فترة المتابعة: علامات وطرق الإدارة. طرق عزل المشيمة المنفصلة

تؤدي السلطة دورا هامافي حمل الجنين. يحدث انفصالها عادة في المرحلة النهائية نشاط العمل. ومع ذلك ، قد يحدث هذا قبل الأوان. عندما تظهر علامات انفصال المشيمة في وقت مبكر ، فإنهم يتحدثون عن بداية طارئة لعملية الولادة.

جاء المصطلح من اليونانية، يترجم إلى "كعكة مسطحة". حصل العضو على اسمه بسبب التشابه الخارجي مع المنتج. الاختلاف الوحيد هو "الذيل" الخارج على شكل الحبل السري. تلعب المشيمة دورًا مهمًا في حياة المرأة. إنه ضروري للحمل والولادة.

يبدأ التكوين من اللحظة التي يلتصق فيها الجنين بجدار الرحم. النضج الكامل يحدث خلال 15-16 أسبوعًا. بعد 20 ، يبدأ التمثيل الغذائي. 22 - 36 أسبوعا تتميز بزيادة في الحجم. مع بداية نشاط المخاض ، تكون الكتلة من 500 إلى 600 جم ، ومن الممكن حدوث إفرازات مبكرة للمشيمة قبل الولادة في حالة الإصابة.

عادة ، يولد العضو بعد 10-15 دقيقة من ولادة الطفل. يقوم الطبيب بإجراء الفحص ، ويرسل للفحص. من المهم معرفة ما إذا كانت قد ولدت بالكامل ، وكيف سار الحمل ، للتعرف على وجود العدوى.

يشبه هيكل المشيمة شجرة بفروع منتشرة. منذ بداية الحمل ، تتشكل الزغابات ، والتي تتفرع في جميع أنحاء العضو. في الداخل ، يتدفق دم الطفل من خلالها ، في الخارج تغسله الأم. وهكذا ، يتم الجمع بين نظامين للدورة الدموية ، وبفضل ذلك يكون جانب الأطفال سلسًا ، والجانب الأم غير متساوٍ ومفصص.

1. تبادل الغازات
2. مرور المغذيات
3. حماية الجنين على مستوى المناعة ؛
4. تخليق الهرمون.

يمر الأكسجين من دم الأم إلى الجنين. ثاني أكسيد الكربونيتحرك في الاتجاه المعاكس. العناصر الغذائية التي يحولها الجسم ضرورية لنمو الطفل ونموه. وظيفة الحماية هي تأخير خلايا الأم جهاز المناعة. إنها قادرة على رفض الطفل إذا أخذته من أجل جسم غريب.

دم الجنين الأم لا يختلط. غشاء فريد يفصل بين النظامين. إنه يعمل على مبدأ الانتقائية. عن طريق تخطي العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين للطفل ، تحبس المشيمة الفيروسات والبكتيريا التي تسعى جاهدة من أجلها خلايا الدمأم.

علامات

كان هناك انفصال في المشيمة أثناء الولادة ، ومع ذلك ، لا يزال العضو في قناة الولادة. مثل هذه الحالات ليست في كثير من الأحيان انقباض الرحمانتهكت. يسهل الاحتفاظ بالأنسجة بالداخل تغلغل العدوى.

علامات تساعد على فهم درجة الانفصال:

• شرودر.
• ألفيلد.
• كوستنر - تشوكالوف ؛
• كلاين.
• دوفجينكو.
• ستراسمان.

شرودر. تشمل علامات انفصال المشيمة وفقًا لشرودر إيجاد تغييرات في شكل وارتفاع قاع العضو التناسلي. في نهاية عملية الولادة ، يكون الرحم مستديرًا. يتم وضع القاع على مستوى السرة. عندما تنفصل المشيمة ، يأخذ الرحم مظهرًا مسطحًا ، ويرتفع القاع. هناك انحراف عن اليمين. تتضمن الميزات الأكثر تعقيدًا كل شيء ما عدا شرودر ، هذه الميزة هي الأبسط والأكثر فاعلية.

ألفيلد. الجزء الخارجي من الحبل السري ممدود. تنزل المشيمة إلى أسفل الرحم. لترى هذه علامةبعد ظهور الطفل ، يتم تطبيق الرباط. يتم تنفيذ الإجراء في الفجوة التناسلية. عندما يتم تشغيل المقصورة ، تتحرك الأداة من 10 إلى 12 سم.

كوستنر - تشوكالوف.يتم تحديد انفصال المشيمة عن الرحم أثناء الولادة بضغط راحة اليد. بالضغط على الحافة الموجودة فوق منطقة العانة ، يتم سحب الحبل السري. الحقيقة أن الانفصال لم يحدث. خلاف ذلك ، لن تكون هناك حركة إلى الداخل.

كلاين. عندما تدفع المرأة ، تطول نهاية الحبل السري. تقع علامة كلاين على الجزء البارز من الشق التناسلي. هناك فصل ناجح للمشيمة إذا لم تدخل إلى الداخل أثناء المحاولة. عند السحب ، هناك حاجة إلى معالجات إضافية.

دوفجينكو. أيضا ، يمكن الحكم على انفصال المشيمة على أساس Dovzhenko. يتم التحقق على عمق عملية التنفسالنساء في المخاض. يتحرك الحجاب الحاجز للأسفل عند الشهيق. عند الزفير ، يرتفع. إذا لم تعمل آليات فصل المشيمة ، تتم الحركة بالتزامن مع الرحم. ينزل الحبل السري عند الشهيق ويمتد عند الزفير. عندما يحدث الانفصال النهائي ، لا تنتقل أفعال الرحم إليه.

ستراسمان. الطبيب بجانب الأم. بيد واحدة يأخذ الحبل السري فوق المشبك ويعصره. والآخر يدق الجهاز التناسلي في مناطق مختلفة. عندما لا يتم قطع الاتصال ، سيشعر الطرف الذي يحمل الحبل السري بالتقلب. خلاف ذلك ، لم يتم ملاحظته.

أظهر تقييم علامات انفصال المشيمة أن أيا من الطرق لا يمكن الاعتماد عليها بشكل مطلق. للحصول على نتيجة دقيقة ، يتم إجراء التشخيص على أساس 2-3 طرق لتحديد. عندما يتأخر العضو ، يتم استخدام تقنيات الإزالة الخارجية.

طُرق

في حالات نادرة يحدث انفصال المشيمة التواريخ المبكرةحمل. إذا كان هناك تهديد بعدم الإنجاب ، يتم إجراء مقاطعة اصطناعية. عندما يحدث انفصال المشيمة قبل الولادة ، تكون المرأة مستعدة لولادة الطفل.

