Những cơ quan nào nằm ở trung thất trước? Khối u trung thất: phân loại, hình thức và vị trí, triệu chứng, cách điều trị

Trung thấtlà một phức hợp các cơ quan được bao bọc phía trước bởi cán và thân xương ức, phía sau là các thân đốt sống ngực, hai bên là màng phổi trung thất, phía dưới là cơ hoành, phía trên là mặt phẳng quy ước đi qua lồng ngực trên. miệng vỏ. Thực tế không có đường viền trên do sự đi qua của các mạch máu lớn và dây thần kinh, thực quản và khí quản, cũng như do sự giao tiếp trực tiếp của các không gian mô sau nội tạng và trước khí quản của cổ với mô của trung thất trước và sau.

Bởi mặt phẳng phía trước đi qua bề mặt sau của rễ phổi, trung thất thường được chia thành trước và sau.

Cơm. 43. Hình ảnh trung thất từ ​​khoang màng phổi phải.
Phần ngực phải và phổi phải đã bị cắt bỏ.

TRONG trung thất trước nằm: tim, được bao quanh bởi màng ngoài tim và phía trên nó (từ trước ra sau) tuyến ức (hoặc thay thế nó mô mỡ), tĩnh mạch cánh tay đầu và tĩnh mạch chủ trên, phần cuối của tĩnh mạch azygos, dây thần kinh cơ hoành, hạch bạch huyết, động mạch chủ lên, vòm động mạch chủ với các động mạch phân nhánh từ đó, thân phổi, động mạch và tĩnh mạch, khí quản và phế quản chính.

Trung thất sau có: động mạch chủ ngực, thực quản, tĩnh mạch đơn và bán gyzygo, ống ngực, phần ngực thân giao cảm, hạch bạch huyết. Các dây thần kinh phế vị ở khoang ngực trên nằm ở trung thất trước, từ đó chúng đi xuống và quay trở lại thực quản và đi vào trung thất sau.

Ở trung thất, ngoài các động mạch lớn được liệt kê ở trên, còn có nhiều động mạch nhỏ đi đến các cơ quan, mạch máu, dây thần kinh và hạch bạch huyết của trung thất. Dòng chảy ra máu tĩnh mạch từ các cơ quan của trung thất, nó đi qua các tĩnh mạch cùng tên với các động mạch vào các tĩnh mạch cánh tay đầu, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch bán hợp tử và tĩnh mạch bán hợp tử phụ.

Dòng bạch huyết chảy ra từ các cơ quan trung thất và phổi được dẫn vào nhiều hạch trung thất trước và sau, các hạch phổi nằm gần cây khí quản - tất cả đều là các nút của nhóm nội tạng. Sau này được liên kết với các nút đỉnh, hoặc đỉnh, nằm ở phía trước (nút bạch huyết parasternales) và phía sau (các nút liên sườn và cạnh cột sống).

Cơm. 44. Hình ảnh mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan của trung thất từ ​​phía bên của khoang màng phổi phải.

Tương tự như trong hình. 43. Ngoài ra, màng phổi trung thất và cơ hoành cũng như một phần mô trung thất đã được cắt bỏ.

Các hạch bạch huyết nằm gần cây khí quản được đại diện bởi một số nhóm: bên trong phổi - hạch bạch huyết; ở cửa phổi - hạch bạch huyết phế quản-phổi; dọc theo bề mặt của phế quản chính ở rễ phổi - nốt sần ở khí quản cấp trên; dưới sự phân chia của khí quản giữa các phần ban đầu của phế quản chính - hạch bạch huyết khí quản dưới (nút phân nhánh); dọc theo khí quản - hạch bạch huyết khí quản, bao gồm các hạch sau khí quản, cạnh khí quản và sau khí quản.

Khí quản bên phải Các hạch bạch huyết, trong số 3-6, nằm ở bên phải khí quản, phía sau tĩnh mạch chủ trên dọc theo vòm tĩnh mạch azygos đến động mạch dưới đòn. Các hạch khí quản bên trái, bao gồm 4-5, nằm dọc theo dây thần kinh thanh quản quặt ngược bên trái. Các hạch sau khí quản không cố định nằm trên đường đi của các mạch bạch huyết, qua đó bạch huyết từ các hạch khí quản dưới chảy vào các hạch khí quản bên phải. Hầu hết các mạch đi từ các nút khí quản bên trái, nơi dòng bạch huyết từ phổi trái, khí quản và thực quản hướng đến, cũng hướng đến các nút khí quản phía trên bên phải, xiên qua khí quản. Một phần nhỏ hơn của các mạch đi của các nút này chảy vào phần cổ của ống ngực hoặc tiếp cận các nút cổ tử cung sâu phía dưới. Như vậy, hạch sau khí quản bên phải là trạm bạch huyết chính của cả phổi, khí quản và thực quản. Từ chúng phát sinh một hoặc đôi thân phế quản trung thất sau bên phải, chạy lên và sang bên phía sau tĩnh mạch cánh tay phải và tĩnh mạch cảnh trong, và đôi khi ở phía sau thân cánh tay đầu, động mạch cảnh chung hoặc động mạch dưới đòn phải. Thân bạch huyết này chảy vào thân cổ cảnh hoặc vào một trong các hạch cổ sâu phía dưới, ít khi vào thân cơ suhclavius ​​​​hoặc vào tĩnh mạch.

Các hạch bạch huyết trung thất sau (nodi lymphotici mediastinales poste-riores) là hạch cạnh thực quản (2-5 hạch), liên thực quản (1-2 hạch), nằm ngang mức tĩnh mạch phổi dưới và các hạch không cố định gần cơ hoành gần cơ hoành. động mạch chủ và thực quản. Sự hiện diện của nhiều kết nối giữa các nút trung thất và khả năng (trong những điều kiện nhất định) dòng bạch huyết trong cùng một mạch theo hướng ngược nhau tạo ra các đường dẫn rộng rãi nối qua các nút trung thất với phần đầu và phần cuối của ống ngực, ống ngực. và ống bạch huyết bên phải hoặc rễ của nó, các nút của khoang ngực và các nút ở phần dưới của cổ.

Các dây thần kinh của trung thất là một phức hợp phức tạp, bao gồm các dây thần kinh bên trong cơ quan và bên ngoài cơ quan. sự hình thành thần kinh(các đầu dây thần kinh, nút, đám rối, từng dây thần kinh và các nhánh của chúng). Các dây thần kinh cơ hoành, phế vị, giao cảm và cột sống tham gia vào việc phân bố các cơ quan trung thất.

Các dây thần kinh cơ hoành (pp. phrenici) là các nhánh của đám rối cổ và được dẫn đến hàng rào ngực-bụng qua trung thất trước (Hình 44, 46).

Dây thần kinh hoành phải ở phần trên Trung thất nằm giữa đầu tĩnh mạch dưới đòn và động mạch, nằm ở phía bên của dây thần kinh phế vị. Bên dưới, dọc theo toàn bộ chiều dài đến cơ hoành, từ bên ngoài, dây thần kinh tiếp giáp với màng phổi trung thất, từ bên trong - đến bề mặt bên của cơ cánh tay phải và trên
tĩnh mạch chủ, màng ngoài tim và bề mặt bên của tĩnh mạch chủ dưới.

Dây thần kinh cơ hoành trái ban đầu nằm giữa tĩnh mạch dưới đòn trái và động mạch. Phía dưới, đến tận cơ hoành, ở phía bên, dây thần kinh tiếp giáp với màng phổi trung thất trái. Ở phía trong của dây thần kinh có: động mạch cảnh chung trái, quai động mạch chủ và động mạch cảnh trái bề mặt bên ngoại tâm mạc. Ở đỉnh tim, dây thần kinh đi vào cơ hoành. Khi thắt ống động mạch, dây thần kinh hoành trái đóng vai trò là đường dẫn cho đường rạch màng phổi trung thất. Vết mổ được thực hiện cách dây thần kinh 1-1,5 cm. Từ các dây thần kinh cơ hoành ở trung thất, các nhánh cảm giác kéo dài đến màng phổi, tuyến ức, tĩnh mạch cánh tay đầu và tĩnh mạch chủ trên, động mạch vú trong, màng ngoài tim, tĩnh mạch phổi, màng phổi nội tạng và màng phổi của gốc phổi.

