رعاية تمريضية لمريض في حالة حرجة. ميزات رعاية المرضى تجهيز غرفة لشخص مصاب بمرض خطير

رعاية مهنيةلكل مريض بمرض خطير- هذه أولاً وقبل كل شيء رعاية عالية الجودة. لا يتمثل فن الرعاية في رعاية مريض مصاب بأي مرض ، بل رعاية شخص له خصائص فردية وشخصية وعادات ورغبات. خلق الظروف المواتيةبالنسبة للمرضى ، فإن الموقف الدقيق واللباقة ، والاستعداد للمساعدة في أي لحظة ، هي شروط لا غنى عنها للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة. الرعاية فن

عملية التمريض. طريقة تنظيم وتقديم الرعاية التمريضية في إطار الإصلاح التمريضي الذي بدأ في روسيا عام 1993 ، النوع الجديدالأنشطة - تنفيذ العملية التمريضية. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام نموذج التمريض فرجينيا هندرسون لهذا الغرض. تم إنشاء هذا النموذج في عام 1960 ويركز طاقم التمريض عليه الاحتياجات الفسيولوجيةالتي يمكن إشباعها من خلال الرعاية التمريضية. أحد الشروط التي لا غنى عنها لهذا النموذج هو مشاركة المريض (النسبي) في تخطيط وتنفيذ الرعاية.

14 احتياجات الإنسان الأساسية 1. تنفس بشكل طبيعي 2. تناول الطعام كافيالطعام والسوائل 3. إخراج الفضلات من الجسم 4. تحريك والحفاظ على الوضع المطلوب 5. النوم 6. ارتداء الملابس وخلع ملابسها بشكل مستقل ، واختيار الملابس 7. الحفاظ على درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية 8. مراقبة النظافة الشخصية ، والاعتناء بالمظهر 9 . وفر سلامتك 10. ابق على اتصال مع أشخاص آخرين 11. أداء طقوس دينية 12. افعل ما تحب القيام به 13. راحة 14. إرضاء الفضول ، مما يساعد على التطور بشكل طبيعي

ج ـ عملية التمريض ، مثل العملية الطبية ، هي العملية الأساسية في نظام الرعاية الطبية. Abchuk V.A.، Bunkin V.A. 1987 عملية التمريض كمنهج قائم على العلم النشاط المهنيالممرضة هي أساس إدارة الأنشطة التمريضية وجودتها وسلامتها. أبشوك ف.أ ، بنكن V.A.1987

والدليل بشكل خاص هو فعالية طاقم التمريض الذين يستخدمون منهجية عملية التمريض عند العمل مع كبار السن والشيخوخة. ثبت بشكل موثوق: انخفاض في مدة الاستشفاء ، زيادة في التفريغ وانخفاض في معدل الوفيات ، انخفاض بمقدار 4 أضعاف في عدد المرضى "المستلقين" ، انخفاض بمقدار 2-3 أضعاف في عدد المرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش ، وسلس البول ، و القسطرة

الوقاية خير من العلاج! أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 "بشأن الموافقة على بروتوكول معيار الصناعة لإدارة المرضى. تقرحات الفراش"

مضاعفات رعاية قرحة الفراش. تعريف. الأسباب. تصنيف. قرحة الضغط (lat. - decubare تعني الاستلقاء) هي قرحة ضغط تحدث في مناطق معينة من الجسم وتحت ظروف معينة. الأسباب: التخفيض ، قوة القص ، أسلوب نقل المريض غير المناسب من قبل اللجنة الدولية للسياسة الصحية و بحث علمي(AHCPR) في عام 1992 أوصت بسيطة إلى حد ما وفي نفس الوقت أقرب ما يمكن إلى الممارسة السريريةتصنيف قرحة الضغط. المرحلة 1 المرحلة 2 المرحلة 3 المرحلة 4

القرار الصادر في 17 أبريل 2002 123 مقتطف من النهج العام للوقاية سيؤدي الوقاية الكافية لقرحات الضغط في النهاية إلى انخفاض التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بعلاج قرح الضغط ، المباشرة (غير الطبية) وغير المباشرة (غير المباشرة) و التكاليف غير الملموسة (غير الملموسة). يجب إجراء تدابير كافية لمكافحة الاستلقاء من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص. يجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى: - تقليل الضغط على أنسجة العظام. - منع الاحتكاك وقص الأنسجة أثناء حركة المريض أو عند وضعها بشكل غير صحيح ("الانزلاق" من الوسائد ، والوضعية "الجلوس" في السرير أو على كرسي بذراعين) ؛ - مراقبة الجلد فوق النتوءات العظمية ؛ - الحفاظ على البشرة نظيفة ورطوبتها المعتدلة (ليست جافة جدًا وليست رطبة جدًا) ؛ - تزويد المريض بالطعام والشراب الكافي ؛ - تدريب المريض على تقنيات المساعدة الذاتية للتحرك ؛ - تعليم الأقارب. النهج العامةالوقاية من تقرحات الفراش هي كما يلي: - التشخيص في الوقت المناسبخطر الإصابة بتقرحات الفراش. - بداية المجمع بأكمله في الوقت المناسب اجراءات وقائية؛ - تقنية مناسبة لأداء خدمات طبية بسيطة ، بما في ذلك. رعاية.

القرار الصادر في 17 أبريل 2002 123 مقتطف من الأمر عوامل الخطر الخارجية لتطوير تقرحات الفراش الجراحة الكبرى غير القابلة للعكس لأكثر من ساعتين العناية بالنظافةطيات في الفراش والملابس الداخلية قضبان السرير وسيلة تثبيت المريض إصابات العمود الفقري وعظام الحوض وأعضاء البطن استخدام التثبيط الخلوي تقنية غير صحيحة لتحريك المريض

أمر 17 أبريل 2002 123 مقتطف من الأمر العوامل الداخليةخطر الإصابة بقرحات الضغط القابلة للانعكاس الهزال أو زيادة الوزن ؛ فقر الدم ؛ عدم تناول كمية كافية من البروتين وفيتامين ج ؛ انخفاض ضغط الدم ؛ سلس البول أو البراز ؛ الاضطرابات العصبية ؛ اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ؛ القلق ؛ الشعور بالارتباك ؛ الغيبوبة ؛ الشيخوخة ؛ لا رجعة فيه ؛

مقياس نورتون أهم شيء في الوقاية من تقرحات الضغط هو تحديد مخاطر الإصابة بهذه المضاعفات. تحقيقا لهذه الغاية ، كثير جداول التصنيف، والتي تشمل: مقياس نورتون (1962) ؛ مقياس واترلو (1985) ؛ مقياس برادن (1987) ؛ مقياس ميدلي (1991) وغيرها. أصبح مقياس Norton ، نظرًا لبساطته وسرعته في تقييم درجة المخاطر ، هو الأكثر شعبية بين طاقم التمريض في كل مكان.

القرار الصادر في 17 أبريل 2002 123 مقتطف من الأمر يؤدي عدم كفاية التدابير المضادة للاستلقاء إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق لقروح الضغط المتكونة وإصابتها. تزداد مدة مكوث المريض في المستشفى ، وهناك حاجة إلى الضمادات الكافية (الغرويات المائية ، الهلاميات المائية ، وما إلى ذلك) والعوامل الطبية (الإنزيمات ، ومضادات الالتهاب ، وعوامل تحسين التجدد) ، والأدوات ، والمعدات. في بعض الحالات هو مطلوب الجراحةمراحل التقرحات من الثالث إلى الرابع. تزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة قرح الفراش. الوقاية الكافية من قرح الفراش يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.

أمر مؤرخ 17 أبريل 2002 123 مقتطف من ترتيب معايير ومنهجية لرصد وتقييم فعالية تنفيذ البروتوكول في قسم الأعصاب في عينة المستشفى الإقليمي (المدينة): جميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين عولجوا في القسم خلال السنة التقويمية ، مع خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow ، والتي لا تحتوي على تقرحات في وقت معيار الصناعة. يتم إجراء التقييم على المواقف التالية: 1. العدد الإجمالي للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية الذين تم إدخالهم إلى القسم خلال العام ___________. 2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط على مقياس D. Waterlow البالغ 10 نقاط أو أكثر ___________. 3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش ___________. في قسم العناية المركزة في عينة المستشفى الإقليمية (المدينة): جميع المرضى الذين يتلقون العلاج في القسم خلال السنة التقويمية ، ولكن ليس أقل من 6 ساعات ، مع خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow ، والذين ليس لديها تقرحات ضغط في وقت معيار الصناعة. يتم إجراء التقييم على المواقف التالية: 1. العدد الإجمالي للمرضى الذين كانوا في القسم خلال العام (مدة لا تقل عن 6 ساعات على الأقل) ___________. 2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس Waterlow البالغ 10 نقاط أو أكثر __________. 3. عدد المرضى الذين أصيبوا بقرح الفراش _______.

خطة الرعاية الموصى بها لخطر الإصابة بقرحات الضغط (المريض الراقد) 17 أبريل 2002 الأمر 123 تغيير وضع المريض كل ساعتين: 8-10 صباحًا - وضع فاولر ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيسر" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيمن" ؛ ح - موقف فاولر ؛ ح - موقف سيمز ؛ ح - موقف فاولر ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيمن" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيسر" ؛ 0-2 ساعات - موقف سيمز ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيمن" ؛ 4-6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛ 6-8 ساعات - موقف Sims يوميًا 12 مرة

خطة الرعاية الموصى بها المعرضة لخطر الإصابة بقرحات الضغط (للمريض الذي يمكنه الجلوس) 17 أبريل 2002 الأمر 123 قم بتغيير وضع المريض كل ساعتين: 8-10 صباحًا - وضعية "الجلوس" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيسر" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيمن" ؛ ح - وضعية "الجلوس" ؛ ح - موقف سيمز ؛ ح - وضعية "الجلوس" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيمن" ؛ ح - الموقف "على الجانب الأيسر" ؛ 0-2 ساعات - موقف سيمز ؛ 2-4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛ 4-6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛ 6-8 ساعات - موقف سيمز. إذا كان يمكن نقل المريض (أو نقله بشكل مستقل باستخدام المعينات) وعلى الكرسي ( كرسي متحرك) ، يمكن أن يكون في وضع الجلوس وفي السرير). يوميا 12 مرة

"معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط في التمريض". ألمانيا ، أبريل 2002. يتضمن هذا المعيار قائمة مفصلة بالواجبات والنزاهة من جانب الموظفين. يؤكد جامعو المعيار على أن جميع البيانات دون استثناء تستند إلى الوطنية والأجنبية الموجودة الأدب العلميوبالتالي فهي سليمة علميا. يتمتع طاقم التمريض المؤهل من SI بمعرفة محدثة بحدوث قرح الضغط ويمكنهم إجراء تقييم كفء لمخاطر الإصابة بقرح الضغط. (من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط)

عوامل وأسباب تقرحات الضغط (مقتطفات من الأدب الألماني) العامل: الضغط بناءً على الدراسات التي تم نشرها في عام 1930 ، يمكن للمرء تسمية شيء مثل حد الضغط ، والذي يؤدي ، مع زيادة في وقت معين ، إلى تكوين تقرحات الضغط. يبلغ حد الضغط هذا 30 ملم من الزئبق ، أي إذا كان المريض مستلقيًا على كرسي صلب أو يجلس على كرسي يضغط بشدة على الأنسجة ، تظهر تقرحات الضغط. نتيجة الفحص يبلغ ضغط الدم في الشعيرات الدموية 30 ملم. عمود الزئبق ، وبالتالي يتضح أن الضغط العالي من العوامل الخارجية يؤدي إلى ضغط الشعيرات الدموية ، مما يؤثر على عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين.

