Xroniki ürək çatışmazlığının təsnifatı - əlamətləri, dərəcələri və funksional sinifləri. Hipertansif ürəyin səbəbləri

Təsnifat klinik formaları və xroniki ürək çatışmazlığının varyasyonları xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə patologiyanın gedişatının xüsusiyyətlərini ayırd etmək üçün lazımdır.

Bu fərq diaqnostik proseduru və müalicə taktikasının seçilməsini sadələşdirməlidir.

Məişətdə klinik praktika Vasilenko-Strazheskoya görə CHF təsnifatı və Nyu-York Ürək Assosiasiyasının funksional təsnifatı istifadə olunur.

Təsnifat 1935-ci ildə qəbul edilib və bəzi dəqiqləşdirmələr və əlavələrlə bu gün də istifadə olunur. CHF zamanı xəstəliyin klinik təzahürlərinə əsasən üç mərhələ fərqlənir:

• I. Eşzamanlı hemodinamik pozğunluqlar olmadan gizli qan dövranı çatışmazlığı. Hipoksiya simptomları qeyri-adi və ya uzunmüddətli fiziki fəaliyyətlə özünü göstərir. Mümkün nəfəs darlığı, şiddətli yorğunluq,... İki A və B dövrü var.
  

  Mərhələ Ia, ürək disfunksiyası xəstənin rifahına demək olar ki, heç bir təsir göstərməyən kursun preklinik variantıdır. Instrumental müayinə fiziki fəaliyyət zamanı ejeksiyon fraksiyasının artdığını göstərir. Mərhələ 1b (latent CHF) qan dövranı çatışmazlığı fiziki fəaliyyət zamanı özünü göstərir və istirahətdə yox olur.

• II. Qan dövranının bir və ya hər iki dairəsində istirahətdə getməyən durğunluq ifadə edilir. A dövrü (mərhələ 2a, klinik tələffüz CHF) qan dövranının birində qanın durğunluğu əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

  Xəstə lezyonun yerindən asılı olaraq akrosiyanoz, periferik ödem, quru öskürək və başqalarını nümayiş etdirir. B dövründə (IIb, ağır) dövr patoloji dəyişikliklər bütün qan dövranı sistemi iştirak edir.

• III. Hər iki ventrikülün uğursuzluq əlamətləri ilə xəstəliyin son mərhələsi. Venöz durğunluq fonunda hər iki dövriyyə dairəsində orqan və toxumaların ağır hipoksiyası görünür. Çoxlu orqan çatışmazlığı və şiddətli şişlik, o cümlədən astsit və hidrotoraks inkişaf edir.
  

  Mərhələ 3a müalicə edilə bilər; CHF üçün adekvat kompleks terapiya ilə mümkündür qismən bərpa təsirlənmiş orqanların funksiyaları, qan dövranının sabitləşməsi və tıkanıklığın qismən aradan qaldırılması. Mərhələ IIIb ilə xarakterizə olunur dönməz dəyişikliklər struktur və funksional pozğunluqlarla müşayiət olunan təsirlənmiş toxumalarda metabolizm.

Əlavə dərəcələrin tətbiqi qismən xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq şanslarını əhəmiyyətli dərəcədə artıran yeni müalicə üsullarının inkişafı və tətbiqi ilə bağlıdır.

Ərizə müasir dərmanlar Və aqressiv üsullar müalicə olduqca tez-tez CHF simptomlarını aradan qaldırır, preklinik vəziyyətə 2b mərhələsinə uyğundur.

Nyu York (1, 2, 3, 4 FK)

Funksional təsnifat qan dövranı çatışmazlığının şiddətinin göstəricisi kimi məşq tolerantlığına əsaslanır. Xəstənin fiziki qabiliyyətlərini müəyyən etmək hərtərəfli anamnez toplama və son dərəcə sadə testlər əsasında mümkündür. Bu xüsusiyyətə əsasən dörd funksional sinif fərqləndirilir:

• I FC. Gündəlik fiziki fəaliyyət başgicəllənmə, nəfəs darlığı və ya miokard disfunksiyasının digər əlamətlərinə səbəb olmur. qeyri-adi və ya uzunmüddətli fiziki fəaliyyət fonunda baş verir.
• II FK. Fiziki fəaliyyət qismən məhduddur. Gündəlik stress ürək bölgəsində narahatlıq və ya anginal ağrı, taxikardiya hücumları, zəiflik və nəfəs darlığına səbəb olur. İstirahət zamanı sağlamlıq vəziyyəti normala qayıdır, xəstə özünü rahat hiss edir.
• III FK. Fiziki fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması. Xəstə istirahətdə narahatlıq hiss etmir, lakin gündəlik fiziki fəaliyyət dözülməz olur. Zəiflik, ürək ağrısı, nəfəs darlığı, taxikardiya hücumları adi yüklərdən daha azdır.
• IV FK. Narahatlıq minimal fiziki fəaliyyətlə baş verir. və ya başqaları görünən ilkin şərtlər olmadan istirahətdə görünə bilər.

NYHA və N.D.-yə görə CHF təsnifatları arasındakı uyğunluq cədvəlinə baxın. Strazhesko:

Funksional təsnifat müalicə zamanı xəstənin vəziyyətinin dinamikasını qiymətləndirmək üçün əlverişlidir. Funksional meyarlara görə və Vasilenko-Strazheskoya görə şiddət dərəcələri fərqli meyarlara əsaslandığından və bir-biri ilə dəqiq əlaqələndirilmədiyindən, diaqnoz qoyarkən hər iki sistemə görə mərhələ və sinif göstərilir.

Xroniki ürək çatışmazlığının təsnifatı haqqında video:

Semptomları aşağıda təsvir olunacaq, təzahürləri qan tədarükünün pozulması ilə əlaqəli bir patolojidir. Vəziyyət istirahət və məşq zamanı müşahidə olunur və bədəndə mayenin tutulması ilə müşayiət olunur. Müalicə əksər hallarda dərman vasitəsi ilə və kompleks şəkildə aparılır. Vaxtında müraciət həkimə getmək daha çox kömək edir sürətli bərpa qan tədarükü və patologiyanın aradan qaldırılması. Sonra, CHF-nin nə olduğunu ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Xəstəliyin təsnifatı, əlamətləri və terapevtik tədbirləri də məqalədə təsvir ediləcəkdir.

Ümumi məlumat

Təsnifatı olduqca geniş olan CHF, qanı pompalayan orqanın boşaldılması və ya doldurulması qabiliyyətinin azalmasına əsaslanır. Bu vəziyyətə ilk növbədə əzələ zədələnməsi səbəb olur. Ürək-damar fəaliyyətinə təsir edən sistemlərdəki balanssızlıqlar da az əhəmiyyət kəsb etmir.

Klinik şəkil

Xroniki ürək çatışmazlığı özünü necə göstərir? Patologiyanın simptomları aşağıdakılardır:

• Nəfəs darlığı - dayaz və sürətli nəfəs.
• Artan yorğunluq - normal fiziki fəaliyyətə tolerantlığın azalması.
• Bir qayda olaraq, onlar ayaqları və ayaqları üzərində görünür və zaman keçdikcə daha yüksək qalxırlar, ombalara, peritonun ön divarına, aşağı arxaya və s.
• Kardiopalmus
• Öskürək. İlkin mərhələdə qurudur, sonra az miqdarda bəlğəm buraxılmağa başlayır. Sonradan onun içində qan daxilolmaları tapıla bilər.
• Xəstə başı qaldırılmış vəziyyətdə yatmalıdır (məsələn, yastıqlarda). Düz üfüqi vəziyyətdə nəfəs darlığı və öskürək güclənməyə başlayır.

Patologiyanın formaları

Terapevtik tədbirlərə baxmayaraq, xəstənin vəziyyəti pisləşə bilər. Bu vəziyyətdə ürək və qan dövranı sisteminin daha ətraflı diaqnozu lazımdır. Dərin araşdırma gizli təhrikedici amilləri üzə çıxaracaq. CHF-nin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

• Birinci (ilkin). CHF-nin bu mərhələsində qan dövranı pozğunluqları yoxdur. Exokardioqrafiya sol mədəciyin gizli disfunksiyasını aşkar edir.
• İkinci A (klinik olaraq ifadə edilir). Vəziyyət dairələrdən birinin hemodinamikasının (qan hərəkəti) pozulması ilə xarakterizə olunur.
• İkinci B (ağır). Bu mərhələ hər iki dairədə hemodinamik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Orqan strukturunun və qan kanallarının zədələnməsi də qeyd olunur.
• İkinci (final). Vəziyyət ağır hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunur. Hədəf orqanların strukturunda kəskin, tez-tez geri dönməz dəyişikliklər də CHF-nin bu forması üçün xarakterikdir.

Patologiyanın təsnifatı funksional tipə görə də həyata keçirilə bilər. Onlardan cəmi dördü var.

Funksional növlər

Əvvəlki bölmədə olduğu kimi, aşkar edilmiş CHF üçün davam edən terapevtik tədbirlər fonunda da dəyişikliklər ya yaxşıya, ya da pisə doğru ola bilər. Funksional növlərə görə təsnifat aşağıdakı kimidir:

• Birinci növ fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Bədənə tanışdır fiziki fəaliyyət xəstə patoloji əlamətləri göstərmədən dözə bilər. Həddindən artıq gərginlik səbəbindən yavaş bərpa və ya nəfəs darlığı baş verə bilər.
• İkinci növ, bir qədər məhdud fəaliyyətlə xarakterizə olunur. Patoloji istirahətdə heç bir şəkildə özünü göstərmir. Bədənə tanış olan adi fiziki fəaliyyət nəfəs darlığı, artan yorğunluq və ya artan ritm olan xəstələr tərəfindən tolere edilir. Bu mərhələdə ürək diaqnozu çox tövsiyə olunur.
• Üçüncü növ ilə, fəaliyyətin daha nəzərə çarpan bir məhdudiyyəti var. Xəstə istirahətdə heç bir narahatlıq hiss etmir. Adi fiziki fəaliyyətdən daha az intensivlik patoloji əlamətlərinin təzahürü ilə müşayiət olunur.
• Dördüncü növ ilə xəstənin hər hansı bir fəaliyyəti xoşagəlməz hisslərin görünüşü ilə müşayiət olunur. Patoloji əlamətləri xəstədə istirahətdə müşahidə olunur, yüngül fiziki fəaliyyətlə güclənir.

Qanın durğunluq zonaları

Xəstəliyin üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiyadan asılı olaraq xəstəyə diaqnoz qoyula bilər:

• Bu vəziyyətdə, kiçik dairədə - pulmoner qan kanallarında durğunluq qeyd olunur.
• Bu vəziyyətdə, durğunluq böyük bir dairədə lokallaşdırılır - ağciyərlər istisna olmaqla, bütün orqanların qan kanallarında.
• İki mədəciyin (biventrikulyar) çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə qanın durğunluğu bir anda iki dairədə müşahidə olunur.

