Typer af medicinsk triage. Civilforsvar og nødbeskyttelse

Med hver type katastrofe i fredstid og krigstid er størrelsen og strukturen af ​​sanitære tab blandt befolkningen meget forskelligartede og vanskelige at forudsige med hensyn til sted og tidspunkt for deres forekomst. Den høje andel af alvorlige, især multiple og kombinerede læsioner i deres struktur vil forårsage hyppig dødelighed blandt de ramte, hvis lægehjælp ikke ydes til dem i tide. Cirka én ud af tre eller fire berørte har et akut behov lægebehandling. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) kunne 20 % af de dræbte i fredstidsulykker have været reddet, hvis lægehjælp var blevet ydet dem på stedet.

Med den samtidige forekomst af massetab blandt befolkningen og manglen på medicinske kræfter og midler er det umuligt at yde rettidig bistand til alle de berørte. Vi bliver nødt til at etablere en prioritet i leveringen af ​​lægehjælp til de sårede og deres evakuering. Tag et valg. Og hvis en læge gør dette med en forsinkelse, så vil naturen selv løse dette problem på den mest grusomme måde. Til sådanne situationer foreslog N. I. Pirogov for mere end 140 år siden en særlig metode (metode) til at organisere leveringen af ​​lægehjælp til de sårede, som han kaldte Medicinsk sortering. Denne metode er som følger. ”Her stikker først desperate og håbløse sager frem ... og går straks videre til de sårede, som giver håb om en kur, og al opmærksomhed er rettet mod dem. Princippet om medicinsk triage er valget af det mindste af to onder. I processen med sortering anbefalede han, at de sårede blev opdelt i 5 grupper afhængigt af skadens sværhedsgrad, deres behov for assistance og evakuering. Hans bestemmelser om triage er stadig grundlaget for moderne teori og praksis om at organisere lægehjælp til de ramte.

Medicinsk triage er en metode til at fordele de berørte i grupper efter princippet om behov for ensartede medicinske, forebyggende og evakueringsforanstaltninger, afhængigt af medicinske indikationer og specifikke forhold i situationen. Det er en af ​​de vigtigste metoder til at organisere leveringen af ​​lægehjælp til de berørte i tilfælde af deres massehændelse.

Formålet med sortering, dens hovedformål, servicefunktion er at give de tilskadekomne rettidig lægehjælp i den optimale mængde og rationel evakuering.

Rettidig assistance er assistance, der redder offerets liv og forhindrer udviklingen af ​​farlige komplikationer. Derfor bør den medicinske arbejders hovedhandlinger rettes mod implementeringen af ​​de korrekte rettidige medicinske fordele under hensyntagen til forholdene i nødsituationen. I sin essens er triage dybt human, det er en af ​​manifestationerne af barmhjertighed, spiritualitet. Succesen med lægehjælp i naturkatastrofer, katastrofer er direkte afhængig af korrektheden og aktualiteten af ​​medicinsk triage.

Triage er en konkret, kontinuerlig proces til at organisere alle former for pleje. Det bør begynde direkte ved indsamlingsstederne for de berørte, i stadierne medicinsk evakuering.

Sorteringstyper. Afhængigt af de opgaver, der skal løses i stadierne af medicinsk evakuering, er det sædvanligt at skelne mellem to typer medicinsk sortering: intrapunkt og evakuering-transport.

Intrapunktssortering udføres for at fordele de berørte i grupper afhængigt af graden af ​​deres fare for andre, arten og sværhedsgraden af ​​læsionen, for at træffe en passende beslutning om at yde bistand til ofrene.

Evakuering og transportsortering udføres for at fordele de berørte i homogene grupper i henhold til rækkefølgen af ​​evakuering, transporttype, bestemme destinationen - evakueringsdestinationen.

Løsningen af ​​disse problemer i processen med sortering udføres på grundlag af diagnosen og prognosen for den berørte tilstand. "Uden en diagnose," skriver N. I. Pirogov, "er korrekt sortering af de sårede utænkeligt" 1 .

Grundlæggende sorteringsfunktioner. På basis af sorteringen bevarer de tre vigtigste Pirogov-sorteringsfunktioner stadig deres effektivitet:

a) fare for andre,

b) medicinsk

c) evakuering.

Faren for andre afgør graden af ​​behov for de berørte i sanitær eller særbehandling, isoleret set. Afhængigt af dette er de berørte opdelt i grupper:

Behov for særlig (sanitær) behandling (delvis eller fuldstændig);

Udsat for midlertidig isolation (i en infektionssygdom eller psyko-neurologisk isolationsafdeling);

Kræver ikke særlig (sanitær) behandling.

Et medicinsk tegn er graden af ​​ofrenes behov for lægehjælp, rækkefølgen og sted (medicinsk enhed) for dets levering.

I henhold til graden af ​​behov for lægehjælp i de relevante enheder i evakueringsfasen skelnes de berørte:

Har brug for akut lægehjælp;

Ikke behov for lægehjælp (hjælpen kan blive forsinket);

Ramt med traumer uforeneligt med livet, med behov for symptomatisk hjælp til at lindre lidelse.

Et evakueringsskilt er behovet, rækkefølgen af ​​evakueringen, typen af ​​transport og den berørte persons position i transporten. Baseret på dette symptom er de berørte opdelt i grupper:

Med forbehold for evakuering uden for fokus (skadezone), til andre territoriale, regionale medicinske institutioner eller centre i landet, under hensyntagen til evakueringsdestination, prioritet, evakueringsmetode (liggende, siddende), transportform;

At blive efterladt i denne medicinske institution (i henhold til sværhedsgraden af ​​tilstanden, ikke-transportabel) midlertidigt eller indtil det endelige resultat;

Med forbehold for tilbagevenden til bopælen (afregning) eller kortvarig forsinkelse for medicinske fase til lægetilsyn.

Særlig opmærksomhed gives til identifikation af ofre, der er farlige for andre og har behov for akut lægehjælp.

Gennemsnitlig deltagelsesområde medicinsk personale i at udføre triage er meget bred, afhængig af den position, han indtager i systemet lægetjeneste(hold af akut præmedicinsk pleje, medicinske og plejende teams, triage medicinske teams, hjælpetriage organer - RP, VRP, etc.). Afhængigt af denne paramediciner, amme skal kunne arbejde ikke blot inden for disse afdelinger og institutioner, men også uden for disse, når de skal træffe selvstændige triagebeslutninger i lægefravær.

medicinsk triage repræsenterer fordelingen af ​​sårede og syge i grupper ud fra behovet for visse homogene medicinske, evakuerings- og forebyggende foranstaltninger iht. medicinske indikationer og mængden af ​​lægehjælp, der kan ydes på dette stadium af medicinsk evakuering under specifikke forhold i situationen.

