Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti: simptomlar və müalicə. Əmək fəaliyyətinin koordinasiyası: nədir, təsnifatı, səbəbləri və müalicəsi

Təsvir:

Diskoordinasiya ilə əmək fəaliyyəti müxtəlif şöbələr uşaqlıq yolu (sağ və sol yarımlar, fundus, bədən və aşağı bölmələr) xaotik, ardıcıl, sistemsiz şəkildə azalır, bu da pozuntuya səbəb olur. normal fiziologiya doğum aktı. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin təhlükəsi, plasental-uterus dövranının pozulması və fetal hipoksiyanın inkişafı ehtimalındadır. Əmək fəaliyyətinin pozulması tez-tez hamilə qadının cəsədi doğuşa hazır olmadıqda, o cümlədən serviksin yetişməməsi ilə qeyd olunur. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin inkişaf tezliyi 1-3% təşkil edir.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyətinin səbəbləri:

Mamalıq və ginekologiya koordinasiyasız əmək fəaliyyətinin inkişafını müəyyən edən bir neçə faktor qrupunu ayırır.

Mamalıq risk faktorları arasında amniotik mayenin erkən yırtılması ola bilər; polihidramnioz və ya çoxlu hamiləlik nəticəsində uterusun həddindən artıq uzanması; doğum kanalının ölçüsü ilə dölün başı arasında uyğunsuzluq; dölün pelvik təqdimatı; plasentanın anormal yeri (plasenta previa) və; gec gestoz, qadının yaşı 18-dən kiçik və 30 yaşdan yuxarıdır. Dölün intrauterin infeksiyası, anensefaliya və uşaqda digər qüsurlar ilə diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti baş verə bilər; hemolitik xəstəlik döl (immun konfliktli hamiləlik).

Diskoordinasiyalı əmək fəaliyyətini təhrik edən ginekoloji amillər arasında müxtəlif növlər patologiyası reproduktiv sistem. Doğuş aktının pozulması və koordinasiyasının pozulması uterus qüsurları ilə asanlaşdırılır ( ikibuynuzlu uşaqlıq, uşaqlığın hipoplaziyası və s.), keçmiş endometrit və servisit, şiş prosesləri (uşaqlıq mioması), innervasiyanın pozulması və ya sikatrisial dəyişikliklər (məsələn, koterizasiyadan sonra) səbəbindən servikal sərtlik. Doğuşun fiziologiyasına uterusda əməliyyat çapıqlarının olması, pozğunluqlar mənfi təsir göstərir. menstrual dövrü, tarixdə.

Bəzi hallarda anormal əmək fəaliyyəti təhrik edilir xarici təsirlər- əməyi stimullaşdıran vasitələrin əsassız istifadəsi, doğuş üçün kifayət qədər anesteziya, döl kisəsinin vaxtında açılmaması, kobud manipulyasiyalar və tədqiqatlar.

Diaqnostika:

Əmək fəaliyyətinin discoordinasiya xarakteri qadının vəziyyəti və şikayətləri, mamalıq tədqiqatının nəticələri və fetal kardiotokoqrafiya əsasında diaqnoz qoyulur.

Vaginal müayinə zamanı doğum kanalının hazırlığında dinamikanın olmaması müəyyən edilir - uterusun kənarlarının qalınlaşması və şişməsi. Uterusun palpasiyası diskoordinasiya edilmiş sancılar nəticəsində müxtəlif şöbələrdə onun qeyri-bərabər gərginliyini aşkar edir.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi kardiotokoqrafiyaya imkan verir. At aparat tədqiqatı gücün qeyri-müntəzəmliyi, daralma müddəti və tezliyi qeyd olunur; onların aritmiyası və asinxroniyası; uterus tonunun artması fonunda üçqat aşağı gradientin olmaması. Doğuş zamanı CTG-nin dəyəri təkcə əmək fəaliyyətinə nəzarət etmək qabiliyyətinə deyil, həm də fetal hipoksiyanın böyüməsinə nəzarət etmək qabiliyyətinə malikdir.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyətinin müalicəsi:

Müalicə üçün təyin edilir:

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti şəraitində baş verən doğuş müstəqil və ya dərhal həyata keçirilə bilər.

Diskoordinasiya və hipertoniklik ilə aşağı seqment uşaqlıq yolu, elektroanaljeziya (və ya elektroakupunktur) aparılır, antispazmodiklər tətbiq olunur, mamalıq istifadə olunur. Dölün həyati fəaliyyətinin pisləşməsi ilə operativ çatdırılma tələb olunur.

Əmək fəaliyyətinin discoordinasiyası - ilə xarakterizə olunan daralmaların pozulması artan ton və uterusun şöbələri arasında koordinasiyanın olmaması.

Patoloji nadirdir, onun baş verməsinin əsas səbəbi qadının cəsədinin doğuşa hazır olmamasıdır.

Səbəblər

Əmək fəaliyyətinin diskoordinasiyasının inkişafının əsas amilləri:

Vegetativ pozğunluqlar sinir sistemi. Onların meydana gəlməsi stress, bədən hələ hazır olmadıqda bir uşaq dünyaya gətirmək cəhdləri ilə asanlaşdırılır.
Uterusun inkişafındakı anomaliyalar.
Dar çanaq.
Səhv mövqe.
Dölün başının çanaq boşluğuna yanlış daxil edilməsi.
Uterusun və ya serviksin aşağı hissəsində yerləşən miyomatöz düyün.
Ananın doğuşa psixoloji hazır olmaması, qorxu, ağrı həssaslığının həddi artması.
Əmək induksiyası güclü dərmanlar göstərişlər olmadıqda və ya əks göstərişlər nəzərə alınmadan (tibbi səhv).

Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulmasının simptomları

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətindən əvvəlki əlamətlər:

Tam müddətli hamiləlik zamanı və ya əməyin başlanğıcı zamanı yetişməmiş serviks (vaginal yolla həkim və ya mama tərəfindən müəyyən edilir).
Patoloji ilkin dövr (prenatal vəziyyət, qeyri-müntəzəm daralmalarla xarakterizə olunur və serviksin açılmasına səbəb olmayan).
Serviksin kiçik bir açılışı ilə amniotik mayenin prenatal boşalması.
Uterusun hipertonikliyi (gərginlik, artan sancılar).
Doğuşun başlanğıcında dölün təqdim olunan hissəsi kiçik çanaq girişinə basılmır (xarici tədqiqatlardan istifadə edərək həkim və ya mama tərəfindən müəyyən edilir).
Palpasiya zamanı uterus "uzadılmış yumurta" formasına bənzəyir və uşağı sıx şəkildə əhatə edir (həkim tərəfindən müəyyən edilir).
Tez-tez oliqohidramnios və fetoplasental çatışmazlıq (morfoloji və / və ya) ilə müşayiət olunur. funksional pozğunluqlar plasentada).

Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının əsas əlamətləri:

sancılar kəskin ağrılı, tez-tez, gücü və müddəti ilə fərqlənir;
ağrı daha tez-tez sakrumda, daha az qarın altında olur;
bir qadının narahat davranışı, qorxu hissi;
ürəkbulanma, qusma;
servikal dilatasiya yoxdur;
uterusun hipertonikliyi.

Ağırlıq və mümkün ağırlaşmalar:

1 dərəcə: sancılar tez-tez, uzun, ağrılı olur. İstirahət müddəti qısalır. Serviksin açılması çox yavaşdır, gözyaşları və ya göz yaşı əmələ gələ bilər. At vaginal müayinə dölün sidik kisəsinin olduğunu aşkar etdi düz forma, ön suları azdır.

Bir amniotomiya aparılırsa və ya müstəqil bir su axını baş verərsə, sancılar normallaşa bilər, daha az ağrılı və müntəzəm ola bilər.

Əgər dölün sidik kisəsi toxunulmaz qalsa və uşaqlığın daralması spazmolitik və ağrıkəsicilərlə vaxtında düzəldilməzsə, o zaman vəziyyət daha da pisləşəcək. Doğuş uzanacaq, hipertoniklik artacaq. Diskoordinasiya əmək fəaliyyətinin zəifliyinə çevrilə bilər (bu, əksinə, uterusun fəaliyyətinin azalmasıdır, daralmaların zəifləməsinə səbəb olur).

Bu mərhələdə patologiyanın erkən diaqnozu və müalicənin başlanğıcı vacibdir. 2 və 3 dərəcə var, çox nadir hallarda inkişaf edir müasir üsullar inkişafın başlanğıc mərhələsində patologiyanı müəyyən etməyə imkan verən diaqnostika. -dən az deyil mühüm amildir edir vaxtında müraciət etmək doğuşda olan qadınlar doğum evi tibbi yardım üçün. Əmək fəaliyyətinin (daralmaların) başlaması ilə dərhal mamalıq təcili yardım briqadasını çağırmalısınız.

2 dərəcə kliniki dar çanaq və ya göstərilməmiş rhodostimulyasiyanın istifadəsi (tibbi səhv) ilə daha tez-tez inkişaf edir. Və bu da 1-ci dərəcəli ağırlaşmanın nəticəsi ola bilər.

Bu dərəcə uzun ağrılı doğuş kursu ilə xarakterizə olunur, doğuşun başlamasından 8-10 saat sonra serviks yetişməmiş qala bilər. Dölün təqdim olunan hissəsi uzun müddət mobil qalır və kiçik çanaq girişinə basılmır.

Uterusda təzyiq yüksələ və normadan artıq ola bilər və bu, amniotik maye emboliyasının (ananın qanına daxil olan amniotik mayenin) inkişaf riskini daşıyır. Həmçinin, intrauterin təzyiq, əksinə, azala bilər, bunun nəticəsində plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ehtimalı var.

Bu mərhələdə amniotik mayenin tökülməsi vəziyyəti dəyişməyəcək, çünki bu zamana qədər ön sular qalmaya bilər. Uterus fetusu çox sıx əhatə edir və "uzadılmış yumurta" və ya "saat saatı" formasını alır. Bu vəziyyət təhlükəlidir və uterusun yırtılması, həmçinin mexaniki sıxılma və dölün orqanlarının zədələnməsi ilə təhdid edir.

Doğuşda olan qadın özünü çox narahat edir, qışqırır, idarəolunmaz olur. Qusma var həddindən artıq tərləmə bədən istiliyi 39 dərəcəyə çata bilər. Qan təzyiqini də artırır.

3 dərəcəən ağır. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq bir neçə zonaya bölünür, burada hər biri tətik mərkəzi funksiyasını yerinə yetirir (normal olaraq, yalnız bir kardiostimulyator var, adətən uşaqlıq dibində). Hər bir seqment öz ritmində və tezliyində azalır, buna görə də bir-biri ilə üst-üstə düşmür. Bu vəziyyətdə doğuş dayana bilər.

Sancılar nadir, zəif və qısa olur, lakin ton qorunur (bu, əmək fəaliyyətinin zəifliyindən yeganə fərqdir). Hipertoniklik qalıcıdır, buna görə də heç bir istirahət mərhələsi yoxdur. Doğuş zamanı qadın qışqırmağı, tələsməyi dayandırır, amma laqeyd davranır. Bu təhlükəlidir, çünki həkimlər səhvlər edə, ikincil zəifliyi diaqnoz edə və əməyin stimullaşdırılmasını təyin edə bilərlər, bu, diskoordinasiya edilmiş əmək zamanı tamamilə əks göstərişdir.

Uterus fetusu çox güclü şəkildə əhatə edir, bu da onun əziyyət çəkməsinə səbəb olur. Bəzən 3-cü dərəcəli uşaqda vaginal yolla doğuş şişi diaqnozu qoyulur.

Doğuşun üçüncü dərəcə diskoordinasiyası ilə doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə aparılmalıdır (əgər əks göstəriş yoxdursa).

Diaqnostika

Doğuşda olan qadın doğum evinə girəndə həkim müayinə edir tibbi kart(tarix, hamiləliyin gedişi və s.) risk faktorlarını müəyyən etmək və təhdid edən şərtlər. Təxmini ümumi dövlət xəstələr, somatik sağlamlıq və mamalıq vəziyyəti. Dar bir çanağı istisna etmək lazımdır, yanlış mövqe döl, patoloji ilkin dövr və s mümkün səbəblər uterus daralmasının koordinasiyasının pozulması.

Həkim hər 1-2 saatdan bir əməyin təbiətini və effektivliyini qiymətləndirir:

qadın şikayətləri;
doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyəti (ağrı həssaslığı, qorxu, narahatlıq və s.);
servikal dilatasiya dinamikası;
fetal sidik kisəsinin vəziyyəti;
xarici mamalıq tədqiqatları (dölün vəziyyətinin müəyyən edilməsi, təqdim olunan hissə və s.);
sıxılmaların tezliyi, intensivliyi, ritmi və istirahət dövrü;
aparat tədqiqatları (CTG, xarici histeroqrafiya və daxili tokoqrafiya).

CTG və xarici histeroqrafiya ilə qarın boşluğuna, tokoqrafiya ilə isə uterusa xüsusi bir sensor əlavə olunur. Bu tədqiqatlar daralmaların qeyri-müntəzəmliyini aşkar edir, uşaqlığın daralma müddətini, tezliyini və gücünü, həmçinin uşaqlıqdaxili təzyiqi müəyyənləşdirir. CTG-nin köməyi ilə dölün hipoksiyasını da müəyyən etmək mümkündür.

Əməyin koordinasiyasının pozulması ilə çatdırılma

Bu patoloji ilə doğuş vasitəsilə həyata keçirilə bilər təbii yollar və ya qeysəriyyə kəsiyi ilə bitir, bu, şiddətindən və yaranan ağırlaşmalardan asılıdır.

