الإسعافات الأولية للتسمم الحاد. مبادئ الرعاية لحالات التسمم الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى الرعاية الطبية الطارئة لحالات التسمم الحاد

1. تعريف مصطلح "التسمم الحاد".

2. المشاهدات ردود الفعل التحسسية، مبادئ التقديم الرعاية في حالات الطوارئ.

3. الرعاية المتلازمية ل تسمم حاد.

4. مبادئ رعاية الطوارئ للحساسية.

5. صدمة الحساسية، الاعراض المتلازمة.

6. خوارزمية لرعاية الطوارئ في صدمة الحساسية.

العلاج العام للتسمم الحاد
في علم السموم السريرية ، التدخلات العلاجية النظام العاملعب دور قياديفي معظم حالات التسمم الحادة.
تشمل تدابير الطوارئ العامة للتسمم الحاد ما يلي:
- إنهاء دخول المزيد إلى الجسم وإزالة السموم غير الممتصة ؛
- تسريع إفراز السموم الممتصة من الجسم ؛
- استخدام مضادات معينة (الترياق) ؛
- الممرضة و علاج الأعراض(ترميم وصيانة حيوية وظائف مهمةالكائن الحي ، التوازن ، القضاء الأعراض الفرديةومتلازمات التسمم).

الإجراءات التي تستهدف إنهاء المزيد من الدخول إلى الجسم وإزالة السم غير الممتص:

أ) في حالة التسمم بالاستنشاق - وضع قناع غاز ، والإخلاء من المنطقة المصابة ، إذا لزم الأمر ، شطف البلعوم وشطف العين بالماء ، والتعقيم ؛
ب) عندما يلامس السم الجلد - إزالة ميكانيكية، المعالجة بمحلول خاص لإزالة الغازات أو الغسيل بالماء والصابون ، إذا لزم الأمر ، متبوعًا بكامل التعقيم;
ج) مع أو تحت الجلد الحقن العضليالجرعات السامة من المواد الطبية أو السامة - الشلل ، البرد الموضعي لمدة 6-8 ساعات ، الحقن في موقع الحقن 5 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين مع 0.3-0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين ؛

د) إذا دخل السم في العين - اغسلهما على الفور بالماء الجاري (10-15 دقيقة) ؛

هـ) عند تناول السم (التسمم الفموي) - إثارة القيء ، غسل المعدة ، تطهير الأمعاء ، إعطاء الممتزات.
من المستحسن ، قبل اتخاذ هذه التدابير ، عن طريق الفم ترياق كيميائي، مما يعجل المعطى مادة سامةأو تعطيله من خلال التفاعلات المؤكسدة.
استفزاز القيءأسرع طريقة يمكن تطبيقها على الفور. لسوء الحظ ، هذه الطريقة ليست فعالة بما فيه الكفاية. هو بطلان في حالات الغيبوبة (خطر مباشر من الاختناق بسبب شفط محتويات المعدة) ، في مرضى القلب (قد يسبب الانهيار) ، في المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين (خطر النزيف الدماغي) ، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة (خطر استرواح الصدر) و في النساء الحوامل (خطر آلام المخاض). ايضا، هذه الطريقةموانع نسبيًا في المرضى الذين تناولوا مواد أكالة مركزة بكميات كبيرة (خطر حدوث ثقب في المعدة) ، في الأشخاص الذين تناولوا نواتج تقطير الزيت (خطر استنشاق مادة سامة إلى الخطوط الجويةيليه التهاب رئوي كيميائي). من أجل إحداث القيء ، يمكن استخدام أبومورفين تحت الجلد بجرعة 6-9 مجم. قبل إدخال الأبومورفين ، يتم إعطاء المريض 1-3 أكواب من الماء. يمكنك أن تسبب التقيؤ بشكل انعكاسي يهيج جذر اللسان ، بعد إعطاء المريض 2 إلى 3 أكواب من الماء. إذا أمكن ، فمن الأفضل القيام بغسل المعدة.
غسيل المعدةالإجراء الأكثر فعالية لإزالة المواد السامة غير الممتصة من المعدة. يعتبر غسيل المعدة فعالاً إذا تم استخدامه خلال أول 6 ساعات ، وفي بعض الأحيان يكون فعالاً حتى بعد 12 ساعة من التسمم. إذا تم تطبيق غسيل المعدة مبكرًا ، في الساعات الأولى ، يكون له تأثير حاسم على تطور حالات التسمم. ومع ذلك ، فإن غسل المعدة ممنوع وخطير في حالة التسمم بمواد أكالة ، لأن إدخال المسبار يمكن أن يسبب نزيفًا أو انثقابًا في المريء والمعدة. قبل غسيل المعدة ، يتم التخلص من الحالات التي تهدد الحياة ، والتشنجات ، ويتم توفير تهوية كافية للرئتين ، ويتم إزالة أطقم الأسنان من الفم. الضحايا الموجودون غيبوبة، وكذلك مع الظواهر التقويمية المحتملة ، يتم غسل المعدة في وضع على الجانب الأيسر. مع البلع البطيء و ردود فعل السعاليُنصح بالتنبيب المسبق للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب بكفة قابلة للنفخ.
يتم إجراء غسل المعدة بالمجس باستخدام 10-15 لترًا من الماء عند درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) في أجزاء لا تزيد عن 0.3 - 0.5 لتر (بحيث لا تدخل محتويات المعدة إلى الأمعاء) باستخدام نظام يتكون من قمع بحجم لا يقل عن 0 ، 5 لتر ، أنبوب متصل ، قمع مع كمثرى وأنبوب معدي سميك (قطره 1 سم على الأقل). مؤشر الإدخال الصحيح للمسبار هو تحرير محتويات المعدة من القمع ، والتي يتم خفضها إلى ما دون مستوى المعدة. يتم الغسيل وفقًا لمبدأ السيفون. في لحظة الملء يكون القمع عند مستوى المعدة ثم يرتفع بمقدار 30-50 سم ثم ينزل القمع ويتم تصريف الغسالات وتكرر العملية. يجب ألا يدخل الهواء إلى النظام. إذا تم إزعاج سالكية المسبار ، يتم تثبيت النظام فوق نقطة الإنطلاق ويتم إجراء العديد من الضغطات الحادة للمبة المطاطية. يتم غسل المعدة لتنظيف الماء. بالنسبة للبحث الكيميائي ، يتم أخذ محتويات المعدة أو الجزء الأول من الغسالات.
بعد اكتمال الشطف ، يتم إدخال مادة ماصة من خلال المسبار (3-4 ملاعق كبيرة من الكربون المنشط في 200 مل من الماء) وملين: زيت (150-200 مل زيت الفازلين) أو محلول ملحي (20-30 جم من الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم في 100 مل من الماء ؛ في حالة التسمم بالسموم المخدرة ، يجب استخدام كبريتات الصوديوم ، وفي حالة الانفعالات الحركية ، كبريتات المغنيسيوم). قبل إزالته من المعدة ، يضغط المسبار على فم المريض. بعد غسل المعدة ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير أو الشفط.
إذا تعذر غسل المعدة بالمسبار ، فإن القيء ناتج عن تهيج ميكانيكي للبلعوم بعد تناول 3-5 أكواب من الماء (كرر 2-3 مرات). هذا الإجراء هو بطلان في حالة اكتئاب الوعي والتسمم بالسموم الكي والبنزين.
المسهلاتمفيد ليس فقط لإزالة المواد السامة الممتصة ، ولكن أيضًا لإزالة المنتجات المتكونة نتيجة للتحول البيولوجي لمادة سامة ممتصة بالفعل أو حتى مادة سامة تفرز من خلال الصفراء أو من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء. هذه الأدوية هي بطلان في حالات التسمم الحاد بالمواد المسببة للتآكل.
يجب إزالة الملابس المشبعة بمادة سامة على الفور لإيقاف عملية امتصاص المادة السامة عبر الجلد. يجب تنظيف الجلد جيدًا بالماء والصابون عن طريق الغسيل لمدة 15 دقيقة على الأقل ، ويفضل أن يكون ذلك أثناء الاستحمام.
تسريع عملية التخلص من المواد السامة.لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى ، وغسيل الكلى البريتوني ، وتسريب الدم ، وفرط التنفس الاصطناعي.
إدرار البول القسريأحد التدابير العلاجية الرئيسية المستخدمة حاليًا للتسمم بمواد تفرز عن طريق الكلى.
نظرًا لحقيقة أن العديد من العوامل متورطة في آلية إفراز الكلى للمواد السامة ، فإن هناك عددًا من الشروط اللازمة لإدرار البول القسري: القدرة الوظيفيةالكلى. وظيفة القلب العادية. التوازن الإلكتروليتي الطبيعي يجب أن تفرز المادة السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، وأن تصل إلى تركيزات عالية في المصل ، وأن تكون حرة أو لها ارتباط شديد التقلب مع البروتينات ، وذوبان منخفض في الدهون.
يشار إلى إدرار البول القسري فقط في حالات التسمم بمواد قابلة للتحلل والتي تفرز عن طريق الكلى.
يمكن إحداث إدرار البول القسري عن طريق إعطاء محاليل مفرطة الأسمولية (إدرار البول الأسموزي القسري) أو كميات كبيرة حلول متساوية التوتر، مع أو بدون إضافة فوروسيميد. كما تناضحي المادة الفعالةاليوريا ، ويستخدم مانيتول. إذا تجاوز معدل التروية الوريدية لمادة مفرطة الأسمولية إفرازها عبر الكلى ، تزداد الأسمولية للبلازما والسائل الخلالي. في ظل هذه الظروف ، يمكن لارتفاع ضغط الدم في البلازما التناضحي الناجم عن علاجي المنشأ تحديد انتقال الماء من القطاع الخلوي إلى القطاع الخلالي أو داخل الأوعية الدموية ، مما يسبب الجفاف الخلوي. يمكن تجنب هذه الظاهرة إذا كانت كمية محاليل فرط الأسمولية المروية عن طريق الوريد لا تتجاوز 6 لترات يوميًا عند النساء و 8 لترات يوميًا عند الرجال.
يشتمل إدرار البول القسري على ثلاث مراحل: تحميل الماء مسبقًا ، وإعطاء مدر للبول ، وتسريب بديل لمحاليل الإلكتروليت.
يتم تحقيق الحمل الأولي للمياه عن طريق ضخ 1.5-2 لتر من السائل (hemodez ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 5٪ محلول جلوكوز ، إلخ). بعد ذلك ، يتم حقن محلول مانيتول (1-1.5 جم لكل كجم من وزن الجسم) عن طريق الوريد لمدة 10-15 دقيقة أو فوروسيميد (لازكس) - 80-200 مجم (8-20 مل من محلول 1٪) ، وبعد ذلك يستمر تسريب محلول الإلكتروليت (4-5 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 6 جم من كلوريد الصوديوم ، 10 جم من الجلوكوز في 1 لتر من الماء) بحجم يتوافق مع إدرار البول كل ساعة. إذا لزم الأمر ، بعد 6-8 ساعات تتكرر الدورة. أثناء إجبار إدرار البول ، يتم حقن 10-20 مل من محلول 10٪ من كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد. في الحالات التي لا يزيد فيها إخراج البول بشكل مناسب خلال فترة 5 ساعات ، يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد بجرعة 200-400 مجم أو أكثر. إذا لم يتسبب إعطاء Lasix في إدرار البول ، يتم إيقاف تروية السوائل ويتم تنفيذ طرق التطهير خارج الكلية. اعتمادًا على خصائص المادة السامة ، فإن المركبات القلوية (محلول مولي من بيكربونات الصوديوم ، حتى يصل الرقم الهيدروجيني للبول إلى قيمة 7.8-8.5) أو مركبات التحميض (كلوريد الأمونيوم ، بجرعة مبدئية 1.5 جم) يضاف إلى المحاليل المروية.في أول 1000 مل من المحلول المروي ، يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للبول حوالي 5).
يُمنع إدرار البول القسري في حالات الانهيار ، وفشل القلب الحاد ، وفشل القلب المزمن ، والمرحلة الثانية والثالثة ، والوذمة الرئوية ، والوذمة الرئوية ، والحادة. فشل كلوي(انقطاع البول). في حالة التسمم بالسموم الكلوية (الإيثيلين جلايكول والأملاح معادن ثقيلةإلخ) يفضل استخدام فوروسمند (لازيكس). عند إجراء إدرار البول القسري ، من الضروري إجراء حساب صارم لكمية المدخلات والمخرجات من السوائل! يجب ألا تسعى جاهدة للحصول على أكثر من 8-10 لترات من البول يوميًا ، مما قد يتسبب في حدوث تغيرات لا رجعة فيها في توازن الجسم ؛
غسيل الكلىواحدة من أكثر طرق فعالةمما يسرع من التخلص من المواد السامة من الجسم.
غسيل الكلى البريتوني. معمن أجل تسريع التخلص من المواد السامة القابلة للتحليل ، يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني. بالمقارنة مع غسيل الكلى ، يتميز غسيل الكلى البريتوني بأنه غير مكلف ولا يتطلب معدات متطورة ولا يصعب تنفيذه. ومع ذلك ، فإن عيب هذه التقنية هو أن فعاليتها أقل بكثير من فعالية غسيل الكلى وقد تكون هناك مضاعفات مختلفة. لذلك ، لا يتم استخدام غسيل الكلى البريتوني على نطاق واسع. يتم حقنه بعدة حقن في تجويف البطن من خلال قسطرة (كل 30-45 دقيقة بعد إزالة الجزء السابق) 2-3 لتر من محلول الإلكتروليت المعقم المسخن إلى 37 درجة مئوية - سائل غسيل الكلى من التركيبة التالية: كلوريد الصوديوم - 6 جم ، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم ، كلوريد الكالسيوم - 0.3 جم ، بيكربونات الصوديوم - 7.5 جم ، الجلوكوز - 6 جم لكل 1 لتر من الماء. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في أي ظروف قسم الجراحة.
في الوقت الحالي ، انتشر امتصاص الدم.

