تتضمن المرحلة 5 من عملية التمريض. تتكون عملية التمريض من خمس خطوات رئيسية

المرحلة الخامسة النهائية عملية التمريض - تقييم فعالية الرعاية وتصحيحها إذا لزم الأمر. أهداف المرحلة:
- تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية ؛
- تقييم النتائج وتلخيصها.
- وضع نوبة تصريف ؛
- تحليل جودة المساعدة المقدمة.
يتم تقييم الرعاية ليس فقط في يوم خروج المريض من المستشفى ، ولكن بشكل مستمر ، في كل اجتماع: في جولة مع الطبيب ، أثناء الإجراءات ، في الممر ، في غرفة الطعام ، إلخ. تتغير حالة المريض يوميًا وحتى عدة مرات في اليوم ، وهو أمر لا يحدث دائمًا بسبب طبيعة المرض وعلاجه. قد يكون هذا بسبب العلاقات مع رفقاء الغرفة أو الطاقم الطبي أو المواقف تجاه الإجراءات أو الأخبار من المنزل أو من الأقارب. مراقبة المريض هي أيضًا من عمل طاقم التمريض. من الضروري ملاحظة أدنى تغيرات في حالة أو سلوك المرضى ، مع الأخذ في الاعتبار السلوك كأحد معايير التقييم الرئيسية. مع كل اتصال مع المريض ، تبدأ عملية التمريض من جديد. على سبيل المثال ، لم يستطع مريض بعد الجراحة في الصباح تغيير وضع جسمه من تلقاء نفسه ، وبعد 3 ساعات لاحظت الممرضة أنه كان ينقلب بدون مساعدة خارجية. هذا في نفس الوقت معلومات جديدةحول المريض ومعايير التقييم. تغيرات في سلوك وحالة المريض تعكس اتجاها ايجابيا - انتصار اخر للطاقم الطبي. لسوء الحظ ، أحيانًا يكون العلاج والرعاية غير فعالين. على سبيل المثال ، يشكو المريض مرة أخرى من قشعريرة بعد الانتهاء من التدابير المخططة لخفض درجة الحرارة ، بعد التسريب بالتنقيط.
ليس دائمًا وليس كل المشاكل ، يتم تسجيل الخصائص التقييمية ، في كثير من الأحيان (إذا لم تؤثر على مسار المرض أو التكهن) يتم ذكرها ببساطة من قبل طاقم التمريض ويتم نقلها شفهيًا عن طريق التحول. على العكس من ذلك ، يتم تقييم وتسجيل مؤشرات التقييم لحالة المريض في القسم عناية مركزةيتم إجراؤها في عياداتنا كل نصف ساعة أو ساعة. إذا طلب المريض زيادة الاهتماممن جانب الموظفين ، يتم إدخال معايير تقييم حالته في دفتر الواجب ، وتناقش في بداية يوم العمل في "الدقائق الخمس" وفي المساء عند تسليم المناوبة.
من أجل السلوك النوعي للمرحلة الأخيرة من عملية التمريض ، من الضروري: معرفة الجانب الذي تريد تقييمه ؛ لديها مصادر معلومات مهمة للتقييم ؛ توضيح معايير التقييم - النتائج المتوقعة التي يريد طاقم التمريض تحقيقها مع المريض.

أرز. الخطوة الخامسة من عملية التمريض

جوانب التقييم

مرحلة التقييمهو نشاط عقلي. بناءً على استخدام معايير تقييم معينة ، سيتعين على طاقم التمريض مقارنة النتائج الحالية للرعاية بالنتائج المرغوبة: تقييم استجابة المريض ، وعلى هذا الأساس ، استخلاص استنتاج حول النتائج التي تم الحصول عليها ونوعية الرعاية. لتقييم موضوعي لدرجة نجاح الرعاية ، فمن الضروري:
- توضيح الهدف والنتيجة المتوقعة في سلوك أو استجابة المريض للمرض أو حالته ؛
- تقييم ما إذا كان المريض لديه الاستجابة أو السلوك المطلوب ؛
- مقارنة معايير التقييم مع رد الفعل أو السلوك الحالي ؛
- تحديد درجة الاتساق بين الأهداف واستجابة المريض.

معايير التقييم

قد تكون معايير التقييم كلمات أو سلوك المريض أو البيانات بحث موضوعي، المعلومات الواردة من رفقاء السكن أو الأقارب. على سبيل المثال ، في حالة الوذمة ، يمكن أن تكون معايير التقييم هي مؤشرات الوزن وتوازن الماء ، في تحديد مستوى الألم - النبض ، والوضع في السرير ، والسلوك ، والمعلومات اللفظية وغير اللفظية ، والمقاييس الرقمية لتقييم الألم (إذا تم استخدامها) (الجدول 15-1).
إذا تم تحقيق الأهداف ، تم حل مشكلة المريض ، يجب على طاقم التمريض إجراء إدخال مناسب في التاريخ الطبي ، ووضع تاريخ حل المشكلة وتوقيعهم.
في بعض الأحيان ، يلعب رأي المريض حول الإجراءات المتخذة دورًا حاسمًا في مرحلة التقييم.

مصادر التقدير

مصدر التقييم ليس المريض فقط. يأخذ طاقم التمريض في الاعتبار رأي الأقارب وزملاء السكن وجميع أعضاء الفريق المشاركين في علاج المريض ورعايته.
يتم تقييم فعالية جميع الرعاية عند خروج المريض أو نقله إلى منشأة طبية أخرى أو إلى قسم التشريح المرضي في حالة الوفاة.
إذا لزم الأمر ، تتم مراجعة خطة عمل التمريض أو إيقافها. عندما لا يتم تحقيق الهدف جزئيًا أو كليًا ، يجب تحليل أسباب الفشل ، من بينها:
- قلة الاتصال النفسي بين الطاقم والمريض.
- مشاكل اللغة في التواصل مع المريض والأقارب ؛
- المعلومات غير الكاملة أو غير الدقيقة التي تم جمعها في وقت دخول المريض إلى المستشفى أو في وقت لاحق ؛
- التفسير الخاطئ للمشاكل ؛
- أهداف غير واقعية ؛
- طرق خاطئة لتحقيق الأهداف ، ونقص الخبرة الكافية والمهنية في التنفيذ عمل ملموسرعاية؛
- المشاركة غير الكافية أو المفرطة للمريض والأقارب في عملية الرعاية ؛
- عدم الرغبة في طلب المساعدة من الزملاء إذا لزم الأمر.

تصرفات طاقم التمريض في غياب تأثير الرعاية

إذا لم يكن هناك أي تأثير ، تبدأ عملية التمريض من جديد بنفس التسلسل.
يسمح التقييم للموظفين ليس فقط بفهم استجابة المريض للرعاية المقدمة ، ولكن أيضًا لتحديد قوي و الجوانب الضعيفةله النشاط المهني.

صياغة ملخص التفريغ

بحلول نهاية فترة بقاء المريض في المستشفى ، غالبًا ما تكون أهداف الرعاية قصيرة الأجل قد تحققت بالفعل. استعدادًا للخروج من المستشفى ، يتم إعداد ملخص الخروج ، ويتم نقل المريض تحت إشراف ممرضة المنطقة ، والتي ستواصل الرعاية لتحقيق الأهداف طويلة الأجل المتعلقة بإعادة التأهيل والوقاية من الانتكاس. توفر النوبة انعكاسًا لجميع الرعاية التي يتلقاها المريض في المنشأة الصحية. يصلح:
- المشاكل الموجودة في المريض يوم الدخول ؛
- المشاكل التي ظهرت أثناء الإقامة في القسم ؛
- استجابة المريض للرعاية المقدمة ؛
- المشاكل المتبقية عند التفريغ ؛
- رأي المريض في جودة الرعاية المقدمة. يحق لموظفي التمريض الذين يستمرون في رعاية المريض بعد الخروج من المستشفى إعادة النظر في الأنشطة المخطط لها من أجل تكييف المريض بسرعة مع الظروف المنزلية.
يتم تقديم عينة من ملء نوبة في NIB في نهاية الفصل. قواعد إصدار ملخص التصريف في الخريطة الرعاية التمريضيةللمريض Korikova E.V. يتم تقديمها في NIB في نهاية القسم.

