الصدمات المتعددة والمجمعة. الإصابة المركبة (مجتمعة) - ما هي والأعراض والعلاج

الإصابة المشتركة هي ضرر متزامن لأنظمة الأعضاء المختلفة. ومع ذلك، في الطب لا يوجد حتى الآن إجماع على التعريف النهائي هذا المفهوم.

وجهات نظر مختلفة حول المصطلحات

هناك عدة طرق لتحديد وفهم ما هو عليه. في كثير من النواحي، تتشابه هذه الأساليب إلى حد كبير، لكن المؤلفين يتأكدون، من وجهة نظرهم، من إضافة إضافات مهمة إلى التعريفات الأخرى.

فيما يلي الطرق الرئيسية لفهم ماهية الإصابات المشتركة:

على الرغم من بعض الاختلافات في تعريف المصطلح، يتفق العلماء على أنه عند الإصابة مجتمعة، يتضرر دائمًا عضوان أو أكثر. وفي هذه الحالة يلتزمون بالتقسيم المشروط جسم الإنسانلمدة 7 مناطق:

• رئيس؛
• القفص الصدري؛
• معدة؛
• العمود الفقري؛
• الأطراف العلوية والسفلية.

في حالة الإصابة مجتمعة من الممكن أن يتلف ما يلي في نفس الوقت:

• بعض اعضاء داخليةولكن في مناطق مختلفة.
• الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
• الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب والأوعية الدموية.

ستختلف خصائص وشدة الضرر في كل منطقة من هذه المناطق.

العودة إلى zmist مميزات وأنواع الإصابات المركبة

خصوصية هذا النوع من الإصابة هو متلازمة العبء المتبادل. إنه يعني أنه مع إصابة شديدة، تنشأ حالة مرضية عامة، والتي يتم تعزيزها وتفاقمها بسبب كل إصابة على حدة. لكن هذه الحالة المرضية في حد ذاتها تؤدي أيضًا إلى تعقيد مسار كل إصابة على حدة، ونتيجة لذلك تكون أكثر خطورة بكثير مما يمكن أن تكون عليه لو كانت إصابة واحدة (معزولة).

ومن المعتاد التمييز بين عدة أنواع من هذه الإصابات:

يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات نتيجة لحادث سيارة، أو حادث مروري، أو السقوط من ارتفاع، أو الضرب، أو الإصابة بطلق ناري، أو ضغط الجسم (على سبيل المثال، في العمل).

نتيجة لحادث ما، يعاني الرأس والصدر والبطن في أغلب الأحيان نتيجة الضرب - الرأس والبطن عند السقوط - الرأس والعمود الفقري والأطراف - بسبب طلق ناري - البطن والرأس. ومع ذلك، فإن هذه الإحصائيات مشروطة تماما.

العودة إلى zmystView من الأطباء الأجانب

يعرّف العلماء الأجانب الإصابة المشتركة بشكل مختلف قليلاً. يسمون الإصابة المشتركة ذات الطبيعة الميكانيكية مجتمعة. إذا تسببت الإصابة في ضرر كبير للضحية، يتم استخدام مصطلح "الصدمات المتعددة".

مع الصدمات المتعددة، يعاني الشخص من إصابة واحدة على الأقل تهدد حياته. لتقييم حالة الضحية في هذه الحالة، يتم استخدام الحساب باستخدام مقياس AIS. الحساب يعطي نتيجةالحالات، حيث يتم تصنيف الدرجة "4" على أنها حالة مهددة للحياة، والدرجة "5" على أنها حرجة.

ورغم أن هذا المقياس لا يمكن الاعتماد عليه بشكل مطلق، إلا أنه ما يعتمد عليه جميع الأطباء عند تقييم حالة المريض. وحتى مع وجود بعض الخلافات واختلاف التأكيدات عند تعريف مفهوم "الإصابة المركبة"، فإن جميع الأطباء يتفقون على أن مثل هذه الإصابة تكون دائما شديدة.

العودة إلى الموضوع أسباب الإصابة المركبة

الأسباب (المصادر) الأكثر شيوعًا للإصابات المركبة وطبيعتها:

• في السائق بسبب ضغط عمود التوجيه: كسور في الأضلاع والقص وكدمة في القلب.
• عند الركاب: إصابات الدماغ المؤلمة، وكسور الأضلاع، وتمزق الرئة والطحال والكبد؛
• إصابة مغلقة صدربسبب أحزمة الأمان: كسور متعددة في الأضلاع، تمزق الأبهر، نزيف؛
• في حالة إصابة أحد المشاة بسيارة: إصابة دماغية رضحية، تمزق الكبد، مثانة، الطحال، كسر الوفير (الظنبوب)، كسر في عظام الحوض.

الإصابة المشتركة هي ضرر متزامن لأنظمة الأعضاء المختلفة. ومع ذلك، في الطب لا يوجد حتى الآن إجماع على التعريف النهائي لهذا المفهوم.

وجهات نظر مختلفة حول المصطلحات

هناك عدة طرق لتحديد وفهم ما هو عليه. في كثير من النواحي، تتشابه هذه الأساليب إلى حد كبير، لكن المؤلفين يتأكدون، من وجهة نظرهم، من إضافة إضافات مهمة إلى التعريفات الأخرى.

فيما يلي الطرق الرئيسية لفهم ماهية الإصابات المشتركة:

1. هذا هو الضرر المتزامن لأنظمة الأعضاء المختلفة. على سبيل المثال، عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بكسور وإصابات دماغية رضحية في وقت واحد، أو مزيج من الكسور وتلف الكبد.
2. هذا ضرر ميكانيكي متزامن لمنطقتين تشريحيتين على الأقل. في الوقت نفسه، يركز أنصار هذا النهج على حقيقة أنه مع الإصابة المشتركة يجب أن يكون هناك دائمًا ضرر في الطرف العلوي أو السفلي.
3. التعريف وفقا للنهج الثالث يشبه التعريفات السابقة، لكن أنصاره يركزون على حقيقة أن الضرر يمكن أن يحدث بسبب التعرض لعامل صادم. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون هذا الوكيل أي شخص. وبالتالي، فإن الإصابة يمكن أن تكون من أي طبيعة، وليس ميكانيكية فقط.

على الرغم من بعض الاختلافات في تعريف المصطلح، يتفق العلماء على أنه عند الإصابة مجتمعة، يتضرر دائمًا عضوان أو أكثر. في هذه الحالة، يلتزمون بالتقسيم المشروط لجسم الإنسان إلى 7 مناطق:

• رأس؛
• القفص الصدري؛
• معدة؛
• العمود الفقري؛
• الأطراف العلوية والسفلية.

في حالة الإصابة مجتمعة، يمكن أن يتلف ما يلي في وقت واحد:

• عدة أعضاء داخلية، ولكن في مناطق مختلفة؛
• الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
• الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب والأوعية الدموية.

ستختلف خصائص وشدة الضرر في كل منطقة من هذه المناطق.

مميزات وأنواع الإصابات المركبة

خصوصية هذا النوع من الإصابة هو متلازمة العبء المتبادل. إنه يعني أنه عندما تنشأ حالة مرضية عامة، والتي تتفاقم وتتفاقم بسبب كل إصابة فردية. لكن هذه الحالة المرضية نفسها تؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار كل إصابة فردية، ونتيجة لذلك تكون أكثر خطورة بكثير مما يمكن أن تكون عليه لو كانت إصابة واحدة (معزولة).

ومن المعتاد التمييز بين عدة أنواع من هذه الإصابات:

1. مفتوحة ومغلقة. عادة، يتم تشخيص إصابة الشخص بنوعين من الإصابات في وقت واحد، مع غلبة الإصابات المغلقة. تشمل الإصابات المفتوحة كسور الذراعين والساقين والجمجمة.
2. أحادية البؤرة ومتعددة البؤر. الأول يعني وجود ضرر واحد واضح، والثاني - عدة أضرار، على سبيل المثال، تمزق.

يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات نتيجة لحادث سيارة، أو حادث مروري، أو السقوط من ارتفاع، أو الضرب، أو الإصابة بطلق ناري، أو ضغط الجسم (على سبيل المثال، في العمل).

نتيجة لحادث ما، غالبا ما يتأثر الرأس والصدر والبطن؛ نتيجة الضرب - الرأس والمعدة؛ في حالة السقوط - الرأس والعمود الفقري والأطراف؛ بسبب إصابته بطلق ناري في المعدة والرأس. ومع ذلك، فإن هذه الإحصائيات مشروطة تماما.

رأي الأطباء الأجانب

يعرّف العلماء الأجانب الإصابة المركبة بشكل مختلف إلى حد ما. يسمون الإصابة المشتركة ذات الطبيعة الميكانيكية مجتمعة. إذا تسببت الإصابة في ضرر كبير للضحية، يتم استخدام مصطلح "الصدمات المتعددة".

مع الصدمات المتعددة، يعاني الشخص من إصابة واحدة على الأقل تهدد حياته. لتقييم حالة الضحية في هذه الحالة، يتم استخدام الحساب باستخدام مقياس AIS. يعطي الحساب درجة للحالة، حيث يتم تصنيف الدرجة "4" على أنها حالة تهدد الحياة، والدرجة "5" على أنها حرجة.

ورغم أن هذا المقياس لا يمكن الاعتماد عليه بشكل مطلق، إلا أنه ما يعتمد عليه جميع الأطباء عند تقييم حالة المريض. وحتى مع وجود بعض التناقضات والاختلاف في التركيز عند تعريف مفهوم "الإصابة المركبة"، يتفق جميع الأطباء على أن مثل هذه الإصابة تكون شديدة دائمًا.

