Viêm đám rối cánh tay. Liệt cơ vai

Thật sai lầm khi nghĩ rằng tổn thương đám rối cánh tay chỉ xảy ra ở các vận động viên và những người làm nghề bị chấn thương. Tổn thương cơ vai có thể xảy ra ngay cả ở những học sinh buộc phải mang ba lô nặng đựng sách giáo khoa. Khi điều trị chấn thương vai cùng với thuốc men Khuyến cáo: thuốc thảo dược và vật lý trị liệu.

Nguyên nhân và cách điều trị chấn thương vai

Có một chuỗi rễ-đám rối-dây thần kinh. Các triệu chứng tổn thương rễ đã được mô tả. Tài nguyên này tập trung vào các triệu chứng của chấn thương đám rối cánh tay và quá trình phục hồi sau chấn thương vai thông qua thuốc thảo dược và tập thể dục.

Thông thường, chấn thương đám rối cánh tay xảy ra do chấn thương vai, đặc biệt phổ biến ở những người đi xe máy. Nhiều môn thể thao khác như trượt tuyết cũng rất nguy hiểm.

Nguyên nhân gây tổn thương đám rối cánh tay thường là do nó bị căng đột ngột, thậm chí có khi bị đứt. Việc duỗi cánh tay đột ngột cũng có thể gây thương tích.

Các nguyên nhân khác gây tổn thương đám rối cánh tay:

• chấn thương khi sinh;
• ở học sinh, liệt ba lô là tổn thương ở phần trên của đám rối cánh tay;
• Trong quá trình phẫu thuật phụ khoa, phụ nữ nằm kê cao xương chậu, tựa vào vai;
• tế bào nhỏ ở giai đoạn đầu - tổn thương phần dưới của đám rối cánh tay;
• sau khóa học xạ trị khoảng 15% bệnh nhân bị đau ở đám rối cánh tay;
• tổn thương viêm-dị ứng ở vai sau khi chủng ngừa.

Tổn thương phần trên của đám rối cánh tay (liệt Erb-Duchenne) là dạng tổn thương phổ biến nhất của đám rối cánh tay. Quan sát thấy tình trạng yếu các cơ dạng vai và xoay vai ra ngoài, cũng như các cơ gấp của cẳng tay, đôi khi các cơ duỗi của bàn tay cũng bị ảnh hưởng. Đôi khi có sự giảm độ nhạy ở vùng cơ vai. bề mặt bên ngoài vai và cẳng tay.

Khi phần dưới của đám rối cánh tay bị ảnh hưởng (liệt Dejerine-Klumpke), người ta phát hiện thấy yếu tất cả các cơ nhỏ của bàn tay, đôi khi cũng là cơ gấp dài của các ngón tay. Độ nhạy luôn bị suy giảm chủ yếu dọc theo mép trụ của bàn tay và cẳng tay.

TRÊN giai đoạn đầuđiều trị chấn thương đai vai, mục tiêu là ngăn ngừa sự hình thành co rút ở khớp vai (kiểm soát tư thế đúng tay, sử dụng nẹp dạng dạng, các bài tập thụ động). Sau đó, các bài tập tích cực bắt đầu. Nếu đám rối bị tổn thương do các sợi của nó bị đứt, điều đó được chỉ định ca phẫu thuật. Nếu sự mất dây thần kinh hoàn toàn (đứt dây thần kinh) của cơ kéo dài hơn 12-18 tháng sau chấn thương thì sẽ không thể phục hồi chức năng.

Để điều trị các tổn thương do chèn ép đám rối cánh tay, trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần điều trị là đủ bài tập trị liệu cho các cơ của đai vai hoặc tránh yếu tố bên ngoài gây ra sự nén.

Phẫu thuật chỉ được chỉ định nếu có dấu hiệu khách quan của tổn thương đám rối.

Thuốc thảo dược chữa chấn thương vai

Đối với chấn thương đai vai, bài thuốc thảo dược sử dụng cây thuốc được chỉ định:

• Trộn 15 g rễ cải ngựa nghiền nát, rễ Adam, rễ marshmallow và lá lô hội. Thêm 100 g mật ong vào hỗn hợp thu được và đổ 500 ml rượu vodka chất lượng cao vào. Để trong 3 ngày. Đã nhận thuốc Chà xát vùng đau 3 lần một ngày.
• Trộn 10 g cỏ St. John's nghiền nát, hoa bia và cỏ ba lá ngọt, thêm 50 g dầu hỏa và trộn kỹ. Để trong 3 ngày. Xoa thuốc thu được lên vùng đau 3 lần một ngày.
• Pao lá tươi cây liễu trắng cho đến khi mềm rồi đắp vào chỗ đau trong 10-15 phút, 2-3 lần một ngày.
• Đổ 15 g rễ cây bạch chỉ giã nát vào 1 cốc nước sôi, để trong 60 phút, lọc lấy nước. Xoa khớp 3-4 lần một ngày.
• Đổ 15g vỏ cây liễu trắng đã giã thành bột vào 200ml nước sôi. Để trong 1 giờ, căng thẳng. Thực hiện nén vào ban đêm.
• Xoa 8-10% vào vùng bị ảnh hưởng dung dịch cồn mumiyo chất lượng cao.
• Tắm nhẹ nhàng hàng ngày với dịch truyền bạc hà. Thu thập dược liệu trong quá trình ra hoa và phơi khô ở nơi khô ráo, thoáng mát. Đổ nước nóng theo tỷ lệ 1:3, để trong nửa giờ, sau đó đổ vào bồn nước có nhiệt độ 36-38 ° C. Sau khi tắm xong, dùng khăn khô nhẹ nhàng lau người, mặc bộ đồ len và tất rồi nằm đắp chăn ấm.

Chỉnh hình bàn tay sau chấn thương đám rối cánh tay

Các bài tập điều trị chấn thương vai này được thực hiện từ tư thế bắt đầu - ngồi hoặc đứng, đặt tay lên thắt lưng:

1. Nâng vai lên. Trở lại IP. Lặp lại 8-10 lần.

2. Đưa bả vai của bạn lại gần nhau. Trở lại IP. Lặp lại 8-10 lần.

IP ngồi hoặc đứng, chống tay xuống.

3. Đưa hai tay lên ngang vai, dang khuỷu tay sang hai bên rồi ấn ngược về phía cơ thể. Lặp lại 6-8 lần.

