Cắt dạ dày là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần dạ dày. Hậu quả của việc cắt bỏ dạ dày

Sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật, bệnh nhân tỉnh dậy trong phòng hoặc khoa chăm sóc đặc biệt quan tâm sâu sắc. Đây là một sự kiện tiêu chuẩn sau khi hoạt động chính. Ngay sau khi bác sĩ tin rằng tình trạng của bệnh nhân đã ổn định, anh ta được chuyển đến một khu vực bình thường. Điều này thường xảy ra trong vòng một hoặc hai ngày. Bệnh nhân được theo dõi liên tục tại khoa Hồi sức tích cực y tá và tình trạng của anh ấy được theo dõi cẩn thận. Điều quan trọng là phải hiểu rằng đây là một kỹ thuật tiêu chuẩn không có nghĩa là có bất kỳ vi phạm nào đối với tình trạng của bệnh nhân.

Phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê theo dõi sát sao quá trình hồi phục của bệnh nhân sau phẫu thuật. Bạn có thể cảm thấy buồn ngủ sau khi gây mê và dùng thuốc giảm đau.

IV chất lỏng và thoát nước

Khi hồi phục sau khi gây mê, bệnh nhân có thể tìm thấy một số ống thông được lắp đặt. Đó là một chút kỳ lạ. Tuy nhiên, sẽ dễ dàng thích nghi với điều này hơn khi biết chúng dùng để làm gì.

Bệnh nhân có thể có:

Xung quanh vết thương phẫu thuật, một hoặc nhiều ống dẫn lưu có thể được lắp đặt: chúng ngăn chặn sự tích tụ máu, mật và dịch mô tại vị trí phẫu thuật.

Một ống thông mũi dạ dày được đưa qua mũi vào dạ dày để dẫn lưu các chất trong dạ dày nhằm giảm cảm giác buồn nôn.

Ống thông IV: Cần dùng để truyền máu và chất lỏng cho đến khi bệnh nhân có thể ăn uống bình thường trở lại.

TẠI bọng đái một ống thông (ống) được lắp đặt để loại bỏ nước tiểu và đo thể tích của nó.

Một ống dẫn lưu cũng được đưa vào ngực nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ thực quản. Nó có thể được kết nối với một bể hút. Công việc của ông đảm bảo phục hồi sự bơm phồng đồng đều của phổi với không khí sau phẫu thuật lồng ngực.

Sau khi tỉnh dậy sau khi gây mê, bệnh nhân cũng có thể tìm thấy một vòng bít trên cánh tay để đo huyết áp. Máy đo oxy xung, một kẹp nhỏ đo nhịp tim và hàm lượng oxy trong máu, sẽ được đặt trên một trong các ngón tay của bàn tay. Mặt nạ dưỡng khí có thể đeo trên mặt một thời gian. Sau khi hết thuốc mê, huyết áp được đo khá thường xuyên trong vài giờ đầu. Nhân viên y tá đo lượng nước tiểu được sản xuất, vì điều này cho thấy sự hiện diện của tình trạng mất nước (mất nước) hoặc ngược lại, dư thừa chất lỏng trong cơ thể.

thuốc giảm đau

Một số máy bơm tự động có thể được gắn vào ống thông tĩnh mạch. Một trong số họ kiểm soát việc đưa thuốc gây mê vào cơ thể. Bệnh nhân có thể được điều khiển thủ công máy bơm này. Nếu cần, nhấn nút cung cấp giới thiệu bổ sung thuốc giảm đau. Nguyên tắc giảm đau này được gọi là "giảm đau do bệnh nhân kiểm soát". Nếu bạn có sẵn thuốc giảm đau tự dùng, hãy sử dụng nó ngay khi cần. Bạn sẽ không thể dùng quá liều thuốc: hệ thống được cấu hình để tránh những tình huống như vậy. Nếu bạn cần sử dụng hệ thống giảm đau quá thường xuyên, hãy nói với bác sĩ của bạn. Bạn có thể cần phải tăng liều lượng của thuốc.

Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, gây tê ngoài màng cứng được thực hiện ở một số bệnh viện. Cô ấy thường giúp đỡ bệnh nhân rất tốt. Trong trường hợp này, một ống rất mỏng được đưa vào ống sống và nối với một máy bơm, giúp cung cấp thuốc giảm đau liên tục cho cơ thể. Nếu cơn đau vẫn còn, y tá có thể tăng liều lượng thuốc đến.

Trong khoảng một tuần sau phẫu thuật, trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ bị đau. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc giảm đau giúp đối phó với điều này. Rất quan trọng ngay sau khi xảy ra đau đớn thông báo cho nhân viên y tế. Bác sĩ cần sự giúp đỡ của bạn để chọn loại thuốc phù hợp với bạn và liều lượng của nó. Thuốc giảm đau thường hoạt động tốt hơn khi dùng thường xuyên.

Lượng chất lỏng và thức ăn

Hoạt động của ruột dừng lại một thời gian sau khi phẫu thuật ở bất kỳ khoa nào đường tiêu hóa. Bạn không thể uống và ăn trước khi anh ấy bắt đầu làm việc bình thường trở lại.

Trước khi bệnh nhân được phép ăn uống trở lại khoảng một tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được chụp X-quang. Điều này là cần thiết để phát hiện sự thất bại của kết nối phẫu thuật của dạ dày với ruột. Trước khi nghiên cứu, bệnh nhân uống một loại thuốc nhuộm gọi là Gastrografin. Chất này có thể nhìn thấy rõ ràng trên tia X, và do đó bác sĩ sẽ dễ dàng nhìn thấy sự rò rỉ của nó từ ruột.

Dinh dưỡng được cung cấp qua đường tĩnh mạch và qua ống thông trung tâm cho đến khi bệnh nhân được phép tự lấy thức ăn và chất lỏng. Ống thông này được đưa vào một tĩnh mạch lớn ngực. Loại dinh dưỡng này được gọi là tiêm. Ngoài ra, với sự trợ giúp của cái gọi là lỗ khí "nuôi dưỡng", thức ăn lỏng có thể được đưa trực tiếp vào ruột. Một cách khác để đưa thức ăn lỏng vào là sử dụng một ống đi qua mũi vào ruột, được gọi là ống hỗng tràng.

Tự ăn sau khi phẫu thuật dạ dày, có thể đi kèm với việc cắt bỏ hoàn toàn, nên bắt đầu rất chậm và cẩn thận. Đầu tiên bạn được phép uống nước thường từng ngụm nhỏ. Nếu bệnh nhân dung nạp tốt thì thể tích dịch tăng rất chậm. Sau đó, bạn có thể chuyển sang các chất lỏng khác, chẳng hạn như sữa, trà hoặc súp. Khi bệnh nhân bắt đầu dung nạp chất lỏng mà không buồn nôn hoặc nôn, ống thông IV và ống thông mũi dạ dày sẽ được rút ra.

Vết thương sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Vết thương sẽ được đóng lại với nó trong vòng vài ngày. Sau đó băng được tiến hành với thay băng và làm sạch vết thương. cho đến khi dịch tiết ra khỏi vết thương không còn nữa, sẽ có dịch tiết ra trong đó. Nếu hệ thống thoát nước được kết nối với chai, thì nó phải được thay đổi hàng ngày. Thông thường, các ống dẫn lưu sẽ được rút ra sau ca phẫu thuật từ 3-7 ngày. Chỉ khâu hoặc kẹp phẫu thuật thường được giữ nguyên ít nhất 10 ngày.

Hoạt động thể chất

Trong những ngày đầu tiên sau ca phẫu thuật, việc di chuyển dường như đơn giản là không thể. Tuy nhiên, để phục hồi cơ thể, vận động là cần thiết và phải bắt đầu dần dần. Sau ca phẫu thuật, bệnh nhân phải được bác sĩ vật lý trị liệu thăm khám hàng ngày. Anh dành cho bệnh nhân bài tập thở và tập cho chi dưới.

Bác sĩ nên động viên bệnh nhân ngồi trên giường và đứng dậy trong vòng 1-2 ngày sau phẫu thuật. Các y tá sẽ dạy cách xử lý ống thông và ống dẫn lưu. Dần dần, một vài ngày sau khi phẫu thuật, các ống, lọ và túi sẽ bắt đầu được gỡ bỏ. Sau đó, việc di chuyển sẽ trở nên dễ dàng hơn nhiều và bạn sẽ thực sự cảm thấy rằng mình đang hồi phục.

Cải thiện tình trạng hậu phẫu

Bạn sẽ có thể ra khỏi giường và bắt đầu di chuyển sau vài ngày. Sức khỏe của bạn sẽ dần được cải thiện. Bạn sẽ sớm bắt đầu, có nhiều hơn nữa. Lúc đầu, bạn sẽ cần nhiều bữa ăn nhỏ thay vì ba bữa ăn lớn thông thường mỗi ngày. Có thể mất một thời gian dài để trở lại ba bữa một ngày. Một số bệnh nhân thích tiếp tục ăn ít và thường xuyên. Chuyên gia dinh dưỡng sẽ tư vấn cho bạn trước khi xuất viện và giúp bạn lập kế hoạch ăn kiêng mới. Anh ấy chắc chắn sẽ khuyên bạn nên uống vitamin thường xuyên và ăn nhiều hơn. giàu chất sắt món ăn.

Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ được cung cấp vitamin B12. Bạn sẽ không thể nhận được vitamin B12 từ thực phẩm nếu một phần đáng kể của dạ dày hoặc toàn bộ cơ quan đã bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật. Đó là lý do tại sao, để tránh sự thiếu hụt trong cơ thể, loại vitamin này sẽ cần được cung cấp thường xuyên dưới dạng tiêm.

Nhiều người cho rằng sau khi cắt bỏ dạ dày hoặc gần hết thì không thể trở lại như trước được nữa. cuộc sống năng động. Người đàn ông đó mãi mãi phụ thuộc vào chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, anh ấy không thể đi du lịch, chơi thể thao và cần dành phần lớn thời gian ở nhà (vào mùa đông để trốn lạnh, vào mùa xuân để tránh sương mù, vào mùa hè để tránh nắng, vào mùa thu để tránh mưa). Có ý kiến cho rằng một người đã trải qua một ca phẫu thuật như vậy sẽ bị tàn tật mãi mãi.

Điều này là hoàn toàn sai. Nếu bạn cư xử đúng mực trong vài tháng đầu tiên và tuân theo một số quy tắc đơn giản trong tương lai, thì việc quay trở lại cuộc sống đầy đủ không chỉ là điều có thể mà còn là điều bắt buộc.

Thói quen hàng ngày không nên "bảo vệ", tức là nhằm mục đích bảo vệ tối đa một người khỏi việc di chuyển, làm việc nhà. Ngược lại, làm việc nhà, đi dạo trong không khí trong lành, cư xử và giao tiếp tích cực rất hữu ích cho cả phục hồi chức năng xã hội học và phục hồi thể chất. Nhưng đừng lạm dụng nó. Trong những tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật, cơ thể vẫn không đủ sức để đảm nhận một gánh nặng không thể chịu đựng được (lao động chân tay nặng nhọc, giao tiếp thường xuyên với mọi người, căng thẳng hoạt động lao động). Đồng thời, không nên quên rằng sự hợp nhất cuối cùng của aponeurosis (gân "áo nịt bụng" của khoang bụng) sẽ qua sau vài tháng và do đó, các bác sĩ khuyên nên hạn chế hoạt động thể chất trong 6 tháng.

Các hoạt động liên quan đến nâng vật nặng (làm vườn, hoạt động nghề nghiệp và trong nước) có thể dẫn đến sự hình thành thoát vị sau mổ mà thường yêu cầu một hoạt động thứ hai để loại bỏ nó.

Ngoài ra, để phòng tránh thoát vị, cần tránh táo bón, ho nặng và hắt hơi. Thể dục dụng cụ tăng cường nhẹ được cho phép, nhưng không cần đào tạo bụng. Để củng cố thêm vết thương sau phẫu thuật trong giai đoạn hình thành sẹo, nên đeo cái gọi là băng bụng - một loại đai đàn hồi tương tự như băng đau thần kinh tọa. Điều này đặc biệt cần thiết nếu bạn không phải là vận động viên và cơ bụng "corset" không được rèn luyện.

Ngoại trừ hoạt động thể chất Thái độ tinh thần đúng đắn cũng rất quan trọng. Yêu cầu số tiền tối đa cảm xúc tích cực(sách, phim, hài hước, người thân dễ chịu, hàng xóm, người quen).

Sở thích yêu thích là một cơ chế rất hữu ích giúp khôi phục thói quen và lối sống trước khi phẫu thuật. Tất nhiên, ở đây cần phải nhớ về "ý nghĩa vàng" - khách hàng ngày và các chuyến đi đến rạp chiếu phim, và rạp chiếu phim có thể sớm gây ra tâm lý mệt mỏi.

