ماذا يعني التئام الجروح بالنية الثانوية؟ خصائص أنواع التئام الجروح

التئام الجروح نية ثانويةيحدث أثناء العدوى القيحية، عندما يمتلئ تجويفها بالقيح والأنسجة الميتة. شفاء مثل هذا الجرح يحدث ببطء. تلتئم الجروح غير المُخيطة مع فصل حوافها وجدرانها عن طريق النية الثانوية. إن وجود أجسام غريبة وأنسجة نخرية في الجرح بالإضافة إلى نقص الفيتامينات والسكري والدنف (تسمم السرطان) يعيق شفاء الأنسجة ويؤدي إلى التئام الجروح عن طريق النية الثانوية. في بعض الأحيان، مع وجود جرح قيحي، تنتشر محتوياته السائلة عبر شقوق الأنسجة إلى أي جزء من الجسم على مسافة كبيرة من مصدر العملية، وتشكل خطوطًا. في تكوين خطوط قيحية، فإن عدم إفراغ التجويف القيحي إلى الخارج أمر مهم؛ في أغلب الأحيان يتم تشكيلها عندما جروح عميقة. الأعراض: رائحة قيحية كريهة في الجرح، ظهور حمى، ألم، تورم أسفل الجرح. علاج التنميل يكون بفتح شق واسع. الوقاية - ضمان التدفق الحر للقيح من الجرح (الصرف)، والعلاج الجراحي الكامل للجرح.

عادة، هناك عدة مراحل لشفاء الجروح عن طريق النية الثانوية. أولاً، يتم تنظيف الجرح من الأنسجة الميتة. عملية الرفض مصحوبة تفريغ غزيرقيحي ويعتمد على خصائص البكتيريا وحالة المريض وكذلك طبيعة وانتشار التغيرات النخرية. تم رفض النخرية بسرعة عضلة, ببطء - , الغضروف , العظام . يختلف توقيت تطهير الجرح من 6-7 أيام إلى عدة أشهر. في المراحل اللاحقة، إلى جانب تطهير الجرح، يحدث تكوين ونمو الأنسجة الحبيبية، حيث يتم تشكيل الأنسجة الندبية بعد الظهارة. إذا كان النسيج الحبيبي ينمو بشكل مفرط، يتم كيه بمحلول اللازورد. في التوتر الثانوي لديه ذو شكل غير منتظم: متعدد الشعاع، متراجع. يعتمد توقيت تكوين الندبة على منطقة الآفة وطبيعة العملية الالتهابية.

تُشفى الجروح المُخيطة وغير المصابة عن طريق النية الأولية (انظر أعلاه)، وتُشفى الجروح غير المُخيطة عن طريق النية الثانوية.

في الجرح المصاب، تؤدي العدوى إلى تعقيد عملية الشفاء. تلعب عوامل مثل الإرهاق والدنف ونقص الفيتامينات والتعرض للإشعاع المخترق وفقدان الدم دورًا كبيرًا في تطور العدوى وتفاقم مسارها وإبطاء التئام الجروح. تسرب كبير حدث في جرح ملوث تم خياطته عن طريق الخطأ.

تسمى العدوى الناجمة عن النباتات الميكروبية التي دخلت الجرح في وقت الإصابة وتطورت قبل بدء التحبيب بالعدوى الأولية؛ بعد تكوين عمود التحبيب - عدوى ثانوية. وتسمى العدوى الثانوية التي تتطور بعد القضاء على العدوى الأولية بالعدوى مرة أخرى. قد يكون للجرح مزيج أنواع مختلفةالميكروبات، أي العدوى المختلطة (اللاهوائية قيحية، قيحية قيحية، وما إلى ذلك). أسباب العدوى الثانوية هي التلاعب الخشن بالجرح، وركود الإفرازات القيحية، وانخفاض مقاومة الجسم، وما إلى ذلك.

من المهم عمليا متى العدوى الأوليةعندما تدخل الميكروبات إلى الجرح، فإنها تبدأ في التكاثر وتظهر خصائص مسببة للأمراض ليس على الفور، ولكن بعد مرور بعض الوقت. تبلغ مدة هذه الفترة في المتوسط ​​24 ساعة (من عدة ساعات إلى 3-6 أيام).

ثم ينتشر العامل الممرض خارج الجرح. تتكاثر البكتيريا بسرعة، وتخترق الجهاز اللمفاوي إلى الأنسجة المحيطة بالجرح.

في الجروح الناجمة عن طلقات نارية، تحدث العدوى في كثير من الأحيان، والتي يتم تسهيلها من خلال وجود أجسام غريبة (الرصاص والشظايا وقطع الملابس) في قناة الجرح. ويرتبط ارتفاع معدل الإصابة بطلقات نارية أيضًا بانتهاك الحالة العامة للجسم (الصدمة وفقدان الدم). التغيرات في الأنسجة أثناء إصابة بعيار ناريتمتد إلى ما هو أبعد من قناة الجرح: تتشكل حولها منطقة من النخر المؤلم، ثم منطقة الصدمة الجزيئية. الأنسجة في المنطقة الأخيرة لا تفقد صلاحيتها تماما، ولكن الظروف غير المواتية (العدوى، والضغط) يمكن أن تؤدي إلى وفاتها.

يحدث الشفاء بالنية الثانوية (sanatio per secundam tinyem؛ مرادف: الشفاء من خلال التقوية، الشفاء بالتحبيب، sanatio per sulpurationem، per granulationem) يحدث إذا كانت جدران الجرح غير قابلة للحياة أو متباعدة عن بعضها البعض، أي للجروح ذات النية الثانوية. مساحة كبيرة من الضرر؛ للجروح الملتهبة، بغض النظر عن طبيعتها؛ للجروح ذات مساحة صغيرة من الضرر، ولكن بها فجوات واسعة أو مصحوبة بفقدان المادة. المسافة الكبيرة بين حواف وجدران هذا الجرح لا تسمح بتكوين لصق أولي فيها. الرواسب الليفية، التي تغطي سطح الجرح، تخفي فقط الأنسجة المرئية فيه، ولا تفعل الكثير لحمايتها من تأثير بيئة خارجية. تؤدي التهوية والتجفيف بسرعة إلى موت هذه الطبقات السطحية.

أثناء الشفاء بالنية الثانوية، يتم التعبير بوضوح عن ظاهرة الترسيم، حيث يحدث تطهير الجرح من خلال ذوبان الكتل الليفية، مع رفض الأنسجة الميتة وإزالتها من الجرح إلى الخارج. تكون العملية دائمًا مصحوبة بإفراز أكثر أو أقل وفرة من الإفرازات القيحية. تعتمد مدة مرحلة الالتهاب على مدى انتشار التغيرات النخرية وطبيعة الأنسجة المراد رفضها (يتم رفض الأنسجة العضلية الميتة بسرعة، ويتم رفض الأوتار والغضاريف، وخاصة العظام ببطء)، وعلى طبيعة وتأثير البكتيريا الدقيقة في الجرح. وعن الحالة العامة لجثة الجريح. في بعض الحالات، يتم الانتهاء من التطهير البيولوجي للجرح في 6-7 أيام، وفي حالات أخرى يتأخر لعدة أسابيع وحتى أشهر (على سبيل المثال، مع الكسور المفتوحة والمصابة).

تتداخل المرحلة الثالثة من عملية الجرح (مرحلة التجديد) جزئيًا مع المرحلة الثانية فقط. وتتطور ظاهرة التعويض بشكل كامل بعد الانتهاء من التطهير البيولوجي للجرح. إنهم، كما هو الحال في الشفاء لكل بريمام، ينزلون لملء الجرح الأنسجة الحبيبيةلكن مع الفارق أنه ليست الفجوة الضيقة بين جدران الجرح هي التي ينبغي ملئها، بل أكثر من ذلك. تجويف كبير تصل سعته أحيانًا إلى عدة مئات من المليلتر، أو تبلغ مساحة سطحه عشرات السنتيمترات المربعة. يمكن رؤية تكوين كتل كبيرة من الأنسجة الحبيبية بوضوح عند فحص الجرح. عندما يمتلئ الجرح بالحبيبات، وخاصة في نهايته، تحدث الظهارة القادمة من حواف الجلد. تنمو الظهارة على سطح الحبيبات على شكل حدود بيضاء مزرقة. في الوقت نفسه، في الأجزاء الطرفية من الجماهير التحبيبية هناك تحول إلى أنسجة ندبية. عادة ما يحدث التكوين النهائي للندبة بعد الظهارة الكاملة للحبيبات، أي بعد شفاء الجرح. غالبًا ما تكون الندبة الناتجة ذات شكل غير منتظم، وتكون أكثر ضخامة واتساعًا مما كانت عليه بعد الشفاء في كل بداية، ويمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى ندبة خلل تجميليأو يعيق الوظيفة (انظر الندبة).

تختلف مدة المرحلة الثالثة من عملية الجرح مثل الثانية. مع وجود عيوب واسعة النطاق في الغلاف والأنسجة الأساسية، وضعف الحالة العامة للجرحى وتحت تأثير عدد من الأسباب غير المواتية الأخرى، يتأخر الشفاء التام للجروح بشكل كبير.

الظرف التالي له أهمية قصوى: فجوة الجرح تؤدي حتما إلى دخول الميكروبات إليه (من الجلد المحيط، من الهواء المحيط، أثناء الضمادات - من اليدين ومن البلعوم الأنفي للموظفين). حتى الجرح الجراحي المطبق بطريقة معقمة لا يمكن حمايته من هذا التلوث البكتيري الثانوي إذا لم يتم إزالة فجوته. تكون الجروح العرضية والقتالية ملوثة بكتيرية منذ لحظة التطبيق، ثم يضاف التلوث الثانوي إلى هذا التلوث الأولي. وبالتالي، فإن التئام الجروح عن طريق النية الثانوية يحدث بمشاركة النباتات الدقيقة. إن طبيعة ودرجة تأثير الميكروبات على عملية الجرح تحدد الفرق بين الجرح الملوث بالبكتيريا والجرح المصاب.

