التحليل النسيجي للنفرون. أنسجة الجهاز البولي

الكلىتقع في الفضاء خلف الصفاق في منطقة أسفل الظهر. الجزء الخارجي من الكلى مغطى بكبسولة من النسيج الضام. تتكون الكلى من القشرة والنخاع. الحدود بين هذه الأجزاء غير متساوية، حيث أن المكونات الهيكلية للقشرة تبرز في النخاع على شكل أعمدة، وتخترق النخاع القشرة، وتشكل أشعة النخاع.

أساسي الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلىهو النيفرون. النيفرون عبارة عن أنبوب ظهاري يبدأ بشكل أعمى على شكل كبسولة من الجسيمات الكلوية، ثم يمر عبر الأنابيب ذات العيارات المختلفة، ويتدفق إلى القناة الجامعة. تحتوي كل كلية على حوالي 1-2 مليون نيفرون. يبلغ طول الأنابيب النيفرونية 2-5 سم، ويصل الطول الإجمالي لجميع الأنابيب في الكليتين إلى 100 كم.
في النيفرونالتمييز بين كبسولة الكبيبة من الجسم الكلوي والأقسام القريبة والرقيقة والبعيدة.

جسيمات الكلىيتكون من شبكة شعرية كبية وكبسولة ظهارية. تحتوي الكبسولة على جدران خارجية وداخلية (أوراق). هذا الأخير، جنبا إلى جنب مع الخلايا البطانية لشبكة الشعيرات الدموية الكبيبية، يشكل هيستيون هيماتونفريديال. تقع كبيبة الشبكة الشعرية بين الشرايين الواردة والصادرة. غالبًا ما تنتج الشرينات الواردة أربعة فروع تنقسم إلى 50-100 شعيرة شعرية. هناك العديد من المفاغرة بينهما. تتكون بطانة الشعيرات الدموية في الشبكة الكبيبية من خلايا بطانية مسطحة ذات نوافذ عديدة في السيتوبلازم يبلغ حجمها حوالي 0.1 ميكرومتر. تمثل الخلايا البطانية المُنفَّذة (المُنفَّذة) نوعًا من الغربال. يوجد خارج الخلايا البطانية غشاء قاعدي مشترك بين البطانة وظهارة الجدار الداخلي للمحفظة، ويبلغ سمكه حوالي 300 نانومتر. يتميز بهيكل ثلاثي الطبقات.

ظهارة الجدار الداخليتغطي الكبسولة الشعيرات الدموية للشبكة الكبيبية من جميع الجوانب. وهو يتألف من طبقة واحدة من الخلايا تسمى الخلايا الرجلية. Podosis لها ممدود قليلا ذو شكل غير منتظم. يحتوي جسم الخلية الرجلية على 2-3 عمليات طويلة كبيرة تسمى السيتوترابيكولاي. ومنهم، بدورها، تمتد العديد من العمليات الصغيرة - Cytopodia.

سيتوبودياوهي عبارة عن هياكل أسطوانية ضيقة (أرجل) ذات سماكة في النهاية، يتم من خلالها ربطها بالغشاء القاعدي. ويوجد بينهما مساحات تشبه الشق بقياس 30-50 نانومتر. هذه الفجوات لها أهمية معينة في عمليات الترشيح أثناء تكوين البول الأولي. يوجد بين الحلقات الشعرية للشبكة الكبيبية نوع من النسيج الضام (الميزانجيوم) يحتوي على هياكل ليفية وخلايا مسراقية.

ظهارة الجدار الخارجيتتكون المحفظة الكبيبية من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية الحرشفية. يوجد بين الجدران الخارجية والداخلية للكبسولة تجويف يدخل إليه البول الأولي المتكون نتيجة الترشيح الكبيبي.

عملية الترشيحهي المرحلة الأولى من تكوين البول. تتم تصفية جميع مكونات بلازما الدم تقريبًا، باستثناء البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي وخلايا الدم. يمر السائل من تجويف الشعيرات الدموية عبر الخلايا البطانية المنفوخة، والغشاء القاعدي، وبين الحيز الخلوي للخلايا الرجلية مع شقوق الترشيح العديدة المغطاة بالأغشية في تجويف المحفظة الكبيبية. هيستون هيماتونفريدال نفاذية للجلوكوز واليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والكلوريدات والبروتينات منخفضة الوزن الجزيئي. هذه المواد هي جزء من الترشيح الفائق - البول الأولي. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة للترشيح الفعال هو الاختلاف في أقطار الشرايين الكبيبية الواردة والصادرة، مما يخلق ضغط ترشيح مرتفع (70-80 مم زئبق)، وكذلك عدد كبير منالشعيرات الدموية (حوالي 50-60) في الكبيبة. في الجسم البالغ، يتكون حوالي 150-170 لترًا من الترشيح الأولي (البول) خلال النهار.

لذا ترشيح البلازما الفعالالتي تقوم بها الكلى بشكل مستمر تقريبا، ويعزز أقصى قدر من الإزالة من الجسم المنتجات الضارةالتمثيل الغذائي - النفايات. المرحلة التالية من تكوين البول هي إعادة الامتصاص (إعادة الامتصاص) للمركبات الضرورية للجسم (البروتينات، الجلوكوز، الشوارد، الماء) من المرشح الأولي مع تكوين البول النهائي. تحدث عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية.

في النيفرون القريبهناك أجزاء ملتوية ومستقيمة من النبيب. هذا هو الجزء الأطول من الأنابيب (حوالي 14 ملم). قطر النبيبة الملتوية القريبة هو 50-60 ميكرومتر. هنا، يحدث إعادة الامتصاص الإجباري للمركبات العضوية وفقًا لنوع الالتقام الخلوي بوساطة المستقبلات بمشاركة طاقة الميتوكوندريا. يتكون جدار النبيب القريب من طبقة واحدة من ظهارة زغبية صغيرة مكعبة. يوجد على السطح القمي للخلايا الظهارية العديد من الزغيبات الدقيقة بطول 1-3 ميكرومتر (حدود الفرشاة). ويصل عدد الزغيبات الدقيقة على سطح الخلية الواحدة إلى 6500 مما يزيد من سطح الامتصاص النشط لكل خلية بمقدار 40 مرة. في بلازما الخلايا الظهارية بين الزغيبات هناك انخفاضات مع جزيئات البروتين الكبيرة الممتصة، والتي تتشكل منها حويصلات النقل.

إجمالي السطحتبلغ مساحة الميكروفيلي في جميع النيفرونات 40-50 م2. السمة المميزة الثانية لبنية الخلايا الظهارية للنبيبات القريبة هي الخط القاعدي للخلايا الظهارية، التي تتكون من طيات عميقة من البلازما والترتيب المنتظم للعديد من الميتوكوندريا بينهما (المتاهة القاعدية). يمتلك الغشاء البلازمي للخلايا الظهارية في المتاهة القاعدية خاصية نقل الصوديوم من البول الأولي إلى الفضاء بين الخلايا.

يعد علم الأنسجة أحد أكثر الفحوصات فعالية اليوم، مما يساعد على التعرف الفوري على جميع الخلايا الخطرة والأورام الخبيثة. بمساعدة الفحص النسيجي، يمكن فحص جميع الأنسجة بالتفصيل و اعضاء داخليةشخص. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أنه بمساعدتها يمكنك الحصول على الحد الأقصى النتيجة الدقيقة. من أجل الدراسة، يعد علم الأنسجة أيضًا أحد أكثر الفحوصات فعالية.

ما هو علم الأنسجة؟

ان يذهب في موعد الطب الحديثيقدم مجموعة واسعة من الفحوصات المختلفة التي يمكن استخدامها لتشخيص المرض. لكن المشكلة تكمن في أن العديد من أنواع الدراسات لها نسبة خطأ خاصة بها في تحديد التشخيص الدقيق. وفي هذه الحالة، يأتي علم الأنسجة إلى الإنقاذ باعتباره الطريقة الأكثر دقة للبحث.

علم الأنسجة هو دراسة مواد الأنسجة البشرية تحت المجهر. بفضل هذه الطريقة، يحدد المتخصص جميع الخلايا المسببة للأمراض أو الأورام الموجودة في الشخص. ومن الجدير بالذكر أن هذه الطريقة في الدراسة هي الأكثر فعالية ودقة في هذه اللحظة. يعد علم الأنسجة أحد أكثر طرق التشخيص فعالية.

منهجية جمع المواد للأنسجة

كما هو موضح أعلاه، علم الأنسجة هو دراسة عينة من المواد البشرية تحت المجهر.

لدراسة مادة الأنسجة باستخدام الطريقة النسيجية، يتم تنفيذ التلاعبات التالية.

عند فحص الكلى (الأنسجة)، يجب الإشارة إلى الدواء تحت رقم محدد.

يتم غمر المادة التي يتم اختبارها في سائل، مما يزيد من كثافة العينة. المرحلة التالية هي صب البارافين في العينة قيد الدراسة وتبريدها حتى تصبح صلبة. في هذا النموذج، يكون من الأسهل بكثير على الأخصائي عمل مقطع رفيع من العينة لإجراء فحص تفصيلي. بعد ذلك، عند الانتهاء من عملية قطع الصفائح الرقيقة، يتم طلاء جميع العينات الناتجة بصبغة معينة. وفي هذا الشكل يتم إرسال الأنسجة للدراسة التفصيلية تحت المجهر. ويشار أثناء الفحص على استمارة خاصة إلى ما يلي: «الكلى، الأنسجة، رقم العينة...» (يخصص رقم محدد).

بشكل عام، فإن عملية تحضير العينة للأنسجة لا تتطلب فقط زيادة الاهتمامولكن أيضًا احترافية عالية من جميع المتخصصين في المختبر. ومن الجدير بالذكر أن إجراء مثل هذه الدراسة يستغرق أسبوعًا من الوقت.

في بعض الحالات، عندما تكون الحالة عاجلة ويتطلب الأمر إجراء فحص الأنسجة بشكل عاجل، قد يلجأ مساعدو المختبر إلى إجراء اختبار سريع. في هذه الحالة، يتم تجميد المادة المجمعة مسبقًا قبل قطع العينة. عيب هذا التلاعب هو أن النتائج التي يتم الحصول عليها ستكون أقل دقة. الاختبار السريع مناسب فقط للكشف عن الخلايا السرطانية. وفي الوقت نفسه، يجب دراسة عدد ومراحل المرض بشكل منفصل.

طرق جمع التحليل للأنسجة

إذا كان هناك ضعف في تدفق الدم إلى الكلى، فإن الأنسجة هي أيضًا الأكثر شيوعًا طريقة فعالةبحث. هناك عدة طرق لتنفيذ هذا التلاعب. في هذه الحالة، كل شيء يعتمد على التشخيص الأولي الذي تم إجراؤه للشخص. من المهم أن نفهم أن جمع الأنسجة لعلم الأنسجة أمر بالغ الأهمية إجراء مهممما يساعد على الحصول على الإجابة الأكثر دقة.

كيف يتم قطع الكلى (الأنسجة)؟

يتم إدخال الإبرة عبر الجلد تحت رقابة صارمة على الأدوات. الطريقة المفتوحة - تتم إزالة مادة الكلى أثناء الجراحة. على سبيل المثال، أثناء إزالة الورم أو عندما يكون لدى الشخص كلية واحدة فقط تعمل. تنظير الإحليل - تستخدم هذه الطريقة للأطفال أو النساء الحوامل. يشار إلى جمع المواد باستخدام تنظير الإحليل في الحالات التي توجد فيها حصوات في حوض الكلى.

يتم استخدام تقنية عبر الوداجي في الحالات التي يعاني فيها الشخص من اضطرابات النزيف زيادة الوزن، في توقف التنفسأو متى عيوب خلقيةالكلى (كيس الكلى). يتم تنفيذ الأنسجة طرق مختلفة. ويتم دراسة كل حالة من قبل متخصص على حدة، حسب خصائص جسم الإنسان. أكثر معلومات مفصلةيمكن للطبيب المؤهل فقط تقديم معلومات حول مثل هذا التلاعب. ومن الجدير بالذكر أنه يجب عليك فقط الاتصال بالأطباء ذوي الخبرة، ولا تنسوا أن هذا التلاعب خطير للغاية. الطبيب بدون خبرة يمكن أن يسبب الكثير من الضرر.

كيف يتم إجراء عملية جمع المواد لأنسجة الكلى؟

يتم تنفيذ إجراء مثل فحص أنسجة الكلى بواسطة متخصص في مكتب معين أو في غرفة العمليات. بشكل عام، تستغرق هذه المعالجة حوالي نصف ساعة تحت التخدير الموضعي. لكن في بعض الحالات، إذا كانت هناك شهادة طبيب، تخدير عامإذا لم يستخدم، فيمكن استبداله بالمهدئات، والتي يمكن للمريض تحت تأثيرها اتباع جميع تعليمات الطبيب.

