استخدام كوك. موانع الحمل الفموية: آلية العمل ، التصنيف ، الفوائد ، الآثار الجانبية

فى السنوات الاخيرة موانع الحمل الفموية المشتركةتستخدم على نطاق واسع لمنع الحمل غير المرغوب فيه. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية بحق واحدة من أكثر الوسائل فعالية وموثوقية في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، هذا له تأثير إيجابي على جسد الأنثى ، وتقوية الصحة الإنجابية.

لفهم آلية عمل موانع الحمل هذه ، يجب على المرء أن ينتقل إلى فسيولوجيا جسم المرأة. كل التغييرات التي تحدث فيه دورية وتتكرر بعد فترة زمنية واضحة. الدورة هي الوقت من اليوم الأول من الحيض إلى بداية النزيف التالي. يمكن أن تستمر الدورة من 21 إلى 35 يومًا ، لكنها تستغرق 28 يومًا لمعظم النساء. تحدث الإباضة في منتصف الدورة. في هذا الوقت ، يتم تحرير البويضة الناضجة من المبيض. يحدث الحمل إذا تم دمجه مع حيوان منوي. يتم تنظيم كل هذه العمليات و. خلال الدورة ، تتغير نسبة هذه الهرمونات الجنسية عدة مرات.

كيف تعمل موانع الحمل الفموية؟

يعتمد عمل موانع الحمل الفموية المركبة على تأثير الهرمونات الجنسية على الجسم. تتكون موانع الحمل الفموية المشتركة (باختصار موانع الحمل الفموية) من نظائرها الاصطناعية لهرمونات الإستروجين والبروجسترون. اعتمادًا على كمية المواد الفعالة في التحضير ونسبتها ، يتم تقسيم هذه العوامل إلى على مرحلة واحدة , مرحلتين و ثلاث مراحل المخدرات. هذه هي أفضل موانع الحمل الفموية المرأة العصرية، حيث يمكنك اختيارهم حسب السمات الفرديةالكائن الحي.

تحتوي موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور على كمية من الهرمونات قريبة قدر الإمكان من التقلب الطبيعي للإستروجين والبروجسترون في جسم المرأة. في موانع الحمل الفموية ثنائية الطور ، تتغير نسبة الهرمونات الجنسية مرتين ، وهذا له بالفعل اختلاف معين مع العمليات الطبيعية لجسم الأنثى. ولكن ، عند تحديد الوسيلة التي تختارها ، يجب على المرأة أن تأخذ في الاعتبار أن موانع الحمل أحادية الطور هي الأقل اتساقًا مع العمليات الطبيعية. لكن بشكل عام ، تؤثر جميع موانع الحمل الفموية على جسم المرأة بنفس الطريقة ، وتمنع الجسد غير المرغوب فيه.

لذلك ، عند نصح المرأة بتناول هذه الأدوية ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للتسامح الفردي لمثل هذه الأدوية. في بعض الحالات ، يتفاعل الجسم ، الذي يدرك عادةً موانع الحمل المركبة أحادية الطور ، سلبًا مع وسائل ثلاثية الطور. ولكن بشكل عام ، يُنظر إلى موانع الحمل الفموية الحديثة بشكل إيجابي للغاية الجسد الأنثويأن استخدامها مسموح به من البداية الحياة الجنسيةوقبل الفترة. أثناء انقطاع الطمث ، يمكن استخدام موانع الحمل الفموية كعلاج بديل بالهرمونات للوقاية التغيرات المرضيةفي أنسجة العظام والغضاريف ، والتي تحدث بسبب فقدان الكالسيوم.
موانع الحمل الفموية لها عدة طرق للتعرض للجسم ، مما يؤدي إلى تأثير مانع للحمل. بادئ ذي بدء ، تحت تأثيرهم ، يتم قمع الإباضة ، وبالتالي فإن البويضة لا تنضج ولا تدخل قناة فالوب. أيضا ، المخدرات من هذا النوع تغير التكوين إفراز عنق الرحم . في ظل الظروف العادية ، يسهل هذا السر تغلغل الحيوانات المنوية في الرحم ، وبسبب تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة ، فإنه يتحول إلى كتلة أكثر سمكًا وأكثر لزوجة. نتيجة لذلك ، لا تستطيع الحيوانات المنوية الدخول إلى الداخل ، إلى جانب أنها تصبح غير قابلة للحياة عمليًا ، حيث تدخل في عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، عند تناول موانع الحمل هذه ، يتغير هيكل الغشاء المخاطي للرحم بشكل ملحوظ: يصبح الغشاء أرق بشكل ملحوظ. لذلك ، حتى في حالة حدوث عملية الإخصاب ، لن تتمكن البويضة مع الجنين من الالتصاق بجدار الرحم. وبالتالي ، فإن المستوى الثلاثي من التعرض لـ COC يضمن مستوى عالٍ من الحماية ضد الحمل غير المرغوب فيه. وفقًا للمعلومات الإحصائية ، عند تناول موانع الحمل الفموية ، يتم تسجيل 0.1 حالة حمل لكل 100 امرأة.

موانع الحمل الهرمونية هي أيضًا وسيلة وقائية فعالة للوقاية من عدد من أمراض النساء ، عدم التوازن الهرموني . كما أن تناول هذه الأدوية يسهل الدورة الشهرية ويقلل من كمية الدم التي يتم إفرازها.

أنواع موانع الحمل الفموية

كما ذكر أعلاه ، تنقسم موانع الحمل الهرمونية إلى عدة أنواع. حبوب منع الحمل أحادية الطور يحتوي على نفس الكمية من نظائرها الاصطناعية من البروجسترون والإستروجين في جميع أقراص العبوة. ل هذا النوعموانع الحمل الفموية تشمل الأدوية ، , صامت , أوفيدون , غير Ovolon و. موانع الحمل هذه هي وسيلة مناسبة لمنع الحمل للشباب عديمة الولادة. الفرق الأساسي بين هذه الأدوية هو جرعات الهرمونات التي تحتويها. لذلك ، هناك شرط مهم وهو الاختيار الفردي لهذه الوسائل ، والذي يأخذ بالضرورة في الاعتبار الحالة العامة لصحة المرأة ، ووجود الأمراض والأمراض المزمنة ، وأخيراً القدرة على شراء موانع الحمل الأكثر تكلفة.

الحديث عن مرحلتين يعني ، وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفئة تشمل عدد أقل من الأدوية. في إعداد أنتيوفين يتضمن و . موانع الحمل ثنائية الطور ، بالإضافة إلى التأثير الرئيسي ، تساهم في علاج حَبُّ الشّبَاب و. الحقيقة هي أن هذه الأمراض غالبًا ما تسببها نسبة عالية جدًا من المحتوى الأندروجين في الجسم ، تسمح لك موانع الحمل بموازنة محتوى الهرمونات. يعرّف المتخصصون موانع الحمل الفموية ثنائية الطور على أنها تحضيرات وسيطة بين عوامل أحادية الطور وثلاثية الأطوار.

تسمح لك وسائل منع الحمل الهرمونية ثلاثية المراحل بمحاكاة الدورة الشهرية الطبيعية ، لأن المستحضر يحتوي على هرمونات بنسبة قريبة قدر الإمكان من الهرمونات الفسيولوجية. تشمل هذه المجموعة الأدوية ترينوفوم و. تحتوي هذه الأدوية على هرمونات بنسب مختلفة. هذه الأموال لها تأثير إيجابي على الجسم في وجود ضعف المبيض الأولي وأمراض أخرى. يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور للنساء فوق سن 27 عامًا.

كيف تأخذ COC؟

يتم إنتاج موانع الحمل الهرمونية من الشركات المصنعة الحديثة في أطباق تحتوي على 21 قرصًا أو 28 قرصًا. من أجل أن تتنقل المرأة بسهولة في ترتيب تناول الدواء ، تحتوي الأقراص الجديدة ثلاثية الطور والمرحلة الثانية على تسميات خاصة على العبوة في شكل أسهم أو أيام الأسبوع. يجب أن تبدأ موانع الحمل الفموية في اليوم الأول الدورة الشهريةوبعد ذلك يجب تناول الدواء كل يوم. ينصح الأطباء ، إن أمكن ، بتناول الأقراص في نفس الوقت. أحدث الأبحاثتشير إلى أنه مع مثل هذا المدخول الواضح من موانع الحمل الفموية ، يتم امتصاص المواد الهرمونية بشكل أفضل. إذا كان هناك 21 قرصًا في اللوحة ، فيجب تناول الدواء من اليوم الأول من الحيض ، وبعد ذلك يكون هناك استراحة لمدة سبعة أيام. في الأيام التي لا يتم فيها تناول الحبوب ، لا يلزم استخدام وسائل الحماية الأخرى ، حيث يستمر تأثير موانع الحمل. إذا كان هناك 28 قرصًا في اللوحة ، يتم تناول الدواء باستمرار. بعد عام واحد من تناول موانع الحمل الفموية ، يجب أن تأخذ المرأة استراحة لمدة ثلاثة أشهر حتى تتعافى وظيفة المبيض تمامًا ولا يكون هناك شيء غير مرغوب فيه آثار جانبية. في هذه الأيام ، من الضروري حماية نفسك من الحمل باستخدام طرق أخرى.

يجب على المرأة التي تتناول مثل هذه الحبوب أن تدرك ذلك بوضوح مع البعض الأدوية COC غير متوافق بشكل قاطع. هذا هو مضادات الاختلاجوعدد من مستحضرات المضادات الحيوية وأدوية أمراض الرئة. ولكن حتى لو وصفت المرأة العلاج بأي دواء آخر ، فعليها بالتأكيد تحذير طبيبها بشأن تناول موانع الحمل الفموية.

كيف تختار COC؟

يجب اختيار موانع الحمل للنساء ، مثل موانع الحمل للذكور ، من خلال الموازنة الدقيقة بين جميع الإيجابيات والسلبيات الفردية. قبل البدء في استخدام أي عقاقير ، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء. دل الاختيار الصحيحيجب أن تخضع موانع الحمل الفموية المشتركة بالتأكيد لسلسلة من الدراسات. لذلك ، في البداية يتم إجراء فحص روتيني لأمراض النساء ، يتم أخذ اللطاخة. هذا يسمح لك باستبعاد عدد من الأمراض ، من بينها - أمراض الأورام. مرتين خلال الدورة الشهرية إجراء الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مباشرة بعد الحيض وقبل بدء الدورة الشهرية التالية. ستسمح لك هذه الدراسة بالتعرف على نمو وحالة الغشاء المخاطي للرحم ، وحول ميزات الإباضة. يتم تعيين المرأة أيضًا استشارة مع طبيب الثدي ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. في بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا تحديد مستوى الهرمونات في دم المريض.

بعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء تناول المرأة للحبوب بانتظام ، تحتاج إلى زيارة الطبيب مرة أخرى من أجل السيطرة على تأثيرات المواد الهرمونية على الجسم.

بشكل عام ، تتمتع موانع الحمل الفموية للنساء بالعديد من المزايا الواضحة ، بما في ذلك مستوى عالٍ من الموثوقية ، وسرعة ظهور التأثير ، وسهولة الاستخدام ، وتحمل الجسم الجيد. بالإضافة إلى ذلك ، توفر موانع الحمل النسائية المستوى العاديقابلية الانتكاس ، أي بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب ، يمكن للمرأة أن تحمل بعد 1-12 شهرًا. هذه الحبوب مناسبة أيضًا للفتيات الصغيرات ، لأنها تسمح لك بضبط الدورة الشهرية ، والقضاء على الألم أثناء الحيض ، والحصول على بعض تأثير علاجيفي بعض الأمراض ، تقلل من مظاهر العمليات الالتهابية.

