إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال. إصابات الجمجمة

يمكن لضربة على الرأس بقوة كبيرة أن تكسر سلامة عظام الجمجمة. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الكسر. أي إصابات خطيرة في الرأس ، وغالبًا ما ترتبط بانتهاك سلامة الدماغ. الضرر الذي يلحق بالجمجمة ليس فقط من ضربة على الرأس. يمكن أن تحدث الإصابة بسبب السقوط غير الناجح من ارتفاع على الحوض أو الساقين.

عند تعرضها للتلف ، تتطور حالة تهدد الحياة ، حيث يكون الاستشفاء إلزاميًا. بناءً على شدة الإصابة ، يتم وصف العلاج الجراحي أو الطبي.

أنواع كسور الجمجمة

قد تكون إصابات الجمجمة مصحوبة بانتهاك جلدفي ظل هذه الظروف ، يتم تشخيص كسر مفتوح. قد يتم إغلاق الضرر. يتم تشخيص الخيار الثاني في كثير من الأحيان.

من ضربة مسببات مختلفة ، قد تتأثر عظام القاعدة أو قبو الجمجمة. على هذا الأساس ، يتم تقسيم الكسور إلى مجموعات:

• إذا تم انتهاك سلامة الأجزاء الوتدية أو الغربالية أو القذالية أو الزمنية أو عدة أجزاء في وقت واحد ، نحن نتكلمحول كسر في قاعدة الجمجمة.

غالبًا ما يكون التشويه مصحوبًا بتشقق في جسر الأنف والصفائح المدارية. عادة ما تسبب الإصابات من هذا النوع نزيفًا في الأنسجة المحيطة بالحجاج ونزيفًا من الأنف والأذنين.

• يصاحب كسر القبة وجود جرح أو انخفاض في منطقة الرأس حيث سقطت الضربة. تضررت صفيحة العظام الداخلية بشدة ، حيث تتسبب شظاياها في إصابة النخاع.

يمكن أن يكون لصدمة قبو الجمجمة طبيعة مختلفة من الضرر:

• مع كسر خطي في الجمجمة ، يتشكل صدع رقيق في العظم. نادرا ما تكون الصدمة مصحوبة بإزاحة الشظايا وهي واحدة من أقل الإصابات خطورة. عادة ما تنمو العظام معًا بسرعة إلى حد ما. أخطر المضاعفات هو تكوين ورم دموي فوق الجافية ناتج عن نزيف داخلي.
• إذا تم ضغط جزء من العظم في قبو الجمجمة ، فإننا نتحدث عن كسر في الانطباع. في حالة الإصابة ، عادة ما يتم تشكيل سحق أو كدمة في الدماغ ، وتتشكل أورام دموية داخل المخ.
• عواقب مماثلة ناتجة عن كسر مفتت. تتشكل الشظايا أثناء الصدمة وتتلف أغشية الدماغ.
• الضربة في الرأس من سلاح ناري هي سبب إصابة لا تتوافق مع الحياة - كسر مثقوب في عظام قبو الجمجمة. تستقر الرصاصة في عمق الدماغ أو تمر من خلالها. كلا النوعين من الإصابات قاتلة.

التسبب في الإصابة

يمكن أن تكون آلية التأثير على عظام الجمجمة مباشرة وغير مباشرة.

إذا انكسر العظم عند نقطة الاصطدام ، يسمى الكسر كسر مستقيم. إذا تم نقل قوة موجة الصدمة من عظام أخرى من خلال القصور الذاتي ، فإننا نتحدث عن آلية غير مباشرة للضرر.

عادة ما يكون كسر الجمجمة نتيجة ضربة مباشرة. تنحني العظام تحت تأثير القوة.

غالبًا ما يكون لكسر قاعدة الجمجمة طابع غير مباشر. تحدث الإصابة من تأثير موجة الصدمة التي تتشكل عند السقوط من ارتفاع عاليإلى الساقين أو الحوض وينتقل عبر عظام العمود الفقري.

أعراض الاصابة

يمكن أن تتنوع مظاهر الضرر حسب مكان الإصابة وشدتها.

الكسور الخطية هي أكثر كسور الجمجمة شيوعًا ويمكن علاجها بسهولة. في كثير من الأحيان لا يمكن رؤية الإصابة بالأشعة السينية. في هذه الحالة ، يعتمد الأطباء على علامات خارجية: ورم دموي يتشكل على الأنسجة المحيطة بالحجاج ، وقد تظهر كدمة في منطقة عملية الخشاء.

يصاحب كسر الجمجمة ، كقاعدة عامة ، انتهاك للوعي بدرجات متفاوتة من الخطورة ، من إغماء قصير حدث في وقت الإصابة ، إلى غيبوبة عميقة طويلة المدى. عادة ما ترتبط درجة ظهور هذا العرض ارتباطًا مباشرًا بمدى الإصابة. لا تنطبق هذه القاعدة على الحالات التي يتشكل فيها ورم دموي داخل الجمجمة. يتجلى هذا التعقيد من خلال التغيير في فترات الوعي الواضح والإغماء.

إذا دمرت الشظايا أعصاب الجمجمة أو بنية الدماغ ، فقد تضعف الحساسية ، وقد تصل إلى الشلل. بعد الإصابة ، قد تحدث وذمة دماغية. ثم تكتمل الصورة السريرية بألم شديد وغثيان وقيء.

إذا كان كسر قاعدة الجمجمة موضعيًا في الحفرة القحفية الأمامية ، تظهر كدمات داكنة على الجلد حول العينين في غضون نصف يوم (أحد أعراض "النظارات"). الإصابة مصحوبة بكدمات على الجدار الخلفي للبلعوم. يسكب السائل الدماغي النخاعي الممزوج بالدم من خلال الأنف. قد يرش السائل الدماغي النخاعي من الأذنين عندما يشمل الكسر الحفرة القحفية الوسطى. تعطي هذه العلامات أسبابًا لإسناد الضرر إلى إصابات اختراق مفتوحة. كسر العظم الوتدييؤدي إلى نزيف من الفم والأنف في نفس الوقت.

يقع جزء كبير من إصابات قاعدة الجمجمة على كسور عظام الحفرة القحفية الوسطى. يتسبب الضرر في نزيف من أذن واحدة ، ويقل السمع بشكل حاد أو يختفي. يُسكب السائل الدماغي من خلال الأُذن إذا انكسرت سلامة الغشاء الطبلي. لا تستطيع الضحية الحفاظ على التوازن وتلاحظ بعض فقدان حاسة التذوق.

الأضرار التي لحقت الحفرة الخلفية مصحوبة بصدمة في جذع الدماغ ، مما يسبب صعوبة في التنفس وكدمات فوق عمليات الخشاء. ولعل ظهور شلل جزئي في عضلات الحنجرة واللسان.

مهم! قد يكون كسر جمجمة الطفل بدون أعراض في البداية ، وبعد فترة فقط تبدأ الحالة العامة للضحية في التدهور.

قد تكون الصدمة التي تصيب عظام الجمجمة في أي مكان مصحوبة بقفزات في ضغط الدم وأعطال معدل ضربات القلبالتبول اللاإرادي. قد يكون تلاميذ الضحية بأحجام مختلفة ، بينما لا يتفاعلون مع الضوء.

تقديم الإسعافات الأولية للمصابين

تعتبر إصابات الدماغ الرضحية مهما كانت شدتها أساس الاستشفاء في حالات الطوارئ. في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الجمجمة ، قبل وصول الأطباء ، يجب تزويد الضحية بالإسعافات الأولية المختصة.

يجب وضع الضحية ، الذي لم يفقد وعيه ، على سطح مستو على ظهره والتأكد من بقائه ساكنًا. يجب أن يكون الرأس ثابتًا. إذا كان هناك جرح مفتوح فيجب تغطيته بضمادة معقمة. يمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة.

مهم! عند إجراء أي تلاعب بسطح الجرح ، من الضروري تجنب الضغط على العظم المصاب.

إذا كانت الإصابة مصحوبة بالإغماء ، يتم وضع الضحية على جانبه ، ويتم تثبيت رأسه بمساعدة بكرات من الأشياء المرتجلة. هذه الوضعية تمنع خطر الاختناق بالقيء. من الضروري فحص مجرى الهواء للضحية في حالة الاختناق ، التنفس الاصطناعي.

من الضروري ، إن أمكن ، إزالة أي مجوهرات ونظارات وأطقم أسنان من الرأس. طوق الثوب يحتاج إلى فك.

لا يجوز للضحية تناول المسكنات ذات الطبيعة المخدرة منذ ذلك الحين وسائل مماثلةيسبب فشل الجهاز التنفسي.

تشخيص كسر الجمجمة

إذا كان الشخص في صفاء الذهنيبدأ التشخيص بالفحص البصري والتساؤل عن ملابسات الإصابة. يتم توضيح الحالة العصبية للمريض: يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل ، ورد فعل التلاميذ ، ويلفت الانتباه إلى حالة التوتر العضلي.

يتم فحص تجويف الفم في بدون فشل: كسر في الجمجمة يسبب انحراف اللسان.

إذا تم إدخال الضحية إلى منشأة طبية في غير واعي، لا يمكن تطبيق أنواع الأدوات البحثية. في مثل هذه الحالات ، بناءً على الصورة السريرية للإصابة ، يتم إجراء التشخيص وتطوير نظام العلاج. يتم إجراء التشخيصات اللازمة لاحقًا ، عندما يكون من الممكن تثبيت حالة المريض.

مهم! الضرر الذي يلحق بالعظم الغربالي يفتح الوصول إلى الهواء ، ويتشكل من تغلغل انتفاخ الرئة تحت الجلد.