Operativ çatdırılma üçün göstərişlər olmadıqda, dərman müalicəsi. Venadaxili və ya əzələdaxili inyeksiya antispazmodiklər (No-shpa, Baralgin) və ağrı kəsiciləri (Promedol).

Uterusun hipertonikliyini aradan qaldırmaq üçün beta-aqonistlər istifadə olunur (Partusisten, Brikanil, Alupent). Normalda 30-40 dəqiqədən sonra sancılar yenidən başlayır və müntəzəm olur.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti ilə, qüsurlu fetal sidik kisəsini aradan qaldırmaq lazımdır. Amniotomiya (sidik kisəsinin süni açılması) yalnız antispazmodiklərin tətbiqindən sonra həyata keçirilir.

Dölün hipoksiyasının və plasenta çatışmazlığının (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen) qarşısının alınması məcburidir.

Uşaqlıq boynunu 4 sm açarkən epidural anesteziya aparılır (onurğaya aparılır).

Cəhdlər zamanı fetusun başına mexaniki təsiri azaltmaq üçün edilən epizyotomiya (perineumun kiçik bir parçalanması) göstərilir.

Qeysəriyyə əməliyyatına göstərişlər:

ağır doğum tarixi (keçmiş doğumların mənfi nəticəsi, aşağı düşmə və s.);
somatik xəstəliklər (ürək-damar, endokrin və s.);
fetal hipoksiya;
böyük meyvələr;
hamiləliyin uzadılması;
dar çanaq;
dölün düzgün yerləşdirilməməsi və ya arxa təqdimat;
30 ildən sonra ilk doğum;
əmək fəaliyyətinin 2 və 3 şiddət dərəcəsinin pozulması;
dərman müalicəsinin səmərəsizliyi.

Doğuş zamanı aşağıdakılar olmalıdır: təcrübəli həkim mama-ginekoloq, anestezioloq-reanimatoloq və neonatoloq.

Proqnoz

Proqnoz doğuşda olan qadının yaşına, qadının və dölün sağlamlıq vəziyyətinə, anamneze, hamiləliyin gedişinə və mamalıq vəziyyətinə əsaslanır.

Əksər hallarda doğuş müsbət başa çatır.

Hamiləliklə bağlı bəzi araşdırmalar

Son mərhələlərdə hamiləliyin normal gedişi, əsasən gecə baş verən və ağrılı hisslərlə müşayiət olunmayan uterus divarlarının kontraktil fəaliyyətinin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıq boynunu yumşaltmaq üçün sancılar lazımdır, bunun sayəsində doğuş prosesi baş verir normal rejim fəsadlar olmadan.

Hamiləliyin anormal gedişi ilə uterus əzələlərinin konvulsiv şəraitinin koordinasiyası pozulur və bu, ananın və dölün həyatı və sağlamlığını təhdid edir. Belə patologiyalar vaxtında tələb olunur tibbi yardım və intrauterin proseslərin tənzimlənməsi.

Əməyin xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları

Doğuş zamanı hansı fəsadların yarana biləcəyini aydın şəkildə başa düşmək üçün düzgün çatdırılmanın necə getdiyini başa düşməlisiniz. Bir qadın hamiləliyin müəyyən əlamətlərindən nə gözlədiyini bilirsə, doğuşun yaxınlaşmasını tanıya biləcək.

Normal fəaliyyət vəziyyəti daxili orqanlar doğuş zamanı uterusun daralma və rahatlamalarının növbələşməsini nəzərdə tutur. Bütün doğuş prosesini müşayiət edən sancılar bədəndə aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur:

serviksin yumşalması və açılması;
dölün təşviqi;
yükdən azad olmaq;
plasental filmin ayrılması və sərbəst buraxılması.

At sağlam hamiləlik orqanizmin vəziyyətindəki bu dəyişikliklər dinamik və tsiklik şəkildə baş verməlidir. Tsikllik, spazmlar və rahatlamalar üçün eyni vaxt intervalları ilə daralmaların intensivliyinin bərabər müddəti və gücündən ibarətdir. Dinamizm reproduktiv orqanın kontraktil aktivliyində və daralma müddətində sabit artımda ifadə edilir. Sancıların tədricən artması zamanı uterus büzülür və büzülür, həcmdə azalır və strukturda daha sıx olur, bu da doğum kanalı vasitəsilə uşağın məhsuldar tərəqqisinə kömək edir. Əmək fəaliyyətinin koordinasiyası ilə, uterus divarlarının kontraktil fəaliyyəti narahat olaraq davam edir, bu da ağrı və məhsuldar doğuşa səbəb olur - serviks açılmır və uşaq doğum kanalı boyunca hərəkət etmir.

Patologiyanın səbəbləri

Ginekoloji praktikada əmək fəaliyyətinin pozulmasının səbəbləri şərti olaraq 3 qrupa bölünür:

Fizioloji xüsusiyyətlər.
Patologiyalar reproduktiv funksiya.
Ümumi pozğunluqlar.

TO fizioloji xüsusiyyətləri aid etmək:

amniotik suyun vaxtından əvvəl boşaldılması;
polihidramnioz və ya ana bətnində bir neçə dölün olması səbəbindən uterusun anormal genişlənməsi;
genital traktın diametri ilə uşağın başı arasında uyğunsuzluq;
dölün yanlış təqdimatı;
plasentanın anormal yığılması;
fitoplasental çatışmazlıq;
xroniki fetal hipoksiya;
doğuşda olan qadının yaşı (18 yaşdan az və ya 30 yaşdan yuxarı);
bir uşağın intrauterin infeksiyası;
dölün hemolitik xəstəliyi;
dölün formalaşmasında və böyüməsində digər anomaliyalar.

Reproduktiv patologiyalara aşağıdakılar daxildir:

anatomik olaraq düzensiz forma reproduktiv orqan;
keçmiş xəstəliklər patoloji proseslər endometrium;
daxili və üzərində şiş formasiyaları kənarda uterus divarları;
çapıq toxumasının olması səbəbindən serviksin xarici stimullara cavab verməməsi;
menstrual dövrünün uğursuzluğu;
abortlar.

Ümumi somatik pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

bədənin ümumi zəhərlənməsi;
yoluxucu xəstəliklər;
mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar;
piylənmə;
anemiya
neyrosirkulyator distoniya (ürək-damar sisteminin pozğunluqları kompleksi);
uterus əzələlərinin həddindən artıq fəaliyyəti.

Bozukluğun simptomları

Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

qeyri-müntəzəm, lakin tez-tez sancılar, aşağı arxa və qarın altındakı ağrı ilə müşayiət olunur;
palpasiya ilə izlənilən uterus şöbələrinin müxtəlif dərəcədə gərginliyi (daralmaların sinxronizasiyasının pozulması);
uterus tonunun artması;
spastik vəziyyətlərin müxtəlif intensivliyi və müddəti;
fetal hipoksiyaya səbəb olan uterin qanaxma.

