الحفاظ على الفترة الثالثة (ما بعد الولادة) للولادة. السؤال هو كيفية عزل المشيمة المنفصلة

إن ولادة الرجل الصغير هي عملية بطيئة تحل فيها مرحلة واحدة على التوالي محل الأخرى. عندما تتأخر المرحلتان الأكثر إيلامًا وصعوبة ، تبدأ المرحلة الأخيرة من الولادة ، وهي أسهل بالنسبة للأم الشابة ، ولكنها ليست أقل مسؤولية: مرحلة لم يعد إتمامها بنجاح يعتمد على المرأة ، بل على الأطباء.

ما هي الولادة؟

ما بعد الولادة هو عضو مؤقت مهم للغاية ، يتكون من مكان الطفل والسلى والحبل السري. تتمثل الوظائف الرئيسية لمكان الطفل أو المشيمة في تغذية الجنين وتبادل الغازات بين الأم والجنين. كما أن مكان الأطفال هو حاجز يحمي الطفل منه مواد مؤذيةوالمخدرات والسموم. Amnion (أغشية الجنين) يؤدي وظيفة الحماية الميكانيكية والكيميائية للجنين من تأثيرات خارجيةتنظيم تبادل السائل الأمنيوسي. يعمل الحبل السري كطريق سريع يربط بين الجنين والمشيمة. تفقد هذه الأعضاء الهامة أثناء الحمل بعد الولادة مباشرة حاجتها ويجب أن تترك تجويف الرحم للسماح لها بالتقلص الكامل.

علامات انفصال المشيمة

تسمى العملية التي يبدأ فيها مكان الطفل مع الحبل السري والأغشية في التقشير ببطء من جدران الرحم بفصل المشيمة. إن عزل أو ولادة المشيمة هي لحظة خروجها من الرحم قناة الولادة. تحدث هاتان العمليتان بالتتابع في المرحلة الثالثة الأخيرة من الولادة. تسمى هذه الفترة بفترة المتابعة.

عادة ، الفترة الثالثة تستمر من عدة دقائق إلى نصف ساعة. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود نزيف ، يوصي أطباء التوليد بالانتظار لمدة تصل إلى ساعة قبل الشروع في الإجراءات النشطة.

هناك العديد من العلامات القديمة جدًا ، مثل علم التوليد نفسه ، علامات انفصال المشيمة عن جدران الرحم. تم تسمية كل منهم على اسم أطباء التوليد المشهورين:

• علامة شرودر. تعتمد العلامة على حقيقة أن المشيمة المنفصلة تمامًا تمنح الرحم فرصة للتقلص وتقليل الحجم. بعد انفصال المشيمة ، يصبح جسم الرحم أصغر وأكثر كثافة ويكتسب شكلًا طويلًا ضيقًا وينحرف بعيدًا عن خط الوسط.
• تعتمد علامة ألفريد على إطالة الطرف الحر للحبل السري. بعد الولادة ، يتم قطع الحبل السري عند الحلقة السرية للطفل ، ويذهب الطرف الثاني منه إلى تجويف الرحم. يضع طبيب التوليد عليها مشبكًا عند مدخل المهبل. عند الانفصال تحت تأثير الجاذبية ، تنزل المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم ثم إلى قناة الولادة. عندما تنزل المشيمة ، ينخفض ​​المشبك الموجود على الحبل السري إلى الأسفل والأقل من موضعه الأصلي.
• علامة كلاين. إذا طلبت من امرأة في المخاض أن تدفع مشيمة غير مفصولة ، فعند محاولة ذلك ، يذهب الطرف الحر للحبل السري إلى قناة الولادة.
• علامة Kyustner-Chukalov هي الأكثر استخدامًا في التوليد. عند الضغط بحافة راحة اليد على الجزء السفلي من الرحم مع ولادة غير منفصلة ، يتم سحب نهاية الحبل السري إلى قناة الولادة. بمجرد انفصال المشيمة ، يظل الحبل السري بلا حراك.

طرق فصل المشيمة وعزلها

تعتبر فترة الولادة الثالثة على التوالي هي الأسرع من حيث الوقت ، ولكنها بعيدة كل البعد عن الأسهل. خلال هذه الفترة يحدث نزيف ما بعد الولادة الذي يهدد الحياة. إذا لم يتم فصل المشيمة في الوقت المناسب ، فلن يكون الرحم قادرًا على الانقباض أكثر ، ولا تغلق العديد من الأوعية. ينشأ نزيف غزيريهدد حياة المرأة. في مثل هذه الحالات ، يطبق أطباء التوليد بشكل عاجل طرق فصل وعزل المشيمة.

هناك عدة طرق لعزل ولادة مشيمة منفصلة بالفعل:

• طريقة أبو العدسة. بكلتا يديه ، يلتقط طبيب التوليد الجزء الأمامي جدار البطنجنبا إلى جنب مع الرحم في طية طولية ورافعات. يجب على المرأة في هذا الوقت أن تدفع. إنه غير مؤلم وبسيط ولكنه فعال.
• طريقة Krede-Lazarevich. تشبه هذه التقنية التقنية السابقة ، لكن طية جدار البطن ليست طولية ، بل عرضية.
• تعتمد طريقة Genter على تدليك زوايا الرحم بقبضتي قبضتين ، حيث يقوم طبيب التوليد ، كما كان ، بضغط المشيمة إلى الخارج.

كل هذه الطرق فعالة في حالة ابتعاد المشيمة عن جدران الرحم من تلقاء نفسها. الطبيب يساعدها فقط. خلاف ذلك ، ينتقل الأطباء إلى الخطوة التالية - الفصل اليدويوإفراز المشيمة.

الفصل اليدوي وإزالة المشيمة: المؤشرات والتقنية

المبدأ الأساسي للإدارة توصيلة طبيعية، بما فيها الفترة الاخيرة، في انتظار. لذلك ، فإن مؤشرات مثل هذه التلاعبات الخطيرة محددة تمامًا:

• نزيف الرحم في المرحلة الثالثة من المخاض في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة.
• لا توجد علامات لانفصال المشيمة خلال ساعة بعد ولادة الفتات.

صدقوني ، الأطباء أنفسهم على الإطلاق لا يريدون تخدير المرأة والقيام بالتلاعب الخطير ، لكن نزيف الولادة هو أحد أخطر الحالات في الطب. لذا:

1. تتم العملية تحت التخدير في الوريد أو تحت تأثير التخدير في كثير من الأحيان.
2. بعد أن تنام المرأة في المخاض تمامًا ويتم علاج الجهاز التناسلي ، يدخل الطبيب بيده في تجويف الرحم. بأصابعه ، يجد طبيب التوليد حافة المشيمة ويبدأ مع ما يسمى بحركات "النشر" في تقشيرها عن جدران الرحم ، بينما يسحب الطرف الحر من الحبل السري بيده الأخرى.
3. بعد الانفصال التام للمشيمة ، وسحب الحبل السري برفق ، تُزال المشيمة ذات الأغشية الجنينية وتُعطى للقابلة لفحصها. في هذا الوقت ، يعيد الطبيب دخول الرحم بيده لفحص جدرانه بحثًا عن فصيصات إضافية من مكان الطفل وبقايا أغشية وجلطات دموية كبيرة. إذا تم العثور على مثل هذه التكوينات ، يقوم الطبيب بإزالتها.
4. بعد معالجة تجويف الرحم بمطهر ، يتم إعطاء أدوية خاصة لتقليل الرحم والمضادات الحيوية لمنع تطور العدوى.
5. بعد 5-10 دقائق ، يوقظ طبيب التخدير المرأة ، ويظهر لها الطفل ، وبعد ذلك يترك النفاس تحت المراقبة لمدة ساعتين في غرفة الولادة. يتم وضع كيس من الثلج على المعدة ، وكل 20-30 دقيقة تقوم القابلة بفحص كيفية تقلص الرحم ، إذا كان هناك نزيف غزير.
6. تقيس المرأة الضغط بشكل دوري وتراقب التنفس والنبض. كل هذا الوقت سيكون في مجرى البول القسطرة البوليةالسيطرة على كمية البول.

أسلوب مماثل فعال في حالة ما يسمى بزيادة المشيمة "الزائفة". ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يحدث الالتصاق المشيمي الحقيقي عندما تنمو الزغابات المشيمية لسبب ما في الرحم حتى عمق جداره بالكامل. حتى نهاية الولادة ، من المستحيل تمامًا التنبؤ بذلك. لحسن الحظ ، فإن مثل هذه المفاجآت غير السارة نادرة الحدوث. ولكن عندما يتم تأكيد التشخيص: "اصطدام المشيمة الحقيقي" ، لسوء الحظ ، لا يوجد سوى مخرج واحد: في هذه الحالة ، يتم نشر غرفة العمليات بشكل عاجل ومن أجل إنقاذ المرأة ، من الضروري إزالة الرحم مع مشيمة نام. من المهم أن نفهم أن العملية مصممة لإنقاذ حياة الأم الشابة.

عادة ، تحدث العملية بكمية بتر فوق مهبلي للرحم ، أي يتم إزالة جسم الرحم مع ما بعد الولادة. عنق الرحم، قناتي فالوبويبقى المبايض. بعد هذه العملية ، لن تتمكن المرأة من إنجاب الأطفال ، وسيتوقف الحيض ، ولكن الخلفية الهرمونيةستبقى دون تغيير بسبب المبايض. على عكس الاعتقاد الشائع ، فهو لا يفعل ذلك. تشريح المهبل و قاع الحوضهو الحفاظ الدافع الجنسيوتبقى الرغبة الجنسية كما هي ويمكن للمرأة أن تعيش حياة جنسية. لن يتمكن أحد ، باستثناء طبيب أمراض النساء أثناء الفحص ، من معرفة أن المرأة ليس لديها رحم.

