أمراض عقلية. الأمراض النفسية - الأسباب والتشخيص والعلاج اقرأ المزيد عن الاضطرابات النفسية

التصنيفات

في الوقت الحالي، يتم تصنيف الأمراض النفسية وفقًا لنظامين معروفين على نطاق واسع:

• التصنيف الدولي للأمراض-10، الفصل الخامسلقد كانت "الاضطرابات العقلية والسلوكية" جزءاً من التصنيف الدولي للأمراض الذي وضعته منظمة الصحة العالمية منذ عام 1949؛
• الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)تم تطويره من قبل APA (الجمعية الأمريكية للطب النفسي) منذ عام 1952.

يسرد كلا التصنيفين الأمراض ويوفران معايير قياسية للتشخيص. في الإصدارات الأخيرة، تم دمج الرموز بشكل متعمد بحيث تكون المبادئ التوجيهية قابلة للمقارنة على نطاق واسع في كثير من الأحيان مع وجود اختلافات كبيرة. في الثقافات غير الغربية، يمكن استخدام مخططات تصنيف أخرى، مثل التصنيف الصيني للاضطرابات العقلية، وأدلة أخرى، مثل دليل التشخيص الديناميكي النفسي، يمكن استخدامها من قبل ممثلي المعتقدات النظرية البديلة. بشكل عام، يتم تصنيف الأمراض العقلية بشكل منفصل عن الاضطرابات العصبيةأو التعلم أو الإعاقة الفكرية.

على عكس الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، فإن بعض الأساليب لا تعتمد على تحديد فئات مختلفة من الاضطراب باستخدام ملفات تعريف الأعراض ثنائية التفرع المصممة للتمييز بين غير الطبيعي والعادي. هناك جدل علمي كبير حول المزايا النسبية للتصاميم الفئوية وغير الفئوية (أو الهجينة)، والمعروفة أيضًا بالنماذج المستمرة أو ثنائية الأبعاد. يمكن تضمين عناصر كلاهما في النهج الطيفي.

عندما يتعلق الأمر بتعريف أو تصنيف المرض العقلي في الأدبيات العلمية والتعليمية، يرى أحد الطرفين أن الأمر مجرد مسألة أحكام قيمية (بما في ذلك ما هو طبيعي)، في حين يقترح الآخر أنه موضوعي وموضوعي تمامًا، أو يمكن أن يكون كذلك. علمية (بما في ذلك من خلال التركيز على المعايير الإحصائية). تجادل وجهات النظر الهجينة الشائعة بأن مفهوم الاضطراب العقلي موضوعي على الرغم من أن "النموذج الأولي الغامض" لا يمكن تعريفه بدقة، أو على العكس من ذلك، فإن المفهوم يحتضن دائمًا مزيجًا من الحقائق العلمية والتقييمات الذاتية. على الرغم من أن فئات التشخيص يشار إليها باسم "الاضطرابات"، إلا أنها يتم تقديمها كحالات طبية ولكن لا يتم التحقق من صحتها بنفس الطريقة مثل معظم التشخيصات الطبية. يرى بعض علماء الأعصاب أن التصنيف لن يكون موثوقًا وصالحًا إلا على أساس السمات العصبية الحيوية بدلاً من المقابلة السريرية، بينما يعتقد آخرون أن وجهات النظر الأيديولوجية والعملية المختلفة يجب أن تكون متكاملة بشكل أفضل.

لقد تعرض نهج الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض والتصنيف الدولي للأمراض لانتقادات مستمرة بسبب النموذج المفترض للسببية ولأن بعض الباحثين يعتقدون أنه من الأفضل التركيز على الاختلافات الدماغية الأساسية التي قد تسبق الأعراض بسنوات عديدة.

اضطرابات

لقد حدد الخبراء العديد من فئات الأمراض العقلية المختلفة، بالإضافة إلى الجوانب المختلفة لسلوك الشخص وشخصيته التي يمكن أن تتأثر.

يمكن تصنيف القلق أو الخوف الذي يتعارض مع الأداء الطبيعي على أنه اضطراب قلق. تشمل الفئات المعترف بها بشكل شائع الرهاب المحدد، واضطراب القلق الاجتماعي، واضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، واضطراب الوسواس القهري، ورهاب الخلاء، واضطراب ما بعد الصدمة.

قد تتعطل أيضًا العمليات العاطفية الأخرى (العواطف/المزاج). يُعرف اضطراب المزاج المصحوب بالحزن الشديد والمستمر والكآبة واليأس بالاكتئاب (المعروف أيضًا باسم الاكتئاب أحادي القطب أو الاكتئاب السريري). يمكن تشخيص الاكتئاب الخفيف ولكن المستمر على أنه اكتئاب. يتضمن الاضطراب ثنائي القطب (المعروف أيضًا باسم الاكتئاب الهوسي) حالات مزاجية "مرتفعة" أو مكتئبة بشكل غير طبيعي تُعرف باسم الهوس أو الهوس الخفيف، بالتناوب مع المزاج الطبيعي أو المكتئب. هناك جدل في الأوساط العلمية حول مدى وقوع ظواهر المزاج أحادي القطب وثنائي القطب ضمن فئات مختلفة من الاضطرابات، أو اختلاطها ودمجها ضمن مقياس أو طيف مزاجي.

قد تكون هناك اضطرابات في أنماط الاعتقاد، واستخدام اللغة، وإدراك الواقع (على سبيل المثال، الهلوسة، والأوهام، واضطرابات الفكر). الاضطرابات الذهانية في هذا المجال تشمل الفصام والاضطرابات الوهمية. الفئة المستخدمة للأفراد الذين يعانون من جوانب الفصام واضطرابات المزاج هي الاضطراب الفصامي العاطفي. الفصام هو فئة للأفراد الذين لديهم بعض الخصائص المرتبطة بالفصام، ولكن دون استيفاء معايير القطع.

الشخصية - الخصائص الأساسية للشخص التي تؤثر على السلوك والأفكار في مواقف مختلفة وفي أوقات مختلفة - يمكن اعتبارها مضطربة إذا تم تقييمها على أنها جامدة وغير مناسبة بشكل غير طبيعي. على الرغم من أن بعض المتخصصين يعالجونها بشكل منفصل، إلا أن المخططات الفئوية المستخدمة على نطاق واسع تدرجها كاضطرابات، وإن كان ذلك على "المحور الثاني" المنفصل كما هو الحال في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات العقلية (DSM-IV). تم تحديد عدد من اضطرابات الشخصية المختلفة في القائمة، بما في ذلك تلك التي تصنف أحيانًا على أنها "غريبة الأطوار"، مثل جنون العظمة، والاضطرابات الفصامية والفصامية؛ الأنواع الموصوفة بأنها "درامية" أو "عاطفية"، مثل اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع أو الحدي أو الهستيري أو النرجسي؛ تلك التي يتم تصنيفها أحيانًا على أنها مرتبطة بالخوف، مثل اضطراب الشخصية المتجنب أو المعتمد أو الوسواس القهري. يتم تعريف اضطرابات الشخصية عمومًا على أنها تحدث في مرحلة الطفولة، أو على الأقل في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. يحتوي التصنيف الدولي للأمراض أيضًا على فئة للتغير المستمر في الشخصية بعد التعرض لكارثة أو مرض عقلي. إذا حدث عدم القدرة على التكيف بشكل كافٍ مع ظروف الحياة خلال 3 أشهر من حدث أو موقف معين، وتم حله خلال 6 أشهر بعد توقف التوتر أو التخلص منه، فيمكن تصنيفه على أنه اضطراب التكيف. هناك رأي مفاده أن ما يسمى "اضطرابات الشخصية"، مثل سمات الشخصية بشكل عام، تتضمن في الواقع مزيجًا من أنماط السلوك المختلة الحادة التي يمكن أن تزول في وقت قصير، وسمات مزاجية غير كافية وأكثر استقرارًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك مخططات غير فئوية تقيم مستوى جميع الأفراد من خلال ملف تعريف لأبعاد الشخصية المختلفة دون تقطيع بناءً على أعراض من متغير الشخصية المعتاد، على سبيل المثال، باستخدام مخططات تعتمد على نماذج أحادية البعد.

ترتبط اضطرابات الأكل بمخاوف غير متناسبة بشأن التغذية والوزن. تشمل فئات الاضطرابات في هذا المجال فقدان الشهية، أو الشره المرضي، أو الشره المرضي الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية، أو اضطراب الشراهة عند تناول الطعام.

تتضمن اضطرابات النوم، مثل الأرق، اضطرابات في النوم الطبيعي أو الشعور بالتعب على الرغم من النوم الطبيعي على ما يبدو.

يمكن تشخيص اضطرابات الهوية الجنسية والجنسانية، بما في ذلك عسر الجماع، واضطرابات الهوية الجنسية، والمثلية الجنسية الأنانية. تشمل الأمراض العقلية أنواعًا مختلفة من البارافيليا (الإثارة الجنسية للأشياء أو المواقف أو الأشخاص الذين يعتبرون غير طبيعيين أو ضارين للشخص أو الآخرين).

يمكن تصنيف عدم قدرة الأشخاص غير الطبيعية على مقاومة بعض الحوافز أو الدوافع التي قد تكون ضارة بأنفسهم أو بالآخرين على أنها اضطراب السيطرة على الانفعالات، وتشمل هذه الاضطرابات هوس السرقة (السرقة) أو هوس الحرائق (الحرق العمد). يمكن تصنيف أنواع الإدمان السلوكية المختلفة، مثل إدمان القمار، على أنها أمراض. قد ينطوي اضطراب الوسواس القهري في بعض الأحيان على عدم القدرة على مقاومة سلوكيات معينة، ولكن يتم تصنيفه بشكل منفصل، في المقام الأول على أنه اضطراب قلق.

يمكن تعريف استخدام المخدرات (القانونية أو غير القانونية، بما في ذلك الكحول) الذي يستمر على الرغم من المشاكل الكبيرة المرتبطة به على أنه مرض عقلي. يتضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية مثل هذه الحالات ضمن الفئة الشاملة لاضطرابات تعاطي المخدرات، والتي تشمل الاعتماد على المواد وتعاطيها. في الوقت الحالي، لا يستخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية المصطلح العام "إدمان المخدرات" ويشير التصنيف الدولي للأمراض ببساطة إلى "الاستخدام الضار". قد تترافق اضطرابات تعاطي المخدرات مع نمط من تعاطي المخدرات القهري والمتكرر، مما يؤدي إلى تحمل آثاره وأعراض الانسحاب عند تقليل الاستخدام أو التوقف عنه.

يمكن تصنيف الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في الذاكرة والهوية الذاتية والوعي العام بأنفسهم وبيئتهم على أنهم مصابون باضطراب الهوية الانفصامية، مثل اضطراب تبدد الشخصية أو اضطراب الهوية الانفصامية (والذي يُسمى أيضًا اضطراب تعدد الشخصيات). تشمل الاضطرابات الأخرى في الذاكرة أو الإدراك فقدان الذاكرة أو أنواعًا مختلفة من الخرف.