Qeyri-sabitliyin bu cür təzahürləri izah olunur psixi vəziyyət doğuşun başlanğıcında doğuşda olan qadınlar. Uterus əzələlərinin kontraktil fəaliyyəti reproduktiv orqanın bədəninə bir sinir impulsunun verilməsi nəticəsində baş verir. Asimptomatik və xaotik impulslarla, uterusun daxili sinxron funksiyalarının koordinasiyasının pozulması var. Buna görə qorxu gələcək ana doğuşdan əvvəl, sanki, bədəni yaxşı əlaqələndirilmiş bir prosesin diskoordinasiyasına sövq edir. Panik gərginliyi və qadının qorxusu səbəbiylə, cəhdlər zamanı ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ciddilik

-dən asılı olaraq klinik şəkil, cəhdlərin müddəti və doğuş zamanı qadının vəziyyəti, diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti şiddətinə görə təsnif edilir:

I dərəcə uterusun məqbul bazal tonu, tez-tez ağrılı və uzun müddətli sancılar, serviks strukturunda heterojen dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur.
II dərəcə daha çox ifadə edilir ağır forma uterus fəaliyyəti. Bu, ya kortəbii şəkildə baş verir, ya da uşağın savadsız bir mama-ginekoloq idarəsi ilə birinci dərəcəli bir fəsaddır. Bu vəziyyətdə, bazal ton əhəmiyyətli dərəcədə artır, daxili OS-nin dairəvi əzələlərinin və uterusun yuxarı hissələrinin spazmı tələffüz olunur. Eyni zamanda, doğuşda olan qadında hipertermi var ( istilik), şiddətli tərləmə, pozulmuş ürək döyüntüsü, kəllədaxili təzyiqin artması.
III şiddət dərəcəsi ən ağırdır - vajinaya qədər çatdırılmada iştirak edən bütün orqanların dairəvi əzələlərinin spazmı artır. İçindəki balanssızlığa görə hüceyrə səviyyəsi, əmək fəaliyyəti ləngiyir və dayanır.

Diaqnostika

Diaqnostika aşağıdakı fəaliyyətlər əsasında aparılır:

doğuş zamanı qadının müayinəsi, ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
fetal kardiotokoqrafiya (ürək dərəcəsinin qeydiyyatı);
ifrat farenksin sıxılması və şişməsi üçün vajinanın müayinəsi;
uterusun palpasiyası.

Müalicə

Diskoordinasiyalı əməyin müalicəsinin məqsədi uterusun tonusunu azaltmaqdır. Bunun üçün bir qadına spastik vəziyyətləri, ağrı kəsiciləri və ağrıları aradan qaldıran dərmanlar təyin edilir sedativlər. Bu dərmanlarla birlikdə, hərəkətləri miyometriumun kontraktil fəaliyyətini zəiflətməyə yönəlmiş dərmanlar istifadə olunur. Dərman terapiyası dölün patoloji rədd edilməsinin və vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını almağa kömək edir.

Doğuş zamanı bir qadının həddindən artıq yorğunluğu, uzun və diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti ilə xəstəyə intensivliyi azaldan mamalıq anesteziya verilir. metabolik proseslər və toxuma oksigen istehlakı. İstirahətdən sonra doğuş zamanı qadın metabolik və oksidləşdirici funksiyaları bərpa edir, bu da uterotonik dərmanların təsirinin artmasına səbəb olur.

Yükü müstəqil həll etmək mümkün deyilsə, cərrahi müdaxilə aparılır. Uterusun aşağı seqmentinin tonusu artırsa, spastik vəziyyətlərə səbəb olan dərmanlar, həmçinin ümumi və ya lokal anesteziya tətbiq olunur, bundan sonra uşaq xüsusi mamalıq maşası ilə doğum kanalından çıxarılır.

Dölün həyatı üçün təhlükə yarandıqda, doğuş uşaqlıq boşluğunun (qeysəriyyə) kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Bu əməliyyat korreksiyaedici terapiya tələb etmir.

Dölün ölümü baş verərsə, embriyotomiya aparılır - meyvələri məhv edən cərrahi müdaxilə.

Profilaktik tədbirlər

Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

ilə bir mütəxəssis tərəfindən gələcək ananın müşahidəsi erkən tarixlər hamiləlik;
hamiləliyə rəhbərlik edən mama-ginekoloqun bütün tövsiyələrinə ciddi riayət etmək;
fizioloji keçən və psixoloji hazırlıq uşaq dünyaya gətirmək;
əzələ tonusuna nəzarət;
stresli vəziyyətlərdən qaçınmaq;
uyğunluq düzgün rejim qidalanma;
təmiz havada uzun gəzintilər;
doğuş zamanı doğuş zamanı qadına ağrıkəsicilərin səlahiyyətli şəkildə verilməsi.

Mümkün fəsadlar

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin mənfi nəticələri doğum prosesinin pozulmasına səbəb ola bilər və bəzən bəzi fəsadlara səbəb ola bilər:

saat uzun müddətli əmək mümkün intrauterin hipoksiya və fetal asfiksiya;
doğuşdan sonrakı qanaxma.

Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması ciddi bir patologiyadır. Bir qadın risk altındadırsa, sağlamlığını diqqətlə izləməli və həkimlərin bütün göstərişlərini və tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir. Doğuşa psixoloji hazırlaşmaq da vacibdir ki, doğuşun ilkin mərhələsində uşaqlığın həddindən artıq spastik daralması olmasın və prosesin özü də mümkün qədər ağrısız olsun.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti, uterusun kontraktil fəaliyyətində qeyri-bərabər tezliyi və intensivliyi ilə xarakterizə olunan bir sapmadır. müxtəlif hissələr orqan. Bu halda abreviaturaların ardıcıllığının pozulması aşağıdakılar ola bilər:

uterusun dibi və gövdəsi arasında;
uterusun sağ və sol yarısı arasında;
uterusun yuxarı və aşağı hissəsi arasında;
uterusun bütün hissələri arasında.

Eyni zamanda, sancılar təsirsiz olur, lakin eyni zamanda olduqca ağrılı olur və uterusun serviksinin açılması vaxtında gecikir. Beləliklə, doğuş təsadüfi baş verir ki, bu da normal fizioloji prosesin pozulması hesab olunur.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin üç dərəcəsi var:

1-ci dərəcə: uşaqlığın tonu orta dərəcədə artır, sancılar ya çox yavaş, ya da çox sürətlidir.
2-ci dərəcə: dairəvi əzələlərin spazmı daxili osdan uşaqlığın digər hissələrinə yayılır, bundan əlavə, doğuş zamanı qadında müxtəlif vegetativ pozğunluqlar var;
3-cü dərəcə: uzunmüddətli spazm vajinaya uzanır, bu da əmək fəaliyyətini tamamilə dayandıra bilər.

