Normal ilkin dövr. İlkin dövr

– uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyinə səbəb olmayan qeyri-müntəzəm ağrılı daralmalarla baş verən uzunmüddətli prenatal hazırlıq dövrü. Patoloji ilkin dövr qadının gündəlik oyanmasını və yuxu rejimini pozan, doğuş zamanı qadının yorğunluğuna səbəb olan və fetal hipoksiya riskini artıran uzunmüddətli (6-8 saatdan çox) davam edən səmərəsiz kramp ağrısı ilə xarakterizə olunur. Doğuşun ilkin dövrünün diaqnozu daxildir vaginal müayinə, kardiotokoqrafiya. Doğuşun anormal ilkin dövrünü aradan qaldırmaq üçün anesteziya, dərman yuxusu və beta-aqonistlərin tətbiqi istifadə olunur; bəzən - həyata keçirmək keysəriyyə əməliyyatı.

Ümumi məlumat

Orta hesabla 5-8 saat davam edən fizioloji (mürəkkəb olmayan) əməyin ilkin dövrünün klinik təzahürləri zəif ifadə edilir; alt qarın və sakrumda dövri nagging və kramp ağrıları qadının ümumi rifahını dəyişdirmir. Normal ilkin sancılar (yalançı sancılar, prekursor sancılar) bir gündən sonra dayanıb davam edə bilər, lakin daha tez-tez onlar tədricən güclənir, tez-tez olur və müntəzəm əməyə çevrilir. Fizioloji ilkin dövrün sonunda uşaqlıq boynunun olgunlaşması (qısalması və yumşalması) müşahidə edilir və boyun kanalı 2-3 sm açılır.

Əməyin patoloji ilkin dövrünün inkişafının səbəbləri

Doğuşun ilkin dövründə pozğunluqlar daha çox ana orqanının patologiyası hallarında müşahidə olunur: labil sinir sistemi, nevrozlar və QİX olan hamilə qadınlarda; metabolik və endokrin pozğunluqlar(piylənmə, çəki azlığı, menstrual funksiyanın pozulması, cinsi infantilizm və s.); müşayiət edən somatik patologiya(ürək qüsurları, aritmiya, arterial hipertansiyon, böyrəklərin, qaraciyərin, adrenal bezlərin xəstəlikləri); uterusda iltihablı dəyişikliklər (endometrit, servisit); gestoz, abortdan sonra distrofik proseslər.

Bundan əlavə, ilkin müddətin uzanmasına qadının uşağın doğulmasına mənfi münasibəti, doğuş qorxusu, 17 yaşdan kiçik və ya 30 yaşdan yuxarı ilk dəfə ana olanların yaşı kömək edə bilər. TO mamalıq səbəbləri doğuşun mürəkkəb ilkin dövrünə çoxlu, aşağı və ya yüksək sulu hamiləlik, böyük döl, plasenta previa, yanlış mövqelər döl, anatomik olaraq dar çanaq və s.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün simptomları

Patoloji olaraq baş verən ilkin doğuş dövrü, miyometriumun kəskin spastik daralması ilə xarakterizə olunur, ağrılı daralmaların görünüşünə, onların uzun müddətli kursuna səbəb olur, bu da müntəzəm əməyə çevrilmir. Sancıların müddəti və şiddətinə baxmayaraq, uşaqlıq boynu möhkəm və uzun qalır, servikal kanal açılmır. Uterusun həyəcanlılığı və tonu kəskin şəkildə artır; uterus sancıları monotondur, daha tez-tez və güclənməyə meylli deyil.

Hamilə qadının vəziyyəti pozulur; səbəbiylə qadın yorulur, yata və dincələ bilmir daimi ağrı Və emosional stress, əsəbi və balanssız olur. Hamilə qadın tərləmə, sakrum və bel nahiyəsində ağrı, nəfəs darlığı, taxikardiya və bağırsaq disfunksiyası hiss edə bilər.

Doğuşun patoloji ilkin dövrü tez-tez amniotik mayenin prenatal yırtığı, doğuş anomaliyaları və intrauterin fetal hipoksiya əlamətlərinin görünüşü və artması ilə çətinləşir. Bəzi hallarda, amniotik mayenin qırılmasından sonra müntəzəm sancılar görünür və doğuş öz-özünə normallaşır.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün diaqnozu

Xarici mamalıq müayinəsi çanaq girişindən yüksəkdə yerləşən dölün təqdim edən hissəsinin yüksək yerini aşkar edir; Uterusun tonusu, xüsusən də aşağı seqmentində artır. Doğuşun ilkin dövrünün patologiyalarında vaginal müayinənin aparılması perineal əzələlərin güclü gərginliyi səbəbindən çətin ola bilər. Daxili ginekoloji müayinə vaginal əzələlərin spazmını və serviksin yetişməmişliyini göstərir.

Kardiotokoqrafiya zamanı daralmalar qeydə alınır müxtəlif müddətlərdə və güc, onlar arasında qeyri-bərabər zaman intervalları, tonun üstünlük təşkil etməsi aşağı seqment göz dibinin və bədənin tonu üzərində uterus. Sitoloji müayinə Vaginal yaxma bədəndə estrogenin kifayət qədər doymadığını göstərir.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün taktikası

Doğuşun ilkin dövrünün patoloji gedişatında taktika onun müddəti, hamilə qadının vəziyyəti, klinikanın şiddəti, dölün vəziyyəti və doğum kanalı ilə müəyyən edilir. Doğuşun patoloji ilkin dövrünü müşayiət edən bütün hallarda estrogenlərin, analjeziklərin, sedativlərin və antispazmodiklərin istifadəsi göstərilir.