يشير هذا المظهر بوضوح إلى كسر في قاعدة الجمجمة ويسمح للأطباء بإجراء التشخيص ووصف العلاج دون انتظار نتائج الفحص الآلي.

علاج كسر الجمجمة

غالبًا ما يتم اختيار الأساليب المحافظة لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الجمجمة. الراحة في السرير هي المطلب الرئيسي. لا ينبغي أن يكون موضع المريض أفقيًا تمامًا ، حيث يتباطأ تدفق السائل النخاعي إذا كان الرأس أعلى قليلاً من الجسم.

يتطلب كسر الجمجمة ثقبًا في أسفل الظهر كل 72 ساعة. في نفس الوقت ، بمساعدة النفخ تحت العنكبوتية ، يتم إدخال الأكسجين ، على قدم المساواة مع السائل المستخرج. يتم إجراء علاج الجفاف أيضًا بمساعدة الأدوية المدرة للبول.

بالإضافة إلى الإسهال ، قد تعاني الضحية من تطور التهاب الرئة. يؤدي تراكم الهواء فوق نصفي الكرة المخية إلى حدوث ذلك زيادة حادة الضغط داخل الجمجمة. يسمح لك إجراء ثقب من خلال فتحة الطحن المتراكبة بإزالة الغاز المتجمع.

إذا تم تشخيص كسر خفيف أو متوسط ​​في عظام الجمجمة ، علاج بالعقاقيريتضمن تناول المسكنات: عادة ما يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إذا كان هناك تدفق للسائل النخاعي من الأذنين أو الأنف ، فإن مساحة السائل النخاعي مفتوحة للبكتيريا المسببة للأمراض. لمنع تطور عدوى قيحية ، يوصف المريض دورة من المضادات الحيوية. يتم تناول دياكارب ولازيكس لقمع عملية إنتاج السائل الدماغي.

كقاعدة عامة ، تكون الإصابة مصحوبة بكدمة أو ارتجاج ، في هذه الحالات ، يصف الأطباء منشط الذهن والعقاقير الموجه للأوعية ، وكذلك الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

العلاج الجراحي لإصابة الجمجمة

إذا لم يكن لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي على تدفق السائل الدماغي ، فهناك خطر الإصابة بالتهاب السحايا المتكرر. في هذه الحالة ، يتم وصف التدخل الجراحي ، والذي يتم خلاله القضاء على ناسور السائل الدماغي النخاعي. لتحديد الموقع الدقيق للعيب ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عامل تباين في السائل الدماغي النخاعي.

أثناء نقب المنطقة الأمامية ، يتم تغطية التجويف بخياطة الجافية ؛ في الحالات الصعبة ، تصحيح البلاستيكصفاق أو اللفافة. يتم تصحيح الخلل العظمي عن طريق وضع قطعة من العضلات. عندما يكون سبب الإسهال بسبب إصابة الجدار الجيب الوتديأثناء التدخل عبر الأنف ، يتم إجراء الدك باستخدام إسفنجة عضلية أو مرقئ.

يمكن أن يؤدي انتهاك هندسة عظام الجمجمة إلى تلف القناة البصرية. العصب يعاني من ضغط الورم الدموي. العواقب هي ضعف البصر أو العمى التام. في مثل هذه الظروف ، يشار إلى تخفيف الضغط على العصب البصري ؛ لذلك ، يتم فتح القناة من خلال التدخل عبر الجمجمة.

تتطلب الكسور المفتتة الواسعة علاجًا جراحيًا باستخدام رأب القحف. أولاً ، يقوم الجراح بإزالة القطع الحادة من العظام من الجرح ، ويتم إغلاق عيب قبو الجمجمة بلوحة متصلة بالعظم. يتم استخدام بلاستيك خاص سريع التصلب على نطاق واسع للأطراف الاصطناعية. كما تستخدم ألواح التنتالوم.

مطلوب تدخل جراحي عاجل في حالة تشكل ورم دموي داخل الجمجمة. يتم إزالة الدم المتراكم ومصدره.

لا يمكن للمضادات الحيوية دائمًا أن توقف تطور عدوى قيحية دخلت الجمجمة بعد الإصابة. في هذه الحالة ، يظهر أيضًا العلاج الجراحي.

يتم اتخاذ القرار بشأن أي تدخل جراحي من قبل جراح الأعصاب ، بناءً على التشخيص والحالة العامة لجسم المريض ، بناءً على عمره.

بعد ذلك ، يحتاج المريض إلى عملية إعادة تأهيل طويلة.

عواقب الاصابة

مع كسر الجمجمة ، تنقسم عواقب الإصابة إلى فئتين: تلك التي تحدث في وقت الإصابة وتتجلى لاحقًا.

من بين النتائج المباشرة تطور الورم الدموي داخل الجمجمة المعدية العمليات الالتهابية، تلف أنسجة المخ بسبب شظايا العظام.

يمكن أن تظهر التأثيرات طويلة المدى نفسها بعد شهور وحتى سنوات من التعافي. تضغط الأنسجة الندبية المتكونة في موقع الإصابة على الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ. مع حدوث عواقب طويلة المدى ، يتشكل الشلل ، وتضطرب الوظائف العقلية ، وقد يظهر نشاط epiactivity ، ويمكن أن تؤدي الزيادة غير المنضبطة في الضغط إلى حدوث سكتة دماغية.

كسور كالفارياقد تكون مغلقة أو مفتوحة. لوحظ بسبب التجاوزات المحلية (المعارك ، خاصة الضربات على الرأس بأشياء ثقيلة مختلفة) ، إصابات الطريق ، السقوط من ارتفاع ، غالبًا في السكر، إصابات صناعية. يمكن أن تتضرر عظام قبو الجمجمة من نوع الكسر غير الكامل ، والكسر ، والكسر المفتت دون إزاحة. كسر مكتئب.

أعراض.المظاهر الموضعية - ورم دموي في فروة الرأس ، جرح مع إصابة مفتوحة ، انطباعات مرئية أو يتم اكتشافها عن طريق الجس. تعتمد العلامات العامة على درجة تلف الدماغ ويمكن أن تظهر على شكل ضعف في الوعي من فقدان قصير المدى له في وقت الإصابة إلى غيبوبة عميقة ، وآفات الأعصاب الدماغيةواضطرابات الجهاز التنفسي والشلل. قد تكون هناك فجوة طفيفة ، ثم بعد بضع ساعات مرة أخرى هناك فقدان للوعي. قد يكون الضحية واعيًا ولكن لا يتذكر ظروف الإصابة والأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي). قد يكون في حالة ذهول أو ذهول أو غيبوبة. كلما زادت حدة الصدمة في الجمجمة ، زاد ضعف الوعي.

يتم تحديد التشخيص النهائي في المستشفى أو بالأشعة السينية للجمجمة.

إسعافات أولية. إذا كان الضحية واعيا وفي حالة مرضية ، فإنه يوضع على ظهره على محفة بدون وسادة. يتم وضع ضمادة معقمة على جرح الرأس. في حالة اللاوعي للمريض ، من الضروري الاستلقاء على نقالة على ظهره في وضع نصف دورة ، حيث يتم وضع بكرة من الملابس الخارجية تحت جانب واحد من الجسم. يتحول الرأس إلى الجانب بحيث لا يدخل القيء في حالة القيء إلى الجهاز التنفسي ، بل يتدفق للخارج. إلى الرأس - كيس ثلج. قم بفك جميع الملابس الضيقة. إذا كان الضحية لديه أطقم أسنان أو نظارات ، يتم إزالتها. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من خلال قناع. في حالة الاضطرابات التنفسية الحادة ، يتم تنظيف فم الضحية من القيء وتحريك الفك للأمام وبدء التنفس الاصطناعي من خلال القناع. مع الإثارة الحركية ، يتم إعطاء 1 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين أو 1 مل من محلول 2 ٪ من suprastin عن طريق الحقن العضلي على النحو الذي يحدده الطبيب. يتم حقن 2 مل من الكورديامين تحت الجلد. لا ينبغي أن تدار المسكنات المخدرة.

النقل على نقالة في وضع الاستلقاء. أثناء النقل ، يجب مراعاة إمكانية القيء.

كسر في قاعدة الجمجمةغالبًا ما يتم ملاحظته عند السقوط من ارتفاع على الرأس ، وحوادث السيارات ، والإصابات المنزلية.

أعراض. في الفترة المبكرةنزيف من الأذنين نزيف الأنف، أعراض دماغية. في المزيد الفترة المتأخرةهناك أعراض لنظارات (نزيف في تجويف العين) ونزيف تحت الصلبة والملتحمة. إسهال من الأنف والأذنين ، ظاهرة السحائية (الرقبة المتيبسة لا تتحقق!).

يعتمد التشخيص على وجود الأعراض المذكورة أعلاه والاضطرابات الدماغية.

رعاية الطوارئ: ضع الضحية أفقيًا ، باردًا على الرأس ، ضع ضمادة معقمة على الأنف والأذنين (السدادة غير مرغوب فيها).

تنظيم العلاج:

1. يتم في المستشفى بحث إضافي(التصوير الشعاعي ، CTG ، البزل الشوكي) ؛ العلاج الجراحي (نقب الجمجمة)

2. العلاج الطبي: مدرات البول ، المغنيسيا ، المضادات الحيوية ، مضادات الذهان ، مضادات الاختلاج و علاج الأعراضبعد التشاور مع طبيب أعصاب. يتم غرس تجويف الأنف والأذنين بمحلول المضادات الحيوية.

