علاج الاعتلال العصبي الشظوي. التهاب العصب الظنبوبي: الصورة السريرية للاعتلال العصبي

يتكون العصب الظنبوبي (n. tibialis) من ألياف الجذور الشوكية LIV-SIII. في الجزء البعيد من الحفرة المأبضية، ينشأ العصب الجلدي الإنسي للساق من العصب الظنبوبي. يمر بين رأسي عضلة الساق ويخترق اللفافة العميقة في الثلث الأوسط من الجزء الخلفي من الساق. عند حدود الثلث الخلفي والسفلي من الساق، ينضم إلى هذا العصب الفرع الجلدي الوحشي للعصب الشظوي المشترك، ومن هذا المستوى يسمى العصب الربلي (n. suralis).

ثم يمر العصب على طول وتر العرقوب، مما يعطي فرعًا إلى السطح الخلفي الوحشي للثلث السفلي من الساق. على مستوى مفصل الكاحل، يقع خلف أوتار العضلات الشظوية وهنا يعطي الفروع العقبية الخارجية لمفصل الكاحل والكعب. على القدم، يقع العصب الربلي بشكل سطحي. وهو يعطي فروعًا لمفاصل الكاحل والرسغ ويزود جلد الحافة الخارجية للقدم والإصبع الخامس إلى مستوى المفصل السلامي الطرفي. في القدم، يتواصل العصب الربلي أيضًا مع العصب الشظوي السطحي. تعتمد مساحة تعصيب العصب الربلي على قطر هذا المفاغرة. يمكن أن يشمل جزءًا كبيرًا من ظهر القدم وحتى الأسطح المجاورة للمساحات بين الأصابع الثالثة والرابعة.

تتجلى أعراض تلف العصب الربلي في شكل ألم وتشوش وشعور بالتنميل ونقص الحس أو التخدير في منطقة الحافة الخارجية للقدم والإصبع الخامس. هناك ألم عند الجس يتوافق مع موقع ضغط العصب (خلف وتحت الكاحل الخارجي أو على الجزء الخارجي من الكعب عند الحافة الخارجية للقدم). يؤدي ضغط الإصبع عند هذا المستوى إلى حدوثه أو تفاقمه الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الحافة الخارجية للقدم.

الأجزاء الأولية من العصب الظنبوبي تغذي العضلات التالية: ثلاثية الرؤوس السورائية، المثنية الطويلة للأصابع، الأخمصي، المأبضي، المثنية الظنبوبية الخلفية الطويلة إبهاموإلخ.

تتكون العضلة ثلاثية الرؤوس من عضلة الساق والعضلة النعلية. تعمل عضلة الساق على ثني الطرف السفلي عند مفاصل الركبة والكاحل.

اختبارات لتحديد قوة عضلات الساق:

1. يُطلب من الشخص المستلقي على ظهره مع تقويم الطرف السفلي أن ينحني عند مفصل الكاحل؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المنقبضة؛
2. يُطلب من الممتحن، وهو مستلقي على بطنه، ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة بزاوية 15 درجة؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

تعمل العضلة النعلية على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل.

اختبار لتحديد قوة العضلة النعلية: يُطلب من الشخص المستلقي على بطنه مع ثني الطرف السفلي بزاوية 90 درجة عند مفصل الركبة، أن ينحني عند مفصل الكاحل؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة والوتر المنقبضين.

يتم نسج العضلة الأخمصية مع أوتارها في الجزء الأوسط من وتر العرقوب وتشارك في ثني مفصل الكاحل.

تشارك العضلة المأبضية في ثني مفصل الركبة والدوران الداخلي للظنبوب.

تقترب الظنبوبية الخلفية وترفع الحافة الداخلية للقدم (الاستلقاء) وتعزز الثني في مفصل الكاحل.

اختبار لتحديد قوة العضلة الظنبوبية الخلفية: يكون الشخص في وضعية الاستلقاء مع استقامة الطرف السفلي، وثنيه عند مفصل الكاحل وفي نفس الوقت يقوم بتقريب ورفع الحافة الداخلية للقدم؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المنقبضة والوتر المشدود.

تعمل ثنية الأصابع الطويلة على ثني كتائب الظفر لأصابع القدم من II إلى V.

اختبار لتحديد قوة ثنية الأصابع الطويلة: يُطلب من الشخص المستلقي على ظهره ثني الكتائب البعيدة لأصابع القدم II - V عند المفصل؛ يمنع الفاحص هذه الحركة ويمسك الكتائب القريبة مستقيمة باليد الأخرى. تُثبِّت عضلة الإبهام الطويلة إصبع القدم الأول؛ يتم فحص وظيفتها بنفس الطريقة.

من العصب الظنبوبي، فوق الكعب الإنسي قليلاً، تغادر الفروع الجلدية العقبية الداخلية، التي تعصب جلد الجزء الخلفي من منطقة العقبي والجزء الخلفي من النعل. على مستوى مفصل الكاحل، يمر الجذع الرئيسي للعصب الظنبوبي عبر نفق عظمي ليفي جامد، القناة الرصغية. تذهب هذه القناة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الأمام، وتربط منطقة مفصل الكاحل بالنعل، وتنقسم إلى طابقين: العلوي - الكعبي والسفلي - تحت الكعب. الطابق العلوي محدود من الخارج بجدار عظمي مفصلي. من الداخل، يقتصر الطابق العلوي على الرباط الحلقي الداخلي، الذي يتكون من السفاق السطحي والعميق للساق. الطابق السفلي محدود من الخارج السطح الداخليالعقبي، من الداخل - بواسطة العضلة المقربة لإبهام الساق، المحاطة بنسخة من الرباط الحلقي الداخلي. تحتوي القناة الرصغية على فتحتين: العلوية والسفلية. تمر القناة عبر أوتار الظنبوب الخلفي، ومثنية الأصابع الطويلة، والعضلات المثنية الطويلة لإبهام اليد، بالإضافة إلى الحزمة الوعائية العصبية الظنبوبية الخلفية. يقع في غلاف ليفي ويتضمن العصب الظنبوبي والشريان الظنبوبي الخلفي مع الأوردة الساتلية. في الطابق العلوي من قناة الرصغ، تمر الحزمة الوعائية العصبية بين أوتار العضلة المثنية لإبهام اليد الطويلة. يقع العصب خارج وخلف الشريان ويتم إسقاطه على مسافة متساوية من الوتر العقبي إلى الحافة الخلفية للكعب الداخلي. في الطابق السفلي من القناة، تكون الحزمة الوعائية العصبية مجاورة للسطح الخلفي الوحشي للوتر المثني الطويل لإبهام اليد. هنا ينقسم العصب الظنبوبي إلى فروع نهائية - الأعصاب الأخمصية الداخلية والخارجية. الأول منهم يعصب جلد السطح الأخمصي للجزء الداخلي من القدم وجميع كتائب الأصابع، السطح الخلفيالكتائب الطرفية للأصابع I - III والنصف الداخلي للإصبع الرابع، بالإضافة إلى الثنيات القصيرة للأصابع، التي تثني الكتائب الوسطى للأصابع II - V، والعضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد، والعضلة المبعدة للإبهام، و العضلات القطنية الأولى والثانية. يغذي العصب الأخمصي الخارجي جلد الجزء الخارجي من السطح الأخمصي للقدم، والسطح الأخمصي لجميع كتائب الأصابع والسطح الظهري للكتائب الطرفية للخامس والنصف الخارجي للإصبع الرابع. الألياف الحركية تعصب العضلة الرباعية النباتية. يتم تسهيل الثني بواسطة العضلات I-IV بين العظام والعضلات القطنية II-IV، والعضلة المبعدة لإصبع القدم الصغير، وجزئيًا، العضلة المثنية القصيرة لإصبع القدم الصغير. يتم تعصيب جلد منطقة الكعب بواسطة العصب العقبي الداخلي، الذي ينشأ من الجذع المشترك للعصب الظنبوبي أعلى بقليل من القناة الرصغية.

عندما يتضرر الجذع المشترك للعصب الظنبوبي في الحفرة المأبضية، يتطور شلل العضلات والقدرة على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل، في مفاصل الكتائب البعيدة لأصابع القدم، الكتائب الوسطى من II - V الأصابع و القذيفة القريبةأنا اصبع القدم. بسبب الانكماش العدائي لباسطات القدم وأصابع القدم التي يعصبها العصب الشظوي، تكون القدم ممتدة (عطف ظهري)؛ ما يسمى القدم العقبية(البيسة العقبية). عند المشي، يعتمد المريض على كعبه، ورفع أصابع القدم أمر مستحيل. يؤدي ضمور العضلات بين العظام والقطنية إلى وضع يشبه المخلب لأصابع القدم (يتم تقويم الكتائب الرئيسية عند المفاصل، ويتم ثني الكتائب الوسطى والطرفية). اختطاف وتقريب الأصابع أمر مستحيل.

عندما يتضرر العصب الظنبوبي أسفل أصل الفروع عضلات الساقوالعضلة المثنية الطويلة للأصابع، فقط العضلات الصغيرة للجزء الأخمصي من القدم تكون مشلولة.

بالنسبة للتشخيص الموضعي لمستوى الضرر الذي يلحق بهذا العصب، فإن منطقة ضعف الحساسية مهمة. تغادر الفروع الحساسة بشكل متتابع لتعصيب الجلد على السطح الخلفي للساق (العصب الجلدي الإنسي للساق - في الحفرة المأبضية)، والسطح الخارجي للكعب (الفروع العقبية الإنسية والجانبية - في الثلث السفلي من الساق و على مستوى مفصل الكاحل)، على الحافة الخارجية للقدم (العصب الجلدي الظهري الوحشي)، على السطح الأخمصي للقدم والأصابع (الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركة I - V).

عندما يتضرر العصب الظنبوبي على مستوى مفصل الكاحل وما دونه، فإن الاضطرابات الحسية تتمركز فقط في باطن القدم.

في حالة الضرر الجزئي للعصب الظنبوبي وفروعه، غالبا ما تحدث متلازمة سببية. ينتشر الألم المؤلم من الجزء الخلفي من أسفل الساق إلى منتصف النعل. اللمس على الجانب الأخمصي من القدم مؤلم للغاية، مما يتعارض مع المشي. يستريح المريض فقط على الحافة الخارجية للقدم وعلى أصابع القدم، وهو يعرج عند المشي. يمكن أن ينتشر الألم في جميع أنحاء الطرف السفلي ويتكثف بشكل حاد عند لمس خفيف لأي منطقة من الجلد في هذا الطرف. لا يستطيع المرضى المشي حتى باستخدام العكازات.

غالبًا ما يتم دمج الألم مع الاضطرابات الحركية والإفرازية والتغذوية. يتطور ضمور عضلات الجزء الخلفي من الساق والعضلات بين العظام، ونتيجة لذلك تبرز عظام مشط القدم بوضوح في الجزء الخلفي من القدم. ردود الفعل أخيل وأخمصي تقل أو تختفي.

عندما تتأثر الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي، يُلاحظ أحيانًا انكماش منعكس في الطرف المصاب مع الوذمة وفرط حساسية الجلد وهشاشة العظام في عظام القدم.

في أغلب الأحيان، يتأثر العصب الظنبوبي في منطقة القناة الرصغية من خلال آلية متلازمة النفق (الضغط الإقفاري).