ملوثة بالبكتيريايسمى الجرح الذي لا يؤدي فيه وجود وتطور البكتيريا الدقيقة إلى تفاقم مسار عملية الجرح.

الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو في الجرح تتصرف مثل النباتات الرمامية. فهي تسكن فقط الأنسجة النخرية والمحتويات السائلة لتجويف الجرح، دون اختراق أعماق الأنسجة الحية. يمكن دائمًا اكتشاف عدد قليل من الميكروبات التي يتم إدخالها ميكانيكيًا إلى الجهاز اللمفاوي المفتوح في الساعات التالية مباشرة للإصابة في المنطقة العقد الليمفاوية، حيث يموتون بسرعة. قد يحدث حتى تجرثم الدم على المدى القصير، والذي ليس له أيضًا أي أهمية مرضية. مع كل هذا، فإن الكائنات الحية الدقيقة ليس لها تأثير سام محلي ملحوظ، والظواهر العامة التي تنشأ لا تحددها كمية ونوع البكتيريا، ولكن من خلال انتشار التغيرات النخرية في الأنسجة والكتلة الأكبر أو الأقل من منتجات الاضمحلال الممتصة . علاوة على ذلك، من خلال تغذيتها على الأنسجة الميتة، تساهم الميكروبات في إذابتها وزيادة إطلاق المواد التي تحفز الالتهاب الترسيمي، مما يعني أنها يمكن أن تسرع عملية تطهير الجرح. ويعتبر هذا التأثير للعامل الميكروبي مواتيا؛ إن التقيح الغزير للجرح الناجم عنه ليس من المضاعفات، لأنه أمر لا مفر منه أثناء الشفاء عن طريق النية الثانوية. بالطبع، هذا لا علاقة له بالجرح الذي يجب أن يشفى لكل بريما. لذلك، يتم خياطة القيح بإحكام الجرح الجراحيهو بالتأكيد تعقيد خطير. لا تخضع الجروح الجراحية "النظيفة" للتقيح في جميع حالات التلوث البكتيري؛ من المعروف أنه على الرغم من الالتزام الصارم بقواعد العقامة، يمكن دائمًا اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في هذه الجروح قبل الخياطة (وإن كان ذلك بكميات قليلة)، ولا تزال الجروح تلتئم دون تقيح. من الممكن أيضًا الشفاء بالبريمام للجروح العرضية التي من المعروف أنها تحتوي على نباتات دقيقة، إذا كان التلوث صغيرًا، وكان الجرح يحتوي على مساحة صغيرة من تلف الأنسجة ويكون موضعيًا في منطقة بها إمداد دم وفير (الوجه وفروة الرأس وما إلى ذلك). .). وبالتالي، فإن التلوث البكتيري للجرح هو عنصر إلزامي وليس حتى سلبيًا للشفاء بالنية الثانوية، وفي بعض الظروف لا يتعارض مع التئام الجرح بالنية الأولية.

وعلى النقيض من هذا، في مُصابفي الجرح، يؤدي تأثير الميكروفلورا إلى تفاقم مسار عملية الجرح بشكل كبير أثناء الشفاء في ثانية، ويجعل الشفاء في البداية مستحيلاً. وتنتشر الميكروبات بقوة في أعماق الأنسجة القابلة للحياة، وتتكاثر فيها، وتخترق الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. منتجات نشاطها الحيوي لها تأثير ضار على الخلايا الحية، مما يسبب طبيعة سريعة وتدريجية لنخر الأنسجة الثانوية، وعند امتصاصها تسبب تسممًا واضحًا للجسم، ودرجة الأخيرة لا تتناسب مع حجمها. الجرح ومنطقة الأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة. يتأخر التهاب الترسيم، وقد يتعطل الترسيم الذي حدث بالفعل. كل هذا يؤدي إلى أفضل سيناريوإلى تباطؤ حاد في التئام الجروح، في أسوأ الحالات - إلى وفاة الجرحى من تسمم الدم الشديد أو من تعميم العدوى، أي من تعفن الدم في الجرح. تعتمد أنماط توزيع العملية في الأنسجة والتغيرات المورفولوجية فيها على نوع عدوى الجرح (قيحية أو لاهوائية أو متعفنة).

العوامل المسببة هي عادة نفس الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح عندما يكون ملوثا بالبكتيريا. ينطبق هذا بشكل خاص على الميكروبات المتعفنة، الموجودة في كل جرح يشفى في الثانية، ولكنها تكتسب في بعض الأحيان فقط أهمية مسببات الأمراض المسببة للعدوى المتعفنة. اللاهوائية المسببة للأمراض - Clostr. الفطريات الحاطمة، والأديماتية، وما إلى ذلك - غالبًا ما تنمو أيضًا في الجرح على شكل نباتات رمامية. والأقل شيوعًا هو تلوث الجرح بالميكروبات القيحية - المكورات العنقودية والمكورات العقدية - التي لا تتحول إلى عدوى.

يحدث انتقال التلوث الجرثومي إلى عدوى الجرح في ظل عدد من الظروف. وتشمل هذه: 1) انتهاك الحالة العامة للجسم - الإرهاق، والنزيف، ونقص الفيتامين، والأضرار الناجمة عن اختراق الإشعاع، والتوعية بمسببات الأمراض المحددة، وما إلى ذلك؛ 2) صدمة شديدة للأنسجة المحيطة، مما تسبب في نخر أولي واسع النطاق، وتشنج وعائي طويل الأمد، وذمة رضحية حادة وطويلة الأمد؛ 3) الشكل المعقد للجرح (ممرات متعرجة، "جيوب" عميقة، انفصال الأنسجة) وصعوبة عامة في التدفق من الجرح إلى الخارج؛ 4) تلوث الجرح بشكل خاص أو التلوث بسلالة شديدة الخطورة من الميكروبات المسببة للأمراض. وقد شكك بعض المؤلفين في تأثير هذه النقطة الأخيرة.

ومع ذلك، فهم فقط يفسرون حقيقة أن الانتهاكات "البسيطة" للتعقيم فيها العمل الجراحيغالبًا ما تمر دون مضاعفات إذا لم تكن غرفة العمليات ملوثة بالنباتات القيحية (المكورات). خلاف ذلك، تظهر سلسلة من التقيحات مباشرة بعد العمليات "النظيفة" والمنخفضة الصدمة (مع الفتق، القيلة المائية)، ويتم العثور على نفس العامل الممرض في جميع الجروح المتقيحة. مع مثل هذا التقيح، فإن الإزالة الفورية للخيوط ونشر حواف الجرح يمكن أن تمنع المزيد من التطور والمسار الشديد لعدوى الجرح الناتجة.

مع وجود مسار مناسب للجرح المصاب، مع مرور الوقت، لا تزال العملية محددة بسبب تكوين منطقة تسلل الكريات البيض، ثم رمح التحبيب. في الأنسجة التي تظل قابلة للحياة، تخضع مسببات الأمراض الغازية للبلعمة. ويستمر المزيد من التطهير والتعويض، كما هو الحال مع التئام الجروح في ثانية واحدة.

تسمى عدوى الجرح أولية إذا تطورت قبل بداية الترسيم (أي في المرحلة الأولى أو الثانية من عملية الجرح)، وتسمى ثانوية إذا حدثت بعد حدوث الترسيم بالفعل. وتسمى العدوى الثانوية التي تندلع بعد القضاء على العدوى الأولية بالعدوى مرة أخرى. إذا انضمت العدوى الأولية أو الثانوية غير المكتملة إلى العدوى الناجمة عن نوع آخر من مسببات الأمراض، فإنهم يتحدثون عن العدوى الإضافية. يُطلق على مزيج من أنواع العدوى المختلفة اسم العدوى المختلطة (اللاهوائية القيحية، القيحية القيحية، وما إلى ذلك).

الأسباب الأكثر شيوعًا للعدوى الثانوية هي: تأثيرات خارجيةعلى الجرح الذي ينتهك حاجز ترسيم الحدود الذي تم إنشاؤه (التلاعب الخشن في الجرح، والاستخدام المهمل للمطهرات، وما إلى ذلك)، أو ركود التفريغ في تجويف الجرح. في الحالة الأخيرة، تشبه جدران الجرح المغطاة بالحبيبات الغشاء القيحي للخراج (انظر)، والذي، مع استمرار تراكم القيح، يصبح مشبعًا، مما يسمح للعملية بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة. يمكن أيضًا أن تتطور العدوى الثانوية والعدوى الإضافية للجرح تحت تأثير تدهور الحالة العامة للشخص الجريح. والمثال النموذجي هو العدوى المتعفنة للجرح المصاب بعدوى لاهوائية أولية؛ هذا الأخير يسبب نخرًا هائلاً للأنسجة وإضعافًا حادًا للجسم ككل ، حيث تكتسب النباتات الدقيقة المتعفنة ، التي تسكن الأنسجة الميتة بكثرة ، نشاطًا مسببًا للأمراض. في بعض الأحيان من الممكن ربط عدوى الجرح الثانوية بالتلوث الإضافي بواسطة بعض مسببات الأمراض الخبيثة بشكل خاص، ولكن عادةً ما يكون سببها ميكروبات موجودة في الجرح منذ فترة طويلة.

جنبا إلى جنب مع الظواهر المحلية الموصوفة التي تميز الجرح ومسار عملية الجرح، فإن كل جرح (باستثناء الأخف) يسبب مجموعة معقدة من التغييرات في الحالة العامة للجسم. بعضها ناجم مباشرة عن الإصابة نفسها ويصاحبها، والبعض الآخر يرتبط بخصائص مسارها اللاحق. من بين الاضطرابات المصاحبة، تعتبر الاضطرابات الديناميكية الدموية الكبيرة والمهددة للحياة والتي تحدث في الإصابات الشديدة بسبب فقدان الدم بغزارة (انظر)، أو المحفزات المؤلمة للغاية (انظر الصدمة) أو كليهما معًا مهمة من الناحية العملية. الاضطرابات اللاحقة هي في الأساس نتيجة لامتصاص المنتجات من الجرح والأنسجة المحيطة. يتم تحديد شدتها من خلال خصائص الجرح ومسار عملية الجرح وحالة الجسم. في حالة وجود جرح به مساحة صغيرة من الضرر يشفى عن طريق النية الأولية، تقتصر الظواهر العامة على حالة الحمى لمدة 1-3 أيام (الحمى العقيم). عند البالغين، نادرًا ما تتجاوز درجة الحرارة حمى منخفضة الدرجة، وقد تكون مرتفعة جدًا عند الأطفال. تكون الحمى مصحوبة بزيادة عدد الكريات البيضاء، وعادة ما تكون معتدلة (10-12 ألف)، مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وتسارع العائد على حقوق المساهمين؛ وتستقر هذه المؤشرات بعد وقت قصير من عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. عندما يتقيح الجرح، تتطور حمى قيحية ارتشافية أكثر وضوحًا وطويلة الأمد (انظر).