الطاولة. أمثلة على المشكلات والمعايير لتقييم تحقيق الهدف

الطاولة. مقارنة الغرض واستجابة المريض للرعاية المقدمة

الطاولة. مثال على تصرفات الممرضة إذا لم يتحقق هدف الرعاية

هل هناك مستقبل لعملية التمريض؟

المشاكل التي يحلها العامل الصحي في مساعدة المرضى هي نفسها محفوفة بالتوتر والألم والقلق. إذا أضفنا إلى هذا الأخطاء ، الأخطاء الفادحة ، نقاط الضعف البشرية ، المحاكمات ذلك الحياة اليومية، ثم العبء الزائد للعاملين في المجال الطبي ، وإيقاع حياتهم المكثف ، وأحيانًا عدم الحفاظ على العبء ، سوف يتضح. يمكن تجنب ذلك من خلال التنظيم الجيد للعمل ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى إدخال التقنية الحديثةالتمريض - عملية التمريض.
يعتقد الكثير من الناس أن عملية التمريض هي شكلية ، "أوراق إضافية" لا يوجد وقت لملئها. لكن الحقيقة هي أن وراء ذلك المريض ، الذي يجب أن يضمن في دولة القانون رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة ، بما في ذلك التمريض.
الممرضة هي عضو متساوٍ في الفريق الطبي ، وهي ضرورية لكل من الجراح المتميز والمعالج اللامع. في عدد من مرافق الرعاية الصحية التي تحاول تحسين تقنيات التمريض ، يلاحظ كل من الفهم والدعم من الأطباء ، وبدون ذلك ، تكون الابتكارات مستحيلة.
في مؤسسات الرعاية الصحية العملية ، بدأ الاحتفاظ "ببطاقات رعاية المرضى". تظهر هذه الأمثلة أنها لا تبدأ من أجل الجميع ، في كثير من الأحيان لمريض مسن ، محكوم عليه بالفشل ، صعب المراس. من الناحية العملية ، فهي صغيرة الحجم ومصممة للمحترفين وليست ضخمة جدًا مقارنة بالمثال الذي رأيته في هذا البرنامج التعليمي. شكل الاحتفاظ بمثل هذا المستند تعسفي: خريطة ولا يمكن أن تكون قياسية. تكمن قيمته في عكس عمل هذا الفريق من الممرضات ، مع مراعاة ميزاته وخصوصيات المرضى. إن تسجيل كل إجراء تقوم به الأخت في رعاية مريض معين في بطاقة المراقبة التمريضية يجعل من الممكن تحديد حجم ونوعية الرعاية المقدمة ، ومقارنة الرعاية المقدمة بالمعايير ، وإلقاء اللوم على الأخت أو تبريرها إذا لزم الأمر. إن عدم وجود مثل هذه الوثيقة ، التي تظهر مشاركة طاقم التمريض في عملية إدارة مريض معين ، في الرعاية الصحية العملية ، يلغي مسؤوليته عن أفعاله.
يقول ممثلو المرافق الصحية التي قدمت بطاقة رعاية تمريضية تجريبية إنها فرصة لتحسين الجودة الرعاية التمريضيةوتقييم المشاركة وإظهار "وجه المرء" في عملية العلاج ، وحل عدد من المشاكل (في المقام الأول لصالح الأخت والمريض).
الصحة تتطلب الكثير من العمل. المرض هو دائما "مغامرة" كبيرة وصعبة. إن متابعة تطورها ، ودراسة مشاكل المريض بدقة ، والسعادة لحل المشاكل المعقدة أثناء العلاج هي أهم أهداف عمل الممرضة.
التنفيذ في ممارسة العمل المؤسسات الطبيةيمكن لتقنيات التمريض الجديدة التي توفر نهجًا إبداعيًا أن تضمن زيادة نمو وتطور التمريض كعلم ، ويكون لها تأثير فعال على الجودة رعاية طبيةرفع أهمية ومكانة المهنة في نظام الرعاية الصحية.

الاستنتاجات
- الخامس ، المرحلة النهائيةعملية التمريض - تقييم فعالية الرعاية وتصحيحها إذا لزم الأمر.
- ليس مصدر التقييم هو المريض فقط ، بل يأخذ طاقم التمريض بعين الاعتبار رأي الأقارب وزملائه في السكن وجميع أعضاء الفريق المعني بعلاج ورعاية المريض.
- يمكن استخدام كلمات أو سلوك المريض ، والبيانات من دراسة موضوعية ، والمعلومات الواردة من زملائه في الغرفة أو الأقارب كمعايير للتقييم. يعتبر سلوك المريض أحد المعايير الرئيسية لتقييم الرعاية.
- يسمح التقييم لموظفي التمريض ليس فقط بتقييم استجابة المريض للرعاية المقدمة ، ولكن أيضًا لتحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتهم المهنية.
- يتم تقييم فعالية جميع الرعاية من قبل طاقم التمريض عند خروج المريض أو نقله إلى منشأة صحية أخرى أو قسم التشريح المرضي عند نتيجة قاتلة. يجب تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها في وقت التقييم النهائي وتسجيلها في ملخص الخروج من تاريخ التمريض. هنا ، لا يُلاحظ فقط حجم الرعاية التمريضية المقدمة واستجابة المريض للرعاية ، ولكن أيضًا المشكلات التي يجب معالجتها بعد خروج المريض من المستشفى.
- يحق للعاملين في التمريض إعادة تقييم الأنشطة المخططة لمساعدة المريض على التكيف مع الظروف المنزلية في أسرع وقت ممكن.
- يعد الاحتفاظ بـ "بطاقة رعاية تمريض المريض" في الرعاية الصحية العملية فرصة لتحسين جودة الرعاية التمريضية وتقييم دور طاقم التمريض في علاج المرضى.

أصول التمريض: كتاب مدرسي. - M.: GEOTAR-Media، 2008. Ostrovskaya IV، Shirokova N.V.

الغرض من المرحلة الخامسة هو تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة ، وتقييم النتائج وتلخيصها.

تعمل العوامل التالية كمصادر ومعايير لتقييم الرعاية التمريضية:

§ تقييم درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية.

§ تقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية ، والطاقم الطبي ، والعلاج ، والرضا عن حقيقة التواجد في المستشفى ، والرغبات ؛

§ تقييم فعالية تأثير الرعاية التمريضية على حالة المريض. البحث النشط وتقييم مشاكل المرضى الجديدة.

يتم التقييم من قبل الممرضة بشكل مستمر وبوتيرة معينة والتي تعتمد على حالة المريض وطبيعة المشكلة.

فمثلا،سيتم تقييم مريض واحد في بداية الوردية ونهايتها ، وسيتم تقييم المريض الآخر كل ساعة.

جوانب التقييم:

§ تحقيق الأهداف على مشاكل المريض.

§ ظهور مشاكل جديدة تتطلب اهتمام الأخت.

المرحلة الخامسة هي الأصعب ، لأنها تتطلب قدرة الممرضة على التفكير التحليلي: تقارن الممرضة النتائج بالنتائج المرغوبة ، باستخدام معيار التقييم . يمكن استخدام كلمات و (أو) سلوك المريض وبيانات البحث الموضوعية والمعلومات من بيئة المريض كمعايير للتقييم.

فمثلا، في حالة الجفاف ، يمكن أن يعمل ميزان الماء كمعيار للتقييم ، وعند تحديد مستوى الألم ، المقاييس الرقمية المقابلة.

إذا تم حل المشكلة ، يجب أن تصدق الممرضة بشكل معقول على ذلك في سجل التمريض.

إذا لم تتحقق الأهداف ، يجب توضيح أسباب الفشل وإجراء التعديلات اللازمة على خطة الرعاية التمريضية. بحثًا عن خطأ ، من الضروري تحليل جميع تصرفات الأخت خطوة بخطوة مرة أخرى.

فمثلا،بجمع المعلومات عن المريض بلا مبالاة في المرحلة الأولى والبدء في تعليمه كيفية إعطاء الأنسولين ذاتيًا ، اكتشفت الأخت فجأة أن المريض يعاني من عيب بصري ولا يرى الانقسام على المحقنة ، مما يعني أنه لا يستطيع السيطرة على جرعة الأنسولين. يجب على الأخت إجراء تصحيح: نصح المريض بشراء قلم حقن الأنسولين ، أو حقنة بها عدسة مكبرة ، أو تعليم الأقارب القيام بذلك.

إذا لزم الأمر ، تتم مراجعة خطة عمل التمريض أو إيقافها أو تعديلها. عندما لا يتم تحقيق الأهداف المقصودة ، فإن التقييم يوفر فرصة لمعرفة العوامل التي تعيق تحقيقها. إذا نتج عن النتيجة النهائية لعملية التمريض فشل ، يتم تكرار عملية التمريض بالتتابع لإيجاد الخطأ وتغيير خطة التدخل التمريضي.

تتطلب عملية التقييم المنهجي من الممرضة التفكير بشكل تحليلي عند مقارنة النتائج المتوقعة بالنتائج المحققة. إذا تم تحقيق الأهداف ، يتم حل المشكلة إذن ممرضيشهد على ذلك عن طريق إدخال إدخال مناسب في تاريخ التمريض للمرض والعلامات ويضع التاريخ.

مثال 1. يعاني مريض يبلغ من العمر 65 عامًا من إفراز لا إرادي للبول قطرة قطرة ، وأحيانًا في أجزاء دون الحاجة إلى التبول. هو أرمل يعيش مع ابنه وزوجة ابنه عام 2 شقة غرفةمع كل القراءات. لديه حفيد يبلغ من العمر 15 عامًا يحب جده كثيرًا. يشعر المريض بالقلق من العودة إلى المنزل لأنه لا يعرف كيف سيكون رد فعل الأسرة تجاه مشكلته. يزور الابن والحفيد والدهما كل يوم ، لكنه يرفض مقابلتهما ، يكذب طوال اليوم ، ويلتفت إلى الحائط ، وينام بشكل سيء.

إشباع الاحتياجات يعاني لدى المريض: مستخلص ، صحي ، نظيف ، تجنب الخطر ، التواصل ، العمل. في هذا الصدد ، يمكن تحديد المشاكل:

1) سلس البول.

2) القلق بشأن حالتهم ؛

3) اضطراب النوم.

4) رفض مقابلة المقربين ؛

5) مخاطرة عاليةانتهاك لسلامة الجلد وظهور طفح الحفاضات فيه المنطقة الأربية.