3. الراحة في الفراش صارمة

4. بعد الخروج من المستشفى ، ملاحظة من قبل طبيب أعصاب ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل الصرع ، تغيرات الشخصية ، الهلوسة ، إلخ ، في مثل هذه الحالات استشارة طبيب نفساني.

يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية إلى توخي الحذر رعاية. يجب أن يتم تدويرها بشكل دوري ، والتدليك ، ومرحاض الجلد ، بحيث لا توجد تقرحات. في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الوعي وضعف البلع ، من الضروري مراقبة حالة الجهاز التنفسي ، وتحرير تجويف الفم من اللعاب والمخاط ، وإجراء مرحاض تجويف الفم والعينين ، إلخ.
الإصابات الدماغية الرضية من أخطر الإصابات التي تتطلب علاجًا خاصًا. العاملين في المجال الطبيللضحية في جميع مراحل العلاج ، من مكان الحادث إلى استعادة القدرة على العمل. تم تحديد ميزات تقديم الإسعافات الأولية والمبادئ الأساسية للعلاج بالفعل في هذا الفصل.

تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتجاج هو مواتية. مع تلف كبير في الدماغ ، كقاعدة عامة ، تستمر الأعراض العصبية مدى الحياة مع الإعاقة (التهاب العنكبوتية ، استسقاء الرأس ، ارتفاع ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي ، التشنجات ، اضطرابات الحركةوإلخ.).

كسور الفك- هذا ضرر يلحق بعظم الفك مع انتهاك سلامته.

هناك كسور رضحية ومرضية (مع التهاب العظم والنقي ، كيس واسع النطاق ، ورم خبيث). يمكن إغلاق الكسور وفتحها عندما تنكسر سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال الألم ، وتهجير الأجزاء ، وتنقلها ، والتغيرات في اللدغة ، وضعف الكلام والمضغ ، وإفراز اللعاب بغزارة.

تتكون رعاية الطوارئ من تثبيت النقل بضمادة وإيقاف النزيف ومنع الاختناق والتدابير المضادة للصدمة. يتم إجراء تثبيت النقل باستخدام ضمادة حبال ذقن صلبة. ولمنع الاختناق يجلس المريض أو يوضع على جنبه.

تسمح لك الأشعة السينية بتوضيح مكان وطبيعة الكسر.

علاج او معاملةيتكون من مقارنة الأجزاء وتثبيتها. يتم توفير التثبيت بواسطة جبائر أسنان سلكية أو خيوط سلكية أو بوليمرية أو تخليق عظمي باستخدام قضبان معدنية ، وكذلك بمساعدة أجهزة خاصة (Rudko ، Zbarzha) الشكل 7).

أرز. 7 طرق تثبيت الشظايا بجبائر الأسلاك للكسور الفك السفلي:

أ - ربط الأسنان بين الفكين بسلك ضمد (على اليسار - مع تشكيل حلقة إضافية وفقًا لـ Ivy ، على اليمين - مع التواء مباشر لنهايات الأربطة) ؛ ب - قوس إطار أملس أحادي الفك مصنوع من أسلاك الألمنيوم ؛ ج - جبيرة سلكية مع مستوى دعم وثني مباعد في منطقة الأسنان المفقودة ؛ ز - إطار سلكي مع حلقات ربط مثبتة بحلقات مطاطية.

خلع الفك السفلي (TMJ). اعتمادًا على اتجاه النزوح ، يتم تقسيم الرأس المفصلي إلى أمامي وخلفي ؛ يتم دمج إزاحة الرأس للخارج أو للداخل مع كسر في عملية اللقمة.

الاضطرابات ثنائية وأحادية الجانب ، حادة (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر) ، معتادة (تحدث بشكل متكرر).

الخلع الأمامييمكن أن يحدث مع صدمة ، فتح أقصى للفم ، والذي يحدث غالبًا عند التثاؤب ، والتقيؤ ، وعض قطعة كبيرة من الطعام ، وإدخال أنبوب داخل الرغامي ، وإدخال أنبوب معدي ، وإزالة الأسنان ، وإدخال ملعقة انطباع ، وفتح الفم باستخدام موسع للفم ، إلخ.

قد تكون العوامل المساهمة هي استرخاء الجهاز المفصلي ، وانخفاض ارتفاع الجهاز المفصلي ، والحديبة ، وتغير في شكل القرص المفصلي ، وكذلك النقرس ، والروماتيزم ، والتهاب المفاصل.

سريريًا ، يتجلى خلع المفصل الفكي الصدغي من خلال فتح الفم على نطاق واسع وعدم القدرة على إغلاقه حتى مع استخدام القوة (في هذه الحالة ، يتم تحديد الحركة النابضة للفك) وإطلاق اللعاب من الفم والألم في مفاصل الفك ، عدم القدرة على الأكل ، تسطيح الخدين. تُظهر الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي الرأس المفصلي في مكان غير عادي - أمام الحديبة المفصلية.

التخفيض بطريقة أبقراط. تجلس الممرضة على كرسي وتعطي الطبيب منشفة. بعد التصغير ، يتم تطبيق ضمادة تشبه القاذفة لمدة 10-12 يومًا أو يتم إجراء ربط ضمد لأسنان الفكين العلوي والسفلي.

جروح الأنسجة الرخوةفي الرأس والوجه لها خصائصها الخاصة . في CHLO بسبب الوفرة الأوعية الدمويةنزيف غزير ، وذمة صادمة سريعة النمو. بسبب القرب التشريحي للأوعية الكبيرة ، والأعصاب ، وأجهزة الرؤية ، والسمع ، هناك خطر تلفها مع تشوه الوجه والخلل المستمر في الأعضاء ، والكلام والتغذية صعبة. في الأشخاص الذين يعانون من شعر طويليمكن ملاحظة جروح فروة الرأس إذا تم القبض على الشعر في الأجزاء المتحركة من أي آلية. في هذه الحالة ، يتم فصل الأنسجة الرخوة للرأس مع الشعر تمامًا عن الجمجمة (فروة الرأس).

الإسعافات الأولية والعلاج. أساس الإسعافات الأولية هو التوقف الفوري للنزيف في مكان الحادث. بالنسبة للجروح الطفيفة ، يكفي استخدام ضمادة الضغط. في حالة حدوث تلف في جذوع الشرايين الكبيرة ، من الضروري الضغط على الوعاء الدموي وتسليم الضحية إلى مستشفى جراحي. عندما يصاب الشريان الصدغي الخارجي ، يتم الضغط عليه أمام الأُذن ، الشريان العلوي الخارجي - عند الحافة السفلية للفك السفلي 1-2 سم قبل زاويته. في المستشفى الجراحي ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح. ميزات العناية بالجروح فيمنطقة الوجه والرأس هي عملية استئصال اقتصادية للجروح التي من الواضح أنها غير قابلة للحياة وملوثة بشكل حاد بفرض خيوط أولية. يساعد تدفق الدم الجيد على التئام الجروح بشكل سلس.

المساعدة الطبية: جروح PHOوالوقاية من التيتانوس والعلاج بالمضادات الحيوية وتسكين الآلام.

كسر قبو الجمجمة إصابة خطيرة تتميز بانتهاك سلامة عظام الجمجمة المكونة لها الجزء العلوي، أي المجموعة. في إحصائيات الإصابات ، يحتل كسر الجمجمة ما يصل إلى 8٪ من جميع أنواع الكسور. هذه الإصابة معقدة ويمكن أن تسبب موت الضحية نتيجة الضغط أو تلف الدماغ.

يشكل قبو الجمجمة أو الجزء العلوي منها عدة عظام في الجمجمة دفعة واحدة. وتشمل هذه العظام: العظام الجدارية والجبهة والقذالية.

يقترن العظم الجداري ويشكل خياطة عظم سهمي أو سهمي في إسقاط الخط الأوسط للجسم. في الأمام ، يتكون القبو من عظم أمامي وخلفي عظم القذالي. مُجَمَّع عظم أماميمع الأشكال الجدارية تشكل خياطة عظم الإكليل أو الجبهي. مُجَمَّع عظم القذاليمع الأشكال الجدارية خياطة لامبودية. من المهم أن نلاحظ أن جميع عظام قبو الجمجمة لها هيكل إسفنجي ، أي أنها تتكون من لوحين من مادة عظم مضغوطة ، وفي المنتصف لها بنية مسامية.

أسباب الكسر

يمكن أن يحدث كسر كالفاريوم لأسباب عديدة ، ومع ذلك ، لا توجد سوى آليتين لتشكيل كسر كالفاريوم:

• ضرر مباشر. باستخدام آلية مماثلة ، تحدث ضربة في منطقة الرأس ، ونتيجة لذلك يتم ضغط جزء من العظم في تجويف الجمجمة ؛
• ضرر غير مباشر. يقع مكان الاصطدام على مساحة كبيرة ، ويتم الكشف عن الضرر على قبو الجمجمة.

تحدث معظم كسور الجمجمة إما نتيجة ضربات الرأس بأجسام حادة ثقيلة مساحة كبيرةسطح التلامس ، أو نتيجة لحادث سيارة أو حوادث مرور أخرى على الطرق ، يسقط مع الصدمات على جسم صلب. يمكن أن تكون الآلية موجودة ، والشيء الرئيسي هو أن قوة العامل الضار أكبر من كثافة العظام. كسر قبو الجمجمة ، الصورة.

تصنيف

لتحديد تكتيكات إدارة مريض بتشخيص كسر في عظام قبو الجمجمة ، من الضروري تحديد طبيعة الكسر بدقة.