موانع الحمل الفموية تقلل من مخاطر الخراجات , أمراض الأورام , أورام الثدي الحميدة ، وكذلك تجنب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد . يُنصح باستخدامها للنساء المصابات بمستوى عالٍ من الهرمونات الذكرية.

نظرًا لتثبيط الإباضة ، توفر الأقراص أيضًا الحماية من التطور. في بعض الحالات ، تسمح لك أيضًا بالتخلص من بعض العوامل المثيرة. لذلك ، بعد التوقف عن العلاج بهذه الأدوية ، يحدث الحمل باحتمال أكبر.

بالمناسبة ، موانع الحمل الفموية أحادية الطور تسمح ، إذا لزم الأمر ، "بتأجيل" الدورة الشهرية التالية. لتحقيق هذا التأثير ، يجب أن تبدأ في تناول حبوب منع الحمل من الحزمة التالية من موانع الحمل أحادية الطور فور انتهاء الحزمة السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، توفر موانع الحمل الفموية موانع الحمل الطارئة.

سلبيات

بالإضافة إلى عدد المزايا الموصوفة ، فإن موانع الحمل هذه لها بعض العيوب. بادئ ذي بدء ، هذا هو احتمال حدوث انخفاض في تأثير موانع الحمل في حالة التفاعل مع بعض الأدوية. بالنسبة لبعض النساء ، من الصعب جدًا ضمان دقة وانتظام تناول الحبوب. ومع ذلك ، فإن تخطي حبوب منع الحمل يزيد من مخاطر الحمل غير المرغوب فيه. قد تكون هناك آثار جانبية عند تناول هذه الأدوية انقطاع الطمث , نزيف بين الحيض , انخفاض الدافع الجنسي , الصداع , تقلب المزاج , وجع في الصدر , زيادة الوزن , القيء , غثيان . ومع ذلك ، تحدث كل هذه الظواهر ، كقاعدة عامة ، في الأشهر الأولى من تناول الحبوب ، ثم تختفي فورًا بعد أن يتكيف الجسم تمامًا مع موانع الحمل الفموية.

من العيوب الكبيرة عند تناول عقاقير مثل موانع الحمل نقص الحماية أثناء الاتصال الجنسي ، سواء من أو من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي .

موانع

هناك العديد موانع مطلقةحيث لا يتم استخدام موانع الحمل الفموية بشكل قاطع. هذا هو الحمل أو الاشتباه في حدوث الحمل بالفعل ؛ الفترة التي تلي الولادة ، عندما ترضع المرأة ، أو الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ؛ أمراض وأورام الكبد. أورام الغدة النخامية أمراض القلب والأوعية الدموية. سرطان الثدي أشكال تقدمية عدد من الاضطرابات النفسية.

موانع النسبية هي ارتفاع ضغط الدم , تدخين نشط ، والميل إلى كآبة . قبول مثل حبوب منع الحملتم إنهاؤها "نعم" قبل شهر واحد من الموعد المحدد لها العمليات الجراحية، وكذلك قبل أخذ بعض. في كل هذه الحالات ، ينصح النساء باستخدامه موانع الحمل غير الهرمونية .

ماذا لو لم تتناول المرأة الحبة في الوقت المحدد؟

على الرغم من حقيقة أنه إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الوقت المناسب ، فإن خطر الحمل يزداد على الفور ، ولا ينبغي للمرأة أن تصاب بالذعر في هذه الحالة. يجب تناول القرص في أسرع وقت ممكن. إذا حدثت الجرعة الفائتة في أيام الإباضة المتوقعة ، فإن أفضل طريقة هي استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى يوم الدورة الشهرية التالية. ومع ذلك ، تعمل موانع الحمل الفموية الحديثة على الجسم بطريقة تجعل تخطي قرص واحد لمدة 12 ساعة لا يؤثر على تأثير موانع الحمل. إذا فاتتك قرصين ، يجب أن تأخذ قرصين منسيين في أقرب وقت ممكن ، واثنين آخرين في اليوم التالي. في هذه الحالة ، من المهم تطبيق طريقة حماية إضافية. يمكن أن تثير مثل هذه التغييرات ظهور بقع الدم ، والتي تحدث نتيجة لتركيز عالٍ من الهرمونات. بعد أيام قليلة ، يختفي هذا التأثير الجانبي.

في حالة فقدان ثلاثة أقراص أو أكثر ، في هذه الحالة ، يجب عليك التبديل إلى طرق إضافية لمنع الحمل ، والبدء في تناول موانع الحمل الفموية مرة أخرى ، من اليوم الأول من الدورة الشهرية. لذلك ، يجب على كل امرأة ، قبل البدء في تناول موانع الحمل هذه ، أن تحلل بعناية ما إذا كانت تستطيع توفيرها المدخول المنتظمالدواء ، لأن الاستخدام غير المنتظم والعشوائي لهذه الأقراص يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة المرأة.

هذه أعراض جانبية خطيرة أو غير مرغوب فيها تحدث عند استخدام موانع الحمل الهرمونية. قائمة العاطفي، الصداع ، التهاب الضرع ، افرازات الدم ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، حكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، فرط تصبغ ، علامات استفراغ ، تفاقم عدد من الأمراض المزمنة. يتم تشخيصها عن طريق فحص حالة الإرقاء ، واستقلاب الصباغ ، وأنظمة الإنزيمات ، باستخدام طرق مفيدة (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الشعاعي ، والتنظير الداخلي). في العلاج ، يتم استخدام الأساليب التوقعية وتصحيح الوصفات الطبية وإلغاء الأدوية ومعالجة الحالات الطارئة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Y42.4 T38.4

معلومات عامة

موانع الحمل الفموية (موانع الحمل الفموية المركبة) فعالة و عقاقير آمنةلمنع الحمل غير المرغوب فيه. يعتمد تأثيرها الوقائي على تثبيط إفراز الجونادوتروبين ، ووقف الإباضة ، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم ، وانحدار بطانة الرحم ، وانخفاض نشاط انقباض قناتي فالوب. تواتر الآثار الجانبية عند استخدام عوامل الاستروجين والجستاجيني في الأشهر الأولى من استخدامها هو 10-40 ٪ ، في المستقبل - لا يزيد عن 5-10 ٪. وفقًا للملاحظات ، فإن الخطر على صحة النساء اللائي يتناولن موانع الحمل الفموية أقل بعشر مرات من الخطر أثناء الحمل والولادة والإجهاض. على الرغم من حقيقة أن خطر الحمل غير المخطط له بسبب عدم كفاية فعالية موانع الحمل الهرمونية لا يتجاوز 0.1 ٪ ، في روسيا لا تستخدم طريقة منع الحمل هذه أكثر من 25 ٪ من النساء بسبب الخوف من المضاعفات ، وفي السنوات الأخيرة هذا الرقم يميل إلى الانخفاض.

الأسباب

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة لها أساس متعدد الأوجه. يعتمد حدوثها وشدتها إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرأة - الاستعداد الدستوري والعمر والحالة الصحية. وفقًا للخبراء في مجال طب النساء العملي ، فإن الأسباب الرئيسية لمضاعفات موانع الحمل الهرمونية هي:

• آلية عمل مكونات COC. مستقبلات الإستروجين والبروجستين ، والتي هي جزء من موانع الحمل الفموية ، ليست فقط في الأعضاء التناسلية ومنطقة الغدة النخامية. توجد في أنسجة مختلفة ، يتغير عملها التحفيز الهرموني. لذلك ، مع وجود خلل في الهرمونات ، اضطرابات عضوية متعددة عابرة أو دائمة ، مؤقتة أو دائمة قصور وظيفيأجهزة وأنظمة مختلفة.
• وجود علم الأمراض الصريح والكامن. هناك عدد من الموانع النسبية والمطلقة لتعيين موانع الحمل الفموية. يمكن أن يؤدي تناول موانع الحمل إلى الإصابة بتجلط الدم الخلقي ، وأمراض الكبد غير المشخصة ، وإثارة المضاعفات وتفاقم تشخيص مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال الأوعية الدموية ، والأمراض المعقدة لجهاز صمام القلب ، والأورام الخبيثة ، وتجلط الأوردة العميقة ، وداء السكري مع المضاعفات والأمراض من الكبد والكلى.
• الحساسية الفردية. السمات الموروثة والمكتسبة لجهاز المناعة والإنزيم ، عادات سيئةيمكن أن يزيد من قابلية جسم المرأة لتأثير المكونات الرئيسية لموانع الحمل الفموية ، فضلاً عن التسبب في استجابة غير نمطية. قد يحدث رد فعل تحسسي لأي مادة تشكل جزءًا من موانع الحمل. يزداد خطر عدم تحمل الأدوية مع السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وتدخين أكثر من 15 سيجارة في اليوم ، واستخدام بعض الأدوية.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة بالتأثيرات الهرمونية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون ، وكذلك بانتهاك توازن الاستروجين والبروجستيرون في مريض معين. وفقًا لملاحظات أطباء التوليد وأمراض النساء ، فإن غالبية الأحداث الضائرة عند النساء اللائي يتناولن موانع الحمل الفموية ناتجة عن تأثير هرمون الاستروجين ، الذي يتم إدخاله في موانع الحمل الفموية للسيطرة على وظيفة الدورة الشهرية. Ethinylestradiol له تأثير محفز للتخثر (يزيد من تخثر الدم) ، ويعزز إنتاج الألدوستيرون ، تحت تأثير الصوديوم والماء في الجسم ، والذي يترافق مع زيادة عكسية في ضغط الدم ، وزيادة الوزن. غالبًا ما يتجلى التأثير المحفز لهرمون الاستروجين على الغدد الثديية من خلال آلام الضرع ، على الغشاء المخاطي للمهبل - عن طريق زيادة الإفرازات المهبلية ، على الجلد - عن طريق تحفيز الخلايا الصباغية وظهور فرط تصبغ.

تلعب البروجستين أيضًا دورًا في التسبب في مضاعفات موانع الحمل الهرمونية. لها تأثير مريح على العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى الإمساك والانتفاخ وضعف تدفق الصفراء. يتجلى النشاط الأندروجيني لمشتقات 19-nortesterone ، والتي تعد جزءًا من الجيل الأول من COC ، من خلال تحفيز عمليات الابتنائية ، وظهور علامات التحفيز. يؤدي التفاعل التنافسي للبروجستين مع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد إلى تطوير مقاومة الأنسولين وزيادة تخليق الدهون الثلاثية والأحماض الصفراوية ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالسمنة. عن طريق منع التكاثر الناجم عن هرمون الاستروجين والتقرن على ظهارة المهبل ، التكاثر الحيوي المهبليواستعمار الغشاء المخاطي بواسطة المبيضات. في الحالات غير النمطية ، قد يكون تثبيط إفراز الغدد التناسلية عن طريق الجستاجين والإباضة مستمراً ويستمر بعد التوقف عن تناول الدواء.

يرجع عدد من مضاعفات موانع الحمل الفموية إلى عدم كفاية عمل الهرمونات بسبب الجرعة المنخفضة مع الاختيار غير الصحيح للدواء ، وتخطي الحبوب ، وسوء الامتصاص أثناء القيء والإسهال ، والتعطيل بسبب التفاعلات مع بعض العوامل المضادة للبكتيريا ، ومضادات الاختلاج ، وعوامل منع الكظر. في مثل هذه الحالات ، يكون نضج بطانة الرحم مضطربًا ، وغالبًا ما يكون هناك نزيف أو نزيف مفاجئ ، وهو تفاعل شبيه بالحيض. عادة ما تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الأعضاء المستهدفة إلى تفاقم شدة الآثار الجانبية للعلاج الهرموني لمنع الحمل. مكونات COC قادرة أيضًا على تعزيز انتشار الحساسية للهرمونات خلايا سرطان.

