Tibb bacısı prosesinin II mərhələsi: tibb bacısının diaqnozu. Bakım prosesində xəstənin probleminin təyin edilməsi tibb bacısı prosesinin 2-ci mərhələsini əhatə edir
Tibb bacısının diaqnozu (tibb işi problemi) anlayışı ilk dəfə 1973-cü ildə ABŞ-da rəsmi olaraq tanınıb və qanunla qəbul edilib. Amerika Tibb Bacıları Assosiasiyası tərəfindən təsdiqlənmiş tibb bacısı problemlərinin siyahısına hazırda hipertermi, ağrı, stress, sosial izolyasiya, zəif özünü gigiyena, narahatlıq, azalma daxil olmaqla 114 əsas maddə daxildir. fiziki fəaliyyət və s.
Tibb bacısı diaqnozu, tibb bacısı müayinəsi nəticəsində təyin olunan və tibb bacısının müdaxiləsini tələb edən xəstənin sağlamlıq vəziyyətidir. Bu, bir çox hallarda xəstə şikayətlərinə əsaslanan simptomatik və ya sindromlu diaqnozdur.
Tibb bacısının diaqnozunun əsas üsulları müşahidə və söhbətdir. Tibb bacısı problemi xəstəyə və onun ətrafına qayğının həcmini və xarakterini müəyyən edir. Tibb bacısı xəstəliyi deyil, xəstənin xəstəliyə xarici reaksiyasını nəzərə alır. Tibbi və tibb bacısı diaqnozu arasında fərq var. Tibbi diaqnoz tanınmağa yönəlmişdir patoloji şərtlər, və tibb bacısı xəstələrin sağlamlıqla bağlı problemlərə reaksiyalarının təsvirinə əsaslanır.
Tibb bacısı problemləri fizioloji, psixoloji və mənəvi, sosial olaraq təsnif edilə bilər.
§ Fizioloji, məsələn, qeyri-kafi və ya həddindən artıq qidalanma, udma pozğunluqları, qaşınan dəri, qeyri-kafi özünü gigiyena.
§ Psixoloji, məsələn, öz vəziyyətindən narahatlıq, ünsiyyətin olmaması, ailə dəstəyi
§ Ruhani - tənhalıq, günahkarlıq, müqəddəs birliyə ehtiyac.
§ Sosial – sosial təcrid, münaqişə vəziyyəti ailədə, maddi və ya gündəlik problemlər, əlil olmaq.
Bu təsnifata əlavə olaraq, bütün tibb bacısı problemləri aşağıdakılara bölünür:
§ Hazırda - xəstəni narahat edən problemlər hal-hazırda(məsələn, ağrı, nəfəs darlığı, şişkinlik);
§ Potensiallar hələ mövcud olmayan, lakin zaman keçdikcə ortaya çıxa bilən problemlərdir (məsələn, hərəkətsiz xəstədə yataq yaraları riski, qusma və tez-tez boş nəcis nəticəsində susuzlaşma riski).
§ Prioritet – ilk növbədə həll edilməli olan problemlər.
Xəstənin həmişə bir neçə problemi olduğundan, tibb bacısı prioritetlər sistemini müəyyənləşdirməli, onları birincil, ikincil və aralıq olaraq təsnif etməlidir.
Birincil prioritetlərə müalicə edilmədiyi təqdirdə, ola biləcək xəstə problemləri daxildir zərərli təsir xəstənin üzərində.
Aralıq prioritetlər xəstənin həddindən artıq olmayan və həyatı üçün təhlükə yaratmayan ehtiyaclarıdır.
İkinci dərəcəli prioritetlər xəstənin birbaşa xəstəliyə və ya proqnoza aid olmayan ehtiyaclarıdır (məsələn, onurğa beyni zədələnmiş xəstədə əsas problem ağrıdır, aralıq problem hərəkətliliyin məhdudluğu, ikinci dərəcəli problem narahatlıqdır).
Prioritet seçim meyarları:
Ø Bütün fövqəladə hallar, məs. kəskin ağrıürəkdə, pulmoner qanaxma inkişaf riski.
Ø Hal-hazırda xəstənin ən ağrılı problemləri, onu ən çox narahat edən hal hazırda onun üçün ən ağrılı və önəmli olandır. Məsələn, ürək xəstəliyi olan, döş qəfəsində ağrı, baş ağrısı, şişkinlik, nəfəs darlığı hücumlarından əziyyət çəkən bir xəstə nəfəs darlığını əsas əziyyəti kimi göstərə bilər. Bu vəziyyətdə, "nəfəs darlığı" tibb bacısının prioritet narahatlığı olacaqdır.
