Metoder til immobilisering af ofre. Immobilisering er et ord med mange betydninger
Uddrag fra bogen af Leonid Mikhailovich Roshal
Immobilisering begynder først, efter at blødningen er stoppet, og såret er blevet behandlet.
Når du udfører immobilisering, kan du ikke ændre lemmens position.
Immobilisering skal give pålidelig fiksering, hvilket eliminerer bevægelse i det skadede lem.
Hvis din arm er skadet, kan du bruge et tørklæde eller binde den skadede arm til din krop. Hvis et ben er skadet, kan det skadede ben bindes til det raske. Men det er muligt at opnå den mest pålidelige immobilisering, der sikrer immobiliteten af knoglefragmenter i den tid, der er nødvendig for at transportere offeret til en medicinsk facilitet, ved hjælp af skinner bandageret til lemmerne.
Hvis der ikke er specielle immobiliseringsskinner ved hånden (dette er oftest tilfældet), skal du bruge improviserede skinner - brædder, pinde, stænger og andet tilgængeligt materiale.
Hvis reddere eller en ambulance allerede er på vej til dig, er der ingen grund til at spilde tid og kræfter på immobilisering ved hjælp af improviserede skinner.
Skinnen bør ikke bindes stramt for ikke at forstyrre blodcirkulationen i den beskadigede del af kroppen. Næsten altid skal skinnen dække mindst et led over og under bruddet (undtagelsen er brud på overarmsknoglen og lårbenet, i disse tilfælde skal skinnen dække alle tre led i ekstremiteten).
Hvordan skal dækket være?
Når du anvender en skinne, skal du følge nogle få enkle regler:
Skinnen påføres over tøj og sko;
Skinner skal påføres for ikke at flytte knoglefragmenter;
Skinnen bør ikke påføres på den side, hvor den brækkede knogle stikker ud;
De steder, hvor skinnen kommer i kontakt med lemmen, skal være dækket af noget blødt - vat, stof, tøj.
Funktioner af splint til forskellige brud
Ved humerusfraktur:
Bøj din arm ved albuen i en ret vinkel;
Sørg for at sætte den ind aksillært område en rulle lavet af blødt bomuldsuld eller tøj med en diameter på mindst 8-10 cm;
Fastgør skulder- og albueleddene med en solid genstand, og med en anden - albue- og håndledsleddene (dem nær hånden);
Forbind den bøjede arm eller hæng den på et tørklæde.
Ved et brud en eller to underarmsknogler Albue- og håndledsleddene skal fastgøres til skinnen, en bolster placeres også i armhuleområdet, og armen er ophængt i en ret vinkel på et tørklæde.
Ved et brud lårben Ikke én, men to skinner sættes på benet på én gang - på indersiden og ydersiden af benet. Ankel- og knæleddene er fastgjort på indersiden. I dette tilfælde placeres rullen under lysken, skinnen skal nå lyskefolden. MED uden for skinnen skal gå fra ankelleddet til knæ- og hofteleddet.
Ved et brud skinneben to skinner løber langs yder- og indersiden af benet fra anklen til knæleddet eller lidt højere. Ved andre brud skal ankelleddet om muligt fastgøres i en ret vinkel.
Hvis der ikke er noget materiale ved hånden, ville det være egnet til fremstilling af dæk, til fiksering øvre lem den bindes til offerets torso, og underekstremiteten bindes til den raske.
25.11.2011
Uddrag fra EKSMO forlag.
Kopiering er kun mulig med tilladelse fra udgiveren.
Immobilisering er en metode til at skabe immobilitet for at give hvile til det berørte område af kroppen under skader og sygdomme; den vigtigste foranstaltning til at forhindre smertechok (se), især ved alvorlige skader i bevægeapparatet. Uden pålidelig immobilisering er det umuligt at transportere offeret. Fravær eller dårlig immobilisering for brud på ekstremiteterne kan føre til sekundær forskydning af fragmenter, beskadigelse af nærliggende nervestammer, store kar og muskler ved de skarpe ender af knoglefragmenter.
Der er midlertidig eller transport, immobilisering og permanent eller terapeutisk immobilisering.
Transportimmobilisering udføres i plejerækkefølgen (for eksempel i tilfælde af skade), mens offeret transporteres til en medicinsk facilitet. For skudsår er transportimmobilisering nødvendig selv i fravær af en fraktur, hvis der er betydelig skade på det bløde væv, da hvile stort set forhindrer udviklingen af infektion. Bruges til midlertidig immobilisering forskellige typer dæk (se), og i mangel af dæk - forskellige improviserede midler: brædder, pinde, bundter af stænger osv. Når immobilisering af transport af lemmerne er det nødvendigt at fikse to led (over og under skadestedet), og i tilfælde af brud på hoften - tre stor led lemmer.
Konstant immobilisering er det vigtigste helbredende faktor, da takket være fikseringen af knoglefragmenter i den korrekte position under frakturer, skabes betingelser for gunstige biologiske processer udvikling af callus; for bløddelssår fremmer immobilisering deres hurtige heling, med inflammatoriske processer- deres hurtige nedsynkning.
Efter kirurgiske indgreb eller reduktion af fragmenter i frakturer, faste, oftest gips, bandager og fikseringsanordninger bruges til at immobilisere lemmen forskellige systemer(Gudushauri, Ilizarov-enheder osv.), samt trækkraft (se).
Konstant immobilisering bruges i vid udstrækning til sygdomme og (i form af krybber, korsetter osv.) til suppurative processer (hænder, tendovaginitis, myositis osv.). Gipsafstøbninger bruges ikke kun på hospitaler, men også i ambulant praksis: til brud på små håndknogler, radius V typisk sted, ankler osv. Bandager påføres i overensstemmelse med reglerne og teknikkerne for gipsteknik (se). En forkert påført bandage, der klemmer vævet, kan forårsage hævelse, liggesår og endda lemmer og også føre til kontraktur (se).
I ortopædi tilvejebringes immobilisering ved hjælp af forskellige strukturer, der indføres i vævets dybder og fastgør enderne af knoglerne (se Osteosyntese). Med disse immobiliseringsmetoder kan du meget snart begynde terapeutiske øvelser beskadiget lem, som forhindrer udvikling af muskelatrofi og kontrakturer.
Paramedicinere og som som udgangspunkt yder først førstehjælp ofre skal mestre immobiliseringsteknikken perfekt.
Hvert værksted, ethvert apotek bør have et tilstrækkeligt antal dæk.
Immobilisering af brækkede lemmer
Immobilisering af brækkede lemmer udføres ved hjælp af serviceskinner.
Transportdæk (de kan være af træ; tråd, som fås i flere typer, størrelser, længde 75-100 cm, bredde 6-10 cm, godt modelleret i henhold til aflastningen af lemmen, anvendelig til skader forskellige steder; plastik, pneumatisk, vakuum), produceret af industrien, kaldes standard (fig.). I mangel af standarddæk til transport bruges improviserede dæk fra improviserede materialer - brædder, ski, krydsfiner, kviste osv. Den grundlæggende regel for påføring af et transportdæk er immobilisering af to segmenter, der støder op til det beskadigede. For eksempel ved brud på underbensknoglerne fastgøres skinnerne med bandager til fod, underben og lår, ved brud på skulderen - til underarm, skulder og bryst.
Krav til transport immobilisering
Skinnen skal påføres ikke kun på skadestedet, men også for at dække de to nærmeste led; nogle gange bliver det nødvendigt at immobilisere tre nærliggende led. Dette gøres for at eliminere bevægelser i leddene, der overføres til det beskadigede lem.
Derudover, når et lem er brækket i et nærliggende led, kan hovedet af den brækkede knogle forskydes.
Det brækkede lem skal placeres korrekt. Denne foranstaltning reducerer muligheden for skade på nærliggende væv, kar og nerver. Ved åbne brud påføres en bandage på såret.
Inden påføring af en skinne skal der om muligt udføres bedøvelse. fraktur lemmer terapi immobilisering
En stiv skinne skal sættes på tøjet, og vat og blødt stof skal placeres i områder med friktion med knoglefremspring.
Immobilisering skal være tilstrækkelig til at immobilisere den skadede knogle, da forkert eller ufuldstændig immobilisering kan forårsage mere skade end gavn.
Førstehjælp.
Først og fremmest er det nødvendigt at forhindre infektion i at komme ind i såret og samtidig immobilisere det skadede lem. Dette vil gøre den efterfølgende levering af offeret til en medicinsk facilitet mindre smertefuld og vil også reducere sandsynligheden for forskydning af fragmenter.
Det er forbudt at korrigere et deformeret lem, da dette kan øge patientens lidelse og få ham til at udvikle chok!
I tilfælde af en åben fraktur skal huden omkring såret smøres med jodopløsning, påføre en steril bandage og derefter begynde immobilisering. Alle typer brud skal immobiliseres direkte på ulykkesstedet vha transport dæk eller med improviserede midler (bræt, lameller, bundter af børstetræ osv.). De mest bekvemme at bruge er fleksible Kramer-dæk.
Lad os endnu en gang gentage reglerne for immobilisering for et brækket lem:
- - skinnen skal fiksere mindst to led, og i tilfælde af hoftebrud - alle led i underekstremiteterne;
- - skinnen justeres på dig selv for ikke at forstyrre positionen af den skadede del af kroppen;
- - påfør skinnen over tøj og sko, som skæres om nødvendigt;
- - for at forhindre kompression af væv på steder med knoglefremspring påføres blødt materiale;
- - skinnen kan ikke sættes på den side, hvor den brækkede knogle stikker ud.
