الاختناق المعتدل. عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

اختناق الأطفال حديثي الولادة- المضاعفات التي تتطور في وقت مبكر فترة ما بعد الولادة. ويصاحب هذا المرض اضطراب في عملية التنفس والعمل. من نظام القلب والأوعية الدمويةفي طفل. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الحالة ونحدد أسبابها وأنواعها ونكتشف كيف يختلف نقص الأكسجة لدى الجنين عن اختناق الأطفال حديثي الولادة.

ما هو "الاختناق" عند الطفل حديث الولادة؟

اختناق الأطفال حديثي الولادة هو حالة تصيب جسمًا صغيرًا تُلاحظ فيها مشاكل في التنفس. ومع ذلك، هناك فرق بين هذا المرض وتعريف "نقص الأكسجة عند الوليد". مجاعة الأكسجين()، يتطور أثناء الحمل أو الولادة (انفصال المشيمة، ضغط الحبل السري)، ويصاحبه نقص في إمدادات الأوكسجين. في هذه الحالة، لا يتم تعطيل عملية التنفس. يتميز الاختناق (الاختناق) بتوقف مؤقت في التنفس ويتطلب ذلك تدابير الإنعاش.

أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يكون سبب الاختناق عند الطفل أثناء الولادة عوامل عديدة. وفي نفس الوقت الأسباب تسبب علم الأمراض، يمكن أن تكون ذات صلة مباشرة بعملية التسليم والخصائص التطور داخل الرحمالجنين من بين العوامل المرضية الرئيسية المسببة للاختناق، يحدد الأطباء ما يلي:

1. انقطاعات حادة ومفاجئة في تدفق الدم وفي الحبل السري - تشكيل عقدة على الحبل السري، وانقباض.
2. اضطراب عملية تبادل الغازات في الجهاز الرحمي المشيمي - عرض غير صحيح لمكان الطفل، سابق لأوانه وجزئي.
3. فشل في عملية الدورة الدموية في المشيمة بسبب الأم.
4. انخفاض مستوى الأكسجين في دم الأم - أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز التنفسي.
5. صعوبة في عملية تنفس الجنين - تشوهات في نمو الرئتين مزمنة العمليات المعدية، نتيجة الأدوية المتناولة.

تثير هذه الأسباب الاختناق الأولي عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتطور أثناء عملية الولادة. ومع ذلك، يمكن أن يكون الاختناق أيضًا ذا طبيعة ثانوية، عندما يحدث الاضطراب مباشرة بعد ولادة الطفل. من بين الأسباب الاختناق الثانوييجب تسمية:

• طموح الجهاز التنفسي– دخول السوائل إلى الرئتين.
• اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.
• عدم نضج الرئتين - العضو غير قادر على الأداء حركات التنفس;
• العيوب الخلقية في الدماغ والقلب والرئتين.

درجات اختناق حديثي الولادة

يعتمد على الصورة السريريةوشدة الاضطراب، يميز الأطباء عدة درجات من علم الأمراض. يتم التقييم مباشرة بعد ولادة الطفل في الدقيقة الأولى. يبدو تصنيف اختناق الأطفال حديثي الولادة كما يلي:

• خفيف؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• الموت السريري.

اختناق خفيف عند الأطفال حديثي الولادة

الاختناق درجة خفيفةيتميز بغياب البكاء، ولكن رد فعل الطفل عند اللمس موجود. يكون تنفس المولود الجديد تلقائياً، ولكنه بطيء وغير منتظم. الساقين والذراعين لها صبغة مزرقة، ولا يتم انتهاك نشاط القلب. بعد تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من المخاط والسوائل، وإجراء التحفيز اللمسي (التمسيد على الظهر، والتربيت على الكعبين) والعلاج بالأكسجين من خلال قناع، تعود حالة المولود الجديد إلى طبيعته.

الطفل المولود في حالة اختناق معتدل لا يعاني بعد ذلك من مشاكل في التنفس. في هذه الحالة صغيرة الاضطرابات العصبية، مثل:

• زيادة قوة العضلات.
• الذراعين والساقين والفك السفلي.

الاختناق المعتدل عند الأطفال حديثي الولادة

وتتميز هذه الدرجة من الاضطراب أيضًا بغياب البكاء أثناء الولادة. في هذه الحالة، لم يلاحظ أي رد فعل على المحفزات اللمسية. ميزة مميزةيتميز هذا الشكل بتغير لون الجلد، ولهذا السبب غالباً ما يشار إليه بالاختناق الأزرق عند الأطفال حديثي الولادة. تكون حركات الجهاز التنفسي متقطعة، لكن نشاط القلب لا يتأثر.

يتطلب الاختناق المعتدل عند الأطفال حديثي الولادة التهوية. لهذا الغرض، غالبا ما يتم استخدام كيس خاص، وأحيانا قناع الأكسجين. يترك الشكل المنتقل من علم الأمراض دائمًا بصمة على صحة الطفل، مما يثير تغيرات عصبية:

• زيادة الإثارة - الصراخ بلا سبب، والهزات الطويلة في الذراعين والساقين؛
• حالة الاكتئاب - الرضاعة الطبيعية البطيئة، منخفضة النشاط البدني(لا يوجد عمليا أي حركة للذراعين والساقين).

الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة

يصاحب الدرجة الشديدة من الأمراض غياب تام للتنفس عند الولادة. جلدتصبح شاحبة بسبب عدم كفاية الدورة الدموية. ولهذا السبب، يشار إلى هذا الشكل من علم الأمراض باسم الاختناق الأبيضمولود جديد عند إجراء اختبار اللمس، لا يتفاعل الطفل مع اللمس بأي شكل من الأشكال. يحدث انتهاك لعمل نظام القلب والأوعية الدموية - عند الاستماع، تكون أصوات القلب مكتومة إلى حد كبير أو غائبة تماما. يتطور بطء القلب الشديد.

يتطلب اختناق الأطفال حديثي الولادة إجراءات إنعاش عاجلة. تهدف تصرفات الأطباء إلى استعادة نشاط الجهاز التنفسي والقلب لحديثي الولادة. يتصل الطفل بالجهاز التنفس الاصطناعي. وفي الوقت نفسه، يتم حقن الأدوية في الحبل السري لتحفيز نشاط القلب. مثل هؤلاء الأطفال منذ وقت طويليخضعون للتنفس الميكانيكي، وبالتالي يصابون باضطرابات عصبية حادة، واحتمال تأخر التطور النفسي العصبي.

الموت السريري لحديثي الولادة

تحدث الوفاة السريرية للرضيع عندما يسجلها الأطباء الغياب التاماشارات الحياة. في هذه الحالة، بعد الولادة، لا يأخذ الطفل نفسًا واحدًا مستقلاً، ولا يوجد نشاط قلبي، ولا يوجد رد فعل على المحفزات. إن البدء الصحيح وفي الوقت المناسب بإجراءات الإنعاش يعطي الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية. علاوة على ذلك، فإن شدة العواقب العصبية على صحة الطفل تعتمد على مدة انقطاع التنفس. في مثل هذه الحالات، يتضرر الدماغ بشدة.

اختناق حديثي الولادة - الأعراض

لتقييم شدة هذا المرض، يستخدم الأطباء مقياس أبغار. تعتمد الطريقة على تسجيل عدة مؤشرات في وقت واحد:

• استثارة منعكسة
• يتنفس؛
• نشاط القلب
• قوة العضلات؛
• لون البشرة.