أسباب الإصابة مجتمعة

الأسباب (المصادر) الأكثر شيوعًا للإصابات المركبة وطبيعتها:

1. حادث مرور. الأضرار الأكثر شيوعا:

• في السائق بسبب ضغط عمود التوجيه: القص، كدمة القلب؛
• عند الركاب: إصابات الدماغ المؤلمة، وكسور الأضلاع، وتمزق الرئة والطحال والكبد؛
• إصابة الصدر المغلقة بسبب أحزمة الأمان: تمزق الأبهر المتعدد، والنزيف؛
• في حالة إصابة أحد المشاة بسيارة: إصابة دماغية رضحية، تمزق الكبد، المثانة، الطحال، كسر في الوفير (الظنبوب)، .

1. هبوط. ونتيجة لذلك، كقاعدة عامة، هناك تمزق في الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والطحال)، وكسور في الذراعين والساقين والعمود الفقري، وإصابات الدماغ المؤلمة.
2. إصابة عمل. يتجلى عادة في ضغط قوي على الجسم، مما يؤدي إلى إصابات مغلقة في الصدر والبطن، وضغط الوريد الأجوف العلوي، وتمزق أعضاء البطن، ومتلازمة السحق (سحق الأنسجة لفترة طويلة).
3. الضرب. الإصابات الأكثر شيوعًا: كسور الأضلاع، تمزق الأعضاء الداخلية (الرئة، الكلى، الأمعاء الدقيقة، الطحال، الكبد، البنكرياس، المثانة).

الإصابة المركبة: الأسباب والأعراض

كما لا يوجد إجماع على تعريف هذا المفهوم. إذا كان الأطباء الأجانب يساويون بين الصدمة المصاحبة والصدمة المجمعة، فإن الأطباء المحليين يمنحون هذا المفهوم تعريفًا مختلفًا.

إصابات النوع المشترك هي تلك التي يتلقاها الشخص نتيجة التعرض لعدة عوامل: ميكانيكي واحد وواحد على الأقل غير ميكانيكي (حراري، كيميائي، إشعاعي).

أمثلة على الإصابات المركبة: كسر في الذراع أو الساق أو أي عظم آخر مصحوبًا بحروق؛ الجرح والحروق والأضرار الإشعاعية، الخ.

الآفات مجتمعةتحدث عادةً في زمن الحرب أو في العمل أو أثناء الكوارث الطبيعية: الزلازل والحرائق وما إلى ذلك. وهي عادة ما تكون ذات طبيعة جماعية.

الأعراض الرئيسية

الأعراض المصاحبة للإصابات المركبة:

1. مرض مؤلم. ويسمى هذا الاضطراب الجهازي في الجسم أيضًا بالإرهاق. وفي الوقت نفسه، تعتمد حالة الشخص إلى حد كبير على الصحة والعمر. إذا حيوية أجهزة مهمة، فلا يمكن استبعاد النتيجة القاتلة.
2. التغيرات المرضية. يمكن أن تكون محلية أو الطابع العاموتعتمد على نوع الإصابة أيضاً الحالة العامةجسم.
3. متلازمة الألم. كقاعدة عامة، هو واضح جدا. قد يؤدي إلى التطوير حالة من الصدمة.
4. فقدان الدم. مع إصابات النوع المشترك، عادة ما يفقد الضحايا كمية كبيرة من الدم.
5. مشاكل في التنفس. بَصِير توقف التنفستمت ملاحظتها، على سبيل المثال، في حالة نشوب حريق أو انفجارات أو ركام، وما إلى ذلك.
6. حالة من الصدمة. الحالة التي سبقت الإصابة، و متلازمة الألمهي لشخص الإجهاد الشديد.
7. تسمم. عادة، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للضحايا، ويبدأ انهيار الأنسجة التالفة، ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم محاربة السموم.
8. علامات أخرى: نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات التمثيل الغذائي نقص الأكسجة، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

وبطبيعة الحال، سوف تتجلى الصورة السريرية بالإضافة إلى ذلك من خلال أعراض محددة في كل حالة.

موضوع № 13 : الصدمات المتعددة. الجمع و

الأضرار مجتمعة.

على مدار العشرين عامًا الماضية، تغير هيكل الإصابات نوعيًا في جميع أنحاء العالم، وقد لوحظت زيادة كبيرة في عدد الإصابات وشدتها. ويفسر ذلك التقدم العلمي والتكنولوجي السريع الذي يؤدي إلى تسارع إيقاع الحياة ووتيرةها، وزيادة تعقيد التكنولوجيا والمركبات. ترجع أهمية دراسة الصدمات المتعددة إلى ارتفاع معدل الوفيات والعجز المرتبط بهذه الإصابات. وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية فهي 11-70% و12-66% على التوالي. ويرتبط ارتفاع معدل الوفيات في حالات الصدمات المتعددة بالشدة والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية والكسور المفتوحة الشديدة وتقلصات الأطراف، وكذلك في وقت مبكر ومبكر. مضاعفات متأخرة(الصدمة، النزيف، الانسداد الدهني، الإنتان، إلخ).

في الأدب المحلي، تم تطوير مصطلحات وتصنيف الإصابات الميكانيكية من وجهة نظر الصدمات المتعددة بواسطة الأستاذ. A. V. Kaplan في عام 1970. وبحسب هذا التصنيف يتم تمييز الأنواع التالية من الإصابات الميكانيكية:

إصابة معزولة– هذا هو تلف عضو داخلي واحد داخل تجويف واحد أو تلف في التكوين التشريحي والوظيفي للجهاز العضلي الهيكلي. تبدو قائمة التكوينات التشريحية والوظيفية كما يلي:

الفقرات العنقية،

العمود الفقري الصدري،

العمود الفقري القطني،

مفصل الورك،

1. مفصل الركبة,

2. مفصل الكاحل،

   القدم وأصابع القدم,

   الترقوة، لوح الكتف،

   مفصل الكتف،

   مفصل الكوع,

3. ساعد،

   مفصل المعصم,

   اليد والأصابع.

في كل تكوين تشريحي ووظيفي، هناك نوعان من الإصابات المعزولة - أحادية البؤرة ومتعددة البؤر.

أحادية البؤرة- هذه إصابة واحدة في منطقة واحدة فقط من التكوين التشريحي والوظيفي، متعدد البؤر- في عدة أماكن من نفس التشكيل.

الصدمات المتعددة- هذا هو تلف عضوين داخليين أو أكثر في تجويف واحد، أو تلف في اثنين أو أكثر من التكوينات التشريحية والوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي. جميع الإصابات كجزء من إصابة متعددة يمكن أن تكون أحادية أو متعددة البؤر.

الإصابة المرتبطةتسمى الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في تجاويف مختلفة، وإصابة المفاصل بأعضاء الدعم والحركة مع الأوعية والأعصاب الرئيسية.

الإصابة مجتمعة- هذا هو التواجد المتزامن لإصابات الضحية بسبب عاملين مؤلمين أو أكثر من مسببات مختلفة.

الصدمات المتعددةهو مفهوم جماعي يشمل الإصابات المتعددة والمشتركة التي لها العديد من أوجه التشابه في المسببات والصورة السريرية والعلاج.

تقييم شدة الصدمات المتعددة.

في طب الرضوح الطارئ، يكون تقليد تقييم خطورة حالة المريض متجذرًا بقوة: مرضية، متوسطة، شديدة، شديدة للغاية. وعلى الرغم من الذاتية الواضحة في طرح هذه التقييمات، إلا أنه من المستحيل حاليًا التخلي عنها في الحياة العملية.

في الأعمال العلمية المتعلقة بالتنبؤ بنتائج الإصابة، تُبذل محاولات لتسجيل مدى خطورة الحالة. في هذه الحالة، ينطلقون من الحساب الإجمالي لعمر المريض وشدة الصدمة والمؤشرات الأخرى. باستخدام الأساليب المتخصصة والرياضية، تم تطوير وعرض درجات الإصابة في النطاق من 0.1 إلى 10 (يون. تسيبين). درجات شدة الإصابات هي كما يلي: النقاط 1-3 – الحالة العامة مرضية أو قصيرة المدى – معتدلة، لا توجد صدمة. النقاط من 3 إلى 6 - حالة خطيرة، صدمة 1-2 درجة. النقاط من 6 إلى 10 - الحالة شديدة للغاية، صدمة من 3 إلى 4 درجات. إن إنشاء نظام لمثل هذه التقييمات يجعل من الممكن توحيد الضحايا في مجموعات قابلة للمقارنة عند تحديد فعالية نتائج العلاج، والتنبؤ بمسار ونتائج الإصابات، وفرز الضحايا، وحجم التخطيط الرعاية الطبيةفي ظروف القبول الجماعي.

ملامح التسبب في POLYTRAUMA

عندما يحدث ضرر من أي شدة وتوطين، تحدث انتهاكات للسلامة التشريحية للأنسجة أو الأعضاء، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. يعتمد مدى وعمق الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية الوظيفية بشكل مباشر على شدة الضرر وموقعه.

بالفعل منذ لحظة التعرض للقوة الميكانيكية الغاشمة، تظهر وتتكثف العمليات المرضية مثل التدفق الفائق القوة للألم والنبضات اللاإرادية، وفقدان الدم، وضعف تروية الأنسجة، وخاصة في منطقة الإصابة، والتسمم الذاتي المرتبط بها. انهيار جليدي. هذه مجرد المحفزات الرئيسية في تطور الاستجابة للضرر، والذي يُطلق عليه عادةً في العلوم الحديثة حول الصدمة اسم "مرض الصدمة".

