklini, boyutunu, konumunu, sayılarını, göreceli konumlarını (Şekil 1), patolun varlığını veya yokluğunu belirler. Bu durumda renal papilla ve kalikslerdeki küçük yıkıcı süreçler bile tespit edilebilir.

Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Retrograd P., sözde böbrek fonksiyonunda önemli bir azalma ile gösterilir. sessiz böbrek ve boşaltım ürografininin tatmin edici olmayan sonuçları ile. Boşaltım ürografisinin etkili olmadığı durumlarda perkütan ponksiyonla Antegrad P. gerçekleştirilir, ancak retrograd P. için yoktur gerekli koşullar veya tamamlanamadı. Çift kontrastlı P., böbrek tüberkülozunun erken evrelerinin, böbrek ve pelvis tümörlerinin yanı sıra fornik kanamanın teşhisi için endikedir.

Kontrendikasyonlar: hematüri, üretranın daralması ve tıkanması, küçük mesane kapasitesi, iyot preparatlarına aşırı duyarlılık.

Teknik

Kateterizasyon sistoskopunun mesaneye yerleştirilmesinden sonra (bkz. Sistoskopi), görme kontrolü altında, ilgili üreterin ağzına Charrier ölçeğinde 4-6 numaralı üreteral kateter yerleştirilir. Çalışmanın görevine bağlı olarak, pelvikaliksiyel sistemin spazmına neden olmamak için kateter farklı yüksekliklere ancak 20 cm'yi geçmeyecek şekilde ilerletilir. P. için, vücut sıcaklığına ısıtılan% 20,% 30,% 50'lik sıvı kontrast madde çözeltileri (ürografin, verografin, triombrin vb.) Genellikle 5 ml'yi aşmayan bir miktarda kullanılır. Floroskopik kontrol altında (piyelorüreteroskopi) bir kontrast maddesinin uygulanması tavsiye edilir. Renal pelvisin röntgen negatif taşlarını ve tümörlerini tanırken ve bunların ayırıcı tanısında% 5-10 kontrast madde, gaz veya çift kontrast solüsyonları kullanılır. Gazın arka planında taş görünür hale gelir (Şekil 2), sıvı kontrast maddede doldurma kusuru oluşturur (Şekil 3).

Antegrad P. ile hastanın karın bölgesindeki pozisyonuna perkütanöz ponksiyonla lokal anestezi Orta hattın 10-12 cm lateralindeki XII kaburganın altına, dışarıdan içeriye ve böbrek pelvisi yönünde yukarıya doğru hareket ettiren bir delme iğnesi yerleştirilir. İğneye takılan şırıngada idrar görülmesi pelvikalisiyel sisteme giriş olduğunu gösterir. İdrar aspire edilir ve böbrek boşluğuna, çıkarılan idrar hacminden biraz daha az miktarda kontrast madde enjekte edilir. Antegrad P.'de pyelo- veya nefrostomi yoluyla, pelvise yerleştirilen drenaj yoluyla bir kontrast madde enjekte edilir. Antegrad P.'nin X-ışını televizyonu altında yapılması tavsiye edilir: kontrol.

Radyografi P.'nin görevlerine bağlı olarak hastanın sırtında, karnında, dikey ve diğer pozisyonlarında gerçekleştirilir. Sırttaki pozisyonda üst ve orta kısım daha iyi kontrastlanır ve karın pozisyonunda alt bardaklar ve üreteropelvik segment daha iyi kontrastlanır. Pnömopiyeloureterografi ile, gazı pelvikalisiyel sistemin üstteki kısımlarına taşımak için, yükseltilmiş bir pozisyonda bir çalışma yapılması tavsiye edilir. tepe vücut ve pnömoureterografi ile - hastanın vücudunun alt kısmı yükseltilmiş bir pozisyonda. P., piyelorenal reflü tehlikesi, ürodinamik bozuklukların alevlenmesi ve ayrıca tümörlerle birlikte, özellikle renal kolik krizinden sonra, nefroüreterolitiyazis ile üst idrar yolundan idrar çıkışının ihlali durumunda son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. böbrekler ve üst idrar yolları.

