عواقب الاختناق على الطفل. ما هو الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة: أسباب التطور الرئوي وخارج الرئة ، التكتيكات الطبية

إن عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين يشكل خطورة كبيرة على الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء والأنسجة والخلايا. جسم الانسان. و بعد أطول رجلتعاني من نقص الأكسجين ، أكثر وضوحا عواقب سلبيةقد يأتي. تعتبر هذه الحالة خطيرة بشكل خاص إذا نحن نتكلمعن المزيد تطوير الكائن الحي- جنين أو مولود جديد. مع نقص حاديمكن أن يواجه أطفال الأكسجين مباشرة وقت الولادة. دعونا نتحدث عن ماهية اختناق الأطفال حديثي الولادة ، وننظر في عواقب مثل هذا الانتهاك ودرجة الاختناق على مقياس أبغار ، ونكتشف أيضًا كيف يتم إنعاش الوليد أثناء الاختناق.

يشير مصطلح الاختناق الوليدي إلى الوضع الحرج، الذي يتطور بسبب ضعف تبادل الغازات: بسبب نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون. مثل حالة مرضيةيشعر نفسه بقلة التنفس أو ضعفه على خلفية عمل القلب الآمن.

يمكن تفسير الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة عن طريق الصدمات داخل الجمجمة التي يتعرض لها المولود عند المرور. قناة الولادة. يمكن أيضًا أن يحدث بسبب تشابك الحبل ، قلة السائل السلوي ، الانسداد الجهاز التنفسيمخاط ، تشوهات ، إلخ.

درجة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حسب مقياس APGAR

عند ولادة طفل ، يقوم الأطباء بتقييم حالته ، مع التركيز على معايير مقياس أبغار.

لذلك إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فإنهم يتحدثون عن ثماني إلى عشر نقاط على مقياس أبغار. في درجة معتدلةالاختناق ، نحن نتحدث عن ست إلى سبع نقاط ، وبمتوسط ​​- حوالي أربع إلى خمس نقاط. في حالة حدوث اختناق شديد ، يحتاج الطفل إنعاش، وحالته تقدر بصفر - ثلاث نقاط بمقياس ابغار.

يعاني الأطفال الذين يعانون من الاختناق بدرجة خفيفة من انخفاض في توتر العضلات وكذلك في نشاط الجهاز التنفسي. يؤدي نقص الأكسجين إلى انخفاض في ردود الفعل الفسيولوجية. يكون التنفس عند هؤلاء الأطفال سطحيًا ، ويتم تسجيل زرقة منتشرة. ومع ذلك ، فإن حالة الطفل تستقر بسرعة كبيرة ، بعد يومين أو ثلاثة أيام يشعر الطفل بالرضا.

إذا ولد الطفل بدرجة متوسطة من الاختناق ، فإنه لا يعاني من ردود الفعل الفسيولوجية ، ويسجل انخفاض ملحوظ في النغمة والنشاط الحركي وحساسية الألم. هناك زرقة ملحوظة.

غالبًا ما يكون الاختناق الشديد غير متوافق مع الحياة ، وفي هذه الحالة لا يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولا يتم تحديد ردود أفعاله الفسيولوجية ، ويكون النبض خيطيًا ، ونبض القلب ضعيفًا.

ما يهدد بالاختناق أثناء الولادة ، ما هي عواقبه

اختناق المخ عند الأطفال حديثي الولادة والذي نستمر في الحديث عنه في هذه الصفحة www .. يمكن أن يكون مبكرًا أو متأخرًا. الأول يشمل تورم المخ ونزيف في الدماغ ونخره. ويمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة معدية (،) أو عصبية (أو).

عادة ما يتم تشخيص عواقب الاختناق أثناء الولادة في السنة الأولى من حياة الطفل. يمكن تمثيلها من خلال فرط الاستثارة والتفاعلات المتأخرة والمتلازمة المتشنجة واعتلال الدماغ وحتى وفاة الطفل.

يعاني العديد من الأطفال الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة من تأخر في تكوين الكلام ، وقد يتصرفون بشكل غير لائق ويقللون من الأداء الأكاديمي. أيضا ، هؤلاء الأطفال لديهم انخفاض كبير في المناعة. في ثلث الأطفال الذين لديهم تاريخ مشابه ، هناك تأخر في النمو العقلي و / أو البدني.

إنعاش المواليد المصابين بالاختناق

إذا اشتبه في حدوث اختناق في طفل يولد في العالم ، يتنبأ الأطباء على الفور بالحاجة إلى الإنعاش واتخاذ الإجراءات اللازمة لإعدادهم. بعد الولادة مباشرة ، يتم تقييم حالة المولود. علاوة على ذلك ، يستعيد المتخصصون المباح الحر للمسارات ، ويحاولون تحقيق التنفس الكافي ونشاط القلب الطبيعي. أدخل حسب الحاجة الأدوية.

يتم استخدام أدوية الإنعاش الأولي فقط إذا ، حتى مع تهوية صناعيةالرئتين مع أكسجين مائة بالمائة ومع تدليك القلب غير المباشر لمدة ثلاثين ثانية ، تحتفظ الفتات ببطئ قلب أقل من ثمانين نبضة في الدقيقة.

من بين الأدوية ، الحل الأكثر استخدامًا هو هيدروكلوريد الأدرينالين ، والذي يمكن أن يزيد من تواتر وقوة تقلصات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه الأداة بشكل فعال على زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإنعاش ، يمكن للأطباء استخدام العوامل التي تعيد ملء حجم السائل المنتشر. يمكن تقديمها بمحلول زلال 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول المساج. يتم حقن هذه المركبات مباشرة في وريد الحبل السري ، ولكل كيلوغرام من وزن الجسم ، تستخدم الفتات عشرة مل من المحلول في خمس إلى عشر دقائق. صناديق مماثلةيقلل بشكل فعال من الشحوب ويزيد النبض ومعدل ضربات القلب ويزيد ضغط الدم ويقلل من الحماض (بسبب تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة).

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم. يسمح لك بزيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة وتقليل الحماض بشكل كبير. هذا هو علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة.

الاختناق الوليدي هو اضطراب خطير يتطلب تصحيحًا فوريًا ومزيدًا من المراقبة.

في الوقت الحالي ، يُفهم الاختناق عند الوليد على أنه حالة كهذه عندما لا يكون هناك تنفس أو أنفاس متشنجة غير منتظمة سطحية في وجود ضربات القلب.