Immobilisering udføres normalt af to personer - den ene af dem, der yder assistance, løfter forsigtigt lemmen, forhindrer fragmenterne i at bevæge sig, og den anden binder skinnen tæt og jævnt til lemmen, startende fra periferien. Enderne af fingrene, hvis de ikke er beskadigede, efterlades åbne for at kontrollere blodcirkulationen. Med et begrænset antal forbindinger fastgøres skinnerne med stykker bandage, reb og bælter.
Ved immobilisering er det nødvendigt at fastgøre mindst to led placeret over og under frakturområdet for at forhindre mobilitet af det beskadigede lemsegment.
Immobilisering af skulderbrud udføres bedst med en Kramer-skinne. Den påføres fra midten af skulderbladet på den raske side, så går skinnen langs ryggen, går rundt om skulderleddet, går ned af skulderen til albueleddet, bøjer i en ret vinkel og går langs underarm og hånd til bunden af fingrene.
Inden påføringen af skinnen, former den person, der yder hjælp, den først ved at påføre den på sig selv: han placerer sin underarm i den ene ende af skinnen og griber den anden ende med sin frie hånd, og leder den langs ryggen. ydre overflade gennem skulderbæltet og tilbage til skulderbæltet på den modsatte side, hvor han fikserer det med hånden og laver den ønskede bøjning af dækket.
Ved hoftebrud påføres en ekstern skinne fra foden til aksillærområdet, og en indvendig skinne påføres lysken.
Immobilisering kan forbedres ved yderligere påføring af en Kramer-skinne langs bagsiden af låret og fodsålen.
Ved hoftebrud sikres ubevægeligheden af hele lemmen af en lang skinne - fra foden til armhulen.
Ved brud på underbensknoglerne lægges en Kramer-skinne fra tæerne til den øverste tredjedel af låret, ved en fodskade - op til den øverste tredjedel af underbenet. Ved svære brud på skinnebenet forstærkes den bageste skinne med sideskinner.
I mangel af en Kramer-skinne udføres immobilisering af skinnebensbrud med to træplanker, som er fastgjort på siderne af lemmen i samme længde.
Det er acceptabelt at immobilisere låret og underbenet ved at bruge "ben til ben" metoden, som dog ikke er særlig pålidelig og kun kan bruges som en sidste udvej.
Hvis fodens knogler er brækket, påføres to stigeskinner. En af dem påføres fra spidserne af tæerne langs fodens plantaroverflade og derefter bøjet i en ret vinkel langs bagsiden af underbenet, næsten til knæleddet.
Skinnen er modelleret efter omridset af skinnebenets bagside. Derudover påføres en sideskinne i form af bogstavet V, placeret langs den ydre overflade af underbenet, så den dækker fodens plantarflade som en stigbøjle. Skinnerne bindes til lemmen.
Brud på håndens knogler immobiliseres med en skinne, der lægges på håndfladen, efter tidligere at have indsat et stykke vat eller stof i håndfladen.
Hvis knoglerne i underarmen er brækket, er i det mindste hånd- og albueledsområdet fikseret. Hånden er ophængt i et tørklæde.
Førstehjælp ved bækkenknoglebrud. Påvirkning eller kompression af bækkenområdet under et kollaps, fald fra en højde eller ved at blive kastet af en chokbølge kan føre til brud på bækkenbenet.
Brud på bækkenknoglerne er ledsaget af ændringer i bækkenets form, stærk smerte og hævelse i området af bruddet, manglende evne til at gå, stå eller hæve benet. En typisk stilling er "frøstillingen", når offeret ligger på ryggen med benene adskilt, halvt bøjet i hofte- og knæleddene.
KAPITEL 13 TRANSPORTIMMOBILISERING FOR BRUK AF LEMSKNOLLER, RYGGSVILENKAPITEL 13 TRANSPORTIMMOBILISERING FOR BRUK AF LEMSKNOLLER, RYGGSVILEN
A.I. Kolesnik
Transport immobilisering i tilfælde af alvorlige skader er den vigtigste førstehjælpsforanstaltning, der i mange tilfælde sikrer, at offerets liv reddes.
Hovedopgaven med transportimmobilisering er at sikre immobilitet af fragmenter af brækkede knogler og resten af den beskadigede del af kroppen i løbet af transportperioden af offeret til en medicinsk facilitet. Det hjælper med at reducere smerte betydeligt; uden det er det næsten umuligt at forhindre udvikling eller uddybning af traumatisk chok ved alvorlige brud på knoglerne i lemmer, bækken og rygsøjle.
At sikre immobiliteten af knoglefragmenter og muskler forhindrer yderligere vævstraumer. I mangel af eller utilstrækkelig immobilisering under transport af offeret observeres yderligere skade på musklerne fra enderne af knoglefragmenter. Skader på blodkar og nervestammer og hudperforering i lukkede brud er også mulige. Korrekt immobilisering hjælper med at lindre spasmer af blodkar, eliminerer deres kompression og forbedrer derved blodforsyningen til det beskadigede område og øger modstanden af skadet væv mod udviklingen af sårinfektion på skadestedet, især med skudsår.
Dette skyldes det faktum, at immobiliteten af muskellag, knoglefragmenter og andet væv forhindrer den mekaniske spredning af mikrobiel forurening langs mellemvævsrevner. Immobilisering sikrer immobilitet af blodpropper i beskadigede kar, og forhindrer derfor sekundær blødning og emboli.
Transportimmobilisering er indiceret for brud og sår i knogler og organer i bækken, rygsøjle, skader på store kar og nervestammer, omfattende bløddelsskader, udbredte dybe forbrændinger og langvarigt kompartmentsyndrom.
De vigtigste metoder til at immobilisere lemmer i rækkefølgen af førstehjælp vil være at binde det skadede ben til et sundt, binde det skadede overekstremitet til kroppen samt bruge improviserede midler. Ambulancehold råder over standard transportmidler immobilisering.
Udførelse af transportimmobilisering skal nødvendigvis forudgås af anæstesi (injektion af lægemidler og i en medicinsk institution - novokainblokade). Kun mangel på nødvendige midler på stedet
ulykker ved selv- og gensidig bistand begrunder afvisningen af smertelindring.
En af de mest almindelige fejl ved transportimmobilisering ved hjælp af improviserede midler er brugen af korte skinner, der ikke giver fiksering af to tilstødende led, hvorfor immobilisering af det beskadigede lemsegment ikke opnås. Dette skyldes også utilstrækkelig fiksering af skinnen med en bandage. Det bør betragtes som en fejl at anvende standardskinner uden bomuldsbind.
En sådan fejl fører til lokal kompression af lemmen, smerter og liggesår. Derfor er alle standarddæk, der bruges af ambulancepersonale, dækket af vat-gaze puder.
Forkert modellering af trappeskinner fører også til utilstrækkelig fiksering af brudstedet. Transport af ofre til vintertid kræver opvarmning af lemmen med en påsat skinne.
13.1. GENERELLE PRINCIPPER FOR TRANSPORTIMMOBILISERING
Der er flere generelle principper transportimmobilisering, hvis overtrædelse kan føre til et betydeligt fald i effektiviteten af immobilisering.
Brugen af transportimmobilisering bør ske så tidligt som muligt, dvs. allerede når der ydes førstehjælp på skadestedet ved hjælp af tilgængelige midler.
Tøj og sko på offeret forstyrrer normalt ikke transportimmobilisering; desuden tjener de som en blød pude under dækket. Fjernelse af tøj og sko udføres kun, når det er absolut nødvendigt. Du bør begynde at fjerne tøj fra det skadede lem. Du kan lægge en bandage på såret gennem et hul skåret i tøjet. Før transportimmobilisering skal smertelindring udføres: administration af en opløsning af promedol eller pantopon intramuskulært eller subkutant og i en medicinsk klinik - en passende novokainblokade. Det skal huskes, at proceduren for påføring af en transportskinne er forbundet med forskydning af knoglefragmenter og er ledsaget af en yderligere stigning i smerte i det beskadigede område. Hvis der er et sår, skal det dækkes med en aseptisk bandage, inden der påføres en skinne. Adgang til såret udføres ved at klippe tøjet, helst langs sømmen.
En tourniquet påføres også i henhold til passende indikationer før immobilisering. Tourniquet bør ikke dækkes med bandager. Det er absolut nødvendigt yderligere at angive i en separat note det tidspunkt, hvor tourniquet blev anvendt (dato, timer og minutter).
Ved åbne skudbrud kan enderne af knoglefragmenter, der stikker ud i såret, ikke reduceres, da dette vil føre til yderligere mikrobiel forurening af såret. Før påføring skal skinnen formodelleres og justeres til størrelsen og formen af det skadede lem. Dækket burde ikke have stærkt pres på bløde stoffer, især i området med fremspring, for at undgå dannelsen af liggesår, klem store blodkar og nervestammer. Dækket skal være dækket af vat-gaze puder, og hvis de
nej, så vat. I tilfælde af brud på lange rørknogler skal mindst to led, der støder op til det beskadigede segment af lemmet, fikseres. Ofte skal tre led fikses. Immobilisering vil være pålidelig, hvis fiksering af alle led, der fungerer under påvirkning af musklerne i et givet lemsegment, opnås. I tilfælde af brud på humerus er skulder-, albue- og håndledsled således immobiliserede; i tilfælde af brud på benknoglerne på grund af tilstedeværelsen af multiartikulære muskler (lange bøjere og ekstensorer af fingrene), er det nødvendigt at fikse knæet, anklen og alle led i foden og fingrene.