مع متلازمة النفق الرصغي، يأتي الألم في المقدمة. غالبًا ما يتم الشعور بها في الجزء الخلفي من أسفل الساق، غالبًا في الجزء الأخمصي من القدم وأصابع القدم، وفي كثير من الأحيان تنتشر إلى الفخذ. ويلاحظ تنمل على طول السطح الأخمصي للقدم وأصابع القدم. هنا، غالبًا ما يحدث شعور بالخدر ويتم اكتشاف انخفاض في الحساسية داخل منطقة تعصيب العصب الأخمصي الخارجي و/أو الداخلي، وأحيانًا في المنطقة التي يغذيها العصب العقبي. أقل شيوعًا هي الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية - شلل جزئي في عضلات القدم الصغيرة. وفي هذه الحالة يكون من الصعب ثني الأصابع ونشرها، وفي الحالات المتقدمة وبسبب ضمور العضلات تأخذ القدم شكل المخلب. يصبح الجلد جافًا وأرق. في متلازمة النفق الرصغي، يؤدي القرع الخفيف أو الضغط الرقمي في المنطقة الواقعة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب إلى تنمل وألم في المنطقة الأخمصية للقدم، والذي يمكن الشعور به في الجزء الخلفي من الساق. يتم إثارة الأحاسيس المؤلمة عن طريق الكب وتشكيل امتداد للقدم في نفس الوقت ، وكذلك عن طريق الثني الأخمصي القسري لإصبع القدم الأول ضد عمل قوة المقاومة.

مع متلازمة النفق هذه، نادرًا ما تحدث اضطرابات حسية في منطقة الكعب. ضعف ثني الساق والقدم، وكذلك نقص الحس على طول السطح الخارجي الخلفي للساق - علامات تلف العصب الظنبوبي فوق مستوى القناة الرصغية

أحد اعتلالات الأعصاب الأحادية الأطراف السفلية، مصحوبة بمتلازمة هبوط القدم - عدم القدرة على ثني القدم ظهريًا وتمديد أصابع القدم، بالإضافة إلى الاضطرابات الحسية في جلد المنطقة الأمامية الوحشية للساق وظهر القدم. يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي أو الفحص العصبي أو تخطيط كهربية العضل أو تخطيط كهربية الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعصب وفحص الجهاز المفصلي العظمي في أسفل الساق والقدم. يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام مجموعة من الأدوية والعلاج الطبيعي وطرق تقويم العظام. إذا فشلت، تتم الإشارة إلى الجراحة (تخفيف الضغط، خياطة العصب، تبديل الأوتار، وما إلى ذلك).

معلومات عامة

يحتل الاعتلال العصبي الشظوي، أو الاعتلال العصبي الشظوي، مكانة خاصة بين اعتلالات الأعصاب الطرفية، والتي تشمل أيضًا: الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي، والاعتلال العصبي للعصب الفخذي، والاعتلال العصبي للعصب الوركي، وما إلى ذلك حيث أن العصب الشظوي يتكون من أنسجة سميكة الألياف العصبيةوجود طبقة أكبر من غمد المايلين، يكون أكثر عرضة للتلف بسبب الاضطرابات الأيضية ونقص الأكسجين. من المحتمل أن تكون هذه النقطة مسؤولة عن الانتشار الواسع للاعتلال العصبي الشظوي. وفقا لبعض البيانات، لوحظ الاعتلال العصبي للعصب الشظوي في 60٪ من المرضى في أقسام الرضوح الذين خضعوا لعملية جراحية ويتم علاجهم بالجبائر أو الجبائر الجصية. فقط في 30٪ من الحالات، يرتبط الاعتلال العصبي لدى هؤلاء المرضى بتلف الأعصاب الأولي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في كثير من الأحيان يتعين على المتخصصين في مجال طب الأعصاب التعامل مع المرضى الذين لديهم تاريخ معين من الاعتلال العصبي الشظوي، بما في ذلك فترة ما بعد الجراحةأو وقت الجمود. وهذا يعقد العلاج، ويزيد من مدته ويزيد من سوء النتيجة، حيث أنه كلما بدأ العلاج مبكرا، كلما كان أكثر فعالية.

تشريح العصب الشظوي

ينشأ العصب الشظوي (n. peroneus). العصب الوركيعلى مستوى الثلث السفلي من الفخذ. وهو يتألف في الغالب من ألياف الأعصاب الشوكية LIV-LV وSI-SII. بعد مروره بالحفرة المأبضية، يخرج العصب الشظوي إلى رأس العظم الذي يحمل نفس الاسم، حيث ينقسم جذعه المشترك إلى فروع عميقة وسطحية. يمر العصب الشظوي العميق إلى الجزء الأمامي من الساق وينزل ويمر إلى ظهر القدم وينقسم إلى الجزء الداخلي والداخلي. الفرع الخارجي. إنه يعصب العضلات المسؤولة عن تمديد (الثني الظهري) للقدم وأصابع القدم، والكب (رفع الحافة الخارجية) للقدم.

يمتد العصب الشظوي السطحي على طول السطح الأمامي الوحشي للساق، حيث يعطي فرعًا حركيًا للعضلات الشظوية المسؤولة عن كب القدم مع ثني أخمصي متزامن. في منطقة 1/3 من الظنبوب الإنسي، الفرع السطحي لـ n. يمر الشظوي تحت الجلد وينقسم إلى عصبين جلديين ظهريين - الوسيط والأنسي. الأول يعصب جلد الثلث السفلي من الساق، وظهر القدم والمساحات بين الأصابع من الثالث إلى الرابع والرابع والخامس. والثاني مسؤول عن حساسية الحافة الوسطى للقدم والجزء الخلفي من إصبع القدم الأول والمساحة بين الأصابع II-III.

المناطق المحددة تشريحياً الأكثر تعرضاً للعصب الشظوي هي: المكان الذي يمر فيه في منطقة رأس الشظية ومكان خروج العصب من القدم.

أسباب الاعتلال العصبي الشظوي

هناك عدة مجموعات من المحفزات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي الشظوي: إصابة العصب؛ ضغط العصب عن طريق الهياكل العضلية الهيكلية المحيطة. اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نقص تروية العصب. المعدية و الآفات السامة. من الممكن حدوث اعتلال عصبي في العصب الشظوي من أصل مؤلم مع كدمات في الركبة وإصابات أخرى مفصل الركبة، كسر الساق، كسر الشظية المعزول، الخلع، إصابة الأوتار أو التواء الكاحل، إصابة العصب علاجي المنشأ أثناء جراحة تصغير الساق أو الركبة أو الكاحل.

الاعتلال العصبي الضاغط (ما يسمى بمتلازمة النفق) ن. غالبًا ما يتطور الشظية عند مستوى مروره على رأس الشظية - متلازمة النفق العلوي. قد تكون ذات صلة النشاط المهني، على سبيل المثال، بين جامعي التوت وعمال الأرضيات الخشبية وغيرهم من الأشخاص الذين يتطلب عملهم فترات طويلة من الجلوس القرفصاء. مثل هذا الاعتلال العصبي ممكن بعد الجلوس لفترات طويلة مع تقاطع الساقين. عندما يتم ضغط العصب الشظوي في مكان خروجه من القدم، تتطور متلازمة النفق السفلي. قد يكون السبب هو ارتداء أحذية ضيقة جدًا. غالبًا ما يكون سبب الاعتلال العصبي الانضغاطي الشظوي هو ضغط العصب أثناء التثبيت. وبالإضافة إلى ذلك، ضغط ن. قد يكون لدى peroneus طبيعة فقرية ثانوية، أي تتطور فيما يتعلق بالتغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي واضطرابات منشط العضلات المنعكسة الناجمة عن أمراض وانحناءات العمود الفقري (داء العظم الغضروفي، الجنف، التهاب المفاصل الفقاري). من الممكن أن يكون الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي علاجي المنشأ للعصب الشظوي ممكنًا بعد ضغطه بسبب موقف غير صحيحالساقين خلال التدخلات الجراحية المختلفة.

تشمل الأسباب الأكثر ندرة للاعتلال العصبي الشظوي الأمراض الجهازية المصحوبة بالانتشار النسيج الضام(تشوه هشاشة العظام، تصلب الجلد، النقرس، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب العضلات)، الاضطرابات الأيضية (خلل بروتينات الدم، داء السكري)، الالتهابات الشديدة، التسمم (بما في ذلك إدمان الكحول، إدمان المخدرات)، عمليات الأورام المحلية.

أعراض الاعتلال العصبي الشظوي

يتم تحديد المظاهر السريرية للاعتلال العصبي الشظوي حسب نوع وموقع الآفة. ويصاحب إصابة العصب الحادة ظهور أعراض تلفه بشكل حاد شبه فوري. الإصابة المزمنة، تتميز اضطرابات خلل التمثيل الغذائي ونقص تروية الضغط بزيادة تدريجية في الصورة السريرية.

يتجلى تلف الجذع المشترك للعصب الشظوي في حدوث اضطراب في امتداد القدم وأصابع قدميها. ونتيجة لذلك، تتدلى القدم للأسفل في وضع منثني أخمصي وتدور قليلاً للداخل. ولهذا السبب، عند المشي، تحريك الساق إلى الأمام، يضطر المريض إلى ثنيها بقوة عند مفصل الركبة حتى لا يمسك إصبع القدم على الأرض. عند خفض الساق إلى الأرض، يقف المريض أولاً على أصابع قدميه، ثم يستريح على الحافة الأخمصية الجانبية، ثم يخفض الكعب. تشبه هذه المشية مشية الديك أو الحصان ولها أسماء مقابلة. صعب أو مستحيل: رفع الحافة الجانبية للنعل والوقوف على الكعبين والمشي عليهما. اضطرابات الحركةمصحوبًا باضطرابات حسية تمتد إلى السطح الأمامي الجانبي للساق وظهر القدم. قد يكون هناك ألم في السطح الخارجي لأسفل الساق والقدم، ويزداد مع ممارسة القرفصاء. مع مرور الوقت، يحدث ضمور في عضلات المنطقة الأمامية الجانبية للساق، وهو أمر واضح للعيان بالمقارنة مع الساق السليمة.

يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الشظوي مع تلف الفرع العميق في انخفاض أقل وضوحًا في القدم، وانخفاض قوة تمديد القدم وأصابع القدم، واضطرابات حسية في ظهر القدم وفي الفضاء بين الأصابع الأول. ويصاحب المسار الطويل من الاعتلال العصبي ضمور العضلات الصغيرة على ظهر القدم، والذي يتجلى في تراجع المساحات بين العظام.

يتميز الاعتلال العصبي الشظوي الذي يشمل الفرع السطحي باضطرابات حسية وألم في الجانب الجانبي من أسفل الساق والجانب الأوسط من ظهر القدم. عند الفحص، تم الكشف عن ضعف في كب القدم. يتم الحفاظ على امتداد أصابع اليدين والقدمين.

تشخيص الاعتلال العصبي الشظوي

تعتمد الخوارزمية التشخيصية للاعتلال العصبي الشظوي على جمع البيانات التاريخية التي قد تشير إلى نشأة المرض، وفحص شامل للوظيفة الحركية والمجال الحسي للأعصاب الطرفية للطرف المصاب. يتم إجراء اختبارات وظيفية خاصة لتقييم قوة العضلات في العضلات المختلفة في أسفل الساق والقدم. يتم إجراء تحليل حساسية السطح باستخدام إبرة خاصة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تخطيط كهربية العضل وتخطيط الأعصاب الكهربائي، مما يجعل من الممكن تحديد مستوى تلف الأعصاب بناءً على سرعة إمكانات الفعل. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية العصبية لدراسة بنية جذع العصب والهياكل الموجودة بجانبه.