Doğuşun ilkin müddəti 6 saatdan az davam edərsə, servikal yetkinlik və fetal başın çanaq girişində dayanması ilə müşayiət olunursa, müalicə elektroanaljeziya və ya akupunktur ilə başlayır. Əgər amnion kisəsi bütövdürsə və doğum kanalı yetkindirsə, amniotomiya edilir. Doğuşun ilkin müddəti 6 saata qədər davam edərsə, lakin serviks yetişməmiş olarsa, sedativ dərmanlar (diazepamın tətbiqi) və serviks üçün dərman preparatları (prostaglandin E2, estradiol dipropionat, estron və s.)

Doğuş zamanı qadının yorğunluğu ilə müşayiət olunan uzanan ilkin doğuş dövründə (10-12 saat və ya daha çox), dərmanlı yuxu istifadə olunur. Oyandıqdan sonra qadınların 85%-i aktivlik hiss edir əmək mərhələsi uterusun normal kontraktil fəaliyyəti ilə. Qalan 15% -də, daralmaların olmaması və ya yumşaq olması səbəbindən, uterotoniklərin (oksitosin, prostaqlandin) ehtiyatlı tətbiqi göstərilir. Bütün yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, əməyin patoloji ilkin dövrünü aradan qaldırmaq üçün β-adrenergik agonistlər (heksoprenalin, terbutalin, fenoterol və s.) istifadə olunur.

Aktiv və müntəzəm nail olmaq mümkün deyilsə əmək fəaliyyəti, eləcə də ağır doğuş anamnezi, böyük döl, qarın təqdimatı, ekstragenital xəstəliklər, dölün hipoksiyasının əlamətləri halında doğuşun keysəriyyə əməliyyatı ilə aparılması məqsədəuyğundur. Maksimum müddət doğuşun patoloji ilkin dövrünün müalicəsi 3-5 gündən çox olmamalıdır.

Patoloji ilkin doğuş dövrünün inkişafının qarşısının alınması

Doğuşun ilkin dövrünün anormal gedişatını istisna etmək üçün hamiləliyin səlahiyyətli hazırlanması və idarə edilməsi, qadının müəyyən edilmiş rejimə riayət etməsi və doğuşa psixoprofilaktik hazırlıq lazımdır.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün inkişafı üçün risk qrupunu təşkil edən hamilə qadınların kontingentinə mama-ginekoloqun xüsusi diqqəti yönəldilməlidir - gənc və yaşlı primiparalar, ağır mamalıq-ginekoloji tarixi olan qadınlar, xroniki iltihab cinsiyyət orqanları; neyroendokrin, somatik və nöropsikiyatrik pozğunluqlar; uterusun anatomik çatışmazlığı; fetoplasental çatışmazlıq; polihidramnios, çoxlu doğuşlar və ya böyük döllər.

İlkin dövr hamilə qadınların 33% -də müşahidə olunur, hamiləlik müddəti 38-40 həftədir.

Normal ilkin dövr, fonda meydana gələn, qarın altındakı və aşağı arxada nadir, zəif kramp ağrısı ilə xarakterizə olunur. normal ton uşaqlıq. Onun müddəti 6-8 saata çata bilər. Yetkin uşaqlıq boynu qadınların 87%-də diaqnoz qoyulur.

Patoloji ilkin dövr, artan uterus tonunun fonunda baş verən, güc və hisslərdə dəyişən ağrılı sancılar ilə xarakterizə olunur. Qadınların 14%-də sancılar müntəzəmdir, sancılar tezliyi və gücü həqiqi doğuşa bənzəyir, lakin serviksdə struktur dəyişikliklərinə səbəb olmur. Sancılar hamilə qadını yorur və pozulmasına səbəb olur sirkadiyalı ritm yuxu və oyaqlıq. Patoloji ilkin dövrünün müddəti çox vaxt 8-10 saatdan çox olur.

Patoloji ilkin dövr fetoplasental kompleksin hormonlarının qeyri-kafi istehsalı, simpatik-adrenal sistemin simpatik hissəsinin fəaliyyətinin azalması və hamiləliyin sonunda qanda serotoninin yığılmasının azalması ilə xarakterizə olunur.

Patoloji ilkin dövrü düzəltmək üçün estrogenlər 300 IU/kq bədən çəkisi nisbətində təyin edilir: promedol 2% - 1,0 dərialtı və əzələdaxili; antikolinerjiklər (aprofen 25 mq, diprofen - 50 mq). Hamilə qadının narahat davranışı halında, qızdırılan pipolfen (25 mq), difenhidramin (10 mq), novokain (0,25-30,0) əlavə olaraq rektal olaraq verilir (tolere edilirsə).

Əgər spazmolitik və analjeziklər kompleksi tətbiq edildiyi andan 6-8 saat ərzində doğuş inkişaf etməzsə, gündə iki dəfə əzələdaxili olaraq 20-30 min vahid astrogen və spazmolitiklərin (no-şpa 40 mq, typhen - gündə 3 dəfə 30 mq x), həmçinin vaginal gel və tablet şəklində prostaglandinlər. Yüngül diabetli hamilə qadınlara seduksen və tazepam təyin edilməlidir.

