تصنيف اضطهاد الوعي (A.I.

يميز الأنواع التاليةالوعي: واضح ، غائم ، ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، هلوسة.

في العيادات العلاجية ، من المرجح أن يكون لدى المرضى وعي واضح. في الوقت نفسه ، يكون المريض موجهًا تمامًا للبيئة ، ويجيب على الأسئلة بوضوح.

وعي مظلم (غير واضح)يتجلى في موقف غير مبال وغير مبال من المريض لحالته ؛ يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ، لكنه متأخر.

في ذهول (صاعقة)المريض ضعيف التوجه في البيئة ، ببطء ، يجيب ببطء على الأسئلة ، وأحيانًا لا يصل إلى النقطة ، ويبدأ على الفور في الغفوة ، والنوم: يقع في حالة من الذهول.

سبات- الذهول العميق للوعي (الذهول). في هذه الحالة يكون المريض في حالة "السبات". فقط صرخة عالية وتأثيرات مؤلمة (وخز ، قرصات ، إلخ) يمكن أن تخرجه من هذه الحالة ، ولكن لفترة قصيرة جدًا ؛ سرعان ما ينام مرة أخرى.

غيبوبة (نوم عميق)- فقدان الوعي التام. لا يستجيب المريض للصراخ والتهيج والموانع المؤلمة. في حالة الغيبوبة ، لا توجد ردود أفعال. تشير الغيبوبة إلى خطورة المرض. يتطور ، على سبيل المثال ، مسار شديدداء السكري ، مع القصور الكلوي والكبدي ، والتسمم الكحولي ، إلخ.

في داء السكريفي حالة الاضطرابات الأيضية ، وخاصة الكربوهيدرات والدهون ، بسبب نقص الأنسولين في الجسم ، تحدث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري). يتطور ببطء. عادة ما يسبقه الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، صداع الراسوالغثيان والقيء. علاوة على ذلك ، تقل قوة العضلات ، ويتطور جفاف الجلد ، ويقل تورمها ، ويصبح الوجه ورديًا ، وتصبح مقل العيون ناعمة ، وتختفي ردود الفعل الوترية جزئيًا أو كليًا ، ويلاحظ التنفس الصاخب (تنفس كوسماول) ، ورائحة مميزة للأسيتون (فاكهي) محسوس في هواء الزفير ، يتباطأ النبض ، ينخفض ​​ضغط الدم.

مع قصور الغدة الكظرية ، وكذلك مع جرعة زائدة من الأنسولين ولعدد من الأسباب الأخرى ، تحدث غيبوبة سكر الدم نتيجة لانخفاض حاد في نسبة السكر في الدم. يبدأ بسرعة. في بعض الأحيان يسبقه الشعور بالجوع والضعف والتعرق. يصبح الجلد المصاب بهذا المرض شاحبًا ، رطبًا ، تصلب العضلات ، يرتجف الجسم ، ويلاحظ تشنجات متشنجة ، ويتوسع التلاميذ.

نتيجة لتلف الكبد المنتشر الشديد قصور كاملوظيفته تطور غيبوبة كبدية. في هذه الحالة ، هناك ضعف حاد ، نعاس ، بالتناوب مع فترات من الإثارة. يصبح الجلد متجمدًا ، ويلاحظ الخدش عليها ، " عروق العنكبوت"، نزيف. كما لوحظت تشنجات في العضلات ، وتشعر برائحة حلوة (كبد) من الفم. التنفس صاخب (Kussmaul) ، والتلاميذ بلا حراك ، ومتوسعون ، وضغط الشرايين منخفض ، والبول أصفر غامق ، والبراز يتغير لونه.

في المرضى الذين يعانون من مرض مزمنالكلى ، مصحوبة بشدة قصور وظيفيلهم ، تحدث غيبوبة اليوريمي. العلامات الأوليةهي ضعف عام ، صداع ، غثيان ، قيء (خاصة في الصباح ، قبل وجبات الطعام) ، قلق عام ، أرق. ثم يأتي فقدان الوعي. يصبح الجلد شاحبًا مصفرًا وجافًا مع آثار خدش ونزيف. تصبح الأغشية المخاطية للتجويف الفموي شاحبة وجافة أيضًا ، يتنفس من نوع Cheyne-Stokes ، وغالبًا ما يكون نوع Kussmaul ، وتزداد قوة العضلات ، وتشعر برائحة الأمونيا (رائحة البول) من الفم.

للمرضى غيبوبة كحوليةتتميز بوجه مزرق ، اتساع حدقة العين ، تصلب شديد في العين ، ضحل ، تنفس أجش ، رائحة الكحول من الفم ، تنفس من نوع Cheyne-Stokes ، نبض سريع صغير ، انخفاض ضغط الدم.

في حالة غيبوبة فقر الدم ، يلاحظ وجود شحوب "ميت" ، وعرق لزج ، وصمم في أصوات القلب ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم.

في بعض الأمراض (خاصة الأمراض المعدية المصحوبة بتسمم شديد) ، والتسمم بالكحول ، والحبوب المنومة وغيرها من الأدوية ، يعاني المرضى من إثارة الجهاز العصبي المركزي ، أي حالة معاكسة لما تم وصفه أعلاه. هؤلاء المرضى قلقون ومتحمسون.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انتهاك للوعي ، مما يؤدي إلى الهذيان. الهذيان- هذا حكم خاطئ من الناحية الموضوعية وغير قابل للتصحيح على الإطلاق. مع الهذيان العنيف ، يكون المرضى متحمسين للغاية ، ويقفزون من السرير ، ويركضون في مكان ما ، ولديهم هلوسة.

الهلوسةهناك سمعي ، بصري ، ملموس (إحساس بالزحف على جسم الديدان والحشرات والميكروبات ، إلخ).

أثناء الهلوسة السمعية ، يتحدث المريض إلى نفسه أو إلى محاور وهمي.

في حالة الهلوسة البصرية ، يرى المرضى شيئًا غير موجود بالفعل ، على سبيل المثال ، الفئران التي تندفع نحوهم ، والشياطين ، وما إلى ذلك. وغالبًا ما يحدث هذا مع إدمان الكحول.

يتميز الهذيان الصامت أيضًا بالأفكار غير الواقعية والهلوسة ، ويتصرف المرضى فقط بهدوء خارجيًا ، وغالبًا ما يكونون في حالة من الذهول أو الذهول ، ويتمتمون بشيء ما ، وعبارات غير مفهومة وغير متماسكة.

الاضطرابات في الوعي هي من بين أقل القضايا نموا. على الرغم من حقيقة أن جميع كتب الطب النفسي تصف أشكالًا مختلفة من ضعف الوعي ، فإن تعريف هذا المفهوم يواجه صعوبات. يحدث هذا لأن مفهوم الوعي في الطب النفسي لا يقوم على تفسير فلسفي ونفسي.

يمكن اعتبار الوعي من جوانب مختلفة. في الفلسفة ، لها معنى واسع ، حيث يتم استخدامها من حيث معارضة المثالية للمادة (كثانوية إلى الأولية) ، من وجهة نظر الأصل (خاصية للمادة عالية التنظيم) ، من وجهة نظر انعكاس (يعكس العالم الموضوعي).

بمعنى أضيق ، الوعي هو انعكاس بشري للوجود ، انعكاس في الأشكال المطورة اجتماعيًا للمثل الأعلى. تربط الماركسية ظهور الوعي البشري بظهور العمل في عملية تحويل القردة إلى بشر. أدى التأثير على الطبيعة في سياق نشاط العمل الجماعي إلى زيادة الوعي بالخصائص والصلات المنتظمة للظواهر ، والتي تم تثبيتها في اللغة التي تشكلت في عملية الاتصال. في العمل والتواصل الحقيقي ، نشأ الوعي بالذات - الوعي بموقف الفرد تجاه البيئة الطبيعية والاجتماعية ، وفهم مكانة الفرد في نظام العلاقات الاجتماعية. خصوصية انعكاس الإنسان للوجود هي أن "الوعي البشري لا يعكس فقط العالم الموضوعي ، بل يخلقه أيضًا" [1 ، 29 ، 194].

في حل مشكلة الوعي في علم النفس ، ينطلق العلماء السوفييت من مبادئ الفلسفة الماركسية اللينينية. يعتبر الوعي أعلى وظيفة للدماغ مرتبطة بالكلام ، تعكس الواقع بشكل معمم وتنظم النشاط البشري بشكل هادف.

لقد أولى S. L. Rubinshtein اهتمامًا كبيرًا لمشكلة الوعي في علم النفس [159؛ 160]. بقوله أن الوعي هو عملية إدراك الذات للوجود الموضوعي للواقع ، أكد أن الوعي هو معرفة كيفية معارضة الكائن للذات الإدراكية. تحظى مشكلة العلاقة بين الوعي والنشاط بالاهتمام أيضًا في أعمال أ. ن. ليونتييف. ويشير مباشرة إلى أن الوعي يمكن فهمه "على أنه منتج ذاتي ، كشكل محوّل من مظاهر تلك العلاقات الاجتماعية بطبيعتها ، والتي يتم تنفيذها بواسطة نشاط بشري في العالم الموضوعي ... مطبوع في المنتج ، ولكن على وجه التحديد النشاط - محتوى الموضوع الذي يحمله في حد ذاته موضوعيا "[113 ، 130].