ينقسم الاختناق إلى:

1) اختناق الجنين ، والتي تنقسم إلى ما قبل الولادة وأثناء الولادة ؛

2) اختناق حديثي الولادة .

في الصميم الاختناق داخل الرحمهو اضطراب في الدورة الدموية ، والأساس اختناق حديثي الولادة- اضطرابات الجهاز التنفسي ، والتي غالبا ما تكون نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية داخل الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم الاختناق عند الوليدعلى ال الأوليةعندما لا يتنفس الطفل المولود من تلقاء نفسه بعد ربط الحبل السري ، و ثانوي- تظهر في الساعات والأيام التالية من حياة المولود.

هناك 5 آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق الحاد عند الأطفال حديثي الولادة:

1) انقطاع تدفق الدم عبر الحبل السري ( العقد الحقيقية للحبل السري ، تثبيته ، التشابك الضيق للحبل السري حول الرقبة أو أجزاء أخرى من جسم الطفل);

2) انتهاك تبادل الغازات عبر المشيمة ( انفصال المشيمة الكامل أو غير الكامل المبكر ، وانزياح المشيمة ، وما إلى ذلك.);

3) اضطرابات الدورة الدموية في الجزء الأم من المشيمة ( الانقباضات النشطة بشكل مفرط ، انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم من أي مسببات في الأم);

4) تدهور تشبع الأكسجين بدم الأم ( فقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وفشل الجهاز التنفسي);

5) قصور في حركات التنفس خارج الرحم لحديثي الولادة ( تأثير العلاج الدوائي للأم ، الآفات السابقة للولادة في دماغ الجنين ، التشوهات الخلقية للرئتين ، إلخ.).

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة الثانوي بسبب الطموح والاعتلال الرئوي وصدمة الولادة في الرأس و الحبل الشوكي، التشوهات الخلقية للقلب والرئتين والدماغ.

لذلك الاختناق- هذا اختناق ، ينشأ بشكل حاد عملية مرضيةحدث بسبب أسباب مختلفة، والتي تعتمد على نقص الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم) والأنسجة (نقص الأكسجة) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ومنتجات التمثيل الغذائي الحمضية الأخرى في الجسم ، مما يؤدي إلى التطور الحماض الأيضي. المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة المنتشرة في الدم تمنع العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا وتسبب نقص الأكسجة في الأنسجة ؛ تفقد خلايا الجسم قدرتها على امتصاص الأكسجين. يزيد الحماض الباثولوجي من النفاذية جدار الأوعية الدمويةو أغشية الخلايا، والذي يستلزم اضطرابًا في الدورة الدموية ، وانتهاكًا لعمليات تخثر الدم ، ونزيفًا في مختلف الأعضاء.

تفقد الأوعية نبرتها وتفيض بالدم ، يذهب الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة المحيطة ، وذمة و التغيرات التصنعفي خلايا جميع الأجهزة والأنظمة.

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - عيادة.

الأساسي علامة سريريةالاختناق- ضعف أو انقطاع التنفس. يتم تحديد درجة الاختناق بمقياس أبغار. حسب التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة (جنيف 1980) التمييز بين الاختناق: معتدلة (معتدلة) وشديدة.

في حالة الاختناق المعتدلمجموع نقاط أبغار في الدقيقة الأولى هي 4-6 نقاط ، ولكن بحلول الدقيقة الخامسة تصل عادة إلى القيم المميزة للأطفال الأصحاء (8-10 نقاط).

الاختناق الشديديتم تشخيصه في طفل بدرجة أبغار 0-3 نقاط بعد دقيقة واحدة من الولادة وأقل من 7 نقاط بعد 5 دقائق من الولادة.

يتم إجراء نتيجة أبغار في نهاية الدقائق الأولى والخامسة بعد الولادة. إذا لم تصل النتيجة الإجمالية بعد 5 دقائق إلى 7 نقاط ، فيجب القيام بذلك كل 5 دقائق حتى التطبيع أو في غضون 20 دقيقة.

نقاط أبغار

اختناق الأطفال حديثي الولادة - العلاج.

الاختناق حالة حرجة تتطلب الإنعاش العاجل. يتم الحكم على الحاجة إلى هذه الأحداث من خلال وجود علامات ولادة حية في الطفل:

1. التنفس المستقل.
2. خفقان.
3. نبض الحبل السري.
4. حركات نشطة.

في حالة عدم وجود جميع العلامات الأربع للولادة الحية ، يُعتبر الطفل مولودًا ميتًا ولا يخضع للإنعاش. إذا كانت هناك علامة واحدة على الأقل ، فمن الضروري تقديم المساعدة في الإنعاش.

يتطلب التعافي من الاختناق استخدام مبادئ الإنعاش المقبولة عمومًا التي صاغها P. Safar (1980) على أنها إنعاش ABS ، حيث: أ - تحرير مجرى الهواء ، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء ؛ ب - التنفس - التنفس ، وتوفير التهوية - الاصطناعية (IVL) أو المساعدة (IVL) ؛ ج- استعادة الدورة الدموية أو الحفاظ على نشاط القلب وديناميكا الدم.

في غرفة الولادة أو بالقرب منها على مدار الساعة يجب أن تكون جاهزة لمساعدة حديثي الولادة "جزيرة الإنعاش ، والتي تتكون من عدة كتل:

1) كتلة التحسين بيئةوحماية درجة الحرارة - طاولة ساخنة ، مصدر للحرارة المشعة ، حفاضات دافئة معقمة ؛

2) كتلة لاستعادة سالكية مجرى الهواء - مضخة شفط كهربائية ، لمبات مطاطية ، مجاري هواء عن طريق الفم ، أنابيب رغامية ، منظار حنجرة للأطفال ؛

3) وحدة العلاج بالأكسجين - مصدر للهواء المضغوط ، وتركيب لترطيب وتسخين خليط الهواء والأكسجين ، ومجموعة من الأنابيب والأجهزة المتصلة لإدخال الأكسجين ؛

4) كتلة تهوية الرئة الاصطناعية (نوع كيس التنفس Ambu ، أجهزة لتهوية الرئة التلقائية) ؛

5) كتلة العلاج الدوائي - المحاقن والقفازات ومجموعات الأدوية ومجموعات القسطرة للوريد السري ؛

6) وحدة التحكم بالنشاط الحيوي - جهاز مراقبة القلب ، جهاز للقياس ضغط الدم، ساعة توقيت ، منظار صوتي.