يمكن تشخيص عدد من اضطرابات النمو التي تبدأ في مرحلة الطفولة، مثل اضطراب طيف التوحد، واضطراب المعارضة المتحدي واضطراب السلوك، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، والذي قد يستمر حتى مرحلة البلوغ.

يمكن تشخيص اضطراب السلوك الذي يستمر حتى مرحلة البلوغ على أنه اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (اضطراب الشخصية الانعزالية في التصنيف الدولي للأمراض). التسميات الشائعة مثل مريض نفسي (أو مختل اجتماعيًا) غير موجودة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) أو التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، ولكنها ترتبط ببعض هذه التشخيصات.

يمكن تشخيص الاضطرابات الجسدية، حيث تحدث مشاكل في الجسم والتي من المفترض أنها مظاهر لمرض عقلي. وهذا يشمل اضطراب الجسدنة واضطراب التحويل. كما تم تحديد اضطرابات في كيفية إدراك الشخص لجسده، مثل اضطراب تغيير حجم الجسم وشكله. الوهن العصبي هو تشخيص قديم يتضمن شكاوى جسدية بالإضافة إلى التعب وانخفاض الحالة المزاجية/الاكتئاب، وهو ما تم الاعتراف به رسميًا في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، ولكنه لم يتم تضمينه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV).

الاضطرابات المُصطنعة، مثل متلازمة مانشهاوزن، والتي يتم تشخيصها عندما يُعتقد أن الأعراض قد ظهرت (منتجة عمدًا) و/أو تم الإبلاغ عنها (مصطنعة) لتحقيق مكاسب شخصية.

تُبذل محاولات لإدخال فئة من اضطرابات العلاقات حيث يرتبط التشخيص بالعلاقة وليس بأي فرد في تلك العلاقة. قد تكون هناك علاقات بين الأطفال وآبائهم، أو بين الزوجين أو غيرهم. في فئة الذهان، يوجد بالفعل تشخيص لاضطراب ذهاني شائع، حيث يتشارك فردان أو أكثر في وهم محدد بسبب علاقتهم الوثيقة مع بعضهم البعض.

هناك عدد من المتلازمات المرضية النفسية غير العادية التي غالبًا ما يتم تسميتها على اسم الشخص الذي وصفها لأول مرة، مثل متلازمة كابجراس، ومتلازمة عطيل، ومتلازمة دي كليرامبولت، ومتلازمة غانسر، ومتلازمة كوتارد، ومتلازمة إيكبوم، واضطرابات إضافية مثل متلازمة كوفاد ومتلازمة جيشويند. .

في بعض الأحيان يتم اقتراح أنواع جديدة ومختلفة من تشخيصات الأمراض العقلية. من بين تلك التي تعتبرها لجان دليل التشخيص الرسمية بشكل مثير للجدل هي المازوشية، والسادية، واضطراب ما قبل الحيض، واضطراب الشخصية السلبية العدوانية.

في الآونة الأخيرة، تم اقتراح تشخيصات فريدة بشكل غير رسمي - آلام غلين ألبريشت ومتلازمة ديفيد أوين الهجينة. ومع ذلك، انتقد شيموس ماك سويبني تطبيق مفهوم المرض العقلي على الظواهر التي وصفها هؤلاء المؤلفون.

العلامات والأعراض

على الأرجح أن مسار الاضطرابات النفسية ونتيجتها يختلفان ويعتمدان على عوامل كثيرة تتعلق بالاضطراب نفسه، والشخصية ككل، البيئة الاجتماعية. تكون بعض الاضطرابات عابرة، بينما قد يكون لدى البعض الآخر سمات مزمنة أكثر.

حتى الأمراض التي تعتبر غالبًا الأكثر خطورة واستعصاءً على العلاج لها مسار متغير، أي. الفصام واضطرابات الشخصية والاضطرابات الذهانية. وقد وجدت الدراسات الدولية طويلة المدى لمرض انفصام الشخصية أن أكثر من نصف الأفراد يتعافون من حيث الأعراض، وما بين الخمس والثلث من حيث الأعراض والأداء، وبعضهم لا يحتاجون إلى دواء. على الرغم من أن الكثيرين يواجهون صعوبات كبيرة ويحتاجون إلى الدعم على مدار سنوات عديدة، إلا أن التعافي "المتأخر" لا يزال ممكنًا. وخلص خبراء منظمة الصحة العالمية إلى أن الأدلة المستمدة من الدراسات طويلة الأمد تتفق على أن المرضى ومقدمي الرعاية والأطباء قد تم انتشالهم من النموذج المزمن الذي سيطر على جزء كبير من القرن العشرين.

يحقق حوالي نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب في البداية التعافي من المتلازمة (لم يعودوا يستوفون معايير التشخيص) في غضون 6 أسابيع، ويحقق جميعهم تقريبًا ذلك في غضون عامين، مع حصول نصفهم تقريبًا على وضعهم المهني والسكني المؤقت خلال هذه الفترة. ومع ذلك، خلال العامين المقبلين، سيعاني حوالي نصف المرضى من نوبة جديدة من الهوس أو الاكتئاب. لقد وجد أن الأداء الوظيفي يختلف، حيث يكون أسوأ خلال فترات الاكتئاب أو الهوس ولكنه بخلاف ذلك يكون جيدًا جدًا، وربما ممتازًا خلال فترات الهوس الخفيف.

الحد من أنشطة الحياة

قد تكون بعض الاضطرابات محدودة جدًا في آثارها الوظيفية، بينما قد يرتبط البعض الآخر بإعاقة كبيرة واحتياجات دعم. قد تختلف درجة القدرة أو عدم القدرة مع مرور الوقت وفي مجالات مختلفة من الحياة. وبالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الإعاقة الطويلة الأمد بالإيداع في المؤسسات، والتمييز، والعزلة الاجتماعية، فضلاً عن العواقب المتأصلة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر الأداء الوظيفي بالإجهاد بسبب الاضطرار إلى إخفاء الحالة في العمل أو المدرسة، وما إلى ذلك، بسبب الآثار الجانبية للأدوية أو المواد الأخرى، أو التناقض بين التغيرات المرتبطة بالمرض ومتطلبات الحياة الطبيعية.

على الرغم من أنها غالبًا ما يتم وصفها بمصطلحات سلبية بحتة، إلا أن بعض السمات أو الحالات العقلية التي توصف بأنها أمراض قد تشمل أيضًا الإبداع الاستثنائي أو الخلاف أو التصميم أو الدقة أو التعاطف. بالإضافة إلى ذلك، قد تتغير التصورات العامة لمستوى الإعاقة المرتبطة بالاضطرابات النفسية.

ومع ذلك، فإن الأشخاص على المستوى الدولي يبلغون عن إعاقة مساوية أو أكبر بسبب الحالات العقلية الشائعة مقارنة بالحالات البدنية الشائعة، لا سيما في أجسامهم الأدوار الاجتماعيةوالعلاقات الشخصية. إن نسبة الأشخاص الذين يمكنهم الحصول على المساعدة المهنية لمشاكل الصحة العقلية أقل بكثير، ولكن حتى بين هؤلاء، يحصل المرضى الذين يعانون من حالات إعاقة شديدة على إمكانية الوصول إليها. قد تتضمن الإعاقة في هذا السياق أو لا تشمل أشياء مثل

• علاقات شخصية. بما في ذلك مهارات الاتصال، والقدرة على تكوين الاتصالات والحفاظ عليها، والقدرة على مغادرة المنزل أو الاختلاط بالحشود أو بيئات محددة؛
• الأنشطة الأساسية للحياة اليومية. بما في ذلك العناية الشخصية (الرعاية الصحية، تصفيفة الشعر، الملابس، التسوق، الطبخ، إلخ) أو الرعاية المنزلية (الأعمال المنزلية، المهام اليدوية، وما إلى ذلك)؛
• النشاط المهني. القدرة على اكتساب وظيفة والحفاظ عليها، والمهارات المعرفية والاجتماعية المطلوبة للوظيفة، والحفاظ على ثقافة مكان العمل، أو الدراسة كطالب.

من وجهة نظر الرقم الإجماليسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز، وهي تقدير لعدد سنوات الحياة المفقودة بسبب الوفاة المبكرة أو اعتلال الصحة والإعاقة)، ​​والاضطرابات النفسية هي من بين أكثر الحالات المسببة للإعاقة. يُعد الاضطراب الاكتئابي أحادي القطب (المعروف أيضًا باسم اضطراب الاكتئاب الشديد) السبب الرئيسي الثالث للإعاقة في جميع أنحاء العالم بين جميع الحالات العقلية أو الجسدية، وهو ما يمثل 65.5 مليون سنة ضائعة. لا يشير إجمالي سنوات العمر المصححة باحتساب العجز بالضرورة إلى ما هو الأكثر تعطيلًا بشكل فردي لأنه يعتمد أيضًا على مدى شيوع الحالة؛ على سبيل المثال، يبدو أن الفصام هو الاضطراب العقلي الأكثر إعاقةً على المستوى الفردي في المتوسط، ولكنه أقل شيوعًا. كما احتلت اضطرابات تعاطي الكحول مرتبة عالية في القائمة الشاملة (23.7 مليون سنة مصححة للعجز في جميع أنحاء العالم)، في حين شكلت اضطرابات تعاطي المخدرات الأخرى 8.4 مليون. ويتسبب الفصام في فقدان 16.8 مليون سنة من سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة، والاضطراب ثنائي القطب 14.4 مليون سنة. ويؤدي اضطراب الهلع إلى 7 ملايين سنة ضائعة، والوسواس القهري 5.1، والأرق الأولي 3.6، واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة 3.5 مليون سنة من سنوات العمر المصححة.

وجد أول وصف منهجي للإعاقة العالمية التي تظهر في الشباب، والذي نُشر في عام 2011، أنه بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و24 عامًا، كان ما يقرب من نصف جميع الإعاقات (الحالية والمقدر أن تكون مستمرة) بسبب حالات عقلية وعصبية، بما في ذلك المواد. اضطرابات الاستخدام والحالات التي تنطوي على إيذاء النفس. وتأتي في المرتبة الثانية الإصابات العرضية (الحوادث المرورية بشكل رئيسي)، وهي المسؤولة عن 12% من حالات الإعاقة، تليها الأمراض المعدية بنسبة 10% من الحالات. الاضطرابات المرتبطة بالإعاقة الأكبر في البلدان ذات الدخل المرتفع هي الاكتئاب أحادي القطب (20٪) واضطرابات تعاطي الكحول (11٪). وفي شرق البحر الأبيض المتوسط، الاكتئاب أحادي القطب (12%) والفصام (7%)، وفي الدول الإفريقية الاكتئاب أحادي القطب (7%) والاضطراب ثنائي القطب (5%).

الانتحار، الذي يرتبط غالبًا بمرض عقلي كامن، هو السبب الرئيسي للوفاة بين المراهقين والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا. وتشير التقديرات إلى أن ما بين 10 إلى 20 مليون محاولة انتحار غير مميتة تحدث في جميع أنحاء العالم كل عام.

