Median sinirin həssas nevropatiyası. Median sinir nevropatiyası (karpal tunel sindromu, karpal tunel sindromu)

Nevrit median sinir səbəb ola bilən periferik sinirin iltihabi xəstəliyidir müxtəlif növ bütün sinir üzərində ağrı. İnsanda həssaslıq pozula bilər və bu sinirin innervasiya etdiyi nahiyədə əzələ zəifliyi özünü göstərir.

Bir anda bir neçə sinirə təsir edən xəstəliyə polinevrit deyilir. Bu xəstəlik nevroloq tərəfindən diaqnoz qoyulur. Nevritin düzgün və dəqiq diaqnoz qoyulması üçün mütəxəssis ümumi müayinə keçirməli və hər cür xüsusi funksional testlər aparmalıdır. Ümumi müayinədən əlavə, həkim elektromiyoqrafiya, elektronevroqrafiya və EAP-ın xüsusi hazırlanmış bir işini aparmalıdır.

Nevrit kimi bir xəstəlik bir çox səbəbə səbəb ola bilər. Bu, adi hipotermiya və müxtəlif xəsarətlər zamanı insan orqanizminə daxil olan müxtəlif infeksiyalar, eləcə də bəzi xəstəliklər ola bilər. damar pozğunluqları, hipovitaminoz ilə.

Üstəlik, ekzogen və endogen kimi intoksikasiyalar nevritin inkişafına səbəb ola bilər. Çox vaxt periferik sinirlər kas-iskelet kanallarına təsir göstərə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu kanalın anatomik darlığı belə vəziyyətə gətirib çıxara bilər xoşagəlməz xəstəlik nevrit kimi və sözdə inkişaf edir tunel sindromu.

Tez-tez belə bir xəstəlik periferik sinir gövdəsinin özünü sıxması nəticəsində ortaya çıxa bilər. Bu, istənilən vaxt, əməliyyat zamanı və hətta yuxunuzda baş verə bilər. Məsələn, bir insanı götürək uzun müddət yalnız qoltuqaltıların köməyi ilə yeriyir. Bu müddət ərzində o, aksiller sinirin nevritini inkişaf etdirə bilər.

Bir insan çox uzun müddət çömbəlsə, o zaman inkişaf edə bilər. Bir insanın peşəsi əlin daimi fleksiyası və uzadılması ilə əlaqələndirilirsə, o zaman median sinirin nevritini inkişaf etdirə bilər (bu, ən çox piano və violonçel çalan insanlara aiddir).

Median sinirin nevritinin səbəbləri

Belə bir xəstəliyin baş verməsinin bir çox səbəbi var. Hər cür xəsarət bu xəstəliyin görünüşünü təhrik edə bilər. yuxarı əzalar, kübital damara daxili inyeksiya zamanı lazımi texnikanın pozulması prosesində sinir zədələnməsi, qolun səthində olan müxtəlif yaralar, peşəkar xarakter daşıyan əlin həddindən artıq yüklənməsi.

Median sinirin funksionallığı onu qarışıq kimi təyin etməyə imkan verir. İnnervasiya apara bildiyinə görə böyük rəqəməzələ qrupları, onların büzülməsi nəticəsində iki bilək barmağının, yəni ikinci və üçüncü barmağın uzanması və əyilməsi kimi hərəkət növləri istehsal olunur. Ulnar ilə birlikdə median sinirin bəzi əzələləri tərəfindən istehsal olunan belə hərəkət növləri də var. Onun ümumi tərkibinə radial bilək səthində, palmar səthində, əlin birinci barmağından başlayaraq dördüncü barmağına qədər dərini innervasiya etməyə qadir olan bütün növ həssas liflər, eləcə də bütün mövcud distalların arxa səthi daxildir. yuxarıdakı barmaqların falanqları.

Median sinirin nevritinin simptomları və diaqnozu

Xəstədə median sinir nevriti varsa, əlin əyilməsində zəiflik, birinci və ikinci barmaqların, xüsusən də terminal falanqların əyilməsində zəiflik kimi simptomlar görünür. Birinci və ikinci barmaqların palmar səthinin həssaslığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

ən uğurlu və uğurlu müalicə median sinirin nevriti hər cür olmasından qaynaqlanır terapevtik təsirlər sinirin özünün zədələnməsi nöqtəsində dəqiq meydana gəldi. Müalicəni bir qədər asanlaşdırmaq və təkmilləşdirmək üçün iştirak edən həkim aşağıdakıları bilməlidir:

məqsədyönlü müalicə aparmaq üçün mütəxəssis hansı xüsusi nöqtənin təsirləndiyi ilə maraqlanacaq;
hansı səbəblər belə bir xəstəliyə səbəb oldu (müəyyən bir sinir sahəsində hər cür xəsarət, çapıq və sıxılma ola bilər);
müəyyən bir sinirin zədələnmə dərəcəsini və səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir.

Bütün növ diaqnostik üsullar haqqında yuxarıda qeyd edilmişdir. İndi onlardan bəziləri haqqında daha ətraflı.

Elektroneuromioqrafiya. Bu müayinə sayəsində mövcud sinir boyunca impulsların sürətini və həcmini asanlıqla müəyyən edə bilərsiniz. Üstəlik, bu müayinə sayəsində zədələnmiş yeri asanlıqla aşkar edə və mövcud sinirin bərpası üçün vaxt təyin edə bilərsiniz. Bundan əlavə, elektroneuromiyoqrafiya hər hansı bir müalicə növünün təsirini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir, beləliklə, ən uyğun və effektiv metodu seçə bilərsiniz.

Rentgenoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası apararkən, müəyyən bir oynağın deformasiyası və müəyyən bir sinirin bütün mövcud sümük kanalları haqqında tam lazımi məlumatları əldə edə bilərsiniz. Üstəlik, məğlubiyyətin səbəblərini və nöqtələrini daha dəqiqliklə müəyyən etmək mümkündür.

Xəstəliyin müalicəsi

Mütəxəssis bu sinirin sıxılmasının səbəbini öyrəndikdən sonra hər cür müalicə daha təsirli və düzgün olur. Müalicə prosesində mütəxəssis etiotrop terapiyaya müraciət etməlidir.

Bu terapiya antibiotiklər, müxtəlif antiviral və damar dərmanları ilə müalicəni əhatə edir.

Üstəlik, bu çətin xəstəliyin müalicəsi müxtəlif anti-ödem və antiinflamatuar dərmanları əhatə etməlidir. Müxtəlif fizioterapiya, xüsusi hazırlanmış masaj və məşq terapiyası aparmaq lazımdır.

