Triệu chứng của áp xe dưới cơ hoành bao gồm những dấu hiệu nào? Áp xe dưới hoành – nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị Triệu chứng áp xe cơ hoành

Áp xe dưới hoành được coi là hiếm gặp và rất căn bệnh nguy hiểm. Nó đại diện cho sự mưng mủ và viêm khoang bụng. Bệnh này trong hầu hết các trường hợp được quan sát thấy ở những người từ 35-55 tuổi và ở nam giới, nó xảy ra thường xuyên hơn gần 4 lần.

Khi áp xe xuất hiện bên ngoài thì việc chẩn đoán bệnh không gặp khó khăn gì. Nếu áp xe nằm ở các cơ quan nội tạng, việc chẩn đoán sẽ trở nên khó khăn hơn nhiều. Cần phải nghiên cứu các triệu chứng và chụp X-quang.

Bệnh này được chia theo vị trí của áp xe:

  • Bên phải (thường thấy nhất là áp xe bên phải);
  • Thuận tay trái;
  • Trung bình.

Áp xe có nhiều hình dạng khác nhau: thường tròn và đôi khi phẳng. Áp xe chứa mủ và đôi khi chứa khí, phân và sỏi mật. Thông thường, áp xe dưới cơ hoành đi kèm với tràn dịch màng phổi, gây áp lực lên cơ hoành và các cơ quan lân cận, do đó làm suy giảm chức năng của chúng.

Triệu chứng của bệnh

Căn bệnh này thường xảy ra trên nền của một căn bệnh khác đe dọa tính mạng hơn.

TRÊN giai đoạn đầu Có những triệu chứng xảy ra với các loại áp xe bụng khác:

  • Điểm yếu nghiêm trọng;
  • Tăng tiết mồ hôi;
  • Nhiệt độ cơ thể cao;
  • Ớn lạnh.

Khi bệnh dần phát triển mạnh, các triệu chứng sau đây sẽ được quan sát rõ ràng:

  • Đau ngực;
  • Buồn nôn;
  • Đau ở xương sườn;
  • Nhịp tim tăng lên;
  • Khó thở xuất hiện.

Nếu các triệu chứng như vậy xuất hiện, cần phải nhập viện khẩn cấp. Nếu điều trị căn bệnh này tại nhà, nguy cơ tử vong là 85%.

Nguyên nhân chính của bệnh

Có nhiều lý do cho sự xuất hiện của căn bệnh này. Sự lây lan nhanh chóng của quá trình viêm mủ xảy ra do sự xâm nhập của mủ vào hệ thống hỗ trợ sự sống và Nội tạng cơ thể thông qua tuần hoàn máu và bạch huyết.

Bệnh này thường liên quan trực tiếp đến các biến chứng khác nhau:

  • Phẫu thuật loét hoặc tá tràng;
  • Viêm ruột thừa có mủ;
  • Bệnh viêm thận;
  • Hoạt động trên các cơ quan bụng;
  • Viêm túi mật và gan.

Điều trị ở giai đoạn đầu và giai đoạn nâng cao

Ở giai đoạn đầu, bệnh này khá dễ chữa. Một loại kháng sinh được chọn cho bệnh nhân, được tiêm vào tĩnh mạch dưới dạng tiêm, và nó cũng được sử dụng cho các ổ áp xe bên ngoài (họ chích từ mọi phía). Ngoài ra, các thủ tục khác nhau và áp dụng băng bằng thuốc mỡ được quy định. Ở mỗi giai đoạn điều trị nên sử dụng thuốc men nhóm chất bảo vệ ruột, sẽ bảo vệ cấu trúc và tính toàn vẹn của màng nhầy của dạ dày và ruột ở giai đoạn đầu của bệnh, đồng thời cũng sẽ giúp khôi phục hoạt động bình thường của đường tiêu hóa trong liệu pháp phục hồi chức năng sau khi loại bỏ áp xe.

Nếu áp xe đã hình thành đầy đủ, phẫu thuật sẽ được thực hiện. Nếu áp xe nằm ở các cơ quan nội tạng thì cần phải loại bỏ mủ và áp dụng các biện pháp đặc biệt. thuốc kháng khuẩn. Có những trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ phải cắt bỏ áp xe khỏi cơ quan bị tổn thương trong quá trình bệnh.

Kết quả điều trị thành công áp xe dưới cơ hoành được đảm bảo nếu bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sĩ kịp thời. Thuốc hiện đại sẽ giúp người bệnh tránh được các biến chứng của bệnh và hồi phục nhanh nhất.

Áp xe dưới hoành là tình trạng viêm phúc mạc mủ hạn chế phát triển ngay dưới vòm cơ hoành. Có áp xe phải, hoặc cơ hoành-gan, trái, hoặc cơ hoành-lách, giữa, hoặc cơ hoành-dạ dày, áp xe (sau này cực kỳ hiếm).

nguyên nhân

Nguyên nhân gây áp xe dưới hoành rất đa dạng. Nơi đầu tiên bị chiếm giữ bởi các vết loét thủng ở dạ dày và tá tràng.

Theo dữ liệu tổng hợp từ các bệnh viện ở Moscow, trong số 182 trường hợp áp xe dưới hoành đáng tin cậy, 24,7% nguồn gốc là bệnh dạ dày, 20% - bệnh ruột thừa, 14,3% - túi mật.

Ít phổ biến hơn, nguyên nhân gây áp xe dưới cơ hoành có thể là quá trình viêm có mủ ở chu vi thực quản, mủ vùng chậu và đôi khi là tổn thương tuyến tiền liệt. Trong những trường hợp này, nhiễm trùng lây lan chủ yếu qua đường bạch huyết. Quá trình tạo mủ ở ngực cũng rất quan trọng: viêm màng phổi mủ, áp xe phổi, v.v. Nhiễm trùng xâm nhập qua đường bạch huyết xuyên cơ hoành (trào ngược bạch huyết), truyền thông hệ thống bạch huyết các khoang ngực và bụng.

Đôi khi, áp xe có nang dưới cơ hoành xảy ra trong các bệnh về lá lách (mưng mủ echinococcus, v.v.), tuyến tụy, thận (áp xe), thủng đại tràng ngang, bệnh mủ xương sườn dưới hoặc thân đốt sống (viêm tủy xương), chấn thương gan kín (sau này được quan sát thấy trong gần 6% trường hợp).

Sự xuất hiện của áp xe dưới cơ hoành bên phải (cơ hoành-gan) thường liên quan đến thủng loét tá tràng, viêm ruột thừa mủ, các bệnh về gan, túi mật và thận phải. Áp xe dưới cơ hoành bên trái (cơ hoành-lách) thường do thủng loét dạ dày, loét thận trái, lá lách và thùy trái của gan.