Dây thần kinh phế vị phải xuyên qua khoang ngực, nằm dọc theo bề mặt trước của phần đầu của động mạch dưới đòn phải và phía sau tĩnh mạch cánh tay phải. Đi xuống phía sau và vào trong từ màng phổi trung thất, dây thần kinh đi chéo qua thân cánh tay đầu và khí quản từ bên ngoài và nằm phía sau gốc phổi phải, nơi nó tiếp cận thực quản và sau đó chạy dọc theo bề mặt sau hoặc sau bên của nó.

Dây thần kinh phế vị trái đi vào khoang ngực, nằm phía ngoài động mạch cảnh chung trái, phía trước động mạch dưới đòn trái, phía sau tĩnh mạch cánh tay trái và màng phổi trung thất. Đi xuống và quay lại, dây thần kinh đi qua quai động mạch chủ và nằm sau gốc phổi trái và phía trước động mạch chủ xuống, sau đó lệch sang phía trong, tiếp cận thực quản và nằm trên mặt trước hoặc mặt trước bên trái của nó.

Cơm. 45. Hình ảnh trung thất từ ​​khoang màng phổi trái. Phần ngực trái và phổi trái đã bị cắt bỏ.

Ở phần trên của trung thất, cả hai dây thần kinh phế vị đều là những thân đơn. Ở cấp độ của rễ phổi, và đôi khi ở trên hoặc dưới chúng, cả hai dây thần kinh được chia thành 2-3, và đôi khi nhiều nhánh hơn, kết nối với nhau tạo thành đám rối thực quản xung quanh thực quản. Ở phần dưới của thực quản ngực, các nhánh của đám rối hợp nhất tạo thành các dây trước và dây sau (truncus vagalis trước và sau), cùng với thực quản đi qua lỗ thực quản của cơ hoành. Những thân cây này thường đơn độc, nhưng có thể có gấp đôi, gấp ba hoặc bao gồm số lượng nhánh lớn hơn (tối đa 6).

Vô số nhánh phát sinh từ dây thần kinh phế vị trong khoang ngực. Dây thần kinh thanh quản quặt ngược bên phải (n. laryngeus recurrens dexter) bắt đầu từ dây thần kinh phế vị ở mép dưới của động mạch dưới đòn và đi xung quanh nó từ bên dưới và phía sau, đi đến cổ. Mức độ xuất phát của dây thần kinh có thể đi xuống khoang ngực theo tuổi tác, trong một số trường hợp có thể chạm tới mép dưới của thân cánh tay đầu.

Dây thần kinh quặt ngược thanh quản trái (n. laryngeus recurrens sinister) phát sinh từ n. phế vị ở mức bờ dưới của cung động mạch chủ, phía ngoài dây chằng động mạch. Sau khi vòng qua vòm động mạch chủ phía sau dây chằng động mạch theo hướng từ ngoài vào trong, dây thần kinh nằm trong rãnh khí quản và đi lên.

Bên dưới điểm xuất phát của dây thần kinh quặt ngược từ dây thần kinh phế vị, thường cách khoảng 3-4 cm, các nhánh kéo dài đến thực quản (2-6), khí quản và tim (cơ tim dưới). Nhiều nhánh đến thực quản, phổi (từ 5 đến 20 ở bên phải và từ 5 đến 18 ở bên trái), màng ngoài tim và động mạch chủ kéo dài từ đám rối thực quản và chủ yếu đến thực quản - từ các dây chằng trước và sau ở gián đoạn thực quản cơ hoành.

Phân chia lồng ngực của hệ thần kinh giao cảm. Thân giao cảm thường bao gồm các hạch ngực 9-11, được nối với nhau bằng rr. các hạch. Số lượng nút có thể giảm xuống 5-6 (nút hợp nhất) hoặc tăng lên 12-13 (phân tán). Nút ngực trên trong 3/4 trường hợp hợp nhất với nút cổ dưới, tạo thành nút hình sao. rr khởi hành từ các nút và các nhánh liên nút đến dây thần kinh ngực. người giao tiếp. Số lượng nhánh kết nối (tối đa 6), độ dày của chúng (từ 0,1 đến 2 mm) và chiều dài (lên đến 6-8 cm) rất khác nhau. Nhiều nhánh nội tạng, là một phần của đám rối thần kinh của trung thất trước và trung thất sau, khởi hành từ phía bụng từ thân biên. Các nhánh nội tạng lớn nhất là các dây thần kinh nội tạng.

Cơm. 46. ​​​Hình ảnh các mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan của trung thất từ ​​phía bên của khoang màng phổi trái. Giống như trong Hình. 45. Ngoài ra, màng phổi trung thất, cơ hoành và một phần mô trung thất đã được cắt bỏ.

Dây thần kinh tạng lớn hơn (n. splanchnicus Major) được hình thành bởi 1-8 (thường là 2-4) nhánh (rễ) nội tạng kéo dài từ V, VI-XI hạch ngực và các nhánh quốc tế. Dây thần kinh celiac bên phải được hình thành thường xuyên hơn một số lượng lớn rễ hơn bên trái. Gốc chính lớn nhất (thường là gốc trên) phát sinh từ nút VI hoặc VII. Hướng về phía trước, phía dưới và vào trong dọc theo bề mặt bên của cột sống, các rễ dần dần kết nối với nhau và tạo thành dây thần kinh nội tạng lớn, đi vào khoang sau phúc mạc qua một khe ở cuống cơ hoành và đi vào khoang sau phúc mạc. đám rối mặt trời. Dây thần kinh tạng nhỏ hơn (n. splanchnicus nhỏ) được hình thành bởi 1-4 (thường là một) rễ từ các hạch ngực IX-XI. Dây thần kinh tạng thấp nhất (n. splanchnicus imus) được tìm thấy ở bên trái thường xuyên hơn (trong 72% trường hợp) so với bên phải (trong 61,5% trường hợp). Nó được hình thành thường xuyên hơn bởi một rễ kéo dài từ X-XII hạch ngực.Cả hai dây thần kinh nội tạng nhỏ và thấp nhất đều nằm ở bên cạnh dây thần kinh nội tạng lớn và xuyên qua cơ hoành vào khoang sau phúc mạc, nơi chúng đi vào đám rối thận hoặc đám rối thân tạng.Cả hai thân giao cảm đều nằm trên đầu của các dây thần kinh 6-7 các xương sườn trên, dưới mức này chúng lệch dần về phía trước và chạy dọc theo mặt bên của cột sống.Các thân được ngăn cách với khoang màng phổi bởi màng phổi thành, một lớp sợi và màng trong lồng ngực.A. intercostalis suprema nằm liền kề đến thân ở phía bên. Các động mạch và tĩnh mạch liên sườn sau đi qua thân từ bề mặt sau trong, và các tĩnh mạch đơn và tĩnh mạch bán gypsy nằm phía trước và phía trong của các thân biên.

Cơm. 47. Mạch bạch huyết và hạch trung thất.

Dây thần kinh tạng lớn hơn ở bên phải đi qua tĩnh mạch azygos và nằm ở phía trước hoặc ở phía trong của nó trên mặt trước của cột sống, bên trái nó đi qua tĩnh mạch azygos phụ và đi xuống giữa nó và động mạch chủ. Qua cuống cơ hoành, thân giao cảm đi ngang và hơi phía sau các dây thần kinh tạng.

Các đám rối thần kinh của trung thất1. Các dây thần kinh được mô tả ở trên và các nhánh của chúng, cũng như các dây thần kinh tim thân cây thông cảm và các nhánh tim của dây thần kinh phế vị, xuyên qua trung thất từ ​​bên cổ, tham gia vào việc hình thành các đám rối thần kinh của trung thất trước và sau. Ở trung thất trước, một đám rối tim phổi rộng được hình thành, nằm xung quanh động mạch chủ và trên bề mặt trước của rễ phổi. Phần nông của đám rối này nằm ở mặt trước của quai động mạch chủ, các nhánh lớn của nó và gốc phổi trái.