Điều rất quan trọng là phải theo dõi việc đại tiện (cái gọi là nhu động ruột). Điều này, có vẻ như, xa vấn đề dạ dày và tế nhị cũng rất quan trọng. Cần phải phấn đấu và đạt được phân hàng ngày (ít nhất 1 lần mỗi ngày) với chế độ ăn kiêng, thỉnh thoảng - thuốc nhuận tràng nhẹ (dùng thuốc nhuận tràng lâu dài có hại). Với xu hướng táo bón kéo dài, cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa nội soi, người sẽ cho bạn biết về các loại thực phẩm giúp điều hòa phân và nếu cần, hãy chọn các loại thuốc cần thiết.

Điều đặc biệt quan trọng là tránh táo bón trong 2-3 tháng đầu sau phẫu thuật. Điều này là do thực tế là trong quá trình đi tiêu bị táo bón, áp lực trong khoang bụng tăng lên đáng kể (với sự căng thẳng liên tục và mạnh mẽ), điều này càng góp phần hình thành thoát vị sau phẫu thuật. Ngoài ra, sự gia tăng áp lực trong ổ bụng dẫn đến các loại trào ngược (trào ngược ngược), gây trào ngược viêm dạ dày gốc (phần còn lại) của dạ dày hoặc trào ngược thực quản (viêm niêm mạc thực quản).

Hạn chế sau phẫu thuật

Việc đến thăm phòng tắm nắng hoặc tắm nắng dưới ánh mặt trời là điều rất không mong muốn. Bạn không cần phải thường xuyên tiếp xúc với áp lực nhiệt (tắm, xông hơi khô, v.v.). Các thủ tục này tạo ra gánh nặng không cần thiết cho cơ thể suy yếu sau phẫu thuật, lên tim và mạch máu, và một số tác dụng trên (đáng chú ý nhất là vật lý trị liệu) thậm chí có thể gây ra sự quay trở lại của bệnh và sự xuất hiện của di căn hoặc tái phát.

Đặc biệt nên đề cập đến việc mang thai. Nếu một phụ nữ đã trải qua phẫu thuật ung thư dạ dày muốn có con, thì tình huống này phải được thảo luận với cả bác sĩ phụ khoa và bác sĩ ung thư. Sự tỉnh táo như vậy là do khi mang thai, cơ thể người phụ nữ hoạt động mạnh nhất thay đổi nội tiết tố, điều này cũng có thể tạo động lực cho sự trở lại của bệnh ung thư (thường là do mang thai khối u ung thư phát triển đặc biệt nhanh và mạnh mẽ). Nói chung, chúng ta có thể nói rằng việc mang thai trong 3-5 năm đầu tiên sau khi phẫu thuật là rất không mong muốn.

Điều trị tại spa không được chống chỉ định nếu ca phẫu thuật thành công và khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Theo quy định, sau khi được bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ trị liệu và các chuyên gia cần thiết khác kiểm tra, bạn có thể điều trị bằng spa trong viện điều dưỡng tiêu hóa ở vùng khí hậu của mình, tức là ở một số cơ sở địa phương, tất nhiên là hạn chế các thủ tục vật lý trị liệu. Không khí trong lành, thức ăn ngon và tốt cho sức khỏe, thiên nhiên tươi đẹp và giao tiếp dễ chịu có tác dụng rất có lợi cho cả hai trạng thái tâm lí người đàn ông, và trên hình thức vật lý của mình.

Đặc điểm dinh dưỡng sau phẫu thuật

Các phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện cho bệnh ung thư dạ dày là cắt bỏ dạ dày (cắt bỏ phần lớn dạ dày) và cắt bỏ dạ dày (cắt bỏ toàn bộ dạ dày).

Theo đuổi mục tiêu loại bỏ một người khỏi khối u, khi thực hiện các thao tác này, thường không thể tránh khỏi rối loạn tiêu hóa, vì chức năng của dạ dày như một kho chứa thức ăn, đưa thức ăn vào ruột, đã bị mất. Hậu quả của việc này là dòng thức ăn từ thực quản xuống ruột nhanh hơn, có thể gây ra không thoải mái- bệnh nhân có thể cảm thấy nặng nề ở vùng thượng vị, suy nhược, đổ mồ hôi, chóng mặt, đánh trống ngực, khô miệng, chướng bụng (đầy hơi), buồn ngủ, muốn nằm xuống. Những hiện tượng này được gọi là hội chứng bán phá giá. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể dẫn đến tàn tật.

Để tránh tình trạng như vậy hoặc giảm cường độ biểu hiện của nó, những người đã trải qua phẫu thuật dạ dày nên tuân thủ các quy tắc sau:

Chế độ dinh dưỡng cho người ung thư dạ dày là một phần quan trọng trong quá trình điều trị. Để duy trì sức mạnh và phục hồi, bạn cần nạp đủ calo, protein, vitamin và khoáng chất. Sau khi phẫu thuật dạ dày, bạn sẽ cần bổ sung dinh dưỡng với các vitamin và khoáng chất như vitamin D, canxi và sắt. Tiêm vitamin B12 cũng cần thiết. Ăn nhiều bữa nhỏ nhưng thường xuyên (6-8 lần một ngày). Ăn chậm, nhai kỹ thức ăn.

Cần hạn chế ăn những sản phẩm có chứa carbohydrate dễ hấp thụ và nhanh chóng. Đây là mứt, cháo sữa ngọt, mật ong, đường và những thứ tương tự. Không cần thiết phải từ bỏ hoàn toàn các sản phẩm này.

Món thứ ba không nên ăn ngay mà phải ½ -1 giờ sau khi ăn để không làm quá tải dạ dày (nếu bảo quản được một phần nhỏ) hoặc đoạn ruột ban đầu nếu cắt bỏ hoàn toàn dạ dày. . Lượng chất lỏng tại một thời điểm không được vượt quá 200 ml.

Điều rất quan trọng là thức ăn sau khi phẫu thuật dạ dày phải ngon, đa dạng và bao gồm tất cả các chất dinh dưỡng chính. Protein động vật hoàn chỉnh (có trong thịt nạc, thịt gà, cá, trứng, phô mai tươi, phô mai) và vitamin (có trong các món rau, là thành phần cấu tạo của trái cây, quả mọng, rau và nước ép trái cây, nước dùng tầm xuân), được đặc biệt coi trọng. v.v.).

Cần đặc biệt chú ý đến chế độ dinh dưỡng trong 2-3 tháng đầu sau khi xuất viện: lúc này hệ tiêu hóa và toàn bộ cơ thể thích nghi với điều kiện mới liên quan đến ca mổ. Chế độ ăn uống là hoàn chỉnh về mặt sinh lý, với nội dung cao protein, hạn chế mạnh carbohydrate dễ tiêu hóa, hàm lượng chất béo bình thường. Các chất kích thích hóa học hạn chế của màng nhầy và bộ máy thụ thể của đường tiêu hóa. Thực phẩm và món ăn có thể gây ra hội chứng bán phá giá được loại trừ. Thức ăn được chế biến ở dạng luộc, hấp, nướng không có vỏ thô, không nát. Tránh ăn thức ăn quá nóng và lạnh - chúng có thể gây thêm tác dụng kích thích niêm mạc ruột.

Lúc đầu, thức ăn nên được chia nhỏ: 6 - 7 - 8 - 9 lần một ngày với những phần nhỏ. Chế độ ăn uống phải đầy đủ về thành phần, đặc biệt là về protein (thịt, cá). Nhất thiết phải là rau và trái cây tươi, ngoại trừ những loại gây "lên men" rõ rệt trong ruột, súp và ngũ cốc. Lúc đầu, cố gắng tránh thức ăn chiên. Thực phẩm phải nhẹ nhàng về mặt nhiệt (không nóng), về mặt cơ học (không thô, nhai kỹ, hoặc nấu chín trước, cuộn lại, v.v.) và về mặt hóa học (không cay, không dầu mỡ). Cần lưu ý khả năng chịu đựng kém sau khi cắt bỏ dạ dày sữa nguyên chất (nhưng có thể có sữa lên men) và đồ ngọt - đồ ngọt, sô cô la, halva, v.v. Hạn chế chủ yếu trong 2-3 tháng đầu, sau đó phải kiên trì mở rộng khẩu phần ăn. Cũng cần phải tăng dần khối lượng một lần (bất kể đau, buồn nôn - dạ dày phải được đào tạo để trở lại 3-4 bữa ăn bình thường mỗi ngày vào cuối năm sau khi phẫu thuật) với giảm tần suất ăn. Nếu bạn muốn thử một món ăn mới, hãy ăn một miếng nhỏ và đợi một lúc (khoảng 30 phút). Nếu không có cảm giác khó chịu (đau, buồn nôn, nôn, đầy bụng, chuột rút), thì bạn có thể dần dần đưa sản phẩm này vào chế độ ăn kiêng.

Theo quy định, trong thời gian sắp tới sau khi phẫu thuật, sẽ rất hữu ích nếu uống bất kỳ loại thuốc nào giúp phục hồi hệ vi sinh đường ruột bình thường (euflorin, Normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bifikol - và những loại tương tự). Điều này đặc biệt đúng nếu bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh trước hoặc sau khi phẫu thuật. Để chọn đúng loại thuốc và chọn liều lượng và thời gian dùng thuốc, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Tất nhiên, rượu được loại trừ khỏi các sản phẩm được tiêu thụ, đặc biệt là đồ uống mạnh (vodka, rượu cognac, v.v.) và có ga (bia, rượu sâm banh). Có tác dụng kích thích mạnh, có thể làm tăng rối loạn tiêu hóa.

Bằng cách này, Quy tắc dinh dưỡng sau mổ ung thư dạ dày khá đơn giản và hợp túi tiền. Làm theo chúng sẽ tránh được nhiều vấn đề liên quan đến vi phạm quá trình tiêu hóa sau phẫu thuật. cao vai trò quan trọng kỷ luật của bệnh nhân chơi, vì cần tránh không chỉ bỏ bê chế độ ăn uống (điều này dẫn đến rối loạn chức năng ruột thậm chí còn lớn hơn), mà còn cố tình thắt chặt nó vì sợ quay trở lại khuôn khổ ăn uống trước đó.

Cần phải nhớ rằng bác sĩ của bạn, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, sẽ có thể giải quyết mọi vấn đề liên quan đến dinh dưỡng, chế độ ăn uống và điều trị hỗ trợ tiêu hóa.

(495) 50-253-50 - tư vấn miễn phí về phòng khám và chuyên gia

Sau phẫu thuật ung thư dạ dày

Cắt bỏ dạ dày, mặc dù là một phương pháp điều trị triệt để, nhưng thường trở thành biện pháp điều trị hiệu quả nhất. Chỉ định cắt bỏ bao gồm các tổn thương nghiêm trọng nhất khi can thiệp điều trị là bất lực. Các phòng khám hiện đại tiến hành các ca phẫu thuật như vậy một cách nhanh chóng và hiệu quả, cho phép đánh bại những căn bệnh mà trước đây dường như không thể chữa được. Trong một số trường hợp, một số biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra, nhưng được thực hiện đúng cách biện pháp phục hồi chức năng cho phép chúng bị loại bỏ.

Hoạt động cắt bỏ dạ dày là loại bỏ vùng bị ảnh hưởng với sự phục hồi tiếp theo của sự liên tục của ống tiêu hóa. Mục tiêu chính của can thiệp phẫu thuật như vậy là loại bỏ hoàn toàn trọng tâm phá hủy bệnh lý của cơ quan với mức tối đa bảo tồn có thể các chức năng chính của nó.

Các loại phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật cổ điển là cắt bỏ phần xa, khi phần dưới của cơ quan bị cắt bỏ (từ 30 đến 75%). Tùy chọn tiết kiệm nhất của loại này là giống hang vị với việc loại bỏ 1/3 vùng dưới của dạ dày (vùng hang vị). Cách triệt để nhất là cắt bỏ toàn bộ phần xa của dạ dày với việc loại bỏ gần như toàn bộ cơ quan. Chỉ còn lại một gốc nhỏ dài 2,5–4 cm ở vùng trên. Một trong những phẫu thuật phổ biến nhất là phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, khi có tới 70% phần dưới của dạ dày, hang vị (hoàn toàn) và môn vị được loại bỏ.