مبادئ الرعاية الطارئة للتسمم الحاد

تتمثل الرعاية الطارئة للتسمم الخارجي الحاد في التنفيذ المشترك للتدابير العلاجية التالية: الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم النشطة) ؛ الاستخدام العاجل للعلاج (الترياق) المحدد ، الذي يغير بشكل إيجابي عملية التمثيل الغذائي لمادة سامة في الجسم أو يقلل من سميتها ؛ يهدف علاج الأعراض إلى حماية وظائف الجسم التي تتأثر بشكل أساسي بهذه المادة السامة والحفاظ عليها.

يعتمد تشخيص التسمم الحاد على تحديد نوع المادة الكيميائية التي تسببت في المرض من خلال المظاهر السريرية لـ "السمية الانتقائية" وتحديدها لاحقًا عن طريق التحليل الكيميائي السمي المختبري.

طرق إزالة السموم الفعالة من الجسم. في حالة التسمم بمواد سامة تؤخذ عن طريق الفم ، فإن الإجراء الإلزامي والطارئ هو غسل المعدة من خلال أنبوب.لغسيل المعدة ، يتم استخدام 12-15 لترًا من الماء بدرجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) في أجزاء من 300-500 مل. مع تسمم شديد في المرضى الموجودين فاقد الوعي(التسمم بالأقراص المنومة ، المبيدات الحشرية الفوسفورية ، إلخ) ، يتم غسل المعدة مرة أخرى 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم ، لأنه بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في حالة الغيبوبة العميقة ، هناك كمية كبيرة من المواد السامة غير الممتصة يمكن أن تترسب مادة في الجهاز الهضمي. في نهاية الغسيل ، يتم حقن 100-150 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم أو زيت الفازلين في المعدة كملين. لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، كربون مفعلمع الماء (على شكل عصيدة ، ملعقة واحدة بالداخل قبل وبعد غسل المعدة) أو 5-6 أقراص كاربولين.

في حالة الغيبوبة للمريض في غياب السعال وردود الفعل الحنجرية ، من أجل منع استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي ، يتم غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع صفعة قابلة للنفخ. يُمنع استخدام المقيئات (apomorsrin) وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في مرضى الطفولة المبكرة (حتى 5 سنوات) ، في حالة سكر أو فاقد للوعي ، وكذلك في الأشخاص المصابين بالتسمم بالكي بالسموم.