مع ذلك، تكون شدة ومدة درجات الحرارة والتغيرات الدموية أكبر، وكلما زادت أهمية مساحة تلف الأنسجة، كلما كانت التغيرات النخرية الأولية والثانوية أكثر اتساعًا، وتم امتصاص المزيد من السموم البكتيرية من الجرح. تظهر الحمى القيحية الامتصاصية بشكل خاص في حالة عدوى الجرح. ولكن إذا كان الجرح يحتوي على كتل كبيرة جدًا من الأنسجة الميتة، فإن ذلك يتطلب رفضها طويل الأمد، ثم حتى بدون انتقال التلوث البكتيري للجرح إلى العدوى، فإن الحمى الارتشافية القيحية الشديدة والمطولة تضعف الجرحى بشكل حاد وتهدد بتطور الإرهاق المؤلم (انظر). ميزة هامةالحمى القيحية الامتصاصية هي الكفاية اضطرابات عامةالتغيرات الالتهابية المحلية في الجرح. يشير انتهاك هذه الكفاية، وتطور ظواهر عامة حادة لا يمكن تفسيرها إلا عن طريق الارتشاف من الجرح، إلى احتمال تعميم العدوى (انظر الإنتان). ومع ذلك، القصور ردود الفعل الدفاعيةمن الجسم، الناجمة عن التسمم الشديد من الجرح وفقدان الدم، يمكن أن يشوه صورة الاضطرابات العامة، مما يؤدي إلى عدم وجود رد فعل درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء. إن التشخيص في حالات مثل هذا المسار "غير التفاعلي" لعدوى الجرح غير مناسب.

وبحسب طريقة الشفاء تنقسم الجروح إلى جروح تشفى بالنية الأولية، وجروح بالنية الثانوية، وجروح تشفى تحت القشرة (الشكل 1).

النية الأوليةتلتئم الجروح العقيمة أو العرضية ذات الأحجام الصغيرة، عندما تكون الحواف متباعدة بما لا يزيد عن 10 ملم عن بعضها البعض، مع وجود عدوى طفيفة. في معظم الحالات، تلتئم الجروح عن طريق النية الأولية بعد العلاج الجراحي الأولي بالخياطة. وهذا أفضل أنواع التئام الجروح، ويحدث بسرعة، خلال 5-8 أيام، ولا يسبب مضاعفات أو خلل وظيفي. الندبة ناعمة ولا يمكن ملاحظتها. أثناء الشفاء بالنية الأساسية قد تكون هناك مضاعفات.

أرز. 1. أنواع التئام الجروح (رسم بياني):

أ – الشفاء بالنية الأساسية؛

ب – الشفاء بالنية الثانوية .

ألم على شكل تقيح و/أو تباعد في حواف الجرح. من النادر حدوث تفزر دون تقيح وهو نتيجة لعيوب في التقنية الجراحية. السبب الرئيسي للتقيح هو عدم كفاية العلاج الجراحي للجرح، والخياطة غير الضرورية و/أو الصدمة الواسعة للأنسجة المحيطة. عادة ما تتطور العدوى القيحية المحلية خلال أول 3-5 أيام بعد الإصابة. إذا كانت هناك علامات تقيح أو حتى شك في إمكانية تطوره، فمن الضروري فحص الجرح دون إزالة الغرز، عن طريق نشر حواف الجرح. إذا تم الكشف عن منطقة نخر و/أو حتى كمية صغيرة من الإفرازات القيحية أو المصلية، تصبح حقيقة التقيح مؤكدة. في المستقبل، يشفى هذا الجرح عن طريق النية الثانوية.

شفاء نية ثانويةيحدث بعد التهاب شديد من خلال القيح وتطور الأنسجة الحبيبية، والتي تتحول بعد ذلك إلى ندبة خشنة. تتم عملية تطهير الجرح القيحي على مراحل. مع تدفق جيد، في غضون 4-6 أيام، يتم تطوير ترسيم واضح للجرح بأكمله وتظهر التحبيبات الفردية. إذا لم يتم تحديد حدود الأنسجة القابلة للحياة، فلا يمكن إكمال عملية تطهير الجرح من تلقاء نفسها. وهذا مؤشر للعلاج الجراحي الثانوي والتصريف الإضافي. في بعض الأحيان يمكن للأنسجة الحبيبية السليمة أن تغلق المحتجزات والخراجات الدقيقة في عمق الجرح، وهو ما يتجلى سريريًا من خلال ارتشاح الأنسجة وحمى منخفضة الدرجة. في هذه الحالات، من الضروري إجراء مراجعة واسعة النطاق وعلاج جراحي ثانوي للجرح، والذي يقوم به جراح متخصص. المعايير الموضوعية لتقييم مسار عملية الجرح:

معدل التئام الجروح.مع الشفاء الطبيعي، تقل مساحة الجرح بنسبة 4٪ أو أكثر يوميًا. إذا تباطأ معدل الشفاء، فقد يشير ذلك إلى تطور المضاعفات.

السيطرة البكتريولوجية.يتم إجراء التحليل البكتريولوجي لعينات الخزعة لتحديد عدد الميكروبات لكل 1 جرام من الأنسجة. إذا زاد عدد الميكروبات إلى 10 × 5 أو أكثر لكل 1 جرام من الأنسجة، فإن هذا يشير إلى تطور مضاعفات قيحية محلية.

الشفاء تحت الجربيحدث مع تلف سطحي للجلد - سحجات وسحجات وحروق وما إلى ذلك. لا تتم إزالة القشرة إذا لم تكن هناك علامات التهاب. يستمر الشفاء تحت القشرة من 3 إلى 7 أيام. إذا تشكل القيح تحت القشرة، فإن العلاج الجراحي للجرح ضروري لإزالة القشرة، ويحدث المزيد من الشفاء عن طريق النية الثانوية.

تشمل مضاعفات التئام الجروح تطور العدوى والنزيف والفجوة.

مع الأضرار المتزامنة للكبد أو الأمعاء، يشار إلى الجرح المعقد بسبب تلف الأعضاء.

السنة الدولية. كما يتم تقسيم الجروح حسب الجزء المتضرر من الجسم، على سبيل المثال جروح الوجه والرأس والرقبة والأطراف العلوية وغيرها.

ي. إن تقسيم الجروح حسب درجة الإصابة له أهمية كبيرة. فقط الجروح الجراحية بعد العمليات المخطط لها أو الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي تعتبر معقمة. بالقرب من الجروح المعقمة توجد الجروح المقطوعة والمفرومة التي يحدثها جسم حاد ونظيف نسبيًا، على سبيل المثال، القطع بشفرة الحلاقة أثناء الحلاقة. تعتبر جميع الجروح الأخرى ملتهبة، لأنه في وقت الإصابة كانت الكائنات الحية الدقيقة موجودة على الجلد وعلى الأشياء التي تسببت في الجروح.

يي. وتنقسم الجروح أيضًا إلى حديثة ومتأخرة. يعتبر الجرح الذي طلب الضحية المساعدة خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة طازجًا. يمكن إيقاف عدوى الجرح جراحيًا عن طريق استئصال حواف الجرح وأسفله. وبهذه الطريقة، يمكن تحويل الجرح المصاب إلى جرح معقم. إذا طلبت الضحية المساعدة بعد 24 ساعة أو بعد ذلك (تغلغلت الكائنات الحية الدقيقة في الطبقات العميقة من الأنسجة)، يتم تعريف هذه الجروح على أنها متأخرة.

3.2. أنواع التئام الجروح.

التئام الجروح هو عملية التجددمما يعكس الاستجابة البيولوجية والفسيولوجية للإصابة. ليست كل الأنسجة لديها نفس القدرة على التجدد. كلما كانت الأنسجة أكثر تمايزًا، كانت عملية استعادتها أبطأ. إن الخلايا الأكثر تمايزًا في الجهاز العصبي المركزي غير قادرة عمليًا على التجدد على الإطلاق. يمكن للأعصاب المحيطية أن تتجدد في الاتجاه من المركز إلى المحيط - حيث ينمو محوران من الجزء القريب من العصب في الجزء البعيد منه. تتجدد بشكل جيد الظهارة التكاملية ومشتقات الأنسجة الضامة (اللفافة والأوتار والعظام) وكذلك العضلات الملساء. العضلات المخططة و أعضاء متنيعادةً ما تلتئم جروحهم بندبة في النسيج الضام.

يمكن أن تعيق التئام الجروح العوامل المحلية و العوامل المشتركة. تشفى الجروح بشكل أسوأ في حالة تلف الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة، أو إذا كانت تحتوي على أجسام غريبة، أو أنسجة نخرية، أو عازلة للعظام، أو كائنات دقيقة ضارة. كما يتأثر التئام الجروح سلبًا بالحالة العامة للمريض بسبب الأمراض المصاحبة - نقص الفيتامين، والأمراض الالتهابية المزمنة، ومرض السكري، وفشل القلب والكلى، فضلاً عن ضعف جهاز المناعة.

هناك ثلاثة أنواع من التئام الجروح - التئام الابتدائي والثانوي والتئام الجرب.

يشفى الجرح في المقام الأول إذا كانت حوافه ناعمة وقابلة للحياة ومتصلة بشكل وثيق، وإذا لم تتشكل تجاويف ونزيف في الجرح، فلا يوجد الهيئات الأجنبيةبؤر النخر والعدوى.