يتم منح النقاط لكل معلمة، والتي يتم تلخيصها وعرضها تقييم عام. النتائج تبدو مثل هذا:

• درجة خفيفة - 6-7 نقاط؛
• متوسط ​​– 4-5;
• ثقيل – يسجل الطفل 1-3 نقاط؛
• الموت السريري – 0 نقطة.

عند تحديد درجة الاختناق، يقوم أطباء التوليد بتقييم الأعراض الحالية للاضطراب. يتناقص النبض أثناء الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ويكون أقل من 100 نبضة في الدقيقة. يتميز الاختناق الخفيف بما يلي:

• النفس الأول يحدث في دقيقة واحدة.
• يتم تقليل قوة العضلات قليلاً.
• المثلث الأنفي الشفهي أزرق؛
• يضعف التنفس.

في حالة الاختناق المعتدلة، يسجل الأطباء ما يلي:

• ضعف التنفس
• تتحول الأرجل والذراعين إلى اللون الأزرق.
• يتناقص عدد نبضات القلب.
• يتم تقليل قوة العضلات.
• لوحظ نبض في أوعية الحبل السري.

تتجلى الدرجة الشديدة من هذا المرض في الأعراض التالية:

• لا يوجد تنفس.
• بطء القلب الشديد.
• ونى العضلات.
• جلد شاحب؛
• تطور قصور الغدة الكظرية.
• نبض قوي في عروق الحبل السري.

اختناق الأطفال حديثي الولادة - العواقب

وبالحديث عن مخاطر الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، يشير الأطباء إلى أنه إذا كان الاضطراب شديدا، فمن الممكن وفاة الطفل. يحدث هذا في الساعات الأولى من الحياة. مع درجات معتدلة ومعتدلة، والتكهن مواتية. تعتمد النتيجة على وقت بدء إجراءات الإنعاش ووجود الاضطرابات المصاحبة. يمكن أن تحدث عواقب الأمراض التي تطورت خلال فترة حديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة وفي سن أكبر.

الاختناق عند الوليد بعد الولادة - العواقب

الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة، والذي تعتمد عواقبه على صحة العلاج وتوقيته، لا يمر دون أن يترك أثراً على الجسم. يمكن أن تنشأ المضاعفات في المراحل المبكرة من تطور الفترة المحيطة بالولادة وفي الأعمار الأكبر. ضمور كاملنادرا ما يحدث الدماغ بعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة. ومن المضاعفات الشائعة الفترة المبكرةاستعادة:

• اعتلال دماغي متشنج.
• استسقاء الرأس.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم.
• نقص أو فرط الاستثارة.

اختناق الأطفال حديثي الولادة - العواقب في سن الشيخوخة

يعد الاختناق ونقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة من مضاعفات الحمل التي تؤثر على صحة الطفل بعد الولادة. قد تظهر المشاكل بعد عدة أشهر، وأحيانا حتى سنوات. ومن المضاعفات المتأخرة:

• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• الإنتان.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

إذا كانت درجة أبغار 4 نقاط أو أقل، وتم إجراؤها في الدقيقة الأولى، فإن إجراءات الإنعاش مطلوبة. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق على 4 مراحل:

1. تطهير الشعب الهوائية والتأكد من سالكيتها.ويتم إجراؤها باستخدام القسطرة والشفط الكهربائي. في حالة حدوث الاختناق في الرحم، يتم تنفيذ إجراء التنظيف مباشرة بعد ظهور الرأس.
2. المحافظة على عملية التنفس.يتم إجراء التهوية المساعدة باستخدام كيس التنفس، وفي حالة عدم فعاليتها يتم إجراء التنبيب وتوصيل الجهاز تهوية صناعيةرئتين.
3. استعادة عملية الدورة الدموية.ولهذا الغرض يتم تنفيذه تدليك داخليالجسم، حتى في وجود تقلصات (مع بطء القلب 60-70 نبضة في الدقيقة). يتم تنفيذها عن طريق الضغط على القص مع اثنين الابهامبتردد 100-120 مرة في الدقيقة. عندما لا يتعافى نشاط القلب خلال دقيقة واحدة، انتقل إلى المرحلة التالية.
4. مقدمة الأدوية. في هذه المرحلة من العلاج، يستخدم الأطباء الوسائل التاليةلعلاج اختناق حديثي الولادة:

اختناق الأطفال حديثي الولادة هو مرض يتجلى في عدم قدرة الطفل على التنفس بشكل مستقل، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة بينما يعمل القلب بشكل طبيعي.

يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين إلى حدوث مضاعفات خطيرة عواقب وخيمة، حتى وفاة الطفل. للقضاء على العواقب، يحتاج الطفل حديث الولادة إلى إنعاش عاجل. تعتمد عواقب الاختناق على شدة الرعاية الطبية المؤهلة وتوفيرها في الوقت المناسب.

يتم تصنيف الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حسب وقت النمو:

• الابتدائي - يظهر في الرحم.
• ثانوي – يتميز بظهوره في اليوم الأول من حياة الطفل.

وأيضا حسب الشدة:

• ضوء؛
• معتدل؛
• ثقيل؛
• الموت السريري.

ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 4-6٪ من جميع الأطفال المولودين يعانون من هذا المرض. إن عواقب اختناق الأطفال حديثي الولادة شديدة للغاية، فهو أحد الأسباب الشائعة للوفيات أو ولادة جنين ميت.

الأسباب

الابتدائي و الأنواع الثانويةقد يحدث الاختناق بسبب أسباب مختلفة. الأول مزمن أو حالة حادة، تظهر نتيجة لهذه العوامل المثيرة:

• الصدمة التي يتلقاها الطفل في الرحم أو أثناء الولادة؛
• العيوب التنموية المرتبطة بالجهاز التنفسي.
• عدم التوافق المناعي.
• الصراع الريسوسي؛
• عدوى داخل الرحم
• ما بعد النضج.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة أو انفصالها.
• حمل متعدد؛
• انخفاض أو استسقاء السلى.
• العمل السريع
• تمزق الرحم؛
• انسداد الشعب الهوائية بالسائل الأمنيوسي أو العقي أو المخاط.

يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة أثناء الحمل تطور الاختناق عند الوليد.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم أيضًا الاختناق. على سبيل المثال، يمكن أن تكون هذه أمراض القلب والأوعية الدموية، السكري، فقر الدم، زيادة ضغط الدم، تورم الأطراف.

وتستمر القائمة بالصدمة أثناء الولادة والتدخين وإدمان الكحول ونقص العناصر الغذائيةتناول الأدوية. الأسباب الأخرى لاختناق الجنين هي خلل في المشيمة والحبل السري والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي.

الاختناق الثانوي هو مرض يحدث في الأيام الأولى بعد الولادة. وقد تنشأ من الأسباب التالية: عيب في القلب، صدمة عند الولادة، اضطراب في الجهاز العصبي المركزي، ضعف وصول الدم إلى خلايا المخ، نزيف في الرئتين، انخماص في الرئتين، شفط الحليب بعد الرضاعة.

هذا المرض ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه نتيجة لمضاعفات أثناء الحمل وأمراض الأم والجنين.

