Khuyến nghị dành cho sinh viên về việc điền hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa có khuyết tật mô cứng tại Khoa Nha khoa Chỉnh hình. Thuật toán lập “Hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân nha khoa” Thẻ bệnh nhân trong nha khoa

Mẫu 043 y hiện hành được xây dựng, phê duyệt và đưa vào lưu hành vào ngày 4 tháng 10 năm 1980. Cơ quan phê duyệt tài liệu này là Bộ Y tế Liên Xô. Mẫu này được các cơ sở nha khoa ngoại trú sử dụng làm chứng từ kế toán chính để ghi chép số liệu về bệnh nhân và quá trình điều trị.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 được cấp cho mọi công dân đến tìm kiếm sự giúp đỡ. Tài liệu tồn tại trong một bản sao cho mỗi bệnh nhân. Số lượng bác sĩ chuyên khoa tham gia điều trị cho bệnh nhân không thành vấn đề. Tất cả dữ liệu được tổng hợp vào một thẻ.

Mẫu thiệp 043 y được sản xuất khổ A5. Đây là một cuốn sổ tay bao gồm trang tiêu đề và các trang có các cột được tạo sẵn để nhập dữ liệu. Mẫu này bao gồm một hợp đồng cung cấp dịch vụ nha khoa, bệnh nhân phải ký tên sau khi đọc nội dung hợp đồng. Trang tiêu đề phải chứa tên đầy đủ chính xác của tổ chức. Mỗi thẻ có một số riêng biệt duy nhất.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 phải có thông tin hộ chiếu của bệnh nhân. Tờ này được điền tại bàn đăng ký. Cơ sở là các tài liệu chứng minh danh tính của người nộp đơn. Bệnh nhân nhập thông tin về sức khỏe của mình vào thẻ.

Thông tin sức khỏe nên bao gồm: thông số quan trọng, chẳng hạn như dị ứng, nhóm máu và yếu tố Rh, bệnh mãn tính các cơ quan nội tạng, các vết thương ở đầu hiện có, các loại thuốc đang dùng, v.v. Điều cực kỳ quan trọng là cung cấp càng nhiều thông tin càng tốt. Điều này sẽ giúp bác sĩ chuyên khoa lựa chọn phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất.

Chẩn đoán các bệnh về răng và khoang miệng có thể bao gồm cả kiểm tra bằng mắt và chụp X-quang. Việc sử dụng máy chụp X-quang liên quan đến việc cho bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ. Liều bức xạ nhận được cũng phải được ghi vào thẻ.

Các trang kết quả thăm khám, số liệu về chẩn đoán và tiến triển điều trị được điền bởi các chuyên gia thực hiện các thủ thuật liên quan. Bệnh nhân phải ghi lại sự đồng ý của mình với kế hoạch khám và điều trị.

Một tính năng quan trọng của việc điền vào biểu mẫu là khả năng viết tên thuốc bằng tiếng Latinh. Phần còn lại của thông tin chỉ được nhập bằng tiếng Nga. Văn bản được nhập bằng tay phải dễ đọc. Sửa chữa được xác nhận bằng chữ ký.

Thẻ y tế 043 y là tài sản của phòng khám.

Theo các hướng dẫn, thẻ nha khoa Mẫu 043 y không được cấp trực tiếp. Tài liệu pháp lý này có thể được sử dụng trong trường hợp kiện tụng hoặc khiếu nại của bệnh nhân. Tại cơ sở nha khoa ngoại trú, thẻ được lưu trữ trong 5 năm. Sau khi hết hiệu lực thời gian nhất định Biểu mẫu được chuyển đến kho lưu trữ của tổ chức. Thời gian lưu trữ hồ sơ là 75 năm.

Không giống như hầu hết các mẫu đơn y tế đã được thiết lập, Mẫu 043 mang tính chất tư vấn. Hình thức có thể được bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu cụ thể cơ sở y tế. Tại nhà in City Blank, bạn có thể yêu cầu điều chỉnh biểu mẫu như vậy, có tính đến tất cả các yêu cầu của khách hàng.

Tài liệu có thể được rút ngắn, bổ sung và điều chỉnh các cột. Để duy trì các chức năng bảo vệ của tài liệu, không nên loại trừ các điểm quan trọng của biểu mẫu, chẳng hạn như thỏa thuận về việc đồng ý cung cấp dịch vụ, dữ liệu về chẩn đoán chính. Tính đầy đủ của dữ liệu xác nhận chất lượng của các dịch vụ được cung cấp.

Bạn có thể mua hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa dưới dạng một bản duy nhất hoặc theo lô với số lượng theo yêu cầu. Đối với các tổ chức ở Moscow và khu vực Moscow, có thể giao hàng bằng chuyển phát nhanh. Các biểu mẫu không chuẩn sẽ được in sau khi được phê duyệt lần cuối.

TẠI KHU NHA KHOA CHỈNH HÌNH

Thẻ y tế bệnh nhân nha khoa

Tài liệu chính để ghi lại công việc của nha sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào là hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa, mẫu 043-u, được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Liên Xô số 000 ngày 01/01/2001.

Thẻ y tế (thẻ ngoại trú hoặc bệnh sử) – tài liệu bắt buộc phòng khám chữa bệnh ngoại trú, thực hiện các chức năng sau:

· là kế hoạch khám kỹ lưỡng cho bệnh nhân;

Đếm « Tiền sử dị ứng» bệnh nhân được hỏi liệu có bất kỳ phản ứng dị ứng nào với vật tư y tế, cơ sở hóa chất gia dụng, sản phẩm thực phẩm v.v., liệu thuốc gây mê có được sử dụng trước đó hay không và liệu có bất kỳ biến chứng nào được ghi nhận sau đó hay không.

Để chẩn đoán tình trạng bệnh lý Hệ thống nha khoa phải được nghiên cứu kỹ lưỡng tình trạng răng miệng của bệnh nhân tiếp theo là mô tả chi tiết về nó trong hồ sơ bệnh án.

Trong khái niệm "tình trạng răng miệng" bao gồm dữ liệu từ việc khám bên ngoài và khám khoang miệng của bệnh nhân.

Khi mô tả kết quả kiểm tra bên ngoài Đặc biệt chú ý nên được đưa ra:

dấu hiệu thay đổi tỷ lệ - giảm chiều cao phần dưới khuôn mặt, có thể là do sự phá hủy đáng kể số lượng lớn nhai răng, tăng mài mòn mô răng cứng;

· bản chất chuyển động của hàm dưới;

· bản chất của các chuyển động của đầu khớp thái dương hàm (được xác định bằng cách sờ nắn).

Ví dụ: Khuôn mặt cân đối và cân đối. Mở miệng vào đầy đủ. Chuyển động của hàm dưới được tự do và đồng đều.

Khi mô tả kết quả khám khoang miệng của bệnh nhân, hãy điền vào công thức nha khoa, là một hệ thống gồm hai chữ số, trong đó lần lượt (từ phải sang trái) hàm trên và từ trái sang phải - ở phía dưới) các góc phần tư (đoạn) của hàm và từng răng của hàm được đánh số. Răng được đánh số từ đường giữa. Số đầu tiên biểu thị một góc phần tư (đoạn) của hàm, số thứ hai biểu thị răng tương ứng.

Ví dụ:

PVớiRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

Trong công thức nha khoa, theo các ký hiệu, tất cả các răng đều được ghi chú ( P- niêm phong; VỚI– có sâu răng sâu, R – với phần vành bị phá hủy đáng kể hoặc hoàn toàn); mức độ di chuyển của răng ( 1, P, Sh, 1U), răng có cấu trúc chỉnh hình ( ĐẾN– mão răng nhân tạo, ShtZ– ghim răng) v.v.

Theo công thức nha khoa, dữ liệu bổ sung được ghi lại liên quan đến các răng có thể phục hồi bằng phương pháp chỉnh hình: mức độ phá hủy phần thân răng, sự hiện diện của miếng trám và tình trạng của chúng, những thay đổi về màu sắc và hình dạng, vị trí trong răng và mối liên hệ. đến bề mặt nhai của răng, độ lộ cổ, độ ổn định (hoặc mức độ di động), kết quả của việc thăm dò và gõ. Tình trạng của nha chu cận biên được mô tả riêng biệt, đặc biệt là những thay đổi ở rìa nướu (viêm, tụt nướu), sự hiện diện của túi nướu, độ sâu của nó và tỷ lệ giữa phần ngoài và phần trong ổ răng của răng.

Ví dụ:

16 – Có miếng trám trên mặt nhai, miếng trám viền bị vỡ, lộ cổ răng, răng vững chắc, gõ không đau.

14 - trên bề mặt giữa có một khoang sâu kích thước nhỏ, thăm dò khoang không gây đau đớn.