لا يشمل الوعي فقط المعرفة حول العالم المحيط ، ولكن أيضًا المعرفة عن الذات - حول الخصائص الفردية والشخصية للفرد (وهذا الأخير يعني وعي المرء بذاته في نظام العلاقات الاجتماعية). على النقيض من الاستخدام التقليدي لمفهوم "الوعي الذاتي" ، يقترح أ. ن. ليونتييف استخدام هذا المصطلح بمعنى إدراك الصفات الشخصية للفرد. يقول إن وعي الذات ، وعي المرء بـ "أنا" ، هو وعي في نظام العلاقات الاجتماعية ولا يمثل أي شيء آخر.

تم إعطاء مشكلة الوعي بالذات الكثير من البحث (S.L Rubinshtein ، B.G Ananiev ، L. I. Bozhovich ، إلخ) ، تحليل جانبها المنهجي (I. I. Chesnokova ، E. V. (A. A. Bodalev ، I. S. Kon ، V.V.Stolin ، إلخ). تم تكريس قدر كبير للغاية من البحث لمشكلة الوعي الذاتي ، "I-image" في أعمال المؤلفين الأجانب الجدد من فرويد ، وممثلي علم النفس الإنساني (K. Rogers ، A. Maslow). الأدبيات حول مشكلة الوعي الذاتي واللاوعي غنية أيضًا (F.V. Bassin ، A.E. Sheroziya). تم تخصيص عدد من الأعمال لمشكلة التنظيم الذاتي والوعي الذاتي (I. Kon، B. V. Zeigarnik، L. Festinger). بدءًا من جيمس ، يتم تمييز مشكلات معينة أيضًا على أنها ارتباطات بين الوعي الذاتي و الصورة المادية-أنا (I. Chesnokova ، A. A. Bodalev ، M. A. Kareva ، إلخ).

إنه خارج نطاق هذا الكتاب للتعامل مع جميع جوانب الوعي. أردت فقط أن أذكرك أنه 1) في علم النفس ، تم تطوير هذه المشكلة من مواقف وجوانب مختلفة ، من الناحية النظرية والظاهرية على حد سواء: 2) أنه بغض النظر عن مدى اختلاف طرق دراسة الوعي ، كل شيء علماء النفس المنزليعند حل مشاكلها الخاصة ، فإنها تنطلق من الفلسفة الماركسية اللينينية للموقف القائل بأن الوعي يعكس الهدف من خارجنا. العالم الحاليأن لها خاصية ليس فقط لتعكسها ، ولكن أيضًا لإنشائها.

لا يتطابق مفهوم الوعي في الطب النفسي مع محتواه الفلسفي والنفسي. إنها بالأحرى "تعمل". يقول الطبيب النفسي المعاصر الرائد أ.ف.سنيجنفسكي: "إذا تعاملنا مع الوعي بمعنى فلسفي ، فعندئذ بطبيعة الحال يجب أن نقول ذلك مع أي مرض عقلي أعلى شكلإن انعكاس العالم في دماغنا مضطرب "[173 ، 99-100]. لذلك ، يستخدم الأطباء المصطلح الشرطي للوعي الضعيف ، بمعنى أشكال خاصةاضطراباته.

يوافق S.L Rubinshtein أيضًا على هذا الحكم ، ويتحدث عن ملاءمة "التكاثر" اضطراب عقليواضطرابات في الوعي كتملك مواصفات خاصة.

يعتمد مفهوم الوعي ، الذي يعرِّفه A.V.Snezhnevsky على أنه "شرطي" ، على آراء الطبيب النفسي الألماني K. Jaspers ، الذي يعتبر الوعي كخلفية تتغير على أساسها الظواهر العقلية المختلفة. وفقًا لذلك ، في المرض العقلي ، يمكن أن يتم اضطراب الوعي بشكل مستقل عن أشكال النشاط العقلي الأخرى ، والعكس صحيح. لذلك ، في تاريخ الحالة ، يمكن للمرء أن يجد تعبيرات عن أن المريض يعاني من هذيان بوعي واضح ، والتفكير مضطرب على خلفية الوعي الواضح ، وما إلى ذلك. أصبحت العلامات المجازية لـ "الوضوح" و "الغموض" للوعي ، التي قدمها K. Jaspers ، حاسمة في توصيف الوعي في كتب الطب النفسي المدرسية حتى يومنا هذا. بعد K. Jaspers ، يتم أخذ ما يلي كمعايير للوعي الضبابي:

1. الارتباك في الزمان والمكان والوضع ؛
2. عدم وجود تصور واضح للبيئة:
3. درجات مختلفة من التفكير غير المترابط ؛
4. صعوبة تذكر الأحداث الجارية والظواهر الذاتية المؤلمة.

لتحديد حالة الوعي الضبابي ، فإن إنشاء مجموع كل العلامات المذكورة أعلاه له أهمية حاسمة. لا يمكن أن يشير وجود علامة أو أكثر إلى غشاوة في الوعي [55 ، 173].

في الطب النفسي ، هناك أشكال مختلفة من ضعف الوعي.

* على الرغم من أننا في الأساس لا نستخدم الجهاز المفاهيمي للطب النفسي ، إلا أنه في بعض الأقسام (على وجه الخصوص ، الوعي) يجب تسليط الضوء عليه.

فاجأ الحالة الذهنية . واحدة من أكثر متلازمات ضعف الوعي شيوعًا هي متلازمة الذهول ، والتي تحدث غالبًا في الاضطرابات الحادة في الجهاز العصبي المركزي ، مع أمراض معديةوالتسمم وإصابات الدماغ.

تتميز حالة الذهول من الوعي بزيادة حادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية ، وصعوبة تكوين الجمعيات. يجيب المرضى على الأسئلة كما لو كانت "إيقاظًا" ، لا يتم فهم المحتوى المعقد للسؤال. هناك بطء في الحركات ، صمت ، لا مبالاة بالبيئة. تعبيرات الوجه للمرضى غير مبالية. يبدأ النعاس بسهولة بالغة. التوجه في البيئة غير مكتمل أو غائب. تستمر حالة الذهول من دقائق إلى عدة ساعات.

ضباب هذيان للوعي. هذه الحالة تختلف بشكل حاد عن حالة الذهول. التوجه في البيئة معه منزعج أيضًا ، لكنه لا يتألف من الضعف ، ولكن في تدفق الأفكار الحية ، وشظايا الذكريات الناشئة باستمرار. ليس هناك ارتباك فحسب ، بل اتجاه خاطئ في الزمان والمكان.

على خلفية حالة هذيان من الوعي ، هناك أحيانًا أوهام وهلوسة عابرة ، وأحيانًا أكثر ثباتًا ، وأفكار وهمية. على عكس المرضى الذين هم في حالة ذهول من الوعي ، فإن مرضى الهذيان ثرثارون. مع زيادة الهذيان ، تصبح خداع الحواس شبيهة بالمشهد: تعابير الوجه تشبه المشاهد الذي يشاهد المشهد. يصبح تعبير الوجه إما قلقًا أو بهيجًا ، وتعبيرات الوجه تعبر عن الخوف أو الفضول. غالبًا في حالة الهذيان ، يصبح المرضى متحمسين. كقاعدة عامة ، في الليل تتضخم حالة الهذيان. يتم ملاحظة حالة الهذيان بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الدماغ بعد الإصابات والالتهابات.

حالة الوعى (الحلم) من الوعي(تم وصفه لأول مرة بواسطة Mayer-Gross) يتميز بمزيج غريب من الانعكاس العالم الحقيقيوظهرت بغزارة في أذهان التمثيلات الحسية الحية ذات الطبيعة الرائعة. المرضى "يرتكبون" السفر بين الكواكب ، ويجدون أنفسهم بين سكان المريخ. " غالبًا ما يكون هناك خيال ذو طابع هائل: المرضى موجودون "عند موت المدينة" ، يرون "المباني تنهار" ، "انهيارات مترو الأنفاق" ، "تنقسم الكرة الأرضية" ، "تتفكك وتندفع إلى قطع في الفضاء الخارجي "[173 ، 111].

في بعض الأحيان يتوقف تخيل المريض ، ولكن بعد ذلك ، بشكل غير محسوس بالنسبة له ، تبدأ هذه الأوهام في الظهور مرة أخرى في العقل ، حيث تظهر كل التجارب السابقة ، وتشكل بطريقة جديدة ، كل ما قرأه ، سمعه ، رآه.

في نفس الوقت ، يمكن للمريض أن يدعي أنه في عيادة نفسية ، وأن الطبيب يتحدث معه. يتم الكشف عن تعايش الحقيقي والرائع. K. Jaspers ، واصفًا مثل هذه الحالة من الوعي ، قال إن الأحداث الفردية لموقف حقيقي تحجبها شظايا خيالية ، وأن الوعي الفردي يتميز باضطراب عميق في الوعي بالذات. لا يشعر المرضى بالارتباك فحسب ، بل لديهم تفسير رائع للبيئة.

إذا كان هناك استنساخ لعناصر معينة أثناء الهذيان ، وشظايا فردية من أحداث حقيقية ، فعندئذٍ لا يتذكر المرضى أي شيء مما حدث في موقف حقيقي أثناء الهذيان ، فهم في بعض الأحيان يتذكرون فقط محتوى أحلامهم.

حالة الشفق من الوعي. تتميز هذه المتلازمة بظهور مفاجئ ، ومدة قصيرة ، ووقف مفاجئ بنفس القدر ، ونتيجة لذلك يطلق عليها اسم الترانزستور ، أي. عابر.