وفقًا لطبيعة الكسر ، يمكن تمييزه الأنواع التالية:

• الكسر الخطي. يتلف نسيج العظام على شكل خط رفيع ، تقريبًا ، يشبه الكسر صدعًا في العظم الرقائقي. الكسر الخطي هو أحد أكثر الخيارات نجاحًا ولديه الحد الأدنى من المخاطرتطور المضاعفات الخطيرة ، ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر حدوث تلف في الشرايين الدماغية المجاورة للصفيحة الداخلية ، مما قد يؤدي إلى تطور ورم دموي فوق الجافية في الدماغ ؛
• كسر مكتئب. يحدث نتيجة أول آلية للإصابة. في هذه الحالة ، يتم تشويه الصفيحة الداخلية وضغطها في مادة الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا الموقف إلى تمزق الجافية وصدمة في القشرة الدماغية والأوعية الدماغية. يمكن أن يؤدي الكسر المكتئب إلى سحق مادة الدماغ ، وحدوث ورم دموي ضخم تحت الجافية مع ظاهرة خلع الدماغ ؛
• كسر مفتت. يتم تشكيل كسر في قبو الجمجمة من هذا النوع على الأكثر ضربات قويةعبر الجمجمة. عندما ينكسر ، يتشكل عدد كبير منشظايا العظام المكسورة. كقاعدة عامة ، تكون الشظايا ذات حواف حادة للغاية وتتلف بسهولة السحايا والدماغ نفسه. عواقب الكسر المفتت تشبه الكسور المكتئبة ؛
• الصنف المنفصل هو كسر مثقوب. يحدث الضرر نتيجة اصطدام جسم صغير بالعظم. مثال على ذلك هو كسر طلق ناري أو ضربة بشيء بنهاية مدببة. في هذه الحالة ، يحدث خلل عظمي بأقطار مختلفة وتضرر مادة الدماغ وأغشيته دائمًا تقريبًا.

أعراض كسر الجمجمة

عندما يحدث كسر في عظام قبو الجمجمة ، يحدث عدد من المتلازمات التي تشكل صورة سريرية مميزة. تشمل أعراض كسر قبو الجمجمة تغيرات محلية - محلية وعامة - في جميع الأجهزة والأنظمة.

إلى الأعراض المحليةيمكن أن يعزى إلى ورم دموي محدد بصريًا أو تمزق الجلد في موقع التأثير المباشر. مع كسور كبيرة ، يتم تحديد تشوه الجمجمة. قد تكون الضحية تنزف أيضًا.

تشمل الأعراض الدماغية العامة عددًا كبيرًا نسبيًا من العلامات التي تجعل من الممكن الحكم على مدى خطورة حالة الضحية. قوي صداع الراسوالذي يحدث وقت الاصابة ولا يزول عند تناول المسكنات. قد ينزعج الضحية من الغثيان والدوار ، في الحالات الشديدة ، قد يحدث القيء ، والذي لا يريح. مع أشد كسور قبو الجمجمة ، يفقد المريض وعيه وقد يسقط فيه غيبوبة.

عند تحديد الوظائف الحيوية ، يكون لدى الضحية تنفس مرضي متفاوت ، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة سطحية. يمكن تقليل الضغط الشرياني بشكل كبير ، يصبح النبض بالكاد محسوسًا. في حالة تلف مادة الدماغ ، يمكن أن يحدث شلل في العضلات الحركية. تعتمد حالة المريض بشكل مباشر على وجود نزيف وذمة دماغية. عندما تحدث الوذمة أو النزف ، يزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى خلع الدماغ وتثبيط الوظائف الحيوية ، مثل نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

التشخيص

لا يسبب حدوث كسر في قبو الجمجمة صعوبات في التشخيص ، ومع ذلك ، فإن إثبات شدة الكسر ووجود أو عدم وجود تلف خطير في الدماغ ممكن فقط بمساعدة خاصة الاختبارات التشخيصية. لتأكيد تشخيص كسر قبو الجمجمة ، من الضروري إجراء مجمع تشخيصي قياسي. يبدأ الفحص بجمع سوابق المرض. من المهم جدًا معرفة المدة التي حدثت فيها الإصابة ، نظرًا لأن عددًا من المرضى يصابون بحالة تسمى فجوة الضوء. خلال الفترة الواضحة ، تظل حالة الضحية مستقرة على الرغم من الإصابة ، ومع ذلك ، فإن الفاصل الزمني المضيء غالبًا ما يكون علامة تنبؤية غير مواتية.

يفحص الطبيب بالضرورة التلميذ ويفحص ردود الفعل ، مما يساعد على إجراء تشخيص موضعي للآفات مختلف الإداراتالجهاز العصبي المركزي. بدون فشل ، يخضع الضحية لأشعة إكس لمنطقة الرأس في نتوءين ، مما يساعد على تأكيد تشخيص كسر عظام قبو الجمجمة. لتوضيح توطين الشظايا ورسم مخطط دقيق تدخل جراحييتم استكمال التشخيص بالتصوير المقطعي. لتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدة إصابة الدماغ. الكسور الخطية هي الأسهل في العلاج. تعتبر هذه الإصابة مغلقة ، أي أن سلامة الأم الجافية لا تنتهك ، مما يعني أن خطر حدوث عملية معدية في الأنسجة العصبية للدماغ ضئيل. لعلاج كسر خطي في قبو الجمجمة ، يتم استخدام العلاج الجراحي الأولي لأسطح جرح فروة الرأس. ثم يتم عمل الارقاء (وقف النزيف) وخياطة الجرح.

تكون الأمور أكثر تعقيدًا إذا كان كسر قبو الجمجمة مكتئبًا أو مفتتًا. اعتمادًا على منطقة عيب العظام ، قد تكون الجراحة الترميمية ضرورية أيضًا. جراحة تجميليةباستخدام غرسة التيتانيوم أو البوليمر. في حالة إصابة الأم الجافية والنزيف الكبير ، يلجأون إلى وقف النزيف واستخراج الورم الدموي تحت الجافية وخياطة عيب الجلد في فروة الرأس. يجب أن توصف الضحية ما يصاحب ذلك العلاج بالمضادات الحيويةلتقليل خطر الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

عند حدوث كسر نوع مغلقمع إصابة الدماغ الرضحية ، هناك احتمال كبير لتطوير ورم دموي دماغي وذمة دماغية. الأمر الذي سيؤدي حتما إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ومزيد من الموت. لمنع ضغط أنسجة المخ عن طريق الوذمة أو الورم الدموي ، يتم استخدام الضغط على الدماغ. يتم أخذ المريض إلى غرفة العمليات الطارئة ويتم فك ضغطه عن طريق وضع ثقوب على رأسه. النقب يتجنب خلع الدماغ وتطور الفتق النخاع المستطيلفي ماغنوم الثقبة.

مع وجود كسر مثقوب أو ضغط شظايا في تجويف الجمجمة ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي في شكل إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة. يتم إجراؤه في غرفة العمليات وجوهره إزالة الشظايا وإحداث ثقب في قبو الجمجمة ، ويمكن أن يكون بأقطار مختلفة. يقوم الطبيب بقضم جزء من العظم بواسطة كماشة خاصة ، ويمكن أن تدخل أنسجة المخ المتوذمة إلى الحفرة. في وقت لاحق ، يتم إغلاق العيب بلوحة خاصة عندما يختفي الخطر على الحياة. وتسمى هذه العملية عمليات ثقب الضغط وفقًا لكوشنج.

إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة حسب كوشينغ

بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يكون المصاب بالضرورة في اليوم الأول في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة جميع العلامات الحيوية. الميزات الهامةحتى تستقر الحالة الصحية. يتم مراقبة الجهاز التنفسي والتشبع وديناميكا الدم الجهازية وتجلط الدم. تأكد من التحكم في إدرار البول اليومي وتوازن الماء بالكهرباء ، حتى لا يفوتك تطور الوذمة الدماغية. يتم تنفيذ العلاج الوقائي القوي بالمضادات الحيوية لتجنب تطور الحالة الشديدة العمليات المعديةفي الدماغ ، اعصاب الأدوية.

في المتوسط ​​، يتم تشخيص المريض بكسر في الجمجمة معالجة المريض المقيممن 15 يومًا إلى 1.5 شهرًا ، اعتمادًا على شدة الحالة الصحية. في الحالات الشديدة ، قد تبقى الضحية في غيبوبة لمدة تصل إلى عدة أيام بينما تكون مركزية الجهاز العصبيلن تبدأ في التكيف مع الضرر.

تأثيرات

مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون عواقب كسر قبو الجمجمة مؤسفة للغاية. المضاعفات الأكثر رعبا هي تطور الوذمة الدماغية وتضخم النخاع المستطيل في الثقبة العظمى. في هذه الحالة ، يحدث اضطهاد للمراكز الحركية والجهاز التنفسي الموجودة فيه ، مما يؤدي حتماً إلى نتيجة مميتة.

مع تلف شديد في الأنسجة العصبية بسبب الشظايا ، قد يصاب المصاب بشلل في عضلات الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى إعاقة عميقة. في الفترة البعيدة بعد الإصابة ، قد يعاني المريض من تغيرات في الشخصية والسلوك. غالبًا ما يبدأ المرضى في القلق نوبات الصرع.

تنقسم كسور الكالفاريوم إلى عدة أنواع:

الاكتئاب ، حيث يتم الضغط على عظم مكسور في الجمجمة. قد تكون نتيجة ذلك تلفًا في الجافية والأوعية الدموية والنخاع وتشكيل أورام دموية واسعة النطاق ؛

مفتت ، حيث ينكسر العظم إلى عدة شظايا تلحق الضرر بهيكل الدماغ ، وتظهر نفس النتائج التي تظهر مع كسر منخفض ؛

الخطي ، الأقل خطورة ، حيث يبدو الضرر الذي يلحق بالعظم القحفي وكأنه صدع رقيق.