في حالة الاعتلال العصبي الصدمة، يلزم التشاور مع طبيب الرضوح، وفقا للإشارات - الموجات فوق الصوتية أو

يمكن أن يكون سبب الألم في أسفل الساق والكعب والقدم هو تلف الألياف العصبية. يعد الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي من الأمراض الشائعة، حيث أن موقع تشعب (تقسيم) العصب الوركي إلى الفروع الظنبوبية والشظوية غير محمي من التأثيرات السلبية باستثناء الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى. في بعض الحالات، يرتبط اعتلال الأعصاب الظنبوبي بالضرر أعصاب جذريةعلى مستوى العمود الفقري القطني العجزي. أيضا، يمكن أن يكون سبب مثل هذا المرض متلازمة الكمثري، وضغط العصب الوركي وغيرها من الأمراض المماثلة.

لنعرف معلومات مفصلةيمكن الاطلاع على أعراض وعلاج التهاب العصب الظنبوبي في هذه الصفحة - تتم مناقشة الأسباب الرئيسية هنا، علامات طبيهوطرق تشخيص وعلاج مثل هذه الأمراض.

يمكن أن يكون العصب الظنبوبي (n. Tibialis) عرضة للصدمات والتنكسية والضمور وخلل التمثيل الغذائي والضغط والالتهابات التأثير السلبي. نتيجة للأضرار التي لحقت بالألياف العصبية، يتطور الاعتلال العصبي - عدم القدرة على نقل النبضات والإشارات العصبية بشكل كامل. ونتيجة لذلك، تبدأ عمليات الحثل الثانوي الأنسجة العضليةأسفل الساق، سرير الأوعية الدموية، الجلد.

يتم انتهاك الأداء الوظيفي لعضلات الجزء السفلي من الساق والقدم، وقد يصبح القوس الداخلي والخارجي مسطحًا، مما يستلزم تطور القدم المسطحة أو حنف القدم. يتطور نقص الحس في مناطق معينة من الساق تدريجيًا، وتضعف القدرة على ثني القدم. مع آفات الضمور الخضري الخطيرة، يظهر ألم شديد في أصابع القدم، وتتعطل الدورة الدموية، وتتطور القرحة الغذائية، والتي يصعب تعقيمها وشفاءها.

يبدأ تشخيص المرض بفحص طبيب أعصاب ذي خبرة. عند إجراء اختبارات تشخيصية خاصة، سيكون الطبيب قادرا على إجراء تشخيص أولي. في المستقبل، لتأكيد ذلك، يتم وصف تخطيط كهربية العضل، وتصوير الأعصاب الكهربائي، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية للجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة، والفحوصات المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في موسكو، يمكنك تحديد موعد مجاني مع طبيب الأعصاب في عيادتنا. علاج متبادل. خلال موعدك، سيقوم الطبيب بإجراء الفحص والاختبارات التشخيصية، وإجراء تشخيص أولي والتوصية الفحوصات اللازمة. ومن ثم سيتم تطوير مجال توضيح التشخيص دورة فرديةعلاج. في مرحلة مبكرة، يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج باستخدام طرق العلاج اليدوي. على مراحل متأخرةفي معظم الحالات هو مطلوب جراحةلاستعادة وظيفة العصب الظنبوبي.

لا تدع حالتك تصل إلى مرحلة متطرفة، اطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

ما هو الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي؟

أولاً، دعونا نفهم المصطلحات - ما هو اعتلال الأعصاب الظنبوبي وكيف يتطور. لذلك، ينتمي هذا المرض إلى مجموعة الاعتلالات العصبية المفردة (يؤثر على عصب واحد فقط). نادرًا ما يكون ثنائيًا، فقط في حالة وجود تأثير مؤلم مكافئ على نقطة تشعب العصب الوركي في الحفرة المأبضية.

في كثير من الأحيان يتطور هذا المرض في سن مبكرة لدى الأشخاص الذين صورة نشطةالحياة والمشاركين في الألعاب الرياضية، بما في ذلك الألعاب ورفع الأثقال. يؤدي الحمل الزائد الجسدي المنتظم وتأثير عوامل الإجهاد إلى تعطيل الكأس في هذا العصب والأعراض المقابلة لتلفه.

من الناحية التشريحية، يعد العصب الظنبوبي نوعًا من استمرار العصب الوركي، والذي ينقسم في الحفرة المأبضية إلى فرعين يعصبان أنسجة أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم وأصابع القدم.

بعد الانقسام، تمر الفروع جنبا إلى جنب الشرايين الكبيرةبين عضلات الساق ويتم توجيهها إلى القدم، ثم تمر عبر مفصل الكاحل، وتنقسم إلى فروع أصغر وتعصب أجزاء مختلفة من القدم. لذلك، إذا تأثرت عدة أجزاء هيكلية من القدم في وقت واحد، فسوف يشك الطبيب دائمًا في تلف العصب الظنبوبي على مستوى أعلى (في منطقة الحفرة المأبضية أو أسفل الساق).

الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي هو فقدان جزئي أو كامل لقدراته الوظيفية، مما يؤدي إلى خلل في العضلات، والجلد، جدار الأوعية الدمويةإلخ.

أسباب تلف العصب الظنبوبي

في أغلب الأحيان، يكون تلف العصب الظنبوبي مؤلمًا أو ضاغطًا بطبيعته. ويتم تسهيل ذلك من خلال ارتداء الملابس الضيقة والأحذية ذات قمم عالية، واستخدام الجوارب والجولف بأربطة مطاطية ضيقة، وعادة الجلوس مع وضع ساق واحدة فوق الأخرى. وتشمل الأنواع الأخرى من الإصابات المؤلمة الكسور والشقوق الساق، خلع مفاصل الركبة والكاحل، وجروح الطلقات النارية والسكاكين، وتمزق الأربطة والأوتار والعضلات واللفافة.

تشمل الأسباب الأخرى لتلف العصب الظنبوبي الحالات التالية:

• تشوه إبهام القدم الأروح والتقوس في القدم وانحراف إصبع القدم الكبير عن محور الوضع الطبيعي عند المشي؛
• أنواع مختلفة من الأقدام المسطحة وأقدام الحنفاء التي تحتوي على التأثير السلبيلكل حالة الليف العضليالسيقان.
• تشوه هشاشة العظام في مفصل الركبة أو الورك أو الكاحل.
• التهاب المفاصل الروماتويديالأطراف السفلية؛
• شكل مفصلي من التهاب الفقار اللاصق أو النقرس.
• نمو الورم في المنطقة التي يمر فيها هذا العصب.
• انتشار مرض الزهري والسل وشلل الأطفال وغيرها من الأمراض الخطيرة على طول الألياف العصبية.
• الأمراض نظام الغدد الصماء، مثل داء السكري، قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها، الداء النشواني، وما إلى ذلك؛
• متلازمة الرصغ المرتبطة بضغط العصب الظنبوبي في القناة التي تحمل الاسم نفسه.
• التهاب غمد الوتر، الأورام الدموية، عمليات الحثل العصبي.
• متلازمة الكمثري وأنواع أخرى من ضغط العصب الوركي.
• متلازمة ذيل الفرس.
• عواقب الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي ومضاعفاته، مثل نتوء ما بين الفقرات وانفتاق القرص.

إن استبعاد جميع الأسباب المحتملة للمرض هو أهم مرحلة في علاجه. لذلك، أثناء الفحص الأولي، يقوم الطبيب بجمع بيانات التاريخ الطبي للمساعدة في تحديد السبب المحتمل لاعتلال الكلية والقضاء عليه.

التهاب العصب أو التهاب العصب الظنبوبي (الأعراض)

في المرحلة الحادة، يمكن أن يؤدي التهاب العصب الظنبوبي إلى ظهور العديد من المتلازمات السريرية. أهم أعراض التهاب العصب الظنبوبي هو الألم الحارق، شخصية حادة. ويظهر فجأة ولا يختفي بعد تغيير وضعية الساق. يمكن أن تظهر الأعراض السريرية الخارجية لالتهاب العصب الظنبوبي في شكل احتقان وتورم طفيف في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. على الرغم من أن هذه ليست علامة سريرية إلزامية.

مع الالتهاب المزمن للعصب الظنبوبي، يتم انتهاك ثني القدم مع خفضه. وبعد ذلك يحدث اضطراب في ثني أصابع القدم. أي محاولات للوقوف على أصابع قدميك تنتهي بالفشل التام. إذا لاحظت مشية المريض، سترى أنه عند وضع القدم يتم التركيز على الكعب، دون التدحرج النموذجي من قاعدة القدم.

إذا لم يتم تنفيذها العلاج في الوقت المناسب، ثم يبدأ ضمور الجهاز العضلي للقدم وأسفل الساق. تأخذ القدم مظهرًا مميزًا يشبه إلى حد كبير مخلبًا مخالبًا. تتلاشى ردود أفعال الأوتار في منطقة الكاحل.

أثناء الفحص، يلاحظ طبيب الأعصاب انخفاضًا ملحوظًا في حساسية الألم في الجزء الخلفي من أسفل الساق وعلى طول السطح الأخمصي للقدم. أصابع القدم الثلاثة الأولى مخدرة. يتناقص نشاط موجة النبض على الانحناء الداخلي للقدم. تشكلت تدريجيا قصور الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور عدم الشفاء على المدى الطويل القروح الغذائيةالسيقان والقدمين.

أعراض الأضرار التنكسية للعصب الظنبوبي

يحدث الضرر التنكسي للعصب الظنبوبي عند المرضى الذين يقومون بأعمال شاقة. عمل جسديمع الوقوف لفترات طويلة. يؤدي النشاط البدني الكبير إلى عملية تعطيل إمداد الدم إلى الألياف العصبية. تؤدي التشنجات العضلية المستمرة إلى تضييق مجرى الدم في الشبكة الشعرية. يتطور الاعتلال العصبي الغذائي الثانوي للعصب الظنبوبي، وأعراض هذا المرض تشبه بشكل رئيسي التهاب العصب.

ولكن هناك أيضًا عدد من الاختلافات. على سبيل المثال، لا تشمل أعراض تلف العصب الظنبوبي احتقان الجلد والتورم. عند الجس، هناك انخفاض طفيف في حساسية الجلد. قد يظهر تنمل متقلب، لكنه لا يؤثر أبدًا على السطح الأمامي للساق.

مع التنكس، يتطور الحثل والضمور بسرعة كبيرة. وهذا يعني أن الخدر وفقدان الحساسية والوظائف في عضلات أسفل الساق وأقواس القدم يسود على متلازمة الألم. يمكن أن يكون ضعيفًا جدًا ويمر بسرعة. ولذلك فإن المرضى لا يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وذلك لأن المراحل الأوليةالمرض لا يمنعهم من العيش والعمل.

معسر وشلل جزئي من العصب الظنبوبي

نوع آخر من الآفة هو قرص العصب الظنبوبي، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا أو ورمًا أو تنكسيًا. غالبًا ما ينجم هذا المرض عن أورام مختلفة تقع في الأنسجة الرخوة في أسفل الساق بجوار الألياف العصبية المارة. ومع نموها، فإنها تضغط على العصب، مما يسبب خللًا في وظائفه.