تتضمن خوارزمية الرعاية الأولية لحديثي الولادة المولودين بالاختناق عدة مراحل.

أنا مرحلة الإنعاشيبدأ بشفط محتويات تجويف الفم بقسطرة في وقت ولادة الرأس أو بعد ولادة الطفل مباشرة. إذا لم يتنفس الطفل بعد المص من البلعوم الفموي ، فيجب إجراء تحفيز باللمس لطيف ولكن نشط - حرك الطفل على نعله أو امسح ظهره بقوة. يُؤخذ الطفل في حفاضات مُسخنة ومعقمة ، تُنقل بسرعة إلى طاولة الإنعاش تحت مصدر حرارة مشعة. عند الاستلقاء ، يجب خفض رأس الطفل قليلاً (بحوالي 15 درجة).

السائل الذي يحيط بالجنين ، والمخاط ، وأحيانًا يتم مسح دم الأم من جلد الطفل بحفاض دافئ. في حالة الاختناق الشديد ووجود العقي في السائل الأمنيوسي أو البلعوم الفموي ، يتم إجراء التنبيب الفوري ، يليه تطهير الجهاز التنفسي. يُفصل الطفل الناضج عن الأم فور ولادته ، والطفل الخديج بعد دقيقة واحدة. في نهاية المرحلة الأولى من الإنعاش ، والتي يجب ألا تتجاوز مدتها 20-25 ثانية ، يتم تقييم تنفس الطفل. مع التنفس الكافي ، ومعدل ضربات القلب أعلى من 100 في الدقيقة وزرقة طفيفة في الجلد ، يتوقف الإنعاش ويتم مراقبة الطفل. إذا أمكن ، يجب أن نسعى جاهدين لبدء تغذية الطفل بحليب الأم في أقرب وقت ممكن.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، فانتقل إلى المرحلة الثانية من الإنعاشمهمتهم هي استعادة التنفس الخارجي. تبدأ الأنشطة بالتهوية بقناع وحقيبة تنفس. معدل التنفس 30-50 في الدقيقة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام خليط الأكسجين والهواء بنسبة 60٪ (عند الأطفال المبتسرين ، 40٪). الرحلات الجيدة صدرتشير إلى وجود تهوية كافية للحويصلات الهوائية ، فضلاً عن عدم وجود انتهاكات خطيرة لمجرى الهواء. يعتبر فشل التهوية بالكيس والقناع ، وشفط العقي المشتبه به ، أقل من 80 ساعة ، والحاجة إلى تدليك القلب الخارجي ودعم الجهاز التنفسي لفترات طويلة من مؤشرات التنبيب الرغامي.

بالتزامن مع التهوية تحفز التنفس الوريدالنالورفين أو إيتيميزول. بعد 20-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية ، من الضروري حساب وتيرة معدل ضربات القلب ، إذا كان في حدود 80-100 في الدقيقة ، استمر في التهوية الميكانيكية حتى يزيد التردد إلى 100 في الدقيقة.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة ، فانتقل إلى المرحلة الثالثة من الإنعاش. من الملح البدء بتدليك خارجي للقلب على خلفية تهوية ميكانيكية بقناع بتركيز أكسجين 100٪. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 20-30 ثانية من التدليك ، فقم بتنبيب وابدأ التهوية الميكانيكية مع التدليك. اضغط على الثلث السفلي من القص (ولكن ليس على عملية الخنجري بسبب خطر تمزق الكبد) بصرامة لأسفل 1.5-2.0 سم مع تكرار 100-140 مرة في الدقيقة.

تقييم فعالية تدليك القلب غير المباشر عن طريق لون الجلد والنبض على شريان الفخذ.

إذا لم يكن هناك تأثير خلال 60 ثانية من تدليك القلب ، فيجب تحفيز النشاط القلبي بالأدرينالين ، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 0.1 مل / كجم من وزن الجسم بمحلول 0.01٪ إما داخل القصبة الهوائية أو في وريد الحبل السري. يمكن تكرار المقدمة بعد 5 دقائق (حتى 3 مرات). في نفس الوقت تواصل IVL و تدليك غير مباشرقلوب. ثم قيم اللون بشرةودوران الأوعية الدقيقة. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالتسريب (الألبومين ، البلازما الأصلية, محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم). إذا لزم الأمر ، مخطط لها العلاج بالتسريبيبدأ بعد 40-50 دقيقة من الولادة. من المهم جدًا أن نتذكر أن معدل العلاج بالتسريب أهم بكثير من الحجم. جميع الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق في غرفة الولادة يُعطون فيتامين ك في حالة الإصابة الشديدة شرط اساسيبعد الإنعاش الأولي والبطء في الانتعاش الحيوي وظائف مهمةمن المستحسن النقل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الأطفال.

إذا لم يكن لدى الطفل تنفس تلقائي في غضون 15-20 دقيقة واستمر بطء القلب المستمر ، فهناك احتمال كبير لحدوث تلف شديد في الدماغ ، ومن الضروري اتخاذ قرار بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش.

الاختناق الوليدي - المضاعفات.

هناك مجموعتان من المضاعفات- مبكرًا ، يتطور في الساعات والأيام الأولى من الحياة ، متأخرًا - من نهاية الأسبوع الأول من العمر وما بعده.

ضمن المضاعفات المبكرة، بالإضافة إلى تلف الدماغ (الوذمة ، النزيف داخل الجمجمة ، النخر ، إلخ) ، الدورة الدموية ( ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، قصور القلب) ، كلوي ، رئوي ، معدي معوي ، نزفي (فقر دم ، قلة الصفيحات ، مدينة دبي للإنترنت). المضاعفات المتأخرة تهيمن عليها العدوى (الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، تعفن الدم) والعصبية (متلازمة استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج).

اختناق الأطفال حديثي الولادة- مضاعفات تتطور في وقت مبكر فترة النفاس. هذا المرضيرافقه انتهاك لعملية التنفس والعمل من نظام القلب والأوعية الدمويةعند الطفل. دعونا نفكر في هذه الحالة بمزيد من التفصيل ، وتحديد أسبابها وأنواعها ، ومعرفة: ما هو الفرق بين نقص الأكسجة الجنينية والاختناق عند الوليد.