Medicinsk triage er større begivenhed tilvejebringelse af en klar tilrettelæggelse af arbejdet i stadierne af medicinsk evakuering med henblik på levering af lægehjælp. Dens rolle øges især med den massive tilstrømning af de berørte. For første gang blev sortering anvendt af N.I. Pirogov i forbindingsafdelingen i marts 1855.

Formål med triage- Sørg for hurtig lægehjælp maksimalt antal de sårede og syge, der har brug for det. Medicinsk sortering udføres på grundlag af fastlæggelse af diagnosen af ​​en skade eller sygdom og dens prognose, derfor er den diagnostisk og prognostisk. Det burde involvere det meste erfarne læger. Det er tilrådeligt at udføre triage af triagehold bestående af en læge, to sygeplejersker (paramedicinere) og to registratorer. Som regel er et led af portører knyttet til sorteringsbrigaden. Et triagehold kan triagere 15-20 berørte personer inden for en times arbejde.

I henhold til metoderne til at organisere (gennemføre) medicinsk sortering kan den opdeles i:

B) Transitor (transport)- ved optagelse et stort antal påvirket fra centrene for massehygiejnetab og i tilfælde af enhver trussel om EME. Det udføres direkte på evakueringstransporten, lægen går ombord i bilen, udvælger de sårede, der har brug for akuthjælp på dette stadie, som læsses af bilerne og efterlades til EME. Og resten af ​​de sårede sendes i transit til den næste EME.

PÅ) Selektiv- dette er Første etape triage ved brug af standard "roll over" teknik, hvor triage teamet først identificerer og arbejder med de hårdest sårede på triage gården med behov for nødforanstaltninger lægebehandling.

Afhængig af de opgaver, der skal løses, er der to typer medicinsk sortering: intrapunkt- og evakueringstransport.

Intra-vare sortering udføres for at fordele sårede og syge i grupper med henblik på henvisning til de relevante funktionelle enheder på dette stadium af medicinsk evakuering og for at fastlægge rækkefølgen af ​​deres henvisning til disse enheder.

Intrapunkt- og evakuerings-transportsortering udføres ofte samtidigt, dvs. sammen med tildelingen af ​​strømmen af ​​sårede og syge, som har brug for bestemt lægehjælp på dette stadium, fastlægges evakueringsdestinationen, rækkefølgen, metoden og midlerne til at evakuere de sårede og syge, som ikke har brug for lægehjælp på dette stadium. Assistance på scenen afsluttes med evakuering og transportsortering.

Hovedgrupperne af de berørte, tildelt som følge af sortering på stadiet af medicinsk evakuering:

1. Farlig for andre(infektiøse patienter, patienter i en tilstand af psykomotorisk agitation, inficeret med BS, med kontaminering af huden og uniformer med OV og RV med en dosismålehastighed, der overstiger de tilladte), og derfor iht. sanitisering eller isolation.

Senere fra isolationsafdelingen går patienterne til evakuering i særskilt vandløb og fra specialbehandlingsafdelingen til modtage- og sorteringsafdelingen og lægeafdelingen.

De, der ikke udgør en fare for andre, går fra fordelingsposten til modtage- og sorteringsafdelingen.

2. Har brug for lægehjælp på dette stadium; gå fra modtage- og sorteringsafdelingen til lægeafdelingen, derefter til evakuering eller til sygehusafdelingen, hvorefter enten evakuering eller tilbagevenden til produktion er mulig.

3. Med forbehold for yderligere evakuering og kræver ikke lægehjælp på dette stadium; gå fra modtage- og sorteringsafdelingen til evakueringen.

4. Modtaget skader, der er uforenelige med livet og dem, der kun har brug for pleje (pinefuldt).

Denne gruppe tildeles betinget, pladsen til sådanne patienter udvælges særskilt og i fremtiden vil de, på trods af skaderne, blive evakueret til den efterfølgende EME. I alle tilfælde skal vi bevare en human holdning til de sårede og tage alle forholdsregler for at redde liv som muligt. mere de sårede.

5. Skal returneres til produktion(efter passende lægehjælp og kort hvile).

Resultaterne af medicinsk sortering registreres ved hjælp af sorteringsmærker, samt en indtastning i det primære lægekort (f. 100). Sorteringsmærker er fastgjort til offerets tøj på et iøjnefaldende sted med stifter eller specielle klips. Betegnelsen på frimærket tjener som grundlag for at sende den berørte person til en eller anden funktionel enhed og bestemme leveringsrækkefølgen.

medicinsk triage, eller triage(Engelsk) triage) er processen med at prioritere patientbehandling baseret på kompleksiteten af ​​deres tilstand. Det allokerer effektivt pleje til patienter, når ressourcerne er utilstrækkelige til at yde pleje til alle med det samme. Dette udtryk kommer fra verbet fr. trier, hvilket betyder at sortere, sigte eller selektere. Triage kan bestemme rækkefølgen og prioriteringen af ​​akuthjælpen, rækkefølgen og prioriteringen af ​​akuttransporten eller patienttransportens destination.

Triage kan også anvendes på blandt andet patienter, der ankommer til skadestuen eller ringer til lægevagten. Denne artikel omhandler begrebet medicinsk triage, som anvendes i tilfælde af akut lægehjælp, herunder præhospital pleje, katastrofer og skadestuebehandling.

Semester triage, muligvis opstået under Napoleonskrigene fra Dominique-Jean Larreys arbejde. Dette udtryk blev derefter brugt under Første Verdenskrig af franske læger, der behandlede de sårede i kamp i førstehjælpsposter uden for frontlinjerne. De ansvarlige for at flytte de sårede fra slagmarken, eller deres videre pleje, inddelte ofrene i tre kategorier:

• Dem, der har størst sandsynlighed for at overleve, uanset hvilken hjælp de modtager;
• Dem, der har størst sandsynlighed for at dø, uanset hvilken hjælp de modtager;
• Dem, for hvem øjeblikkelig hjælp kan have en positiv indflydelse på resultatet.

En lignende model kan stadig anvendes lejlighedsvis i mange akutmedicinske systemer. I de tidlige stadier af en nødsituation, såsom når der kun er en eller to paramedicinere til tyve eller flere tilskadekomne, kræver praktisk brug af ovenstående "primitive" model. Men når et fuldt svar har fundet sted, og der er mange hænder til rådighed, anvender paramedicinere normalt den model, der er inkluderet i politikker og procedurer for deres tjeneste.

