الأمر 123 الوقاية من تقرحات الفراش الأحكام الرئيسية. نشر متطلبات البروتوكول

صالح الافتتاحية من 17.04.2002

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى". ألم السرير"

طلب

لضمان الجودة الرعاية الطبيةالمرضى المعرضين للخطر تطوير التقرحاتانا اطلب:

1. الموافقة:

1.1. معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الضغط" (OST 91500.11.0001-2002) (الملحق رقم 1 لهذا الأمر).

1.2. استمارة التسجيل رقم N 003-2/у "بطاقة الإشراف التمريضيللمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (الملحق رقم 2 لهذا الأمر).

2. إسناد مراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى النائب الأول للوزير أ. فيالكوفا.

وزير.
يو. إل. شيفتشينكو

طلب
إلى النظام
وزارة الصحة في روسيا
بتاريخ 17 أبريل 2002 العدد 123

تنطبق متطلبات معيار الصناعة على توفير الرعاية الطبية لجميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بقرح الضغط، وفقًا لعوامل الخطر، والذين يتم علاجهم في بيئة المرضى الداخليين.

إدخال المنهجية الحديثة للوقاية والعلاج من تقرحات الفراش لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفةالأمراض المرتبطة بالجمود لفترة طويلة.

1 المقدمة الأنظمة الحديثةتقييم خطر الإصابة بقرحة الضغط، ووضع برنامج وقائي، وتقليل نسبة الإصابة بقرحة الضغط، والوقاية من الإصابة بقرحة الضغط.

2. العلاج في الوقت المناسبالتقرحات اعتمادا على مرحلة تطورها.

3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى بسبب إدخال التقنيات الموفرة للموارد.

4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات الفراش.

لا توجد عمليا أي بيانات إحصائية عن حدوث قرح الضغط في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي. ولكن، وفقا لدراسة أجريت في منطقة ستافروبول الإقليمية المستشفى السريري، مصممة لـ 810 سريرًا، مع 16 قسمًا للمرضى الداخليين، للفترة 1994-1998. تم تسجيل 163 حالة قرح ضغط (0.23%). كلهم كانوا معقدين بسبب العدوى التي في البنية العامة عدوى المستشفياتبلغت 7.5%.

وفقًا للمؤلفين الإنجليز، في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية، تتطور تقرحات الفراش لدى 15-20٪ من المرضى. وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة، فإن حوالي 17٪ من جميع المرضى في المستشفى معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل.

وتتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض من 5000 دولار إلى 40 ألف دولار. وفقًا لـ D. Waterlow، تقدر تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط في المملكة المتحدة بنحو 200 مليون جنيه إسترليني وتزداد بنسبة 11٪ سنويًا نتيجة لتكاليف العلاج وزيادة مدة الاستشفاء.

بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرحة الضغط، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكاليف غير الملموسة: المعاناة الجسدية والعقلية الشديدة التي يعاني منها المريض.

تؤدي التدابير غير الكافية لمكافحة قرح الفراش إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق للتقرحات الناتجة والعدوى بها.

تزداد مدة إقامة المريض في المستشفى، وهناك حاجة إلى الضمادات الكافية (الهيدروكالويد، الهلاميات المائية، وما إلى ذلك) والمنتجات والأدوات والمعدات الطبية (الإنزيمات، ومضادات الالتهاب، وعوامل تحسين التجديد). في بعض الحالات هو مطلوب جراحةتقرحات الفراش من المراحل III-IV.

وتزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة تقرحات الفراش.

إن الوقاية الكافية من قرح الضغط تجعل من الممكن منع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.

وبالتالي، فإن الوقاية الكافية من قرحة الضغط لن تقلل التكاليف المالية لعلاج قرحة الضغط فحسب، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

طريقة تطور المرض

يؤدي الضغط عند البروزات العظمية والاحتكاك وقوى القص (القص) إلى تقرحات الضغط. يؤدي الضغط طويل الأمد (أكثر من 1-2 ساعة) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة الموجودة فوق نتوءات العظام، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والكأس، ويتطور نقص الأكسجة، تليها تطور التقرحات.

يحدث تلف الأنسجة الرخوة نتيجة الاحتكاك عندما يتحرك المريض، عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يؤدي الاحتكاك إلى إصابة الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.

يحدث تلف القص عندما يكون الجلد غير متحرك ويتم تهجير الأنسجة العميقة. وهذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونقص التروية وتلف الجلد، في أغلب الأحيان على خلفية عوامل الخطر الإضافية لتطوير التقرحات (انظر الملاحق).

عوامل الخطر

قد تكون عوامل الخطر لتطور قرح الضغط قابلة للعكس (على سبيل المثال، الجفاف، انخفاض ضغط الدم) أو لا رجعة فيها (على سبيل المثال، العمر)، جوهرية أو خارجية.

العوامل الداخليةمخاطرة

عوامل الخطر الخارجية

مقياس Waterlow لتقييم خطر الإصابة بقرح الضغط

يتم تلخيص درجات مقياس Waterlow ويتم تحديد مستوى المخاطر باستخدام المجاميع التالية:

في المرضى غير القادرين على الحركة، يجب تقييم خطر الإصابة بقرح الضغط يوميًا، حتى ولو كان ذلك ممكنًا الفحص الأوليوقدرت درجة المخاطرة بـ 1-9 نقاط.

يتم تسجيل نتائج التقييم في مخطط الملاحظة التمريضية للمريض (انظر الملحق رقم 2). تبدأ إجراءات مكافحة الاستلقاء على الفور وفقًا للخطة الموصى بها.

أماكن ظهور قرح الفراش

اعتمادا على وضع المريض (على ظهره، على جانبه، جالسا على كرسي)، تتغير نقاط الضغط. الصور (انظر الفقرة 03) تظهر المناطق الأكثر والأقل عرضة للخطر في جلد المريض.

في أغلب الأحيان في المنطقة: الأذن, الصدريالعمود الفقري (الجزء الأبرز)، العجز، المدور الأكبر عظم الفخذ، هناك القليل من النتوء الساق، الحدبة الإسكية، الكوع، الكعب.

بشكل أقل شيوعًا في المنطقة: مؤخرة الرأس، عملية الخشاء، العملية الأخرمية للكتف، العمود الفقري للكتف، اللقمة الجانبية، أصابع القدم.

الصورة السريرية والميزات التشخيصية

تختلف الصورة السريرية في مراحل مختلفة من تطور قرحة الضغط:

المرحلة 1: احتقان الجلد المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط. الجلد غير معطوب.

المرحلة 2: احتقان الجلد المستمر. انفصال البشرة انتهاك سطحي (سطحي) للنزاهة جلد(النخر) ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد.

المرحلة 3: تدمير (نخر) الجلد وصولاً إلى طبقة العضلات مع اختراق العضلات؛ يمكن ان يكون تفريغ السائلمن الجرح.

المرحلة 4: تلف (نخر) جميع الأنسجة الرخوة. وجود تجويف تظهر فيه الأوتار و/أو تكوينات العظام.

يتم تشخيص الإصابة بقرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية:

1) إفرازات قيحية.

2) ألم وتورم حواف الجرح.

يتم تأكيد التشخيص جرثوميًا عن طريق عزل الكائنات الحية الدقيقة في مزارع عينات السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق المسحة أو الوخز من حواف الجرح.

يجب التأكد من المضاعفات الموجودة لـ "عدوى قرحة الفراش" جرثوميًا لدى جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، حتى في حالة عدم وجود علامات خارجيةالتهاب (ألم، تورم حواف الجرح، إفرازات قيحية).

يتم تسجيل عدوى قرحة الضغط التي تحدث في المستشفى على أنها عدوى المستشفيات.

إذا بقي المريض في المنزل الرعاية التمريضية، عند خدمة المرضى موظفي التمريضخدمات الرحمة، يتم تسجيل البيانات المتعلقة بموقع وحجم ومرحلة التقرحات فقط في بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من قرح الفراش" (انظر الملحق رقم 2).

النهج العامة للوقاية

ستؤدي الوقاية الكافية من قرحة الضغط في النهاية إلى تقليل التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بمعالجة قرحة الضغط، والتكاليف المباشرة (غير الطبية)، والتكاليف غير المباشرة (غير المباشرة) وغير الملموسة (غير الملموسة).

يجب أن يتم تنفيذ التدابير المناسبة لمكافحة قرحة الفراش من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص.

ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى:

تقليل الضغط على أنسجة العظام;

منع الاحتكاك وقص الأنسجة عند تحريك المريض أو عند وضعه بشكل غير صحيح ("الانزلاق" من على الوسائد، "الجلوس" على السرير أو على الكرسي)؛

مراقبة الجلد فوق النتوءات العظمية؛

الحفاظ على البشرة نظيفة ورطبة إلى حد ما (ليست جافة جدًا وليست رطبة جدًا)؛

توفير المريض التغذية الكافيةوالشرب:

تعليم المريض تقنيات المساعدة الذاتية للحركة:

تعليم الأحباء.

النهج العامةتتلخص الوقاية من تقرحات الفراش فيما يلي:

التشخيص في الوقت المناسب لخطر الإصابة بتقرحات الفراش ،

البدء في تنفيذ المجمع بأكمله في الوقت المناسب اجراءات وقائية,

تقنية كافية لأداء بسيط الخدمات الطبية، بما في ذلك. رعاية

*غير مزود

في قسم طب الأعصاب في مستشفى (المدينة) الإقليمي

العينة: جميع مرضى السكتة الدماغية الذين تم علاجهم في القسم خلال سنة تقويمية والذين يكونون معرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow والذين لا يعانون من قرح الضغط في الوقت الذي يتم فيه استيفاء معيار الصناعة.

1. المجموعمرضى السكتة الدماغية الذين دخلوا المستشفى في القسم خلال العام________________.

2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط حسب مقياس D. Waterlow من 10 نقاط أو أكثر________________.

3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش ___________.

في قسم التفتيش في المستشفى الإقليمي (المدينة).

العينة: جميع المرضى الذين يتلقون العلاج في القسم خلال السنة التقويمية، ولكن لمدة 6 ساعات على الأقل، مع وجود خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس واترلو، والذين لا يعانون من تقرحات الضغط في وقت تلبية معيار الصناعة.

يتم إجراء التقييم على المناصب التالية:

1. إجمالي عدد المرضى في القسم خلال العام (مدة لا تقل عن 6 ساعات)________________.

2. عدد المرضى الذين لديهم خطر الإصابة بقرح الضغط على مقياس واترلو 10 نقاط أو أكثر ___________.

يتم إعلام المريض بضرورة اتباع برنامج الوقاية بالكامل، وتغيير وضعيته في السرير بانتظام، وأداء تمارين التنفس.

يتم إخطار المريض بالنتيجة إذا لم يتم اتباع خطة الرعاية.

أتيحت للمريض الفرصة لطرح أي أسئلة لديه فيما يتعلق بخطة الرعاية وتلقى إجابات عليها.

تم إجراء المقابلة بواسطة ممرضة _________________ (توقيع الممرضة)

"___" __________ 20____

وافق المريض على خطة الرعاية المقترحة، والتي وقعها بيده ____________________ (توقيع المريض) أو وقع عليها (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الفراش"، المعتمد بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123) ___________________________ (التوقيع، الاسم الكامل)، كما تم تصديقه من قبل الحاضرين أثناء المحادثة

ستجد على موقع Zakonbase الإلكتروني أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة" لبروتوكول إدارة المرضى. "تقرحات الفراش" طازجة و النسخة الكاملة، حيث تم إجراء جميع التغييرات والتعديلات. وهذا يضمن أهمية وموثوقية المعلومات.

في الوقت نفسه، قم بتنزيل أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة" بروتوكول لإدارة المرضى. "تقرحات الفراش" متاحة مجانًا تمامًا، سواء في مجملها أو في فصول منفصلة.

تمت الموافقة عليه مرة أخرى في عام 2002. تم تطوير هذه البروتوكولات من قبل وزارة الصحة من أجل علاج فعالجميع الأمراض تقريبا. إنها مهمة جدًا - فهي تساعد في تنظيم عملية العلاج بكفاءة وتنسيق تصرفات الطاقم الطبي.

مثل هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة يبسط عمل الطبيب عند إعداده الخطة العلاجية. ليست هناك حاجة لوضع خوارزمية علاجية في كل مرة باستخدام تقنيات مجربة. يساعد بروتوكول إدارة قرح الفراش، الأمر (رقم 123)، الذي طورته وزارة الصحة، على تنظيم أعمال الوقاية بشكل صحيح - وهذا مجال مهم في عمل أي منشأة رعاية صحية حديثة.

ما هي قرح الفراش وما مدى خطورتها؟

قرحة الضغط هي تلف في الجلد والدهون تحت الجلد تحدث نتيجة ضغط لفترات طويلة. غالبا ما يتم تشخيص المرض لدى المرضى طريحي الفراش، وفي الحالات المتقدمة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل الإنتان، والحاجة إلى بتر الأطراف، والوفاة. علاج هذا المرض الذي يبدو بسيطًا ليس بالأمر السهل، وفي بعض الحالات يتأخر لعدة أشهر. ويساعد البروتوكول الجديد لوزارة الصحة على توفير علاج أكثر ملاءمة.

الوقاية من قرحة الضغط الأمر 123 أمر معقد ويتطلب العاملين في المجال الطبيالكثير من الوقت والمعرفة الخاصة. من المهم التنظيم بشكل صحيح (وفقًا لأمر وزارة الصحة) والاختيار الوسائل الصحيحةالرعاية، والتفكير في نظامه الغذائي - كل هذه النقاط مذكورة بوضوح بالترتيب 123.

بروتوكول إدارة قرحة الضغط 123 – النقاط الرئيسية

يعد البروتوكول الجديد لإدارة قرح الضغط (123) إلزاميًا لتلك الفئة من الأشخاص الذين يقعون حتمًا ضمن المجموعة المعرضة للخطر لهذا المرض ويتم علاجهم في مرافق الرعاية الصحية.

لماذا تم إنشاء البروتوكول 123 لوزارة الصحة؟

تم تطوير بروتوكول علاج قرحة الضغط لتحقيق عدة أهداف مهمة.

1. استخدام منهجية تقدمية لتقييم الخيارات المتاحة لتكوين قرح الضغط.
2. وضع خوارزمية فعالة للوقاية الفعالة.
3. وينظم معايير علاج قرح الضغط حسب مرحلة العملية.
4. استقرار نوعية حياة المرضى.
5. إعلام الأقارب بخوارزمية رعاية شخص مصاب بقرحة الفراش التي تم تشخيصها بالفعل.

ونتيجة لذلك، يجب أن يساعد الأمر رقم 123 الصادر عن وزارة الصحة في تقليل حدوث أو تكرار العملية الالتهابية.

الأهمية الطبية والاجتماعية للأمر 123

وباستخدام بروتوكول جديد لعلاج قرح الفراش، تمكن الأطباء من تقليل حدوث هذا المرض بشكل كبير. البيانات نسبية، حيث أن وزارة الصحة لم تكن تحتفظ عمليا بسجلات إحصائية قبل هذا الأمر. الترتيب مهم أيضًا لتقليل تكلفة العلاج.

كمرجع. ويمكن أن يصل متوسط ​​تكلفة علاج هذا المرض إلى 40 ألف دولار، وتستمر في الزيادة سنويًا.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار المعاناة العاطفية الشديدة التي يعاني منها المريض بالضرورة. على الرغم من حقيقة أن وزارة الصحة احتفظت بإحصائيات حول هذا المرض لفترة قصيرة نسبيًا، فمن الآمن أن نقول إن الأمر 123 جعل من الممكن تحسين التدابير الوقائية بشكل كبير. الآن في أكثر من 80٪ من المرضى، من الممكن منع تطور المرض، وبالتالي مضاعفاته الشديدة.

عوامل الخطر لتطوير علم الأمراض

الأمر رقم 123 (بروتوكول إدارة تقرحات الفراش)، الذي اعتمدته وزارة الصحة، يسمح لنا بمراعاة جميع المتطلبات الأساسية لتطور هذا المرض بشكل كامل.

يحتوي بروتوكول الوقاية من قرح الضغط أيضًا على مقياس Waterlow خاص. يسمح لك بتقييم جميع المتطلبات الأساسية الحالية لتشكيل علم الأمراض بالنقاط. سيُظهر هذا جيدًا مدى ضرورة تنظيم التدابير الوقائية بشكل مكثف. يتم تفسير القيم النهائية في المقياس (بالنقاط) على النحو التالي:

• ما يصل إلى 9 ب. – لا يوجد خطر الإصابة بالمرض.
• 10 ب. - مجازفة معقولة الى حد ما؛
• 15 ب. - مخاطرة عاليةظهور الالتهاب.
• 20 ب. - خطر كبير جدًا للإصابة بالأمراض، ويتطلب المريض أقصى قدر من الاهتمام والوقاية النشطة.