العامل: وقت التعرض تم تحديد أطول وقت للتعرض ليكون ساعتين. يعتمد هذا الحد الزمني على حقيقة أن الأنسجة مضمونة للموت إذا لم يكن هناك إمداد كامل بالأكسجين في غضون ساعتين ، وهي حالة لا يمكن السيطرة عليها عمليًا في الممارسة السريرية. يقترح بعض المؤلفين أن فترة الساعتين تم تحديدها تاريخيًا وتشير إلى فلورنس نايتنجيل () ، التي وصفت القرحات التي تتكون من قرح الفراش. خلال حرب القرم ، سيستغرق الأمر ساعتين في المستوصف لنقل الجنود المصابين بجروح خطيرة أو نقلهم ؛ وبالتالي كشف عن الحد الأقصى لوقت التعرض. في الواقع هذه المرة على أساس دراسات تجريبيةيتم إجراؤه على الحيوانات ، وهو أساس الدوران المنتظم للمريض من أجل منع تكون قرح الفراش.

العامل: الأمراض الرئيسية كمية كبيرةيؤدي المرض إلى تكوين تقرحات الفراش. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار ، حيث يُقال في كثير من الأحيان أن نتيجة تكوين تقرحات الفراش هي رعاية مهنية غير كافية. لذلك ، فإن العلاج الناجح للأمراض الكامنة المختلفة هو شرط أساسي للوقاية الفعالة من تكوين تقرحات التقرح. يحدث خطر متزايد لحدوث تقرحات الفراش: في أي عمر مع: * غيبوبة. * الشلل النصفي * إنهاك؛ *تصلب متعدد؛ *صدمة؛ * تسكين *داء السكري؛ * انخفاض ضغط الدم *التدخين. في الشيخوخة عند: * 39 درجة مئوية ؛ * تجفيف؛ * فقر دم؛ * الإخطارات. * تخدير؛ * مرحلة الاستيقاظ. * التخدير المهدئات؛ * اكتئاب حاد.

العامل: قوى القص والاحتكاك. في الأساس ، هناك: - قوى القص: ينزلق المريض على المرتبة ؛ - الاحتكاك: يتشكل مثلا نتيجة حركة الكعبين على الصفيحة. تظهر مشكلة زيادة قوى القص عندما يعاني المريض من جفاف الجلد. العامل: عدم القدرة على التحكم كما في السابق ، هناك مناقشات مثيرة للجدل حول العلاقة بين تقرحات الضغط وسلس البول والبراز. معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط تحت الرعاية ينص بوضوح على أن هذه العلاقة غير مضمونة. يجب التمييز بشكل واضح بين تقرحات الضغط من ناحية ، وتغيرات الجلد بسبب التعرض للبول من ناحية أخرى ، حتى في الحالات التي التغيير المحلييبدو الجلد متطابقًا. تغير الجلد تحت تأثير البول هو ضرر يلحق بطبقات الجلد والهياكل الخلوية. من الأصح وصف جميع أنواع الآفات الموجودة على الجلد المتكونة تحت تأثير البول باسم "التهاب الجلد" ، لأنه بسبب تورم الجلد ، يمكن أن تلتصق بالعدوى.

العامل: التغذية. هناك العديد من الدراسات التي تظهر أن نقص البروتين يزيد من خطر الإصابة بقرح الضغط ، وكذلك نقص الزنك داخل الخلايا. يوضح ملخص العوامل المختلفة أن حدوث تقرحات الضغط هو ظاهرة متعددة العوامل. بالنظر إلى كل هذه العوامل ، يتضح أنه على الأقل من الناحية النظرية ، من الممكن منع تكوين تقرحات الفراش ، على الرغم من حقيقة أن احتمالات التأثير على المريض أثناء الرعاية تختلف من شخص لآخر.

تقييم المخاطر. يحدد مقدمو الرعاية PI خطر الإصابة بقرح الضغط لجميع المرضى الذين لا يمكن استبعاد مثل هذا الخطر على الفور في بداية عقد الرعاية وبعد ذلك بشكل فردي، وكذلك فور حدوث تغييرات في الحركة أو النشاط أو الضغط. يتم تحديد المخاطر ، من بين أمور أخرى ، باستخدام مقياس تصنيف موحد وفقًا لـ Braden أو Waterloo أو Norton. (من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط) SI يوجد تقييم منهجي حديث لمخاطر قرحة الضغط. (من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط) حتى الآن ، كان العلماء والبراغماتيون في ألمانيا يتجادلون حول الموثوقية والصلاحية والصلاحية لتطبيق طرق التسجيل على المقياس. يتضح هذا أيضًا من خلال حقيقة أن معيار الخبراء الوطني يسمي ثلاثة مقاييس تصنيف مقبولة ، والتي سننظر فيها.

مقياس نورتون مقياس نورتون هو الأكثر استخدامًا. ABVDE الحالة الفيزيائيةالقدرة العقلية الحركة النشطة: سلس البول جيد 4 واضح 4 المشي بدون مساعدة 4 كامل 4 لا 4 عدل 3 مداعبة 3 يمشي بمساعدة 3 محدودة نوعًا ما 3 في بعض الأحيان 3 ضعيف 2 غير مرتبك 2 مرتبط بالكرسي المتحرك 2 محدود جدًا 2 سلس البول أكثر شيوعًا 2 سيئ جدًا 1 غبال 4 متوقف 1 سلس البول أكثر شيوعًا 1 سلس البول والشائع

مقياس BRADENP البند 1 البند 2 البند 3 البند 4 الحساسية القدرة على الشعور بالمحفز المشروط والاستجابة له بشكل مناسب خسارة كاملة * لا يوجد رد فعل لمحفز الألم (أيضًا لا يوجد آهات أو مفزع أو قابض) بسبب انخفاض الحساسية ، حتى فقدان الوعي والتخدير بالمهدئات. * أحاسيس غير صحيحة (الألم لا يشعر به معظم الجسد). محدودة للغاية * لا توجد استجابة للمنبهات المؤلمة (أيضًا لا تئن ، ترتجف ، إمساك) * تنخفض الحساسية الحسية بشدة. لا يشعر بالألم في معظم أنحاء الجسم. محدودة نوعًا ما. * ليس من الممكن دائمًا نقل رد فعل على الاستئناف ، والحاجة إلى تغيير الموقف. * تقل الأحاسيس الحسية جزئياً - لا يشعر بألم في طرف أو طرفين. * رد فعل غير محدود للعلاج من الخارج. * يتم الشعور بالألم ويمكن تسميتها ووصفها. الرطوبة الأحجام التي يفرز فيها الجلد رطوبة سائلة ثابتة * الجلد رطب باستمرار بسبب العرق والبول وما إلى ذلك. * يتم الكشف عن الرطوبة مع كل حركة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا (ولكن ليس دائمًا). يجب تغيير الكتان مرة واحدة على الأقل في كل وردية. رطبة من حين لآخر * الجلد الرطب أحيانًا يجب تغيير الكتان الرطب يوميًا. نادرًا ما يكون الجلد جافًا. يتم تغيير الكتان وفقًا للجدول الزمني المحدد.

النشاط درجة النشاط البدني الاستلقاء * عدم القدرة على النهوض من السرير. مقيد على كرسي متحرك * القدرة على المشي محدودة للغاية أو غائبة. * لا يستطيع السيطرة على نفسه. * يحتاج إلى دعم عند الجلوس. المشي * يمشي بشكل متكرر ولكن لمسافات قصيرة (بمفرده أو بدعم). * يقضي معظم الوقت في السرير / كرسي متحرك. المشي بانتظام. * تُترك الغرفة مرتين على الأقل في اليوم. * يغادر الغرفة كل ساعتين خلال النهار. القدرة على الحركة القدرة على الثبات وتغيير وضع الجسم عدم الحركة الكامل * لا توجد طريقة لإجراء حتى أدنى تغيير في وضع الجسم أو الأطراف دون مساعدة. محدودة للغاية * من وقت لآخر لا يمكن تغيير وضع الجسم بشكل مستقل للحفاظ على التوازن. محدودة نوعًا ما * القدرة على الحفاظ على التوازن وتغيير وضع الجسم لفترة طويلة. غير محدود. * خلال النهار قادرة على الحفاظ على التوازن وتغيير وضع الجسم دون مساعدة خارجية. قواعد عامةتَغذِيَة سوء التغذية* لا تنتهي أبدا من الوجبة. * نادرا ما تأكل أكثر من ثلث الوجبة. * تناول وجبتين من الأطعمة البروتينية (اللحوم أو منتجات الألبان). * يشرب القليل * يتغذى عن طريق الأنبوب أو عن طريق الوريد لأكثر من خمسة أيام. سوء التغذية المحتمل. * نادرا ما يأكل كل الطعام وعادة نصفه فقط. * المدخول اليومييأتي الطعام البروتيني في ثلاث حصص فقط (منتجات الألبان والأسماك) * في بعض الأحيان يأخذ طعامًا إضافيًا. * السوائل المتناولة أقل من المطلوب (التغذية بالأنبوب) التغذية الكافية. * يأكل أكثر من نصف الوجبة ؛ إجمالي أربع حصص من الأطعمة البروتينية (الألبان واللحوم) يوميًا. * يرفض الطعام أحيانًا ، لكنه يأخذ طعامًا إضافيًا عند تقديمه. * يستقبل جميع المواد الضرورية عند تغذيته من خلال أنبوب. التغذية الجيدة * يأكل كل الطعام. لا يرفض أي شيء. يأخذ عادة 4 حصص بروتين (منتجات الألبان ، اللحوم) * لا حاجة إلى تغذية إضافية.