IV. حدد دافيدوفسكي جوهر المرض الصادم على أنه استجابة متعددة العوامل دورية ثابتة تطوريًا للجسم للإصابة، والهدف النهائي منها هو التجديد. من بين الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المتأصلة في التسبب في مرض الصدمة في الصدمات المتعددة، من المستحسن تقديم فقط تلك التي تؤثر بشكل مباشر على تكتيكات العلاج في فترة ما بعد الصدمة المبكرة.

المضاعفات الأكثر شيوعا والمهددة للحياة من الصدمات المتعددة هي الصدمة المؤلمة. وتزداد مدتها وشدتها مع زيادة درجات خطورة الإصابة. وبالتالي، في الضحايا الذين يعانون من إصابات شديدة وخطيرة للغاية، يتم ملاحظة حالة خطيرة في المتوسط ​​لمدة 4-12 يومًا. تحدد الحالة الشديدة طويلة الأمد تفاصيل تقديم الرعاية لهؤلاء المرضى، بالإضافة إلى مهام الإنعاش، تنشأ صعوبات في تحديد الوقت الأمثل لـ PSO للكسور المفتوحة وطرق التثبيت الأولي للكسور.

في مراحل المساعدة الطبية والمؤهلة الأولى، ينبغي استخدام أبسط وألطف أنواع تثبيت الكسور. في حالة الكسور المفتوحة الشديدة، خاصة مع سحق وفصل جزء من الطرف، لا ينبغي إطالة إجراءات الإنعاش في مرحلة الإسعافات الأولية (وقف الطوارئ للنزيف أو بتر أحد الأطراف).

إن وجود مجموعة أعراض الصدمة لا يستنفد بعد جميع أسباب الحالة الخطيرة في فترة ما بعد الصدمة الحادة والمباشرة. فقدان الدم الحاد مهم هنا. ومن المعروف أن خسارة 50% من نسخة مخفية بدون معالجه طارئه وسريعهيؤدي إلى صدمة شديدة والوفاة. في الخفيفة والمتوسطة جاذبيةالصدمات المتعددة، متوسط ​​فقدان الدم هو 2-2.9 لتر شديد لا تهدد الحياةالصدمات المتعددة – 2.6-3.2 لتر، ومع شديدة للغاية تهدد الحياة– 2.8-3.5 لتر. البيانات المتعلقة بفقدان الدم الذي يهدد الحياة مهمة ليس فقط للإنعاش الكافي الفترة الحادة، ولكن أيضًا لتوصيف الخلفية الرئيسية التي يتم على أساسها استخدام التدخلات الجراحية المبكرة - عملية دعم العظام، وبتر الأطراف، وتخليق العظم. تؤثر معرفة النقص في حجم الدم على اختيار طريقة علاج الكسر: إذا كان من المستحيل التعويض بشكل مناسب عن فقدان الدم، تتم الإشارة فقط إلى طرق التثبيت منخفضة الصدمة، مثل الجبس أو الجر الهيكلي.

درجة ومدة تخفيف الدم.

من المعروف أنه منذ لحظة الإصابة، يتطور ترقق الدم التعويضي المتزايد (تخفيف الدم)، وأهميته الفسيولوجية هي استعادة مخفية. يتميز تخفيف الدم في الصدمة بميزات مهمة: مرحلة نشر أطول لتخفيف الدم – 5-8 أيام بدلاً من 1-2 أيام. بعد النزيف "النظيف". ترجع مدة تخفيف الدم هذه إلى الحجم الكبير لفقد الدم وطبيعة النزيف الطويلة. فترة تخفيف الدم طويلة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة شديدة، والتي ترتبط بفقدان لا يمكن استرجاعه لكل من العناصر المشكلة وبروتينات بلازما الدم (مع الكسور المغلقة، تعود بروتينات الدم المنبعثة في الأنسجة إلى مجرى الدم). تعتبر الدرجة العالية من تخفيف الدم خطيرة سريريًا بسبب فقر الدم الشديد والمطول، ونتيجة لذلك، – نقص الأكسجة في الدورة الدموية، نقص بروتينات الدم. نقص بروتينات الدم، مع انخفاض حجم الدم، هو الأساس لتطور الصدمة الثانوية والجراحية، ويلعب أيضًا دورًا في دور مهمفي مقاومة العدوى في الكسور المفتوحة وعلاجها الجراحي.

يعتمد عمق ومدة تخفيف الدم على شدة الإصابة وكمية الدم المفقود ونوعية استبداله. لذلك، مع إصابة معزولة، مدتها 8-10 أيام، مع متعددة – تصل إلى 50 يوما، مع شديدة مجتمعة – ما يصل إلى 70 يوما. وهكذا، بعد الصدمات المتعددة الشديدة، يحدث تخفيف الدم لفترات طويلة وضوحا، الأمر الذي يتطلب تصحيحا مستمرا. لاختيار أساليب علاج الصدمات المتعددة في مرحلة الرعاية المتخصصة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الأيام العشرة الأولى بعد الإصابة هي الأكثر خطورة بالنسبة التدخلات الجراحية. وفي الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة المقبلة، تتطلب هذه التدخلات التحضير لنقل الدم ودعم نقل الدم.

حالة "الصدمة الخفية".

يؤدي انخفاض حجم الدم وتخفيف الدم إلى خلق نوع من الاستعداد المتزايد للصدمة، وهو ما يوجد مع ضغط الدم الطبيعي، لذلك حصل على الاسم الرمزي “ صدمة خفية" تستمر هذه الحالة في حالات الصدمات المتعددة الشديدة لمدة أسبوعين أو أكثر. خطر " صدمة خفية» لا يعتمد فقط على العجز في حجم الدم ومستوى تخفيف الدم، ولكن أيضًا إلى حد كبير على الخصائص التعويضية الفردية من نظام القلب والأوعية الدمويةمريض. للتعرف عليه وتحليله كميًا، يتم إجراء اختبار عاصبة شوالم. تقنية الاختبار هي كما يلي: يتم قياس ضغط الدم الأولي ومعدل النبض. ثم يتم وضع عاصبة وريدية على الفخذ، مما يؤدي إلى ترسب 400-700 مل من الدم في أوعية الساق والفخذ، أي. تقليد نزيف داخلي. يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 5 دقائق. يتحمله الشخص السليم دون أي تغييرات خاصة، ولكن بعد النزيف السابق، يؤدي تقليد فقدان الدم إلى انخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. يعد اختبار العاصبة طريقة بحث بسيطة وقيمة لتحديد الحدود الزمنية للمخاطر التشغيلية.

حالة نظام تخثر الدم.

تتجلى استجابة نظام التخثر للصدمات المتعددة في مرحلتين متتاليتين: قصيرة المدى (مباشرة بعد الإصابة) – نقص تخثر الدم، وأطول لاحقا – فرط تخثر الدم. المؤشر الأكثر إفادة لحالة الإرقاء البيولوجي هو محتوى الفيبرينوجين في الدم. في حالات الصدمات المتعددة الشديدة والصدمة، يستمر نقص تخثر الدم لمدة 2-3 أيام ثم يفسح المجال لفرط تخثر الدم، وهو أمر خطير لتطور مضاعفات الانصمام الخثاري. في ممارسة علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات متعددة شديدة، فإن مشكلة زيادة النزيف خلال اليوم الأول لها أهمية مهيمنة، لأنها تزيد من معدل الوفيات عدة مرات في الفترة الحادة، مما يؤدي إلى تطور صدمة لا رجعة فيها.

بناءً على الخبرة السريرية والبيانات المنشورة، يمكن تقديم التوصيات العملية التالية لعلاج نقص تخثر الدم في حالة الصدمة. أهمية عظيمةيعمل على تطبيع سريع لضغط الدم بكل الوسائل العقلانية من أجل تحسين تدفق الدم في الأعضاء، وخاصة الدورة الدموية في الكبد، وهو "المنتج" الرئيسي لعوامل تخثر الدم. يتم القضاء على ضعف الدورة الدموية الطرفية عن طريق إزالة التشنج المحيطي (التخدير العام والمحلي، الإدارة عن طريق الوريد لخليط الجلوكوز نوفوكائين). يُمنع تمامًا استخدام مثبطات الأوعية الدموية (ميزاتون، نورإبينفرين) في علاج الصدمة، لأنها تؤدي إلى تفاقم تشنج الأوعية الصغيرة وتسبب نقصًا أكبر في الأكسجة مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

عند تجديد فقدان الدم، ينصح بعدم استخدام الدم المعلب لأكثر من 3-5 أيام من التخزين، لأنه لا يحتوي على الصفائح الدموية، ويتم تقليل تركيز عوامل التخثر 1، 2، 5، 7 بشكل كبير، و 8 تماما. غائب. سترات الصوديوم تربط الكالسيوم في الدم وتؤدي إلى تحولات إضافية نحو نقص تخثر الدم. يوصى بنقل الدم المباشر. مع نقل الدم المباشر يتم إعطاء المريض دم دافئ بدون مثبت مع العناصر الكاملة المشكلة وجميع عوامل التخثر. تترافق عمليات نقل الدم المباشرة مع زيادة سريعة ومستقرة في ضغط الدم والضغط الوريدي، وتبدأ الاضطرابات العميقة في نظام التخثر في العودة إلى طبيعتها، وتتوقف الجروح عن النزيف أمام أعيننا، وتتحسن الحالة العامة، وتستقر ديناميكا الدم. لسوء الحظ، لا يتم استخدام هذه الطريقة القديمة لنقل الدم على نطاق واسع في العيادات لأسباب موضوعية (نقص المتبرعين، والصعوبات الاجتماعية والاقتصادية، وما إلى ذلك).