Đám rối được hình thành bởi: trái nn. cơ tim trên, trung và dưới từ các hạch giao cảm cổ tương ứng, nn. hearti thoracici từ các hạch ngực, rr. cardioi trên và dưới từ dây thần kinh phế vị trái và tách các nhánh không cố định khỏi dây thần kinh và nhánh tim trên phải. Các nhánh của đám rối chi phối cho màng ngoài tim, động mạch phổi trái, tĩnh mạch phổi trái trên, thành quai động mạch chủ và một phần tuyến ức và tĩnh mạch cánh tay trái.

Phần sâu của đám rối tim phổi, phát triển hơn phần nông, nằm giữa động mạch chủ và khí quản và dọc theo bề mặt trước của rễ phổi phải, chủ yếu nằm ở động mạch phổi phải và phế quản chính bên phải. Đám rối được hình thành bởi các dây thần kinh tim phải và trái của hạch giao cảm cổ và ngực, các nhánh tim của dây phế vị và dây thần kinh quặt ngược thanh quản. Các nhánh của đám rối hướng đến màng ngoài tim, động mạch phổi phải và tĩnh mạch phổi trên, thành của cung động mạch chủ, phế quản thùy chính và thùy trên bên phải, và màng phổi phổi. Các nhánh không cố định đi đến tĩnh mạch chủ cánh tay phải và tĩnh mạch chủ trên và đến phế quản chính bên trái.

Đám rối tim phổi bao gồm nhiều hạch thần kinh nhỏ, trong đó hạch lớn nhất là nút Wriesberg, nằm ở mặt trước của cung động mạch chủ. Một nốt khác nằm ở mô liên kết giữa cung động mạch chủ và thân phổi, tại vị trí phân chia thành động mạch phổi phải và trái. Các nhánh từ dây thần kinh phế vị và thân giao cảm tiếp cận các nốt và 3-7 nhánh kéo dài đến thân phổi.

Các đám rối nội tạng của tim (đám rối tim) và phổi (đám rối phổi) có nguồn gốc từ phần nông và phần sâu của đám rối tim phổi. Phần nông và phần sâu của đám rối được kết nối với nhau bằng nhiều kết nối. Đổi lại, toàn bộ đám rối kết nối với các đám rối thần kinh của trung thất sau. Những đặc điểm này của sự phân bố các cơ quan của khoang ngực được xác nhận hàng ngày tại phòng khám - tổn thương hoặc tổn thương đối với bất kỳ bộ phận nào của đám rối dẫn đến sự gián đoạn chức năng của không phải một mà là một số cơ quan do đám rối chi phối.

Các đám rối của trung thất sau tạo thành các dây thần kinh phế vị và các nhánh của thân giao cảm ranh giới. Ở trung thất sau có đám rối thần kinh gần thực quản và gần các mạch máu (tĩnh mạch azygos và bán gypsy, động mạch chủ, ống ngực), nằm ở mặt trước và mặt bên của cột sống.

Đám rối thực quản (đám rối thực quản), được hình thành bởi các nhánh của dây thần kinh phế vị và thân giao cảm, nằm trong mô xung quanh thực quản từ mức phân nhánh khí quản đến cơ hoành. Các nhánh từ hạch giao cảm ngực và các nhánh trong nút đến đám rối thực quản kéo dài từ hình sao đến nút ngực X; các nhánh từ dây thần kinh nội tạng lớn cũng có thể đi vào đám rối. Các nhánh kéo dài từ đám rối đến thực quản, phổi, động mạch chủ, màng ngoài tim và các đám rối khác của trung thất sau.

Cơm. 48. Xem vùng ngực, lưng và cổ theo đường cắt ngang. Nhìn từ trên cao
Vết cắt được thực hiện ngay phía trên khớp ức đòn.

Đám rối trước cột sống được hình thành bởi các nhánh tạng của thân giao cảm ngực, cũng như các nhánh phát sinh từ các dây thần kinh nội tạng lớn. 5-6 hạch ngực phía trên phân ra nhiều nhánh tạng hơn so với các hạch phía dưới. Đi về phía trước, phía dưới và về phía trong, các nhánh nội tạng kết nối ngay cả trước khi tiếp cận các cơ quan, và trên động mạch chủ ngực, tĩnh mạch azygos và bán gyzygos và ống ngực chúng tạo thành các đám rối, trong đó đám rối động mạch chủ lớn nhất và rõ ràng nhất lồng ngực. Nó nối các nhánh của thân giao cảm phải và trái. Các nhánh kéo dài từ đám rối đến các mạch của trung thất sau, thực quản và phổi. Các nhánh từ 2-5 hạch ngực trên hướng vào phổi. Các nhánh này thường hợp nhất thành một thân, nối với đám rối thực quản và dẫn dọc theo động mạch phế quản đến mặt sau của rễ phổi. Nếu có hai nhánh giao cảm đến gốc phổi thì nhánh thứ hai bắt nguồn từ các hạch ngực bên dưới (đến DVI) hoặc từ đám rối động mạch chủ ngực.

Tài liệu liên quan:

Có một số cách tiếp cận để chia cơ thể của chúng ta thành nhiều phần. Ranh giới rõ ràng của các cơ quan và hệ thống, cũng như tổng thể của chúng, giúp bác sĩ điều hướng cơ thể chính xác hơn, kê đơn điều trị, mô tả mọi trục trặc và bệnh lý. Đồng thời, các bác sĩ, bất kể hồ sơ của họ, đều sử dụng các thuật ngữ giống nhau để chỉ các vùng cụ thể trên cơ thể. Vì vậy, vùng được định vị ở giữa và phần trên của cơ thể có thể được gọi là xương ức. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế gọi nó là trung thất. Hôm nay chúng ta sẽ nói về trung thất, khối u trung thất, hạch trung thất, giải phẫu của nó là gì, nó nằm ở đâu.

Kết cấu

Để mô tả chính xác hơn vị trí của bệnh lý và phương pháp điều chỉnh kế hoạch, trung thất được chia thành trên và dưới, cũng như trước, sau và giữa.

Phần trước của khu vực này được giới hạn ở phía trước bởi xương ức, và phía sau bởi các mạch máu cánh tay đầu, cũng như màng ngoài tim và thân cánh tay đầu. Các tĩnh mạch ngực đi qua bên trong khoang này; ngoài ra, tuyến ức, hay nói cách khác là tuyến ức, cũng nằm trong đó. Động mạch ngực và các hạch bạch huyết đi về phía trước trung thất. Phần giữa của khu vực đang được xem xét bao gồm tim, rỗng, đầu cánh tay, cơ hoành, tĩnh mạch phổi. Ngoài ra, nó còn bao gồm thân cánh tay đầu, vòm động mạch chủ, khí quản, phế quản chính và động mạch phổi. Đối với trung thất sau, nó được giới hạn bởi khí quản, cũng như màng ngoài tim từ khu vực phía trước và cột sống từ phía sau. Phần này bao gồm thực quản và động mạch chủ xuống, ngoài ra còn có tĩnh mạch máu và tĩnh mạch đơn hợp tử, và ống bạch huyết ngực. Trung thất sau cũng chứa các hạch bạch huyết.

Vùng trên của trung thất bao gồm tất cả các cấu trúc giải phẫu nằm phía trên giới hạn trên màng ngoài tim, được biểu thị bằng lỗ trên của xương ức, cũng như một đường kéo dài từ góc của ngực và đĩa đệm Th4-Th5.

Còn trung thất dưới bị giới hạn bởi bờ trên của cơ hoành và màng ngoài tim.