مقياس انخفاض الماء بناء الجسم / الوزن مقابل الطول نوع الجلد / مناطق الخطر التي يمكن تحديدها بصريًا العمر الجنسي المخاطر الخاصةمتوسط ​​0 صحي 0 ذكر 1 سوء تغذية في الأنسجة أعلى من المتوسط ​​1 ترقق الأنسجة 1 أنثى 2 دنف نهائي بدانة 2 قصور قلب جاف دنف 3 وذمي أمراض الأوعية الدموية الطرفية عرق بارد (درجة حرارة) فقر دم تدخين شاحب تالف ، مؤلم 381 + 5

سلس البول ، القدرة على الحركة ، الشهية ، العجز العصبي الكامل / القسطرة 0 طبيعي 0 متوسط ​​0 اعتلال الأعصاب السكري ، MS 0 سلس البول العرضي 1 غير مستقر 1 غير مرضٍ 1 ، الشلل النصفي ، الشلل الرباعي 1 القسطرة / سلس البراز 2 اعتلال / سلس البول 2 3 (صيام) 3 تقويم العظام ، جراحة (أكثر من ساعتين) 3 عدم الحركة (كرسي متحرك) 5 المنشطات الطبية ، التثبيط الخلوي ، جرعة عالية من الأدوية المضادة للالتهابات 3 في ألمانيا ، لم يتم إدخال هذا المقياس ، يعتقد المتخصصون في الرعاية أنه يمكن العثور عليه تطبيقه في مرضى الجراحة.

المبدأ 1: التقليب. التحول المنتظم للمريض هو أعلى مبدأ للوقاية من قرحة الضغط المنطقي. فقط هذه الإجراءات ، التي تتطلب مشاركة الأفراد ووقتًا طويلاً ، تخفف فعلاً عبء الضغط. وبالتالي ، فإن وضعية الاستلقاء بمقدار 30 درجة تضمن تخفيفًا فعالًا للضغط ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات. يأخذ وضع 30 درجة في الحسبان سماكة القماش في المنطقة المدور الأكبرالورك صغير ويمكن أن يتضرر بسرعة في "الوضع الطبيعي على الجانب" (90 درجة). إذا كان المريض يكذب بطريقة تجعل مدور الفخذ يستلقي بحرية ويمتد الحمل أثناء الاستلقاء إلى عضلات الألوية ، فسيتم تقليل خطر الإصابة بقرح الضغط بشكل كبير. يتحقق "الموقف الصحيح" إذا طاقم الخدمةيمكن أن يتلمس جانب المريض بزاوية 30 درجة ، مدور الفخذ.

30 درجة موقف. الاستطبابات: الوقاية في منطقة العجز ، مدور الورك. موانع الاستعمال: منع الاستلقاء لأسباب طبية. آثار جانبية:غير معروف. الفوائد: يحافظ على ارتفاع الجزء العلوي من الجسم. أخطاء الكذب: الانقلاب أكثر من 30 درجة (تأكد من أن المدور خالٍ من جانب السرير). الخامة: وسادتان كبيرتان (تحت الرأس). الإنجاز: مراقبة الانثناء الفسيولوجي للجذع. اقلب المريض على جانبه ، وضع وسادة كبيرة تحت ظهره ، ضع المريض على وسادة الرأس. ضع وسادة كبيرة ثانية بين ساقيك. التحكم في الموضع: تحقق من جانب السرير لمعرفة ما إذا كان المدور مجانيًا!

الموقف عند 135 درجة. الموقف على المعدة. الاستطبابات: الوقاية في منطقة العجز ، تغيير الملابس في منطقة العجز ، دعم الجهاز التنفسي. موانع الاستعمال - حظر الاستلقاء لأسباب طبية. الآثار الجانبية: غير معروف. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دنف ، فإن هذا الموقف خطير على منطقة الورك. لا يحافظ المرضى المرتبكون والارتباك على هذا الوضع لفترة طويلة. المزايا في هذا الموقف ، عند تغيير الضمادة في المنطقة العجزية ، يكون المريض في حالة استرخاء ولا يلزم تقديم مساعدة إضافية من الموظفين لعقد المريض. يجب أن تكون الأخطاء عند الكذب خالية من الأنف والفم ؛ إذا كان المريض منفتحًا في القصبة الهوائية ، فيجب أن تكون الرقبة خالية أيضًا. المادة 2 وسائد تحت الرأس التنفيذ يتم سحب المريض إلى حافة السرير ؛ يتم وضع الذراع ، التي تقع في منتصف السرير ، تحت أرداف المريض ، وبالتالي يمكن للمريض أن يتدحرج بحرية نسبيًا على بطنه ، حيث توجد وسادة كبيرة بالفعل في منطقة الصدر. يجب وضع الوسادة الكبيرة الثانية بين الساقين. التحكم في الموقف يجب أن يكون المدور الفخذي السفلي للمريض حراً.

مستوى مائل. دواعى الإستعمال: موصى به بشكل خاص للرعاية الإسعافية والعمل الليلي ، مثل من السهل نسبيًا إرفاق هذا الموضع من قبل الأفراد ولا يتطلب ذلك مساعدة خارجية. موانع الاستعمال: منع الاستلقاء لأسباب طبية. يمكن أن يتسبب السطح المنحدر في شعور المريض بعدم الأمان والخوف من "الخروج من السرير". تعامل مع المرضى الخائفين بعناية. الآثار الجانبية: غير معروف. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دنف ، فإن هذا الموقف خطير على منطقة الورك. الفوائد: يمكن أن يؤديها الموظفون دون مساعدة إضافية. الأخطاء: يتم تنفيذ الوضع المائل أفقيًا. المادة: المراتب الناعمة غير مناسبة بسبب. لن يصنعوا طائرة مائلة. وفاء: يجب أن تطوى الأوتاد ، والوسائد وغيرها من مواد الفراش في الطول على جانب واحد تحت المرتبة. خامة السرير مطوية حتى منتصف المرتبة. التحكم في الوضع: هل أغطية السرير مطوية أسفل المرتبة إلى المنتصف؟

خطة الحركة. 1. يجب أن تؤخذ في الاعتبار جميع الاحتمالات التي يجب أن يستخدمها المريض / المعوق في حركته في الوقاية من تقرحات الضغط. على سبيل المثال ، ليس من المنطقي استخدام مرتبة ناعمة إذا كانت ستعيق حركة المريض. 2. يجب تنفيذ جميع الخيارات المتاحة لتغيير وضع الجسم مع مراعاة الوضع الذي يوجد فيه المريض وبموافقته. 3. اعتماد جميع التدابير من قبل الحاضرين يهدف إلى الكشف في الوقت المناسب عن الاحمرار المشبوه في الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات. إذا تم العثور عليها ، فمن الضروري عكس ذلك في الوثائق والرد بشكل مناسب. 4. يمكن ضبط الفاصل الزمني بشكل فردي. تغيير الموقف كل ساعتين بالكاد ممكن عمليًا. يمكن التخلص من هذا الفاصل الزمني لمدة ساعتين إذا لم يظهر الاحمرار في المناطق المحلية النموذجية خلال هذا الوقت.

"اختبار الإصبع" توصي المواصفة القياسية الألمانية بما يسمى "اختبار الإصبع" كمعيار للفترات الزمنية المخططة: يكفي الضغط بإصبع على نقطة الخطر لتحديد ما إذا كانت الدورة الدموية مضطربة أم لا. احمرار لا يزول بعد الضغط ، خاصة في الوضعية على الجانب في المنطقة النتوءات العظمية، يشير إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم. يظهر أن الدورة الدموية في الأوردة مضطربة وأن المنطقة اللمفاوية قد تتضرر بالفعل ، والتي ، إذا لم يتم الاعتناء بها ، يمكن أن تؤدي إلى تلف الأنسجة. S1 بالإضافة إلى متطلبات القدرة على الحركة وتقليل الضغط ، يجب أن يكون موظفو الخدمة على دراية بالإجراءات الأخرى المناسبة للوقاية من قرح الضغط ، والتي تنبع من تقييم مخاطر المخاطر. (من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط)

الإجراءات الرئيسية للوقاية من تقرحات الفراش القرار 123 الصادر في 17 أبريل 2002 معلومات إضافية للأقارب: - أماكن تكون قرح الفراش. - تقنية الحركة - ميزات التنسيب بتنسيق أحكام مختلفة- نظام غذائي وشرب لفني إجراءات النظافة - مراقبة والحفاظ على رطوبة الجلد المعتدلة - تحفيز المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين ؛

الإجراءات الرئيسية للوقاية من تقرحات الفراش القرار 123 الصادر في 17 أبريل 2002 تذكير للأقارب عند كل حركة ، أي تدهور أو تغيير في الحالة ، قم بفحص الجلد بانتظام في منطقة العجز والكعبين والكاحلين وشفرات الكتف ، المرفقين ، القفا ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، السطح الداخلي لمفاصل الركبة. لا تعرض المناطق الضعيفة من الجسم للاحتكاك. اغسل المناطق المعرضة للخطر مرة واحدة على الأقل يوميًا إذا كنت بحاجة إلى اتباع القواعد المعتادة للنظافة الشخصية ، وكذلك في حالة سلس البول ، التعرق الشديد. استخدم الصابون الخفيف والسائل. تأكد من شطف الغسول وتجفيف منطقة الجلد. إذا كان الجلد جافًا جدًا ، استخدم مرطبًا. اغسل بشرتك بالماء الدافئ. استخدم كريمات الحاجز إذا تم تحديد ذلك

المشاكل الحقيقية للمريض الساكن

انتهاك مؤشرات وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة (عدم انتظام ضربات القلب ، ضيق التنفس ، الوذمة ، الصداع بسبب ارتفاع ضغط الدم ، ألم الصدر ، القيء ، الألم والتورم في المفاصل ، إلخ)

القيود على التنقل

نقص الرعاية الذاتية

نقص فى التواصل

· انتهاك التغذية الطبيعية

انزعاج نفسي

المشاكل ذات الأولوية لدى مرضى فاقد الوعي

قلة الوعي

عدم القدرة على العناية بالنفس

استحالة التغذية الكافية

· سلس البول

سلس البراز

توقف التنفس

· انتهاك نشاط القلب

المشاكل المحتملة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والمشلولين

فئة المرضى الذين يعانون من ضعف في الرضا عن الحاجة إلى "التحرك" بشكل خاص يحتاجون بشكل مكثف الرعاية التمريضية، لان غير قادر على تلبية معظم احتياجاتهم بأنفسهم. يمكن أن ينزعج الرضا عن الحاجة إلى "التحرك" نتيجة المرض. في بعض الحالات ، يقتصر المريض على الحركة نشاطالطبيب من أجل منع تدهور حالته - الراحة الصارمة في الفراش. الراحة في السرير هي أكثر فسيولوجية إذا كان المريض قادرًا على إدارة نفسه واتخاذ وضع مريح والجلوس في السرير. انتهاك النشاط الحركييمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على المريض ، تصل إلى وفاة!