مشكلة المريض ذات الأولوية: سلس البول. بناءً عليه ، تحدد الممرضة أهدافًا في العمل مع المريض.

الأهداف قصيرة المدى:

أ) بحلول نهاية الأسبوع ، يدرك المريض أنه مع العلاج المناسب ، ستنخفض هذه الظاهرة المؤلمة أو تختفي ،

6) بحلول نهاية الأسبوع ، يدرك المريض أنه مع التنظيم المناسب للرعاية ، فإن هذه الظاهرة لن تسبب إزعاجًا للآخرين.

الأهداف طويلة المدى: سيكون المريض مهيأ نفسيا للحياة الأسرية عند الخروج من المستشفى.

1. ستضمن الممرضة عزل المريض (غرفة منفصلة ، شاشة).

2. سوف تتحدث الممرضة مع المريض عن مشكلته كل يوم لمدة 5-10 دقائق.

3. ستنصح الممرضة المريض بعدم الحد من تناول السوائل.

4. ستضمن الممرضة الاستخدام المستمر لمبولة الذكور في الليل والمبولة القابلة للإزالة أثناء النهار.

5. ستضمن الممرضة تطهير المبولة يوميًا ومعالجتها بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، أو محلول حمض الهيدروكلوريك بنسبة 1٪ ، أو محلول مبيض بنسبة 0.5٪ للتخلص من رائحة الأمونيا.

6. ستراقب الممرضة نظافة السرير: ستتم تغطية المرتبة بقطعة قماش زيتية ، وسيتم تغيير السرير والملابس الداخلية بعد كل حالة من التبول في السرير.

7. ستضمن الممرضة نظافة جلد منطقة الفخذ (الغسيل والمعالجة بالفازلين أو كريم الأطفال ثلاث مرات على الأقل في اليوم).

8. ستضمن الممرضة تهوية الغرفة 4 مرات على الأقل في اليوم لمدة 20 دقيقة واستخدام مزيلات الروائح.

9. الممرضة سوف تقدم التنظيف الرطبغرف مرتين على الأقل في اليوم.

10. ستلاحظ الممرضة لون البول وصفاءه ورائحته.

11. تقوم الممرضة بتعليم أقارب المريض ميزات الرعاية المنزلية.

12. ستوفر الممرضة وقتًا كافيًا لمناقشة مشاكل المريض يوميًا ، مع التركيز على العناية الحديثة بسلس البول (المبولات القابلة للإزالة ، والسراويل الداخلية الماصة ، والحفاضات التي لها تأثير مزيل للرائحة الكريهة ، ومنتجات الوقاية من طفح الحفاضات). ستقوم الممرضة بتعريف المريض بالأدبيات المتعلقة بهذا الموضوع.

13. ستتحدث الممرضة مع الأقارب عن الحاجة الدعم النفسيصبور.

14. ستشجع الممرضة أسرة المريض على الاهتمام به دون اتصال شخصي لعدة أيام (تحويلات ، ملاحظات ، زهور ، هدايا تذكارية).

15. تقوم الممرضة بتشجيع الأقارب على زيارته وإبلاغهم بالسلوك السليم.

16. ستحدد الممرضة موعدًا المهدئاتوالمهدئات حسب إرشادات الطبيب.

17. ستقدم الممرضة مقدمة عن مريض سلس البول الذي يتكيف مع حالته.

أسئلة للدراسة الذاتية

1. جوهر المرحلة الثالثة من العملية التمريضية.

2. قائمة المكونات الرئيسية للهدف.

3. ضع قائمة بمتطلبات تحديد الأهداف:

4. اشرح كيفية التخطيط السليم للتدخلات التمريضية.

5. جوهر المرحلة الرابعة من العملية التمريضية.

6. قائمة ووصف فئات التدخل التمريضي:

§ لا يعتمد،

§ يعتمد،

§ مترابطة.

7. جوهر المرحلة الخامسة من العملية التمريضية.

8. اذكر مصادر ومعايير تقييم الرعاية التمريضية.

المؤلفات

المصادر الرئيسيه:

الكتب المدرسية

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. اساس نظرىالتمريض: كتاب مدرسي. - الطبعة الثانية ، القس. وإضافية - م: GEOTAR - ميديا ​​، 2008.

2. Mukhina S. A.، Tarnovskaya I. " دليل عمليلموضوع "أساسيات التمريض" مجموعة موسكو للنشر "Geotar-Media" 2008.

3. Obukhovets T.P. ، Sklyarova T.A. ، Chernova O.V. أساسيات التمريض. - روستوف إي / د .: فينيكس ، 2002. - (دواء لك).

4. أصول التمريض: مقدمة للموضوع ، عملية التمريض. من إعداد S.E. خفوشتشيف. - م: GOU VUNMTS للتعليم الطبي والصيدلاني المستمر ، 2001.

5. Ostrovskaya IV، Shirokova N.V. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي. - م: GEOTAR - ميديا ​​، 2008.

مصادر إضافية:

6. عملية التمريض: Proc. البدل: لكل. من الانجليزية. ∕ تحت المشترك إد. أ. م. بيرفيليفا. - م: GEOTAR-MED ، 2001.

7. Shpirina A.I.، Konopleva E.L.، Evstafieva O.N. عملية التمريض ، الاحتياجات العالميةالإنسان في الصحة والمرض ∕ Uch. كتيب للمعلمين والطلاب. م ؛ VUNMC 2002.

محاضرة

الموضوع: "عملية التمريض ، درجات العملية التمريضية"

عملية التمريضهو حديث وسليم علميا واقتصاديا طريقة فعالةالتنظيم والتنفيذ العملي لواجباتهم لخدمة المريض.

مشروع مشتركهو مفهوم جديد في الطب لرعاية وفحص المريض. وهي عبارة عن سلسلة من الخطوات والمكونات التي تهدف إلى تحسين نتائج الرعاية أو تعافي المريض أو تحسين رفاهيته.

المشروع المشترك له 3 خصائص:

1) يجب أن يكون موجهة بشكل خاص إلى المريض;

2) يجب التركيز عليها غرض محدد (الانتعاش أو التحسن) ؛

3) يجب أن تكون جميع الخطوات مترابط.

الغرض من SDهو زيادة دور م / ث ، وزيادة المسؤولية.

عملية التمريضلديها 5 مراحل:

1) فحص المريض.

2) إجراء تشخيص تمريضي أو تحديد مشاكل المريض ؛

4) التدخل أو تنفيذ الخطط ؛

5) التقييم.

المرحلة الأولى - فحص المريض.

يمكن أن يكون مصدر المعلومات هو المريض نفسه أو الأقارب أو الأشخاص من حوله.

يجب أن تكون المعلومات دقيقة وكاملة. يتم إجراء المسح حسب الاحتياجات.

1) الاحتياجات الفسيولوجية

شخصي

هدف

شخصي- هذا ما يشكو منه المرضى أنفسهم أو إحساس المريض الذي يشعر به المريض نفسه.

هدفهو ما يراه ويكشفه م / ث.

2) حاجة نفسية- هذه هي التجارب الداخلية للمريض ، الخوف ، القلق ، الكشف عن موقف المرضى من مرضهم ، كما تنقسم الحالة المزاجية للمرضى إلى:

شخصي

هدف

3) الحاجة الاجتماعية- هذا هو الحالات الإجتماعيةالمرضى ، الحياة ، ظروف العمل ، البيانات البيئية ، المالية ، التوفر عادات سيئة(تدخين ، كحول ، تلوث).

4) الحاجة الروحيةهو التفكير ، المعتقدات ، التعليم ، الاهتمامات ، الهوايات ، الثقافة ، العادات ، إلخ.

يقوم م / ث بتنظيم هذه البيانات ، وإدخالها بشكل موجز وواضح ورقة رعاية المريض.

المرحلة الثانية - تحديد مشكلة المريض.

هذا تحليل لجميع المعلومات الواردة من المريض.

هناك العديد من المشاكل.

مشكلة- هذا كل ما نجده في المريض خارج القاعدة (شكاوى ، أعراض ، انحرافات).

المرحلة الثالثة - التخطيط.

المثبتة الأولويات ذات الأولويةلإصلاح المشكلة وفقًا لخطورة المشكلة.

يتم تصنيف الأولويات:

1) الأولية- والتي ، إذا لم يتم التخلص منها ، قد يكون لها تأثير ضار على المريض (جميع أنواع الرعاية في حالات الطوارئوالحمى الشديدة والنوبات القلبية والسكتة التنفسية والنزيف) ؛

2) متوسط- ليست طارئة وليست خطرة على حياة المريض ؛

3) ثانوي- لا تتعلق مباشرة بالمرض والتشخيص.

تخطيطعلى المدى القصير والطويل.

المدى القصير - هذه هي الأحداث التي تقام في فترة زمنية قصيرة (حتى الأسبوع الأول).

طويل الأمد تهدف إلى منع مضاعفات المرض (أسابيع ، أشهر).

الخططيمكن نقلها ومراجعتها إذا لم تكن هناك تغييرات أو نتائج للعمل المنجز.

المرحلة 4 - التدخل أو تنفيذ الخطة.

تهدف جميع الأنشطة إلى توفير رعاية كاملة للمرضى وتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض (أي سلوك أو عمل للأخت يهدف جميعًا إلى تحقيق الخطة).