Sinir sıxılırsa, müalicənin əsas məqsədləri bunlardır:

Median sinirin sıxılmasının aradan qaldırılması. Bunun üçün kifayət qədər güclü həlledici terapiya aparmaq lazımdır. Üçün bu terapiya istehsal olundu, müxtəlif fermentlərin istifadəsi ilə başlamaq, həmçinin çapıq toxumasını udmaq və yumşaltmaq üçün müxtəlif agentlər və preparatlar qəbul etmək lazımdır və daha çox. Elə hallar da var ki, tam sağalmaq üçün yalnız əl terapiyası və zədə yerində masaj kifayətdir.
Müalicənin sürətləndirilməsi və təbii ki, sinirin özünün bərpası. Bunun üçün bəzi müasirlərin istifadəsinə müraciət etmək lazımdır dərmanlar hamıdan azad edilmişləri bərpa etməyə qadir olanlar zərərli amillər sinir.
Əzələ funksiyasının və əzələ həcminin bərpası. Müalicə üçün müsbət nəticə, hər cür bərpaedici prosedurları yerinə yetirmək lazımdır. Bu məsələdə hər bir xəstəyə reabilitasiya həkimi kömək edə bilər.

Median sinir zədələnərkən, ilk növbədə, konservativ və ya cərrahi müalicəyə qərar vermək lazımdır. Hər bir həkim bu problemi yalnız iynə miyoqrafiyası aparıldıqda həll edə biləcək, bunun sayəsində zərərin dərəcəsini müəyyən etmək mümkün olacaqdır.

Həkim diaqnoz qoyduqdan və onu maraqlandıran bütün sualları öyrəndikdən sonra yalnız bundan sonra hər bir xəstə üçün ən uyğun müalicə üsulunu seçəcəkdir.

məğlub n. onun hər hansı bir hissəsində medianus, əlin ağrı və şişməsinə səbəb olur, onun palmar səthinin və ilk 3,5 barmağın həssaslığının pozulması, bu barmaqların bükülməsinin pozulması və qarşıdurma baş barmaq. Diaqnoz nevroloji müayinə və elektroneuromiyoqrafiyanın nəticələrinə əsasən nevroloq tərəfindən həyata keçirilir; əlavə olaraq, rentgenoqrafiya, ultrasəs və tomoqrafiyanın köməyi ilə dayaq-hərəkət strukturları araşdırılır. Müalicə ağrıkəsicilər, iltihab əleyhinə, neyrometabolik, damar dərmanları, məşq terapiyası, fizioterapiya, masaj daxildir. Cərrahi müdaxilələr göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

Median sinirin nevropatiyası olduqca yaygındır. Xəstələrin əsas kontingenti gənclər və orta yaşlı insanlardır. Median sinirin zədələnməsinin ən çox görülən yerləri onun ən həssas zonalarına - sinir gövdəsinin sıxılmasının (sıxılmasının) sözdə inkişafı ilə mümkün olduğu anatomik tunellərə uyğundur. tunel sindromu. Ən çox görülən tunel sindromu n. medianus karpal tunel sindromudur - sinirin ələ keçdiyi zaman sıxılması. Əhalidə orta xəstələnmə 2-3% təşkil edir.

Median sinirin zədələnməsinin ikinci ən çox görülən yeri, dəyirmi pronatorun əzələ dəstələri arasında uzanan ön kolun yuxarı hissəsindəki sahəsidir. Bu neyropatiya pronator teres sindromu adlanır. Çiyin aşağı üçdə birində n. medianus humerus və ya Struser bağının anormal prosesi ilə sıxıla bilər. Bu yerdə onun məğlubiyyəti Struser lent sindromu və ya çiyin suprakondiler prosesinin sindromu adlanır. Ədəbiyyatda sinonimi də tapa bilərsiniz - 1963-cü ildə bu sindromu ilk dəfə təsvir edən həmmüəlliflərin adlarını ehtiva edən Coulomb-Lord-Bedossier sindromu.

Median sinirin anatomiyası

N. medianus bağlamaların birləşməsindən əmələ gəlir brakiyal pleksus, bu da öz növbəsində C5-Th1 onurğa köklərindən başlayır. Keçdikdən sonra aksiller zona humerusun medial kənarı boyunca brakiyal arteriyanın yanında keçir. Çiyin aşağı üçdə birində, arteriyadan daha dərinə gedir və Struzer bağının altından keçir, ön qola daxil olduqda, yuvarlaq pronatorun qalınlığında gedir. Sonra barmaqların əyilmə əzələləri arasında keçir. Çiyində median sinir budaq vermir, hissiyyat budaqları ondan dirsək birləşməsinə ayrılır. Ön qolda n. medianus anterior qrupun demək olar ki, bütün əzələlərini innervasiya edir.

Biləkdən ələ n. medianus karpal tuneldən keçir. Əldə baş barmağa qarşı çıxan və qaçıran əzələləri, qismən baş barmağını bükən əzələləri və qurdabənzər əzələləri innervasiya edir. duyğu budaqları n. medianus bilək birləşməsini, əlin radial yarısının palmar səthinin dərisini və ilk 3,5 barmağı innervasiya edir.

Median sinir nevropatiyasının səbəbləri

Median sinirin nevropatiyası sinir zədəsi nəticəsində inkişaf edə bilər: onun kontuziyası, qismən fasiləçiyin və qolun sınıqlarında, dirsək və ya bilək oynaqlarında oynaqdaxili sınıqlarda kəsilmiş, cırıq, bıçaqlanmış, güllə yarası və ya sümük parçaları ilə zədələnmə zamanı liflər. n-nin məğlubiyyətinin səbəbi. medianus bu oynaqların dislokasiyaları və ya iltihablı dəyişiklikləri (artroz, artrit, bursit) ola bilər. Median sinirin hər hansı bir seqmentində sıxılması şişlərin inkişafı (lipomalar, osteomalar, hiqromlar, hemangiomalar) və ya post-travmatik hematomların meydana gəlməsi ilə mümkündür. Neyropatiya endokrin disfunksiya nəticəsində (şəkərli diabet, akromeqaliya, hipotiroidizm), bağlarda, tendonlarda və tendonlarda dəyişikliklərə səbəb olan xəstəliklər nəticəsində inkişaf edə bilər. sümük toxuması(podaqra, revmatizm).