Fazalar

Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi klinik mənzərəyə görə seçilir. Patologiyaların təzahürləri pozğunluqların yerindən və təhrikedici amillərdən asılıdır. Müalicəni seçərkən tibbi tarix də vacibdir. CHF pozulmuş diastol və / və ya sistol ilə əlaqəli ola bilər. Buna uyğun olaraq patologiyanın bir neçə mərhələsi fərqlənir. Xüsusilə, var:

• Sistolik ürək çatışmazlığı. Bu, sistolun pozulması ilə əlaqələndirilir - ventriküllərin daralma vaxtı.
• Diastolik uğursuzluq. Bu mərhələ diastolun pozulması - mədəciklərin istirahət vaxtı ilə əlaqədardır.
• Qarışıq forma. Bu vəziyyətdə diastol və sistolun pozulması baş verir.

Səbəblər

Seçərkən terapevtik üsul CHF aradan qaldırmaq üçün dərəcələri, mərhələləri və formaları var böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bununla belə, patologiyanın inkişafının səbəblərini müəyyən etmək də vacibdir. Xroniki uğursuzluqürək xəstəliyi səbəb ola bilər:

• Miokard infarktı. Bu vəziyyətdə ürək əzələsinin bir hissəsi ölür, bu da ona qan axınının dayandırılması ilə əlaqələndirilir.
• Ürək böhranı olmadıqda İHD.
• Arterial hipertansiyon - qan təzyiqinin davamlı artması.
• Dərman qəbul etmək. Xüsusilə, patoloji ritmi bərpa etmək üçün antitümör dərmanları və dərmanların istifadəsi nəticəsində inkişaf edə bilər.
• Kardiyomiyopatiyalar, orqanın öz arteriyalarının patologiyaları və klapanlarının zədələnməsi, həmçinin arterial hipertansiyon olmadıqda ürək əzələsinin zədələnməsidir.
• Diabetes mellitus.
• Tiroid lezyonları.
• Adrenal bezlərin disfunksiyası.
• Piylənmə.
• Kaxeksiya.
• Bir sıra mikroelementlərin və vitaminlərin olmaması.
• Amiloidoz.
• Sarkoidoz.
• HİV infeksiyaları.
• Terminal böyrək çatışmazlığı.
• Atrial fibrilasiya.
• Ürək blokları.
• Effuziya və quru perikardit.
• Anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları.

Patologiyanın aşkarlanması

CHF diaqnozu şikayətlərin və anamnezin təhlili əsasında qoyulur. Bir həkimlə söhbətdə xəstəyə patologiyanın əlamətlərinin nə vaxt göründüyünü və xəstənin onları nə ilə əlaqələndirdiyini söyləmək lazımdır. Həmin şəxsin və yaxınlarının hansı xəstəlikləri olduğu da məlum olur. Mütəxəssis xəstənin qəbul etdiyi bütün dərmanlar haqqında bilməlidir. Fiziki müayinə zamanı dərinin rəngi və şişkinliyin olması qiymətləndirilir. Ürəyi dinləmək mırıltıların olub olmadığını müəyyən edir. Ağciyərlərdə tıkanıklığın olması da aşkar edilir. Məcburi testlər kimi sidik analizi və qan testləri təyin edilir. Tədqiqatlar CHF-nin gedişatına təsir göstərə bilən müşayiət olunan patologiyaları aşkar edə bilər. Bu vəziyyətdə müalicə fon xəstəliklərinin aradan qaldırılmasına yönəlmiş hərtərəfli olacaqdır. Biokimyəvi qan testi də təyin edilir. Nəticələr əsasında xolesterinin və onun fraksiyasının, karbamidin, kreatinin, şəkərin, kaliumun konsentrasiyası müəyyən edilir. Tiroid hormonlarının analizi aparılır. Bir mütəxəssis immunoloji test təyin edə bilər. Onun zamanı ürək toxumasına və mikroorqanizmlərə qarşı antikorların səviyyəsi müəyyən edilir.

Avadanlıqdan istifadə edərək tədqiqat

EKQ ürək döyüntüsünün ritmini qiymətləndirməyə, ritm pozğunluqlarını, orqan bölmələrinin ölçüsünü təyin etməyə, həmçinin mədəciklərdə sikatrik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Səs-küyü təhlil etmək üçün fonokardioqramdan istifadə olunur. Onun köməyi ilə klapanların proyeksiyasında sistolik və ya diastolik səsin olması müəyyən edilir. Ağciyərlərin və ürəyin strukturunu qiymətləndirmək üçün sternumun düz rentgenoqrafiyası istifadə olunur. Bu tədqiqat həmçinin qanı pompalayan orqanın hissələrinin ölçüsünü və həcmini təyin etməyə və durğunluğun varlığını təyin etməyə imkan verir. Exokardioqrafiya ürəyin bütün sahələrini yoxlamaq üçün istifadə olunur. Prosedur zamanı şöbələrin və klapanların divarlarının qalınlığı müəyyən edilir. Ayrıca, ekokardiyografi istifadə edərək, təzyiqin nə qədər artdığını müəyyən edə bilərsiniz ağciyər damarları. Doppler ekokardiyografi zamanı qan axınının təhlili aparılır. Həkim təsvir edilənlərə əlavə olaraq digər testlər də təyin edə bilər.

Əvvəlcə xəstəyə təyin edilir xüsusi pəhriz. Pəhrizdəki miqdar məhduddur süfrə duzuüç qrama qədər və gündə 1-1,2 litrə qədər maye. Məhsullar asanlıqla həzm olunmalı, kifayət qədər kalorili, lazımi miqdarda vitamin və protein ehtiva etməlidir. Xəstənin çəkisi mütəmadi olaraq aparılmalıdır. 1-3 gün ərzində 2 kq-dan çox çəki artımı, bir qayda olaraq, bədəndə mayenin tutulmasını və CHF-nin dekompensasiyasını göstərir. Müalicə psixoloji yardımı əhatə edə bilər. Xəstənin sağalmasını sürətləndirmək məqsədi daşıyır. Psixoloji yardım xəstənin yaxınlarına da verilə bilər. Xəstələrin idmandan tamamilə imtina etməsi məsləhət deyil. Hər bir xəstə üçün fəaliyyət səviyyəsi fərdi olaraq müəyyən edilir. Dinamik yüklərə üstünlük verilməlidir.

Əsas dərman müalicəsi

Ürək çatışmazlığı üçün dərmanlar qruplara bölünür: əsas, əlavə və köməkçi. Birinciyə daxildir:

• ACE inhibitorları. Onlar patologiyanın inkişafını yavaşlatmağa kömək edir, ürəyi, böyrəkləri, qan damarlarını qoruyur və qan təzyiqini idarə edir.
• Angiotensin reseptor antaqonistləri. Bu dərmanlar ACE inhibitorlarına qarşı dözümsüzlük və ya onlarla birlikdə tövsiyə olunur.
• Beta-blokerlər (dərmanlar "Concor", "Anaprilin" və s.). Bu preparatlar təzyiqə və sancma tezliyinə nəzarəti təmin edir və antiaritmik təsir göstərir. Beta-blokerlər ACE inhibitorları ilə birlikdə təyin edilir.
• Diuretiklər (dərmanlar "Amilorid", "Furosemid" və s.). Bu vasitələr bədəndən artıq maye və duzu aradan qaldırmağa kömək edir.
• Ürək qlikozidləri. Bu dərmanlar əsasən atrial fibrilasiya üçün kiçik dozalarda təyin edilir.

Əlavə vəsaitlər

• CHF səbəbi İHD olduqda satenlər təyin edilir.
• tədbirlər. Bu qrupdakı dərmanlar tromboembolizm və atriyal fibrilasiyanın yüksək ehtimalı üçün təyin edilir.

Köməkçi dərmanlar

Bu vəsaitlər bənddə müəyyən edilmişdir xüsusi hallar, ağır ağırlaşmalarla. Bunlara daxildir:

• Nitratlar. Bu vasitələr qan axını yaxşılaşdırır və qan damarlarını genişləndirir. Bu qrupdakı dərmanlar angina pektorisi üçün təyin edilir.
• Kalsium antaqonistləri. Bu dərmanlar davamlı stenokardiya, arterial hipertenziya (davamlı), pulmoner qan kanallarında artan təzyiq və ağır qapaq çatışmazlığı üçün göstərilir.
• Antiaritmik dərmanlar.
• Disagregans. Bu dərmanlar trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alaraq laxtalanmanı pozmaq qabiliyyətinə malikdir. Bu qrupdakı dərmanlar ikinci dərəcəli üçün göstərilir
• Qlikozid olmayan inotrop stimulyatorlar. Bu dərmanlar nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma olduqda istifadə olunur qan təzyiqi və ürəyin gücü.

Cərrahi üsullar

Dərman təsirli olmadıqda, cərrahi və ya mexaniki müdaxilə istifadə olunur. Xüsusilə, xəstəyə təyin edilə bilər:

• ağır aterosklerotik damar zədələnməsi üçün həyata keçirilir.
• Qapaq qüsurlarının cərrahi korreksiyası. Müdaxilə şiddətli stenoz (daralma) və ya qapaq çatışmazlığı halında həyata keçirilir.
• Orqan transplantasiyası. Ürək transplantasiyası kifayət qədər radikal bir tədbirdir. Onun həyata keçirilməsi bir sıra çətinliklərlə əlaqələndirilir:

  Mümkün imtina;
  - donor orqanların qeyri-kafi sayı;
  - terapiyaya zəif uyğun gələn transplantasiya edilmiş orqanın qan kanallarının zədələnməsi.

• Köməkçi qan dövranını təmin edən süni cihazların istifadəsi. Onlar birbaşa xəstənin bədəninə daxil edilir. vasitəsilə dəri səthi onlar xəstənin kəmərində yerləşən batareyalara qoşulurlar. Bununla belə, cihazların istifadəsi də problemlərlə müşayiət olunur. Xüsusilə, yoluxucu ağırlaşmalar, tromboemboliya və tromboz ehtimalı var. Onların yüksək qiyməti də cihazların daha geniş istifadəsinə mane olur.
• Elastik bir mesh çərçivənin istifadəsi. Onlar ürəyi dilate kardiyomiyopatiya ilə sarırlar. Bu tədbir orqanın ölçüsünün artımını yavaşlatmağa, dərmanların effektivliyini artırmağa və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Xroniki ürək çatışmazlığı (CHF) ürəyin imkanları ilə bədənin oksigen ehtiyacı arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə ürək fəaliyyətinin qeyri-kafi olması yalnız məşq zamanı, sonra isə istirahət zamanı özünü göstərir. Xroniki ürək çatışmazlığı kompleksi ilə xarakterizə olunur xarakterik simptomlar(nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyətin azalması, şişkinlik), tez-tez bədəndə mayenin tutulması ilə müşayiət olunur.
Ürək çatışmazlığının səbəbi ürəyin doldurma və ya boşaltma qabiliyyətinin pisləşməsidir. Bu, miyokardın zədələnməsi və tənzimləyici sistemlərin balanssızlığı nəticəsində yaranır. Bu yazıda xroniki ürək çatışmazlığının simptomlarını, müalicəsini təsvir edəcəyik, həmçinin CHF təsnifatı haqqında danışacağıq.