مرض صادم.

هذا هو المفهوم السريري الذي يحدد الأنماط الرئيسية لعلاقات السبب والنتيجة بين طبيعة الإصابة، وخصائص مسار الصدمة، وفترة ما بعد الصدمة المبكرة.

تتميز الفترات (المراحل) التالية من المرض المؤلم:

الفترة الاولى(رد الفعل الحاد للإصابة) يميز مسار المرض من لحظة الإصابة حتى الاستقرار النسبي ولكن المستقر لوظائف الجسم الأساسية، وفي المقام الأول الدورة الدموية. ويتميز بما يلي: فقدان الدم الحاد، والصدمة، والانسداد الدهني، وتلف الأعضاء، واعتلال التخثر. يستمر من عدة ساعات إلى يومين.

الفترة الثانية(المظاهر المبكرة) تتميز بخلل في الأعضاء والأنظمة: الجهاز العصبي المركزي، والتنفس، والدورة الدموية، والفشل الكلوي والكبدي، وقمع التفاعل المناعي. يستمر لمدة تصل إلى 12-13 يومًا.

الفترة الثالثة(المظاهر المتأخرة) تتميز بتطور العمليات التصنعية والتصلبية وضعف تكوين العظم والمضاعفات القيحية. يستمر أيامًا وشهورًا.

الفترة الرابعة(إعادة التأهيل) استعادة جزئية أو كاملة لوظائف وهياكل الجسم.

السمات المميزة للصدمات المتعددة:

متلازمة العبء المتبادل,

ضجر أعراض مرضيةإصابات داخل الأجواف مع إصابات الدماغ المؤلمة مجتمعة ،

وجود مضاعفات خطيرة: الصدمة، فقدان الدم، فشل الجهاز التنفسي الحاد، الخ.

مبادئ التشخيص العامة:

تحديد مدى خطورة الحالة العامة لغرض التدابير المبكرة المضادة للصدمة والإنعاش،

تحديد المضاعفات التي تهدد الحياة (الاختناق، فقدان الدم الحاد)،

تحديد الإصابة المهيمنة ،

تحديد الأضرار الأخرى.

في تكتيكات علاج الصدمات المتعددة، بالطبع، لا يمكن أن يكون هناك مخطط صارم، لأن هناك اعتماد على عدد من الشروط المحددة. يتضمن تسلسل إجراءات الطوارئ في جميع المراحل ما يلي:

التشخيص العاجل للاضطرابات التي تهدد الحياة،

القضاء الفوري على اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الحرجة،

تخدير،

الشلل,

النقل السريع إلى المتخصصة مركز العلاج(الأفضل إلى مستشفى متعدد التخصصات).

تتضمن المرحلة الأولى قبل دخول المستشفى الأنشطة التي يجب أن تبدأ فورًا في مكان الحادث.

يشمل النطاق الحديث للإسعافات الأولية للإصابات الميكانيكية الشديدة ما يلي:

الإرقاء العاجل للنزيف الخارجي،

استعادة سالكية مجرى الهواء ،

التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، التنفس الاصطناعي،

تدليك القلب المغلق (غير المباشر)،

إغلاق الجروح بضمادات معقمة (مسدّة)،

تجميد النقل،

النقل إلى المؤسسات الطبية.

تنظيم الخدمة المتخصصةالرعاية الطبية الطارئة مع وجود فرق الإنعاش تحل بنجاح المزيد المهام المعقدة، ضمان تسليم الضحية إلى مؤسسة طبية ليس على قيد الحياة فقط، مع تحسين حالة أهم الأنظمة الوظيفية للجسم؛ في سيارة إسعاف متخصصة، يكون الحجم التالي من المساعدة الإنعاشية ممكنًا:

استعادة سالكية مجرى الهواء وصيانتها بشكل مستمر: الصرف الصحي للبلعوم الأنفي، الشفط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وإدخال قنوات الهواء، والتنبيب الرغامي.

ضمان تبادل الغازات بشكل مناسب: العلاج بالأكسجين، والتهوية المساعدة أو الميكانيكية باستخدام منفاخ التنفس أو جهاز التنفس الصناعي (إذا لم يتم استعادة التنفس بعد التنبيب الرغامي، فهذا يشير إلى تلف في الصدر)؛

وقف النزيف الخارجي.

القضاء على نقص حجم الدم الحرج (صيانة مخفية): التسريب النفاث أو بالتنقيط الغروي و المحاليل الملحيةفي 1-2 عروق.

القضاء على الحماض - يمكن إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ (تريس عازل، لاكتاسول) عن طريق الوريد، كتيار.

التخدير، والذي يمكن تحقيقه بطرق مختلفة: التخدير عن طريق الاستنشاق بأكسيد النيتروز (خليط 1: 1 مع الأكسجين أو الهواء)، تريلين، فلوروتان، إعطاء المسكنات المخدرة بالحقن، سيبازون (سيدوكسين، ريلانيوم) وعوامل نفسية أخرى، حصار النوفوكين الكسور.

تثبيت الحركة باستخدام الوسائل القياسية (جبائر سلالم كرامر، جبائر ديتريش، جبائر هوائية، جبائر، إلخ)؛

إعطاء الوضع الأمثل للضحية على نقالة: بالنسبة لصدمة الدماغ المؤلمة (حالة الغيبوبة) - وضعية فاولر مع رفع رأس الجسم بمقدار 15 درجة لأعلى؛ في حالة فقدان الدم بشكل كبير، لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ - وضعية Trendelenburg، في حالة إصابات الصدر - نصف الجلوس، في حالة إصابات البطن - أفقيًا على الظهر، في حالة إصابات الحوض والعمود الفقري - على لوحة خلفية؛

توصيل جهاز مراقبة وتقييم دقيق لديناميكيات الدم والتنفس وإدارة مقويات القلب والعوامل الدوائية الأخرى؛

النقل مع العناية المركزة النشطة على طول الطريق.

يسترشد طبيب الإسعاف بالمبدأ التالي في تصرفاته:

الإغاثة الفورية من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية القاتلة.

ومع تقدم عملية الإنعاش، يتم توضيح طبيعة ومدى الضرر؛

يحدد مقدار المساعدة المقدمة في مكان الحادث، في سيارة الإسعاف قبل بدء الحركة، وكذلك في الطريق إلى المؤسسة الطبية.

مهمة طبيب الطوارئ– التأكد من نقل الدم بالحجم المطلوب أثناء النقل للحفاظ على الدورة الدموية في مستوى آمن.

في حالة الإصابات، غالبًا ما تكون الاضطرابات التشريحية الشديدة أساسًا لاضطرابات وظيفية خطيرة، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيًا. وفي هذا الصدد، ينبغي أن تقتصر أي رعاية ما قبل دخول المستشفى على الحد الأدنى المعقول من التدابير ذات الأهمية القصوى وإدارة الأدوية الضرورية فقط.

يعد التصحيح الدوائي لاضطرابات الوظائف الحيوية في حالة الإصابات المشتركة عاملاً علاجيًا مهمًا ولكنه ثانوي. وينبغي أن تهدف الجهود الأولية إلى استعادة القدر الكافي من تبادل الغازات والدورة الدموية، وهي تدابير ذات أهمية قصوى.

معايير كفاية العلاج بالتسريب في الظروف المحددة: في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. فمن الممكن تحديد ضغط الدم، وذلك خلال الـ 15 دقيقة القادمة. يرتفع ضغط الدم فوق المستوى الحرج (80 ملم زئبق). غيبوبةلا يحمي من الألم لذا يستطب التخدير للكسور والخلع. لمكافحة الألم في جميع مراحل علاج الإصابات الشديدة، يتم استخدام المسكنات المخدرة على نطاق واسع، ولكن من الضروري أن نتذكر ونلتزم بدقة بالموانع الرئيسية لاستخدام هذه الأدوية:

الاشتباه في تلف أعضاء البطن ،

حالة غيبوبة،

اضطرابات التنفس.

أثناء النوبات المتشنجة، على سبيل المثال، الناجمة عن إصابة في الرأس، لا ينبغي اللجوء إلى ثيوبنتال الصوديوم أو الهكسينال أو المورفين بسبب الإخفاء اللاحق لأعراض الورم الدموي المؤلم، كما أن المورفين يثبط أيضًا مركز الجهاز التنفسي. وفي هذه الحالات لا داعي لاستخدام الكافور، إذ يمكن أن يساهم في حدوث نوبة تشنجات أخرى. يوصى بإعطاء 18-20 مل عن طريق الوريد. 0.25% محلول نوفوكين، أكسيد النيتروز مع الأكسجين 1:1. في حالة الصدمة، لا ينبغي استخدام جليكوسيدات القلب والأمينات الضاغطة دون تجديد حجم الدم.

وبالتالي، فمن الواضح تمامًا أن مصير الضحية المصابة بإصابة مشتركة يعتمد إلى حد كبير على جودة وحجم الرعاية الطبية أو ما قبل المستشفى قبل المستشفى.

بدأ العلاج في مرحلة ما قبل المستشفى، استمر في ظروف ثابتة. عندما يتم إدخال مريض يعاني من إصابات متعددة إلى غرفة الطوارئ، من الضروري إجراء فحص شامل وسريع مع توفير المساعدة المؤهلة، ومراقبة حالة الضمادات، والتثبيت، والعصابات المطبقة، وتصحيح أي أوجه قصور تم تحديدها.