ينص البروتوكول القياسي 123 لإدارة المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط، الذي طورته وزارة الصحة، على إجراء فحوصات يومية للمرضى طريحي الفراش في المستشفى. يجب أن يتم ذلك حتى لو كان الخطر ضئيلًا أو غائبًا تمامًا. يتم تسجيل جميع بيانات الفحص في التاريخ الطبي للمريض - ويتم ملؤها أيضًا وفقًا لأمر وزارة الصحة رقم 123.

الصورة السريرية للمرض

الأمر رقم 123 لوزارة الصحة يحتوي على بيانات عن الجميع الاعراض المتلازمةمن هذا المرض. من المعتاد التمييز بين أربع مراحل في سياق هذا المرض.

1. احمرار الجلد. من الممكن ان تكون شدة متفاوتة. سمة مميزةيحدث هذا الاحتقان بسبب حقيقة أنه لا يختفي بعد توقف العمل عامل مزعج(على سبيل المثال، الضغط). في هذه الحالة، لا يتم المساس بسلامة الجلد.
2. احتقان شديد في المنطقة المصابة. هناك انفصال للبشرة أو بثور أو تقرحات في موقع الآفة. قد يشكو المريض من ألم في المنطقة التي تحدث فيها قرح الفراش.
3. ويلاحظ نخر شديد. إنه لا يؤثر على الجلد فحسب - بل يتغلغل دائمًا تقريبًا الأنسجة العضلية. غالبًا ما يتم ملاحظة إفرازات من الجرح بمختلف أنواعها.
4. في هذه المرحلة، ينتشر النخر بشكل فعال إلى الجلد بأكمله و طبقة العضلاتوالأوتار والعظام مكشوفة. تكون الإفرازات من الجرح قيحية ذات رائحة كريهة قوية.

البروتوكول القياسي لإدارة المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط الصادر عن وزارة الصحة (123) يحدد بوضوح نقاط التشخيص الرئيسية. جنبا إلى جنب مع وجود الألم والتورم في موقع الآفة، وكذلك إفرازات قيحية، أ البحوث المختبرية. بعد مسحة أو ثقب الجرح، يتم إرسال المادة البحوث البكتريولوجية. وهذا سوف يساعد في وقت لاحق يصف فعالة دواء مضاد للجراثيم. وزارة الصحة تولي اهتماما كبيرا للتشخيص، الذي يحدد الغرض الصحيحعلاج.

معايير الوقاية لوزارة الصحة

تدرك وزارة الصحة جيدًا مدى ضرورة الوقاية، وتولي هذا الأمر اهتمامًا كبيرًا. إن بروتوكول الصناعة القياسي لإدارة المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط يحدد بوضوح ما هو مناسب اجراءات وقائيةوالتي يجب استخدامها في المستشفيات. وتشمل هذه:

• تقليل توتر الجلد في موقع النتوءات العظمية الفسيولوجية.
• منع احتكاك جلد الشخص أثناء الحركة (أو الانزلاق اللاإرادي)؛
• المراقبة المستمرة وتقييم حالة الجلد.
• تنظيم إجراءات النظافة المستمرة وعالية الجودة؛
• مع نسبة كافية من البروتين والألياف.

تتضمن إدارة قرح الفراش وفقًا للمعيار 123 أيضًا التزام العاملين الصحيين بتعليم أقارب المريض أساسيات الرعاية المناسبة. بعد خروج الشخص من المستشفى، تصبح هذه اللحظة أساسية في الوقاية من تقرحات الفراش. طلب جديديحتوي بروتوكول إدارة المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط على جميع المتطلبات الأساسية لطرق الرعاية الصحيحة.

خوارزمية الرعاية المختصة لشخص يعاني من تقرحات الفراش

يحتوي قانون OST 123 (التقرحات) الخاص بوزارة الصحة على كافة الأحكام الأساسية التي تعطي فكرة لأقارب المريض عنها الرعاية المناسبة. ومن بين النقاط الرئيسية تجدر الإشارة إلى عدة.

يولي الكثير من الاهتمام للنظام الغذائي للمريض. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية المعتدل، لأنه غير مرغوب فيه لمريض طريح الفراش الوزن الزائد. ينص أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 123 بشأن الوقاية من تقرحات الفراش على أن المريض يجب أن يتلقى الجرعات الموصى بها من حمض الأسكوربيك. الجرعة تصل إلى 1000 ملغ/يوم. وبحسب الدراسات فإن تناول فيتامين سي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا المرض ويقلل من حدوث مضاعفاته.

فيديو

وزارة الصحة
الاتحاد الروسي

عند الموافقة على معيار الصناعة
"بروتوكول إدارة المرضى. قرحة الضغط"

_______________________________________________________________________________
لا تتطلب الوثيقة تسجيل الدولة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي
خطاب وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 06/03/2002 رقم 07/5195-UD.
______________________________________________________________________________

من أجل ضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط

انا اطلب:

1. الموافقة:

1.1. معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الضغط" (OST 91500.11.0001-2002) (الملحق رقم 1* لهذا الأمر).
__________________
* انظر الملحق رقم 1 على الرابط. - مذكرة الشركة المصنعة لقاعدة البيانات.

1.2. استمارة التسجيل رقم 003-2/у "بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (الملحق رقم 2 لهذا الأمر).

2. تكليف النائب الأول للوزير أ. آي فيالكوف بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.

وزير
يو إل شيفتشينكو

الملحق رقم 2. استمارة التسجيل رقم 003-2/у "بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش"

الملحق رقم 2

موافقة
بأمر من الوزارة
الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 17 أبريل 2002 العدد 123

التوثيق الطبي
إدراج الطبية
بطاقة المرضى الداخليين
ن 003/ذ
استمارة التسجيل رقم N 003-2/у

"بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى
مع تقرحات الفراش"

1. الاسم الكامل مريض

2. فرع

3. الغرفة

4. التشخيص السريري

5. بدء تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ____ الساعة. _____ دقيقة.

6. الانتهاء من تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ____ الساعة.______ الحد الأدنى.

1. موافقة المريض على خطة الرعاية المقترحة

الحصول على شرح لخطة الرعاية للوقاية من قرح الفراش؛

المعلومات المستلمة:

حول عوامل الخطر لتطوير التقرحات ،

لأغراض التدابير الوقائية،

عواقب عدم الالتزام ببرنامج الوقاية بأكمله.

تم تقديم خطة رعاية للمريض وفقًا لمعايير الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الفراش"، المعتمدة بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123، وتم تقديم توضيحات كاملة حول الميزات من النظام الغذائي.

يتم إعلام المريض بضرورة اتباع برنامج الوقاية بالكامل، وتغيير وضعيته في السرير بانتظام، وأداء تمارين التنفس.

يتم إخبار المريض أن عدم الامتثال لتوصيات الممرضة والطبيب قد يكون معقدًا بسبب تطور تقرحات الفراش.

يتم إخطار المريض بالنتيجة إذا لم يتم اتباع خطة الرعاية.

أتيحت للمريض الفرصة لطرح أي أسئلة لديه فيما يتعلق بخطة الرعاية وتلقى إجابات عليها.

تم إجراء المقابلة بواسطة الممرضة _____________ (توقيع الممرضة)

" __ " ______________ 20 __

وافق المريض على خطة الرعاية المقترحة، والتي وقعها بيده __________________ (توقيع المريض) أو وقع عليها (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الضغط"، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)

___________________ (التوقيع، الاسم الكامل)،

ما يشهد عليه الحاضرون في المحادثة

_____________ (توقيع الممرضة)

_____________ (توقيع الشاهد)

لم يوافق المريض (يرفض) على خطة الرعاية المقترحة، والتي وقع عليها بيده __________________ (توقيع المريض) أو وقع عليها (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الضغط "، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 )

____________________ (التوقيع، الاسم الكامل).

ثانيا. ورقة تقييم التمريض لتطور ومرحلة قرحة الضغط

نطاق تطبيق أمر وزارة الصحة رقم 123

تسري أحكام هذا البروتوكول الطبي لوزارة الصحة رقم 123 على تقديم الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات الفراش الذين يخضعون العلاج العلاجيفي المستشفيات.