4. Thực hiện các chuyển động tròn với cánh tay uốn cong ở khuỷu tay theo chiều kim đồng hồ và ngược chiều kim đồng hồ. Lặp lại 6-8 lần.

Các bài tập điều trị chấn thương vai cho cánh tay bị ảnh hưởng được thực hiện với sự trợ giúp của chuyên gia vật lý trị liệu.

5. Cong cánh tay bị thương rồi duỗi thẳng; đưa nó sang một bên (thẳng hoặc uốn cong ở khuỷu tay), sau đó quay lại IP. Lặp lại 6-8 lần.

Bài tập được thực hiện với sự trợ giúp của huấn luyện viên hoặc một bàn tay khỏe mạnh.

IP đứng nghiêng về phía cánh tay bị thương (tay còn lại đặt trên thắt lưng)

6. Thực hiện các chuyển động tròn bằng cánh tay thẳng theo chiều kim đồng hồ và ngược chiều kim đồng hồ. Lặp lại 6-8 lần.

7. Chuyển động xoay bằng cả hai tay qua lại và bắt chéo trước mặt bạn. Lặp lại 6-8 lần.

Các bài tập chỉnh hình bàn tay sau chấn thương đám rối cánh tay này được thực hiện từ tư thế bắt đầu đứng hoặc ngồi.

8. Nghiêng người về phía trước, uốn cong cánh tay bị bệnh ở khuỷu tay và duỗi thẳng bằng cánh tay khỏe mạnh. Lặp lại 5-6 lần.

9. Xoay cẳng tay và bàn tay bằng lòng bàn tay về phía bạn và ra xa bạn. Lặp lại 6-8 lần.

Các nhánh trước của dây thần kinh cổ V và VI hợp nhất và tạo thành thân trên của đám rối cánh tay, cổ VIII và ngực I-II - dưới, VII dây thần kinh cổ tử cung tiếp tục đi vào thân giữa.

Tổn thương toàn bộ đám rối cánh tay đi kèm với liệt teo mềm và tất cả các loại gây mê. chi trên. Các cơ bắp tay, cơ tam đầu và phản xạ carporadial biến mất. Các cơ xương bả vai cũng bị tê liệt và có hội chứng Bernard-Horner.

TRONG thực hành lâm sàng Thường có tổn thương ở một trong các thân của đám rối cánh tay.

Đánh bại thân trên của đám rối cánh tay dẫn đến liệt phần gần cánh tay, liên quan đến cơ delta, bắp tay, cơ cánh tay, cơ trên và cơ dưới gai, cơ dưới vai và cơ răng trước. Chức năng của bàn tay và ngón tay được bảo tồn. Phản xạ bắp tay bị mất và phản xạ quay carpo-radial giảm. Độ nhạy ở bề mặt ngoài của vai và cẳng tay ở vùng rễ CV-CVI bị đảo lộn. Hình ảnh lâm sàng này được gọi là bệnh bại liệt Duchenne-Erb.

Trường hợp thua Thân dưới của đám rối cánh tay (liệt Dejerine-Klumpke) các phần xa của chi trên (cơ gấp của bàn tay và ngón tay, cơ gian cốt và các cơ nhỏ khác) bị ảnh hưởng. Độ nhạy bị mất ở vùng rễ CVIII-DII (mặt trong của bàn tay, cẳng tay và vai). Với mức độ tổn thương rễ cao, triệu chứng Bernard-Horner xuất hiện cùng bên.

Đánh bại đám rối cánh tay thân giữa biểu hiện bằng liệt các cơ duỗi ngón tay và bàn tay, cơ gấp bàn tay và cơ tròn quay sấp. Gây mê được thực hiện theo mặt sau bàn chải trong khu vực gốc CVII.

Ở hố dưới đòn, tùy thuộc vào mối quan hệ địa hình với a. Các thân nách của đám rối cánh tay được đặt tên: bên, sau và trong. Bên dưới chúng, các dây thần kinh ngoại biên được hình thành, những dây thần kinh chính là quay, trụ và giữa.

Dây thần kinh xuyên tâm(n.radialis). Nó được hình thành bởi các sợi của rễ CVII (một phần CV-CVIII, DI) và là sự tiếp nối của thân sau (giữa) của đám rối cánh tay. Các sợi vận động của nó chi phối các cơ sau: cơ tam đầu cánh tay, cơ trụ, cơ duỗi cổ tay quay và cơ trụ, cơ duỗi các ngón, cơ ngửa cẳng tay, cơ dạng ngón tay cái dài và cơ cánh tay quay. Khi dây thần kinh quay bị tổn thương, khả năng duỗi cẳng tay, duỗi bàn tay và các ngón bị suy giảm, xảy ra tình trạng bàn tay “lủng lẳng”, không thể dang tay ngón tay cái. Thử nghiệm sau đây được sử dụng: khi hai bàn tay duỗi ra với lòng bàn tay gập lại với các ngón tay duỗi thẳng sao cho cổ tay tiếp tục chạm vào, các ngón tay của bàn tay bị bệnh không di chuyển ra xa mà uốn cong và dường như trượt trên lòng bàn tay của người bị bệnh. bàn tay khỏe mạnh. Phản xạ cơ tam đầu biến mất và phản xạ carpo-radial giảm. Ngoài rối loạn vận động, khi dây thần kinh này bị tổn thương, độ nhạy cảm ở mặt lưng của vai, cẳng tay, bàn tay, các cơ to và cơ cũng bị suy giảm. ngón trỏ. Cảm giác cơ khớp không bị đau.

Xung quanh giữa vai, dây thần kinh quay tiếp giáp với xương. Ở mức độ này, dây thần kinh có thể bị nén trong khi ngủ. Tổn thương thần kinh do thiếu máu cục bộ xảy ra trong những tình trạng này được gọi là viêm dây thần kinh “động mạch cảnh”.