بالطبع ، إنه لضغط كبير ومحزن أن تسمع أي امرأة الحكم: "لن يكون لديك أطفال بعد الآن!". لكن أثمن شيء هو الحياة ، التي يجب توفيرها بأي ثمن ، لأن الطفل الذي رأى النور للتو يجب أن يكون له أم.

ألكسندرا بيتشكوفسكايا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء ، خصيصًا للموقع

يتم تحديد فترة المخاض الثالثة من لحظة ولادة الطفل إلى انفصال المشيمة وتحرير المشيمة.المدة 5-20 دقيقة. خلال هذه الفترة ، من الضروري مراقبة الطبيعة والكمية إفرازات الدممن الرحم ، علامات انفصال المشيمة. عند ظهور علامات انفصال المشيمة ، يوصى بأن تدفع المرأة لتلد المشيمة المنفصلة ، أو تبدأ في عزلها بطرق خارجية.

علامات انفصال المشيمة:

- تشوكالوف كيوستنر - عند الضغط على حافة الكف على الرحم فوق مفصل العانة ، لا يتم سحب الحبل السري إلى المهبل ؛

- ألفيلد - الرباط المطبق على الحبل السري عند الشق التناسلي للمرأة في المخاض ، مع المشيمة المنفصلة ، تنحدر من 8-10 سم من حلقة الفرج ؛

- شرودر - تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم. يرتفع قاع الرحم ويوجد فوق السرة وعلى يمينها.

- دوفجينكو - يُعرض على المرأة في المخاض أن تأخذ نفسًا عميقًا ، وإذا لم يتراجع الحبل السري عند الاستنشاق إلى المهبل ، فإن المشيمة تنفصل.

استخدام الطرق الخارجية لعزل المشيمة المنفصلة:

- طريقة أبو العدسة - بكلتا يديه يمسكان بجدار البطن في طية طولية ويعرضون الدفع. تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

- طريقة جينتر - يؤدي الجزء السفلي من الرحم إلى خط الوسط. يقف الطبيب بجانب المرأة في مواجهة ساقيها أثناء المخاض. يتم تثبيت اليدين في قبضة مع الأسطح الخلفية للكتائب الرئيسية في أسفل الرحم ، في منطقة الزوايا والضغط عليها تدريجيًا في الاتجاه الهابط والداخلي. بهذه الطريقة لعزل المشيمة ، يجب على المرأة في المخاض ألا تدفع.

- طريقة Crede-Lazarevich - يتم إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط ، مع تدليك خفيف يحاولون التسبب في تقلصه ثم يتم تشبيك أسفل الرحم باليد بحيث إبهامكانت على الجدار الأمامي للرحم ، والنخلة في الأسفل ، وأربعة أصابع الجدار الخلفيرَحِم. بعد ذلك ، يتم ضغط المشيمة للخارج - يتم ضغط الرحم في الاتجاه الأمامي الخلفي وفي نفس الوقت يتم الضغط عليه في أسفله في الاتجاه لأسفل وللأمام على طول محور الحوض.

في بالطبع عادي الفترة اللاحقةمعدل فقدان الدم لا يزيد عن 0.5٪ من وزن الجسم. يعتبر فقدان الدم هذا فسيولوجيًا ، لأنه ليس كذلك التأثير السلبيعلى جسد الأم. أقصى فقدان الدم المسموح بهفي الولادة الفسيولوجية - لا يزيد عن 500 مل.

بعد ولادة المشيمة يجب عمل تدليك خارجي للرحم والتأكد من عدم وجود نزيف. بعد ذلك ، يشرعون في فحص المشيمة للتأكد من سلامتها.

بعد التأكد من سلامة المشيمة ، حدد كتلتها وحجم مساحة سطح الأم للمشيمة. وزن المشيمة أثناء الحمل الكامل هو 1 / 6-1 / 7 من كتلة الجنين ؛ متوسط ​​400-600 جم.المشيمة الناضجة لها شكل قرص بقطر 15 * 20 سم وسمك 2-3 سم.سطح فصيصات الجزء الأم من المشيمة أملس ولامع .

إدارة فترة النفاس.

مباشرة بعد الولادة ، قد يحدث نزيف مبكر بعد الولادة ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بانخفاض ضغط الدم في الرحم. لذلك ، فإن أول ساعتين من النفاس تكون في جناح الولادة ، حيث تتم مراقبة حالة الرحم وكمية الإفرازات من الجهاز التناسلي والتحكم في ديناميكا الدم.

لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، تحتاج جميع نفاس النفاس إلى إفراغ المثانة في الوقت المناسب باستخدام قسطرة خارجية تدليك منعكسالرحم ، بارد في أسفل البطن. الإدارة النشطة للفترة الثالثةالولادة معروضة في ارتفاع الخطر نزيف ما بعد الولادةولدى النساء المصابات بمضاعفات (فقر دم حاد). حاليًا ، للأغراض الوقائية ، يوصى بإعطاء الوريد للعوامل المؤكسدة (الأوكسيتوسين ، الإرغومترين ، الميثيلرجومترين ، السينتومترين ، السينثوسينون) للبريميبارا أثناء اندفاع الرأس ، للأمراض متعددة الولادة - أثناء الإدخال. في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة بعد 10-15 دقيقة من ولادة الطفل ، حتى لو تم إعطاء ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد لأغراض وقائية ، يشار إلى إعطاء الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد. إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة والنزيف الخارجي ، على الرغم من إدخال الأوكسيتوسين ، فعندئذٍ بعد 30-40 دقيقة من ولادة الجنين ، تتم الإشارة إلى الفصل اليدوي وإزالة المشيمة.

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض أمر متوقع.

تذكر الوجود في طب التوليد العملي شعار: "ارفعوا أيديكم عن رحم ما بعد الولادة". هذا بالطبع لا يعني أنه لا يمكن لمس الرحم في فترة ما بعد الولادة. من الممكن والضروري توضيح علامات انفصال المشيمة. لكن يجب أن يتم ذلك بحذر ، دون ممارسة ضغط غير منتظم على الرحم ، حتى لا يسبب تقلصات غير مناسبة لأوانها ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف خطير.

القاعدة الرئيسية في إدارة فترة العمل هذه هي مراعاة ما يلي بعناية:

• لامرأة في المخاض (الحالة العامة ، تلوين جلد، الأغشية المخاطية المرئية ، النبض ، الضغط ، الاستفسار عن الرفاهية) ،
• لفقدان الدم (يتم وضع صينية على شكل كلية أو وعاء مسلوق تحت حوض المرأة في المخاض) ،
• خلف انفصال المشيمة (يلاحظون شكل الرحم ، ارتفاع قاعه)
• لحالة المثانة (لا تسمح لها بالفيضان - المثانة الفائضة هي منعكس ، تمنع تقلصات الرحم وولادة المشيمة)

في حالة جيدة للمرأة أثناء المخاض ، إذا لم يكن هناك نزيف ، فمن الضروري انتظار انفصال مستقل وتسليم المشيمة في غضون 30 دقيقة. مطلوب اتخاذ تدابير فعالة لإزالته لفقدان الدم المرضي وتدهور حالة المرأة ، وكذلك للاحتفاظ المطول بالمشيمة في الرحم لأكثر من 30 دقيقة.

أجراءات العاملين في المجال الطبيفي مثل هذه الحالات يتم تحديدها من خلال وجود أو عدم وجود علامات انفصال المشيمة:

• مع وجود علامات إيجابية على انفصال المشيمة ، يُعرض على المرأة الدفع. إذا كانت المرأة في حالة إجهاد ، ولم تولد بعد الولادة ، فانتقل إلى طرق عزل ما بعد الولادة المنفصلة ؛
• في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة ، ووجود علامات خارجية ، نزيف داخلييتم إجراء عملية الفصل اليدوي للمشيمة ، وتخصيص المشيمة. إذا كانت المشيمة المنفصلة باقية في المهبل ، يتم إزالتها بطرق خارجية ، دون انتظار الفترة المذكورة أعلاه.

علامات انفصال المشيمة

1. علامة شرودر.تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم. مباشرة بعد ولادة الجنين ، يأخذ الرحم شكل دائري ويقع في خط الوسط. يقع الجزء السفلي من الرحم في مستوى السرة. بعد انفصال المشيمة ، يتمدد الرحم (يصبح أضيق) ، وترتفع قاعه فوق السرة ، وغالبًا ما ينحرف إلى اليمين
2. علامة دوفجينكو.يطلب من الأم أن تتنفس بعمق. إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل أثناء الاستنشاق ، فهذا يعني أن المشيمة قد انفصلت عن جدار الرحم ؛ إذا تراجع الحبل السري إلى المهبل ، فهذا يعني أن المشيمة لم تنفصل
3. علامة ألفيلد.تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو المهبل. في هذا الصدد ، ينخفض ​​مشبك Kocher المطبق على الحبل السري أثناء ربطه بمقدار 8-10 سم أو أكثر.
4. علامة كلاين.يُعرض على المرأة أثناء المخاض أن تدفع. إذا انفصلت المشيمة عن جدار الرحم ، بعد توقف المحاولة ، يظل الحبل السري في مكانه. إذا لم تنفصل المشيمة ، يتم سحب الحبل السري في المهبل.
5. علامة كيوستنر تشوكالوف.إذا ، عند الضغط على حافة راحة اليد على الرحم فوق مفصل العانة ، فإن الحبل السري لا يتراجع إلى قناة الولادة ، فإن المشيمة قد انفصلت ؛ إذا تراجعت ، فهذا يعني أنها لم تنفصل
6. علامة Mikulich-Radetsky.تنزل المشيمة المنفصلة إلى المهبل ، وهناك (ليس دائمًا) دافعًا للمحاولة.
7. علامة ستراسمان.مع وجود المشيمة غير المنفصلة ، ينتقل الوخز على طول الجزء السفلي من الرحم إلى الوريد السري المليء بالدم. يمكن الشعور بهذه الموجة بالأصابع الموجودة على الحبل السري أعلى المشبك. إذا انفصلت المشيمة عن جدار الرحم ، فإن هذا العرض غائب.
8. علامة هوهنبيشلر.مع وجود مشيمة غير منفصلة أثناء تقلص الرحم ، يمكن للحبل السري المتدلي من الشق التناسلي أن يدور حول محوره بسبب تدفق الدم في الوريد السري.