Tunel sindromunun inkişafı anatomik tuneldə median sinir gövdəsinin sıxılması və siniri təmin edən damarların eyni vaxtda sıxılması səbəbindən onun qan təchizatının pozulması ilə əlaqədardır. Bu baxımdan tunel sindromu həm də sıxılma-işemik adlanır. Çox vaxt bu genezin median sinir nevropatiyası ilə əlaqədar olaraq inkişaf edir peşəkar fəaliyyət. Məsələn, rəssamlar, suvaqçılar, dülgərlər, qablaşdırıcılar karpal tunel sindromundan əziyyət çəkirlər; dəyirmi pronator sindromu gitara ifaçılarında, fleyta ifaçılarında, pianoçularda, yuxuda olan uşağı uzun müddət qolunda başı ananın qolunda olan vəziyyətdə saxlayan süd verən qadınlarda müşahidə olunur. Tunel sindromunun səbəbi subluksasiya, tendon zədələnməsi, deformasiya edən osteoartrit, periartikulyar toxumaların revmatik xəstəliyi ilə qeyd olunan tuneli meydana gətirən anatomik strukturlarda dəyişiklik ola bilər. Nadir hallarda (ümumi əhali arasında 1% -dən az) sıxılma humerusun anormal prosesinin olması ilə əlaqədardır.

Median sinir nevropatiyasının simptomları

Median sinirin nöropatiyası şiddətli ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Ağrı, ön kolun, əlin və barmaqların 1-3 medial səthini tutur. Tez-tez yanan səbəbli xarakterə malikdir. Bir qayda olaraq, ağrı şiddətli vegetativ-trofik pozğunluqlarla müşayiət olunur, bu, şişkinlik, istilik və qızartı və ya soyuqluq və bilək, xurma və 1-3 barmaqların radial yarısı ilə özünü göstərir.

Hərəkət pozğunluqlarının ən çox nəzərə çarpan əlamətləri yumruq edə bilməmək, baş barmağa qarşı durmaq, əlin 1-ci və 2-ci barmaqlarını əyməkdir. 3-cü barmağın əyilməsinin çətinliyi. Əl əyildikdə, onun ulnar tərəfə sapması müşahidə olunur. Tenor əzələlərinin atrofiyası patoqnomonik bir simptomdur. Baş barmaq qarşı deyil, qalanları ilə bərabər yerləşdirilir və əl bir meymunun pəncəsinə bənzəyir.

Sensor pozğunluqlar median sinirin innervasiyası zonasında, yəni xurmanın radial yarısının dərisində, palmar səthində və 3,5 barmağın terminal falanqlarının arxa hissəsində uyuşma və hipesteziya ilə özünü göstərir. Sinir karpal tunelin üstündən təsirlənirsə, xurma həssaslığı ümumiyyətlə qorunur, çünki onun innervasiyası median sinirdən kanalın girişinə qədər uzanan bir filial tərəfindən həyata keçirilir.

Median sinirin neyropatiyasının diaqnozu

AT klassik versiya median sinir nevropatiyası hərtərəfli nevroloji müayinə zamanı nevroloq tərəfindən diaqnoz edilə bilər. Motor çatışmazlığını müəyyən etmək üçün xəstədən bir sıra testlər aparmaq tələb olunur: bütün barmaqları bir yumruğa sıxın (1-ci və 2-ci barmaqlar əyilmir); şəhadət barmağının dırnağı ilə masanın səthinə sürtün; bir kağız vərəqini uzatmaq, yalnız hər əlin ilk iki barmağı ilə götürmək; baş barmaqlarınızla döndərin; baş barmağın və kiçik barmağın uclarını birləşdirin.

Tunel sindromları ilə Tinel simptomu müəyyən edilir - sıxılma yerində tıqqıltı zamanı sinir boyunca ağrı. Bu lezyon n yerini diaqnoz etmək üçün istifadə edilə bilər. medianus. Pronator teres sindromunda Tinnel simptomu pronatorun iynə qutusu nahiyəsinə (ön kolun daxili səthinin yuxarı üçdə biri), karpal tunel sindromu ilə - biləyin daxili səthinin radial kənarına vurmaqla müəyyən edilir. Suprakondilyar proses sindromunda ağrı, xəstə barmaqlarını əyərkən eyni zamanda ön qolu uzatdıqda və pronasiya etdikdə baş verir.

Lezyonun mövzusunu aydınlaşdırmaq və nöropatiyanı fərqləndirmək. çiyin pleksitindən medianus, vertebrogenik sindromlar (siyatik, disk yırtığı, spondilarroz, osteoxondroz, servikal spondiloz), polineyropatiya elektroneuromioqrafiyaya kömək edir. Sümük strukturlarının və oynaqların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün sümük rentgenoqrafiyası, MRT, ultrasəs və ya oynaqların CT aparılır. Suprakondilyar proses sindromunda humerusun rentgenoqrafiyası "spur" və ya sümük prosesini aşkar edir. Neyropatiyanın etiologiyasından asılı olaraq diaqnozda aşağıdakılar iştirak edir:

Uğurlu müalicə həm zədənin növündən, həm də yaşından asılıdır.

Posttravmatik neyropatiyaların müalicəsi

Bilək nahiyəsində hər hansı sinir gövdəsinin zədələnməsi ilə əlaqəli posttravmatik neyropatiyalar (dirsək, radial və median sinirlər) anatomik bütövlüyünü bərpa etməklə təzə vaxtda müalicə olunur.

Bu vəziyyətdə icra göstərilir neyroliz - cərrahi əməliyyat, sinirin çapıq toxuması ilə sıxılmadan azad edilməsinə yönəldilmişdir. Beləliklə, posttravmatik neyropatiya ilə nə qədər tez mütəxəssisə müraciət etsəniz, müalicə prosesi bir o qədər yaxşı olar və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar bir o qədər az olar.

Əgər lezyonun inkişafının başlamasından sonra kifayət qədər uzun müddət keçibsə (2-3 aydan), onda cərrahi müdaxilə daha həcmli olacaqdır. Bu zaman ya yuxarı ətrafın narahat vəziyyətində sinirləri tikməli olacaqsınız (gərginliyi azaltmaq üçün qol xüsusi olaraq əyilmiş və müəyyən oynaqlarda əyilməmiş), ya da plastik əməliyyat (transplantasiya) edilməlidir.

Zədədən sonra nə qədər çox vaxt keçsə, əlin neyrojenik kontrakturasının inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir - təsirlənmiş sinir müəyyən əzələləri innervasiya etməyi dayandırır və var. geri dönməz dəyişikliklərəzələ kontrakturası şəklində. Bu kontrakturalar yalnız müxtəlif ortopedik əməliyyatların köməyi ilə aradan qaldırıla bilər, bu zaman tendonların və əzələlərin köçürülməsi həyata keçirilir.

Həm də nisbətən yeni, lakin çox populyar üsullardan biridir cərrahi korreksiya və ya yüksək səviyyədə zədələnmiş əzanın nörogen kontraktürlərinin qarşısının alınmasıdır nevrotiklik- itirilmiş əzələ innervasiyasının bərpası.