Ø Müxtəlif fəsadlara və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola biləcək problemlər. Məsələn, hərəkətsiz bir xəstədə yataq yaralarının inkişaf riski.
Ø Həlli bir sıra digər problemlərin həllinə gətirib çıxaran problemlər. Məsələn, qarşıdan gələn əməliyyat qorxusunun azaldılması xəstənin yuxusunu, iştahını və əhvalını yaxşılaşdırır.
İkinci mərhələnin növbəti tapşırığı tibb bacısı prosesi tibb bacısı diaqnozunun formalaşdırılmasıdır - xəstənin xəstəliyə və onun vəziyyətinə reaksiyasını təyin etmək.
Müəyyən bir xəstəlik və ya varlığı müəyyən etməyə yönəlmiş tibbi diaqnozdan fərqli olaraq patoloji proses, tibb bacısı diaqnozu xəstəliyə bədənin reaksiyaları dəyişdikcə gündəlik və hətta gün ərzində dəyişə bilər.
Fizioloji:
Özünə qayğının olmaması.
Hərarət
Zəiflik
Psixoloji:
Həyat tərzi dəyişiklikləri.
Rabitə çatışmazlığı
Ailə proseslərini dəyişdirmək.
Xəstəliyə uyğunlaşmanın olmaması.
Xəstəlik haqqında məlumatın olmaması
Narahatlıq.
Sosial:
İctimai istehsal əlaqələrinin itirilməsi.
İş qabiliyyətinin itirilməsi.
Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı izolyasiya.
Maddi çətinliklər.
Ruhani:
Özünü həyata keçirmə qabiliyyətinin olmaması.
Həyat dəyərlərinin olmaması (harmoniya, uğur).
5) Potensial problemlər.
Risk yan təsirlər dərmanların istifadəsindən (iltihab əleyhinə, qeyri-steroid, qlükokortikoidlər).
Daimi əlillik riski.
Fəsadlar riski (amiloidoz).
6) Prioritet problemlər.
Birgə ağrı.
Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.
Birgə ponksiyon qorxusu.
Problem: özünəxidmətin olmaması.
Məqsəd: Xəstə özünə qulluq etməkdə daha az çətinlik çəkəcək.
M/s hər gün xəstəyə səhər tualetini yerinə yetirməkdə (yumaq, dişləri fırçalamaq, təraş etmək) və üzünü yumaqda kömək edəcək.
M/s xəstəyə gündəlik olaraq saç düzümünü saxlamağa kömək edəcək.
M/s xəstənin gündə 3 dəfə qidalanmasında iştirak edəcək (qaşıq, çəngəl tutun).
M/s, lazım gələrsə, gəmi təmin edəcək.
M/s kətanın dəyişdirilməsində köməklik göstərəcək.
M/s xəstəni özünə qulluq üçün səy göstərməyə təşviq edəcək.
M/s yaxınları ilə söhbət edəcək, onlara xəstələrə qulluq etmək vərdişlərini öyrədəcək.
Problem: Görünüşün dəyişməsi, oynaqların deformasiyası ilə bağlı narahatlıq.
Məqsədlər: Qısa müddətli: Xəstə bir həftədən sonra oynağın görünüşünə diqqət yetirməyəcək.
Uzun müddətli: Xəstə boşalma zamanı narahatlıq hiss etməyəcək və oynaqlardakı dəyişiklikləri adekvat qiymətləndirəcək.
Plan tibb bacısı müdaxiləsi:
Həkimlə razılaşdıqdan sonra həkim xəstəyə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini və oynaqlarda baş verən dəyişikliklərin mahiyyətini izah edəcəkdir.
M/s xəstənin diqqətini ondan yayındırmağa çalışacaq görünüş xəstəliyin gedişində müsbət dinamikaya diqqət yetirən oynaqlar (ağrının azalması və s.).
M/s xəstəni xoş üz cizgiləri ilə tərifləyəcək.
M/s xəstəyə rasional ayaqqabı seçməyi öyrədəcək.
Problem: Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsindən yan təsirlərin riski.
Məqsəd: Xəstə dərmandan heç bir yan təsir hiss etməyəcək.
Tibb bacısı müdaxilə planı:
Tibb bacısı xəstəyə dərmanlardan istifadənin zəruriliyini və dərman qəbul etmə qaydalarını izah edəcək.
M/s dərman qəbulunun dozasına, vaxtına və tezliyinə ciddi riayət edəcək.