Əgər hamilə qadın yorğundursa və ilkin dövr uzundursa, terapevtik mamalıq anesteziyası göstərilir: GHB 50-60 mq/kq bədən çəkisi, premedikasiya (promedol 25 mq, pipolfen 25 mq). Bunlar terapevtik tədbirlər 10-12 saatdan sonra 3 dəfəyə qədər təkrarlana bilər.

Doğuşa hazırlığın maksimum müddəti 3-5 gündən çox olmamalıdır.

Dərman müalicəsinin təsiri olmadıqda, davam edən ağrı, OAA olan qadınlarda "yetişməmiş" uşaqlıq boynu və ya ekstragenital patologiyalar olduqda, doğuş keysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir.

Hamilə qadın doğuşa yaxşı hazır olduqda, antispazmodiklərin ilkin tətbiqindən sonra ampiotomiya daxil olmaqla, proqramlaşdırılmış doğuş göstərilir, sonra 2-4 saat müşahidə edilir.

Doğuş sürətləndiricilərini ehtiyatla təyin edin. Zəruri hallarda, ikincili diskoordinasiya edilmiş əməyin inkişafının qarşısını almaq üçün oksitosin və prostaqlandinlər antispazmodik preparatlarla (buscopan, halidor, no-sla, baralgin) istifadə edilməlidir.

Ed. K.V. Voronina

Yaxınlaşan ikinci doğuşa görə hələ də birinci doğuşumla bağlı sakitləşə bilmirəm, ilk dəfə doğuşumun niyə bu qədər uzun sürdüyü, normal olub-olmaması, həkimlərin düzgün davranıb-yaxşı olmadığı barədə məlumat axtarıram. və oğlumda nevrologiyadan qaçmaq üçün nə edilə bilər. haqqında məlumatla ilk dəfə bu gün rastlaşdım əməyin patoloji ilkin dövrü. Bəlkə də kiminsə oxuması faydalı olar.

Doğuşun patoloji ilkin dövrü – uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyinə səbəb olmayan qeyri-müntəzəm ağrılı daralmalarla baş verən uzunmüddətli prenatal hazırlıq dövrü.

Doğuşun fizioloji (mürəkkəbsiz) və patoloji ilkin dövrləri var.

Klinik təzahürlər əməyin fizioloji ilkin dövrü, orta hesabla 5-8 saat davam edən, zəif ifadə edilir; alt qarın və sakrumda dövri nagging və kramp ağrıları qadının ümumi rifahını dəyişdirmir. Normal ilkin sancılar (yalançı sancılar, prekursor sancılar) bir gündən sonra dayanıb davam edə bilər, lakin daha tez-tez onlar tədricən güclənir, tez-tez olur və müntəzəm əməyə çevrilir.

Doğuşun ilkin dövründə patologiyanın tezliyi 10-17% təşkil edir. İnkişaf zamanı patoloji ilkin dövr Doğuşun gizli mərhələsi uzanır və 6-8 saatdan 24-48 saata və ya daha çox davam edə bilər. Bu vəziyyətdə spastik sancılar artan miyometriya tonunun fonunda baş verir; güc, tezlik və ağrı baxımından onlar əsl əməklə müqayisə edilə bilər, lakin serviksin yetişməsinə səbəb olmur. Mamalıq və ginekologiyada doğuşun patoloji ilkin dövrü hipertansif uşaqlıq disfunksiyası kimi qəbul edilir. Doğuşun patoloji ilkin dövrü zəif və ya koordinasiyasız əməyə çevrilə bilər.

Əməyin patoloji ilkin dövrünün inkişafının səbəbləri

Doğuşun ilkin dövründə pozğunluqlar daha çox ana orqanının patologiyası hallarında müşahidə olunur: labil sinir sistemi, nevrozlar və QİX olan hamilə qadınlarda; metabolik və endokrin pozğunluqlar(piylənmə, çəki azlığı, menstrual funksiyanın pozulması, cinsi infantilizm və s.); müşayiət olunan somatik patologiyalar (ürək qüsurları, aritmiya, arterial hipertenziya, böyrəklərin, qaraciyərin, adrenal bezlərin xəstəlikləri); uterusda iltihablı dəyişikliklər (endometrit, servisit); gestoz, abortlardan sonra distrofik proseslər.

Bundan əlavə, ilkin müddətin uzanmasına qadının uşağın doğulmasına mənfi münasibəti, doğuş qorxusu, 17 yaşdan kiçik və ya 30 yaşdan yuxarı ilk dəfə ana olanların yaşı kömək edə bilər.

Mürəkkəb ilk doğuş dövrünün mamalıq səbəbləri arasında çoxlu hamiləlik, aşağı və ya yüksək sulu hamiləlik, böyük döl, plasenta previa, anormal döl mövqeyi, anatomik olaraq dar çanaq və s.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün simptomları