ما هو "الاختناق" عند المولود الجديد؟

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة من الكائنات الحية الصغيرة ، حيث يوجد انتهاك للتنفس. ومع ذلك ، هناك فرق بين هذا المرض وتعريف "نقص الأكسجة عند الوليد". تجويع الأكسجين() ، يتطور أثناء الحمل أو الولادة (انفصال المشيمة ، انضغاط الحبل السري) ، ويصاحبه نقص الإمداد بالأكسجين. في هذه الحالة ، لا يتم إزعاج عملية التنفس. يتميز الاختناق (الاختناق) بانقطاع مؤقت للتنفس ويتطلب الإنعاش.

أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن تحدث عوامل عديدة الاختناق عند الطفل أثناء الولادة. في نفس الوقت ، الأسباب مسببة علم الأمراض، يمكن أن تكون مرتبطة مباشرة بعملية التسليم ومع الميزات تطور ما قبل الولادةالجنين. من بين العوامل المرضية الرئيسية التي تسبب الاختناق ، يميز الأطباء ما يلي:

1. فشل حاد ومفاجئ في تدفق الدم وفي الحبل السري - تشكيل عقدة على الحبل السري ، انقباض.
2. انتهاك عملية تبادل الغازات في نظام الرحم المشيمي - عرض غير صحيح لمكان الطفل ، سابق لأوانه وجزئي.
3. فشل عملية الدورة الدموية في المشيمة بسبب الأم.
4. انخفاض مستوى الأكسجين في دم المرأة أثناء المخاض - ، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز التنفسي.
5. صعوبة في عملية التنفس لدى الجنين - تشوهات في نمو الرئتين مزمنة العمليات المعديةنتيجة تناول الأدوية.

تثير هذه الأسباب الاختناق الأولي عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يتطور أثناء عملية الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الاختناق أيضًا ثانويًا ، عندما يحدث الانتهاك فور ولادة الطفل. من بين الأسباب الاختناق الثانوييجب تسميته:

• شفط مجرى الهواء - دخول السوائل إلى الرئتين ؛
• انتهاك لعملية الدورة الدموية في الدماغ.
• عدم نضج الرئتين - لا يستطيع الجسم القيام بحركات تنفسية ؛
• التشوهات الخلقية للدماغ والقلب والرئتين.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يعتمد على الصورة السريريةوشدة الانتهاك يميز الأطباء عدة درجات من علم الأمراض. يتم التقييم مباشرة بعد ولادة الطفل في الدقيقة الأولى. يبدو تصنيف الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة كما يلي:

• درجة معتدلة
• معدل؛
• ثقيل؛
• الموت السريري.

اختناق خفيف عند حديثي الولادة

يتميز الاختناق الخفيف بغياب البكاء ، ولكن رد فعل الرضيع للمس موجود. يكون تنفس المولود مستقلاً ولكنه بطيء وغير منتظم. الأرجل والذراع لها لون مزرق ، لن ينزعج نشاط القلب. بعد تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من المخاط والسوائل ، يتم إجراء تحفيز عن طريق اللمس (مداعبة الظهر ، والتربيت على الكعبين) و العلاج بالأوكسجينمن خلال القناع ، يتم تطبيع حالة المولود.

طفل مولود في الولاية اختناق معتدل، ليس لديه المزيد من مشاكل التنفس. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث اضطرابات عصبية طفيفة ، على شكل:

• زيادة قوة العضلات.
• الذراعين والساقين والفك السفلي.

اختناق متوسط ​​الشدة عند الوليد

تتميز هذه الدرجة من الضعف أيضًا بغياب البكاء وقت الولادة. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة رد الفعل على محفزات اللمس. السمة المميزةهذا الشكل هو تغيير في لون الجلد ، لذلك غالبًا ما يشار إليه بالاختناق الأزرق لحديثي الولادة. حركات التنفسمعزولة ، لكن نشاط القلب لا ينزعج.

يتطلب الاختناق الوليدي المتوسط ​​تهوية. للقيام بذلك ، غالبًا ما يستخدمون حقيبة خاصة ، وأحيانًا قناع أكسجين. يترك الشكل المنقول لعلم الأمراض دائمًا بصمة على صحة الطفل ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات عصبية:

• زيادة استثارة - صرخات لا سبب لها ، رعشة طويلة في الذراعين والساقين ؛
• الاكتئاب - بطء مص الثدي ، وانخفاض النشاط البدني(لا يتم عمليا حركات الذراعين والساقين).

الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة

درجة شديدة من علم الأمراض مصحوبة بغياب كامل للتنفس في وقت الولادة. يصبح الجلد بسبب ضعف الدورة الدموية شاحبًا. وبسبب هذا ، يشار إلى هذا النوع من الأمراض باسم الاختناق الأبيضمولود جديد. عند إجراء اختبار اللمس ، لا يتفاعل الطفل مع اللمس بأي شكل من الأشكال. هناك انتهاك لنظام القلب والأوعية الدموية - عند الاستماع إلى أصوات القلب تكون مكتومة جدًا أو غائبة تمامًا. يتطور بطء القلب الشديد.

يتطلب هذا الاختناق الوليدي إنعاشاً عاجلاً. تهدف تصرفات الأطباء في هذه الحالة إلى استعادة النشاط التنفسي والقلب لحديثي الولادة. الطفل يتصل بالجهاز التنفس الاصطناعي. في نفس الوقت ، يتم حقن الأدوية في الحبل السري لتحفيز نشاط القلب. مثل هؤلاء الأطفال وقت طويلعلى التنفس الآلي ، وبالتالي تتطور اضطرابات عصبية شديدة ، من الممكن حدوث تأخير في تطور الجهاز العصبي النفسي.

الوفاة السريرية لحديثي الولادة

تحدث الوفاة السريرية للرضيع عندما يسجل الأطباء الغياب التاماشارات الحياة. في هذه الحالة ، بعد الولادة ، لا يأخذ الطفل نفسًا واحدًا من تلقاء نفسه ، ولا يوجد نشاط قلبي ، ولا يوجد رد فعل للمنبهات أيضًا. يعطي البدء الصحيح وفي الوقت المناسب لإجراءات الإنعاش الأمل في نتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، تعتمد شدة العواقب العصبية على صحة الطفل على طول مدة غياب التنفس. في مثل هذه الحالات ، يتضرر الدماغ بشدة.

اختناق حديثي الولادة - الأعراض

من أجل تقييم شدة هذه الحالة المرضية ، يستخدم الأطباء مقياس أبغار. تعتمد الطريقة على التقييم في نقاط من عدة مؤشرات في وقت واحد:

• استثارة الانعكاسية
• نفس؛
• نشاط القلب
• قوة العضلات;
• لون البشرة.