أسباب الأمراض النفسية

وتشمل عوامل الخطر لتطور مثل هذه الأمراض الوراثة، على سبيل المثال، إصابة الوالدين بالاكتئاب، أو الميل إلى العصبية الشديدة.

بالنسبة للاكتئاب، تشمل عوامل الخطر الوالدية عدم المساواة في المعاملة بين الوالدين، كما أن هناك ارتباطًا بتعاطي الحشيش بكثرة.

تشمل عوامل خطر الفصام والذهان الهجرة والتمييز، وصدمات الطفولة، والفجيعة أو الانفصال الأسري، وتعاطي المخدرات، بما في ذلك الحشيش.

قد تشمل عوامل الخطر لاضطرابات القلق التاريخ العائلي (مثل القلق)، والمزاج والمواقف (مثل التشاؤم)، والأبوة، بما في ذلك رفض الوالدين، ونقص الدفء الأبوي، والعداء الشديد، والانضباط القاسي، مستوى عالالتأثيرات السلبية للأمهات، والأبوة القلقة، ونمذجة السلوك المختل وعادات المخدرات، وإساءة معاملة الأطفال (العاطفية والجسدية والجنسية).

كما أن الأحداث البيئية المتعلقة بالحمل والولادة متورطة أيضًا. يمكن أن تزيد إصابات الدماغ المؤلمة من خطر الإصابة بأمراض عقلية معينة. تم العثور على بعض الارتباطات المتضاربة الأولية مع بعض الالتهابات الفيروسية، وتعاطي المخدرات، والصحة البدنية العامة.

تم تحديد أهمية التأثيرات الاجتماعية، بما في ذلك سوء المعاملة والإهمال والتنمر والضغوط الاجتماعية والأحداث المؤلمة وغيرها من الأمور السلبية أو الساحقة تجربة الحياة. ومع ذلك، فإن المخاطر المحددة والمسارات المؤدية إلى اضطرابات محددة أقل وضوحًا. وكانت جوانب المجتمع الأوسع متورطة أيضًا، بما في ذلك عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية، ومشاكل التوظيف، والافتقار إلى التماسك الاجتماعي، وقضايا المهاجرين وخصائص مجتمعات وثقافات معينة.

المخدرات

تشمل الاضطرابات النفسية المرتبطة بتعاطي المخدرات الحشيش والكحول والكافيين. بالنسبة للذهان والفصام، ارتبط استخدام عدد من الأدوية بتطور الاضطرابات، بما في ذلك القنب والكوكايين والأمفيتامينات. بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب، لا يعد الإجهاد (مثل محنة الطفولة) سببًا محددًا، ولكن في الأفراد المعرضين وراثيًا وبيولوجيًا يزيد من خطر الإصابة بمرض أكثر خطورة. كان هناك جدل حول العلاقة بين تعاطي القنب والاضطراب ثنائي القطب.

علم الوراثة

في فبراير 2013، أظهرت دراسة وجود روابط وراثية مشتركة بين 5 أمراض عقلية رئيسية (التوحد، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، اضطراب ثنائي القطب، اضطراب الاكتئاب الشديد والفصام).

أظهرت الأبحاث أن الاختلافات في الجينات قد تلعب دورًا مهمًا في تطور الاضطرابات العقلية، على الرغم من أن تحديد الروابط بشكل موثوق بين جينات معينة وفئات معينة من الاضطرابات قد ثبت أنه أكثر صعوبة.

عارضات ازياء

مرض عقليقد تنشأ من مجموعة متنوعة من المصادر، وفي كثير من الحالات لم يتم تحديد سبب مقبول أو ثابت في هذا الوقت. يمكن استخدام خليط انتقائي أو تعددي من النماذج لشرح اضطرابات معينة. يعتبر النموذج الرئيسي للطب النفسي الغربي السائد الحديث هو نموذج نفسي اجتماعي، بما في ذلك العوامل البيولوجية والاجتماعية والنفسية، على الرغم من أنه لا يمكن تطبيقه دائمًا في الممارسة العملية.

يتبع الطب النفسي البيولوجي نموذجًا طبيًا حيويًا، حيث يتم تصور العديد من الأمراض العقلية على أنها اضطرابات في دوائر الدماغ من المحتمل أن تكون مدفوعة بعمليات النمو التي تشكلها التفاعل المعقد بين علم الوراثة والخبرة. هناك فهم عام بأن الاضطرابات قد تنجم عن نقاط الضعف الوراثية والتنموية عند التعرض للضغوط في الحياة (على سبيل المثال، في نموذج الاستعداد والإجهاد)، على الرغم من وجود وجهات نظر مختلفة حول أسباب الخلاف بين الناس. يمكن اعتبار بعض أنواع الأمراض العقلية اضطرابات عصبية في المقام الأول.

يمكن استخدام علم النفس التطوري كنظرية تفسيرية عامة، في حين أن نظرية التعلق هي نوع آخر من النهج النفسي التطوري الذي يستخدم أحيانًا في سياق المرض العقلي. إلى جانب المقاربات المعرفية السلوكية وأسرة الأنظمة، استمرت نظريات التحليل النفسي في التطور. يتم التمييز أحيانًا بين "النموذج الطبي" أو "النموذج الطبي". النموذج الاجتماعي» الاضطرابات والإعاقات.

التشخيص

يسعى الأطباء النفسيون إلى تقديم تشخيص طبي من خلال تقييم الأعراض والعلامات المرتبطة بأنواع معينة من الأمراض العقلية. قد يطبق أو لا يطبق متخصصو الصحة العقلية الآخرون، مثل علماء النفس السريري، نفس الفئات التشخيصية على تطورهم السريري لمشاكل العميل وظروفه. يتم تقييم معظم مشاكل الصحة العقلية وعلاجها في البداية على الأقل من قبل أطباء الأسرة (الممارسين العامين في المملكة المتحدة) من خلال الاستشارات، والتي يمكن أن تحيل المريض إلى تشخيص أكثر تخصصًا في الحالات الحادة أو المزمنة.

عادةً ما تتضمن الممارسة التشخيصية الروتينية في خدمات الصحة العقلية محادثة تُعرف باسم التقييم حاله عقليه، حيث يتم إجراء التقييم بناءً على المظهر والسلوك والأعراض المبلغ عنها ذاتيًا وتاريخ الصحة العقلية وظروف الحياة الحالية. ويمكن أن تؤخذ في الاعتبار آراء المهنيين الآخرين أو الأقارب أو أطراف ثالثة أخرى. يمكن إجراء الفحص البدني للتحقق من سوء الحالة الصحية أو آثار الأدوية أو الأدوية الأخرى. يتم أحيانًا استخدام الاختبارات النفسية بالورقة والقلم أو الاستبيانات المحوسبة، والتي قد تتضمن خوارزميات تعتمد على معايير تشخيصية موحدة مع استبعاد المتغيرات، وفي حالات نادرة قد يتم طلب اختبارات التصوير العصبي، ولكن هذه الطرق أكثر شيوعًا في البحث العلمي منها في الاختبارات السريرية القياسية. يمارس.

غالبًا ما تمنع قيود الوقت والميزانية ممارسي الصحة العقلية من القيام بذلك الدراسات التشخيصيةبعناية أكبر. لقد وجد أن معظم الأطباء يقيمون المرضى باستخدام نهج غير منظم ومفتوح، مع عدم كفاية التدريب على تقنيات التقييم المبنية على الأدلة، وأن التشخيص غير الدقيق قد يكون شائعًا في الممارسة اليومية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتلال المشترك شائع جدًا في التشخيص النفسي، حيث يستوفي نفس الشخص معايير لحالات متعددة. من ناحية أخرى، قد يواجه الشخص عدة صعوبات مختلفة، القليل منها فقط يفي بمعايير التشخيص. في البلدان النامية قد تكون هناك تحديات محددة مرتبطة بالتشخيص الدقيق.

يتم استخدام أساليب أكثر تنظيماً بشكل متزايد لقياس مستويات المرض العقلي.

يعد HoNOS هو المقياس الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في خدمات الصحة العقلية الإنجليزية، ويستخدمه ما لا يقل عن 61 صندوقًا ائتمانيًا. في HoNOS، يتم إعطاء درجة من 0 إلى 4 لكل عامل من العوامل الـ 12 بناءً على القدرة الحيوية الوظيفية. لقد دعمت الأبحاث نظام HoNOS، على الرغم من طرح أسئلة حول ما إذا كان يوفر تغطية كافية لنطاق وتعقيد مشاكل الأمراض العقلية، وما إذا كانت حقيقة أن 3 فقط من المقاييس الـ 12 تتغير مع مرور الوقت كافية لتقييم نتائج العلاج بدقة. تعتبر HoNOS أفضل أداة متاحة.

منذ الثمانينات كانت باولا كابلان مهتمة بموضوعية التشخيص النفسي والتطبيق المشروط لمسمى الطب النفسي. وقال كابلان إنه نظرا لأن التشخيص النفسي غير منظم، فلا يُطلب من الأطباء قضاء الكثير من الوقت في التحدث مع المرضى أو البحث عن آراء ثانية. إن استخدام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية يمكن أن يدفع الطبيب النفسي إلى التركيز على قوائم ضيقة من الأعراض دون النظر إلى السبب الفعلي لمشاكل المريض. وبالتالي، وفقًا لكابلان، غالبًا ما يقف التشخيص النفسي ووضع العلامات في طريق التعافي.

في عام 2013، كتب الطبيب النفسي ألين فرانسيس مقالًا بعنوان "أزمة الثقة الجديدة في تشخيص الطب النفسي"، والذي جادل فيه بأن التشخيص النفسي لا يزال يعتمد فقط على أحكام ذاتية مشكوك فيها بدلاً من الاختبارات البيولوجية الموضوعية. كان فرانسيس أيضًا قلقًا بشأن "التشخيص الزائد غير المتوقع". على مر السنين، اتهم الأطباء النفسيون الهامشيون (بيتر بريجين، توماس سزاز) والنقاد الخارجيون (ستيوارت أ. كيرك) بأن الطب النفسي متورط في إضفاء الطابع الطبي المنهجي على الحياة الطبيعية. في الآونة الأخيرة، تم التعبير عن هذه المخاوف من قبل المطلعين الذين عملوا في أنشطة الجمعية الأمريكية للطب النفسي وقاموا بالترويج لها (على سبيل المثال، ألين فرانسيس، وروبرت سبيتزر). حذرت افتتاحية عام 2002 في المجلة الطبية البريطانية من التطبيب غير المقبول الذي يؤدي إلى الاتجار بالأمراض، حيث يتم توسيع حدود تعريف المرض لتشمل المشاكل الشخصية من خلال التركيز على المشاكل الصحية أو مخاطر المرض لتوسيع سوق الأدوية.

وقاية

وقد ذكر تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2004 بعنوان "الوقاية من الاضطرابات النفسية" أن الوقاية من هذه الأمراض هي بوضوح واحدة من أكثر الإجراءات أهمية طرق فعالةتخفيف عبء المرض.

