በድንጋጤ ውስጥ የሂሞዳይናሚክስን ተግባራዊ ክትትል. የአተነፋፈስ ክትትል

የትምህርቱ ዘዴ እድገት

"የቫስኩላር ሲስተም ፊዚዮሎጂ.

የደም ግፊት እና የልብ ምት"

የደም ግፊት እንደ የሂሞዳይናሚክስ ዋና አመልካች. የደም ወሳጅ እና የደም ሥር ግፊት መጠንን የሚወስኑ ምክንያቶች. የምርምር ዘዴዎች.

ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የደም ሥር የልብ ምት፣ መነሻቸው። የ sphygmogram እና phlebogram ትንተና.

የደም ግፊት - ይህ በደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ የሚፈጠረው የደም ግፊት እና የልብ ክፍተት - የሂሞዳይናሚክስ ዋና ጠቋሚ ነው.

በደም ወሳጅ ቧንቧዎች በኩል የደም እንቅስቃሴ 1 ኛ ደረጃ. የጠቅላላው የደም ዝውውር ሥርዓት ማዕከላዊ አካል ልብ ነው. ለፓምፕ እንቅስቃሴው ምስጋና ይግባውና የደም ግፊት ተፈጥሯል, ይህም በመርከቦቹ ውስጥ እንዲንቀሳቀስ አስተዋጽኦ ያደርጋል: የልብ ventricles systole ወቅት, የደም ክፍሎች በተወሰነ ጫና ውስጥ ወደ ወሳጅ እና የ pulmonary arteries ውስጥ ይወጣሉ. ይህ ወደ ግፊት መጨመር እና የመለጠጥ ግድግዳዎች የቫስኩላር ኩሬዎች መወጠርን ያመጣል. በዲያስቶል ወቅት በደም የተዘረጋው የደም ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደም ይሰብራሉ እና ደም ወደ ካፊላሪዎች ይገፋፋሉ, በዚህም አስፈላጊውን የደም ግፊት ይጠብቃሉ. በአንድ ክፍል ውስጥ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሚገቡት የደም መጠን Q.

በደም ወሳጅ ቧንቧዎች በኩል የደም እንቅስቃሴ 2 ኛ ደረጃ. ከአርታ እስከ ዳር ያለው የደም ግፊት (KP) ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳልበሥርዓተ-ቫስኩላር ሲስተም መጀመሪያ እና መጨረሻ ላይ ያለው የግፊት ልዩነት በደም ወሳጅ ቧንቧዎች በኩል የደም እንቅስቃሴን ያረጋግጣል እና ለቀጣይ የደም ፍሰት አስተዋጽኦ ያደርጋል።

በቫስኩላር ሲስተም ውስጥ ያለው የደም ግፊት መጠን ለውጥ በደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ በሚፈጠረው ግጭት ምክንያት የደም መንቀሳቀስን የሚከለክለው የደም ግፊት መከላከያ ነው ።

ስለዚህ የደም ወሳጅ ግፊት የሚወሰነው በልብ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በአንድ ጊዜ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሚወስደው የደም መጠን እና የደም ፍሰቱ በመርከቦቹ ውስጥ በሚኖረው ተቃውሞ ላይ ነው. እነዚህ ምክንያቶች እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው እና በቀመር ሊገለጹ ይችላሉ፡-

ይህ ቀመር ከሃይድሮዳይናሚክስ መሠረታዊ እኩልታ ይከተላል፡-

የደም ግፊትን መጠን የሚሰጡ ምክንያቶች.

አይ ምክንያት - የልብ ሥራ . የልብ እንቅስቃሴ በ 1 ደቂቃ ውስጥ ወደ ደም ሥር ውስጥ የሚገባውን የደም መጠን ያቀርባል, ማለትም. የደም ዝውውር ደቂቃ መጠን. በሰዎች ውስጥ 4-5 ሊትር ነው (Q=MOC). ይህ የደም መጠን በእረፍት ጊዜ ሁሉንም የሰውነት ፍላጎቶች ለማሟላት በቂ ነው-ኦክስጅንን ወደ ቲሹዎች ማጓጓዝ እና የካርቦን ዳይኦክሳይድን ማስወገድ ፣ በቲሹዎች ውስጥ ያለው ሜታቦሊዝም ፣ የአካል ክፍሎች የተወሰነ እንቅስቃሴ ፣ በዚህ ምክንያት ቋሚነት። የውስጣዊው አካባቢ የማዕድን ስብጥር ይጠበቃል, የሙቀት መቆጣጠሪያ. በእረፍት ላይ ያለው የደም ዝውውር የደቂቃ መጠን ዋጋ በጣም ቋሚ እና ከሰውነት ባዮሎጂያዊ ቋሚዎች አንዱ ነው. ደም በሚሰጥበት ጊዜ በደቂቃዎች ውስጥ ያለው የደም ዝውውር ለውጦች ሊታዩ ይችላሉ, በዚህም ምክንያት የደም ግፊት ይጨምራል. በደም መፍሰስ, ደም መፍሰስ, የደም ዝውውር መጠን መቀነስ ይከሰታል, በዚህም ምክንያት የደም ግፊት ይቀንሳል.

በሌላ በኩል ደግሞ ትልቅ አካላዊ ሸክም በሚሠራበት ጊዜ የደም ዝውውር ደቂቃው ከ30-40 ሊትር ይደርሳል, ምክንያቱም የጡንቻ ሥራ የደም መጋዘኖችን እና የሊንፋቲክ ሲስተም መርከቦችን (V.V. Petrovsky, 1960) ወደ ባዶነት ስለሚመራ ይህም በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. የደም ዝውውር ብዛት ፣ የልብ ምት እና የልብ ምት መጠን። በዚህ ምክንያት የደም ዝውውሩ ደቂቃ መጠን በ 8-10 ጊዜ ይጨምራል. ይሁን እንጂ በጤናማ ሰውነት ውስጥ የደም ግፊት በትንሹ ከፍ ይላል, በ 20-40 ሚሜ ኤችጂ ብቻ.

በደቂቃ መጠን ውስጥ ጉልህ የሆነ ጭማሪ ጋር የደም ግፊት ውስጥ ጉልህ ጭማሪ አለመኖር ተብራርቷል የደም ሥሮች እና የደም መጋዘን እንቅስቃሴ peryferycheskoho የመቋቋም ቅነሳ.

II ምክንያቱ የደም viscosity ነው። በሂሞዳይናሚክስ መሰረታዊ ህጎች መሠረት ፈሳሽ ፍሰትን የመቋቋም ችሎታ የበለጠ ነው ፣ የበለጠው viscosity (የደም viscosity ከውሃ 5 እጥፍ ከፍ ያለ ነው ፣ የእሱ viscosity 1 ነው) ፣ ቱቦው ረዘም ላለ ጊዜ ይቆያል። ፈሳሹ የሚፈስበት, እና ትንሽ ሉሚን. ደም በደም ሥሮች ውስጥ እንደሚንቀሳቀስ የታወቀ ነው, ይህም ልብ በሚወዛወዝበት ጊዜ በሚሰጠው ኃይል ነው. በአ ventricular systole ወቅት, ወደ ወሳጅ እና የ pulmonary artery ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ከነሱ ከሚወጣው የበለጠ ይሆናል, እና በእነዚህ መርከቦች ውስጥ ያለው የደም ግፊት ይነሳል. የዚህ ግፊት ክፍል ግጭትን ለማሸነፍ ይጠቅማል። በውጫዊ ግጭቶች መካከል ያለውን ልዩነት መለየት - ይህ የደም ሴሎች ግጭት ነው, ለምሳሌ, ኤርትሮክሳይት, በደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ (በተለይም በቅድመ-ካፒላሪ እና በካፒላሪስ ውስጥ ትልቅ ነው), እና እርስ በርስ የሚጋጩ ውስጣዊ ቅንጣቶች. የደም viscosity ሲጨምር በደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ ያለው የደም ግጭት እና የተፈጠሩ ንጥረ ነገሮች እርስ በርስ የሚጋጩበት ሁኔታ ይጨምራል። የደም መርጋት ውጫዊ እና ውስጣዊ ግጭትን ይጨምራል, የደም መፍሰስን የመቋቋም አቅም ይጨምራል እና የደም ግፊት መጨመር ያስከትላል.

III ፋክቱር የደም ቧንቧ መቋቋም ነው። የደም viscosity ፈጣን ለውጦች ተገዢ አይደለም በመሆኑ, የደም ዝውውር ደንብ ውስጥ ዋና ዋጋ የደም ሥሮች ግድግዳ ላይ ደም ሰበቃ ምክንያት, ዳርቻ የመቋቋም አመልካች ንብረት ነው. የደም መፍቻው የበለጠ ይሆናል, ከደም ሥሮች ግድግዳዎች ጋር የሚገናኙበት አጠቃላይ ቦታ ይበልጣል. በደም እና በመርከቦች መካከል ያለው ትልቁ የግንኙነት ቦታ በቀጭን የደም ሥሮች ላይ ይወድቃል - arterioles እና capillaries. ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሚሸጋገሩበት ጊዜ የደም ግፊት ከ 120 እስከ 70 ሚሜ ኤችጂ ዝቅ ይላል ። ስነ ጥበብ. በካፒታል ውስጥ, ግፊቱ ወደ 30-40 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል. አርት., ይህም በጠቅላላ ማጽዳታቸው በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር እና በዚህም ምክንያት - ተቃውሞ

በቫስኩላር አልጋ ላይ የደም ግፊት ለውጥ (እንደ ፎልኮቭ ቢ, 1967)

ከላይ ካለው መረጃ መረዳት የሚቻለው የመጀመሪያው ከፍተኛ የደም ግፊት መቀነስ በ arterioles አካባቢ ማለትም በ. ቅድመ-ካፒላሪ የደም ቧንቧ ስርዓት. በቢ ፎልኮቭ ተግባራዊ ምደባ መሠረት የደም ፍሰትን የሚቃወሙ መርከቦች እንደ ተከላካይ ወይም የመቋቋም ችሎታ ያላቸው መርከቦች ተለይተዋል ። በ vasomotor (ላቲን ቫስ - መርከቦች, ሞተር - ሞተር) ግንኙነት ውስጥ በጣም ንቁ የሆኑት አርቴሪዮሎች ናቸው. በደም ቧንቧው አልጋ አካባቢ ላይ በጣም ጉልህ ለውጦች የሚከሰቱት በ:

በ lumen arterioles ላይ ለውጦች - በከፍተኛ ድምፃቸው, የደም መፍሰስን የመቋቋም ችሎታ ይጨምራል, የደም ግፊት በጠቅላላው የደም ሥር ስርዓት ውስጥ ከመደበኛ በላይ ከፍ ይላል. ይነሳል የደም ግፊት መጨመር. በአንዳንድ የቫስኩላር ሲስተም ውስጥ የደም ግፊት መጨመር, ለምሳሌ, በ pulmonary circulation ወይም በደም ቧንቧዎች መርከቦች ውስጥ. የሆድ ዕቃ, ተብሎ ይጠራል የደም ግፊት መጨመር. የደም ግፊት መጨመር ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው የደም መፍሰስን የመቋቋም ችሎታ የአካባቢ ጭማሪ ነው። ጉልህ እና የማያቋርጥ የደም ግፊት ሊከሰት የሚችለው የደም ቧንቧ ቃና የኒውሮሆሞራል ደንብን በመጣስ ምክንያት ብቻ ነው።

በመርከቦቹ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት - ፍጥነቱ እየጨመረ በሄደ መጠን ተቃውሞው እየጨመረ ይሄዳል. የመቋቋም ጭማሪ ጋር, የደም ደቂቃ መጠን መጠበቅ የሚቻለው በውስጣቸው ያለው የደም ፍሰት መስመራዊ ፍጥነት ከጨመረ ብቻ ነው. ይህ ተጨማሪ የደም ሥሮች የመቋቋም ይጨምራል. የደም ቧንቧ ቃና በመቀነስ, የደም ፍሰት መስመራዊ ፍጥነት ይቀንሳል, የደም ስርጭቱ በመርከቦቹ ግድግዳዎች ላይ ያለው ግጭት ይቀንሳል. የደም ቧንቧ ስርዓት አካባቢ የመቋቋም አቅም እየቀነሰ ይሄዳል ፣ እና የደም ዝውውሩ የደቂቃውን መጠን ጠብቆ ማቆየት በዝቅተኛ የደም ቧንቧዎች ግፊት ላይ ይረጋገጣል።

በሰውነት ውስጥ, በቫስኩላር ቶን ደንብ ምክንያት, የደም ግፊት አንጻራዊ ቋሚነት ይረጋገጣል.. ለምሳሌ የደም ዝውውር በደቂቃው መጠን በመቀነሱ (የልብ እንቅስቃሴ በመዳከሙ ወይም በደም መፍሰስ ምክንያት) የደም ግፊት መቀነስ አይከሰትም ፣ ምክንያቱም የደም ቧንቧ ቃና ስለሚጨምር R ይጨምራል ፣ እና ፒ ፣ የQ በ R ምርት፣ ቋሚ ሆኖ ይቆያል። በተቃራኒው የአካል ወይም የአእምሮ ሥራ በሚሠራበት ጊዜ በደቂቃው የደም መጠን መጨመር (የልብ ምት መጨመር ምክንያት) በቅድመ-ካፒላሪ ክልል ውስጥ የቁጥጥር ቅነሳ ይከሰታል ። የደም ቧንቧው አጠቃላይ ብርሃን ይጨምራል እናም የደም ቧንቧው የውሃ ገንዳ የመቋቋም አቅም ይቀንሳል። ስለዚህ በቫስኩላር ቃና ውስጥ ያለው መለዋወጥ የደም ቧንቧ አልጋን የመቋቋም ችሎታ በንቃት ይለውጣል, በዚህም ምክንያት የደም ግፊትን አንጻራዊ ቋሚነት ያረጋግጣል.

4 ኛ ደረጃ - የደም ቧንቧ ግድግዳ የመለጠጥ ችሎታ የቫስኩላር ግድግዳ የበለጠ የመለጠጥ, የደም ግፊቱ ይቀንሳል, እና በተቃራኒው.

ፋክተር 5 - የደም ዝውውር መጠን (VCC) - ስለዚህ የደም መፍሰስ የደም ግፊትን ይቀንሳል, በተቃራኒው ከፍተኛ መጠን ያለው ደም መሰጠት የደም ግፊትን ይጨምራል.

ስለዚህ የደም ግፊት በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው, እነሱም እንደሚከተለው ሊመደቡ ይችላሉ.

ከልብ ሥራ ጋር የተያያዙ ምክንያቶች (የልብ መጨናነቅ ጥንካሬ እና ድግግሞሽ), ይህም ወደ ደም ወሳጅ ስርዓት ውስጥ ያለውን የደም ፍሰትን ያረጋግጣል.

ከደም ቧንቧ ስርዓት ሁኔታ ጋር የተያያዙ ምክንያቶች - የመርከቧ ግድግዳ ቃና, የመርከቧ ግድግዳ የመለጠጥ, የገጽታ ሁኔታ የደም ቧንቧ ግድግዳ.

በቫስኩላር ሲስተም ውስጥ ከሚዘዋወረው የደም ሁኔታ ጋር የተያያዙ ምክንያቶች - viscosity, ብዛት (BCC).

የደም ወሳጅ ግፊት ልዩነቶች. የሲስቶሊክ፣ ዲያስቶሊክ እና የልብ ምት ግፊት ግምገማ።

በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለው የደም ግፊት ከተወሰነ አማካይ ደረጃ የማያቋርጥ ተለዋዋጭ ለውጦችን ያደርጋል. በኪሞግራም ላይ የደም ግፊትን በቀጥታ በመመዝገብ 3 ዓይነት ሞገዶች ተለይተዋል-1) የአንደኛ ደረጃ ሲስቶሊክ ሞገዶች ፣ 2) የሁለተኛ ደረጃ የመተንፈሻ ሞገዶች ፣ 3) የሶስተኛው ቅደም ተከተል የደም ቧንቧ ሞገዶች።

ሞገዶች አይ ማዘዝ - የልብ ventricles systole ምክንያት. ከአ ventricles ውስጥ ደም በሚወጣበት ጊዜ በአርታ እና በ pulmonary artery ውስጥ ያለው ግፊት ከፍ ይላል እና ከፍተኛው 140 እና 40 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳል. ስነ ጥበብ. ይህ ከፍተኛው ነው። ሲስቶሊክ ግፊት (ኤስዲ)። በዲያስቶል ጊዜ ደም ከልብ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በማይገባበት ጊዜ ነገር ግን ከትላልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ወደ ካፊላሪስ የሚወጣው ደም ብቻ ሲያልፍ በውስጣቸው ያለው ግፊት በትንሹ ይቀንሳል እና ይህ ግፊት ዝቅተኛ ይባላል, ወይም ዲያስቶሊክ(DD) ዋጋው በአብዛኛው የተመካው በደም ሥሮች ላይ ባለው ብርሃን (ቃና) ላይ ሲሆን ከ60-80 ሚሜ ኤችጂ ጋር እኩል ነው. ስነ ጥበብ. በሲስቶሊክ እና በዲያስፖስት ግፊት መካከል ያለው ልዩነት ይባላል የልብ ምት(PD), እና ከ30-40 ሚሜ ኤችጂ ጋር እኩል የሆነ የሳይቶሊክ ሞገድ በኪሞግራም ላይ መኖሩን ያረጋግጣል. ስነ ጥበብ. የልብ ምት ግፊት ከልብ የልብ ምት መጠን ጋር በቀጥታ የሚመጣጠን እና የልብ ድካም ጥንካሬን ያሳያል። በሲስቶል ወቅት ልብ ብዙ ደም በሚያወጣው መጠን የልብ ምት ግፊት ይጨምራል። በሲስቶሊክ እና በዲያስትሪክ ግፊቶች መካከል የተወሰነ የቁጥር ግንኙነት አለ ከፍተኛው ግፊት ከዝቅተኛው ግፊት ጋር ይዛመዳል። ከፍተኛውን ግፊት በግማሽ በመከፋፈል እና 10 (ለምሳሌ ኤስዲ = 120 ሚሜ ኤችጂ, ከዚያም DD = 120: 2 + 10 = 70 mm Hg) በመጨመር ይወሰናል.

ከፍተኛው የ pulse ግፊት እሴት በልብ አቅራቢያ በሚገኙ መርከቦች ውስጥ - በአርታ ውስጥ እና ትላልቅ የደም ቧንቧዎች. በትናንሽ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ, በሲስቶሊክ እና በዲያስፖስት ግፊቶች መካከል ያለው ልዩነት ይለሰልሳል, በአርቴሪዮል እና በካፒላሪስ ውስጥ, ግፊቱ ቋሚ እና በ systole እና በዲያስቶል ጊዜ አይለወጥም. ይህ በካፒላሪዎች ውስጥ በሚፈሰው ደም እና በአካባቢያቸው ባሉት ሕብረ ሕዋሳት መካከል የሚከሰቱትን የሜታብሊክ ሂደቶችን ለማረጋጋት አስፈላጊ ነው. የመጀመሪያው ትዕዛዝ ሞገዶች ቁጥር ከልብ ምት ጋር ይዛመዳል.

ሞገዶች II ማዘዝ - የመተንፈሻ አካላት, ከመተንፈሻ አካላት እንቅስቃሴ ጋር የተያያዘውን የደም ግፊት ለውጥ ያንፀባርቃሉ. ቁጥራቸው ከአተነፋፈስ እንቅስቃሴዎች ብዛት ጋር ይዛመዳል. የሁለተኛው ትዕዛዝ እያንዳንዱ ሞገድ የመጀመሪያውን ትዕዛዝ በርካታ ሞገዶችን ያካትታል. የተከሰቱበት ዘዴ ውስብስብ ነው ወደ ውስጥ በሚተነፍሱበት ጊዜ ደም ከስርዓተ-ዑደት ወደ ትንሹ እንዲፈስ ሁኔታዎች ይፈጠራሉ, ምክንያቱም የ pulmonary መርከቦች አቅም መጨመር እና የደም መፍሰስን የመቋቋም ችሎታ ትንሽ በመቀነሱ, ከቀኝ ventricle ወደ ሳንባዎች የደም ፍሰት መጨመር. ይህ ደግሞ በሆድ ዕቃ ውስጥ እና በደረት መርከቦች መካከል ባለው ግፊት ልዩነት ምክንያት የሚከሰተው በፕሌዩራል አቅልጠው ውስጥ አሉታዊ ጫና በመጨመሩ በአንድ በኩል እና ድያፍራም በመውረድ እና "በመጫን" ምክንያት ነው. ” ደም ከአንጀት እና ከጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች ውስጥ በሌላ በኩል። ይህ ሁሉ ደም በሳንባዎች መርከቦች ውስጥ እንዲከማች እና ከሳንባ ወደ ግራ የልብ ግማሽ መውጣቱ እንዲቀንስ ሁኔታዎችን ይፈጥራል. ስለዚህ በመተንፈስ ከፍታ ላይ የደም ዝውውር ወደ ልብ ይቀንሳል እና የደም ግፊት ይቀንሳል. በተመስጦ መጨረሻ ላይ የደም ግፊት ይነሳል.

የተገለጹት ምክንያቶች ሜካኒካዊ ናቸው. ይሁን እንጂ, ሁለተኛው ትዕዛዝ ማዕበል ምስረታ ውስጥ, የነርቭ ሁኔታዎች: ወደ inhalation ወቅት የሚከሰተው የመተንፈሻ ማዕከል እንቅስቃሴ ሲቀየር, vasomotor ማዕከል እንቅስቃሴ እየጨመረ, ሥርዓት ዝውውር ዕቃ ቃና እየጨመረ. የደም ፍሰት መጠን መለዋወጥ የደም ቧንቧን በማንቃት የደም ግፊት ላይ ሁለተኛ ለውጥ ሊያስከትል ይችላል ሪፍሌክስ ዞኖች. ለምሳሌ, የ Bainbridge reflex በቀኝ atrium ውስጥ የደም ፍሰት ለውጥ.

ሞገዶች III ማዘዝ (Hering-Traube አሸንፈዋል) እንኳን ቀርፋፋ ጭማሪዎች እና ጫና ውስጥ እየቀነሰ ናቸው, እያንዳንዱ ሁለተኛ ቅደም ተከተል በርካታ የመተንፈሻ ሞገድ ይሸፍናል. የሚከሰቱት በቫሶሞተር ማእከሎች ድምጽ ውስጥ በየጊዜው በሚደረጉ ለውጦች ምክንያት ነው. ብዙውን ጊዜ ለአእምሮ በቂ ያልሆነ የኦክስጂን አቅርቦት (ከፍተኛ-ከፍታ ሃይፖክሲያ) ፣ ከደም መጥፋት ወይም ከአንዳንድ መርዝ መርዝ በኋላ ይስተዋላሉ።

ለደም ግፊት ጥናት ዘዴዎች እና ዘዴዎች

የደም ግፊት መጀመሪያ የተለካው በስቲቨን ሄልስ (1733) ነው። የደም ግፊትን በአምዱ ቁመት ወስኗል, ወደ ፈረስ የደም ቧንቧ ውስጥ በተጨመረው የመስታወት ቱቦ ውስጥ ደሙ ከፍ አለ.

በአሁኑ ጊዜ የደም ግፊትን ለመለካት 2 መንገዶች አሉ-የመጀመሪያው ቀጥተኛ ነው, ወይም ደም, በዋነኝነት በእንስሳት ላይ ጥቅም ላይ ይውላል; ሁለተኛው - በተዘዋዋሪ, ያለ ደም - በአንድ ሰው ላይ.

ደም አፋሳሽ ወይም ቀጥተኛ የምርምር ዘዴ . ቦይ ወይም ጠፍጣፋ መርፌ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ይገባል ፣ በሜርኩሪ ከተሞላ ማንኖሜትር ጋር የተገናኘ - ከላቲን ፊደል ጋር ተመሳሳይ የሆነ የመስታወት ጠመዝማዛ ቱቦ። መቅጃ ተያይዟል, በወረቀት ቴፕ ላይ ይንሸራተታል. በውጤቱም, የደም ግፊት ለውጦች መዝገብ ተገኝቷል.

ክሊኒኩ ይጠቀማል ቀጥተኛ ያልሆነ, ያለ ደም ዘዴ (የደም ሥሮችን ሳይከፍቱ) ስፊግሞማኖሜትር ዲ. Riva-Rocci በመጠቀም. እ.ኤ.አ. በ 1905 I.S. Korotkov በ brachial ቧንቧ ላይ የድምፅ ክስተትን ወይም የደም ቧንቧ ቶን በፎነንዶስኮፕ በማዳመጥ ላይ በመመርኮዝ የድምፅ auscultatory ግፊትን የመወሰን ዘዴን አቅርቧል ። በ Korotkov ዘዴ የተገኘው መረጃ ከትክክለኛው መረጃ (በቀጥታ ዘዴ የተገኘ) ለኤስዲ ከ 7-10%, ለ DD በ 28% ይበልጣል.

ይበልጥ ትክክለኛ የሆነ የደም ግፊትን ለመወሰን, የእጅና እግር መጨናነቅ ቦታ ላይ የርቀት የደም ቧንቧ ግድግዳዎች መወዛወዝን በመመዝገብ ላይ የተመሰረተ ኦስቲሎግራፊክ ዘዴን መጠቀም ጥሩ ነው. ስፊግሞግራም (በዚህ ዘዴ የተገኘ የደም ግፊት ቀረጻ ኩርባ) ከፊት ክንድ, በላይኛው ክንድ, የታችኛው እግር, ጭን ሊመዘገብ ይችላል.

የደም ግፊት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ

የልብ እንቅስቃሴን እና የደም ዝውውር ስርዓትን በአጠቃላይ ለማጥናት ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው ዘዴዎች የልብ ምትን በአንድ ጊዜ ግምት ውስጥ በማስገባት በሲስቶሊክ እና በዲያስክቶሊክ የደም ግፊቶች ላይ የተመሰረተ ነው.

ሲስቶሊክ ግፊት- ወይም ከፍተኛ (ኤስዲ) የደም ግፊት በመደበኛነት ከ105 እስከ 120 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳል። ስነ ጥበብ. እያደረጉ ነው። አካላዊ ሥራበ 20-80 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል. ስነ ጥበብ. እና በክብደቱ ላይ የተመሰረተ ነው. ሥራው ከተቋረጠ በኋላ, ኤስዲው በ2-3 ደቂቃዎች ውስጥ ወደነበረበት ይመለሳል.