Lemmen skal immobiliseres i en gennemsnitlig fysiologisk stilling, hvor antagonistmusklerne (f.eks. flexorer og extensorer) er lige så afslappede. Den gennemsnitlige fysiologiske stilling er skulderabduktion med 60°, hofteabduktion med 10°; underarme - i en position mellem pronation og supination, hænder og fødder - i en position med palmar og plantar fleksion med 10 °. Udøvelsen af immobilisering og transportforhold tvinger imidlertid til nogle afvigelser fra den gennemsnitlige fysiologiske position. Især udføres en sådan betydelig skulderabduktion og hoftefleksion i hofteleddet ikke, og fleksion i knæleddet er begrænset til 170°.
Pålidelig immobilisering opnås ved at overvinde den fysiologiske og elastiske sammentrækning af musklerne i det beskadigede lemsegment. Pålideligheden af immobilisering opnås ved stærk fiksering af skinnen (med bælter, tørklæder, stropper) langs hele dens længde. Ved påføring af skinner er omhyggelig håndtering af det skadede lem nødvendigt for at undgå at forårsage yderligere skade.
I vinterhalvåret er et skadet lem mere modtageligt for forfrysninger end et sundt, især når det kombineres med vaskulær skade. Under transport skal lemmen med en skinne isoleres.
For at immobilisere et beskadiget lem kan du bruge forskellige tilgængelige midler - brædder, pinde, stænger osv. Hvis de ikke er tilgængelige, kan det beskadigede overekstremitet bindes til kroppen, og det brækkede ben - til det raske ben. Den bedste immobilisering kan opnås ved hjælp af standardmidler: trådstigeskinner, Dieterichs skinner, krydsfinerskinner osv.
Bløde vævsbandager kan bruges som en uafhængig metode til fiksering eller som en tilføjelse til en anden. Stofbandager bruges oftest til frakturer og dislokationer af kravebenet, brud på skulderbladet (Dezo, Velpeau bandager, Delbe ringe osv.), skader på halshvirvelsøjlen (Schanz krave).
Hvis der ikke er andre midler til fiksering, kan disse bandager, såvel som tørklæder, bruges til at immobilisere brud på de øvre og endda nedre lemmer - ved at bandagere det skadede ben til det raske. Derudover supplerer bløddelsforbindinger altid alle andre metoder til transportimmobilisering.
Immobilisering med krave af bomuldsgaze (fig. 13-1). En præ-forberedt høj bomuldsgaze bandage med et lag bomuldsuld omkring 4-5 cm tykt påføres halsen på offeret i liggende stilling.Banden fikseres med gaze bandager. En sådan krave, der hviler oven på det occipitale fremspring og hageområdet, og nedefra - i området af skulderbæltet og brystet, skaber fred for hoved og nakke under transport.
Ris. 13-1. Immobilisering med krave i bomuldsgaze
13.2. TYPER AF TRANSPORTDÆK
Dæk - Det vigtigste transportmiddel til immobilisering er enhver solid pude af tilstrækkelig længde.
Dæk kan være improviseret (fra skrot) eller specialdesignet (standard).
Standarddæk er produceret af industrien og kan være lavet af træ, krydsfiner [dæk fra Central Institut for Traumatologi og Ortopædi (CITO)], metaltråd (net, Kramer stigedæk) (Fig. 13-2), plastik, gummi ( oppustelige dæk) og andre materialer.
For at implementere immobilisering er der også behov for bandager for at fastgøre skinnerne til lemmen; vat - til polstring under lemmet. Bandager kan udskiftes med improviserede midler: et bælte, strimler af stof, reb osv. I stedet for vat kan der bruges håndklæder, stofpuder, bundter af hø, græs, halm osv.
Ris. 13-2. Kramer stigedæk
I 1932 foreslog professor Dieterichs en træskinne til immobilisering af underekstremiteterne med skader i hofte-, hofte- og knæled og den øverste tredjedel af benet. Denne skinne bruges stadig i dag og er den mest pålidelige metode til transportimmobilisering (fig. 13-3).
Ris. 13-3. Dieterichs dæk
Skinnen består af to trækrykker - yder- og inderside, en sål og et snoning med snor. Krykkerne kan forlænges og består af to grene - øvre og nedre. De øverste dele af grenene ender med stop for armhulen og mellemkødet.
De har også slidser og huller til at fastgøre dem til lem og torso ved hjælp af et bælte, rem eller bandage. Den indvendige krykke på den nederste gren har en foldestang med et rundt vindue til snoren og en rille til fremspringet af den nederste gren af den ydre krykke.
På sålen er der to ører beregnet til at bære krykker og to løkker til at fastgøre snoren.
Cramers stigeskinne. Det er en lang ramme lavet af tyk tråd med tværgående tværstænger (fig. 13-4 a-d).
Den kan nemt bøjes i alle retninger, dvs. modelleret. I hver konkret sag Skinnen forberedes individuelt afhængigt af det beskadigede segment og skadens art. Du kan bruge en, to eller tre busser på samme tid. I fig. Figur 13-4 viser skulderfiksering med en Kramer trådskinne.
Hageskinne. Den ligner en plastplade, der er buet i længde- og tværretningen, den bruges til brud på underkæberne (fig. 13-5).
Hullerne i skinnen er designet til at dræne spyt og blod, og også til at fiksere en sunket tunge med en ligatur. Sideendehullerne har tre kroge til fastgørelse af hovedhættens løkker.
Pneumatiske dæk. er de fleste moderne metode immobilisering af transport. Disse skinner har visse fordele: når de er oppustet, støbes de automatisk næsten perfekt til lemmen, trykket på vævet opstår jævnt, hvilket eliminerer liggesår. Selve skinnen kan være gennemsigtig, hvilket giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af bandagen og den
Ris. 13-4. Kramer skinne med bomuldsgaze foring. Skulderfiksering med en Kramer-skinne
Ris. 13-5. Hageskinne
lemmer. Dens fordele er især mærkbare i tilfælde af langvarigt kompressionssyndrom, når tæt bandagering af lemmen med immobilisering er nødvendig. Men ved at bruge en pneumatisk skinne er det umuligt at immobilisere skader på hofte og skulder, da disse skinner ikke er designet til at fiksere hofte- og skulderleddene.
En type pneumatisk skinne er en vakuumbåre, som bruges til brud på rygsøjlen og bækkenet.
For at immobilisere overekstremiteterne bruges ofte et standard medicinsk tørklæde, som er et trekantet stykke stof. Det bruges i formen selvstændige midler immobilisering og som et hjælpemiddel, ofte til at holde skulder og underarm i ophængt tilstand.
Ekstrafokale fikseringsanordninger
Ved transport af en patient fra en medicinsk institution til en anden, og i krigstid ved transport fra et hospital til et andet, udføres transportimmobilisering af det beskadigede segment ved hjælp af enheder til ekstrafokal osteosyntese - stænger og eger (fig. 13-6).
Ris. 13-6. Immobilisering håndleddet Volkov-Oganesyan apparat
Denne fikseringsmetode er mere pålidelig end at anvende en skinne. Det kan dog kun udføres af en kvalificeret traumatolog på en operationsstue.
13.3. TEKNIK TIL TRANSPORT IMMOBILISERING AF DEN ØVRE LEMS
På stedet for en hændelse kan immobilisering af hele den øvre lemmer, uanset skadens placering, udføres ved hjælp af forenklede metoder ved hjælp af tilgængelige midler. Hele overekstremiteten er simpelthen bandageret til kroppen. I dette tilfælde skal skulderen placeres langs den midterste aksillære linje, underarmen skal bøjes i en ret vinkel, og hånden skal stikkes ind mellem to knapper på en jakke, frakke eller skjorte.
En anden metode er at skabe en hængekøje til ophængning af overekstremiteterne. Kanten på en jakke, frakke eller overfrakke foldes op, og en arm bøjet i albueleddet i en vinkel på 90° placeres i den resulterende rille.
Gulvets hjørne i underkanten bindes med sejlgarn (reb, bandage, wire) og sikres om halsen eller sikres med sikkerhedsnåle.
Til samme formål kan du gennembore gulvet i nederste hjørne med en kniv og føre bandagen gennem det resulterende hul for at hænge gulvet rundt om halsen.
I stedet for overtøj kan du bruge et håndklæde, et stykke stof mv. Håndklædet gennembores i hjørnerne med en kniv (tråd). Sejlgarn (bandage, reb) føres gennem de resulterende huller, dvs. lav to bånd, som hver har to ender - foran og bagpå.
Underarmen placeres i håndklæderillen, det forreste bånd for enden af håndklædet nær hånden føres til det sunde skulderbælte og der forbindes det med det bagerste bånd fra håndklædets albue. Rygfletningen ved hånden trækkes vandret bagud og er i lænden forbundet med den forreste fletning fra håndklædets albue.
Et standard tørklæde bruges i vid udstrækning til at ophænge overekstremiteterne. Patienten sidder eller står. Tørklædet placeres på forsiden af brystet med den lange side langs kroppens midtlinje, og toppen af tørklædet placeres lateralt i niveau med albueleddet af det skadede lem.
Den øverste ende af den lange side af tørklædet føres gennem skulderbæltet på den uskadte side. Underarmen, bøjet i albueleddet, er viklet om den nederste halvdel af tørklædet foran, dens ende er placeret på skulderbæltet af den ømme side og forbundet med den anden ende, trukket om halsen. Toppen af tørklædet går rundt om albueleddets forside og er sikret med en sikkerhedsnål.