Med forbedringen af ​​medicinsk teknologi er moderne tilgange til medicinsk triage også forbedret, som i stigende grad er baseret på videnskabelige modeller. Kategorisering af byttedyr er ofte resultatet af triage-scorer afledt af resultaterne af visse fysiologiske vurderinger. Nogle modeller, såsom START, kan være baseret på algoritmer. Efterhånden som triage-koncepter bliver mere sofistikerede, udvikler triage-styring sig også til software- og hardware-beslutningsstøtteprodukter til dem, der yder pleje både på hospitaler og i marken.

Typer

Simpel medicinsk triage

Simpel triage er almindeligvis brugt på scenen for en katastrofe eller masseulykke til at triage patienter til dem, der har brug for kritisk opmærksomhed og øjeblikkelig transport til hospitalet, og dem, der har mindre alvorlige skader. Dette trin kan begynde, før transport er tilgængelig.

Efter afslutning af den indledende vurdering af medicinsk eller paramedicinsk personale, kan hver patient mærkes, kan identificere patienten, vise vurderingsresultater og identificere prioriteten af ​​patientens behov for lægehjælp og transport fra en nødsituation. På det enkleste kan patienter markeres med farvet markeringstape eller markører. Kort, der er trykt på forhånd til dette formål, er kendt som triage-kort.

Kort

Triagekortet er et fabriksfremstillet mærke placeret på hver patient, der tjener flere formål:

• identificere patienten.
• vidne om konklusionerne af evalueringen.
• identificere prioriteringen af ​​patientens behov for lægehjælp og transport fra skadestedet.
• spore patientens fremskridt gennem triageprocessen.
• identificere yderligere farer såsom forurening.

Triage-kort kan have anderledes slags. Nogle lande bruger nationalt standardiserede triage-kort, mens andre lande bruger kommercielt tilgængelige triage-kort, og disse kan variere efter jurisdiktion. De mest udbredte kommercielle systemer omfatter METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ og CRUCIFORM. Avancerede kortsystemer inkluderer specielle markører til at angive, om patienter er blevet kontamineret med farlige materialer eller ej, og har afrivningsstrimler til at spore patientens fremskridt gennem processen. Nogle af disse sporingssystemer er begyndt at omfatte brugen af ​​håndholdte computere og i nogle tilfælde stregkodelæsere.

Avanceret medicinsk triage

I forlænget triage kan læger og specialuddannede sygeplejersker træffe beslutninger om, at nogle alvorligt tilskadekomne ikke skal modtage udvidet pleje, da det er usandsynligt, at de overlever. Det bruges til at aflede utilstrækkelige ressourcer fra patienter med en lav chance for overlevelse for at øge chancerne for overlevelse for andre, der har en bedre chance for at overleve.

Brugen af ​​udvidet triage kan være nødvendig, når læger vurderer, at tilgængelige medicinske ressourcer er utilstrækkelige til at yde pleje til alle de mennesker, der har brug for det. Ydelse af bistand, prioriteret, kan omfatte tid brugt på lægebehandling, medicin eller andre begrænsede ressourcer. Dette er sket i katastrofer som vulkanudbrud, masseskyderier, jordskælv, orkaner og jernbaneulykker. I disse tilfælde vil en procentdel af patienterne dø uanset lægebehandling på grund af sværhedsgraden af ​​deres skader. Andre vil overleve, hvis de får øjeblikkelig lægehjælp, men vil dø uden det.

I disse ekstreme situationer kan enhver medicinsk behandling, der gives til mennesker, der alligevel vil dø, ses som taget fra andre, der kunne have overlevet (eller i det mindste være mindre handicappede fra deres kvæstelser), hvis de i stedet var blevet hjulpet. Det bliver de katastrofemedicinske myndigheders opgave at udpege nogle ofre som håbløse for at undgå at forsøge at redde et liv på bekostning af flere andre.

Hvis øjeblikkelig behandling lykkes, kan patienten gå efter bedring (selvom dette kan være midlertidigt), og denne forbedring kan give patienten mulighed for at nedgradere i kort tid. Triage bør være en løbende proces, og kategorier bør gennemgås regelmæssigt for at sikre, at kategorierne forbliver korrekte. Skadescoren bestemmes uden undtagelse, når offeret første gang kommer ind på hospitalet, og følgende skadesscore bestemmes for at se eventuelle ændringer i offerets fysiologiske parametre. Hvis der føres en journal, kan hospitalslægen, der indlægger offeret, se en tidsserie af traumescore fra begivenhedens begyndelse, hvilket kan gøre det muligt at yde kritisk behandling hurtigere.

Kontinuerlig omfattende medicinsk triage

Continuous Comprehensive Triage er en tilgang til triage i situationer med massetab, der er både effektiv og følsom over for psykosociale og mentale sundhedsproblemer, påvirker antallet af patienter, der søger pleje (surge), hvordan et hospital eller medicinsk facilitet håndterer denne stigning ( stigningskapacitet) , og de medicinske behov, der er nødvendige for at dække begivenheden.

Continuous Comprehensive Triage kombinerer tre former for triage med progressiv specificitet for hurtigt at identificere patienter, der har det største behov for pleje, samtidig med at de individuelle patienters behov afbalanceres med tilgængelige ressourcer og andre patienters behov. Kontinuerlig omfattende medicinsk triage anvendelser:

• Gruppe (global) triage (dvs. triage MASS)
• Psykologisk (individuel) triage (dvs. START.)
• Hospitalstriage (dvs. ESI eller Urgency Severity Index)

Dog kan et hvilket som helst af gruppe-, individuelle og/eller hospitalets triagesystemer bruges på det passende klassetrin.

Omvendt medicinsk triage

Ud over standardtriageprocedurerne, der er skitseret ovenfor, er der forhold, hvor der nogle gange gives pleje til de mindre sårede frem for de mere sårede. De kan opstå i situationer som krig, hvor et militært miljø kan kræve en hurtig tilbagevenden af ​​soldater i kamp, ​​eller i katastrofesituationer, når medicinske ressourcer er begrænsede for at spare ressourcer til dem, der har en bedre chance for at overleve, men som kræver forlænget lægebehandling. Andre mulige scenarier, hvor dette kan forekomme, omfatter situationer, hvor der er et betydeligt antal berørte patienter medicinsk personale når det kan være nyttigt for dem at overleve at fortsætte plejen i de følgende dage, især hvis de medicinske ressourcer allerede er utilstrækkelige. Brugen af ​​omvendt triage er almindelig i druknetilfælde. koldt vand, da drukneofre kan overleve i koldt vejr længere end i varmt vejr, hvis der træffes øjeblikkelige nødforanstaltninger. genoplivning, og ofte forbedrer de reddede og i stand til at trække vejret på egen hånd af sig selv, med ringe eller ingen hjælp.