فترة ما بعد الولادة للولادة حالة طبيعيةيستغرق 15 - 20 دقيقة. تحتاج إلى التأكد من خروج المشيمة وإلا يجب تسريع العملية. يطلب طبيب التوليد من المرأة أثناء المخاض أن تدفع. عندما لا يساعد الإجراء ، يتم استخدام طرق أخرى لفصل المشيمة.

طريقة أبو العدسة. يمسك الطبيب جدار البطن بكلتا يديه خط الوسط. تشكل طية ، ترفع قليلاً. ثم تدفع المرأة بقوة ، تخرج المشيمة أثناء الدفع.

طريقة جينتر. الإجراءات بسيطة وفعالة ويتم تنفيذها إذا لم تمر المشيمة أثناء الولادة. عندما تكون المثانة فارغة ، يتخذ الرحم موقعًا في المنتصف. التوليد حركات التدليكيسبب انكماش من خلال جدار البطن. ثم يستقر على جانب المرأة أثناء المخاض ، ويضع يديه على مكان أسفل الرحم. الضغط لأسفل يزيد الضغط النزولي.

طريقة لازاريفيتش.بعد إفراغ المثانة ، يتم إحضار العضو التناسلي إلى الوسط ، مما يتسبب في تقلص المثانة بالتلاعب بالتدليك. إذا لم يتم تنفيذ هذا التحضير ، فلن يرتاح ، ويمكن أن يصاب بسهولة ، ولن يكون قادرًا على الانقباض. ربما يكون النزيف مفتوحا بعد يوم من الولادة.

عند الانتهاء من الأعمال التحضيرية ، يتم وضع طبيب التوليد على جانب المرأة ، ممسكًا بأسفل الرحم بيده. يضغط العضو ويضغط. لا حاجة للدفع. الإزالة سهلة.

يتم استخدام طرق فصل المشيمة عندما لا يكون هناك رفض ذاتي. في نهاية العملية ، يتم إجراء فحص شامل للعضو. تحتاج إلى التأكد من خروج جميع الشرائح. يمكن أن يتسبب الجزء المتأخر في حدوث نزيف ، وهو مصدر التهاب بطانة عضلة الرحم ، وتعفن الدم.

الفصل اليدوي

لا يتم دائمًا فصل المشيمة بالطرق المشار إليها. السبب هو تشنّج عضليالبرزخ ، انخفاض ضغط الدم ، الإرغوت في غير محله. سبب الصعوبة هو وضع غير صحيح.

من الضروري التمييز بين الفصل اليدوي والإزالة الطرق الداخلية. في الحالة الأولى ، تبقى اليد في تجويف الرحم. يشير هذا إلى إمكانية حدوث عدوى بالداخل. الجلسة الثانية أسرع. يستخدم الفصل اليدوي للتدخل العاجل ، عندما ينفتح النزيف في فترة ما بعد الولادة ، لا تخرج المشيمة لمدة ساعتين.

خوارزمية العمل:

1. يغسل طبيب التوليد يديه جيدًا ؛
2. يتم تطهير الأعضاء التناسلية للمرأة أثناء المخاض ؛
3. يتم إفراغ المثانة بالقسطرة.
4. يتم قطع الطرف البارز للحبل السري ؛
5. يتم تشحيم أيدي طبيب التوليد بالزيت النباتي المعقم ؛
6. واحد الطرف العلوييتم إدخاله في تجويف الجهاز التناسلي ، ويتم وضع الثاني في الأسفل ؛
7. يتحرك الشخص الموجود بالداخل على طول الحبل السري إلى الجذر ؛
8. تحتاج إلى إيجاد الفجوة بين الجدار ؛
9. حركات سن المنشار لأطراف الأصابع منفصلة ؛
10. يتم التحكم في العملية باليد الموجودة بالخارج ؛
11. يتم التقاط المشيمة المنفصلة وإخراجها ؛
12. يمكن أن تساعد اليد الخارجية عن طريق شد الحبل السري ؛
13. بعد فحص التجويف الداخلي بالكامل بعد الانفصال ، تتم إزالة اليد.

يتم إجراء الفصل اليدوي تحت التخدير. يتم الحفاظ على التعقيم. يتم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء نقل الدم.

المضاعفات

ولادة المشيمة هي المرحلة الثالثة من المخاض. الخطوة ليست أقل مسؤولية. في حالة الانحرافات ، سيكون التدخل الطارئ للطاقم الطبي مطلوبًا.

المضاعفات على مراحل:

1. الفترة الأولى تواجه ضعف النشاط، انفصال المشيمة المبكر أثناء الولادة ؛
2. في الثانية ، نقص الأكسجة الجنينية ، يمكن أن تحدث تمزق.
3. الثالث يتميز بتحرير غير كامل للأنسجة.

جزء من الأنسجة باقية في الرحم يحدث تدفق الدم. ربما ظهور التهاب بطانة الرحم. عند الانتهاء من تحديد علامات الفصل غير الكامل ، يتم استخدام الفحص اليدوي.
من المضاعفات الأخرى انكماش سيء. نتيجة لذلك ، يبدأ نزيف غزير. يتطلب الخسارة الكبيرة للدم إجراء عملية التنقيط. أي مضاعفات تظهر أثناء عملية الولادة يمكن أن تكون خطيرة ولها عواقب على الأم والطفل.

من المضاعفات الخطيرة حدوث انفصال المشيمة المبكر. ستحتاج مساعدة الطوارئ. تتجلى التغييرات في تدفق الدم. تكمن أسباب انفصال المشيمة عند الولادة في أمراض الأوعية الدموية. تزداد نفاذية جدار العضو التناسلي. تصبح الشعيرات الدموية هشة وهشة. الدورة الدموية مضطربة. عملية سابقة لأوانها تساهم في التبني المشروبات الكحولية، التدخين. المستطاع الولادات المتكررةبعد انفصال المشيمة. ما عليك سوى أن تعطي الجسد الأنثويوقت للراحة.

يمكن أن تنمو أعراض انفصال المشيمة قبل الولادة تدريجياً وتتطور فجأة. التفريغ الطفيف لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، بل يصبح مرئيًا في نهاية عملية الولادة. موقع المشيمة بعد الولادة هو ظهاري ، على السطح يمكنك العثور عليه جلطة صغيرةالدم.

