تجميد النقل. قواعد الاطارات

قسم التعليم في مدينة موسكو

مؤسسة تعليمية موازنة الدولة

”مدرسة رقم 000 إيم. »

تقرير عن الموضوع

"تجميد النقل. أنواع رئيسية"

اكتمل: Mukhanova Maria 10 "B" class

مشرف:

I. مقدمة

1.1 الصلة بالموضوع

1.2 الغرض من الدراسة وأهدافها

II. الجزء الرئيسي

2.1 أنواع الشلل

2.2 الصناديق تجميد النقل

2.3 إطارات النقل القياسية

2.4 تثبيت النقل لإصابات العنق والعمود الفقري والحوض.

2.5 تجميد النقل لإصابات الجزء العلوي و الأطراف السفلية.

ثالثا. بحث

رابعا. الاستنتاجات

4.1 قواعد تثبيت النقل

4.2 مضاعفات تجميد النقل

خامسا المراجع

1 المقدمة

1.1 الصلة بالموضوع

يتم تطبيق تثبيت النقل كجزء لا يتجزأ من الإسعافات الأولية في الساعات والدقائق الأولى بعد الإصابة. غالبًا ما يلعب دورًا حاسمًا ليس فقط في الوقاية من المضاعفات ، ولكن أيضًا في إنقاذ حياة الجرحى والمصابين. بمساعدة التثبيت ، يتم توفير الراحة ، ومنع تداخل الأوعية والأعصاب والأنسجة الرخوة وانتشارها عدوى الجرحوالنزيف الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، يعد تجميد حركة النقل جزءًا لا يتجزأ من تدابير منع تطور الصدمة الرضحية في الجرحى والمصابين. في الوقت المناسب وبشكل صحيح الشلل النقل هو حدث هامالإسعافات الأولية للكسور المفتوحة والمغلقة وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة وإصابات المفاصل والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب. يمكن أن يؤدي عدم التثبيت أثناء النقل إلى التطور مضاعفات خطيرة(صدمة رضحية ، نزيف ، إلخ) ، وفي بعض الحالات وفاة الضحية.

في بؤرة الخسائر الصحية الجماعية ، في معظم الحالات ، سيتم تقديم الإسعافات الأولية للكسور والجروح الواسعة من أجل المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة. لذلك الطبيب مركز طبييجب أن يكون بارعًا في تقنية تجميد النقل وتعليم تقنياته لجميع الأفراد.

1.2 الغايات والأهداف.

الغرض: التقليل إلى أدنى حد من المضاعفات لدى المصابين بإصابات مختلفة في المرحلة الأولى رعاية طبية.

مهام:

1. دراسة مشكلة تجميد النقل.

2. فهم أنواع تجميد النقل.

3. فهم سمات منع حركة النقل في حالة الإصابات في المواقف المختلفة.

4. صياغة قواعد تجميد النقل.

5. تعريف طلاب المرحلة الثانوية بأمثلة على تجميد النقل.

6. قارن الأساليب الحاليةتجميد النقل.

الجزء الرئيسي

2.1. أنواع الشلل

الشلل نوعان: المواصلاتو طبي.

تجميد النقل- خلق عدم حركة (راحة) الجزء المصاب من الجسم بمساعدة إطارات النقل أو الوسائل المرتجلة للوقت اللازم لنقل المصاب (الجرحى) من مكان الإصابة أو المرحلة الإخلاء الطبيلمؤسسة طبية. يستخدم التثبيت لكسور العظام وإصابات المفاصل والأعصاب والإصابات الواسعة للأنسجة الرخوة والحادة العمليات الالتهابيةالأطراف وجروح الأوعية الكبيرة والحروق الشديدة.

في المؤسسات الطبية ، الشلل العلاجيللفترة اللازمة لتوحيد الكسر ، وترميم الهياكل والأنسجة التالفة.

مؤشرات لشل حركة النقل:

كسور العظام؛

تلف المفصل: كدمات ، إصابات في الأربطة ، خلع ، خلع جزئي.

الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.

تلف جذوع الأعصاب.

أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة.

انفصال الأطراف.

حروق شديدة ، قضمة الصقيع.

العمليات الالتهابية الحادة للأطراف.

2.2. وسائل منع حركة النقل

هناك وسائل النقل الشلل اساسي, غير قياسيو مرتجل(من الوسائل المرتجلة).

1. إطارات النقل القياسية- هذه هي وسائل تثبيت الإنتاج الصناعي. إنهم مجهزون بالمؤسسات الطبية والخدمات الطبية للقوات المسلحة للاتحاد الروسي.

حاليًا ، يتم استخدام الخشب الرقائقي ، والسلالم ، و Dieterichs ، والبلاستيك ، والكرتون ، والنقالات الهوائية ، والأوشحة على نطاق واسع.

تشمل إطارات النقل القياسية أيضًا: الإطارات الطبية الهوائية ، والإطارات البلاستيكية ، والإطارات الخوائية ، والنقالات الفراغية التي تثبت الحركة (الشكل 1-4)

رسم بياني 1. الإطارات الهوائية في عبوة

الصورة 2. اطارات نقل بلاستيك

تين. 3. الإطارات الطبية الهوائية: أ- لليد والساعد. ب - للقدم وأسفل الساق. في - ل مفصل الركبة

الشكل 4. نقالة تثبيت الفراغ مع الضحية في وضعية الانبطاح

2. إطارات النقل غير القياسية- لا يتم إنتاج هذه الإطارات من قبل الصناعة الطبية ويتم استخدامها في المؤسسات الطبية الفردية (إطارات Yelansky وغيرها ؛ الشكل 5).

https://pandia.ru/text/80/109/images/image006_1.jpg "العرض =" 623 "الارتفاع =" 205 ">

الشكل 6. وسائل مرتجلة لشل حركة النقل

في ساحة المعركة عند تقديم الإسعافات الأولية للجرحى جنبًا إلى جنب مع نقالة أفضل حالةيمكن توصيل إطارات السلم ، لذلك يجب أن يتم تثبيت النقل بوسائل مرتجلة. الأكثر ملاءمة هي الشرائح الخشبية ، وباقات من الفرشاة ، والفروع ذات الطول الكافي ، وقطع من الورق المقوى السميك أو متعدد الطبقات يمكن استخدامها (الشكل 7). أقل ملاءمة لشل حركة النقل مختلف البنودالأدوات أو الأدوات المنزلية ، مثل أعمدة التزلج ، والزلاجات ، ومقابض المجارف ، وما إلى ذلك. يجب عدم استخدام الأسلحة والأشياء المعدنية لتثبيت حركة النقل.

الشكل 7. التثبيت مع الإطارات المرتجلة: أ - من الألواح ؛ ب - من الفرشاة ؛ في - من الخشب الرقائقي. ز - من الورق المقوى. د - من الزحافات وأعمدة التزلج

2.3 إطارات النقل القياسية

إطار الخشب الرقائقيمصنوع من خشب رقائقي رقيق ، منحني على شكل مزراب (الشكل 8). إنها خفيفة الوزن ، ولكن بسبب نقص اللدونة ، لا يمكن تصميمها وفقًا لشكل الطرف وتثبيتها بشكل آمن ؛ فهي تستخدم بشكل أساسي لتثبيت مفصل الرسغ واليد وأسفل الساق والفخذ كجانب جانبي إضافي الجبائر.

تقنية التطبيق.حدد إطارًا بالطول المطلوب. إذا أردت تقصيرها ، اقطع قطعة من الإطار بالطول المطلوب. بعد ذلك ، يتم وضع بطانة من الشاش القطني على السطح المقعر ، ويتم وضع جبيرة على الطرف المصاب ويتم تثبيتها بضمادات.

الشكل 8. إطار الخشب الرقائقي

سلم الإطارات (كراميرا)إنه إطار معدني على شكل مستطيل مصنوع من سلك بقطر ، يمتد عليه سلك أرق في الاتجاه العرضي على شكل سلم بفاصل 3 سم (الشكل 9). الإطار سهل التشكيل والتطهير ولديه مرونة عالية.

يجب تحضير قضبان السلم مسبقًا للاستخدام. للقيام بذلك ، يجب تغطية طول الإطار بالكامل بعدة طبقات من الصوف القطني المضغوط الرمادي ، والذي يتم تثبيته على الإطار بضمادة شاش.

تقنية التطبيق.اختر إطارًا بالطول المطلوب جاهزًا للاستخدام. إذا لزم الأمر ، تقصير الإطار ، ثنيه. إذا كان من الضروري أن يكون لديك حافلة أطول ، فسيتم توصيل إطارين سلمين ببعضهما البعض عن طريق وضع نهاية أحدهما فوق الآخر. ثم يتم تصميم الإطار وفقًا للجزء التالف من الجسم ، ويتم وضعه عليه وتثبيته بالضمادات.

الشكل 9. اطارات السلالم (اطارات كرامر)

نقل الاطارات للطرف السفلي (Diterichs)يوفر تجميد الطرف السفلي بأكمله مع امتداده المتزامن على طول المحور (الشكل 10). يتم استخدامه لكسور الورك وإصابات مفاصل الورك والركبة. الجبيرة مصنوعة من الخشب ، وتتكون من فرعين منزلقين (خارجي وداخلي) ، ونعل من الخشب الرقائقي ، وعصي ملتوية وحزامين من القماش.

الشكل 10. نقل الإطارات للطرف السفلي (Diterichs): أ - فرع خارجي منزلق ؛ ب - فرع انزلاقي داخلي ؛ ج - نعل من الخشب الرقائقي بإطار من السلك ؛ ز - التواء العصا مع العطلة ؛ ه - فتحات مقترنة في الألواح الخشبية العلوية للفروع الجانبية ؛ ه - العروات المستطيلة من إطار السلك للنعل

الفرع الخارجي طويل ، متراكب على الخارج السطح الجانبيالساقين والجذع. قصير داخلي ، متراكب على السطح الجانبي الداخلي للساق. يتكون كل فرع من شريحتين (علوية وسفلية) ، متراكبة على الأخرى. يحتوي الشريط السفلي لكل فرع على قوس معدني ، يمكن بفضله الانزلاق على طول الشريط العلوي دون الانفصال عنه.

تقنية التطبيق:

تحضير الفروع الخشبية الجانبية. يتم ربط نعل الخشب الرقائقي بإحكام بالحذاء على القدم حول مفصل الكاحل. في حالة عدم وجود أحذية على القدم ، يتم تغطية مفصل الكاحل والقدم بطبقة سميكة من الصوف القطني ، ومثبتة بضمادة من الشاش ، وبعد ذلك يتم ضم نعل الخشب الرقائقي. تم وضع سكة ​​سلم مصممة بعناية على السطح الخلفي للساقين ، مما يقويها ضمادة لولبية. ترتبط الأطراف السفلية للفروع الخارجية والداخلية باستخدام لوح عرضي متحرك للفرع الداخلي. بعد ذلك ، يتم تطبيق الفروع على الأسطح الجانبية للطرف السفلي والجذع. بعد وضع كلا الفرعين بعناية ، يتم ربط الجبيرة بإحكام بالجسم بأحزمة قماشية خاصة أو حزام بنطلون أو أوشحة طبية. ابدأ في شد رجليك. بعد الجر ، يتم ربط الإطار بإحكام على الطرف بضمادات شاش (الشكل 11).

الشكل 11. تثبيت النقل بإطار من نوع Dieterichs.

حبال بلاستيكية للإطاراتتستخدم لتثبيت النقل لكسور وإصابات الفك السفلي (الشكل 12). وتتكون من جزأين رئيسيين: علاقة ذقن صلبة مصنوعة من البلاستيك ، وغطاء دعم من القماش مع حلقات مطاطية ممتدة منه.

تقنية التطبيق.يتم وضع غطاء من القماش الأساسي على الرأس ويتم تقويته بشرائط ، يتم ربط نهاياته في منطقة الجبهة. حبال بلاستيكية مبطنة من السطح الداخلي بطبقة من القطن المضغوط الرمادي ملفوفة بقطعة من الشاش أو الضمادة. يتم وضع الرافعة على الفك السفلي وتوصيلها بغطاء الدعم بمساعدة أشرطة مطاطية تمتد منه.

الشكل 12. حبال بلاستيكية للإطارات: أ - غطاء قماش أساسي ؛ ب - الشكل العامحافلة متراكبة

تبقى قضبان السلم حاليًا أفضل الوسائلتجميد النقل.

إطارات النقل مقسمة إلى اصلاحو الجمع بين التثبيت والجر.

من اصلاحالأكثر انتشاراتلقى الخشب الرقائقي ، سلم الأسلاك ، اللوح الخشبي ، إطارات الكرتون.

إلى الجمع بين التثبيت والجرتشمل إطارات Thomas - Vinogradov و Dieterikhs. عند النقل لمسافات طويلة ، يتم أيضًا استخدام ضمادات جص مؤقتة.

2.4 تثبيت النقل لإصابات العنق والعمود الفقري والحوض.

تجميد النقل في حالة إصابة الرقبة. يتم تثبيت العنق والرأس باستخدام دائرة ناعمة أو ضمادة شاش قطنية أو إطار نقل خاص من Elansky.

1.التعطيل ضمادة شاش قطنييمكن إنتاج "طوق من نوع Schanz" إذا لم تكن هناك صعوبة في التنفس أو القيء أو الإثارة. يجب أن يستقر الطوق على القفا وكلا عمليتي الخشاء ، ومن الأسفل يستقر على الصدر. هذا يلغي الحركة الجانبية للرأس أثناء النقل.

2. عند التثبيت بجبيرة Elansky ، يتم توفير تثبيت أكثر صلابة. الإطار مصنوع من الخشب الرقائقي ، ويتكون من نصفين مثبتين مع حلقات. عند التمدد ، تُعيد الجبيرة إنتاج ملامح الرأس والجذع. يوجد في الجزء العلوي من الإطار استراحة للجزء القذالي من الرأس ، حيث يتم حشو أسطوانتين نصف دائريتين من القماش الزيتي على الجانبين. الإطار متصل بشرائط على الجسم وحول الكتفين. يتم وضع طبقة من الصوف القطني على الإطار.

تجميد النقل في إصابات العمود الفقري.الغرض من التثبيت في حالة إصابة العمود الفقري هو في المقام الأول القضاء على حركة الفقرات المصابة أثناء النقل ، وتفريغ العمود الفقري وإصلاح منطقة الإصابة بشكل آمن.

دائمًا ما يشكل نقل الضحية المصابة بأضرار في الفقرات خطر إصابة مادة الحبل الشوكي بفقر منزاح. يتم وضع بطانية مطوية عدة مرات على الخطمي ، وتوضع الضحية على وجهها. نقطة مهمةفي نقل مريض مصاب بإصابة في العمود الفقري يتم وضعه على نقالة ، والتي يجب أن يقوم بها 3-4 أشخاص.

تجميد النقل في حالة إصابة الحوض.يمكن أن تؤدي الحركات اللاإرادية للأطراف السفلية إلى إزاحة الأجزاء. للتثبيت في حالة تلف الحوض ، يتم وضع الضحية على نقالة صلبة ، مما يمنحه وضعية نصف منحنية وأطراف متباعدة قليلاً ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات وتقليل الألم. يتم وضع الأسطوانة أسفل مفاصل الركبة (بطانية ، ملابس ، وسادة مطوية ، إلخ).

2.5 تجميد النقل لإصابات الأطراف العلوية والسفلية.

تثبيت النقل في حالة تلف حزام الكتف.في حالة حدوث تلف في الترقوة والكتف ، فإن الهدف الرئيسي من التثبيت هو القضاء على تأثير خطورة الذراع وحزام الكتف ، والذي يتحقق بمساعدة وشاح أو جبائر خاصة. يتم إجراء التثبيت باستخدام الوشاح عن طريق تعليق الذراع باستخدام بكرة يتم إدخالها في الحفرة الإبطية.

من الممكن إجراء التثبيت بضمادة من نوع Deso.

تثبيت النقل لإصابات الصدر.لتثبيت الصدر ، خاصة مع كسر عظم القص والأضلاع ، يتم استخدام ضمادة ضغط من الشاش أو مناشف مخيط ويتم إعطاء الضحية وضع شبه جلوس.

تجميد النقل في إصابات الأطراف العلوية.إصابات الكتف. للكسور عظم العضدفي الثلث العلوي ، يتم تثبيت الحركة على النحو التالي: ثني الذراع للداخل مفصل الكوعبزاوية حادة. يتم وضع لفافة من الشاش القطني في الإبط وضمها من خلال الصدر إلى حزام كتف صحي. يتم تعليق الساعد على الوشاح والكتف مثبتة على الجسم بضمادة.

يتم إجراء التثبيت بجبيرة سلم لكسور شلل عظم العضد. يجب أن يثبت الإطار ثلاث مفاصل - الكتف والكوع والمعصم.

يتم التثبيت بإطار من الخشب الرقائقي عن طريق فرضه داخلالكتفين والساعدين. الإطار مُضمّن. إصابات الساعد. عند شل حركة الساعد ، من الضروري إيقاف الحركات في الكوع و مفاصل الرسغ. يتم إجراء التثبيت باستخدام سلم أو جبيرة شبكية. عند تثبيته بإطار من الخشب الرقائقي ، يجب أن يكون القطن مبطنًا لتجنب تقرحات الفراش.

تلف مفصل الرسغ والأصابع. بالنسبة للإصابات في منطقة مفصل اليد والأصابع ، يتم استخدام سلم أو جبيرة شبكية على نطاق واسع ، وكذلك جبائر من الخشب الرقائقي على شكل شرائط من نهاية الأصابع إلى الكوع.