تنص إرشادات EPA (الجمعية الأوروبية للطب النفسي) للوقاية من الاضطرابات العقلية لعام 2011 على ما يلي: "هناك أدلة كافية على أنه يمكن الوقاية من مجموعة متنوعة من الأمراض العقلية من خلال التدخلات الفعالة القائمة على الأدلة".

في عام 2011، أصدرت وزارة الصحة في المملكة المتحدة تقريرًا عن الوضع الاقتصادي في تعزيز تعزيز الصحة العقلية والوقاية من الأمراض العقلية، ووجدت أن العديد من التدخلات فعالة للغاية من حيث التكلفة، ومنخفضة التكلفة وغالبًا ما تسدد تكاليفها بمرور الوقت، مما ينقذ المجتمع المصروفات.

يمكن أن تتأثر الصحة العقلية للطفل بالتربية، وهناك أدلة على أن مساعدة الوالدين على أن يكونوا أكثر فعالية مع أطفالهم يمكن أن تساعد في تلبية احتياجات الصحة العقلية.

ولإظهار التأثير، يحتاج عدد كبير للغاية من الناس إلى الوقاية الشاملة (التي تستهدف السكان غير المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالاضطرابات العقلية، مثل البرامج المدرسية أو الحملات الإعلامية). طرق التغلب على ذلك:

• التركيز على المجموعات ذات معدلات الإصابة المرتفعة (على سبيل المثال، المجموعات المستهدفة ذات عوامل الخطر العالية)،
• استخدام مقاييس متعددة لتحقيق تأثيرات أكبر وبالتالي ذات دلالة إحصائية أكبر،
• استخدام التحليل التلوي التراكمي للعديد من الدراسات،
• اختبارات كبيرة جداً

اكتئاب

بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية، عندما شارك الأشخاص في التدخل، انخفض عدد الحالات الجديدة بنسبة 22-38٪. وشملت هذه التدخلات العلاج السلوكي المعرفي. مثل هذه التدابير توفر المال أيضًا.

قلق

أما بالنسبة لاضطرابات القلق،

• استخدام العلاج السلوكي المعرفي بين الأفراد المعرضين للخطر أدى إلى انخفاض كبير في عدد نوبات اضطراب القلق العام وأعراض القلق الأخرى، وقدم تحسينات كبيرة في الأسلوب التفسيري، واليأس، والموقف المختل. كما أنتجت التدخلات الأخرى (الحد من تثبيط الوالدين، والسلوكية، والنمذجة الأبوية، وحل المشكلات ومهارات الاتصال) فوائد كبيرة. لقد استفاد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع دون العتبة من استخدام العلاج السلوكي المعرفي.
• بالنسبة لكبار السن، حقق التدخل التدريجي (الانتظار اليقظ، والعلاج السلوكي المعرفي، والأدوية إذا لزم الأمر) انخفاضًا بنسبة 50٪ في حالات الاكتئاب واضطرابات القلق لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فما فوق.
• بالنسبة للشباب، وجد أن تدريس العلاج السلوكي المعرفي في المدارس يقلل من القلق لدى الأطفال، ووجدت المراجعة أن برامج الوقاية الأكثر عالمية وانتقائية والمشار إليها كانت فعالة في الحد من أعراض القلق لدى الأطفال والمراهقين.

ذهان

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، هناك أدلة أولية على أنه يمكن الوقاية من الذهان عن طريق العلاج السلوكي المعرفي أو العلاجات الأخرى. هناك أيضًا أدلة أولية على أن العلاج قد يساعد الأشخاص الأعراض المبكرة. لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للذهان للوقاية من الذهان.

في عام 2014، أوصى المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة (NICE) بالعلاج السلوكي المعرفي الوقائي للأشخاص المعرضين لخطر الذهان.

استراتيجيات الصحة العقلية

تشكل الوقاية جزءًا صغيرًا جدًا من تكاليف أنظمة الصحة العقلية. على سبيل المثال، لا يتضمن تحليل وزارة الصحة البريطانية لعام 2009 للإنفاق الوقائي أي إنفاق واضح على الصحة العقلية. لقد تطور الوضع نفسه في البحث العلمي.

ومع ذلك، بدأت الوقاية تظهر في استراتيجيات الصحة النفسية:

• في عام 2015، تضمنت الجريدة الرسمية للجمعية العالمية للطب النفسي دراسة استقصائية عامة للصحة العقلية خلصت إلى أن قاعدة الأدلة للتدخلات في مجال الصحة العقلية قوية وأن الوقت قد حان للانتقال من المعرفة إلى العمل.
• في عام 2014، اختار كبير المسؤولين الطبيين في المملكة المتحدة الصحة العقلية لتقريره السنوي الرئيسي وتضمن التركيز بشكل خاص على الوقاية من الأمراض العقلية.
• في عام 2013، أطلقت كلية الصحة العامة، وهي الهيئة المهنية للمهنيين الصحيين في المملكة المتحدة، مورد صحة نفسية أفضل للجميع، والذي يهدف إلى تعزيز الرفاهية العقلية والوقاية الأولية من الأمراض العقلية.
• منظمة مايند البريطانية غير الحكومية عام 2012 كهدفها الأول للفترة 2012-2016. يسمى "دعم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمشاكل الصحة العقلية".
• تضمنت استراتيجية مانيتوبا (كندا) للصحة العقلية لعام 2011 نوايا للحد من عوامل الخطر المرتبطة بضعف الصحة العقلية وتعزيز تعزيز الصحة العقلية لدى البالغين والأطفال.
• وتضمنت استراتيجية الوقاية الوطنية الأمريكية لعام 2011 الصحة العقلية والعاطفية مع توصيات لتحسين التربية والتدخل المبكر.
• خطة الصحة العقلية الأسترالية 2009-14. 2- إدراج الوقاية والتدخل المبكر كأولوية.
• في عام 2008، قدم ميثاق الصحة العقلية للاتحاد الأوروبي توصيات للشباب والتعليم، بما في ذلك (1) تعزيز مهارات الأبوة والأمومة، (2) دمج التعلم الاجتماعي العاطفي في المناهج الدراسية والأنشطة اللاصفية، و (3) التدخل المبكر في جميع أنحاء التعليم. نظام.

برامج الوقاية

• في عام 2013، بدأت مؤسسة الصحة العقلية، وهي منظمة غير حكومية في المملكة المتحدة، وشركاؤها في استخدام إرشادات الفيديو التفاعلية في التدخل المبكر للحد من خطر الإصابة بالأمراض العقلية في وقت لاحق من الحياة.
• في عام 2013، في أستراليا، دعم المجلس الوطني للبحوث الصحية والطبية مجموعة من استراتيجيات الأبوة والأمومة لمنع تطور القلق أو الاكتئاب لدى المراهقين.
• في عام 2012، أوصت لجنة الفصام في المملكة المتحدة باستراتيجية وقائية للذهان، بما في ذلك تعزيز عوامل الحماية للصحة العقلية والحد من المخاطر مثل تعاطي القنب في مرحلة المراهقة المبكرة.
• وفي عام 2010، تم إطلاق قاعدة بيانات الاتحاد الأوروبي DataPrev. وفقًا للمطورين، فإن البداية الصحية أمر بالغ الأهمية للصحة العقلية والرفاهية طوال الحياة، والأبوة والأمومة هي العامل الأكثر أهمية. كما تمت التوصية بعدد من التدابير.
• في عام 2009، ذكر منشور للأكاديمية الوطنية حول الوقاية من الاضطرابات العقلية والعاطفية والسلوكية بين الشباب، مع التركيز على الأبحاث الحديثة وتجارب البرامج، أن مجموعة برامج تعزيز الصحة والوقاية المتاحة حاليًا يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار من أجل تنفيذها على نطاق واسع. في مراجعتهم لعام 2011، ذكر المؤلفون أن الأدلة العلمية تظهر أنه يمكن الوقاية من العديد من الاضطرابات العقلية والعاطفية والسلوكية قبل أن تبدأ وقدموا توصيات بما في ذلك
• دعم الصحة العقلية ومهارات الأبوة والأمومة ،
• تشجيع المعرفة المتعلقة بالعمر لدى الأطفال و
• استخدام الاستراتيجيات الوقائية، خاصة للأطفال المعرضين للخطر (على سبيل المثال، أطفال الوالدين المصابين بمرض عقلي، أو ضغوط عائلية مثل الطلاق أو فقدان الوظيفة).

في الهند، تضمن البرنامج الوطني للصحة العقلية لعام 1982 الوقاية، لكن التنفيذ كان بطيئًا، خاصة فيما يتعلق بعناصر الوقاية.

من المعروف بالفعل أن برامج الزيارات المنزلية للنساء الحوامل وأولياء أمور الأطفال الصغار يمكن أن تنتج تأثيرات قابلة للتكرار على نمو ونمو الأطفال الحالة العامةصحة الأطفال في مختلف البيئات الاجتماعية. وبالمثل، فإن الآثار الإيجابية للتعليم الاجتماعي والعاطفي راسخة. أظهرت الأبحاث أن تقييمات المخاطر والتدخلات السلوكية في عيادات الأطفال قللت من نتائج سوء المعاملة والإهمال لدى الأطفال الصغار. كما أدت الزيارات المنزلية في مرحلة الطفولة المبكرة إلى خفض معدلات سوء المعاملة والإهمال، ولكن النتائج كانت غير متسقة.

وفي مجال حماية الطفل والسياقات الأخرى، أثيرت قضايا تقييم القدرة الوالدية. قد يؤدي تأخير احتمال الحمل في سن مبكرة جدًا إلى تحسينات في عوامل الخطر المسببة للصحة العقلية، مثل تحسين مهارات الأبوة والأمومة والمزيد من الاستقرار. المفروشات المنزلية، وقد تم استخدام أساليب مختلفة لتشجيع مثل هذا التغيير في السلوك. وقد طورت بعض البلدان برامج رعاية للتحويلات النقدية المشروطة، حيث يكون الدفع مشروطًا بسلوك المتلقين. للوقاية من الأمراض العقلية في المستقبل، تم استخدام وسائل منع الحمل الإلزامية.

قد تواجه برامج الوقاية مشاكل تتعلق بالملكية لأن الأنظمة الصحية تميل إلى التركيز على المعاناة هذه اللحظةوالتمويل لأن فوائد البرنامج تحدث على مدى فترة زمنية أطول من الدورة السياسية والإدارية العادية. ويبدو أن إقامة تعاون بين أصحاب المصلحة نموذج فعال لتحقيق الالتزام والتمويل المستدامين.

برامج هادفة وعالمية

كان هناك اتجاه تاريخي بين المتخصصين في الرعاية الصحية للنظر في البرامج المستهدفة. ومع ذلك، تحديد المجموعات مخاطرة عاليةقد يزيد من الوصمة، وهو ما يعني بدوره عدم مشاركة الأشخاص المستهدفين. وبالتالي فإن السياسة الحالية توصي ببرامج عالمية، مع توجيه الموارد ضمن هذه البرامج نحو المجموعات المعرضة للخطر.

