የ IBS ሕክምና ከቅርብ ጊዜ ትውልድ መድኃኒቶች ጋር። የህዝብ መድሃኒቶች

ሆኖም፣ ወቅታዊ እና ንቁ በሆነ ጅምር የሕክምና እርምጃዎችየበሽታውን እድገት መቀነስ እና የታካሚውን የህይወት ዘመን እና የህይወት ጥራትን በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር ይቻላል.

የአደጋ ምክንያቶች

ለ IHD ስኬታማ ህክምና ቁልፉ ሁሉንም የአደጋ መንስኤዎችን ማስወገድ ነው፡-

• የአኗኗር ለውጥ ፣
• የደም ግፊትን መቀነስ ፣
• ጤናማ አመጋገብ እና እንቅልፍ ፣
• የደም ስኳር መደበኛነት ፣ ኮሌስትሮል ፣
• ማጨስን ማቆም,
• አካላዊ እንቅስቃሴ, ወዘተ.

ischaemic የልብ በሽታ የመድሃኒት ሕክምና

ከስኬቱ ውስጥ ከግማሽ በላይ የሚሆኑት መድሃኒቶችን ሳይጠቀሙ ሊገኙ ይችላሉ. ነገር ግን ለታላቅ ውጤት, መደበኛውን የደም ግፊት, የኮሌስትሮል እና የደም ስ visትን የሚጠብቁ መድሃኒቶችን መውሰድ አስፈላጊ ነው. በህይወትዎ ውስጥ ያለማቋረጥ መድሃኒቶችን መውሰድ አለብዎት. የሕክምናው ስኬት በዚህ ላይ የተመሰረተ ነው.

በጤንነት ላይ ከባድ መበላሸት ካለ ( ማካካሻ) የሆስፒታል ህክምና እና ተጨማሪ መድሃኒቶች ሊፈልጉ ይችላሉ. ይህ በተለይ በሽታው በከፍተኛ ደረጃ ላይ ላሉ ታካሚዎች እና በልብ ድካም ለሚሰቃዩ ሰዎች እውነት ነው. በትክክለኛው ህክምና እነዚህን ጉዳዮች መቀነስ ይቻላል. በሽተኛው አምቡላንስ መጥራቱ ባነሰ መጠን፣ እና ብዙ ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ ህክምና የሚያስፈልገው ሁኔታ ባነሰ መጠን፣ የተሻለ ጥራትየበሽታ መቆጣጠሪያ.

ለ ischaemic የልብ በሽታ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት

ምንም ዓይነት መድሃኒት መጠኑን ሊቀንስ ስለማይችል የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ከባድ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ በሚከሰትበት ጊዜ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ የኮሌስትሮል ንጣፍወይም ከቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት በስተቀር የደም ቧንቧን ብርሃን ማስፋፋት. ውስጥ ከባድየልብ ድካም በሚከሰትበት ጊዜ, ብቸኛው ውጤታማ ህክምና የልብ ትራንስፕላንት ይቀራል.

ሆስፒታል መተኛት የሚጠቁሙ ምልክቶች

• አዲስ የደረት ህመም (angina)
• አዲስ ወይም ከባድ arrhythmia
• ፕሮግረሲቭ angina
• የልብ ድካም መበላሸት (በጤና ላይ ከፍተኛ መበላሸት, እብጠት መጨመር, የትንፋሽ እጥረት, የ ECG ለውጦች)
• የ myocardial infarction እና ሌሎች አጣዳፊ ሁኔታዎች ጥርጣሬዎች
• ለቀዶ ጥገና ሕክምና ዝግጅት

በሌሎች ሁኔታዎች, IHD በተሳካ ሁኔታ በቤት ውስጥ ሊታከም ይችላል.

ischaemic heart disease ለማከም ምን ዓይነት መድሃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ?

የደም ግፊትን የሚቀንሱ መድሃኒቶች

ከፍተኛ የደም ግፊት በልብ የደም ሥሮች እና በሌሎች የአካል ክፍሎች ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ስለሚያሳድር የበለጠ እንዲጨናነቅ እና አነስተኛ ኦክሲጅን እንዲቀበሉ ያደርጋል. መደበኛውን የደም ግፊት መቀነስ እና በቋሚነት ማቆየት የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም ዋና ምክንያት ነው. ለደም ቧንቧ በሽታ የታለመው የደም ግፊት መጠን 140/90 ሚሜ ኤችጂ ነው። ወይም ለአብዛኛዎቹ ታካሚዎች ያነሰ፣ ወይም 130/90 የስኳር በሽታ ወይም የኩላሊት በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች። ለከባድ ሕመምተኞች, ዝቅተኛ ቁጥሮች እንኳን ይመከራል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ይህንን የደም ግፊት ደረጃ ለማግኘት የደም ግፊትን የሚከላከሉ መድኃኒቶችን ያለማቋረጥ መጠቀምን ይጠይቃል።

ACE ማገጃዎች

ይህ የደም ግፊትን እና ሌሎች በልብ ፣ ኩላሊት እና የደም ቧንቧዎች ላይ አሉታዊ ተፅእኖዎችን የሚያስከትሉ ኢንዛይም angiotensin-2ን የሚከለክሉ መድኃኒቶች ክፍል ነው። በቅርብ ጊዜ የ ACE ማገጃዎች ብዙ አዎንታዊ ተጽእኖዎች በልብ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ትንበያ ላይ ተረጋግጠዋል, ስለዚህ በተቻለ መጠን በተቻለ መጠን የታዘዙ ናቸው, ተቃራኒዎች በሌሉበት. እነዚህ ለምሳሌ ኤንአላፕሪል, ሊሲኖፕሪል, ፔሪንዶፕሪል እና ሌሎችም ያካትታሉ. ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ማዋል ሳል ሊያስከትል ይችላል እና ለሁሉም ታካሚዎች ተስማሚ አይደለም. በዶክተር በተደነገገው መሰረት ጥቅም ላይ ይውላል.

Angiotensin ተቀባይ ማገጃዎች

እነዚህ መድሃኒቶች አንጎቴንሲን-2ን ሳይሆን ልብን ጨምሮ በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ የሚገኙትን ተቀባይ ተቀባይዎችን ለማገድ ያስችላሉ። በአንዳንድ ሁኔታዎች ይህ በጣም ውጤታማ ነው. ኤአርቢዎች የደም ግፊትን ለመቀነስ ከኤሲኢኢአይኤስ ያነሰ ውጤታማ አይደሉም፣ ነገር ግን በልብ እና በደም ቧንቧዎች ላይ በርካታ ተጨማሪ ጠቃሚ ውጤቶች አሏቸው። በተለይም አንዳንዶቹ የልብ ጡንቻን (hypertrophy) እድገትን ማቆም እና እንዲያውም በብዙ በመቶ መቀነስ ይችላሉ. በሁሉም የታካሚዎች ቡድን ውስጥ እና በተለይም የ ACE ማገገሚያዎችን መታገስ በማይችሉ ሰዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በዶክተር የታዘዘው ለረጅም ጊዜ, የዕድሜ ልክ አጠቃቀም. የመድሃኒት ምሳሌዎች ሎሳርታን (ኮዛር, ሎዛፕ, ሎሪስታ), ቫልሳርታን (ቫልዝ, ዲኦቫን, ቫልሳኮር), ካንደሳርታን (አታካንድ), ቴልሚሳርታን (ሚካርዲስ) እና ሌሎችም.

የበሽታውን እና ተጓዳኝ በሽታዎችን ግለሰባዊ ባህሪዎች ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ስለሆነ የአንድ የተወሰነ መድሃኒት ፣ የአጠቃቀም እና የመድኃኒት መጠን ምርጫ በዶክተሩ ብቃት ውስጥ ነው።

የልብ ሥራን የሚያሻሽሉ መድኃኒቶች

የቅድመ-ይሁንታ አጋጆች

በልብ ውስጥ ያሉ አድሬናሊን እና ሌሎች የጭንቀት ሆርሞኖችን ተቀባይ አግድ። የልብ ምት እና የደም ግፊትን ይቀንሳል. በ arrhythmia ጊዜ በልብ ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖራቸዋል እና ሊያስወግዱት ይችላሉ.

myocardial infarction እና ቅድመ-infarction ሁኔታዎች, እንዲሁም በግራ ventricular መዋጥን ጋር, ምንም ይሁን የልብ insufficiency ፊት, contraindications በሌለበት ሁሉ ታካሚዎች ውስጥ ያለማቋረጥ ጥቅም ላይ የሚመከር. መጠቀም የረጅም ጊዜ ወይም የአጭር ጊዜ ሊሆን ይችላል, በዶክተር የታዘዘውን ብቻ. አብዛኛዎቹ ለ ብሮንካይተስ አስም የተከለከሉ ናቸው, ብዙዎቹ የደም ስኳር ይጨምራሉ እና ለስኳር በሽታ አይጠቀሙም.

የመድሃኒት ምሳሌዎች: አናፕሪሊን, ሜቶፖሮል (ኤጊሎክ), ቢሶፕሮሎል (ኮንኮር), ወዘተ.

ናይትሬትስ

ጥቃትን ለማቆም (ማስወገድ) መሰረታዊ መድሃኒቶች. እነዚህ እንደ ናይትሮግሊሰሪን ("Nitromint"), isosorbide dinitrate ("Isoket") እና mononitrate ("Monocinque") የመሳሰሉ መድሃኒቶችን ያካትታሉ. እነሱ በቀጥታ በልብ ቧንቧዎች ላይ ይሠራሉ እና ወደ ፈጣን መስፋፋት ያመራሉ, እንዲሁም የደም ዝውውርን ወደ ደም ይቀንሳል. ደም ማከማቸት የሚችል ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች በመስፋፋቱ ምክንያት ልብ. ይህ ሁሉ የልብ ሥራን ያመቻቻል እና የኦክስጅንን ፍላጎት ይቀንሳል, ስለዚህም ይቀንሳል የኦክስጅን ረሃብእና ህመም.

በአሁኑ ጊዜ ናይትሬትስ በዋነኝነት ጥቅም ላይ የሚውለው angina pectoris ጥቃቶችን ለማስታገስ እና ሥር የሰደደ የልብ ድካም ላለባቸው ከባድ ሕመምተኞች ነው። ሁሉም ናይትሬቶች ሱስ ያዳብራሉ, እና ውጤታቸው ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሰ ይሄዳል, ነገር ግን ከአጭር ጊዜ መውጣት በኋላ እንደገና ይመለሳል.

የልብ ግላይኮሲዶች

Digoxin, corglycone, ወዘተ የልብ ጡንቻ መኮማተርን ያጠናክሩ እና ድግግሞቻቸውን ይቀንሱ. በአሁኑ ጊዜ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ, በተለይም ለአትሪያል ፋይብሪሌሽን እና ለከባድ እብጠት. ብዙ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው, በተለይም ከዳይሪቲክስ ጋር ተቀናጅተው, እና ስለሆነም በዶክተር የታዘዙት ጥልቅ ምርመራ ካደረጉ በኋላ ብቻ ነው.

የኮሌስትሮል መጠንን የሚቀንሱ መድኃኒቶች

• አጠቃላይ የኮሌስትሮል መጠን ከ 5 mmol / l መብለጥ የለበትም ፣
• ዝቅተኛ- density lipoprotein ("መጥፎ") የኮሌስትሮል መጠን - ከ 3 mmol / l ያልበለጠ;
• ከፍተኛ- density lipoprotein ("ጥሩ") የኮሌስትሮል መጠን ቢያንስ 1.0 mmol/l ነው።

የ atherogenic ኢንዴክስ እና ትራይግሊሰርራይድ ደረጃዎች እንዲሁ ሚና ይጫወታሉ። በጠና የታመሙ ታካሚዎች (ለምሳሌ, ተጓዳኝ የስኳር በሽታ ያለባቸው), እነዚህ ጠቋሚዎች የበለጠ ጥብቅ ቁጥጥር እንዲደረግባቸው ይመከራሉ.

የታለመው የኮሌስትሮል መጠን በልዩ አመጋገብ እና መድሃኒቶች አማካኝነት ይደርሳል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች አመጋገብ ብቻ በቂ አይደለም, ነገር ግን ያለሱ, መድሃኒቶችን መውሰድ ውጤታማ አይሆንም. ዘመናዊ መድኃኒቶችየኮሌስትሮል መጠንን በእጅጉ ሊቀንስ ይችላል, ነገር ግን ያለማቋረጥ መወሰድ አለበት. በመሠረቱ, ከስታቲን ቡድን (atorvastatin, simvastatin እና ሌሎች) መድኃኒቶች ለዚህ ዓላማ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ልዩ መድሃኒት በሐኪሙ የታዘዘ ነው.

የደም ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች

ደሙ የበለጠ የበዛበት ፣ የበለጠ አይቀርምበደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የደም መርጋት መፈጠር እና ለልብ ጡንቻ የከፋ የደም አቅርቦት. የደም ንክኪነትን ለመቀነስ ሁለት የመድኃኒት ቡድኖች ጥቅም ላይ ይውላሉ-አንቲፕሌትሌት ወኪሎች እና ፀረ-coagulants.

በጣም የተለመደው የፀረ-ፕሌትሌት ወኪል አስፕሪን ነው. በህይወት ዘመናቸው ሁሉ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በየቀኑ ከ70-150 ሚ.ግ. (የጨጓራ ቁስለትን የመሳሰሉ ተቃራኒዎች በሌሉበት) እንዲወስዱ ይመከራል. የልብ እና የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ ለታካሚዎች, ልክ እንደ ሐኪሙ የታዘዘውን መጠን ሊጨምር ይችላል, እና ክሎፒዶግሬል በቀን በ 75 ሚ.ግ.

ቋሚ የሆነ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕመምተኞች ሐኪሙ ጠንከር ያለ መድሃኒት ሊያዝዙ ይችላሉ - ፀረ-coagulant warfarin, INR (የደም መርጋት አመልካች) በ 2.0 - 3.0 ደረጃ መያዙን በሚያረጋግጥ መጠን. Warfarin የደም መርጋትን ከአስፕሪን የበለጠ ውጤታማ በሆነ መንገድ ይሟሟል ነገር ግን ደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል። ሙሉ ምርመራ ካደረጉ በኋላ እና በደም ምርመራዎች ቁጥጥር ስር በዶክተር የታዘዘውን ብቻ ይጠቀሙ.

የደም ስኳር (ግሉኮስ) መጠን የሚቆጣጠሩ መድሃኒቶች

የስኳር በሽታን ለመቆጣጠር ዘመናዊ መስፈርት የ glycated hemoglobin (HbA1c) ደረጃ ነው. ባለፈው ሳምንት በደም ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን ያንፀባርቃል እና ከ 7% መብለጥ የለበትም. አንድ ነጠላ የደም ስኳር ምርመራ የስኳር ሂደትን ትክክለኛ ምስል አያንፀባርቅም።

የታለመውን የስኳር መጠን ለማሳካት ሁሉም መድሃኒት ያልሆኑ እርምጃዎች ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው (አመጋገብ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ፣ ክብደት መቀነስ) እና በቂ ካልሆኑ የተወሰኑ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናኢንዶክሪኖሎጂስት እንዳዘዘው.

ሌሎች መድሃኒቶች

የሚያሸኑ (የሚያሸኑ)

ሁለት የመተግበሪያ ቦታዎች አሏቸው: የደም ግፊትን ለመቀነስ ዝቅተኛ መጠን (ብዙውን ጊዜ ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር), ከፍተኛ መጠን ባለው የልብ ድካም ውስጥ ከሰውነት ውስጥ ፈሳሽ ለማስወገድ. በደም ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን ይጨምራሉ, ስለዚህ ለስኳር በሽታ በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ፀረ-ሃይፖክስታንስ

አንቲሆፖክስታንቶች በሞለኪውል ደረጃ የልብ ጡንቻን የኦክስጂን ረሃብ የሚቀንሱ መድኃኒቶች ናቸው። ከእነዚህ መድኃኒቶች ውስጥ አንዱ trimetazidine ነው. ለደም ቧንቧ በሽታ በተለመደው የሕክምና ዘዴዎች ውስጥ አልተካተተም እና እንደ ተጨማሪ መድሃኒት መጠቀም ይቻላል. በUS Pharmacopoeia ውስጥ አልተመዘገበም።

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs)

በዩናይትድ ስቴትስ የተካሄደ አንድ መጠነ ሰፊ ጥናት የዚህ መድሃኒት ክፍል myocardial infarction ላለባቸው ታካሚዎች ትንበያ ላይ ያለውን ጎጂ ውጤት አሳይቷል. በዚህ ረገድ እንደ ዲክሎፍኖክ እና ኢቡፕሮፌን ያሉ መድሃኒቶች የልብ ድካም ወይም ተመሳሳይ ሁኔታዎች ከተከሰቱ በኋላ ለሰዎች ጥቅም ላይ እንዲውሉ አይመከሩም.

የጉንፋን ክትባት

ምልከታ

የሕክምናው ቆይታ

የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ዕድሜ ልክ የሚቆይ ሲሆን በጥንቃቄ የታቀደ መሆን አለበት። በምልከታ ወቅት, የተገነባውን የሕክምና ዘዴ በጥብቅ መከተል አስፈላጊ ነው, እና የጎንዮሽ ጉዳቶች ከተከሰቱ ወይም ሁኔታው ​​ከተባባሰ ወዲያውኑ ዶክተርዎን ያነጋግሩ.

ብዙ መድሃኒቶች ለህይወት መወሰድ አለባቸው. እነዚህም አስፕሪን (ወይም አናሎግ)፣ የደም ግፊት መድሐኒቶች፣ የደም ስኳር እና ኮሌስትሮልን መደበኛ ለማድረግ መድሃኒቶች እና በአንዳንድ አጋጣሚዎች ሌሎች መድሃኒቶችን ያካትታሉ። በድንገት የመድሃኒት መቋረጥ በፈቃዱወይም የመጠን መጠን መቀነስ በጤንነት ላይ ከፍተኛ መበላሸት እና መበላሸት ሊያስከትል ይችላል, እና ይህ ለሞት የሚዳርግ ችግሮች (የልብ ድካም, የልብ ድካም, ወዘተ) የመጋለጥ እድልን ይጨምራል.

የአኗኗር ዘይቤ እና የዕለት ተዕለት ለውጦች ቆራጥ እና ቅድመ ሁኔታ የሌላቸው መሆን አለባቸው። ብዙውን ጊዜ በአመጋገብ ውስጥ ያሉ ትናንሽ ስህተቶች ለምሳሌ ከመጠን በላይ ሄሪንግ መብላት ሊያስከትል ይችላል ስለታም ዝላይግፊት እና የበሽታው መባባስ.

ዶክተር ጉብኝቶች

ብዙውን ጊዜ ሐኪሙ ራሱ የሚቀጥለውን ጉብኝት ቀን ይወስናል. ካላደረገው ስለ ጉዳዩ ጠይቀው። በደንብ የሕክምና ክትትልእና መደበኛ ምርመራዎች አስፈላጊ እና አስፈላጊ የሕክምና አካል ናቸው. የዶክተርዎ ማዘዣዎች በቂ መሆናቸውን እርግጠኛ ካልሆኑ ወይም ተጨማሪ ምክሮችን ለማግኘት ከፈለጉ ልዩ አማካሪ ወይም የምርመራ የልብ ህክምና ማእከልን ያነጋግሩ።

የበሽታ መከላከያ ሆስፒታሎች

ውስጥ የቀድሞ የዩኤስኤስ አርለመከላከያ ዓላማ ሆስፒታል የመግባት ክስተት የተለመደ ነበር. የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታን በተመለከተ እንዲህ ዓይነቱ የሕክምና ዘዴ ከበሽታ ቁጥጥር ጥራት አንጻር ወይም ከታካሚው ህክምና ጋር ከመጣጣም አንጻር ጥሩ አይደለም, እናም መወገድ አለበት.

በየተወሰነ ጊዜ የሚደረግ ሕክምና በአደጋ መንስኤዎች እና በሆስሮስክለሮሲስ የልብ በሽታ ላይ አስፈላጊውን ቁጥጥር አይሰጥም. ታካሚዎች "እንደሚታከሙ" ማሰብ ይጀምራሉ, ከዚያ በኋላ ወደ ቀድሞ ህይወታቸው ይመለሳሉ, እና ሁሉም ነገር እንደበፊቱ ይሆናል. ይህ ትልቅ የተሳሳተ ግንዛቤ ነው, ይህም በመደበኛነት መድሃኒቶችን ለመውሰድ እምቢ ማለት, ከፍተኛ የደም ብዛት እና ግፊት መለዋወጥ, እና በሽታውን መቆጣጠር አለመቻል.

በየስድስት ወሩ በሆስፒታል ውስጥ በአንድ ወይም በሁለት ሳምንታት ውስጥ, ከአንዳንድ ምልክቶች መሻሻል በስተቀር, በበሽታው ሂደት ላይ ምንም አይነት ትክክለኛ ለውጥ ማምጣት አይቻልም. ብዙ ታካሚዎች ይህንን መሻሻል በበሽታው ላይ እንደ ትንሽ ድል አድርገው ይገነዘባሉ እና የቀድሞ ህይወታቸውን ይቀጥላሉ. ነገር ግን ይህ በፍፁም እውነት አይደለም፡ የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ የአኗኗር ዘይቤን ሳይቀይሩ እና ለጥገና መድሐኒቶች ሳይለወጡ እድገቱን ይቀጥላል፣ ይህም በድንገተኛ ሞት ወይም የልብ ድካም ያበቃል። አደጋዎን መቀነስ እና ህይወትዎን ማራዘም የሚችሉት በረጅም ጊዜ እንጂ በየወቅቱ ሳይሆን በህክምና ውጤቶች ብቻ ነው።

የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ታክቲካዊ እና ስልታዊ እርምጃዎችን ያካትታል። ታክቲካዊ ተግባሩ ለታካሚው አስቸኳይ እርዳታ መስጠት እና የአንጎን (angina) ጥቃትን ማቆምን ያካትታል (የ myocardial infarction በተለየ ምዕራፍ ውስጥ ይብራራል), እና ስልታዊ እርምጃዎች በመሠረቱ, የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ናቸው. ኤሲኤስ ያለባቸውን ታማሚዎች የማስተዳደር ስልትን አንርሳ።

I. የ angina ሕክምና. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በሽተኛው በህመም (angina) ምክንያት ዶክተርን ያማክራል, ሁለተኛውን ማስወገድ ዋናው የታክቲክ ተግባር መሆን አለበት.

የሚመረጡት መድኃኒቶች ናይትሬትስ ናቸው ( ናይትሮግሊሰሪን, isosorbide dinitrate ). ናይትሮግሊሰሪን (anhibid, anhydride, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol ወዘተ) ፣ በ 0.0005 ለ subblingual አስተዳደር ጡባዊዎች ፣ የእርዳታ ውጤቱ በ1-1.5 ደቂቃዎች ውስጥ ይከሰታል እና ከ23-30 ደቂቃዎች ይቆያል። በተቀመጠበት ቦታ ማለትም እግሮችዎን ወደ ታች በመውሰድ መውሰድ ይመረጣል. ከ 5 ደቂቃዎች በኋላ ከአንድ ጡባዊ ምንም ውጤት ከሌለ, አንድ ሰከንድ, ከዚያም ሶስተኛ, ግን በ 15 ደቂቃዎች ውስጥ ከ 3 ጡባዊዎች ያልበለጠ መውሰድ ይችላሉ. በከባድ ሁኔታዎች ናይትሮግሊሰሪን በደም ሥር የሚተዳደር. የ buccal ቅጾችን - ሳህኖችን መጠቀም ይችላሉ trinitrolonga , ከውሻዎች እና ትናንሽ መንጋጋዎች በላይ ባለው የላይኛው የድድ ሽፋን ላይ የሚተገበሩ ናቸው. Trinitrolong የ angina ጥቃትን በፍጥነት ማቆም እና መከላከል ይችላል። ከሆነ trinitrolong ወደ ውጭ ከመውጣታችን በፊት የሚወሰድ፣ በእግር ከመሄድ፣ ወደ ሥራ ከመሄድ ወይም ሌላ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከመደረጉ በፊት የ angina ጥቃቶችን ይከላከላል። በ ደካማ መቻቻልናይትሮ መድኃኒቶች ይተካሉ ሞልሲዶሚን (ኮርቫተን ).

ህመሙ ማስታገስ ካልተቻለ, ይህ ምናልባት የተለመደ የ angina ጥቃት አይደለም. ከዚህ በታች ሊታከም በማይችል angina ጥቃት ወቅት የእርዳታ አቅርቦትን እንነጋገራለን ("ኤሲኤስ ያለባቸውን በሽተኞች አያያዝ ስትራቴጂ" ይመልከቱ)።

angina pectoris ላለባቸው ታካሚዎች የሕክምና ዘዴዎች

ለ angina pectoris የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ መደበኛ.

1. በአንገት ላይ ጥቃት በሚሰነዝርበት ጊዜ;

በሽተኛውን በእግሮቹ ላይ ለመቀመጥ ምቹ ነው;

- ናይትሮግሊሰሪን - ታብሌቶች ወይም ኤሮሶል 0.4-0.5 mg subblingually ሶስት ጊዜ በየ 3 ደቂቃው (የማይታገስ ከሆነ) ናይትሮግሊሰሪን - የቫልሳልቫ ማኑዌር ወይም የካሮቲድ ሳይን ማሸት);

አካላዊ እና ስሜታዊ ሰላም;

የደም ግፊት እና የልብ ምት ማስተካከል.