ولادة المشيمة تكمل عملية الولادة الطبيعية. صحة المرأة أثناء المخاض ، تعتمد الحاجة إلى التنظيف على وقت مرورها. إذا لم يحدث الانفصال في غضون ساعتين ، يتم تحديد العلامات.

دورة وإدارة فترة ما بعد الولادة. علامات انفصال المشيمة.

فترة الخلافة- تبدأ بعد ولادة الجنين وتنتهي بولادة المشيمة. وهذا هو الأكثر فترة قصيرةالولادة. متوسط ​​مدة الفترة III في العدم هو 20-30 دقيقة ، في متعدد - 10 دقائق. أقصى مدة لهذه الفترة تصل إلى 1 ساعة. في الفترة اللاحقة ، تختفي المرأة أثناء المخاض من عدم انتظام دقات القلب ؛ ينخفض ​​ضغط الدم ، الذي يرتفع في المرحلة الثانية من المخاض ، ويصل إلى المستوى الأولي ؛ توقف الشعور بالقشعريرة. درجة حرارة الجسم واللون جلدوالأغشية المخاطية المرئية طبيعية ؛ عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة عدم ارتياح، فهي أقل شدة ، وألمًا معتدلًا ، وفي المتوسط ​​، يتم فصل ما بعد الولادة بعد 2-3 تقلصات.

بعد ولادة الطفل ، يكتسب الرحم شكلًا مستديرًا ، ويقع أسفله على مستوى السرة ، بعد بضع دقائق تبدأ الانقباضات اللاحقة ، مما يساهم في زيادة تقلص الرحم ، بما في ذلك في موقع التعلق من المشيمة (موقع المشيمة). لا تملك المشيمة نفسها القدرة على الانقباض ، وبالتالي ، مع كل انقباض ، فإنها تنتقل وتنفصل تدريجيًا ، وتمزق الأوعية المشيمية الرحمية.

يحدث فصل المشيمة عن الرحم بطريقتين:

1. سنترال (حسب شولتز)- أولاً ، الجزء المركزي من المشيمة يقشر ، بين المناطق المنفصلة للمشيمة وجدار الرحم ، يتشكل ورم دموي خلف المشيمة ، مما يساهم في زيادة انفصال المشيمة ؛ تولد المشيمة مع سطح الفاكهة إلى الخارج ، أي أن أغشية المشيمة تنقلب من الداخل إلى الخارج ؛ يتم إطلاق ورم دموي خلف المشيمة مع المشيمة ؛

2. هامشية (حسب دنكان)- يبدأ فصل المشيمة عن المحيط ، وتولد المشيمة مع سطح الأم إلى الخارج ، أي يتم الحفاظ على موقع أغشية المشيمة ، كما هو الحال في تجويف الرحم ؛ لا يتشكل ورم دموي خلف المشيمة ، لذلك تنفصل المشيمة لفترة أطول ويكون فقدان الدم في هذه الحالة أكبر ؛ يتم إطلاق جزء من الدم قبل ولادة ما بعد الولادة ، وجزء - معها. الطريقة الثانية أقل شيوعًا من الطريقة الأولى.

يمكنك ضبط خيار الانفصال بعد ولادته في موقع الأوعية الدموية.

وبالتالي ، يتم تسهيل فصل المشيمة عن جدران الرحم عن طريق:

أ) الانقباضات ب) محاولات. ج) شدة المشيمة نفسها ؛ د) ورم دموي خلف المشيمة في الفاصل المركزي للمشيمة.

بعد انفصال المشيمة ينقبض الرحم مما يؤدي إلى ضغط الأوعية وإيقاف النزيف.

فقدان الدم الفسيولوجي (المتوسط)- 250 مل

فقدان الدم في خط الحدود- 300-400 مل.

فقدان الدم المرضي - >. 400 مل

فقدان الدم المسموح به- 0.5٪ من وزن المرأة.

بعد ولادة المشيمة تسمى المرأة النفاس..

إجراء الولادة في فترة ما بعد الولادة.

1. تكتيكات تسيير الفترة اللاحقة متوقع("ارفعوا أيديكم عن الرحم" ، هذا هو شعار أطباء التوليد في الفترة الثالثةالولادة).

2. بعد ولادة الطفل مباشرة ، من الضروري إخراج البول من المرأة باستخدام قسطرة ، وتطبيق منعكس الثدي لتسريع انقباض الرحم. في المستقبل ، من الضروري مراقبة وظيفة المثانة ، وتجنب فيضانها ، لأن هذا يمنع الانقباضات اللاحقة ويعطل عملية انفصال المشيمة وطردها.

3. المراقبة المستمرة للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، وسلامتها ، ونبضها ، وضغط الدم ، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وطبيعة وكمية الإفرازات من الجهاز التناسلي.

4. إذا كانت المرأة في حالة جيدة ولا يوجد نزيف ، فمن الضروري انتظار انفصال المشيمة بشكل مستقل وولادة المشيمة. علاوة على ذلك ، من الضروري المراقبة باستمرار علامات انفصال المشيمة ،وأهمها:

أ) علامة شرودر- تغير في شكل وارتفاع مكانة أسفل الرحم - يرتفع الرحم فوق السرة ويتسطح ويضيق وينحرف إلى اليمين ( رباط مستديرأقصر على اليمين) ؛

ب) علامة الفيلد- استطالة الجزء الخارجي من الحبل السري - يتم خفض المشبك المطبق على الحبل السري عند الشق التناسلي بمقدار 10-12 سم ؛

ج) علامة Kyustner-Chukalov- عند الضغط على حافة الكف على المنطقة فوق العانة مع المشيمة المنفصلة ، لا يتم سحب الحبل السري ؛

د) علامة Dovzhenko- عندما تتنفس المرأة بعمق ، لا يتراجع الحبل السري ؛

ه) علامة كلاين- عند إجهاد المرأة أثناء المخاض ، يتم إطالة نهاية الحبل السري وبعد انتهاء المحاولة ، لا يتراجع الحبل السري ؛

و) علامة ميكوليتش- حث على المحاولة - تنزل المشيمة المنفصلة إلى المهبل ، وهناك رغبة في المحاولة (العلامة ليست ثابتة) ؛

ز) ظهور نتوء فوق الارتفاقنتيجة لانحدار المشيمة المنفصلة إلى جدار رقيق الجزء السفلي، والجدار الأمامي لهذا الجزء مع جدار البطن يرتفع.