يمكن أن يتطور شلل جزئي في العصب الظنبوبي بسبب العوامل المسببة للأمراض المختلفة. بادئ ذي بدء، هذا هو ضغط أليافه عن طريق الأورام الدموية والعضلات المفرطة. في متلازمة الرصغ، يحدث شلل العصب بعد 2 إلى 3 أسابيع. وفي الوقت نفسه يلاحظ المريض أنه لا يستطيع ثني قدمه وأصابعه، وتفقد حساسية الجلد والعضلات تمامًا.

مع العلاج المناسب، من الممكن استعادة جميع الوظائف فقط في المراحل المبكرة من تطور العملية المرضية. لذلك متى ألمفي الجزء الخلفي من أسفل الساق وعلى النعل، اتصل فورًا بطبيب الأعصاب.

علاج اعتلال الكلية العصبي الظنبوبي.

بالنسبة لالتهاب العصب الظنبوبي، يبدأ العلاج بالقضاء على السبب المحتمل للمرض. إذا كان هذا ضغطًا من ورم دموي أو ورم، فإن التدخل الجراحي ضروري للقضاء عليه. إذا تم الكشف عنها مرض مصاحبالجهاز العضلي الهيكلي، فمن الضروري أن يبدأ العلاج في نفس الوقت.

العلاج المحافظ للاعتلال العصبي الظنبوبي هو استعادته القدرات الوظيفية. من بين طرق العلاج اليدوي في علاج اعتلال الأعصاب الظنبوبي، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر) والعلاج العظمي. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بتطوير دورة إضافية تمارين علاجيةويجمع بينه وبين جلسات التدليك.

في حالة الأضرار المؤلمة التي لحقت بالعصب الظنبوبي، يجب أن يشمل العلاج أدوية ضد التورم وارتشاف الورم الدموي المتكون، لتحسين اغتذاء الأنسجة، يشار إلى استخدام العلاج الطبيعي والتدليك وعلاج العظام.

يتطلب علاج التهاب العصب الظنبوبي النهج الفردي. يقوم الطبيب بتطوير مسار علاج العصب الظنبوبي اعتمادًا على نوع الآفة المحددة له، والحالة العامة للمريض، ووجود الأمراض المصاحبة.

إذا كنت بحاجة إلى علاج للعصب الظنبوبي، يمكنك تحديد موعد مجاني مع طبيب أعصاب في عيادة تقويم العمود الفقري لدينا. الاستشارة الأولية مجانية تمامًا لجميع المرضى. خلال ذلك، سوف تتعلم ما إذا كان هناك احتمال لاستخدام طرق العلاج اليدوي في حالتك الفردية من المرض.

2. الاعتلال العصبي للأعصاب الشظوية والظنبوبية. عيادة، تشخيص، علاج.

الاعتلال العصبي الظنبوبي: 1)الآفة على مستوى الحفرة المأبضية عالية - تلف جميع الأعصاب: ضعف ثني القدم والأصابع، الدوران الداخلي للقدم، إبعاد وتقريب الأصابع، ضعف الحساسية على طول السطح الخلفي للساق، النعل، السطح الأخمصي للأصابع، السطح الظهري للطرف البعيد الكتائب، والشعور العضلي المشترك عادة ما يتم الحفاظ على ضمور المجموعة الخلفية من عضلات الساق والقدمين (قوس القدم العميق، وتراجع المساحات بين مشط القدم). تكون القدم في وضعية التمديد، وتتخذ أصابع القدم وضعية المخالب، ويتم تشكيل "قدم الكعب". المشية صعبة، والدعم على الكعب، ولا يمكنهم الوقوف على أصابع قدمهم. فقدان منعكسات أخيل وأخمص القدم. التغيرات الوعائية الخضرية الواضحة قد تكون متلازمة سببية. 2 ) أسفل أصل الفروع إلى عضلات الساق والأصابع المثنية الطويلة (على مستوى الحفرة المأبضية، يغادر العصب الجلدي الداخلي للساق، ويشكل عصب الساق في الثلث السفلي من الساق مع فرع من العصب الشظوي) - فقط عضلات القدم الصغيرة واضطرابات حسية على سوف تصاب بالشلل. 3 ) آفة على مستوى مفصل الكاحل (القناة الرصغية السادسة) - يحدث ضغط العصب في القناة العظمية الليفية (الرصغي)، التي تتشكل جدرانها من الأمام بواسطة الكعب الإنسي، ومن الخارج بواسطة العقبي، ومن الداخل بواسطة الصفيحة الليفية لشبكية الوتر. تقع القناة الرصغية في الخلف والبعيدة للكعب الإنسي. قد يكون انضغاط العصب الموجود في القناة بسبب تورم محتوياته أو وجود ورم دموي فيه بسبب إصابة في مفصل الكاحل. في بعض الحالات يكون السبب غير واضح (متلازمة عظم الكعب مجهول السبب). قيادة الأعراض - الألم، تنمل، تنميل في السطح الأخمصي للقدم والأصابع يحدث أثناء المشي، ويشع من القدم على طول العصب الوركي إلى المنطقة الألوية. ضعف أصابع القدم، شلل جزئي في العضلات الصغيرة مع تكوين "مخلب مخالب"، انخفاض الحساسية على السطح الأخمصي للقدم.. الجس - ألم موضعي في جذع العصب المقابل لموقع الضغط، أعراض تينيل: عند الجس وقرع العصب على مستوى القناة الرصغية يلاحظ وجع وتشعيع الألم وتشوش الحس في النعل. يؤدي كب القدم، المرتبط بالعضلة الباسطة في مفصل الكاحل، إلى زيادة الألم بسبب التوتر في شبكية الأوتار المثنية وتسطيح القناة الرصغية؛ كما أن استلقاء القدم وثني مفصل الكاحل يقللان من الألم.

4) على القدم، تحت رباط مشط القدم المستعرض العميق (ألم مورتون العصبي) – ضغط واعتلال الأعصاب في الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركة : تشوه القدم (ارتداء أحذية ضيقة ذات الكعب العالي، القرفصاء لفترات طويلة). ألم حارق الانتيابي في منطقة السطح الأخمصي لعظام مشط القدم، ونقص الحس في الكتائب البعيدة، أولا أثناء المشي، في وقت لاحق بشكل عفوي، في كثير من الأحيان في الليل.

للتمييز عن المتلازمات الجذرية - المتلازمات الفقرية، وطبيعة انتشار الألم، ومناطق اضطرابات الحساسية. ضع في اعتبارك أن الضغط المتزامن على الجذر وجذع العصب أمر ممكن (متلازمة الضغط المحوري المزدوج)

الاعتلال العصبي العصبي الشظوي- 1) آفة متلازمة النفق العلوي العصب الشظوي المشترك (في الحفرة المأبضية، بالقرب من رأس الشظية قبل الانقسام إلى سطحية وعميقة)، يكون امتداد القدم وأصابع القدم (القدم المتدلية)، وإبعاد القدم ودورانها محدودًا. تتدلى القدم وتتجه إلى الداخل ، وتنحني أصابع القدم عند المفاصل السنعية السلامية - "قدم الحصان" ، ومشية الديك ، وضمور العضلات على طول السطح الخارجي الأمامي للساق السفلى. فقدان الحساسية على السطح الجانبي للساق وعلى ظهر القدم. غالبًا ما يكون سبب الآفة هو الضغط على مستوى الرأس والرقبة للشظية بسبب إصابة مفصل الكاحل مع تحول القدم إلى الداخل والثني، والضغط بواسطة قالب جبس، والبقاء لفترة طويلة في وضع معين - القرفصاء ، القرفصاء، أثناء النوم العميق، التخدير، الغيبوبة. يهيئ لضغط الأعصاب انخفاض سريعوزن الجسم. قد يتضرر العصب بسبب نقص التروية، السكرى، تكون عرضة للضغط بواسطة العقدة أو الكيس في مفصل الركبة، والورم الشحمي، ورم الشظية، وكذلك متلازمة الحيز العضلي الأمامي للساق، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.2) تلف العصب الشظوي السطحي – انتهاك الدوران وإبعاد القدم، والحساسية – في الجزء الخلفي من القدم، باستثناء مساحة واحدة بين الأصابع. 3) تلف العصب الشظوي العميق في منطقة مفصل الكاحل، متلازمة النفق السفلي، متلازمة الرصغي الأمامي بسبب الجبيرة الجصية والأحذية الضيقة والصدمات المباشرة. من الصعب تقويم القدم والأصابع، واستلقاء القدم، وضعف الحساسية في مساحة واحدة بين الأصابع، والألم والتنمل في 1-2 إصبع.

تخطيط كهربية العضل، التصوير الشعاعي.

علاج: تثبيت القدم، الوقاية من التقلصات - الحركات الإيجابية والسلبية، التحفيز الكهربائي، التدليك، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية. العلاج الدوائي (موسعات الأوعية الدموية ومزيلات الاحتقان، مجموعة فيتامين ب، أدوية مضادات الكولينستراز).في حالة عدم وجود علامات الشفاء خلال 2-3 أشهر بعد الإصابة، يشار إلى العلاج الجراحي لزيادة الاضطرابات الحسية الحركية.

3. اضطرابات الدماغ العابرة الدورة الدموية - هي متلازمة سريرية تتميز بالظهور المفاجئ للأعراض البؤرية و/أو الدماغية بسبب تلف الدماغ الحاد تدفق الدم بكامل طاقته استعادة الوظائف خلال 24 ساعة.

يشكل PNMK ما بين 10-15% من جميع حالات السكتة الدماغية.

أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغيةيعرف (HCC) على أنه حالة مرتبطة بارتفاع حاد وكبير عادة في ضغط الدم ويصاحبه ظهوره أعراض دماغية عامة في غياب البؤرة.

الاضطرابات العصبية العابرة مع الأعراض البؤرية، التي تم تطويرها نتيجة لنقص تروية الدماغ المحلي قصير المدى، يتم تصنيفها على أنها النوبات الإقفارية العابرة (TIA).

مجلس التعاون الخليجي.شكل خاص، وهو الشكل الأكثر خطورة من سرطان الكبد هو اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - وهو شكل فريد من أشكال الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأي مسببات، والناجم عن الوذمة الدماغية المتطورة. في الأدبيات المحلية، يشار إلى مثل هذه الحالة على أنها أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغية الشديدة وتشير إلى اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية. المسببة للأمراض الرئيسية عامل OGE– ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم (250-300/130-170 ملم زئبق). في هذه الحالة، بسبب فشل رد فعل التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي، يتم تعطيل BBB، وعلى خلفية زيادة الضغط الهيدروديناميكي داخل الأوعية، يحدث ترشيح مكون البلازما الغني بالبروتين في أنسجة المخ (الدماغ الوعائي الوذمة). يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة - التدهور خصائص الانسيابيةبسبب انخفاض مكون البلازما وتشوه كريات الدم الحمراء، وزيادة نشاط تجميع الصفائح الدموية، وضغط مناطق الأوعية الدموية الدقيقة بواسطة أنسجة المخ الوذمة، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم المحلي. تؤدي اضطرابات خلل السكر في الدم إلى ظهور مناطق نقص الأكسجة في الدورة الدموية في الدماغ ونقص التروية. في أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي الشديدة، تتطور الاضطرابات الهيكلية لجدار الأوعية الدموية للشرايين داخل المخ (نزف البلازما، نخر الفبرينويد مع تشكيل تمدد الأوعية الدموية الدخنية، الجلطات الدموية الانسدادية والجدارية).