2. የ angina ጥቃት ከቀጠለ፡-

የኦክስጅን ሕክምና;

ከ angina pectoris ጋር - አናፕሪን 10-40 mg subblingually ፣ ለተለዋዋጭ angina - ኒፊዲፒን 10 mg subblingually ወይም በአፍ ጠብታዎች;

ሄፓሪን 10,000 ክፍሎች i.v.;

ማኘክ 0.25 ግ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ .

3. እንደ ስቃዩ ክብደት፣ እድሜ፣ ሁኔታ (ጥቃቱን ሳያራዝም!)

- fentanyl (0.05-0.1 ሚ.ግ.) ወይም ፕሮሜዶል (10-20 ሚ.ግ.), ወይም butorphanol (1-2 ሚ.ግ.)፣ ወይም analgin (2.5 ግ) ከ 2.5-5 ሚ.ግ droperidol በደም ውስጥ ቀስ በቀስ ወይም በከፊል.

4. ከ3-5 ዲግሪ ከ ventricular extrasystoles ጋር;

- lidocaine IV ቀስ በቀስ 1 - 1.5 ሚ.ግ. / ኪ.ግ እና በየ 5 ደቂቃው 0.5-0.75 mg / ኪግ ተፅዕኖ እስኪደርስ ድረስ ወይም አጠቃላይ የ 3 mg / kg መጠን ይደርሳል. የተገኘውን ውጤት ለማራዘም - lidocaine እስከ 5 mg / ኪግ IM.

ያልተረጋጋ angina ወይም myocardial infarction በሚጠረጠርበት ጊዜ ታካሚዎች ACS እንዳላቸው ይቆጠራሉ. እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎችን የማስተዳደር ዘዴ ከዚህ በታች ተዘርዝሯል.

ACS ላለባቸው ታካሚዎች የአስተዳደር ስልት .

የበሽታው አካሄድ እና ትንበያ በአብዛኛው የተመካው በብዙ ምክንያቶች ላይ ነው-የቁስሉ መጠን ፣ እንደ የስኳር በሽታ mellitus ፣ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ፣ የልብ ድካም ፣ እርጅና እና በከፍተኛ ደረጃ በሕክምና ፍጥነት እና ሙሉነት ላይ ያሉ አስከፊ ሁኔታዎች መኖር። እንክብካቤ. ስለዚህ, ACS ከተጠረጠረ, ህክምናው በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ መጀመር አለበት. የተወሰኑ ንቁ የሕክምና ዘዴዎችን በተለይም thrombolytic ቴራፒን የመጠቀም ጉዳይ የመጨረሻውን ምርመራ ከመደረጉ በፊት መወሰን እንዳለበት ግልጽ በሚሆንበት ጊዜ “አጣዳፊ የደም ቧንቧ ሲንድሮም” (ኤሲኤስ) ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ገባ ። የትኩረት myocardial infarction.

ሐኪሙ ከታካሚ ጋር ለመጀመሪያ ጊዜ ሲገናኝ የ ACS ጥርጣሬ ካለ, በክሊኒካዊ እና በ ECG ምልክቶች ላይ በመመርኮዝ ከሁለቱ ዋና ዓይነቶች አንዱ ሊመደብ ይችላል.

ከ ST ክፍል ከፍታዎች ጋር አጣዳፊ የልብ ቁርጠት (syndrome). እነዚህ ህመምተኞች ወይም ሌሎች ደስ የማይል ስሜቶች (ምቾት) ያለባቸው ታካሚዎች ናቸው ደረትእና ቋሚ የ ST ክፍል ከፍታዎች ወይም "አዲስ" (አዲስ ወይም የተጠረጠረ አዲስ) የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ በECG ላይ። የማያቋርጥ የ ST ክፍል ከፍታዎች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች አጣዳፊ ሙሉ በሙሉ መዘጋትን ያንፀባርቃሉ። በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የሕክምና ዓላማ የመርከቧን ብርሃን ፈጣን እና ዘላቂ ማገገም ነው. ለዚሁ ዓላማ, thrombolytic ወኪሎች (ተቃርኖዎች በሌሉበት) ወይም ቀጥተኛ angioplasty (በቴክኒክ የሚቻል ከሆነ) ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የ ST ክፍል ከፍታዎች ሳይጨምር አጣዳፊ የልብ ቁርጠት (syndrome). የደረት ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች እና ECG ለውጦች አጣዳፊ myocardial ischemia ያመለክታሉ, ነገር ግን ያለ ST ክፍል ከፍታዎች. እነዚህ ታካሚዎች የማያቋርጥ ወይም ጊዜያዊ የ ST ጭንቀት፣ መገለባበጥ፣ ጠፍጣፋ ወይም የቲ ሞገድ የውሸት መደበኛነት ሊያጋጥማቸው ይችላል።በመግቢያው ላይ ያለው ECG መደበኛ ሊሆን ይችላል። ለእንደዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች የአስተዳደር ስልት ischemia እና ምልክቶችን ማስወገድ, ኤሌክትሮክካዮግራም በተደጋጋሚ (ተከታታይ) ቀረጻ መከታተል እና የ myocardial necrosis ምልክቶችን (የልብ ትሮፖኒን እና / ወይም creatine phosphokinase MB-CPK) መለየትን ያካትታል. Thrombolytic ወኪሎች ውጤታማ አይደሉም እና እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ አይውሉም. የሕክምና ዘዴዎች በታካሚው የአደገኛ ሁኔታ (የሁኔታው ክብደት) መጠን ይወሰናል.

በእያንዳንዱ የተለየ ጉዳይ ላይ, በታካሚው ግለሰብ ባህሪያት ላይ በመመርኮዝ ከአስተያየቶቹ ልዩነቶች ይፈቀዳሉ. ዶክተሩ የሕክምና ታሪክን, ክሊኒካዊ መግለጫዎችን, በሽተኛውን በሚከታተልበት ወቅት የተገኘውን መረጃ እና በሆስፒታል ውስጥ በምርመራ ወቅት የተገኘውን መረጃ እንዲሁም በችሎታው ላይ በመመርኮዝ ውሳኔ ይሰጣል. የሕክምና ተቋም. በጥቅሉ ሲታይ፣ ACS ያለበትን በሽተኛ የማስተዳደር ስልት በስእል ቀርቧል።

LMWH - ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን. PCI - percutaneous ክሮነር ጣልቃ. UFH - ያልተቆራረጠ ሄፓሪን.

በደረት ላይ ህመም ወይም ሌሎች ለ myocardial ischemia የሚጠቁሙ የሕመም ምልክቶች የመጀመሪያ ደረጃ ግምገማ ጥልቅ ታሪክን ፣ የአካል ምርመራን ፣ በተለይም የቫልቭ የልብ በሽታ (aortic stenosis) ሊኖር እንደሚችል ትኩረት በመስጠት ፣ hypertrophic cardiomyopathy ፣ የልብ ድካም እና የሳንባ በሽታዎችን ያጠቃልላል። .

የልብ ምትን ለመከታተል ECG መመዝገብ እና የ ECG ክትትል መጀመር አለበት (ባለብዙ ቻናል የ ECG ክትትል myocardial ischemia ለመከታተል ይመከራል).

በ ECG ላይ የማያቋርጥ የ ST ክፍል ከፍታ ያላቸው ታካሚዎች ወይም "አዲስ" የግራ አትሪዮventricular ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎኮች በተዘጋው የደም ቧንቧ (thrombolytic, PC) ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት ለመመለስ አፋጣኝ ህክምና ለማግኘት እጩዎች ናቸው.

በኤሲኤስ የተጠረጠሩ በሽተኞችን የመድኃኒት ሕክምና (የ ST ክፍል ድብርት / ቲ ሞገድ ተገላቢጦሽ ፣ የውሸት አዎንታዊ ቲ ሞገድ ተለዋዋጭ ወይም መደበኛ ኤሲጂ ከኤሲኤስ ግልጽ ክሊኒካዊ ምስል ጋር) በአፍ አስተዳደር መጀመር አለበት። አስፕሪን 250-500 ሚ.ግ (የመጀመሪያ መጠን - ያልታሸገውን ጡባዊ ማኘክ); ከዚያም 75-325 ሚ.ግ., 1 ጊዜ / ቀን; ሄፓሪን (UFH ወይም LMWH); ቤታ ማገጃዎች. ለቀጣይ ወይም ለተደጋጋሚ የደረት ሕመም ናይትሬትስ በአፍ ወይም በደም ውስጥ ይጨመራል.

የ UFH አስተዳደር የሚከናወነው በ APTT ቁጥጥር ስር ነው (የተሰራ ከፊል thromboplastin ጊዜ) (የሄፓሪን ሕክምናን ለመከታተል የደም መርጋት ጊዜን መወሰን አይመከርም) ስለዚህ አስተዳደር ከጀመረ ከ 6 ሰዓታት በኋላ 1.5-2.5 ጊዜ ይሆናል ። ለአንድ የተወሰነ የሕክምና ተቋም ላቦራቶሪ ከቁጥጥር (ከተለመደው) አመልካች በላይ እና ከዚያም በዚህ የሕክምና ደረጃ ላይ በጥብቅ ይጠበቃል. የመጀመሪያ መጠን ኤንጂ.ጂ : bolus 60-80 ዩኒት / ኪግ (ነገር ግን ከ 5,000 አይበልጥም), ከዚያም መረቅ 12-18 ዩኒት / ኪግ / ሰ (ነገር ግን ከ 1250 ዩኒት / ኪግ / ሰ) እና aPTT ከ 6 ሰዓታት በኋላ መወሰን. የመድኃኒቱ መጠን ተስተካክሏል ።

የ APTT ውሳኔዎች ከማንኛውም መጠን ለውጥ ከ 6 ሰዓታት በኋላ መከናወን አለባቸው። ሄፓሪን . በተገኘው ውጤት መሰረት, የ APTT ን በሕክምና ደረጃ ለማቆየት የመግቢያ መጠን (መጠን) ማስተካከል አለበት. አፕቲቲው በ 2 ተከታታይ ልኬቶች በሕክምና ወሰኖች ውስጥ ከሆነ በየ 24 ሰዓቱ ሊወሰን ይችላል ። በተጨማሪም ፣ የ aPTT (እና የ UFH መጠን እንደ ውጤቱ ላይ በመመርኮዝ) መከናወን አለበት ። በታካሚው ሁኔታ ላይ ከፍተኛ ለውጥ (ማሽቆልቆል) - ተደጋጋሚ ጥቃቶች myocardial ischemia, ደም መፍሰስ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት መጨመር መከሰት.

የ myocardial revascularization. የደም ሥር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የአተሮስክለሮቲክ ጉዳት ከደረሰ, ይህም የደም ሥር (revascularization) ሂደትን ይፈቅዳል, የጣልቃ ገብነት አይነት የሚመረጠው በስታቲስቲክስ ባህሪያት እና መጠን ላይ ነው. በአጠቃላይ ለኤን.ኤስ.ቲ የሬቫስኩላር ዘዴን ለመምረጥ ምክሮች ከዚህ የሕክምና ዘዴ አጠቃላይ ምክሮች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ከተመረጠ ፊኛ angioplasty ከስታንት አቀማመጥ ጋር ወይም ያለሱ, ከ angiography በኋላ ወዲያውኑ ሊከናወን ይችላል, በተመሳሳይ ሂደት ውስጥ. ነጠላ መርከቦች በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች, PCI ዋናው ጣልቃ ገብነት ነው. CABG በግራ ዋና የደም ቧንቧ በሽታ እና ባለሶስት መርከቦች በሽታ ላለባቸው ህመምተኞች ይመከራል ፣ በተለይም የኤልቪ (LV) ችግር ካለባቸው ፣ ከቀዶ ጥገና ጋር ተቃራኒ ከሆኑ ከባድ ተጓዳኝ በሽታዎች በስተቀር ። ለሁለት-መርከቦች እና በአንዳንድ ሁኔታዎች የሶስት-መርከቦች በሽታ, ሁለቱም CABG እና PTCA ተቀባይነት አላቸው.

የታካሚዎችን የደም ዝውውር (revascularization) ለማከናወን የማይቻል ከሆነ, ለማከም ይመከራል ሄፓሪን (ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን - LMWH) እስከ በሽታው ሁለተኛ ሳምንት ድረስ (ከከፍተኛ የፀረ-ኤሺሚክ ሕክምና ጋር በማጣመር) አስፕሪን እና ከተቻለ - ክሎፒዶግሬል ). የታካሚው ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ, ወራሪ ሕክምና ተገቢ አቅም ባለው ሌላ ሆስፒታል ውስጥ መታየት አለበት.

II. ሥር የሰደደ የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና. ስለዚህ, አጣዳፊው ጊዜ አልፏል. ሥር የሰደደ የልብ ድካም ችግር ስትራቴጂካዊ አያያዝ ተግባራዊ ይሆናል. ሁሉን አቀፍ እና የደም ዝውውርን ወደነበረበት ለመመለስ ወይም ለማሻሻል የታለመ መሆን አለበት, የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገትን ይገድባል, arrhythmia እና የልብ ድካም ያስወግዳል. የስትራቴጂው በጣም አስፈላጊው አካል የ myocardial revascularization ችግርን መፍታት ነው.

በምግብ ዝግጅት እንጀምር። እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎች አመጋገብ ዝቅተኛ ኃይል መሆን አለበት. የስብ መጠን በቀን ከ60-75 ግ ብቻ የተገደበ ሲሆን 1/3ኛው የእጽዋት ምንጭ መሆን አለበት. ካርቦሃይድሬትስ - 300-400 ግ አይጨምርም ወፍራም ዝርያዎችስጋ, አሳ, የስብ ስብ, ስብ, ጥምር ስብ.

የመድሃኒት አጠቃቀም የ angina ጥቃትን ለማስታገስ ወይም ለመከላከል, በቂ የደም ዝውውር ስርጭትን ለመጠበቅ, በ myocardium ውስጥ ያለውን የሜታቦሊዝም መጠን መጨመር ላይ ተጽእኖ ያሳድራል. ለዚሁ ዓላማ, ናይትሮ ውህዶች, ቤታ-አድሬነርጂክ ተቀባይ ማገጃዎች, CCBs, antiadrenergic መድሃኒቶች, የፖታስየም ቻናል አክቲቬተሮች እና ዲሳግሬጋንቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶች የ myocardial ኦክስጅን ፍጆታን ይቀንሱ (የልብ ምትን መቀነስ ፣ የደም ግፊት ፣ የግራ ventricular contractility) ወይም vasodilation ያስከትላል። ከዚህ በታች የተብራሩት መድሃኒቶች የአሠራር ዘዴ መረጃ በአባሪው ውስጥ ተሰጥቷል.

ናይትሬትስየደም ሥሮች ለስላሳ ጡንቻዎች ዘና ያለ ተጽእኖ ያሳድራሉ, ይህም ትላልቅ የልብ ቧንቧዎች እንዲስፋፋ ያደርጋል. ናይትሬትስ በድርጊት ጊዜያቸው መሰረት ይከፋፈላል. አጭር ትወና (ናይትሮግሊሰሪን ለ subblingual አጠቃቀም ፣ ስፕሬይ) ፣ የእርምጃው መካከለኛ ቆይታ (ጡባዊዎች ሱስታካ፣ ናይትሮንግ፣ ትሪኒትሮሎንግ () እና ረጅም እርምጃ ( Isosorbitol dinitrate -20 ሚሊ ግራም እያንዳንዳቸው; ጥገናዎችን የያዙ ናይትሮግሊሰሪን , ኢሪኒቴ 10-20 ሚ.ግ.) ምልክቶች እስኪጠፉ ድረስ ወይም የጎንዮሽ ጉዳቶች (ራስ ምታት ወይም የደም ግፊት መቀነስ) እስኪታዩ ድረስ የናይትሬትስ መጠን ቀስ በቀስ መጨመር (titrated) መሆን አለበት። የረጅም ጊዜ አጠቃቀምናይትሬትስ ሱስ ሊያስይዝ ይችላል። ምልክቱን መቆጣጠር ሲቻል፣ ከናይትሬት ነጻ የሆነ ክፍተት እየጠበቀ፣ IV ናይትሬትስ ከወላጅ ባልሆኑ ቅርጾች መተካት አለበት።

የቅድመ-ይሁንታ አጋጆች. β-blockersን በአፍ የመውሰድ ግብ በደቂቃ ከ50-60 የልብ ምት ማግኘት መሆን አለበት። β-blockers ከባድ የአትሪዮ ventricular conduction መታወክ (RV block of the first degree PQ> 0.24 s, second and third degree) ያለ ስራ ሰራሽ የልብ ምት መቆጣጠሪያ፣ የአስም በሽታ ታሪክ፣ ከባድ የ LV ችግር ያለባቸው ምልክቶች መታዘዝ የለባቸውም። ኤች.ኤፍ. የሚከተሉት መድኃኒቶች በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላሉ- አናፕሪሊን, obzidan, inderal 10-40 ሚ.ግ., በየቀኑ መጠን እስከ 240 ሚ.ግ; ትራዚኮር እያንዳንዳቸው 30 ሚሊ ግራም, ዕለታዊ መጠን - እስከ 240 ሚ.ግ.; cordanum (ላንዶሎል ) 50 ሚ.ግ, በቀን እስከ 150 ሚ.ግ.

የ β-blockers አጠቃቀምን የሚከለክሉ ነገሮች: ከባድ የልብ ድካም, የ sinus bradycardia, peptic ulcer, ድንገተኛ angina.

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎችካልሲየም በሜዳዎች ላይ ወደሚሰሩ ቀጥተኛ መድኃኒቶች ተከፋፍሏል ( ቬራፓሚል, ፊኖፕቲን, ዲልቲያዜም ), እና አይደለም ቀጥተኛ እርምጃበካልሲየም ጅረት ላይ ሽፋን እና ውስጠ-ህዋስ ተፅእኖዎች ችሎታ አላቸው ( ኒፊዲፒን, ኮርኒፋር, ፌሎዲፒን, አምሎዲፒን ). ቬራፓሚል, ኢሶፕቲን, ፊኖፕቲን በ 40 mg በጡባዊዎች ውስጥ ይገኛል ፣ በየቀኑ መጠን - 120-480 mg; ኒፊዲፒን, ኮርኒፋር, ፊኒኒዲን እያንዳንዳቸው 10 ሚሊ ግራም, ዕለታዊ መጠን - 30-80 ሚ.ግ; አምሎዲፒን - 5 mg, በቀን - 10 ሚ.ግ. ቬራፓሚል ከዲዩቲክቲክስ እና ከናይትሬትስ እና ከቡድኑ መድኃኒቶች ጋር ሊጣመር ይችላል ቆሮንቶራ - እንዲሁም ከ β-blockers ጋር።

ድብልቅ እርምጃዎች Antiadrenergic መድኃኒቶች - አሚዮዳሮን (ኮርዳሮን ) - አንቲአንጊል እና ፀረ-አረርቲክ ተጽእኖ አላቸው.

የፖታስየም ቻናል አነቃቂዎች (ኒኮራንዲል ) የሴል ሽፋንን (hyperpolarization) ያስከትላሉ, በሴሉ ውስጥ ያለው የ cGMP ይዘት በመጨመሩ ምክንያት ናይትሬትን የሚመስል ውጤት ይስጡ. በውጤቱም, SMC ዘና ይላል እና "የ myocardium ሴሉላር ጥበቃ" በ ischemia ጊዜ ይጨምራል, እንዲሁም የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና venular vasodilation. ኒኮራንዲል ሊቀለበስ በማይችል ischemia ወቅት የ MI መጠንን ይቀንሳል እና ድህረ-ischemic myocardial stress with ischemia ጊዜያዊ ክፍሎች ጋር በእጅጉ ያሻሽላል። የፖታስየም ቻናል አንቀሳቃሾች ለተደጋጋሚ ischaemic ጉዳት የ myocardial መቻቻልን ይጨምራሉ። ነጠላ መጠን ኒኮራንዲል - 40 ሚሊ ግራም, የሕክምና ኮርስ - በግምት 8 ሳምንታት.

የልብ ምትን መቀነስ፡ angina ለማከም አዲስ ዘዴ. የልብ ምት ከግራ ventricular contractility እና ሎድ ጋር የ myocardial oxygen ፍጆታን የሚወስኑ ቁልፍ ነገሮች ናቸው። በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም በፍጥነት ምክንያት የሚመጣ tachycardia myocardial ischemia እንዲዳብር ሊያደርግ ይችላል እና የብዙዎቹ መንስኤ ይመስላል። የልብ ችግሮችበክሊኒካዊ ልምምድ. ሶዲየም / ፖታሲየም አየኖች ወደ ሳይን መስቀለኛ መንገድ ሕዋሳት ውስጥ የሚገቡበት ሰርጦች በ 1979 ተገኝተዋል hyperpolarization ሴል ሽፋን ያለውን ጊዜ ውስጥ ገቢር ናቸው, ሳይክል ኑክሊዮታይድ ተጽዕኖ ሥር የተቀየረበት እና HCN ሰርጦች ቤተሰብ አባል ናቸው. Catecholamines የ f-channel መክፈቻ እና የልብ ምት መጨመርን የሚያበረታታ የ adenylate cyclase እንቅስቃሴን እና የ CAMP መፈጠርን ያበረታታል. አሴቲልኮሊን ተቃራኒው ውጤት አለው. ከ f-channels ጋር የሚገናኝ የመጀመሪያው መድሃኒት ነው። ኢቫብራዲን (ኮራካን , "Servier"), ይህም መርጦ የልብ ምት ይቀንሳል, ነገር ግን የልብ እና contractility ሌሎች electrophysiological ባህርያት ላይ ተጽዕኖ የለውም. የድርጊቱን አቅም አጠቃላይ ቆይታ ሳይቀይር የዲያስፖራክ ሽፋን ዲፖላራይዜሽን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. የመድኃኒት መጠን: 2.5, 5 ወይም 10 mg በቀን ሁለት ጊዜ ለ 2 ሳምንታት, ከዚያም 10 mg ለ 2-3 ወራት በቀን ሁለት ጊዜ.

Antithrombotic መድኃኒቶች.

በ thrombin inhibitors የ thrombosis እድል ይቀንሳል - ቀጥተኛ ( ሂሩዲን ) ወይም ቀጥተኛ ያልሆነ (ያልተከፋፈለ ሄፓሪን ወይም ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን) እና አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ( አስፕሪን , thienopyridines, የ glycoprotein IIb/IIa ፕሌትሌት ተቀባይዎችን የሚያግድ).

ሄፓሪን (ያልተከፋፈለ እና ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት). ያልተቆራረጠ ሄፓሪን (UFH) መጠቀም ይመከራል. ሄፓሪን በፕሌትሌት thrombus ላይ ውጤታማ አይደለም እና በቲምብሮቢን ላይ አነስተኛ ተጽእኖ ይኖረዋል, ይህም የ thrombus አካል ነው.

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (LMWH) ከቆዳ በታች ሊተገበር ይችላል, እንደ በታካሚው ክብደት እና የላብራቶሪ ክትትል ሳይደረግባቸው.

ቀጥተኛ thrombin inhibitors. መተግበሪያ ሂሩዲን በሄፓሪን ምክንያት የሚከሰተውን thrombocytopenia ለታካሚዎች ሕክምና ለመስጠት ይመከራል.

በፀረ-ቲምቦቢን ሲታከሙ የደም መፍሰስ ችግር ሊፈጠር ይችላል. ትንሽ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ህክምናን ማቆም ብቻ ይጠይቃል. በ hematemesis፣ melena ወይም intracranial hemorrhage የሚታየው ከፍተኛ የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ የሄፓሪን ተቃዋሚዎችን መጠቀም ሊያስፈልግ ይችላል። ይህ የ thrombotic መውጣት ክስተት አደጋን ይጨምራል. የ UFH ፀረ-የደም መፍሰስ እና የደም መፍሰስ ተጽእኖዎች በማስተዳደር ታግደዋል ፕሮቲሚን ሰልፌት የመድኃኒቱን ፀረ-IIa እንቅስቃሴ የሚያጠፋው. ፕሮታሚን ሰልፌት የ LMWH የፀረ-Xa እንቅስቃሴን በከፊል ብቻ ያስወግዳል።

Antiplatelet ወኪሎች. አስፕሪን (አሲቲልሳሊሲሊክ አሲድ) cyclooxygenase-1 ን ይከላከላል እና የ thromboxane A2 መፈጠርን ያግዳል። ስለዚህ በዚህ መንገድ የሚፈጠረው ፕሌትሌት ውህደት ታግዷል።

አዴኖሲን ዲፎስፌት ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች (thienopyridines). Thienopyridine ተዋጽኦዎች ቲክሎፒዲን እና ክሎፒዶግሬል - የአዴኖሲን ዲፎስፌት ተቃዋሚዎች, የፕሌትሌት ስብስብን መከልከልን ያስከትላል. የእነሱ ተጽእኖ ከአስፕሪን ተጽእኖ የበለጠ ቀስ ብሎ ይከሰታል. ክሎፒዶግሬል በጣም ያነሰ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉት ቲክሎፒዲን . በኤሲኤስ የመጀመሪያዎቹ 24 ሰዓታት ውስጥ የተጀመረው የክሎፒዶግሬል እና አስፕሪን ጥምረት የረጅም ጊዜ አጠቃቀም ውጤታማ ነው።

Warfarin . ቲምብሮሲስ እና embolism ለመከላከል እንደ መድሃኒት ውጤታማ warfarin . ይህ መድሃኒት የልብ ምት መዛባት ላለባቸው በሽተኞች ፣ myocardial infarction ለታካሚ እና ከከባድ የልብ ድካም በኋላ ለሚሰቃዩ ታዝዘዋል ። የቀዶ ጥገና ስራዎችትላልቅ መርከቦች እና የልብ ቫልቮች እና በሌሎች በርካታ ጉዳዮች ላይ የፕሮስቴት ሥራን በተመለከተ.