تدخلمعال ، مترابط ، مستقل.

· المعال هو استيفاء الوصفات الطبية.

· الاعتماد المتبادل - يعتمد على الطبيب و م / ث (عمل مشترك).

مستقل - يشمل تلك التلاعبات التي يقوم بها m / s بشكل مستقل (منع).

المرحلة الخامسة - التقييم.

هذا هو نتيجة إجراءات التمريض أو كيفية تفاعل المريض مع التدخل. هل تم تحقيق الهدف ، ما هي جودة الرعاية.

· تحسين

· استعادة

· بدون تغيير

· شد

تدهور

وفاة المريض (نتيجة مميتة)

يتم تحقيق هدف m / b جزئيًا أو عدم تحقيقه.

2. إصلاحات التنمية المستدامة. في الممارسة (التحليل)

2) ظهرت أكثر من 22 مؤسسة للتعليم العالي في روسيا.

مع الممرضات تعليم عالىيمكن أن يعمل كأطباء رئيسيين في مستشفيات الرعاية التمريضية ، ورئيس وممرضين رئيسيين في المستشفيات الكبيرة.

3) تغيرت جودة العمل الذي تؤديه الممرضات (اكتسبت الممرضات الآن المزيد من الاستقلالية).

4) بفضل الإصلاح ظهرت المنظمات العامة الشقيقة.

نظرًا لحقيقة أن SD في روسيا تخلف عن وتيرة ومستويات التنمية من الدول الأجنبية منذ التسعينيات ، فقد تم إصلاح SD في روسيا.

أكملت دبلومات التمريض عامين من التعليم في الدول الأجنبيةلم يتم التعرف عليها.

جوهر الإصلاح:

1) تم إدخال برامج جديدة في تدريب الممرضات - 3 سنوات دراسية في الكليات.

2) VSO أكثر من 20 جامعة روسية.

3) تم تنظيم جمعية للممرضات في روسيا ، مثل منظمة اجتماعيةالممرضات.

4) في الوقت الحاضر ، حصلت الأخوات على قدر أكبر من الاستقلال والمسؤولية عن عملهن.

5) بفضل الإصلاح ، تتمتع الممرضات الروسيات بصلات دولية مع البلدان الأخرى ومع منظمة الصحة العالمية (WHO).

منذ عام 1993 ، كان التعليم الجامعي موجودًا في جمهوريتنا.

يوجد في وزارة الصحة منصب كبير الأخصائيين للعمل مع المساعدين الطبيين.

منذ 1995 - مجلة "SD" 2000 - "ممرضة" "مساعدة طبية".

محاضرة

الموضوع: "عملية التمريض: المفاهيم والمصطلحات"

1 المقدمة.

ابتكرت ليديا هول مصطلح "عملية التمريض" لأول مرة في عام 1955. في الولايات المتحدة الأمريكية.

مفهوم "العملية" (من اللاتينية. العملية - الترويج) يعني التغيير المتسلسل للأفعال (المراحل) لتحقيق أي نتيجة.

عملية التمريضهي تقنية رعاية تمريضية قائمة على العلم ، تهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض من خلال حل منهجي وتدريجي لمشاكله.

الغرض من عملية التمريضالمساعدة في منع أو تخفيف أو تقليل أو التقليل من المشاكل والصعوبات التي يعاني منها المريض.

تتكون عملية التمريض من 5 مراحل:

المرحلة 1 - فحص التمريض

المرحلة 2 - التشخيص التمريضي (تحديد المشاكل وعمل التشخيص التمريضي)

المرحلة 3 - تحديد الأهداف وتخطيط الرعاية

المرحلة 4 - تنفيذ خطة الرعاية

المرحلة 5 - تقييم وتصحيح الرعاية ، إذا لزم الأمر.

مؤسسة فحص التمريضهي عقيدة الحاجات الحيوية الأساسية. الحاجة هي نقص فسيولوجي و / أو نفسي لما هو ضروري لصحة الإنسان ورفاهيته. في ممارسة التمريض ، يتم استخدام تصنيف الاحتياجات من قبل فرجينيا هندرسون ، مما أدى إلى تقليل تنوعها إلى المرتبة 14 الأكثر أهمية. إلى الشروط الروسيةمقتبس من Mukhina و Tarnovskaya 10 يحتاج:

1. تنفس بشكل طبيعي

3. الوظائف الفسيولوجية

4. الحركة

5. النوم والراحة

6. الملابس: اللباس ، خلع ملابسه ، واختيار. النظافة الشخصية

7. الحفاظ على درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية

8. تأكد من سلامتك وعدم تعريض الآخرين للخطر.

9. البقاء على اتصال مع الآخرين

10. العمل والراحة.

2. المرحلة 1 - فحص المريض

الغرض من هذه المرحلة هو الحصول على معلومات لتقييم حالة المريض أو لجمع وتحليل بيانات موضوعية وذاتية حول صحة المريض.

تتلقى الممرضة بيانات شخصية عن حالة المريض أثناء الاستجواب (محادثة). مصدر هذه المعلومات هو ، أولاً وقبل كل شيء ، المريض نفسه ، الذي يشاركه أفكاره الخاصة حول الحالة الصحية والمشكلات ذات الصلة. تعتمد البيانات الذاتية على عواطف ومشاعر المريض.

تتلقى الممرضة بيانات موضوعية عن حالة المريض نتيجة الفحص والمراقبة والفحص. تتضمن البيانات الموضوعية نتائج الفحص البدني للمريض (جس ، قرع ، تسمع) ، مؤشرات القياس ضغط الدمالنبض معدل التنفس. المختبر و البحث الفعالتنتمي إلى طرق إضافيةالامتحانات.

يجب أن تكون بيانات المريض وصفية ودقيقة وكاملة ؛ يجب ألا تحتوي على أحكام مثيرة للجدل. تقوم الممرضة بإدخال البيانات التي تم الحصول عليها في صحيفة خدمة التمريض (تاريخ تمريض المريض).

3. المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي

الغرض من المرحلة سيحدد المشاكل الحالية والمحتملة للمريض كنوع من رد فعل الجسم على حالته ، بما في ذلك المرض ؛

التعرف على أسباب هذه المشاكل ، و نقاط القوةالمريض الذي من شأنه أن يساعد في منعها أو حلها.

تتكون عملية التمريض من خمس خطوات رئيسية. المرحلة الأولى - فحص المريض من أجل جمع معلومات عن حالته الصحية. الغرض من المسح هو جمع وإثبات وربط المعلومات الواردة عن المريض من أجل إنشاء قاعدة بيانات معلومات عنه ، حول حالته في وقت طلب المساعدة. الدور الرئيسيفي الاستطلاع ينتمي إلى الاستجواب. يتم تسجيل البيانات التي تم جمعها في التاريخ الطبي التمريضي وفقًا لذلك شكل معين. التاريخ الطبي للتمريض هو وثيقة بروتوكول قانونية لنشاط مهني مستقل للممرضة ضمن اختصاصها. المرحلة الثانية - تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي. تنقسم مشاكل المريض إلى: أساسية أو حقيقية ، مصاحبة ومحتملة. المشاكل الرئيسية هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي. المشاكل المحتملة هي تلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تظهر بمرور الوقت. المشاكل المصاحبة ليست احتياجات قصوى أو تهدد الحياة ولا ترتبط مباشرة بالمرض أو التكهن. وبالتالي ، فإن مهمة التشخيص التمريضي هي تحديد جميع الانحرافات الحالية أو المستقبلية المحتملة عن الراحة ، حالة متناغمةإن تحديد أكثر ما يثقل كاهل المريض في الوقت الحالي هو أهم شيء بالنسبة له ومحاولة تصحيح هذه الانحرافات في اختصاصه. ولا تنظر الممرضة في المرض ، بل تنظر في استجابة المريض للمرض وحالته. يمكن أن يكون رد الفعل هذا: فسيولوجيًا ، ونفسيًا ، واجتماعيًا ، وروحيًا. المرحلة الثالثة - تخطيط الرعاية التمريضية. أهداف وضع خطة الرعاية: معايير التمريض بمشاركة المريض 1. الممارسة قصيرة المدى والأسرة 2. المرحلة الرابعة طويلة المدى - تنفيذ خطة التدخل التمريضي. تدخلات التمريض الفئات: حاجة المريض طرق الرعاية: للمساعدة: 1. مستقل 1. مؤقت 1. تحقيق العلاج 2. المعال 2. الأهداف الدائمة 3. الاعتماد المتبادل 3. التأهيل 2. الحفاظ على احتياجات الحياة اليومية ، إلخ. المرحلة الخامسة - تقييم فعالية العملية التمريضية. كفاءة عملية التمريض تقييم الإجراءات رأي المريض تقييم تصرفات الممرضة أو عائلته من قبل رئيس (الممرضات الأقدم والرئيسيات (الشخصية)) يتم إجراء تقييم لعملية التمريض بأكملها في حالة خروج المريض ، إذا ينقل إلى مؤسسة طبية أخرى ، إذا توفي المريض أو في حالة مرض مطول. سيساعد تنفيذ العملية التمريضية وتنفيذها في مرافق الرعاية الصحية على حل المهام التالية: تحسين الجودة وتقليل وقت عملية العلاج دون جذب أموال إضافية ؛ تقليل الحاجة إلى العاملين في المجال الطبي من خلال إنشاء "أقسام تمريض ، ودور ، ودور رعاية المسنين" بأدنى عدد من الأطباء ؛ زيادة دور الممرضة في عملية العلاج ، وهو أمر مهم لتحقيق مكانة اجتماعية أعلى للممرضة في المجتمع ؛ سيوفر إدخال تعليم التمريض متعدد المستويات عملية العلاج مع الأفراد بمستوى متباين من التدريب.