Khối u trung thất

Nhiều hình dạng giống khối u khác nhau có thể phát triển ở vùng trung thất. Đồng thời, các khối u của cơ quan này không chỉ bao gồm các hình thức thực sự mà còn bao gồm các u nang và các bệnh giống như khối u có nguyên nhân, vị trí và diễn biến khác của bệnh. Bất kỳ khối u nào thuộc loại này đều có nguồn gốc từ các mô có nguồn gốc khác nhau, chúng chỉ được thống nhất bởi vị trí của chúng. Trong trường hợp này, các bác sĩ xem xét:

Phòng khám ung thư

Sự hình thành khối u thường được tìm thấy ở những người trẻ và trung niên. nhóm tuổi, phân biệt giới tính. Như thực tế cho thấy, các bệnh về trung thất thường không tự biểu hiện, chúng chỉ có thể được phát hiện trong quá trình nghiên cứu phòng ngừa. Đồng thời, có một số triệu chứng có thể chỉ ra những rối loạn đó và cần được chú ý.

Vì vậy, các khối u hình thành bên trong trung thất thường gây ra cảm giác đau nhẹ, có thể lan ra vùng cổ, vai và giữa hai bả vai. Trong trường hợp khối u phát triển bên trong đường ranh giới của thân giao cảm, đồng tử của bệnh nhân giãn ra, có thể thấy mí mắt sụp xuống và co rút. nhãn cầu.

Tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản thường gây ra tình trạng khàn giọng. Triệu chứng kinh điển sự hình thành khối u là những cảm giác đau nhức ở vùng ngực cũng như cảm giác nặng nề ở đầu. Ngoài ra, có thể xảy ra tình trạng khó thở, tím tái, sưng mặt và rối loạn vận chuyển thức ăn qua thực quản.

Nếu bệnh khối u đạt đến giai đoạn phát triển cao, bệnh nhân sẽ thấy nhiệt độ cơ thể tăng lên rõ rệt, cũng như suy nhược nghiêm trọng. Ngoài ra còn có đau khớp, nhịp tim không đều và sưng tấy ở các chi.

Các hạch bạch huyết của trung thất

Như đã đề cập ở trên, có rất nhiều hạch bạch huyết nằm bên trong trung thất. Tổn thương phổ biến nhất của các cơ quan này là bệnh hạch bạch huyết, có thể phát triển dựa trên nền di căn của ung thư biểu mô, ung thư hạch, cũng như một số bệnh không phải khối u, ví dụ như bệnh sarcoidosis, bệnh lao, v.v.

Ngoài những thay đổi về kích thước của các hạch bạch huyết, bệnh hạch bạch huyết còn gây ra cảm giác sốt, cũng như đổ quá nhiều mồ hôi. Ngoài ra, có hiện tượng sụt cân nghiêm trọng, gan to và lách to phát triển. Các bệnh này thường gây nhiễm trùng đường hô hấp trên dưới dạng viêm amidan, các loại viêm họng và viêm họng.

Trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết có thể bị ảnh hưởng riêng lẻ và đôi khi khối u phát triển thành các cơ quan khác.

Việc loại bỏ các bệnh khối u và các vấn đề khác với trung thất được thực hiện theo các tiêu chuẩn ảnh hưởng điều trị được chấp nhận rộng rãi.

Phần này rất dễ sử dụng. Trong trường được cung cấp, chỉ cần nhập từ đúng và chúng tôi sẽ cung cấp cho bạn danh sách các giá trị của nó. Tôi muốn lưu ý rằng trang web của chúng tôi cung cấp dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau - từ điển bách khoa, giải thích, hình thành từ. Tại đây bạn cũng có thể xem ví dụ về cách sử dụng từ bạn đã nhập.

Ý nghĩa của từ trung thất

trung thất trong từ điển ô chữ

Từ điển thuật ngữ y khoa

trung thất (trung thất, PNA, JNA; vách ngăn trung thất, BNA)

Phần khoang ngực nằm giữa các túi màng phổi phải và trái, phía trước giáp xương ức, phía sau là cột sống ngực, phía dưới là cơ hoành, phía trên là khẩu trên của ngực.

Từ điển giải thích của tiếng Nga. D.N. Ushakov

trung thất

trung thất, số nhiều không, xem.

Khoảng trống giữa cột sống và xương ức, trong đó có tim, động mạch chủ, phế quản và các cơ quan khác (anat.).

Dịch. Một rào cản, một vật cản ngăn cản sự giao tiếp giữa hai bên (sách). :Xóa bỏ các quận đang trở thành trung gian không cần thiết giữa khu vực và các quận: Stalin (báo cáo của Ban Chấp hành Trung ương tại Đại hội XVI Đảng Cộng sản toàn Liên bang (Bolshevik), 1930).

Từ điển giải thích của tiếng Nga. S.I.Ozhegov, N.Yu.Shvedova.

trung thất

Tôi, Thứ Tư. (chuyên gia.). Phần giữa của khoang ngực là nơi đặt tim, khí quản, thực quản và các dây thần kinh.

tính từ. trung thất, -aya, -oe.

Từ điển bách khoa, 1998

trung thất

trong giải phẫu - một phần của khoang ngực ở động vật có vú và con người, trong đó có tim, khí quản và thực quản. Ở người, trung thất được bao bọc bên ngoài bởi các túi màng phổi (chúng chứa phổi), phía dưới là cơ hoành, phía trước là xương ức và phía sau là cột sống.

Trung thất

vùng giải phẫu trong khoang ngực của con người, giới hạn phía trước là xương ức, phía sau là cột sống ngực, hai bên là màng phổi và bề mặt của phổi, phía dưới là cơ hoành (xem Tắc nghẽn lồng ngực); Giới hạn trên được coi là một đường ngang quy ước đi dọc theo mép trên của xương ức. Có phổi trước và phổi sau, được ngăn cách bởi rễ phổi. S. trước chứa tim với túi màng ngoài tim (màng ngoài tim), phần lên của động mạch chủ và vòm của nó với các mạch máu động mạch kéo dài từ chúng, thân phổi, tĩnh mạch chủ trên và dưới, tĩnh mạch phổi và cơ hoành. thần kinh. Ở phía sau S. có phần ngực của động mạch chủ xuống và các nhánh của nó, thực quản, tĩnh mạch azygos và bán gypsy, ống bạch huyết ngực, dây thần kinh phế vị và dây thần kinh tạng. Các vết thương kín ở các cơ quan của S. xảy ra do vết bầm tím, ép ngực, gãy xương ức. Khi phổi hoặc phế quản bị tổn thương và không khí tích tụ, bệnh khí thũng ở phổi và sự chèn ép các cơ quan của phổi sẽ phát triển. Các vết thương hở ở phổi kết hợp với tổn thương ở phổi và thường là các cơ quan trong ổ bụng. Việc điều trị những chấn thương này là phẫu thuật. Các bệnh thường gặp nhất của S. là viêm trung thất, phì đại vị trí sau xương ức. tuyến giáp, u nang và khối u của các cơ quan của S., tổn thương các hạch bạch huyết của S., ví dụ như bệnh u lympho.

Lit.: Petrovsky B.V., Phẫu thuật trung thất, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratyev G.I., Atlas “Giải phẫu phẫu thuật trung thất”, M., 1961; Golbert Z. V., Lavnikova G. A., Khối u và u nang của trung thất, M., 1965.

Wikipedia

Trung thất

Trung thất - không gian giải phẫuở phần giữa của khoang ngực. Trung thất được giới hạn bởi xương ức và cột sống. Các cơ quan trung thất được bao quanh bởi mô mỡ. Các khoang màng phổi nằm ở hai bên của trung thất.

Ví dụ về việc sử dụng từ trung thất trong tài liệu.

Khi kiểm tra các cơ quan ở ngực, chúng có thể nhìn thấy rõ ràng trung thất, các mạch máu lớn, tim, cũng như phổi và các hạch bạch huyết.

Và rõ ràng là trong các biến thể và chi tiết này, người ta có thể gặp ngày càng nhiều sai sót thực sự hơn so với hạt giống của nó, theo nhận thức của người dân Ấn Độ, các lực lượng mục đích luận đã làm việc trong nhiều thế kỷ, dành công sức đáng kinh ngạc để làm suy yếu nhiều đại diện của nó. trung thất giữa ý thức ban ngày và ký ức sâu thẳm - kho lưu trữ ký ức về những chặng đường của linh hồn cho đến thời điểm đầu thai cuối cùng.