İcra P. çocuklarda yapının yaşa bağlı özelliklerinden kaynaklanan zorluklarla ilişkili idrar organları. Pediatrik kateterizasyon sistoskopunu tanıtırken, erkeklerde üretranın büyük eğriliğinin yanı sıra çocuklarda mesane üçgeninin geniş bir açıda yer aldığı gerçeğini de hesaba katmak gerekir. Üreter ağızlarının küçük olması nedeniyle Charrière'e göre 4 numaradan daha kalın üreteral kateterler kullanılmamalıdır. Enjekte edilen kontrast madde miktarı yaşa bağlı olarak yenidoğanlarda 0,5-1 ml, 7-8 yaş arası çocuklarda ise 3-4 ml arasında değişmektedir.

Komplikasyonlar sistoskopi, üreteral kateterizasyon, retrograd kontrast madde enjeksiyonu ile ilişkili olabilir. Bunlar travma, kanama, septik komplikasyonlar, refleks anüriyi içerir.

Kaynakça: Pytel A.Ya. ve Pytel Yu.A. X-ışını teşhisi ürolojik hastalıklar, M., 1966, kaynakça; D e u tick e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der ürologischen Diagnostik, Müinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T.1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. A. Atlas der ürologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

BM Perelman.

Radyolojinin gelişmesiyle birlikte çok sayıda Böbrek hastalığını teşhis etme yöntemleri. 20. yüzyılın ortalarında bilim, yapıyı güvenilir bir şekilde incelemenize olanak tanıyan radyografik yöntemlerin tanıtılmasına yardımcı oldu. genitoüriner sistem. Şu anda her ilde bu tür incelemelerin yapılmasına olanak sağlayan laboratuvarlar bulunmaktadır. Retrograd ürografi - bir yöntem röntgen muayenesiüretraya bir kateter yoluyla yerleştirilen özel bir kontrast madde kullanan genitoüriner sistem. Bu madde X ışınlarına karşı dayanıklı olduğundan resimlerde açıkça görülüyor. Ürografi yöntemi, tıkanıklık hastalıklarının veya genitoüriner sistem bozukluklarının teşhisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Retrograd ürografi, diğer tıbbi muayene türlerinden farklı olarak, kontrast maddenin kana nüfuz etmemesi nedeniyle alerjik reaksiyon riskinin azalmasıyla karakterize edilir.

Yöntemin avantajları

Bu tekniği üriner sistemin diğer muayene türlerinden önemli ölçüde ayıran retrograd ürografinin bir takım avantajları vurgulanmalıdır. Ürografi, eşleştirilmiş organlara verilen hasarın derecesi hakkında en kaliteli verileri sağlar ve görüntülerin yardımıyla böbrek parankimi, tuz oluşumları ve böbrek pelvisi hakkında güvenilir bilgi alabilirsiniz, iltihap odakları görüntülerde açıkça görülebilir. Yöntem tanımlamada vazgeçilmezdir. böbrek patolojileri ve hastalığın yaygınlığını belirlemek için uygundur. İşlem hastaya rahatsızlık vermez ve ağrıya neden olmaz, idrar sistemi dokularında herhangi bir yaralanma söz konusu değildir. Yöntem yetişkinler ve çocuklar için yaygın olarak kullanılmaktadır ve herhangi bir tehlikesi yoktur. yan etkiler. Prosedüre hazırlık, pahalı fonların alınmasını gerektirmez. Kullanılan minimum dozlar nedeniyle ürografi sırasında maruz kalma tehlikesi yoktur. Yöntem en bilgilendiricidir ve en güvenilir verileri verir.