   ملحوظة: لا يتم الحكم على انفصال المشيمة بعلامة واحدة ، بل بمجموعة من 2-3 علامات. تعتبر علامات شرودر وألفيلد وكوستنر تشوكالوف الأكثر موثوقية.

طرق عزل المشيمة المنفصلة

مع وجود علامات إيجابية على انفصال المشيمة وعدم وجود ولادة مستقلة للمشيمة ، يلجأون إلى تخصيصها باليد. لولادة المشيمة ، تحتاج إلى خلق ضغط كافي داخل البطن. للقيام بذلك ، يعرضون على المرأة أثناء المخاض أن تدفع. إذا لم تؤد محاولة اصطناعية إلى ولادة المشيمة ، والتي تحدث مع عضلات البطن المفرطة في التمدد ، فيجب التقاط جدار البطن الأمامي في طية (تقليل الحجم تجويف البطن) حسب طريقة أبو اللدزة. بعد ذلك ، في محاولة أو محاولتين ، يولد ما بعد الولادة.

طريقة أبو العدسة

1. تفريغ المثانة.
2. تدليك لطيف للرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
3. قفي إلى اليمين بجانب المرأة أثناء المخاض.
4. أمسك جدار البطن الأمامي بكلتا يديك في طية طولية.
5. ادعُ المرأة للدفع.

طريقة جينتر

1. تفريغ المثانة.
2. إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط.
3. قفي بجانب المرأة أثناء المخاض مواجهًا قدميها.
4. امسك كلتا يديك في القبضات.
5. وضع السطح الخلفيقبضة أسفل الرحم في منطقة زوايا البوق.
6. منع المرأة في المخاض من الدفع.
7. اضغط بقبضتي على الرحم في الاتجاه نزولاً إلى العجز.

طريقة Crede-Lazarevich

1. تفريغ المثانة.
2. تدليك لطيف للرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
3. إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط.
4. الوقوف على يسار المرأة في مواجهة قدميها.
5. قومي بتغطية الجزء السفلي من الرحم بيدك اليمنى بحيث يكون الإبهام على الجدار الأمامي للرحم ، وراحة اليد في الأسفل ، و 4 أصابع في مؤخرة الرحم.
6. الضغط في نفس الوقت على الرحم بالفرشاة بأكملها في اتجاهين متقاطعين بشكل متبادل (الأصابع من الأمام إلى الخلف وراحة اليد لأسفل باتجاه العانة) لتحقيق ولادة المشيمة.
7. توقف عن الضغط على الرحم وتأكد من خروج الأغشية بالكامل.

عند ولادة المشيمة ، تلتقطها القابلة بيديها وذراعيها وتقوم بلف الأغشية على شكل حبل بحركات دورانية (طريقة جاكوبس). هذه التقنية البسيطة تمنع الأصداف من التمزق.

طريقة جاكوبس- خذ المشيمة في يديك ، وقم بتدويرها في اتجاه عقارب الساعة حتى تلتف الأغشية إلى سلك وتخرج غير ممزقة

طريقة جينتر- بعد ولادة المشيمة ، ترفع المرأة في المخاض ، متكئة على قدميها ، الحوض ؛ في الوقت نفسه ، تتدلى المشيمة وتساهم بوزنها في التقشير وإطلاق الأغشية.

يحدث انفصال الأغشية عن جدار الرحم تحت تأثير جاذبية المشيمة ووزن الدم المتراكم في الكيس المتكون أثناء فصله المركزي. مع الفصل الهامشي وانفصال المشيمة ، يمكن أن تنفصل الأغشية وتبقى في الرحم ؛ مع الفصل المركزي ، يعد انفصال الأغشية أمرًا نادرًا.

تخضع المشيمة المولودة لفحص شامل. يجب فحص ما بعد الولادة (خاصة الجزء المشيمي) بعناية فائقة. يمكن أن يؤدي احتباس نسيج المشيمة في الرحم إلى حدوث ذلك مضاعفات خطيرةفي فترة النفاس. لذلك ، عند أدنى شك في حدوث تأخير في أنسجة المشيمة في الرحم ، من الضروري مع كل الاهتمام والحذر التحقق من ذلك باستخدام مكشطة كبيرة (أو يد) تحت التخدير العام. إذا كان هذا الكحت آمنًا بعد الولادة مباشرة ، فلا يمكن إجراؤه بعد 2-3 أيام ، لأنه بحلول هذا الوقت سيكون الرحم ملتهبًا ولينًا جدًا ، مما يخلق تهديدًا كبيرًا بالثقب أثناء هذا التدخل.

فحص المشيمة.

1. توضع المشيمة على صينية ناعمة مع رفع سطح الأم.
2. قطعتان من الشاش تزيلان جلطات الدم.
3. انظر إلى شريحة واحدة تلو الأخرى. حواف المشيمة ملساء ولا تحتوي على أوعية متدلية تمتد منها.
4. يتم فحص الأغشية - تنقلب المشيمة بحيث يكون جانب الأم لأسفل وجانب الثمرة لأعلى.
5. يتم أخذ حواف تمزق القذائف بالأصابع وتقويمها. انتبه إلى سلامة أغشية الماء والصوف ؛ اكتشف ما إذا كانت هناك أوعية مكسورة بين الأغشية الممتدة من حافة المشيمة.
6. يتم تحديد مكان تمزق الأغشية - فكلما اقتربنا من حافة المشيمة هو مكان تمزق الأغشية ، وكلما كان الجزء السفلي متصلًا بجدار الرحم.
7. يتم فحص الحبل السري: يتم تحديد طوله ، وجود العقد الحقيقية الزائفة ، ربط الحبل السري بالمشيمة.
8. بعد الفحص ، يتم وزن المشيمة وقياسها. يتم تسجيل جميع البيانات في تاريخ الولادة.

تنهي ولادة المشيمة الولادة والمرأة التي ولدت - النفاسية - تدخل فترة النفاس.

بعد فحص المشيمة ، تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا للمخطط المقبول عمومًا بمحلول مطهر دافئ ، يُجفف بمنديل معقم. أنها تساعد النفاس على الانتقال إلى الحمالة ، ووضع صينية على شكل الكلى مع نقش "الدم" تحت الحوض وإرسالها إلى غرفة العمليات الصغيرة. في غرفة العمليات الصغيرة ، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بإعداد كل ما هو ضروري لفحص قناة الولادة واستعادتها. عادة ما يتم إجراء مثل هذا الفحص التفصيلي لأنسجة قناة الولادة ، بما في ذلك عنق الرحم ، فقط في بريميباراس. في النساء متعددات الولادة ، يمكن للمرء أن يقتصر على فحص العجان ، والتحكم في عنق الرحم وجدران المهبل - وفقًا للإشارات (النزيف).

تظهر التجربة أن التمزق العجاني يمكن أن يحدث في كل من النساء البكرات والولادة. في الأخير ، يكون الأمر أكثر احتمالا بسبب وجود تغيرات ندبية في أنسجة العجان نتيجة للتمزق أثناء الولادة السابقة. تم العثور على تمزق عنق الرحم في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل الولادة.

استعادة سلامة عنق الرحم والعجان إلزامي. كما تخضع للخياطة وتشققات في الغشاء المخاطي لمدخل المهبل. إذا تُركت تمزقات كبيرة في عنق الرحم بدون خياطة ، فإن التئام الجروح العفوي قد يكون بطيئًا ، وسوف يصاب الجرح بسهولة بالعدوى ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، فإن الشفاء التلقائي لتمزق عنق الرحم يؤدي دائمًا إلى تشوه عنق الرحم وانقلاب الغشاء المخاطي قناة عنق الرحموتشكيل الشتر الخارجي. يجب اعتبار هذه الحالة في الرقبة على أنها حالة محتملة التسرطن. لذلك ، فإنه يتطلب الوقاية - خياطة تمزق عنق الرحم بعد نهاية الولادة مباشرة.

في حالة وجود تمزقات قديمة في عنق الرحم ، فإن الندبات تخضع للاستئصال والخياطة. هذه الأنشطة هي إحدى التدابير لمنع الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم.

بعد فحص قناة الولادة ، يتم وضع "نزلة برد" في أسفل البطن من خلال حفاض إلى النفاس (كيس ثلج أو كيس تبريد - لمدة 20 دقيقة ، كل 10 دقائق لمدة ساعتين) ، في أسفل الرحم ، "حمل" (كيس من الرمل) ، تحت الحوض ، قم بإرفاق صينية على شكل كلية عليها نقش "دم".

غالبًا بعد ولادة الطفل بفترة وجيزة (وأحيانًا بعد نهاية الولادة) ، تعاني المرأة أثناء المخاض من قشعريرة. على الأرجح ، هذا الإحساس هو استجابة الجسم للعمل المنجز ، ويبدو أنه مرتبط بإنفاق كبير من الطاقة والدفء أثناء الولادة ، ينتقل عن طريق الاضطرابات العاطفية. لا يستبعد هذا الاحتمال سبب إضافيقشعريرة المرأة أثناء المخاض والولادة هي رد فعل الجسم للامتصاص من سطح جرح كبير في الرحم. إذا لم يكن هذا البرد مصحوبًا بفقدان دم غزير أو عدوى ، فسرعان ما يمر ، بالإضافة إلى إيواء المرأة أثناء المخاض (النفاس) ببطانية دافئة ، لا يتطلب أي تدابير.