غالبًا ما ينتهي هجوم حالة الشفق بشكل حاسم. يليه نوم عميق. السمة المميزة لحالة الشفق للوعي هي فقدان الذاكرة اللاحق. ذكريات فترة التعتيم على الوعي غائبة تمامًا. خلال حالة الشفق ، يحتفظ المرضى بالقدرة على أداء الأعمال الاعتيادية التلقائية. على سبيل المثال ، إذا دخلت سكين في مجال رؤية مثل هذا المريض ، يبدأ المريض في أداء الإجراء المعتاد معه - القطع ، بغض النظر عما إذا كان أمامه خبز أو ورق أو يد بشرية. في كثير من الأحيان في حالة الشفق من الوعي الأفكار المجنونة ، تحدث الهلوسة. تحت تأثير الهذيان والتأثير الشديد ، يمكن للمرضى ارتكاب أفعال خطيرة.

تسمى حالة الشفق من الوعي ، التي تجري دون هذيان ، وهلوسة ، وتغيرات في المشاعر ، بـ "التلقائية الإسعافية" (تجول لا إرادي). المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب ، يغادرون المنزل لغرض معين ، فجأة وبشكل غير متوقع وغير مفهوم لأنفسهم ، يجدون أنفسهم في الطرف الآخر من المدينة. خلال هذه الرحلة اللاواعية ، يعبرون الشوارع ميكانيكيًا ، يركبون المركبات ويعطون انطباعًا بأن الناس منغمسين في أفكارهم.

تدوم حالة الشفق من الوعي أحيانًا وقتًا قصيرًا للغاية وتسمى الغياب (الغياب - بالفرنسية).

الخرف الكاذب. نوع من حالة الشفق للوعي هو العته الكاذب. يمكن أن تحدث مع تغيرات مدمرة شديدة في الجهاز العصبي المركزي وفي حالات رد الفعل وتتميز باضطرابات الحكم المتقدمة بشكل حاد ، والاضطرابات الذهنية - العقلية. ينسى المرضى أسماء الأشياء ، ويشعرون بالارتباك ، ولا يكادون يلاحظون المحفزات الخارجية. إن تكوين روابط جديدة أمر صعب ، وأحيانًا خداع خادع للإدراك ، ويمكن ملاحظة الهلوسة غير المستقرة مع الأرق الحركي.

المرضى لا مبالين ، راضون ، المظاهر العاطفية نادرة وغير متمايزة. غالبًا ما يشبه السلوك طفوليًا عن عمد. لذلك ، عندما يُسأل مريض بالغ عن عدد أصابع قدمه ، يخلع جواربه ليعدها.

توقفنا فقط عن بعض أشكال انتهاك الوعي. في الواقع ، تكون مظاهرها في العيادة أكثر تنوعًا ، ولكن كان من المهم بالنسبة لنا تعريف القارئ بالمفاهيم التي يتم فيها تفسير ووصف ضعف الوعي في العيادة.

جنبا إلى جنب مع. أشكال مختلفة من ضعف الوعي باعتباره انعكاسًا للواقع المحيط في العيادة ، هناك شكل غريب من أشكال انتهاك معرفة الذات - تبدد الشخصية.

تبدد الشخصية. يتسم بالشعور بالاغتراب عن أفكار المرء ، والتأثيرات ، والأفعال ، "أنا" المرء ، والتي يُنظر إليها كما لو كانت من الخارج. إن المظهر المتكرر لتبدد الشخصية هو انتهاك لـ "مخطط الجسد" - وهو انتهاك للتفكير في ذهن الصفات الرئيسية وطرق أداء جسد المرء. أجزائه وأجهزته الفردية. يمكن أن تحدث اضطرابات مماثلة ، تسمى "خلل النطق" ، عندما امراض عديدة- مع الصرع ، الفصام ، بعد إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

تم وصف متلازمة التشوه بالتفصيل من قبل العديد من الأطباء النفسيين ، بدءًا من عمل الطبيب النفسي الإيطالي Morseli (Morseli ، 1836-1894). المرضى الذين يعانون من متلازمة مماثلة يعتقدون أن لديهم "أنف قبيح ، وآذان بارزة ، ورائحة كريهة". يصر المرضى على اتخاذ تدابير للقضاء على "نقص التدخل" تدخل جراحييقفون لساعات أمام المرآة (أحد أعراض المرآة) ، وينظرون باستمرار إلى أنفسهم.

تم وصف هذه المتلازمة بالتفصيل في أعمال M.V. فكرة العلاقات و ج) المزاج السيء.

إن الرغبة الواضحة أو الوسواسية أو الوهمية لدى المرضى لتصحيح عيب وهمي أعطت المؤلف أسبابًا للتحدث عن خلل النطق. لا يتعلق هذا بالتناقض بين الانعكاس الهادف للفكرة المثالية للمظهر الخارجي لـ "أنا" والحاضر ، ولكن يتعلق برفض الذات ، أي حول الرفض اللاواعي.

في علم النفس ، تم النظر في مشكلة "صورة الذات" في إطار مشكلة وعي الذات ، بدءًا من Wundt و A. Pfender ، اللذين حددا مفهوم "أنا" ومفهوم "الذات". من ناحية أخرى ، طرح هذه المشكلة و. جيمس (1911) ، الذي ميز بين "أنا" التجريبي (العالم العقلي للموضوع ، الذي يكمله احترام الذات) و "أنا" الخالص ( تفكير الشخص). كانت مشكلة "الصورة الأولى" موضوع تحليل مختلف المدارس النفسية للفرويدية والفرويدية الجديدة ، والفهم ، وعلم النفس الإنساني ، إلخ.

في علم النفس المنزلي ، تظهر هذه المشكلة بالفعل في L. تم إظهار اعتماد الصورة المادية لـ "أنا" على العديد من النقاط ، وخاصة احترام الذات ، وتقييم الآخرين (I. S. Kon ، A. A. Bodalev ، S. L. Rubinshtein ، إلخ). أشار SL Rubinshtein بشكل مباشر إلى أن مشكلة دراسة الشخصية "تنتهي بكشف الوعي الذاتي للشخصية" [158 ، 676-677]. تم تخصيص عدد من الأعمال لتغيير "الصورة الذاتية" لدى المرضى المصابين بأمراض عقلية (R. Federi ، S. Fisher ، وآخرون). تم تخصيص العديد من الدراسات لدراسة انتهاك "أنا" في مرضى الفصام (فيكوفيتش ، سومر).

في عمل B.V. Nichiporov ، المكرس لهذه المشكلة ، يتضح أن متلازمة التشوه مرتبطة بتدني احترام الذات. يتجنب هؤلاء المرضى المجتمع ، ويتقاعدون ، وغالبًا ما يعانون من تشوه وهمي قوي لدرجة أنه يمكن أن يتسبب في محاولات انتحار. في الوقت نفسه ، فإن احترامهم لذاتهم لا يقوم على محتوى فكرة الصورة المثالية لـ "أنا" الخارجية ، ولكن على رفض "أنا" المادية لديهم.

نجد الإجابة الأكثر عمومية على السؤال حول طبيعة هذه الظاهرة في I.M.Schenov ، الذي أكد على دور الأحاسيس العضلية في تنفيذ حركات الجسم وأفعال الإدراك ، وأشار إلى وجود مشاعر "قاتمة" غير متمايزة تنبع من اعضاء داخلية، وخلق "بطانة حسية" من "أنا" لدينا والعمل كأساس للوعي الذاتي.

عادة ما لا يتم التعرف على الأحاسيس الاستقبالية "المظلمة" ، بسبب ثباتها وتوحيدها ، وكذلك تثبيط الاستقراء بسبب التوجه الخارجي لنشاط الشخص ، ولكنها خلفية ضرورية للمسار الطبيعي لكل نشاط عقلي. بناءً على هذه الأحاسيس ، يتعلم الطفل في عملية التطور أن يميز نفسه عن العالم من حوله.

جادل آي إم سيتشينوف بأن تخليق الأحاسيس المنبثقة من أعضاء الإحساس الداخلية وما يسمى بأعضاء الإحساس الخارجية هو جوهر تكوين الوعي الذاتي: "يتلقى الشخص باستمرار انطباعات من جسده. أجساد - بالعين واللمس ) ، بينما يذهب الآخرون ، إذا جاز التعبير ، من داخل الجسم ويظهرون في الوعي على شكل أحاسيس مظلمة غير محدودة للغاية. الأحاسيس من النوع الأخير هي رفقاء العمليات التي تحدث في جميع العمليات الكبرى. أنظمة تشريحيةالجسد (الجوع ، والعطش ، وما إلى ذلك) ، وتسمى بحق المشاعر الجهازية. لا يمكن لأي شخص ، في الواقع ، أن يكون لديه أي إحساس موضوعي ، والذي لا يمكن خلطه مع شعور منهجي بشكل أو بآخر ... النصف الأول من المشاعر ، كما يقولون ، له طابع موضوعي ، والثاني شخصي تمامًا. . الأول يتوافق مع كائنات العالم الخارجي ، والثاني - الحالات الحسية لجسد المرء ، وتصوراته الذاتية "[171 ، 582-583].

عادة ، لا يحتاج الشخص إلى دليل على أن جسده يخص شخصه وخبراته العقلية. في بعض الحالات المرضية ، يتم انتهاك "البطانة" الحسية لإدراك الذات ، وكمعرفة مباشرة ، يمكن أن يظهر الشعور بالغربة ، والفرض ، واقتراح أفكار المرء ، ومشاعره ، وأفعاله.