ماذا يفعلون بالضبط؟

يتم إجراء أنسجة الكلى على النحو التالي. يتم وضع الشخص على سرير المستشفى ووجهه للأسفل، ويتم وضع وسادة خاصة أسفل المعدة. إذا سبق أن تم زرع كلية من مريض، فيجب على الشخص الاستلقاء على ظهره. عند إجراء علم الأنسجة، يقوم الأخصائي بمراقبة نبض المريض وضغط الدم طوال الإجراء. يقوم الطبيب الذي يقوم بهذا الإجراء بمعالجة المنطقة التي من المقرر إدخال الإبرة فيها، ثم يقوم بالتخدير. ومن الجدير بالذكر أنه بشكل عام عند القيام بمثل هذا التلاعب الأحاسيس المؤلمةأبقى إلى الحد الأدنى. كقاعدة عامة، يعتمد مظهر الألم إلى حد كبير على الحالة العامة للشخص، وكذلك على مدى صحة واحترافية إجراء أنسجة الكلى. نظرًا لأن جميع المخاطر المحتملة للمضاعفات تقريبًا ترتبط فقط باحترافية الطبيب.

يتم إجراء شق صغير في المنطقة التي توجد فيها الكلى، ثم يقوم الأخصائي بإدخال إبرة رفيعة في الفتحة الناتجة. ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء آمن، حيث يتم التحكم في العملية برمتها باستخدام الموجات فوق الصوتية. عند إدخال الإبرة يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه لمدة 40 ثانية إذا لم يكن المريض تحت التخدير الموضعي.

عندما تخترق الإبرة تغطية الجلدإلى الكلى، وقد يشعر الشخص بالضغط. وعندما يتم أخذ عينة الأنسجة مباشرة، قد يسمع الشخص نقرة صغيرة. الشيء هو أن هذا الإجراء يتم تنفيذه بطريقة الربيع، لذلك لا ينبغي أن تخيف هذه الأحاسيس الشخص.

ومن الجدير بالذكر أنه في بعض الحالات يمكنني الحقن في وريد المريض مادة معينةوالتي سوف تظهر جميع الأوعية الدموية الأكثر أهمية والكلية نفسها.

يمكن إجراء أنسجة الكلى في حالات نادرة من خلال ثقبين أو حتى ثلاثة ثقوب إذا كانت العينة المجمعة غير كافية. حسنا، عندما يتم أخذ مادة الأنسجة في الكمية المطلوبةيقوم الطبيب بإزالة الإبرة، ويتم وضع ضمادة على المكان الذي تم فيه التلاعب.

في أي الحالات يمكن وصف أنسجة الكلى؟

لدراسة بنية الكلى البشرية، الأنسجة هي الخيار الأفضل. عدد قليل نسبيًا من الناس يفكرون في حقيقة أن علم الأنسجة أكثر دقة من طرق التشخيص الأخرى. ولكن هناك عدة حالات يكون فيها فحص أنسجة الكلى إجراءً إلزاميًا يمكن أن ينقذ حياة الشخص، وهي:

إذا تم تحديد عيوب حادة أو مزمنة مجهولة المصدر؛

لصعبة أمراض معديةالمسالك البولية؛

إذا تم الكشف عن الدم في البول؛

مع ارتفاع حمض اليوريك.

لتوضيح الحالة المعيبة للكلى؛

إذا كانت الكلية التي تم زرعها سابقاً غير مستقرة؛

لتحديد مدى خطورة المرض أو الإصابة؛

إذا كان هناك اشتباه في وجود كيس في الكلى.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، تكون الأنسجة إلزامية.

من المهم أن نفهم أن علم الأنسجة هو الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد جميع أمراض الكلى. وباستخدام عينات الأنسجة يمكن إجراء تشخيص دقيق وتحديد شدة المرض. بفضل هذه الطريقة، سيتمكن المتخصص من اختيار أكثر علاج فعالومنع كافة المضاعفات المحتملة. وينطبق هذا بشكل خاص على الحالات التي تشير فيها النتائج الأولية إلى ظهور أورام في عضو معين.

ما هي المضاعفات التي قد تنشأ عند أخذ المواد للبحث؟

ما الذي تحتاج إلى معرفته إذا كنت تخضع لتحليل أنسجة ورم في الكلى؟ بادئ ذي بدء، يجب على كل شخص أن يأخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات قد تتطور المضاعفات. معظم الخطر الرئيسي- تلف الكلى أو أي عضو آخر. ومع ذلك، لا تزال هناك بعض المخاطر، وهي:

نزيف محتمل. وفي هذه الحالة، من الضروري إجراء نقل دم عاجل. في حالات نادرة سيكون من الضروري جراحةمع مزيد من إزالة العضو التالف.

احتمالية تمزق القطب السفلي للكلية.

وفي بعض الحالات يحدث التهاب قيحي في الغشاء الدهني المحيط بالعضو نفسه.

نزيف من العضلات.

إذا دخل الهواء، قد يتطور استرواح الصدر.

العدوى المعدية.

ومن الجدير بالذكر أن هذه المضاعفات تحدث نادرا للغاية. عادة ما يكون العرض السلبي الوحيد هو زيادة طفيفةدرجة الحرارة بعد الخزعة. على أية حال، إذا كانت هناك حاجة لمثل هذا الإجراء، فمن الأفضل الاتصال بأخصائي مؤهل لديه خبرة كافية في تنفيذ مثل هذا التلاعب.

كيف تسير فترة ما بعد الجراحة؟

يجب على الأشخاص الذين هم على وشك الخضوع لهذا التلاعب أن يعرفوا القليل قواعد بسيطةفترة ما بعد الجراحة. يجب عليك اتباع توصيات طبيبك بالضبط.

ما الذي يجب أن يعرفه المريض ويفعله بعد إجراء الأنسجة؟

بعد هذا التلاعب، لا ينصح بالخروج من السرير لمدة ست ساعات. يجب على الأخصائي الذي يقوم بهذا الإجراء مراقبة نبض المريض وضغط دمه. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فحص بول الشخص لمعرفة ما إذا كان هناك دم فيه. في فترة ما بعد الجراحةيجب على المريض شرب الكثير من السوائل. لمدة يومين بعد هذا التلاعب، يُمنع المريض منعا باتا من أداء أي تمرين بدني. علاوة على ذلك، يجب عليك تجنبه لمدة أسبوعين النشاط البدني. ومع زوال تأثير التخدير، سيشعر الشخص الذي يخضع لهذا الإجراء بالألم، والذي يمكن تخفيفه باستخدام مسكن خفيف للألم. عادة، إذا لم يكن لدى الشخص أي مضاعفات، فقد يُسمح له بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي.

ومن الجدير بالذكر أن كمية صغيرة من الدم في البول قد تكون موجودة لمدة 24 ساعة بعد أخذ الخزعة. ولا حرج في ذلك ، فلا ينبغي أن تخيف شوائب الدم الإنسان. من المهم أن نفهم أنه لا يوجد بديل لأنسجة الكلى. أي طريقة تشخيصية أخرى لا توفر مثل هذه البيانات الدقيقة والمفصلة.

في أي الحالات لا ينصح بجمع المواد للفحص النسيجي؟

هناك عدة موانع لجمع المواد للبحث، وهي:

إذا كان لدى الإنسان كلية واحدة فقط؛

إذا كان هناك اضطراب في تخثر الدم.

إذا كان الشخص لديه حساسية من نوفوكائين.

إذا وجد ورم في الكلى؛

مع تخثر الأوردة الكلوية.

في حالة الفشل الكلوي.

إذا كان الشخص يعاني من واحد على الأقل من الأمراض المذكورة أعلاه، فإن تناول المواد من الكلى ممنوع منعا باتا. لأن هذه الطريقة لها مخاطر معينة للإصابة بمضاعفات خطيرة.

خاتمة

الطب الحديث لا يقف ساكنا، فهو يتطور باستمرار ويقدم للناس اكتشافات جديدة تساعد في إنقاذ حياة الإنسان. ومن بين هذه الاكتشافات الفحص النسيجي، وهو الأكثر فعالية اليوم للتعرف على العديد من الأمراض، بما في ذلك الأورام السرطانية.

إلى أعضاء البول الجهاز الإخراجيوتشمل الكلى والحالب والمثانة والإحليل. ومن بينها الكلى هي الأعضاء البولية، والباقي يشكل المسالك البولية.

تطوير

خلال الفترة الجنينية، يتم تشكيل ثلاثة أعضاء إخراجية مقترنة بالتتابع:

الكلى الأمامية (الكلى المنبطحة، الكلوة الكلوة)؛
الكلية الأولية (mesonephros) ؛
الكلى الدائمة (نهائية، metanephros).

بريدبوشكاتتكون من 8-10 أرجل أمامية قطعية (نيفروتومز) الأديم المتوسط. في الجنين البشري، لا تعمل الكلى كعضو بولي، وبعد فترة وجيزة من نموها تتعرض للضمور.

الكلى الأولية(mesonephros) يتكون من عدد كبير من الأرجل القطعية (حوالي 25) تقع في منطقة جسم الجنين. يتم فصل السيقان القطعية، أو القطع الكلوية، عن الجسيدات والبضع الحشوي وتتحول إلى أنابيب من الكلية الأولية. وتنمو الأنابيب باتجاه قناة الكلوة الجنينية المتوسطة، التي تتشكل أثناء نمو الكلية، وتدخل في اتصال معها. لمقابلتهم، تغادر السفن من الشريان الأورطي، وتنقسم إلى الكبيبات الشعرية. تنمو الأنابيب ذات نهاياتها العمياء فوق هذه الكبيبات لتشكل كبسولاتها. الكبيبات الشعرية والكبسولات تشكل معًا الكريات الكلوية. تفتح قناة الكلية الجنينية المتوسطة، التي نشأت أثناء تطور الكلى، في المعى الخلفي.

البرعم النهائي(metanephros) يتشكل في الجنين في الشهر الثاني ولكن تطوره لا ينتهي إلا بعد ولادة الطفل. تتكون هذه الكلية من مصدرين - قناة الكلية الجنينية المتوسطة (ولفيان) والأنسجة الكلوية، وهي مناطق من الأديم المتوسط غير مقسمة إلى أرجل قطعية في الجزء الذيلي من الجنين. تؤدي قناة الكلية الجنينية المتوسطة إلى تكوين الحالب والحوض الكلوي والكؤوس الكلوية والقنوات الحليمية والقنوات الجامعة. تتميز الأنابيب الكلوية عن الأنسجة الكلوية. في أحد الأطراف، تتشكل كبسولات تحيط بالكبيبات الوعائية. وفي الطرف الآخر يتصلون بقنوات التجميع. بمجرد تكوينه، يبدأ البرعم الأخير في النمو بسرعة ويبدو أنه يقع فوق البرعم الأساسي اعتبارًا من الشهر الثالث، والذي يضمر في النصف الثاني من الحمل. من الآن فصاعدا، تتولى الكلية النهائية جميع وظائف تكوين البول في جسم الجنين.

الكلى

كلية ( رن) - هذا الجهاز المقترن، حيث يتم إنتاج البول بشكل مستمر. تنظم الكلى استقلاب الماء والملحبين الدم والأنسجة، والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وكذلك أداء وظائف الغدد الصماء (بما في ذلك تنظيم ضغط الدموالتنظيم).

بناء

الكلى مغطاة بكبسولة من النسيج الضام بالإضافة إلى غشاء مصلي من الأمام. وتنقسم مادة الكلى إلى القشريةو دماغي. القشرة ( قشرة رينيس) يشكل طبقة مستمرة تحت كبسولة العضو. أثناء تطور الكلى، تخترق قشرتها، التي تزداد كتلتها، بين قواعد الأهرامات على شكل أعمدة كلوية (أعمدة بيرتين). مادة الدماغ ( نخاع الرينيس) يتكون من 10-18 هرمًا نخاعيًا مخروطيًا، من قاعدته تنمو الأشعة النخاعية إلى القشرة.

يشكل الهرم الذي تغطيه منطقة القشرة الفص الكلوي، ويشكل الشعاع النخاعي مع القشرة المحيطة به الفصيص الكلوي.

سترومالكلى تشكل النسيج الخلالي.

الحمةيتم تمثيل الكلى بالكريات الكلوية والأنابيب الظهارية التي تشكل النيفرون بمشاركة الأوعية الدموية. هناك حوالي مليون منهم في كل كلية.

نفرون (نفرونوم) هي الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية. ويصل الطول الإجمالي لنبيباتها إلى 5 سم، ويبلغ طول جميع النيفرونات حوالي 100 كم. يمر النيفرون إلى قناة التجميع، والتي تستمر في القناة الحليمية، والتي تفتح عند قمة الهرم في تجويف الكأس الكلوي.

يشتمل كل نفرون على: كبسولة مزدوجة الجدران على شكل كوب - كبسولة شومليانسكي-بومان وأنبوب ظهاري طويل يمتد منها (بأقسام مختلفة). تعتبر نهاية النيفرون هي المكان الذي يدخل فيه إحدى قنوات التجميع في الكلى. تحيط كبسولة شومليانسكي-بومان بالكبيبة الشعرية (الكبيبة) من جميع الجوانب تقريبًا. وبناء على ذلك، فإن الجسم الكلوي (جسيم مالبيغي) يشمل الكبيبة الشعرية والمحفظة المحيطة بها.