يتم ملاحظة التئام الجروح الأولي بعد العمليات المعقمة، والعلاج الجراحي الأولي الكامل للجروح، وفي بعض الحالات مع الجروح الأخرى. يحدث ذلك بسرعة - خلال 5-8 أيام تتشكل ندبة ناعمة وغير ملحوظة.

ويلاحظ الشفاء الثانوي في الحالات التي يكون فيها واحد أو أكثر من الشروط اللازمة للشفاء الأولي غائبا، عندما تكون حواف الجرح غير قابلة للحياة، وليست مجاورة لبعضها البعض، وهناك تجويف كبير للجرح ونزيف، وبؤر نخر، وأجسام غريبة والعدوى قيحية. يتم تسهيل الشفاء عن طريق النية الثانوية أيضًا من خلال عوامل عامة: الدنف أو نقص الفيتامينات أو الاضطرابات الأيضية أو الأمراض المعدية (التهاب الحلق والأنفلونزا وما إلى ذلك). يتميز التئام الجروح الثانوية بالتقيح وتكوين التحبيبات.

يرجع ظهور التحبيب إلى حقيقة أنه أثناء التئام الجروح الثانوية يتم الكشف عن تكاثر وفير للشعيرات الدموية في الأوعية الدموية. تصل الشعيرات الدموية الفردية إلى سطح الجرح، ولكن بما أن حواف الجرح غير متصلة وتقع بعيدًا عن بعضها البعض، فإن الشعيرات الدموية لا تنمو معًا، ولكنها تشكل حلقات.

الخلايا النسيج الضام، تتكاثر بسرعة، وتغطي بسرعة حلقات الشعيرات الدموية - ونتيجة لذلك، يتطور النسيج الحبيبي، الذي يتم تغطيته طبقة رقيقةالليفين. ومع نمو التحبيبات، تتوضح بؤر النخر تدريجيًا وتتشكل الظهارة. يبدأ الظهارة من حواف الجرح. يمكن أيضًا أن تنمو الأنسجة الظهارية الصغيرة على شكل جزر على سطح الجرح. بعد النضج، يصبح النسيج الحبيبي أكثر صلابة ويتحول إلى نسيج ندبي.

يلعب النسيج الحبيبي دورًا مهمًا في عملية التئام الجروح. ويغطي الأنسجة العميقة ويحميها من العدوى. تصريف الجرح له خصائص مبيد للجراثيم.

عندما يتلف النسيج الحبيبي، يبدأ الجرح بالنزف ويمكن أن تخترق العدوى طبقاته العميقة. لذلك، عند تضميد الجرح الحبيبي، من الضروري تجنب التهيج الميكانيكي أو الكيميائي (الضرر)، ويتم إجراء الضمادات نفسها بشكل أقل تكرارًا.

النسيج الحبيبي الطبيعي هو وردي، حبيبي، صلب نسبيا، لا ينزف، وله إفرازات ضئيلة. يمكن أن تكون التحبيبات "مريضة" - وفيرة أو فضفاضة أو متخلفة، مع وجود كمية كبيرة من الإفرازات.

يكون الشفاء بطيئًا وتتشكل ندبة واسعة وغير مستوية. وفي بعض الأحيان، تتشكل ندوب وتقلصات في المفاصل تؤدي إلى شد الجلد.

غالبًا ما تلتئم الجروح الكبيرة والسطحية (السحجات والخدوش والحروق) تحت قشرة (قشرة) تتكون من جلطة دموية ولمف. في غضون حوالي 5 أيام، يحدث الظهارة تحت القشرة ويشفى الجرح، وبعد ذلك تختفي القشرة.

3.3. الإسعافات الأولية للإصابات.

1. وقف النزيف. للقيام بذلك، يتم استخدام جميع الطرق الممكنة - ضغط الإصبع على الوعاء على طوله، وتضميد الجرح بإحكام، وتطبيق عامل مرقئ. عاصبة الشرايينوإلخ.

2. تراكب خلع الملابس العقيم- لمنع تلوث الجرح بالبكتيريا.

تسكين الآلام – يتم استخدام جميع المسكنات المتوفرة. هو حدث مضاد للصدمة

يحدث مع إصابات طفيفة مثل سحجات الجلد السطحية، وتلف البشرة، والسحجات، والحروق، وما إلى ذلك.

تبدأ عملية الشفاء بتخثر الدم المسكوب والسائل الليمفاوي والأنسجة على سطح الإصابة، والتي تجف لتشكل قشرة.

يؤدي ستروب وظيفة وقائية، هو نوع من "الضمادة البيولوجية". يحدث التجدد السريع للبشرة تحت القشرة، ويتم رفض القشرة. العملية برمتها عادة ما تستغرق 3 -7 أيام. في الشفاء تحت الجلبة، تتجلى الخصائص البيولوجية للظهارة بشكل رئيسي - قدرتها على بطانة الأنسجة الحية، مما يحدها من البيئة الخارجية.

لا ينبغي إزالة القشرةإذا لم تكن هناك علامات الالتهاب. إذا تطور الالتهاب وتراكمت الإفرازات القيحية تحت القشرة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للجرح مع إزالة القشرة.

الشفاء تحت الجرب يحتل موقعا متوسطاوهو نوع خاص من شفاء الجروح السطحية.

مضاعفات التئام الجروح

1. تطور العدوى

تطور عدوى قيحية غير محددة، وكذلك العدوى اللاهوائية، والكزاز، وداء الكلب، والدفتيريا، وما إلى ذلك.

2. النزيف

3. تفزر حواف الجرح (فشل الجرح) (الحدث). يحدث في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (ما يصل إلى 7-10 أيام)، عندما تكون قوة الندبة النامية منخفضة ويلاحظ توتر الأنسجة (انسداد الأمعاء، وانتفاخ البطن، وزيادة الضغط داخل البطن).

نتيجة شفاء أي جرح هي تكوين ندبة.

بعد الشفاء بالنية الأساسية، تصبح الندبة ناعمة، على نفس المستوى مع كامل سطح الجلد، خطي.

عند الشفاء عن طريق النية الثانوية، يكون للندبة شكل نجمة غير منتظم وكثيف. عادة، يتم سحب هذه الندبات وتقع تحت سطح الجلد.

وتنقسم جميع الندبات إلى العادية والمتضخمة.

تتكون الندبة الطبيعية من نسيج ضام طبيعي ومرن.

تتكون الندبات الضخامية من أنسجة ليفية كثيفة وتتشكل نتيجة لتخليق الكولاجين الزائد.

الجدرة هي ندبة تخترق الأنسجة الطبيعية المحيطة التي لم تكن مشاركة في عملية الجرح من قبل. يبدأ نموه عادة بعد 1-3 أشهر من ظهارة الجرح. يحدث استقرار الندبة في المتوسط خلال 2 من السنةبعد ظهوره.

التركيب المورفولوجي للجدرة هو نمو مفرط في النسيج الضام غير الناضج مع وجود أعداد كبيرة من الخلايا الليفية العملاقة غير النمطية. لا تزال التسبب في تكوين الجدرة غير واضح اليوم. تلعب آليات العدوان الذاتي ضد النسيج الضام غير الناضج دورًا معينًا.

مضاعفات الندوب

تقلصات الندبة.

تقرح الندبة.

ورم حليمي الكرش.

انحطاط الورمالأنسجة الندبية (الورم الخبيث).

علاج الجرح

المهام العامة التي تواجه الجراح عند علاج أي جرح:

2. الوقاية والعلاج من العدوى في الجرح.

3. تحقيق الشفاء في أقصر وقت ممكن.

4. الاستعادة الكاملة لوظيفة الأعضاء والأنسجة التالفة.

1. الإسعافات الأولية

القضاء على المضاعفات المبكرة التي تهدد الحياة للجرح ،

منع المزيد من العدوى للجرح.

إن أخطر المضاعفات المبكرة للجرح هي النزيف وتطور الصدمة المؤلمة وتلف الأعضاء الداخلية الحيوية.

يستثني الدخول الأولي للكائنات الحية الدقيقةفي الجرح ربما ومزيد من اختراقها من جلد المريض، من الهواء المحيط، من أشياء مختلفة. لمنع دخول المزيد من البكتيريا إزالة الشوائب من الجلد المحيط.

ثم يتبع تليين حواف الجرح 5% صبغة الكحول من اليود وتطبيق ضمادة معقمة، وإذا لزم الأمر، الضغط.

يتم تحديد التدابير الإضافية لعلاج الجرح حسب نوعه ودرجة الإصابة. هناك علاج للجروح الجراحية (المعقمة) والمصابة حديثًا والقيحية.

ملامح التئام الجروح بالنية الثانوية

التوتر الثانوي يختلف عن المواضيع الأساسيةأنه يوجد بين حواف الجرح تجويف مملوء بأنسجة شابة حديثة التكوين تسمى الأنسجة الحبيبية.

يحدث الشفاء بالقصد الثانوي عندما لا يتم خياطة الجرح الجراحي، في وجود جسم غريب أو جلطات دموية، أو بؤرة نخرية، وكذلك في حالة عدم وجود مرونة الأنسجة بسبب الإرهاق، أو الدنف، أو نقص الفيتامينات، أو الاضطرابات الأيضية، أو العدوى. في الجرح أو في جسد الجريح.

الجميع جروح قيحيةأو الجروح التي يوجد فيها خلل في الأنسجة تشفى بالقصد الثانوي.

آلية تطور الأنسجة الحبيبية. مباشرة بعد الإصابة، يتم تغطية سطح الجرح بطبقة رقيقة من الدم المتخثر، والتي تشكل مع الإفرازات فيلمًا ليفيًا.

مع الإصابة والتلف وموت الأنسجة التي تشكل الجزء السفلي من الجرح وحوافه، تظهر أعراض الالتهاب: تنتفخ حواف الجرح، ويظهر احتقان الدم، وتتجلط الدم. درجة الحرارة المحليةيحدث الألم. الجزء السفلي من الجرح مغطى بإفرازات قيحية مصلية.