في حالة الكسر الخطي ، لا يوجد إزاحة للوحة العظام أو لا تزيد عن 1 سم ، ويمكن للعظام المصابة بهذا النوع من الكسر أن تنمو معًا دون مضاعفات وعواقب وخيمة. ومع ذلك ، من الممكن تكوين أورام فوق الجافية (بين السطح الداخلي للعظم والسحايا) بسبب النزف الداخلي ، والتي تزداد تدريجياً وتجعل نفسها محسوسة فقط بعد 1.5 إلى أسبوعين من الإصابة ، عندما تكون الضحية بالفعل في حالة شرط اساسي.

تمثل الكسور الخطية 80٪ من كسور الجمجمة ، خاصة عند الأطفال.

في معظم الحالات ، يتضرر العظم الجداري ، وأحيانًا يتم التقاط الجبهة والقذالي. إذا تجاوز خط الكسر خطوط الغرز القحفية ، فهذا يشير إلى وجود قوة كبيرة على الرأس واحتمالية عالية لحدوث ضرر للأم الجافية. في هذا الصدد ، يتميز هذا النوع من الكسر الخطي بأنه انفرادي ("فجوة") ، والذي يتميز بانتقال خط الكسر إلى أحد خيوط الجمجمة (غالبًا ما توجد عند الأطفال الصغار).

أسباب كسر خطي في الجمجمة

يظهر هذا الكسر ، كقاعدة عامة ، نتيجة اصطدام جسم ذي مساحة كبيرة. عادة ، هناك آثار تأثير ميكانيكي (كشط) فوق موقع الكسر.

يمكن أن تكون كسور الجمجمة: مباشرة ، غير مباشرة. مع التأثير المباشر ، يتشوه العظم مباشرة في موقع الصدمة ، مع تأثير غير مباشر ، ينتقل التأثير من العظام التالفة الأخرى. على عكس كسور قاعدة الجمجمة ، تكون كسور القبو مستقيمة في معظم الحالات.

أعراض كسر خطي في الجمجمة

تم العثور على جرح أو ورم دموي في فروة الرأس ، بينما لا يوجد انخفاض في العظام عند الجس.

إلى السمات المشتركةيشمل أي كسر:

عدم وجود استجابة حدقة العين.

اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية في حالة انضغاط جذع الدماغ.

ارتباك أو فقدان للوعي.

يستخدم تصوير القحف لإجراء التشخيص. فحص الأشعة السينيةالجمجمة دون استخدام عامل التباين). في بعض الحالات ، قد تمتد التشققات عبر عدة عظام. عند فحص الصور ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتقاطع الأخاديد الوعائية مع الشق ، لأن هذا قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية داخل الجمجمة والشرايين السحائية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي فوق الجافية. في بعض الأحيان يمكن ضغط الحواف ورفعها ، مما يخلق انطباعًا بوجود كسر مكتئب عند الجس.

في بعض الأحيان ، توجد أخطاء في الممارسة الطبية عندما يتم أخذ ظل التلم الوعائي لكسر غير كامل (الكراك). لذلك ، من الضروري مراعاة موقع الأخاديد الشريانية وخصائص تفرعاتها. تتفرع دائمًا في اتجاه معين ، وظلالها ليست حادة مثل خطوط الكسر.

يحتوي الكسر الخطي على الأشعة السينية على ما يلي الميزات:

خط الكسر باللون الأسود.

خط الكسر مستقيم ، ضيق ، بدون تفرع ؛

التلم الوعائي اللون الرمادي، أعرض من خط الكسر ، متعرج ، متفرع ؛

الغرز القحفية رمادية اللون وذات عرض كبير مع مسار قياسي.

بعد 8-10 أيام من الإصابة ، يتم تحديد كسور العظام بشكل أكثر وضوحًا مما يحدث مباشرة بعد الإصابة.

علاج كسر خطي في الجمجمة

في حالة عدم وجود ورم دموي داخل الجمجمة وتلف في هياكل الدماغ ، لا تتطلب الكسور الخطية تدخلًا جراحيًا وتتطلب رعاية داعمة فقط ، والتي تشمل علاج الجروح ومسكنات الألم الخفيفة. في حالة فقدان الوعي ، تتم ملاحظة الضحية في منشأة طبية لمدة 4 ساعات على الأقل. إذا تبين ، نتيجة الفحص الذي أجراه جراح الأعصاب ، أن الوظائف الحيوية لا تتضرر ، يمكن إطلاق سراح المريض تحت المراقبة المنزلية.

في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة ، تمتلئ منطقة الكسر بالأنسجة الليفية. إذا كان خط الكسر ضيقًا بدرجة كافية ، فسيحدث تعظمه في المستقبل. تستغرق عملية التعظم حوالي 3-4 أشهر عند الأطفال وتصل إلى 2-3 سنوات في البالغين. إذا تجاوز عرض الشق بضعة مليمترات ، فإن الجسور العظمية تتشكل في النسيج الليفي الذي يملأه.

يخضع العلاج التحفظي أيضًا للشقوق في قبو الجمجمة ، والتي تستمر حتى قاعدتها ، ولكنها لا تمر عبر جدران الممرات الهوائية الأنفية والأهرامات وخلايا عمليات الخشاء.

إن الدلالة على التدخل الجراحي هي إزاحة الصفيحة العظمية ، ونتيجة لذلك تبرز فوق سطح القبة القحفية بأكثر من سنتيمتر واحد. في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من حدوث تلف في السحايا وأنسجة المخ الأخرى ، مما قد يؤدي إلى عواقب طويلة المدى مثل الصرع في المستقبل.

إذا حدث هذا الكسر في طفل دون سن الثالثة وكان مصحوبًا بتمزق في الجافية ، فقد تتباعد حواف خط الكسر على نطاق أوسع في المستقبل ويتشكل عيب خطي في الجمجمة. يبدأ الغشاء العنكبوتي المليء بالسائل الدماغي الشوكي في البروز ، وتتباعد العظام تدريجياً بشكل أوسع. في هذه الحالة يوصى بإجراء جراحة تجميلية.

في معظم الحالات ، يشفى الكسر الخطي دون أي عواقب خاصة على الضحية ، ولكن ، مثل أي كسر آخر في الجمجمة ، يمكن أن يؤدي إلى التطور.

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم تربوي وعلمي مركز طبيإدارة رئيس الاتحاد الروسي.

تعتبر كسور الجمجمة من أهم مكونات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية الأكثر شيوعًا عند الأطفال. يصل معدل تكرارها الإجمالي إلى 27٪ ، ويتم حساب ثلثيها من قبل TBI المغلقة. اعتمادًا على توطين تلف العظام ، يتم تمييز كسور القبو والكسور القاعدية والمجمعة (القبو والقاعدة). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتضرر العظم الجداري ، ثم ، بترتيب تنازلي ، العظام الأمامية والقذالية والصدغية.

تتميز الكسور الخطية والمكسرة والمفتتة (الانطباع ، والاكتئاب) ، وإزالة الضغط ، والكسور المثقبة (العمياء ، من خلال) وتوليفاتها. من الأهمية بمكان عند الأطفال الكسور الخطية والاكتئابية وكسور قاعدة الجمجمة.

كسور القبو الخطية

تتميز الكسور الخطية لعظام قبو الجمجمة بغياب النزوح الداخلي للصفيحة العظمية الداخلية وهي أكثر أنواع إصابات الجمجمة شيوعًا عند الأطفال. تحدث في حوالي 20٪ من الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية وتمثل 75٪ من جميع كسور الجمجمة. غالبًا ما يتضرر العظم الجداري ، وغالبًا ما يشمل القذالي والجبهي. يشير تقاطع خط خياطة الجمجمة مع كسر إلى وجود تأثير ميكانيكي كبير على رأس الضحية وخطر كبير لتلف الجافية.

عادة ما تكون هناك آثار لتأثير ميكانيكي فوق الكسر (سحجات ، تورم ، ورم دموي).

كانت أهمية الكسور الخطية لعظام قبو الجمجمة عند الأطفال موضوع مناقشات حية لفترة طويلة جدًا. حاليًا ، يُعتقد أن الكسر الخطي في حد ذاته ليس له حجم كبير الأهمية السريرية. يشير وجودها فقط إلى قوة كبيرة إلى حد ما من التأثير الميكانيكي على الجمجمة في وقت الإصابة ، والتي يمكن أن تسبب ليس فقط كسرًا ، ولكن أيضًا إصابات أخرى أكثر خطورة داخل الجمجمة (كدمة في الدماغ ، تمزق في الجافية ، نزيف دم داخل الجمجمة) . يجب أن تكون إمكانية حدوث هذه الإصابات على وجه التحديد مصدر قلق للطبيب وتحديد الحاجة إلى مزيد من الفحص للطفل (بما في ذلك تصور الحالة داخل الجمجمة). من الأهمية بمكان حدوث كسر خطي في عظام قبو الجمجمة عند الرضع ، حيث قد يكون العلامة الوحيدة التي تسمح لنا برفض تشخيص الإصابة الطفيفة.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر في عظام الجمجمة ووجود اضطرابات عصبية ، يتم عرض الأشعة السينية على الجمجمة بالولايات المتحدة أو التصوير المقطعي المحوسب في أوضاع الأنسجة والعظام. في الفترة الحادة ، عادةً ما يتم إجراء مسح بالأشعة السينية للجمجمة في نتوءين (أمامي وجانبي) ، في الحالات الشديدة ، دون تغيير موضع رأس الطفل ، ولكن بتحريك أنبوب الأشعة السينية (الشكل 27- 4). في حالة الاشتباه في حدوث كسر في العظم القذالي ، يتم أخذ الصور الشعاعية في الإسقاط الخلفي شبه المحوري ، واستبعاد أو تحديد عمق الاكتئاب - الأشعة السينيةظل موقع الضرر. يتم إجراء صور المشاهدة (المدارات وفقًا لـ Reze ، العظام الزمنية وفقًا لـ Schüller ، Mayer ، Stanvers) بالإضافة إلى ذلك بعد أيام قليلة من استقرار حالة الطفل. يجب أن نتذكر أنه نادراً ما يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت فقط بألواح العظام الخارجية أو الداخلية في مخطط الجمجمة. إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو إجراء الولايات المتحدة ، يتم إجراء echo-EG.

الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي المحوسب في أوضاع الأنسجة والعظام مع دراسة سلامة المناطق التي تهم قبو وقاعدة الجمجمة. بالنسبة لكسور الجمجمة الخطية المعزولة والحد الأدنى من العجز العصبي عند الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء البزل القطني عادةً لاستبعاد حدوث نزيف تحت العنكبوتية. لائحة الحاجة إلى البزل القطني عند الأطفال أصغر سنامع الحد الأدنى من الأعراض مثير للجدل. إذا تم الجمع بين الكسر الخطي وجروح فروة الرأس ، التنضيريمكن تنفيذ هذا الأخير في غرفة تبديل الملابس.

نوع خاص من الكسور الخطية يسمى. كسور "فجائية" (انفرادي). تتميز بوجود انفراق بين عظام الجمجمة. قد تكون هذه الكسور على شكل خياطة ممزقة أو من خلال العظم. إنها نموذجية بشكل أساسي للرضع ويمكن تفسير احتمالية حدوثها من خلال التعظم غير الكامل لعظام الجمجمة وهشاشة الغرز.

في بعض الأحيان ، في اليوم الثاني إلى الخامس بعد الإصابة ، يكون هناك تباعد في حواف الكسر ، وبالتالي يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في مخططات القحف المتأخرة. لا تتطلب مثل هذه الكسور عند الرضع علاجًا جراحيًا في أغلب الأحيان.

الكسور المنعزلة في عظام قاعدة الجمجمة عند الأطفال دون سن 3 سنوات نادرة للغاية ، ولكن لوحظ انتقال خط الكسر من عظام القبو إلى القاعدة في 10٪ من الحالات. من الضروري إيلاء اهتمام خاص لهذه الحقيقة ، لأن قد يكون لهذه الكسور عواقب معينة في الفترة الطويلة الأمد للإصابات الدماغية الرضية وتتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، عادةً ما يكون اكتشاف كسر فجوة مصحوبًا باضطرابات عصبية كبيرة تحدد أساليب العلاج الإضافية.

أرز. 27-4. الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية (ب). كسر خطي للعظام الأمامية والجدارية على اليمين (طفل يبلغ من العمر 1.5 سنة).

على الرغم من أن معظم الأورام الدموية داخل الجمجمة لا تصاحبها كسور جمجمة خطية ، إلا أن مزيجها هائل للغاية. في أغلب الأحيان ، يتم دمج الكسور الخطية مع الأورام الدموية فوق الجافية وفوق الجافية وتحت السمحي ، خاصة عندما يعبر خط الكسر أخاديد الشريان السحائي الأوسط أو الجيوب الوريدية. قد يكون سبب هذه الأورام الدموية هو الكسر نفسه (نزيف من منطقة العظم التالف). مع الكسور الخطية في الجمجمة والأورام الدموية فوق الجافية ، يتم الكشف عن أعراض بؤرية ودماغية أكثر أو أقل وضوحًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن حوالي 5٪ من الأطفال المصابين بكسور خطية قد يكون لديهم أورام دموية "مهمة جراحيًا" من حيث الحجم ، والتي لا تظهر عليها أعراض سريريًا. هذا هو السبب في ضرورة إدراج الأطفال المصابين بكسور خطية في مجموعة المخاطر لاحتمال الإصابة بورم دموي داخل الجمجمة ، ويحتاجون جميعًا إلى جعل الحالة الهيكلية داخل الجمجمة موضوعية (CT ، US ، echo-EG).

ما يسمى بالمضاعفات الغريبة والنادرة للكسور الخطية عند الأطفال. "الكسور المتزايدة" (مرادف "الكيسات الليفية السحائية"). تحدث في الحالات التي ، أثناء الإصابة ، لا تتضرر فقط عظام الجمجمة ، ولكن أيضًا مرتبطة بها بإحكام السطح الداخليالأم الجافية (الأم الجافية). الضرر يتوافق مع خط الكسر. أولاً ، ينتفخ الغشاء العنكبوتي في عيب TM O ، مما يمنع التئام هذا العيب. علاوة على ذلك ، يبدأ الدماغ في الانتفاخ فيه ، مما يزيد من عيب الأم الجافية ويمارس ضغطًا موضعيًا على العظام الرقيقة للجمجمة في منطقة الكسر. هذا يؤدي إلى زيادة ترهل العظام في منطقة الكسر. تحدث الكسور المتزايدة في أقل من 1٪ من الأطفال المصابين بالكسور الخطية وتقع في الغالب في المنطقة الجدارية. لوحظ أكثر من نصف هذه الإصابات في الأطفال دون سن عام واحد ولم يتم اكتشافها تقريبًا في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. كشفت الأشعة السينية للجمجمة وتصوير القحف الأمريكي عن توسع تدريجي في الكسر. في معظم الحالات ، يخضع هؤلاء الأطفال للعلاج الجراحي ، والذي يتمثل في الجراحة التجميلية للخلل في الجافية والجمجمة ، وكذلك استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة في الرأس في منطقة الانتفاخ المتكون. كمواد بلاستيكية ، يُنصح باستخدام الأم الجافية المنقسمة (عند الرضع - السمحاق) ، ولرأب القحف - مادة عظام المريض (على سبيل المثال ، كسر العظام أو الرقائق العظمية التي يتم الحصول عليها عن طريق وضع ثقوب مثقوبة ، والتي تُستخدم في سد منطقة الكسر وثقوب الحواف نفسها). في حالات نادرة ، يوجد انتفاخ في البطين الجانبي المتوسع في تجويف الكيس السحائي ، الأمر الذي يتطلب تحويلًا أوليًا للبطين الصفاقى باستخدام نظام صمام الضغط المتوسط.

من المضاعفات النادرة للكسر الخطي للجمجمة تمدد الأوعية الدموية الرضحية ، والتي تتشكل في حالات تمزق الجافية وانتفاخ الغشاء العنكبوتي إلى عيبه مع وجود قسم من الأوعية الدموية الشريانية فيه. تكون تمدد الأوعية الدموية أكثر شيوعًا في كسور قاعدة الجمجمة أو الكسور المكتئبة.

في الأشعة السينية للجمجمة ، يتم اكتشاف كسر خطي عند الأطفال دون سن 5 سنوات في غضون 4-8 أشهر ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - في المتوسط ​​خلال عامين. عادة ما يتم تحديد تشخيص الكسور الخطية من خلال ديناميات تلف الدماغ المصاحب للكسر.

كسور منخفضة

تحدث الكسور المكتئبة عندما يتعرض جسم ذو سطح صغير نسبيًا لجمجمة الطفل. على ال مرحلة الطفولةتمثل حوالي نصف حالات الكسور المكتئبة ، ثلثهم تقل أعمارهم عن 5 سنوات. في أغلب الأحيان ، تتضرر العظام الجدارية والجبهة. من الضروري التمييز بين الكسور المكتئبة المفتوحة والمغلقة ، لأنها تتطلب علاجًا مختلفًا. تتميز الكسور المفتوحة بوجود جرح في فروة الرأس مع تلف في الصفاق فوقها. الكسور المغلقة تشمل الكسور غير المصحوبة بأضرار في الأنسجة الرخوة للرأس ، وإذا كان هناك أي ، فإن الصفاق يبقى سليماً. تمثل الكسور المغلقة حوالي ثلث جميع الكسور المكتئبة وهي أكثر شيوعًا في المرضى الأصغر سنًا. معهم ، فإن احتمال الإصابة بعدوى داخل الجمجمة ضئيل. على عكس الكسور الخطية ، في الكسور المكتئبة ، يتم تحديد العيادة والتشخيص ليس فقط من خلال التغيرات داخل الجمجمة المصاحبة للكسور. يمكن أن تؤثر خصائص الكسر بشكل كبير المظاهر العصبيةالإصابات وتحديد أساليب العلاج مباشرة. من الأهمية بمكان توطين الكسر وعمق انخفاض شظايا العظام. يمكن الحصول على هذه البيانات بالأشعة السينية للجمجمة ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى صور إضافية ، مماس منطقة الكسر (الشكل 27-5). يتم توفير القدرة على تجنب تحميل الأشعة السينية ونقل الطفل من خلال رسم القحف الأمريكي.

أرز. 27-5. الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاطات الجانبية (أ) والمباشرة (ب). - كسر اكتئابي للعظم الجبهي الأيمن (طفل عمره 8 سنوات).

تتمثل ميزة الدراسة الأمريكية في إمكانية تقييم ليس فقط حالة عظام الجمجمة ، ولكن أيضًا استبعاد الأورام الدموية داخل الجمجمة. معظم معلومات كاملةيمكن الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يتم إجراؤه في كل من الأنسجة والعظام (الشكل 27-6). يتم تحديد موضوع العلاج الجراحي للكسور غير المعقدة بطريقة مخططة بعد زوال الورم الدموي والوذمة في منطقة الكسر.