Ölkəmizdə N.D.-yə görə CHF təsnifatı qəbul edilmişdir. Strazhesko və V.X. Vasilenko. O, şərti olaraq üç mərhələyə bölünməyi nəzərdə tutur.
Mərhələ I - ilkin (gizli, gizli). Ürəyin aşağılığı yalnız yük altında özünü göstərir.
Mərhələ II - hemodinamik pozğunluqlar istirahətdə də özünü göstərir. II A mərhələsində hemodinamika orta dərəcədə pozulur, əsasən ürəyin sağ və ya sol hissələrinə təsir göstərir. II B mərhələsində hər iki dairədə qan dövranı pozulur və ürəyin işində açıq şəkildə patoloji dəyişikliklər qeyd olunur.
Mərhələ III - terminal (son). Şiddətli qan dövranı çatışmazlığı ilə müşayiət olunur açıq-aşkar dəyişiklik maddələr mübadiləsi, daxili orqanların strukturunun zədələnməsi və onların funksiyalarının pozulması.
Hal-hazırda, CHF şiddətinin təsnifatı məşq tolerantlığına uyğun olaraq qəbul edilir. CHF-nin 4 funksional sinfi (FC) var. FK I-də xəstə normal fiziki fəaliyyətə yaxşı dözür. Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət nəfəs darlığı və ya yorğunluqla müşayiət oluna bilər. FC II CHF-də adi fiziki fəaliyyət orta dərəcədə məhduddur; FC III-də nəfəs darlığı və digər simptomlar səbəbindən adi fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması var. FC IV şikayətsiz fiziki fəaliyyət göstərə bilməməsi ilə müşayiət olunur, simptomlar istirahətdə də görünür.
CHF-nin funksional sinifləri müalicədən asılı olaraq dəyişə bilər. Funksional siniflər və Strazhesko-Vasilenko mərhələləri arasında tam korrelyasiya yoxdur.
Bundan əlavə, sistolik və diastolik CHF fərqləndirilir ( üstünlük təşkil edən pozuntu miokardın daralması və ya rahatlaması). Bəzən ürəyin ən çox zədələnmiş hissəsindən asılı olaraq sağ və sol mədəciyin çatışmazlığı fərqlənir.

Simptomlar

Mərhələ I

Xəstə şikayət edir yorğunluq, nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyətlə məşğul olan zaman sürətli ürək döyüntüsü (pilləkənlərə qalxma, sürətli gəzinti).
Müayinə zamanı akrosiyanozu (əl və ayaqların siyanozu) görə bilərsiniz. Tez-tez axşam saatlarında topuq və ayaqların kiçik şişməsi (pasta) görünür.
Məşq zamanı ürək döyüntüsünün sürətlə artması müşahidə olunur. Ürəyin sərhədlərinin orta dərəcədə genişlənməsini, boğuq tonları və zirvədə zəif sistolik səs-küyü qeyd etmək olar. Xəstənin müayinəsi zamanı şəkil əsas xəstəlik (hipertoniya, ürək xəstəliyi və s.) ilə müəyyən edilir.

II A mərhələsi

İstirahət zamanı simptomlar yüngüldür və yalnız məşqlə güclənir. Ürəyin sol kameralarının patologiyası ilə sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir, ağciyər dövranında hemodinamik pozğunluqlar ilə özünü göstərir. Gəzərkən və pilləkənlərə qalxarkən nəfəs darlığı şikayətləri ilə müşayiət olunur. Gecələr boğulma hücumları (ürək astması), quru öskürək, bəzən isə hemoptizi baş verə bilər. Normal fiziki fəaliyyətlə xəstə tez yorulur.
Müayinə zamanı solğunluq və akrosiyanoz görə bilərsiniz. Şişkinlik yoxdur. Ürək ritminin pozulması və boğuq tonlar tez-tez qeyd olunur. Qaraciyər genişlənmir. Ağciyərlərdə quru rallar eşidilir, şiddətli tıxanma ilə incə rallar eşidilir.
Ürəyin sağ tərəfinin patologiyası ilə sistemli qan dövranında durğunluq əlamətləri görünür. Xəstə sağ hipokondriyumda ağırlıq və ağrıdan şikayətlənir. Susuzluq və şişkinlik görünür, diurez azalır. Normal fiziki fəaliyyət zamanı qarın şişməsi və nəfəs darlığı hissi var.
Müayinə zamanı akrosiyanoz, boyun damarlarının şişməsi, ayaqların şişməsi, bəzən də astsitlər görünür. Taxikardiya, tez-tez ürək aritmiyaları ilə xarakterizə olunur. Ürəyin sərhədləri bütün istiqamətlərdə genişlənir. Qaraciyər böyümüş, səthi hamar, kənarı yuvarlaqlaşdırılmışdır, palpasiya zamanı ağrılıdır. Müalicə xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

II B mərhələsi

Çatışmazlığın xarakterik əlamətləri. Yüngül gərginlik və istirahət zamanı nəfəs darlığı şikayətləri var. Ürək döyüntüsü, ürək işində fasilələr, sağ hipokondriyumda ağrı ilə xarakterizə olunur. narahat edir ağır zəiflik, yuxu pozulur.
Müayinə zamanı ödem, akrosiyanoz və bir çox hallarda assit müəyyən edilir. Xəstənin məcburi mövqeyi görünür - ortopne, xəstənin arxası üstə uzana bilməz.
Ürəyin sərhədləri bütün istiqamətlərdə genişlənir, taxikardiya, gallop ritmi var. Ağciyərlərdə müəyyən edilir çətin nəfəs, quru və nəmli hırıltı; ağır hallarda plevra boşluğunda maye toplanır. Qaraciyər böyüdülmüş, sıx, hamar səthə və uclu kənara malikdir.

III mərhələ

Distrofik mərhələ ağır hemodinamik pozğunluqlar və metabolik pozğunluqlarla özünü göstərir. Daxili orqanların strukturu və funksiyaları geri dönməz şəkildə zədələnir.
Xəstələrin vəziyyəti ağırdır. Şişkinlik, astsit. Hidrotoraks meydana gəlir - plevra boşluğunda mayenin yığılması. Ağciyərlərdə tıkanıklıq inkişaf edir.

Müalicə

CHF müalicəsi simptomların inkişafının qarşısını almaq (asemptomatik mərhələ üçün) və ya onları aradan qaldırmaq kimi məqsədlərə malikdir; həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması; xəstəxanaya yerləşdirmə sayının azalması; yaxşılaşmış proqnoz.
CHF müalicəsinin əsas istiqamətləri:

• pəhriz;
• rasional fiziki fəaliyyət;
• psixoloji reabilitasiya, xəstə təhsili;
• dərman müalicəsi;
• elektrofizioloji üsullar;
• cərrahi və mexaniki üsullar.

Pəhriz

Süfrə duzunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Semptomlar nə qədər aydın olarsa, duzdan imtina etmək üçün bir o qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Yalnız şiddətli şişkinlik hallarında mayenin məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur. Adətən gündə 1,5-2 litr maye içmək məsləhət görülür.
Qida yüksək kalorili, kifayət qədər protein və vitaminlərlə zəngin olmalıdır.
Gündəlik çəkinizi izləmək lazımdır. Üç gün ərzində bədən çəkisinin 2 kq-dan çox artması bədəndə mayenin tutulmasını və CHF-nin dekompensasiyası təhlükəsini göstərir.
Kaxeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün çəkinizi də izləməlisiniz.
Alkoqol qəbulunun məhdudlaşdırılmasıdır ümumi tövsiyələr alkoqol kardiomiopatiyası olan xəstələr istisna olmaqla. Böyük miqdarda mayenin, xüsusən də pivənin istehlakını məhdudlaşdırmalısınız.

Fiziki fəaliyyət rejimi

Sabit vəziyyətdə olan istənilən mərhələdə xəstələrə fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur. Yalnız aktiv miokardit, ürək qapaqlarının stenozu, ağır aritmiya, tez-tez hücumlar angina pektorisi.
Yük səviyyəsini təyin etməzdən əvvəl 6 dəqiqəlik gəzinti testi aparmaq lazımdır. Xəstə 6 dəqiqə ərzində 150 ​​metrdən az yeriyirsə, məşqlər nəfəslə başlamalıdır. Gündə bir neçə dəfə bir şar və ya üzgüçülük halqasını şişirdə bilərsiniz. Vəziyyət yaxşılaşdıqdan sonra oturma mövqeyində məşqlər əlavə olunur.
Xəstə 6 dəqiqə ərzində 150-dən 300 metrə qədər yeriyə bilirsə, həftədə 20 km-ə qədər məsafəni tədricən uzatmaqla müntəzəm gəzinti şəklində fiziki fəaliyyət göstərilir.
Xəstə 6 dəqiqə ərzində 300 metrdən çox yeriyə bilirsə, ona formada yüklər verilir. sürətli gəzinti gündə 40 dəqiqəyə qədər.
Fiziki fəaliyyət məşq tolerantlığını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, müalicənin effektivliyini və proqnozunu yaxşılaşdırır. Belə təlimin təsiri dayandırıldıqdan sonra 3 həftə davam edir. Buna görə də, rasional məşq CHF olan bir xəstənin həyatının bir hissəsinə çevrilməlidir.

Xəstə təhsili

CHF olan bir xəstənin xəstəliyi, həyat tərzi və müalicəsi haqqında lazım olan bütün məlumatları əldə etmək imkanı olmalıdır. O, öz vəziyyətinə nəzarət etmək bacarığına malik olmalıdır. Ona görə də belə xəstələr və onların yaxınları üçün “məktəblər” təşkil etmək lazımdır.
İnkişafa yönəlmiş tibbi və sosial iş sağlam görüntü həyatı, fiziki fəaliyyət rejiminin seçimi, məşğulluğu, xəstənin cəmiyyətə uyğunlaşması.Klinik vəziyyətdən asılı olaraq köməkçi dərmanlar təyin edilə bilər:

• periferik vazodilatatorlar (birləşən angina ilə);
• yavaş kalsium kanallarının blokerləri (davamlı angina və davamlı arterial hipertenziya üçün);
• (ağır mədəcik aritmiyaları üçün);
• aspirin (miyokard infarktından sonra);
• qeyri-qlikozid inotrop stimulyatorlar (aşağı ürək çıxışı və hipotenziya üçün).

Elektrofizioloji və cərrahi üsullar

Elektrofizioloji üsulların istifadəsi yüksək həyat keyfiyyətini saxlaya bilən ən aktiv, lakin kifayət qədər effektiv olmayan dərman müalicəsi olan xəstələrdə göstərilir. Əsas üsullar:

• kardiostimulyatorun implantasiyası;
• kardiyak resinxronizasiya terapiyası (ürəyin stimullaşdırılması növü);
• ağır mədəcik ürək aritmiyaları üçün kardioverter-defibrilatorun yerləşdirilməsi.

Ürək çatışmazlığının ağır vəziyyətlərində ürəyin transplantasiyası, qan dövranını dəstəkləyən cihazlardan (ürəyin süni mədəcikləri) istifadəsi və ürəyin yenidən qurulmasının və ürək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi bir tor çərçivə ilə sarılması məsələsi nəzərdən keçirilə bilər. Hazırda bu üsulların effektivliyi öyrənilir.

Ürək və damar xəstəlikləri əksər ölkələrdə ölüm səbəbləri arasında birinci yerdədir. Bu, ürək və qan dövranı sisteminin böyük bir yük daşıyaraq insanın həyatı boyu fasiləsiz həyat fəaliyyətini təmin etməsi ilə izah olunur. Ancaq tam olaraq nə uğursuz olur və geri dönməz nəticələrə səbəb olur? Həkimlər “çatışmazlıq” dedikdə nə başa düşürlər və ondan necə qaçmaq olar?