የዲኤም የመጀመሪያ እሴቶችን ቀስ ብሎ ማገገም የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) እጥረት እንደ ማስረጃ ተደርጎ ይቆጠራል።

DM በዕድሜ ይለወጣል. በዕድሜ የገፉ ሰዎች, ከፍ ይላል, የጾታ ልዩነት አለ - በወንዶች ውስጥ በተመሳሳይ ዕድሜ ላይ ካሉ ሴቶች ትንሽ ያነሰ ነው. ኤስዲ በሕገ-መንግስታዊ ባህሪያት ይወሰናልየአንድ ሰው ቁመት እና ክብደት ከዲኤም ጋር ቀጥተኛ አወንታዊ ግንኙነት አላቸው። አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ ከፍተኛው የደም ግፊት 50 ሚሜ ኤችጂ ነው. አርት., እና በህይወት 1 ኛው ወር መጨረሻ ወደ 80 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል. ስነ ጥበብ.

የደም ግፊት እና የልብ ምት የዕድሜ ሬሾዎች።

ሲስቶሊክ ግፊት እና የልብ ምት በቀን ውስጥ በመጠኑ ይለዋወጣል, በ 18-20 ሰአታት ከፍተኛውን እሴት ላይ ይደርሳል እና ዝቅተኛው በ 2-4 am (ሰርከዲያን ሪትም).

ዲያስቶሊክ ግፊት (ዲዲ)- 60-80 ሚሜ ኤችጂ. ስነ ጥበብ. ከአካላዊ ጥረት በኋላ እና ከተለያዩ አይነት ተጽእኖዎች (ለምሳሌ, ስሜቶች), ብዙውን ጊዜ አይለወጥምወይም ከዚያ በላይ ወረደ(በ 10 ሚሜ ኤችጂ). በስራው ወቅት የዲያስፖክቲክ ግፊት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ወይም መጨመር እና ቀስ በቀስ (ከ2-3 ደቂቃዎች ውስጥ) ወደ መጀመሪያው እሴት መመለስ የልብና የደም ዝውውር ስርዓት አለመሟላትን የሚያመለክት እንደ መጥፎ ምልክት ተደርጎ ይቆጠራል።

በልብ መጨናነቅ ወቅት ሌላ የደም ክፍል ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ይጣላል. በደም ወሳጅ ቧንቧው ግድግዳ ላይ የሚደርሰው ድብደባ ንዝረትን ይፈጥራል, በመርከቦቹ ውስጥ በማሰራጨት ቀስ በቀስ ወደ ዳር ይደርሳል. የ pulse ስም አግኝተዋል.

የልብ ምት ምን ይመስላል?

በሰው አካል ውስጥ ሶስት ዓይነት ደም መላሽ ቧንቧዎች እና የደም ቧንቧዎች አሉ. ከልብ ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ እያንዳንዳቸው በአንድ ወይም በሌላ መንገድ ይነካሉ, ግድግዳዎቻቸው እንዲወዛወዙ ያደርጋል. እርግጥ ነው, ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, ወደ ልብ በጣም ቅርብ የሆኑ መርከቦች እንደመሆናቸው መጠን, የልብ ምቶች የበለጠ ይጎዳሉ. የግድግዳቸው መወዛወዝ በጥሩ ሁኔታ በፓልፊሽን ይገለጻል, እና በትልልቅ መርከቦች ውስጥ ለዓይን እንኳን ይታያሉ. ለዛ ነው የደም ቧንቧ የልብ ምትለምርመራ በጣም አስፈላጊ.

ካፊላሪስ በሰው አካል ውስጥ በጣም ትንሹ መርከቦች ናቸው, ነገር ግን እነሱ የልብ ሥራን ያንፀባርቃሉ. ግድግዳዎቻቸው በልብ ምቶች በጊዜ ውስጥ ይለዋወጣሉ, ነገር ግን በተለምዶ ይህ ሊታወቅ የሚችለው በመጠቀም ብቻ ነው ልዩ መሳሪያዎች. ለዓይን የሚታይ የልብ ምት የልብ ምት የፓቶሎጂ ምልክት ነው.

ደም መላሽ ቧንቧዎች ከልብ በጣም የራቁ ስለሆኑ ግድግዳዎቻቸው አይወዛወዙም. የደም ሥር (pulse) ተብሎ የሚጠራው በቅርብ ርቀት ላይ ከሚገኙ ትላልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሚተላለፍ ንዝረት ነው.

የልብ ምት ለምን ይወሰናል?

ለምርመራው የደም ቧንቧ ግድግዳዎች መለዋወጥ አስፈላጊነት ምንድነው? ለምንድነው በጣም አስፈላጊ የሆነው?

የልብ ምት ስለ የደም ቧንቧ ሙሉነት ፣ ስለ የልብ ምት ምት እንዴት ውጤታማ በሆነ መንገድ እንዴት እንደሚቀንስ ሄሞዳይናሚክስን እንዲወስኑ ያስችልዎታል።

በብዙ የፓቶሎጂ ሂደቶች ውስጥ, የልብ ምት ይለወጣል, የልብ ምት ባህሪው ከመደበኛው ጋር መገናኘቱን ያቆማል. ይህ በልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ውስጥ ሁሉም ነገር በሥርዓት እንዳልሆነ እንዲጠራጠሩ ያስችልዎታል.

የልብ ምትን የሚወስኑት የትኞቹ መለኪያዎች ናቸው? የልብ ምት ባህሪ

1. ሪትም በመደበኛነት, ልብ በየጊዜው በየተወሰነ ጊዜ ይቋረጣል, ይህም ማለት የልብ ምት (pulse) መሆን አለበት.
2. ድግግሞሽ. በመደበኛነት, በደቂቃ የልብ ምቶች እንደሚኖሩት ብዙ የልብ ምት ሞገዶች አሉ.
3. ቮልቴጅ. ይህ አመላካች በ systolic የደም ግፊት ዋጋ ላይ የተመሰረተ ነው. ከፍ ባለ መጠን የደም ቧንቧን በጣቶችዎ ለመጭመቅ በጣም ከባድ ነው, ማለትም. የልብ ምት ግፊት ከፍተኛ ነው.
4. መሙላት. በሲስቶል ውስጥ በልብ በሚወጣው የደም መጠን ላይ የተመሠረተ ነው።
5. ዋጋ ይህ ጽንሰ-ሐሳብ ይዘትን እና ውጥረትን ያጣምራል.
6. ቅርጹ የልብ ምትን የሚወስን ሌላ መለኪያ ነው. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የልብ ምት ባህሪ በ systole (ኮንትራት) እና በዲያስቶል (መዝናናት) ወቅት በመርከቦቹ ውስጥ ባለው የደም ግፊት ለውጥ ላይ የተመሰረተ ነው.

የሪትም ረብሻዎች

የልብ ጡንቻ በኩል ተነሳስቼ ያለውን ትውልድ ወይም conduction ጥሰት ጋር, የልብ መኮማተር ምት ተቀይሯል, እና የልብ ምት ደግሞ ይቀየራል. የቫስኩላር ግድግዳዎች የተለዩ መለዋወጥ መውደቅ ይጀምራሉ, ወይም ያለጊዜው ይታያሉ, ወይም ባልተለመዱ ክፍተቶች እርስ በርስ ይከተላሉ.

የሪትም ረብሻዎች ምንድን ናቸው?

arrhythmias በ sinus node ሥራ ላይ ለውጥ (የልብ ጡንቻ መኮማተርን የሚያስከትሉ ግፊቶችን የሚያመነጨው የ myocardium ክፍል)።

1. የሲናስ tachycardia - የመኮማተር ድግግሞሽ መጨመር.
2. የ sinus bradycardia - የመቀነስ ድግግሞሽ መቀነስ.
3. የ sinus arrhythmia - የልብ መወዛወዝ በመደበኛ ክፍተቶች ውስጥ.

Ectopic arrhythmias. የእነሱ ክስተት የሚቻለው ከ sinus node ከፍ ያለ እንቅስቃሴ በ myocardium ውስጥ ትኩረት ሲሰጥ ነው። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ ውስጥ አዲሱ የልብ ምት መቆጣጠሪያው የኋለኛውን እንቅስቃሴ ያዳክማል እና የልብ ምት የልብ ምትን ይጭናል ።

1. Extrasystole - ያልተለመደ መልክ የልብ ድካም. excitation ያለውን ectopic ትኩረት ለትርጉም ላይ በመመስረት, extrasystoles ኤትሪያል, atrioventricular እና ventricular ናቸው.
2. Paroxysmal tachycardia - ድንገተኛ የልብ ምት መጨመር (እስከ 180-240 የልብ ምት በደቂቃ). እንደ extrasystoles, ኤትሪያል, ኤትሪዮ ventricular እና ventricular ሊሆን ይችላል.

በ myocardium (ብሎክኬድ) ውስጥ የግፊት መቆጣጠሪያን መጣስ። ከ sinus node መደበኛ እድገትን የሚከለክለው የችግሩ ቦታ ላይ በመመስረት እገዳዎች በቡድን ይከፈላሉ ።

1. (ግፋቱ ከ sinus node በላይ አይሄድም).
2. (መነሳሳቱ ከአትሪያል ወደ ventricles አያልፍም). በተሟላ የአትሪዮ ventricular blockade (III ዲግሪ) ሁለት የልብ ምቶች (የሳይን ኖድ እና የልብ ventricles ውስጥ የመነቃቃት ትኩረት) ሲኖሩ ሁኔታው ​​​​ይቻላል።
3. የሆድ ውስጥ እገዳ.

በተናጥል አንድ ሰው በአትሪያል እና ventricles ብልጭ ድርግም የሚል እና በሚወዛወዝበት ሁኔታ ላይ መቀመጥ አለበት። እነዚህ ግዛቶች ፍፁም arrhythmias ተብለው ይጠራሉ. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የ sinus ኖድ የልብ ምት መቆጣጠሪያ (pacemaker) መሆኑ ይቋረጣል, እና ብዙ ectopic ፍላጎት በአትሪያል ወይም ventricles myocardium ውስጥ ይፈጠራሉ, የልብ ምትን በከፍተኛ መጠን የመኮማተር መጠን ያስቀምጣሉ. በተፈጥሮ, በእንደዚህ አይነት ሁኔታዎች, የልብ ጡንቻ በበቂ ሁኔታ መጨመር አይችልም. ለዛ ነው ይህ የፓቶሎጂ(በተለይ ከአ ventricles) ለሕይወት አስጊ ነው.

የልብ ምት

በአዋቂ ሰው ላይ ያለው የልብ ምት በደቂቃ ከ60-80 ምቶች ነው። እርግጥ ነው, ይህ አኃዝ በሕይወት ዘመን ሁሉ ይለወጣል. የልብ ምት ከእድሜ ጋር በእጅጉ ይለያያል።

በልብ ድካም እና በ pulse wave ብዛት መካከል ልዩነት ሊኖር ይችላል. ይህ የሚከሰተው ትንሽ መጠን ያለው ደም ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (የልብ ድካም, የደም ዝውውር መጠን መቀነስ) ከተጣለ ነው. በዚህ ሁኔታ የመርከቧ ግድግዳዎች መወዛወዝ ላይሆን ይችላል.

ስለዚህ, የአንድ ሰው የልብ ምት (የእድሜው ደንብ ከዚህ በላይ ተገልጿል) ሁልጊዜ በደም ቧንቧዎች ላይ አይወሰንም. ይህ ማለት ግን ልብ እንዲሁ አይኮማተርም ማለት አይደለም. ምናልባት ምክንያቱ የማስወጣት ክፍልፋይ መቀነስ ነው.

ቮልቴጅ

በዚህ አመላካች ላይ ባሉት ለውጦች ላይ በመመርኮዝ የልብ ምት (pulse) ይለወጣል. በቮልቴጁ መሠረት የልብ ምት ባህሪው ወደሚከተሉት ዓይነቶች መከፋፈል ይሰጣል ።

1. ጠንካራ የልብ ምት. በከፍተኛ የደም ግፊት (ቢፒ) ምክንያት, በዋነኝነት ሲስቶሊክ. በዚህ ሁኔታ የደም ቧንቧን በጣቶችዎ መቆንጠጥ በጣም ከባድ ነው. የዚህ ዓይነቱ የልብ ምት መታየት የደም ግፊትን ከፀረ-ግፊት መድኃኒቶች ጋር አስቸኳይ እርማት እንደሚያስፈልግ ያሳያል።
2. ለስላሳ የልብ ምት. የደም ቧንቧው በቀላሉ ይጨመቃል, እና ይህ በጣም ጥሩ አይደለም, ምክንያቱም እንዲህ ዓይነቱ የልብ ምት በጣም ዝቅተኛ የደም ግፊትን ያመለክታል. በተለያዩ ምክንያቶች የተነሳ ሊሆን ይችላል-የደም ዝውውር መጠን መቀነስ, የደም ሥር ቃና መቀነስ, የልብ መቁሰል አለመቻል.

መሙላት

በዚህ አመላካች ላይ ባሉት ለውጦች ላይ በመመስረት, አሉ የሚከተሉት ዓይነቶችየልብ ምት:

1. ሙሉ። ይህ ማለት ለደም ቧንቧዎች ያለው የደም አቅርቦት በቂ ነው.
2. ባዶ እንዲህ ዓይነቱ የልብ ምት በሲስቶል ውስጥ በልብ በሚወጣው ትንሽ የደም መጠን ይከሰታል. የዚህ ሁኔታ መንስኤዎች የልብ በሽታ (የልብ ድካም, arrhythmias በጣም ከፍተኛ የልብ ምት) ወይም በሰውነት ውስጥ ያለው የደም መጠን መቀነስ (የደም ማጣት, ድርቀት) ሊሆኑ ይችላሉ.

የልብ ምት እሴት

ይህ አመላካች የ pulse መሙላት እና ውጥረትን ያጣምራል. በዋነኛነት የሚወሰነው የልብ ምላጭ በሚፈጠርበት ጊዜ የደም ቧንቧ መስፋፋት እና ማዮካርዲየም በሚዝናናበት ጊዜ በሚቀንስበት ጊዜ ነው. የሚከተሉት የ pulse ዓይነቶች በከፍተኛ መጠን ተለይተዋል-

1. ትልቅ (ከፍተኛ)። የመልቀቂያ ክፍልፋይ መጨመር በሚኖርበት ሁኔታ ውስጥ ይከሰታል, እና የደም ወሳጅ ግድግዳ ድምጽ ይቀንሳል. በተመሳሳይ ጊዜ በ systole እና ዲያስቶል ውስጥ ያለው ግፊት የተለየ ነው (ለአንድ የልብ ዑደት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, ከዚያም በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል). ለትልቅ የልብ ምት መከሰት መንስኤዎች የአኦርቲክ እጥረት, ታይሮቶክሲክሲስ, ትኩሳት ሊሆኑ ይችላሉ.
2. ትንሽ የልብ ምት. ትንሽ ደም ወደ ቧንቧ አልጋው ውስጥ ይወጣል, የደም ወሳጅ ግድግዳዎች ድምጽ ከፍ ያለ ነው, በ systole እና በዲያስቶል ውስጥ ያለው የግፊት መለዋወጥ አነስተኛ ነው. የዚህ ሁኔታ መንስኤዎች: የአኦርቲክ ስቴኖሲስ, የልብ ድካም, የደም መፍሰስ, አስደንጋጭ. በተለይም ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች የልብ ምት (pulse) ዋጋ አነስተኛ ሊሆን ይችላል (እንዲህ ዓይነቱ የልብ ምት ክር ይባላል).
3. የልብ ምት እንኳን። የ pulse ዋጋ መደበኛ የሆነው በዚህ መንገድ ነው።

የልብ ምት ቅርጽ

በዚህ ግቤት መሠረት የልብ ምት በሁለት ዋና ዋና ምድቦች ይከፈላል-

1. ፈጣን. በዚህ ሁኔታ, በ systole ወቅት, በ aorta ውስጥ ያለው ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, እና በፍጥነት በዲያስቶል ውስጥ ይወርዳል. ፈጣን የልብ ምት የደም ቧንቧ እጥረት ባሕርይ ምልክት ነው።
2. ቀርፋፋ። በ systole እና diastole ውስጥ ጉልህ የሆነ የግፊት ጠብታዎች የሚሆንበት ተቃራኒ ሁኔታ። እንዲህ ዓይነቱ የልብ ምት አብዛኛውን ጊዜ የአኦርቲክ ስቴንሲስ መኖሩን ያሳያል.

የልብ ምትን በትክክል እንዴት መመርመር ይቻላል?

ምናልባት አንድ ሰው ምን ዓይነት የልብ ምት እንዳለ ለመወሰን ምን መደረግ እንዳለበት ሁሉም ሰው ያውቃል. ይሁን እንጂ እንዲህ ዓይነቱ ቀላል ማጭበርበር እንኳን ማወቅ ያለብዎት ባህሪያት አሉት.

የልብ ምት በከባቢያዊ (ራዲያል) እና በዋና (ካሮቲድ) ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ይመረመራል. በዳርቻው ውስጥ በተዳከመ የልብ ውፅዓት ፣ የ pulse waves ላይገኝ እንደሚችል ማወቅ አስፈላጊ ነው።

በእጁ ላይ ያለውን የልብ ምት እንዴት እንደሚንከባከቡ አስቡበት. ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧው ከሥሩ በታች ባለው የእጅ አንጓ ላይ ለመመርመር ተደራሽ ነው። አውራ ጣት. የልብ ምትን በሚወስኑበት ጊዜ, ሁለቱም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ግራ እና ቀኝ) ይንቀጠቀጣሉ, ምክንያቱም. በሁለቱም እጆች ላይ የልብ ምት መለዋወጥ ተመሳሳይ ካልሆነ ሁኔታዎች ሊኖሩ ይችላሉ። ይህ ምናልባት መርከቧን ከውጭ በመጭመቅ (ለምሳሌ በእብጠት) ወይም የሉሚን መዘጋት (thrombus, atherosclerotic plaque) ሊሆን ይችላል. ከንጽጽር በኋላ የልብ ምት በተሻለ ሁኔታ በተሸፈነበት ክንድ ላይ ይገመገማል. የልብ ምት መለዋወጥን በሚመረመሩበት ጊዜ አንድ ጣት ሳይሆን ብዙ, በደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ መኖሩ አስፈላጊ ነው (ከአውራ ጣት በስተቀር 4 ጣቶች በጨረር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ እንዲገኙ የእጅ አንጓውን ማያያዝ በጣም ውጤታማ ነው).

በካሮቲድ የደም ቧንቧ ላይ ያለው የልብ ምት የሚወሰነው እንዴት ነው? የልብ ምት ሞገዶች በዳርቻው ላይ በጣም ደካማ ከሆኑ በዋና ዋና መርከቦች ላይ ያለውን የልብ ምት መመርመር ይችላሉ. በጣም ቀላሉ መንገድ በካሮቲድ የደም ቧንቧ ላይ ለማግኘት መሞከር ነው. ይህንን ለማድረግ ሁለት ጣቶች (ኢንዴክስ እና መካከለኛ) የተጠቆመው የደም ቧንቧ በተዘረጋበት ቦታ ላይ (ከአዳም ፖም በላይ ባለው የስትሮክሊዶማስቶይድ ጡንቻ የፊት ጠርዝ ላይ) መቀመጥ አለባቸው ። በሁለቱም በኩል የልብ ምትን በአንድ ጊዜ መመርመር የማይቻል መሆኑን ማስታወስ አስፈላጊ ነው. ሁለት የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መጫን በአንጎል ውስጥ የደም ዝውውር መዛባት ሊያስከትል ይችላል.

በእረፍት ላይ ያለው የልብ ምት እና በተለመደው የሂሞዳይናሚክስ መመዘኛዎች በቀላሉ በሁለቱም በኩል እና በማዕከላዊ መርከቦች ላይ ይወሰናል.

በማጠቃለያው ጥቂት ቃላት

(በእድሜ ያለው ደንብ በጥናቱ ውስጥ ግምት ውስጥ መግባት አለበት) ስለ ሄሞዳይናሚክስ ሁኔታ መደምደሚያ ላይ እንድንደርስ ያስችለናል. የልብ ምት መለዋወጥ መለኪያዎች ላይ አንዳንድ ለውጦች ብዙውን ጊዜ አንዳንድ የፓቶሎጂ ሁኔታዎች ባሕርይ ምልክቶች ናቸው. ለዚህም ነው የልብ ምት ጥናት አስፈላጊ የሆነው የምርመራ ዋጋ.

የደም ዝውውሩ ሁኔታን እና ውጤታማነቱን የሚያሳዩ ዋና ዋና ነገሮች MOS, አጠቃላይ የደም ቧንቧ መከላከያ እና BCC (ሠንጠረዥ 10.1) ናቸው. እነዚህ ምክንያቶች እርስ በርስ የተያያዙ እና እርስ በርስ የተያያዙ እና ወሳኝ ናቸው. የደም ግፊትን እና የልብ ምት መጠንን ብቻ መለካት ስለ የደም ዝውውር ሁኔታ የተሟላ ምስል ሊሰጥ አይችልም. የ MOS, BCC ፍቺ እና የአንዳንድ ቀጥተኛ ያልሆኑ አመልካቾች ስሌት አስፈላጊውን መረጃ ያቀርባል.

የልብ የደቂቃ መጠን፣ ወይም የልብ ውፅዓት፣ በ1 ደቂቃ ውስጥ በልብ ውስጥ የሚያልፍ የደም መጠን ነው። የልብ ኢንዴክስ - የ CO እና የሰውነት ወለል ስፋት: CO በአማካይ 5-7 ሊ / ደቂቃ.

የስትሮክ መጠን - በአንድ ሲስቶል ውስጥ በልብ የሚወጣ የደም መጠን; የግራ ventricle ሥራ - በ 1 ደቂቃ ውስጥ በልብ የተሠራ የሜካኒካል ሥራ; የ pulmonary artery wedging pressure ወይም pulmonary capillary occlusion ግፊት - ፊኛ በሚተነፍስበት ጊዜ በ pulmonary artery የሩቅ ቅርንጫፍ ውስጥ ግፊት; ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት - በቬና ካቫ አፍ ወይም በትክክለኛው አሪየም ውስጥ ግፊት; አጠቃላይ የደም ቧንቧ መቋቋም - አጠቃላይ የደም ቧንቧ ስርዓት በልብ ወደ የሚወጣው የደም መጠን የመቋቋም አመላካች።

ሠንጠረዥ 10.1.

በ Coefficient 80 አማካኝነት የግፊት እና የድምጽ መጠን ወደ ዳይንስ-ስ/ሴሜ 5 ይለወጣሉ. በእርግጥ ይህ ዋጋ የ OPSS መረጃ ጠቋሚ ነው.

የደም ዝውውሩ ዋና ተግባር አስፈላጊውን የኦክስጂን መጠን እና ንጥረ ምግቦችን ወደ ቲሹዎች ማድረስ ነው. ደም የኃይል ቁሶችን, ቫይታሚኖችን, ionዎችን, ሆርሞኖችን እና ባዮሎጂያዊ ነገሮችን ይይዛል ንቁ ንጥረ ነገሮችከተፈጠሩበት ቦታ ወደ ተለያዩ የአካል ክፍሎች. በሰውነት ውስጥ ያለው ፈሳሽ ሚዛን, የማያቋርጥ የሰውነት ሙቀት መጠበቅ, ከመርዛማ ህዋሶች መለቀቅ እና ወደ ማስወጣት አካላት ማድረስ የሚከሰቱት በመርከቦቹ ውስጥ የማያቋርጥ የደም ዝውውር ምክንያት ነው.

ልብ ሁለት "ፓምፖች" ያቀፈ ነው-የግራ እና ቀኝ ventricles, በደም ወሳጅ እና ደም መላሽ ስርዓቶች ውስጥ መጨናነቅን ለመከላከል ተመሳሳይ መጠን ያለው ደም መግፋት አለባቸው (ምስል 10.1). ኃይለኛ ጡንቻዎች ያሉት የግራ ventricle ሊፈጥር ይችላል ከፍተኛ ግፊት. በቂ ኦክሲጅን በማግኘቱ በቀላሉ ከ CO ማሳደግ ድንገተኛ ፍላጎቶች ጋር ይስማማል። የቀኝ ventricle, በቂ MOS ሲያቀርብ, በድንገት የመቋቋም አቅም መጨመር በበቂ ሁኔታ መስራት አይችልም.

እያንዳንዱ የልብ ዑደት 0.8 ሰከንድ ይቆያል. ventricular systole በ 0.3 ሴኮንድ ውስጥ ይከሰታል, ዲያስቶል - 0.5 ሴ. በጤናማ ልብ ውስጥ ያለው የልብ ምት በ sinus node ውስጥ ይስተካከላል። የፍላጎቱ ግፊት በ atria በኩል ይሰራጫል, ከዚያም በአትሪዮ እና በአ ventricles መካከል ወደሚገኘው ወደ atrioventricular node. ከአትሪዮ ventricular መስቀለኛ መንገድ የኤሌትሪክ ግፊት ወደ ቀኝ እና ግራ የሂሱ ጥቅል እና ፑርኪንጄ ፋይበር (የልብ ተቆጣጣሪ ማይዮይተስ) ቅርንጫፎች ወደ ውስጥ ይገባል ፣ ይህም የሁለቱም ventricles የ endocardial ወለል ይሸፍናል።

ሩዝ. 10.1. ልብ።

1 - aorta, 2 - የ pulmonary artery; 3 - ወሳጅ ቅስት; 4 - የላቀ የቬና ካቫ; 5 - የታችኛው ባዶ አረፋ; ለ - የ pulmonary veins. PP - ትክክለኛ አትሪየም; RV - የቀኝ ventricle, LA - ግራ አትሪየም; LV - የግራ ventricle.

የልብ ደቂቃ መጠን (የልብ ውፅዓት). አት ጤናማ አካልየ MOS ዋና የቁጥጥር ሁኔታ የዳርቻ መርከቦች ናቸው። Spasm እና arterioles መስፋፋት የደም ቧንቧዎች ዝውውር, ክልላዊ እና አካል የደም አቅርቦት ተለዋዋጭ ላይ ተጽዕኖ. የቬነስ ቃና, የደም ሥር ስርዓትን አቅም በመለወጥ, ደም ወደ ልብ መመለሱን ያረጋግጣል.