M/s hər gün tolerantlıq haqqında soruşacaq. dərmanlar.
M/s hər hansı əlavə təsir əlamətləri olduqda həkimə məlumat verəcəkdir.
Romatoid artritdə tibb bacısı prosesinin xüsusiyyətləri.
Romatoid artritin kompleks müalicəsinin əsas aktiv elementi kineziterapiyadır. Hərəkətlər qan və limfa dövranını və artikulyar aparatın trofizmini stimullaşdırır və patoloji prosesin yavaşlamasına və ya əksinə inkişafına səbəb ola bilər. Hərəkət müalicəsi nə qədər tez başlasa, müalicəvi nəticə bir o qədər yaxşı olar. Prosesin mütərəqqi xarakterinə və uzun sürməsinə görə kineziterapiya illər boyu, ömür boyu aparılmalıdır.
Kəskinləşmə zamanı əsas metodoloji qayda, mərhələdən asılı olmayaraq, xəstə oynaqlara istirahət verməkdir. Şiddətli eksudativ hadisələr halında, kontrakturaların qarşısını almaq üçün birgə müvafiq mövqe verilir. Derzlərin mövqeyi gündə bir neçə dəfə dəyişdirilir.
Əgər ümumi dövlət xəstəyə təsirlənmiş oynaqların proksimalində yerləşən əza hissələri üçün masaj etməyə, həmçinin əsas fiziki məşqlərə və özünə qulluq hərəkətlərinə başlamağa imkan verir.
Bədənin bütöv hissələri üçün bir neçə dəfə az sayda elementar gimnastika məşq kompleksi, səhər isə gigiyenik gimnastika təyin edilir.
Xəstə, mümkünsə, gün ərzində bir neçə dəfə yataqda bədəninin vəziyyətini dəyişdirməlidir.
Hadisələr azalmağa başlayanda, təsirlənmiş oynaqda masaj (yüngül, vuruş), aktiv və passiv hərəkətlər, yavaş bir sürətlə, hərəkətlərin tam mümkün diapazonunda, məşq növünü və yükü çox diqqətlə genişləndirərək təyin edilir.
Məğlubiyyət halında yuxarı əzalarƏgər xəstənin həyatı və peşəsi ilə bağlı məşqlər təyin edilir alt əzalar- gəzməyi öyrət.
Oynaqların ağrısı və deformasiyası nə qədər aydın olarsa, ağrının tamamilə yox olmasını gözləmədən hərəkətləri bir o qədər diqqətlə istifadə etməlisiniz.
Xəstə ilə psixoloji iş aparmaq, onu aktivləşdirməyə və reabilitasiyada maraqlı iştirakçıya çevirməyə çalışmaq vacibdir. Xəstə bilməlidir ki, xəstəliyin subakut və xroniki dövrlərində:
Kinesiterapiya tamamilə zəruridir və yalnız var vacibdir funksional bərpa üçün.
İstisna olaraq ümumi qayda, aşağı dərəcəli qızdırma, sürətlənmiş ESR və oynaq ağrılarına baxmayaraq istifadə olunur.
Başqalarından asılı olmayaraq dərman məhsulları kinesiterapiya fasiləsiz, gündəlik, lazım gələrsə, gündə bir neçə dəfə və uzun müddət (aylar, illər, bütün həyat) aparılmalıdır.
Məşqlər, onlarda patoloji prosesin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə ilə bitişik oynaqların və ya qalan zədələnməmiş oynaqların hərəkət etməsi gözləntiləri ilə həyata keçirilir.
Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsində tibb bacısı xəstənin problemlərini müəyyənləşdirir. Bu mərhələni də adlandırmaq olar
xəstənin vəziyyətinin tibb bacısı diaqnozu. Bu ləqəb tibb bacısının xəstənin mövcud və ya potensial reaksiyasının xarakterini və onun vəziyyətini istənilən əlamətlə təsvir edən klinik mülahizəsini formalaşdırır. ehtimal olunan səbəb belə bir reaksiya. Bu reaksiya xəstəliyə, dəyişikliklərə görə ola bilər mühit, terapevtik tədbirlər, yaşayış şəraiti, xəstənin dinamik davranış modelindəki dəyişikliklər, şəxsi şərait.
“Dayəlik diaqnozu” anlayışı ilk dəfə 1950-ci illərin ortalarında ABŞ-da ortaya çıxdı. 1973-cü ildə rəsmi olaraq qəbul edilmiş və qanunla təsbit edilmişdir. Tibb bacısı diaqnozlarının siyahısı burada verilmişdir. istinad kitabları. O, hər bir diaqnozu konkret xəstə ilə bağlı əsaslandırmalıdır.