تجميد النقل في إصابات الأطراف السفلية.يجب اعتبار التثبيت الصحيح في حالة حدوث تلف في الورك واحدًا يلتقط ثلاثة مفاصل في وقت واحد وتنتقل الجبيرة من الإبط إلى الكاحل.

يتم إجراء التجبير المرتجل لكسور الورك باستخدام أجهزة مرتجلة مختلفة. في حالة عدم وجودهم ، يمكنك تضميد الساق المصابة بساق صحية - التحريك الذاتي.

تثبيت نقل الساق. أنتجت مع: إطارات الخشب الرقائقي الخاصة ، وإطارات سلم الأسلاك ، وإطارات Dieterichs والإطارات المرتجلة.

الأكثر ملاءمة ومحمولة لكسور أسفل الساق هو سكة السلم ، خاصةً مع الخشب الرقائقي. يتم تحقيق التثبيت من خلال فرض جبيرة سلم على السطح الخلفي للطرف من ثنية الألوية على شكل جيد على طول محيط الطرف مع إضافة جبائرتين من الخشب الرقائقي على الجانبين. الإطارات مثبتة بضمادة شاش.

يذاكر

مقارنة بين الجبيرة ذاتية الحركة والفراغ لإصابة قصبة الساق.

معايير التقييم:

1. سرعة التراكب (بالثواني)

2. نوعية التجبير (يمكن للشخص تحريك ساقه في مفصل الركبة والكاحل بعد التجبير)

استنتاج البحث:

يتم تثبيت الجبائر الفراغية بإحكام شديد ، والتي لا يمكن أن تؤدي إلى تثبيت غير صحيح ، ويتم إصلاحها بسرعة وسهولة أكبر من تلك التي يتم تثبيتها تلقائيًا. نادرًا ما تستخدم الجبائر ذاتية الحركة في الطب ، فقط عند الضرورة القصوى.

الاستنتاجات

6.1. قواعد تثبيت النقل

يجب أن يتم تثبيت النقل بجودة عالية وضمان الراحة الكاملة للجزء التالف من الجسم أو جزء منه. يجب التفكير في جميع الإجراءات وتنفيذها في تسلسل معين.

القواعد الأساسية لشل حركة النقل:

1. يجب أن يتم تثبيت نقل الجزء المصاب من الجسم في موقع الإصابة قدر الإمكان. التواريخ المبكرةبعد الاصابة او الاصابة.

2. قبل القيام بتثبيت النقل ، من الضروري إعطاء مخدر للضحية. قبل بدء التأثير المسكن ، يكون فرض إطارات النقل غير مقبول.

3. إذا كان هناك نزيف ، يجب إيقافه عن طريق وضع عاصبة أو ضمادة ضغط (يجب أن تكون الضمادة على الجرح معقمة).

4. لتنفيذ تجميد النقل ، يجب "إيقاف" مفصلتين على الأقل متجاورتين مع الضرر.

5. تثبيت الجزء التالف من الجسم.

6. عند النقل ، يجب دعم شخصين.

وبالتالي ، يحذر تجميد النقل:

تطوير الصدمة المؤلمة والحروق ؛

تدهور حالة الضحية ؛

تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ؛

استئناف النزيف في الجرح.

ضرر كبير الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب.

انتشار وتطور العدوى في منطقة الضرر.

4.2 مضاعفات تجميد النقل.

يمكن أن يؤدي استخدام ضمادات مانعة للحركة جامدة عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا إلى ضغط الأطراف وتشكيل تقرحات.

ألم السرير.يؤدي ضغط الإطارات المطول على منطقة محدودة من الطرف أو الجذع إلى ضعف الدورة الدموية وموت الأنسجة. تتطور المضاعفات نتيجة للنمذجة غير الكافية للجبائر المرنة ، واستخدام الجبائر دون تغليفها بالقطن ، وعدم كفاية الحماية للبروز العظمي.

يمكن استخدام وسائل منع حركة النقل القياسية بشكل متكرر. الوسائل المرتجلة ، كقاعدة عامة ، لا يتم إعادة استخدامها.

قبل إعادة استخدام وسائل منع الحركة المعيارية ، يجب تنظيفها من الأوساخ والدم ومعالجتها للتطهير والتطهير وإعادتها إلى مظهرها الأصلي وتجهيزها للاستخدام.

فهرس

1. تشريح الإنسان / إد. . - م: الطب. - ص 7-485 ص.

2. ، كسور أنكين. علمي وعملي. جمعية طب الطوارئ وطب الكوارث. - ك ، 1993.

3. الثقافة البدنية Berezkina في أمراض العظام والكسور. - م: الطب ، 1986. - 220 ص.

4. Mukhin V. M. إعادة التأهيل البدني. - ك: أدب أوليمبيسكا ، 2000. - 424 ص.

5. علاج Leshchinsky لإصابات الجهاز العظمي المفصلي. - كييف: صحية "أنا" 1982. - 184 ص.

6. إعادة التأهيل الجسدي: كتاب مدرسي لأكاديميات ومعاهد الثقافة البدنية / قرنة الطبعة العامة. الأستاذ. . - Rostov n / D: دار النشر "Phoenix" 1999. - 608 ص.

الشلل - خلق عدم الحركة والراحة لعضو أو جزء أو جسم كامل خلال فترة نقل الضحية من مكان الحادث إلى مؤسسة طبية.

يعد تجميد النقل هو الرابط الأكثر أهمية في المجمع تدابير مضادة للصدمة لذلك ، يجب تطبيقه في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ، عند تقديم العلاج الطبي الأول (بالوسائل المرتجلة ، والحركة الذاتية بترتيب المساعدة الذاتية والمتبادلة) وما قبل الطب (المسعفون وفنيو الأسنان ، الممرضات) الرعاية الطبية. يتطلب توفير الرعاية الطبية مهارات معينة ويتطلب الاستخدام الإلزامي لمعدات التثبيت القياسية. يتم تحضير إطارات النقل مسبقًا للاستخدام من أجل توفير الوقت عند تطبيقها. للقيام بذلك ، يتم لف إطارات السلالم بوسادات ناعمة (شاش قطني) ، وإعداد وسادات خاصة لإطارات Dieterichs ، وإطارات lubok والإطارات الشبكية من أجل منع تقرحات الفراش.

يجب أن يضمن تثبيت النقل تثبيت الجزء التالف من الجسم في وضع مفيد وظيفيًا ، والقضاء على حركة شظايا العظام ، ومنع الإصابة الإضافية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب في منطقة الضرر ، وتقليل خطر حدوث نزيف ثانوي ، تطور صدمة رضحية وعدوى إضافية للجرح.

مؤشرات لشل حركة النقلنكون كسور العظام هيكل عظمي، تلف المفاصل والأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب والجروح الشديدة و ضغط مطولالأطراف ، وكذلك الحروق وعضة الصقيع .

من الأهمية بمكان التثبيت الصحيح في حالة كسور العظام. في حالة عدم الحركة أو إجراء التثبيت غير الصحيح ، يمكن أن تتسبب الأطراف الحادة والمتحركة لشظايا العظام في إتلاف الأوعية والأعصاب والجلد القريبة ، مما يؤدي إلى تحويل الكسور المغلقة إلى كسور مفتوحة.

المبدأ الأساسي لشل الحركة - تجميد المفاصل المجاورة للمنطقة المتضررة ، مما يخلق سلامًا أكثر اكتمالاً في منطقة الضرر. على سبيل المثال ، في حالة حدوث كسر في عظام الساعد ، من الضروري القضاء على الحركة في مفاصل الكوع والرسغ (فوق وتحت موقع الإصابة).

يتم تنفيذ تجميد النقل باستخدام اساسي(تصنعه شركات الصناعة الطبية) و غير قياسي(مرتجل ، مقتبس من مواد مرتجلة) الإطارات.

عند التقديم إسعافات أوليةعادة ، يتم استخدام كلا النوعين من الإطارات في مكان الحادث. تصنع الإطارات غير القياسية من أي مادة صلبة ووسائل مرتجلة (الألواح ، الدروع الخشبية ، الزلاجات ، أعمدة التزلج ، أغصان الأشجار ، قضبان الصيد ، مقبض المجرفة ، العصي ، حزم الأغصان أو القصب ، إلخ).

في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى ما يسمى ب التحريك الذاتيتحديد ، على سبيل المثال ، من الطرف السفلي المصاب إلى الطرف السليم ، والذراع المصابة في الصدر ضمادةديسو أو الحجاب أو حزام الخصر.

للتثبيت قصير المدى في حالة الإصابات الطفيفة ، وخاصة الأنسجة الرخوة ، يتم استخدام طرق مختلفة. تحديد الضمادات.

من الإطارات القياسية المضمنة في أطقم المعدات الخاصة بالفرق الطبية والتمريضية للرعاية الطبية الطارئة ، الأكثر استخدامًا سكة درج كرامرو الاطارات ديتيريتش.وهي تستخدم بشكل أساسي في تثبيت النقل في الأطراف العلوية والسفلية. الميزة الرئيسية لهذه الإطارات هي إمكانية تصميمها الفردي لكل ضحية محددة.

إن إطار ديتريكس هو الوحيد الذي يسمح ليس فقط بضمان تجميد الطرف السفلي المصاب ، ولكن أيضًا للقيام بتمديده (الهاء). يتكون الإطار من قضيبين جانبيين منزلقين (داخلي وخارجي) ونعل من الخشب الرقائقي مثبت بالقدم. عند وضع الجبيرة ، يستقر الشريط الجانبي الخارجي ، الأطول ، على الحفرة الإبطية ، والجزء الداخلي الأقصر ، على العجان.

تلف عظم الفخذ، مفاصل الورك والركبة. قبل وضع الإطار ، لا تتم إزالة الحذاء ، بل يتم إرفاق "نعل" من الخشب الرقائقي به ، والذي يجب أن يبرز بمقدار 1.5 - 2.0 سم من حافة الكعب. يتم اختيار طول الأحزمة الخارجية والداخلية وفقًا لطرف سليم: يجب أن يكون طول الحزام في الأسفل 12-15 سم تحت مستوى نعل القدم. كلا اللوحين متصلان في الأسفل في لوح متحرك على شكل حرف U. يتم سحب الأطراف باستخدام سلك ملتوي متصل بالسطح السفلي لنعل الخشب الرقائقي. يتم تثبيت شرائط الإطارات على الجسم وفيما بينها بأحزمة أو ضمادات ، وللنقل طويل الأمد - باستخدام الضمادات الجصية. تم إصلاح الأشرطة عند 5 نقاط:

في منطقة الصدر

الثلث العلوي من الفخذ.

مفصل الركبة

الثلث السفلي من الساق.

في هذه الحالة ، يجب أن يؤخذ مستوى موقع الكسر العظمي في الاعتبار ، أولاً ، يجب تثبيت الجبيرة عند المستويات فوق الكسر ، وبعد الجر ، عند المستويات الموجودة أسفل موقع الكسر. يتم إجراء الجر حتى يصبح طول الطرف المصاب والتالف متساويًا. لشل حركة الضحايا مع أي إصابات تقريبا علاج عالمي، مما يسمح لك بإصلاحها في أي أوضاع تجنيب أو مفيدة من الناحية الفسيولوجية ، هي مرتبة مفرغة (أو نقالة تثبيت الفراغ). المرتبة عبارة عن غطاء مزدوج محكم الإغلاق مملوء بثلثي الحجم بحبيبات بوليسترين ممتدة. يوجد هواء بين الحبيبات ، وهي تتحرك بسهولة ، ويمكن مقارنة المرتبة بسرير من الريش الناعم. خارجياً ، المراتب تشبه إلى حد بعيد كيس النوم. بعد أن يتم وضع الضحية عليها وإعطاء المكانة اللازمة له ، يتم ربط المرتبة ويتم ضخ الهواء منها بمضخة فراغية (عكسية) إلى خلخلة تبلغ 500 مم زئبق. فن. بعد 8-10 دقائق ، تكتسب المرتبة صلابة وقوة متراصة ، لأنه تحت تأثير الضغط الخارجي (الجوي) ، تتلامس حبيبات البوليسترين الممتدة وتلتصق ببعضها البعض بقوة. تكرر هذه المرتبة المتجانسة جميع ملامح جسم الضحية ولا تسمح حتى بأدنى مزيج من الأجزاء التالفة من الجسم أثناء أي اهتزاز أو نقل في وضع رأسي أو جانبي.

لا غنى عن المراتب المفرغة كوسيلة لشل الحركة في إصابات العمود الفقري العنقي والصدري والقطني ، عظام الحوضومفاصل الورك وعظام الفخذ وأسفل الساق ومفاصل الركبة والكاحل.

تصميم فراش الفراغ يجعل من الممكن نقل الضحايا بشكل مقتصد في الطرق الوعرة في أي مركبة ، والنزول من المنحدرات الشديدة للمنحدرات والصخور في المناطق الجبلية ، لإخراجهم من أنقاض المباني أو من المناجم. في حالة القيء في الضحية المثبتة في المرتبة ، يجب عليك ببساطة قلب المرتبة على جانبها دون إصابة الضحية بقلبها.

لتثبيت مفصل الكوع أو الساعد أو اليد أو مفصل الركبة أو أسفل الساق أو القدم ، الإطارات الهوائية ،وهي عبارة عن غلاف محكم من طبقتين مع سحاب. يتم وضع الغطاء على الطرف ، ويتم تثبيت السحاب ، ويتم حقن الهواء في مساحة الطبقة البينية لتقوية الإطار. لإزالة الإطار ، يتم إطلاق الهواء منه أولاً ، ثم يتم فك السحاب. الإطار سهل التعامل معه ، ومنفذ للأشعة السينية.

أقل شيوعًا الإطارات،مع المساعدة التي يمكن من خلالها تثبيت جزء مستقيم فقط من الطرف والذي لا يمكن تشكيله.

إطارات شبكيةمصنوعة من سلك رفيع وملفوفة مثل ضمادة. يمكن استخدامها لتثبيط حركة العظام الصغيرة في القدم أو اليد.

عند تنفيذ تجميد النقل ، من الضروري مراعاة ذلك القواعد التالية:

يجب أن يتم تطبيق الإطارات في أقرب وقت ممكن - في مكان الحادث. فقط بعد ذلك ، يمكن نقل الضحية إلى منشأة طبية ؛

إذا كان الضحية واعيًا ويمكنه البلع من تلقاء نفسه ، فمن المستحسن إعطائه مسكنات للألم عن طريق الفم (0.5 جرام من أنالجين أو نظائرها وبدائلها) كوقاية من الصدمات قبل وضع الجبيرة. يتم أيضًا إعطاء تأثير إيجابي للضحية من خلال كمية صغيرة من النبيذ أو الفودكا أو الكحول أو القهوة الساخنة أو الشاي ؛

يجب وضع الإطارات بعناية حتى لا تسبب ألمًا متزايدًا ولا تثير التطور حالة من الصدمة. يجب إعطاء الأطراف وضع فسيولوجي ومريح ؛

من أجل خلق عدم الحركة في منطقة الضرر ، من الضروري إصلاح (تجميد) مفصلين على الأقل (أحدهما أعلاه والآخر أسفل موقع الضرر). في حالة حدوث تلف في الورك والكتف ، يتم إصلاح جميع المفاصل الثلاثة الكبيرة لهذه الأطراف ؛

في حالة حدوث كسر مفتوح ، من الضروري معالجة الجلد حول الجرح بصبغة اليود قبل الشلل ووضع ضمادة معقمة على الجرح. في حالة عدم وجود ضمادة معقمة يجب تغطية الجرح بقطعة قماش نظيفة.

في حالة وجود نزيف ، يجب اتخاذ التدابير قبل الشد لوقف النزيف (ضمادة ضغط ، عاصبة ، عاصبة ملتوية ، ضمادة مطاطية). يتم استخدام العاصبة بحيث يمكن إزالتها دون انتهاك التثبيت المحقق ؛

لا ينبغي وضع الجبيرة على الأجزاء العارية من الجسم: توضع مباشرة على ملابس الضحية أو توضع قطعة قماش أو قطن تحت الجبيرة ؛

عند التجبير على مناطق النتوءات العظمية (الكاحلين ، حلقات عظم العضد ، إلخ) ، من أجل تجنب تكوين تقرحات الفراش في هذه الأماكن ، من الضروري وضع ضمادات واقية من الشاش القطني. يتم تغليف الإطارات بقطعة قماش ناعمة أو ضمادة أو صوف قطني قبل وضعها ؛

قبل وضع الجبيرة ، من المستحسن وضع نموذج لها أولاً على طرف سليم أو على نفسك ، ثم وضعها على الجزء التالف من الجسم ؛

يجب تثبيت وسائل النقل بشكل آمن وتوفير تأثير الشلل في منطقة الضرر. يمكن تأمين الإطار بضمادة أو حزام خاص أو عادي أو شريط من القماش أو حبل وما إلى ذلك ؛

في وقت الشتاءيجب عزل الجزء المعطل من الجسم بشكل إضافي ؛

لا يُنصح بمحاولة تغيير موضع شظايا العظام أو تصحيح موضعها ، لتمديد الطرف ، لإزالة أو تثبيت شظايا العظام في الجرح ، لأن الأولى ستساهم في حدوث الصدمة ، وقد تسبب الأخيرة نزيفًا أو تؤدي إلى حدوث صدمة. لعدوى إضافية للجرح.

تؤدي انتهاكات القواعد المذكورة أعلاه لتنفيذ تجميد النقل إلى حدوث أخطاء نموذجية والنتيجة مضاعفات في حالة الضحية.