تمتد النبيبة الملتوية القريبة من المحفظة الكبيبية، مكونة عدة حلقات بالقرب من الجسم الكلوي. يستمر النبيب الملتوي القريب في حلقة النيفرون (حلقة هنلي). ينزل الجزء النازل من حلقة هنلي (أنبوب رفيع) نحو النخاع (في أغلب الأحيان، يدخلها)؛ الجزء الصاعد (النبيب المستقيم البعيد)، أوسع، يرتفع مرة أخرى نحو الجسم الكلوي للنفرون.

في منطقة الجسم الكلوي، تمر عروة هنلي إلى النبيب الملتوي البعيد. النبيب الملتوي البعيد مع إحدى حلقاته يمس بالضرورة الجسم الكلوي - بين سفينتين (يدخلان ويخرجان من الكبيبة عند قمتها). الأنبوب الملتوي البعيد هو القسم الأخير من النيفرون. يتدفق إلى قناة التجميع الكلوية. تقع القنوات المجمعة بشكل متعامد تقريبًا على سطح الكلية: أولاً تذهب كجزء من الأشعة النخاعية في القشرة الدماغية، ثم تدخل النخاع وعند قمم الأهرامات تتدفق إلى القنوات الحليمية، والتي تنفتح بعد ذلك إلى أكواب الكلى.

جميع الكريات الكلوية تقع في القشرة. توجد أيضًا الأنابيب الملتوية (القريبة والبعيدة) في القشرة، ولكن يمكن أن يختلف موضع حلقة النيفرون في هنلي بشكل كبير. وفي هذا الصدد، تنقسم النيفرونات إلى 3 أنواع:

1. النيفرون القشرية القصيرة. أنها لا تشكل أكثر من 1٪ من جميع النيفرونات. لديهم حلقة قصيرة جدًا لا تصل إلى النخاع. لذلك، يقع النيفرون بالكامل في القشرة.

2. النيفرونات القشرية المتوسطة. السائد في العدد (~ 80٪ من جميع النيفرونات). "ينزل" جزء من الحلقة إلى المنطقة الخارجية للنخاع.

3. النيفرونات الطويلة (المجاورة للنقي، المحيطة بالدماغ). أنها لا تشكل أكثر من 20٪ من جميع النيفرونات. وتقع جسيماتهم الكلوية في القشرة على الحدود مع النخاع. حلقة هنلي طويلة جدًا وتقع بالكامل تقريبًا في النخاع.

وهكذا، فإن قشرة ونخاع الكلى تتشكل من أقسام مختلفة من ثلاثة أنواع من النيفرونات. تعتبر تضاريسها في الكلى ذات أهمية حاسمة لعمليات تكوين البول، والتي ترتبط إلى حد كبير بخصائص إمدادات الدم. بسبب وجود هذه الأنواع من النيفرون في الكلى، يتم التمييز بين نظامين للدورة الدموية - القشرية والمجاورة للنقي. وهي تتطابق في مساحة السفن الكبيرة، ولكنها تختلف في مسار السفن الصغيرة.

الأوعية الدموية

يتدفق الدم إلى الكليتين من خلال الشرايين الكلوية، والتي، بعد أن دخلت الكلى، تنقسم إلى الشرايين البينية التي تعمل بين الأهرامات النخاعية. عند الحدود بين القشرة والنخاع، تتفرع إلى الشرايين المقوسة (المقوسة). منها تمتد الشرايين بين الفصوص إلى القشرة، والتي تتباعد منها الشرايين داخل الفصوص إلى الجانبين. من هذه الشرايين تبدأ الشرايين الواردة من الكبيبات، ومن الشرايين داخل الفصيصات العلوية، تذهب الشرايين الواردة إلى النيفرونات القصيرة والمتوسطة (الجهاز القشري)، ومن الشرايين السفلية - إلى النيفرونات المتجاورة (النظام المتجاور النخاعي).

رسم تخطيطي لتدفق الدم في الجهاز القشري

يدخل الشريان الوارد إلى الجسم الكلوي وينقسم إلى 45-50 حلقة شعرية (الكبيبة المشيمية، الكبيبة)، والتي "تنتشر" بالقرب من الطبقة الداخلية للكبسولة وتتفاعل مع خلاياها (انظر أدناه). بعد أن شكلت شبكة "أولية" مع حلقاتها، تتجمع الشعيرات الدموية في الشرين الصادر، مما يترك الجسيم الكلوي بالقرب من نقطة دخول الشرين الوارد (القطب الوعائي للجسيم الكلوي). لذلك، عند "المدخل" و"الخروج" من الكبيبة هناك نوعان من الشرايين - وارد ( الأسهر) والصادر ( الأسهر)، ونتيجة لذلك يمكن تصنيف الشبكة الشعرية "الأساسية" على أنها rete ميرابيل(شبكات رائعة). من المهم التأكيد على أن القطر الداخلي للشريان الصادر أضيق بكثير من القطر الداخلي للشريان الوارد؛ ونتيجة لهذا، يتم إنشاء نوع من الدعم الديناميكي للدم في الشبكة "الأساسية"، ونتيجة لذلك، ارتفاع ضغط الدم بشكل هائل في الشعيرات الدموية - حوالي 60 ملم زئبقي. يعد هذا الضغط المرتفع أحد الشروط الرئيسية للعملية الرئيسية التي تحدث في الجسم الكلوي - عملية الترشيح.

تتحلل الشرايين الصادرة، بعد أن سافرت مسافة قصيرة، مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية التي تتشابك مع الأنابيب الكلوية وتشكل شبكة شعرية محيطة بالأنبوبة. في هذه الشعيرات الدموية "الثانوية"، يكون ضغط الدم أقل بكثير مما هو عليه في الشعيرات الدموية "الأولية" - حوالي 10-12 ملم زئبق، مما يساهم في المرحلة الثانية من تكوين البول - عملية إعادة الامتصاص ( شفط عكسي) أجزاء من السوائل والمواد من البول إلى الدم. من الشعيرات الدموية، يتم جمع دم الشبكة المحيطة بالنبيبات في الأجزاء العلوية من القشرة، أولاً في الأوردة النجمية، ثم في الأوردة البينية، في الأجزاء الوسطى من القشرة - مباشرة في الأوردة البينية. ويتدفق الأخير إلى الأوردة المقوسة، التي تمر في الأوردة البينية، والتي تشكل الأوردة الكلوية الخارجة من نقير الكلى.

وهكذا، النيفرون، وذلك بسبب خصوصيات الدورة الدموية القشرية (ارتفاع ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبات ووجود شبكة من الشعيرات الدموية حول الأنبوب مع انخفاض ضغط الدم) تشارك بنشاط في تكوين البول.

رسم تخطيطي لتدفق الدم في النظام المجاور للنقي

إن الشرايين الواردة والصادرة للكبيبات الوعائية للنيفرونات المحيطة بالدماغ لها نفس القطر تقريبًا، أو أن الشرايين الصادرة أوسع إلى حد ما. ولذلك، فإن ضغط الدم في الشعيرات الدموية لهذه الكبيبات أقل منه في كبيبات النيفرونات القشرية. تدخل الشرايين الكبيبية الصادرة من النيفرون المتجاورة إلى النخاع، وتنقسم إلى حزم من الأوعية ذات الجدران الرقيقة، أكبر إلى حد ما من الشعيرات الدموية العادية - ما يسمى. السفن المستقيمة ( الأوعية المستقيمة). في النخاع، تنشأ الفروع من كل من الشرايين الصادرة والأوعية المستقيمة لتشكل شبكة الشعيرات الدموية النخاعية المحيطة بالأنبوبة. يلتف شكل الأوعية المستقيمة على مستويات مختلفة من النخاع، ويعود إلى الخلف. تشكل الأجزاء الهابطة والصاعدة من هذه الحلقات نظامًا وعائيًا خاصًا معاكسًا للتيار يسمى الحزمة الوعائية ( الحزمة الوعائية). تتجمع الشعيرات الدموية في النخاع في الأوردة المستقيمة التي تتدفق إلى الأوردة المقوسة.

بسبب هذه الميزات، تكون النيفرونات المحيطة بالدماغ أقل نشاطًا في تكوين البول. في الوقت نفسه، يلعب الدوران المجاور للنقي دور التحويلة، أي. أقصر و طريقة سهلة، حيث يمر جزء من الدم عبر الكلى في ظل ظروف تدفق الدم المرتفع، على سبيل المثال، عندما يقوم الشخص بعمل بدني شاق.

الترشيح

يحدث الترشيح (العملية الرئيسية لتكوين البول) بسبب ارتفاع ضغط الدم في الشعيرات الدموية للكبيبات (50-60 مم زئبقي). تدخل العديد من مكونات بلازما الدم إلى المرشح (أي البول الأولي) - الماء، والأيونات غير العضوية (على سبيل المثال، Na+، K+، Cl- وأيونات البلازما الأخرى)، والمواد العضوية ذات الوزن الجزيئي المنخفض (بما في ذلك الجلوكوز والمنتجات الأيضية - اليوريا وحمض البوليك). ، أصباغ الصفراء، وما إلى ذلك)، ليست كبيرة جدًا (تصل إلى 50 كيلو دالتون) من بروتينات البلازما (الألبومين، وبعض الجلوبيولينات)، وتشكل 60-70٪ من جميع بروتينات البلازما. يمر ما يقرب من 1800 لتر من الدم عبر الكلى يوميًا؛ ومن بينها، ينتقل ما يقرب من 10% من السائل إلى المرشح. ونتيجة لذلك، يبلغ الحجم اليومي للبول الأولي حوالي 180 لترًا. وهذا يزيد عن 100 مرة حجم البول النهائي اليومي (حوالي 1.5 لتر). وبالتالي، فإن أكثر من 99٪ من الماء، وكذلك كل الجلوكوز، وجميع البروتينات، وجميع المكونات الأخرى تقريبًا (باستثناء المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي) يجب أن تعود إلى الدم. المكان الذي تتكشف فيه جميع أحداث عملية الترشيح هو الجسم الكلوي.

جسيمات الكلى

تتكون الجسمية الكلوية من مكونين هيكليين - الكبيبة والكبسولة. يبلغ قطر الجسيمات الكلوية في المتوسط 200 ميكرون. الكبيبة المشيمية ( الكبيبة) يتكون من 40-50 حلقة من الشعيرات الدموية. تحتوي خلاياها البطانية على العديد من المسام والنوافذ (يصل قطرها إلى 100 نانومتر)، والتي تشغل ما لا يقل عن ثلث مساحة البطانة البطانية للشعيرات الدموية. توجد الخلايا البطانية على السطح الداخليالغشاء القاعدي الكبيبي. يحتوي على الجانب الخارجي على ظهارة الطبقة الداخلية للمحفظة الكبيبية.

الكبسولة الكبيبية ( كبسولة الكبيبات) في الشكل يشبه كوبًا مزدوج الجدران يتكون من الأوراق الداخلية والخارجية، يوجد بينهما تجويف يشبه الشق - تجويف الكبسولة، الذي يمر إلى تجويف النبيب القريب من النيفرون. الورقة الخارجية للكبسولة ناعمة، والداخلية تتبع بشكل تكميلي ملامح الحلقات الشعرية، وتغطي 80٪ من مساحة سطح الشعيرات الدموية. تتكون الطبقة الداخلية من خلايا ظهارية كبيرة (تصل إلى 30 ميكرون) غير منتظمة الشكل - الخلايا الرجلية (podocyti - حرفيًا: الخلايا ذات الأرجل، انظر أدناه).

يشمل الغشاء القاعدي الكبيبي، وهو شائع في بطانة الشعيرات الدموية والخلايا الرجلية (ويتكون من اندماج الأغشية القاعدية البطانية والظهارية)، ثلاث طبقات (صفائح): صفائح خارجية وداخلية أقل كثافة (خفيفة) ( صفيحة نادرة خارجية وداخلية) وصفيحة متوسطة أكثر كثافة (داكنة) (الصفيحة الكثيفة). يتم تمثيل الأساس الهيكلي للصفيحة الداكنة بالكولاجين من النوع الرابع، الذي تشكل أليافه شبكة قوية يصل حجم خلاياها إلى 7 نانومتر. بفضل هذه الشبكة، تلعب اللوحة المظلمة دور الغربال الميكانيكي، حيث تحبس الجزيئات ذات القطر الكبير. يتم إثراء الصفائح الضوئية بالبروتيوغليكان الكبريتي، الذي يحافظ على درجة عالية من المحبة للماء للغشاء ويشكل شحنته السالبة، التي تتزايد وتتركز من البطانة وطبقتها الداخلية إلى الطبقة الخارجية وإلى الخلايا الرجلية. توفر هذه الشحنة الاحتفاظ الكهروكيميائي للمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي مرت عبر الحاجز البطاني. بالإضافة إلى البروتيوغليكان، تحتوي الصفائح الضوئية للغشاء القاعدي على بروتين اللامينين، الذي يضمن الالتصاق (الارتباط) بغشاء عنيقات الخلايا الرجلية والخلايا البطانية الشعرية.