تصنيف

لتنظيم المضاعفات عند استخدام موانع الحمل الفموية ، يتم استخدام معايير وقت حدوث الآثار الجانبية ، وآلية التطوير ، واستمرار وطبيعة الانتهاكات. تسمى الاضطرابات التي تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المبكرة مبكرًا. عادة ما تكون عابرة ، لها طابع تكيفي. تم الكشف عن المضاعفات المتأخرة المرتبطة بالتغيرات العضوية في 3-6 أشهر من منع الحمل. العواقب طويلة المدى لاستخدام الهرمونات موانع الحملالتي تبقى بعد أن يتم إلغاؤها. مع الأخذ في الاعتبار آلية التنمية ، يتم تمييز المضاعفات المعتمدة على هرمون الاستروجين والمعتمدة على البروجستيرون. لتحديد الأمثل التكتيكات الطبية عواقب غير مرغوب فيهامع أخذ موانع الحمل الفموية ، يُنصح بالتصنيف إلى المجموعات التالية:

• عام الاضطرابات السريرية . قدم وظيفية و الاضطرابات العضوية، والتي هي نتيجة لتأثيرات الاستروجين والبروجستين الجهازية. تضمن مدى واسعالمضاعفات ، من خفيفة الخضري و اضطرابات عاطفيةللتعويض الشديد الأمراض المصاحبة.
• الاضطرابات وظيفة الحيض . عادة ما يكون سبب عدم كفاية أو جرعة مفرطةالمكونات الهرمونية لموانع الحمل الفموية المشتركة أو رد فعل غير نمطي على موانع الحمل. يتجلى من خلال اكتشاف الدورة الشهرية أو نزيف "اختراق" ، تفاعل معزز يشبه الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث.

أعراض مضاعفات COC

في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام موانع الحمل الهرمونية ، قد تشكو المرأة من الصداع ، والدوخة ، وزيادة التهيج ، مزاج سيئ، وجع واحتقان في الغدد الثديية ، تورم ، حدوث نزيف ما بين الحيض ، غثيان ، قيء ، انتفاخ ، احتباس البراز ، فرط تصبغ الجلد (كلف) ، حكة المهبل ، إفرازات الدم ، والتي تمر في معظم الحالات من تلقاء نفسها. غالبًا ما يكون تناول الجيل الثاني من موانع الحمل الفموية مصحوبًا بتأثيرات أندروجينية - زيادة دهون الجلد ، حب الشباب ، الشعرانية ، زيادة الوزن بمقدار 4.5 كجم أو أكثر.

اضطرابات مستمرة في الجهاز الهضمي ، مظاهر جلديةوالاضطرابات العاطفية والوهن وانخفاض الرغبة الجنسية الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر وتأخر أو غياب رد فعل يشبه الدورة الشهرية عادة ما يلاحظ مع أخطاء في اختيار الجرعة وزيادة الحساسية الفردية ووجود أمراض مصاحبة. في 2 ٪ من النساء اللائي استخدمن عقاقير الاستروجين والبروجستين ، يستمر انقطاع الإباضة وانقطاع الطمث ، مما يؤدي إلى العقم ، بعد توقف وسائل منع الحمل. بعض أعراض مرضيةتشير إلى تعويض الأمراض الجسدية. مع ركود الصفراء الناجم عن موانع الحمل الفموية ، قد يعاني المريض من حكة مستمرة وسحجات واصفرار الجلد.

إن أكثر العواقب الهائلة لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة هي اضطرابات الانسداد التجلطي الحادة التي تتطلب رعاية طبية طارئة. يتميز الانسداد الرئوي بظهور مفاجئ لضيق التنفس ونفث الدم. عند انسداد الأوعية الدموية تجويف البطنالمرأة تعاني من آلام شديدة في البطن لفترات طويلة. يترافق تلف شرايين الشبكية مع ضعف مفاجئ في الرؤية أو فقدانها. يتجلى انتهاك سالكية الشرايين والأوردة في الأطراف من خلال آلام أحادية الجانب في منطقة الفخذ ، عضلات الساق، خدر ، ضعف العضلات. أشكال حادةآفات الأوعية القلبية والدماغية هي احتشاء عضلة القلب وسكتة دماغية مع الأعراض السريرية المقابلة.

التشخيص

تتمثل المهام الرئيسية لمرحلة التشخيص في حالة الاشتباه في تطور المضاعفات لدى المرأة التي تأخذ موانع الحمل الفموية في تقييم طبيعة اضطرابات الأعضاء ، واستبعاد الأمراض ذات الأعراض السريرية المماثلة. عند وضع مخطط مسح ، ضع في الاعتبار الطبيعة الاعراض المتلازمة، مما يشير إلى رد فعل عام لإدخال الهرمونات أو تلف عضو معين. طرق تشخيص الفحص الموصى بها هي:

• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية.يشار إلى الموجات فوق الصوتية النسائية لاضطراب الدورة الشهرية ، وشكاوى إفرازات مهبلية. يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء التناسلية ، واكتشاف الحمل ، وبعض الأمراض ( الورم العضلي تحت المخاطية، وسرطان بطانة الرحم ، والأورام الحميدة في الغشاء المخاطي للرحم ، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر ، يتم استكمال التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتنظير المهبلي ، وتنظير عنق الرحم ، وتنظير الرحم ، وتنظير البطن التشخيصي ، وزرع مسحة على النباتات ، وغيرها من دراسات أمراض النساء المفيدة والمختبرية.
• تقييم نظام الارقاء. يتم إجراؤه عند اكتشاف علامات حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي المحتملة. تستجيب كل من روابط الأوعية الدموية والصفائح الدموية والتخثر في نظام التخثر لتناول COC ، بينما غالبًا ما يزيد نشاط التجميع من دورة إلى أخرى للدواء. يتضح وجود الاضطرابات المهددة من خلال انخفاض نشاط مضاد الثرومبين III إلى 50-60٪ أو أقل ، وزيادة في تراكم الصفائح الدموية تصل إلى 50٪ ، وزيادة تركيز منتجات تحلل الفبرين (FDP) في البلازما. إلى 8-10 مجم / مل وأكثر.
• دراسة التمثيل الغذائي للأصباغ والإنزيمات. التغييرات في المعلمات البيوكيميائية هي سمة من سمات عدم المعاوضة من أمراض الكبد (ركود صفراوي ، التهاب الكبد المزمن المستمر ، خلل الحركة الصفراوي) الناجم عن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. في الدم ، يرتفع مستوى الأحماض الصفراوية ، البيليروبين المباشر. زيادة محتملة في النشاط الفوسفاتيز القلوية، ناقلات الأمين (AlT ، AST). اختبارات المعمليمكن استكمالها بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة وتنظير القناة الصفراوية وتنظير الأوعية الدموية للقناة الصفراوية.
• تصوير الثدي بالأشعة السينية. يتم إجراؤه مع الشكاوى المستمرة من آلام الضرع ، والتي لا تختفي من تلقاء نفسها بعد 3 أشهر من بدء تناول موانع الحمل الفموية. الفحص بالأشعة السينيةتوفر الغدد الثديية الكشف في الوقت المناسب عن سرطان الثدي ، والذي يمكن أن يتطور مع موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين. عند تحديد علامات عمليات الأورام ، يتم أيضًا وصف التصوير الشعاعي للثدي المستهدف ، وتصوير القنوات ، وخزعة الثدي ، وتحليل علامة الورم CA 15-3 ودراسات أخرى.

تختلف الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية عن الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وانقطاع الطمث الثانوي من أصل مختلف ، وأمراض الكبد ، والقنوات الصفراوية ، واضطرابات الانسداد التجلطي الوريدي والشرياني ، وارتفاع ضغط الدم ، والصداع النصفي ، والحالات المرضية الأخرى المصحوبة أعراض مماثلة. قد يشارك في فحص المرأة طبيب الغدد الصماء ، وأخصائي الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض الكبد ، وطبيب الأوردة ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب الثدي ، وطبيب العيون ، وأخصائي أمراض الرئة ، وطبيب الأورام ، وجراح الأوعية الدموية.

علاج مضاعفات COC

تختفي الآثار المرضية الناتجة عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة ، في معظم المرضى ، من تلقاء نفسها على خلفية الاستخدام الإضافي أو التوقف عن تناول الدواء. في بعض الأحيان يتطلب تصحيح الانتهاكات تعيين علاج دوائي وحتى توفير رعاية جراحية. عند إدارة المرضى الذين يعانون من مضاعفات موانع الحمل الهرمونية ، يتم استخدام الأساليب العلاجية التالية:

• تكتيكات التوقع. عادة ، في غضون 3 أشهر ، يتكيف جسم المرأة تمامًا مع أخذ موانع الحمل الفموية. إذا أدت شدة الاضطرابات المبكرة غير النوعية إلى تدهور كبير في نوعية حياة المريض ، فيمكن استخدام علاجات الأعراض لتصحيحها - العلاجات العشبية. المهدئات، ملينات خفيفة ، شاي الأعشاب مفرز الصفراء ومدر للبول.
• استبدال المخدرات. مراجعة المواعيد لها ما يبررها بما يتعارض مع وظيفة الدورة الشهرية. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات مع التعرض غير الكافي أو المفرط للمكونات الهرمونية لوسائل منع الحمل الفموية. أفضل حل هو استخدام عقار من جيل آخر. يوصى باتباع نهج مماثل في الكشف عن مضاعفات الأندروجين.
• إلغاء موانع الحمل الفموية. وجود مضاعفات متأخرة مستمرة ، وتأثير جلايكورتيكويد واضح ، وعدم المعاوضة أمراض جسدية، تطوير علم أمراض الأوراميعمل كأساس لإيقاف موانع الحمل الفموية واختيار وسيلة بديلة لمنع الحمل. في هذه الحالات ، يشارك متخصصون متخصصون في علاج المضاعفات التي نشأت.
• التعامل مع حالات الطوارئ. يتطلب حدوث الاضطرابات الجسدية الخطيرة ، المرتبطة بشكل رئيسي باضطرابات الانسداد التجلطي ، التعيين الفوري عناية مركزة، وفي بعض الحالات ، التدخلات الجراحية (إزالة جلطات الدم ، دعامة الأوعية الدموية). يتم تحديد اختيار نظام العلاج حسب نوع علم الأمراض الحاد.

التنبؤ والوقاية

مع معظم المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاستخدام COC التي لا ترتبط بتطور حالات الطوارئ ، يكون التشخيص مناسبًا. قبل وصف وسائل منع الحمل الهرمونية ، يتم فحص المرأة بعناية لأغراض وقائية لتحديد موانع الحمل. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم تعيين المريض في فئة السلامة المناسبة. يتم وصف موانع الحمل الفموية للنساء من المجموعة K1 (فئة الأمان 1) دون قيود. مع فئة الأمان الثانية (K2) ، الطريقة مقبولة ، وفوائدها تفوق المخاطر المحتملة. بالنسبة للمرضى من المجموعة K3 (فئة السلامة الثالثة) ، يوصى باستخدام عوامل الإستروجين والبروجستين فقط إذا كانت طرق الحماية الأخرى غير متوفرة أو غير مقبولة. الانتماء إلى فئة السلامة الرابعة (K4) هو موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية. من أجل تقليل المخاطر المضاعفات المحتملةتعطى الأفضلية للأدوية ذات الجرعات الدقيقة والمنخفضة من 2-4 أجيال.

عند تناولها بشكل صحيح ، توفر الحبوب حماية بنسبة تزيد عن 99٪ ضد الحمل غير المرغوب فيه. يجب أن يؤخذ القرص يومياً لمدة 21 يوماً ثم يتوقف لمدة سبعة أيام يحدث خلالها إفرازات كما في الدورة الشهرية. بعد سبعة أيام ، يُستأنف تناول الأقراص.

يجب أن تأخذ الجهاز اللوحي في نفس الوقت كل يوم. إن عدم وجود جدول يهدد الحمل ، ويمكن أن يؤدي تفويت حبوب منع الحمل إلى القيء أو الإسهال.