• uşaqlığın hazırlıq prenatal daralması ağrılıdır, yalnız gecə deyil, həm də gündüz baş verir, qeyri-müntəzəmdir və uzun müddətəəməyə keçməyin. Patoloji ilkin dövrünün müddəti 24 ilə 240 saat arasında dəyişə bilər, qadını yuxu və istirahətdən məhrum edir;
• Uşaqlıq boynunda struktur dəyişiklikləri yoxdur (“yetişmə”). Uşaqlıq boynu uzun, ekssentrik yerləşmiş, sıx, xarici və daxili os qapalı qalır. Bəzən daxili farenks sıx bir silsilə kimi müəyyən edilir.
• uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsini də əhatə etməli olan aşağı seqmentin ("yetkin" serviks ilə) düzgün yerləşdirilməsi yoxdur. Uterusun həyəcanlılığı və tonu artır.
• dölün təqdim olunan hissəsi çanaq girişinə basılmır (dölün ölçüsü ilə qadının çanaq sümüyü arasında heç bir qeyri-mütənasiblik olmadıqda).
• uşaqlığın hipertonikliyinə görə təqdim olunan hissənin və dölün kiçik hissələrinin palpasiyası çətindir.
• uterus sancılar uzun müddət monoton olmuşdur: onların tezliyi artmır, gücü artmır. Bir qadının davranışı (aktiv və ya passiv) onlara heç bir təsir göstərmir (gücləndirmir və ya zəiflətmir).
• pozulub psixo-emosional vəziyyət hamilə: balanssız, əsəbi, gözyaşardıcı, doğuşdan qorxur, onun uğurlu nəticəsinə əmin deyil.

Patoloji ilkin dövr üçün müalicə olmadıqda tez-tez yaranır hipoksiyanın əlamətləri, dölün biofiziki profilinin azalması.

Doğuşun patoloji ilkin dövrünün taktikası

Doğuşun ilkin dövrünün patoloji gedişatında taktika onun müddəti, hamilə qadının vəziyyəti, klinikanın şiddəti, dölün vəziyyəti və doğum kanalı ilə müəyyən edilir.

Əgər əməyin ilkin dövrü 6 saatdan az davam edir, müşayiət olunur uşaqlıq boynunun yetkinliyi və fetal başın çanaq girişindəki mövqeyi, müalicə elektroanaljeziya və ya akupunktur ilə başlayır. "Yetkin" serviks ilə, əlverişli mamalıq vəziyyəti (dölün başının və ana çanağının mütənasibliyi və s.) nəzərə alınmaqla, erkən amniotomiya göstərilir.

Amniotomiyadan əvvəl venadaxili antispazmodiklər tətbiq etmək lazımdır, çünki həcmdə sürətli bir azalma uterusun hiperdinamik daralmasına (diskoordinasiya edilmiş sancılar) səbəb ola bilər.

Nə vaxt doğuşun ilkin dövrünün müddəti 6 saata qədərdir, lakin serviksin yetişməməsi, sedasyon (seduxenin tətbiqi) və uşaqlıq boynunun dərman hazırlanması göstərilir.

At uzandı ilkin əmək dövrü (10-12 saat və ya daha çox), doğuş zamanı qadının yorğunluğu ilə müşayiət olunur, dərmanlı yuxu istifadə olunur. Oyandıqdan sonra qadınların 85% -i uterusun normal kontraktil fəaliyyəti ilə aktiv doğuş mərhələsinə daxil olur. Qalan 15% -də, daralmaların olmaması və ya yumşaq olması səbəbindən, uterotoniklərin (oksitosin, prostaqlandin) ehtiyatlı tətbiqi göstərilir.

Müalicə edilməmiş bir patoloji ilkin dövr halında, güclü oksitosik təsiri olan dərmanlar (prostin F2a) istifadə edilə bilməz. obturatorun, uterusun daxili osunun qan dövranı əzələlərinin artan spastik daralması təhlükəsi səbəbindən. Spastik prosesdə uşaqlığın gövdəsinin, boru bucaqlarının və vajinanın spiral formalı lifləri iştirak edir. Tədricən pozuntuların şiddəti artır.

Uşaqlıq boynu "yetişməmiş" olarsa, amniotik kisəni açmaq mümkün deyil!

Terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, uşaqlıq boynunun struktur "yetişməməsi" davam edərsə, keysəriyyə ilə doğuş üçün göstərişlər genişləndirilməlidir.

At aktiv və nizamlı əməyə nail ola bilməmək, eləcə də ağır mamalıq tarixi ilə, böyük döl, arxa, ekstragenital xəstəliklər, fetal hipoksiya əlamətləri, doğuşun keysəriyyə ilə aparılması məqsədəuyğundur.

İlk doğuşumla bağlı vəziyyətim haqqında qısaca. Bu məqalələri oxuduqdan sonra (burada bir neçə nəfərdən məlumat toplamağa çalışdım) məndə belə bir təəssürat yarandı ki, doğumumu Krasnodardakı ən yaxşı həkimlər deyil, öz-özünə öyrədən axmaqlar dəstəsi həyata keçirib. doğum evi. Əksini etdilər! Doğuşun heç bir şəkildə yaxşılaşmadığı və 30 saat ərzində (doğum evində xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər) hər 5 dəqiqədən bir səmərəsiz qəzəbli sancmaların baş verdiyi, eyni zamanda tamamilə nəticələndiyi bir vəziyyətlə qarşılaşdım. heç nə.

Doğum evində mənə dedilər ki, bunlar idman şalvarıdır, məni evə göndərdilər. Deyirlər ki, əsl sancılar dilatasiyaya səbəb olur və uşaqlıq boynu hamarlaşır, amma mənim üçün hər şey kardır. Qarın və çanaq əzələlərim o qədər daşlı vəziyyətdə idi ki, ümumiyyətlə tualetə getmək istəyini hiss etmirdim. Qəbul zamanı sidik verə bilmədim, sadəcə sidik hiss etmədim. Doğum otağında üstümə kateter vurub analizlər apardılar və sidik yolumu o qədər çıxardılar ki (bu kateteri yerləşdirən mamaçanın sözləridir) necə salamat qaldı, bilmirəm və Mən bunu heç hiss etmədim. Eyni zamanda, məndə kifayət qədər ağır gestoz (30 kq ödem) və 14 il hipotiroidizm ( endokrin patologiyası) çiyinlərinizin arxasında. Yaxşı, həqiqətən içəridədirlər tibb universiteti patoloji ilkin dövr olduğunu öyrətmədilərmi?