الخلايا الرجلية - خلايا الطبقة الداخلية للكبسولة - لها شكل متفرع مميز: من الجزء المركزي المحتوي على النواة (الجسم) عدة عمليات واسعة كبيرة من الدرجة الأولى - السيتوبريكولا - تمتد منها، بدورها، تبدأ العديد من العمليات الصغيرة من الدرجة الثانية - Cytopodia، المرتبطة بالغشاء القاعدي الكبيبي مع "باطن" سميك قليلاً بمساعدة اللامينين. توجد بين السيتوبوديا فتحات ترشيح ضيقة تتواصل عبر الفراغات بين أجسام الخلايا الرجلية وتجويف الكبسولة. يتم إغلاق شقوق الترشيح التي يصل عرضها إلى 40 نانومتر بأغشية فتحة الترشيح. كل حاجز من هذا القبيل عبارة عن شبكة من خيوط رفيعة متشابكة من بروتين النيفرين (يتراوح عرض الخلايا من 4 نانومتر إلى 7 نانومتر)، مما يمثل حاجزًا أمام معظم الألبومينات والمواد الجزيئية الكبيرة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، توجد على سطح الخلايا الرجلية وأرجلها طبقة سالبة الشحنة من الكأس السكري، والتي "تقوي" الشحنة السلبية للغشاء القاعدي. تقوم الخلايا الرجلية بتوليف مكونات الغشاء القاعدي الكبيبي، وتشكل مواد تنظم تدفق الدم في الشعيرات الدموية وتمنع تكاثر الخلايا المتوسطة الحجم (انظر أدناه). توجد على سطح الخلايا الرجلية مستقبلات للبروتينات والمستضدات التكميلية، مما يشير إلى المشاركة النشطة لهذه الخلايا في التفاعلات الالتهابية المناعية.

حاجز الترشيح

جميع المكونات الثلاثة المذكورة - بطانة الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية، والخلايا الرجلية من الطبقة الداخلية للكبسولة والغشاء القاعدي الكبيبي المشترك بينها - يتم إدراجها عادةً كجزء من حاجز الترشيح الذي يتم من خلاله مكونات بلازما الدم، تشكل البول الأولي، ويتم ترشيحها من الدم إلى تجويف الكبسولة. وإذا قمنا بتحليل هذا الوضع بعناية أكبر، فلا بد من تقديم بعض التوضيحات لهذا التعداد؛ في هذه الحالة، سيبدو تكوين حاجز الترشيح نفسه كما يلي:

1. النوافذ والشقوق في البطانة الشعرية.
2. غشاء الطابق السفلي 3 طبقات.
3. شق أغشية الخلايا الرجلية.

ملحوظة: يمكن تنظيم النفاذية الانتقائية لحاجز الترشيح بواسطة بعض المواد النشطة بيولوجيًا: على سبيل المثال، يساهم العامل الأذيني المدر للصوديوم (الببتيد) في زيادة معدل الترشيح، بالإضافة إلى عدد من التأثيرات الناتجة عن مكونات مسراق الكبيبة.

ميسانجيوم

في الكبيبات الوعائية للجسيمات الكلوية، في تلك الأماكن التي لا تستطيع فيها الخلايا الرجلية أن تخترق بين الشعيرات الدموية (أي حوالي 20٪ من مساحة السطح)، يوجد الميزانجيوم - مجمع من الخلايا (خلايا الميزانجيات) والمادة الأرضية ( مصفوفة).

في معظم الأدلة، يتم ترجمة مصطلح الميزانجيوم على أنه "خلايا بين الأوعية الدموية"، على الرغم من أنه من أجل الإنصاف، سنترجمه بشكل صحيح - مساريق الوعاء (في هذه الحالة، المكون التنظيمي الغذائي للحلقة الشعرية للكبيبة الوعائية ).

هناك ثلاث مجموعات من الخلايا متوسطة الحجم: العضلات الملساء، والبلاعم، والعابرة (وحيدات من مجرى الدم). الخلايا المتوسطة من نوع العضلات الملساء قادرة على تصنيع جميع مكونات المصفوفة، وكذلك تنقبض تحت تأثير الأنجيوتنسين والهيستامين والفازوبريسين وبالتالي تنظيم تدفق الدم الكبيبي، وتغيير "الهندسة" الشاملة للحلقات الشعرية. تحمل الخلايا المتوسطة من نوع البلاعم على سطحها مستقبلات Fc ومكونات أخرى من مركب التوافق النسيجي الرئيسي من النوع 2، الضروري لوظيفة البلعمة، بالإضافة إلى المستضد. بفضل هذا، يتم إنشاء فرصة للتنفيذ المحلي لتفاعل الالتهاب المناعي في الكبيبات (لسوء الحظ، في بعض الحالات، رد فعل مناعي ذاتي).

المكونات الرئيسية للمصفوفة هي بروتين اللامينين والكولاجين اللاصق، الذي يشكل شبكة ليفية دقيقة. ومن المحتمل أن المصفوفة تشارك أيضًا في ترشيح المواد من بلازما الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية، على الرغم من أن هذه المشكلة لم يتم حلها بشكل نهائي بعد.

بعض مصطلحات الطب العملي:

إدرار البول 1 (إدرار البول; دي- + غرام. البولالتبول. diureoإخراج البول) - عملية تكوين وإفراز البول؛
- إدرار البول المائي (هيدرسيس; مزامنة. التميؤ) - زيادة إدرار البول مع زيادة إفراز الماء.
- إدرار البول التناضحي (إدرار البول التناضحي) - زيادة إدرار البول مع زيادة التركيزفي الدم من المواد الفعالة تناضحيا (أملاح البوتاسيوم، الجلوكوز، الخ)؛
- إدرار البول الملحي (سالينا إدرار البول) - زيادة إدرار البول مع زيادة تركيز الأملاح في البول.
إدرار البول 2- كمية البول التي تفرز من الجسم خلال فترة زمنية معينة (إدرار البول الدقيق، إدرار البول اليومي)؛
التهاب كبيبات الكلى (التهاب كبيبات الكلى، مرض برايت) - التهاب منتشر ثنائي في الكلى مع تلف سائد للكبيبات.

يشمل قسم تكوين البول في الجهاز الإخراجي الكلى - المقترنة أعضاء متني. الجزء الخارجي من الكلى مغطى بمحفظة من النسيج الضام، والتي تمتد منها الحواجز، وتقسم العضو إلى فصيصات محددة بشكل ضعيف. من الناحية التشريحية، الكلية لها شكل على شكل حبة الفول. إنه يميز بين القشرة والنخاع. تقع القشرة على جانب الجزء المحدب من الكلية. ويتكون من نظام من الأنابيب النيفرونية الملتوية والجسيمات الكلوية، ويتم تمثيل النخاع بواسطة الأنابيب النيفرونية المستقيمة والقنوات المجمعة. كلاهما يشكلان معًا حمة العضو. يتم تمثيل سدى الكلى بطبقات رقيقة من النسيج الضام الفضفاض، حيث تمر العديد من الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب.

الوحدات الهيكلية والوظيفية للكلى هي النيفرونات، وهي عبارة عن نظام من الأنابيب العمياء المبطنة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية - الخلايا الكلوية، التي لا يتماثل ارتفاعها وخصائصها المورفولوجية في أجزاء مختلفة من النيفرون. على سبيل المثال، يبلغ طول النيفرون الواحد عند الإنسان 30-50 ملم. في المجموع هناك حوالي 2 مليون منهم، وبالتالي يصل طولهم الإجمالي إلى 100 كم، ومساحة سطحهم حوالي 6 م2.

هناك نوعان من النيفرونات: القشرية ومحيط الدماغ (مجاورة النخاع)، ويقع نظام الأنابيب إما في القشرة أو في الغالب في النخاع. يتم تمثيل النهاية العمياء للنفرون بواسطة كبسولة تغطي الكبيبة الوعائية وتشكل معها الجسم الكلوي. تبدأ النبيبة الملتوية القريبة من المحفظة، وتستمر بشكل مستقيم ثم إلى المقاطع الرقيقة الهابطة والصاعدة، لتشكل حلقة تمر إلى النبيبات المستقيمة البعيدة ثم النبيبات الملتوية. تتدفق الأنابيب الملتوية البعيدة للنيفرون إلى الأقسام المقحمة، والتي تشكل القنوات الجامعة، وهي الأقسام الأولية في المسالك البولية.

كبسولة النيفرون عبارة عن تجويف على شكل كوب يحده طبقتان - داخلية وخارجية. تتكون الطبقة الخارجية للمحفظة من خلايا كلوية مسطحة. يتم تمثيل الورقة الداخلية بخلايا خاصة - الخلايا الرجلية، التي لها عمليات سيتوبلازمية كبيرة - السيتوبلازم، وتمتد منها عمليات أصغر من السيتوبوديا. مع هذه العمليات، تكون الخلايا الرجلية مجاورة للغشاء القاعدي المكون من ثلاث طبقات، والذي يحده من الجانب الآخر الخلايا البطانية للشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية للجسيم الكلوي. تشكل الخلايا الرجلية والغشاء القاعدي المكون من ثلاث طبقات والخلايا البطانية معًا المرشح الكلوي (الشكل 38).

بالإضافة إلى ذلك، بين الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية يوجد الميزانجيوم، الذي يحتوي على 3 أنواع من الخلايا المتوسطة: 1) العضلات الملساء، 2) البلاعم المقيمة و3) البلاعم العابرة (وحيدات). تقوم الخلايا العضلية الملساء بتركيب مصفوفة الميزانجيوم. من خلال التعاقد تحت تأثير الأنجيوتنسين والفازوبريسين والهستامين، فإنها تنظم تدفق الدم الكبيبي، وتتعرف البلاعم، باستخدام مستقبلات Fc، على مستضدات البلعمة.

أرز. 38. . 1 – الخلية البطانية للشعيرات الدموية في الجسم الكلوي. 2 – غشاء سفلي ثلاثي الطبقات. 3 – بودوسيت. 4 – خلية خلوية خلوية. 5 – سيتوبيديكولات. 6 – فتحة الترشيح. 7 – غشاء الترشيح. 8 – الكنان السكري. 9 – تجويف كبسولة الجسم الكلوي. 10 – كريات الدم الحمراء.

يشارك مرشح الكلى في المرحلة الأولى من ترشيح محتويات بلازما الدم إلى تجويف كبسولة النيفرون. لها نفاذية انتقائية: فهي تحتفظ بالجزيئات الكبيرة المشحونة سالبًا والعناصر المشكلة وبروتينات البلازما (الأجسام المضادة والفيبرينوجين). ونتيجة لهذا الترشيح الانتقائي، يتكون البول الأولي. يساهم العامل الأذيني المدر للصوديوم (ANF) في زيادة معدل الترشيح.

يتكون الجزء القريب من النيفرون من خلايا منشورية أو مكعبة منخفضة، ومن سماتها المميزة وجود حدود فرشاة عند القطب القمي ومتاهة قاعدية تتكون من غزوات الجزء القاعدي من البلازما، والتي توجد بينها الميتوكوندريا. تقع. هنا، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل والجلوكوز (100%) والأحماض الأمينية (98%) وحمض البوليك (77%) واليوريا (60%) في الدم.

الجزء الرفيع من حلقة النيفرون مبطن بخلايا مسطحة، ويتكون الجزء الصاعد والقسم البعيد الملتوي من نفس الخلايا الكلوية المكعبة كما في القسم القريب، لكنها لا تحتوي على تصدعات قاعدية ولا يتم نطق حدود الفرشاة. في هذه المقاطع، يحدث إعادة امتصاص الشوارد والماء.

تتدفق النيفرونات إلى قنوات تجميعية مبطنة بظهارة عمودية طويلة، وتتميز خلاياها بين الفاتحة والداكنة. ويعتقد أن الخلايا الداكنة تنتج حمض الهيدروكلوريك، الذي يحمض البول، في حين يعتقد أن الخلايا الضوئية تشارك في إعادة امتصاص الماء والكهارل، وكذلك إنتاج البروستاجلاندين.

إمداد الدم إلى الكليتين

ومن جهة الجزء المقعر (الهيلة) من الكلية يدخل إليها الشريان الكلوي ويخرج منها الحالب والوريد الكلوي. الشريان الكلوي، الذي يدخل بوابة العضو، يعطي فروعًا بين الفصوص، والتي على طول حاجز النسيج الضام بين الفصوص (بين الأهرامات النخاعية) تصل إلى الحدود بين القشرة والنخاع، حيث تشكل الشرايين المقوسة. تمتد الشرايين بين الفصوص من الشرايين المقوسة نحو القشرة، مما يعطي فروعًا للجسيمات الكلوية للنيفرون القشري والنيفرون المحيط بالدماغ. وتسمى هذه الفروع الشرايين وارد. في الجسم الكلوي، تنقسم الشرينات الواردة إلى العديد من الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية. تشكل الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية، التي تتجمع معًا، الشرين الصادر، الذي ينقسم مرة أخرى إلى نظام الهيموكابيلاري للشبكة المحيطة بالأنبيب، مما يتشابك مع الأنابيب الملتوية للنفرون. تتجمع الشعيرات الدموية الدموية في الشبكة المحيطة بالأنبيبات من القشرة، وتشكل الأوردة النجمية، والتي تمر في الأوردة البينية ثم إلى الأوردة المقوسة، ثم إلى الأوردة البينية، وتشكل الوريد الكلوي. تنقسم الشرايين الصادرة من الكبيبات الوعائية للنيفرون المحيط بالدماغ إلى شرينات مستقيمة كاذبة تدخل النخاع، ثم إلى شبكة الشعيرات الدموية المحيطة بالنبيبات الدماغية، والتي تتحول إلى أوردة مستقيمة تتدفق إلى الأوردة المقوسة. من سمات الشرايين الصادرة من النيفرون القشري أن قطرها أصغر من قطر الشرايين الواردة، مما يخلق الظروف اللازمة لترشيح البلازما في تجويف كبسولة النيفرون، مما يؤدي إلى تكوين البول الأولي. قطر الشرايين الواردة والصادرة من النيفرونات المحيطة بالدماغ هو نفسه، لذلك لا يحدث ترشيح البلازما فيها، وتشارك وظيفيًا في نوع من تفريغ تدفق الدم الكلوي.