معايير تشخيص اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: 1. المعايير السريرية الرئيسية: - متزايدة صداعمع الغثيان والقيء (أعراض غشائية) ؛ تغيرات في الوعي، بما في ذلك انخفاض مستوى اليقظة؛ - متلازمة متشنجة. الاضطرابات البصرية (ضوئية، عتمة، انخفاض حدة البصر، وما إلى ذلك) المرتبطة بزيادة في ضغط الدم وتتراجع بسرعة على خلفية انخفاض في ضغط الدم. 2. قد يكشف الفحص بالمنظار عن تغيرات احتقانية في القرص البصري مع اعتلال الشبكية. 3. مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (وضع T2) - تغييرات بؤرية صغيرة متعددة متناظرة أو دمج الحقول الإقفارية منخفضة الكثافة في المادة البيضاء تحت القشرية للتوطين الجداري القذالي والقذالي. العلاج OGE: دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. أ) الطوارئ انخفاض في ضغط الدم(انخفاض أولي في ضغط الدم خلال بضع دقائق إلى ساعة واحدة بنسبة 20٪ من المستوى الأولي، والذي لا يتجاوز التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي)، ثم - إلى مستويات ضغط الدم بنسبة 10-15٪ أعلى من المعتاد. في غياب البيانات المتعلقة بسجل الذاكرة، يجب التركيز على مستوى ضغط دم يبلغ 160/100 ملم زئبق. الأدوية المفضلة هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، ومضادات الكالسيوم (نيفيديبين)، وموسعات الأوعية الدموية الطرفية (نيتروبروسيد الصوديوم). لا يمكن استبعاد وصف الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي (الكلونيدين) وحاصرات العقدة (بنتامين، أرفوناد). لورم القواتم - فينتولامين. يتم تحديد اختيار هذه الأدوية من خلال التأثير الخافض لضغط الدم الذي يحدث بسرعة والخصائص الدوائية الخاصة. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تعمل على تحسين نغمة الأوعية الدماغية، واستعادة تفاعلها في حالات خزل الأوعية الدموية عندما تتعطل آليات التنظيم الذاتي. تمنع مضادات الكالسيوم انخفاض تدفق الدم إلى المخ بسبب تأثيرها المباشر على جدار الأوعية الدموية. يمكن لموسعات الأوعية الدموية الطرفية في بعض الحالات أن تؤدي إلى تفاقم التدفق الوريدي وزيادة ضغط السائل النخاعي (ولكنها تقلل ضغط الدم بسرعة، مما يشكل أساس تكتيكات العلاج ويسود على آثار غير مرغوب فيها. ب) محاربة الوذمة الدماغية(الدواء المفضل – السالوريتيك) ؛ الخامس) العلاج المضاد للاختلاج.ز) علاج الأعراض:الحفاظ على التوازن، الحماية العصبية، تصحيح ضعف المعلمات النزفية والمرقئية.

تأكيد OGE هو تراجع سريع للأعراض استجابة للعلاج الخافضة للضغط ومزيل الاحتقان. إذا بدأ العلاج في وقت متأخر، فقد تتطور السكتة الإقفارية أو النزفية.

ترتبط حالات TIA في معظم الحالات بالانسداد القلبي أو الشرياني الشرياني (TIA الصمي)، وفي كثير من الأحيان بسبب فشل الدورة الدموية (TIA الدورة الدموية، متلازمة السرقة)، وتكوين الخثرة، وطمس الأوعية الكبيرة الكبيرة، والتهاب الأوعية الدموية أو اعتلال التخثر. تحدث نوبة نقص التروية العابرة الديناميكية مع انخفاض في ضغط الدم، والنشاط البدني، والإجهاد، وتناول الطعام، بينما تظهر الأعراض العصبية البؤرية غالبًا على خلفية الإغماء المسبق، وأحيانًا عدة مرات في اليوم. تتراوح مدة الأعراض العصبية البؤرية خلال TIA في أغلب الأحيان من 5 إلى 20 دقيقة، ولكن ليس أكثر من يوم وتنتهي بالاستعادة الكاملة للوظائف الضعيفة.الأهمية السريرية لل TIA هو أنها بمثابة نذير ليس فقط للسكتة الدماغية، ولكن أيضًا لاحتشاء عضلة القلب وتمثل إشارات خطر تتطلب من الطبيب إجراء إجراءات تشخيصية وعلاجية بسرعة تهدف إلى تقليل مخاطر هذه الأمراض.تعتمد مظاهر TIA على توطين العملية المرضية (التجمع).

PNMK في حوض الشريان السباتي: شلل نصفي، نقص الحس النصفي، فقدان القدرة على الكلام وتعذر الأداء (مع تلف نصف الكرة المهيمن)، الارتباك والجهل بالنصف الآخر من المساحة (مع تلف نصف الكرة غير المهيمن)، العمى أو ضعف الرؤية في عين واحدة، شلل جزئي في الجزء السفلي نصف الوجه وهكذا PNMK في حوض الشريان الفقري: الدوخة، الغثيان، القيء، الرؤية المزدوجة، التلفظ، عسر البلع، ترنح، خزل رباعي، شلل جزئي في نصف الوجه بأكمله، تنميل حول الفم، فقدان السمع، العمى القشري، فقدان الذاكرة الشامل، إلخ.

لا ينبغي تشخيص TIA في الحالات التي تقتصر فيها الأعراض فقط على فقدان عابر للوعي، والدوخة المعزولة، وسلس البول والبراز، وتغميق العينين بشكل عابر، والسقوط. ترتبط كل هذه المظاهر بنقص تدفق الدم الدماغي العام وغالبًا ما تحدث مع أمراض القلب الأولية. بالإضافة إلى ذلك، نادرًا ما تظهر النوبة الإقفارية العابرة على شكل رؤية مزدوجة معزولة، أو طنين الأذن، أو اضطراب حسي في أحد الأطراف أو جزء من الوجه، أو فقدان الذاكرة المعزول، أو فقدان التوازن المفاجئ.

يجب التمييز بين TIA وحالات الانتيابي الأخرى: نوبة الصرع، والإغماء، والصداع النصفي، ومرض إزالة الميالين، ومتلازمة فرط التنفس، ونقص السكر في الدم، والهستيريا.

يجب أن تحاول دائمًا تحديد سبب TIA - الآفات التضيقية للشرايين خارج الجمجمة أو الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة، وأمراض القلب، واعتلال التخثر.

التذكرة رقم 23

هيكل ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. مجمع الحوفي-الوطائي-الشبكي. أعراض ومتلازمات الضرر.

تنقسم NS إلى جسدية (حيوانية)، تنظم العلاقات مع البيئة الخارجية، ونباتية (حشوية، مستقلة)، تنظم العمليات الداخلية.

ينظم ANS الوظيفة اعضاء داخليةوالغدد المفتوحة والمغلقة والأوعية الدموية واللمفاوية والعضلات الملساء والمخططة وكذلك الأعضاء الحسية، تتفاعل الأعضاء الداخلية مع أجهزة وأنسجة الجسم الأخرى، مما يضمن التوازن.

المهام: الدعم النباتي لمختلف أشكال النشاط العقلي والبدني والحفاظ على التوازن (الحركة المنزلية).

الميزات والاختلافات بين ANS وSNS: إنه مستقل إلى حد كبير، ولا يتحكم فيه الوعي، ولكنه يؤثر على الخلفية العاطفية والرفاهية العامة؛ ربط النشاط بالإيقاعات الحيوية اليومية. وجود خلاياه العصبية في أجزاء كثيرة من الجسم، والأعضاء الداخلية؛ الموقع البؤري للنواة الخضرية في الجهاز العصبي المركزي. عدم وجود تجزئة صارمة وmetamerism، ​​وقطر أصغر من الألياف العصبية. انخفاض سرعة التوصيل. أبسط قوس منعكس ثلاثي الخلايا العصبية ، ومجموعة واسعة من ردود الفعل المحورية (القطاعية ، المحورية ، الحشوية الحشوية ، الحشوية الجلدية ، الجلدية الحشوية). يتكون الجهاز اللاإرادي من جزأين: متعاطف وغير متعاطف.

الجهاز العصبي السمبتاوي.

أقدم من الناحية التطورية. يؤدي وظيفة مغذية، ويتحكم في عمليات الابتنائية. ينظم نشاط الأعضاء المسؤولة عن الحفاظ على التوازن. أكثر استقلالية من التعاطف. يتم زيادة النغمة في الليل. كوليني. العقد السمبتاوية - في جدار الأعضاء أو بالقرب من العضو. ألياف ما قبل العقدة أطول من ألياف ما بعد العقدة.

النظام التعاطفي:أصغر سنا من حيث النشوء والتطور. وظائف Ergotropic. يتحكم في العمليات التقويضية. ينظم ظروف البيئة الداخلية والأعضاء فيما يتعلق بالوظائف التي يؤديها. يعتمد على تأثير الجهاز الهضمي ونظام الغدد الصماء، وهو أقل استقلالية من الجهاز السمبتاوي. يتم زيادة النغمة خلال النهار. الأدرينالية. العقد الودية خارج العضو. ألياف ما قبل العقدة أقصر من ألياف ما بعد العقدة.

فاجوتونيا:انخفاض في معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، الميل إلى الإغماء، تقبض الحدقة، فرط التعرق، السمنة، التردد، الأداء أعلى في الصباح.

الودي:زيادة معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، توسع الحدقة، عيون مشرقة، فقدان الوزن، البرودة، الإمساك، القلق، زيادة الأداء في المساء، زيادة المبادرة. انخفاض التركيز.

أمفوتونيا– فرط التوتر في SVNS وPVNS.

SVNS وPVNS ليسا خصمين بنسبة 100%؛ تحفيز PVNS بنسبة 20% هو تنشيط SVNS.

هيكل ANS: المقاطع فوق القطاعية والقطاعية.

القسم فوق القطاعي:مجمع الحوفي الشبكي، "الدماغ الحشوي".

هناك 3 مستويات من التنظيم اللاإرادي فوق القطاعي - الجذع، منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي. الأنظمة الحوفيةويشارك في تكوين الدوافع والعواطف وينظم الوظائف العقلية والغدد الصماء والنوم واليقظة وما إلى ذلك. يتم عرض الوظائف في الجهاز الحوفي عالميًا ويتم تمييزها بشكل طوبوغرافي بشكل سيئ. النظام الشمي الأساسي، الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي والزماني، الحصين، الكمثري والتلفيف الحزامي، اللوزة الدماغية، منطقة ما تحت المهاد، النوى الأمامية للمهاد، التكوين الشبكي. العديد من الاتصالات والدوائر بينهما هياكل مختلفة LRK وإدارات جنرال موتورز الأخرى.

قسم قطاعي:

الجهاز العصبي نظير الودي (قسم الجمجمة- نواة ياكوبوفيتش-إدينجر-ويستفال، بيرليا، اللعاب العلوي والسفلي، النواة الظهرية العصب المبهمو عجزي– الأبواق الجانبية S2-S4)

ودي- الجذع الودي - القرون الجانبية C8-all T-L2

آفة القسم القطعي هي ذات طبيعة عضوية، وغالبًا ما تتوسط العوامل النفسية المنشأ.

علم الأمراض:

الاضطرابات اللاإرادية فوق القطاعية:

النفسية النباتية والغدد الصم العصبية

العامة والمحلية

ابتدائي وثانوي

دائمة وانتيابية.