Nếu việc cắt bỏ được thực hiện ở phần trên, thì một ca phẫu thuật như vậy được gọi là cắt bỏ phần gần của dạ dày. Trong trường hợp này, phần trên của dạ dày được loại bỏ cùng với tim, trong khi phần xa có thể được bảo tồn hoàn toàn. Có thể có một biến thể chỉ cắt bỏ vùng giữa. Đây là phẫu thuật cắt bỏ từng đoạn và phần trên và dưới không bị ảnh hưởng. Nếu cần thiết, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dạ dày được thực hiện, tức là loại bỏ hoàn toàn cơ quan mà không để lại một gốc cây. Trong điều trị bệnh béo phì, phẫu thuật được sử dụng để giảm thể tích dạ dày (cắt bỏ SLIV).

Theo phương pháp phục hồi ống thực quản và chiến thuật tác động, các loại cắt bỏ dạ dày sau đây được phân biệt:

Kỹ thuật Billroth-1. Khâu nối được hình thành theo nguyên tắc “từ đầu đến cuối”, bằng cách nối phần còn lại của dạ dày với tá tràng và bảo tồn cấu trúc giải phẫu của ống thực quản, cũng như chức năng chứa của phần còn lại của dạ dày, đồng thời loại bỏ tiếp xúc với màng nhầy của dạ dày và ruột.
Kỹ thuật Billroth-2. Đặt một miệng nối mở rộng theo nguyên tắc "side-to-side", khi đường viền của vết cắt dạ dày được nối với phần đầu của hỗng tràng.
Hoạt động trên Chamberlain-Finsterer. Cải tiến phương pháp Billroth-2 với khâu mù tá tràng và hình thành một chỗ nối theo nguyên tắc "end-to-side", tức là bằng cách nối gốc dạ dày với hỗng tràng theo hướng đẳng động và khu vực hỗng tràng nối với phần còn lại của dạ dày phía sau kết tràng thông qua một lỗ ở mạc treo của nó.
phương pháp Roux. Đầu gần của tá tràng được đóng hoàn toàn, và sự thông nối được thiết lập giữa phần còn lại của dạ dày và đầu xa của hỗng tràng với sự bóc tách của nó.

Cải tiến công nghệ vận hành

Trong gần 140 năm kể từ lần cắt dạ dày đầu tiên, các kỹ thuật cải tiến đã được phát triển để sử dụng trong các cơ sở cụ thể:

cắt bỏ phần xa với sự hình thành cơ vòng môn vị nhân tạo;
cắt bỏ xa với việc cài đặt, ngoài cơ vòng được chỉ định, van xâm lấn được hình thành từ các mô của màng nhầy;
cắt bỏ phần xa với sự hình thành cơ thắt môn vị và van giống như nắp;
cắt bỏ có bảo tồn cơ vòng môn vị và lắp van nhân tạo ở lối vào tá tràng;
cắt bỏ phần xa của loại phụ với phẫu thuật tạo hình hỗng tràng nguyên phát;
cắt bỏ toàn bộ hoặc tổng số bằng kỹ thuật Roux-en-Y và hình thành van xâm lấn trên khu vực đầu ra của hỗng tràng;
cắt bỏ loại gần nhất với việc lắp đặt thực quản-gastroanastomosis với một van xâm lấn.

Hoạt động cụ thể

Có nhiều chỉ định khác nhau để cắt dạ dày. Tùy thuộc vào loại bệnh lý, một số thao tác cụ thể được sử dụng:

Mục đích của phẫu thuật nội soi cắt bỏ dạ dày không khác với phẫu thuật cổ điển. Loại bỏ vùng bị ảnh hưởng của dạ dày với sự hình thành của sự liên tục của kênh thực quản. Thủ tục này được chỉ định cho loét dạ dày phức tạp, polyp, hình thành ác tính và lành tính, theo nhiều cách tương tự như các công nghệ trên. Sự khác biệt nằm ở chỗ, phẫu thuật nội soi cắt bỏ dạ dày được thực hiện thông qua 4-7 lỗ trocar. thành bụng với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt. Công nghệ này có nguy cơ chấn thương thấp hơn.
Nội soi cắt bỏ niêm mạc dạ dày (ERS) là một trong những phương pháp điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đại nhất. Can thiệp được thực hiện dưới gây mê toàn thân bằng dụng cụ nội soi cụ thể - cắt bỏ. Có 3 loại dụng cụ chính được sử dụng: kim cắt có đầu gốm; một dụng cụ cắt bỏ hình móc câu và một dụng cụ hình vòng. ứng dụng tuyệt vời nhất phương pháp này được tìm thấy trong việc loại bỏ các khối u và điều trị các tổn thương loạn sản khác nhau của dạ dày, cũng như các khối u ở giai đoạn đầu bằng cách cắt bỏ sâu lớp niêm mạc.
Cắt bỏ dạ dày theo chiều dọc cho bệnh béo phì (cắt bỏ dọc hoặc SLIV) nhằm mục đích giảm thể tích dạ dày, trong đó một phần của thành bên được loại bỏ. Trong quá trình phẫu thuật như vậy, một lượng đáng kể dạ dày bị loại bỏ, nhưng tất cả các yếu tố chức năng chính của cơ quan (môn vị, cơ vòng) vẫn còn nguyên vẹn. Kết quả là thao tác vận hành với DRAIN, thân dạ dày biến thành một ống có thể tích lên tới 110 ml. Trong một hệ thống như vậy, thức ăn không thể tích tụ và nhanh chóng được đưa đến ruột để thải ra ngoài. Hoàn cảnh này đã góp phần làm giảm trọng lượng cơ thể. Khi dạ dày được cắt bỏ để giảm cân, các tuyến sản xuất "hormone đói" - ghrelin, hóa ra lại ở một vùng xa xôi. Vì vậy, DRAIN giúp giảm nhu cầu về thực phẩm. Hoạt động không cho phép bạn tăng cân, sau một thời gian ngắn, một người bắt đầu cân nặng ít hơn và giảm cân thừa cânđạt 65–70%.

nguy hiểm của điều trị phẫu thuật là gì

bất kỳ triệt để can thiệp phẫu thuật không thể vượt qua mà không có dấu vết cơ thể con người. Trong quá trình cắt bỏ dạ dày sau phẫu thuật, cấu trúc của cơ quan thay đổi đáng kể, ảnh hưởng đến hoạt động của toàn bộ hệ thống tiêu hóa. Vi phạm trong công việc của bộ phận này của cơ thể có thể dẫn đến các rối loạn khác trong các cơ quan, hệ thống khác nhau và toàn bộ cơ thể.

Các biến chứng sau khi cắt bỏ dạ dày phụ thuộc vào loại phẫu thuật và khu vực cắt bỏ cơ quan, sự hiện diện của các bệnh khác, tính năng cá nhân cơ thể và chất lượng của thủ thuật (bao gồm cả trình độ của bác sĩ phẫu thuật). Ở một số bệnh nhân, can thiệp phẫu thuật sau các biện pháp phục hồi chức năng thực tế không để lại hậu quả. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có một loại đặc trưng của cái gọi là hội chứng sau cắt dạ dày (hội chứng vòng lặp cơ dẫn, hội chứng Dumping, bệnh thông nối, v.v.).

Một trong những vị trí hàng đầu về tần suất bệnh lý sau phẫu thuật (khoảng 9% bệnh nhân mắc biến chứng này) là hội chứng quai hướng tâm. Bệnh lý này chỉ xảy ra sau phẫu thuật mở thông dạ dày-ruột và cắt bỏ dạ dày theo Billroth-II. Hội chứng quai adductor được xác định và mô tả gần như ngay lập tức sau khi các hoạt động cắt bỏ lan rộng. Để ngăn ngừa biến chứng này, nên tạo một chỗ nối giữa các quai đến và đi của hỗng tràng. Mô tả của bệnh lý này có thể được tìm thấy dưới tiêu đề khác nhau- hội chứng nôn ra mật, trào ngược mật, hội chứng tá tràng-mật. Roux vào năm 1950 đã gọi bệnh này là hội chứng quai dây dẫn. Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng này được điều trị bảo tồn, nhưng nếu các triệu chứng tiếp tục gia tăng, phẫu thuật sẽ được chỉ định. Hội chứng quai Adductor có tiên lượng tích cực.

Ngoài những hiện tượng cụ thể, có thể có những hậu quả chung. Rối loạn chức năng của một số cơ quan dẫn đến thiếu máu sau khi cắt bỏ dạ dày. Rối loạn tạo máu có thể gây ra sự thay đổi thành phần của máu và thậm chí là thiếu máu.

Hội chứng sau cắt bỏ

Có một số biến chứng phổ biến nhất thường dẫn đến việc cắt bỏ một phần dạ dày:

Hội chứng vòng dẫn truyền. Hiện tượng như vậy có thể xảy ra sau khi cắt bỏ theo phương pháp Billroth-2. Hội chứng vòng dẫn truyền là do sự xuất hiện của một điểm mù trong ruột và vi phạm khả năng vận động của nó. Kết quả là, có vấn đề với việc bài tiết thực phẩm chế biến. Hội chứng vòng dẫn truyền được biểu hiện bằng cảm giác nặng nề, khó chịu và đau ở vùng thượng vị và hạ vị bên phải, nôn ra mật. Nếu hội chứng vòng dẫn xuất hiện, thì điều trị được cung cấp bằng liệu pháp ăn kiêng, rửa dạ dày và kê đơn thuốc chống viêm.
Hội chứng Dumping hay hội chứng thất bại. Biến chứng liên quan đến việc rút ngắn dạ dày và vận chuyển thức ăn quá nhanh, làm gián đoạn quá trình tiêu hóa và dẫn đến kém hấp thu chất dinh dưỡng và giảm thể tích tuần hoàn. Các triệu chứng chính là chóng mặt, tăng nhịp tim, buồn nôn, nôn, phân bị suy yếu, suy nhược chung, rối loạn thần kinh. Trong trường hợp nghiêm trọng của hội chứng, một hoạt động thứ hai được thực hiện.
Anastomosis sau khi cắt bỏ dạ dày. Sự phức tạp này là do sự xuất hiện phản ứng viêm tại vị trí của anastomosis. Trong tâm điểm của chứng viêm, lòng ống hẹp lại khiến thức ăn khó đi qua. Kết quả là đau, buồn nôn và nôn. Giai đoạn tiến triển dẫn đến biến dạng cơ quan, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật.
Vấn đề với trọng lượng cơ thể. Nếu việc cắt bỏ dạ dày theo chiều dọc (cắt bỏ DRIV) nhằm mục đích giảm cân, thì sau hầu hết các ca phẫu thuật khác, một vấn đề khác lại nảy sinh - làm thế nào để tăng cân với một cái bụng bị cắt ngắn. Vấn đề nàyđược giải quyết bằng các phương pháp trị liệu bằng chế độ ăn kiêng và liệu pháp vitamin. Chế độ ăn kiêng được biên soạn bởi một chuyên gia, có tính đến tác động.

Cắt bỏ đề cập đến các hiệu ứng triệt để, nhưng thường thì chỉ một hoạt động như vậy mới có thể loại bỏ quá trình bệnh lý. Sau điều trị phẫu thuật này, có thể hậu quả nghiêm trọng, nhưng các biện pháp phục hồi được thực hiện đúng cách có thể giải quyết vấn đề này.

Hoạt động này cho đến nay thường trở thành phương pháp được lựa chọn để điều trị ung thư và một số dạng polyp dạ dày, và trong PU, nó được sử dụng rộng rãi ở dạng phức tạp và trong những trường hợp khó điều trị bảo tồn. Khoảng 60-70 nghìn ca cắt dạ dày được thực hiện hàng năm ở nước ta đối với PU. Đúng, trong những năm trước con số này bắt đầu giảm dần khi các hoạt động bảo tồn cơ quan trở nên phổ biến hơn (phẫu thuật cắt dây thần kinh phế quản với tạo hình môn vị, cắt dây thần kinh phế quản đoạn gần có chọn lọc kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ nhân, v.v.). Do những thay đổi mạnh mẽ trong mối quan hệ giải phẫu và sinh lý và mối quan hệ của các cơ quan tiêu hóa do phẫu thuật, một số bệnh nhân như vậy bị rối loạn nghiêm trọng sau khi cắt bỏ.

Theo cách phân loại phổ biến nhất hiện nay, biến chứng sau có thể được chia thành các biến chứng hữu cơ, chức năng và kết hợp sau khi cắt bỏ dạ dày [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Các rối loạn chức năng bao gồm: hội chứng bán phá giá sớm và muộn (hạ đường huyết) và hội chứng quai hướng tâm có điều kiện, gây ra do vi phạm hoạt động sơ tán của nó (đôi khi nó có tình trạng hữu cơ), suy nhược sau phẫu thuật cắt bỏ dạ dày (loạn dưỡng) và thiếu máu.