Immobilisering for skader på håndled, hånd og fingre
Til transportimmobilisering for skader på dette sted bruges en stige (Fig. 13-7) eller krydsfinerskinne, startende fra albueleddet og strækker sig 3-4 cm ud over enderne af fingrene. Underarmen placeres på en skinne i proneret stilling.
Hånden skal være fikseret i en tilstand af let dorsalfleksion, fingrene skal være halvt bøjede med den første finger modsat. For at gøre dette skal du placere en bomuldsgazerulle under håndfladen (fig. 13-8). Det er bedre at bandagere skinnen fra underarmen; bøjninger af bandagen laves under skinnen for at reducere trykket på det bløde væv. På hånden passerer cirkulære runder af bandagen mellem 1. og 2. finger (fig. 13-9).
Normalt bindes kun beskadigede fingre til rullen på skinnen, ubeskadigede fingre efterlades åbne. Immobilisering afsluttes ved at hænge underarmen på et tørklæde.
En stigeskinne i den nødvendige længde kan bruges i en anden version, der modellerer dens distale ende, så hånden får en dorsalfleksionsposition med fingrene halvt bøjede. Hvis den første finger ikke er beskadiget, efterlades den fri bag kanten af dækket. En vat-gaze pude er bandageret til skinnen.
Hvis kun fingrene er skadet, er transportimmobilisering den samme som beskrevet ovenfor. Du kan begrænse dig til at fastgøre fingrene med en bandage til en vat-gazekugle eller rulle og hænge din underarm og hånd på et tørklæde (fig. 13-10).
Ris. 13-7. Stigebus
Ris. 13-8. Påsætning af en skinne og fastgørelse af skinnen med en bandage
Ris. 13-9. Fastgøring af hånden
Ris. 13-10. Hænger en hånd på et tørklæde
Nogle gange placeres underarmen og hånden med en fast bolster på en stigeskinne og derefter ophængt på en kile. Den beskadigede første finger skal fastgøres på rullen i en position modsat de andre fingre, hvilket bedst gøres på en cylindrisk rulle.
Mulige fejl:
Der lægges ikke en bomuldsbind på skinnen, hvilket fører til lokal kompression af det bløde væv, især over knoglefremspringene, hvilket forårsager smerte; mulig dannelse af liggesår;
Dækket er ikke modelleret eller bøjet i længderetningen i form af en rille;
Skinnen påføres langs underarmens og håndens ekstensorflade;
Dækket er kort og hånden hænger ned;
Der er ingen bomuldsgazerulle, hvorpå hånden og fingrene er fastgjort i bøjet tilstand;
Dækket er ikke fastgjort, som et resultat af det glider;
Immobilisering afsluttes ikke ved at hænge lemmen på et tørklæde.
Immobilisering for underarmsskader
Ved skader på underarmen skal skinnen fiksere albue- og håndledsleddene, starte i den øverste tredjedel af skulderen og slutte 3-4 cm distalt for enderne af fingrene. Stigeskinnen afkortes til den nødvendige længde og bøjes i en ret vinkel i niveau med albueleddet. Skinnen er bøjet på langs i form af en rille for at sikre en bedre pasform til underarm og skulder og fastgøres med en vat-gaze pad. Assistenten, med hånden af samme navn som patientens skadede, tager hånden, som for et håndtryk, og frembringer en moderat forlængelse af underarmen, samtidig med at den skaber modstøtte med sekundviseren i området af den nederste tredjedel af offerets skulder. Underarmen placeres på en skinne i en position mellem pronation og supination; I håndfladen vendt mod maven lægges en bomuldsgazerulle med en diameter på 8-10 cm. På rullen udføres dorsalfleksion af hånden, opposition af førstefinger og delvis fleksion af de resterende fingre (fig. 13- 11).
I denne stilling bindes skinnen, og lemmen suspenderes på et tørklæde. Brugen af en krydsfinerskinne giver ikke fuldstændig immobilisering, da det er umuligt at fastgøre albueleddet. God immobilisering af underarm og hånd opnås ved hjælp af en pneumatisk skinne.
Mulige fejl:
Skinnen blev modelleret uden at tage højde for størrelsen af patientens lem;
Der blev ikke brugt blød polstring under dækket;
To tilstødende led er ikke fikserede (skinnen er kort);
Hånden er ikke fikseret på skinnen i dorsalfleksionsposition;
Fingrene er fikseret i en udstrakt stilling, den første finger er ikke modsat de andre;
Dækket er ikke rillet og har ikke en "rede" til blød lægning i området olecranon;
Hånden er ikke ophængt i et tørklæde.
Ris. 13-11. Anvendelse af en stigeskinne ved underarmsbrud. a - dækforberedelse; b - påføring af en skinne og fastgørelse af skinnen med en bandage; c - hænge en hånd på et tørklæde
Immobilisering ved skader i skulder-, skulder- og albueled
Ved skulderskader er det nødvendigt at fikse 3 led: skulder, albue og håndled - og give lemmen en stilling tæt på den gennemsnitlige fysiologiske, dvs. stilling, når musklerne i skulder og underarm er i hvileposition. For at gøre dette skal du flytte din skulder væk fra din krop med 20-30° og bøje den fremad. Mål længden af patientens lem fra olecranon til enderne af fingrene, og tilføj yderligere 5-7 cm, bøj stigeskinnen henover til en vinkel på 20°. Derefter trækkes skinnen tilbage 3 cm på begge sider fra spidsen af vinklen, og skinnen er ubøjet 30° for at skabe en ekstra "fatning" på niveau med olecranon-processen for at forhindre trykket fra skinnen på processen (fig. 13-12-13-14).
Uden for "fatningen" er hovedgrenene installeret i en ret vinkel på niveau med albueleddet.
Yderligere modellering af skinnen udføres ved at tilføje 3-4 cm til længden af patientens skulder for tykkelsen af vat-gaze puden og mulig trækkraft af skulderen. På niveau med skulderleddet er skinnen ikke kun bøjet i en vinkel på omkring 115 °, men også spiral snoet. I praksis er det lettere at gøre dette på skulderen og ryggen af den person, der udfører immobilisering. På halsniveau skabes en tilstrækkelig oval bøjning af skinnen for at forhindre tryk på halshvirvlerne. Enden af skinnen skal nå skulderbladet på den raske side. Dækket er rillet i underarmshøjde
Ris. 13-12. Klargøring af stigeskinne til humerusfrakturer
Ris. 13-13. Påsætning af en stigeskinne og fastgørelse af skinnen med en bandage
Ris. 13-14. Påføring af stigeskinne - hængende armen på et tørklæde
bøje. To bånd 70-80 cm lange bindes i hjørnerne af den proksimale ende for efterfølgende suspension af den distale ende. En vat-gaze pude er fastgjort til skinnen i hele dens længde. Mens man påfører skinnen, sidder offeret. Assistenten bøjer lemmet ved albueleddet og udfører træk og abduktion af skulderen. I armhule der placeres en speciel bomuldsgazerulle, som forstærkes i denne stilling med runder af bandage gennem det sunde skulderbælte. Rullen har en bønneformet form. Dens dimensioner er 20x10x10 cm Efter påføring af skinnen trækkes båndene på den og bindes til hjørnerne af den distale ende. Den forreste bæres langs forsiden af det sunde skulderbælte, den bagerste føres langs ryggen og gennem armhulen. Den nødvendige spændingsgrad af remmene bestemmes ved at sikre, at underarmen er bøjet i en ret vinkel, mens den hænger frit. Underarmen placeres i en position mellem pronation og supination; håndfladen vendes mod maven, hånden er fastgjort på en bomuldsgazerulle.
Bandering af skinnen skal begynde med hånden, så fingrene er frie til at kontrollere blodcirkulationens tilstand i lemmen. Hele skinnen er bandageret, med særlig opmærksomhed på at fiksere skulderleddet, hvis område er dækket af en spica-bandage.
Skinnen fastgøres her med otte runder af bandagen, der også passerer gennem armhulen på den raske side. Efter afslutning af bandagering suspenderes den øvre lem med skinnen desuden på et tørklæde.
Mulige fejl:
Trappeskinnen er ikke modelleret efter størrelsen af offerets overekstremitet;
For underarmen bøjes en kort del af skinnen, som følge af hvilken hånden ikke er fikseret og hænger fra skinnen;
Lav ikke en "rede" i skinnen for en blød foring under olecranon, på grund af hvilken skinnen vil forårsage smerte og kan forårsage liggesår;
Sektionen af skulderskinnen matcher nøjagtigt længden af skulderen og eliminerer derved vigtigt element immobilisering - træk i skulderen under påvirkning af tyngdekraften i underarmen;
Skinnen i området af skulderleddet er kun bøjet i en vinkel og glemmer, at uden spiraldrejning vil der ikke være tilstrækkelig fiksering af skulderleddet;
Den proksimale del af skinnen ender på scapula af den skadede side, som følge heraf ikke opnås fiksering af skulderleddet. Det er slemt, når enden af skinnen dækker hele skulderbladet på den raske side, da bevægelser af den raske arm vil føre til, at skinnen løsner sig og afbrydelse af fikseringen;
Dækkets bøjning er ikke modelleret til at forhindre tryk på halshvirvlerne;
Skinnen i niveau med underarmen er ikke bøjet i form af en rille - fikseringen af underarmen vil være ustabil;
Skinnen påføres uden en blød pude (bomuldsgaze eller andet);
En bomuldsgazerulle er ikke placeret i armhulen for at bortføre skulderen;
Placer ikke en bomuldsgazerulle under håndfladen;
Ikke hele skinnen er bandageret;
Børsten er ikke bandageret;
Forbind dine fingre;
Hånden er ikke ophængt i et tørklæde.