Áp xe dưới hoành thường phát triển dưới vòm bên phải của cơ hoành: mủ tích tụ giữa cơ hoành và mặt trên của thùy gan phải, bên phải dây chằng treo; vòm cơ hoành được đẩy lên cao và gan hướng xuống dưới. Khi áp xe ở bên trái, nó nằm ở bên trái dây chằng treo của gan, giữa bề mặt thùy trái và cơ hoành. Và trong trường hợp này, áp xe nâng vòm bên trái của cơ hoành lên trên, gan bị đẩy xuống và đôi khi lan ra bề mặt trước của dạ dày. Các trường hợp áp xe dưới hoành hai bên đã được mô tả, trường hợp này đặc biệt nghiêm trọng. Trong hơn 25% trường hợp, áp xe dưới cơ hoành có chứa khí cùng với mủ, vì trong quá trình thủng, nội dung của các cơ quan rỗng và không khí đi vào khoang bụng. Trong các trường hợp khác, khí được hình thành do hoạt động của hệ vi sinh vật. Áp xe dưới hoành, cả bên phải và bên trái, thường đi kèm với sự hình thành tràn dịch màng phổi ở bên tương ứng.

Triệu chứng

Các triệu chứng của áp xe dưới cơ hoành lúc đầu không biểu hiện bất kỳ đặc điểm nào và thường chỉ có thể nhận biết được áp xe khi áp xe đã hình thành. Dựa trên bệnh sử, đôi khi có thể giả định loét dạ dày hoặc tá tràng, viêm ruột thừa, bệnh gan, đường mật. Thông thường có thể xác định rằng cách đây một thời gian bệnh nhân đột nhiên trải qua một cơn đau đặc biệt. đau dữ dội. Những cơn đau này đôi khi đi kèm với cảm giác ớn lạnh. Khi khám bệnh nhân trong giai đoạn này, một số dấu hiệu viêm phúc mạc cấp tính hạn chế, khu trú ở phần trên khoang bụng. Tuy nhiên bệnh thường phát triển dần dần mà không có nỗi đau sâu sắc và các dấu hiệu tiếp theo của viêm phúc mạc khu trú. Sự thèm ăn giảm, suy nhược chung, xuất hiện đau ở bên phải hoặc bên trái cường độ khác nhau, trầm trọng hơn khi cử động hoặc thở sâu, tăng dần, đôi khi ho dữ dội. Bệnh nhân giảm cân, thường là đáng kể. Tô màu da nhợt nhạt, vàng vọt hoặc hơi vàng da và đổ mồ hôi. Cơn sốt trở nên thuyên giảm hoặc từng cơn. Nhìn chung, bệnh nhân có cảm giác như bị nhiễm trùng nặng.

Khi khám, người ta thường phát hiện thấy đau khi ấn vào vùng hình thành áp xe, căng thẳng. thành bụngở vùng bụng trên - ở vùng thượng vị và vùng hạ vị.

Với áp xe dưới cơ hoành bên phải, sờ nắn sẽ thấy gan to, lệch mép dưới, đau đều, tròn, nhô ra 2-3 cm trở lên so với mép của vòm sườn bên phải.

Đường viền trên của gan, được xác định bằng âm thanh gõ buồn tẻ, hóa ra được nâng lên trên, dưới áp lực của các chất có mủ nằm giữa bề mặt trên của gan và cơ hoành. Giới hạn trên của độ đục của gan nằm ở dạng một đường lồi hướng lên trên, trên đó phát hiện được âm thanh phổi. Nếu áp xe dưới cơ hoành chứa một lượng khí đáng kể, thì một dải viêm màng nhĩ xuất hiện phía trên vùng gan bị xỉn màu, trên đó xác định được trương lực phổi. Sự phân bố ba lớp của âm thanh bộ gõ như vậy, một loại "cầu vồng bộ gõ" (âm thanh buồn tẻ, màng nhĩ và phổi) đặc biệt đặc trưng của áp xe dưới cơ hoành, nhưng trên thực tế, chúng rất hiếm, với quá trình tiến triển.

Khi nghe phổi ở bờ dưới âm phổi, đôi khi có thể nghe được từng tiếng thở khò khè và tiếng ma sát màng phổi.

Với áp xe dưới cơ hoành bên trái, bạn có thể nhận thấy vùng thượng vị và hạ sườn trái hơi nhô ra, sờ vào thấy đau. Thông thường, người ta sờ thấy một cạnh tròn, đau đồng đều và thấp hơn của thùy trái của gan.

Với kích thước đáng kể của áp xe dưới cơ hoành, tim sẽ dịch chuyển sang phải. Khi gõ vào phần dưới của nửa bên trái của ngực, người ta phát hiện ra âm thanh đục, trên đó ghi nhận âm phổi thông thường. Không gian traube bị giảm đi hoặc bị “chiếm giữ”. Nếu khí tích tụ trong áp xe, “cầu vồng gõ” nói trên được phát hiện ở phần dưới của nửa bên trái của ngực. Trong những trường hợp này, việc nhận biết áp xe không khó. Tuy nhiên, khi không có dải viêm màng nhĩ và vị trí rõ ràng của giới hạn trên của vết mờ dọc theo đường cong lồi, chẩn đoán áp xe dưới cơ hoành thường được thay thế bằng chẩn đoán sai về tràn dịch màng phổi, tuy nhiên, điều này cũng có thể xảy ra thêm với điều này. bệnh.

To lớn giá trị chẩn đoán có kiểm tra x-quang. Nó thiết lập một vị trí cao của cơ hoành với đường viền lồi lên trên ở bên bị ảnh hưởng, không hoạt động hoặc bất động ở một số nơi. Khi áp xe chứa một lượng khí tương đối nhỏ, khí sau này được phát hiện dưới dạng một dải hẹp giữa vùng sẫm màu từ mép trên của gan và áp xe và cơ hoành. Đôi khi người ta phát hiện thấy một bong bóng khí nằm dưới màng ngăn với mức chất lỏng nằm ngang, thường chuyển động. Một hình ảnh tương tự cung cấp cơ sở để chẩn đoán tràn dịch màng phổi dưới cơ hoành. Thông thường, tràn dịch được phát hiện trong khoang màng phổi tương ứng - kết quả của viêm màng phổi tiết dịch “giao cảm” (phản ứng).