جهاز الغدد الصماء في الكلى

يشارك جهاز الغدد الصماء في الكلى في تنظيم تدفق الدم العام والكلوي وتكوين الدم.

1. جهاز الرينين أنجيتنسين(جهاز مجاور للكبيبات - JGA)، والذي يتضمن مجاور للكبيباتالخلايا , تقع في جدار الشرايين الواردة والصادرة، بقعة كثيفة ("مستقبل الصوديوم") - الخلايا الكلوية في ذلك الجزء من النبيب الملتوي البعيد المتاخم للجسيم الكلوي بين الشرايين الواردة والصادرة، الخلايا المتجاورة ، وتقع في المثلث بين البقعة الكثيفة والشرايين الواردة والصادرة، و الخلايا المتوسطة الحجم (الشكل 39). تفرز الخلايا المجاورة للكبيبات وربما الخلايا المتوسطة الحجم في JGA الرينين في الدم، مما يحفز تكوين الأنجيوتنسين، مما يسبب تأثير مضيق للأوعية، ويحفز أيضًا إنتاج الألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية والفازوبريسين (ADH) في القسم الأماميتحت المهاد. يزيد الألدوستيرون من إعادة امتصاص Na+ و Cl - في الأجزاء البعيدة من النيفرونات، ويزيد الفاسوبريسين من إعادة امتصاص الماء في الأجزاء المتبقية من النيفرونات والقنوات الجامعة، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم (BP). ويعتقد أن الخلايا المجاورة للأوعية الدموية تنتج الإريثروبويتين.

أرز. 39. . أ- شرين وارد؛ج- الخلايا المجاورة للكبيبات.(دكتور في الطب)- وصمة عار كثيفة.ل– الخلايا المجاورة للأوعية الدموية.

2. جهاز البروستاجلاندين - مضاد JGA: يوسع الأوعية الدموية، ويزيد من تدفق الدم الكلوي (الكبيبي)، وحجم البول، وإفراز Na+. المحفز لتنشيطه هو نقص التروية الناتج عن الرينين، ونتيجة لذلك يزداد تركيز الأنجيوتنسين والفازوبريسين والكينين في الدم. يتم تصنيع البروستاجلاندين في النخاع بواسطة الخلايا الكلوية في حلقات النيفرون والخلايا الواضحة في القنوات المجمعة والخلايا الخلالية في سدى الكلى.

3. مجمع كاليكريين كينين له تأثير موسع للأوعية الدموية، ويزيد من إدرار البول وإدرار البول بسبب تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب النيفرون.

الكينينات عبارة عن ببتيدات ذات وزن جزيئي منخفض تتكون من بروتينات سلائف - كينينوجينات، تأتي من بلازما الدم إلى سيتوبلازم الخلايا الكلوية في الأنابيب البعيدة للنيفرون، حيث يتم تحويلها إلى كينينات بمشاركة إنزيمات الكاليكرين. يحفز جهاز كاليكريين كينين إنتاج البروستاجلاندين. لذلك، فإن التأثير الموسع للأوعية الدموية هو نتيجة للتأثير المحفز للأقارب على إنتاج البروستاجلاندين.

الفصل 19. الجهاز البولي والجهاز البولي

ل الأعضاء البوليةوتشمل الكلى والحالب والمثانة والإحليل. الكلى هي الأعضاء البولية، والباقي يشكل المسالك البولية.

تطوير.أثناء التطور الجنيني، يتم تشكيل ثلاثة أعضاء إفرازية مقترنة بالتتابع: الكلية الأمامية، أو (برونيفروس)،الكلى الأولية (ميسونيفروس)وبرعم دائم أو نهائي (ميتانيفروس).

بريدبوشكاتتكون من 8-10 أرجل قطعية أمامية (نيفروتومات) للأديم المتوسط. تتكون الكلية الأمامية من أنابيب ظهارية، أحد طرفيها مغلق بشكل أعمى ويواجه الكل، والطرف الآخر يواجه الجسيدات، حيث تتحد الأنابيب لتشكل قناة الكلية الجنينية المتوسطة (ولفيان). في الجنين البشري، لا تعمل الكلى كعضو بولي، وبعد فترة وجيزة من التطور تخضع لتطور عكسي. ومع ذلك، فإن قناة الكلية الجنينية المتوسطة تستمر وتنمو في الاتجاه الذيلي.

الكلى الأوليةيتكون من عدد كبير من الأرجل القطعية (حتى 25) الموجودة في منطقة جسم الجنين. يتم فصل الأرجل القطعية عن الجسيدات والبضعة الحشوية وتصبح أنابيب عمياء للكلية الأولية. تنمو الأنابيب باتجاه قناة الكلوة الجنينية المتوسطة وتندمج معها في أحد طرفيها. نحو الطرف الآخر من أنبوب الكلية الأولية، تنمو الأوعية من الشريان الأورطي، والتي تنقسم إلى الكبيبات الشعرية. ينمو الأنبوب ذو النهاية العمياء فوق الكبيبة الشعرية، ويشكل المحفظة الكبيبية. الكبيبات الشعرية والكبسولات تشكل معًا الكريات الكلوية. تفتح قناة الكلية الجنينية المتوسطة، التي تظهر أثناء نمو الكلى، في المعى الخلفي.

البرعم النهائييتشكل في الجنين في الشهر الثاني، لكن تطوره لا ينتهي إلا بعد ولادة الطفل. تتكون هذه الكلية من مصدرين: قناة الكلية الكلوية المتوسطة والأنسجة الكلوية. يمثل الأخير مناطق متوسطة غير مقسمة إلى أرجل قطعية.

الأدمة في الجزء الذيلي من الجنين. تنمو قناة الكلية الكلوية المتوسطة باتجاه البرعم الكلوي، ومنه يتشكل الحالب، والحوض الكلوي مع الكؤوس الكلوية، ومن الأخيرة تنشأ نتوءات تتحول إلى قنوات وأنابيب مجمعة. تلعب هذه الأنابيب دور المحفز أثناء تطور الأنابيب في البدائي الكلوي. ومن الأخير تتشكل مجموعات من الخلايا تتحول إلى حويصلات مغلقة. مع نموها في الطول، تتحول الحويصلات إلى أنابيب كلوية عمياء، والتي تنحني على شكل حرف S أثناء نموها. عندما يتفاعل جدار النبيب المجاور للنمو الأعمى للقناة المجمعة، تتحد شمعاتها. يأخذ الطرف الأعمى المقابل للنبيب الكلوي شكل كوب من طبقتين، وفي تجويفه تنمو كبيبة من الشعيرات الدموية الشريانية. هنا تتشكل الكبيبة الوعائية للكلية، والتي تشكل مع الكبسولة الجسم الكلوي.

بمجرد تكوينه، يبدأ البرعم الأخير في النمو بسرعة ويبدو أنه يقع فوق البرعم الأساسي اعتبارًا من الشهر الثالث، والذي يضمر في النصف الثاني من الحمل.

19.1. الكلى

الكلى (رين) هي عضو مزدوج يتم فيه إنتاج البول بشكل مستمر. تنظم الكلى تبادل الماء والملح بين الدم والأنسجة، وتحافظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وتؤدي وظائف الغدد الصماء.

بناء.تقع الكلية في الفضاء خلف الصفاق في المنطقة القطنية. من الخارج، يتم تغطية الكلى بمحفظة من النسيج الضام، بالإضافة إلى غشاء مصلي من الأمام. تنقسم مادة الكلى إلى القشرة والنخاع. قشرة رينيهأحمر داكن اللون، يقع في طبقة مشتركة تحت الكبسولة.

مادة الدماغ (النخاع الكلوي)أفتح لوناً، مقسمة إلى 8-12 هرماً. تبرز قمم الأهرامات، أو الحليمات، بحرية في أكواب الكلى. أثناء تطور الكلى، تخترق قشرتها، التي تزداد كتلتها، بين قواعد الأهرامات على شكل أعمدة كلوية. في المقابل، تنمو النخاع في القشرة بأشعة رقيقة، وتتشكل أشعة الدماغ.

تتكون سدى الكلى من نسيج ضام (خلالي) فضفاض. يتم تمثيل حمة الكلى عن طريق الأنابيب الكلوية الظهارية (الأنابيب الكلوية)،والتي، بمشاركة الشعيرات الدموية، تشكل النيفرون (الشكل 19.1). هناك حوالي مليون منهم في كل كلية.

نفرون (نيفرونوم)- الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلى. ويصل طول أنابيبها إلى 50 ملم، ويبلغ طول جميع النيفرونات في المتوسط حوالي 100 كيلومتر. يمر النيفرون إلى القناة الجامعة؛ ويؤدي اتحاد عدة قنوات تجميع للنيفرون إلى ظهور قناة تجميع، والتي تستمر في القناة الحليمية، والتي تفتح مع الفتحة الحليمية عند قمة الهرم في تجويف الكأس الكلوية . يحتوي النيفرون قبعة-

أرز. 19.1.أنواع مختلفة من النيفرونات (رسم بياني):

أنا - القشرة. الثاني - النخاع. ن - المنطقة الخارجية ب - المنطقة الداخلية. د - النيفرون الطويل (المجاور للنقي) ؛ ف - النيفرون الوسيط. ك - نفرون قصير. 1 - كبسولة الكبيبي. 2 - الأنابيب الملتوية والدانية. 3 - النبيب المستقيم القريب. 4 - الجزء النازل من الأنبوب الرقيق. 5 - الجزء الصاعد من النبيب الرقيق. 6 - النبيبات البعيدة المستقيمة. 7 - النبيبات البعيدة الملتوية. 8 - قناة التجميع. 9 - القناة الحليمية. 10- تجويف الكأس الكلوي

الكبسولة الكبيبية (المحفظة الكبيبية)، النبيب الملتوي القريب (النبيب الملتوي القريب)، النبيب المستقيم القريب (النبيب المستقيم القريب)، النبيب الرقيق (النبيب المضعف)،حيث يتم تمييز الجزء التنازلي (ينزل كروس)والجزء المنبع (الصليب الصاعد)، النبيب المستقيم البعيد (النبيب المستقيم القاصي)و النبيب الملتوي البعيد (tubulus contortus distalis).يشكل النبيب الرفيع والنبيب المستقيم البعيد حلقة النيفرون (حلقة هنلي). الجسم الكلوي (الجسم الكلوي)يشمل الكبيبة (الكبيبة)والمحفظة الكبيبية المحيطة بها. في معظم النيفرونات، تنحدر الحلقات إلى أعماق متفاوتة في النخاع الخارجي. وهذه هي، على التوالي، النيفرونات السطحية القصيرة (15-20٪) والنفرونات المتوسطة (70٪). تتوضع الـ 15% المتبقية من النيفرونات في الكلية بحيث تقع جسيماتها الكلوية والأنابيب القريبة والبعيدة الملتوية في القشرة على حدود النخاع، بينما تمتد الحلقات عميقًا إلى المنطقة الداخلية للنخاع. وهي عبارة عن نفرونات طويلة أو محيطية (متجاورة النخاع) (انظر الشكل 19.1).

قنوات تجميع الكلىالتي تفتح فيها النيفرونات، تبدأ في القشرة، حيث تكون جزءًا منها أشعة الدماغ.تمر قنوات تجميع النيفرون إلى النخاع وتتحد لتشكل قناة التجميع,الذي يتدفق إليه في أعلى الهرم القناة الحليمية.

وهكذا، فإن قشرة ونخاع الكلى تتشكل من أقسام مختلفة من ثلاثة أنواع من النيفرونات. تضاريسها في الكلى مهمة لعمليات تكوين البول. تتكون القشرة من كريات كلوية وأنابيب ملتوية قريبة وبعيدة لجميع أنواع النيفرونات (الشكل 19.2، أ).يتكون النخاع من الأنابيب القريبة والبعيدة المستقيمة، والأنابيب الرفيعة الهابطة والصاعدة (الشكل 19.2، ب).موقعها في المناطق الخارجية والداخلية للنخاع، وكذلك انتمائها إلى أنواع مختلفة من النيفرونات - انظر الشكل. 19.1.