علاج الأمراض النفسية

يتم توفير العلاج والدعم للأمراض العقلية في مستشفيات الطب النفسي أو العيادات أو أي من مجموعة متنوعة من خدمات الصحة العقلية المجتمعية. متخصصون مختلفون متخصصون في علاج مثل هذه الأمراض. ويشمل ذلك التخصص الطبي للطب النفسي (بما في ذلك الرعاية النفسية)، ويعرف هذا المجال باسم علم النفس السريري، وعلم الاجتماع مع التطبيقات العملية المعروفة باسم العمل الاجتماعي. في المجال الصحي، هناك مجموعة واسعة من المعالجين النفسيين (بما في ذلك العلاج الأسري)، والمستشارين والمتخصصين. بالإضافة إلى ذلك، يلعب دعم الأقران دورًا عندما يكون المصدر الرئيسي للمعرفة الشخصية هو الخبرة في حل مشكلات مماثلة. تظهر وجهات نظر سريرية وعلمية مختلفة في مجالات مختلفة من البحث، وقد تساهم النظريات والتخصصات المختلفة في نماذج وتفسيرات وأهداف مختلفة.

في بعض البلدان، تعتمد الخدمات بشكل متزايد على نهج التعافي، المصمم لدعم الرحلة الشخصية لكل شخص نحو الحياة التي يريدها، على الرغم من أنه قد يكون هناك "التشاؤم العلاجي" في بعض المناطق.

هناك عدد من أنواع العلاج المختلفة ويعتمد الخيار الأنسب على الاضطراب والشخص. هناك أشياء كثيرة تساعد، على الأقل بالنسبة لبعض الأشخاص، ويمكن أن يلعب تأثير الدواء الوهمي دورًا في أي تدخل أو دواء. في حالات قليلة، قد تتم معاملة الأشخاص رغمًا عن إرادتهم، مما قد يسبب صعوبات اعتمادًا على كيفية تنفيذه وتصوره.

ولا يبدو أن العلاج الإلزامي في المجتمع مقارنة بالعلاج غير الإلزامي يحدث فرقًا كبيرًا، باستثناء ربما تقليل الإيذاء.

العلاج النفسي

تعتبر طرق العلاج النفسي الخيار الرئيسي للعديد من الاضطرابات النفسية. هناك عدة أنواع رئيسية. يستخدم العلاج السلوكي المعرفي (CBT) على نطاق واسع ويعتمد على تعديل طريقة التفكير والسلوك الناتج عن مرض معين. كان التحليل النفسي، من خلال القضاء على الصراعات والدفاعات العقلية، هو المدرسة المهيمنة في العلاج النفسي ولا يزال يستخدم حتى اليوم. في بعض الأحيان يتم استخدام العلاج النظامي أو العلاج الأسري، لمعالجة شبكة الأشخاص المهمين بالإضافة إلى الشخص نفسه.

تعتمد بعض أنواع العلاج النفسي على نهج إنساني. هناك عدد من العلاجات المحددة المستخدمة لأمراض معينة من المحتمل أن تكون متفرعة أو هجينة من الأنواع المذكورة أعلاه. غالبًا ما يتخذ متخصصو الصحة العقلية نهجًا انتقائيًا أو تكامليًا. قد يعتمد الكثيرون على العلاقة العلاجية، وقد تكون هناك مشكلات تتعلق بالثقة والمشاركة والسرية.

الأدوية

طريقة العلاج الرئيسية في كثير من الحالات هي المؤثرات العقلية، وهناك عدة مجموعات رئيسية. تُستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب، والقلق غالبًا، وبعض الاضطرابات الأخرى. تُستخدم مزيلات القلق (بما في ذلك المهدئات) في علاج اضطرابات القلق والمشاكل ذات الصلة مثل اضطرابات النوم. تُستخدم مثبتات المزاج في المقام الأول في علاج الاضطراب ثنائي القطب. تُستخدم مضادات الذهان في علاج اضطرابات الطيف الذهاني، على وجه الخصوص أعراض إيجابيةفي الفصام، وبشكل متزايد في مجموعة من الاضطرابات الأخرى. تُستخدم المنشطات غالبًا، خصوصًا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

على الرغم من الأسماء القياسية المختلفة لمجموعات الأدوية، فإن الأمراض التي يشار إليها بالفعل غالبًا ما تتداخل. ومن الممكن أيضًا استخدامه لأغراض أخرى. قد تكون هناك مشاكل تتعلق بالآثار الضارة للأدوية وإدمان المخدرات، وتستمر انتقادات تسويق الأدوية وتضارب المصالح المهنية بلا هوادة.

أساليب أخرى

في الحالات الشديدة، يتم أحيانًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) عندما تفشل التدابير الأخرى لعلاج الاكتئاب المزمن الشديد. تعتبر الجراحة النفسية طريقة تجريبية، إلا أن بعض أطباء الأعصاب يدعمونها في بعض الحالات النادرة.

من الممكن استخدام الاستشارة (المهنية) والاستشارة المشتركة (الأقران). يمكن لبرامج التثقيف النفسي أن تزود الأشخاص بالمعلومات اللازمة لفهم مشاكلهم وعلاجها. تُستخدم أحيانًا طرق علاجية إبداعية، بما في ذلك العلاج بالموسيقى، أو العلاج بالفن، أو العلاج بالدراما. غالبًا ما يتم استخدام تدخلات نمط الحياة والدعم، بما في ذلك دعم الأقران، ومجموعات المساعدة الذاتية للصحة العقلية ودعم المعيشة أو التوظيف (بما في ذلك شركات العمل الاجتماعي). يدافع البعض عن المكملات الغذائية.

يمكن وضع وسائل الراحة المعقولة (التعديلات والدعم) للمساعدة في التأقلم والازدهار في البيئة على الرغم من احتمال الإعاقة بسبب مشاكل الصحة العقلية. قد يشمل ذلك حيوانات الدعم العاطفي أو كلب خدمة الصحة العقلية المدرب بشكل خاص.

علم الأوبئة

الأمراض النفسية منتشرة على نطاق واسع. في جميع أنحاء العالم، وفي معظم البلدان، يتأهل أكثر من شخص واحد من كل ثلاثة أشخاص على الأقل في مرحلة ما من حياتهم. في الولايات المتحدة، سيكون 46% من السكان مؤهلين لتشخيص المرض العقلي في مرحلة ما. وتظهر الدراسات الاستقصائية الجارية أن اضطرابات القلق هي الأكثر شيوعا، تليها اضطرابات المزاج، في حين أن تعاطي المخدرات واضطرابات السيطرة على الانفعالات هي أقل شيوعا باستمرار. انتشار تختلف حسب المنطقة.

أظهرت مراجعة لاستقصاءات اضطرابات القلق في بلدان مختلفة أن متوسط ​​معدل انتشار المرض على مدى الحياة يبلغ 16.6%، مع وجود معدلات أعلى لدى النساء في المتوسط. وجدت مراجعة لمسوحات اضطراب المزاج في بلدان مختلفة أن معدل انتشار اضطراب الاكتئاب الشديد على مدى الحياة يبلغ 6.7% (أعلى في بعض الدراسات وفي النساء) و0.8% للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول.

في الولايات المتحدة، كانت حالات الاضطرابات المبلغ عنها هي اضطراب القلق (29%)، أو اضطراب المزاج (20.8%)، أو اضطراب التحكم في الانفعالات (24.8%)، أو اضطراب تعاطي المخدرات (14.6%).

وجدت دراسة أوروبية أجريت عام 2004 أن ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص قد استوفى معايير اضطراب DSM-IV واحد على الأقل في مرحلة ما من حياتهم، والتي تضمنت اضطرابات المزاج (13.9٪). اضطرابات القلق(13.5%) أو اضطرابات تعاطي الكحول (5.2%). استوفى حوالي 1 من كل 10 المعايير خلال فترة 12 شهرًا. تميل النساء والشباب من كلا الجنسين إلى ارتفاع معدل الإصابة بالحالات. وجدت مراجعة أجريت عام 2005 للدراسات الاستقصائية في 16 دولة أوروبية أن 27٪ من البالغين الأوروبيين عانوا من اضطراب عقلي واحد على الأقل خلال فترة 12 شهرًا.

وجدت المراجعة الدولية لدراسات انتشار الفصام أن متوسط ​​معدل الانتشار يبلغ 0.4% لمدى الحياة؛ وفي البلدان الفقيرة كان أقل باستمرار.

كانت دراسات انتشار اضطرابات الشخصية أقل تواترا وأصغر حجما، ولكن وجدت دراسة استقصائية كبيرة في النرويج أن معدل انتشار اضطرابات الشخصية لمدة خمس سنوات يبلغ حوالي 1 من كل 7 (13.4٪). وتتراوح نسبة الاضطرابات المحددة من 0.8% إلى 2.8%، وتختلف حسب البلد والجنس والمستوى التعليمي وعوامل أخرى. وجدت دراسة استقصائية لفحص اضطرابات الشخصية في الولايات المتحدة أن معدل انتشار المرض يبلغ 14.79%.

تلقى ما يقرب من 7% من عينة أطفال ما قبل المدرسة تشخيصًا نفسيًا في دراسة سريرية واحدة على الأقل، وتم تصنيف ما يقرب من 10% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة على أنهم يعانون من مشاكل عاطفية/سلوكية كبيرة على شاشة النمو بناءً على تقارير الوالدين وأطباء الأطفال.

في حين أن الإصابة بالاضطرابات النفسية غالبا ما تكون متشابهة بين الرجال والنساء، إلا أن النساء يميلن إلى الإصابة بمعدلات أعلى من الاكتئاب. تعاني 73 مليون امرأة كل عام من الاكتئاب، ويعتبر الانتحار السبب الرئيسي السابع لوفاة النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و59 عامًا. تعد الاضطرابات الاكتئابية مسؤولة عن ما يقرب من 41.9% من حالات الإعاقة الناجمة عن الاضطرابات النفسية العصبية بين النساء، مقارنة بـ 29.3% بين الرجال.

قصة

وصفت الحضارات القديمة وعالجت مجموعة من الاضطرابات النفسية. لقد صاغ اليونانيون مصطلحات للكآبة والهستيريا والرهاب وطوروا نظرية الفكاهة. في بلاد فارس والجزيرة العربية والعالم الإسلامي في العصور الوسطى، تم وصف الاضطرابات النفسية وتطوير الإجراءات.

مزجت مفاهيم الجنون في أوروبا المسيحية في العصور الوسطى بين الإلهي والشيطاني والسحر والخلط، وكانت مرتبطة أيضًا باعتبارات دنيوية أدنى. في أوائل العصر الحديث، ربما كان بعض الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ضحايا لمطاردة الساحرات، ولكن انتهى بهم الأمر بشكل متزايد في دور العمل والسجون المحلية، وأحيانًا في مصحات المجانين الخاصة. أصبحت العديد من المصطلحات الخاصة بالاضطرابات العقلية التي وجدت طريقها إلى الاستخدام اليومي شائعة لأول مرة في القرنين السادس عشر والسابع عشر.