أعراض

كما سبق ذكره، هناك 4 درجات من تطور الاختناق. وتتميز كل منها الأعراض الفرديةالمظاهر.

يتم تقييم حالة الطفل باستخدام مقياس أبغار في الدقيقة الأولى من حياته

العرض الرئيسي لاختناق الأطفال حديثي الولادة هو نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى انخفاضه معدل ضربات القلب، تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض ردود الفعل ونغمة العضلات.

عواقب

مباشرة بعد الولادة، يتم تقييم الطفل على مقياس أبغار - من 0 إلى 10 نقاط. يتم تكرار هذا الإجراء بعد 5 دقائق. إذا تم الكشف عن التحسينات، فإن تشخيص حالة المولود الجديد يكون إيجابيا. إذا لم يتحسن التنفس، فقد يؤدي ذلك إلى العواقب التالية.

عندما يحدث الاختناق عند الوليد، يحدث انتهاك العمليات الأيضية، والتي تكون أكثر وضوحا في علم الأمراض الشديد.

في حالة الاختناق، من المهم إجراء التدخل الطبي في الوقت المناسب

يتميز الاختناق الحاد الناجم عن النقص المزمن في الأكسجين لدى الطفل بمضاعفات مثل انخفاض حجم الدم، ويصبح سميكًا ولزجًا. يؤدي نقص الأكسجة إلى حدوث نزيف في المخ والكلى والكبد، بالإضافة إلى انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب.

بعد الاختناق، يجب مراقبة الرضع باستمرار من قبل طبيب الأطفال - وهذا سوف يقلل من مخاطر الأضرار التي تلحق بالصحة. إذا كنت تعاني من حالة مرضية خفيفة، فيمكن تجنب العواقب.

التشخيص

يتم تشخيص اختناق الأطفال حديثي الولادة في الدقيقة الأولى بعد الولادة. يتضمن التشخيص مراقبة الوظائف الأساسية التالية:

• معدل التنفس؛
• نبض القلب؛
• قوة العضلات؛
• النشاط المنعكس
• تلوين البشرة.

بالإضافة إلى فحص وتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار، يتم إجراء دراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم. لتحديد العمليات المدمرة في الدماغ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية والعصبية. في حالة فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة عند الطفل، فهو مطلوب الرعاية العاجلةوالإنعاش.

الإنعاش والعلاج

كلما بدأ العلاج مبكرًا لحديثي الولادة المصابين بالاختناق، قلت المخاطر والعواقب بالنسبة للطفل في المستقبل. ولهذا السبب، يتم توفير الإسعافات الأولية للطفل في غرفة الولادة.

وغني عن هذا الترتيب:

• تنظيف الشعب الهوائية من المخاط والسائل الأمنيوسي والعقي.
• استعادة نشاط التنفس.
• توفير دعم الدورة الدموية.

أثناء عملية الإنعاش، من الضروري مراقبة التغيرات في معدل ضربات القلب والتنفس، والتغيرات في لون الجلد. في حالة عدم وجود العقي في السائل الأمنيوسي، يكون تسلسل الإجراءات كما يلي:

• يتم وضع الطفل تحت الأشعة تحت الحمراء.
• يتم امتصاص كل الفائض من الجهاز التنفسي ويتم تجفيف جلد الطفل باستخدام الحفاضات.
• ضعي المولود الجديد على ظهره، وضعي وسادة تحت كتفيه.
• تحفيز التنفس عن طريق تدليك الظهر على طول العمود الفقري وضرب الكعبين.

يجب أن يتم تقديم المساعدة للطفل على وجه السرعة

إذا كان العقي موجودا في السائل الذي يحيط بالجنين، فمن الضروري مواصلة تنظيف القصبة الهوائية، ثم تنفيذ الإجراء مرة أخرى في الجهاز التنفسي. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، فمن الضروري توصيل جهاز التنفس الصناعي وإجراء التدليك غير المباشرقلوب.

إذا لم يكن هناك تحسن خلال 30 ثانية، يتم حقن محلول الأدرينالين بتركيز 0.01٪ عبر الوريد السري.

عند ولادة الطفل، فهو قادر على ذلك الموت السريريتستغرق عملية الإنعاش 20 دقيقة، وإذا لم تظهر أي علامات للحياة، يتوقف الأطباء عن الإنعاش. بعد إجراءات الإنعاش يتم وضع الطفل في الجناح عناية مركزة. الفيتامينات، فيكاسول، كوكربوكسيليز، ATP، جلوكونات الكالسيوم، العلاج بالتسريب.

في حالة الأمراض الخفيفة، يتم وضع المولود الجديد في جناح الأكسجين، وفي الحالات الشديدة، في حاضنة، مع توفير الراحة والدفء والعلاج بالمضادات الحيوية. يمكنك إطعام الطفل بدرجة خفيفة من الاختناق بعد 16 ساعة، وفي حالة الأمراض الشديدة تبدأ التغذية بعد يوم باستخدام أنبوب.

يبدأ الرضاعة الطبيعيةيعتبر بشكل فردي، اعتمادا على الحالة. يمكن أن يستمر العلاج من 10 إلى 15 يومًا، حسب حالة الطفل.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص والعواقب بالنسبة للطفل الذي يعاني من الاختناق على شدة المرض ومدى تقديم الرعاية الأولية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. إذا زادت درجة أبغار بعد 5 دقائق من الحياة، توقعات مواتية. خلال السنة الأولى من الحياة، قد يكون مثل هذا الطفل مفرط النشاط أو ناقص النشاط. قد يعاني من نوبات واعتلال دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. يموت بعض الأطفال بعد هذا المرض.

رعاية الطفل بعد الاختناق

بعد تعرضه لعلم الأمراض، يجب توفير الطفل راحة كاملة. يجب أن يوضع في مثل هذا الوضع بحيث يتم رفع الرأس. من الضروري القيام بها العلاج بالأوكسجينوضع الطفل في خيمة خاصة يكون فيها الأكسجين بتركيز أعلى. مدة الإقامة فيه فردية ويحددها الطبيب وتعتمد على حالة المولود الجديد.

من المهم جدًا أن يقدمه الرضيع المصاب بالاختناق مستوى عالالأكسجين

وبعد الاختناق الشديد يوضع الطفل في الحاضنة حيث تصل نسبة الأكسجين في الهواء إلى 40%. إذا لم تكن هذه المعدات متوفرة في مستشفى الولادة، يتم استخدام قناع التنفس أو القنيات الأنفية لتوفير الأكسجين.

يحتاج الطفل بعد علم الأمراض إلى مراقبة مستمرة. من الضروري مراقبة درجة الحرارة وعمل الجهاز الهضمي والكلى. في معظم الحالات، يتم تنظيف مجرى الهواء مرة أخرى.
بعد الخروج من المستشفى يجب مراقبة المولود في مكان إقامته من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب لاستبعاد مضاعفات الجهاز العصبي المركزي.

وقاية

• إجراء فحص في الوقت المناسب لتطور الجنين - الموجات فوق الصوتية، والمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء، والفحوصات المخبرية، CTG.
• يسير على هواء نقيبعيدًا عن السيارات؛
• أوقف الإستخدام مشروبات كحوليةوالتدخين؛
• تناول مجمعات الفيتامينات.
• مراقبة أنماط النوم والراحة.
• الطعام الصحي.