قد يساعد الجهاز اللوحي المركب في التخفيف الشديد ، حيض مؤلم. تشمل الآثار الجانبية الطفيفة تقلب المزاج ، وحنان الثدي ، والصداع.

لا يوجد دليل على أن الحبوب مرتبطة بزيادة الوزن.

تعطي أقراص جدا مستوى منخفضخطر الآثار الجانبية الخطيرة مثل الدم الغليظ وسرطان عنق الرحم.

حبوب منع الحمل المركبة ليست مناسبة للنساء المدخنات فوق سن 35 ، أو النساء المصابات بحالات طبية معينة.

لا يحمي الجهاز اللوحي من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs).

موانع الحمل الفموية المركبة: مبدأ العمل

• قمع التبويض (نضوج البويضة وإطلاقها)
• يساهم في زيادة سماكة المخاط في عنق الرحم ، مما يجعله غير سالك للحيوانات المنوية
• تغيير بطانة الرحم ، مما يجعل من المستحيل على البويضة المخصبة أن تلتصق بها
• تقليل القدرة الحركية للحيوانات المنوية في قناة فالوب

هناك العديد من الشركات المصنعة للأقراص ، ولكن الشيء الرئيسي الذي تحتاج إلى معرفته هو أن موانع الحمل الفموية المركبة تأتي في ثلاثة أنواع:

• أحادي الطور 21 يوم : النوع الأكثر شيوعًا - يحتوي كل قرص على نفس كمية الهرمون. يوفر الاستقبال 21 حبة ، ثم استراحة لمدة 7 أيام. الممثلون من هذا النوع هم Microgynon و Brevinor و Celeste
• مرحلة 21 يوم : تحتوي الأقراص على قسمين أو ثلاثة أقسام من أقراص ملونة مختلفة لكل عبوة. يحتوي كل قسم على كمية مختلفة من الهرمونات. يتم أخذ قرص واحد كل يوم لمدة 21 يومًا ، ثم - استراحة لمدة 7 أيام. يجب أن تؤخذ أقراص المرحلة بالترتيب الصحيح. ومن الأمثلة Binovum و Loginon.
• أقراص يومية:تحتوي العبوة على 21 قرصاً فعالاً وسبعة أقراص غير فعالة (وهمية). يبدو نوعا الأجهزة اللوحية مختلفين. يتم تناول قرص واحد يوميًا لمدة 28 يومًا دون انقطاع بين العلب. يجب أن تؤخذ الأقراص بالترتيب الصحيح. الممثلون من هذا النوع هم Microgynon ED و Loginon ED.

اتبع التعليمات الواردة داخل العبوة. إذا كان لديك أي أسئلة حول كيفية تناول قرص ، اسأل طبيبك أو الصيدلي للحصول على المشورة. من المهم تناول الأقراص حسب التوجيهات ، لأن الجدول الزمني غير الصحيح أو الاستخدام المتزامن مع دواء آخر قد يقلل من فعالية الدواء.

كيفية تناول موانع الحمل الفموية المركبة

• خذ الحبة الأولى من العبوة المميزة باليوم الصحيح من الأسبوع أو الحبة الأولى من اللون الأول (حبوب الطور).
• استمر في تناول الأقراص في نفس الوقت كل يوم حتى تنتهي العلبة.
• توقف عن تناول الأقراص لمدة 7 أيام (خلال هذه الأيام السبعة سوف تنزف).
• ابدأ العبوة التالية من الأقراص في اليوم الثامن ، سواء كان هناك إفرازات أم لا. يجب أن يكون هذا في نفس يوم الأسبوع الذي تناولت فيه الجهاز اللوحي الأول.

كيفية تناول قرص يومي:

• خذ الجهاز اللوحي الأول من قسم العبوة المكتوب عليه "بدء". سيكون هذا هو الجهاز اللوحي النشط.
• استمر في تناول الأقراص كل يوم ، بالترتيب الصحيح ويفضل في نفس الوقت ، حتى تنتهي العلبة (28 يومًا).
• سيكون لديك إفرازات في غضون سبعة أيام من تناول الحبوب غير الفعالة.
• ابدأ الحزمة التالية من الأقراص ، بغض النظر عن نهاية التفريغ.

يمكن لمعظم النساء البدء في تناول حبوب منع الحمل في أي وقت خلال الدورة الشهرية. يوجد قواعد خاصةبالنسبة لمن أنجبن أو أجهضن أو أجهضن.

قد تحتاجين إلى استخدام وسائل منع حمل إضافية خلال الأيام الأولى من تناول الحبوب - وهذا يعتمد على مرحلة الدورة الشهرية التي تبدأين في تناولها.

إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل المركبة في اليوم الأول من دورتك الشهرية (الدورة الشهرية) ، فستتم حمايتك على الفور من الحمل غير المرغوب فيه ولن تكون هناك حاجة إلى وسائل منع حمل إضافية.

فقط في حالة الدورة غير القصيرة (أكثر من 23 يومًا) ، إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل قبل اليوم الخامس من الدورة ، فإن الحماية من الحمل تحدث أيضًا على الفور.
إذا كانت الدورة قصيرة ، حتى 23 يومًا ، فستحتاج إلى حماية إضافية حتى يتم تناول الأجهزة اللوحية لمدة 7 أيام.

إذا بدأت في تناول الحبوب في أي يوم آخر من دورتك ، فلن تأتي الحماية على الفور ، لذلك ستحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية حتى تناول الحبوب لمدة 7 أيام.

تناول الحبوب دون انقطاع

بالنسبة للأقراص المركبة أحادية الطور (حبوب من نفس اللون ونفس مستويات الهرمون) ، فمن الطبيعي البدء التعبئة والتغليف الجديدالأجهزة اللوحية فور انتهاء الدورة السابقة - على سبيل المثال ، إذا كنت ترغب في تأخير دورتك الشهرية لرحلة.

ومع ذلك ، لا تأخذ أكثر من علبتين دون انقطاع ما لم ينصح طبيبك. يفسر ذلك حقيقة أنك قد تواجهين نزيفًا غير متوقع ، لأن بطانة الرحم لا تحتوي على سوائل. تشكو بعض النساء من الشعور بالانتفاخ بعد تناول عدة علب من الحبوب الواحدة تلو الأخرى.

ماذا تفعل إذا نسيت حبوب منع الحمل

إذا فاتتك قرص أو قرصين ، أو بدأت العبوة بعد فوات الأوان ، فقد يقلل ذلك من فعالية الدواء في منع الحمل. تعتمد فرصة الحمل بعد فقد حبة أو حبوب على:

• عندما فاتهم
• كم عدد الأجهزة اللوحية المفقودة

تعتبر حبوب منع الحمل "متأخرة جدًا" إذا نسيت تناولها في الوقت المعتاد.

"يُفقد" قرص إذا مر أكثر من 24 ساعة منذ أن كان يجب أن تتناوله. حبة واحدة منسية في عبوة أو بدء عبوة جديدة مبكرًا في اليوم ليس كارثيًا ، حيث ستظل محميًا من الحمل (لديك ما يسمى بطبقة مانعة للحمل).

ومع ذلك ، إذا فاتتك قرصين أو أكثر ، أو بدأت حزمة جديدة متأخرة يومين أو أكثر (أكثر من 48 ساعة) ، فقد تتأثر حمايتك.

على وجه الخصوص ، إذا قمت بتمديد استراحة لمدة 7 أيام ليومين آخرين من خلال نسيان تناول حبوب منع الحمل ، فقد يطلق المبيضان بويضة ويكون لديك خطر حقيقي للغاية في الحمل. وذلك لأن المبايض لا تحصل على أي تأثير من حبوب منع الحمل خلال فترة الراحة التي تستغرق سبعة أيام.

إذا فاتتك أحد الأجهزة اللوحية ، فاتبع النصائح الواردة أدناه. إذا لم تكن متأكدًا مما يجب فعله ، فاستمر في تناول الحبوب واستخدم طريقة أخرى لمنع الحمل واطلب المشورة المهنية في أسرع وقت ممكن.

إذا فاتتك قرص واحد ، في أي مكان على العبوة:

• استمر في أخذ بقية العبوة الوضع العادي
• لا تحتاجين إلى استخدام وسائل منع حمل إضافية مثل الواقي الذكري
• مراقبة استراحة السبعة أيام كالمعتاد

إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر (تتناول الحبة التاليةأكثر من 48 ساعة) في أي مكان في العبوة:

• اقبل الاخير الحبة الصحيحةحتى لو كان ذلك يعني تناول حبتين في نفس اليوم
• اترك كل الحبوب المنسية
• استمري في تناول باقي العبوة كالمعتاد باستخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال الأيام السبعة المقبلة
• قد تحتاج وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ
• قد تضطر إلى البدء في تناول العلبة التالية دون مقاطعة

قد تحتاج إلى ما إذا كنت قد مارست الجنس غير المحمي في الأيام السبعة الماضية وفقدت قرصين أو أكثر في الأسبوع الأول من التعبئة.

بدء حزمة جديدة من الحبوب بعد فقد حبتين أو أكثر: إذا كان هناك سبعة أو أكثر من الحبوب المتبقية في العبوة بعد آخر حبة فائتة ، فأنت بحاجة إلى:

• إنهاء التعبئة
• خذ استراحة السبعة أيام المعتادة

إذا بقي أقل من سبعة أقراص في العبوة بعد آخر قرص فائت ، فأنت بحاجة إلى:

• قم بإنهاء التعبئة وابدأ واحدة جديدة في اليوم التالي ، دون انقطاع

إذا تقيأت في غضون ساعتين من تناول حبوب منع الحمل المركبة ، فهذا يعني أن الدواء لم يتم امتصاصه بالكامل في مجرى الدم. خذ قرصًا آخر على الفور والقرص التالي في الوقت المعتاد.

إذا استمرت شعورك بالتوعك ، فاستمري في استخدام شكل آخر من وسائل منع الحمل طالما كنتِ تعانين من عدم الراحة وعدم الراحة ، ولمدة يومين بعد التعافي.

قد يعني الإسهال الشديد (ستة إلى ثمانية براز مائي في 24 ساعة) أيضًا أن حبوب منع الحمل لا تعمل بشكل صحيح. استمري في تناول الأقراص كالمعتاد ، لكن استخدمي وسائل منع حمل إضافية مثل ، ولمدة يومين بعد الشفاء.

لاستقبال معلومة اضافيةوإذا استمرت الأعراض ، فمن الأفضل التحدث مع طبيبك.

موانع الحمل الفموية المركبة: موانع الاستعمال

• حامل
• تدخن وأنت أكثر من 35 سنة
• أقلع عن التدخين منذ أقل من عام وأصبحت الآن تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر
• يعانون من زيادة الوزن
• تتناول أدوية معينة (مطلوب مراجعة طبيبك)
• تجلط الدم (الدم السميك)
• أمراض القلب أو أمراض القلب ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم
• الصداع النصفي الشديد ، وخاصة مع الأورة (أعراض التنبيه)
• سرطان الثدي
• أمراض المرارة أو الكبد
• داء السكري المصحوب بمضاعفات أو داء السكري خلال العشرين عامًا الماضية

تناول موانع الحمل الفموية المركبة بعد الولادة

إذا كنت قد أنجبت للتو ولا ترضعين طفلك رضاعة طبيعية ، فيمكنك البدء في تناول الحبوب في اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة. الحماية من الحمل تأتي على الفور. إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل بعد 21 يومًا من الولادة ، فستحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية (مثل الواقي الذكري) للأيام السبعة المقبلة.