تتكون عملية التمريض من خمس خطوات (الشكل 19). إنها عملية دورية ديناميكية.

أرز. 19.

أثناء الفحص ، تقوم الممرضة بجمع المعلومات الضرورية عن طريق طريقة الاستجواب (المقابلات المنظمة). مصدر البيانات هو: المريض ، والأقارب ، والعاملين في المجال الطبي ، إلخ.

قبل إجراء مقابلة مع مريض ، يجب أن تتعرف على حالته سجلات طبيةإذا أمكن ، تذكر العوامل والتقنيات التي تزيد من فعالية الاتصال:

• ؟ إثبات القدرة على تقديم نفسه ؛
• ؟ تكون قادرًا على إجراء محادثة ؛
• ؟ تحقق من صحة تصور أسئلتك ؛
• ؟ تعيين أسئلة مفتوحة;
• ؟ مراقبة فترات التوقف وثقافة الكلام ؛
• ؟ يتقدم النهج الفرديللمريض.

يجب استخدام العناصر التواصل الفعالمع المريض وبيئته.

تقنيات مثل التواصل مع المريض بطريقة ذكية ، وبطء وتيرة المحادثة ، والحفاظ على السرية ، ومهارات الاستماع ستزيد من فعالية المقابلة وتساعد الممرضة على تحسين مهاراتها.

من الضروري عدم ارتكاب أخطاء أثناء الاستبيان ، وعدم طرح الأسئلة التي تتطلب إجابة بـ "نعم" أو "لا" ؛ صياغة أسئلتك بوضوح ؛ تذكر أنه أثناء المسح ، يمكن للمريض تقديم معلومات عن نفسه بأي تسلسل ؛ لا تطلب منه إجابات حسب المخطط الوارد في قصة التمريض. من الضروري حفظ إجاباته والتسجيل بما يتفق بدقة مع الخطة في تاريخ الحالة الصحية للمريض (المرض) ؛ استخدام المعلومات من التاريخ الطبي (ورقة الموعد ، ورقة درجة الحرارةإلخ) ومصادر المعلومات الأخرى عن المريض.

تتكون المرحلة الأولى من عملية التمريض - تقييم حالة المريض (الأولية والحالية) بطريقة الفحص التمريضي من العمليات المتسلسلة التالية:

• ؟ جمع المعلومات الضرورية عن المريض ، والبيانات الذاتية والموضوعية ؛
• ؟ تحديد عوامل خطر المرض والبيانات البيئية التي تؤثر على الحالة الصحية للمريض ؛
• ؟ تقييم الوضع النفسي والاجتماعي الذي يوجد فيه المريض ؛
• ؟ جمع التاريخ العائلي.
• ؟ تحليل المعلومات التي تم جمعها من أجل تحديد احتياجات المريض في الرعاية.

طرق فحص المريض

لتحديد احتياجات المريض من الرعاية ومشاكله ، توجد طرق الفحص التالية: طرق ذاتية وموضوعية وإضافية.

يبدأ جمع المعلومات اللازمة عن المريض من لحظة دخوله إلى المنشأة الصحية ويستمر حتى خروجه من المستشفى.

يتم جمع البيانات الذاتية بالتسلسل بالترتيب التالي:

• ؟ استجواب المريض ، معلومات عن المريض ؛
• ؟ شكاوى المريض الحالية
• ؟ مشاعر المريض وردود الفعل المرتبطة بالقدرات التكيفية (التكيفية) ؛
• ؟ جمع المعلومات عن الاحتياجات غير الملباة المرتبطة بتغيير في الحالة الصحية أو تغيير في مسار المرض ؛
• ؟ وصف الألم: توطينه ، طبيعته ، شدته ، مدته ، رد الفعل تجاه الألم ، مقياس الألم.

تقييم الألميتم إجراؤها باستخدام التقييم غير اللفظي لشدة الألم باستخدام المقاييس:

3) مقياس لوصف مسكنات الآلام:

اختفى الألم تمامًا - أ ، اختفى الألم تقريبًا - ب ، انخفض الألم بشكل ملحوظ - ج ، انخفض الألم قليلاً - د ، لا يوجد انخفاض ملحوظ في الألم - هـ ؛

• 4) مقياس التهدئة:
• 0 - لا يوجد هدوء
• 1 - تخدير ضعيف حالة النعاس ، سريعة (خفيفة)

صحوة.

2 - تخدير معتدل ، عادة نعسان ، سريع

صحوة.

3 - تخدير قوي ، تأثير مخدر ، يصعب الاستيقاظ

المريض؛

4 - المريض نائم ، سهل الاستيقاظ.

يبدأ جمع البيانات الموضوعية بفحص المريض وتقييم بياناته المادية. من المهم الحصول على معلومات حول وجود أو عدم وجود وذمة ، وقياس الطول ، وتحديد وزن الجسم. من المهم تقييم تعبيرات الوجه ، وحالة الوعي ، ووضع المريض ، وحالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وحالة الجهاز العضلي الهيكلي ، ودرجة حرارة جسم المريض. ثم تقيم الدولة الجهاز التنفسيومعدل ضربات القلب وضغط الدم والوظائف الطبيعية وأجهزة الإحساس والذاكرة واستخدام الاحتياطيات لتسهيل الصحة والنوم والتنقل والبيانات الأخرى.

من المهم تحديد عوامل الخطر ، للحصول على معلومات حول البيئة التي تؤثر على صحة المريض.

تقييم الحالة النفسية والاجتماعية للمريض:

أنايتم وصف مجالات الحالة النفسية: طريقة الكلام ، والسلوك الملحوظ ، والحالة العاطفية ، والتغيرات النفسية الحركية ، ومشاعر المريض ؛

• ؟ يتم جمع البيانات الاجتماعية والاقتصادية ؛
• ؟ يتم تحديد عوامل الخطر للأمراض ؛
• ؟ يتم إجراء تقييم لاحتياجات المريض وتحديد الاحتياجات المنتهكة.

عند إجراء محادثة نفسية ، يجب الالتزام بمبدأ احترام شخصية المريض ، وتجنب أي أحكام قيمية ، وقبول المريض ومشكلته كما هي ، وضمان سرية المعلومات الواردة ، والاستماع بصبر للمريض.

مراقبة الحالة العامة للمريض

يشمل نشاط الممرضة مراقبة جميع التغيرات في حالة المريض الصحية ، الافراج في الوقت المناسبهذه التغييرات ، وتقييمها ، وإبلاغ الطبيب بها.

عند مراقبة المريض ، يجب على الممرضة الانتباه إلى:

• ؟ على حالة الوعي.
• ؟ وضع المريض في السرير.
• ؟ تعابير الوجه؛
• ؟ لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• ؟ حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
• ؟ وظيفة أعضاء الإخراج ، البراز.

حالة من الوعي

• 1. صفاء الذهن- يجيب المريض على الأسئلة بسرعة وبشكل محدد.
• 2. حيرة العقل - المريض يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن في وقت متأخر.
• 3. الذهول - حالة من الذهول والذهول ، يجيب المريض على الأسئلة في وقت متأخر وبلا معنى.
• 4. Sopor - المرضية حلم عميق، المريض فاقد للوعي ، لا يتم الحفاظ على ردود الفعل ، يمكن إخراجه من هذه الحالة بصوت عالٍ ، لكنه سرعان ما يعود إلى النوم.
• 5. غيبوبة - تثبيط كامل لوظائف الجهاز العصبي المركزي: الوعي غائب ، والعضلات مسترخية ، وفقدان الحساسية وردود الفعل (يحدث مع نزيف في الدماغ ، داء السكريوالقصور الكلوي والكبدي).
• 6. الأوهام والهلوسة - يمكن ملاحظتها مع التسمم الحاد ( أمراض معدية، مسار شديد من السل الرئوي والالتهاب الرئوي).

تعابير الوجه

يتوافق مع طبيعة مسار المرض ، ويتأثر بجنس وعمر المريض.

يميز:

• ؟ وجه أبقراط - مصاب بالتهاب الصفاق ( البطن الحاد). يتميز بتعبيرات الوجه التالية: عيون غائرة ، أنف مدبب ، شحوب مع زرقة ، قطرات من العرق البارد ؛
• ؟ انتفاخ الوجه - مع أمراض الكلى وأمراض أخرى - انتفاخ الوجه وشحوبه.
• ؟ وجه محموم درجة حرارة عالية- تألق العيون ، احتقان في الوجه.
• ؟ تدفق التاجي - خدود مزرقة على وجه شاحب ؛
• ؟ جحوظ العيون ، وارتعاش الجفون - مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ؛
• ؟ اللامبالاة والمعاناة والقلق والخوف وتعبيرات الوجه المؤلمة ، إلخ.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية للمريض

قد يكون شاحبًا ، مفرط الدم ، إيقاعي ، زرقة (زرقة) ، من الضروري الانتباه إلى الطفح الجلدي ، الجلد الجاف ، مناطق التصبغ ، وجود الوذمة.