Lý do là quá trình viêm, tích tụ chất nhầy, mủ, máu trong đường hô hấp, chèn ép phế quản do hạch to, di lệch các cơ quan trung thất.

Viêm sợi trung thất, thường là do nhiễm trùng có mủ không đặc hiệu.

Nó thường nằm ở mô mỡ dưới da, ở vùng xương bả vai, trên vai, các chi, trong khoang sau phúc mạc, trung thất và vân vân.

Không khí tích tụ trong khoang màng phổi sẽ nén phổi và đẩy phổi ra ngoài. trung thất theo hướng lành mạnh.

Sự nguy hiểm tràn khí màng phổi hở là khi hít thở không khí đi vào và rời khỏi màng phổi, lây nhiễm vào màng phổi và dẫn đến bỏ phiếu trung thất, kích thích các đầu dây thần kinh và giảm bề mặt hô hấp của phổi.

Sự tương phản giữa án mạng và bầu trời xanh khiến tôi cảm thấy thật tàn nhẫn trung thất giữa hai bờ biển này, nơi mọi nguyên tắc, hình ảnh, cảm xúc và linh cảm đều chảy như thác nước hỗn loạn, không biết đến rào cản.

Con robot lấp lánh, hiện thân rõ ràng cho sự giàu có vô tận của chủ nhân nó, kéo tấm bìa lụa ra, để lộ ra trước mắt mọi người một bức tượng vàng bóng loáng của một chàng trai khỏa thân đang đâm con dao hai lưỡi vào chính giữa. trung thất nhà máy từ bị đánh bại.

Sự lan rộng của đờm ở cổ ra phía trước và phía sau trung thất thường dẫn đến tử vong.

Vì vậy, người lớn trong chiến tranh đã quen với điều đó trong cuộc sống hàng ngày, nhưng đối với Ivan thì điều này trung thấtđã không có.

Vị giáo sư với vẻ mặt nghiêm túc như thể đang làm một việc gì đó rất quan trọng, xác định giới hạn sự ngu ngốc của mình, mức độ dịch chuyển trung thất vân vân.

Cuộc sống hàng ngày, cuộc sống hàng ngày, cuộc sống hàng ngày có thể là như thế này trung thất, sự thích nghi của cơ thể với khí hậu tàn khốc của chiến tranh.

Dòng khí ion bao phủ chúng bằng một tấm màn dày đặc bên trong ốc đảo hấp dẫn ở chính giữa. trung thất cluster - nơi trú ẩn an toàn mà họ dự định nghỉ ngơi trước khi quay trở lại Coruscant.

Tuyến ức nhỏ, tuyến nhỏ bé của đứa con chưa chào đời của tôi, người cai trị toàn năng của hệ thống miễn dịch, đã tiêu diệt không mệt mỏi khối u trong cơ thể tôi. trung thất, làm ngạt thở và nghiền nát khối u trong phổi, xua đuổi căn bệnh ung thư khỏi tôi.

Trong phần bệnh của trung thất, người ta thường chỉ xem xét các bệnh về hạch bạch huyết, mô và một phần màng phổi trung thất, chủ yếu dưới góc độ hiện tượng chèn ép mà chúng gây ra; viêm trung thất mủ chủ yếu được quan tâm trong phẫu thuật.
Khi xem xét các triệu chứng chèn ép, nên chia trung thất một cách có điều kiện (trừ các cơ quan chính - tim và màng tim) thành trên, sau, trước. Trung thất trên chứa quai động mạch chủ, ống ngực (bạch huyết), thực quản, phế vị, giao cảm, thần kinh cơ hoành; động mạch chủ xuống sau, phần dưới khí quản, phế quản gốc, phần dưới thực quản, tĩnh mạch chủ (trên và dưới), ống ngực, phế vị, giao cảm, dây thần kinh hoành; trước - chủ yếu là tuyến ức.
Các dấu hiệu chèn ép nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong có thể được gây ra ở trung thất (cũng như trong não) bởi bất kỳ khối u nào (theo nghĩa rộng của từ này), không chỉ ác tính mà thậm chí là lành tính và viêm.
Những phàn nàn phổ biến nhất khi các cơ quan trung thất bị chèn ép là khó thở, ho có đờm, thay đổi giọng nói, đau, khó nuốt; Các dấu hiệu khách quan bao gồm suy giảm tuần hoàn cục bộ với phù nề, tuần hoàn vòng vèo, tím tái cục bộ, v.v.
Khó thở thường xảy ra nhất do chèn ép khí quản hoặc phế quản, ứ đọng máu trong phổi, bao gồm cả do tĩnh mạch phổi bị chèn ép tại điểm chúng chảy vào tim, chèn ép dây thần kinh quặt ngược, v.v.
Cần phải tưởng tượng rằng nguồn gốc của tình trạng khó thở trong các bệnh về trung thất, tác dụng phản xạ thần kinh đối với các thụ thể đường hô hấp, cũng như các thụ thể áp lực mạch máu, v.v., có tầm quan trọng hàng đầu.
Ho sung huyết, hình thành tuần hoàn tĩnh mạch vòng và các dấu hiệu chèn ép trung thất khác đều có cùng nguồn gốc. Đại diện cho sự biểu hiện của các cơ chế thích ứng để phục hồi các khía cạnh khác nhau của hoạt động cơ quan bị suy yếu, khó thở, ho, v.v., đồng thời, thường đạt được Sức mạnh quá mức; trong những trường hợp này, nên cố gắng giảm bớt chúng.

Khó thở phát triển theo nhiều giai đoạn - đầu tiên chỉ sau căng thẳng về thể chất hoặc trong trường hợp phấn khích thì nó trở thành
không đổi, có bản chất là hít vào hoặc thở ra, thường kèm theo thở rít (kèm nén khí quản); khi bệnh tiến triển, bệnh khó thở xuất hiện, người bệnh không thể nằm, khó thở làm gián đoạn giấc ngủ rất nhiều; Việc tử vong do bị siết cổ không phải là hiếm.

(mô-đun direct4)