الأوعية الدموية.يدخل الدم إلى الكليتين عبر الشرايين الكلوية، والتي عند دخولها إلى الكليتين تنقسم إلى شرايين بين الفصوص (أأ. الفصوص البينية)،يجري بين أهرامات الدماغ. على الحدود بين القشرة والنخاع تتفرع إلى الشرايين المقوسة (aa.arcuatae).تمتد الشرايين بين الفصوص منها إلى القشرة (أأ. الفصوص).تتباعد الشرايين داخل الفصوص من الشرايين بين الفصوص إلى الجانبين (أأ. الفصيصات الداخلية)،والتي تبدأ منها الشرايين الواردة (الشرايين الواردة).من الشرايين داخل الفصيصات العلوية، تنتقل الشرايين الواردة إلى النيفرونات القصيرة والمتوسطة، ومن الشرايين السفلية - إلى النيفرونات المجاورة للنخاع (شبه الدماغية). في هذا الصدد، في الكلى، يتم التمييز بين الدورة القشرية والدورة المجاورة للنقي (الشكل 19.3). في الجهاز الدوري القشري، الشريان الكبيبي الوارد (الشرينات الكبيبية الواردة)تنقسم إلى شعيرات دموية مكونة الكبيبة الوعائية (الكبيبة)جسيم النيفرون الكلوي. تشكل الشعيرات الدموية الكبيبية الشريان الكبيبي الصادر (الشرينات الكبيبية efferentes)،وهو أصغر قليلاً في القطر من الشريان الوارد. في الشعيرات الدموية للكبيبات القشرية

أرز. 19.2.القشرية ونخاع الكلى (صورة مجهرية): أ- القشرة. ب- المادة الدماغية. 1 - الجسم الكلوي. 2 - النبيب القريب من النيفرون. 3 - النبيب البعيد من النيفرون. 4 - أنابيب النخاع

النيفرون، ضغط الدم مرتفع بشكل غير عادي - أكثر من 50 ملم زئبق. فن. وهذا شرط مهم للمرحلة الأولى من تكوين البول - عملية تصفية السوائل والمواد من بلازما الدم إلى النيفرون.

أرز. 19.3.إمدادات الدم إلى النيفرونات:

أنا - القشرة. الثاني - النخاع. د - نفرون طويل (شبه دماغي) ؛ ف - النيفرون الوسيط. 1، 2 - الشرايين والأوردة بين الفصوص. 3، 4 - الشريان والوريد المقوس. 5، 6 - الشريان والوريد بين الفصوص. 7 - الشرايين الكبيبية وارد. 8 - الشرينات الكبيبية الصادرة. 9 - شبكة الشعيرات الدموية الكبيبية (الكبيبة المشيمية)؛ 10 - الشبكة الشعرية حول الأنبوبية.

11 - شرايين مستقيمة. 12- الوريد المستقيم

مرحلة تكوين البول - عملية إعادة امتصاص جزء من السوائل والمواد من النيفرون إلى الدم.

من الشعيرات الدموية، يتم جمع دم الشبكة المحيطة بالنبيبات في الأجزاء العلوية من القشرة، أولاً في الأوردة النجمية، ثم في الأوردة البينية، في الأجزاء الوسطى من القشرة - مباشرة في الأوردة البينية. ويتدفق الأخير إلى الأوردة المقوسة، التي تمر في الأوردة البينية، والتي تشكل الأوردة الكلوية الخارجة من نقير الكلى.

في الجهاز الدوري المجاور للنقي، تكون الشرايين الواردة والصادرة للكبيبات الوعائية للجسيمات الكلوية للنيفرونات المحيطة بالدماغ بنفس القطر تقريبًا أو يكون قطر الوعاء الصادر أكبر من قطر الوعاء الوارد. ولهذا السبب، يكون ضغط الدم في الشعيرات الدموية لهذه الكبيبات أقل منه في الشعيرات الدموية للكبيبات في النيفرونات القشرية.

تدخل الشرايين الكبيبية الصادرة من النيفرون المحيط بالدماغ إلى النخاع، وتنقسم إلى حزم من الأوعية رقيقة الجدران، أكبر إلى حد ما من الشعيرات الدموية العادية - الأوعية المستقيمة (الأوعية المستقيمة).في النخاع، تنشأ فروع من كل من الشرايين الصادرة والأوعية المستقيمة لتشكل شبكة الشعيرات الدموية النخاعية المحيطة بالأنبوبة (الشبكية الشعرية المحيطة بالنخاع النخاعي).يلتف شكل الأوعية المستقيمة على مستويات مختلفة من النخاع، ويعود إلى الخلف. تشكل الأجزاء التنازلية والصاعدة من هذه الحلقات نظامًا وعائيًا معاكسًا للتيار يسمى الحزمة الوعائية ( الحُزمة الوعائية).تتجمع الشعيرات الدموية في النخاع في الأوردة المستقيمة التي تتدفق إلى الأوردة المقوسة.

بسبب هذه الميزات، تكون النيفرونات المحيطة بالدماغ أقل نشاطًا في تكوين البول. في الوقت نفسه، تلعب الدورة الدموية المجاورة دور التحويلة، أي مسار أقصر وأسهل يمر من خلاله جزء من الدم عبر الكلى في ظل ظروف إمداد الدم الغزير، على سبيل المثال، عندما يقوم الشخص بعمل بدني شاق.

هيكل النيفرون.يبدأ النيفرون في الجسم الكلوي (قطره حوالي 200 ميكرون)، ويمثله الكبيبة الوعائية ومحفظتها. الكبيبة الوعائية (الكبيبة)يتكون من أكثر من 50 شعيرة دموية. خلاياهم البطانية عديدة نوافذقطر يصل إلى 0.1 ميكرون. توجد الخلايا البطانية للشعيرات الدموية على السطح الداخلي الغشاء القاعدي الكبيبي.يحتوي على الجانب الخارجي على ظهارة الطبقة الداخلية للمحفظة الكبيبية (الشكل 19.4). يؤدي هذا إلى إنشاء غشاء قاعدي سميك (300 نانومتر) مكون من ثلاث طبقات.

الكبسولة الكبيبية (المحفظة الكبيبية)شكله يشبه وعاء مزدوج الجدران يتكون من أوراق داخلية وخارجية، يوجد بينهما تجويف يشبه الشق - الفضاء البوليكبسولة، ويمر في تجويف النبيب القريب من النيفرون.

تخترق الطبقة الداخلية للمحفظة بين الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية وتغطيها من جميع الجوانب تقريبًا. يتم تشكيلها بشكل كبير

أرز. 19.4.هيكل الجسم الكلوي مع الجهاز المجاور للكبيبات (وفقًا لـ E. F. Kotovsky):

1 - الشرايين الكبيبية وارد. 2 - الشرينات الكبيبية الصادرة. 3 - الشعيرات الدموية في الكبيبة. 4 - الخلايا البطانية. 5 - الخلايا الرجلية من الطبقة الداخلية للكبسولة الكبيبية. 6 - الغشاء القاعدي. 7 - خلايا مسراق الكبيبة. 8 - تجويف الكبسولة الكبيبية. 9 - الورقة الخارجية للكبسولة الكبيبية. 10 - النبيب البعيد من النيفرون. 11 - بقعة كثيفة. 12 - الخلايا الصماء (الخلايا العضلية المجاورة للكبيبات) ؛ 13 - الخلايا المجاورة للأوعية الدموية. 14- سدى الكلى

(حتى 30 ميكرومتر) خلايا ظهارية غير منتظمة الشكل - الخلايا الرجلية (podocyti).يقوم الأخير بتوليف مكونات الغشاء القاعدي الكبيبي، وتشكيل المواد التي تنظم تدفق الدم في الشعيرات الدموية وتمنع تكاثر الخلايا المتوسطة الحجم (انظر أدناه). توجد مستقبلات مكملة ومستضدات على سطح الخلايا الرجلية، مما يشير إلى المشاركة النشطة لهذه الخلايا في التفاعلات المناعية والالتهابية.

أرز. 19.5.التركيب المجهري لحاجز ترشيح الكلى (وفقًا لـ E. F. Kotovsky):

1 - الخلية البطانية للشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية. 2 - الغشاء القاعدي الكبيبي. 3 - خلية من الطبقة الداخلية للكبسولة الكبيبية. 4 - خلية خلوية خلوية. 5 - بودوسيت سيتوبوديا. 6 - فتحة الترشيح. 7 - غشاء الترشيح. 8 - الكنان السكري. 9 - المساحة البولية للكبسولة. 10- جزء من خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية

تمتد العديد من العمليات الواسعة الكبيرة من أجسام الخلايا الرجلية - سيتروبيكولاي,والتي بدورها تبدأ العديد من العمليات الصغيرة - منطقة,تعلق على الغشاء القاعدي الكبيبي. توجد بين السيتوبوديا فتحات ترشيح ضيقة تتواصل عبر الفراغات بين أجسام الخلايا الرجلية وتجويف الكبسولة. تنتهي شقوق الترشيح بغشاء مسامي مشقوق. إنه يمثل حاجزًا أمام الألبومين والمواد الجزيئية الكبيرة الأخرى. توجد على سطح الخلايا الرجلية وأقدامها طبقة سالبة الشحنة من الجليكالوكسي.

الغشاء القاعدي الكبيبي,وهو أمر شائع في بطانة الشعيرات الدموية والخلايا الرجلية في الطبقة الداخلية للمحفظة، ويتضمن صفائح خارجية وداخلية أقل كثافة (خفيفة) (lam.rara تحويلة وآخرون داخلي)ولوحة وسطى أكثر كثافة (أغمق). (lam.densa).يتم تمثيل الأساس الهيكلي للغشاء القاعدي الكبيبي بالكولاجين من النوع الرابع، والذي يشكل شبكة يصل قطر الخلية إلى 7 نانومتر، وبروتين اللامينين، الذي يضمن الالتصاق (الارتباط) بغشاء عنيقات الخلايا الرجلية و الخلايا البطانية الشعرية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الغشاء على البروتيوغليكان، الذي يخلق شحنة سالبة تتزايد من البطانة إلى الخلايا الرجلية. جميع المكونات الثلاثة المذكورة: بطانة الشعيرات الدموية في الكبيبة، والخلايا الرجلية للطبقة الداخلية للكبسولة والغشاء القاعدي الكبيبي المشترك بينها - تشكل الفلتر.

حاجز يتم من خلاله ترشيح مكونات بلازما الدم من الدم إلى الحيز البولي للكبسولة، مكونًا البول الأولي (الشكل 19.5). يساهم العامل الأذيني المدر للصوديوم في زيادة معدل الترشيح.

وبالتالي، تحتوي الكريات الكلوية على مرشح كلوي. يشارك في المرحلة الأولى من تكوين البول - الترشيح.يتمتع مرشح الكلى بنفاذية انتقائية، ويحتفظ بالجزيئات الكبيرة المشحونة سالبًا، بالإضافة إلى كل ما هو أكبر من حجم المسام في أغشية الشق وأكبر من خلايا الغشاء الكبيبي. وفي العادة لا تمر من خلاله خلايا الدم وبعض بروتينات بلازما الدم - الأجسام المناعية والفيبرينوجين وغيرها والتي لها نسبة كبيرة الوزن الجزيئي الغراميوالشحنة السالبة. في حالة تلف مرشح الكلى، على سبيل المثال مع التهاب الكلية، يمكن العثور عليها في بول المرضى.

في الكبيبات الوعائية للجسيمات الكلوية، في تلك الأماكن التي لا تستطيع فيها الخلايا الرجلية من الطبقة الداخلية للمحفظة أن تخترق بين الشعيرات الدموية، يوجد ميزانجيوم(انظر الشكل 19.4). يتكون من خلايا - خلايا متوسطة الحجموالمادة الرئيسية - مصفوفة.

المكونات الرئيسية للمصفوفة هي بروتين اللامينين والكولاجين اللاصق، الذي يشكل شبكة ليفية دقيقة. من المحتمل أن تكون المصفوفة متورطة في ترشيح المواد من بلازما الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية. يتم تمثيل الطبقة الخارجية للكبسولة الكبيبية بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المسطحة والمكعبة الموجودة على الغشاء القاعدي. تمر ظهارة الطبقة الخارجية للمحفظة إلى ظهارة النيفرون القريبة.

