በልብ ላይ ገዳይ ምት። ደማቅ የልብ ጉዳት

የልብ መወዛወዝ በልብ ጡንቻ ላይ የሚደርስ ጉዳት ወይም በደረት ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት የሚመጣ የልብ ጡንቻ ጉዳት ነው። የልብ ጡንቻ ብዙውን ጊዜ ወደነበረበት ይመለሳል መደበኛ ሁኔታከቁስል በኋላ, ግን አንዳንድ ጊዜ ይህ አይከሰትም.

የልብ ሕመም አጠቃላይ ባህሪያት

በደረት ላይ የሚደርስ ጉዳት በደረት የጎድን አጥንቶች እና አከርካሪ መካከል ባለው የልብ መጨናነቅ ምክንያት ወደ myocardial Contusion ሊፈጥር ይችላል። ይህ ብዙ ደም መፍሰስ ያስከትላል, ይህም ትንሽ (ፔትሺያል) ወይም በጣም ሰፊ ሊሆን ይችላል (ሙሉውን የ myocardium ውፍረት ይሞላል).

የቅርፊቱ ሥራ በጣም ከተሰበረ, የ myocardial concussion ከአንድ ሰው መኖር ጋር ሊወዳደር የማይችል ጉዳት ሊሆን ይችላል. ብዙውን ጊዜ ጉዳቱ በቀኝ በኩል ባለው የልብ ክፍል ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል (ይህ በቦታው ምክንያት ነው). የማዮካርዲዮል መዛባት አብዛኛውን ጊዜ የሚከሰተው በመኪና አደጋ (ለምሳሌ መሪውን በመምታቱ) እና ሌሎች በአደጋ ሳቢያ በግንዱ ላይ ከባድ ጉዳት ነው። በራሳቸው የተጎጂው የመጀመሪያ ምርመራ ብዙ ሂደቶችን ያካትታል.

የመጀመሪያ እርዳታ ከመስጠትዎ በፊት የሚከተሉትን ማድረግ አለብዎት:

• የተጎጂውን የመተንፈሻ አካላት እንቅስቃሴ መገምገም;
• የታካሚውን የንቃተ ህሊና ደረጃ መገምገም;
• ሁሉም ነገር እንደተዘመነ ያረጋግጡ ጉልህ ባህሪያትበሽተኛው ደምን በኦክሲጅን ንጥረ ነገር መሙላትን ጨምሮ;
• ጉዳት የደረሰበትን አካባቢ መመርመር;
• የታካሚው የይገባኛል ጥያቄዎች ምን እንደሆኑ ይወቁ (ያካትታል። አሰልቺ ህመም ነው።በደረት ውስጥ እና ሌሎች የልብ መወዛወዝ ባህሪያት).

የመጀመሪያ እርዳታ የሚከተሉትን ማካተት አለበት:

• መዳረሻ ማቅረብ ያስፈልጋል ይበቃልአየር;
• የልብ ተግባርን ይቆጣጠሩ እና ሊከሰት የሚችል ክስተት arrhythmias;
• የአተነፋፈስ ተግባራትን ለማመቻቸት በሽተኛውን በ Trendelenburg ቦታ ላይ ያስቀምጡት.

ከዚህ በኋላ ወዲያውኑ ፀረ-አርራይትሚክ መድኃኒቶች ፣ የህመም ማስታገሻ መድኃኒቶች ፣ የደም መርጋት መድኃኒቶች (የደም መርጋትን ለማስወገድ) እና የልብ አነቃቂ መድኃኒቶች (የልብ መኮማተርን ቁጥር ለመጨመር) መደረግ አለባቸው።

የክትትል እርምጃዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የደም ቧንቧን ወደ ዋናው የደም ሥር ውስጥ ለማስገባት የታካሚው ዝግጅት;
• ዋናውን የደም ሥር እና የደም ቧንቧ ግፊትን ጨምሮ የታካሚውን ትክክለኛ ጉልህ መለኪያዎች መከታተል;
• በ 12 እርሳሶች ውስጥ ኤሌክትሮክካሮግራም ማካሄድ;
• የችግሮች ምልክቶችን መከታተል (እንደ cardiogenic shock);
• ለመተንተን ደም መውሰድ;
• የታካሚውን የኢኮኮክሪዮግራፊ ዝግጅት, ቶሞግራም, የኤክስሬይ ምርመራ;
• አስፈላጊ ከሆነ በሽተኛውን የልብ ምት መቆጣጠሪያ እንዲተከል ያዘጋጁ ።

የልብ መወዛወዝ ብዙ የተሸፈኑ የልብ ጉዳቶችን የሚያመለክት ሲሆን ብዙ ጊዜ ይከሰታል. እንደ አንድ ደንብ, የልብ መወዛወዝ የልብ ጡንቻው በላይ ባለው የቲራቲክ ሴል ክልል ላይ የመምታቱ ውጤት ነው. በእሱ አማካኝነት አፖፕሌክሲያ በኤፒካርዲየም ስር, እንዲሁም በልብ ጡንቻ ውስጥ ይከሰታል. እንደ ጉዳቱ ሁኔታ እና እንደ አካባቢው ላይ በመመርኮዝ የልብ ህመም ወደ ብዙ ዓይነቶች ሊከፈል ይችላል ።

• የልብ ቫልቮች መጨናነቅ;
• የ myocardial ሽፋን እና የመጓጓዣ መንገዶች መጨናነቅ;
• ጉዳት የልብ ቧንቧዎች;
• ጥምር ጉዳት.

የልብ ድካም ምልክቶች እና ምልክቶች

በዘመናዊ መድሀኒት ውስጥ የልብ መቁሰል በቦታው ላይ ሊገኙ የማይችሉ በርካታ ጉዳቶች መካከል ሊቆጠር ይችላል. ይህ የሆነበት ምክንያት ሁለገብ እክሎች ከተወሰነ ጊዜ በኋላ እራሳቸውን ሊያሳዩ ስለሚችሉ ነው። እየተነጋገርን ያለነው ባለብዙ-ተግባር መታወክ በሽታዎች በአጠቃላይ በሰው አካል ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ እጅግ በጣም አስፈላጊ በሽታዎች ናቸው። የሕክምና ምልክቶችየልብ ሥራ በሽታዎች ከጊዜ ወደ ጊዜ ይበልጥ የተወሳሰበ ይሆናሉ. ጥሰቶች አሉ፡-

• የልብ ምት;
• የልብ እንቅስቃሴ;
• ventricular conduction.

የልብ Contusion precordial ዞን ውስጥ ህመም ማስያዝ. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ከስትሮን ጀርባ ህመም ይሰማል, ወደ የጀርባው አካባቢ, ክርኖች, ትከሻዎች እና መዳፎች ላይ ይወጣል. ልዩ ያልሆኑ ባለሙያዎች ይህንን ሁኔታ ከታዋቂው የልብ ፓሮክሲዝም ጋር ሊያደናቅፉ ይችላሉ, ምክንያቱም ምልክቶቹ ተመሳሳይ ናቸው.

በልብ መወዛወዝ እና በልብ መወጠር ምልክቶች መካከል ያሉ ልዩነቶች

እንዴት ተራ spasm አይደለም, ነገር ግን ልብ contusion መሆኑን መገንዘብ? ናይትሮግሊሰሪን ታብሌት መውሰድ አለቦት. የ spasm ከጠፋ, myocardial ልማት ዕድል ይፈቀዳል. ነገር ግን ህመሙ መታወክ ከቀጠለ, ንግግሩ በአብዛኛው ስለ ልብ መቁሰል ነው. የእሱ ሕክምና በሌሎች መንገዶች ይካሄዳል, ናይትሮግሊሰሪን እዚህ አይረዳም. በታካሚው ውስጥ ሊታዩ የሚችሉ ሌሎች ምልክቶችም አሉ-

• ጭንቀት;
• ምክንያት የሌለው አስፈሪ;
• ድንገተኛ የአየር እጥረት;
• በጣቶቹ ጫፍ ላይ ዲዳማ እና መንቀጥቀጥ;
• የአእምሮ ማጣት;
• ቀዝቃዛ ላብ;
• የእርጥበት መጠን መጨመር እና የዶሮሎጂያዊ ኢንዛይሞች ሰማያዊ ቀለም;
• በልብ ክልል ውስጥ እብጠት;
• የታላላቅ ደም መላሾች (pulsation of the great veins).

በጣም ብዙ ጊዜ, የልብ Contusion የማድረቂያ ሴል ዞን ውስጥ የሚገኙ አካላት ውስጥ የተለያዩ ጉድለቶች ጋር የተያያዘ ነው. እንደ ደንብ ሆኖ, የልብ Contusion ጋር, አደጋ ምክንያት የተቀበለው ጉዳት በኋላ ወዲያውኑ ተጠቂዎች pleura, የጎድን አጥንት ወይም ሌሎች የውስጥ ድርጅቶች ውስጥ ጉድለት ምክንያት የማድረቂያ ሕዋስ ዞን ውስጥ ህመም ይሰማቸዋል. ብቃት ያለው ዶክተር በልብ ምት ላይ የልብ መቁሰል መለየት ይችላል. የልብ ድምፆች መስማት አለመቻል, የፔሪክካርዲየም ግጭት መጎዳትን ያመለክታል. ሐኪሙ የልብ መቁሰል ከጠረጠረ, ታካሚው ረዳት ምርመራ ይመደባል.

በኤሌክትሮክካዮግራም በመጠቀም የልብ መቃወስ ሊታወቅ ይችላል. በ ይህ የዳሰሳ ጥናትበታካሚው ውስጥ በተዛመደው ሴክተር ላይ ለውጦችን, የፐርካርዳይተስ ምልክቶችን, arrhythmias መለየት ይቻላል.

የልብ ጉዳት መንስኤዎች ሙሉ በሙሉ የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ. የልብ ሕመም ብዙውን ጊዜ በመኪና አደጋ ምክንያት የሚከሰት እና ከትልቅ ከፍታ ላይ ይወድቃል. የእንደዚህ አይነት ክስተቶች ውጤቶች በሰውነት ላይ ሌሎች ጉዳቶችን ሊያካትት ይችላል. በተጨማሪም የልብ ሕመም ብዙውን ጊዜ እንደ የደረት የጎድን አጥንት, የሂፕ መገጣጠሚያ, ክንዶች, እግሮች እና የራስ ቅል ባሉ ቦታዎች ላይ ጉድለት ይታያል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, የልብ ሥራን የማቆም አደጋ አለ. ይህ ሁኔታ በሽተኛውን በመመልከት ሊተነብይ ይችላል. ለምሳሌ, በ tachycardia ውስጥ ወደ ከባድ የ sinus መዛባቶች ከፍተኛ ለውጥ እንደ ቀዳሚዎች ሊወሰድ ይችላል. የልብ ምት, መንቀጥቀጥ ቆዳ.

ከደረሰባቸው ጉዳቶች ሁሉ ልቦች, በጣም ትንሹ አስፈላጊ እና ለመመርመር በጣም አስቸጋሪ የሆኑት የልብ ምቶች / መንቀጥቀጥ ናቸው. የ myocardial Contusion ትርጉም በአሰቃቂ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች መካከል ለብዙ አሥርተ ዓመታት ውይይት ተሻሽሏል።

ይህ ምርመራ ብዙውን ጊዜ ይከናወናል ከ እየቀጠለ ነው።የእሱ ክስተት, ክብደት እና ክሊኒካዊ ጠቀሜታ. ማቶክስ እና ሌሎች. አርታኢው የሚመከር ውዝግብ እና መንቀጥቀጥን በተመጣጣኝ የሲንድሮም ትርጉም እንዲተካ እና ይህም የልብ ድካም፣ ውስብስብ arrhythmia፣ ወይም አነስተኛ ኢንዛይም እና የ ECG እክሎች ጋር ግልጽ ያልሆነ የልብ ጉዳት ተብሎ እንዲገለጽ ጠቁሟል።

በአስተያየታቸው መሰረት የሚመከርቀደም ሲል ጉዳት ለደረሰባቸው የሕመምተኞች ምልክቶች የደረት ግድግዳውስጥ ሆስፒታል አልገባም የቀዶ ጥገና ክፍልለቀጣይ የኤሌክትሮክካዮግራፊያዊ ክትትል ከፍተኛ እንክብካቤ, የ IBS-MB ኢንዛይም ደረጃዎችን በቅደም ተከተል መወሰን, ወይም ተጨማሪ የልብ ጥናቶች.

ሲቬታበወጣት የደረት ጉዳት ታማሚዎች ላይ ከፍተኛ የልብ ችግሮች እምብዛም አይገኙም የሚል ድምዳሜ ላይ ደርሰዋል እና የመጀመሪያ ደረጃ የ ECG እክሎች በጣም በተጎዱ ታካሚዎች ላይ የልብ ችግሮች በጣም የተሻሉ ጠቋሚዎች መሆናቸውን አመልክቷል. በተጨማሪም የልብና የደም ህመም ችግር በተረጋጋ ሁኔታ እና የመጀመሪያ ደረጃ የኢ.ሲ.ጂ. መደበኛ ያልሆነ ችግር ባለባቸው ወጣት ታማሚዎች ላይ ብርቅ መሆኑን ገልፀው ፣ያልተለመዱ ችግሮች ቢከሰቱ የልብ ምቶች መታወክ ምርመራው ምንም ይሁን ምን መታከም አለበት ብለዋል ።
እነዚህ በሌሉበት myocardial ጉዳት ምርመራ ውስጥ መዛባትክሊኒካዊ ጠቀሜታ የለውም.

pasqualeእና ፋቢያንተፈጠረ ተግባራዊ መመሪያዎችየምስራቃዊ የአሰቃቂ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች ማህበር (EAST የደነዘዘ የልብ ጉዳቶችን ለማጣራት)። ቀደም ሲል myocardial Contusion ተብሎ የሚጠራው የደነዘዘ የልብ ጉዳት የታተመ ክስተት ለምርመራ ጥቅም ላይ በሚውለው ቴክኒክ እና መስፈርት ላይ የተመረኮዘ ሲሆን ከ 8 እስከ 71% በደረት ላይ የደረት ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች; ይሁን እንጂ ለምርመራ ምንም "የወርቅ ደረጃ" ስለሌለ እውነተኛው ክስተት አይታወቅም.

የእንደዚህ አይነት መመዘኛዎች አለመኖር በምርመራው ሂደት ውስጥ, እንዲሁም በትርጓሜው ውስጥ ግራ መጋባትን ያመጣል. በተጨማሪም ፣ ለከባድ የልብ ጉዳት ችግሮች የተጋለጡትን ቡድን መወሰን እና በተመሳሳይ ጊዜ እነዚህን በሽተኞች ለማግለል የሚያስችል ወጪ ቆጣቢ ዘዴን መወሰን አስፈላጊ ይሆናል። የስነ-ጽሑፍ አጠቃላይ ግምገማ ካደረጉ በኋላ, Pasquale እና Fabian በደንብ የተካሄዱ የመጀመሪያ ደረጃ ጥናቶችን ወይም ግልጽ የልብ ጉዳትን መለየትን የሚያካትቱ ግምገማዎችን አግኝተዋል. በዚህ የስነ-ጽሁፍ ግምገማ ላይ በመመስረት፣ EAST ሶስት ምክሮችን ሰጥቷል፡-

ደረጃ I myocardial Contusion:
በመግቢያው ላይ ECG በሁሉም የተጠረጠሩ የልብ ሕመምተኞች ላይ መደረግ አለበት.