የመድሃኒት መጠን warfarin - በጣም ኃላፊነት የሚሰማው የሕክምና ዘዴ. በአንድ በኩል በቂ ያልሆነ hypocoagulation (በአነስተኛ መጠን ምክንያት) በሽተኛውን ከደም ቧንቧ ቧንቧ እና ኢምቦሊዝም አያስታግሰውም ፣ በሌላ በኩል ደግሞ የደም ቅንጅት ስርዓት እንቅስቃሴ በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ድንገተኛ የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል።

የደም መርጋት ስርዓት ሁኔታን ለመከታተል, MHO (ዓለም አቀፍ መደበኛ ሬሾ, ከፕሮቲሮቢን ኢንዴክስ የተገኘ) ይወሰናል. በ IHO እሴቶች መሠረት, 3 የሃይፖኮአጉላሽን ጥንካሬዎች ተለይተዋል-ከፍተኛ (ከ 2.5 እስከ 3.5), መካከለኛ (ከ 2.0 እስከ 3.0) እና ዝቅተኛ (ከ 1.6 እስከ 2.0). በ95% ታካሚዎች የMHO ዋጋ በ2.0 እና 3.0 መካከል ነው። የMHO ወቅታዊ ክትትል የሚወሰደውን መድሃኒት መጠን በወቅቱ ማስተካከል ያስችላል።

በቀጠሮ ጊዜ warfarin የግለሰብ መጠን መምረጥ ብዙውን ጊዜ በ 5 mg / day ይጀምራል. ከሶስት ቀናት በኋላ, የሚከታተለው ሀኪም, በ INR ውጤቶች ላይ በማተኮር, የሚወሰደውን መድሃኒት መጠን ይቀንሳል ወይም ይጨምራል እና INR ን እንደገና ያዛል. አስፈላጊው ውጤታማ እና አስተማማኝ መጠን ከመመረጡ በፊት ይህ አሰራር ከ3-5 ጊዜ ሊቀጥል ይችላል. ስለዚህ, ከ 2 ባነሰ MHO, የ warfarin መጠን ይጨምራል, እና ከ 3 በላይ በሆነ MHO, ይቀንሳል. ቴራፒዩቲክ ስፋት warfarin - በቀን ከ 1.25 mg እስከ 10 mg / day.

የ glycoprotein IIb/IIIa ፕሌትሌት ተቀባይዎችን የሚያግድ። በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድሃኒቶች (በተለይ, abciximab ) የአጭር ጊዜ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ACS) የፐርኩቴኒዝ ኮረንታዊ ጣልቃገብነት (PCI) ሕክምና በሚደረግላቸው ታካሚዎች ላይ በጣም ውጤታማ ናቸው.

ሳይቶፕቲክ መድኃኒቶች.

በልብ የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ውስጥ አዲስ አቀራረብ - myocardial cytoprotection, ischemia ያለውን ተፈጭቶ መገለጫዎች ለመቋቋም ነው. አዲስ የሳይቶፕሮቴክተሮች ክፍል - ሜታቦሊክ እርምጃ ያለው መድሃኒት trimetazidine , በአንድ በኩል, የሰባ አሲዶች oxidation ይቀንሳል, እና በሌላ በኩል, mitochondria ውስጥ oxidative ምላሽ ይጨምራል. በውጤቱም, የግሉኮስ ኦክሳይድን ለማግበር የሜታቦሊክ ለውጥ ይታያል.

እንደ “ሄሞዳይናሚክስ” ዓይነት (ናይትሬትስ ፣ ቤታ አጋቾች ፣ ካልሲየም ተቃዋሚዎች) መድኃኒቶች በተለየ አረጋውያን በሽተኞች ላይ የአጠቃቀም ገደቦች የሉም። የተረጋጋ angina. መደመር trimetazidine ለማንኛውም ባህላዊ የፀረ-ኤንጂናል ሕክምና የበሽታውን ክሊኒካዊ አካሄድ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙከራዎችን መቻቻል እና የተረጋጋ angina pectoris ባለባቸው አረጋውያን በሽተኞች የሕይወትን ጥራት ማሻሻል ይችላል ፣ trimetazidine ን መጠቀም በዋና ዋና የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አላሳየም እና በታካሚዎች በደንብ ይታገሣል.

ትራይሜታዚዲን የሚመረተው በአዲስ የመድኃኒት መጠን - trimetazidine MBi ፣ በቀን 2 ጽላቶች ፣ 35 mg ነው ፣ ይህ በመሠረቱ በድርጊቱ ዘዴ ከ 20 ሚሊ ግራም የ trimetazidine ቅርፅ የተለየ አይደለም ፣ ግን በርካታ ጠቃሚ ተጨማሪ ባህሪዎች አሉት። ትራይሜታዚዲን ሜባ , የመጀመሪያው 3-CAT inhibitor, በቤታ-ኦክሳይድ ሰንሰለት ውስጥ የመጨረሻውን ኢንዛይም ውጤታማ እና መራጭ መከልከልን ያስከትላል. መድሃኒቱ በ 24 ሰአታት ውስጥ በተለይም ቀደም ባሉት ጊዜያት ከ ischemia የተሻለ የ myocardial ጥበቃን ይሰጣል የጠዋት ሰዓቶች, አዲሱ የመጠን ቅፅ ከፍተኛውን ትኩረትን በተመሳሳይ ደረጃ በመጠበቅ አነስተኛውን ትኩረት በ 31% እንዲጨምሩ ስለሚያደርግ ነው. አዲሱ የመጠን ቅፅ በደም ውስጥ ያለው የ trimetazidine መጠን ከከፍተኛው ከ 75% በታች በሆነ ደረጃ ላይ የሚቆይበትን ጊዜ እንዲጨምሩ ያስችልዎታል, ማለትም. የማጎሪያ ቦታን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል.

ከሳይቶፕሮቴክተሮች ቡድን ሌላ መድሃኒት ነው መለስተኛ . የካርኒቲን ቅድመ ሁኔታ የሆነው ጋማ-ቡቲሮቤታይን መዋቅራዊ ሠራሽ አናሎግ ነው። ጋማ-ቡቲሮቤታይን ሃይድሮክሳይሌዝ ኢንዛይም ይከለክላል ፣የካርኒቲን ውህደትን ይቀንሳል እና ረጅም ሰንሰለት ያለው የሰባ አሲዶችን በሴል ሽፋን በኩል ማጓጓዝን ያስወግዳል ፣እና በሴሎች ውስጥ የሚሰሩ ያልተመረቱ የሰባ አሲዶች (አሲልካርኒቲንን ጨምሮ) የ ATP አቅርቦትን የሚከለክለውን ክምችት ይከላከላል። የሕዋስ አካላት). እሱ የልብ መከላከያ ፣ ፀረ-አንጎል ፣ ፀረ-ሃይፖክሲክ ፣ አንቲዮፕሮክቲቭ ውጤቶች አሉት። የ myocardial contractility ያሻሽላል, የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል ይጨምራል. አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የደም ዝውውር መዛባት ወደ ischaemic አካባቢዎች የደም ዝውውርን እንደገና ማሰራጨትን ያበረታታል, በዚህም በ ischemic አካባቢ ውስጥ የደም ዝውውርን ያሻሽላል. ለ angina pectoris 250 mg በቀን 3 ጊዜ ለ 3-4 ሳምንታት በአፍ ውስጥ ይታዘዛል, መጠኑ ወደ 1000 mg / ቀን ሊጨመር ይችላል. ለ myocardial infarction, 500 mg - 1 g IV bolus በቀን አንድ ጊዜ የታዘዘ ሲሆን ከዚያ በኋላ ለ 3-4 ሳምንታት በቀን 2 ጊዜ በ 250 -500 ሚ.ግ. ወደ የቃል አስተዳደር ይቀየራሉ.

ኮሮናሮፕላስቲክ.

ኮርኒሪ ሪቫስኩላርሲስ. CHKB ወይም የደም ቅዳ ቧንቧ ቀዶ ጥገና(CABG) ለ CAD ተደጋጋሚ ischemia ለማከም እና MI እና ሞትን ለመከላከል ይከናወናሉ. የሚጠቁሙ እና myocardial revascularization የሚሆን ዘዴ ምርጫ ዲግሪ እና ስርጭት arteryalnoy stenosis እና angiographic ባህርያት stenoses የሚወሰን ነው. በተጨማሪም የምርጫ እና የአደጋ ጊዜ ሂደቶችን ለማከናወን የተቋሙን አቅም እና ልምድ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል።

ፊኛ angioplasty የፕላክ ስብራትን ያስከትላል እና የፕላክ thrombogenicity ሊጨምር ይችላል። ይህ ችግር በአብዛኛው የተፈታው የ glycoprotein IIb/IIa ፕሌትሌት ተቀባይዎችን ስቴንቶች እና አጋጆችን በመጠቀም ነው። ከ PCI ሂደቶች ጋር የተቆራኘው ሞት በከፍተኛ መጠን መገልገያዎች ዝቅተኛ ነው. ለ CAD ስቴንት መትከል በተቀነሰበት ቦታ ላይ በተለይም የችግሮች ስጋት ያለበት ንጣፍ በሚኖርበት ቦታ ላይ የተሰበረውን ንጣፍ በሜካኒካዊ መንገድ ለማረጋጋት ይረዳል ። ስቴንት ከተተከለ በኋላ ታካሚዎች መውሰድ አለባቸው አስፕሪን እና በአንድ ወር ውስጥ ቲክሎፒዲን ወይም ክሎፒዶግሬል . የአስፕሪን + ክሎፒዶግሬል ጥምረት በተሻለ ሁኔታ የታገዘ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ነው።

የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና. የቀዶ ጥገና ሞት እና ከ CABG ጋር የመያዝ እድሉ ዝቅተኛ ነው። ከባድ ያልተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች እነዚህ መጠኖች ከፍ ያለ ናቸው.

አቴሬክቶሚ (ማሽከርከር እና ሌዘር) - የአተሮስክለሮቲክ ንጣፎችን ከስቴኖቲክ ዕቃ ውስጥ "በመቆፈር" ወይም በሌዘር በማጥፋት ማስወገድ. በሕይወት የመትረፍ መጠን በ transluminal balloon angioplasty እና በ rotational atherectomy ጥናቶች መካከል ይለያያሉ፣ ነገር ግን በስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነቶች።

ለቀዶ ጥገና እና ለቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የሚጠቁሙ ምልክቶች.

ነጠላ-መርከስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በአጠቃላይ የፐርኩቴስ angioplasty, በተለይም ከስታንት አቀማመጥ ጋር, ከ glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers አስተዳደር ጋር መደረግ አለባቸው. የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሰውነት አካል (ከባድ የደም ቧንቧ ቶርቱኦሲስ ወይም ኩርባ) ደህንነቱ የተጠበቀ PCI እንዲኖር የማይፈቅድ ከሆነ እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ላይ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ጥሩ ነው.

በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ሁለተኛ ደረጃ መከላከልየአደጋ መንስኤዎችን ጠበኛ እና ሰፊ ማነጣጠር የተረጋገጠ ነው። የታካሚውን ክሊኒካዊ ሁኔታ ማረጋጋት ዋናውን የፓቶሎጂ ሂደት መረጋጋት ማለት አይደለም. የፈውስ ሂደት የሚቆይበት ጊዜ ላይ ያለው መረጃ የተሰበረ ንጣፉ አሻሚ ነው. አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በመድኃኒት ሕክምና ወቅት ክሊኒካዊ መረጋጋት ቢኖረውም ፣ የደም ቧንቧ በሽታን ለማባባስ “ተጠያቂው” ስቴኖሲስ የመሻሻል ችሎታን ይይዛል ።

ታካሚዎች ማጨስ ማቆም አለባቸው. የ IHD ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የሊፕይድ-ዝቅተኛ ህክምና ሳይዘገይ መጀመር አለበት (ክፍል "Atheroxlerosis" የሚለውን ይመልከቱ) ከ HMG-CoA reductase inhibitors ጋር ("Atheroxlerosis"). statins ), ይህም ሞትን በእጅጉ የሚቀንስ እና ከፍተኛ እና መካከለኛ ዝቅተኛ መጠን ያለው የሊፕቶፕሮቲን ኮሌስትሮል (LDL) ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የችግሮች መከሰትን ይቀንሳል. በታካሚው የመጀመሪያ ጉብኝት ወቅት ስታቲስቲኮችን ማዘዝ ጥሩ ነው, ለመድኃኒት ምርጫ እንደ መመሪያ ከገቡ በኋላ በተወሰዱ የደም ናሙናዎች ውስጥ የሊፒድ ደረጃዎችን በመጠቀም. አጠቃላይ የኮሌስትሮል ደረጃዎችን እና LDL ኮሌስትሮልበቅደም ተከተል 5.0 እና 3.0 mmol/l መሆን አለበት, ነገር ግን አንድ ሰው የ LDL ኮሌስትሮልን ይበልጥ ግልጽ በሆነ መልኩ ለመቀነስ መጣር ያለበት አመለካከት አለ. በሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ በሽታን ለመከላከል ACE ማገጃዎች የተወሰነ ሚና ሊጫወቱ እንደሚችሉ ለማመን የሚያበቃ ምክንያት አለ. አተሮስክለሮሲስ እና ውስብስቦቹ በብዙ ምክንያቶች የተከሰቱ በመሆናቸው የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግርን ለመቀነስ, ሁሉንም ሊቀየሩ የሚችሉ የአደጋ መንስኤዎችን ለመፍታት ልዩ ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል.

መከላከል . የልብና የደም ቧንቧ በሽታን የመጋለጥ እድል ያላቸው ታካሚዎች የማያቋርጥ ክትትል, የሊፕቲድ መስተዋቶች ስልታዊ ክትትል, ወቅታዊ ኢ.ሲ.ጂ. እና ተጓዳኝ በሽታዎችን ወቅታዊ እና በቂ ህክምና ይፈልጋሉ.

የልብ በሽታ (ክሮነሪ) የልብ ሕመም (ሲ.ኤች.ዲ.) በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ በሽታ ምክንያት የሚፈጠረውን የአካል ጉዳትና የሞት ሞት ምክንያት በመላው ዓለም በሠራተኛ ሕዝብ ውስጥ ዋነኛው ነው። በሩሲያ ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ስርጭት እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እያደገ ነው ፣ እና ከእነሱ ሞት አንፃር ፣ አገራችን በዓለም ላይ ካሉት የመጀመሪያ ስፍራዎች አንዱ ነው ፣ ይህም ህክምናቸውን እና መከላከልን ዘመናዊ እና ውጤታማ ዘዴዎችን መጠቀም አስፈላጊ ነው ። ዶክተሮች. በሩሲያ ውስጥ ከሚኖሩት ህዝቦች መካከል ለደም ቧንቧ በሽታዎች እድገት ዋና ዋና አደጋዎች መስፋፋት አሁንም ከፍተኛ ነው, ከእነዚህም ውስጥ ማጨስ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት እና hypercholesterolemia በጣም አስፈላጊ ናቸው.

አተሮስክለሮሲስ የደም ቧንቧ በሽታ መፈጠር ዋነኛው መንስኤ ነው. በድብቅ ይቀጥላል ከረጅም ግዜ በፊትእንደ myocardial infarction፣ ሴሬብራል ስትሮክ፣ ድንገተኛ ሞት, ወይም ወደ angina pectoris ገጽታ, ሥር የሰደደ ሴሬብሮቫስኩላር እጥረት, ወይም የሚቆራረጥ ክላዲዲሽን. አተሮስክለሮሲስ በእነሱ ውስጥ የአተሮስክለሮቲክ ንጣፎችን በመፍጠር እና በማደግ ምክንያት የደም ቧንቧ ፣ ሴሬብራል እና ሌሎች የደም ቧንቧዎች ቀስ በቀስ ወደ አካባቢያዊ ስቴኖሲስ ይመራል ። በተጨማሪም እንደ endothelial መዋጥን ያሉ ሁኔታዎች, ክልላዊ spasm, microcirculation የተዳከመ, እንዲሁም thrombosis ምስረታ ውስጥ በተቻለ ምክንያት እየተዘዋወረ ግድግዳ ላይ ዋና ኢንፍላማቶሪ ሂደት ፊት መገኘት. የ vasodilating እና vasoconstrictor stimuli አለመመጣጠን የልብ የደም ቧንቧዎች ቃና ሁኔታን በእጅጉ ሊለውጥ ይችላል ፣ ይህም ቀድሞውኑ ለነበረው ቋሚ ተጨማሪ ተለዋዋጭ stenosis ይፈጥራል።

የተረጋጋ angina እድገት ሊተነበይ ይችላል ፣ ለምሳሌ ፣ የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት እንዲጨምር የሚያደርጉ ምክንያቶች ባሉበት ጊዜ እንደ አካላዊ ወይም ስሜታዊ ውጥረት (ውጥረት)።

ቀደም myocardial infarction የተሠቃዩ ሰዎች ጨምሮ angina pectoris ጋር ታካሚዎች, ተደፍኖ ቧንቧ በሽታ ጋር በሽተኞች መካከል ትልቁ ቡድን ይመሰርታሉ. ይህ angina pectoris እና ምርጫ ጋር በሽተኞች ትክክለኛ አስተዳደር ጉዳዮች ላይ በተግባር ሐኪሞች ያለውን ፍላጎት ያብራራል. ምርጥ ዘዴዎችሕክምና.

የ IHD ክሊኒካዊ ቅርጾች. IHD እራሱን በብዙ ክሊኒካዊ ቅርጾች ይገለጻል: ሥር የሰደደ የተረጋጋ angina, ያልተረጋጋ (progressive) angina, asymptomatic IHD, vasospastic angina, myocardial infarction, የልብ ድካም, ድንገተኛ ሞት. ብዙውን ጊዜ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጥበብ እና የኦክስጂን ፍላጎት መጨመር ምክንያት የሆነው ጊዜያዊ myocardial ischemia የተረጋጋ angina እድገት ዋና ዘዴ ነው።

ሥር የሰደደ የተረጋጋ angina እንደ ምልክቶቹ ክብደት (የካናዳ ምደባ) ብዙውን ጊዜ በ 4 ተግባራዊ ክፍሎች ይከፈላል ።

የሕክምናው ዋና ዋና ዓላማዎች የአንጎን ጥቃቶችን ድግግሞሽ በመቀነስ, አጣዳፊ የልብ ሕመምን በመከላከል እና መትረፍን በማሻሻል የታካሚውን የህይወት ጥራት ማሻሻል ናቸው. የአንጎኒ ህክምና ሙሉ በሙሉ ወይም ከሞላ ጎደል የ angina ጥቃቶችን በማስወገድ እና በሽተኛው ወደ መደበኛ እንቅስቃሴ ሲመለስ (angina pectoris ከኔ አይበልጥም) እንደ ስኬታማ ይቆጠራል። ተግባራዊ ክፍል፣ መቼ የሚያሰቃዩ ጥቃቶችየሚከሰቱት በከፍተኛ ጭነት ብቻ ነው) እና በትንሹ የመድኃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶች።

በሕክምና ውስጥ ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ 3 ዋና ዋና የመድኃኒት ቡድኖች ጥቅም ላይ ይውላሉ-β-blockers, ካልሲየም ተቃዋሚዎች, ኦርጋኒክ ናይትሬትስ, የ angina ጥቃቶችን ቁጥር በእጅጉ የሚቀንሱ, የናይትሮግሊሰሪን ፍላጎትን የሚቀንሱ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻልን ይጨምራሉ እና የታካሚዎችን የህይወት ጥራት ያሻሽላል.

ይሁን እንጂ የሕክምና ባለሙያዎች አዲስ ውጤታማ መድሃኒቶችን በበቂ መጠን ለማዘዝ አሁንም ፈቃደኞች አይደሉም. በተጨማሪም, ትልቅ ዘመናዊ የፀረ-ኤንጂናል እና ፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶች ምርጫ ካለ, ጊዜ ያለፈባቸው እና በቂ ያልሆነ ውጤታማ መድሃኒቶች መወገድ አለባቸው. ከታካሚው ጋር ግልጽ የሆነ ውይይት, የበሽታው መንስኤ እና ውስብስቦቹ ማብራሪያ እና ተጨማሪ ወራሪ ያልሆኑ እና ወራሪ የምርምር ዘዴዎች አስፈላጊነት ትክክለኛውን የሕክምና ዘዴ ለመምረጥ ይረዳል.

በ ATP-የዳሰሳ ጥናት (የአንጂና ሕክምና ቅጦች) ውጤቶች መሠረት በሩሲያ ውስጥ የፀረ-ኤንጂን መድኃኒቶችን በሚመርጡበት ጊዜ በ monotherapy ውስጥ ሄሞዳይናሚካዊ የአሠራር ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ ለናይትሬትስ (11.9%) ቅድሚያ ይሰጣል ፣ ከዚያም ለ-አጋጆች (7.8%) እና የካልሲየም ተቃዋሚዎች (2.7%).

β-blockers የ angina pectoris በሽተኞችን ለማከም የመጀመሪያ ምርጫ መድኃኒቶች ናቸው ፣ በተለይም myocardial infarction ያጋጠማቸው ህመምተኞች ሞትን መቀነስ እና ተደጋጋሚ የኢንፌክሽን መከሰትን ያስከትላል። የዚህ ቡድን መድሐኒቶች ከ 40 ዓመታት በላይ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ውለዋል.

β-blockers የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎትን በመቀነስ (የልብ ምቶች በመቀነስ ፣ የደም ግፊትን በመቀነስ ፣ የደም ግፊትን በመቀነስ) ፣ ወደ myocardium የኦክስጂን አቅርቦትን በመጨመር (በተጨማሪ የዋስትና የደም ፍሰት ምክንያት ፣ እንደገና ማሰራጨት) የ myocardium ischaemic layers - subendocardium ), ፀረ-አረራይቲሚክ እና ፀረ-ስብስብ ውጤቶች, በ ischemic cardiomyocytes ውስጥ የካልሲየም ክምችት ይቀንሳል.

ለ β-blockers ጥቅም ላይ የሚውሉት ምልክቶች angina, angina ከተዛማች ደም ወሳጅ የደም ግፊት ጋር, አብሮ የሚሄድ የልብ ድካም, "ጸጥ ያለ" myocardial ischemia, myocardial ischemia ከተዛማች ምት መዛባት ጋር. ቀጥተኛ ተቃርኖዎች በሌሉበት, β-blockers የታዘዙት የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ሁሉም ታካሚዎች, በተለይም ከ myocardial infarction በኋላ ነው. የሕክምና ዓላማ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚ የረጅም ጊዜ ትንበያዎችን ማሻሻል ነው።

ከ β-blockers መካከል ፕሮፕሮኖሎል (80-320 mg / ቀን) ፣ አቴኖሎል (25-100 mg / ቀን) ፣ ሜቶፖሮል (50-200 mg / ቀን) ፣ ካርቪዲሎል (25-50 mg / ቀን) ፣ bisoprolol (5 - 20) mg / day), ኔቢቮሎል (5 mg / day). በ cardioselectivity (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol) ያላቸው መድሃኒቶች በ β 1-adrenergic receptors ላይ በዋነኝነት የሚያግድ ተጽእኖ አላቸው.

በሰፊው ጥቅም ላይ ከሚውሉት የካርዲዮሴሌክቲቭ መድሐኒቶች አንዱ አቴኖል (ቴኖርሚን) ነው. የመጀመሪያው መጠን 50 mg / ቀን ነው. ለወደፊቱ, በቀን ወደ 200 ሚ.ግ. መድሃኒቱ ጠዋት አንድ ጊዜ የታዘዘ ነው. በ ግልጽ ጥሰትየኩላሊት ተግባር, ዕለታዊ መጠን መቀነስ አለበት.

ሌላው የካርዲዮሴሌክቲቭ β-blocker ሜቶፖሮል (ቤታሎክ) ነው. የየቀኑ መጠን በአማካይ ከ100-300 ሚ.ግ., መድሃኒቱ በ 2 መጠን የታዘዘ ነው, ምክንያቱም የ β-blocking ተጽእኖ እስከ 12 ሰአታት ድረስ ሊታይ ስለሚችል, በአሁኑ ጊዜ ለረጅም ጊዜ የሚወሰዱ የሜቶፖሮል ዝግጅቶች በጣም ተስፋፍተዋል - betaloc ZOK, metocard, ውጤቱ የሚቆይበት ጊዜ 24 ሰዓት ይደርሳል.

Bisoprolol (ኮንኮር) ከአቴኖሎል እና ከሜቶፖሮል ጋር ሲነፃፀር የበለጠ ግልጽ የሆነ የልብ-አሠራር (በሕክምናው መጠን β 1-adrenergic ተቀባይዎችን ብቻ ያግዳል) እና ረዘም ያለ የድርጊት ጊዜ አለው። በቀን አንድ ጊዜ በ 2.5-20 ሚ.ግ.