مع المسار الفسيولوجي لفترة ما بعد الولادة ، يتم تخصيص المشيمة المنفصلة بشكل مستقل. إذا كانت هناك علامات لانفصال المشيمة ، فمن الضروري إفراغ المثانة ودعوة المرأة للدفع ؛

تحت تأثير ضغط البطن ، تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

5. إذا كانت هناك علامات لانفصال المشيمة ، ولكن لم يتم تخصيص المشيمة ، فقم بالتطبيق طرق عزل المشيمة المنفصلة:

أ) طريقة أبولادزه - يتم إجراؤها بعد إفراغ المثانة. تدليك الرحم لتقليله. ثم ، بكلتا يديه ، يجمعون جدار البطن الأمامي في طية طولية ويعرضون المرأة على الدفع. تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

ب) طريقة جينتر - يتم إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط. يقفان بجانب المرأة ويواجهان ساقيها. يتم تثبيت اليدين في أسفل الرحم في منطقة زوايا البوق والضغط ببطء للداخل وللأسفل.

ج) طريقة Krede-Lazarevich - تُستخدم عندما تفشل الطرق الأخرى. يصل الجزء السفلي من الرحم إلى الموضع الأوسط ويحدث تقلصه عن طريق التدليك الخفيف. اليد اليمنى تغطي الجزء السفلي من الرحم ، وتحديد المواقع إبهامعلى سطحه الأمامي ، والباقي على ظهره. يتم عزل المشيمة عن طريق الضغط على الرحم بين الأصابع في الحجم الأمامي الخلفي والضغط على أسفله لأسفل وأمامي.

د) الفصل اليدوي للمشيمة. المؤشرات: 1) لا توجد علامات على خروج المشيمة خلال 30 دقيقة. 2) بداية فقدان الدم (250-300 مل) بدون علامات خروج المشيمة. 3) نزيف الدم الخارجي عندما تسوء حالة المرأة أثناء المخاض.

مؤشرات الفحص اليدوي للرحم بعد ولادة المشيمة: 1) خلل في أنسجة المشيمة أو شك في سلامتها. 2) وجود فصيص إضافي من المشيمة ، باقية في الرحم ؛ 3) كسر كامل أو شبه كامل وتأخر في رحم الغشاء المشيمي ؛ 4) نزيف مستمر يصل إلى أكثر من 250-300 مل.

6. بعد ولادة المشيمة ، يتم فحصها بعناية للتأكد من سلامة المشيمة والأغشية ، حيث أن تأخر الرحم في أجزاء من المشيمة أو الأغشية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة(النزيف ، أمراض ما بعد الولادة الإنتانية). بقايا أجزاء من المشيمة والأغشية ضرورية.

حذف. بعد الفحص ، يتم قياس وزن المشيمة ووزنها ، ويتم تسجيل البيانات في تاريخ الولادة.

7. بعد ولادة المشيمة يجب فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والأعضاء التناسلية الداخلية (المهبل وعنق الرحم). إذا كانت هناك دموع ، فيجب خياطةها ، فهذا إجراء وقائي. نزيف ما بعد الولادةو أمراض معدية، وكذلك السهو وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية.

8. تتم ملاحظة النفاس لمدة ساعتين في غرفة الولادة ، ثم يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة.

مضادات حيوية

وفقًا للقدرة على الحصول على تأثير سام للجنين وماسخ ، تنقسم الأدوية إلى 3 مجموعات.

أنا مجموعة. الأدوية مع مخاطرة عالية تطوير التأثيرات المسخية والجنينية. يتطلب تعيين أو استخدام هذه المجموعة من الأدوية أثناء الحمل توقفها. - مضاد حيوي مضاد للفطريات. - المضادات الحيوية المضادة للسرطان (مثل روبوميسين).

المجموعة الثانية.الأدوية التي يمكن أن يتسبب استخدامها في الأسابيع 3-10 الأولى من الحمل في نسبة كبيرة من الحالات في وفاة الجنين و / أو الإجهاض التلقائي. - المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، تتراسيكلين ، ريفامبيسين). - الأدوية المضادة للملاريا (بلاكينيل ، هينامين ، مستحضرات كينين).

المجموعة الثالثة.المنتجات الطبية ذات المخاطر المتوسطة. - السلفوناميدات (بما في ذلك بيسيبتول). - دواء لعلاج التهابات البروتوزوا - ميترونيدازول.

لذا، إطلاقابطلان: دوكسيسيكلين. نورفلوكساسين. أوفلوكساسين. التتراسيكلين. سيبروفلوكساسين ، نسبياًبطلان: أمينوغليكوزيدات. أيزونيازيد. إيتراكونازول. الكيتوكونازول (الاستخدام الجهازي) ؛ ميكونازول (استخدام جهازي) ؛ البنتاميدين. بيرازيناميد. ريفامبيسين. TMP / SMK (بطلان في الأسابيع الأخيرةحمل)؛ فلوكونازول. إيثامبوتول ، آمن نسبيًا: أزيثروميسين ؛ ازتريونام. الأسيكلوفير. فانكومايسين. إيميبينيم / سيلاستاتين ؛ كلاريثروميسين. الكليندامايسين. ميترونيدازول (بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى) ؛ الكلورامفينيكول (بطلان في الأسابيع الأخيرة من الحمل)