لدغات الثعابين ، الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي للجرعات السامة من الأدوية ، يتم استخدام البرودة موضعياً لمدة 6-8 ساعات.يظهر أيضًا إدخال 0.3 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في موقع الحقن والحصار الدائري نوفوكائين للطرف فوق موقع ابتلاع السموم. هو بطلان فرض عاصبة على أحد الأطراف.

الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للتسمم هي الطريقة إدرار البول القسري ،على أساس استخدام مدرات البول التناضحية (اليوريا ، المانيتول) أو المدرات السائلة (فوروسيميد أو اللازكس) والمشار إليها لمعظم حالات التسمم ، عندما يتم إفراز المواد السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تشتمل الطريقة على ثلاث مراحل متتالية: حمل الماء ، وإعطاء مدر للبول في الوريد ، وتسريب محاليل إلكتروليتية بديلة. يتم تعويض نقص حجم الدم الذي يحدث في حالات التسمم الحاد بشكل أولي عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما (بولي جلوسين ، هيموديز) ومحلول جلوكوز 5 ٪ بحجم 1-1.5 لتر. في الوقت نفسه ، يتم تحديد تركيز المادة السامة في الدم والبول ومستوى الإلكتروليت والهيماتوكريت. يتم إعطاء المرضى قسطرة بولية ثابتة لقياس إخراج البول كل ساعة.

يتم حقن اليوريا على شكل محلول 30٪ أو محلول 15٪ من مانيتول عن طريق الوريد في تيار لمدة 10-15 دقيقة بجرعة 1 جم / كجم. في نهاية إعطاء مدر البول التناضحي ، يستمر حمل الماء بمحلول إلكتروليت يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 6 جم من كلوريد الصوديوم و 10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. يجب أن يتوافق معدل إعطاء المحلول في الوريد مع معدل إدرار البول (800-1200 مل / ساعة). تتكرر هذه الدورة ، إذا لزم الأمر ، بعد 4-5 ساعات حتى يتم إزالة المادة السامة تمامًا من مجرى الدم واستعادة التوازن التناضحي للجسم. يُعطى فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 80-200 مجم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المتكرر ، من الممكن حدوث خسائر كبيرة في الإلكتروليت (خاصة البوتاسيوم) ؛ لذلك ، أثناء وبعد العلاج بإدرار البول القسري ، من الضروري مراقبة محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم والهيماتوكريت ، ثم التعويض عن الانتهاكات المكتشفة لتوازن الماء والكهارل.

لا تستخدم طريقة إدرار البول القسري في حالات التسمم المعقدة بفشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، واختلال وظائف الكلى مع قلة البول ، وآزوتيميا. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تنخفض فعالية إدرار البول القسري بشكل ملحوظ.

فصادة البلازماهي واحدة من أبسط وسائل إزالة السموم وأكثرها فعالية. يتم إنتاجه إما باستخدام أجهزة الطرد المركزي أو أجهزة الفصل الخاصة. عادة ما يتم إزالة حوالي 1.5 لتر من البلازما واستبدالها بمحلول ملحي. مع تطور متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية الدموية ، يجب أيضًا استبدال البلازما المزالة بالبلازما الطازجة المجمدة بمقدار 0.5-1 لتر (على الأقل).

غسيل الكلىباستخدام الجهاز ، تعتبر الكلية الاصطناعية طريقة فعالة لعلاج التسمم بالمواد السامة القابلة للتحليل والتي يمكن أن تخترق الغشاء شبه القابل للنفاذ لجهاز الغشاء. تستخدم الطريقة كإجراء طارئ في فترة التسمم المبكرة ، عندما يتم تحديد السم في الدم من أجل الإسراع بإزالته من الجسم. من حيث معدل تنقية الدم من السموم (التصفية) ، فإن غسيل الكلى هو 5-6 مرات أعلى من طريقة إدرار البول القسري. يستخدم غسيل الكلى بشكل روتيني على نطاق واسع في علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن السموم الكلوية المختلفة. موانع لاستخدام غسيل الكلى هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (انهيار ، صدمة سامة غير معوضة). تتم عملية غسيل الكلى في أقسام "الكلى الاصطناعية" أو المراكز المتخصصة لعلاج التسمم.

غسيل الكلى البريتونييستخدم لتسريع التخلص من المواد السامة التي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بقوة ببروتينات البلازما. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في أي مستشفى جراحي. في حالات التسمم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بطريقة متقطعة بعد الخياطة جدار البطنناسور خاص ، يتم من خلاله حقن سائل غسيل الكلى من التركيبة التالية في التجويف البطني عن طريق قسطرة البولي إيثيلين: كلوريد الصوديوم - 8.3 جم ، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم ، كلوريد الكالسيوم - 0.3 جم ، كلوريد المغنيسيوم - 0.1 جم ، الجلوكوز - 6 جم لكل 1 لتر من الماء المقطر ؛ يتم تحديد الرقم الهيدروجيني للمحلول اعتمادًا على نوع تفاعل المادة السامة عن طريق إضافة بيكربونات الصوديوم (في تفاعل حمضي) للحصول على محلول 2 ٪ أو الجلوكوز (في تفاعل قلوي) للحصول على محلول 5 ٪. يتم حقن سائل غسيل الكلى المعقم ، المسخن إلى 37 درجة مئوية ، في كمية 2 لتر ويتم استبداله كل 30 دقيقة.الغسيل البريتوني ليس أدنى من طريقة إدرار البول القسري من حيث إزالة المواد السامة ويمكن استخدامه في نفس الوقت. الميزة المهمة لهذه الطريقة هي إمكانية استخدامها دون تقليل فعاليتها فيما يتعلق بالتخليص حتى في حالات الفشل القلبي الوعائي الحاد. يتم منع غسيل الكلى الصفاقي من خلال عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن وفترات حمل طويلة.

إزالة السموم من الدم -يعتبر نضح دم المريض من خلال عمود خاص (مزيل السموم) بالكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة طريقة فعالة لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم.

عملية استبدال دم المتبرع بدم متبرعيشار إلى (OZK) للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة تسبب تكوين ميثيموغلوبين ، وانخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستريز ، وانحلال الدم الهائل ، وما إلى ذلك. التبرع بالدم، ولكن أفضل مع وجود كمية مناسبة من خلايا الدم الحمراء. لإزالة الدم من الضحية ، يتم قسطرة الوريد السطحي الكبير في الفخذ ؛ يتم نقل الدم المتبرع به ضغط طفيفأيضا من خلال قسطرة في أحد الأوردة المرفقية. من الضروري وجود توافق صارم بين حجم الدم المحقون والمسحوب ؛ يجب ألا يزيد معدل الاستبدال عن 40-50 مل / دقيقة. لمنع تجلط القسطرة ، يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم في العضل لكل 1000 مل من الدم المنقول. بعد العملية ، من الضروري ضبط وتصحيح حالة المنحل بالكهرباء وحمض القاعدة في الدم. فعالية OZK من حيث إزالة المواد السامة أدنى بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه لإزالة السموم النشطة. يمنع استخدام الجراحة في حالات القلب الحاد قصور الأوعية الدموية.

علاج محدد (ترياق)

1 - تأثير معطل على الحالة الفيزيائية والكيميائية لمادة سامة في الجهاز الهضمي: على سبيل المثال ، إدخال المواد الماصة (بياض البيض ، والكربون المنشط ، والمواد الماصة الاصطناعية) في المعدة التي تمنع ارتشاف السموم (الترياق الكيميائي لعمل التلامس ).

2. تفاعل فيزيائي وكيميائي محدد مع مادة سامة في البيئة الخلطية للجسم (الترياق الكيميائي للعمل بالحقن): على سبيل المثال ، استخدام الثيول والمواد المركبة (يونيثيول ، EDTL) لتكوين مركبات قابلة للذوبان (مخلّبات) مع المعادن وتسريع إفرازها في البول عن طريق إدرار البول القسري.

3. تعديل مفيد لمسارات التحول الأحيائي للمواد السامة من خلال استخدام مضادات الأيض: على سبيل المثال ، استخدام الكحول الإيثيلي في التسمم بكحول الميثيل و أثلين كلايكول، والذي يسمح لك بتأخير تكوين المستقلبات الخطرة في الكبد لهذه المركبات ("التوليف المميت") - الفورمالديهايد أو حمض الفورميك أو حمض الأكساليك.