بعد تقييم نتائج مراقبة المريض ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج حول حالته ، والممرضة - حول الإمكانيات التعويضية للمريض ، وقدرته على القيام بالرعاية الذاتية.

تقييم الحالة العامة للمريض

• 1. مرضٍ - المريض نشط ، تعبيرات الوجه بدون ملامح ، والوعي واضح ، ووجود الأعراض المرضية لا يتعارض مع البقاء نشيطًا.
• 2. حالة من الشدة المعتدلة - يعبر عن شكوى ، قد يكون هناك وضع قسري في السرير ، قد يزيد النشاط من الألم ، تعبيرات الوجه مؤلمة ، واضحة الأعراض المرضيةمن جانب الأجهزة والأعضاء ، يتغير لون الجلد.
• 3. شرط اساسي- الوضع السلبي في السرير ، إجراءات نشطةبصعوبة ، يمكن تغيير الوعي ، وتغيير تعبيرات الوجه. يتم التعبير عن انتهاكات وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي.

يتم إجراء تقييم الحالة من أجل تحديد الاحتياجات المنتهكة (غير المشبعة).

في وثائق التمريضيجب وضع علامة عليها (تحتها خط):

• 1) تنفس
• 2) نعم.
• 3) شراب
• 4) تسليط الضوء ؛
• 5) النوم والراحة.
• 6) كن نظيفا.
• 7) فستان خلع ملابسه.
• 8) الحفاظ على درجة حرارة الجسم.
• 9) كن بصحة جيدة.
• 10) تجنب الخطر.
• 11) تحرك.
• 12) التواصل.
• 13) لديهم قيم حيوية - مادية وروحية ؛
• 14) اللعب والدراسة والعمل.

تقييم درجة الرعاية الذاتية

يتم تحديد درجة استقلالية المريض في الرعاية:

• ؟ يكون المريض مستقلاً عندما يؤدي جميع أنشطة الرعاية بشكل مستقل وصحيح ؛
• ؟ يعتمد جزئيًا عندما يتم تنفيذ أنشطة الرعاية جزئيًا أو بشكل غير صحيح ؛
• ؟ تعتمد كليا عندما عمل مستقللا يستطيع المريض أداء الرعاية ويتم توفير الرعاية له طاقم طبيأو الأقارب الذين تم تدريبهم من قبل أفراد طبيين.

تحليل المعلومات التي تم جمعها

الغرض من التحليل هو تحديد الأولوية (من حيث درجة الخطر على الحياة) احتياجات أو مشاكل المريض المنتهكة (من حيث درجة الخطر على الحياة) ودرجة استقلالية المريض في الرعاية.

كقاعدة عامة ، يعتمد نجاح الفحص على القدرة على خلق علاقات ثقة مع المريض وبيئته وزملائه ، والتواصل الفعال في سياق الأنشطة المهنية ، والالتزام بالمبادئ الأخلاقية والواجباتية ، ومهارات الاستجواب ، والملاحظة ، و القدرة على توثيق بيانات الفحص.

المرحلة الثانية من العملية التمريضية هي التشخيص التمريضي أو تحديد مشاكل المريض.

تشخيص التمريض معترف به لإنشاء:

• ؟ المشاكل التي تنشأ لدى المريض وتتطلب تنفيذ الرعاية والرعاية التمريضية ؛
• ؟ العوامل التي تسهم في أو تسبب هذه المشاكل ؛
• ؟ نقاط القوة لدى المريض التي من شأنها أن تسهم في منع أو حل المشاكل.

يمكن أن تسمى هذه المرحلة أيضًا "التشخيص التمريضي".

تحليل المعلومات الواردة هو الأساس لصياغة مشاكل المريض - الحالية (الحقيقية ، الواضحة) أو المحتملة (المخفية ، والتي قد تظهر في المستقبل). عند تحديد أولويات المشاكل ، يجب على الممرضة الاعتماد على التشخيص الطبي ، ومعرفة نمط حياة المريض ، وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تفاقم حالته ، والاطلاع على عواطفه وظروفه. حالة نفسيةوالجوانب الأخرى التي تساعدها على القبول قرار مسؤول- التعرف على مشاكل المريض أو التشخيص التمريضي لحل هذه المشاكل من خلال الرعاية التمريضية.

إن عملية صياغة التشخيص التمريضي أو مشكلة المريض ثم توثيقها مهمة للغاية وتتطلب المعرفة المهنيةالقدرة على إيجاد علاقة بين علامات الانحرافات في حالة المريض الصحية والأسباب التي تسببها. تعتمد هذه المهارة على القدرات الفكريةممرض.

مفهوم التشخيص التمريضي

يتم استدعاء مشاكل المريض التي يتم تسجيلها في خطة التمريض في شكل بيانات - أحكام واضحة وموجزة التشخيص التمريض.

بدأ تاريخ القضية في عام 1973. في الولايات المتحدة ، عُقد المؤتمر العلمي الدولي الأول حول تصنيف تشخيصات التمريض من أجل تحديد وظائف الممرضة وتطوير نظام لتصنيف تشخيصات التمريض.

في عام 1982 ، في كتاب مدرسي على التمريض(Carlson Craft and McGuire) فيما يتعلق بالتغييرات في وجهات النظر حول التمريض ، يقترح التعريف التالي:

التشخيص التمريض- هذه هي الحالة الصحية للمريض (الحالية والمحتملة) ، والتي تم تحديدها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب تدخلاً من الممرضة.

في عام 1991 ، تم اقتراح تصنيف لتشخيص التمريض ، بما في ذلك 114 عنصرًا رئيسيًا ، بما في ذلك: ارتفاع الحرارة ، والألم ، والتوتر ، والعزل الذاتي الاجتماعي ، وعدم كفاية النظافة الذاتية ، ونقص مهارات النظافة والظروف الصحية ، والقلق ، وانخفاض النشاط البدني ، إلخ.

في أوروبا ، مع مبادرة إنشاء عموم أوروبا تصنيف موحدتم إجراء التشخيصات التمريضية من قبل المنظمة الوطنية الدنماركية للممرضات. في نوفمبر 1993 ، تحت رعاية المعهد الدنماركي لبحوث الصحة والتمريض ، عقد المؤتمر العلمي الدولي الأول حول تشخيص التمريض في كوبنهاغن. وشارك في المؤتمر أكثر من 50 دولة حول العالم. ولوحظ أن التوحيد والتوحيد ، وكذلك المصطلحات ، لا يزالان يمثلان مشكلة خطيرة. من الواضح أنه بدون تصنيف وتسمية موحدة لتشخيص التمريض ، باتباع مثال الأخوات الطبيات ، لن يتمكنوا من التواصل بلغة مهنية مفهومة للجميع.

نشرت جمعية أمريكا الشمالية لتشخيص التمريض IAINA (1987) قائمة بتشخيصات التمريض التي تحركها مشكلة المريض وسببه وتركيزه. مزيد من العملالممرضات. فمثلا:

• 1) القلق المرتبط بقلق المريض من العملية القادمة ؛
• 2) خطر الإصابة بقرح الفراش بسبب عدم الحركة لفترات طويلة ؛
• 3) انتهاك لوظيفة حركة الأمعاء: الإمساك بسبب عدم كفاية تناول النخالة.

قام المجلس الدولي للممرضات (ICM) بتطوير (1999) التصنيف الدولي لممارسات التمريض (ICSP) - أداة معلومات مهنية ضرورية لتوحيد اللغة المهنية للممرضات ، لإنشاء حقل معلومات واحد ، وتوثيق ممارسة التمريض ، وتسجيلها وتقييمها. النتائج والتدريب وما إلى ذلك د.

في سياق ICSP ، يعتبر التشخيص التمريضي حكمًا مهنيًا للممرضة حول الصحة أو العملية الاجتماعيةتمثل موضوع تدخلات التمريض.

عيوب هذه الوثائق هي تعقيد اللغة ، وخصائص الثقافة ، وغموض المفاهيم ، وما إلى ذلك.

اليوم في روسيا لا يوجد تشخيص تمريضي معتمد.

لا يزال مفهوم التشخيص التمريضي جديدًا ، ولكن مع تراكم المعرفة في مجال التمريض ، تتزايد إمكانية تطوير التشخيص التمريضي ، لذلك ليس من المهم جدًا تسمية المرحلة الثانية من عملية التمريض - تحديد مشاكل المريض ، التشخيص التمريضي ، التشخيص.

غالبًا ما يكون المريض نفسه على دراية بأمره مشاكل فعليةمثل الألم وصعوبة التنفس ، ضعف الشهية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من مشاكل لا تعرفها الممرضة ، ولكن يمكنه أيضًا تحديد المشكلات التي لا يعرفها المريض ، مثل النبض السريع أو علامات العدوى.

يجب أن تعرف الممرضة المصادر المشاكل المحتملةصبور. هم انهم:

• 1) بيئةو عوامل ضارةالتي تؤثر على الشخص ؛
• 2) تشخيص طبيالمريض أو التشخيص الطبي. يحدد التشخيص الطبي المرض بناءً على تقييم خاص علامات جسدية، تاريخ طبى، الاختبارات التشخيصية. مهمة التشخيص الطبيهو موعد العلاج للمريض.
• 3) علاج الشخص الذي قد يكون غير مرغوب فيه اعراض جانبية، في حد ذاته يمكن أن يكون مشكلة ، مثل الغثيان والقيء مع بعض العلاجات ؛
• 4) قد تكون بيئة المستشفى محفوفة بالمخاطر ، على سبيل المثال ، الإصابة بعدوى بشرية في المستشفيات ؛
• 5) الظروف الشخصية للإنسان ، على سبيل المثال قلة ثروة المريض المادية ، والتي لا تسمح له بتناول الطعام بشكل كامل ، والتي بدورها يمكن أن تهدد صحته.