ደረጃ II myocardial Contusion:
በመግቢያው ላይ ያለው ECG ያልተለመደ ከሆነ (arrhythmia, ST ለውጦች, ischemia, የልብ እገዳ, ያልተገለፀ ST), በሽተኛው ለ 24-48 ሰአታት የማያቋርጥ የ ECG ክትትል ሆስፒታል መተኛት አለበት. በተገላቢጦሽ፣ በመግቢያው ላይ ያለው ECG የተለመደ ከሆነ፣ ህክምና የሚያስፈልገው የልብ ህመም የመጋለጥ እድሉ እዚህ ግባ የማይባል ነው፣ እናም ምርመራው መጠናቀቅ አለበት።
በሽተኛው ሄሞዳይናሚካዊ ያልተረጋጋ ከሆነ, የምስል ጥናት (ኢኮኮክሪዮግራፊ) መደረግ አለበት. በጣም ጥሩው ትራንስቶራክቲክ ኢኮኮክሪዮግራፊ (ቲቲኢ) ሊከናወን የማይችል ከሆነ, transesophageal echocardiography (TEE) አስፈላጊ ነው.
ራዲዮሶቶፕ ምርምርከ echocardiography ጋር ሲነፃፀር ትንሽ የተጨመረ ሲሆን ስለዚህ echocardiography ከተሰራ አያስፈልግም.

ደረጃ III myocardial Contusion:
የልብ ሕመም ታሪክ ያላቸው አረጋውያን በሽተኞች፣ ያልተረጋጋ ሕመምተኞች፣ እና በሚገቡበት ጊዜ የ ECG መዛባት በጥንቃቄ ክትትል ከተደረገላቸው በደህና ሊታከሙ ይችላሉ። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ካቴተርን ወደ pulmonary artery ውስጥ ለማስገባት ጥንቃቄ መደረግ አለበት.
የ sternum ስብራት መኖሩ ግልጽ ያልሆነ የልብ ጉዳት መኖሩን አይተነብይም እና ስለዚህ የግድ ክትትል አስፈላጊ መሆኑን አያመለክትም.
creatine phosphokinase ከ isoenzyme assay ጋር ወይም እየተዘዋወረ የልብ ትሮፖኒን ቲ መለካት የትኛዎቹ ታካሚዎች ከከባድ የልብ ጉዳት ጋር ተያይዘው የሚመጡ ችግሮች እንዳሉ አይተነብይም።

የልብ ጉዳትውስብስብ እና አስደሳች ርዕስ ሆኖ ይቆያል። በቁም ነገር ብቻ ሳይንሳዊ አቀራረብወደፊት በሚደረገው የመረጃ ክምችት እና ትንተና ላይ በመመስረት፣ ከ100 አመታት በፊት ካፕሊን፣ ፋሪና እና ሬን እንዳደረጉት ሁሉ ለእነዚህ ከባድ ጉዳቶች ህክምና ድንበሩን መግፋት እንችላለን።

በ 70% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ የተዘጉ የደረት ጉዳቶች በልብ ላይ ከሚደርስ ጉዳት ጋር አብሮ የሚሄድ ሲሆን ይህም ከ 45-62% ታካሚዎች ለሞት ይዳርጋል. ምክንያት ገዳይ ውጤትበልብ ጉዳቶች, arrhythmias ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ከባድ ጉዳት myocardium.

የልብ ጉዳት ዘግይቶ ምርመራ 55% ይደርሳል እና ከተዛማጅ ጉዳት ክብደት ጋር የተያያዘ ነው. ብዙውን ጊዜ የተዘጉ የልብ ጉዳቶች ወደ ብርሃን የሚመጡት በፓቶአናቶሚካል ምርምር ብቻ ነው። በዚህ ረገድ, የተዘጉ የልብ ጉዳቶችን መመርመር እና ማከም አስቸኳይ ክሊኒካዊ ችግር ነው.

የተዘጋ የልብ ጉዳት(ZTS) በአሰቃቂ ሁኔታ ድርጊት ምክንያት የልብ ጉዳቶች ቡድን ነው. የተዘጉ የልብ ጉዳቶች ተከፋፍለዋል, ይህም ጉዳት ከደረሰ በኋላ ወዲያውኑ ወይም ወዲያውኑ ጊዜ ውስጥ, እና ጉዳት መዘዝ እንደ ተፈጭቶ መታወክ እንደ ማዳበር, እና ሁለተኛ travmatycheskyh ወርሶታል.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

በቲቲኤስ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ አምስት ዋና ዋና ምክንያቶች አሉ-

1. ድንገተኛ የልብ መጨናነቅ በጨጓራዎቹ ውስጥ ግፊት መጨመር;
2. የጎድን አጥንት ቁርጥራጭ በሆነ ጉዳት በልብ ክልል ላይ ድንገተኛ ምት;
3. በደረት መወጠር የልብ መፈናቀል;
4. የማዕከላዊው አስጨናቂ ተጽእኖ የነርቭ ሥርዓት(CNS) በልብ ላይ;
5. በ polytrauma ምክንያት በ myocardium ውስጥ የሜታቦሊክ ችግሮች።

የቲቲኤስ ክብደት በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው-የጉዳቱ ባህሪ, በደረሰበት ጊዜ የልብ እንቅስቃሴ ደረጃ, ከጉዳቱ በፊት የ myocardium እና የልብ ቧንቧዎች ሁኔታ, ወዘተ. በ myocardium ላይ ከፍተኛ ጉዳት ሲደርስ የሚከሰተው. በ anteroposterior አቅጣጫ ላይ ጉዳት ይደርስበታል, ይህም ወደ myocardium የደም መፍሰስ ወይም የግድግዳውን ስብራት ያስከትላል.

3TS ጋር, የደም መፍሰስ, dystrofycheskyh እና myocardium ውስጥ necrotic ለውጦች, እንዲሁም glycogen እና succinate dehydrogenase እንቅስቃሴ cardiomyocytes ውስጥ ቅነሳ urovnja lactic አሲድ, ከፍተኛ (7-8 እጥፍ ከፍ ያለ) ከመድረሱ ጋር. ከተለመደው) ጉዳት ከደረሰ በኋላ ከ 3-4 ሰዓታት በኋላ.

በድህረ-ኤችቲቲኤስ ታካሚዎች የልብ ሞትን ለማዳበር ሊሆኑ የሚችሉ ዘዴዎች አፕኒያ, ጥልቅ ቫሳቫጋል ሪፍሌክስ ወይም ቀዳማዊ ventricular fibrillation (VF) ናቸው, እሱም በአሁኑ ጊዜ በጣም ሊከሰት የሚችል ዘዴ ነው. ቪኤፍ ብዙውን ጊዜ በልብ ጉዳት ይከሰታል እና በልብ ትንበያ ክልል ውስጥ በደረት ላይ አካላዊ ተፅእኖ በተለይም በግራ ventricle ማዕከላዊ ክፍል ትንበያ ላይ ሊከሰት ይችላል።

በሜካኒካል ጉዳት, በአስፈላጊው ላይ ከፍተኛ ጉዳት አይደርስም አስፈላጊ የአካል ክፍሎች, ሁለት ዓይነት የልብ መቆሚያ ዓይነቶች ተጠቁመዋል.

የመጀመሪያው ዓይነት በአብዛኛው ነው የቫጋል አሠራርእና ወደ reflexogenic ዞን (የካሮቲድ ኖድ ቦታዎች) ላይ በጠንካራ ድብደባ በሚከሰትባቸው ሁኔታዎች ውስጥ ይከሰታል. የፀሐይ plexus፣ ጉበት ፣ የልብ ትንበያ ውስጥ የደረት የፊት ገጽ) ብዛት ያላቸው ንጥረ ነገሮች ተበሳጭተዋል የሴት ብልት ነርቭ, በዚህ ምክንያት ብዙ ቁጥር ያላቸው ጥራጥሬዎች በአንድ ጊዜ ይመሰረታሉ.

ይህ በ sinoatrial (SA) እና atrioventricular (AV) አንጓዎች ውስጥ የልብ ምት ሰጭዎች ተግባርን እስከ ማቆም ድረስ እንዲቆም ያደርገዋል ፣ ይህም ወደ asystole እድገት ይመራል ፣ ይህም በ sinus rhythm የተቋረጠ ወይም ወደ ቪኤፍ ወይም የማይቀለበስ atony ያልፋል። የ myocardium. ትልቅ ቁጥርበፔሪካርዲየም እና በኤፒካርዲየም ውስጥ የተከማቸ የቫገስ ነርቭ ነርቭ ፣ልብ በሳንባዎች ባልተሸፈነባቸው አካባቢዎች ከመጠን በላይ መበሳጨት ያጋጥማቸዋል።

በደረት ላይ የሚደርስ ጠንካራ ምታ ደግሞ ከፍተኛ የልብ መፈናቀል እና የደም ሥር እሽግ ከመጠን በላይ መወጠርን ያስከትላል፣ በዚህም ምክንያት የልብ ምት ማቆም ሁኔታዎችን የሚፈጥር ጠንካራ የሴት ብልት ግፊት ያስከትላል። የልብ ምላሹ ለቫጋል ብስጭት የተለየ ነው, እና በአንዳንድ ውስጥ bradycardia የሚያመጣው ብስጭት እና በአስተማማኝ ሁኔታ ይጠናቀቃል, በሌሎች ውስጥ ደግሞ asystole ሊያስከትል ይችላል.

በ TTS ውስጥ ሁለተኛው ዓይነት የደም ዝውውር መታሰር እውን የሚሆነው በ ventricular fibrillation, እና ሁለት አማራጮችም አሉ. በመጀመሪያ ደረጃ, በልብ ክልል ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ ሊሆን ይችላል, ይህም የኤሌክትሪክ ምላሽ ያስነሳል እና እራሱን ወደ "የተጋለጠ ጊዜ" ውስጥ ሲገባ ቪኤፍን ሊያስከትል ይችላል. በውጥረት ጊዜ የሚለቀቁት ካቴኮላሚንስ በ "ተጋላጭ" ጊዜ ውስጥ የ myocardium የኤሌክትሪክ አለመረጋጋት ይጨምራሉ.

በተመሳሳይ ጊዜ "የተጋላጭ" ጊዜ ከ2-3% ብቻ ስለሚወስድ ይህ አማራጭ የተለመደ አይደለም. የልብ ዑደት, እና በዚህ ጊዜ ውስጥ የሚወድቀው እያንዳንዱ ማነቃቂያ ወደ ፋይብሪሌሽን አይመራም. በሁለተኛ ደረጃ, በልብ ሜካኒካዊ ጉዳት ላይ የደም ዝውውር መዘጋት በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ወደ ከፍተኛ myocardial ischemia ከሚያስከትሉ ለውጦች ጋር ተያይዞ በቪኤፍ ይከተላል.

ክሊኒካዊ ምስል

በጣም የተለመዱት የቲ ቲ ኤስ ክሊኒካዊ ምልክቶች የልብ መንቀጥቀጥ ወይም መንቀጥቀጥ, የልብ ጡንቻ መቆራረጥ እና የአሰቃቂ myocardial infarction ናቸው.

መንቀጥቀጥብዙውን ጊዜ በ arrhythmias በ extrasystoles ፣ በአትሪያል ፋይብሪሌሽን ወይም በፍሎተር ፣ ወይም ብራድካርካ እና የመተላለፊያ ረብሻዎች መልክ ይጀምራል። ህመም ብርቅ እና ለአጭር ጊዜ ነው, በፓሎር ይገለጻል, ይቀንሳል የደም ግፊት, የልብ ድምፆች መስማት አለመቻል.

እነዚህ ምልክቶች ለብዙ ሰዓታት ሊቆዩ ይችላሉ. ይህ ከሴሬብራል እክሎች ጋር አብሮ ይመጣል: ማዞር, የተዳከመ የጡንቻ ድምጽ, የንቃተ ህሊና ችግር. በ 50% ከሚሆኑት በሽታዎች መውደቅ ወዲያውኑ ያድጋል, ነገር ግን ከጥቂት የንቃተ ህሊና ጊዜ በኋላ ሊከሰት ይችላል. በኤሌክትሮክካዮግራም (ኢ.ሲ.ጂ.) ላይ, የሱብፒካርዲያ አካባቢያዊ ለውጦች እና የልብ ምቶች (arrhythmias) ለውጦች ይወሰናሉ.

በ TZTS ውስጥ የልዩነት ምርመራ ወደ VF ከሚመሩ ሌሎች ሁኔታዎች ጋር ይከናወናል- anomalies የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic ቀኝ ventricular dysplasia, ረጅም QT ሲንድሮም, myocardial infarction, የቫይረስ myocarditis. የመመርመሪያው ቁልፍ ምልክቶች በደረት ላይ በሚመታ እና በልብ ላይ ለሞት ሊዳርጉ የሚችሉ ለውጦች አለመኖር ነው.

የልብ ድካምከሚከተሉት ምልክቶች ጋር: ጉዳት በደረሰበት ቦታ ወይም በደረት አጥንት ጀርባ ላይ angina የሚመስለው ህመም መከሰት; የልብ ምት, አጠቃላይ ድክመት, የትንፋሽ እጥረት, ፓሎር, አክሮሲያኖሲስ; የልብ ምት መዛባት (tachycardia, bradycardia, extrasystole); ደካማ መሙላት የልብ ምት, ግፊቱ labile ነው, ሲስቶሊክ (እስከ 80-90 ሚሜ ኤችጂ) እና የልብ ምት (እስከ 10-20 mm Hg) የመቀነስ ዝንባሌ ጋር; የታፈኑ ድምፆች፣ በልብ ጫፍ ላይ ያለው ሲስቶሊክ ማጉረምረም፣ ጋሎፕ ሪትም፣ የፐርካርዲያ መፋቅ ይቻላል።

በ ECG ላይ, የ sinus tachycardia ወይም bradycardia, ኤትሪያል ወይም ventricular extrasystole, ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን (ኤኤፍ) ወይም ኤትሪያል ፍሉተር (AF), የተለያዩ tachycardias, atrioventricular blockades, intraventricular conduction መታወክ, ischemia ምልክቶች እና ተፈጭቶ መታወክ ይቻላል.

በአሰቃቂ ድንጋጤ ዳራ ላይ በሚከሰት የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ምክንያት የልብ ህመም አጣዳፊ ጊዜ ውስብስብ ሊሆን ይችላል። ጉዳቱ ከደረሰ በኋላ በ 3-10 ኛው ቀን, ሁኔታው ​​​​ማረጋጋት ወይም መሻሻል, የክሊኒካዊ እና የ ECG ምልክቶች myocardial ጉዳት እንደገና ይጨምራሉ, ምክንያቱም በደም መፍሰስ ቦታዎች ላይ ጥልቅ ዲስትሮፊክ እና እብጠት ለውጦች በመፈጠሩ ምክንያት.

የተጠቆመ የልብ ውዝግቦች ምደባ(Marchuk V.G. et al., 2012)፣ ይህም ክሊኒካዊ ግምገማቸውን አንድ ለማድረግ ያስችላል፡-

1. በክብደት፡-

• መለስተኛ: ያለ hemodynamic ብጥብጥ, በፍጥነት ማለፍ ምት እና conduction ረብሻ, ግልጽ ለውጦችበ ECG ላይ;
• መካከለኛ (angina pectoris): የማያቋርጥ arrhythmias እና የመተላለፊያ መዛባት, ጊዜያዊ የሂሞዳይናሚክ መዛባት;
• ከባድ (infarction-like): የማያቋርጥ እና ተራማጅ የሂሞዳይናሚክ መዛባቶች.