4. تغيير مفيد في التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تدخلها المواد السامة في الجسم (مضادات الكيمياء الحيوية): على سبيل المثال ، في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي ، استخدام منشطات الكولينستريز (ديبيروكسيم) ، والتي تسمح بقطع اتصال السموم مع الانزيمات.

5. تأثير العداء الدوائي على نفس الأنظمة البيوكيميائية للجسم (الترياق الدوائي). وهكذا ، فإن العداء بين الأتروبين والأستيل كولين ، والبروزيرين والباكيكاربين يجعل من الممكن القضاء على العديد من الأعراض الخطيرة للتسمم بهذه الأدوية. العلاج المحدد (الترياق) يحتفظ بفعاليته فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد للتسمم الحاد ويمكن استخدامه فقط إذا تم الحصول على تشخيص سريري ومختبري موثوق به لنوع التسمم المقابل. خلاف ذلك ، قد يكون للترياق نفسه تأثير سام على الجسم.

6. استخدام الأمصال المضادة للسم لتقليل التأثيرات السامة للسموم الحيوانية (الترياق المناعي): على سبيل المثال ، مصل مضاد للسموم متعدد التكافؤ.

علاج الأعراضتحدده المظاهر السريرية للتسمم.

إصابة كهربائية.يمكن أن يحدث التلف عند لمس سلكين كهربائيين في نفس الوقت ؛ في معظم الحالات ، يكون أحد الأعمدة مؤرضًا ، بينما يكون ملامسة العمود غير المؤرض بملامسة جيدة للأرض كافيًا (ماء ، أحذية مبللة ، نعل مسمار ، تربة رطبة). يتم تحديد شدة الآفة من خلال قوة واتجاه التيار ، ومدة التعرض.

تكون المظاهر العامة عند التعرض لتيار الجهد المنخفض (أقل من 500 فولت) أكثر وضوحًا من التعرض لتيار الجهد العالي (أكثر من 1000 فولت) ؛ تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا عند تعرضها لتيار عالي الجهد.

أعراض. التأثير العام للتيار هو تقلص متشنج حاد لعضلات الطرف الذي كان على اتصال مع التيار. عند الجهد العالي والقوة الحالية - فقدان الوعي ، توقف التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، رجفان أذينيوانقباض القلب وأحيانا رجفان عضلة القلب. من الممكن حدوث اضطرابات في القلب حتى بعد أيام قليلة من التعرض لمخطط كهربية القلب (ECG) ، وكذلك تجلط الأوعية الدموية للطرف المصاب. في بعض الأحيان يمكن رمي الضحية بعيدًا عن موقع الإصابة ، مما يؤدي إلى تلف شديد في العظام والأعضاء الداخلية. ترجع المظاهر المحلية إلى تحويل الطاقة الكهربائية إلى طاقة حرارية مع تطور الحروق. في مكان الدخول والخروج الحاليين ، تتشكل "علامات حالية" دائرية مثقبة ، يكون مركزها محترقًا من الدرجة الثالثة أو قد يكون متفحماً. هذه العلامات الكهربائية محاطة بجلد ممزق على شكل قرص عسل (ينفجر سائل الأنسجة في لحظة التيار).

تشخبصوضع على أساس معاينة المشهد ووجود "metoktoka".

علاج او معاملةالعاجلة. الإعفاء من فعل التيار عند التنفس ووقف القلب - التنفس الاصطناعي، تدليك القلب المغلق. في جميع الحالات الاستشفاء الطارئ. علاج الحروق وفق الأسس العامة.

المضاعفات. بيلة ميوغلوبينية ، مع انهيار عضلي واسع النطاق ، من الممكن حدوث انقطاع في البول.

دائمًا ما يكون التشخيص خطيرًا جدًا ، خاصةً عند كبار السن والشيخوخة.

الغروب والظروف ذات الصلة

الفيزيولوجيا المرضية: ينفث 90٪ من ضحايا الغرق الماء في الرئتين. يؤدي شفط كل من المياه العذبة والمالحة إلى نقص الأكسجة الحاد نتيجة لانتهاك نسبة التهوية والتروية والفيضان في الرئتين بالدم الوريدي. في حالة الغرق بدون شفط ، يحدث نقص تأكسج الدم نتيجة انقطاع النفس. تؤدي المياه الملوثة والمصابة بالعدوى إلى تفاقم الوضع بسبب انسداد القصبات الهوائية والعدوى بمسببات الأمراض.

التغييرات الأخرى التي تحدث مع الغرق والحالات ذات الصلة تشمل اضطرابات إلكتروليت البلازما والتغيرات في حجم الدم ، على الرغم من أن هذه نادرة جدًا بعد الإنعاش الناجح. يمكن أن يتسبب انخفاض الأسمولية في البلازما في حدوث انحلال دم حاد لخلايا الدم الحمراء. تعتبر زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم أقل شيوعًا من نقص الأكسجة في الدم. يؤدي نقص تأكسج الدم ونادرًا بيلة الهيموجلوبين إلى اختلال وظائف الكلى.

العلاج في حالات قريبة من الغرق

أسرع طريقة ممكنة لاستعادة سالكية مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. يجب أن نتذكر أن انخفاض حرارة الجسم هو عامل وقائي للجهاز العصبي المركزي ، ويجب عدم إيقاف الإنعاش حتى يتم تدفئة الضحية.

أخرج الضحية من الماء في أسرع وقت ممكن. قم بتثبيت الرأس والرقبة في حالة الاشتباه في الإصابة.

حماية مجرى الهواء عن طريق التنبيب الرغامي إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو محملاً.

تصحيح نقص الأكسجة في الدم بالأكسجين الإضافي من خلال التهوية المساعدة (ضغط الزفير النهائي الإيجابي) إذا لزم الأمر.

مراقبة معدل ضربات القلب.

توفير الوصول إلى الوريد.

دراسة المنحلات بالكهرباء في البلازما ، وظائف الكلى و CBS في الديناميات.

يشار إلى تعيين بيكربونات الصوديوم في الحماض الاستقلابي في الحالات الشديدة.

التحكم في درجة حرارة الجسم وتدفئة المريض إذا لزم الأمر.

عوامل الإنذار التي تؤثر سلبًا على البقاء: التعرض المطول للماء ، التأخير في بدء الإنعاش القلبي الوعائي الفعال ، الحماض الأيضي الملحوظ ، توقف الانقباض و / أو التلاميذ المتوسعة الثابتة عند القبول ، درجة منخفضة (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

من بين الحوادث التي تتطلب الطوارئ الرعاىة الصحية، على نطاق واسع تسمم حاد.هذا يرجع إلى حقيقة أنه نتيجة للتكوين كمية ضخمةالمواد المستخدمة للأغراض المنزلية والطبية ، ما يسمى ب "الحالة السامة" تطورت في جميع أنحاء العالم.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بشكل عام ، في الدول الأوروبية ، يتم إدخال شخص واحد من كل ألف من السكان إلى المستشفيات بسبب التسمم ، ويموت 1 في المائة من هؤلاء المرضى. قارن: الاستشفاء بسبب احتشاء عضلة القلب ، وهو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا أمراض الأوعية الدموية، حوالي 0.8 شخص لكل ألف من السكان. عدد ضحايا التسمم الحاد يتجاوز بكثير عدد الوفيات الناجمة عن حوادث المرور.
يشير التسمم الحاد إلى الأمراض التي تعتمد نتيجتها على جودة الإسعافات الأولية وتوقيت تقديمها. عامل الوقت حاسم هنا. تتطلب خصوصيات عيادة التسمم إنشاء خدمات متخصصة من السلطات الصحية.
يحدث التسمم بفعل المواد السامة (السامة). لكن ما هو السم؟ هذا مركب غريب عن الجسم ، ويؤثر سلبًا على مسار العمليات البيوكيميائية الطبيعية ويؤدي إلى الفوضى وظائف فسيولوجيةحتى الموت. تعتمد درجة السمية على مدى قدرة المادة على تعطيل النشاط الحيوي للجسم بجرعات قليلة - فكلما انخفضت جرعة المركب الكيميائي الذي يسبب التسمم ، زادت سميته. يمكن أن تكون نفس المادة الكيميائية ، اعتمادًا على الجرعة ، دواء وسمًا ، مما أعطى أسبابًا للطبيب الشهير في العصور الوسطى ، باراسيلسوس ، ليؤكد: كل شيء هو سم ولا شيء خالٍ من السم.
تنقسم حالات التسمم الحاد عادةً إلى منازل (في بلدنا تصل نسبتها إلى 80٪) ، وصناعية (2٪) ، وبيولوجية وغذائية. التسمم المنزلي، بدورها ، تنقسم إلى مدمن على الكحول وعرضي وانتحاري.
تسمم كحولىعندما تحدث الإفراطالكحول ، العرضي - بسبب الابتلاع الخاطئ مواد كيميائيةوالمستحضرات الطبية ميول انتحارية - نتيجة تناول مواد سامة بغرض الانتحار (عادة في الأفراد غير المتوازنين عقليًا).
غالبًا ما يحدث التسمم المهني بسبب عدم الامتثال لأنظمة السلامة والعيوب العمليات التكنولوجيةوكذلك الحوادث في المعامل والمصانع الكيماوية.
يتطور التسمم البيولوجي عندما تدخل السموم النباتية إلى الجسم وتلدغها الحشرات والأفاعي السامة.
يرتبط التسمم الغذائي باستهلاك طعام رديء الجودة.
مبدأ الإسعافات الأولية في حالات التسمم الحاد.تهدف جميع الإجراءات إلى وقف تأثيرات المواد السامة ، وسرعة إزالة السم من الجسم ، والحفاظ على نشاط أعضائه الرئيسية (المخ ، والقلب ، والرئتين ، والكلى) ، والتي يتم من أجلها غسل المعدة على الفور (3-4 أكواب من الماء لكل استقبال ، يتم تكرار الإجراء مرتين) ، وبعد ذلك تم نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى.
حاليا في مدن أساسيهيتم إرسال فرق علم السموم لتقديم المساعدة الطارئة للضحايا.