1. عدم الامتثال لمتطلبات الشلل الإلزامي للمفاصل الموجودة أعلى وأسفل موقع الإصابة ؛ محاولات للمقارنة وتصحيح موضع شظايا العظام ؛ نمذجة الإطارات مباشرة على الضحية ؛ ضعف تثبيت الجبائر على الأجزاء التالفة من الجسم ؛ يعتبر التوقف غير الكامل للنزيف قبل تجميد النقل أخطاء يمكن أن تؤدي إلى تطور أو تعميق حالة الصدمة لدى الضحية.

2. محاولات تثبيت شظايا العظام في الجرح ، يمكن أن تساهم المعالجة الأولية السيئة للجرح مع كسر مفتوح في تطور عملية معدية في الجرح.

3. إن وضع جبائر النقل على الأجزاء العارية من الجسم ، وغياب ضمادات الشاش القطني في أماكن النتوءات العظمية ، والضمادات الضيقة للغاية عند وضع الجبيرة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل الضغط السفن الرئيسيةوالأعصاب ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم ، وربما الإصابة بالشلل والشلل الجزئي. من ضغط قويعلى الأنسجة الرخوة ومع عدم كفاية إمدادات الدم ، قد تحدث مناطق نخر تسمى تقرحات الفراش.

كلمة " تجميديعني "عدم الحركة" ، ويُفهم عدم الحركة على أنه خلق عدم الحركة (الراحة) للجزء التالف من الجسم.

يستخدم التثبيت في حالات كسور العظام وإصابات المفاصل والأعصاب وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة والعمليات الالتهابية الشديدة للأطراف وإصابات الأوعية الكبيرة والحروق الشديدة. هناك نوعان من الشلل: النقل والطب.

تجميد النقل، أو التجميد أثناء تسليم المريض إلى المستشفى ، على الرغم من أنه إجراء مؤقت (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، أهمية عظيمةمن أجل حياة الضحية ، وللمسار اللاحق للإصابة ونتائجها. يتم تثبيت النقل باستخدام إطارات خاصة ، وإطارات مصنوعة من مواد مرتجلة ، وبواسطة الضمادات.

إطارات النقلتنقسم إلى التثبيت والجمع بين التثبيت والجر.

من بين إطارات التثبيت ، يتم استخدام إطارات الخشب الرقائقي ، والسلم السلكي ، واللوح الخشبي ، والكرتون على نطاق واسع.

تجمع بين التثبيت مع الجر إطارات Thomas - Vinogradov و Diterikhs. عند النقل لمسافات طويلة ، يتم أيضًا استخدام ضمادات جص مؤقتة.

جبائر الخشب الرقائقي مصنوعة من الخشب الرقائقي الرقيق وتستخدم لشل حركة الأطراف العلوية والسفلية.

قضبان التوصيل السلكية (نوع كرامر) مصنوعة بمقاسين (110 × 10 و 60 × 10 سم) من أسلاك فولاذية ملدنة وتشكل مثل سلم. نظرًا لقدرته على إعطاء الإطار أي شكل (نمذجة) ورخصته وخفة وزنه وقوته ، فقد أصبح إطار السلم منتشرًا على نطاق واسع.

يتكون الإطار الشبكي من سلك رقيق ناعم ، ومُصمم جيدًا ، وقابل للحمل ، ولكن قلة القوة تحد من استخدامه.

تم تصميم إطار ديتريكس من قبل الجراح السوفيتي إم ديتريكس (1871-1941) لشل حركة الطرف السفلي. الاطارات خشبية مطلية. في في الآونة الأخيرةالإطار مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ الخفيف.

ضمادة الجبسإنه مناسب لأنه يمكن صنعه بأي شكل. يعتبر التثبيت مع هذا الإطار مناسبًا بشكل خاص في حالة حدوث تلف في أسفل الساق والساعد والكتف. يكمن الإزعاج في حقيقة أنه عند النقل في هذا الإطار ، من الضروري الانتظار وقتًا ليس فقط للتصلب ، ولكن أيضًا للتجفيف ، خاصة في فصل الشتاء.

نظرًا لأن إطارات منع حركة النقل لا تكون دائمًا في مكان وقوع حادث ، فمن الضروري استخدام مواد مرتجلة أو إطارات مرتجلة. لهذا الغرض ، يتم استخدام العصي ، والألواح الخشبية ، وقطع الخشب الرقائقي ، والكرتون ، والمظلات ، والزلاجات ، والملابس الملفوفة بإحكام ، وما إلى ذلك.يمكنك أيضًا ربط الطرف العلوي بالجسم ، والطرف السفلي بالساق السليمة - التحريك الذاتي.

المبادئ الأساسية لشل حركة النقل هي كما يلي.

1. يجب أن يلتقط الإطار بالضرورة مفاصلين ، وأحيانًا ثلاثة مفاصل.
2. عند تثبيت أحد الأطراف ، من الضروري ، إن أمكن ، إعطائه وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن الوضع يكون فيه الطرف أقل إصابة.
3. في حالة الكسور المغلقة ، من الضروري إجراء جر سهل ودقيق للطرف المصاب على طول المحور قبل نهاية التثبيت.
4. في حالة الكسور المفتوحة ، لا يتم تقليل الشظايا - يتم وضع ضمادة معقمة ويتم تثبيت الطرف في الموضع الذي يوجد فيه.
5. ليس من الضروري نزع الملابس من الضحية.
6. من المستحيل وضع جبيرة صلبة مباشرة على الجسم: من الضروري وضع فراش ناعم (صوف قطني ، قش ، منشفة ، إلخ).
7. أثناء نقل المريض من على النقالة ، يجب إمساك الطرف المصاب بواسطة مساعد.
8. يجب أن نتذكر أن الشلل الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح يمكن أن يكون ضارًا نتيجة لصدمة إضافية. لذلك ، فإن عدم كفاية تثبيت الكسر المغلق يمكن أن يحولها إلى كسر مفتوح وبالتالي تفاقم الإصابة وتفاقم نتيجتها.

طب الرضوح وجراحة العظام. يوماشيف جي إس ، 1983

استهداف:معرفة المؤشرات والقواعد والطرق ووسائل منع حركة النقل في حالة الإصابات والإصابات من مختلف المواقع ؛ لتطوير مهارات أداء تجميد النقل.

أسئلة للتحضير للدرس

1. تعريف مفهوم "تجميد النقل".

2. أهمية تجميد النقل في الوقاية من الصدمات الرضحية والنزيف وتلف الأنسجة الثانوي والمضاعفات المعدية للجروح في مراحل الإخلاء الطبي.

3. مؤشرات لشل حركة النقل.

4. قواعد تجميد النقل.

5. الوسائل المرتجلة والقياسية لشل حركة النقل (مجموعة من الجبائر العامة التي يمكن التخلص منها لتثبيت النقل ، المجموعة B-2).

6. تقنية تطبيق واختيار جبائر النقل لمواقع مختلفة لإصابات الأطراف العلوية والسفلية والحوض والعمود الفقري.

7. أخطاء نموذجية في تنفيذ تجميد النقل.

معدات الطبقة

مجموعة B-2 ، B-5 (إطارات).

حقيبة المدرب الصحي.

حقيبة طبية عسكرية.

أحزمة نقالة طبية.

الأشرطة Sh-4.

نقالة.

درع لجرحى العمود الفقري.

مجموعة الإسعافات الأولية الفردية AI-1.

الضمادات 5 م × 10 سم ، 7 م × 14 سم.

عبوات الضمادات الفردية.

ضمادات الجص.

طوق الشانتس.

اختبار السيطرة على المستوى الأولي للمعرفة للطلاب

اختر إجابة صحيحة واحدة أو أكثر.

1. تجميد النقل:

أ) تكوين بقية الجزء التالف من الجسم طوال مدة العلاج في المستشفى ؛

ب) تكوين بقية الجزء المتضرر من الجسم أثناء الإخلاء إلى المرحلة التالية من المساعدة ؛

ج) التخدير أثناء الإخلاء.

د) خلق راحة للجزء المصاب من الجسم أثناء الإخلاء من MCP إلى المرحلة الأخيرة من المساعدة ؛

هـ) خلق راحة للجزء المصاب من الجسم أثناء الإخلاء من ساحة المعركة (مكان الإصابة) إلى المرحلة الأخيرة من المساعدة.

2. مؤشرات لشل حركة النقل:

أ) اضطراب عقلي.

ب) إصابة أو تلف جزء من الجسم.

ج) الاختناق.

د) نزيف داخلي.

هـ) كسور العظام.

3. تشمل الوسائل القياسية لشل حركة النقل ما يلي:

أ) إطار Elansky ؛

ب) إطار سلم.

ج) الاطارات ديتيريتش.

د) جهاز بوبروف.

ه) طوق شانتس.

4. تم تصميم أحزمة Sh-4 من أجل:

أ) لشل النقل في حالة إصابات العمود الفقري ؛

ب) لتثبيط النقل في حالة إصابات عظام الحوض ؛

ج) إخراج الجرحى والمصابين من المركبات القتالية والأماكن التي يصعب الوصول إليها ؛

د) لشل حركة النقل في حالة إصابات الرأس ؛

ه) لتثبيط النقل في حالة الجروح وإصابات الأطراف العلوية.

5. أخطاء عند تنفيذ تجميد النقل:

أ) تثبيت الملابس والأحذية في ساحة المعركة ؛

ب) تنفيذ التثبيت فقط بعد تحرير جزء من الجسم من الملابس والأحذية في ساحة المعركة ؛

ج) تثبيت الإطارات على مستوى الضمادة أو العاصبة ؛

د) وضع نتوءات العظام باستخدام ضمادات من الشاش القطني ؛

ه) التخدير بعد تجميد النقل.

التعريف و القضايا العامةالمواضيع

الشلل(تجميد- غير متحرك) - مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى ترميم المنطقة التشريحية المتضررة من أجل استعادة العلاقات التشريحية للأجزاء المتضررة من الجسم ومنع حدوث مضاعفات محتملة.

تجميد النقل- خلق عدم حركة (راحة) الجزء المصاب من الجسم بمساعدة إطارات النقل أو الوسائل المرتجلة للوقت اللازم لنقل الجرحى (الجرحى) من مكان الإصابة (ساحة المعركة) أو مرحلة الإخلاء الطبي إلى مركز طبي المعهد.

التمييز بين الشلل الطبي والنقل. في المؤسسات الطبية ، يتم إجراء التثبيت العلاجي للفترة اللازمة لتقوية الكسر واستعادة الهياكل والأنسجة التالفة.

يتم تطبيق تثبيت النقل كجزء لا يتجزأ من الإسعافات الأولية في الساعات والدقائق الأولى بعد الإصابة. غالبًا ما يلعب دورًا حاسمًا ليس فقط في الوقاية من المضاعفات ، ولكن أيضًا في إنقاذ حياة الجرحى والمصابين. بمساعدة التثبيت ، يتم توفير الراحة ، ويتم منع تداخل الأوعية والأعصاب والأنسجة الرخوة وانتشار عدوى الجرح والنزيف الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، يعد تجميد حركة النقل جزءًا لا يتجزأ من تدابير منع تطور الصدمة الرضحية في الجرحى والمصابين.

يتم تثبيت النقل مباشرة في ساحة المعركة (موقع الضرر) وفي مراحل الإخلاء الطبي. يعتبر نقل جريح أو مصاب مصاب بكسور وإصابات واسعة النطاق دون تثبيت وسائل النقل المناسبة أمرًا خطيرًا وغير مقبول.

يعد تثبيت النقل الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب وبشكل صحيح هو أهم إجراء للإسعافات الأولية في حالة حدوث ذلك

طلقات نارية ، كسور مفتوحة ومغلقة ، إصابات واسعة في الأنسجة الرخوة ، إصابات المفاصل ، الأوعية الدموية وجذوع الأعصاب. يمكن أن يؤدي عدم التثبيت أثناء النقل إلى حدوث مضاعفات خطيرة (صدمة رضحية ، نزيف ، إلخ) ، وفي بعض الحالات إلى وفاة الضحية.

تجربة رائعة الحرب الوطنيةأظهر أن استخدام جبيرة Dieterichs لكسور الورك قلل من وتيرة الصدمة الرضحية إلى النصف ، و 4 أضعاف عدد مضاعفات الجروح الناجمة عن العدوى اللاهوائية ، و 5 أضعاف عدد الوفيات.

في بؤرة الخسائر الصحية الجماعية ، في معظم الحالات ، سيتم تقديم الإسعافات الأولية للكسور والإصابات الواسعة من أجل المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة. لذلك ، فإن طبيب المركز الطبي ملزم بأن يكون لديه إتقان جيد لتقنية تجميد النقل وتعليم جميع الأفراد كيفية استخدامها.

مؤشرات لشل حركة النقل:

كسور العظام؛

تلف المفصل: كدمات ، إصابات في الأربطة ، خلع ، خلع جزئي.

تمزق الأوتار.

الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.

تلف جذوع الأعصاب.

أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة.

انفصال الأطراف.

حروق شديدة ، قضمة الصقيع.

العمليات الالتهابية الحادة للأطراف.

قواعد تثبيت النقل

يجب أن يتم تثبيت النقل بجودة عالية وضمان الراحة الكاملة للجزء التالف من الجسم أو جزء منه. يجب التفكير في جميع الإجراءات وتنفيذها في تسلسل معين.

القواعد الأساسية عند أداء تجميد النقل.

1. يجب أن يتم تثبيت نقل الجزء المصاب من الجسم في موقع الإصابة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة أو التلف. كلما تم إجراء التثبيت في وقت مبكر ، كلما قلت الصدمة الإضافية في منطقة الضرر.

2. قبل إجراء عملية تثبيت النقل ، من الضروري إعطاء مخدر للضحية (أومنوبون ، مورفين ، بروميدول). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير الدواء المخدر لا يحدث إلا بعد 5-10 دقائق. قبل بدء التأثير المسكن ، يكون فرض إطارات النقل غير مقبول.

3. يتم تثبيت حركة النقل في مرحلتي الإسعافات الأولية والأولية فوق الأحذية والملابس ، حيث أن خلع ملابس الضحية يعد عاملاً مؤلمًا إضافيًا.

4. يتم تثبيت الطرف المصاب في وضع وظيفي: يتم ثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ، أو وضع اليد مع راحة اليد إلى المعدة أو وضع الكف على سطح الجبيرة ، الأصابع نصف عازمة ، الطرف السفلي عازمة قليلاً عند مفصل الركبة ، مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة.

5. يجب تشكيل الجبائر المرنة مسبقًا وفقًا لخطوط وموقع الجزء التالف من الجسم (على طرف سليم أو على نفسه).

6. قبل تثبيت وسائل النقل ، النتوءات العظمية (الكاحلين ، القمم الحرقفية ، مفاصل كبيرة) المناديل القطنية الشاش. يؤدي ضغط الجبائر الصلبة في منطقة النتوءات العظمية إلى تكوين تقرحات الفراش.

7. في حالة وجود جرح ، يتم وضع ضمادة معقمة عليه ، وبعد ذلك يتم التثبيت فقط. يمنع استخدام ضمادة وتقوية الإطار بنفس الضمادة.

8. في الحالات التي يكون فيها الضرر مصحوبًا بنزيف خارجي ، قبل تثبيت النقل ، يتم إيقافه (عاصبة ، ضمادة ضغط) ، تخدير ، يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة.

9. الجبائر المعدنية مغلفة مسبقًا بالصوف القطني والضمادات لمنع تقرحات الفراش من الضغط المباشر على الأنسجة الرخوة. عند النقل في الشتاء ، يمكن أن تتسبب الإطارات المعدنية ، في حالة التبريد ، في حدوث قضمة الصقيع المحلية.

10. قبل النقل في الطقس البارد ، يجب عزل الطرف الذي به جبيرة عن طريق لفه بملابس دافئة.

بطانية أو غلاف حراري. إذا كان الطرف في حذاء ، فيجب إرخاء الرباط. يعد الامتثال للقواعد العامة المدرجة إلزاميًا عند إجراء تثبيت النقل في حالة حدوث ضرر لأي توطين.

وبالتالي ، يحذر تجميد النقل في الوقت المناسب وعالي الجودة:

تطوير الصدمة المؤلمة والحروق ؛

تدهور حالة الضحية ؛

تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ؛

استئناف النزيف في الجرح.

تلف الأوعية الدموية الكبيرة وجذوع الأعصاب.

انتشار وتطور العدوى في منطقة الضرر.

وسائل منع حركة النقل

هناك وسيلة لشل الحركة المعيارية ، غير قياسية ومرتجلة (من وسائل مرتجلة).

هذه هي وسائل التثبيت الصناعي. وهي مجهزة بالمؤسسات الطبية والخدمات الطبية للقوات المسلحة للاتحاد الروسي (الإطارات المدرجة في SS ، SMV ، مجموعات B-2 و B-5).

حاليًا ، يتم استخدام الخشب الرقائقي ، والسلالم ، و Dieterichs ، والبلاستيك ، والكرتون ، والنقالات الهوائية ، والأوشحة على نطاق واسع.

تشمل إطارات النقل القياسية أيضًا: إطارات الهواء المضغوط الطبية ، والإطارات البلاستيكية ، والإطارات الفراغية ، والنقالات الفراغية التي تثبت الحركة (الشكل 23-27).

أرز. 23.الإطارات الهوائية في عبوة

أرز. 24.اطارات نقل بلاستيك

أرز. 25.الإطارات الطبية الهوائية: أ- لليد والساعد. ب - للقدم وأسفل الساق. ج - لمفصل الركبة

أرز. 26.فراغ شلل نقالة (NIV)

أرز. 27.نقالة تثبيت الفراغ مع الضحية في وضعية الانبطاح

إطارات نقل غير قياسية- لا يتم إنتاج هذه الإطارات من قبل الصناعة الطبية ويتم استخدامها في المؤسسات الطبية الفردية (إطارات Yelansky وغيرها ؛ الشكل 28).