في مرحلة العلاج في المستشفى، يتم تمييز عدة فترات.

الفترة الاولى– الإنعاش. خلال هذه الفترة، يبدأون على الفور في محاربة الصدمة. يتم تنفيذ العلاج المعقد: استقرار الدورة الدموية، والتخدير الكامل، والشلل الكامل، والعلاج بالأكسجين، وإجراء العمليات المبكرة، وتصحيح جميع وظائف الجسم الضعيفة. يجب إجراء فحص كامل للضحية وخلع ملابسها لهذا الغرض. الاهتمام بالحالة العامة للمريض، لون الجلد والأغشية المخاطية، حالة النبض، توطين الجروح، السحجات، الكدمات، وضعية المريض (نشط، سلبي، قسري)، مما يجعله من الممكن تحديد الضرر تقريبًا. فحص الصدر والبطن. يتم توضيح التشخيص باستخدام الصور الشعاعية المأخوذة في وحدة العناية المركزة دون نقل المريض.

الفترة الثانية– الطبية. المشكلة الرئيسية في الصدمات المتعددة هي الاختيار الوقت الأمثلوالحجم التدخلات الجراحية. وبحسب درجة خطورة العملية وحجمها، هناك 4 مجموعات من الضحايا.

1 مجموعة- المرضى الذين يعانون من إصابات تؤدي بسرعة إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة: نزيف حاد بسبب تمزق الأعضاء المتني، ودكاك القلب، وتلف شديد في الرئة، وكسور الأضلاع المزدوجة "المثقبة" (العائمة)، وما إلى ذلك. وعادةً ما يتم قبول هؤلاء الضحايا في حالة خطيرة، في بعض الأحيان الحالة النهائيةمع ضغط الدم أقل من الحرجة. في حالة النزيف الشرياني الخارجي، يتم تنفيذ الإرقاء المؤقت فقط: وضع عاصبة أو مشبك على وعاء النزيف. إذا تم تحديد كسور الأطراف، مطلوب تجميد النقل.

2 مجموعة- المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة دون نزيف غزير واضطرابات في التنفس العميق - مع تلف الأعضاء المجوفة في البطن، واسترواح الصدر الصمامي، والأورام الدموية داخل الجمجمة، مغلقة مع إصابات خطيرة في الأطراف. يتم إجراء العمليات عادة خلال الساعات الأولى بعد القبول. في حالة وجود كسور في الأطراف أو الأضلاع، يتم تخدير موقع الكسر وتطبيق قوالب الجبس أو جر الهيكل العظمي.

3 مجموعة– المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة ومهيمنة في الجهاز العضلي الهيكلي دون نزيف حاد. لا يتم إجراء التدخلات الجراحية إلا بعد إخراج الضحية من الصدمة. بسبب خطر كبير، يشار إلى العمليات فقط للكسور المفتوحة في الأطراف في شكل علاج جراحي أولي شامل للجروح وبتر الأطراف في حالة سحق الأطراف على نطاق واسع وعلامات عدم قابليتها للحياة.

4 مجموعة– المرضى الذين يعانون من إصابات في عدة أجزاء من الأطراف بدون صدمة مؤلمة. إذا كان هناك آفات مفتوحة، نفذ جروح PHO، الشلل العلاجي للأطراف. كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية تركيب العظم عندما يكون هناك تهديد بضغط تكوينات الأوعية الدموية العصبية أو ثقب الجلد بشظايا. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أكثر الطرق لطفًا باستخدام جهاز الضغط والتشتيت.

عند اختيار تكتيكات لعلاج الكسور المتعددة، يجب على المرء أن يسعى ليس فقط لاستعادة العلاقات التشريحية الوظيفية، ولكن أيضًا لتسهيل رعاية الضحايا وتفعيلهم في أقرب وقت ممكن. أكثر من 40% من المرضى الذين يعانون من كسور متعددة مغلقة يخضعون للعلاج المحافظ: الجر الهيكلي، الجبائر الجصية.

إن تركيب العظم بمساعدة أجهزة تشتيت الضغط يسهل رعاية المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية، ويسمح لهم بالتنشيط المبكر وتحميل الطرف. عند تلف قطعتين متجاورتين، عادة ما يتم استخدام مجموعة من عدة طرق لتركيب العظم المستقر. على سبيل المثال، مع كسر في الورك و الساقفي أحد الأطراف، يتم إجراء تركيب عظمي لعظم الفخذ داخل النخاع باستخدام دبوس ضخم ويتم تطبيق جهاز ضغط لتشتيت الانتباه على الجزء السفلي من الساق.

3 فترة– إعادة تأهيل. في هذه الفترة، بعد توقف الشلل العلاجي، من الضروري تحقيق استعادة وظيفة المفصل باستمرار من خلال العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي والعلاج في منتجع المصحات. كما أنهم يعالجون المضاعفات المرتبطة بالصدمات المتعددة.

أسئلة التحكم:

تعريف الصدمات المتعددة. الآفات المركبة والمدمجة: التعريف، تقييم الشدة، تكتيكات العلاج.

تعريف مرض الصدمة، فترات.

مبادئ تشخيص الأمراض المؤلمة.

حجم مساعدات الإنعاش في سيارة الإسعاف.

فترات علاج المريض المصاب بالصدمات المتعددة في مرحلة المستشفى.

كيف يتم توزيع المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة حسب درجة الإلحاح واختيار حجم التدخلات الجراحية.

الإصابة مجتمعة ومصاحبة

تعتبر الإصابات المركبة والمجمعة والمتعددة من أشد الإصابات خطورة مع ارتفاع معدل الوفيات، سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو في المستشفى.

الإصابة مجتمعة- هذا هو الضرر المتزامن لأنظمة الأعضاء المختلفة (منطقتين تشريحيتين على الأقل) نتيجة للتأثير الميكانيكي. على سبيل المثال، عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بكسور وإصابات دماغية رضحية في وقت واحد، أو مزيج من الكسور وتلف الكبد، ومع الإصابة مجتمعة، يتضرر دائمًا عضوان أو أكثر. إنهم يلتزمون بالتقسيم التقليدي لجسم الإنسان إلى 7 مناطق:

• رأس؛
• القفص الصدري؛
• معدة؛
• العمود الفقري؛
• الأطراف العلوية والسفلية.

في حالة الإصابة مجتمعة، يمكن أن يتلف ما يلي في وقت واحد:

• عدة أعضاء داخلية، ولكن في مناطق مختلفة؛
• الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
• الجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب والأوعية الدموية.

الأسباب

الأسباب (المصادر) الأكثر شيوعًا للإصابات المركبة وطبيعتها:

1. حادث مرور. الأضرار الأكثر شيوعا:

• في السائق بسبب ضغط عمود التوجيه: كسور في الأضلاع والقص وكدمة في القلب.
• عند الركاب: إصابات الدماغ المؤلمة، وكسور الأضلاع، وتمزق الرئة والطحال والكبد؛
• إصابة الصدر المغلقة بسبب أحزمة الأمان: كسور متعددة في الأضلاع، تمزق الأبهر، نزيف؛
• في حالة إصابة أحد المشاة بسيارة: إصابة دماغية رضحية، وتمزق الكبد والمثانة والطحال، وكسر في الوفير (أسفل الساقين)، وكسر في عظام الحوض.

1. هبوط. ونتيجة لذلك، كقاعدة عامة، هناك تمزق في الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والطحال)، وكسور في الذراعين والساقين والعمود الفقري، وإصابات الدماغ المؤلمة.
2. إصابة عمل. يتجلى عادة في ضغط قوي على الجسم، مما يؤدي إلى إصابات مغلقة في الصدر والبطن، وضغط الوريد الأجوف العلوي، وتمزق أعضاء البطن، ومتلازمة السحق (سحق الأنسجة لفترة طويلة).
3. الضرب. الإصابات الأكثر شيوعًا: كسور الأضلاع، تمزق الأعضاء الداخلية (الرئة، الكلى، الأمعاء الدقيقة، الطحال، الكبد، البنكرياس، المثانة).

عيادة

خصوصية هذا النوع من الإصابة هو متلازمة العبء المتبادل. إنه يعني أنه في حالة الإصابة الشديدة، تنشأ حالة مرضية عامة، والتي تتفاقم وتتفاقم بسبب كل إصابة على حدة. لكن هذه الحالة المرضية في حد ذاتها تؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار كل إصابة على حدة، ونتيجة لذلك تكون أكثر خطورة بكثير مما يمكن أن تكون عليه لو كانت منفردة (معزولة)، ويمكن أن تكون الأعراض متنوعة جدًا وتعتمد على موقع الضرر. وعلى وجود صدمة مؤلمة، وفقدان الدم، واضطرابات القحفي الدماغي، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، الذي يعقد دائما تقريبا مسار الإصابة المشتركة. الصورة السريريةيحدد الإصابة الرئيسية التي تشكل أكبر تهديد لحياة الضحية. يمكن أن تكون هناك عدة إصابات رائدة، ووفقاً لها يتم تصنيف الإصابة المركبة على النحو التالي:

إصابة الجمجمة مجتمعة.

إصابة مشتركة في الجهاز العضلي الهيكلي.

إصابة مشتركة للأعضاء الداخلية.