Việc chẩn đoán áp xe dưới cơ hoành có thể được xác nhận bằng xét nghiệm chọc dò. Theo một số chuyên gia, việc chọc dò xét nghiệm không gây hại cho sức khỏe người bệnh. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ phẫu thuật, không phải không có lý do, tin rằng việc chọc thủng xét nghiệm, do một mối nguy hiểm đã biết, “không nên chiếm vị trí hàng đầu” mà chỉ được phép trong quá trình phẫu thuật.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chỉ tương đối hữu ích trong việc xác định áp xe. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, thiếu máu tiến triển thuộc loại giảm sắc tố, tăng bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại, tăng bạch cầu ái toan và tăng ROE. Nước tiểu thường có albumin niệu kèm theo sốt, urobilin niệu và trong một số trường hợp chỉ có nước tiểu.

Diễn biến của bệnh

Nếu chẩn đoán và điều trị tích cực bị trì hoãn, bệnh nhân sẽ kiệt sức đáng kể, áp xe có thể vỡ vào bụng hoặc khoang ngực. Trong một số trường hợp, áp xe đã thoát ra ngoài và phục hồi tự nhiên đã được mô tả.

Chẩn đoán và Chẩn đoán phân biệtáp xe dưới cơ hoành gặp khó khăn đáng kể cho đến khi áp xe “trưởng thành”, khi các triệu chứng gõ và X quang được mô tả ở trên xuất hiện. Có thể rất khó để phân biệt áp xe dưới cơ hoành với Echinococcus mưng mủ ở gan. Để chẩn đoán bạn nên sử dụng phản ứng tích cực Cazzoni và Weinberg, dữ liệu anamnests, kết quả kiểm tra, triệu chứng “cầu vồng bộ gõ”, chụp X-quang và thử nghiệm trong phòng thí nghiệm(tăng bạch cầu, ROE tăng tốc).

Sự đối đãi

Điều trị áp xe dưới cơ hoành thường phải bằng phẫu thuật. TRONG Gần đây Họ cố gắng thay thế lỗ hở rộng của khoang áp xe bằng cách làm rỗng nó bằng kim dày, sau đó rửa khoang bằng dung dịch kháng sinh và đưa chúng vào khoang (penicillin, streptomycin, v.v.). Đồng thời, tiến hành điều trị tích cực bằng kháng sinh tiêm bắp. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp kháng sinh bảo tồn không nên thay thế can thiệp phẫu thuật kịp thời. Điều trị bằng kháng sinh đơn thuần chỉ được thực hiện cho đến khi xác định được chẩn đoán chính xác.

Dự báo

Tiên lượng cho áp xe dưới hoành vẫn còn nghiêm trọng. Nếu nó xảy ra độc lập, tỷ lệ tử vong lên tới 90% và khi phẫu thuật mở áp xe, tỷ lệ này giảm xuống còn 15%.

Chẩn đoán X-quang. bài kiểm tra chụp X-quang với áp xe dưới cơ hoành, nó có tầm quan trọng rất lớn, đôi khi mang tính quyết định đối với chẩn đoán; nó có thể xác định sự hiện diện và khu trú của áp xe dưới cơ hoành, cũng như các biến chứng liên quan trong màng phổi và mô phổi. Các loại kiểm tra chính là soi huỳnh quang và chụp X quang ở tư thế thẳng đứng (thẳng và nghiêng) và nằm nghiêng (tư thế nằm nghiêng). Nghiên cứu bệnh nhân ở vị trí nằm ngang trên trochograph không đạt được mục tiêu, vì không nhìn thấy được mức chất lỏng theo chiều ngang.

Hình ảnh X-quang của áp xe dưới cơ hoành do khí ở bên phải rất điển hình, nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của khí và mức chất lỏng nằm ngang với vòm cơ hoành ở vị trí cao hoặc hơi hoặc hoàn toàn bất động. Bóng của vòm được mở rộng do sự tham gia của cơ hoành và các lớp bao phủ của phúc mạc và màng phổi trong quá trình viêm (Hình 2, 1 và 2). Áp xe dưới cơ hoành không sinh hơi không có hình ảnh X-quang điển hình. Các dấu hiệu chẩn đoán gián tiếp để xác định áp xe dưới cơ hoành là vòm cơ hoành nhô ra dạng vòm và gần như bất động hoàn toàn, và đôi khi có những chuyển động nghịch lý của nó (Hình 2, 3 và 4). Những triệu chứng này cũng có thể xảy ra với các quá trình bệnh lý khác.

Chẩn đoán X-quang áp xe dưới cơ hoành bên trái khó khăn hơn vì bong bóng khí của dạ dày và khí trong đại tràng có thể giống khí trong áp xe dưới cơ hoành. Kiểm tra nội soi có thể làm rõ vị trí của khí trong hoặc ngoài ruột. Để chẩn đoán áp xe dưới cơ hoành bên trái, triệu chứng chèn ép và dịch chuyển xuống dưới của vòm dạ dày và góc lách của đại tràng là quan trọng (Hình 2, 6). Cùng với những dấu hiệu này, việc đối chiếu dạ dày và đại tràng bằng huyền phù bari là rất có giá trị (Hình 3).

Áp xe giữa cơ hoành, theo nguyên tắc, có chứa khí, và do đó việc chẩn đoán bằng tia X không khó khăn. Áp xe dưới cơ hoành được chiếu dọc theo đường giữaở cấp độ của quá trình xiphoid ở dạng bong bóng khí với mức chất lỏng nằm ngang, khi kiểm tra bên, nó tiếp giáp với thành bụng trước (Hình 2, 7 và 8).

Trong tất cả các trường hợp áp xe dưới hoành, viêm màng phổi phản ứng đồng thời được xác định.

Áp xe dưới màng bụng sau phúc mạc ít phổ biến hơn nhiều so với áp xe trong phúc mạc. Với áp xe dưới cơ hoành sau phúc mạc ở vị trí cao, xác định được vị trí cao của vòm cơ hoành và viêm màng phổi phản ứng. Nếu có khí trong áp xe dưới cơ hoành, dưới vòm cơ hoành, có thể nhìn thấy một bong bóng khí có mức chất lỏng nằm ngang, ở vị trí bên, nằm ở phía sau, chiếu lên bóng của cột sống (Hình 2). , 9 và 10).

Khi phân biệt áp xe dưới cơ hoành với các bệnh tương tự trên X quang, cần lưu ý các trạng thái sau: tràn khí phúc mạc thủng, khí trong đại tràng khi nó nằm giữa gan và cơ hoành (Hình 2, 5), mủ màng phổi đóng nang ở đáy (Hình 2, 11 và 12), áp xe lớn thùy dưới phổi (Hình 2, 13 và 14), áp xe vỏ gan (Hình 2, 15 và 16), thoát vị cơ hoành và thư giãn cơ hoành.