Kompressiya nevropatiyalarının müalicəsi

Kompressiv neyropatiyanın ilkin təzahürləri olan bir xəstənin erkən müalicəsi ilə konservativ terapiya üsulları ilə müalicə mümkündür:

istehsal edilmişdir splinting(bir şin və ya ortez ilə fiksasiya) fizioloji vəziyyətdə əzalar
təyin edilmişdir NSAİİlər(qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar), trofizm və regenerasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar sinir toxuması(Trental, Neuromidin, B vitaminləri, Prozerin kimi)
fizioterapiya.

Müalicədə ayrı bir problem, hormonal dərmanların nəzərdə tutulan sinir sıxılma sahəsinə daxil edilməsidir. Bu cür inyeksiyalar yalnız xəstəliyin idiopatik səbəbi üçün uyğundur, çünki onlar aradan qaldırmırlar həcmli formasiyalar xəstəliyin səbəbi budur.

Bundan əlavə, enjeksiyon yerində hormonal dərman dəyişdirilmiş vaskulyarizasiya ilə ətrafdakı toxumaların distrofiyası və degenerasiyası yeri həmişə aşkar edilir və dərman sinir bölgəsinə və ya yaxın tendonlara daxil ola bilər. Bütün bunlar əlin davamlı kontrakturasının inkişafına səbəb ola bilər, nevroloji pozğunluqlar ifadə olunan ağrı sindromu. Təcrübəmizdə belə fəsadlara səbəb ola biləcək üsullardan qaçmağa çalışırıq.

Karpal tunel sindromunun müalicəsi

Ən çox görülən lezyon növü işemik tunel neyropatiyasıdır (tunel sindromu). Bu, karpal tuneldə yerləşən median sinirin ya bu kanalın qalınlaşmış divarı, ya da bəzi həcmli formasiyalar (şiş) ilə sıxıldığı bir karpal tunel sindromudur. Fleksor tendonların dəyişdirilmiş qabıqlarına görə də sıxıla bilər.

Əgər sıxılma karpal tunel səviyyəsində baş verirsə, dirsək sümüyü işemik neyropatiyasının ən çox görülən müalicəsi karpal tunelin divarının parçalanması.

Kəsik ya açıq şəkildə (açıq buraxılış) və ya endoskopik üsulların köməyi ilə həyata keçirilir. Bu cərrahi müalicə üsulları arasındakı fərq yalnız cərrahi girişin ölçüsündədir. Endoskopiyanın istifadəsi əməliyyatları kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirməyə imkan verir, lakin açıq buraxılış ilə bütün kanalı vizual olaraq görmək mümkündür, bu da ən yaxşı baxış və həcmli birləşmələrin olmadığından əmin olmağa imkan verir.

Kubital tunel sindromunun müalicəsi

İkinci ən çox görülən işemik neyropatiya sindromu kubital kanal sindromudur. Bu, dirsək sümüyünün və birləşdirici toxuma "körpü"nün meydana gətirdiyi kubital kanalda dirsək eklemi səviyyəsində işləyən dirsək sinirinin işemik nevropatiyasıdır.

Kanalın divarlarının dəyişdirilməsindən asılı olaraq müxtəlif müalicə variantları mümkündür - sadədən kanal divarının parçalanması birləşdirici toxuma körpüsü sinirin bütöv toxumalara köçürülməsi. Məsələn, bu kanalın sümük divarları sahəsində bir deformasiya varsa, dirsək oynağına nisbətən dirsək sinirini palmar tərəfə köçürməyə ehtiyac var.

Sıxılma neyropatiyasının başqa bir növü Guyon kanalı səviyyəsində dirsək sinirinin işemik neyropatiyasıdır. Bu kanal əldə (eləcə də karpal kanalda) yerləşir və bilək sümükləri və birləşdirici toxuma körpüsü ilə əmələ gəlir. Bu patoloji olduqca nadir hallarda baş verir və kanalın dekompressiyası (divarlarından birinin parçalanması) ilə müalicə olunur.

Anesteziya vasitəsinin seçimi əməliyyatın növü və həcmindən asılıdır - əgər bu, kanalın divarını kəsmək üçün sadə bir seçimdirsə, o zaman keçirici anesteziya kifayətdir. Daha uzun və daha ciddi əməliyyatlar üçün ümumi anesteziyaya üstünlük verilir.

Əlavə Müalicə

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əməliyyat olunan əzanın fizioloji vəziyyətdə (kompressiya neyropatiyaları və ya sinir plastiyası ilə) immobilizasiyası məcburidir. Yüngül bir gərginliklə dikiş edərkən, sinir gərginliyinin ən az olacağı məcburi bir vəziyyətdə düzəltmək məsləhətdir.

Neyropatiyanın müalicəsi prosesində, lezyonun səbəbindən asılı olmayaraq, dərman müalicəsi də istifadə edilməlidir:

B qrupunun vitaminlərini, sinir-əzələ ötürülməsini yaxşılaşdıran "Trental", "Prozerin", "Neuromidin", "Dibazol" dərmanlarını minimal dozalarda təyin etməyinizə əmin olun.
cərrahi sahədə çapıqları minimuma endirmək üçün müalicə əməliyyat olunan əzanın immobilizasiyası (3 həftəyə qədər) ilə müşayiət olunmalıdır. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə tikişin yırtılması riskini azaltmaq üçün immobilizasiya lazımdır.
adekvat həyata keçirmək də lazımdır fizioterapiya məşqləri, məqsədi əməliyyat olunan ətrafda kontrakturaların inkişafının qarşısını almaq və əməliyyat sahəsində çapıq toxumasının əmələ gəlməsini azaltmağa yönəldiləcək fizioterapiyadan istifadə etməkdir.

Əməliyyatdan sonra zədələnmiş sinirin bərpa dinamikasını qiymətləndirmək üçün vaxtaşırı elektroneuromioqrafiya aparmaq lazımdır.

ORTA SİNİR [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - qolun və əlin əzələlərini, I - III barmaqların xurma və palmar səthinin dərisini və IV barmağın radial səthini innervasiya edən braxial pleksusun uzun bir qolu. eləcə də distal falanqların bölgəsində onların arxa səthinin dərisi.

S.-nin N-nin anatomiyası, onun innervasiya zonaları və obyektləri 18-19-cu əsrlərdə ətraflı öyrənilmişdir. V. L. Qruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). 20-ci əsrdə Borchardt və Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov sinirin paket quruluşu, onun qonşu sinirlərlə əlaqələri, S. n komponentlərinin sayı və nisbəti haqqında məlumatları təqdim etdi. sinir lifləri.