تتكون الوقاية في مرحلة التخطيط للحمل من مراقبة طبيب أمراض النساء، بعد توصياته، والخضوع لها الفحص الكامل. وهذا مهم بشكل خاص للنساء اللاتي يعانين من اضطرابات نظام الغدد الصماءوالالتهابات والأمراض المزمنة.

التمريض

يحتاج الطفل إلى الدعم بعد الاختناق شروط خاصة. للقيام بذلك، يحتاج الآباء إلى معرفة عملية التمريض– التكنولوجيا القائمة على أساس علمي لرعاية الطفل. تضمن هذه الأنشطة الظروف المناسبةبقاء الطفل مما يساهم في تحسين حالته.

في وحدة العناية المركزة، يتم توفير رعاية الأطفال باستخدام تكنولوجيا التمريض

بجانب، تدخل التمريضيقدم الدعم لأم وأب المولود الجديد. هذه العمليةيشمل:

• وعي الوالدين بالعوامل التي تساهم في تطور الاختناق ومسار المرض والتشخيص.
• خلق الظروف المناسبةفي جناح العناية المركزة حيث يقيم المريض.
• القيام بالعناية اللطيفة بالطفل، وتنفيذ الإجراء دون إزعاجه أو تحريكه من السرير.
• مراقبة حالة الطفل وتدوين سجلات مكتوبة للتنفس، ونبضات القلب، والضغط، ولون البشرة، ودرجة اللون وردود الفعل، والتشنجات، والقلس، وردود الفعل.
• مراقبة كمية البول ودرجة الحرارة والوزن وتوثيق التغيرات. تغيير وضعية الطفل واستخدام المرحاض والنظافة وضمان تشبعه بالأكسجين.
• تعقيم القصبة الهوائية وتطهير الجهاز التنفسي.
• تقييم نتيجة العلاج وإجراء التعديلات على العلاج واستشارة الطبيب واستكمال الوصفة الطبية الخاصة به.
• جمع العينات للأبحاث المخبرية.
• التأكد من توفير التغذية بطريقة مناسبة.
• التفاعل مع أولياء الأمور، وشرح تقدم العلاج، والإخطار بالتلاعبات التي تم إجراؤها، والمزيد من المراقبة من قبل طبيب الأطفال والمتخصصين الآخرين.
• الشرح لأولياء الأمور أهمية العلاج التأهيلي، ومراقبة نمو الطفل وقدراته. إجراء دروس معه تهدف إلى تحفيز النشاط العقلي والجسدي.

بعد الاختناق، تتم ملاحظة الطفل من قبل طبيب أعصاب لمدة عامين. كما يتم إجراء دورات العلاج في المصحات والمنتجعات. عند إجراء الفحص الذي يظهر تحسنًا واضحًا وعدم وجود اضطرابات في النمو والحالة، يتم حذف المريض الصغير من سجل المستوصف.

يشكل عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين خطورة كبيرة على الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء والأنسجة والخلايا جسم الإنسان. و ماذا شخص أطوليعاني من نقص الأكسجين، وأكثر وضوحا عواقب سلبيةقد يأتي. تعتبر هذه الحالة خطيرة بشكل خاص إذا نحن نتحدث عنعن المزيد تطوير الكائن الحي- جنين أو طفل حديث الولادة. مع نقص حادقد يواجه الأطفال الأكسجين مباشرة أثناء الولادة. دعونا نتحدث عن ما هو الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، والنظر في عواقب مثل هذا الاضطراب ودرجة الاختناق على مقياس أبغار، وكذلك معرفة كيفية إنعاش المولود الجديد المصاب بالاختناق.

مصطلح "اختناق الوليد" يعني ذلك حالة حرجةالذي يتطور بسبب ضعف تبادل الغازات: بسبب نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون. هذا الحالة المرضيةيجعل نفسه يشعر بغياب التنفس أو ضعفه على خلفية وظيفة القلب السليمة.

يمكن تفسير اختناق الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة من خلال الصدمة داخل الجمجمة التي يتعرض لها الوليد أثناء المرور قناة الولادة. يمكن أيضًا أن يحدث بسبب تشابك الحبل السري، قلة السائل السلوي، انسداد الجهاز التنفسي بالمخاط، عيوب النمو، إلخ.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حسب مقياس APGAR

عندما يولد الطفل، يقوم الأطباء بتقييم حالته بناءً على معايير مقياس أبغار.

فإذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة تماماً، فإنهم يتحدثون عن ثماني إلى عشر نقاط على مقياس أبغار. مع درجة خفيفة من الاختناق نتحدث عن ست إلى سبع نقاط، ومع درجة معتدلة - حوالي أربع إلى خمس نقاط. في حالة حدوث اختناق شديد، يحتاج الطفل إلى إجراءات الإنعاش، ويتم تقييم حالته من صفر إلى ثلاث نقاط على مقياس أبغار.

يعاني الأطفال بعد الاختناق الخفيف من انخفاض في قوة العضلات وكذلك نشاط الجهاز التنفسي. يؤدي نقص الأكسجين إلى انخفاض في ردود الفعل الفسيولوجية. التنفس عند هؤلاء الأطفال سطحي، ويتم تسجيل زرقة منتشرة. ومع ذلك، فإن حالة الطفل تستقر بسرعة كبيرة، وبعد يومين أو ثلاثة أيام يشعر الطفل بصحة جيدة.

إذا ولد الطفل مع درجة متوسطةالاختناق، ليس لديه ردود فعل فسيولوجية، يتم تسجيل انخفاض ملحوظ في النغمة والنشاط الحركي وحساسية الألم. زرقة واضحة ملحوظة.

غالباً ما يكون الاختناق الشديد غير متوافق مع الحياة، وفي هذه الحالة لا يتنفس الطفل من تلقاء نفسه، ولا يمكن اكتشاف ردود أفعاله الفسيولوجية، ويكون النبض متقطعاً، ونبض القلب ضعيفاً.

ما هو خطر الاختناق أثناء الولادة وما هي عواقبه؟

اختناق المخ عند الولادة عند الأطفال حديثي الولادة والذي نواصل الحديث عنه في هذه الصفحة www.. يمكن أن يكون مبكرًا أو متأخرًا. الأول يشمل تورم الدماغ ونزيفه ونخره. والمضاعفات المتأخرة يمكن أن تكون معدية (،) أو عصبية (أو).

عادة ما يتم تشخيص عواقب الاختناق أثناء الولادة في السنة الأولى من حياة الطفل. يمكن تمثيلها بفرط الاستثارة وتأخر ردود الفعل والمتلازمة المتشنجة واعتلال الدماغ وحتى وفاة الطفل.

يعاني العديد من الأطفال الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة من تأخر في تكوين الكلام، وقد يتصرفون بشكل غير لائق ويكون أداء التعلم لديهم منخفضًا. كما يتم تقليل مناعة هؤلاء الأطفال بشكل كبير. يعاني ثلث الأطفال الذين لديهم تاريخ مماثل من تخلف عقلي و/أو عقلي. التطور الجسدي.