Medicinsk undersortering og omgradering

Medicinsk undersortering er en undervurdering af sværhedsgraden af ​​en sygdom eller skade. Et eksempel på dette ville være at kategorisere en prioritet 1 (kritisk) patient som prioritet 2 (haster) eller prioritet 3 (gå). Historisk set er 5 % eller mindre blevet betragtet som et acceptabelt niveau af medicinsk under-test. Et eksempel på dette ville være at kategorisere en prioritet 3 (gå) patient som prioritet 2 (haster) eller prioritet 1 (kritisk).

Medicinsk grader Det er en overvurdering af sværhedsgraden af ​​en sygdom eller skade. Det acceptable niveau af medicinsk sortering blev generelt anset for at være op til 50 % i et forsøg på at undgå undersortering. Nogle undersøgelser viser, at triage er mindre tilbøjelige til at forekomme, hvis triage udføres af hospitalslægehold snarere end af paramedicinere eller akutsygeplejersker.

Resultater

Palliativ pleje

Patienter, der har en dårlig prognose og forventes at dø uanset overkommelig behandling, kan leveres palliativ pleje, såsom smertestillende medicin, for at lindre nærdødssmerter.

Evakuering

Feltmedicinsk triage prioriterer evakuering eller flytning af patienter til andre plejesteder.

Alternative plejesteder

Alternative plejesteder er pladser, der oprettes for at yde pleje til et stort antal patienter, eller pladser, der kan tilpasses hertil. Eksempler omfatter skoler, sportsstadioner og store lejre, kan forberedes og bruges til at passe, fodre og huse et stort antal ofre for en masseulykke eller anden form for begivenhed. Disse improviseret faciliteter udvikles normalt i samarbejde med det lokale hospital, hvilket ses som en strategi for at skabe øget kapacitet. Selvom hospitalet fortsat er et ønskeligt sted for alle patienter, kan sådanne improviseret faciliteter under masseulykker være nødvendige for at forhindre indlagte patienter i at lavt niveau skarphed for at forhindre overbelægning af hospitaler.

Sekundær (hospital) triage

I avancerede triagesystemer, sekundær triage under katastrofer, typisk af akut paramedicinere, kvalificerede paramedicinere eller militærmedicinere på hospitalets skadestuer, triagerer sårede personer i fem kategorier.

Nogle skader, der fører til vansiring, kan afhængigt af de tilgængelige muligheder blive prioriteret højt, selvom de ikke er livstruende. I fredstid kan de fleste amputationer sorteres som "Røde", da den kirurgiske genplantning skal ske inden for få minutter, selvom det er sandsynligt, at en person ikke dør uden en finger eller hånd.

Specifikke systemer

Praktiske anvendelser af medicinsk triage

I løbet af tidlige stadier redningsfolk kan blive overvældet af omfanget af antallet af patienter og skader. Et af de nyttige tricks er metode til at tiltrække patienter(Engelsk) Patient Assist Method, PAM). Redningsfolk ordner hurtigt offersamlingssted(Engelsk) ulykkesindsamlingssted, CCP) og meddele, enten ved at råbe eller gennem en højttaler, at "alle, der har brug for hjælp, skal flytte til den valgte zone (ofrenes samlingssted)". Dette gør flere ting på én gang: det identificerer patienter med mindre alvorlige skader, at de har brug for øjeblikkelig hjælp, det rydder fysisk teateret for begivenheden, og det giver mulige hjælpere til reddere. Kun dem, der kan bevæge sig, har gjort det, redningsfolk beder "alle, der stadig har brug for hjælp, råb eller ræk hænderne op"; dette identificerer yderligere patienter, der reagerer, men som muligvis ikke er i stand til at bevæge sig. Redningsfolk kan nu hurtigt vurdere andre patienter, som enten er håbløse eller har behov for nødhjælp. Fra det øjeblik er redderen i stand til hurtigt at identificere dem, der har brug for øjeblikkelig opmærksomhed uden at blive forundret eller overvældet af situationens omfang. Brugen af ​​denne metode forudsætter evnen til at høre. Døve, delvist døve eller ofre for et stort eksplosionssår kan muligvis ikke høre disse instruktioner.

Boldsystemer

Eksempler på scoringssystemer gælder:

• PÅ øst Europa nogle gange brugt og integreret i triage-kort Revideret Triage Injury Scale Triage Revised Trauma Score, TRTS).

• Et andet eksempel på et skadescoringssystem er Injury Severity Ball. Skades sværhedsgrad, ISS). Det tager værdier fra 0 til 75 afhængigt af sårenes sværhedsgrad. menneskelige legeme, opdelt og tre kategorier: A (ansigt / hals / hoved), B (thorax / mave), C (lemmer / ekstern / hud). Hver kategori tildeles en score fra 0 til 5 vha Reduceret sårskala(Engelsk) Forkortet skadesskala) fra "Not Wounded" til "Critical Wounded", som derefter flyttes op til pladsen og summeres for at opnå en score for sårets sværhedsgrad. Der kan også bruges en score på 6 "dødelig" for hver af de tre kategorier, hvilket automatisk sætter den samlede score til 75 uanset de andre scores. Afhængigt af triagesituationen kan det betyde, at patienten har højeste prioritet til pleje, eller at han eller hun ikke vil modtage pleje på grund af behovet for at spare ressourcer til at tage sig af dem, der har større sandsynlighed for at overleve.

Model START

START (engelsk) Enkel triage og hurtig behandling, Simplicity triage and rapid response) er et simpelt triagesystem, der kan udføres af dårligt uddannede civile og beredskabspersonale. Det er ikke beregnet til at instruere medicinsk personale eller erstatte deres praksis. Det blev undervist til californiske redningsarbejdere til brug ved jordskælv. Det blev udviklet på Goga Hospital i Newport Beach, Californien til brug for nødtjenester. Det har bevist sig selv i massehændelser såsom tog- og busulykker, selv om det er designet til brug af lokale førstehjælpere. Fællesskabets nødberedskabsteam, CERT) og brandmænd efter jordskælv.