Ved skader på scapula opnås en god immobilisering ved at hænge overekstremiteten på et tørklæde, og kun ved brud på skulderbladets hals bør immobilisering foretages med en stigeskinne, som ved skader på scapula. skulderled og skulder. Transport immobilisering for kravebensbrud kan opnås ved hjælp af en oval lavet af en Kramer stigeskinne dækket med vat. Ovalen placeres i aksillærområdet og fastgøres med bandager til skulderbæltet på den raske fod (fig. 13-15). Underarmen er ophængt i et tørklæde.
For kravebensbrud kan immobilisering udføres med en ca. 65 cm lang pind, som placeres vandret i niveau med de nederste hjørner af skulderbladene. Patienten selv presser hende bagfra med sine øvre lemmer i området ved albuebøjningerne; hænderne er sikret med et taljebælte.
Ris. 13-15. Anvendelse af en stigeskinne ved kravebensbrud
Du skal vide, at langvarig kompression af blodkar med en pind forårsager iskæmisk smerte i underarmen. Nøglebenet er immobiliseret med en ottetalsbandage lavet af et tørklæde eller en bred bandage.
Assistenten hviler sit knæ på det interskapulære område og trækker med sine hænder patientens skulderled tilbage. I denne stilling påføres en ottetalsbandage. En vat-gaze pude er placeret i det interscapular område under korset af tørklædet.
Ganske meget brugt til immo-
bilisering af kravebenet med ringe af bomuldsgaze, som sættes på overekstremiteterne og skulderbæltet og strammes på ryggen med et gummislange eller i ekstreme tilfælde med en bandage. Ringens indre diameter bør ikke overstige med mere end 2-3 cm diameteren af den øvre lemmer ved overgangen til skulderbæltet.
Tykkelsen af den bomuldsgaze tourniquet, som ringen er lavet af, er mindst 5 cm. Immobilisering med en ottetalsbandage eller ringe suppleres ved at hænge hånden på et tørklæde.
Mulige fejl:
Hæng ikke armen på et tørklæde under immobilisering med ringe eller en ottetalsbandage og eliminer derved ikke efterfølgende forskydning af fragmenterne på grund af lemmens tyngdekraft;
Bomuldsgaze ringe er for store i diameter, som et resultat af hvilket den nødvendige trækkraft og fiksering af skulderbæltet ikke skabes; ringe med lille diameter forstyrrer blodcirkulationen i ekstremiteterne.
13.4. TEKNIK TIL TRANSPORT IMMOBILISERING AF UNDERLEMMEN
Den enkleste og ret pålidelige transportimmobilisering i tilfælde af skade på underekstremiteten kan udføres på skadestedet ved at bandagere (binde) det beskadigede underekstremitet til det raske.
Til dette formål bruges bandager, en individuel forbindingspakke, et taljebælte, et tørklæde, et reb osv.
Immobilisering for fod- og tåskader
I tilfælde af skade på foden placeres dens bageste del i plantarfleksion i en vinkel på 120 °; knæleddet bøjes til en vinkel på 150-160°. I tilfælde af skade forreste afsnit hendes fødder er fastgjort i en vinkel på 90 °, som et resultat af, at
gør det nødvendigt at fikse knæleddet. Skinnens højde er begrænset til den øverste tredjedel af skinnebenet (fig. 13-16, 13-17).
Ris. 13-16. Anvendelse af en stigeskinne til brud på skinnebenet og ankelleddet (påføring af skinne og skinne)
Ris. 13-17. Anvendelse af en stigeskinne til brud på skinnebenet og ankelleddet (fiksering af skinnen med en bandage)
Det skal huskes, at når foden er skadet, opstår der altid betydelig traumatisk hævelse og kompression af det bløde væv.
Dette kan føre til udvikling af liggesår som følge af pres fra sko eller stram bandagering. Derfor anbefales det, at man fjerner eller klipper sko, inden man påfører en skinne.
Immobilisering for lukkede brud på den første finger udføres med smalle strimler af klæbende gips, som påføres finger og fod i længde- og tværgående retninger, men uden store spændinger (løst) for at undgå efterfølgende kompression af det hævede bløde væv af fingeren.
Det er især farligt i denne henseende at påføre lukkede cirkulære strimler af gips.
Mulige fejl:
I tilfælde af skade på bagfoden er knæleddet ikke fikseret;
Ved skade på forfoden er foden fikseret i plantar fleksionsposition;
Sko fjernes eller skæres ikke, når der er risiko for hævelse.
Immobilisering for skader i underbenet og ankelleddet
Ud over at binde et sundt lem, kan alle flade hårde genstande af tilstrækkelig længde bruges. De er fastgjort langs det beskadigede lem med bandager, tørklæder, bælter, lommetørklæder, reb osv. I tilfælde af skade på denne placering er det nødvendigt at fikse ikke kun det beskadigede underben, men også knæ- og ankelleddene, så skinnerne skal nå den øverste tredjedel af låret og fange foden, fastgjort i en vinkel på 90 ° til underbenet. Pålidelig immobilisering opnås ved hjælp af to eller tre stigeskinner. En posterior scalene skinne påføres fra den øverste tredjedel af låret og 7-8 cm distalt til enderne af fingrene. Før påføring skal skinnen modelleres omhyggeligt. Fodområdet er vinkelret på resten af dækket. Der dannes en "fatning" til hælen, så følger dækket konturerne lægmuskel, i poplitealområdet er det bøjet i en vinkel på 160 °. Sidetrappedækkene er bøjet i form af bogstavet "P" eller "G". De sikrer underbenet på begge sider.
Sko fjernes normalt ikke, når en skinne påføres. Assistenten, der holder hælområdet og bagsiden af foden med begge hænder, holder lemmet, strækker sig let og løfter det, som når man fjerner en støvle, fastgør foden i en ret vinkel. En vat-gaze pude er placeret på bagdækket. Krydsfiner kan bruges som sideskinne - fra midten af låret og 4-5 cm under fodkanten. God immobilisering af underben og fod opnås ved brug af pneumatiske skinner.
Mulige fejl:
Immobilisering udføres kun af den bageste skinne, uden sideskinne;
Skinnen er kort og fikserer ikke knæ- eller ankelleddene;
Knoglefremspring er ikke beskyttet af bomuldsbind;
Det bagerste stigedæk er ikke modelleret.
Immobilisering for skader i hofte-, hofte- og knæled
Hoftebrud er meget almindelige, især ved trafikulykker. Frakturer af lårbenet, uanset niveau, er ledsaget af traumatisk chok Og sårinfektion. Dette bestemmer den særlige betydning af at skabe tidlig og pålidelig immobilisering for skader i hofte-, hofte- og knæled samt den øverste tredjedel af benet. Det er med sådanne skader, at immobilisering i sig selv giver store vanskeligheder, da det er nødvendigt at fikse 3 led - hofte, knæ og ankel (fig. 13-18).
Den bedst tilgængelige standardskinne til hofteimmobilisering er Dieterichs-skinnen (fig. 13-19, 13-20). For mere holdbar fiksering af det skadede lem bruges der desuden en bageste trappeskinne. En vigtig betingelse for en vellykket anvendelse af en Dieterichs-skinne er deltagelse af to eller i ekstreme tilfælde en assistent.
Påføring af en skinne begynder med justering af krykkerne. Den udvendige krykkes grene flyttes fra hinanden, så hovedet hviler mod armhulen, og den nederste gren strækker sig 10-15 cm ud over fodkanten. Hovedet på den indvendige krykke skal hvile mod mellemkødet (ischial tuberositet). den distale ende, eksklusive foldestangen, strækker sig ud over den nederste kant af foden med 10-15 cm I de angivne områder
Ris. 13-18. Immobilisering af underekstremiteterne med en Cramers scalene skinne
Ris. 13-19. Immobilisering af underekstremiteterne med Dieterichs skinne
Ris. 13-20. Lemmertræk ved hjælp af Dieterichs skinne
I dette tilfælde fastgøres grene på krykkerne ved at indsætte træstænger af de øvre grene i de tilsvarende huller i de nederste. Derefter bindes begge grene til hinanden med en bandage for at forhindre, at stængerne glider ud af hullerne. Krykkernes hoveder er dækket af et lag vat, som er bandageret. Buksebælter, stropper eller bandager føres gennem de nedre og øvre slidser i kæberne. Ved klargøring af den bagerste scalene skinne modelleres den i første omgang fra lænden til foden. Skinnen er modelleret efter konturerne af glutealregionen, popliteal fossa (bøjning i en vinkel på 170°) og gastrocnemius muskel. En vat-gaze pude er bandageret langs hele længden af skinnen. Sko fjernes ikke fra det skadede ben.
Det er også tilrådeligt at binde en bomuldsbind på bagsiden af foden for at forhindre mulige liggesår.
Påføringen af selve skinnen begynder med at binde en krydsfinersål til foden. Sålens fiksering skal være tilstrækkelig, men sålens trådløkker og ører skal efterlades fri for bandager.