በበሽታዎች ወይም በልብ ላይ በተግባራዊ ጭነት, MOS ሙሉ በሙሉ በ "ፓምፕ" ቅልጥፍና ላይ የተመሰረተ ነው, ማለትም. ተግባራዊ ችሎታ myocardium. ለደም አቅርቦት ሕብረ ሕዋሳት ፍላጎት መጨመር ምላሽ የ CO ን የመጨመር ችሎታ የልብ መጠባበቂያ ይባላል። በጤናማ ጎልማሶች ውስጥ, ከ 300-400% እና በልብ ሕመም ላይ በእጅጉ ይቀንሳል.

የልብ መጠባበቂያ ደንብ ውስጥ ዋናው ሚና የሚጫወተው በስታርሊንግ ህግ ነው, የልብ ድካም ጥንካሬ እና ድግግሞሽ የነርቭ ደንብ ነው. ይህ ህግ የልብ አቅምን የሚያንፀባርቅ ሲሆን ይህም ክፍሎቹን በከፍተኛ ሁኔታ በመሙላት የመቆንጠጥ ኃይልን ይጨምራል. በዚህ ህግ መሰረት, ልብ በሲቪፒ ውስጥ ከፍተኛ ለውጥ ሳይኖር ከደም ስር ደም ጋር እኩል የሆነ የደም መጠን "ያወጣል". ነገር ግን በአጠቃላይ በሰውነት ውስጥ የኒውሮሬፍሌክስ ስልቶች የደም ዝውውሩን የበለጠ ስውር እና አስተማማኝ ያደርጉታል, ይህም የደም አቅርቦትን ከተለዋዋጭ ውስጣዊ እና ውጫዊ አካባቢ ጋር የማያቋርጥ መላመድን ያረጋግጣል.

የ myocardial contractions የሚከናወነው በቂ የኦክስጂን አቅርቦት ነው. የልብ እንቅስቃሴ ፍላጎት መሰረት የደም ዝውውር ለ myocardium የደም አቅርቦትን ያቀርባል. በተለምዶ, 5% CB ነው, በአማካይ 250-300 ml / ደቂቃ. የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መሞላት በአርታ ውስጥ ካለው አማካይ ግፊት ጋር ተመጣጣኝ ነው. የደም ውስጥ ኦክሲጅን ሙሌት በመቀነስ, የካርቦን ዳይኦክሳይድ እና አድሬናሊን መጠን በደም ውስጥ በመጨመር ኮርኒሪ የደም ፍሰት ይጨምራል. በውጥረት ውስጥ, CO እና የደም ቅዳ የደም ፍሰት በተመጣጣኝ መጠን ይጨምራሉ. ጉልህ በሆነ የሰውነት ጉልበት, CO 37-40 ሊ / ደቂቃ ሊደርስ ይችላል, የልብ የደም ዝውውር - 2 ሊ / ደቂቃ. የደም ቅዳ የደም ዝውውርን በመጣስ, የልብ ክምችት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

ወደ ልብ ውስጥ የቬነስ ፍሰት. በክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ ወደ ልብ የሚወስደውን የደም መፍሰስ መጠን ለመወሰን አስቸጋሪ ነው. በካፒላሪ የደም ፍሰት መጠን እና በካፒላሪ ውስጥ ያለው የግፊት ቅልመት እና በትክክለኛው ኤትሪም ላይ ይወሰናል. በካፒላሪ እና በካፒላሪ የደም ፍሰት ውስጥ ያለው ግፊት የሚወሰነው በ CO መጠን እና በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ተነሳሽነት ነው. በእያንዳንዱ የደም ሥር (የደም ቧንቧ) ስርዓት ውስጥ ያለው የግፊት ቀስቶች እና ትክክለኛው አትሪየም የተለያዩ ናቸው. በግምት ከ 100 ሚሜ ኤችጂ ጋር እኩል ናቸው. በደም ወሳጅ አልጋ ውስጥ, 25 ሚሜ ኤችጂ. በካፒታል እና 15 ሚሜ ኤችጂ. ስነ ጥበብ. በ venules መጀመሪያ ላይ. በደም ሥር ውስጥ ያለውን ግፊት ለመለካት ዜሮ ነጥብ በትክክለኛው አትሪየም ውስጥ ያለው ግፊት ደረጃ ነው. ይህ ነጥብ "የሃይድሮስታቲክ ግፊት ፊዚዮሎጂ ዜሮ" ተብሎ ተጠርቷል.

የደም ሥር (venous system) የልብን ደም በመቆጣጠር ረገድ ትልቅ ሚና ይጫወታል። የደም ሥር (venous) መርከቦች የደም መጠን በመጨመር የመስፋፋት እና በሚቀንስበት ጊዜ የማጥበብ ችሎታ አላቸው. የደም ሥር ቃና ሁኔታ በራስ-ሰር የነርቭ ሥርዓት ቁጥጥር ይደረግበታል። መጠነኛ በሆነ መጠን በተቀነሰ የደም መጠን ወደ ልብ ወደ ልብ የሚገቡት በደም venous ቃና በመጨመር ነው። በከባድ hypovolemia, የደም ሥር ወደ ውስጥ መግባት በቂ አይሆንም, ይህም የ MOS ቅነሳን ያስከትላል. ደም እና ፈሳሽ መሰጠት የደም ሥር መመለስን ይጨምራል እና MOS ይጨምራል. በ የልብ ችግርእና በትክክለኛው atrium ውስጥ ያለው ግፊት መጨመር, የደም ሥር መመለሻ እና MOS ለመቀነስ ሁኔታዎች ተፈጥረዋል. የማካካሻ ዘዴዎች ወደ ልብ የደም ሥር ፍሰት መቀነስን ለማሸነፍ የታለሙ ናቸው። የቀኝ ventricle ድክመት እና በቬና ካቫ ውስጥ ያለው የደም መቀዛቀዝ, CVP በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል.

የልብ ፓምፕ ተግባር. የደም ዝውውሩ በቂነት በዋነኛነት የተመካው የልብ ሥራን እንደ ፓምፕ በሚወስኑት የአ ventricles ተግባር ላይ ነው. የ DZLK መለኪያ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተግባርን ለመገምገም ትልቅ እርምጃ ሆኗል. ቀደም ሲል በሲቪፒ ደረጃ የተቀመጡት የደም venous ፍሰት መመዘኛዎች ተሻሽለዋል፣ ምክንያቱም በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ በ infusion ቴራፒ ወቅት ወደ CVP ደረጃ ማቅረቡ አስከፊ ውጤት አስከትሏል። ይህ አመላካች መደበኛ እና አልፎ ተርፎም ሊቀንስ ይችላል, DZLK ከ 2 ጊዜ በላይ ጨምሯል, ይህም የሳንባ እብጠት መንስኤ ነበር. የቅድመ-መጫን አማራጮችን ግምት ውስጥ በማስገባት አንድ ሰው የ DZLK ዋጋን ችላ ማለት አይችልም, ይህም በተለምዶ 5-12 mm Hg ነው. የስዋን-ጋንዝ ካቴቴሬሽን ዘዴን ማወቅ በሂሞዳይናሚክስ ክትትል ላይ አዳዲስ እድሎችን ከፍቷል። ሆነ ሊሆን የሚችል ትርጉምየውስጠ-ኤትሪያል ግፊት፣ CO፣ የኦክስጅን ሙሌት እና በተቀላቀለ ደም መላሽ ደም ውስጥ ውጥረት።

በልብ እና በ pulmonary artery ክፍተቶች ውስጥ የግፊት መደበኛ ዋጋዎች በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርበዋል ። 10.2. የ DLLK እና CO መለኪያዎች ጠቀሜታ ቢኖራቸውም, እነዚህ አመልካቾች ለቲሹ ፐርፊሽን በቂነት ፍጹም መስፈርት ተደርጎ ሊወሰዱ አይችሉም. ይሁን እንጂ የዚህ ዘዴ አጠቃቀም የቅድመ ጭነት መጠንን ለመቆጣጠር እና በጣም ኢኮኖሚያዊ የልብ ሁነታዎችን ለመፍጠር ያስችላል.

ሠንጠረዥ 10.2. በልብ እና በ pulmonary artery ክፍተቶች ውስጥ ግፊት

የልብ መሳብ ኃይል. በአ ventricular systole ወቅት, የአትሪዮ ventricular septum ወደ ventricles ይንቀሳቀሳል እና የአትሪያል መጠን ይጨምራል. በ atria ውስጥ የሚፈጠረው ቫክዩም ደም ከማዕከላዊ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ልብ ውስጥ እንዲገባ አስተዋጽኦ ያደርጋል። የአ ventricles ዘና በሚሉበት ጊዜ በግድግዳዎቻቸው ውስጥ ያለው ውጥረት ከአትሪያል ወደ ventricles ውስጥ ያለውን ደም መሳብን ያረጋግጣል.

በደረት ጉድጓድ ውስጥ ያለው አሉታዊ ግፊት ዋጋ. የአተነፋፈስ ሽርሽሮች ከ MOS ደንብ ውጭ ከሆኑ ምክንያቶች መካከል ናቸው። በተመስጦ ወቅት, የ intrapleural ግፊት አሉታዊ ይሆናል. የኋለኛው ወደ atria እና vena cava ይተላለፋል እና ደሙ ወደ እነዚህ ደም መላሾች እና የቀኝ አትሪየም ይጨምራል። በሚተነፍሱበት ጊዜ በሆድ ክፍል ውስጥ ያለው ግፊት ይጨምራል, በዚህ ምክንያት ደም ከሆድ ውስጥ ደም ወደ ደረቱ ውስጥ ይወጣል. በ pleural አቅልጠው ውስጥ አሉታዊ ግፊት በኋላ ጭነት መጨመር አስተዋጽኦ, እና አዎንታዊ ግፊት (ሜካኒካል አየር ማናፈሻ ወቅት) ተቃራኒ ውጤት አለው. ይህ በአተነፋፈስ ደረጃ ላይ የሲስቶሊክ ግፊት መቀነስን ሊያብራራ ይችላል.

አጠቃላይ የዳርቻ መከላከያ. "ጠቅላላ የደም ቧንቧ መከላከያ" የሚለው ቃል አጠቃላይ የደም ቧንቧዎችን የመቋቋም ችሎታ ያመለክታል. ይሁን እንጂ በተለያዩ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ክፍሎች ውስጥ የድምፅ ለውጦች የተለያዩ ናቸው. በአንዳንድ የደም ሥር ክፍሎች ውስጥ ቫዮኮንስተርክሽን ይባላል, በሌሎች ውስጥ - ቫሶዲላይዜሽን. ቢሆንም, OPSS ለ hemodynamic መታወክ አይነት ልዩነት ምርመራ አስፈላጊ ነው.

በ MOS ደንብ ውስጥ የ OPSSን አስፈላጊነት ለማቅረብ ሁለት ጽንፍ አማራጮችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው - ማለቂያ የሌለው ትልቅ OPSS እና የደም ፍሰቱ አለመኖር. በትልቅ OPSS ደም በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ሊፈስ አይችልም. በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ, ጥሩ የልብ ሥራ ቢኖረውም, የደም ፍሰቱ ይቆማል. በአንዳንድ የስነ-ሕመም ሁኔታዎች, በ OPSS መጨመር ምክንያት በቲሹዎች ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ይቀንሳል. የኋለኛው ቀስ በቀስ መጨመር የ MOS መቀነስ ያስከትላል. በዜሮ መቋቋም፣ ደም በነፃነት ከአርታ ወደ ቬና ካቫ፣ ከዚያም ወደ ውስጥ ሊገባ ይችላል። ትክክለኛ ልብ. በውጤቱም, በትክክለኛው ኤትሪየም ውስጥ ያለው ግፊት በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ካለው ግፊት ጋር እኩል ይሆናል, ይህም ደም ወደ ደም ወሳጅ ስርዓት ውስጥ እንዲወጣ በእጅጉ ይረዳል, እና MOS በ 5-6 ጊዜ ወይም ከዚያ በላይ ይጨምራል. ነገር ግን፣ በህያው አካል ውስጥ፣ OPSS መቼም ቢሆን ከ0 ጋር እኩል ሊሆን አይችልም፣ እንዲሁም ወሰን የሌለው ትልቅ ነው። በአንዳንድ ሁኔታዎች, OPSS ይቀንሳል (የጉበት ሲሮሲስ, የሴፕቲክ ድንጋጤ). በ 3 ጊዜ ጭማሪ ፣ MOS በቀኝ atrium ውስጥ በተመሳሳይ የግፊት ዋጋዎች በግማሽ ሊቀንስ ይችላል።

የደም ሥሮች መከፋፈል እንደ ተግባራዊ ጠቀሜታቸው. ሁሉም የሰውነት መርከቦች በሁለት ቡድን ሊከፈሉ ይችላሉ-የመከላከያ መርከቦች እና አቅም ያላቸው መርከቦች. የቀድሞው የ OPSS ዋጋን, የደም ግፊትን እና ለግለሰብ አካላት እና የሰውነት ስርዓቶች የደም አቅርቦትን ደረጃ ይቆጣጠራል; የኋለኛው ፣ በትልቅ አቅማቸው ፣ የደም ስር ወደ ልብ መመለስን ለመጠበቅ ይሳተፋሉ ፣ እናም ፣ MOS።

የ "የመጭመቂያ ክፍል" መርከቦች - ወሳጅ እና ትላልቅ ቅርንጫፎቹ - በ systole ወቅት በተፈጠረው ችግር ምክንያት የግፊት ቅልጥፍናን ይይዛሉ. ይህ የሚንቀጠቀጡ ውጣ ውረዶችን ይለሰልሳል እና የደም ፍሰቱን ወደ አካባቢው የበለጠ ተመሳሳይ ያደርገዋል። ቅድመ-ካፒላሪ መከላከያ መርከቦች - ትናንሽ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች - በካፒላሪ እና በቲሹ የደም ፍሰት ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ግፊትን ይይዛሉ. እጣ ፈንታቸው ላይ ይወድቃል አብዛኛውየደም መፍሰስ መቋቋም. Precapillary sphincters, የሚሰሩ capillaries ቁጥር መቀየር, ልውውጥ ወለል አካባቢ መቀየር. ለካቴኮላሚኖች ሲጋለጡ, የአከርካሪ አጥንቶች, የደም መፍሰስ ችግር እና የሴል ሃይፖክሲያ መንስኤ የሆነውን ኤ-ተቀባይ ይይዛሉ. a-blockers ናቸው ፋርማኮሎጂካል ወኪሎችየ a-receptors ብስጭት የሚቀንስ እና በስፊንተሮች ውስጥ ያለውን ስፓም ያስወግዳል።

Capillaries በጣም አስፈላጊ የመለዋወጫ መርከቦች ናቸው. የማሰራጨት እና የማጣራት ሂደትን ያካሂዳሉ - መምጠጥ. ሶሉቶች በሁለቱም አቅጣጫዎች በግድግዳቸው በኩል ያልፋሉ. እነዚህ capacitive ዕቃዎች ሥርዓት አባል እና ከተወሰደ ሁኔታዎች ውስጥ የደም መጠን 90% ድረስ ሊይዝ ይችላል. በተለመደው ሁኔታ ውስጥ እስከ 5-7% ደም ይይዛሉ.

የድህረ-ካፒላሪ መከላከያ መርከቦች - ትናንሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች እና ደም መላሽ ቧንቧዎች - በካፒላሪ ውስጥ ያለውን የሃይድሮስታቲክ ግፊት ይቆጣጠራሉ, በዚህም ምክንያት የደም ፈሳሽ ክፍል እና የመሃል ፈሳሽ ማጓጓዝ. አስቂኝ ምክንያትማይክሮኮክሽን ዋና ተቆጣጣሪ ነው, ነገር ግን የኒውሮጅኒክ ማነቃቂያዎች በቅድመ እና ድህረ-ካፒላር ስፖንሰሮች ላይ ተጽእኖ ይኖራቸዋል.

እስከ 85% የሚሆነውን የደም መጠን የሚይዙ የቬነስ መርከቦች በተቃውሞ ውስጥ ትልቅ ሚና አይጫወቱም, ነገር ግን የእቃ መያዢያውን ተግባር ያከናውናሉ እና ለርህራሄ ተጽእኖዎች በጣም የተጋለጡ ናቸው. አጠቃላይ ማቀዝቀዝ, hyperadrenalinemia እና hyperventilation ያለው venous spasm, ይመራል ትልቅ ጠቀሜታየደም መጠን ስርጭት ውስጥ. የደም ሥር አልጋው የአቅም ለውጥ የደም ሥር ወደ ልብ መመለስን ይቆጣጠራል.

Shunt ዕቃዎች - arteriovenous anastomoses - የውስጥ አካላት ውስጥ ብቻ የፓቶሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ, ቆዳ ውስጥ አንድ thermoregulatory ተግባር ያከናውናል.

የደም ዝውውር መጠን. ተለዋዋጭ እሴት ስለሆነ እና በሰፊው ክልል ውስጥ በየጊዜው ስለሚለዋወጥ "የደም ዝውውር መጠን" ጽንሰ-ሀሳብን መግለፅ አስቸጋሪ ነው። በእረፍት ጊዜ ሁሉም ደም በደም ዝውውሩ ውስጥ አይካፈሉም, ነገር ግን የተወሰነ መጠን ብቻ ነው, ይህም የደም ዝውውርን ለመጠበቅ በአንጻራዊነት አጭር ጊዜ ውስጥ የተሟላ ዑደት ያደርጋል. በዚህ መሠረት "የደም ዝውውር መጠን" ጽንሰ-ሐሳብ ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ገብቷል.

በወጣት ወንዶች ውስጥ BCC 70 ml / ኪግ ነው. ከዕድሜ ጋር ወደ 65 ml / ኪግ የሰውነት ክብደት ይቀንሳል. በወጣት ሴቶች ውስጥ, BCC 65 ml / kg ነው እና ደግሞ የመቀነስ አዝማሚያ አለው. በ የሁለት አመት ልጅየደም መጠን 75 ml / ኪግ የሰውነት ክብደት ነው. በአዋቂ ወንድ የፕላዝማ መጠን በአማካይ ከ4-5% የሰውነት ክብደት ይደርሳል። ስለዚህ, የሰውነት ክብደት 80 ኪ.ግ ባለው ሰው ውስጥ, አማካይ የደም መጠን 5600 ሚሊ ሊትር, እና የፕላዝማ መጠን 3500 ሚሊ ሊትር ነው. የደም መጠን እና የሰውነት ወለል ጥምርታ ከእድሜ ጋር የማይለዋወጥ ስለሆነ የሰውነት ወለል አካባቢን ከግምት ውስጥ በማስገባት ይበልጥ ትክክለኛ የሆኑ የደም መጠኖች ይገኛሉ። ከመጠን በላይ ወፍራም በሆኑ ታካሚዎች, BCC ከ 1 ኪሎ ግራም የሰውነት ክብደት አንጻር ሲታይ መደበኛ ክብደት ካላቸው ታካሚዎች ያነሰ ነው. ለምሳሌ, ከመጠን በላይ ወፍራም ሴቶች, BCC 55-59 ml / ኪግ የሰውነት ክብደት ነው. በተለምዶ ከ 65-75% የሚሆነው ደም በደም ሥር ውስጥ ይገኛል, 20% በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ እና 5-7% በካፒላሪስ ውስጥ (ሠንጠረዥ 10.3).

በአዋቂዎች ውስጥ 200-300 ሚሊር የደም ቧንቧ ደም ማጣት ፣ ከድምጽ መጠኑ 1/3 ጋር እኩል የሆነ ፣ ግልጽ የሆነ የሂሞዳይናሚክ ለውጦችን ሊያስከትል ይችላል ፣ ተመሳሳይ የደም ስር ደም መጥፋት 1/10-1/13 ብቻ ነው እና አይመራም። ለማንኛውም የደም ዝውውር መዛባት.

ሠንጠረዥ 10.3.

በሰውነት ውስጥ የደም መጠን ስርጭት

በደም ውስጥ በሚጠፋበት ጊዜ የደም መጠን መቀነስ በኤርትሮክሳይትስ እና በፕላዝማ, በድርቀት ውስጥ - የውሃ መጥፋት, የደም ማነስ - erythrocytes መጥፋት እና myxedema - የ erythrocytes እና የፕላዝማ መጠን መቀነስ. Hypervolemia የእርግዝና, የልብ ድካም እና የ polyglobulia ባህሪያት ነው.

ሜታቦሊዝም እና የደም ዝውውር. በደም ዝውውር እና በሜታቦሊዝም ሁኔታ መካከል የቅርብ ግንኙነት አለ. በማንኛውም የሰውነት ክፍል ውስጥ ያለው የደም ፍሰት መጠን ከሜታቦሊዝም ደረጃ ጋር በተመጣጣኝ መጠን ይጨምራል. በተለያዩ የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ የደም ፍሰት በተለያዩ ንጥረ ነገሮች ቁጥጥር ይደረግበታል-ለጡንቻዎች ፣ ልብ እና ጉበት ፣ ኦክስጂን እና የኃይል ማመንጫዎች ተቆጣጣሪዎች ናቸው ፣ ለአንጎል ሴሎች ፣ የካርቦን ዳይኦክሳይድ እና ኦክሲጅን ትኩረት ፣ ለኩላሊት ፣ ions እና የናይትሮጅን ቆሻሻዎች. የሰውነት ሙቀት በቆዳ ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት ይቆጣጠራል. ይሁን እንጂ በየትኛውም የሰውነት ክፍል ውስጥ ባለው የደም ፍሰት መጠን እና በደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ክምችት መካከል ያለው ከፍተኛ ትስስር እውነታ ምንም ጥርጥር የለውም. የኦክስጅን ቲሹ ፍላጎት መጨመር የደም ፍሰት መጨመር ያስከትላል. ልዩነቱ የአንጎል ቲሹ ነው። ሁለቱም የኦክስጂን እጥረት እና የካርቦን ዳይኦክሳይድ መብዛት ሴሬብራል ዝውውርን የሚያነቃቁ እኩል ናቸው። በሜታቦሊኒዝም ውስጥ የተካተቱ አንዳንድ ንጥረ ነገሮች እጥረት ሴሎች በተለየ መንገድ ምላሽ ይሰጣሉ. ይህ ለእነሱ በተለያየ ፍላጎት, በተለያየ አጠቃቀም እና በደም ውስጥ ያለው ክምችት ምክንያት ነው.

የአንድ ንጥረ ነገር ክምችት ዋጋ “የደህንነት ሁኔታ” ወይም “የአጠቃቀም ሁኔታ” ይባላል። ይህ የንጥረ ነገር ክምችት በአስቸኳይ ሁኔታዎች ውስጥ በቲሹዎች ጥቅም ላይ ይውላል እና ሙሉ በሙሉ በ MOS ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው. በቋሚ የደም ፍሰት መጠን የኦክስጂን ማጓጓዝ እና አጠቃቀሙ በሂሞግሎቢን የተሟላ ኦክስጅን በመለቀቁ 3 ጊዜ ሊጨምር ይችላል። በሌላ አነጋገር የኦክስጅን ክምችት MOS ሳይጨምር በ 3 እጥፍ ብቻ ሊጨምር ይችላል. ስለዚህ ለኦክሲጅን "የደህንነት ሁኔታ" 3. ለግሉኮስ ደግሞ 3 ነው, እና ለሌሎች ንጥረ ነገሮች በጣም ከፍ ያለ ነው - ለካርቦን ዳይኦክሳይድ - 25, አሚኖ አሲዶች - 36, የሰባ አሲዶች - 28, የፕሮቲን ሜታቦሊዝም ምርቶች - 480. ከግሉኮስ እና ከሌሎች ንጥረ ነገሮች ጋር በ "coefficient ደህንነት" መካከል ያለው ልዩነት በጣም ትልቅ ነው.

ቅድመ ጭነት እና ከተጫነ በኋላ. የልብ ጡንቻን ከመጨማደዱ በፊት የሚወጠር ኃይል ተብሎ ይገለጻል - Myocardial preload. ላልተነካ ventricle፣ ቅድመ ጭነት የግራ ventricle የመጨረሻ ዲያስቶሊክ መጠን ነው። ይህ መጠን በታካሚው አልጋ ላይ ለመወሰን አስቸጋሪ ስለሆነ እንደ የግራ ventricle የመጨረሻ ዲያስቶሊክ ግፊት (KDDLV) አመልካች ይጠቀማሉ. የግራ ventricle አለመመጣጠን የተለመደ ከሆነ, ከዚያም LVLD ከ LVDD ጋር እኩል ይሆናል. በክፍል ውስጥ ያሉ ታካሚዎች ከፍተኛ እንክብካቤ, የግራ ventricle አለመጣጣም ብዙውን ጊዜ ይለወጣል. የግራ ventricle አለመመጣጠን በልብ የደም ቧንቧ በሽታ ፣ በካልሲየም ቻናል ማገጃዎች እርምጃ ፣ በሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ ወቅት የአዎንታዊ ግፊት ተፅእኖ በከፍተኛ ሁኔታ ሊቀንስ ይችላል። ስለዚህ, DZLK በግራ ኤትሪየም ውስጥ ያለውን ግፊት ይወስናል, ነገር ግን ሁልጊዜ በግራ ventricle ላይ ቅድመ ጭነት አመላካች አይደለም.

ከተጫነ በኋላ የአ ventricular contraction የሚከላከል ወይም የሚከላከል ኃይል ተብሎ ይገለጻል። በ systole ወቅት በአ ventricle ግድግዳ ላይ ከሚፈጠረው ውጥረት ጋር እኩል ነው. የ ventricular ግድግዳ ይህ transmural ውጥረት, በተራው, ሲስቶሊክ ግፊት ላይ የተመካ ነው, ክፍል ራዲየስ (ventricle), ወሳጅ ያለውን impedance እና ክፍሎቹ - ditensibility እና የደም ቧንቧዎች የመቋቋም. ከተጫነ በኋላ ቅድመ ጭነት እና ግፊት በ pleural cavity (ስንጥቅ) ውስጥ ያካትታል። የልብ ጭነት ባህሪያት በደም ግፊት እና መጠን (ማሪኖ ፒ., 1998) አሃዶች ውስጥ ተገልጸዋል.

የኦክስጅን ማጓጓዝ. በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ከሄሞግሎቢን (Hb) ጋር የተቆራኘ ኦክስጅን የሚወሰነው ትክክለኛ ደረጃውን፣ የደም ወሳጅ ኦክሲጅን ሙሌት (SaO2) እና የ Hufner ቋሚ 1.34 ነው፣ ይህም 1 g የሂሞግሎቢን ሙሉ ሙሌት (SaO2 = 100%) 1.34 ml እንደሚይዝ ይጠቁማል። ኦክሲጅን;

በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ኦክስጅን በነጻ (በሟሟ) ሁኔታ ውስጥ፡-

0.003 x PaO2.

