Áp xe sau ruột thừa gây ra. Các biến chứng sớm có thể xảy ra sau phẫu thuật trong viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa cấp là một bệnh lý ngoại khoa rất phổ biến. Một căn bệnh như vậy cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, nếu không có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Một trong những biến chứng này được coi là áp xe ruột thừa - khối u ở vùng \ u200b \ u200b của ruột thừa bị viêm.

Mã ICD-10

K35.1 Viêm ruột thừa cấp tính có áp xe phúc mạc

Dịch tễ học

Áp xe ruột thừa được chẩn đoán tương đối hiếm: khoảng 0,1-2% bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính.

Theo quy luật, áp xe ruột thừa phát triển trong ba ngày đầu tiên kể từ khi bắt đầu quá trình viêm cấp tính trong ruột thừa, hoặc xảy ra như một biến chứng của thâm nhiễm (vài ngày hoặc vài tuần sau khi hình thành).

Nguyên nhân của áp xe ruột thừa

Sự phát triển của áp xe ruột thừa chỉ xảy ra khi không có hoặc điều trị kịp thời viêm ruột thừa cấp. Thật không may, không thể dự đoán trước tình trạng viêm cấp tính trong ruột thừa. Ngoài ra, bệnh lý thường bị nhầm với các loại quá trình viêm khác trong khoang bụng. Chậm trễ thời gian và chẩn đoán không chính xác dẫn đến phá hủy các mô bị viêm của ruột thừa, dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc hoặc áp xe ruột thừa. , sự hình thành của một áp xe ruột thừa:

• Khu trú không điển hình của ruột thừa có thể dẫn đến chẩn đoán ban đầu không chính xác - viêm thận, tử cung, buồng trứng, viêm ruột, viêm túi mật. Do đó, bệnh nhân được đề nghị điều trị các bệnh khác, thay vì phẫu thuật khẩn cấp. Trong trường hợp này, chẩn đoán viêm ruột thừa chỉ trở nên rõ ràng khi một ổ áp xe được hình thành.
• Mạnh điều trị kháng sinh Vào thời điểm ban đầu của tình trạng viêm ở ruột thừa, nó có thể dẫn đến giảm phản ứng viêm và hình thành cái gọi là áp xe "lạnh" - một quá trình chậm chạp có thể diễn ra trong vài năm mà không làm bệnh nhân lo lắng.
• Việc trì hoãn tìm kiếm sự chăm sóc y tế đối với bệnh viêm ruột thừa cấp tính thường dẫn đến sự phát triển của áp xe ruột thừa.

Cơ chế bệnh sinh

Có một ổ áp xe nguyên phát, xảy ra trực tiếp gần ruột thừa và một ổ thứ phát, phát triển ở một khoảng cách nào đó. Sự hình thành áp xe trước khi xuất hiện thâm nhiễm ở ruột thừa - một loại hàng rào của ruột thừa bị viêm khỏi khoang bụng.

Sự hình thành thâm nhiễm là hậu quả của tràn dịch fibrin và sự kết dính của các phần tử cung, ruột, thành bụng và ruột thừa bị ảnh hưởng.

Sau khi tình trạng viêm giảm đi trong ruột thừa, phần thâm nhiễm sẽ được hấp thụ trở lại. Nhưng trong trường hợp khi quá trình sinh mủ vượt ra ngoài ruột thừa, dịch thâm nhiễm sẽ giảm bớt.

Vị trí của áp xe ruột thừa phụ thuộc vào vị trí của ruột thừa. Sẽ thuận lợi hơn cho bệnh nhân nếu một ổ áp xe được hình thành trong vùng chậu so với nền của vị trí bên của quá trình: chính ở vị trí này, người ta quan sát được hàng rào tối đa của vùng bị viêm khỏi khoang bụng.

Áp xe ruột thừa thứ phát được hình thành hơi khác nhau. Quá trình sinh mủ, lan sang các mô khỏe mạnh, ảnh hưởng đến vùng mạc treo ruột non, vùng gần gan, cơ hoành và thận phải. Theo một sơ đồ tương tự, áp xe ruột thừa thứ phát được hình thành sau khi cắt bỏ ruột thừa với tình trạng viêm phá hủy.

Các triệu chứng của áp xe ruột thừa

Sự khởi đầu của sự phát triển của một áp xe ruột thừa theo bản chất Lâm sàng khác một chút so với viêm ruột thừa cấp tính.

Những dấu hiệu đầu tiên có thể giống như sau:

• bệnh nhân cảm thấy buồn nôn, có thể nôn mửa;
• xuất hiện điểm yếu lớn;
• bụng đau nhói, cứ to dần lên không chịu được;
• có đầy hơi, tăng hình thành khí;
• nhiệt độ cơ thể tăng lên.

Khi sờ bụng, bệnh nhân có cảm giác đau dữ dội, nhưng không có triệu chứng của viêm phúc mạc. Nhiệt độ cơ thể cao (lên đến 40 ° C), kèm theo ớn lạnh.

Các triệu chứng này có thể tồn tại trong 2-3 ngày.

Áp xe ruột thừa ở trẻ em

Trong quá trình áp xe ruột thừa ở trẻ em, các bác sĩ phân biệt một số giai đoạn, tương tự với viêm phúc mạc:

1. Giai đoạn phản ứng - kéo dài khoảng một ngày kể từ khi bắt đầu viêm. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự xuất hiện ở trẻ các dấu hiệu chung của phản ứng viêm. Đây có thể là sự thay đổi tâm trạng, nôn mửa, tăng nhịp tim, sốt. Đau bụng ngày càng nhiều, cơ bụng căng khi sờ nắn.
2. Giai đoạn nhiễm độc - kéo dài 1-3 ngày. Có các triệu chứng nhiễm độc và mất nước nghiêm trọng: da trẻ tái nhợt, mắt sáng, các cơn nôn trở nên thường xuyên.
3. Giai đoạn cuối - được phát hiện vào ngày thứ 3 và được đặc trưng bởi tổn thương toàn bộ sinh vật. Trước hết, các cơ quan nội tạng bị tổn thương, có dấu hiệu suy hô hấp và tim mạch.

Sau giai đoạn phản ứng, tình trạng của trẻ có thể cải thiện một cách nhầm lẫn - cơn đau sẽ ít rõ rệt hơn. Tuy nhiên, theo thời gian, sức khỏe của em bé trở nên tồi tệ hơn. Đồng thời, có một xu hướng: đứa trẻ lớn hơn, thời gian cải thiện sai có thể kéo dài hơn.

Các biến chứng và hậu quả

Với sự phát triển của áp xe ruột thừa, điều quan trọng là chăm sóc y tế nhanh như thế nào - thực tế là mức độ nghiêm trọng của hậu quả phụ thuộc chủ yếu.

Nếu sự hỗ trợ y tế không được cung cấp hoặc được cung cấp nhưng quá muộn, thì cái chết của bệnh nhân có thể xảy ra.

Sự can thiệp y tế kịp thời và đủ điều kiện cung cấp mọi cơ hội để bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Phần lớn các biến chứng có thể xảy raáp xe ruột thừa có thể trở thành:

• nhiễm trùng huyết - phản ứng viêm toàn thân;
• tổn thương hạch của các cơ quan nội tạng;
• quá trình kết dính;
• viêm phúc mạc;
• suy gan.

Phần lớn, biến chứng của áp xe ruột thừa gây nguy hiểm không chỉ đến sức khỏe mà còn ảnh hưởng đến tính mạng của người bệnh. Nguyên nhân là do nhiễm trùng có mủ, lây lan khắp cơ thể trong thời gian ngắn.

Chẩn đoán áp xe ruột thừa

Khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm ruột thừa, bệnh nhân phải được đưa ngay đến cơ sở y tế. Bác sĩ trong không thất bại khám bệnh nhân, thăm dò ổ bụng và đánh giá toàn trạng bệnh nhân.

Các biện pháp chẩn đoán nghi ngờ áp xe ruột thừa luôn bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu.

Xét nghiệm máu sẽ chỉ ra sự hiện diện của một quá trình viêm rõ rệt: sự gia tăng bạch cầu được phát hiện với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, ESR tăng nhanh.

Chẩn đoán bằng dụng cụ có thể được thể hiện bằng cách kiểm tra siêu âm khoang bụng, chụp X-quang và trong ca khó- chọc dò chẩn đoán, chọc dò ổ bụng (chọc phúc mạc lấy dịch) và nội soi ổ bụng.

Dấu hiệu siêu âm của áp xe ruột thừa là sự hiện diện của một hình thành không dội âm với các đường viền không đều, với việc phát hiện các mảnh vụn trong lòng của nó. Nếu ổ áp xe không lớn thì khó phân biệt với các quai ruột. Để làm rõ chẩn đoán, một cuộc kiểm tra siêu âm được thực hiện trong động lực học để xác định cấu hình rõ ràng của ruột.

Chẩn đoán phân biệt

Việc chẩn đoán phân biệt áp xe ruột thừa rất khó và được thực hiện với các bệnh sau:

• bị ngộ độc thực phẩm (đặc biệt là với một tổn thương nhiễm trùng tụ cầu);
• với trạng thái phục hồi trước loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng;
• bị thủng loét dạ dày;
• Với cơn cấp tính viêm túi mật;
• với cơn đau quặn gan trong bệnh sỏi mật;
• với tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy;
• với viêm ruột cấp tính;
• với viêm hồi tràng cấp tính (viêm ruột không đặc hiệu);
• với viêm túi thừa và thủng của nó;
• với tắc ruột cấp tính;
• với một quá trình viêm cấp tính trong tử cung và / hoặc phần phụ, với thai trong tử cung;
• với viêm phúc mạc xương chậu;
• bằng tay phải đau thận hoặc viêm bể thận bên phải.

Điều trị áp xe ruột thừa

Không được chậm trễ trong việc điều trị áp xe ruột thừa, nếu không, áp xe có thể vỡ ra và luôn dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc. Nghiêm cấm uống các loại thuốc nhuận tràng, kháng viêm, giảm đau khi bị áp xe ruột thừa cũng như chườm ấm vùng bụng. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi với chế độ nghỉ ngơi bắt buộc tại giường. Bạn có thể chườm lạnh vùng bụng.

Sự thật duy nhất và điều trị đầy đủÁp xe ruột thừa là một can thiệp ngoại khoa khẩn cấp, bao gồm việc loại bỏ áp xe, sau đó là đặt dẫn lưu. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mô chết và làm sạch khoang có mủ.

Trong thời gian sau khi phẫu thuật, liệu pháp kháng sinh và rửa vết thương bằng các dung dịch sát trùng thông qua các ống dẫn lưu đã được thiết lập được quy định.

Thuốc điều trị áp xe ruột thừa

vitamin

Sau ca mổ, trong thời gian phục hồi chức năng, bác sĩ sẽ kê đơn các loại vitamin để đẩy nhanh quá trình lành thương và phục hồi hệ vi khuẩn đường ruột. Để duy trì cơ thể, các chuyên gia khuyên bạn nên uống nước ép trái cây sấy khô, truyền dầu tầm xuân, ... Ngoài ra, bạn có thể bổ sung vitamin B, axit ascorbic, vitamin A.

Phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách dùng các chế phẩm phức hợp vitamin và khoáng chất:

• Vitrum là một loại vitamin tổng hợp công cụ phức tạp, phù hợp nhất để cải thiện tình trạng của cơ thể trong giai đoạn hậu phẫu, cũng như điều trị tích cực bằng kháng sinh và các thuốc mạnh. Vitrum được uống ngay sau bữa ăn, 1 viên mỗi ngày trong vài tháng.
• Alphabet là một phương thuốc đa sinh tố và đa vi chất giúp đáp ứng hoàn hảo nhu cầu về khoáng chất và vitamin ngày càng tăng trong giai đoạn quan trọng của cơ thể. Mỗi ngày uống 3 viên với các màu khác nhau, duy trì khoảng thời gian giữa các liều là 4 giờ. Bảng chữ cái được dùng trong bữa ăn, trong ít nhất một tháng.
• Supradin là loại thuốc được bác sĩ khuyên dùng trong quá trình ốm và phục hồi chức năng. Supradin được hấp thu hoàn hảo trong cơ thể nhờ ở dạng sủi bọt - chỉ cần uống 1 viên sủi bọt mỗi ngày là đủ sau khi hòa tan với 100 ml nước.
• Perfectil là một chế phẩm phức hợp vitamin và khoáng chất giúp tăng tốc tái tạo tế bào, bình thường hóa sự trao đổi chất của tế bào, có đặc tính chữa lành vết thương, chống oxy hóa và bảo vệ da. Perfectil được uống 1 viên mỗi ngày, sau bữa ăn, tốt nhất là trong nửa đầu của ngày.