1. እንደ ፍሰቱ ደረጃዎች;

• የመጀመሪያ ደረጃ አሰቃቂ በሽታዎች (የመጀመሪያዎቹ ሶስት ቀናት);
• አሰቃቂ myocarditis (እስከ 25 ቀናት);
• የተበላሹ ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ (እስከ 25 ቀናት);
• ዘፀአት።

1. በሥርዓተ-ሞርሞሎጂያዊ በሽታዎች ተፈጥሮ;

• 1 ኛ ጊዜ - አጣዳፊ (2-3 ቀናት);
• 2 ኛ ጊዜ - የማገገሚያ እድሳት (እስከ 14 ቀናት);
• 3 ኛ ጊዜ - ድህረ-አሰቃቂ ካርዲዮስክለሮሲስ (ከ 14 ቀናት በላይ).

አሰቃቂ የልብ ድካምበእግረኛው መንገድ ጠርዝ ላይ በሚወድቅበት ጊዜ እንኳን በዕድሜ የገፉ ሰዎች ላይ ይከሰታል. በተቀየረ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ዳራ ላይ ፣ በከባድ ሁኔታ ይቀጥላል-ከፍተኛ የሆነ የኋላ ህመም ከጉዳት በኋላ ወዲያውኑ ይታያል ፣ ምት መዛባት እና የካርዲዮጂካዊ ድንጋጤ።

ፓሎር, ሳይያኖሲስ; ቀዝቃዛ ላብ, tachycardia, ደካማ መሙላት የልብ ምት, hypotension. የልብ ድምፆች መስማት የተሳናቸው፣ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ከከፍተኛው ጥንካሬ ጋር። በ ECG ላይ ባለው አጣዳፊ ጊዜ ፣ ​​የ ST ክፍል መነሳት ፣ ከተጎዳው አካባቢ በላይ ያለው የፓቶሎጂ ጥ ሞገድ ፣ የተለያዩ ምት እና የመተላለፊያ መዛባት።

ኮርሱ በልብ አስም እና በ pulmonary edema ውስብስብ ሊሆን ይችላል. በ 3TS አማካኝነት የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጣዊ ስሜትን መለየት ይቻላል, ይህም አተሮስክለሮሲስ በማይኖርበት ጊዜ የልብ ድካም ያስከትላል.

የልብ ጡንቻ መቋረጥውጫዊ እና ውስጣዊ ሊሆን ይችላል. ከውጭ መቆራረጥ ጋር, መልእክት ከፔርካርዲየም ጋር ይከሰታል, ይህም ወደ ፈጣን ሞት ይመራል. ድንገተኛ የልብ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ ጥሩ ውጤት ሊገኝ ይችላል.

የውጭ መቆራረጥ ክሊኒካዊ ምልክት hemotamponade ነው. ተጎጂዎቹ ገርጥ ያሉ፣ በከባድ የትንፋሽ እጥረት፣ በክር የተሞላ የልብ ምት፣ መውደቅ፣ የልብ ድንበሮች ሰፊ ናቸው። ከባድ የሪትም ረብሻዎች ሊኖሩ ይችላሉ። ተጓዳኝ የፔሪክካርዲያ መቆራረጥ በደረት ውስጥ ወደ ደም መፍሰስ ይመራል.

በ ውስጣዊ እረፍቶችየ interventricular ወይም interatrial septum ትክክለኛነት ተጥሷል, ቫልቮች, የጅማት ክሮች, የፓፒላሪ ጡንቻዎች ተጎድተዋል. የትንፋሽ ማጠር ፣ ሳይያኖሲስ ፣ tachycardia ፣ hypotension ፣ ሻካራ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ተለይቶ ይታወቃል። ምናልባት አጣዳፊ የቀኝ ventricular ገጽታ (ከ interventricular septum ጉድለት ጋር) ወይም ግራ ventricular (በፓፒላሪ ጡንቻዎች ወይም ቫልቮች ላይ ከሚደርስ ጉዳት ጋር) ሚትራል ቫልቭ) የልብ ድካም (HF), ከአሰቃቂ ድንጋጤ ጋር ተደባልቆ. ትንበያው ብዙውን ጊዜ ጥሩ አይደለም.

አጣዳፊ የቫልቭላር እጥረትየሚከሰተው በቫልቮች, በፓፒላሪ ጡንቻዎች, ኮርዶች ላይ በሚደርስ ጉዳት እና በመጀመሪያ የተቀየሩ ቫልቮች ባህሪያት ነው. በጣም ተጋላጭ የሆነው የአኦርቲክ ቫልቭ ነው. በቫልቮቹ ላይ የሚደርሰው ጉዳት በድምፅ መልክ, በደም ወሳጅ የደም ግፊት መጨመር, የሳንባ እብጠት መጨመር ሊታሰብ ይችላል.

የፓንሲስቶሊክ ማጉረምረም እንዲሁ የ ventricular septum እብጠቱ ሲሰበር የሱ ጥቅል የቀኝ እግሩ መክበብ ወይም የልብ የኤሌክትሪክ ዘንግ ወደ ቀኝ ሲዞር ይታያል። አጣዳፊ የ tricuspid regurgitation በተሻለ ሁኔታ ይቋቋማል እና የእግር እብጠት እና አሲስታን ያሳያል.

በዋና ዋና መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት. ወሳጅ ቧንቧው ብዙውን ጊዜ በቲቲኤስ (TTS) ይሠቃያል, በእንባ ወይም በተቆራረጠ መልክ, ብዙውን ጊዜ ለሞት የሚዳርግ ነው. የ Aorta መሰባበር ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በሚወርድ ወሳጅ ውስጥ ሲሆን በ intercostal ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከአከርካሪው ጋር ተጣብቋል። በጀርባ ህመም, የደም ግፊት መቀነስ, በእግሮቹ ላይ ያለው የልብ ምት መዳከም እና በእጆቹ ላይ መጠናከር ተለይቶ ይታወቃል.

የድህረ-አሰቃቂ myocardial dystrophyብዙ ጊዜ ይከሰታል ፣ በውስጡ 3 ጊዜያት አሉ

• አጣዳፊ (ከ3-5 ቀናት);
• subacute (7-14 ቀናት);
• ማገገም (ከ15-30 ቀናት እስከ 1-2 ወራት).

ሙሉ በሙሉ ማገገም ይቻላል, ነገር ግን arrhythmias ወይም angina pectoris ብዙ ጊዜ በኋላ ይከሰታሉ. የ ሪትም ረብሻ ብቅ ማለት፣ መስማት የተሳናቸው ድምፆች፣ የማዕከላዊው የሂሞዳይናሚክስ መዛባት ባህሪይ ነው። በምርመራው ውስጥ በጥንቃቄ የተሰበሰበ አናሜሲስ እና የጉዳት ዘዴ ትንተና አስፈላጊ ነው. በደረት ላይ የተጎዱትን ምልክቶች (ቁስሎች, ቁስሎች, የከርሰ ምድር ኤምፊዚማ) መለየት ለምርመራው አስተዋጽኦ ያደርጋል.

ወግ አጥባቂ ሕክምና

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ እና በሆስፒታል ውስጥ ለ TTS የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ በሚከተሉት ቦታዎች ይካሄዳል.

• ኩባያ ህመም ሲንድሮም;
• ምት እና የመተላለፊያ መዛባትን መዋጋት;
• የሂሞዳይናሚክስ መደበኛነት;
• የ myocardium የኮንትራት ተግባር ወደነበረበት መመለስ;
• የልብ ጡንቻን መለዋወጥ ማሻሻል.

የሕመም ማስታገሻ (syndrome) እፎይታ ለማግኘት, እንደ ምርጫው መድሃኒት ያገለግላል. ሞርፊንለእሱ ከፍተኛ ስሜታዊነት ምንም የሰነድ ማስረጃ ከሌለ። ሞርፊን ማደንዘዣን ብቻ ሳይሆን የፍርሃት ስሜትን ይቀንሳል, በታካሚው ውስጥ የመቀስቀስ ስሜትን ይቀንሳል, ርህራሄን ይቀንሳል, የቫገስ ነርቭ ድምጽን ይጨምራል, የመተንፈስን ስራ ይቀንሳል እና የደም ቧንቧዎችን እና ደም መላሾችን ያስከትላል.

በቂ የህመም ማስታገሻ ለማግኘት አስፈላጊ የሆነው መጠን በአንዳንድ ሁኔታዎች ግለሰብ ነው. ከመጠቀምዎ በፊት 10 ሚሊር የሞርፊን ሃይድሮክሎራይድ ወይም ሰልፌት በ 10 ሚሊር 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወይም የተጣራ ውሃ ውስጥ ይረጫል ፣ በደም ውስጥ (በ / ውስጥ) በቀስታ ከ2-4 ሚ.ግ. የመድኃኒት ንጥረ ነገርእስከ ህመም ማስታገሻ ወይም የጎንዮሽ ጉዳቶች, በየ 5-15 ደቂቃዎች መግቢያውን ይቀጥሉ, 2-4 ሚ.ግ.

የሞርፊን መግቢያ ዳራ ላይ ፣ ተጠርቷል ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ(በሽተኛውን በማምጣት ይወገዳል አግድም አቀማመጥየ pulmonary edema ከሌለ ከእግር ከፍታ ጋር ተጣምሮ). ይህ በቂ ካልሆነ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወይም ሌሎች የፕላዝማ ማስፋፊያዎች በደም ውስጥ ይከተላሉ, አልፎ አልፎ, የፕሬስ መድሃኒቶች.

ከባድ bradycardia ከደም ወሳጅ hypotension ጋር በማጣመር በአትሮፒን (በ / በ 0.5-1.0 mg) ይወገዳል; ማቅለሽለሽ, ማስታወክ በ phenothiazine ተዋጽኦዎች ይወገዳሉ, በተለይም ሜቶክሎፕራሚድ (በ / በ 5-10 ሚ.ግ.); ግልጽ የሆነ የመተንፈስ ችግር በ naloxone (በ 0.1-0.2 ሚ.ግ. አስፈላጊ ከሆነ እንደገና በየ 15 ደቂቃው) ይወገዳል, ነገር ግን ይህ የመድኃኒቱን የህመም ማስታገሻ ውጤት ይቀንሳል.

ሌሎች የህመም ማስታገሻ ዘዴዎችም ቀርበዋል በተለይም ከ25-50 mg (1-2 ml) droperidol እና 0.05-0.1 mg (1-2 ml) fentanyl በ 20 ml ከ5-40% የግሉኮስ መጠን በደም ውስጥ መሰጠት አለበት። የመተንፈስ ችግር ምልክቶች በሌሉበት ጊዜ መፍትሄ (በጡንቻ ውስጥ ወይም ከቆዳ በታች ይችላሉ)። ናይትረስ ኦክሳይድ ከኦክሲጅን ጋር (ከ 4: 1 እስከ 1: 1 ባለው ጥምርታ) ውስጥ, የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ከሌሉ.

በቅድመ-ሆስፒታል ደረጃ ላይ የደም ግፊትን ሳይቀንስ በ arrhythmias, ፀረ-አርራይትሚክ ሕክምና አይደረግም. AF ወይም AFL ከተረጋጉ እና ከደም ወሳጅ hypotension, ከባድ ኤችኤፍ, ከባድ myocardial ischemia ዳራ ላይ ከተከሰቱ በጣም ጥሩው የሕክምና ዘዴ ከ R ሞገድ ጋር ይመሳሰላል. የኤሌክትሪክ cardioversion.

የአንድ ሞኖፋሲክ ድንጋጤ ኃይል ቢያንስ 200 J ለ AF ወይም 50 J ለ TC; አስፈላጊ ከሆነ የፍሳሽ ሃይል በ 100 J እስከ 400 J. ሁለት-ደረጃ ፈሳሽ በሚጠቀሙበት ጊዜ ዋጋው በግማሽ ያህል ይቀንሳል.

የ myocardial ጉዳትን ለመቀነስ በኤሌክትሪክ ፍሳሽ መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት ከ 1 ደቂቃ ያነሰ መሆን የለበትም. የአሰራር ሂደቱ የሚከናወነው በአጭር ጊዜ ማደንዘዣ ወይም በደም ማስታገሻዎች አስተዳደር ዳራ ላይ ነው.

የኤሌክትሪክ cardioversion ካልተሳካ ወይም arrhythmia በፍጥነት ከተመለሰ, ፀረ arrhythmic መድኃኒቶች ይጠቁማሉ. የሚመረጠው በ300 mg (ወይም 5 mg/kg) ለ10-60 ደቂቃ የአሚዮዳሮንን በደም ሥር መውሰድ፣ ከዚያም አስፈላጊ ከሆነ በተደጋጋሚ 150 ሚሊ ግራም በየ10-15 ደቂቃው ወይም በየቀኑ በ900 የመድኃኒት መጠን መጨመር። mg (አስፈላጊ ከሆነ ፣ ከተመረቀ ዳራ አንጻር) ተጨማሪ መግቢያዎችመድሃኒት 150 ሚ.ግ). በቀን ውስጥ ያለው አጠቃላይ መጠን ከ 2.2 ግ መብለጥ የለበትም በማንኛውም ደረጃ የ QT የጊዜ ቆይታ ከ 500 ms በላይ ከሆነ የአሚዮዳሮን አስተዳደር መቋረጥ አለበት።

ዘላቂነትን ለማስወገድ paroxysmal supraventricular tachycardiaየሚከተሉትን ዘዴዎች መጠቀም ይቻላል:

• adenosine መካከል ሥርህ አስተዳደር (6 ሚሊ 1-2 ሰከንድ, 1-2 ደቂቃ በኋላ arrhythmia ጠብቆ ሳለ 12 ሚሊ, አስፈላጊ ከሆነ, 1-2 ደቂቃ በኋላ ሌላ 12 ሚሊ);
• የቤታ-መርገጫዎችን በደም ውስጥ ማስገባት (ሜቶፖሮል እስከ 15 ሚ.ግ., ፕሮፕሮኖሎል እስከ 10 ሚሊ ግራም በተከፋፈለ መጠን);
• በ 2 ደቂቃዎች ውስጥ የዲልታይዜም 20 mg (0.25 mg / kg) በደም ውስጥ መሰጠት, ከዚያም በ 10 mg / h መጨመር;
• i.v. የ digoxin 8-15 mcg/kg (0.6-1.0 mg በታካሚ 70 ኪሎ ግራም በሚመዝን)፣ ግማሹን ልክ መጠን ወዲያውኑ፣ በሚቀጥሉት 4 ሰዓታት ውስጥ በከፊል ይቀራል።

መረጋጋትን ለማስወገድ የኤሌክትሪክ ፍሳሾችን የመተግበር ዘዴ ፖሊሞፊክ ventricular tachycardia(VT)፣ ከደም ዝውውር መዘጋት ወይም ከሄሞዳይናሚክ መዛባት ጋር አብሮ፣ ከቪኤፍ ጋር ተመሳሳይ ነው። ከፍተኛ ኃይል ያላቸው የኤሌትሪክ ፈሳሾች ከ R ሞገድ ጋር ያልተመሳሰሉ ናቸው, ልክ እንደ ቪኤፍ.