القسم القريبله مظهر أنبوبي مستقيم قصير ومعقد يصل قطره إلى 60 ميكرون مع تجويف ضيق وغير منتظم الشكل. يتكون جدار الأنبوب من طبقة واحدة مكعبة ظهارة زغبية صغيرة.يقوم بإعادة الامتصاص، أي الامتصاص العكسي في الدم (في الشعيرات الدموية للشبكة المحيطة بالأنبوبة) من البول الأولي لعدد من المواد الموجودة فيه - البروتينات والجلوكوز والكهارل والماء. ترتبط آلية هذه العملية بالفيزيولوجيا النسيجية للخلايا الظهارية للجزء القريب. يحتوي سطح هذه الخلايا على زغيبات صغيرة ذات نشاط عالي الفوسفاتيز القلوية، يشارك في إعادة الامتصاص الكامل للجلوكوز. في السيتوبلازم في الخلايا، يتم تشكيل حويصلات الإحتساء وهناك الليزوزومات الغنية بالإنزيمات المحللة للبروتين. عن طريق كثرة الخلايا، تمتص الخلايا البروتينات من البول الأولي، والتي تتحلل في السيتوبلازم تحت تأثير الإنزيمات الليزوزومية إلى أحماض أمينية. يتم نقل الأخير إلى الدم عن طريق الشعيرات الدموية المحيطة بالنبيبات. في

أرز. 19.6.هيكل بالموجات فوق الصوتية القريبة (أ)والبعيدة (ب)الأنابيب النيفرونية (وفقًا لـ E. F. Kotovsky):

1 - الخلايا الظهارية. 2 - الغشاء القاعدي. 3 - الحدود الزغبية. 4 - الحويصلات المحتبسة. 5 - الليزوزومات. 6 - الخط القاعدي. 7-الدم الشعري

الجزء القاعدي من الخلية مخطط - متاهة قاعدية تتكون من الطيات الداخلية للبلازما والميتوكوندريا الموجودة بينهما. تلعب طيات البلازما، الغنية بالإنزيمات، Na+ -، K + -ATPases، والميتوكوندريا التي تحتوي على إنزيم هيدروجيناز السكسينات (SDH)، دورًا مهمًا في النقل النشط العكسي للإلكتروليتات (Na+، K +، Ca 2 +، إلخ). .) والذي بدوره له أهمية كبيرة في إعادة الامتصاص السلبي للماء (الشكل 19.6). بالإضافة إلى ذلك، في الجزء المباشر من النبيبات القريبة، يتم إفراز بعض المنتجات العضوية في تجويفها - الكرياتينين، وما إلى ذلك.

نتيجة لإعادة الامتصاص والإفراز في الأقسام القريبة، يخضع البول الأولي لتغيرات نوعية كبيرة: على سبيل المثال، يختفي منه السكر والبروتين تمامًا. في حالة مرض الكلى، يمكن العثور على هذه المواد في البول النهائي للمريض بسبب تلف خلايا النيفرون القريبة.

حلقة النيفرونيتكون من أنبوب رفيع وأنبوب قاسٍ مستقيم. في النيفرونات القصيرة والمتوسطة، يحتوي الأنبوب الرقيق على قطعة تنازلية فقط، وفي النيفرونات المتجاورة هناك قطعة تصاعدية طويلة، والتي تتحول إلى أنبوب قاسٍ مستقيم (سميك). أنبوب رقيقيبلغ قطرها حوالي 15 ميكرون. يتكون جداره من الخلايا الظهارية المسطحة (الشكل 19.7). في الأنابيب الرفيعة الهابطة، يكون سيتوبلازم الخلايا الظهارية خفيفًا وفقيرًا في العضيات والإنزيمات. في هذه الأنابيب، يحدث إعادة الامتصاص السلبي للماء بناءً على الفرق في الضغط الأسموزي بين البول في الأنابيب وسائل الأنسجة الخلالية التي تمر عبرها الأوعية النخاعية. في الأنابيب الرفيعة الصاعدة، تتميز الخلايا الظهارية بالنشاط العالي للإنزيمات Na+-، ^-ATPase في البلازما وSDH في

أرز. 19.7.التركيب المجهري للنبيبات الرقيقة لحلقة النيفرون (أ)وجمع القناة (ب) للكلية (حسب إي إف كوتوفسكي):

1 - الخلايا الظهارية. 2 - الغشاء القاعدي. 3 - الخلايا الظهارية الخفيفة. 4 - الخلايا الظهارية الداكنة. 5 - الزغيبات الصغيرة. 6 - غزوات البلازما. 7-الدم الشعري

الميتوكوندريا. بمساعدة هذه الإنزيمات، يتم إعادة امتصاص الشوارد هنا - Na، C1، إلخ.

النبيبات البعيدةله قطر أكبر - في الجزء المستقيم يصل إلى 30 ميكرون، في الجزء الملتوي - من 20 إلى 50 ميكرون (انظر الشكل 19.6). وهي مبطنة بظهارة عمودية منخفضة، تفتقر خلاياها إلى الزغيبات الدقيقة، ولكن لديها متاهة قاعدية ذات نشاط عالٍ من Na+-، K-ATPase وSDH. يكون الجزء المستقيم والجزء الملتوي المجاور من النبيب البعيد غير منفذين للماء تقريبًا، لكن يتم إعادة امتصاص الشوارد بنشاط تحت تأثير هرمون الغدة الكظرية الألدوستيرون. نتيجة لإعادة امتصاص الشوارد من الأنابيب واحتباس الماء في الأنابيب البعيدة الرفيعة والمستقيمة، يصبح البول منخفض التوتر، أي ضعيف التركيز، بينما يزداد في الأنسجة الخلالية الضغط الاسموزي. يؤدي هذا إلى النقل السلبي للمياه من البول في الأنابيب الصغيرة الهابطة وبشكل رئيسي في القنوات الجامعة إلى النسيج الخلالي للنخاع الكلوي ثم إلى الدم.

قنوات تجميع الكلىفي الجزء القشري العلوي تكون مبطنة بظهارة مكعبة أحادية الطبقة، وفي الجزء السفلي من النخاع (في القنوات المجمعة) - بظهارة عمودية منخفضة أحادية الطبقة. في الظهارة، تتميز الخلايا الفاتحة والداكنة. الخلايا الضوئية

فقيرة في العضيات، يشكل السيتوبلازم طيات داخلية. تشبه الخلايا المظلمة في بنيتها التحتية الخلايا الجدارية للغدد المعدية، حيث تفرز حمض الهيدروكلوريك (انظر الشكل 19.7). في قنوات التجميع، وبمساعدة الخلايا الصافية وقنواتها المائية، تكتمل عملية إعادة امتصاص الماء من البول. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تحمض البول، والذي يرتبط بالنشاط الإفرازي للخلايا الظهارية الداكنة، التي تطلق كاتيونات الهيدروجين في تجويف الأنابيب.

يعتمد إعادة امتصاص الماء في القنوات المجمعة على تركيز هرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول في الدم. وفي غيابه، يكون جدار القنوات الجامعة والأجزاء الطرفية للأنابيب البعيدة الملتوية غير منفذ للماء، وبالتالي لا يزيد تركيز البول. في وجود الهرمون، تصبح جدران هذه الأنابيب منفذة للماء، الذي يترك بشكل سلبي عن طريق التناضح في البيئة مفرطة التوتر للنسيج الخلالي للنخاع ثم يتم نقله إلى الأوعية الدموية. تلعب الأوعية المستقيمة (حزم الأوعية الدموية) دورًا مهمًا في هذه العملية. ونتيجة لذلك، أثناء تحركه عبر القنوات المجمعة، يصبح البول أكثر تركيزًا ويتم إخراجه من الجسم كسائل مفرط التوتر.

وبالتالي، فإن الأنابيب النيفرونية (الرقيقة والمستقيمة البعيدة) والمقاطع النخاعية للقنوات الجامعة والنسيج الخلالي المفرط الأسمولية في النخاع والأوعية المستقيمة والشعيرات الدموية الموجودة في النخاع مضاعف التيار المعاكسالكلى (الشكل 19.8). يوفر التركيز ويقلل حجم البول المفرز، وهي آلية لتنظيم توازن الماء والملح في الجسم. يحتفظ هذا الجهاز بالأملاح والسوائل الموجودة في الجسم من خلال امتصاصها العكسي (إعادة الامتصاص).

لذا، فإن تكوين البول هو عملية معقدة تشارك فيها الكبيبات الوعائية والنفرون وقنوات التجميع والأنسجة الخلالية مع الشعيرات الدموية والأوعية المستقيمة. في الكريات الكلوية للنيفرون، تحدث المرحلة الأولى من هذه العملية - الترشيح، مما يؤدي إلى تكوين البول الأولي (أكثر من 100 لتر يوميًا). المرحلة الثانية من تكوين البول، أي إعادة الامتصاص، تحدث في الأنابيب النيفرونية والقنوات الجامعة، مما يؤدي إلى تغير نوعي وكمي في البول. يختفي منه السكر والبروتين تمامًا، وأيضًا بسبب إعادة امتصاص معظم الماء (بمشاركة الأنسجة الخلالية)، تنخفض كمية البول (ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميًا)، مما يؤدي إلى زيادة حادة في تركيز الفضلات المفرزة في البول النهائي: أجسام الكرياتين - 75 مرة، الأمونيا - 40 مرة، إلخ. تحدث المرحلة الإفرازية النهائية (الثالثة) لتكوين البول في الأنابيب الكلوية والقنوات الجامعة، حيث يصبح تفاعل البول حمضيًا قليلاً (انظر الشكل 19.8).

نظام الغدد الصماءكليةيشارك هذا النظام في تنظيم الدورة الدموية وتكوين البول في الكلى ويؤثر على ديناميكا الدم العامة واستقلاب الماء والملح في الجسم. ويشمل أجهزة (أنظمة) الرينين أنجيوتنسين والبروستاجلاندين والكاليكرين كينين.

أرز. 19.8. هيكل جهاز مضاعفة التيار المعاكس للكلية: 1 - الجسم الكلوي. 2 - النبيب المستقيم القريب من النيفرون. 3 - أنبوب رفيع (الجزء التنازلي من حلقة النيفرون)؛ 4 - النبيب المستقيم البعيد من النيفرون. 5 - قناة التجميع. 6 - الشعيرات الدموية. 7 - الخلايا الخلالية. ج - السكر. ب – البروتينات

جهاز الرينين أنجيوتنسين أو مجمع مجاور للكبيبات(UGK)، أي محيط بالكبيبات، يفرز المادة الفعالة في الدم - الرينينيحفز تكوين الأنجيوتنسين في الجسم، والذي له تأثير مضيق للأوعية الدموية. تسبب زيادةضغط الدم، ويحفز أيضًا إنتاج هرمون الألدوستيرون في الغدد الكظرية والفازوبريسين (مضاد لإدرار البول) في منطقة ما تحت المهاد.

يزيد الألدوستيرون من إعادة امتصاص أيونات Na وC1 في الأنابيب النيفرونية، مما يسبب احتباسها في الجسم. فازوبريسين، أو الهرمون المضاد لإدرار البول، يقلل من تدفق الدم في كبيبات النيفرون ويزيد من إعادة امتصاص الماء في القنوات الجامعة، وبالتالي الاحتفاظ به في الجسم ويسبب انخفاض كمية البول المفرزة. إشارة إفراز الرينين في الدم هي انخفاض ضغط الدم في الشرايين الواردة من الكبيبات الوعائية.

بالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن أن ينتمي إلى YuGK دور مهمفي الانتاج الإريثروبويتين.يشتمل JGC على الخلايا العضلية المجاورة للكبيبات والخلايا الظهارية ذات البقعة الكثيفة والخلايا المجاورة للأوعية الدموية (خلايا Gurmagtig) (انظر الشكل 19.4).

الخلايا العضلية المتجاورةتقع في جدار الشرايين الواردة والصادرة تحت البطانة. لديهم شكل بيضاوي أو متعدد الأضلاع، وفي السيتوبلازم توجد حبيبات إفرازية كبيرة (الرينين)، وهي غير ملطخة بالطرق النسيجية التقليدية، ولكنها تعطي تفاعل PAS إيجابيًا.

بقعة كثيفة (البقعة الكثيفة)- قسم من جدار النيفرون البعيد في المكان الذي يمر فيه بجانب الجسيمات الكلوية بين الشرايين الواردة والصادرة. في البقعة الكثيفة، تكون الخلايا الظهارية أطول، وخالية تقريبًا من الطي القاعدي، والغشاء القاعدي رقيق للغاية (وفقًا لبعض البيانات، غائب تمامًا). البقعة الكثيفة هي مستقبل للصوديوم يستشعر التغيرات في الصوديوم في البول ويعمل على الخلايا العضلية المحيطة بالكبيبات التي تفرز الرينين.

خلايا تورماجتيجتقع في مساحة مثلثة بين الشرايين الواردة والصادرة والبقعة الكثيفة (جزيرة الميزانجيوم المحيطة بالأوعية الدموية). تكون الخلايا بيضاوية أو غير منتظمة الشكل وتشكل عمليات بعيدة المدى عند الاتصال بالخلايا العضلية المجاورة للكبيبات والخلايا الظهارية البقعية الكثيفة. تم الكشف عن الهياكل الليفية في السيتوبلازم.

الخلايا الظهارية المحيطة بالقطب(ذات خصائص المستقبل الكيميائي) - تقع على طول محيط قاعدة القطب الوعائي على شكل صفعة بين خلايا الطبقات الخارجية والداخلية لمحفظة الكبيبة الوعائية. تحتوي الخلايا على حبيبات إفرازية يبلغ قطرها 100-500 نانومتر وتفرز إفرازات في تجويف الكبسولة. يتم تحديد الألبومين المناعي والجلوبيولين المناعي وما إلى ذلك في الحبيبات، ويفترض تأثير إفرازات الخلية على عمليات إعادة الامتصاص الأنبوبي.