إنعاش الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق

في حالة الاشتباه في حدوث اختناق لدى طفل حديث الولادة، يتوقع الأطباء على الفور الحاجة إلى إجراءات الإنعاش ويتخذون التدابير اللازمة لإعدادها. مباشرة بعد الولادة، يتم تقييم حالة المولود الجديد. بعد ذلك، يستعيد المتخصصون المباح الحر للمسالك، ويحاولون تحقيق التنفس الكافي ونشاط القلب الطبيعي. إذا لزم الأمر، أدخل الأدوية.

تُستخدم الأدوية أثناء الإنعاش الأولي فقط إذا ظل الطفل في حالة بطء قلب أقل من ثمانين نبضة في الدقيقة، حتى مع التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام الأكسجين بنسبة مائة بالمائة والضغط على الصدر لمدة ثلاثين ثانية.

الدواء الأكثر استخدامًا هو محلول هيدروكلوريد الأدرينالين، والذي يمكن أن يزيد من تكرار وقوة تقلصات القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا العلاج يزيد بشكل فعال من تدفق الدم التاجي ويحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء الإنعاش، يمكن للأطباء استخدام العوامل التي تغذي حجم السائل المنتشر. يمكن تمثيلها بمحلول الألبومين بنسبة خمسة بالمائة أو محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم أو محلول الرنين. يتم حقن هذه التركيبات مباشرة في وريد الحبل السري، ولكل كيلوغرام من وزن جسم الطفل، يتم استخدام عشرة ملليلتر من المحلول في خمس إلى عشر دقائق. وسائل مماثلةتقليل الشحوب بشكل فعال، وزيادة النبض ومعدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم وتقليل الحماض (بسبب تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة).

وفي بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام محلول أربعة بالمائة من بيكربونات الصوديوم. يسمح لك بزيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة وتقليل الحماض بشكل كبير. هذا هو علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة.

يعد اختناق الأطفال حديثي الولادة اضطرابًا خطيرًا إلى حد ما يتطلب تصحيحًا فوريًا ومزيدًا من المراقبة.

إن ولادة طفل طال انتظاره هي حدث بهيج، ولكن ليس في جميع الحالات تنتهي الولادة بنجاح ليس فقط للأم، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. يتم تشخيص هذه المضاعفات لدى 4-6% من الأطفال حديثي الولادة، ووفقًا لبعض المؤلفين، فإن معدل تكرار اختناق الأطفال حديثي الولادة هو 6-15%.

تعريف اختناق حديثي الولادة

ترجمت من اللاتينية، الاختناق يعني الاختناق، أي نقص الأكسجين. اختناق الأطفال حديثي الولادة هو حالة مرضية يتعطل فيها تبادل الغازات في جسم الطفل حديث الولادة، ويصاحبها نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك، فإن المولود الجديد الذي ولد بعلامات ولادة حية إما لا يستطيع التنفس بشكل مستقل في الدقيقة الأولى بعد الولادة، أو أنه يعاني من حركات تنفسية معزولة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة على خلفية نبضات القلب الموجودة. يتم إعطاء هؤلاء الأطفال على الفور تدابير الإنعاش، والتشخيص ( العواقب المحتملة) لهذا المرض يعتمد على شدة الاختناق، وتوقيت وجودة الإنعاش.

تصنيف اختناق حديثي الولادة

بناءً على وقت حدوثه، هناك نوعان من الاختناق:

• الابتدائي - يتطور مباشرة بعد ولادة الطفل.
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي أن الطفل كان يتنفس بشكل مستقل ونشط في البداية، ثم حدث الاختناق).

حسب الخطورة ( الاعراض المتلازمة) يتميزون:

• اختناق خفيف
• الاختناق المعتدل.
• الاختناق الشديد.

العوامل التي تثير تطور الاختناق

هذه الحالة المرضية ليست مرضا مستقلا، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل، وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) لدى الطفل؛
• الحمل الصراع الريسوس.
• تشوهات النمو في أعضاء الشعب الهوائية النظام الرئوي;
• الالتهابات داخل الرحم.
• الخداج.
• تقييد النمو داخل الرحم.
• انسداد الجهاز التنفسي (المخاط، السائل الأمنيوسي، العقي) أو اختناق الاستنشاق.
• تشوهات القلب والدماغ للجنين.

العوامل الأمومية

• شديدة تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة.
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية اللا تعويضية (أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز الرئوي)؛
• النساء الحوامل.
• أمراض الغدد الصماء (، ضعف المبيض)؛
• صدمة المرأة أثناء الولادة؛
• بيئة مضطربة
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول، تعاطي المخدرات)؛
• عدم كفاية وسوء التغذية.
• تناول الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
• أمراض معدية.

العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات في الدائرة الرحمية المشيمية:

• فترة ما بعد الحمل.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري، العقد الحقيقية والكاذبة)؛
• التهديد المستمر بالانقطاع؛
• والنزيف المصاحب له؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• الشذوذ قوات الأجداد(وعدم التنسيق، الولادة السريعة والسريعة)؛
• إعطاء الدواء قبل أقل من 4 ساعات من انتهاء المخاض؛
• التخدير العام للنساء.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الأطفال حديثي الولادة:

• ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الطفل بسبب الآثار المتبقيةتلف الدماغ والرئة أثناء الولادة.
• عيوب القلب التي لم يتم تحديدها ولم تظهر فور الولادة؛
• استنشاق الحليب أو التركيبة بعد إجراء التغذية أو سوء الصرف الصحي للمعدة مباشرة بعد الولادة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناجمة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي.
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا، على أي حال، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة نقص الأكسجة وشدته. نتيجة للتغيرات الأيضية والدورة الدموية، يتطور الحماض، الذي يرافقه نقص الجلوكوز، آزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم في وقت لاحق).

في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر، وفي الاختناق المزمن واللاحق، ينخفض ​​​​حجم الدم. ونتيجة لذلك، يزداد سمك الدم، وتزداد لزوجته، ويزداد تجمع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الحياة أجهزة مهمة(المخ، القلب، الكلى والغدد الكظرية، الكبد). تسبب الاضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة تورمًا ونزيفًا ومناطق نقص التروية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، وتعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي، ونتيجة لذلك، جميع الأجهزة والأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية

يعتبر العرض الرئيسي للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو فشل الجهاز التنفسي، والذي ينطوي على خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم، وكذلك يضعف التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض، يستخدم أطباء حديثي الولادة تقييم أبغار لحديثي الولادة، والذي يتم إجراؤه في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل. يتم تسجيل كل علامة 0 – 1 – 2 نقطة. مولود سليمفي الدقيقة الأولى يكسب 8 – 10 نقاط أبغار.

درجات اختناق حديثي الولادة

اختناق خفيف

في اختناق خفيفدرجة عدد نقاط أبغار عند الوليد هو 6 - 7. يأخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ولكن هناك ضعف في التنفس وزرقة الأطراف طفيفة (زرقة في منطقة الأنف والشفتين) و انخفاض في قوة العضلات.

الاختناق المعتدل

درجة أبغار هي 4 – 5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس واضطرابات محتملة وعدم انتظام. نبضات القلب نادرة، أقل من 100 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي ويتطور خلل التوتر العضليمع غلبة فرط التوتر. احتمالية حدوث رعشة في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل ردود الفعل أو تعزيزها.