بحلول نهاية القرن السابع عشر وفي عصر التنوير، أصبح يُنظر إلى الجنون بشكل متزايد على أنه ظاهرة عضوية وجسدية لا علاقة لها بالروح أو المسؤولية الأخلاقية. كانت الرعاية في الملجأ قاسية في كثير من الأحيان، وكان الناس يعاملون مثل الحيوانات البرية، ولكن بحلول نهاية القرن الثامن عشر. تطورت حركة العلاج الأخلاقي تدريجياً. كانت الأوصاف الواضحة لبعض المتلازمات نادرة حتى القرن التاسع عشر.

أدى التصنيع والنمو السكاني إلى توسع هائل في عدد وحجم مصحات الأمراض العقلية في كل دولة غربية في القرن التاسع عشر. تم تطوير العديد من خطط التصنيف والمصطلحات التشخيصية المختلفة من قبل هيئات مختلفة، وتمت صياغة مصطلح "الطب النفسي".

بداية القرن العشرين أصبح عصر تطور التحليل النفسي، والذي انتقل لاحقًا إلى المقدمة، جنبًا إلى جنب مع مخطط تصنيف كريبلين. تم تسمية نزلاء المصحات بشكل متزايد بالمرضى، وتمت إعادة تسمية المصحات بالمستشفيات.

في بداية القرن العشرين. في الولايات المتحدة، تم تطوير حركة النظافة العقلية للوقاية من الأمراض العقلية. تطور علم النفس السريري والعمل الاجتماعي كمهنتين. تميزت فترة الحرب العالمية الأولى بزيادة هائلة في حالات الحالة التي كانت تسمى "صدمة القذيفة".

خلال الحرب العالمية الثانية، بدأت الولايات المتحدة في تطوير دليل جديد للطب النفسي لتصنيف الأمراض العقلية، والذي أدى، إلى جانب الأنظمة القائمة لجمع إحصاءات التعداد السكاني والمستشفيات، إلى إنشاء أول دليل تشخيصي وإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM). أضاف التصنيف الدولي للأمراض (ICD) أيضًا قسمًا عن الاضطرابات العقلية. أصبح مصطلح "الإجهاد"، الذي ظهر في العمل في مجال الغدد الصماء في عام 1930، يستخدم على نطاق واسع للاضطرابات العقلية.

في منتصف القرن، بدأ استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية، والعلاج بالأنسولين، وبضع الفص، والأمينازين المضاد للذهان. في الستينيات، واجه مفهوم المرض العقلي العديد من المشاكل. جاءت هذه المخاوف من أطباء نفسيين مثل توماس سزاز، الذي قال إن المرض العقلي هو أسطورة تُستخدم لإخفاء الصراعات الأخلاقية؛ ومن علماء الاجتماع مثل إيرفينغ جوفمان، الذي جادل بأن مثل هذا المرض كان مجرد مثال آخر لكيفية تصنيف المجتمع غير الملتزمين والسيطرة عليهم؛ ومن علماء النفس السلوكي الذين تحدوا الاعتماد الأساسي للطب النفسي على الظواهر غير القابلة للملاحظة؛ ونشطاء حقوق المثليين الذين انتقدوا إدراج المثلية الجنسية كمرض عقلي. وقد حظيت الدراسة، التي نشرتها روزنهان في مجلة ساينس، بدعاية واسعة النطاق واعتبرت بمثابة هجوم على فعالية التشخيص النفسي.

حدث إلغاء الرعاية المؤسسية تدريجيًا في الغرب، إلى جانب إغلاق مستشفيات الأمراض العقلية المنفصلة لصالح خدمات الصحة العقلية المجتمعية. تكتسب حركة المستهلك/الناجين زخمًا. تدريجيًا، بدأ استخدام أنواع أخرى من العلاج النفسي، مثل "مضادات الاكتئاب النفسية" (مضادات الاكتئاب لاحقًا) والليثيوم. في السبعينيات، وجدت البنزوديازيبينات استخدامًا واسع النطاق للقلق والاكتئاب حتى أصبحت مشاكل الإدمان حادة.

أدى التقدم في علم الأعصاب وعلم الوراثة وعلم النفس إلى ظهور برامج بحثية جديدة. تم تطوير العلاج السلوكي المعرفي وطرق العلاج النفسي الأخرى. ثم اعتمد الدليل التشخيصي والإحصائي للتصنيف والتصنيف الدولي للأمراض معايير جديدة قائمة على التصنيف وزاد عدد التشخيصات "الرسمية". في التسعينيات، أصبحت مضادات الاكتئاب الجديدة مثل SSRIs من أكثر الأدوية الموصوفة على نطاق واسع في العالم، تليها مضادات الذهان لاحقًا. وفي التسعينيات أيضًا، تم تطوير نهج الترميم.

المجتمع والثقافة

قد تختلف المجتمعات أو الثقافات المختلفة، وحتى الأشخاص المختلفون داخل ثقافة فرعية، حول ما يشكل الأداء البيولوجي والنفسي الأمثل مقابل الأداء المرضي. أظهرت الأبحاث أن هناك اختلافات بين الثقافات في الأهمية النسبية المعطاة، على سبيل المثال، للسعادة أو الاستقلالية أو العلاقات الاجتماعية من أجل المتعة. وبالمثل، فإن حقيقة أن السلوك يتم تقديره أو قبوله أو مكافأته أو حتى معياره إحصائيًا في ثقافة ما لا تعني بالضرورة أنه يفضي إلى الأداء النفسي الأمثل.

يعتبر ممثلو جميع الثقافات أن بعض السلوكيات غريبة أو حتى غير مفهومة. لكن هذا الحكم غامض وذاتي. هذه الاختلافات في التعريف يمكن أن تصبح مثيرة للجدل إلى حد كبير. لا يتم تعريف التجارب والمعتقدات الدينية أو الروحية أو الشخصية بشكل عام على أنها مضطربة، خاصة إذا كانت منتشرة على نطاق واسع، على الرغم من استيفاء العديد من معايير الاضطرابات الوهمية أو الذهانية. حتى عندما يتسبب اعتقاد أو تجربة ما في حدوث إعاقة أو ضيق - وهو المعيار المعتاد لتقييم المرض العقلي - فإن وجود أساس ثقافي قوي لذلك الاعتقاد أو التجربة أو تفسير التجربة سوف يستبعده عمومًا من الاعتبار كدليل على مثل هذا المرض.

العملية التي يتم من خلالها الظروف والصعوبات، مثل حالات طبيهوالمشاكل، وبالتالي تقع تحت اختصاص الأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين، يُعرف باسم التطبيب أو علم الأمراض.

الحركات

غالبًا ما كان الجدل يحيط بالطب النفسي، وفي عام 1967 صاغ ديفيد كوبر مصطلح "مكافحة الطب النفسي". إن رسالة مناهضة الطب النفسي هي أن العلاج النفسي يؤدي في نهاية المطاف إلى ضرر أكبر من نفع المرضى، ويشير تاريخ الطب النفسي إلى أننا ربما نستطيع الآن أن نرى مدى خطورة هذه العلاجات. كان العلاج بالصدمات الكهربائية أحد هذه الأساليب التي تم استخدامها على نطاق واسع في ثلاثينيات وستينيات القرن العشرين. كانت عملية قطع الفصوص ممارسة أخرى أصبح يُنظر إليها في النهاية على أنها عدوانية وقاسية للغاية. في بعض الأحيان يتم وصف الديازيبام والمهدئات الأخرى أكثر من اللازم، مما يؤدي إلى وباء الإدمان. كما أثيرت مخاوف بشأن الزيادة الكبيرة في وصف الأدوية النفسية للأطفال. أصبح بعض الأطباء النفسيين الكاريزميين بمثابة الأطفال الملصقين للحركة المناهضة للطب النفسي. وكان أكثر هؤلاء تأثيرًا هو ر. لينغ، الذي كتب سلسلة من الكتب الأكثر مبيعًا بما في ذلك الذات والآخرون. كتب توماس زاسز "أسطورة المرض العقلي". بعض المجموعات المرضى السابقينلقد أصبحوا متشددين تجاه الأطباء النفسيين، وغالبًا ما يطلقون على أنفسهم اسم "الناجين". تحدى جورجيو أنتونوتشي أسس الطب النفسي من خلال عمله على تفكيك مستشفيين للأمراض النفسية (في مدينة إيمولا)، والذي تم تنفيذه في الفترة من 1973 إلى 1996.

تتكون حركة المستهلك/الناجين من الأشخاص (والمنظمات التي تمثلهم) الذين هم عملاء خدمات الصحة العقلية أو الذين يعتبرون أنفسهم متأثرين بتدخلات الصحة العقلية. يقوم الناشطون بحملة من أجل تحسين جودة خدمات الصحة العقلية وزيادة الإدماج والتمكين في خدمات الصحة العقلية وسياساتها والمجتمع الأوسع. تتوسع منظمات الدفاع عن المرضى مع تزايد ظاهرة الاستغناء عن المؤسسات في البلدان المتقدمة، ويهدف عملها إلى تحدي الصور النمطية والوصم والاستبعاد المرتبط بالأمراض العقلية. هناك أيضًا حركة لحماية حقوق مقدمي الرعاية الذين يساعدون ويدعمون الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية، والذين قد يكونون أقارب، والذين غالبًا ما يعملون في ظروف صعبة وطويلة الأجل مع القليل من التقدير وبدون أجر. تتحدى الحركة المناهضة للطب النفسي بشكل أساسي النظرية والممارسة السائدة في الطب النفسي، بما في ذلك في بعض الحالات القول بأن مفاهيم الطب النفسي وتشخيصاته ليست حقيقية ولا مفيدة. وكبديل لذلك، ظهرت حركة الصحة العقلية العالمية، والتي تم تعريفها بأنها "مجال للدراسة والبحث والممارسة الذي يعطي الأولوية لتحسين الصحة العقلية وتحقيق العدالة في الصحة العقلية لجميع الناس في جميع أنحاء العالم".

التحيزات الثقافية

تم انتقاد المبادئ التوجيهية التشخيصية الحديثة، وبالتحديد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) وإلى حد ما التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، باعتبارها تتمتع بنظرة أوروبية أمريكية بشكل أساسي. وفقا للمعارضين، حتى لو تم استخدام معايير التشخيص في ثقافات مختلفة، فإن هذا لا يعني أن البنيات الأساسية لها صلاحية قانونية داخل تلك الثقافات، حيث أن التطبيق الموثوق به لا يمكن إلا أن يثبت الامتثال، وليس الشرعية. ويقول النقاد الذين يدافعون عن نهج أكثر حساسية ثقافيا، مثل كارل بيل ومارسيلو مافيجليا، إن الباحثين ومقدمي الخدمات لا يأخذون في الاعتبار في كثير من الأحيان التنوع الثقافي والعرقي للمرضى.