Cơm. 2. Hình ảnh X-quang của áp xe dưới cơ hoành: 1 và 2 - áp xe dưới cơ hoành bên phải, vòm bên phải của cơ hoành đứng cao và bóng của nó mở rộng, dưới vòm cơ hoành - mức khí và chất lỏng ngang, nhỏ viêm màng phổi phản ứng ở khoang màng phổi phải; 3 và 4 - áp xe dưới hoành không khí ở bên phải, cơ hoành ở vị trí cao với vòm nhô ra theo hình vòng cung dốc, viêm màng phổi phản ứng nhỏ trong xoang; 5 - sự xen kẽ của đại tràng ngang, ruột sưng tấy có khí nằm giữa cơ hoành và gan; c - Áp xe dưới hoành không khí bên trái, bàng quang dạ dày bị ép vào trong, góc lách của đại tràng lệch xuống dưới; 7 và 8 - áp xe khí dưới cơ hoành, gốc dạ dày di chuyển về phía sau, áp xe tiếp giáp với thành bụng trước, trong khoang bụng dưới cơ hoành có bóng khí hình lưỡi liềm còn sót lại sau khi phẫu thuật.
Cơm. 2. Hình ảnh X-quang của áp xe dưới cơ hoành (tiếp theo): 9 và 10 - áp xe dưới cơ hoành do khí sau phúc mạc do quá trình mủ ở thận, dưới vòm bên phải của cơ hoành - một mức chất lỏng nằm ngang có bọt khí phía trên, nằm phía sau gan và chiếu vào bóng cột sống; 11 và 12 - mủ màng phổi cơ bản, có thể nhìn thấy đường viền của đường viền trên của bóng (neo liên thùy) sắc nét hơn; 13 và 14 - áp xe lớn ở thùy dưới phổi, không đều, như thể bị rách đường viền của trần khoang; 15 và 16 - bong bóng khí nằm ở phần trên của gan; ở tư thế nghiêng (nằm nghiêng) xác định khoang áp xe nằm trong độ dày của mô gan và có dạng hình cầu.
Cơm. 3. Áp xe khí dưới hoành bên trái. Bàng quang dạ dày bị biến dạng và bị đẩy vào trong, xuống dưới. Phần uốn cong của đại tràng bị dịch chuyển xuống dưới.

Mủ có áp xe dưới cơ hoành được khu trú trong các túi tự nhiên của phúc mạc, gọi là khoang dưới cơ hoành, nằm ở tầng trên của khoang bụng và bị giới hạn từ phía trên, từ phía sau bởi cơ hoành, từ phía trước và hai bên - bởi cơ hoành. cơ hoành và thành bụng trước, từ bên dưới - qua bề mặt trên và sau của gan và các bề mặt hỗ trợ của nó.

Trong khoang dưới cơ hoành, các phần trong phúc mạc và sau phúc mạc được phân biệt. Phần trong phúc mạc được chia thành các phần bên phải và bên trái bởi dây chằng liềm của gan và cột sống. Ở phần bên phải, vùng trước trên và vùng sau trên được phân biệt. Vùng trước-trên được giới hạn ở phía trong bởi dây chằng liềm của gan, phía sau là lớp trên của dây chằng vành, phía trên là cơ hoành, phía dưới là bề mặt cơ hoành của thùy gan phải, phía trước là phần sườn. của cơ hoành và thành bụng trước. Vùng sau trên được giới hạn ở phía trước bởi mặt sau của gan, ở phía sau bởi phúc mạc thành bao phủ thành bụng sau, và phía trên là lớp dưới của dây chằng vành và dây chằng tam giác phải của gan (Hình 1). Cả hai khu vực trên đều thông với khoang dưới gan và khoang bụng. Khoang dưới cơ hoành bên trái có hình dạng giống như một khe và nằm giữa vòm trái của cơ hoành phía trên và thùy trái của gan ở bên trái dây chằng liềm của gan, lá lách và các dây chằng của nó và mặt trước bên ngoài. bề mặt của dạ dày.

Phần sau phúc mạc của khoang dưới cơ hoành có hình kim cương và được giới hạn ở trên và dưới bởi các lá của dây chằng vành và dây chằng tam giác của gan, phía trước - bởi bề mặt sau của phần ngoài phúc mạc của bên trái và thùy phải gan, phía sau - bề mặt sau của cơ hoành, thành bụng sau và đi vào mô sau phúc mạc.

Thông thường, áp xe dưới hoành xảy ra ở phần trong phúc mạc của khoang dưới hoành.

Nguyên nhân khá đa dạng và được gây ra bởi nhiễm trùng xâm nhập vào khoang dưới hoành từ các ổ tại chỗ và ở xa.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của áp xe dưới hoành: 1) lây nhiễm trực tiếp (tiếp xúc) từ các khu vực lân cận: a) với vết loét đục lỗ dạ dày và tá tràng, viêm ruột thừa phá hủy, viêm túi mật có mủ và áp xe gan, b) với viêm phúc mạc hạn chế và lan tỏa có nguồn gốc khác nhau, c) với biến chứng sau phẫu thuật sau nhiều cuộc phẫu thuật khác nhau trên các cơ quan trong ổ bụng, d) với khối máu tụ mủ do đóng và thiệt hại mở các cơ quan nhu mô, e) với các bệnh có mủ ở phổi và màng phổi, f) với viêm mô sau phúc mạc do viêm cận thận có mủ, nhọt thận, viêm cạnh đại tràng, viêm tụy phá hủy và các bệnh khác; 2) nhiễm trùng lây lan từ các cơ quan bụng và mô sau phúc mạc; 3) sự lây lan qua đường máu của nhiễm trùng từ các ổ mủ khác nhau qua các mạch máu trong bệnh nhọt, viêm tủy xương, viêm amidan và các bệnh khác; 4) Áp xe dưới hoành thường xảy ra với các vết thương ở vùng ngực, bụng, đặc biệt là vết thương do đạn bắn.

Hệ vi sinh vật của áp xe dưới hoành rất đa dạng.

Sự xâm nhập của nhiễm trùng vào khoang dưới cơ hoành được tạo điều kiện thuận lợi bởi áp lực âm trong đó, do sự di chuyển hô hấp của cơ hoành.

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi tính đa hình đáng kể. Điều này là do vị trí khác nhau của áp xe, kích thước của chúng, sự hiện diện hay vắng mặt của khí trong đó và thường là do các triệu chứng của bệnh hoặc biến chứng mà áp xe dưới cơ hoành phát triển. phạm vi rộng các hành động do đó nhiều triệu chứng bị xóa bỏ và diễn biến thường trở nên không điển hình. Theo Wolf (W. Wolf, 1975), trong 90-95% trường hợp, áp xe dưới cơ hoành nằm trong phúc mạc và quan sát thấy khu trú ở bên phải, theo Wolf (W. Wolf, 1975), ở 70,1%, bên trái - 26,5% và hai bên - ở 3,4 % trường hợp.