Həkimlər ürək çatışmazlığından danışarkən, ürəyin imkanları ilə ehtiyaclar arasında uyğunsuzluğu nəzərdə tuturlar insan bədəni toxumaları oksigenlə təmin etməkdə və ürəyin kontraktil funksiyasını yerinə yetirməkdə. Bir çox insanlar həddindən artıq məşq zamanı, məsələn, idman oynamaq zamanı ortaya çıxan kəskin ürək çatışmazlığı vəziyyəti ilə tanışdırlar. Kəskin dəyişikliklərə səbəb olur ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, şişkinlik. Kəskin uğursuzluq zədə və ya toksinlər nəticəsində də baş verə bilər.

Xroniki ürək çatışmazlığının (CHF) inkişafı illər tələb edir və simptomlar, hətta hərəkətsizlik dövrlərində də insanı daim müşayiət edir. Xroniki forma ürəyin fəaliyyətinin pisləşməsini göstərir, zəif dövriyyə və lazımi müalicə olmadan irəliləyə bilər.

Əhəmiyyətli: Müntəzəm profilaktik tibbi müayinələr hər hansı bir xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da müalicəni xeyli asanlaşdıracaq və proqnozu yaxşılaşdıracaqdır. Sağlamlığınıza nəzarət edin və hər hansı qeyri-adi təzahürlərə diqqət yetirin.

Ürək çatışmazlığının mexanizmi

Ürəyin işi əsas ürək əzələsi - miyokard tərəfindən təmin edilir. Miyokardın daralması xüsusi protein lifləri və sinir impulsları hesabına baş verir. Yüksək keyfiyyətli iş üçün əzələyə enerji və struktur material lazımdır. Əgər insan orqanizminə daxil olan qida maddələri kifayət deyilsə, o zaman əsas ürək əzələsi zəifləyir, onun fəaliyyəti azalır, daralmalar yavaş və daha az intensivləşir ki, bu da ürəyin natamam boşalmasına və tıxanıqlığın yaranmasına səbəb olur. Sinir impulslarının keçirilməsi də pozulur ki, bu da miokardın kontraktilliyini daha da pisləşdirir.

Əhəmiyyətli: Məhz bu mərhələdə ürək sağlamdan xəstəyə çevrilə bilər. İlkin mərhələdə bir insan baş verən pozuntulardan xəbərsizdir və narahatlıq hiss etmir. Bu, sağlam həyat tərzi sürməyin və hər gün yaxşı qidalanmağın vacibliyini izah edir.

Ürək əzələsinin zəifliyi, miyokardın lazımi yükün öhdəsindən gələ bilməsi üçün kompensasiya mexanizminin aktivləşdirilməsini stimullaşdırır. Nəticədə əzələ qalınlaşmağa başlayır. Bununla birlikdə, struktur materialın olmaması miyokardın boşalmasına və lazımi miqdarda işi yerinə yetirə bilməməsinə səbəb olur. Durğunluqürək otaqlarında bütün dövriyyə dairələrində qanın durğunluğuna səbəb olur. Bu, mayenin tutulmasına, venoz və tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

Səbəblər

Ürək çatışmazlığının müstəqil bir xəstəlik olmadığını, daxili orqanların patologiyaları və nasazlığı nəticəsində yaranan simptomlar kompleksi olduğunu başa düşməlisiniz. Semptomlar səbəb ola bilər:

1. Endokrin xəstəliklər.
2. Arterial hipertenziya.
3. Zəhərli maddələrə məruz qalma.
4. Ürək qüsurları.
5. İltihabi proseslər.
6. İskemik xəstəlik.
7. Sinir xəstəlikləri.

Əhəmiyyətli: Hər hansı bir xəstəliyi müəyyən edərkən irsiyyət faktorunu nəzərə alın. Ürək xəstəliyinə meyl çox vaxt bununla izah olunur.

Xroniki ürək çatışmazlığının mərhələləri və şiddəti

Ürək çatışmazlığı iki şəkildə təsnif edilir: yerli və xarici xüsusiyyətlərə görə. Bu iki üsul arasındakı fərqlər əhəmiyyətsizdir və mərhələlər əsasən funksional siniflərə uyğundur, buna görə də daha yaxşı başa düşmək üçün təsnifat cədvəl şəklində təqdim olunur. Aşağıda təqdim olunan mərhələlər yalnız üçün xarakterikdir xroniki formaürək çatışmazlığı.

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərkən həkimlər xəstənin sağlamlığını daha dəqiq xarakterizə etmək üçün hər iki təsnifatdan istifadə edirlər. Aşağıda xroniki ürək çatışmazlığının I dərəcəli funksional sinifini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

İlkin mərhələni necə müəyyənləşdirmək olar

Mərhələ I sinif yoxluğu ilə xarakterizə olunur görünən simptomlar. Dəyişikliklər fiziologiya səviyyəsində baş verir və əsasən instrumental üsullarla aşkar edilə bilər. Yalnız ən sayıq xəstələr və ya hər hansı analizlərin nəticələrinə əsasən təsadüfən çatışmazlığı aşkar edənlər ilkin mərhələdə həkimlərə müraciət edirlər. Ürək disfunksiyası kardioloq tərəfindən müəyyən edilə bilər:

1. Sol mədəciyin divarlarının qalınlığında dəyişiklikləri və ürəyin şəklindəki dəyişiklikləri aşkar edən ultrasəs.
2. Ürək stress testləri. Həkimin nəzarəti altında fiziki fəaliyyət nəfəs darlığını müəyyən etməyə imkan verir, diskomfort, taxikardiya, ürək xırıltıları.
3. Xüsusi bir zülalın tərkibi üçün laboratoriya testləri.
4. Ürəyin işində hər hansı bir dəyişikliyi həmişə göstərəcək bir EKQ.
5. Exokardioqrafiya. Ürəyin vuruşunu və dəqiqə həcmini, ejeksiyon fraksiyasını, miyokard liflərindəki dəyişiklikləri və digər vacib xüsusiyyətləri müəyyən etməyə imkan verir.
6. Stress exokardioqrafiyası. Ürəyin öz işini lazımi dərəcədə yerinə yetirə bilmədiyi zaman azalan ürəyin ehtiyat tutumunu təyin etməyə imkan verir.

Birinci mərhələdən ikinciyə keçid, ürəyin hansı hissəsinin yüklə öhdəsindən gələ bilməyəcəyindən asılı olan simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstə aşağıdakı simptomları görə bilər:

1. Nəfəs darlığı və ya nəfəs almaqda çətinlik.
2. Tənəffüs yoluxucu xəstəliklərlə əlaqəli olmayan öskürək. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə konjestif proseslərlə izah olunur.
3. Artan yorğunluq.
4. Ürəyin lazımi miqdarda işi yerinə yetirə bilməməsini kompensasiya edən sürətli ürək döyüntüsü.

Əhəmiyyətli:ürəyinizlə bağlı problemlərdən şübhələnirsinizsə, yalnız əlaqə saxlayın ixtisaslı mütəxəssislər. Yuxarıda təsvir olunan simptomları vaxtında müəyyən etmək və düzgün müalicəyə başlamaq çox vacibdir.

Profilaktika və müalicə tədbirləri

I sinfin I mərhələsindən bəri CHF ən başlanğıcı təmsil edir patoloji proses, bu mərhələdə ürəyi qaytara biləcək profilaktik və müalicə tədbirlərinə diqqət yetirməyə dəyər sağlam vəziyyət və ya xəstənin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır:

1. Fiziki fəaliyyət istisna edilmir və orta səviyyədə tövsiyə olunur. İcazə verilən yük, ürək çatışmazlığının səbəbini nəzərə alaraq həkim tərəfindən hesablanır. Güc və statik yüklərin yerinə dinamik yüklər tövsiyə olunur.
2. Çəkinin normallaşdırılması.
3. Dərman müalicəsi ürək əzələlərinin qidalanmasını və enerji mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanları əhatə edir. Populyar antihipertenziv dərmanlar ilkin mərhələdə təyin edilə bilməz və ya ACE inhibitorları təyin edilə bilər. Lazım gələrsə, statinlər qrupundan (zərərli lipidlərin səviyyəsini azaldır) və antikoaqulyantlardan (qan incələşdirən) dərmanlar qəbul etməlisiniz.
4. Tütündən və digər zəhərli maddələrdən imtina.
5. Qan təzyiqi və xolesterol səviyyələrinə nəzarət.
6. Kiçik yeməklər, duz qəbulunu azaltmaq. Omeqa-3 turşuları və ürək üçün faydalı olan digər maddələrlə (kalium, maqnezium, kalsium) zəngin bir pəhriz saxlayın.
7. Gündəlik iş rejiminin korreksiyası. Xəstələr lazımdır yaxşı istirahət, gəzinti, Təmiz hava. Gecə növbələrindən, həddindən artıq yüklənmədən və işdə stressdən imtina etmək lazımdır.
8. CHF-yə səbəb olan əsas səbəbi aradan qaldırmaq vacibdir. nəzərə alaraq yüksək ehtimal simptomların irəliləməsi və sonrakı pis proqnoz, iş yerini dəyişdirmək, bir psixoterapevtə müraciət etmək və ürək problemlərini doğurursa, digər tədbirlər görmək qərarına gəlməlisiniz.

Video - Ürək çatışmazlığının simptomları

Diaqnoz aşağıdakılara əsasən aparılır:

Xəstədə davamlılıq var dövri artım qan təzyiqi 20 ildir, maksimum qan təzyiqi rəqəmləri 220/110 mmHg-dir.

Xəstədə arterial hipertenziya üçün risk faktorları var:

Dəyişdirilə bilməyən risk faktorları:

İrsiyyət - ana tərəfdən var ürək-damar xəstəliklər.

Kişi cinsi.

Yaş: 60 yaş.

Dəyişdirilə bilən risk faktorları:

• Həddindən artıq bədən çəkisi.
• Passiv həyat tərzi və ya fiziki fəaliyyətsizlik. Aşağı fiziki fəaliyyət və oturaq həyat tərzi qaçılmaz olaraq piylənməyə gətirib çıxarır və bu, hipertoniyaya birbaşa yoldur.
• Yemək böyük miqdar duz. Həddindən artıq gündəlik istifadə duz qan təzyiqini artırır.
• Balanssız pəhriz. Aterogen lipidlərin çoxluğu ilə çox yüksək kalorili qidaların istehlakı, piylənməyə səbəb olur. Aterogen və ya “ateroskleroz yaradan” lipidlər çoxlu miqdarda quzu, donuz əti və bütün heyvan yağlarında olur.
• Siqaret çəkmək. Dəyişən və olduqca nəhəng inkişaf amilinə istinad edir yüksək qan təzyiqi. Məsələ burasındadır ki, tütünün tərkibində olan nikotin və bəzi digər maddələr damarların daimi spazmına səbəb olur ki, bu da tədricən damarların sərtləşməsinə gətirib çıxarır və bu, istər-istəməz damarlarda qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
• Stress. Onlar simpatik fəaliyyətin aktivləşməsinə səbəb olurlar sinir sistemi, bu da öz növbəsində bütün bədən sistemlərini və əlbəttə ki, ürək-damar sistemini dərhal aktivləşdirir. Eyni zamanda qana təzyiq hormonları salınır ki, bu da damarların spazmına səbəb olur. Bu, siqaretdə olduğu kimi, damarların sərtləşməsinə gətirib çıxarır və daha da inkişaf edir arterial hipertenziya.

At obyektiv tədqiqat aşkar etdi:

Qəbul zamanı yüksək qan təzyiqi: 180/110. V qabırğaarası boşluqda sol orta körpücükaltı xəttdən 1 sm medial məsafədə, təxminən 3,0 sm 2 enində yerləşən apikal impulsun palpasiyası müsbətdir, yüksək deyil. Palpasiya orta gücdədir və radial arteriyada nəbzlə vaxtında üst-üstə düşür. Palpasiya zamanı sıx, bir qədər elastik arteriyalar aşkar edilir. Ürəyin konfiqurasiyası aortadır. Piylənmə I dərəcə qarın növü. Ürəyin auskultasiyası zamanı : aorta üzərində 2-ci tonun vurğusu.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları nəticəsində məlum olub

X-ray - ürəyin aorta konfiqurasiyası

Oftalmoloq tərəfindən fundus müayinəsi - retinal angiopatiya II mərhələ.

Biokimyəvi qan testi: xolesterol, LDL, AI səviyyələrinin artması

EKQ - Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri.

Exokardioqrafiya -

Belə nəticəyə gələ bilərik ki, xəstədə hədəf orqanlar (ürək, gözlər, qan damarları) zədələnir, bu da bizə 3-cü mərhələdə hipertoniya diaqnozu qoymaq imkanı verir.

Bundan əlavə, xəstənin yaşı, siqaret, səviyyəsi yüksəldi xolesterol, ailə tarixi, piylənmə, oturaq həyat tərzi;

hədəf orqan zədələnməsi; əlaqəli xəstəliklər (angina pektoris, xroniki ürək çatışmazlığı) mümkün edir - Risk 4.

İHD. Angina pektoris 3 FC. Bir xəstədə koronar arteriya xəstəliyinin təzahürü angina pektorisdir, onu aşağıdakılara əsaslanaraq diaqnoz edə bilərik:

- xəstə şikayətləri- şüalanma ilə sternumun arxasında sıx basma, sıxma ağrısı sol əl, çiyin bıçağı, 300 metr yeriyərkən və ya pilləkənləri bir mərtəbəyə qalxarkən meydana gələn, 5 dəqiqədən sonra dilin altına nitrogliserin alaraq ağrıları aradan qaldırır.;

- tibbi Tarix- 1996-cı ildən özünü xəstə hesab edir, yüksək qan təzyiqi rəqəmləri fonunda ilk dəfə olaraq nəfəs darlığı və ağır ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan orta fiziki yüklənmə zamanı döş qəfəsində sıxıcı, sıxıcı ağrılar yaranır.

Xəstədə koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları var:

Dəyişdirilə bilməyən risk faktorları.

1. İrsiyyət. Ana tərəfdən ürək-damar xəstəlikləri var.

2. Yaş. 60 il

3. Kişi cinsi

Dəyişdirilə bilən risk faktorları.

1. Zəif qidalanma. Yemək zəngindir doymuş yağ heyvan mənşəli, yüksək miqdarda süfrə duzu və az miqdarda pəhriz lifi.

2. Arterial hipertenziya. Yüksək qan təzyiqinin risk faktoru kimi əhəmiyyəti bütün dünyada çoxsaylı tədqiqatlarla sübut edilmişdir.
3.Hiperkolesterolemiya.Ümumi xolesterinin (TC), aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin (LDL-C) qan səviyyəsinin artması. Yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterin (HDL-C) anti-risk faktoru hesab olunur - HDL-C səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, ÜKH riski də bir o qədər az olar.

4. Aşağı fiziki fəaliyyət və ya müntəzəm fiziki fəaliyyətin olmaması. Oturaq həyat tərzi keçirən insanlarda koronar arteriya xəstəliyinə tutulma halları fiziki aktiv insanlardan 1,5-2,4 dəfə çoxdur.
5. Piylənmə. Qarın bölgəsində yağ yığıldıqda qarın növü üçün xüsusilə əlverişsizdir.

6.Tütün çəkmə.
7. Psixo-emosional stress.

Diaqnoz: CHF mərhələ 2A, FC 3əsasında təyin edilə bilər:

Anamnez, xəstənin şikayətləri - xəstənin fiziki fəaliyyətində əhəmiyyətli məhdudiyyət var: istirahətdə heç bir əlamət yoxdur, kiçik fiziki fəaliyyət yorğunluq, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı qarışıq xarakter daşıyır və 1996-cı ildən xəstəni narahat edir.

- obyektiv müayinə məlumatları: sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri aşkar edilir - aorta üzərində 2-ci tonun vurğusu eşidilir, müayinə zamanı ayaqların və ayaqların yapışqanlığı qeyd olunur, bu da qan dövranının birində hemodinamik pozğunluğu göstərə bilər. dairələr (orta ifadəli, ürəyin və qan damarlarının adaptiv yenidən qurulması)

- instrumental tədqiqat məlumatları

Exokardioqrafiya - Aortanın divarlarının sıxılması. Sol atriumun orta dərəcədə genişlənməsi. Yüngül sol mədəciyin hipertrofiyası. Tip I LV diastolik disfunksiya. Yerli və qlobal kontraktillik pozuntuları aşkar edilməmişdir.

X-ray - ürəyin aorta konfiqurasiyası

-EKQ: sinus ritmi. Ürək dərəcəsi 85 döyüntü/dəq. EOS-un normal mövqeyi. LV hipertrofiyasının əlamətləri. Ən əhəmiyyətli diaqnostik əlamət sol mədəciyin hipertrofiyası R dalğasının amplitudasının artması hesab edilməlidir! V5, V6 aparıcılarında. R dalğasının artması ilə eyni vaxtda! sol prekordial aparıcılarda V1 və V2 aparıcılarında S dalğasında artım var.

6 Dəqiqəlik Yürüş Testi:

Nəticə: xəstə müəyyən edilmiş vaxt ərzində öz sürəti ilə 250 metr getdi, bu da FC III CHF-ə uyğundur (bu sinif üçün 151-300 metr dəyər aralığı)

CHF-nin klinik vəziyyətini SOX şkalası üzrə qiymətləndirərkən bu xəstə 7 bal topladı ki, bu da FC III CHF-ni bir daha təsdiqləyir.

Diaqnoz: Piylənmə I dərəcəəsasında müəyyən edilir:

Hündürlüyü 175 sm Çəkisi 100 kq. Artan qidalanma. BMI= 32,67 kq/m2 Qarın səviyyəsində bel ətrafı - 105 sm.

Diaqnoz: CKD 2-ci mərhələ aşağıdakılara əsasən qoyulur:

Orqanların ultrasəsi qarın boşluğu(12/24/15 tarixindən): Nəticə: Qaraciyər parenximasında və mədəaltı vəzinin strukturunda diffuz dəyişikliklərin ultrasəs əlamətləri, məsələn, yağlı infiltrasiya, genişlənmiş öd kisəsi, sol böyrəyin sadə kisti ( geri dönməz struktur dəyişikliyi)

- GFR – 89,4 ml/dəq (Cockroft-Gault düsturu ilə hesablanır_

Diaqnoz: II mərhələ dissirkulyator ensefalopatiya, davamlı sefalji sindromu, orta vestibulo-serebellar disfunksiya. Vertebrogenik radikulopatiya L4-S1 solda, xroniki residiv kurs, orta dərəcədə ağrı sindromu.

Əsasən:

Şikayətlər: oksipital bölgədə partlayan baş ağrıları, qeyri-sabit əhval, yaddaşın azalması, yuxusuzluq, gəzinti zamanı qeyri-sabitlik, ümumi zəiflik, yorğunluq və performansın azalması.

Müayinə: vətər və periost refleksləri zəifləyir, həssaslıq azalır alt əzalar, əzələ tonusunun azalması, Romberq mövqeyində qeyri-sabitdir

Nevroloq məsləhətləşmələri

Diferensial diaqnoz

Hipertoniyanı (HD) fərqləndirmək üçün və xroniki qlomerulonefrit(CGN) bu xəstəlikləri müqayisə edir.

Xəstənin təqdim etdiyi hipertoniya və CGN ilə bağlı ümumi şikayətlər baş ağrısı, başgicəllənmə, artan yorğunluq, tinnitus hissi, gözlər qarşısında yanıb-sönən ləkələrdir; az fiziki güclə çarpıntı və qarışıq nəfəs darlığı, ürək bölgəsində ağrı, ayaqlarda şişkinlik. CGN-də fərqli şikayətlər ola bilər ağrılı hisslər aşağı arxada, xəstənin fərq etmədiyi dizurik pozğunluqlar. Bundan əlavə, bacaklarda şişkinlik daha çox ürək-damar sisteminin patologiyaları üçün xarakterikdir. böyrək patologiyasışişkinlik ilk növbədə üzdə görünür.

Xəstəliyin anamnezini toplayarkən, xəstəliyin gənc yaşda başladığı, CGN-də tez-tez rast gəlindiyi aşkar edilmişdir. əvvəlki tonzillit, xroniki tonzillit, hipotermi, peyvənd və zərdabların tətbiqi - Amma bu xəstə ən tez-tez CGN inkişafına səbəb etioloji amillər yox idi. Bundan əlavə, xəstəlik uzun müddət davam etsə də, xəstə həyatı boyu böyrək patologiyasından müalicə almayıb.

Obyektiv müayinə zamanı xəstədə hipertoniya və KQN üçün ümumi olan əlamətlər aşkar edilir: sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri - auskultasiyada ürək səsləri boğulur, ritm düzgündür, ikinci səsin vurğusu aorta üzərindədir. Ürək dərəcəsi - 85 döyüntü. dəqiqədə Qan təzyiqi 160/90 mmHg. hər iki əlində. Radial arteriyalarda nəbz ritmikdir, yaxşı doldurma, gərgin, simmetrik.

Ən vacib məlumatları verilənlərdən əldə etmək olar laboratoriya üsulları tədqiqat. Ümumi sidik testi CGN diaqnozunu qoya biləcəyimiz etibarlı məlumat verir. Ən əhəmiyyətlisi sidik sindromu, xəstənin testlərində aşkar edilməyən proteinuriya, hematuriya, silindruriya daxildir. CGN ilə biokimyəvi qan testi sidik cövhəri, kreatinin, xolesterol səviyyəsində artımı aşkar edir və həmçinin hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, hiperqammaglobulinemiya ilə xarakterizə olunur, lakin sidik sindromu qısa müddət ərzində vaxtaşırı olmaya bilər, buna görə də diaqnozu diferensiallaşdırmaq üçün testlər aparılmalıdır. tez-tez və müntəzəm olaraq təkrarlanır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün Necheporenkoya görə sidik testi və kalium, natrium, trigliseridlər, qalıq azot üçün qan testi, Zemnitsky testi və Rehberg testi aparmaq lazımdır, siz edə bilərsiniz. ifrazat uroqrafiyası, qlomerulonefritin olması biopsiya materialını araşdırdıqdan sonra qəti şəkildə təsdiqlənə bilər.

EKQ araşdırmasına görə, ürəyin elektrik oxunun mövqeyi normaldır, sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri; ECHO-CG – ürəyin sol kameralarının orta dərəcədə genişlənməsi. Göz dibinin müayinəsi zamanı torlu qişanın angiopatiyasının II mərhələsi aşkar edilmişdir.

Əldə edilən məlumatlara əsasən, CGN və HD-ni fərqləndirmək mümkün deyil. Lakin diaqnoz üçün əhəmiyyətli olan, bu xəstədə aşkar edilməyən CGN ilə gün ərzində qan təzyiqinin dəyişməsi, həmçinin bradikardiya meylidir (xəstədə taxikardiya meyli var, artan təzyiq fonunda ürək dərəcəsi 85-dir. döyüntü/dəq).

Hipertoniya (HD) və feokromositomanı fərqləndirmək üçün bu xəstəlikləri müqayisə edirik.

Xəstənin hipertoniya və feokromositoma ilə bağlı ümumi şikayətləri baş ağrısı və ürək döyüntüsüdür. Feokromositoma ilə fərqli şikayətlər bel bölgəsində ağrı, bədən titrəməsi, bol tərləmə və titrəmədir. Feokromositoma ilə böhran dövründə qeyd olunur kəskin artım qan təzyiqi və böhran başladığı kimi tez bitir. Xəstə qan təzyiqinin tədricən artması ilə xarakterizə olunur və onun azalması da dərhal deyil, tədricən baş verir.

Xəstəliyin anamnezini toplayarkən məlum oldu ki, xəstəliyin müddəti təxminən 20 ildir. Feokromositoma gənc və orta yaşlarda başlayır, əsasən qadınlara təsir göstərir. Alınan antihipertenziv dərman terapiyasına xəstənin müsbət müsbət reaksiyası nəzərə alınmalıdır. Feokromositoma bədxassəlidir və müalicəyə az cavab verir.

Obyektiv müayinə zamanı xəstədə mövcud olan hipertoniya və feokromositoma üçün ümumi olan əlamətlər aşkar edilir: sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri - auskultasiyada ürək səsləri boğulur, ritm düzgündür, aorta üzərində ikinci tonun vurğusu, ürək dərəcəsi 85-dir. döyür. dəqiqədə Qan təzyiqi 160/90 mmHg. hər iki əlində. Radial arteriyalarda nəbz ritmik, yaxşı dolu, gərgin və simmetrikdir.

Ən vacib məlumatları bu laboratoriya tədqiqat metodlarından əldə etmək olar. Feokromositoma ilə qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi heterojen bir quruluşa və aydın konturlara malik olan açıq bir kapsul olmadan yuvarlaq və ya oval formalaşma aşkar edir. . Normetanefrin və metanefrin üçün sidik testi feokromositoma diaqnozunu qoya biləcəyimiz etibarlı məlumat verir. Feokromositomanı təsdiqləmək üçün retroperitoneum, çanaq və qarın boşluğunun KT və MRT müayinəsi aparıla bilər.

Müqayisə nəticəsində belə nəticəyə gələ bilərik ki, xəstədə hipertoniya var.

Hipertoniya (HT) və hipertiroidizmi fərqləndirmək üçün bu xəstəlikləri müqayisə edirik.

Xəstənin təqdim etdiyi hipertoniya və hipertiroidizmlə bağlı ümumi şikayətlər ürək döyüntüsü, ümumi zəiflik, yorğunluq və performansın azalmasıdır. Hipertiroidizm ilə fərqli şikayətlər bunlardır: kilo itkisi, ishal, qarın ağrısı hücumları, xəstə artan həyəcan və qıcıqlanma hiss etmir.

Xəstəliyin anamnezini toplayarkən müəyyən edilmişdir ki, xəstənin ailəsində ana tərəfdən ürək-damar xəstəlikləri vardır. Qalxanabənzər vəzinin xəstəliklərinin tarixi diqqətəlayiqdir.

Obyektiv müayinə zamanı xəstədə hipertoniya və hipertiroidizm üçün ümumi olan əlamətlər aşkar edilir: sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri – auskultasiyada ürək səsləri küt, ritm düzgündür, ikinci tonun vurğusu aorta üzərindədir, ürək döyüntüsü. 85 vuruşdur. dəqiqədə Qan təzyiqi 160/90 mmHg. hər iki əlində. Radial arteriyalarda nəbz ritmik, yaxşı dolu, gərgin və simmetrikdir.

Ən vacib məlumatları bu laboratoriya tədqiqat metodlarından əldə etmək olar. İnstrumental üsullardan qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsinin nəticələri əsas əhəmiyyət kəsb edir, bəzən kompüter tomoqrafiyası tələb olunur. Laboratoriya üsulları T3 və T4 hormonları üçün qan testini tələb edir. Buna görə, nəzarət edilən xəstədə bu araşdırmaların nəticələri diqqətəlayiq olacaqdır

XII. Müalicə planı

Rejim: yataq

Pəhriz: masa № 10 (Pevznerə görə). Məhdud duz və heyvan mənşəli yağlarla pəhriz.

Dərman terapiyası:

Etiotrop terapiya

Xəstədə biokimyəvi qan testinə görə xolesterol, LDL səviyyəsi artdığından, xəstəyə statinlər qrupundan lipidləri azaldan dərman təyin edirik. Statinlərin təsir mexanizmi qan plazmasında xolesterinin və lipoproteinlərin səviyyəsini azaltmağa, HMG-CoA reduktazasını inhibə etməyə, o cümlədən qaraciyərdə xolesterin sintezini maneə törətməyə, hüceyrə səthində LDL reseptorlarının sayını artırmağa, LDL-nin qəbulunu və katabolizmini artırmağa əsaslanır.

Rp: Tab. Atorvastatin 10 mq

D.S. Şifahi olaraq 1 t (10 mq) gündə 1 dəfə (c)

2) Trombositlərin qan damarlarının endotelinə yapışma qabiliyyətini azaltmaq, yaxşılaşdırmaq reoloji xassələri qan antiplatelet agenti təyin edirik

Rp: Tab. Acecardoli 100 mq

D.S. 1 tablet (100 mq) gecə şifahi olaraq

Patogenetik terapiya

3). Xəstə, sol qola, kürək nahiyəsinə şüalanma ilə döş sümüyünün arxasında sıx basma, sıxma ağrılarından, həmçinin qan təzyiqinin dövri olaraq yüksək rəqəmlərə, maksimum rəqəmlər 220/110 mm Hg artmasından şikayətlənir.

Buna görə də xəstəyə antianginal və antihipertenziv agent kimi kardioselektiv beta-bloker təyin edirik.

Rp: Tab. Metoprololi 25 mq

4) Xəstə 300 metr yeriyərkən və ya pilləkənlərlə bir mərtəbə qalxarkən meydana çıxan, sol qola və çiyin bıçağına şüalanan döş sümüyünün arxasında sıx basma, sıxma ağrılarından şikayətlənir. Buna görə də xəstəyə təyin edəcəyik

üzvi nitratlar qrupundan olan antianginal agent:

Rp: Aeros. "İsoket" 300 doza

5) Xəstə qan təzyiqinin davamlı dövri olaraq yüksək rəqəmlərə yüksəlməsindən şikayətləndiyi üçün biz xəstəyə AT 1 reseptorlarının stimullaşdırılması ilə bağlı vazopressor təsirlərini tarazlayan antihipertenziv vasitə kimi angiotenzin II reseptor antaqonistini təyin edəcəyik.

Rp: Tab. Valsacor 160 mq

6) Sol mədəciyin hipertrofiyasını azaltmaq, periferik damar müqavimətini, qanda renin və angiotenzin II səviyyələrini, istirahətdə və məşq zamanı adrenalin və norepinefrin səviyyəsini, məşq zamanı atrial natriuretik faktoru, aldosteronu azaltmaq üçün mərkəzi imidazolin reseptorlarının selektiv agonistini təyin edəcəyik:

Rp: Tab. Tenzotrani 0,2 mq

6) Aşağı ətraflarda ödemi azaltmaq üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən, yüksək təsirli loop diuretik

Rp: Tab. Diuveri 5 mq

D.S. Səhər 1 tablet (5 mq).

7) Kalium ionlarının ifrazını azaltmaq üçün kalium saxlayan diuretik

Rp: Tab. Veroshpironi 25 mq

Simptomatik terapiya

1) Xora əleyhinə dərman, proton pompası inhibitoru. Bazal və stimullaşdırılmış sekresiya səviyyəsini, ümumi həcmini azaldır mədə ifrazı və pepsinin sərbəst buraxılması.

Rp: Tab. Omeprasol 20 mq

D.S. Şifahi olaraq 1 t (20 mq) gündə 2 dəfə (u, v) yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl

2) Nootrop dərman. Qlükoza istifadəsini artırmaq, metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq, işemik bölgələrdə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün:

Rp: Sol. Picamiloni 10% - 2ml

D.S. i/m 1 gün/gün

3) Mübadiləni yaxşılaşdırmaq üçün qığırdaq toxuması, fosfor-kalsium mübadiləsi:

Rp: selikli qişa 100 mq

D.S. i/m 1 gün/gün

4) Davamlı baş ağrısı şikayətlərini nəzərə alaraq, ağrıları azaltmaq üçün aşağıdakıları təyin edəcəyik:

Rp: Xefocami 8 mq

D.S i/m 1 r/d

3) Elektrolitlərin balanssızlığını aradan qaldırmaq, miokardın həyəcanlılığını və keçiriciliyini azaltmaq, miokardda koronar dövranı və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün

Rp.: Sol. Asparcami 20 ml

4) Kardioprotektiv məqsədlər üçün performansı bərpa etmək, zehni və zehni stress, yorğunluq əlamətlərini azaltmaq üçün:

D.S IV axını gündə 1 dəfə

5) Biz azaltmaq üçün osmotik diuretik mannitolu təyin edəcəyik kəllədaxili təzyiq mayenin beyin toxumasından damar yatağına hərəkətinə görə:

Rp.: Manniti 15% -200ml

D.S i.v. yavaş-yavaş 1 r/d N3

XIII. Gündəlik

Ümumi dövlət orta şiddət. 300 metrə qədər yeriyərkən qarışıq nəfəs darlığı, ümumi zəiflik, ayaqlarda şişlik şikayətləri. t = 36,6 0 C. Dəri təmiz, orta rütubət, normal rəng. Periferik limfa düyünləri böyümür, palpasiya zamanı ağrısızdır və asanlıqla yerindən çıxarılır. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs var, hırıltı yoxdur. RR = 19/dəq. Ürəyin yuxarı hissəsində 1-ci səsin zəifləməsi, aorta üzərində 2-ci tonun vurğulanması eşidilir.Ürək döyüntüsü = 85/dəq. Qan təzyiqi = 160/90 mmHg. hər iki əlində. Dil nəm, təmiz, çəhrayıdır. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Peritoneal simptomlar yoxdur. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Nəcis və diurez pozulmur. Müalicə davam edir.

2) pikamilon 10% - 2,0 i/m 1 r/d

3) mannitol 15% -200 ml IV damcı h/d N3

4) betahistin gündə iki dəfə 24 mq

5) Xifocam 8 mq IM h/d N3

6) selikli qişa 100 mq IM h/d

7) maqnit terapiyası bel bölgəsi onurğa və sol ayaq

Qeyri-sabit əhval-ruhiyyə, ümumi zəiflik şikayətləri

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. t = 36,6 0 C. Dəri təmiz, orta rütubətli, normal rəngdədir. Periferik limfa düyünləri böyümür, palpasiya zamanı ağrısızdır və asanlıqla yerindən çıxarılır. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs var, hırıltı yoxdur. RR = 16/dəq. Ürəyin yuxarı hissəsində 1-ci səsin zəifləməsi, aorta üzərində 2-ci tonun vurğulanması eşidilir.Ürək döyüntüsü = 85/dəq. Qan təzyiqi = 160/90 mmHg. hər iki əlində. Dil nəm, təmiz, çəhrayıdır. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Peritoneal simptomlar yoxdur. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Nəcis və diurez pozulmur. Müalicə davam edir.

Ümumi zəiflikdən şikayətlər

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Dəri təmiz və normal rəngdədir. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs var, hırıltı yoxdur. RR 18/dəq. Ürək səsləri boğuq, ritmik, ürək dərəcəsi 80 döyüntü/dəq. Qan təzyiqi 150/80 mm Hg. Auskultasiya ilə ürəyin yuxarı hissəsində birinci tonun sonorluğunun zəifləməsi, aortada ikinci tonun vurğulanması. Dil təmiz və nəmdir. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Nəcis və diurez pozulmur.

XIV. Etiopatogenez

Xəstədə arterial hipertansiyonun inkişafına səbəb olan əsas amillər bunlardır:

1. Uzun müddət davam edən psixo-emosional stress və mənfi emosiyalar- hipertansiyon üçün aparıcı meylli amillər.

2. İrsi amil;

3. Qidalanma faktoru: piylənmə, siqaret, artan məzmun yeməkdə süfrə duzu.

4. Hipotalamus mərkəzlərinin işemiyası olan damarlarda sklerotik dəyişikliklər və onlarda distrofik dəyişikliklər tez-tez baş verir ki, bu da qan dövranının normal mərkəzi tənzimlənməsini pozur.

5. Uzun müddətli nikotin intoksikasiyası, fiziki hərəkətsizlik, piylənmə.

Əsas hemodinamik amillər:

1. MOC - qan dövranının dəqiqəlik həcmi;

2. TPVR - arteriolların vəziyyətindən asılı olaraq ümumi periferik damar müqaviməti.

3. Venöz ton - venulalar.

Qan dövranı sisteminə daxildir:

1. Ürək.

2. Gəmilər.

3. Qan dövranı sisteminin mərkəzi neyrotənzimləyici aparatı.

IOC ürək sancmalarının tezliyindən və gücündən asılıdır. BPSS arteriolların tonundan asılıdır. Venüllərin tonunun artması ilə ürəyə venoz qayıdış kəskin şəkildə artır, bu da dəqiqə həcminə təsir göstərir. Normalda, ürəyin işi artdıqca, IOC bir neçə dəfə artır, buna görə də sistolik qan təzyiqi artır, lakin eyni zamanda periferik müqavimət o qədər azalır ki, əslində orta hemodinamik təzyiq dəyişməz qalır.

Hal-hazırda, hipertoniya zamanı qan təzyiqində hemodinamik dəyişikliklər yaxşı məlumdur:

1. İlkin mərhələlərdə IOC və ya ürək çıxışı artır. OPSS azalmır və eyni səviyyədə qalır. Buna görə də qan təzyiqində artım var. Bu tip hemodinamik dəyişiklik hiperkinetik adlanır.

2. Sonradan, periferik damar müqavimətinin artması getdikcə daha vacib olur və ürək çıxışı normal olaraq qalır - eukinetik tip.

3. Qabaqcıl mərhələlərdə ürək çıxışının azalması fonunda periferik damar müqavimətinin kəskin artması müşahidə olunur - hipokinetik tip.

Simpatik sinir sisteminin fəaliyyəti artır. Daha çox uzun fəaliyyət venulalar səviyyəsində katekolaminlər ürəyə artan venoz qayıdışa gətirib çıxarır - venulaların spazmı, ürək funksiyasının artması və buna görə də IOC-nin artması. Norepinefrin eyni zamanda arteriolların alfa reseptorlarına da təsir edir və bununla da periferik damar müqavimətini artırır. Böyrək damarları da alfa reseptorları ilə zəngindir, onların spazmı və böyrəyin sonrakı işemiyası nəticəsində hüceyrələri renin istehsal edən juxtaglomerular aparatın reseptorları həyəcanlanır. Bunun nəticəsi qanda renin səviyyəsinin artmasıdır. Renin özü az hormonal fəaliyyətə malikdir, lakin alfa-2-qlobulinə (qaraciyərdən) təsir edərək angiotensin-1-i angiotenzin-2-yə çevirir. ən yüksək dərəcə aktiv hormon, kəskin şəkildə:

1. norepinefrindən daha güclü və uzun olan arteriolların tonunu artırır;

2. ürəyin işini artırır (kardiogen kollapsda yoxdur);

3. simpatik sinir fəaliyyətini stimullaşdırır;

4. aldosteron ifrazının ən güclü stimulyatorlarından biridir.

Daha sonra renin-aldosteron mexanizmi işə salınır, belə ki, daha da böyük yenidənqurma baş verir: aldosteron natrium və suyun reabsorbsiyasını artırır. böyrək boruları. Onların hüceyrədaxili miqdarında artım var (passiv).

Damar divarında natrium və suyun hüceyrədaxili tərkibi də artır, bu da onun şişməsinə (ödem) səbəb olur. Damarların lümeni daralır və periferik damar müqaviməti artır. Şişmiş divarın təzyiq agentlərinə (norepinefrin) həssaslığı kəskin şəkildə artır. Sonra periferik damar müqavimətini daha da artıran vazospazm meydana gəlir.

Fəaliyyət artır və ADH intensiv şəkildə sərbəst buraxılır, bunun təsiri altında natrium və suyun reabsorbsiyası artır, BCC artır və müvafiq olaraq IOC artır.

Təbii depressor (hipotenziv) müdafiə sistemləri:

1. Baroreseptor sistemi (arterial təzyiqin artması ilə uzanmağa reaksiya verir):

A). karotid sinusda;

b). aorta qövsündə.

Hipertansiyon zamanı bir tənzimləmə baş verir, daha doğrusu, baroreseptorların yeni, daha yüksək, kritik qan təzyiqi səviyyəsinə yenidən qurulması baş verir, bu zaman onların işə salınması, yəni. onların qan təzyiqinə həssaslığı azalır. Bu, ADH aktivliyinin artması ilə əlaqələndirilə bilər.

2. Kininlər və prostaqlandinlər sistemi (xüsusilə böyrəklərin interstitiumunda istehsal olunan prostaqlandinlər A və E). Normalda qan təzyiqi kritik səviyyədən yuxarı qalxdıqda kinin və prostaqlandinlərin istehsalı artır və aorta qövsü və sinkarotid zonanın baroreseptorları aktivləşir. Nəticədə qan təzyiqi tez normallaşır. HD-də bu mexanizm pozulur. Kinin və prostaqlandinlərin təsiri:

Böyrək qan axınının artması;

Artan diurez;

Artan natrium kəsilməsi.

Buna görə də, onlar ideal saluretiklərdir. Xəstəlik irəlilədikcə bu müdafiə sistemləri tükənir. Natrium səviyyəsi aşağı düşür, natrium bədəndə saxlanılır, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Beləliklə, in qısaca Baş ağrısının patogenezi aşağıdakı kimi görünür: uzunmüddətli təsiri altında psixo-emosional stress yüklənmiş irsiyyətli insanlarda, hipotalamik mərkəzlərin fəaliyyətinin artması ilə simpatik sinir sisteminin tonusu artır, bu, əsasən katexolamin çöküntüsünün pozulması ilə əlaqələndirilir: hemodinamik pozğunluqlar, əsasən hiperkinetik tipdə baş verir. Labil arterial hipertenziya IOC-nin artması səbəbindən baş verir. Sonra su-tuz balansının pozulması və damar divarında natrium miqdarının artması getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Qan dövranının hipokinetik tipində pozğunluqlar meydana çıxır. Əsasən təsirlənən periferik müqavimətdir.

Bir tərəfdən, dislipidemiya fonunda endotelin maneə funksiyası pozulmuş və LDL-yə keçiriciliyi artmışdır. Lipid mübadiləsinin pozulması və damar divarının disfunksiyası aterosklerotik lövhənin əmələ gəlməsi üçün şərait yaratmışdır. Nəticə belə oldu ki, xəstədə angina pektorisi olan koronar ürək xəstəliyi var idi. Koronar damarların aterosklerozu miokardın qidalanmasının azalmasına səbəb oldu və hipertrofiyaya uğramış miokardın daha çox oksigenə ehtiyacı var ki, bu da koronar arteriya xəstəliyinin təzahürü üçün əsasdır. Xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı bir nəticə idi uzun müddətli hipertansiyon və işemik ürək xəstəliyi. Ürək və qan damarlarının adaptiv yenidən qurulması baş verdi

XV. Xəstəliyin proqnozu

1. Bərpa üçün – əlverişsiz.

2. Həyat üçün - əlverişli.

3. Əmək qabiliyyətinə görə – əlildir.

XVI. Epikriz

Xəstə Chinyaev Alexander Nikolaevich 25 mart 1955-ci ildə anadan olub 22 dekabr 2015-ci il tarixindən 31 dekabr 2015-ci il tarixədək hərbi hospitalın kardiologiya şöbəsində stasionar müalicə olunub: “ əsas xəstəlik: Hipertonik xəstəlik, III mərhələ, risk - IV fəsadlar: CHF mərhələsi IIA, FC III; müşayiət olunan xəstəliklər: İHD. Angina pektoris III FC. XBH 2 mərhələsi. Birinci dərəcəli piylənmə, abdominal tip. İkinci dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya, davamlı sefalji sindromu, orta vestibulo-serebellar disfunksiya. Vertebrogenik radikulopatiya L4-S1 solda, xroniki residiv kurs, orta dərəcədə ağrı sindromu.

Qəbul edildikdən sonra təqdim edildi şikayətlər az fiziki fəaliyyət, 300 metrə qədər yerimə və ya bir mərtəbəyə qalxma ilə baş verən qarışıq nəfəs darlığı, gecə nəfəs darlığı üçün; qan təzyiqinin yüksək rəqəmlərə (180/100) yüksəlməsi, başda daimi səs-küy, gözlər önündə yanıb-sönən "ləkələr", başgicəllənmə, oksipital bölgədə partlayan baş ağrıları, ürək döyüntüsü, ürək işində fasilələr, ayaqların və ayaqların şişməsi; qeyri-sabit əhval, yaddaş itkisi, yuxusuzluq, gəzinti zamanı qeyri-sabitlik, ümumi zəiflik, yorğunluq və performansın azalması.

Xəstə həmçinin 300 metr yeriyərkən və ya pilləkənlərlə bir mərtəbəyə qalxarkən baş verən, sol qola, çiyin bıçağına şüalanma ilə döş sümüyünün arxasında sıx basma, sıxma ağrılarından şikayətlənir, istirahətdə nadir hallarda ağrı hücumları mümkündür, ağrılar rahatlaşır. 5 dəqiqədən sonra dilin altında nitrogliserin qəbulu.

Xəstəliyin tarixi: O, 1996-cı ildən özünü xəstə hesab edir, o zaman yüksək qan təzyiqi fonunda ilk dəfə orta dərəcədə fiziki yüklənmə zamanı döş qəfəsində sıxılma, sıxıcı ağrılar, təngnəfəslik və kəskin ümumi zəiflik ilə müşayiət olunur. Qan təzyiqi 170/90 mm Hg-ə yüksəldi. Arxada tibbi yardım müraciət etmədi. Andipalı özüm götürdüm. 2006-cı ildən qan təzyiqi yüksək səviyyəyə qalxıb. Maksimum qan təzyiqi rəqəmləri 180/100 mm Hg-dir. İncəsənət. Xəstə stasionar müalicə üçün ilk olaraq diaqnozun qoyulduğu Regional Klinik Xəstəxanaya göndərilib. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstə özünü yaxşı hiss etdi, döş qəfəsində ağrılar azaldı, qan təzyiqi normallaşdı və 140/80 mmHg-dən çox olmadı. Ambulator olaraq bloktran, korvitol, kaptopril qəbul etdim.

2007-ci ildən xəstənin vəziyyəti pisləşib. Hipertansif böhranlar tez-tez baş verməyə başladı (böhranların tezliyi ayda 2 dəfə idi). O, fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığını, orta hesabla 300 metrə qədər sürətlə yeriyərkən və ya bir mərtəbə pilləkənlərə qalxarkən döş sümüyünün arxasında şiddətli sıxılma ağrısını qeyd edir. Xəstə də tinnitus ilə müşayiət olunan şiddətli baş ağrıları yaşamağa başladı, bəzən gözlər qarşısında yanıb-sönən "ləkələr" tez-tez sinə ağrısının başlamasından əvvəl olur. O, həmçinin yorğunluq və tez-tez yuxusuzluq hiss etməyə başladı. Ambulator olaraq Enap, amlodipin, cardiomagnyl və fiziotens qəbul etdim.

2012-ci ildən o, Saranskdakı hərbi hospitalda planlı stasionar müalicə alır. Son üç ildə o, planlaşdırıldığı kimi ildə iki dəfə xəstəxanaya yerləşdirilib.

12/19/15 tarixindən başlayaraq son bir ayda psixo-emosional stress səbəbindən rifahın real pisləşməsi qeyd edildi. Yüksək qan təzyiqi rəqəmləri fonunda baş ağrıları gücləndi, angina ağrıları tez-tez oldu, boğulma narahatlıq yaratdı. 21 dekabr 2015-ci il tarixdə MRX-nın konsultasiya klinikasına gedib, oradan planlı şəkildə Respublika Hərbi Hospitalına yerləşdirilməyə göndərilib. 22 dekabr 2015-ci ildə müalicəsinə düzəliş üçün hərbi hospitalın kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Həyat anamnezi: xəstədə dəyişdirilə bilən xəstəliklərin olması ( pis qidalanma, hiperkolesterolemiya, arterial hipertenziya, piylənmə, siqaret çəkmə, aşağı fiziki fəaliyyət) və dəyişdirilə bilməyən risk faktorları (kişi cinsi, 60 yaş, ailə tarixi).

Qəbul zamanı obyektiv olaraq: Ümumi vəziyyəti orta-ağırdır. Şüur aydındır. Yataqdakı mövqe aktivdir. Dərinin rəngi və nəmliyi normaldır. Bacakların, ayaqların şişməsi. Yuxarıda ağciyərlərin nəfəs alması vezikulyar, hırıltı yoxdur. BH – 18 dəq. Ürək səsləri boğulur, ritm düzgündür. Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 85. Qan təzyiqi - 180/110 mm Hg. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Qaraciyər qabırğa qövsünün kənarındadır. Lomber bölgədə vurma simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Artan qidalanma: qarın tipli piylənmənin I mərhələsi, BMI = 32,67 kq/m2 (bədən çəkisi – 100 kq, boy – 175 sm). Qarın səviyyəsində bel ölçüsü 105 sm-dir.

Müayinə aparıldı:

1. Ümumi qan testi (23 dekabr 2015-ci il):

Leykositlər - 4,7x10 9 /l:

limfositlər 33%

Monositlər 9%

eozinofillər 2%

Neytrofillər: P - 1%, S - 55%,

qırmızı qan hüceyrələri - 4,29 x10 12 /l

Hematokrit - 47%

Trombositlər – 155x10 9 /l

Hemoqlobin - 152 q/l

ESR - 6 mm/saat

2. Ümumi sidik analizi (23 dekabr 2015-ci il):

rəng: sarı,

reaksiya: turş

şəffaf,

xüsusi çəkisi: 1025,

protein: mənfi,

leykositlər: 1-2,

epitel: 0-1,

qırmızı qan hüceyrələri: yox

3. RW, HİV üçün qan testi (23 dekabr 2015-ci il tarixli): neq.

4. Şəkər üçün qan testi (23 dekabr 2015-ci il): aclıq qan şəkəri 4,2 mmol/l

5) Orqanların ümumi rentgenoqrafiyası sinə boşluğu 12/24/15 tarixindən

Ürəyin aorta konfiqurasiyası. Ağciyər nümunəsi güclənir. Yaş hədləri daxilində skelet dəyişiklikləri.

6. EKQ (22 dekabr 2015-ci il tarixindən): Nəticə: sinus ritmi. Ürək dərəcəsi 85 döyüntü/dəq. EOS-un normal mövqeyi. LV hipertrofiyasının əlamətləri.

7. Qurd yumurtaları üçün nəcisin təhlili (22 dekabr 2015-ci il): helmint yumurtaları aşkar edilməmişdir

8. Biokimyəvi qan testi (23 dekabr 2015-ci il):

Kreatinin – 110 µmol/l, karbamid – 6 mmol/l Xolesterin – 6,7 mmol/l, Triqliseridlər – 2,50 mmol/l, LDL – 4,37 mmol/l, HDL – 1,20 mmol/l, VLDL – 1,13 mmol/l, (AI) – 4.5

Ümumi bilirubin – 8,1 mmol/l, dolayı bilirubin – 8,1 mmol/l, AST – 26,9 U/l, ALT – 25,6 U/l GFR – 89,4 ml/dəq (Cockroft-Gault düsturuna görə)

9. Exokardioqrafiya

Nəticə: Aorta divarlarının sıxılması. Sol atriumun orta dərəcədə genişlənməsi. Yüngül sol mədəciyin hipertrofiyası. Tip I LV diastolik disfunksiya. Yerli və qlobal kontraktillik pozuntuları aşkar edilməmişdir.

10. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi - qaraciyər parenximasında və pankreas strukturunda diffuz dəyişikliklərin ultrasəs əlamətləri, məsələn, yağlı infiltrasiya, genişlənmiş öd kisəsi, sol böyrəyin sadə kistası.

11. Brakiosefalik arteriyaların ekstrakranial hissələrinin CDS - Nəticə: Arteriyaların brakiosefalik hissələrinin ekstrakranial hissələrinin stenozsuz aterosklerozu. Makroangiopatiya: sol BCA-nın hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli S əyriliyi, sağ BCA-nın distal hissəsinin hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli C burulması, sağ OCA-nın proksimal hissəsinin C burulması, sol VA-nın ekstravertebral hissəsinin S burulması.

Sağ VA-nın C5 səviyyəsində servikal vertebranın eninə proseslərinin kanalına daxil olması üçün seçim. Boyun fəqərələrinin eninə prosesləri arasında vertebral arteriyaların düz olmaması, ehtimal ki, servikal onurğanın osteoxondrozu ilə əlaqədardır.

12. 23.12.15 tarixindən nevroloqun konsultasiyası

İkinci dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya, davamlı sefalji sindromu, orta vestibulo-serebellar disfunksiya. Vertebrogenik radikulopatiya L4-S1 solda, xroniki residiv kurs, orta dərəcədə ağrı sindromu.

13. Fundusun müayinəsi

Disklər optik sinirlər solğun çəhrayı. Arteriollar əyri, daralmışdır. Venulalar genişlənir.

Nəticə: retinal angiopatiya II mərhələ

14.6 dəqiqəlik gəzinti testi

Nəticə: xəstə müəyyən edilmiş vaxt ərzində öz sürəti ilə 250 metr getdi, bu da CHF-nin FC III-ə uyğundur (bu sinif üçün 151-300 metr dəyər aralığı)

15. SOX şkalası ilə CHF-nin klinik vəziyyətini qiymətləndirərkən Bu xəstənin 7 balı var.

Alınan müalicə:

Antianginal məqsədlər üçün:

Rp: Aeros. "İsoket" 300 doza

D.S. Sinə ağrısı üçün dilin altında 1-2 doza

Metabolik məqsədlər üçün və maqnezium və kalium çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün:

Rp.: Sol. Asparcami 20 ml

Sol. Natrii xlorid 0,9%-200ml

D.S. Gündə bir dəfə dəqiqədə 25 damcı sürətlə venadaxili yavaş-yavaş

Kardioprotektiv məqsədlər üçün

Rp.: Sol. Cardionati 10% - 5ml

D.S IV axını gündə 1 dəfə

Nootrop məqsədlər üçün

Rp: Sol. Picamiloni 10% - 2ml

D.S. i/m 1 gün/gün

Xondroprotektiv məqsədlər üçün

Rp: selikli qişa 100 mq

D.S. i/m 1 gün/gün

Baş ağrılarını aradan qaldırmaq üçün:

Rp: Xefocami 8 mq

D.S i/m 1 r/d

Antihipertenziv məqsədlər üçün:

Rp: Tab. Valsacor 160 mq

D.S. 1 tablet (160 mq) gündə 2 dəfə (u, c)

Rp: Tab. Metoprololi 25 mq

D.S. 1 tablet (25 mq) gündə 2 dəfə (u, c)

Rp: Tab. Tenzotrani 0,2 mq

D.S 1 tablet (0,2 mq) gündə 2 dəfə (u, c)

Antiplatelet məqsədlər üçün:

Rp: Tab. Acecardoli 100 mq

D.S 1 tablet (100 mq) gecə

Kalium saxlayan diüretik:

Rp: Tab. Veroshpironi 25 mq

D.S 1 tablet (25 mq) gündə 2 dəfə (nahar)

Döngü sidikqovucu:

Rp: Tab. Diuveri 5 mq

D.S. Səhər 1 tablet (5 mq).

Hipolipidemik məqsədlər üçün:

Rp: Tab. Atorvastatin 10 mq

D.S. Ağızdan 1 t (10 mq) gecə

Müalicədən sonra xəstə özünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı hiss etdi - sinə ağrısı azaldı, qan təzyiqi 150/80 mmHg-ə qədər normallaşdı və xəstə baş ağrılarını dayandırdı.

Tövsiyələr: fiziki fəaliyyəti elə məhdudlaşdırın ki, sinə ağrısı hücumlarına səbəb olmasın. Narahatlığa və stressə məruz qalmayın. Pəhrizdə heyvan mənşəli yağların və xörək duzunun qəbulunu məhdudlaşdırın. Xəstə meşə-çöl iqliminin təsirindən faydalanacaq, çünki yoxdur kəskin dəyişikliklər temperatur və orta rütubət.

2) metoprolol suksinat 25 mq gündə 2 dəfə (u,c)

3) lazım olduqda 1-2 doza izoket edin

3) səhər 5 mq diuver

4) veroshpiron 25 mq gündə 2 dəfə (nahar)

5) gecə 100 mq acecardol

6) tenzotran 0,2 mq gündə 2 dəfə

7) atorvastatin 10 mq gecə

8) ALT, AST səviyyələrinə nəzarət