التسمم الكحولي (الكحول الإيثيلي)- سم مخدر لا يسبب التسمم عند تناوله بجرعات كبيرة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى التسمم الحاد.
أعراض.احمرار الوجه. التلاميذ مقيدون. بطء التنفس ، مع قرقرة في القصبة الهوائية. النبض متكرر ، وضغط الدم ينخفض. تفرز من الأنف والفم عدد كبير منالمخاط واللعاب. التبول والبراز اللاإرادي. يتم استبدال الإثارة قصيرة المدى بالأديناميا والتشنجات ثم حالة اللاوعي. الجلد شاحب ، رطب عرق بارد. قد تحدث الوفاة من شلل في مركز الجهاز التنفسي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. نسيج يزيل المخاط من الفم والأنف. إذا كان المريض واعيًا ، يتم تطهير معدته بإعطاء 3-4 أكواب من الماء والتقيؤ عن طريق الضغط على جذر اللسان بملعقة صغيرة. ثم استنشاق الأكسجين ، وشرب الشاي أو القهوة القوية. يتم إجراء غسيل معدة للمرضى في حالة اللاوعي العاملين الطبيين. قبل وصولهم ، يوضع المريض بدون وسادة ، ويفضل أن يكون على بطنه ، ويوجه رأسه إلى الجانب لتجنب القيء في الجهاز التنفسي. يعطونك شم الأمونيا.

رد فعل الجسم على تناول عقار Antabuse (Teturam) المضاد للكحول.
أعراض.بعد العلاج بـ Antabuse ، يسبب تناول الكحول تفاعلًا نباتيًا وعائيًا حادًا: قشعريرة ، ضيق في التنفس ، خفقان ، شعور بالخوف من الموت ، احمرار في الجلد. ينتهي رد الفعل تدريجياً وبعد 1-2 ساعة يحدث النوم. في الحالات الشديدة - السقوط ضغط الدم، فقدان الوعي ، قيء ، زيادة معدل ضربات القلب ، شحوب حاد في الجلد.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. قبل وصوله يتم وضع المريض في وضع أفقي. يعطون الأكسجين. إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم".

تسمم الأتروبين- قلويد موجود في بعض النباتات البرية (البلادونا ، المنشطات ، الهينبان). جميع أجزاء النباتات سامة.
أعراض.تعتمد شدة التسمم على كمية السم التي دخلت الجسم. مع التسمم الخفيف ، يشعر بجفاف في الفم ، والبلع منزعج. الصوت أجش ، صامت ، الرؤية مشوشة. يتحول جلد الوجه إلى اللون الأحمر ، وضيق في التنفس ، والتقيؤ ، وأحيانًا الهذيان ، وتظهر الهلوسة. النبض متكرر. في حالات التسمم الحاد ، تحدث الإثارة الحركية والعقلية ، ويكون النبض ضعيفًا ، وينخفض ​​ضغط الدم. اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. متوفرة الموتبسبب شلل في مركز الجهاز التنفسي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. قبل وصوله يتم غسل معدة المريض. يتم الغسل حتى ظهور الماء "النظيف" بدون شوائب من بقايا الطعام. ثم - استنشاق غزير للأكسجين.
الاستشفاء في القسم العلاجي (السموم). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

تسمم البلادونالوحظ بعد استخدام ثمارها.
أعراض.إثارة ، هلوسة بصرية ، احمرار في الجلد ، اتساع حاد في حدقة العين. الوعي مشوش ، النبض متكرر ، المعدة منتفخة. النوبات ممكنة.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم غسل معدة المريض بالماء بدرجة حرارة الغرفة (1-2 لتر) مع تحريض القيء. العلاج بالأوكسجين.
الاستشفاء في القسم العلاجي. النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

تسمم مضاد للتجمد- يعتبر خليط مضاد التجمد ، الذي يشتمل على جلايكول الإيثيلين ، نموذجيًا لسائقي السيارات ، لأنهم من يستخدمونه غالبًا.
أعراض.عندما يدخل التجمد الجسم ، تحدث حالة تسمم طفيف. بعد 5-8 ساعات ، تظهر آلام شديدة في البطن وعطش. هناك قيء ، حتى الأنف ، والدوخة. النبض يتسارع. يتوسع التلاميذ ، والتنفس مضطرب. غالبًا ما تتدهور الرؤية. الجلد جاف ومحمر. في حالات التسمم الحاد - فقدان الوعي والتشنجات.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. قبل وصوله ~ غسيل معدي غزير بالماء (1-2 لتر لكل جرعة) مع تحريض من القيء.
الاستشفاء في القسم العلاجي (السموم). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

تسمم الأسيتون.إذا تم تناول المادة ، فإن الأعراض المميزة لها تسمم الكحول: قيء ، زرقة الجلد ، خفقان ، احمرار الأغشية المخاطية. في حالة التسمم بأبخرة الأسيتون - الصداع ، إغماء، تهيج الأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي العلوي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. في حالة التسمم الداخلي - غسيل قوي للمعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة (الشرب) مع تحريض القيء ؛ إذا تم استنشاق الأسيتون ، اغسل العيون بالماء. يعطون الأكسجين. في حالة الإغماء ، يعرضون شم الأمونيا.
الاستشفاء في القسم العلاجي. النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

تسمم الباربيتورات(اللمعة ، فيرونال ، ميدال ، بارباميل ، نيمبوتال وغيرها حبوب منومة).
أعراض.بعد فترة وجيزة من تناول الحبوب المنومة ، يصاب الشخص بالضعف والنعاس والتسمم. ثم يأتي حلم عميقيمر في غيبوبة. التلاميذ مقيدون ، لا يتفاعلون مع الضوء. احمرار الجلد. انخفاض في نشاط القلب. يتراكم المخاط واللعاب في فم وأنف الضحية. حركات الأمعاء اللاإرادية والتبول. في المستقبل ، وذمة رئوية يحدث شلل تنفسي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم غسل معدة المريض بالماء بدرجة حرارة الغرفة (1-2 لتر) مع تحريض القيء. يتم وضع الضحية في وضع أفقي ، والياقة والحزام غير مربوط ، والرأس مرفوع ، والقهوة أو الشاي. يمنع الحليب في مثل هذه الحالات ، لأنه يسرع من تدفق الدواء السام إلى الأمعاء ويمنع إزالته من الجسم. إذا فقد الضحية وعيه ، عندها فقط المساعدة الطبية المؤهلة هي التي يمكن أن تنقذه. قبل وصول فريق الإسعاف ، من الضروري أولاً منع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي ، حيث يتم إزالة المخاط من الفم بمنديل ، وإزالة أطقم الأسنان ، وإخراج اللسان. من وقت لآخر أعط الأمونيا للشم. في حالة توقف التنفس اللجوء إلى التنفس الاصطناعي "الفم للفم" أو "الفم للأنف".