في جناح الولادة ، يكون النفاس ساعتين تحت إشراف دقيق من القابلة ، وهو ما يرتبط باحتمال حدوث نزيف منخفض التوتر.

إذا ظل الرحم منخفضًا بشكل جيد لمدة ساعتين ، فنادراً ما يحدث ارتخاء إضافي له ، وإذا حدث ، فعندئذٍ بدون نزيف هائل.

يبقى المولود أيضًا في جناح الولادة لمدة ساعتين ، بسبب إمكانية ارتخاء الرباط على بقايا الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة. إذا لزم الأمر مساعدة عاجلة، يمكن توفير هذا الأخير في غرفة الولادة بشكل أسرع من جناح ما بعد الولادة وفي الحضانة.

بعد ساعتين ، يتم نقل النفاس إلى جناح ما بعد الولادة ، ويتم نقل المولود إلى جناح الأطفال ، جنبًا إلى جنب مع تاريخ الولادة والمولود الذي تم إعداده بعناية.

قبل النقل:

• تقييم الحالة العامة للنفاس ؛
• من خلال جدار البطن الأمامي تحديد حالة الرحم (VDM ، التكوين ، الاتساق ، الحساسية للجس) ؛
• تحديد طبيعة الهلابة (التفريغ بعد الولادة) ؛
• يتم وضع وعاء تحت حوض النفاس وعرضه لتفريغ المثانة ؛ في حالة عدم وجود تبول مستقل ، يتم إجراء قسطرة المثانة ؛
• بعد إفراغ المثانة ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية للنفاس ؛
• عمل الإدخالات المناسبة في تاريخ الولادة ؛ النفاس (على نقالة) ، يتم نقل المولود إلى قسم ما بعد الولادة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن إدارة الولادة تتطلب إنشاء الطاقم الطبي الشروط اللازمةلحماية قناة الولادة من احتمال دخول مسببات الأمراض للعملية المعدية ، tk. يصاحب الولادة دائمًا تكوين سطح جرح كبير على السطح الداخلي للرحم وغالبًا في الجزء السفلي من قناة الولادة.

1. تدخل المرأة في المخاض غرفة الولادة بعد الابتدائية التعقيم. إزالة شعر العانة أمر لا بد منه.
2. إذا لم تنته الولادة في الساعات القليلة القادمة بعد دخول المرأة في المخاض جناح الولادة ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية مرتين في اليوم.
3. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تطهير جلد الأعضاء التناسلية الخارجية والسطح الداخلي للثلث العلوي من الفخذين تمامًا.
4. يتم التعامل مع يدي طبيب التوليد الذي يقوم بالفحص المهبلي بنفس طريقة التعامل مع جراحة البطن.
5. في عملية إجراء المخاض وفي فترة ما بعد الولادة ، من الضروري تهيئة الظروف لمنع تغلغل مسببات الأمراض في العملية المعدية من الخارج إلى قناة الولادة. بعد، بعدما الفحص المهبلييوصي بعض أطباء التوليد بالمغادرة المقطع العلويالمهبل 3-4 أقراص من التتراسيكلين أو مضاد حيوي آخر.

   مع التحلل البطيء للمضادات الحيوية في المهبل ، يتم إنشاء بيئة عمل مضاد للجراثيمعلى الميكروفلورا ، إذا تم إحضارها من يد الفاحص من القسم السفليالمهبل إلى عنق الرحم. المادة المتراكمة من المهبل استخدام المضادات الحيوية للأغراض الوقائية بعد البحث الداخلي، يشير إلى أن هذه الطريقة تقضي بشكل شبه كامل على احتمال إصابة قناة الولادة ، حتى مع الدراسات المتعددة. هذا الحدث أكثر أهمية في حالة التصريف المبكر والمبكر للمياه.

6. في حالة إصابة قناة الولادة ، يجب استخدام المضادات الحيوية وفقًا للحساسية المحددة للعامل المعدي لها. تتيح الأساليب الحديثة الحصول على هذه البيانات في 18-24 ساعة.

النزيف هو أخطر مضاعفات فترة ما بعد الولادة. يعتبر فقدان الدم في حدود 0.5٪ أو أكثر من وزن الجسم (400-500 مل) مرضيًا ، و 1٪ أو أكثر من وزن الجسم (1000 مل أو أكثر) -

جَسِيم.

أسباب النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض:

انتهاك فصل المشيمة وتخصيصها

إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

عيوب وراثية أو مكتسبة في الارقاء.

اضطراب الغشاش والنزوح من ظهره

لوحظ في:

أ. التعلق المرضي للمشيمة.

ب. تشوهات وملامح هيكل المشيمة وتعلقها بجدار الرحم.

في. خنق المشيمة في الرحم

د. انخفاض ضغط الدم في الرحم

إلى تعلق غير طبيعي بالمشيمةترتبط:

تعلق ضيق بالمشيمة في الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي للرحم ( Adhaerens المشيمة);

المشيمة الملتصقة بطبقة العضلات ( مشيمة ملتصقة);

إنغراس المشيمة في طبقة العضلات ( المشيمة الزائدة);

إنبات الطبقة العضلية والغطاء المصلي للرحم بواسطة المشيمة ( ررأسنتا بيركريتا)

يمكن أن يكون الارتباط المرضي للمشيمة منتهيًا (كاملًا) أو محليًا في مكان واحد (غير مكتمل).

في الأدب الأجنبي ، المصطلح المشيمة "adhaerens" غير مستعمل. يشير مصطلح المشيمة "الملتصقة" إلى النمو والتجمع ررأسنتا " زيادة" و " بيركريتا".

المسببات المرضية وعلم الأمراض

عادة ، تتشكل المشيمة في الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي ، والتي تتحول إلى ساقطي. على مستوى الطبقة الإسفنجية من الساقط ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم في المرحلة الثالثة من المخاض.

في الأمراض الالتهابيةأو التغيرات التصنعبطانة الرحم الطبقة الوظيفيةإنه يولد من جديد ، بسبب عدم حدوث انفصال مستقل مع المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. هذه الحالة تسمى مرفق محكم. مع ضمور ليس فقط وظيفيًا ، ولكن أيضًا الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي ، طبقة نيتابوش (منطقة التنكس الجنيني) ، تصل نبتة واحدة أو أكثر من المشيمة المكونة مباشرة إلى الطبقة العضلية ( مشيمة ملتصقة) أو تنمو فيه ( المشيمة الزائدة) ، أو تنبت عليه ( المشيمة) (نمو حقيقي) (الشكل 25.1).

أرز. 25.1. المتغيرات من المشيمة الملتصقة. ب - بيركريتا. 1 - البلعوم الخارجي لعنق الرحم. 2 - البلعوم الداخلي لعنق الرحم. 3 - جدار الرحم العضلي. 4 - غشاء الرحم المصلي. 5 - المشيمة

تؤدي التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم أو سمات المشيمة إلى ارتباط مرضي بالمشيمة.

يمكن ملاحظة التغييرات في الغشاء المخاطي للرحم قبل بداية الحمل ، مما يساهم في انتهاك تكوين الأرومة الغاذية ، في الأمراض التالية:

التهابات غير محددة ومحددة (الكلاميديا ​​، السيلان ، السل ، إلخ) آفات بطانة الرحم ؛

الكشط المفرط للرحم أثناء إزالة بويضة الجنين أو التلاعب التشخيصي ؛

ندبات ما بعد الجراحة على الرحم (العملية القيصرية واستئصال الورم العضلي).

تساهم الزيادة في النشاط التحلل للبروتين في كومة المشيمة أيضًا في انتهاك ارتباط أو نمو الأرومة الغاذية.

تشوهات وملامح هيكل المشيمة وتعلقها بجدار الرحمغالبًا ما يساهم في انتهاك فصله وإفرازه. من أجل فصل المشيمة ، تعتبر منطقة ملامسة سطح الرحم مهمة. مع وجود منطقة ارتباط كبيرة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها مع وجود مشيمة رفيعة نسبيًا ، فإن سمكها الطفيف يمنع الفصل الفسيولوجي عن جدران الرحم. المشيمة ، على شكل شفرات ، تتكون من فصين ، مع فصوص إضافية ، مفصولة بصعوبة عن جدران الرحم ، خاصة مع انخفاض ضغط الرحم (الشكل 25.2).

قد يكون بسبب انتهاك فصل وإخراج المشيمة مكان التعلق بالمشيمة: في الجزء السفلي من الرحم (مع انخفاض موقعه وعرضه) ، في الزاوية أو على الجدران الجانبية للرحم ، على الحاجز ، فوق العقدة العضلية. في هذه الأماكن ، تكون العضلات أقل اكتمالًا ، وبالتالي ، فإن النشاط الانقباضي للرحم ، الضروري لفصل المشيمة ، لا يمكن أن يطور قوة كافية.

التعدي على المشيمةبعد انفصاله يحدث عندما يتأخر في إحدى زوايا الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تقلصات غير متناسقة في فترة ما بعد الولادة (الشكل 25.3).

كقاعدة عامة ، لوحظ هذا المرض مع الإدارة غير السليمة لفترة الخلافة. محاولة متأخرة لعزل المشيمة وتدليك الرحم ، بما في ذلك Krede-Lazarevich ، وسحب الحبل السري ، وإدخال جرعات كبيرة من الأدوية المقوية لتوتر الرحم ، ينتهك المسار الفسيولوجي للمرحلة الثالثة من المخاض ، والتسلسل الصحيح للتقلصات مختلف الإداراترَحِم.