የተረጋጋ polymorphic VT ጋር myocardial ischemia እና ከመጠን ያለፈ adrenergic እንቅስቃሴ (ቤታ-አጋጆች) ለማስወገድ አስፈላጊ ነው, በደም ውስጥ ያለውን የፖታስየም እና ማግኒዥየም ደረጃ normalize. የልብ ምት (HR) በደቂቃ ከ60 ምቶች በታች የሆነ በ sinus rhythm ወይም ረጅም የተስተካከለ የQT ልዩነት ሊጀመር ይችላል። ጊዜያዊ መራመድ(EX) የአ ventricles ሪትም ለመጨመር.

ክፍሎች ቀጣይነት ያለው ሞኖሞርፊክ ቪቲ, ከ angina pectoris ጋር, የልብ ድካም መጨመር ወይም ከ 90 ሚሜ ኤችጂ በታች የሆነ የደም ግፊት መቀነስ, በአጭር ጊዜ ማደንዘዣ ወይም በደም ውስጥ ያለው ሴዴቲቭ አስተዳደር ዳራ ላይ ከ R ማዕበል ጋር በተስተካከለ የኤሌክትሪክ ፍሳሽ ይወገዳሉ. የአንድ ሞኖፋሲክ ፍሳሽ የመጀመሪያ ኃይል 100 ጄ.

የመጀመሪያው ሙከራ ውጤታማ ካልሆነ, የመፍሰሻ ሃይል ወደ 200 ይጨምራል, ከዚያም አስፈላጊ ከሆነ, ወደ 300 እና 360 J. አስቸኳይ የልብ ምት አብዛኛውን ጊዜ ለ VT አያስፈልግም በደቂቃ ከ 150 ያነሰ, ይህም ሄሞዳይናሚክስ አያስከትልም. ብጥብጥ.

ከ 90 ሚ.ሜ ኤችጂ በታች የሆነ የደም ግፊትን የማያስነሳ ዘላቂ ሞኖሞርፊክ ቪቲ ከአጭር ጊዜ ማደንዘዣ ወይም ከደም ውስጥ ማስታገሻዎች ዳራ ጋር በኤሌክትሪክ ፈሳሽ ሊቆም ይችላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች, ይህ የ VT ቅጽ በመድሃኒት ሊወገድ ይችላል.

የሚመረጠው መድሃኒት አሚዮዳሮን 300 mg (ወይም 5 mg / kg) ለ 10-60 ደቂቃዎች ነው ፣ ከዚያ አስፈላጊ ከሆነ ፣ እንደገና 150 mg በየ 10-15 ደቂቃዎች ወይም በየቀኑ የመድኃኒት መርፌ በ 900 mg (ከሆነ)። አስፈላጊ, ተጨማሪ መርፌዎች በመርፌ ጊዜ መድሃኒት 150 ሚ.ግ.). በቀን ውስጥ ያለው አጠቃላይ መጠን ከ 2.2 ግ መብለጥ የለበትም በማንኛውም ደረጃ የ QT የጊዜ ቆይታ ከ 500 ms በላይ ከሆነ የአሚዮዳሮን አስተዳደር መቋረጥ አለበት።

በ 12-17 mg / kg procainamide IV በ 3-4 boluses መልክ በ 5 ደቂቃ ልዩነት ውስጥ መጠቀም ይቻላል, የጥገናው መጠን IV ከ2-6 mg / ደቂቃ እስከ አጠቃላይ መጠን ይደርሳል. ከ 1000-2000 ሚ.ግ.

ፓሮክሲዝም የ Pirouette አይነት VTየ QT ክፍተትን ከማራዘም ጋር በማጣመር - የማግኒዥየም ሰልፌት መግቢያ ላይ / ላይ ምልክት (1-2 g ለ 5-10 ደቂቃዎች በደም ግፊት ቁጥጥር ስር, arrhythmia በሚቆይበት ጊዜ - ተደጋጋሚ መርፌዎች, አስፈላጊ ከሆነ, እስከ አጠቃላይ ዕለታዊ መጠን 16 ግ).

ቪኤፍ ወይም ቪቲ በደም ዝውውር የታሰሩ ምስክሮች በተገኙበት እና ዲፊብሪሌተር ወዲያውኑ ሊገኝ በማይችልበት ጊዜ የቅድመ ኮርዲያል ድንጋጤ ሊተገበር ይችላል። ዲፊብሪሌተር ካለ፣ ነጠላ ያልተመሳሰለ የኤሌክትሪክ ድንጋጤ 360 J monophasic ወይም 150-360 J biphasic በተቻለ ፍጥነት ሊደርስ ይገባል (የሚያስፈልገው ኃይል እንደ ማሽን ሞዴል ይለያያል፣ ምንም መረጃ ከሌለ ከፍተኛው የኢነርጂ ድንጋጤ ጥቅም ላይ መዋል አለበት) .

የቪኤፍ (VF) እድገት ከተከሰተ በኋላ ብዙ ደቂቃዎች ካለፉ ወይም የተከሰቱበት ጊዜ የማይታወቅ ከሆነ, የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary resuscitation) መጀመር እና የዲፊብሪሌሽን ሙከራዎች ቢያንስ 2 ደቂቃዎች እስኪሆኑ ድረስ መቀጠል አስፈላጊ ነው. ከእያንዳንዱ የዲፊብሪሌሽን ሙከራ በኋላ ቢያንስ 5 ዑደቶች መከናወን አለባቸው። የተዘጋ መታሸትውጤታማነቱን እና ሁለተኛ የኤሌክትሪክ ፍሳሽን የመተግበር አስፈላጊነት ከመገምገም በፊት ልብ.

የ arrhythmia ከቀጠለ, ከዚያም 3 ኛ ፈሳሽ በፊት, በ 1 mg (በተደጋጋሚ በየ 3-5 ደቂቃ አስፈላጊ ከሆነ) በደም ውስጥ አድሬናሊን ለማስተዳደር ይመከራል 4 ኛ ፈሳሽ በፊት - አሚዮዳሮን በ 300 mg መጠን (አስፈላጊ ከሆነ) , ሌላ 150 mg ይድገሙት ), እና አሚዮዳሮን ከሌለ, lidocaine በ 1-1.5 mg / kg (አስፈላጊ ከሆነ, በየ 5-10 ደቂቃዎች በተደጋጋሚ 0.5-0.75 mg / kg). ከፍተኛ መጠን 3 mg / ኪግ).

ዝቅተኛ-amplitude VF ጋር, ስኬታማ defibrillation ያለውን እድል በጣም ዝቅተኛ ነው; በነዚህ ሁኔታዎች, አድሬናሊን ከማስተዋወቅ ጋር በማጣመር የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary resuscitation) መቀጠል ጥሩ ነው.

የ sinus bradycardiaየሚያደርሱ የቁሳቁስ ጥሰቶችሄሞዳይናሚክስ, ከ 3 ሰከንድ በላይ ማቆም ወይም የ sinus bradycardia የልብ ምት ከ 40 ምቶች / ደቂቃ በታች ከደም ወሳጅ ሃይፖቴንሽን ወይም የደም ዝውውር ውድቀት ጋር በማጣመር - በአትሮፒን መግቢያ ላይ (0.5-1.0 mg በየ 5 ደቂቃው); አጠቃላይ መጠን ከ 0.04 mg / kg መብለጥ የለበትም).

ሄሞዳይናሚካዊ ጉልህ የሆነ ብራድካርክ ከቀጠለ፣ ጊዜያዊ transcutaneous ወይም endocardial pacing (EC) (በተለይም ኤትሪያል) መጀመር አለበት።

በሕክምናው ውስጥ ዋና ተግባራት የሳንባ እብጠት- የተሻሻለ የደም ኦክሲጅን እና በሳንባዎች ውስጥ የደም ግፊት መቀነስ. ከእነዚህ ውስጥ የመጀመሪያው ከ4-8 ሊት / ደቂቃ ፍሰት መጠን በኦክሲጅን ወደ ውስጥ በመተንፈስ (በአብዛኛው በአፍንጫው ካቴተር) ይገለጻል ስለዚህም ሙሌት. የደም ቧንቧ ደምቢያንስ 90% ነበር.

የኦክስጂን አተነፋፈስ የደም ወሳጅ ደም በቂ ሙሌት (የደም ጋዝ ቁጥጥር!) ካልሰጠ፣ በሲፒኤፒ ወይም በቢፓፕ ሁነታዎች ጭንብል መተንፈስን መጠቀም ይቻላል።

በጣም ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ, ወደ ትራኪካል ቱቦ መግባት እና ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻሳንባዎች (IVL). በአዎንታዊ የመተላለፊያ ግፊት የሚከናወን ከሆነ, ወደ ልብ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ውስን ነው, ይህም በሳንባዎች ውስጥ ያለውን ግፊት ለማስተካከል ተጨማሪ ምክንያት ሆኖ ያገለግላል.

በመጨረሻም የሜካኒካል አየር ማናፈሻ ዘዴው ከጨመረው ጋር ተያይዞ የታካሚውን የኃይል ወጪዎች በእጅጉ ይቀንሳል የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች. ባህላዊ የአየር ማናፈሻ ዘዴዎችን ማከናወን አስፈላጊ ከሆነ ከ 6-10 ml / ኪግ የማይበልጥ የትንፋሽ መጠን በደቂቃ 12-22 መጠቀም ጥሩ ነው.

ሕመምተኛው ብዙውን ጊዜ የተቀመጠበትን ቦታ ይወስዳል. ይህ የልብ የደም ዝውውርን ይቀንሳል. መሰጠት አለበት። ልዩ ትኩረትየ pulmonary edema ሕመምተኛው ከማንኛውም አካላዊ እና በተቻለ መጠን ከስሜታዊ ውጥረት ሙሉ በሙሉ መወገዱን ለማረጋገጥ.

የመጀመሪያ ደረጃ የመድሃኒት ሕክምና - የደም ዝውውርን ወደ ልብ የሚቀንሱ መድሃኒቶች: ኦርጋኒክ ናይትሬትስ, ሞርፊን, ዳይሬቲክስ. ኦርጋኒክ ናይትሬትስ (በተለይ ናይትሮግሊሰሪን) ውጤታማ የቬኖዲለተሮች ናቸው. ከፍ ባለ መጠን የደም ቧንቧዎችን ያስፋፋሉ እና በተለመደው እና ከፍ ባለ የደም ግፊት ውስጥ በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ.

አስፈላጊ ፣ በተለይም በከባድ የልብ ድካምየናይትሬትስ ንብረታቸው የፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ ነው. የጡባዊው ናይትሮግሊሰሪን ተፅእኖ ቀድሞውኑ በሚቀጥሉት 1-3 ደቂቃዎች ውስጥ ስለሚገለጥ ፣ እንዲህ ዓይነቱ ሕክምና ወዲያውኑ ሊጀመር ይችላል ፣ የደም ሥር መውጣቱ እየተቋቋመ እያለ ወይም የሳንባ እብጠት በወላጅ አስተዳደር የማይቻልባቸው ሁኔታዎች ውስጥ ከተፈጠረ።

የናይትሮግሊሰሪን ደም በደም ውስጥ ያለው የመነሻ መጠን 10 μg / ደቂቃ ነው. በየ 5-10 ደቂቃዎች በ 5-10 mcg / ደቂቃ ሊጨምር ይችላል. ጥሩውን የናይትሮግሊሰሪን አስተዳደር መጠን ለመምረጥ መስፈርት የሲስቶሊክ የደም ግፊት (SBP) ደረጃ ሲሆን ይህም በኖርሞቶኒክ ታካሚዎች ከ 10-15% በላይ መቀነስ የለበትም, በ 20-25% የደም ወሳጅ የደም ግፊት ችግር ላለባቸው ሰዎች እና መሆን የለበትም. ከ90-95 ሚሜ ኤችጂ ያነሰ አርት.

አስፈላጊ አዎንታዊ ንብረትናይትሮግሊሰሪን - የእሱ አጭር ጊዜየግማሽ ህይወት, ይህም የግለሰብን የኢንፌክሽን መጠን መምረጥን በእጅጉ ያመቻቻል. ለናይትሬትስ ዋናው ተቃርኖ መጀመሪያ ላይ ነው ዝቅተኛ ደረጃቢፒ (ኤስ.ቢ.ፒ< 90 мм рт.ст.).

ሞርፊን በ vasodilation ምክንያት ወደ ልብ ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት ይቀንሳል ብቻ ሳይሆን ኃይለኛ የህመም ማስታገሻ እና ማስታገሻነት ውጤት. በደም ውስጥ እንደ ቦለስ መሰጠት አለበት, እና የመድሃኒቱ የመጀመሪያ መጠን ከ4-5 ሚ.ግ መብለጥ የለበትም.

ይህ ደንብ በተለይ አረጋውያን ላይ ማክበር አስፈላጊ ነው, በእነርሱ ውስጥ ሞርፊን (የመተንፈሻ ማዕከል ጭንቀት, ከባድ venodilation ምክንያት ደም ወሳጅ hypotension ለመቆጣጠር, ወዘተ) የጎንዮሽ ጉዳቶች አስቀድሞ ትንሽ ዶዝ ዳራ ላይ ሊታይ ይችላል.

በቂ ያልሆነ ውጤት እና የጎንዮሽ ጉዳቶች ከሌሉ መድሃኒቱ እስኪደርስ ድረስ በክፍልፋይ ከ2-4 mg እንደገና ሊሰጥ ይችላል ። የሕክምና ውጤትወይም መጠኑን ለመጨመር የማይፈቅዱ አሉታዊ ክስተቶች መከሰት.

የ pulmonary edema ሕክምና አስፈላጊ አካል ነው የሚያሸኑ መድኃኒቶች. በደም ውስጥ ያለው bolus furosemide ይጠቀሙ. የሚመከረው የመጀመሪያ መጠን 40 ሚ.ግ. ከተስፋፋ ስዕል ጋር አልቮላር እብጠትሳንባዎች ፣ በሰውነት ውስጥ ፈሳሽ የመቆየት ምልክቶች ፣ የኩላሊት ውድቀትየመጀመርያው መጠን ወደ 60-80 ሚ.ግ.

የ furosemide የመጀመሪያ መጠን በቂ ያልሆነ ውጤታማነት, በተደጋጋሚ አስተዳደር, በ 2 እጥፍ ወይም ከዚያ በላይ ሊጨምር ይችላል. ከፍተኛ መጠን ያለው መጠን ከመጠቀም ጋር ተያይዞ የሚመጣው አደጋ, የታካሚው መድሃኒት ምላሽ የማይታወቅ ከሆነ, ከመጠን በላይ የሆነ diuresis ምክንያት hypovolemia ነው, ከዚያም የደም ወሳጅ hypotension እና ምት መዛባት, በኤሌክትሮላይቶች ይዘት ላይ በዋነኛነት የፖታስየም ለውጥ ምክንያት ሆኗል.

በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ, አወንታዊ የኢንትሮፒክ ተጽእኖ (ዶፓሚን, ዶቡታሚን) ያላቸው መድሃኒቶች አንዳንድ ጠቀሜታዎች ናቸው. ብዙውን ጊዜ የዚህ ቡድን መድኃኒቶች በ vasodilators ፣ morphine ፣ diuretics ፣ ኦክስጅንን ወደ ውስጥ መተንፈስ የተረጋጋ ውጤት ካልሰጡ እና የሳንባ እብጠት ምልክቶች ከ 60 ደቂቃ ወይም ከዚያ በላይ ከቆዩ በኋላ የዚህ ቡድን መድኃኒቶች ይታከላሉ ። ሕክምና.