إذا كنت ترضعين طفلًا أقل من 6 أشهر ، فقد يؤدي تناول الأقراص إلى تقليل تدفق الحليب. يوصى باستخدام طريقة أخرى لمنع الحمل حتى تتوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تناول موانع الحمل الفموية المركبة بعد الإجهاض أو الإجهاض

إذا تعرضت للإجهاض أو الإجهاض ، يمكنك البدء في تناول الحبوب بعد خمسة أيام والحصول على حماية فورية. إذا بدأت في تناول الحبوب بعد أكثر من خمسة أيام من إجهاضك أو إجهاضك ، فستحتاجين إلى استخدام وسائل منع الحمل الإضافية حتى تتناولي الحبوب لمدة سبعة أيام.

موانع الحمل الفموية المركبة: الفوائد

• حبوب منع الحمل لا تقاطع الجنس
• مجموعات دورة منتظمةيصبح الحيض أسهل وأقل إيلاما
• يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم والقولون
• يمكن أن تقلل أعراض الدورة الشهرية
• يمكن أن يساعد في بعض الأحيان في تقليل انتشار حب الشباب
• قد يقي من مرض التهاب الحوض
• قد يقلل من خطر الإصابة بالأورام الليفية وأمراض الثدي غير السرطانية

موانع الحمل الفموية المركبة: المساوئ

• قد تسبب آثارًا جانبية مثل الصداع والغثيان وألم الثدي وتقلب المزاج - إذا لم تختف هذه الأعراض بعد بضعة أشهر ، فقد تحتاج إلى تغيير الدواء
• قد يزيد ضغط الدم
• لا يقي من الأمراض المنقولة جنسياً
• يسبب نزيفاً مفاجئاً ونزيفاً ، والذي غالباً ما يحدث خلال الأشهر القليلة الأولى من استخدام حبوب منع الحمل
• تم ربط حبوب منع الحمل بزيادة مخاطر معينة أمراض خطيرةمثل تجلط الدم (الدم الغليظ) وسرطان الثدي.

موانع الحمل الفموية المركبة: تركيبة مع الأدوية

تتفاعل بعض الأدوية مع الجهاز اللوحي المركب بطريقة تجعلها غير قادرة على الاستمرار في العمل بشكل صحيح. يجب عليك دائمًا أن تسأل طبيبك عن مدى توافق الدواء مع الأدوية الأخرى ، وكذلك قراءة التعليمات الواردة في العبوة بعناية بنفسك.

مضادات حيوية

المضادات الحيوية ريفامبيسين وريفابوتين (التي يمكن استخدامها لعلاج حالات مثل السل والتهاب السحايا) قد تقلل من فعالية حبوب منع الحمل المركبة. المضادات الحيوية الأخرى ليس لها هذا التأثير.

إذا تم وصف ريفامبيسين أو ريفابوتين لك ، فقد تحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية (مثل الواقي الذكري).

الصرع وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية ونبتة سانت جون

قد تتفاعل الأقراص المركبة مع الأدوية التي تحفز الإنزيم. تعمل هذه الأدوية على تسريع تكسير البروجستيرون في الكبد ، مما يجعل حبوب منع الحمل أقل فعالية.

ومن أمثلة هذه الأدوية:

• الأدوية المستخدمة في علاج الصرع - كاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين ، الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، بريميدون وتوبيراميت.
• نبتة سانت جون (علاج عشبي)

• الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري (تظهر الدراسات أن التفاعلات بين هذه الأدوية وحبوب البروجستيرون فقط يمكن أن تؤثر على سلامة وفعالية كليهما)

قد يصف لك طبيبك بديلاً أو أشكال إضافيةمنع الحمل أثناء تناول أي من هذه الأدوية.

موانع الحمل الفموية المركبة: الأخطار

هناك بعض المخاطر المرتبطة باستخدام حبوب منع الحمل المركبة. ومع ذلك ، فإن هذه المخاطر صغيرة ، وبالنسبة لمعظم النساء ، تفوق فوائد حبوب منع الحمل المخاطر المحتملة.

دم غليظ

يمكن أن يؤدي هرمون الاستروجين الموجود في حبوب منع الحمل إلى تجلط الدم "عن طيب خاطر". إذا تطور المرض دم غليظ، يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة (جلطات دموية في الساق) ، أو الانسداد الرئوي (جلطات الدم في الرئة) ، أو السكتة الدماغية ، أو النوبة القلبية.

إن خطر الإصابة بجلطات الدم ضئيل للغاية ، ولكن قبل أن يصف لك الطبيب ، يجب أن يتحقق الطبيب بالتأكيد مما إذا كان لديك عوامل خطر معينة تجعلك أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

يجب أخذ الأجهزة اللوحية بحذر إذا كان لديك أحد عوامل الخطر المذكورة أدناه. إذا كان هناك أكثر من عاملين من عوامل الخطر ، فلا يجب أن تأخذي حبوب منع الحمل على الإطلاق.

• عمرك فوق 35 سنة
• إذا كنت تدخن أو أقلعت عن التدخين في العام الماضي
• هل لديك مفرط زيادة الوزن(في النساء مع مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر ، عادة ما تفوق مخاطر استخدام حبوب منع الحمل الفوائد)
• الإصابة بالصداع النصفي (لا يجب أن تتناول الحبوب إذا كنت تعاني من نوبة صداع نصفي شديدة أو منتظمة ، خاصة إذا كانت بها هالة أو علامة تحذير قبل حدوث نوبة)
• ضغط دم مرتفع
• التاريخ الطبي: جلطة دموية أو سكتة دماغية
• التوفر قريبالذين أصيبوا بجلطة دموية قبل سن 45
• عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة ، مثل الجلوس على كرسي متحرك أو وضع رجل في جبيرة

لا يزال البحث جاريًا لإثبات وجود صلة بين حبوب منع الحمل. حتى الآن ، أظهروا أن مستخدمي جميع أنواع موانع الحمل الهرمونية هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمنها.

ومع ذلك ، بعد 10 سنوات من التوقف عن تناول حبوب منع الحمل ، يعود خطر الإصابة بسرطان الثدي إلى طبيعته.

تحاول الأبحاث أيضًا إثبات أو دحض الصلة بين حبوب منع الحمل وخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم وشكل نادر من سرطان الكبد. ومع ذلك ، توفر حبوب منع الحمل بعض الحماية ضد تطور سرطان بطانة الرحم (بطانة الرحم) وسرطان المبيض وسرطان القولون.

المادة الفعالة

لقاح الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والتهاب الكبد B (rDNA) (كثف)

الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف

0.5 مل - أمبولات (10) - عبوات نفطة (1) - عبوات كرتون.

التأثير الدوائي

يؤدي إدخال الدواء وفقًا للمخطط المعتمد إلى تكوين مناعة محددة ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس.

دواعي الإستعمال

- الوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس والتهاب الكبد B عند الأطفال.

موانع

الأمراض التقدمية الجهاز العصبي، تاريخ من النوبات الحمى ، ردود الفعل التحسسية للخميرة ، ردود الفعل الشديدة ومضاعفات ما بعد التطعيم لإدخال جرعة سابقة من لقاح DTP ، لقاح التهاب الكبد B ، لقاح Bubo-Kok.

التوفر نوبه حمويهمع إدخال الجرعة السابقة من اللقاح لا يعتبر موانع لإدخال Bubo-Kok ، بعد إدخاله ، يُنصح بوصف الباراسيتامول (10-15 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم) لمدة 1-2 أيام.

يتم تطعيم الأطفال الذين أصيبوا بأمراض حادة في موعد لا يتجاوز أربعة أسابيع بعد الشفاء ، مع أشكال خفيفة من أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الأنف ، احتقان خفيف في البلعوم ، إلخ) ، يُسمح بالتطعيم بعد أسبوعين من الشفاء.

مريض الأمراض المزمنةتم التطعيم في موعد لا يتجاوز أربعة أسابيع بعد تحقيق مغفرة مستقرة.

المظاهر المستقرة لمرض الحساسية (المظاهر الجلدية الموضعية ، التشنج القصبي الكامن ، إلخ) ليست موانع للتطعيم ، والتي يمكن إجراؤها على خلفية العلاج المناسب.

من أجل تحديد موانع الاستعمال ، يقوم الطبيب (المسعف في FAP) في يوم التطعيم بإجراء مسح للوالدين وفحص الطفل باستخدام مقياس حرارة إلزامي. يجب أخذ الأطفال الذين تم إعفاؤهم مؤقتًا من التطعيم تحت الملاحظة والحساب وتطعيمهم في الوقت المناسب.

الجرعة

يتم إعطاء التطعيمات ضد Bubo-Kok للأطفال حتى سن 4 سنوات.

يتم إعطاء اللقاح وفقًا للتقويم الوطني التطعيمات الوقائيةضمن الشروط التي تنص على التطعيم المتزامن ضد التهاب الكبد B والسعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B أقل من 3 سنوات شهر واحديتم تلقي اللقاح ثلاث مرات حسب برنامج 3 شهور و 4.5 شهور و 6 شهور.

فترات التقصير غير مسموح بها. إذا كان من الضروري زيادة الفترات الزمنية ، فيجب إجراء التطعيم التالي في أسرع وقت ممكن ، وفقًا للحالة الصحية للأطفال. في حالة وجود لقاح واحد أو اثنين بلقاح DKDS لدى الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B ، يمكن إجراء عدد التطعيمات المفقودة حتى 3 لقاح Bubo-Kok. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ عدد التطعيمات ضد التهاب الكبد B المفقود حتى 3 لقاح واحد ضد التهاب الكبد B.

يتم إجراء إعادة التطعيم ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس بلقاح DTP مرة واحدة في سن 18 شهرًا (في حالة انتهاك شروط التطعيم - 12-13 شهرًا بعد انتهاء دورة التطعيم). إذا تزامنت إعادة التطعيم ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس مع التطعيم ضد التهاب الكبد B ، فيمكن إجراؤها بلقاح Bubo-Kok.

ملحوظة:إذا لم يتلق الطفل ، عند بلوغه 4 سنوات ، إعادة التطعيم بلقاح DTP أو لقاح Bubo-Kok ، فيتم إجراؤه باستخدام ذوفان LDS لأعمار 4 سنوات - 5 سنوات 11 شهرًا. 29 يومًا أو للأعمار من 6 سنوات فما فوق بلقاح ذيفان ADS-M. إذا تزامنت إعادة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس مع التطعيم ضد التهاب الكبد B ، فيمكن إجراؤها بلقاح.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي في الربع الخارجي العلوي من الأرداف أو في الفخذ الأمامي الوحشي بجرعة 0.5 مل (جرعة واحدة). قبل التلقيح ، يجب رج الأمبولة جيدًا حتى يتم الحصول على معلق متجانس.

يتم فتح الأمبولات وإجراء التطعيم مع التقيد الصارم بقواعد العقم والتعقيم. الدواء في الأمبولة المفتوحة لا يخضع للتخزين.

الدواء غير مناسب للاستخدام في أمبولات ذات سلامة مكسورة ، ونقص في الملصقات ، مع تغيير في الخصائص الفيزيائية (تغير اللون ، ووجود رقائق غير متطورة) ، مع انتهاء الصلاحية ، والتخزين غير المناسب.

يتم تسجيل إدخال الدواء في نماذج المحاسبة المعمول بها والتي تشير إلى رقم الدُفعة وتاريخ انتهاء الصلاحية والشركة المصنعة وتاريخ الإعطاء وطبيعة التفاعل مع إعطاء الدواء.

آثار جانبية

قد يصاب بعض الذين تم تطعيمهم في اليومين الأولين بتفاعلات عامة قصيرة المدى (حمى ، توعك) وتفاعلات محلية (وجع ، احتقان ، تورم). في حالات نادرة ، قد تحدث مضاعفات: تشنجات (عادة ما تكون مرتبطة بالحمى) ، نوبات بكاء خارقة ، تفاعلات تحسسية (شرى ، طفح جلدي متعدد الأشكال).