أحد أسباب انتهاك فصل المشيمة وتخصيصها هو انخفاض ضغط الرحم. مع انخفاض ضغط الدم في الرحم ، تكون الانقباضات اللاحقة إما ضعيفة أو غائبة لفترة طويلة بعد ولادة الجنين. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في كل من انفصال المشيمة عن جدار الرحم وإخراج المشيمة ، في حين أن المشيمة قد تنتهك في إحدى زوايا الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم. تتميز الفترة اللاحقة بدورة مطولة.

التشخيص.

من الممكن تحديد متغير الارتباط المرضي للمشيمة بدقة باستخدام الموجات فوق الصوتية المستهدفة والفصل اليدوي للمشيمة. مع الموجات فوق الصوتية ، فإن خاصية نمو المشيمة هي ما يلي:

المسافة بين الغشاء المصلي للرحم والأوعية خلف المشيمة أقل من 1 سم ؛

التوفر عدد كبيرشوائب / خراجات مفرطة الصدى داخل المشيمة.

يمكن الحصول على البيانات الأكثر موثوقية باستخدام رسم خرائط ألوان دوبلر ثلاثي الأبعاد.

مع الفصل اليدوي للمشيمة ووجود ارتباط كثيف بالمشيمة (المشيمة adhaerens) ، يمكن عادةً إزالة جميع فصوص المشيمة يدويًا. مع نمو حقيقي في الكومة المشيمية ، من المستحيل فصل المشيمة عن الجدار دون المساس بسلامتها. في كثير من الأحيان ، يتم إنشاء نمو المشيمة فقط من خلال الفحص النسيجي للرحم ، ويتم إزالته بسبب انخفاض ضغط الدم المزعوم والنزيف الهائل في فترة ما بعد الولادة.

عيادةيتم تحديد انتهاكات فصل المشيمة وتخصيص المشيمة من خلال وجود أو عدم وجود مناطق من المشيمة المنفصلة. إذا لم تنفصل المشيمة (ارتباط مرضي كامل) ، فإن الأعراض الرئيسية التي تميز عيادة المرض هي:

لا نزيف.

غالبًا ما يكون هناك فصل جزئي للمشيمة (ارتباط غير كامل) ، عندما يتم فصل منطقة أو أخرى عن الجدار ، وتبقى البقية متصلة بالرحم (الشكل 25.4). في هذه الحالة ، عندما تبقى المشيمة في تجويف الرحم ، فإن تقلص العضلات ، لا سيما على مستوى المشيمة المنفصلة ، لا يكفي لضغط الأوعية ووقف النزيف من موقع المشيمة. نتيجة لذلك ، فإن الأعراض الرئيسية للانفصال الجزئي للمشيمة هي:

لا توجد علامات لانفصال المشيمة ؛

نزيف.

يبدأ النزيف من موقع المشيمة بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل. الدم المتدفق سائل ، مع خليط من الجلطات بأحجام مختلفة ، يتدفق في أجزاء ، ويتوقف مؤقتًا ، بحيث يستأنف بعد دقيقة أو دقيقتين. قوة جديدة. غالبًا ما يحدث احتباس الدم في الرحم والمهبل تحريفحول عدم وجود نزيف ، ونتيجة لذلك قد تتأخر الإجراءات التي تهدف إلى تشخيصه ووقفه. في بعض الأحيان ، يتراكم الدم في البداية في تجويف الرحم وفي المهبل ، ثم يتم إطلاقه على شكل جلطات ، وتزداد حدتها عند استخدام طرق خارجية لتحديد انفصال المشيمة. لم يظهر الفحص الخارجي للرحم أي علامات على انفصال المشيمة. يكون قاع الرحم عند مستوى السرة أو أعلى ، بينما ينحرف إلى اليمين. الحالة العامةيتم تحديد النساء في المخاض من خلال كمية الدم المفقودة ويمكن أن يتغير بسرعة. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، تتطور الصدمة النزفية.

الصورة السريرية اضطرابات إفراز المشيمةلا يختلف عن ذلك بالمخالفة لانفصاله عن جدار الرحم ويتجلى بالنزيف.

إصابات الأنسجة الرخوة للقناة العامة

المسببات المرضية وعلم الأمراض

(انظر الاصابة)

عيادة.

يمكن أن يحدث النزيف من تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة مع تلف الأوعية. يصاحب تمزق عنق الرحم نزيف عند تلف الفرع النازل من الشرايين الرحمية. تضررت الأوعية من التمزق الجانبي للرقبة. مع انخفاض ارتباط المشيمة وتضخم الأوعية الدموية بشدة في أنسجة الجزء السفلي من الرحم ، يمكن أن تؤدي حتى الإصابات الطفيفة في عنق الرحم إلى نزيف حاد.

في حالة التمزق المهبلي ، يلاحظ النزيف عندما تتضرر الدوالي ، أ. vaginalis أو فروعه. يصاحب النزيف أيضًا تمزقات عالية تشمل الأقواس وقاعدة الأربطة الرحمية العريضة ، وأحيانًا مع تلف في أ. الرحم.

مع تمزق العجان ، يظهر نزيف عند تلف الفرع أ. بودندا.

يمكن أن يصاحب الدموع في منطقة البظر ، حيث توجد شبكة كبيرة من الأوعية الوريدية ، نزيف حاد.

تشخيص النزيفمن تمزق الأنسجة الرخوة ليس بالأمر الصعب ، باستثناء الأضرار التي لحقت الفروع العميقة من. vaginalis ، عندما يكون النزيف منها يمكن أن يحاكي نزيف الرحم.

في تشخيص متباينمأخوذ بالحسبان العلامات التاليةنزيف من تمزق الأنسجة الرخوة:

يحدث النزيف فور ولادة الطفل.

على الرغم من النزيف ، يكون الرحم كثيفًا ومخفضًا بشكل جيد ؛

الدم ليس لديه وقت للتجلط ويتدفق خارج الجهاز التناسلي في تيار سائل من اللون الزاهي.

ملامح النزيف عيوب الارقاءهو عدم وجود جلطات في الدم المتدفق من الجهاز التناسلي (انظر انتهاكات الإرقاء).

علاج او معاملة.

الإجراءات العلاجيةمع علم الأمراض في المرحلة الثالثة من المخاض هم:

انفصال المشيمة وإخراجها.

خياطة تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ؛

تطبيع عيوب الارقاء.

تسلسل فوائد المشيمة المحتبسة وعدم إفراز الدم من الأعضاء التناسلية:

1. قسطرة المثانة ، وبعد ذلك غالبًا ما يكون هناك زيادة في تقلصات الرحم وانفصال المشيمة ؛

2. ثقب أو قسطرة في الوريد المرفقي وإعطاء البلورات في الوريد من أجل التصحيح المناسب لفقدان الدم المحتمل لاحقًا ؛

3. إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم بعد 15 دقيقة من طرد الجنين (الأوكسيتوسين ، بالتنقيط الوريدي 5 وحدة دولية في 500 مل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديومأو 0.5 مل في العضل بعد 15 دقيقة مرتين) لزيادة انقباض الرحم ؛

4. عندما تظهر علامات انفصال المشيمة ، يتم عزلها بإحدى طرق عزل المشيمة المنفصلة (Abuladze، Genter، Krede-Lazarevich) (الشكل 25.5) ؛

5. في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة في غضون 20-30 دقيقة على خلفية إدخال عوامل الاختزال ، الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة.إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، فسيتم الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها على خلفيتها. إذا لم يتم استخدام التخدير أثناء الولادة ، يتم إجراء هذه العملية على خلفية الحقن الوريدي لمسكنات الألم (ديبريفان).

تقنية التشغيل(الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة).

وضع المرأة الحامل أثناء هذه العملية على كرسي أمراض النساء هو نفسه كما في العمليات المهبلية الأخرى. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر. استخدم قفازات طويلة معقمة.

بعد تفريغ المثانة ، يتم فصل الشفرين باليد اليسرى. يتم إدخال اليد اليمنى مطوية بشكل مخروطي ("يد طبيب التوليد") في المهبل ، وبعد ذلك اليد اليسرىيوضع على الجزء السفلي من الرحم (شكل 25.6). مع إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم ، يصلون إلى حافة المشيمة بأصابع ممدودة بإحكام متجاورة مع بعضها البعض ، مع سطح الراحي مواجهًا للمشيمة ، والظهر - إلى موقع المشيمة ، قشر بعناية المشيمة من موقع المشيمة مع حركات سن المنشار حتى يتم فصلها تمامًا. اليد الموجودة في أسفل الرحم (اليسار) تمارس ضغطًا معتدلًا على الرحم ، فوق موقع المشيمة.

بعد إزالة المشيمة ، ينقبض الرحم عادةً ، ويغلق الذراع بإحكام. إذا لم يتم استعادة نغمة الرحم ، يتم إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تدليك خارجي داخلي للرحم على القبضة (الشكل 25.7). بعد تقلص الرحم ، يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

6. في حالة الاشتباه في الدوران الحقيقي للمشيمة ، يجب إيقاف محاولة الفصل. من مضاعفات الحماس المفرط عند إزالة المشيمة يدويًا حدوث نزيف حاد وثقب في الرحم. لوقف النزيف بعد بضع البطن في المرحلة الأولى ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. في وجود تصوير الأوعية الدموية ، من الممكن أن تصم أوعية الرحم. إنه فعال في تشخيص دوران المشيمة أثناء الحمل. في هذه الحالة ، من الممكن إجراء قسطرة لأوعية الرحم قبل العملية ، وبعد إزالة الطفل ، الانصمام. عند ربط الشرايين الحرقفية الداخلية وانصمام الأوعية الدموية ، من الممكن تهيئة الظروف لاستئصال جزء من الرحم مع منطقة نامية في المشيمة ثم خياطة الخلل. في حالة عدم وجود تأثير واستمرار النزيف ، يتم إجراء بتر أو استئصال الرحم.