أرز. 28.تثبيت نقل الرأس مع جبيرة Elansky

الإطارات المرتجلة مصنوعة من وسائل مرتجلة مختلفة (الشكل 29).

في ساحة المعركة ، عند تقديم الإسعافات الأولية للجرحى ، جنبًا إلى جنب مع نقالة ، في أحسن الأحوال ، يمكن تسليم إطارات سلم ، لذلك غالبًا ما يتم تثبيت النقل بوسائل مرتجلة. الأكثر ملاءمة هي الشرائح الخشبية ، وعناقيد الفرشاة ، والفروع ذات الطول الكافي ؛ يمكن استخدام قطع من الورق المقوى السميك أو متعدد الطبقات (الشكل 30). أقل ملاءمة لشل حركة النقل هي الأدوات أو الأدوات المنزلية المختلفة ، مثل أعمدة التزلج ، والزلاجات ، ومقابض المجارف ، وما إلى ذلك. يجب عدم استخدام الأسلحة والأشياء المعدنية لشل حركة النقل.

أرز. 29.وسائل مرتجلة لشل حركة النقل

إذا لم تكن هناك وسائل معيارية ومرتجلة في متناول اليد ، يتم تنفيذ تثبيت النقل عن طريق التثبيت بضمادة الطرف العلويإلى الجذع ، والطرف السفلي المصاب إلى المصاب. يجب استبدال التثبيت الذي تم إجراؤه بطريقة بدائية بإطارات قياسية في أسرع وقت ممكن.

إطارات النقل القياسية

إطار الخشب الرقائقيمصنوعة من ألواح الخشب الرقائقي ، منحنية على شكل مزراب (الشكل 31). إنهم ينتجون إطارات من الخشب الرقائقي بطول 125 و 70 سم ، وهي خفيفة الوزن ، ولكن نظرًا لقلة اللدونة ، لا يمكن تشكيلها وفقًا لشكل الطرف وتثبيتها بإحكام ؛ فهي تستخدم بشكل أساسي لتثبيت الحركة. مفصل الرسغ واليد وأسفل الساق والفخذ كجبائر جانبية إضافية.

تقنية التطبيق.حدد إطارًا بالطول المطلوب. إذا لزم تقصيرها ، يتم قطع الطبقات السطحية من الخشب الرقائقي بسكين على كلا الجانبين ، وبعد وضعها ، على سبيل المثال ، على حافة الطاولة على طول خط الشق ، فإنها تقطع قطعة من إطار الإطار. الطول المطلوب. بعد ذلك ، يتم وضع بطانة من الشاش القطني على السطح المقعر ، ويتم وضع جبيرة على الطرف المصاب ويتم تثبيتها بضمادات.

أرز. ثلاثين.التثبيت مع الإطارات المرتجلة: أ - من الألواح ؛ ب - من الفرشاة ؛ في - من الخشب الرقائقي. ز - من الورق المقوى. د - من الزحافات وأعمدة التزلج

سلم الإطارات (كراميرا)إنه إطار معدني على شكل مستطيل مصنوع من سلك بقطر 5 مم ، يمتد عليه سلك أرق بقطر 2 مم في الاتجاه العرضي على شكل سلم بفاصل 3 سم (الشكل 32). ). يتم إنتاج قضبان الدرج بطول 120 سم وعرض 11 سم ووزن 0.5 كجم وطول 80 سم وعرض 8 سم ووزن 0.4 كجم. الإطار سهل التشكيل والتطهير ولديه مرونة عالية.

النمذجة- هذه هي عملية تغيير شكل الجبيرة وفقًا لشكل وموضع جزء الجسم الذي ستوضع عليه هذه الجبيرة.

أرز. 31.إطار الخشب الرقائقي

أرز. 32.قضبان السلم

يجب تحضير قضبان السلم مسبقًا للاستخدام. للقيام بذلك ، يجب تغطية طول الإطار بالكامل بعدة طبقات من الصوف القطني المضغوط الرمادي ، والذي يتم تثبيته على الإطار بضمادة شاش.

تقنية التطبيق.اختر إطارًا بالطول المطلوب جاهزًا للاستخدام. إذا لزم الأمر ، تقصير الإطار ، ثنيه. إذا كان من الضروري أن يكون لديك حافلة أطول ، فسيتم توصيل إطارين سلمين ببعضهما البعض عن طريق وضع نهاية أحدهما فوق الآخر. ثم يتم تصميم الإطار وفقًا للجزء التالف من الجسم ، ويتم وضعه عليه وتثبيته بالضمادات.

نقل الاطارات للطرف السفلي (Diterichs)يوفر تجميد الطرف السفلي بأكمله مع امتداده المتزامن على طول المحور (الشكل 33). يتم استخدامه لكسور الورك وإصابات مفاصل الورك والركبة. بالنسبة لكسور أسفل الساق وعظام القدم وإصابات مفصل الكاحل ، لا يتم استخدام جبيرة Dieterichs.

الإطار مصنوع من الخشب ، ويبلغ طوله عند طيه 115 سم ووزنه 1.6 كجم ، ويتكون من فرعين خشبيين منزلقين (خارجي وداخلي) ونعل من الخشب الرقائقي وعصي ملتوية وحزامين من القماش.

أرز. 33.نقل الإطارات للطرف السفلي (Diterichs): أ - فرع خارجي منزلق ؛ ب - فرع انزلاقي داخلي ؛ ج - نعل من الخشب الرقائقي بإطار من السلك ؛ ز - التواء العصا مع العطلة ؛ ه - فتحات مقترنة في الألواح الخشبية العلوية للفروع الجانبية ؛ ه - العروات المستطيلة من إطار السلك للنعل

الفرع الخارجي طويل ، متراكب على السطح الجانبي الخارجي للساق والجذع. قصير داخلي ، متراكب على السطح الجانبي الداخلي للساق. يتكون كل فرع من شريحتين (علوي وسفلي) بعرض 8 سم ، أحدهما فوق الآخر. يحتوي الشريط السفلي لكل فرع على قوس معدني ، يمكن بفضله الانزلاق على طول الشريط العلوي دون الانفصال عنه.

يوجد على الشريط العلوي لكل فرع: العارضة المستعرضة - السنبلة التي يجب التوقف عندها منطقة إبطيةوالعجان فتحات مقترنة لتثبيت الأشرطة أو الأوشحة التي يعلق بها الإطار على الجذع والفخذ ؛ مسمار ربط ، يقع في الطرف السفلي من الشريط العلوي. يوجد عدد من الثقوب في الشريط السفلي في المنتصف. تم تصميم الوتد والثقوب لإطالة أو تقصير الإطار ، اعتمادًا على ارتفاع الضحية. لوحة عرضية بفتحة قطرها 2.5 سم في المنتصف معلقة على الشريط السفلي للفرع الداخلي. يحتوي النعل الخارجي المصنوع من الخشب الرقائقي على إطار سلكي على السطح السفلي يبرز على جانبي النعل على شكل عروات مستطيلة. طول عصا خشبية بطول 15 سم بها أخدود في المنتصف.

تقنية التطبيق

1. جهز الفروع الجانبية الخشبية:

يتم تحريك الشرائح من كل فرع إلى مثل هذا الطول بحيث يستقر الفرع الخارجي مع ارتفاع ضد المنطقة الإبطية ، والداخلية على العجان ، وتبرز نهاياتها السفلية 15-20 سم تحت القدم ؛

يتم توصيل القضبان العلوية والسفلية لكل فرع بمسمار دبوس ، ويتم لف الوصلة بقطعة من الضمادة (إذا لم يتم ذلك ، فقد يخرج الدبوس من الفتحة الموجودة في الشريط السفلي أثناء النقل ، ثم كلاهما سوف يتحول طول قضبان الفرع) ؛

عكازات و السطح الداخليكلا الفرعين مغطى بطبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي ، والتي يتم ربطها بالجبيرة (من الممكن استخدام شرائط شاش قطنية معدة مسبقًا مع ربطات بها) ، ومن المهم بشكل خاص أن يكون هناك ما يكفي من الصوف القطني في نقاط التلامس مع نتوءات العظام في مفاصل الحوض والورك والركبة والكاحلين.

2. يتم ربط نعل الخشب الرقائقي بإحكام في الحذاء على القدم مع جولات ضمادة ثمانية الشكل حول مفصل الكاحل. في حالة عدم وجود أحذية على القدم ، يتم تغطية مفصل الكاحل والقدم بطبقة سميكة من الصوف القطني ، ومثبتة بضمادة من الشاش ، وبعد ذلك يتم ضم نعل الخشب الرقائقي.

3. في الجزء الخلفي من الساق ، يتم وضع جبيرة سلم مصممة بعناية لمنع ترهل الجزء السفلي من الساق ، ويتم تقويتها بضمادة لولبية. في المنطقة المقابلة للمنطقة المأبضية ، ينحني إطار السلم بطريقة تمنح الطرف موضع انثناء طفيف في مفصل الركبة.

4. يتم تمرير الأطراف السفلية للفروع الخارجية والداخلية من خلال دبابيس الأسلاك من نعل الخشب الرقائقي ومتصلة بمساعدة اللوح العرضي المتحرك للفرع الداخلي. بعد ذلك ، يتم تطبيق الفروع على الأسطح الجانبية للطرف السفلي والجذع. يجب أن يستقر عكاز الفرع الداخلي على منطقة العجان ، والخارج - مقابل المنطقة الإبطية. بعد وضع كلا الفرعين بعناية ، يتم ربط الجبيرة بإحكام بالجسم بأحزمة قماشية خاصة أو حزام بنطلون أو أوشحة طبية. لم يتم بعد ضم الجبيرة إلى الساق نفسها.

5. ابدأ في شد الساق. للقيام بذلك ، يتم تمرير سلك قوي أو خيوط مثبتة بإطار معدني على نعل من الخشب الرقائقي من خلال ثقب في الجزء المتحرك من الفك الداخلي. يتم إدخال عصا ملتوية في حلقة الحبل. شد الطرف المصاب برفق بيديك بطول الطول. تتم عملية التمدد حتى تصبح العكازات ثابتة في مواجهة العكازات إبطوالعجان ، ولن يكون طول الطرف المصاب مساويًا لطول الطرف السليم. يتم تقصير الحبل عن طريق التواء لإبقاء الطرف المصاب في حالة ممتدة. تم إصلاح الالتواء الخشبي بالحافة البارزة للفك الخارجي.

6. بعد الشد ، يتم ربط الإطار بإحكام على الطرف بضمادات شاش (الشكل 34).

أخطاء عند تطبيق حافلة Dieterichs.

التجبير حتى يتم ضم النعل.

تثبيت الجبيرة بدون ضمادات قطنية أو كمية غير كافية من القطن في أماكن النتوءات العظمية.

النمذجة غير الكافية لجبيرة الدرج: لا يوجد أخدود لعضلة الربلة وجبيرة الجبيرة في المنطقة المأبضية.

ربط الجبيرة بالجسم دون استخدام الأحزمة والأوشحة الطبية والفتحات المزدوجة في القضبان العلوية للفروع. لا يصل التعلق بالضمادات فقط إلى الهدف: تضعف الضمادات بسرعة ، وتتحرك الطرف العلوي من الجبيرة بعيدًا عن الجسم ، وينكسر التثبيت في مفصل الورك.

جر غير كافٍ دون إراحة الجبائر في منطقة الإبط والعجان.

تمتد كثيرا مؤلموالتقرحات الناتجة عن الضغط في ظهر القدم ووتر العرقوب. لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات ، من الضروري إنتاج جر ليس مع الالتواء ، ولكن باستخدام يديك ، مع بذل جهد معتدل للغاية. يجب أن يعمل الالتواء فقط على تثبيت الطرف في وضع ممتد.

حبال بلاستيكية للإطاراتتستخدم لتثبيت النقل لكسور وإصابات الفك السفلي (الشكل 35). وتتكون من جزأين رئيسيين: علاقة ذقن صلبة مصنوعة من البلاستيك ، وغطاء دعم من القماش مع حلقات مطاطية ممتدة منه.

أرز. 34.تثبيت النقل بإطار من نوع Dieterichs: أ - إطار مطوي ؛ ب - الإطارات المفككة. ج - ربط نعل من الخشب الرقائقي ؛ ز - تثبيت القضبان السفلية للفروع الجانبية من خلال آذان الإطار السلكي للنعل ؛ هـ - تركيب وتثبيت الفروع الجانبية للإطار بالجسم والساق ؛ ه - تقوية الالتواء ؛ ز - منظر عام للإطار المتراكب

أرز. 35.حبال بلاستيكية للإطارات: أ - غطاء قماش أساسي ؛ ب - منظر عام للإطار المركب

تقنية التطبيق.يتم وضع غطاء من القماش الأساسي على الرأس ويتم تقويته بشرائط ، يتم ربط نهاياته في منطقة الجبهة. حبال بلاستيكية مبطنة من السطح الداخلي بطبقة من القطن المضغوط الرمادي ملفوفة بقطعة من الشاش أو الضمادة. يتم وضع الرافعة على الفك السفلي وتوصيلها بغطاء الدعم بمساعدة أشرطة مطاطية تمتد منه. لحمل القاذفة ، يكفي عادةً استخدام حلقة مطاطية متوسطة أو خلفية على كل جانب.

لا تزال إطارات Dieterichs وإطارات السلم أفضل وسيلة لتثبيت المركبات حاليًا. يتم إنتاج بعض وسائل تثبيت النقل القياسية ، على سبيل المثال ، جبيرة النقل البلاستيكية ، والجبيرة الهوائية الطبية ، ونقالة تثبيت الفراغ ، بواسطة الصناعة بكميات محدودة وليس لها أهمية عملية في الأنشطة اليومية للخدمات الطبية.

الاخطاء والمضاعفات اثناء النقل

أخطاء عند أداء تجميد النقلتجعله غير فعال وغالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الأكثر شيوعًا.

استخدام إطارات قصيرة بشكل غير معقول من وسائل مرتجلة. نتيجة لذلك ، لا يوفر تجميد وسائل النقل الشلل الكامل للمنطقة المتضررة.

فرض تثبيت وسائل النقل دون تغليفها أولاً بضمادات من القطن والشاش. سبب الخطأ ، كقاعدة عامة ، هو التسرع أو عدم وجود إطارات معدة مسبقًا للفرض.

النمذجة غير المكتملة أو غير المكتملة للجبائر السلكية وفقًا لخطوط وموضع الجزء التالف من الجسم.

التثبيت غير الكافي للإطار بالجزء التالف من الجسم بضمادة. لا يسمح حفظ الضمادة في مثل هذه الحالات بإبقاء الإطار في الموضع الضروري للتثبيت.

نهايات الإطار طويلة جدًا أو غير مثبتة بإحكام عند التضميد. هذا يساهم في حدوث صدمة إضافية ، ويخلق إزعاجًا أثناء النقل ، ولا يسمح بوضع الطرف في وضع مريح.

هناك خطأ نادر ولكنه خطير للغاية وهو إغلاق العاصبة المرقئة بضمادة أثناء تقوية الجبيرة. نتيجة لذلك ، لا تكون العاصبة مرئية ، ولا تتم إزالتها في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى نخر في الطرف.

مضاعفات تجميد النقل.يمكن أن يؤدي استخدام ضمادات مانعة للحركة جامدة عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا إلى ضغط الأطراف وتشكيل تقرحات.

ضغط الأطرافيحدث نتيجة الضمادات الشديدة بشكل مفرط ، والتوتر غير المتكافئ لجولات الضمادات ، وزيادة وذمة الأنسجة. عندما يتم ضغط الطرف ، تظهر آلام الخفقان في منطقة تلف الطرف ، وتنتفخ أجزائه الطرفية ، ويصبح الجلد لون مزرقأو يتحول لونها شاحبًا ، تفقد الأصابع قدرتها على الحركة وحساسيتها. إذا ظهرت هذه العلامات ، يجب قطع الضمادة في مكان الضغط ، وإذا لزم الأمر ، ضمادة.

ألم السرير.يؤدي ضغط الإطارات المطول على منطقة محدودة من الطرف أو الجذع إلى ضعف الدورة الدموية وموت الأنسجة. تتطور المضاعفات نتيجة للنمذجة غير الكافية للجبائر المرنة ، واستخدام الجبائر دون تغليفها بالقطن ، وعدم كفاية الحماية للبروز العظمي. يتجلى هذا التعقيد في ظهور الألم والشعور بالخدر.

نيا على منطقة محدودة من الطرف. في حالة ظهور هذه العلامات ، يجب فك الضمادة واتخاذ الإجراءات اللازمة للتخلص من ضغط الإطارات.

التنفيذ الدقيق للقواعد الأساسية لشل حركة النقل ، ومراقبة الضحية في الوقت المناسب ، والموقف اليقظ لشكاواه تسمح في الوقت المناسب بمنع تطور المضاعفات المرتبطة باستخدام وسائل النقل الشلل.

تثبيت النقل لإصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري

من الصعب للغاية إنشاء هياكل شل حركة الرأس والرقبة. من الصعب تثبيت الجبيرة على الرأس ، ويمكن أن تؤدي مقابض التثبيت الصلبة على الرقبة إلى ضغط الشعب الهوائية والأوعية الكبيرة. في هذا الصدد ، مع إصابات الرأس والرقبة ، غالبًا ما يتم استخدام أبسط طرق تثبيت النقل.

يتم تنفيذ جميع إجراءات الشلل ، كقاعدة عامة ، بمساعدة مساعد ، يجب أن يدعم رأس الضحية بعناية وبالتالي يمنع حدوث إصابة إضافية. يتم نقل الضحية إلى نقالة بواسطة عدة أشخاص ، أحدهم يدعم الرأس فقط ويراقب عدم قبول الصدمات الحادة والحركات الخشنة والتواءات في العمود الفقري العنقي.