Medicinsk sortering inddeler de sårede i fire grupper:

• Håbløs- dem, der er ude af pleje
• De sårede, der kan hjælpes umiddelbar transport
• Sårede, hvis transport kan være forsinket
• Dem der har mindre skade, der har brug for hjælp, er ikke så akut

Triage prioriterer også evakuering og transport som følger:

• død blive, hvor de faldt. Disse mennesker trækker ikke vejret, og forsøget på at åbne deres luftveje har været mislykket.
• Umiddelbar eller prioritet 1 (rød), evakueret ved medicinsk evakuering, hvis det er muligt, eller med ambulance, hvis der er behov for yderligere lægehjælp én gang, eller inden for 1:00. Disse mennesker er med kritisk tilstand og dø uden øjeblikkelig hjælp.
• Forsinket eller prioritet 2 (gul) modtager muligvis ikke medicinsk evakuering, før alle er blevet transporteret umiddelbar human. Tilstanden for disse mennesker er stabil, men kræver lægehjælp.
• mindre, eller prioritet 3 (grøn) evakueres ikke, før alle er evakueret umiddelbar og forsinket human. Dette vil ikke kræve yderligere lægehjælp i mindst et par timer. Fortsæt med at sortere dem igen, hvis deres tilstand forværres. Disse mennesker er i stand til at gå og kræver muligvis kun bandager og antiseptika.

Hospitalssystemer

Inden for sygehusvæsenet er første skridt ved ankomsten til indlæggelsesafdelingen en evaluering af en paramediciner eller sygeplejerske fra sygehustriaget. Denne sygeplejerske vurderer patientens tilstand, samt eventuelle ændringer, og prioriterer dem ved indlæggelse på akutmodtagelse samt behandling. Kun øjeblikkelig evaluering og behandling er afsluttet, patienten skal muligvis henvises internt system sygehus triage.

Under et typisk sygehustriagesystem modtager triagelæger anmodninger om evaluering enten fra akutlægen for patienter, der har behov for evaluering, eller fra læger, der tager sig af patienter fra andre etager, som kan blive flyttet, da de ikke længere har behov for det plejeniveau ( så ja, afdelingspatient intensiv pleje stabil nok til at flytte til lægegulvet). Dette hjælper med at flytte patienter rundt på hospitalet på en effektiv måde.

Trierens funktioner udføres ofte af hospitalets læge. Den vigtigste faktor, der påvirker triage-beslutninger, er den tilgængelige hospitalssengplads. Triagelægen bør sammen med senge- og indlæggelsesteamet afgøre, hvilke sengepladser der er tilgængelige for at optimere ressourceanvendelsen for at kunne yde sikker pleje til alle patienter. En typisk kirurgisk afdeling vil have sit eget triagesystem for tilskadekomne patienter og patienter generel kirurgi. Det samme gælder for neurologiske og neurokirurgiske afdelinger. Det overordnede formål med triage i dette system er både at afgøre, om en patient er passende til et givet plejeniveau, og at sikre effektiv brug af hospitalets ressourcer.

Fælles klassifikationer

I processen med avanceret medicinsk triage opdeles sårede mennesker i kategorier. Fem kategorier accepteres generelt, med tilsvarende farver og tal, selvom dette varierer efter region.

• Sort / håbløs forventningsfulde): De er så alvorligt såret, at de vil dø af deres sår, muligvis inden for timer eller dage (forbrændinger) stort område, alvorlig skade, dødelig strålingsdosis), eller er i en sådan livstruende medicinsk krise, er usandsynligt, at de overlever med den tilgængelige assistance (hjertestop, septisk chok, alvorlig hovedskade eller bryst); at hjælpe dem er normalt palliativt, såsom at give dem smertestillende medicin for at mindske deres lidelse.
• Rød / Haster Umiddelbar): De kræver øjeblikkelig operation eller anden livreddende indgriben og er førsteprioritet for kirurgiske teams eller transport til perfekte institutioner; de "kan ikke vente", men vil nok overleve med øjeblikkelig hjælp.
• Gul / Overvågning observation): Deres tilstand er stabil for dette øjeblik men kræver supervision af uddannede personer og hyppig gen-triage, har behov for hospitalsbehandling (og vil modtage øjeblikkelig prioriteret pleje under "normale" omstændigheder).
• Grønne / Venter vente) eller gående sårede: De vil modtage lægehjælp inden for timer eller dage, men ikke med det samme, kan vente flere timer, eller kan blive bedt om at gå hjem og vende tilbage næste dag ( lukkede brud knogler, mange bløddelsskader).
• Hvid / frigivet (eng. Afskedige), eller gående sårede: de har mindre skader; førstehjælp og hjemmepleje er tilstrækkeligt. Skader såsom snitsår, skrammer eller mindre forbrændinger.

Australien

Australasian Triage Scale(Engelsk) Australasian Triage Scale, ATS), formelt kendt som National Triage Scale(Engelsk) National Triage Scale) er et triage-system implementeret i både Australien og New Zealand. Denne skala har været brugt siden 1994. Den består af 5 niveauer, hvoraf 1 er kritisk (genoplivning) og 5 er det mindst kritiske (ikke-term).

Canada

I midten af ​​1980'erne, Victoria General Hospital Victoria General Hospital i Halifax, Nova Scotia, Canada har indført paramedicinsk triage på sin skadestue. I modsætning til alle andre byer i Nordamerika, der bruger hospitals- og overvejende sygepleje-triage-modeller, er dette hospital begyndt at bruge paramedicinere til primærpleje til at udføre triage ved indlæggelse på skadestuen. I 1997, efter sammenlægningen af ​​byens to største sygehuse, blev akutmodtagelsen i hovedhospitalet Victoria var lukket. Det paramedicinske triagesystem er blevet flyttet til byens sidste skadestue for voksne, der ligger på New Halifax Hospital. Ny Halifax Infirmary). I 2006 blev en medicinsk triage-protokol skrevet af et team af kritiske læger på vegne af regeringen i Ontario om, hvem der skulle udelukkes fra behandling for influenzapandemier.

Til hverdag nødsituationer mange steder i Canada bruger man nu Canadian Triage and Acuity Scale for alle indkommende patienter. Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS). Dette system kategoriserer patienter med både traumatiske og fysiologiske fund og rangerer dem i sværhedsgrad fra 1 til 5 (hvor 1 er den højeste). Denne model bruges af både paramedicinere og akutsygeplejersker og i nogle tilfælde til advarsler før indlæggelsen. Denne model giver en fælles referenceramme for både sygeplejersker og paramedicinere, selvom de to grupper ikke altid er enige om en vurdering. I nogle lokalsamfund giver det også en metode til benchmarking af nøjagtigheden af ​​AMPDS-opkald før triage (hvilken procentdel af nødopkald har CTAS-prioriteter 1, 2, 3 osv.), og disse data afspejles i et kommunalt benchmarking-initiativ i Ontario. Overraskende nok er denne model endnu ikke brugt til massetriage og er blevet erstattet af START-protokollen og METTAG-triagekort.