Tibb bacısının qiymətləndirilməsinin məqsədi xəstə və ailənin sağlamlıq problemlərinin səbəb olduğu dəyişikliklərə uyğunlaşa bilməsi üçün fərdiləşdirilmiş qayğı planı hazırlamaqdır. Bu mərhələnin əvvəlində tibb bacısı bu xəstədə məmnuniyyəti pozulmuş ehtiyacları müəyyən edir. Ehtiyacların pozulması xəstədə problemlərin inkişafına səbəb olur, təsnifatı Şek. 8.4.
Bütün problemlər mövcud (real, aktual), müayinə zamanı artıq mövcud olan və keyfiyyətli tibb bacısı xidmətinin təşkili şərti ilə baş verməsinin qarşısı alına bilən potensial (fəsadlar) bölünür.
Bir qayda olaraq, bir xəstədə eyni vaxtda bir neçə problem qeydə alınır, buna görə də həm mövcud, həm də potensial problemlər prioritetlərə bölünə bilər - ən əhəmiyyətli
Problemlər
1
Mövcud Potensial
Prioritet Orta Prioritet Orta
Fizioloji Psixososial
düyü. 8.4. Xəstə problemlərinin müəyyən edilməsi (tibb diaqnostikası)
tion)
xəstənin həyatı üçün vacib olan və prioritet qərar tələb edən və ikincil - qərarı gecikdirilə bilən. Prioritetlər bunlardır:
Xəstə üçün ən ağrılı problemlər;
Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və ya ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola biləcək problemlər;
Həlli digər mövcud problemlərin eyni vaxtda həllinə gətirib çıxaran problemlər;
Xəstənin özünə qulluq qabiliyyətini məhdudlaşdıran problemlər.
Pozulmuş ehtiyacların səviyyəsindən asılı olaraq, xəstənin problemləri fizioloji, psixoloji, sosial və mənəvi olaraq bölünür. Bununla birlikdə, səriştəsinə görə tibb bacısı həmişə bütün problemləri həll edə bilmir, buna görə də praktikada onları fizioloji və psixososial olaraq bölmək adətdir.
Fizioloji problemlər ağrıdır, tənəffüs çatışmazlığı, yüksək risk boğulma, ürək çatışmazlığı, qaz mübadiləsinin azalması, hipertermi (bədənin həddindən artıq istiləşməsi), səmərəsiz termorequlyasiya, bədən diaqramının pozulması (pozulması), xroniki qəbizlik, ishal, toxuma bütövlüyünün pozulması, kifayət qədər təmizlənmə tənəffüs sistemi, fiziki hərəkətliliyin azalması, bütövlüyün pozulması riski dəri, toxuma infeksiyası riski, sensor dəyişikliklər (eşitmə, dad, əzələ-oynaq, qoxu, toxunma, vizual).
Psixoloji problemlər bilik çatışmazlığı ola bilər (xəstəlik haqqında, sağlam yol həyat və s.), qorxu, narahatlıq, narahatlıq, apatiya, depressiya, emosiyaları idarə etməkdə çətinlik, ailə dəstəyinin olmaması, ünsiyyət, tibb işçilərinə inamsızlıq, doğmamış uşağa diqqətin olmaması, ölüm qorxusu, yalançı utanc hissi, yalan xəstəliyinə görə yaxınları qarşısında günahkarlıq, əskiklik xarici hisslər, çarəsizlik, ümidsizlik. Sosial problemlər sosial təcrid, narahatçılıqda özünü göstərir maliyyə vəziyyətiəlil olması, asudə vaxtının olmaması, gələcəyi ilə bağlı narahatlığı (işlə təminat, işə qəbul).
Xəstələrdə mövcud problemlərin olması potensial problemlərin yaranmasına kömək edir ki, bu da tibb bacısından xəstəni daim nəzarətdə saxlamağı və onların qarşısını almaq üçün yüksək keyfiyyətli tibb bacısı tədbirlərini həyata keçirməyi tələb edir. Potensial problemlərə risklər daxildir:
Hərəkətsiz bir xəstədə yataq yaralarının, hipostatik pnevmoniyanın meydana gəlməsi, kontrakturaların inkişafı;
Qanun pozuntuları beyin dövranı yüksək qan təzyiqi ilə;
Başgicəllənmə olan xəstələrdə düşmə və xəsarətlər;
Həssaslıq pozğunluğu olan bir xəstə üçün gigiyenik hamam zamanı yanıqların baş verməsi;
Dərmanların düzgün istifadə edilməməsi səbəbindən vəziyyətin pisləşməsi;
Qusma və ya tez-tez xəstədə susuzlaşdırmanın inkişafı
boş tabure.