13 – lưu ý sự vắng mặt hoàn toàn Phần thân răng, chân răng nhô ra trên nướu 0,5-1,0 mm, thành chân răng đủ dày, đặc, không nhiễm sắc tố, chân răng ổn định, gõ không đau, viền nướu không có dấu hiệu viêm, khít chặt. che cổ răng.

11 – Mão răng nhựa kim loại nhân tạo, lớp lót nhựa bị đổi màu, có hiện tượng xung huyết viền nướu.

21 – Phần thân răng bị đổi màu, góc giữa rìa cắn bị sứt mẻ, răng vững chắc, nằm trong cung răng, gõ không đau.

26, 27, 37, 36 – Mão răng nhân tạo hoàn toàn bằng kim loại trong tình trạng đạt yêu cầu, ôm khít vào cổ răng, viền nướu, không có dấu hiệu viêm nhiễm.

31, 32, 41, 42 – mảng bám răng, viền nướu xung huyết nhẹ.

45 – Miếng trám trên bề mặt nhai đạt chất lượng đạt yêu cầu, mép trám không bị gãy, gõ không đau.

46 – Trên mặt nhai có một miếng trám lớn, đổi màu, thăm khám thấy vi phạm viền nướu, lồi củ lưỡi trong, răng ổn định, gõ không đau.

Trong cột "Cắn" ghi lại dữ liệu về bản chất của các mối quan hệ của răng ở vị trí tắc trung tâm, độ sâu của sự chồng lấp ở phần trước và sự biến dạng được xác định của bề mặt nhai của răng.

Ví dụ:Vết cắn là trực giao. Thân răng cửa trên chồng lên nhau Răng dưới hơn 1/3. Vi phạm bề mặt đóng kín của răng do răng thứ 46 tiến lên so với bề mặt khớp cắn 1,5 mm (hoặc ¼ chiều cao của thân răng). Có hiện tượng phì đại mỏm răng ở vùng 46, lộ cổ răng.

Trong cột " Dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu bổ sung » Kết quả khám X-quang được ghi nhận kèm theo mô tả chi tiết phim X-quang của từng răng cần điều trị chỉnh hình. Khi “đọc” phim X-quang, tình trạng bóng răng được đánh giá và mô tả theo sơ đồ sau:

· Tình trạng thân răng – sự hiện diện của khoang sâu răng, trám răng, mối quan hệ giữa đáy khoang sâu răng và khoang răng;

· đặc điểm của khoang răng - sự hiện diện của bóng của vật liệu trám, dụng cụ, răng giả;

· Tình trạng rễ: số lượng, hình dạng, kích thước, đường nét;

· Đặc điểm của ống tủy: chiều rộng, hướng, mức độ và chất lượng trám bít ống tủy;

· Đánh giá khoảng hở nha chu: độ đồng đều, chiều rộng;

· Tình trạng của tấm nhỏ gọn của ổ cắm: bảo quản, phá hủy, mỏng đi, dày lên;

· Tình trạng của các mô quanh chóp, phân tích bóng bệnh lý, xác định vị trí, hình dạng, kích thước và tính chất của đường viền;

· Đánh giá các mô xung quanh: tình trạng vách ngăn kẽ răng – chiều cao, tình trạng tấm đệm cuối.

Ví dụ:

Trên miệng tia X chất lượng đạt yêu cầu:

16 – xác định sự thay đổi vị trí của răng so với các răng lân cận (tiến thêm 1,5 mm so với bề mặt nhai), ở phần thân răng có bóng đậm của vật liệu trám, sát với khoang răng , mép trám bị gãy, teo vách ngăn kẽ răng đến 1/3 chiều dài chân răng

13 – không có phần thân răng; trong ống tủy, dọc theo toàn bộ chiều dài ống tủy đến đỉnh chân răng, có bóng mờ đồng đều, đậm của vật liệu trám. Khoảng hở nha chu không được mở rộng, không có sự thay đổi ở mô quanh chóp.

11 – ở khu vực thân răng, có thể thấy bóng đậm của khung kim loại của mão răng nhân tạo; trong ống tủy, lên đến ½ chiều dài của nó, có thể thấy bóng đậm của chốt dây kim loại. Ở phần chóp của ống tủy, không nhìn thấy bóng của vật liệu trám. Sự mở rộng đồng đều của vết nứt nha chu. Ở vùng đỉnh rễ có tâm chân không mô xương với những đường nét mờ ảo dưới dạng “lưỡi lửa”.

21 – sứt mẻ góc trong của cạnh cắt của phần thân răng; trong ống tủy có bóng đậm của vật liệu trám với các khuyết tật trám. Không có thay đổi nào được phát hiện ở các mô quanh chóp.

46 – ở vùng thân răng có bóng vật liệu trám, nằm sát hố răng, mép trám bị đứt, ống tủy không còn vật liệu trám. Không có thay đổi ở các mô quanh chóp.

32, 31, 41, 42 – không phát hiện bệnh lý mô cứng, vách ngăn kẽ răng bị thu hẹp còn 1/3 chiều dài chân răng, không còn các tấm cuối đặc, chóp có hình dạng “vỏ sò”.

Cột tương tự mô tả dữ liệu chẩn đoán điện răng và các phương pháp kiểm tra khác (ví dụ: kết quả chụp cắt lớp khớp thái dương hàm ở bệnh nhân có dấu hiệu giảm khớp cắn).

Dựa trên số liệu khám lâm sàng và kết quả của các phương pháp nghiên cứu bổ sung, chẩn đoán . Theo đó, cột "chẩn đoán" trong hồ sơ bệnh án chỉ được điền sau khi kiểm tra đầy đủ kiên nhẫn.

Khi chẩn đoán, cần nhấn mạnh:

· bệnh chính của hệ thống nha khoa và biến chứng của bệnh chính;

· bệnh đi kèm nha khoa;

· các bệnh đồng mắc chung.

Chẩn đoán chính phải chi tiết, mô tả và phù hợp với phân loại quốc tế về các dạng bệnh lý răng miệng dựa trên ICD-10 C.

Khi đưa ra chẩn đoán chính, điều đầu tiên cần phân biệt là những thay đổi hình thái hệ thống nha khoa có chỉ định yếu tố căn nguyên(Ví dụ, khiếm khuyết một phần thân răng của răng thứ 46 có nguồn gốc sâu răng).

Trong một số trường hợp, căn bệnh tiềm ẩn (trong ví dụ đã cho) khiếm khuyết một phần thân răng phần 46) có thể đi kèm với các biến chứng, đặc biệt là ở dạng biến dạng bề mặt nhai của răng (thay đổi vị trí của răng thứ 16 - kéo dài răng ổ răng 1 độ P-a hình dạng ở khu vực răng thứ 16),điều này cũng cần được phản ánh trong chẩn đoán.

Trong ví dụ đã cho phần hình thái của chẩn đoán chính được xây dựng như sau:

“Khiếm khuyết hoàn toàn phần thân răng của răng thứ 13 có nguồn gốc sâu răng (IROPD lớn hơn 0,8). Sự thất bại về chức năng và thẩm mỹ của mão răng nhân tạo của răng thứ 12. Khiếm khuyết một phần với sự thay đổi màu sắc của mô cứng của răng thứ 21 có nguồn gốc chấn thương. Khiếm khuyết một phần phần thân răng của răng thứ 46 có nguồn gốc sâu răng, phức tạp do biến dạng bề mặt nhai của răng hàm trên - dentoalveolar kéo dài độ 1 của dạng P-a ở vùng răng thứ 16."

Thành phần thứ hai của chẩn đoán chính là phần chức năng, đặc trưng cho rối loạn chức năng và chuyển động của hàm dưới. Ví dụ, “Mất thẩm mỹ của răng hàm trên”, « Suy giảm chức năng răng hàm dưới», "Chặn chuyển động của hàm dưới."

Trong ví dụ đã cho, công thức đầy đủ chẩn đoán chính như sau:

“Khiếm khuyết hoàn toàn phần thân răng của răng thứ 13 có nguồn gốc sâu răng (IROPD lớn hơn 0,8). Sự thất bại về chức năng và thẩm mỹ của mão răng nhân tạo của răng thứ 12. Khiếm khuyết một phần với sự thay đổi màu sắc của mô cứng của răng thứ 21 có nguồn gốc chấn thương. Khiếm khuyết một phần của phần thân răng của răng thứ 46 có nguồn gốc sâu răng, phức tạp do biến dạng bề mặt nhai của răng hàm trên - - dentoalveolar kéo dài độ 1 của dạng P-a ở vùng răng thứ 16. Sự suy giảm chức năng và thẩm mỹ của răng, cản trở chuyển động của hàm dưới khi cắn răng trước.”

TRONG chẩn đoán nha khoa đồng thời Tất cả các bệnh lý răng miệng được xác định sẽ được loại bỏ, việc điều trị sẽ được xử lý bởi các nhà trị liệu nha khoa, bác sĩ phẫu thuật nha khoa, bác sĩ chỉnh nha (ví dụ: sâu răng, viêm nha chu mãn tính, viêm nướu, viêm nha chu, các bệnh về niêm mạc miệng, v.v.).