لكل معلمة ، يتم منح النقاط ، والتي يتم تلخيصها ويتم عرض النتيجة الإجمالية. تبدو النتائج كما يلي:

• درجة خفيفة - 6-7 نقاط ؛
• متوسط ​​- 4-5 ؛
• شديد - يكتسب الطفل 1-3 نقاط ؛
• الموت السريري - 0 نقطة.

عند تحديد درجة الاختناق ، يقوم أطباء التوليد بتقييم الأعراض الحالية للاضطراب. يتناقص النبض أثناء الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ويقل عن 100 نبضة في الدقيقة. لدرجة خفيفة من الاختناق مميزة:

• التنفس الأول يحدث في دقيقة واحدة ؛
• توتر العضلات يتم تقليله بشكل طفيف.
• مثلث أزرق أنفي ؛
• ضعف التنفس.

في درجة متوسطةسجل الأطباء شدة الاختناق:

• ضعف التنفس
• يتحول لون الساقين والذراعين إلى اللون الأزرق ؛
• عدد دقات القلب ينخفض.
• يتم تقليل قوة العضلات.
• هناك نبض من أوعية الحبل السري.

تتجلى درجة شديدة من هذا المرض في الأعراض التالية:

• التنفس غائب
• بطء القلب الشديد
• ونى العضلات
• شحوب الجلد
• تطور قصور الغدة الكظرية.
• نبض قوي في أوردة الحبل السري.

اختناق الأطفال حديثي الولادة - العواقب

عند الحديث عن خطر الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ، لاحظ الأطباء أنه مع وجود درجة شديدة من الانتهاك ، فإن وفاة الطفل ممكنة. يحدث هذا في الساعات الأولى من الحياة. بدرجة متوسطة ومعتدلة ، يكون التكهن مواتياً. تعتمد النتيجة على وقت بدء الإنعاش ، ووجود الاضطرابات المصاحبة. يمكن أن تحدث عواقب الأمراض التي تطورت خلال فترة حديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة وفي سن أكبر.

الاختناق عند الوليد بعد الولادة - العواقب

الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي تعتمد عواقبه على صحة وتوقيت العلاج الذي بدأ ، لا يمر مرور الكرام على الجسم. يمكن أن تحدث المضاعفات في كل من المراحل المبكرة من تطور فترة ما حول الولادة وفي سن أكبر. ضمور كاملنادرا ما يحدث الدماغ بعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة. ضمن مضاعفات متكررة الفترة المبكرةالتعافي:

• اعتلال دماغي متشنج
• استسقاء الرأس.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم
• نقص أو فرط الاستثارة.

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - العواقب في سن أكبر

يعد الاختناق ونقص الأكسجة عند الأطفال من بين مضاعفات الحمل التي تؤثر على صحة الطفل بعد الولادة. يمكن أن تظهر المشاكل في غضون بضعة أشهر ، وأحيانًا حتى سنوات. تشمل المضاعفات المتأخرة ما يلي:

• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• تعفن الدم.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

تتطلب درجات أبغار التي تبلغ 4 أو أقل في الدقيقة الأولى الإنعاش. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق على 4 مراحل:

1. تحرير الجهاز التنفسي مما يضمن سلامتها.يتم تنفيذه باستخدام قسطرة ومضخة كهربائية. في حالة حدوث الاختناق في الرحم ، يتم إجراء عملية التنظيف فور ظهور الرأس.
2. المحافظة على عملية التنفس.يتم إجراء التهوية بمساعدة كيس التنفس ، وإذا لم تكن فعالة ، يتم إجراء التنبيب وتوصيل جهاز التنفس الصناعي.
3. استعادة الدورة الدموية.لهذا الغرض ، أ تدليك داخليالجسم ، حتى في وجود تقلصات (مع بطء القلب 60-70 نبضة في الدقيقة). يتم تنفيذه عن طريق الضغط على القص مع اثنين الابهام، بمعدل 100-120 مرة في الدقيقة. عندما لا يتم استعادة نشاط القلب في غضون دقيقة ، انتقل إلى المرحلة التالية.
4. إدخال الأدوية.في هذه المرحلة من العلاج ، يستخدم الأطباء الوسائل التاليةلعلاج اختناق الأطفال حديثي الولادة:

يعد الاختناق أثناء الولادة أمرًا خطيرًا للغاية وغير سارة ، ومع ذلك ، للأسف ، ليس من غير المألوف عند الأطفال حديثي الولادة. عند سماع مثل هذا التشخيص ، يشعر العديد من الآباء بالذعر في البداية ، وهو أمر لا ينصح به بشكل قاطع. من الأفضل دراسة المشكلة أولاً ، حتى تعرف في هذه الحالة كيف تتفاعل ، وما هو بالضبط خطر الاختناق.

ما هذا

كلمة "الاختناق" الرهيبة تعني في الواقع انتهاك وظائف الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة. كقاعدة عامة ، يتجلى الخطر في الثواني الأولى من خروج الطفل. قد يكون التنفس غائبًا تمامًا أو متقطعًا ونادرًا. تقريبًا ، هذا هو الاختناق المعتاد.

كما أن مصطلح "الاختناق" يعني مجموعة كاملة من التغيرات والاضطرابات في جسم المولود الجديد ، والتي تحدث بسبب نقص الأكسجين. أكثر ما يحدث عند الجنين هو الحماض ، وهو ما يعني الانحراف التوازن الحمضي القاعدياتجاه واحد. في الوقت نفسه ، تتباطأ ضربات القلب أيضًا ، وهناك انتهاك عمليات التمثيل الغذائيالكائن الحي. تبين أن تكيف طفل مصاب بالاختناق ، كقاعدة عامة ، أمر صعب للغاية ، ويستغرق وقتًا أطول من الأطفال الآخرين.

قد يحدث الاختناق أشكال مختلفة, ظروف مختلفة، وكذلك في مراحل مختلفةالحمل والولادة.

من أجل فهم التدابير التي يجب اتخاذها ، وما إذا كان الأمر يستحق الخوف من العواقب ، فأنت بحاجة إلى دراسة كل شيء أسباب محتملةالاختناق - سوف يساعد الأم الحاملتتصرف بحذر أكبر.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب وراء حدوث الاختناق ، وكلها تقع في مجموعات مختلفة.