التتراسيكلين في الجرعات الكبيرة ، الموصوفة في أواخر الحمل ، يمكن أن تسبب ضمور الكبد الأصفر الحاد (ضعف وظائف الكبد نتيجة للتأثيرات الضارة للمضادات الحيوية ، والتي تتميز بانخفاض حجمها ؛ في حين أن الكبد في القسم يعاني من الأصفر). بالإضافة إلى ذلك ، حتى الجرعات الصغيرة من التتراسيكلين التي يتم تناولها خلال هذه الفترة يمكن أن تسبب تلطيخ أسنان الجنين ، ونقص تنسجها (التخلف) ، مما يؤدي إلى إبطاء نمو الهيكل العظمي. الستربتومايسين ، قد يؤدي إعطاؤه للمرأة الحامل إلى ظهور آفات جنينية الجهاز العصبيعلى وجه الخصوص ، الهزيمة العصب السمعي، ميكروميليا (تخلف / صغر حجم / الحبل الشوكي) ، ضعف نمو الهيكل العظمي. إلى أمينوغليكوزيدات تشمل الجنتاميسين والكاناميسين والنتيلميسين والستربتومايسين والأميكاسين والتوبراميسين وعدد من الأدوية الأخرى. فيما يتعلق بالسمية الكلوية والأذن ، توصف النساء الحوامل عقاقير هذه المجموعة فقط في حالات إستثنائية. السلفوناميدات. لا ينصح باستخدام السلفوناميدات في الثلث الثالث من الحمل على وجه الخصوص طويل المفعول، لأنها مرتبطة بشكل مكثف ببروتينات بلازما الدم ، تحل محل البيليروبين (الصباغ الصفراوي) ، مما قد يؤدي إلى تطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى السلفوناميدات ، وكذلك نتروفوران يمكن أن يسبب فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة (انخفاض الهيموجلوبين في الدم بسبب زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء). لا ينصح به للنساء الحوامل بيسيبتول ،لأنه يمكن أن يعطل التبادل حمض الفوليكفي كل من الأم والجنين. الكلورامفينيكول. كبد الجنين غير قادر على استقلاب هذا الدواء. نتيجة لذلك ، يصاب المولود بمتلازمة الرمادية. الماكروليدات نظرًا لأن إستولات الإريثروميسين سام للكبد ويسبب زيادة عابرة في نشاط أمينوترانسفيراز في الدم ، فإنه لا يوصف في مواعيد متأخرةحمل. كلاريثروميسين سام للجنين. من الأفضل عدم وصف هذا الدواء للحوامل. TMP / SMKأثناء الحمل يوصف فقط للإشارات المطلقة. حسب المعطيات دراسات تجريبيةهذا الدواء ماسخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواد التي يتكون منها تركيبته تعمل كمضادات لحمض الفوليك ، والتي يمكن أن تسبب فقر الدم. ريفامبيسينهناك أدلة على وجود شذوذ في نمو أطراف الجنين على خلفية أخذها. بيريميثامينبطلان في الثلث الأول والثاني من الحمل ، لأنه له تأثير ماسخ. في الفصل الثالثالحمل ، يتم وصف الدواء فقط للإشارات المطلقة. زيدوفودينتستخدم لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. اعراض جانبية- تثبيط تكون الدم. ميترونيدازول لا توصف في الثلث الأول من الحمل بسبب السمية الجنينية (القدرة على التسبب في الوفاة أو التغيرات المرضية في الجنين عندما يدخل جسم الأم) من الدواء.

تحديد مدى نضج عنق الرحم للولادة (من 37 أسبوعًا)

ب خلف السلك. محور الحوض ، التقصير ، التليين ، فتح الأسلاك. قناة.

1. الانحراف: خلفي -0 ب ، أمامي -1 ب ، في المركز -2 ب.

2. الطول:> 2 سم -0 ب ، 1-2 سم -1 ب ،< 1 см/сглаженная-2б.

3. الاتساق: كثيف -0 ب ، غير مخفف تمامًا -1 ب ، ناعم -2 ب.

4. سالكية قناة عنق الرحم: البلعوم الناري مغلق / ينقص طرف الإصبع -0 ب ، يمكن تمريره لإصبع واحد -1 ب ،> من إصبع واحد -2 ب.

إذا كان المجموع 0-2 ب - غير ناضج ، 3-4 ب - نضج ، 5-8 ب - ناضج.

علامات انفصال المشيمة

من أهم علامات انفصال المشيمة ما يلي:

1. تغيير شكل وارتفاع قاع الرحم (علامة شرودر). مباشرة بعد ولادة الجنين ، يتم تقريب شكل الرحم ، ويكون قاعه عند مستوى السرة. بعد فصل المشيمة ، يتسطح الرحم ، ويضيق ، ويرتفع قاعه (فوق المشيمة المتقشرة) فوق السرة (أحيانًا حتى القوس الساحلي) ؛ غالبًا ما ينحرف الرحم إلى اليمين.

2. استطالة الجزء الخارجي من الحبل السري. تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل. في هذا الصدد ، ينخفض ​​الرباط المطبق على الحبل السري عند الشق التناسلي (أثناء القطع) بمقدار 10-15 سم في 10-15 دقيقة (علامة ألفيلد).

3. ظهور نتوء فوق الارتفاق. عندما تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي الرقيق من الرحم ، يرتفع الجدار الأمامي لهذا الجزء ، مع جدار البطن ، ويشكل نتوءًا فوق الارتفاق.

4. تنزل المشيمة المنفصلة إلى المهبل ، وهناك (ليس دائمًا) رغبة في المحاولة (علامة ميكوليتش ​​راديتسكي).

5. عند إجهاد المرأة أثناء المخاض ، يطول طرف الحبل السري البارز من الشق التناسلي. إذا لم يتراجع الجزء البارز من الحبل السري بعد المحاولات ، فهذا يعني أن المشيمة قد انفصلت ، ولكن إذا تراجعت ، فإنها لم تنفصل (علامة كلاين).

6. التوقيع كوستنر - تشوكالوفا. إذا ضغطت على حافة راحة اليد في المنطقة فوق العانة ، يتم سحب الحبل السري ، مع عدم فصل المشيمة ، إلى المهبل ؛ مع وجود مشيمة منفصلة ، لا يتم سحب الحبل السري.

7. علامة ستراسمان- التنصت على طول الجزء السفلي من الرحم ، إذا لم تنفصل المشيمة - تنتقل الاهتزازات.

8. علامة خفوت- شد الحبل السري إذا كان الرحم يتحرك فهو لم ينفصل بعد.

9. علامة كلاين- للدفع ، إذا لم يتراجع ، فقد انفصل.

10. وقع Dovzhenko- يتنفس بعمق بالمعدة ، إذا لم يتردد مع التنفس - ينفصل.

عادة لا يتم الحكم على انفصال المشيمة بواحدة ، ولكن من خلال مجموعة العلامات الموصوفة (3 علامات على الأقل). في بالطبع عاديفترة ما قبل القلق ، يتم إطلاق المشيمة المنفصلة من الجهاز التناسلي من تلقاء نفسها ، في معظم الحالات في غضون 5-10 دقائق بعد ولادة الجنين. إذا تأخرت ولادة المشيمة ، فتحقق من علامات انفصالها ؛ إذا لم يتم فصل المشيمة ، فانتقل إلى تخصيصها. في الحالات التي تكون فيها علامات انفصال المشيمة إيجابية عند الفحص ، يتم اتخاذ تدابير فورية لعزلها. بادئ ذي بدء ، أفرغ المثانة واعرض على المرأة في المخاض أن تدفع. تحت تأثير ضغط البطن ، تولد المشيمة المنفصلة بسهولة. إذا لم تنجح هذه الطريقة ، يلجأون إلى تخصيص المشيمة بطرق خارجية.