Yürütme endikasyonları

Retrograd ürografi, doktorun aşağıdakileri tanımlama endikasyonlarına göre reçete edilir:

hidronefroz

  • böbreklerdeki tuz taşları;
  • piyelonefrit;
  • arteriyel hipertansiyon;
  • kötü huylu veya iyi huylu neoplazmlar;
  • böbrek tüberkülozu;
  • hematüri nedenleri;
  • böbrek yapısının konjenital patolojileri;
  • bulaşıcı hastalıklar;
  • glomerülonefrit;
  • yapısal doku bozuklukları;
  • ameliyat sonrası dönemde organların durumunu izlemek.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki hastalıkları olan hastalar için prosedürün atanması hariç tutulur:

  • kontrast maddeye karşı alerji;
  • iç kanama;
  • hemofili;
  • idrar çıkışının ihlali;
  • akut böbrek yetmezliği;
  • tirotoksikoz;
  • glomerülonefritin akut formu;
  • adrenal bezlerin neoplazmaları.

X-ışını radyasyonunun çocuğa ve vücuda zarar vermesini önlemek için hamile kadınlara ürografi yapılması kesinlikle yasaktır. İyot ile reaksiyona girerek asidoza yol açabilen metformin bazlı ilaçların kullanımı nedeniyle insüline bağımlı diyabetli hastalarda işlem çok dikkatli yapılmalıdır. Bu hastalara yalnızca boşaltım fonksiyonu korunurken işlem yapılır.

Ürografi kullanımına kontrendikasyonların olması durumunda, doktor başkalarını da reçete eder. teşhis testleri Bunlar daha az bilgilendiricidir ancak hasta açısından güvenlik açısından farklılık gösterir.

Hasta hazırlığı

Bir kontrast maddesinin eklenmesiyle retrograd ürografi prosedürüne hazırlık, belirli eylemleri gerektirir. İşlemden birkaç gün önce reddetmelisiniz Gıda Ürünleri güçlü gaz oluşumuna neden olabilecekler - lahana, hamur işleri, taze sebzeler, gazlı içecekler. Vücut şişkinlik gösterdiğinde veya gaz çıkarma eğiliminde olduğunda, birkaç tablet almanız gerekir. aktif karbon. Ürografiyi yapmadan önce, kontrast bileşiminin alerji testini geçmek zorunludur: Visipak, Urografin ve Cardiotrast. Kullanılan ilaçlara karşı daha önce alerjik reaksiyon oluşmuşsa mutlaka doktorunuza bilgi veriniz. Çalışmadan 12 saat önce yemek yemelisiniz, gün içerisinde sıvı alımını sınırlamanız gerekir ancak ürografi günü sabah yemek yiyemezsiniz. İşlemden önce hastanın metal ürünleri çıkarması ve mesaneyi boşaltması, stresli durumİşlemden önce sakinleştirici alınması tavsiye edilir.

İşlem

Ürografi özel bir röntgen odasında gerçekleştirilir. İşlemden önce hastada alerjiye neden olmayan ve toksik olmayan bir kontrast kompozisyonu seçilir.

Ürografi sırasında iyot içeren bir madde kullanılır. Hastanın kullanılan maddeye toleransı önceden belirlenir. Bu amaçlar için özel testler yapılır. Ciltte bir çizik oluşturulur ve yaraya bir damla iyot uygulanır. 20 dakika sonra hasta, döküntü, hiperemi veya kaşıntı şeklinde bir reaksiyonun varlığı açısından incelenir. Bir reaksiyonun yokluğunda ürografiye izin verilir.

Prosedür, üretranın enfeksiyonunu önlemek için katı steriliteye uyulmasını içerir. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Ayrıca bir kateter yardımıyla böbrek pelvisi idrardan boşaltılır ve üreter ve böbreği dolduran üretra yoluyla kontrast bir bileşim enjekte edilir.

Yeterli 8 ml madde. Ürografi sırasında hasta bel bölgesinde ağırlık hisseder. Böbreklerde ağrı olması durumunda, maddenin böbreklere çok hızlı girmesi nedeniyle renal pelvis taşar. aşırı. Ürografi yapma tekniğinin bu tür ihlalleri renal pelvik reflü oluşumuna yol açabilir.