Ví dụ: « Sự chồng chéo sâu của răng cửa. Viêm nướu catarrhal cục bộ mãn tính ở vùng răng 11, 32, 31, 41, 42. Sâu răng 14, 47.”

TRONG chẩn đoán soma đồng thời được ghi nhận bệnh soma tim mạch, nội tiết, hệ thần kinh, cơ quan hô hấp, đường tiêu hóa và vân vân.

Tùy thuộc vào hình thức chẩn đoán, kế hoạch điều trị , ngoài việc điều trị chỉnh hình thực tế đối với khiếm khuyết trong mô cứng của răng, có thể bao gồm việc chuẩn bị sơ bộ khoang miệng cho chân tay giả. Chuẩn bị khoang miệng để điều trị chỉnh hình bao gồm là phổ biến(phục hồi chức năng) và đặc biệt biện pháp (điều trị, phẫu thuật, chỉnh hình, chỉnh nha).

Biện pháp vệ sinh được thực hiện nếu chẩn đoán nha khoa đi kèm cho thấy sự hiện diện của răng cần điều trị (sâu răng, viêm nha chu mãn tính), các bệnh về mô nha chu (cặn răng, viêm nướu, viêm nha chu ở giai đoạn cấp tính), các bệnh về niêm mạc miệng, v.v.

Ví dụ: “Bệnh nhân được đưa đi vệ sinh khoang miệng trước khi phục hình: điều trị răng 14, 17, lấy bỏ mảng bám răng, điều trị viêm nướu. Khuyến khích vệ sinh chuyên nghiệp khoang miệng."

Chuẩn bị nha khoa đặc biệt Nó được thực hiện theo chỉ định của bộ phận giả và cần thiết để điều trị chỉnh hình hiệu quả hơn và loại bỏ khả năng xảy ra các biến chứng sau khi điều trị.

Trước khi điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết ở mô răng cứng, biện pháp điều trị đặc biệt chuẩn bị răng, trong đó cần lưu ý:

· trám lại ống tủy;

· Nhổ răng được dự định để xây dựng chỉnh hình (ví dụ, nếu cần phải sửa soạn triệt để các răng có khoang rộng, với chuyển động nghiêng hoặc theo chiều dọc của răng);

· Chuẩn bị ống tủy cho cấu trúc chốt (tháo kín ống tủy).

Mục tiêu cuối cùng của điều trị chỉnh hình các khuyết tật mô cứng là phục hồi:

· hình dạng giải phẫu của thân răng;

· sự thống nhất của răng;

· mất chức năng và thẩm mỹ.

Về vấn đề này, ở cột "Kế hoạch điều trị" Phải chỉ định các thiết kế của răng giả để đạt được mục tiêu điều trị chỉnh hình.

Ví dụ:

“Khôi phục lại hình dạng giải phẫu của phần vành

răng 16 – vương miện đúc hoàn toàn bằng kim loại;

răng 13, 11 – mão sứ kim loại trên lõi đúc

tab ghim;

răng 21 – mão sứ kim loại;

răng 46 – mão răng hoàn toàn bằng kim loại đúc trên một chốt cắm gốc đúc.

Nếu cần phải tiến hành chuẩn bị đặc biệt cho răng giả, các hoạt động đã lên kế hoạch cũng cần được mô tả chi tiết trong cột "Kế hoạch điều trị."

Ví dụ:

1. Để loại bỏ sự biến dạng của bề mặt khớp cắn của răng hàm trên, nên nhổ răng thứ 16, sau đó mài (rút ngắn) và phục hồi hình dạng của nó bằng mão răng đúc hoàn toàn bằng kim loại.

2. Khôi phục hình dạng giải phẫu của thân răng thứ 13 bằng chốt gốc đúc và mão sứ kim loại với việc chuẩn bị sơ bộ ống tủy cho chốt gốc đúc (tháo 2/3 chiều dài).

3. Khôi phục hình dạng giải phẫu của phần thân răng của chiếc răng thứ 11 bằng chốt gốc đúc và mão sứ kim loại bằng cách chỉnh sửa sơ bộ, trám lại và chuẩn bị ống tủy cho chốt gốc đúc.

4. Khôi phục hình dạng giải phẫu của phần thân răng của răng thứ 21 bằng mão sứ kim loại với việc trám lại ống tủy sơ bộ bằng ghim sợi thủy tinh.

5. Khôi phục hình dạng giải phẫu của mão răng thứ 46 bằng chốt đúc gốc và mão đúc hoàn toàn bằng kim loại với việc loại bỏ vỏ răng trước và chuẩn bị kênh cho chốt gốc đúc.

Bệnh nhân cần được bác sĩ thông báo về tất cả các lựa chọn có thể cho răng giả và những lựa chọn tốt nhất phương pháp tối ưuđiều trị trong một tình huống lâm sàng nhất định, về kế hoạch điều trị (bao gồm nhu cầu chuẩn bị khoang miệng cho chân tay giả cho chỉ định chỉnh hình). Nên ghi một mục thích hợp vào bệnh sử (tốt nhất là do chính bệnh nhân và có chữ ký của họ) với nội dung sau: “ Tôi quen thuộc với các lựa chọn về chân tay giả và đồng ý với kế hoạch làm chân tay giả (bao gồm cả kế hoạch chuẩn bị cho chân tay giả).

Trong chuong "Nhật ký» các giai đoạn lâm sàng của điều trị chỉnh hình được mô tả, cho biết ngày hẹn của bệnh nhân và ngày hẹn tiếp theo. Dưới đây là những ví dụ về điền "Nhật ký" tùy thuộc vào thiết kế của hàm giả khi điều trị chỉnh hình khiếm khuyết của mô răng cứng.

Phần cuối cùng của bệnh sử của một bệnh nhân nha khoa "Epicrisis" điền theo mẫu cụ thể:

Bệnh nhân (họ tên) 27/02/09 đã đến phòng khám nha khoa chỉnh hình với các khiếu nại về _______________________________________.

Dựa trên dữ liệu kiểm tra, chẩn đoán sau đây đã được đưa ra: _________________________________________________________________.

Điều trị chỉnh hình đã được thực hiện ___________________________________

____________________________________________________________

Hình dạng giải phẫu của thân răng, tính toàn vẹn của răng hàm trên, các chức năng bị mất và tiêu chuẩn thẩm mỹ đã được phục hồi.

Bệnh sử được điền đầy đủ có chữ ký của bác sĩ và tốt nhất là của trưởng khoa.

^ SÂU RÂU TRONG GIAI ĐOẠN TẠI ĐIỂM hoặc mất khoáng nghiêm trọng

Việc kiểm tra cho thấy men răng mất đi độ bóng tự nhiên ở một khu vực hạn chế và thay đổi màu sắc thành màu trắng xỉn (sự khử khoáng tiến triển).

ĐIỀU TRA:

khám, thăm dò, nhuộm vết trên men răng nhằm chẩn đoán phân biệt với tổn thương không nghiêm trọng.

^

Mục tiêu của điều trị là ổn định quá trình sâu răng.

Làm sạch bề mặt men răng bị ảnh hưởng dán phòng ngừa"Tỏa sáng";

Điều trị vết ố cục bộ ở những vùng không nhìn thấy được khi cười bằng thuốc "Saforide" (do có thể làm ố răng);

Điều trị các đốm cục bộ ở những vùng dễ nhận thấy khi cười bằng chế phẩm "Stangard", vecni florua - "Komposil";

Điều trị vùng men răng bị ảnh hưởng bằng gel Stangard tại nhà trong 2 tháng.

1) sự biến mất của vết men

2) phục hồi độ bóng của bề mặt men răng ở vùng bị ảnh hưởng.
^

II.SÂU SÂU SÂU BÊN NGOÀI

ĐIỀU TRA:

kiểm tra, thăm dò, nhuộm màu bằng "Máy dò sâu răng".

^

Làm sạch bề mặt răng bằng miếng dán Radent;

Vết ố Màu nâu với bề mặt gồ ghề có thể được chuẩn bị và lấp đầy. Trong trường hợp này, vật liệu làm đầy được sử dụng: “Citrix”, “Cimex”, “AMSO”, “Lysix”, “Clearfil”.

Bảo vệ ngà răng - vật liệu "Komposil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

Khi đổ đầy vật liệu "Citrix" hoặc "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" - không cần phải dán miếng đệm và khắc.

Trong trường hợp tổn thương bề mặt ở khu vực fnsur, cần xử lý bề mặt bằng các chế phẩm "Saforaid", "Composil" và tiến hành theo dõi động trong quá trình kiểm tra lặp lại 3 tháng một lần.

Nếu động lực dương, hãy bịt kín các vết nứt bằng chất bịt kín Titmate.