الباحث الحديث لمشكلة تبدد الشخصية A. A. Megrabyan ، الذي يوضح التناقض في شرح هذه الظاهرة النفسية المرضية من وجهة نظر التوحيد ، والتوجه الظواهر ، وعلم النفس الأنثروبولوجي ، والتحليل النفسي ، يربطها باضطراب في "المشاعر الغنوصية" الخاصة - المشاعر الآلية المنهجية المدمجة في الحالة الطبيعية مع المكون الانعكاسي للصور الذهنية.

تكشف المشاعر الغنوصية ، وفقًا لـ A. A. Megrabyan ، عن الخصائص التالية: 1) تعميم المعرفة السابقة حول الموضوع والكلمة في شكل ملموس حسي. 2) توفير الشعور بانتماء العمليات العقلية إلى "أنا" لدينا ؛ 3) تتضمن نغمة عاطفية للون وشدة معينة.

يصبح دور المشاعر الغنوصية في الإدراك ومعرفة الذات ملحوظًا بشكل خاص في حالات علم الأمراض التي تؤدي إلى ظهور ظاهرة الاغتراب العقلي [130 ، 131].

يمكن أن يؤدي انتهاك المشاعر الغنوصية ليس فقط إلى اضطراب معرفة الذات ، ولكن أيضًا إلى تغيير شخصي. يظهر هذا بشكل مقنع في أعمال V. I. Belozertseva. استنادًا إلى عمل مدرسة V. M. هذا النشاط ، بسبب ثبات المشاعر غير العادية وأهميتها الخاصة للشخص ، يصبح تشكيلًا للحواس ، ويؤدي في التسلسل الهرمي لأنواع النشاط الأخرى. يتخلى المرضى عن شؤونهم السابقة ولا يمكنهم التفكير إلا في شؤونهم الخاصة. حالات غير عاديةوأسباب حدوثها.

يوضح العديد من قصص الحالات التي تم الاستشهاد بها في أعمال V. بحثًا عن "الأعداء" الذين يؤثرون عليهم ، يراقب المرضى سلوك الآخرين ، ويحللون العلاقات معهم ، ويقومون بأفعال حقيقية من أجل "التحرر" من تأثير التنويم المزعوم ، ثم يحللون مرة أخرى حالتهم وسلوك "الأعداء".

في سياق هذا النشاط والعلاقات الحقيقية مع الناس ، يكتسب هذيان التأثير على المجال العقلي تفاصيل جديدة وجديدة ، ويشوه تصور البيئة ويؤثر على سلوك وأسلوب حياة المرضى ، ويعيد بناء نظام علاقاتهم مع الناس ، ويتغير. شخصيتهم.

استنتج V. I. Belozertseva أنه إذا كان إحساس الشخص السليم بالذات لا يرتبط بخصائصه الشخصية وإدراكه لنفسه في نظام العلاقات الاجتماعية ، فعندئذ يمكن للمريض أن يبرز نشاطًا لم يكن موجودًا من قبل أو يتصرف فقط على أنه إجراءات منفصلة في نظام الأنشطة الأخرى ، نشاط الإدراك الذاتي. بغض النظر عن الشخصية (سواء أرادها الشخص أم لا) ، فإنها تصبح ذات مغزى. هناك تحول في الدافع الرئيسي إلى الهدف ، يتم انتهاك "انفصال" التسلسل الهرمي للأنشطة عن حالة الكائن الحي ، وهو ما يميز موضوعًا صحيًا. يبدأ البيولوجي في حالة علم الأمراض في لعب دور مختلف عن حياة الشخص السليم.

هذا ، بالطبع ، لا يعني أن المرض في حد ذاته عامل بيولوجييحدد إعادة هيكلة التسلسل الهرمي للدوافع والوعي الذاتي. الدافع وراء نشاط الإدراك الذاتي يتم إنشاؤه من خلال إدراك الأحاسيس غير العادية المتغيرة للتجارب العقلية للفرد ، والموقف النشط تجاهها. وبالتالي ، فإن المرض يعمل بشكل مدمر على الشخصية ليس بشكل مباشر ، ولكن بشكل غير مباشر من خلال الأنشطةالمكتسبة في سياق التنمية الاجتماعية البشرية.

لقد قدمنا ​​هذه البيانات السريرية لإظهار ذلك تغير مرضينفسية ، يتم تنفيذ وعيها الذاتي ، مثل التطور الطبيعي ، في التكوين الجنيني ، في النشاط العملي للذات ، في إعادة هيكلة علاقاته الحقيقية - في هذه الحالة ، تحت تأثير التفسير الوهمي لحالته التي تتطور في مسار الإدراك الذاتي ، الذي يؤثر على مكانة الشخص بين الآخرين.

هكذا ، كتب I. I. Chesnokova أن مادة الملاحظات السريرية لاضطرابات الوعي الذاتي ، والتي يتم التعبير عنها بشكل رئيسي في متلازمة تبدد الشخصية ، هي تبرير واقعي المواقف النظريةحول الوعي الذاتي باعتباره الشخصية "المكونة" المركزية ، التي تربط بين مظاهرها وخصائصها الفردية.

ضعف الوعي عبارة عن مجموعة معقدة من التغيرات العقلية والعصبية التي تتعطل فيها العلاقة بين الشخص والعالم الخارجي أو تكون غائبة تمامًا.

هناك علامات رئيسية للوعي المضطرب:

• اضطراب إدراكي.يتم إيقاف الإدراك الحسي ، وتحدث خدع في الإدراك البصري أو السمعي أو اللمسي ، مما يشوه صورة العالم الخارجي.
• الارتباك في المكان أو الوقت أو النفس. قد لا يعرف المريض المكان والوقت. في حالات أخرى ، يدرك نفسه زوراً ، ويشوه نفسه ، ويمثل بيئة غير واقعية.
• انتهاك الإدراك العقلاني. لا يفهم الشخص المصاب بضعف الوعي الروابط بين الأشياء والظواهر بسبب عدم القدرة على إصدار الأحكام.
• صعوبة التذكر. كقاعدة عامة ، يفقد المريض المصاب بضعف الوعي ذاكرة الأحداث وأفعاله بعد خروجه من حلقة اللاوعي. يتجلى هذا في شكل فقدان ذاكرة Congrade. في بعض الأحيان تكون الذكريات مجزأة وغير واضحة.

أنواع الوعي المضطرب

ينقسم انتهاك الوعي إلى مجموعتين: منتجة وغير منتجة. في الحالة الأولى ، يعاني المريض من هلوسات وأوهام إدراكية وأشياء وأشياء وهمية ، والتي تحدث في حالة المرض العقلي. تنجم اضطرابات الوعي غير المنتجة عن أمراض جسدية خطيرة أو إصابات أو التهابات تؤثر على الجهاز العصبي ، لذلك لا يتم ملاحظتها فقط في الطب النفسي.

اضطرابات الوعي غير المنتجة (إطفاء الوعي)

صاعقة

تتميز هذه الحالة بحقيقة أن المنبهات الشديدة فقط هي التي تسبب رد فعل لدى المريض (عتبة الاستجابة للمثيرات الخارجية ترتفع). يفهم المريض المعنى المعلوماتي للمنبهات ، ولكن من الصعب توجيهه في الوقت المناسب والبيئة مع النفسي التخلف. بالإضافة إلى ذلك ، يتباطأ النشاط العقلي. من الصعب الاتصال الكلام مع المريض. يجيب الشخص بعبارات بسيطة ، فهو غير مبال ، نعسان ، يتفاعل مع أي محفزات لفترة طويلة.

أشكال خفيفة من الصعق:

- ذبيحة.يصبح المرضى متحمسين ومتحمسين. يتقلب وضوح الوعي ، يمكن أن يدخل الشخص في الموقف لفترة قصيرة ، ثم يتغيب مرة أخرى. ومن السمات المميزة أيضًا عدم انتقاد حالة المرء. يتضح هذا جيدًا من خلال ضحايا حوادث السيارات الذين يساعدون الآخرين بصعوبة في حالة الصدمة ، غافلين عن إصاباتهم.

- شك- هذا هو الشكل الذي يقع فيه الشخص في حالة نوم مطول يصعب إيقاظه منه. عند محاولة إيقاظ المريض ، يمكن إثارة العدوان. بعد استيقاظ قصير يأتي النوم على الفور. لوحظ النعاس في المرضى بعد ترك غيبوبة صرع أو سلسلة من النوبات.

سبات

سوبور حالة أكثر خطورة من حالة مذهلة. لا يتم إيقاف الوعي تمامًا ، لكن المريض لا يفهم معنى الخطاب الموجه. يتم ملاحظة المظاهر الأولية للنشاط العقلي فقط ، ويتم الاحتفاظ فقط بردود الفعل الأكثر بدائية للمحفزات. على سبيل المثال ، عندما يتم إعطاء حقنة ، سوف يتجهم المريض من الألم ، ويستجيب للنداء بصوت عالٍ فقط من خلال إدارة رأسه. تنخفض نغمة العضلات ، وتكون ردود الفعل ضعيفة ، ورد فعل التلاميذ للضوء يكون بطيئًا.

إغماء

يلاحظ الإغماء عندما ينقطع الوعي تمامًا ولا يستجيب المريض لأي منبهات (مع نقص التروية - حاد تجويع الأكسجينلحاء الشجر).