المشاكل المحتملة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون الحركة:

خطر انتهاك سلامة الجلد: تقرحات الفراش ، طفح الحفاضات ، عدوى الجروح.

خطر حدوث تغييرات التهابية في تجويف الفم.

خطر حدوث تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي: تضخم العضلات وتقلصات المفاصل ؛

· مخاطرة اضطرابات في الجهاز التنفسي: ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الرئتين التطوير الممكنالتهاب رئوي؛

خطر حدوث تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، انهيار الانتصاب.

خطر اضطرابات الجهاز البولي: عدوى المسالك البولية ، وتشكيل الحصوات.

خطر الإمساك الوراثي وانتفاخ البطن.

خطر الجفاف.

خطر السقوط والإصابات أثناء الحركة ؛

خطر اضطراب النوم

خطر نقص التواصل.

المبادئ الأساسية لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون الحركة

السلامة: الوقاية من الإصابة ؛

· سرية؛

احترام الكرامة: يتم تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض ، ويتم توفير الخصوصية إذا لزم الأمر ؛

التواصل: موقع المريض وأفراد أسرته لإجراء محادثة ومناقشة خطة الرعاية وجميع الإجراءات ؛

الاستقلال: تشجيع المريض على الاستقلال ؛

· السلامة المعدية: تنفيذ الأنشطة ذات الصلة.

ميزات العناية بالبشرة لمريض مصاب بمرض خطير

يتلوث الجلد بإفرازات العرق والغدد الدهنية والبشرة المتقشرة والنباتات الدقيقة العابرة وفي منطقة العجان - البول والبراز. توفر العناية بالبشرة:

تنظيفها

تحفيز الدورة الدموية.

الراحة الصحية والعاطفية.

يتم تغيير السرير والملابس الداخلية لمريض مصاب بمرض خطير فور اتساخه. اغسلي وجهك مرتين على الأقل في اليوم - صباحًا ومساءً. غسل الشعر ، الاستحمام أو الاستحمام (إن أمكن) - مرة واحدة في الأسبوع. فرك الجلد الرطب - 3 مرات في اليوم على الأقل. غسل اليدين - قبل كل وجبة. غسل القدمين - مرة واحدة على الأقل في 3 أيام.

منع تطور تقلصات المفاصل وتضخم العضلات

ك. - تغير في الشكل وانخفاض في حركة المفاصل

G.M. - ترقق تدريجي وتقليل ألياف العضلات.

التدخلات التمريضية:

1. تحفيز المريض على القيام بالحركات وتغيير الوضع في السرير باستخدام أجهزة خاصة.

2. تغيير وضع جسم المريض في السرير كل ساعتين مع مراعاة الديناميكا الحيوية لجسم الإنسان والقضاء على ترهل المفاصل.

3. في حدود حركة المفاصل ، قم بإجراء حركات سلبية مع المرضى ، وانتقل تدريجياً إلى الحركات النشطة. ابدأ بالمفاصل العلوية على جانب واحد ، واعمل في طريقك لأسفل ، ثم انتقل إلى الجانب الآخر. لا ترهق المريض ، عدد التمارين ضئيل - مفصل الكتف- 4 ، الكوع - 2 ، الرسغ - 3 ، أصابع اليدين والقدمين - 4 ، الورك والركبة - 3 ، الكاحل - 2 ، مفاصل القدم - 2.

4. التدليك.

5. استخدم مسند قدم عموديًا على سطح السرير لتجنب ترهل القدمين

6. حافظ على الفرش في وضع وظيفي مريح (بكرات ، وسائد)

7. تشجيع الأقارب على المشاركة في التمارين ونقل المرضى.

منع احتقان الرئتين

نظرًا لكونه في وضع واحد لفترة طويلة ، فإن الصرف يكون مضطربًا. وظيفةالرئتين والشعب الهوائية ، هناك خطر الإصابة بالتهاب رئوي احتقاني.

التدخلات التمريضية:

1. إجراء قياس الحرارة اليومي ، وتقييم الحالة العامة ، والتنفس.

2. ضمان درجة الحرارة المثلى في الغرفة ، والكوارتز بانتظام ، والتهوية ، والقضاء على المسودات.

3. مراقبة التنفس الأنفي الحر للمريض.

4. تحفيز المريض على تغيير وضع الجسم وفي نفس الوقت أداء تمارين التنفس.

5. تطبيق أوضاع الصرف لتحفيز إفراز البلغم.

6. علم المريض أسلوب السعال: نفس عميقاحبس أنفاسك لمدة ثانيتين ، اسعل.

7. في حالة عدم وجود موانع ، تطبيق اهتزاز تدليك الصدر.

8. حسب وصفة الطبيب العلاج بالأكسجين ولصقات الخردل وأكواب على الصدر.

9. منع انتفاخ البطن ، ومراقبة حركات الأمعاء المنتظمة.

خطر الاصابة بكسور بسبب هشاشة العظام

التدخلات التمريضية:

1. تحقيق أقصى محاذاة للأطراف

2. كن حذرا مع حركات المقاومة

3. توعية المرضى بقواعد الميكانيكا الحيوية

4. تحذير من خطر الانعطافات والميلات الحادة

5. استخدام العصي ، الدرابزين عند التحرك

6. التحكم في التغذية مع إضافة البروتين والكالسيوم والفوسفور: اللحوم والكبد والبقوليات والبيض والأسماك ومنتجات الألبان

خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (انهيار orthostatic ، تأثير فالسالفا)

- دوار عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي

Ø الإخلال بإيقاع القلب عند الإجهاد في ذروة الشهيق

1. علم أسلوب الحركات الإيجابية والسلبية

2. تساعد على تغيير وضع المريض ، باتباع قواعد الحركة ، ورفع زاوية السرير أو الجلوس مع وضع الساقين للأسفل ، باستثناء الحركات المفاجئة ، وأداء الحركات فقط عند الزفير

3. عند تغيير الوضع من الوضع الأفقي في الخلف إلى الوضع الرأسي: استدر إلى الجانب ، ثم اخفض الساقين ، وبعد ذلك فقط ، أثناء الزفير ، انقل المريض إلى الوضع الرأسي

4. حذر من خطورة حبس أنفاسك أثناء الحركات

5. تجنب إرهاق المريض

خطر الإصابة بالإمساك

الوقاية من اضطرابات النوم

التدخلات التمريضية:

1. تقدم هواء نقيودرجة حرارة الغرفة المثلى.

2. ضمان حالة مريحة للسرير والملابس.

3. توفير الصمت والضوء الخافت.

4. تجنب الوجبات الكبيرة والسوائل قبل النوم وشرب القهوة والشاي القوي.

5. توفير حركة الأمعاء و مثانة.

6. اتبع الروتين اليومي.

7. تسكين الآلام.

ألم السرير

ألم السرير- التغيرات الحثولية والتقرحية النخرية في الجلد ، الأنسجة تحت الجلدوالأنسجة الرخوة الأخرى التي تتطور نتيجة ضغطها أو قصها أو احتكاكها لفترات طويلة بسبب ضعف الدورة الدموية المحلية والجهاز العصبي.

عصر- تحت تأثير خطورة وزن المريض ، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية والتعصيب ونقص تروية الأنسجة ، وبالتالي حدوث نخر (نخر). في كبار السن - بعد ساعتين من الضغط المستمر.

النزوح وتحول الأنسجة- عند سحب المريض إلى رأس السرير ، عند سحب الملاءات من تحته ، عند تحريك المريض بشكل غير صحيح واستخدام الرقع (عند إزالتها ، يصبح الجلد أرق ويصاب).

احتكاك- سلس البول، التعرق الغزير، ملابس داخلية رطبة أو أغطية السرير.

أماكن تكوين التقرحات:

في وضعية الاستلقاء - العجز ، مؤخرة الرأس ، شفرات الكتف ، المرفقين ، الكعب ؛

في وضعية الانبطاح - الأضلاع ، والعرق الحرقفي ، والركبتين ، وأصابع القدم ؛

في وضع ضعيف على الجانب مفصل الورك(المدور الأكبر) والركبتين والكاحلين ؛

في وضعية الجلوس - الدرنات الإسكية وشفرات الكتف والقدمين.

الطفح

الطفح- التهاب الجلد في المنطقة طيات الجلدنتيجة تلوثها بسر العرق والغدد الدهنية وإفرازات المريض.

عوامل الخطر:

زيادة تعرق المريض.

مناخ محلي ساخن في الغرفة ؛

المريض يعاني من سلس البول و / أو البراز.

رعاية صحية رديئة الجودة لجلد المريض.

أماكن احتمال ظهور طفح الحفاضات:

تحت الغدد الثديية عند النساء.

الطيات الأربية

· الإبطين;

طيات الفخذ

فراغات بين الأصابع

الوقاية من طفح الحفاضات

1. الحفاظ على درجة الحرارة المثلى في الجناح - لا تزيد عن +22 0 درجة مئوية ، التهوية.

2. استخدم الكتان القطني النظيف والجاف.

3. منتظم مع الجلد المرحاض بالماء الدافئ مع التفتيش ، والغسيل بعد كل التبول والتغوط.

4. حمامات الهواء لطيات الجلد ، والضمادات بين أصابع القدم أو اليدين.

5. في حالة سلس البول و / أو البراز ، استخدم حفاضات - قم بتغييرها بانتظام.

المحاضرة رقم 5. مشاكل المريض في حالة خطيرة. وسائل الرعاية والتأهيل.

لا يمكن المبالغة في أهمية رعاية المريض. غالبًا ما يتم تحديد نجاح العلاج والتشخيص بالمرض من خلال جودة الرعاية. في الحياة اليوميةعادة ما يشير التمريض إلى مساعدة المرضى على تلبية احتياجاتهم المختلفة. وتشمل هذه: الأكل والشرب والغسيل والتنقل وإفراغ الأمعاء والمثانة. تعني الرعاية أيضًا تهيئة الظروف المثلى للمريض للبقاء في المستشفى أو في المنزل - السلام والهدوء ، وسرير مريح ونظيف ، وملابس داخلية وأغطية سرير جديدة ، وعلاج صحي وصحي للمرضى.

اليوم سنتحدث عن مشاكل المريض المصاحبة أقامة طويلة في السرير. اعتدنا على الاعتقاد بأن الشخص ، بمجرد دخوله المستشفى ، يجب أن يرقد في السرير حرفيًا. نقول فقط: "جدتي في المستشفى للعلاج" أو نسأل: "أين كنت من قبل؟" وبالفعل ، بمجرد دخوله المستشفى ، يجد المريض نفسه تلقائيًا في سرير ، حيث يقضي كثيرًا عظمزمن. لقد نشأ رأي خطير للغاية وخاطئ تمامًا ، مفاده أن استلقاء المريض على السرير غير ضار أو حتى أنه يعاني من ذلك تأثير الشفاء. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن هذا ليس هو الحال. .