Ho thường có tính chất kịch phát, co giật hoặc giống ho gà khi bị kích thích bởi các hạch bạch huyết sưng lên hoặc khi quá trình này lan đến màng nhầy của chỗ chia đôi khí quản. Ho cũng có thể là hậu quả của viêm phế quản sung huyết hoặc viêm, kích thích dây thần kinh phế vị. Cơn ho, giống như giọng nói, có thể khàn, yếu hoặc im lặng, có sắc thái đặc biệt do sưng tấy hoặc tê liệt. dây thanh(do chèn ép dây thần kinh quặt ngược). Ho ban đầu khô hoặc có đờm, nhầy do tiết quá nhiều và ứ đọng chất nhầy hoặc chất nhầy, đôi khi phát triển thành giãn phế quản do chèn ép phế quản, rất nhiều. Thường đờm có lẫn máu (tắc nghẽn, giãn phế quản, vỡ mạch máu).
Đặc biệt đau đớn là những cơn đau xảy ra dưới dạng các cơn lan ra cổ hoặc cánh tay do áp lực lên đám rối cánh tay hoặc dưới dạng cảm giác tê hoặc áp lực ở một cánh tay.
Khó nuốt (khó nuốt) hiếm khi đạt đến mức độ như ở các bệnh về thực quản.
Khi tĩnh mạch chủ trên hoặc các nhánh chính của nó bị nén, sẽ thấy sưng mô cổ và đai vai dưới dạng áo choàng và chi trên, thậm chí sưng mặt, sưng tấy một bên tay phải hoặc tay trái. Máu từ hệ thống tĩnh mạch chủ trên thấm vào tĩnh mạch chủ dưới
qua các tĩnh mạch của thành trước cơ thể hoặc chủ yếu qua các tĩnh mạch azygos và bán gypsy ăn sâu (nếu chúng đã thoát khỏi sự chèn ép); với sự chèn ép đơn phương của tĩnh mạch dưới đòn, các tuần hoàn bàng hệ dẫn từ bên này của ngực đến bộ thu tĩnh mạch chủ trên của bên đối diện; Do các tĩnh mạch ở hốc mắt bị sưng và sưng mô, mắt có thể bị lồi. Các tĩnh mạch da nhỏ trên mặt và ngực giãn ra. Các gân nằm ở bề mặt có dạng dây đỉa màu xanh tím. Ứ đọng tĩnh mạch đi kèm với tình trạng tím tái cục bộ cực kỳ nghiêm trọng do tĩnh mạch bị căng và dòng máu chảy ra chậm.
Sự gián đoạn lưu lượng máu qua các thân động mạch ít gặp hơn, chủ yếu là do phình động mạch chủ.
Kiểm tra khách quan cho thấy các dấu hiệu chèn ép khác của các cơ quan trung thất: đồng tử không đồng đều hoặc hội chứng chèn ép hoàn toàn dây thần kinh giao cảm cổ trên kèm theo co đồng tử, co rút mắt, sụp mí mắt, đổ mồ hôi và sung huyết mặt ở bên bị ảnh hưởng, mụn rộp tái phát dai dẳng ở ngực. đồng thời với chứng đau dây thần kinh liên sườn do rễ bị chèn ép, cơ hoành đứng cao và các dấu hiệu khác
liệt dây thần kinh cơ hoành một bên, tràn dịch vào khoang màng phổi do sự tích tụ các chất trong mạch sữa - dưỡng chấp với sự chèn ép của ống ngực (bạch huyết). Nén phế quản tạo ra các triệu chứng thông thường của tắc nghẽn phế quản cho đến xẹp phổi nặng.
Các dấu hiệu trung thất khác là đặc trưng của viêm trung thất-màng ngoài tim: co rút tâm thu nhiều bên ở tâm nhĩ, thiếu chuyển động về phía trước của phần dưới xương ức khi hít vào do hợp nhất với cột sống, mạch nghịch lý, co rút tâm thu của sụn thanh quản.
Chụp X-quang dễ dàng phát hiện tắc nghẽn phổi, tắc nghẽn thực quản (khi tiêm thuốc cản quang), đứng cao và liệt cơ hoành ở bên trái hoặc bên phải, dịch chuyển khí quản (được xác định và lâm sàng), teo thân đốt sống, dẫn đến viêm tủy cắt ngang; khám bằng gương thanh quản - liệt dây chằng cộng.
Các dấu hiệu của bệnh gây chèn ép có thể dễ dàng phát hiện, chẳng hạn như hạch to ở cổ hoặc ở trung thất (có u hạt lympho, v.v.), dấu hiệu viêm màng phổi trung thất, phình động mạch chủ, hẹp van hai lá (gây chèn ép thanh quản dưới). dây thần kinh trong trường hợp tâm nhĩ trái tăng mạnh), sẹo quá trình lao có vôi hóa, v.v.

Trung thất TÔI Trung thất

một phần của khoang ngực, phía trước là xương ức và phía sau là cột sống. Được bao phủ bởi màng trong lồng ngực, ở hai bên - với màng phổi trung thất. Nhìn từ trên xuống, viền của S. là khẩu độ trên của ngực, từ dưới lên -. Trung thất chứa màng ngoài tim, các mạch máu lớn, khí quản và các mạch máu chính, thực quản và ống ngực ( cơm. 12 ).

Trung thất được chia theo quy ước (dọc theo mặt phẳng đi qua khí quản và phế quản chính) thành trước và sau. Phía trước là tuyến ức, tĩnh mạch chủ cánh tay phải và trái và tĩnh mạch chủ trên, phần lên và (động mạch chủ), các nhánh của nó, Tim và màng ngoài tim, phía sau là phần ngực của động mạch chủ, thực quản, phế vị. các dây thần kinh và thân giao cảm, các nhánh của chúng, các tĩnh mạch đơn và bán rời, ống ngực. Ở phía trước S. có phần trên và phần dưới (phần dưới chứa tim). Các mô lỏng lẻo xung quanh các cơ quan giao tiếp ở phía trên qua S. trước với không gian mô tế bào trước nội tạng của cổ, qua phía sau - với không gian mô tế bào sau nội tạng của cổ, ở phía dưới qua các lỗ trên cơ hoành (dọc theo mô tế bào cạnh động mạch chủ và quanh thực quản) - với mô tế bào sau phúc mạc. Giữa các vỏ bọc của các cơ quan và mạch máu của S., các khoảng trống và khoảng trống được hình thành, chứa đầy sợi, tạo thành các khoảng sợi: tiền khí quản - giữa khí quản và vòm động mạch chủ, trong đó có đám rối động mạch chủ ngực sau; retrotracheal - giữa khí quản và thực quản, nơi nằm cạnh thực quản và trung thất sau; khí quản trái, nơi có vòm động mạch chủ, phế vị trái và các hạch bạch huyết khí phế quản trên bên trái; khí quản phải, chứa các azygos, dây thần kinh phế vị phải và các hạch bạch huyết khí phế quản trên bên phải. Giữa phế quản chính bên phải và bên trái có một khoảng gian phế quản hoặc phân nhánh với các hạch bạch huyết khí quản dưới nằm trong đó.

Nguồn cung cấp máu được cung cấp bởi các nhánh của động mạch chủ (trung thất, phế quản, thực quản, màng ngoài tim); Dòng máu chảy vào tĩnh mạch azygos và bán amygos. Các mạch bạch huyết dẫn bạch huyết đến khí quản (trên và dưới), quanh khí quản, trung thất trước và sau, trước màng ngoài tim, màng ngoài tim bên, hạch trước đốt sống, liên sườn, quanh ngực. S. được thực hiện bởi đám rối thần kinh động mạch chủ ngực.

Phương pháp nghiên cứu. Trong hầu hết các trường hợp, có thể xác định được bệnh lý của S. dựa vào kết quả thử nghiệm lâm sàng và phương pháp chụp huỳnh quang tiêu chuẩn (Fluorography), cũng như sử dụng phương pháp chụp X quang (X-quang) ngực. Trong trường hợp rối loạn nuốt, nên sử dụng chất cản quang và khám nội soi thực quản. Chụp động mạch (chụp động mạch) đôi khi được sử dụng để hình dung tĩnh mạch chủ trên và dưới, động mạch chủ và thân phổi. Chụp cắt lớp vi tính X-quang và chụp cộng hưởng từ hạt nhân có tiềm năng lớn, đây là những phương pháp có nhiều thông tin nhất để chẩn đoán bệnh trung thất. Nếu nghi ngờ bệnh lý của tuyến giáp (sau xương ức), chỉ định quét hạt nhân phóng xạ. Để xác minh hình thái chẩn đoán, chủ yếu đối với các khối u S., các phương pháp nội soi được sử dụng (nội soi phế quản (Nội soi phế quản) với chọc dò qua khí quản hoặc xuyên phế quản, nội soi lồng ngực, nội soi trung thất), chọc dò qua lồng ngực, cắt bỏ trung thất. Trong quá trình nội soi trung thất, S. trước được kiểm tra bằng cách sử dụng ống soi trung thất được đưa vào sau khi cắt trung thất. là ca phẫu thuật, có thể được sử dụng cho mục đích chẩn đoán.

Khiếm khuyết phát triển. Trong số các dị tật của S., phổ biến nhất là u nang màng ngoài tim (coelomic), u nang da, u nang phế quản và u nang ruột. U nang màng ngoài tim thường có thành mỏng và chứa đầy dịch trong. Theo nguyên tắc, chúng không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang. U nang phế quản khu trú gần khí quản và phế quản lớn và có thể gây ra các vấn đề về đường hô hấp, dẫn đến khô, khó thở và thở rít. Các u nang nội sinh nằm gần thực quản và có thể bị loét dẫn đến thủng và hình thành các lỗ rò với thực quản, khí quản và phế quản. khiếm khuyết phát triển S. hoạt động. thuận lợi nếu được điều trị kịp thời.