مع إصابة الجمجمة مجتمعة، هناك إصابة متوسطة أو شديدة في الجمجمة، والتي يصاحبها كسور في عظام الأطراف والحوض والعمود الفقري وكسور الأضلاع. هنا، سريريًا، تظهر اضطرابات الدماغ في شكل ذهول وغيبوبة في المقدمة. تضاف إلى اضطرابات الدماغ اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي التي تصاحب الصدمة، والتي تحدث مع الصدمة المشتركة.
قد تكون الصدمة مجتمعة مع تلف في البطن مصحوبة بأعراض نزيف داخلي أو تلف في الأعضاء الداخلية.
يمكن أن تؤدي صدمة الجهاز العضلي الهيكلي فقط في حالات الإصابات الجسيمة في الحوض وكسور العمود الفقري مع تلف الحبل الشوكي وتقلعات الأطراف.

عديد- تسمى هذه الإصابات عندما يكون هناك إصابتان أو أكثر داخل نظام واحد من الأعضاء والأنسجة (كسور متعددة في الأضلاع، كسور في قطعتين أو أكثر من الأطراف، وما إلى ذلك).

الإصابة مجتمعة

إصابات النوع المشترك هي تلك التي يتلقاها الشخص نتيجة التعرض لعدة عوامل: طبيعة ميكانيكية وطبيعة غير ميكانيكية واحدة على الأقل (الحرارية والكيميائية والإشعاعية).

أمثلة على الإصابات المركبة: كسر في الذراع أو الساق أو أي عظم آخر مصحوبًا بحروق؛ الجرح والحروق والأضرار الإشعاعية، الخ. تحدث الآفات المركبة عادةً في زمن الحرب أو في العمل أو أثناء الكوارث الطبيعية: الزلازل والحرائق وما إلى ذلك. وهي عادة ما تكون ذات طبيعة جماعية.

الأعراض الرئيسية

1. مرض مؤلم.ويسمى هذا الاضطراب الجهازي في الجسم أيضًا بالإرهاق. وفي الوقت نفسه، تعتمد حالة الشخص إلى حد كبير على الصحة والعمر. في حالة تلف الأعضاء الحيوية، فلا يمكن استبعاد الموت.
2. التغيرات المرضية.يمكن أن تكون محلية أو عامة بطبيعتها وتعتمد على نوع الإصابة وكذلك الحالة العامة للجسم.
3. متلازمة الألم.كقاعدة عامة، هو واضح جدا. قد يثير تطور حالة من الصدمة.
4. فقدان الدم.مع إصابات النوع المشترك، عادة ما يفقد الضحايا كمية كبيرة من الدم.
5. مشاكل في التنفس.ويحدث فشل تنفسي حاد، على سبيل المثال، في حالة الحرائق والانفجارات والركام وغيرها.
6. حالة من الصدمة.الوضع الذي يسبق الإصابة ومتلازمة الألم مرهق للغاية بالنسبة للشخص.
7. تسمم.عادة، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للضحايا، ويبدأ انهيار الأنسجة التالفة، ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم محاربة السموم.

إذا تسببت الإصابة في ضرر كبير للمجني عليه، فإن مصطلح " الصدمات المتعددة"في حالة الصدمات المتعددة، يتعرض الشخص لإصابة واحدة على الأقل تهدد حياته. لتقييم حالة الضحية في هذه الحالة، يتم استخدام الحساب باستخدام مقياس AIS. يعطي الحساب درجة للحالة، حيث يتم تصنيف الدرجة "4" على أنها حالة تهدد الحياة، والدرجة "5" على أنها حرجة.

إسعافات أولية

شديدة مجتمعة و إصابات مجتمعةتشير إلى الإصابات التي يعتمد فيها استقرار حالة الضحية إلى حد كبير على سرعة تقديم العلاج أولاً الرعاية في حالات الطوارئ. يتم إجراء الفحص بالتزامن مع بدء العلاج، بسرعة، بعناية، دون ضجة. عند تقييم الحالة، يجب على المنقذ أولاً الاعتماد على المعلمات التالية: الوعي (الذهول، الذهول، الغيبوبة)، الدورة الدموية (النبض، الضغط الشرياني) ، التنفس (عدد حركات التنفس، الحضور الأنواع المرضيةعمليه التنفس، الهيئات الأجنبية تجويف الفم، البلعوم، مما يجعل التنفس صعبا أو يتوقف). يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم بمناديل شاش على مشبك، أو عن طريق لف منديل حول إصبعك. إذا لزم الأمر، يتم فتح الفم باستخدام موسع الفم. ثم يبدأون التنفس الاصطناعيإما بحقيبة أمبو أو "من الفم إلى الفم" (في حالة عدم وجود تنفس مستقل). إذا لم يكن هناك نبض في الأوعية الكبرى، التدليك غير المباشرقلوب. عندما أصيب الشرايين الكبيرةتطبيق عاصبة. يتم وضع الضحية على جبيرة طوق شانتس (في حالات الاشتباه في إصابة الرأس و الفقرات العنقيةالعمود الفقري). مع بعض الاستقرار في ضغط الدم عند 70-80 ملم زئبق. فن. وظهور نبض في المحيط (الشريان الكعبري) يبدأون في شل حركة كسور عظم الفخذ والساق والكتف والساعد، وكذلك الإصابات داخل المفصل في الركبة والكاحل والكوع و مفاصل المعصم. لا فائدة من إضاعة الوقت في تجبير كسور العظام الصغيرة.
يتم وضع الضمادات المعقمة على الجروح الكبيرة، معززة بضمادات شبكية، ويتم وضع المناديل المعقمة على الجروح الصغيرة، معززة بشريط لاصق.

مطلوب نقالة صلبة لنقل المريض في حالة حدوث إصابة مصاحبة، مما يقلل من احتمالية الانسداد الجهاز التنفسيالدم والقيء وأيضا لتجنب تراجع اللسان أو الفك الأسفل.
يتم نقل الضحايا إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.

©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 11-04-2016

بناءً على تصنيف كابلان-بوزارينسكي، المعتمد في عام 1975 في المؤتمر الثالث لعموم الاتحاد لأطباء إصابات العظام، يتم تقسيم جميع الإصابات إلى معزولة، متعددة، مجتمعة، مجتمعة.
الصدمات المتعددة- إصابات متعددة في جهاز عضو واحد (مثل كسور العظام المتعددة، إصابات متعددة في أعضاء البطن).
الإصابة مجتمعة- تلف أجهزة الأعضاء المختلفة (الكسور + إصابات الدماغ المؤلمة، الكسور + تلف الكبد).
الإصابة مجتمعة- مزيج من الضرر مع بواسطة آليات مختلفةالصدمة (كسر + حرق).
وأهم عيب في هذا التصنيف، بحسب جيرشين، هو عدم تقييمه لخطورة الإصابة. الذي - التي. يصف تصنيف كابلان-بوزارينسكي المصطلحات بوضوح، لكنه لا يسمح بتقييم الضرر.
"إن سمة الإصابة المركبة هي متلازمة التفاقم المتبادل، عندما تؤدي كل إصابة إلى تفاقم شدة الحالة المرضية العامة، وإلى جانب ذلك، تكون كل إصابة محددة، في حالة الإصابة المشتركة، أكثر خطورة، مع أكبر خطر حدوث مضاعفات معدية أكثر من الإصابة المعزولة. (L.N. Ankin، N.L. Ankin "طب الرضوح العملي. المعايير الأوروبية للتشخيص والعلاج").
مصطلح "الصدمات المتعددة"، المطبق على نطاق واسع في كل من الممارسة الأجنبية وفي طب الرضوح الحديث، هو مصطلح أجنبي. في "مبادئ AO لإدارة الكسور" إد. في عام 2000، تم تفسير مصطلح "الصدمات المتعددة" على أنه متلازمة الإصابات المتعددة، حيث تصل الشدة الإجمالية إلى أكثر من 17 نقطة في محطة الفضاء الدولية، مع رد فعل مؤلم جهازي متسق للجسم، مما قد يؤدي إلى خلل وظيفي (حتى الفشل) من أعضاء وأنظمة الضحية التي لم تصاب بأذى عند تلفها.
ولتقييم مدى خطورة الضرر، أصبح مقياس ISS واسع الانتشار (انظر الجدول 1).
في كل منطقة، يتم تحديد طبيعة الضرر من 0 إلى 6 نقاط (0 يعني عدم وجود ضرر). يتم تسجيل المناطق الثلاث الأكثر تضرراً من حيث شدة الإصابة. تتم إضافة مربعات هذه الدرجات لتكوين درجة خطورة الإصابة في محطة الفضاء الدولية. يمكن العثور على شرح مفصل لهذا التصنيف في كتب L.N. أنكين "الصدمات المتعددة (المشاكل التنظيمية والتكتيكية والمنهجية" 2004، وإل إن أنكين، إن إل أنكين "طب الصدمات (المعايير الأوروبية)" 2005.
تحدد بعض المصادر 6 مناطق مصابة، تقسم الرأس/الرقبة (النقطة 2) والوجه (النقطة 6).
تعتبر الإصابة التي يكون فيها ISS ما لا يقل عن 17-18 نقطة بمثابة إصابات متعددة.
بحسب ن.ل. Ankin، مع ISS أقل من 25 نقطة، يُنصح بتركيب العظم باستخدام قضيب داخل النخاع، 25-40 نقطة - تركيب عظمي خارجي فقط باستخدام لوحة، مع ISS أكثر من 40 نقطة - جهاز تثبيت خارج البؤر.