نقص الديناميكايؤثر سلبا على عمل الكائن الحي كله . كل يوم من الراحة الصارمة في الفراش يأخذ 3 بالمائة القوة البدنية. للعودة إلى حالة طبيعيةبعد 3-4 أسابيع من الاستلقاء ، يلزم 4-6 أسابيع من الشفاء النشط. مهام الشقيقة:أولاً ، بالاشتراك مع الطبيب المعالج ، حدد المدة التي يمكن للمريض البقاء في السرير من أجل "عدم الاستلقاء لفترة طويلة" ، وثانيًا ، كم يجب تنشيط الشخص الذي يُجبر على البقاء في السرير. على سبيل المثال ، مع حدوث كسر في الفخذ أو حالة غيبوبة ، فهذا أمر لا مفر منه ، ولكن بمساعدة ممرضة ، يمكن للمريض الانخراط بشكل نشط أو سلبي في التمارين البدنية وغيرها أثناء الاستلقاء.مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة للراحة في الفراش ، يجب على الممرضة تنظيم حياة المريض بأقصى قدر من التنشيط ضمن حدود المعقولية السريرية. انصح المضاعفات المحتملةالراحة في السرير للعمل أنظمة مختلفةالكائنات الحية وطرق الوقاية منها.

الجهاز التنفسي.بالنسبة للجهاز التنفسي ، فإن الكذب غير المتحرك يمثل خطورة في المقام الأول انخفاض في حجم المد والجزر ، نتيجة ل يتنفس يصبح سطحي. يتراكم المخاط في القصبات الهوائية، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان ، خاصة عند كبار السن ، إلى التطور ذات الرئة الاحتقاني . لمنع مثل هذه المضاعفات ، من الضروري إجبار المرضى نفخ اللعب المطاطية, بالونات الهواء, بعد التأكد من أن اللعبة تنتفخ بسهولة كافية ، دون بذل الكثير من الجهد. من المثير للاهتمام ملاحظة أن كبار السن هم أكثر عرضة لتضخيم الألعاب أو الكرات الكبيرة ذات الألوان الزاهية. جيد تغيير وضع الجسم بشكل متكرر المريض على السرير ، ارفع الجزء العلوي من الجسم بالوسائد ، إن أمكن ، زرع المرضى باستخدام تدليك ضحل للصدر. مفيد تمارين بسيطة للذراعين والساقين باستخدام ضمادة مطاطية (يجب أن تمتد الضمادة بسهولة). تجنب النظافة و إجراءات التشخيصفي الغرف الباردة أو الباردة ، وخاصة الحديد والطاولات والنقالة. يجب ألا ننسى ذلك في وقت الشتاءأبرد مكان في العنبر تحت النافذة المفتوحة ، حيث ينزل الهواء البارد.

أوعية.من المضاعفات الرهيبة للراحة المطولة في الفراش تجلط الدم والجلطات الدموية. حالة غير متحركة للطرف ، مضغوطة بوزنها أو أشياء ضاغطة ، مثل وسادة موضوعة تحت الركبة ، يؤدي إلى ركود الدم الوريدي ،لان لا تقلصات عضلية نشطة, تشارك في دفع الدم عبر الأوردة . يساهم ركود الدم في الانحناء أو الوضع المتوتر وضع طرف غير مريح. مفيد للأغراض الوقاية ، تطبيق تمارين بدنية للساقين من أجل الثني والتمدد في المفاصل الضحلة تدليك الساقين ورفعهما بشكل دوري باستخدام الوسائد أو جبيرة Beler وكذلك تغييرات متكررة في وضع الجسم . كثيرًا ما اسأل المريض عما إذا كان مرتاحًا ، وحاول أن تجعل الأطراف في وضع مريح.

التغييراتتؤثر على العمل الجهاز العضلي الهيكلي, قيادة ليصطدم في النشاط من نظام القلب والأوعية الدموية. انخفاضجنرال لواء قوة العضلات يروّج انخفاض في حجم الدورة الدموية و التدفق الوريدي. تساهم حركات الحجاب الحاجز في أصل تدفق الدم إلى الوريد الأجوف. يؤدي تقلص عضلات الأطراف السفلية إلى دفع الدم عبر الأوردة ، مما يساعد في وظائف التدفق الوريدي. تسبب عدم القدرة على الحركة بسبب التجبير أو الراحة في الفراش فقدان الانقباضات الطبيعية. انتهاك التدفق الوريدي ، تجفيف التوازن الكهربائيتؤدي زيادة لزوجة الدم و زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم. بسبب ضعف التدفق الوريدي ، تقل الصدمة والحجم الكلي للدورة الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية الدموية ، كما يحدث اضطراب في إمداد الدم المحيطي. في البداية ، تتسبب كل هذه العوامل في زيادة حجم السكتة الدماغية وتكرار تقلصات القلب وقوتها أثناء الراحة وأثناء التمرين. بعد ذلك ، هناك خطر انخفاض حادنشاط القلب ، عندما تتوقف الآليات التعويضية عن العمل. يجب إيلاء اهتمام خاص للتحكم في ضغط الدم. ويلاحظ أن المرضى الذين يعانون من مشاكل في عدم الحركة يصابون في أغلب الأحيان بانخفاض ضغط الدم.

جلد.يعاني الجلد بشكل كبير من بقاء المريض في الفراش لفترة طويلة ، خاصة عندما يكون وزنه كبيرًا. تظهر مشاكل إضافية عند كبار السن ، حيث أن بشرتهم أرق وأكثر عرضة للخطر ، في المرضى الذين يعانون من التعرق المفرط ، وسلس البول والبراز ، وكذلك في حالة الرعاية غير الملائمة للمرضى ، عند ترتيب السرير أو وضعه. سفينة ، لا يرفع المريض ، بل يجر ، مما يؤدي إلى إصابة الطبقة السطحية من الجلد. يمكنك إزالة المشاكل عن طريق نقل المريض إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، ووضعه في السرير ، وحمله إجراءات النظافة، استقامة ثنايا الكتان ، وتحريك المريض في السرير بشكل صحيح. الكريمات المغذية مفيدة ، لا سيما في أماكن التقرحات المستقبلية المحتملة: حيث يتعرق الجلد بشكل خاص ، من الممكن استخدام مسحوق تجفيف ومرهم مثل "الخطوط".

المفاصل والعضلات.مع تطور الخمول القسري أثناء الاستلقاء على السرير الكزازة او حتى الجمودمعالقوانين ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها بشكل خاص عند كبار السن الذين يُتركون دون رعاية مناسبة. الفرشاة تأخذ الشكل "مخلب طائر"ويتوقف الشخص عن استخدام هذه اليد. قد تحدث نفس المشكلة عند المرضى الأصغر سنًا ، على سبيل المثال ، لفترة طويلةفي غيبوبة في وحدة العناية المركزةأو الذين تعرضوا لحادث أوعية دماغية حادة. بمرور الوقت ، قد يعود الوعي والقدرة على الحركة ، لكن وظيفة الحركة ستفقد بالفعل. يمكن أن تؤثر هذه المشكلة على أي مفصل.

يتلقى النسيج الغضروفي الموجود في المفاصل جميع المواد اللازمة للحفاظ على بنيته بسبب السائل الزليلي. أثناء حركة المفصل ، يتفاعل السائل الزليلي مع طبقة سطحيةالغضروف المفصلي ، ومع عدم الحركة ، تتعطل هذه العملية بسبب تغير في تدفق السائل الزليلي ، مما يجعل من الصعب عليه اختراق أنسجة الغضروف. يركد السائل الغضروفي خارج الخلية ؛ تصبح تغذية النسيج الغضروفي غير كافية ، ونتيجة لذلك تتطور عملية الولادة الجديدة ، والتي تكتسب طابعًا دائمًا. تبدأ التغييرات في التأثير على كبسولة المفصل مع الأوتار والعضلات المرتبطة بها. النسيج الضاميصبح داخل تجويف المفصل زائداً عن الحاجة ويحد من حركة المفصل. شلل العضلات ، بدوره ، يساهم في جمود المفصل. يتم الحفاظ على الوضع الصحيح للمفاصل بمساعدة الأربطة التي يتم شدها بإحكام بسبب توتر العضلات. يتم تحديد زيادة الحركة (الحركة) للمفصل ، أو وضعه غير المستقر ، عن طريق شد الأربطة. ينتج تراخي المفاصل عن إجهاد العضلات أو انخفاض توترها. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم الراحة والألم في منطقة المفاصل.

من المهم جدًا ، في أقرب وقت ممكن (قبل ظهور التيبس وخاصة القسط) ، البدء في التمارين النشطة والسلبية لثني وتمديد جميع مفاصل الأطراف والرقبة الحرة ، بالإضافة إلى التدليك الخفيف. تمارين جيدة باستخدام موسع يدوي ، والعمل بأصابع من البلاستيسين أو الدقيق ، ووضعها في كرة مطاطية أو قماشية ، والعمل باستخدام بكرات الرغوة. يُنصح بتدفئة يديك بالماء الدافئ قبل التمرين. من المهم ألا يسبب التدليك والجمباز ألمًا للمريض ، فمن الضروري أن نشرح له معنى التمارين حتى يتمكن ، إن أمكن ، من المساعدة بنشاط في تنفيذها. فقدان الوعي ليس موانع للتمرين والتدليك. ومع ذلك ، فإن أهم "تمرين" هو المشاركة النشطة للمريض في الرعاية الذاتية: يجب أن تساعده الأخت في ذلك ، بعد أن أعدت كل ما هو ضروري للمريض ؛ أتيحت له الفرصة لغسل نفسه في السرير ، وتنظيف أسنانه ، وتمشيط شعره ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك.

عندما لا تتحرك الجهاز العضلي تخضع للعملية تلاشي, يرتبط بشكل أساسي بانخفاض الحجم الليف العضلي. يحدث الانخفاض في كتلة العضلات بسبب عدم وجود الضغط اللازم على العضلات ، فهي تفقد حوالي 3٪ من نغمتها الطبيعية يوميًا. كل هذا يؤدي إلى فقدان القوة العضلية. عوامل؟ تؤدي ضمور عضلي، هي مؤشرات كتلة العضلات قبل فترة عدم الحركة. نقص الوزن هو عامل خطر ، بينما عملية طبيعيةالانتعاش أسرع.