Fotoğraflar sırtüstü ve ayakta pozisyonda çekilir. Bu yaklaşım, pelvisi kontrast maddeyle daha fazla hacimle doldurmanıza ve niteliksel bir inceleme yapmanıza olanak tanır. Genitoüriner sistemin boşaltım fonksiyonunun yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için maddenin uygulanmasından bir saat sonra tekrarlanan fotoğrafların çekilmesi tavsiye edilir.

Bazen Bu method Devam eden araştırmaların daha eksiksiz yorumlanması için hastalıkların tanısına retrograd üreteropiyelografi denir. Üriner sistemin akut inflamatuar süreçleri durumunda işlem yapılmaz.

Herhangi bir olumsuz etkisi var mı

İşlem sırasında hasta rahatsızlık duymaz, maddenin çıkarılması sırasında hafif bir rahatsızlık oluşabilir. Kısa bir süre içinde yan etki ilaç durdurulur. İşlemden önce doktor mutlaka hastayı olası durumlar konusunda uyarır. hoş olmayan hisler ilk başta baş dönmesi, mide bulantısı, yanma hissi gibi, Kötü tat ve vücut ısısında artış.

Ürografi sonrası kontrast maddeyi uzaklaştırmak için daha fazla yeşil çay, taze meyveli içecekler ve süt tüketmelisiniz.

Manipülasyonlar sırasında bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

  • alt sırtta ağrı sendromu;
  • anafilaktik şok oluşumuna kadar alerjik reaksiyon;
  • böbrek pelvisinin gerilmesi;
  • pelvik-böbrek reflü.

Üreterin hasar görmesi durumunda kontrast madde böbrek dokusuna girebilir ve bu da sıcaklığın artmasına neden olur. Steriliteye teknik olarak uyulmaması, bulaşıcı bir enfeksiyonun ortaya çıkmasına neden olabilir. Kontrast maddenin eklenmesi akut renal koliğe neden olabilir.

Açık İlk aşama Teşhis için birçok hastaya eşleştirilmiş organ ve üreter kanallarının araştırma radyografisi verilir. Ancak bu teknik, işlevsel yetenekleri hakkında belirli bir cevap vermeden, yalnızca konumlarını ve yapılarını değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu muayene yöntemi doktorların gelecekteki cerrahi müdahaleleri planlamasına yardımcı olur.

Pyelografi, organın ve kanalların görüntüsünü alabileceğiniz bir muayene yöntemidir. Çoğu zaman piyelografi, ürenin bir endoskopla incelenmesi sırasında gerçekleştirilir. Bu durumda kontrast bileşeni bir kateter kullanılarak enjekte edilir.

Yöntemler ve teknolojiler geliştikçe, günümüzde diğer araştırma yöntemleri ve ultrason giderek daha sık kullanılmaktadır.

Piyelografi nasıl yapılır?

Böyle bir çalışmayı piyeloreterografi olarak adlandırmak daha doğrudur, çünkü çoğu zaman pelvis ve üreteral pasajların görüntülerini elde etmek gerekir. Pyelografi çeşitlerinden biri, oksijen veya karbondioksit kullanılarak gerçekleştirilen pnömopyelografidir.

Bu yöntem, negatif, yeni oluşumların ve kanamanın varlığını tespit etmeyi mümkün kılar. Ek olarak, çift kontrast tekniği kullanılır - gaz ve sıvı kontrastı aynı anda kullanılır.

Günümüzde pyelografi üç şekilde yapılmaktadır.

geriye doğru

Bu yöntemde ilaç, kateterli uzun bir sistoskop kullanılarak üretradan enjekte edilir. Günümüzde intravenöz olarak uygulanan aynı ilaçlar sıklıkla kullanılmaktadır, ancak daha yüksek konsantrasyonda glikoz ile seyreltilmiştir.

Bu araştırma yöntemiyle görüntüye kontrast kazandırılır çünkü oldukça konsantre bir kompozisyon kullanılır. Ancak böbreklerdeki en küçük değişiklikleri de dikkate almak mümkündür.

intravenöz

Bunu yapmadan önce böbreklerin işlevselliğini test etmek gerekir. Büyük olasılıkla, mideyi temizleyen müshil içmeniz veya lavman koymanız gerekecek.