• كمية غير كافية من الأكسجين أو فائض من ثاني أكسيد الكربون ، أو ببساطة نقص الأكسجين في جسم الأم الشابة. هذا يحدث نتيجة لذلك فقدان الدم الحادأو الصدمة أو أمراض الجهاز القلبي الوعائي أو التسمم ؛
• يتم نقل الأكسجين والمواد الغذائية الضرورية إلى الجنين من خلال الحبل السري. مع ضعف الدورة الدموية الأوعية الدمويةالحبل السري أو أمراض المشيمة ، قد يحدث أيضًا انتهاك لوظائف الجهاز التنفسي. تتضمن هذه القائمة أي مشاكل أخرى أثناء الحمل: التسمم الحاد ، الحمل لفترات طويلة ، ضعف نشاط العملوهلم جرا؛
• ومع ذلك ، فإن وجود أو عدم وجود الاختناق ناتج ليس فقط عن طريق عوامل تعتمد على الأم. يحدث نقص الأكسجين في بعض الأحيان بسبب اضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي للطفل ، والتشوهات ، وكذلك إصابات الولادة و عيوب خلقيةقلوب؛
• في بعض الأحيان يكون السبب انسدادًا مطلقًا أو وسيطًا للممرات الهوائية للجنين. إذا كانت الأم قد أزيلت كيسًا أثناء الحمل ، أو كانت مريضة أمراض معدية- يمكن أن يولد الطفل بالتهاب رئوي خلقي ؛
• في بعض الأحيان لا يمكن أن تتوسع رئتا الجنين الخديج ، لأن جسمه ببساطة غير قادر بعد على إنتاج مادة مثل الفاعل بالسطح. هذا هو الذي يساهم في حقيقة أن الرئتين الشخص السليممنتشرة باستمرار.

كما ترى ، المصادر متنوعة للغاية ، وكلها تؤدي إلى آثار جانبية مختلفة.

فيديو "كيف تقلل من مخاطر اختناق الطفل؟"

تأثيرات

لا يمكن إجراء تشخيص "الاختناق" إلا في الأربع وعشرين ساعة الأولى بعد ولادة الطفل ، ويجب ألا ينسى الآباء ذلك. إذا تم تسجيل نقص الأكسجين في وقت لاحق ، فسيتم تسمية المرض بشكل مختلف. قد تكون العواقب مضاعفات مختلفة، والتي تنقسم إلى مجموعتين: مبكرًا (في أول 24 ساعة) ومتأخرة (بدءًا من الأسبوع الأول من العمر).

نتيجة نقص الأكسجين في اليوم الأول قد تكون وذمة دماغية ونزيف بالداخل قحف، موت مادة الدماغ. من الممكن أيضًا حدوث تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية وفشل القلب وضعف وظائف الكلى. في بعض الحالات ، يتم الحصول على الوذمة الرئوية والنزيف الرئوي ، وكذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، نقص مادة تساعد على استعادة الرئتين. بعض العواقب تنطبق أيضا الجهاز الهضمي: انسداد معوي، تلف الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.

هناك أيضًا مجموعة من المضاعفات المتأخرة ، بما في ذلك تلف الدماغ العام واضطرابات الدورة الدموية والمتلازمة المتشنجة ونزلات البرد.

علامات وأشكال

كما ذكرنا سابقًا ، فإن النتيجة الأولى والأكثر وضوحًا للاختناق هي ضعف التنفس. علاوة على ذلك ، تختلف الأعراض حسب شكل المرض.

• في شكل خفيفالطفل يستنشق لأول مرة في غضون 60 ثانية بعد الولادة ، ومع ذلك ، هناك ضعف في شدة التنفس ، وانخفاض في قوة العضلات ، والجلد حول الأنف والشفاه له لون مزرق ؛
• يتميز الشكل الحاد أيضًا بأول نفس في غضون دقيقة بعد الولادة ، ومع ذلك ، يترافق التنفس مع عدم انتظام دقات القلب ، وانقراض ردود الفعل ، وانخفاض قوة العضلات ، وظهور لون مزرق في اليدين والقدمين وجلد الوجه ؛
• في الحالة الشديدة ، يكون التنفس غير منتظم للغاية ، أو قد يكون غائبًا تمامًا. الطفل لا يبكي ، فقط يشتكي ضعيفًا ، نبضات القلب تبطئ كثيرًا ، لا تظهر ردود الفعل الأولية. يكتسب الجلد لونًا شاحبًا مزرقًا ، ولا ينبض الحبل السري. أيضا ، شكل حاد يسبب قصور الغدة الكظرية.
• عظم شكل خطيراتصل الموت السريري. من الضروري هنا تنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش على الفور ، وإلا فقد تكون العواقب غير قابلة للإصلاح.

يتطلب أي شكل من أشكال الاختناق تم اختباره بعض الرعاية والعلاج لاحقًا ، حتى إذا عادت حالة الطفل إلى طبيعتها.

العلاج والرعاية بعد

الشرط الأول للعلاج بعد المضاعفات الماضيةوظيفة الجهاز التنفسي هي حالة من الراحة الكاملة للطفل. يتم وضع الطفل في زنزانة بها نسبة عاليةالأكسجين ، ولكن إلى متى سيستمر هذا العلاج ، يمكن للطبيب فقط التنبؤ.

تتم مراقبة جميع العلامات الحيوية للطفل والتحكم فيها بعناية ، وفي بعض الأحيان يحتاج الجسم إلى عملية تنظيف واحدة أو أكثر في الجهاز التنفسي من المخاط المتراكم. مع شكل خفيف من الاختناق ، سيتم إعطاء الطفل للأم بعد 16 ساعة ، إذا كان الشكل حادًا ، يتم التغذية من خلال مسبار خاص.

بعد الخروج من المستشفى يجب تسجيل المولود في المستوصف وكذلك تحت إشراف مجموعة كاملة من الأطباء. حسب شدة الحالة ، السرعة التدابير المتخذة، فضلا عن وجود مضاعفات ، قد تكون هناك حاجة للعلاج المناسب ، والذي يعتمد على المناطق المصابة من الجسم.

يمكن تلخيص ذلك في أنه من أجل منع الاختناق عند الطفل ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء منع ، إن أمكن ، نوع مختلفالالتهابات والتوتر أثناء الحمل ، ولكن خلاف ذلك كل شيء سيعتمد على كفاءة الأطباء.

فيديو "الاختناق - ما هو؟"

ما هذا الخطر الذي ينتظر الطفل عند ولادته؟ كيف تحمي الطفل من مخاطر الولادة؟ سوف تتعلم كل هذا من الفيديو.

الاختناق عند الوليد هو حالة مرضية لحديثي الولادة ناتجة عن اضطرابات في الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجين الناتج.