اضطرابات العظام.كقاعدة عامة ، في المرضى المصابين بالشلل نتيجة لمضاعفات الجهاز العصبي أو العظام ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الراحة في الفراش لفترات طويلة ، الكشف عن هشاشة العظام المتقدمة (فقدان مصفوفة العظام والمعادن). هذا يرجع في المقام الأول إلى انخفاض الضغط الطولي على العظام الطويلة للأطراف السفلية. من أجل الأداء المناسب وتكوين مصفوفة العظام ، تتطلب خلايا العظام حملًا معينًا ، يتم إنشاؤه بواسطة الحركة والكتلة الجسدية للجسم. إذا لم تكن هناك حركة ، تكسر الخلايا الآكلة للعظام بشكل أسرع مما يمكن أن تشكله بانيات العظم ، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في كثافة العظام. قد تكون العوامل الإضافية التي تساهم في هذه العملية هي عدم كفاية كثافة العظام في الفترة التي تسبق بداية عدم الحركة ، واختلال التوازن الأيضي الحالي ، وكذلك توقف الدورة الشهرية عند النساء.

من المضاعفات الأولى هشاشة العظام - هذا هو حادثة شقوق في العظام , ومن بعد عملية مرضيةيستمر في التطور المحيطي فيما يتعلق بموقع الكراك. يتم الكشف عن هذه العملية في مرحلة تدريجية عن طريق فحص الأشعة السينية. يتجلى بشكل أكثر وضوحًا في المادة الإسفنجية للعظم ، في أجزائه الميتافيزيقية والمشاشية. علاوة على ذلك ، تظهر العلامات الأولى في المناطق المشاشية وتحت الغضروف. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في المرحلة الأوليةعدم الحركة على هيكل عظمي وقت قصيرمكثفًا ، ولكن سرعان ما يتغير الوضع. يؤدي فقدان الكالسيوم عن طريق أنسجة العظام إلى مضاعفات مثل تكون حصوات الكلى. أما فرط كالسيوم الدم فهو نادر الحدوث. على الرغم من أنه يمكن ملاحظة حالات فرط كالسيوم الدم في الأولاد المراهقين النشطين بدنيًا وفي المرحلة النشطة لنمو العظام مباشرة قبل بداية الجمود. بين المرضى البالغين ، ربما تكون هناك المجموعة الوحيدة التي يظهر فيها مثل هذا الخلل. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من تشوه الحثل العظمي.

العضلات ، بدورها ، لديها أهمية عظيمةإلى عن على نظام الهيكل العظميبمثابة نوع من المضخات. يساهم تقلص العضلات واسترخائها في دخول وخروج تدفق الدم من العظام (بسبب تقلص العضلات ، يتم إنشاء جهد كهربائي في العظام ، وعندما يكون أحد طرفي العظم تحت الشد والآخر تحت الضغط ، يمكن مقارنتها بالقطب الموجب والكاثود). ومع ذلك ، يُعتقد أن هشاشة العظام هي عملية مرضية لها حدود طبيعية: عندما تنخفض كتلة العظام إلى مستوى حرج، التوازن بين هيكل العظامواستعادتها عن طريق الامتصاص.

تتطور الإقامة المطولة في السرير هشاشة العظام . يتم إطالة شروط دمج العظام بنمط حياة ثابت بشكل ملحوظ. تصبح العظام قابل للكسر، ويزيد التهديد حادثة كسور جديدة في الإصابات اللاحقة. يؤدي الوضع غير المعتاد للطرف (كونه ، على سبيل المثال ، في حالة الشد) إلى تباطؤ في التعافي: من الضروري ممارسة التمارين باستخدام الضمادات المطاطية أو الموسع ، باستخدام جميع الأجزاء غير الثابتة من الجسم. من الضروري نصح المريض بتناول المزيد من الأسماك والجبن (في حالة عدم وجود موانع).

الجهاز البولي.غالباً بوال ، فرط كالسيوم البول . في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة تحص بولي. وقد لوحظ أنه في حالة عدم وجود أمراض سابقة في الجهاز البولي بسبب وضعية الكذب ، وطول مسار المرض ، والحاجة استخدم "بطة"الناتجة عن هذا انزعاج نفسيالانتهاكات المحتملة في عمل هذا المجال. على سبيل المثال ، قد يحدث سلس البول خاصة عند كبار السن مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الحالة العامة للمريض وإطالة مدة مكوثه في المستشفى. بشر مضطهدين بمشاعر الانزعاج وعدم جدواهم والاغتراب عن الآخرين. يبدو أن الانتعاش بعيد المنال يتطور الاكتئاب ، مما أدى إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. من المهم جدًا الانخراط في عمل العلاج النفسي مع هؤلاء المرضى. من الضروري تعليم المريض استخدام "البطة" بشكل صحيح. يجب أن يكون دائمًا في متناول اليد ، في مكان مناسب للمريض ، حتى يتمكن من تناوله بسهولة. بطبيعة الحال ، يجب أن تكون فارغة ونظيفة. اكتشف الوضع التقريبي للتبول لدى المريض وقدم له "بطة" مسبقًا. من الضروري تشجيعه وبكل طريقة ممكنة لتشجيع المحاولات الناجحة لاستخدامه. إذا انسكب البول أو لم يكن لدى المريض الوقت لاستخدام "البطة" على الإطلاق ، فمن الضروري استبدال الكتان بسرعة ، مع إظهار كل مظهره أنه لم يحدث شيء رهيب. لا ينبغي بأي حال من الأحوال توبيخ المريض أو توبيخه وترتيب سريره أو تغيير ملابسه بالاشمئزاز أو الانزعاج.

الجهاز الهضمي.عند الاستلقاء في السرير ، يتطور المرضى بسرعة كبيرة عسر الهضم وفقدان الشهية. هناك انخفاض في تناول السوائل ، وهو ما يرجع ، من ناحية ، إلى حقيقة أنه من غير الملائم أن يشرب المريض ، حتى باستخدام أجهزة مختلفة ، ومن ناحية أخرى ، مع الرغبة في الحاجة إلى مساعدة خارجية بأقل قدر ممكن (توصيل وإزالة وعاء مع البول). يزيد تطوير نقص حجم الدم من خطر الإصابة بقرحات الضغط. انخفاض في كتلة العضلات ، وزيادة خطر الإمساك . يرتبط هذا الأخير أيضًا بنقص الحركات النشطة واستخدام الوعاء ورد فعل المريض على بيئة المستشفى. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن. نتيجة الإمساك - تسمم برازي , تؤثر نشاط عقلىوحالة ذهنية. يمكن تقييم مثل هذه الحالة بشكل غير صحيح على أنها تفاقم في مسار المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في مرض الزهايمر ومتلازمات ما بعد السكتة الدماغية والاضطرابات العقلية المختلفة.

من الضروري تعليم المريض ممارسة الجمباز لعضلات جدار البطن الأمامي للبطن. ويجب مراقبة البراز بشكل دوري ، وذلك باستخدام الحقن الشرجية والملينات التي يحددها الطبيب في حالة عدم وجودها. بالطبع ، يجب أن يكون المريض على يقين من أنه في حالة الحاجة ، سيتم إعطاؤه سفينة على الفور وبعد ذلك سيتم إزالة كل شيء. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الضروري ترك الشخص بمفرده أثناء حركة الأمعاء ، لأن المرضى غالبًا لا يستطيعون القيام بذلك أمام أشخاص آخرين.

من المهم أن يتم تناول وجبات الإفطار والغداء والعشاء في نفس الوقت. يجب أن يكون الطعام دافئًا (وليس باردًا!) وله مظهر جذاب. من المستحسن أن يأكل المريض نفسه جالسًا. إذا سمحت حالته ، إذا أمكن ، فمن الأفضل التنظيم طعام جماعيفي غرفة الطعام مع مرضى آخرين. عند تناول الطعام في السرير ، يُنصح باستخدام طاولة ، ووضعها فوق السرير ، بحيث يمكن للمريض الذي يجلس بمساعدة الوسائد أن يأكل الأطباق المقدمة له ؛ فقط في حالة عدم سماح حالته بذلك ، من الضروري إطعام المريض من الملعقة. في وضع الاستلقاء ، ليس من الأفضل إعطاء الطبق الأول بشكل متجانس ، وعجن الجزء الصلب في طبق بشوكة وخلطه مع السائل. لا تنس استخدام منديل كبير أو منشفة عند إطعام المريض. قم بإزالة قطع الطعام التي سقطت على السرير أو الطاولة فورًا باستخدام منديل ، وامسح فم المريض كثيرًا إذا لم يأكل بحذر شديد. يتم عرض المرضى شراب وفير (عصائر أفضل) والأطعمة الغنية بالألياف. يُنصح باستخدام المشمش المجفف والخوخ واللفت والكفير الطازج والسلطات النباتية بالزيت النباتي.

الجهاز العصبي والحالة العقلية.مع التقدمي أمراض عصبيةمثل التصلب المتعدد ، حتى الإقامة القصيرة في السرير تقلل بشكل كبير من القدرة على الحركة ، ويلزم بذل جهود كبيرة لاستعادتها. دائمًا ما تكون الراحة في الفراش مصحوبة بالأرق. يصبح النوم بدلاً من النوم العميق سطحيًا وغالبًا ما يتحول إلى ساعات النهار. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب والارتباك والارتباك لدى المريض. نذكرك مرة أخرى أن الكذب المطول يؤدي إلى الاكتئاب وفقدان الاهتمام بالحياة ؛ غالبا ما يحدث عند كبار السن. الرغبة في الموت ، والتي تؤدي دائمًا إلى تفاقم مسار المرض الأساسي. يتطلب العمل الفردي مع المريض. أنت بحاجة إلى التعرف عليه جيدًا ، وفهم كيف يمكن أن يكون الشخص مهتمًا ، وإثارة ، وابتهاج. من المهم جدًا بكل الوسائل صرف انتباهه عن تجربة دونيته ، وغرس الأمل في الشفاء العاجل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إيجاد تغييرات صغيرة ولكنها إيجابية في الحالة الصحية وإخبار المريض عنها. على سبيل المثال ، قل للمريض: "حسنًا ، آنا نيكولاييفنا ، أنت بخير اليوم ، انظر إلى أي مدى ترفع هذه اليد! لا يمكن مقارنتها يوم الاثنين! " تلهم هذه الملاحظات الأمل والبهجة لدى المرضى. ومع ذلك ، فمن الأفضل أن تكون منضبطًا في مظاهر التفاؤل الخارجية عندما يتعلق الأمر بمرض تدريجي. هنا ، غالبًا ما تكون الحقيقة المنطوقة بهدوء أكثر أهمية من الكذبة المرحة. سيسمح لك ذلك بالحفاظ على علاقة صريحة مع المريض. حاول ألا تدع المرضى ينامون أثناء النهار ، وبمساعدة الأقارب أو الطاقم الطبي أو المتطوعين ، ابحث عن أنشطة مناسبة لهم. من الجيد جدًا أن يقوم المريض طريح الفراش بجمع الفسيفساء أو نسج الحبال أو الحياكة أو الرسم أو النظر إلى الصور في الألبومات. يمكنك التحدث إلى كبار السن عن الأوقات التي كانوا فيها صغارًا ، مليئين بالطاقة وذوي أهمية اجتماعية.