الاضطرابات اللاإرادية القطاعية:

SPVN و HCV

ابتدائي وثانوي

مختلط

الابتدائي والثانوي (MSA)

تتكون الألياف الممتدة من السلسلة الودية من مجموعتين: 1) ألياف ما بعد المشبكي - تُرسل إلى الأعضاء التنفيذية، 2) ما قبل المشبكي - إلى الأعضاء الوسيطة. من العقدة العنقية الودية العلوية، تشكل الألياف الضفيرة الودية على الشرايين السباتية الخارجية والداخلية وفروعها. يغادر العصب القلبي العلوي الزوج الثالث من العقد الودية العنقية، والذي يشكل الضفيرة الودية في القلب ويرسل نبضات تنفيذية إلى عضلة القلب. فروع من العقد الصدرية الخمسة العليا تزود الألياف الحركية الوعائية الأبهر الصدريوالرئتين والشعب الهوائية. تقترب الألياف قبل المشبكي من العقد الصدرية السفلية السبعة من العقد البطنية والعقد المساريقية العلوية والسفلية والعقد الوسيطة حيث تنقطع. تشكل محاور الخلايا العصبية في هذه العقد الضفائر البطنية والضفائر الخثية وتعصب أعضاء البطن. من العقد القطنية تقترب من العقدة السفلية والضفيرة الخبطنية وتعصب أعضاء الحوض.

يحتوي العصب الوجهي على ألياف تعصب الخلايا الدمعية الإفرازية والغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. تعمل الألياف السمبتاوية لنواة الدماغ المتوسط ​​على تعصب العضلة الهدبية وعضلات قزحية العين. توفر ألياف نوى النخاع المستطيل القلب والرئتين والجهاز الهضمي. التشكيلات السمبتاوي في المنطقة المقدسة الحبل الشوكييعصب أعضاء الجهاز البولي التناسلي. والمستقيم. يتم توفير التنظيم فوق القطاعي للوظائف اللاإرادية على عدة مستويات. واحدة من المناطق الرئيسية هي المنطقة تحت الجلد، والتي لها اتصالات عديدة مع الخلايا الخضرية لجذع الدماغ والحبل الشوكي، وترتبط أيضًا بالقشرة الدماغية، خاصة مع المنطقة الحوفية والمنطقة المجاورة للحصين والتلفيف المداري (الحوفي-hypatalamo-). مجمع شبكي).

اعتلالات الأعصاب المعدية وشبه المعدية. ملامح مسار اعتلال الأعصاب الخناق.

تحدث اعتلالات الأعصاب ما بعد العدوى مع النكاف والحصبة وعدد كريات الدم البيضاء المعدية والأنفلونزا والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والداء العصبي).

يحدث اعتلال الأعصاب الخناق عند المرضى الذين أصيبوا بالدفتيريا. أول من يتأثر هو الأعصاب القحفية - شلل الحنك الرخو (خلل النطق، الاختناق)، ضعف الحساسية في البلعوم، انخفاض منعكس البلعوم يظهر بعد 3-4 أسابيع من بداية المرض. في 4-5 أسابيع، يظهر اضطراب في الإقامة. في 5-7 أسابيع يحدث شلل في عضلات البلعوم والحنجرة. الشلل الرخو البعيد والخزل الرباعي مع تورط لاحق في الساقين القريبة وأذرع الجسم (الحجاب الحاجز). ردود الفعل العميقة تتناقص وتختفي. تنمل في الأجزاء البعيدة من الأطراف، نقص الحس من النوع متعدد الأعصاب. في بعض الأحيان تحدث اضطرابات الحساسية العميقة، والتي تتجلى في ترنح حساس. الاضطرابات اللاإرادية - عدم انتظام دقات القلب الجيبي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، فرط التقرن وجفاف الجلد، وأحيانا يكون هناك خلل في أعضاء الحوض. قد يحتوي السائل الدماغي الشوكي على زيادة في محتوى البروتين وفي بعض الأحيان كثرة الكريات الليمفاوية الخفيفة. ENMG – علامات إزالة الميالين. في المرحلة الحادةيتم إعطاء العدوى بمصل مضاد للدفتيريا. أساس العلاج هو العلاج الداعم والأعراض الكافي. خلال فترة التعافي - تمارين علاجية، تدليك، علاج طبيعي.

السكتة الدماغية النزفية. عيادة، تشخيص، علاج.

السكتة الدماغية النزفية هي أمر واقع للنزف، ويرتبط التسبب فيها إلى حد كبير بالتأثيرات الثانوية للدم المسفوك.

النزف الدماغي هو شكل سريري من السكتة الدماغية يحدث نتيجة لتمزق وعاء داخل المخ أو زيادة نفاذية جداره واختراق الدم إلى حمة الدماغ. ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين (ما يسمى الأورام الدموية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم). هناك نزيف داخل المخ الأولي والثانوي. الورم الدموي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو نزيف أولي ويلاحظ في 70-90٪. مع النزف الثانوي، يحدث ورم دموي بسبب:

اعتلالات التخثر (10-26٪) (أثناء تناول مضادات التخثر، يتطور في السنة الأولى من العلاج، مع عدم كفاية التحكم المختبري في العلاج وحدوث متلازمة نقص تخثر الدم الشديدة في شكل انخفاض في مؤشر البروثرومبين إلى 40٪ أو زيادة في INR5)، مع سرطان الدم وتليف الكبد وأمراض الدم)

*نزيف داخل الورم (1-3.5%)

تمزق التشوه الشرياني الوريدي (7%)

* اعتلال الأوعية الدموية (5%) (اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد، التهاب الشرايين الإنتاني أو الفطري).

التدابير التشخيصية الأساسية

KBC، OAM، فصيلة الدم، عامل Rh، اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية، اختبار الدم البيوكيميائي، الشوارد، دراسة فحص نظام الإرقاء، تخطيط القلب، الأشعة السينية للأعضاء صدر، الأشعة السينية للجمجمة، استشارة المعالج، استشارة طبيب العيون، ملف نسبة السكر في الدم، استشارة طبيب الغدد الصماء، دراسة علامات التنشيط داخل الأوعية الدموية لنظام مرقئ، تقييم تراكم الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية

التدابير التشخيصية للسكتة الدماغية النزفية:

1. تصوير الأوعية الدماغية

دواعي الإستعمال:

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية،

توطين غير نمطي للورم الدموي داخل المخ (وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي)

النزف البطيني.

نطاق الدراسة: تصوير الأوعية السباتية والفقرية الثنائية.

2. تصوير دوبلر عبر الجمجمة – لتحديد وتقييم شدة التشنج الوعائي الدماغي وديناميكياته أثناء العلاج.

الصورة السريرية

تتطور الأعراض، كقاعدة عامة، فجأة، عادة خلال النهار، خلال فترة النشاط النشط للمريض، على الرغم من أنه في حالات معزولة يمكن أن يحدث النزف أثناء فترة الراحة أو أثناء النوم. العوامل الاستفزازية الأكثر شيوعًا هي زيادة ضغط الدم وتناول الكحول. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - النشاط البدني والحمام الساخن.

يظهر تورم مادة الدماغ أثناء النزف داخل المخ (IC) بعد بضع ساعات في القشرة المماثل والمقابل، في العقد القاعدية على كلا الجانبين، ويتقدم خلال الـ 24 ساعة الأولى، وبعد ذلك يظل ثابتًا خلال الأيام الخمسة الأولى. وبعد ذلك، يقل التورم تدريجيًا.

الاضطرابات الدماغية العامة هي الاضطرابات الرائدة في الصورة السريرية لـ VC: الصداع الشديد والغثيان والقيء ونوبات الصرع المعممة (في 16٪) والإثارة الحركية النفسية. في غضون ساعة واحدة، تظهر اضطرابات الوعي من الذهول إلى الغيبوبة.

تتجلى متلازمة السحايا لأول مرة أثناء المرض من خلال فرط الحس (رهاب الضوء في المقام الأول)، وأعراض التهاب الفقار اللاصق الوجني. تصلب عضلات الرقبة، وعادة ما تتطور أعراض كيرنيج وبرودزينسكي لاحقًا. يعاني أكثر من ثلث المرضى المسنين من أعراض التهيج سحايا المخلم يتم الكشف عنها.

الأعراض النباتية. الجلد أحمر أرجواني، والتنفس أجش، بصوت عال، صرير أو من نوع تشاين ستوكس، والنبض متوتر، وضغط الدم مرتفع، ويحدث ارتفاع الحرارة بسرعة.

نزيف فصي، VK في العقد القاعدية والكبسولة الداخلية - شلل نصفي مقابل، تخدير نصفي، عمى نصفي، شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان من النوع المركزي، فقدان القدرة على الكلام (إذا تأثر نصف الكرة المهيمن) أو انتهاك مخطط الجسم، الإدراك الذاتي، فقدان الوعي (إذا تأثر نصف الكرة المهيمن).

نزيف في المهاد - تخدير نصفي مقابل، تشنج نصفي، عمى نصفي، وأحيانا شلل نصفي عابر. احتمال فقدان الذاكرة والنعاس واللامبالاة.

عادة ما يتطور النزيف في المخيخ خلال عدة ساعات. وهي تتميز بالدوار الشديد، وتقبض الحدقة، والرأرأة، والقيء المتكرر، والألم الحاد في مؤخرة الرأس والرقبة، وانخفاض ضغط الدم أو ونى العضلات، وترنح، وزيادة سريعة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

يتم ملاحظة النزيف في جذع الدماغ في كثير من الأحيان في الجسر ويصاحبه تطور غيبوبة عميقة لعدة دقائق، والشلل الرباعي، والصلابة الدماغية الشديدة، وتقبض الحدقة، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. وفاة المرضى تحدث في غضون ساعات قليلة. مع وجود آفة صغيرة الحجم في إطار الجسر، قد يظل الوعي محفوظًا، وتظهر الأعراض السريرية من خلال تطور متلازمة متناوبة.

لوحظ اختراق الدم إلى الجهاز البطيني في 30-85٪ من حالات النزف داخل المخ. في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 80٪ من الحالات)، يتم ملاحظة اختراق الدم في نظام البطين مع نزيف مهادي؛ إذا تجاوز حجمها 10 سم3 وتتميز بما يلي: غيبوبة عميقة، ارتفاع شديد في الحرارة، اختفاء الأوتار، ردود الفعل المرضية، عدم استقرار قوة العضلات مع أعراض الهرمونات، اضطراب وظائف الجذع مع خلل في الجهاز التنفسي والقلب.

علاج السكتة الدماغية النزفية

ضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسي

توفير الأوكسجين

تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني: حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات أيونات الكالسيوم.

يتم تصحيح المتلازمة المتشنجة والإثارة الحركية النفسية من خلال استخدام البنزوديازيبينات والباربيتورات (في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني).

من المستحسن العلاج الجراحي

نزيف في نصف الكرة المخية بحجم يزيد عن 40 مل (وفقًا للأشعة المقطعية للرأس)

نزيف بطني وتحت قشري بحجم يزيد عن 40 سم 3. (ورم دموي قطره 3 سم أو أكثر)، مصحوبًا بعجز عصبي شديد و/أو يؤدي إلى خلع في الدماغ (إزاحة هياكل خط الوسط لأكثر من 5 مم أو تشوه في صهاريج جذع الدماغ)؛

نزيف في المخيخ بحجم يزيد عن 15 سم 3، مصحوبًا بخلع البطين الرابع و/أو استسقاء الرأس الانسدادي؛

نزف في المهاد، يرافقه سدادة دموية بطينية و/أو استسقاء رأسي انسدادي.