Anatomiya

S. n. brakiyal pleksusun körpücükaltı hissəsinin medial və yan dəstələrindən müvafiq olaraq medial (radix med.) və lateral (radix lat.) kökləri ilə əmələ gəlir (bax). Göstərilən köklər bir brakiyal arteriyanı əhatə edir və birləşərək S.-nin n gövdəsini təşkil edir. S. n köklərinin əlaqəsi. müxtəlif səviyyələrdə baş verə bilər - dəstələrin aksiller arteriyanı əhatə etdiyi axiller fossadan tutmuş çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə qədər, dəstələrin brakial arteriyanı əhatə etdiyi yerdə və 25% hallarda, ilgək ("çəngəl") S. n. o, həmçinin ikiqat ola bilər (Rəng cədvəlinə baxın. Art. Ulnar sinir, Radial sinir, Şəkil 1, 2, 4). 80% hallarda S. n sinir lifləri. C5 - Th1, 20% hallarda - C6 - Th1-ə aiddir. Çiyin yuxarı üçdə biri səviyyəsində S. n. 1-dən 24-ə qədər sinir lifləri (orta hesabla 12) və əzələ budaqlarının əmələ gəldiyi kubital fossa səviyyəsində 38-ə qədər - 38-ə qədər dəstə ehtiva edir. S. n-də sinir liflərinin sayı. xeyli hüdudlarda dalğalanır (bax. Sinirlər). Belə ki, çiyin ortasında 19-32 min miyelin və 18-25 min qeyri-miyelin lifi var. S. n-də müxtəlif diametrli miyelin liflərinin sayı. insanlarda fərqlidir: dib lifləri 3 mikrona qədər - 3-dən 27% -ə qədər, dia. 3.1-5 mikron - 8-dən 24% -ə qədər, 5.1 - 10 mikron - 54-dən 88% -ə qədər, St. 10 mikron - 0,5-dən 10% -ə qədər.

Çiyin nahiyəsində S. n. neyrovaskulyar dəstənin fassial qabığında, çiyin yuxarı üçdə birində öndə və yan tərəfdə, aşağı üçdə birində - brakiyal arteriyadan ön və medial olaraq yerləşir. Kübital fossada S. n. çiyin bisepslərinin vətərinin medial kənarında yerləşir, sonra çiyin bisepslərinin aponevrozunun altına keçir, dairəvi pronatorun başları arasında və qolun üstündə onu müşayiət edən median arteriya (a. mediana) ilə birlikdə yerləşir. ) barmaqların səthi və dərin əyilmələri arasında. Ön kolun aşağı üçdə birində S. n. median sulkusda (sulcus medianus) yerləşir, biləyin radial fleksiyası ilə yanal və medial olaraq barmaqların səthi fleksiyası ilə formalaşır; sulcus və sinir uzun palmar əzələsinin tendonu ilə örtülmüşdür. S.-nin çiynində N, bir qayda olaraq, budaqlar vermir, lakin tez-tez əzələ-dəri siniri ilə əlaqə yaradır (məs. communicans cum n. mus-culocutaneo). S. n olduqda anatomik variantlar qeyd olunur. musculocutaneous siniri tamamilə əvəz edir; belə hallarda, çiyin bölgəsində fleksör əzələlərə - biceps, korakobraxial və brakiyal filiallar verir. Kübital fossada S. n. dirsək oynağına gedərək oynaq budağını (g. articularis) və dairəvi pronatora, uzun palmaya, biləyin radial əyilmə hissəsinə, humerulnar əzələyə, səthi əyilmə başlığına gedən əzələ budaqlarını (rr. musculares) əmələ gətirir. barmaqlar. Əzələ sinirləri S. n-dən ayrıla bilər. ümumi gövdə, to-ry sonradan ayrı-ayrı əzələlərə əzələ budaqları verir (innervasiyanın qrup üsulu) və ya ardıcıl olaraq S. n-dən budaqlanır. müstəqil sinirlər şəklində əzələlərə (tək innervasiya üsulu). S. n-dən ön kol bölgəsində. ayrılır: ön sümüklərarası sinir (ön kol); əzələ budağı barmaqların səthi fleksoruna, xüsusilə də gedəcək hissəsinə şəhadət barmağı; palmar budağı (g. palmaris n. mediani - davamlı olaraq); dirsək sinirinə gedən birləşdirici filial (g. communicans cum n. ulnari) - hallarda 30% -ə qədər. Anterior sümüklərarası sinir eyni adlı damarlarla birlikdə ön kolun sümüklərarası qişasında yerləşir; o, əzələ budaqlarını (rr. musculares) baş barmağın uzun əyilmə hissəsinə, barmaqların dərin əyilmə hissəsinin radial hissəsinə, kvadrat pronatora, qolun sümüklərinə, qolun sümüklərarası qişasına, budaq verir. bilək oynağının arxa hissəsinə. S.-nin xurma budağı, ön kolun aşağı üçdə bir hissəsindən ayrılaraq, xurma dərisinin bir hissəsini innervasiya edir. S. N.-nin ovucunda, bilək kanalından keçərək, üç ümumi palmar rəqəmsal sinirə bölünür (nn. digitales palmares communes), bazaya yaxın to-çovdar. proksimal falankslar I, II, III barmaqlar 7 öz palmar rəqəmsal sinirinə bölünür (nn. digitales palmares proprii). Bu sinirlər I, II, III barmaqların radial və dirsək səthinin dərisini və dördüncü barmağın radial səthini, həmçinin bu barmaqların distal falanqlarının dorsal səthini innervasiya edir. Barmaqların palmar səthinin dərisinin innervasiya zonaları qeyri-sabitdir, median və dəri innervasiyasının üst-üstə düşən zonaları var. dirsək siniri. Əzələ budaqları (rr. musculares) I ümumi palmar rəqəmsal sinirindən tenar əzələlərinə və ya xurmanın birinci barmağının yüksəlməsinə - baş barmağı qaçıran qısa əzələyə, baş barmağın qısa əyilmə hissəsinin səthi başına keçir. , baş barmağa qarşı duran əzələ; I, II vermiform əzələlərə. III ümumi rəqəmsal sinir dirsək siniri (r. communicans cum n. ulnari) ilə birləşdirici budağa malikdir, onun yeri fərqli ola bilər.