Den distale ende af den udvendige krykke føres ind i øjet på den bandagerede sål, og derefter skubbes krykken op, indtil den stopper i armhulen. Bæltet eller bandagen, der tidligere er indsat i krykkens øverste slidser, bindes på et sundt skulderbælte over en bomuldsbind. Den indvendige krykke udføres
ind i det tilsvarende øje på sålen og skub det helt ind i perineum (ischial tuberositet). Foldestangen sættes på fremspringet (pigen) af den ydre kæbe, enderne af bandagen (bæltet), der er trådt gennem de nedre slidser, føres ind i de midterste slidser i den ydre kæbe og bindes med en vis spænding.
En bageste stigeskinne placeres under lemmen, og snore indsættes i sålens løkker. Derefter trækkes lemmen af foden; en anden assistent, som en modstøtte, bevæger hele skinnen opad, hvilket skaber et vist pres med krykkernes hoveder i aksillær fossa og perineum. Den opnåede trækkraft fikseres ved at trække i sålen med en snor og dreje den. Det er forkert at udføre træk ved at vride, da det altid vil være meget begrænset og derfor utilstrækkeligt.
Bomuldsbind er placeret mellem krykkerne og knoglefremspringene (i niveau med anklerne, lårbenskondylerne, større trochanter, ribben). Dieterichs-skinnen bindes sammen med den bageste scalene fra ankelleddets niveau til armhulen. Forbindingen udføres ret stramt. Område hofteled forstærket med otte runder bandage. Ved slutningen af bandagering, en skinne i niveau med vingerne hoftebensknogler derudover forstærket med et taljebælte (strop), hvorunder en bomuldsgazemadras er placeret på siden modsat skinnen.
Hvis der ikke er Dieterichs skinne, foretages immobilisering med tre lange (120 cm) trappeskinner. Den bageste scalene skinne er modelleret langs underekstremiteterne. Den nederste del af skinnen skal være 6-8 cm længere end patientens fod. Dernæst bøjes den i en vinkel på 30 °, der afgår 4 cm fra bøjningen, den lange del forlænges med 60 °, hvilket skaber en “rede ” for hælområdet. Derefter modelleres skinnen efter aflastningen af lægmusklen, og der skabes en vinkel på 160° i poplitealområdet. Derefter bøjes den langs konturen af glutealregionen. Hele skinnen er bøjet på langs i form af en rille og foret med en vat-gaze-pude, som er fastgjort med en bandage.
Den anden trappeskinne placeres langs indre overflade ben, med den øvre ende hvilende på mellemkødet, bøjet i en U-form i fodens niveau med en overgang til den ydre overflade af underbenet. Den tredje stigeskinne placeres i armhulen, føres langs den ydre overflade af torso, lår og underben og forbindes med enden af den buede indre skinne.
Den anden og tredje skinne er også foret med vat-gaze-puder, som skal bøjes udad over de øverste ender af skinnerne, hvilende på armhulen og mellemkødet. Knoglefremspring er desuden dækket med vat. Alle skinner bindes til lem og torso i hele længden. I området af hofteleddet er skinnen forstærket med otte runder af bandagen, og den ydre sideskinne i lændeniveauet er forstærket med et buksebælte, rem eller bandage.
Mulige fejl:
Immobilisering udføres uden assistenter;
På knoglefremspring påfør ikke vatrondeller;
Immobilisering udføres uden en rygskinne;
Den øverste Ende af Dieterichs-skinnen er ikke fikseret til kroppen eller er kun fikseret med en bandage, som folder og glider, som følge af hvilken fikseringen svækkes;
Forstærkning af skinnen med et taljebælte bruges ikke - immobilisering af hofteleddet vil være utilstrækkelig (den sårede kan sidde ned eller hæve torsoen);
Sålen sidder svagt fast, den glider af;
Dieterichs-skinnens krykker fastgøres ikke ved hjælp af specielle slidser i kæberne;
Trækkraften udføres ikke med hænderne på foden, men kun ved at dreje vridningen - trækkraften vil være utilstrækkelig;
Svag trækkraft - krykkernes hoveder hviler ikke mod armhulen og perineum;
Overdreven trækkraft kan forårsage tryksår i akillessenen, anklerne og fodryggen.
Immobilisering for traumatisk amputation af et lem
Denne situation opstår som regel i tilfælde af jernbaneskader, ulykker ved arbejde på træbearbejdningsmaskiner osv. Anvendelsen af en skinne i disse tilfælde har til formål at beskytte enden af stumpen mod gentagne skader under transport af den sårede person . På stedet for hændelsen påføres en aseptisk bandage på stubben, og derefter udføres immobilisering ved hjælp af improviserede midler (bræt, krydsfiner, pind) eller ved at binde det til det raske ben; stubbe af overekstremiteterne - til kroppen. Stumpen af underarm og hånd kan hænges med hulen af en jakke, jakke, tunika, skjorte, som når man immobiliserer sårede fingre, hænder og underarm. Hvis den afskårne del af lemmet hænger på hudklappen, så foretages en såkaldt transportamputation, og derefter immobiliseres stumpen med en U-formet buet stigeskinne, som påføres en aseptisk bandage. Der skal placeres en vat-gaze under skinnen. Immobilisering kan udføres ved hjælp af brædder eller to krydsfinerskinner, som skal stikke 5-6 cm ud over stumpens ende.Ved brug af en hvilken som helst skinne er fiksering af samlingen ved siden af stubben nødvendig.
13.5. TEKNIK TIL TRANSPORT IMMOBILISERING AF HOVED, RYGVEJ OG BÆKKEN
Immobilisering for skader i kraniet og hjernen
I tilfælde af skader på kraniet og hjernen er det nødvendigt at skabe forhold, der giver stødabsorbering under transport. Det er imidlertid upraktisk at fastgøre hovedet ubevægeligt til kroppen med skinner, da der opstår en anden trussel - aspiration af opkast, og med skinner påført er det vanskeligt eller umuligt at dreje hovedet for at forhindre en sådan aspiration.
Simple improviserede midler til immobilisering (at lægge hovedet på en blød måtte i form af en cirkel) giver tilstrækkelig stødabsorbering under transport og forstyrrer ikke hovedrotationen. Til dette formål anvendes ruller med tøj mv. Enderne af rullen er bundet med en bandage, bælte eller reb. Diameteren af den resulterende ring skal svare til hovedets størrelse
der led. For at undgå aspiration af opkast drejes hovedet til siden. Det er også muligt at transportere det på en let oppustet pudecirkel eller blot på en stor pude, et bundt tøj, hø, halm med en fordybning dannet i midten af hovedet.
Transport immobilisering for nakkeskader
Immobilisering af nakke og hoved udføres ved hjælp af en blød cirkel, en bomuldsgazebandage eller en speciel Elansky transportskinne.
Ved immobilisering med en blød pude lægges offeret på en båre og bindes for at forhindre bevægelse. En cirkel af bomuldsgaze placeres på en blød måtte, og offerets hoved placeres på cirklen med baghovedet i hullet.
Immobilisering med en bomuldsbind - en "Schants type krave" - kan udføres, hvis der ikke er vejrtrækningsbesvær, opkastning eller uro. Kraven skal hvile mod den occipitale fremspring og begge mastoid-processer og hvile på brystet forneden, hvilket eliminerer laterale bevægelser af hovedet under transport.
Når den er immobiliseret med Elansky-skinnen (fig. 13-21 a), tilvejebringes en mere stiv fiksering. Dækket er lavet af krydsfiner og består af to halvdele, fastgjort sammen med hængsler. Når dækket er foldet ud, gengiver dækket konturerne af hovedet og torsoen. Øverst på dækket er der en udsparing til baghovedet, på hvis sider der er to halvcirkelformede ruller af voksdug. Et lag bomuldsuld eller blødt vævsforing lægges på skinnen. Skinnen fastgøres med bånd til kroppen og rundt om skuldrene (fig. 13-21 b).
Mulige fejl:
Fiksering af hovedet med dæk, eliminering af sidedrejninger;
Under transport drejes hovedet ikke til siden;
Nakkestøtten er ikke massiv nok og giver ikke den nødvendige stødabsorbering under transport.
Ris. 13-21. Immobilisering af offeret med en Elansky-skinne (a, b)
Immobilisering for kæbeskader
Knoglefragmenterne og hele kæben er tilstrækkelig fikseret med en slyngelignende bandage. Fragmenter af underkæben presses mod overkæben, som udfører funktionen af en bus. Slyngebandagen forhindrer dog ikke fragmenterne i at bevæge sig bagud og tungen trække sig tilbage. Mere pålidelig fiksering opnås med en standard plastik hageskinne (fig. 13-22). Først satte de en særlig hætte på offerets hoved, som er inkluderet i skinnesættet. Hætten fastgøres på hovedet ved at stramme den vandrette fletning, der er beregnet til dette formål. Hageskinne-slyngen fra den konkave overflade er foret med en vat-gaze pad og presset til hagen og hele underkæben nedefra. Hvis der er et sår, dækkes det med en aseptisk bandage, og en skinne påføres bandagen.
Sløjfer af elastiske bånd fra hovedhætten er placeret på kroge i de krøllede udskæringer i dækkets sidesektioner. På denne måde fastgøres skinnen til hætten med en elastisk snor, den knækkede kæbe spændes og fikseres. To gummiløkker på hver side er normalt tilstrækkeligt til en god pasform. For meget trækkraft øger smerten og fører til forskydning af affald til siderne.