تسلسل الفوائد للنزيفثالثافترة الولادة:

1. قسطرة المثانة. ثقب أو قسطرة الوريد المرفقي مع توصيل الحقن في الوريد.

2. تحديد علامات انفصال المشيمة (شرودر ، كيوستنر-تشوكالوف ، ألفيلد).

3. مع وجود علامات إيجابية لانفصال المشيمة ، يتم عزل المشيمة وفقًا لـ Krede-Lazarevich ، مع مراعاة الترتيب التالي: موقع الرحم في خط الوسط ، تدليك خارجي خفيف للرحم ، فهم صحيح للرحم ( الشكل 25.5) الضغط الفعلي. عادة ما يكون فصل المشيمة باستخدام هذه الطريقة ناجحًا.

4. في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة ، ينبغي تطبيق تقنية Krede-Lazarevich ، في البداية بدون تخدير ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، باستخدام التخدير ، حيث يستحيل استبعاد التعدي على المشيمة في إحدى زوايا الرحم أو في منطقة الجزء السفلي. عند استخدام التخدير ، يتم التخلص من تشنج العضلات الدائرية ويمكن عزل المشيمة المنفصلة.

في حالة عدم وجود تأثير الطرق الخارجية لفصل المشيمة ، من الضروري فصل المشيمة يدويًا وتحرير المشيمة. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري إدخال أدوية مقوية لتوتر الرحم ومن وقت لآخر لعمل تدليك خارجي للرحم وإخراج الجلطات منه.

نزيف بسبب تمزق عنق الرحم والبظر والعجان والمهبليتوقف عن طريق الخياطة الفورية واستعادة سلامة الأنسجة. بالنسبة للكسر في قناة الولادة الرخوة ، لا يمكن وضع الغرز إلا بعد عزل المشيمة. الاستثناء هو تمزق البظر ، عندما يكون من الممكن استعادة سلامته فور ولادة الطفل. يتم إيقاف النزيف المرئي من أوعية الجرح العجاني بعد بضع الفرج في المرحلة الأولى بوضع المشابك ، وبعد إزالة المشيمة من الرحم ، بالخياطة. تطبيع الارقاء. (انظر الصدمة النزفية)

النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة

يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة في 2-5٪ من جميع الولادات.

نزيف في غضون ساعتين بعد الولادة بسبب:

1) احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم ؛

2) انخفاض ضغط الدم ونى الرحم.

3) تمزق الرحم والأنسجة الرخوة لقناة الولادة ؛

4) عيوب الارقاء الوراثية أو المكتسبة.

في الخارج ، لتحديد مسببات النزيف ، تُقترح المصطلحات 4 "T":

"النغمة" - انخفاض في نبرة الرحم.

"الأنسجة" - وجود بقايا مكان الطفل في الرحم ؛

"الصدمة" - تمزق قناة الولادة الرخوة والرحم.

"Thrombi" - انتهاك للإرقاء.

الاحتفاظ بأجزاء من الظهر في تجويف الرحم

يمنع احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم تقلصها الطبيعي وتضيق الأوعية الرحمية. سبب احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم هو ارتباط جزئي كثيف أو زيادة في الفصيصات. غالبًا ما يرتبط تأخر الأغشية بالإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الولادة ، على وجه الخصوص ، بالتأثير المفرط لولادة المشيمة. يمكن ملاحظة تأخر الأغشية أثناء العدوى داخل الرحم ، عندما يتم انتهاك سلامتها بسهولة.

ليس من الصعب تحديد احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم بعد ولادتها. عند فحص المشيمة يتم الكشف عن وجود خلل في أنسجة المشيمة أو عدم وجود أغشية أو وجود جزء منها.

يمكن أن يؤدي وجود أجزاء من المشيمة في الرحم إلى الإصابة بالعدوى أو النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة. يعد التعرف على وجود خلل في المشيمة (المشيمة والأغشية) ، حتى في حالة عدم وجود نزيف ، مؤشرًا على الفحص اليدوي للرحم وإفراغ تجويفه.

ضغط الدم وأتونيا في الرحم

انخفاض ضغط الرحم - انخفاض في تناغم وانقباض عضلات الرحم - هو حالة قابلة للعكس.

آتون الرحم - فقدان كامل لتوتر العضلات وانقباضها - نادر للغاية وهو حالة لا رجعة فيها.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتم الجمع بين النزيف الحاد ، كقاعدة عامة ، مع انتهاك الإرقاء ، إما بسبب أمراضه الخلقية ، أو المكتسبة ، وفقًا لنوع التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). مع تطور DIC ، تمنع منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين المستقبلات المسؤولة عن تكوين الأتوميوسين ، مما يسبب نزيفًا حادًا.

عوامل الخطر لانخفاض ضغط الدم هي:

شابة أولية يبلغ عمرها 18 عامًا أو أقل ؛

أمراض الرحم: تشوهات. ورم عضلي؛ الندوب بعد التدخلات الجراحية (استئصال الورم العضلي ، القسم C) ؛ التغيرات التصنعية في العضلات (التهاب بطانة الرحم متعدد الوالدات) ؛ الإجهاد المفرط للأنسجة أثناء الحمل (الحمل المتعدد ، استسقاء السائل السلوي ، الأجنة الكبيرة) ؛

مضاعفات الحمل (التهديد طويل الأمد بالإنهاء) ؛

انتهاكات نشاط العمل: ضعف نشاط العمل مع التنشيط لفترات طويلة بواسطة الأوكسيتوسين ، نشاط العمل العنيف ؛

بريفيا أو موقع منخفض من المشيمة ؛

DIC ، والذي يتطور على خلفية صدمة أي نشأة (الحساسية ، متلازمة مندلسون ، انسداد السائل الأمنيوسي) ؛

وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الحمل المرتبطة بضعف الإرقاء (أمراض القلب والأوعية الدموية ، اعتلال الغدد الصماء ، المزمنة القصور الوريدي، جستوز ، إلخ) ؛

يساهم فشل الأعضاء المتعدد ، الذي يتطور مع أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الحمل ، وكذلك مع فقدان الدم بشكل كبير ، في وقت واحد في تكوين "رحم صدمة" مع تطور انخفاض ضغط الدم أو ونى.

الأعراض الرئيسية لانخفاض ضغط الدم ونى الرحم هي:

نزيف؛

انخفاض نبرة الرحم.

الدم مع انخفاض ضغط الدم المراحل الأولىيتم تخصيص الجلطات ، كقاعدة عامة ، بعد التدليك الخارجي للرحم. في الوقت نفسه ، يتم تقليل نغمة الرحم: الرحم مترهل ، الحد الاعلىيمكن أن تصل إلى السرة وما فوق. يمكن أن يتعافى بعد التدليك الخارجي ، ثم ينخفض ​​مرة أخرى ، ويستأنف النزيف. قد يتدفق الدم. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، يفقد الدم قدرته على التجلط. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتحول إلى أعراض ضخمة ، تظهر أعراض الصدمة النزفية: شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

مع ونى الرحم ، يكون النزيف مستمرًا وغزيرًا ، ولا يتم تحديد ملامح الرحم. تتطور أعراض الصدمة النزفية بسرعة.

تشخيص النزيف الخافض للتوتر لا يسبب صعوبات. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الرحم والجهاز التناسلي.

تدابير لوقف النزيففي حالة انخفاض ضغط الدم ونفاد الرحم ، يجب إجراؤها في الوقت المناسب مع مراعاة إلزامية مقدار الدم المفقود (مخطط 25.1).

في المراحل الأولى من النزيف ، يلزم إجراء قسطرة في الوريد ، وفي كثير من الأحيان الوريد المرفقي ، والحقن. بعد ذلك ، يتم إدخال القسطرة إما في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي.

يتم تحديد تدابير استعادة الدم المفقود من خلال حجمه. مع فقدان الدم في حدود 400-500 مل ، يتم إجراء تدليك خارجي للرحم. ضع يدك على أسفل الرحم ، وابدأ بعمل حركات تدليك خفيفة. بمجرد أن يصبح الرحم كثيفًا ، يتم عصر الجلطات المتراكمة منه باستخدام تقنية تذكرنا بتقنية Krede-Lazarevich. في الوقت نفسه ، تدار الأدوية المقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين ، إنزابروست. يتم وضع كيس ثلج في أسفل البطن.

مع فقدان الدم لأكثر من 400-500 مل ، يتم إجراء الفحص اليدوي للرحم تحت التخدير.

في عملية المساعدة على وقف النزيف ، يمكنك الضغط على الشريان الأورطي البطني مقابل العمود الفقري من خلال جدار البطن الأمامي. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الرحم.

بعد ذلك ، يتم فحص نغمة الرحم بالطرق الخارجية وتستمر مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد.

مع استمرار النزيف ، الذي يبلغ حجمه 1000 مل أو أكثر ، أو رد فعل المرأة على فقدان أقل للدم ، من الضروري اتباع طريقة جراحية. لا تعتمد على الإعطاء المتكرر للأوكسيتوسين والفحص اليدوي وتدليك الرحم إذا كانت غير فعالة في المرة الأولى. يؤدي ضياع الوقت عند تكرار هذه الأساليب إلى زيادة فقدان الدم وتدهور حالة النفاس: يصبح النزيف هائلاً ، ويضطرب الإرقاء ، وتتطور صدمة نزفية ، ويصبح تشخيص المريض غير مواتٍ.

كطريقة وسيطة في التحضير للجراحة ، يمكنك الغراء الشرايين الرحميةوفقًا لباكسيف (الشكل 25.8) أو إجراء سدادة بالون داخل الرحم (اختبار السداد). لربط الأوعية الرحمية ، يتعرض عنق الرحم بالمرايا. يتم وضع 3-4 أطواق إجهاض على جوانبها. في هذه الحالة ، يتم وضع فرع واحد من المشبك على السطح الداخلي للرقبة ، والثاني - على السطح الخارجي. يساعد التأثير المنعكس على عنق الرحم والضغط المحتمل لفروع الشرايين الرحمية على تقليل فقدان الدم. إذا توقف النزيف ، فسيتم إزالة أطقم الإجهاض تدريجياً.