يجب تزويد الضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة في الرأس والرقبة والعمود الفقري بأقصى درجات الراحة والإخلاء السريع من خلال وسيلة النقل الأكثر رقة.

تثبيت النقل لإصابات الرأس.غالبًا ما تكون إصابات الرأس مصحوبة بفقدان الوعي وانحسار اللسان والقيء. لذلك ، فإن جعل الرأس غير متحرك أمر غير مرغوب فيه ، لأن القيء قد يتسبب في دخول القيء الخطوط الجوية. يهدف التثبيت في حالة إصابات الجمجمة والدماغ في المقام الأول إلى القضاء على الصدمات ومنع حدوث كدمات إضافية في الرأس أثناء النقل.

مؤشرات الشلل هي جميع الجروح والكسور المخترقة في الجمجمة والكدمات والارتجاجات المصحوبة بفقدان الوعي.

لشل الرأس ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الوسائل المرتجلة. تغطية نقالة لنقل الضحية

مع فراش ناعم في منطقة الرأس أو وسادة مع فترة راحة. يمكن أن تكون حلقة دونات سميكة من الشاش القطني أداة فعالة لتخفيف الصدمات ومنع إصابات الرأس الإضافية (الشكل 36). وهي مصنوعة من حزمة كثيفة من الصوف القطني الرمادي بسمك 5 سم ، ومغلقة في حلقة وملفوفة بضمادة شاش. يتم وضع رأس الضحية على الحلقة مع وضع الجزء الخلفي من الرأس في الفتحة. في حالة عدم وجود "الدونات" المصنوعة من الشاش القطني ، يمكن استخدام بكرة مصنوعة من الملابس أو غيرها من الوسائل المرتجلة ومغلقة أيضًا في حلقة. غالبًا ما يكون الضحايا الذين يعانون من إصابات في الرأس فاقدًا للوعي ويحتاجون إلى عناية ورعاية مستمرين أثناء النقل. تأكد من التحقق مما إذا كان الضحية يستطيع التنفس بحرية ، وما إذا كان هناك نزيف في الأنف ، حيث يمكن للدم والجلطات أن تدخل الجهاز التنفسي. عند القيء ، يجب قلب رأس الضحية بعناية على جانبه ، بإصبع ملفوف بمنديل أو شاش ، من الضروري إزالة بقايا القيء من تجويف الفم والبلعوم حتى لا تتداخل مع حرية التنفس. إذا كان التنفس مضطربًا بسبب تراجع اللسان ، فيجب عليك دفعه على الفور بيديك الفك الأسفلإلى الأمام ، افتح فمك وامسك لسانك بحامل اللسان أو منديل. لمنع إعادة انحباس اللسان في تجويف الفم ، يجب إدخال أنبوب مجرى الهواء أو ثقب اللسان بدبوس أمان على طول خط الوسط ، ويجب تمرير قطعة من الضمادة عبر الدبوس وتثبيتها في حالة مشدودة زر على الملابس.

أرز. 36.جبيرة مرتجلة للرأس على شكل بكرة مغلقة في حلقة: أ - منظر عام للجبيرة ؛ ب- وضع رأس المجني عليه عليه

تجميد النقل لإصابات الفك السفلي

يتم تنفيذه بواسطة جبيرة بلاستيكية قياسية على شكل حبال. تم وصف تقنية استخدام الإطارات في قسم "وسائل تثبيت النقل". يشار إلى تثبيت الفك السفلي للكسور المغلقة والمفتوحة والجروح الواسعة والجروح الناتجة عن طلقات نارية.

في حالة الشلل المطول بجبيرة الذقن البلاستيكية ، يصبح من الضروري سقي وإطعام المريض. يجب أن تكون التغذية عبارة عن طعام سائل فقط من خلال مطاط رفيع أو أنبوب PVC بطول 10-15 سم ، يتم إدخاله في تجويف الفم بين الأسنان والخد إلى الأضراس. يجب أن تكون نهاية أنبوب PVC مذابة مسبقًا حتى لا تتلف الغشاء المخاطي للفم.

في حالة عدم وجود جبيرة حبال قياسية ، يتم تثبيت الفك السفلي بضمادة حبال عريضة أو "لجام" ناعم. قبل وضع ضمادة أسفل الفك السفلي ، من الضروري وضع قطعة من الورق المقوى السميك أو الخشب الرقائقي أو لوح رفيع مقاس 10x5 سم ، ملفوفة بقطن رمادي وضمادة. يمكن صنع ضمادة حبال من ضمادة عريضة ، شريط من القماش الخفيف.

يتم نقل الضحايا المصابين بإصابات في الفك السفلي والوجه ، إذا سمحت الحالة ، في وضع الجلوس.

تثبيت النقل لإصابات الرقبة و عنقىالعمود الفقري.ترجع شدة الضرر إلى الأوعية الكبيرة والأعصاب والمريء والقصبة الهوائية الموجودة في منطقة الرقبة. تعد إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم من أشد الإصابات خطورة وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة الضحية.

يشار إلى عدم الحركة في حالات كسور العمود الفقري العنقي ، والإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة في الرقبة ، والعمليات الالتهابية الحادة.

علامات أضرار فادحةالرقبة: عدم القدرة على قلب الرأس بسبب الألم أو إبقائها منتصبة ؛ انحناء الرقبة. شلل كامل أو غير كامل في الذراعين والساقين في حالة إصابة الحبل الشوكي ؛ نزيف؛ صوت صفير في الجرح عند الشهيق والزفير أو تراكم الهواء تحت الجلد في حالة تلف القصبة الهوائية.

التثبيت بجبائر الدرج على شكل جبيرة باشماكوف.يتكون الإطار من إطارين سلمي طولهما 120 سم ، ينحني أولاً

إطار سلم واحد على طول الخطوط الجانبية للرأس والرقبة وحزام الكتف. يتم ثني الإطار الثاني وفقًا لخطوط منحنيات الرأس ومؤخرة العنق والعمود الفقري الصدري. ثم يتم لف كلا الإطارين بقطن وضمادات وربطهما معًا ، كما هو موضح في الشكل. 37. يتم وضع الإطار على الضحية وتقويته بضمادات بعرض 14-16 سم ، ويجب أن يتم التثبيت بواسطة شخصين على الأقل: أحدهما يمسك برأس الضحية ويرفعه ، والثاني يقوم بوضع الإطار وضماداته.

أرز. 37.تجميد النقل بإطار Bashmakov: أ - نمذجة الإطارات ؛ ب - لف الإطارات بالقطن والضمادات ؛ ج - ربط الإطار بجذع المصاب ورأسه ؛ د - منظر عام للإطار المركب

التثبيت مع طوق من الورق المقوى الشاش (مثل طوق شانتس).يمكن تحضير ذوي الياقات البيضاء مسبقًا. يتم استخدامه بنجاح لكسور العمود الفقري العنقي. فراغ مجسم بأبعاد 430 × 140 مم مصنوع من الورق المقوى ، ثم يتم لف الكرتون بطبقة من الصوف القطني ومغطاة بطبقة مزدوجة من الشاش ، ويتم حياكة حواف الشاش معًا. يتم خياطة رابطتين في النهايات (الشكل 38). يتم رفع رأس الضحية بعناية ووضع طوق من الورق المقوى الشاش تحت الرقبة ، وربط الأربطة من الأمام.

أرز. 38.طوق من الورق المقوى من نوع شانتس: نمط من الورق المقوى ؛ ب - طوق القطع ملفوف بالقطن والشاش ، وخيط العلاقات ؛ ج - منظر عام للشلل مع طوق

التثبيت مع طوق من القطن الشاش.يتم لف طبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي حول الرقبة وملفوفة بإحكام بضمادة بعرض 14-16 سم (الشكل 39). يجب ألا تضغط الضمادة على أعضاء العنق وتعيق التنفس. يجب أن يكون عرض طبقة الصوف القطني بحيث تدعم حواف الياقة الرأس بإحكام.

أخطاء تثبيت النقل في حالة إصابات الرأس والرقبة.

نقل المريض على نقالة بإهمال. من الأفضل أن يدعم شخص واحد الرأس عند التبديل.

يتم إجراء التثبيت بواسطة شخص واحد ، مما يؤدي إلى إصابة الدماغ والحبل الشوكي بصدمات إضافية.

تضغط ضمادة التثبيت على أعضاء الرقبة وتجعل التنفس بحرية.

عدم وجود مراقبة مستمرة للضحية في حالة اللاوعي.

أرز. 39.تثبيت العمود الفقري العنقي برقبة من الشاش القطني

يتم نقل الضحايا المصابين بإصابات في الرقبة والعمود الفقري العنقي على نقالة في وضع الاستلقاء مع ارتفاع النصف العلوي قليلاً من الجسم.

تثبيت النقل لإصابات العمود الفقري الصدري والقطني

يحتاج الضحايا المصابون بإصابة في العمود الفقري إلى نقل دقيق بشكل خاص ، حيث من الممكن حدوث تلف إضافي في النخاع الشوكي. يشار إلى التثبيت لكسور العمود الفقري مع أو بدون إصابة الحبل الشوكي.

علامات تلف العمود الفقري: ألم في العمود الفقري ، تتفاقم بسبب الحركة ؛ خدر في مناطق الجلد على الجذع أو الأطراف. لا يستطيع الضحية تحريك ذراعيه أو ساقيه من تلقاء نفسه.

تجميد النقل في حالة إصابة العمود الفقرييتم تحقيق ذلك عن طريق القضاء على ترهل نقالة بطريقة ما. للقيام بذلك ، يتم وضع خشب رقائقي أو درع خشبي ملفوف في بطانية (ألواح ، خشب رقائقي أو إطارات سلم ، إلخ) عليها.

التثبيت بإطارات السلم والخشب الرقائقي.أربعة إطارات سلم بطول 120 سم ، ملفوفة بقطن وضمادات ، توضع على نقالة في الاتجاه الطولي. يتم وضع 3-4 إطارات بطول 80 سم تحتها في الاتجاه العرضي ، ويتم ربط الإطارات ببعضها بواسطة ضمادات يتم سحبها بين فجوات السلك باستخدام مشبك مرقئ. يمكن وضع إطارات الخشب الرقائقي بطريقة مماثلة. يتم تغطية درع الإطارات المتكون بهذه الطريقة من الأعلى ببطانية مطوية عدة مرات أو بغطاء من القطن الشاش. ثم يتم نقل الضحية بعناية إلى نقالة.

يتم وضع الشرائح الخشبية والألواح الضيقة والوسائل الأخرى وربطها بإحكام (الشكل 40). ثم يقومون بتغطيتها بفرش بسماكة كافية ، وتحريك الضحية وإصلاحه.

إذا كانت هناك لوحة عريضة ، فيجوز وضع الضحية وربطها بها (الشكل 41).

أرز. 40.تثبيت النقل في حالة حدوث تلف في العمود الفقري الصدري والقطني باستخدام الألواح الضيقة: أ - منظر أمامي ؛ ب - المنظر الخلفي

لنقل الجرحى وحملهم يمكن تعديل الباب المنزوع من المفصلات (شكل 42). بدلاً من الألواح ، يمكنك استخدام الزلاجات وأعمدة التزلج والأعمدة ووضعها على نقالة. ومع ذلك ، يجب حماية مناطق الجسم التي تتلامس معها هذه الأشياء بعناية شديدة من الضغط من أجل منع تكون قرح الفراش.

بأي طريقة من طرق التثبيت ، يجب تثبيت الضحية على النقالة حتى لا يسقط أثناء حمل السلم أو تحميله أو صعوده أو نزوله. يتم التثبيت بقطعة قماش ، ومنشفة ، وملاءة ، ووشاح طبي ، وأحزمة خاصة ، وما إلى ذلك. يجب وضع لفافة صغيرة من الصوف أو الملابس القطنية أسفل الظهر ، مما يزيل الترهل. يوصى بوضع الملابس الملفوفة أو بطانية أو حقيبة صغيرة من القماش الخشن تحت ركبتيك. في موسم البرد ، يجب أن تلف الضحية بعناية في البطانيات.

في الحالات القصوى ، في حالة عدم وجود الجبائر القياسية والوسائل المرتجلة ، يتم وضع الضحية المصابة بإصابة في العمود الفقري على نقالة في وضعية الانبطاح (الشكل 43).

أرز. 41.تثبيت النقل في حالة تلف العمود الفقري الصدري والقطني باستخدام لوح عريض

أرز. 42.موضع الضحية على الدرع في حالة إصابة العمود الفقري

أرز. 43.وضع المصاب المصاب بالعمود الفقري أثناء النقل على نقالة بدون درع

أخطاء تثبيت النقل في إصابات العمود الفقري الصدري والقطني.

يعد عدم وجود أي تجميد هو الخطأ الأكثر شيوعًا والجسيم.

عدم تثبيت الضحية على نقالة بدرع أو إطار من الوسائل المرتجلة.

عدم وجود وسادة تحت العمود الفقري القطني. يجب أن يتم إخلاء الضحية عن طريق الصرف الصحي

المواصلات. عند النقل عن طريق النقل التقليدي ، يجب وضع القش أو أي مادة أخرى تحت نقالة لتقليل احتمالية حدوث إصابة إضافية. غالبًا ما تكون إصابات العمود الفقري مصحوبة باحتباس البول ، لذلك أثناء النقل طويل الأمد ، من الضروري تفريغ المثانة في الوقت المناسب باستخدام قسطرة.

تثبيت النقل لكسور الضلوع والقص

قد تكون كسور الضلوع والقص مصحوبة بنزيف داخلي واضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يساهم تثبيت النقل الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب وبشكل صحيح في الوقاية من المضاعفات الشديدة لإصابات الصدر ويسهل علاجها.

تثبيت النقل لكسور الضلع.بالتزامن مع تلف الأضلاع ، يمكن أن يحدث تلف في الأوعية الوربية والأعصاب وغشاء الجنب. يمكن أن تتلف الأطراف الحادة للأضلاع المكسورة أنسجة الرئةمما يؤدي إلى تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، وتنهار الرئة وتنقطع عن التنفس.

تحدث أخطر اضطرابات الجهاز التنفسي مع كسور متعددة في الضلوع ، عندما ينكسر كل ضلع في عدة أماكن (كسور نفاذة). هذه الإصابات مصحوبة بحركات متناقضة للصدر أثناء التنفس: عند الاستنشاق ، يغرق الجزء التالف من جدار الصدر ، ويمنع توسع الرئة ، ويتضخم عند الزفير (الشكل 44).

علامات كسور في الأضلاع: ألم على طول الضلوع ، يزداد مع التنفس. الحد من الاستنشاق والزفير بسبب الألم ؛ صوت طقطقة في منطقة الكسر أثناء حركات التنفس في الصدر ؛ حركات متناقضة للصدر مع كسور نفاذة. تراكم الهواء تحت الجلد في منطقة الكسر. نفث الدم.

يتم إجراء التثبيت لكسور الضلوع عن طريق ضمادة محكمة ، والتي يتم إجراؤها مع زفير غير كامل ، وإلا فإن الضمادة ستكون فضفاضة ولن تؤدي أي وظيفة تثبيت. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضمادة الضيقة تحد من حركات الصدر التنفسية وأن الشلل المطول يمكن أن يؤدي إلى تهوية غير كافية للرئتين وتدهور حالة الضحية.

في حالة حدوث كسور متعددة في الأضلاع مع حركات تنفسية متناقضة للصدر (كسور نفاذة) ، يتم وضع ضمادة ضيقة على الصدر في موقع الإصابة (ساحة المعركة) ويتم إخلاء الضحية في أسرع وقت ممكن (الشكل 45) . إذا تأخر الإخلاء لأكثر من 1-1.5 ساعة ، فيجب إجراء التثبيت الخارجي لكسر الضلع الناجم وفقًا لطريقة Vitiugov-Aibabin (الشكل 46 ، 47).

أرز. 44.آلية الحركة المتناقضة لجدار الصدر في كسور النتوءات الضلعية

أرز. 45.ضمادة تثبيت الضلوع المكسورة

أرز. 46.صفيحة بلاستيكية للتثبيت الخارجي لكسر في الضلع

أرز. 47.تثبيت كسر من الأضلاع بطريقة Vitiugov-Aibabin: أ - المستوى الرأسي ؛ ب - المستوى الأفقي

للتثبيت الخارجي للكسر ، يتم استخدام لوح من البلاستيك الصلب بحجم 25x15 سم أو جزء من إطار سلم بطول 25 سم ، ويتم عمل عدة ثقوب في اللوح البلاستيكي. يتم خياطة الأنسجة الرخوة في الجسم بخيوط جراحية وربطها بجبيرة بلاستيكية أو جزء من جبيرة سلم منحنية على طول محيط الصدر.

تثبيت النقل في كسور القص.يتم الجمع بين كسور عظمة القص وكدمة القلب. قد يكون هناك أيضًا إصابة في القلب ، وغشاء الجنب ، والرئة ، وتلف في الشريان الصدري الداخلي.

يشار إلى عدم الحركة لكسور القص مع إزاحة كبيرة أو حركة شظايا العظام.

علامات كسر في القص: ألم في القص ، يتفاقم أثناء التنفس والسعال. تشوه القص أزمة شظايا العظام أثناء حركات التنفس في الصدر ؛ تورم في منطقة الصدر.

يتم تثبيت النقل عن طريق وضع ضمادة ضيقة على الصدر.في المنطقة الخلفية ، يتم وضع بكرة صغيرة من الشاش القطني تحت الضمادة من أجل خلق تمدد مفرط للخلف في منطقة الصدرالعمود الفقري.