Müvafiq olaraq, klinik simptomların təzahürünün gücü və hər bir yeni dərəcəyə keçidlə ağırlaşma ehtimalı artır.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyətinin səbəbləri

Bu patoloji o qədər də yaygın olmasa da (halların təxminən iki faizində), onu təhrik edə biləcək bir neçə səbəb var. Onları 4 qrupa bölmək olar:

ginekoloji;
mamalıq;
xarici;
somatik.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin ginekoloji səbəbləri qadında hamiləlikdən əvvəl özünü göstərən reproduktiv sistemin hər hansı bir xəstəliyinin (məsələn, müxtəlif menstrual pozuntular və ya iltihabi proseslər V servikal kanal və ya uşaqlıqda). Bu, həmçinin uterusun özünün inkişafında çoxsaylı sapmaları da əhatə edir:

hipoplaziya;
serviksin sərtliyi;
ikibuynuzlu uşaqlıq;
boşluğun ikiyə ayrılması (intrauterin septum).

Nəhayət, keçmiş abort, eroziyanın koterizasiyası və ya çapıq və ya çapıq qoyan hər hansı digər müdaxilə əmək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Obstetrik səbəblər, bir qayda olaraq, hamiləlik zamanı və ya doğuşun başlanğıcı ilə özlərini hiss edirlər. Risk altında yaşı əlverişli reproduktiv funksiya çərçivəsindən kənarda doğuş zamanı olan qadınlar - həm çox gənc (18 yaşdan kiçik), həm də yaşlı qadınlar (30 yaşdan yuxarı) var. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin inkişafında əsas mamalıq amilləri:

plasenta previa;
dölün pelvik təqdimatı;
fetoplasental çatışmazlıq;
amniotik suyun erkən boşaldılması;
gec gestoz.

Uterusun həddindən artıq gərginliyi də rol oynaya bilər çoxlu hamiləlik və ya polihidramnioz, həmçinin fetusun başının ölçüsü ilə doğum kanalının parametrləri arasında uyğunsuzluq. Nəhayət, dölün inkişafındakı sapmalar risk faktorlarıdır:

qan qrupu ilə ana və uşaq arasında immun münaqişəsi;
intrauterin infeksiya;
beynin malformasiyası.

TO xarici səbəblər Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti mama-ginekoloqların işindəki səhvlərə aid edilə bilər:

tədqiqat zamanı qeyri-dəqiq hərəkətlər;
xüsusi ehtiyac olmadan əməyin stimullaşdırılması;
fetal sidik kisəsinin vaxtında açılmaması;
qeyri-kafi və ya səhv seçilmiş anesteziya.

son qrup

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin simptomları

Doğuş prosesinin bu pozulmasının simptomları onun növündən asılı olaraq fərqlənir. Tibb discoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin 4 növünü bilir:

ümumi diskoordinasiya;
uterusun aşağı seqmentinin hipertonikliyi;
uterusun tetanozu (tetaniya);
serviksin dairəvi distosiyası.

Bununla birlikdə, sadalanan növlərdən hər hansı biri ilə uşaq doğurma prosesinin pozulmasının aşağıdakı təzahürləri qeyd olunur:

qarın altındakı ağrı, sakruma yayılır;
uterusun qeyri-bərabər gərginliyi;
aritmik sancılar;
uterusun tonusunun artması;
ürəkbulanma;
narahatlıq vəziyyəti;
sürətli yorğunluq.

İndi onun növlərindən asılı olaraq diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin əlamətlərini nəzərdən keçirin.

Ümumi diskoordinasiyanın simptomları:

doğuşun uzanan kursu;
qeyri-müntəzəm sancılar;
daralmaların gücü və müddətində müəyyən bir dinamikanın olmaması;
ağrılı hisslər.

Bu vəziyyətdə, amniotik maye gözləniləndən daha erkən ayrılır və dölün təqdim olunan hissəsi kiçik çanaq girişinin üstündədir və ya hətta ona qarşı sıxılır. Bu vəziyyətdə, plasenta qan dövranının pozulması nəticəsində fetal hipoksiya təhlükəsi var.

Uterusun aşağı seqmentinin hipertonikliyinin simptomları:

daralmaların yüksək intensivliyi;
ağrılı hisslər;
uşaqlıq boynunun qeyri-kafi dilatasiyası (və ya ümumiyyətlə açılmaması);
fetal başın doğum kanalından keçməkdə problemlər.

Uterusun gövdəsinin daralması onun aşağı seqmentinin daralmalarından daha zəifdirsə, səbəb uşaqlıq boynunun inkişaf etməməsi və ya sərtliyində ola bilər.

Uterus tetanozunun simptomları:

uterusun qalınlaşması;
uzun müddətli uterus daralması;
ağrılı hisslər;
fetusun pisləşməsi.

Adətən oxşar vəziyyət təhrik etmək tibbi müdaxilələr dölün döndərilməsi, mamalıq maşası tətbiq edərək onu çıxarmağa cəhd, stimullaşdırıcı dərmanların qeyri-adekvat tətbiqi kimi.

Serviksin qan dövranı distosiyasının simptomları:

doğuşun uzanan kursu;
dairəvi azalma əzələ lifləri serviks istisna olmaqla, uterusun bütün seqmentlərində;
"daralma" sahəsində ağrı.

Bu vəziyyət hipoksiya və ya fetal asfiksiya ilə doludur.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin diaqnozu

Doğuş zamanı qadının şikayətlərindən sonra həkim, bir qayda olaraq, doğum kanalının mövcud olmadığını göstərən mamalıq müayinəsi aparır. Uterusun farenksinin kənarlarının şişməsi və onların qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. Uterusun gövdəsinin palpasiyası zamanı onun müxtəlif şöbələrində qeyri-bərabər gərginlik müəyyən edilir.

Bir qadının və onun doğmamış uşağının vəziyyətinin daha dolğun mənzərəsi kardiotokoqrafiya ilə verilir. Bu, doplerometriya və fonokardioqrafiyanın prinsiplərini birləşdirən bir üsuldur. O, dinamikada təkcə uterusun kontraktil fəaliyyətini deyil, həm də dölün ürəyinin işini və bəzi hallarda onun hərəkətini xarakterizə edəcəkdir. Doğuş zamanı kardiotokoqrafiya hipoksiyanın inkişafını izləməyə imkan verir.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin fəsadları

Koordinasiyasız əmək fəaliyyəti həm doğuş zamanı qadın, həm də döl üçün təhlükəli bir hadisədir. Ən ciddi nəticələr:

intrauterin hipoksiya - oksigen aclığı onun ölümünə səbəb ola biləcək döl;
amniotik mayenin emboliyası - qan laxtalanma pozğunluqlarına və qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilən amniotik mayenin damarlara (və daha sonra qan dövranına) daxil olması;
doğuşdan sonra ilk bir neçə saat ərzində hipotonik qanaxma.