النظر في إمكانية التطوير ردود الفعل التحسسيةالنوع الفوري عند الأطفال الحساسين بشكل خاص ، يجب إعطاء التطعيم تحت إشراف طبي لمدة 30 دقيقة. يجب تزويد مواقع التطعيم بعلاج مضاد للصدمة.

ملحوظة:مع تطور رد فعل عام قوي لدى الطفل (زيادة في درجة الحرارة في اليومين الأولين فوق 40 درجة مئوية ، في موقع الحقن - وذمة واحتقان يزيد قطرهما عن 8 سم) أو مضاعفات ما بعد التطعيم ، مزيد من التطعيمات مع تم إيقاف لقاح Bubo-Kok. إذا تم تطعيم الطفل مرتين ، تعتبر دورة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس قد اكتملت ، ويكتمل التطعيم ضد التهاب الكبد B بلقاح أحادي مرة واحدة في الشهر بعد التطعيم الثاني مع Bubo-Kok. إذا تلقى الطفل لقاحًا واحدًا ، فيمكن مواصلة التطعيم بـ Bubo-M ، والذي يتم إعطاؤه مرة واحدة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر. في هذه الحالة ، يتم استكمال التطعيم ضد التهاب الكبد B بلقاح أحادي مرة واحدة في الشهر. في كلتا الحالتين ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى باستخدام ذوفان ADS-M بعد 9-12 شهرًا من آخر تطعيم مع Bubo-Kok أو Bubo-M. إذا تطورت المضاعفات بعد التطعيم الثالث مع Bubo-Kok ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى باستخدام ذوفان ADS-M بعد 12-18 شهرًا. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة في الأعمار المقررة باستخدام ذوفان ADS-M.

مع زيادة في درجة الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، أكثر من 1 ٪ من التطعيم أو حدوث تفاعلات موضعية واضحة (وذمة الأنسجة الرخوة التي يبلغ قطرها أكثر من 5 سم ، والتسلل بقطر أكثر من 2 سم) في أكثر أكثر من 4٪ من الملقحين وكذلك التنمية مضاعفات ما بعد التطعيم، يتم إيقاف التطعيمات بعقار هذه السلسلة. يتم تحديد مسألة الاستخدام الإضافي من قبل FGUN GISK لهم. م. Tarasevich Rospotrebnadzor.

الحبوب المركبة (موانع الحمل الفموية المركبة - موانع الحمل الفموية) هي أكثر أشكال موانع الحمل الهرمونية استخدامًا.

وفقًا لمحتوى مكون الاستروجين في شكل ethinylestradiol (EE) في الجهاز اللوحي ، يتم تقسيم هذه الأدوية إلى جرعة عالية ، تحتوي على أكثر من 40 ميغا من EE ، وجرعة منخفضة - 35 ميغا أو أقل. في المستحضرات أحادية الطور ، لا يتغير محتوى مكونات الإستروجين والبروجستين في القرص طوال الدورة الشهرية بأكملها. في الأقراص ثنائية الطور في المرحلة الثانية من الدورة ، يزداد محتوى مكون البروجستيرون. في موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور ، تحدث الزيادة في جرعة البروجستيرون تدريجيًا على ثلاث مراحل ، وتزيد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية ونهاية الإعطاء. أتاح المحتوى المتغير للستيرويدات الجنسية في المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور طوال الدورة تقليل جرعة الدورة الإجمالية للهرمونات.

موانع الحمل الفموية المركبة هي وسيلة فعالة للغاية وقابلة للعكس من وسائل منع الحمل. مؤشر اللؤلؤ (IP) لموانع الحمل الفموية الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد بشكل أساسي على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

يحتوي كل قرص مدمج من وسائل منع الحمل الفموية (COC) على إستروجين وبروجستيرون. الاستروجين الاصطناعي - يستخدم استراديول (EE) كمكون استروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة ، والعديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادفة للبروجستين) كمكوِّن بروجستيروني.

تحتوي موانع الحمل من Gestagen في تركيبتها على ستيرويد جنس واحد فقط - البروجستيرون ، والذي بسببه يتم توفير تأثير مانع للحمل.

فوائد موانع الحمل الفموية المركبة

موانع الحمل

• كفاءة عالية في المدخول اليومي IP = 0.05-1.0
• تأثير سريع
• عدم الارتباط بالجماع
• آثار جانبية قليلة
• الطريقة سهلة الاستخدام
• يمكن للمريض التوقف عن تناوله

غير موانع الحمل

• تقليل نزيف الدورة الشهرية
• تقليل آلام الدورة الشهرية
• قد يقلل فقر الدم
• قد يساعد في إنشاء دورة منتظمة
• الوقاية من سرطان المبيض وسرطان الرحم
• تقليل مخاطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وتكيسات المبيض
• يحمي من الحمل خارج الرحم
• يوفر بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• يوفر الوقاية من هشاشة العظام

حاليًا ، تحظى موانع الحمل الفموية بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم بسبب الفوائد المذكورة أدناه.

• موثوقية عالية في وسائل منع الحمل.
• التسامح الجيد.
• التوافر وسهولة الاستخدام.
• عدم الارتباط بالجماع.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• انعكاس ( التعافي الكاملالخصوبة في غضون 1-12 شهرًا بعد التوقف).
• آمن لمعظم النساء الأصحاء.
• آثار الشفاء:
  • تنظيم الدورة الشهرية.
  • القضاء على عسر الطمث أو الحد منه.
  • الحد من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية ، ونتيجة لذلك ، العلاج والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
  • القضاء على آلام التبويض.
  • انخفاض في تواتر الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
  • التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض.
  • التأثير العلاجي في حالات فرط الأندروجين.
• التأثيرات الوقائية:
  • تقليل مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
  • تقليل مخاطر الأورام الحميدة في الثدي.
  • تقليل مخاطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
  • تقليل مخاطر الحمل خارج الرحم.
• إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
• إمكانية التأخير الحيض القادمعلى سبيل المثال أثناء الاختبارات والمسابقات والراحة.
• وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

أنواع وتكوين موانع الحمل الحديثة المركبة عن طريق الفم

وفقًا للجرعة اليومية من مكون الإستروجين ، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة:

• جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم ؛
• جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروغرام EE / يوم ؛
• جرعة مجهرية تحتوي على جرعات صغيرة من EE ، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادًا على مخطط الجمع بين الإستروجين والبروجستيرون ، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

• أحادي الطور - 21 قرصًا مع جرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون لدورة واحدة من الإعطاء ؛
• ثنائي الطور - نوعان من الأقراص بنسب مختلفة من الاستروجين والبروجستيرون ؛
• ثلاث مراحل - ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية للثلاثي الأطوار هي تقليل الجرعة الكلية (الدورية) من البروجستيرون بسبب زيادة جرعته ثلاثية المراحل خلال الدورة. في الوقت نفسه ، في المجموعة الأولى من الأقراص ، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا من تلك الموجودة في موانع الحمل الفموية أحادية الطور ؛ في منتصف الدورة ، تزيد الجرعة قليلاً وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص تتوافق مع الجرعة في التحضير أحادي الطور. يتم تحقيق موثوقية قمع الإباضة عن طريق زيادة جرعة الإستروجين في بداية الدورة أو منتصفها. عدد الأجهزة اللوحية مراحل مختلفةيختلف في الاستعدادات المختلفة.
• متعدد المراحل - 21 قرصًا بنسب متغيرة من الاستروجين والبروجستيرون في أقراص من دورة واحدة (عبوة واحدة).

حاليًا ، لأغراض منع الحمل ، يجب استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والدقيقة. يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة لوسائل منع الحمل المخطط لها فقط لفترة قصيرة (إذا كان من الضروري زيادة جرعة الإستروجين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها للأغراض الطبية ولمنع الحمل الطارئ.

آلية عمل موانع الحمل من موانع الحمل الفموية المركبة

• قمع الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم.
• التغييرات في بطانة الرحم التي تمنع الانغراس. آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها بشكل عام لجميع الأدوية ، فهي لا تعتمد على تركيبة الدواء ، وجرعة المكونات والمرحلة. يتم توفير تأثير موانع الحمل من موانع الحمل الفموية المشتركة بشكل أساسي من خلال مكون البروجستيرون. يدعم EE كجزء من موانع الحمل الفموية المشتركة تكاثر بطانة الرحم وبالتالي يضمن التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف متقطع عند أخذ موانع الحمل الفموية المشتركة). بالإضافة إلى ذلك ، يعد EE ضروريًا لاستبدال الاستراديول الداخلي ، حيث لا يوجد نمو للجريب عند تناول موانع الحمل الفموية ، وبالتالي لا يتم إفراز استراديول في المبايض.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي المنشطات وتصنف حسب المنشأ. يوضح الجدول فقط المركبات بروجستيرونية المفعول التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مثل البروجسترون الطبيعي ، تحفز المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية على التحول الإفرازي لبطانة الرحم (التكاثرية) التي يحفزها هرمون الاستروجين. يرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى التأثير على بطانة الرحم ، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على الأعضاء المستهدفة الأخرى من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجسترون الطبيعي هي كما يلي.

• تقارب أعلى لمستقبلات البروجسترون ، ونتيجة لذلك ، تأثير البروجستيرون أكثر وضوحا. بسبب التقارب العالي لمستقبلات البروجسترون في منطقة الغدة النخامية ، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية بجرعات منخفضة تسبب تأثيرًا سلبيًا ردود الفعل وتمنع إطلاق الغدد التناسلية والإباضة. هذا يكمن وراء استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
• التفاعل مع مستقبلات بعض هرمونات الستيرويد الأخرى: الأندروجينات ، الجلوكوز والقشرانيات المعدنية - ووجود المناسب التأثيرات الهرمونية. يتم التعبير عن هذه التأثيرات بشكل ضعيف نسبيًا وبالتالي تسمى متبقية (جزئية أو جزئية). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في طيف (مجموعة) هذه التأثيرات ؛ بعض المركبات بروجستيرونية المفعول تحجب المستقبلات ولها تأثير مضاد للهرمونات. بالنسبة لمنع الحمل عن طريق الفم ، فإن التأثيرات المضادة للأندروجين ومضادات القشرانيات المعدنية من المركبات بروجستيرونية المفعول مواتية ، والتأثير الأندروجيني غير مرغوب فيه.

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الأندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه ، لأنه يمكن أن يسبب:

• الأعراض التي تعتمد على الأندروجين - حب الشباب ، الزهم.
• تغيير في طيف البروتينات الدهنية نحو غلبة الكسور منخفضة الكثافة: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا ، حيث يتم تثبيط تخليق البروتينات الدهنية وتدمير البروتين الدهني منخفض الكثافة في الكبد (تأثير معاكس لـ تأثير هرمون الاستروجين) ؛
• تدهور تحمل الكربوهيدرات.
• زيادة الوزن بسبب العمل الابتنائي.

وفقًا لشدة خصائص الأندروجين ، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

• المركبات بروجستيرونية المفعول عالية الأندروجين (نوريثيستيرون ، لينسترينول ، ثنائي أسيتات إتينوديول).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات النشاط الأندروجيني المعتدل (نورجيستريل ، الليفونورجستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام / يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الأندروجين (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم ، جيستودين ، ديسوجيستريل ، نورجيستيمات ، ميدروكسي - بروجسترون). تم العثور على الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية ، وفي معظم الحالات ليس لها أهمية إكلينيكية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام موانع الحمل الفموية في الغالب مع المركبات بروجستيرونية المفعول الأندروجينية المنخفضة.