Dây thần kinh trụ ( N . ulnaris) bắt đầu từ thân giữa (dưới) của đám rối cánh tay (rễ CVII, CVIII, DI). Ở ngang mức mỏm lồi cầu trong của vai, dây thần kinh đi dưới da và có thể cảm nhận được ở đây. Khi vùng này bị chấn thương, dị cảm có thể xảy ra dưới dạng cảm giác dòng điệnở khu vực có các nhánh da của đầu dây thần kinh (mặt trụ của bàn tay và ngón thứ năm, bề mặt trong của ngón thứ tư). Ở cùng một khu vực, quá trình gây mê xảy ra khi dây thần kinh bị gián đoạn hoàn toàn. Sợi động cơ dây thần kinh trụ cung cấp cho các cơ sau: cơ gấp trụ của bàn tay, cơ gấp sâu của ngón tay IV, ngón tay V, lòng bàn tay ngắn, tất cả các cơ gian cốt, cơ thắt lưng III và IV, cơ khép của ngón tay thứ nhất và đầu sâu của cơ gấp ngắn của ngón tay thứ nhất .

Khi dây thần kinh trụ bị tổn thương, tình trạng tê liệt và teo các cơ nêu trên sẽ phát triển: các khoảng gian cốt rút đi, độ cao của ngón tay thứ năm (dưới) bị dẹt, bàn tay có dạng “chân có móng” (phần mở rộng của ngón chính). các đốt ngón tay và sự uốn cong của ngón giữa và ngón cuối, xòe các ngón tay). Có thể sử dụng các xét nghiệm sau:

a) khi nắm chặt thành nắm đấm, các ngón tay V, IV và một phần III không đủ cong;

b) không thể đưa ngón tay vào, đặc biệt là ngón V và IV;

c) Với lòng bàn tay ấn chặt vào bàn, không thể thực hiện động tác gãi ở đốt cuối của ngón thứ năm;

d) Kiểm tra ngón tay cái: bệnh nhân lấy một dải giấy bằng ngón trỏ và duỗi thẳng ngón cái của cả hai tay rồi duỗi thẳng; về phía dây thần kinh trụ bị ảnh hưởng, dải giấy không được giữ cố định (tê liệt cơ khép kín). Để giữ tờ giấy, bệnh nhân uốn cong đốt cuối của ngón tay cái (co cơ gấp ngón cái, được cung cấp bởi dây thần kinh giữa).

Dây thần kinh giữa (n.medianus). Nó được hình thành bởi các nhánh của thân trong và thân bên của đám rối cánh tay (sợi rễ CV-CVIII, DI). Phần vận động của dây thần kinh cung cấp theo cơ bắp: cơ gấp cổ tay quay, lòng bàn tay dài, cơ vuông quay sấp, cơ thắt lưng I, II và III, cơ gấp các ngón sâu và nông, cơ gấp dài của ngón tay thứ nhất, cơ gấp II và III, cơ đối diện và cơ dạng gấp của ngón tay thứ nhất.

Nếu bị hư hỏng dây thần kinh trung khả năng gấp của bàn tay, các ngón I, II, III, độ duỗi của các đốt giữa II và III bị suy yếu, khả năng quay sấp bị suy giảm, ngón thứ nhất không thể chống lại được.

Do teo các cơ ở đầu ngón tay thứ nhất (thenar), lòng bàn tay trở nên dẹt. Điều này càng trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là do m.opponens pollicis bị tê liệt, ngón tay trở nên nằm trong cùng mặt phẳng với các ngón tay khác. Lòng bàn tay có hình dạng dẹt đặc biệt dưới dạng thìa và giống bàn tay của một con khỉ.

Để nhận biết rối loạn vận động do bệnh dây thần kinh giữa, các xét nghiệm sau đây được sử dụng:

a) Khi bàn tay ấn chặt vào bàn, không thể gãi các động tác uốn của các đốt ngón tay cuối của ngón trỏ;

b) khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón I, II và III không uốn cong;

c) Khi khám ngón tay cái, người bệnh không được cầm dải giấy bằng ngón cái cong mà phải giữ thẳng (do cơ khép ngón cái; được cung cấp bởi dây thần kinh trụ).

Các sợi nhạy cảm cung cấp cho da bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay I, II, III và mặt quay của ngón tay IV, cũng như da phía sau các đốt ngón tay cuối của những ngón tay này. Khi dây thần kinh giữa bị tổn thương ở vùng này, tình trạng tê sẽ xảy ra và mất cảm giác cơ-khớp ở đốt cuối của ngón tay II và III.

Khi dây thần kinh bị tổn thương, đặc biệt là một phần, có thể xảy ra đau với các đặc điểm của chứng đau nhân quả, cũng như các rối loạn vận mạch (da xanh nhạt, teo, xỉn màu và dễ gãy, móng tay có vân).

Cùng với sự tổn thương có chọn lọc đối với từng dây thần kinh nổi lên. từ đám rối cánh tay, người ta thường quan sát thấy rối loạn chức năng của toàn bộ hoặc một phần đám rối này.

Phù hợp với cấu trúc giải phẫu Các triệu chứng phức tạp sau đây của tổn thương bó nguyên phát và bó thứ phát của đám rối cánh tay được phân biệt. Tại quá trình bệnh lýở vùng thượng đòn các bó cơ bản bị ảnh hưởng.

Hội chứng bó sơ cấp trên (CV - CVI) được quan sát thấy tập trung vào bệnh lý sau khi đi qua giữa các cơ bậc thang, đặc biệt là ở vị trí cố định vào màng cơ dưới đòn. Theo hình chiếu, vị trí này nằm cách xương đòn 2 - 3 cm, phía sau cơ ức đòn chũm rộng khoảng một ngón tay (điểm trên đòn Erb). Trong trường hợp này, dây thần kinh nách, dây thần kinh ngực dài, dây thần kinh ngực trước, dây thần kinh dưới vai, dây thần kinh lưng lưng, cơ da và một phần của dây thần kinh quay đều bị ảnh hưởng đồng thời.

Trong những trường hợp như vậy, chi trên treo lơ lửng như roi, người bệnh không thể chủ động nhấc lên hoặc uốn cong theo hướng khuỷu tay, dạng và xoay ra ngoài, ngửa. Chức năng của cơ cánh tay quay và cơ ngửa bị suy giảm (CV - CVI được phân bố thần kinh, các sợi là một phần của dây thần kinh quay). Mọi chuyển động của bàn tay và ngón tay đều được bảo toàn.

Độ nhạy bị suy giảm dọc theo mặt ngoài của vai và cẳng tay tùy theo loại ngoại vi. Áp lực ở điểm trên đòn Erb gây đau.

Sau 2-3 tuần kể từ khi bắt đầu bị tê liệt, sự teo cơ delta, cơ trên gai và cơ dưới gai, cũng như các cơ gấp vai sẽ phát triển. Phản xạ sâu biến mất - từ cơ bắp tay và cơ carporadial.