تمدد الأوعية الدموية، التشوهات الشريانية الوريدية، مفاغرة الشرايين الجينية، مصحوبة بأشكال مختلفة من النزف داخل الجمجمة و/أو نقص تروية الدماغ.

استسقاء الرأس الانسدادي مع HI.

التذكرة رقم 24

أعراض ومتلازمات الأضرار التي لحقت بالجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي. الفشل اللاإرادي المحيطي.

يرتبط الفشل اللاإرادي بانتهاك تعصيب الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والغدد الإفرازية. هناك أسباب أولية (الأسباب: انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب، ضمور الجهاز المتعدد، مرض باركنسون، اعتلالات الأعصاب الحسية النباتية الوراثية)، ثانوية (لأمراض الجهاز العصبي المحيطي، وخاصة اعتلال الأعصاب - مرض السكري، الأميلويد، البورفيريا، اليوريمي، لأمراض الجهاز العصبي المركزي). الجهاز العصبي - تلف شديد في الحبل الشوكي، أورام الحفرة القحفية الخلفية، تكهف النخاع، التصلب المتعدد، استسقاء الرأس).

المتلازمات السريرية النموذجية لـ PVN هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، نبض ثابت، ارتفاع ضغط الدم مستلق، نقص التعرق وعدم التعرق، العجز الجنسي، خزل المعدة، الإمساك، الإسهال، سلس البول، انخفاض الرؤية عند الغسق ومتلازمة هورنر، توقف التنفس أثناء النوم.

اعتلال الأعصاب الكحولي. عيادة، تشخيص، علاج.

يحدث اعتلال الأعصاب الكحولي فقط في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. يؤدي الاستهلاك المنتظم لـ 100 مل من الكحول يوميًا لمدة 3 سنوات إلى اعتلال الأعصاب. في البداية يكون الأمر بدون أعراض، ثم تظهر أعراض خفيفة لاعتلال الأعصاب - فقدان عضلات الساق، وانخفاض أو فقدان منعكسات العرقوب والركبة، وتشوش الحس في الساقين. يتطور الضعف تدريجيًا، ويشتد التنمل، ويظهر ألم ذو طبيعة حارقة (حرقان في القدمين). في غياب العلاج، تنتشر العملية من الأجزاء البعيدة إلى الأجزاء القريبة من الأطراف. ولكن هناك متغيرات ذات ضعف واضح تقريبًا، بالإضافة إلى متغيرات تسود فيها اضطرابات الحركة ("الأيدي والأقدام المتدلية"). تتأثر الأطراف السفلية دائمًا في وقت مبكر وبشكل أكثر خطورة من ذلك الأطراف العلوية. نقص الحس المميز لنوع القفازات والجوارب، فرط الحس، فرط التعرق البعيد، الاضطرابات الغذائية ممكنة (انخفاض ضغط الدم الانتصابي، انخفاض حرارة الجسم، ضعف ردود الفعل الحدقة، العجز الجنسي، توقف التنفس أثناء النوم.). التشخيص: التاريخ الطبي - استهلاك الكحول بانتظام، العيادات. يُظهر مخطط كهربية العضل (EMG) نوعًا من الضرر المحوري للأعصاب الطرفية، وانخفاضًا في SPI aff. العلاج - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المسكنات، مضادات الاختلاج، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فيتامينات ب، علاج إزالة السموم، لتلف الكبد - مستحضرات حماية الكبد، مستحضرات حمض ألفا ليبويك (ثيوكتاسيد).

نزيف تحت العنكبوتية غير الصدمة. عيادة، تشخيص، علاج.

يمكن أن يحدث النزف غير المؤلم في الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ (SAH) نتيجة لعدد من الأمراض. الأسباب الرئيسية لـ SAH غير المؤلمة هي:

تمزقات تمدد الأوعية الدموية الدماغية (CA): 75-80%

تمزق التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (AVM): 4-5% من الحالات

التهاب الأوعية الدموية الجهازية ،

اضطرابات التخثر،

فقر الدم المنجلي (في كثير من الأحيان من CA يصاحب فقر الدم المنجلي)،

استخدام بعض الأدوية

مسببات غير محددة (في 14-22٪ ليس من الممكن تحديد السبب المحدد لـ SAH).

الصورة السريرية لـ SAH. العرض السريري الرئيسي لـ SAH هو صداع مفاجئ وشديد الشدة ("مثل ضربة على الرأس") يتبعه إشعاع على الرقبة ("انتشار الماء المغلي إلى الأسفل"). غالبًا ما يكون الصداع مصحوبًا بالقيء أو رهاب الضوء أو فقدان الوعي على المدى القصير أو الطويل. غالباً ما يكون ضغط الدم مرتفعاً. يكشف الفحص العصبي عن انخفاض مستوى الوعي بأعماق متفاوتة، ويمكن ملاحظة أعراض دماغية عامة، وأعراض سحائية، وأعراض تلف جذور بعض الأعصاب القحفية.

فحص. بعد دخول المريض إلى مستشفى الأمراض العصبية أو غير الأساسية إذا كان هناك عيادة SAH، من الضروري إجراء:

الفحص العصبي السريري،

قم بتقييم مستوى الوعي باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (CSG) [صفة. 2]،

الأشعة المقطعية للدماغ للتحقق من النزيف وتحديد الشكل التشريحي للنزف،

البزل القطني للتحقق من SAH، إذا لم تكن هناك علامات نزيف على CT،

خصائص تصنيف SAC (Samoilov V.I.، 1990)

حسب المسببات: 1) تمدد الأوعية الدموية، 2) ارتفاع ضغط الدم، 3) تصلب الشرايين، 4) الصدمة، 5) المعدية السامة، 6) الورم الأرومي، 7) المرضي، 8) غير واضح.

وفقا لمعدل التطور - حاد (دقائق)، تحت الحاد (ساعات، أيام).

وفقا للمتلازمة العصبية الرئيسية: 1) غيبوبة غيبوبة. 2) تحت المهاد. 3) الحركية السحائية. 4) جذري سحائي. 5) البؤري السحائي. 6) الصرع.

متلازمة الغيبوبة الغيبوبة - اضطراب الوعي مثل الذهول والغيبوبة، وغياب الأعراض البؤرية، وغياب الأعراض السحائية خلال الـ 2-6 ساعات الأولى (في أغلب الأحيان مع تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان المتصل الأمامي، مصحوبًا بالتشنج الوعائي).

تتجلى متلازمة ما تحت المهاد من خلال تفاعلات تقويضية وحركية (تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية).

تتجلى المتلازمة السحائية الحركية النفسية على أنها هياج حركي نفسي في غياب الأعراض العصبية البؤرية (عادة في سن مبكرة).

المتلازمة السحائية الجذرية عبارة عن مزيج من الأضرار التي لحقت بالسحايا وجذور الأعصاب القحفية (عادة المحرك للعين، المبعد، في كثير من الأحيان البكرية، الفرع الأول من مثلث التوائم)، ويرجع ذلك أساسًا إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية في الجزء فوق الإكلينويد من الشريان السباتي الداخلي الشريان أو الشريان المتصل الخلفي).

المتلازمة السحائية البؤرية هي مزيج من الأعراض السحائية والأعراض البؤرية لتلف الدماغ (الحبسة، والخزل الأحادي، والتخدير، وما إلى ذلك). من سمات الآفات في أحواض الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى.

مبادئ التكتيكات العلاجية

الحفاظ على سالكية مجرى الهواء والأكسجين

في حالة المريض الذي يعاني من ضعف الوعي وفقًا لـ GCS 9-12 نقطة أو أقل (ذهول - غيبوبة)، يجب إجراء التنبيب الرغامي وبدء التهوية المساعدة. مؤشر التهوية الميكانيكية ليس فقط الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا القصور الدماغي.

العلاج بالتسريب

يتم إعطاء البلورات المتساوية الأسمولية بحجم 50-60 مل/كجم يوميًا وفقًا لمبدأ "معياري الإجهاد" - الأسمولية في الدم والصوديوم، و"المعياران" - نسبة السكر في الدم والكاليميا.

مقلدات الودي

يتم اختيار جرعة محاكيات الودي بناءً على تأثير ارتفاع ضغط الدم والتركيز على عدم وجود مضاعفات جانبية: عدم انتظام دقات القلب أكثر من 140 نبضة في الدقيقة وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطيني المهم من الناحية الديناميكية الدموية. الجرعات الأولية من الدوبامين هي 5-6 ميكروجرام/كجم-دقيقة، الأدرينالين - 0.06-0.1 ميكروجرام/كجم-دقيقة، النوربينفرين - 0.1-0.3 ميكروجرام/كجم-دقيقة.

علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

الإجراء الشامل هو إعطاء رأس المريض وضعية مرتفعة (30-45 درجة). في حضور النشاط الحركييتم إعطاء المهدئات قصيرة المفعول للمريض و (أو) مقاومة المريض لتشغيل جهاز التنفس الصناعي، حتى لا نستبعد لفترة طويلة إمكانية إجراء دراسة ديناميكية للحالة العصبية. في حالة وجود نشاط متشنج، يتم استخدام البنزوديازيبينات والباربيتورات (في غياب انخفاض ضغط الدم الشرياني). إذا لم يكن هناك أي تأثير من التدابير المتخذة، يتم استخدام أدوية فرط الأسمولية (مانيتول، الجلسرين ومحاليل الصوديوم مفرطة التوتر). العلاج المضاد للبكتيريا. التغذية المعوية

وهي تبدأ بالإعطاء المعوي لمخاليط الجلوكوز والملح، يليها الانتقال إلى الخلائط شبه المتوازنة أو منخفضة التركيز للإنتاج الصناعي.

الكورتيكوستيرويدات والأدوية النشطة في عملية التمثيل الغذائي

حاليًا، تم اقتراح العديد من الأدوية التي تؤثر على العمليات الكيميائية الحيوية المرضية التي تحدث أثناء السكتة الدماغية: الكورتيكوستيرويدات، ومضادات الأكسدة، ومضادات الأكسدة، ومثبتات غشاء الخلية، ومنظمي نشاط الكوليني والدوبامين في الدماغ، والعوامل النشطة الوعائية. لسوء الحظ، لا يوجد حاليًا أي دليل مقنع على أن هذه العوامل تعمل على تحسين نتائج النزيف تحت العنكبوتية غير المؤلمة.

أحداث أخرى

يتم تصحيح متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية باستخدام البلازما الطازجة المجمدة أو الراسب البردي (وفقًا لبيانات مخطط التخثر).

للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري، يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو جرعات صغيرة (تصل إلى 20000 وحدة / يوم) من الهيبارين العادي اعتبارًا من اليوم الثالث (في حالة عدم وجود علامات نزيف خارجي وداخلي).

يتم تحقيق الوقاية من قرح الإجهاد من خلال التغذية المعوية المبكرة والدعم الحجمي الكافي. إذا كان هناك تاريخ من القرحة أو علامات نزيف الجهاز الهضمي، يتم استخدام حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول).

التذكرة رقم 25

فسيولوجيا التحكم الطوعي في وظيفة المثانة. المتلازمات الرئيسية للآفات المركزية والمحيطية. المثانة العصبية.