تسمم البنزينيحدث عند استنشاق أبخرته أو دخول المادة إلى المعدة.
أعراض.الغثيان والقيء والدوخة وزيادة معدل ضربات القلب. من الفم - رائحة البنزين. آلام في البطن ، إسهال. في الحالات الشديدة - التشنجات والغيبوبة.
إسعافات أولية.إخراج الضحية من الغرفة الغازية واستدعاء الطبيب على وجه السرعة. إذا تم تناول البنزين ، يتم غسل المعدة بالماء للحث على القيء. العلاج بالأوكسجين. عند توقف التنفس ، أعط تنفسًا صناعيًا.
الاستشفاء في القسم العلاجي (الإنعاش). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

التسمم الحمضي(النيتروجين ، الخليك ، الكبريتيك ، الهيدروكلوريك ، الأكساليك ، الفورميك ، الطرطريك ، الكربوليك). هذه المواد أيضا لها تأثير الكي ، مما يسبب نخر الأنسجة ، لذلك هم تأثير ساممعزز بامتصاص المنتجات السامة من تسوس الأنسجة.
أعراض.آلام حادة في الفم وعلى طول المريء والمعدة. عند الفحص ، تم العثور على حروق في الغشاء المخاطي للشفتين واللسان وتجويف الفم. سيلان اللعاب الغزير والقيء مع خليط من الدم. بسبب تورم الحنجرة ، يكون التنفس مضطربًا ، والاختناق ممكن. في كثير من الأحيان هناك صدمة ، انهيار. قد تحدث الوفاة بسبب قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. اغسل معدة المريض بكثرة بالماء لتحفيز القيء. إزالة المخاط من الفم بمنديل ورقي. إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف".

التسمم بالقلويات الكاوية(الصودا الكاوية ، البوتاس الكاوية ، الجير الحي ، الأمونيا ، الصابون الأخضر). عند تناول القلويات ، تحدث أيضًا حروق في الفم والبلعوم والمريء والمعدة.
أعراض.ألم في الفم والبلعوم وعلى طول المريء والبطن. نزيف المريء في بعض الأحيان. تورم في الحنجرة ، ألم صدمة.
إسعافات أولية- كما هو الحال مع التسمم الحمضي.

التسمم بالزرنيخ.عندما يدخل المعدة ، يتطور شكل من أشكال التسمم المعدي المعوي.
أعراض.ألم في البطن وقيء وطعم معدني في الفم. يكون البراز رخوًا ومتكررًا.
في الحالات الشديدة - الغيبوبة والتشنجات والشلل التنفسي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. اغسل معدة المريض بالماء في درجة حرارة الغرفة للحث على التقيؤ. التنفس الاصطناعي - حسب المؤشرات.
الاستشفاء العاجل في القسم العلاجي (الإنعاش). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

تسمم النيكوتين.تدخين كمية كبيرة من السجائر يسبب التسمم. جرعة النيكوتين المميتة هي 120 جرام. يؤثر السم اعضاء داخليةوالدماغ.
أعراض.صداع ، ضعف ، غثيان ، قيء ، إسهال ، سيلان اللعاب. يرتجف في اليدين والقدمين. في بعض الأحيان - فقدان الوعي. يكون النبض بطيئًا في البداية ، ثم يتسارع ، وتضيق بؤبؤ العين ، وتشوش الرؤية. النوبات. غيبوبة.
إسعافات أولية.يتم إخراج الضحية أو إخراجها إليه هواء نقي. اغسل المعدة. استخدم العلاج بالأكسجين. قدمي قهوة أو شاي قوي. في الحالات الشديدة التنويم بالمستشفى في القسم العلاجي.

تسمم باتشيكاربينممكن مع جرعة زائدة من المخدرات.
أعراض.غالبًا ما تظهر بعد 2-3 ساعات من تناول الدواء بداخلها: الدوخة ، والشعور بنقص الهواء ، واتساع حدقة العين ، وعدم وضوح الرؤية ، وآلام البطن ، والإثارة الحركية ، وشحوب الجلد. في المستقبل ، يتطور اضطراب في الوعي ، ويحدث غيبوبة. السكتة القلبية المحتملة.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. اغسل معدة المريض بالماء في درجة حرارة الغرفة للحث على التقيؤ. إذا كانت الضحية في غيبوبة ، يتم إجراء غسيل المعدة من قبل العاملين الطبيين فقط. استنشاق الأكسجين. في الحالات الأخيرة - إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي ، تدليك غير مباشرقلوب.
الاستشفاء في القسم العلاجي (الإنعاش). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

التسمم بأول أكسيد الكربونيحدث في الحياة اليومية وفي العمل نتيجة تسرب الغاز.
أعراض.يشكو المرضى من دوار ، صداع ، غثيان ، قيء ، ألم في الصدر ، سعال جاف ، تمزق. احمرار الجلد. في كثير من الأحيان - الهلوسة البصرية والسمعية. في حالات التسمم الحاد - ضيق التنفس ، والإثارة ، والتبول اللاإرادي ، والتغوط ، وضعف نشاط القلب ، وضعف الدورة الدموية الدماغية، غيبوبة. يمكن أن تحدث الوفاة من شلل في مركز الجهاز التنفسي.
إسعافات أولية.يتم إخراج الضحية إلى الهواء الطلق. قم باستنشاق الأكسجين. يعطونك شم الأمونيا. استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم تطهير الجهاز التنفسي العلوي من المخاط ويتم إجراء التنفس الصناعي "من الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف".
الاستشفاء في القسم العلاجي (الإنعاش). النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

التسمم بالكلوروفورم (ميتافوس ، كربوفوس)يتطور عندما تدخل هذه الأدوية المعدة أو الجهاز التنفسي أو الجلد.
أعراض.الدوخة والغثيان والقيء زيادة التعرق، عدم وضوح الرؤية ، إفرازات مخاطية من الفم والأنف. ضيق في التنفس ، حشرجة رطبة في الرئتين. في الحالات الشديدة - فقدان الوعي والتشنجات وضعف التنفس ونشاط القلب.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم إخراج الضحية من المنطقة المصابة. قم بإزالة الملابس الملوثة. يشطف الفم بالماء ، كما يتم غسل الجلد الملوث. إذا دخلت مادة سامة إلى المعدة ، يتم غسلها بالماء في درجة حرارة الغرفة (5-6 مرات مع 3-4 أكواب من الماء) مع إحداث القيء. بالنسبة للمرضى الفاقد للوعي ، يتم إجراء غسيل المعدة فقط من قبل العاملين الطبيين. مع وجود صعوبة حادة في التنفس ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، بعد تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من اللعاب والمخاط مسبقًا بمنديل.
الاستشفاء في القسم العلاجي (السموم). النقل على نقالة ، في وضعية الانبطاح (يتم توجيه الرأس إلى الجانب لمنع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي).

تسمم غذائي.من المصادر الشائعة للتسمم الأطعمة الملوثة بالميكروبات التي تنتج سمومًا قوية (سموم ذات طبيعة بروتينية). يمكن أن تتلوث المنتجات أثناء التخزين وأثناء الطهي. غالبًا ما يصاب اللحم المفروم واللحوم المفرومة والأسماك.
أعراضتظهر عادة بعد 2-4 ساعات من الوجبة ، وأحيانًا بعد يوم. ألم في جميع أنحاء البطن ، قيء ، إسهال ، ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم. يتنامى تسمم الجسم ، ويتجلى في شحوب الجلد ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف النبض. في الحالات الشديدة يحدث شلل عضلي كما يحدث اضطراب في نشاط القلب.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. عدة مرات ، قبل ظهور الماء بدون بقايا طعام ، يتم غسل معدة المريض بالحث على التقيؤ. اعطيك شراب وفير(الماء) ، الامتناع عن الطعام في اليوم الأول. يتم تدفئة الضحية بواسطة وسادات تدفئة. الاستشفاء في غرفة الطوارئ.