CaO2 = 1.34 x Hb (g/l) x SaO2 + 0.003 x PaO2.

በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ባለው የኦክስጂን ይዘት ላይ የ PaO2 ዋጋ ያለው አስተዋፅኦ እዚህ ግባ የማይባል መሆኑን ለመረዳት ቀላል ነው። የኦክስጂን ማጓጓዣን ለመገምገም የበለጠ መረጃ ሰጭ የ SaO2 አመልካች ነው።

ኦክስጅንን ወደ ቲሹዎች (DO2) ማድረስ በሁለት አመልካቾች ይወሰናል - የ CO (l / ደቂቃ) ዋጋ እና በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የኦክስጅን ይዘት CaO2.

DO2 = CB x CaO2.

የ SI እሴቱን ከተጠቀምን ፣ እና MOCን ካልሆነ ፣ የኦክስጂን ማጓጓዣ ስሌት በሚከተለው ቀመር መከናወን አለበት ።

DO2 \u003d SI x (1.34 x Hb x SaO2) x 10፣

የት Coefficient 10 የድምጽ መጠን ሂደቶች ልወጣ ምክንያት ነው (ml/s).

በመደበኛነት, DO2 520-720 ml / (ደቂቃ-ሜ 2) ነው. ይህ ዋጋ ለ 1 m2 የሰውነት ወለል ስለሚሰላ በትክክል የ DO2 መረጃ ጠቋሚ ነው።

የቲሹ ኦክሲጅን ፍጆታ. የኦክስጅን ፍጆታ በቲሹዎች (VO2) የመጓጓዣው የመጨረሻ ደረጃ ነው. የ VO2 ውሳኔ የሚወሰነው የ CO እሴቶችን በአርቴሪዮቬን ኦክሲጅን ልዩነት በማባዛት ነው. በዚህ ሁኔታ አንድ ሰው የMOCን ሳይሆን የ SI ፍፁም እሴቶችን እንደ ትክክለኛ አመልካች መጠቀም አለበት። የ arteriovenous ልዩነት ኢንዴክስ የሚወሰነው በተቀላቀለ ደም ወሳጅ ደም (ማለትም በ pulmonary artery) ውስጥ ያለውን የኦክስጂን ይዘት በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ካለው የኦክስጂን ይዘት በመቀነስ ነው።

VO2 = SI x (CaO2 - CVO2)።

በመደበኛ SI ዋጋዎች, የ VO2 እሴት ከ 110 እስከ 160 ml / (min-m2) ይደርሳል.

የኦክስጅን አጠቃቀም. የኦክስጂን አጠቃቀም ፋክተር (OUC2) ከካፒታል አልጋ ላይ የሚወሰደውን የኦክስጅን መጠን አመልካች ነው። OCR2 የኦክስጂን ፍጆታ እና የአቅርቦት አመልካች ጥምርታ ነው፡-

KUO2 በሰፊው ክልል ውስጥ ሊለዋወጥ ይችላል, በእረፍት ጊዜ 22-32% ነው.

ለጠቅላላው የኦክስጅን ማጓጓዣ ግምገማ አንድ ሰው እነዚህን ብቻ ሳይሆን ሌሎች ጠቋሚዎችን መጠቀም አለበት.

PvO2 እና SvO2 እሴቶች ትልቅ የምርመራ አስፈላጊነት ናቸው። በተለምዶ PVO2 በተቀላቀለ ደም መላሽ ደም ውስጥ 33-53 ሚሜ ኤችጂ ነው. PvO2 ደረጃ ከ 30 ሚሜ ኤችጂ በታች። የኦክስጅን ማጓጓዣ ወሳኝ ሁኔታን ያሳያል [Ryabov G.A., 1994]. በጤናማ ሰው ውስጥ የሂሞግሎቢን የተቀላቀለ ደም መላሽ ኦክሲጅን ሙሌት 68-77% ነው. ከ PaO2 እና PvO2 ይልቅ የኦክስጂን ማጓጓዣ ግምገማ ውስጥ SaO2 እና SvO2 ኢንዴክሶች የበለጠ ጉልህ እንደሆኑ ሊሰመርበት ይገባል። በራሱ, የ PaO2 መቀነስ, ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች እንኳን, የአናይሮቢክ ግሊኮሊሲስ እድገትን አመላካች ሆኖ አያገለግልም. ሁሉም በ CO, በሂሞግሎቢን ትኩረት እና በካፒታል የደም ፍሰት መጠን ይወሰናል. የኦክስጂን ማጓጓዣን ለመገምገም አስፈላጊ አመላካች የደም ሴረም ላክቶት (መደበኛ 0-2 mmol / l) በተለይም ከ pH, PCO2 እና BE ጋር በማጣመር ነው.

ሃይፖክሲያ ሁልጊዜ ግልጽ የሆነ ክሊኒካዊ ምስል የለውም. ቢሆንም ክሊኒካዊ ምልክቶችየ hypoxia እና የኦክስጅን ማጓጓዣ መረጃ ዛሬ ወሳኝ ናቸው. ለ hypoxia ምንም ነጠላ መስፈርት የለም. የሃይፖክሲያ ክሊኒካዊ ምስል በብዙ ምልክቶች አለመመጣጠን ይታወቃል። በመነሻ ደረጃ, ሃይፖክሲያ የታካሚው ባህሪ በቂ አለመሆን, የአስተሳሰብ እና የንግግር ዘገምተኛነት እና ሳይያኖሲስ አለመኖር. ብዙውን ጊዜ የመተንፈሻ አካላት መዛባቶች, tachypnea, tachycardia, ጊዜያዊ ደም ወሳጅ የደም ግፊት. በሃይፖክሲያ እድገት, የንቃተ ህሊና ማጣት, መደበኛ ያልሆነ ትንፋሽ እና ሳይያኖሲስ በድንገት ሊከሰት ይችላል. ለወደፊቱ, ካልታከመ, ጥልቅ ኮማ, አፕኒያ, የደም ቧንቧ ውድቀትእና የልብ ድካም.

የሂሞዳይናሚክስ አይነትን መወሰን የሚቻለው ሦስቱን በጣም አስፈላጊ መለኪያዎች በመለካት ነው-CI, OPSS እና LVDN, ይህም በመደበኛነት ከ12-18 ሚሜ ኤችጂ ነው. ( ሠንጠረዥ 10.4).

ሠንጠረዥ 10.4.

በሠንጠረዥ ውስጥ. 10.4 ሁሉንም የሂሞዳይናሚክስ ልዩነቶችን አያሳይም። የእነዚህ መለኪያዎች ጥቅም ያለ ደም የመወሰን እድል ላይ ነው. የSI፣ OPSS እና DNLV እሴቶች እንደየውሳኔያቸው ዘዴ በስፋት ሊለያዩ ይችላሉ። አብዛኞቹ ትክክለኛ ውጤቶችበከባድ ሕመምተኞች ውስጥ በወራሪ የምርምር ዘዴዎች ይሳካል.

ሄሞዳይናሚክስን እንዴት ማስተዳደር እንደሚቻል? በመጀመሪያ ደረጃ, በጣም አስፈላጊ የሆኑትን የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎችን እርስ በርስ የሚወስኑትን ህጎች እና ቀመሮችን ማወቅ ያስፈልጋል. የደም ግፊት በ CO እና OPSS ላይ የተመሰረተ መሆኑን ማወቅ ያስፈልጋል. ይህንን ጥገኝነት የሚወስነው ቀመር እንደሚከተለው ሊወከል ይችላል፡

አትክልት \u003d SV x OPSS፣

የት SBP - አማካይ የደም ቧንቧዎች ግፊት, CO - የልብ ውፅዓት, OPSS - አጠቃላይ peripheral ቧንቧ የመቋቋም. SW በቀመር ይሰላል፡-

CO = HR x SV.

በተለምዶ፣ CO ወይም MOS ከ5-7 ሊ/ደቂቃ ነው። ዩኦ፣ ማለትም በአንድ ሲስቶል ውስጥ በልብ የሚወጣ የደም መጠን ከ70-80 ሚሊር ሲሆን ወደ ልብ በሚፈሰው የደም መጠን እና የልብ ጡንቻ መኮማተር ላይ የተመሰረተ ነው. ይህ ጥገኝነት የሚወሰነው በፍራንክ-ስታርሊንግ ህግ ነው፡ የልብ ክፍሎቹ ሲሞሉ የዩኦ የበለጠ ይሆናል። ይህ አቀማመጥ በመደበኛነት ለሚሰራ ጤናማ ልብ ትክክለኛ ነው። በቂ የሆነ የደም ሥር ፍሰትን በመፍጠር ቪአርን ማስተካከል እንደሚቻል ግልጽ ነው፣ ማለትም. እንደ ፓምፕ የመሥራት የልብ ችሎታ የሚወሰነው የደም መጠን. አወንታዊ የኢንትሮፒክ ወኪሎችን በመሾም የልብ ጡንቻ ኮንትራት መጨመር ይቻላል. በዚህ ሁኔታ, የቅድሚያ ጭነት ሁኔታ ሁልጊዜ ግምት ውስጥ መግባት አለበት. የቅድሚያ ጭነት መጠን የሚወሰነው በአልጋው መሙላት እና በድምፅ ቃና ላይ ነው. በቫሶዲለተሮች አማካኝነት የደም ሥር ድምጽን መቀነስ እና ቅድመ ጭነትን መቀነስ ይቻላል. በዶክተሩ የተሳሳቱ ድርጊቶች ቅድመ ጭነትን በከፍተኛ ሁኔታ ሊጨምሩ ይችላሉ (ለምሳሌ ፣ ከመጠን በላይ የመጠጣት ሕክምና) እና ለልብ ሥራ የማይመቹ ሁኔታዎችን ይፈጥራሉ ። በተቀነሰ የደም ስር ደም መፍሰስ ፣ የአዎንታዊ የኢንትሮፒክ ወኪሎች መሾም ተገቢ አይሆንም።

ስለዚህ የደም መጠን መቀነስ ችግር በመጀመሪያ ደረጃ በበቂ የኢንፍሉዌንዛ ህክምና ሊፈታ ይገባል. ከ vasodilation እና ደም መልሶ ማከፋፈል ጋር በተዛመደ አንጻራዊ hypovolemia, ህክምናው የሚጀምረው በደም መጠን መጨመር ሲሆን, የደም ሥር ቃና የሚጨምሩ መድኃኒቶችን ያዝዛሉ. በቂ ያልሆነ myocardial contractility ጋር በሽተኞች, ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የልብ ክፍሎች መካከል ጨምሯል አሞላል, ventricular አሞላል ግፊት እና ነበረብኝና እብጠት እየመራ. በእንደዚህ ዓይነት ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና የተከለከለ ነው ፣ ሕክምናው ቅድመ እና በኋላ ጭነትን የሚቀንሱ ወኪሎችን ያቀፈ ነው። በአናፊላክሲስ ውስጥ, የኋለኛውን ጭነት መቀነስ የደም ግፊትን ይቀንሳል እና የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ድምጽ የሚጨምሩ መድሃኒቶችን ይወስናል.

CO እና BP በከባድ tachycardia ወይም bradycardia በከፍተኛ ሁኔታ ሊቀንሱ ይችላሉ. እነዚህ ለውጦች ከሁለቱም የልብ (የተዳከመ አመራር እና አውቶሜትሪዝም) እና የልብ-ድካም ምክንያቶች (hypoxia, hypovolemia, የቫጋል ቶን መጨመር ተጽእኖ, ወዘተ) ጋር ሊዛመዱ ይችላሉ. የ ሪትም ሁከት መንስኤን ማግኘት ከተቻለ የእነዚህ በሽታዎች የስነ-ህክምና ሕክምና በጣም ትክክለኛ ይሆናል.

በጣም አስፈላጊው ሁኔታ መደበኛ ክወናልብ የኦክስጅን ሚዛን ነው. ትልቅ ስራ የሚሰራው የልብ ጡንቻ እጅግ በጣም ከፍተኛ የሆነ የኦክስጂን ፍጆታ አለው። በደም ወሳጅ (sinus) ውስጥ ያለው የደም ኦክሲጅን ሙሌት 25% ነው, ማለትም. ከተቀላቀለ የደም ሥር ደም ውስጥ በጣም ያነሰ. እንዴት ተጨማሪ ሥራልብ, የኦክስጂን እና የአልሚ ምግቦች ፍላጎት የበለጠ ነው. ኢስኬሚክ ባልሆነ ጤናማ myocardium ውስጥ የኦክስጂን ፍጆታ የሚወሰነው በልብ ምት ፣ በመኮማተር እና በልብ ፋይበር መጨናነቅ ላይ ነው ብሎ ማሰብ ቀላል ነው። ኦክስጅንን ወደ ልብ ማድረስ የተረጋገጠው በኦክስጅን ተሸካሚዎች መደበኛ ይዘት ነው, ማለትም. ሄሞግሎቢን, PaO2, 2,3-DFG, አጠቃላይ እና የልብ የደም ዝውውር. ማንኛውም የኦክስጂን አቅርቦት መቀነስ ወይም ኦክስጅንን መጠቀም አለመቻል (የልብ ቧንቧ መዘጋትን) ወዲያውኑ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተግባራትን መጣስ ያስከትላል. የደም ቅዳ ቧንቧ ከግፊት እና ከመርከቧ ራዲየስ ጋር በቀጥታ የሚመጣጠን እና ከደም viscosity እና ከመርከቧ ርዝመት (የሀገን-ፖይሴዩይል ህግ) ጋር የተገላቢጦሽ ነው። ይህ ግንኙነት መስመራዊ አይደለም ምክንያቱም የልብ ወሳጅ ቧንቧ የላሚናር ፍሰት ቱቦ ስላልሆነ። የደም ቅዳ የደም ዝውውር መበላሸት እና የግራ ventricular የደም ግፊት መጨመር በ subendocardial ዞን ውስጥ የደም ዝውውርን ይቀንሳል. በደም ውስጥ ያለው viscosity በከፍተኛ የሂሞግሎቢን መጠን, ከፍተኛ hematocrit, በፕላዝማ ውስጥ የፕሮቲን (በተለይ ፋይብሪኖጅን) መጨመር. ክሪስታሎይድ መፍትሄዎችን እና ሪኦሎጂካል ወኪሎችን በማዘዝ የደም viscosity በመቀነስ ፣ hematocrit 30-40% እና የፕላዝማ ፕሮቲኖች ከመደበኛ በታች በመጠኑ በመቆየት ለደም ቧንቧ የደም ዝውውር ተስማሚ ሁኔታዎችን እንፈጥራለን።

በአይሮቢክ ግላይኮሊሲስ ሁኔታዎች ውስጥ የልብ ሜታቦሊክ ፍላጎቶች በከፍተኛ ሁኔታ ይረካሉ። በተለምዶ የማዮካርዲዮል ኢነርጂ ፍላጎቶች የሚቀርቡት በዋነኛነት በአይሮቢክ ግሉኮስ ሜታቦሊዝም ነው ፣ በእረፍት ጊዜ በዋነኝነት በካርቦሃይድሬትስ እና በትንሹ ፣ በፋቲ አሲድ። ሃይፖክሲያ እና አሲድሲስ ፣ የፖታስየም ፣ ማግኒዥየም እና ሌሎች ኤሌክትሮላይቶች መለዋወጥ የልብ ጡንቻን መደበኛ የሜታቦሊዝም መጣስ ጋር አብሮ ይመጣል።

ሄሞዳይናሚክስን ለማስተዳደር የልብና የደም ዝውውር ሥርዓትን መከታተል አስፈላጊ ነው. የአጠቃላይ የፅንሰ-ህክምና ክፍሎች በሚዘጋጁበት ጊዜ, ወራሪ ያልሆኑ ዘዴዎችን (በተቻለ መጠን) ለመጠቀም ቅድሚያ መስጠት አለበት. ከተዛማች አመልካቾች መካከል, DZLK በተለይ አስፈላጊ ነው. ሄሞዳይናሚክስ ከማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት, ከሳንባዎች, ከኩላሊት እና ከሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ተግባር ጋር በቅርበት የተያያዘ ነው.

ጭብጥ 6.

የሂሞዳይናሚክስ እና የታካሚው ትንፋሽ ዋና አመላካቾች መግለጫዎች

የሂሞዳይናሚክስ ዋና አመልካቾችን መወሰን

የሂሞዳይናሚክስ ሁኔታ ዋና አመልካቾች የልብ ምት እና የደም ግፊት ናቸው.

የልብ ምት- ይህ የልብ መወዛወዝ በሚፈጠርበት ጊዜ የደም እና የደም ግፊት ለውጦች ምክንያት የደም ቧንቧዎች ግድግዳዎች ላይ የሚንቀጠቀጥ ማወዛወዝ ነው. የልብ ምት ባህሪው በልብ እንቅስቃሴ እና በደም ቧንቧዎች ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው, እንዲሁም በአእምሮ መነቃቃት, በአካላዊ ስራ, በአካባቢው የሙቀት መጠን መለዋወጥ, በአንዳንድ መድሃኒቶች, አልኮል.

በጣም ቀላሉ የልብ ምት ዘዴደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ላዩን በሚገኙበት ቦታ ላይ የሚካሄደው ፐልፕሽን ነው. ለምርመራ ዓላማዎች የልብ ምት የሚወሰነው በተለያዩ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ነው-ካሮቲድ ፣ ጊዜያዊ ፣ ፌሞራል ፣ ንዑስ ክላቪያን ፣ ብራዚያል ፣ ራዲያል ፣ ፖፕሊየል ፣ የእግር የኋላ የደም ቧንቧዎች። በጣም ብዙ ጊዜ, ምት የሚወሰነው ራዲየስ styloid ሂደት እና የውስጥ ራዲያል ጡንቻ (የበለስ. 6.1) መካከል ጅማት መካከል ራዲያል ቧንቧ ላይ palpation ነው. መጀመሪያ ይገምግሙ የልብ ምት ሲሜትሪ ፣በሁለት እጆች ላይ በአንድ ጊዜ መግለጽ. የታካሚው እጆች በጥርጣሬ እና በፕሮኔሽን መካከል መካከለኛ ቦታ ላይ በልብ ደረጃ ላይ መሆን አለባቸው. የርዕሰ-ጉዳዩ እጅ በእጅ አንጓ መገጣጠሚያው አካባቢ ከአውራ ጣቱ ከውጭ እና ከታች እንዲሁም ከአራተኛው ፣ መካከለኛው እና ከፓፓዎች ጋር ይወሰዳል ። አውራ ጣት- ከላይ እና ምልክት በተደረገበት ቦታ ላይ የሚንቀጠቀጥ የደም ቧንቧ ከተሰማዎት ፣ በመጠኑ ኃይል ይጫኑት። ውስጣዊ ገጽታራዲየስ አጥንት. በሁለቱም እጆች ላይ በተመሳሳዩ የልብ ምት ፣ ምርምር በአንድ በኩል ፣ የልብ ምት ፣ ድግግሞሽ ፣ መሙላት እና ውጥረት ትኩረት በመስጠት ይቀጥላል። የልብ ምት (በልማት ውስጥ anomalies, መጥበብ ወይም አንድ የደም ቧንቧዎች መጭመቂያ), ከዚያም በውስጡ ሌሎች ንብረቶች ምት ሞገዶች ይበልጥ ግልጽ ናቸው በዚያ ራዲያል ቧንቧ ላይ ይወሰናል.

ሩዝ. 6.1. የልብ ምት ትርጉም፡-

ሀ) በሁለቱም እጆች ላይ; ለ) በጊዜያዊ የደም ቧንቧ ላይ; ሐ) በካሮቲድ የደም ቧንቧ ላይ.

የ pulse Rhythm በየጊዜው በሚከሰቱ የ pulse ሞገዶች በየጊዜው ይገመገማል. የልብ ምት ሞገዶች በመደበኛ ክፍተቶች ከታዩ, ይህ ያመለክታል ትክክለኛ ምት (ሪትም ምት); በ pulse waves መካከል በተለያዩ ክፍተቶች ፣ የ pulse ምት መደበኛ ያልሆነ (irhythmic pulse).ጤናማ በሆነ ሰው ልብ ውስጥ የልብ ምት ይንከባከባል ፣ በ pulse wave መካከል ተመሳሳይ ክፍተቶች ፣ እና የመተንፈሻ arrhythmia ተብሎ የሚጠራው እንዲሁ ሊታይ ይችላል - በሚተነፍሱበት ጊዜ የልብ ምት ፍጥነት ይጨምራል እና በመተንፈስ ጊዜ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ ይህም ትንፋሹን ሲይዝ ይጠፋል። .

የልብ ምት ፍጥነት - ይህ በደቂቃ የ pulse oscillation ብዛት ነው, ይህም በልብ እንቅስቃሴ ላይ የተመሰረተ ነው. በጤናማ ሰው ውስጥ የ pulse ሞገዶች ቁጥር የልብ ምቶች ቁጥር ጋር ይዛመዳል እና በደቂቃ ከ60-80 ምቶች ጋር እኩል ነው. የ pulse መጠን በደቂቃ ለመወሰን ለ 15 ሰከንድ ይገመገማል እና የተገኘው ቁጥር በ 4 ተባዝቷል. የልብ ምት በደቂቃ ከ90 ምቶች በላይ ይባላል tachycardia, እና ድግግሞሽ በደቂቃ ከ 60 ምቶች ያነሰ ነው - bradycardia.በፊዚዮሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ, የልብ ምት መጠን በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረተ ነው: እድሜ - በህይወት የመጀመሪያዎቹ ዓመታት ውስጥ ከፍተኛው የልብ ምት; ጾታ - በሴቶች ውስጥ የልብ ምት ከወንዶች የበለጠ 5-10 ምቶች; ከአካላዊ ስራ እና የአእምሮ ሁኔታ(ፍርሃት, ቁጣ, ህመም) - የልብ ምት ፍጥነት ይጨምራል, እና በእንቅልፍ ጊዜ የልብ ምት ይቀንሳል. ምክንያት ረዘም ያለ tachycardiaየሰውነት ሙቀት መጨመር ሊኖር ይችላል; የሰውነት ሙቀት በ 1 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ መጨመር የልብ ምትን በደቂቃ ከ8-10 ምቶች ያፋጥነዋል. በተለይ አስደንጋጭ ምልክት የሙቀት መጠን መቀነስ tachycardia እየጨመረ ነው. Bradycardiaከከባድ ተላላፊ በሽታዎች, ከአንጎል በሽታዎች, በልብ የአመራር ስርዓት ላይ በሚደርስ ጉዳት በማገገም ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ይስተዋላል.

የልብ ምት ቮልቴጅ የደም ቧንቧ ወደ ጣት ግፊት የመቋቋም ደረጃ ነው. የልብ ምትን ለማቆም የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ መጫን በሚያስፈልግበት ኃይል ይወሰናል. የቮልቴጅ መጠን የሚወሰነው በልብ ሥራ እና በቫስኩላር ግድግዳ ድምጽ ውስጥ ባለው የደም ግፊት ላይ ባለው የደም ግፊት ላይ ነው. የደም ወሳጅ ቃና መጨመር ጋር ተያይዞ በሚመጡ በሽታዎች ( hypertonic በሽታ, አተሮስክለሮሲስስ), መርከቧን ለመጭመቅ አስቸጋሪ ነው, - እንዲህ ዓይነቱ የልብ ምት ይባላል ውጥረት ወይም ከባድ. በተቃራኒው ፣ በደም ወሳጅ ቃና ውስጥ ስለታም ጠብታ (ስብስብ) - የልብ ምት ለስላሳ(የደም ቧንቧው ስለሚጠፋ በደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ትንሽ ግፊት በቂ ነው).

የልብ ምት መሙላት - ይህ በልብ ሲስቶል ውስጥ በደም ወሳጅ ደም የመሙላት ደረጃ ነው, ይህም እንደ የልብ ምቱ ዋጋ, ማለትም, በሚጨምረው ጊዜ ልብ ወደ መርከቦች በሚወጣው የደም መጠን ላይ የተመሰረተ ነው.

የልብ ምትን መሙላት መወሰን-የእጅ መጨናነቅ የመጀመሪያ ቦታ (ከላይ ይመልከቱ): በቅርበት በተቀመጠው ጣት, ራዲያል የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ይጫኑ, እና በዚህ ጊዜ, በጣም ሩቅ በሆነ ጣት, ይንኳኩ እና ይወስናሉ. የደም ቧንቧ ተፈጥሮ (በደም በማይሞላበት ጊዜ); ከዚያም የቅርቡ ጣት ይነሳል, በመርከቡ ላይ ያለውን ጫና ይቀንሳል, እና በሩቅ የሚገኘው ጣት የደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በደም ውስጥ በሚሞሉበት ጊዜ የመደንዘዝ ስሜትን ይቀበላል እና የደም ቧንቧው የመሙላት ደረጃን ይወስናል. ሙሉ ወይም ባዶየልብ ምት. በደንብ በመሙላት, በጣቶቹ ስር ከፍተኛ የልብ ምት (pulse wave) ይሰማናል, እና በደካማ አሞላል, ትንሽ የልብ ምት ሞገዶች.

የልብ ምት እሴት . የ pulse shock መጠን የልብ ምት መሙላትን እና ውጥረትን ያጣምራል። በ systole ወቅት የደም ቧንቧ መስፋፋት ደረጃ እና በዲያስቶል ጊዜ ድጎማ ላይ ይወሰናል. ይህ ደግሞ የልብ ምትን መሙላት, የደም ግፊት መለዋወጥ እና የመርከቧን የመለጠጥ መጠን ይወሰናል. የስትሮክ መጠን በመጨመር በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የመለዋወጥ ግፊት እና የደም ቧንቧ ግድግዳ ድምጽ መቀነስ ፣ የ pulse ሞገድ መጠን ይጨምራል ፣ እና የልብ ምት ይሆናል። ትልቅወይም ከፍተኛ. የስትሮክ መጠን መቀነስ ፣ የደም ግፊት መለዋወጥ ስፋት ፣ የደም ቧንቧ ግድግዳ ድምጽ መጨመር የ pulse wave መጠንን ይቀንሳል - ትንሽየልብ ምት. በከባድ የልብ ድካም ፣ ድንጋጤ ፣ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ችግር ፣ የልብ ምት ዋጋ በጣም ትንሽ ከመሆኑ የተነሳ ሊታወቅ አይችልም - ይህ ፊሊፎርምየልብ ምት.