Carvedilol (Dilatrend) የተዋሃደ የማይመረጥ β-, α 1-ማገድ እና antioxidant ውጤት አለው. መድሃኒቱ ሁለቱንም β 1 - እና β 2 -adrenergic ተቀባይዎችን ያግዳል, የራሱ የሆነ የሲምፓማቲክ እንቅስቃሴ ሳይኖረው. በ α 1 -adrenergic ተቀባይ መዘጋት ምክንያት በቫስኩላር ግድግዳ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት ውስጥ የሚገኙት ካርቪዲሎል ግልጽ የሆነ የ vasodilation ያስከትላል። ስለዚህ, β-adrenergic blocking እና vasodilating እንቅስቃሴን ያዋህዳል, እሱም በዋናነት ለፀረ-አንጎል እና ለፀረ-አይስኬሚክ ተጽእኖ ተጠያቂ ነው, እሱም ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. Carvedilol ደግሞ አለው hypotensive ተጽእኖእና ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መበራከትን ያስወግዳል ፣ ይህም የፕሮቴስታንት ሚና ይጫወታል። መድሃኒቱ በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለውን viscosity, erythrocytes እና ፕሌትሌትስ ስብስቦችን መቀነስ ይችላል. የተዳከመ የግራ ventricular (LV) ተግባር ወይም የደም ዝውውር ችግር ባለባቸው ታካሚዎች, ካርቬዲሎል በሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ አለው (ቅድመ-እና በኋላ ጭነት ይቀንሳል), የመልቀቂያ ክፍልፋይ ይጨምራል እና የ LV መጠን ይቀንሳል. በመሆኑም carvedilol አስተዳደር በዚህ ቡድን ውስጥ ጉልህ በሽታ ያለውን ትንበያ ለማሻሻል እና ሕይወት የመቆየት የመቆየት ችሎታ ተረጋግጧል ጀምሮ, የልብ infarction, የልብ infarction ጋር, የልብ infarction ለደረሰባቸው ተደፍኖ የደም ቧንቧ ጋር በሽተኞች, አመልክተዋል. ካርቬዲሎል (በአማካይ ዕለታዊ መጠን 20.5 ሚ.ግ.) እና አቴኖሎል (በአማካኝ 25.9 ሚ.ግ.) ሲነጻጸሩ ሁለቱም መድኃኒቶች፣ በቀን ሁለት ጊዜ የሚተዳደረው፣ የተረጋጋ angina pectoris ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ላይ እኩል ውጤታማ መሆናቸው ታይቷል። ጥቅም ላይ የሚውለው የቤታ-መርገጫዎች መጠን በቂነት ከሚሰጡት መመሪያዎች አንዱ በእረፍት ጊዜ የልብ ምት ወደ 55-60 ቢት / ደቂቃ መቀነስ ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ከባድ angina ባለባቸው ታካሚዎች, የሚያርፍ የልብ ምት ወደ 50 ቢቶች / ደቂቃ ሊቀንስ ይችላል.

ኔቢቮሎል (ኔቢሌት) አዲስ የተመረጠ β 1-blocker ነው, እሱም የናይትሪክ ኦክሳይድ (NO) ውህደትን ያበረታታል. መድኃኒቱ የሂሞዳይናሚክ የልብ ማራገፍን ያስከትላል፡ የደም ግፊትን ይቀንሳል፣ ከጭነት በፊት እና ከተጫነ በኋላ፣ የልብ ስራን ይጨምራል እና የደም ዝውውርን ይጨምራል። ኔቢቮሎል በ b-blocker ነው ልዩ ባህሪያትበ endothelial ሕዋሶች ውስጥ ዘና የሚያደርግ ሁኔታ (NO) ውህደት ሂደት ውስጥ የመድሃኒቱ የመሳተፍ ችሎታን ያካትታል። ይህ ንብረት መድሃኒቱ ተጨማሪ የ vasodilating ተጽእኖ ይሰጠዋል. መድሃኒቱ በዋነኝነት በታካሚዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ደም ወሳጅ የደም ግፊትከ angina pectoris ጥቃቶች ጋር.

ሴሊፕሮሎል (200-600 mg / ቀን) - የሶስተኛ-ትውልድ β-blocker - ከሌሎች β-blockers በከፍተኛ ምርጫ ፣ የ 2-adrenergic ተቀባይ መጠነኛ ማነቃቂያ ፣ በደም ሥሮች ላይ ቀጥተኛ የ vasodilating ውጤት ፣ የመልቀቂያ መለዋወጥ መለዋወጥ። ከኤንዶቴልየም ሴሎች ናይትሪክ ኦክሳይድ, እና አሉታዊ የሜታቦሊክ ውጤቶች አለመኖር. መድኃኒቱ በትምባሆ ማጨስ ምክንያት የሚመጡ ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታዎች ፣ ዲስሊፒዲሚያ ፣ የስኳር በሽታ mellitus እና የደም ቧንቧ ቧንቧ በሽታዎች ላለባቸው የደም ቧንቧ ህመምተኞች ይመከራል ። ሴሊፕሮሎል (200-600 mg / day), atenolol (50-100 mg / day), propranolol (80-320 mg / day) ተመጣጣኝ አንቲአንጂናል ውጤታማነት እና በተረጋጋ angina pectoris በሽተኞች ላይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻልን ይጨምራል።

β-blockers በአካላዊ እንቅስቃሴ እና በ angina ጥቃት እድገት መካከል ግልጽ የሆነ ግንኙነት ካለ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታማሚዎች ሲታዘዙ ቅድሚያ ሊሰጣቸው ይገባል ። የልብ ምት መዛባት (supraventricular ወይም ventricular arrhythmia) ፣ የቀድሞ የልብ ምት መዛባት ፣ ከባድ ጭንቀት መኖሩ። አብዛኛዎቹ የ β-blockers አሉታዊ ተፅእኖዎች በ β 2 ተቀባይ መዘጋቶች ምክንያት ናቸው. የ β-blockers ማዘዣን የመከታተል አስፈላጊነት እና ያጋጠሙትን የጎንዮሽ ጉዳቶች (bradycardia ፣ hypotension ፣ bronchospasm ፣ የልብ ድካም ምልክቶች ፣ የልብ ድካም ፣ የታመመ ሳይን ሲንድሮም ፣ ድካም ፣ እንቅልፍ ማጣት) ሐኪሙ ሁል ጊዜ የማይጠቀሙበትን እውነታ ይመራሉ ። እነዚህ መድሃኒቶች. β-blockers በሚታዘዙበት ጊዜ ዋነኞቹ የሕክምና ስህተቶች አነስተኛ መጠን ያላቸው መድሃኒቶችን መጠቀም, አስተዳደራቸው ከአስፈላጊው ያነሰ በተደጋጋሚ እና በእረፍት ላይ ያለው የልብ ምት ከ 60 ቢት / ደቂቃ በታች በሚሆንበት ጊዜ መድሃኒቶችን ማቆም ናቸው. በተጨማሪም አንድ ሰው የማውጣትን ሲንድሮም የመያዝ እድልን ማስታወስ አለበት, እና ስለዚህ β-blockers ቀስ በቀስ መቋረጥ አለባቸው.

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች (የካልሲየም ተቃዋሚዎች).በሴሉላር ደረጃ ላይ የዚህ ቡድን መድሐኒቶች ዋና ነጥብ የካልሲየም ቻናሎች ቀርፋፋ ናቸው, በዚህም የካልሲየም ionዎች ወደ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት የደም ሥሮች እና የልብ ህዋሳት ውስጥ ያልፋሉ. ካልሲየም አየኖች ባሉበት ጊዜ አክቲን እና ማዮሲን መስተጋብር ይፈጥራሉ ፣ ይህም የ myocardium እና ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መኮማተርን ያረጋግጣል። በተጨማሪም, ካልሲየም ሰርጦች ሳይን ኖድ ሕዋሳት እና atrioventricular መስቀለኛ በኩል ympulsov conduction ውስጥ pacemaker እንቅስቃሴ ውስጥ ተሳታፊ ናቸው.

ይህ በካልሲየም ባላጋራችን ምክንያት vasodilating ውጤት ብቻ ሳይሆን እየተዘዋወረ ግድግዳ ለስላሳ ጡንቻዎች ላይ ቀጥተኛ ተጽዕኖ, ነገር ግን ደግሞ በተዘዋዋሪ, ናይትሪክ ኦክሳይድ እየተዘዋወረ endothelium ከ ልቀት potentiation በኩል ብቻ ሳይሆን ተረጋግጧል. ይህ ክስተት ለአብዛኛዎቹ ዳይሆሮፒራይዲኖች እና ኢራዲፒን እና በትንሹ ለኒፊዲፒን እና ሃይድሮፒሪዲን ያልሆኑ መድሃኒቶች ተገልጿል. ለ የረጅም ጊዜ ህክምናለ angina pectoris ከ dihydropyridine ተዋጽኦዎች ረዘም ላለ ጊዜ የመጠን ቅጾችን ወይም ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ብቻ እንዲጠቀሙ ይመከራል። የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች ኃይለኛ ቫሶዲለተሮች ናቸው፤ የ myocardial oxygen ፍላጎትን ይቀንሳሉ እና የልብ ቧንቧዎችን ያሰፋሉ። መድሃኒቶቹ ለ vasospastic angina እና ተጓዳኝ የሳንባ ምች በሽታዎችን መጠቀም ይቻላል. የካልሲየም ባላጋራችን ማዘዣ ተጨማሪ ምልክቶች Raynaud ሲንድሮም, እንዲሁም (phenylalkylamines ለ - verapamil እና benzodiazepines - diltiazem) ኤትሪያል fibrillation, supraventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy. የካልሲየም ባላጋራዎች መካከል የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ: Nifedipine ፈጣን እርምጃ 30-60 mg / ቀን (10-20 mg 3 ጊዜ) ወይም ረዘም ያለ እርምጃ (30-180 mg አንድ ጊዜ); የቬራፓሚል ፈጣን እርምጃ (80-160 mg በቀን 3 ጊዜ); ወይም ረዘም ያለ እርምጃ (120-480 ሚ.ግ. አንድ ጊዜ); ወዲያውኑ የሚለቀቅ ዲልታዜም (በቀን 30-60 ሚ.ግ. 4 ጊዜ) ወይም ረጅም ጊዜ (120-300 mg / day አንድ ጊዜ); ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ መድሃኒቶች አሚሎዲፒን (5-10 mg / day አንድ ጊዜ), ላሲዲፒን (2-4 mg / day).

የሳይምፓቶአድሬናል ሲስተም በ dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) ማግበር በአሁኑ ጊዜ እንደ የማይፈለግ ክስተት ተደርጎ ይቆጠራል እና ለአጭር ጊዜ የሚወስዱ ዳይሮፒራይዲኖችን ለተረጋጋ angina, አጣዳፊ myocardial ውስጥ በሚወስዱበት ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች የሞት መጠን መጨመር ዋና ምክንያት ነው. እና በግልጽ እንደሚታየው, የተረጋጋ angina pectoris ላለባቸው ታካሚዎች ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በዚህ ረገድ በአሁኑ ጊዜ የዘገየ እና ረዥም የ dihydropyridines ዓይነቶችን ለመጠቀም ይመከራል. በአጭር ጊዜ ከሚወሰዱ መድኃኒቶች ጋር በፋርማኮዳይናሚክ እርምጃ ባህሪ ውስጥ ምንም መሠረታዊ ልዩነቶች የላቸውም። ቀስ በቀስ በመምጠጥ ምክንያት, ከአዘኔታ ማግበር ጋር የተዛመዱ በርካታ የጎንዮሽ ጉዳቶች የላቸውም, ስለዚህ አጭር ጊዜ የሚወስዱ ዳይሮፒራይዲኖች ባህሪያት.

ውስጥ ያለፉት ዓመታትበካልሲየም ተቃዋሚዎች እርዳታ በቫስኩላር ግድግዳ ላይ የሚደርሰውን ጉዳት የመቀነስ እድልን የሚያመለክት መረጃ ታይቷል ፣ በተለይም እ.ኤ.አ. የመጀመሪያ ደረጃዎችየአተሮስክለሮሲስ በሽታ እድገት.

አሚሎዲፒን (Norvasc, Amlovas, Nordipine) ከ dihydropyridines ቡድን የሶስተኛ ትውልድ የካልሲየም ተቃዋሚ ነው. አሚሎዲፒን የደም ሥሮችን ያሰፋዋል እና ከተጫነ በኋላ የልብ ድካም ይቀንሳል። መድሃኒቱ reflex tachycardia አያመጣም (የሳይምፓቶአድሬናል ሲስተም ስላልተገበረ) የኃይል ፍጆታ እና የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት ቀንሷል። መድሃኒቱ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ያሰፋዋል እና የኦክስጅን አቅርቦትን ወደ myocardium ይጨምራል. Antianginal ተጽእኖ (ድግግሞሹን እና angina ጥቃቶች ቆይታ በመቀነስ, ናይትሮግሊሰሪን ለ ዕለታዊ ፍላጎት), አካላዊ እንቅስቃሴ ወደ መቻቻል እየጨመረ, ሳይን እና atrioventricular መስቀለኛ እና conduction ሥርዓት ሌሎች ንጥረ ነገሮች ላይ የሚያስጨንቅ ውጤት በሌለበት ውስጥ ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ የልብ ተግባር ማሻሻል. የልብ የልብ መድሐኒት በ angina pectoris ሕክምና ውስጥ ከመጀመሪያዎቹ ቦታዎች በአንዱ ላይ ያስቀምጣል.

ከካልሲየም ተቃዋሚዎች ክፍል የተገኘ የሦስተኛ ትውልድ መድሐኒት ላሲዲፒን ከፍተኛ የሊፕፊሊቲዝም፣ ከሴል ሽፋን ጋር ያለው መስተጋብር እና የሕብረ ህዋሳት ውጤቶች ከማጎሪያው ነፃ ናቸው። እነዚህ ምክንያቶች የፀረ-ኤትሮስክሌሮቲክ እርምጃ ዘዴን ይመራሉ. Lacidipine በ endothelium ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል, የማጣበቅ ሞለኪውሎች መፈጠርን, ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መስፋፋት እና የፕሌትሌት ስብስብን ይከለክላል. በተጨማሪም, መድሃኒቱ ዝቅተኛ-ጥቅጥቅ ያሉ ፕሮቲኖችን (ፔሮክሳይድ) መጨመርን መከልከል ይችላል, ማለትም, ከመጀመሪያዎቹ የፕላዝ ፕሮቲን ደረጃዎች ውስጥ አንዱን ሊጎዳ ይችላል.

በአቴሮስክሌሮሲስስክለሮሲስ ላይ የተደረገው የአውሮፓ ላሲዲፒን ጥናት በ 2334 ደም ወሳጅ የደም ግፊት በሽተኞች ከላሲዲፒን ወይም አቴኖሎል ጋር በተደረገ ሕክምና በ 2334 ታካሚዎች ውስጥ ያለውን የቲማ-ሚዲያ ውፍረት ካሮቲድ የደም ቧንቧ ውፍረት ጋር አነፃፅሯል ። በጥናቱ ውስጥ በተካተቱት ታካሚዎች ውስጥ, የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጀመሪያ ላይ መደበኛ እና / ወይም ተለውጠዋል. ከላሲዲፒን ጋር የሚደረግ ሕክምና የኢንቲማ-ሚዲያ ውፍረት በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ፣በሁለትዮሽ ደረጃ እና በጋራ ካሮቲድ የደም ቧንቧ ከአቴኖሎል ጋር ሲነፃፀር። ከላሲዲፒን ጋር ሲታከም ከአቴኖሎል ጋር ሲነፃፀር በታካሚዎች ውስጥ የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ቁጥር መጨመር በ 18% ያነሰ ሲሆን የፕላኮች ቁጥር የቀነሰባቸው ታካሚዎች ቁጥር 31% የበለጠ ነው.

ስለዚህ የካልሲየም ባላጋራዎች ከፀረ-አንጎል (ፀረ-አይስኬሚክ) ባህሪዎች ጋር ተጨማሪ ፀረ-ኤሮሮጅካዊ ተፅእኖ ሊኖራቸው ይችላል (የፕላዝማ ሽፋን ማረጋጊያ ፣ የነፃ ኮሌስትሮል ወደ መርከቡ ግድግዳ ውስጥ እንዳይገባ ይከላከላል) ፣ ይህም የበለጠ እንዲታዘዙ ያስችላቸዋል። ብዙውን ጊዜ የተረጋጋ angina pectoris ላለባቸው ታካሚዎች በተለያዩ የአካባቢያዊ የደም ቧንቧዎች ላይ ጉዳት ያደርሳሉ. በአሁኑ ጊዜ የካልሲየም ተቃዋሚዎች β-blockersን በመከተል angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች እንደ ሁለተኛ መስመር ይቆጠራሉ. እንደ ሞኖቴራፒ ፣ እንደ β-blockers ተመሳሳይ ግልጽ የፀረ-ኤንጂናል ተፅእኖ ሊያገኙ ይችላሉ። የ β-blockers በካልሲየም ባላጋራዎች ላይ ያለው የማያጠራጥር ጥቅም የልብ ሕመምተኞች የልብ ሕመምተኞችን ሞት የመቀነስ ችሎታቸው ነው. የካልሲየም ባላንጣዎችን አጠቃቀም ከ myocardial infarction በኋላ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ ውጤት የሚገኘው በግራ ventricular dysfunction ከፍተኛ ችግር ባለባቸው ፣ በደም ወሳጅ የደም ግፊት የሚሰቃዩ እና ያለ Q ሞገድ myocardial infarction በነበሩ ግለሰቦች ላይ ነው።

ስለዚህ, የካልሲየም ባላጋራችን ያለው undoubted ጥቅም ተደፍኖ insufficiency መገለጫዎች ለማስወገድ ያለመ ፋርማኮሎጂካል ውጤቶች ሰፊ ክልል ነው: antianginal, hypotensive, antiarrhythmic. ከእነዚህ መድሃኒቶች ጋር የሚደረግ ሕክምና በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ሂደት ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖረዋል.

ኦርጋኒክ ናይትሬትስ. የናይትሬትስ ፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ በሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች ላይ ከፍተኛ ለውጥ ላይ የተመሰረተ ነው-የግራ ventricle ቅድመ-እና ከተጫነ በኋላ, የደም ቅዳ ቧንቧዎችን ጨምሮ የደም ሥር መከላከያዎች መቀነስ, የደም ግፊት መቀነስ, ወዘተ ዋና ዋና ምልክቶች. ናይትሬትስን ለመውሰድ angina pectoris እና የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው በሽተኞች እረፍት (እንዲሁም እነሱን ለመከላከል) ፣ የ vasospastic angina ጥቃቶች ፣ የ angina ጥቃቶች ፣ ከግራ ventricular ውድቀት መገለጫዎች ጋር።

Sublingual nitroglycerin (0.3-0.6 mg) ወይም ናይትሮግሊሰሪን ኤሮሶል (ናይትሮሚንት 0.4 ሚ.ግ.) እፎይታ ለማግኘት የታሰቡ ናቸው። አጣዳፊ ጥቃቶችበድርጊት ፈጣን ጅምር ምክንያት angina pectoris. ናይትሮግሊሰሪን በደንብ የማይታገስ ከሆነ፣ ኒትሮሶርቢድ፣ ሞልሲዶሚን ወይም የካልሲየም ባላጋራ ኒፊዲፒን የ angina ጥቃትን ለማስታገስ፣ ጽላቶቹን ከምላስ ስር በሚወስዱበት ጊዜ በማኘክ ወይም በማሟሟት መጠቀም ይቻላል።

ኦርጋኒክ ናይትሬትስ (የ isosorbide dinitrate ወይም isosorbide-5-mononitrate ዝግጅቶች) የአንጎን ጥቃቶችን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ለረጅም ጊዜ ሄሞዳይናሚክ የልብ ማራገፍን ይሰጣሉ, የደም አቅርቦትን ወደ ischaemic አካባቢዎች ያሻሽላሉ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይጨምራሉ. angina ከሚያስከትለው አካላዊ እንቅስቃሴ በፊት እነሱን ለማዘዝ ይሞክራሉ. የተረጋገጠ ውጤታማነት ካላቸው መድሃኒቶች ውስጥ በጣም የተጠኑት ካርዲኬት (20, 40, 60 እና 120 mg / day), nitrosorbide (40-80 mg / day), olicard retard (40 mg / day), mono poppy (20-80) ናቸው. mg/ቀን)፣ ሞኖ ማክ ዴፖ (50 እና 100 mg/ቀን)፣ ፎክስ ረጅም (50 mg/ቀን)፣ ሞኖ ሲንክ ሪታርድ (50 mg/ቀን)። የተረጋጋ angina pectoris ክፍል I-II ላለባቸው ታካሚዎች የ angina ጥቃት ሊያስከትሉ ከሚችሉ ሁኔታዎች በፊት የናይትሬትስን የማያቋርጥ አስተዳደር ማድረግ ይቻላል. በጣም ከባድ የሆነ angina pectoris ክፍል III-IV ላላቸው ታካሚዎች, ናይትሬትስ በየጊዜው መታዘዝ አለበት; በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ውስጥ አንድ ሰው በቀን ውስጥ ውጤቱን ለመጠበቅ መጣር አለበት. ለክፍል IV angina (የአንጎኒ ጥቃቶች በምሽት ሊከሰቱ በሚችሉበት ጊዜ) ናይትሬትስ በቀን ውስጥ ውጤቱን ለማረጋገጥ በሚያስችል መንገድ መታዘዝ አለበት.

ናይትሬት መሰል መድሐኒቶች ሞልሲዶሚን (ኮርቫቶን፣ ሲድኖፋርም፣ ዲላሲዶም) በኬሚካላዊ መዋቅር ከናይትሬትስ የሚለይ መድሀኒት ያጠቃልላሉ ነገርግን በድርጊት ዘዴው ከነሱ የተለየ አይደለም። መድሃኒቱ የደም ቧንቧ ግድግዳዎችን ውጥረትን ይቀንሳል, በ myocardium ውስጥ የዋስትና ዝውውርን ያሻሽላል እና ፀረ-የመሰብሰብ ባህሪያት አሉት. ተመጣጣኝ የ isosorbide dinitrate እና corvatone መጠን 10 mg እና 2 mg ናቸው። የኮርቫቶን ተጽእኖ ከ15-20 ደቂቃዎች በኋላ ይታያል, የእርምጃው ቆይታ ከ 1 እስከ 6 ሰአታት (በአማካይ 4 ሰአት) ነው. የመድኃኒቱ ውጤት ከ 12 ሰአታት በላይ ስለሚቆይ Corvaton retard 8 mg በቀን 1-2 ጊዜ ይወሰዳል።

የናይትሬትስ ድክመት ለእነሱ የመቻቻል እድገት ነው ፣ በተለይም የረጅም ጊዜ አጠቃቀም ፣ እና አጠቃቀማቸውን አስቸጋሪ የሚያደርጉ የጎንዮሽ ጉዳቶች (ራስ ምታት ፣ የልብ ምት ፣ ማዞር) ፣ በ reflex ምክንያት የሚመጣ። የ sinus tachycardia. ትራንስደርማል የናይትሬትስ ዓይነቶች በቅባት፣ በፕላቸሮች እና በዲስኮች መልክ፣ በመድኃኒት አወሳሰድ ችግር እና ለእነሱ የመቻቻል እድገት አልተገኙም። ሰፊ መተግበሪያ. በተጨማሪም ናይትሬትስ የረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የተረጋጋ angina ላለው ታካሚ ትንበያ ማሻሻል አለመሆኑ የማይታወቅ ነው ፣ ይህ ደግሞ angina pectoris (myocardial ischemia) በሌለበት ጊዜ የመጠቀማቸው አስፈላጊነት አጠራጣሪ ያደርገዋል።

በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ በሄሞዳይናሚክ የአሠራር ዘዴ መድኃኒቶችን ሲያዝዙ የሚከተሉትን ህጎች መከበር አለባቸው-በዝቅተኛ መጠን ሕክምናን ይጀምሩ ፣ የማይፈለጉ ውጤቶችን በጥንቃቄ ይቆጣጠሩ እና በደንብ የማይታገስ እና በቂ ያልሆነ ውጤታማ ከሆነ መድሃኒቱን ሁልጊዜ መለወጥ ያስቡበት።

ጥምር ሕክምና. የ III-IV ክፍል የተረጋጋ angina ላለባቸው ታካሚዎች ከፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ሕክምና የሚከናወነው በሚከተለው መሠረት ነው ። የሚከተሉት ምልክቶችውጤታማ ሞኖቴራፒን የመምረጥ አለመቻል; የ monotherapy ውጤትን የማሻሻል አስፈላጊነት (ለምሳሌ ፣ የታካሚው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚጨምርበት ጊዜ); የማይመቹ የሂሞዳይናሚክ ለውጦችን ማስተካከል (ለምሳሌ, በናይትሬትስ ወይም በካልሲየም ተቃዋሚዎች ከ dihydropyridine ቡድን የሚመጡ tachycardia); angina ከደም ወሳጅ የደም ግፊት ወይም የልብ ምት መዛባት ጋር ሲዋሃድ monotherapy በማይካካስበት ጊዜ; በሞኖቴራፒ ወቅት በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው የመድኃኒት መጠን ለታካሚ አለመቻቻል ፣ የሚፈለገውን ውጤት ለማግኘት አነስተኛ መጠን ያላቸው መድኃኒቶች ሊጣመሩ ይችላሉ።

የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶች የተለያዩ ክፍሎች የድርጊት ስልቶች ጥምረት የጥምረቶችን ተስፋ ለመገምገም መሠረት ነው። የተረጋጋ angina ሕመምተኛውን በሚታከሙበት ጊዜ ሐኪሞች ብዙውን ጊዜ የተለያዩ የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶችን (β-blockers ፣ ናይትሬትስ ፣ ካልሲየም ባላጋራ) ይጠቀማሉ። ከ monotherapy ተጽእኖ ከሌለ, ጥምር ሕክምና ብዙውን ጊዜ የታዘዘ ነው (ናይትሬትስ እና β-blockers; β-blockers እና ካልሲየም ተቃዋሚዎች, ወዘተ.).