Bundan əlavə, diskoordinasiya edilmiş uşaqlıq daralması dölün normal inkişafını maneə törədir. Nəticədə, onun artikulyasiyası pozula bilər, başın uzanması və ya arxa görünüşü baş verə bilər. Onurğanın uzanması, ətraf və ya göbək kordonunun prolapsası riski var.

Doğuşda olan bir qadın, məhsuldar olmayan cəhdlər nəticəsində yaranan vajinanın və ya serviksin şişməsi kimi ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər. Belə bir vəziyyətdə, fetal sidik kisəsi qüsurludur və uterusun serviksini açmaq funksiyasını yerinə yetirmir. Uterusa artan təzyiqin qarşısını almaq üçün onu açmaq lazımdır ki, bu da öz növbəsində plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına və ya hətta orqanın yırtılmasına səbəb ola bilər.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin müalicəsi

Müalicənin əsas məqsədi uterusun tonusunu azaltmaqdır. Bundan əlavə, ağrı və spazmları aradan qaldırmaq tələb olunur. Müalicə üsulları da diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin növündən asılı olaraq fərqləndirilir.

Ümumi diskoordinasiya və hipertonikliyin müalicəsi mamalıq anesteziyasını, antispazmodiklərin tətbiqini əhatə edir. Elektroanaljeziya uterusu sakitləşdirmək üçün ən yaxşısıdır.

Əgər həkim uterus tetaniyası ilə məşğuldursa, onda mamalıq anesteziyasının tətbiqindən sonra o, α-aqonistlərdən istifadə edir. β-aqonistlər qan dövranı distosiyasında istifadə olunur. Yeri gəlmişkən, sonuncu vəziyyətdə antispazmodiklər və lidaza tamamilə təsirsizdir. Burada estrogenin tətbiqi də arzuolunmazdır.

Doğuşa gəlincə, bu, bitə bilər təbii, və tələb edə bilər cərrahi müdaxilə. Əgər doğum kanalı alınmağa hazırdır, sonra istifadə edilir mamalıq maşası. Əks halda qeysəriyyə əməliyyatı təyin edilir.

Hər hansı bir müalicə üsulu ilə, mama-ginekoloq, fetal hipoksiyanın qarşısını alan terapiya aparmalıdır. Əgər faciə baş veribsə, o zaman meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatı aparılır. Ölü döl çıxarıldıqdan sonra plasentanın ayrılması əl ilə həyata keçirilir. Cırılmaların qarşısını almaq üçün həkim mütləq uterusu müayinə etməlidir.

Koordinasiyasız əmək fəaliyyətinin qarşısının alınması

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin inkişafı təhlükəsinin qarşısını almaq üçün, ilk növbədə, bir qadında hamiləliyə rəhbərlik edən ginekoloqun diqqətli münasibəti ola bilər. Xüsusilə həssas münasibət hamiləliyi çətin olan xəstələr tərəfindən tələb olunur. Eyni zamanda, gələcək analar həkim məsləhətinə qulaq asmalıdırlar ki, doğuş prosesi ağırlaşmadan keçsin.

Xəstə risk altındadırsa (məsələn, yaş və ya uterusun inkişafındakı anormalliklərə görə), ona diskoordinasiya edilmiş əməyin qarşısının alınması üçün dərman təyin edilə bilər. Bununla birlikdə, dərmanlara əlavə olaraq, əzələlərin rahatlaması üsulları, əzələlərə nəzarətin inkişafı, həyəcanlılığı asanlıqla aradan qaldırmaq və aradan qaldırmaq qabiliyyəti də kömək edəcəkdir. Buna görə də, gələcək analar üçün dərsləri laqeyd yanaşmayın.

ən azı 9 saat yatmaq;
tez-tez təmiz havada gəzmək;
hərəkət etmək üçün kifayətdir (lakin çox işləmək deyil);
faydalı yemək yeyin.

Doğuş zamanı mama-ginekoloqun maksimum qayğısı və adekvat anesteziya tələb olunur.

Əmək fəaliyyətinin diskoordinasiyası üçün düzəldici terapiya seçərkən bir sıra müddəalara əsaslanmaq lazımdır.

1. Uşaqlığın, o cümlədən miogenik (insan təkamül inkişafında ən qədim və ən güclü) daralma fəaliyyətinin mürəkkəb çoxkomponentli disregulyasiyası olan təbii doğum kanalı ilə doğuşdan əvvəl doğuşun nəticələrini nəzərdə tutan doğum proqnozu vermək lazımdır. ana və döl.

Doğuşun idarə edilməsi üzrə proqnoz və plan doğuş zamanı qadının yaşına, tarixinə, sağlamlıq vəziyyətinə, hamiləliyin gedişinə, mamalıq vəziyyətinə, dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələrinə əsaslanır.

Mənfi amillərə aşağıdakılar daxildir:

Primiparların gec və gənc yaşı;

Ağırlaşdırılmış mamalıq və ginekoloji tarix (sonsuzluq, səbəbli hamiləlik, mərkəzi sinir sisteminin hipoksik, işemik, hemorragik zədələnməsi ilə xəstə uşağın doğulması və ya onurğa beyni);

Uzun müddətli doğuş və fiziki fəaliyyətin təhlükəli olduğu hər hansı bir ciddi xəstəliyin olması;

Ağır preeklampsi, dar çanaq, müddətli hamiləlik, uşaqlıq yolunda çapıq;

Əməyin başlanğıcında (gizli faza) daralmaların koordinasiyasının inkişafı;

Uşaqlıq yolunun kiçik açılması ilə "yetişməmiş" serviks ilə amniotik mayenin vaxtında boşaldılmaması; kritik susuz interval (10-12 saat);

Uca başı və uşaqlıq yolunun kiçik (4-5 sm) açılışı olan doğuş şişinin formalaşması;

doğuşun normal biomexanizminin pozulması;

Dölün xroniki hipoksiyası, onun çox kiçik (2500 q-dan az) və ya böyük (3800 q və ya daha çox) ölçüləri orta hamiləlik yaşına uyğun gəlmir; makat təqdimatı, arxa görünüş, fetusda qan axınının azalması.

2. Bütün sadalanan risk faktorları ilə korreksiyaedici terapiyaya cəhd etmədən qeysəriyyə yolu ilə doğuş üsulunu seçmək məqsədəuyğundur.

Doğuşda olan bir qadın həyati hiss edə bilər təhlükəli ağırlaşmalar: uterusun yırtılması, amniotik mayenin emboliyası, plasentanın vaxtından əvvəl qopması, doğum kanalının geniş yırtılması, birləşmiş hipotonik və koaqulopatik qanaxma.