Yêu cầu về kết quả điều trị:

Không có sâu răng tái phát ở bề mặt “mô răng – trám răng”;

Ổn định quá trình trong khu vực khe nứt.
^

III. sâu răng vừa

ĐIỀU TRA:

hỏi đáp, kiểm tra, nghiên cứu nhạc cụ(thăm dò, gõ), chẩn đoán điện răng, trong những trường hợp không rõ ràng - bài kiểm tra chụp X-quangđể chẩn đoán phân biệt với viêm nha chu mãn tính.

^ ĐẶC ĐIỂM CỦA BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ:

Thực hiện giảm đau (lọc, dẫn truyền, v.v.)

Làm sạch bề mặt bằng dán Radent;

chuẩn bị khoang với việc loại bỏ các mô hoại tử và sắc tố;

Ứng dụng hệ thống kết dính (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F)

Khi đổ đầy vật liệu Citrix, không cần phải dán miếng đệm hoặc khắc;

Ứng dụng vật liệu làm đầy "Clerafil", "Lysix".

Yêu cầu về kết quả điều trị:

Vắng mặt mẫn cảm với các kích thích nhiệt độ, cơ học và hóa học;

^

IV. sâu răng sâu

ĐIỀU TRA:

hỏi, kiểm tra, kiểm tra dụng cụ, chẩn đoán điện răng, kiểm tra nhiệt độ, Chẩn đoán phân biệt với sâu răng trung bình, với dạng sâu răng phức tạp mãn tính.

^ ĐẶC ĐIỂM CỦA BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ.

Nếu có khó khăn trong việc chẩn đoán, hãy dán tem chẩn đoán.

Thực hiện giảm đau

Loại bỏ các cạnh nhô ra của men răng và ngà răng bị mềm

Lớp phủ miếng y tế"Cimex", "Lika", "Trái phiếu lót".

Dán băng tạm thời bằng vật liệu Cimex.

Đánh giá chất lượng chế biến bằng "Máy dò sâu răng";

Với chẩn đoán “sâu răng sâu”:

Thực hiện giảm đau;

Tiến hành chuẩn bị;

Kiểm tra chất lượng chuẩn bị bằng “Máy dò sâu răng”;

Sử dụng miếng đệm y tế làm từ vật liệu "Lika", "Cimex", "Liner Bond";

Ứng dụng miếng đệm cách điện "Tsimex", "Lika";

Bảo vệ ngà răng - bằng vecni hoặc miếng đệm "Komposil", "Tsimex", "Lika";

Ứng dụng hệ thống keo (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F), Lika, Cimex, Komposil.

Ứng dụng vật liệu làm đầy "Tsntrix"

Yêu cầu về kết quả điều trị:

Không mẫn cảm

Không bị sâu răng tái phát;

phục hồi các thông số chức năng, giải phẫu và thẩm mỹ của răng.
^

V. Niêm phong phòng ngừa hình răng

SỰ KHẢO SÁT

Nó được thực hiện để xác định loại vết nứt có thể bịt kín phòng ngừa. Kiểm tra, nhuộm màu, kiểm tra dụng cụ.

^ ĐẶC ĐIỂM SỰ KIỆN

Làm sạch vết nứt bằng miếng dán Radent;

Trám khe nứt bằng sealant Titmate hoặc xử lý bằng Saforaid.

Yêu cầu đối với kết quả niêm phong:

Sự vắng mặt của các tổn thương nghiêm trọng của vết nứt.

^ VI. Biến chứng sâu răng

VI. Tôi viêm mủ

(Cấp tính, mãn tính, ở giai đoạn cấp tính). Viêm tủy và răng, chủ yếu gây đau.

ĐIỀU TRA:

hỏi, khám, khám dụng cụ, chẩn đoán điện răng, đo nhiệt độ, chụp X-quang.

^ ĐẶC ĐIỂM CỦA BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ:

Gây tê

Loại bỏ tủy dưới gây mê hoặc sử dụng trước các chất làm mất sinh lực: bột asen;

Điều trị cơ học và y tế ống tủy bằng dung dịch natri hypochlorite "Neoklzner Sikain";

Trám ống tủy bằng bột nhão Vitapex và các loại bột nhão khác bằng gutta-percha;

Sử dụng tấm cách nhiệt;

Trong trường hợp ống tủy bị cong đáng kể và trong các trường hợp khác khi loại bỏ hoàn toàn bột giấy là không thể, nên sử dụng thuốc ướp xác "Neo Triozinc Paste".

Yêu cầu về kết quả điều trị:

Chấm dứt cơn đau;

Sự vắng mặt của các quá trình phá hủy trong nha chu trong thời gian dài.

VI. II^ Viêm nha chu, APICAL

(Cấp tính, mãn tính, ở giai đoạn cấp tính). Hoại tử tủy với những thay đổi phá hủy ở nha chu.

ĐIỀU TRA:

hỏi, kiểm tra, kiểm tra dụng cụ, kiểm tra x-quang.

^ ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ BẢO QUẢN Viêm nha chu chóp:

Trong giai đoạn cấp tính - giảm đau

Chuẩn bị và mở khoang răng;

Loại bỏ các chất bên trong ống tủy và tiết dịch bằng cách rửa nhiều dung dịch sát trùng;

Xử lý cơ học ống tủy bằng EDTA;

Khi điều trị các dạng viêm nha chu cấp tính và trầm trọng hơn, răng sẽ được mở trong 3 - 7 ngày. Theo chỉ định, thuốc kháng sinh được kê đơn kết hợp với thuốc kháng histamine; rửa bắt buộc;

Sau khi dừng quá trình cấp tính và khi có một quá trình mãn tính với sự hiện diện của các vùng mô xương bị phá hủy quanh chóp, nên sử dụng phương pháp trám bít ống tủy tạm thời bằng cách sử dụng thuốc loãng xương: “Iodo-glycol dán”.

Trước khi trám bít ống tủy lần cuối, việc điều trị bằng thuốc và làm khô ống tủy được thực hiện;

Trám bít ống tủy bằng vật liệu Vitapex, nếu cần thiết, kết hợp với gutta-percha;

Ứng dụng miếng đệm cách điện "Cimex";

Áp dụng trám vĩnh viễn.

Yêu cầu về kết quả điều trị:

Chấm dứt cơn đau;

Về lâu dài - phục hồi mô xương ở vùng bị phá hủy.

^ sâu răng bề ngoài

Không phàn nàn. Anh ta đến với mục đích vệ sinh khoang miệng. Về mặt khách quan: khoang sâu ở mặt trong của răng thứ 16 nằm ở trung tâm của một vết phấn lớn, bên trong men răng.

Khiếu nại về cơn đau ngắn hạn do chất kích thích hóa học (ngọt, chua, mặn).

Khách quan: có sâu răng ở mặt nhai bên trong men răng, thăm dò không đau; EDI=3 µA.

Chẩn đoán: sâu răng nông ở răng thứ 16.

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám răng bằng Valux cộng với CPM.

^

sâu răng trung bình

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám răng bằng Valux cộng với CPM.

Khiếu nại về cơn đau ngắn hạn khi ăn đồ ngọt.

Về mặt khách quan: sâu răng trên mặt nhai của răng thứ 27, nằm trong ngà răng, thăm dò không đau, không có phản ứng với kích thích nhiệt độ; EDI=5 µA.

Chẩn đoán: sâu răng trung bình răng thứ 27.

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám răng bằng Valux cộng với CPM.

Khiếu nại về cơn đau ngắn hạn khi ăn.

Về mặt khách quan: sâu răng trên mặt nhai của răng thứ 27, nằm trong ngà răng, việc thăm dò không đau, không có phản ứng với kích thích nhiệt độ. Hội chứng chuẩn bị dương tính (chuẩn bị gây đau đớn)

Chẩn đoán: sâu răng trung bình răng thứ 27.

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám răng bằng Valux cộng với CPM.
^

sâu răng sâu

Khiếu nại về cơn đau ngắn hạn do kích thích nhiệt độ.

Khách quan: mặt nhai của răng 46 sâu

sâu răng trong ngà răng quanh tủy, khi thăm dò sẽ thấy đau dọc theo toàn bộ phần đáy, phản ứng mạnh với kích thích lạnh, cơn đau biến mất ngay sau khi loại bỏ kích thích.

Chẩn đoán: sâu răng sâu 46 răng.

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, xử lý thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, canxi hydroxit (Dycal) ở phía dưới, miếng đệm (Duract), trám làm bằng CPM Valux plus.

Khiếu nại đau ở răng thứ 46 khi ăn.

Khách quan: trên mặt nhai của răng 46 có một lỗ sâu sâu trong ngà răng tủy, khi thăm khám thấy đau dọc toàn bộ phần dưới, ngà răng dày đặc, không thông với buồng tủy.

Chẩn đoán: sâu răng thứ 46.