يعتمد تطور الظواهر الالتهابية على درجة تفاعل الأنسجة وضراوة العدوى. وبعد 48-96 ساعة، تظهر عقيدات صغيرة حمراء زاهية (حبيبات) في مناطق معينة من الجرح؛ يزداد عددها تدريجيًا ويمتلئ سطح الجرح والشقوق والجيوب بالكامل بأنسجة شابة جديدة تسمى الأنسجة الحبيبية.

عملية تجديد الجرح

وفقا ل N. N. Anichkov وآخرون، 1951، تتكون عملية تجديد الجرح من 3 مراحل تطوير متتالية:

ملء عيب الجرح بالأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي تخضع بعد ذلك لتغيرات التهابية وضمور؛

استبدال الأنسجة الدهنية بأنسجة حبيبية تتكون مكانها؛

استبدال الأنسجة الحبيبية النسيج الليفيوندبة.

إذا توقفت قدرة الظهارة على النمو، فإن ظهارة الجرح مستحيلة - تبقى قرحة غير قابلة للشفاء.

تجديد الألياف العصبيةفي الجلد يبدأ لاحقًا، من قطع أغصان الجلد من حواف الجرح؛ يتم توجيه الألياف العصبية المتجددة إلى الظهارة التي تغطي الجرح، والتي بموجبها يتم تشكيل الأجهزة الحسية الطرفية؛ التجديد بطيء، فقط بعد أسبوعين يمكن ملاحظة نمو الألياف العصبية عند حواف الجرح.

يعد النسيج الحبيبي حاجزًا جيدًا يحمي الجرح ميكانيكيًا من التأثيرات الخارجية الضارة وامتصاص البكتيريا والسموم.

الإفراز المنطلق من الجرح، الذي له خصائص مبيد للجراثيم، يغسله وينظفه ميكانيكيًا وبيولوجيًا.

الأنسجة الحبيبية طرية وسهلة التأثر. التأثيرات الميكانيكية والكيميائية، والمسح باستخدام كرة الشاش، والكي باللازورد، واستخدام محلول مفرط التوتر يمكن أن يؤدي إلى إتلاف التحبيبات وفتح الباب لامتصاص العدوى وسمومها.

الجرح (الالتهابي) الإفرازات القيحية

القيح (Pus) عبارة عن إفرازات التهابية غنية بالبروتين وتحتوي على عناصر خلوية، وخاصة العدلات وعدد كبير من البكتيريا (المكورات العقدية والمكورات العنقودية واللاهوائية في كثير من الأحيان) والإنزيمات. وهو يختلف في اللون والرائحة والمحتوى المورفولوجي والكيميائي. يكون التفاعل قلوياً، أحياناً (مع محتوى رائع الأحماض الدهنية) قد يكون الحامض. تحت تأثير الإنزيمات الغنية بالقيح، يحدث ارتشاف الأنسجة الميتة ومنتجات الاضمحلال، والتي تخضع لمزيد من الانهيار. مصدر الإنزيمات هو الخلايا المدمرة والبكتيريا.

تحت تأثير الإنزيمات المحللة للسكر، يتشكل حمض اللاكتيك، وهو أحد عوامل الحموضة.

يتم امتصاص منتجات التحلل البروتيني في مجرى الدم العام وتسبب التسمم (حمى الارتشاف).

المبادئ الأساسية للعناية بالجروح

الطرق الحديثة لعلاج الجروح

الاساسيات الأساليب الحديثةتشمل علاجات الجروح ما يلي:

الوقاية من عدوى الجروح والتسمم ومكافحتها؛

مع الأخذ في الاعتبار رد الفعل المحلي والعام للجسم تجاه الإصابة وعدوى الجروح؛

البيانات الديناميكية (فترة أو مرحلة عملية الجرح)؛

تفرد المريض وخصائصه العمرية النموذجية.

ترتبط عدوى الجرح بحقيقة أن جميع الجروح العرضية ملوثة بالميكروبات في المقام الأول. في أول 6-12 ساعة، تكون الميكروبات في حالة ثابتة، أي أنها تتكيف مع البيئة الجديدة، ولا تتكاثر ولا تظهر خصائص مسببة للأمراض. لذلك، فإن العلاج الجراحي الأولي للجرح في أول 6-12 ساعة بعد الإصابة يسمح لك بإزالة الميكروبات ميكانيكيا، أي إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح - الطريقة الرئيسية لعلاج الجروح ومنع عدوى الجرح.

من بين الميكروبات العديدة التي تدخل الجرح، هذه الأنواع فقط هي التي يمكن أن تكون مصدرًا لتطور مضاعفات الجرح التي لها نشاط مسبب للأمراض (الإنتان المداهم) أو التي يكون تطورها مفضلاً بسبب ظروف بيئة الجرح (جلطات الدم، الموتى). الأنسجة والأجسام الغريبة وما إلى ذلك). أحد الشروط التي تزيد من النشاط المرضي للميكروبات هو التأثير التآزري لمجموعاتها الفردية.

لذلك، فإن كسر السلسلة في الارتباط الميكروبي (الجفاف، التجفيف، المطهرات، المضادات الحيوية) يمكن أن يمنع تطور العدوى في الجرح أو يقلل من خطورتها.

رد فعل الأنسجة المحلية هو مظهر من مظاهر رد الفعل العام للجسم. في الجرح المصاب، يتم التعبير عن رد فعل الأنسجة المحلية في اضطرابات الأوعية الدموية العصبية، وذمة، وتعبئة العناصر الخلوية وتعزيز حاجز الجرح. مع وجود جرح مصاب جديد، فإن الوقاية من تطور العدوى (المحددة وغير المحددة) لها أهمية كبيرة. إذا كان هناك عدوى في الجرح، يتم إنشاء الظروف لتدفق القيح منه، وتزداد الحالة المناعية للجسم.

علاج الجروح مع مراعاة ديناميكيات عملية الجرح (الالتهابات).

يعتمد علاج الجروح على مراعاة المسار المكون من مرحلتين للعملية الالتهابية والتغيرات المورفولوجية والفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية في الجرح في المرحلتين الأولى والثانية (الفترات). ستكون الصورة السريرية للجرح مختلفة في ذروة الالتهاب وخلال فترة تجديده وتحبيبه. ستكون التدابير العلاجية مختلفة أيضًا.

في الفترة أو المرحلة الأولى من عملية الجرح، يوصى بالراحة والمطهرات الفيزيائية والكيميائية وزيادة الإفرازات وتعزيز احتقان الدم النشط وتورم الغرويات والانهيار الأنزيمي للأنسجة الميتة وزيادة البلعمة وانخفاض ضراوة الميكروبات. لا ينصح بالضمادات المؤلمة ، مضيقات الأوعيةوالعوامل التي تقلل من ترطيب الجرح وتجففه (الضمادات المتكررة، الثلج، الكالسيوم، الضمادات الجافة، إلخ).

أكثر الوسائل المقبولة في هذه الفترة هي العوامل الاسموزية، ومبيدات الجراثيم، أدوية مطهرة(البنسلين، السلفوناميدات، الجراميسيدين، الكلورامين، الكلوراسيد، مرهم فيشنفسكي)، العاثيات، الإنزيمات، إلخ.

في الفترة الثانية، عندما يتم تنظيف الجرح تقريبًا من منتجات الاضمحلال، عندما يكون هناك حاجز قوي للجرح، عندما يتم بلعمة معظم البكتيريا أو تفقد نشاطها، عندما يكون لدينا من الناحية الشكلية تفاعل أحادي النواة وانتقال جزئي للبلاعم إلى مرحلة الخلايا الليفية، العوامل المستخدمة في الفترة الأولى، الفترة الأولى من العملية الالتهابية، لا يمكن استخدامها في الفترة الثانية: موانع حلول مفرط التوترضمادات مبللة، المطهراتإلخ. في الفترة الثانية من عملية الجرح، من الضروري حماية التحبيب من التلف والعدوى الثانوية، وتعزيز التحبيب، والتندب، والظهارة. نوصي بالضمادات مع زيت سمك، الفازلين، البودرة المعقمة، التلك أو المعالجة المفتوحة. يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي وتطعيم الأنسجة وفقًا لفيلاتوف.

يتجلى رد الفعل العام للجسم في التغيرات في الجهاز العصبي الوعائي والشبكي البطاني والتمثيل الغذائي و نظام الغدد الصماء. اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية للعدوى، سيختلف هذا التفاعل، بدءًا من التغييرات غير المحسوسة إلى التغييرات المهمة ذات الطبيعة الذاتية والموضوعية، وظواهر التسمم الشديد أو حالة الإنتان.

يعد تقييم الحالة العامة للمريض، وتفاعله، ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الفردية، واضطرابات التمثيل الغذائي شرطًا ضروريًا لاختيار التدابير العلاجية من أجل تقليل التسمم، وحماية الجهاز العصبي والأوعية الدموية والبطانية من التلف الناتج عن السموم. اعتمادا على ذلك، يتم اتخاذ التدابير المناسبة للحد من التفاعل في الحالات الحادة والشدة الحادة للعمليات التفاعلية، وعلى العكس من ذلك، زيادتها مع تقليل شدة العمليات التفاعلية، مما يشير إلى عدم وجود قوى وقائية للجسم.

تحدد هذه المبادئ الأساسية طرق علاج الجروح.

دخلت دائما مصل مضاد للكزازوبحسب المؤشرات - مصل مضاد للغرغرينا (للعدوى اللاهوائية).

مع التنوع المحتمل لمسار عملية الجرح، اعتمادًا على طبيعة الجرح ودرجة تطور البكتيريا الدقيقة وخصائص الاستجابة المناعية، يمكن دائمًا اختزالها إلى ثلاثة أنواع كلاسيكية من الشفاء:

· الشفاء بالنية الأساسية؛

· الشفاء بالنية الثانوية

· الشفاء تحت الجرب.

1. الشفاء بالنية الأساسية (sanatio per priman tinyem) يحدث في وقت أقصر مع تكوين ندبة رقيقة ومتينة نسبيًا. تلتئم الجروح الجراحية بالقصد الأساسي عندما تتلامس حواف الجرح مع بعضها البعض (متصلة عن طريق طبقات).كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة، والالتهاب غير مهم.