Həkimlər oğlumda kəskin hipoksiyanı qəbul etdilər. Amma o zaman da sakitləşməyib, çaş-baş salmağa davam ediblər. Dərhal anesteziya etmək əvəzinə, amnion kisəsini deşdilər və mənə oksitosin verdilər ki, dilatasiya başlasın və sancılar daha da güclənsin (və məqalədə xatırladıram ki, yetişməmiş uşaqlıq boynu və müalicə olunmamış doğuşun ilkin dövrü, doğum sabitləşənə qədər nə kisəni deşə, nə də oksitosin verə bilərsiniz). Və yalnız bundan sonra mənə epidural verdilər. Və yalnız bunun üzərində açılış ölü nöqtədən hərəkət etdi.

Lakin həkimlər o vaxt da sakitləşməyiblər. 6 sm-də özümü cəhənnəm kimi hiss etməyə başlayanda onlar qeysəriyyə əməliyyatına qərar vermədilər, sadəcə olaraq mənə epidural vurdular! İTƏNDƏ! Və 3 saatdan sonra növbələrində qutunu işarələdilər ki, həmin gün başqa bir qız sağ-salamat çatdırılıb.

Və mənim və oğlumun yanında nə olacağı, belə bir doğuşun bizə necə təsir edəcəyi vecinə deyildi. Lakin onlar mənim qrafikimdə sancıların əslində nə qədər davam etdiyini yazmayıblar. Onların yazdıqlarına görə, səhər tezdən doğum evinə 3 sm genişlənmə ilə gəldim və qəbuldan 6 saat sonra sevinclə sağlam oğul dünyaya gətirdim.

Doğuşun fizioloji gedişatı yalnız mövcud olduqda mümkündür generik dominant formalaşmışdır, yəni bədən bioloji olaraq doğuşa hazır olduqda. Ümumi dominantın formalaşması son 2-3 həftə ərzində tamamlanır. hamiləlik, sözdə hazırlıq dövrünü (doğuşun xəbərçisi) ayırmağa əsas verir. Hazırlıq dövrü öz növbəsində ilkin dövrə, ilkin dövr isə doğuşa keçir.

Doğuşun xəbərçiləri bir çox xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, doğuş başlamazdan əvvəl, dölün təqdim edən hissəsi və uşaqlığın göz dibi aşağı enir, bu da uşaqlığın aşağı seqmentinin formalaşması ilə əlaqədardır.

Doğuş prekursorlarına daxildir həmçinin: hamilə qadının bədən çəkisinin azalması (400-1000 q), sidik ifrazının artması, vajinada transudatın artması və selikli axıntının görünüşü, qarnın aşağı hissəsində, bel və sakroiliak oynaqlarda orta dərəcədə ağrı. Doğuşun vacib xəbərçisi, Braxton-Gix tərəfindən təsvir edilən ağrısız, nizamsız, tezliyi, müddəti və uterus daralmalarının intensivliyidir. İlk hamiləlik zamanı Braxton-Hicks sancılar adətən doğuş başlayana qədər ağrısız olur, lakin hər sonrakı hamiləlikdə sancılar doğuş başlamazdan xeyli əvvəl ağrılı olur. Hamiləlik dövründə uterusun daralması onun qan dövranını yaxşılaşdırır və miyometriumun hipertrofiyası və hiperplaziyası prosesləri ilə birlikdə uterusun aşağı seqmentinin (dölün qabığının) meydana gəlməsinə, serviksin qısaldılmasına və yumşaldılmasına kömək edir. yetkinlik”.

M.P.Nageotte və digərlərinə görə (1988), tezliyi uterus sancılar gestational yaşın artması ilə artır 30 həftədə 10 dəqiqədə 0,65-dən. 10 dəqiqədə 1,0-a qədər - 40 həftədə.

Çoxkanallı histeroqrafiya bunu aşkar etdi kardiostimulyator saat Braxton-Hicks sancılar içərisindədir müxtəlif şöbələr uterus və daralma dalğası müxtəlif məsafələrə yayılır. Bu sancılar bəzən doğuşun başlanğıcı ilə səhv edilir ("yalançı əmək").

Zaman f hamiləliyin fizioloji kursu ilkin dövr kliniki olaraq özünü göstərmir. İlkin dövrdə uterus əzələlərinin daralması ağrı ilə müşayiət olunmur və prenatal narahatlığa səbəb olmur. Tez-tez hamilə qadın, doğuşun qəfil spontan başlaması səbəbindən gecə oyanır. Orta ağrılı hisslər təxminən 70% təşkil edən hamilə qadınların bu kontingentində müntəzəm əməyin inkişafı ilə ortaya çıxır. Onların əməyi patoloji anormallıqlar olmadan davam edir, müddəti daxilindədir optimal vaxt, sancılar yüngül ağrılıdır, doğuşun nəticəsi əlverişlidir.