التأثير المضاد للأندروجين للسيبروتيرون ، والدينوجيست والدروسبيرينون ، وكذلك الكلورمادينون له الأهمية السريرية. سريريًا ، يتجلى التأثير المضاد للأندروجين في الحد من الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب ، الزهم ، الشعرانية. لذلك ، تستخدم موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للأندروجين ليس فقط لمنع الحمل ، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين عند النساء ، على سبيل المثال ، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، والاندروجين مجهول السبب ، وبعض الحالات الأخرى.

شدة التأثير المضاد للأندروجين (حسب الاختبارات الدوائية):

• سيبروتيرون - 100٪ ؛
• دينوجيست - 40٪ ؛
• دروسبيرينون - 30٪ ؛
• الكلورمادينون - 15٪.

وبالتالي ، يمكن ترتيب جميع المركبات بروجستيرونية المفعول التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الفموية المشتركة على التوالي وفقًا لشدة آثارها الأندروجينية ومضادات الذكورة المتبقية.

يجب أن تبدأ موانع الحمل الفموية في اليوم الأول من الدورة الشهرية ، بعد تناول 21 قرصًا ، يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام أو (مع 28 قرصًا لكل عبوة) يتم أخذ 7 أقراص وهمي.

قواعد حبوب منع الحمل الفائتة

يتم اعتماد القواعد التالية حاليًا بخصوص الحبوب الفائتة. في الحالات التي يمر فيها أقل من 12 ساعة ، من الضروري تناول حبة في الوقت الذي تتذكر فيه المرأة الجرعة الفائتة ، ثم الحبة التالية في الوقت المعتاد. هذا لا يتطلب أي احتياطات إضافية. إذا مر أكثر من 12 ساعة منذ التمريرة ، يجب أن تفعل الشيء نفسه ، ولكن في غضون 7 أيام ، قم بتطبيق تدابير إضافية للحماية من الحمل. في الحالات التي يفوت فيها قرصان أو أكثر على التوالي ، تناول حبتين يوميًا حتى يدخل المدخول في الجدول المعتاد ، باستخدام طرق إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا حدث نزيف بعد الحبوب الفائتة ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الحبوب والبدء بعلبة جديدة بعد 7 أيام (العد من بداية نسيان الحبوب). إذا فاتتك حتى واحدة من آخر سبعة أقراص تحتوي على هرمون ، فيجب أن تبدأ العبوة التالية دون انقطاع لمدة سبعة أيام.

قواعد تغيير العقاقير

يتم الانتقال من الأدوية ذات الجرعات العالية إلى الجرعات المنخفضة مع البدء في تناول جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية بدون استراحة لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الحادي والعشرين لتناول موانع الحمل عالية الجرعات. يحدث استبدال الأدوية ذات الجرعات المنخفضة بأخرى عالية الجرعات بعد انقطاع لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام موانع الحمل الفموية

• ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
• صداع شديد أو تشوش الرؤية
• ألم شديد في الأطراف السفلية
• الغياب التام لأي نزيف أو إفرازات خلال الأسبوع الخالي من حبوب منع الحمل (عبوة تحتوي على 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير فعالة (من عبوة مدتها 28 يومًا)

إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب استشارة الطبيب بشكل عاجل!

مساوئ موانع الحمل الفموية المركبة

• تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب الحافز والانضباط)
• قد يحدث الغثيان ، والدوخة ، وألم الثدي ، والصداع ، واكتشاف بقع دم معتدلة من الجهاز التناسلي ومنتصف الدورة.
• قد تنخفض فعالية الطريقة مع الإدارة المتزامنة لبعض الأدوية.
• المضاعفات الحالة للخثرة ممكنة ، على الرغم من ندرة حدوثها.
• الحاجة إلى تجديد إمدادات موانع الحمل
• لا يقي من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك التهاب الكبد وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة

موانع مطلقة

• تجلط الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي (بما في ذلك التاريخ) ، مخاطرة عاليةتجلط الدم والانصمام الخثاري (مع التدخل الجراحي الشامل المرتبط بالتثبيت لفترات طويلة ، مع التخثر الخلقي مع المستويات المرضية لعوامل التخثر).
• أمراض القلب الإقفارية ، السكتة الدماغية (وجود تاريخ من أزمة الأوعية الدموية الدماغية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو ضغط دم انبساطي 100 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو مع وجود اعتلال الأوعية الدموية.
• الأمراض المعقدة لجهاز صمام القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، الرجفان الأذيني ، التهاب الشغاففي التاريخ).
• مزيج من عدة عوامل في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الشريانية (العمر فوق 35 عامًا ، التدخين ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم).
• مرض الكبد (الحاد التهاب الكبد الفيروسيوالتهاب الكبد المزمن النشط وتليف الكبد والحثل الدماغي الكبدي وأورام الكبد).
• الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية.
• داء السكري المصحوب باعتلال الأوعية الدموية و / أو المرض لمدة تزيد عن 20 عامًا.
• سرطان الثدي ، مؤكد أو مشتبه به.
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا فوق سن 35.
• الرضاعة.
• حمل. موانع النسبية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 160 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 مم زئبق. فن. (الزيادة المفردة في ضغط الدم ليست أساسًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن إثبات التشخيص الأولي بزيادة ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق خلال ثلاث زيارات للطبيب).
• فرط شحميات الدم المؤكد.
• صداع ذو طبيعة وعائية أو صداع نصفي يظهر أثناء تناول موانع الحمل الفموية ، وكذلك الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.
• مرض حصوة المرارة مع مظاهر سريرية في التاريخ أو في الوقت الحاضر.
• الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أو استخدام موانع الحمل الفموية.
• الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي.
• تاريخ الإصابة بسرطان الثدي.
• الصرع والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات الاختلاج والباربيتورات - الفينيتوين ، كاربامازيبين ، الفينوباربيتال ونظائرها (تقلل مضادات الاختلاج من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومية).
• استقبال الريفامبيسين أو الجريزوفولفين (على سبيل المثال ، في مرض السل) بسبب تأثيرهما على إنزيمات الكبد الميكروسومي.
• الإرضاع من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، وتصل فترة النفاس دون إرضاع إلى 3 أسابيع.
• تدخين أقل من 15 سيجارة يوميًا فوق سن 35. الشروط التي تتطلب رقابة خاصة أثناء أخذ موانع الحمل الفموية
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• تاريخ عائلي للإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، الجلطات الدموية ، الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب قبل سن 50 عامًا (الدرجة الأولى من القرابة) ، فرط شحميات الدم (يلزم التقييم عوامل وراثيةأهبة التخثر وملف الدهون).
• القادمة تدخل جراحيدون الشلل المطول.
• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
• أمراض غير معقدة في صمامات القلب.
• الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء دون سن 35 عامًا ، والصداع الذي بدأ أثناء تناول موانع الحمل الفموية.
• داء السكري بدون اعتلال الأوعية الدموية مع مرض مدته أقل من 20 سنة.
• مرض حصوة المرارة بدون مظاهر سريرية. الحالة بعد استئصال المرارة.
• فقر الدم المنجلي.
• نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.
• خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
• الشروط التي تجعل من الصعب تناول الحبوب ( مرض عقليالمرتبطة بضعف الذاكرة ، وما إلى ذلك).
• العمر فوق 40 سنة.
• الإرضاع أكثر من 6 أشهر بعد الولادة.
• التدخين قبل سن 35.
• السمنة التي يزيد مؤشر كتلة الجسم فيها عن 30 كجم / م 2.

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة

غالبًا ما تظهر الآثار الجانبية بشكل طفيف ، وتحدث في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية (في 10-40٪ من النساء) ، وبالتالي ينخفض ​​تواترها إلى 5-10٪.

عادة ما تنقسم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على آلية عمل الهرمونات. الآثار الجانبية السريرية لموانع الحمل الفموية ، تنقسم بدورها إلى عامة وتسبب اضطرابات الدورة الشهرية.

• صداع الراس؛
• دوخة؛
• العصبية والتهيج.
• كآبة؛
• عدم الراحة في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• انتفاخ؛
• خلل الحركة الصفراوية ، تفاقم مرض الحصوة.
• توتر في الغدد الثديية (mastodynia) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تغيير في الرغبة الجنسية
• التهاب الوريد الخثاري.
• إفرازات الدم.
• كلف.
• تشنجات الساق؛
• زيادة الوزن؛
• تفاقم تحمل العدسات اللاصقة ؛
• جفاف الأغشية المخاطية للمهبل.
• زيادة في إمكانية تخثر الدم الكلية ؛
• زيادة في انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا مع تأخير تعويضي في جسم الصوديوم والماء ؛
• تغيير في تحمل الجلوكوز.
• ارتفاع صوديوم الدم الضغط الاسموزيبلازما الدم. اضطرابات الحيض:
• اكتشاف ما بين الحيض.
• نزيف اختراق
• انقطاع الطمث أثناء أو بعد تناول موانع الحمل الفموية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و / أو زيادتها ، يجب تغيير عقار منع الحمل أو التوقف عن تناوله.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه التخثر والانصمام الخثاري (تجلط الأوردة العميقة ، والانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة ، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة من EE 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل من فترة الحمل. ومع ذلك ، هناك عامل خطر واحد على الأقل للتخثر (التدخين ، السكري ، درجة عاليةالسمنة وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) هي موانع نسبية لأخذ موانع الحمل الفموية. الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الخطر المدرجة (على سبيل المثال ، الجمع بين السمنة والتدخين فوق سن 35) يستبعد استخدام موانع الحمل الفموية تمامًا.

يمكن أن يكون التجلط والانصمام الخثاري ، عند تناول موانع الحمل الفموية وأثناء الحمل ، من مظاهر الأشكال الجينية المخفية للتخثر (مقاومة البروتين C المنشط ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص مضاد الثرومبين III ، البروتين C ، البروتين S ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية). في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يعطي فكرة عن نظام الإرقاء ولا يمكن أن يكون معيارًا لوصف أو إلغاء موانع الحمل الفموية. في حالة الاشتباه في وجود أشكال كامنة من أهبة التخثر ، دراسة خاصةالتخثر.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، يتم استعادة الأداء الطبيعي لجهاز ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90٪ من النساء قادرات على الحمل في غضون عام واحد ، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجيخصوبة. لا يؤثر تناول موانع الحمل الفموية قبل بدء دورة الحمل سلبًا على الجنين ، وعلى مسار الحمل ونتائجه. الاستخدام العرضي لموانع الحمل الفموية المراحل الأولىالحمل ليس خطيرًا وليس سببًا للإجهاض ، ولكن عند الاشتباه الأول بالحمل ، يجب على المرأة التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية.

يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية على المدى القصير (خلال 3 أشهر) إلى زيادة حساسية مستقبلات نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض ، وبالتالي ، عند إلغاء موانع الحمل الفموية المشتركة ، يتم إطلاق الهرمونات المدارية وتحفيز الإباضة. تسمى هذه الآلية "تأثير الارتداد" وتستخدم في بعض أشكال الإباضة.

في حالات نادرة ، بعد إلغاء COC ، لوحظ انقطاع الطمث. قد يكون نتيجة للتغيرات الضمورية في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عندما يتم استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالاستروجين. ما يقرب من 2 ٪ من النساء ، وخاصة في فترات الخصوبة المبكرة والمتأخرة ، بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية ، لوحظ انقطاع الطمث لأكثر من 6 أشهر (ما يسمى انقطاع الحيض بعد حبوب منع الحمل - متلازمة فرط التثبيط). إن طبيعة وأسباب انقطاع الطمث ، وكذلك الاستجابة للعلاج عند النساء باستخدام موانع الحمل الفموية ، لا تزيد من المخاطر ، ولكنها قد تحجب تطور انقطاع الطمث مع نزيف الحيض المنتظم.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل الفموية المركبة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية للمرأة بشكل صارم على حدة ، مع مراعاة خصائص الحالة الجسدية وأمراض النساء وبيانات التاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار موانع الحمل الفموية وفقًا للمخطط التالي.