የ pulse ቅርጽ (ፍጥነት). በ palpated ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለው የለውጥ መጠን ነው. የደም ቧንቧ ግድግዳ በፍጥነት በመዘርጋት እና በተመሳሳይ ፍጥነት መቀነስ ፣ ፈጣንየልብ ምት ፣ እና በቀስታ መነሳት እና በዝግታ የ pulse wave ውድቀት - ዘገምተኛየልብ ምት.

የልብ ምት ምዝገባ. የልብ ምት ድግግሞሽ, ምት, አሞላል እና ውጥረት የሕክምና ታሪክ ውስጥ በየቀኑ ተመዝግቧል, እና የሙቀት ወረቀት ላይ, የልብ ምት ተመን ቀይ ውስጥ ምልክት ነው, የሰውነት ሙቀት ጋር ተመሳሳይ ጥምዝ መስመር መልክ ምስል ተከትሎ. በ "P" (pulse) ልኬት ላይ በደቂቃ ከ 50 እስከ 160 ምቶች የ pulse መጠን ክፍሎች እንዳሉ መታወስ አለበት. ለልብ ምት ዋጋዎች ከ 50 እስከ 100 ምቶች ፣ የአንድ ክፍል “ዋጋ” 2 ነው ፣ እና የልብ ምት ዋጋዎች በደቂቃ ከ 100 ምቶች ፣ የአንድ ክፍል “ዋጋ” 4 ነው።

የሰውን ጤንነት ሁኔታ ለመገምገም በጣም አስፈላጊው የልብ ጡንቻ ወይም የልብ መምራት ስርዓት በሽታዎች ላይ የሚከሰቱት arrhythmias ናቸው, ብዙውን ጊዜ በቫገስ ወይም በአዛኝ ነርቮች እንቅስቃሴ ውስጥ በተፈጠረው ችግር ምክንያት. እነዚህ አይነት arrhythmias ኤክስትራሲስቶል እና ብልጭ ድርግም የሚሉ arrhythmia ያካትታሉ። ኢ extrasystolic arrhythmia, በሁለት ተከታታይ የልብ ምቶች መካከል ተጨማሪ ሲስቶል (extrasystole) አለ; ከ extrasystole (የማካካሻ ማቆሚያ) በኋላ የሚከሰት ቆም ማለት ከወትሮው በጣም ረጅም ነው። Extrasystoles ነጠላ እና ቡድን ሊሆኑ ይችላሉ. ከጥቂት ሰከንዶች እስከ ብዙ ቀናት የሚቆዩ የ tachycardia ጥቃቶች ይባላሉ paroxysmal tachycardia. የሚያብረቀርቅ arrhythmiaይህ ምት ውስጥ normalities አለመኖር እና ምት መካከል መሙላት ባሕርይ ነው, ትንሽ እና ትልቅ ምት ማዕበል, myocardium ላይ ከባድ ጉዳት የሚያመለክተው, ትርምስ ይከሰታሉ. ብዙውን ጊዜ በአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሊዳብር ይችላል። የልብ ምት እጥረት ፣በዚህ ጊዜ ሁሉም የልብ ምቶች በቂ መጠን ያለው ደም ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ አይገቡም, እና አንዳንድ ኮንትራቶች በጣም ደካማ ከመሆናቸው የተነሳ የልብ ምት ሞገድ ወደ አካባቢው ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አይደርስም እና በ palpation አይወሰንም. ስለዚህ, በሚያብረቀርቅ arrhythmia, በመጀመሪያ የልብ ምትን ማስላት አስፈላጊ ነው, ከዚያም በራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያለው የልብ ምት - በእነዚህ ሁለት አመልካቾች መካከል ያለው ልዩነት የልብ ምት ጉድለትን ይወስናል.

የደም ግፊት (ቢ.ፒ.)ደም በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ግድግዳዎች ላይ እና በታችኛው ፈሳሽ ላይ ጫና የሚፈጥርበት ኃይል ነው. የደም ግፊትን መለካት የልብ መቆንጠጥ ኃይልን, የደም ፍሰትን ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧ ስርዓት, የዳርቻን መርከቦች የመቋቋም እና የመለጠጥ ኃይልን የሚያሳይ አስፈላጊ የምርመራ ዘዴ ነው. የደም ግፊት መጠን የልብ ውፅዓት መጠን እና ፍጥነት, ድግግሞሽ እና ምት የልብ መኮማተር, እና arterioles ግድግዳዎች peryferycheskoho የመቋቋም ተጽዕኖ. በአ ventricular systole ወቅት በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የሚከሰተው የደም ግፊት እና ከፍተኛው የ pulse wave መጨመር ይባላል. ሲስቶሊክእና በዲያስቶል ጊዜ በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የሚኖረው ግፊት በድምፅ መቀነስ ምክንያት የሚኖረው ግፊት ዲያስቶሊክ ነው. በሲስቶሊክ እና በዲያስፖስት ግፊት መካከል ያለው ልዩነት ይባላል የልብ ምት ግፊት.

በአሁኑ ጊዜ የደም ግፊትን ለመለካት ቀጥተኛ እና ቀጥተኛ ያልሆኑ ዘዴዎች አሉ. በልብ ቀዶ ጥገና ላይ ቀጥተኛ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ከሚገኙት ዘዴዎች መካከል, የአስኩላተሪ ዘዴ በአጠቃላይ በሜርኩሪ, በሜምበር ወይም በኤሌክትሮኒካዊ ስፊግሞማኖሜትር በመጠቀም ተቀባይነት አለው, ይህም በጣም ትክክለኛ ነው. ስፊግሞማኖሜትር በ 14 ሴ.ሜ ስፋት ያለው ካፍ ይይዛል ፣ አየር በሚወጋበት ጊዜ የደም ቧንቧን የሚጨምቀው ፣ የሜርኩሪ አምድ የሜምበር ማኖሜትር ፣ የጎማ ፒር ፣ በእሱ እርዳታ በአየር ውስጥ ወደ ውስጥ ይገባል ። ፎንዶስኮፕ የደም ወሳጅ ቃናዎችን ለመወሰን ይጠቅማል።

የደም ግፊትን በሚመረመሩበት ጊዜ የሚከተሉት መስፈርቶች መከበር አለባቸው.

· የደም ግፊትን ከመለካት 30 ደቂቃዎች በፊት, አያጨሱ, አልኮል, ጠንካራ ሻይ, ቡና, ካፌይን ያላቸው መድሃኒቶችን አይጠቀሙ, አድሬኖስቲሚሊንቶች;

· የደም ግፊትን ከመለካት በፊት በ 1 ሰዓት ውስጥ ስፖርቶችን አይጫወቱ;

· የደም ግፊትን የሚከላከሉ መድኃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ የሚቀጥለውን መጠን ከመውሰዳቸው በፊት የደም ግፊት መለኪያዎች የመድኃኒቱ ውጤት ካለቀ በኋላ መከናወን አለባቸው ።

· በመጀመሪያው ጥናት ወቅት በሁለቱም እጆች ላይ መለኪያዎች መወሰድ አለባቸው ፣ በመቀጠልም ግፊቱ ከፍ ባለበት ቦታ ላይ የደም ግፊት መለካት አለበት ። በሁለቱም ክንዶች ተመሳሳይ የደም ግፊት መጠን, የደም ግፊትን ይለኩ ቀኝ እጅ.

የደም ግፊትን ለመለካት ዘዴዎች;

- ጸጥ ባለ ክፍል ውስጥ ጥናቶች ይከናወናሉ;

- በሽተኛው ተኝቷል ወይም ተቀምጧል ፣ ምቹ ፣ ዘና ያለ ሁኔታ (የእጅና እግር ጡንቻዎች ውጥረት ፣ የሆድ ዕቃዎችየደም ግፊት መጨመር ያስከትላል).

- መለኪያዎች በመጀመሪያ በቀኝ እጅ ይከናወናሉ, እጅን ከጠባብ ልብስ ነጻ ማድረግ;

- የጉዳዩ እጅ, ከተቻለ, በልቡ ደረጃ ላይ መቀመጥ አለበት;

- ከ 42 ሴ.ሜ ያነሰ የትከሻ ዲያሜትር, መደበኛ ካፍ ጥቅም ላይ ይውላል, ከ 42 ሴንቲ ሜትር በላይ የሆነ ዲያሜትር, ልዩ;

- ማሰሪያው ከ2-3 ሴ.ሜ ከክርን መታጠፍ በላይ መቀመጥ አለበት ።

- ማሰሪያው በትከሻው ላይ በትክክል መገጣጠም አለበት ፣ ግን ወደ መጨናነቅ አይመራም።

- መከለያውን ከመሳሪያው ጋር የሚያገናኘው የጎማ ቱቦ እና ፊኛ ከበሽተኛው ጎን መሆን አለበት ።

- አየር በኩፍ ውስጥ ሲገባ, ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧው ላይ ያለው የልብ ምት ይንቀጠቀጣል እና የሜርኩሪ አምድ ቁጥጥር ይደረግበታል; የልብ ምት ከጠፋ በኋላ ግፊቱ በ 20-30 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል. አርት.;

- በኩፍ ውስጥ ያለው የግፊት ቅነሳ መጠን 2 ሚሜ ኤችጂ. በሰከንድ (ከ arrhythmias ጋር ፣ ቀስ ብሎ መበስበስ አስፈላጊ ነው ፣ ምክንያቱም የአስኳልቲክ ክፍተት ሊኖር ስለሚችል - 5-10 ሚሜ ኤችጂ);

- ሲስቶሊክ የደም ግፊት የልብ ምት በሚታይበት ጊዜ ይወሰናል, ዲያስቶሊክ የደም ግፊት - ሲጠፋ;

- የመለኪያ ውጤቱ የሚወሰነው በአቅራቢያው ባለው የተጣመረ አሃዝ በ 2 ሚሜ ኤችጂ ትክክለኛነት ነው, ይህም ከአንድ የመለኪያ ክፍፍል ጋር እኩል ነው;

- የደም ግፊት ከ2-3 ደቂቃዎች መካከል ባለው ክፍተት ሁለት ጊዜ ይለካል;

- በፈተናው ውስጥ ላለው የደም ግፊት መጠን በአማካይ ሁለት መለኪያዎችን ይውሰዱ.

የደም ግፊትን የመለካት ውጤቶች በየቀኑ በሕክምና ታሪክ ውስጥ እንደ ክፍልፋዮች ይመዘገባሉ-በቁጥር - ሲስቶሊክ የደም ግፊት ፣ በተከፋፈለው - ዲያስቶሊክ የደም ግፊት ፣ እና እንዲሁም በሙቀት ሉህ ("BP" ልኬት) ውስጥ በ ዓምዶች: ሲስቶሊክ የደም ግፊት በቀይ ዓምድ, እና ዲያስቶሊክ የደም ግፊት - ሰማያዊ (በ "BP" ሚዛን ላይ የአንድ ክፍል "ዋጋ" 5 ሚሜ ኤችጂ ነው).

በተለምዶ የደም ግፊት አሃዞች ከ100/60 እስከ 139/89 mm Hg ባለው ክልል ውስጥ ናቸው። በተለያዩ የፊዚዮሎጂ ሂደቶች (ድካም, ብስጭት, መብላት, ወዘተ) ላይ በመመርኮዝ የደም ግፊት መጠን ሊለወጥ ይችላል. የእሱ ዕለታዊ መለዋወጥ ከ10-20 ሚሜ ኤችጂ ውስጥ ነው. ጠዋት ላይ ግፊቱ ከምሽቱ ያነሰ ነው. ከእድሜ ጋር, የደም ግፊት በትንሹ ይጨምራል. ከተለመደው በላይ የደም ግፊት መጨመር (> 140/90 mm Hg) ይባላል ደም ወሳጅ የደም ግፊት, እና መቀነስ ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ. በደም ወሳጅ የደም ግፊት ደረጃ ላይ በመመርኮዝ የደም ግፊት መጨመር በሰንጠረዥ 6.1 ውስጥ ቀርቧል.

ሠንጠረዥ 6.1

እንደ የደም ግፊት መጠን የደም ወሳጅ የደም ግፊት ምደባ

የደም ግፊት መጨመር እና መቀነስ ላላቸው ታካሚዎች የመጀመሪያ እርዳታ.ከፍተኛ የደም ግፊት መጨመር ሊያስከትል ይችላል የአእምሮ ጉዳትወይም የነርቭ ውጥረት, የተወሰኑትን በመጠቀም የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችደም ወሳጅ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች. በጣም የማያቋርጥ ምልክት ከባድ ራስ ምታት, መፍዘዝ, tinnitus, ብዙውን ጊዜ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ, የአፍንጫ ደም ጋር ተዳምሮ. የህመሙ ጥንካሬ በሽተኛው ትንሽ ድምጽን ለመቋቋም, ለመናገር, ጭንቅላቱን ለማዞር አስቸጋሪ ነው.

ለከፍተኛ የደም ግፊት የመጀመሪያ እርዳታ :

1) የደም ግፊትን መለካት እና የልብ ምት ዋና መለኪያዎችን መወሰን;

2) ዶክተር ይደውሉ;

3) የጭንቅላቱን ጭንቅላት ከፍ በማድረግ በሽተኛውን በአልጋ ላይ አስቀምጠው ሙሉ የአካል እና የአእምሮ እረፍት ይስጡት;

4) መዳረሻን መስጠት ንጹህ አየር(በኦክስጅን ወደ ውስጥ በመተንፈስ ይቻላል);

5) የሰናፍጭ ፕላስተሮችን ከጭንቅላቱ እና ከጥጃ ጡንቻዎች ጀርባ ላይ ያድርጉ ።

6) ሙቅ ወይም የሰናፍጭ እግር መታጠቢያዎች, ሙቅ የእጅ መታጠቢያዎች, ቀዝቃዛ ጭንቅላቶች ወደ ጭንቅላቱ;

7) አስፈላጊዎቹን መድሃኒቶች ያዘጋጁ.

ከችግር በኋላ, የታካሚውን የውስጥ ሱሪዎችን ይለውጡ; ከፀረ-ግፊት ሕክምና በኋላ አንድ ሰው ውድቀትን ለመከላከል ከ2-3 ሰአታት መተኛት እንዳለበት አስረዱት። ከ2-3 ሰአታት ውስጥ የደም ግፊትን ይለኩ.

የደም ግፊት መቀነስ አስፈላጊ የምርመራ ምልክት ነው አጣዳፊ የደም ቧንቧ እጥረት, እሱም የሚከተሉት ቅጾች አሉት: ራስን መሳት, መውደቅ, ድንጋጤ .

ራስን መሳት- በሴሬብራል ischemia ምክንያት በድንገት የአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት። አንዳንድ ጊዜ ራስን መሳት ከፊል-ንቃተ-ህሊና በፊት - ድንገተኛ ድክመት ፣ ማዞር ፣ የዓይን ጨለማ ፣ የጆሮ መደወል ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ከዚያም በሽተኛው ንቃተ ህሊናውን ያጣ እና ይወድቃል።

በ መፍረስ እና ድንጋጤየደም ግፊት ፣ tachycardia ፣ የደም ዝውውር መዛባት ምልክቶች ጉልህ እና ረዘም ላለ ጊዜ መቀነስ አለ። የመውደቅ መንስኤ የደም መፍሰስ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) በሽታዎች, ተላላፊ በሽታዎች (የምግብ መመረዝ, የሳንባ ምች) ሊሆን ይችላል. ማሽቆልቆሉ ለታካሚው ህይወት ፈጣን ስጋት ይፈጥራል እና ፈጣን ህክምና ያስፈልገዋል.

ውድቀት ክሊኒክ: ድንገተኛ ጅምር ፣ የከባድ ድክመት እና ቅዝቃዜ ቅሬታዎች ፣ የሂፖክራቲስ ፊት (የተዳከመ ፊት ፣ የደነዘዘ አይኖች ፣ ደረቅ ቆዳ, ፈዛዛ የምድር ቀለም, ሳይያኖሲስ), በአልጋ ላይ የታካሚው ዝቅተኛ ቦታ, ለአካባቢው ግድየለሽነት; ጽንፍ በሳይያኖቲክ የቆዳ ቀለም (የመፈራረስ ምልክት) ለመንካት ቀዝቃዛዎች ናቸው ፣ መተንፈስ የተፋጠነ ነው ፣ ላይ ላዩን; የልብ ምት በጣም በተደጋጋሚ, ደካማ መሙላት እና ውጥረት ("ክር የሚመስል"), ደም መላሽ ቧንቧዎች ይወድቃሉ, የደም ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

የደም ግፊት መቀነስ ለታካሚ የመጀመሪያ እርዳታ . የደም ሥር ቃና መቀነስ እና ወደ ልብ መመለስ venous ቅነሳ ውድቀት ልማት ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው በመሆኑ, አስቸኳይ እርምጃዎች በዋነኝነት venous እና arteryalnыh ቃና ለመጨመር እና በደም ውስጥ ፈሳሽ መጠን ለመጨመር ያለመ መሆን አለበት. በመጀመሪያ ደረጃ, በሽተኛው በአግድም ተዘርግቷል, ከፍ ያለ ትራስ ሳይኖር (አንዳንድ ጊዜ እግሮቹን ከፍ በማድረግ); የደም ሥር ዝግጅቶች ቫዮሶሞተር እና የመተንፈሻ ማዕከሎች (ኮርዲያሚን, ሜዛቶን, ስትሪችኒን) የሚያነቃቁ ከቆዳ በታች በመርፌ ይሰጣሉ.

የደም ግፊት መቀነስ ለከባድ የደም ቧንቧ እጥረት (መሳት ፣ መውደቅ) አስፈላጊ የምርመራ ምልክት ነው። ራስን መሳት - በአንጎል የደም ማነስ ምክንያት ለአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት. የመሳት መንስኤዎች የደም ማነስ, የልብ ጉድለቶች, የልብ ድካም, የሰውነት አቀማመጥ ድንገተኛ ለውጥ, ቦታ ላይ መቆየት, ለረጅም ጊዜ መቆም, አሉታዊ ስሜቶች, ከባድ ህመም, ረሃብ ሊሆኑ ይችላሉ.

የሲንኮፕ ዋና ክሊኒካዊ ምልክቶች: የቆዳው እብጠት እና እርጥበት, አልፎ አልፎ መተንፈስ, የደም ግፊት መቀነስ, ደካማ መሙላት እና ውጥረት ምት, ተማሪዎች በመጠኑ እየሰፋ ነው, ለብርሃን በንቃት ምላሽ ይሰጣሉ.

ለታካሚው የመጀመሪያ እርዳታ : 1) በሽተኛው በ 45 ዲግሪ ከፍ ብሎ በተነሳ እግሮች በአግድም ተዘርግቷል; 2) ወደ ንጹህ አየር መድረስ; 3) አንገትን እና ደረትን ከተጨናነቁ ልብሶች መልቀቅ; 4) ፊትዎን ይረጩ ቀዝቃዛ ውሃ; 5) በአሞኒያ መፍትሄ የተበጠበጠ ሱፍ ለማሽተት መስጠት; 6) በጉንጮቹ ላይ መታ ያድርጉ; 7) ገላውን በጨርቅ ይጥረጉ.

ሰብስብ - አጣዳፊ የደም ቧንቧ እጥረት እና የደም ቧንቧ ቃና መቀነስ እና የደም ዝውውር መጠን መቀነስ ጋር ተያይዞ። የመውደቅ መንስኤዎች የደም መፍሰስ, የልብ ጡንቻ ሕመም, የ pulmonary embolism, ተላላፊ እና አጣዳፊ እብጠት በሽታዎች, ጉዳቶች, የመድሃኒት አለርጂዎች ሊሆኑ ይችላሉ.

ዋናዎቹ ክሊኒካዊ ምልክቶች: ድንገተኛ ጅምር, የንቃተ ህሊና እክል, የሂፖክራቲክ ፊት (ከጠቆሙ ባህሪያት ጋር ፈዛዛ ምድራዊ ቀለም), ለአካባቢው ግድየለሽነት, የሰውነት ሙቀት መጠን መቀነስ; የቆዳ መገረዝ፣ ቀዝቃዛ ጫፎች በሳይያኖቲክ የቆዳ ቃና (የመፈራረስ ምልክት)፣ ላዩን ፈጣን መተንፈስ; የልብ ምት በጣም በተደጋጋሚ, ደካማ መሙላት እና ውጥረት ("ክር የሚመስል"), ዝቅተኛ የደም ግፊት.

የደም ግፊት መቀነስ ለታካሚ የመጀመሪያ እርዳታ : 1) የመውደቅ መንስኤዎችን ማስወገድ (የደም መፍሰስ ማቆም, ከሰውነት መርዝን ማስወገድ); 2) በሽተኛውን ማሞቅ; 3) ለመተንፈስ ኦክስጅን መስጠት; 4) በአግድም አቀማመጥ, በሽተኛውን ወደ ተገቢው የሆስፒታል ክፍል በፍጥነት ማጓጓዝ; 5) የደም ግፊትን (አድሬናሊን, ሜዛቶን, ግሉኮርቲሲኮይድ) የሚጨምሩ መድሃኒቶች ይተላለፋሉ.

የደም መፍሰስ እና እሱን ለማቆም መሰረታዊ ህጎች

የደም መፍሰስ - ይህ ከሰርጡ ወደ ቲሹዎች እና ወደ ሰውነት ክፍተቶች ወይም ወደ ውጭ የሚወጣው የደም መፍሰስ ነው። በተለምዶ በአንድ ሰው ውስጥ ያለው የደም መጠን 7% ወይም 1/13 የሰውነት ክብደት ነው, ከዚህ ውስጥ 80% የሚሆነው ደም በልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ውስጥ ይሰራጫል, 20% ደግሞ በፓረንቺማል አካላት (ጉበት, ስፕሊን) ውስጥ ነው. ቅልጥም አጥንት). የደም ዝውውር መጠን (ቢሲሲ) በ 30-50% መቀነስ በሰውነት ውስጥ ከባድ ችግሮች እንዲፈጠሩ ምክንያት ሆኗል, እነዚህም ይባላሉ. ወሳኝ ሁኔታ. ግማሽ ወይም ከዚያ በላይ ማጣት ጠቅላላደም ገዳይ ነው ። በተለይም ለህጻናት እና ለአረጋውያን የደም መፍሰስን መታገስ ከባድ ነው.

የደም መፍሰስ መንስኤው-በበሽታዎች ፣ ጉዳቶች ወይም ጉዳቶች ምክንያት የደም ሥሮች ግድግዳዎች ትክክለኛነት መጣስ ፣ ወደ hypovolemia እድገት እና ውስብስብ የሂሞዳይናሚክ መዛባቶች ስብስብ። በምደባው ላይ ባለው መርህ ላይ በመመርኮዝ የደም ወሳጅ, የደም ሥር, የደም ሥር, የደም መፍሰስ እና የፓረንቻይማል ደም መፍሰስ ተለይተዋል, በክሊኒካዊ ምስል እና የማቆም ዘዴዎች ይለያያሉ.

ከውጭ ጋር ደም ወሳጅ ደም መፍሰስደም በተንጣለለ ውስጥ ይወጣል, ቁመቱ በእያንዳንዱ የልብ ምት ሞገድ ይለወጣል, ደሙ ደማቅ ቀይ ነው. የቬነስ ደም መፍሰስየጨለማ የደም መፍሰስ ቀጣይነት ያለው ፍሰት ተለይቶ ይታወቃል; ትላልቅ ደም መላሾች በከፍተኛ የደም ሥር (የደም ሥር) ግፊት ሲጎዱ፣ ደምም በተንሰራፋበት ውስጥ ሊፈስ ይችላል፣ ነገር ግን አይነፋም። በ ካፊላሪ እና ፓረንቺማልየደም መፍሰስ, የቁስሉ ወለል በሙሉ, ትናንሽ መርከቦች እና የደም ቧንቧዎች ደም ይፈስሳሉ. ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ parenchymal አካላትብዙ ጊዜ የተደባለቀ ደም መፍሰስ አለ, ለረጅም ጊዜ የማይቆም እና ብዙ ጊዜ ወደ ከፍተኛ የደም ማነስ ይመራዋል.

የደም መፍሰስ በሚከሰትበት ጊዜ የተጎጂውን ህይወት ለማዳን ደሙን ማቆም እና የደም መፍሰስን መሙላት አስፈላጊ ነው. የደም መፍሰስ ጊዜያዊ እና የመጨረሻ ማቆምን ይለዩ. ጊዜያዊ ማቆሚያ የሚከናወነው በህክምና ሰራተኞች, በተጎጂው እራሱ ወይም በአደጋው ​​የዓይን እማኞች ነው.

ዋናዎቹ የደም መፍሰስ ማቆም ዓይነቶች ጊዜያዊ - ጠባብ ማሰሪያ ፣ የጣት ግፊት ፣ ጠባብ የቁስል ታምፖኔድ ፣ የእጅና እግሮች ከፍተኛ መታጠፍ ፣ ከጎማ ባንድ ጋር ክብ መጎተት; የመጨረሻ - በቁስሉ ውስጥ ያለው የመርከቧን ማገጣጠም ወይም ከእሱ ውጭ በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ (ምስል 6.2).

ሠ ምስል. 6.2. የደም መፍሰስ ማቆም ዓይነቶች;

ሀ, ለ) የደም ቧንቧ ዲጂታል ግፊት; ሐ) የደም ቧንቧ ክብ መጎተት; መ) የጉብኝት ዝግጅትን ተግባራዊ ማድረግ; ሠ)

ከፍተኛው የእጅና እግር መታጠፍ.