Các biến chứng có tính chất hữu cơ bao gồm: loét dạ dày tá tràng của miệng nối hoặc hỗng tràng, ung thư và loét gốc dạ dày, dị dạng sẹo và hẹp miệng nối, lỗ rò, cũng như các tổn thương cơ quan khác nhau liên quan đến lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật.

Một nhóm các rối loạn liên quan ít được xác định hơn bao gồm: viêm miệng nối, viêm dạ dày gốc, viêm túi mật, viêm tụy, v.v.

Trong số tất cả các rối loạn sau phẫu thuật cắt bỏ, hội chứng Dump chiếm vị trí hàng đầu, kết hợp một số phức hợp triệu chứng tương tự như hình ảnh lâm sàng xảy ra ở những bệnh nhân bị thời kỳ khác nhau thời gian sau khi ăn. Nó xảy ra với mức độ nghiêm trọng này hoặc mức độ nghiêm trọng khác ở 50-80% những người đã trải qua phẫu thuật.

Mô tả đầu tiên về "dạ dày phục hồi" sau khi áp dụng thuốc điều trị bệnh dạ dày-ruột thuộc về C. Mix (1922), nhưng thuật ngữ "hội chứng bán phá giá" chỉ được đề xuất 25 năm sau bởi J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Phân biệt giữa các biến thể sớm (xuất hiện ngay sau bữa ăn hoặc 10-15 phút sau bữa ăn) và muộn (phát triển 2-3 giờ sau bữa ăn) của hội chứng Dumping, có cơ chế phát triển khác nhau. Cần lưu ý rằng hội chứng bán phá giá sớm và muộn có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp trên cùng một bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật. Cơ chế bệnh sinh của hội chứng Dumping rất phức tạp và phần lớn không giải thích được. Sự phát triển của nó là do mất chức năng dự trữ của dạ dày, thiếu lượng thức ăn được đưa vào ruột non, do cơ chế môn vị bị loại bỏ, cũng như ngừng vận chuyển thức ăn qua tá tràng. , nơi chịu ảnh hưởng của nó, việc sản xuất các hormone tiêu hóa quan trọng (gastrin, secretin, cholecystokinin, v.v.). Theo quan điểm được chấp nhận nhiều nhất, ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, có sự bài tiết nhanh chóng, “thất bại” của thức ăn chưa được chế biến từ gốc dạ dày vào ruột non; đồng thời, áp suất thẩm thấu ở phần trên của nó tăng mạnh, dẫn đến sự thay đổi phản xạ của vi tuần hoàn trong ruột (giãn mạch, làm chậm lưu lượng máu) và khuếch tán huyết tương và dịch gian bào vào lòng ruột. Hậu quả là giảm thể tích tuần hoàn đi kèm với kích thích các thụ thể áp lực trong lòng mạch, sau đó là kích thích hệ giao cảm-thượng thận, kèm theo tăng giải phóng catecholamine, serotonin và bradykinin. Vi phạm huyết động học, có hạ huyết áp, nhịp tim nhanh. Ở những bệnh nhân như vậy, gần như ngay lập tức sau bữa ăn giàu carbohydrate dễ tiêu hóa, một loại "cơn bão thực vật" phát triển, theo nhiều cách giống như một cơn khủng hoảng giao cảm-tuyến thượng thận. Đôi khi một "cuộc tấn công bán phá giá" có thể có các đặc điểm của một cuộc khủng hoảng vagotonic, điều quan trọng cần lưu ý khi phát triển một chiến lược điều trị thích hợp. Người ta tin rằng ở những bệnh nhân như vậy có sự tái kích thích bộ máy xen kẽ của hỗng tràng; tiếp xúc quá mức về mặt sinh học hoạt chất, hormone đường tiêu hóa, đi vào máu quá mức, dẫn đến "sự bùng nổ thực vật" liên quan đến các cơ quan và hệ thống khác nhau.

Sự phát triển của hội chứng Dumping muộn được giải thích như sau: sự xâm nhập nhanh chóng của nhũ trấp thức ăn vào hỗng tràng đi kèm với sự hấp thu nhanh và tăng carbohydrate với sự tổng hợp glycogen không đủ ở gan, tăng đường huyết (thường không có triệu chứng), sau đó là hạ đường huyết do quá mức không phối hợp. giải phóng insulin của tuyến tụy. Cái sau có thể là do kích thích dây thần kinh phế vị quá mức. Trái ngược với hội chứng bán phá giá sớm, phức hợp triệu chứng này được đặc trưng bởi sự không ổn định, thời gian ngắn, xảy ra trước hoặc trong bối cảnh bắt đầu cảm giác đói dữ dội. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó kết thúc bằng một cơn ngất kéo dài. Trong các cuộc tấn công ít ghê gớm hơn, bệnh nhân buộc phải nằm xuống, ăn thức ăn chứa carbohydrate. Sau một cuộc tấn công, điểm yếu và chứng mất ngủ thường kéo dài. Chúng ta nên đồng ý với quan điểm rằng hội chứng Dumping thường phát triển dựa trên nền tảng đã được xác định trước ở những bệnh nhân mắc chứng loạn trương lực cơ thần kinh thực vật và tình trạng tâm thần kinh không ổn định. Từ vị trí này, không có gì đáng ngạc nhiên khi các triệu chứng lâm sàng nhẹ nhàng hơn của hội chứng Dumping cũng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh. tuổi Trẻ với sự sơ tán nhanh chóng của nhũ trấp thức ăn ra khỏi dạ dày và phản ứng không đầy đủ của bộ máy thụ thể pteroreceptor của ruột non, dẫn đến sự kích thích quá mức trong thời gian ngắn của hệ thống thần kinh tự trị.

Hội chứng bán phá giá sớm thường bị kích động bởi một bữa ăn lớn, sử dụng đường, bánh ngọt, sô cô la, ít thường xuyên hơn - sữa và chất béo. Bệnh nhân trong hoặc ngay sau khi ăn có biểu hiện suy nhược rõ rệt, cảm giác đầy vùng thượng vị, buồn nôn, chóng mặt, đánh trống ngực, vã mồ hôi. Da bị sung huyết hoặc ngược lại, trở nên nhợt nhạt, đồng tử co lại, nhịp tim nhanh xảy ra, ít gặp hơn - nhịp tim chậm và thở nhanh. Huyết áp tăng vừa phải hoặc ngược lại, giảm. Cơn Dumping kéo dài 1-2 giờ, hội chứng Dumping muộn có biểu hiện lâm sàng tương tự nhưng ít rõ ràng hơn, thường kèm theo nhịp tim chậm.

Trong điều trị bệnh nhân mắc hội chứng Dumping, chế độ và bản chất của dinh dưỡng có tầm quan trọng vượt trội. Chế độ ăn uống của những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày chỉ nên hạn chế về mặt cơ học và hóa chất trong 3-4 tháng đầu, sau đó nó sẽ dần dần mở rộng và tiếp cận bình thường. Điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp ăn kiêng không chỉ cần thiết để điều trị mà còn để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng Dumping. Chế độ ăn kiêng nên được cá nhân hóa nghiêm ngặt, nhưng trong mọi trường hợp, carbohydrate dễ tiêu hóa đều bị loại trừ hoàn toàn. Thức ăn nên đa dạng, nhiều calo, giàu protein (140-170 g), chất béo (tối đa 100 g) và vitamin. Tất cả các món ăn được chế biến luộc, hầm hoặc hấp. Dinh dưỡng thường xuyên, phân đoạn (6-8 lần một ngày) thường ngăn chặn các biểu hiện và thậm chí ngăn ngừa sự phát triển của các cơn động kinh, nhưng thực tế không phải lúc nào cũng khả thi. Nên tránh thức ăn nóng và lạnh, vì chúng nhanh chóng bốc hơi; nên ăn chậm, nhai kỹ thức ăn. Nên uống chất lỏng và thức ăn đặcđể giảm khả năng hình thành các giải pháp hyperosmotic (siêu thẩm thấu). Bệnh nhân bị các cơn đổ nặng được khuyên nên ăn nằm. Thông thường, bệnh nhân mắc hội chứng Dumping có khả năng dung nạp thức ăn thô, chưa qua chế biến cơ học tốt hơn, đặc biệt là 1-2 năm sau khi phẫu thuật. Nên axit hóa các sản phẩm, vì mục đích này nên sử dụng dung dịch axit xitric (trên đầu dao để bàn trong /z-/z một cốc nước). Cần phải tính đến việc những bệnh nhân này đặc biệt không dung nạp đường, mứt, chất ngọt, lòng đỏ trứng, bột báng, cháo, mỡ lợn, sữa, táo. Nhiều người khuyên bệnh nhân nên thường xuyên ghi nhật ký ăn uống.

Có tính đến việc hội chứng bán phá giá sau cắt bỏ thường xảy ra ở những người có một số biểu hiện nhất định của chứng loạn trương lực cơ thần kinh, điều này quyết định phần lớn các triệu chứng lâm sàng cụ thể của mỗi cuộc tấn công (tấn công bán phá giá), tầm quan trọng của liệu pháp trở nên rõ ràng. ssda-tive và thuốc an thần. Liều lượng nhỏ được sử dụng phenobarbital(0,02-0,03 g 3 lần một ngày), dẫn xuất benzo-diazepine, truyền valerian, ngải cứu. Trong trường hợp cuộc tấn công bán phá giá giống như một cuộc khủng hoảng giao cảm-thượng thận, nên kê đơn thuốc chẹn rh pyroxan(0,015 g 3 lần một ngày trước bữa ăn), cũng như reserpin(0,25 mg 2 lần một ngày) và cẩn thận oktadine (ismeline, isobarine) trong một liều lượng được lựa chọn cá nhân. Hai loại thuốc cuối cùng không chỉ có tác dụng giải giao cảm mà còn có tác dụng kháng serotonin và serotonin, được giải phóng quá mức bởi màng nhầy của ruột non và đi vào máu, có một tầm quan trọng nhất định trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng bán phá giá. Quá trình điều trị là 1,5-2 tháng; dùng các loại thuốc được coi là chống chỉ định ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp. Theo T. N. Mordvinkina và V. A. Samoilova (1985), dựa trên nền tảng của việc dùng reserpin, các cuộc tấn công bán phá giá diễn ra ít nghiêm trọng hơn và trong một thời gian dài hơn. Đề xuất cho mục đích điều trị để sử dụng lâu dài sản phẩm(1 viên 3 lần một ngày), có tính đến tác dụng antikinin của nó. Đáng lưu ý về mặt này peritol(4 mg 3 lần một ngày trong / g giờ trước bữa ăn), do có tác dụng kháng serotonin và kháng histamine. Để làm chậm quá trình sơ tán thức ăn vào ruột non, người ta có thể kê toa thuốc kháng cholinergic không chọn lọc(trích xuất cà gai leo, atropine, metacin. platifillinở liều bình thường). Chúng có thể được kết hợp với thuốc chống co thắt cơ (papaverine, no-shpa, halidor). Bệnh nhân có hội chứng Dump muộn khi hạ đường huyết cao được một số tác giả khuyến cáo kê toa cường giao cảm(dung dịch 0,1% adrenalin hoặc dung dịch 5% ephedrin 1 ml), nếu cần thiết, lặp lại, nhưng điều này là không thực tế. Việc kê toa ephedrine 0,025-0,05 g hoặc izadrin 0,005-0,01 g dưới lưỡi 20-30 phút trước khi các biểu hiện dự kiến của hội chứng được chấp nhận hơn.

Nói chung, hiệu quả của liệu pháp dược lý ở bệnh nhân mắc hội chứng Dump nên được đánh giá hết sức thận trọng. Phạm vi của các loại thuốc được sử dụng ở đây là hạn chế, và do đó các khuyến nghị về chế độ ăn uống hợp lý sẽ hữu ích hơn.

Hội chứng quai hướng tâm mãn tính được chia thành chức năng, phát sinh do hạ huyết áp, rối loạn vận động tá tràng, quai hướng tâm, cơ vòng Oddi và túi mật, và cơ học, do chướng ngại vật gây ra ở quai hướng tâm (gắn, hẹp, dính). Bệnh nhân mắc bệnh lý này ghi nhận cảm giác đầy ở vùng thượng vị xảy ra sau khi ăn, thường kèm theo đầy hơi. Có hiện tượng trào ngược mật hoặc thức ăn lẫn với mật, trầm trọng hơn ở tư thế cúi. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, nôn ra mật nhiều tái phát. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác buồn nôn đau đớn, gần như liên tục, tăng lên sau khi ăn đồ ngọt, sữa và thức ăn béo. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi kiểm tra X-quang. Điều trị thường là phẫu thuật, tuy nhiên, với những biểu hiện ban đầu, nó có thể được kê đơn. thần kinh uống hoặc tiêm với liều thông thường. Với chứng đầy hơi nghiêm trọng, là một trong những triệu chứng của "hội chứng vi khuẩn xâm nhập vào ruột non", các liệu trình ngắn lặp đi lặp lại được chỉ định. liệu pháp kháng sinh.