الطريقة الرئيسية للتعامل مع المضاعفات الناشئة عن بقاء المريض في السرير لفترة طويلة هي التنشيط المبكر والشامل للمريض ضمن الحدود التي لا يحظرها الطبيب المعالج. من الضروري الانخراط في استعادة الوظائف والمهارات المفقودة أو المضطهدة مؤقتًا خلال كامل فترة الراحة في الفراش. امتثال قواعد بسيطة، والوجبات الغذائية ، والانخراط في تمارين بدنية خفيفة ومثيرة للاهتمام للمريض ، وخلق الراحة الجسدية والنفسية ، والأمل المشترك في نجاح العلاج والشفاء السريع يجعل من الممكن تحقيق تأثير العلاج.

تصرفات الممرضة.ما الذي يجب أن يوجه ممرضعند اختيار التكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من مشاكل مماثلة؟ بعد تحديد جميع المشاكل المذكورة أعلاه ، يجب على الممرضة ملاحظة درجة التغييرات المستمرة المرتبطة بالثبات والمتعلقة بكثافة العظام (التي تم الكشف عنها بواسطة فحص الأشعة السينية) ، وكثافة العضلات ، ونغمتهم. إنه يتحقق من مدى حركة المفاصل ، وما إذا كانت العضلات والأوتار تستخدم بشكل كافٍ أم لا. مقدار تغير التدفق الوريدي وتقليل الحمل الانتصابي ، سواء تضعف وظائف القلب.

تشمل الإجراءات العملية ما يلي:

الحفاظ على الحمل الصحيح للمريض بمساعدة خطوط التوصيل و (أو) التمارين ؛

السيطرة على تناول السوائل: يجب أن يشرب المريض أكبر قدر ممكن (حتى ثلاثة لترات في اليوم) لتقليل مخاطر الكالسيوم في البول ؛

التعرف على ضمور العضلات عن طريق قياس سماكة الطرف (والذي ، مع ذلك ، ليس فعالًا تمامًا ، لأن سمك الطرف يمكن أن يتغير كل يوم) ومراقبة فقدان البروتينات ؛

القيام بتمارين بدنية مختلفة ذات طبيعة ديناميكية وثابتة مع المريض لاستعادة كتلة العضلات وقوتها (نفذ بعناية ، إن أمكن - في الحمام أو المسبح) ؛

تحفيز المريض على أداء تمارين المقاومة.

شرح أهمية التمارين المناسبة ؛

من الضروري تغيير وضع المريض المستلقي في كثير من الأحيان ، وإذا أمكن ، رفع المريض من السرير ومساعدته على التحرك أكثر ؛

يجب تشجيع رغبة المريض (في مساعدته) في زيادة نطاق الحركة والمساعدة الذاتية ؛

يجب تشجيع أحباء المريض على المشاركة في التمارين ؛

استخدم مسندًا للقدم لتجنب ثني القدمين ، وحافظ على يديك في وضع مريح للعمل ؛

حاول تجنب إرهاق المريض.

يجب على الممرضة التحقق باستمرار قوة العضلات، فحص العظام لمحاذاةها (يمكنك محاذاة بمساعدة جبيرة أو جبيرة عند الإشارة إليها) ، وشرح أسباب تصلب المفاصل وتنفيذ الوقاية - العلاج الطبيعي لزيادة الحركة في المفاصل). يجب السيطرة على ضغط الدم. على ال الأطراف السفليةللحفاظ على التدفق الوريدي ، يجب وضع ضمادات مرنة واستخدام ضمادة لدعم تجويف البطن. لتحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي ، من الضروري تغيير وضع المريض في السرير من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس - باستخدام الوسائد أو تعديل وضع السرير الوظيفي. كما علاج بالعقاقيرمع التغيرات في كثافة العظام وظهور حصوات الكلى في البول أثبتت نفسها بشكل جيد المنشطة. تقلل هذه الأدوية من تكوين حصوات الكلى وإفراز الكالسيوم.

بالطبع ، أنت تفهم مدى أهمية الطعام والشراب للإنسان. يتم تحديد رفاهية حتى الشخص السليم إلى حد كبير من خلال ماذا وكم ومتىو كيفيأكل ويشرب. بالنسبة للمريض ، فإن الطعام والشراب لهما أهمية خاصة ، وغالبًا ما يحددان إما الشفاء أو تطور المرض. الموقف التافه تجاه هذه المشكلة بشكل مباشر أو غير مباشر يترتب عليه عواقب وخيمة. مثال بسيط: المريض لا يحصل على الكمية المطلوبة من السوائل (جدة عجوز وحيدة مصابة بكسر في الفخذ ليس لديها من يعطيه كوبًا من الماء) ، وهذا يؤدي إلى نقص حجم الدم - انخفاض في المجموعالدم ، والذي بدوره يساهم في تكوين تقرحات الفراش ، وفي النهاية يموت المريض بسبب تعفن الدم. لذلك ، من الواضح أن سببًا عاديًا يؤدي إلى عواقب وخيمة. السائل ضروري للإنسان للمسار الطبيعي لجميع العمليات الكيميائية الحيوية ، وتجديد حجم الدم المنتشر ، وإزالة السموم. يؤدي نقص السوائل إلى تقرحات الفراش ، والإمساك ، والتهاب المسالك البولية ، والتهاب المثانة ، وما إلى ذلك. يزيد سوء التغذية من خطر الإصابة بقرح الضغط عدة مرات ، ويبطئ الشفاء ، ويعزز تطور المرض الأساسي ، وظهور المضاعفات.

يمكن أن تكون رعاية طريح الفراش خاصة وعامة. عن طريق خاص هو المقصود مبادئ عامةالقيام بالأنشطة الضرورية لجميع المرضى دون استثناء. رعاية خاصةيتضمن إجراءات خاصة لمقدم الرعاية بناءً على تفاصيل المرض أو علم الأمراض.

إن التمريض ليس طريقة علاج ، بل هو إضافة إلى العلاج الأساسي ، يساعد على تجنب المضاعفات والصعوبات.

كيفية بناء رعاية مناسبة للمرضى طريح الفراش

في صميم رعاية طريح الفراش والمصابين بأمراض خطيرة ، يتم إنشاء نظام خاص يحمي سلام المريض ويحمي نفسيته من الآثار السلبيةوفي نفس الوقت تخلق جوًا مريحًا من حوله. في مثل هذه الظروف ، سيشعر المرضى بمزيد من الراحة ، وسيطورون نهجًا متفائلًا للمرض ومزاجًا للشفاء العاجل.

يجب على الأشخاص الذين تتم دعوتهم لرعاية المرضى ، ليس فقط تهيئة ظروف مريحة لإقامتهم ، ولكن أيضًا أن يكونوا متعاطفين مع المرضى. يجب أن يكون مفهوما أن المعاناة الجسدية تزعج المرضى ، وتسبب الشعور بالعجز واليأس ، ويمكن أن يكونوا عصبيين وحتى عدوانيين.

القدرة على إيجاد نهج للمريض ، ودعمه خلال هذه الفترة ، وحساسية ولامبالاة الموظفين تسمح للمرضى بتشتيت انتباههم عن حالتهم ، وضبط التعافي والحفاظ على مزاج جيد.

إذا تم توفير الرعاية من قبل الأطباء ، فعادة ما يتلقون تدريبًا خاصًا ، ولكن إذا كانوا من الأقارب المقربين ، فيجب تعلم شيء ما.

رعاية طريح الفراش: القواعد الأساسية

1. يجب أن تكون الغرفة مضاءة وجيدة التهوية ، بقدر الإمكان يجب عزلها عن الضوضاء والزائرين. نحتاج إلى هواء نقي ودرجة حرارة مريحة في حدود 20-22 درجة مع رطوبة لا تزيد عن 40-60٪. خلال النهار يجب أن تكون هناك إضاءة ناعمة مع أباجورة ، وفي الليل - مصابيح ليلية أو مصابيح بجانب السرير.
2. في الداخل ، من الضروري إجراء التنظيف الرطب مرتين في اليوم على الأقل ، ومسح الغبار من الأثاث والنوافذ والأبواب ، وغسل الأرضيات بقطعة قماش مبللة. يفضل إزالة الستائر واستبدالها بالستائر. تحتاج إلى التحدث بصوت منخفض في الغرفة أو تشغيل التلفزيون أو الراديو بهدوء إذا طلب المريض ذلك. من الأفضل تهوية الغرفة ليلاً ، عندما يكون الهواء أعذب ، أو في الصباح ، عندما تكون كمية الغبار والغازات قليلة. في الصيف يمكنك الاحتفاظ بها نافذة مفتوحةأو نافذة. عند التهوية ، يجب التأكد من عدم دخول الهواء إلى الجسم ، وتغطية الرأس بمنشفة ، وترك الوجه ، والجسم مغطى ببطانية.
3. من المهم جدًا نقل المرضى بشكل صحيح إلى الإجراءات و التدابير الطبية. يتم ذلك على نقالة أو نقالة ، مع محاولة تجنب ذلك حركات مفاجئة، دفعات ولكمات. لا بد من نقل المريض معًا ، فإذا كان طفلاً فيجوز فعل ذلك لشخص واحد. إذا كان لا بد من حمل المريض من قبل شخص واحد ، فمن الضروري رفع المريض ، ووضعه تحت الكتفين وتحت الوركين ، بينما يجب أن تمسك يدي المريض برقبة مقدم الرعاية. يتم نقل المريض إلى السرير ، بعد أن أعد مسبقًا كل ما هو ضروري للرعاية.

معدات لرعاية مرضى طريح الفراش

يحتاج المرضى طريح الفراش إلى قماشة زيت ودائرة مطاطية وغطاء سرير ومبولة. تم ترتيب السرير بشكل أنيق ومريح للمريض ، ويستخدمون سريرًا مسطحًا وشبه صلبًا مع مرتبة ، يضعون عليها قماشة زيتية وملاءة. إذا كان علاج العمود الفقري ضروريًا ، يتم وضع درع صلب أسفل المرتبة. يجب ألا يكون السرير قريبًا من المشعات أو السخانات. يجب أن يكون هناك وصول مجاني إلى السرير من كلا الجانبين.

يوضع المريض في الفراش عارياً من البيجامة أو بدونه. تتم مساعدته في خلع ملابسه ، وإذا لم تكن هناك طريقة للقيام بذلك (حروق أو إصابات خطيرة) ، يتم قطع الملابس بعناية.

رعاية المرضى طريح الفراش: تغيير البياضات

نظافة البياضات مهمة للمريض ، لذلك يتم تغيير السرير والملابس الداخلية بانتظام. عند تغيير الملابس الداخلية ، من الضروري التأكد من أن الإجراء لا يسبب أي ألم أو إزعاج.