የ ATP-የዳሰሳ ጥናት ውጤት (የረጋ angina ሕክምና ግምገማ) በሩሲያ ውስጥ 76% ታካሚዎች ከሂሞዳይናሚክ መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ሕክምና ሲያገኙ ከ 40% በላይ የሚሆኑት - የናይትሬትስ እና የቢ-አጋጆች ጥምረት. ይሁን እንጂ የእነሱ ተጨማሪ ውጤቶች በሁሉም ጥናቶች ውስጥ አልተረጋገጠም. ውስጥ ዘዴያዊ ምክሮችየአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር (1997) እንደሚያመለክተው አንድ የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒት ውጤታማ ካልሆነ በመጀመሪያ የሌላውን ውጤት መገምገም እና ከዚያ በኋላ ብቻ ጥምርን መጠቀም የተሻለ ነው. የፋርማኮሎጂ ቁጥጥር የተደረገባቸው ጥናቶች ውጤቶች ከቤታ-አጋዥ እና ከካልሲየም ባላጋራ ጋር የተቀናጀ ሕክምና በአብዛኛዎቹ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ውስጥ በአዎንታዊ ተጨማሪ እና ተመሳሳይነት ያለው ተፅእኖ እንደሚመጣ አያረጋግጥም ። 2 ወይም 3 መድኃኒቶችን በአንድ ላይ ማዘዝ ሁልጊዜ ከአንድ መድሃኒት ጋር በጥሩ ሁኔታ ከሚታከም ሕክምና የበለጠ ውጤታማ አይደለም። ብዙ መድሃኒቶችን መጠቀም በሄሞዳይናሚክስ ላይ ከሚያስከትላቸው ውጤቶች ጋር ተያይዘው የሚመጡ አሉታዊ ክስተቶችን አደጋ በእጅጉ እንደሚጨምር መዘንጋት የለብንም.

የተረጋጋ angina pectoris ጋር በሽተኞች ጥምር ሕክምና ዘመናዊ አቀራረብ antianginal መድኃኒቶችን multidirectional ውጤቶች ጋር በማጣመር ያለውን ጥቅም ያመለክታል: hemodynamic እና cytoprotective.

ለተረጋጋ angina የቤት ውስጥ ፋርማኮቴራፒ ዋና ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ የተሳሳቱ ናቸው። ዘመናዊ ሀሳቦች, የፀረ-ኤንጂናል መድሐኒቶች ቡድን ምርጫ (እንደ ደንቡ, ናይትሬትስ የታዘዙ ናቸው (በ 80%)), ክሊኒካዊ ጠቀሜታ የሌላቸውን መጠኖች አዘውትረው መጠቀም እና ብዙ ቁጥር ያላቸው ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ሕክምና ምክንያታዊ ያልሆነ ማዘዣ.

ሜታቦሊክ ወኪሎች.ትራይሜታዚዲን (ፕሪዳክታል) የሰባ አሲድ ኦክሳይድን መከልከል (ኢንዛይም 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) እና የ pyruvate ኦክሳይድን ያበረታታል ፣ ማለትም ፣ myocardial energy ተፈጭቶ ወደ ግሉኮስ አጠቃቀም ይለውጣል። መድሃኒቱ የ myocardial ሕዋሶችን ከ ischemia መጥፎ ውጤቶች ይጠብቃል, በሴሉላር አሲዲሲስ, በሜታቦሊክ መዛባቶች እና በሴል ሽፋኖች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ይቀንሳል. አንድ ነጠላ መጠን trimetazidine የ angina ጥቃትን ለማስታገስ ወይም ለመከላከል አይችልም. ውጤቶቹ በዋነኝነት ከሌሎች የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶች ጋር በጥምረት ሕክምና ወቅት ወይም በሕክምና ጊዜ ውስጥ ይስተዋላሉ። Preductal ውጤታማ እና በደንብ ይታገሣል, በተለይም ለደም ወሳጅ ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ በሆነባቸው ቡድኖች ውስጥ, ለምሳሌ የስኳር በሽተኞች, አዛውንቶች እና በግራ ventricular dysfunction ላይ ያሉ ታካሚዎች.

የዚህ β-blocker ከናይትሬት ጋር ከመዋሃድ የፕሬዳክታል ከፕሮፓንኖል ጋር ያለው ጥምረት በጣም ውጤታማ ነበር። Trimetazidine (ቅድመ 60 mg / day), preductal MB (70 mg / day) የፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ አላቸው, ነገር ግን ብዙ ጊዜ ከመሠረታዊ የሄሞዳይናሚክ አንቲአንጂናል መድኃኒቶች ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ሩሲያ ውስጥ, multicenter, ነጠላ-ዓይነ ስውራን, በዘፈቀደ, ፕላሴቦ-ቁጥጥር, ትይዩ-ቡድን ጥናት, TAST (Trimetazidin በ Angina በሽተኞች ጥምር ቴራፒ), ተካሂዷል 177 ክፍል II-III angina የሚሠቃዩ, በከፊል እፎይታ. በናይትሬትስ እና በ β-blockers, ከናይትሬትስ ወይም ከ β-blockers ጋር የተቀናጀ ሕክምናን የፕሬድታልን ውጤታማነት ለመገምገም. የሕክምናው ውጤታማነት ግምገማ በሚከተሉት መመዘኛዎች ተካሂዷል-በጭንቀት ሙከራዎች ወቅት የ ST ክፍል ዲፕሬሽን እስከሚጀምርበት ጊዜ ድረስ በ 1 ሚሜ ውስጥ, የ angina pectoris የጀመረበት ጊዜ, የጭንቀት ጊዜ መጨመር. ፕሪዳክታል እነዚህን አመልካቾች በከፍተኛ ሁኔታ እንደጨመረ ታውቋል. trimetazidine, ይመስላል, ischemic ምንጭ መካከል የደም ዝውውር ውድቀት ጋር, የታመመ ሳይን ሲንድሮም, ዋና ክፍሎች antianginal መድኃኒቶች ጋር አለመስማማት, እንዲሁም ገደቦች ወይም ጋር, trimetazidine አረጋውያን በሽተኞች ውስጥ ምርጫ ዕፅ ሊሆን ይችላል ይህም ውስጥ በርካታ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች አሉ. ለአጠቃቀም ተቃራኒዎች .

የፀረ-ኤንጂናል ባህሪ ያላቸው መድሃኒቶች አሚዮዳሮን እና ሌሎች "ሜታቦሊክ" መድሐኒቶች (ራኖላዚን, ኤል-አርጊኒን), እንዲሁም ACE ማገጃዎች, የተመረጡ የልብ ምት መከላከያዎች (ኢቫብራዲን, ፕሮኮላራን) ያካትታሉ. ከዋና ዋና ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች በተጨማሪ እንደ ረዳት ሕክምና ያገለግላሉ።

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ችግር የታካሚዎቹ ለተመረጠው ሕክምና በቂ አለመሆን እና አኗኗራቸውን በቋሚነት ለመለወጥ በቂ ፈቃደኛ አለመሆን ነው። የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና በሚደረግበት ጊዜ በሐኪሙ እና በታካሚው መካከል ትክክለኛ መደበኛ ግንኙነት አስፈላጊ ነው, ለታካሚው ስለ በሽታው ምንነት እና ትንበያውን ለማሻሻል የታዘዙ መድሃኒቶች ጥቅም ማሳወቅ ያስፈልጋል. በመድሃኒት ህክምና እርዳታ የታካሚውን ህይወት ትንበያ ላይ ተጽእኖ ለማሳደር በሚሞክርበት ጊዜ, ዶክተሩ የሚወስዷቸው መድሃኒቶች በትክክል በታካሚው, እና በተመጣጣኝ መጠን እና በታዘዘው የሕክምና ዘዴ መሰረት መወሰድ አለባቸው.

ቀዶ ጥገና. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ውጤታማ ካልሆነ, የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ (የ myocardial revascularization ሂደቶች), እነዚህም የሚያጠቃልሉት: ፐርኩቴራል ትራንስሚናል ኮርኒነሪ angioplasty, የደም ቅዳ ቧንቧዎችን መትከል, የደም ቧንቧ ማለፊያ ቀዶ ጥገና. የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች በክሊኒካዊ እና በመሳሪያዎች ጠቋሚዎች ላይ በመመርኮዝ የግለሰብን አደጋ መወሰን አስፈላጊ ነው, ይህም እንደ በሽታው ተመጣጣኝ ክሊኒካዊ ደረጃ እና በተሰጠው ህክምና ላይ የተመሰረተ ነው. ስለዚህ የልብና የደም ቧንቧ ችግር (ከባድ angina እና ischemia, የልብ ቧንቧዎች ሰፊ ወርሶታል, የ LV ተግባርን ያዳክማል) ከቀዶ ጥገናው በፊት ከፍተኛውን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ በሆነ የልብ ቀዶ ጥገና ከፍተኛ ውጤታማነት ታይቷል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ውስብስብ ችግሮች የመያዝ እድሉ አነስተኛ ከሆነ (በአንድ የደም ቧንቧ ላይ የሚደርስ ጉዳት ፣ አለመኖር ወይም መጠነኛ ischemia ፣ መደበኛ ተግባርየሜዲካል ቴራፒ ወይም የልብና የደም ቧንቧ (coronary angioplasty) ሽንፈት እስካልተረጋገጠ ድረስ ኤል.ቪ) የቀዶ ጥገና ደም መላሽ (revascularization) በአብዛኛው አይገለጽም። በርካታ የልብ ቧንቧዎች ላይ ጉዳት ጋር በሽተኞች ለማከም ተደፍኖ angioplasty ወይም ተደፍኖ ቀዶ ለመጠቀም መወሰን ጊዜ, ዘዴ ምርጫ የልብና አልጋ, LV ተግባር, የተሟላ myocardial revascularization እና የታካሚ ምርጫዎች ለማሳካት አስፈላጊነት ላይ ይወሰናል.

ስለዚህ, ዛሬ ባለው የካርዲዮቫስኩላር በሽታዎችን የመዋጋት ዘዴዎች (ሠንጠረዥ), ዶክተሩን ማወቅ አስፈላጊ ነው የቅርብ ጊዜ ስኬቶችመድሃኒት እና ትክክለኛውን የሕክምና ዘዴ ይምረጡ.

ስለ ሥነ ጽሑፍ ጥያቄዎች እባክዎን አርታኢውን ያነጋግሩ.

ዲ.ኤም. አሮኖቭ, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር ቪ.ፒ. ሉፓኖቭ, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የስቴት ሳይንሳዊ ምርምር ማዕከል, የክሊኒካል ካርዲዮሎጂ ተቋም በስም የተሰየመ. A.L. Myasnikov የሩሲያ የልብ ምርምር እና የምርት ኮምፕሌክስ የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር, ሞስኮ.

• ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች
• አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶች
• Antianginal መድኃኒቶች
• ሜታቦሊክ መድኃኒቶች
• ሌሎች መድሃኒቶች
• የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች

በሕክምና ውስጥ ዘመናዊ የሕክምና ሳይንስ IHD መድኃኒቶችበሽተኛው ከበሽታው ሙሉ በሙሉ ወይም ከፊል እፎይታ ለማግኘት መኩራራት አይችልም። ነገር ግን መድሃኒቶች አሁንም የበሽታውን እድገት ማቆም, የታካሚውን ህይወት ማሻሻል እና ማራዘም ይችላሉ.

1. አስፕሪን እና አንቲጂናል መድኃኒቶች.
2. β-blockers እና መደበኛ የደም ግፊት.
3. እምቢ ማለት መጥፎ ልማዶች(በተለይ ማጨስ) እና የደም ኮሌስትሮል መጠንን መደበኛ ማድረግ.
4. የተመጣጠነ አመጋገብ እና መድሃኒትን በመጠቀም የደም ስኳር መጠን ወደሚመከሩት ደረጃዎች ማምጣት።
5. ቴራፒዩቲካል አካላዊ ትምህርት እና የትምህርት ሥራ.

ፋርማሱቲካልስ ለከባድ አጠቃቀም ሕክምና ይሰጣል-

1. የሊፕድ-ዝቅተኛ (አንቲአቴሮስክለሮቲክ) መድኃኒቶች.
2. አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶች.
3. በሂሞዳይናሚክስ ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች.
4. ሜታቦሊክ መድኃኒቶች.

ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች

ግባቸው በደም ውስጥ ያለው የኮሌስትሮል መጠን መደበኛ እንዲሆን ማድረግ ነው, ለአብዛኞቹ ታካሚዎች አመላካቾች የሚከተሉት ናቸው.

1. መሰረታዊ ኮሌስትሮል - ከ 5 mmol / l አይበልጥም.
2. ዝቅተኛ ጥግግት ("መጥፎ" ኮሌስትሮል) - ከ 3 mmol / l ያልበለጠ.
3. ከፍተኛ ጥግግት ("ጥሩ") - ከ 1 mmol / l ያላነሰ.

መደበኛ የኮሌስትሮል መጠን ለታካሚዎች ከስታቲስቲክስ ቡድን (ሎቫስታቲን ፣ ሲምስታስታቲን ፣ ፕራቫስታቲን ፣ ፍሉቫስታቲን ፣ atorvastatin ፣ rosuvastatin) ፣ ፋይብሬትስ (ቤዛሊፕ ፣ ግሮፊብራት ፣ ሊፓኖር ፣ ሊፓንቲል 200 ኤም ፣ ትሪሊፒክስ ፣ ፊኖፊብራቴ ፣ ኤክስሊፕ) መድኃኒቶችን በመውሰድ ይሳካል ። ኒኮቲኒክ አሲድ, ሙጫዎች, ኦሜጋ -3 ፖሊዩንሳቹሬትድ ፋቲ አሲድ (PUFAs), የግዴታ አመጋገብ ተገዢ. በተለይ ለስኳር በሽታ የሊፕዲድ-ዝቅተኛ መድሃኒቶችን መውሰድ በጣም አስፈላጊ ነው.

ወደ ይዘቱ ተመለስ

አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶች

እነዚህ መድሃኒቶች ደምን ለማጥበብ እና የደም መፍሰስን (blood clots) እንዳይፈጠሩ ይከላከላሉ. የደም viscosity ለመቀነስ ሐኪሙ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ፣ ክሎፒዶግሬል ፣ ቲክሎፒዲን ፣ ዋርፋሪን ፣ IIβ/IIα ተቀባይዎችን ፣ ዲፒሪዳሞል ፣ ኢንዶቡፌን የሚከለክሉ መድኃኒቶችን ያዛሉ ።

ወደ ይዘቱ ተመለስ

Antianginal መድኃኒቶች

የልብ ሥራን ማመቻቸት እና የ angina pectoris ጥቃቶችን መከላከል. እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

1. β-blockers, የልብ ድካም ድግግሞሽ እና ጥንካሬን የሚቀንሱ, የደም ግፊትን ይቀንሳሉ እና በ arrhythmia ጊዜ በልብ ጡንቻ ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖራቸዋል. ለስኳር በሽታ አልተገለጸም. ተወካዮች: ፕሮፕሮኖሎል (አናፕሪሊን, ኢንዴራል), ሜቶፖሮል, ፒንዶሎል, ወዘተ.
2. ናይትሬትስ (ናይትሮግሊሰሪን, ኢሶሶርቢድ ሞኖ- እና ዳይሃይድሬት, ወዘተ) ለአንጎዎች ጥቃቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. የልብና የደም ሥር (coronary) መርከቦች እና ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ፈጣን መስፋፋት ምክንያት የ myocardium ሥራ ማመቻቸት, የኦክስጅን ፍላጎት ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት ጥቃቱ ይቋረጣል. ናይትሬትስን ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ማዋል አሁን በጣም አልፎ አልፎ ነው.
3. የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች (nifedipine እና verapamil). ሁለቱም መድሃኒቶች በሴል ሽፋኖች ውስጥ የካልሲየም ቻናሎችን ይዘጋሉ. ነገር ግን የተግባር ስልታቸው የተለየ ነው። ቬራፓሚል የልብ ምትን ይቀንሳል, እና ኒፊዲፒን የልብ መርከቦችን ያሰፋዋል. በሁለቱም ሁኔታዎች የ myocardium ሥራ ይመቻቻል.
4. በልብ ischemia ወቅት የኦክስጅንን ፍሰት ወደ ልብ የሚጨምሩ መድኃኒቶች β-adrenergic agonists (dipyridamole, lidoflazin, papaverine, carbocromene, ወዘተ) እና ቫሎል ይገኙበታል. ነገር ግን የ myotropic መድኃኒቶች ተደፍኖ-dilating ውጤት በደካማ ይገለጻል, እነርሱ አልፎ አልፎ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ሆኖ ጥቅም ላይ ይውላሉ. የቫሎል እርምጃ ዘዴ ሙሉ በሙሉ አልተረዳም ፣ በአፍ በሚወሰድ እብጠት ላይ በሚያበሳጭ ሁኔታ የልብ ጡንቻዎችን በንቃት እንደሚጎዳ ይታመናል። ቀላል የደም ቧንቧ በሽታዎችን ለማስወገድ ያገለግላል.
5. cardiac glycosides (digoxin, corglycon), ብዙ የጎንዮሽ ጉዳቶችን በመግለጽ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ አይውሉም. ኤትሪያል fibrillation, እብጠት.

ወደ ይዘቱ ተመለስ

ሜታቦሊክ መድኃኒቶች

እነሱም በሚከተሉት ተመድበዋል።

1. ፀረ-ሃይፖክሰንት (actovegin, hypoxen, cytochrome C), ሴሉላር አተነፋፈስን በማሳደግ የኦክስጅን እጥረት መቻቻልን ያሻሽላሉ;
2. አንቲኦክሲደንትስ (ubiquinone፣ emoxypine፣ mexidol) የፔሮክሳይድ ሞለኪውሎችን ያጠፋሉ፣ የነጻ radical lipid peroxidation ምላሾችን ያቋርጣሉ፣ እና የታመቁ ሽፋኖች፣ ይህም ኦክሲጅን ወደ ቅባቶች እንዳይገባ ይከላከላል።
3. የሳይቶፕሮቴክተር ትሪሜትአዚዲን አስፈላጊውን የ ATP (adenosine triphosphoric አሲድ) መጠን በመጠበቅ፣ የአሲድኦሲስን መጠን በመቀነስ እና በሴሉላር ሜታቦሊዝምን በማሻሻል በ myocardium የኦክስጅንን የመቀበልን ውጤታማነት ይጨምራል።

የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ሕክምና በዋነኝነት የተመካው በ ክሊኒካዊ ቅርጽ. ለምሳሌ, አንዳንድ አጠቃላይ የሕክምና መርሆች ለ angina እና myocardial infarction ጥቅም ላይ ቢውሉም, የሕክምና ዘዴዎች, የእንቅስቃሴ መርሃ ግብሮች እና ልዩ መድሃኒቶች በጣም ሊለያዩ ይችላሉ. ሆኖም, አንዳንዶቹ አሉ አጠቃላይ አቅጣጫዎች, ለሁሉም የ IHD ዓይነቶች አስፈላጊ.

1. የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መገደብ. በአካላዊ እንቅስቃሴ ወቅት, በ myocardium ላይ ያለው ጭነት ይጨምራል, በዚህም ምክንያት የ myocardium የኦክስጅን ፍላጎት እና አልሚ ምግቦች. ለ myocardium ያለው የደም አቅርቦት ከተበላሸ, ይህ ፍላጎት አልረካም, ይህም ወደ ተደፍኖ የደም ቧንቧ በሽታ መገለጫዎች ያመጣል. ስለዚህ ማንኛውም ዓይነት የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና በጣም አስፈላጊው አካል የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መገደብ እና በመልሶ ማቋቋም ጊዜ ቀስ በቀስ እየጨመረ ነው።

2. አመጋገብ. የልብ የደም ቧንቧ በሽታ በሚከሰትበት ጊዜ በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት ለመቀነስ የውሃ እና የሶዲየም ክሎራይድ (የጠረጴዛ ጨው) አመጋገብ በአመጋገብ ውስጥ የተገደበ ነው። በተጨማሪም, የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን አስፈላጊነት ግምት ውስጥ በማስገባት ለአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምግቦችን ለመገደብ ከፍተኛ ትኩረት ተሰጥቷል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና አስፈላጊ አካል እንደ አደገኛ ሁኔታ ከመጠን በላይ ውፍረትን መዋጋት ነው።

የሚከተሉት የምግብ ቡድኖች መገደብ አለባቸው, ወይም ከተቻለ መራቅ አለባቸው.

የእንስሳት ስብ (ቅቤ ፣ ስብ ፣ የሰባ ሥጋ)

የተጠበሰ እና የሚያጨስ ምግብ.

ከፍተኛ መጠን ያለው ጨው የያዙ ምግቦች ( የጨው ጎመንጨው, ዓሳ, ወዘተ.)

ከፍተኛ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን ምግቦች በተለይም በፍጥነት የያዙ ካርቦሃይድሬትን መውሰድ ይገድቡ። (ቸኮሌት ፣ ከረሜላ ፣ ኬክ ፣ ኬክ)።

የሰውነት ክብደትን ለማረም በተለይም በሰውነት እንቅስቃሴዎች ምክንያት ከሚመገቡት ምግቦች እና የኃይል ወጪዎች የሚመጣውን የኃይል ጥምርታ መከታተል አስፈላጊ ነው. ለዘለቄታው ክብደት መቀነስ, ጉድለቱ በየቀኑ ቢያንስ 300 ኪሎ ካሎሪ መሆን አለበት. በአማካይ በአካል ሥራ ላይ ያልተሳተፈ ሰው በቀን ከ2000-2500 ኪሎ ካሎሪዎችን ያጠፋል.

3. ፋርማኮቴራፒ ለ ischaemic heart disease. በአንድ ዓይነት ወይም በሌላ የልብ ቧንቧ በሽታ ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉ በርካታ የመድኃኒት ቡድኖች አሉ። በዩኤስኤ ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም ቀመር አለ "A-B-C". የሶስትዮሽ መድሃኒቶችን ማለትም የፀረ-ፕሌትሌት ወኪሎችን መጠቀምን ያካትታል. - adrenergic blockers እና hypocholesterolemic መድኃኒቶች.

እንዲሁም, አጃቢዎች ካሉ የደም ግፊት መጨመር, የታለመው የደም ግፊት መጠን መድረሱን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

- አንቲፕሌትሌት ወኪሎች (ኤ). አንቲፕሌትሌት ወኪሎች የፕሌትሌትስ እና ቀይ የደም ሴሎች ውህደትን ይከላከላሉ, የመለጠፍ ችሎታቸውን ይቀንሳሉ እና ከቫስኩላር endothelium ጋር ይጣበቃሉ. አንቲፕሌትሌት ወኪሎች በፀጉሮዎች ውስጥ በሚያልፉበት ጊዜ የቀይ የደም ሴሎች መበላሸትን ያመቻቻሉ እና የደም ፈሳሽነትን ያሻሽላሉ.

አስፕሪን - በቀን አንድ ጊዜ በ 100 ሚ.ግ., የልብ ምት የልብ ሕመም ከተጠረጠረ አንድ ነጠላ መጠን 500 ሚሊ ግራም ሊደርስ ይችላል.

Clopidogrel - በቀን አንድ ጊዜ, 1 ጡባዊ 75 ሚ.ግ. ከኤንዶቫስኩላር ጣልቃገብነቶች እና ከ CABG በኋላ ለ 9 ወራት መውሰድ ያስፈልጋል.

- β-blockers (ቢ)። በ β-arenoceptors ላይ በድርጊታቸው ምክንያት, adrenergic blockers የልብ ምትን ይቀንሳሉ እና በዚህም ምክንያት የ myocardial ኦክስጅን ፍጆታን ይቀንሳሉ. ገለልተኛ በዘፈቀደ የተደረጉ ጥናቶች β-blockers በሚወስዱበት ጊዜ የህይወት ዕድሜ መጨመር እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶችን መቀነስ, ተደጋጋሚ የሆኑትን ጨምሮ. በአሁኑ ጊዜ አቴኖሎል የተባለውን መድሃኒት መጠቀም ጥሩ አይደለም, ምክንያቱም በዘፈቀደ ሙከራዎች መሰረት ትንበያውን አያሻሽልም. -adrenergic አጋጆች contraindicated ናቸው ተጓዳኝ ነበረብኝና የፓቶሎጂ, ስለያዘው አስም, ሲኦፒዲ. ከታች ያሉት በጣም ታዋቂው የ β-blockers ናቸው የተረጋገጡ ባህሪያት ለደም ቧንቧ በሽታ ትንበያ ማሻሻል.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (ኮንኮር, ኮርኖል, ቢሶጋማ, ቢፕሮል);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statins እና Fibrates (ሲ)። የኮሌስትሮል መጠንን የሚቀንሱ መድኃኒቶች አሁን ያለውን የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች እድገት መጠን ለመቀነስ እና አዳዲሶችን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. በህይወት የመቆያ ጊዜ ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ የተረጋገጠ ሲሆን እነዚህ መድሃኒቶችም የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶችን ድግግሞሽ እና ክብደትን ይቀንሳሉ. የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታማሚዎች የታለመው የኮሌስትሮል መጠን የደም ቧንቧ በሽታ ከሌላቸው ሰዎች ያነሰ እና ከ 4.5 mmol/l ጋር እኩል መሆን አለበት። የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ የታለመው የኤል ዲ ኤል መጠን 2.5 mmol / l ነው።

ሎቫስታቲን;

ሲምቫስታቲን;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተር መጠንን በእጅጉ የሚቀንስ ብቸኛው መድሃኒት);

ፋይብሬትስ. እነሱ የ HDL antiatherogenic ክፍልፋይን የሚጨምሩ መድኃኒቶች ክፍል ናቸው ፣ በዚህ ጊዜ በልብ ወሳጅ ቧንቧዎች የሚሞቱት ሞት ይጨምራል። ዲስሊፒዲሚያን ለማከም ያገለገሉ IIa, IIb, III, IV, V. ከስታቲስቲክስ የሚለያዩት በዋነኛነት ትራይግሊሪየይድ (VLDL) በመቀነስ እና የ HDL ክፍልፋይን ሊጨምር ስለሚችል ነው. Statins በዋነኝነት LDL ይቀንሳል እና በ VLDL እና HDL ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ አይኖራቸውም. ስለዚህ, ለከፍተኛ ውጤታማ ህክምናየማክሮቫስኩላር ውስብስብ ችግሮች የስታቲስቲክስ እና ፋይብሬትስ ጥምረት ያስፈልጋቸዋል. Fenofibrate ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሞት በ 25% ቀንሷል። ከፋይብሬቶች ውስጥ ፌኖፊብራት ብቻ ከማንኛውም የስታቲስቲክስ ክፍል (ኤፍዲኤ) ጋር ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ይጣመራል።

Fenofibrate

ሌሎች ክፍሎች፡ ኦሜጋ -3 ፖሊዩንሳቹሬትድ ፋቲ አሲድ (ኦማኮር)። በ ischaemic heart disease ውስጥ የ phospholipid ሽፋን የካርዲዮሚዮሳይት ሽፋንን ለመመለስ ጥቅም ላይ ይውላሉ. የ cardiomyocyte ሽፋን አወቃቀሩን ወደነበረበት በመመለስ, ኦማኮር የልብ ህዋሳትን መሰረታዊ (አስፈላጊ) ተግባራትን ይመልሳል - በ myocardial ischemia ምክንያት የተበላሹትን ቅልጥፍና እና ቅልጥፍና.