قائمة الأولويات عند تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية المرحلة الأولية
· تقييم حالة الشعب الهوائية وكفايتها التدابير العلاجية.
· تقييم تدفق الدم المحيطي وإمدادات الدم.
· تقييم ومراقبة الاضطرابات النزفية.
· تحرير الضحية من ملابس ووسائل النقل.
· تدابير مضادة للصدمة.
· تثبيت الكسور.
· نقل المرضى.

موت
هناك ثلاث فترات من البداية حالات الوفاةمع الصدمات المتعددة.

- فوري.عادة ما يكون نتيجة إصابات غير متوافقة مع الحياة (إصابة شديدة في الدماغ أو تمزق في القلب، الشريان الأورطي، الكبيرة الأوعية الدموية الكبرى). يعتمد على اجراءات وقائيةويتم تحديده حسب مستوى الصحة العامة ومستويات التعليم والثقافة للسكان، بما في ذلك ارتداء خوذات السلامة، واستخدام أحزمة الأمان، وأحزمة الأمان، وما إلى ذلك.
- مبكر.يحدث بعد عدة دقائق أو ساعات من الإصابة، وعادةً ما يكون نتيجة لنزيف حاد داخل الجمجمة، أو تدمي الرئة، أو تمزق الطحال و/أو الكبد، أو إصابات متعددة مع فقدان كمية كبيرة من الدم. تمثل هذه الحالات مرضى لا يمكن علاجهم إلا من خلال تدخلات فورية ومناسبة ومنسقة منذ المرحلة الأولى.
- متأخر.يحدث بعد عدة أيام أو أسابيع من الإصابة ويكون نتيجة لتطور الإنتان أو فشل الأعضاء المتعددة.

مبدأ "الساعة الذهبية"
- يلعب النقل الطارئ لشخص مصاب بجروح خطيرة إلى مركز الصدمات المتخصص مع البدء الفوري للتدابير العلاجية والتشخيصية دورًا رئيسيًا.
- تقل فرص بقاء المريض المصاب بالصدمات المتعددة على قيد الحياة بشكل كبير بعد ساعة واحدة من الإصابة. وكل 30 دقيقة لاحقة تقلل هذه الفرص بمقدار 3 مرات في حالة عدم وجود العلاج المناسب.

يُنصح بتنفيذ إجراءات الإنعاش وفقًا لمبدأ ABCDE
· أ (مجرى الهواء)- الجهاز التنفسي والعمود الفقري العنقي:
- يذاكر المقطع العلويالجهاز التنفسي، وتقييم المباح؛
- إزالة الأجسام الغريبة، وشفط التفريغ؛
- التحقق من المباح على مستوى الأنف، القصبة الهوائية والمسالك الهوائية الأنفية الرغامية، إذا لزم الأمر، إجراء ثقب القصبة الهوائية؛
- فحص الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي.
· ب (التنفس)- أعضاء الجهاز التنفسي ووظيفتها:
- تقييم التهوية والأكسجين.
- معظم الأسباب الشائعةالتهوية غير فعالة بعد استعادة سالكية مجرى الهواء موقف غير صحيحالأنبوب الرغامي، استرواح الصدر، تدمي الصدر.
مؤشرات التنبيب هي:
- الحاجة للسيطرة على سالكية الشعب الهوائية.
- منع الطموح في المرضى فاقد الوعي.
- فرط التنفس لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
- استبعاد الانسداد بسبب صدمة الوجه والوذمة.
· ج(الدورة الدموية)- استعادة الدورة الدموية الطبيعية، أي. تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية (تدليك القلب غير المباشر، وقف النزيف، كافية العلاج بالتسريب).
- مصطلح "ثبات الدورة الدموية" يعني الحفاظ على المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم ضمن الحدود الطبيعية فقط بسبب حجم السوائل المحقونة / المحاليل المحقونة.
- في مرضى الصدمات، يجب اعتبار الصدمة مؤلمة حتى يتم إثبات مسببات أخرى (قلبية، عصبية، إنتانية، نزفية).
- يلزم إجراء قسطرة على الأقل لريدين رئيسيين في منطقة الحفرة المرفقية الأمامية أو منطقة الفخذلتجنب حدوث صدمة إضافية للطرف. الخيار البديل: الفصد v. السافينا عند البالغين أو الحقن داخل العظام عند الأطفال دون سن 6 سنوات (الظنبوب).
- المراقبة الإلزامية ضغط الدموإدرار البول، والسيطرة على الهيماتوكريت مع مرور الوقت.
- تقييم الضغط المحيطي.
- تقييم وجود نبض في المناطق الطرفية (إذا تم الكشف عن نبض في جذوع الأوعية الدموية التالية، يمكن القول بأن الضغط الانقباضيلا تقل عن الأرقام المشار إليها).

تدابير العلاج الأولية للمرضى في حالة صدمة:
- التحكم المباشر في المصادر الواضحة للنزيف الشديد: يفضل الضغط المباشر على استخدام عاصبة أو خياطة وعاء النزيف بشكل أعمى.
- الوصول إلى الأوردة الرئيسية، العلاج بالتسريب، مراقبة إدرار البول، التحكم في الضغط الوريدي المركزي، التحكم في درجة حموضة الدم.
- نقل الدم، اعتماداً على بيانات مراقبة الهيماتوكريت.
- تجبير الكسور غير المستقرة لتقليل فقدان الدم.
- اتخاذ قرار بإجراء تصوير الأوعية.
تصنيف فقدان الدم
· د (الإعاقة)- تقييم الحالة العصبية.
ينبغي التقييم الأولي للحالة العصبية إلزامييشمل:
- تقييم حالة وعي المريض.
- استجابة الحدقة.
- تقييم الحساسية والاستجابة الحركية لجميع الأطراف.
- تقييم لهجة المستقيم.
يتيح لك فحص الضحية باستخدام مقياس جلاسكو تقييم حالة الوعي، وشدة إصابة الدماغ المؤلمة، والتنبؤ بتطبيع حالة المريض بناءً على ثلاث استجابات سلوكية: فتح العين، وأفضل استجابة لفظية، وأفضل عضلة. إجابة.
· ه (التعرض)- توفير الوصول إلى جميع أجزاء الجسم.

استقرار الضحية

· تبدأ مرحلة الاستقرار بعد عدة ساعات إلى أيام من إجراءات الإنعاش الأولية وتشمل:
- استقرار ديناميكا الدم.
- استعادة الأوكسجين الكافي ونضح الأعضاء.
- تطبيع وظائف الكلى.
- علاج الاضطرابات الناجمة عن النزيف وفقدان الدم.
· خلال هذه الفترة يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى تخثر وريدي(ما يصل إلى 58٪ في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة)، لذلك، فإن وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وجرعات منخفضة من الوارفارين إلزامي.
تلف الرئة، أو الإنتان، أو فشل العديد من الأعضاء (بسبب صدمة طويلة الأمد)، أو حجم كبير من عمليات نقل الدم، أو كسور في الحوض، أو عظام طويلةيمكن أن تسبب الأطراف تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS: متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين).

اتخاذ القرار بإجراء الجراحة
مؤشرات للتدخلات الجراحية العاجلة والمبكرة:
- كسور الحوض أو الورك، والتي تحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بمضاعفات رئوية (الانسداد الدهني، ARDS).
- متلازمة الحيز الحادة أو المهددة.
- الكسور المفتوحة.
- الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.
- كسور غير مستقرة في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني.
- المرضى الذين يعانون من كسور عنق الرحم عظم الفخذ، عنق الكاحل أو كسور أخرى مخاطرة عاليةتطور تنخر العظم.

تحديد مدى استقرار حالة المريض:
- تطبيع المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم (النبض، التنفس، درجة الحرارة، ضغط الدم).
- بيانات الاختبارات المعملية.
- عدم وجود بيانات عن اعتلال التخثر.
- مع عودة التوازن إلى طبيعته والحفاظ عليه، ليس هناك خوف من أن تؤدي مدة العملية إلى خلل في الرئتين أو الأعضاء الأخرى.
- ينبغي للمرء أن يكون مستعداً لتغيير خطة العمل تبعاً لحالة المريض.

تقييم المريض المصاب بصدمة أحادية أو متعددة

إن التقييم الشامل لإصابة العضلات والعظام الموضح أدناه ينطبق بشكل أكبر على المرضى الواعين الذين يعانون من إصابات عضلية هيكلية مفردة أو متعددة دون أن تكون مرتبطة بالبطن أو البطن. تجويف الصدروأعضاء الجهاز العصبي المركزي. تشير الصدمات المتعددة إلى مجموعة من الإصابات المتعددة في جهاز عضوي واحد (على سبيل المثال، كسر في الساق + كسر في عظام الساعد؛ تمزق في الطحال + إصابة نافذة في أحد أعضاء البطن).
نحن ندرس تقييم الأضرار التي لحقت بالمريض المصاب بصدمة في عظام الحوض والأضرار المصاحبة لأعضاء الحوض بشكل منفصل في الفصل المخصص لكسور عظام الحوض.
يجب بالضرورة أن يتم الجمع بين تقييم طبيب الرضوح للأضرار التي لحقت بهياكل الجهاز العضلي الهيكلي مع تحليل حالة الهياكل الوعائية العصبية المحيطية. عندما يتم قبول المريض بتشخيص أولي لـ "إصابة عضلية هيكلية"، يجب على الطبيب جمع تاريخ شامل للإصابة وإجراء الفحوصات اللازمة. تقييم شاملسواء الإصابة نفسها أو المريض ككل. يساعد هذا التقييم في تسريع عملية إجراء التشخيص الأولي واختيار أساليب العلاج الأمثل ويجعل من الممكن التنبؤ بنتائجه النهائية.