مع الحركة الواضحة لشظايا القص ، يتم إنشاء تهديد بإلحاق الضرر بالأعضاء الداخلية. في هذه الحالة ، يجب أن يتم التثبيت وفقًا لطريقة Vitiugov-Aibabin. يتم وضع إطار بلاستيكي أو جزء من إطار سلم عبر القص.

أخطاء تثبيت النقل في كسور الضلوع والقص.

ضمادة شديدة الضيق على الصدر ، مما يحد من تهوية الرئتين ويزيد من سوء حالة الضحية.

ضمادة محكمة للصدر ، عندما تتجه شظايا العظام نحو تجويف الصدر ، يؤدي ضغط الضمادة إلى إزاحة أكبر للشظايا وصدمة للأعضاء الداخلية.

تثبيت طويل الأمد (أكثر من 1-1.5 ساعة) لكسور الضلع ذات النتوءات بضمادة محكمة ، وتكون فعاليتها غير كافية لمثل هذه الإصابات.

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من كسور في الضلوع والقص في وضع شبه الجلوس ، مما يخلق ظروفًا أفضل لتهوية الرئتين. إذا كان هذا صعبًا ، يمكنك إخلاء الضحية في وضع ضعيف أو في وضع صحي.

قد تكون كسور الضلوع والقص مصحوبة بتلف في الرئة وكدمة في القلب ونزيف داخلي. لذلك ، أثناء إجلاء الضحايا ، من الضروري المراقبة المستمرة من أجل ملاحظة علامات زيادة قصور الجهاز التنفسي والقلب ، وزيادة فقدان الدم في الوقت المناسب: شحوب الجلد ، والنبض المتكرر ، وعدم انتظام النبض ، وضيق التنفس الشديد ، والدوخة ، والإغماء.

تثبيت النقل في حالة تلف الأطراف العلوية

تشمل إصابات حزام الكتف والأطراف العلوية كسور الكتف والكسور والخلع في عظمة الترقوة وإصابات مفصل الكتف والكتف ومفصل الكوع والساعد ومفصل الرسغ وكسور العظام وتلف مفاصل اليد أيضًا. مثل تمزق العضلات والأوتار والجروح الشديدة وحروق الأطراف العلوية.

الشلل لإصابات الترقوة.يجب اعتبار الضرر الأكثر شيوعًا في الترقوة كسورًا ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا. بَصِير

تقع أطراف شظايا العظام بالقرب من الجلد ويمكن أن تتلفها بسهولة.

في حالة حدوث كسور وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الترقوة ، يمكن أن تتضرر الأوعية والأعصاب تحت الترقوة الكبيرة الموجودة في مكان قريب. الضفيرة العضديةوغشاء الجنب وقمة الرئة.

علامات كسر الترقوة: ألم في الترقوة. تقصير وإعادة تشكيل الترقوة. تورم كبير في الترقوة. حركات الذراع على جانب الإصابة محدودة ومؤلمة بشدة ؛ الحركة المرضية.

يتم إجراء التثبيت في حالة حدوث تلف في الترقوة بضمادات.الطريقة الأكثر سهولة للوصول والفعالية لشل حركة النقل هي ربط الذراع بالجسم بضمادة Dezo.

الشلل لكسور لوح الكتف.عادة لا يحدث إزاحة كبيرة للشظايا في كسور لوح الكتف.

علامات كسر في الكتف: ألم في لوح الكتف ، يتفاقم بسبب حركة الذراع ، الحمل على طول محور الكتف وخفض الكتف ؛ تورم في الكتف.

يتم تنفيذ الشللبربط الكتف بالجسم بضمادة دائرية وتعليق الذراع على وشاح (الشكل 48) أو بتثبيت الذراع بالكامل بالجسم بضمادة دوزو.

الشلل لإصابات مفاصل الكتف والكتف والكوعأجريت مع كسور في الكتف وخلع في المفاصل وجروح ناجمة عن طلقات نارية وتلف في العضلات والأوعية الدموية والأعصاب وجروح وحروق واسعة النطاق وأمراض التهاب قيحي.

علامات كسور الكتف وتلف المفاصل المجاورة: ألم شديد وتورم في منطقة الضرر ؛ يزداد الألم بشكل حاد مع الحمل والحركة المحوريين ؛ تغير في شكل الكتف

أرز. 48.تثبيت نقل الذراع في حالة كسر الكتف

والمفاصل حركات المفاصل محدودة أو مستحيلة إلى حد كبير ؛ الحركة المرضية في منطقة كسر الكتف.

- الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لشل حركة إصابات مفاصل الكتف والكتف والكوع. يجب أن يلتقط الإطار الطرف المصاب بالكامل - من لوح الكتف في الجانب الصحي إلى اليد على الذراع المصابة ، وفي نفس الوقت يبرز 2-3 سم وراء أطراف الأصابع. يتم إجراء التثبيت باستخدام إطار سلم

120 سم.الطرف العلوي ثابت في موضع الاختطاف الأمامي والجانبي الطفيف للكتف (يتم إدخال بكرة ناعمة في المنطقة الإبطية على جانب الإصابة) ، ومفصل الكوع ينحني بزاوية قائمة ، يقع الساعد بحيث تواجه راحة اليد المعدة. يتم إدخال بكرة في الفرشاة (الشكل 49).

أرز. 49.موضع الأصابع أثناء تجميد الطرف العلوي

تحضير الاطارات:

يقاس الطول من الحافة الخارجية للكتف من الجانب الصحي للضحية إلى مفصل الكتف ، وينحني الإطار عند هذه المسافة بزاوية منفرجة ؛

تُقاس المسافة من الحافة العلوية لمفصل الكتف إلى مفصل الكوع على طول السطح الخلفي لكتف الضحية ويتم ثني الإطار عند هذه المسافة بزاوية قائمة ؛

يقوم الشخص الذي يساعد نفسه أيضًا بثني الإطار على طول محيط الظهر والسطح الخلفي للكتف والساعد (الشكل 50) ؛

يوصى بثني جزء الإطار المخصص للساعد على شكل مزراب ؛

بعد تجربة الإطار المنحني على يد الضحية السليمة ، قم بإجراء التصحيحات اللازمة ؛

إذا لم يكن الإطار طويلاً بما يكفي وكانت الفرشاة متدلية ، فيجب زيادة نهايتها السفلية بقطعة من إطار الخشب الرقائقي أو الورق المقوى السميك. إذا كان طول الإطار مفرطًا ، فإن نهايته السفلية مطوية ؛

يتم ربط شريطين من الشاش بطول 75 سم بالطرف العلوي للإطار ملفوفين بقطن وضمادات.

يتم وضع الجبيرة المعدة للاستخدام على الذراع المصابة ، ويتم ربط الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بشرائط ، ويتم تقوية الجبيرة عن طريق الضمادات. اليد ، مع الإطار ، معلقة على وشاح (الشكل 51).

لتحسين تثبيت الطرف العلوي للإطار ، يجب إرفاق قطعتين إضافيتين من الضمادة بطول 1.5 متر ، ثم يجب سحب شرائط الضمادة حول مفصل الكتف لطرف سليم ، متقاطعة ، دائرية حول الصدر وربطها ( الشكل 52).

أرز. خمسون.نمذجة جبيرة سلم أثناء النقل الشلل للطرف العلوي بأكمله

أرز. 51.تثبيت النقل للطرف العلوي بأكمله بجبيرة سلم: أ - وضع الجبيرة على الطرف العلوي وربط نهاياتها ؛ ب - تقوية الإطار بالضمادات ؛ ج - تعليق اليد على الوشاح

أرز. 52.تثبيت الطرف العلوي من جبيرة السلم أثناء تثبيت الطرف العلوي

أخطاء في تثبيت الكتف بجبيرة سلم.

يصل الطرف العلوي للإطار إلى لوح الكتف في الجانب المصاب فقط ، وسرعان ما يتحرك الإطار بعيدًا عن الظهر ويستقر على الرقبة أو الرأس. مع وضع الجبيرة هذا ، لن يكون تثبيت إصابات مفصل الكتف والكتف كافياً.

عدم وجود جديلة على الطرف العلوي للإطار ، مما لا يسمح بإصلاحه بشكل آمن.

نمذجة الإطارات السيئة.

لا يتم تعليق الطرف الثابت على وشاح أو حمالة.

في حالة عدم وجود الجبائر القياسية ، يتم إجراء التثبيت باستخدام وشاح طبي أو وسائل مرتجلة أو ضمادات ناعمة.

التثبيت بغطاء طبي.يتم إجراء التثبيت باستخدام الوشاح في وضع اختطاف أمامي طفيف للكتف مع ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة. قاعدة الوشاح محاطة بدائرة حول الجسم بحوالي 5 سم فوق الكوع ، ونهاياته مربوطة من الخلف بالقرب من الجانب الصحي. يتم لف الجزء العلوي من الوشاح على حزام الكتف من الجانب التالف. في الجيب المشكل ، يتم تثبيت مفصل الكوع والساعد واليد. الجزء العلوي من الوشاح على الظهر مربوط بالطرف الأطول للقاعدة. الطرف المصاب مغطى بالكامل بالوشاح ومثبت بالجسم.

الشلل بالوسائل المرتجلة.يمكن تكديس عدة ألواح ، قطعة من الورق المقوى السميك على شكل ميزاب من الداخل و السطح الخارجيالكتف ، مما يخلق بعض عدم الحركة

عند الكسر. ثم توضع اليد على وشاح أو تدعمها حبال.

التثبيت بضمادة Deso.في حالة حدوث كسور في الكتف وتلف المفاصل المجاورة ، يتم إجراء التثبيت باستخدام ضمادة من نوع Dezo. يؤدي التثبيت الصحيح للطرف العلوي إلى تسهيل حالة الضحية بشكل كبير ، ولا يلزم توفير رعاية خاصة أثناء الإخلاء. ومع ذلك ، يجب فحص الطرف بشكل دوري بحيث لا يحدث ضغط الأنسجة مع زيادة الوذمة في منطقة الضرر. لمراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية للطرف ، يوصى بترك الكتائب الطرفية للأصابع دون ربطها. إذا كانت هناك علامات على الانضغاط ، فيجب تخفيف جولات الضمادة أو قصها وتضميدها. يتم النقل في وضعية الجلوس ، إذا سمحت حالة الضحية بذلك.

التثبيت في حالة تلف الساعد ومفصل الرسغ واليد والأصابع.يجب اعتبار جميع كسور عظام الساعد ، وإصابات مفصل الرسغ ، وكسور اليد والأصابع ، والإصابات الواسعة للأنسجة الرخوة ، والحروق العميقة ، والأمراض القيحية الالتهابية من مؤشرات عدم حركة النقل.

علامات كسور في عظام الساعد واليد والأصابع وإصابات مفصل الرسغ ومفاصل اليد: ألم وتورم في منطقة الإصابة. يتفاقم الألم بشكل كبير بسبب الحركة ؛ حركات اليد المصابة محدودة أو مستحيلة ؛ تغيير في الشكل والحجم المعتاد لمفاصل الساعد واليد والأصابع ؛ الحركة المرضية في منطقة الإصابة.

التثبيت بجبيرة سلم- النوع الأكثر موثوقية وفعالية من شلل النقل لإصابات الساعد ، والإصابات الشديدة في اليد والأصابع. يتم وضع جبيرة السلم من الثلث العلوي من الكتف إلى أطراف الأصابع ، ويبرز الطرف السفلي من الجبيرة بمقدار 2-3 سم. يجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة ، ويجب إدارة اليد باستخدام الكف إلى المعدة وتراجع قليلاً إلى الجانب الخلفي (الشكل 53). يتم إدخال أسطوانة شاش قطنية في الفرشاة لتثبيت الأصابع في وضع نصف الانحناء.

يتم ثني جبيرة سلم بطول 80 سم ، ملفوفة في الصوف القطني والضمادات ، بزاوية قائمة عند مستوى مفصل المرفق بحيث يكون الطرف العلوي للجبيرة عند مستوى الجزء العلوي

ثلثي الكتف ، الجزء من جبيرة الساعد عازمة على شكل مزراب. ثم يطبق على يد صحية ويصحح أوجه القصور في النمذجة. توضع الجبيرة المحضرة على الذراع المؤلمة ، وتُضمَد في كل مكان وتُعلق على وشاح.

يجب أن يكون الجزء العلوي من الجبيرة المصممة للكتف طويلًا بما يكفي لتثبيت مفصل الكوع بشكل آمن. التثبيت غير الكافي لمفصل الكوع يجعل تثبيت الساعد غير فعال. في حالة عدم وجود إطار سلم ، يتم إجراء التثبيت باستخدام إطار من الخشب الرقائقي ، ولوح خشبي ، ووشاح ، ومجموعة من الفرشاة ، وحافة قميص.

أرز. 53.تثبيت النقل لمفصل الكوع والساعد: أ - جبيرة السلم. ب - الوسائل المرتجلة (باستخدام الألواح الخشبية)

الشلل مع إصابات محدودة في اليد والأصابع.

يجب اعتبار المحدود ضررًا يصل إلى 1-3 أصابع وتلف في اليد ، حيث لا يلتقط سوى جزء من السطح الظهري أو الراحي. في هذه الحالات ، ليس من الضروري تثبيت مفصل الكوع لشل حركة المنطقة المتضررة.

التثبيت بجبيرة سلم.يتم تقصير الإطار المعد للاستخدام عن طريق ثني الطرف السفلي ونمذجته. يجب أن يلتقط الإطار الساعد واليد والأصابع بالكامل. إبهاميتم ضبطه في موضع معارضة الإصبع الثالث ، وتكون الأصابع مثنية بشكل معتدل ، ويتم اختطاف اليد في الجانب الخلفي(الشكل 54 ، أ). بعد تقوية الإطار بالضمادات ، يتم تعليق اليد على وشاح أو ضمادة.

التثبيت بإطار من الخشب الرقائقي أو مواد مرتجلةيتم بطريقة مماثلة مع الإدخال الإجباري لأسطوانة شاش قطنية في الفرشاة (الشكل 54 ، ب).

أرز. 54.تثبيت نقل اليد والأصابع: أ - التثبيت بجبيرة سلم ؛ موضع اليد والأصابع على إطار الخشب الرقائقي

أخطاء في نقل حركة الساعد واليد.

تثبيت الساعد في الموضع عند تدوير اليد مع راحة اليد إلى الإطار ، مما يؤدي إلى عبور عظام الساعد وإزاحة إضافية لشظايا العظام.

الجزء العلوي من جبيرة الدرج قصير ويغطي أقل من نصف الكتف ، مما لا يسمح بتثبيت مفصل الكوع.

عدم تثبيت مفصل الكوع في حالة إصابات الساعد.

تثبيت اليد على الإطار بأصابع ممدودة في حالة تلف اليد والأصابع.

تثبيت إبهام اليد في نفس المستوى بأصابع أخرى.

تضميد الأصابع المصابة بالضرر. يجب أن تظل الأصابع السليمة حرة.

يتم إخلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات في الساعد ومفصل الرسغ واليد والأصابع في وضع الجلوس ولا يحتاجون إلى رعاية خاصة.

تجميد النقل لإصابات الحوض

الحوض عبارة عن حلقة تتكون من عدة عظام. غالبًا ما تكون إصابات الحوض مصحوبة بفقدان كبير للدم وتطور صدمة وتلف مثانةوالمستقيم. إن تثبيت النقل الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب وبشكل صحيح له تأثير إيجابي كبير على نتيجة الإصابة.

مؤشرات لشل حركة النقل في حالة إصابات الحوض: جميع كسور عظام الحوض ، والجروح الشديدة ، والحروق العميقة.

علامات كسر في عظام الحوض: ألم في منطقة الحوض ، والذي يزداد بشكل حاد مع حركة الساقين ؛ وضع قسري (ثني الساقين عند الركبتين وتقريبهما) ؛ آلام حادة عند الشعور بأجنحة الحوض وعظام العانة عند الضغط على الحوض في الاتجاه العرضي.

تجميد النقلتتمثل في وضع الجرحى على نقالة بغطاء خشبي أو خشب رقائقي في وضع الاستلقاء.

يتم تغطية الدرع ببطانية ويتم وضع ضمادات من الشاش القطني تحت السطح الخلفي للحوض لمنع تكون قرح الفراش. يتم تطبيق ضمادة محكمة على منطقة الحوض بضمادات عريضة أو منشفة أو ورقة. تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة وتطلق. تحت الركبتين وضعوا لفافة من المعطف ، وحقيبة من القماش الخشن ، ووسادة ، وبطانية ، وما إلى ذلك ، مما خلق وضع الضفدع المزعوم (الشكل 55). يتم تثبيت الضحية على النقالة بملاءة ، شريط عريض من القماش ، أحزمة قماشية.

أرز. 55.تثبيت النقل لإصابات الحوض على نقالة مع درع

أخطاء الشلل في إصابات الحوض.

إزاحة الضحية بإهمال ، والتي في حالة الكسور تؤدي إلى تلف إضافي من الأطراف الحادة لشظايا عظام المثانة ، مجرى البول ، المستقيم ، الأوعية الكبيرة.

نقل الضحية على نقالة بدون درع.

عدم تثبيت المصاب على النقالة.

يمكن أن تكون إصابات الحوض مصحوبة بتلف في المثانة والإحليل ، لذلك من الضروري أثناء الإخلاء الانتباه إلى ما إذا كانت الضحية تتبول ، وما لونه.

البول ، إذا كان هناك خليط من الدم في البول ، وإبلاغ الطبيب في الوقت المناسب. يتطلب احتباس البول لأكثر من 8 ساعات قسطرة المثانة.