Müayinədən, xəstənin problemlərini müəyyənləşdirdikdən və prioritetləri təyin etdikdən sonra tibb bacısı tibb bacısı prosesinin üçüncü mərhələsinə - planlaşdırmaya keçir. tibb bacısı qayğısı.
Tibb bacısına müdaxilənin planlaşdırılması
Tibb bacısı prosesinin üçüncü mərhələsində tibb bacısı plan hazırlayır tibb bacısı qayğısı hərəkətləri üçün motivasiya ilə xəstənin arxasında. Baxım planının ümumiləşdirilmiş modeli Şəkildə təqdim olunur. 8.5.
Tibb bacısına qulluq planı tibb bacısının məqsədlərinə çatmaq üçün zəruri olan xüsusi hərəkətlərinin ətraflı siyahısıdır. Bakım baxımının planlaşdırılması xəstənin məcburi iştirakı ilə həyata keçirilir. Planın tədbirləri xəstə üçün aydın olmalıdır və o, onlarla razılaşmalıdır. Birincisi, tibb bacısı müdaxilənin məqsədlərini və onların prioritetini müəyyənləşdirir.
Tibb bacısına qulluq planının yaradılması
müəyyən edilmiş problemlərin həlli üçün prioritetdir
Məqsədlərin qoyulması:
1) qısamüddətli;
2) uzunmüddətli
Məqsədi həll etmək üçün bir yol seçmək
Məqsədə çatmaq üçün metodun əsaslandırılması
Yazılı qulluq qaydaları
düyü. 8.5. Məqsədlərin qoyulması və tibb bacısı müdaxilələrinin planlaşdırılması
Məqsəd gözlənilən spesifikdir müsbət nəticə xəstənin müəyyən edilmiş problemlərinin hər biri üçün tibb bacısı müdaxiləsi. Baxımın məqsədləri aşağıdakı tələblərə tabedir;
Xüsusiyyət, xəstənin probleminə uyğunluq, məsələn, "xəstə özünü daha yaxşı hiss edəcək" məqsədi formalaşdırılmamalıdır;
Reallıq, əldə edilə bilənlik - qeyri-real məqsədlər proqnozlaşdırılmamalıdır;
Məqsədə çatmaq üçün vaxt çərçivəsi - iki növ məqsəd var: qısamüddətli (1 həftədən az) və uzunmüddətli (həftələr, aylar);
Tibb bacısı (tibbi deyil) səriştəsi baxımından tərtib;
Xəstə, onun qohumları və başqaları üçün başa düşülən terminlərlə təqdimat tibb işçiləri və xidmət personalı.
Tibb bacısının məqsədinin formalaşdırılmasında yerinə yetirilməli olan hərəkət, hərəkətin yerinə yetirilməsi üçün lazım olan vaxt, yeri, məsafəsi və hərəkətin yerinə yetirilməsi şəraiti göstərilməlidir. Məsələn, xəstənin prioritet problemi udma olmamasıdır. Bu vəziyyətdə məqsəd bir zond (vəziyyət) ilə udma funksiyası bərpa olunana qədər (vaxt) xəstənin bədəninə kifayət qədər maye və qida tədarükünü təmin etmək (hərəkət etmək) olacaqdır.
Hədəf qoyduqdan sonra tibb bacısı ona nail olmaq üçün plan hazırlayır. Bunu edərkən, o, müəyyən bir xəstə ilə deyil, tipik vəziyyətdə işləmək üçün hazırlanmış tibb bacısı təcrübəsi standartlarını rəhbər tutmalıdır. Beləliklə, fərdi qayğı planı yaratarkən tibb bacısından standartı real həyat vəziyyətinə çevik şəkildə tətbiq edə bilməsi tələb olunur. O, öz nöqteyi-nəzərini mübahisə edə bilsə, planı standartda nəzərdə tutulmayan hərəkətlərlə əlavə etmək hüququna malikdir. Plan hazırlanarkən, tibb bacısı tibb bacısı prosesinin cədvəlini tamamlayır. Cədvəldə göstərilən formadan istifadə edə bilərsiniz. 8.2, bu, tamamlamanın vahidliyinə, ardıcıllığına, davamlılığına və tibb bacısına qulluq keyfiyyətinə nəzarət etməyə imkan verir.