Điều trị: chuẩn bị khoang sâu, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, canxi hydroxit (Dycal) ở phía dưới, miếng đệm (Duract), chất trám làm từ KPM Valux plus.

PULPITE

Khiếu nại về cơn đau nhói ở răng thứ 18 trong 2 ngày. Khách quan: răng thứ 18 có một lỗ sâu sâu trong ngà răng tủy, chứa đầy ngà răng mềm, khi thăm dò thấy đau ở vùng nhô ra của sừng tủy trong, khoang răng không được mở ra. Bộ gõ không đau.

Chẩn đoán: viêm tủy khu trú cấp tính của răng thứ 18.

Điều trị: gây mê thấm Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml chuẩn bị khoang sâu răng, xử lý thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3% ở đáy, canxi hydroxit (Dycal), miếng đệm (Dyract), trám từ KPM Valux plus.

Khiếu nại đau khi ăn trong 2 ngày. Khách quan: răng thứ 18 có một lỗ sâu sâu trong ngà quanh tủy, chứa đầy ngà mềm, khi thăm khám thấy đau vùng nhô ra của sừng tủy trong, khoang răng không được mở ra. Bộ gõ không đau; EDI==12 µA. Chẩn đoán: viêm tủy khu trú cấp tính của răng thứ 18. Điều trị: gây mê thấm Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, chuẩn bị khoang sâu răng, xử lý thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, canxi hydroxit (Dycal) ở phía dưới, miếng đệm (Dyract), làm đầy từ KPM Valux plus.

Viêm tủy lan tỏa cấp tính

Khách quan: trên mặt nhai của răng thứ 26 có một lỗ sâu sâu trong ngà quanh tủy, buồng tủy chưa mở, khi thăm khám thấy đau, gõ rất đau.

Điều trị: gây mê thấm Sol. Ultracaini 2% -1,7 ml tiến hành chuẩn bị khoang sâu răng, mở khoang răng, cắt cụt sâu thân răng và cắt bỏ tủy răng, mở rộng ống tủy và điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám răng ống tủy AN-26. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát.

Trên phim chụp ngày 16/5/2005, ống tủy răng thứ 26 đã được trám bít đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Herculite XRV.

Khiếu nại về cơn đau kịch phát, kéo dài do kích thích nhiệt độ nóng. Đau lạnh Răng trước đây không đau.

Khách quan: trên mặt nhai của răng thứ 26 có một lỗ sâu sâu trong ngà quanh tủy, buồng tủy chưa mở, khi thăm khám thấy đau, gõ rất đau; EDI=25 µA.

Chẩn đoán: viêm tủy lan tỏa cấp tính của răng thứ 26.

Điều trị: dưới gây mê nhiễm trùng Sol. Ultracaini 2% -1,7 ml chuẩn bị khoang sâu răng và mở khoang răng. cắt cụt thân răng sâu và lấy tủy chân răng, mở rộng ống tủy và điều trị bằng thuốc giảm đau bằng dung dịch hypochloride 3%. Cơn đau tăng lên vào buổi tối và ban đêm. Răng trước đây không bị bệnh Natri, trám ống tủy AN-26. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát.

Trên phim X-quang ngày 17 tháng 5 năm 2005. Ống tủy của răng thứ 26 được bịt kín đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Herculite XRV.

Khiếu nại về cơn đau tự phát, kịch phát, kéo dài, lan tỏa.

Khách quan: trên mặt nhai của răng thứ 26 có trám oxit acrylic, gõ rất đau; EDI 20µA.

Chẩn đoán: viêm tủy lan tỏa cấp tính của răng thứ 26.

Điều trị: gây mê thấm Sol. Ultracaini 2% -1,7 ml: loại bỏ chất trám, mở khoang răng, cắt cụt sâu thân răng và lấy tủy chân răng, mở rộng ống tủy và điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám bít ống tủy AN-26. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát. Trên phim X-quang ngày 18 tháng 5 năm 2005. Ống tủy của răng thứ 26 được bịt kín đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Herculite XRV.

Viêm tủy xơ mãn tính

Không phàn nàn.

Khách quan: trên mặt nhai của răng thứ 26 có một khoang sâu sâu thông với khoang răng, khi thăm khám lúc này rất đau, tủy chảy máu,

Điều trị: gây mê bằng ống Sol. Lidocaini 2%-4,0%, chuẩn bị khoang sâu, cắt cụt sâu thân răng và rút tủy chân răng, nong ống tủy cơ học, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám bít ống tủy AN-26 đã tiến hành. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát.

Trên phim X-quang ngày 19/5/2005, ống tủy của răng thứ 26 đã được bít kín đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Herculite XRV.

Khiếu nại về đau nhức và cảm giác khó chịu ở răng khi chuyển từ phòng lạnh sang phòng ấm.

Khách quan: trên mặt nhai của răng thứ 26 có một khoang sâu sâu thông với khoang răng, khi thăm khám lúc này rất đau, tủy chảy máu; EDI = 40 µA.

Chẩn đoán: viêm tủy xơ mãn tính ở răng thứ 26.

Điều trị: gây mê bằng ống Sol. Lidocaini 2%-4.0, sửa soạn khoang sâu, cắt cụt sâu thân răng và lấy bỏ tủy răng, nong ống tủy cơ học, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám bít ống tủy AN-26 đã tiến hành. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát.

Trên phim X-quang ngày 20/5/2005, ống tủy răng thứ 26 đã được trám bít đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Valux plus.

Khiếu nại về cơn đau khi ăn thức ăn ở nhiệt độ tương phản.

Khách quan: thân răng thứ 26 bị phá hủy đáng kể, trên mặt nhai có một khoang sâu sâu, thông với khoang răng, khi thăm dò lúc này rất đau, tủy chảy máu.

Chẩn đoán: viêm tủy xơ mãn tính ở răng thứ 26.

Trên phim chụp ngày 21/5/2005, ống tủy răng thứ 26 đã được trám bít đến chóp sinh lý. Chất làm đầy được làm từ KPM Herculite XRV.

Khiếu nại về cơn đau nhức khi ăn thức ăn có nhiệt độ tương phản và chuyển từ phòng lạnh sang phòng ấm.

Khách quan: có miếng trám ở mặt nhai răng thứ 26, gõ không đau, EDP = 35 µA.

Chẩn đoán: viêm tủy xơ mãn tính ở răng thứ 26.

Điều trị: gây mê bằng ống Sol. Lidocaini 2%-4.0, sửa soạn khoang sâu, cắt cụt sâu thân răng và lấy bỏ tủy răng, nong ống tủy cơ học, điều trị bằng thuốc bằng dung dịch natri hypochloride 3%, trám bít ống tủy AN-26 đã tiến hành. Làm đầy tạm thời. Giới thiệu cho chụp X quang kiểm soát.

LỰA CHỌN GHI LẠI LỊCH SỬ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ Nhổ RĂNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT KHÁC

^

Làm trầm trọng thêm bệnh nha chu mãn tính

Khiếu nại đau ở hàm trên bên trái, đau ở mức 27 khi cắn.

Lịch sử của bệnh. 27 trước đây đã được điều trị, làm phiền định kỳ. Hai ngày trước, 27 lại bị bệnh, xuất hiện cơn đau ở vùng hàm trên bên trái, cơn đau khi cắn vào ngày 27 càng tăng. Tiền sử cúm.

Những thay đổi cục bộ Không có thay đổi trong quá trình kiểm tra bên ngoài. Dưới hàm Các hạch bạch huyết bên trái hơi to, sờ nắn không đau. Miệng mở ra tự do. Trong khoang miệng: 27 dưới trám, màu sắc thay đổi, gõ vào đau. Ở vùng đỉnh rễ 27, phát hiện thấy niêm mạc nướu sưng nhẹ ở phía tiền đình, sờ nắn vùng này hơi đau. Trên X-quang 27, chân răng khẩu cái được bịt kín đến đỉnh, chân răng ngoài được bịt kín bằng 1/2 chiều dài của chúng. Ở đỉnh của chân răng ngoài trước có sự mất mô xương với đường viền không rõ ràng.

Chẩn đoán: “ đợt cấp viêm nha chu mãn tính 27 cái răng.”

A) Gây tê củ và vòm miệng bằng dung dịch novocain 2% - dung dịch Trimecanne 5 mm hoặc 1% - 5 mm cộng với 0,1% adrenaline hydrochloride - 2 giọt (hoặc không có), thực hiện nhổ răng (chỉ định răng), nạo ổ răng ; cái lỗ chứa đầy cục máu đông.

B) Dưới sự xâm nhập và gây mê vòm miệng (gây mê, xem mục trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ (18, 17, 16, 26, 27, 28) đã được thực hiện, nạo lỗ; cái lỗ chứa đầy cục máu đông.

B) Dưới sự xâm nhập và gây tê vòm miệng (gây mê, xem phần trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ đã được thực hiện (15, 14, 24, 25). Nạo ổ răng, (các) ổ răng đã chứa đầy (các) cục máu đông.