الغرض من تطوير وتنفيذ أمر وزارة الصحة رقم 123

البروتوكول رقم 123 لوزارة الصحة يهدف إلى تعزيز أحدث التقنياتالتدابير الوقائية وعلاج النخر لدى الأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤدي إلى البقاء القسري لفترة طويلة في وضع بلا حراك.

مهام تطوير وتنفيذ البروتوكول رقم 123

الأهداف الرئيسية لأمر وزارة الصحة رقم 123:

1. إدخال تقنيات مبتكرة لتقييم مستوى خطر الإصابة بقرح الضغط، والإنشاء الخطة الوقائيةوتقليل عدد حالات تقرحات الفراش والوقاية منها التهاب معديألم السرير.
2. العلاج المبكر للنخر، بناءً على مرحلة حدوثه.
3. تحسين جودة علاج المرضى وخفض تكاليفه، وذلك بفضل إدخال التقنيات الموفرة للموارد.
4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر النخر.

الهدف الرئيسي للبروتوكول هو منع حدوث تقرحات الفراش بشكل مباشر.

علم الأوبئة السريرية والأهمية الطبية والاجتماعية

ويذكر أمر وزارة الصحة رقم 123 أيضًا إحصائيات حول تطور تقرحات الفراش لدى المرضى. هناك القليل من البيانات الإحصائية حول حدوث هذا المرض لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج في مستشفيات الاتحاد الروسي.

مهم! ومع ذلك، على مدار 4 سنوات، تم تسجيل 153 حالة تقرحات في مستشفى ستافروبول لـ 800 مريض. علاوة على ذلك، كان كل واحد منهم معقدًا بسبب العدوى.

وفي انجلترا حسب التقديرات الأخصائيين الاجتماعيينتتطور تقرحات الفراش في حوالي 1/5 من المرضى. في أمريكا، نفس العدد من المرضى إما معرضون لخطر النخر أو لديهم بالفعل تقرحات في الفراش. الأمر رقم 123 يعتبر تقرحات الفراش مشكلة اقتصادية. وتقدر تكاليف علاج قرح الفراش التي تحدث بأرقام مخيبة للآمال. كل عام تزيد تكلفة رعاية هؤلاء المرضى بنسبة عشرة بالمائة.

ويؤكد أمر وزارة الصحة أيضًا أنه بالإضافة إلى التكاليف المادية لعلاج النخر الذي يحدث لدى المرضى، فإن الأمر يستحق مراعاة المعاناة الأخلاقية والجسدية الشديدة للمرضى.

العلاج غير السليم والوقاية من التقرحات يثير النمو النفقات الضروريةفي الطب للقضاء على النخر والمضاعفات التي تنشأ. وبالإضافة إلى ذلك، يضطر المريض إلى البقاء لفترة أطول في منشأة المستشفى. يتزايد الإنفاق على الأدوية والأدوات والمعدات الخاصة المضادة لقرحة الفراش. في بعض الأحيان يصبح من الضروري أيضًا اللجوء إليه تدخل جراحيفي مراحل متأخرةتطور النخر. هناك حاجة إلى إنفاق مبالغ كبيرة على طرق العلاج الأخرى.

وفقا لبروتوكول وزارة الصحة رقم 123، مع اتخاذ التدابير الوقائية بشكل صحيح، من الممكن تجنب حدوث النخر لدى معظم المرضى.

مهم! بالإضافة إلى تقليل تكلفة علاج المريض، يمكن للإجراءات الوقائية الصحيحة أن تحسن نوعية حياته.

الأسئلة العامة لأمر وزارة الصحة رقم 123

طريقة تطور المرض

يعتبر الأمر رقم 123 تقرحات الفراش بمثابة تغيرات في الأنسجة الميتة.

تحدث قرح الفراش عندما يكون هناك ضغط طويل أو احتكاك للجلد على سطح صلب. في هذه الحالة، تصبح الأوعية متضيقة وتنضغط الأعصاب الموجودة في المنطقة المضغوطة، مما يعطل تغذية الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث تغيرات نخرية بسبب القص عندما يكون الجلد بلا حراك الأقمشة الناعمةتحتها تخضع للحركة. في هذه الحالة، يحدث انقطاع في إمداد الدم إلى هذه المنطقة، ويتضرر الجلد.

عوامل الخطر

يعرّف الأمر رقم 123 قرح الفراش بأنها نخر يتشكل نتيجة لأسباب قابلة للعكس وغير قابلة للشفاء.

من أجل تحديد مدى احتمالية إصابة المريض بالنخر، بموجب أمر وزارة الصحة رقم 123 "تقرحات الفراش"، من الضروري استخدام مقياس خطورة Waterlow. وبمساعدتها، يتم حساب النتائج بناءً على العديد من العوامل، بما في ذلك اللياقة البدنية للمريض وجنسه وعمره ونوع بشرته وغيرها.

يتطلب البروتوكول إجراء حساب يومي لدرجة التهديد بقرحة الضغط لدى المرضى الذين يضطرون إلى البقاء منذ وقت طويلفي وضع ثابت.

يجب إدخال الرقم الذي تم الحصول عليه بعد الحسابات في بروتوكول إدارة هذا المرض ويجب البدء في اتخاذ التدابير الوقائية على الفور.

مجالات تطور قرحة الضغط

قد تختلف مناطق خطر النخر وتعتمد على الموضع الذي توجد فيه لفترة طويلةيبقى مريضا.

1. في أغلب الأحيان، تحدث تغيرات نخرية بالقرب من الأذنين، في العمود الفقري الصدري، المنطقة المقدسة، على الفخذ القريب، في منطقة الشظية، على الأرداف، في مفصل الكوعبالقرب من درنات الكعب.
2. في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤثر النخر على المناطق القذالية والكتفية، وكتائب أصابع القدم.

الصورة السريرية والميزات التشخيصية

يقسم بروتوكول وزارة الصحة رقم 123 تطور قرح الضغط إلى عدة مراحل. الأعراض لها خصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل تكوين النخر:

1. إمدادات الدم الوفيرة إلى الجلد، ولكن لا يتم المساس بسلامتها.
2. تقشير الطبقة العليا من الجلد، بداية عملية نخرية الأدمة والأنسجة تحت الجلد.
3. إفرازات قيحية من القرحة، والتغيرات النخرية تغطي الأنسجة العضلية.
4. يؤثر النخر على جميع الأنسجة، وتتشكل قرحة حيث تظهر مناطق العظام.

يتم تشخيص "قرحة الفراش" بناءً على نتائج الفحص الذي يجريه الطبيب. النتائج المختبرية حول تكوين الإفرازات من القرحة و الأحاسيس المؤلمةشخص.

ويقترح النظر في البروتوكول رقم 123 أمراض معدية، وهي عواقب تطور النخر، مثل التهابات المستشفيات.

أمر وزارة الصحة رقم 123 يقضي بتسجيل كافة البيانات الواردة فيها بطاقة التمريضمراقبة ورعاية المريض.

مناهج عامة للوقاية من تقرحات الفراش طبقاً للمعيار رقم 123

يشير أمر وزارة الصحة رقم 123 إلى أن الإجراءات الوقائية يتم تنفيذها من قبل الممرضات بعد التدريب.

أهداف الوقاية حسب بروتوكول وزارة الصحة رقم 123:

• انخفاض ضغط النتوءات العظمية.
• تجنب احتكاك وحركة الأنسجة عند تحريك المريض أو عند اختيار الوضعية الخاطئة له؛
• الفحص المنتظم لجلد المريض في منطقة شديدة الخطورة؛
• الحفاظ على نظافة المريض؛
• النظام الغذائي المختار بشكل صحيح.
• تعليم المريض كيفية مساعدة نفسه عند الحركة؛
• تدريب الأقارب.

نموذج المريض

وفقًا لبروتوكول الأمر الخاص بقرحة الضغط 123، فإن التدابير الوقائية ضرورية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة الناس طريح الفراشالذي سجل أكثر من عشر نقاط على مقياس مخاطر واترلو أثناء إقامته في المستشفى.

يأخذ بروتوكول قرحة الفراش بعين الاعتبار المرضى الذين يخضعون للعلاج في وحدات الأورام والكسور والأعصاب وجراحة الأعصاب والعناية المركزة.

تنطبق متطلبات الأمر على الأمراض التي تؤدي إلى عدم قدرة المريض على الحركة.