Əməyin anomaliyaları tez-tez prenatal hazırlıq dövrünün təbiətindəki dəyişiklikdən əvvəl olur. Anglo-Amerika ədəbiyyatında patoloji ilkin dövr“yalançı əmək” adlanır.

Patogenez (nə baş verir?) Patoloji ilkin dövrdə:

Bu patologiyanın tezliyi anormal əməyin tezliyi ilə üst-üstə düşən 10 ilə 17% arasında dəyişir. Əgər uşaqlığın normal prenatal daralmaları kliniki olaraq görünməzdirsə, ağrısızdırsa, tez-tez gecələr baş verirsə və uşaqlıq boynunun qısalmasına, yumşalmasına və uşaqlıq boynu kanalının 2-3 sm açılmasına gətirib çıxarırsa, onda patoloji hazırlıq (ilkin) dövr spastik dövrlə xarakterizə olunur. istmusda dairəvi əzələ liflərinin daralması və prenatal hipertansif uşaqlıq disfunksiyasını əks etdirir.

Patoloji ilkin dövrünün simptomları:

Patoloji ilkin dövr aşağıdakılarla xarakterizə olunur klinik əlamətlər.

• Uşaqlığın prenatal daralması ağrılıdır, yalnız gecə deyil, gündüz də baş verir, qeyri-müntəzəmdir və uzun müddət əməyə qədər irəliləmir. Patoloji ilkin dövrün müddəti 24 ilə 240 saat arasında dəyişə bilər, bir qadını yuxu və istirahətdən məhrum edir.
• Struktur dəyişiklikləri serviks ("yetişmə") baş vermir. Uşaqlıq boynu uzun, ekssentrik yerləşmiş, sıx, xarici və daxili os qapalı qalır. Bəzən daxili farenks sıx bir silsilə kimi müəyyən edilir.
• Uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsini də əhatə etməli olan aşağı seqmentin ("yetkin" serviks ilə) düzgün yerləşdirilməsi yoxdur. Uterusun həyəcanlılığı və tonu artır.
• Dölün təqdim olunan hissəsi çanaq girişinə basılmır (dölün ölçüsü ilə qadının çanaq sümüyü arasında heç bir qeyri-mütənasiblik olmadıqda).
• Uterusun hipertonikliyinə görə təqdim olunan hissənin və dölün kiçik hissələrinin palpasiyası çətindir.
• Uterusun uzun müddət daralması monotondur: onların tezliyi artmır, gücü artmır. Bir qadının davranışı (aktiv və ya passiv) onlara heç bir təsir göstərmir (gücləndirmir və ya zəiflətmir).
• Hamilə qadının psixo-emosional vəziyyəti pozulur: o, balanssız, əsəbi, göz yaşı tökür, doğuşdan qorxur və onun uğurlu nəticəsinə əmin deyil.

Patoloji ilkin dövrün mahiyyəti buradadır artan ton myometrium, daxili uşaqlıq os və aşağı uşaqlıq seqmentinin spastik daralması, burada əzələ lifləri dairəvi, eninə və spiral istiqamətlərə malikdir.

Patoloji ilkin dövrün olması, doğuşdan əvvəl uterus daralmasının patologiyasını, ana və dölün əməyə başlamağa qeyri-kafi, asinxron hazırlığını göstərir.

Patoloji ilkin dövr ya əməyin diskoordinasiyasına və ya daralmaların əsas zəifliyinə çevrilir; tez-tez ağır vegetativ pozğunluqlar (tərləmə, yuxu pozğunluğu, vegetativ-damar distoniyası) ilə müşayiət olunur. Hamilə qadın sakrum və bel nahiyəsində ağrılardan şikayətlənir, pis yuxu, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, bağırsaq funksiyasının pozulması, fetal hərəkətlərin artması və ağrılı olması.

Patoloji ilkin dövr üçün müalicə olmadıqda, hipoksiya əlamətləri və dölün biofiziki profilinin azalması tez-tez görünür.

Patoloji ilkin dövrün diaqnozu:

Kliniki və laboratoriya tədqiqatı bu xəstələrdə avtonom tarazlığın pozulmasını müəyyən etməyə imkan verdi: qanda adrenalin və norepinefrin səviyyəsinin artması, eritrositlərin asetilkolinesteraza aktivliyinin azalması. Həmçinin prekallikreinin tərkibində artım, miyozin ATPaz aktivliyinin azalması, antioksidant müdafiə, intensivlik metabolik proseslər uşaqlıqda ( aşağı səviyyə qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın fəaliyyəti - G-6-FDG, protein və qeyri-zülal SH qruplarının tərkibində azalma), qlükoza mübadiləsinin glikolitik yolunun üstünlüyü.

Patoloji ilkin dövrü olan hamilə qadınlarda norepinefrin səviyyəsinin artması (adrenalinin tərkibində dəyişiklik olmadıqda və eritrositlərin asetilkolinesteraza aktivliyinin azalması) presinaptik membranlardan norepinefrin intensiv sintezini və sərbəst buraxılmasını göstərir, yəni. adrenergik və xolinergik sistemlər. Eritrositlərin adrenalin, norepinefrin və asetilkolinesteraza aktivliyinin miqdarını patoloji ilkin dövrdə uşaqlığın kontraktil aktivliyinin müəyyən edilməsinin nəticələri ilə müqayisə edərkən, aşkar edilmişdir. kəskin artım uterusun həyəcanlılığı və tonu.