D) Khi gây mê dưới ổ mắt và vòm miệng (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ đã được thực hiện ( 15, 14, 24, 25).

E) Được gây mê bằng phương pháp thẩm thấu và rạch (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ được thực hiện (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Nạo lỗ, nó được nén và chứa đầy cục máu đông.

E) Dưới gây mê dưới ổ mắt và gây tê vết mổ (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ đã được thực hiện (13, 12, 11, 21, 22, 23). Nạo lỗ, nó được nén và chứa đầy cục máu đông.
^

Viêm nha chu mủ cấp tính

Khiếu nại đau ở vùng 32, lan ra tai, đau khi cắn vào vùng 32, cảm giác răng “mọc quá mức”. Tình trạng chung đạt yêu cầu; bệnh trong quá khứ: viêm phổi, nhiễm trùng thời thơ ấu.

Lịch sử của bệnh. Khoảng một năm trước, cơn đau xuất hiện lần đầu tiên ở tuổi 32, đặc biệt khó chịu về đêm. Bệnh nhân không gặp bác sĩ; dần dần cơn đau dịu đi. Khoảng 32 ngày trước cơn đau lại xuất hiện; đã hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Những thay đổi cục bộ Không có thay đổi khi kiểm tra bên ngoài. Các hạch bạch huyết dưới da hơi to và không đau khi sờ nắn. Miệng mở ra tự do. Trong khoang miệng 32 - có một khoang sâu sâu thông với khoang răng, di động, gõ đau. Niêm mạc nướu vùng 32 hơi sung huyết và sưng tấy. Không có thay đổi trên X-quang 32.

Chẩn đoán: “viêm nha chu mủ cấp tính 32.”

A) Khi gây mê hàm dưới và gây mê thẩm thấu (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc nhổ răng (nêu rõ răng) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 đã được thực hiện ; nạo các lỗ, chúng bị nén và chứa đầy cục máu đông.

B) Dưới gây mê xoắn (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 đã được thực hiện.

Nạo lỗ, nó được nén và chứa đầy cục máu đông.

C) Gây tê hai bên hàm dưới (xem thuốc gây mê ở trên), cắt bỏ 42, 41, 31, 32. Nạo lỗ, nén lại và chứa đầy cục máu đông.

D) Gây mê thấm (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết có adrenaline), 43, 42, 41, 31, 32, 33 được lấy ra, nạo lỗ, được nén lại và chứa đầy cục máu đông.

^

Viêm màng ngoài tim cấp tính

Khiếu nại sưng má phải, đau ở vùng này, nhiệt độ cơ thể tăng lên.

Các bệnh trước đây và kèm theo: loét tá tràng, viêm đại tràng.

Lịch sử của bệnh. Năm ngày trước cơn đau xuất hiện lúc 13 giờ; hai ngày sau, vùng nướu xuất hiện vết sưng tấy, sau đó là vùng má. Bệnh nhân không đến gặp bác sĩ mà chườm túi chườm nóng lên má và thực hiện nội soi ấm tắm nước ngọt, uống thuốc giảm đau nhưng cơn đau ngày càng tăng, vết sưng tấy ngày càng nhiều và bệnh nhân đã đến gặp bác sĩ.

Những thay đổi cục bộ Kiểm tra bên ngoài cho thấy sự vi phạm cấu hình khuôn mặt do sưng tấy ở vùng má và vùng dưới ổ mắt bên phải. Da trên đó không bị đổi màu, có nếp gấp không đau. Các hạch bạch huyết dưới hàm bên phải sưng to, nén chặt và hơi đau khi sờ nắn. Miệng mở ra tự do. Trong khoang miệng: 13 - thân răng bị phá hủy, khi gõ đau vừa phải, cử động độ II – III. Mủ chảy ra từ dưới viền nướu, nếp chuyển tiếp ở vùng 14, 13, 12 phình ra rõ rệt, sờ vào thấy đau và dao động.

Chẩn đoán: “viêm màng ngoài mủ cấp tính hàm trên bên phải vùng 14, 13, 12 răng”

Ví dụ 4.

Khiếu nại về sưng tấy Môi dưới và cằm, kéo dài đến vùng dưới cằm; đau nhóiở phần trước của hàm dưới, suy nhược chung, chán ăn; nhiệt độ cơ thể 37,6 С.

Lịch sử của bệnh. Sau khi hạ thân nhiệt một tuần trước, cơn đau tự phát xuất hiện ở 41 người đã được điều trị trước đó, đau khi cắn. Vào ngày thứ ba kể từ khi phát bệnh, cơn đau ở răng giảm đi đáng kể nhưng lại xuất hiện sưng tấy các mô mềm ở môi dưới và tăng dần. Bệnh nhân không điều trị, đến khám vào ngày thứ 4 của bệnh.

Các bệnh trước đây và kèm theo: cúm, viêm họng, không dung nạp penicillin.

Những thay đổi cục bộ Khi khám bên ngoài, xác định sưng môi dưới và cằm, các mô mềm không đổi màu và xếp nếp tự do. Các hạch bạch huyết dưới da hơi to và hơi đau khi sờ nắn. Mở miệng không khó. Trong khoang miệng: nếp chuyển tiếp ở vùng 42, 41, 31, 32, 33 được làm phẳng, niêm mạc sưng tấy và sung huyết. Khi sờ nắn, xác định được sự thâm nhiễm đau đớn ở khu vực này và triệu chứng tích cực biến động. Vương miện 41 bị phá hủy một phần, khi gõ hơi đau, khả năng vận động là cấp I. Gõ 42, 41, 31, 32, 33 không đau.

Chẩn đoán: “viêm màng xương mủ cấp tính hàm dưới vùng 42, 41, 31, 32.”

^ Hồ sơ can thiệp phẫu thuật viêm màng xương hàm mủ cấp tính

Khi được gây mê bằng phương pháp thẩm thấu (hoặc dẫn truyền - trong trường hợp này, hãy chỉ rõ loại nào) (xem thuốc gây mê ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), một vết mổ được thực hiện dọc theo nếp gấp chuyển tiếp ở khu vực

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(ghi rõ trong răng nào) dài 3 cm (2 cm) tính đến xương. Đã thu được mủ. Vết thương đã được dẫn lưu bằng một dải cao su. Được giao (ghi rõ thuốc men kê đơn cho bệnh nhân, liều lượng của họ).

Bệnh nhân bị mất năng lực từ _______ đến _________, được cấp nghỉ ốm KHÔNG. ______. Ngoại hình ______ để mặc quần áo.

^

Nhật ký sau khi mở áp xe dưới màng xương trong viêm màng xương hàm mủ cấp tính

Tình trạng của bệnh nhân là thỏa đáng. Có sự cải thiện (hoặc xấu đi, hoặc không có thay đổi). Cơn đau vùng hàm đã giảm (hoặc tăng lên, không thay đổi). Tình trạng sưng tấy của các mô quanh hàm đã giảm và một lượng nhỏ mủ chảy ra từ vết thương trong khoang miệng. Vết thương dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của hàm được rửa bằng dung dịch hydro peroxide 3% và dung dịch furatsilin với độ pha loãng 1:5000. Một dải cao su được chèn vào vết thương (hoặc vết thương được dẫn lưu bằng dải cao su)

Ví dụ 5.

Khiếu nại về cơn đau ở khu vực Vòm họng cứngở bên trái, có tính chất dao động và có vết sưng trên vòm miệng cứng. Cơn đau tăng lên khi dùng lưỡi chạm vào chỗ sưng.

Lịch sử của bệnh. Ba ngày trước, 24 người đã điều trị trước đó bị đau, đau khi cắn và cảm giác “răng mọc quá mức”. Sau đó, cơn đau ở răng giảm đi, nhưng trên vòm miệng cứng lại xuất hiện một vết sưng đau, kích thước tăng dần.

Các bệnh trước đây và kèm theo: tăng huyết áp giai đoạn II, xơ cứng tim.

Những thay đổi cục bộ Khi kiểm tra bên ngoài, hình dạng của khuôn mặt không thay đổi. Sờ nắn cho thấy sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới hàm ở bên trái, không đau. Miệng mở tự do. Trong khoang miệng: trên khẩu cái cứng bên trái tương ứng 23 24 có một chỗ phình ra hình opal với ranh giới khá rõ ràng, niêm mạc phía trên sung huyết rõ rệt. Tại trung tâm của nó có một sự dao động. 24 - thân răng bị phá hủy một phần, có một lỗ sâu sâu. Gõ răng đau, răng lung lay độ I.

Chẩn đoán: “viêm màng ngoài mủ cấp tính của hàm trên ở phía vòm miệng bên trái (áp xe vòm miệng) từ răng thứ 24.”