الاخذ بالتاريخ
عند جمع البيانات عن الإصابة، من المستحسن توضيح آلية الإصابة ومدة الإصابة والشكاوى الرئيسية للضحية (السبب المحدد لرؤية الطبيب). للحصول على تاريخ الإصابة، من الضروري أن يكون المريض واعياً أو وجود شهود عيان.
يشمل التقييم الشامل لإصابة العضلات والعظام ما يلي:
- آلية الإصابة (إصابة منخفضة أو عالية الطاقة)؛
- طبيعة الإصابة (استبعاد الصدمات المتعددة)؛
- تقييم الأنسجة الرخوة حول الكسر.
- تحليل الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- تحديد الكسر السائد (الضرر)؛
- فحص الأشعة السينية للجزء (الأجزاء) التالفة؛
- تحديد مستوى الكسر.
- تحديد نوع الكسر.
- تقييم جودة أنسجة العظام (ما إذا كان هناك هشاشة العظام)؛

آلية الإصابة (صدمة منخفضة أو عالية الطاقة)
تعتبر الإصابة ذات طاقة عالية إذا كانت طاقة التأثير المؤلم أكبر بـ 10-12 مرة من قوة الجاذبية المؤثرة على الجسم الموجود فيه. الوضع الرأسي. وفقا للمسببات، هذه هي الإصابات التي تم الحصول عليها نتيجة لحادث، سقوط من ارتفاع. هذا النوع من الضرر يمكن أن يشمل أيضًا الإصابة بطلق ناري، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةوالخصائص. مع الصدمات عالية الطاقة، والكسور المتعددة الأجزاء، والإصابات المتعددة، وتلف كبير في الأنسجة الرخوة انتهاك واضحإمدادات الدم يجب اعتبار الصدمات عالية الطاقة عاملاً يؤثر سلبًا على تكوين العظم التعويضي.

وجود إصابات متعددة أو إصابة واحدة
عند تلقي إصابات متعددة (في وجود وعي)، قد يصاب المريض بما يسمى. "الضرر الكاذب" ، أي. مثل هذا الضرر الذي لأي سبب من الأسباب (بسبب توطينه ووجود نزيف في الجرح وما إلى ذلك) يصرف انتباه المريض عن إصابة أخرى أكثر خطورة. لمنع الأخطاء التشخيصية، يجب على الطبيب إجراء فحص يدوي للهيكل العظمي للمريض بأكمله، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص بالأشعة السينية. إذا تم قبول المريض بتشخيص "الصدمات المتعددة" وكان فاقدًا للوعي أو مكتئبًا، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر وتجويف البطن وجميع أجزاء العمود الفقري وعظام الحوض والجمجمة. مؤشرات إجراء فحص الأشعة السينية للأطراف لدى المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة هي:
- وجود سحجات، ورم دموي، وتورم جلدالأطراف.
- وجود حركة غير معهود في الجزء التالف؛
- مريض يعاني من اكتئاب في الوعي عند ملامسة أحد الأطراف تظهر عليه علامات حساسية الألم (تغير في إيقاع التنفس، واهتزاز الطرف، والإشارة الصوتية، وما إلى ذلك).

تقييم الأنسجة الرخوة حول الكسر (انظر تصنيف إصابة الأنسجة الرخوة).
تحليل الأضرار التي لحقت بهياكل الأوعية الدموية العصبية (الصدمة الأحادية أو المتعددة)
معرفة آلية ومستوى الضرر، وحالة الأنسجة الرخوة في الجزء التالف، ونتائج الفحص اليدوي للدورة الدموية الطرفية والتعصيب تسمح لنا بتقييم الهياكل الوعائية العصبية.
لتشخيص تلف الدورة الدموية الطرفية من الضروري:
- إثبات وجود نبض في الوعاء الرئيسي البعيد عن الكسر. إذا كان هناك عدة كسور في أحد الأطراف الأحادية، فيجب أن يبدأ التشخيص بالكسر القاصي؛
- في حالة عدم وجود نبض، ينبغي تحديد مستوى الضرر من خلال تقييم النبض من المحيط إلى المركز.
يمكن أن تتضرر جذوع الأعصاب الطرفية نتيجة لما يلي:
· التقاطع/السحق الجزئي أو الكامل بشظايا الكسر؛
· ارتجاج عند الاصطدام.
الضغط عن طريق شظايا الكسر.
· الضغط في متلازمة المقصورة.
لتشخيص الأضرار التي لحقت بجذوع الأعصاب الطرفية:
- التحقق من النشاط الحركي. للقيام بذلك، اطلب من المريض أداء الحركات المميزة:
· العصب الإبطي – التبعيد الطرف العلوي;
· العصب الزندي- اختطاف الاصبع الصغير (الضرر تحت مفصل الكوع)؛
· العصب المتوسط- ثني الإصبعين الأول والثاني؛
العصب الكعبري - الامتداد للداخل مفصل الكوع; اختطاف الإصبع الأول.
· العصب الفخذي: ثني الورك عند مفصل الورك. قدم صناعى؛
· العصب الشظوي العميق - امتداد إصبع القدم الأول.
· العصب الظنبوبي- انثناء إصبع القدم الأول؛
- التحقق من حساسية الجلد في المناطق التي يعصبها العصب المقابل.
- التحقق من ردود الفعل الوترية.

تمت مناقشة الأضرار التي لحقت بجذوع الأعصاب في المستويات الأعلى في قسم "العمود الفقري".
في حالة إصابة معزولة أو متعددة، انقطاع تشريحي أو فسيولوجي (ضعف التوصيل) لجذوع الأعصاب، يعد تمزق الأوعية الكبيرة مؤشرًا لعملية جراحية عاجلة لاستعادتها.
تحديد الضرر السائد في الصدمات المتعددة
الإصابة المهيمنة هو مصطلح يستخدم للإصابات المتعددة. يصف الإصابة التي تشكل أكبر تهديد للحالة العامة و/أو حياة المريض وتتطلب الأولوية "للاستقرار".
مثال:كسر مغلقالثلث السفلي من عظم الفخذ مع الإزاحة (33 A2)، كسر مغلق في عظام الساعد مع الإزاحة (22 B3). في هذه الحالة، ستكون الإصابة المهيمنة عبارة عن كسر في عظم الفخذ. يتطلب هذا الكسر أولوية التثبيت، لأنه يمكن أن يؤدي الإزاحة المميزة للشظايا إلى إتلاف الحزمة الوعائية العصبية ميكانيكيًا في المنطقة المأبضية.

إذا كانت هناك عدة إصابات بنفس الخطورة في أجزاء مختلفة أو في حالة وجود صعوبات في التلاعب في جزء واحد نتيجة لكسر في جزء آخر، فيجب أن يبدأ التثبيت بالجزء الذي يكون تثبيته أقل صدمة (أسهل في القيام به) ويبسط التلاعب على الجزء الآخر.
مثال:مع كسر في عظام الساعد (22 A3) وكسر في الحجاب الحاجز عظم العضد(12 A2) في حالة الاشتباه في إصابة العصب الكعبري، ابدأ بتثبيت AVF لعظام الساعد ثم ابدأ في الاستكشاف المفتوح للعصب في منطقة الكتف.
مستوى الكسر
يحدث الإزاحة المميزة لشظايا الكسر بسبب جر العضلات ويعتمد على مستوى الكسر، أي. من الموقف النسبينقاط ربط العضلات على شظايا مختلفة.
تتيح لك معرفة الإزاحات المميزة تحديد:
- خطر الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- تقنية إعادة تموضع الشظايا؛
- طريقة التثبيت
- خطر الخسارة الثانوية لإعادة التموضع.
فحص الأشعة السينية للكسر
هناك قواعد عامة ومحددة لإجراء فحص الأشعة السينية لموقع الإصابة.
قواعد عامة:
- الحد الأدنى من الصدمات أثناء الفحص؛
- الفحص الإلزامي بالأشعة السينية في جبيرة ثابتة متى ارتفاع الخطرالأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- القبض الإلزامي على المفاصل المجاورة في كسور الحجاب الحاجز.
تتعلق القواعد الخاصة بالتوقعات الأكثر إفادة لقطاعات محددة وتتم مناقشتها في الأقسام المناسبة.
تحديد نوع الكسر (انظر "تصنيف الكسور").

تقييم جودة أنسجة العظام
تنفيذ دقيق تحديد الكمياتالعلاج العاجل لحالة النسيج العظمي للجزء التالف غير مناسب. ومع ذلك، عدد علامات غير مباشرة(جنس وعمر المريض، والإصابات السابقة والأمراض المصاحبة، والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، النشاط البدنيقبل الإصابة، ومدة الإصابة الفعلية) ونتائج تحليل الصور الشعاعية القياسية (التغيرات في البنية التربيقية للعظم، والتغيرات في المؤشر القشري) تشير إلى وجود تغييرات هيكلية ووظيفية في الأنسجة العظمية للعظم. الجزء التالف. تؤثر جودة الأنسجة العظمية على اختيار طريقة تثبيت الكسر وجهاز التثبيت (لوحة LCP لهشاشة العظام).
يشمل تقييم المريض ما يلي:
- عمر المريض.
- الحالة الاجتماعية؛
- وجود علم الأمراض المصاحبة.
- الإصابات السابقة ونتائجها.
- المهنة قبل الإصابة و/أو المتطلبات الوظيفية للطرف؛
- موافقة المريض على العملية؛
- الاستعداد للتعاون (اتباع التوصيات واتباع النظام الموصوف).