Điều trị vật lý trị liệu

Sau khi mổ áp xe ruột thừa, một số phương pháp vật lý trị liệu hiệu quả được áp dụng, giúp đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân. Đồng thời, các quy trình vật lý có tác dụng nhiệt được sử dụng cực kỳ cẩn thận.

Trước hết, các thủ tục vật lý trị liệu nên nhằm mục đích kích thích quá trình chữa bệnh trong lĩnh vực can thiệp phẫu thuật:

• điều trị laser hồng ngoại;
• điều trị bằng siêu âm;
• vật liệu trị liệu;
• liệu pháp từ trường tần số thấp;
• Điều trị bằng DMV.

Nếu mục tiêu là để loại bỏ cơn đau, thì liệu pháp điện tần số thấp, mạ kẽm và điện di thuốc được sử dụng.

Sau đó nó được hiển thị Trị liệu spa, liệu pháp balneotherapy, thủy liệu pháp.

Điều trị thay thế

Các công thức dân gian sẽ có ích trong giai đoạn hồi phục sau phẫu thuật. Phương tiện đã được chứng minh qua nhiều năm sẽ giúp cải thiện tiêu hóa, loại bỏ táo bón và tiêu chảy, phục hồi cảm giác thèm ăn, tăng cường khả năng miễn dịch và cũng kích thích vết thương nhanh lành.

• Củ gừng và tép tỏi tươi là những thực phẩm hiệu quả để giảm tác động của chứng viêm và bình thường hóa quá trình tiêu hóa. Nếu bạn thêm gừng và tỏi xay với một lượng nhỏ vào thức ăn 1-2 lần một ngày, bạn có thể nhanh chóng phục hồi sau các bệnh nghiêm trọng và hoạt động.
• Hỗn hợp dựa trên nước cốt chanh và mật ong tươi sẽ mang lại nhiều lợi ích tuyệt vời cho cơ thể. Hỗn hợp này sẽ cải thiện tiêu hóa, tăng cường phòng thủ miễn dịch. Mỗi ngày chỉ cần dùng 2-3 cốc nước ấm đun sôi có pha thêm 2 thìa cà phê hỗn hợp thuốc là đủ.
• Nếu bạn uống trà ngưu bàng 3-4 lần một ngày, bạn có thể ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm và cải thiện sức khỏe tổng thể sau khi bệnh. Ngưu bàng có thể được kết hợp với bồ công anh, nhưng chỉ khi bệnh nhân không dùng thuốc làm giảm huyết áp.

Nên đưa nước trái cây mới ép vào chế độ ăn uống hàng ngày, đặc biệt là từ củ cải đường, cà rốt, rau bina hoặc dưa chuột, cũng như uống một lượng nước sạch ấm vừa đủ - điều này sẽ giúp ngăn ngừa táo bón, rất không mong muốn trong giai đoạn phục hồi chức năng sau đó. một áp xe ruột thừa.

Điều trị bằng thảo dược

Để loại bỏ hậu quả của quá trình viêm nhiễm và giảm đau, có thể áp dụng phương pháp điều trị bằng cây thuốc nam. Thuốc sắc và dịch truyền từ thảo dược là một phương thuốc hay và hợp túi tiền sẽ mang lại những lợi ích vô giá cho cơ thể.

• Cồn ngải cứu có thể giúp ích cho bất kỳ giai đoạn viêm nào: vào buổi sáng trước khi ăn sáng và buổi tối, nhỏ 20 giọt cồn vào 100 ml nước.
• Cỏ ba lá với số lượng 1 muỗng canh. l. đổ 300 ml nước sôi và để trong 20 phút. Uống ngày ba lần, mỗi lần 100 ml sau bữa ăn.
• Chuẩn bị một hỗn hợp thuốc từ cùng một phần của lá dâu tây, quả mâm xôi và cỏ thi. Ủ 2 muỗng canh. l. pha trong 1 lít nước sôi, hãm trong một phần tư giờ và uống trong ngày.

Các loại trà làm từ bạc hà, cỏ xạ hương, thìa là và hoa cúc cũng có tác dụng giảm đau và làm dịu. Những loại trà như vậy được pha thay vì trà đen hoặc trà xanh thông thường và được uống từng chút một trong ngày. Điều trị tương tự có thể được tiếp tục lên đến vài tuần liên tiếp.

Vi lượng đồng căn

Sau khi phẫu thuật, các biện pháp vi lượng đồng căn có thể được kết nối với việc điều trị:

• Lachesis - độ pha loãng 6 trăm, 2 hạt trong 10 ngày;
• Bellis Perrenis - với cơn đau dữ dội sau phẫu thuật, ở độ pha loãng thấp và trung bình, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân;
• Hypericum - với cảm giác đau và dị cảm sau phẫu thuật, pha loãng 6 hoặc 30 trăm, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân;
• Gepar Sulfur - để hạn chế viêm mủ và cải thiện khả năng hút sạch mủ, độ pha loãng thứ 3 hoặc thứ 6, tùy thuộc vào từng bệnh nhân.

Tất nhiên, vi lượng đồng căn không thể và không nên thay thế y học cổ truyền, nhưng nó bổ trợ hiệu quả, góp phần giúp cơ thể phục hồi nhanh chóng, không bị căng thẳng quá mức và không có tác dụng phụ.

Điều trị phẫu thuật

Các tính năng của phẫu thuật điều trị áp xe ruột thừa được xác định tùy thuộc vào vị trí của nó.

Thông thường, một vết rạch da khoảng 10 cm được thực hiện trên dây chằng bẹn phải gần mào chậu và phía trước xương hông. Da bị chia cắt mô dưới da, cơ ức đòn chũm và cơ xiên ngoài của bụng. Các cơ xiên và cơ ngang bên trong được phân chia dọc theo các sợi.

Với sự trợ giúp của một ngón tay, thể tích và vị trí của áp xe sẽ được kiểm tra. Ruột thừa chỉ được cắt bỏ khi nó hoàn toàn có thể tiếp cận được, vì có nguy cơ mủ lọt vào bên trong khoang bụng.

Khoang chứa mủ được làm sạch và dẫn lưu bằng cách đặt một ống được quấn trong một miếng gạc để ngăn chặn sự hình thành của lớp đệm trên thành của manh tràng bị viêm. Ống được cố định vào da, chủ yếu ở vùng thắt lưng.

Sau khi phẫu thuật, điều trị nhằm ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra và kích hoạt lực lượng phòng thủ sinh vật.

Mở áp xe ruột thừa theo Pirogov

Theo quy định, áp xe ruột thừa được mở bằng cách tiếp cận ngoài phúc mạc theo Pirogov, hoặc theo Volkovich-Dyakonov.

Theo Pirogov, mổ tử thi được sử dụng cho một ổ áp xe nằm sâu trong vùng chậu phải. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành bóc tách thành bụng trước đến lớp phúc mạc thành, từ trên xuống dưới và từ phải sang trái, khoảng trung gian khoảng 10 mm đối với gai chậu ngang trên, hoặc 20 mm đối với đường rạch Volkovich-Dyakonov. Sau đó, phúc mạc thành được tách ra khỏi khu vực bên trong ilium, bộc lộ mặt ngoài của ổ áp xe.

Theo Volkovich-Dyakonov, mổ tử thi được thực hiện với áp xe ruột thừa tiếp giáp với thành bụng trước.

Sau khi mở áp xe và làm vệ sinh, nếu thấy ruột thừa trong đó, nó sẽ được cắt bỏ. Một băng vệ sinh và hệ thống thoát nước được lắp vào khoang có mủ. Thành bụng được khâu vào ống dẫn lưu.

Dự báo

Trong quá trình sinh mủ viêm, áp xe ruột thừa mở tự phát (vỡ) có thể xảy ra trong lòng ruột, trong ổ bụng hoặc sau phúc mạc, ít thường xuyên hơn - trong khoang bàng quang hoặc âm đạo, thậm chí hiếm hơn - ra ngoài. Do đó, diễn biến của bệnh cấp tính có thể phức tạp, những biến chứng như vậy vô cùng bất lợi cho sức khỏe và tính mạng của người bệnh.

Dựa trên điều này, tiên lượng của một bệnh lý như áp xe ruột thừa được coi là rất nghiêm trọng. Hậu quả của nó hoàn toàn phụ thuộc vào việc chăm sóc y tế kịp thời và có thẩm quyền như thế nào, hoạt động được thực hiện tốt và kịp thời như thế nào.

Các biến chứng của viêm ruột thừa được hình thành tùy thuộc vào thời gian của quá trình viêm. Ngày đầu tiên của quá trình bệnh lý, như một quy luật, được đặc trưng bởi không có biến chứng, vì quá trình này không vượt ra ngoài ruột thừa. Tuy nhiên, trong trường hợp giao hàng muộn hoặc điều trị không đúng cách, sau một vài ngày, các biến chứng như thủng quy trình, viêm phúc mạc hoặc viêm tắc tĩnh mạch mạc treo tràng có thể hình thành.

Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng của viêm ruột thừa cấp tính, cần phải liên hệ với cơ sở y tế. Một bệnh lý được chẩn đoán kịp thời và phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa bị viêm là ngăn ngừa sự hình thành của các tình trạng đe dọa tính mạng.

Phân loại

Các biến chứng của viêm ruột thừa được hình thành dưới tác động của nhiều yếu tố khác nhau. Nhiều hậu quả sau đây có thể phát triển trong cơ thể con người cả trong giai đoạn trước phẫu thuật và sau khi phẫu thuật.

Biến chứng tiền phẫu được hình thành từ quá trình bệnh kéo dài mà không được điều trị. Thỉnh thoảng thay đổi bệnh lý ruột thừa có thể xảy ra do các chiến thuật điều trị được lựa chọn không chính xác. Trên cơ sở viêm ruột thừa trong cơ thể bệnh nhân, những bệnh lý nguy hiểm như vậy có thể hình thành - thâm nhiễm ruột thừa, áp xe, phình sau phúc mạc, viêm tĩnh mạch và viêm phúc mạc.

NHƯNG biến chứng sau phẫu thuậtđược đặc trưng bởi các đặc điểm lâm sàng và giải phẫu. Chúng có thể xuất hiện vài tuần sau khi điều trị phẫu thuật. Nhóm này bao gồm các hậu quả liên quan đến chấn thương sau phẫu thuật và bệnh lý của các cơ quan lân cận.

Hậu quả sau khi cắt bỏ ruột thừa có thể phát triển theo lý do khác nhau. Thông thường, các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán các biến chứng trong những trường hợp như vậy:

• tìm kiếm sự chăm sóc y tế muộn;
• chẩn đoán muộn;
• lỗi trong hoạt động;
• không tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ trong giai đoạn hậu phẫu;
• phát triển các bệnh mãn tính hoặc cấp tính của các cơ quan lân cận.

Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu có thể có nhiều loại tùy thuộc vào cơ địa:

• cùng với nhau vết thương mổ;
• trong khoang bụng;
• trong các cơ quan và hệ thống lân cận.

Nhiều bệnh nhân quan tâm đến câu hỏi hậu quả sau khi can thiệp phẫu thuật là gì. Các bác sĩ lâm sàng đã xác định rằng các biến chứng sau phẫu thuật được chia thành:

• sớm - có thể hình thành trong vòng hai tuần sau khi phẫu thuật. Chúng bao gồm sự phân kỳ của các cạnh của vết thương, viêm phúc mạc, chảy máu và những thay đổi bệnh lý từ các cơ quan lân cận;
• muộn - hai tuần sau khi điều trị phẫu thuật, có thể hình thành các lỗ rò vết thương, khối u, áp xe, thâm nhiễm, sẹo lồi, tắc ruột, dính trong khoang bụng.

Thủng

Thủng là một biến chứng sớm. Nó được hình thành một vài ngày sau khi cơ quan bị viêm, đặc biệt là ở dạng phá hủy. Với bệnh lý này, sự hợp nhất mủ của các bức tường của ruột thừa và sự chảy ra của mủ vào khoang bụng xảy ra. Thủng luôn đi kèm với viêm phúc mạc.

Lâm sàng tình trạng bệnh lýđặc trưng bởi các biểu hiện sau:

• tiến triển của cơn đau ở bụng;
• sốt cao;
• buồn nôn và ói mửa;
• say rượu;
• các triệu chứng dương tính của viêm phúc mạc.

Trong viêm ruột thừa cấp tính, thủng nội tạng được biểu hiện ở 2,7% bệnh nhân bắt đầu điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh và trong giai đoạn sau của bệnh, thủng phát triển ở 6,3% bệnh nhân.

Thâm nhiễm dạng thấu kính

Biến chứng này là điển hình cho viêm ruột thừa cấp tính ở 1-3% bệnh nhân. Nó phát triển do sự điều trị muộn của bệnh nhân để được trợ giúp y tế. Hình ảnh lâm sàng của thâm nhiễm xuất hiện 3–5 ngày sau khi bệnh phát triển và được kích thích bởi sự lây lan của quá trình viêm từ ruột thừa đến các cơ quan và mô lân cận.

Trong những ngày đầu tiên của bệnh lý, một hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa bị phá hủy được biểu hiện - đau bụng dữ dội, các dấu hiệu của viêm phúc mạc, sốt, nhiễm độc. Ở giai đoạn muộn của hậu quả này, hội chứng đau giảm đi, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện, nhưng nhiệt độ được giữ trên mức bình thường. Khi sờ nắn vùng ruột thừa, bác sĩ không xác định được tình trạng căng cơ vùng bụng. Tuy nhiên, ở vùng chậu phải, có thể xác định được một khối dày đặc, hơi đau và không hoạt động.

Trong trường hợp chẩn đoán thâm nhiễm ruột thừa, phẫu thuật cắt bỏ (cắt ruột thừa) ruột thừa bị viêm sẽ được hoãn lại và điều trị bảo tồn được chỉ định dựa trên kháng sinh.

Kết quả của liệu pháp, thâm nhiễm có thể tự khỏi hoặc áp xe. Nếu vùng bị viêm không có sự dập tắt, thì sự hình thành có thể biến mất sau 3-5 tuần kể từ thời điểm bệnh lý phát triển. Trong trường hợp của một khóa học không thuận lợi, thâm nhiễm bắt đầu chống thấm và dẫn đến sự hình thành của viêm phúc mạc.

Áp xe ruột thừa

Các dạng phức tạp của viêm ruột thừa cấp tính được hình thành ở các giai đoạn khác nhau của sự tiến triển của bệnh lý và chỉ được chẩn đoán ở 0,1–2% bệnh nhân.

Áp xe ruột thừa có thể hình thành ở các vùng giải phẫu sau:

• trong vùng iliac bên phải;
• trong giờ giải lao giữa bọng đái và trực tràng (túi Douglas) - ở nam giới và giữa trực tràng và tử cung - ở nữ giới;
• bên dưới cơ hoành
• giữa các quai ruột;
• khoảng trống sau phúc mạc.

Các dấu hiệu chính giúp hình thành biến chứng ở bệnh nhân là các biểu hiện sau:

• say rượu;
• tăng thân nhiệt;
• sự gia tăng bạch cầu và mức độ ESR cao trong xét nghiệm máu nói chung;
• hội chứng đau rõ rệt.

Áp xe túi cùng Douglas ngoài các triệu chứng chung còn có biểu hiện khó tiêu, thường xuyên muốn đại tiện, cảm giác đau vùng trực tràng và tầng sinh môn. Có thể sờ thấy sự hình thành mủ của khu trú này qua trực tràng hoặc qua âm đạo - ở phụ nữ.

Áp xe hạ thận biểu hiện ở hố sau thận phải. Trong trường hợp phát triển của sự hình thành mủ, có những dấu hiệu rõ ràng say, khó thở, ho vô cớ và đau ngực. Khi khám vùng viêm, bác sĩ chẩn đoán bụng mềm, gan to, sờ thấy đau, thở nhẹ và khó cảm nhận được ở vùng dưới phổi bên phải.

Hình thành mủ trong ruột được đặc trưng bởi một phòng khám nhẹ trên giai đoạn đầu quá trình bệnh lý. Khi áp xe lớn lên, căng cơ ở thành bụng, xuất hiện các cơn đau, sờ thấy thâm nhiễm, và ghi nhận nhiệt độ cơ thể cao.

Áp xe ruột thừa có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của siêu âm khoang bụng và bệnh được loại bỏ bằng cách mở ổ mủ. Sau khi rửa sạch khoang, hệ thống thoát nước được lắp vào đó, và vết thương được khâu lên đến ống. Những ngày sau, dẫn lưu được rửa sạch để loại bỏ tàn dư của mủ và đưa thuốc vào trong hốc.

Viêm tĩnh mạch

Một biến chứng như vậy của viêm ruột thừa cấp tính như viêm tắc tĩnh mạch được đặc trưng bởi viêm nhiễm trùng có mủ tĩnh mạch cửa của gan với sự hình thành của nhiều ổ áp xe. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của nhiễm độc, sốt, tăng thể tích gan và lá lách, xanh xao trên da, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp.

Kết quả gây tử vong trong bệnh lý này lên tới 97% trường hợp. Liệu pháp dựa trên việc sử dụng thuốc kháng sinh và thuốc chống đông máu. Nếu áp xe đã hình thành trong cơ thể bệnh nhân, thì chúng phải được mở và rửa sạch.

Viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc là tình trạng phúc mạc bị viêm nhiễm, là hậu quả của bệnh viêm ruột thừa cấp tính. Quá trình viêm phân định cục bộ của phúc mạc được đặc trưng bởi hình ảnh lâm sàng sau:

• hội chứng đau dữ dội;
• tăng thân nhiệt;
• chần da;
• nhịp tim nhanh.

Bác sĩ có thể xác định biến chứng này bằng cách xác định triệu chứng của Shchetkin-Blumberg - với áp lực ở vùng đau, cơn đau không tăng, và khi phát ra một cách mạnh mẽ, cơn đau xuất hiện rõ ràng hơn.

Trị liệu bao gồm việc sử dụng các phương pháp bảo tồn - kháng khuẩn, giải độc, triệu chứng; và phẫu thuật dẫn lưu ổ mủ.

Rò ruột

Một trong những biến chứng muộn xuất hiện sau khi cắt bỏ ruột thừa là rò ruột. Chúng xuất hiện khi thành của các quai ruột gần nhất bị tổn thương, sau đó là sự phá hủy. Ngoài ra, lý do hình thành lỗ rò bao gồm các yếu tố như:

• công nghệ xử lý quy trình hỏng;
• ép các mô của khoang bụng bằng khăn ăn có gạc quá dày.

Nếu bác sĩ phẫu thuật chưa đóng hoàn toàn vết thương, thì các chất trong ruột sẽ bắt đầu chảy qua vết thương, dẫn đến hình thành một lỗ rò. Với một vết thương đã khâu, các triệu chứng của bệnh càng trầm trọng hơn.

Trong trường hợp hình thành lỗ rò, 4–6 ngày sau khi phẫu thuật để loại bỏ cơ quan, bệnh nhân cảm thấy đầu tiên cơn đau trong vùng iliac bên phải, nơi cũng bộc lộ sự xâm nhập sâu. Trong trường hợp nghiêm trọng, các bác sĩ chẩn đoán các triệu chứng của chức năng ruột kém và viêm phúc mạc.

Liệu pháp do bác sĩ chỉ định riêng lẻ. Điều trị bằng thuốc dựa trên việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn và chống viêm. Ngoại trừ thuốc điều trị, phẫu thuật loại bỏ lỗ rò được thực hiện.

Việc mở lỗ rò tự nguyện bắt đầu từ 10–25 ngày sau khi phẫu thuật. Trong 10% trường hợp, biến chứng này dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Dựa trên những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng có thể ngăn chặn sự hình thành các biến chứng của viêm ruột thừa bằng cách tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời, vì cắt ruột thừa đúng cách và kịp thời góp phần giúp bệnh nhân hồi phục nhanh nhất.

Viêm ruột thừa cấp tính (viêm cấp tính của ruột thừa manh tràng) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất ”. Bụng cấp tính”Và bệnh lý phổ biến nhất của các cơ quan trong ổ bụng cần điều trị bằng phẫu thuật. Tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột thừa là 0,4-0,5%, gặp ở mọi lứa tuổi, thường gặp hơn từ 10 đến 30 tuổi, nam và nữ mắc bệnh với tần suất xấp xỉ nhau.

Thông tin giải phẫu và sinh lý. Trong hầu hết các trường hợp, manh tràng nằm ở trung mạc hố chậu phải, ruột thừa khởi hành từ thành sau của vòm ruột tại nơi hợp lưu của ba dải cơ dọc (tenia liberae) và đi xuống và ở giữa. Chiều dài trung bình của nó là 7 - 8 cm, dày 0,5 - 0,8 cm, ruột thừa được bao phủ bởi phúc mạc ở tất cả các bên và có mạc treo, do đó nó có tính di động. Cung cấp máu của ruột thừa xảy ra dọc theo a. appendicularis, là một nhánh của a. ileocolica. Máu tĩnh mạch chảy qua v. ileocolica v. mesenterica cấp trên và v. portae. Có nhiều lựa chọn về vị trí của ruột thừa liên quan đến manh tràng. Những cái chính là: 1) đuôi (giảm dần) - thường xuyên nhất; 2) khung chậu (thấp); 3) trung gian (bên trong); 4) bên (dọc theo kênh bên phải); 5) bụng (trước); 6) sau phúc mạc (sau), có thể là: a) trong phúc mạc, khi quá trình, có vỏ thanh mạc và mạc treo của riêng nó, nằm sau vòm manh tràng và b) sau phúc mạc, khi quá trình nằm hoàn toàn hoặc một phần mô sau phúc mạc sau phúc mạc.

Căn nguyên và bệnh sinh của viêm ruột thừa cấp tính. Bệnh được coi là một chứng viêm không đặc hiệu do các yếu tố có tính chất khác nhau gây ra. Một số lý thuyết đã được đưa ra để giải thích nó.

1. Trở ngại (lý thuyết trì trệ)

2. Truyền nhiễm (Aschoff, 1908)

3. Phù mạch (Rikker, 1927)

4. Dị ứng

5. Nước ngoài

Lý do chính cho sự phát triển của viêm ruột thừa cấp tính là sự tắc nghẽn của lòng ruột thừa, kết hợp với sự tăng sản của mô lympho và sự hiện diện của sỏi phân. Ít thường xuyên hơn, dị vật, ung thư hoặc giun sán có thể trở thành nguyên nhân gây rối loạn dòng chảy. Sau khi lòng ruột thừa bị bịt kín, hiện tượng co thắt các sợi cơ trơn của thành ruột thừa xảy ra, kèm theo co thắt mạch máu. Điều đầu tiên trong số chúng dẫn đến sự vi phạm sự di tản, trì trệ trong lòng của quá trình, thứ hai - dẫn đến sự suy dinh dưỡng cục bộ của màng nhầy. Trong bối cảnh hoạt hóa của hệ vi sinh vật xâm nhập vào ruột thừa bằng các con đường ruột, huyết tương và bạch huyết, cả hai quá trình đều gây viêm, trước tiên là màng nhầy, và sau đó là tất cả các lớp của ruột thừa.

Phân loại viêm ruột thừa cấp tính

Viêm ruột thừa không biến chứng.

1. Đơn giản (catarrhal)

2. Phá hủy

• phlegmonous
• có hạch
• hoàn hảo

Viêm ruột thừa biến chứng

Các biến chứng của viêm ruột thừa cấp tính được chia thành tiền phẫu và hậu phẫu.

I. Biến chứng trước mổ của viêm ruột thừa cấp:

1. Thâm nhiễm dạng thấu kính

2. Áp xe ruột thừa

3. Viêm phúc mạc

4. Phổi mô sau phúc mạc

5. Viêm tĩnh mạch

II. Các biến chứng sau phẫu thuật của viêm ruột thừa cấp tính:

Sớm(xuất hiện trong vòng hai tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật)

1. Biến chứng do vết mổ:

• vết thương chảy máu, tụ máu
• xâm nhập vào
• sự chèn ép (áp xe, phình thành bụng)

2. Các biến chứng từ khoang bụng:

• thâm nhiễm hoặc áp xe vùng hồi tràng
  • Áp xe túi cùng Douglas, áp xe dưới hoành, dưới gan, ruột
• phình sau phúc mạc
• viêm phúc mạc
• viêm tĩnh mạch, áp xe gan
• lỗ rò ruột
• tắc ruột kết dính sớm
• chảy máu trong ổ bụng

3. Các biến chứng có tính chất chung:

• viêm phổi
• viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc phổi
• suy tim mạch, v.v.

Muộn

1. Thoát vị sau mổ

2. Tắc ruột kết dính (bệnh kết dính)

3. Lỗ rò dây chằng

Nguyên nhân của các biến chứng của viêm ruột thừa cấp tính là:

1. 1. Kịp thời kêu gọi bệnh nhân chăm sóc y tế
2. 2. Chẩn đoán muộn của viêm ruột thừa cấp (do diễn tiến bệnh không điển hình, sai sót trong chẩn đoán, v.v.)
3. 3. Sai sót về chiến thuật của bác sĩ (lơ là theo dõi năng động bệnh nhân với chẩn đoán không rõ ràng, đánh giá thấp mức độ phổ biến của quá trình viêm trong ổ bụng, xác định không đúng chỉ định dẫn lưu ổ bụng, v.v.)
4. 4. Lỗi kỹ thuật của ca mổ (chấn thương mô, thắt mạch không ổn định, cắt ruột thừa không hoàn toàn, dẫn lưu ổ bụng kém, v.v.)
5. 5. Tiến triển hoặc xuất hiện mãn tính bệnh cấp tính các cơ quan khác.

Phòng khám và chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính

Trong hình ảnh lâm sàng cổ điển của viêm ruột thừa cấp tính, phàn nàn chính của bệnh nhân là đau bụng. Thông thường, cơn đau xuất hiện đầu tiên ở vùng thượng vị (triệu chứng Kocher) hoặc vùng hạ vị (triệu chứng Kümmel), tiếp theo là chuyển động dần dần sau 3-12 giờ đến vùng chậu phải. Trong trường hợp vị trí không điển hình của ruột thừa, bản chất của sự xuất hiện và lan truyền của cơn đau có thể khác đáng kể so với mô tả ở trên. Với vị trí vùng chậu, cơn đau được ghi nhận ở phía trên tử cung và ở độ sâu của khung chậu, với cơn đau sau lưng - ở vùng thắt lưng, thường khi chiếu xạ dọc theo niệu quản, với vị trí cao (dưới gan) của quá trình - ở vùng hạ vị bên phải.

Một triệu chứng quan trọng khác xảy ra ở bệnh nhân viêm ruột thừa cấp là buồn nôn và nôn, thường đơn độc hơn, có thể bị ứ phân. Các triệu chứng chung của nhiễm độc trong giai đoạn đầu bệnh nhẹ và biểu hiện bằng tình trạng khó chịu, suy nhược, nhiệt độ thấp. Điều quan trọng là phải đánh giá trình tự xuất hiện của các triệu chứng. Trình tự cổ điển là sự xuất hiện ban đầu của đau bụng và sau đó nôn mửa. Nôn mửa trước khi cơn đau bắt đầu nghi ngờ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính.

Hình ảnh lâm sàng trong viêm ruột thừa cấp phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và vị trí của ruột thừa. Trên giai đoạn đầu lưu ý tăng nhẹ nhiệt độ và tăng nhịp tim. Tăng thân nhiệt đáng kể và nhịp tim nhanh cho thấy sự xuất hiện của các biến chứng (thủng ruột thừa, hình thành áp xe). Tại vị trí thông thường của một cảnh quay khi sờ vào dạ dày, có một bệnh lý cục bộ ở điểm McBurney (McBurney). Với nội địa hóa vùng chậu, đau được phát hiện ở vùng trên, các triệu chứng khó tiêu có thể xảy ra (đi tiểu đau thường xuyên). Sờ thành bụng trước không thấy gì, cần thực hiện soi trực tràng hoặc âm đạo kỹ thuật số để xác định độ nhạy cảm của phúc mạc vùng chậu (“tiếng kêu Douglas”) và đánh giá tình trạng của các cơ quan khác của khung chậu nhỏ, đặc biệt ở phụ nữ. Với vị trí sau lưng, cơn đau chuyển sang hạ sườn phải và vùng thắt lưng bên phải.

Sự hiện diện của sức căng bảo vệ ở các cơ của thành bụng trước và các triệu chứng kích thích phúc mạc (Shchetkin - Blumberg) cho thấy sự tiến triển của bệnh và sự tham gia của phúc mạc thành trong quá trình viêm.

Thiết lập chẩn đoán giúp xác định dễ dàng hơn các triệu chứng đặc trưng viêm ruột thừa cấp:

• Razdolsky - đau nhức trên bộ gõ trong tâm điểm của chứng viêm
• Rovsinga - xuất hiện đau ở vùng chậu phải khi rặn ở vùng chậu trái theo hình chiếu của đại tràng xuống
• Sitkovsky - khi bệnh nhân quay sang bên trái, có sự gia tăng cơn đau ở vùng hồi tràng do chuyển động của ruột thừa và sức căng của mạc treo.
• Voskresensky - với việc trượt nhanh bàn tay trên một chiếc áo sơ mi bị kéo căng từ quá trình xiphoid sang vùng chậu phải, sự gia tăng đáng kể về cơn đau được ghi nhận ở phần sau khi kết thúc cử động của bàn tay
• Bartomier - Michelson - sờ nắn vùng chậu phải ở vị trí bệnh nhân nằm nghiêng bên trái gây ra phản ứng đau rõ rệt hơn ở lưng.
• Obraztsova - khi sờ nắn vùng chậu phải ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, cơn đau tăng lên khi nâng chân phải duỗi thẳng
• Coupe - hạ huyết áp ở chân phải của bệnh nhân khi anh ta nằm nghiêng về bên trái kèm theo đau nhói

Dữ liệu phòng thí nghiệm. Xét nghiệm máu thường cho thấy tăng bạch cầu vừa phải (10 -16 x 10 9 / l) với đa số bạch cầu trung tính. Tuy nhiên, số lượng bạch cầu máu ngoại vi bình thường không loại trừ viêm ruột thừa cấp tính. Trong nước tiểu, có thể có các hồng cầu đơn lẻ trong trường nhìn.

Phương pháp nghiên cứu đặc biệt thường được tiến hành trong những trường hợp có nghi ngờ về chẩn đoán. Với bất phân thắng bại biểu hiện lâm sàng các bệnh trong trường hợp của một dịch vụ phẫu thuật chuyên khoa có tổ chức, nên bắt đầu kiểm tra bổ sung bằng phương pháp không xâm lấn siêu âm(siêu âm), trong đó sự chú ý không chỉ được chú ý đến vùng chậu phải, mà còn đến các cơ quan của các bộ phận khác trong ổ bụng và khoang sau phúc mạc. Một kết luận rõ ràng về quá trình phá hủy trong cơ quan cho phép chúng tôi điều chỉnh cách tiếp cận phẫu thuật và lựa chọn gây mê với vị trí không điển hình của quá trình.

Trong trường hợp dữ liệu siêu âm không thể kết luận, nội soi ổ bụng được sử dụng. Cách tiếp cận này giúp giảm số lượng can thiệp phẫu thuật, và với sự hiện diện của thiết bị đặc biệt, có thể chuyển giai đoạn chẩn đoán sang giai đoạn điều trị và thực hiện cắt ruột thừa nội soi.

Sự phát triển viêm ruột thừa cấp tính ở bệnh nhân lớn tuổi và già yếu có một số tính năng. Điều này là do sự giảm dự trữ sinh lý, giảm khả năng phản ứng của cơ thể và xuất hiện các bệnh kèm theo. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi khởi phát ít cấp tính hơn, mức độ nghiêm trọng nhẹ và tính chất lan tỏa của đau bụng với sự phát triển tương đối nhanh chóng của các dạng viêm ruột thừa phá hủy. Thường có hiện tượng chướng bụng, không bài tiết phân và khí. Căng cơ của thành bụng trước, triệu chứng đau, đặc trưng của viêm ruột thừa cấp tính, có thể biểu hiện yếu ớt, và đôi khi không xác định được. Phản ứng chung trên quá trình viêm bị suy yếu. Sự gia tăng nhiệt độ lên 38 0 và cao hơn được quan sát thấy ở một số ít bệnh nhân. Trong máu, tăng bạch cầu trung bình được ghi nhận với sự thay đổi thường xuyên của công thức sang trái. Quan sát và kiểm tra cẩn thận ứng dụng rộng rãi phương pháp đặc biệt (siêu âm, nội soi ổ bụng) là chìa khóa để can thiệp phẫu thuật kịp thời.

Viêm ruột thừa cấp ở phụ nữ có thai. Trong 4-5 tháng đầu của thai kỳ, hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa cấp có thể không có bất kỳ đặc điểm nào, tuy nhiên, về sau, tử cung to ra làm dịch chuyển manh tràng và ruột thừa lên trên. Về vấn đề này, đau bụng có thể được xác định không quá nhiều ở vùng chậu phải, nhưng dọc theo sườn bên phải của bụng và vùng hạ vị bên phải, có thể chiếu tia đau đến vùng thắt lưng bên phải, có thể bị hiểu nhầm là bệnh lý. từ đường mật và thận phải. Căng cơ, các triệu chứng kích thích phúc mạc thường nhẹ, nhất là vào 3 tháng cuối thai kỳ. Để xác định chúng, cần khám bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái. Với mục đích chẩn đoán kịp thời, tất cả bệnh nhân đều được kiểm soát các thông số xét nghiệm, siêu âm khoang bụng, quan sát động lực khớp của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ sản phụ khoa có thể tiến hành nội soi ổ bụng nếu có chỉ định. Khi chẩn đoán được thực hiện, phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định trong mọi trường hợp.

Chẩn đoán phân biệt vì đau ở bên phải phần dưới bụng được thực hiện với các bệnh sau:

1. 1. Viêm dạ dày ruột cấp, viêm hạch mạc treo ruột, ngộ độc thực phẩm
2. 2. Đợt cấp của loét dạ dày và tá tràng, thủng các vết loét của các khu trú này
3. 3. Bệnh Crohn (viêm hồi tràng giai đoạn cuối)
4. 4. Viêm túi thừa Meckel
5. 5. Bệnh sỏi mật, viêm túi mật cấp.
6. 6. Viêm tụy cấp
7. 7. Các bệnh viêm nhiễm của các cơ quan vùng chậu
8. 8. Vỡ u nang buồng trứng, chửa ngoài tử cung.
9. 9. Đau quặn thận và niệu quản bên phải, các bệnh viêm nhiễm đường tiết niệu.

10. Viêm phổi màng phổi thùy dưới bên phải.

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính

Vị trí phẫu thuật tích cực thường được chấp nhận liên quan đến viêm ruột thừa cấp tính. Việc không có nghi ngờ trong chẩn đoán cần phải cắt ruột thừa khẩn cấp trong mọi trường hợp. Ngoại lệ duy nhất là những bệnh nhân có thâm nhiễm ruột thừa dày đặc được phân định rõ ràng cần được điều trị bảo tồn.

Hiện nay, các phòng khám ngoại khoa sử dụng Các tùy chọn khác nhau cắt ruột thừa mở và nội soi, thường được gây mê toàn thân. Trong một số trường hợp, có thể sử dụng phương pháp gây mê thâm nhiễm tại chỗ với chiết áp.

Để thực hiện một ca phẫu thuật cắt ruột thừa mở điển hình, phương pháp tiếp cận biến xiên Volkovich-Dyakonov ("rocker") qua điểm McBurney thường được sử dụng, nếu cần thiết, có thể mở rộng vết thương bằng cách mổ xẻ vết thương xuống mép ngoài của vỏ bọc của trực tràng phải. cơ abdominis (theo Boguslavsky) hoặc theo hướng trung gian mà không cắt qua cơ trực tràng (theo Bogoyavlensky) hoặc với giao điểm của nó (theo Kolesov). Đôi khi phương pháp tiếp cận theo chiều dọc của Lenander được sử dụng (dọc theo mép ngoài của cơ abdominis trực tràng bên phải) và phương pháp cắt ngang của Sprengel (được sử dụng thường xuyên hơn trong phẫu thuật nhi khoa). Trong trường hợp viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc lan rộng, có khó khăn kỹ thuật nghiêm trọng trong quá trình cắt ruột thừa, cũng như chẩn đoán sai sót thì chỉ định mổ nội soi qua trung gian.

Ruột thừa được vận động ngược dòng (từ đỉnh đến đáy) hoặc ngược dòng (đầu tiên, ruột thừa được cắt khỏi manh tràng, xử lý gốc cây, sau đó nó được cách ly từ đáy đến đỉnh) . Gốc ruột thừa được xử lý bằng phương pháp nối (trong thực hành nhi khoa, trong nội soi), phương pháp xâm nhập hoặc ghép nối. Theo quy định, gốc cây được buộc bằng dây nối bằng vật liệu có thể hấp thụ và nhúng vào vòm của manh tràng bằng dây ví, hình chữ Z hoặc chỉ khâu ngắt quãng. Thông thường, quá trình làm phúc mạc của đường khâu được thực hiện bằng cách khâu gốc của mạc treo ruột thừa hoặc chất treo béo, cố định vòm của manh tràng vào phúc mạc thành của hố chậu phải. Sau đó, dịch tiết được hút cẩn thận khỏi khoang bụng và trong trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng, phẫu thuật được hoàn tất bằng cách khâu chặt thành bụng theo từng lớp. Có thể lắp thêm máy tưới vi sinh vào luống quy trình để tổng hợp kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu. Sự hiện diện của dịch rỉ mủ và viêm phúc mạc lan tỏa là một dấu hiệu cho việc vệ sinh khoang bụng bằng cách dẫn lưu sau đó. Nếu phát hiện thấy thâm nhiễm dày đặc không thể tách rời, khi không thể cắt ruột thừa, và cũng trong trường hợp cầm máu không đáng tin cậy, sau khi cắt bỏ quá trình này, tiến hành chèn ép và dẫn lưu khoang bụng.

Trong giai đoạn hậu phẫu với viêm ruột thừa không biến chứng, điều trị kháng sinh không được tiến hành hoặc hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng trong ngày hôm sau. Trong trường hợp có biến chứng mủ và viêm phúc mạc lan tỏa, kết hợp các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng nhiều cách khác nhau giới thiệu của họ (tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, trong động mạch chủ, vào khoang bụng) với đánh giá sơ bộ về độ nhạy của hệ vi sinh.

Hình thấu kính xâm nhập vào

Hình thấu kính xâm nhập vào - đây là một tập hợp các vòng lặp của ruột non và ruột già, phần lớn hơn, tử cung với các phần phụ, bàng quang, phúc mạc thành, được hàn với nhau xung quanh ruột thừa đã bị thay đổi bị phá hủy, phân định một cách đáng tin cậy sự xâm nhập của nhiễm trùng vào khoang bụng tự do. Xảy ra trong 0,2 - 3% trường hợp. Xuất hiện 3 - 4 ngày sau khi khởi phát viêm ruột thừa cấp. Trong quá trình phát triển của nó, hai giai đoạn được phân biệt - sớm (hình thành thâm nhiễm lỏng lẻo) và muộn (thâm nhiễm dày đặc).

Trong giai đoạn đầu, một khối u viêm được hình thành. Bệnh nhân có phòng khám gần với các triệu chứng của viêm ruột thừa cấp tính phá hủy. Trong giai đoạn hình thành sự xâm nhập dày đặc của hiện tượng viêm cấp tính giảm dần. Trạng thái chung bệnh nhân đang cải thiện.

Vai trò quyết định trong chẩn đoán được trao cho phòng khám viêm ruột thừa cấp tính trong tiền sử hoặc khám kết hợp với sờ thấy khối u giống như khối u gây đau đớn ở vùng chậu phải. Ở giai đoạn hình thành, ổ thâm nhiễm mềm, đau, không có ranh giới rõ ràng, dễ bị phá hủy khi các chất kết dính tách ra trong quá trình mổ. Trong giai đoạn phân định, nó trở nên dày đặc, ít đau hơn, rõ ràng. Vùng thâm nhiễm được xác định dễ dàng với khu trú điển hình và kích thước lớn. Để làm rõ chẩn đoán, kiểm tra trực tràng và âm đạo, siêu âm bụng, và chụp ống dẫn nước (scopy) được sử dụng. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các khối u của manh tràng và ruột già, phần phụ tử cung, hydropyosalpix.

Các chiến thuật để thâm nhập vào ruột thừa là thận trọng và kỳ vọng. Điều trị bảo tồn toàn diện được thực hiện, bao gồm nghỉ ngơi tại giường, ăn kiêng tiết kiệm, trong giai đoạn đầu - lạnh vùng thâm nhiễm, và sau khi bình thường hóa nhiệt độ, vật lý trị liệu (UHF). Họ kê đơn liệu pháp kháng khuẩn, chống viêm, thực hiện phong tỏa pararenal novocain theo A.V. Vishnevsky, phong tỏa theo Shkolnikov, sử dụng thuốc xổ trị liệu, thuốc kích thích miễn dịch, v.v.

Trong trường hợp diễn tiến thuận lợi, thâm nhiễm ở ruột thừa sẽ tự khỏi trong vòng 2 đến 4 tuần. Sau khi quá trình viêm trong khoang bụng giảm xuống hoàn toàn, không sớm hơn 6 tháng sau, phẫu thuật cắt ruột thừa theo kế hoạch sẽ được chỉ định. Nếu các biện pháp bảo tồn không hiệu quả, thâm nhiễm sẽ hỗ trợ hình thành áp xe ruột thừa.

Áp xe ruột thừa

Hình thấu kính áp xe gặp trong 0,1 - 2% trường hợp. Nó có thể hình thành trong những ngày đầu(1 - 3 ngày) kể từ khi phát triển viêm ruột thừa cấp tính hoặc biến chứng của quá trình thâm nhiễm ruột thừa hiện có.

Các dấu hiệu hình thành áp xe là các triệu chứng nhiễm độc, tăng thân nhiệt, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức máu trắng sang trái, tăng ESR, tăng đau khi chiếu khối u viêm đã xác định trước đó, thay đổi độ đặc và sự xuất hiện của mềm ở trung tâm của thâm nhiễm. Siêu âm bụng được thực hiện để xác định chẩn đoán.

Lựa chọn cổ điển để điều trị áp xe ruột thừa là mở ổ áp xe bằng cách tiếp cận ngoài phúc mạc theo N. I. Pirogov với đường sâu, bao gồm vị trí sau phúc mạc và sau phúc mạc. Trong trường hợp áp xe vừa khít với thành bụng trước, có thể sử dụng phương pháp tiếp cận Volkovich-Dyakonov. Mở ổ áp xe ngoài phúc mạc tránh sự xâm nhập của mủ vào ổ bụng tự do. Sau khi làm vệ sinh áp xe, một băng vệ sinh và dịch dẫn lưu được đưa vào khoang của nó, vết thương được khâu để dẫn lưu.

Hiện nay, một số phòng khám áp dụng phương pháp vệ sinh chọc dò ngoài phúc mạc và dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa dưới sự kiểm soát của siêu âm, sau đó rửa ổ áp xe bằng các chế phẩm sát trùng và men và kê đơn kháng sinh, có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh. Với kích thước ổ áp xe lớn, đề xuất lắp đặt hai cống ở điểm trên và điểm dưới nhằm mục đích bơm rửa theo dòng chảy. Do tính chất chấn thương thấp của can thiệp chọc thủng, nó có thể được coi là phương pháp được lựa chọn ở những bệnh nhân mắc bệnh lý nặng đồng thời và bị suy yếu do nhiễm độc trên nền của quá trình sinh mủ.

Viêm tĩnh mạch

Viêm tĩnh mạch - viêm tắc tĩnh mạch có mủ của các nhánh tĩnh mạch cửa, phức tạp bởi nhiều áp xe gan và nhiễm trùng máu. Nó phát triển do sự lan rộng của quá trình viêm từ các tĩnh mạch của ruột thừa đến cơn đau đại tràng, mạc treo tràng trên, và sau đó đến tĩnh mạch cửa. Thường xảy ra hơn với vị trí sau phúc mạc và sau phúc mạc của quá trình, cũng như ở những bệnh nhân bị viêm ruột thừa dạng phá hủy trong phúc mạc. Bệnh thường khởi phát cấp tính và có thể quan sát được cả ở giai đoạn tiền phẫu và hậu phẫu. Diễn biến của viêm tĩnh mạch không thuận lợi, nó thường phức tạp bởi nhiễm trùng huyết. Tỷ lệ tử vong trên 85%.

Phòng khám viêm tĩnh mạch bao gồm nhiệt độ nóng kèm theo ớn lạnh, đổ mồ hôi, nhuộm màu màng cứng và da. Bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở vùng hạ vị bên phải, thường lan ra sau lưng, ngực dưới và xương đòn bên phải. Khách quan thấy gan và lá lách tăng, báng bụng. Kiểm tra X quang xác định vòm hoành phải đứng cao, bóng gan tăng và có tràn dịch phản ứng trong khoang màng phổi phải. Siêu âm cho thấy các khu vực thay đổi hồi âm của gan to, các dấu hiệu của huyết khối tĩnh mạch cửa và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Trong máu - tăng bạch cầu với sự chuyển dịch sang trái, các hạt độc của bạch cầu trung tính, tăng ESR, thiếu máu, tăng fibrin máu.

Điều trị bao gồm thực hiện cắt ruột thừa sau đó là liệu pháp giải độc phức tạp chuyên sâu, bao gồm sử dụng thuốc kháng khuẩn phổ rộng trong động mạch chủ, sử dụng giải độc ngoài cơ thể (điện di, hấp thu huyết tương và huyết tương, v.v.). Việc sử dụng thuốc trong cơ thể dài hạn được thực hiện qua tĩnh mạch rốn được đóng hộp. Các ổ áp xe gan được mở và dẫn lưu hoặc chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm.

áp xe vùng chậu

Khu trú vùng chậu của áp xe (áp xe Douglasova khoảng trống) ở bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa là phổ biến nhất (0,03 - 1,5% trường hợp). Chúng được bản địa hóa ở phần thấp nhất của khoang bụng: ở nam giới, ở nam giới, ở nam giới, ở phụ nữ, ở người phụ nữ. Sự xuất hiện của áp xe có liên quan đến vệ sinh khoang bụng kém, thoát nước không đầy đủ của khoang chậu, sự hiện diện của áp xe thâm nhiễm ở khu vực này với vị trí của khung chậu của quá trình.

Áp xe vùng Douglas được hình thành từ 1-3 tuần sau khi phẫu thuật và được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc nói chung, kèm theo đau ở vùng bụng dưới, phía sau tử cung, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu (rối loạn đại tiện, mót rặn, nhầy thải ra từ trực tràng). Mỗi trực tràng, thấy đau thành trước trực tràng, phần nhô ra của nó, có thể sờ thấy thâm nhiễm gây đau dọc theo thành trước của ruột với các ổ mềm. Per vaginam, có đau ở vùng sau, đau dữ dội khi cổ tử cung bị dịch chuyển.

Để làm rõ chẩn đoán, siêu âm và chọc dò chẩn đoán được sử dụng ở nam giới qua thành trước của trực tràng, ở nữ giới - qua thành sau của âm đạo. Sau khi nhận được mủ, một áp xe được mở ra dọc theo kim. Một ống dẫn lưu được đưa vào khoang áp xe trong 2-3 ngày.

Áp xe vùng chậu không được chẩn đoán kịp thời có thể phức tạp do đột phá vào khoang bụng tự do với sự phát triển của viêm phúc mạc hoặc vào các cơ quan rỗng lân cận (bàng quang, trực tràng và manh tràng, v.v.)

Áp xe cơ hoành

Cơ hoành áp xe phát triển trong 0,4 - 0,5% trường hợp, chúng đơn lẻ và nhiều ổ. Bằng cách xác định vị trí, bên phải và bên trái, trước và sau, trong và sau phúc mạc được phân biệt. Lý do cho sự xuất hiện của chúng là vệ sinh khoang bụng kém, nhiễm trùng theo đường bạch huyết hoặc đường huyết. Chúng có thể làm phức tạp thêm quá trình viêm tĩnh mạch. Phòng khám phát triển sau phẫu thuật 1-2 tuần và biểu hiện bằng đau vùng bụng trên và ngực dưới (đôi khi có chiếu xạ vào bả vai và vai), tăng thân nhiệt, ho khan, triệu chứng say. Bệnh nhân có thể bắt buộc ở tư thế bán ngồi hoặc nằm nghiêng với chân của họ được kê thêm. Lồng sườn bên tổn thương tụt lại khi thở. Các khoang liên sườn ở mức độ 9-11 xương sườn sưng lên trên vùng áp xe (triệu chứng của V. F. Voyno-Yasenetsky), sờ vào các xương sườn rất đau, gõ - âm ỉ do viêm màng phổi phản ứng, hoặc viêm màng phổi trên vùng bong bóng khí có khí. -các ổ áp xe. Trên phim chụp X quang khảo sát - đỉnh cao của vòm hoành, có thể xác định hình ảnh viêm màng phổi, bong bóng khí với mực chất lỏng ở trên nó. Với siêu âm, một sự tích tụ phân định của chất lỏng dưới vòm của cơ hoành được xác định. Chẩn đoán được chỉ định sau khi chọc dò chẩn đoán hình thành cơ hoành dưới sự kiểm soát của siêu âm.

Điều trị bao gồm mở, làm trống và dẫn lưu áp xe bằng cách tiếp cận ngoài màng cứng, ngoài phúc mạc, ít thường xuyên hơn qua ổ bụng hoặc khoang màng phổi. Liên quan đến sự cải tiến của phương pháp chẩn đoán siêu âm, áp xe có thể được dẫn lưu bằng cách đưa các ống một hoặc đôi vào khoang của chúng thông qua một trocar dưới sự kiểm soát của siêu âm.

Áp xe ruột

Ruột áp xe xảy ra trong 0,04 - 0,5% các trường hợp. Chúng xảy ra chủ yếu ở những bệnh nhân bị viêm ruột thừa dạng hủy hoại không đủ vệ sinh khoang bụng. Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng nghèo nàn. Bệnh nhân lo lắng về đau bụng mà không có khu trú rõ ràng. Nhiệt độ tăng, các hiện tượng say cũng tăng theo. Trong tương lai, tình trạng thâm nhiễm đau đớn trong khoang bụng và rối loạn phân có thể xảy ra. Trên bức xạ khảo sát, trong một số trường hợp, người ta tìm thấy các điểm mất điện - với mức chất lỏng và khí nằm ngang. Để làm rõ chẩn đoán, nội soi máy tiện và siêu âm được sử dụng.

Áp-xe ruột tiếp giáp với thành bụng trước và hàn vào phúc mạc thành được mở ngoài phúc mạc hoặc dẫn lưu dưới sự kiểm soát của siêu âm. Sự hiện diện của nhiều ổ áp xe và vị trí sâu của chúng là dấu hiệu cho việc mở ổ bụng, làm rỗng và dẫn lưu ổ áp-xe sau khi phân định sơ bộ bằng băng vệ sinh từ khoang bụng tự do.

Chảy máu trong ổ bụng

Các nguyên nhân gây chảy máu vào khoang bụng tự do là sự cầm máu kém của giường ruột thừa, sự trượt của dây nối khỏi mạc treo, tổn thương các mạch máu của thành bụng trước và không cầm máu đủ khi khâu vết thương phẫu thuật. Vi phạm hệ thống đông máu đóng một vai trò nhất định. Chảy máu có thể chảy nhiều và chảy máu mao mạch.

Với tình trạng chảy máu trong ổ bụng đáng kể, tình trạng của bệnh nhân rất nặng. Có những dấu hiệu thiếu máu cấp tính, bụng có phần hơi sưng, căng và đau khi sờ vào, nhất là vùng hạ vị, có thể phát hiện triệu chứng kích thích phúc mạc. Bộ gõ tìm âm ỉ ở những nơi dốc của khoang bụng. Mỗi trực tràng được xác định bởi phần nhô ra của thành trước trực tràng. Để xác định chẩn đoán, siêu âm được thực hiện, trong những trường hợp khó - nội soi ổ bụng và nội soi ổ bụng.

Bị ốm với chảy máu trong ổ bụng sau khi cắt ruột thừa, phẫu thuật mở bụng khẩn cấp được chỉ định, trong đó kiểm tra vùng hồi tràng, thắt mạch máu, vệ sinh và dẫn lưu khoang bụng được thực hiện. Tại chảy máu mao mạch Thêm vào đó, thực hiện băng bó chặt chẽ khu vực chảy máu.

Máu tụ trong phúc mạc hạn chế cho hình ảnh lâm sàng kém hơn và có thể tự biểu hiện bằng nhiễm trùng và hình thành áp xe.

Thâm nhiễm thành bụng và làm liền vết thương

Thâm nhiễm ở thành bụng (6-15% trường hợp) và sự cố định vết thương (2-10%) phát triển do nhiễm trùng, được tạo điều kiện do cầm máu kém và tổn thương mô. Các biến chứng này thường xuất hiện vào ngày thứ 4 - 6 sau mổ, đôi khi muộn hơn.

Thâm nhiễm và áp xe nằm trên hoặc dưới apxe thần kinh. Sờ trong khu vực vết thương sau phẫu thuật tìm thấy một con dấu đau đớn với đường viền mờ. Vùng da phía trên bị tăng huyết áp, nhiệt độ tăng cao. Với sự suy giảm, một triệu chứng của sự dao động có thể được xác định.

Điều trị thâm nhiễm là bảo tồn. Thuốc kháng sinh phổ rộng, vật lý trị liệu được kê đơn. Thực hiện phong tỏa vết thương bằng novocain trong thời gian ngắn bằng thuốc kháng sinh. Vết thương mưng mủ được mở rộng và dẫn lưu, và được điều trị thêm có tính đến các giai đoạn của quá trình vết thương. Vết thương lành căng thẳng thứ cấp. Với kích thước vết thương dạng hạt lớn, chỉ định khâu sớm thứ phát (8-15) ngày hoặc khâu muộn.

Lỗ rò dây chằng

Dây chằng lỗ hổng quan sát thấy ở 0,3 - 0,5% bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa. Thông thường, chúng xảy ra vào 3-6 tuần của giai đoạn hậu phẫu do nhiễm trùng vật liệu khâu, độ mềm của vết thương và quá trình lành vết thương do chủ ý phụ. Có phòng khám áp xe mi nối tái phát vùng sẹo sau mổ. Sau nhiều lần mở và dẫn lưu khoang áp xe, một đường rò được hình thành, ở đáy có một đường nối. Trong trường hợp dây nối tự phát từ chối, đường rò sẽ tự đóng lại. Điều trị là loại bỏ chữ ghép khi sửa đổi nhạc cụ khóa học tuyệt vời. Trong một số trường hợp, toàn bộ vết sẹo cũ sau phẫu thuật được cắt bỏ.

Các biến chứng khác sau khi cắt ruột thừa (viêm phúc mạc, tắc ruột, rò ruột, thoát vị não sau phẫu thuật, v.v.) được thảo luận trong các phần liên quan của phẫu thuật tư nhân.

câu hỏi kiểm tra

1. 1. Các triệu chứng ban đầu của viêm ruột thừa cấp tính
2. 2. Đặc điểm của phòng khám viêm ruột thừa cấp với vị trí ruột thừa không điển hình.
3. 3. Đặc điểm lâm sàng của viêm ruột thừa cấp ở người già và phụ nữ có thai
4. 4. Chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật với một hình ảnh đáng ngờ về viêm ruột thừa cấp tính
5. 5. Chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa cấp.
6. 6. Biến chứng của viêm ruột thừa cấp.
7. 7. Các biến chứng sớm và muộn sau khi cắt ruột thừa
8. 8. Chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật với thâm nhiễm ruột thừa
9. 9. Các phương pháp tiếp cận hiện đại để chẩn đoán và điều trị áp xe ruột thừa

10. Chẩn đoán và điều trị áp xe vùng chậu

11. Chiến thuật của phẫu thuật viên khi phát hiện túi thừa của Meckel

12. Viêm tĩnh mạch (chẩn đoán và điều trị)

13. Chẩn đoán áp xe dưới thận và ruột. Chiến thuật y tế

14. Chỉ định mổ tái phát ở bệnh nhân mổ ruột thừa cấp tính

15. Kiểm tra khả năng lao động sau khi cắt ruột thừa

Nhiệm vụ tình huống

1. Một người đàn ông 45 tuổi bị ốm được 4 ngày. Đau tức vùng chậu phải, nhiệt độ 37,2. Khi khám: lưỡi ướt. Bụng không sưng, tham gia thở được, mềm, đau tức vùng chậu phải. Các triệu chứng phúc mạc không kết luận được. Ở vùng chậu phải, người ta sờ thấy một khối giống như khối u kích thước 10 x 12 cm, gây đau đớn, không hoạt động. Ghế thường. Tăng bạch cầu - 12 nghìn.

Chẩn đoán của bạn là gì? Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh này? Bệnh lý nào cần được điều trị với bệnh lý phân biệt? Phương pháp bổ sung các cuộc điều tra? Chiến thuật điều trị bệnh này? Điều trị của bệnh nhân ở giai đoạn này của bệnh? Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh? Chỉ định điều trị ngoại khoa, tính chất và mức độ của cuộc mổ?

2. Bệnh nhân K., 18 tuổi, được phẫu thuật vì viêm ruột thừa cấp tính, có biến chứng viêm phúc mạc huyết thanh-mủ lan tỏa. Đã thực hiện cắt ruột thừa, dẫn lưu ổ bụng. Giai đoạn hậu phẫu ban đầu diễn ra với các hiện tượng liệt ruột vừa phải biểu hiện vừa phải, đã được dừng lại hiệu quả bằng cách sử dụng thuốc kích thích. Tuy nhiên, đến cuối ngày thứ 4 sau mổ, tình trạng bệnh nhân xấu đi, chướng bụng ngày càng nhiều, đau quặn khắp bụng, khí ngưng đọng, buồn nôn và nôn, dấu hiệu nhiễm độc nội sinh thường gặp.

Về mặt khách quan: trạng thái mức độ trung bình mức độ nghiêm trọng, mạch 92 mỗi phút, A / D 130/80 mm Hg. Thuật., Lưỡi ướt, niêm mạc, bụng trướng đều, đau lan tỏa khắp các khoa, tăng nhu động, không phát hiện triệu chứng phúc mạc, khi khám trực tràng - ống soi trực tràng trống rỗng.

Biến chứng nào của thời kỳ hậu phẫu sớm xảy ra ở bệnh nhân này? Những phương pháp kiểm tra bổ sung nào sẽ giúp xác định chẩn đoán? Vai trò và phạm vi của việc kiểm tra bằng tia X, giải thích dữ liệu. Là gì lý do có thể diễn biến của biến chứng này trong giai đoạn đầu hậu phẫu? Căn nguyên và bệnh sinh của các rối loạn phát triển trong bệnh lý này. Khối lượng của các biện pháp bảo thủ và mục đích của việc thực hiện chúng trong sự phát triển của sự phức tạp này? Chỉ định phẫu thuật, số lượng lợi ích hoạt động? Các biện pháp trong và sau phẫu thuật nhằm ngăn ngừa sự phát triển của biến chứng này?

3. Bệnh nhân 30 tuổi đang điều trị tại khoa ngoại vì viêm ruột thừa cấp giai đoạn thâm nhiễm ruột thừa. Đến ngày thứ 3 sau khi nhập viện và ngày thứ 7 kể từ khi phát bệnh, cơn đau vùng bụng dưới và nhất là vùng chậu phải tăng dần, nhiệt độ nóng ran.

Về mặt khách quan: Xung là 96 mỗi phút. Thở không khó. Bụng có dạng chính xác, đau dữ dội khi sờ nắn ở vùng chậu phải, nơi xác định triệu chứng dương tính của Shchetkin-Blumberg. Thâm nhiễm ở vùng chậu phải tăng kích thước nhẹ. Tăng bạch cầu so với lần phân tích trước.

Công thức hóa chẩn đoán lâm sàng trong trường hợp này? Chiến lược điều trị bệnh nhân? Tính chất, khối lượng và tính năng của hỗ trợ phẫu thuật trong bệnh lý này? Đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu?

4. Một người đàn ông 45 tuổi được phẫu thuật cắt ruột thừa với dẫn lưu ổ bụng do viêm ruột thừa hoại tử. Vào ngày thứ 9 sau khi phẫu thuật, sự xâm nhập của các chất trong ruột non từ ống dẫn lưu đã được ghi nhận.

Về khách quan: tình trạng bệnh nhân ở mức độ trung bình. Nhiệt độ 37,2 - 37,5 0 C. Lưỡi ướt. Bụng mềm, hơi đau vùng vết thương. Không có triệu chứng phúc mạc. Chủ tọa độc lập 1 lần mỗi ngày. Trong khu vực thoát nước có một kênh sâu khoảng 12 cm, được lót bằng mô hạt, qua đó các chất trong ruột được đổ vào. Da xung quanh kênh được xây dựng.

Chẩn đoán của bạn là gì? Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh? Phân loại bệnh tật? Phương pháp nghiên cứu bổ sung? Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh này? Nguyên tắc của liệu pháp bảo tồn? Chỉ định điều trị ngoại khoa? Bản chất và mức độ của các can thiệp phẫu thuật có thể xảy ra?

5. Đến cuối ngày đầu tiên sau phẫu thuật cắt ruột thừa, bệnh nhân suy nhược rõ rệt, da xanh xao, nhịp tim nhanh, ngã. huyết áp, chất lỏng tự do được xác định ở những nơi dốc của khoang bụng. Chẩn đoán? chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật?

Câu trả lời mẫu

1. Bệnh nhân phát triển thâm nhiễm ở ruột thừa, được xác nhận bằng dữ liệu siêu âm. Chiến thuật bảo tồn-mong đợi, trong trường hợp áp xe, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

2. Bệnh nhân được khám bệnh tắc ruột kết dính sớm sau mổ, trong trường hợp không có tác dụng của các biện pháp bảo tồn và động lực X quang âm tính thì chỉ định mổ cấp cứu.

3. Hình thành áp xe của thâm nhiễm ruột thừa đã đặt trong. Điều trị phẫu thuật được hiển thị. Tốt hơn là mở ngoài phúc mạc và dẫn lưu ổ áp xe.

4. Giai đoạn hậu phẫu rất phức tạp bởi sự phát triển của một lỗ rò ruột non bên ngoài. Một cuộc kiểm tra X-quang của bệnh nhân là cần thiết. Trong trường hợp lỗ rò ruột thấp hình ống đã hình thành với lượng dịch tiết ra ít, có thể thực hiện các biện pháp để đóng bảo tồn nó; trong các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

5. Bệnh nhân lâm sàng chảy máu trong ổ bụng, có thể do tuột dây nối từ cuống mạc treo ruột thừa. Một cuộc phẫu thuật mở bụng khẩn cấp đã được chỉ định.

VĂN CHƯƠNG

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. Giải phẫu lâm sàng. - Minsk, 1998. - 558 tr.
2. Bogdanov A. V. Fistulas của đường tiêu hóa trong thực hành của một bác sĩ phẫu thuật nói chung. - M., 2001. - 197 tr.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Viêm ruột thừa cấp - Cheboksary, 2001. - 232 tr.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Phẫu thuật vùng chậu có mủ - M., 2000. - 288 tr.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Chẩn đoán ca khó viêm ruột thừa cấp. - M., 1998. - 127 tr.
6. Giải phẫu lâm sàng. Ed. R. Conden và L. Nyhus. Mỗi. từ tiếng Anh. - M., Luyện tập, 1998. - 716 tr.
7. Kolesov V. I. Phòng khám và điều trị viêm ruột thừa cấp. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Viêm ruột thừa cấp. - M., 2002. - 204 tr.
9. Rotkov I. L. Các sai sót trong chẩn đoán và chiến thuật trong viêm ruột thừa cấp. - M., Y học, 1988. - 203 tr.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. và các Hướng dẫn khác về phẫu thuật khẩn cấp các cơ quan trong ổ bụng (dưới sự chủ biên của V.S. Savelyev). - M.: Thuốc. - 1986. - 608 tr.

Quá trình viêm trong quá trình ruột thừa dẫn đến một bệnh thông thường của khoang bụng - viêm ruột thừa. Các triệu chứng của nó là đau nhức ở vùng bụng, sốt và rối loạn chức năng tiêu hóa.

duy nhất điều trị đúng trong trường hợp một cơn đau ruột thừa cấp tính, phẫu thuật cắt ruột thừa là loại bỏ ruột thừa. phẫu thuật. Nếu điều này không được thực hiện, các biến chứng nặng có thể phát triển, dẫn đến tử vong. Điều gì đe dọa viêm ruột thừa không được điều trị - bài viết của chúng tôi chỉ nói về điều đó.

Hậu quả trước phẫu thuật

Quá trình viêm phát triển với tốc độ và triệu chứng khác nhau.

Trong một số trường hợp, nó đi vào và có thể không tự biểu hiện trong một thời gian dài.

Đôi khi giữa các dấu hiệu đầu tiên của bệnh trước khi khởi phát tình trạng nguy kịch phải mất 6 - 8 giờ, vì vậy bạn không thể chần chừ trong mọi trường hợp.

Đối với bất kỳ cơn đau nào không rõ nguyên nhân, đặc biệt là khi sốt, buồn nôn và nôn, bạn nhất định nên đi khám. hô trợ y tê Nếu không, hậu quả có thể khó lường nhất.

Các biến chứng thường gặp của viêm ruột thừa:

• Thủng các bức tường của ruột thừa. Phần lớn biến chứng chung. Trong trường hợp này, các thành của ruột thừa bị vỡ được quan sát thấy, và chất chứa của nó đi vào khoang bụng và dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng huyết các cơ quan nội tạng. Tùy thuộc vào thời gian của liệu trình và loại bệnh lý, nhiễm trùng nặng có thể xảy ra, thậm chí tử vong. Những tình trạng như vậy chiếm khoảng 8-10% tổng số bệnh nhân được chẩn đoán là viêm ruột thừa. Với viêm phúc mạc có mủ, nguy cơ tử vong tăng lên, cũng như đợt cấp các triệu chứng kèm theo. Theo thống kê, viêm phúc mạc có mủ xảy ra ở khoảng 1% bệnh nhân.
• thâm nhiễm ruột thừa. Xảy ra khi sự kết dính của các bức tường của các cơ quan lân cận. Tần suất xuất hiện xấp xỉ 3 - 5% các trường hợp thực hành lâm sàng. Nó phát triển vào khoảng ngày thứ ba - thứ năm sau khi bệnh khởi phát. Bắt đầu thời kỳ cấp tínhđặc trưng hội chứng đau nội địa hóa mờ. Theo thời gian, cường độ đau giảm dần, có thể sờ thấy đường viền của vùng bị viêm trong khoang bụng. Thâm nhiễm bị viêm có ranh giới rõ ràng hơn và cấu trúc dày đặc, âm thanh của các cơ nằm gần nó tăng nhẹ. Sau khoảng 1,5 - 2 tuần, khối u tự tiêu, cơn đau bụng giảm, tổng quát các triệu chứng viêm(nhiệt độ cao và các chỉ số sinh hóa của máu trở lại bình thường). Trong một số trường hợp, vùng viêm có thể gây ra sự phát triển của áp xe.
• . Nó phát triển dựa trên nền tảng thâm nhiễm của ruột thừa hoặc sau khi phẫu thuật với bệnh viêm phúc mạc đã được chẩn đoán trước đó. Thông thường diễn biến của bệnh xảy ra vào ngày thứ 8 - 12. Tất cả các ổ áp xe phải được mở và vệ sinh. Dẫn lưu được thực hiện để cải thiện tình trạng chảy mủ ra khỏi vết thương. Liệu pháp kháng khuẩn được sử dụng rộng rãi trong điều trị áp xe.

Sự hiện diện của các biến chứng như vậy là một chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp. Thời gian phục hồi chức năng cũng cần nhiều thời gian và thêm một đợt điều trị bằng thuốc.

Các biến chứng sau khi cắt bỏ ruột thừa

Phẫu thuật, ngay cả khi được thực hiện trước khi bắt đầu các triệu chứng nghiêm trọng, cũng có thể dẫn đến các biến chứng. Hầu hết chúng là nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhân, vì vậy bất kỳ triệu chứng nào đáng báo động cũng cần cảnh giác.

Các biến chứng thường gặp sau phẫu thuật:

• . Rất thường xảy ra sau khi cắt bỏ ruột thừa. Đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau kéo và sự khó chịu hữu hình. Dính là rất khó chẩn đoán, vì chúng không được nhìn thấy bởi các thiết bị siêu âm và X-quang hiện đại. Điều trị thường bao gồm các loại thuốc hấp thụ và cắt bỏ nội soi.
• . Khá thường xuất hiện sau phẫu thuật. Biểu hiện như sự sa xuống của một đoạn ruột vào lòng ống giữa những phần cơ bắp. Nó thường xuất hiện khi không tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc, hoặc sau khi gắng sức. Biểu hiện trực quan là sưng tấy ở khu vực khâu phẫu thuật, theo thời gian có thể tăng kích thước đáng kể. Điều trị thường là phẫu thuật, bao gồm khâu, cắt ngắn hoặc loại bỏ hoàn toàn một phần ruột và màng đệm.

Hình ảnh thoát vị sau khi mổ ruột thừa

• áp xe sau mổ. Thường biểu hiện sau viêm phúc mạc, có thể dẫn đến nhiễm trùng toàn bộ cơ thể. Thuốc kháng sinh được sử dụng trong điều trị, cũng như các thủ tục vật lý trị liệu.
• . May mắn thay, đây là những hậu quả khá hiếm gặp của một ca phẫu thuật cắt ruột thừa. Quá trình viêm kéo dài đến vùng của tĩnh mạch cửa, quá trình mạc treo và tĩnh mạch mạc treo tràng. Đi cùng nhiệt độ cao, đau nhói trong khoang bụng và tổn thương gan nặng. Sau giai đoạn cấp tính phát sinh, và kết quả là chết. Điều trị bệnh này rất khó khăn và thường bao gồm việc đưa các chất kháng khuẩn trực tiếp vào hệ thống tĩnh mạch cửa.
• . Trong một số trường hợp hiếm gặp (khoảng 0,2 - 0,8% bệnh nhân), việc cắt bỏ ruột thừa làm xuất hiện các lỗ rò ruột. Chúng tạo thành một loại "đường hầm" giữa khoang ruột và bề mặt da, trong trường hợp khác - các bức tường của các cơ quan nội tạng. Nguyên nhân của rò rỉ là do vệ sinh kém của viêm ruột thừa có mủ, sai lầm nghiêm trọng bác sĩ trong quá trình phẫu thuật, cũng như tình trạng viêm các mô xung quanh trong quá trình dẫn lưu vết thương bên trong và ổ áp xe. Rò ruột rất khó điều trị, đôi khi cần phải cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng hoặc cắt bỏ lớp biểu mô phía trên.

Sự xuất hiện của điều này hoặc biến chứng khác cũng được tạo điều kiện do phớt lờ các khuyến cáo của bác sĩ, không tuân thủ các quy tắc vệ sinh sau phẫu thuật và vi phạm chế độ điều trị. Nếu tình trạng xấu đi xảy ra vào ngày thứ năm hoặc thứ sáu sau khi cắt bỏ ruột thừa, rất có thể, chúng ta đang nói về các quá trình bệnh lý trong các cơ quan nội tạng.

Ngoài ra, trong giai đoạn hậu phẫu, các bệnh lý khác có thể xảy ra cần có sự tư vấn của bác sĩ. Chúng có thể là bằng chứng của nhiều loại bệnh khác nhau, và cũng không liên quan gì đến cuộc phẫu thuật, nhưng được coi là dấu hiệu của một căn bệnh hoàn toàn khác.

Nhiệt độ

Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể sau khi phẫu thuật có thể là một dấu hiệu của các biến chứng khác nhau. Quá trình viêm, nguồn gốc từ ruột thừa, có thể dễ dàng lây lan sang các cơ quan khác, gây ra các vấn đề khác.

Thông thường, viêm phần phụ được quan sát thấy, điều này có thể gây khó khăn cho việc xác định lý do chính xác. Thông thường, các triệu chứng của viêm ruột thừa cấp tính có thể bị nhầm lẫn với các bệnh như vậy, do đó, trước khi phẫu thuật (nếu không khẩn cấp), hãy khám bác sĩ phụ khoa và khám siêu âm các cơ quan vùng chậu.

Nhiệt độ tăng cao cũng có thể là triệu chứng của áp xe hoặc các bệnh khác của cơ quan nội tạng. Nếu nhiệt độ đã tăng lên sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, điều đó là cần thiết kiểm tra bổ sung và cung cấp các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Tiêu chảy và táo bón

Rối loạn tiêu hóa có thể được coi là triệu chứng chính và là hậu quả của viêm ruột thừa. Thường thì các chức năng của đường tiêu hóa đường ruột bị hỏng sau khi phẫu thuật.

Trong giai đoạn này, tình trạng táo bón chịu đựng kém nhất, vì người bệnh không được rặn và rặn. Điều này có thể dẫn đến sự phân kỳ của các đường nối, lồi của khối thoát vị và các hậu quả khác. Để phòng rối loạn tiêu hóa, cần tuân thủ nghiêm ngặt và ngăn ngừa tình trạng cố định phân.

Đau bụng

Triệu chứng này cũng có thể có một nguồn gốc khác. Thông thường, cảm giác đau xuất hiện một thời gian sau khi phẫu thuật, nhưng hoàn toàn biến mất trong ba đến bốn tuần. Thông thường, đây là mức độ mà các mô sẽ cần để tái tạo.

Trong một số trường hợp, đau bụng có thể cho thấy sự hình thành các khối dính, thoát vị và các hậu quả khác của viêm ruột thừa. Trong mọi trường hợp, giải pháp tốt nhất là đến gặp bác sĩ, và không cố gắng thoát khỏi không thoải mái với sự hỗ trợ của thuốc giảm đau.

Viêm ruột thừa là bệnh lý phổ biến cần can thiệp ngoại khoa. Quá trình viêm nhiễm xảy ra trong quá trình manh tràng có thể dễ dàng lây lan sang các cơ quan khác, dẫn đến hình thành các ổ kết dính và áp xe, đồng thời còn để lại nhiều hậu quả nghiêm trọng hơn.

Để ngăn chặn điều này xảy ra, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự trợ giúp từ bệnh viện kịp thời, và cũng không được bỏ qua các tín hiệu báo động có thể cho thấy sự phát triển của bệnh. Bệnh viêm ruột thừa nguy hiểm là gì và nó có thể dẫn đến những biến chứng gì sẽ được mô tả trong bài viết này.

Áp xe ruột thừa là tình trạng áp xe trong ổ bụng, là biến chứng của bệnh viêm ruột thừa cấp tính. Xảy ra trước khi phẫu thuật do sự thâm nhiễm của ruột thừa bị chèn ép, và cũng có thể hình thành trong giai đoạn hậu phẫu. Tần suất phát triển là 1-3%. Ban đầu, thâm nhiễm ở ruột thừa được hình thành, dưới ảnh hưởng của điều trị, sẽ tự khỏi hoặc áp xe.

Nguyên nhân của áp xe

Áp xe do cầu khuẩn, vi khuẩn kỵ khí không clostridial và Escherichia coli cùng gây ra.

Chẩn đoán không kịp thời của một quá trình cấp tính, tìm kiếm sự trợ giúp muộn góp phần vào sự phát triển của bệnh.

Nguyên nhân trong giai đoạn hậu phẫu:

• khuyết tật kỹ thuật phẫu thuật,
• giảm khả năng bảo vệ miễn dịch của cơ thể,
• sự vô cảm của vi sinh vật với kháng sinh được sử dụng.

Thâm nhiễm được hình thành vào ngày thứ 2-3 do tràn dịch chất xơ và sự hình thành kết dính giữa các túi mạc lớn hơn, ruột thừa, quai ruột. Sau khi điều trị bảo tồn, quá trình viêm trong ruột thừa mất dần. Nếu quá trình bị phá hủy, thì nhiễm trùng vượt quá giới hạn của nó và áp xe được hình thành. Áp xe hình thành sau 5-6 ngày.

Tùy thuộc vào vị trí của quá trình, áp xe ruột thừa có thể nằm ở hố chậu bên phải hoặc ở vùng chậu.

Loét thứ phát trong giai đoạn hậu phẫu có liên quan đến sự lây lan của nhiễm trùng sinh mủ qua đường bạch huyết.

Triệu chứng

1. Suy giảm tình trạng chung: ớn lạnh, khó chịu, mệt mỏi, đổ mồ hôi, chán ăn.
2. Các hiện tượng say,.
3. Các hiện tượng khó tiêu: nôn mửa, rối loạn phân, chướng bụng.
4. Lưỡi được tráng.
5. Nhiệt độ cao: đặc biệt hiệu suất cao vào buổi tối.
6. Đau liên tục ở bụng (vùng chậu phải) có tính chất rung động. Trầm trọng hơn khi lái xe run rẩy, đi bộ, ho.
7. Thành bụng căng, đau tại vị trí áp xe, tụt hậu khi thở. Triệu chứng Shchetkin-Blumberg được xác định. Sờ thấy thâm nhiễm bất động (hình thành khối u, bất động, đau), đôi khi dao động.
8. Khi trọng tâm bệnh lý nằm giữa các quai ruột, có thể có các biểu hiện của tắc ruột (nôn mửa, đau quặn thắt, chướng bụng).
9. Với nội địa hóa vùng chậu: đau và đầy hơi được ghi nhận ở bụng dưới, tăng nhu cầu đi tiểu, chất nhầy từ trực tràng, đau khi đại tiện.
10. Khi áp xe gần thành bụng: đỏ da và sưng tấy cục bộ.
11. Phá vỡ ổ áp xe thành ruột: cải thiện, giảm đau, hạ nhiệt độ, phân lỏng có nhiều mủ đặc.
12. Mở áp xe vào khoang phúc mạc: sự phát triển của viêm phúc mạc, hình thành các ổ mủ thứ cấp, sốt, nhịp tim nhanh, sự gia tăng các hiện tượng nhiễm độc.

Các phương pháp chẩn đoán đặc biệt

1. Khám trực tràng cho phép bạn xác định phần lồi đau, thường dao động. Nếu ổ áp xe nằm trên cao, thì tính năng đặc trưng có thể không được phát hiện.
2. Trong một số trường hợp, một cuộc kiểm tra âm đạo cũng được thực hiện, cho thấy đau và đôi khi hình thành chính nó.
3. Trong công thức bạch cầu tăng bạch cầu và dịch chuyển sang trái. Tăng ESR.
4. Kiểm tra X-quang: không tiết lộ các tính năng tuyệt đối thâm nhiễm hoặc áp xe. Ở vị trí thẳng đứng, có thể phát hiện thấy sẫm màu đồng nhất ở vùng chậu với sự dịch chuyển nhẹ về đường giữa của các quai ruột. Trong các tình huống nâng cao, có thể nhìn thấy mức chất lỏng ở vùng áp xe. Với tắc ruột - chất lỏng trong các quai ruột.
5. Với sự trợ giúp của siêu âm, bạn có thể xác định chính xác vị trí của áp xe và kích thước của nó.

Các biến chứng của áp xe ruột thừa

• huyết khối, viêm tắc tĩnh mạch của tĩnh mạch chậu,
• nhiễm trùng huyết,
• lỗ thủng nhỏ và manh tràng, tiếp theo là sự hình thành các lỗ rò,
• viêm phúc mạc có mủ lan tỏa,
• các dạng viêm phúc mạc được phân định do áp xe bị thủng vi mô,
• thủng bàng quang, dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu ngày càng tăng, cũng như niệu quản,
• tắc ruột.

Sự đối đãi

Giai đoạn thâm nhiễm ruột thừa

Điều trị mang tính bảo tồn. Hoạt động được chống chỉ định.

• Nghỉ ngơi tại giường.
• Lạnh bụng trong 3 ngày đầu.
• Chế độ ăn uống tiết kiệm.
• Liệu pháp kháng sinh.
• Thuốc và thuốc nhuận tràng không được kê đơn.
• Đôi khi phong tỏa novocain pararenal để tái hấp thu dịch thâm nhiễm.

Sau khi nối lại hoàn toàn, phẫu thuật cắt ruột thừa được thực hiện theo kế hoạch sau 1-2 tháng.

Áp xe ruột thừa đã hình thành

Nhất thiết phẫu thuật: mở ổ áp xe, rửa và dẫn lưu. Trong một số trường hợp, dưới hướng dẫn của siêu âm, dẫn lưu qua da được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.

Phương pháp cổ điển là phương pháp tiếp cận ngoài phúc mạc bên phải. Với vị trí ở khung chậu, áp xe được mở qua trực tràng; ở phụ nữ, rãnh sau của âm đạo đóng vai trò là đường vào. Mủ được loại bỏ, rửa sạch khoang bằng thuốc sát trùng, sau đó lắp đặt ống dẫn lưu. Tốt hơn là loại bỏ quá trình mù, tuy nhiên, nếu có nguy cơ làm tổn thương thành ruột bị viêm và sự lan rộng của mủ vào khoang phúc mạc, thì nó sẽ được để lại.

Giai đoạn hậu phẫu:

• Chăm sóc cẩn thận cống: rửa, loại bỏ các chất bên trong.
• Liệu pháp kháng sinh: với aminoglycosid.
• Liệu pháp giải độc.
• Các đại lý củng cố.

Nước xả được để lại miễn là có mủ chảy ra. Sau đó, ống dẫn lưu được rút ra, vết thương lành lại. Nếu phẫu thuật cắt ruột thừa không được thực hiện, thì một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch sẽ được chỉ định sau 2 tháng.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng cho một áp xe ruột thừa là nghiêm trọng. Kết quả phụ thuộc vào sự đầy đủ và kịp thời của việc bắt đầu điều trị.

Phòng ngừa áp xe là chẩn đoán kịp thời viêm ruột thừa cấp và phẫu thuật trong 2 ngày đầu.