Dưới gây mê vòm miệng và vết mổ (chỉ định gây mê và bổ sung adrenaline), áp xe của vòm miệng cứng được mở bằng cách cắt bỏ mô mềm đến xương dưới dạng vạt hình tam giác trong toàn bộ thâm nhiễm sẽ thu được mủ. Vết thương đã được dẫn lưu bằng một dải cao su. bổ nhiệm điều trị bằng thuốc(ghi rõ cái nào).

Bệnh nhân mất khả năng lao động từ _______ đến _______., giấy nghỉ ốm số _______ đã được cấp. Xuất hiện _________ để thay đồ.

Hồ sơ y tế trong nha khoa và các quy tắc để duy trì chúng.

4.1.Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa

(Mẫu đăng ký số 043/у)

Chẩn đoán và tất cả các phần tiếp theo của thẻ được điền trực tiếp bởi bác sĩ điều trị có hồ sơ liên quan.

Trong dòng “chẩn đoán” trên trang tiêu đề của thẻ, bác sĩ điều trị đưa ra chẩn đoán cuối cùng sau khi hoàn thành việc khám bệnh cho bệnh nhân, thực hiện các xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm cần thiết và phân tích chúng. Sau đó, việc làm rõ chẩn đoán, mở rộng hoặc thậm chí thay đổi nó được cho phép, với dấu hiệu bắt buộc về ngày tháng. Chẩn đoán phải chi tiết, mô tả và chỉ dựa trên các bệnh về răng và khoang miệng.

Theo công thức nha khoa, dữ liệu bổ sung được nhập về răng, mô xương của các quá trình xương ổ răng (thay đổi về hình dạng, vị trí, v.v.), vết cắn.

Trong phần “nghiên cứu trong phòng thí nghiệm”, các kết quả áp dụng bổ sung nghiên cứu cần thiết thực hiện theo chỉ định để làm rõ chẩn đoán.

Hồ sơ về những lần đến khám nhiều lần của một bệnh nhân mắc một căn bệnh cụ thể cũng như những trường hợp đến khám với bệnh mới được ghi vào nhật ký thẻ.

Nó kết thúc bằng một “sự bùng nổ” ( Mô tả ngắn kết quả điều trị) và các khuyến nghị (hướng dẫn) thực tế do bác sĩ điều trị đề xuất.

Trong phòng khám nha khoa, khoa hoặc văn phòng, mỗi bệnh nhân chỉ được tạo một hồ sơ y tế, trong đó hồ sơ được lập bởi tất cả các nha sĩ mà bệnh nhân đã tư vấn. Khi liên hệ với một chuyên gia khác, chẳng hạn như nha sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ chỉnh nha, có thể cần phải thay đổi chẩn đoán, bổ sung công thức nha khoa, mô tả tình trạng răng, dữ liệu soma chung, cũng như ghi lại tất cả các giai đoạn điều trị với kết quả và hướng dẫn độc lập của riêng họ. Với mục đích này, bạn cần lấy tờ chèn có ghi cùng số thẻ và gắn nó vào thẻ đã thiết lập trước đó.

Khi đến gặp bác sĩ chuyên khoa nhiều lần trong bất kỳ hồ sơ nào, sau một hoặc hai năm, bạn phải lấy lại tờ phụ (trang đầu tiên của hồ sơ bệnh án), phản ánh toàn bộ tình trạng trong đó. So sánh những dữ liệu này với những dữ liệu trước đó sẽ cho phép chúng tôi đưa ra kết luận về động lực học hoặc sự ổn định của các tình trạng bệnh lý.

Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa, như một tài liệu pháp lý, được lưu giữ trong sổ đăng ký trong 5 năm sau lần thăm khám cuối cùng của bệnh nhân, sau đó được lưu trữ.

Hồ sơ bệnh án số 043/u gồm có ba phần chính.

Phần đầu tiên là phần hộ chiếu. Nó bao gồm:

số thẻ; ngày cấp; họ, tên và họ của người bệnh; tuổi của người bệnh; giới tính của người bệnh; địa chỉ (nơi đăng ký và nơi thường trú); nghề nghiệp;

chẩn đoán ở lần khám đầu tiên;

thông tin về các bệnh trong quá khứ và bệnh đi kèm;

thông tin về sự phát triển của căn bệnh hiện tại (đã trở thành lý do cho việc điều trị ban đầu).

Phần này có thể bổ sung dữ liệu hộ chiếu (số, ngày, nơi cấp) đối với người trên 14 tuổi và dữ liệu giấy khai sinh đối với người dưới 14 tuổi.

Phần thứ hai - dữ liệu nghiên cứu khách quan. Anh ấy chứa:

dữ liệu kiểm tra bên ngoài;

dữ liệu khám răng miệng và bảng tình trạng răng miệng, điền vào bằng cách sử dụng các chữ viết tắt được chấp nhận chính thức (vắng mặt - O, gốc - R, sâu răng - C, viêm tủy - P, viêm nha chu - Pt, trám răng - P, bệnh nha chu - A, di động - I, II, III (độ), mão răng - K, răng giả - I);

mô tả vết cắn;

mô tả tình trạng của niêm mạc miệng, nướu, quá trình phế nang và vòm miệng;

Dữ liệu X-quang và phòng thí nghiệm.

Phần thứ ba - một phần chung. Nó bao gồm:

kế hoạch kiểm tra;

kế hoạch điều trị;

tính năng điều trị;

hồ sơ lấy ý kiến, tư vấn;

từ ngữ rõ ràng chẩn đoán lâm sàng và như thế.

Thông tin trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có ý nghĩa pháp lý quan trọng trong việc làm rõ các trường hợp cung cấp dịch vụ nha khoa và đánh giá chất lượng của chúng. Do đó, các mục ghi trong hồ sơ bệnh án thể hiện những thông tin có giá trị có thể dùng làm một trong những bằng chứng chính trong các trường hợp liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Bất chấp tầm quan trọng pháp lý rõ ràng của các tài liệu y tế cơ bản, nhiều bác sĩ lại sơ suất trong việc lưu giữ hồ sơ bệnh nhân ngoại trú, điều này thường dẫn đến nhiều vấn đề về tổ chức và lâm sàng. Trong số những sai lầm điển hình mắc phải khi lưu giữ hồ sơ bệnh nhân ngoại trú tại thực hành nha khoa, bao gồm những điều sau đây:

• 
  điền bất cẩn vào phần hộ chiếu, dẫn đến sau này khó tìm được bệnh nhân để mời đi khám lại để nghiên cứu kết quả lâu dài;
• 
  sự ngắn gọn không thể chấp nhận được, việc sử dụng các từ viết tắt không được chấp nhận trong hồ sơ, có thể gây ra nhiều lỗi khác nhau, bao gồm cả việc cung cấp hỗ trợ không đầy đủ;
• 
  ghi chép không kịp thời các can thiệp y tế đã thực hiện (một số bác sĩ ghi lại các can thiệp y tế không phải vào ngày chúng được thực hiện mà vào những ngày khám tiếp theo), điều này có thể dẫn đến nhiều sai sót hơn, đặc biệt là khi bệnh nhân đến khám bởi một bác sĩ khác cảm thấy khó khăn trong việc ghi chép. hiểu khối lượng thẻ ngoại trú và tính chất hỗ trợ ở các giai đoạn điều trị trước đó; vì lý do này, đôi khi thực hiện các thao tác không cần thiết (và thậm chí sai sót);
• 
  không đưa kết quả khám của bệnh nhân (xét nghiệm, dữ liệu X-quang, v.v.) vào thẻ bệnh nhân ngoại trú, đó là lý do tại sao cần phải liên tục khiến anh ta phải chịu những thao tác không cần thiết - và hơn nữa, không phải lúc nào cũng dễ chịu -;
• 
  công thức nha khoa là nguồn thông tin chính về tình trạng răng miệng của bệnh nhân không được điền đầy đủ;
• 
  thông tin về các can thiệp trước đây liên quan đến răng bị bệnh không được phản ánh;
• 
  các phương pháp điều trị được sử dụng không hợp lý;
• 
  thời điểm hoàn thành điều trị không được ghi lại;
• 
  thông tin về các biến chứng phát sinh trong quá trình điều trị nhất định không được phản ánh;
• 
  được phép sửa, xóa, xóa và bổ sung và việc này thường được thực hiện khi bệnh nhân có biến chứng hoặc mâu thuẫn với bác sĩ.