Chứng loạn dưỡng sau cắt dạ dày thường xảy ra trong một thời gian dài hơn sau phẫu thuật và trên thực tế, đây là một trong những biến thể của "hội chứng suy giảm tiêu hóa". Rối loạn tiêu hóa và hấp thu ở ruột ở những bệnh nhân này là do rối loạn bài tiết và vận động của gốc dạ dày và ruột, tiết mật và dịch tụy, thay đổi hệ vi sinh vật của ruột non, thay đổi viêm-dystrophic ở niêm mạc, đôi khi đạt đến mức độ teo sâu. Đồng thời, giảm cân tiến triển, tiêu chảy phân mỡ, thiếu vitamin, thiếu máu, giảm protein máu, rối loạn chuyển hóa chất điện giải và vitamin. Điều trị triệu chứng và được thực hiện theo các nguyên tắc điều trị rối loạn tiêu hóa do bất kỳ nguyên nhân nào khác (xem Chương 5). Liên quan đến sự phát triển của các rối loạn đáng kể của một số chức năng của đường tiêu hóa liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ dạ dày hoặc một phần của nó thường được khuyến khích liệu pháp enzym. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng người ta không nên đặt hy vọng không cần thiết vào nó. Trong điều kiện ném các chất có tính kiềm trong ruột vào gốc dạ dày và đẩy nhanh quá trình làm rỗng, axit clohydric và pepsin khó phát huy tác dụng của chúng. Việc sử dụng các enzym tuyến tụy có ý nghĩa hơn, nhưng tác dụng của chúng có vẻ khiêm tốn.

Việc điều trị loét dạ dày tá tràng và viêm dạ dày gốc dạ dày không khác gì điều trị đợt cấp của loét dạ dày tá tràng hoặc các dạng viêm dạ dày mãn tính thông thường. Các tài liệu mô tả viêm tụy sau cắt bỏ, trong nguồn gốc của chấn thương phẫu thuật, hạ huyết áp và tắc tá tràng là quan trọng. Chúng được điều trị theo các quy tắc giống như viêm tụy nói chung.

Thiếu máu do thiếu sắt có thể phát triển cả sau khi cắt bỏ toàn bộ dạ dày và sau khi cắt bỏ dạ dày theo nhiều cách khác nhau, và nó thường xảy ra như một biến chứng của lần can thiệp phẫu thuật cuối cùng. Thảo luận về cơ chế bệnh sinh của loại thiếu máu này, người ta nên tính đến việc giảm nhẹ hàm lượng sắt trong chế độ ăn, tăng lượng sắt mất qua phân và không tăng hấp thu từ thức ăn đủ để giảm dự trữ [Ryss E. S., 1972]. Achlorhydria không đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành bệnh thiếu máu. Thiếu máu thiếu sắt xảy ra 1-3 năm sau phẫu thuật.

Msgaloblast 1H (.sk; 1st B^-difficile thiếu máu đề cập đến các biến chứng hiếm gặp và muộn (sau 5 năm) của việc cắt bỏ dạ dày. Trong quá trình phát triển của nó, viêm teo dạ dày ở gốc dạ dày có tầm quan trọng hàng đầu, dẫn đến sự gián đoạn sản xuất nội tiết tố. yếu tố và giảm hấp thu vitamin Bia. Tách Agastri - "ecKiix aiiCMKi"! trên sắt- là B,.-thiếu là có điều kiện, vì ở những bệnh nhân như vậy có sự thiếu hụt đồng thời các chất tạo máu này, và ở một số bệnh nhân thiếu axit folic, protein và một số nguyên tố vi lượng (coban, đồng) Nói cách khác, bệnh thiếu máu phát triển ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày luôn đa trị, có nguồn gốc hỗn hợp và cần điều trị phức tạp. quy tắc chungđược thiết kế để điều trị hình thức tương tự thiếu máu. Tuy nhiên, những bệnh nhân này thường không dung nạp với các chế phẩm sắt khi chúng được dùng bằng đường uống, điều này buộc họ phải dùng đến các loại thuốc thích hợp ngoài đường tiêu hóa. Trong đó, đáng chú ý nhất ferrum lsk,được dùng cách ngày hoặc tiêm bắp hàng ngày 2-4 ml hoặc tiêm tĩnh mạch 5 ml; quá trình điều trị - 15-20 ngày. Điều trị duy trì bằng các chế phẩm sắt ở những bệnh nhân này được thực hiện "theo yêu cầu". Sau một đợt điều trị, thường là bệnh nhân nội trú, bệnh nhân bị rối loạn sau phẫu thuật cắt bỏ phải được theo dõi tại phòng khám, và 1-2 lần một năm họ trải qua cuộc kiểm tra cần thiết, điều chỉnh chế độ ăn uống và kê đơn thuốc theo chỉ định hoặc cho mục đích phòng ngừa . Bệnh nhân có thể được hủy đăng ký không sớm hơn 3 năm sau khi phẫu thuật nếu không có bất kỳ rối loạn nào sau phẫu thuật cắt bỏ trong giai đoạn này; tình trạng chung tốt và hạnh phúc [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981].

Đánh giá kết quả điều trị các rối loạn sau cắt dạ dày ở dạng tổng quát hơn, không nên quá lạc quan. Mặc dù các dạng nghiêm trọng của các rối loạn này không quá phổ biến, ngay cả với mức độ nghiêm trọng vừa phải, nhưng không phải lúc nào cũng có thể mang lại kết quả điều trị khả quan. Đôi khi rất khó để giải thích tại sao với những thay đổi giải phẫu tương tự sau phẫu thuật, một số bệnh nhân hầu như không có phàn nàn gì, trong khi những người khác bị hiện tượng đau đớn nghiêm trọng và không thể điều trị bảo tồn, và sau đó người ta phải dùng đến các hoạt động tái tạo.

Ung thư tuyến tiền liệt có thể được điều trị bằng nhiều cách, chẳng hạn như hóa trị, sử dụng estrogen, v.v. Nhưng với thành công lớn nhất, nó vượt qua với sự trợ giúp của một ca phẫu thuật gọi là cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để.

Ưu điểm của nó trong việc xử lý hoàn toàn dịch bệnh khi được thực hiện ở giai đoạn sớm của sự hình thành khối u và tối thiểu các biến chứng trong giai đoạn phục hồi so với các phương pháp điều trị ung thư khác.

Hoạt động bao gồm trích xuất tuyến tiền liệt và, nếu cần, các mô xung quanh bị ảnh hưởng. Ngay sau khi phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt. Bác sĩ chăm sóc cũng sẽ ở đó.

Trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt, ông sẽ theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Lúc này, bác sĩ sẽ không chỉ theo dõi xem người được phẫu thuật sẽ tỉnh lại như thế nào sau khi gây mê mà còn, dưới sự hướng dẫn của ông, bệnh nhân sẽ được thực hiện tất cả các biện pháp điều trị cần thiết. Các xét nghiệm máu và nước tiểu cũng sẽ được thu thập để theo dõi tình trạng của bệnh nhân và nếu cần thiết, việc thu thập dữ liệu bổ sung sẽ được thực hiện, bao gồm điện tâm đồ, kiểm soát áp suất, v.v.

Trong trường hợp không có biến chứng sau phẫu thuật, sau một ngày, người đàn ông được chuyển đến khoa tiết niệu. Giai đoạn hậu phẫu sau khi cắt bỏ ung thư tuyến tiền liệt tại bệnh viện bao gồm:

Yêu cầu dùng thuốc kháng sinh theo quy định
Uống thuốc giảm đau
Tuân thủ chế độ ăn kiêng do bác sĩ chỉ định (thường sau ba ngày họ được phép quay lại chế độ ăn uống thông thường)
Loại bỏ dẫn lưu bảo hiểm theo chỉ định - bình thường trong hai ngày
Cắt chỉ khâu - trong trường hợp không có biến chứng vào ngày thứ tám
kiểm tra chữa bệnh niệu đạo và rút ống thông tiểu. Điều này thường xảy ra vào ngày thứ chín, sau đó bệnh nhân được xuất viện về nhà.

Giai đoạn hậu phẫu sau khi cắt bỏ ung thư tuyến tiền liệt tại nhà:

Theo dõi mức độ kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt (PSA) mỗi ba tháng trong hai năm đầu tiên để theo dõi sự quay trở lại của bệnh.
Hạn chế tải điện trong thời gian ba tháng.
Rất nhiều bài đánh giá trên các diễn đàn đã viết về lợi ích của việc đi bộ giúp giảm đau ở chân do cục máu đông trong giai đoạn hậu phẫu ung thư tuyến tiền liệt.
Phương pháp Kegel phục hồi chức năng tiểu tiện.
Sử dụng lâu dài các viên thuốc ức chế với liều lượng thấp để phục hồi hiệu lực nhanh chóng.

Giai đoạn hậu phẫu ung thư tuyến tiền liệt kéo dài một năm, trong thời gian đó hầu hết bệnh nhân có thể hoàn toàn trở lại lối sống bình thường.

Tuổi thọ sau khi loại bỏ ung thư tuyến tiền liệt và khả năng tái phát

Tuổi thọ sau khi loại bỏ ung thư tuyến tiền liệt khá cao và tỷ lệ sống sót trong 5 năm đầu trung bình là:

Giai đoạn đầu - 92%
Giai đoạn thứ hai - 81%
Giai đoạn thứ ba - 41%
Giai đoạn thứ tư - 15%

Thật không may, đôi khi ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau khi điều trị.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt không phải không có lý do bao gồm việc xác định một cách có hệ thống mức độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt. Bằng cách theo dõi mức độ của nó và nhận thấy số lượng kháng nguyên tăng lên, chúng ta có thể tự tin nói về sự tái phát của ung thư tuyến tiền liệt (ung thư tuyến tiền liệt), vì đây là triệu chứng chính của nó. Trong y học, điều này được gọi là "tái phát sinh hóa của ung thư tuyến tiền liệt".

CHÚNG TÔI KHUYÊN! Sinh lực yếu, dương vật mềm nhũn, không cương cứng trong thời gian dài không phải là bản án dành cho đời sống tình dục của nam giới mà là tín hiệu cho thấy cơ thể cần được giúp đỡ và sức lực nam giới đang yếu đi. Có một số lượng lớn thuốc giúp nam giới cương cứng ổn định để quan hệ tình dục, nhưng tất cả đều có nhược điểm và chống chỉ định, đặc biệt nếu nam giới đã 30-40 tuổi. giúp không chỉ cương cứng TẠI ĐÂY VÀ NGAY BÂY GIỜ, mà còn có tác dụng phòng ngừa và tích lũy nam quyền, cho phép một người đàn ông duy trì hoạt động tình dục trong nhiều năm!

Tác động lên khối u tái phát, tùy thuộc vào kết quả của nghiên cứu, được thực hiện bằng cách sử dụng:

Xạ trị áp sát (chiếu xạ trong đó xạ trị khu trú trong một cơ quan bị bệnh cụ thể và chỉ ảnh hưởng đến các tế bào địa phương).
Phương pháp Haif.
Liệu pháp hormone.
xạ trị.
hóa trị.
Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (trong trường hợp nó chưa được thực hiện trước đó).

Tiên lượng đối với ung thư tuyến tiền liệt tái phát phụ thuộc vào nhiều yếu tố góp phần, tuy nhiên tỷ lệ tử vong trung bình sau tái phát trong 5 năm đầu là 4% và 15% trong vòng 15 năm.

Hãy so sánh chi phí phẫu thuật (cũng như khám, xét nghiệm và ăn ở) tuyến tiền liệt ở các quốc gia khác nhau:

Đức - 13000-24000 euro.
Hàn Quốc - 18.000 euro.
Thổ Nhĩ Kỳ - 10800 euro.
Israel - 5500-12000 euro.
Nga (FGU "Trung tâm điều trị và phục hồi chức năng của Roszdrav") - 110.500 rúp (chỉ riêng chi phí phẫu thuật).

Cần lưu ý rằng có rất nhiều đánh giá tích cực về các phòng khám như Hadassah ở Israel và Dortmund ở Đức.

Những ảnh hưởng của ung thư tuyến tiền liệt đối với cuộc sống của một người đàn ông sau phẫu thuật như thế nào?