Mặc dù có nhiều hình thức và biến thể khác nhau của quá trình áp xe dưới cơ hoành, hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng của tình trạng nhiễm trùng mủ cấp tính hoặc bán cấp tính. Với các vết loét dưới cơ hoành bên phải trong phúc mạc sau một đợt điều trị trước đó, thường là gần đây, bệnh cấp tính các cơ quan trong ổ bụng hoặc trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật vùng bụng, có biểu hiện suy nhược toàn thân, sốt lên tới 37-39°, thường kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, tăng bạch cầu theo ca. công thức bạch cầuở bên trái, cũng như tình trạng giảm protein máu và thiếu máu của bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân phàn nàn về cơn đau với cường độ và tính chất khác nhau ở phần dưới của ngực bên phải, phía sau, nửa bên phải của bụng hoặc ở hạ sườn phải. Cơn đau thường tăng lên khi thở sâu, ho, hắt hơi và cả khi cử động cơ thể. Đôi khi có cơn đau lan xuống vai phải, xương bả vai, đai vai và nửa cổ bên phải. Một triệu chứng phổ biến khó thở và đau khi hít sâu Áp xe dưới cơ hoành Một số bệnh nhân ho khan và đau khi thở sâu (triệu chứng Troyanov). Khi khám bệnh nhân, người ta ghi nhận tư thế nửa ngồi gượng ép, da xanh xao và đôi khi có củng mạc dưới da. Bạn có thể quan sát, đặc biệt là với những ổ áp xe lớn, các khoảng liên sườn ở nửa dưới ngực bị nhẵn, nếp gấp da dày lên, nhão và hiếm khi xung huyết ở bên bị ảnh hưởng.

Áp xe dưới cơ hoành sau phúc mạc ở giai đoạn đầu được phân biệt bằng hình ảnh lâm sàng bị xóa và biểu hiện là đau âm ỉ hoặc đau nhói ở vùng thắt lưng, thường ở bên phải, nhiệt độ tăng cao(37-38°), tăng bạch cầu và đau cục bộ ở vùng áp xe. Sau đó, tình trạng nhão hoặc sưng xuất hiện ở vùng thắt lưng và vùng xương sườn dưới, nếp gấp da dày lên và ít gặp hơn là tăng huyết áp. Đồng thời, hình ảnh nhiễm độc mủ ngày càng tăng.

Chẩn đoán. Với áp xe trước trên, thành bụng trước thường bị chậm thở, căng và đau ở hạ sườn phải và vùng thượng vị, có liên quan đến tình trạng viêm vùng phúc mạc tiếp giáp với áp xe dưới cơ hoành. Sờ nắn các xương sườn IX - XI ở bên phải, đặc biệt là ở khu vực hợp lưu của chúng ở vòm sườn, kèm theo đau (triệu chứng Kryukov).

Kết quả khám thực thể đối với áp xe dưới cơ hoành phần lớn phụ thuộc vào kích thước và vị trí của áp xe, cũng như sự thay đổi địa hình của các cơ quan của khoang ngực và khoang bụng liền kề với nó. Trong giai đoạn đầu và với sự tích tụ mủ nhỏ, việc gõ cung cấp rất ít thông tin. Khi áp xe tăng lên, cơ hoành di chuyển lên trên và gan bị đẩy xuống dưới, dẫn đến giới hạn trên Cơ hoành có thể nhô lên bên phải ngang mức xương sườn III - IV phía trước và chèn ép phổi. Trong nhiều trường hợp, ranh giới của độ đục của gan tăng lên. Trong trường hợp áp xe dưới cơ hoành bên phải, việc gõ vào ngực ở tư thế ngồi của bệnh nhân thường phát hiện âm thanh phổi mờ ở phần dưới, ranh giới chạy dọc theo đường vòng cung với đỉnh nằm dọc theo giữa đòn và cạnh ức. dòng. Nén mô phổi Với cách định vị này, áp xe dưới cơ hoành được quan sát chủ yếu từ trước ra sau và sang bên do vòm cơ hoành ở vị trí cao, và do đó, khi gõ, đôi khi có thể phát hiện được một vùng có âm phổi trong khoảng giữa áp xe dưới cơ hoành ở bên và tình trạng âm ỉ của tim ở bên trong (triệu chứng Trivus).

G. G. Yaure (1921) đã mô tả một triệu chứng của áp xe dưới cơ hoành, đó là khi dùng một tay gõ nhẹ vào mặt sau của ngực, tay kia đặt lên thành bụng sẽ có chuyển động giật ở vùng gan. Áp xe dưới cơ hoành chứa khí ở bên phải trong một số trường hợp có thể đi kèm với cái gọi là áp xe ba lớp khi gõ. Âm thanh rõ ràng trên phổi chuyển thành âm thanh màng nhĩ ở khu vực tập trung khí và thành âm thanh đục trên áp xe và gan (hiện tượng Barlow).

Viêm màng nhĩ ở vùng khoang bán nguyệt Traube (xem toàn bộ nội dung kiến ​​thức: khoang Traube) làm phức tạp việc nhận biết bộ gõ của áp xe dưới cơ hoành bên trái, được phát hiện trong hầu hết các trường hợp chỉ khi có mủ tích tụ nhiều.

Thính chẩn áp xe dưới cơ hoành kích thước nhỏ không cho kết quả. Với áp xe lớn, cơ hoành cao, kèm theo viêm màng phổi, phổi bị chèn ép đáng kể, suy hô hấp dạng mụn nước, đôi khi có âm sắc phế quản, thường không được phát hiện ở phía trên vị trí áp xe, đặc biệt là ở bên phải phía trên ngực. Khi bệnh nhân run rẩy ở vùng này, thỉnh thoảng có thể nghe thấy tiếng nước bắn tung tóe.

Kiểm tra bằng tia X đối với trường hợp nghi ngờ áp xe dưới cơ hoành bao gồm soi chiếu và chụp X quang khi vị trí thẳng đứng cơ thể bệnh nhân, và, nếu cần, ở tư thế nằm nghiêng cũng như nằm ngửa (xem toàn bộ nội dung kiến ​​thức: Nghiên cứu đa vị trí).

Hình ảnh X-quang của áp xe dưới cơ hoành bao gồm hình ảnh của chính áp xe, sự dịch chuyển của các cơ quan lân cận và các dấu hiệu của viêm cơ hoành cấp tính (xem toàn bộ kiến ​​thức: Cơ hoành). Với áp xe dưới cơ hoành có nguồn gốc chấn thương, điều này có thể đi kèm với các dấu hiệu tổn thương trên tia X ở ngực và các cơ quan của khoang ngực và bụng, cũng như bóng của vật thể lạ.