أرز. 27-6. صورة مقطعية في وضع العظم لكسر انطباع منخفض للعظم الأمامي الأيمن (طفل يبلغ من العمر 5 سنوات).

تشيع التشنجات المصاحبة للكسور المكتئبة أكثر من الأنواع الأخرى من الأضرار التي تصيب عظام الجمجمة. يعاني 10٪ من الأطفال من جميع الأعمار الذين يعانون من كسور في الجمجمة من نوبات مبكرة (في الأيام السبعة الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية) و 15٪ نوبات متأخرة (بعد 7 أيام). بالنسبة لأنواع الكسور الأخرى ، تصل هذه الأرقام إلى 4٪ و 3٪ فقط على التوالي. من المحتمل أن تكون التشنجات الأكثر تكرارًا في الكسور المنخفضة مصحوبة بتلف و / أو تهيج في القشرة الدماغية بسبب شظايا العظام المزاحة في تجويف الجمجمة. من الممكن أن تتحول إلى تجويف الجمجمة فقط لوحة العظام الداخلية. وفقًا لتخطيط الجمجمة الاستقصائي ، يمكن تفسير هذه الكسور خطأً على أنها كسور خطية. فقط التصوير المقطعي المحوسب يمكنه اكتشاف الاكتئاب.

تعتمد مؤشرات العلاج الجراحي للكسور المكتئبة إلى حد كبير على مكان الاكتئاب وعمقه ، فضلاً عن الحالة العامة للطفل. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن الانطباعات التي يتراوح عمقها من 5 مم إلى 10 مم ذات أهمية جراحية.

إذا أصيب الطفل بجرح في رأسه ، فبعد حلق الشعر بعناية حول الجرح ومعالجة حوافه بالمطهرات ، يقوم الطبيب بجس العظام بعناية في منطقة الحواف وأسفل الجرح بغطاء. اصبع اليد. إذا تم الكشف عن كسر ، فبدون أي معالجة إضافية ، باستثناء الإرقاء ، يتم إعطاء الطفل أشعة سينية للجمجمة (صور مباشرة ، جانبية وعرضية) و Echo-EG (أو US). علم القحف الأمريكي غير فعال في الكسور المفتوحة المفتوحة. الأمثل هو التصوير المقطعي المحوسب في أوضاع العظام والأنسجة ، مما يجعل من الممكن أيضًا اكتشاف الأجسام الغريبة في تجويف الجمجمة (الشكل 27-7).

الخطر الرئيسي للكسور المفتوحة هو العدوى ، لذلك يجب إجراء المزيد من الفحص والجراحة بسرعة. عادة ، لا تتجاوز المضاعفات المعدية 5٪ إذا أجريت العملية في غضون 48 ساعة بعد إصابات الدماغ الرضية. المضاعفات المعدية مسؤولة عن زيادة الاضطرابات العصبية والنوبات والموت.

مراحل الجراحة للكسور المفتوحة هي كما يلي: الاستئصال الاقتصادي لحواف الجرح المكسرة ، وإزالة الأجزاء المكتئبة ، وفحص الجافية ، وعلاج تلف الدماغ ، وختم الجافية ، ورأب القحف ، وإغلاق الجرح.

إذا كان الكسر والجرح موجودين خلف الهامش المشعر ، فيمكن تشكيل نهج جلدي على شكل حرف S عن طريق تمديد الجرح الجلدي. بالنسبة لكسور العظم الجبهي ، يكون الشق ثنائي التاج هو الأمثل. يتطلب تحديد عيب DM خياطته ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إصلاح العيب بجزء من السمحاق أو رفرف يتكون بعد التقسيم الطبقي للدم. يجب أن تسعى جاهدة لإكمال العملية من خلال رأب القحف الذاتي الأولي. في معظم الحالات ، يمكن القيام بذلك باستخدام شظايا العظام وربطها معًا. يوصي بعض المؤلفين ، عند تلوث شظايا العظام ، بغسل الأجزاء في محلول مطهر قبل إعادة غرسها. ومع ذلك ، من الضروري شطف شظايا العظام جيدًا بعد ذلك لمنع المطهر من الوصول إلى أغشية الدماغ. من الأهمية بمكان إعادة البناء الأولية للحافة العليا من المدار ، حيث توجد صعوبات إضافية في ترميمها باستخدام رافعة متأخرة وجراحة تجميلية.

العلاج التحفظي ممكن إذا كان الكسر يقع فوق الجيوب الوريدية ، حيث أن إزالة جزء من العظام يسد تمزق الجيوب الأنفية يمكن أن يؤدي إلى نزيف كارثي. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن توطين الكسور فوق منطقة الأجزاء الخلفية من الجيب السهمي العلوي ، واندماج الجيوب الأنفية ، والجيوب الأنفية المستعرضة السائدة بضغطها يمكن أن يؤدي إلى تطوير صورة سريرية لـ متلازمة الورم الكاذب. وتتمثل مظاهره الرئيسية في زيادة أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واحتقان الحلمات. أعصاب بصرية. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري تجسيد سالكية الجيوب الأنفية في منطقة الاكتئاب باستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (أو تصوير الأوعية الدماغية). إذا تم الكشف عن علامات موضوعية أو سريرية لضعف تدفق الدم ، يجب إجراء العملية بطريقة مخططة خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة. عند التخطيط لمثل هذا التدخل ، من الضروري أن تكون مستعدًا لنزيف غزير. الأنسب هو إجراء نقب العظام في الجمجمة مع موقع الجزء المنخفض في وسط السديلة العظمية. أثناء استئصال النقب ، تتم إزالة جزء العظم الموجود فوق الجيوب الأنفية في اللحظة الأخيرة ، بعد تعرض الأجزاء البعيدة والقريبة من الجيوب الأنفية بمقدار 1 سم على الأقل. إذا تم الكشف عن منطقة تالفة من الجيوب الأنفية ، فإن الطرق المعروفة من المواد البلاستيكية المستخدمة.

أحد المخاطر الرئيسية للكسور المفتوحة المفتوحة هو احتمال الإصابة بأورام دموية داخل الجمجمة (الأورام الدموية داخل الدماغ أكثر شيوعًا). على الرغم من أنها ليست شائعة ، إلا أن وجودها يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة والعجز. للحد الأدنى من التدخل الجراحي أثناء إزالتها ، فإن الأكثر فاعلية هو استخدام الولايات المتحدة أثناء الجراحة (الملاحة الأمريكية والمراقبة الأمريكية في مراحل إزالة الورم الدموي). إذا كان الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة غير ممكن ، فإن الولايات المتحدة أثناء الجراحة بعد إزالة شظايا العظام توفر تقييمًا نوعيًا للتغيرات المؤلمة داخل الجمجمة.

شكل خاصكسر مكتئب - كسر مقعر عند الرضع (مثل الاكتئاب في كرة بينج بونج). غالبًا ما يحدث أثناء الولادة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع صدمة لحديثي الولادة. عادة لا يوجد مزيج من هذا النوع من الكسور مع أورام دموية داخل الجمجمة أو أي اضطرابات عصبية. نظرًا لأن العديد من هذه الكسور تميل إلى إعادة وضعها تلقائيًا ، يتم استخدام العلاج الجراحي في الحالات التالية: 1) الاكتئاب الشديد (أكثر من 5 مم) ؛ 2) المظاهر العصبية المرتبطة بالاكتئاب أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ 3) وجود CSF في الفضاء تحت الطحالب.

تم وصف تكتيكات التدخل الجراحي لهذا النوع من الكسر في مناقشة إصابة رأس الولادة.

مقدار معاملة متحفظةيتم تحديده بشكل أساسي عن طريق الكسر المصاحب لتلف الدماغ.

كسور القاعدة

تتميز جمجمة الطفل باللدونة الشديدة ؛ لذلك تكون كسور عظام قاعدة الجمجمة عند الأطفال أقل شيوعًا من البالغين. تمثل كسور قاعدة الجمجمة المعزولة 2.3-5٪ من جميع كسور الجمجمة وتوجد بشكل رئيسي عند الأطفال. سن الدراسة. تعتمد المظاهر السريرية على مكان الكسر. في حالة تلف عظام قاعدة الحفرة القحفية الأمامية ، من الممكن حدوث وذمة حول الحجاج ، سيلان الأنف ، فقدان الشم. كسور الهرم عظم صدغيقد يكون مصحوبًا بفقدان السمع ، وشلل جزئي في العصب الوجهي ، ونزيف في التجويف الطبلي. يتميز الأطفال بالكسور الطولية للهرم ، والتي تنتج عادة عن الصدمات الجانبية.

غالبًا ما يعتمد تشخيص كسر قاعدة الجمجمة على النتائج السريرية. لا تكون الأشعة السينية للجمجمة فعالة دائمًا. إن إجراء التصوير المقطعي المحوسب والولايات المتحدة في هذه الحالات يجعل من الممكن استبعاد الإصابات الإضافية ، وخاصة الأورام الدموية داخل الجمجمة. لا يتم دائمًا اكتشاف الكسور حتى أثناء الفحص بالأشعة المقطعية في وضع العظام.

لم يتم إثبات فعالية المضادات الحيوية الوقائية في هؤلاء المرضى. ترتبط أهمية التعرف على كسور قاعدة الجمجمة بخطر حدوث مضاعفات - ناسور CSF متبوعًا بالتهاب السحايا المتكرر ، بالإضافة إلى تلف الأعصاب القحفية.