Kinin sisteminin fəaliyyətinin müəyyən edilməsinin nəticələrinin təhlili göstərdi ki, "yetişməmiş" serviks və patoloji hazırlıq dövrü olan qadınlarda, yüksək məzmun müəyyən şəraitdə asanlıqla kallikreinə çevrilən prekallikreinin qan plazmasında.

Uterusun kontraktil fəaliyyəti miyometriumda metabolik proseslərdə iştirak edən maddələrin səviyyəsindən və dolayı yolla sulfhidril (SH) qruplarının konsentrasiyası, transketalazanın və pentoza fosfat fermentlərinin aktivliyi ilə qiymətləndirilən redoks proseslərinin fəaliyyətindən asılıdır. qlükoza oksidləşmə yolu.

Biz zülal və qeyri-protein SH qruplarının tərkibində artım haqqında məlumat əldə etdik sağlam qadınlar hamiləliyin sonunda ən azı 2-3 gün patoloji ilkin dövrü olan xəstələrlə müqayisədə. Bu, uterusun uzunmüddətli qeyri-məhsuldar daralmasına cavab olaraq bədənin redoks reaksiyalarında antioksidant sistemin gücünün kompensasiyaedici artması kimi qəbul edilə bilər. Patoloji ilkin dövrdə qeyri-protein SH qruplarının sayının azalması daralma gücünü təyin edən miometrial kontraktil zülalların vasitəçi sisteminin gərginliyini təsdiqləyir.

Qlükoza oksidləşməsinin pentoza fosfat yolunu xarakterizə edən fermentlərin tədqiqi, sağlam hamilə qadınlarla müqayisədə patoloji ilkin dövrü olan qadınların qanında G-6-FDG aktivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı (1/3-dən çox) səviyyəsini aşkar etdi. metabolik proseslərin və estrogenlərin biosintezinin intensivliyinin azalması, həmçinin qlükoza mübadiləsinin qlikolitik yolunun üstünlüyü ilə uterusun kifayət qədər endokrin stimullaşdırılması. Müəyyən edilmişdir ki, G-6-FDG və transketalaz estrogenlərin sintezində tənzimləyici bir əlaqədir və ribonuklein turşusu molekullarının sintezi üçün zəruri olan karbohidratların mübadiləsi üçün yollar təmin edir.

xarakterizə edən göstəricilərin öyrənilməsinin nəticələri funksional fəaliyyət adrenergik və xolinergik sistemlər, tam müddətli hamiləlikdə və uzanan patoloji ilkin dövrdə (1-3 gündən) parasempatik tonun üstünlük təşkil etdiyini təsdiqləyir. sinir sistemi. Bu qadınlarda aşkar edilib aktivliyin artması xolinergik sinir sistemi, qanda serotonin, histamin və prekallikreinin daha yüksək səviyyəsi, bu da uterusun artan həyəcanlılığı və hipertonikliyi ilə müşayiət olunur. SH qruplarının sayının azalması, transketalazın tərkibinin azalması və pentoza fosfat oksidləşmə fermentlərinin aktivliyi uterusun kontraktil fəaliyyəti üçün ehtiyat qabiliyyətinin aşağı səviyyədə olduğunu göstərir.

Patoloji ilkin dövrün xarakterik bir komplikasiyası, uterusun həcmini azaldan və miyometriumun tonunu azaldan amniotik mayenin prenatal yırtığıdır. Eyni zamanda, serviks kifayət qədər "yetkinliyə" malikdirsə, uterusun kontraktil fəaliyyəti özü normallaşa və normal əmək fəaliyyətinə keçə bilər.

Patoloji ilkin dövrün müalicəsi:

Serviks "yetişməmiş" olaraq qalırsa, əmək, bir qayda olaraq, müstəqil inkişaf etmir. Ya əsl müddətli hamiləlik başlayır, ya da əməyin başlanğıcı patoloji xarakter alır.

Patoloji ilkin dövr, "yetişməmiş" serviks ilə birlikdə amniotik mayenin prenatal boşalması uterusun kontraktil fəaliyyətinin neyroendokrin və miogen tənzimlənməsində pozuntuları göstərir.

Membranların bütövlüyünün pozulması xorioamnionit, endoservisit, istmik-servikal çatışmazlıq və kolpit ilə membranlarda iltihablı dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər.

Lakin bu fəsadın əsas səbəbi (araşdırmalarımızın göstərdiyi kimi) amniotik təzyiqin qeyri-bərabər, kəskin artması və azalmasıdır. uşaqlıq dövrü(daralma-relaksasiya) artan (13-15 mm Hg-ə qədər) bazal tonun fonunda.

Patoloji ilkin dövr, müalicə tələb edən uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin prenatal patologiyasının nozoloji forması kimi diaqnoza daxil edilməlidir.

Vaxtında və adekvat müalicə Siz serviksin "yetişməsini" sürətləndirə, uterusun razılaşdırılmamış ağrılı daralmalarını aradan qaldıra və əməyin spontan inkişafına nail ola bilərsiniz. Terapiya bu patologiyanın patogenezindən asılı olaraq seçilir.

Tətbiq edin: elektroanaljeziya, uşaqlığın elektrorelaksasiyası, dərman müalicəsi(antispazmodiklər, tokolitiklər, analjeziklər, prostaglandin E2 preparatları).

Yorğunluq və artan əsəbilik halında xəstəyə dərmanlı yuxu istirahəti, sedativlər(seduksen, droperidol). Hamiləlik dövründə trankvilizatorlar, mərkəzlərin meydana gəldiyi fetal beynin limbik sisteminə təsir riski səbəbindən kontrendikedir. emosional sahəşəxs.