بعد تقييم الحالة الصحية للمريض ، يجب على الممرضة صياغة التشخيص ، وتحديد أي من عمال محترفينيمكن للرعاية الصحية أن تساعد المريض.

تحتاج الممرضة إلى صياغة التشخيصات بشكل واضح للغاية وتحديد أولويتها وأهميتها بالنسبة للمريض.

ستكون مرحلة إجراء التشخيصات التمريضية هي الانتهاء من عملية التشخيص التمريضية.

يجب التمييز بين التشخيص التمريضي والتشخيص الطبي:

• ؟ يحدد التشخيص الطبي المرض ، والتمريض - يهدف إلى تحديد ردود فعل الجسم على الحالة الصحية ؛
• ؟ قد يظل التشخيص الطبي دون تغيير طوال فترة المرض. قد يتغير تشخيص التمريض كل يوم أو حتى أثناء النهار مع تغير ردود فعل الجسم ؛
• ؟ التشخيص الطبي يشمل العلاج في إطار الممارسة الطبيةوالتمريض - تدخلات التمريض ضمن اختصاصها وممارستها ؛
• ؟ يرتبط التشخيص الطبي ، كقاعدة عامة ، بالتغيرات الفيزيولوجية المرضية التي نشأت في الجسم ، وغالبًا ما يرتبط التشخيص التمريضي بأفكار المريض حول حالته الصحية.

تشمل تشخيصات التمريض جميع مجالات حياة المريض.

هناك تشخيصات فسيولوجية ونفسية واجتماعية وروحية.

يمكن أن يكون هناك العديد من التشخيصات التمريضية - خمسة أو ستة ، وفي أغلب الأحيان تشخيص طبي واحد فقط.

هناك تشخيصات تمريضية صريحة (حقيقية) ومحتملة وذات أولوية. التشخيصات التمريضية ، التي تتطفل على عملية علاج وتشخيص واحدة ، يجب ألا تمزقها. يجب أن ندرك أن أحد المبادئ الأساسية للطب هو مبدأ النزاهة. من المهم للممرضة أن تفهم المرض كعملية تغطي جميع أنظمة ومستويات الجسم: الخلوية والأنسجة والعضو والجسم. يسمح لنا تحليل الظواهر المرضية ، مع مراعاة مبدأ النزاهة ، بفهم الطبيعة المتناقضة لتوطين عمليات المرض ، والتي لا يمكن تخيلها دون مراعاة ردود الفعل العامةالكائن الحي.

عند إجراء التشخيصات التمريضية ، تستخدم الممرضة المعرفة حول جسم الإنسان التي حصلت عليها العلوم المختلفة ، وبالتالي فإن تصنيف التشخيصات التمريضية يعتمد على انتهاكات العمليات الحيوية الأساسية للجسم ، والتي تغطي جميع مجالات حياة المريض ، سواء الحقيقية منها أو المحتملة. . هذا جعل من الممكن بالفعل اليوم توزيع مختلف التشخيصات التمريضية في 14 مجموعة. هذه هي التشخيصات المرتبطة بتعطيل العمليات:

• 1) الحركة (النقصان النشاط الحركي، ضعف تنسيق الحركات ، وما إلى ذلك) ؛
• 2) التنفس (صعوبة التنفس ، السعال المنتج وغير المنتج ، الاختناق ، إلخ) ؛
• 3) الدورة الدموية (الوذمة ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ) ؛
• 4) التغذية (التغذية التي تفوق بشكل كبير احتياجات الجسم ، سوء التغذية ، إلخ) ؛
• 5) الهضم (ضعف البلع ، الغثيان ، القيء ، الإمساك ، إلخ) ؛
• 6) التبول (احتباس البول الحاد والمزمن ، سلس البول ، إلخ) ؛
• 7) جميع أنواع الاستتباب (ارتفاع الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، الجفاف ، انخفاض المناعة ، إلخ) ؛
• 8) السلوك (رفض تناول الدواء ، العزلة الاجتماعية ، الانتحار ، إلخ) ؛
• 9) الإدراك والأحاسيس (ضعف السمع ، ضعف البصر ، اضطراب التذوق ، الألم ، إلخ) ؛
• 10) الانتباه (طوعي ، لا إرادي ، إلخ) ؛
• 11) الذاكرة (نقص الذاكرة ، فقدان الذاكرة ، فرط الذاكرة) ؛
• 12) التفكير (انخفاض في الذكاء ، انتهاك للتوجه المكاني) ؛
• 13) تغيرات في المجال العاطفي والحساس (الخوف ، القلق ، اللامبالاة ، النشوة ، الموقف السلبي تجاه الشخصية عامل طبيتقديم المساعدة لجودة التلاعب والوحدة وما إلى ذلك) ؛
• 14) التغييرات في احتياجات النظافة (نقص المعرفة ، والمهارات ، والمشاكل المتعلقة بالنظافة رعاية طبيةوإلخ.).

اهتمام خاص في تشخيص التمريضيعطى لإنشاء الاتصال النفسي ، وتحديد التشخيص النفسي الأولي.

عند مراقبة المريض والتحدث معه ، تلاحظ الممرضة وجود أو عدم وجود توتر نفسي (عدم الرضا عن النفس ، الشعور بالخزي ، إلخ) في الأسرة ، في العمل:

• ؟ حركات الإنسان وتعبيرات الوجه وجرس الصوت ومعدل الكلام ، مفرداتإعطاء الكثير من المعلومات المختلفة عن المريض ؛
• ؟ التغييرات (ديناميات) المجال العاطفي، وتأثير العواطف على السلوك ، والمزاج ، وكذلك على حالة الجسم ، ولا سيما على المناعة ؛
• ؟ الاضطرابات السلوكية التي لا يتم تشخيصها على الفور وغالبًا ما ترتبط بالتخلف النفسي والاجتماعي ، على وجه الخصوص ، الانحراف عن المعايير المقبولة عمومًا للوظائف الفسيولوجية ، وعادات الأكل غير الطبيعية (الشهية المنحرفة) ، وعدم فهم الكلام أمر شائع.

يفقد المريض التوازن النفسي ويصاب بالقلق والمرض والخوف والعار ونفاد الصبر والاكتئاب وغيرها. مشاعر سلبية، وهي مؤشرات خفية ، محفزات لسلوك المريض.

الممرضة تعرف ذلك الابتدائي ردود فعل عاطفيةإثارة نشاط مراكز الغدد الصماء والأوعية الدموية تحت القشرية ، وبالتالي ، في الحالات العاطفية الشديدة ، يتحول الشخص إلى شاحب أو احمرار ، وتحدث تغيرات في إيقاع تقلصات القلب ، ودرجة حرارة الجسم ، والعضلات تنخفض أو ترتفع ، ونشاط العرق ، الدمع ، الغدد الدهنية وغيرها من تغيرات الجسم. في الشخص الخائف ، تتوسع الشقوق الجفنية والتلاميذ ، ويرتفع ضغط الدم. المرضى في حالة من الاكتئاب غير نشيطين ، متقاعدين ، المحادثات المختلفة مؤلمة بالنسبة لهم.

التعليم الخاطئ يجعل الشخص أقل قدرة على النشاط الإرادي. يجب على الممرضة التي يجب أن تشارك في تثقيف المريض أن تأخذ هذا العامل في الاعتبار ، لأنه يؤثر على عملية التعلم.

وبالتالي ، فإن التشخيص النفسي يعكس التنافر النفسي للمريض الذي يجد نفسه في موقف غير عادي.

يتم تفسير المعلومات المتعلقة بالمريض من قبل الممرضة وتنعكس في التشخيص النفسي التمريضي من حيث احتياجات المريض من المساعدة النفسية.

فمثلا،التشخيص التمريض:

• ؟ يشعر المريض بالخجل قبل وضع حقنة شرجية للتطهير ؛
• ؟ يعاني المريض من القلق المرتبط بعدم القدرة على خدمة نفسه.

يرتبط التشخيص النفسي ارتباطًا وثيقًا بالوضع الاجتماعي للمريض. تعتمد الحالة النفسية والروحية للمريض على العوامل الاجتماعية ، والتي يمكن أن تكون سببًا للعديد من الأمراض ، لذلك من الممكن دمج التشخيصات النفسية والاجتماعية في التشخيص النفسي الاجتماعي. بالطبع ، في الوقت الحالي ، لا يتم حل مشاكل المريض في الرعاية النفسية والاجتماعية بشكل كامل ، ومع ذلك ، يمكن للممرضة ، مع مراعاة المعلومات الاجتماعية والاقتصادية عن المريض ، وعوامل الخطر الاجتماعية ، تشخيص رد فعل المريض بدقة على حالته الصحية . بعد صياغة جميع التشخيصات التمريضية ، تعطيها الممرضة الأولوية ، بناءً على رأي المريض في أولوية تقديم المساعدة له.