• مقابلة هادفة ، تقييم الحالة الجسدية وأمراض النساء وتحديد فئة القبول لطريقة منع الحمل الفموية المشتركة لهذه المرأة وفقًا لمعايير قبول منظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين ، مع مراعاة خصائصه ، وإذا لزم الأمر ، آثار الشفاء؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل الفموية المركبة.
• مراقبة المرأة لمدة 3-4 أشهر ، وتقييم التحمل وقبول الدواء ؛ إذا لزم الأمر ، قرار بتغيير أو إلغاء COC.
• مراقبة المستوصف للمرأة خلال كامل فترة استخدام COC.

يهدف مسح النساء إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة. يتضمن بالضرورة العدد التالي من الجوانب.

• طبيعة الدورة الشهرية وتاريخ أمراض النساء.
  • متى كانت آخر دورة شهرية ، هل سارت بشكل طبيعي (يجب استبعاد الحمل الحالي).
  • هل الدورة الشهرية منتظمة؟ خلاف ذلك ، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد الأسباب دورة غير منتظمة(اضطرابات هرمونية ، عدوى).
  • مسار الحمل السابق.
  • إجهاض.
• الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غير ذلك):
  • كانت هناك أي آثار جانبية. إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؛
  • لماذا توقفت المريضة عن استخدام موانع الحمل الهرمونية؟
• التاريخ الشخصي: العمر ، ضغط الدم ، مؤشر كتلة الجسم ، التدخين ، الأدوية ، أمراض الكبد ، أمراض الأوعية الدموية والتخثر ، وجود داء السكري، أمراض الأورام.
• التاريخ العائلي (أمراض في الأقارب ظهرت قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تجلط الدم الوريدي أو التهاب الوريد الخثاري الوراثي ، سرطان الثدي.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية ، لا تتعلق طرق الفحص التالية بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية.

• فحص الغدد الثديية.
• فحص أمراض النساء.
• فحص لوجود خلايا غير نمطية.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• اختبارات الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض ، الإيدز. يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى استروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستيرون أندروجيني منخفض. تشمل موانع الحمل الفموية هذه Logest و Femoden و Janine و Yarina و Mercilon و Marvelon و Novinet و Regulon و Belara و Minisiston و Lindinet و Silest ".

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار كأدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية موانع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة ، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى الأدوية ثلاثية الأطوار للاستخدام الأساسي في النساء اللواتي لديهن علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء ، يجب أيضًا مراعاة الحالة الصحية للمريض.

في الأشهر الأولى بعد بدء تناول موانع الحمل الفموية ، يتكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. خلال هذه الفترة ، قد يحدث اكتشاف بين فترات الحيض أو ، بشكل أقل شيوعًا ، نزيف اختراق (في 30-80٪ من النساء) ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بضعف. التوازن الهرموني(في 10-40٪ من النساء). إذا لم تختف الأحداث الضائرة في غضون 3-4 أشهر ، فقد يلزم تغيير موانع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي ، والحبوب المفقودة ، تفاعل دوائي). يجب التأكيد على أن اختيار موانع الحمل الفموية في الوقت الحالي كبير بما يكفي لتناسب غالبية النساء اللواتي تمت الإشارة إليهن لهذه الطريقة من منع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن الخيار الأول للدواء ، يتم اختيار الدواء الثاني بناءً على المشكلات المحددة والآثار الجانبية التي يعاني منها المريض.

اختيار COC

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام موانع الحمل الفموية

• سنوي فحص أمراض النساء، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• فحص الغدد الثديية مرة أو مرتين في السنة (لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من أورام الثدي الحميدة و / أو سرطان الثدي في الأسرة) ، التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في السنة (في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث).
• القياس المنتظم لضغط الدم. مع زيادة ضغط الدم الانبساطي حتى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق ، تم إيقاف موانع الحمل الفموية.
• فحوصات خاصة حسب المؤشرات (مع تطور الآثار الجانبية ، وظهور الشكاوى).
• في حالة ضعف الدورة الشهرية - استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته. إذا استمر اكتشاف ما بين الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو ظهر مع مزيد من استخدام COC ، فيجب اتباع التوصيات التالية.
  • القضاء على خطأ في تناول موانع الحمل الفموية (أقراص مفقودة ، عدم الامتثال للنظام).
  • استبعاد الحمل ، بما في ذلك خارج الرحم.
  • استبعاد أمراض عضويةالرحم والملاحق (الورم العضلي ، الانتباذ البطاني الرحمي ، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، ورم عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
  • استبعد العدوى والالتهابات.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب ، يجب تغيير الدواء وفقًا للتوصيات.
  • في حالة عدم وجود نزيف انسحابي ، يجب استبعاد ما يلي:
    • أخذ موانع الحمل الفموية بدون استراحة لمدة 7 أيام ؛
    • حمل.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب ، فإن الأكثر سبب محتملعدم وجود نزيف انسحابي هو ضمور بطانة الرحم بسبب تأثير البروجستيرون ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم. هذه الحالة تسمى "الحيض الصامت" ، "الطمث الكاذب". لا علاقة لها الاضطرابات الهرمونيةولا يتطلب إلغاء موانع الحمل الفموية.

قواعد أخذ موانع الحمل الفموية

النساء مع دورات شهرية منتظمة

• يجب أن يبدأ المدخول الأولي للدواء في غضون الأيام الخمسة الأولى بعد بداية الدورة الشهرية - في هذه الحالة ، يتم توفير تأثير موانع الحمل بالفعل في الدورة الأولى ، ولا يلزم اتخاذ تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ أخذ موانع الحمل الفموية أحادية الطور بقرص مميز باليوم المقابل من الأسبوع ، موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار - مع قرص مكتوب عليه "بدء تناول". إذا تم أخذ القرص الأول بعد 5 أيام من بدء الدورة الشهرية ، فهناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام في الدورة الأولى من موانع الحمل الفموية.
• تناول حبة واحدة (حبيبات) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لمدة 21 يومًا. إذا فاتتك حبة ، فاتبع قاعدة حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة (انظر أدناه).
• بعد تناول جميع الأقراص (21) من العبوة ، يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام ، يحدث خلالها نزيف انسحاب ("الحيض"). بعد فترة راحة ، ابدأ بتناول الأقراص من العلبة التالية. للحصول على وسائل منع حمل موثوقة ، يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الدورات 7 أيام!

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة واحدة من الإعطاء (21 حبة - 1 في اليوم). هناك أيضًا عبوات بها 28 قرصًا. في هذه الحالة ، لا تحتوي الأقراص السبعة الأخيرة على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة ، لا يوجد فاصل بين العبوات: يتم استبدالها بأخذ دواء وهمي ، لأنه في هذه الحالة ، من غير المرجح أن ينسى المرضى بدء تناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

النساء المصابات بانقطاع الطمث

• ابدأ في تناوله في أي وقت ، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. استخدمي وسيلة إضافية لمنع الحمل في الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات

• لا تصف موانع الحمل الفموية قبل 6 أسابيع من الولادة!
• الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، إذا كانت المرأة ترضع ، استخدم موانع الحمل الفموية فقط إذا لزم الأمر (طريقة الاختيار - حبوب منع الحمل الصغيرة).
• أكثر من 6 أشهر بعد الولادة:
  • مع انقطاع الطمث بنفس الطريقة كما في قسم "النساء المصابات بانقطاع الطمث" ؛
  • مع استعادة الدورة الشهرية.

"قواعد حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة"

• إذا فاتك قرص واحد.
  • تأخير في تناول أقل من 12 ساعة - تناول الحبة الفائتة واستمر في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب المخطط السابق.
  • التأخر لأكثر من 12 ساعة - نفس الإجراءات كما في الفقرة السابقة ، بالإضافة إلى:
    • إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الأسبوع الأول ، فاستخدم الواقي الذكري للأيام السبعة التالية ؛
    • إذا فاتتك قرص في الأسبوع الثاني من الحاجة إليه أموال إضافيةلا توجد حماية
    • إذا فاتتك جهازًا لوحيًا في الأسبوع الثالث ، بعد الانتهاء من حزمة واحدة ، ابدأ الحزمة التالية دون انقطاع ؛ ليست هناك حاجة لمعدات حماية إضافية.
• إذا فاتك 2 حبة أو أكثر.
  • تناولي قرصين يوميًا حتى الاستخدام المنتظم ، بالإضافة إلى استخدام طرق إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا حدث نزيف بعد الأقراص الفائتة ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية وبدء علبة جديدة بعد 7 أيام (العد من بداية الأقراص الفائتة).

قواعد تعيين مراقبي العمليات المشتركة

• الموعد الأساسي - من اليوم الأول من الدورة الشهرية. إذا بدأ الاستقبال في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة) ، فمن الضروري في الأيام السبعة الأولى استخدام طرق إضافية لمنع الحمل.
• موعد بعد الإجهاض - بعد الإجهاض مباشرة. ينتمي الإجهاض في الثلث الأول والثاني من الحمل ، وكذلك الإجهاض الإنتاني إلى شروط الفئة 1 (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لتعيين موانع الحمل الفموية.
• موعد بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة ، ابدأ في تناول موانع الحمل الفموية في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة وجود الرضاعة ، لا تصف موانع الحمل الفموية ، استخدم حبوب منع الحمل الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• الانتقال من جرعة عالية من موانع الحمل الفموية (50 ميكروغرام EE) إلى جرعة منخفضة (30 ميكروغرام EE أو أقل) - بدون انقطاع لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية بسبب تقليل الجرعة).
• التحول من جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية إلى أخرى - بعد فترة الراحة المعتادة لمدة 7 أيام.
• الانتقال من حبة صغيرة إلى موانع الحمل الفموية - في اليوم الأول من النزيف التالي.
• التحول من الحقن إلى موانع الحمل الفموية في يوم الحقنة التالية.

• ينصح بتقليل عدد السجائر التي يتم تدخينها أو الإقلاع عن التدخين كليًا.
• راقب نظام تناول الدواء: لا تفوت تناول الحبوب ، التزم بصرامة باستراحة السبعة أيام.
• تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل الذهاب إلى الفراش) ، وشربه بكمية قليلة من الماء.
• هل لديك قواعد حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة في متناول يديك.
• في الأشهر الأولى من تناول الدواء ، من الممكن اكتشاف اكتشاف الدورة الشهرية. شدة مختلفة، وعادة ما تختفي بعد الدورة الثالثة. مع استمرار نزيف ما بين الحيض في وقت لاحق ، يجب استشارة الطبيب لتحديد سبب ذلك.
• في حالة عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية ، يجب عليك الاستمرار في تناول الأقراص كالمعتاد واستشارة الطبيب على الفور لاستبعاد الحمل ؛ عند تأكيد الحمل ، يجب عليك التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية.
• بعد إيقاف الدواء ، يمكن أن يحدث الحمل بالفعل في الدورة الأولى.
• يؤدي الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية ، وكذلك مضادات الاختلاج ، إلى انخفاض تأثير موانع الحمل الفموية.
• في حالة حدوث القيء (في غضون 3 ساعات بعد تناول الدواء) ، يجب عليك أيضًا تناول قرص واحد إضافي.
• يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى رد الفعل التالي الذي يشبه الدورة الشهرية.
• مع صداع شديد موضعي مفاجئ ، نوبة صداع نصفي ، ألم في الصدر ، اضطراب حادالرؤية ، ضيق التنفس ، اليرقان ، ارتفاع ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. توقف فورًا عن تناول الدواء واستشر الطبيب.

رمز ICD-10

Y42.4 موانع الحمل الفموية