Tổn thương bó chính trên của đám rối cánh tay được gọi là liệt Duchenne-Erb. Loại liệt này xảy ra khi bị thương (ngã với chi trên duỗi thẳng, ném tay ra sau đầu trong thời gian dài trong khi phẫu thuật, đeo ba lô, v.v.), ở trẻ sơ sinh bị liệt. sinh con bệnh lý với việc sử dụng các kỹ thuật phân phối, sau nhiều lần nhiễm trùng, với phản ứng dị ứngđể sử dụng thuốc chống bệnh dại và các loại huyết thanh khác.

Một trong lựa chọn lâm sàng tổn thương do thiếu máu cục bộ ở thân trên của đám rối cánh tay và các nhánh của nó là chứng teo cơ thần kinh của đai vai (hội chứng Personage-Turner): ban đầu, cơn đau ngày càng tăng ở vùng đai vai, vai và xương bả vai, và sau một vài Ngày sau, cường độ cơn đau giảm dần, nhưng tình trạng tê liệt sâu ở phần gần của cánh tay phát triển. Sau 2 tuần, sự teo rõ rệt của cơ răng trước, cơ delta, cơ cạnh bả vai và một phần cơ nhị đầu và cơ tam đầu của vai sẽ lộ rõ. Sức mạnh của cơ tay không thay đổi. Giảm cảm giác vừa phải hoặc nhẹ ở vùng đai vai và vai (CV - CVI).

Hội chứng đám rối cánh tay nguyên phát giữa (CVII) được đặc trưng bởi khó khăn (hoặc không có khả năng) duỗi vai, bàn tay và ngón tay. Tuy nhiên, các cơ tam đầu cánh tay, cơ duỗi ngón cái và cơ dang ngón cái dài không bị tê liệt hoàn toàn, vì các sợi tiếp cận chúng không chỉ từ đoạn CVII tủy sống, mà còn từ các phân đoạn CV và CVI. Chức năng của cơ cánh tay quay, được chi phối bởi CV và CVI, được bảo tồn. Đây là dấu hiệu quan trọng để phân biệt tổn thương dây thần kinh quay và rễ đám rối cánh tay. Với tổn thương đơn độc ở rễ cột sống hoặc bó nguyên phát của đám rối cánh tay, cùng với rối loạn chức năng thần kinh quay, chức năng của rễ bên của dây thần kinh giữa cũng bị suy giảm. Do đó, sự gấp và dang bàn tay quay, quay sấp của cẳng tay và sự đối diện của ngón cái sẽ bị gián đoạn.

Rối loạn cảm giác được giới hạn ở một dải giảm cảm giác hẹp ở mặt sau của cẳng tay và mặt ngoài của mu bàn tay. Phản xạ biến mất khỏi cơ tam đầu cánh tay và cơ quay xương bàn tay.

Hội chứng tổn thương bó nguyên phát của đám rối cánh tay (CVII - TI) được biểu hiện bằng bệnh liệt Dejerine-Klumpke. Chức năng của dây thần kinh trụ, dây thần kinh bên trong da của vai, cẳng tay và một phần dây thần kinh giữa (rễ giữa) bị ngừng hoạt động, kèm theo liệt bàn tay.

Ngược lại với các tổn thương kết hợp của dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ, chức năng của các cơ được chi phối bởi rễ bên của dây thần kinh giữa được bảo tồn.

Việc duỗi và dang ngón tay cái cũng không thể hoặc khó khăn do liệt cơ duỗi ngắn và cơ dạng dạng ngón cái, được chi phối bởi dây thần kinh quay, vì các cơ này nhận sợi từ các tế bào thần kinh nằm trong đoạn CVIII và TI. Chức năng của các cơ chính được cung cấp bởi dây thần kinh quay được bảo tồn trong hội chứng này.

Độ nhạy ở chi trên bị suy giảm do bên trong vai, cẳng tay và bàn tay theo loại rễ.

Đồng thời, chức năng của các nhánh kết nối đi đến hạch hình sao bị suy giảm và phát triển hội chứng Claude Bernard-Horner (sụp mi, co đồng tử, lồi mắt, giãn mạch củng mạc). Khi các sợi giao cảm này bị kích thích, hình ảnh lâm sàng sẽ khác - giãn đồng tử và nứt mí mắt, lồi mắt (hội chứng Pourfur du Petit).

Với sự phát triển của quá trình ở vùng dưới đòn, các hội chứng tổn thương sau đây đối với các bó thứ cấp của đám rối cánh tay có thể hình thành.

Hội chứng đám rối cánh tay bó bên được đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng của dây thần kinh cơ da và cuống trên của dây thần kinh giữa.

Hội chứng tổn thương bó sau của đám rối cánh tay được biểu hiện bằng việc tắt chức năng của các dây thần kinh quay và nách.

Hội chứng tổn thương bó giữa của đám rối cánh tay được biểu hiện bằng rối loạn chức năng của dây thần kinh trụ, chân trong của dây thần kinh giữa, dây thần kinh da giữa của vai và dây thần kinh da trong của cẳng tay.

Khi toàn bộ đám rối cánh tay bị tổn thương (tổn thương toàn bộ), chức năng của tất cả các cơ của đai chi trên sẽ bị suy giảm. Trong trường hợp này, chỉ có khả năng “nhún vai” mới có thể được bảo tồn do chức năng của cơ thang, được chi phối bởi dây thần kinh phụ, các nhánh sau của cổ và ngực. dây thần kinh cột sống. Đám rối cánh tay bị ảnh hưởng bởi vết đạn vùng trên và dưới đòn, bị gãy xương đòn, xương sườn thứ nhất, bị trật khớp xương cánh tay, chèn ép do phình động mạch dưới đòn, thêm một xương sườn cổ, một khối u, v.v. Đôi khi đám rối bị ảnh hưởng do bị căng quá mức khi chi trên bị co rút mạnh, khi đặt ra sau đầu, khi quay đầu đột ngột theo hướng ngược lại, trong chấn thương khi sinh ở trẻ sơ sinh. Điều này ít xảy ra hơn khi bị nhiễm trùng, nhiễm độc và phản ứng dị ứng của cơ thể. Thông thường, đám rối cánh tay bị ảnh hưởng bởi tình trạng co cứng của cơ bậc thang trước và giữa do các biểu hiện phản xạ kích thích của thoái hóa sụn cổ - hội chứng cơ bậc thang trước (hội chứng Naffziger).

Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các phàn nàn về cảm giác nặng nề và đau ở cổ, vùng cơ delta, vai và dọc theo mép trụ của cẳng tay và bàn tay. Cơn đau có thể ở mức độ vừa phải, nhức nhối hoặc cực kỳ đau đớn, đến mức bạn có cảm giác như cánh tay của mình bị “rớt đứt”. Thông thường, cơn đau xuất hiện đầu tiên vào ban đêm, sau đó sớm xuất hiện vào ban ngày. Nó tăng cường khi thở sâu, quay đầu về phía khỏe mạnh, khi cử động đột ngột của chi trên, đặc biệt là khi dạng ra (khi cạo râu, viết, vẽ), khi rung (làm việc với các dụng cụ tác động). Đôi khi nỗi đau lan tới vùng nách và ngực (đau bên trái thường nghi ngờ tổn thương mạch vành).

Dị cảm (ngứa ran và tê) xuất hiện dọc theo mép trụ của bàn tay và cẳng tay, đồng thời giảm cảm giác đau ở khu vực này. Điểm yếu của chi trên được phát hiện, đặc biệt là ở các phần xa, hạ huyết áp và teo cơ dưới và một phần cơ sau. Có thể bị phù và sưng ở vùng thượng đòn, đôi khi ở dạng khối u (giả u Kovtunovich) do quá trình lympho hóa. Sờ nắn cơ bậc thang trước gây đau. Rối loạn mạch máu tự động ở chi trên là phổ biến; dao động ký cho thấy sự giảm biên độ dao động của động mạch, vẻ ngoài nhợt nhạt hoặc sóng thần, mô nhão, giảm nhiệt độ da, móng tay giòn, loãng xương bàn tay, v.v. Huyết áp ở chi trên có thể thay đổi dưới tác động của lực căng ở cơ bậc thang trước (khi đầu bị dang về phía khỏe mạnh).

Có một số thử nghiệm kiểm tra để xác định hiện tượng này: Thử nghiệm Eaton (quay đầu đối tượng về phía cánh tay bị ảnh hưởng và đồng thời hít một hơi thật sâu dẫn đến giảm huyết áp trên tay này; mạch trên động mạch quay trở nên nhẹ nhàng hơn); Thử nghiệm Odeon-Coffey (giảm độ cao của sóng mạch và xuất hiện cảm giác bò ở chi trên khi đối tượng hít một hơi thật sâu trong tư thế ngồi với khớp gối lòng bàn tay và đầu hơi thẳng); Thử nghiệm Tanozzi (đối tượng nằm ngửa, đầu hơi lệch một cách thụ động và quay theo hướng ngược lại với chi trên, nơi xác định mạch, với xét nghiệm dương tính nó giảm); Thử nghiệm của Edson (sự giảm hoặc thậm chí biến mất của sóng mạch và giảm huyết áp xảy ra ở đối tượng khi hít thở sâu, nâng cằm và quay đầu về phía chi mà mạch được xác định).

Hội chứng vảy thường phát triển ở những người mang vật nặng trên vai (bao gồm ba lô, thiết bị quân sự), cũng như bị chấn thương cơ trực tiếp, thoái hóa khớp và biến dạng cột sống cổ, khối u cột sống và tủy sống, với bệnh lao đỉnh phổi, kèm theo kích thích dây thần kinh cơ hoành do bệnh lý của các cơ quan nội tạng. Các đặc điểm di truyền và thể chất của cả cơ và bộ xương đều có tầm quan trọng chắc chắn.

Chẩn đoán phân biệt hội chứng vảy phải được thực hiện với nhiều tình trạng đau khác, đi kèm với tình trạng chèn ép và thiếu máu cục bộ các dây thần kinh của đám rối cánh tay hoặc kích thích các thụ thể của đai chi trên. Chẩn đoán hội chứng xương sườn cổ phụ được hỗ trợ bằng chụp X quang cột sống cổ.

Xoay vai và dang quá mức (ví dụ, trong khi đấu vật) có thể dẫn đến chèn ép tĩnh mạch dưới đòn giữa xương đòn và cơ bậc thang trước.

Sự co bóp tích cực của cơ bậc thang (ném lại và quay đầu) dẫn đến giảm sóng xung trên động mạch quay

Có thể xảy ra sự nén tĩnh mạch tương tự giữa xương sườn thứ nhất và gân của cơ dưới đòn. Trong trường hợp này, lớp lót bên trong của mạch có thể bị tổn thương, sau đó là huyết khối tĩnh mạch. Xơ hóa quanh mạch máu phát triển. Tất cả điều này tạo thành bản chất của hội chứng Paget-Schroetter. Hình ảnh lâm sàngđặc trưng bởi sưng và tím tái ở chi trên, đau ở chi trên, đặc biệt là sau khi chuyển động đột ngột. Tăng huyết áp tĩnh mạch cũng đi kèm với co thắt mạch máu của chi trên. Hội chứng vảy thường phải được phân biệt với hội chứng ngực nhỏ

Hội chứng ngực nhỏ phát triển khi bó mạch thần kinh bị nén ở vùng đó nách do cơ ngực nhỏ bị biến đổi bệnh lý do bệnh xơ hóa thần kinh trong thoái hóa sụn cổ. Trong tài liệu, nó còn được gọi là hội chứng bắt cóc quá mức Wright-Mendlovich.

Bé nhỏ cơ ngực bắt đầu từ xương sườn II - V và mọc xiên ra ngoài và hướng lên trên, gắn với một gân ngắn vào mỏm quạ của xương bả vai. Khi cánh tay bị dang mạnh bằng cách xoay ra ngoài (tăng dạng) và khi chi trên được nâng lên cao, bó mạch thần kinh sẽ bị ép chặt vào cơ ngực căng và uốn cong qua điểm bám vào mỏm quạ. Với sự lặp lại thường xuyên của các chuyển động như vậy, được thực hiện với sự căng thẳng, cơ ngực nhỏ bị kéo căng, bị thương, xơ cứng và có thể chèn ép các thân của đám rối cánh tay và động mạch dưới đòn.

Bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng bởi đau ngực lan xuống vai, cẳng tay và bàn tay, đôi khi đến vùng xương bả vai, dị cảm ở các ngón tay thứ 4 - 5 của bàn tay.