Finland

Triage på stedet udføres af en paramediciner eller akutlæge ved hjælp af en fire-niveau skala af Can Wait, Have to Wait, Can't Wait og Lost.

Frankrig

I Frankrig bruger præhospital medicinsk triage i tilfælde af katastrofer en skala på fire niveauer:

• DCD: fr. Decede(død), eller fr. Urgence depassee(uden hastende)
• UA: fr. Uopsættelighed absolut(absolut haster)
• UR: fr. Påtrængende pårørende(relativt haster)
• UMP: fr. Urgence medico-psykologisk(medicinsk-psykologisk nødsituation) el implikat(involveret, det vil sige let såret eller blot psykisk chokeret).

Denne medicinske triage udføres af en læge kaldet fr. Læge trieur(medicinsk sortering). Det udføres normalt på et felthospital (fr. PMA - post medicinsk fremskridt, dvs avanceret Medicinal Center). Absolut akut behandling ydes som regel på stedet (felthospitalet har en operationsstue), eller de bliver evakueret til hospitalet. Relativt presserende sager bliver simpelthen sat under overvågning og afventer evakuering. De involverede sendes til en anden struktur, kaldet fr. CUMP - Cellule d'urgence medicinsk-psykologisk(center for medicinsk-psykologisk nødsituation) er en rasteplads, med måltider og om muligt med midlertidig overnatning og med en psykolog for at hjælpe med reaktiv psykose og undgå posttraumatisk stresslidelse.

I hospitalets indlæggelsesafdeling udføres triage af indlæggelses- og henvisningslægen (fr. MAO - medecin d'accueil et d'orientation) og sygeplejerskeorganisation og modtagelse (fr. IOA - infirmière d'organization et d'accueil). Nogle SAMU-hospitaler og organisationer bruger nu "kryds"-triagekort. "Korsformet" kort), nævnt ovenfor.

Også Frankrig har et medicinsk triage telefonsystem til nødopkald til læger i sin lægecentre SAMU på 15 gratis nationale lægehotlines. "Medicinsk medicinsk regulator" (eng. "lægeregulator" bestemmer, hvad der vil være mest effektiv løsning– akut telemedicin, eller at sende en ambulance, en læge almen praksis, eller læge + sygeplejerske + ambulance, hospitalets mobile intensivafdeling (eng. Mobil intensivafdeling, MICU).

Tyskland

Foreløbig vurdering af skader udføres normalt af det første ambulancehold, der ankommer til stedet, forudsat at denne rolle udføres af den første ambulancelæge (Ger. notarzt), der ankom til stedet. Hjerte-lunge-redning udføres generelt ikke, så patienter, der ikke begynder at trække vejret spontant eller genvinde cirkulationen, efter at deres luftveje er ryddet, omtales som "døde". Desuden kvalificerer enhver større skade sig som en rød kategori. En patient med en traumatisk amputation af underarmen må kun mærkes som gul, hvis blødningen er stoppet og derefter sendt til hospitalet, når det er muligt. Ifølge den foreløbige vurdering bør være specifikt og klart medicinsk triage, kun patienter tages til feltbehandlingsstedet. Der vil de blive strippet og fuldt undersøgt af en akutlæge. Dette tager cirka 90 sekunder pr. patient.

Det tyske triagesystem bruger også fire, nogle gange fem, farvekoder til at angive akuthjælp. Som regel er hver ambulance udstyret med en mappe eller taske med farvede bånd eller medicinske triagekort. Haster er angivet som følger:

Hong Kong

I Hong Kong, medicinsk triage på ulykkes- og akutafdelingerne (eng. Ulykkes- og beredskabsafdelinger udføres af erfarne sygeplejersker. registreret sygeplejerske) Patienterne er opdelt i fem triagekategorier: kritisk(Engelsk) kritisk), presserende(Engelsk) nødsituation), Presserende(Engelsk) Presserende), Napivterminovi(Engelsk) Semi presserende) og ikke haster(Engelsk) ikke haster).

Japan

I Japan bruges triage-systemet hovedsageligt af medicinske fagfolk. Triagekategorierne med deres respektive farvekoder er:

• Kategori I: Anvendes på levedygtige ofre under potentielt livstruende tilstande.
• Kategori II: Anvendes til ofre med ikke-livstruende skader, men dem der har brug for akut pleje.
• Kategori III: Anvendes til ofre med mindre skader, der ikke kræver ambulancetransport.
• Kategori 0: Bruges til ofre, der er døde, eller hvis skader gør overlevelse usandsynlig.

Storbritanien

I Storbritannien er det almindeligt anvendte triage-system Smart Incident Command System, som undervises under programmet MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). De britiske væbnede styrker bruger også dette system under operationer rundt om i verden. Den rangerer tilskadekomne fra prioritet 1 (kræver øjeblikkelig behandling) til prioritet 3 (kan vente på forsinket behandling). Der er en ekstra prioritet 4 (håbløs, hvem vil sandsynligvis dø selv med behandling), men brugen af ​​denne kategori kræver overordnet lægeautoritet, og den blev aldrig indført.

I Storbritannien og Europa ligner triageprocessen nogle gange den amerikanske, men kategorierne er forskellige:

• Død- Patienter, der har en skadesscore mellem 0 og 2 og er udenfor pleje
• Prioritet 1 - patienter, der har en skadesscore mellem 3 og 10 (revideret skadesskala) og vil kræve øjeblikkelig opmærksomhed
• Prioritet 2 Patienter, der har en skadesscore på 10 eller 11 og kan vente kort tid, før de bliver transporteret til den endelige lægehjælp
• Prioritet 3 Patienter, der har en skadesscore på 12 (højeste score) og kan vente på at blive transporteret fra stedet

USAs militær

Sortering i en ikke-kampsituation udføres stort set på samme måde som i civil medicin. Kampsituationen kræver dog læger og ordførere (eng. korpsmænd) Rangér tilskadekomne efter medicinsk evakueringsprioritet. MEDEVAC eller engelsk. CASEVAC). De sårede transporteres derefter til et højere niveau af medicinsk behandling, derefter til det avancerede kirurgiske team, derefter til det militære felthospital og sorteres igen af ​​en sygeplejerske eller læge. I en kampsituation er triagesystemet udelukkende baseret på ressourcer og evnen til at redde det maksimale antal liv inden for rammerne af hospitalets forsyninger og personale.