Hậu quả của ung thư tuyến tiền liệt trong giai đoạn hậu phẫu được thể hiện như sau:

Đau vùng bụng dưới khi đi bộ.
Hình thành huyết khối ở chân.
Có thể có sự ứ đọng bạch huyết ở chân, gây sưng tấy.
Chứng tiểu không tự chủ sau khi cắt bỏ ung thư tuyến tiền liệt, sẽ hết sau trung bình từ 4 đến 6 tháng, đặc biệt được hỗ trợ bằng các bài tập tăng cường cơ sàn chậu.
Táo bón định kỳ.
Rối loạn cương dương.

Hậu quả của bệnh ung thư tuyến tiền liệt phần nào điều chỉnh lối sống thói quen. Ví dụ, nam giới bị cấm tắm sau khi phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt và những người quan tâm đến sức khỏe của mình không chỉ nên tuân theo tất cả các quy trình do bác sĩ chỉ định mà còn phải bắt đầu đi bộ và tuân thủ thói quen hàng ngày - nghỉ ngơi tốt và dinh dưỡng hợp lý giúp bạn phục hồi nhanh hơn.

Cần lưu ý nghiên cứu của bác sĩ Thụy Sĩ Malt Reiken, người đã thiết lập mối quan hệ giữa hút thuốc và tái phát ung thư tuyến tiền liệt, có lẽ những người hút thuốc nên từ bỏ chứng nghiện này.

Một tháng rưỡi đầu tiên nên hạn chế quan hệ tình dục. Trong tương lai, nếu chức năng này được bảo tồn, thì ngược lại, các bác sĩ khuyên bạn nên quan hệ tình dục hai lần một tuần. Nếu không có bạn tình thì nên thủ dâm sau khi phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt. Điều này là do sự bình thường hóa nền nội tiết tố và rèn luyện cơ sàn chậu.

Các hoạt động trên dạ dày thay đổi hình dạng và chức năng của nó. Những thay đổi đáng chú ý nhất được quan sát thấy sau khi cắt bỏ dạ dày và phẫu thuật cắt phế vị bằng phẫu thuật tạo hình môn vị, phá hủy môn vị và các chức năng của nó.

Các hội chứng do thay đổi hình thái bao gồm hội chứng dạ dày nhỏ, loét tái phát, hội chứng quai hướng tâm, viêm thực quản trào ngược và viêm dạ dày trào ngược.

Đến các hội chứng do hậu phẫu rối loạn chức năng, bao gồm hội chứng Dumping (sớm và muộn), tiêu chảy, thiếu máu, kém hấp thu, rối loạn chuyển hóa. Loại thứ hai chủ yếu liên quan đến vi phạm quá trình thủy phân các thành phần thực phẩm, hấp thụ không đủ chất béo và vitamin trong ruột non(hội chứng kém hấp thu).

Các rối loạn xảy ra ở bệnh nhân sau khi cắt bỏ dạ dày có liên quan đến: 1) mất chức năng dự trữ của dạ dày do loại bỏ một phần đáng kể của nó; 2) với sự di tản nhanh chóng của nội dung gốc vào tá tràng hoặc hỗng tràng do loại bỏ môn vị; 3) với việc loại trừ thức ăn đi qua tá tràng và giảm sự tham gia của nó vào điều hòa thần kinh thể dịch tiêu hóa (với việc cắt bỏ dạ dày theo phương pháp Billroth-P); 4) với các rối loạn chức năng và chuyển hóa.

Cắt bỏ dạ dày càng rộng thì nguy cơ rối loạn sau cắt bỏ càng cao.

Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo kết hợp với cắt bỏ hang vị thực tế không khác với cắt bỏ mà không có phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, vì khi độ cong nhỏ hơn được huy động, các nhánh của phế vị chắc chắn sẽ bắt chéo, phần xa của dạ dày và môn vị được cắt bỏ, như trong phẫu thuật cắt bỏ dạ dày. Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo chính xác về mặt giải phẫu với phẫu thuật cắt bỏ hang vị chỉ cho phép cứu một phần lớn dạ dày, chức năng chứa của nó và ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng dạ dày nhỏ. Chỉ phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị gần có chọn lọc được thực hiện đúng kỹ thuật mà không phá hủy môn vị, tức là không phẫu thuật tạo hình môn vị và các hoạt động dẫn lưu dạ dày khác, sẽ kèm theo một số lượng tối thiểu các hội chứng sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế quản, thường dễ dàng tuân theo điều trị bảo tồn và chỉ trong một số trường hợp loét tái phát cần phẫu thuật lại.

Hội chứng Dumping (hội chứng Dumping sớm) là một phức hợp các triệu chứng rối loạn huyết động và rối loạn thần kinh thực vật để đáp ứng với sự xâm nhập nhanh chóng của các chất trong dạ dày vào ruột non.

Căn nguyên và bệnh sinh. Lý do chính cho sự phát triển của phản ứng bán phá giá là do phần trên còn lại của dạ dày không có khả năng thư giãn tiếp nhận, tức là khả năng mở rộng của gốc hoặc dạ dày phế vị khi các phần thức ăn mới đến. Về vấn đề này, áp lực trong dạ dày sau khi ăn tăng lên, nội dung của nó nhanh chóng đi vào một lượng đáng kể vào hỗng tràng hoặc tá tràng. Điều này gây ra sự kích thích không đầy đủ của các thụ thể, tăng độ thẩm thấu của các chất trong ruột. Để đạt được cân bằng thẩm thấu, dịch ngoại bào di chuyển vào lòng ruột. Để đáp ứng với sự kéo dài của thành ruột, các hoạt chất sinh học (polypeptide vận mạch VIP, kinin, histamine, serotonin, v.v.) được giải phóng khỏi các tế bào của màng nhầy. Kết quả là, sự giãn mạch xảy ra khắp cơ thể, thể tích huyết tương lưu thông giảm và hoạt động vận động của ruột tăng lên. Giảm thể tích huyết tương tuần hoàn 15-20% là yếu tố quyết định dẫn đến các triệu chứng vận mạch: suy nhược, chóng mặt, đánh trống ngực, huyết áp động mạch không ổn định. Do giảm thể tích tuần hoàn và hạ huyết áp, hệ thống giao cảm-thượng thận được kích hoạt, biểu hiện là xanh xao. làn da, tăng nhịp tim, tăng huyết áp. Một phản ứng bán phá giá sớm phát triển dựa trên nền tảng của mức đường huyết tăng nhanh. Tăng nhu động ruột non có thể là nguyên nhân đau bụng, bệnh tiêu chảy.

Do vi phạm đồng bộ lượng thức ăn, dịch tụy, mật vào ruột non, giảm hàm lượng enzym trong dịch tụy, đẩy nhanh dưỡng trấp qua ruột non, tiêu hóa chất béo, protein, carbohydrate bị xáo trộn, quá trình hấp thụ và hấp thu vitamin của chúng bị giảm sút. Do kém hấp thu thức ăn, giảm cân tiến triển, bệnh beriberi, thiếu máu và các rối loạn chuyển hóa khác phát triển, ở một mức độ nào đó làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Sau khi cắt bỏ phế vị bằng tạo hình môn vị, hội chứng Dump xuất hiện ít hơn nhiều so với sau khi cắt bỏ dạ dày, chủ yếu là nhẹ, ít gặp hơn mức độ trung bình mức độ nghiêm trọng, dễ dàng chữa khỏi bằng các phương pháp bảo thủ. Hội chứng Dumping xảy ra chủ yếu trong trường hợp chiều rộng của lỗ trong quá trình tạo hình môn vị hoặc phẫu thuật cắt dạ dày tá tràng theo Zhabula lớn hơn 2-3 cm Sau khi cắt bỏ âm đạo đoạn gần có chọn lọc mà không phá hủy môn vị, tức là không có phẫu thuật tạo hình môn vị, hội chứng Dumping và tiêu chảy, theo quy luật, không xảy ra.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Bệnh nhân thường phàn nàn về sự yếu đuối, đổ mồ hôi, chóng mặt. Trường hợp nặng hơn có thể có ngất xỉu, “bốc hỏa” khắp người, đánh trống ngực, có khi đau nhói ở vùng tim. Tất cả những hiện tượng này phát triển 10-15 phút sau bữa ăn, đặc biệt là sau khi ăn ngọt, sữa, lỏng (trà, sữa, nước ép trái cây, v.v.). Cùng với các triệu chứng này, có cảm giác nặng và đầy ở vùng thượng vị, buồn nôn, nôn ít, đau bụng và đau quặn, tiêu chảy. Do cách phát âm yếu cơ bệnh nhân sau khi ăn buộc phải nằm ngang.

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng đặc trưng của phản ứng bán phá giá xảy ra sau khi ăn. Khi kiểm tra khách quan trong phản ứng bán phá giá, nhịp tim tăng lên, huyết áp dao động và giảm BCC được ghi nhận.

Tại bài kiểm tra chụp X-quang Người ta phát hiện thấy dạ dày đã được phẫu thuật làm rỗng nhanh chóng (ở những bệnh nhân sau khi cắt bỏ theo Billroth-P, việc hút bỏ thường được thực hiện theo kiểu “thất bại”), tăng tốc độ truyền chất cản quang qua ruột non, rối loạn trương lực cơ và rối loạn vận động (Hình. 11.19) được ghi nhận.

Có ba mức độ nghiêm trọng của hội chứng bán phá giá.

TÔI- mức độ nhẹ. Có một phản ứng bán phá giá đối với việc ăn các loại thực phẩm ngọt, từ sữa, kèm theo nhịp tim tăng lên 15 nhịp mỗi 1 phút. Nó thường kéo dài 15-30 phút. Trọng lượng cơ thể là bình thường. Khả năng sử dụng lao động được bảo toàn.

II - mức độ trung bình. Phản ứng bán phá giá đối với việc ăn bất kỳ loại thực phẩm nào được kết hợp với việc tăng nhịp tim lên 30 nhịp mỗi 1 phút. Áp lực động mạch không ổn định với xu hướng tăng tâm thu. Ở đỉnh điểm của phản ứng bán phá giá, bệnh nhân buộc phải nằm xuống. Thời gian của phản ứng là từ phút 45 đến giờ 1. Thiếu trọng lượng cơ thể lên tới 10 kg. Khả năng lao động giảm sút, một số bệnh nhân buộc phải chuyển nghề.

Cơm. 19.11. X-quang gốc dạ dày và hỗng tràng. Sơ tán bari theo kiểu "thất bại". Bari trào ngược vào quai ruột hướng tâm.

1 - gốc dạ dày; 2 - thông nối; 3 - vòng ra của hỗng tràng; 4 - vòng đầu của hỗng tràng; 5 - gốc tá tràng.

III - mức độ nghiêm trọng. Do suy nhược nghiêm trọng, bệnh nhân buộc phải ăn trong tư thế nằm và nằm ngang từ 30 phút đến 3 giờ, nhịp tim nhanh nghiêm trọng phát triển, huyết áp tâm thu tăng và huyết áp tâm trương giảm. Đôi khi có nhịp tim chậm, hạ huyết áp, suy sụp, rối loạn tâm thần kinh. Thời gian phản ứng kéo dài từ 30 phút đến 3 giờ, trọng lượng cơ thể thiếu hụt vượt quá 10 kg. Khả năng làm việc bị mất. Hội chứng Dumping thường cùng tồn tại với các hội chứng khác.

Sự đối đãi. Điều trị bảo tồn được sử dụng cho mức độ nhẹ đến trung bình của hội chứng Dumping. Nó dựa trên liệu pháp ăn kiêng: các bữa ăn nhiều calo thường xuyên với khẩu phần nhỏ (5-6 lần một ngày), no thành phần vitamin thực phẩm, liệu pháp thay thế vitamin chủ yếu bằng thuốc nhóm B, hạn chế carbohydrate và chất lỏng. Tất cả các món đều được hấp hoặc luộc. Thực phẩm được khuyến khích để được ấm áp. Thực phẩm nóng và lạnh nên tránh. Sự chậm lại trong việc sơ tán các nội dung từ dạ dày và giảm nhu động của hỗng tràng đạt được bằng cách kê toa thuốc phối hợp (cisapride). Để điều trị hội chứng bán phá giá, octreotide, một chất tương tự tổng hợp của somatostatin (tiêm dưới da), được sử dụng thành công. Một nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu cho thấy rằng tiêm dưới da loại thuốc này 30 phút trước bữa ăn làm giảm bớt hội chứng Dumping và cho phép hầu hết bệnh nhân có cuộc sống bình thường. Cùng với liệu pháp ăn kiêng, liệu pháp thay thế được sử dụng, trong đó axit clohydric với pepsin, pancreatin, panzinorm, festal, abomin, vitamin tổng hợp với các nguyên tố vi lượng được kê đơn. Sự đối đãi hội chứng tâm lýđược thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ tâm lý.