Tibb bacısı prosesinin məqsədi
Tibb bacısı prosesinin məqsədi xəstənin bədəninin əsas ehtiyaclarını ödəməkdə müstəqilliyini qorumaq və bərpa etməkdir.
Tibb bacısı prosesinin məqsədi aşağıdakı vəzifələri həll etməklə əldə edilir:
Xəstə məlumat bazasının yaradılması;
Xəstənin sağlamlıq ehtiyaclarını müəyyən etmək;
Tibbi xidmətdə prioritetlərin təyin edilməsi;
Baxım planının işlənib hazırlanması və xəstəyə ehtiyaclarına uyğun olaraq qayğı göstərilməsi;
Xəstəyə qulluq prosesinin effektivliyini müəyyənləşdirin və məqsədə çatın tibbi yardım bu xəstənin
Tibb bacısı prosesinin mərhələləri
Həll ediləcək vəzifələrə uyğun olaraq, tibb bacısı prosesi beş mərhələyə bölünür:
Birinci mərhələ tibb bacısı müayinəsidir.
Tibb bacısı müayinəsi iki şəkildə həyata keçirilir:
subyektiv.
Subyektiv imtahan metodu sorğudur. Bu, tibb bacısına xəstənin şəxsiyyəti haqqında fikir əldə etməyə kömək edən məlumatlardır.
obyektiv.
Obyektiv metod xəstənin cari vəziyyətini təyin edən müayinədir.
Subyektiv imtahan:
Xəstəni sorğu-sual etmək;
qohumlarla söhbət;
Təcili yardım işçiləri ilə söhbət;
Qonşularla söhbət və s.
sual verir
Subyektiv imtahan metodu sorğudur. Bu, tibb bacısına xəstənin şəxsiyyəti haqqında fikir əldə etməyə kömək edən məlumatlardır.
Sorğulama böyük rol oynayır:
Xəstəliyin səbəbi haqqında ilkin nəticə;
Xəstəliyin qiymətləndirilməsi və gedişi;
Özünə qulluq çatışmazlığının qiymətləndirilməsi.
Suala anamnez daxildir. Bu üsul məşhur terapevt Zaxarin tərəfindən tətbiq edilmişdir.
Anamnez xəstənin özünün və onu tanıyan insanların sorğu-sual edilməsi nəticəsində əldə edilən xəstə və xəstəliyin inkişafı haqqında məlumat toplusudur.
Sual beş hissədən ibarətdir:
Pasport hissəsi;
Xəstə şikayətləri;
Anamnez morbe;
anamnez vitae;
Allergik reaksiyalar.
Xəstənin şikayətləri onu həkimə müraciət etməyə məcbur edən səbəbi öyrənməyə imkan verir.
Xəstənin şikayətlərinə aşağıdakılar daxildir:
Cari (prioritet);
Əsas;
Əlavə.
Əsas şikayətlər- bunlar xəstəni ən çox narahat edən və daha qabarıq şəkildə ifadə olunan xəstəliyin təzahürləridir. Tipik olaraq, əsas şikayətlər xəstənin problemlərini və ona qulluq xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.
Anamnez morbe
Anamnez morbe - xəstənin müraciət edərkən təqdim etdiyindən fərqli olaraq xəstəliyin ilkin təzahürləri tibbi yardım, Buna görə də:
Xəstəliyin başlanğıcını təyin edin (kəskin və ya tədricən);
Sonra xəstəliyin necə keçdiyini, necə keçdiyini öyrənirlər ağrılı hisslər onların baş verdiyi andan;
Tibb bacısı ilə görüşdən əvvəl tədqiqatların aparılıb-aparılmadığını və nəticələrinin nə olduğunu aydınlaşdırırlar;
Siz soruşmalısınız: dəyişə biləcək dərmanları göstərərək, əvvəllər hər hansı bir müalicə olubmu? klinik şəkil xəstəlik; bütün bunlar terapiyanın effektivliyini mühakimə etməyə imkan verəcəkdir;
Pisləşmənin başlama vaxtı müəyyən edilir.
Anamnez vitae
Anamnesis vitae – necə olduğunu öyrənməyə imkan verir irsi faktorlar, və şərt xarici mühit, bu, müəyyən bir xəstədə xəstəliyin baş verməsi ilə birbaşa əlaqəli ola bilər.
Anamnez vitae aşağıdakı sxemə uyğun olaraq toplanır:
1. xəstənin tərcümeyi-halı;
2. keçmiş xəstəliklər;
3. iş və yaşayış şəraiti;
4. intoksikasiya;
5. pis vərdişlər;
6. ailə və cinsi həyat;
7. irsiyyət.