الاختناق الشديد

حالة المولود خطيرة، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات التنفس أو يأخذ أنفاساً منفصلة. تكون نبضات القلب أقل من 100 في الدقيقة، وتكون واضحة، وتكون أصوات القلب باهتة وغير منتظمة. لا يبكي المولود الجديد، أو يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير أو يتم ملاحظة ونى العضلات. الجلد شاحب جدًا، والحبل السري لا ينبض، ولا يمكن اكتشاف ردود الفعل. يظهر أعراض العين: رأرأة وعوامات مقل العيون، احتمال تطور التشنجات والوذمة الدماغية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). متلازمة النزفية(نزيف عديدة على الجلد) يشتد.

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم تقييم جميع مؤشرات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب إجراءات إنعاش فورية.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: "اختناق المولود الجديد"، تؤخذ في الاعتبار بيانات تاريخ الولادة، وكيفية سير الولادة، وتقييم أبغار للطفل في الدقيقة الأولى والخامسة، والاختبارات السريرية والمخبرية.

تحديد المعلمات المختبرية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني، pO2، pCO2 (اختبار الدم الذي تم الحصول عليه من الوريد السري)؛
• تعريف نقص القاعدة.
• مستوى اليوريا والكرياتينين، إدرار البول في الدقيقة واليوم (وظيفة الجهاز البولي)؛
• مستوى الشوارد، والحالة الحمضية القاعدية، والجلوكوز في الدم.
• مستوى ALT، AST، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظيفة الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم نظام القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب، مراقبة ضغط الدم، النبض، الأشعة السينية صدر);
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب، تصوير الدماغ، التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي).

علاج

يتم إعطاء جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة اختناق إجراءات إنعاش فورية. ويعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وملاءمة علاج الاختناق. يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة باستخدام نظام ABC (الذي تم تطويره في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• ضمان الوضع الصحيح للطفل (خفض الرأس عن طريق وضع وسادة تحت حزام الكتف وإمالتها للخلف قليلاً) ؛
• تمتص المخاط والسائل الأمنيوسي من الفم والأنف، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع شفط السائل الأمنيوسي)؛
• تنبيب القصبة الهوائية وفحص الجهاز التنفسي السفلي.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة خلال 10 إلى 15 ثانية بعد الولادة، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش)؛
• إمدادات الأكسجين النفاث؛
• تنفيذ التهوية المساعدة أو الاصطناعية (حقيبة أمبو، قناع الأكسجين أو الأنبوب الرغامي).

المبدأ ج

• إجراء تدليك القلب غير المباشر.
• إدارة المخدرات.

يتم اتخاذ قرار وقف إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة إذا لم يستجب المولود لإجراءات الإنعاش (لا يوجد تنفس ويستمر بطء القلب المستمر). يرجع إنهاء الإنعاش إلى الاحتمالية العالية لتلف الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase المخفف بـ 10 مل من الجلوكوز بنسبة 15٪ في الوريد السري على خلفية التهوية الاصطناعية (قناع أو أنبوب القصبة الهوائية). يتم أيضًا إعطاء بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد لتصحيح المرض الحماض الأيضي 10% جلوكونات الكالسيوم وهيدروكورتيزون لاستعادة نشاط الأوعية الدموية. في حالة ظهور بطء القلب، يتم حقن 0.1% من كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر مع الاستمرار الإلزامي للتهوية الاصطناعية. يتم حقن 0.01% من الأدرينالين من خلال الأنبوب الرغامي (ويمكن أن يكون في الوريد السري). وبمجرد وصول معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة، يتوقف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة، ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد تقديم الابتدائي رعاية الإنعاشواستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي، ويتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة (ICU). يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة:

رعاية خاصة وتغذية

يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير التدفئة المستمرة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - يتم تبريد رأس الوليد، مما يمنع. تبدأ تغذية الأطفال الذين يعانون من الاختناق الخفيف والمعتدل في موعد لا يتجاوز 16 ساعة، وبعد الاختناق الشديد، يُسمح بالتغذية بعد 24 ساعة. يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. الرضاعة الطبيعية تعتمد على حالة الطفل.

الوقاية من الوذمة الدماغية

يتم إعطاء الألبومين والبلازما والبلازما الباردة والمانيتول عن طريق الوريد من خلال القسطرة السرية. توصف أيضًا أدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون، سيناريزين، فينبوسيتين، سيرميون) ومضادات نقص التأكسج (فيتامين هـ، حمض الاسكوربيك، السيتوكروم C، ايفيت). توصف أيضًا أدوية مرقئ (ديسينون وروتين وفيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر إمداد الأكسجين المرطب والمدفئ.

علاج الأعراض

يتم العلاج بهدف منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. معين مضادات الاختلاج(GHB، الفينوباربيتال، الريلانيوم).

تصحيح الاضطرابات الأيضية

جاري التنفيذ الوريدبيكربونات الصوديوم. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب المحاليل الملحية(محلول ملحي و10% جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين يوميًا، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود ديناميكيات إيجابية، كما يتم مراقبة السوائل الواردة والمفرزة (إدرار البول). الأجهزة تسجل معدل ضربات القلب ضغط الدم، معدل التنفس، الضغط الوريدي المركزي. من اختبارات المعمليتم تحديد تعداد الدم الكامل مع الصفائح الدموية والحالة الحمضية القاعدية والكهارل والكيمياء الحيوية للدم (الجلوكوز والبيليروبين وAST وALT واليوريا والكرياتينين) يوميًا. كما يتم تقييم مؤشرات تخثر الدم والأوعية الدموية. الثقافات من البلعوم والمستقيم. تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للصدر والبطن، والموجات فوق الصوتية للدماغ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عواقب

نادراً ما يختفي اختناق الأطفال حديثي الولادة دون عواقب. بدرجة أو بأخرى، يؤثر نقص الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. والاختناق الشديد خطير بشكل خاص، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. إذا زادت النتيجة في الدقيقة الخامسة من الحياة، فإن التشخيص للطفل موات. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد شدة العواقب وتكرارها على مدى كفاية وتوقيت تدابير الإنعاش والعلاج الإضافي، وكذلك على شدة الاختناق.

تكرار حدوث المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأكسجة:

• في حالة اعتلال الدماغ من الدرجة الأولى بعد نقص الأكسجة/الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو مولود جديد سليم؛
• في المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج – يعاني 25-30% من الأطفال لاحقاً من اضطرابات عصبية؛
• في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة، والباقي في 75-100٪ يصابون بمضاعفات عصبية حادة مع تشنجات وزيادة. قوة العضلات(التخلف العقلي في وقت لاحق).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

عن المضاعفات المبكرةيقولون عندما ظهرت خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل، وهي في الواقع مظاهر بالطبع شديدولادة:

• نزيف دماغي
• التشنجات.
• ورعشة اليد (أولاً صغيرة، ثم كبيرة)؛
• هجمات انقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• متلازمة شفط العقي، ونتيجة لذلك، تشكيل انخماص.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وسماكة الدم، وتشكيل متلازمة كثرة الحمر ( عدد كبير منكريات الدم الحمراء)؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم، وانخفاض قوة الأوعية الدموية)؛
• اضطرابات ضربات القلب، وتطوير اعتلال القلب بعد التأكسج.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول، تخثر الأوعية الدموية الكلوية، وتورم الخلالي الكلوي)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل الأمعاء، ضعف الجهاز الهضمي).