غيبوبة

الغيبوبة هي حالة خطيرة تتميز بتثبيط كامل للنشاط العقلي. هناك درجة عميقة من اضطراب الوعي - إغلاق كامل للوعي وإغلاق لردود الفعل (غياب منعكسات الحدقة والقرنية). تفقد العضلات نبرتها تمامًا ، وتغيب ردود الفعل. لا يستجيب المريض للمنبهات الخارجية ، أي منبهات.

اضطرابات إنتاجية في الوعي أو غشاوة في الوعي

هذيان

تظهر هذه الحالة بالتسمم (كحول ، أتروبين). أيضا ، يمكن أن يكون سبب الهذيان عدوى (التيفوئيد ، الأنفلونزا) ، إصابة في الدماغ (TBI).

يتميز الهذيان بفقدان الاتجاه في المكان والزمان ، مع الحفاظ عليه بالنسبة للذات. مصحوبة بهلاوس بصرية مشرقة وحيوية ومتحركة (نادرًا ما تكون سمعية). المرضى مليئون بالخوف والقلق والقلق والقلق.

مظهر مميز اضطرابات الإدراك. يعاني المريض من هلوسات وقد توجد أوهام أيضًا.

يتم ملاحظة الهلوسة أثناء الهذيان في كثير من الأحيان بصرية ولمسية ، وأقل في كثير من الأحيان - سمعية. غالبًا ما يرى المريض الحيوانات (الجرذان ، الحيوانات الصغيرة - الهلوسة الحيوانية) ، الشياطين ، الأشياء الكبيرة أو الصغيرة بشكل مفرط (في كثير من الأحيان - الهلوسة الدقيقة). كما لوحظت الهلوسة اللمسية (على سبيل المثال ، وجود مخلوقات صغيرة تحت الجلد) ، يرى المريض الشباك وخيوط العنكبوت والأسلاك. مثال صارخ – أعراض الخيط. قد يرى المريض المصاب بالهذيان الكحولي خيطًا وهميًا بين أصابع الطبيب. بالنسبة للتسممات المختلفة ، هناك أعراض محددة. لذلك ، مع هذيان الكوكايين ، لوحظ أحد أعراض مانيان ، عندما يعاني المريض من هلوسات لمسية في شكل وجود / إحساس تحت الجلد صغير أجسام غريبةأو الحشرات وكذلك البلورات.

في بعض الأحيان تكتسب الصور شخصية تشبه المشهد ، مثل الفيلم.

بالإضافة إلى الإدراك المشوه ضعف التفكير والذاكرة. يعبر الشخص عن أفكار وهمية غير مستقرة ، ويرى صورًا زائفة للناس. بعد مغادرة الهذيان ، يتم ملاحظة ذكريات مجزأة وممزقة لأحداث الماضي.

التوجيه محدد. يكون المريض على علم بهويته ولكنه يضيع في المكان والزمان. إذا تحدثنا عن التغييرات العاطفية ، فهناك عدم الاستقرار العاطفي. الخوف والرعب المفرط والمفاجأة أو العدوان المفاجئ والدموع تغير بعضها البعض بشكل كبير. يظهر المريض أحيانًا موقفًا فكاهيًا تجاه الأحداث الجارية ("ضحك الجلاد"). كما أن سلوك الشخص الذي يعاني من الهذيان مضطرب بشدة. إنه صعب الإرضاء ، لا يهدأ ، يدافع عن نفسه من شيء ما ، يركض في مكان ما. لوحظ الإثارة الحركية ، من الصعب السيطرة على المريض.

تزداد شدة اضطرابات الهذيان في المساء والليل ، وتنخفض أثناء النهار.

أحادي

اضطراب وهمي ورائع للوعي يشبه الحلم الطويل.

Oneiroid هو حالة يصفها المرضى بأنها حلم. هذا هو التدفق غير الطوعي للصور ذات المحتوى الوهمي الخيالي ، والتي تحتوي على حبكة كاملة وتحل محل بعضها البعض. يتصرف المريض كمتفرج. يمكن ملاحظة الاتجاه المزدوج عندما يكون الشخص في مكانين في نفس الوقت. هذا لا ينطبق فقط على المكان ، ولكن أيضًا على الوقت.

أعراض ونيرويد متعددة الأشكال (متنوعة). يمكن للمريض أن يرى نفسه في مشاهد أحادية ، ويشعر بتدفق لا إرادي للأفكار والصور الحية. التجارب تشبه المشهد. يشار إلى أن الصور والاضطرابات النفسية المرضية تقع في نفس الحبكة ، أي أنها منظمة ولها حبكة غريبة ، على عكس الهذيان.

يتم انتهاك التوجه في الشخصية بشكل حاد. لا يدرك المريض نفسه ، فيصبح مشاركًا في الأحداث ويؤثر في صورة عالم خيالي لا يحدث مع الهذيان ، حيث يلعب الشخص دور مراقب.

في الأدبيات ، هناك نوعان مختلفان من النوع الواحد: اكتئابي(هناك مشاهد من الجحيم والعذاب والكوارث) وشاسع(تأخذ الرؤى طابع الرحلات البعيدة ، والرحلات الفضائية ، والمشاهد السحرية). يشعر المريض بنفسه في عالم مختلف ، والذي قد يكون له لون عاطفي مختلف اعتمادًا على المتغيرات الموصوفة أعلاه للعالم الواحد. في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، لوحظ وجود واحد متسع ، حيث يكون تأثير النشوة نموذجيًا ، عندما يشعر المريض بالبهجة والسعادة. بعد مغادرة مثل هذه الحالة ، يرغب المرضى أحيانًا في العودة إلى أحاسيس أحادية النواة.

غشاوة الشفق للوعي

هذه حالة خاصة لها بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة. ويعود اسم هذا الانتهاك إلى حقيقة أنه عند حدوثه تضيق دائرة الدوافع والأفكار والأفكار ، وهو ما يشبه انتهاك رؤية الأشياء في الظلام.

يتم ملاحظة الإجراءات الأولية ، لكن سلامة الإدراك تتضرر. التفكير المتسق والنشاط العادي غير ممكن. السلوك غير مشروط بجميع المحفزات الخارجية ، ولكن فقط من خلال المنبهات المنتزعة بشكل منفصل. يتم ملاحظة تصور الواقع الموضوعي في أجزاء ، والاستجابات منحرفة. يتفاقم الارتباك بسبب حقيقة أن الظواهر الانتقائية تختلط بالصور الهلوسة وحتى الخيالية. غالبًا ما يتم ترتيب الحركات الخارجية للمريض ، ولكن لا يتم إدراكها ، لا يمكن التنبؤ بأفعال المريض وبالتالي فهي خطيرة بشكل خاص. في كثير من الأحيان خلال نوبة الشفق ، يصبح الناس مضطربين للغاية ، وقد ينخرطون في أعمال خطيرة ومعادية للمجتمع والتدمير وتشويه الذات. الشخصية مشوشة ، وبعد مغادرة الشفق هناك فقدان ذاكرة كامل أو مجزأ مع موقف نقدي ، في كثير من الأحيان - الحفاظ على التجارب المرضية مع التفسير الوهمي (الهذيان المتبقي) لبعض الوقت في العقل.

غالبًا ما تُلاحظ حالة الشفق مع الصرع ، وأحيانًا مع التسمم المرضي والهستيريا.

أمنتيا

Amentia هو انتهاك للوعي ، حيث يوجد ارتباك شديد للمريض ، وارتباكه في المكان والزمان ، الذات. التفكير غير متسق ، بدون اتصال منطقي ، والحركات فوضوية. يكاد يكون الاتصال بالكلام مستحيلًا ، والكلام يخلو من البناء النحوي. إنه يشبه شخصًا خائفًا ، مضطربًا داخل حدود السرير ، لا يستطيع أن يأكل بمفرده ، ويبصق الطعام عند الرضاعة. في الوقت نفسه ، فإن الحالة العاطفية شديدة التقلب ؛ في الإنسان يتحول الحزن إلى فرح والسلبية إلى عدوان. الهلوسة مجزأة ، سرعان ما تحل محل بعضها البعض. قد يقع المريض في ذهول أو إثارة حركية.

لوحظ وجود Amentia مع إصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم الشديد ، الآفات المعديةأو الفصام.

الاستنتاجات

يحتاج المريض المصاب بضعف الوعي بشكل عاجل المساعدة الطبية. تتطلب اضطرابات إنتاجية الوعي بشكل عاجل رعاية نفسية. الاستشفاء والمساعدة ضروريان ، حتى على أساس قسري ، لأن مثل هذا المريض قد يشكل خطراً على الآخرين أو على نفسه. لذلك ، إذا كان لدى أقاربك أو أصدقائك أو الأشخاص المقربين علامات مميزة لضعف الوعي ، فاستشر الطبيب على الفور.

خيارات للوعي الضعيف

فيما يلي بعض المفاهيم المستخدمة للإشارة إلى اضطرابات الوعي. قد لا تتطابق تعريفات هذه المفاهيم من قبل مؤلفين مختلفين تمامًا.

الاضطرابات الحادة وتحت الحادة للوعي

تعتيم الوعي - مع انخفاض طفيف في مستوى اليقظة ، يتم تقليل إدراك وتقييم البيئة وتشويهها. الإثارة ، والهذيان ، والهلوسة ، والتأثيرات المختلفة ممكنة ، والتي قد يؤدي بها المريض إجراءات غير مناسبة. نموذجي للتسمم والذهان. قد يسبق تطور الغيبوبة.