Obyektiv müayinə:
Fiziki müayinə;
Tanımaq tibbi kart;
iştirak edən həkimlə söhbət;
Tibb bacısına dair tibbi ədəbiyyatın öyrənilməsi.
Obyektiv metod xəstənin cari vəziyyətini təyin edən müayinədir.
Yoxlama müəyyən bir plana uyğun olaraq həyata keçirilir:ümumi müayinə; müəyyən sistemlərin yoxlanılması.
İmtahan üsulları:əsas; əlavə.
Əsas müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:
Ümumi müayinə;
palpasiya;
zərb alətləri;
Auskultasiya.
Auskultasiya- fəaliyyətlərlə əlaqəli səs hadisələrini dinləmək daxili orqanlar; obyektiv müayinə üsuludur.
Palpasiya- əsaslardan biridir klinik üsullar toxunmadan istifadə edərək xəstənin obyektiv müayinəsi.
Zərb alətləri– bədənin səthinə vurmaq və yaranan səslərin xarakterini qiymətləndirmək; xəstənin obyektiv müayinəsinin əsas üsullarından biridir.
Daha sonra tibb bacısı xəstəni planlaşdırılan digər testlərə hazırlayır.
Əlavə tədqiqat – digər mütəxəssislər tərəfindən aparılan tədqiqatlar (məsələn: endoskopik üsullar imtahanlar).
At ümumi müayinə müəyyənləşdirmək:
1. xəstənin ümumi vəziyyəti:
Çox ağır;
orta;
Qənaətbəxş;
2. xəstənin yataqda mövqeyi:
aktiv;
passiv;
məcburi;
3. şüur vəziyyəti (beş növ fərqləndirilir):
Aydın – xəstə suallara konkret və tez cavab verir;
tutqun - xəstə suallara düzgün cavab verir, lakin gec;
Stupor - uyuşma, xəstə suallara cavab vermir və ya mənalı cavab vermir;
Stupor patoloji yuxudur, şüur yoxdur;
Koma - reflekslərin olmaması ilə şüurun tamamilə boğulması.
4. antropometrik məlumatlar: Antropometriya– insan orqanizminin morfoloji xüsusiyyətlərini ölçmək üçün metod və üsullar toplusu.
5. nəfəs alma;
müstəqil;
Çətin;
Pulsuz;
6. nəfəs darlığının olması və ya olmaması; fərqləndirmək aşağıdakı növlər nəfəs darlığı: Nəfəs darlığı (dispne)- nəfəs alma tezliyinin, ritminin və dərinliyinin pozulması, hava çatışmazlığı hissi və ya nəfəs almaqda çətinlik.
ekspiratuar;
ilhamverici;
qarışıq;
7. tezlik tənəffüs hərəkətləri(NPV)
8. arterial təzyiq(HELL); Arterial təzyiq- arteriyadakı qan axınının sürəti ilə onun divarındakı təzyiq.
9. nəbz (Ps); Nəbz- bir ürək dövrü ərzində qan doldurulması və damarlarda təzyiq dinamikası ilə əlaqəli, daralma zamanı ürəkdən qanın atılması zamanı arteriya divarının dövri titrəyişləri (vuruşları).
10. termometriya məlumatları və s. Termometriya- bədən istiliyinin termometr ilə ölçülməsi
Tibb bacısı prosesinin birinci mərhələsinin məqsədi yaratmaqdır məlumat bazası xəstə haqqında.
İkinci mərhələ tibb bacısının diaqnozudur.
Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsinin məqsədləri: aparılan sorğuların təhlili; xəstənin və ailəsinin hansı sağlamlıq problemi ilə üzləşdiyini müəyyən etmək; tibb bacısına qulluq istiqamətini müəyyən edir.
Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsinin məqsədləri:
1. aparılmış sorğuların təhlili;
2. xəstənin və onun ailəsinin hansı sağlamlıq problemi ilə üzləşdiyini müəyyən etmək;
3. tibb bacısına qulluq istiqamətini müəyyən etmək.
Bütün xəstələrin problemləri aşağıdakılara bölünür:
Potensial;
cari;
İlkin - təminat tələb edən təcili yardım;
Orta - həyat üçün təhlükəli deyil;
İkinci dərəcəli - əlaqəli deyil bu xəstəlik və ya proqnoz.