3. Risk faktorları olmadıqda və ya qeysəriyyə əməliyyatına əks göstərişlər olduqda əmək fəaliyyətinin çoxkomponentli korreksiyası aparılır.

Oksitosin, prostaqlandinlər və uterusun tonusunu və kontraktil fəaliyyətini artıran digər dərmanlarla rodostimulyasiya edən terapiya, əməyin diskoordinasiyası ilə kontrendikedir.

I dərəcə (uşaqlığın distopiyası). I şiddət dərəcəsində əmək fəaliyyətinin diskoordinasiyasının müalicəsinin əsas komponentləri bunlardır: antispazmodiklər, anesteziklər, tokolitiklər (?-adrenergik agonistlər), epidural anesteziya.

Doğumun birinci və ikinci mərhələlərində hər 3 saatdan bir (venadaxili və / və ya əzələdaxili) antispazmodik dərmanlar (no-shpa, baralgin, diprofen, qanqleron) və analjezik (promedol, morfin kimi dərmanlar) tətbiq etmək lazımdır. Vitaminlərlə 5-10% qlükoza məhlulu da istifadə olunur (askorbin turşusu, vitamin B6, E və A gündəlik dozada).

Antispazmodiklərin istifadəsi doğuşun gizli mərhələsindən başlayır və uşaqlıq yolunun tam açılması ilə başa çatır.

Ən çox təsirli üsullar uşaqlığın bazal hipertonikliyini aradan qaldırmaq üçün α-adrenergik agonistlərin (partusisten, alupent, brikanil) istifadəsini vurğulamaq lazımdır. Terapevtik doza sadalanan preparatlardan biri 300 ml və ya 500 ml 5% qlükoza məhlulunda həll edilir və ya izotonik məhlul natrium xlorid və venadaxili olaraq yavaş-yavaş əvvəlcə 5-8 damcı / dəq sürətlə tətbiq edilir, sonra hər 15 dəqiqədən bir damcıların tezliyi 5-8 artır, maksimum tezlik 35-40 damcı / dəq olur. 20-30 dəqiqədən sonra sancılar demək olar ki, tamamilə dayanır. Uterus fəaliyyətinin istirahət dövrü gəlir. Tokoliz uterus tonunun normallaşmasının başlamasından və ya əməyin dayandırılmasından 30 dəqiqə sonra tamamlanır.

30-40 dəqiqədən sonra sancılar öz-özünə bərpa olunur və müntəzəm xarakter daşıyır.

Doğuş zamanı uterusun tokolizinə göstərişlər:

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin hipertansif disfunksiyası və onun variantları;

Sürətli və sürətli doğuş;

Uzun sürən patoloji ilkin dövr.

Qısa bir patoloji ilə ilkin dövr(bir gündən çox olmayan) bir dəfə içəridə bir tokolitik tətbiq edə bilərsiniz (brikanil 5 mq).

4. Sancıların koordinasiyasının pozulması halında, dölün qüsurlu sidik kisəsini aradan qaldırmaq lazımdır. Dölün membranları ayrılmalıdır (süni amniotomiya üçün şərtlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla).

Amniotomiya antispazmodiklərin (no-shpa 4 ml və ya baralgin 5 ml) venadaxili tətbiqindən dərhal sonra həyata keçirilir ki, antispazmodiklərin təsiri fonunda uterusun həcminin azalması baş verir.

5. Əmək fəaliyyətinin anomaliyaları uşaqlıq və uteroplasental qan axınının azalması və dölün hipoksiyası ilə müşayiət olunduğu üçün doğuş zamanı qan axını tənzimləyən agentlərdən istifadə edilir.

Bu fondlara daxildir:

vazodilatatorlar (eufillin);

Mikrosirkulyasiya proseslərini normallaşdıran dərmanlar (reopoliglukin, aqapurin və ya trental ilə qlükozon-vokain qarışığı);

Qlükozanın udulmasını yaxşılaşdıran və toxuma metabolizmasını normallaşdıran vasitələr (aktovegin, kokarboksilaza);

Dölün qorunması üçün vasitələr (doğuş zamanı qadının bədən çəkisi 0,07 mq / kq seduksen).

Bütün dərman müalicəsi saatla tənzimlənməlidir.

Doğuş kardiomonitorinq və histeroqrafik nəzarət altında həyata keçirilir. Antispazmodiklər daim damcılanır. Antispazmodiklər üçün əsas məhlul mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran və patoloji həddindən artıq uşaqlıq impulslarını azaldan qlükozon-vokain qarışığıdır (bərabər nisbətdə 10% qlükoza məhlulu və 0,5% novokain məhlulu) və ya trental (5 ml) ilə 5% qlükoza məhlulu.

Amniotik mayenin vaxtında boşaldılmaması halında, antispazmodiklər venadaxili olaraq tətbiq edilməlidir. Uşaqlıq boynu 4 sm genişləndikdə epidural anesteziya aparılır.

6. Doğumun ikinci mərhələsində, fetusun başına mexaniki təsiri azaltmaq üçün perineal kəsik lazımdır.

Qanaxmanın dərman profilaktikası 1 ml metilerqometrin və ya sintometrinin (bir şprisdə 0,5 ml metilerometrin və oksitosin) bir mərhələli venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir.

Erkən qanaxmanın başlanğıcı ilə doğuşdan sonrakı dövr 1 ml prostin F2? uşaqlıq yolunun qalınlığına (uterusun yuxarı hissəsində) yeridilir. Venadaxili sürətli damcılar 150 ml 40% qlükoza məhlulu (dəri altına - 15 vahid insulin), 10 ml 10% kalsium qlükonat məhlulu, 15 ml 5% həll tökün. askorbin turşusu, 2 ml ATP və 200 mq kokarboksilaza.

Sancıların koordinasiyasının pozulması ilə doğuş təcrübəli mama-ginekoloq (böyük həkim) tərəfindən anestezioloq-reanimatoloqla birlikdə aparılmalıdır. Uşağın doğulması zamanı lazımi reanimasiya yardımını göstərə bilən neonatoloq iştirak etməlidir.

Doğuşun gedişatına nəzarət daimi tibbi nəzarət, dölün ürək döyüntülərinin və uterus daralmalarının kardiomonitor qeydi, xarici və ya daxili tokoqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Sancıların qeydiyyatı hər əmək saatının 10 dəqiqəsi üçün saniyəölçən tərəfindən həyata keçirilir. Partoqramı saxlamaq məsləhətdir.

II dərəcə (uterusun seqmental distosiyası). nəzərə alaraq mənfi təsir döldə və yenidoğanda seqmental distosiya, vaginal çatdırılma uyğun deyil.

Qeysəriyyə əməliyyatı vaxtında aparılmalıdır.

Ən təsirli epidural anesteziyadır.