ናይትሬትስ ለመወጋት ናይትሬቶች አሉ.

በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድሃኒቶች የ glycerol, triglycerides, diglycerides እና monoglycerides ተዋጽኦዎች ናቸው. የእርምጃው ዘዴ የኒትሮ ቡድን (NO) በቫስኩላር ለስላሳ ጡንቻዎች የኮንትራት እንቅስቃሴ ላይ ተጽእኖ ነው.

ናይትሬትስ በዋነኝነት የሚሠራው በ venous ግድግዳ ላይ ነው ፣ በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት በመቀነስ (የደም ስር ያሉ መርከቦችን በማስፋት እና የደም መፍሰስን በማስፋት)። የናይትሬትስ የጎንዮሽ ጉዳት የደም ግፊት እና ራስ ምታት መቀነስ ነው. የደም ግፊት ከ 100/60 ሚሜ ኤችጂ በታች ከሆነ ናይትሬትስ ጥቅም ላይ እንዲውል አይመከርም። ስነ ጥበብ. በተጨማሪም, አሁን በአስተማማኝ ሁኔታ ናይትሬትስን መውሰድ የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ትንበያ እንደማያሻሽል የታወቀ ነው, ማለትም ወደ ህይወት መጨመር አይመራም, እና በአሁኑ ጊዜ እንደ angina pectoris ምልክቶችን ለማስታገስ እንደ መድኃኒት ያገለግላል. . የናይትሮግሊሰሪን ደም በደም ውስጥ የሚንጠባጠብ አስተዳደር የ angina pectoris ምልክቶችን በተሳካ ሁኔታ መቋቋም ይችላል, በተለይም ከከፍተኛ የደም ግፊት ቁጥሮች ዳራ ጋር.

ናይትሬትስ በመርፌም ሆነ በታብሌት መልክ አለ።

ናይትሮግሊሰሪን;

Isosorbide mononitrate.

ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች. አንቲኮአጉላንስ የፋይብሪን ፋይበርን ገጽታ ይከለክላል፣የደም መርጋት እንዳይፈጠር ይከላከላል፣የነባር የደም መርጋት እድገትን ለማስቆም እና ፋይብሪን በደም መርጋት ላይ የሚያጠፋውን ውስጣዊ ኢንዛይሞች ተጽእኖ ያሳድጋል።

ሄፓሪን (የእርምጃው ዘዴ ከፀረ-ቲምቦቢን III ጋር የመገጣጠም ችሎታ ስላለው ነው ፣ ይህም የኋለኛውን በ thrombin ላይ ያለውን ተፅእኖ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ። በዚህ ምክንያት ፣ ደሙ በዝግታ ይረጫል።)

ሄፓሪን ከሆድ ቆዳ በታች ወይም በደም ውስጥ በሚፈስስ ፓምፕ በመጠቀም ይተላለፋል. ማዮካርዲል infarction ለሄፓሪን ፕሮፊሊሲስ የደም መርጋት ማሳያ ነው፡ ሄፓሪን በ12,500 IU መጠን የታዘዘ ሲሆን በየቀኑ ከ5-7 ቀናት ከሆድ ቆዳ ስር በመርፌ። በ ICU ውስጥ, ሄፓሪን ለታካሚው የሚቀባው ፓምፕ በመጠቀም ነው. ሄፓሪንን ለማዘዝ የመሳሪያው መስፈርት በ ECG ላይ የ S-T ክፍል የመንፈስ ጭንቀት መኖሩ ነው, ይህም አጣዳፊ ሂደትን ያመለክታል. ይህ ምልክት ከዚህ አንጻር አስፈላጊ ነው ልዩነት ምርመራለምሳሌ, በሽተኛው ባሉበት ሁኔታ የ ECG ምልክቶችቀደም ሲል የልብ ድካም.

ዲዩረቲክስ. ዲዩረቲክስ የተነደፉት በተፋጠነ የሰውነት ፈሳሽ መወገድ ምክንያት የሚዘዋወረውን የደም መጠን በመቀነስ በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት ለመቀነስ ነው።

መልመጃዎች መድሃኒቱ "Furosemide" በጡባዊ መልክ.

Loop diuretics ና+፣ ኬ+፣ ክሎ- በሄንሌ ሉፕ ላይ ባለው የወፍራም ወደ ላይ ባለው እጅና እግር ውስጥ እንደገና መሳብን ይቀንሳሉ፣ በዚህም እንደገና መሳብን ይቀንሳል። የተገላቢጦሽ መምጠጥ) ውሃ። እነሱ በትክክል ተናገሩ ፈጣን እርምጃ, አብዛኛውን ጊዜ እንደ መድኃኒት ያገለግላል የአደጋ ጊዜ እርዳታ(ለግዳጅ diuresis).

በዚህ ቡድን ውስጥ በጣም የተለመደው መድሃኒት furosemide (Lasix) ነው. በመርፌ እና በጡባዊ ቅጾች ውስጥ ይገኛል።

ቲያዚድ. Thiazide diuretics Ca2+ - ቆጣቢ ዳይሬቲክስ ናቸው። የና+ እና ክሎ- ወደ ላይ ባለው የ Henle loop እጅና እግር እና በኔፍሮን የሩቅ ቱቦ የመጀመሪያ ክፍል ላይ ያለውን የና+ እና ክሎ- እንደገና መምጠጥን በመቀነስ የቲያዛይድ መድኃኒቶች የሽንት ዳግም መሳብን ይቀንሳሉ። በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድኃኒቶችን ስልታዊ በሆነ መንገድ በመጠቀም ፣ አብሮ የሚሄድ የደም ግፊት በሚኖርበት ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች የመያዝ እድሉ ቀንሷል።

Hypothiazide;

ኢንዳፓሚድ

Angiotensin የሚቀይር ኢንዛይም አጋቾች. በ angiotensin-converting ኤንዛይም (ACE) ላይ ይህ የመድኃኒት ቡድን angiotensin II ከ angiotensin I መፈጠርን ያግዳል ፣ በዚህም የ angiotensin II ውጤትን ይከላከላል ፣ ማለትም ፣ vasospasm። ይህ የታለመው የደም ግፊት ደረጃዎች መቆየታቸውን ያረጋግጣል. በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድሐኒቶች ኔፍሮ-እና የካርዲዮ መከላከያ ውጤቶች አሏቸው.

ኤናላፕሪል;

ሊሲኖፕሪል;

Captopril.

ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶች. "Amiodarone" የተባለው መድሃኒት በጡባዊ መልክ ይገኛል.

አሚዮዳሮን የቡድን III ነው። ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶች, ውስብስብ የፀረ-አርቲሚክ ተጽእኖ አለው. ይህ መድሃኒት በካዲዮሚዮይተስ ናኦ+ እና ኬ+ ሰርጦች ላይ ይሰራል እንዲሁም β- እና β-adrenergic ተቀባይዎችን ያግዳል። ስለዚህ አሚዮዳሮን አንቲአንጂናል እና አንቲአርቲሚክ ተፅእኖዎች አሉት። በዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች መሰረት, መድሃኒቱ አዘውትሮ የሚወስዱትን ታካሚዎች የህይወት ዘመን ይጨምራል. የአሚዮዳሮን የጡባዊ ቅጾችን በሚወስዱበት ጊዜ ክሊኒካዊ ውጤቱ በግምት ከ2-3 ቀናት በኋላ ይታያል። ከፍተኛው ውጤት ከ 8-12 ሳምንታት በኋላ ይደርሳል. ይህ በመድሃኒት ረጅም ግማሽ ህይወት (2-3 ወራት) ምክንያት ነው. በዚህ ምክንያት ይህ መድሃኒትየአርትራይተስ በሽታን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላል እና አስቸኳይ ህክምና አይደለም.

እነዚህን የመድሃኒት ባህሪያት ግምት ውስጥ በማስገባት የሚከተለው የአጠቃቀም እቅድ ይመከራል. በሙሌት ጊዜ (የመጀመሪያዎቹ 7-15 ቀናት) አሚዮዳሮን በ ዕለታዊ መጠን 10 mg / kg የታካሚው ክብደት በ2-3 መጠን. በየቀኑ የ ECG ክትትል ውጤቶች የተረጋገጠው የማያቋርጥ የፀረ-አርራይትሚክ ተጽእኖ ሲጀምር, በቀን 200 ሚሊ ሜትር የጥገና መጠን እስኪደርስ ድረስ መጠኑ ቀስ በቀስ በየ 5 ቀናት በ 200 ሚሊ ግራም ይቀንሳል.

ሌሎች የመድኃኒት ቡድኖች.

ኤቲልሜቲል ሃይድሮክሲፒሪዲን

መድሃኒት "Mexidol" በጡባዊ መልክ. ሜታቦሊክ ሳይቶፕሮቴክተር ፣ ፀረ-አንቲኦክሲደንት-አንቲሆፖክታንት ፣ በልብ እና የደም ቧንቧ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ ባሉ ቁልፍ አገናኞች ላይ ውስብስብ ተፅእኖ ያለው ፀረ-ኤትሮስክለሮቲክ ፣ ፀረ-አይስኬሚክ ፣ ሽፋን-መከላከያ። በንድፈ-ሀሳብ ፣ ኤቲልሜቲል ሃይድሮክሲፒራይዲን ሱኩሲኔት ጠቃሚ ጠቀሜታዎች አሉት ፣ ግን በአሁኑ ጊዜ በገለልተኛ በዘፈቀደ ፕላሴቦ ቁጥጥር የተደረጉ ጥናቶች ላይ በመመርኮዝ ክሊኒካዊ ውጤታማነቱ ላይ ምንም መረጃ የለም።

ሜክስኮ;

ክሮነር;

ትራይሜታዚዲን.

4. ለ ischaemic የልብ ሕመም አንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን መጠቀም. ወደ ሆስፒታል በሚገቡ ታካሚዎች ላይ የሁለት የተለያዩ አንቲባዮቲክ እና ፕላሴቦ ኮርሶች ተመጣጣኝ ውጤታማነት ክሊኒካዊ ምልከታ ውጤቶች አሉ. አጣዳፊ የልብ ድካም myocardium, ወይም ያልተረጋጋ angina. ጥናቶች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን በማከም ረገድ የበርካታ አንቲባዮቲኮችን ውጤታማነት አሳይተዋል.

ቅልጥፍና የዚህ አይነትሕክምናው በበሽታ አምጪነት የተረጋገጠ አይደለም ፣ እና ይህ ዘዴ ለደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ደረጃዎች ውስጥ አይካተትም ።

5. Endovascular coronary angioplasty. የኢንዶቫስኩላር (transluminal, transluminal) ጣልቃገብነት (coronary angioplasty) አጠቃቀም እያደገ ነው. የተለያዩ ቅርጾች IHD እንደዚህ አይነት ጣልቃገብነቶች ፊኛ angioplasty እና stenting በ coronary angiography መሪነት ያካትታሉ. በዚህ ሁኔታ መሳሪያዎቹ በአንደኛው በኩል ይተዋወቃሉ ትላልቅ የደም ቧንቧዎች(በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የሴት ብልት ደም ወሳጅ ቧንቧ ጥቅም ላይ ይውላል), እና ሂደቱ በ fluoroscopic መመሪያ ውስጥ ይከናወናል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, እንደዚህ አይነት ጣልቃገብነቶች የ myocardial infarction እድገትን ወይም እድገትን ለመከላከል እና ክፍት ቀዶ ጥገናን ለማስወገድ ይረዳሉ.

ይህ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና መስክ በተለየ የልብ ሕክምና መስክ ውስጥ ነው - ጣልቃ-ገብነት ካርዲዮሎጂ።

6. የቀዶ ጥገና ሕክምና.

Aorto-coronary bypass ቀዶ ጥገና ይደረጋል.

የልብ ሕመም አንዳንድ መለኪያዎች ስር የልብና የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ለ የሚጠቁሙ ይነሳሉ - አንድ ቀዶ ጥገና ወደ myocardium ያለውን የደም አቅርቦት የተሻሻለ ውጫዊ ዕቃ ጋር ያላቸውን ወርሶታል ቦታ በታች ያለውን ተደፍኖ ዕቃዎች በማገናኘት. በጣም የሚታወቀው የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ መሸጋገሪያ (CABG) ሲሆን በውስጡም ወሳጅ ቧንቧው ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ክፍሎች ጋር የተያያዘ ነው. ለዚሁ ዓላማ, አውቶግራፊስ (ብዙውን ጊዜ ታላቁ የሳፊን ደም መላሽ ቧንቧ) ብዙውን ጊዜ እንደ ሹት ጥቅም ላይ ይውላል.

በተጨማሪም የደም ሥሮች ፊኛ ማስፋፋትን መጠቀም ይቻላል. በዚህ ቀዶ ጥገና ማኒፑላተሩ በደም ወሳጅ ቧንቧዎች (በተለምዶ ከጭን ወይም ራዲያል) በመበሳት እና በተሞላ ፊኛ በመጠቀም ወደ ክሮነሪ መርከቦች ይገባል. የንፅፅር ወኪልየመርከቧ ብርሃን እየሰፋ ነው ፣ ክዋኔው በመሠረቱ የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ስብስብ ነው። በአሁኑ ጊዜ, "ንጹህ" ፊኛ angioplasty ያለ ቀጣይ ስቴንት መትከል በተግባር ጥቅም ላይ አይውልም, ምክንያቱም በረጅም ጊዜ ውስጥ ባለው ዝቅተኛ ውጤታማነት.

7. ሌሎች መድሃኒት ያልሆኑ ህክምናዎች

- ሂሮዶቴራፒ. ሂሩዶቴራፒ የሊች ምራቅን ፀረ-ፕሌትሌት ባህሪዎችን በመጠቀም ላይ የተመሠረተ የሕክምና ዘዴ ነው። ይህ ዘዴ አማራጭ ነው እና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒትን ለማሟላት በክሊኒካዊ ምርመራ አልተደረገም. በአሁኑ ጊዜ በሩሲያ ውስጥ በአንጻራዊ ሁኔታ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላል, በአቅርቦት ደረጃዎች ውስጥ አይካተትም የሕክምና እንክብካቤለ ischaemic የልብ በሽታ, እንደ መመሪያ, በታካሚዎች ጥያቄ መሰረት ጥቅም ላይ ይውላል. የዚህ ዘዴ ሊሆኑ የሚችሉ ጠቃሚ ውጤቶች የደም መፍሰስን መከላከልን ያጠቃልላል. በተፈቀዱ ደረጃዎች መሰረት ሲታከሙ, ይህ ተግባር የሚከናወነው በሄፓሪን ፕሮፊሊሲስ በመጠቀም መሆኑን ልብ ሊባል የሚገባው ነው.

- የሾክ ሞገድ ሕክምና ዘዴ. ለዝቅተኛ የኃይል ድንጋጤ ሞገዶች መጋለጥ ወደ myocardial revascularization ይመራል.

ከሥጋ ውጭ የሆነ የትኩረት አኮስቲክ ሞገድ ምንጭ በልብ ላይ የርቀት ተጽእኖ እንዲኖር ያስችላል፣ ይህም በ myocardial ischemia ዞን ውስጥ “ቴራፒዩቲክ angiogenesis” (የደም ቧንቧ መፈጠር) ያስከትላል። ለ UVT መጋለጥ ድርብ ውጤት አለው - የአጭር ጊዜ እና የረጅም ጊዜ። በመጀመሪያ, መርከቦቹ እየሰፉ እና የደም ፍሰቱ ይሻሻላል. ነገር ግን በጣም አስፈላጊው ነገር በኋላ ይጀምራል - በተጎዳው አካባቢ አዳዲስ መርከቦች ይታያሉ, ይህም የረጅም ጊዜ መሻሻልን ያመጣል.

ዝቅተኛ ኃይለኛ የድንጋጤ ሞገዶች በቫስኩላር ግድግዳ ላይ የመቆራረጥ ጭንቀት ያስከትላሉ. ይህ የደም ሥር እድገቶች እንዲለቁ ያበረታታል, ልብን የሚመግቡ አዳዲስ መርከቦች እንዲበቅሉ ያደርጋል, myocardial microcirculation ያሻሽላል እና angina ይቀንሳል. ውጤቶች ተመሳሳይ ሕክምናበንድፈ ሀሳብ, የ angina pectoris ተግባራዊ ክፍል መቀነስ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል መጨመር, የጥቃቶች ድግግሞሽ እና የመድሃኒት ፍላጎት መቀነስ ነው.

ይሁን እንጂ በአሁኑ ጊዜ የዚህን ቴክኒክ ውጤታማነት የሚገመግሙ በቂ ገለልተኛ ባለብዙ ማእከላዊ ጥናቶች እንዳልተደረጉ ልብ ሊባል ይገባል. የዚህ ዘዴ ውጤታማነት እንደ ማስረጃ የሚጠቀሱ ጥናቶች በአብዛኛው በአምራች ኩባንያዎች በራሳቸው ይከናወናሉ. ወይም በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መስፈርት አያሟሉም።

ይህ ዘዴ በሩሲያ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የሚውለው አጠራጣሪ ውጤታማነት, ከፍተኛ የመሳሪያዎች ዋጋ እና ተገቢ የሆኑ ልዩ ባለሙያዎችን ባለመኖሩ ነው. እ.ኤ.አ. በ 2008 ይህ ዘዴ ለደም ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ በሕክምና እንክብካቤ ደረጃ ውስጥ አልተካተተም ነበር ፣ እና እነዚህ ማጭበርበሮች የተከናወኑት በውል መሠረት ነው። በንግድ መሰረት, ወይም በአንዳንድ ሁኔታዎች በፈቃደኝነት የጤና ኢንሹራንስ ኮንትራቶች.

- የሴል ሴሎች አጠቃቀም. ግንድ ሴሎችን በሚጠቀሙበት ጊዜ ሂደቱን የሚያከናውኑ ሰዎች በታካሚው ሰውነት ውስጥ የሚገቡት ፕሉሪፖንት ሴል ሴሎች ወደ ሚዮካርዲየም ወይም ቫስኩላር አድቬንቲቲያ የጎደሉት ሴሎች ይለያሉ ብለው ይጠብቃሉ። ግንድ ሴሎች በእውነቱ ይህ ችሎታ እንዳላቸው ልብ ሊባል ይገባል ፣ ግን አሁን ደረጃው ዘመናዊ ቴክኖሎጂዎችብዙ ኃይል ያለው ሴል በምንፈልገው ቲሹ ውስጥ እንዲለይ አይፈቅድም። ሴሉ ራሱ የልዩነት መንገድን ምርጫ ያደርጋል - እና ብዙውን ጊዜ ለ IHD ሕክምና የሚያስፈልገው አይደለም።

ይህ የሕክምና ዘዴ ተስፋ ሰጪ ነው, ነገር ግን እስካሁን ክሊኒካዊ ምርመራ አልተደረገም እና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መስፈርት አያሟላም. ብዙ ኃያላን ግንድ ሴሎችን ከማስተዋወቅ ታማሚዎች የሚጠብቁትን ውጤት ለማግኘት የሳይንሳዊ ምርምር ዓመታት ይወስዳል።

በአሁኑ ጊዜ ይህ የሕክምና ዘዴ በ ውስጥ ጥቅም ላይ አይውልም ኦፊሴላዊ መድሃኒትእና ለ IHD የእንክብካቤ ደረጃ ውስጥ አልተካተተም።

— የኳንተም ህክምና IHD በመጋለጥ በኩል የሚደረግ ሕክምና ነው ሌዘር ጨረር. የዚህ ዘዴ ውጤታማነት አልተረጋገጠም, እና ምንም ገለልተኛ ክሊኒካዊ ጥናት አልተካሄደም.

ሥር የሰደደ ischaemic የልብ ሕመም የመድሃኒት ሕክምና ዘመናዊ ገጽታዎች

ከቅርብ ዓመታት ውስጥ, atherosclerosis እና ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ ልማት ስልቶችን መረዳት በከፍተኛ ደረጃ ተስፋፍቷል, እና እነዚህ በሽተኞች የመድኃኒት ሕክምና መስክ ውስጥ ጉልህ እድገት ተደርጓል. ዛሬ, ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ ሕክምና ውስጥ 2 አቅጣጫዎች አሉ: 1. የህይወት ትንበያ ማሻሻል; 2. የታካሚውን የህይወት ጥራት ማሻሻል-የአንጀና እና የ myocardial ischemia ጥቃቶችን መቀነስ, መቻቻልን ይጨምራል. አካላዊ እንቅስቃሴ. ነገር ግን በመጀመሪያዎቹ የሕክምና ደረጃዎች ለበሽታው የተጋለጡትን (1) በከፍተኛ ሁኔታ በማስተካከል በቫስኩላር ግድግዳ (ኤትሮስክሌሮሲስ) ላይ ጉዳት እንዳይደርስ መከላከል እጅግ በጣም አስፈላጊ እንደሆነ ግልጽ እየሆነ መጥቷል.