يتميز الارتباك في الوعي بانتهاك التسلسل والتباطؤ في جميع عمليات التفكير والذاكرة والانتباه. الارتباك النموذجي في المكان والوقت والوضع الشخصي. يتم تقليل مستوى اليقظة قليلاً. قد يكون بسبب التسمم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةواضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة وحالات أخرى.

وعي الشفق هو نوع من الحالات التي يكون فيها إدراك وإدراك الواقع المحيط محدودًا بشكل حاد أو غائب تمامًا ، لكن المريض قادر على أداء سلسلة من الأفعال الاعتيادية المتسلسلة اللاواعية. المثال الأكثر شيوعًا هو نوبة صرع في شكل آليات معقدة. يمكن أيضًا العثور على حالات مماثلة في اضطرابات الدورة الدموية الحادة العابرة (حالات مثل فقدان الذاكرة الشامل).

هذيان - اضطراب حادالوعي ، يتجلى في المقام الأول من خلال الإثارة والارتباك في البيئة والإدراك الضعيف للمنبهات الحسية ، والهلوسة الشبيهة بالحلم ، والتي يتعذر على المريض خلالها الاتصال مطلقًا. قد يكون المريض في حالة الهذيان عدوانيًا ، مطولًا ، مشبوهًا. مسار حالة الهذيان متموج ، بفترات خفيفة نسبيًا ، تظهر خلالها عناصر الاتصال والنقد. عادة لا تتجاوز مدة حالة الهذيان 4-7 أيام. يحدث مع التسمم الخارجي والداخلي ، بما في ذلك الكحول ، وكذلك مع إصابات الدماغ الرضية الشديدة في مرحلة الشفاء من الغيبوبة.

المذهل هو حالة ينخفض ​​فيها مستوى اليقظة بشكل كبير في حالة عدم وجود أعراض منتجة. الاتصال الكلامي مع المريض ممكن ، لكنه محدود بشكل كبير. المريض خمول ، نعسان ، تباطأ العمليات العقلية. اضطرابات التوجه والذاكرة مميزة. في الوقت نفسه ، يقوم المريض بمهام حركية مختلفة ، ويتم الحفاظ على الوضع الفسيولوجي في السرير ، ويتم الحفاظ على الأفعال الحركية المعتادة المعقدة. استنفاد سريع نموذجي.

يميز بين الصعق المعتدل والعميق. الحدود بين هذه الدول تعسفية للغاية.

• في مذهل معتدلمحفوظة نشاط الكلامالمريض في شكل إجابات على الأسئلة ، على الرغم من أن الكلام أحادي المقطع ، فلا يوجد تلوين عاطفي ، والإجابات بطيئة ، وغالبًا لا يمكن الحصول عليها إلا بعد التكرار المتكرر للسؤال.
• في ذهول عميقيزداد انخفاض اليقظة ، وغياب نشاط الكلام لدى المريض عمليًا ، ولكن يتم الحفاظ على فهم الكلام المقلوب ، والذي يتجلى في أداء المهام الحركية المختلفة. عند التفريق بين حالة الصعق ، يجب أن نتذكر أن سبب ضعف الكلام قد يكون آفة بؤرية في الفص الصدغي لنصف الكرة المهيمن.

Sopor هي حالة تعني في الترجمة "النوم العميق". عادة ما تُفهم الحالة المليئة بالخمول على أنها اكتئاب عميق للوعي مع تطور النوم المرضي. لم يتم اتباع التعليمات. ومع ذلك ، يمكن "إيقاظ" المريض ، أي للحصول على رد فعل عند فتح العينين على الصوت أو الألم. عادة لا تتأثر الوظائف الحيوية بشكل كبير. يتم الحفاظ على الاستجابة الحركية المنسقة والمحاكاة الهادفة للتهيج القوي المقابل ، على سبيل المثال ، إلى منبه مؤلم. الحركات النمطية المختلفة ، الأرق الحركي استجابة للتهيج ممكنة. بعد توقف عمل المنبه ، يغرق المريض مرة أخرى في حالة عدم الاستجابة.

الذهول هو مفهوم في الأدب الإنجليزي يشبه تقريبًا sopor. كما أنها تستخدم للإشارة إلى عدم النشاط النفسي المنشأ ، والذي يحدث كعنصر من مركب أعراض معقدة في كاتاتونيا (ذهول جامودي).

غيبوبة (غيبوبة). المظهر الرئيسي للغيبوبة هو الغياب شبه الكامل لعلامات الإدراك والاتصال بالآخرين ، وكذلك النشاط العقلي (نشاط المنطقة). المريض يكذب معه عيون مغلقة، من المستحيل "إيقاظه" - لا يوجد رد فعل لفتح العينين على الصوت أو الألم. لجميع العلامات الأخرى (الوضع في السرير ، النشاط الحركي التلقائي ، التفاعل مع المحفزات المختلفة ، درجة الحفاظ على وظائف الجذع ، بما في ذلك الحيوية منها ، الحالة المجال الانعكاسيإلخ) حالات الغيبوبة متنوعة للغاية. يتكون مجمع الأعراض العصبية للمريض المصاب بالغيبوبة من أعراض مختلفة من التهيج والتدلي ، اعتمادًا على مسببات الضرر وتوطينه وشدته.

ليست كل إصابات دماغية ، حتى وإن كانت شديدة جدًا ، تسبب غيبوبة. شرط ضروريتطوير هذه الحالة - الأضرار التي لحقت الهياكل التي توفر اليقظة. في هذا الصدد ، فإن الغيبوبة في العمليات المرضية فوق البطينية ممكنة فقط مع حدوث تلف ثنائي كبير يتضمن تنشيط أنظمة التوصيل التي تنتقل من التكوين الشبكي والمهاد إلى القشرة الدماغية. تتطور الغيبوبة بسرعة أكبر عندما تتعرض لعامل ضار في القسمين الإنسي والوسطى. الدماغ البيني. مع تلف الهياكل الفرعية ، تتطور الغيبوبة نتيجة لخلل وظيفي أولي أو ثانوي في جذع الدماغ ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التأثير على الأجزاء الفموية للتكوين الشبكي. يؤدي الارتباط الوظيفي الوثيق للتكوين الشبكي مع نوى الأعصاب القحفية ، التي توفر الوظائف الحيوية (المراكز التنفسية والحركية) ، إلى حدوث خلل سريع في التنفس والدورة الدموية ، وهو أمر نموذجي لتلف الساق. تطور الغيبوبة هو نموذجي للحالات الحادة العمليات المرضيةفي جذع الدماغ (اضطرابات الدورة الدموية ، إصابات الدماغ الرضحية ، التهاب الدماغ). مع الأمراض التي تتقدم ببطء ، يكون التعويض طويل الأمد ممكنًا (الأورام والعمليات الحجمية الأخرى للحفرة القحفية الخلفية ، بما في ذلك جذع الدماغ ، والتصلب المتعدد ، وبُصْلَةُ الكَهْرَة).

اضطرابات الوعي المزمنة

عادة ما تسمى الاضطرابات المزمنة في الوعي الحالات التي تتشكل نتيجة الاضطرابات الحادة. لا يوجد حد زمني واضح بين اضطرابات الوعي الحادة وتحت الحادة والمزمنة. تعتبر الحالة المزمنة حالة تكونت بعد شهر تقريبًا من ظهور انتهاك الوعي. معيار اضطراب مزمنينبغي للمرء أيضًا أن يفكر في استقرار الحالة عند مستوى معين وغياب التغييرات في اتجاه أو آخر لفترة طويلة إلى حد ما (عدة أيام على الأقل) من الوقت.

الحالة الخضرية (حالة إنباتية ، غيبوبة يقظة ، متلازمة أبليزية). تصف المصطلحات المذكورة أعلاه حالة تتميز بالحفاظ النسبي على وظائف الجذع في حالة الغياب التام لعلامات عمل نصفي الكرة المخية. تتطور الحالة الإنباتية عادةً كنتيجة لغيبوبة. على عكس الأخير ، يتميز بانتعاش جزئي أو ثابت أو غير دائم لتفاعل اليقظة في شكل فتح تلقائي أو محرض للعينين ، وظهور تغيير في النوم واليقظة. يتم الحفاظ على التنفس التلقائي وعمل نظام القلب والأوعية الدموية مستقر نسبيًا. لا توجد علامات على الاتصال بالعالم الخارجي. يمكن أن تكون الأعراض الأخرى متغيرة للغاية. لذلك ، يمكن أن يكون النشاط الحركي غائبًا تمامًا أو يتجلى من خلال رد فعل حركي تقليد أو غير هادف للألم ؛ قد يستمر المضغ ، والتثاؤب ، والنطق اللاإرادي (الأنين ، والصراخ) ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وردود الفعل في الإمساك. إمكانية إجراء تغييرات مختلفة قوة العضلاتنوع هرمي أو بلاستيكي. الصورة السريريةيتوافق التغيرات المورفولوجيةمن الدماغ ، فإن غياب التغييرات الدقيقة في الجذع هو سمة مع تغيرات ثنائية واسعة النطاق وواضحة في الدماغ البعيد ، خاصةً أقسامه الأمامية ، أو أن هذه التغييرات غير مهمة.

يمكن أن تكون الحالة الإنباتية مرحلة في خروج المريض من الغيبوبة. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يكون ذلك على المدى القصير ، وسرعان ما يصبح الاتصال بالمريض ممكنًا (العلامات الأولى هي تثبيت النظرة ، والتتبع ، ورد الفعل على الكلام الموجه). ومع ذلك التعافي الكامل وظائف عقليةفي مريض نجا من حالة إنباتية ، فإنه لا يحدث أبدًا.