Epidural anesteziya onurğa beyninin Th8-S4 seqmentlərini bloklayır, oksitosin və PGG2?-nin təsirini maneə törədir, spazmolitik və analjezik təsir göstərir, bu da uşaqlığın spastik vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bəzən hətta aradan qaldırır. Seduxen (relanium, fentanyl) fetusun beyninin limbik strukturlarına təsir edərək, doğuş zamanı hipertansif uşaqlıq disfunksiyası zamanı baş verən ağrı və mexaniki həddindən artıq yüklənmədən qoruyur.

Bir dəfə 30 mq fortral yeridilməsi məqsədəuyğundur ki, bu da dölün ağrıya qarşı müqavimətinin artırılmasını təmin edir. Fortral, quruluşu və qoruyucu təsiri baxımından ana və dölün endogen opiat anti-stress sisteminə bənzəyir. Buna görə də əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulmasının ağır vəziyyətlərində morfinə bənzər dərmanların (fortral, leksir və s.) istifadəsi ana və dölü doğuş şokundan qoruya bilər. Dərman asılılığın qarşısını almaq üçün bir dəfə tətbiq olunur, böyük dozalarda istifadə etməyin və uşağın gözlənilən doğumuna yaxın təyin etməyin, çünki fetusun tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır.

Əməyin ikinci mərhələsinin idarə edilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Dölün doğulmasına qədər davam edin venadaxili administrasiya antispazmodiklər (no-shpa və ya baralgin), çünki fetusun çiyinlərində spastik şəkildə azalmış uterus farenksində gecikmə ola bilər.

Əmək fəaliyyətinin diskoordinasiyasının digər formalarında olduğu kimi, metilergometrinin köməyi ilə hipotonik qanaxmanın dərman qarşısının alınması lazımdır.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterusun kontraktil fəaliyyətinin pozulması ilə, böyük rəqəm kəskin inkişaf etmiş DIC səbəb ola bilər uterus və ümumi qan dövranına tromboplastik maddələr. Buna görə də, hipertansif uşaqlıq disfunksiyası ilə doğuş koaqulopatik qanaxma riski yaradır.

Tokolizdən sonra əmək fəaliyyətinin zəifləməsi, miometriumun tonunun normallaşması, sancılar nadir hallarda baş verir, PGE2 preparatları (500 ml 5% qlükoza məhlulu üçün 1 mq prostenon) ilə qısa, ehtiyatlı əməyin stimullaşdırılmasına başlanır. Rodostimulyasiya qaydaları əməyin hipotonik zəifliyinin müalicəsində olduğu kimi eynidir, lakin bu, saniyəölçən ilə sancmaların tezliyinə və müddətinə nəzarət edərək, həddindən artıq ehtiyatla aparılmalıdır. Bununla belə, doğuşun bu cür idarə edilməsi yalnız qeysəriyyə əməliyyatının aparılmasının mümkün olmadığı hallarda həyata keçirilə bilər.

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması halında uşaqlığın kontraktil fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanlardan (oksitosin, PGF2 preparatları?) istifadə etmək mümkün deyil. Bununla birlikdə, hiperdinamik əmək fəaliyyətinin hipodinamiyaya çevrildiyi hallarda, uterus tonu zəif sancılar üçün xarakterik olan dəyərlərə qədər azalır, epidural anesteziya və ya tokolitiklərin venadaxili tətbiqi fonunda PGE2 preparatları ilə ehtiyatlı əməyin stimullaşdırılması mümkündür.

III dərəcə (uterusun spastik total distosiyası). Total spastik uşaqlıq distosiyasında əməyin idarə edilməsinin əsas prinsipi hiperdinamik əmək fəaliyyətini daralmaların hipotonik zəifliyinə çevirməyə cəhd etmək, tokolizdən istifadə edərək miyometriumun bazal tonunu azaltmaqdır.

Ümumi əzələ və zehni gərginliyi tamamilə aradan qaldırmaq, otonomik tarazlığı bərpa etmək, daimi ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır.

Doğuşun əlverişli nəticəsi ya vaxtında qeysəriyyə kəsiyi ilə, ya da uşaqlığın spastik (seqmental və ya total) daralmasını aradan qaldırmaq üçün müəyyən bir sistemə riayət etməklə əldə edilə bilər.

Əmək fəaliyyətinin bu növ anomaliyasının inkişafında mərkəzi sinir sisteminin aparıcı tənzimləyici rolunun pozulmasını nəzərə alaraq, doğuş zamanı olan qadına ilk növbədə 2-3 saat yuxu istirahəti verilməlidir.Dölün sidik kisəsi bütövdürsə. , antispazmodiklərin ilkin tətbiqi ilə amniotomiya ilə aradan qaldırılmalıdır. Gecikmiş amniotomiya daha da ağırlaşır pis təsir yastı amnion kisəsi diskoordinasiya olunmuş uşaqlıq daralmasına qədər.

İstirahətdən sonra əmək fəaliyyəti normala qayıtmayıbsa, kəskin tokoliz aparılır (texnika əvvəllər təsvir edilmişdir) və ya epidural anesteziya aparılır. Epidural anesteziyadan əvvəl kristalloidlərin venadaxili yeridilməsi adekvat olaraq prehidratasiya və qıcıqlanma riskinin qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. arterial hipotenziya. Xəstə tokolitik (?-adrenomimetik) təsirli dərmanlar qəbul edərsə, adrenalin və onun birləşmələri istifadə edilməməlidir.

Tokolizdən sonra (əgər əmək fəaliyyəti bərpa olunmayıbsa və 2-3 saat ərzində normala qayıtmayıbsa), əməyin stimullaşdırılması məqsədilə PGE2 preparatları diqqətlə tətbiq olunur.

Seçim əməliyyat üsulu doğuş, doğuşun diskoordinasiyası zamanı uterusun normal kontraktil fəaliyyətini bərpa edərkən yaranan böyük çətinliklərlə izah olunur. fəaliyyət IIIşiddət.

Bununla belə, doğuş zamanı qadının gec qəbulu və ya doğuş zamanı bu tip anomaliyaların gec diaqnozu ilə qeysəriyyə kəsiyi ilə bağlı qərar vermək çətin ola bilər.

Birincisi, sürətlə inkişaf edir klinik simptomlar vegetativ disfunksiya (qızdırma, taxikardiya, dərinin qızarması, nəfəs darlığı).

İkincisi, dölün vəziyyətinin pozulması (hipoksiya, asfiksiya) var. At keysəriyyə əməliyyatıölü və ya ümidsiz bir uşağı çıxara bilərsiniz.

Üçüncüsü, tez-tez uzun bir susuz dövr, kəskin infeksiyanın olması var.

Əmək fəaliyyətinin diskoordinasiya dərəcələri müxtəlifdir. Hətta sancılar və cəhdlərin əsl zəifliyi uterus daralmalarının pozulmuş koordinasiya elementləri ilə birləşdirilə bilər. Sancıların hiperdinamik təbiəti hipodinamik olur və əksinə.