تمثل كسور قاعدة الحفرة القحفية الأمامية في منطقة الجزء المداري منها مشكلة خاصة في أمراض الروماتيزم العصبية للأطفال. الكسور المنعزلة في سقف المدار عند المرضى البالغين نادرة جدًا ، والتي ، للأسف ، لا يمكن قولها عن الأطفال الصغار. نقص بضغط الهواء الجيب الجبهييجعل سقف المدار أكثر عرضة للخطر. في هذه المنطقة ، قد تحدث كسور خطية أو مفتتة (بدون إزاحة الشظايا ، مع إزاحتها لأسفل أو لأعلى). سريريًا ، تتجلى في الوذمة المحيطة بالحجاج ، وتشوه الحافة العلوية من المدار ، والجحوظ. يتطلب الجمع المتكرر لهذا النوع من الكسور مع إصابة داخل الجمجمة التصوير المقطعي المحوسب. أنواع التشخيص الأخرى ، مثل Echo-EG ، التصوير الشعاعي ، الولايات المتحدة ، ليست مفيدة للغاية في هذه الحالات.

يتم علاج معظم كسور السقف المداري بشكل متحفظ. ومع ذلك ، مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ، بسبب خطر الإصابة بفتق دماغي مداري ، يتم استخدام العلاج الجراحي. علاوة على ذلك ، عندما يتم إزاحة شظايا العظام إلى أسفل ، يلزم الوصول إلى داخل الجمجمة وخارج القحف (داخل الحجاج). في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام رأب آلي لعيب في عظام قاعدة الجمجمة مع كسر جزء من عظام قبو الجمجمة.

في أمراض الروماتيزم العصبية للأطفال نواسير السائل النخاعيهي مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة للغاية. تتشكل أثناء كسور عظام قاعدة الجمجمة وتحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. تشمل السمات السريرية الرئيسية تسرب السائل النخاعي العفوي من الأذن أو الأنف. عادة ، يظهر السائل السائل في غضون يوم أو يومين بعد الإصابة. غالبًا ما توجد صعوبات في توضيح طبيعة الإفرازات من الأنف. التحليل البيوكيميائييحل الشكوك. في CSF ، يكون الجلوكوز أقل مرتين من مصل الدم وأكثر من إفرازات الأنف ، وهناك المزيد من الكلوريدات مقارنة بالمصل. على الأكثر طريقة بسيطة، مما يتيح لك التمييز السريع بين السائل الدماغي الشوكي وسر الأنف هو اختبار باستخدام "منديل". بعد أن يجف المنديل في أماكن مبللة بإفرازات أنفية ، تصبح أنسجته أكثر كثافة ، وهو ما لا يتم ملاحظته عند نقع المنديل في السائل النخاعي.

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا اكتشاف الخمور الأنفية الطفيفة ، خاصةً عند الأطفال الذين هم في غيبوبة. في مثل هذه الحالات ، يصبح التشخيص واضحًا عند حدوث التهاب السحايا المتكرر ، وهو الخطر الرئيسي لناسور السائل النخاعي. لا يمنع استخدام المضادات الحيوية من حدوث هذه المضاعفات المعدية.

بعد التعرف على الخمور ، يكون الطفل في الفراش طوال الوقت برأس مرتفع. مع سائل الأذن ، يتم استبعاد دوران الرأس نحو الأذن ، والتي يتدفق منها السائل النخاعي. من الضروري تقليل مخاطر النوبات المصحوبة بارتفاع مؤقت في الضغط داخل الجمجمة (البكاء ، الإجهاد ، السعال ، الانفعالات الحركية ، التشنجات). غالبًا ما يكون هناك تكرار للسائل السائل بعد هذه النوبات. لحسن الحظ ، فإن الإجراءات المذكورة أعلاه وعلاج الجفاف في معظم الحالات تجعل من الممكن تحقيق اختفاء السائل السائل في غضون 1-3 أيام. ومع ذلك ، في حالات استمرارها لأكثر من 3 أيام ، من الضروري اللجوء إلى البزل القطني المتكرر. بعد ذلك ، يتم تشكيل ثقوب ما بعد ثقب في الأم الجافية ، والتي يتم من خلالها تصريف السائل النخاعي طويل المدى خارج الجافية. هذا يساعد على إغلاق الناسور. إذا كانت الثقوب المتكررة غير فعالة ، يتم تحديد مسألة تركيب تصريف خارجي طويل المدى (تصريف قطني خارجي طويل المدى) أو تصريف داخلي (تحويل بطيني صفاق مع نظام ضغط منخفض).

عدم الكفاءة الأنشطة المدرجةتملي الحاجة إلى تدخل جذري مع عيب البلاستيك في الجافية والعظام. الشرط الرئيسي لفعالية هذه العملية هو توضيح منطقة الإسهال. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب في وضع العظام مع شرائح رفيعة (تكون إعادة بناء الصورة الأمامية فعالة بشكل خاص) ، وطرق النويدات المشعة ، ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب مع الكومنيباك هو الأكثر فعالية. لا يوجد فرق كبير في تواتر وحيد القرن والأذن.

تعتمد ميزات التكتيكات الجراحية على توطين منطقة الإسهال. للضرر الذي لحق بالحفرة القحفية الأمامية ، يتم استخدام شق ثنائي التاج ، وحجر القحف من جانب واحد ، ووصول تحت الجافية تحت الجافية. كمادة بلاستيكية للأم الجافية ، يتم استخدام السمحاق أو اللفافة الصدغية أو اللفافة اللاتينية في الفخذ. يجب أن تكون اللحامات ضيقة قدر الإمكان. يوصي بعض المؤلفين باستخدام المواد اللاصقة الطبية (على سبيل المثال ، MK-9). في فترة ما بعد الجراحةيستمر التصريف القطني أو يستمر البزل القطني لعدة أيام.

يتم سد كسور الجزء الصخري من العظم الصدغي ، المصحوبة بإسهال عظمي ، بنفس الطريقة التي يتم بها إغلاق نواسير الحفرة القحفية الأمامية. يتم تحديد الوصول إلى منطقة السائل السائل من خلال توطين الناسور (في الحفرة القحفية الوسطى أو الخلفية).

واحدة من الأعراض الرئيسية لكسور قاعدة الجمجمة هي تلف العصب القحفي.تتميز كسور قاعدة الحفرة القحفية الأمامية بخلل وظيفي العصب الشمييحدث في حوالي 7 3 أطفال يعانون من هذا النوع من الأمراض. يمكن أن يستمر فقدان حاسة الشم بعد الصدمة لفترة طويلة (تصل إلى 3 سنوات أو أكثر). لحسن الحظ ، يميل العديد من الأطفال إلى استعادة حاسة الشم لديهم بالفعل خلال الأسابيع 3-4 الأولى بعد الإصابة.

تشمل المظاهر النادرة لرضوض الرأس اضطرابات بصرية مرتبطة بتلف الأعصاب البصرية. تتأثر بشكل مباشر بالكسور التي تمر عبر قنوات العصب البصري أو العمليات الوتدية الأمامية. في معظم الحالات ، يحدث خلل وظيفي في الأعصاب البصرية بسبب كدمة العصب أو ضعف دوران الأوعية الدقيقة فيه. عادة ما تحدث الاضطرابات البصرية مباشرة بعد الإصابة. مع تأخير مشاكل بصريةمن الضروري إجراء فحص بالأشعة المقطعية في وضع العظام لتقييم تجويف قناة العصب البصري. قد يتطلب تحديد علامات تضيقه ونمو الاضطرابات البصرية إزالة الضغط الجراحي على العصب البصري.

تتأثر الأعصاب الحركية للعين والبكر والمبعد بشكل رئيسي في وقت الإصابة ، وغالبًا ما يكون من الصعب تمييز تلف العصب نفسه عن أمراض جذع الدماغ. تحدث هذه الاضطرابات مع كسور في منطقة الشق المداري العلوي أو في حالات نادرة مع كسور مائلة وعرضية في القصبة.

تحدث صدمة العصب الثلاثي التوائم بشكل رئيسي في منطقة الفتحات فوق وتحت الحجاج. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الضرر نتيجة لتأثيرات التفكك.

غالبًا ما يتم دمج شلل جزئي في العصب الوجهي مع كسور في الجزء الصخري من العظم الصدغي. في الكسور المستعرضة ، يصاب العصب في الداخل قناة الأذنأو الجزء الأفقي من قناة فالوب. عادة ما يكون هناك خلل وظيفي مفاجئ. يمكن أن تؤدي الكسور الطولية إلى إجهاد العصب ، مما يؤدي إلى كدمات أو ضغط على العصب. مع الشلل الحاد في العصب الوجهي وغياب علامات استعادة وظائفه ، يرى بعض المؤلفين أنه من المناسب فك الضغط عنه بعد 3 أسابيع من الإصابة. تتطلب عدم كفاءة تخفيف الضغط حلاً لمشكلة ترميم العصب الوجهي. مع شلل جزئي في العصب الوجهي ، من الضروري تخفيف الضغط على الفور. قد تظهر الكسور المستعرضة للعظم الصدغي الصخري مع اضطرابات سمعية (نقص السمع ، وطنين الأذن) و / أو اضطرابات الدهليزي.

من النادر جدًا حدوث إصابات رضحية أولية لمجموعة الأعصاب الذيلية. عادة ما يتم دمجهم مع كسور في قاعدة الجمجمة ، ويمرون من خلال الثقبة الوداجية.

أ. أرتاريان ، أ. إيوفا ، يو. جارماشوف ، أ.ف. بنين