Uşaqlıq boynunun “yetişməmişlik” dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakılar aparılır:

• seçdiyiniz spazmolitiklər (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) gündə 2 dəfə venadaxili və ya əzələdaxili;
• analjeziklər (promedol 20-40 mq, tramal 15-20 mq) gecə;
• üçün təcili hazırlıq servikal kanala yeridilmiş prostaglandin E2 preparatlarından (Prostin E2, gel şəklində Prepedil) istifadə edərək doğuş üçün serviks və ya arxa qövs vagina.

Güclü oksitosik təsiri olan dərmanlar (oksitosin, prostin F2a) patoloji ilkin dövrdə obturatorun, uterusun daxili əzələlərinin qan dövranı əzələlərinin spastik daralmasının artması riski səbəbindən istifadə edilə bilməz. Spastik prosesdə uşaqlığın gövdəsinin, boru bucaqlarının və vajinanın spiral formalı lifləri iştirak edir. Tədricən pozuntuların şiddəti artır.

Randevudan əvvəl dərmanlarİlkin dövrü düzəltmək üçün əməyin idarə edilməsi konsepsiyasını tərtib etməyə, yaşı, hamiləlik və doğuşun bərabərliyini, anamnezi, qadının və onun sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən risk faktorları haqqında dəqiq bir anlayışa sahib olmaq lazımdır. döl və çanaq və başın ölçüləri arasında mütənasib əlaqə.

Obyektiv müayinə və laboratoriya göstəricilərinin bütün məlumatları imkan verirsə yaxınlaşan doğum təbii yolla aparır doğum kanalı, terapevtik tədbirlər 6 saatlıq fasilə ilə ən azı 2-3 dəfə təkrarlanır.Sonra mamalıq vəziyyəti yenidən qiymətləndirilir, çevrilir. Xüsusi diqqət uşaqlıq boynunun vəziyyətini dəyişdirmək ("yetkin", "kifayət qədər yetkin deyil", " tam yoxluğu yetkinlik").

Müalicənin maksimum müddəti 3-5 gündən çox olmamalıdır.

Patoloji ilkin dövrdə mamalıq vəziyyətinin iki əsas variantını ayırd etmək lazımdır: "yetişmiş" serviks ilə birləşmə və "yetişməmiş" və ya "kifayət qədər yetkin olmayan" serviks ilə birləşmə.

Uşaqlıq boynunun vəziyyəti ana və dölün doğuşa sinxron bioloji hazırlığının əsas göstəricisidir.

"Yetkin" serviks ilə, əlverişli mamalıq vəziyyəti (dölün başının və ana çanağının mütənasibliyi və s.) nəzərə alınmaqla, erkən amniotomiya göstərilir.

Amniotomiyadan əvvəl venadaxili antispazmodiklər tətbiq etmək lazımdır, çünki həcmdə sürətli bir azalma uterusun hiperdinamik daralmasına (diskoordinasiya edilmiş sancılar) səbəb ola bilər. Uşaqlıq boynu "yetişməmiş" olarsa, amniotik kisəni açmaq mümkün deyil!

Terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, uşaqlıq boynunun struktur "yetişməməsi" davam edərsə, keysəriyyə ilə doğuş üçün göstərişlər genişləndirilməlidir.

Amniotik mayenin prenatal yırtığı zamanı çatdırılma taktikasını seçmək üçün əsas təyinedici göstərici serviks və dölün vəziyyətidir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, uterusun kontraktil fəaliyyətinin diskoordinasiyası tez-tez bədən istiliyinin 37,8-38 ° C-ə qədər artması ilə müşayiət olunur, bu zaman cərrahi çatdırılma kontrendikedir.

Amniotik mayenin prenatal yırtığı ilə, qənaətbəxş vəziyyət döl və uşaqlıq boynu doğuşa tam hazırdır, doğuş öz-özünə inkişaf edənə qədər 3-4 saat gözləyə və ya prostaglandin E2 preparatları ilə (antispazmodiklərin tətbiqi ilə birlikdə) ehtiyatlı əməyin stimullaşdırılmasını həyata keçirə bilərsiniz.

Yuxarıda göstərilən terapiyanın təsiri olmadıqda patoloji ilkin dövrü müalicə etmək üçün "kəskin" tokoliz istifadə olunur, bu da uterus istmusunun spastik daralmalarını effektiv şəkildə aradan qaldırır, bazal tonu azaldır və uterusun həyəcanlılığını normallaşdırır.

Bu məqsədlə istifadə edilən tokolitik (β-adrenomimetik) dərmanlara aşağıdakılar daxildir: ginipral, fenoterol, partusisten. “Kəskin” tokoliz üsulu belədir: 1 ml-də 5 mkq heksoprenalin sulfat olan 5 ml ginipral 200 ml-də həll edilir. izotonik məhlul natrium xlorid və ya 5% qlükoza məhlulu və yavaş-yavaş venadaxili (6-12 damcı/dəq) yeridilir. Tokoliz kontrendikasyonları və yan təsirləri nəzərə alaraq istifadə olunur.

Adekvat müalicə, bir qayda olaraq, əməyin inkişafına kömək edir. Patoloji ilkin dövrün olması hamilə qadında doğuşun inkişafından əvvəl də uterusun kontraktil fəaliyyətinin ilkin patologiyasına sahib olduğunu göstərir.