مميزات رعاية المرضى في البروتوكول رقم 123

1. ويشترط أن يكون لدى المريض درابزين على الجانبين وآلية لرفع الجزء العلوي من السرير. يجب أن يتوافق ارتفاعه تقريبًا مع مستوى منتصف فخذ الممرضة.
2. يجب أن يتمتع هذا السرير بالقدرة على تغيير ارتفاعه حتى يتمكن المريض من تركه بشكل مستقل.
3. من الضروري اختيار المرتبة المناسبة ضد تقرحات الفراش. ضع بكرات رغوية خاصة تحت قدميك.
4. يجب أن يكون القطن.
5. ومن الضروري تغيير وضعية المريض كل ساعتين، بما في ذلك في الليل. بعد تغيير الوضع، افحص الجلد.
6. يجب تحريك المريض بعناية ورفعه فوق السرير.
7. يجب أن يتم التدليك فقط بعد وضع مرطب خاص.
8. اغسل المريض باستخدام الصابون السائل وجفف الجلد بحركات النشاف.
9. استخدمي الحفاضات والأغطية المقاومة للماء.
10. شجع المريض على التحرك بشكل مستقل وتعليمه ذلك.
11. توفير التدريب لأحبائهم.
12. تجنب الإفراط في تجفيف الجلد أو الإفراط في ترطيبه.
13. مراقبة سرير المريض وإزالة الفتات والطيات.
14. تعليم المريض أداء تمارين التنفس ودعمه في ذلك.

النظام الغذائي حسب الترتيب القياسي

ويوصي البروتوكول أيضًا بمنع تقرحات الفراش بالتغذية السليمة. بناءً على أمر وزارة الصحة رقم 123، يجب أن تحتوي قائمة المريض على ما لا يقل عن 120 جرامًا من البروتين وحوالي جرام واحد من فيتامين سي يوميًا. يجب أن تحتوي الأطباق على كمية كافيةسعرات حرارية.

نموذج بروتوكول الموافقة الطوعية المستنيرة

يتطلب معيار قرحة الفراش العلاج فقط بناءً على إرادة الشخص. قبل إجراء التدخل الطبي، عليك أن تأخذ من المريض الموافقة الطوعيةوفقًا للمادة 32 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين".

وإذا كانت صحة المريض تمنعه ​​من إبداء رأيه في هذا الشأن، وكان التدخل الطبي عاجلا، فيجب حل المشكلة عن طريق المجلس أو الطبيب المعالج. وبعد ذلك يجب عليه إخطار طاقم المستشفى بتصرفاته.

أمر وزارة الصحة رقم 123 يحدد طبيعة وتسلسل تنفيذ الإجراءات الوقائية لمكافحة قرح الفراش التي سيتم الاتفاق عليها مع المريض على الورق، وإذا كان ذلك مستحيلا، مع أقاربه. يُلزم معيار "التقرحات" أيضًا بتزويد المريض معلومات كاملةحول أهداف الوقاية منها وجميع المضاعفات المحتملةوالمخاطر.

فيديو

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 بشأن الموافقة على معيار الصناعة. بروتوكول إدارة المريض. ألم السرير

وفقًا لاستنتاج وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 3 يونيو 2002 رقم 07/5195-UD، لا يحتاج هذا الأمر إلى تسجيل الدولة(المعلومات منشورة في نشرة وزارة العدل في الاتحاد الروسي، 2002، العدد 8)

من أجل ضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط، أطلب ما يلي:
1. الموافقة:
1.1. بروتوكول إدارة المرضى القياسي في الصناعة. التقرحات (OST 91500.11.0001-2002) (الملحق رقم 1 لهذا الأمر).
1.2. استمارة التسجيل رقم 003-2/у بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش (الملحق رقم 2 لهذا الأمر).
2. تكليف النائب الأول للوزير أ. آي فيالكوف بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.

الوزير يو إل شيفتشينكو

معيار الصناعة OST 91500.11.0001-2002
نظام التقييس في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
بروتوكول إدارة المريض. قرح الفراش (L.89)

1 مجال الاستخدام

تنطبق متطلبات معيار الصناعة على توفير الرعاية الطبية لجميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بقرح الضغط، وفقًا لعوامل الخطر، والذين يتم علاجهم في بيئة المرضى الداخليين.

2 الغرض من التطوير والتنفيذ

إدخال منهجية حديثة للوقاية من قرح الفراش وعلاجها لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بعدم الحركة لفترة طويلة.

3 مهام التطوير والتنفيذ

1. إدخال الأنظمة الحديثة لتقييم خطورة الإصابة بقرح الضغط ووضع برنامج وقائي وتقليل حدوث قرح الضغط والوقاية من الإصابة بقرح الضغط.
2. علاج قرح الفراش في الوقت المناسب حسب مرحلة تطورها.
3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى بسبب إدخال التقنيات الموفرة للموارد.
4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات الفراش.

4 علم الأوبئة السريرية، الأهمية الطبية والاجتماعية

لا توجد عمليا أي بيانات إحصائية عن حدوث قرح الضغط في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي. ولكن، وفقا لدراسة أجريت في مستشفى ستافروبول السريري الإقليمي، المصمم لاستيعاب 810 سريرا، مع 16 قسما للمرضى الداخليين، للفترة 1994-1998. تم تسجيل 163 حالة قرح ضغط (0.23%). وكانت جميعها معقدة بسبب العدوى، والتي تمثل 7.5٪ من إجمالي بنية عدوى المستشفيات.
وفقًا للمؤلفين الإنجليز، في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية، تتطور تقرحات الفراش لدى 15-20٪ من المرضى. وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة، فإن حوالي 17٪ من جميع المرضى في المستشفى معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل.
وتتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض من 5000 دولار إلى 40 ألف دولار. وفقًا لـ D. Waterlow، تقدر تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط في المملكة المتحدة بنحو 200 مليون جنيه إسترليني وتزداد بنسبة 11٪ سنويًا نتيجة لتكاليف العلاج وزيادة مدة الاستشفاء.
بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرحة الضغط، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكاليف غير الملموسة: المعاناة الجسدية والعقلية الشديدة التي يعاني منها المريض.
تؤدي التدابير غير الكافية لمكافحة قرح الفراش إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق للتقرحات الناتجة والعدوى بها. تزداد مدة إقامة المريض في المستشفى، وهناك حاجة إلى الضمادات الكافية (الهيدروكالويد، الهلاميات المائية، وما إلى ذلك) والمنتجات والأدوات والمعدات الطبية (الإنزيمات، ومضادات الالتهاب، والعوامل التي تعمل على تحسين التجديد). في بعض الحالات، يلزم العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من تقرحات الفراش.
وتزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة تقرحات الفراش.
الوقاية الكافية من قرح الضغط يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.
وبالتالي، فإن الوقاية الكافية من قرحة الضغط لن تقلل التكاليف المالية لعلاج قرحة الضغط فحسب، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

5 قضايا عامة

طريقة تطور المرض

يؤدي الضغط عند البروزات العظمية والاحتكاك وقوى القص (القص) إلى تقرحات الضغط. يؤدي الضغط طويل الأمد (أكثر من 1-2 ساعة) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة الموجودة فوق نتوءات العظام، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والكأس، ويتطور نقص الأكسجة، تليها تطور التقرحات.
يحدث تلف الأنسجة الرخوة نتيجة الاحتكاك عندما يتحرك المريض، عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يؤدي الاحتكاك إلى إصابة الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.
يحدث تلف القص عندما يكون الجلد غير متحرك ويتم تهجير الأنسجة العميقة. وهذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونقص التروية وتلف الجلد، في أغلب الأحيان على خلفية عوامل الخطر الإضافية لتطوير قرحة الضغط (انظر الملاحق).

عوامل الخطر

قد تكون عوامل الخطر لتطور قرح الضغط قابلة للعكس (على سبيل المثال، الجفاف، انخفاض ضغط الدم) أو لا رجعة فيها (على سبيل المثال، العمر)، جوهرية أو خارجية.
عوامل الخطر الداخلية

عوامل الخطر الخارجية

الأماكن التي تظهر فيها قرح الفراش

اعتمادا على وضع المريض (على ظهره، على جانبه، جالسا على كرسي)، تتغير نقاط الضغط. الصور (انظر الفقرة 03) تظهر المناطق الأكثر والأقل عرضة للخطر في جلد المريض.
في أغلب الأحيان في المنطقة: صوان الأذن، العمود الفقري الصدري (الجزء الأكثر بروزًا)، العجز، المدور الأكبر لعظم الفخذ، بروز الشظية، الحدبة الإسكية، الكوع، الكعب.
أقل شيوعًا في المنطقة: القفا، ناتئ الخشاء، ناتئ الأخرم لعظم الكتف، العمود الفقري للكتف، اللقمة الجانبية، أصابع القدم.