Damar içine, tıbbi bileşime sahip bir kontrast sıvının enjekte edildiği bir iğne sokulur. Sonraki otuz ila altmış dakika içinde, röntgen çekilirken hastanın özel bir masada yatması gerekecek. Doktorun talimatıyla nefesinizi tutmanız gerekebilir.

Bir kontrast bileşeninin yardımıyla üretra vurgulanacaktır. Uzman bu görüntüden tüm organları inceleyerek sorunu tespit edebilecektir. İşlem mesanenin boşaltılmasıyla sona erer.

Üreteropyelografi

Yardımı ile üst üreteral pasajların görüntüleri elde edilir. Aynı zamanda bir kontrast bileşeni eklemek için kateterizasyonun kullanılması. Çalışmada iyot içeren bir bileşim kullanılıyor. Belirli bir miktarda üretral mukoza tarafından emilerek kan dolaşımına girer, ancak yine de hastalar için kullanılır. yüksek seviye damar içine kontrast verilmesini tolere etmeyen hassasiyet.

Böbrek yetmezliği ile birlikte bilgilendirici olmayan görüntüler veya kalitelerinin düşük olması durumunda üreteropyelografinin yapıldığını unutmayın. Ana hedef yol skordur anatomik yapı ve üst üretranın durumu.

Prosedür için endikasyonlar

Üretranın neoplazm, taş ile bloke edildiğinden şüphelenen hastalar için reçete edilir. kan pıhtısı, geçidin daralması.

Pyelografi, idrar akışının zor olabileceği kanalların alt segmentlerinin değerlendirilmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca bu yöntem kateterin normal konumunu belirlemek için de kullanılır.

Avantajı, hastanın kontrast maddeye karşı alerjik belirtiler göstermesi durumunda böbreklerin zayıflaması durumunda bile muayenenin yapılabilmesidir.

Kontrendikasyonlar

Araştırmanın sonucunu etkileyebilecek bazı faktörler vardır:

  • bağırsak sisteminde gaz oluşumu;
  • Önceki bir röntgende gastrointestinal sistemde baryum varlığı.

Pyelografi için hazırlık

Uzman sürecin özünü açıklayacak, tüm sorularınızı yanıtlayacaktır. Bu tür araştırmalara onay verdiğinizi onaylayacağınız bir sözleşme formu imzalanmak üzere sunulacaktır. Böyle bir belgenin, belirsiz noktaları açıklığa kavuşturarak dikkatlice incelenmesi önerilir.

Doktorun size anlatacağı belirli bir süre boyunca yemeği reddetmeniz gerekecek. Bu arada, doktorunuza ne olduğunu söylemeniz gereksiz olmayacaktır. ilaçlar bugün kabul et.

Eğer sık ​​kanama yaşıyorsanız veya kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar kullanıyorsanız bu konuda da doktorunuzu uyarmalısınız. Muhtemelen buna bir süre ara vermeniz gerekecek.

Vücutta bazı özellikler veya belirli hastalıklar varsa doktor reçete eder Hazırlıklar bunları dikkate alarak.

Metodoloji

İşlem koşullar altında gerçekleştirilebilir ayakta tedavi veya bir hastanede. Tipik olarak araştırmalar şu şekilde ilerler:


Sonuçların şifresini çözmek

İÇİNDE normal durum Kontrast sıvısı kateter boyunca kolayca hareket ederek düzgün hatlara ve doğru boyuta sahip kapları ve pelvisleri doldurur. Solunum sırasında eşleştirilmiş organın hareketliliği iki santimetreyi geçmemelidir.

Üst üretral kanalın kontrastla, dilatasyonla tam olarak doldurulmaması veya kateterin çekilmesinden sonra boşalmanın gecikmesi neoplazmaları, taşları veya diğer tıkanıklıkları gösterebilir. Eşleştirilmiş organın hareketliliğindeki sapmalar, piyelonefritin geliştiğini, bir apsenin ortaya çıktığını ve büyüdüğünü gösterir. Teşhis edilirse genişleme gözlenir.