• من الضروري الالتزام بتكتيكات التوقع النشطة للحفاظ على فترة ما بعد الولادة.
• يجب ألا تتجاوز المدة الفسيولوجية للفترة اللاحقة 20-30 دقيقة. بعد هذا الوقت ، ينخفض ​​احتمال الانفصال التلقائي للمشيمة إلى 2-3٪ ، وتزداد احتمالية حدوث نزيف بشكل كبير.
• في وقت ثوران الرأس ، تُحقن المرأة في المخاض عن طريق الوريد بـ 1 مل من ميثيل إرجومترين لكل 20 مل من محلول جلوكوز 40٪.
• يؤدي تناول ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد إلى تقلص الرحم على المدى الطويل (في غضون 2-3 ساعات). في التوليد الحديثميثيلرجومترين هو الدواء المفضل ل منع المخدراتفي الولادة. يجب أن يتزامن وقت تقديمها مع لحظة إفراغ الرحم. الحقن العضلي للميثيلرجومترين لمنع ووقف النزيف لا معنى له بسبب ضياع عامل الوقت ، حيث يبدأ الدواء في الامتصاص فقط بعد 10-20 دقيقة.
• قم بإجراء قسطرة المثانة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون هناك زيادة في تقلص الرحم ، مصحوبة بانفصال المشيمة وإطلاق المشيمة.
• يبدأ التنقيط الوريدي بحقن 0.5 مل من ميثيل إرجومترين مع 2.5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪.
• ابدأ في نفس الوقت العلاج بالتسريبللتعويض الكافي عن فقدان الدم المرضي.
• تحديد علامات انفصال المشيمة.
• عندما تظهر علامات انفصال المشيمة ، يتم عزل المشيمة باستخدام واحدة من طرق معروفة(Abuladze ، Krede-Lazarevich).

• في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة بعد 15-20 دقيقة مع إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم أو في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام الطرق الخارجية لاستخراج المشيمة ، فمن الضروري فصل المشيمة يدويًا وإزالة ال المشيمة. يعتبر ظهور النزيف في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة مؤشرا على هذا الإجراء بغض النظر عن الوقت المنقضي بعد ولادة الجنين.
• بعد فصل المشيمة وإزالة المشيمة ، يتم فحص الجدران الداخلية للرحم لاستبعاد الفصيصات الإضافية وبقايا أنسجة وأغشية المشيمة. في نفس الوقت ، يتم إزالة جلطات الدم الجدارية. يؤدي الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة ، حتى بدون فقد كبير للدم (متوسط ​​فقدان الدم 400-500 مل) ، إلى انخفاض في BCC بمعدل 15-20٪.
• إذا تم الكشف عن علامات المشيمة الملتصقة ، يحاول القيام بذلك الفصل اليدوييجب أن يتوقف على الفور. الطريقة الوحيدةعلاج هذا المرض هو استئصال الرحم.
• إذا لم تتم استعادة نغمة الرحم بعد التلاعب ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم بالإضافة إلى ذلك. بعد انقباض الرحم ، يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.
• في فترة ما بعد الجراحةمراقبة حالة نغمة الرحم والاستمرار في إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

• أسرع توقف ممكن للنزيف ؛
• منع فقدان الدم بشكل كبير.
• استعادة عجز BCC ؛
• تجنب الانحدار ضغط الدمأقل مستوى حرج.

• وقف النزيف ، ومنع المزيد من فقدان الدم ؛
• توفير العلاج بالتسريب المناسب من حيث الوقت والحجم ؛
• لتسجيل فقدان الدم بدقة ؛
• عدم السماح بنقص تعويض فقدان الدم لأكثر من 500 مل.

• تفريغ المثانة بالقسطرة.
• جرعات تدليك خارجي لطيف للرحم لمدة 20-30 ثانية بعد دقيقة واحدة (أثناء التدليك ، يجب تجنب التلاعب القاسي الذي يؤدي إلى التدفق الهائل للمواد البلاستيكية الخثارية إلى مجرى دم الأم). يتم إجراء التدليك الخارجي للرحم على النحو التالي: من خلال جدار البطن الأمامي ، يتم تغطية قاع الرحم براحة اليد اليمنى ويتم إجراء حركات تدليك دائرية دون استخدام القوة. يصبح الرحم كثيفًا ، ويتم إزالة الجلطات الدموية التي تراكمت في الرحم وتمنعه ​​من الانقباض عن طريق الضغط اللطيف على أسفل الرحم ويستمر التدليك حتى يقل الرحم تمامًا ويتوقف النزيف. إذا لم يتقلص الرحم بعد التدليك أو ينقبض ، ثم استرخى مرة أخرى ، فانتقل إلى مزيد من الإجراءات.
• انخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع كيس ثلج لمدة 30-40 دقيقة بفاصل 20 دقيقة).
• ثقب / قسطرة السفن الرئيسيةللعلاج بالتسريب - نقل الدم.
• حقن بالتنقيط في الوريد 0.5 مل من ميثيل إرغومترين مع 2.5 وحدة من الأوكسيتوسين في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ بمعدل 35-40 نقطة / دقيقة.
• تجديد فقدان الدم حسب حجمه ورد فعل الجسم.
• إجراء الفحص اليدوي في نفس الوقت الرحم بعد الولادة. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للنفاس وأيدي الجراح تحت تخدير عاممع إدخال يد في تجويف الرحم ، يتم فحص جدرانه لاستبعاد الصدمات وتأخر بقايا المشيمة ؛ إزالة جلطات الدم ، وخاصة الجدارية ، ومنع تقلص الرحم ؛ إجراء فحص لسلامة جدران الرحم ؛ يجب استبعاد تشوه الرحم أو ورم الرحم (غالبًا ما تكون العقدة العضلية هي سبب النزيف).

• تكمن قناة الولادةوخياطة جميع تمزقات عنق الرحم وجدران المهبل والعجان إن وجدت. فرض القط التماس المستعرضعلى ال الجدار الخلفيعنق الرحم بالقرب من نظام التشغيل الداخلي.
• الحقن الوريدي لمركب فيتامين الطاقة لزيادة نشاط تقلص الرحم: 100-150 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ ، حمض الاسكوربيك 5٪ - 15.0 مل ، جلوكونات الكالسيوم 10٪ - 10.0 مل ، ATP 1٪ - 2.0 مل ، كوكاربوكسيلاز 200 ملجم.

• اوقف النزيف؛
• منع المزيد من فقدان الدم.
• لتجنب نقص التعويض عن فقدان الدم ؛
• الحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم ؛
• منع انتقال فقدان الدم المعوض إلى اللا تعويضي ؛
• تطبيع الخصائص الانسيابية للدم.