Patologiya

S.-nin n-nin məğlubiyyətləri. travmatik, sıxılma-işemik, iltihabi və intoksikasiya mənşəlidir. güllə yaraları və mexaniki zədə S. n. brakiyal pleksusdan barmaqlara qədər istənilən səviyyədə mümkündür. Məişət xəsarəti ilə S. n. daha tez-tez ön kolda zədələnir (xüsusilə onun distal üçdə biri) sümük sınığı ilə birlikdə (S. n zədələrinin demək olar ki, yarısında) və ya əlin və barmaqların fleksorlarının vətərlərinin zədələnməsi ilə (məsələn, kəsilmiş yaralarla). ön koldan). Sıxılma və işemik zədə S. n. tez-tez karpal kanal (karpal kanal) səviyyəsində və ya ön kolun dəyirmi pronator bölgəsində baş verir (bax. Tunel sindromları), yerli lifli-distrofik proses nəticəsində, S.-nin sıxılması ilə n. . dərin hallarda çapıq toxuması termal yanıqlar, narkotik inyeksiya sonra və s. İşemiya S. n. aksiller və ya brakiyal arteriyanın zədələnməsi ilə də mümkündür. Funksiyalar S. n. onun ilkin şişlərində (neyronomalar, neyrofibromalar, lipofibromlar) və ya bitişik toxumalardan (sümüklər, əzələlər, birləşdirici toxuma formasiyaları) çıxan şişlər tərəfindən sinir gövdəsinin ikincil sıxılması nəticəsində pozulur. təcrid olunmuş iltihablı lezyon S. n. nadir hallarda görünür; adətən sinir çiyin, qolun dərin flegmonası, osteomielit ilə prosesdə iştirak edir. S. n-nin intoksikasiya lezyonları. arsen preparatları, civə, xlorofos ilə zəhərlənmə hallarında qeyd olunur; S.-nin n budaqının endogen intoksikasiyasında. yuxarı ətrafın digər sinirlərinin distal budaqları ilə birlikdə təsirlənir (bax: Ulnar sinir, Radial sinir, Periferik sinir sistemi, Polinevrit), məsələn, diabetes mellitus, hron. böyrək çatışmazlığı və s.

Paz, S.-nin n məğlubiyyətinin şəkli. onun aparılmasının pozulmasının səviyyəsindən və dərəcəsindən, eləcə də ondan asılıdır fərdi xüsusiyyətlər onun strukturları və qonşu sinirlərlə əlaqələri. S.-nin n məğlubiyyətinin simptomları. brakiyal pleksusdan əzələ budağının çıxışına qədər pronator teresə qədər olan sahədə eynidır: ön kolun pronasiyasının pozulması, əlin, I, II və III barmaqların əyilməsinin zəifləməsi (sıxma sınağı zamanı). yumruğa), II və III barmaqların distal və orta falanqlarını uzatmaqda çətinlik, baş barmağın əyilməsi və müxalifəti, II və III barmaqların adduksiyası və qaçırılması (şək. 1); birinci barmağın yuxarı qalxdığı nahiyədəki əzələlərin, eləcə də I və II qurdabənzər əzələlərin (mm. lumbricales) ən aydın atrofiyası, nəticədə xurma düzləşir, birinci barmaq. ikinci barmağa yaxın (eyni müstəvidə) gətirilir, bu da fırçaya özünəməxsus bir görünüş verir - sözdə. meymun əli (şək. 2). Dərinin həssaslığının pozulması zonaları (anesteziya) N. S.-nin məğlubiyyətində aşkar edilir. xurma üzərində və arxa səthlər distal və qismən orta falanqlar II, III və IV barmaqların radial səthi (şəkil 3), birinci barmağın palmar səthinin və əlin radial səthinin dərisinin hipoesteziyası var (bu zonada hiperpatiya mümkündür). ); dərin həssaslıq II və daha az III barmağın interfalangeal oynaqlarında, vibrasiya - II və III barmaqların distal və orta falanqlarında pozulur.

S.-nin lezyonları ilə, n. ön kol səviyyəsində, hərəkət pozğunluqları yalnız məhduddur bilək birgə və barmaqlar; baş barmağın əyilməsi və qarşıdurması, II və III barmaqların adduksiyası və abduksiyası, bu barmaqların distal və orta falanqlarının uzadılması qeyri-mümkündür, əlin əyilməsi zəifləyir; həssaslıq pozğunluqları S. n zədələnməsi ilə müqayisədə daha aydın görünür. çiyin. S.-nin n keçiriciliyinin qismən pozulması üçün. yarı əyilmiş əl, yarı əyilmiş və çəkilmiş barmaqlar, bəzən əl və barmaqların açıq şəkildə uzanması, hiperpatiya ilə hipoesteziya, biləkdə ağrılı sərtlik, metakarpofalangeal və interfalangeal oynaqlar xarakterikdir.

S.-nin məğlubiyyətinin daimi və aşkar əlamətləri n. damar və vegetativ-trofik pozğunluqlardır: siyanoz, tərləmənin pozulması (sinir keçiriciliyinin tam pozulması ilə - anhidroz, qismən - hipo- və ya hiperhidroz ilə), barmaqların dərisinin incəlməsi, dırnaqların quruluğu və kövrəkliyi. Bəzən II və III barmaqların distal falanqlarında trofik xoralar əmələ gəlir. Təxminən daimi simptom S.-nin n-nin məğlubiyyətləri. əl və barmaqlarda sıx və davamlı ağrılardır (hipesteziya zonasında). Ağrıların 1/4 nəzarətindən çoxunda causalgia xarakteri alınır (bax). Kauzaljinin ən ağır formaları qismən sinir zədələnməsi və birləşmiş zədələnmə (sümük və qan damarlarının zədələnməsi) ilə müşahidə olunur.

S. N tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin parezini müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlərdən istifadə olunur: əli yumruğa sıxmaq - II və III barmaqlar kifayət qədər əyilmir və xurmaya söykənmir; fırçanı xurma ilə masaya basaraq - ikinci barmaqla cızma hərəkəti edə bilməmək; I və II barmaqların distal falanqlarının əyilməsi - baş barmağın ucu ilə şəhadət barmağının distal falanksına toxuna bilməməsi. S.-nin lezyonunun səviyyəsini diaqnoz etmək üçün n. tıqqıltı sinirin gedişi boyunca istifadə olunur - bəzən zədə səviyyəsində zərb ilə I - IV barmaqlarda və xurma nahiyəsində ağrı və paresteziyalar baş verir. Sinir zədələnmə dərəcəsi tədqiqatın elektrofizioloji üsullarından istifadə etməklə müəyyən edilir (bax: Chronaxis, Elektromiyoqrafiya).