الجروح السطحية العرضية حجم صغيرمع تباعد الحواف بما يصل إلى سنتيمتر واحد، يمكنهم أيضًا الشفاء عن طريق النية الأساسية دون خياطة. يحدث هذا بسبب تقارب الحواف تحت تأثير وذمة الأنسجة المحيطة، ويتم تثبيتها لاحقًا في مكانها بواسطة "لاصق الفيبرين الأولي" الناتج. وبالتالي، مع طريقة الشفاء هذه، لا يوجد أي تجويف بين حواف وجدران الجرح، والأنسجة الناتجة تعمل فقط على تثبيت وتقوية الأسطح المندمجة.

ولكي يشفى الجرح بالنية الأساسية، لا بد من الامتثال وفقا للشروط:

· غياب العدوى في الجرح.

· ملامسة ضيقة لحواف الجرح.

· غياب الأورام الدموية والأجسام الغريبة في الجرح.

· غياب الأنسجة الميتة في الجرح.

· الحالة العامة المرضية للمريض.

2. الشفاء بالنية الثانوية (sanatio per secundam tinyem) – الشفاء من خلال القيح، من خلال تطوير الأنسجة الحبيبية. في هذه الحالة، عندما يحدث الشفاء بعد عملية التهابية واضحة، ونتيجة لذلك يتم تنظيف الجرح من النخر. من أجل التئام الجروح بالنية الثانوية، هناك شروط ضرورية تتعارض مع تلك التي تعزز النية الأولية:

· تلوث ميكروبي كبير للجرح.

· عيب كبير في حجم الجلد.

· وجود الأنسجة الميتة.

· الحالة غير المواتية لجسم المريض.

مع النية الثانوية، هناك مرحلتان للشفاء، ولكل منهما اختلافات معينة.

في الفترة الأولى، يكون الالتهاب أكثر وضوحًا، ويستغرق تطهير الجرح وقتًا أطول. على حدود الالتهاب، يتم تشكيل عمود الكريات البيض الواضح. يساعد على فصل الأنسجة السليمة عن الأنسجة المصابة. ترسيم الحدود والتحلل يحدث تدريجيا. ونتيجة لذلك، في نهاية المرحلة الأولى، يتم تشكيل تجويف الجرح وتبدأ المرحلة الثانية - مرحلة التجديد.

6. قواعد إجراء العلاج الطارئ في حالة الجروح.

يبدأ علاج الجروح الجديدة بالوقاية من عدوى الجرح، أي. مع اتخاذ كافة التدابير لمنع تطور العدوى. أي جرح عرضي يكون مصابًا في المقام الأول، لأنه تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه بسرعة وتسبب التقوية.
1. يجب أن يخضع الجرح العرضي للعلاج الجراحي. يستخدم حاليا لعلاج الجروح العرضية الطريقة الجراحيةالعلاج، أي. العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح إلى PSO للجرح.

من خلال عملية PST للجروح، يمكن حل إحدى المشكلتين التاليتين:

1) تحويل الجرح العرضي أو القتالي الملوث بالبكتيريا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بالسكين").
2) تحويل جرح بمساحة أكبر من الضرر للأنسجة المحيطة به إلى جرح بمساحة ضرر صغيرة وأبسط في الشكل وأقل تلوثاً بالبكتيريا.

نحن نفرق الأنواع التاليةالعلاج الجراحي للجروح :
1) جرح المرحاض.
2) الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة، مما يسمح، إذا تم إجراؤه بنجاح، بشفاء الجرح تحت الغرز عن طريق النية الأولية.
3) تشريح الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.
1. جرح المرحاض يتم إجراؤه لأي إصابة، ولكن كإجراء مستقل يتم إجراؤه للسطحية البسيطة قطع الجروحوخاصة على الوجه وعلى الأصابع حيث لا تستخدم عادة طرق أخرى. ونعني بتبولة الجرح تنظيفه باستخدام كرة شاش مبللة بالبنزين أو الأثير أو الكحول أو الكحول ( أو مطهر آخر) حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة وتشحيم حواف الجرح باليود ووضع ضمادة معقمة. ومن الضروري الأخذ في الاعتبار أنه عند تنظيف محيط الجرح يجب أن تكون الحركات من الجرح إلى الخارج، وليس العكس، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية إلى الجرح. الاستئصال الكامل للجرح مع تطبيق خياطة أولية أو متأخرة في البداية على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجرح).يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.
1- مرحلة الاستئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقوم دائمًا بتشريح الجرح، ولكننا نستأصله دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في الحالات التي يكون فيها من الضروري فحص الجرح. إذا كان الجرح يقع في منطقة بها كتل عضلية كبيرة، على سبيل المثال في الفخذ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح، حتى عرض 2 سم. لا يمكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل وصارم بما فيه الكفاية. يتم إعاقة هذا أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الوظيفة أجهزة مهمةوالأنسجة الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الاستئصال، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر، ويتم تنفيذ الإرقاء الشامل ولا ينبغي غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.
2 – مرحلة الجرح مخيط بإحكام في طبقات. في بعض الأحيان يتحول PCO للجرح إلى حالة من الهدوء عملية معقدةوعليك أن تكون مستعدًا لذلك. بضع كلمات عن ملامح PSO من الجروح المترجمة على الوجه واليدين. لا يتم إجراء علاج جراحي واسع النطاق للجروح على الوجه واليدين، لأن تحتوي هذه المناطق على القليل من الأنسجة، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليدين، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى وتنظيفه وتطبيق خياطة أولية. خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المناطق تجعل من الممكن القيام بذلك. إشارة إلى PSW للجرح: من حيث المبدأ، يجب أن تخضع جميع الجروح الجديدة لـPSW. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامة للمريض، فإذا كان المريض شديد الخطورة وفي حالة صدمة، فإن PCO يتأخر. ولكن إذا كان المريض يعاني من نزيف غزير من الجرح، على الرغم من شدة حالته، يتم تنفيذ PSO.
توقيت علاج الجروح بعد الجراحة.

معظم التوقيت الأمثلبالنسبة لـ PHO، هذه هي أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما أسرع المريض في الوصول وتم إجراء عملية PSO للجرح بشكل أسرع، كانت النتيجة أفضل. هذا هو توقيت المحيط الهادئ المبكر للجروح. عامل الوقت. وفي الوقت الحاضر، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش، الذي قصر فترة العلاج الطارئ على 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون علاج PCO، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة، علاجًا قسريًا بسبب تأخر دخول المريض. وبفضل استخدام المضادات الحيوية، يمكننا تمديد هذه الفترات، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو وقت متأخر من توقيت المحيط الهادئ من الجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية لقطع الجرح في وقت متأخر، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، فلا يمكن تطبيق الغرز الأولية على مثل هذا الجرح، أو لا يمكن خياطة هذا الجرح بإحكام، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام وإذا كانت الحالة تسمح بحدوث المزيد من الجروح يتم خياطةه بإحكام.

ولذلك نميز:
1) خياطة أولية ، عندما يتم تطبيق الخيط مباشرة بعد الجرح و PST من الجروح.
2) أساسي س - تأخر الخياطة، حيث يتم تطبيق الخياطة بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى يظهر التحبيب، إذا كان الجرح جيدًا، فلا علامات طبيهالالتهابات، مع الحالة العامة الجيدة للمريض.
3) طبقات الثانوية ، والتي لا يتم تطبيقها لمنع العدوى، ولكن لتسريع شفاء الجرح المصاب. من بين اللحامات الثانوية نميز:
أ) خياطة ثانوية مبكرة يتم تطبيقه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندوب. في هذه الحالة، لا يتم استئصال التحبيب، ولا يتم تثبيت حواف الجرح.
ب) خياطة ثانوية متأخرة 20-30 يومًا أو بعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة وجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.
لا يتم تنفيذ عملية PSO للجروح:
أ) للجروح المخترقة (على سبيل المثال، جروح الرصاص)
ب) للصغار، الجروح السطحية
ج) في حالة الجروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة، لا يتم استئصال الجرح، ولكن يتم إجراء المرحاض وتطبيق الغرز
د) الجروح القيحية لا تخضع لـ PSW
هـ) لا يكون الاستئصال الكامل ممكنًا إذا كانت جدران الجرح تحتوي على تكوينات تشريحية يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصاب، وما إلى ذلك).
ه) الصدمة.
3. تشريح الجرح . عندما لا يكون من الممكن، بسبب الصعوبات التشريحية، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل، يجب إجراء عملية تشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بتقنيته الحديثة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح، يصبح من الممكن فحصه وتنظيفه ميكانيكيًا، وضمان التدفق الحر للتفريغ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية؛ يصبح الجرح قابلاً للتهوية و الآثار العلاجيةالعوامل المضادة للبكتيريا، والتي يتم إدخالها إلى تجويف الجرح وتنتشر بشكل خاص في الدم. من حيث المبدأ، يجب أن يضمن تشريح الجرح شفاءه الناجح عن طريق النية الثانوية.

7. المبادئ المحلية و العلاج العامالجروح النظيفة والقيحية.

على الرغم من السمات المحددة العديدة للجروح المختلفة، فإن المراحل الرئيسية لشفاءها هي نفسها بشكل أساسي. كما يمكننا تسليط الضوء على المهام العامة التي تواجه الجراح عند علاج أي جرح:

· مكافحة المضاعفات المبكرة.

· الوقاية والعلاج من التهابات الجروح.

· تحقيق الشفاء في أقصر وقت ممكن؛

· استعادة كاملة لوظيفة الأعضاء والأنسجة التالفة.

الأنسجة الحبيبية – نوع خاصالنسيج الضام، الذي يتكون فقط أثناء التئام الجروح عن طريق النية الثانوية، مما يعزز الإغلاق السريع لعيب الجرح. عادة، دون ضرر، لا يوجد نسيج حبيبي في الجسم. تظهر جزر من الأنسجة الحبيبية في الجرح الذي لم يتم تنظيفه بالكامل بعد، على خلفية مناطق النخر، بالفعل في الأيام 2-3. التحبيبات عبارة عن تكوينات حساسة ذات لون وردي فاتح وحبيبات دقيقة ولامعة يمكن أن تنمو بسرعة وتنزف بغزارة مع أضرار طفيفة.