Mã tổ chức OKPO ______
Tài liệu y tế

Mẫu số 043/у

Được Bộ Y tế Liên Xô phê duyệt

04.10.80 Số 1030

Tên trường
THẺ Y TẾ

bệnh nhân nha khoa

№ _____________ 19... ____________
Họ và tên ________________________________________________________

Giới tính (M., F.) ______________________ Tuổi ___________________________________

Địa chỉ _________________________________________________________________________

Nghề nghiệp _____________________________________________________________________

Chẩn đoán ________________________________________________________________________________

Khiếu nại ______________________________________________________________________________

Các bệnh trước đây và bệnh đi kèm _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sự phát triển của căn bệnh hiện tại ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Đối với nhà in!

khi chuẩn bị tài liệu

định dạng A5
Trang 2 f. Số 043/у
Dữ liệu nghiên cứu khách quan, kiểm tra bên ngoài ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Cắn __________________________________________________________________________

Tình trạng của niêm mạc miệng, nướu, quá trình phế nang và vòm miệng

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dữ liệu X-quang và xét nghiệm ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Trang 3 f. Số 043/у

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Hướng dẫn ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Bác sĩ điều trị _______________ Trưởng khoa _____________________
Trang 4 f. Số 043/у
Sự đối đãi _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Trang 5 f. Số 043/у

4.2. Bảng ghi chép hàng ngày của nha sĩ

(Mẫu đăng ký số 037/у)

“Bảng ghi chép hàng ngày về công việc của nha sĩ (nha sĩ) của phòng khám nha khoa, khoa, văn phòng” được điền hàng ngày bởi các nha sĩ và nha sĩ thực hiện các cuộc hẹn điều trị ngoại trú, phẫu thuật và hỗn hợp tại các cơ sở y tế và phòng ngừa thuộc mọi loại hình cung cấp Chăm sóc nha khoa người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em.

“Tờ” dùng để ghi lại công việc mà các nha sĩ và nha sĩ đã thực hiện trong một ngày.

Dựa trên dữ liệu từ “Bảng”, phần “Tuyên bố tóm tắt” được điền vào. Việc kiểm soát việc hoàn thành chính xác “Bảng tính” và việc dịch dữ liệu của nó thành “Bảng tóm tắt” được thực hiện bởi người quản lý mà bác sĩ trực tiếp cấp dưới.

Khi theo dõi tính chính xác của “Tờ rơi”, người quản lý đối chiếu nhật ký với hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa (mẫu N 043/u).

Bác sĩ cũng có thể kiểm tra tính chính xác của việc hạch toán công việc (khối lượng công việc, số đơn vị lao động đầu vào, v.v.) bằng cách so sánh các mục trong “Bảng kê” với số liệu trong “Bảng tổng hợp”.
4.3. Hồ sơ tóm tắt công việc của nha sĩ (nha sĩ) của phòng khám nha khoa, khoa, văn phòng

(Mẫu đăng ký số 039-2/у-88)

“Bản tóm tắt” được biên soạn bởi một nhà thống kê y tế hoặc một nhân viên được người đứng đầu cơ quan chỉ định. “Bản tóm tắt” được điền hàng ngày dựa trên diễn biến theo dữ liệu từ “Bảng” công việc của bác sĩ (mẫu N 037/u-88). Cuối tháng, “Báo cáo tóm tắt” của từng bác sĩ tổng hợp kết quả. Dựa trên dữ liệu từ “Báo cáo tóm tắt” thu được dựa trên kết quả làm việc của tất cả các bác sĩ nha khoa trong 12 tháng, bảng đã được điền vào. 7 mẫu báo cáo số 1.

Sau khi điền “Bảng tổng hợp” cho tất cả các ngày trong tháng, tổng số theo từng cột sẽ được tổng hợp.

TRONG phòng khám nha khoa, các phòng ban, văn phòng chỉ hỗ trợ người lớn hoặc chỉ trẻ em, dữ liệu về công việc của bác sĩ được điền vào một “Bản tóm tắt”, bởi vì trong những trường hợp này, nhu cầu phân biệt giữa người lớn và trẻ em bị loại bỏ.

Tại các phòng khám nha khoa, khoa và văn phòng cung cấp dịch vụ chăm sóc cho cả người lớn và trẻ em, hai “Bản tóm tắt” được lưu giữ cho mỗi bác sĩ. Một bản ghi dữ liệu chung, bản còn lại ghi dữ liệu về trẻ em.
4.4. Nhật ký khám phòng ngừa khoang miệng

(Mẫu đăng ký số 049-u)

Tạp chí phục vụ việc đăng ký các cuộc kiểm tra phòng ngừa khoang miệng của mọi nhóm dân số có nghề nghiệp ở mọi lứa tuổi, chủ yếu là những người đang nghỉ thai sản, nhóm bệnh xá, cũng như nhóm trẻ em có tổ chức (trẻ mẫu giáo và trẻ đi học). Đây là tài liệu kế toán chính trong đó ghi lại công việc phòng ngừa do nha sĩ và nha sĩ thực hiện trong dân chúng.

Nhật ký được điền vào các cơ sở y tế thuộc mọi hồ sơ, bao gồm các phòng khám nha khoa trong trường học, xí nghiệp công nghiệp và trung tâm y tế.

Phần làm việc của nhật ký bao gồm 7 cột, mỗi dòng ghi họ của người được kiểm tra, những người khỏe mạnh không cần vệ sinh và những người đã vệ sinh trước đó được đánh dấu bằng ký hiệu (từ “có” hoặc dấu “+”) .

Cột “cần vệ sinh” cho biết khối lượng công việc phải làm, trong đó sử dụng công thức nha khoa và biểu tượng. Trong cột “đã vệ sinh”, những người đã được vệ sinh hoàn toàn được ghi nhận, cho biết số lượng miếng trám được áp dụng (không được ít hơn số lượng răng bị ảnh hưởng ở cột trước).

Căn cứ vào các mục trong nhật ký, các cột tương ứng f. Số 039-2/u “Nhật ký công việc của một nha sĩ.”

4.5. Bảng ghi chép hàng ngày về công việc của nha sĩ chỉnh hình

(Mẫu đăng ký số 037-1/у)

Bảng ghi chép hàng ngày về công việc của nha sĩ chỉnh hình là bảng chính tài liệu chính, phản ánh khối lượng công việc của một ngày làm việc với số lượng bệnh nhân và khối lượng các biện pháp điều trị, phòng bệnh.

Dùng để ghi nhật ký công việc của nha sĩ chỉnh hình (mẫu số 039-4/u).

Để có số liệu tổng hợp trong ngày làm việc, thông tin từ phiếu cuối ngày được bác sĩ nhập vào nhật ký (mẫu kế toán số 039-4/u) của ngày, tháng dương lịch tương ứng.

Được hoàn thành ở tất cả các cơ sở (khoa) nha khoa chỉnh hình có ngân sách và tự hỗ trợ.

4.6. Nhật ký công việc của một nha sĩ chỉnh hình

(Mẫu đăng ký số 039-4/у)

Nhật ký nhằm ghi lại công việc điều trị và phòng ngừa của nha sĩ chỉnh hình trong một ngày làm việc và tổng cộng trong một tháng.

Chính chính tài liệu y tế, dùng để điền vào cột nhật ký là Bảng ghi công việc hàng ngày của nha sĩ chỉnh hình (mẫu số 037-1/u).

4.7. Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân chỉnh nha

(Mẫu đăng ký N 043-1/у)

Mẫu đăng ký N 043-1/у “Thẻ bệnh nhân chỉnh nha” (sau đây gọi tắt là Thẻ) do bác sĩ điền tổ chức y tế(tổ chức khác) cung cấp chăm sóc y tế trên cơ sở ngoại trú.

Thẻ được điền cho mỗi bệnh nhân đăng ký lần đầu tiên.

Trang tiêu đề của Thẻ được điền tại cơ quan đăng ký của tổ chức y tế khi người bệnh tiếp xúc lần đầu. Trang tiêu đề của Thẻ chứa các dữ liệu của tổ chức y tế theo quy định. văn bản cấu thành, ghi số Thẻ - số đăng ký Thẻ cá nhân do tổ chức y tế thành lập.

Bản đồ ghi lại bản chất diễn biến của bệnh, các biện pháp chẩn đoán và điều trị do bác sĩ điều trị thực hiện, được ghi lại theo trình tự.

Thẻ được điền vào mỗi lần bệnh nhân đến khám.

Các mục nhập được thực hiện bằng tiếng Nga, chính xác, không viết tắt, mọi chỉnh sửa cần thiết trên Thẻ đều được thực hiện ngay lập tức, được xác nhận bằng chữ ký của bác sĩ điền vào Thẻ. Cho phép ghi tên các loại thuốc Vì sử dụng y tế trong Latin.
4.8. Nhật ký công việc của một bác sĩ chỉnh nha

(Mẫu đăng ký số 039-3/у)

Nhật ký nhằm ghi lại công việc của một nha sĩ-bác sĩ chỉnh nha thực hiện các chuyến thăm khám ngoại trú tại các cơ sở ngân sách và tự hỗ trợ phục vụ người lớn và trẻ em.

Nhật ký được mỗi bác sĩ chỉnh nha điền vào hàng ngày dựa trên các mục ghi trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa f. Số 043/у và được sử dụng để lấy dữ liệu trong ngày và tổng số trong tháng làm việc.