S.-nin n məğlubiyyətinin müalicəsi. ona səbəb olan patolun xarakteri ilə müəyyən edilir. təsir. Konservativ müalicəəlin digər periferik sinirlərinin zədələrinin müalicəsinə bənzəyir və sinir regenerasiyasını stimullaşdırmaq və ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. N. S.-nin cırılması, onun şişləri, sinirin sıxılması zamanı əməliyyat tədbiri aparılır. kallus, ətraf toxumalardan çıxan şişlər, işemiya və sinir gövdəsinin patoloji olaraq dəyişdirilmiş sümük-lifli kanallarda sıxılması, həmçinin şiddətli və davamlı ağrı sindromu ilə. Əməliyyatlar mikroneyrocərrahi alətlər və optikadan istifadə edərək xüsusi xəstəxanalarda aparılır (bax: Mikrocərrahiyyə). Müalicə prinsipləri və əlin periferik sinirlərinin zədələnməsi üçün əməliyyatların aparılması texnikası - bax Ulnar sinir, Radial sinir. Əməliyyat girişləri S. n. müxtəlif səviyyələrdə Şəkildə göstərilmişdir. 4. Əl və barmaqların oynaqlarında çıxarıla bilməyən sərtlik və ya ankiloz ilə zədələnmədən, şiddətli əzələ atrofiyasından, vətər-bağ aparatında geri dönməz dəyişikliklərdən sonra uzun müddət cərrahiyyə əməliyyatına əks göstərişdir. S. n zədələnməsi halında ağrı sindromlarının qarşısının alınması. sinirin bütövlüyünü bərpa etmək üçün ilkin və gecikmiş əməliyyatlar zamanı yapışmaların qarşısını almaqdan ibarətdir (siniri bir film, yağ toxuması, pedunkulyar əzələ və s. ilə əhatə etmək). Artıq yaranmış ağrı sindromlarının cərrahi müalicəsi, xüsusən də causalgia, ganglioektomiyadan (simpatik gövdənin stellate, Th2 - Th3 düyünlərinin çıxarılması), ramikotomiyadan ibarətdir (bax Ganglionectomy, Ramicotomy).

Karpal tuneldə sinirin sıxılması ilə əməliyyat diseksiyondan ibarətdir eninə ligament bilək və dekompressiya S. n. Əzanın əməliyyatdan sonrakı fiksasiyası epineural və fasikulyar tikişlərin təhlükəsizliyini təmin edir.

Sinir təmiri əməliyyatlarının effektivliyi zədədən sonrakı əməliyyatın vaxtından, sinirdə manipulyasiyaların atravmatik xarakterindən, sinirin uclarının dartılmadan düzülmənin düzgünlüyündən və neyrofibrillərin tikilməsindən asılıdır (bax: Sinir tikişi). Müasir istifadə fassikulyar tikişin mikrocərrahi üsulları, S.-nin n-ə ziyanı olan əksər xəstələrdə əlin funksiyalarının tam bərpasına kömək edir.

Biblioqrafiya: Vişnevski A. S. və Maksimenkov A. N. Periferik sinir və venoz sistemlərin atlası, JI., 1949; Periferik sinirlərin intratrunk strukturu, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Qriqoroviç. AMMA. Cərrahiyyə sinir zədələnməsi, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Müxtəlif dövrlərdə median və dirsək sinirlərinin tikişinin nəticələri cərrahi müdaxilə, Vestn. hir., t.101, №7, səh. 78, 1968, biblioqrafiya; To və r-ch və I N of S. I. Travmatik lezyonlar periferik sinirlər, L., 1962; K o v a n o v V. V. və Travin A. A. Cərrahi anatomiya yuxarı ətraflar, M., 1965; 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsində Sovet təbabətinin təcrübəsi, cild 20, səh. 124, M., 1952; Raye R. E. Median sinirin homoplastiyası, kitabda: plastik cərrahiyyə uşaqlarda travma. və ortop., red. P. Ya. Fishchenko, s. 83, L., 1974; Triumfov A.V. Xəstəliklərin aktual diaqnostikası sinir sistemi, L., 1974; Filippova R. P., N eiman və L. B. N və R at N d I. R. Median sinirin tikişinin uzunmüddətli nəticələri, Ortop. və travma., № 9, s. 39, 1975, biblioqrafiya; Bauman T. D. a. haqqında. Kəskin karpal tunel sindromu, Clin. Ortop., v. 156, səh. 151, 1981; Bonn el F.e. a. Anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, səh. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Fleksor digitorum superficialis-in anomal qarnı ilə əlaqəli median sinirin anormal gedişi, Əl, v. 12, səh. 273, 1980; Galass və E. e. a. Arteriya medianasının davamlı olması, avtomobil solğun tunel sindromunun mümkün səbəbi, Riv. Neurol., v. 50, səh. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Baz sümüyünün suprakondilyar sınıqlarında median sinirin və braxial arteriyanın dislokasiyası, Yaralanma, v. 12, səh. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Davamlı median arteriyanın trombozuna görə ikincili kəskin karpal tunel sindromu (median sinirin yüksək bölünməsi ilə), Ann. akad. Med. Sinqapur, v. 9, səh. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien və ses nəticələri klinikaları, Neurochirurgie, t. 26, səh. 77, 1980; S e d d o n H. J. Periferik sinirlərin cərrahi pozğunluqları, Edinburq, 1972.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromets; S. S. Mixaylov (an.), V. S. Mixaylovski (neyrocərrahiyyə).

Tunel neyropatiyası - anatomik daralmada (tunellərdə) sıxılma nəticəsində periferik sinirlərin zədələnməsi: sərt sümük-lifli və fibromuskulyar kanallar, bağlarda aponevrotik çatlar və dəliklər. Tunel neyropatiyasının inkişafında əsas predispozan faktor sinirlərin keçdiyi bu və ya digər anatomik tunelin darlığıdır.

SƏBƏBLƏR

Son illərdə dar anatomik kanalların nəsildən-nəslə ötürülən genetik olaraq müəyyən edilmiş bir amil ola biləcəyini göstərən dəlillər yığılmışdır. Karpal tunel sindromunun inkişafına səbəb ola biləcək başqa bir səbəb də varlığıdır anadangəlmə anomaliyalarəlavə lifli kordlar, əzələlər və vətərlər, rudimentar sümük çubuqları şəklində inkişaf.

Ancaq inkişaf üçün yalnız predispozan amillər bu xəstəlik adətən kifayət deyil. Tunel sindromu, kömək edən amillər təsir etməyə başlayanda özünü hiss edir. Və bəzi xəstəliklər ola bilər ( diabet, akromeqaliya, hipotiroidizm və s.), müəyyən bir əzələ qrupuna peşə, məişət və idman yükləri. Dar bir kanalda neyrovaskulyar dəstənin daimi mikrotravmatizasiyası aseptik iltihabın inkişafına kömək edir, yağ toxumasının yerli ödeminə səbəb olur. Ödem, öz növbəsində, anatomik strukturların daha da sıxılmasına kömək edir. Beləliklə, pis dairə bağlanır və bu, prosesin irəliləməsinə və xronlaşmasına səbəb olur.