عملية التبول لها مرحلتان - مرحلة الامتلاء مثانة، يتم خلالها تثبيط نشاط عضلة المثانة التي تطرد البول (العضلة النافصة) وتنقبض المصرات الداخلية والخارجية، ومرحلة الإفراغ، حيث تنقبض العضلة العاصرة وتسترخي المصرات. البولية العصبية فقاعة - انتهاكتراكم وإخلاء البول بسبب تلف الجهاز العصبي على مستويات مختلفة - من القشرة الدماغية إلى الجهاز داخل المثانة. هناك نوعان من الاضطرابات - 1) المركزية - مع الضرر غير الكامل للحبل الشوكي فوق المخروط، تتورط الألياف المثبطة (في هذه الحالة، يعاني المرضى من صعوبة في حبس البول، وتنشأ حوافز حتمية - المراحل المبكرة من التصلب المتعدد) والمسارات التي تبدأ التبول الطوعي (في حالة انتهاك السيطرة الطوعية على التبول، يتطور احتباس البول بسبب تفعيل الآليات المثبطة الودية - في المراحل اللاحقة من ضغط العمود الفقري). بعد الانقطاع الكامل لمسارات الحبل الشوكي - الصدمة، والإصابات المستعرضة فوق المخروط النخاعي - في المرحلة الحادة - يتطور احتباس البول، وبالتالي زيادة النشاط المنعكس والإفراغ المنعكس للمثانة متلازمة المثانةالمثانة المفرطة المنعكسة الشوكية. مظاهر المتلازمة هي 1) حالة تشنجية وإفراغ بكميات بول أقل من 250 مل، 2) كمية صغيرة أو عدم وجود بول متبقي، 3) صعوبة في البدء والتبول طوعًا، 4) إثارة التبول عن طريق النقر فوق العانة تهيج المنطقة أو الخط، 5) علامات نباتية لامتلاء المثانة.

2) محيطي - يؤدي كسر القوس المنعكس العجزي إلى احتباس البول بسبب التأثير المثبط للآليات الودية على منعكس الإفراغ. ويلاحظ في اعتلالات الأعصاب التي تحدث مع تلف الألياف اللاإرادية.

يتميز الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي بالضرر من المسببات المختلفةمما يؤدي إلى خلل في الجهاز العضلي في أسفل الساق والقدم والأصابع. السبب الرئيسي هو الأضرار المؤلمة أو الميكانيكية أو المعدية لأعصاب الأطراف السفلية. العملية المرضيةيؤدي إلى تطور الألم والتورم وزيادة الحساسية وتشنج عضلات الساق والقدم بالإضافة إلى اضطرابات التغذية العصبية الأخرى.

الأسباب

العصب الظنبوبي هو استمرار للعصب الوركي. الضرر ممكن في الحالات التالية:

• إصابات الأطراف السفلية لأسباب مختلفة (كسر، خلع أو التواء في الكاحل، تمزق الأوتار، التواء في أربطة القدم). تؤدي العوامل المؤلمة والتورم الناجم عنها إلى تلف أو ضغط مباشر على العصب الظنبوبي، مما يؤدي إلى تعطيل انتقال النبضات العصبية.
• تغيرات تشوه في القدم (أقدام مسطحة، أروح).
• ضغط القدمين أو وضعيتهما غير المريحة لفترة طويلة، على سبيل المثال، عند الضغط على الأطراف السفلية بجسم ثقيل.
• أمراض مفصل الركبة والكاحل (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل).
• اضطرابات في عمل جهاز الغدد الصماء وأمراض الغدة الدرقية ومرض السكري.
• آفات الورم في العصب الظنبوبي ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة.
• ضعف تدفق الدم إلى الساقين والقدمين في الأطراف السفلية (التهاب الأوعية الدموية).
• تسمم الجسم بالمركبات السامة والكيميائية، بما في ذلك المنتجات التي تحتوي على الكحول.
• الأمراض الالتهابية من المسببات المعدية من توطين مختلف، بما في ذلك الأضرار التي لحقت ألياف عصبية متعددة.
• العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تؤثر سلبًا على عمل الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض خصائص وقائيةجسم.
• ظروف العمل الضارة.
• ضعف تغذية أنسجة أسفل الساق والقدم.
• التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة في الأطراف السفلية.
• التغذية غير السليمة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية فيتامينات ب في الجسم.
• العمليات المرضية التي تؤثر على العمود الفقري.

الأشخاص المعرضون للخطر هم:

• تشارك مهنيا في مختلف الألعاب الرياضية.
• وفي ظروف العمل التي تتطلب الوقوف المستمر، بما في ذلك المشي؛
• أولئك الذين هم عرضة لزيادة الوزن أو السمنة - الحمل الكبير على الأطراف السفلية يزيد من خطر خلل في العصب الظنبوبي.
• اختيار الأحذية الخاطئة: الكعب العالي، والنعال الرفيعة.

أعراض

يصاحب الاعتلال العصبي صورة سريرية للشدة تعتمد على درجة الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية.

يمكن التعرف على الخلل العصبي من خلال ضعف ثني القدم والقدرة الحركية للأصابع. عند المشي، يتم وضع القدم بشكل غير صحيح - يتم التركيز على الكعب. يظهر على الجهاز العضلي في أسفل الساق والقدم علامات ضمور وتشوه واضح.

في حالة أصل الاعتلال العصبي المؤلم، يتشكل التورم في منطقة الكاحل، ويتعطل تدفق الدم، وتزداد حساسية الأنسجة، وهناك ألم شديد، يشتد عند لمس المناطق المتضررة.

إذا كان سبب الاعتلال العصبي العصبي هو اضطرابات الغدد الصماء أو الآفات المعدية، يفقد المريض الإحساس في منطقة الطرف السفلي من الساق والقدم. تستمر متلازمة الألم وربما تكون كذلك شخصية مختلفةودرجة التعبير. يزداد الألم عند المشي و النشاط البدني. قد يعاني المريض من تقلصات لا إرادية في العضلات الفردية أو متلازمة متشنجة تشمل الأطراف السفلية.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بالقلق من الاضطرابات العصبية، مثل جفاف البشرة في أسفل الساقين والقدمين، وتقرن الطبقة العليا من الأدمة، وهشاشة الأظافر، وشحوب الجلد ونقصانه. درجة الحرارة المحلية‎زيادة التعرق.

التشخيص

ينتمي اعتلال الأعصاب الظنبوبي إلى مجموعة اعتلال الأعصاب الأحادية في الأطراف. الصورة السريرية لعلم الأمراض هي سمة من سمات الخلل في الجهاز العضلي الهيكلي وهي ذات طبيعة مؤلمة، وبالتالي تخضع للمراقبة والسيطرة المشتركة من قبل المتخصصين في مجال طب الأعصاب والكسور.

الخطوة الأولى في التشخيص هي سؤال المريض عن إصابات الأطراف السفلية، وظروف العمل، وكذلك خصائص الصورة السريرية ووجود أمراض أخرى قد تؤثر على الأداء الطبيعي للجهاز العصبي. بعد ذلك يتم فحص المريض لتحديد التغيرات الضامرة والعصبية في أسفل الساق والقدم.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم إجراء تشخيص أولي، وهو ما تؤكده الدراسات الآلية باستخدام إحدى الطرق التالية:

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية.
• تخطيط كهربية العضل هو طريقة بحث تسمح لك بتحديد أداء الجهاز العضلي في أسفل الساق والقدم.
• التشخيص بالأشعة السينية إذا تمت الإشارة إليه، على سبيل المثال، للكسور؛
• حصار نقطة الزناد هو طريقة علاجية ووقائية تتضمن إعطاء الدواء للمناطق المصابة في الأطراف السفلية، مما يجعل من الممكن تحديد درجة تلف الأعصاب؛
• يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ك طرق إضافيةالتشخيص عند استخدام طرق أخرى تكون البيانات غير كافية لإجراء التشخيص.

مُعَالَجَة

المرحلة الأولى من العلاج هي علاج الأمراض التي تعتبر السبب الجذري لخلل الألياف العصبية. على سبيل المثال، لاضطرابات الغدد الصماء، يتم وصف الأنظمة الأدوية الهرمونيةلمرض السكري - أدوية لتطبيع مستويات السكر في الدم. في حالة نقص فيتامينات ب، يشار إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تحتوي على فيتامينات ب1، ب6، وب12، مما سيؤدي إلى تحسين القدرة الغذائية لأنسجة الجهاز العصبي.

للحد من شدة الألم واستئناف النشاط الحركي، يوصف المريض خاص أحذية العظامأو النعال. يتم الاختيار وفقًا لتوطين الضرر الذي لحق بالألياف العصبية.

في ألم حاد، تورم شديد نتيجة انضغاط النهايات العصبية، ويتم إجراء الحصار مع إدخال المسكنات (Analgin، Novocain) ومضادات الالتهاب الأدوية غير الستيرويدية(ايبوبروفين، ديكروبيريل). أقل استخداما أدوية الستيرويد(الهيدروكورتيزون) أو مضادات الاكتئاب (الأميتريبتيلين).

بالنسبة للاضطرابات الغذائية للأنسجة السطحية، يوصى باستخدام المواد المعادة (Solcoseryl، Actovegin)، والتي يهدف عملها إلى تجديد الهياكل الخلوية.

تُستخدم أدوية مضادات الكولينستراز (إيبيداكرين) لقمع الاستثارة العصبية.

لاستعادة الأداء وتقوية الجهاز العضلي للكاحل، وتطبيع تدفق الدم، وطرق العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، العلاج المغناطيسي، العلاج بموجات الصدمة) ، العلاج بالتمارين الرياضية وجلسات التدليك.

تدخل جراحيضروري في غياب فعالية العلاج المحافظ، وتلف الأعصاب، وتشكيل الالتصاقات، وضعف حساسية الأطراف السفلية والألم الشديد. يتم تنفيذ العملية من قبل جراح الأعصاب.

العلاج بموجات الصدمة

واحدة من الحديثة و طرق فعالةالعلاج الطبيعي هو طريقة موجة الصدمة. ويتم تنفيذها باستخدام جهاز خاص يقوم بتوجيه الموجات الصوتية المستهدفة ترددات مختلفةإلى المناطق المتضررة. يصل عمق اختراق هذه الموجات إلى 4 سم.

تتيح لك هذه الطريقة تحسين تدفق الدم بالمواد المغذية إلى أسفل الساق والقدم وتطبيعه العمليات الأيضيةوتخفيف الأورام وتقليل شدة الألم.

يستخدم العلاج بموجات الصدمة كدورة وقائية وعلاجية من 5 إلى 10 إجراءات مع استراحة لمدة 3-7 أيام بينهما.

مزايا هذه الطريقة هي:

• إجراء غير جراحي
• دورة قصيرة من العلاج.
• مدة الجلسة الواحدة من 10 إلى 20 دقيقة؛
• إمكانية التعرض المتزامن لعدة مناطق متضررة؛
• يحدث تقليل الألم بعد 2-3 جلسات.
• تأثير طويل الأمد.

لا تنطبق هذه الطريقة على المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف والأورام والأمراض المعدية شكل حادارتفاع ضغط الدم. يُمنع أيضًا استخدام SWT في الأطفال دون سن 14 عامًا وفي المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتميز الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي بضعف أداء الجهاز العضلي للقدم والساق، مما يؤدي إلى ضمور الأنسجة تدريجيا. ويتميز بالألم وضعف المشي ووضع القدم. للعلاج، يتم علاج السبب الجذري للأمراض، ووصف الأدوية لتخفيف الألم وإجراءات العلاج الطبيعي. يتم إجراء التدخل الجراحي وفقا للإشارات.