Når kæberne er beskadigede, observeres ofte tilbagetrækning af tungen og udvikling af asfyksi. Tungen gennembores vandret med en sikkerhedsnål. En nål fastgøres til tøjet med en bandage
Ris. 13-22. Immobilisering med en hageskinne
eller rundt om halsen. Lægen eller ambulancemedicineren gennemborer tungen vandret med en tyk ligatur og binder den med en vis spænding til en speciel krog i midten af plukkeskinnen. Tungen bør ikke stikke ud over fortænderne for at undgå at bide den under transport.
Et offer med kæbeskader og en skinne transporteres liggende med forsiden nedad, da der ellers er risiko for aspiration af blod og spyt. Det er nødvendigt at placere en rulle under brystet og hovedet (pande), så hovedet ikke hænger ned og næse og mund er fri. Dette vil sikre vejrtrækning og flow af blod og spyt. På tilfredsstillende stand offeret kan transporteres siddende (hovedet vippes til side).
Mulige fejl:
Slyngeskinnen påføres uden bomuldsgaze;
Den elastiske trækkraft af gummiløkkerne til slyngen er asymmetrisk eller for stor;
Transporten udføres i den sårede persons stilling på en båre med forsiden opad - spyt og blodgennemstrømning og aspirer ind i Luftveje; asfyksi er mulig;
Fastgørelse af tungen, når den er trukket tilbage, er ikke sikret.
Immobilisering for rygmarvsskader
Formålet med immobilisering ved rygmarvsskader er at forhindre forskydning af brækkede ryghvirvler for at forhindre kompression af rygmarven eller re-traumatisering under transport, samt beskadigelse af karene i rygmarvskanalen og dannelsen af hæmatomer der. Rygsøjlen skal være immobiliseret i en stilling med moderat forlængelse. Tværtimod fremmer bøjning af rygsøjlen på en blød hængende båre forskydning af beskadigede ryghvirvler og kompression af rygmarven.
Det er muligt at transportere et offer med en skinne på en båre, enten på maven eller på ryggen. Ved skader på brystet og lænderegioner Patientens rygsøjle er placeret på en bagplade - ethvert stivt, ikke-bøjeligt plan. Skjoldet er dækket af et tæppe foldet på midten. Offeret lægges på ryggen (fig. 13-23 b). Meget pålidelig immobilisering opnås vha
Ris. 13-23. Transport immobilisering for spinal fraktur. a - stilling på maven; b - rygliggende stilling
to langsgående og tre korte tværgående brædder, som er fastgjort til bagsiden af kroppen og underekstremiteterne. Hvis det ikke er muligt at skabe et ikke-bøjende plan, eller der er et stort sår i lænden, så lægges offeret på en blød båre på maven (fig. 13-23 a).
Hvis rygmarven er beskadiget, skal offeret bindes til en båre for at forhindre passive bevægelser af torsoen under transport og yderligere forskydning af de beskadigede hvirvler, samt at patienten glider af båren. Tre personer bør flytte sådanne ofre fra båre til båre, fra båre til bord: den ene holder hovedet, den anden lægger sine hænder under ryggen og lænden, den tredje - under bækkenet og knæleddene. Alle løfter patienten samtidigt på kommando, ellers er farlig fleksion af rygsøjlen og yderligere skader mulig.
Mulige fejl:
Under immobilisering og transport er moderat forlængelse af rygsøjlen ikke sikret;
Karton-bomuldskraven er lille og forstyrrer ikke hovedhældningen;
Anvendelsen af to stigeskinner til skader på halshvirvelsøjlen udføres uden en assistent, som holder hovedet moderat udstrækker og strækker halshvirvelsøjlen;
Stige- eller krydsfinerskinner er ikke syet til båren for at skabe et stift plan. Under transport glider dækkene ud under patienten, rygsøjlen bøjes, hvilket forårsager yderligere traumer med mulig skade på rygmarven;
Når du lægger offeret på en blød båre på maven, må du ikke placere bolster under brystet og bækkenet;
Offeret, især med en rygmarvsskade, er ikke bundet til en båre.
Immobilisering for bækkenskader
Transport af patienter med bækkenskader (især når bækkenringens integritet er beskadiget) kan være ledsaget af forskydning af knoglefragmenter og beskadigelse af indre organer, hvilket forværrer den choktilstand, der normalt følger med sådanne skader. På skadestedet bruges en bred bandage eller et håndklæde til at stramme bækkenet cirkulært i niveau med vingerne på ilium og større trochanter. Offeret placeres på en bagplade, som ved rygmarvsbrud. Begge ben er bundet sammen, idet de tidligere har anbragt en bred vat-gaze-pude mellem knæleddene, og en høj bolster er placeret under dem, og en pudeformet pude er placeret under hovedet (fig. 13-24).
Ris. 13-24. Transport immobilisering for bækkenskader
Hvis det er muligt at skabe et hårdt sengetøj, er det tilladt at placere offeret på en almindelig båre i "frø"-positionen. Det er vigtigt at binde popliteal bolsteren til båren, da den let kan bevæge sig under transport. Tilstrækkelige betingelser for transportimmobilisering skabes ved at placere patienten på en båre med et hårdt sengetøj af 3-4 indbyrdes forbundne stigeskinner. Sidstnævnte er modelleret til at give offeret en "frø"-position. Enderne af skinnerne, som er 5-6 cm længere end patientens fod, bøjes i en ret vinkel. På niveau med popliteal fossa er dækkene bøjet i den modsatte retning i en vinkel på 90°. Hvis de proksimale dele af skinnerne er længere end patientens lår, bøjes de igen parallelt med bårens plan. For at forhindre forlængelse af skinnerne under knæleddene bindes den proksimale del af skinnerne til en distal bandage eller tape. Skinnerne lægges på en båre, dækket af bomuldsbind eller et tæppe, og patienten, som helst er bundet til båren, lægges ned. I dette tilfælde kan du efterlade fri adgang til mellemkødet for at sikre tømning Blære og rektum.
Mulige fejl:
En bandage, der strammer bækkenet, påføres ikke, når bækkenringens integritet er beskadiget;
Benene er ikke bøjede ved knæleddene og er ikke forbundet med hinanden;
Poplitealpuden og offeret selv er ikke fastgjort til båren;
Trappeskinner er ikke forbundet på langs til fiksering ret vinkel under knæleddene.
13.6. MODERNE MIDLER TIL IMMOBILISERING AF KØRETØJ
I løbet af de sidste 10 år er medicinen til katastrofer og ekstreme situationer takket være forskning og udvikling blevet suppleret med nye unikke produkter til transportimmobilisering baseret på brug af nye teknologier og vandtætte materialer, engangstransportskinner (fig. 13-25, 13-26) til underarm, skinneben, lår (med trækkraft).
Ris. 13-25. Sæt med engangs transportdæk
Ris. 13-26. Et sæt transportdæk til engangsbrug i praktiserende lægers arbejde
Ejendommeligheder:
Samtidig yde bistand til flere ofre;
Bevar immobiliserende egenskaber efter påføring i mindst 10 timer;
Fremstillet af miljøvenlige materialer;
De har en lang holdbarhed i emballage;
De kræver ikke særlige bortskaffelsesmetoder.
Udførelse: fire store og to små emner med markeringer, der angiver linjerne med folder og snit for at opnå den nødvendige dækmulighed.
Sæt med transportfoldedæk (KShTS)
Formål: immobilisering af den øvre og nedre lemmer. Fuldført: lavet af pladeplast, PVC-stof, cellulær polypropylen, slynge.
Ejendommeligheder:
Enkel, praktisk og pålidelig at bruge;
Når de er foldet, optager de et lille volumen, som giver dig mulighed for at placere dækkene i enhver pakning, rygsække, aflæsningsveste;
Radiolucent; udstyret med bælter med fastgørelsesanordninger til fiksering;
Vandtæt (fig. 13-27).
Sæt med transportstigedæk (KSHL)
Designet til immobilisering af de øvre og nedre ekstremiteter. Kræver ikke indledende forberedelse. Dækkene er udstyret med bælter med fastgørelsesanordninger til fastgørelse (fig. 13-28 a, b; 13-29).
Ris. 13-27. Sæt med transportfoldedæk (KShTS)
Ris. 13-28. Sæt med transporttrappedæk (KSHL) (a, b)
Ris. 13-29. Tørklædebandage (PC) til fiksering af albueleddet og underarmen
Sæt med dækkraver til transport (KShVT)
Designet til immobilisering af halshvirvelsøjlen lavet af letvægtsplastik med en blød polstring af syntetisk materiale på siden støder op til offerets krop. Bearbejdes nemt med konventionelle rengørings- og desinfektionsmidler (fig. 13-30).
Ris. 13-30. Sæt med kraveskinner til immobilisering af halshvirvelsøjlen
Foldebusenhed (USHS)
Formål: immobilisering af hals- og thoraxrygsøjlen med samtidig fiksering af hovedet - immobilisering af låret og underbenet (fig. 13-31).
Ris. 13-31. Immobilisering af cervikal og thorax rygsøjlen med samtidig fiksering af hovedet ved hjælp af en folde USHS skinne
Vakuum immobiliseringsanordninger
Alle vakuumprodukter består af et kammer fyldt med syntetiske granulat og et beskyttende låg. Kameraernes beskyttelsescovers er lavet af slidstærkt, fugtbestandigt stof og udstyret med fikseringsstropper. Ved udpumpning af luft påtager og bevarer produktet den anatomiske form af den immobiliserede kropsdel og giver den nødvendige stivhed (fig. 13-32).