ዶቡታሚን(በትንሽ መጠን - 2-10 mcg / ኪግ / ደቂቃ) ከፍተኛ መጠን አስተዳደር (እስከ 20 mcg / ኪግ / ደቂቃ) አንድ vasoconstrictor እና መጠነኛ አዎንታዊ inotropic ውጤት ሊተካ የሚችል መጠነኛ ግልጽ peripheral arteriodilating ውጤት አለው.

ዶፓሚንተመሳሳይ ባህሪያት አለው, ነገር ግን ከዶቡታሚን በተቃራኒ, ይበልጥ ግልጽ የሆነ የ vasoconstrictor ተጽእኖ አለው (በመካከለኛ እና ከፍተኛ መጠን ከ 10 mcg / kg / ደቂቃ). የዶፓሚን ጠቃሚ ንብረት በኩላሊቶች እና በሌሎች የውስጥ አካላት ውስጥ ያለው የደም ቧንቧ የመቋቋም አቅም በዝቅተኛ መጠን (2-5 µg/kg/min) መቀነስ ነው። ዶፓሚን በትንሽ መጠን የዶይቲክ መድኃኒቶችን ተግባር ያሻሽላል ፣ እና ይህ ጥምረት የ diuretic monotherapy ውጤታማነት በቂ ካልሆነ ጥቅም ላይ ይውላል።

በአንዳንድ አስደንጋጭ ሁኔታዎች, እነዚህ መድሃኒቶች እያንዳንዳቸው ውጤታማ በማይሆኑበት ጊዜ, የጋራ አስተዳደራቸው ይመከራል. በጣም ጥሩው የዶፓሚን እና ዶቡታሚን መጠን በማዕከላዊው የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች ቁጥጥር ስር በተናጥል የተመረጠ ነው ፣ እና የልብ ኢንዴክስ ቁጥጥርም እንዲሁ ተፈላጊ ነው። የ tachycardia, arrhythmias ወይም የባሰ myocardial ischemia እድገት ጋር sympathomimetics መጠን መቀነስ አለበት.

ለሕይወት አስጊ የሆኑ የልብ ምቶች (cardiac arrhythmias) በወቅቱ ለመለየት, የተጎጂውን ሁኔታ ውጤታማ ቁጥጥር ለማረጋገጥ, የሕክምናውን ትክክለኛነት ለመገምገም, የማያቋርጥ የ ECG ክትትልን, የሂሞዳይናሚክ መለኪያዎችን (BP, የልብ ምት) እና የመተንፈስን (የደም ግፊትን) መቆጣጠር ይመረጣል. የመተንፈሻ መጠን, SpO2) በቅድመ ሆስፒታል ጊዜ ውስጥ.

ለተዘጉ የልብ ጉዳቶች ትንበያው የተለየ ነው. ምናልባት ሙሉ በሙሉ ማገገም እና የመሥራት አቅም መመለስ ወይም ያልተሟላ ማገገም (ለወደፊቱ, ከህመም ጋር የተያያዘ ህመም አካላዊ እንቅስቃሴወይም arrhythmias). በተዘጋ የልብ ጉዳት ሞት ሊከሰት የሚችለው ventricular fibrillation, asystole, heart failure, ወይም myocardial rupture ከተፈጠረ ነው.

አ.አይ. አብድራክማኖቫ, ኤን.ቢ. አሚሮቭ, ኤን.ኤ. ጽቡልኪን

1. የልብ ጉዳት: ምደባ, ክሊኒክ, ህክምና

የተዘጉ ጉዳቶች

በደረት አካባቢ ላይ በጣም ቀላል የማይመስሉ ውጤቶች በልብ ላይ ጉዳት ሊያደርሱ ይችላሉ. ስለዚህ የዚህ አካል ከባድ ጉዳት በኳስ ከተመታ በኋላ (በእግር ኳስ ተጫዋቾች) ፣ ለጃክሃመር (በሠራተኞች) እጀታ ሲጋለጥ ፣ በተዘጋ እና ክፍት የልብ መታሸት ይገለጻል ። በተግባራዊ ሕክምና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በልብ አካባቢ ላይ ቀጥተኛ ድብደባዎችን ያጋጥማቸዋል, በመኪና እና በባቡር አደጋ ጊዜ, ደረትን መጨናነቅ, ከከፍታ ላይ መውደቅ, በድንጋይ መምታት, በሚፈነዳ ማዕበል, በቡጢ, እግር፣ የፈረስ ሰኮና እና ሌሎች ነገሮች። ስርጭት። በድግግሞሽ መጠን, የተዘጋ የልብ ጉዳት ከ 3-38% በተዘጋ የደረት ላይ ጉዳት ከደረሰባቸው ተጎጂዎች ውስጥ ይከሰታል. በጣም የተለመደው የልብ ሕመም (ከ21-69%) ነው. የልብ መቆረጥ በ 31%, መናወጦች - በ 2%, "አሰቃቂ" myocardial infarction - በ 0.1-6% የልብ ጉዳቶች ውስጥ. በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ ያለው ሞት ከ 42 እስከ 89% ይደርሳል. በዝግ የልብ መቁሰል ምክንያት በጣም ቅድመ-ግምታዊ ያልሆነ መዘዝ የ "አሰቃቂ" ynfarkta እድገት ነው, ይህም የሟችነት መጠን ከፍተኛ እና 36.8% ይደርሳል. በልብ መታወክ ፣ የሟችነት መጠን 25% ነው ፣ በልብ መንቀጥቀጥ ፣ ሞት ብዙውን ጊዜ አይታይም። የተዘጋ የልብ ጉዳት ምደባ 5 ዓይነት የደበዘዘ የልብ ጉዳት አለ።: - Contusion (በቫልቭ, myocardium, conduction ትራክቶች, ተደፍኖ ዕቃዎች, ጥምር ወርሶታል ላይ ጉዳት ጋር), - መንቀጥቀጥ, - የልብ ስብራት, - "አሰቃቂ" myocardial infarction - "አሰቃቂ" myocardial dystrophy. I. የልብ መቆራረጥ በሶስት ምድቦች ሊሆን ይችላል: - የልብ መቆረጥ በፔርካርዲየም, በደረት እና የውስጥ አካላት ላይ የሚደርስ ጉዳት; - በፔርካርዲየም ላይ ጉዳት ሳይደርስ የልብ መቆራረጥ, ነገር ግን የጎድን አጥንት መጎዳት; - በ pericardium እና በቆዳ ላይ ጉዳት ሳይደርስ የልብ ስብራት. II. በክብደት, የተዘጉ የልብ ጉዳቶች ይከፈላሉ: - ብርሃን, - መካከለኛ, - ከባድ. III. በወር አበባ ጊዜ, አሉ: - የመጀመሪያ ደረጃ የአሰቃቂ ችግሮች እና የአጸፋዊ ተፅእኖዎች; - የሂደት ማረጋጊያ; - ውጤቶች. አት በሽታ አምጪ ተሕዋስያንየተዘጋ የልብ ጉዳት, በርካታ ምክንያቶች, ለምሳሌ የልብ intracardiac ግፊት መጨመር እንደ ድንገተኛ የልብ መጨናነቅ; ድንገተኛ የልብ ምት ወይም የጎድን አጥንት መጎዳት; በደረት መወጠር የልብ መፈናቀል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, የደረት ጉዳት ለትርጉም, አቅጣጫ እና ምት ኃይል, እንዲሁም እንደ ልብ ውስጥ ደም እየተዘዋወረ ያለውን hydrodynamic ውጤት ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል. የልብ ውፍረት በሚፈጠርበት ጊዜ የደም መፍሰስ የደም ቧንቧ ቧንቧዎችን እና የአካል ክፍሎችን የመገጣጠም ሁኔታን ይፈጥራል. በዚህ ምክንያት የልብ ድካም እና የልብ ምቶች (cardiac arrhythmias) ሊፈጠሩ ይችላሉ. ግልጽ የሆነ የስሜት ቀውስበልብ መርከቦች ውስጥ የደም ሥር (thrombosis) እድገትን እና ጉድጓዶቹን ያነሳሳል። የልብ መንቀጥቀጥ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች spasm እና በውስጣቸው የደም ፍሰት መጠን እንዲቀንስ ያደርጋል. የልብ ስብራት የሚከሰቱት በደረት ውስጥ ባለው የሹል ጠባብ መጥበብ ምክንያት ነው ፣ ይህም የአካል ክፍሉ “መታጠፍ” እና በውስጡ ባለው የደም ሃይድሮዳይናሚክ ተፅእኖ ምክንያት ነው። ከእነዚህ ምክንያቶች ጋር, በልብ ላይ በአሰቃቂ ተጽእኖ ወቅት, የጉዳቱን ክብደት እና ትንበያ የሚወስኑ ምክንያቶችም አሉ - ይህ አጠቃላይ የጭንቀት እና የሜታቦሊክ ችግሮች (በተለይ በ polytrauma) ላይ ነው. የልብ ጉዳት ፓቶሞርፎሎጂ.በደረት ውስጥ በግራ ግማሽ ወይም በደረት ክፍል ውስጥ በሚመታበት ጊዜ በሚከሰት የልብ ህመም ፣ የደም መፍሰስ በ myocardium ፣ በ epicardium ወይም endocardium ስር ፣ የጡንቻ ቃጫዎች መሰባበር ወይም መፍጨት ይቻላል ። ቀደም ሲል የነበረው የልብ በሽታ የጉዳቱን መዘዝ ያባብሰዋል. በልብ ላይ መጠነኛ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ማይክሮ ሄሞሬጅስ, ፔቲቺያ (በ endocardium እና ኤፒካርዲየም ስር) ተገኝቷል. ባነሰ መልኩ፣ ወደ myocardium ውፍረት ውስጥ ዘልቆ የሚገባው የ hematomas ቅርጽ አላቸው። የጉዳት ምልክቶች በአሰቃቂ ሁኔታ በሚተገበርበት አካባቢ ብዙውን ጊዜ ጎልቶ ይታያሉ። አንዳንድ ጊዜ, በመልሶ ማጥቃት ምክንያት, በኋለኛው ገጽ ላይ ይወሰናሉ. በጠንካራ ምቶች የልብ ዛጎሎች ሊቀደዱ ይችላሉ, ግድግዳዎቹ እና ውስጣዊ መዋቅሮች - ቫልቮች እና ኮርዶች - ሊቀደዱ ይችላሉ. በመቀጠልም (ከታካሚው ሕልውና ጋር) ጉዳት በሚደርስባቸው ቦታዎች ላይ ተያያዥነት ያላቸው ቲሹዎች ይገነባሉ እና ጠባሳ ይፈጠራል. የተዘጋ ጉዳት ክሊኒካዊ ምስልየልብ ህመም በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረተ ሲሆን ከነዚህም መካከል በልብ ላይ የሚደርሰው ጉዳት አይነት, የጉዳቱ ባህሪ, ቀደምት የፓቶሎጂ እና ሌሎች አስፈላጊ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት አስፈላጊ ናቸው.

የልብ ድካም

የልብ Contusion ሕመምተኞች, ብዙውን ጊዜ vыzvano Contusion የደረት, የአጥንት ስብራት, plevrы ወይም ልብ በራሱ ላይ ጉዳት ምክንያት sternum ውስጥ ህመም, ቅሬታ. ከጉዳቱ በኋላ ህመም ወዲያውኑ ወይም ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ሊከሰት ይችላል. በተጨማሪም ታካሚዎች ስለ ድክመት, የትንፋሽ እጥረት እና የልብ ምቶች ቅሬታ ያሰማሉ. በደረት ላይ የሚደረግ ምርመራ ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ የቆዳ መበላሸት, መጎዳት, እብጠት ያሳያል, ነገር ግን የአሰቃቂ ተጽእኖ ውጫዊ ምልክቶች ሳይታዩ ልብ ሊጎዳ ይችላል. በቁስል ወቅት የልብ መቁሰል በጣም የተለመደው ምልክት የድግግሞሹን ድግግሞሽ እና ምት መጣስ ነው። በተለይም ፣ extrasystoles ፣ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን እና መወዛወዝ ፣ የሱ ጥቅል እግሮቹን ማገድ ተዘርዝረዋል ። የተለያዩ ዓይነቶችለረጅም ጊዜ (ወራት) ሊቆዩ የሚችሉ እገዳዎች. አንጻራዊ የልብ ድካም የሚታወክ ድንበሮች በአብዛኛው አይቀየሩም። Auscultation የልብ ድምፆች መስማት አለመቻል, ፔንዱለም ምት ወይም ጋሎፕ ምት, ያነሰ በተደጋጋሚ - pericardial friction rub. BP የመቀነስ አዝማሚያ አለው.

መንቀጥቀጥ

መንቀጥቀጥ የልብ አካባቢ እና ከማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ጋር ተያይዞ የሚመጣ የስርዓተ-ፆታ ችግር (syndrome) ሲሆን ይህም ከልብ አካባቢ በላይ በደረት ላይ ከተመታ በኋላ ነው. የመደንዘዝ ክሊኒካዊ ምልክቶች ወዲያውኑ ወይም ከዚያ በኋላ ይከሰታሉ አጭር ጊዜጉዳት ከደረሰ በኋላ እና በፍጥነት ማለፍ. በልብ ክልል ውስጥ ህመም ብዙውን ጊዜ አይከሰትም ወይም አጭር ጊዜ ነው. በጣም የተለመዱት የተለያዩ የ arrhythmias ዓይነቶች ፣ ብዙ ጊዜ ማዞር እና ራስን መሳት ናቸው። አንዳንድ ጊዜ የደም ወሳጅ ግፊት ይቀንሳል እና የደም ሥር ግፊት ይጨምራል. ተጨባጭ ለውጦች ሊታወቁ አይችሉም። Auscultation በላያቸው ላይ መስማት አለመቻል ሊታወቅ ይችላል. ሞት ብርቅ ነው። የልብ መናወጥ በተባለው የአስከሬን ምርመራ ላይ የፓቶሎጂ ለውጦች በአብዛኛው አይገኙም።

አሰቃቂ የልብ ድካም

ብዙውን ጊዜ በአረጋውያን እና በአረጋውያን ታካሚዎች ውስጥ ቀደም ሲል የልብ ህመም ይከሰታል. እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች በደረት ላይ ትንሽ ጉዳት እንኳን የልብ ድካም እድገትን ሊያስከትል ይችላል. በትናንሽ ተጎጂዎች ውስጥ ከባድ ጉዳቶች ብቻ ከ myocardial infarction ጋር አብረው ሊሄዱ ይችላሉ። በአሰቃቂ ሁኔታ ላይ የሚከሰት ክሊኒካዊ ምልክቶች እንደ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ተመሳሳይ ናቸው. የእሱ በጣም ተደጋጋሚ ምልክት የ "statusanginosus" እድገት ነው, ብዙ ጊዜ "statusastmaticus" ነው. በዚህ ሁኔታ, የልብ ድካም ብዙውን ጊዜ አስቸጋሪ ነው, አንዳንድ ጊዜ በግራ ventricular ወይም በአጠቃላይ ማነስ እድገት. ynfarktu ተፈጥሮ ውስጥ ትልቅ-fokalnoy ነው እና ብዙውን ጊዜ anterolateral ክልል ውስጥ, ያነሰ ብዙውን posterior ግድግዳ ክልል ውስጥ አካባቢያዊ ነው.