تجميد النقل لإصابات الأطراف السفلية

يعتبر تثبيت النقل ذا أهمية خاصة في الإصابات الناجمة عن طلقات نارية في الأطراف السفلية وهو أفضل وسيلة في مكافحة الصدمات والعدوى والنزيف. يؤدي التثبيت غير الكامل إلى عدد كبير من الوفيات ومضاعفات خطيرة.

الشلل لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة.عادة ما تكون إصابات الورك مصحوبة بفقدان كبير للدم. حتى مع وجود كسر مغلق في عظم الفخذ ، فإن فقدان الدم للأنسجة الرخوة المحيطة يكون 1.5 لتر. يساهم فقدان الدم بشكل كبير في التطور المتكرر للصدمة.

مؤشرات لشل حركة النقل: كسور الورك المغلقة والمفتوحة. خلع في الورك وأسفل الساق. تلف مفاصل الورك والركبة. تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. تمزق العضلات والأوتار المفتوحة والمغلقة ؛ جروح واسعة النطاق حروق واسعة وعميقة في الفخذ. أمراض التهابات قيحية في الأطراف السفلية.

العلامات الرئيسية لتلف مفاصل الورك والورك والركبة: ألم في الورك أو المفاصل ، يزداد بشكل حاد مع الحركة ؛ استحالة أو تقييد كبير للحركات في المفاصل ؛ تغيير في شكل الورك ، والحركة المرضية في موقع الكسر ، وتقصير الورك ؛ تغيير في شكل وحجم المفاصل. قلة الحساسية في الأجزاء الطرفية للطرف السفلي.

أفضل جبيرة قياسية لإصابات مفصل الورك والورك والكسور الحادة داخل المفصل في مفصل الركبة هي الاطارات ديتيريتش(الشكل 56). سيكون التثبيت أكثر موثوقية إذا ، بالإضافة إلى التثبيت التقليدي ، تم تعزيز حافلة Dieterichs بحلقات من الجبس في منطقة الجذع والفخذ والساق. يتم تشكيل كل حلقة من خلال تطبيق 7-8 جولات دائرية من ضمادة الجص. 5 حلقات فقط: 2 - على الجذع ، 3 - على الطرف السفلي. في حالة عدم وجود إطار Dieterichs ، يتم إجراء التثبيت بإطارات سلم.

أرز. 56.تثبيت النقل بجبيرة Dieterichs المثبتة بحلقات من الجبس

الشلل بإطارات السلم.لإجراء تثبيت للطرف السفلي بأكمله ، يلزم وجود 4 جبائر سلم ، طول كل منها 120 سم. في حالة عدم وجود إطارات كافية ، يمكن تثبيت 3 إطارات. يجب تغليف الإطارات بعناية بطبقة من الصوف القطني بالسماكة والضمادات المطلوبة. يتم ثني إطار واحد على طول محيط الأرداف من السطح الخلفي للفخذ والساق والقدم مع تكوين تجويف لعضلات الكعب والساق. في المنطقة المخصصة للمنطقة المأبضية ، يتم إجراء التقوس بطريقة تنحني الساق قليلاً عند مفصل الركبة. يتم ثني الطرف السفلي على شكل الحرف L لتثبيت القدم في موضع الانثناء عند مفصل الكاحل بزاوية قائمة ، بينما يجب أن يلتقط الطرف السفلي من الجبيرة القدم بالكامل ويبرز من مسافة 1-2 سم بعد أطراف الأصابع: يتم ربط الجبائر الأخرى معًا بطول الطول. الطرف السفلي من الإطار الخارجي على شكل حرف L والداخلي

وهي منحنية على شكل حرف U على مسافة 15-20 سم من الحافة السفلية. يتم وضع إطار ممدود على طول السطح الخارجي للجذع والطرف من الإبط إلى القدم. يلتف الطرف السفلي المنحني القدم فوق الإطار الخلفي للمساعدة في منع الترهل. يتم وضع الجبيرة الرابعة على طول السطح الجانبي الداخلي للفخذ من المنشعب إلى القدم. تم ثني نهايته السفلية أيضًا على شكل الحرف U ويتم وضعه خلف القدم فوق الطرف السفلي المنحني للإطار الجانبي الخارجي الممدود (الشكل 57). يتم تقوية الإطارات بضمادات من الشاش.

أرز. 57.تثبيت النقل بجبائر السلم لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة

وبالمثل ، في حالة عدم وجود الجبائر القياسية الأخرى ، يمكن تثبيت الطرف السفلي بجبائر من الخشب الرقائقي. في أسرع وقت ممكن ، يجب استبدال إطارات السلم والخشب الرقائقي بإطارات Dieterichs.

أخطاء في تثبيت الطرف السفلي بجبائر الدرج.

التثبيت غير الكافي للجبيرة الخارجية الممدودة للجسم ، والتي لا تسمح بتثبيت مفصل الورك بشكل موثوق. في هذه الحالة ، سيكون الشلل غير فعال.

النمذجة السيئة لسكك السلم الخلفي. لا توجد استراحة لعضلة الربلة والكعب. لا يوجد ثني جبيرة في المنطقة المأبضية ، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الطرف السفلي بالكامل عند مفصل الركبة ، مما قد يؤدي في حالة كسور الورك إلى ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة شظايا العظام.

ترهل أخمصي للقدم نتيجة التثبيت القوي غير الكافي (لا توجد نمذجة للطرف السفلي للإطارات الجانبية على شكل الحرف L).

طبقة سميكة من القطن غير كافية على الإطار ، خاصة في منطقة نتوءات العظام ، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات الضغط.

ضغط الطرف السفلي بضمادة محكمة.

الشلل بوسائل مرتجلة ،أجريت في حالة عدم وجود إطارات قياسية (الشكل 58). للتثبيت ، تُستخدم الشرائح الخشبية والزلاجات والفروع والأشياء الأخرى ذات الطول الكافي لضمان التثبيت في ثلاثة مفاصل للطرف السفلي المصاب: الورك والركبة والكاحل. يجب وضع القدم بزاوية قائمة عند مفصل الكاحل ويجب استخدام وسادات من مادة لينة ، خاصة في منطقة النتوءات العظمية.

أرز. 58.تثبيت النقل بوسائل مرتجلة لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة: أ - من الألواح الضيقة ؛ ب - بمساعدة الزلاجات وأعمدة التزلج

في الحالات التي لا توجد فيها وسيلة لشل حركة النقل ، يجب استخدام طريقة التثبيت من القدم إلى القدم. يتم توصيل الطرف التالف في مكانين أو ثلاثة بأخرى صحية أو يتم وضع الطرف التالف على طرف سليم ، متصل أيضًا في عدة أماكن (الشكل 59).

يجب استبدال التثبيت من القدم إلى القدم للطرف المصاب بتثبيت جبيرة قياسي في أقرب فرصة.

يتم إجلاء الضحايا المصابين بإصابات في مفاصل الورك والورك والركبة على نقالة في وضعية الانبطاح. لمنع حدوث مضاعفات تجميد النقل واكتشافها في الوقت المناسب ، من الضروري مراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف. إذا كان الطرف عارياً ، فسيتم مراقبة لون الجلد. مع الملابس التي لم يتم إزالتها

والأحذية ، من الضروري الانتباه إلى شكاوى الضحية. تنميل ، برودة ، وخز ، ألم متزايد ، ظهور ألم نابض ، تشنجات عضلات الساقهي علامات اضطرابات الدورة الدموية في الطرف. من الضروري الاسترخاء أو قطع الضمادة على الفور في موقع الضغط.

أرز. 59.تثبيت النقل في حالة حدوث ضرر للأطراف السفلية باستخدام طريقة "القدم إلى القدم": أ - التثبيت البسيط ؛ ب - التثبيت مع جر طفيف

الشلل لإصابات أسفل الساق والقدم وأصابع القدم.

مؤشرات لشل حركة النقل: كسور مفتوحة ومغلقة في عظام أسفل الساق والكاحلين. كسور عظام القدم والأصابع. خلع في عظام القدم والأصابع. تلف في أربطة مفصل الكاحل. أصابة بندقيه؛ تلف-

عضلات وأوتار نيا. جروح واسعة في أسفل الساق والقدم ؛ حروق عميقة وأمراض قيحية التهابات في أسفل الساق والقدم.

العلامات الرئيسية للضرر الذي يصيب أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم وأصابع القدم: ألم في موقع الإصابة ، يزداد مع حركة الجزء السفلي من الساق أو القدم أو أصابع القدم المصابة ؛ تشوه في موقع تلف أسفل الساق والقدم والأصابع ومفصل الكاحل ؛ زيادة حجم مفصل الكاحل. وجع حاد مع ضغط لطيف في الكاحلين وعظام القدم والأصابع ؛ استحالة أو تقييد كبير للحركات في مفصل الكاحل ؛ كدمات شديدة في منطقة الإصابة.

أفضل طريقة لتحقيق التثبيت هي جبيرة سلم خلفية منحنية على شكل حرف T 120 سم وسلم جانبيان أو إطارات من الخشب الرقائقي بطول 80 سم ، ويجب أن يصل الطرف العلوي للإطارات إلى منتصف الفخذ. الطرف السفلي من قضبان السلم الجانبي منحني على شكل حرف L. تنحني الساق قليلاً عند مفصل الركبة. يتم ضبط القدم بالنسبة إلى أسفل الساق بزاوية قائمة. يتم تقوية الإطارات بضمادات من الشاش (الشكل 60).

يمكن إجراء التثبيت بجبيرة سلم بطول 120 سم. لتثبيت الإصابات الطفيفة في مفصل الكاحل والكاحلين ، وإصابات القدم وأصابع القدم ، يتم وضع جبيرة سلم واحدة فقط في الجزء الخلفي من الساق والسطح الأخمصي للقدم كافٍ. يقع الطرف العلوي للإطار عند مستوى الثلث العلوي من أسفل الساق (الشكل 61).

يتم تثبيت نقل الجذع الفخذ والساق بواسطة جبيرة سلم منحنية على شكل الحرف U ، وفقًا للمبادئ الأساسية لتثبيت الجزء التالف من الطرف.

أخطاء النقل الشلل لإصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم بجبائر الدرج.

النمذجة غير الكافية لجبيرة الدرج (لا توجد فجوة في الكعب وعضلة الساق ، ولا يوجد تقوس للجبيرة في المنطقة المأبضية).

يتم تنفيذ التثبيت فقط بواسطة سكة السلم الخلفية بدون قضبان جانبية إضافية.

التثبيت غير الكافي للقدم (الطرف السفلي من الجبائر الجانبية ليس منحنيًا على شكل حرف L) ، مما يؤدي إلى ترهل أخمص القدم.

أرز. 60.التثبيت مع ثلاثة جبائر سلالم من الأضرار التي لحقت أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم: أ - تحضير جبائر الدرج. ب - تركيب وتثبيت الإطارات

أرز. 61.تثبيت نقل إصابات مفصل الكاحل والقدم بجبيرة سلم

عدم كفاية تثبيت مفاصل الركبة والكاحل.

ضغط الطرف السفلي بضمادات محكمة مع تقوية الإطار.

تثبيت الطرف في وضع يتم فيه الحفاظ على شد الجلد على شظايا العظام (السطح الأمامي للساق السفلية والكاحل) ، مما يؤدي إلى تلف الجلد فوق شظايا العظام أو تكوين تقرحات الفراش. يتم التخلص من شد الجلد الناجم عن إزاحة شظايا العظام في النصف العلوي من الساق عن طريق تثبيت مفصل الركبة في وضع البسط الكامل.

يمكن تثبيت إصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل وإصابات القدم الشديدة في حالة عدم وجود الجبائر القياسية بوسائل مرتجلة. بعد أن دافع النتوءات العظميةقطع القطن أو الشاش القطني أو القماش الناعم ، قم بتثبيتها بوسائل مرتجلة ، والتقاط القدم والكاحل وأسفل الساق ومفصل الركبة والفخذ إلى مستوى الثلث العلوي.

في حالة تلف القدم والأصابع ، يكفي التثبيت من أطراف الأصابع إلى منتصف الجزء السفلي من الساق. في الحالات القصوى ، في حالة عدم وجود أي وسيلة لتثبيت الحركة ، يتم تطبيق طريقة "القدم إلى القدم".

يمكن للضحايا الذين يعانون من إصابات في أسفل الساق والقدم ، إذا سمحت حالتهم ، التحرك على عكازات دون تحميل الطرف المصاب. يمكن نقل هؤلاء الجرحى في وضعية الجلوس.

تجميد النقل في الإصابات المتعددة والمرتبطة بها

أضرار متعددة- هذه هي الإصابات التي تحدث فيها إصابتان أو أكثر في نفس المنطقة التشريحية (الرأس ، والصدر ، والبطن ، والأطراف ، وما إلى ذلك).

الضرر المشترك- هذه هي الإصابات التي تحدث فيها إصابتان أو أكثر في مناطق تشريحية مختلفة (الرأس - الطرف السفلي ، الكتف - الصدر ، الفخذ - البطن ، إلخ).

تشمل إصابات الأطراف المتعددة إصابتان أو أكثر تقعان داخل نفس الطرف (العلوي والسفلي) أو حتى جزء واحد من الطرف (الفخذ والساق والكتف وما إلى ذلك) ، وعلى أطراف مختلفة في وقت واحد (الفخذ والكتف والفرشاة- شين ، إلخ).

في حالة إصابة الشخص المصاب بإصابات في منطقتين تشريحيتين أو أكثر أو إصابات في الأطراف أو أكثر ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد أي من هذه الإصابات تحدد شدة الضحية وتتطلب تدابير علاجية ذات أولوية في ذلك الوقت لتقديم المساعدة.

يجب أن نتذكر دائمًا أن الإصابات المتعددة والمشتركة مصحوبة بمضاعفات موضعية خطيرة ومهددة للحياة. غالبًا ما تتضمن الإسعافات الأولية أنشطة تهدف إلى إنقاذ حياة الضحية. إنعاش (وقف النزيف ، تدليك داخليالقلب ، التنفس الاصطناعي ، تجديد فقدان الدم) في مكان الحادث ، إن أمكن دون تحريك الضحية. يعد تجميد النقل جزءًا مهمًا من مجمع التدابير المضادة للصدمة ويتم تنفيذه فور الانتهاء من الإجراءات لإنقاذ حياة الضحية.

إصابات الرأس المجمعة.إن تثبيت الرأس والإصابات المصاحبة للأطراف والحوض والعمود الفقري ليس له سمات مهمة ويتم إجراؤه وفقًا للطرق المعروفة.

تصاحب اضطرابات التنفس الشديدة بشكل خاص إصابات الدماغ الرضحية مع تلف الصدر. في هذه الحالات ، يعد تثبيت النقل بعناية للمنطقة المتضررة من الصدر أمرًا ضروريًا.

الجمع بين إصابات الصدر.تتطلب إصابات الصدر جنبًا إلى جنب مع إصابات الأطراف استخدام بعض الطرق الخاصة لتثبيط الحركة. عند تطبيق إطار Dieterichs على الطرف السفلي أو إطار سلم على الطرف العلوي ، تنشأ صعوبات ، حيث يجب تثبيت الإطارات على الصدر. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إنشاء إطار وقائي فوق المنطقة المتضررة من الصدر باستخدام سلم أو جبيرة بلاستيكية ، ثم تركيب الجبائر القياسية أعلى الإطار الواقي.

إن تثبيت كلا الطرفين العلويين ، الذي يتم إجراؤه بمساعدة جبائر السلم بالطريقة المعتادة ، من الصعب جدًا تحمله من قبل المصابين بإصابة مشتركة في الصدر. في مثل هذه الحالات ، يكون تثبيت نقل الأطراف العلوية بجبائر على شكل حرف U أقل إيلامًا. يتم إعطاء الضحية وضع شبه جلوس. كلا الطرفين العلويين مثنيان عند المرفقين

المفاصل بزاوية قائمة ووضع الساعدين موازيين لبعضهما البعض على المعدة. يتم ثني إطار السلم المُجهز بطول 120 سم على شكل الحرف P بحيث يتوافق الجزء الأوسط منه مع الساعدين المطويين فوق بعضهما البعض. يتم وضع إطار على شكل حرف U على كلا الطرفين العلويين ، ويتم ثني نهايات الإطار على طول محيط الظهر وربطها معًا بسلك. يتم تثبيت الساعدين المطويين معًا بضمادة في الجزء الأوسط من الإطار ، ثم يتم تقوية كلا الكتفين إلى الأجزاء الجانبية بضمادات منفصلة. يغطي الإطار الثاني على شكل حرف U الصدر والأطراف من الخلف عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف (الشكل 62).

أرز. 62.تثبيت النقل بجبائر سلم لإصابات متعددة في كلا الطرفين العلويين: جبيرة على شكل حرف U ؛ ب - الإطارات المزدوجة

من الممكن تشكيل إطار من جبائر سلم ، منحنية بشكل منفصل لليد اليمنى واليسرى ، كما هو الحال مع كسر من جانب واحد ، ومثبتة معًا.

إصابات الأطراف المتعددة.يتم إجراء تثبيت النقل لكسور الأطراف المتعددة وفقًا للقواعد العامة. يجب إجراء تثبيت الإصابات المتعددة للطرف السفلي بجبيرة Dieterichs ، وفقط في حالة عدم وجودها - باستخدام وسائل النقل الأخرى. تنشأ صعوبات كبيرة مع كسور الأطراف الثنائية ، عندما يتطلب التثبيت عددًا كبيرًا من الجبائر القياسية. إذا لم يكن هناك إطارات كافية ، فيجب عليك الجمع بين الوسائل القياسية والمرتجلة. في هذه الحالات ، لشل حركة الإصابات الشديدة ، يُنصح باستخدام الجبائر القياسية ، للإصابات الأقل خطورة ، والوسائل المرتجلة.