الصورة السريرية والميزات التشخيصية

تختلف الصورة السريرية في مراحل مختلفة من تطور قرحة الضغط:
المرحلة 1: احتقان الجلد المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط. الجلد غير معطوب.
المرحلة 2: احتقان الجلد المستمر. انفصال البشرة انتهاك سطحي (سطحي) لسلامة الجلد (نخر) ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد.
المرحلة 3: تدمير (نخر) الجلد وصولاً إلى طبقة العضلات مع اختراق العضلات؛ قد يكون هناك إفرازات سائلة من الجرح.
المرحلة 4: تلف (نخر) جميع الأنسجة الرخوة. وجود تجويف تظهر فيه الأوتار و/أو تكوينات العظام.
يتم تشخيص الإصابة بقرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية:
1) إفرازات قيحية.


يجب أن يتم تأكيد المضاعفات الحالية لـ "عدوى قرح الفراش" جرثوميًا لدى جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، حتى في حالة عدم وجود علامات التهاب خارجية (ألم، وتورم حواف الجرح، وإفرازات قيحية).
يتم تسجيل عدوى قرحة الضغط التي تحدث في المستشفى على أنها عدوى المستشفيات.
في حالة إقامة المريض في دار لرعاية المسنين، عندما تتم خدمة المرضى من قبل طاقم تمريض من الخدمات الرحيمة، يتم تسجيل البيانات المتعلقة بموقع وحجم ومرحلة التقرحات فقط في بطاقة الملاحظة التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (انظر الملحق رقم 2).

الأساليب العامة للوقاية

ستؤدي الوقاية الكافية من قرحة الضغط في النهاية إلى تقليل التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بمعالجة قرحة الضغط، والتكاليف المباشرة (غير الطبية)، والتكاليف غير المباشرة (غير المباشرة) وغير الملموسة (غير الملموسة).
يجب أن يتم تنفيذ التدابير المناسبة لمكافحة قرحة الفراش من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص.

ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى:
- تقليل الضغط على أنسجة العظام.
- منع الاحتكاك وقص الأنسجة عند تحريك المريض أو عند وضعه بشكل غير صحيح ("الانزلاق" عن الوسائد أو الجلوس على السرير أو على الكرسي)؛
- مراقبة الجلد فوق النتوءات العظمية؛
- الحفاظ على البشرة نظيفة ورطبة إلى حد ما (ليست جافة جدًا وليست رطبة جدًا)؛
- تزويد المريض بالطعام والشراب الكافي؛
- تعليم تقنيات المساعدة الذاتية للمريض في الحركة؛
- تدريب الأحباء.
الطرق العامة للوقاية من قرح الضغط هي كما يلي:
- التشخيص في الوقت المناسبخطر تطوير تقرحات الفراش ،
- البدء في الوقت المناسب في تنفيذ مجموعة التدابير الوقائية بأكملها،
- التقنية الكافية لأداء الخدمات الطبية البسيطة، بما في ذلك الرعاية التمريضية.

6 خصائص المتطلبات

6.1 نموذج المريض

6.1.1 المعايير والميزات التي تحدد نموذج المريض

قد يشمل معيار الصناعة المرضى الذين لديهم خطر الإصابة بتقرحات الفراش لأكثر من 10 نقاط على مقياس واترلو، والذين يعانون من أمراض ناجمة عن أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي ذات أصل التهابي أو تنكسي أو سام، مصحوبة بعدم القدرة الكاملة على الحركة: عدم القدرة على التحرك بشكل مستقل على طول المستوى وتغيير موضع الجسم في الفضاء دون أجهزة خاصة أو مساعدة خارجية.

6.1.2 نشر متطلبات البروتوكول

الأمراض التي تؤدي إلى عدم القدرة على الحركة: تلف الحبل الشوكي بسبب إصابة العمود الفقري، نمو الورم، النقائل في العمود الفقري مع خلل في الأجزاء الأساسية من الحبل الشوكي، الالتهابات مع ضعف التحكم في التبول و/أو التغوط، إلخ.

6.1.3 شروط تقديم الرعاية الطبية

يتم تقديم الرعاية الطبية التي ينظمها معيار الصناعة هذا في المستشفى.

الغرض الوظيفي للخدمات الطبية هو الوقاية.

6.1.4 خصائص الخوارزميات وخصائص الرعاية الطبية

لا يتم تقديم المساعدة الطبية التي لا تتعلق برعاية المرضى.

6.1.5 خصائص الخوارزميات ومميزات استخدام الأدوية

لا يتم توفير العلاج الدوائي.

6.1.6 متطلبات نظام العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل

6.1.7 متطلبات رعاية المرضى والإجراءات المساعدة

ميزات رعاية المرضى

1. وضع المريض على سرير وظيفي (في المستشفى). يجب أن يكون هناك درابزين على كلا الجانبين وجهاز لرفع رأس السرير. لا ينبغي وضع المريض على سرير به شبكة مصفحة أو مراتب زنبركية قديمة. يجب أن يكون ارتفاع السرير على ارتفاع منتصف الفخذين لمقدم الرعاية.
2. يجب أن يكون المريض الذي يتم نقله أو نقله إلى الكرسي على سرير بارتفاع متغير يسمح له بالتحرك من السرير بشكل مستقل باستخدام الوسائل الأخرى المتاحة.
3. يعتمد اختيار المرتبة المضادة لقرحة الفراش على درجة خطورة الإصابة بتقرحات الفراش ووزن جسم المريض. في الحالات منخفضة المخاطر، قد تكون مرتبة إسفنجية بسمك 10 سم كافية درجة عاليةالمخاطر، وكذلك للتقرحات الموجودة مراحل مختلفةبحاجة إلى مراتب أخرى. عند وضع المريض على كرسي (كرسي متحرك) يتم وضع وسادات مطاطية رغوية بسماكة 10 سم تحت الأرداف وخلف الظهر، توضع وسادات مطاطية رغوية بسماكة 3 سم تحت القدمين (دليل مقنع ب) ).
4. أغطية السرير – القطن. البطانية خفيفة.
5. من الضروري وضع مساند ووسائد رغوية تحت المناطق المعرضة للخطر.
6. قم بتغيير وضعية الجسم كل ساعتين، بما في ذلك في الليل، حسب الجدول الزمني: وضعية فاولر المنخفضة، الوضعية الجانبية، وضعية سيمز، وضعية الانبطاح (بالاتفاق مع الطبيب). يجب أن يتزامن وضع فاولر مع أوقات الوجبات. في كل مرة تتحرك فيها، قم بفحص مناطق الخطر. يجب تسجيل نتائج التفتيش على ورقة التسجيل الخاصة بتدابير مكافحة الاستلقاء (دليل مقنع ب).
7. تحريك المريض بعناية، مع تجنب الاحتكاك وتهجير الأنسجة، أو رفعه فوق السرير، أو استخدام ملاءة خلفية.
8. لا تسمح للمريض بالاستلقاء على جانبه مباشرة سيخ كبيرخَواصِر.
9. عدم تعريض المناطق المعرضة للخطر للاحتكاك. يجب إجراء تدليك الجسم بالكامل، بما في ذلك المناطق القريبة من الخطر (ضمن دائرة نصف قطرها 5 سم على الأقل من النتوء العظمي) بعد تطبيق كمية كبيرة من الكريم المغذي (المرطب) على الجلد (دليل مقنع ب).
10. اغسلي البشرة دون فرك وقطعي الصابون واستخدمي الصابون السائل. جفف الجلد جيدًا بعد غسله باستخدام حركة النشاف (قوة الدليل ج).
11. استخدمي الحفاضات المقاومة للماء والحفاضات التي تقلل الرطوبة الزائدة.
12. تعظيم نشاط المريض: تعليمه المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقاط الدعم. شجعيه على تغيير وضعه: يستدير باستخدام قضبان السرير، ويسحب نفسه للأعلى.
13. قم بتعليم الأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين كيفية تقليل مخاطر تلف الأنسجة بسبب الضغط:
· تغيير وضع الجسم بانتظام.
· استخدام الأجهزة التي تقلل الضغط (الوسائد، المطاط الرغوي، الوسائد).
· اتبع قواعد الرفع والحركة: تجنب الاحتكاك وقص الأنسجة؛
· فحص كل الجلد مرة واحدة على الأقل يوميا، والمناطق المعرضة للخطر - مع كل حركة؛
· تنفيذ التغذية السليمةوتناول السوائل الكافية؛
· تنفيذ إجراءات النظافة بشكل صحيح: تجنب الاحتكاك.
14. تجنب الإفراط في ترطيب البشرة أو تجفيفها: إذا كانت شديدة الترطيب جففيها باستخدام البودرة دون التلك، وإذا كانت جافة رطبيها بالكريم (دليل مقنع ج).
15. حافظ باستمرار على حالة السرير المريحة: تخلص من الفتات، وقم بتصويب الطيات.
16. تثقيف المريض تمارين التنفسوشجعيه على القيام بها كل ساعتين.