Có giá trị chẩn đoán cuộc hẹn tiếp theo: bàn tay rút lại và đặt sau đầu, sau 30 - 40 giây xuất hiện đau ở vùng ngực và vai, dị cảm trên bề mặt lòng bàn tay, các ngón tay nhợt nhạt và sưng tấy, mạch đập yếu ở động mạch quay. Chẩn đoán phân biệt Cũng cần phải tiến hành điều trị hội chứng cánh tay Steinbrocker và đau cánh tay trong các bệnh về khớp vai.

Hội chứng Steinbrocker. hoặc hội chứng “tay-vai”, đặc trưng bởi cảm giác đau rát dữ dội ở vai và tay, phản xạ co rút của vai và khớp cổ tay với các rối loạn dinh dưỡng thực vật rõ rệt, đặc biệt là ở bàn tay. Da tay sưng tấy, mịn màng, bóng, đôi khi xuất hiện ban đỏ ở lòng bàn tay hoặc bàn tay, ngón tay tím tái. Theo thời gian họ tham gia suy nhược cơ bắp, hình thành co rút gấp các ngón tay, loãng xương bàn tay (teo Sudek) và cứng khớp một phần khớp vai. Hội chứng Steinbrocker được gây ra bởi các rối loạn loạn dưỡng thần kinh ở thoái hóa sụn cổ, nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ vùng dinh dưỡng của tủy sống, cũng như chấn thương ở chi trên và đai vai.

Trong trường hợp đau cánh tay do viêm khớp hoặc viêm khớp vai và các mô xung quanh (periarthrosis), không phát hiện thấy triệu chứng mất chức năng của các sợi cảm giác và vận động. Có thể bị teo cơ vai do chi trên bị cắt kéo dài. Tiêu chuẩn chẩn đoán chính là những hạn chế về khả năng vận động ở khớp vai, cả khi vận động chủ động và thụ động, dữ liệu bài kiểm tra chụp X-quang chung

Thông thường, hội chứng cơ bậc thang trước phải được phân biệt với tổn thương cột sống ở rễ cổ dưới. Sự phức tạp của vấn đề nằm ở chỗ cả hội chứng vảy và viêm nhiễm phóng xạ cổ thường có nguyên nhân gây ra cột sống. Cơ bậc thang được chi phối bởi các sợi của dây thần kinh cột sống CIII - CVII và trong thoái hóa sụn ở hầu hết các vùng cổ. đĩa đệm sớm tham gia vào các rối loạn phản xạ kích thích xảy ra với tình trạng đau và co cứng của các cơ đặc biệt này. Cơ thang trước co cứng bị kéo căng khi quay đầu sang bên đối diện (khỏe mạnh). Trong tình huống như vậy, lực nén của động mạch dưới đòn giữa cơ này và xương sườn thứ nhất tăng lên, đi kèm với sự phục hồi hoặc tăng mạnh của lực tương ứng. biểu hiện lâm sàng. Quay đầu về phía cơ bị ảnh hưởng không gây ra những triệu chứng này. Nếu quay đầu (có hoặc không có tải trọng) sang bên đau gây dị cảm và đau ở vùng da CVI - CVII thì vai trò quyết định của cơ thang sẽ bị loại trừ. Trong những trường hợp như vậy, dị cảm và đau có thể được giải thích bằng cách chèn ép các dây thần kinh cột sống CVI và CVII gần lỗ gian đốt sống. Quan trọng Ngoài ra còn có một thử nghiệm với việc đưa dung dịch novocain (10-15 ml) vào cơ bậc thang trước. Với hội chứng vảy, 2 - 5 phút sau khi phong tỏa, cơn đau và dị cảm biến mất, sức lực ở chi trên tăng lên và nhiệt độ da tăng lên. Tại hội chứng rễ hiện tượng lâm sàng vẫn tồn tại sau khi phong tỏa như vậy.

Các thân của đám rối cánh tay có thể bị nén không chỉ bởi cơ thang trước và cơ ngực bé mà đôi khi còn bởi cơ omohyoid. Dây nhảy gân và đầu bên của nó ở vùng dưới đòn nằm phía trên cơ bậc thang. Ở những bệnh nhân như vậy, cơn đau ở vùng vai và cổ xảy ra khi di chuyển chi trên về phía sau và di chuyển đầu theo hướng ngược lại. Cơn đau và dị cảm tăng lên khi có áp lực lên vùng bụng bên phì đại của cơ omohyoid, tương ứng với vùng cơ thang giữa và trước.

Hội chứng lồng ngực là một nhóm các tình trạng gây đau và cảm giác bất thường, bao gồm một nhóm các triệu chứng liên quan đến chi trên, ngực, cổ, vai và đầu. Đây có lẽ là một trong những hội chứng chèn ép dây thần kinh ngoại biên gây tranh cãi nhất và rất có thể là do sự nhiệt tình nhất định của các bác sĩ phẫu thuật khi loại bỏ cơ bậc thang, xương sườn, v.v. trong nỗ lực cải thiện tình trạng của bệnh nhân nhưng cũng phải đối mặt với nhiều vụ kiện tụng do các biến chứng phát sinh.

MỘT) Giải phẫu học. Đường thoát ngực là khu vực phía trên ngực giữa cổ và ngực. Các cấu trúc giải phẫu như thực quản, khí quản, dây thần kinh và mạch máu đi qua nó. Vùng này bao gồm xương sườn thứ nhất và các phần trên của phổi; phần trước của xương đòn; động mạch dưới đòn và đám rối cánh tay; cơ bậc thang trước là phần trước của tam giác bậc thang và cơ bậc thang giữa mặt sau tam giác này.

b) Triệu chứng. Quá trình nén thường xảy ra tại điểm thoát mạch máu và dây thần kinh từ ngực tới chi trên. Khi dây thần kinh và mạch máu ở khu vực này bị nén sẽ gây đau và các triệu chứng khác. Dựa trên những cân nhắc thực tế, hội chứng có thể được chia thành ba loại:

1. Thần kinh hội chứng ngực do dây thần kinh đám rối cánh tay bị chèn ép. Tổn thương thần kinh ở phần dưới của đám rối cánh tay dẫn đến các triệu chứng như lạnh tay, rối loạn cảm giác dọc theo bề mặt trụ của bàn tay, suy giảm khả năng cầm nắm và dang ngón tay thứ năm. 20-30% tổng số sợi thần kinhở phần dưới cơ thể có cảm giác giao cảm.

Triệu chứng mạch máu - bàn tay trắng (hiện tượng Raynaud) - là do sự kích thích các sợi giao cảm gây ra hiện tượng lạnh tay, tím tái và sưng tay từng đợt.

2. Hội chứng động mạch/tĩnh mạch ngực là do các động mạch chính dẫn đến cánh tay bị chèn ép, thường là do xương sườn thứ nhất hoặc do quá trình cắt ngang kéo dài của xương sườn thứ bảy. xương sống cổ tử cung. Huyết khối tĩnh mạch dưới đòn có thể là một phần của hội chứng này, hội chứng này cũng xảy ra với tiêu cơ vân do tập luyện kỵ khí vất vả ở những người được đào tạo bài bản. Nén động mạch đơn thuần kèm theo huyết khối và thay đổi ở các mạch máu xa là rất hiếm.

3. Hội chứng ngực nghi vấn đã được mô tả ở những bệnh nhân có đau mãn tính và bàn tay, nhưng nguyên nhân của chúng không thể được xác định chính xác.

V) Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với nhiều bệnh: thoát vị đĩa đệm ở cột sống cổ cột sống, viêm dây thần kinh cánh tay, khối u trong hoặc xung quanh đám rối cánh tay, tiêu cơ vân, hội chứng khoang đôi và thay đổi tính cách tâm thần.

G) Xét nghiệm chẩn đoán. Phương pháp chẩn đoán rất ít và chúng không chính xác:
- Dấu hiệu bàn tay trắng: một xét nghiệm “khách quan” đơn giản liên quan đến sự thay đổi màu sắc ở bàn tay khi bệnh nhân giơ tay lên phía trên đai vai và chỉ ngón tay lên trần nhà và lòng bàn tay về phía người quan sát. Nếu bàn tay trở nên nhợt nhạt thì đây là triệu chứng tích cực tay trắng.
- Hai xét nghiệm không đặc hiệu khác làm tăng nghi ngờ về sự hiện diện của hội chứng ngực là xét nghiệm Edson và xét nghiệm bắt cóc quá mức. Cả hai bài kiểm tra đôi khi được đánh giá thấp và được thực hiện khác nhau. Xét nghiệm Edson và xét nghiệm bắt cóc quá mức có kết quả dương tính ở hơn 50% người khỏe mạnh và không thể sử dụng để chẩn đoán.
- Nghiên cứu sinh lý thần kinh nhằm mục đích đánh giá tốc độ dẫn truyền thần kinh và điện thế gợi lên cảm giác thân thể. EMG/ENG có thể tiết lộ sự hiện diện của đứt sợi trục ở đám rối cánh tay dưới, dẫn đến biên độ điện thế hoạt động giảm và sóng F bị trễ ở phần gần khớp khuỷu tay.
- Chụp động mạch/chụp tĩnh mạch: chụp động mạch vành không có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp, trừ trường hợp nặng tổn thương thiếu máu cục bộ bút vẽ
- Trong những trường hợp nghi ngờ, siêu âm Doppler là hết sức quan trọng.
- Plethysmography: co mạch là biểu hiện của sự tăng động của hệ thần kinh giao cảm.
- Đánh giá tâm lý là phần bắt buộc của kỳ thi.

d) Điều trị chèn ép đám rối cánh tay. Điều trị tùy thuộc vào loại hội chứng:

Điều trị bảo tồn: phương pháp chính điều trị hội chứng ngực là vật lý trị liệu. Thông thường, những hội chứng này cần được điều trị bảo tồn, tức là không cần phẫu thuật và liệu pháp bao gồm vật lý trị liệu, tránh các cử động lặp đi lặp lại, vật lý trị liệu, NSAID và chế độ ăn uống. Bệnh nhân nên được cảnh báo không mang túi nặng trên vai.

Điều trị bằng phẫu thuật: Không nên thực hiện phẫu thuật đối với các hội chứng ngực không rõ nguyên nhân. Trong vài trường hợp can thiệp phẫu thuật có thể được xem xét, nhưng chỉ sau khi đánh giá hồ sơ tâm lý. Phẫu thuật bao gồm giải nén đám rối cánh tay và bao gồm phẫu thuật cắt bỏ xương sườn cổ nếu nó gây chèn ép hoặc cắt cơ bậc thang trước, cũng như thăm dò và cắt bỏ dây xơ của cơ bậc thang giữa, thường là nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Việc cắt bỏ cơ bậc thang đơn giản trước đây không được chỉ định.

đ) Dự đoán tình trạng chèn ép đám rối cánh tay. Điều trị bằng phẫu thuật rất hiếm nhưng thường thành công đối với các bệnh lý thần kinh “thực sự”. hội chứng động mạch. Điều trị bằng phẫu thuật là cơ hội cuối cùng sau khi không có kết quả điều trị bảo tồn. Hội chứng ngực “thực sự” rất hiếm khi được chẩn đoán và tất cả các triệu chứng gợi ý hội chứng ngực cần được bác sĩ phẫu thuật thần kinh đánh giá cẩn thận.

Video giáo dục về giải phẫu đám rối cánh tay và các dây thần kinh của nó

CÁNH TAY CON RỐI(PLEXUS BRACHIALIS)

Đám rối được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5-Th2

(xem hình). Các thân dây thần kinh kết nối với nhau tạo thành các bó đám rối chính: trên (C5 và C6), giữa (C7), dưới (C8, Thl, Th2). Các bó chính của đám rối nằm ở hố thượng đòn.

Đi dưới xương đòn và vào khoang nách, các bó chính của đám rối được chia thành các nhánh trước và sau. Thông với nhau, các nhánh tạo thành bó đám rối thứ cấp: ngoài (nhánh trước C5, C6, C7), trong (nhánh trước C8, Thl, Th2), sau (nhánh sau của 3 bó sơ cấp).

Bó thứ cấp bên ngoài tạo ra dây thần kinh cơ da, cuống trên của dây thần kinh giữa và một phần nhỏ của dây thần kinh quay. Bó thứ cấp bên trong tạo thành dây thần kinh trụ, dây thần kinh da trong của vai và cẳng tay, và phần dưới của dây thần kinh giữa. Bó thứ cấp sau tạo thành dây thần kinh quay (phần chính) và dây thần kinh nách.

Ngoài ra, đám rối cánh tay còn hình thành: 1) dây thần kinh cổ - con cừu đực cơ bắp; 2) Dây thần kinh của đai vai: P.dưới đòn(dây thần kinh dưới đòn); trang.ngực phần trước(dây thần kinh ngực trước); trang.ngực hậu thế(dây thần kinh ngực sau) - P.LÀM- rsalis xương bả vai(dây thần kinh vai lưng) và P.lồng ngực cây dài(dây thần kinh ngực dài): P.cơ trên vai(dây thần kinh trên xương bả vai); trang.các cơ dưới vai(dây thần kinh dưới xương bả vai); N. bệnh lý ngực(dây thần kinh lưng của ngực).

· Triệu chứng tổn thương đám rối cánh tay

Tổn thương bó trên nguyên phát gây mất chức năng của dây thần kinh nách và cơ da, dây thần kinh quay một phần (T.cánh tay quay, tôi. người hỗ trợ). Liệt phần gần phát triển (liệt Erb-Duchenne): cánh tay treo như roi, không thể nâng cánh tay lên, uốn cong ở khớp khuỷu tay, dang và xoay ra ngoài. Chuyển động ở các phần xa - ở bàn tay và ngón tay - được bảo tồn. Phản xạ uốn cong trụ bị suy yếu và phản xạ quay cổ tay bị suy yếu. Độ nhạy bị suy giảm ở bề mặt ngoài của vai và cẳng tay. Sờ nắn tại điểm trên đòn Erb (phía sau cơ ức đòn chũm phía trên xương đòn) gây đau. Với tổn thương bó cao hoặc tổn thương rễ, xảy ra mất chức năng của các dây thần kinh của đai vai.

Bệnh bại liệt Erb-Duchenne có thể xảy ra khi bị thương, ngã trong tư thế dang tay, giữ tư thế “tay sau đầu” trong thời gian dài, đeo ba lô, ở trẻ sơ sinh (khi sinh bệnh lý bằng kỹ thuật đỡ đẻ).

Tổn thương bó giữa nguyên phát liên quan đến rối loạn chức năng của phần chính của dây thần kinh quay (chức năng của cơ cánh tay quay và cơ ngửa còn nguyên vẹn) và rễ bên (chân trên) của dây thần kinh giữa (T.phát âm teres và vân vân.). Khiếm khuyết vận động biểu hiện ở việc mất (suy yếu) khả năng duỗi của cẳng tay, bàn tay và các ngón tay, cẳng tay quay sấp và ngón cái đối lập. Cơ duỗi- trụ và xuyên tâm cổ tay phản xạ. Rối loạn nhạy cảm được ghi nhận mặt sau bề mặt cẳng tay và TRÊNđằng sau dòng bàn chải bởi cạnh xuyên tâm.

Tổn thương bó dưới nguyên phát (Liệt Dejerine-Klumpke) gây mất chức năng thần kinh trụ, da dây thần kinh bên trong của vai và cẳng tay, rễ giữa (chân dưới) của dây thần kinh giữa. Rối loạn vận động có bản chất là tê liệt phần xa: teo phát triển chủ yếu ở các cơ của bàn tay; Gần như không thể uốn cong bàn tay và ngón tay. Độ nhạy bị suy giảm bề mặt bên trong vai và cẳng tay, ở phần trụ của bàn tay. Với mức độ tổn thương cao ở bó hoặc rễ, hội chứng Claude Bernard-Horner xảy ra.

Tổn thương bó bên thứ cấp bao gồm mất chức năng của dây thần kinh cơ da, mất một phần chức năng của phần giữa (rễ bên - quay sấp của cẳng tay) và quay (chân trên - quay ngửa của cẳng tay và bàn tay).

Tổn thương bó giữa thứ cấp liên quan đến rối loạn chức năng của dây thần kinh trụ, dây thần kinh bên trong da của vai và cẳng tay, và dây thần kinh giữa (cuống dưới).

Tổn thương bó sau thứ cấp biểu hiện bằng rối loạn chức năng của dây thần kinh quay (phần chính) và dây thần kinh nách.

Sự giống và khác nhau giữa các tổn thương bó nguyên phát và bó thứ phát của đám rối cánh tay được trình bày trong bảng (xem bảng)

Cấu trúc của bó đám rối cánh tay

Ghi chú. Các cấu trúc giống hệt nhau trong bó sơ cấp và thứ cấp được tô đậm bằng chữ nghiêng.

Hội chứng thất bại hoàn toàn cánh tay con rối biểu hiện bằng sự rối loạn chức năng của tất cả các cơ của đai vai và chi trên. Thông thường chỉ có cơ nhún vai (cơ thang, được chi phối bởi dây thần kinh phụ) được bảo tồn.

Phạm vi lựa chọn nguyên nhân của bệnh lý đám rối cánh tay rất đa dạng: chấn thương; gãy xương đòn và xương sườn thứ nhất; trật khớp xương cánh tay; xương sườn bổ sung; khối u; “tê liệt bàn tay của trẻ sơ sinh” (áp đặt kẹp sản khoa và vân vân.); “tê liệt cánh tay sau gây mê” (tư thế “tay ra sau đầu” trong thời gian dài); cắt bỏ vú và xạ trị ở phụ nữ. Có thể bị chèn ép đám rối cánh tay do co thắt cơ bậc thang (vảy-hội chứng, Hội chứng Naffziger), chèn ép đám rối giữa xương sườn và xương đòn (hội chứng xương sườn).

Thường cần phân biệt bệnh lý đám rối cánh tay với bệnh lý cột sống (cổ tử cung viêm rễ thần kinh), hội chứng vai-tay (hội chứng Steinbrocker), huyết khối tĩnh mạch dưới đòn (hội chứng Paget - Schrötter),syringomyelia.

Đám rối cánh tay (sơ đồ)

I - bó sơ cấp cao cấp (thân cây);

II - bó chính giữa (thân);

III - bó dưới sơ cấp (thân cây);

IV - bó bên thứ cấp;

V - bó sau thứ cấp;

VI - bó trung gian thứ cấp;

1 - dây thần kinh cơ da;

2 - dây thần kinh giữa;

3 - dây thần kinh nách;

4 - dây thần kinh quay;

6 - dây thần kinh da trong của cẳng tay;

7 - dây thần kinh bì trong của vai