• presserende(Engelsk) Umiddelbar): De sårede kræver øjeblikkelig lægehjælp og vil ikke overleve, medmindre de behandles omgående. Ethvert kompromis med tilskadekomnes vejrtrækning, blødningskontrol eller stødkontrol kan være fatalt.
• forsinket(Engelsk) Forsinket): Den sårede kræver lægehjælp inden kl. 6.00. Skader er potentielt livstruende, men kan vente, indtil akut sårede er stabiliseret og evakueret
• Minimum(Engelsk) minimal):"Walking Wounded", den sårede kræver lægehjælp, når alle patienter med højeste prioritet er evakueret, og kan ikke kræve stabilisering eller observation.
• Håbløs(Engelsk) forventningsfulde): Såret, forventes ude af stand til at nå medicinsk støtteøverste niveau i live uden at gå på kompromis med behandlingen af ​​topprioriterede patienter. Assistance bør ikke tilbageholdes, afsætte al den resterende tid og ressourcer efter behandlingen af ​​akutte og forsinkede patienter.

Derefter får de tilskadekomne prioriteret evakuering afhængigt af behovene:

• Presserende(Engelsk) presserende): evakuering inden for to timer er påkrævet for at redde liv eller lemmer.
• prioritet(Engelsk) prioritet): evakuering er nødvendig inden for fire timer, ellers vil de sårede forværres til akut.
• Almindelig(Engelsk) Rutine): evakuer inden for 24 timer for at fuldføre behandlingen.

I et "flådekampsmiljø" skal triageofficeren afveje den taktiske situation i forhold til de forsyninger, der er til rådighed, og det realistiske potentiale hos lægepersonalet. Denne proces kan være flydende, afhængig af situationen, og bør forsøge at gøre det maksimale gavn for maksimalt antal de sårede.

Markevalueringer udføres af to måder: primær eksamen (brugt at identificere og behandle livstruende skader) og sekundær undersøgelse (brugt til behandling af ikke-livstruende skader) med følgende kategorier:

• Klasse I Patienter, der kræver lidt behandling og kan vende tilbage til tjeneste inden for kort tid.
• Klasse II: Patienter, hvis skader kræver øjeblikkelig livsstøtte.
• Klasse III Patienter, hvis endelige behandling kan forsinkes uden tab af liv eller lemmer.
• Klasse IV Patienter, der har brug for så omfattende pleje, det er uden for det medicinske personales evner og tid.

Begrænsninger af nuværende ordrer

Forestillingen om triage af masseulykker som en effektiv normaliseringsproces for prioritering baseret på skades sværhedsgrad understøttes ikke af undersøgelser, evalueringer og gennemgange af nuværende triageprocedurer, som mangler videnskabeligt og metodisk grundlag. START-triage og lignende triager, der bruger farvekodede kategorier til at prioritere, giver dårlige estimater af skadens sværhedsgrad og overlader det derfor til redningsfolkene at subjektivt bestille og allokere ressourcer inden for forkerte kategorier. Nogle af disse begrænsninger omfatter:

• mangel på et klart mål om at maksimere antallet af reddede liv, samt et fokus, planlægning og objektiv metode til at nå dette mål (protokol for alvorlige nødsituationer - med en lav chance for at overleve - den første kan være statistisk urimelig og farlig)
• brug af problematiske skadeskriterier (f.eks. kapillær genopfyldning) og gruppering i brede, farvekodede kategorier, der ikke matcher skadens sværhedsgrad, medicinske indikationer og behov; kategorier er ikke differentieret efter skadens sværhedsgrad og overlevelsessandsynligheder og er urimeligt baseret på kategoriske definitioner og evakueringsprioriteter
• subjektiv forskønnelse (prioritering) og ressourceallokering inden for de akutte og forsinkede kategorier, er hverken reproducerbar eller skalerbar, med ringe chance for at være optimal
• ikke tager højde for/under hensyntagen til hændelsesstørrelse, ressourcer og alvorlighed af skader, og prioritering inden for deres kategorier – for eksempel ændres protokollen ikke afhængigt af, om dens brug ville kræve 3, 30 eller 3.000 tilskadekomne, og tager ikke hensyn til konto tilgængelige ressourcer, der skal distribueres
• IKKE hensyntagen til forskelle i skadens sværhedsgrad og overlevelsessandsynlighed mellem skadestyper (overfladisk vs. penetrerende osv.) og alderskategorier
• færdiggørelse af urimelig mærkning og prioritering/prioritering af tilskadekomne og væsentlig omklassificering

Forskning viser, at der er brede intervaller og ophørssandsynligheder for overlevelse i kategorierne nødsituationer og forsinkede og andre START-begrænsninger. De samme fysiologiske kriterier kan have markant forskellige sandsynligheder overlevelse for overfladiske og gennemtrængende sår. For eksempel kan en forsinket START (anden prioritet) have en 63% chance for overlevelse for en overfladisk skade og en 32% chance for overlevelse for en penetrerende skade under de samme fysiologiske kriterier - begge med hurtig forværring forventet, mens det haster efter en START (første prioritet) kan have sandsynligheder for overlevelse på over 95 % med forventet langsom forringelse. Alderskategorier forværre det. For eksempel kan en årig patient med en penetrerende skade i den forsinkede kategori have 8 % chance for at overleve, mens en pædiatrisk patient i akutkategorien kan have 98 % chance for at overleve. Der blev også noteret problemer med andre START-kategorier. I denne sammenhæng er farvekodede mærkningsnøjagtighedsgrader ikke videnskabeligt relevante.

Dårlig scoring, forkerte kategorier, mangel på objektiv metodologi og værktøjer til prioritering af ofre og ressourceallokering og værste første triage-protokol udgør specifikke udfordringer for beredskabet til og reaktion på nødbegivenheder og naturkatastrofer. Disse er klare barrierer for effektiv triage og ressourcerationering, for at maksimere reddede liv, for optimale teknikker og kompatibilitet med NIMS og for effektiv responsplanlægning og træning.