• في سمك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي 5-6 سم فوق عظم الرحم ، يتم حقن 5 ملغ من البروستين E2 أو البروستينون ، مما يعزز تقلص الرحم الفعال على المدى الطويل.
• يتم حقن 5 ملغ من البروستين F2a ، المخفف في 400 مل من محلول بلوري ، عن طريق الوريد. يجب أن نتذكر أن الاستخدام المطول والواسع النطاق للعوامل المقوية لتوتر الرحم قد يكون غير فعال مع استمرار النزيف الهائل ، لأن الرحم الناقص الأكسجين ("رحم الصدمة") لا يستجيب للمواد المقوية لتوتر الرحم التي يتم إعطاؤها بسبب استنفاد مستقبلاته. في هذا الصدد ، فإن التدابير الأساسية للنزيف الحاد هي تجديد فقدان الدم ، والقضاء على نقص حجم الدم وتصحيح الإرقاء.
• يتم إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم بمعدل النزيف ووفقًا لحالة التفاعلات التعويضية. مكونات الدم المعطاة ، الورم البديل للبلازما الأدوية الفعالة(البلازما ، الألبومين ، البروتين) ، المحاليل الغروانية والبلورية ، متساوي التوتر لبلازما الدم.

• وقف النزيف عن طريق إزالة الرحم حتى يتطور نقص التخثر ؛
• منع النقص في التعويض عن فقدان الدم لأكثر من 500 مل مع الحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم ؛
• التعويض في الوقت المناسب لوظيفة الجهاز التنفسي (IVL) والكلى ، مما يسمح باستقرار ديناميكا الدم.

• استئصال الرحم (استئصال الرحم مع قناة فالوب) على خلفية مكثفة علاج معقدمع استخدام العلاج المناسب بالتسريب - نقل الدم. يرجع حجم الجراحة هذا إلى حقيقة أن سطح الجرح في عنق الرحم يمكن أن يكون مصدرًا لـ نزيف داخل البطن.
• من أجل ضمان الإرقاء الجراحي في منطقة التدخل الجراحي ، وخاصة على خلفية مدينة دبي للإنترنت ، يتم إجراء ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. ثم ينخفض ​​ضغط النبض في أوعية الحوض بنسبة 70٪ ، مما يساهم في حدوث ذلك انخفاض حادتدفق الدم ، ويقلل من النزيف من الأوعية التالفة ويخلق ظروفًا لإصلاح الجلطات الدموية. في ظل هذه الظروف ، يتم إجراء استئصال الرحم في ظل ظروف "جافة" ، مما يقلل من إجمالي كمية الدم المفقودة ويقلل من دخول مواد الثرومبوبلاستين إلى الدورة الدموية الجهازية.
• أثناء العملية ، يجب تفريغ تجويف البطن.

• تبدأ جميع الأنشطة في أقرب وقت ممكن ؛
• تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية الأولية للمريض ؛
• التقيد الصارم بتسلسل الإجراءات لوقف النزيف ؛
• كل جارية التدابير الطبيةيجب ارتداء طبيعة معقدة;
• استبعاد إعادة استخدام نفس طرق مكافحة النزيف (الإدخال اليدوي المتكرر للرحم ، ومشابك النقل ، وما إلى ذلك) ؛
• تطبيق العلاج الحديث المناسب بالتسريب - نقل الدم ؛
• استخدم فقط طريقة الوريدمقدمات أدوية، لأنه في ظل هذه الظروف ، يتم تقليل الامتصاص في الجسم بشكل حاد ؛
• حل المشكلة في الوقت المناسب تدخل جراحي: يجب إجراء العملية قبل تطور متلازمة النزف الوريدي ، وإلا فإنها غالبًا لا تنقذ النفاس من وفاة;
• منع انخفاض ضغط الدم عن مستوى حرج لفترة طويلة ، مما قد يؤدي إلى تغييرات لا رجوع فيهافي الحيوية أعضاء مهمة(القشرة الدماغية والكلى والكبد وعضلة القلب).

• بين الشرايين الحرقفية القطنية الممتدة من الجذع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي والشرايين القطنية المتفرعة من الشريان الأورطي البطني ؛
• بين الشرايين العجزية الجانبية والوسيطة (الأول ينطلق من الجذع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي ، والثاني هو فرع غير مزدوج من الشريان الأورطي البطني) ؛
• بين الشريان المستقيم الأوسط ، وهو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي ، والشريان المستقيم العلوي ، الذي ينشأ من الشريان المساريقي السفلي.