يرى الطبيب النفسي متعدد الثقافات آرثر كلاينمان أن التحيز الغربي يتجلى بشكل مثير للسخرية من خلال إدخال العوامل الثقافية في DSM-IV. توصف الاضطرابات أو المفاهيم من الثقافات غير الغربية أو غير السائدة بأنها "مرتبطة بالثقافة"، في حين يتم إجراء التشخيصات النفسية القياسية دون مؤهلات ثقافية، مما يكشف عن افتراض كلاينمان الأساسي لعالمية الظواهر الثقافية الغربية. إن وجهة نظر كلاينمان السلبية حول المتلازمة المرتبطة بالثقافة يتقاسمها إلى حد كبير نقاد آخرون عبر الثقافات. وتضمنت الاستجابات الشائعة الإحباط إزاء العدد الكبير من الأمراض العقلية "غير الغربية" التي لم يتم الإبلاغ عنها بعد، والإحباط لأنه حتى تلك المشمولة غالباً ما تكون غير صحيحة أو يتم تحريفها.

العديد من الأطباء النفسيين السائدين غير راضين عن التشخيصات الجديدة المرتبطة بالثقافة، على الرغم من أن ذلك يرجع جزئيًا إلى أسباب مختلفة. قال روبرت سبيتزر، كبير مطوري DSM-III، إن إدخال الصيغ الثقافية كان محاولة لاسترضاء نقاد الثقافة وذكر أنهم يفتقرون إلى أي شيء. مبرر علميأو الدعم. كما جادل سبيتزر أيضًا بأن الارتباط الثقافي الجديد للتشخيصات نادرًا ما يُستخدم، مما يشير إلى أن التشخيصات القياسية يتم إجراؤها بغض النظر عن الثقافة. بشكل عام، تظل وجهة النظر النفسية الأساسية هي أنه إذا كانت فئة التشخيص صالحة، فإن العوامل المشتركة بين الثقافات إما أن تكون غير ذات صلة أو ذات صلة فقط بالتعبير عن أعراض محددة.

كما تتقاطع الأفكار السريرية حول المرض النفسي مع القيم الشخصية والثقافية في مجال الأخلاق، بحيث يقال أحيانًا إن انفصالهما مستحيل دون إعادة النظر بشكل أساسي في جوهر كونك شخصًا معينًا في المجتمع. في الطب النفسي السريري، يشير الضغط النفسي المستمر والإعاقة إلى اضطراب داخلي يتطلب العلاج. لكن في سياق آخر يمكن النظر إليها على أنها مؤشرات على الصراع العاطفي والحاجة إلى معالجة المشاكل الاجتماعية والهيكلية. وقد دفع هذا الانقسام بعض العلماء والأطباء إلى اتخاذ قرار بالدفاع عن مفاهيم ما بعد الحداثة حول الضغط النفسي والرفاهية.

مثل هذه الأساليب، جنبًا إلى جنب مع علم النفس عبر الثقافات وعلم النفس "الهرطقي" الذي يركز على الأسس الثقافية والإثنية والعنصرية البديلة للهوية والخبرة، تتعارض مع سياسة مجتمع الطب النفسي السائدة المتمثلة في تجنب أي ارتباط صريح بالأخلاق أو الثقافة. في العديد من البلدان، تُبذل محاولات لتحدي التحيز المتصور ضد الأقليات، بما في ذلك العنصرية المؤسسية المتصورة في خدمات الصحة العقلية. كما لوحظت الجهود المبذولة لتحسين الحساسية المهنية بين الثقافات.

القوانين والسياسات

قامت ثلاثة أرباع دول العالم بتطوير تشريعات خاصة بالصحة العقلية. يعد القبول الإلزامي في مرافق الصحة العقلية (المعروف أيضًا باسم القبول غير الطوعي) موضوعًا مثيرًا للجدل. وهذا قد ينتهك الحرية الشخصية والاختيار وينطوي على خطر إساءة الاستخدام لأسباب سياسية واجتماعية وغيرها. ولكن من الممكن أن تمنع الضرر عن نفسك والآخرين، وتساعد بعض الأشخاص في الحصول على حقهم في الرعاية الصحية عندما لا يكونون قادرين على اتخاذ القرارات التي تصب في مصلحتهم.

تتطلب جميع قوانين الصحة العقلية القائمة على حقوق الإنسان دليلاً على المرض العقلي على النحو المحدد في المعايير المقبولة دوليًا، ولكن نوع المرض الذي يتم النظر فيه وشدته قد يختلف باختلاف الولايات القضائية. السببان الأكثر شيوعًا للعلاج القسري في المستشفى هما التهديد الخطير بإلحاق ضرر فوري أو وشيك بالنفس أو بالآخرين والحاجة إلى العلاج. عادةً ما تأتي طلبات وضع شخص ما تحت العلاج الإجباري من طبيب نفسي، أو أحد أفراد الأسرة، قريبأو الوصي. تتطلب قوانين حقوق الإنسان عمومًا أن يتم تقييم المرضى من قبل أطباء مستقلين أو غيرهم من المتخصصين المعتمدين في مجال الصحة العقلية، وأن تتم مراجعة الحالة على أساس منتظم ومحدد زمنيًا من قبل هيئة مستقلة متخصصة. ويجب أن يتمتع الشخص أيضًا بحق الوصول الشخصي إلى مهنة قانونية مستقلة.

من أجل تنفيذ العلاج الإجباري (بالقوة، إذا لزم الأمر)، من الضروري إثبات أن الشخص يفتقر إلى القدرة العقلية لتقديم موافقة مستنيرة، أي فهم المعلومات حول العلاج وعواقبه، وبالتالي يكون قادرًا على ذلك. لاتخاذ قرار مستنير للقبول أو الرفض. أدت التحديات القانونية في بعض البلدان إلى قرارات المحكمة العليا التي تنص على أنه لا يلزم الشخص بالموافقة على توصيف الطبيب النفسي للقضايا التي تشكل "مرضًا"، ولا يُطلب منه الموافقة على اعتقاد الطبيب النفسي في العلاج من تعاطي المخدرات، ولكن فقط أن يكون على علم بذلك. القضايا والمعلومات حول خيارات العلاج.

يمكن منح الموافقة بموجب التوكيل (المعروف أيضًا باسم اتخاذ القرار البديل أو البديل) لممثل شخصي، أو أحد أفراد الأسرة، أو وصي معين قانونًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى تقديم توجيهات مسبقة، بمجرد اعتبارهم بصحة جيدة، مع تحديد الطريقة التي يرغبون في علاجهم بها، إذا، في رأي الأخصائي، سيصبحون عاجزين في المستقبل. ويمكن أن تتضمن التشريعات أيضًا الحق في اتخاذ القرار المدعوم، حيث يتم مساعدة الشخص على فهم واختيار خيارات العلاج قبل الإعلان عن إصابته بالتدهور المعرفي. وإذا كان ذلك ممكنا، ينبغي على الأقل أن يكون هناك اتخاذ قرار مشترك. يتم تطبيق القوانين المتعلقة بالعلاج دون موافقة المريض بشكل متزايد على أولئك الذين يعيشون في المجتمع، على سبيل المثال، يُستخدم قانون العقود المتنقلة (المعروف بأسماء مختلفة) في المملكة المتحدة ونيوزيلندا وأستراليا ومعظم أنحاء الولايات المتحدة.

وتفيد منظمة الصحة العالمية أنه في كثير من الحالات، تنكر التشريعات الوطنية المتعلقة بالصحة العقلية حقوق الأشخاص المصابين بمرض عقلي بدلاً من حماية حقوقهم، وغالباً ما تكون قديمة الطراز. وفي عام 1991، اعتمدت الأمم المتحدة مبادئ حماية الأشخاص المصابين بمرض عقلي وتحسين رعاية الصحة العقلية، والتي حددت المعايير الدنيا لحقوق الإنسان في مجال الصحة العقلية. في عام 2006، وافقت الأمم المتحدة رسميًا على اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة لحماية وتعزيز حقوق وفرص الأشخاص ذوي الإعاقة، بما في ذلك الأمراض العقلية.

مصطلح "الجنون"، الذي يستخدم أحيانًا بالعامية كمرادف للمرض العقلي، غالبًا ما يستخدم من الناحية الفنية كمصطلح قانوني. يمكن استخدام الجنون في المحاكمة (المعروف في بعض البلدان باسم الدفاع عن الجنون).

الإدراك والتمييز

وصمه عار

أصبحت الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالمرض العقلي مشكلة واسعة النطاق. وقد ذكر الجراح العام في الولايات المتحدة في عام 1999 أن "وصمة العار القوية والمنتشرة تمنع الناس من الاعتراف بمشاكلهم المتعلقة بصحتهم العقلية، ناهيك عن الكشف عنها للآخرين". يقال إن التمييز في العمل يلعب دوراً هاماً في ارتفاع معدلات البطالة بين الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض عقلي. وجدت دراسة أسترالية أن الإصابة بمرض عقلي تمثل عائقًا أكبر أمام التوظيف مقارنة بالإعاقة.

تُبذل الجهود في جميع أنحاء العالم للقضاء على وصمة المرض العقلي، على الرغم من انتقاد الأساليب المستخدمة والنتائج في بعض الأحيان.

في بحث نشر عام 2008، وجد باحثون من جامعة بايلور أن وجود المرض العقلي كان يتم إنكاره أو رفضه في كثير من الأحيان من قبل رجال الدين الأمريكيين. من بين 293 عضوًا في الكنيسة المسيحية، سمع أكثر من 32% من قسيسهم أنهم أو أحد أحبائهم لا يعانون فعليًا من مرض عقلي، وأن سبب مشاكلهم كان روحانيًا بحتًا، مثل الخطيئة الشخصية، أو عدم الإيمان، أو الشيطان. المشاركة. ووجد الباحثون أيضًا أن النساء حصلن على هذه الإجابة أكثر من الرجال. سبق أن تم تشخيص إصابة المشاركين في كلتا الدراستين بمرض عقلي خطير من قبل مقدم رعاية صحية عقلية مرخص. ومع ذلك، أشار الباحثون أيضًا إلى أن الأشخاص غالبًا ما تلقوا المساعدة من قبل الأسرة والزعماء الدينيين الداعمين الذين استمعوا بلطف واحترام، وهو ما يمكن أن يتناقض غالبًا مع الممارسة الشائعة في التشخيص والعلاج النفسي.

في المجتمع الصيني، يتعرض الأشخاص المصابون بأمراض عقلية للوصم ولا يمكنهم الدخول في زواج قانوني. في مؤخراوتجري الأبحاث حول آثار الوصمة على الرعاية والعلاج. يتم حاليًا استخدام البحث العملي التشاركي للمساعدة في فهم كيفية تأثر الشباب على وجه الخصوص حاليًا بتشخيصهم. إحدى الدراسات التي أجرتها كلية الصحة العامة و العلوم الاجتماعيةوجدت دراسة في جامعة إسيكس أن الرجال والنساء يجدون صعوبة في إخبار أصدقائهم عن تشخيصهم الأخير ويشعرون بالغربة. لكن معظمهم شعروا أن التجربة أتاحت لهم فتح عقولهم لفكرة الحاجة إلى مساعدة نفسية.