يتم نقل المريض إلى حافة السرير ، ويتم لف جزء من الملاءة إلى جسده ، ويتم وضع جزء نظيف في مكانه ويتم نقل المريض إلى ملاءة نظيفة ، وإزالة القذرة وتغطية الفرش النظيف حتى النهاية. في بعض الأحيان يقومون بلف الورقة من الساقين إلى أسفل الظهر ، ثم رفع المريض. يتم إرفاق حواف الورقة بدبابيس حتى لا تتدحرج إلى أسفل. عند تغيير الملاءات ، يتم تغيير غطاء اللحاف ونفض البطانية.

تعتبر الملابس الداخلية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة خاصة - فهذه قمصان أو قمصان داخلية ، يتم طيها من الخصر إلى الرقبة ، وإزالتها من يد واحدة ، ثم من الثانية وإزالتها بعناية من الرأس. في بعض الحالات ، يتم ارتداء قميص بظهر ملفوف. يتم تغيير الكتان الملوث بالدم أو إفرازات المريض على الفور لتنظيفه.

تستند مبادئ الرعاية الأخرى على النظام الذي يحدده الطبيب. من المهم عدد المرات وفي أي وضع لإطعام المريض ، وكيفية تناول الدواء ، وكيفية الاستحمام به.

رعاية طريح الفراش: المغادرة والنظافة

1. يقوم المرضى المصابون بأمراض خطيرة بوظائف فسيولوجية في السرير بمساعدة مبولة وغطاء سرير. من المهم دائمًا غسل القوارب وتطهيرها لإبقائها دافئة. يجب أن تكون جميع منتجات رعاية المرضى في متناول اليد ، وأن تكون مغسولة بشكل نظيف ومناسبة لمقدم الرعاية والمريض.
2. النظافة الشخصية مهمة. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم مسح الجسم بإسفنجة مبللة أو مسحة مبللة بالماء الدافئ. الماء والصابون. ثم يغسل بالماء الدافئ بدون صابون ويمسح حتى يجف. مرة واحدة في الأسبوع ، تقصر أظافر اليدين والقدمين. يتم قص الشعر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة من أجل النظافة الكافية.
3. يتم غسل اليدين في كل وجبة ، ويتم غسل القدمين مرة واحدة يوميًا قبل النوم ، ويتم الغسيل مرتين يوميًا. إذا كان المريض سمينًا جدًا ، فيجب غسل طيات الجلد يوميًا لتجنب طفح الحفاضات.
4. أيضًا ، للوقاية من طفح الحفاضات ، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير موضع جسم المريض ، ووضع دوائر مطاطية تحت الأماكن الأكثر تلامسًا مع السرير ، والتخلص من أدنى النتوءات على السرير.

إطعام المصابين بأمراض خطيرة

من أهم نقاط الرعاية ضرورة التقيد الصارم بوقت الرضاعة والنظام الغذائي.

مريض للغايه مرضى طريح الفراشإعطاء الوضع الأكثر راحة حتى يتمكن المريض من تناول الطعام وعدم الشعور بالتعب. عادة ما يكون هذا الموقف نصف جالس أو مكانة مرموقةفي السرير.

الرقبة والصدر مغطاة بمنديل ، ويتم تغذية المرضى من ملعقة طعام مهروسة أو مهروسة ، في أجزاء صغيرة. إذا كان المريض نائمًا ، فانتظر حتى يستيقظ. يتم إعطاء الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة للشرب من شارب ، وإذا لم يتمكنوا من البلع ، فإنهم يتحولون إلى التغذية الاصطناعية - عن طريق الأنبوب أو عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة حالة المريض وسلامته ، والحفاظ على مزاجه والتواصل مع الأحاديث ، ولكن لا تزعجه.

فئة المرضى الذين يعانون من ضعف في الرضا عن الحاجة "للتنقل" هي بشكل خاص بحاجة إلى رعاية تمريضية مكثفة ، وذلك بسبب. غير قادر على تلبية معظم احتياجاتهم بأنفسهم. يمكن أن ينزعج الرضا عن الحاجة إلى "التحرك" نتيجة المرض. في بعض الحالات ، يكون المريض مقصورًا على النشاط الحركي من قبل الطبيب من أجل منع تدهور حالته - الراحة الشديدة في الفراش. الراحة في السرير هي أكثر فسيولوجية إذا كان المريض قادرًا على إدارة نفسه واتخاذ وضع مريح والجلوس في السرير. يمكن أن يؤدي انتهاك النشاط الحركي إلى عواقب وخيمة على المريض ، حتى الموت!

المشاكل المحتملة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون الحركة:

• خطر انتهاك سلامة الجلد: تقرحات الفراش ، طفح الحفاضات ، عدوى الجروح ؛
• خطر حدوث تغييرات التهابية في تجويف الفم ؛
• خطر حدوث تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي: هزال العضلات وتقلصات المفاصل.
• خطر اضطرابات الجهاز التنفسي: احتقان في الرئتين مع احتمال تطور الالتهاب الرئوي.
• خطر حدوث تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، والانهيار الانتصابي.
• خطر حدوث اضطرابات في الجهاز البولي: عدوى المسالك البولية ، وتشكيل الحجارة.
• خطر الإمساك الوراثي وانتفاخ البطن.
• خطر الجفاف
• خطر السقوط والإصابات عند الحركة ؛
• خطر اضطراب النوم.
• خطر نقص التواصل.

المبادئ الأساسية لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون الحركة

• السلامة: الوقاية من الإصابة ؛
• سرية؛
• احترام الكرامة: يتم تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض ، ويتم توفير الخصوصية إذا لزم الأمر ؛
• التواصل: موقع المريض وأفراد أسرته لإجراء محادثة ومناقشة خطة الرعاية وجميع الإجراءات ؛
• الاستقلال: تشجيع المريض على الاستقلال ؛
• السلامة من العدوى: تنفيذ التدابير المناسبة.

ميزات العناية بالبشرة لمريض مصاب بمرض خطير

يتلوث الجلد بإفرازات العرق والغدد الدهنية والبشرة المتقشرة والنباتات الدقيقة العابرة وفي منطقة العجان - البول والبراز. توفر العناية بالبشرة:

• تنظيفها
• تحفيز الدورة الدموية.
• الراحة الصحية والعاطفية.

يتم تغيير السرير والملابس الداخلية لمريض مصاب بمرض خطير فور اتساخه. اغسلي وجهك مرتين على الأقل في اليوم - صباحًا ومساءً. غسل الشعر ، الاستحمام أو الاستحمام (إن أمكن) - مرة واحدة في الأسبوع. فرك الجلد الرطب - 3 مرات في اليوم على الأقل. غسل اليدين - قبل كل وجبة. غسل القدمين - مرة واحدة على الأقل في 3 أيام.

وفقًا للأبحاث الطبية ، فإن 40٪ يعتمد على التنظيم المناسب لرعاية مريض مصاب بمرض خطير ، وما إذا كان سيكون هناك ديناميات إيجابية في حالته الصحية. لذلك ، قبل الخروج من المستشفى ، من الضروري إعداد مكان المعيشة الذي سيكون فيه هذا الشخص بطريقة خاصة. على وجه الخصوص ، يتطلب السرير والمنطقة المحيطة به تغييرات كبيرة.

تعتبر سلع رعاية المرضى من السمات الأساسية لحياة الشخص المعاق ، مما يسمح لك بتقريب ظروفه من المعتاد ، لجعله مريحًا قدر الإمكان. بادئ ذي بدء ، يجب أن تعتني براحة السرير. مطلوب سرير خاص ، مقسم وظيفيًا إلى عدة أقسام متحركة بزاوية إمالة قابلة للتعديل. بعد كل شيء ، من الضروري تغيير وضع جسم الإنسان من وقت لآخر. هذا يسمح لك بتطبيع الدورة الدموية وتجنب ظهور تقرحات الفراش. عند استخدام الأسرة التقليدية ، لوحظت تغيرات نخرية في الجلد والأنسجة في حوالي 20٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اللوح الأمامي المرتفع يسهل التنفس والتغذية ومرور الطعام والهضم. في بعض الحالات ، بناءً على توصية الطبيب ، تكون المواقف المحددة ضرورية ، على سبيل المثال ، مع أكتاف مرتفعة أو حوض ، وساقان منفصلة. يسمح لك السرير الطبي بالالتزام بهذه الوصفات. سيكون من المفيد أن يكون لديك طاولة خاصة تمتد عبر السرير ، بالإضافة إلى الأسوار.

إذا كان الشخص غير قادر على الحركة ، فستكون هناك حاجة إلى العديد من المعدات والسلع الصحية. حفاضات الكبار تجعل العناية بها أسهل. إذا كان المريض يعاني من سلس البول (سلس البول والبراز) ، فإنه يصبح ضروريًا ببساطة. لوحظ هذا المرض في 6 ٪ من السكان البالغين في روسيا ، وبين المرضى طريح الفراش هذا الرقم أعلى عدة مرات.

سلس البول ليس فقط مشكلة فسيولوجية تجعل من الصعب رعاية المرضى. يؤثر عدم القدرة على التحكم بشكل مستقل في إدارة الاحتياجات الطبيعية للجسم بشكل سلبي الحالة النفسية والعاطفيةصبور. لذلك ، فإن استخدام الحفاضات يجعل الحياة أسهل لكل من المريض ومن يعتني به. هذا يقلل من ملامسة البراز أو البول بالجسم ، وهو أمر لا مفر منه عند استخدام حفاضات النسيج. يقلل من مخاطر ردود الفعل السلبيةمن جانب الجلد الذي كان ملامسًا للبراز أو البول لفترة طويلة. يمكن أن تحل ورقة ماصة محل الحفاضات. هناك عدة عوامل تؤثر على تكرار استبدال منتجات النظافة هذه. هذا هو سمك وخصوصية الطبقة الماصة ، وتكرار إدارة الاحتياجات الطبيعية. لا تدخر المال من خلال محاولة تغيير الحفاضات أو الملاءات الماصة بشكل أقل تكرارًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى التقرحات المصابة.

كبديل للحفاضات ، يمكن اعتبار الأسرّة ذات الفتحة الخاصة في المرتبة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، تفتح أو تغلق. مفيدة أيضا المضادة للاستلقاء ، وسادة العظام. إذا كان نقل المريض إلى الحمام غير ممكن ، فعليك تخزين حمام لغسل شعرك ، والذي يمكن استخدامه في السرير مباشرة.

يوفر التنظيم السليم لمساحة السرير وجود طاولة بجانب السرير. يجب أن يكون ارتفاعها حوالي 20-30 سم أكثر من السرير. يمكن وضع الأجهزة على طاولة السرير ، ويمكن استخدام سطح الطاولة القابل للطي كطاولة بجانب السرير. إن المصعد بمحرك كهربائي أو هيدروليكي لتغيير موضع جسم المريض سيسهل الرعاية بشكل كبير.