طريقة أبو العدسة. بعد تفريغ المثانة ، يتم إجراء تدليك لطيف للرحم من أجل الانقباض. ثم ، بكلتا يديه ، يأخذون جدار البطن إلى طية طولية ويعرضون المرأة في حالة المخاض على الدفع ( أرز. 110). عادة ما تولد المشيمة المنفصلة بسهولة. الشكل 110.عزل المشيمة حسب أبو لادزه طريقة جينتر. مثانةفارغًا ، يتم إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى خط الوسط. يقفون على جانب المرأة أثناء المخاض ، ويواجهون ساقيها ، ويداها مشدودتان بقبضة اليد ، ويضعون السطح الخلفي للكتائب الرئيسية في أسفل الرحم (في منطقة زوايا الأنبوب) ويضغطون تدريجياً لأسفل والداخل ( أرز. 111) ؛ يجب على المرأة في المخاض ألا تدفع. الشكل 111.استقبال جنتر طريقة Crede-Lazarevich. إنها أقل حرصًا من أساليب أبو اللدزة وجنتر ، لذلك يتم اللجوء إليها بعد التطبيق غير الناجح لإحدى هذه الطرق. تقنية هذه الطريقةعلى النحو التالي: أ) إفراغ المثانة. ب) إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى الموضع الأوسط ؛ ج) مع تدليك خفيف ، يحاولون التسبب في تقلص الرحم ؛ د) تصبح على يسار المرأة أثناء المخاض (مواجهة ساقيها) ، تشبث بأسفل الرحم اليد اليمنىبحيث يكون الإصبع الأول على الجدار الأمامي للرحم ، وتكون راحة اليد في الأسفل ، و 4 أصابع في مؤخرة الرحم ( أرز. 112) ؛ ه) يتم ضغط المشيمة للخارج: يتم ضغط الرحم في حجم أمامي خلفي وفي نفس الوقت يتم ضغطه على قاعه في الاتجاه لأسفل وللأمام على طول محور الحوض. بعد الولادة المنفصلة بهذه الطريقة يخرج بسهولة. الشكل 112.الضغط على ما بعد الولادة وفقًا لـ Krede-Lazarevich يمكن أن يؤدي عدم اتباع هذه القواعد إلى تشنج البلعوم وانتهاك ما بعد الولادة فيه. من أجل القضاء على التقلص التشنجي للبلعوم ، يتم إعطاء 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين أو noshpu أو aprofen أو التخدير. في بعض الأحيان ، بعد ولادة المشيمة ، يتبين أن الأغشية المتصلة بمكان الطفل باقية في الرحم. في مثل هذه الحالات ، يتم أخذ المشيمة المولودة في راحتي اليدين وتدويرها ببطء في اتجاه واحد. في هذه الحالة ، تكون الأغشية ملتوية ، مما يساهم في انفصالها التدريجي عن جدران الرحم وإزالتها إلى الخارج دون كسر ( أرز. 113 ، أ). هناك طريقة لاختيار الأصداف وفقًا لـ Genter ؛ بعد ولادة المشيمة ، يُعرض على المرأة في المخاض أن تتكئ على قدميها وترفع حوضها ؛ في الوقت نفسه ، تتدلى المشيمة وتساهم بوزنها في تقشير الأغشية ( أرز. 113 ب).الشكل 113.عزل القذائف أ - التواء في الحبل ؛ ب - الطريقة الثانية (جينتر). ترفع المرأة أثناء المخاض الحوض وتتدلى المشيمة للأسفل مما يساهم في انفصال الأغشية ويخضع المولود بعد الولادة لفحص شامل للتأكد من سلامة المشيمة والأغشية. توضع المشيمة على صينية ناعمة أو على راحتي سطح الأم لأعلى ( أرز. 114) وفحصها بعناية ، شريحة تلو الأخرى. الشكل 114.فحص سطح المشيمة من الأم من الضروري فحص حواف المشيمة بعناية فائقة ؛ حواف المشيمة كلها ناعمة ولا تحتوي على أوعية متدلية تمتد منها. بعد فحص المشيمة ، انتقل إلى فحص الأغشية. تنقلب المشيمة رأسًا على عقب ، وجانب الجنين لأعلى ( أرز. 115 ، أ). يتم أخذ حواف تمزق القشرة بالأصابع وتقويمها ، في محاولة لاستعادة حجرة البويضة ( أرز. 115 ب) ، حيث كان يقع الجنين بجانب الماء. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بسلامة الأغشية المائية والصوفية ومعرفة ما إذا كانت هناك أوعية ممزقة بين الأغشية تمتد من حافة المشيمة. الشكل 115 أ ، ب- فحص القذائف وجود مثل هذه السفن ( أرز. 116) يشير إلى وجود فصيص إضافي من المشيمة بقي في تجويف الرحم. عند فحص القذائف ، يكتشفون مكان تمزقها ؛ هذا يسمح ، إلى حد ما ، بالحكم على مكان تعلق المشيمة بجدار الرحم. الشكل 116.تدل الأوعية التي تمر بين الأغشية على وجود فصيص إضافي ، وكلما اقتربت المشيمة من تمزق الأغشية من حافة المشيمة ، كلما كان الجزء السفلي منها متصلًا بجدار الرحم. من الضروري تحديد سلامة المشيمة. يعتبر تأخير أجزاء من المشيمة في الرحم من المضاعفات الهائلة للولادة. نتيجته نزيف يحدث بعد وقت قصير من ولادة المشيمة أو في وقت لاحق. فترة النفاس. يمكن أن يكون النزيف قويًا جدًا ويهدد حياة النفاس. كما تساهم القطع المحتجزة من المشيمة في تطور الأمراض الإنتانية التالية للولادة. لذلك ، يتم إزالة جزيئات المشيمة المتبقية في الرحم يدويًا (في كثير من الأحيان باستخدام ملعقة غير حادة - مكشطة) فور حدوث الخلل. الجزء المحتجز من الأغشية لا يتطلب تدخل داخل الرحم: فهي تصبح نخرية وتتفكك وتخرج مع إفرازات من الرحم ، وبعد الفحص يتم قياس وزن المشيمة ووزنها. يتم تسجيل جميع البيانات المتعلقة بالمشيمة والأغشية في تاريخ الولادة (بعد الفحص ، يتم حرق المشيمة أو دفنها في الأرض في أماكن تم إنشاؤها بواسطة الإشراف الصحي). بعد ذلك ، يتم قياس إجمالي كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة وبعد الولادة مباشرة. بعد ولادة ما بعد الولادة ، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والفخذين بمحلول مطهر دافئ ضعيف ، وتجفيفها بمنديل معقم وفحصها. أولاً ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان ، ثم يتم تفكيك الشفرين بمسحات معقمة ويتم فحص مدخل المهبل. يتم إجراء فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا في جميع حالات الولادة المبكرة ، وفي حالات الولادة المتعددة عند ولادة جنين كبير وبعد التدخلات الجراحية ، وتعتبر جميع تمزقات الأنسجة الرخوة لقناة الولادة غير المخيطة بمثابة بوابة دخول للعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تمزق العجان يساهم بشكل أكبر في تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية. يمكن أن تؤدي تمزق عنق الرحم إلى انقلاب عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم المزمن وتآكل. كل هذه العمليات المرضيةيمكن أن تخلق ظروفًا لحدوث سرطان عنق الرحم. لذلك ، يجب خياطة تمزق العجان وجدران المهبل وعنق الرحم بعناية بعد الولادة مباشرة. تمزق تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة هو الوقاية من الأمراض المعدية بعد الولادة. ويلاحظ النفاس في غرفة الولادة لمدة ساعتين على الأقل. وفي نفس الوقت ، يتم الانتباه إلى الحالة العامة للمرأة ، وحساب النبض ، استفسر عن الرفاهية ، قم بجس الرحم بشكل دوري واكتشف ما إذا كان هناك نزيف من المهبل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان في الساعات الأولى بعد الولادة ، يحدث النزيف ، وغالبًا ما يرتبط به نغمة منخفضةالرحم. إذا لم تكن هناك شكاوى ، فإن حالة النفاس جيدة ، والنبض طبيعي وليس سريعًا ، والرحم كثيف و نزيفمن معتدلة ، يتم نقل المرأة النفاسية إلى قسم ما بعد الولادة في غضون 2-3 ساعات. جنبا إلى جنب مع النفاس ، يرسلون تاريخ ميلادها ، حيث يجب إجراء جميع الإدخالات في الوقت المناسب.