التسمم الوشيقي- التسمم بعد تناول اللحوم والأسماك والخضروات المعلبة الملوثة بالبكتيريا.
أعراض.بعد 2-8 أيام من تناول الطعام الملوث ، تظهر آلام في البطن وغثيان وقيء وإسهال. لكن الميزة الأساسيةالتسمم الغذائي - آفة في الجهاز العصبي المركزي: يتم استبدال الإثارة قصيرة المدى بالاكتئاب ، وتبدأ الأديناميا ، ويختفي الصوت ، وينزعج البلع. في الحالات الشديدة ، شلل جزئي و مثانةوانتهاك نشاط الجهاز التنفسي والقلب والرؤية. يتطور المرض بسرعة. إذا لم تقدم رعاية طبية عاجلة ، فقد يموت المريض في الأيام الخمسة القادمة.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. اغسل بطن الضحية بغزارة.
العلاج الرئيسي هو إعطاء مصل مضاد للبوتولينوم في حالات الطوارئ ، لذلك يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

التسمم بالفطر السام.
أعراضيظهر التسمم بعد 6-8 ساعات من تناوله: ألم في البطن ، إسهال ، قيء ، دوار. تنخفض درجة الحرارة ، تنزعج الرؤية. مع زيادة التسمم - ضيق التنفس ، والتشنجات ، والهذيان ، وفقدان الوعي.
إسعافات أولية.استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم غسل معدة الضحية بكثرة ، وبعد ذلك يتم إعطاؤه شايًا قويًا ومغطى ببطانية وتدفئة بواسطة ضمادات دافئة.
الاستشفاء في القسم العلاجي. النقل على نقالة في وضعية الانبطاح.

منع التسمم.قواعد النظافة الشخصية ، مع مراعاة التقيد الصارم بها ، تحمي حياة الشخص بشكل موثوق من المخاطر السامة والمعدية: لا يمكنك استخدام الأدوية بدون وصفة طبية ؛ من الضروري الامتثال الصارم لمتطلبات جمع وتخزين ومعالجة المنتجات الغذائية ؛ يجب اتباع تعليمات التعامل مع المواد الكيميائية بعناية.

العلامات: التسمم الحاد، الإيثانول، antabuse ، التجمد ، البنزين ، أحماض قويةوالقلويات الكاوية والنيكوتين ، أول أكسيد الكربون, تسمم غذائي، التسمم الغذائي ، الفطر السام

يعتبر التسمم الحاد خطرًا شائعًا إلى حد ما يمكن أن ينتظر كل شخص. لهذا السبب يجب أن نكون على دراية بالإجراءات التي يجب اتخاذها في مثل هذه الحالات. غالبًا ما تنقذ الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح حياة الضحية. التسمم هو حالة مرضية خاصة جسم الانسانحيث يوجد اضطهاد حيوي أعضاء مهمةونشاطها الوظيفي تحت تأثير بعض السموم.

السموم هي كل شيء مواد سامة، والتي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على. تشمل أهمها الأدوية التي تم تناولها في انتهاك للتعليمات ، ومختلفة منخفضة الجودة منتجات الطعام، المواد الكيميائية المنزلية ، إلخ.
التسمم المنزلي

في أغلب الأحيان في الحياة اليومية يحدث التسمم بالمواد التالية:

1. الأدوية. الأطفال الذين أخذوا الأدويةتركها البالغين في متناول اليد ، وكذلك الأشخاص الذين أرادوا الانتحار ولهذا أخذوا جرعة كبيرة من الأدوية القوية.

2. وسائل الكيماويات المنزلية. هذا التسمم هو أيضًا من سمات الأطفال ، بالإضافة إلى أولئك الأشخاص الذين قاموا بعمل معين دون التقيد المناسب باحتياطات السلامة.

3. النباتات السامة. كل من الأطفال والبالغين الذين أكلوها عن جهل يمكن أن يتسمموا.
4. منتجات ذات جودة رديئةتَغذِيَة. الخطر هو الطعام منتهي الصلاحية ، وكذلك الطعام الذي تم تخزينه في ظروف غير لائقة.
المخططات المحتملة للتسمم

يمكن للمواد السامة أن تخترق الإنسان بطرق مختلفة تمامًا.
لذا فإن الطريق الرئيسي للدخول هو من خلال الجهاز الهضمي. الأدويةوالكيماويات المنزلية (مبيدات الآفات والأسمدة) ومنتجات التنظيف والمذيبات المختلفة والخل وما إلى ذلك. اختراق من خلال الابتلاع.

بعض العناصر السامة ، مثل أول أكسيد الكربون وبعض الأبخرة ، يمكن أن تكون سامة إذا تم استنشاقها.

هناك أيضًا مجموعة معينة من المواد الخطرة التي يمكن أن تلامس سطح الجلد بشكل مباشر ، مثل اللبلاب السام.

أعراض

في حالات التسمم الحاد ، يمكن أن تحدث أعراض مختلفة تختلف تمامًا عن بعضها البعض. ومع ذلك ، هناك السمات المشتركةالتي تتجلى في التسمم الحاد: الغثيان و / أو القيء ، وكذلك الاكتئاب العام. إذا كان الشخص قد تسمم بالمخدرات ، أو بعض المواد الأخرى التي تؤثر الجهاز العصبي، هو عنده زيادة القلقوكذلك الارتباك.
يحتاج المريض إلى تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن واتخاذ الإجراءات اللازمة بغض النظر عن نوع المادة السامة.
إسعافات أولية

بادئ ذي بدء ، اتصل بخدمة الإسعاف. أجب على أسئلة المرسل بهدوء ووضوح قدر الإمكان. قبل وصول فريق الأطباء ، من المهم أن نفهم بالضبط مقدار المادة السامة التي دخلت جسم الضحية. في حالة إصابة طفل بالتسمم ، لن يتمكن من إعطائك المعلومات اللازمة ، لذلك عليك التحقق من جميع المواد الكيميائية المنزلية وجميع الأدوية بنفسك. قد تتمكن من التعرف على المادة التي أدت إلى التسمم.

إذا كانت الأعراض ناتجة عن استنشاق عناصر سامة ، فيمكنك فقط منع الضحية من ملامسة المادة السامة ونقله إلى الهواء الطلق.
إذا تسمم شخص من خلال الجهاز الهضميمن المهم إجراء عملية غسيل للمعدة. لهذا الغرض ، من الضروري إذابة بضع بلورات برمنجنات البوتاسيوم في ثلاثة لترات من الماء وشرب المحلول الناتج للمريض. بعد ذلك ، يحدث القيء نتيجة عمل ميكانيكي على نقطة في جذر اللسان. من المهم أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء مثل هذا التلاعب فيما يتعلق بالأطفال دون سن السادسة ، حيث يمكن أن يتسبب في توقف القلب الانعكاسي.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يحدث القيء إذا فقد الشخص وعيه ، حيث يمكن أن يؤدي إلى الاختناق.
في حالة حدوث التسمم بسبب ابتلاع بعض المواد الكيميائية في الجسم ، يتم أيضًا غسل المعدة. إذا كانت هناك معلومات موثوقة حول سبب التسمم ، فيجب إعطاء المريض مواد معادلة. على سبيل المثال ، يتم إخماد عمل الأحماض بالضعف محلول قلوي. لتحضيره ، قم بإذابة ملعقة صغيرة من صودا الخبز في نصف كوب من الماء الدافئ. إذا كانت المواد القلوية هي سبب التسمم ، يجب إعطاء الحليب للضحية.

إذا كانت جميع الأعراض ناجمة عن تغلغل السموم من خلالها بشرةيجب إزالتها بمنديل ثم شطف منطقة الجلد بالماء الجاري. يجب بعد ذلك تغطية نقطة الاتصال بقطعة قماش نظيفة.
معلومات للأطباء

قم بإعداد تاريخ طبي موجز لموظفي الطوارئ لمساعدتهم. من الضروري تحديد عمر الضحية ، وما إذا كان لديه أي خصائص صحية وردود فعل تحسسية تجاه الأدوية. من المهم توضيح وقت وظروف التسمم ونوع السموم وطرق دخولها

تسمم- حالة مؤلمة ناتجة عن إدخال مواد سامة في الجسم.