Chẩn đoán bằng X-quang có hiệu quả nhất trong trường hợp áp xe dưới cơ hoành có chứa khí Với phương pháp soi huỳnh quang và chụp X quang được thực hiện ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân (với trong tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân - ở vị trí sau), một khoang có mức chất lỏng nằm ngang được xác định dưới vòm cơ hoành (Hình 2). Khi vị trí của cơ thể bệnh nhân thay đổi, chất lỏng di chuyển vào khoang và mức độ của nó vẫn nằm ngang và thay đổi ít về kích thước, điều này giúp phân biệt áp xe dưới cơ hoành với sự tích tụ khí và chất lỏng trong dạ dày hoặc quai ruột. Hình ảnh trong các hình chiếu khác nhau giúp có thể làm rõ kích thước của khoang và địa hình. phần. Với việc định vị bên trái, có thể phân biệt giữa áp xe dưới cơ hoành quanh lách và các vết loét hình thành ở trên hoặc dưới thùy trái của gan. Trong một số trường hợp, không phải một mà là hai hoặc ba khoang được quan sát thấy (Hình 3).

Áp xe dưới cơ hoành bên phải, không chứa khí, không cung cấp hình ảnh độc lập trên các bức ảnh thông thường; áp xe bên trái gây ra vết thâm đậm, có thể nhìn thấy trên nền khí trong dạ dày và ruột. Chẩn đoán phân biệt áp xe dưới cơ hoành và quá trình bệnh lý trong lồng ngực trong những trường hợp như vậy được hỗ trợ bởi triệu chứng biến dạng và đẩy xuống vòm dạ dày và góc trái (lách) của đại tràng. Để tự tin hơn, bệnh nhân được uống hai hoặc ba ngụm dung dịch bari sulfat. Nếu đồng thời phát hiện thấy vết lõm trên vòm dạ dày, điều này có nghĩa là thâm nhiễm nằm dưới cơ hoành. Trong trường hợp áp xe dưới cơ hoành, phát triển do thiếu đường nối sau khi cắt dạ dày, khối cản quang đôi khi đi từ dạ dày vào khoang của áp xe dưới cơ hoành.

Cơ hội mới trong việc nhận biết áp xe dưới cơ hoành đã được mở ra chụp CT(xem toàn bộ kiến ​​thức: chụp cắt lớp vi tính), chẩn đoán siêu âm (xem toàn bộ kiến ​​thức) và chụp động mạch (xem toàn bộ kiến ​​thức). Chụp cắt lớp vi tính cung cấp hình ảnh trực tiếp của áp xe dưới cơ hoành.Trong trường hợp này, vị trí chính xác của áp xe được xác định, bao gồm sự phân biệt giữa áp xe dưới cơ hoành trong phúc mạc và ngoài phúc mạc nằm giữa các lớp của dây chằng vành hoặc phía trên cực trên của thận. Chụp động mạch (xem toàn bộ kiến ​​thức) kết hợp với chụp mạch máu (xem toàn bộ kiến ​​thức) giúp xác định vị trí và tình trạng của động mạch hoành và động mạch gan. Cùng với dữ liệu quét siêu âm, điều này đôi khi giúp việc này trở nên dễ dàng hơn nhiệm vụ khó khăn Phân biệt áp xe dưới cơ hoành và áp xe gan.

Áp xe dưới cơ hoành, theo M. M. Vikker (1946), V. I. Sobolev (1952), có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán X-quang và có hội chứng viêm cơ hoành cấp tính. Nó được biểu hiện ở sự biến dạng và vị trí cao của nửa cơ hoành bị ảnh hưởng hoặc một phần của nó, ở sự suy yếu rõ rệt, vắng mặt hoặc có tính chất nghịch lý của các chuyển động của nó trong khi thở, ở sự dày lên và mờ đi của các đường viền của cơ hoành do phù nề và thâm nhiễm viêm. Các xoang sườn hoành bị giảm do sự thâm nhiễm của sợi và tràn dịch phản ứng. Theo nguyên tắc, điều này đi kèm với xẹp phổi nhỏ và các ổ viêm phổi thùy ở đáy phổi và tràn dịch trong khoang màng phổi. Tuy nhiên, hội chứng viêm cơ hoành cấp tính với tổn thương ở nửa bên phải của cơ hoành có thể do áp xe gan gây ra (xem toàn bộ kiến ​​thức). Vì vậy, để có kết luận cuối cùng, điều rất quan trọng là phải so sánh các triệu chứng lâm sàng và kết quả chụp X-quang, hạt nhân phóng xạ và siêu âm.

Với áp xe dưới cơ hoành khu trú ở giữa, người ta quan sát thấy sự dày lên của các chân của cơ hoành và sự biến mất của đường viền của chúng. Với áp xe dưới cơ hoành sau phúc mạc, hình ảnh cho thấy đường viền mờ hoặc không có của cực trên của thận, và với áp xe lớn, thận bị dịch chuyển xuống dưới.

Trong trường hợp chẩn đoán chọc thủng áp xe, một số bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ X quang cho rằng nên thay thế một phần mủ đã được loại bỏ bằng khí hoặc tri-i-ốt ba nguyên tử cao. chất tương phản. Điều này cung cấp một bức tranh hoàn chỉnh về vị trí và kích thước khoang có mủ và thường giúp chẩn đoán phân biệt áp xe dưới hoành với áp xe gan.

Kết quả là bị áp xe dưới cơ hoành vết thương đạn bắn khả năng phát triển của bên ngoài lỗ rò có mủ(B.V. Petrovsky). Trong trường hợp này, họ sử dụng phương pháp chụp đường rò (xem toàn bộ kiến ​​thức) để nghiên cứu hướng và mức độ của đường rò, xác định rò rỉ mủ, thiết lập mối liên hệ của lỗ rò với khoang áp xe, các ổ phá hủy ở xương bị tổn thương, với ngoại vật. thi thể.

Sự đối đãi. Điều trị bảo tồnÁp xe dưới hoành thường được thực hiện khi có nghi ngờ về chẩn đoán hoặc nhằm mục đích chuẩn bị trước phẫu thuật. Nó bao gồm việc kê đơn liệu pháp kháng khuẩn và giải độc cũng như điều trị căn bệnh tiềm ẩn được coi là nguồn gốc của áp xe dưới cơ hoành.

Phương pháp phẫu thuật và bản chất của can thiệp phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào vị trí của áp xe dưới cơ hoành và các biến chứng liên quan.

Đường vào xuyên màng phổi được Roser mô tả lần đầu tiên vào năm 1864. Nó bao gồm phẫu thuật cắt lồng ngực (xem toàn bộ kiến ​​thức) ở vùng chiếu của áp xe, bóc tách cơ hoành, mở và dẫn lưu. do nhiễm trùng khoang màng phổi nên thường xuất hiện mủ màng phổi, chảy nhiều.