مضاعفات متأخرة

يتم تشخيص المضاعفات المتأخرة بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة ذات أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغية واعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

تظهر على الطفل علامات زيادة الاستثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) واتساع حدقة العين. لا توجد تشنجات.

• انخفاض متلازمة الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيء ، ويكون الطفل خاملًا وغير ديناميكي ، وتنخفض قوة العضلات ، ويتوسع التلاميذ ، والميل إلى الخمول ، وهناك أعراض عيون "دمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نادرًا نبض، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة متشنجة

تتميز التشنجات المنشط (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الارتجاجية (التقلصات الإيقاعية على شكل ارتعاش العضلات الفردية للذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الغامضة أيضًا في شكل كشر، وتشنجات نظر، ونوبات مص غير محفزة، ومضغ، وبروز اللسان، ومقل العيون العائمة. هجمات محتملة للزرقة مع انقطاع النفس والنبض النادر وزيادة إفراز اللعاب والشحوب المفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

يرمي الطفل رأسه إلى الخلف، وينتفخ اليافوخ، وتتباعد خيوط الجمجمة، ويزداد محيط الرأس، واستعداد متشنج مستمر، وفقدان الوظائف الأعصاب الدماغية(يلاحظ الحول والرأرأة ونعومة الطيات الأنفية الشفوية وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

تتميز بالقيء والقلس المستمر، واضطرابات الوظيفة الحركية المعوية (الإمساك والإسهال)، ورخامي الجلد (تشنج) الأوعية الدموية)، بطء القلب والتنفس النادر.

• متلازمة اضطراب الحركة

تعتبر الاضطرابات العصبية المتبقية (شلل جزئي وشلل وخلل التوتر العضلي) مميزة.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطين ونزيف حول البطينين.

المضاعفات المعدية المحتملة (بسبب ضعف المناعة بعد فشل العديد من الأعضاء):

• تطوير ؛
• الأضرار التي لحقت الأم الجافية ()؛
• تطور الإنتان.
• العدوى المعوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل الذي يعاني من اختناق الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابة: نعم بالتأكيد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة ورعاية دقيقة بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال، كقاعدة عامة، الجمباز والتدليك الخاص، مما يؤدي إلى تطبيع استثارة الطفل وردود الفعل ويمنع تطور النوبات. يجب أن يحصل الطفل على أقصى قدر من الراحة، مع إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود الجديد من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابة: يجب أن تنسى الخروج المبكر (في الأيام 2-3). سيكون الطفل في جناح الولادةأسبوع على الأقل (الحاضنة مطلوبة). إذا لزم الأمر، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفالحيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالاختناق إلى مراقبة المستوصف؟

إجابة: نعم، كل الأطفال الذين تعرضوا للاختناق أثناء الولادة هم إلزاميمسجلة لدى طبيب أطفال (طبيب حديثي الولادة) وطبيب أعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة عند الطفل الأكبر سنًا؟

إجابة: مثل هؤلاء الأطفال عرضة ل نزلات البردنظرا لضعف المناعة، يتم تقليل أدائهم في المدرسة، ولا يمكن التنبؤ بردود الفعل على بعض المواقف وغالبا ما تكون غير كافية، ومن الممكن أن يكون هناك تطور نفسي وتأخر في الكلام. غالبا ما يتطور الصرع بعد الاختناق الشديد، متلازمة متشنجةلا يتم استبعاد التخلف العقلي والشلل الجزئي والشلل.

لم أسألها بعد ذلك عن هذا المصطلح الذي لم أفهمه، كان الأمر محرجًا بعد كل شيء. لكن مثل هذا التشخيص أثار اهتمامي - ما لا تتعلمه في مستشفى الولادة ومن الأمهات لأول مرة. دعونا الآن نفهم معًا ما هو الاختناق.

تشخيص الاختناق في حد ذاته هو علم الأمراض. يحدث بسبب فشل الجهاز التنفسي (أي بعض نقص الأكسجين). يحدث عادة أثناء الولادة أو بعد ولادة الطفل مباشرة (أي: من الدقائق الأولى من حياة المولود أو في اليومين التاليين بعد الولادة).

يتميز الاختناق بالتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي. تظهر هذه التغييرات بطرق مختلفة، اعتمادًا على درجة الاختناق التي تم اكتشافها ومدة استمرارها.

2. ما الذي يسبب الاختناق

أسباب ظهور مثل هذه الأمراض ليست متنوعة جدًا. لنبدأ بحقيقة أن الاختناق يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا.

2.1. الاختناق الأولي

يحدث هذا المرض أثناء ولادة الطفل. وغالبا ما يحدث بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين).

ومع ذلك، هناك أيضا أسباب أخرىالتي يمكن أن تسبب هذا المرض:

• إصابة في الجمجمة (أو إصابة داخل الجمجمة)؛
• عيب مرتبط بنمو الطفل (عيب له علاقة مباشرة بالتنفس)؛
• الاتصال المناعي بين "الأم والطفل" (أي عدم توافق الأم والطفل لأسباب طبية، على سبيل المثال، عامل Rh)؛
• احتقان الجهاز التنفسي (أثناء عملية الولادة، قد يصبح الجهاز التنفسي للطفل مسدودًا بالسائل الأمنيوسي أو المخاط)؛

علاوة على ذلك، هذا المرضقد يكون راجعا إلى أمراض الأمهات:

• مرض قلبي؛
• تم تشخيص إصابة الأم بداء السكري.
• اضطراب بنية الأنسجة.
• نقص الحديد في الجسم (هنا - عدم كفاية مستوى الهيموجلوبين)؛
• التسمم (نعني ظهوره في الأشهر الثلاثة الأخيرة، هنا: التورم وزيادة الضغط)؛
• أسباب أخرى (انفصال المشيمة، إطلاق مبكر للمياه، الاتجاه غير الصحيح لرأس الطفل عند الولادة، وما إلى ذلك).

2.2. الاختناق الثانوي

يحدث هذا المرض مباشرة بعد ولادة الطفل. عادة في الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل.

الأسباب الأكثر شيوعًا للاختناق الثانوي هي:

• اعتلال رئوي (نحن نتحدث عن أمراض الرئة غير المرتبطة بالعدوى)؛
• عيوب القلب المختلفة.
• مشاكل في الدورة الدموية في الدماغ.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• أسباب أخرى (يحددها الطبيب على أساس فردي).

3. ما هي علامات الاختناق؟

العرض الرئيسي لهذا المرض هو الاضطرابات عملية التنفس. علاوة على ذلك، فإن هذا يهدد بتغييرات خطيرة في الأداء الطبيعي للجسم.

كل من أنجب و النساء عديمات الولادةوهم يعلمون جيدًا أنه بعد الولادة مباشرة يتم فحص الطفل من قبل متخصصين. يعد ذلك ضروريًا لاكتشاف العيوب المحتملة لدى الطفل ومحاولة القضاء عليها (أو على العكس من ذلك لدحض وجود أمراض لدى الطفل).