Điều trị phẫu thuật được sử dụng cho hội chứng Dump nặng (độ III) và điều trị bảo tồn không hiệu quả đối với hội chứng Dumping độ II. Phẫu thuật tái tạo phổ biến nhất là chuyển đổi lại Billroth-P thành Billroth-I hoặc Billroth-N với nối dạ dày-hỗng tràng trên vòng hỗ trợ Roux (Hình 11.20). Tạo hình dạ dày tá tràng cũng được sử dụng (xem Hình 11.13, e). Mảnh ghép ruột non nối gốc dạ dày với tá tràng giúp loại bỏ một phần nội dung của gốc dạ dày, làm chậm tốc độ xâm nhập của nó vào ruột. trong tá tràng

Cơm. 20.11. Các giai đoạn của hoạt động tái tạo với sự hình thành của nối dạ dày-hỗng tràng trên vòng hỗ trợ Roux.

A - cắt bỏ zhelutska theo Hofmeister-Finsterer; B - cắt bỏ dạ dày theo Billroth-I; B - cắt bỏ phế vị kết hợp với tạo hình môn vị; G - cắt bỏ dạ dày bằng nối dạ dày hỗng tràng trên vòng tắt theo Roux; d - tá tràng; p - vòng lặp hàng đầu; o - vòng lặp ổ cắm.

thức ăn được trộn với dịch tụy và mật, độ thẩm thấu của các chất trong tá tràng được cân bằng với độ thẩm thấu của huyết tương, và tất cả các thành phần thức ăn được thủy phân trong hỗng tràng.

Hội chứng hạ đường huyết (hội chứng bán phá giá muộn) phát triển 2-3 giờ sau bữa ăn. Sinh bệnh học có liên quan đến sự bài tiết quá mức

Cơm. 21.11. Hội chứng quai hướng tâm. a - hẹp vòng dây dẫn; b - hẹp vòng xả.

sử dụng insulin phản ứng miễn dịch trong phản ứng bán phá giá sớm. Do tăng insulin máu, lượng đường trong máu giảm xuống mức bình thường (0,4-0,5 g / l).

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Đặc trưng bởi cảm giác yếu ớt, chóng mặt, đói cồn cào, đau nhói ở vùng thượng vị, run rẩy, đánh trống ngực, hạ huyết áp, đôi khi nhịp tim chậm, da xanh xao, đổ mồ hôi. Có thể mất ý thức. Những triệu chứng này biến mất nhanh chóng sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn, đặc biệt là giàu carbohydrate. Các triệu chứng hạ đường huyết có thể xảy ra với thời gian nghỉ dài giữa các bữa ăn, sau khi tập thể dục.

Để ngăn ngừa các biểu hiện rõ rệt của hội chứng hạ đường huyết, bệnh nhân cố gắng ăn thường xuyên hơn, mang theo đường, bánh quy, bánh mì và dùng khi có dấu hiệu hạ đường huyết đầu tiên.

Sự đối đãi. Sự kết hợp liên tục của hội chứng hạ đường huyết với hội chứng Dumping là do tính chất chung về sinh bệnh học của chúng. Đau khổ hàng đầu là hội chứng bán phá giá, việc loại bỏ nó cần được hướng tới biện pháp y tế. Để bình thường hóa chức năng sơ tán động cơ cấp trênđường tiêu hóa, một trong những loại thuốc sau đây được kê toa: metoclopramide (tiêm bắp hoặc uống), cisapride, sulpiride.

Hội chứng quai Adductor. Nó có thể phát triển sau khi cắt bỏ dạ dày theo phương pháp Billroth-I, đặc biệt là trong phương pháp sửa đổi Hofmeister-Finsterer (Hình 11.21). Thao tác này thường tạo ra điều kiện thuận lợiđể đưa thức ăn từ gốc dạ dày vào một vòng dẫn ngắn, tức là vào tá tràng. Với sự trì trệ của nội dung trong tá tràng và sự gia tăng áp lực trong đó trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, gốc của nó có thể bị hỏng. Ở giai đoạn cuối, viêm túi mật, viêm đường mật, viêm tụy, rối loạn vi khuẩn đường ruột, xơ gan có thể phát triển. Trào ngược nội dung của vòng hướng tâm vào gốc dạ dày gây viêm dạ dày trào ngược mật và viêm thực quản trào ngược. Khi hội chứng quai hướng tâm kết hợp với hội chứng Dumping và suy tụy, hội chứng suy dinh dưỡng có thể xuất hiện, cân bằng nước-điện giải và trạng thái axit-bazơ có thể bị xáo trộn.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở vùng thượng vị và vùng hạ vị bên phải sau khi ăn (đặc biệt là đồ béo). Cơn đau âm ỉ, đôi khi đau quặn, lan xuống dưới bả vai phải, cường độ của chúng thường tăng vào cuối ngày. Tiếp theo là nôn ra mật nhiều do các chất chứa trong quai hướng tâm kéo dài vào gốc dạ dày bị tống ra ngoài đột ngột. Sau khi nôn, thường xảy ra sự nhẹ nhõm. Mức độ nghiêm trọng của hội chứng được xác định bởi tần suất nôn ra mật và lượng chất nôn ra nhiều, trong đó có lẫn mật.

Với viêm tụy đồng thời, cơn đau là thắt lưng. Ở vùng thượng vị, đôi khi có thể sờ thấy vòng dây dẫn kéo dài với nội dung ở dạng hình thành đàn hồi biến mất sau khi nôn.

Kiểm tra bằng tia X khi bụng đói ở gốc dạ dày xác định chất lỏng đã đi vào lòng dạ dày do trào ngược từ vòng hướng tâm. Chất cản quang được tiêm vào gốc dạ dày nhanh chóng đi vào vòng hướng tâm và lưu lại trong đó một thời gian dài. Nếu không có chất tương phản trong vòng hướng tâm, thì đây có thể là dấu hiệu tràn dịch bên trong, tăng áp suất trong đó hoặc có vết gấp khúc trong đường nối đường tiêu hóa.

Sự đối đãi. Phương pháp điều trị phù hợp nhất trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật có thể là dẫn lưu nội soi của quai hướng tâm bằng ống dò mũi ruột để giải áp và rửa nó. Hệ vi khuẩn, nhanh chóng xuất hiện trong nội dung trì trệ của vòng hướng tâm, bị ức chế bằng cách sử dụng liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân. Chỉ định prokinetic bình thường hóa nhu động của dạ dày và tá tràng (coordinax, metoclopramide cholestyramine). Với sự hiện diện của viêm dạ dày trào ngược, nên kê toa sucralfat, thuốc kháng axit (phosphalugel, almagel, maalox, vikalin). Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho các dạng nặng của hội chứng quai hướng tâm với nôn ra dịch mật thường xuyên và nhiều. Trong quá trình hoạt động, các điều kiện giải phẫu góp phần vào việc nhập và trì trệ nội dung trong vòng lặp hướng tâm sẽ bị loại bỏ. Phẫu thuật hợp lý nhất là tái tạo chỗ nối theo Hofmeister-Finsterer và chỗ nối trên quai hỗng tràng hỗ trợ Roux hoặc Billroth-1.

Viêm dạ dày trào ngược. Nó phát triển do sự trào ngược axit mật, lysolecithin và dịch tụy, có trong nội dung tá tràng, vào gốc dạ dày.

Những chất này phá hủy hàng rào muco-bicarbonate, làm hỏng niêm mạc dạ dày và gây viêm dạ dày trào ngược dịch mật (kiềm). Các nguyên nhân gây trào ngược dạ dày tá tràng nghiêm trọng có thể là do cắt bỏ dạ dày theo Billroth-P và Billroth-1, ít thường xuyên hơn là phẫu thuật cắt bỏ phế vị với tạo hình môn vị, mở thông dạ dày-ruột, tắc nghẽn mãn tính của tá tràng (cơ học hoặc chức năng).

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Các triệu chứng chính của viêm dạ dày trào ngược là đau vùng thượng vị, trào ngược và nôn mửa, và sụt cân. Cơn đau tăng lên sau khi ăn, âm ỉ, có khi nóng rát. nôn mửa thường xuyên không mang lại sự nhẹ nhõm. Bệnh nhân lo lắng về cảm giác đắng trong miệng. Sự gia tăng của viêm thực quản trào ngược đi kèm với chứng ợ chua, khó nuốt. Khi bệnh tiến triển, thiếu máu và giảm cân sẽ phát triển.

Sự tiếp xúc nhiều lần của mật và ruột với màng nhầy của dạ dày được phẫu thuật, đặc biệt là ở vùng nối, có thể gây viêm dạ dày ăn mòn, và sau đó dẫn đến những thay đổi teo màng nhầy với chuyển sản ruột và loạn sản biểu mô dạ dày. . Viêm dạ dày ăn mòn kèm theo mất máu và góp phần vào sự phát triển thiếu máu nhược sắc. Trong viêm teo dạ dày mãn tính, số lượng tế bào thành sản xuất ra dạ dày-mucoprotein giảm ( yếu tố bên trong Castle), và có xu hướng giảm hàm lượng vitamin B 12 trong máu, kéo theo sự phát triển của bệnh thiếu máu ác tính.

Bệnh nhân trào ngược tá tràng hoặc hỗng dạ dày 15-25 năm sau phẫu thuật có thể phát triển ung thư gốc dạ dày với xác suất cao gấp 3-6 lần so với bệnh nhân không phẫu thuật cùng nhóm tuổi. Trào ngược tá tràng có thể được phát hiện bằng chụp X-quang. Khi nội soi, mật được tìm thấy trong dạ dày đã mổ, xung huyết và sưng màng nhầy, tuy nhiên, một lượng nhỏ mật trong dạ dày không đưa ra cơ sở để chẩn đoán viêm dạ dày trào ngược. Xạ hình đồng vị phóng xạ và sinh thiết niêm mạc đáng tin cậy và nhiều thông tin hơn. Tại kiểm tra mô học mẫu sinh thiết phát hiện những thay đổi đặc trưng của viêm dạ dày và xác định loại bệnh.

Sự đối đãi. Điều trị bảo tồn bao gồm liệu pháp ăn kiêng và điều trị bằng thuốc. Thường được kê đơn cholestyramine, sucralfat (venter), thuốc kháng axit có chứa magiê và nhôm hydroxit liên kết axit mật; thuốc bình thường hóa nhu động của dạ dày và tá tràng (metoclopramide, coordinax).

Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp các triệu chứng nghiêm trọng và kéo dài đáng kể của bệnh, cũng như trong trường hợp có các biến chứng như chảy máu do xói mòn và thiếu máu vi cầu.

Các hoạt động được thực hiện để chuyển nội dung tá tràng từ dạ dày hoạt động. Phẫu thuật tái tạo với sự hình thành của nối dạ dày hỗng tràng Roux-en-Y được coi là hiệu quả nhất. Chiều dài của phần đi ra của quai hỗng tràng ít nhất phải là 40 cm Phẫu thuật tạo hình dạ dày hỗng tràng (đặt mảnh ghép ruột non vào giữa gốc dạ dày và gốc tá tràng) kém tin cậy hơn. Phương pháp này không được sử dụng rộng rãi.

Chứng khó nuốt được quan sát thấy tương đối hiếm sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, thể hiện ở mức độ nhẹ và trôi qua nhanh chóng. Nguyên nhân là do cắt dây thần kinh đoạn xa thực quản, viêm quanh thực quản, viêm thực quản sau mổ. Để điều trị, prokinetic được sử dụng - motilium, cisapride (coordinax), thuốc kháng axit có chứa nhôm (almagel, phosphalugel, maalox).

Ứ đọng dạ dày xảy ra ở một số bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị, đặc biệt là với phẫu thuật tạo hình môn vị không đầy đủ. Các triệu chứng chính là buồn nôn, nôn trớ, nôn mửa, đau cùn hoặc nặng ở vùng bụng trên. Kiểm tra X-quang cho thấy Thời gian chờ lâu tương phản trong dạ dày. Để điều trị, khuyến cáo hút nội dung dạ dày vĩnh viễn qua đường mũi, cho ăn qua ống thông đường ruột, prokinetics (phối hợp). Nếu phẫu thuật tạo hình môn vị là phù hợp, thì với điều trị bảo tồn, các triệu chứng của ứ đọng dạ dày sẽ biến mất khi nhu động dạ dày được phục hồi.