ጥብቅ ማሰሪያ -የአጥንት መሠረት ካላቸው ለስላሳ ቲሹዎች ለትንሽ ደም መፍሰስ የሚያገለግል የደም መፍሰስን ለጊዜው የማቆም ዘዴ። በቁስሉ ዙሪያ ያለው ቆዳ በ 5% አዮዲን መፍትሄ ይታከማል, የአንድ ግለሰብ የአለባበስ ቦርሳ አንድ ፓድ ቁስሉ ላይ ይተገበራል እና በፋሻ በጥብቅ ይስተካከላል, የፋሻ አጠቃላይ ደንቦችን ያከብራል. እግሮቹ ፋሻውን ከተተገበሩ በኋላ በሚቆዩበት ቦታ ላይ ተስተካክለዋል: ክንዱ ብዙውን ጊዜ በክርን መገጣጠሚያ ላይ በቀኝ ማዕዘን ላይ, እና እግሩ በጉልበቱ ላይ; እግሩ ወደ ታችኛው እግር በትክክለኛው ማዕዘን ላይ ባለው ቦታ ላይ ተስተካክሏል. ጥብቅ ማሰሪያ, እንደ አንድ ደንብ, ክብ ነው - ሁሉም የክበቦች ክበቦች በንብርብሮች ወደ ተመሳሳይ ቦታ ይተገበራሉ. ማሰሪያ ወይም የመልበስ ቦርሳ በሌለበት ንፁህ ፣ ብረት የተሰራ ጨርቅ ፣ የቆርቆሮ ክዳን ፣ ፎጣ ፣ ወዘተ መጠቀም ይችላሉ ።

የጣት የደም ቧንቧ ግፊት- የአደጋ ጊዜ የአጭር ጊዜ የደም መፍሰስን የማቆም ዘዴ, በተወሰኑ የሰውነት ክፍሎች ላይ ብቻ ጥቅም ላይ የሚውል, መርከቦቹ ከመጠን በላይ እና ወደ አጥንት አቅራቢያ በሚገኙበት ቦታ ላይ ሊጫኑ ይችላሉ (ምስል 6.2 ሀ). የመርከቧ ብርሃን ሙሉ በሙሉ ከተዘጋ, በታችኛው አካባቢ ውስጥ ያለው የደም ቧንቧ መወዛወዝ ይቆማል እና ደሙ ይቆማል. መርከቦችን መጫን በአንድ እጅ በበርካታ ጣቶች, በሁለቱም እጆች, በዘንባባ ወይም በቡጢ በበርካታ ጣቶች ሊከናወን ይችላል. የመርከቦቹን ረዘም ላለ ጊዜ መጫን በሁለቱም እጆች አውራ ጣት ይካሄዳል-በሁለተኛው ላይ አንድ ጣት ያደርጉታል እና በምላሹም በመርከቦቹ ላይ የጣቶች ግፊት ኃይል ይጠቀማሉ.

በእጆቹ ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ መርከቦቹ ከቁስሉ በላይ ተጭነዋል, በአንገቱ መርከቦች ላይ ጉዳት ቢደርስ - ከታች. ከጭንቅላቱ እና ከአንገት ቁስሎች የሚፈሰው የደም መፍሰስ በግፊት ይቆማል የጋራ ካሮቲድ የደም ቧንቧየ sternocleidomastoid ጡንቻ ወደ ኋላ ጠርዝ መሃል ላይ የማኅጸን አከርካሪ መካከል transverse ሂደቶች, በተለይ ወደ ስድስተኛው የማኅጸን vertebra ያለውን ነቀርሳ - C VI (የበለስ. 6.2 ለ).

ውጫዊ ከፍተኛደም ወሳጅ ቧንቧው በታችኛው መንጋጋ በታችኛው ጫፍ ላይ በጀርባው እና በመካከለኛው ሶስተኛው ድንበር ላይ ይጫናል. ጊዜያዊ የደም ቧንቧ በቤተመቅደስ ላይ ተጭኗል። ውስጥ ደም መፍሰስ የላይኛው ክፍልትከሻዎች በመጫን ይቆማሉ ንዑስ ክላቪያን የደም ቧንቧእስከ 1 የጎድን አጥንት. ይህንን ለማድረግ የተጎጂው እጅ ወደ ታች ዝቅ ብሎ ወደ ኋላ ይመለሳል, ከዚያ በኋላ የደም ቧንቧው ከአንገት አጥንት በስተጀርባ ይጫናል.

ሩዝ. 6.3. የደም ቧንቧ ደም መፍሰስን ለማስቆም የደም ቧንቧዎች ዲጂታል ግፊት ቦታዎች:

ሀ) የአንድ ሰው ዋና መርከቦች ንድፍ; ለ) ውስጣዊ ካሮቲድ የደም ቧንቧ; ውጫዊ ካሮቲድ የደም ቧንቧ; ሐ) supraclavicular የደም ቧንቧ; ሠ) submandibular ቧንቧ; ረ) ጊዜያዊ የደም ቧንቧ; g, h) brachial ቧንቧ; i) axillary የደም ቧንቧ.

axillary የደም ቧንቧበብብቱ ውስጥ ወደ ሆሜሩስ ጭንቅላት ተጭኖ (ምስል 6.3 እና) ከትከሻው እና ክንድ ላይ ደም በሚፈስበት ጊዜ, የ brachial ቧንቧ ከ biceps ጡንቻ ውስጠኛው ጫፍ አጠገብ ባለው ሆምሩስ ላይ በጣቶች ይጫናል. ራዲያል የደም ቧንቧየልብ ምት በሚወስኑበት ቦታ ላይ ባለው ራዲየስ ላይ ተጭኗል ፣ ulnar- ወደ ulna. በጭኑ እና በታችኛው እግር ላይ ደም በመፍሰሱ femoral ቧንቧበ inguinal ጅማት መሃከል እና ከእሱ በታች ወደ አግድም አግድም ቅርንጫፍ ተጭኗል. ይህ ዕቃ በተጨማሪ በላይኛው የፊት አከርካሪ መካከል ሊስተካከል ይችላል ኢሊየምእና pubic symphysis. popliteal የደም ቧንቧበፖፕሊየል ፎሳ መሃል ላይ ተጭኖ ፣ የጀርባ ደም ወሳጅ ቧንቧ- በውጭው እና በውስጠኛው አጥንቶች መካከል መሃል ላይ (ከጉልበት መገጣጠሚያ በታች) ወደ ጀርባው ገጽ። ጉዳት ሲደርስ የሆድ ቁርጠትጊዜያዊ የደም መፍሰስ ማቆም የሚቻለው የሆድ ወሳጅ ቧንቧን ወደ አከርካሪው አምድ በቡጢ (ከእምብርቱ በስተግራ) በጥብቅ በመጫን ነው።

የቁስሉ ጥብቅ ማሸግ- የደም መፍሰስን በጊዜያዊነት የማቆም ዘዴ, ለከፍተኛ ደም መፍሰስ ቁስሎች ጥቅም ላይ ይውላል, የጣት ግፊት በማይቻልበት ጊዜ. ቲዊዘርስ ቁስሉን በማይጸዳ የጋዝ እጥበት አጥብቀው ይሞላሉ ወይም ልዩ የሆነ ሄሞስታቲክ ስፖንጅ በፋሻ በጥጥ በተጨመቀ ቁስሉ ላይ ይተግብሩ። ከዚያም በቆሰለው ቦታ ላይ የበረዶ ከረጢት የሚቀመጥበት ጥብቅ የማመቂያ ማሰሪያ ይደረጋል።

ሩዝ. 6.4. በከፍተኛ የአካል ክፍሎች መታጠፍ ደም መፍሰስ ያቁሙ፡

ሀ) የደም መፍሰስ መቆጣጠሪያ ዘዴ, ለ) መጨናነቅ ንዑስ ክላቪያን የደም ቧንቧ፣ ሐ፣ መ) ብራቻይያል የደም ቧንቧ፣ ሠ) የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧ፣ ረ) የጭኑ እና የእግር ቧንቧ አምዶች.

ከፍተኛው የእጅና እግር መታጠፍ- የደም መፍሰስን በጊዜያዊነት የማቆም ዘዴ ፣ ከእጅና እግር አጠገብ ባሉ ቁስሎች በሚደማበት ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ይህም ለመጭመቅ በከፍተኛ የመተጣጠፍ ሁኔታ ላይ ተስተካክሏል ዋና ዋና መርከቦች(ምስል 6.4).

በጉልበቱ ስር ወይም በአክሲላር ፎሳ ውስጥ ባለው ዕቃ ላይ ያለውን ጫና ለመጨመር ጥቅጥቅ ያለ የቲሹ ሮለር መትከል አስፈላጊ ነው. በንዑስ ክሎቪያን ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ጉዳት ከደረሰ ወይም በላይኛው እጅና እግር ላይ ከደረሰ ጉዳት ደም ሲፈስ, ንዑስ ክላቪያን ወይም ብራኪያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ተጣብቀዋል. ለጨመቅ ንዑስ ክላቪያን የደም ቧንቧበክርን ላይ የታጠቁ ክንዶች ወደ ኋላ ይወሰዳሉ እና በዚህ ቦታ ላይ በበርካታ መታጠፊያዎች በፋሻ ተስተካክለዋል (ምሥል 6.4 ለ)። brachial ቧንቧእና ቅርንጫፉ በከፍተኛው ክንድ በክርን መገጣጠሚያ ላይ በማጠፍ እና በዚህ ቦታ ላይ በማስተካከል ታግዷል። ይህ ዘዴ ለደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከእጅ እና እጅ መርከቦች (ምስል 6.4 ሐ, መ) መጠቀም ይቻላል.

ከጭኑ ደም ሲፈስ የደም ቧንቧዎችእግሩ ወደ ከፍተኛው ተጣብቋል የሂፕ መገጣጠሚያእና በሰውነት ላይ በፋሻ (ምስል 6.4 ሠ). በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደም ሲፈስ የታችኛው እግር እና እግር ግንድመጭመቅ popliteal የደም ቧንቧ(ምስል 6.4 ሠ). ይህንን ለማድረግ በጥብቅ የተጠማዘዘ ሮለር በፖፕሊየል ፎሳ ውስጥ ይገባል ፣ ከዚያ እግሩ በተቻለ መጠን በጉልበቱ መገጣጠሚያ ላይ መታጠፍ እና በዚህ ቦታ ላይ በበርካታ መታጠፊያዎች በፋሻ ወይም ቀበቶ ተስተካክሏል።

ክብ መጎተት- በተለመደው የጎማ ቱርኒኬት፣ የጎማ ቱቦ ወይም የተሻሻለ ጠመዝማዛ ጉብኝት (ምስል 6.5) በመጠቀም የሚከናወነው በእጅና እግሮች ላይ የደም መፍሰስን ለጊዜው ለማቆም በጣም የተለመደው እና በጣም አስተማማኝ ዘዴ።

የቱሪኬት ዝግጅት 125 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው ከ3-4 ሚሜ ስፋት ያለው የጎማ ባንድ ነው። ከሪብቦኑ በአንደኛው ጫፍ ላይ መንጠቆ፣ በሌላኛው ደግሞ የብረት ሰንሰለት አለ።

ሩዝ. 6.5. በክብ በመጎተት የደም መፍሰስን የማስቆም ሂደት-

ሀ, ለ) ያለጊዜው የቱሪኬት-ጠማማ መጫን፣ ሐ) የቱሪኬት-ጠማማ መጠገን።

የቱሪኬት ዝግጅት በትከሻውና በጭኑ ላይ ይተገበራል ፣ ከትከሻው በላይኛው ሶስተኛው (የጨረር ነርቭ ሊጎዳ ይችላል) ፣ የታችኛው ሦስተኛው ጭኑ (የጭኑ የደም ቧንቧ መጨናነቅ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ይጎዳል)። የታችኛው የሶስተኛው ክንድ እና የታችኛው እግሮች (ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በአጥንቶች መካከል ያልፋሉ እና ሊጨመቁ አይችሉም ፣ በተጨማሪ በእነዚህ ቦታዎች ላይ ምንም ጡንቻዎች የሉም እና የቆዳ ኒኬሲስ በጉብኝቱ ስር ሊዳብር ይችላል) (ምስል 6.6)።

ሩዝ. 6.6. ሄሞስታቲክ ቱሪኬትን በመተግበር ላይ።

ሄሞስታቲክ ቱሪኬትን ለመተግበር ደንቦች :

· ቱርኒኬቱ በልብስ ላይ ወይም በጠፍጣፋ ፓድ ላይ ያለ እጥፋቶች ይተገበራል ፣ ስለሆነም በጥቅልሎቹ መካከል ያለውን ቆዳ እንዳይቆንጥ ፣ በተቻለ መጠን ወደ ቁስሉ ቅርብ።

· በአንድ እጅ የጉብኝቱን መጨረሻ ይይዛሉ ፣ ከሁለተኛው ጋር - መካከለኛው እና በጣም ከተዘረጉ በኋላ በእግሩ ዙሪያ 2-3 ጊዜ ክብ ያድርጉት ። የቱሪኬቱ ነፃ ጫፎች በቋጠሮ ታስረዋል ወይም በመንጠቆ እና በሰንሰለት የተጠበቁ ናቸው።

· ማስታወሻው የሚተገበርበትን ጊዜ የሚያመለክት ከጉብኝቱ ወይም ከተጠቂው ልብስ ጋር ተያይዟል።

· አስጎብኚው በትክክል ከተተገበረ፣ ከቁስሉ መድማት ይቆማል፣ እግሩ ገርጥቶ ይቀዘቅዛል፣ እና የልብ ምት አይታወቅም።

· በቀዝቃዛው ወቅት የቱሪዝም አገልግሎቱን ከተጠቀሙ በኋላ ቅዝቃዜው እንዳይከሰት እግሩ በሞቃት ብርድ ልብስ መጠቅለል አለበት።

· የጉብኝቱ ሂደት ከተተገበረ በኋላ እግሩ የማይንቀሳቀስ ነው። የመጓጓዣ አውቶቡስየህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን መስጠት እና በሽተኛውን ሆስፒታል መተኛት.

· የሽርሽር ጉዞው ከ 1.5 ሰአታት በላይ በእግሮቹ ላይ ሊቆይ ይችላል, እና በቀዝቃዛው ወቅት - 30 ደቂቃዎች.

· በዚህ ጊዜ ውስጥ የደም መፍሰሱ ካላቆመ, ቱሪኬቱ ለጥቂት ደቂቃዎች መፈታት አለበት, ከዚያም እንደገና ይጣበቃል. በአጠቃላይ የቱሪኬቱ ጉዞ ከ 2 ሰዓት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ በእጁ ላይ ሊተገበር ይችላል.

· ቱሪኬቱ ረዘም ላለ ጊዜ እንዲቆይ ከተፈለገ መወገድ እና ከ 1.5-2 ሳ.ሜ ከፍ ያለ መተግበር አለበት. በጉብኝቱ ዘና ባለበት ወቅት ዋናውን እቃ ጣት መጫን ይከናወናል.

በተሳሳተ መንገድ በተተገበረ የቱሪዝም ዝግጅት አስቀድሞ የተደነገጉ ችግሮች፡ በነርቭ ግንዶች (ሽባ) ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት የእጅና እግር የሞተር ተግባር ተዳክሟል፣ እጅና እግር ውስጥ ያለው የደም ሥር መወጠር፣ የደም ሥር ደም መፍሰስ፣ የቲሹ ኒክሮሲስ፣ የጋንግሪን እድገት። ስህተቱ ጥብቅ የሆነ ማሰሪያ ሊሰጥ በሚችልበት ጊዜ ለደም ሥር ወይም የደም መፍሰስ ችግር የቱሪኬት ዝግጅትን መጠቀም ነው።

የትንፋሽ ዋና ዋና አመልካቾችን መወሰን

የመተንፈሻ አካላት በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች በሚንከባከቡበት ጊዜ የመተንፈስን ድግግሞሽ, ጥልቀት እና ምት መከታተል አስፈላጊ ነው. በተለምዶ የአንድ ሰው እስትንፋስ ፀጥ ያለ እና ለሌሎች የማይታወቅ ነው። አንድ ሰው ብዙውን ጊዜ አፉ ተዘግቶ በአፍንጫ ውስጥ ይተነፍሳል። በእረፍት ላይ ያለ ጎልማሳ, የመተንፈሻ አካላት ድግግሞሽ በደቂቃ ከ16-20 ነው, እና ትንፋሽ ከመተንፈስ 2 እጥፍ ያነሰ ነው. መተንፈስ በድግግሞሽ ፣ ሪትም ፣ ጥልቀት እና ወቅታዊነት ተለይቶ ይታወቃል።

የመተንፈስ መጠን . የትንፋሽ እንቅስቃሴዎችን (RR) መጠን መወሰን በደረት ወይም በሆድ ግድግዳ ላይ ለ 1 ደቂቃ እንቅስቃሴዎችን በመቁጠር ይከናወናል. ቆጠራው ለታካሚው በማይታወቅ ሁኔታ ይከናወናል, እጆቹን በመያዝ, የልብ ምትን ለመቁጠር. የተገኘው ውጤት በየቀኑ በአየር ሙቀት መጠን ውስጥ በሰማያዊ እርሳስ በአተነፋፈስ ፍጥነት በግራፍ መልክ ይመዘገባል. የመተንፈሻ መጠን በእድሜ, በጾታ, በአቀማመጥ ይወሰናል. በእረፍት ላይ በአዋቂ ሰው ውስጥ በደቂቃ 16-20 የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች ነው. ሴቶች ከወንዶች ትንሽ ከፍ ያለ NPV አላቸው። በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ የመተንፈሻ አካላት ብዛት በደቂቃ ከ40-45 ይደርሳል, በእድሜው ይቀንሳል እና በ 20 አመት እድሜው የአዋቂዎች ድግግሞሽ ይደርሳል. በቆመበት ቦታ, የትንፋሽ መጠን (18-20) ከተጋለጠው (12-14) የበለጠ ነው. በአትሌቶች ውስጥ መተንፈስ በደቂቃ 8-10 ትንፋሽ ነው. የአተነፋፈስ ድግግሞሽ ለውጥ: ፈጣን - tachypnea እና አልፎ አልፎ - bradypnea.

Tachypnea- በመተንፈሻ ማእከሉ ሥራ መቋረጥ ምክንያት ፈጣን መተንፈስ. በፊዚዮሎጂ ሁኔታዎች (ደስታ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ፣ አመጋገብ) ፣ tachypnea የአጭር ጊዜ ነው እና ቀስቃሽ መንስኤው ከተቋረጠ በኋላ በፍጥነት ይጠፋል።

የፓቶሎጂ tachypnea በሚከተሉት ምክንያቶች ሊከሰት ይችላል.

§ በሳንባዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት, አብሮ የሚሄድ: የመተንፈሻ አካልን መቀነስ; የሳንባ ቲሹ የመለጠጥ መጠን በመቀነሱ ምክንያት የሳንባ ሽርሽር መገደብ; በአልቮሊ ውስጥ የጋዝ ልውውጥ መጣስ (በደም ውስጥ የካርቦን ዳይኦክሳይድ ክምችት);

§ ወደ አልቪዮላይ አየር የመግባት ችግር እና የ lumen ከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ መዘጋት በ bronchi ላይ ጉዳት;

§ መሸነፍ የመተንፈሻ ጡንቻዎችእና pleura, በ intercostal ጡንቻዎች ውስጥ አስቸጋሪ መኮማተር እና dyafrahmы ምክንያት ስለታም ህመም, dyafrahmы ሽባ, ጨምር vnutrenneho የሆድ ውስጥ ግፊት, የሳንባ ውስጥ የመተንፈሻ የሽርሽር ቅነሳ ምክንያቶች መካከል አንዱ ነው;

§ በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ የሚደርስ ጉዳት, በመመረዝ እና በመተንፈሻ ማዕከላት መጣስ ምክንያት.

§ የፓቶሎጂ የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት እና hematopoietic አካላት, hypoxemia ልማት ማስያዝ.

ብዙውን ጊዜ የትንፋሽ መጨመር በበርካታ ምክንያቶች ጥምረት ምክንያት ነው. ለምሳሌ, በሎባር የሳንባ ምች, የትንፋሽ መጨመር መንስኤዎች የሳንባዎች የመተንፈሻ አካልን መቀነስ (በአልቫዮላይ ውስጥ የተከማቸ ክምችት, የአልቮላር ግድግዳዎች እብጠት), በሚተነፍሱበት ጊዜ የደረት ሕመም (ከተዛማጅ እድገት የተነሳ). pleurisy) ፣ የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መመረዝ (በደም ውስጥ የሚዘዋወሩ መርዛማዎች)።

ስለዚህ የትንፋሽ መጨመር የሚከሰተው በመተንፈሻ አካላት ፓቶሎጂ ብቻ ሳይሆን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና የነርቭ ሥርዓቶች መዛባት ምክንያት ሊሆን ይችላል. ለ tachypnea ልዩነት ምርመራ, የመተንፈሻ መጠን (RR) እና የልብ ምት (HR) ጥምርታ ጥቅም ላይ ይውላል. በጤናማ ግለሰቦች ውስጥ የ NPV / HR ጥምርታ 1: 4 ነው, ማለትም NPV ከ NPV በፊት ነው; በመተንፈሻ አካላት በሽታዎች ውስጥ የመተንፈሻ መጠን / የልብ ምት ሬሾ 4: 2 ነው, ማለትም, የመተንፈሻ መጠን ከልብ የልብ ምት በፊት ነው; በከፍተኛ ትኩሳት, በተቃራኒው, የልብ ምቱ ከአተነፋፈስ ፍጥነት በጣም ቀደም ብሎ ነው.

Bradypnea- በመተንፈሻ ማእከላዊ መነቃቃት መቀነስ ምክንያት የትንፋሽ መቀነስ. በእንቅልፍ ወቅት የፊዚዮሎጂ ብራዲፕኒያ ሊታይ ይችላል, ሂፕኖሲስ.

የፓቶሎጂ, የመተንፈሻ የመንፈስ ጭንቀት የሚከሰተው የመተንፈሻ ማዕከሉ ሲጨናነቅ እና አነቃቂነቱ ሲቀንስ, በበርካታ ምክንያቶች, በዋነኝነት በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት: የ intracranial ግፊት መጨመር (የአንጎል እጢ, adhesions, hernias); የሂሞዳይናሚክስ መጣስ እና hypoxia እድገት (ስትሮክ, ሴሬብራል እብጠት, ህመም); exo- እና endointoxication (ማጅራት ገትር, uremia, hepatic እና diabetic ኮማ); ማደንዘዣዎችን እና ሌሎች የመጠን ቅጾችን (ሞርፊን መርዝ) መጠቀም.

ሥር በሰደደ የሳንባ ምች በሽታዎች (ሥር የሰደደ ብሮንካይተስ ፣ የሳንባ ኤምፊዚማ ፣ ብሮንካይተስ አስም) ላይ ከባድ ብራዲፔኒያ ይታያል። እነዚህ ታካሚዎች የአንገት, የትከሻ መታጠቂያ ረዳት ጡንቻዎች በመሳተፍ የግዳጅ (የተሻሻለ) አተነፋፈስ አላቸው. ዘገምተኛ የመተንፈስ አይነት ነው። stridor መተንፈስ- የጉሮሮ ውስጥ ስለታም መጭመቂያ (ዕጢ, ጨምሯል goiter, laryngeal እብጠት, ያነሰ በተደጋጋሚ - aortic አኑኢሪዜም) ምክንያት ብርቅ ከፍተኛ መተንፈስ.

የመተንፈስ ጥልቀት. የአተነፋፈስ ጥልቀት የሚወሰነው በእረፍት ጊዜ በሚተነፍሰው እና በሚወጣው አየር መጠን ነው. በፊዚዮሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ ጤናማ ሰው, የመተንፈሻ አየር መጠን 500 ሚሊ ሊትር ነው. በአተነፋፈስ እንቅስቃሴዎች ጥልቀት ላይ ባለው ለውጥ ላይ በመመርኮዝ ጥልቀት የሌለው እና ጥልቅ ትንፋሽ ተለይቷል.

ጥልቀት የሌለው መተንፈስ (hypopnea) በሁለቱም የአተነፋፈስ ደረጃዎች (በመተንፈስ እና በመተንፈስ) ማጠር ምክንያት ከተወሰደ የአተነፋፈስ መጨመር ጋር ይስተዋላል። ጥልቅ መተንፈስ (hyperpnea) ብዙውን ጊዜ ከተወሰደ የትንፋሽ መዘግየት ጋር ይደባለቃል። ለምሳሌ, " ትልቅ የኩስማል እስትንፋስ"ወይም "የአየር ረሃብ" - ብርቅዬ, ጥልቅ, ከፍተኛ ትንፋሽ, በእድገቱ ምክንያት ሜታቦሊክ አሲድሲስበመተንፈሻ ማእከል አሲዳማ ምርቶች በቀጣይ ብስጭት; የስኳር በሽታ, uremic እና የጉበት ኮማ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ይስተዋላል.

የአተነፋፈስ ምት . የአንድ ጤናማ ሰው አተነፋፈስ ምት ፣ ተመሳሳይ ጥልቀት ፣ ቆይታ እና የመተንፈስ እና የመተንፈስ ደረጃዎች መለዋወጥ ነው። በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ በሚደርስ ጉዳት ፣ መተንፈስ arrhythmic ይሆናል-የተለያዩ ጥልቀት ያላቸው የግለሰቦች የመተንፈሻ አካላት ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ ወይም ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ። አንዳንድ ጊዜ በአርትራይሚክ አተነፋፈስ ፣ ከተወሰኑ የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች በኋላ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ ማቆም ወይም የአጭር ጊዜ እስትንፋስ (apnea) ይታያል። ይህ መተንፈስ ይባላል ወቅታዊ.በውስጡም እንደዚህ አይነት የፓኦሎጂካል የአተነፋፈስ ዓይነቶችን ያጠቃልላል፡- Cheyne-Stokes መተንፈስ፣ ግሮክ የማይበገር መተንፈስ እና የባዮት መተንፈስ።

Cheyne-Stokes መተንፈስ- ወቅታዊ የፓቶሎጂ መተንፈስ ፣ ረጅም (ከብዙ ሰከንድ እስከ 1 ደቂቃ) የመተንፈሻ አካልን ማቆም (apnea) ፣ ከዚያ ፀጥ ያለ ጥልቀት የሌለው መተንፈስ በፍጥነት ጥልቀት ይጨምራል ፣ ይጮኻል እና ከፍተኛው በ 5-7 እስትንፋስ ይደርሳል ፣ ከዚያም በተመሳሳይ ሁኔታ ይቀንሳል። የመተንፈስ ቅደም ተከተል እና በሚቀጥለው አጭር ማቆም (apnea) ያበቃል. በቆመበት ወቅት በሽተኛው በአካባቢው ላይ በደንብ ያተኮረ ነው ወይም ሙሉ በሙሉ ንቃተ ህሊናውን ሊያጣ ይችላል, ይህም የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች እንደገና ሲመለሱ ይመለሳል. Cheyne-Stokes መተንፈስ vыzvanы ቅነሳ excitability dыhatelnыh ማዕከል, ይዘት ወይም የሰደደ cerebrovascular insufficiency, ሴሬብራል hypoxia, ከባድ ስካር እና prognostically neblahopryyatnыm ምልክት ነው. ብዙውን ጊዜ በከባድ ሴሬብራል አተሮስክለሮሲስ በተያዙ አረጋውያን ላይ በእንቅልፍ ውስጥ እራሱን ያሳያል, በሽተኞች ሥር የሰደደ እጥረትሴሬብራል ዝውውር, ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት(ኡርሚያ), የመድሃኒት አጠቃቀም (ሞርፊን).