الخلايا الخلالية،وجود أصل الوسيطة، وتقع في النسيج الضام من أهرامات الدماغ. تمتد الفروع من جسمها الممدود أو النجمي. بعضها يتشابك مع أنابيب حلقة النيفرون، والبعض الآخر يتشابك مع الشعيرات الدموية. في سيتوبلازم الخلايا الخلالية، تكون العضيات متطورة بشكل جيد وتقع حبيبات الدهون (الأسميوفيلية). تقوم الخلايا بتصنيع البروستاجلاندين والبراديكينين. يعتبر جهاز البروستاجلاندين، في تأثيره على الكلى، بمثابة خصم لجهاز الرينين أنجيوتنسين. البروستاجلاندين لها تأثير توسع الأوعية، وزيادة تدفق الدم الكبيبي، وحجم البول تفرز وإفراز أيونات الصوديوم معها. المحفزات لإفراز البروستاجلاندين في الكلى هي نقص التروية، وزيادة مستويات الأنجيوتنسين، والفازوبريسين، والكينين.

جهاز كاليكريين كينين له تأثير موسع للأوعية الدموية ويزيد من إدرار البول وصوديوم الصوديوم عن طريق تثبيط إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والماء في الأنابيب النيفرونية. الكينينات عبارة عن ببتيدات صغيرة تتشكل تحت تأثير إنزيمات الكاليكرين من بروتينات سلائف الكينينوجين الموجودة في بلازما الدم. في الكلى، يتم الكشف عن الكاليكرينات في خلايا الأنابيب البعيدة، ويتم إطلاق الأقارب عند مستواها. ربما يمارس الكينين تأثيره عن طريق تحفيز إفراز البروستاجلاندين.

وهكذا يوجد في الكلى مركب غدد صماء يشارك في تنظيم الدورة الدموية العامة والكلوية، ومن خلاله يؤثر على تكوين البول. وهي تعمل على أساس التفاعلات التي يمكن تمثيلها في شكل رسم بياني:

يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي للكلية بشبكة من الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب القشرية والجسيمات الكلوية. لا توجد الشعيرات الدموية اللمفاوية في الكبيبات. يتدفق اللمف من القشرة عبر شبكة على شكل علبة من الشعيرات اللمفاوية المحيطة بالشرايين والأوردة بين الفصيصات إلى الأوعية اللمفاوية الصادرة من الدرجة الأولى، والتي بدورها تحيط بالشرايين والأوردة المقوسة. تتدفق الشعيرات الدموية اللمفاوية في النخاع المحيطة بالشرايين والأوردة المستقيمة إلى هذه الضفائر من الأوعية اللمفاوية. وهي غائبة في أجزاء أخرى من النخاع.

تشكل الأوعية اللمفاوية من الدرجة الأولى مجمعات ليمفاوية أكبر من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة، والتي تتدفق إلى الجيوب الأنفية البينية للكلية. من هذه الأوعية، يدخل اللمف إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

الإعصاب.يتم تعصيب الكلى عن طريق الأعصاب الودية والباراسمبثاوية الصادرة وأعصاب الجذر الظهرية الواردة.

ألياف نيويورك. يختلف توزيع الأعصاب في الكلى. يرتبط بعضها بأوعية الكلى، والبعض الآخر - إلى الأنابيب الكلوية. يتم تغذية الأنابيب الكلوية عن طريق أعصاب الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. نهاياتها موضعية تحت الغشاء القاعدي للظهارة. ومع ذلك، وفقا لبعض البيانات، يمكن للأعصاب أن تمر عبر الغشاء القاعدي وتنتهي على الخلايا الظهارية الأنابيب الكلوية. كما تم وصف النهايات متعددة التكافؤ، عندما ينتهي أحد فروع العصب على النبيب الكلوي، والآخر على الشعيرات الدموية.

التغيرات المرتبطة بالعمر.يستمر نظام الإخراج البشري في فترة ما بعد الولادة في التطور على مدى فترة طويلة من الزمن. وبالتالي، فإن سمك القشرة عند الوليد هو فقط 1/4-1/5، وفي شخص بالغ هو 1/2-1/3 من سمك النخاع. ومع ذلك، فإن الزيادة في كتلة أنسجة الكلى لا ترتبط بتكوين أنسجة جديدة، ولكن بنمو وتمايز النيفرونات الموجودة، والتي طفولةلم يتم تطويره بشكل كامل. وجدت في كلية الطفل رقم ضخمالنيفرون مع الكبيبات الصغيرة غير العاملة وضعيفة التمايز. يبلغ قطر الأنابيب الملتوية للنيفرون عند الأطفال في المتوسط 18-36 ميكرومتر، بينما يبلغ قطرها عند البالغين 40-60 ميكرومتر. يخضع طول النيفرون لتغيرات جذرية بشكل خاص مع تقدم العمر. يستمر نموهم حتى سن البلوغ. لذلك، مع تقدم العمر، ومع زيادة كتلة الأنابيب، ينخفض عدد الكبيبات لكل وحدة مساحة مقطعية للكلية.

تشير التقديرات إلى أنه لنفس الحجم من أنسجة الكلى عند الأطفال حديثي الولادة يوجد ما يصل إلى 50 كبيبات، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-10 أشهر - 18-20، وفي البالغين - 4-6 كبيبات.

19.2. المسالك البولية

المسالك البولية وتشمل أكواب الكلىو الحوض والحالب والمثانةو الإحليل،والذي يؤدي عند الرجال في نفس الوقت وظيفة إزالة السائل المنوي من الجسم وبالتالي يتم وصفه في فصل "الجهاز التناسلي".

هيكل جدران أكواب الكلى والحوض والحالب و مثانةالخامس المخطط العاممشابه. وهي تميز بين الغشاء المخاطي، الذي يتكون من الظهارة الانتقالية والصفيحة المخصوصة، والقاعدة تحت المخاطية (غائبة في الأكواب والحوض)، والأغشية العضلية والخارجية.

في جدار الكؤوس الكلوية والحوض الكلوي، بعد الظهارة الانتقالية، توجد الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. تتكون الطبقة العضلية من طبقات رقيقةالخلايا العضلية الملساء مرتبة حلزونيا. ومع ذلك، حول حليمات الأهرامات الكلوية، تتخذ الخلايا العضلية ترتيبًا دائريًا. يمر الغشاء البراني الخارجي، بدون حدود حادة، إلى النسيج الضام المحيط بالأوعية الكلوية الكبيرة. يوجد في جدار الكؤوس الكلوية عضلي ناعم

اقتباسات (أجهزة تنظيم ضربات القلب) ،يحدد الانكماش الإيقاعي تدفق البول في أجزاء من القنوات الحليمية إلى تجويف الكأس.

يمتلك الحالب القدرة على التمدد بسبب وجود طيات طولية عميقة للغشاء المخاطي. يوجد في الغشاء المخاطي للجزء السفلي من الحالب غدد سنخية أنبوبية صغيرة تشبه في تركيبها غدة البروستاتا. يتكون الغشاء العضلي الذي يشكل طبقتين في الجزء العلوي من الحالب وثلاث طبقات في الجزء السفلي، من حزم عضلية ملساء تغطي الحالب على شكل حلزونات تمتد من الأعلى إلى الأسفل. وهي عبارة عن استمرار للغشاء العضلي للحوض الكلوي وتمر أدناه إلى الغشاء العضلي للمثانة، والذي يحتوي أيضًا على هيكل حلزوني. فقط في الجزء الذي يمر فيه الحالب عبر جدار المثانة، تمتد حزم خلايا العضلات الملساء فقط في الاتجاه الطولي. من خلال الانقباض، يفتحون فتحة الحالب، بغض النظر عن حالة العضلات الملساء للمثانة.

يتوافق الاتجاه الحلزوني للخلايا العضلية الملساء في الطبقة العضلية مع فكرة الطبيعة المجزأة لنقل البول من الحوض الكلوي وعلى طول الحالب. وفقا لهذه الفكرة، يتكون الحالب من ثلاثة، في كثير من الأحيان قسمين أو أربعة أقسام - المثانة، والتي توجد بينها المصرات. يتم لعب دور المصرات من خلال تكوينات تشبه الكهفية مصنوعة من أوعية ملتوية واسعة تقع في الغشاء المخاطي وفي الطبقة العضلية. اعتمادًا على امتلاءها بالدم، تكون المصرات مغلقة أو مفتوحة. يحدث هذا بشكل تسلسلي بطريقة منعكسة حيث يمتلئ القسم بالبول ويزداد الضغط على المستقبلات المدمجة في جدار الحالب. ونتيجة لذلك، يتدفق البول في أجزاء من الحوض الكلوي إلى الأقسام العلوية، ومنه إلى الأقسام الأساسية للحالب، ثم إلى المثانة.

من الخارج، يتم تغطية الحالب بغشاء من النسيج الضام.

يتكون الغشاء المخاطي للمثانة من ظهارة انتقالية وصفيحة بروبريا. في ذلك، تقترب الأوعية الدموية الصغيرة بشكل خاص من الظهارة. في حالة الانهيار أو التمدد المعتدل، يكون للغشاء المخاطي للمثانة عدة طيات (الشكل 19.9). وهي غائبة في الجزء الأمامي من الجزء السفلي من المثانة، حيث يتدفق الحالب إليها ويخرج مجرى البول. هذا القسم من جدار المثانة، الذي له شكل مثلث، يخلو من الغشاء المخاطي، ويكون غشاءه المخاطي مندمجًا بإحكام مع الطبقة العضلية. هنا، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي، توجد غدد تشبه غدد الجزء السفلي من الحالب.

تتكون البطانة العضلية للمثانة من ثلاث طبقات محددة بشكل غامض، والتي تمثل نظامًا من حزم موجهة حلزونيًا ومتقاطعة من خلايا العضلات الملساء. سلس خلايا العضلاتغالبًا ما تشبه في الشكل مغازل منقسمة عند الأطراف. طبقات من النسيج الضام منفصلة الأنسجة العضليةفي هذه القشرة إلى حزم كبيرة منفصلة. في عنق المثانة

أرز. 19.9.هيكل المثانة:

1 - الغشاء المخاطي. 2 - ظهارة انتقالية. 3 - الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. 4 - تحت المخاطية. 5- الطبقة العضلية

تشكل الطبقة الدائرية العضلة العاصرة. يتم تمثيل الغشاء الخارجي الموجود على السطح العلوي الخلفي وجزئيًا على الأسطح الجانبية للمثانة بطبقة من الصفاق (الغشاء المصلي)، أما الجزء المتبقي منه فهو عرضي.

يتم تزويد جدار المثانة بكثرة بالدم والأوعية الليمفاوية.

الإعصاب.يتم تعصيب المثانة بواسطة الأعصاب الودية وغير الودية والأعصاب الشوكية (الحسية). بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على عدد كبير من العقد العصبية والخلايا العصبية اللاإرادية المتناثرة في المثانة. الجهاز العصبي. يوجد بشكل خاص عدد كبير من الخلايا العصبية عند النقطة التي يدخل فيها الحالب إلى المثانة. يوجد أيضًا عدد كبير من النهايات العصبية المستقبلة في الأغشية المصلية والعضلية والمخاطية للمثانة.

التفاعل والتجديد.التغيرات التفاعلية في الكلى تحت تأثير العوامل الشديدة (انخفاض حرارة الجسم، والتسمم بالمواد السامة، والتعرض للإشعاع المخترق، والحروق، والإصابات، وما إلى ذلك)

متنوعة للغاية مع الضرر السائد للكبيبات الوعائية أو الظهارة مختلف الإداراتالنيفرون حتى موت النيفرون. يحدث تجديد النيفرون بشكل كامل مع موت الظهارة داخل الأنبوب. ويلاحظ أشكال التجديد الخلوية وداخل الخلايا. تتمتع ظهارة المسالك البولية بقدرة تجدد جيدة.

تعتبر تشوهات الجهاز البولي، التي يكون تكوين الأعضاء فيها معقدًا للغاية، واحدة من أكثر الحالات الشاذة الرذائل المتكررةتطوير. يمكن أن تكون أسباب تكوينها: عوامل وراثية، وكذلك تأثير العوامل الضارة المختلفة - الإشعاعات المؤينة، وإدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين، وما إلى ذلك. نظرًا لحقيقة أن النيفرونات وقنوات التجميع لها مصادر مختلفة للتطور، فإن انتهاك اتحاد شمعاتها أو غيابها يؤدي هذا الاتحاد إلى أمراض نمو الكلى (مرض الكيسات، موه الكلية، خلل الكلى، وما إلى ذلك).

أسئلة التحكم

1. تسلسل تطور الجهاز البولي في تكوين الإنسان.

2. مفهوم الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلى. الهيكل والأهمية الوظيفية أنواع مختلفةالنيفرون.

3. نظام الغدد الصماء في الكلى: مصادر التطور، التركيب التفاضلي، دور في فسيولوجيا تكوين البول وتنظيم الوظائف العامة للجسم.

علم الأنسجة وعلم الأجنة وعلم الخلايا: كتاب مدرسي / Yu.I. Afanasyev، N. A. Yurina، E. F. Kotovsky، إلخ - الطبعة السادسة، المنقحة. وإضافية - 2012. - 800 ص. : سوف.