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يمكن أن تستمر الحالة الخضرية لسنوات عديدة. تعتمد مدته بشكل أساسي على رعاية المرضى الجيدة. تحدث وفاة المريض عادة نتيجة الإصابة.

الخرس الحركي هو حالة يكون فيها المريض ، الذي لديه جميع علامات مستوى عالٍ من اليقظة ، والحفاظ على وظائف الجذع ، وعناصر الاتصال بالعالم الخارجي (رد فعل اليقظة ، وتغيير النوم واليقظة ، وتثبيت النظرة ، تتبع كائن) ، لا تظهر أي علامات على النشاط الحركي والكلامي ، سواء بشكل تلقائي أو استجابة لمحفز. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات تدل على حدوث تلف في الممرات الحركية أو مناطق الكلام ، وهو ما تم إثباته من خلال حالات الاستعادة الكاملة للنشاط الحركي والكلام مع نتيجة إيجابية للمرض. تتطور المتلازمة ، كقاعدة عامة ، مع آفة ثنائية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة الأرضية بمشاركة مسارات القشرة الشبكية والقشرية الحوفية.

الخرف هو حالة عندما ، سليمة مستوى عالاليقظة تكشف عن اضطرابات جسيمة مستقرة أو تقدمية باطراد للنشاط العقلي (المحتوى ، المكون المعرفي للوعي). الخرف هو نتيجة للعديد من الآفات العضوية الواسعة والمنتشرة في القشرة الدماغية (نتائج إصابات الدماغ الرضحية ، واضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة ، ونقص الأكسجة لفترات طويلة ، ومرض الزهايمر ، وما إلى ذلك).

متلازمة العزلة (محبوس)وصفها F. Plum and J. Posner في عام 1966. يحدث مع احتشاءات واسعة من جذع الدماغ عند قاعدة الجسر. يتميز بغياب تام للنشاط الحركي الإرادي ، باستثناء حركات العين في الاتجاه الرأسي والوميض. توفر هذه الحركات الاتصال بالمريض. لا تُصنف المتلازمة بالمعنى الدقيق للكلمة على أنها اضطراب في الوعي ، ولكن يجب أن تكون معروفة ، حيث غالبًا ما يتم الخلط بين حالة العزلة والغيبوبة أو حالة الخرس الحركي.

هناك العديد من الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى ضعف الوعي. قبل التطرق إلى أسباب اضطراب الوعي ، يجب أن نتناول بإيجاز هياكل الدماغ المسؤولة عن حالة الوعي الواضح.

يتميز الشخص بتغيير في فترات الوعي (اليقظة) والنوم. هناك أيضا حالة وسيطة - النوم. التكوين الشبكي الصاعد الموجود في الأجزاء العلوية من جذع الدماغ (بشكل رئيسي في الدماغ المتوسط) مسؤول عن التحكم في الإيقاع الدوري لليقظة أثناء النوم - تكوين الدماغ الذي يربط نصفي الكرة المخية بالدماغ الطويل.

أنواع وأعراض ضعف الوعي

وفقًا لعمق اضطراب الوعي ، تتميز الغيبوبة والذهول والمذهلة.

غيبوبةهي درجة قصوى من ضعف الوعي:

• لا توجد ردود فعل على التهيج (الكلام ،) ؛
• لا يوجد تناوب من الاستيقاظ من النوم ؛
• عيون مغلقة.

سبات(في الأدبيات الأجنبية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح الذهول) - درجة معتدلة من ضعف الوعي مقارنة بالغيبوبة. مع الجدل:

• لا يمكن إيقاظ المريض تمامًا ، ولكن هناك رد فعل للألم (يتم الحفاظ على رد فعل حركي وقائي غير موجه ، على سبيل المثال ، سحب اليد للخلف عند تطبيق تهيج مؤلم عليها) ؛
• رد الفعل على الكلام إما ضعيف (مع ذهول خفيف) أو غائب ؛
• بعد استيقاظ قصير (مع ذهول خفيف) ، يسقط المريض بسرعة مرة أخرى فقدان الوعيلا يتذكر لحظات الصحوة في المستقبل.

صاعقة- حالة من اليقظة غير المكتملة تتميز بفقدان أو ضعف درجات متفاوتهشدة تماسك الأفكار والأفعال بسبب اضطراب شديد في الانتباه والنعاس.

يجب التمييز بين الذهول والهذيان (السبب الأكثر شيوعًا له) ، حيث يتم الجمع بين الصعق والتحريض النفسي ، والهذيان ، والهلوسة ، وتنشيط الجهاز العصبي الودي (زيادة ضغط الدم ، والتعرق ، والارتعاش ، وعدم انتظام دقات القلب).

مع الغيبوبة والذهول العميق ، بالإضافة إلى ضعف الوعي ، يتم ملاحظة أعراض أخرى:

انتهاك إيقاع التنفس الطبيعي ، في الحالات الشديدة ، يصبح التنفس فوضوياً ؛ قد يكون هناك حتى اكتئاب في الجهاز التنفسي.

ضعف استجابة الحدقة للضوء.

خلل في حركات العين (يُلاحظ عند رفع الجفون): أو حركات عائمة ، تثبيت النظرة.

يمكن ملاحظة مجموعة متنوعة من الأنشطة المرضية: نوبات الصرع، تشنجات عضلية (رمع عضلي) ، باراكينيسيس (حركات لا إرادية ، تذكرنا بالطبيعة العشوائية - وفقًا للتعبير الشائع: "قبل الموت ، يُسرق").

قد يكون هناك زيادة حادة في توتر العضلات أو ، على العكس من ذلك ، انخفاضها ("غيبوبة ونونية").

مقياس غلاسكو

فتح العين

عفوية - 4

الافتتاح للخطاب - 3

فتح للألم - 2

مفقود - 1

الاستجابة الحركية

يتبع أمرًا شفهيًا - 6

توطين الألم - 5

يسحب الطرف مع ثنيه استجابة للألم - 4

الانثناء الباثولوجي لجميع الأطراف من الألم (الصلابة القشرية) - 3

التمدد المرضي لجميع الأطراف من الألم (الصلابة اللاذعة) - 2

لا توجد حركة - 1

الحفاظ على الاستجابات اللفظية

التوجه والحديث - 5

كلام مشوش - 4

يقول كلمات غير مفهومة - 3

الأصوات غير المفصلية - 2

لا كلام - 1

النتيجة الإجمالية هي مجموع درجات المجموعات الثلاث. 15 نقطة - وعي واضح ، 14-13 - صعقة طفيفة ، 12-11 - صعق شديد ، 10-8 - ذهول ، 7-6 غيبوبة معتدلة ، 5-4 - غيبوبة عميقة ، 3 - موت اللب ، غيبوبة متعالية.

التشخيص

من المهم تحديد ليس فقط درجة ضعف الوعي ، ولكن أيضًا سبب ذلك. بالإضافة إلى سوابق المريض ، التي قد تظل غير معروفة إما في غياب أقارب المريض أو بسبب جهلهم ، تساعد الدراسات الإضافية في توضيح التشخيص.

تحاليل الدم والبول - التحليل العام، تحليل الدم ، جلوكوز البول ، إلكتروليتات الدم ، الكرياتينين ، الكالسيوم ، الفوسفات ، البارامترات البيوكيميائية لوظائف الكبد ، الأسمولية في الدم.

تحري مواد سامة(أجريت في مختبرات السموم المتخصصة).

تخطيط القلب الكهربائي (ECG).

الأشعة السينية الصدر

الأشعة السينية للجمجمة (في حالة الاشتباه بإصابات الدماغ الرضية)

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، الكشف عن وجود سكتة دماغية ، عواقب إصابات الدماغ الرضية (كدمة دماغية ، ورم دموي تحت الجافية ، ورم دموي فوق الجافية ، واختلاط هياكل الدماغ) ، والتهاب الدماغ.

البزل القطني يليه فحص السائل النخاعي في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ونزيف تحت العنكبوتية.

تخطيط كهربية الدماغ (ZEG) ، والذي يجعل من الممكن التمييز بين الغيبوبة والتفاعلية الذهنية (مع الهستيريا ، كاتاتونيا).

الأسباب

يمكن أن تحدث اضطرابات في الوعي (غيبوبة ، ذهول) لأسباب مختلفة عصبية ، استقلابية (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، تبول الدم ، نقص صوديوم الدم ، فشل الكبد) ، التسمم ، نقص الأكسجة (الاختناق ، قصور القلب الحاد) ، ضربة الشمس والسكتة الدماغية.

الأسباب العصبية لضعف الوعي:

• مع تلف المادة الشبكية للدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية ذات الصلة (المهاد في المقام الأول) ؛
• مع آفات واسعة من القشرة.
• مع تلف مشترك للقشرة الدماغية والدماغ المتوسط.
• إصابات الدماغ الرضية: ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، ورم دموي ، ونزيف داخل المخ ، وتلف محوري منتشر ؛
• السكتة الدماغية؛
• أورام المخ (يمكن أن يحدث ضعف الوعي بسبب انسداد مسارات السائل الدماغي النخاعي ، والنزيف في ورم الغدة النخامية ، مع زيادة ضغط جذع الدماغ) ،
• حالة صرعية،

غيبوبة السكري

تحدث غيبوبة نقص السكر في الدم والسكري (الحماض الكيتوني) في داء السكري. الأول يأخذ المركز الثالث ، والثاني غيبوبة - المركز الخامس في هيكل com. تحدث غيبوبة نقص السكر في الدم في كثير من الأحيان في مرض السكري من النوع 1 على خلفية العلاج بالأنسولين (وفي مرضى السكري من النوع 2 الذين يتلقون الأنسولين) مع صيام جلوكوز الدم عند مستوى 3 مليمول / لتر.