ደራሲዎች፡-

ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ ላለባቸው በሽተኞች ትንበያዎችን የሚያሻሽሉ መድኃኒቶች

ሥር የሰደደ ischaemic የልብ ሕመም ላለባቸው ታካሚዎች የግዴታ ሕክምናዎች የፀረ-ፕላቴሌት መድሐኒቶች (antiplatelet agents) (አሲቲልሳሊሲሊክ አሲድ - ASA, clopidogrel) ናቸው. አስፕሪን ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ለመከላከል መሰረት ሆኖ የሚቆይ ሲሆን በቀን ከ75-150 ሚ.ግ. በዲግሪው ላይ ያለው ተጽእኖ የደም ቧንቧ አደጋበበርካታ ትላልቅ ቁጥጥር የተደረጉ ጥናቶች አሳይቷል. ስለዚህ, የተረጋጋ angina ጋር በሽተኞች myocardial infarction ያለውን አደጋ ASA የረጅም ጊዜ (እስከ 6 ዓመት) አጠቃቀም ጋር በአማካይ 87% ቀንሷል. ከ myocardial infarction በኋላ የሞት ሞት በ 15% ይቀንሳል, እና በተደጋጋሚ የሚከሰት የልብ ህመም በ 31% ይቀንሳል. የረጅም ጊዜ የፀረ-ፕሌትሌት ወኪሎችን መጠቀም ለእነዚህ መድሃኒቶች ግልጽ የሆኑ ተቃርኖዎች በሌላቸው በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ትክክለኛ ነው - የጨጓራ ቁስለትሆድ, የደም ስርዓት በሽታዎች, ከመጠን በላይ ስሜታዊነት, ወዘተ ተጨማሪ ደህንነት በመድሃኒት ይቀርባል አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ, ኢንቲክ-የተሸፈኑ ወይም አንቲሲዶች (ማግኒዥየም ሃይድሮክሳይድ). ክሎፒዶግረል (ተፎካካሪ ያልሆነ የ ADP መቀበያ ማገጃ) ከኤኤስኤ ሌላ አማራጭ ነው, በጨጓራ እጢዎች ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ አይኖረውም እና ዲሴፔፕቲክ ምልክቶችን የመፍጠር እድሉ አነስተኛ ነው. ነገር ግን የጨጓራ ​​secretion inhibitors (esomeprazole) እና ኤኤስኤ (80 mg/ቀን) በጋራ ጥቅም ላይ ማዋል በቁስላቸው ላይ ተደጋጋሚ ቁስለት ደም መፍሰስን ወደ ክሎፒዶግሬል (2) ከመቀየር የበለጠ ውጤታማ ነው። ከ 6-12 ወራት ውስጥ ክሮነር stenting እና ይዘት koronarnыy ሲንድሮም ውስጥ, clopidogrel አስፕሪን ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላል, እና የተረጋጋ angina, ሁለት መድኃኒቶች ጋር ሕክምና ትክክል አይደለም. ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን መውሰድ አስፈላጊ ከሆነ አስፕሪን መቋረጥ የለበትም።

ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች. በአሁኑ ጊዜ በጣም ውጤታማ የሆኑት የኮሌስትሮል መጠንን የሚቀንሱ መድኃኒቶች ስታቲስቲክስ ናቸው። የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ስታቲስቲን መውሰድ የሚጠቁመው በአመጋገብ ሕክምና በቂ ያልሆነ ውጤት ያለው hyperlipidemia መኖር ነው። ከሃይፖሊፒዲሚክ ተጽእኖ ጋር, የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮችን ለማረጋጋት ይረዳሉ, የመበስበስ ዝንባሌያቸውን ይቀንሳሉ, የኢንዶቴልየም ተግባራቸውን ያሻሽላሉ, የልብ ቧንቧዎችን ወደ spastic ምላሾች የመቀነስ አዝማሚያን ይቀንሳሉ እና እብጠትን ያስወግዳል. Statins የ thrombus ምስረታ ዝንባሌ የሚወስኑ በርካታ ጠቋሚዎች ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል - የደም viscosity, ፕሌትሌት እና erythrocyte aggregation, fibrinogen ትኩረት. እነዚህ መድሃኒቶች በአንደኛ ደረጃ እና በሁለተኛ ደረጃ መከላከል ላይ የአተሮስክለሮቲክ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግርን ይቀንሳሉ. በተረጋጋ angina ውስጥ, በ simvastatin (4S, HPS ጥናቶች), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA) ተጽእኖ ስር የሟችነት ቅነሳ ተረጋግጧል. "የተለመደ" የሆኑትን ጨምሮ የተለያዩ የሴረም ኮሌስትሮል መጠን ባላቸው ታካሚዎች ላይ የስታቲን ሕክምና ውጤቶች ተመሳሳይ ናቸው. ያ። በስታቲን ሕክምና ላይ ያለው ውሳኔ የሚወሰነው በኮሌስትሮል መጠን ላይ ብቻ ሳይሆን በልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋ ደረጃ ላይ ነው. በዘመናዊ አውሮፓውያን ምክሮች ውስጥ, የአጠቃላይ የኮሌስትሮል መጠን የታለመው የደም ቧንቧ በሽታ እና ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ውስጥ £ 4.5 mmol / l እና LDL ኮሌስትሮል £ 2.0 mmol / l ነው. ከስታቲስቲክስ ጋር የሚደረግ ሕክምና ያለማቋረጥ መከናወን አለበት, ምክንያቱም መድሃኒቱን ካቆመ በኋላ በአንድ ወር ጊዜ ውስጥ የደም ቅባት መጠን ወደ መጀመሪያው ደረጃ ይመለሳል. የአጠቃላይ የኮሌስትሮል እና የኤል ዲ ኤል ኮሌስትሮል መጠንን ወደ ዒላማ እሴቶች ለመቀነስ ውጤታማ ካልሆነ የስታቲን መጠን ይጨምራል, የ 1 ወር ጊዜን ጠብቆ ማቆየት (በዚህ ጊዜ ውስጥ የመድኃኒቱ ከፍተኛ ውጤት ተገኝቷል). ስታቲንን በሚጠቀሙበት ጊዜ የትሪግሊሪየስ መጠን በትንሹ ይቀንሳል (በ6-12%) እና በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የ HDL ኮሌስትሮል መጠን ይጨምራል (በ 7-8%)። የተቀነሰ HDL ኮሌስትሮል ያላቸው ታካሚዎች; ጨምሯል ደረጃትሪግሊሪየስ በስኳር በሽታ mellitus ወይም በሜታቦሊክ ሲንድሮም ፣ ፋይብሬትስ አስተዳደር ይጠቁማል። statins እና fibrates (በዋነኝነት fenofibrate) በጋራ ማዘዝ ይቻላል, ሆኖም ግን, በደም ውስጥ ያለውን የሲፒኬን ደረጃ በየጊዜው መከታተል አስፈላጊ ነው.

β-አጋጆች. ተቃርኖዎች በሌሉበት, β-blockers የታዘዙት የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ሁሉም ታካሚዎች, በተለይም ከ myocardial infarction በኋላ ነው. የሕክምናው ዋና ግብ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚ የረጅም ጊዜ ትንበያዎችን ማሻሻል ነው. β-blockers የልብ ድካም በተወሳሰበባቸው ሁኔታዎች ውስጥ እንኳን የታካሚዎችን ሕይወት ትንበያ በእጅጉ ያሻሽላሉ። በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, ለተመረጡት β-blockers (ያነሱ ተቃውሞዎች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች) (አቴኖሎል, ሜቶፖሮል, ቢሶፕሮሎል, ኔቢቮሎል, ቤታክስሎል) እና ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶች. β-blockersን የማዘዝ መሰረታዊ መርሆች የልብ ምትን በደቂቃ ከ55-60 ምቶች መጠበቅ ነው። በዚህ ሁኔታ, β-receptors ታግደዋል.

ACE ማገጃዎች. በታካሚዎች ውስጥ የ ACE ማገጃዎች መጠቀማቸው ይታወቃል የልብ ድካም አጋጥሞታልየልብ ድካም ወይም የተዳከመ የግራ ventricular ተግባር ምልክቶች ያሉት myocardium ለሟችነት ከፍተኛ ቅነሳ እና ተደጋጋሚ myocardial infarction የመሆን እድልን ያመጣል። ፍፁም ምልክቶችየልብ ድካም እና የቀድሞ የልብ ህመም ምልክቶች ለከባድ ischaemic የልብ በሽታ ACE ማገገሚያዎችን ለማዘዝ የተረጋገጠ ነው። የእነዚህ መድሃኒቶች ደካማ መቻቻል, angiotensin receptor antagonists (በዋነኛነት ካንደሳርታን, ቫልሳርታን) ታዝዘዋል. ACE ማገገሚያዎች በዋና ዋና የስነ-ሕመም ሂደቶች ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ - vasoconstriction, በቫስኩላር ግድግዳ ላይ መዋቅራዊ ለውጦች, የግራ ventricular remodelling, thrombus ምስረታ, ስር ischaemic የልብ በሽታ. የ ACE ማገገሚያዎች በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገት ላይ የሚያስከትሉት የመከላከያ ውጤት የ angiotensin II መጠን መቀነስ, የናይትሪክ ኦክሳይድ ምርት መጨመር እና የቫስኩላር endothelium ተግባር መሻሻል ምክንያት ነው. በተጨማሪም መድሃኒቶቹ የደም ቧንቧ ቧንቧዎችን እንዲሁም የደም ቧንቧ ቧንቧዎችን ያካሂዳሉ ፣ የኒትሮቫዞዲለተሮችን ተፅእኖ ያጠናክራሉ ፣ ለእነሱ መቻቻልን ለመቀነስ ይረዳሉ ።

በቅርብ ጊዜ, በተለመደው የ LV ተግባር እና የደም ግፊት ችግር ላለባቸው ታካሚዎች አንዳንድ የ ACE ማገጃዎች ውጤታማነት ማስረጃዎች ተገኝተዋል. ስለዚህ የ HOPE እና EUROPA ጥናት ራሚፕሪል እና ፔሪንዶፕሪል የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመከሰቱ አጋጣሚ ላይ ያላቸውን አዎንታዊ ተጽእኖ አሳይቷል. ነገር ግን ሌሎች ACE inhibitors (quinapril, trandolapril), በቅደም ተከተል, በ QUIET እና PEACE ጥናቶች በ IHD አካሄድ ላይ ግልጽ ተጽእኖ አላሳዩም (ማለትም, ይህ ንብረት የክፍል ውጤት አይደለም). ልዩ ትኩረትየዩሮፓ ጥናት ውጤት (2003) ይህ ይገባቸዋል። በዚህ የጥናት ውጤት መሠረት ለ 4.2 ዓመታት perindopril (8 mg) በሚወስዱ በሽተኞች አጠቃላይ የሞት አደጋ ፣ ገዳይ ያልሆነ የልብ ህመም እና ያልተረጋጋ angina በ 20% ቀንሷል እና ገዳይ myocardial infarctions ቁጥር ቀንሷል ። 24% በልብ ድካም እድገት ምክንያት የሆስፒታል መተኛት አስፈላጊነት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል (በ 39%)። ያ። angina pectoris ባለባቸው ታካሚዎች ACE ማገጃዎችን መጠቀም ጥሩ ነው ደም ወሳጅ የደም ግፊት, የስኳር በሽታ mellitus, የልብ ድካም, አሲምፕቶማቲክ ግራ ventricular dysfunction ወይም ቀደም ሲል የልብ ሕመም.

1. ተቃራኒዎች በሌሉበት በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ አስፕሪን 75 mg / ቀን (ንቁ የጨጓራና የደም መፍሰስ ፣ ለአስፕሪን አለርጂ ወይም ለእሱ አለመቻቻል)
2. ስታቲስቲክስ በሁሉም የልብ ሕመምተኞች (A)
3. ACE ማገጃዎች የደም ወሳጅ የደም ግፊት፣ የልብ ድካም፣ የግራ ventricular dysfunction፣ የቀደመ የልብ ጡንቻ መታወክ በግራ ventricular dysfunction ወይም በስኳር በሽታ (ኤ)
4. myocardial infarction ታሪክ ባለባቸው ወይም የልብ ድካም (A) በሽተኞች ውስጥ ቤታ ማገጃዎች በአፍ

1. የ angina pectoris እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታ (B) የተረጋገጠ ምርመራ በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ACE ማገጃዎች
2. ክሎፒዶግረል እንደ አስፕሪን አማራጭ ሆኖ የተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች አስፕሪን መውሰድ አይችሉም ለምሳሌ በአለርጂ (ቢ)
3. ከፍተኛ መጠን ያለው ስታቲስቲክስ ከፍተኛ አደጋ በሚኖርበት ጊዜ (የልብና የደም ዝውውር ሞት በዓመት ከ 2% በላይ) በተረጋገጠ የልብ ሕመም (ቢ) በሽተኞች ውስጥ.

1. ፋይብሬትስ በዝቅተኛ HDL ደረጃወይም ከፍተኛ ይዘትትሪግሊሪየስስ የስኳር በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች ወይም ሜታቦሊክ ሲንድሮም(IN)።

ማሳሰቢያ፡ 1ኛ ክፍል - የዚህ ዓይነቱ ህክምና ጠቃሚ እና ውጤታማ እንደሆነ የባለሙያዎች አስተያየት አስተማማኝ ማስረጃ እና (ወይም) ስምምነት፣ ክፍል IIa - ማስረጃ እና (ወይም) የባለሙያ አስተያየት ለጥቅም/ውጤታማነት የበላይ ሆኖ፣ ክፍል IIb - ጥቅም/ውጤታማነት ጥሩ አይደለም የተደገፉ ማስረጃዎች እና (ወይም) የባለሙያ አስተያየቶች.

የማስረጃ ደረጃ ሀ፡ ከብዙ ማእከላዊ የዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ወይም ሜታ-ትንታኔዎች የተገኘ መረጃ። የማስረጃ ደረጃ B፡ ከአንድ የዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራ ወይም ትልቅ የዘፈቀደ ያልሆኑ ሙከራዎች ማስረጃ።

ሥር የሰደደ ischaemic የልብ ሕመም ምልክቶችን ለማስወገድ የታለመ የመድሃኒት ሕክምና

ዘመናዊ ሕክምና ischaemic የልብ በሽታ የተለያዩ የፀረ-ኤንጂናል እና ፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶችን እና የሜታቦሊክ ወኪሎችን ያጠቃልላል። የታካሚዎችን የህይወት ጥራት ለማሻሻል የታለሙት የ angina ጥቃቶችን ድግግሞሽ በመቀነስ እና myocardial ischemiaን በማስወገድ ነው። የአንጎኒ ህክምና ሙሉ በሙሉ ወይም ከሞላ ጎደል ሙሉ በሙሉ የ angina ጥቃቶችን በማስወገድ እና በሽተኛው ወደ መደበኛ እንቅስቃሴ ሲመለስ (angina pectoris ከ FC I ያልበለጠ) እና በትንሹ የ ቴራፒ የጎንዮሽ ጉዳቶች (3,4) እንደ ስኬታማ ይቆጠራል. ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ ሕክምና ውስጥ 3 ዋና ዋና መድሃኒቶች ቡድን ጥቅም ላይ ይውላሉ: β-blockers, ኦርጋኒክ ናይትሬትስ, ካልሲየም ባላጋራችን.

β-አጋጆች. እነዚህ መድሃኒቶች ለከባድ ischaemic የልብ በሽታ በ 2 አቅጣጫዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ: ከላይ እንደተጠቀሰው ትንበያውን ያሻሽላሉ, እና ግልጽ የሆነ የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ ይኖራቸዋል. β-blockers ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች angina ፊት በተለይ ደም ወሳጅ የደም ግፊት, አብሮ የልብ ውድቀት, ዝም myocardial ischemia, myocardial ischemia ከሚያሳይባቸው የልብ arrhythmias ጋር. ቀጥተኛ ተቃርኖዎች በሌሉበት, β-blockers የታዘዙት የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ሁሉም ታካሚዎች, በተለይም ከ myocardial infarction በኋላ ነው. በ β-blockers በሚታከሙበት ጊዜ ሄሞዳይናሚክስን መከታተል ፣ የታለመውን የልብ ምት መጠን መድረስ እና አስፈላጊ ከሆነ የመድኃኒት መጠንን መቀነስ አስፈላጊ ነው ፣ ነገር ግን የልብ ምት በእረፍት ጊዜ ከተከሰተ መሰረዝ የለበትም።<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

ኦርጋኒክ ናይትሬትስ (የናይትሮግሊሰሪን, የ isosorbide dinitrate እና isosorbide 5-mononitrate ዝግጅቶች) የአንጎን ጥቃቶችን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ሄሞዳይናሚክ የልብ ጭነት ይሰጣሉ, የደም አቅርቦትን ወደ ischaemic አካባቢዎች ያሻሽላሉ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል ይጨምራሉ. ይሁን እንጂ ናይትሬትስን አዘውትሮ መጠቀም ሱስ ሊዳብር ይችላል (የፀረ-አንጎል ተጽእኖ ሊዳከም አልፎ ተርፎም ሊጠፋ ይችላል). ይህንን ለማስቀረት ናይትሬትስ በቀን ቢያንስ ከ6-8 ሰአታት ውስጥ መድሃኒቱን ከመውሰድ ነፃ በሆነ ጊዜ ብቻ ይታዘዛል። ለናይትሬትስ የመድሃኒት ማዘዣዎች የተለያዩ እና በ angina ተግባራዊ ክፍል ላይ የተመሰረቱ ናቸው. ስለዚህ, angina pectoris, ለምሳሌ, FC I ናይትሬትስ በአጭር ጊዜ በሚወስዱ የመድኃኒት ቅጾች ውስጥ ያለማቋረጥ ብቻ የታዘዙ ናቸው - sublingual tablets, aerosols of nitroglycerin እና isosorbide dinitrate. ከተጠበቀው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት ከ5-10 ደቂቃዎች በፊት ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው, ይህም ብዙውን ጊዜ angina ጥቃቶችን ያስከትላል. ለ angina pectoris ክፍል II፣ ናይትሬትስ እንዲሁ በየተወሰነ ጊዜ፣ ከተጠበቀው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት፣ ለአጭር ጊዜ የሚወስዱ ወይም መጠነኛ ረዘም ላለ ጊዜ የሚወስዱ የመድኃኒት ቅጾች ይታዘዛሉ። ለ angina pectoris ክፍል III ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ 5-ሞኖኒትሬትድ መድኃኒቶች ከ5-6 ሰአታት ከናይትሬት ነፃ ጊዜ ጋር ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ። ክፍል IV angina ሁኔታ ውስጥ, angina ጥቃት ሌሊት ላይ ደግሞ ሊከሰት ይችላል ጊዜ, ናይትሬትስ ከሰዓት በኋላ ያላቸውን ተጽዕኖ ለማረጋገጥ, አብዛኛውን ጊዜ ከሌሎች antianginal መድኃኒቶች ጋር በማጣመር መታዘዝ አለበት.

ሞልሲዶሚን ናይትሬትን የሚመስል ውጤት አለው። መድሃኒቱ የቫስኩላር ግድግዳ ውጥረትን ይቀንሳል, በ myocardium ውስጥ የዋስትና ዝውውርን ያሻሽላል እና ፀረ-ስብስብ ባህሪያት አሉት. በ 2 mg መጠን (ከ isosorbide dinitrate 10 mg ጋር ሲነፃፀር) ፣ 4 mg እና retard ቅጽ 8 mg (የድርጊት ጊዜ 12 ሰዓታት)። አንድ አስፈላጊ ነጥብ ናይትሬትስ እና ሞልሲዶሚን አጠቃቀምን የሚያመለክት ነው - የተረጋገጠ myocardial ischemia መኖር.

የካልሲየም ተቃዋሚዎች (ሲኤ) ፣ ከተገለጹት የፀረ-ኤንጂናል (ፀረ-አይስኬሚክ) ባህሪዎች ጋር ፣ ተጨማሪ ፀረ-ኤሮሮጅካዊ ተፅእኖ ሊኖራቸው ይችላል (የፕላዝማ ሽፋን ማረጋጊያ ፣ ነፃ ኮሌስትሮል ወደ መርከቡ ግድግዳ ውስጥ እንዳይገባ ይከላከላል) ፣ ይህም እንዲሆኑ ያስችላቸዋል። ሥር የሰደደ ischaemic የልብ ሕመም ላለባቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ የታዘዙ ሲሆን በተለያዩ ቦታዎች ላይ የደም ቧንቧዎች ጉዳት ያደርሳሉ.

ሁለቱም የ AKs ንዑስ ቡድኖች አንቲአንጀንታል ተጽእኖ አላቸው - ዳይሃይድሮፒራይዲኖች (በዋነኛነት ኒፊዲፒን እና አሚሎዲፒን) እና ዳይሃይድሮፒሪዲን ያልሆኑ (ቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም)። የእነዚህ ንዑስ ቡድኖች አሠራር የተለየ ነው-የ dihydropyridines ባህሪያት በፔሪፈርራል ቫሶዲላይዜሽን የተያዙ ናቸው, ያልሆኑ ዳይሃይድሮፒራይዲኖች ድርጊቶች በአሉታዊ chrono- እና inotropic ተጽእኖዎች የተያዙ ናቸው.

የ AKs የማይጠረጠሩ ጥቅሞች የልብ ድካም መገለጫዎችን ለማስወገድ የታቀዱ ሰፊ የመድኃኒት ውጤቶች ናቸው - አንቲአንጊናል ፣ ሃይፖቴንሲቭ ፣ ፀረ arrhythmic ውጤቶች። ይህ ቴራፒ በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ሂደት ላይም ጠቃሚ ተጽእኖ አለው. በ PREVENT ሙከራ (5) ውስጥ የፀረ-ኤቲሮስክለሮቲክ ባህሪያት ለ amlodipine ቀድሞውኑ ታይተዋል. በቁጥር ኮርኒሪ angiography የተረጋገጠው የተለያዩ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ባለባቸው ታካሚዎች ላይ አሚሎዲፒን በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገትን በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል-በአልትራሳውንድ ምርመራ ውጤት መሠረት የካሮቲድ የደም ቧንቧ ግድግዳ ውፍረት በ 0.0024 ሚሜ / አመት ቀንሷል () p = 0.013)። ከ 3 አመት ህክምና በኋላ, ሁኔታው ​​​​በማሽቆልቆል ምክንያት እንደገና ወደ ሆስፒታል የመግባት መጠን በ 35% ያነሰ, የ myocardial revascularization ስራዎች አስፈላጊነት 46% ያነሰ እና የሁሉም ክሊኒካዊ ችግሮች መጠን በ 31% ያነሰ ነው. "የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ኢንቲማ/ሚዲያ ውፍረት" አመላካች ለ myocardial infarction እና ሴሬብራል ስትሮክ (6) እድገት ገለልተኛ ትንበያ ስለሆነ የጥናቱ ውጤት እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው። በ MDPIT ሙከራ ውስጥ, የዲልታዜም ለ 2466 ታካሚዎች መሰጠት በተደጋጋሚ የ myocardial infarction አደጋን በእጅጉ ይቀንሳል ነገር ግን በአጠቃላይ ሞት (7) ላይ ምንም ተጽእኖ አላመጣም. የተራዘመ ኒፊዲፒን እና አሚሎዲፒን በተዳከመ የኢንዶቴልየም ጥገኛ የሆነ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች (ENCORE I እና II እና CAMELOT) ላይ የሚያስከትለውን ውጤት የሚመረምሩ ጥናቶች ተጠናቀዋል።

ቢሆንም, ዛሬ ኤኬዎች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም በጣም አስፈላጊ የሆኑ መድሃኒቶችን ይወክላሉ. በአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር እና በአሜሪካ የካርዲዮሎጂ ኮሌጅ ምክሮች መሠረት ACs ለረጋ angina የፀረ-ኤንጂናል ሕክምና አስገዳጅ አካል ናቸው - ሁለቱም በ monotherapy መልክ (ለ β-አጋጆች ተቃራኒዎች ካሉ) እና በቅጹ ላይ። ጥምር ሕክምና ከ β-blockers እና nitrates ጋር በማጣመር. ኤኬዎች በተለይ vasospastic angina እና የዝምታ ischemia ችግር ላለባቸው ታካሚዎች ይታዘዛሉ። ኤኬ ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ በዋነኝነት በሁለተኛው ትውልድ መድኃኒቶች መልክ የታዘዘ መሆን አለበት - ረዘም ያለ እርምጃ የመጠን ቅጾች ፣ በቀን አንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል። በተቆጣጠሩት ጥናቶች መሰረት, ለመረጋጋት angina የሚመከሩት የ AA መጠኖች ለኔፊዲፒን በቀን ከ30-60 mg, 240-480 mg / verapamil, እና 5-10 mg / day amlodipine (8) ናቸው. የልብ ድካም ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ ቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም የተከለከሉ መሆናቸውን መታወስ አለበት ፣ በዚህ ሁኔታ ውስጥ amlodipine ያለ ምንም መዘዝ ሊታዘዝ ይችላል (9)።

ሌሎች ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች

እነዚህም በመጀመሪያ ደረጃ, የተለያዩ የሜታቦሊክ እርምጃዎች መድሃኒቶችን ያካትታሉ. በአሁኑ ጊዜ የ trimetazidine ፀረ-ኤሺሚክ እና አንቲጂናል ውጤታማነት ተረጋግጧል. ለአጠቃቀሙ የሚጠቁሙ ምልክቶች: ischaemic heart disease, ለረጅም ጊዜ ህክምና በሚደረግበት ጊዜ የ angina ጥቃቶችን መከላከል. ትሪሜትአዚዲን በማንኛውም የሕክምና ደረጃ ላይ ሊታዘዝ ይችላል angina ን ለማረጋጋት የፀረ-አንጎል ውጤታማነትን ይጨምራል። ነገር ግን trimetazidine ምርጫ መድሃኒት ሊሆን በሚችልበት ጊዜ በርካታ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች አሉ-በአረጋውያን በሽተኞች ፣ ischemic አመጣጥ የደም ዝውውር ውድቀት ፣ የታመመ ሳይን ሲንድሮም ፣ ከሄሞዳይናሚክ እርምጃ ጋር የፀረ-ኤንጂን መድኃኒቶች አለመቻቻል ፣ እንዲሁም ለእነርሱ እገዳዎች ወይም contraindications። መጠቀም.

በቅርብ ጊዜ, አዲስ የፀረ-ኤንጂናል መድሐኒቶች ተፈጥሯል - በ sinus node ውስጥ የ If ፍሰትን የሚከላከሉ. ብቸኛ ወኪላቸው ኢቫብራዲን (Coraxan, Les Laboratories Servier) የልብ ምቶች ልዩ በሆነ ሁኔታ መቀነስ እና የዲያስቶል ደረጃን ማራዘም ምክንያት ግልጽ የሆነ የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ አለው, በዚህ ጊዜ myocardial perfusion ይከሰታል (10). በCoraxan በሚታከሙበት ጊዜ የጭንቀት ሙከራው አጠቃላይ ቆይታ በ 3 ጊዜ ይጨምራል ፣ ምንም እንኳን ቀድሞውኑ β-blockers የሚወስዱ በሽተኞች። (አስራ አንድ). በቅርቡ በተዘገበው የ BEAUTIFUL ጥናት ውጤት መሠረት ኮራክሰን የልብ ድካም እና የልብ ምቶች የልብ ምቶች ባለባቸው በሽተኞች በ 36% (p = 0.001) እና የደም ቧንቧ መፈጠር አስፈላጊነትን በ 36% (p = 0.016) የመቀነስ እድልን በእጅጉ ቀንሷል ። በደቂቃ 70 ምቶች (12)። በአሁኑ ጊዜ የዚህ መድሃኒት አጠቃቀም መጠን እየሰፋ ሄዷል: ይህ ሥር የሰደደ ischaemic የልብ በሽታ ሲሆን ሁለቱም የተጠበቁ የግራ ventricular ተግባራት እና የእንቅስቃሴው መዛባት ናቸው.