Muayene sonrasında elde edilen sonuçlar ilgili hekime aktarılmalıdır.

Piyelografinin avantajı

Görüntüleri almak için iyi kaliteüreteral geçiş yoluyla bir kontrast sıvısının sokulmasıyla retrograd bir inceleme yapılır. Bu yöntemi kullanarak yeni oluşumlar teşhis edilir, idrarın atılması için kanallara travma yapılır.

Ayrıca işlem tek seansta neredeyse tüm üreter pasajlarının incelenmesine olanak sağlar. Bu, çalışmanın süresini kısaltmanıza ve insan vücuduna verilen kontrast elementinin miktarını azaltmanıza olanak tanır. Sonuç olarak, yük eşleştirilmiş organ alerjenik belirtilerle ilişkili advers reaksiyonların sayısı azalır.

Komplikasyonlar

İle ilgili komplikasyonlar olabilir radyasyona maruz kalma vücudun prosedürler sırasında aldığı. Pek çok uzman, radyasyon maruziyetini düzelterek bu tür prosedürlerin bir kaydını tutmanızı tavsiye ediyor.

Bir kadın hamileyse veya böyle bir durumdan şüpheleniliyorsa pyelografi reçete edilmez. Gerçek şu ki radyasyon fetüsün anormal gelişimine neden olabilir.

Kontrast kullanımı alerjik reaksiyon riskini artırır. Sorununu bilen bir hastanın bu durumu doktoruna bildirmesi gerekmektedir.

Acı çeken insanlar böbrek yetmezliği uzmanına bildirmeniz gerekir. Gerçek şu ki, kontrast maddesi durumu daha da kötüleştirebilir. Dehidrasyonda pyelografi kontrendikedir.

İşlemden sonra hastada sepsis, üreterde enfeksiyon, üre delinmesi, kanama, bulantı ve hatta kusma görülebilir.

Pyelografiden sonra

Böyle bir muayeneden sonra bir süre sağlık personeli tarafından gözlemleneceksiniz. Atardamarlardaki basıncı, nabzı, solunumu ölçüyorsunuz. Yukarıdaki parametrelerin tümü uygunsa normal değerler, koğuşa gönderileceksiniz veya eve gitmenize izin verilecek.

Sesi ölçmeniz gerekiyor biyolojik sıvı Gün içerisinde öne çıkacak olan gölgesini takip edin (kan parçacıkları içerme ihtimali vardır). İdrarın hafif kızarmasına izin verilir, bunda endişelenecek bir neden yoktur. Deneyimli bir uzman size gerekli tavsiyeler gözlemlere yardımcı olmak.

İdrar çıkarma sürecinde ağrıdan rahatsız olmaya başlayabilirsiniz. Böyle anlarda doktorun vereceği ağrı kesicilerin kullanılmasına izin verilir. Aspirin ve bazı ilaçları almayın benzer eylem bu da kan akışını artırabilir. Bu konuda doktor reçetelerine kesinlikle uyulması tavsiye edilir.

Endişelenmeye başlarsanız hastaneye gitmeniz zorunludur:

  • ateşiniz veya titremeniz var;
  • kızarıklık, şişlik, kanama ve diğer akıntılar olacaktır;
  • acı hissi başlayacak, biyolojik sıvıdaki kan seviyesi artacak;
  • idrar çıkarma sürecinde bir takım zorluklar yaşanır.

Vücudunuzun özellikleri göz önüne alındığında, doktor ek bir çalışma önerecektir.

Çözüm

Pyelografinin üreteral kanalların yapısını ve yapısal özelliklerini kısmen değerlendirmenize izin verdiği sonucuna varılabilir. Bu yöntemle çok sayıda hastalığın teşhisini koyabilirsiniz. İnceleme, vücuttaki patolojik anormallikler nedeniyle diğer yöntemlerin uygun olmadığı durumlarda kullanılan çeşitli modifikasyonlara göre gerçekleştirilir.