Ejendommeligheder: radiolucent og har varmeisolerende egenskaber.
Vilkår for brug: temperatur, fra -35 til +45 °C.
Rutinepleje: behandlet med konventionelle rengørings- og desinfektionsmidler.
Ris. 13-32. Vakuumskinner til immobilisering af halshvirvelsøjlen, øvre og nedre ekstremiteter
Formål: immobilisering af halshvirvelsøjlen, øvre og nedre ekstremiteter.
Sæt med vakuumtransportdæk KSHVT-01 “Omnimod”
Designet til immobilisering af lemmer og cervikal rygsøjle i tilfælde af brud. Dæk leveres i sæt (fig. 13-33).
Ris. 13-33. Sæt med vakuumtransportdæk KSHVT-01 “Omnimod”
Ejendommeligheder: Kameraernes beskyttelsescovers er lavet af slidstærkt, fugtbestandigt stof og er udstyret med fastgørelsesstropper, gennemsigtige for røntgenstråler, har varmeisolerende egenskaber.
Vakuum immobiliserende madras MVIo-02 "COCOON"
Formål: immobilisering for rygmarvsskader, lårbensbrud, bækkenknogler, polytraumer, Indre blødninger Og choktilstande(Fig. 13-34, 13-35).
Ris. 13-34. Diagram over betjening af en vakuummadras
Ris. 13-35. Vakuummadras i aktion
Ejendommeligheder: madrassen tillader, afhængigt af den modtagne type skade, at immobilisere og overføre offeret i den ønskede position; specielle sektioner gør det muligt at udføre pålidelig immobilisering for kombinerede og samtidige skader.
Indstil indhold: madras, vakuumpumpe, reparationssæt, afstivninger, transportstropper.
Aftagelig spandbåre NKZhR-MM
Aftagelige bårer er designet til den mest skånsomme forflytning af ofre med alvorlige skader køretøjer under evakuering (fig. 13-36). Bårer hjælper med at reducere patientens deformation og smerte betydeligt under belastning og forflytning.
Ris. 13-36. Transport af et offer ved hjælp af en vakuumspandbåre
Et karakteristisk træk ved bårer er deres enkelhed og lette placering under offeret. Hastigheden og pålideligheden af fikseringen gør det muligt nemt at løfte, bære og flytte en patient i et begrænset rum. Låse af karabintype giver hurtig og pålidelig fiksering af båren i transportposition.
Immobilisering af overekstremiteterne udføres i nærvær af tegn på skulderfrakturer og skader på tilstødende led, forbrændinger, skader på et stort kar (brachial arterie).
Immobilisering med en stigeskinne er den mest effektive og pålidelig måde transport immobilisering for skulderskader.
Skinnen skal dække hele det skadede lem - fra skulderbladet på den raske side til hånden på den skadede arm og samtidig stikke 2-3 cm ud over fingerspidserne. Immobilisering udføres med en 120 cm lang stigeskinne Overekstremitet immobiliseres i stilling af let anterior og lateral abduktion af skulderen. For at gøre dette placeres en kugle af vat i det aksillære område på siden af skaden, albueleddet bøjes i en ret vinkel, underarmen er placeret således, at håndfladen vender mod maven. En bomuldsrulle placeres i børsten (fig. 1).
Ris. 1. Placering af fingrene ved immobilisering af overekstremitet
Klargøring af dækket (fig. 2):
Mål længden fra yderkanten af offerets skulderblad til skulderleddet og bøj skinnen i en stump vinkel i denne afstand;
Mål afstanden fra den øverste kant af skulderleddet til albueleddet langs bagsiden af offerets skulder og bøj skinnen i denne afstand i en ret vinkel;
Den person, der yder assistance, bøjer desuden skinnen langs konturerne af ryggen, bagsiden af skulderen og underarmen.
Det anbefales at bøje den del af skinnen, der er beregnet til underarmen, i form af en rille.
Efter at have prøvet den buede skinne på offerets raske arm, foretages de nødvendige rettelser.
Hvis dækket ikke er langt nok, og børsten hænger ned, skal dets nederste ende forlænges med et stykke krydsfinerdæk eller et stykke tykt pap. Hvis dækkets længde er for lang, er dets nederste ende bøjet.
To gazebånd 75 cm lange bindes til den øverste ende af skinnen svøbt i gråt vat og bandager (fig. 3).
Skinnen klargjort til brug påføres den skadede arm, skinnens øvre og nedre ende bindes med fletninger, og skinnen forstærkes med bandager. Armen sammen med skinnen er ophængt på et tørklæde eller slynge (fig. 4).
Ris. 4. Transportimmobilisering af hele overekstremiteten med en stigeskinne:
a – påføring af en skinne på overekstremiteten og binding af dens ender; b – styrkelse af skinnen med bandagering; c – hænge en hånd på et tørklæde
For at forbedre fikseringen af den øverste ende af skinnen skal der fastgøres to yderligere stykker bandage på 1,5 m lang, derefter føres bandagen rundt om skulderleddet på det raske lem, lav et kryds, cirkulér det rundt om brystet og bind det (Fig. 5).
Ris. 5. Fastgørelse af den øverste ende af stigeskinnen ved immobilisering af overekstremitet
I mangel af standarddæk immobilisering udføres ved hjælp af et medicinsk tørklæde, improviserede midler eller bløde bandager. Immobilisering med et medicinsk tørklæde. Immobilisering med et tørklæde udføres i stillingen af let anterior abduktion af skulderen med albueleddet bøjet i en ret vinkel. Tørklædets bund er viklet omkring kroppen ca. 5 cm over albuen, og dets ender er bundet på ryggen tættere på den raske side. Toppen af tørklædet placeres opad på skulderbæltet på den skadede side. Den resulterende lomme holder albueleddet, underarmen og hånden. Toppen af tørklædet på bagsiden er bundet til den længere ende af basen. Det beskadigede lem er fuldstændig dækket af et tørklæde og fastgjort til kroppen. Immobilisering ved hjælp af improviserede midler. Flere planker og et stykke tykt pap i form af en rende kan lægges på skulderens indre og ydre overflade, hvilket skaber en vis ubevægelighed under et brud. Hånden lægges derefter på et tørklæde eller understøttes af en slynge. Immobilisering med Deso bandage. I ekstreme tilfælde udføres immobilisering for skulderbrud og beskadigelse af tilstødende led ved at bandagere lemmen til kroppen med en Deso-bandage. Korrekt udført immobilisering af overekstremiteterne lindrer væsentligt offerets tilstand og særlig pleje under evakuering er det som udgangspunkt ikke påkrævet. Men lemmen bør undersøges med jævne mellemrum, så hvis hævelsen i skadesområdet øges, opstår der ikke kompression. For at overvåge blodcirkulationens tilstand i de perifere dele af lemmen anbefales det at lade fingrenes terminale phalanges være ubandageret. Hvis der opstår tegn på kompression, skal bandagen løsnes eller klippes og bindes.
Transport udføres i siddende stilling, hvis offerets tilstand tillader det.
Immobilisering med en stigeskinne er den mest pålidelige og effektivt udseende transport immobilisering for underarmsskader. Stigeskinnen påføres fra den øverste tredjedel af skulderen til fingerspidserne, den nederste ende af skinnen er 2-3 cm Armen skal bøjes i albueleddet i en ret vinkel, og hånden skal vende mod maven og let bortført. bagsiden, placeres en bomuldsgazerulle i hånden for at holde fingrene i en semi-flekseret position (fig. 6a).
Ris. 6. Transport immobilisering af underarmen: a – med en stigeskinne; b - ved hjælp af improviserede midler (ved hjælp af planker)
En stigeskinne 80 cm lang, pakket ind i gråt vat og bandager, bøjes i en ret vinkel i niveau med albueleddet, så den øverste ende af skinnen er i niveau med den øverste tredjedel af skulderen; sektionen af skinnen til underarmen er bøjet i form af en rille. Så påfører de det på den raske hånd og retter op på fejlene i modelleringen. Den forberedte skinne påføres den ømme arm, bandageres i hele dens længde og hænges på et tørklæde. Den øverste del af skinnen beregnet til skulderen skal være af tilstrækkelig længde til pålideligt at immobilisere albueleddet. Utilstrækkelig fiksering af albueleddet gør immobilisering af underarmen ineffektiv. I mangel af en stigeskinne udføres immobilisering ved hjælp af en krydsfinerskinne, en planke, et tørklæde, et bundt børstetræ og en skjortes kant (fig. 6 b).
TEST KONTROLSPØRGSMÅL 20. UNDER 5 UD AF 20 SPØRGSMÅL.
1. Skulderbæltet har:
1. to områder;
2. tre områder;
3. fire områder.
2. Øvre grænse af skulderen:
1. nederste kant er stor brystmuskel;
2. den nederste kant af latissimus dorsi-musklen;
3. en vandret linje tegnet langs den nederste kant af brystmusklen og latissimus dorsi-musklen.
3. Maksimal vilkår, hvorpå en tourniquet kan påføres i den varme årstid:
1. ikke mere end 120 minutter;
2. ikke mere end 90 minutter;
3. ikke mere end 60 minutter.
4. For at støtte det skadede overekstremitet efter påføring blød bandage eller anvendes:
1. Deso bandage;
2. tørklædebandage til ophængning af overekstremiteterne;
3. konvergerende skildpaddebandage.
5. Ved håndskader skal du bruge:
1. konvergerende skildpaddebandage;
2. spiral opstigende bandage;
3. tørklæde.