المرحلة الثالثة من العملية التمريضية - تحديد أهداف التدخل التمريضي

يعد تحديد هدف الرعاية مهمًا لسببين:

• 1) تحديد اتجاه التدخل التمريضي الفردي ؛
• 2) يستخدم لتحديد درجة فعالية التدخل.

يشارك المريض بنشاط في عملية التخطيط للهدف. وفي نفس الوقت تحفز الممرضة المريض على النجاح ، وتقنعه بتحقيق الهدف ، وتحدد مع المريض طرق تحقيقها.

لكل حاجة مهيمنة ، أو تشخيص تمريضي ، يتم تسجيل أهداف منفصلة في خطة الرعاية التمريضية ، والتي تعتبر النتيجة المرجوة للرعاية.

كل هدف في بدون فشليتضمن ثلاثة مكونات:

• 1) الأداء (فعل ، عمل) ؛
• 2) المعيار (التاريخ والوقت والمسافة) ؛
• 3) الحالة (بمساعدة شخص أو شيء ما).

فمثلا:سيجلس المريض في السرير مع الوسائد في اليوم السابع.

متطلبات تحديد الهدف

• 1. يجب أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للتحقيق.
• 2. من الضروري تحديد مواعيد نهائية محددة لتحقيق كل هدف.
• 3. يجب أن يشارك المريض في مناقشة كل هدف.

هناك نوعان من الأهداف:

• 1) قصير الأجل ، ويتم إنجازه في غضون أسبوع أو أكثر ؛
• 2) طويلة المدى والتي تتحقق في الداخل فترة طويلة، أكثر من أسبوع ، غالبًا بعد خروج المريض من المستشفى.

المدى القصير:

• 1) لن يختنق المريض بعد 20-25 دقيقة ؛
• 2) سيتم استعادة وعي المريض في غضون 5 دقائق ؛
• 3) سيتم إيقاف المريض هجوم الألمفي غضون 30 دقيقة
• 4) لن يعاني المريض من تورم الأطراف السفليةحتى نهاية الأسبوع.

طويل الأمد:

• 1) لن يعاني المريض من ضيق في التنفس عند الراحة بحلول وقت الخروج ؛
• 2) تستقر مؤشرات ضغط دم المريض بحلول اليوم العاشر ؛
• 3) أن يكون المريض مهيأ نفسيا للحياة الأسرية عند الخروج من المستشفى.

المرحلة الرابعة من العملية التمريضية - تخطيط نطاق التدخلات التمريضية وتنفيذ الخطة

في نماذج الرعاية التمريضية ، حيث التخطيط هو المرحلة الثالثة ، والمرحلة الرابعة هي تنفيذ الخطة.

يشمل تخطيط الرعاية:

• 1) تحديد أنواع التدخلات التمريضية ؛
• 2) مناقشة خطة الرعاية مع المريض ؛
• 3) تعريف الآخرين بخطة الرعاية.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يتم تعريف مرحلة التنفيذ على أنها تنفيذ إجراءات تهدف إلى تحقيق أهداف محددة.

متطلبات تنفيذ الخطة

• 1. تنفيذ الخطة بشكل منهجي في الوقت المحدد.
• 2. لتنسيق تقديم خدمات التمريض المخطط لها أو غير المخطط لها ، ولكن المقدمة وفقًا للخطة المتفق عليها أم لا.
• 3. إشراك المريض في عملية الرعاية وكذلك أفراد أسرته.

خطة التدخل التمريضي هي دليل مكتوب وقائمة مفصلة إجراءات خاصةالممرضات ، بما في ذلك في شكل المعايير المعتمدة اللازمة لتحقيق أهداف الرعاية. القدرة على تطبيق "المعيار" هو الواجب المهني للممرضة.

هناك ثلاثة أنواع من التدخلات التمريضية: الإجراءات المعتمدة والمستقلة والمترابطة.

يعتمدتسمى تصرفات ممرضة ، تتم بناءً على وصفة طبيب وتحت إشرافه.

لا يعتمدالممرضة تؤدي الأعمال بنفسها ، بأفضل ما لديها من كفاءة. تشمل الإجراءات المستقلة مراقبة الاستجابة للعلاج ، وتكييف المريض مع المرض ، وتقديم الإسعافات الأولية ، وتنفيذ تدابير النظافة الشخصية ، والوقاية من عدوى المستشفيات ؛ تنظيم أوقات الفراغ ، وتقديم المشورة للمريض ، والتدريب.

مترابطدعا تصرفات الممرضة للتعاون مع العمال الآخرين من أجل تقديم المساعدة والرعاية. وتشمل هذه الإجراءات التحضير للمشاركة في الدراسات المختبرية ، والأدوات ، والمشاركة في تقديم المشورة: العلاج بالتمارين الرياضية ، وأخصائي التغذية ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، إلخ.

متطلبات تحديد نطاق تدخلات التمريض

• 1. من الضروري تحديد أنواع التدخلات التمريضية: تعتمد ، مستقلة ، مترابطة.
• 2. يتم التخطيط للتدخلات التمريضية على أساس احتياجات المريض المنتهكة.
• 3. عند التخطيط لنطاق التدخلات التمريضية ، يتم أخذ طرق التدخل التمريضي بعين الاعتبار.

طرق التدخل التمريضي

يمكن أن تكون تدخلات التمريض أيضًا طرقًا لمعالجة الاحتياجات المضطربة.

تشمل الطرق:

• 1) توفير الإسعافات الأولية ؛
• 2) استيفاء الوصفات الطبية ؛
• 3) الخلق ظروف مريحةلأنشطة الحياة من أجل تلبية الاحتياجات الأساسية للمريض ؛
• 4) تقديم الدعم النفسي والمساعدة.
• 5) أداء التلاعبات الفنية ؛
• 6) تدابير لمنع المضاعفات وتعزيز الصحة ؛
• 7) تنظيم التدريب والإرشاد للمريض وأفراد أسرته.

أمثلة على تدخلات التمريض

يعتمد:

1) اتباع تعليمات الطبيب ، وتقديم تقرير عن التغيرات في حالة المريض الصحية.

لا يعتمد:

1) مراقبة الاستجابة للعلاج وتقديمها إسعافات أولية، اتخاذ تدابير للنظافة الشخصية ، وتنفيذ تدابير للوقاية من عدوى المستشفيات ، وتنظيم الأنشطة الترفيهية ، وتقديم المشورة للمريض ، وتثقيف المريض.

مترابط:

• 1) التعاون مع الموظفين الآخرين لغرض الرعاية والمساعدة والدعم ؛
• 2) الاستشارة.

الخطوة الخامسة من عملية التمريض - تقييم نتائج التمريض

التقييم النهائي لفعالية الرعاية المقدمة وتصحيحها ، إذا لزم الأمر.

تشمل هذه المرحلة:

• 1) مقارنة النتيجة المحققة بالرعاية المخطط لها ؛
• 2) تقييم فعالية التدخل المخطط له ؛
• 3) مزيد من التقييم والتخطيط إذا لم تتحقق النتائج المرجوة ؛
• 4) التحليل النقدي لجميع مراحل العملية التمريضية وعمل التعديلات اللازمة.

يجب أن تشكل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تقييم نتائج الرعاية الأساس للتغييرات الضرورية والتدخلات (الإجراءات) اللاحقة للممرضة.

الغرض من التقييم النهائي هو تحديد نتيجة الرعاية التمريضية والرعاية. التقييم مستمر ، من تقييم الحاجة السائدة حتى خروج المريض أو وفاته.

تقوم الممرضة باستمرار بجمع المعلومات وتحليلها بشكل نقدي واستخلاص النتائج حول ردود أفعال المريض تجاه الرعاية إمكانية حقيقيةتنفيذ خطة الرعاية وما إذا كانت هناك قضايا جديدة تحتاج إلى معالجة. وبالتالي ، يمكن تمييز الجوانب الرئيسية للتقييم:

• ؟ تحقيق الهدف؛
• ؟ استجابة المريض ل تدخل التمريض;
• ؟ البحث النشط وتقييم المشاكل الجديدة والاحتياجات المنتهكة.

إذا تم تحقيق الأهداف المحددة وتم حل المشكلة ، تلاحظ الممرضة في الخطة أن الهدف قد تم تحقيقه لهذه المشكلة ، وتضع التاريخ والساعة والدقائق والتوقيع. إذا لم يتحقق الهدف من العملية التمريضية في هذه القضية ولا يزال المريض بحاجة الرعاية التمريضية، من الضروري إعادة تقييم حالته الصحية من أجل تحديد أسباب تدهور الحالة أو اللحظة التي لم يحدث فيها تحسن في حالة المريض. من المهم إشراك المريض بنفسه ، كما أنه من المفيد التشاور مع الزملاء فيما يتعلق بالتخطيط الإضافي. الشيء الرئيسي هو تحديد الأسباب التي حالت دون تحقيق الهدف.

نتيجة لذلك ، قد يتغير الهدف نفسه ، من الضروري إجراء تغييرات في خطة التدخل التمريضي ، أي إجراء تعديلات الصيانة.

يسمح تقييم النتائج وتصحيحها بما يلي:

أناتحديد جودة الرعاية ؛

• ؟ لفحص استجابة المريض للتدخل التمريضي ؛
• ؟ تحديد مشاكل المريض الجديدة.