خطط الرعاية الموصى بها لخطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض طريح الفراش ومريض يمكنه الجلوس مذكورة في الملحق رقم 2. يتم تسجيل إجراءات مكافحة قرح الفراش على نموذج خاص (انظر الملحق رقم 2 بترتيب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123).

6.1.8 المتطلبات والقيود الغذائية

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين و500-1000 ملجم من حمض الأسكوربيك يوميًا (قوة الأدلة C). الحصة اليوميةيجب أن تكون كافية من السعرات الحرارية للمحافظة على الوزن المثالي لجسم المريض.

6.1.9 نموذج الموافقة المستنيرة

الشرط المسبق الضروري للتدخل الطبي هو الموافقة الطوعية المستنيرة للمواطن وفقًا للمادة 32 من "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993، رقم 5487-1 (الجريدة الرسمية). SND والقوات المسلحة للاتحاد الروسي، 19 أغسطس 1993، رقم 33، المادة 1318).
في الحالات التي لا تسمح فيها حالة المواطن بالتعبير عن إرادته، ويكون التدخل الطبي عاجلا، يبت في مسألة تنفيذها لمصلحة المواطن من قبل مجلس، وإذا تعذر تشكيل مجلس، من قبل المجلس حضور الطبيب (المناوب) مباشرة، مع إخطار لاحق المسؤولينمؤسسة طبية ووقائية.
تتم مناقشة خطة تنفيذ التدابير المضادة لقرحة الفراش والاتفاق عليها مع المريض في الكتابةومع أحبائه إذا لزم الأمر.

يجب أن يكون لدى المريض معلومات حول:

عوامل الخطر لتطوير التقرحات.
- أغراض جميع التدابير الوقائية؛
- الحاجة إلى تنفيذ برنامج الوقاية بأكمله، بما في ذلك التلاعبات التي يقوم بها المريض و/أو أقاربه؛
- عواقب عدم الالتزام ببرنامج الوقاية بأكمله بما في ذلك انخفاض مستوى جودة الحياة.

ويجب تعليم المريض:

تقنية تغيير وضع الجسم على الطائرة باستخدام الإيدز(قضبان السرير، مساند للكراسي، أجهزة رفع المريض)؛
- تقنية تمرين التنفس.

معلومات إضافيةللأقارب:

أماكن تشكيل التقرحات.
- تقنية التحرك؛
- ميزات التنسيب في مختلف المواقف;
- الغذائية و نظام الشرب;
- تقنية إجراءات النظافة؛
- مراقبة والحفاظ على رطوبة الجلد المعتدلة.
- تشجيع المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين؛
- تشجيع المريض على أداء تمارين التنفس.
ملحوظة: يجب أن يكون تعليم المريض و/أو أقاربه مصحوبًا بتوضيح وتعليقات على الرسومات من البند 10 من OST 91500.11.0001-2002.
معلومات حول موافقة مسبقةيتم تسجيل المرضى في نموذج خاص (انظر الملحق 2 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123).

6.1.10 معلومات إضافية للمرضى وأفراد الأسرة

مذكرة للمريض

وقاية - أفضل علاج. لمساعدتنا في منعك من الإصابة بتقرحات الفراش، يجب عليك:
· تناول كمية كافية من السوائل (1.5 لتر على الأقل) (يجب فحص حجم السائل مع الطبيب) و120 جرامًا على الأقل من البروتين؛ يجب الحصول على 120 جرامًا من البروتين من الأطعمة المختلفة التي تحبها، سواء كانت حيوانية أو حيوانية أصل نباتي. على سبيل المثال، يوجد 10 جرام من البروتين في:

يوجد البروتين أيضًا في الأطعمة ذات الأصل النباتي. لذلك، 100 غرام من المنتج يحتوي على كميات مختلفة من البروتين:

· تناول ما لا يقل عن 500-1000 ملجم من حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) يوميًا؛
· التحرك في السرير، بما في ذلك من السرير إلى الكرسي، مما يزيل الاحتكاك؛ استخدام الوسائل المساعدة؛
· استخدم مرتبة مضادة لقرحة الفراش و/أو وسادة كرسي؛
· حاول أن تجد وضعية مريحة في السرير، لكن لا تزيد الضغط على المناطق الضعيفة ( نتوءات عظمية);
· قم بتغيير وضعيتك في السرير كل ساعة أو ساعتين، أو أكثر إذا كنت تستطيع الجلوس.
· المشي إذا استطعت؛ قم بممارسة التمارين عن طريق ثني وتقويم ذراعيك وساقيك؛
· قم بـ 10 تمارين للتنفس كل ساعة: شهيق عميق وبطيء من خلال فمك، وزفير من خلال أنفك؛
· القيام بدور نشط في رعايتك؛
· اسأل الممرضة أسئلة إذا كان لديك أي مشاكل.

مذكرة للأقارب

مع كل حركة، أي تدهور أو تغير في الحالة، قم بفحص الجلد بانتظام في منطقة العجز والكعب والكاحلين وشفرات الكتف والمرفقين ومؤخرة الرأس والمدور الأكبر لعظم الفخذ، السطح الداخليمفاصل الركبة.
لا تعرض المناطق الضعيفة من الجسم للاحتكاك. اغسل المناطق المعرضة للخطر مرة واحدة على الأقل يوميًا، إذا لزم الأمر القواعد العاديةالنظافة الشخصية، وكذلك سلس البول، التعرق الشديد. استخدمي الصابون المعتدل والسائل. تأكد من أن منظفاشطفه وجفف هذه المنطقة من الجلد. إذا كانت بشرتك جافة جدًا، استخدمي مرطبًا. اغسلي بشرتك بالماء الدافئ.
استخدمي الكريمات العازلة إذا لزم الأمر.
تجنب تدليك منطقة النتوءات العظمية البارزة.
قم بتغيير وضعية المريض كل ساعتين (حتى في الليل): وضعية فاولر؛ موقف سيمز. "على الجانب الأيسر"؛ "على الجانب الأيمن"؛ «على البطن» (بإذن الطبيب). تعتمد أنواع الأوضاع على مرض وحالة المريض الفردي. ناقش هذا مع طبيبك.
تغيير وضعية المريض من خلال رفعه عن السرير.
التحقق من حالة السرير (الطيات، الفتات، وما إلى ذلك).
تجنب ملامسة الجلد للجزء الصلب من السرير.
استخدم المطاط الرغوي في العلبة (بدلاً من الشاش القطني والدوائر المطاطية) لتقليل الضغط على الجلد.
تخفيف الضغط على المناطق التي تتعرض فيها سلامة الجلد للخطر. استخدام المعدات المناسبة.
خفض رأس السرير إلى أقصى حد مستوى منخفض(زاوية لا تزيد عن 30 درجة). رفع رأس الرأس وقت قصيرلإجراء أي التلاعب.
لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر في وضع الاستلقاء الجانبي.
تجنب الجلوس المستمر على الكرسي أو كرسي متحرك. ذكّرهم بتغيير وضعهم كل ساعة، وتغيير وضع الجسم بشكل مستقل، وسحب أنفسهم للأعلى، وفحص المناطق الضعيفة من الجلد. انصحيه بتخفيف الضغط على الأرداف كل 15 دقيقة: إمالة إلى الأمام أو إلى الجانب أو النهوض مستندة على ذراعي الكرسي.
تقليل خطر تلف الأنسجة بسبب الضغط:
· قم بتغيير وضعية جسمك بانتظام.
· استخدام الأجهزة التي تقلل من ضغط الجسم.
· مراعاة قواعد الرفع والتحرك.
· افحص بشرتك مرة واحدة على الأقل يومياً؛
· المحافظة على التغذية السليمة وتناول كمية كافية من السوائل.
مراقبة نوعية وكمية الطعام والسوائل، بما في ذلك سلس البول.
قم بتوسيع نشاط جناحك قدر الإمكان. إذا كان يستطيع المشي، شجعيه على المشي كل ساعة.
استخدمي الحفاضات المقاومة للماء، الحفاضات (للرجال - المبولات الخارجية) لسلس البول.