Hư hại. Có các vết thương kín và hở ở chữ S. Các vết thương kín ở chữ S. xảy ra với các vết bầm tím và chèn ép ở ngực, gãy xương ức hoặc các vết bầm tím nói chung và được đặc trưng bởi sự hình thành khối máu tụ trong mô của chữ S. Về mặt lâm sàng , chúng biểu hiện bằng đau ngực vừa phải, khó thở, tím tái nhẹ và sưng nhẹ tĩnh mạch cổ. từ các tàu nhỏ dừng lại một cách tự nhiên. Chảy máu từ các mạch máu lớn hơn đi kèm với sự hình thành khối máu tụ lan rộng và máu lan rộng qua mô C. Khi dây thần kinh phế vị bị máu thấm vào, một hội chứng đặc trưng bởi vi phạm rõ rệt thở, rối loạn tuần hoàn, phát triển viêm phổi hai bên. S. tụ máu dẫn đến viêm trung thất hoặc áp xe trung thất. Chấn thương S. kín do chấn thương tạng rỗng thường phức tạp do tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi. Nếu khí quản hoặc phế quản lớn, ít gặp hơn là phổi và thực quản, bị tổn thương ở S., trung thất hoặc tràn khí trung thất sẽ xâm nhập và phát triển. Một lượng nhỏ không khí được định vị trong S., và khi nó đi vào với số lượng đáng kể, không khí có thể lan truyền qua các không gian tế bào ngoài S. Trong trường hợp này, khí thũng dưới da lan rộng sẽ phát triển và có thể xảy ra khí thũng một bên hoặc hai bên. Khí thũng trung thất lan rộng đi kèm với nhấn đauở ngực, khó thở và tím tái. Suy thoái mạnh trạng thái chung bệnh nhân, thường được quan sát thấy ở mô dưới da của mặt, cổ và ngực trên, tình trạng tim đập âm ỉ biến mất, âm thanh của tim yếu đi. xác nhận sự tích tụ khí trong mô của S. và cổ.

Chấn thương hở ở ngực thường liên quan đến chấn thương các cơ quan khác của ngực. Tổn thương khí quản ngực và phế quản gốc đồng thời với các mạch máu lớn (quai động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên, v.v.) thường dẫn đến kết cục chết người tại hiện trường vụ việc. Nếu anh ta vẫn còn sống, thì sẽ xảy ra tình trạng suy hô hấp, các cơn ho kèm theo máu sủi bọt, khí thũng trung thất và tràn khí màng phổi. Dấu hiệu tổn thương khí quản và phế quản lớn có thể là không khí thoát ra qua vết thương khi thở ra. Sự xuyên thủng của ngực từ phía trước và bên trái sẽ làm tăng nghi ngờ về một cơn đau tim (Tim). Thực quản ngực hiếm khi bị cô lập, kèm theo khí thũng trung thất, viêm trung thất và viêm màng phổi mủ nhanh chóng phát triển. Ống ngực (ống ngực) thường được phát hiện nhiều hơn vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau đó và được đặc trưng bởi tình trạng viêm màng phổi tràn dịch ngày càng tăng. Dịch màng phổi (chyle), khi không có máu, có màu giống như sữa và, trong một nghiên cứu sinh hóa, có chứa lượng chất béo trung tính tăng lên.

Phạm vi sơ cứu vết thương ở các cơ quan của S. thường nhỏ, áp dụng biện pháp vô trùng, vệ sinh đường hô hấp trên, theo chỉ định - cho uống thuốc giảm đau và thở oxy.

Khi thực hiện các biện pháp cấp cứu đối với vết thương hở của cơ quan S. cần tuân thủ trình tự sau: vệ sinh đường hô hấp, bịt kín khoang ngực và khí quản, khoang màng phổi, tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cổ.

Bịt kín khoang ngực là bắt buộc trong trường hợp tràn khí màng phổi hở. Việc bịt kín tạm thời được thực hiện bằng cách dán một miếng băng có miếng bông gạc vô trùng che phủ hoàn toàn vết thương. Vải dầu, giấy bóng kính, polyetylen hoặc vật liệu không thấm nước khác được đặt lên trên. Băng được cố định vượt xa các cạnh bằng cách dán các dải thạch cao dính lên nhau. Nên băng cánh tay vào bên ngực bị ảnh hưởng. Đối với nhỏ vết cắt Bạn có thể khớp các cạnh của chúng và cố định chúng bằng băng dính.

Trong trường hợp có vấn đề về hô hấp, túi loại “Ambu” hoặc bất kỳ thiết bị thở di động nào được sử dụng để thông khí nhân tạo cho phổi (Phổi nhân tạo). Bạn có thể bắt đầu thở máy bằng cách thở miệng-miệng hoặc miệng-miệng, sau đó thực hiện đặt nội khí quản (xem Đặt nội khí quản).

Chọc dò màng phổi là cần thiết nếu có dấu hiệu tràn khí màng phổi căng thẳng bên trong. Nó được thực hiện ở khoang liên sườn thứ hai ở phía trước bằng một cây kim dày có lòng rộng hoặc trocar để đảm bảo không khí tự do thoát ra khỏi khoang màng phổi. Kim được nối tạm thời với một ống nhựa hoặc cao su có van ở cuối.

Trong trường hợp hiếm khi quan sát thấy sự phát triển nhanh chóng của khí thũng trung thất căng thẳng, phẫu thuật cổ tử cung khẩn cấp được chỉ định - vùng da phía trên rãnh cổ với việc tạo ra một ống dẫn phía sau mô xương ức vào mô C.

Tất cả nạn nhân và người bị thương sẽ được đưa vào bệnh viện chuyên khoa khoa phẫu thuật. Việc vận chuyển phải được thực hiện bằng máy hồi sức chuyên dụng. Tốt nhất nên vận chuyển nạn nhân ở tư thế nửa ngồi. Tài liệu kèm theo nêu rõ tình trạng chấn thương, các triệu chứng lâm sàng và danh sách các biện pháp điều trị được thực hiện.

Tại bệnh viện sau khi khám và kiểm tra cần thiết vấn đề về chiến thuật điều trị tiếp theo đang được giải quyết. Nếu tình trạng của bệnh nhân là thiệt hại đóng cửa S. cải thiện, hạn chế nghỉ ngơi, điều trị triệu chứng và kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng.

Phạm vi can thiệp phẫu thuật đối với vết thương hở ở ngực khá rộng - điều trị vết thương ở ngực lên đến hoạt động phức tạp trên các cơ quan của khoang ngực. Chỉ định phẫu thuật lồng ngực khẩn cấp là chấn thương tim và mạch lớn, khí quản, phế quản lớn và phổi bị chảy máu, tràn khí màng phổi căng thẳng, chấn thương thực quản, cơ hoành, tình trạng bệnh nhân xấu đi dần dần trong trường hợp chẩn đoán không rõ ràng. Khi quyết định phẫu thuật, cần tính đến mức độ tổn thương, mức độ suy giảm chức năng và tác dụng của các biện pháp bảo tồn.

Bệnh tật. Bệnh viêm của S. - xem Viêm trung thất. Tương đối thường xuyên phát hiện được bướu cổ sau xương ức. Bướu cổ sau xương ức “lặn” được phân biệt, hầu hết nằm ở chữ S, còn cái nhỏ hơn ở cổ (nhô ra khi nuốt); bản thân bướu cổ sau xương ức, khu trú hoàn toàn phía sau xương ức (cực trên của nó có thể sờ thấy được phía sau rãnh của cán ức của xương ức); trong lồng ngực, nằm sâu trong S. và không thể sờ nắn được. Bướu cổ "lặn" được đặc trưng bởi tình trạng ngạt xảy ra định kỳ, cũng như các triệu chứng chèn ép thực quản (). Với bướu cổ sau xương ức và trong lồng ngực, các triệu chứng chèn ép các mạch lớn, đặc biệt là tĩnh mạch, được ghi nhận. Trong những trường hợp này, người ta phát hiện thấy sưng mặt và cổ, sưng tĩnh mạch, xuất huyết ở củng mạc, giãn tĩnh mạch ở cổ và ngực. ở những bệnh nhân này, nó tăng lên, quan sát thấy đau đầu, suy nhược và khó thở. Để xác nhận chẩn đoán, hạt nhân phóng xạ với 131 I được sử dụng, nhưng kết quả âm tính của nghiên cứu này không loại trừ sự hiện diện của cái gọi là nút keo lạnh. Bướu cổ sau xương ức và trong lồng ngực có thể trở thành ác tính nên cần phải loại bỏ triệt để sớm.