دور نظام التحبيب بأكمله هو كما يلي:

· استبدال الجرحالعيب هو المادة البلاستيكية الرئيسية.

· حماية الجرح من اختراق الكائنات الحية الدقيقة ودخول الأجسام الغريبة: ويتم ذلك عن طريق الاحتواء كمية كبيرةالكريات البيض والميكروبات والبنية الكثيفة للطبقة الخارجية؛

· عزل ورفض الأنسجة الميتة، والذي يتم تسهيله من خلال نشاط الكريات البيض والميكروبات وإطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة العناصر الخلوية؛

مع المسار الطبيعي لعمليات التجديد، تبدأ عملية تكوين الظهارة بالتزامن مع تطور التحبيب. ونتيجة لذلك، يتقلص تجويف الجرح ويصبح السطح ظهاريًا. يتم نقل النسيج الحبيبي الذي يملأ تجويف الجرح تدريجيًا إلى نسيج ضام ليفي ناضج وخشن - وتتشكل ندبة.

الشفاء تحت الجرب.

يحدث مع إصابات طفيفة مثل سحجات الجلد السطحية، وتلف البشرة، والسحجات، والحروق، وما إلى ذلك. تحت القشرة، يحدث تجديد سريع للبشرة، والجرب عبارة عن "ضمادة بيولوجية" ويتم رفض القشرة. تستغرق العملية برمتها عادة 3-7 أيام. لا ينبغي إزالة القشرة إذا لم تكن هناك علامات التهاب.

إذا تطور الالتهاب وتراكمت الإفرازات القيحية تحت القشرة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للجرح مع إزالة القشرة.

مضاعفات التئام الجروح.

يمكن أن يكون التئام الجروح معقدًا بسبب عمليات مختلفة، أهمها:

1. تطور العدوى - عدوى لاهوائية قيحية غير محددة، بالإضافة إلى تطور مرض الكزاز وداء الكلب والدفتيريا، وما إلى ذلك.

2. نزيف. قد يحدث كل من النزيف الأولي والثانوي.

3. تشعب حواف الجرح (فشل الجرح). يعتبر من المضاعفات الشديدة للشفاء. خطير بشكل خاص على الجروح المخترقة تجويف البطنلأنه يمكن أن يؤدي إلى إطلاق الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمعدة والثرب وما إلى ذلك) - الحدث. يحدث في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة(من 7 إلى 10 أيام)، عندما تكون قوة العقدة المشكلة منخفضة ويلاحظ توتر الأنسجة (انسداد الأمعاء، وانتفاخ البطن، وزيادة الضغط داخل البطن). إن تفكك جميع طبقات الجرح الجراحي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً.

الندوب ومضاعفاتها .

نتيجة شفاء أي جرح هي تكوين ندبة. طبيعة وخصائص الندبة تعتمد في المقام الأول على طريقة الشفاء.

الاختلافات بين شفاء الندبات بالقصد الأولي والثانوي.

بعد الشفاء بالتوتر الأولي، تصبح الندبة ناعمة، على نفس المستوى مع كامل سطح الجلد، خطية، لا يمكن تمييزها عن الأنسجة المحيطة، متنقلة.

عند الشفاء بقصد ثانوي، تكون الندبة ذات شكل غير منتظم، وكثيفة، ومصطبغة في كثير من الأحيان، وغير نشطة. عادة، يتم التراجع عن هذه الندبات، وتقع تحت سطح الجلد، حيث يتم استبدال النسيج الحبيبي بالنسيج الضام الندبي، الذي يحتوي على كثافة أعلى وحجم أقل، مما يؤدي إلى تراجع الطبقات السطحية للظهارة.

عملية التئام الجروح هي استجابة الجسم بأكمله للإصابة، وحالة الكأس العصبية لها أهمية كبيرة في التئام الجروح.

اعتمادا على رد فعل الجسم، وحالة الكأس العصبية، والعدوى وغيرها من الحالات، فإن عملية التئام الجروح مختلفة. هناك نوعان من الشفاء. في بعض الحالات، تلتصق الحواف المجاورة للجرح مع التكوين اللاحق للندبة الخطية ودون إطلاق القيح، وتنتهي عملية الشفاء بأكملها في غضون أيام قليلة. مثل هذا الجرح يسمى نظيفا، وشفاءه يسمى الشفاء بالنية الأساسية. إذا كانت حواف الجرح متفرجة أو مفصولة بسبب وجود عدوى، فإن تجويفها يمتلئ تدريجياً بنسيج خاص حديث التكوين ويتم إطلاق القيح، فإن هذا الجرح يسمى قيحي، وشفاءه هو شفاء بنية ثانوية؛ تستغرق الجروح وقتًا أطول للشفاء عن طريق النية الثانوية.

يساعد كريم أرغوسولفان® على تسريع شفاء السحجات والجروح الصغيرة. يوفر مزيج المكون المضاد للبكتيريا سلفاتيازول الفضة وأيونات الفضة مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا للكريم. يمكن تطبيق الدواء ليس فقط على الجروح الموجودة في المناطق المفتوحة من الجسم، ولكن أيضًا تحت الضمادات. لا يقتصر تأثير المنتج على التئام الجروح فحسب، بل له أيضًا تأثير مضاد للميكروبات، وبالإضافة إلى ذلك، يعزز التئام الجروح دون ترك ندبة خشنة (1). تحتاج إلى قراءة التعليمات أو استشارة أحد المتخصصين.

يتم تقسيم جميع المرضى الجراحيين، اعتمادًا على مسار عملية الجرح، إلى قسمين مجموعات كبيرة. المرضى الذين يخضعون للعمليات في ظروف معقمة، والذين ليس لديهم عمليات قيحية ويحدث شفاء الجروح عن طريق النية الأولية، يشكلون المجموعة الأولى - مجموعة مرضى الجراحة البحتة. تشمل نفس المجموعة المرضى الذين يعانون من جروح عرضية حيث يحدث التئام الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي دون تقيح. ينتمي عدد كبير من المرضى في أقسام الجراحة الحديثة إلى هذه المجموعة. المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية، مع جروح عرضية، وعادة ما يصابون ويشفون عن طريق النية الثانوية، وكذلك المرضى بعد العملية الجراحية الذين يحدث الشفاء من خلال تقيح الجروح، ينتمون إلى المجموعة الثانية - مجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية.

الشفاء بالنية الأساسية. يعد التئام الجروح عملية معقدة للغاية يظهر فيها رد فعل عام ومحلي للجسم والأنسجة تجاه الضرر. لا يمكن الشفاء عن طريق النية الأساسية إلا عندما تكون حواف الجرح متجاورة مع بعضها البعض، أو يتم جمعها معًا عن طريق الغرز، أو ببساطة عن طريق اللمس. تمنع عدوى الجرح الشفاء عن طريق النية الأولية بنفس الطريقة التي يمنع بها نخر حواف الجرح (الجروح الملتهبة) ذلك أيضًا.

يبدأ التئام الجروح بالمقصد الأساسي فورًا تقريبًا بعد الإصابة، على الأقل منذ لحظة توقف النزيف. بغض النظر عن مدى دقة ملامسة حواف الجرح، هناك دائمًا فجوة بينهما، مملوءة بالدم والليمفاوية، والتي سرعان ما تتخثر. يوجد في أنسجة حواف الجرح عدد أكبر أو أقل من التالف والميت خلايا الأنسجةوتشمل هذه أيضًا خلايا الدم الحمراء المنطلقة من الأوعية الدموية والجلطات الدموية في الأوعية المقطوعة. بعد ذلك، يتبع الشفاء طريق انحلال وامتصاص الخلايا الميتة واستعادة الأنسجة في موقع الشق. ويحدث بشكل رئيسي من خلال تكاثر خلايا النسيج الضام المحلية وإطلاق خلايا الدم البيضاء من الأوعية. ونتيجة لهذا، خلال اليوم الأول، يحدث الالتصاق الأولي للجرح، بحيث يتطلب الأمر بالفعل بعض الجهد لفصل حوافه. إلى جانب تكوين خلايا جديدة، يتم إعادة امتصاص خلايا الدم التالفة وجلطات الفيبرين والبكتيريا المحاصرة في الجرح وحلها.

بعد تكوين الخلايا، يحدث أيضًا تكوين جديد لألياف النسيج الضام، مما يؤدي في النهاية إلى بناء نسيج ضام جديد في موقع الجرح، ويحدث تكوين جديد للأوعية (الشعيرات الدموية) التي تربط حواف الجرح. ونتيجة لذلك، يتشكل النسيج الضام الندبي الشاب في موقع الجرح؛ في الوقت نفسه، تنمو الخلايا الظهارية (الجلد والأغشية المخاطية)، وبعد 3-5-7 أيام يتم استعادة الغطاء الظهاري. بشكل عام، خلال 5-8 أيام، تنتهي عملية الشفاء بالقصد الأساسي بشكل أساسي، ومن ثم يحدث انخفاض في العناصر الخلوية، وتطور ألياف النسيج الضام، وإفراغ جزئي للأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تتحول الندبة من اللون الوردي إلى اللون الوردي. أبيض. بشكل عام، أي نسيج، سواء كان عضلة أو جلد أو عضو داخلي، وما إلى ذلك، يشفى بشكل حصري تقريبًا من خلال تكوين ندبة من النسيج الضام.

من المؤكد أن شفاء الجروح يتأثر بالحالة العامة للجسم. إنهاك الأمراض المزمنةتؤثر بشكل واضح على مسار عملية الشفاء، مما يخلق الظروف التي تبطئها أو غير مواتية لها على الإطلاق.