6.1.11 قواعد تغيير المتطلبات عند تنفيذ البروتوكول وإنهاء متطلبات البروتوكول

يتوقف تطبيق متطلبات البروتوكول إذا لم يكن هناك خطر للإصابة بقرح الضغط وفقًا لمقياس Waterlow.

6.1.12 النتائج الممكنةوخصائصهم

6.1.13 خصائص التكلفة

يتم تحديد خصائص التكلفة وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.

التمثيل الرسومي والتخطيطي والجدولي للبروتوكول

8 المراقبة

8.1 معايير ومنهجية رصد وتقييم فعالية البروتوكول

في قسم الأعصاب بالمستشفى الإقليمي (المدينة).

العينة: جميع مرضى السكتة الدماغية الذين تم علاجهم في القسم خلال سنة تقويمية والذين يكونون معرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow والذين لا يعانون من قرح الضغط في الوقت الذي يتم فيه استيفاء معيار الصناعة.

1. إجمالي عدد مرضى السكتة الدماغية الذين دخلوا المستشفى في القسم خلال العام ________________.
2. عدد المرضى الذين لديهم خطر الإصابة بقرح الضغط حسب مقياس D. Waterlow من 10 نقاط أو أكثر ________________.
3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش ________________.

في وحدة العناية المركزة في المستشفى الإقليمي (المدينة).

العينة: جميع المرضى الذين يتلقون العلاج في القسم خلال السنة التقويمية، ولكن لمدة 6 ساعات على الأقل، مع وجود خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس واترلو، والذين لا يعانون من تقرحات الضغط في وقت تلبية معيار الصناعة.

ويتم التقييم وفق المواقف التالية:

1. إجمالي عدد المرضى في القسم خلال العام (مدة لا تقل عن 6 ساعات)________________.
2. عدد المرضى الذين لديهم خطر الإصابة بقرح الضغط على مقياس واترلو 10 نقاط أو أكثر ________________.
3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش __________.

8.2 مبادئ التوزيع العشوائي

مبادئ التوزيع العشوائي غير منصوص عليها في OST 91500.11.0001-2002.

8.3 إجراءات التقييم والتوثيق آثار جانبيةوتطور المضاعفات

يتم تشخيص الإصابة بقرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية:
1) إفرازات قيحية.
2) ألم وتورم حواف الجرح.
يتم تأكيد التشخيص جرثوميًا عن طريق عزل الكائنات الحية الدقيقة في مزارع عينات السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق المسحة أو الوخز من حواف الجرح.
يجب أن يتم تأكيد المضاعفات الحالية لـ "عدوى قرح الفراش" جرثوميًا لدى جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، حتى في حالة عدم وجود علامات التهاب خارجية (ألم، وتورم حواف الجرح، وإفرازات قيحية).
يتم تسجيل عدوى قرحة الضغط التي تتطور في المستشفى على أنها عدوى المستشفيات.

8.4 إجراءات استبعاد المريض من المراقبة

لا يوجد إجراء لاستبعاد المريض من المراقبة.

8.5 التقييم والتعديل المؤقت لهذا المعيار

يتم تقييم تنفيذ OST 91500.11.0001-2002 مرتين في السنة بناءً على نتائج تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة.
يتم تنفيذ التعديلات على OST 91500.11.0001-2002 في حالة تلقي المعلومات:
أ) وجود متطلبات في معيار الصناعة هذا تسبب الضرر صحة المريض,
ب) عند استلام بيانات مقنعة حول الحاجة إلى التغييرات متطلبات الزاميةمعيار الصناعة.
يتم إعداد التغييرات على هذا المعيار من قبل فريق التطوير. يتم إجراء التعديلات على معيار الصناعة هذا من قبل وزارة الصحة الروسية وفقًا للإجراء المعمول به.

8.6 معلمات لتقييم نوعية الحياة عند تنفيذ البروتوكول

لا يتم توفير معلمات لتقييم جودة الحياة عند تنفيذ OST 91500.11.0001-2002.

8.7 تقدير تكلفة تنفيذ البروتوكول وسعر الجودة

يتم إجراء التحليل السريري والاقتصادي وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.

8.8 مقارنة النتائج

عند مراقبة OST 91500.11.0001-2002، تتم مقارنة البيانات الإحصائية حول تواتر مؤشرات تطور قرحة الضغط سنويًا.

8.9 إجراء إنشاء التقرير

ويتضمن تقرير نتائج الرصد السنوي النتائج الكمية، التي تم الحصول عليها أثناء تطوير السجلات الطبية، وتحليلها النوعي، والاستنتاجات، والمقترحات لتحديث معيار الصناعة.
يتم تقديم التقرير إلى فريق العملمعيار الصناعة هذا. يتم تخزين مواد التقرير في مختبر مشاكل التقييس في الرعاية الصحية التابع لمعهد إدارة الرعاية الصحية في موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. سيتشينوف وزارة الصحة الروسية في شكل نص مطبوع على الورق، على قرص مضغوط في أرشيف المختبر المذكور أعلاه.
ويجوز نشر نتائج التقرير علناً.

الملحق رقم 2
تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

من "17" 04.2002
№ 123
التوثيق الطبي
إدراج الطبية
بطاقة المرضى الداخليين رقم 003/у
استمارة التسجيل رقم 003-2/у

"بطاقة الملاحظة التمريضية لمرضى قرحة الضغط"

1. الاسم الكامل. مريض
2. فرع
3. جناح
4. التشخيص السريري
5. نهاية تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ______ الساعة.________ الحد الأدنى. _____

1. موافقة المريض على خطة الرعاية المقترحة

مريض_______________________________________________________
(الاسم الكامل)
تلقى شرحًا لخطة الرعاية للوقاية من قرحة الضغط؛ المعلومات الواردة: حول عوامل الخطر لتطوير التقرحات،
لأغراض التدابير الوقائية،
عواقب عدم الالتزام ببرنامج الوقاية بأكمله.
يتم تقديم خطة رعاية للمريض وفقًا لمعايير الصناعة "بروتوكول إدارة المريض". "القروح"، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123، وتم تقديم شرح كامل حول ميزات النظام الغذائي.
يتم إعلام المريض بضرورة اتباع برنامج الوقاية بالكامل، وتغيير وضعيته في السرير بانتظام، وأداء تمارين التنفس.
يتم إخبار المريض أن عدم الامتثال لتوصيات الممرضة والطبيب قد يكون معقدًا بسبب تطور تقرحات الفراش.
يتم إخطار المريض بالنتيجة إذا لم يتم اتباع خطة الرعاية.
أتيحت للمريض الفرصة لطرح أي أسئلة لديه فيما يتعلق بخطة الرعاية وتلقى إجابات عليها.

تم إجراء المقابلة بواسطة ممرضة _________________ (توقيع الممرضة)

"____"________________20__

وافق المريض على خطة الرعاية المقترحة، ووقعها بيده _________________________ (توقيع المريض)
أو تم التوقيع عليه (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. التقرحات" ، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)
___________________________ (التوقيع، الاسم الكامل)،
ما يشهد عليه الحاضرون في المحادثة
___________________ (توقيع الممرضة)
___________________(توقيع الشاهد)
لم يوافق (يرفض) المريض على خطة الرعاية المقترحة، وقد وقع عليها بيده _________________________ (توقيع المريض)
أو تم التوقيع عليه (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. التقرحات" المعتمد بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)
____________________________ (التوقيع، الاسم الكامل).

ثانيا. ملزمة تقييم التمريضخطر التطور ومرحلة قرحة الضغط

التعليمات: ضع دائرة حول الرقم المقابل لمقياس Waterlow.

مجمل النقاط ____________
الخطر: لا، نعم، مرتفع، مرتفع جدًا (ضع خطًا حسب الاقتضاء)
قرح الفراش: نعم، لا (ضع خطًا حسب الاقتضاء)
المرحلة 1 2 3 4

متفق عليه مع الطبيب _______________________________________
(توقيع الطبيب)

ثالثا. ورقة تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء

بدء تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ______ الساعة. ________ الدقائق. _____
نهاية تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ______ الساعة.________ الحد الأدنى. _____

الاسم الكامل. الممرضات المشاركات في مراقبة المريض:
إمضاء:

قد يختلف اختيار الموضع وتناوبه اعتمادًا على مرض وحالة المريض.