Problemlərin hər biri ola bilər:
somatik;
Psixoloji;
Tibb bacısı müayinə zamanı əldə etdiyi məlumatları təhlil etməyə başlayan kimi, tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsi başlayır - xəstənin problemlərinin müəyyən edilməsi və tibb bacısı diaqnozunun formalaşdırılması.
Xəstə problemləri- Bunlar xəstədə mövcud olan problemlərdir və onun istənilən vəziyyətdə, o cümlədən xəstəlik vəziyyəti və ölüm prosesində optimal sağlamlıq vəziyyətinə nail olmasına mane olur. Bu mərhələdə tibb bacısının xəstənin mövcud və ya potensial reaksiyasının xarakterini təsvir edən klinik mülahizələri tərtib edilir.
Tibb bacısının diaqnozunun məqsədi xəstə və ailənin sağlamlıq problemlərinin yaratdığı dəyişikliklərə uyğunlaşa bilməsi üçün fərdiləşdirilmiş qayğı planı hazırlamaqdır. Bu mərhələnin əvvəlində tibb bacısı bu xəstədə məmnuniyyəti pozulmuş ehtiyacları müəyyən edir. Ehtiyacların pozulması xəstə üçün problemlərə gətirib çıxarır.
Xəstənin xəstəliyə reaksiyasının təbiətinə və onun vəziyyətinə əsasən, tibb bacısı diaqnozları fərqləndirilir:
1) fizioloji məsələn, qeyri-kafi və ya həddindən artıq qidalanma, sidik qaçırma;
2) psixoloji məsələn, birinin vəziyyəti ilə bağlı narahatlıq, ünsiyyət, istirahət və ya ailə dəstəyinin olmaması;
3) mənəvi, insanın həyat dəyərləri, dini, həyatın və ölümün mənasını axtarmaq haqqında təsəvvürləri ilə əlaqəli problemlər;
4) sosial , sosial təcrid, ailədəki münaqişəli vəziyyət, əlil olmaq, yaşayış yerini dəyişdirməklə bağlı maddi və ya məişət problemləri.
Zamandan asılı olaraq problemlər bölünür mövcud Və potensial . Mövcud problemlər-də baş verir Bu an, bunlar “burada və indi” problemlərdir. Misal üçün, Baş ağrısı, iştahsızlıq, başgicəllənmə, qorxu, narahatlıq, özünə qulluq etməmək və s. Potensial problemlər hazırda mövcud deyil, lakin hər an yarana bilər. Bu problemlərin baş verməsi gözlənilməli və səylə qarşısı alınmalıdır tibb işçiləri. Məsələn, qusmanın aspirasiyası riski, infeksiya riski ilə əlaqədardır cərrahi müdaxilə və toxunulmazlığın azalması, yataq yaralarının inkişaf riski və s.
Bir qayda olaraq, xəstədə eyni vaxtda bir neçə problem qeydə alınır, buna görə də mövcud və potensial problemlər bölünə bilər. prioritet- xəstənin həyatı üçün ən əhəmiyyətli olan və prioritet qərar tələb edənlər və azyaşlı- qərarı gecikdirilə bilən.
Prioritetlər bunlardır:
1) fövqəladə hallar;
2) xəstə üçün ən ağrılı olan problemlər;
3) xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və ya ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola biləcək problemlər;
4) həlli digər mövcud problemlərin eyni vaxtda həllinə səbəb olan problemlər;
5) xəstənin özünə qulluq etmək qabiliyyətini məhdudlaşdıran problemlər.
Bir neçə prioritet tibb bacısı diaqnozu olmalıdır (2-3-dən çox olmamalıdır).
Diaqnoz xəstənin yaşadığı problemləri və bu problemlərə səbəb olan və ya səbəb olan amilləri müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Məlumat toplandıqdan sonra xəstənin aşkar və gizli qarşılanmamış qayğı ehtiyaclarını müəyyən etmək üçün təhlil edilməlidir. Xəstənin özünə qulluq, evdə qulluq göstərmək qabiliyyətini və ya tibb bacısına müdaxilə ehtiyacını müəyyən etmək lazımdır. Bunun üçün tibb bacısı müəyyən səviyyə lazımdır peşəkar bilik, tibb bacısı diaqnozunu formalaşdırmaq bacarığı.
Tibb bacısının diaqnozu- bu xəstənin mövcud və ya potensial reaksiyasının xarakterini və onun vəziyyətini (problemlərini) təsvir edən, belə bir reaksiyanın səbəblərini göstərən və tibb bacısının müstəqil şəkildə qarşısını ala və ya həll edə biləcəyi tibb bacısının klinik mühakiməsidir.