يجب فحص المولود الجديد:

• التنفس (خاصة إذا لم يبكي الطفل بعد الولادة)؛
• نبضات القلب (نبضة في الدقيقة) ؛
• البشرة والجسم بشكل عام؛
• قوة العضلات؛
• ردود الفعل.

4. مميزات تشخيص الاختناق

يتم تقييم حالة الطفل عادة على مقياس من عشر نقاط. قد تلاحظ الأمهات الشابات إدخالاً في مخطط الطفل: "درجة أبغار".

اعتمادا على شكل الاختناق، يتم تعيين درجة معينة. هناك أربع درجات لهذا المرض:

4.1. درجة خفيفة

بعد الولادة، يجب على الطفل أن يأخذ أنفاسه الأولى على الفور. في كثير من الأحيان، مباشرة بعد التنهد، يسمع صرخة الطفل (عادة في هذه اللحظة تتنهد الأم بارتياح وتبدأ في البكاء، ولا تصدق سعادتها).

مع درجة خفيفة من الاختناق، قد يضعف التنهد ولا يوحي بثقة قوية. في هذه الحالة، يتم إعطاء صحة الوليد علامة 6-7 نقاط على مقياس أبغار.

4.2. درجة متوسطة

عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، فمن المحتمل ألا يحدث ذلك على الفور، ولكن خلال دقيقة واحدة.

كما هو الحال مع الدرجة الخفيفة، سيكون تنفس الطفل ضعيفاً وقد لا يكون هناك صراخ.

سيكون لأطراف الطفل ووجهه لون مزرق قليلاً.

قوة العضلات عند الأطفال حديثي الولادة والأعراض الكامنة فيها أمراض الرئة. تقييم هذه الحالة بالنقاط: 4-5.

4.3. درجة شديدة

بعد الولادة، لا يبدأ الطفل في التنفس على الفور أو قد لا يتمكن من التنفس على الإطلاق. إلا أن الطفل تظهر عليه علامات الحياة (ليس بالصراخ، بل بالأنين أو الخوار الضعيف).

كما أن الوليد يعاني من نبضات قلب غير منتظمة ولا يوجد أي مظهر من مظاهر ردود الفعل غير المشروطة.

الجسم لديه لون شاحب. لا يوجد نبض في الحبل السري. تقدر حالة الطفل هذه بـ 1-3 نقاط على مقياس أبغار.

4.4. درجة حرجة

وفي هذه الحالة، لا تظهر على الطفل أي علامات للحياة على الإطلاق. إنهم يحاولون "إيقاظ" الطفل الموجود بالفعل في العناية المركزة، مع اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة. نقاط أبغار: 0 نقطة.

ومع ذلك، فإن الفحص الأولي لا يكفي لإجراء تشخيص نهائي، لذلك يتم أيضًا تنفيذ إجراءات أخرى لتحديد الحالة المرضية:

• فحص الدم لحديثي الولادة؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ.
• فحص عصبى؛
• آخر ( التعيينات الفرديةلطفل منفصل).

بمساعدة مثل هذه التشخيصات، من الممكن تحديد وجود (أو عدم وجود) تلف في الجهاز العصبي المركزي.

على أية حال، إذا لوحظ الاختناق، فإن المولود الجديد يحتاج إلى رعاية طارئة.

5. كيفية علاج الاختناق

أعتقد أن أي أم تدرك أن الاختناق ليس مرضًا يمكن علاجه دون مساعدة أخصائي. الشيء الوحيد الذي يعتمد على الوالدين هو "مراقبة" حالة الطفل. أي أنه سيكون من الضروري إيلاء اهتمام كبير لتنفس الطفل ومعدل ضربات القلب والهيماتوكريت (لا داعي للذعر، فهذا أحد الخطوط في التحليل العامدم).

فيما يتعلق بالمساعدة المهنية:

1. عند ولادة الطفل (على وجه التحديد، مباشرة بعد ظهور الرأس)، سيقوم الطبيب بإدخال مسبار (وبعبارة أخرى، أنبوب) في تجويف الأنف والفم. يعد ذلك ضروريًا لتنظيف المسالك الهوائية المسدودة من المخاط والسائل الأمنيوسي.
2. بعد ذلك، يتم ربط الحبل السري.
3. بعد ذلك، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لتكرار التلاعب لتنظيف الجهاز التنفسي (بما في ذلك البلعوم الأنفي والمعدة).

بمجرد التأكد من تنفس المولود الجديد، لن تنتهي الإجراءات. سيتعين على الطفل الخضوع للعلاج الذي يهدف إلى القضاء على آثار الاختناق.

6. هل الرعاية اللاحقة للعملية مطلوبة؟

بكل تأكيد نعم! كيف يمكن أن يكون مختلفا؟ بعد اتخاذ جميع التدابير اللازمة للقضاء على الاختناق، يحتاج الطفل إلى الرعاية. يتم نقل المولود الجديد إلى ما يسمى بـ “جناح الأوكسجين” وأثناء وجود الطفل في مستشفى الولادة، سيتم تنفيذ جميع الإجراءات من قبل الطبيب. مدة الإقامة في مثل هذه "الغرفة" غير معروفة ويتم تحديدها بناءً على حالة المولود الجديد.

تتم مراقبة الطفل عن كثب، لأنه من المهم مراقبة درجة حرارة جسمه وحالة الأمعاء وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، سيكون من الممكن إطعام الطفل في موعد لا يتجاوز 16 ساعة بعد الولادة.

ومع ذلك، حتى بعد الخروج من مستشفى الولادة، يجب ألا تتوقف أبدًا عن مراقبة صحة الطفل. يجب أن يكون المولود الجديد تحت إشراف طبي دقيق.

7. عواقب الاختناق

وعادة لا تظهر العواقب إلا بعد الاختناق الشديد أو الخطير وعلى أشده مضاعفات متكررةنكون:

• متلازمة استسقاء الرأس (تلف الدماغ) ؛
• متلازمة الدماغ البيني (مجموعة من الاضطرابات المختلفة) ؛
• متلازمة متشنجة
• الأرق الحركي (اضطراب النوم هنا، وما إلى ذلك)؛
• مضاعفات أخرى.

8. الاحتياطات

لأغراض الوقاية، تحتاج الأمهات إلى مراقبة صحتهن ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا قبل فترة طويلة من الحمل. من المهم التسجيل لإدارة الحمل في المراحل المبكرة والبقاء تحت إشراف الطبيب باستمرار.

كما أنه من المهم جدًا أن تقود المرأة صورة صحيةالحياة، وهو ما يعني أن يكون في موقف إلى الأم الحاملبحاجة ل:

• قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
• الحفاظ على الروتين اليومي.
• تناول الفيتامينات التي وصفها لك الطبيب؛
• لا تتوتر وحافظ على هدوئك في أي موقف؛
• الحصول على قسط كاف من النوم؛
• لا تتعب.

حسنًا ، لقد تعاملنا الآن مع مرض مثل الاختناق. لكنني أريد أن أطمئنك على الفور - لا داعي للذعر إذا تم تشخيص إصابة طفلك حديث الولادة بهذا المرض. شكرا ل الطب الحديثيتم التخلص من المرض في الدقائق الأولى من حياة طفلك وفي أغلب الأحيان لا يترتب عليه أي مضاعفات.

يمكنك مشاهدة ندوة فيديو عبر الإنترنت حول كيفية تقليل خطر الاختناق لدى الطفل هنا: