Kontrakturanın inkişafının mexaniki və neyrogen səbəbləri.

Reabilitasiya mərhələləri.

I. Protezləşdirmə üçün kötükün hazırlanması

Əzalarını amputasiya edən şəxs ondan sonrakı ilk il ərzində bir neçə reabilitasiya mərhələsindən keçməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir insan bu mərhələləri öz sürəti ilə keçir, sürətinə yaş, sağlamlıq, amputasiya səviyyəsinin və üsulunun düzgün seçilməsi ilə tam kötükün yaranması kimi bir çox amillər təsir edir. , həmçinin protezləşdirmə üçün optimal hazırlıq. Bəzi insanlar reabilitasiya mərhələlərini sürətləndirilmiş bir sürətlə keçə bilər, digərləri üçün isə bu müddət daha uzun olacaq. Mərkəzimizdə hər bir xəstə üçün fərdi reabilitasiya planı hazırlanır ki, onu bu yola yönəltsin. Əlil şəxsin bütün bərpa prosesi boyunca aktiv iştirakçı kimi qalması vacibdir. Reabilitasiya dövründə xəstə qulluq üçün tövsiyələrə əməl etməlidir əməliyyatdan sonrakı tikiş, kötük əmələ gəlməsi, birgə hərəkətliliyin qorunması və qalan əzələlərin gücləndirilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı tikişlərə və dəriyə qulluq əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı tikiş həkim və tibb bacısı tərəfindən nəzarət edilir. Onların bütün göstərişlərinə əməl etməlisiniz. Bu, xüsusilə diabetes mellitus və damar patologiyası olan xəstələrə aiddir, çünki onlar infeksiyanın inkişaf riski artır.

Amputasiyadan sonra kötükün dərisi çox həssas olur. Yumşaq bir fırça və ya masaj topu istifadə edərək, kötüyü yüngülcə masaj edərək həssaslığı azalda bilərsiniz. Kütüğü sərt dəsmal və ya havlu yuyucu ilə ovuşdurmaq da təsirli olur. Masaj hərəkətləri həmişə kötükün ucundan bazaya qədər işləyin. Gündə bir neçə dəfə kötüyü masaj etmək tövsiyə olunur.

üçün gündəlik qayğı Kök dərisi üçün gigiyena saxlamaq lazımdır - kötükün kontrastlı duşu tövsiyə olunur, onu uşaq sabunu ilə yuyub yumşaq bir dəsmal ilə quruya bilərsiniz. Dərinin vəziyyətində hər hansı bir dəyişiklik üçün hər gün kötükün dərisini yoxlayın və əgər varsa, dərhal həkiminizə və ya protez texnikinizə məlumat verin. Kökü yoxlamaq üçün kiçik bir əl güzgüsündən istifadə etmək rahatdır.

Əksər hallarda amputasiyadan sonra yara üç-dörd həftə ərzində sağalır, sonra əməliyyatdan sonrakı çapıq əmələ gəlir, bu da mütəmadi olaraq nəmləndirilməlidir. Hər gün onu ətirsiz kremlə yağlayın.

Diabetli və ya zəif qan dövranı olan xəstələr daha uzun müalicə tələb edir və bu xəstələrdə infeksiyanın inkişaf riski yüksəkdir cərrahi yara. Gələcəkdə dəri ağırlaşmalarının inkişafına meylli olan bu qrup xəstələr üçün kötüklərə qulluq üçün xüsusi dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir.

Dekonjestan terapiya

Həll edilməli olan vacib bir problem, bədənin təbii bir reaksiya olaraq əməliyyatdan sonra meydana gələn şişkinlikdir. cərrahi müdaxilə. Normal şəraitdə şişkinlik bir-iki həftədən sonra yox olur.

Dikişlər çıxarılana qədər yara sıx sarğı ilə bağlanmır. Əvvəlcə kötük üzərində təzyiq etməməlisiniz. Amputasiyadan sonra ilk bir neçə gündə şişkinliyi azaltmaq üçün kötüyü ürək səviyyəsindən yuxarıda yerləşdirmək vacibdir. Sonra şişkinliyi azaltmaq və protez üçün kötük hazırlamaq üçün sıxılma terapiyası mərhələsi gəlir. Bu, kötükdə qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir, ağrıları azaldır və cərrahi tikişin sağalmasını sürətləndirir.

Şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün istifadə etmək tövsiyə olunur elastik bandaj, sıxılma corabları, silikon korpus, limfa drenaj masajı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir. Birincisi, yuxarıda göstərilən bütün hərəkətlər tibb işçiləri, təlim qohumları və xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilir. Sonra xəstə bu prosedurları müstəqil şəkildə həyata keçirir.

Bandaj boş və ya sıx olmamalıdır. Kökün sarğı səhər yuxudan sonra həyata keçirilir, sarğı yatmazdan əvvəl çıxarılır: kötükün distal (aşağı) hissəsində təzyiq maksimum olmalıdır, lakin ağrılı olmamalıdır. Bandaj kötükdə nə qədər yüksək olarsa, təzyiq bir o qədər az olar. Bu, kötükdə qan dövranının məhdudlaşdırılmasının qarşısını alır.

Dizdən yuxarı amputasiya olan xəstələrə gündə iki dəfə 30 dəqiqə mədə üstə uzanmaq tövsiyə olunur. Başı sağlam tərəfə çevirmək lazımdır. Bu, kötük üzərində əzələlərin asanlıqla uzanmasını təmin edir.

Dekonjestan terapiyasının effektivliyini müəyyən etmək üçün kötük ətrafı səhər və axşam eyni ölçmə nöqtələrində ölçülür. Şişkinliyin necə azalacağını müəyyən etmək üçün ölçmələrinizi qeyd etməyi məsləhət görürük.

Birgə kontrakturaların qarşısının alınması

Birgə kontrakturası dərinin, əzələlərin, vətərlərin və oynağın sikatrik deformasiyası nəticəsində yaranan oynaqda passiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasıdır. Daha tez-tez omba, diz və dirsək oynaqlarında fleksiyon kontrakturaları (yəni, düzəltmək mümkün olmayan əzanın şərtləri) baş verir ki, bu da protezləşdirmənin qarşısını alır və reabilitasiya dövrlərini uzadır.

Qarşısının alınması üsulları:

1. İmmobilizasiya zamanı əzanın düzgün mövqeyinin təmin edilməsi. Kök mümkün qədər uzun müddət düz vəziyyətdə saxlanılmalıdır. Kökü uzun müddət əyilmiş vəziyyətdə saxlaya bilməzsiniz, çünki əzələlər qısalacaq və kötükün hərəkətliliyi azalacaq.

   2. Ağrı və şişkinliyin vaxtında aradan qaldırılması. Amputasiyadan sonra, onurğanın deformasiyasının qarşısını alan ayaq kötüyü üçün xüsusi ayaq dayağı olan əlil arabasından istifadə etmək tövsiyə olunur. Zaman zaman kötükün yerini dəyişdirmək lazımdır ki, oynaqlar hərəkətliliyini itirməsin. Düzgün bədən mövqeyi və hərəkətin birləşməsi - ən vacib şərtdirşişlik və ağrı müalicəsi üçün.

   3. Aktiv və passiv terapevtik məşqlər. Təlimləri yerinə yetirərkən, hərəkətlərdən qaçın ağrıya səbəb olur. Birinci mərhələdə gimnastika fiziki terapevt həkimin nəzarəti altında tənəffüs hərəkətləri, dartma hərəkətləri, onurğanın, qolların, ayağın sağlam əzələlərinin gücləndirilməsi, tarazlıq və koordinasiyadan başlayaraq həyata keçirilir.

   Tövsiyə edirik ki, amputasiyadan 1-2 həftə sonra və ya ilk fürsətdə kompleks və atipik protezlər şöbəsində protez-ortoped cərrahına müraciət edəsiniz. Xəstə nə qədər tez protezə minirsə, dinamik bacarıqları bir o qədər az itirilir, reabilitasiya potensialı və protezlərə optimal uyğunlaşma daha güclü olur.

4. Fantom ağrı

Fantom ağrı, itirilmiş əzada meydana gələn ağrı hissidir. Məsələn, qəza nəticəsində yaranan toxuma zədələnməsinin davam edən hissi və ya itkin əzada qaşınma, uyuşma hissi. Fantom ağrılarının azalması xəstənin erkən aktivləşməsi (oturma və şaquli vəziyyət), kötükün masajı və limfa drenajı, sarğı və sıxılma corablarının yaratdığı kötükdə vahid təzyiq, fizioterapiya, fiziki məşqlərin erkən başlaması və kimi asanlaşdırılır. mümkün qədər erkən protez.

Nadir hallarda və çətin hallar Sinir blokları və əməliyyat lazımdır. Ailənin, yaxınların iştirakı və dəstəyi ilə yanaşı, peşəkar psixoloqların köməyi də diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda ağrının artması amputasiya edilmiş əzada qan dövranının zəifləməsi, uzun müddət hərəkətsizlik, infeksiyalar və yuxu pozğunluğu ilə nəticələnə bilər.

Ağrının səbəbi daha çox gec dövrəsasən kötüklərə qulluqda səhlənkarlıq və protezlərin düzgün taxılmamasıdır. Protezin düzgün bağlandığını yoxlamaq üçün protezi taxıb bir neçə addım atmaq lazımdır. İstifadəsi üçün bütün qaydalara riayət edilməsinə baxmayaraq, kötükdə şiddətli ağrı meydana gəlirsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Güzgü terapiyası çox təsirlidir. Beyin, amputasiya edilmiş əzadan gələn siqnalları birləşdirir. (Əks göstərişlər - qoşa amputasiya). Psixoterapevtin köməyi mümkündür. Bəzi hallarda, həkimlə məsləhətləşərək, dərmanların istifadəsi.

II. Protezlər

Protezlər- zədə, xəstəlik və ya inkişaf qüsuru nəticəsində zədələnmiş orqanın formasının və funksiyasının qismən və ya tam bərpasını təmin edən xəstə və əlillərə tibbi yardımın xüsusi növü. Protezlər travmatologiya, ortopediya və rekonstruktiv cərrahiyyə ilə sıx bağlıdır. Protez-ortopedik məmulatların dizaynı fiziologiya, biomexanika, mexanika, elektronika, elektromexanika, kimya, fizika, riyaziyyat və s. elmin nailiyyətlərindən istifadəyə əsaslanır.

Protezləşdirmə prosesində aparıcı rol ortoped-cərrah və protez-texnikaya məxsusdur. Yuxarı və ya aşağı ətrafların protez və ortezlərinin vaxtında və keyfiyyətli istehsalı, habelə onlardan istifadənin tam öyrədilməsi xəstə və əlil ortopedik və travmatoloji xəstələrin 70%-dən çoxunu ictimai faydalı işə qaytarmağa imkan verir.

Protez və ya ortopediya prosesi bir sıra mərhələləri əhatə edir: protez-ortopedik məmulatın konstruksiyasının seçilməsi, ölçmələrin aparılması, gipsin mənfi və müsbət edilməsi, məhsulun uyğunlaşdırılması üçün yığılması, nəzərə alınmaqla. düzgün yerşinlər və menteşələr, son bitirmə, buraxılış və onların istifadəsinə dair təlim. Bu amillərlə yanaşı, tibbi, sosial və peşəkar reabilitasiyanın müvəffəqiyyəti istehsalın keyfiyyətindən (çəki, ölçülər, nəzarət üsulu, bərkidilmə dizaynı, kosmetika və estetika) və məhsulun fərdi uyğunluğundan, xəstəyə protez və protezdən istifadə etməyi öyrətməkdən asılıdır. ortopedik məhsul və kompensasiya motor bacarıqlarının inkişaf dərəcəsi.

Erkən terapevtik protezlərə ehtiyac ümumiyyətlə qəbul edilir. Yalnız bu vəziyyətdə motor stereotipinin rasional kompensasiyalı yenidən qurulması baş verir ki, bu da motor fəaliyyətinin və işləmə qabiliyyətinin bərpasına kömək edir. İlkin və təkrar protezlər və ya ortopediklər var. İlkin protezlər, ilkin yara iyileşmesi və kötük toxumalarında iltihablı hadisələrin olmaması ilə əzanın amputasiyasından sonra 14-21-ci gündə aparılır. Yetkinlərdə təkrar protezlər və ya ortopediklər məhsul köhnəldikcə təyin edilir.

Əzaların protezi

Onlar aşağı ətraf protezlərinə və yuxarı ətraf protezlərinə bölünür.

Əlaqədar məlumat.

Müqavilə(lat. contractura daralma, daralma, dartılma) - dərinin, vətərlərin, əzələlərin, oynaqların xəstəlikləri, ağrı refleksi və s. nəticəsində yaranan oynaqda normal hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması. fibroz və ya motor neyron fəaliyyət potensialı olmadan yaranan əzələ daralma mexanizminin liflərinin davamlı aktivləşməsi nəticəsində əzələ. Bu şərtlər əzələ kontraktürü kimi müəyyən edilir.

Kontrakturaların təsnifatı

Kontrakturalar üçün çoxlu sayda təsnifat sxemləri mövcuddur. Bu cür sxemlərin qurulmasında çətinliklər bu patoloji şəraitin polietioloji təbiəti, geniş çeşidliliyi ilə əlaqədardır. struktur dəyişiklikləri birgə və ətraf toxumalarda.

Yuxarıda qeyd olunan kontrakturaların passiv (struktur) və aktiv (neyrojenik) bölünməsi ilə yanaşı, klinik və struktur aspektlərinə görə qazanılmışlardan bir çox cəhətdən fərqlənən bir qrup anadangəlmə kontrakturaları da ayırmaq adətdir.

Passiv kontrakturaların təsnifatı adətən onların mənşəyində üstünlük təşkil edən rol oynayan toxuma nəzərə alınmaqla aparılır. Bu prinsipə görə passiv kontrakturalar artrogen, miogen, dermatogen və desmogen bölünür. Kontrakturaların ayrı-ayrı formaları olaraq işemik və immobilizasiya fərqlənir. Bəzi müəlliflər haqlı olaraq güllə yaralarından sonra inkişaf edən kontrakturaların xüsusi diqqət tələb etdiyinə inanırlar.

Neyrogen kontrakturalar qrupuna aşağıdakı formalar daxildir:

I. Psixogen kontrakturalar: a) isterik.

II. Mərkəzi neyrogen kontrakturalar: a) beyin, b) onurğa.

III. Periferik neyrogen kontrakturalar: a) qıcıqlanma-paretik, b) ağrılı, c) refleks, d) vegetativ innervasiyanın pozulması nəticəsində yaranan kontrakturalar.

Oynaqda bu və ya digər hərəkət növünün məhdudlaşdırılmasından asılı olaraq əyilmə, uzanma, adduksiya, abduksiya, fırlanma (supinasiya, pronasiya) və s. ayırmaq olar. Funksiyasına görə kontrakturalar funksional üstünlüklü və funksional cəhətdən əlverişsiz vəziyyətdə fərqlənirlər. əza.

Kontrakturaların səbəbləri

Bəzən yerli də adlandırılan passiv kontrakturalar həm oynağın özündə, həm də onu əhatə edən və ya oynağın yaxınlığında yerləşən toxumalarda (əzələlər, vətərlər, dəri, fasya və s.) yaranan mexaniki maneələr nəticəsində yaranır.

Neyrogen kontrakturaları olan xəstələrdə yerli yoxdur mexaniki səbəblər, bu hərəkət məhdudiyyətini izah edə bilər. Belə xəstələrdə adətən sinir sistemindən itki və ya qıcıqlanma əlamətləri olur ki, bu da ayrı-ayrı əzələ qruplarında uzunmüddətli tonik gərginliyə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, antaqonistlər arasında normal əzələ balansının pozulması baş verir ki, bu da oynaqların ikincil azalmasına səbəb olur.

İlkin mərhələdə neyrogen kontrakturalar qeyri-sabitdir, düzəldilə bilər və nevroloji pozğunluqlar aradan qaldırıldıqda və sinir sisteminin normal fəaliyyəti bərpa edildikdə, hətta yox ola bilər.

Tədricən, zaman keçdikcə, onlarda passiv kontrakturanın komponentləri göründüyü üçün neyrogen kontrakturalar davamlı olur.

Bəzən görüşürlər birləşmiş formalar oynaqda inkişaf etmiş davamlı hərəkət məhdudiyyətinin ilkin mexanikogenezini fərqləndirmək çətin olan kontrakturalar, yəni hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasının əsas səbəbinin nə olduğunu müəyyən etmək çətindir - yerli bir proses və ya sinir sisteminin zədələnməsi sistemi.

Kontrakturaların klinik əhəmiyyəti çox böyükdür. Bu ən çox ümumi komplikasiya oynaqdaxili və periartikulyar sınıqlar, çıxıqlar, oynaqların əzilmələri, ətrafların güllə yaraları, oynaqlarda iltihabi və degenerativ-distrofik proseslər, sinir sisteminin zədələnməsi və xəstəlikləri və s. Kontrakturalar da anadangəlmə mənşəlidir.

Kontrakturanın müalicəsi

Erkən və hərtərəfli müalicə: tətbiq terapevtik məşqlər, fizioterapiya, masaj, kurort müalicəsi, göstəriş olduqda cərrahi müalicə.

Sinir sisteminin zədələri və ya xəstəlikləri, yanıqlar və transosseöz fiksasiya cihazlarının tətbiqi üçün passiv və aktiv terapevtik məşqlər.

Kontrakturalar bükülmə və ya uzanma ola bilər. Kontrakturalar artrogen, miogen və artromiogen bölünür. Artroskopiya artrogen kontrakturaların bütün problemlərini həll etməyə imkan verir. Artroskopik alətlərin köməyi ilə kontraktura səbəb olan bitişmələr və oynaqdaxili çapıqlar aradan qaldırılır ki, bu da bərpa etməyə imkan verir. normal həcm minimal travma ilə birgə boşluq.

Artroskopik müalicə birgə kontrakturanı azalda, bəzi hallarda isə tamamilə aradan qaldıra və əməliyyatdan sonrakı erkən reabilitasiyanı təmin edə bilər.

Kontrakturanın qarşısının alınması

Kontrakturanın qarşısının alınması ona səbəb ola biləcək xəstəliyin düzgün və vaxtında müalicəsindən ibarətdir. Sümüklərin və oynaqların zədələnməsi halında, əza düzgün vəziyyətdə sabitlənməlidir və əgər müəyyən əlamətlər immobilizasiya dövründə qırıqların müalicəsi davamlı olaraq aparılmalıdır skelet dartma. Sonuncu, qırıq sahəsinin qalan hissəsini bitişik oynaqlarda hərəkətlərlə birləşdirməyə imkan verir. Gipslərin çıxarılmasından sonra, sonrakı müalicə şiddətlə həyata keçirilir: terapevtik məşqlər, masaj, hamamlar, fizioterapiya və s. Müalicə üçün uzunmüddətli immobilizasiya tələb edən oynaqdaxili və periartikulyar sınıqlarda artrogen kontrakturaların qarşısının alınması xüsusilə vacibdir. İltihabi və paralitik lezyonlarda immobilizasiya əzanın funksional cəhətdən əlverişli mövqeyi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Beləliklə, məsələn, çiyin birləşməsini sabitləyərkən, çiyini 60 dərəcəyə qədər qaçırmalısınız, dirsək eklemi üçün onu 90 ° bir açı ilə bükmək daha sərfəlidir, əlin barmaqları üçün - yarı əyilmiş. baş barmağın vəziyyəti və qaçırılması, diz və bud-çanaq oynağı üçün - düzəldilmiş ayaq mövqeyi və s.

Geniş yanıqlar və ya digər dəri zədələnmələri zamanı dərinin erkən transplantasiyası ilə dermatogen kontrakturanın qarşısını almaq olar. Tendonların zədələnməsi halında, onların bütövlüyünün vaxtında bərpasına və sonradan düzgün müalicəyə nail olmaq lazımdır. Geyinməklə funksional kontrakturaların qarşısını almaq olar ortopedik ayaqqabılar(ayaq qısaldıldıqda) və s.

"Kontraktura" termini (contractura - daralma; contraho - sıxmaq, lat.) bu məhdudiyyətin qeyri-ixtiyari təbiəti ilə oynaqda passiv hərəkətlərin amplitudasının məhdudlaşdırılması kimi başa düşülür. Təbii ki, oynaqda passiv hərəkətliliyin hər bir məhdudiyyəti onda aktiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunur. Sümüklərin oynaq uclarının sümük birləşməsinə görə oynaqda həm passiv, həm də aktiv hərəkətlərin tam olmamasına ankiloz, yalnız sallanan hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti isə sərtlik adlanır. Oynaqda hərəkətin məhdudlaşdırılmasına əlavə olaraq, hər hansı bir kontraktura başqa bir simptomla xarakterizə olunur: erkən başlanğıc əzələ atrofiyası. Əzələ atrofiyası adətən qalıcı olur. Uzatma əzələləri fleksorlardan daha erkən və daha kəskin şəkildə atrofiyaya uğrayır. Təsirə məruz qalan oynağın konkav tərəfində sıxılmış toxumalar və birləşdirici toxuma çapıqları var. Tez-tez birgə nahiyədə yerləşən sinir gövdələrində tunel zədələnməsi əlamətləri var.
Kontrakturalar anadangəlmə ola bilər (dayanıq-hərəkət aparatının bir çox qüsurlarının tərkib hissəsi - çubuqlu ayaq, tortikollis, artrogrippoz, anadangəlmə əl əli və s.; bu cür kontrakturalar çox vaxt çoxsaylı olur və ətraflarda digər dəyişikliklərlə birləşir) və bu məqalədə müzakirə ediləcək. fəsil. Qazanılmış kontrakturalar oynaqda və ya oynağı əhatə edən toxumalarda - dəridə, dərialtı toxumada, fasyada, bağlarda, vətərlərdə, qan damarlarında və sinirlərdə lokal travmatik, iltihablı, reaktiv və distrofik patoloji dəyişikliklər nəticəsində baş verən hərəkətin məhdudlaşdırılmasıdır. Əzaların zədələnmələrində kontrakturaların tezliyi 70%, ortopedik xəstəliklərdə isə 20% -ə çatır. Əzanın hər hansı bir oynaqındakı kontraktura nə qədər kiçik olsa da, ağır funksional və statik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Belə ki, aşağı ətrafın oynaqlarında kontraktura ilə xəstələr sərbəst hərəkət edə bilmirlər, irəliləmiş hallarda xəstə üzv böyümədə geri qalır, sağlam ayaqda onurğa deformasiyası və düz ayaqlar inkişaf edir. Əlin oynaqlarındakı ağır kontrakturalar onu tamamilə qeyri-funksional edir, qurbanın özünə qulluq və işləmək qabiliyyətini məhdudlaşdırır. Beləliklə, kontrakturaların formalaşması gündəlik və sosial fəaliyyətdə əhəmiyyətli məhdudiyyətlərə səbəb olur, buna görə də kontrakturalar reabilitasiya həkiminin səylərinin tətbiqi nöqtəsidir və məqsədyönlü intensiv reabilitasiya tədbirlərinin istifadəsini tələb edir.

3.1.1. Kontraktura növləri

Hərəkətin məhdudlaşdırılması nəticəsində ətrafın yerləşdiyi vəziyyətə görə fleksiya (əyilmənin məhdudlaşdırılması), uzadılması (uzatmanın məhdudlaşdırılması), adduktor və ya qaçırma (adduksiya və ya qaçırmanın məhdudlaşdırılması) və fırlanma (fırlanmanın məhdudlaşdırılması) kontrakturaları fərqlənir. seçilib. Bir qayda olaraq, birləşmiş kontrakturalar klinikada ən çox yayılmışdır. Çiyin və bud-çanaq oynaqlarında kontraktura ən çox fleksiyon və adduksiya vəziyyətində, daha az - içəriyə, xaricə və ya fırlanma olmadan qaçırma vəziyyətində müşahidə olunur. IN dirsək eklemi, əyilmə-uzatma kontrakturalarına adətən barmaq oynaqlarında rast gəlinir. Bilək ekleminin zədələnmələri ilə həm əyilmə, həm də uzanma, həmçinin pronasiya-supinasiya hərəkətləri pozulur. Diz ekleminde kontraktura tez-tez bir sıra əlavə deformasiyalar ilə müşayiət olunur: tibianın posterior subluksasiyası, əyrilik və tibiyanın xaricə sapması. Ayaq biləyi ekleminde kontraktura plantar fleksiyon, dorsifleksiya, adduksiya və qaçırma vəziyyətində ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, ayaq biləyi eklemi, əhəmiyyətli hərəkətliliyinə görə, aşağı ətrafın digər oynaqlarından daha sürətli və asan bir pis vəziyyətdə quraşdırılır. Nəhayət, bud və diz oynaqlarında kontraktura əzanın funksional qısalmasına, ayaq biləyi oynağının (məsələn, at ayağı ilə) kontrakturası isə əzanın funksional uzanmasına səbəb olur.
Yalnız kontraktura növünü (fleksiyon, adduksiya və s.) Göstərməklə, xəstə üçün mövcud hərəkət məhdudiyyətinin klinik əhəmiyyəti barədə fikir verilməyəcəkdir. Bu məhdudiyyətin hansı diapazonda baş verməsi vacibdir: funksional cəhətdən sərfəli və ya funksional olaraq əlverişsiz. Məsələn, dirsək oynağında 5°, əyilmə 60° (hərəkət diapazonu 55°) hüdudlarında əyilmə-uzatma kontrakturası yuxarı ətrafın funksiyası baxımından əlverişsizdir. Hərəkət məhdudiyyətlərinin daha geniş diapazonu, lakin fərqli diapazonda (uzatma 60°, əyilmə 100°, hərəkət diapazonu 40°) xəstə üçün daha faydalıdır. Əgər, məsələn, diz ekleminde funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə bükülmə kontrakturası varsa və oynaqda hərəkət diapazonu 15-20°-dirsə, onda belə bir əzadan istifadə etmək, hərəkət diapazonunun olmasından daha rahatdır. iki dəfə böyük idi, lakin diz eklemindəki fleksiyon kontrakturası düzgün bucaq altında idi. Xəstə belə bir əzadan istifadə edə bilməzdi. Nəticə etibarilə, əzanın funksional olaraq əlverişli mövqeyi ilə qorunan hərəkətlərin kiçik bir amplitüdü xəstə üçün funksiya üçün daha az əlverişli olan sərhədlər daxilində daha geniş bir sıra hərəkətlərdən daha dəyərlidir.
Birincili kontrakturaların üstünlük təşkil edən lokalizasiyasına uyğun olaraq dermatogen, desmogen, tendogen, miogen və artrogeniklərə bölünür.
Dermatogen kontrakturalar yanıqlar, tangensial yaralar və dəri xoraları nəticəsində dərinin zədələnməsinin nəticəsidir. Hərəkətin məhdudlaşdırılması birgə nahiyədə kifayət qədər geniş çapıqlar əmələ gəldikdə baş verir.
Desmogen kontrakturalar adətən təkcə dərinin deyil, həm də bədəndə hərəkətə mane olan çapıqların əmələ gəlməsi ilə əsas fasya, aponevroz və bağların zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. normal həcm. Belə kontrakturalar xroniki iltihabi proseslər nəticəsində də yarana bilər. Desmogen kontrakturalara, xüsusən də G. Dupuytren 1832-ci ildə ətraflı təsvir etdiyi Dupuytren kontrakturasını əhatə edir.
Tendogen və miogen kontrakturalar tendonlar ətrafında və əzələ toxumasında çapıq prosesinin inkişafının nəticəsidir. Bu kontrakturalar zədə, iltihab, iflic və parezdən sonra inkişaf edir. İflic vəziyyətində kontrakturaların inkişafı agonist və antaqonist əzələlərin əlaqələndirilmiş işinin pozulması (bütün əzələlərin funksiyasının üstünlük təşkil etməsi ilə əzələ dartmasının yenidən bölüşdürülməsi), həmçinin (spastik iflic və parez ilə) ilə əlaqələndirilir. davamlı spastik əzələ daralması. Əzələ kontrakturası oynağın uzun müddət pis vəziyyətdə fiksasiyası nəticəsində də inkişaf edə bilər.
Artrogen kontrakturaların inkişafının səbəbi oynağın kəskin və ya xroniki xəstəliklərində, intra- və periartikulyar zədələrdən sonra artikulyar səthlərdə və ya ligamentous-kapsulyar aparatda patoloji dəyişikliklərdir. Kontrakturaların əsas səbəbi uzun müddət birgə funksiyaların məhdudlaşdırılmasıdır. Bu, birgə kapsulun daralmasına və qalınlaşmasına səbəb olur. Sinovial membranın təbəqələri arasında yapışmalar inkişaf edir, sinovial maye qalınlaşır, mütəşəkkil olur, volvuluslar qismən və ya tamamilə yox olur. Uzun müddət hərəkətsizlik səbəbindən oynaq qığırdaqları elastikliyini və gücünü itirir və orada nekroz ocaqları görünür. Sonradan çapıqlar görünür, onu kapsula qaynaqlayır. Eyni zamanda, fasyanın qırışması və əzələlərarası birləşdirici toxumanın böyüməsi prosesi baş verir, bu da qismən əvəz edir. əzələ toxuması. Birgə xaricində çapıq toxumasının inkişafı varlığı ilə asanlaşdırılır yumşaq toxumalar travmatik hematomlar və onların sonrakı təşkili, həm spesifik, həm də qeyri-spesifik iltihablı irinli proseslər. Çapıqlar vətərləri və digər yumşaq toxumaları sümüklərlə birləşdirir. Oynaqlarda hərəkətə davamlı maneə olan "üçüncü fiksasiya nöqtələri" meydana gəlir.
Patoloji proses nadir hallarda müəyyən bir toxuma təsir etdiyindən, klinikada tez-tez qarışıq formalar müşahidə olunur: todesmogenik dermis, tendomyogenik, artromiogenik. Beləliklə, artromiogen kontrakturalara eyni zamanda kəskin əzələ atrofiyası ilə oynaqların müəyyən yoluxucu lezyonları ilə baş verən Bonnet kontrakturası daxildir.
Məhdud oynaq hərəkətliliyinin mexanogenezi müəyyən dərəcədə lezyonun etiologiyasından asılıdır. Məsələn, zədə və osteomielitdən sonra yaranan kontrakturalar, əsasən, oynağın xaricində inkişaf edən sikatrik dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Vərəm prosesindən sonra kontraktura ilə, kontrakturanın mənşəyində əsas əhəmiyyəti ətrafdakı toxumalarda və oynağın özündə çapıq dəyişiklikləridir. Birgə yaralanmalar halında, artikulyar səthlər arasına girə bilər. yad cisim, hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Distrofik dəyişikliklər oynaqlarda (osteoartroz) da tez-tez artrogen kontrakturaların inkişafına səbəb olur. Bununla birlikdə, etiologiyadan asılı olaraq müəyyən toxumalarda patoloji prosesin inkişafının lokalizasiyasının ciddi şəkildə təsviri yoxdur. Yalnız müəyyən toxumalarda dəyişikliklərin yayılması haqqında danışa bilərik.
Etiologiyaya əsaslanaraq, şərti olaraq posttravmatik, yanıqdan sonrakı, nevrogen, refleks, immobilizasiya, işemik və peşəkar kontrakturalar fərqləndirilir (bu bölmənin konvensiyası kontrakturanın mənşəyində tez-tez bir neçə faktorun rol oynaması ilə əlaqədardır - məsələn, travma, immobilizasiya və işemiya).
Ən mürəkkəb kontrakturalar ağır mexaniki zədələr və güllə yaraları nəticəsində yaranır. At güllə yaraları kontrakturalar bir neçə patogenetik amillərin birgə təsiri nəticəsində baş verə bilər: müxtəlif yerlərin geniş və dərin yaralarının kobud çapıqlaşması, fasyanın qırışması və vətərlər və onların qıfılları arasında yapışmaların yaranması nəticəsində; əzələ sinerjisinin pozulması; mərkəzi və periferik sinir sisteminin və ətrafın qan damarlarının zədələnməsi; uzunmüddətli ağrı və refleks əzələ gərginliyi; funksional olaraq əlverişsiz vəziyyətdə olan bir əzanın uzunmüddətli fiksasiyası.
Neyrogen kontrakturalar adətən xəstəliklər və ya baş verən dəyişikliklər nəticəsində sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan kontrakturalar adlanır. sinir tənzimlənməsi: refleks proseslərinin pozulması, korteks ilə sinir sisteminin subkortikal və əsas hissələri arasında əlaqələrin pozulması. Buna misal olaraq ekstrapiramidal sistemin (spazmodik tortikollis) üstünlük təşkil edən zədələnməsi olan xəstələrdə kontrakturalar ola bilər burulma distoniyası), beyin yarımkürələrində patoloji proseslər (serebral insult, travmatik beyin zədəsi, şiş) nəticəsində yaranan spastik hemiplejili xəstələrdə, müxtəlif xəstəlikləri və zədələri olan xəstələrdə onurğa beyni. Serebral insult keçirmiş xəstələrdə spastik hemiplejidə erkən və gec kontrakturalar fərqlənir. Erkən hemiplejik kontraktura beyin insultunun kəskin dövründə kütləvi beyin zədələnmələri (mədəciklərə qanaxma və s.) ilə inkişaf edir və xüsusilə güclü tonik spazmın hücumları ilə xarakterizə olunur. Bu hücumlar müxtəlif qıcıqlanmaların təsiri altında inkişaf edə bilər və nəbz, tənəffüs və şagird ölçüsündə dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Əlverişli hallarda müdafiə refleksləri onlar daha da geriləməyə başlayırlar, bu da erkən kontraktura əlamətlərinin yox olması ilə bağlıdır. Gec hemiplejik kontraktura insultdan sonra 3 həftədən bir neçə aya qədər özünü göstərir. Onun təzahürləri adətən ön kolun əyilməsinə, əlin pronasiyasına və əyilməsinə, barmaqların əyilməsinə və bud və aşağı ayağın uzadılmasına - Wernicke-Mann mövqeyinə qədər azalır. Gec hemiplejik kontraktura zamanı ekstremitələrin dondurulduğu ən ümumi vəziyyətə əlavə olaraq, bir sıra fərdi dəyişikliklər var. Bunlar həddindən artıq konvulsiv pronasiya və ya əlin supinasiyası və ya ayağın içəriyə və ya xaricə fırlanması, habelə təkcə qolun deyil, həm də ayağın iflic tərəfində əyilmə ilə kontrakturalardır. Gec hemiplejik kontraktura ilə bu əyilmə duruşları eyni vaxtda mövcud olan ağrı ilə əlaqələndirilir.
At müxtəlif xəstəliklər onurğa beyni kontrakturaları ayaqların uzanma mövqeyi (itburnun, ayaqların tonik uzanması və ayaqların əyilməsi - sözdə ekstensor kontrakturası) və ya ayaqların əyilmə mövqeyi (tonik) şəklində özünü göstərə bilər. omba və ayaqların əyilməsi və ayaqların uzadılması - fleksor kontrakturası). Ekstansor kontrakturası artan tendon refleksləri və patella və ayaqların klonusunun görünüşü ilə müşayiət olunan onurğa beyninin piramidal yollarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi üçün daha xarakterikdir. Flexion kontrakturası tez-tez həm piramidal, həm də ekstrapiramidal yolların zədələnməsini göstərir və açıq şəkildə qoruyucu reflekslərin olması ilə xarakterizə olunur.
Neyrogen kontrakturalar həm də onurğa beyni və magistralın motor neyronlarının toksik-infeksion proses nəticəsində disinhibisiyasının təzahürü ola bilər: məsələn, tetanoz zamanı əzələlərin konvulsiv daralması, bu, təkcə fərdi paroksismlərdə deyil, həm də xarakterikdir. üz, gövdə və ətrafların əzələlərinin davamlı kontrakturaları; striknin zəhərlənməsi zamanı tonik konvulsiyalar. İsteriya zamanı da davamlı kontrakturalar müşahidə oluna bilər. Üstəlik, büzülmüş əzələlərin paylanması həmişə bir növ könüllü hərəkəti və ya ifadəli hərəkəti təkrarlayır və bütün sindrom bir növ zehni təcrübə ilə açıq şəkildə əlaqələndirilir; psixoterapiyadan sonra kontrakturanın dərhal aradan qaldırılması onun isterik mənşəyini təsdiqləyir.
Neyrogen kontrakturalar ən çox miogendir və normal əzələ balansının pozulması və nəticədə oynaqların uzun müddət məcburi yerləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir.
Xüsusi yer refleks kontrakturaları ilə məşğul olur. Onlar refleks qövsünün müxtəlif hissələrinin xroniki qıcıqlanması nəticəsində periferik sinirlərin lezyonları ilə baş verir; yaralar, xoralar və sınıq parçalarının zəif fiksasiyası nəticəsində yaranan şiddətli ağrı üçün. Refleks kontrakturaları müharibə dövrü üçün xarakterikdir, lakin sülh dövründə nadirdir. Refleks kontrakturası sərtlik və iflicin özünəməxsus əlamətləri ilə xarakterizə olunur, lakin kontrakturanın (passiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması) və iflicin (əzələ tonusunda və reflekslərində dəyişiklik, əzələ atrofiyası) obyektiv əlamətləri yoxdur. İ.İ. Rusetskinin sözlərinə görə, bu xəstələrdə “real” kontraktura yoxdur, “əsl” iflic yoxdur və ya refleks kontrakturanın xüsusiyyətləri haqqında deyildiyi kimi, “iflic iflic deyil, kontraktura kontraktura deyil”. Refleks kontrakturası ilə əl demək olar ki, hərəkətsiz, donmuş bir mövqe tutur, barmaqlar ümumiyyətlə düzəldilir, uzanır, əl "mama əli" mövqeyini alır. Barmaqların digər mövqeləri də ola bilər: onlar tez-tez digər barmaqlara nisbətən çarpaz mövqe tutan əsas phalanxda əyilirlər. Fırça qayçı şəklini və ya "tütün tutma" mövqeyini alır. Əlin kontrakturası tez-tez biləkdə və bəzən dirsək oynaqlarında yüngül əyilmə ilə müşayiət olunur. Qol bədənə doğru çəkilə bilər. Refleks kontrakturası olan xəstələrdə alt ekstremitə adətən qısalır: ayaq diz ekleminde bükülür, ayaq isə at ayağının formasını alır. Digər xəstələrdə, ayaq qarmaqarışıq kimi əyilmiş barmaqlarla və ya düzəldilmiş barmaqlarla konkav ola bilər və artan supinasiya və adduksiya vəziyyətində ola bilər. Xəstə mədəsi üstə uzananda əzanın bu mövqeyi eyni qalır. Bir az səy göstərərək, həkim təsirlənmiş ayağı düzəldə biləcək, lakin sonra yenidən əyilir və əvvəlki vəziyyətinə qayıdır.
Refleks kontrakturalarının təbiəti periferik sinir liflərinin birbaşa qıcıqlanması, sinir gövdələrinin işemiyası, vegetativ innervasiyanın pozulması, həmçinin xəstənin şəxsiyyətinin psixopatoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.
İmmobilizasiya kontrakturaları posttravmatik, yanıqdan sonrakı və digər kontraktura növlərinin bir hissəsi ola bilər. Onlar uzun müddətli immobilizasiya zamanı, ən çox təsirlənmiş birləşmədə inkişaf edir, lakin birgə birləşmələrə zərər vermədikdə də mümkündür. Təsirə məruz qalan oynaq pis bir vəziyyətdə immobilizasiya edildikdə, kontraktura daha tez-tez və daha sürətli inkişaf edir. Bu zaman miogen komponent də kontrakturanın patogenezində rol oynayır.
İşemik kontrakturalar əzələlərdə, sinirlərdə və digər toxumalarda qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır, sonra isə sikatrik dəyişikliklər baş verir. Bu kontrakturalar iri arterial gövdələrin zədələnməsindən sonra, onların gipslə sıxılması, hemostatik turniket, sümük parçaları, toxumaların şişməsi və bir çox başqa səbəblərdən yaranır. İşemik kontrakturanın yaranmasında sinir gövdələrinin və perivaskulyar sinir pleksuslarının işemik zədələnməsi də rol oynayır. Ən tipik işemik kontraktura Volkmann kontrakturasıdır. Kəskin arterial çatışmazlıq nəticəsində inkişaf edir - neyrovaskulyar dəstənin turnike ilə uzun müddət sıxılması, dirsək əyilməsində böyük qanaxma, damarların, sinirlərin və əzələlərin sıxılması, böyük şişkinlik ilə ön kolun sinir və əzələlərinin işemiyası. ağır xəsarətlər və ya əməliyyatlardan sonra yumşaq toxumalar; dairəvi gips örtükləri altında şişkinlik ilə (xüsusilə uşaqlarda); zədələndikdə qan damarlarının uzanması, sıxılması, əyilməsindən sonra. Bu kontraktura tez-tez humerusun suprakondilyar sınıqlarından və ön kol sümüklərinin sınıqlarından sonra baş verir.
Peşəkar kontrakturaların inkişafında müəyyən əzələ qruplarının (kəsicilərdə, çəkməçilərdə, stomatoloqlarda və s.) daimi və ya uzun müddətli həddindən artıq işləməsi və gərginliyi və vətərlərin zədələnməsi ilə xroniki mikrotravmalar (idmançılarda, balet artistlərində, yükləyicilərdə) rol oynayır. Çox vaxt bunlar neyromiyojenik refleks kontrakturalarıdır.
Bir qayda olaraq, kontraktura əsas xəstəliyin və ya birgə və ya bütün bədənin patoloji vəziyyətinin bir çox simptomlarından yalnız biridir. Kontrakturanın baş vermə vaxtı çox dəyişir və etiologiyadan asılıdır. Beləliklə, zədə və ya iltihabdan sonra, yavaş inkişaf edən çapıq prosesi nəticəsində deformasiya bir neçə ay ərzində inkişaf edə bilər, Volkmannın işemik kontrakturası isə bir neçə saat ərzində inkişaf edir.
İlkin kontrakturalar da var - təsirlənmiş oynaqda məhdud hərəkətlilik və ikincil - təsirlənmiş birinə bitişik oynaqlarda məhdud hərəkətlilik. Əzanın oynaqlarından birinin kontrakturası, ilkin deformasiyanı funksional olaraq kompensasiya edən bitişik oynaqlarda pis bir quruluşun inkişafına səbəb ola bilər. Bu quraşdırma funksional olaraq adaptivdir (kompensator). Başlanğıcda bu daralma refleks miogen xarakter daşıyır, lakin sonradan birgə daxilində olan bütün toxumalar dəyişikliklərə məruz qalır. Funksional-adaptiv kontrakturaya misal olaraq, poliartrit və vərəmli koksit səbəbiylə tez-tez bud oynağının kontrakturası ilə baş verən diz oynağındakı kontrakturadır. Başqa bir misal, alt ekstremitə qısaldıldığı zaman davamlı ekinus hizalanmasıdır.

3.1.2. Kontraktura olan xəstənin müayinəsi

Məqsəd bərpa fəaliyyətləri xəstənin hərtərəfli müayinəsindən əvvəl aparılmalıdır. Aşağıdakı imtahan planına riayət etmək tövsiyə olunur [Korolev S.B., 1991]:
1. Xəstəliyin tarixinin ətraflı aydınlaşdırılması: zədə mexanizminin təhlili, vaxtı, təbiəti və təcili yardımın nəticələri və sonra bütün sonrakı mərhələlər və müalicə üsulları. Müayinənin birinci mərhələsinin nəticəsi oynaqda hərəkətin xüsusi məhdudiyyətinin patogenezinin ilkin (işçi) hipotezinin formalaşdırılması olmalıdır.
2. Əzaların müqayisəli müayinəsi. Dokuda trofik dəyişikliklərə diqqət yetirin (rəng, turgor, parlaqlıq, dərinin həddindən artıq quruluğu və ya nəmliyi, ödemin lokalizasiyası və sıxlığı), ümumi dərəcəəzələ atrofiyası, yalnız təsirlənmiş oynaqda deyil, həm də qonşu oynaqlarda hərəkətlilik.
3. Əllə müayinə, hərəkət diapazonunun, əzələ gücünün, əzələ tonusunun qiymətləndirilməsi.
Oynaq sahəsinin diqqətlə palpasiyası ilə sümük anatomik birləşmələrinin ölçüsü, konfiqurasiyası, nisbi mövqeyi və yerdəyişməsi, mümkün sümükləşmə və sümük çıxıntıları qiymətləndirilir. Eyni zamanda, paraartikulyar toxumaların, lateral bağların yumşaq toxuma strukturlarının elastiklik və hərəkətlilik dərəcəsi və palpasiya üçün oynaq boşluğunun əlçatanlığı müəyyən edilir. Yerli ağrı və hipertermi sahələri müəyyən edilir.
Hərəkətlərin amplitudası goniometr (qoniometer) vasitəsi ilə qiymətləndirilir: həm xəstənin özünün oynaqlarındakı aktiv hərəkətlər, həm də həkim tərəfindən aparılan passiv hərəkətlər ölçülür.
Ən sadə formada əzələ gücü xəstədən müvafiq hərəkəti yerinə yetirərkən həkimin göstərdiyi müqaviməti aradan qaldırmağı xahiş etməklə qiymətləndirilir. Daha dəqiq, kəmiyyət xarakteristikaları müxtəlif dizaynlı dinamometrlərdən istifadə etməklə əldə edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, sağ və sol ətraflarda əzələ gücünün müqayisəli tədqiqi eyni nisbi mövqe ilə aparılmalıdır. Güc testi əzələ atrofiyasının mənşəyini aydınlaşdırmağa kömək edir. Beləliklə, gücün ümumi vahid azalması ilə müxtəlif qruplarəzələlər, bunun səbəbi ya zədə, əvvəlki müdaxilələr, şiddətli bərpa, ya da çiyin əzələlərinin biomexaniki əlaqəsinin pozulması (xroniki dislokasiyalar, səhv sağalmış sınıqlar) nəticəsində bu əzələlərin zədələnməsi və çapıqlanmasında axtarılmalıdır, ya da, nəhayət, yalançı birləşmənin, birləşməmiş qırıqların olması ilə əlaqəli ağrı sindromunda.
Əzələ tonusunun öyrənilməsi əzələnin palpasiyası (onun mexaniki-elastik xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi) və əzanın və ya onun seqmentinin passiv əyilməsi və ya uzadılması (refleks əzələ daralması) zamanı yaranan müqavimətin qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir. Əzələ palpasiya edilərkən, onun elastikliyi və indentability müəyyən edilir, əza əzələlərin rahatlaması üçün əlverişli olan ən rahat vəziyyətdə olmalıdır. Palpasiya, həkimin barmaqları ilə yan səthlərdən əzələ və ya əzələlərin təkrar sıxılması və ya yuxarıdan əzələnin qarnına əl ilə təzyiq tətbiq edilməsi ilə həyata keçirilir. Pasif hərəkətlər metodundan istifadə edərək əzələ tonunu qiymətləndirərkən, həkim orta sürətlə, təxminən saat sarkacı ilə birlikdə oynaqda passiv uzanma və əyilmə hərəkətlərini edir və onun hiss etdiyi müqaviməti təyin edir.
Periferik sinirlərdə sensor pozğunluqların olmasına da diqqət yetirilir. Müayinə və əl müayinəsinin nəticələri instrumental tədqiqat metodlarının məlumatları ilə müqayisə edilir. 4. Instrumental üsullar: rentgenoqrafiya, elektromiyoqrafiya, termal görüntüləmə.
Kontrakturalar zamanı oynağın rentgen müayinəsi artrogen dəyişikliklər (oynaq uclarında dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi. Digər kontraktura növləri üçün bu tədqiqat differensial diaqnostikada köməklik edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uzunmüddətli dermatodesmogen və ya miogen kontrakturalar, fotoşəkildə də görünən osteoartrit kimi birgə ikincili dəyişikliklərə səbəb olur.
Termal və dərman testlərindən istifadə edərək standart termal görüntüləmə tədqiqatı yalnız müəyyən etməyə deyil, həm də trofik və iltihablı təzahürləri kəmiyyətcə xarakterizə etməyə imkan verir.
Müdaxilə və stimullaşdırma elektromiyoqrafiyası, elektrodiaqnostika əzələ innervasiyasının pozulması dərəcəsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Müayinə nəticələrinə əsasən, bu kontraktura və ya ankilozun patogenezinin spesifik mexanizmləri haqqında fikir formalaşır, onun inkişafında biomexaniki, ağrı və psixoloji amillərin rolu qiymətləndirilir ki, bu da optimal plan hazırlamaq üçün zəruridir. reabilitasiya müalicəsi, radikal və eyni zamanda yumşaq cərrahi müdaxilənin seçiminə qərar vermək.
Klinik diaqnoz kontraktura üçün kontrakturanın növünün (və ya növlərinin) və onun etiologiyasının, məsələn, bud sümüyü kondillərinin düzgün müalicə olunmayan sınığı səbəbindən diz oynağının fleksiyon-uzatma artrogen kontrakturasının göstəricisini ehtiva edir.

3.1.3. Kontrakturaların qarşısının alınması və müalicəsi

3.1.3.1. Profilaktik tədbirlər

Kontrakturanın yaranmasının qarşısını almaq onu müalicə etməkdən daha asandır.
Əsas profilaktika üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- əzələ iflici zamanı və ya əzanın gipslə immobilizasiyası zamanı (zədə olduqda) əzanın düzgün vəziyyətinin təmin edilməsi;
- təsirlənmiş əzanın oynaqlarında hərəkətlərin erkən təmin edilməsi;
- ağrı, şişlik və toxuma işemiyasını aradan qaldırmağa yönəlmiş bərpaedici tədbirlərin vaxtında təyin edilməsi.
Birinci prioritetə profilaktik tədbir düzgün mövqedə gips örtüklərinin (travma olan xəstələrdə) tətbiqinə aiddir - yəni. orta fizioloji vəziyyətə uyğun bir vəziyyətdə və eyni zamanda əzanın ödemi və işemiyasının qarşısını almağa kömək edir. Bu mövqe oynağın kapsul və ligamentlərində gərginliyin qarşısını alır və maksimum əzələ rahatlamasına kömək edir. Orta fizioloji vəziyyətə əzanın aşağıdakı mövqeyi ilə nail olunur:
- çiyin birgə: abduksiya 45°, əyilmə 40°, çiyin daxili fırlanma 40°;
- dirsək oynağı: əyilmə 80°, pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe (xurma sinəsinə baxır);
- bilək eklemi: uzanma 10°, dirsək qaçırma 15°;
- əlin barmaqları: bütün oynaqlarda bir az əyilmiş mövqe və baş barmağın yüngül qaçırılması;
- bud oynağı: əyilmə 40°;
- diz eklemi: əyilmə 40°;
- ayaq biləyi eklemi: ayağın plantar fleksiyası 10°.
Yaralanmalar halında, seqmentin fizioloji vəziyyətdə immobilizasiyası əzələ qruplarının hipertansiyonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və ya hətta tam aradan qaldırılmasına və artikulyar təzyiqin azalmasına nail olur. Əzələləri rahatlaşdırmaq və zədələnmiş əza üçün tam istirahət yaratmaq ilk növbədə qıcıqlanma mənbəyi bölgəsində ağrı mənbəyini aradan qaldırır. Bununla birlikdə, düzgün immobilizasiya yalnız orta fizioloji vəziyyətin verilməsini deyil, həm də məcburi bir komponent olaraq, əzanın yüksək mövqeyini də əhatə edir, çünki ödem iltihab prosesinin gedişatını ağırlaşdırır və kontrakturaların inkişafına kömək edir. Ağır zədələr zamanı dairəvi gipsin uzununa kəsilməsi onların şişməsi və gipsdə sıxılması səbəbindən toxuma işemiyasının qarşısını almağa imkan verir. Eyni məqsəd yerli hipotermiya və göstəriş olduqda oksibaroterapiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ağır açıq zədələrdə göstərişlərə görə, sonradan tikiş vurulmadan fasyanın kəsilməsi və dəri qüsurları üçün ilkin dərinin transplantasiyasına görə erkən cərrahi müalicə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əhəmiyyətli bir məqam ağrı sindromunun aradan qaldırılmasıdır, çünki ağrı qoruyucu ağrı kontrakturasının yaranmasına kömək edir. Bu məqsədlə analjeziklər və fizioterapiya (analjeziklərin elektroforezi, ultrasəs) təyin edilir.
Əzanın orta fizioloji vəziyyətdə saxlanması iflic zamanı (boş, spastik), aktiv hərəkətlərin mümkün olmadığı hallarda da çox vacibdir. Bu məqsədlə ortezlər və xüsusi üslub istifadə olunur (Fəsil 1).
Kontrakturaların qarşısının alınması üsullarına passiv və aktiv terapevtik məşqlərin erkən təyin edilməsi daxildir. Əzələlərin aktiv daralması və oynaq hərəkətləri toxumaların qidalanmasını və maddələr mübadiləsini gücləndirir, patoloji məhsulların rezorbsiyasını sürətləndirir və bununla da kontrakturaların yaranmasının qarşısını alır. Əzaların zədələnməsi hallarında hərəkətlər immobilizasiyadan azad oynaqlarda aparılır, bu şərtlə ki, bu hərəkətlər ağrısız olsun və kiçilmiş fraqmentlərin tam hərəkətsizliyi təmin edilsin. Terapevtik məşqləri yerinə yetirmək üçün optimal üsul tətbiq etməkdir erkən tarixlər zədədən sonra, xarici fiksasiya cihazları ilə gips tökmə əvəzinə (İlizarov, Quduşauri, Volkov Oganesyan və s.). Xəstələr müalicənin bütün müddəti ərzində mobil qalırlar. Artıq formalaşmış kontrakturalar halında, bu cihazlar birbaşa sümüklərə qüvvələr tətbiq edərək, əzanın fleksor səthlərinin yumşaq toxumalarının yavaş və ölçülü şəkildə uzanmasına imkan verir.
Kontraktürlərin qarşısının alınması da səlahiyyətli, dozalı hərəkət terapiyasıdır. Xüsusilə intraartikulyar sınıqları olan xəstələri müalicə edərkən ağrı və refleks əzələ spazmına səbəb olan kobud şiddətli passiv hərəkətlərdən qaçınmaq lazımdır.

3.1.3.2. Kontrakturaların müalicəsi

Kontrakturaların müalicəsi çox vaxt və əmək, müalicənin ciddi fərdiləşdirilməsi tələb edir və buna baxmayaraq, həmişə qənaətbəxş nəticə verməyəcəkdir.
Kontraktürlü xəstələrin reabilitasiyası, bir qayda olaraq, konservativ tədbirlərlə başlayır. Onların təbiəti əsasən əsas xəstəlikdən, kontrakturanın yerindən və növündən asılıdır. Bununla belə, müalicənin ümumi prinsipləri var, bunlara daxildir:
- əzələlərin ilkin rahatlamasından sonra həyata keçirilən daralmış toxumaların çox tədricən uzanması;
- kontraktura görə uzanan əzələlərin gücləndirilməsi (büzülən əzələlərə antaqonist olan əzələlər);
- ağrısız effektin təmin edilməsi.
Tətbiq edilən terapevtik tədbirlərə xəstənin şüurlu münasibətinə nail olmaq vacibdir.
Kontrakturaların kompleks müalicəsinin əsasını mövqe və kineziterapiya (aktiv və passiv terapevtik məşqlər, hidrokineziterapiya, mexaniki və əmək terapiyası) ilə müalicə təşkil edir.
Mövqe ilə müalicə büzülmüş toxumaları uzatmaq məqsədi ilə həyata keçirilir. Bu məqsədlə ortezlər və şinlər istifadə olunur. Düzəliş qüvvəsinin kiçik olması lazım olduğunu xatırlamaq vacibdir. Kontraktura düzəldərkən qəddar güc tətbiq etməkdən çəkinmək lazımdır. Korreksiyaedici manipulyasiyalar anesteziya altında və bir anda aparılmamalıdır. Məcburi uzanma tez-tez əzələyə ciddi ziyan vurur və psevdoparaliz adlanan vəziyyətə səbəb olur. Bundan əlavə, bu cür uzanma periferik sinirə son dərəcə zərərli təsir göstərə bilər, əza əzələlərinin parezi və iflicinə səbəb olur. Fleksiya kontrakturalarının dərhal düzəldilməsi ilə venoz durğunluq və ödem və ya uzanan damarların lümeninin azalması səbəbindən arterial qan axınının maneə törədilməsi ilə özünü göstərən qan dövranı pozğunluqları da mümkündür. Bu fəsadların qarşısını ancaq az güc tətbiq etməklə almaq olar. Bundan əlavə, aşağı güc tətbiqi toxuma travması səbəbindən ağrı riskini aradan qaldırır. Ağrı, bilindiyi kimi, refleks əzələ gərginliyinə səbəb olur, bu, yalnız kontraktürü aradan qaldırmaq üçün ciddi bir maneə kimi xidmət etmir, həm də tez-tez onu gücləndirməyə kömək edir.
Eyni zamanda, düzəldici qüvvə mümkün qədər davamlı hərəkət etməlidir. Birgəni pis bir vəziyyətdə sabitləyən qüvvələr çox kiçikdir, lakin onların hərəkəti daimi və uzunmüddətlidir. Birgəni pis mövqedən çıxaran qüvvə eyni olmalıdır. “Qıcıqlanmanın ağrı həddinin” altında olan, tədricən, “damcı” şəkildə artan və buna görə də müəyyən dərəcədə xəstə üçün demək olar ki, hiss olunmayan davamlı qüvvədən istifadə etmək lazımdır. Dartma gücünün artması ortezlərin və ya şinlərin qolları arasındakı bucaqların dəyişdirilməsi ilə əldə edilir. Əgər kontrakturu ortezlərin köməyi ilə aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, o zaman mərhələli gips ilə müalicə tətbiq olunur.
Məsələn, diz ekleminin fleksiyon kontraktürü ilə, metatarsal sümüklərin başından qasıq qatına qədər dairəvi gips tətbiq olunur. Sarğı quruduqdan sonra oynaq səviyyəsində kəsilir, oynaq ehtiyatla 5-10° uzadılır və bu vəziyyətdə gips sarğı ilə tez bərkidilir. Kontrakturu aradan qaldırmaq üçün bu manipulyasiyanı bir neçə dəfə təkrarlamaq lazımdır. Kontraktura tam aradan qaldırıldıqdan sonra ətraf daha iki həftə sabit qalır [Gaydar B.V., 1997].
Kineziterapiya passiv və aktiv terapevtik məşqlər şəklində həyata keçirilir. Passiv fiziki məşqlərdən istifadə edərək, büzülmüş əzələləri və periartikulyar toxumaları uzatmağa çalışırlar. Harada Xüsusi diqqətəzələləri rahatlaşdırmaq üçün fəaliyyətlərə diqqət yetirin. Bu məqsədlə məşqlər ilıq suda aparılır, xüsusi əzələlərin boşaldılması üsullarından istifadə edilir, fiziki məşqləri yerinə yetirərkən başlanğıc mövqeyi düzgün seçilir.
Aktiv məşqlərin məqsədi uzanan əzələlərin əzələ gücünü artırmaqdır, yəni. funksiyası kontraktura qarşı olan əzələlər. Beləliklə, fleksiyon kontrakturaları ilə ekstensor əzələləri gücləndirmək lazımdır. Bu, yalnız kontrakturanın müalicəsində deyil, həm də onun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün vacibdir.
Əzələləri gücləndirmək üçün müqavimətli aktiv məşqlərdən, mexaniki-terapevtik cihazlarda, əsasən blok qurğularda məşqlərdən istifadə olunur. Hər hansı bir mexanoterapevtik cihazda məşq edərkən, hərəkət edən əza seqmentinin cihazda düzgün ilkin vəziyyətini və fiksasiyasını, məşq edən əzanın sərbəst hissələrinin cihazdan kənarda mövqeyini, həmçinin dərmanın düzgün dozasını izləmək lazımdır. yük. Təsirə məruz qalan oynaqda hərəkət diapazonunu, yükün böyüklüyünü və müddətini tədricən artırın, eyni zamanda istirahət fasilələrinin müddətini azaldın. Termal prosedurlar motor terapiya dərslərindən əvvəl giriş prosedurları kimi istifadə olunur: parafin, ozokerit və istilik paketlərinin tətbiqi.
Müalicə kontraktura növündən asılı olaraq öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Post-travmatik kontrakturaları aradan qaldırarkən üç mərhələ var:
1) ən az davamlı (miyogen) kontraktura üçün zədədən sonra erkən mərhələdə ağrılı gərgin əzələlərin rahatlaması fonunda aktiv yüngül fiziki məşqlər istifadə olunur;
2) çapıq-yapışqan proses nəticəsində baş verən desmogen dəyişikliklərlə periartikulyar toxumaları və qısaldılmış əzələləri uzatmaq üçün daha intensiv aktiv fiziki məşqlərdən istifadə olunur;
3) artikulyar dəyişikliklərin üstünlük təşkil etdiyi kontrakturanın inkişafının gec mərhələsində aktiv məşqlərlə yanaşı, mexanoterapiya cihazlarında passiv məşqlər istifadə olunur. Fiziki məşqlə əldə edilən müalicəvi təsir mövqe ilə müalicəni gücləndirir. Kineziterapiya gündə 2-3 dəfə 30-40 dəqiqə ərzində əzələ-oynaq aparatında dəyişikliklərə və toxumaların çapıqlanması prosesinə birbaşa təsir edən vasitələrlə sıx birləşmədə aparılır: əzələlərin elektrik stimullaşdırılması, sorulanların elektrik və fonoforezi. maddələr, istilik və hidroterapiya, masaj . Bu prosedurlar pozulmuş qan və limfa dövranını yaxşılaşdırır, ağrıları azaldır və əzələ atrofiyasının inkişafının qarşısını alır. Dermatogen və desmogen kontrakturalar üçün çapıqlı toxuma sahəsinə lidaza (3-5 ml 0,5% novokaində 64 ədəd) daxil etmək, sonra bu sahənin sinklənməsi mümkündür. Ronidase ilə sarğıların çapıq sahəsinə 10-14 gün ərzində yerli tətbiqi də göstərilir.
Daha az tez-tez, bir mərhələli və ya mərhələli bərpa, sonra fiksasiya bandajlarının tətbiqi göstərilir.
Neyrogen kontrakturalar üçün müalicənin əsası xəstəyə əzanın düzgün mövqeyini vermək və tam əməliyyat təşkil etməkdir. funksional müalicə. Büzülən əzələlərin və ikincil dəyişmiş periartikulyar toxumaların uzanması oynaqlarda passiv hərəkətlərdən istifadə etməklə əldə edilir. Passiv hərəkətlər gün ərzində dəfələrlə (4-5 dəfə) təkrarlanır, tercihen ilkin hərəkətlərdən sonra istilik effektləri(isti sarma, parafin terapiyası, palçıq terapiyası. Bununla paralel olaraq əzələ balansını bərpa etmək üçün aktiv fiziki məşqlərdən istifadə olunur, zəifləmiş əzələlərin güclənməsinə kömək edir. Bu əzələlərin funksiyasının yaxşılaşdırılması masajla da əldə edilir, yüngül termal məruz qalma, isti suda fiziki məşqlərin aparılması. Fiziki məşqdən sonra oynaq şinlər və ya gips gipsləri istifadə edərək əldə edilmiş düzəliş vəziyyətində sabitlənir.
İşemik kontraktura xüsusilə erkən müalicə tələb edir. Baş verdikdən sonra ilk saatlarda əzanın təsirlənmiş hissəsində qan dövranını yaxşılaşdıran şərait yaratmaq lazımdır: dərhal gips gipsini çıxarın, əzaya yüksək mövqe verin, daimi hipotermiya aparın, vazodilatatorlar, spazmolitiklər və antikoaqulyantlardan istifadə edin. narkotik. Periarterial novokain blokadaları və ya servikal simpatik ganglionun blokadası da göstərilir.
Refleks kontrakturalarının müalicəsi xüsusilə çətindir. Terapiyanın məqsədi periferiyada mövcud olan qıcıqlanmanı aradan qaldırmaq və ya heç olmasa azaltmaqdır: sinir ilə kəsik aparılır, sinir gövdəsinin çapıqlardan azad edilməsi və s. Müraciət edin müxtəlif yollarlaəzanın büzülmüş hissələrinin əzələlərindən kinestetik stimulların göndərilməsi. Əl və barmaqlarda (və ya ayaqda) yavaş passiv hərəkətlər edin. Passiv hərəkətləri şifahi əmrlərlə birləşdirə bilərsiniz: "açmaq", "əymək". Bu hərəkətləri qarşı tərəfin oxşar aktiv hərəkətləri ilə gücləndirmək mümkündür. Psixoterapiyaya çox diqqət yetirilir. Xəstənin xüsusiyyətlərini, xəstəliyə münasibətini və sosial münasibətlərini öyrəndikdən sonra, təklif terapiyası vasitəsilə ətraflarda ən azı minimal könüllü hərəkətlərə nail olmaq tövsiyə olunur. Psixoterapiya ilə əldə edilən nəticələr passiv və aktiv məşqlər, masaj, yerli isti vannalar, parafin, ozokerit və ya palçıq tətbiqləri ilə birləşdirilir və inkişaf etdirilir.
İsterik kontrakturalı xəstələrin müalicəsində əsas rol psixoterapiyaya aiddir. Həkim xəstəni diqqətlə müayinə etməli, onun xüsusiyyətlərini öyrənməli və kontrakturanın inkişafından əvvəl baş verən hadisələrdən xəbərdar olmalıdır. Müalicə ciddi şəkildə fərdiləşdirilməlidir. Bəzi xəstələrdə kontrakturun psixoterapevtik müdaxilələrə cavab verməsi nisbətən asandır, sadə tərəfindən dəstəklənir terapevtik tədbirlər: əzanın passiv uzadılması və bu vəziyyətdə tutulması. Eyni şey, antaqonist əzələlərin daralmasına səbəb olan elektrik prosedurlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər. Digər xəstələrdə kontraktura müalicəyə çox zəif cavab verir, xüsusən də kontraktura daha uzun müddət mövcud olduqda. Bu hallarda hipnoz və dərman terapiyasına müraciət etməlisiniz.
Kontrakturalar üçün konservativ terapiya səmərəsiz olarsa, yumşaq toxumalarda və sümüklərdə müxtəlif plastik cərrahiyyə əməliyyatlarından ibarət cərrahi müalicə istifadə olunur: dəri transplantasiyası növləri, miotenoliz, tenotomiya, kapsulotomiya, artroliz, menteşə-distraksiya cihazlarından istifadə edərək birgə mobilizasiya və s.
Kontrakturaların müalicəsində proqnoz onun xarakterindən və növündən, baş verdiyi vaxtdan, xəstənin yaşından və vəziyyətindən, müalicəyə başlama tarixindən və onun faydalılığından asılıdır. Müasir konservativ və cərrahi üsullardan istifadə edərək müalicənin erkən başlaması adətən əhəmiyyətli müsbət nəticələr əldə edə bilər.

Müqavilə- oynaqların hərəkətliliyinin anadangəlmə və ya qazanılmış məhdudiyyəti. Anadangəlmə nümunə kontrakturalarçubuqlar xidmət edə bilər. Alınır kontraktura oynağın özünə və ya əvvəlki xəstəliyin zədələnməsi nəticəsində. Beləliklə, ən davamlı kontrakturalar xəstə uzun müddət gipsdə qalmağa məcbur olduqda, əzaların sınıqları və yerindən çıxması nəticəsində yaranır. Baş vermə səbəbləri kontrakturalar də adlandırmaq olar: mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri, məsələn, əzələ iflici ilə nəticələnən bir vuruş, həmçinin xəstənin əzalarının vəziyyətini mütəmadi olaraq dəyişdirməkdə davamlı istəksizliyi.

Müqavilə müalicəsi uzanan, oynaqların hərəkətliliyinin qismən və ya hətta tam itirilməsinə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində özünü müstəqil saxlamaq qabiliyyətinin itirilməsi deməkdir. Beləliklə, xəstə praktik olaraq dirsəyini əymirsə, o, düymələri bağlaya və ya ağzına bir qaşıq gətirə bilməz.

Hal-hazırda tibbi təcrübə hərtərəfli təmin edir kontrakturaların müalicəsi. Buraya masaj, fizioterapiya, terapevtik məşqlər daxildir və ortoped həkim tərəfindən həyata keçirilir. Davam edir kontraktura müalicəsi müxtəlif ortopedik cihazlardan istifadə olunur, gips tökmələri, düzəldici şinlər. Ağır hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Davamlı görünüşü kontrakturalar bir sıra profilaktik prosedurları həyata keçirməklə qarşısını almaq olar. Əsas şərtlərdən biri manipulyasiyaların vaxtında başlamasıdır. Kontrakturanın qarşısının alınmasıəksər hallarda terapevtik məşqləri yerinə yetirməkdən ibarətdir. Məşqlər kompleksi həkim müayinədən sonra təyin edilir və əvvəlcə həkimin rəhbərliyi altında, sonra məşqlərin kəmiyyət və keyfiyyətinə nəzarət edən və xəstəni onları yerinə yetirməyə həvəsləndirən tibb bacısının köməyi ilə həyata keçirilir.

Effektiv olması üçün əzaların rahat və düzgün mövqeyini təmin etmək çox vacibdir. Məsələn, xəstənin uzun müddət uzanmış vəziyyətdə qalması, yorğan ayaqlarına basdıqda, tez-tez ayağının irəli düşməsinə və "at ayağı" adlanan kontrakturanın meydana gəlməsinə səbəb olur.. Xəstə sanki ayaqlarının ucunda dayanır. üçün kontrakturanın qarşısının alınmasıƏdyalın ayağa təzyiq göstərməsinə imkan verməyəcək bir stenddən istifadə etmək yaxşıdır. Və ya ayağa 90 0 bucaq altında bir mövqe vermək və qoymaq lazımdırayağınızın altına yastıq.

Çox nOrtezlərdən istifadə etmək faydalıdır - birləşməni düzgün istiqamətdə düzəldən xüsusi ortopedik cihazlar.düz mövqe. Ortez seçimi həkim tərəfindən edilir və onun məqsədindən, funksiyasından asılıdırvə dizaynlar və material.

Bir sıra tibb müəssisələrində paraplegiya ilə xəstəni, xüsusən də huşsuz vəziyyətdə və ya məhdud şüurlu vəziyyətdə, təsirlənmiş tərəfə yerləşdirmə meyli var. Aktiv şüur ​​bərpa olunana qədər bu, aşağıdakı səbəblərə görə tövsiyə edilmir: a) bədənin yarısının skelet əzələlərinin zədələnməsi “əzələ nasosunun” fəaliyyətini azaldır, periferik qan dövranını pisləşdirir; b) bədən çəkisinin təsirlənmiş əzələlərə mexaniki təzyiqi trofik pozğunluqların (xüsusilə yataq yaralarının) riskini artırır; c) hərəkətin məhdudlaşdırılması təhlükəsi, əsasən çiyin və bud oynaqlarında qaçırma \Beucc A/. et al.. 1986], Əgər şüur ​​tam olaraq qorunmursa, xəstəni uzanmış vəziyyətdə və ya sağlam tərəfə qoymaq tövsiyə olunur. Vəzifə ilə müalicə 2-3 saata qədər davam edir.

Məlumdur ki, müxtəlif mənşəli sinir sisteminin fokus lezyonları bir çox daxili orqanlarda əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur. Bundan əlavə, məcburi hərəkətsizlik bədənin ən vacib sistemlərinin normal fəaliyyətini pozur, əsasən onların uyğunlaşma xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. "Dönən masada" bir mövqe ilə müalicə, müəyyən dərəcədə bu pozğunluqların qarşısını almağa və ya kompensasiya etməyə imkan verir (Şəkil I. /). Diqqətli ortostatik yük xəstənin bədənində müsbət dəyişikliklərə kömək edir (B.J1.Naidin):

Ürək əzələsinə adekvat yük, mərkəzdə və periferiyada damar tonusu normallaşdırılır;

Tədricən artım yüklər (şaquli mövqeyə keçdikcə bədən çəkisinin aşağı ətraflara və onurğaya təsiri onların qarşıdakı fəaliyyətə hazırlığını artırır - ayağa qalxmaq və gəzmək);

Cədvəl müstəvisinin dəyişmə sürəti uyğunlaşma xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır vestibulyar aparat;

Şaquli vəziyyətə keçiddə tədricən məşq beyin-onurğa beyni mayesinin dövriyyə sisteminə müsbət təsir göstərir.

Təsirə məruz qalan əzaların düzəldici mövqelərinin müntəzəm, uzunmüddətli istifadəsi əzaları yeni şərtlərə (uzanma və ya qısalma) uyğunlaşdırır və onların həyəcanlılığını və sərtliyini azaltmağa kömək edir.

Diqqət! Vəzifə ilə müalicə yalnız yataq istirahətində deyil, həm də daha sonra, hərəkət funksiyasının bərpası dövründə, xəstə artıq müstəqil hərəkət edə bildiyi zaman istifadə edilməlidir.

Reabilitasiya tədbirləri kompleksində xəstənin yataqda düzəldici vəziyyəti təkcə kontrakturaların və deformasiyaların inkişafını məhdudlaşdırmağa və qarşısını almağa imkan vermir, həm də əzələlərin refleks həyəcanını azaltmağa və aktiv hərəkətlərin daha yaxşı təzahürünə kömək edir.

4. Zədələnmiş motor fəaliyyətinin bərpası.

Hərəkətlərin bərpasını stimullaşdırmaq və parez və iflic zamanı kontrakturaların qarşısını almaq üçün passiv hərəkətlərdən istifadə olunur. Yerli fəaliyyət passiv hərəkətlərdə məşq əsasən toxuma qidalanmasının bir qədər aktivləşdirilməsində, oynaqlarda hərəkətliliyin qorunmasında, yaxşılaşdırılmasında və ya bərpasında özünü göstərir. Əzaların oynaqlarında passiv hərəkətlər mülayim ümumi tonik təsir və yerli qan dövranının bir qədər aktivləşməsini təmin edir, yerli qan axını yavaşladıqda trombun əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Eyni zamanda, passiv hərəkətlərin köməyi ilə normal hərəkətlərin pozulmuş nümunələri qorunur və ya bərpa olunur; spastik parez hallarında yan müşayiət edən hərəkətlər (patoloji sinkinez) istisna edilir - beləliklə, normal könüllü motor hərəkətinin ümumi nümunəsi itirilir. xəstə bərpa olunur. Bu vəziyyətdə xəstənin vizual nəzarətindən (əlavə afferentasiya kanalı) istifadə edilməlidir ki, bu da dərin oynaq-əzələ hisslərinin şüurlu duyğusuna əsaslanır. Passiv məşqlər tədricən inkişaf edən aktiv hərəkətlərin daha yaxşı reproduksiyası üçün hazırlıq mərhələsidir.

Aktiv məşqlərin köməyi ilə siz təkcə əzələ tonusuna təsir edə bilməz, onların gücünü, səmərəliliyini və oynaqlarda hərəkət diapazonunu bərpa edə bilməz, həm də hərəkətləri yaxşılaşdırmağa kömək edən sinir-əzələ aparatını "yenidən tərbiyə edə" bilərsiniz. Nəzərə almaq lazımdır ki, hemiparezli xəstə böyük səylə aktiv hərəkətlər edir. Qeyri-adekvat məşqlə ürək döyüntüsü və nəfəs daha tez-tez olur və qan təzyiqi yüksəlir. Aktiv məşqlər ağrıya səbəb olmamalıdır; onlar hərəkət diapazonunu məcbur etmədən yavaş, sakit templə yerinə yetirilir. Hemiplejik kontrakturanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün ilk növbədə yuxarı ətrafın ekstensor əzələlərini, ayağın əyilmə əzələlərini və ayağın əyilmə əzələlərini (dorsifleksiya) məşq etməlisiniz.

5. Masaj. Masaj üsulları, adətən ton artımının baş verdiyi ətrafların təsirlənmiş əzələlərinə (qolun fleksorları və pronatorları, ayağın ekstensorları və əlavələri) səthi şəkildə (yüngül vuruş) aparılır. Əzaların qalan əzələləri üçün masaj daha dərin ola bilər; Vurmaqdan əlavə, sürtmək və yumşaq yoğurmaq da istifadə olunur. Masaj passiv hərəkətlərlə birləşdirilir.

Texnikalar toplusunu və onların ardıcıllığını təyin edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, masajın təsiri altında yorğunluq tez bir zamanda paretik əzələlərdə yaranır, buna görə də masaj uzun sürməməli və hərəkətlər sakit bir tempdə aparılmalıdır - əks halda. , masaj kursunun nəticəsi davamlı əzələ zəifliyi, əzələ hipotrofiyasının artması ola bilər. Eyni zamanda, hətta ən yumşaq üsullar klassik masajəzələ tonusunu yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Acupressure spastik əzələləri rahatlaşdırmaq üçün təsirli bir vasitədir və zəifləmiş əzələ qruplarının selektiv stimullaşdırılması eyni zamanda xəstənin motor fəaliyyətini aktivləşdirməyə imkan verir, parezlərin şiddətini azaldır.

6. Xəstəni yeriməyi öyrənməyə hazırlamaq. Nevroloji simptomlar azaldıqca, xəstə aşağıdakı üsullardan istifadə edərək tədricən ayağa hazır olmalıdır.

Yataqda xəstənin mövqeyini dəyişdirmək: uzanmış vəziyyətə qayıtmaqla yan tərəfə dönmək, oturma vəziyyətinə keçmək.

Diqqət! Xəstənin çarpayıda oturma vəziyyətinə köçürülməsi omba ekleminde könüllü hərəkətlərin göründüyü andan (xəstənin ümumi vəziyyətini nəzərə alaraq) başlamalıdır.

Ayaqları aşağı oturaraq, xəstəni şaquli vəziyyətə köçürə bilərsiniz (özünü sığorta və ya fiziki terapiya metodistinin köməyi ilə).

Reabilitasiya müalicə kompleksində mühüm yer dayanmağı və yeriməyi öyrənməkdir. Terapevtik məşğələlərin xüsusi “fırlanan masa” üzərində aparılması statik və yeriş funksiyasının bərpasının ilk mərhələsidir. Bu dərslərdən dərhal sonra xəstə ayağa qalxmağı və hərəkət etməyi öyrənməyə başlayır. Ayağa qalxmağın biomexaniki modeli bərpa olunur - budun dörd başlı əzələlərinin eyni vaxtda gərginliyi ilə torsonun irəli əyilməsi, omba və diz oynaqlarında ayaqların uzadılması, qolların eyni vaxtda irəli hərəkəti və s. Daimi vəziyyətdə xəstə öyrənir vahid paylama hər iki ayaqda bədən çəkisi, sonra bədəni bir ayaqdan digərinə köçürün.

Yataqda müstəqil hərəkət etməyi, geyinməyi və yemək yeməyi öyrənərkən xəstəni dik vəziyyətə köçürməklə, reabilitasiya müalicəsinin müəyyən mərhələsi başa çatır.

Diqqət! Təlimin təsiri əsasən müəyyən bir xəstədə müəyyən edilmiş klinik motor şəklinə ciddi şəkildə xas olan məşqlərin düzgün addım-addım seçilməsindən asılıdır.

Hemiparez ilə deltoid əzələnin funksiyası da təsirlənir, bu, birgə gücləndirilməsində rolunu azaldır; xəstəni oturma və ya dayanıqlı vəziyyətə köçürərkən, asılmış əzanın və humerusun başının glenoid boşluğundan çıxması (oynağın subluksasiyası) ağırlığı altında oynaq kapsulunun uzanması təhlükəsi var. Bu, birgə nahiyədə ağrı, periartikulyar əzələlərin gərginliyi ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da hərəkəti çətinləşdirir. birgə mümkün subluxation qarşısını almaq üçün xəstələrə xüsusi bandaj (Şəkil. 8.3) ilə təsirlənmiş qolu düzeltmek üçün tövsiyə olunur.

8.2.2. Reabilitasiya müalicəsi

erkən reabilitasiya palatalarında

Nevroloji çatışmazlıqların (hərəkət qabiliyyətinin pozulması, əzələ-oynaq hissi, koordinasiya və nitq) və psixi pozğunluqların reqressiyası patoloji fokusun yerindən və həcmindən, terapiyanın intensivliyindən asılıdır. kəskin dövr vuruş. Bu dövrlərdə xəstələrdə əzələ tonusunda artım müşahidə olunur.

Spastik iflic zamanı əzaların vəziyyəti xarakterikdir: yuxarı ətraflar bədənə sıxılır, dirsək oynaqlarında əyilir, ön qollar pronasiya olunur, əllər xurma fleksiyası və dirsək sümüyünün qaçırılması vəziyyətindədir. Paraplegiya ilə əlin barmaqları ümumiyyətlə düzəldilir, hemilegiya ilə əyilir və baş barmaq tez-tez şəhadət barmağının altında olur. Paraplegiya ilə, aşağı əzalar əlavə olunur, kalça və diz eklemlerinde bükülür, ayaqlar plantar fleksiyon vəziyyətindədir, bunun nəticəsində dəstək yalnız dabanların ön hissələri ilə məhdudlaşır. Ayaqlarda deformasiyalar, daha tez-tez varus tipli, daha az tez-tez valgus şəklində müşahidə olunur.Buna əzələlərinin həddindən artıq dərəcədə spastisitesi və ayağın ekstensor əzələlərinin eyni vaxtda gərginliyi ilə daban və onun ön ayağı yuxarıya doğru çəkilir. ağır deformasiya.Fleksion və adduktor kontrakturalarının bu təbii olaraq daimi üstünlük təşkil etməsi onların antaqonistləri ilə müqayisədə filogenetik cəhətdən daha güclü və daha dayanıqlı fleksor və adduktor əzələlərin olması ilə izah olunur.Paraparezi ilə əzaların bu mövqeyi hər iki tərəfdən, hemiparezlə - bir tərəfdən müşahidə olunur. yan.

Spastisite dərəcəsi ümumiyyətlə qeyri-bərabər paylanır: ən çox tezliklə çiyin adduktor əzələlərində, yuxarı ətrafın fleksor və pronator əzələlərində və budun və ayağın ekstensor əzələlərində, daha az tez-tez ayağın fleksor əzələlərində müşahidə olunur. və baldır əzələsi, bəzi hallarda omba əzələlərində və daxili rotatorlarda, qövs dayağı və ayağın adduktor əzələlərində. ilə birlikdə əzələ tonu bir sıra digər əzələ qrupları (yuxarı ətrafın ekstensorları və supinatorları, bir qrup peroneal əzələlər, ayaq əzələlərinin pronatorları və qaçırıcıları - aşağı) normal olaraq qalır və ya nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Mərkəzi iflic olan xəstələrin əksəriyyətində əzələ tonusunda bu qeyri-bərabər dəyişiklik xarakterik Wernicke-Mann duruşu ilə özünü göstərir.

Fiziki reabilitasiyanın məqsədləri:

Afferentasiyanı tetikleyen düzgün sistemin bərpası və refleks fəaliyyəti;

Müvəqqəti olaraq təsirsiz hala salınmış sinir mərkəzlərinin disinhibisyonu və aktiv stimullaşdırılması ilə əzələ tonunun normallaşdırılması;

motor hərəkətlərin vegetativ və sensor dəstəyinin təkmilləşdirilməsi;

Davamlı hərəkət pozğunluqlarının, kontrakturaların və oynaq ağrılarının qarşısının alınması;

Əzaların iflic olmuş əzələlərinin təcrid olunmuş daralmasının müəyyən edilməsi və stimullaşdırılması;

Kinematik zəncirin ayrı-ayrı halqalarının və elementlərinin vahid bir hərəkətə birləşməsi və inteqrasiyası;

Xəstəyə palata daxilində hərəkət etməyi öyrətmək (işçi heyətin, xüsusi cihazların köməyi ilə), sonra şöbə;

Özünə xidmət sahəsinin genişləndirilməsi.

Reabilitasiya müalicəsinin effektivliyinə nail olmaq üçün gün ərzində müəyyən bir ardıcıllığa və reabilitasiya vasitələrinin rasional paylanmasına riayət etməlisiniz: dərman müalicəsi - fiziki amillər- masaj və mövqe korreksiyası ilə fiziki məşqlər - əmək terapiyası. Spastik hemiparezli xəstələrin bərpaedici müalicəsi psixoterapiya və dərman müalicəsi fonunda aparılmalıdır.

LH dərsləri böyük oynaqlarda, ilk növbədə sağlam tərəfdə, sonra isə təsirlənmiş tərəfdən hərəkətlərlə başlayır. Bütün xəstələrə sağlam ətrafın simmetrik əzələləri üçün məşqlər göstərilir. ONLAR. Seçenov sübut etdi ki, bir əlin əzələlərini işləmək digər əlin performansını artırır. Hərəkətsiz beynin hər iki yarısının sıx anatomik və fizioloji əlaqəsi səbəbindən bədənin əks yarısının simmetrik bölgələrində də trofik metamerik reaksiyalar görünür. Təsirə məruz qalanlara simmetrik əzələlərin mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə məşq edilməsi digər əzanın müvafiq paretik əzələlərinə təsir edərək, onların qeyri-iradi daralmasına səbəb olur. Sağlam əzanın simmetrik əzələləri ilə məşqləri yerinə yetirərkən metodist paretik əzələləri masaj etməlidir (əsasən sığallama texnikası və yüngül sürtmə).

Diqqət! Qan təzyiqinin artmasının qarşısını almaq üçün bütün məşqlər yavaş bir sürətlə həyata keçirilir.

Təsirə məruz qalan əzaların funksional bərpası üçün PH məşqlərində istifadə etmək lazımdır:

Həm sağlam, həm də paretik üzvlərin maksimum hərəkət diapazonunu əldə etmək üçün optimal başlanğıc mövqeləri;

■ paretik əzələlərin iştirakı ilə birgə funksiyanı qorumaq üçün passiv hərəkətlər (onlar paretik əzələlərin qısalmasına və onların antaqonistlərinin uzanmasına kömək edir, bu da kontrakturaların qarşısının alınması üçün vacibdir);

Sağlam və təsirlənmiş əzaların aktiv hərəkətləri; aktiv hərəkətlər etmək mümkün olmadıqda, paretik əzələlərin tonusunu refleks şəkildə artırmaq üçün paretik əzələləri (ideomotor məşqlər) daraltmaq və ya sağlam ətrafların əzələlərini gərginləşdirmək üçün iradi impulslardan istifadə olunur;

■ əvəzedici funksiyaları yerinə yetirən əzələlərin inkişafı və ya cərrahi müdaxilələrdən sonra müəyyən əzələ qruplarının funksiyalarının yenidən öyrənilməsi üçün məşqlər.

LG-nin əsas vəzifəsi: parez və ya iflicin zəif formalarında - əzələləri gücləndirmək, spastik formalarda - onlara nəzarət etmək, buna görə də, müxtəlif formalar hərəkət pozğunluqları, məşqlərin seçimi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

PH siniflərinə passiv əks-konjugat hərəkətləri daxil etmək məqsədəuyğundur: bu, əyilmə və uzanma sinerji elementlərinin birləşməsidir. Bu cür məşqlər bir anda bir neçə spastik gərgin əzələ qrupunu əhəmiyyətli dərəcədə uzatmağa imkan verir (kolunuzu, əlinizi və barmaqlarınızı eyni vaxtda yuxarı qaldıraraq və uzadarkən qolunuzu qaldırın və ya qaçırın). Bu cür məşq yalnız əzələlərin sərtliyini artırmadığı təqdirdə tövsiyə olunur.

Spastik hemiparez ilə aşağıdakı passiv hərəkətlərə xüsusi diqqət yetirilir (V.L.Naidin): a) çiyin əyilməsi və xarici fırlanması; b) ön kolun uzadılması və supinasiyası; c) əl və barmaqların uzadılması; d) baş barmağın qaçırılması və müxalifəti; e) ombanın əyilməsi və fırlanması; f) aşağı ayağın əyilməsi (omba uzadılmış vəziyyətdə); g) ayağın dorsifleksiyası və pronasiyası. Bu məşqlər kürəyinizdə, qarnınızda (xüsusilə çanaq sümüyü fiksasiya edərkən baldırın əyilməsi), yan tərəfinizdə (kalçanın uzadılması, çiyin fırlanması və s.) başlanğıc mövqelərində həyata keçirilir. Daha sonra xəstəyə oturmağa icazə verildikdə, çiyin qurşağı üçün passiv hərəkətlər edilə bilər: çiyin bıçaqlarını və çiyin qurşaqlarını qaldırmaq, onları tamamilə aşağı salmaq, çiyin bıçaqlarını qaçırmaq və onurğaya əlavə etmək.

Vnnmavne! Paretik bir əzanın iki və ya daha çox oynaqlarında passiv hərəkətlər edərkən, mümkünsə, xəstənin daha da aktivləşməsi dövründə normal hərəkətlərin bərpasına əhəmiyyətli dərəcədə mane ola biləcək arzuolunmaz sinkinezin qarşısını almaq lazımdır.

Passiv hərəkətlərin həyata keçirilməsi mövqeyin müalicəsi (korreksiyası) ilə başa çatmalı, sonra kömək və aktiv məşqlərlə aktiv olanlara keçməlidir.

Aktiv məşqlər əsasən passiv olanları təkrarlayır. Onların istifadəsinin məqsədi paretik siçanlarda (həm artan, həm də azalmış tonla) daralmanın fərqli "tərbiyəsi" dir. Əvvəlcə patoloji prosesdə iştirak edən əzalar üçün aktiv məşqlər fiziki terapiya metodistinin köməyi ilə rahat şəraitdə aparılır. Gələcəkdə paretik ekstremitələrin əzələlərini müxtəlif rejimlərə daxil etmək tövsiyə olunur (aşkar, statik, məhsuldar, müxtəlif dərəcədə əzələ gərginliyi ilə).

Aktiv hərəkətləri asanlaşdırmaq üçün xəstəyə statik nəfəsdən başlayaraq (məsələn, dərin ekshalasiya bütün bədən əzələlərinin tonusunu azaldır), başlanğıc mövqeləri seçmək və təsirlənmiş ətrafın əzələlərini rahatlaşdırmaqdan başlayaraq aktiv istirahət öyrədilir.

Spastik iflic olan xəstələrin hərəkət qabiliyyəti konjugat hərəkətlərin patoloji təzahürü - sinkinez ilə əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Onlar həyəcanlanma prosesinin qeyri-kafi konsentrasiyasına əsaslanır, korteksin müəyyən bir motor hərəkətində iştirak etməməli olan bölgələrinə yayılır.

Əzələ gərginliyi yerli soyuqluğun (kriyoterapiya) təsiri altında buz torbaları və ya xüsusi torbalardan istifadə etməklə aradan qaldırılır. Effekt krioterapiya, məşq və akupressuranı birləşdirməklə əldə edilir. Sinkinezi yerli olaraq azaltmaq üçün akupressuranın inhibitor üsulu istifadə olunur. Yüksək əzələ tonu ilə acupressure göstərilir; onun bir qədər artması ilə - selektiv masaj: acupressure - spastik əzələlər və onların hipotonik antaqonistlərinin səthi vuruşları üçün.

Məşqlərin müəyyən bir ardıcıllığına əməl olunur. Əvvəlcə hərəkətlər yuxarı ətrafların proksimal hissəsində (çiyin birləşməsində), sonra əl və barmaqlarda, sonra dirsək ekleminde aparılır. Bundan sonra hərəkətlər aşağı ətraflarda - proksimal oynaqlarda, sonra distal hissələrdə həyata keçirilir. Məşqdən əvvəl və məşq zamanı həyata keçirilir akupressura.

Spastik iflic zamanı ən sərtləri istisna olmaqla, zəifləmiş ətrafların bütün əzələlərini masaj etmək (müalicəvi masaj) etmək, masajın gücünü xəstənin əzələlərinin reaksiyasına uyğun olaraq dozalamaq və onların gərginliyinə imkan verməmək lazımdır. artırmaq. Masaj səthi olmalıdır və əzələ tonusunun azalmasına səbəb olmalıdır. Prosedurlarda sığallamaq, sürtmək, yoğurmaq (məhdud dərəcədə!), silkələmək və uzatmaq üsullarından istifadə olunur. Bütün bu üsullar passiv hərəkətlərlə birlikdə istifadə olunur.

Əzələ gücləndirici məşqlər diqqətlə istifadə edilməlidir. Bu prinsipə əməl edilməməsi tez-tez hipertonikliyə səbəb olur. Müqavimət məşqləri tövsiyə edilmir: onlar adətən əhəmiyyətli gərginliyə səbəb olur və bu, hərəkətlərin koordinasiyasına mənfi təsir göstərir. Spastik əzələ qruplarında artan ton əlamətləri görünsə, məşqlərin təkrar sayını və əzələ gərginliyinin dərəcəsini azaltmaq lazımdır. Reabilitasiya müalicəsinin bu dövründə genişləndiricilər, rezin bantlar və s. ilə məşqlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki onlar əl və barmaqların fleksor əzələlərinin tonunu artırır, pozğunluqları kəskin şəkildə artırır və sonrakı funksional bərpanı çətinləşdirir.

Üst əzalar funksiyasını bir az itirmiş , gündəlik həyatda faydalı olan daha mürəkkəb hərəkətləri yerinə yetirməyə öyrədilməlidir: qapıları, kilidləri, qıfılları açıb-bağlamaq, qab-qacaqlardan (boşqab, qaşıq, çəngəl, fincan və s.) istifadə etməklə.

Reabilitasiya müalicəsində reabilitasiyanın bütün mərhələlərində əsasən iki yolla həyata keçirilən propriosepsiyanın məqsədyönlü şəkildə gücləndirilməsinə böyük əhəmiyyət verilir.

İcra olunan hərəkətə dozalı müqavimət metodunun tətbiqi (C. Rabat metodu, yaxud PNF - proprioseptiv peygot uscu la g faс Hi tat ion).

Periferiyadakı reseptorlardan çıxan reflekslərin istifadəsi [Stary O. et al., 1960; Bobath V., K.].

L, Rabat tərəfindən hazırlanmış üsul əsasən bərpa etməyə yönəlmişdir motor funksiyası mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin xəstəlikləri və pozğunluqları üçün. Bu zaman təbii hərəkətlərə yaxınlaşan müəyyən nümunələr və məşq növləri istifadə olunur (şək. 8.4). Metod proprioseptorlardan gələn siqnalları gücləndirməklə motor mərkəzlərinin funksional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq fikrinə əsaslanır.

düyü. 8.4. Əsas hərəkətlərin sxemi.

Droprioseptiv siqnallar əzələlərdə, oynaqların səthində və ya beyin qabığının, subkortikal nüvələrin və serebellar korteksin müvafiq sahələrinin reseptorlarında yerləşən dərin reseptorların həyəcanlanmasıdır, nəticədə afferent sinir lifləri boyunca həyəcanın müvafiq səviyyəyə köçürülməsi ilə nəticələnir. mərkəzi sinir sisteminin. Buradan əks olunan analizdən sonra müəyyən könüllü funksiya və ya refleks reaksiyanı yerinə yetirmək üçün afferent sinir lifləri boyunca periferiyaya “sifariş göndərilir”. Məsələn, ölçülmüş müqavimətlə oynaqda hərəkət, motor mərkəzlərinin maksimum həyəcanlanması səbəbindən bu birləşmənin bölgəsindəki bütün funksional ehtiyatları aktivləşdirir.

*Proprioseptiv sinir-əzələ relyefi” aşağıdakı metodoloji üsullardan istifadə etməklə əldə edilir: a) hərəkətə maksimum müqavimət; b) antaqonistlərin reversiyası; c) təsirlənmiş əzələlərin ilkin uzanması; d) mürəkkəb motor hərəkətləri.

LG məşqlərində hərəkətin refleks mexanizmlərindən istifadə müəyyən əzələ qruplarında kifayət qədər gərginliyə səbəb olur, onları gücləndirir və bir çox hərəkətlərdə bu əzələlərə nəzarətin dəqiqliyini artırır. Bu cür məşqləri yerinə yetirərkən onlar refleksi stimullaşdırır və refleksin təsiri altında yığılan eyni əzələ qrupunda bir hərəkəti yerinə yetirməyə çalışırlar (O.Stary et al., V., K. Bobath).

Həyat yoldaşları K. və B. Bobath metodu, könüllü hərəkətlərə daimi keçid və qarşılıqlı əzələ fəaliyyətinin tənzimlənməsi ilə müəyyən bir ardıcıllıqla daha yüksək koordinasiya edilmiş postural reaksiyalara nail olmaq üçün anormal tonik reflekslərin qarşısını almaqdan ibarətdir. Postural refleks fəaliyyəti əsasən baş, boyun və çiyin qurşağından başlayır. Bu bədən hissələrinin mövqeyi əzalarda patoloji əzələ tonunun paylanmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Baş mövqeyində hər hansı bir dəyişiklik tipik sinerjilərə səbəb olur ki, bu da normal vəziyyətin, tarazlığın və hərəkətin qorunmasının mümkünsüzlüyünü izah edir. Spastik iflic olan xəstələrdə patoloji duruşların və hərəkətlərin maneə törədilməsi hazır, boyun və ya çiyin qurşağının müəyyən mövqelərinin seçilməsi ilə baş verə bilər, buna görə də bu texnikada tonik reflekslərin düzgün istifadəsinə çox diqqət yetirilir.

Əsas tonik reflekslər

Labirint-tonik refleks: uzanmış vəziyyətdə ekstensor əzələlərin tonusunun artması və mədə üzərində dönərkən fleksor əzələlərdə artan gərginlik. Sırtüstü vəziyyətdə, ekstensor əzələlərin tonusu müxtəlif dərəcələrə qədər arta bilər - ayaqları bir az düzəltməkdən tutmuş başı kəskin şəkildə geri atmağa və arxanı qövs şəklində düzəltməyə qədər. Artan uzantıları aradan qaldırmadan xəstə otura bilməz. Hansı əzələ tonunun artırılmasından asılı olaraq bu və ya digər poza qəbul edilir. Duruşu düzəltmək bu oynaqların kontrakturasına səbəb ola bilər.

Asimmetrik tonik boyun refleksi: başın yan tərəfə fırlanması fırlanmaya uyğun olaraq bədənin yarısında ətrafların əzələlərinin tonusunun artmasına səbəb olur, əks tərəfdə isə ətrafların əzələlərinin tonusu azalır.

Simmetrik tonik boyun refleksi: başı qaldırarkən qolların və ayaqların əyilmə əzələlərinin tonusu artır; onu aşağı saldıqda, əksinə, qolların əyilmə əzələlərinin və ayaqların ekstensor əzələlərinin tonusu artır.

Əlaqədar reaksiyalar tonik reflekslərdir: bir əzada başlayır və digərində əzələ tonunu artırır; tez-tez təkrarlanan bu, kontrakturaların inkişafına kömək edir.

Diqqət! Bütün tonik reflekslər birlikdə hərəkət edir, bir-birini ahəngdar şəkildə gücləndirir və ya zəiflədir.

Müəyyən hərəkətləri yerinə yetirərkən patoloji postural refleksləri düzəltmək üçün əzalara servikal və labirint tonik reflekslərinin təsiri altında baş verənə əks mövqe verilir. Məsələn, oturmaq istəyərkən xəstə bəzi hallarda bud, ayaqların daxili fırlanması, ayaqların uzadılması ilə qarşılaşır.Bu zaman oturmaq istəyərkən ona əzasını tutmaqda kömək etmək lazımdır. kalçanın, ayaqların xarici fırlanması və ayaqların dorsifleksiyası.

Diqqət! Əzələ tonusunda patoloji artım duruşdakı dəyişikliklərdən asılı olaraq azala və ya arta bilər.

Doğuşdan gələn boyun-tonik reflekslərin (K.Bobath et al) dozalı növbələrin və başın əyilmələrinin istifadəsi bir paretik əzanın fəaliyyət keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, onun digər əza ilə sinergik əlaqələrini normallaşdırır, onların hərəkətlərinin koordinasiya dərəcəsi. Bu, hərəkətin keyfiyyətini artırır. Müxtəlif müqavimət dərəcələrinin aradan qaldırılması ilə birləşən refleks məşqlərinin istifadəsi, eləcə də məşq olunan və rahatlaşan əzələlərin bağlanma nöqtələrini nəzərə alaraq hərəkət istiqamətinin ciddi şəkildə seçilməsi, normal quruluşunu bərpa etməyə imkan verir. mürəkkəb motor hərəkətləri. Məsələn, i.p. Qarın üstə uzanaraq xəstədən fiziki terapiya metodistinin əlinin müqavimətini dəf edərək başını sola çevirərək sağ budunu uzatması xahiş olunur. Bu, çiyin xarici rotatorlarında və sol əlin ön kolunun ekstensor əzələlərində refleks gərginliyinə səbəb olur.

Refleks məşqləri dərin paretik əzələlərdə ilkin gərginliyi əldə etməyə yönəldildikdə və "tetikleyici" mexanizm kimi istifadə edildikdə təsirli olur. Onlar həmçinin ideomotor məşqlərə əlavə olaraq təsirlənmiş əzanın oynaqlarının şinlərlə sabitləndiyi hallarda göstərilir (mövqe müalicəsi).

Diqqət! Müalicə “əzələ təliminə” deyil, “hərəkət nümunələri”nin yenidən öyrədilməsinə əsaslanır.

Xəstəyə düzgün hərəkət etməyi öyrədərkən motor pozğunluqları nəzərə alınmalıdır:

yeriş bir qədər yavaşdır;

■ təsirlənmiş əza diz oynağında düzəldilir (funksional uzanma);

■ irəliləyərkən, təsirlənmiş ayaq dairəvi hərəkətlər edir;

Təsirə məruz qalan ayaq praktik olaraq hərəkətdə iştirak etmir.

Ayağın vəziyyətinə də diqqət yetirmək lazımdır, əvvəlcə diz oynağına bərkidilmiş fiksasiya bandajı (elastik bant) ilə barmağını yuxarı çəkmək lazımdır (şəkil 8.5).

Xəstə kiçik addımlarla hərəkət edir. Onun sabitliyinə nəzarət etmək, tarazlığını saxlamasını təmin etmək və təsirlənmiş ayaqla hərəkətlərin müstəqil və rasional yerinə yetirilməsinə nail olmaq lazımdır: onu omba və diz oynaqlarında kifayət qədər əymək, onu yan tərəfə keçirməmək, döşəməyə toxunmamaq lazımdır. onun barmağı, ayağını düzgün şəkildə döşəmə səthinə qoyun (bütün daban ilə). Məsafəni qət edərkən xəstələr dayaqla (bir əllə) qoltuqağacı və ya qamış üzərində hərəkət edirlər. Gedişin daha da təkmilləşdirilməsi getdikcə daha az dayanıqlı dəstəkləyici ortopedik cihazlardan istifadə etməkdən və bir dəfə istirahət etmədən getdikcə daha böyük məsafələri qət etməkdən ibarətdir. Fiziki fəaliyyətin mühüm komponenti pilləkənlərlə qalxmaqdır ki, bu da xəstənin palata, şöbə və ya xəstəxananın həyətində hərəkət etməyi öyrəndikdən sonra başlayır.

Komponent bərpaedici müalicə - hemiparezin şiddətinə və onun quruluşuna, müxtəlif əzələ qruplarında parezlərin və tonusun paylanmasına əsaslanan peşə terapiyası:

Hemiparezin yüngül növləri üçün pozulmuş funksiyalara birbaşa təsir edən əmək əməliyyatları təyin edilir;

Orta və dərin hemiparez növləri üçün əzaların ən çox təsirlənmiş hissələrini tədricən cəlb edən əmək əməliyyatları istifadə olunur. motor fəaliyyəti;

Distal tipli parezi ilə əvvəlcə əzaların proksimal hissələrini istifadə edərək həyata keçirilən əmək əməliyyatları təyin edilir; distal bölmələrin ən çox təsirlənmiş əzələləri tədricən bağlanır;

Parezin proksimal növü ilə tərs taktikalardan istifadə olunur: elementar motor funksiyaları bərpa olunduqca, incə əl və barmaq əməliyyatları tələb edən əmək hərəkətlərini mənimsəməklə daha mürəkkəb motor hərəkətləri öyrədilir;

Sağalma meyli olmayan hemiparez ilə, təsirlənmiş əzanın funksiyası üçün tam əvəzedici kompensasiya inkişaf etdirilir (L. G. Stolyarova və başqaları. T. D. Demidenko).

Yüngül əmək əməliyyatları (karton

işləmək, doka sarğı hazırlamaq və s.); əzələ gücünü bərpa etməyə yönəlmiş iş növlərində

(plastilindən modelləşdirmə və s.); ■ barmaqların incə koordinasiyasını inkişaf etdirən və onların həssaslığını artıran əmək əməliyyatları (toxuculuq, toxuculuq və s.).

Əmək əməliyyatı həyata keçirərkən, hərəkətlər bir sıra əzələ qruplarının iştirakı ilə eyni vaxtda bir neçə oynaqda baş verir. Eyni zamanda, əmək prosesində hərəkət aparatının müəyyən bir seqmentinə fərqli təsirə nail olmaq mümkündür. Misal üçün, texnoloji proses Zərfin hazırlanması trafaretdən istifadə edərək naxış blankından, zərfin qatlanmasından və yapışdırılmasından ibarətdir. Bunu etmək üçün qələm, qayçı istifadə etmək, kağızı bükmək və ütüləmək lazımdır. Bu vəziyyətdə aşağıdakı hərəkətlər inkişaf edir: barmaqların əyilməsi, bir barmağın adduksiyası və müxalifəti, ön kolun pronasiyası və supinasiyası, sözdə pincer tutuşu meydana gəlir.

Əmək əməliyyatlarının seçilməsi əzələ funksiyasının, barmaqların oynaqlarında, yuxarı və aşağı ətrafların oynaqlarında, ayaqda yerinə yetirilən hərəkətlərin ətraflı təhlili əsasında həyata keçirilir. İşi yerinə yetirərkən böyük əhəmiyyət kəsb edən təsirlənmiş əlin düzgün başlanğıc mövqeyidir, masanın müstəvisində dayanaraq, xüsusi bir qayışa asaraq və s.

Müxtəlif iş əməliyyatları zamanı motor funksiyasının davamlı itkisi ilə xəstə funksional qüsuru əvəz edən faydalı kompensasiya cihazları inkişaf etdirir.

Bütün sadalanan bərpaedici müalicə üsulları bir-biri ilə sıx bağlıdır və bir-birini tamamlayır və xəstənin fərdi müalicə proqramından asılı olaraq müxtəlif kombinasiyalarda istifadə olunur.

Xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl nəinki əldə edilmiş sağalma dərəcəsi qiymətləndirilir, həm də funksiyaların daha da normallaşması ehtimalı proqnozlaşdırılır və insultdan sonrakı sağalma perspektivləri müəyyən edilir. Müsbət reabilitasiya potensialı olan və öyrənməyə hazır olan xəstələr ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə (klinikada) və sanatoriyalarda təkrar reabilitasiya terapiyası kurslarına göndərilir.

8.2.3. Klinika-sanatoriya mərhələsində xəstələrin reabilitasiyası

Xəstələr tam reabilitasiya kursu keçmək və ya xəstəxanadan köçürüldükdən sonra onu davam etdirmək üçün klinikanın və ya sanatoriyanın nevroloji şöbəsinə qəbul edilirlər.

Müalicəyə qəbul üçün məcburi şərtlər (T.D. Demidenko):

İtirilmiş funksiyalar və real həyat mühitinə uyğunlaşma üçün müəyyən səviyyədə kompensasiyanın olması;

Aktiv hərəkət və əsas özünə qulluq bacarığı.

Bu mərhələdə reabilitasiya tədbirləri bu andan 4-8 həftədən gec olmayaraq göstərilir kəskin lezyon beyin damarları. Xəstənin köçürülmə vaxtı yalnız əsas damar xəstəliyi ilə deyil, həm də serebrovaskulyar pozğunluğun dərinliyi, həmçinin damar sistemindən (karotid, vertebrobasilar), somatik sistemdən asılı olaraq beyin qan dövranı pozğunluğunun lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. xəstənin yükü, onun kompensasiya imkanları və təhlükəsizliyi zehni funksiyalar. Bu vəziyyətdə, reabilitasiya mütəxəssisi pozulmuş funksiyaları bərpa etmək üçün tələb olunan müddəti qiymətləndirməlidir, bu, aşağıdakı səbəblərdən asılıdır;

Serebrovaskulyar qəzaya səbəb olan patoloji prosesin xarakteri və gedişi;

Beyində qan dövranının pozulması dərəcəsi;

Beyin dövranının vəziyyəti, beynin zədələnməsində damar pozğunluqlarının dinamikası, girov dövriyyəsinin vəziyyəti;

İlkin və ya təkrarlanan serebrovaskulyar qəzalar;

Ürək-damar sisteminin və tənəffüs orqanlarının vəziyyəti.

Fiziki reabilitasiyanın əsas vəzifələri:

Beynin əsas damar xəstəliklərinin, eləcə də müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsində reabilitasiyanın stasionar mərhələsində əldə edilmiş müsbət dəyişikliklərin konsolidasiyası;

Xəstəliyin nəticələrinin (parez, iflic, nitq pozğunluğu və s.) aradan qaldırılması və təkrarlanan serebrovaskulyar qəzaların qarşısının alınması;

Xəstənin psixoloji və fiziki fəaliyyətinin peşə vəzifələrini və ya digər əmək və sosial fəaliyyət növlərini, habelə məişət xidmətlərini yerinə yetirmək üçün zəruri səviyyəyə qədər daha da yüksəldilməsi.

Xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşdıqca müxtəlif fiziki reabilitasiya vasitələrindən (kinesoterapiya, erqoterapiya, fizioterapiya və s.) daha geniş və fəal istifadə etmək imkanları yaranır. Lakin bu mərhələdə xəstədə stabil patoloji vəziyyətlər (spastik əzələ tonusu, kontrakturalar, ağrılar, epileptik tutmalar və s.) yarana bilər ki, bu da reabilitasiya qrupunun əlavə səylərini tələb edir. Bundan əlavə, insultdan nə qədər çox vaxt keçsə, funksiyaların kortəbii bərpası üçün bir o qədər az şans qalır və qalan funksiyalardan və köməkçi cihazlardan istifadə etməklə xəstəyə mövcud qüsura uyğunlaşmağı öyrətməyə bir o qədər çox diqqət yetirilir.

Reabilitasiya müalicəsinin bu mərhələsində reabilitasiya terapevtlərinin səyləri əsasən xəstəyə mümkün olan maksimum müstəqilliyə nail olmağı öyrətməyə və köməkçi cihazlara ehtiyacla bağlı sualları həll etməyə, habelə sosial problemlərin həllində kömək göstərməyə yönəldilmişdir. Bu problemlər dərman müalicəsi fonunda müxtəlif fiziki reabilitasiya vasitələrinin köməyi ilə həll edilir.

Müalicənin bu mərhələsində psixoterapevtik tədbirlərin məqsədi xəstənin depressiv həyat şəraitini aradan qaldırmaq, ağrılı təzahürlərin mövcudluğunu və müalicə prosesinə aktiv daxil olmaq ehtiyacını nəzərə alaraq həyatda yeni bir davranış xəttini qəbul etməkdir.

Otogen təlim üsullarından biridir tibbi reabilitasiya, o cümlədən terapevtik özünü hipnoz, özünü tanıma, neyrosomatik təlim, sedativ və aktivləşdirici psixoterapiya, əzələlərin rahatlaması şəraitində həyata keçirilir və özünü tərbiyə etməyə və bədənin zehni özünü tənzimləməsinə səbəb olur.

Avtogen təlimin psixoloji aspektləri:

Xəstənin "məcazi təsvirlər" bacarıqlarını inkişaf etdirmək;

Autogen meditasiya (meditasiya - əks, təfəkkür), autogen immersion;

Psixofizioloji vəziyyəti səfərbər etmək bacarığının inkişaf etdirilməsi və s.

Autogenik təlim məşq terapiyasının mərhələlərinə uyğun olaraq qurulur I Tsemidenko T.D. və başqaları, 1979].

I dövr (əsas) - xəstələrə əzələləri aktiv şəkildə rahatlamağı öyrətmək.

II dövr - ümumi istirahət fonunda təcrid olunmuş əzələ qruplarına lokal təsir göstərmək üçün ideomotor məşqlərin istifadəsi.

III dövr - xəstələri aktivləşdirmək və bacarıqları mənimsəmək üçün ideomotor məşqlərdən istifadə düzgün gəzmək və özünəxidmət.

Psixoterapiya formaları

©2015-2019 saytı
Bütün hüquqlar onların müəlliflərinə məxsusdur. Bu sayt müəllifliyi iddia etmir, lakin pulsuz istifadəni təmin edir.
Səhifənin yaranma tarixi: 24-03-2016