የልብ ስብራት

በግድግዳዎቹ ወይም በክፍልፋዮች ታማኝነት ጥሰቶች የተገለጸ። በዚህ ሁኔታ ጉዳት ሊደርስ ይችላል (መለያየቶች, እንባዎች, የቫልቮች ወይም የፓፒላሪ ጡንቻዎች, የጅማት ክሮች እና የቃጫ ቀለበቶች). የልብ ውጫዊ እና ውስጣዊ ስብራት አሉ. ከውጭ መቆራረጥ ጋር, ከአጎራባች የአካል ክፍሎች እና ክፍተቶች ጋር መግባባት ይከሰታል. ከውስጣዊ ብልሽት ጋር, ከተወሰደ መልእክቶች በግለሰብ የልብ ክፍተቶች መካከል ይከሰታሉ. የልብ መቆራረጥ በ Vivo ውስጥ እምብዛም አይታወቅም. የታካሚው ጊዜ እና ሁኔታ ከተፈቀደ ፣ ከተጨባጭ ክሊኒካዊ ምርመራ ፣ የደረት ራጅ ፣ ኢኮኮክሪዮግራፊ ፣ angiography እና የልብ ድምጽ ፣ ጋማ ካሜራ በመጠቀም scipigraphy ይጠቁማሉ። ክሊኒካዊው ምስል የልብ tamponade እድገት (የልብ መጨናነቅ ወደ ፐርካርዲየም ደም በመፍሰሱ) የደም መፍሰስ ምልክቶች በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ጉዳት ወይም ጉዳት ሳይደርስባቸው ነው. አንድ collaptoid ሁኔታ, ትንሽ ተደጋጋሚ የልብ ምት, የቆዳ pallor, ከባድ የትንፋሽ ማጠር ተስተውሏል. የልብ ድንበሮችን ሲፈተሽ, የልብ ድምፆችን ማዳመጥ አይቻልም. የልብ arrhythmias አሉ. በ ECG ላይ - ischemia ያለውን ክስተት ST ክፍል isoline እና አሉታዊ T ማዕበል ፈረቃ ጋር, በተለይ ውጫዊ ስብራት ጋር ጉዳት ትንበያ, የማይመች ነው, ብዙውን ጊዜ የልብ ስብርቶች በሽተኞች ሞት ያበቃል.

አሰቃቂ myocardial dystrophy

በሜታቦሊክ መዛባቶች ምክንያት የሚመጣ የልብ ጡንቻ ጉዳት ይባላል. ይህ በጣም የተለመደ የልብ ጉዳት ዓይነት ነው, እሱም ብዙውን ጊዜ በ polytrauma ውስጥ ይስተዋላል. ክሊኒካዊ ምስልበሽታ ተሰርዟል, በተለይም ጉዳት ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያው ቀን. አንዳንድ ጊዜ, ከ 2-4 ቀናት በኋላ, በናይትሮግሊሰሪን ያልተቋረጠ, ያለ irradiation, የልብ ክልል ውስጥ አሰልቺ የሚያሰቃይ ህመም ይታያል. የሲናስ tachycardia, ኤትሪያል ወይም ventricular extrasystoles እና ሌሎች የ arrhythmia ዓይነቶች ብዙውን ጊዜ ይወሰናሉ. የልብ ድካም ድንበሮች አልተቀየሩም. የልብ ድምፆች ታፍነዋል። ደም ወሳጅ ሃይፖቴንሽን በስትሮክ ቅነሳ እና የልብ ልቀት መጠን ባሕርይ ነው። የተዘጋ የልብ ጉዳት ሕክምና በሆስፒታሎች ውስጥ ይካሄዳል. የቀዶ ጥገና ወይም ወራሪ ምርመራ የማያስፈልግ ከሆነ, ታካሚዎች ክትትል እና ህክምና ወደሚደረግባቸው ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ወይም ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ይወሰዳሉ. የዚህ የፓቶሎጂ ሕክምና የሚከተሉትን ያካትታል: - የህመም ማስታገሻ; - የፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶች ማዘዣ; - የሂሞዳይናሚክስ መደበኛነት እና የ myocardial contractility ወደነበረበት መመለስ; - myocardial ተፈጭቶ ማሻሻል. ህመምን ለማስታገስ, ኒውሮሌፕታናልጄሲያ ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል (fentanyl, droperidol እና ሌሎች መድሃኒቶች - ቀስ በቀስ, በጨው የተበጠበጠ). ለእነዚህ ዓላማዎች, ሞርፊን ወይም ኦምኖፖን መጠቀም ይችላሉ. የተዳከመ የውጭ አተነፋፈስ ምልክቶች ከሌሉ ከ 4: 1 እስከ 1: 1 ባለው መጠን ውስጥ ናይትረስ ኦክሳይድን ከኦክሲጅን ጋር መጠቀም ተቀባይነት አለው. ምት መዛባት ለማስወገድ isoptin በቀን 40 mg 2-3 ጊዜ, trazicor 20 mg 2-3 ጊዜ በቀን, panangin ወይም ፖታሲየም ክሎራይድ ያለውን በደም ውስጥ infusions ጋር አብረው ታዝዘዋል. paroxysmal ventricular tachycardia ሲከሰት ወዲያውኑ ከ10-15 ሚሊር 10% የፕሮካይናሚድ መፍትሄ በደም ውስጥ መሰጠት አስፈላጊ ነው. አሲድሲስን ለማስወገድ 300-400 ሚሊር 5% ሶዲየም ባይካርቦኔት ጥቅም ላይ ይውላል. በአ ventricular fibrillation እድገት, የአደጋ ጊዜ ፍጥነት መጨመር ይታያል. በልብ እገዳ, 0.1% የ atropine መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል, 1 ml በየ 4-6 ሰዓቱ, የኢሶፕሬናሊን መፍትሄ, 1-2 ml, በ 500 ሚሊር የ 5% የግሉኮስ መፍትሄ ይሰጣል. ሙሉ በሙሉ በተገላቢጦሽ እገዳ ፣ መሮጥ ይገለጻል። በልብ ድካም እድገት ፣ የልብ glycosides (ከጉዳት በኋላ ባለው አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ይጠንቀቁ!) ፣ ዲዩቲክቲክስ እና የፖታስየም ዝግጅቶች።

ክፍት ጉዳቶች

ስርጭት። ክፍት የልብ ጉዳቶች የተወጉ ፣ የተቆረጡ ፣ የተኩስ ፣ የተሰነጠቀ እና የተጣመሩ ናቸው ። በሠላም ጊዜ ከ13-15% የደረት ጉዳቶችን ይይዛሉ። ብዙውን ጊዜ ከ16-40 ዓመት ዕድሜ ባለው ወንዶች ውስጥ ይስተዋላል። በልብ ጉዳቶች ላይ የሚደርሰው ሞት በአሁኑ ጊዜ ከፍተኛ ሲሆን ከ12-22% ይደርሳል. በአሁኑ ጊዜ በልብ ላይ የሚደርሰው ቁስሎች ለሞት የሚዳርጉ አይደሉም, ነገር ግን ቀደም ባሉት ጊዜያት እንደዚያ አይቆጠርም ነበር. ታዋቂው የቀዶ ጥገና ሐኪም ቲ.ቢሮት "የልብ ቀዶ ጥገና ለማድረግ የሚሞክር የቀዶ ጥገና ሐኪም ለባልደረቦቹ ያለውን ክብር ሁሉ ያጣል..." በማለት ጽፈዋል. ለመጀመሪያ ጊዜ የልብ ጡንቻን የመገጣጠም እድል በሮበርትስ (1881) የተገለፀ ሲሆን ብሎክ (1882) በውሾች ላይ በርካታ የተሳካ ሙከራዎችን አድርጓል. በክሊኒኩ ውስጥ, L. Renn (1897) የቀኝ ventricle ቁስሉን ለመጀመሪያ ጊዜ በተሳካ ሁኔታ ሸፍኗል. ልብ በሚጎዳበት ጊዜ የግራ ventricle ብዙውን ጊዜ ይጎዳል, ከዚያም የቀኝ ventricle እና አልፎ ተርፎም ብዙ ጊዜ ኤትሪየም. የthoracoabdominal ጉዳቶች በጣም አልፎ አልፎ ናቸው. ልብ በሚጎዳበት ጊዜ ሁሉም አወቃቀሮቹ ሊበላሹ ይችላሉ-የልብ መርከቦች, መንገዶች, ቫልቮች, የልብ ሴፕታ እና ሌሎች ቅርጾች. የልብ ጉዳት ክላሲካል ምልክቶች(ቁስል መኖሩ, የ tamponade ምልክቶች እና የደም መፍሰስ ምልክቶች) ሁልጊዜ አይገኙም. በ 45-53% ክሊኒካዊ ጉዳዮች ውስጥ ይጠቀሳሉ. የልብ ትንበያ ውስጥ የደረት ቁስል ለትርጉም, የደም መፍሰስ, ብዙውን ጊዜ ውጫዊ እና በብዛት, በ pleural አቅልጠው ወይም pericardium ውስጥ ደም ክምችት, የልብ ጉዳት የሚጠራጠሩ ያስችላቸዋል. በ የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራየልብ ጉዳት ምርመራ ሁልጊዜ አልተቋቋመም (የውጭ ቁስሎች አካባቢ በጣም የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ-ከአንገት እና ከሱፕላክላቪኩላር ክልሎች እስከ የሆድ ክፍል ኤፒጂስትሪክ ክልል). እንደ ምላጩ ርዝመት እና የንፋሱ አቅጣጫ ይወሰናል. ስለዚህ የልብ ጉዳት ትክክለኛ ምርመራ በአምቡላንስ ዶክተሮች የተቋቋመው በ 63% ታካሚዎች ብቻ ነው. የ tamponade እድገት ጊዜ ብዙውን ጊዜ ጥቂት ደቂቃዎች ነው ፣ ግን አንዳንድ ጊዜ ሰዓታት (እስከ አንድ ቀን) ሊደርስ ይችላል። የልብ tamponade በሽተኞች በቀዶ ጥገና ወቅት በፔሪክካርዲየም ውስጥ ያለው የደም መጠን ከ 150 እስከ 600 ሚሊ ሊትር ይደርሳል. የልብ tamponade በ60-70% ተጠቂዎች ውስጥ ይመዘገባል. እሱ በቤክ ትሪያድ (የደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ ፣ የደም ሥር የደም ግፊት መጨመር ፣ የልብ ቃናዎች ሹል መዳከም) ፣ የቆዳ ቀለም ፣ የልብ ምት ድግግሞሽ እና መዛባት። በራዲዮግራፊክ ፣ የልብ ታምፖኔድ በልብ ወገብ ላይ ለስላሳነት ፣ የልብ ምትን ማዳከም ወይም መጥፋት ፣ የፔሪክካርዲየም ጥላ መስፋፋት ፣ በፔሪክካርዲያ ክፍል ውስጥ ፈሳሽ እና አየር መኖር ይታወቃል ። የማይነቃነቅ የደም መርጋት በመኖሩ ፣ የልብ ጉዳት አደጋ ፣ በፔሪካርዲየም ውስጥ ያለው የደም አለመኖር እና በቀዶ ጥገናው ላይ ያለው ውሳኔ ማራዘሚያ በመኖሩ ምክንያት የፔሪካርዲየም የፔሪክካርዲየም ታምፖናድ መበሳት ተግባራዊ ሊሆን የማይችል እና አደገኛ ነው። የታካሚዎች ሁኔታ ብዙውን ጊዜ በፍጥነት እየጨመረ በሄደ መጠን ከባድ ነው። የሁኔታው ክብደት እና ትንበያ የሚወሰነው የደም መፍሰስ መጠን እና የልብ tamponade እድገት ላይ ነው። የሕክምናው ውጤት የሚወሰነው በቀዶ ጥገናው ጊዜ ላይ ነው, በልብ አወቃቀሮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት ባህሪ (የልብ መርከቦች, መንገዶች, የልብ ሴፕተም እና የጀርባ ግድግዳ) እንዲሁም የደም መፍሰስ መጠን እና የ hypovolemia ደረጃ. ሕክምና. ታካሚዎች በቀጥታ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ይቀበላሉ. የታካሚው ምርመራ እና ለቀዶ ጥገና ዝግጅት በአንድ ጊዜ ይካሄዳል. ቀዶ ጥገናው የሚከናወነው በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ነው, በደም ውስጥ የሚንጠባጠብ የደም ግፊት (ከተጠበቀው የደም ግፊት ጋር) መፍትሄዎችን በማፍሰስ (የልብ ታምፖኔድ ውስጣዊ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ ጄት ሊሰጥ ይችላል). ክዋኔው በግራ በኩል ያለው (በአምስተኛው የ intercostal ቦታ ላይ) anterolateral አቀራረብ, pericardium በመክፈት, በሚታይ የልብ ጉድለቶች suturing እና የኋላ ግድግዳ ጨምሮ በውስጡ ሌሎች ክፍሎች, pericardium እና pleural አቅልጠው መካከል ክለሳ. በዓይነቱ ልዩ በሆነ ሁኔታ, የደም ምርቶች በማይኖሩበት ጊዜ, በቀዶ ጥገናው ወቅት የተበላሸ hypovolemia በሽተኛውን ህይወት ለማዳን, በሽተኛው በሴሬው አቅልጠው ውስጥ የፈሰሰው የደም በከፊል መመለስ ይከናወናል, ማለትም, በራስ-ሰር ደም መፍሰስ ይከናወናል (ከ ጋር) የመጀመሪያ ደረጃ ደም በሾርባ ወይም በጽዋ ማሰባሰብ፤ በ 1 ሊትር ደም 1 ሚሊር መድሃኒት መጠን በሄፓሪን ማረጋጋት ወይም ሌላ ማረጋጊያ እንደ ግሉጊርር በ4 የጋዝ ሽፋኖች ተጣርቶ ሊጣል በሚችል የደም ዝውውር ስርዓት ይመለሳል። ). ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ ሕክምና ማደንዘዣን, የደም መፍሰስን መሙላት, የሂሞዳይናሚክስ መልሶ ማቋቋም, አንቲባዮቲክ ሕክምና, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና, ልብሶች. ከቀዶ ሕክምና በኋላ የ tamponade ወይም pleurisy ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ, እነዚህ የሴራክቲክ ቀዳዳዎች የተበሳጩ ናቸው. የታካሚዎችን ማግበር የሚጠቁሙ መስፈርቶች የቁስሉ መጠን እና አካባቢያዊነት ፣ የኢሲጂ ምልክቶች አለመኖር ischemia እና ምት መዛባት እንዲሁም የሂሞዳይናሚክስ መረጃ ናቸው። ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች እንዲነሱ የሚፈቀድላቸው ጊዜ ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከ8-25 ቀናት ነው. የታካሚዎች የመልሶ ማቋቋም ጊዜ በአብዛኛው ከ myocardial infarction ጋር ተመሳሳይ ነው.

የጉዳት መስፋፋት ጨምሯል፣ በዩኤስ አሁን ለወጣቶች ሞት ዋነኛው ምክንያት ነው። የልብ ጉዳቶችም ብዙ ጊዜ እየበዙ መጥተዋል, ብዙውን ጊዜ በመኪና አደጋ, ቢላዋ እና በጥይት ቁስሎች ይከሰታሉ. ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ በቀዶ ጥገና ሐኪሞች ይያዛሉ, ነገር ግን የልብ ሐኪሞች በምርመራው እና በልብ ጉዳቶች ሕክምና ላይ ይሳተፋሉ. የልብ ጉዳት በደረት ግድግዳ ላይ የሚታይ ጉዳት ሳይደርስ ሊከሰት ይችላል, በእነዚህ አጋጣሚዎች ለ ትክክለኛ ምርመራልዩ ጥንቃቄ መደረግ አለበት.