1. አጭር እርምጃ ናይትሮግሊሰሪን ለ angina እፎይታ እና ሁኔታዊ መከላከያ (ታካሚዎች ናይትሮግሊሰሪን አጠቃቀምን በተመለከተ በቂ መመሪያዎችን ማግኘት አለባቸው) (B).
2. የረጅም ጊዜ እርምጃ β1-አጋጆች ከዶዝ ቲትሬሽን እስከ ከፍተኛው የሕክምና መጠን (A)።
3. ደካማ መቻቻል ወይም የ β-blocker ዝቅተኛ ውጤታማነት, ሞኖቴራፒ ከካልሲየም ተቃዋሚዎች (A), ረዥም ናይትሬትስ (ሲ) ጋር.
4. ከ β-blockers ጋር ያለው ሞኖቴራፒ በቂ ያልሆነ ውጤታማ ከሆነ የካልሲየም ተቃዋሚዎችን (ቢ) ይጨምሩ።

1. β-blockers በደንብ የማይታገሡ ከሆነ ፣ የ sinus node - ኢቫብራዲን (ቢ) ሰርጦችን የሚያግድ ያዝዙ።
2. ሞኖቴራፒ ከካልሲየም ባላንጣዎች ወይም ከካልሲየም ተቃዋሚዎች እና β-blockers ጋር የሚደረግ ሕክምና ውጤታማ ካልሆነ የካልሲየም ባላጋራውን ለረጅም ጊዜ በሚያገለግል ናይትሬት (ሲ) ይተኩ።

1. ሜታቦሊክ መድሐኒቶች (ትሪሜትአዚዲን) ከመደበኛ ሕክምና በተጨማሪ ወይም እንደ አማራጭ ከነሱ ጋር በደንብ ካልታገሡ (ቢ)።

ማሳሰቢያ፡- የማስረጃ ደረጃ ሐ፡ የበርካታ ባለሙያዎች አስተያየት እና/ወይም የጥቃቅን ጥናቶች ውጤቶች፣ ወደ ኋላ የሚመለሱ ትንታኔዎች።

የተረጋጋ የልብ ቧንቧ ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች የተመላላሽ ሕክምና ዘዴዎች

በበሽታው የመጀመሪያ ዓመት ውስጥ የታካሚው ሁኔታ የተረጋጋ ከሆነ እና የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና በደንብ ከታገዘ በየ 4-6 ወሩ የታካሚውን ሁኔታ ለመገምገም ይመከራል ። በዓመት አንድ ጊዜ የተመላላሽ ታካሚ ምርመራ ለማካሄድ በቂ (ብዙ ጊዜ ከተጠቆመ). በጥንቃቄ በተናጥል የተመረጡ የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶች ምርጫ ፣ ከ 90% በላይ የሚሆኑት የተረጋጋ angina pectoris ክፍል II-III ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ከፍተኛ የፀረ-አንጎል ውጤት ሊገኝ ይችላል ። ይበልጥ የተሟላ የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖን ለማግኘት, የተለያዩ የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒቶች ጥምረት ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ (β-blockers እና nitrates, β-blockers እና dihydropyridine AKs, non-dihydropyridine AKs እና nitrates) (13). ይሁን እንጂ ከ 20-30% ታካሚዎች ውስጥ የናይትሬትስ እና የዲይድሮፒራይዲን ካልሲየም ባላጋራችን ጥምር አስተዳደር, የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ ይቀንሳል (ከእያንዳንዱ መድሃኒት አጠቃቀም ጋር ሲነጻጸር), የጎንዮሽ ጉዳቶች የመጋለጥ እድሉ ይጨምራል. በተጨማሪም 3 የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒቶችን መጠቀም ከ 2 የመድሃኒት ዓይነቶች ሕክምና ያነሰ ውጤታማ ሊሆን እንደሚችል ታይቷል. ሁለተኛ መድሃኒት ከመሾሙ በፊት የመጀመርያው መጠን ወደ ጥሩ ደረጃ መጨመር አለበት, እና ከ 3 መድሃኒቶች ጥምር ሕክምና በፊት, 2 ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች የተለያዩ ውህዶች መሞከር አለባቸው.

ልዩ ሁኔታዎች: ሲንድሮም X እና vasospastic angina

ሲንድሮም X ሕክምና . ናይትሬትስ በግምት በግማሽ ታካሚዎች ውስጥ ውጤታማ ነው, ስለዚህ ከዚህ የመድሃኒት ቡድን ጋር ቴራፒን መጀመር ጥሩ ነው. ሕክምናው ውጤታማ ካልሆነ, AA እና β-blockers ሊጨመሩ ይችላሉ. ACE ማገጃዎች እና ስታቲስቲኖች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚያደርጉበት ጊዜ የ endothelial dysfunction እና ischemia ክብደትን ይቀንሳሉ ፣ ስለሆነም በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው ። ውስብስብ ሕክምና ውስጥ ሜታቦሊክ ሕክምናም ጥቅም ላይ ይውላል. በሲንድሮም X በሽተኞች ላይ ዘላቂ የሕክምና ውጤት ለማግኘት ፀረ-ጭንቀቶች, aminophylline (aminophylline), ሳይኮቴራፒ, የኤሌክትሪክ ማነቃቂያ ዘዴዎች እና የአካል ማጎልመሻ ዘዴዎችን በመጠቀም የተቀናጀ አካሄድ ያስፈልጋል.

1. ከናይትሬትስ፣ β-blockers እና ካልሲየም ተቃዋሚዎች ጋር የሚደረግ ሕክምና በሞኖቴራፒ ወይም ውህዶች (A)

2. ሃይፐርሊፒዲሚያ (ቢ) በሽተኞች ውስጥ ስታቲንስ

3. የደም ወሳጅ የደም ግፊት (C) በሽተኞች ውስጥ ACE ማገጃዎች

1. ሜታቦላይትስ (ሲ) ጨምሮ ከሌሎች ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር የሚደረግ ሕክምና

1, የክፍል I ምክሮችን (ሐ) ቢያከብርም ህመሙ ከቀጠለ Aminophylline

2. Imipramine ከክፍል I ምክሮች (ሐ) ጋር ቢጣጣምም ህመሙ ከቀጠለ.

የ vasospastic angina ሕክምና. እንደ ማጨስ እና ጭንቀት የመሳሰሉ ለ vasospastic angina እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉትን ምክንያቶች ማስወገድ አስፈላጊ ነው. የሕክምናው መሠረት ናይትሬትስ እና AA ነው. ይሁን እንጂ ናይትሬትስ በእረፍት ጊዜ የ angina ጥቃቶችን ለመከላከል ውጤታማነቱ አነስተኛ ነው። የካልሲየም ተቃዋሚዎች የደም ቅዳ ቧንቧን ለማስወገድ የበለጠ ውጤታማ ናቸው. በ 120 mg / day, verapamil እስከ 480 mg / day, diltiazem እስከ 360 mg / day, ኒፊዲፒን ዘግይቶ በ 120 mg / ቀን መጠን መጠቀም ጥሩ ነው. ከተራዘመ ናይትሬትስ እና ኤኬ ጋር የተቀናጀ ሕክምና በአብዛኛዎቹ በሽተኞች የ vasospastic angina ስርየት ያስከትላል። የ angina ጥቃቶች ከተቋረጡ ከ6-12 ወራት ውስጥ ቀስ በቀስ የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒቶችን መጠን መቀነስ ይችላሉ.

1. ከካልሲየም ባላጋራዎች ጋር የሚደረግ ሕክምና እና, ከተጠቆመ, መደበኛ angiograms ወይም stenotic ያልሆኑ የልብ ቧንቧዎች (B) በሽተኞች ውስጥ ናይትሬትስ.

በአሁኑ ጊዜ የዶክተር አርሴናል የ angina pectoris ሕክምናን የሚያጠቃልለው ውስብስብ የፀረ-ኤሺሚክ, ፀረ-ቲምብሮቲክ, የሊፕዲድ-ዝቅተኛ, ሳይቶፕሮቴቲክ እና ሌሎች መድሃኒቶችን ያጠቃልላል, ይህም በተለየ መንገድ ሲታዘዝ, የሕክምናውን ውጤታማነት በእጅጉ ይጨምራል እና የጤንነት ሁኔታን ያሻሽላል. የደም ቧንቧ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች.

1. በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ የልብ ሕመምን መከላከል / የአውሮፓ እና ሌሎች ማህበረሰቦች ሁለተኛ የጋራ ግብረ ኃይል ስለ የልብና የደም ቧንቧ መከላከል ምክሮች. /ኢሮ. ልብ J.-1998.-19.-1434-503.
2. ፍራንሲስ ኬ እና ሁሉም. ክሎፒዶግሬል እና አስፕሪን እና ተደጋጋሚ የአልሰር ደም መፍሰስን ይከላከሉ። /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. የተረጋጋ angina ሕክምና የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር ልዩ ኮሚሽን ምክሮች. / የሩሲያ ማር. ጆርናል.-1998.-ጥራዝ 6, ቁጥር 1.-3-28.
4. ጉሬቪች ኤም.ኤ. ሥር የሰደደ ischemic (coronary) የልብ በሽታ. ለዶክተሮች መመሪያ - ኤም. 2003.- 192 p.
5. ቡይግተን አር.ፒ. ቼክ ጄ. ፉርበርግ ሲ.ዲ. ፒት ቢ የአምሎዲፒን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶች እና ሂደቶች ላይ ተጽእኖ. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31 (Suppl.A) .-314A.
6. ኦሊሪ ዲ.ኤች. ፖላክ ጄ.ኤፍ. ክሮንማል አር.ኤ. ወ ዘ ተ. ካሮቲድ-ደም ወሳጅ ኢንቲማ እና የሚዲያ ውፍረት ለአዛውንቶች ለ myocardial infarction እና ስትሮክ እንደ ስጋት። /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. የመልቲ ማእከል ዲልቲኤዜም የድህረ-ኢንፋርክሽን ሙከራ (MDPIT) የምርምር ቡድን። ከ myocardial infarction በኋላ በሟችነት እና በ reinfarction ላይ የዲልታዜም ተጽእኖ. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. ኦልቢንካያ ኤል.አይ. ሞሮዞቫ ቲ.ኢ. የልብ በሽታ ፋርማኮቴራፒ ዘመናዊ ገጽታዎች. / የሚከታተል ሐኪም.-2003.-ቁጥር 6.-14-19.
9. ፓከር M. O'Connor ሲ.ኤም. ጋሊ ጄ.ኬ. ወ ዘ ተ. ለሚጠብቀው የዘፈቀደ የአምሎዲፒን የዳኝነት ግምገማ ጥናት ቡድን። በከባድ ሥር የሰደደ የልብ ድካም ውስጥ በበሽታ እና በሞት ላይ የአምሎዲፒን ተፅእኖ። / አዲስ Engl.J.Med.-1996.-335.-1107-14.
10. ቦረር ጄ.ኤስ. Fox K. Jaillon P. et al. የIvabradine አንቲአንጀንናል እና ፀረ-አንጋኒዝም ውጤቶች፣ አንድ If inhibitor፣ በተረጋጋ angina ውስጥ፡ በዘፈቀደ፣ ድርብ-ዓይነ ስውር፣ ብዙ ማእከል ያለው፣ በፕላሴቦ ቁጥጥር የሚደረግ ሙከራ። / ዑደት.-2003.-107.-817-23.
11. ታርዲፍ ጄ.ሲ. ወ ዘ ተ. // አስትራክት ESC.- ሙኒክ, 2008.
12. ፎክስ ኬ እና ሌሎች. ኢቫብራዲን እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶች በተረጋጋ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ እና በግራ ventricular systolic dysfunction: ራብዶሚስት, ድርብ-ዓይነ ስውር, ፕላሴቦ-ቁጥጥር ሙከራ //Lancet.-2008.-1-10.
13. የተረጋጋ angina ምርመራ እና ሕክምና (ምክሮች) - ሚንስክ, 2006. - 39 p.

IHD: ሕክምና, መከላከል እና ትንበያ

የልብ ischemia ሕክምና እንደ በሽታው ክሊኒካዊ ምልክቶች ይወሰናል. የሕክምና ዘዴዎች, አንዳንድ መድሃኒቶችን መውሰድ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መምረጥ ለእያንዳንዱ በሽተኛ በጣም ሊለያይ ይችላል.

የልብ ischemia ሕክምናው የሚከተሉትን ውስብስብ ያጠቃልላል ።

• መድሃኒቶችን ሳይጠቀሙ የሚደረግ ሕክምና;
• የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና;
• የኢንዶቫስኩላር ክሮነር angioplasty;
• በቀዶ ጥገና የሚደረግ ሕክምና;
• ሌሎች የሕክምና ዘዴዎች.

የልብ ischemia የመድኃኒት ሕክምና በሽተኛው ናይትሮግሊሰሪን መውሰድን ያጠቃልላል ፣ ይህም በ vasodilating ተጽእኖ ምክንያት በአጭር ጊዜ ውስጥ angina ጥቃቶችን ማቆም ይችላል።

ይህ በተጨማሪ በህክምና ባለሙያው ብቻ የታዘዙ ሌሎች በርካታ መድሃኒቶችን መውሰድንም ይጨምራል። እነሱን ለማዘዝ, ዶክተሩ በሽታው በሚታወቅበት ጊዜ በተገኘው መረጃ ላይ የተመሰረተ ነው.

በሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ መድሃኒቶች

ቴዎአፒያ ለደም ቧንቧ ህመም የሚከተሉትን መድሃኒቶች መውሰድን ያካትታል:

• Antiplatelet ወኪሎች. እነዚህም አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ እና ክሎፒዶግሬል ያካትታሉ. መድሃኒቶቹ ደሙን "ቀጭን" የሚመስሉ ይመስላሉ, ፈሳሽነቱን ለማሻሻል እና የፕሌትሌትስ እና ቀይ የደም ሴሎች ከደም ሥሮች ጋር ተጣብቀው የመቆየት ችሎታን ይቀንሳል. በተጨማሪም ቀይ የደም ሴሎችን ማለፍን ያሻሽላሉ.
• የቅድመ-ይሁንታ አጋጆች. ይህ metoprolol ነው. ካርቬዲሎል. bisoprolol. የ myocardium የልብ ምትን የሚቀንሱ መድሃኒቶች, ይህም ወደሚፈለገው ውጤት ይመራል, ማለትም, myocardium አስፈላጊውን የኦክስጅን መጠን ይቀበላል. በርካታ ተቃርኖዎች አሏቸው: ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታ, የሳንባ እጥረት, የብሮንካይተስ አስም.
• Statins እና fibrators. እነዚህም ሎቫስታቲን ያካትታሉ. fenofibate, simvastatin. rosuvastatin. atorvastatin). እነዚህ መድሃኒቶች የደም ኮሌስትሮልን ለመቀነስ የተነደፉ ናቸው. የልብ ischemia ችግር ያለባቸው ታካሚዎች በደም ውስጥ ያለው ደረጃ ከጤናማ ሰው በሁለት እጥፍ ያነሰ መሆን እንዳለበት ልብ ሊባል ይገባል. ስለዚህ, የዚህ ቡድን መድሃኒቶች ወዲያውኑ የልብ ischemia ሕክምናን ይጠቀማሉ.
• ናይትሬትስ. እነዚህ ናይትሮግሊሰሪን እና ኢሶሶርቢድ ሞኖኒትሬት ናቸው. የ angina ጥቃትን ለማስታገስ አስፈላጊ ናቸው. በደም ሥሮች ላይ የ vasodilating ተጽእኖ ስላላቸው, እነዚህ መድሃኒቶች በአጭር ጊዜ ውስጥ አወንታዊ ተፅእኖን ለማግኘት ያስችላሉ. ናይትሬትስ ለ hypotension ጥቅም ላይ መዋል የለበትም - የደም ግፊት ከ 100/60 በታች. የእነሱ ዋነኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች ራስ ምታት እና ዝቅተኛ የደም ግፊት ናቸው.
• ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች- ሄፓሪን, ደሙን "ቀጭን", የደም ፍሰትን የሚያመቻች እና አሁን ያለውን የደም መፍሰስ እድገትን ያቆማል, እንዲሁም አዲስ የደም መርጋት እንዳይፈጠር ይከላከላል. መድሃኒቱ በደም ውስጥ ወይም በሆድ ውስጥ ከቆዳው ስር ሊሰጥ ይችላል.
• ዲዩረቲክስ (ቲያዛይድ - ሃይፖታዚድ ፣ ኢንዳፓሚድ ፣ ሉፕ - ፎሮሴሚድ). እነዚህ መድሃኒቶች ከመጠን በላይ ፈሳሽ ከሰውነት ውስጥ ለማስወገድ አስፈላጊ ናቸው, በዚህም በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት ይቀንሳል.

በዜና (እዚህ) የ angina ሕክምና በ folk remedies!

የሚከተሉት መድሃኒቶችም ጥቅም ላይ ይውላሉ: lisinopril. captopril, enalaprin, antiarrhythmic መድኃኒቶች (amiodarone), ፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎች እና ሌሎች መድኃኒቶች (Mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronate, coronatera).

የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ገደብ እና አመጋገብ

የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ በልብ ጡንቻዎች ላይ ያለው ጭነት ይጨምራል ፣ በዚህ ምክንያት የልብ myocardium የኦክስጅን እና አስፈላጊ ንጥረ ነገሮች ፍላጎት ይጨምራል ።

ፍላጎቱ ከአጋጣሚው ጋር አይዛመድም, ለዚህም ነው የበሽታው ምልክቶች የሚከሰቱት. ስለዚህ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ዋና አካል የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በመገደብ እና በመልሶ ማቋቋም ጊዜ ቀስ በቀስ እየጨመረ ነው።

ለ cardiac ischemia አመጋገብም ጠቃሚ ሚና ይጫወታል. በልብ ላይ ያለውን ሸክም ለመቀነስ በሽተኛው በውሃ እና በጠረጴዛ ጨው ውስጥ የተገደበ ነው.

እንዲሁም ለኤቲሮስክሌሮሲስ በሽታ እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉትን ምግቦች ለመገደብ ብዙ ትኩረት ተሰጥቷል. ከመጠን በላይ ክብደትን ለመዋጋት የሚደረግ ትግል, እንደ ዋናው የአደጋ መንስኤዎች, እንዲሁም አንድ አካል ነው.

የሚከተሉት የምግብ ቡድኖች መገደብ ወይም መወገድ አለባቸው:

• የእንስሳት ስብ (አሳማ, ቅቤ, ቅባት ሥጋ);
• የተጠበሰ እና ያጨሱ ምግቦች;
• ከፍተኛ መጠን ያለው ጨው (የጨው ጎመን, ዓሳ, ወዘተ) የያዙ ምርቶች.

ከፍተኛ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን ምግቦች በተለይም በፍጥነት የሚወስዱትን ካርቦሃይድሬትስ አመጋገብን መገደብ አለብዎት። እነዚህም ቸኮሌት፣ ኬኮች፣ ጣፋጮች እና የተጋገሩ ምርቶችን ያካትታሉ።

መደበኛ ክብደትን ለመጠበቅ, ከሚመገቡት ምግብ የሚመጣውን ጉልበት እና መጠን እና በሰውነት ውስጥ ያለውን ትክክለኛ የኃይል ወጪዎች መከታተል አለብዎት. ቢያንስ 300 ካሎሪ በየቀኑ ወደ ሰውነት ውስጥ መግባት አለበት. በአካል ሥራ ላይ ያልተሰማራ አንድ ተራ ሰው በቀን 2000 ኪሎ ካሎሪ ያጠፋል.

ቀዶ ጥገና

በልዩ ሁኔታዎች, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የታመመውን ሰው ህይወት ለማዳን ብቸኛው እድል ነው.የደም ቅዳ ቧንቧ ቀዶ ጥገና ተብሎ የሚጠራው የልብ መርከቦች ከውጭ ከሚገኙት ጋር የተጣመሩበት ቀዶ ጥገና ነው. ከዚህም በላይ ግንኙነቱ የሚከናወነው መርከቦቹ በማይጎዱበት ቦታ ነው. ይህ ቀዶ ጥገና ለልብ ጡንቻ የደም አቅርቦትን በእጅጉ ያሻሽላል.

የኮርኒሪ ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥ (Coronary artery bypass grafting) ወሳጅ ቧንቧ ከደም ቧንቧ ጋር የተገናኘበት የቀዶ ጥገና ሂደት ነው።

ፊኛ የደም ቧንቧ መስፋፋት ልዩ ንጥረ ነገር የያዙ ፊኛዎች ወደ የልብ ቧንቧዎች የሚገቡበት ቀዶ ጥገና ነው። እንዲህ ዓይነቱ ፊኛ የተበላሸውን መርከብ በሚፈለገው መጠን ያሰፋዋል. ማኒፑሌተርን በመጠቀም በሌላ ትልቅ የደም ቧንቧ በኩል ወደ የልብ ቧንቧው ውስጥ ይገባል.

የ endovascular coronary angioplasty ዘዴ የልብ ischemia ሕክምና ሌላው ዘዴ ነው. ፊኛ angioplasty እና stenting ጥቅም ላይ ይውላሉ. ይህ ቀዶ ጥገና በአካባቢው ሰመመን ውስጥ ይከናወናል, ረዳት መሳሪያዎች ብዙውን ጊዜ ወደ ፌሞራል የደም ቧንቧ ውስጥ ይገባሉ, ቆዳን ይወጋሉ.

ክዋኔው በኤክስሬይ ማሽን ቁጥጥር ይደረግበታል. ይህ ለቀጥታ ቀዶ ጥገና በጣም ጥሩ አማራጭ ነው, በተለይም በሽተኛው ለእሱ የተወሰኑ ተቃርኖዎች ሲኖሩት.

የልብ ischemia ሕክምናን, ሌሎች መድሃኒቶችን የማይጠቀሙ ሌሎች ዘዴዎችን መጠቀም ይቻላል. እነዚህም የኳንተም ቴራፒ፣ የስቴም ሴል ሕክምና፣ ሂሩዶቴራፒ፣ የድንጋጤ ሞገድ ሕክምና ዘዴዎች፣ እና የተሻሻለ የውጭ መከላከያ ዘዴ ናቸው።

በዜና ውስጥ ስለ በሽታው ትኩረት የሚስቡ እውነታዎች - የልብ ሕመም ታሪክ. የበሽታው ምንነት እና ምደባው ይገለጣል.

በቤት ውስጥ የሚደረግ ሕክምና

የልብ ischemiaን እንዴት ማስወገድ እና በቤት ውስጥ መከላከል ይቻላል? የታካሚውን ትዕግስት እና ፍላጎት ብቻ የሚጠይቁ በርካታ ዘዴዎች አሉ. እነዚህ ዘዴዎች የህይወትን ጥራት ለማሻሻል የታለሙ እንቅስቃሴዎችን አስቀድመው ይወስናሉ, ማለትም አሉታዊ ሁኔታዎችን ይቀንሱ.

ይህ ህክምና የሚከተሉትን ያካትታል:

• ሲጋራ ማጨስን ጨምሮ ማጨስን ማቆም;
• አልኮል መተው;
• የተመጣጠነ ምግብ እና የተመጣጠነ ምግብ, ይህም የእጽዋት አመጣጥ, የተመጣጠነ ስጋ, የባህር ምግቦች እና ዓሳ ምርቶችን ያካትታል;
• በማግኒዥየም እና በፖታስየም የበለጸጉ ምግቦችን የግዴታ ፍጆታ;
• የሰባ ፣ የተጠበሱ ፣ ያጨሱ ፣ የተጨመቁ እና በጣም ጨዋማ ምግቦችን አለመቀበል;
• ዝቅተኛ የኮሌስትሮል መጠን ያላቸውን ምግቦች መመገብ;
• የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መደበኛነት (ንጹህ አየር ውስጥ መራመድ ፣ መዋኘት ፣ መሮጥ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ብስክሌት ያስፈልጋል);
• ቀስ በቀስ የሰውነት ማጠንከሪያ, ማጽዳትን እና በቀዝቃዛ ውሃ መታጠብን ጨምሮ;
• በምሽት በቂ እንቅልፍ ማግኘት.

የመጫኛውን ደረጃ እና አይነት በህክምና ባለሙያ መወሰን አለበት. ከሐኪምዎ ጋር ክትትል እና የማያቋርጥ ምክክርም አስፈላጊ ነው. ሁሉም ነገር በተባባሰበት ደረጃ እና በበሽታው ደረጃ ላይ የተመሰረተ ነው.

ከአደንዛዥ ዕፅ ውጭ የሚደረግ ሕክምና የደም ግፊትን መደበኛ ለማድረግ እና ካሉ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ሕክምናን ያካትታል።

መከላከል

የልብ ischemia እንዳይከሰት ለመከላከል የመከላከያ እርምጃዎች እንደመሆኖ, የሚከተለው ትኩረት ሊሰጠው ይገባል.

• ከመጠን በላይ ስራን አይጫኑ እና ብዙ ጊዜ ያርፉ;
• የኒኮቲን ሱስን ያስወግዱ;
• አልኮል አላግባብ አይጠቀሙ;
• የእንስሳትን ስብ ፍጆታ ማስወገድ;
• ከፍተኛ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን ምግቦች መገደብ;
• በቀን 2500 ኪሎ ካሎሪዎች ገደብ ነው;
• አመጋገቢው በፕሮቲን የበለጸጉ ምግቦችን ማካተት አለበት: የጎጆ ጥብስ, አሳ, ወፍራም ስጋ, አትክልቶች እና ፍራፍሬዎች;
• መጠነኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ያድርጉ ፣ ለእግር ጉዞ ይሂዱ።

ትንበያው ምንድን ነው?

ትንበያው በአጠቃላይ ጥሩ አይደለም. በሽታው ያለማቋረጥ ያድጋል እና ሥር የሰደደ ነው. ሕክምናው የበሽታውን ሂደት ብቻ ያቆማል እና እድገቱን ይቀንሳል.

ከዶክተር ጋር ወቅታዊ ምክክር እና ትክክለኛ ህክምና ትንበያውን ያሻሽላል. ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ እና የተመጣጠነ አመጋገብ የልብ ሥራን ለማጠናከር እና የህይወት ጥራትን ለማሻሻል ይረዳል.

ጽሑፉ ጠቃሚ ነበር?ምናልባት ይህ መረጃ ጓደኞችዎን ሊረዳቸው ይችላል! እባክህ ከአዝራሮቹ አንዱን ጠቅ አድርግ።