ƏLAMƏTLƏR

Tunel nevropatiyasının əsas simptomu ağrıdır. Ağrılar şiddətli ola bilər, elektrik cərəyanı kimi paroksismal xarakter daşıya bilər və ya daimi ağrılı xarakterə malik ola bilər, yanan bir rəng ala bilər, təsirlənmiş sinirin innervasiya zonasında disesteziya (həssaslığın pozulması) ilə müşayiət oluna bilər. Əzələlərin innervasiyasında iştirak edən sinirlərin pozulması ilə gücün azalması mümkündür, sürətli yorğunluq və hətta əzələ atrofiyası. Arteriyaların və damarların sıxılması ilə qan damarlarının pozulmasının inkişafı mümkündür, bu, ağartma, yerli temperaturun azalması və ya siyanozun görünüşü və əzanın bir hissəsinin şişməsi ilə özünü göstərir.

MÜALİCƏ

Tunel neyropatiyalarının müalicəsi anatomik kanalın məzmununun dekompressiyasından (təzyiqinin azaldılmasından) ibarətdir. Bunun nəticəsində qan dövranı yaxşılaşır və zədələnmiş sinirin miyelin qabığı bərpa olunur. Sağla vaxtında müalicə tam sağalma mümkündür. Terapiya qoruyucu rejimdən, anatomik olaraq daralmış bir kanala steroid süspansiyonunun daxil edilməsindən ibarətdir. Daha ağır hallarda, sinir strukturlarının dekompressiyasını tələb edir cərrahi müalicə- lifli kanalın diseksiyası aparılır, sinirin reviziyası aparılır. Əməliyyat təhlükəli və təsirli deyil, əksər hallarda gətirib çıxarır tam sağalma zədələnmiş sinirin funksiyası, ağrının aradan qaldırılması.

KARPAL KANAL SİNDROMU

Karpal tunel sindromu tunel neyropatiyasının ən çox yayılmış formasıdır. Bu xəstəliyin inkişafı median sinirin biləkdə, bilək və bilək bağının sümüklərindən əmələ gələn dar sərt tuneldən keçdiyi yerdə sıxılması ilə əlaqədardır.

Median sinirlə birlikdə barmaqların əyilməsində iştirak edən bu kanaldan 9 vətər keçir. Ən çox karpal tunel sindromu halları mayenin yığılması və bu vətərləri əhatə edən sinovial qabıqların həcminin artması (tenosinovit və ya tendovaginit) ilə əlaqədardır. Bu xəstəliyin simptomlarının şiddəti demək olar ki, nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişə bilər ağır formaları. Müalicə olmadan xəstəliyin gedişi irəliləməyə meyllidir.

CARPENT TUNİNQ SİNDROMUNDAN KİM ƏZƏRİYYƏ EDİR

Ən tez-tez karpal tunel sindromu 30 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Ən çox ümumi səbəb xəstəlik barmaqların əyilmə tendonlarını əhatə edən sinovial torbaların qeyri-spesifik iltihabıdır (tenosinovit). Karpal tunel sindromu tez-tez işi barmaqların (südçülər) tez-tez ritmik əyilməsi ilə əlaqəli olan insanlarda, titrəmə alətlərindən (perforatorlar, çəkiclər) istifadə olunur. Bir çox xəstəliklər, müəyyən dərmanlar, əl zədələri və hətta hamiləlik sinovial qişalardakı mayenin o qədər artmasına səbəb ola bilər ki, o, sərt kanalda median siniri sıxır. Median sinir xurma və barmaqların əksəriyyətinə həssas innervasiya təmin edir. Bundan əlavə, bu sinir əl bölgəsindəki bəzi əzələləri innervasiya edir.

ƏLAMƏTLƏR

Bu xəstəlikdə ən çox rast gəlinən şikayət kiçik barmaq istisna olmaqla, əlin beş barmağından hər hansı birinin həssaslığının azalmasıdır. Xəstələr tez-tez uyuşma səbəbindən təsirlənmiş əlində əşyaları tuta bilmədiklərindən şikayət edirlər. Həssaslığın pozulması, ön qola yayılan ağrı ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar tez-tez gecələr görünür və ya pisləşir, çünki bu zaman əzanın damarlarından mayenin axması yavaşlayır, bu da onun sinovial qabıqlarda toplanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, yuxu zamanı əlin qeyri-ixtiyari əyilməsi baş verə bilər ki, bu da sinirlərin sıxılmasını artıra bilər. Ağır hallarda baş barmağın üstünün əzələlərində atrofiya və zəiflik var. Barmaqlarda sərtlik karpal tunel sindromu olan xəstələrin 25% -ində baş verir və görünür, müşayiət olunan tendovaginitin olması ilə əlaqədardır.

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz əksər hallarda diqqətli sorğu və fiziki müayinə ilə müəyyən edilə bilər. Tez-tez əlamətlər əlin yumruğa güclü sıxılmasından 60 saniyə sonra (Phalen simptomu) və ya median sinirin yerində (Tinel simptomu) biləkdə nevroloji çəkiclə toxunduqda görünür və ya pisləşir. Diaqnostikada çətin vəziyyətlər sinir keçiriciliyinin daha ağrılı (və bahalı) tədqiqi (stimulyasiya elektromiyoqrafiyası) istifadə olunur.

MÜALİCƏ

olan xəstələrdə asan axın simptomların son zamanlarda ortaya çıxdığı və ya qeyri-ardıcıl ifadə edildiyi xəstəliklər, iltihab əleyhinə dərmanların qəbulundan və gecə üçün əli bir şin sarğı ilə bərkidilməsindən ibarət konservativ terapiya uğurla istifadə olunur. Lakin bir çox hallarda xəstəliyin əlamətləri yenidən təkrarlanır. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə göstərilir. Klassik karpal tunel sindromu üçün cərrahiyyə seçim üsuludur (ən yaxşı məlumdur). Adətən, xəstələrin 80-90% -i karpal tunelin formalaşmasında iştirak edən eninə bilək bağının parçalanmasından sonra xəstəliyin simptomlarından tamamilə xilas olur. Bəzi hallarda, əməliyyat zamanı neyroliz aparılır - sinir ətrafında çapıqlı və dəyişdirilmiş toxumaların kəsilməsi, həmçinin vətər qabıqlarının qismən kəsilməsi.