تستخدم بالونات بحري لسداد الرحم.

في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى فتح البطن. في المرحلة الأولى ، إذا أمكن (بوجود جراح الأوعية الدموية) ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

في حالة عدم وجود شروط لربط الشرايين الحرقفية الداخلية ، من أجل وقف النزيف ، يمكن ربط أوعية الرحم أو الضغط العمودي على الرحم باستخدام خياطة B-Lynch (الشكل 25.9). بعد فتح البطن ، يتم إجراء شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم ويتم إجراء فحص إضافي للتحكم في تجويف الرحم. بعد ذلك ، على بعد 3 سم من الشق ومن الحافة الجانبية للرحم في الجزء السفلي ، يتم عمل حقنة في تجويف الرحم بوخز 3 سم فوق الحافة العلوية للشق و 4 سم من الحافة الجانبية للرحم. الرحم. بعد ذلك ، يتم إلقاء خيط خياطة (مونوكريل أو مادة خياطة أخرى قابلة للامتصاص) فوق قاع الرحم. على الجدار الخلفي على مستوى الأربطة العجزية ، يتم إجراء حقنة في تجويف الرحم ويتم إجراء حقنة منه على الجانب الآخر. ثم تنحني الخيوط حول الرحم من الخلف إلى الأمام ؛ يتم الحقن على الجدار الأمامي أعلى 3 سم ، والحقن 3 سم تحت الشق المستعرض. ثم يتم سحب الخيوط ، وربط العقدة وخياطة الشق في الجزء السفلي من الرحم. يستمر تأثير الخيط لمدة 24-48 ساعة القادمة.

عند التمدد المفرط للجزء السفلي ، يتم تطبيق خيوط شد عليه.

مع استمرار النزيف ، يتم استئصال الرحم. إذا أمكن ، يتم إجراء إصمام أوعية الرحم بدلاً من ربط الأوعية وإزالة الرحم. مفيد جدا لنقل الدم دمهمن تجويف البطن باستخدام جهاز لإعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية.

في حالة تمزق الرحم أو قنوات الولادة اللينة ، يتم تخييطها ، في حالة انتهاك الإرقاء - تصحيحه (انظر الصدمة النزفية).

في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم (انظر الصدمة النزفية).

منع.

1. إدارة دقيقة وصحيحة للمرحلة الثالثة من المخاض. يجب استبعاد الوخز غير المعقول للحبل السري وملامسة الرحم.

2. في المرضى المعرضين لخطر النزيف بسبب انخفاض ضغط الدم في الرحم ، في نهاية الفترة الثانية ، إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد.

3. في حالة العيوب الخلقية والوراثية للإرقاء ، من الضروري تحديد خطة لتدبير الولادة مع أخصائيي أمراض الدم قبل الولادة. تتكون التدابير ، كقاعدة عامة ، من إدخال البلازما الطازجة المجمدة والقشرانيات السكرية.

الولادة هي فترة صعبة ومسؤولة ليس فقط للأم والطفل ، ولكن أيضًا للأطباء. تنقسم عملية الولادة إلى 3 مراحل: التحضير ، ومحاولات الولادة ، وفصل المشيمة. المرحلة الثالثة مهمة للغاية ، حيث أن صحة الأم حديثة الولادة تعتمد عليها. من الناحية المثالية ، يجب أن يولد "مكان الأطفال" في الوقت المناسب وبشكل كامل ، إذا لم يحدث ذلك ، يلجأ الأطباء إلى طرده يدويًا. تثير أي تشوهات في المشيمة العملية الالتهابيةونزيف حاد.

ما بعد الولادة - وصف وبنية العضو

المشيمة (مكان الأطفال) هي عضو جنيني يوجد فقط خلال فترة الحمل. هذا جدا جهاز مهمالذي يوفر التغذية والتنفس و التطور الطبيعيالجنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة تحمي الطفل من نوع مختلفتأثير ضار. مسألة شكل ما بعد الولادة تهم الكثيرين. ظاهريًا ، يشبه العضو كعكة ، وفي داخله غشاء متصل نظام الدورة الدمويةالأم والجنين.

تكوين المشيمة:
المشيمة
حبل سري
غشاء (مائي ، صوفي ، ساقطي).

تشكل الزغابات المشيمية المرتبطة بالرحم المشيمة. المشيمة مع جميع الأغشية هي المشيمة. للمشيمة سطحان: خارجي وداخلي. الجزء الخارجي (الأم) مجاور لجدار الرحم ، ويتكون من فصيصات (من 15 إلى 20 قطعة) ، مغطاة بغشاء رمادي في الأعلى. يتم ثقب كل فصيص بواسطة الزغابات التي تمر عبرها الأوعية.

السطح الداخلي (للفاكهة) مجاور لبويضة الجنين ، ويغلفها غشاء مائي من الأعلى. سطح الفاكهة مغطى الأوعية الدموية، والتي تندفع إلى جذر الحبل السري ، والتي تعلق في وسط السطح الداخلي للمشيمة.

من الداخل ، الرحم مغطى بثلاثة أغشية: أغشية أمومية (ساقطية) ، جنينية (مشيمية) ، داخلية (السلى). يوجد داخل السلى السائل الأمنيوسي الذي يطفو فيه الجنين. يغلف غلاف الماء المشيمة والحبل السري. يتم فصل أغشية الفاكهة والماء عن بعضها البعض.

يربط الحبل السري الجنين بالمشيمة. يمر شريانان سريان عبر الحبل السري ، حيث يتدفق الدم الوريدي من خلاله وريد كبير ينقل الأكسجين و العناصر الغذائيةللجنين. يوجد حول الأوعية نسيج جنيني (هلام وارتون) يحميها من ضغط الأنسجة.

يملأ السائل الأمنيوسي بويضة الجنين ويحمي الجنين من الإصابة.

تتشكل المشيمة بالكامل في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، ومن الأسبوع السادس والثلاثين تبدأ المشيمة في التقدم في السن. إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ، يكون وزن الجنين من 3.3 إلى 3.4 كجم ، وحجم ما بعد الولادة من 15 إلى 25 سم ، والسماكة من 2 إلى 4 سم ، السؤال: كم تزن بعد الولادة؟ " تهتم بأمهات المستقبل وحديثي الولادة ، وكذلك الأطباء. الوزن الطبيعي للعضو حوالي 500 جرام.

وظائف مقعد الطفل

آخر النساء الحوامل هو عضو مهم يؤدي الميزات التالية:

تبادل الغازات.تنقل المشيمة الأكسجين من دم الأم إلى الدورة الدموية للجنين ، ويتم إخراج ثاني أكسيد الكربون بمساعدة خلايا الدم الحمراء للأم. مع تضيق أو انسداد الأوعية الدموية ، يعاني الطفل من تجويع الأكسجين، بسبب اضطراب تطوره.

مغذي.توفر المشيمة التغذية للجنين ، ويتم نقل المستقلبات مرة أخرى ، وهذه هي الطريقة التي تظهر بها وظيفة الإخراج.

الغدد الصماء.تنتج المشيمة هرمونات وبيولوجية المواد الفعالةالضرورية للمرأة الحامل والجنين ( موجهة الغدد التناسلية المشيمية، اللاكتوجين المشيمي ، الإستريول ، البروجسترون). من خلال تركيز هذه المواد ، من الممكن تقييم حالة المشيمة ، وتحديد الأمراض في تطور الجنين.

محمي.تحمي المشيمة الجنين من الأجسام المضادة للأم ، كما تمنع تغلغل مستضدات الجنين في دم الأم. وبالتالي ، فإن العضو يمنع الصراع المناعي بين الكائنات الحية. ومع ذلك ، فإن المشيمة غير قادرة على حماية الجنين من المخدرات والكحول والنيكوتين والفيروسات.
إذا كان تطور ما بعد الولادة مضطربًا ، تظهر مضاعفات خطيرة على الأم والطفل.

المشاكل المحتملة المرتبطة بالمشيمة

أحد أكثر أمراض المشيمة شيوعًا هو انخفاض ارتباط المشيمة. إذا تم تحديد المشكلة بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، فإننا نتحدث عن المشيمة المنزاحة التي تغطي عنق الرحم. ومع ذلك ، فإن 5٪ فقط من النساء لديهن هذا الترتيب حتى 32 أسبوعًا.

المشيمة المنزاحة هي اختلاط خطير للحمل حيث تنتقل المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم. يحدث هذا المرض عند الأطفال ، خاصة بعد الإجهاض و مضاعفات ما بعد الولادة. يمكن أن تثير المضاعفات الأورام ، والتشوهات في نمو الرحم ، وانخفاض اختراق بويضة الجنين. تزيد المشيمة المنزاحة من خطر نزيف الرحم والولادة المبكرة.

المشيمة الملتصقة هي حالة تتميز بها مرفق محكمما بعد الولادة إلى الرحم. بسبب الموقع المنخفض للمشيمة ، تنمو الزغابات المشيمية في عضل الرحم أو في سماكة الرحم بالكامل. نتيجة لذلك ، لا تزول الولادة من تلقاء نفسها.

يختلف الارتباط الكثيف عن علم الأمراض السابق فقط في أن الزغابات المشيمية تنمو إلى عمق أقل في جدار الرحم وتثير احتباس المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي هذا الشذوذ إلى حدوث نزيف أثناء الولادة. وفي الحالتين الأولى والثانية يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة.