Để ngăn ngừa biến chứng này, F. Trendelenburg (1885) đã phát triển cách tiếp theo. Một vết rạch được thực hiện dọc theo xương sườn X ở phía giữa đường nách sau và đường nách trước ở bên phải hoặc phía sau giữa đường cạnh cột sống và đường nách giữa, tùy thuộc vào vị trí của áp xe dưới cơ hoành và sau đó là cắt bỏ dưới màng xương (Hình 4). Sau khi bóc tách màng xương cẩn thận, không mở màng phổi, nó được khâu vào cơ hoành bằng các mũi khâu liên tục theo hình bầu dục để cô lập khoang màng phổi. Áp xe dưới cơ hoành được mở bằng một đường rạch dọc giữa các đường khâu xuyên qua màng phổi và cơ hoành.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng đường vào ngoài màng phổi do A.V. Melnikov phát triển vào năm 1921. Với đường vào này, cơ hoành được bộc lộ và áp xe dưới cơ hoành được mở thông qua cái gọi là khoang cạnh màng phổi sau khi xoang sườn hoành được dịch chuyển lên trên, do đó, khoang màng phổi còn nguyên vẹn. Đường rạch da được lên kế hoạch tùy thuộc vào vị trí của áp xe dưới cơ hoành ở phần trước hoặc sau của khoang dưới cơ hoành và kéo dài 2-3 ngón tay ngang phía trên mép của vòm sườn. Sau khi cắt bỏ dưới màng xương một hoặc hai xương sườn (thường xuyên nhất là IX - X) trong vài cm, màng xương được mổ xẻ và bóc ra khỏi xoang màng phổi, được tách ra khỏi xoang màng phổi. thành ngực và di chuyển lên. Dọc theo vết thương, cơ hoành được mổ xẻ đến phúc mạc thành và cẩn thận bóc ra. Mép sọ của cơ hoành được khâu vào các cơ của thành ngực dọc theo chu vi trên của vết thương (Hình 5).

Phương pháp ngoài màng phổi và ngoài phúc mạc để mở áp xe dưới cơ hoành bao gồm đường vào sau phúc mạc, thường được sử dụng cho áp xe sau trên bên phải. Hoạt động này dựa trên thực tế là xoang màng phổiở bên phải, nó gần như không bao giờ đi xuống dưới mỏm gai của đốt sống thắt lưng thứ nhất. Ca phẫu thuật được thực hiện với tư thế bệnh nhân nằm nghiêng bên trái. Đường rạch được thực hiện dọc theo xương sườn XII bằng kỹ thuật cắt bỏ dưới màng xương. Một đường rạch ngang ngang mức mỏm gai của đốt sống thắt lưng thứ nhất được sử dụng để bóc tách lớp sau của màng xương, cơ liên sườn và cơ răng sau liền kề và để lộ cơ hoành gần phần bám vào của nó. Sau đó được mở ra và phúc mạc bao phủ bề mặt dưới của cơ hoành được bóc ra, tìm thấy áp xe dưới cơ hoành (Hình 6) và nó được mở ra.

Để mở áp xe dưới cơ hoành trước trên bên phải, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp hạ sườn ngoài phúc mạc rất thuận tiện (Hình 7), do P. Clairmont đề xuất năm 1946. Đường rạch song song và ngay bên dưới vòm sườn. Các lớp cân cơ của thành bụng trước được mổ xẻ từng lớp đến phúc mạc thành, được bóc thẳng từ mặt trong cơ hoành đến áp xe dưới hoành, sau đó được mở và dẫn lưu.

Tỷ lệ tử vong do áp xe dưới cơ hoành phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý, vị trí của áp xe, tuổi của bệnh nhân, bệnh đi kèm, thời gian mắc bệnh, tính kịp thời của việc nhận biết và thời điểm can thiệp phẫu thuật. Theo Wang và Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), tỷ lệ tử vong do áp xe dưới cơ hoành xảy ra sau hoạt động khẩn cấp, là 35%, sau kế hoạch - 26% và tỷ lệ tử vong chung - 31%.

Khám, chẩn đoán và điều trị áp xe dưới cơ hoành ở trẻ em không khác gì áp xe dưới cơ hoành ở người lớn.

Bạn có thực sự không hài lòng với viễn cảnh biến mất khỏi thế giới này mãi mãi không? Bạn không muốn hoàn thành đường đời dưới dạng một khối hữu cơ thối rữa kinh tởm bị nuốt chửng bởi những con sâu mộ tràn ngập trong đó? Bạn có muốn quay trở lại tuổi trẻ của mình và sống một cuộc sống khác? Bắt đầu tất cả một lần nữa? Sửa chữa những sai lầm đã mắc phải? Thực hiện ước mơ chưa thành? Theo liên kết này:

3087 lượt xem

Các đợt cấp của bệnh ở các cơ quan bụng có thể xảy ra do nhiều lý do khác nhau: quá trình viêm, hệ vi sinh vật gây bệnh, can thiệp phẫu thuật, chấn thương. Một biến chứng khá hiếm gặp nhưng cực kỳ nguy hiểm là áp xe dưới cơ hoành. Các triệu chứng của nó thường ẩn dưới những biểu hiện của bệnh gây ra mưng mủ, khiến việc chẩn đoán kịp thời trở nên khó khăn.

Áp xe trong khoang dưới cơ hoành là gì?

Áp xe dưới cơ hoành - tập trung mủ dưới cơ hoành và bên cạnh các cơ quan bụng - dạ dày, gan, lá lách, ngang Đại tràng. Phần này nằm ở vùng bụng trên, được gọi là khoang dưới hoành. Bên trong nó có các phần trong phúc mạc và sau phúc mạc. Trong hầu hết các trường hợp, áp xe phát triển ở vùng trong phúc mạc. Cột sống và dây chằng liềm của gan chia gan thành hai nửa phải và trái. Áp xe dưới cơ hoành được gán mã ICD 10 K65.

Tham gia hình thành thâm nhiễm viêm khu vực bề mặt các cơ quan, cơ hoành và mạc nối lớn. Áp xe đã hình thành đầy đủ được bao bọc trong một viên nang mô liên kết với một đường viền không đồng đều. Có mủ bên trong. Ngoài ra, trong nang có thể có khí, đôi khi có sỏi mật và cát. Nội dung chất lỏng của viên nang chứa các loại khác nhau vi sinh vật. Thông thường đây là hệ thực vật kỵ khí, coli, liên cầu khuẩn, tụ cầu màu trắng hoặc vàng. Nếu áp xe đủ lớn, áp lực sẽ tác động lên các cơ quan lân cận, làm gián đoạn hoạt động bình thường của chúng. Sự gia tăng thường xảy ra nhất do sự tích tụ khí. Thường áp xe đi kèm với sự hình thành tràn dịch màng phổi.

Cái này bệnh thứ phát Cả nam và nữ đều dễ mắc bệnh. Hầu hết họ đều là người già và người già. Tình trạng khó chịu phổ biến hơn ở nam giới.

Tại sao hình thành áp xe?

Hơn 80% trường hợp hình thành áp xe cục bộ xảy ra do các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng. Các quá trình bệnh lý ở các cơ quan lân cận và lân cận trở thành ổ nhiễm trùng. Có nhiều con đường khác nhau để nhiễm trùng xâm nhập vào dưới cơ hoành: tạo áp lực âm trong vòm cơ hoành khi thở, nhu động ruột, dòng bạch huyết, mạch máu. nhất lý do phổ biến là những người tiếp xúc với cơ quan bị bệnh.

Áp xe dưới hoành được coi là một biến chứng nặng giai đoạn hậu phẫu. Sự tích tụ mủ có thể do một số yếu tố thường đi kèm với các hoạt động trên các cơ quan nằm trong khoang bụng gây ra:

  • sai sót trong kỹ thuật cầm máu;
  • viêm phúc mạc cục bộ hoặc lan tỏa;
  • chấn thương cơ quan rộng với sự phá hủy các kết nối giải phẫu;
  • sự thất bại của chỉ khâu nối;
  • suy giảm phản ứng hệ thống và miễn dịch;
  • sự nhiễm trùng;
  • thoát nước kém hiệu quả.

Nhóm nguy cơ bao gồm những người có tổn thương ác tính ở các cơ quan bụng. Điều này là do khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể chống lại nhiễm trùng ở mức độ thấp. Việc cắt bỏ lá lách sẽ loại bỏ rào cản chính đối với nhiễm trùng ở vùng dưới cơ hoành và làm chậm đáng kể quá trình hình thành bạch cầu.

Nguyên nhân hình thành nang mủ có thể là do chấn thương vùng ngực, cả vết thương hở (vết thương do đạn bắn, vết dao) và vết thương kín (va chạm, chèn ép). Các khối máu tụ kèm theo xảy ra do chấn thương thường dễ bị mưng mủ.

Áp xe có thể nằm ở đâu?

Tùy theo vị trí, áp xe dưới cơ hoành có thể ở bên phải, bên trái hoặc ở giữa. Áp xe bên phải phổ biến hơn nhiều. Bản địa hóa với bên phảiđược giải thích là do các điều kiện giải phẫu và địa hình thuận lợi cho việc tạo ra màng hạn chế của áp xe. Bên phải là các cơ quan nội tạng dễ hình thành các quá trình viêm.

Áp xe hai bên rất hiếm khi hình thành. Họ chỉ chiếm 4-5% tổng số.

Áp xe giữa có thể hình thành sau khi cắt bỏ dạ dày, làm gián đoạn cấu trúc giải phẫu vùng dưới cơ hoành.

Rất hiếm khi áp xe hình thành ở phần sau phúc mạc của khoa. Sự tích tụ chất lỏng xảy ra ở khu vực phía trên, giữa cơ hoành và phần ngoài ổ bụng của gan.

Triệu chứng của áp xe trong ổ bụng

Chẩn đoán áp xe dưới hoành khá khó khăn. Điều này là do các biểu hiện của quá trình bệnh lý được ẩn giấu dưới các triệu chứng của bệnh là nguyên nhân chính dẫn đến sự tích tụ mủ dưới cơ hoành. Ngoài ra, vị trí của bao mủ, kích thước của nó và sự hiện diện hay vắng mặt của hệ vi sinh vật tạo khí trong mủ cũng rất quan trọng.

Tại can thiệp phẫu thuật dấu hiệu phát triển áp xe được ẩn giấu dưới những hiện tượng đặc trưng của giai đoạn hậu phẫu. Thuốc kháng sinh mà bệnh nhân dùng giúp loại bỏ các triệu chứng. Đó là lý do tại sao hình ảnh lâm sàng có thể không rõ ràng. Sự hiện diện của một biến chứng có thể được biểu thị bằng các triệu chứng sau:

  • yếu đuối;
  • ớn lạnh và sốt;
  • đổ mồ hôi;
  • Tăng nhiệt độ;
  • nhịp tim nhanh;
  • khó thở;
  • nôn mửa.

Hình ảnh lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào mức độ nhiễm độc. Mạch đạt 120 nhịp/phút cho thấy ngộ độc nặng thân hình.

Cảm giác nặng nề và đau đớn dưới xương sườn. Cơn đau khu trú ở phía bị ảnh hưởng bởi bệnh lý và có thể cấp tính hoặc trung bình. Độ lợi xảy ra khi chuyển động đột ngột, Ho hắt hơi, hít thở sâu. Đôi khi cơn đau lan xuống vai, bả vai, cổ. Hơi thở thường nhanh. trong đó lồng xương sườn tại vị trí hình thành áp xe, nó hơi chậm lại. Sự nhẹ nhõm có thể đến nếu bạn giữ tư thế nửa ngồi.

Xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện như thế nào?

Xét nghiệm máu cho thấy sự thay đổi trong công thức bạch cầu sang trái. tia X và khám siêu âm, chụp CT.

Để xác định tình trạng trầm trọng, việc kiểm tra tiêu chuẩn đóng một vai trò thiết yếu. Sự hiện diện của áp xe được biểu thị bằng các dấu hiệu bên ngoài sau:

  • làm mịn không gian liên sườn;
  • lồi ra với kích thước áp xe lớn;
  • đầy hơi;
  • thay đổi nhịp thở;
  • đau khi sờ nắn.

Điều trị áp xe dưới cơ hoành

Nếu phát hiện có áp xe dưới cơ hoành ca phẫu thuật- phương pháp điều trị chính. Các công nghệ xâm lấn tối thiểu thường được sử dụng. Trong quá trình phẫu thuật, áp xe được mở và dẫn lưu. Sau đó, thuốc kháng sinh được kê đơn, việc lựa chọn loại thuốc này phụ thuộc vào dữ liệu nghiên cứu vi khuẩn học.

Tiên lượng của bệnh không rõ ràng vì có nhiều biến chứng có thể xảy ra. Tỷ lệ tử vong là khoảng 20%.

Áp xe dưới hoành đề cập đến biến chứng nặng, việc khám, chẩn đoán và điều trị còn khá khó khăn. Sự tuân thủ biện pháp phòng ngừa, bao gồm chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ các quá trình viêm trong khoang bụng, cũng như loại trừ các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật, làm giảm đáng kể nguy cơ bệnh lý.