تم الكشف عن الاختناق الأولي الذي يحدث عند ولادة الطفل والثانوي ، والذي يحدث خلال الساعات والأيام الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة.

أسباب الاختناق

أسباب الاختناق الأولي لحديثي الولادة حادة ومزمنة نقص الأكسجينفي الرحم. ويشمل:

• إصابة داخل الجمجمة
• عدم التوافق المناعي لدم الجنين والأم ؛
• الالتهابات المختلفة داخل الرحم.
• وجود استحالة كاملة أو جزئية لأداء الجهاز التنفسي للجنين أو الوليد بسبب تدفق السائل الأمنيوسي (الاختناق التنفسي) ، وكذلك المخاط ؛
• وجود تشوهات جنينية.

يحدث الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة بسبب أمراض خارجة عن التناسل تصيب المرأة الحامل:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة ؛
2. أمراض الجهاز التنفسي والرئتين بأشكال شديدة ؛
3. فقر دم؛
4. داء السكري بأنواعه المختلفة.
5. الانسمام الدرقي.
6. جميع أنواع الأمراض المعدية.

غالبًا ما تسمى أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة بالتسمم المتأخر للمرأة الحامل ، والحمل في مرحلة ما بعد النضج ، والانفصال المبكر للمشيمة ، وأمراض المشيمة والأغشية والحبل السري. في ظل وجود مضاعفات في الولادة ، مثل تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، والشذوذ في نشاط المخاض للمرأة الحامل ، والوضع غير الصحيح لرأس الجنين ، والتناقضات في حجم منطقة الحوض للمرأة أثناء المخاض ، ورأس الجنين ، لا يتم استبعاد احتمال اختناق الأطفال حديثي الولادة. في حالة المخالفة الدورة الدموية الدماغيةفي الأطفال حديثي الولادة ، والاعتلال الرئوي وأمراض أخرى ، يحدث الاختناق الثانوي.

سيخضع جسم المولود الجديد ، على الرغم من سبب الاختناق ، لإعادة هيكلة جميع عمليات التمثيل الغذائي من نقص الأكسجين. تعتبر ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة جزءًا من إعادة الهيكلة في جسم الجنين. كلما طالت فترة نقص الأكسجة وازدادت حدتها ، كانت صورة التغييرات أكثر وضوحًا وإشراقًا. هناك تطور في الحماض الأيضي والجهاز التنفسي الأيضي ، والذي يصاحبه مظاهر نقص السكر في الدم ، وآزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم ، ثم يتم استبدال هذه العملية بنقص البوتاسيوم. يبدأ الجفاف الخلوي نتيجة عدم توازن الكهارل والحماض الاستقلابي. يؤدي حجم كريات الدم الحمراء المنتشرة في حالة نقص الأكسجة الحاد إلى زيادة حجم الدورة الدموية.

يصاحب نقص حجم الدم الاختناق عند الوليد ، والذي يتطور عندما مسار مزمننقص الأكسجة الجنين. تزداد قدرة كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية على التجمع ، ويزداد سمك الدم تدريجيًا ، وتزداد لزوجته. يعاني الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد لحديثي الولادة بعد اضطراب الدورة الدموية الدقيقة من الوذمة والنزيف ونقص التروية ، ويتطور نقص الأكسجة عند الوليد. تترافق ديناميكا الدم المركزية والمحيطية مع انخفاض في السكتة الدماغية وأحجام دقيقة للقلب ، انخفاض حادضغط الدم. ضعف وظيفة الكلى البولي بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ، وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

أعراض الاختناق

العرض الرئيسي للاختناق عند الوليد هو الانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تغيرات في نشاط القلب ، واضطرابات في التوصيل العصبي العضلي و نشاط منعكسالأعضاء. درجة أبغار هي مؤشر على شدة الاختناق الوليدي. ينص التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة التاسعة على مرحلتين من الاختناق عند الوليد - مرحلة الاختناق المعتدل والشديد (تظهر الدقيقة الأولى بعد الولادة 7-4 نقاط و3-0 على مقياس أبغار). الممارسة السريريةيميز ثلاث درجات من شدة الاختناق عند الوليد:

• معتدل (7-6 نقاط على مقياس أبغار) ؛
• اختناق متوسط ​​الشدة (5-4 نقاط على التوالي) ؛
• شديد (مقياس أبغار له 3-1 نقاط) ؛

يتم تشخيص الوفاة السريرية التقييم العام 0 نقطة. درجة الضوءتتجلى الشدة في التنفس الأول في الدقيقة الأولى من العمر: ضعف التنفس ، زراق الزرقة وزرقة المثلث الأنفي الشفوي ، انخفاض طفيف في نغمة العضلات. يشير متوسط ​​الشدة إلى وجود التنفس الأول في الدقيقة الأولى بعد الولادة: ضعف التنفس (المنتظم وغير المنتظم) ، ووجود صرخة ضعيفة لحديثي الولادة ، وبطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتقليل التوتر العضلي وردود الفعل ، جلد الوليد مزرق (بشكل رئيسي منطقة الوجه واليدين والقدمين) ، نابض في الحبل السري. تتجلى درجة شديدة من الاختناق عند الوليد في أنفاس منفصلة غير منتظمة ، أو في غيابها ، صمت الطفل (الآهات ممكنة) ، وبطء ضربات القلب ، والتي قد تكون مصحوبة بانقباض غير منتظم للقلب ، وانخفاض ضغط العضلات و وهن. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة الانعكاسات ، أي أنها غائبة. يتسبب تشنج الأوعية المحيطية في شحوب الجلد ، ولا يوجد نبض في الحبل السري ، ويحدث تطور قصور الغدة الكظرية في معظم الحالات.

في الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من الاختناق في الساعات والأيام الأولى من حياتهم ، لوحظ تطور متلازمة ما بعد الأوكسجين ، والآفة الرئيسية هي الجهاز العصبي المركزي. تم الكشف عن حوادث وعائية دماغية بدرجة 1-2 درجة في 1 من كل 3 أطفال عانوا من الاختناق وقت الولادة. يؤدي الاختناق الشديد الذي يعاني منه الأطفال ، كقاعدة عامة ، إلى تطور اضطرابات ديناميكا السوائل والدورة الدماغية من 2-3 درجات. يتم تعطيل تكوين ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة بسبب نقص الأكسجين واضطرابات وظائف الجهاز التنفسي الخارجي. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على اتصالات الجنين - القناة الشريانية (البوتالية) مفتوحة ، يؤدي تشنج الشعيرات الدموية الرئوية إلى زيادة الضغط في منطقة الدورة الدموية الرئوية ، المنطقة اليمنى من القلب محملة بشكل زائد ، الثقبة البيضاوي يظل مفتوحًا. في الرئتين ، يتم الكشف عن الانخماصات والأغشية الزجاجية.