يجب الاشتباه في التسمم عند رجل صحيفجأة تشعر بتوعك على الفور أو بعد ذلك وقت قصيربعد الأكل أو الشرب ، وتناول الأدوية ، وتنظيف الملابس والأطباق والسباكة بمواد كيميائية مختلفة ، ومعالجة الغرفة بمواد تقضي على الحشرات أو القوارض ، وما إلى ذلك. فجأة ، قد يظهر ضعف عام ، يصل إلى فقدان الوعي ، والتقيؤ ، والتشنج. ، وضيق في التنفس ، قد يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الشاحب أو يتحول إلى اللون الأزرق. يتم تعزيز اقتراح التسمم إذا حدث أحد الأعراض الموصوفة أو مزيج منها في مجموعة من الأشخاص بعد تناول وجبة أو عمل مشترك.

يمكن أن تكون أسباب التسمم:الأدوية والمنتجات الغذائية والكيماويات المنزلية والسموم النباتية والحيوانية.

مادة سامة يمكن أن تدخل الجسم طرق مختلفة: عبر الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي ، الجلد ، الملتحمة ، مع إدخال السم عن طريق الحقن (تحت الجلد ، في العضل ، عن طريق الوريد).

قد يقتصر الضرر الناجم عن السم على موقع أول اتصال مباشر مع الجسم ( العمل المحلي) ، وهو نادر جدًا. في أغلب الأحيان ، يمتص السم ويمارس على الجسم العمل العام(resorptive) ، يتجلى في آفة سائدة في الأعضاء الفردية وأنظمة الجسم.

المبادئ العامة للإسعافات الأولية للتسمم

• 1. استدعاء سيارة إسعاف.
• 3. تدابير لإزالة السموم من الجسم ، وليس امتصاصها.
• 4. طرق لتسريع إزالة السم الذي تم امتصاصه بالفعل.
• 5. استخدام ترياق معين (ترياق).

1. في حالة حدوث أي تسمم حاد ، يجب الاتصال على الفور بـ " سياره اسعاف". ليزود مساعدة مؤهلةمن الضروري تحديد نوع السم الذي تسبب في التسمم. لذلك ، من الضروري حفظ جميع إفرازات الشخص المصاب لعرضها على موظفي الإسعاف ، وكذلك بقايا السم الموجود بالقرب من الضحية (أقراص مع ملصق ، قارورة فارغة برائحة مميزة ، أمبولات مفتوحة ، إلخ.).

2. تدابير الإنعاشضروري في توقف القلب والجهاز التنفسي. انتقل إليهم فقط في حالة عدم وجود نبض الشريان السباتي، وبعد إزالة القيء من تجويف الفم. تشمل هذه الإجراءات التهوية الميكانيكية (ALV) والضغط على الصدر. ولكن لا يمكن القيام بكل حالات التسمم. هناك سموم يتم إطلاقها مع هواء الزفير (FOS ، الهيدروكربونات المكلورة) من الجهاز التنفسي للضحية ، لذلك يمكن أن تتسمم أجهزة الإنعاش بها.

3. إزالة السموم من الجسم التي لم يتم امتصاصها من خلال الجلد والأغشية المخاطية.

أ) عندما يدخل السم عبر الجلد وملتحمة العين.

إذا أصيب الملتحمة بالسم ، فمن الأفضل شطف العين ماء نظيفأو الحليب حتى لا يدخل ماء الغسل من العين المصابة في العين السليمة.

عندما يدخل السم عبر الجلد ، يجب غسل المنطقة المصابة بالطائرة ماء الصنبورفي غضون 15-20 دقيقة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب إزالة السم ميكانيكيًا باستخدام قطعة قطن. لا ينصح بمعالجة الجلد بشكل مكثف بالكحول أو الفودكا ، فركه بقطعة قطن أو قطعة قماش ، لأن هذا يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية الجلدية وزيادة امتصاص السموم عبر الجلد.

ب) عندما يدخل السم عن طريق الفممن الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، وفقط إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، أو إذا تأخر ، عندها فقط يمكن للمرء المتابعة إلى غسل المعدة بالماء بدون أنبوب. يتم إعطاء الضحية عدة أكواب للشرب. ماء دافئثم التسبب في القيء عن طريق تهيج جذر اللسان والرشح بإصبع أو ملعقة. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمياه كبيرًا بدرجة كافية ، في المنزل - على الأقل 3 لترات ، عند غسل المعدة بمسبار ، استخدم 10 لترات على الأقل.

بالنسبة لغسيل المعدة ، من الأفضل استخدام الماء الدافئ النظيف فقط.

غسل المعدة بدون أنبوبي (الموصوف أعلاه) غير فعال ، وفي حالة التسمم بالأحماض والقلويات المركزة فهو خطير. والحقيقة أن السم المركز الموجود في القيء وغسل المعدة يعيد ملامسة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمريء ، وهذا يؤدي إلى حرق أكثر شدة لهذه الأعضاء. من الخطورة بشكل خاص القيام بغسل المعدة بدون أنبوب للأطفال الصغار ، حيث يوجد احتمال كبير لشفط (استنشاق) القيء أو الماء في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الاختناق.

مُحرَّم:

• 1) التسبب في القيء لدى شخص فاقد للوعي ؛
• 2) التسبب في القيء في حالة التسمم بالأحماض القوية والقلويات وكذلك الكيروسين وزيت التربنتين ، لأن هذه المواد يمكن أن تسبب بالإضافة إلى ذلك حروق البلعوم ؛
• 3) اغسل المعدة بمحلول قلوي ( شرب الصودا) في التسمم الحمضي.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تتفاعل الأحماض والقلويات ، يتم إطلاق الغازات ، والتي يمكن أن تتسبب في حدوث ثقب في جدار المعدة أو صدمة الألم.

في حالة التسمم بالأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة ، يتم إعطاء الضحية شرابًا يغلف الوسائل. هذا عبارة عن جيلي ، معلق مائي من الدقيق أو النشا ، زيت نباتي ، مخفوق في مغلي ماء بارد بياض البيض(2-3 بروتين لكل 1 لتر ماء). تعمل على تحييد القلويات والأحماض جزئيًا ، وتشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الأملاح. مع غسل المعدة اللاحق من خلال الأنبوب ، يتم استخدام نفس الوسائل.

جدا تأثير جيديتم الحصول عليها عن طريق حقن الفحم المنشط في معدة الشخص المسموم.يتمتع الكربون المنشط بقدرة عالية على الامتصاص (امتصاص) للعديد من المواد السامة. يتم إعطاؤه للضحية بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم أو معلق الفحم يتم تحضيره بمعدل 1 ملعقة كبيرة من مسحوق الفحم لكل كوب ماء. لكن يجب أن نتذكر أن امتصاص الكربون ليس قوياً ، فإذا كان في المعدة أو الأمعاء لفترة طويلة ، يمكن إطلاق المادة السامة من المسام المجهرية للكربون المنشط ويبدأ امتصاصها في الدم. لذلك ، بعد تناول الفحم المنشط ، من الضروري إدخال ملين. في بعض الأحيان ، في الإسعافات الأولية ، يتم إعطاء الفحم المنشط قبل غسل المعدة ، ثم بعد هذا الإجراء.

على الرغم من غسيل المعدة ، يمكن أن يدخل جزء من السم إلى الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصه هناك. لتسريع مرور السم عبر الجهاز الهضمي وبالتالي الحد من امتصاصه ، يتم استخدام ملينات ملحية (كبريتات المغنيسيوم - المغنيسيا) ، والتي يتم تناولها بشكل أفضل من خلال أنبوب بعد غسل المعدة. في حالة التسمم بالسموم التي تذوب في الدهون (البنزين ، الكيروسين) ، يستخدم زيت الفازلين لهذا الغرض.

لإزالة السموم من الأمعاء الغليظة ، يشار إلى الحقن الشرجية في جميع الحالات. السائل الرئيسي لغسل الأمعاء هو الماء النقي.

4. إن تنفيذ طرق الإسراع في إزالة السموم الممتصة يتطلب استخدام معدات خاصة وأفراد مدربين ، لذلك لا يتم استخدامها إلا في الأقسام المتخصصة بالمستشفى.

5. يتم تطبيق الترياق طاقم طبيالإسعاف أو قسم السموم بالمستشفى فقط بعد تحديد السم الذي سمم الضحية

يصاب الأطفال بالتسمم في المنزل بشكل رئيسي ، يجب على جميع البالغين تذكر ذلك!