إزالة الغرز. عند الشفاء بالنية الأساسية، يُعتقد أن الأنسجة تنمو معًا بقوة كافية بالفعل في اليوم 7-8، مما يسمح بإزالة غرز الجلد خلال هذه الأيام. فقط في الأشخاص الضعفاء والمرهقين جدًا، ومرضى السرطان، الذين تكون عمليات الشفاء لديهم بطيئة، أو في الحالات التي يتم فيها تطبيق الغرز بتوتر كبير، تتم إزالتها في اليوم 10-15. يجب إزالة الغرز وفقًا لجميع القواعد المعقمة. قم بإزالة الضمادة بعناية، وتجنب سحب الغرز إذا كانت ملتصقة بالضمادة. عند الشفاء بالنية الأولية، لا يوجد تورم أو احمرار في الحواف، والألم عند الضغط عليه ضئيل، وفي العمق لا يوجد شعور بالضغط المميز للعملية الالتهابية.

بعد إزالة الضمادة وتشحيم الغرز بصبغة اليود، اسحب بعناية الطرف الحر للخياطة بالقرب من العقدة باستخدام ملاقط تشريحية، وارفعها، ثم اسحب العقدة إلى الجانب الآخر من خط القطع، ثم قم بإزالة الخيط من العمق عن طريق عدة ملليمترات، وهو ما يمكن ملاحظته من لون الخيط، جاف وداكن من الخارج، أبيض ورطب، موجود في عمق الجلد. ثم يتم قطع هذا الجزء المبيض من الخيط الذي كان موجودًا في الجلد بالمقص، ويمكن إزالة الخيط بسهولة عن طريق السحب. هذه هي الطريقة التي تتم بها إزالة الغرز حتى لا يتم سحب الجزء الخارجي المتسخ ذو اللون الداكن عبر القناة بأكملها. بعد إزالة الغرز، يتم تشحيم مواقع الحقن بصبغة اليود ويتم تغطية الجرح بضمادة لعدة أيام.

الشفاء بالنية الثانوية. عندما يكون هناك تجويف للجرح، حيث لا يتم تجميع حوافه معًا (على سبيل المثال، بعد استئصال الأنسجة)، أو عندما يكون هناك أنسجة ميتة أو جلطة دموية ضخمة في الجرح، أو أجسام غريبة (على سبيل المثال، السدادات القطنية والمصارف)، سيتم الشفاء عن طريق النية الثانوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي جرح معقد بسبب عملية قيحية التهابية يشفى أيضًا بالنية الثانوية، وتجدر الإشارة إلى أن هذه المضاعفات للعدوى القيحية لا تحدث في جميع الجروح التي تشفى بالنية الثانوية.

عند الشفاء بالنية الثانوية، تحدث عملية معقدة، أكثر من غيرها ميزة مميزةوهو ملء تجويف الجرح بنسيج حبيبي خاص حديث التكوين، سمي بهذا الاسم بسبب مظهره الحبيبي (حبيبي – حبيبي).

بعد فترة وجيزة من الإصابة، تتوسع الأوعية الدموية الموجودة عند حواف الجرح، مما يؤدي إلى احمرارها؛ تصبح حواف الجرح منتفخة، ورطبة، ويظهر تنعيم الحدود بين الأنسجة، وبحلول نهاية اليوم الثاني، تكون الأنسجة المتكونة حديثًا ملحوظة. في هذه الحالة، هناك إطلاق نشط لخلايا الدم البيضاء، وظهور خلايا النسيج الضام الشابة، وتشكيل ذرية الأوعية الشعرية. تشكل فروع صغيرة من الشعيرات الدموية مع خلايا النسيج الضام المحيطة وخلايا الدم البيضاء والخلايا الأخرى حبيبات فردية من النسيج الضام.عادة، خلال اليومين الثالث والرابع، تبطن الأنسجة الحبيبية تجويف الجرح بالكامل، وتشكل كتلة حبيبية حمراء تجعل الفرد أنسجة الجرح والحدود لا يمكن تمييزها بينهما.

ولذلك يشكل النسيج الحبيبي غطاء مؤقتا يحمي الأنسجة إلى حد ما من أي ضرر خارجي: فهو يؤخر امتصاص السموم وغيرها. المواد السامةمن الجرح. لذلك، من الضروري اتخاذ موقف دقيق تجاه التحبيب والتعامل معه بعناية، لأن أي ضرر ميكانيكي (أثناء التضميد) أو كيميائي (مواد مطهرة) يلحق بالأنسجة الحبيبية الضعيفة بسهولة يفتح السطح غير المحمي للأنسجة العميقة ويساهم في انتشار العدوى.

على السطح الخارجيفي الأنسجة الحبيبية، يتسرب السائل، وتخرج الخلايا، وتظهر براعم أوعية دموية جديدة، وبالتالي تنمو طبقة الأنسجة وتملأ تجويف الجرح.

بالتزامن مع ملء تجويف الجرح، يتم تغطية سطحه بالظهارة (الظهارة). من الحواف، من المناطق المجاورة، من بقايا القنوات الإخراجية للغدد، من مجموعات الخلايا الظهارية المحفوظة بشكل عشوائي، تتكاثر، ليس فقط عن طريق نمو طبقات متواصلة من الظهارة من الحواف، ولكن أيضًا عن طريق تكوين جزر منفصلة على الحواف. النسيج الحبيبي، الذي يندمج بعد ذلك مع الظهارة الممتدة من حواف الجرح. تنتهي عملية الشفاء عمومًا عندما تغطي الظهارة سطح الجرح. فقط في حالة وجود أسطح جروح كبيرة جدًا قد تفشل الظهارة في تغطيتها ويصبح من الضروري زرع جلد من جزء آخر من الجسم.

في الوقت نفسه، في الطبقات العميقة، يتقلص النسيج الندبي، وينخفض ​​​​إفراز خلايا الدم البيضاء، وتصبح الشعيرات الدموية فارغة، وتتشكل ألياف النسيج الضام، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الأنسجة وتقلص تجويف الجرح بأكمله، وتسريع عملية شفاء الجرح. عملية الشفاء. يتم تعويض أي نقص في الأنسجة عن طريق ندبة، تكون في البداية وردية اللون، ثم - عندما تصبح الأوعية فارغة - بيضاء.

تعتمد مدة شفاء الجرح على عدد من الظروف، خاصة على حجمه، وقد تصل في بعض الأحيان إلى عدة أشهر. كما أن التجاعيد اللاحقة للندبة تستمر لأسابيع وحتى أشهر، ويمكن أن تؤدي إلى تشوه وتقييد الحركات.

الشفاء تحت الجرب. مع الأضرار السطحية للجلد، خاصة مع سحجات صغيرة، يظهر الدم والليمفاوية على السطح؛ تتجعد وتجف وتبدو وكأنها قشرة بنية داكنة - جرب. عندما تسقط القشرة، يظهر سطح مبطن بظهارة جديدة. ويسمى هذا الشفاء بالشفاء تحت الجلد.

عدوى الجرح. جميع الجروح العرضية، بغض النظر عن سببها، تكون ملتهبة، والعدوى الأولية هي تلك التي يدخلها الجسم المصاب إلى الأنسجة. عند الإصابة بالجرح، تدخل قطع الملابس والجلد المتسخ إلى أعماق الجرح، مما يسبب عدوى أولية للجرح. الثانوية هي عدوى تدخل الجرح ليس وقت الإصابة، بل بعد ذلك - بشكل ثانوي - من المناطق المحيطة بالجلد والأغشية المخاطية، من الضمادات والملابس ومن تجاويف الجسم المصابة (المريء والأمعاء) وأثناء الضمادات وغيرها. حتى في حالة وجود جرح ملتهب وفي وجود تقيح، فإن هذه العدوى الثانوية خطيرة، حيث أن استجابة الجسم للعدوى الجديدة عادة ما تكون ضعيفة.

بالإضافة إلى الإصابة بالمكورات القيحية، قد تصاب الجروح بالبكتيريا التي تتطور في غياب الهواء (اللاهوائية). هذه العدوى تعقد بشكل كبير مسار الجرح.

عادةً ما تصبح مسألة ما إذا كانت العدوى ستتطور أم لا واضحة في غضون ساعات أو أيام قليلة. كما سبق ذكره، بالإضافة إلى ضراوة الميكروبات، فإن طبيعة الجرح ورد فعل الجسم لهما أهمية كبيرة. المظاهر السريريةالالتهابات، ومسار العملية الالتهابية، وانتشارها، والانتقال إلى عدوى عامة للجسم، لا يعتمد فقط على طبيعة العدوى ونوع الجرح، ولكن أيضًا على حالة جسم الشخص المصاب.

في البداية، لا يوجد سوى عدد قليل من الميكروبات في الجرح. خلال أول 6-8 ساعات، تتكاثر الميكروبات، التي تجد ظروفًا مواتية في الجرح، بسرعة، لكنها لا تنتشر بعد عبر المساحات الخلالية. وفي الساعات التالية، يبدأ الانتشار السريع للميكروبات عبر الشقوق اللمفاوية، إلى الأوعية والعقد اللمفاوية. في الفترة التي تسبق انتشار العدوى، يجب اتخاذ كافة التدابير للحد من تطور الميكروبات من خلال القضاء على الظروف التي تساعد على تكاثرها.

تقيح الجرح. عندما تتطور العدوى في الجرح، فإنه يحدث عادة العملية الالتهابية، يتم التعبير عنها محليًا بالاحمرار والتورم حول الجرح والألم وعدم القدرة على تحريك الجزء المريض من الجسم محليًا (في منطقة الجرح) وارتفاع عام في درجة الحرارة. وسرعان ما يبدأ القيح بالخروج من الجرح وتصبح جدران الجرح مغطاة بالنسيج الحبيبي. دخول البكتيريا إلى الجرح المخيط، على سبيل المثال بعد العملية الجراحية، يسبب صورة مميزة للمرض. ترتفع درجة حرارة المريض وتلاحظ حالة الحمى. يشعر المريض بألم في منطقة الجرح، وتنتفخ أطرافه، ويظهر احمرار، وأحيانًا يتراكم القيح في الأعماق. عادةً لا يحدث التحام لحواف الجرح، ويتم إطلاق القيح تلقائيًا بين الغرز، أو يجب فتح هذا الجرح.

(1) - إي.تريتياكوفا. علاج معقدالجروح غير الشافية على المدى الطويل من مسببات مختلفة. الأمراض الجلدية والتناسلية السريرية. - 2013.- رقم 3