ብዙውን ጊዜ በመኪና አደጋዎች እና መውደቅ፣ እና ወደ ውስጥ ዘልቀው በመግባት በጩቤ እና በጥይት ቁስሎች የልብ ጉዳቶች ግልጽ ሊሆኑ ይችላሉ። እንዲሁም በልብ ላይ የሚደርስ ጉዳት ለኤሌክትሪክ ፍሰት መጋለጥ ውጤት ሊሆን ይችላል.

የልብ ጉዳት ያለባቸው ታካሚዎች ግማሽ የሚሆኑት በቦታው ይሞታሉ, ነገር ግን ለዘመናዊ ምርመራ ምስጋና ይግባውና የቀዶ ጥገና ዘዴዎችበሕይወታቸው ወደ ሆስፒታል የሚወሰዱ ሰዎች ትንበያ በጣም ተሻሽሏል. ለትክክለኛው ህክምና በሽተኛውን በተቻለ ፍጥነት ወደ ተዘጋጀ የቀዶ ጥገና ክፍል ማድረስ ያስፈልጋል.

በመጀመሪያ የመተላለፊያውን ሁኔታ ይፈትሹ የመተንፈሻ አካል, ገለልተኛ የመተንፈስ እና የደም ዝውውር መኖር. አካላዊ ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የልብ ምት, የደም ግፊት, የጁጉላር ደም መላሽ ቧንቧዎች ሁኔታ, የፓራዶክሲካል ምት መኖሩን, በልብ ውስጥ ድምፆች እና ማጉረምረም ትኩረት ይሰጣሉ. በጣም አስፈላጊ የሆኑትን ፈተናዎች, ECG እና የደረት ኤክስሬይ በፍጥነት ያካሂዱ. ያልተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስ, አዲስ ጫጫታ, የልብ ውድቀት መገለጫዎች, በ ECG ላይ ischemia ወይም pericarditis ምልክቶች, ራዲዮግራፍ ላይ የልብ ጥላ ውስጥ መጨመር, transthoracic ወይም transesophageal echocardiography ይከናወናል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, በመጀመሪያ, የልብ tamponade, የፓቶሎጂ ወሳጅ እና ቫልቮች, እና ጥሰት በአካባቢው contractility ውስጥ አይካተቱም.

ደማቅ የልብ ጉዳት

በልብ ላይ የሚደርስ ግርዶሽ መጎዳት በአብዛኛው የሚከሰተው በሞተር ተሸከርካሪ አደጋ ነው፣ነገር ግን በመውደቅ፣በከባድ የጉልበት ጉዳት፣እናም ሊከሰት ይችላል። ቀጥተኛ ያልሆነ ማሸትልቦች.

የደነዘዘ የስሜት ቀውስ pericardium, myocardium, የልብ ቫልቮች, የልብ ምቶች እና ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች. ክሊኒካዊ መግለጫዎች ብዙውን ጊዜ በልብ tamponade ወይም በደም መፍሰስ ምክንያት ናቸው - ይህ በፔሪካርዲየም ታማኝነት ላይ የተመሠረተ ነው። የደም ወሳጅ hypotension እና tachycardia የሁለቱም ሁኔታዎች ባህሪያት ናቸው; የልብ tamponade በጁጉላር ደም መላሽ ቧንቧዎች እብጠት ፣ የታፈነ የልብ ድምፆች ፣ በራዲዮግራፍ ላይ ያለው የልብ ጥላ መስፋፋት ፣ ዝቅተኛ የሞገድ ቅርፅ እና በኤሲጂ ላይ በኤሌክትሪክ መለዋወጥ ይታያል። ብዙ ጊዜ በልብ ቫልቮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በእድገታቸው ይከሰታል አጣዳፊ እጥረት, ይህም ደግሞ ወደ ደም ወሳጅ የደም ግፊት መጨመር እና የልብ ድካም ያስከትላል.

የፐርካርዲያ ጉዳት

የ mediastinal አካላት ድንገተኛ የአካል ጉዳት ካለባቸው መፈናቀል ወደ እንባ ወይም የፔሪካርዲየም ስብራት ሊያመራ ይችላል። በዚህ ሁኔታ, የደረት ሕመም የፔልቫል ተፈጥሮ ሊከሰት ይችላል, እና በ ECG ላይ - የፔርካርዲስትስ ዓይነተኛ ምልክቶች. ለህመም, የሕመም ማስታገሻ መድሃኒቶች የታዘዙ ናቸው. አልፎ አልፎ, ከጉዳት በኋላ ለረጅም ጊዜ በሚቆይ ጊዜ ውስጥ, constrictive pericarditis ያድጋል.

የልብ ስብራት

ድንገተኛ ብሬኪንግ ወቅት myocardial ጉዳት ምክንያት sternum እና አከርካሪ መካከል ልብ ከታመቀ, እንዲሁም የሆድ ውስጥ ስለታም ከታመቀ ወቅት ደም ጋር የልብ ክፍሎች መካከል ከመጠን በላይ መጨናነቅ ምክንያት ሊሆን ይችላል. ከግማሽ በላይ የሚሆኑ የአሰቃቂ ጥቃቶች በትክክለኛው አትሪየም ውስጥ ይከሰታሉ, ምክንያቱም ትልቅ ዲያሜትር እና ቀጭን ግድግዳዎች. ሩብ ጊዜ ይሰብራል ግራ atrium, እና በሌሎች ሁኔታዎች, ወፍራም-ግድግዳ የቀኝ እና የግራ ventricles. ብዙውን ጊዜ አፋጣኝ ሞት ይከሰታል, ነገር ግን ወደ ሆስፒታል ሊደርሱ ከሚችሉት ታካሚዎች መካከል ያለው የመትረፍ መጠን 50% ይደርሳል.

ሕክምናው thoracotomy እና የእንባ ቀዶ ጥገና ጥገናን ያካትታል. የልብ tamponade ምልክቶች ካሉ እና በሽተኛውን ወዲያውኑ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ለማድረስ የማይቻል ከሆነ, ድንገተኛ የፔሪካርዲዮሴንትሲስ (ፔርካርዲዮሴንትሲስ) ይከናወናል.

የልብ ድካም

የደነዘዘ የልብ ጉዳት የትኩረት ጉዳት እና የካርዲዮሚዮይተስ ሞት ሊያስከትል ይችላል። እንዲህ ዓይነቱ ምርመራ ሊረጋገጥ የሚችለው በሂስቶሎጂ ብቻ ነው, ስለዚህ, የልብ ምቶች ምን ያህል የተለመዱ እና ምን ዓይነት ናቸው. ክሊኒካዊ ጠቀሜታ፣ ሙሉ በሙሉ ግልፅ አይደለም ። ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በልብ ክልል ውስጥ ስላለው ህመም ቅሬታ ያሰማሉ, ነገር ግን በተያያዙ ጉዳቶች ምክንያት, ደረትን ጨምሮ, ህመሙ ምን እንደሆነ ለመናገር አስቸጋሪ ይሆናል. በርካታ ስራዎች የ ECG ሚና, የኒክሮሲስ ምልክቶችን አጥንተዋል
የልብ Contusion ምርመራ ውስጥ myocardial እና echocardiography, ነገር ግን ከእነዚህ ጥናቶች መካከል አንዳቸውም በበቂ ሁኔታ ስሱ እና የተወሰነ አልነበረም. ECG በ ST ክፍል እና በቲ ሞገድ ላይ ልዩ ያልሆኑ ለውጦችን፣ የፐርካርዳይተስ ምልክቶችን ያሳያል ወይም ምንም ለውጥ የለም። አንዳንድ ጊዜ በሲፒኬ ሜባ-ክፍልፋይ ደረጃ ላይ ጭማሪ አለ ፣ ግን ይችላል።
በጡንቻ ጉዳት ወቅት የ CPK ሜባ-ክፍልፋይ በመለቀቁ ምክንያት በተለይም አጠቃላይ ሲፒኬ ከ 20,000 ዩኒት / ሊ በላይ ከሆነ። Echocardiography ትንሽ ሊያሳይ ይችላል
የፐርካርድራል መፍሰስ እና የተዳከመ የአካባቢ ኮንትራት.

የልብ ህመም ለ arrhythmias እና ድንገተኛ ሞት የመጋለጥ እድልን ይጨምራል, ነገር ግን ECG, echocardiography, እና የላብራቶሪ ምርምርከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸውን ታካሚዎች መለየት አለመቻል. እንደ እውነቱ ከሆነ, የ myocardial Contusion ምርመራ ሕክምናን አይጎዳውም, ነገር ግን ሊያብራራ ይችላል ECG ለውጦችእና የደረት ሕመም, እና arrhythmias ያለውን አደጋ ሐኪሙ ለማስታወስ. በአብዛኛዎቹ ሆስፒታሎች ውስጥ በደረት ላይ ለሚደርስ ጉዳት፣ ወደ መግቢያ ሲገቡ ኤሲጂ ይወሰዳል እና በሽተኛው ቢያንስ ለ12 ሰአታት በECG ቁጥጥር ስር ይቆያል።

አጣዳፊ የቫልቭላር እጥረት

በቫልቭስ፣ በፓፒላሪ ጡንቻዎች እና በተንቆጠቆጡ ገመዶች ላይ የሚደርስ ጉዳት ከከባድ ጉዳት የተነሳ የቫልቭላር እጥረትን ያስከትላል። በ 546 የአስከሬን ምርመራዎች መሠረት በደረት ጉዳት ውስጥ ባሉ ቫልቮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በ 9% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ እና በተወሰነ ደረጃ ብዙ ጊዜ - በመጀመሪያ በተቀየሩ ቫልቮች ላይ ይከሰታል። የአኦርቲክ ቫልቭ በጣም የተጋለጠ ነው, ሚትራል ቫልቭ ብዙ ጊዜ ይሠቃያል, እና tricuspid valve እንኳን በጣም ያነሰ ነው. የቫልቭ ጉዳት አዲስ ጫጫታ ፣ የደም ቧንቧ የደም ግፊት መቀነስ እና የሳንባ እብጠት መከሰት መጠርጠር አለበት። interventricular septum (በዚህ ሁኔታ ውስጥ, የእርሱ ጥቅል ቀኝ እግር አንድ ቦታ መክበብ ወይም የልብ ወደ ቀኝ ያለውን የኤሌክትሪክ ዘንግ መዛባት) ጊዜ አዲስ pansystolic ማጉረምረም ደግሞ ይታያል. ድንገተኛ transthoracic echocardiogram ይታያል, ከዚያም ቀዶ ጥገና. አጣዳፊ የ tricuspid regurgitation ብዙም ያልተለመደ እና በአጠቃላይ በደንብ የታገዘ ነው, እና መገለጫዎቹ የእግር እብጠት, አሲስ እና ድካም ያካትታሉ.

በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት

ልብ ላይ በጥልቅ travmы ጋር, thrombosis ወይም ተደፍኖ የደም ቧንቧ ያለውን intima መነጠል ይቻላል. ሁለቱም ወደ myocardial infarction ይመራሉ. በአጠቃላይ ፣ ለአሰቃቂ myocardial infarction ትንበያ ከተራ ሰዎች የተሻለ ነው ፣ ምክንያቱም ህመምተኞች ብዙውን ጊዜ ወጣት ስለሆኑ ፣ ብዙውን ጊዜ አተሮስክሌሮሲስ በሽታ የላቸውም ፣ ያነሰ። ተጓዳኝ በሽታዎች. ይሁን እንጂ ለ myocardial infarction የተለመዱ ሜካኒካዊ ችግሮች ሊፈጠሩ ይችላሉ, እነዚህም የግራ ventricle እውነተኛ እና ሀሰተኛ አኑኢሪዜም, ischemic mitral regurgitation እና ventricular septal ruptureን ጨምሮ. አልፎ አልፎ, የደነዘዘ የልብ ህመም በልብ የደም ቧንቧ እና በኮርኒሪ ሳይን መካከል የፊስቱላ መፈጠርን ያመጣል, ታላቁ የልብ ጅማት, የቀኝ ኤትሪየም ወይም የቀኝ ventricle. በዚህ ሁኔታ, ከፍተኛ ድምጽ ሊታይ ይችላል, ይህም በትልቅ ወለል ላይ በግልጽ የሚሰማ ነው. እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን (coronary artery ligation) ወይም የልብ ቀዶ ጥገና ቀዶ ጥገና ያስፈልጋቸዋል.

መንቀጥቀጥ

መንቀጥቀጥ - ተግባራዊ ሲንድሮም የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች, ከልብ አካባቢ በላይ በደረት ላይ ስለታም ድብደባ ከተከሰተ በኋላ በከፍተኛ ሁኔታ ይከሰታል.

በልብ መንቀጥቀጥ, የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች spasm ይከሰታል, ከዚያም myocardial ischemia ይከተላል. በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ልብ ውስጥ መንቀጥቀጥ ውስጥ ምንም ሂስቶሎጂያዊ የጉዳት ምልክቶች እንደሌሉ ልብ ሊባል ይገባል።

ምልክቶቹ ከጉዳት በኋላ ወይም ከጥቂት ጊዜ በኋላ ወዲያውኑ ይከሰታሉ እና በፍጥነት ይጠፋሉ. በልብ አካባቢ ውስጥ ህመም በአጭር ጊዜ ጥቃቶች ውስጥ በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚከሰተው.

በአካላዊ ምርመራ, ምንም ጉልህ ለውጦች አልታዩም.

የልብ እንቅስቃሴ ምትን መጣስ ባህሪይ ነው-extrasystolic arrhythmia ፣ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ወይም ፍሉተር ፣ bradycardia ፣ እንዲሁም የተለያዩ የአትሪዮ ventricular conduction መታወክ ፣ እስከ transverse ልብ ማገጃ ድረስ። የፔሪፈራል ዝውውርን መጣስ በደም ውስጥ መጨመር እና የደም ግፊት መቀነስ ይታያል.

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የልብ ድካም ምልክቶች በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ይጠፋሉ.

አት ያለፉት ዓመታትጋዜጠኞች ብዙም ሳይቆዩ በህፃናት እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ስለሚከሰቱ ድንገተኛ ሞት ጉዳዮች ተወያይተዋል ኃይለኛ ድብደባዎችበደረት ውስጥ (በአብዛኛው በሆኪ ፓክ ወይም ቤዝቦል ሲመታ)። እ.ኤ.አ. በ 1996 የሸማቾች ምርቶች ደህንነት ኮሚሽን እ.ኤ.አ. ከ1973 እስከ 1995 ባለው ጊዜ ውስጥ በደረት ላይ ጥቃቅን ድብደባዎች ከደረሱ በኋላ 38 ህጻናት ድንገተኛ ሞት ጉዳዮችን ገምግሟል ። የእነዚህ ሞት መንስኤዎች ግልፅ አይደሉም ። የአስከሬን ምርመራ ሲደረግ ኦርጋኒክ በሽታዎችምንም ልብ አልተገኘም. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, በእነዚህ አጋጣሚዎች, በደረት ላይ የሚደርስ ምት የልብ ዑደት በተጋለጠ ጊዜ ውስጥ ይወድቃል እና ventricular tachycardia ወይም ventricular fibrillation ያስከትላል. በእነዚህ አጋጣሚዎች ዲፊብሪሌሽን በሚያስደንቅ ሁኔታ ውጤታማ አይደለም, ጥቂቶች በሕይወት ይተርፋሉ.