Tiêu chảy là hậu quả chủ yếu của phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị kết hợp với phẫu thuật dẫn lưu dạ dày. Sau khi cắt bỏ dạ dày, nó ít phổ biến hơn. Các yếu tố chính góp phần vào sự xuất hiện của bệnh tiêu chảy là giảm sản xuất axit hydrochloric, thay đổi nhu động của đường tiêu hóa, tăng tốc độ di chuyển của nhũ trấp qua ruột, giảm chức năng ngoại tiết của tuyến tụy, mất cân bằng. hormone đường tiêu hóa, thay đổi hình thái niêm mạc ruột (eunit), suy giảm chuyển hóa axit mật, thay đổi hệ vi sinh đường ruột. Tần suất của phân, sự xuất hiện đột ngột của chúng, mối quan hệ với lượng thức ăn là những tiêu chí để phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của bệnh tiêu chảy.

Ở mức độ nhẹ, đi ngoài phân lỏng từ 1 lần/tháng đến 2 lần/tuần, hoặc thỉnh thoảng sau khi ăn một số loại thức ăn. Với mức độ trung bình, phân lỏng xuất hiện từ 2 lần/tuần đến 5 lần/ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng, phân lỏng xảy ra hơn 5 lần một ngày, đột ngột, đôi khi ngay sau khi ăn bất kỳ thực phẩm nào. Tiêu chảy thường đi kèm với tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi.

Sự đối đãi. Nên loại trừ sữa và các sản phẩm khác gây ra phản ứng bán phá giá khỏi chế độ ăn kiêng. Bao gồm các loại thực phẩm trong chế độ ăn uống của bạn gây chậm trễ cái ghế. Được sử dụng để bình thường hóa hệ vi sinh đường ruột chất kháng khuẩn, bifidumbacterin và các chất tương tự của nó. Nên kê toa các chất hấp thụ axit mật (cholestyramine). Imodium nhanh chóng có tác dụng tích cực - một chất chống tiêu chảy làm giảm nhu động của đường tiêu hóa.

Rối loạn chuyển hóa phát triển thường xuyên hơn sau khi cắt bỏ rộng rãi dạ dày hoặc cắt bỏ dạ dày do loại bỏ một phần quan trọng của các tế bào thành dạ dày tiết ra yếu tố Castle. Nó cần thiết cho sự liên kết của vitamin B | 2 và quá trình hấp thụ ở hồi tràng. Tuy nhiên, một số tác giả tin rằng thiếu vitamin B 12 và thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ không liên quan đến việc sản xuất dạ dày-mucoprotein bị suy giảm bởi các tế bào thành phần, mà là do kém hấp thu ở ruột non (hội chứng kém hấp thu), tăng trưởng dồi dào vi khuẩn hoặc với bệnh viêm dạ dày tự miễn dịch. Một số bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu sắt, thiếu vitamin B12. Khi bị kém hấp thu, quá trình hấp thụ nhiều thành phần thức ăn bị xáo trộn và thường xảy ra tình trạng phân mỡ. Điều này dẫn đến giảm cân rõ rệt và thậm chí là suy mòn, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và phản ứng hành vi của bệnh nhân.

Sự đối đãi. Thông thường, nên ăn nhiều lần trong ngày các loại thực phẩm có hàm lượng calo cao theo khẩu phần nhỏ. Nhiều bệnh nhân muốn ăn, như thường lệ, ba lần một ngày. Do thể tích dạ dày giảm và gốc cây không được thư giãn dễ tiếp nhận trong bữa ăn, họ có cảm giác no sớm, bỏ ăn và không nhận đủ lượng calo cần thiết. Bệnh nhân phải được dạy cách ăn uống hợp lý, kê đơn vitamin B 12, các chế phẩm chứa sắt (tardiferon, sắt gluconate, ferronal, v.v.). Trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị nội trú được chỉ định để điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa.

Loét tái phát. Sau khi phẫu thuật dạ dày điều trị loét dạ dày (cắt bỏ hoặc cắt dây thần kinh phế vị), vết loét tái phát với tần suất nhiều hơn hoặc ít hơn (Hình 11.22). Nguyên nhân tái phát sau khi cắt bỏ dạ dày có thể là do quá trình sản xuất axit clohydric giảm không đủ do cắt bỏ kinh tế hoặc để lại một phần màng nhầy của hang vị phía trên gốc tá tràng. Liên quan đến việc tắt chức năng của hang vị điều hòa sản xuất axit, các tế bào sản xuất gastrin còn lại tiếp tục tiết ra gastrin và duy trì

Cơm. 22.11. Nguyên nhân loét tái phát sau mổ.

1 - cắt bỏ dạ dày kinh tế; 2 - rời khỏi vùng hang vị phía trên tá tràng; 3 - phế vị không hoàn toàn; 4 - thu hẹp dạ dày tá tràng; 5 - Hội chứng Zollinger-Ellison; 6 - cường cận giáp nguyên phát (u tuyến cận giáp).

mức độ giải phóng axit clohydric đủ cao trong gốc dạ dày.

Loét tái phát sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị (10-15%) thường liên quan đến phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị không đầy đủ hoặc không đầy đủ. Thu hẹp lối thoát trong phẫu thuật tạo hình theo Heineke-Mikulich hoặc dạ dày tá tràng được thực hiện theo Zhabula, gây ra sự ứ đọng của các chất trong dạ dày, cũng có thể gây tái phát.

Loét tái phát có thể xảy ra do các yếu tố ngoài dạ dày như u dạ dày (hội chứng Zollinger-Ellison), cường tuyến cận giáp, đa u nội tiết - MEN-1.

Hội chứng Zollinger-Ellison bao gồm bộ ba triệu chứng: 1) loét dạ dày tá tràng nguyên phát, khu trú chủ yếu ở tá tràng, thường tái phát mặc dù có đầy đủ tiêu chuẩn và y tế phẫu thuật; 2) tăng tiết axit clohydric rõ rệt do giải phóng quá nhiều gastrin; 3) sự hiện diện của gastrinoma - một khối u thần kinh của tuyến tụy tiết ra gastrin. Sự hiện diện của hội chứng Zollinger-Ellison có thể bị nghi ngờ bởi diễn tiến tích cực của loét dạ dày, tái phát thường xuyên và các biến chứng (chảy máu, tiền sử thủng), hiệu quả điều trị thấp và tái phát loét sau phẫu thuật dạ dày tiêu chuẩn. Một tiêu chí quan trọng để Chẩn đoán phân biệt là xác định nồng độ gastrin trong máu và sản xuất axit clohydric. Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Zollinger-Ellison, lượng axit hydrochloric tiết ra cơ bản vượt quá 15 mmol / giờ và ở những bệnh nhân trước đây đã trải qua phẫu thuật dạ dày nhằm mục đích giảm độ axit, không quá 5 mmol / giờ. Trong hơn ca khó nên thực hiện các thử nghiệm tải trọng đặc biệt với tiêm tĩnh mạch secretin, canxi gluconat, v.v. (xem phần "Khối u tụy").

Sau khi cắt bỏ dạ dày theo Billroth-P, loét tái phát được quan sát thấy trong 2-3% trường hợp. Loét thường xảy ra nhất ở vòng ra của hỗng tràng (ulcus pepticum jejuni). Rất hiếm khi, do sự xâm nhập của vết loét vào đại tràng ngang, một lỗ rò xuất hiện giữa dạ dày, hỗng tràng và đại tràng ngang (lỗ rò dạ dày-jejunocolica). Các vết loét tái phát sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị thường khu trú ở tá tràng, ít gặp hơn ở dạ dày.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Các triệu chứng điển hình của loét tái phát là đau, nôn, chảy máu (nhiều hoặc ẩn), thiếu máu và sụt cân. Với lỗ rò đường tiêu hóa, tiêu chảy, nôn mửa lẫn với phân và sụt cân nhanh được thêm vào các triệu chứng này, vì thức ăn đi từ dạ dày đã phẫu thuật trực tiếp vào ruột già không được hấp thụ. Phần lớn phương pháp thông tin chẩn đoán là nội soi và kiểm tra X-quang.

Sự đối đãi. Trong trường hợp loét tái phát sau khi cắt bỏ phế vị, việc sử dụng một loại thuốc kháng tiết (omeprazole, ranitidine, famotidine, sucralfat) và hai loại kháng sinh để diệt trừ nhiễm trùng Helicobacter pylori (sơ đồ triplex) cho hiệu quả tốt. Cần lưu ý rằng các vết loét ở rìa, nằm ở vị trí của ngã ba dạ dày-hỗng tràng, rất khó điều trị bằng thuốc. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị bằng thuốc hoặc xuất hiện các biến chứng đe dọa tính mạng, phẫu thuật tái tạo được chỉ định. Mục đích của hoạt động là loại bỏ nguyên nhân tái phát loét.

phương pháp hoạt động. Nếu khu vực hang vị không được loại bỏ trong quá trình cắt bỏ dạ dày với màng nhầy được bảo quản phía trên gốc tá tràng, thì việc loại bỏ nó được chỉ định nếu do hoàn cảnh không cần loại khác phẫu thuật tái tạo. Trong trường hợp vết loét tái phát sau khi cắt bỏ theo Billroth-P, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phế vị gốc hoặc cắt bỏ dạ dày cao hơn cùng với việc loại bỏ vết loét. Theo Roux, một hiệu quả tốt được tạo ra bởi phẫu thuật cắt dây thần kinh phế quản với việc tái tạo lại chỗ nối Hofmeister-Finsterer thành một chỗ nối. Cắt bỏ hang vị kết hợp với cắt dây thần kinh phế vị và nối dạ dày-hỗng tràng Roux-en-Y được chỉ định cho trường hợp loét tái phát sau khi cắt bỏ dạ dày và sau khi cắt bỏ dây thần kinh phế vị đoạn gần chọn lọc.

Tần suất của các hội chứng bệnh lý sau phẫu thuật dạ dày là tiêu chí chính cho hiệu quả của phương pháp áp dụng phương thức hoạt độngđiều trị viêm loét dạ dày tá tràng. Trong hầu hết các trường hợp, kết quả phẫu thuật dạ dày thường được đánh giá theo tiêu chí Vizick.

TÔI. triệu chứng bệnh lý không.

II. Có các triệu chứng rối loạn chức năng nhẹ không ảnh hưởng cuộc sống bình thường.

III. Có các triệu chứng ở mức độ nghiêm trọng vừa phải không ảnh hưởng đến cuộc sống bình thường và khả năng làm việc của bệnh nhân, nhưng cần được điều trị đầy đủ.

IV. Sự tái phát của vết loét hoặc các triệu chứng khác gây ra khuyết tật.

Kết quả hoạt động đáp ứng các tiêu chí của Visik I và II được đánh giá ở mức xuất sắc và khá. Kết quả đạt yêu cầu và kém được xếp loại Visic III và IV. Với phương pháp này, chất lượng cuộc sống được đánh giá bởi chính bệnh nhân. Các biến chứng nhẹ trong các triệu chứng của họ thường không được bệnh nhân tính đến, vì chúng dường như không đáng kể so với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh trước khi phẫu thuật. Các tiêu chí Vizick không đủ nhạy cảm. Trong một nghiên cứu, tác giả đã so sánh kết quả phẫu thuật dạ dày với kết quả phẫu thuật thoát vị theo các tiêu chí này. Theo tiêu chí Vizick, cả hai nhóm bệnh nhân đều có kết quả tốt và xuất sắc như nhau. Điều này là do tính đặc hiệu thấp của tiêu chí Vizick và tỷ lệ rối loạn khó tiêu đáng kể trong dân số. Một số tác giả cố gắng cải thiện thang đo Visik với các tiêu chí bổ sung của họ. Về vấn đề này, không thể so sánh một phương thức hoạt động này với một phương thức hoạt động khác.

Dễ chấp nhận hơn có thể được coi là thang điểm Johnson, phản ánh từng hội chứng bệnh lý sau phẫu thuật và đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó theo hệ thống năm điểm. Thang đo xác định chất lượng cuộc sống do Hiệp hội Tiêu hóa Châu Âu thông qua có thể coi là hoàn hảo hơn cả. Nó không chỉ tính đến mức độ nghiêm trọng của các hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ mà còn thay đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được phẫu thuật ở một khía cạnh rộng lớn. Chất lượng cuộc sống được đánh giá không chỉ bởi bệnh nhân mà còn bởi các thành viên trong gia đình, bác sĩ, chuyên gia của ủy ban về chuyên môn y tế và xã hội. Khả năng làm việc, nhóm khuyết tật, những thay đổi trong đời sống xã hội và gia đình, tính hòa đồng trong xã hội, các khía cạnh tâm lý của cuộc sống và các mối quan hệ đều được tính đến. Chất lượng cuộc sống được xác định bởi hiệu quả của can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Từ nhiều hoạt động khác nhau, người ta nên chọn một hoạt động có thể cung cấp cho bệnh nhân chất lượng cao cuộc sống, và không phải là thứ làm hài lòng bác sĩ phẫu thuật.