الخطأ الرئيسي في تقديم الإسعافات الأولية للضحايا المصابين بإصابات متعددة ومتعددة هو التأخير في الإخلاء إلى المراحل التالية من الرعاية الطبية.

يجب أن يكون تنفيذ إجراءات الإنعاش وتنفيذ منع حركة النقل واضحًا وسريعًا واقتصاديًا للغاية.

إعادة استخدام وسائل النقل الشلل

يمكن استخدام وسائل منع حركة النقل القياسية بشكل متكرر. الوسائل المرتجلة ، كقاعدة عامة ، لا يتم إعادة استخدامها.

قبل إعادة استخدام وسائل منع الحركة المعيارية ، يجب تنظيفها من الأوساخ والدم ومعالجتها للتطهير والتطهير وإعادتها إلى مظهرها الأصلي وتجهيزها للاستخدام.

صور Dieterichsيتخلص من الطبقات الملوثة من الصوف القطني والضمادة المنقوعة بالدم والقيح ، ويمسح بمحلول مطهر. تُنقع الأحزمة القماشية في محلول مطهر ، ثم تُغسل وتُجفف. يتم تجميع الإطار المعالج في وضع التخزين. يتم الجمع بين شرائح الفروع الجانبية الخارجية والداخلية في الطول. أجزاء الإطارات مترابطة.

الخشب الرقائقي للإطاراتمن طبقات ملوثة من القطن والضمادات ، ومعالجتها بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يصبح الإطار جاهزًا لإعادة الاستخدام. في ظل وجود تشريب كبير للإطار بالقيح والدم ، فإنه عرضة للتدمير (الاحتراق).

السكك الحديدية درج.تتم إزالة طبقات الضمادة الملوثة والصوف القطني الرمادي المنقوع بالدم أو الصديد. يتم تقويم الإطار يدويًا أو بضربات بالمطرقة ومسحها بعناية بمحلول مطهر (محلول ليسول 5٪). ثم يتم تغطية الإطار مرة أخرى بصوف قطني رمادي وملفوف بضمادة.

إذا كانت طبقات القطن والضمادات الموجودة على الإطار المستعمل غير ملوثة ، فلن يتم تغييرها. يتم تقويم سكة السلم يدويًا وتضميدها بضمادة جديدة.

الإطار على شكل حبال بلاستيكية.تتم معالجة الرافعة البلاستيكية بمحلول مطهر وتنظيفها بالمنظفات. يُنقع غطاء الدعم في محلول مطهر ويُغسل ويُجفف.

يتم تطهير الإطارات القياسية من خلال معالجة مزدوجة بفاصل زمني مدته 15 دقيقة بمسحة مبللة بكثرة بمحلول مطهر (محلول ليسول 5٪ ، محلول كلورامين 1٪).

وبطريقة خاصة ، يتم تطهير الإطارات المستخدمة في تثبيت النقل في حالة الإصابات الرضحية المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية.

تنتقل العدوى اللاهوائية عن طريق الاتصال المباشر. تقاوم جراثيم مسببات العدوى اللاهوائية العوامل البيئية. في هذا الصدد ، يجب حرق مواد التضميد المستخدمة والإطارات المصنوعة من الخشب (إطارات Diterichs ، إطارات الخشب الرقائقي). لا يمكن إعادة استخدام قضبان السلم إلا بعد التطهير والمعالجة بالمنظفات والتعقيم بالبخار تحت الضغط في أجهزة التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف) ، وفي حالات استثنائية ، يتم التعقيم عن طريق التكليس على النار.

تفريغ وإزالة التلوث من وسائل النقل المعيارية تجميد الحركة

في حالة حدوث مواد سامة من الفوسفور العضوي على الإطارات ، يتم إجراء عملية تفريغ الغاز عن طريق معالجة الإطارات بمسحة مبللة بمحلول أمونيا بنسبة 12٪ (محلول أمونيا مخفف إلى النصف بالماء). بعد المعالجة بمحلول الأمونيا ، تُغسل الإطارات بالماء الجاري.

يتم تفريغ الإطارات عندما تكون ملوثة بمواد سامة من تأثير التقرح باستخدام ملاط ​​من التبييض (1: 3) ، والذي يغطي سطح الإطار لمدة 2-3 دقائق ، ثم يتم غسله بالماء الجاري. ملوثة بالسموم الثابتة

يتم معالجة مواد الإطارات بمسحة مغموسة في محلول قلوي بنسبة 10-12٪ ، ثم يتم غسلها بتيار من الماء. يوصى بمسح المنتجات الخشبية بالزيت النباتي بعد تفريغها. يتم نقع الإطارات المصنوعة من البلاستيك في محلول الكلورامين بنسبة 10٪. تُمسح إطارات النقل الملوثة بالمواد المشعة بمسحة مبللة ، ثم تُغسل بالماء مع إضافة المنظفات. يجب فحص الإطارات من النشاط الإشعاعي المتبقي قبل إعادة استخدامها.

التحضير قبل الجراحة - هذا نظام من الإجراءات يهدف إلى منع حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها.

تحضير المريض العملية المخطط لهالا تتمثل فقط في تنفيذ الإجراءات الوقائية ، ولكن أيضًا في تصحيح نشاط الأعضاء المتغيرة من أجل زيادة احتياطياتها الوظيفية ، ونتيجة لذلك ، تقليل مخاطر الجراحة.

أحداث عامة يتم إجراؤها لجميع المرضى بغض النظر عن طبيعة العملية والمرض.

أحداث خاصة يتم إجراؤها اعتمادًا على طبيعة المرض ونوع التدخل.

تحضير المريض لعملية مخطط لها

بعد إجراء فحص شامل للمريض (بيانات من الفحص الطبي ، وبيانات من فحوصات الدم البيوكيميائية ، وفحص الدم والبول العام ، وفصيلة الدم ، وعامل الريزوس ، والتصوير الفلوري ، وتخطيط القلب ، والفحوصات التشخيصية اللازمة) ، يتم إعطاؤه:

أحداث عامة

الإعداد النفسي للمريض: - محادثة بين الطبيب والمريض قبل العملية (للإقناع بالحاجة

العملية ، والحصول على موافقته الخطية ، وإلهام الأمل في

نتيجة ناجحة للعملية) ؛ - موقف اليقظة واللطيفة والحنونة من المبتدئين والمتوسطين

الطاقم الطبي للمريض.

تلعب مكافحة الأرق والألم دورًا مهمًا في فترة ما قبل الجراحة (يتم استخدام المنومات والمهدئات ومسكنات الألم والتنويم المغناطيسي).

عشية العملية

1. يوصف للمريض نظام غذائي (ربما عشاء خفيف أو جوع).

2. في المساء ، يتم إعطاؤه حقنة شرجية مطهرة.

3. يأخذ المريض حمامًا صحيًا أو دشًا.

4. يغير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

5. يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير ويصف العلاج المسبق.

6. يتم إعطاء المريض دواءً تمهيديًا (منومات ، مهدئات).

في يوم العملية

1. في الصباح ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.

2. يحلقون المجال الجراحي.

3. يزيلون أطقم الأسنان ، العدسات ، الأطراف الصناعية ، السمع، خواتم ، ساعات (تودع مع رئيس الممرضة).

4. لا يجوز له أن يشرب ولا يأكل.

5. قبل 30 دقيقة من العملية ، يُعرض عليهم التبول.

6. يشرحون ويشرحون أنه يمكن أن يشعر بالنعاس وجفاف الأغشية المخاطية.

7. في حالة شبه النعاس ، يتم نقل المريض بعناية (حيث توجد وسادة وبطانية وملاءة) على نقالة إلى غرفة العمليات (برفقة ممرضة) ونقله بعناية إلى طاولة العمليات.

تحضير المريض لعملية جراحية طارئة

استعدادًا لعملية جراحية طارئة ، يقوم المريض في أقصر وقتعلى خلفية العلاج الدوائي يتم:

1. حد أدنى من الفحوصات المخبرية (فحوصات الدم والبول العامة وفصيلة الدم وعامل الريسوس).

2. التعقيم الجزئي (فرك المناطق الملوثة من الجسم).

3. يتم إزالة أطقم الأسنان والخواتم والساعات للمريض.

4. يزيل كل المكياج وطلاء الأظافر. لا يسمح المكياج بتقييم اللون الحقيقي للجلد ، مما يجعل من الصعب تقييم تبادل الغازات.

5. ضخ محتويات المعدة (إذا كان المريض قد أكل مؤخرًا وسيتم إجراء العملية تحت التخدير).

6. الحلاقة في المجال الجراحي.

7. يُعرض على المريض نفسه التبول (في حالة شديدة وغير واعية ، يتم قسطرة المريض).

8. تخدير.

9. نقل المريض إلى غرفة العمليات وهو شبه نعسان على نقالة.

تتمثل التدابير الخاصة للتحضير قبل الجراحة للمريض في تنفيذ عدد من الأنشطة المتعلقة بالعملية على عضو معين

الغرض من تثبيت النقل هو منع حدوث أضرار إضافية للأنسجة والأعضاء ، وتطور الصدمة أثناء نقل الضحية ونقلها.

مؤشرات لشل حركة النقل:

قواعد تثبيت النقل:

في حالة التعبئة غير الصحيحة ، يمكن أن يؤدي إزاحة الشظايا أثناء النقل والنقل إلى تحويل كسر مغلق إلى كسر مفتوح ؛ يمكن للشظايا المتحركة أن تلحق الضرر بالأعضاء الحيوية - الأوعية الكبيرة والأعصاب والرأس و الحبل الشوكي, اعضاء داخليةالصدر والبطن والحوض. يمكن أن تؤدي الصدمة الإضافية للأنسجة المحيطة إلى تطور الصدمة.

لتنفيذ تجميد النقل ، يتم استخدام إطارات Cramer القياسية وإطارات Dieterichs والإطارات الهوائية ونقالات تثبيت الفراغ والإطارات البلاستيكية.

إطار سلم كرامر عالمي. يمكن إعطاء أي شكل لهذه الإطارات ، ومن خلال ربطها ببعضها ، يمكنك إنشاء تصميمات مختلفة. يتم استخدامها لشل حركة الأطراف العلوية والسفلية والرأس.

يتكون إطار Dieterichs من ألواح خارجية وداخلية منزلقة ، ونعل من الخشب الرقائقي مع دبابيس معدنية وتطور. يستخدم الإطار لكسور الورك والعظام التي تشكل مفاصل الورك والركبة. ميزة الإطار هي القدرة على خلق قوة جر معه.

الإطارات الهوائية عبارة عن غطاء مغلق من طبقتين مع سحاب. يتم وضع الغطاء على الطرف ، ويتم تثبيت السحاب ، ويتم نفخ الهواء عبر الأنبوب لتقوية الإطار. لإزالة الإطار ، يخرج الهواء منه ويفك السحاب. الإطار بسيط وسهل التعامل معه ، ومنفذ للأشعة السينية. تستخدم الإطارات لشل حركة اليد والساعد ومفصل الكوع والقدم وأسفل الساق ومفصل الركبة.

في حالة عدم وجود إطارات قياسية ، يتم استخدام الإطارات المرتجلة: الألواح ، والزلاجات ، والعصي ، والأبواب (لنقل الضحية بكسر في العمود الفقري).

تُستخدم جبيرة الخشب الرقائقي القياسية من Elansky في إصابات الرأس والعمود الفقري العنقي (الشكل 1). يتم نشر اللوحات من الإطار ، ويتم وضع طبقة من الصوف القطني من الجانب حيث توجد بكرات نصف دائرية من القماش الزيتي لدعم الرأس ، ويتم وضع الإطار أسفل الرأس و الجزء العلويالصدر وثابتة بأحزمة في الجزء العلوي من الجسم. يتم وضع الرأس في تجويف خاص للجزء الخلفي من الرأس ويتم ضمه إلى الإطار.

لشل حركة الرأس ، يمكنك استخدام دائرة من القطن الشاش. يتم وضع الضحية على نقالة ، ويوضع الرأس على دائرة من الشاش القطني بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس في فترة راحة ، وبعد ذلك يتم ربط الضحية بالنقالة لتجنب الحركة أثناء النقل.

يمكن إجراء التثبيت في حالة تلف الرقبة بمساعدة شاش القطن ، إذا لم يكن المريض يعاني من القيء وضيق التنفس. يتم لف 3-4 طبقات من القطن حول الرقبة بحيث تستقر الطوق الناتج بنهايته العلوية على مؤخرة الرأس و عمليات الخشاء، والجزء السفلي - في الصدر (الشكل 2).

يمكن تثبيت الرأس والرقبة عن طريق وضع جبائر كرامر المنحنية مسبقًا على طول محيط الرأس. يوضع أحد الإطارات أسفل مؤخرة الرأس والرقبة ، والآخر مثني على شكل شبه بيضاوي ، ترتكز نهاياته على الكتفين. الإطار مثبت بضمادات.

عندما يتم كسر الترقوة ، يتم استخدام ضمادة Dezo أو ضمادة منديل مع بكرة في الإبط ، أو ضمادة على شكل ثمانية لشل حركة الشظايا.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد وتلف مفصل الكتف أو الكوع ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة سلم كرامر الكبيرة ، والتي تم تصميمها مسبقًا على نموذج الطبيب (الشكل 3). يتم وضع الأطراف في الوضع الموضح في الشكل ، مع وضع بكرة تحت الذراع. يصلح الإطار جميع المفاصل الثلاثة للطرف العلوي. يتم تثبيت الأطراف العلوية والسفلية للإطار بضمادة ، يتم تمرير أحد طرفيها إلى الأمام ، ويتم تمرير الطرف الآخر من خلال الإبط من الجانب الصحي. يتم تعليق الطرف السفلي من الإطار حول العنق بواسطة وشاح أو حزام (الشكل 4).

في حالة عدم وجود وسائل قياسية ، يتم إجراء تثبيت النقل في حالة حدوث كسر في الكتف في الثلث العلوي باستخدام ضمادة منديل. يتم وضع لفافة شاش قطنية صغيرة في الحفرة الإبطية وضمادات عليها صدرفوق كتف سليم. يتم تعليق الذراع ، المثنية عند مفصل الكوع بزاوية 60 درجة ، على وشاح ، ويتم ربط الكتف بالجسم.

لتثبيت الساعد واليد ، يتم استخدام جبيرة سلم صغيرة ، يتم فيها ربط اليد والساعد بتثبيت مفاصل الرسغ والكوع. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ، ويتم تعليق اليد على وشاح بعد وضع الجبيرة. في حالة عدم وجود إطارات خاصة ، يتم تعليق الساعد على وشاح أو تثبيته باستخدام لوح ، وورق مقوى ، وخشب رقائقي مع تثبيت إلزامي لمفصلين.

في حالة حدوث كسر في الورك وتلف مفاصل الورك والركبة ، يتم استخدام إطارات Dieterichs. يتم تغطية الصفيحة الأخمصية للإطار بضمادة على شكل ثمانية في نعل حذاء الضحية. يتم ضبط الألواح الخارجية والداخلية للإطار وفقًا لارتفاع المريض عن طريق تحريكها بين قوسين وتثبيتها بدبوس. يجب أن يستقر القضيب الخارجي على الإبط ، الجزء الداخلي - في المنطقة الأربية ، يجب أن تبرز نهاياتها السفلية 10-12 سم خلف النعل ، ويتم تمرير الألواح عبر أقواس الصفيحة الوحيدة وتثبيتها بمشابك. يتم تمرير الحبل عبر الفتحة الموجودة في النعل ويتم ربطه على عصا ملتوية. في منطقة الكاحلين وعلى ألواح العكازات ، يتم وضع ضمادات من الشاش القطني. الإطار مثبت بأحزمة على الجسم ، والأربطة بينهما. يتم سحب الساق من الأقواس الموجودة على الصفيحة الأخمصية (الشكل 5) وتكون العصا الملتوية ملتوية. يتم ربط الإطار بالساق والجذع ، وتحت السطح الخلفي للساق ، يتم وضع إطار كرامر وضمادات لمنع الساق من التحرك للخلف في الإطار.

لتثبيت الفخذ ، يمكنك استخدام جبائر كرامر متصلة ببعضها البعض. ضعيها من الخارج والداخل والخلف. تثبيت المفاصل الثلاثة أمر إلزامي.

في حالة حدوث كسر في أسفل الساق ، يتم استخدام إطارات كرامر (الشكل 6). يتم تثبيت الأطراف بثلاثة إطارات ، مما يخلق ثباتًا في الركبة و مفاصل الكاحل. تُستخدم الجبائر الهوائية لشل حركة الجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة (الشكل 7).

في حالة حدوث كسر في عظام الحوض ، يتم نقل الضحية على نقالة بشكل أفضل باستخدام الخشب الرقائقي أو الدرع الخشبي. يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك ، ولفافة من الملابس ، وبطانية ، وحقيبة من القماش الخشن توضع تحت الركبتين. الضحية مقيدة على نقالة.

مع وجود كسر في العمود الفقري في الصدر و مناطق أسفل الظهر، يتم النقل على نقالة مع درع ، في وضع الضحية على ظهره مع بكرة صغيرة تحت ركبتيه (الشكل 9). الضحية مقيدة على نقالة. إذا كان من الضروري نقل الضحية على محفة ناعمة ، يتم وضعه على بطنه مع وضع بكرة أسفل صدره. في حالة حدوث كسر في عنق الرحم وأعلى العمود الفقري الصدري ، يتم النقل على نقالة في موضع الضحية على الظهر ، ويتم وضع بكرة تحت الرقبة.