يلعب الأطباء والمعالجون أيضًا دورًا في مساعدة المرضى على تعلم كيفية التعامل مع احتمالية الوصم. لتحسين نوعية حياتهم، يجب على مقدمي الرعاية أن يدركوا احتمالية ظهور وصمة العار وإعدادهم لحقيقة تشخيص إصابتهم بمرض عقلي خطير. وأجريت دراسة أخرى راقبت 101 مشاركًا تم تشخيص إصابتهم بمرض عقلي خطير لمدة عام، وتمكن بعض المرضى من التواصل الاجتماعي للتعامل مع وصمة العار بينما لم يتمكن الآخرون من ذلك. وأظهرت النتائج أن المشاركين الاجتماعيين كان أداؤهم أفضل في الأنشطة اليومية مثل العمل والمدرسة، واستجابوا للعلاج بشكل أفضل من أولئك الذين لم يكونوا اجتماعيين. استنادا إلى أحدث الأبحاث من 2012 إلى 2013، يعاني الأطفال والمراهقون عادة من مشاكل في العلاقات مع الأقران بسبب تشخيص المرض العقلي. ويواجهون العزلة والسخرية من أقرانهم. لا تمر الصور النمطية المرتبطة بالتشخيص دون أن يلاحظها أحد، ويواجه الكثيرون التنمر لمجرد أنهم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الاكتئاب. وهذا يجعل من الصعب عليهم أن يفعلوا ذلك شفاء عاجلوقد يمنعك حتى من طلب المزيد من العلاج.

وسائل الإعلام والجمهور العام

تتضمن التغطية الإعلامية للأمراض العقلية في الغالب صورًا سلبية ومهينة، مثل عدم الكفاءة أو العنف أو الجريمة، مع تغطية أقل بكثير للقضايا الإيجابية مثل الإنجازات أو قضايا حقوق الإنسان. يُعتقد أن هذه الصور السلبية، بما في ذلك الرسوم المتحركة للأطفال، تساهم في وصمة العار والمواقف السلبية في المجتمع وبين الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية أنفسهم، على الرغم من أن الصور السينمائية الأكثر حساسية أو جدية أصبحت أكثر شيوعًا.

وفي الولايات المتحدة، أنشأ مركز كارتر زمالة للصحفيين في جنوب أفريقياوالولايات المتحدة الأمريكية ورومانيا للسماح للصحفيين بإجراء البحوث وكتابة المقالات حول موضوعات الصحة العقلية. بدأت السيدة الأولى السابقة روزالين كارتر هذا الجهد ليس فقط لتدريب الصحفيين على كيفية مناقشة الصحة العقلية والمرض بحساسية ودقة، ولكن أيضًا لزيادة عدد القصص حول هذه المواضيع في وسائل الإعلام. تم إنشاء اليوم العالمي للصحة العقلية وهو جزء من أسبوع التوعية بالأمراض العقلية في الولايات المتحدة وكندا.

يحتفظ عامة الناس بصورة نمطية قوية عن الخطر والرغبة في الابتعاد الاجتماعي عن الأفراد الموصوفين بأنهم مرضى عقليين. وجدت دراسة استقصائية وطنية أمريكية أن نسبة عالية من الأشخاص صنفوا الأشخاص الموصوفين على أنهم يعانون من سمات الاضطراب العقلي على أنهم "من المحتمل أن يفعلوا شيئًا عنيفًا تجاه الآخرين"، مقارنة بنسبة الأشخاص الذين صنفوا الأفراد الموصوفين على أنهم "مثيرون للمشاكل".

تضمنت الصور الإعلامية الحديثة أبطالًا بارزين يعيشون بنجاح مع الأمراض العقلية ويعالجونها، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب في المسلسل التلفزيوني Homeland (2011) واضطراب ما بعد الصدمة. اضطراب التوترفي فيلم الرجل الحديدي 3 (2013).

عنف

وعلى الرغم من الرأي العام أو وسائل الإعلام، فقد أثبتت الدراسات الوطنية أن المرض العقلي الشديد لا يمكن التنبؤ به في حد ذاته في المتوسط. السلوك العدوانيفي المستقبل، ولا تكون السبب الرئيسي للعنف في المجتمع. لقد كان هناك ارتباط إحصائي مع العوامل المختلفة التي ترتبط بالعنف (عند أي شخص)، مثل تعاطي المخدرات وعوامل شخصية واقتصادية واجتماعية مختلفة.

في الواقع، تشير الأدلة باستمرار إلى أن الأشخاص الذين يعيشون في المجتمع والذين تم تشخيص إصابتهم بمرض عقلي خطير هم أكثر عرضة لأن يصبحوا ضحايا وليس مرتكبي أعمال عنف. وجدت دراسة أجريت على أشخاص تم تشخيص إصابتهم بمرض عقلي حاد ويعيشون في المناطق الحضرية في الولايات المتحدة أن ربعهم كانوا ضحايا جريمة عنف واحدة على الأقل في العام، وهي نسبة أعلى 11 مرة من متوسطفي داخل المدينة والأعلى في كل فئة جريمة، بما في ذلك الاعتداء العنيف والسرقة. قد يواجه الأشخاص الذين تم تشخيص حالتهم صعوبة أكبر في تأمين الملاحقات الجنائية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التحيز والتصور بأنهم أقل جدارة بالثقة.

ومع ذلك، هناك بعض التشخيصات المحددة، مثل اضطراب السلوك في مرحلة الطفولة أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع لدى البالغين أو الاعتلال النفسي، التي تم تحديدها أو ربطها بطبيعتها بمشاكل السلوك والعنف. هناك أدلة متضاربة حول مدى ارتباط بعض الأعراض المحددة، وخاصة بعض أنواع الذهان (الأوهام أو الهلوسة) التي قد تحدث في اضطرابات مثل الفصام أو الاضطرابات الوهمية أو السلوكية، في المتوسط، بزيادة خطر التعرض للعنف الخطير. . ومع ذلك، فإن العوامل الوسيطة لأعمال العنف هي في المقام الأول عوامل اجتماعية وديمغرافية واجتماعية واقتصادية، مثل صغر السن ونوع الذكر والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وعلى وجه الخصوص، تعاطي المخدرات (بما في ذلك إدمان الكحول)، مما يؤدي إلى إصابة بعض الأشخاص بالعنف. قد تكون عرضة للخطر بشكل خاص.

أدت القضايا البارزة إلى مخاوف من أن الجرائم الخطيرة مثل القتل أصبحت أكثر شيوعًا بسبب إلغاء الرعاية المؤسسية، لكن هذا الاستنتاج غير مدعوم بالأدلة. يميل العنف الذي يحدث فيما يتعلق بالمرض العقلي (ضد أو من قبل المرضى العقليين) إلى الحدوث في سياق التفاعلات الاجتماعية المعقدة، غالبًا داخل العائلات، وليس بين الغرباء. وهذه أيضًا مشكلة في المؤسسات الطبيةوالمجتمع الأوسع.

الصحة النفسية

يختلف التعرف على المرض العقلي وفهمه بمرور الوقت وعبر الثقافات، ولا يزال هناك اختلاف في التعريف والتقييم والتصنيف، على الرغم من استخدام المعايير الإرشادية القياسية على نطاق واسع. في كثير من الحالات، يبدو أن هناك سلسلة متصلة بين الصحة العقلية والأمراض العقلية، مما يجعل التشخيص معقدًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، أبلغ أكثر من ثلث الأشخاص في معظم البلدان عن مشكلات في مرحلة ما من حياتهم تفي بمعايير تشخيص واحد أو أكثر من أنواع الأمراض العقلية الشائعة. ويمكن تعريف الصحة النفسية على أنها غياب مثل هذا المرض.

في الحيوانات

تمت دراسة علم النفس المرضي لدى الرئيسيات غير البشرية منذ منتصف القرن العشرين. تم توثيق أكثر من 20 سلوكًا للشمبانزي في الأسر على أنها غير طبيعية (إحصائيًا) من حيث التكرار أو الشدة أو الشذوذ، وقد تمت ملاحظة بعض هذه السلوكيات أيضًا في البرية. تظهر القردة في الأسر تشوهات سلوكية جسيمة مثل الصور النمطية الحركية، وتشويه الذات، وردود الفعل العاطفية المضطربة (الخوف أو العدوان تجاه الزملاء بشكل رئيسي)، والافتقار إلى الروابط النموذجية للأنواع، والعجز المكتسب المعمم. وفي بعض الحالات، يُعتقد أن هذه السلوكيات تعادل الأعراض المرتبطة بالأمراض النفسية لدى الإنسان، مثل الاكتئاب، واضطرابات الأكل، واضطرابات القلق، واضطراب ما بعد الصدمة. تم أيضًا تطبيق مفاهيم اضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع، والحدية، والفصامية على الرئيسيات غير البشرية.

غالبًا ما تزيد مثل هذه المقارنات من خطر التجسيم، ولا يمكن أن تتضمن تقييمات الحيوانات أدلة من التواصل اللغوي. ومع ذلك، قد تتراوح الأدلة المتاحة بين السلوك غير اللفظي، بما في ذلك الاستجابات الفسيولوجية وتعبيرات الوجه المتماثلة والنطق الصوتي، في الدراسات الكيميائية العصبية. لقد لوحظ أن التصنيف النفسي البشري غالبًا ما يعتمد على الوصف الإحصائي والحكم على السلوك (خاصة في اضطرابات الكلام أو اللغة) وأن استخدام التقرير الذاتي اللفظي يمثل في حد ذاته مشكلة وغير موثوقة.

يُلاحظ المرض النفسي بشكل عام، على الأقل في الأسر، في ظروف تربية غير مناسبة، مثل الانفصال المبكر للرضع والأمهات؛ الحرمان الحسي المبكر. ومع العزلة الاجتماعية لفترات طويلة. أظهرت الأبحاث أيضًا اختلافات فردية في المزاج، مثل التواصل الاجتماعي أو الاندفاع. تشمل الأسباب المحددة للمشاكل في الأسر دمج الغرباء في المجموعات الموجودة وعدم وجود مساحة فردية يُنظر فيها أيضًا إلى سياق بعض السلوكيات المرضية على أنها آليات للتكيف. وشملت تدابير العلاج برامج إعادة التنشئة الاجتماعية الفردية الدقيقة، والعلاج السلوكي، والإثراء البيئي، وفي حالات نادرة، الأدوية النفسية. تنجح التنشئة الاجتماعية في 90% من الحالات لدى الشمبانزي المضطرب، على الرغم من عدم تحقيق استعادة النشاط الجنسي الوظيفي ورعاية الآخرين في كثير من الأحيان.

يحاول الباحثون في المختبرات أحيانًا تطوير نماذج حيوانية للأمراض العقلية البشرية، بما في ذلك عن طريق تحفيز أو علاج الأعراض لدى الحيوانات باستخدام التلاعب الجيني أو العصبي أو الكيميائي أو السلوكي، ولكن تم انتقاد هذا لأسباب تجريبية وحقوق الحيوان.