يلاحظ نشاط القلب أيضًا الاضطرابات التالية: النغمات المكتومة والصورة خارج الانقباض والكشف انخفاض ضغط الدم الشرياني. يسبب نقص الأكسجة وانخفاض الدفاع المناعي الاستعمار الجرثومي للأمعاء ، أي حدوث وتطور دسباقتريوز.

تظهر الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من حياة الطفل استمرار الاضطرابات الأيضية ، والتي تظهر في تراكم المنتجات الأيضية الحمضية ، واليوريا ، ونقص السكر في الدم ، وعدم توازن الكهارل ، ونقص البوتاسيوم في جسم الأطفال. 2-3 أيام من الحياة الطفل قادمتطور متلازمة الوذمة بسبب اختلال وظائف الكلى ومع انخفاض حادإدرار البول.

في الدقائق الأولى من حياة المولود ، يتم تحديد درجة اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي ، وكذلك التغيرات في معدل ضربات القلب ، ونغمة العضلات ، ووظيفة الانعكاس ، ولون الجلد ، وتشخيص الاختناق وشدته. تشير حالة القاعدة الحمضية إلى شدة الاختناق التي يعاني منها الطفل.

يتمتع المولود السليم بما يلي:

• درجة الحموضة في الدم المأخوذة من الحبل السري - 7.22-7 ، 36 ؛
• BE - (نقص القاعدة) - 9-12 مليمول / لتر ؛

الاختناق الخفيف ومؤشراته:

• درجة الحموضة في الدم - 7.19-7.11 ؛
• BE - 13-18 مليمول / لتر ؛

الاختناق الشديد ومؤشراته:

• درجة الحموضة في الدم - أقل من 7.1 ؛
• BE - 19 مليمول / لتر وأكثر ؛

هيبوكسيك و الآفات المؤلمةوسط الجهاز العصبيتم الكشف عنها خلال فحص عصبي شامل وفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ. تبدأ آفة نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي ، ولا يمكن اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية ، وتتطور متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في الأطفال حديثي الولادة الذين يغلب عليهم المكون المؤلم (نزيف تحت الجافية تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطيني واسع النطاق ، وما إلى ذلك) ، في اللحظات الأولى من الحياة ، تحدث صدمة الأوعية الدموية بنقص التأكسج ، مصحوبة بتشنج الأوعية المحيطية ، والجلد شاحب ، ويلاحظ أيضًا فرط الاستثارة ، غالبًا ما يكون هناك بؤري الاضطرابات العصبيةو المتلازمات المتشنجةوالتي تظهر في اللحظات الأولى بعد الولادة.

العلاج والعناية بالاختناق

لا يستطيع المواليد الجدد في حالة الاختناق الاستغناء عن مساعدة الإنعاش. نجاعة رعاية الإنعاشهو بدء العلاج في الوقت المناسب. بدأت أنشطة الإنعاش ومساعدة الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق في غرفة الولادة. يجب مراعاة التحكم في المعلمات الرئيسية لحياة الإنسان: قدرات الجهاز التنفسي وتواترها ، مؤشرات ضغط الدم ، الهيماتوكريت وحالات القاعدة الحمضية.

بعد ولادة الطفل مباشرة ، يقوم الطبيب ، باستخدام قسطرة ناعمة وشفط كهربائي ، بإزالة جميع الزوائد من الجهاز التنفسي العلوي (يتم استخدام المحملات التي تخلق خلخًا متقطعًا للهواء) ، ويتم قطع الحبل السري على الفور. يوضع الطفل تحت مصادر الحرارة على طاولة الإنعاش. يتم سحب محتويات الممرات الأنفية والبلعوم والمعدة مرة أخرى هنا. في تشخيص الاختناق الخفيف ، يتم وضع الطفل في وضع الركبة والكوع ، ويوصف له باستنشاق 60 ٪ من خليط الأكسجين والهواء ، ويتم حقن cocarboxylase (8 مجم / كجم) و 10-15 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ في الوريد السري. مع الاختناق متوسط ​​الشدة ، يظهر للمولود تهوية اصطناعية للرئتين مع قناع للتطبيع القدرة التنفسية. مع استعادة التنفس المنتظم وتلون الجلد ، اللون الوردي(لمدة 2-3 دقائق) ، يستمر العلاج بالأكسجين عن طريق تدابير الاستنشاق. تتضمن أي طريقة من طرق العلاج بالأكسجين الأكسجين المرطب والمسخن. يتم حقن Cocarboxylase في الوريد السري بنفس الجرعة الموصوفة للاختناق الخفيف.

مع وجود درجة شديدة من الاختناق ، بعد قطع الحبل السري وإزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي لحديثي الولادة ، تبدأ إجراءات التنبيب الرغامي بالتحكم في تنظير الحنجرة المباشر والتهوية الاصطناعية للرئتين حتى التعافي الكاملالتنفس المنتظم (تتوقف إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة من حياة الطفل بدون نفس وبوجود دقات قلب).

بعد استعادة التنفس ، يتم نقل الطفل إلى جناح حديثي الولادة (العناية المركزة).

رعاية مثل هذا المولود لها أهمية خاصة. يتم توفير السلام على الفور ، يتم وضع الرأس على التل. عند التشخيص اختناق خفيفيوضع الطفل في خيمة أكسجين. يوجد في الحاضنة أطفال مصابين بالاختناق المتوسط ​​والشديد. غالبًا ما يتم إجراء إزالة المخاط المتبقي من البلعوم والمعدة. تتم مراقبة درجة حرارة الطفل وإدرار البول ووظيفة الأمعاء. بعد 12-18 ساعة ، يوصف للطفل التغذية الأولى مع التعبير حليب الثدي(تشخيص الاختناق الخفيف والمتوسط). في حالة الاختناق الشديد لحديثي الولادة ، تحدث التغذية كل يوم باستخدام مسبار.

عواقب الاختناق

في السنة الأولى من عمر الطفل الذي تعرض للاختناق عند الوليد ، لوحظ العواقب التالية:

• متلازمة نقص وفرط الاستثارة.
• اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، موه الرأس ، متشنجة ، عضلات الدماغ.