"ሞገድ መተንፈስ" Grokkaወይም የተከፋፈለ አተነፋፈስ፣ በአተነፋፈስ ጥልቀት ላይ ባለው ማዕበል በሚመስል ለውጥ የሚታወቅ እና ከቼይን-ስቶክስ አተነፋፈስ የአፕኒያ ጊዜዎች ባለመኖሩ ይለያል። የግሮክ መተንፈስ የሚከሰተው በአተነፋፈስ ማስተባበሪያ ማእከል ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት ነው, ይህም በሴሬብራል ዝውውር ሥር የሰደደ ጥሰት ምክንያት ነው. ብዙውን ጊዜ በአንጎል እብጠት ፣ በማጅራት ገትር ፣ የአንጎል ዕጢዎች ይስተዋላል።

የባዮት እስትንፋስ- ወቅታዊ የፓቶሎጂ መተንፈስ ፣ በሪትሚክ ፣ ግን ጥልቅ የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች ፣ በመደበኛ ክፍተቶች ለረጅም ጊዜ (ከብዙ ሰከንድ እስከ ግማሽ ደቂቃ) የመተንፈሻ አካላት ይለዋወጣሉ። የባዮት አተነፋፈስ በሴሬብራል ዝውውር በጥልቅ መታወክ ምክንያት የሚከሰት እና የማጅራት ገትር በሽታ ባለባቸው በሽተኞች እና በህመም ውስጥ ይስተዋላል።

ስለዚህ, ድግግሞሽ, ምት, ጥልቀት ወይም መልክ መጣስ ከተወሰደ የአተነፋፈስ ዓይነቶች (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) በቋሚ ምርመራ ወቅት ተገኝቷል የመተንፈሻ አካላት ጉዳት ባሕርይ ምልክቶች ናቸው.

የመተንፈስ ችግር - የአየር እጦት ስሜት, በቲሹ ሃይፖክሲያ እድገት ላይ የተመሰረተው ድግግሞሽ, ምት እና ጥልቀት የመተንፈስ ጥሰት ጋር አብሮ ይመጣል.

ፊዚዮሎጂያዊ እና ፓዮሎጂካል ዲስፕኒያ አሉ. ፊዚዮሎጂያዊ dyspnea- ይህ ለከፍተኛ አካላዊ ወይም ስሜታዊ ሸክም ምላሽ በመስጠት ከአተነፋፈስ ስርዓት የሰውነት ማካካሻ ምላሽ ነው። ፊዚዮሎጂያዊ የትንፋሽ ማጠር እራሱን በአጭር, በተደጋጋሚ እና በጥልቅ የመተንፈስ መልክ ይገለጻል, ለ 3-5 ደቂቃዎች በእረፍት በራሱ ይተላለፋል እና አብሮ አይሄድም. ደስ የማይል ስሜቶች.

ፓቶሎጂካል dyspnea- የድግግሞሹን ፣ የመተንፈስን እና የመተንፈስን ጥልቀት የበለጠ የማያቋርጥ መጣስ ፣ ደስ የማይል ስሜቶች (በደረት ውስጥ መጨናነቅ ፣ የአየር እጥረት ስሜት) እና በተለያዩ የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ላይ በተለይም በመተንፈሻ አካላት እና በልብ እና የደም ሥር (cardiovascular) ላይ ጉዳት ያደርሳሉ።

የፓቶሎጂ የትንፋሽ እጥረት ዋና መንስኤዎች-

I. በሳንባዎች ውስጥ ያለው የደም ኦክሲጅን ሂደት መጣስ እና በ: ሀ) የተዳከመ የአየር መተላለፊያ ንክኪነት; የውጭ ነገር ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ መግባት; የደረት ጉዳት; የተወለዱ በሽታዎችየመተንፈሻ አካላት እና ደረትን; ለ) የሳንባ parenchyma ጉዳት; ሐ) በመተንፈሻ አካላት ውስጥ የሽርሽር መገደብ እና የሳንባ ሕብረ ሕዋሳት መጨናነቅ በ pleural አቅልጠው ውስጥ ለውጦች; መ) በደረት ሕብረ ሕዋሳት ላይ ለውጥ, እንቅስቃሴውን እና የሳንባዎችን አየር ማናፈሻን ይገድባል.

II. የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም (የልብ ጉድለቶች, ካርዲዮስክለሮሲስ, myocarditis, arterial hypertension) እና የሂሞቶፔይቲክ አካላት (የደም ማነስ, ሉኪሚያ) በሚያስከትለው ጉዳት ምክንያት የጋዝ መጓጓዣን መጣስ.

III. በሰውነት ውስጥ የኦክስጂን ፍላጎት መጨመር ጋር ተያይዞ የሜታብሊክ ችግሮች; የኢንዶሮኒክ በሽታዎች(ታይሮቶክሲክሲስስ, የስኳር በሽታ mellitus, Itsenko-Cushing በሽታ); አደገኛ ዕጢዎች.

IV. የአተነፋፈስ መቆጣጠሪያ ዘዴዎችን መጣስ (የማዕከላዊው የነርቭ እና የኤንዶሮኒክ ስርዓት በሽታ).

V. ወደ ውስጥ በሚተነፍሰው አየር ውስጥ ለውጦች (እርጥበት, ግፊት, ሙቀት, ብክለት, የሙያ አደጋዎች እና መርዛማ ንጥረ ነገሮች እና መርዞች ጋር መመረዝ).

ፓቶሎጂካል የትንፋሽ እጥረትመለየት: ከታካሚው ጋር በተያያዘ (ርዕሰ-ጉዳይ, ተጨባጭ, ድብልቅ); በሚታየው ጊዜ (ቋሚ, ረዥም, ፓሮክሲስማል ወይም ፓሮክሲስማል); በመተንፈሻ ዑደት መዋቅር መሰረት (ተመስጦ, ገላጭ, ድብልቅ).

ክሊኒካዊ, የትንፋሽ ማጠር በተጨባጭ እና በተጨባጭ ምልክቶች ሊገለጽ ይችላል; ከዚህ, የትንፋሽ እጥረት ተለይቷል: ተጨባጭ, ተጨባጭ እና ድብልቅ. ተጨባጭ የትንፋሽ እጥረት- የመተንፈስ ችግር ፣ በደረት ውስጥ ባለው የመጨናነቅ ስሜት ፣ የአየር እጥረት ፣ የመተንፈስ ወይም የመተንፈስ ችግር ፣ የሃይስቴሪያ, ኒዩራስቴኒያ ባህሪይ. የዓላማ dyspnea- የመተንፈስ ችግር ፣ በተቆራረጠ ንግግር የሚገለጥ (በሽተኛው በሚናገርበት ጊዜ አየርን በአፉ ይይዛል) ፣ tachypnea (የመተንፈሻ ፍጥነት በደቂቃ ከ 30 በላይ) ፣ የመተንፈስን ምት መጣስ ፣ ረዳት ጡንቻዎችን መተንፈስ (የሰርቪካል ውጥረት)። እና ትራፔዚየስ ጡንቻዎች), ሳይያኖሲስ መልክ; በሳንባዎች, በልብ, በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት, በጡንቻዎች ስርዓት በሽታዎች ላይ ይስተዋላል.

በመተንፈሻ ዑደት አወቃቀር እና በደረጃዎቹ ባህሪያት ላይ በመመርኮዝ ሶስት ዓይነት የትንፋሽ እጥረት አሉ-አነሳሽ ፣ ገላጭ እና ድብልቅ። ተመስጦ dyspnea- በአስቸጋሪ (ረዥም) ትንፋሽ የትንፋሽ እጥረት. የመተንፈስ ችግር ዓይነቶች ያካትታሉ stridor መተንፈስ- ለመተንፈስ በችግር መተንፈስ ፣ በፉጨት (ከላይኛው ጠንካራ ጠባብ ጠባብ ጋር)። የመተንፈሻ አካልእና የመተንፈሻ ቱቦ); አንድ የውጭ ነገር ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ሲገባ ወይም ከውጭ በሚታመም ዕጢ, ጠባሳ, ሊምፍ ኖዶች ሲጨመር ይታያል. የሚያልፍ dyspnea- የትንፋሽ ብሮንካይተስ እና ብሮንካይተስ (ብሮንካይተስ አስም ፣ ሥር የሰደደ ብሮንካይተስ ፣ ብሮንካይተስ) ንክኪነት በመጣስ የመተንፈስ ችግር በከባድ (ረጅም) አተነፋፈስ። ወደ ብሮንካይተስ spasm (Bernoulli) የሚወስደው ይህም expiratory dyspnea ያለውን ዘዴ, ወደ ብሮንካይተስ spasm (Bernoulli) የሚወስደው ያለውን ቀጥተኛ ፍጥነት ወደ ገቢ አየር እና በውስጡ ላተራል ጫና ውስጥ ቅነሳ, በትንሹ bronchi (bronhyalnaya ውድቀት) መካከል መጀመሪያ expiratory መዘጋት ላይ የተመሠረተ ነው. ክስተት), እንዲሁም mucosal otekov እና መከማቸት ስለያዘው ግድግዳ የመለጠጥ ባህሪያት መቀነስ ከባድ ሚስጥር ያለውን bronchi መካከል መገለጥ, ይህም ለመለየት አስቸጋሪ ነው. ድብልቅ የትንፋሽ እጥረት- የመተንፈስ ችግር በአንድ ጊዜ በመተንፈስ እና በመተንፈስ ችግር; ብዙውን ጊዜ የሳንባ ምች (የሳንባ ምች ፣ ሃይድሮ- እና pneumothorax ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች) እና የሳንባ ምች (የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ምች ፣ የሳንባ ኢንፌክሽን) ፣ ascites, flatulence, ግዙፍ የሆድ እጢዎች, ጉበት እና ስፕሊን ጨምሮ), እንዲሁም በልብ እና በሳንባዎች ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር.

በተፈጠረው ድግግሞሽ እና ጊዜ መሰረት, ቋሚ, ወቅታዊ እና ፓሮክሲስማል (paroxysmal) የትንፋሽ እጥረት ተለይቷል. ቋሚየትንፋሽ ማጠር በእረፍት ጊዜ ይቆያል እና በትንሹ አካላዊ ጥንካሬ ይጨምራል; ላይ ተመልክቷል። ከባድ ቅርጾችየመተንፈሻ እና የልብ ድካም, ኤምፊዚማ, pneumosclerosis, የልብ ጉድለቶች . ወቅታዊ(ረዥም ጊዜ) የትንፋሽ ማጠር በከባድ ሕመም (ክሮፕስ ኒሞኒያ) መካከል ሊፈጠር ይችላል. exudative pleurisy, የመግታት ብሮንካይተስ, pneumo- እና hydrothorax, myocarditis, pericarditis) እና ማገገሚያ ላይ ይጠፋል. ፓሮክሲስማልበድንገት በጥቃት (አስም) መልክ የተነሳው የትንፋሽ እጥረት በብሮንካይተስ እና በልብ አስም ውስጥ ይታያል።

ማነቆ (አስም)- በመተንፈሻ ማእከሉ ላይ ከፍተኛ ጥሰት ምክንያት የትንፋሽ ማጠር ድንገተኛ ጥቃት በድንገተኛ spasm ፣ በብሮንካይተስ ማኮኮስ እብጠት ወይም የውጭ ነገር በመውሰዱ ምክንያት አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ተጨባጭ ምልክት ነው። ዋና እና ባህሪ ክሊኒካዊ መግለጫመታፈን ድንገተኛ ጅምር ነው ፣ ጥንካሬው; የአየር እጦት ስሜት, የትንፋሽ ውድቀት ተጨባጭ ምልክቶች በፍጥነት መጨመር - የተንሰራፋ ሳይያኖሲስ, የጁጉላር ደም መላሽ ቧንቧዎች እብጠት, tachypnea በደቂቃ ከ 30 በላይ; የግዳጅ አቀማመጥ - orthopnea በእጆቹ አፅንዖት (ብሮንካይተስ አስም) እና ያለ እጆች (የልብ አስም).

የጥቃት ክሊኒካዊ ባህሪያት ብሮንካይተስ አስም: በቀን ውስጥ በድንገት ይጀምራል, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በሌሊት, ብዙውን ጊዜ ጥቃቱ በቅድመ-መከላከያ (የአፍንጫ መጨናነቅ, ማስነጠስ, ከአፍንጫ የሚወጣ ፈሳሽ,) ይቀድማል. ደረቅ ሳል, ድብታ, ማዛጋት, በደረት ውስጥ የመጨናነቅ ስሜት እና አጣዳፊ እጥረትአየር). በሽተኛው በደረት ላይ የሚፈሰውን አየር መግፋት አይችልም እና ለመተንፈስ, በአልጋው ላይ ተቀምጦ በእጆቹ ላይ ያርፋል, ይህም በአተነፋፈስ ላይ ብቻ ሳይሆን በመተንፈስ ላይም ጭምር ነው. የትከሻ ቀበቶ እና የደረት ረዳት ጡንቻዎች. አንዳንድ ሕመምተኞች በጣም ይደሰታሉ, ወደ መስኮቱ ይሮጣሉ እና ሰፊውን ይክፈቱት, በአቅራቢያው ይቆማሉ, እጃቸውን በጠረጴዛው ላይ, በመስኮት በኩል ይደግፋሉ. ባህሪው በተራዘመ ጫጫታ አተነፋፈስ፣ ብዙ ደረቅ የርቀት ጩኸት ያለው መተንፈስ ብርቅ ነው። ደረቱ ከፍ ባለ የጎድን አጥንቶች እና "የሚፈነዳ" ኢንተርኮስታል ቦታዎች ጋር በከፍተኛ መነሳሳት ቦታ ላይ የቀዘቀዘ ይመስላል። ብዙውን ጊዜ የአስም በሽታ ማጥቃት ከትንሽ ፈሳሽ, ለመለየት አስቸጋሪ የሆነ ቪትሬየስ አክታን በመለቀቁ ሳል ጋር አብሮ ይመጣል, ከዚያ በኋላ የታካሚው ሁኔታ ይሻሻላል.

ለመታፈን የመጀመሪያ እርዳታ : 1) በሽተኛውን ያስቀምጡ ወይም ግማሽ የመቀመጫ ቦታ እንዲወስዱ ያግዟቸው; 2) ደረትን ከጠባብ ልብስ ይለቀቁ; 3) ንጹህ አየር እና ኦክሲጅን ፍሰት ማረጋገጥ; 4) የማሞቂያ ፓድን ይተግብሩ የታችኛው እግሮች. 5) ለሐኪሙ ያሳውቁ እና ከድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ በኋላ ሁሉንም ቀጠሮዎች ይከተሉ.

ሳል- በመተንፈሻ አካላት እና በፕሌዩራ ተቀባይ አካላት መበሳጨት ምክንያት የትንፋሽ ትንፋሽን በግዳጅ የመተንፈስ መከላከያ ተግባር ፣ አስፈላጊ ምልክትየመተንፈሻ አካላት ጉዳት. በልብ ድካም ውስጥ, ሳል መከሰቱ በሳንባዎች ውስጥ መጨናነቅ (የተጨናነቀ ብሮንካይተስ, ሃይፖስታቲክ የሳምባ ምች) ምክንያት ነው. የማሳል ዘዴው ጥልቅ የመተንፈስ እና ፈጣን, የግዳጅ ማብቂያ ጊዜ ማብቂያ መጀመሪያ ላይ በተዘጋ ግሎቲስ, በድምፅ ተጽእኖ "በጠባብ ግሎቲስ ውስጥ በአየር ከተተኮሰ" ጋር ሊወዳደር ይችላል.

እንደ ዘይቤው, እነሱ ይለያሉ: ቋሚ, ወቅታዊ, ፓሮክሲስማል ሳል. የማያቋርጥ ሳልበተለየ ሳል ድንጋጤ መልክ (ሳል) ፣ ሥር የሰደደ laryngitis ፣ ትራኪይተስ ፣ ብሮንካይተስ ፣ የሳንባ ነቀርሳ የመጀመሪያ ደረጃ ፣ የደም ዝውውር ውድቀት ፣ አንዳንድ ጊዜ ከኒውሮሶስ ጋር ፣ ብዙውን ጊዜ በማለዳ አጫሾች ውስጥ ይስተዋላል። በየጊዜው (ብሮንሆፕሉሞናሪ) ሳልበሳል ድንጋጤዎች ውስጥ አንዱ ከሌላው በኋላ በመከተል, በአንዳንድ ክፍተቶች መድገም; ሥር የሰደዱ በሽታዎች (በማባባስ ወቅት): ብሮንካይተስ, የሳንባ ነቀርሳ በሽታ. Paroxysmal ሳልበከፍተኛ ፍጥነት በመተንፈሻ አካላት የተቋረጡ ሳል ድንጋጤዎች እርስ በርስ በፍጥነት በመከተል; አንድ ባዕድ ነገር ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ሲገባ, ደረቅ ሳል, ዋሻዎች, በብሮንካይተስ ሊምፍ ኖዶች ላይ ጉዳት ማድረስ ይታያል.

ሳል በቆርቆሮ ተለይቷል: ጥንቃቄ የተሞላበት, ጩኸት, ሻካራ, ጸጥ ያለ. ጥንቃቄ የተሞላበት አጭር ሳልበሚያሠቃይ ግርዶሽ, በደረቅ ፕሊዩሪሲ, በክሮፕየስ የሳንባ ምች መከሰት ይታያል. የሚያቃጥል ሳል- ጮክ ፣ ገር ፣ ደረቅ ፣ በዋነኝነት ውሸት በሆነ እብጠት ወይም በሁለቱም ውሸት እና እውነት የድምፅ አውታሮች; በ laryngitis, እንዲሁም በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ መጨናነቅ (ዕጢ, ጨብጥ), የሃይኒስ በሽታ. ኃይለኛ ሳልበእውነተኛው የድምፅ አውታር ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት; በ laryngitis ውስጥ ይስተዋላል. ጸጥ ያለ ሳልበቁስል እና የድምፅ አውታር (ካንሰር, ሳንባ ነቀርሳ, የሊንክስ ቂጥኝ) ወይም በጡንቻዎቻቸው ሽባ ምክንያት የ glottis በቂ ያልሆነ መዘጋት ያስከትላል. እንዲሁም ሳል በከባድ የተዳከሙ በሽታዎች ውስጥ በከባድ አጠቃላይ ድክመት ጸጥ ይላል.

በተፈጥሮ, ሳል ተለይቷል: ፍሬያማ ያልሆነ (ደረቅ, ያለ አክታ) እና ፍሬያማ (እርጥብ, በአክታ). ደረቅ (ፍሬ የሌለው) ሳልያለ አክታ; የሚከሰተው, ደረቅ ብሮንካይተስ ተብሎ በሚጠራው, በቅድመ ደረጃ ላይ የሳንባ ምች (በተለይም ቫይራል), የሳንባ ምች (pulmonary infarction), በ Bronchial asthma, pleurisy, የ pulmonary artery ትናንሽ ቅርንጫፎች embolism ጥቃት ይጀምራል. እርጥብ (ምርታማ)ሳልከአክታ ጋር አብሮ; ባህሪይ የ አጣዳፊ ደረጃየባክቴሪያ ወይም የቫይረስ ኢንፌክሽን (ብሮንካይተስ, የሳንባ ምች, ትራኪይተስ); በሳንባ ውስጥ ያሉ ክፍተቶች (ብሮንካይተስ, እብጠቶች, በመበስበስ ደረጃ ላይ ያሉ ካንሰር, የሳንባ ነቀርሳ ቅርጽ). የአክታ መጠን, ተፈጥሮ, ቀለም እና ሽታ በብሮንቶፑልሞናሪ ስርዓት በሽታዎች ላይ ትልቅ የምርመራ ጠቀሜታ አለው.

በተከሰተው ጊዜ መሰረት, ሳል ይለያል-ጠዋት, ምሽት, ማታ. የጠዋት ሳል- "በማጠብ ጊዜ ሳል" (በጧት 5-7) በምሽት የአክታ ክምችት እና በአስቸጋሪው ፈሳሽ ምክንያት; በላይኛው የመተንፈሻ አካላት (nasopharynx, paranasal sinuses, pharynx, larynx, trachea) ሥር በሰደደ የእሳት ማጥፊያ ሂደቶች ውስጥ ይስተዋላል; በሽተኞች ውስጥ የጉድጓድ ቅርጾችበሳንባዎች, በአልኮል ሱሰኞች እና አጫሾች ውስጥ. የምሽት ሳልበምሽት ሰዓታት ውስጥ በቫጎቶኒያ ምክንያት; በብሮንካይተስ, በሳንባ ምች ውስጥ ይስተዋላል. የምሽት ሳልከምሽት ቫጎቶኒያ ጋር የተያያዘ; ብሮንቶፑልሞናሪ ሊምፍ ኖዶች, የሳንባ ነቀርሳ (ሳንባ ነቀርሳ) መጨመር ይታያል.

ለማሳል የመጀመሪያ እርዳታ; 1) ለታካሚ (በተቀመጠው ወይም በግማሽ ተቀምጠው) ምቹ ቦታን መፍጠር, ማሳል ይቀንሳል; 2) መስጠት ሞቅ ያለ መጠጥ, ይመረጣል ወተት በሶዲየም ባይካርቦኔት ወይም በማዕድን ውሃ ለምሳሌ Borzh; 3) ሃይፖሰርሚያን ለመከላከል ሙቀትን ይሸፍኑ; 4) የንጹህ አየር ፍሰት ማረጋገጥ; 5) ሳል ከፍተኛ መጠን ያለው የአክታ ክምችት ከተለቀቀ, ለታካሚው በቀን ለብዙ ሰዓታት የውኃ ፍሳሽ ቦታን ይስጡ, ይህም ለአክታ የተሻለ ፈሳሽ አስተዋጽኦ ያደርጋል; 6) በሽተኛው አክታን በትክክል እንዲይዝ ያስተምሩት ፣ አክታን በሹል ወይም በጠርሙ ውስጥ በጥብቅ ክዳን ውስጥ ብቻ ይሰብስቡ ።

የፈተና ጥያቄዎች

1. ራዲያል የደም ቧንቧ ላይ የልብ ምት እንዴት እንደሚወሰን?
2. የ pulse መሰረታዊ ባህሪያትን ይግለጹ.
3. የደም ግፊትን ለመወሰን ደንቦች እና ዘዴዎች.
4. የቁጥጥር አመልካቾችየደም ግፊት.
5. ለከፍተኛ የደም ግፊት የመጀመሪያ እርዳታ.
6. የደም ግፊት መቀነስ ለታካሚው የመጀመሪያ እርዳታ.
7. ዋና ዋናዎቹን የደም መፍሰስ መታሰር ይጥቀሱ
8. ሄሞስታቲክ ቱሪኬትን ለመተግበር ደንቦች
9. የትንፋሽ እንቅስቃሴዎችን ድግግሞሽ እንዴት እንደሚወስኑ?
10. ምን ዓይነት የትንፋሽ እጥረት ያውቃሉ? የእነሱ የምርመራ ዋጋ.
11. የፓቶሎጂያዊ የመተንፈሻ ዓይነቶችን, ባህሪያቸውን እና የምርመራ ዋጋን ይሰይሙ.
12. ለመታፈን የመጀመሪያ እርዳታ.

የመጀመሪያ ደረጃ አመልካቾች ጥናት.

- የልብ ምት ብዛት;
- የደም ግፊትን መለካት: ዲያስቶሊክ, ሲስቶሊክ, የልብ ምት, አማካይ ተለዋዋጭ, የደቂቃ የደም መጠን, የዳርቻ መከላከያ;

በፈተና ተጽእኖዎች ወቅት የመጀመሪያ እና የመጨረሻ አመልካቾችን ማጥናት፡-


- የሩፊየር ፈተና - ተለዋዋጭ ጭነት መቻቻል; የጽናት ቅንጅት);
የእፅዋት ሁኔታ ግምገማ;



–
–
የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም የመላመድ አቅም ያለው ግምታዊ መረጃ ጠቋሚ።
- ኢንዴክስ አር.ኤም. ባቭስኪ እና ሌሎች, 1987.

ዘዴዎች መግለጫ

የመጀመሪያ ደረጃ አመልካቾች ጥናት.
የቁጥጥር ዘዴዎች የጭንቀት ደረጃ ግምገማ;
- የልብ ምት ብዛት;
- የደም ግፊትን መለካት: ዲያስቶሊክ, ሲስቶሊክ, የልብ ምት, አማካይ ተለዋዋጭ, የደቂቃ የደም መጠን, የዳርቻ መከላከያ;
የልብ ምት ብዛት።መደበኛ አመልካች: 60 - 80 ቢቶች. በደቂቃ ውስጥ
ዲያስቶሊክ ወይም ዝቅተኛ ግፊት (ዲዲ).
ቁመቱ በዋነኝነት የሚወሰነው በቅድመ-ካፒላሪስ, የልብ ምት እና የደም ቧንቧዎች የመለጠጥ መጠን ነው. ዲዲ ከፍ ያለ ነው, የቅድመ-ካፒላሪ መከላከያዎች የበለጠ, ትላልቅ መርከቦች የመለጠጥ ችሎታቸው ይቀንሳል እና የልብ ምቱ መጠን ይጨምራል. በተለምዶ በጤናማ ሰው ውስጥ ዲዲ ከ60-80 ሚሜ ኤችጂ ነው. ስነ ጥበብ. ከጭነት እና ከተለያዩ አይነት ተጽእኖዎች በኋላ ዲዲ አይለወጥም ወይም በትንሹ ይቀንሳል (እስከ 10 ሚሜ ኤችጂ). በስራ ወቅት የዲያስፖክቲክ ግፊት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ወይም በተቃራኒው መጨመር እና ቀርፋፋ (ከ 2 ደቂቃዎች በላይ) ወደ መጀመሪያዎቹ እሴቶች መመለስ እንደ መጥፎ ምልክት ተደርጎ ይቆጠራል። መደበኛ አመልካች: 60 - 89 ሚሜ. አርት. ስነ ጥበብ.
ሲስቶሊክ ወይም ከፍተኛ ግፊት (ቢፒ).
ይህ የደም ስርጭቱ በተወሰነው የደም ቧንቧ አልጋ ክፍል ውስጥ ያለው ሙሉ የኃይል አቅርቦት ነው። ሲስቶሊክ ግፊት lability myocardium ያለውን contractile ተግባር, ሲስቶሊክ መጠን ልብ, እየተዘዋወረ ግድግዳ የመለጠጥ ሁኔታ, hemodynamic ስትሮክ እና የልብ ምት ላይ ይወሰናል. በተለምዶ በጤናማ ሰው ውስጥ ዲኤም ከ 100 እስከ 120 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳል. ስነ ጥበብ. በጭነት ውስጥ፣ ኤስዲ በ20-80 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል። አርት., እና ከተቋረጠ በኋላ በ2-3 ደቂቃዎች ውስጥ ወደ መጀመሪያው ደረጃ ይመለሳል. የዲኤም የመጀመሪያ እሴቶችን ቀስ ብሎ ማገገሙ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓት በቂ አለመሆኑን የሚያሳይ ማስረጃ ነው. መደበኛ አመልካች: 110-139 ሚሜ. አርት. ስነ ጥበብ.
በጭነቱ ተጽዕኖ ስር በሲስቶሊክ ግፊት ላይ ለውጦችን በሚገመግሙበት ጊዜ የተገኘው ከፍተኛ ግፊት እና የልብ ምት በእረፍት ጊዜ ከተመሳሳይ አመልካቾች ጋር ይነፃፀራል።
(1)

የት SDr, HR በሥራ ወቅት ሲስቶሊክ ግፊት እና የልብ ምት ነው;
ADP, HRSp - በእረፍት ጊዜ ተመሳሳይ አመልካቾች.
ይህ ንጽጽር የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ቁጥጥር ሁኔታን ለመለየት ያስችላል. በመደበኛነት, በግፊት ለውጦች ምክንያት (1 ከ 2 በላይ) ይከናወናል, በልብ ድካም, የልብ ምት መጨመር (2 ከ 1 በላይ) በመጨመሩ ደንብ ይከሰታል.
የልብ ምት ግፊት (PP).
በተለምዶ, በጤናማ ሰው ውስጥ, ከዝቅተኛው የግፊት ዋጋ 25-30% ነው. ሜካኖካርዲዮግራፊ የ PP ትክክለኛ ዋጋን ለመወሰን ያስችልዎታል, ይህም በጎን እና በትንሹ ግፊት መካከል ካለው ልዩነት ጋር እኩል ነው. የ Riva-Rocci አፓርተሩን በመጠቀም ፒዲኤን ሲወስኑ በተወሰነ ደረጃ የተጋነነ ሆኖ ይታያል, ምክንያቱም በዚህ ሁኔታ እሴቱ የሚሰላው ዝቅተኛውን እሴት ከከፍተኛው ግፊት (PD = SD - DD) በመቀነስ ነው.
አማካይ ተለዋዋጭ ግፊት (ኤስዲዲ).
የልብ ውፅዓት እና የዳርቻን የመቋቋም ደንብ ወጥነት አመላካች ነው። ከሌሎች መመዘኛዎች ጋር በማጣመር, የቅድመ-ካፒላ አልጋን ሁኔታ ለመወሰን ያስችላል. በ N.S. Korotkov መሠረት የደም ግፊትን መወሰን በሚደረግበት ጊዜ ዲዲኤስ ቀመሮችን በመጠቀም ማስላት ይቻላል-
(1)

ኤስዲዲ \u003d DD + 0.42 x ፒዲ.
በቀመር (2) የሚሰላው የኤስዲዲ ዋጋ በመጠኑ ከፍ ያለ ነው። መደበኛ አመልካች: 75-85 ሚሜ. አርት. ሴንት.
የደቂቃ የደም መጠን (MO).
ይህ በደቂቃ በልብ የሚፈስ የደም መጠን ነው። እንደ MO, የ myocardium ሜካኒካዊ ተግባር ተፈርዶበታል, ይህም የደም ዝውውር ስርዓት ሁኔታን ያሳያል. የ MO ዋጋ በእድሜ, በጾታ, በሰውነት ክብደት, በአከባቢው ሙቀት, በአካላዊ እንቅስቃሴ ጥንካሬ ላይ የተመሰረተ ነው. መደበኛ አመልካች: 3.5 - 5.0 ሊ.
የ MO መደበኛ የእረፍት ሁኔታ በጣም ሰፊ ክልል ያለው እና በውሳኔው ዘዴ ላይ በእጅጉ የተመካ ነው-
እሴቱን ግምታዊ በሆነ መልኩ እንዲወስኑ የሚያስችልዎትን MO ለማወቅ ቀላሉ መንገድ የStarr ቀመሩን በመጠቀም MOን መወሰን ነው።
CO \u003d 90.97 + 0.54 x PD - 0.57 x DD - 0.61V;
MO = SO-HR
CO ሲስቶሊክ የደም መጠን, Ml; PD - የልብ ምት ግፊት, mm Hg. st; DD - ዝቅተኛ ግፊት, mm Hg. አርት.; ቢ - ዕድሜ ፣ በዓመታት ውስጥ።
ሊልጄትራንድ እና ዛንደር በተቀነሰው ግፊት ስሌት ላይ በመመስረት MO ለማስላት ቀመር አቅርበዋል ። ይህንን ለማድረግ ኤስዲዲ በመጀመሪያ በቀመር ይወሰናል፡-

ስለዚህ MO = RAD x የልብ ምት.
በ MO ውስጥ የተስተዋሉ ለውጦችን በበለጠ በትክክል ለመገምገም ትክክለኛውን ደቂቃ መጠን ማስላት ይችላሉ-DMV \u003d 2.2 x S,
የት 2.2 - የልብ ኢንዴክስ, l;
ኤስ - በዱቦይስ ቀመር የሚወስነው የርዕሰ-ጉዳዩ አካል ገጽ-
S = 71.84 M ° 425 R 0725
የት M - የሰውነት ክብደት, ኪ.ግ; P - ቁመት, ሴሜ;
ወይም

በሃሪስ-ቤኔዲክት ሰንጠረዦች መሰረት DOO በእድሜ፣ ቁመት እና የሰውነት ክብደት መረጃ መሰረት የሚሰላ ትክክለኛው የሜታቦሊዝም ፍጥነት ነው።
የ MO እና DMO ንፅፅር በተለያዩ ምክንያቶች ተጽዕኖ ምክንያት በልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ውስጥ የተግባር ለውጦችን ልዩ ባህሪዎችን የበለጠ ትክክለኛ ባህሪን ይፈቅዳል።
የዳርቻ መቋቋም (PS).
የአማካይ ተለዋዋጭ ግፊትን (ወይንም ከተለመደው ልዩነት) ቋሚነት ይወስናል. በቀመርዎቹ መሰረት ይሰላል፡-

የት CI - የልብ ኢንዴክስ, በአማካይ ከ 2.2 ± 0.3 l / min-m 2 ጋር እኩል ነው.
የዳርቻ መቋቋም በዘፈቀደ ክፍሎች ወይም በዳይኖች ውስጥ ይገለጻል። መደበኛ አመልካች: 30 - 50 arb. ክፍሎች በሥራ ወቅት በ PS ላይ ያለው ለውጥ በደም ውስጥ በሚዘዋወረው የደም መጠን ላይ የሚመረኮዝ የቅድመ-ካፒላሪ አልጋ ምላሽን ያንፀባርቃል።

የፈተና ተፅእኖዎችን በሚያደርጉበት ጊዜ የመጀመሪያ እና የመጨረሻ አመልካቾችን ማጥናት።
የተግባር መጠባበቂያዎች ግምገማ;
- የማርቲኔት ፈተና - ከአካላዊ በኋላ የማገገም ችሎታ ግምገማ. ጭነቶች;
- በስኩዊቶች መሞከር - የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም ተግባራዊ ጠቀሜታ ባህሪ;
- Flack's test - የልብ ጡንቻን ተግባር ለመገምገም ያስችልዎታል;
- የሩፊየር ፈተና - ተለዋዋጭ ጭነት መቻቻል; የጽናት ቅንጅት;
1. ማርቲኔት ፈተና(ቀላል ዘዴ) በጅምላ ጥናቶች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል, ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ በኋላ የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም የማገገም ችሎታን ለመገምገም ያስችልዎታል. እንደ ጭነት, በተፈተሸው ንጥረ ነገር ላይ በመመስረት, 20 ስኩዊቶች ለ 30С እና በተመሳሳይ ፍጥነት ለ 2 ደቂቃዎች ስኩዊቶች መጠቀም ይቻላል. በመጀመሪያው ሁኔታ, ክፍለ ጊዜው 3 ደቂቃ, በሁለተኛው - 5. ከመጫኑ በፊት እና ከ 3 (ወይም 5) ደቂቃዎች በኋላ ከማለቁ በፊት, የጉዳዩን የልብ ምት, ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ ግፊት ይለካሉ. የናሙናው ግምገማ የሚከናወነው ከጭነቱ በፊት እና በኋላ በተጠኑት መለኪያዎች መካከል ባለው ልዩነት መጠን ነው-
ከ 5 በማይበልጥ ልዩነት - "ጥሩ";
ከ 5 እስከ 10 ባለው ልዩነት - "አጥጋቢ";
ከ 10 በላይ ልዩነት ያለው - "አጥጋቢ ያልሆነ".
2. የስኳት ሙከራ.የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓትን ተግባራዊ ጠቀሜታ ለመለየት ያገለግላል. ዘዴ: ከጭነቱ በፊት በአንድ ሰው ውስጥ የልብ ምት እና የደም ግፊት ሁለት ጊዜ ይሰላል. ከዚያም ርዕሰ ጉዳዩ በ 30 ሴኮንድ ውስጥ 15 ስኩዊቶች ወይም 60 በ 2 ደቂቃዎች ውስጥ ያከናውናል. ጭነቱ ካለቀ በኋላ ወዲያውኑ የልብ ምት ተቆጥሯል እና ግፊቱ ይለካል. ሂደቱ ከ 2 ደቂቃዎች በኋላ ይደገማል. የትምህርቱን ጥሩ አካላዊ ዝግጅት ካደረግን, ፈተናው በተመሳሳይ ፍጥነት እስከ 2 ደቂቃዎች ሊራዘም ይችላል. ናሙናውን ለመገምገም የምላሽ ጥራት አመልካች ጥቅም ላይ ይውላል፡-

የት PD2 እና PD1) - የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት እና በኋላ የልብ ምት; P 2 እና P1 - የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት እና በኋላ የልብ ምት.
3. Flack ፈተና.የልብ ጡንቻን ተግባር ለመገምገም ያስችልዎታል. ዘዴ፡ ርዕሰ ጉዳዩ በተቻለ መጠን 4 ሚሊ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ባለው የሜርኩሪ ማንኖሜትር ዩ-ቅርጽ ባለው ቱቦ ውስጥ የ 40 ሚሜ ኤችጂ ግፊትን ይይዛል። ስነ ጥበብ. ምርመራው የሚካሄደው ከአፍንጫው ቆንጥጦ ከግዳጅ እስትንፋስ በኋላ ነው. በአፈፃፀሙ ጊዜ, በየ 5C, የልብ ምት ይወሰናል. የግምገማው መስፈርት ከመጀመሪያው እና የግፊት ጥገና ጊዜ ጋር በተዛመደ የልብ ምት መጨመር ነው, በሰለጠኑ ሰዎች ውስጥ ከ 40-50C ያልበለጠ. ለ 5C የልብ ምት መጨመር መጠን, የሚከተሉት ምላሾች ይለያያሉ: ከ 7 ምቶች ያልበለጠ. - ጥሩ; እስከ 9 ቢፒኤም ድረስ - አጥጋቢ; እስከ 10 ምቶች - አጥጋቢ ያልሆነ.
ከምርመራው በፊት እና በኋላ, የትምህርቱ የደም ግፊት ይለካል. የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም ተግባራትን መጣስ የደም ግፊትን ይቀንሳል, አንዳንዴም በ 20 M; M Hg. ስነ ጥበብ. የበለጠ. ናሙናው የሚገመገመው በምላሹ ጥራት ነው፡-

የት ኤስዲ 1 እና ኤስዲ 2 - ሲስቶሊክ ግፊት የመጀመሪያ እና ከፈተና በኋላ.
የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም ከመጠን በላይ ሲጫኑ, የ RCC ዋጋ ከ 0.10-0.25 ሬልሎች ይበልጣል. ክፍሎች
ስርዓቶች.
4. Rufier ፈተና (ተለዋዋጭ ጭነት መቻቻል)
ትምህርቱ ለ 5 ደቂቃዎች በቆመ ቦታ ላይ ነው. ለ 15 ሰከንድ, የልብ ምት / ፓ / ይሰላል, ከዚያ በኋላ አካላዊ እንቅስቃሴ ይደረጋል / በደቂቃ 30 ስኩዊቶች /. የልብ ምት ለመጀመሪያው / Rb / እና በመጨረሻው / Rv / 15 ሴኮንድ የማገገም የመጀመሪያ ደቂቃ ውስጥ እንደገና ይሰላል. የልብ ምት ሲቆጠር, ርዕሰ ጉዳዩ መቆም አለበት. የተሰላው የልብ እንቅስቃሴ አመልካች /PSD/ ዝቅተኛ ኃይል ያለው የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በሚያከናውንበት ጊዜ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) የእፅዋት አቅርቦት ጥሩነት መስፈርት ነው ።

የናሙና ትርጓሜ፡-በ PDS ከ 5 በታች, ፈተናው እንደ "በጣም ጥሩ" ተከናውኗል;
PSD ከ 10 በታች በሚሆንበት ጊዜ ፈተናው እንደ "ጥሩ" ይከናወናል;
ከ 15 በታች ከፒዲኤስ ጋር - "አጥጋቢ";
ከ PSD ጋር ከ 15 በላይ - "መጥፎ".
የእኛ ጥናቶች ጤናማ በሆኑ ጉዳዮች ላይ PSD ከ 12 እንደማይበልጥ እና ኒውሮክኩላር ዲስቲስታኒያ ሲንድሮም ያለባቸው ታካሚዎች እንደ ደንቡ PSD ከ 15 በላይ እንደሆኑ ለመገመት ያስችሉናል.
ስለዚህ, የ PDM ወቅታዊ ክትትል ዶክተሩ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) የመላመድ አቅምን ለመገምገም በቂ መረጃ ሰጪ መስፈርት ይሰጣል.
5. የጽናት ቅንጅት. የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ለማከናወን የልብና የደም ዝውውር ስርዓት የአካል ብቃት ደረጃን ለመገምገም ጥቅም ላይ ይውላል እና በቀመርው ይወሰናል.

የት HR - የልብ ምት, bpm;
PD - የልብ ምት ግፊት, mm Hg. ስነ ጥበብ.
መደበኛ አመልካች: 12-15 arb. ክፍሎች (እንደ አንዳንድ ደራሲዎች 16)
ከፒፒ (PP) መቀነስ ጋር ተያይዞ የሲቪ (CV) መጨመር የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) መሟጠጥ, የድካም ስሜት መቀነስ አመላካች ነው.

የእፅዋት ሁኔታ ግምገማ፡-
– Kerdo ኢንዴክስ - በራስ-ሰር የነርቭ ሥርዓት የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት ላይ ተጽዕኖ ያለው ደረጃ;
- ንቁ orthotest - የእፅዋት-የደም ቧንቧ የመቋቋም ደረጃ;
- Orthostatic ፈተና - hemodynamic ደንብ reflex ስልቶችን ተግባራዊ ጠቀሜታ ባሕርይ እና አዛኝ innervation ማዕከላት excitability ለመገምገም ያገለግላል;
– የ oculocardial ፈተና - የልብ ምትን ለመቆጣጠር የፓራሲምፓቲክ ማዕከሎች አነሳሽነት ለመወሰን ጥቅም ላይ ይውላል;
– Clinostatic ፈተና - parasympathetic innervation ማዕከላት excitability ባሕርይ.
1. የኬርዶ መረጃ ጠቋሚ (በራስ-ሰር የነርቭ ስርዓት የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ላይ ያለው ተፅእኖ ደረጃ)

ዲ.ዲ - ዲያስቶሊክ ግፊት, mm Hg;
የልብ ምት - የልብ ምት, ምት / ደቂቃ.

መደበኛ አመልካች፡ ከ - 10 እስከ + 10%
የናሙና ትርጓሜ፡-አወንታዊ እሴት - የርህራሄ ተጽእኖዎች የበላይነት, አሉታዊ እሴት - የፓራሲምፓቲክ ተጽእኖዎች የበላይነት.
2. ገባሪ ኦርቶቴስት (የእፅዋት-ቫስኩላር መከላከያ ደረጃ)
ፈተናው ከተግባራዊ የጭንቀት ፈተናዎች አንዱ ነው, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተግባራትን, እንዲሁም የማዕከላዊውን የነርቭ ስርዓት ሁኔታ ለመገምገም ያስችልዎታል. orthostatic ፈተናዎች (ተግባር እና ተገብሮ) መካከል መቻቻል መቀነስ ብዙውን ጊዜ hypotonic ሁኔታዎች ውስጥ vegetative-እየተዘዋወረ አለመረጋጋት ማስያዝ በሽታዎች, asthenic ሁኔታዎች እና ከመጠን ያለፈ ሥራ ውስጥ ይታያል.
ፈተናው ከምሽት እንቅልፍ በኋላ ወዲያውኑ መከናወን አለበት. ፈተናው ከመጀመሩ በፊት ትምህርቱ ያለ ከፍተኛ ትራስ ለ 10 ደቂቃዎች በጀርባው ላይ በፀጥታ መተኛት አለበት. ከ 10 ደቂቃዎች በኋላ, በአግድ አቀማመጥ ውስጥ ያለው ርዕሰ ጉዳይ የልብ ምትን መጠን ሦስት ጊዜ ይቆጥራል (ለ 15 ሰከንድ ያህል) እና የደም ግፊትን ዋጋ ይወስናል: ከፍተኛ እና ዝቅተኛ.
የጀርባ እሴቶችን ከተቀበሉ በኋላ, ርዕሰ ጉዳዩ በፍጥነት ይነሳል, አቀባዊ አቀማመጥ ይይዛል እና ለ 5 ደቂቃዎች ይቆማል. በተመሳሳይ ጊዜ በየደቂቃው (በእያንዳንዱ ደቂቃ ሁለተኛ አጋማሽ) ድግግሞሽ ይሰላል እና የደም ግፊት ይለካሉ.
Orthostatic test (OI "- orthostatic index) በ Burkhard-Kirhoff በቀረበው ቀመር መሰረት ይገመታል.

የናሙና ትርጓሜ፡-በመደበኛነት, የኦርቶስታቲክ ኢንዴክስ 1.0 - 1.6 አንጻራዊ ክፍሎች ነው. በከባድ ድካም, RI = 1.7-1.9, ከመጠን በላይ ስራ, RI = 2 ወይም ከዚያ በላይ.
3. ኦርቶስታቲክ ፈተና. hemodynamics መካከል reflex ስልቶችን ተግባራዊ ጠቀሜታ ባሕርይ እና ርኅሩኆችና innervation ማዕከላት excitability ለመገምገም ያገለግላል.
በተጋለጠው ቦታ ላይ ከ 5 ደቂቃ ቆይታ በኋላ, የጉዳዩ የልብ ምት ይመዘገባል. ከዚያም, በትዕዛዝ ላይ, ርዕሰ ጉዳዩ በእርጋታ (ያለ ጅራቶች) የቆመ ቦታ ይወስዳል. የልብ ምት በገባ በ1ኛው እና በ3ኛው ደቂቃ ላይ ይቆጠራል አቀባዊ አቀማመጥ, የደም ግፊት የሚወሰነው በ 3 ኛ እና 5 ኛ ደቂቃ ነው. የናሙናውን ግምገማ በ pulse ወይም በ pulse እና በደም ግፊት ብቻ ሊከናወን ይችላል.

የአዘኔታ innervation ማዕከላት excitability የልብ ምት መጨመር (SUP), እና ምት ማረጋጊያ ጊዜ autonomic ደንብ ጠቃሚነት የሚወሰን ነው. በተለምዶ (በወጣቶች) የልብ ምት በ 3 ደቂቃዎች ውስጥ ወደ መጀመሪያው እሴቶቹ ይመለሳል። በ SJS ኢንዴክስ መሠረት የርህራሄ አገናኞችን ተነሳሽነት ለመገምገም መስፈርቶች በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርበዋል.

4. ኦኩሎካርዲያ ምርመራ. የልብ ምትን ለመቆጣጠር የፓራሲምፓቲቲክ ማእከሎች ተነሳሽነት ለመወሰን ጥቅም ላይ ይውላል. ቀጣይነት ባለው የ ECG ቀረጻ ዳራ ላይ ይከናወናል, በዚህ ጊዜ የርዕሰ-ጉዳዩ የዓይን ብሌቶች ለ 15 ° ሴ (በአግድም ኦሪጅናል ዘንግ አቅጣጫ) ተጭነዋል. በመደበኛነት, በዐይን ኳሶች ላይ ያለው ግፊት የልብ ምት ፍጥነት ይቀንሳል. የ ሪትም መጨመር እንደ ሲምፓቲክቶኒክ አይነት የሚቀጥል እንደ ሪፍሌክስ መዛባት ይተረጎማል። በመነካካት የልብ ምትን መቆጣጠር ይችላሉ። በዚህ ሁኔታ የልብ ምት ከሙከራው በፊት እና በግፊት ጊዜ 15 ሴ.
የናሙና ደረጃ፡
የልብ ምት በ 4-12 ምቶች ይቀንሳል. በደቂቃ - መደበኛ;
የልብ ምት በ 12 ምቶች ይቀንሳል. በደቂቃ - በደንብ የተሻሻለ;
ምንም መቀዛቀዝ - አከባቢያዊ;
ጭማሪ የለም - ጠማማ።

5. ክሊኖስታቲክ ፈተና.
የፓራሲምፓቲክ ውስጣዊ ውስጣዊ ማዕከሎች መነቃቃትን ያሳያል.
የባህሪ ቴክኒክ፡ ርዕሰ ጉዳዩ ከቆመበት ቦታ ወደ ውሸታም ቦታ ይንቀሳቀሳል። በአቀባዊ እና አግድም አቀማመጦች ውስጥ የልብ ምትን መጠን ይቁጠሩ እና ያወዳድሩ። የ clinostatic ፈተና በተለምዶ የልብ ምት በ 2-8 ምቶች መቀዛቀዝ ይታያል.
የ parasympathetic innervation ማዕከላት excitability ግምገማ

የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም የመላመድ አቅም ያለው የተሰላ መረጃ።
1. የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም የመላመድ አቅም ያለው ግምታዊ መረጃ ጠቋሚ አር.ኤም. ባቭስኪ እና ሌሎች, 1987.
በ autonomic እና myocardial-hemodynamic homeostasis ላይ ባለው መረጃ ትንተና ላይ የተመሰረተ ተግባራዊ ግዛቶች እውቅና በፊዚዮሎጂ እና ክሊኒክ ውስጥ የተወሰነ ልምድ እና እውቀት ይጠይቃል. ይህንን ልምድ ለብዙ ዶክተሮች ለማቅረብ እንዲቻል, ብዙ የመመለሻ እኩልታዎችን በመጠቀም የደም ዝውውር ስርዓትን ለተወሰኑ ጠቋሚዎች የመገጣጠም አቅምን ለማስላት የሚያስችሉ በርካታ ቀመሮች ተዘጋጅተዋል. የ 71.8% እውቅና ትክክለኛነት ከሚሰጡ በጣም ቀላሉ ቀመሮች አንዱ (ከ የባለሙያ ግምገማዎች), በጣም ቀላል እና በጣም የተለመዱ የምርምር ዘዴዎችን በመጠቀም - የልብ ምት እና የደም ግፊት, ቁመት እና የሰውነት ክብደት መለካት.

AP = 0.011 (PR) + 0.014 (SBP) + 0.008 (DBP) + 0.009 (BW) - 0.009 (P) + 0.014 (B) -0.27;

የት ኤ.ፒ- በነጥቦች ውስጥ የደም ዝውውር ሥርዓትን የመላመድ አቅም ፣ የአስቸኳይ ጊዜ ሁኔታ- የልብ ምት (bpm); የአትክልት ቦታእና ዲቢፒ- ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ የደም ግፊት (mm Hg); አር- ቁመት (ሴሜ); ኤም.ቲ- የሰውነት ክብደት (ኪ.ግ.); አት- ዕድሜ (ዓመታት).
በተለዋዋጭ አቅም እሴቶች መሠረት የታካሚው ተግባራዊ ሁኔታ ይወሰናል-
የናሙና ትርጓሜ፡-ከ 2.6 በታች - አጥጋቢ ማመቻቸት;
2.6 - 3.09 - የማመቻቸት ዘዴዎች ውጥረት;
3.10 - 3.49 - አጥጋቢ ያልሆነ ማመቻቸት;
3.5 እና ከዚያ በላይ - የማመቻቸት አለመሳካት.
የመላመድ አቅምን መቀነስ በተለመደው እሴታቸው ውስጥ የ myocardial-hemodynamic homeostasis አመላካቾች አንዳንድ ፈረቃ ጋር አብሮ ይመጣል ፣ የቁጥጥር ስርዓቶች ውጥረት ይጨምራል ፣ እና “ለመላመድ ክፍያ” ይጨምራል። በአረጋውያን ላይ ከመጠን በላይ መጨናነቅ እና የቁጥጥር ዘዴዎች መሟጠጥ ምክንያት የመላመድ ረብሻ የተለያዩ ናቸው ሹል ነጠብጣብውስጥ ሳለ, የልብ አቅም ተጠባቂ ወጣት ዕድሜበተመሳሳይ ጊዜ የደም ዝውውር ሥርዓተ-ፆታ አሠራር የሥራ ደረጃ መጨመር እንኳን ይታያል.

ሌሎች ዘዴዎች

የደም ዝውውር ራስን የመቆጣጠር አይነት መወሰን የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ቁጥጥር ውስጥ ያለውን የጭንቀት ደረጃ ለመገምገም ያስችላል. የደም ዝውውርን (ቲ.ኤስ.ሲ) ራስን የመቆጣጠር ዘዴን ለመመርመር ግልፅ ዘዴ ተዘጋጅቷል-

TSC ከ 90 እስከ 110 የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አይነት ያንፀባርቃል. መረጃ ጠቋሚው ከ 110 በላይ ከሆነ, የደም ዝውውር ራስን የመቆጣጠር አይነት ከ 90 በታች ከሆነ - ልብ. የደም ዝውውር ራስን የመቆጣጠር አይነት የኦርጋኒክ ፍኖተ-ባህሪያትን ያንፀባርቃል. የደም ዝውውሩ ወደ ደም ወሳጅ አካላት የበላይነት ላይ የተደረገው ለውጥ ቆጣቢነቱን, የተግባር ክምችት መጨመርን ያመለክታል.