العوامل المؤثرة:

• جرعة زائدة من الأنسولين ،
• تخطي وجبات الطعام أو عدم تناول ما يكفي من الطعام
• الإفراط في تناول الكحول

يمكن أن تسبب الأدوية أيضًا حالة نقص السكر في الدم. وتشمل هذه: الحاصرات ، السلفوناميدات ، الساليسيلات ، الهرمونات الابتنائية ، التتراسيكلين ، كربونات الليثيوم ، مثبطات مونوامين أوكسيديز ، الأدوية المحتوية على الكالسيوم.

تتطور الأعراض بسرعة (غالبًا في غضون دقائق ، وأقل ساعات). تشمل الأعراض الأولى التعرق الغزير ، وابيضاض الجلد ، والشعور بالجوع الشديد ، وارتعاش اليد ، والضعف ، وأحيانًا الدوخة. تظهر بسرعة إلى حد ما سلوك غير لائق، إثارة نفسية حركية (أحيانًا مع عدوانية) ، ضعف تنسيق الحركات ، مزيد من الارتباك ، تطور غيبوبة ، أحيانًا تشنجات.

عند ظهور أولى علامات نقص السكر في الدم ، يجب أن يأكل المريض قطعة من السكر (ملعقة كبيرة من السكر الحبيبي) أو حلوى ويشرب كوبًا من الشاي الحلو جدًا. يتم إيقاف الغيبوبة عن طريق الحقن الوريدي 60 مل من 40٪ جلوكوز ، وليس أكثر من 10 مل في الدقيقة. ثم يتم حقن الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد (حتى 1.5 لتر يوميًا) تحت سيطرة نسبة الجلوكوز في الدم.

غيبوبة السكري (غالبًا ما تكون ناتجة عن الحماض الكيتوني) عند تناول جرعات غير كافية من الأدوية الخافضة لسكر الدم أو تخطي الأنسولين مع سحب الأدوية غير المصرح به وعدم الامتثال للنظام الغذائي. النشاط البدني ، تعاطي الكحول ، تناول بعض الأدوية (المنشطات ، موانع الحمل الفموية ، الكالسيتونين ، المدرات ، حاصرات الأدرينوبلات ، الديفينين ، كربونات الليثيوم ، دياكارب) يمكن أن تكون بمثابة عوامل استفزازية. تتطور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم بشكل أبطأ من غيبوبة نقص السكر في الدم.

مع الحماض الكيتوني المعتدل والوهن والعطش. هناك ظاهرة عسر الهضم ، وفقدان الوزن ، في هواء الزفير - رائحة الأسيتون. في المستقبل ، تحدث حالة ما قبل الولادة ، تتميز بشكل مذهل ، زيادة في ظواهر عسر الهضم (فقدان الشهية ، والتقيؤ ، وآلام في البطن) ، وضيق في التنفس ، وانخفاض في لون الفأر وتورم العين ، وجفاف الجلد. عند الفحص - اللسان مع طلاء بنيانخفاض في الضغط ودرجة الحرارة وغياب ردود الفعل الوترية.

البيانات تساعد في التشخيص البحوث المخبرية: ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية ، زيادة نسبة الكيتونات في الدم ، الحماض.

في مرحلة ما قبل التورم ، يصل مستوى الجلوكوز إلى 28 مليمول / لتر ، في مرحلة الغيبوبة - 30 مليمول / لتر وأكثر.

التدابير اللازمة العاجلة ل غيبوبة السكريتشمل التخلص من الجفاف (الجفاف) ونقص حجم الدم (انخفاض حجم الدورة الدموية) والوقاية من المضاعفات النزفية المحتملة وتطبيع مستويات الجلوكوز والدم.

مكثفة العلاج بالتسريب- محلول ملحي 1 لتر / ساعة (حتى 5-7 لتر) تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل النبض وإدرار البول. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين والاحترار. للوقاية من تجلط الدم ، يتم إعطاء 500 وحدة دولية من الهيبارين (يفضل أن يكون الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) عن طريق الوريد. يتم إجراء العلاج بالأنسولين من خلال التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم.

غيبوبة مع ضربة شمس

في كثير من الأحيان مع غيبوبةالتي نشأت في وقت سابق الأشخاص الأصحاءنتيجة السكتة الدماغية الشمسية (أو الحرارية). يمكن أن تحدث ضربة الشمس أثناء العمل البدني الشاق تحت أشعة الشمس الحارقة ورأس مكشوف ، مع حمامات الشمس لفترات طويلة على الشاطئ. عامل الخطر هو الإفراط في تناول الكحول. يمكن أن تحدث الأعراض ليس فقط مباشرة أثناء التعرض لأشعة الشمس ، ولكن أيضًا بعد ساعات قليلة من التعرض للشمس. في الحالات الخفيفة نسبيًا (دون فقدان الوعي) وفي حالة ما قبل الولادة ، يحدث احمرار في جلد الوجه وزيادة التعرق والحمى (في الحالات الشديدة حتى 41 درجة مئوية) وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. في المستقبل ، يتم استبدال تسرع القلب بطء القلب ، ويصبح التنفس غير منتظم ، وقد تحدث تشنجات وهذيان وضعف في الوعي.

تشمل الإجراءات الفورية لضربة الشمس ما يلي:

• وضع المريض في جو بارد.
• ضغط بارد (أو كيس ثلج) على رأس المريض ولف الجسم بغطاء مبلل بالماء البارد ؛
• حقن في الوريد من 500 مل من محلول ملحي ، حقن تحت الجلد من 1-2 مل من 10 ٪ كافيين ، 1-2 مل من كورديامين.

يرتبط تطور ضربة الشمس بارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام ، والذي يحدث عند البقاء في غرفة حارة ورطبة ، أثناء العمل المكثف في ظروف خانقة ، أثناء الرحلات الطويلة (العسكرية ، السياحية) في الحرارة.

متلازمة أباليك

تتميز الغيبوبة عن حالة خاصة من ضعف الوعي مثل متلازمة أباليك (المرادفات: الحالة الخضرية ، الحالة الخضرية المزمنة المستمرة ، الغيبوبة "المستيقظة"). الحالة اللابالية هي اضطراب كامل في وظيفة القشرة الدماغية مع الحفاظ على عمل الجذع (بما في ذلك الدماغ المتوسط) ، والتي تتميز بما يلي:

• كما هو الحال في الغيبوبة - قلة الوعي وردود الفعل على الألم وتهيج الصوت.
• على عكس الغيبوبة ، يتم الحفاظ على تناوب اليقظة والنوم (ولكن التغيير العشوائي) ، أثناء اليقظة لا يوجد تثبيت للنظرة على أي كائن وتتبع الآخرين.

في بعض المرضى ، قد يكون هناك استعادة جزئية (وأحيانًا جيدة جدًا في متلازمة أباليك من نشأة الصدمة) للوعي. في المرحلة الانتقالية ، يتم تثبيت نظرة الآخرين وتتبعهم ، تحدث ردود فعل عاطفية بدائية وحركات هادفة.

متلازمة العزلة

متلازمة "الانعزال" (المرادفات: متلازمة "الحبس") ينظر إليها أحيانًا أقارب المريض على أنها انتهاك جسيم للوعي والفكر. تحدث هذه المتلازمة مع نوبات قلبية واسعة النطاق في قاعدة جذع الدماغ. يتميز بـ:

• الجمود التام (الشلل الرباعي - شلل الذراعين والساقين) ؛
• قلة الكلام نتيجة أنارثريا.
• الحفاظ على الوعي والفكر.
• الحفاظ على الحركة الإرادية للعين والغمش ، مما يساعد على التواصل مع المريض (على سبيل المثال ، باستخدام شفرة مورس ، والتي يتم تعليمها للمريض والشخص الذي يعتني به).

يجب التمييز بين انتهاك الوعي على شكل غيبوبة وذهول الحالات العقلية، تشبه ظاهريًا غيبوبة: مع ذهول التحويل (الهستيري) والشيطاني (مع الفصام). مع اضطراب نفسي في الوعي ، لا توجد مقل عيون بطيئة لا إرادية ، وغالبًا ما تكون العينان مفتوحتان ، ولا يوجد تغيير في توتر العضلات وتغيرات في مخطط كهربية الدماغ.

الإسعافات الأولية لضعف الوعي

يجب على الممارس العام الذي يجد مريضًا في غيبوبة:

• مكالمة سياره اسعافلغرض الاستشفاء السريع للمريض ؛
• معرفة الأقارب أو المعارف من بيانات المريض الشخصية لإجراء تشخيص افتراضي افتراضي ؛
• قياس ضغط الدم ومعدل النبض ومعدل التنفس وقياس درجة حرارة الجسم وفي وجود مقياس الجلوكوز - نسبة الجلوكوز في الدم ؛
• شدد على جلد، تورم في مقل العيون وعضلات الأطراف ، وحجم التلاميذ ، ورد الفعل على الضوء ؛
• حقن في الوريد 60 مل من 40٪ جلوكوز (غير خطير حتى لو كان المريض يعاني من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم) مع 100 ملغ من فيتامين ب 1.