በዋና ዋና መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት

ወሳጅ ቧንቧው በመኪና አደጋ እና በመውደቅ ሊሰቃይ ይችላል፡ ድንገተኛ ብሬኪንግ መርከቧን ወደ እንባ ወይም ስብራት ያመራል። Aortic ስብራት ጋር አብዛኞቹ ታካሚዎች ወዲያውኑ ይሞታሉ, ነገር ግን 10-20% ውስጥ መድማት pleura ወይም ምክንያት hematoma ላይ የተወሰነ ነው. የ Aortic rupture በአብዛኛው የሚከሰተው በአቅራቢያው በሚወርድበት ክፍል ውስጥ ሲሆን ይህም ወሳጅ ቧንቧው በ intercostal ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከአከርካሪ አጥንት ጋር የተያያዘ ነው. ታካሚዎች ስለ የጀርባ ህመም ቅሬታ ያሰማሉ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ አለባቸው. ምርመራ ለማድረግ, ልዩ ጥንቃቄን ማሳየት ያስፈልግዎታል. በአካላዊ ምርመራ, በእግሮቹ ላይ የልብ ምት መዳከም እና በእጆቹ ላይ መጨመር ሊኖር ይችላል. የደረት ኤክስሬይ የሜዲስቲን መስፋፋት ፣ በግራ በኩል ያለው ሄሞቶራክስ ፣ የአኦርቲክ ቅስት ኮንቱር መጥፋት እና የቀኝ የኢሶፈገስ መዛባት ያሳያል። የተለመደው የደረት ኤክስሬይ የአኦርቲክ ስብራትን አያስወግድም, ምክንያቱም ከእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ አንድ አራተኛ የሚሆኑት በኤክስሬይ ላይ ምንም ለውጦች የላቸውም. የአኦርቲክ ጉዳት ባዮኬሚካላዊ ጠቋሚዎች በተለይም ለስላሳ ጡንቻ ማዮሲን ከባድ ሰንሰለቶች እየተጠና ነው ነገር ግን እስካሁን አልተገኙም። ሰፊ መተግበሪያ.

ሲቲ፣ ኤምአርአይ እና ትራንስሶፋጅያል ኢኮኮክሪዮግራፊ የአኦርቲክ ጉዳቶችን ለመመርመር ጥቅም ላይ ይውላሉ። Transesophageal echocardiography በፍጥነት ሊደረግ ይችላል, ልክ በታካሚው አልጋ አጠገብ, ያልተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስን ጨምሮ, ነገር ግን ቅድመ-ህክምና ያስፈልገዋል, እና በተጨማሪ, በአካል ጉዳቶች ላይሆን ይችላል. የፊት ቅልእና የማኅጸን አከርካሪ. ከሆነ ፣ ቢሆንም አሉታዊ ውጤቶች transesophageal echocardiography ወይም ሲቲ, አሁንም ስብር ወይም ወሳጅ መበታተን ላይ ጠንካራ ጥርጣሬ አለ, ወደ ኤምአርአይ ይጠቀሙ. አሮቶግራፊ የመመርመሪያ ዘዴ ሆኖ ይቆያል, ነገር ግን በችግሮች ስጋት ምክንያት እምብዛም አይከናወንም. የቀዶ ጥገና ሕክምና.

ወደ ውስጥ የሚገቡ የልብ ቁስሎች

ወደ ውስጥ የሚገቡ የልብ ጉዳቶች አብዛኛውን ጊዜ በጩቤ እና በጥይት ቁስሎች ይከሰታሉ, ከ 40 ዓመት በታች የሆኑ ወንዶች ከሌሎች በበለጠ ይሠቃያሉ. በተጨማሪም ልብ በደረት ላይ በሚከሰት የጎድን አጥንት ስብርባሪዎች እንዲሁም በ endocardial pacemaker ወይም በቀኝ የልብ ካቴቴሪያል ወቅት በካቴተር ሊጎዳ ይችላል።

ልክ እንደ ደማቅ የልብ ህመም, ክሊኒካዊ ምስልበልብ tamponade ወይም በከባድ ደም መፍሰስ ምክንያት - ሁሉም በፔሪክካርዲየም ታማኝነት ላይ የተመሰረተ ነው. የቢላዋ ቁስሎች አብዛኛውን ጊዜ ከተኩስ ቁስሎች ያነሱ ናቸው, ስለዚህ ከነሱ ጋር የፔሪክካርዲያ መቆራረጥ በራሳቸው ሊዘጋ ይችላል, ይህም በፔሪክካርዲየም ክፍተት ውስጥ ወደ ደም መከማቸት እና ወደ cardiac tamponade ይመራል. በወፍራም ግድግዳ ላይ ካለው የግራ ventricle የሚፈሰው ደም ብዙ ጊዜ በራሱ ይቆማል እና በቀኝ ventricle እና ቀኝ ኤትሪየም ላይ የሚደርሰው ጉዳት አብዛኛውን ጊዜ ሄሞፔሪካርዲየም ያስከትላል። የተኩስ ቁስሎች በቲሹዎች ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያደርሳሉ እና ወደ ከባድ ደም መፍሰስ ያመራሉ.

የቀኝ ventricle ብዙውን ጊዜ ወደ ውስጥ በመግባት የልብ ጉዳት ይደርስበታል, ምክንያቱም ከቀድሞው የደረት ግድግዳ አጠገብ ነው.

በተደጋጋሚ በግራ ventricle, በቀኝ አትሪየም እና በግራ አትሪየም ይከተላል. ልክ እንደ ደማቅ የስሜት ቀውስ, በፔሪካርዲየም, በ myocardium, በቫልቮች, በልብ ወሳጅ ቧንቧዎች እና በአርታ ላይ ጉዳት ማድረስ ይቻላል.

ወደ ውስጥ የሚገቡ የልብ ጉዳቶች ትንበያ የሚወሰነው በደረሰበት ጉዳት መጠን እና ሄሞዳይናሚክስ በሚገቡበት ጊዜ የተረጋጋ መሆኑን ነው. ለተወጋ ቁስሎች ትንበያው ከተኩስ ቁስሎች የተሻለ ነው. ከቀዶ ጥገና ክፍል ውጭ ያለ ድንገተኛ thoracotomy ያለ ቀዶ ጥገና በሕይወት የሚተርፉ የወጉ ቁስሎች ባለባቸው በሽተኞች ፣ ትንበያው በጣም ጥሩ (97% መትረፍ) በተመሳሳይ በሽተኞች ፣ ግን በ የተኩስ ቁስሎች 71% ብቻ ነው። በአንደኛው የልብ ክፍል ላይ በተነጠለ ጉዳት ፣ ትንበያው በተፈጥሮ የደም ዝውውር መዘጋት ፣ በ interventricular septum ፣ በልብ ቧንቧዎች ላይ ከሚደርስ ጉዳት ፣ ወይም ከትላልቅ ተያያዥ ጉዳቶች የበለጠ የተሻለ ነው። የልብ ጉዳት ከደረሰ ከጥቂት ወራት እና ከዓመታት በኋላ, የታመቀ ፐርካርዲስ ይቻላል.

ምርመራዎች

ደም ወሳጅ ሃይፖቴንሽን ከሚነካ የልብ ጉዳት ጋር የታካሚው አልጋ ላይ ለድንገተኛ ጊዜ transthoracic echocardiography የሚጠቁም ሲሆን ይህም የልብ tamponadeን ለማስወገድ ነው. በአሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ ያለው የምስል ጥራት በጣም ጥሩ ላይሆን ይችላል ፣ ግን በአጠቃላይ ኢኮኮክሪዮግራፊ የልብ ጉዳትን ለመለየት በጣም አስተማማኝ ዘዴ ነው-ስሜታዊነቱ 85% ነው ፣ እና ልዩነቱ 90% ነው። የአልጋ ላይ የደረት ኤክስሬይ የሳንባ ምች እና ሄሞቶራክስን ያሳያል።

ሕክምና

ምርመራው በሚታወቅበት ጊዜ በሽተኛው ለደረሰ ጉዳት ቀዶ ጥገና በተቻለ ፍጥነት ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል መወሰድ አለበት. እንደ አስፈላጊነቱ, የጨው ክምችት እና የደም ክፍሎችን በደም ውስጥ ማስገባት ይከናወናል. ቀዶ ጥገናው በማንኛውም ምክንያት ለሌላ ጊዜ ከተዘገየ Pericardiocentesis ለልብ ታምፖኔድ ምልክቶች ብቻ ይገለጻል.

የኤሌክትሪክ ንዝረት

ለቋሚ መጋለጥ የኤሌክትሪክ ንዝረት(መብረቅ መብረቅ) ወንዶች ከሴቶች ይልቅ የመጎዳት እድላቸው ከፍተኛ ነው (4፡1)። የመብረቅ አደጋ ሞት ከ20-30% ነው።

በዩኤስ ውስጥ፣ በአጋጣሚ የሚፈጠር የኤሌክትሪክ ንዝረት በየአመቱ 1,000 ሰዎች ይሞታሉ። ከሦስቱ ከባድ የኤሌክትሪክ ንዝረቶች መካከል አንዱ በሞት ያበቃል።

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

ተለዋጭ ጅረት የሴሎችን ዋልታነት በመገልበጥ ዲፖላራይዝድ ያደርጋል፣ ይህም በኒውሮሞስኩላር መገናኛዎች ላይ አሴቲልኮሊን እንዲለቀቅ እና ከዚያም የቲታኒክ ጡንቻ መወጠርን ያስከትላል። የእጅቱ ተጣጣፊዎች ከኤክስቴንስ የበለጠ ኃይለኛ ስለሆኑ ይህ ከምንጩ ጋር ረዘም ያለ ግንኙነትን ያመጣል. ተለዋጭ የኤሌክትሪክ ጅረት እንዲሁ ቴታኒክ ስፓም ያስከትላል የደም ስሮችወደ ሩቅ ischemia የሚያመራ. በልብ ውስጥ, አሁን ያለው የኒክሮሲስ እድገት ጋር ቀጥተኛ የቲሹ ጉዳት ያስከትላል. ብዙውን ጊዜ የመተላለፊያ ሥርዓቱ ስሜታዊነት ስላለው የባህሪ መዛባት ይከሰታል ተለዋጭ ጅረት. ዝቅተኛ ድግግሞሽየኤሌክትሪክ ፍሰት (በአውሮፓ 50 Hz እና 60 Hz በዩኤስ) የአ ventricular fibrillation ያስከትላል. በ diathermy ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውለው ከፍተኛ ድግግሞሽ የኤሌክትሪክ ፍሰት በአንፃራዊነት ደህንነቱ የተጠበቀ እና በአካባቢው ሕብረ ሕዋሳት ላይ ጉዳት ያስከትላል።

ቀጥተኛ የኤሌክትሪክ ፍሰት (በመብረቅ ሲመታ) የ ventricular fibrillation ወይም የግራ ventricle ዲፖላራይዜሽን ያስከትላል፣ ይህም ወደ አስስቶል ይመራል። አልፎ አልፎ፣ የልብ አውቶሜትሪዝም (cardiac automatism) አስስቶል (asystole) ከተፈጸመ በኋላ በድንገት ያገግማል፣ ነገር ግን አብሮ የሚመጣ አፕኒያ መጽናት ሃይፖክሲክ የልብ መዘጋትን ሊያስከትል ይችላል። የጉዳቱን ክብደት ለመወሰን በሰውነት ውስጥ ያለው የኤሌክትሪክ ፍሰት መንገድ አስፈላጊ ነው.

የ transthoracic መንገድ (ክንድ-ክንድ) ብዙውን ጊዜ በመተንፈሻ አካላት እና በልብ ድካም ምክንያት ለሞት የሚዳርግ ነው; አቀባዊው መንገድ ብዙም አደገኛ ነው።

ክሊኒካዊ ምስል

የኤሌክትሪክ ንዝረት ወደ ventricular fibrillation እና asystole, conduction ረብሻዎች, ጊዜያዊ ischemia እና myocardial ጉዳት ሊያስከትል ይችላል. የልብ ድካም የሚከሰተው በአንደኛ ደረጃ ventricular fibrillation ወይም በሁለተኛ ደረጃ የመተንፈሻ አካላት መቋረጥ ወይም የጡንቻ ሽባነት ምክንያት ነው. የ sinoatrial ወይም AV node ተግባር ችግር አለበት። አንጂዮግራፊ ብዙውን ጊዜ ለውጦችን ስለማያሳይ በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች spasm ምክንያት ሊከሰት ይችላል።

ምርመራዎች

ECG የተለመደ የ ST ክፍል ከፍታዎችን ያሳያል፣ ከዚያም ያልተለመደ Q ሞገድ ይታያል። ቀጥተኛ እርምጃየኤሌክትሪክ ፍሰት ወደ myocardium ፣ እና በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ቀጥተኛ ያልሆነ ውጤት።

በደም ውስጥ ያለው የኢንዛይም መጠን ከፍ ሊል ይችላል እና የአ ventricular ግድግዳ እንቅስቃሴ መዛባት በ echocardiography ላይ ሊታወቅ ይችላል. በጊዜ ሂደት የኢንዛይም እንቅስቃሴ ጥናት እና ኢኮኮክሪዮግራፊ የ myocardial ጉዳቶችን ክብደት ለመገምገም ይረዳል. በልብ ቫልቮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት ተገልጿል.

ሕክምና

በኤሌክትሪክ ንዝረት ምክንያት ህይወትን ካቆመ በኋላ, ታካሚዎች እንደገና እንዲነሱ ይደረጋሉ. ካቴኮላሚን ከመጠን በላይ በመውጣቱ ምክንያት ጉልህ የሆነ tachycardia ፣ arrhythmias እና የደም ወሳጅ የደም ግፊት ሊኖር ስለሚችል ፣ እንደገና ከተነሳ በኋላ የ ECG እና የደም ግፊትን ደረጃ መከታተል አስፈላጊ ነው። በእነዚህ አጋጣሚዎች β-adrenergic blockers መጠቀም አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

ከ myocardial infarction በኋላ የችግሮች ሕክምና እንደ myocardial infarction በ ischemia ምክንያት ይከናወናል ።

ትንበያ

የ ECG ረብሻዎች በጥቂት ሳምንታት ውስጥ ይጠፋሉ፣ እና የግራ ventricular ተግባር በአብዛኛዎቹ በሽተኞች ይመለሳል። ከኤሌክትሪክ ንዝረት በኋላ, ከሆነ
የታካሚው ሁኔታ የተረጋጋ እና የፓቶሎጂ ለውጦችበ ECG ላይ የለም, ክትትል አያስፈልግም. የ ECG ለውጦች ከተገኙ (በ 30% ታካሚዎች), የግራ ventricular ተግባርን እና የ CPK እንቅስቃሴን ተከታታይ ለመወሰን የ echocardiogram ጥናት ይጠቁማል.

ስነ-ጽሁፍ

1. B. Griffin, E. Topol "ካርዲዮሎጂ" ሞስኮ, 2008

2. ቪ.ኤን. ኮቫለንኮ "የልብ ህክምና መመሪያ" Kyiv, 2008