Khối u S. được quan sát thấy thường xuyên như nhau ở nam và nữ; được tìm thấy chủ yếu ở người trẻ và tuổi trưởng thành. Hầu hết chúng là các khối u bẩm sinh. Các khối u lành tính của S. chiếm ưu thế hơn đáng kể so với các khối u ác tính.

Các triệu chứng lâm sàng của khối u lành tính của S. phụ thuộc vào nhiều yếu tố - tốc độ phát triển và kích thước của khối u, vị trí của nó, mức độ chèn ép của các cấu trúc giải phẫu lân cận, v.v. Trong quá trình phát triển khối u của S., hai giai đoạn được phân biệt - một thời kỳ không có triệu chứng với biểu hiện lâm sàng. Các khối u lành tính phát triển không có triệu chứng trong thời gian dài, đôi khi nhiều năm, thậm chí nhiều thập kỷ.

Bệnh lý của S. có hai hội chứng chính - chèn ép và thần kinh nội tiết. Hội chứng nén gây ra sự gia tăng đáng kể sự hình thành bệnh lý. Nó được đặc trưng bởi cảm giác đầy và áp lực, đau âm ỉ sau xương ức, khó thở, tím tái ở mặt, sưng cổ, mặt, giãn tĩnh mạch hiển. Sau đó, các dấu hiệu rối loạn chức năng của một số cơ quan xuất hiện do chúng bị nén.

Có ba loại triệu chứng chèn ép: cơ quan (chèn ép tim, khí quản, phế quản chính, thực quản), mạch máu (chèn ép tĩnh mạch chủ đầu và tĩnh mạch chủ trên, ống ngực, dịch chuyển động mạch chủ) và bệnh thần kinh (chèn ép làm suy giảm độ dẫn điện của dây thần kinh phế vị, cơ hoành và liên sườn, thân giao cảm).

Hội chứng thần kinh nội tiết được biểu hiện bằng tổn thương khớp, gợi nhớ đến xương lớn và hình ống. Được Quan sát những thay đổi khác nhau nhịp tim, đau thắt ngực.

Các khối u thần kinh của S. (u thần kinh, u xơ thần kinh, u hạch) thường phát triển từ thân giao cảm và dây thần kinh liên sườn và nằm ở phía sau S. Với các khối u thần kinh, các triệu chứng rõ rệt hơn so với tất cả các khối u khác. hình thành lành tính C. Có những cơn đau ở ngực, ở lưng, đau đầu, trong một số trường hợp - rối loạn cảm giác, bài tiết, vận mạch, vận động và dinh dưỡng trên da ngực từ phía bên của vị trí khối u. Ít gặp hơn là hội chứng Bernard-Horner, dấu hiệu chèn ép dây thần kinh quặt ngược thanh quản, v.v. Về mặt X quang, các khối u thần kinh được đặc trưng bởi một bóng hình bầu dục hoặc tròn đồng nhất, đậm, sát với cột sống.

U hạch có thể có hình dạng đồng hồ cát nếu một phần của khối u nằm trong ống sống và được nối bằng một cuống hẹp với khối u ở trung thất. Trong những trường hợp như vậy, dấu hiệu chèn ép tủy sống, thậm chí liệt, kết hợp với các triệu chứng trung thất.

Trong số các khối u có nguồn gốc trung mô, u mỡ là phổ biến nhất, u xơ, u mạch máu, u bạch huyết ít gặp hơn, và u sụn, u xương và u ngủ đông thậm chí còn ít gặp hơn.

Tổn thương di căn hạch bạch huyết của S. là điển hình cho ung thư phổi và ung thư thực quản, tuyến giáp và vú, ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tuyến.

Để làm rõ chẩn đoán, toàn bộ phức hợp cần thiết được sử dụng biện pháp chẩn đoán tuy nhiên, sự thành lập cuối cùng của loài khối u ác tính chỉ có thể thực hiện được sau khi sinh thiết hạch bạch huyết ngoại vi, kiểm tra dịch tiết màng phổi, chọc dò khối u bằng cách chọc thủng thành ngực hoặc thành khí quản, phế quản hoặc nội soi phế quản, nội soi trung thất hoặc phẫu thuật cắt trung thất cạnh xương ức, phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực là giai đoạn chẩn đoán cuối cùng. Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ được thực hiện để xác định hình dạng kích thước, mức độ của quá trình khối u, cũng như chẩn đoán phân biệt khối u ác tính và lành tính, u nang và quá trình viêm.

Trong trường hợp khối u ác tính, nguy cơ phẫu thuật được xác định bởi nhiều yếu tố và chủ yếu bởi mức độ phổ biến và đặc điểm hình thái của quá trình phẫu thuật. Thậm chí loại bỏ một phần khối u ác tính S. cải thiện tình trạng của nhiều bệnh nhân. Ngoài ra, sự giảm khối lượng khối u tạo ra điều kiện thuận lợi cho xạ trị và hóa trị tiếp theo.

Chống chỉ định phẫu thuật là tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân (suy gan nặng, suy gan, thận, tim phổi, khó điều trị). tác dụng chữa bệnh) hoặc có dấu hiệu không thể phẫu thuật rõ ràng (sự hiện diện của di căn xa, khối u ác tính ở màng phổi thành, v.v.).

Tiên lượng phụ thuộc vào hình dạng của khối u và tính kịp thời của điều trị.

Thư mục: Blokin N.N. và Perevodchikova N.I. bệnh khối u, M., 1984; Vagner E.A. chấn thương ngực, M, 1981; Wagner E. A và cộng sự phế quản, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. và Adamyak A.A. Phẫu thuật trung thất, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. và Kondratyev G.I. Trung thất phẫu thuật, M., 1961, thư mục; Iskov Yu.F. và Stepanov E.A. và u nang khoang ngực ở trẻ em, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. và Koroleva N.S. Khí quản phế quảnnaya, M., 1978.

Cơm. 1. Trung thất (nhìn phải, màng phổi trung thất, cắt bỏ một phần màng phổi sườn và cơ hoành, cắt bỏ một phần mô và hạch): 1 - thân cánh tay con rối(cắt); 2 - động mạch và tĩnh mạch dưới đòn trái (cắt); 3 - tĩnh mạch chủ trên; 4 - sườn II; 5 - dây thần kinh hoành phải, động mạch và tĩnh mạch màng ngoài tim; 6 - đúng động mạch phổi(cắt); 7 - màng ngoài tim; 8 - cơ hoành; 9 - màng phổi sườn (cắt bỏ); 10 - dây thần kinh nội tạng lớn; 11 - tĩnh mạch phổi phải (cắt); 12 - động mạch và tĩnh mạch liên sườn sau; 13 - bạch huyết; 14 - phế quản phải; 15 - tĩnh mạch đơn; 16 - thực quản; 17 - thân giao cảm bên phải; 18 - dây thần kinh phế vị phải; 19 - khí quản.

Cơm. 2. Trung thất (nhìn trái, màng phổi trung thất, một phần màng phổi sườn và cơ hoành, cũng như sợi đã bị cắt bỏ): 1 - xương đòn; 2 - thân giao cảm trái; 3 - thực quản; 4 - ống ngực; 5 - động mạch dưới đòn trái; 6 - dây thần kinh phế vị trái; 7 - động mạch chủ ngực; 8 - hạch bạch huyết; 9 - dây thần kinh nội tạng lớn; 10 - tĩnh mạch xuất huyết; 11 - cơ hoành; 12 - thực quản; 13 - dây thần kinh cơ hoành trái, động mạch và tĩnh mạch màng ngoài tim; 14 - tĩnh mạch phổi (cắt); 15 - động mạch phổi trái (cắt); 16 - động mạch cảnh chung trái; 17 - tĩnh mạch cánh tay trái.