انفصال المشيمة هو مرض يتميز بفصل سابق لأوانه (قبل ولادة الطفل) للمشيمة عن جدار الرحم. في هذه الحالة ، تتلف الأوعية المشيمية الرحمية ويحدث النزيف. شدة الأعراض تعتمد على منطقة الانفصال. مع انفصال طفيف تظهر الولادة الطبيعيةيلي ذلك فحص تجويف الرحم. مع انفصال قوي ، يشار إلى الولادة القيصرية.

يتميز النضج المبكر للمشيمة بالنضج المبكر أو الشيخوخة للعضو. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأنواع التالية من المشيمة:
نحيف - أقل من 2 سم في الفصل الثالث من الحمل. هذه المشكلة نموذجية في حالة تسمم الحمل ، واحتباس الجنين داخل الرحم ، وخطر الإجهاض.
سميك - أكثر من 5 سم في مرض انحلاليومرض السكري.
من الضروري إجراء التشخيص والعلاج.

غالبًا ما يتم تشخيص النضج المتأخر عند النساء المصابات داء السكريتدخين النساء الحوامل ، مع صراع Rh للأم والطفل و التشوهات الخلقيةنمو الجنين. المشيمة الصغيرة غير قادرة على أداء وظائفها ، وهذا يهدد بالإملاص و التأخر العقليطفل. زيادة خطر الإصابة باحتشاء المشيمة والتهاب المشيمة أو أغشية الجنين (على سبيل المثال ، التصاعدي عدوى بكتيريةالمشيمة 3 درجة) ، وكذلك أورام المشيمة.

مكان ولادة طفل

تحير عبارة: "بعد الولادة بعد الولادة" العديد من النساء البكر. بعد كل شيء ، المرحلة الثالثة من الولادة ، عندما تولد المشيمة ، هي أيضًا مهمة جدًا ، فهذه هي الطريقة التي يتم بها تنظيف الرحم. يقوم الأطباء بمراقبة المرأة وتقييم حالتها ومراقبة نبض قلبها ومحاولة تحديد كمية الدم التي فقدتها. لتقييم درجة فقدان الدم ، يتم وضع سودوك معدني تحت المرأة. من المهم تفريغ المثانة باستمرار حتى لا يؤخر انفصال المشيمة.

بعد حوالي ساعتين ولا يزيد عن 220 مل من الدم ، تخرج النفاس بعد الولادة. مع نزيف المشيمة واحتباسها ، يتم إجراء طرد خارجي للعضو. من المهم جدًا إزالة المشيمة تمامًا بعد الولادة ، لأنه حتى قطعة صغيرة منها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة: نزيف الرحم الحاد أو التهابات قيحية.

علامات انفصال المشيمة

تسمى عملية فصل مكان الطفل بالحبل السري وأغشية الجنين ولادة المشيمة. هناك العديد السمات المميزةمقصورات المشيمة:

علامة شرودر - تتغير حالة الرحم وشكله وارتفاعه. مع انفصال المشيمة ، يصبح الرحم مسطحًا ، ويرتفع قاعه إلى السرة. ينحرف الرحم إلى اليمين.

علامة ألفريد - تطول النهاية الحرة للحبل السري. بعد ولادة الطفل ، يتم عبور الحبل السري وينتهي الطرف الثاني إلى المهبل. يضع الطبيب مشبكًا في نهايته. عندما ينزل ما بعد الولادة إلى الجزء السفلي من الرحم ، فإن الحبل السري يطول أيضًا.

علامة على ميكوليتش ​​هي الرغبة في الدفع. لا تظهر هذه الأعراض في جميع النساء في المخاض.

علامة كلاين - بعد المحاولات ، يطول الحبل السري الذي يبرز من المهبل. إذا لم ينخفض ​​طول الحبل السري بعد نهاية المحاولات ، فإن المشيمة قد انفصلت عن الرحم.

علامة Klyuster-Chukalov - عند الضغط على المنطقة فوق العانة ، يطول الحبل السري. بعد انتهاء التأثير الجسدي ، يظل الحبل السري ثابتًا.
إذا شعرت المرأة في المرحلة الثالثة من المخاض بأنها طبيعية ، ولم تنفصل المشيمة ولا يوجد نزيف ، فإن فترة الانتظار تمتد إلى ساعتين. إذا لم تتغير حالة المرأة أثناء المخاض أو ساءت بعد هذا الوقت ، فسيتم إزالة المشيمة يدويًا.

طرق طرد محل الطفل

تستغرق فترة المتابعة وقتًا قصيرًا ، لكن هذا لا يقلل من تعقيدها. في هذه المرحلة تزداد احتمالية حدوث نزيف الرحم مما يهدد حياة المرأة. بعد كل شيء ، إذا لم يولد مكان الطفل ، فلن يعود الرحم قادرًا على الانقباض ، ولا تغلق الأوعية الدموية. ثم يستخدم الأطباء طرق الطوارئ لفصل المشيمة:

طريقة أبو العدسة.يقوم الطبيب بتدليك ناعم للرحم ، ثم يمسك جدار البطن بالثنية الطولية ويطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع. لا يسبب الفصل الخارجي للولادة بطريقة أبو لادز أي ألم ، فهو بسيط للغاية وفعال.

طريقة جينتر.يؤدي الجزء السفلي من الرحم إلى خط الوسط. يتحول الطبيب إلى جانب المرأة حتى يرى ساقيها ، ويقبض يديه في قبضتيه ، ويضغط على السطح الخلفي للكتائب الرئيسية إلى قاع الرحم. يقوم الطبيب بالضغط تدريجيًا وتحريك المشيمة إلى أسفل وإلى الداخل. يجب على المرأة أثناء المخاض ألا تدفع.

طريقة Krede-Lazarevich.يتم استخدام هذه الطريقة إذا كانت الطرق السابقة غير فعالة. يتم إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى الموضع الأوسط ، بمساعدة تدليك خفيف ، يتم تحفيز تقلصاته. ثم يجب على طبيب التوليد أن يقف على يسار المرأة حتى يرى ساقيها ، ويمسك بأسفل الرحم بيده اليمنى بحيث توضع إصبع واحد على جدارها الأمامي ، وكفها أسفلها ، و 4 أصابع على الجزء السفلي من الرحم. السطح الخلفي. يقوم الطبيب بعد ذلك بعصر المشيمة عن طريق الضغط على الرحم بيد واحدة مع دفع المشيمة للخارج باليد الأخرى.
هذه طرق فعالة لفصل المشيمة ، وتستخدم إذا انفصل مكان الطفل عن الرحم بشكل مستقل. في هذه الحالة ، يسهل الطبيب خروجه.

في حالة وجود نزيف بدون علامات انفصال المشيمة أو عدم وجود هذه العلامات لمدة ساعتين بعد الولادة يقوم الطبيب بإخراج المشيمة يدويًا. هذا إجراء خطير ومعقد يتم خلاله استخدام التخدير.

فحص المشيمة

إن مسألة ما يتم عمله بالمشيمة بعد الولادة تهم الكثير من النساء. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء المشيمة للأنسجة لضمان سلامتها. بعد كل شيء ، كما ذكرنا سابقًا ، حتى جزء صغير منه يبقى بالداخل يمكن أن يثير الالتهاب. يوضع العضو على صينية مع رفع سطح الأم ويتم فحص الفصيصات. يجب إيلاء اهتمام خاص للحواف ، يجب أن يكون مكان الطفل سلسًا ، بدون أوعية مكسورة.

ثم تنقلب المشيمة رأسًا على عقب مع سطح الفاكهة ، ويتم فحص القشرة بعناية. يجب على الطبيب تصويب كل تمزق وفحص الغشاء الصوفي بعناية بحثًا عن تلف الأوعية الدموية.

يسمح لك الفحص النسيجي لما بعد الولادة بالاستعادة الصورة السريرية، تكشف عن عرضها. إذا تبين ، نتيجة فحص المشيمة ، أن العضو لم يخرج بالكامل ، فسيتم تنظيف الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء يدويًا أو باستخدام مكشطة (ملعقة خاصة).

يتيح لك فحص ما بعد الولادة بعد الولادة التعرف حتى على أغشية الجنين التي تبقى في تجويف الرحم. في هذه الحالة ، لا يتم التطهير ، تخرج الأغشية مع الهلابة (إفرازات ما بعد الولادة).

بعد الفحص ، يتم وزن المشيمة ، ويتم تسجيل البيانات على البطاقة ويتم إعطاء المرأة في حالة المخاض استنتاجًا بشأن دراسة المشيمة. بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم التخلص من الولادة.

ثم يقوم الطبيب بتقييم فقدان الدم ، وفحص قناة الولادة للمرأة ، وشطفها محلول مطهر، يخيط الثغرات. ثم يتم إرسال المرأة في حالة المخاض إلى جناح ما بعد الولادة ، حيث تتم مراقبة حالتها لمدة 3 ساعات أخرى. هذا يرجع إلى زيادة خطر النزيف بعد الولادة بسبب انخفاض توتر الرحم.

تتكون الوقاية من المشيمة المحتبسة في العلاج في الوقت المناسبالأمراض المزمنة ، الحفاظ على نمط حياة صحي أثناء التخطيط للحمل وأثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تخصص الأم الحامل 10 ساعات على الأقل للنوم ، وتجنب المجهود البدني المفرط ، والإجهاد ، والمشي. هواء نقيما لا يقل عن 4 ساعات ، وتناول الطعام بشكل صحيح. من المهم تجنب الأماكن المزدحمة ، واستخدام مجمعات الفيتامينات.

وبالتالي ، فإن المشيمة هي عضو مؤقت ، ولكنه مهم للغاية ، حيث يربط جسم الأم بالجنين ، ويقوم بأداء الجهاز التنفسي والتغذوي والتغذوي. وظيفة الحماية. يضمن الفصل الصحيح والمناسب للمشيمة إتمام الولادة بنجاح وعدم وجود مشاكل صحية في المستقبل.