Ineffektiv triage udgør også udfordringer med at begrænse og sløse med sundhedsomkostninger. Feltmedicinsk triage er baseret på at overveje omklassificering op til 50 % som acceptabel. Cost-benefit-analyser af omkostninger og afbødning af triage-ineffektivitet indbygget i sundhedssystemet er ikke blevet foretaget. Sådanne analyser er ofte påkrævet for skatteyderfinansierede medicinske tilskud og er normal praksis inden for ingeniør- og ledelsesvidenskab. Disse ineffektiviteter er relateret til følgende udgiftsområder:

• enorme mængder af tid og penge investeret efter angrebene den 11. september 2001 i udvikling og forbedring af triage færdigheder hos redningsfolk
• nævnte fordele ved standardisering af triagemetodologi, reproducerbarhed og interoperabilitet og kompatibilitet med NIMS
• undgå kapitalomkostningerne ved skatteydernes investering i yderligere EMS og traumeinfrastruktur
• dagligt spild af ressourcer og øgede driftsomkostninger fra at tillade betydelige niveauer af omklassificering
• etablerede værdier af de statistiske leveomkostninger og estimerede besparelser i menneskeliv, der med rimelighed ville forventes ved brug af medicinske triage-ordrer
• kontinuerlig forbedring af effektiviteten, der kunne forventes af objektive triagesystemer og procedurer baseret på optimering

Etiske overtoner

Fordi behandlingen bevidst forsinkes eller ikke gives til patienter, har avanceret medicinsk triage etiske implikationer.

Bioetisk uro har historisk set spillet vigtig rolle i at træffe triage-beslutninger, såsom tildeling af jernlunger under polioepidemier i 1940'erne og kunstige nyrer i 1960'erne. Da mange sundhedssystemer i den udviklede verden fortsætter med at planlægge for en forventet influenzapandemi, opstår der fortsat bioetiske spørgsmål vedrørende triage og plejerationering. Lignende spørgsmål kan opstå hos paramedicinere i felten i de tidlige stadier af masseulykker, når et stort antal af potentielt alvorlige eller kritiske patienter kan kombineres med ekstremt begrænsede menneskelige ressourcer og behandlingsressourcer.

Der foregår forskning i alternativ behandling, og mange centre tilbyder medicinske beslutningsstøttemodeller til sådanne situationer. Nogle af disse modeller er af rent etisk oprindelse, mens andre forsøger andre former. klinisk klassificering patientens tilstand som en metode til standardiseret medicinsk triage.

Den vigtigste organisatoriske foranstaltning, som sikrer en klar organisering af leveringen af ​​lægehjælp til de berørte og deres evakuering, er triage. Medicinsk sortering er af særlig betydning, når et betydeligt antal af de berørte er indlagt på stadierne af medicinsk evakuering på samme tid. Under disse forhold kan kun korrekt udført sortering give høj effektivitet arbejde, rettidig levering af lægehjælp til de sårede, klar medicinsk evakuering.

medicinsk triage- dette er fordelingen af ​​de berørte i grupper under hensyntagen til behovet for homogen medicinsk evakuering og forebyggende foranstaltninger i overensstemmelse med medicinske indikationer og den type lægehjælp, der kan ydes på dette stadium af medicinsk evakuering under specifikke forhold.

Formål med sortering og dets hovedformål er at sikre rettidig lægehjælp til de ramte i den optimale mængde, rimelig brug af tilgængelige kræfter og midler og rationel evakuering.

Medicinske triagekrav:

1. Kontinuiteten i triage er, at den skal begynde direkte ved de tilskadekomnes opsamlingssteder (på skadestedet) og derefter udføres på alle stadier af medicinsk evakuering og i alle funktionelle enheder, hvorigennem de tilskadekomne passerer.

Triagegrupperne, som ofre indgår i, kan ændre sig, dog er hvert offer, op til sin evakuering til et andet stadie, konstant i en eller anden triagegruppe.

2. Kontinuitet består i, at der udføres triage på alle stadier af medicinsk evakuering, startende fra det øjeblik, der ydes førstehjælp på ulykkesstedet og slutter med behandling og rehabilitering af tilskadekomne i medicinske faciliteter.

På hvert trin af medicinsk evakuering udføres triage under hensyntagen til profilen og mulighederne for den efterfølgende institution (stadium af medicinsk evakuering), hvor den berørte person sendes.

3. Det særlige ved medicinsk sortering er, at med den mindste ændring i arbejdsforholdene på et hvilket som helst stadium af medicinsk evakuering eller medicinske faciliteter som helhed, ændres triage også.

4. Repeterbarhed består i at revurdere sværhedsgraden af ​​læsionen på hvert efterfølgende stadium af medicinsk evakuering.

På hvert trin (HCI) udføres sortering baseret på den etablerede mængde af lægehjælp og den accepterede procedure for medicinsk evakuering. Det kan også udføres, før diagnosen af ​​en læsion eller sygdom er etableret, baseret på bestemmelse af sorteringsegenskaber, som afhængigt af dens opgaver, for eksempel kan være den berørte persons evne til at bevæge sig selvstændigt, kontaminering med kemiske eller radioaktive stoffer.

Triage kriterier. Medicinsk sortering af ramte (syge) udføres efter tre kriterier (sorteringskriterier).

1. Fare for andre(behovet for isolation og desinficering). Ifølge dette kriterium er de berørte opdelt i grupper:

Behov for særlig (sanitær) behandling (delvis eller fuldstændig);

Udsat for midlertidig isolation (i en infektionssygdom eller psyko-neurologisk isolationsafdeling);

Kræver ikke særlig (sanitær) behandling.

2. Behovet for lægehjælp, bestemme stedet og rækkefølgen af ​​dets levering. Ifølge dette kriterium er de berørte opdelt i grupper:

Har brug for akut lægehjælp (første eller anden);

Ikke behov for lægehjælp på dette stadium (hjælpen kan blive forsinket) eller har behov for lægehjælp, der ikke kan ydes under de nuværende omstændigheder;

Med traumer uforenelige med livet, med behov for symptomatisk hjælp til at lindre lidelse.

3. Gennemførlighed og mulighed for yderligere evakuering. Baseret på dette symptom er de berørte opdelt i grupper:

Med forbehold for evakuering uden for udbruddet (berørt område, til andre territoriale, regionale sundhedsfaciliteter eller centre i landet, under hensyntagen til evakueringsdestination, prioritet, evakueringsmetode (liggende, siddende), transportform;

At blive efterladt på denne sundhedsfacilitet (i henhold til sværhedsgraden af ​​tilstanden) midlertidigt eller indtil det endelige resultat;

Med forbehold for tilbagevenden til bopælen (afregning) eller en kort forsinkelse på lægestadiet for lægeligt tilsyn.

Typer af triage. Afhængig af de opgaver, der skal løses, skelnes der mellem to typer medicinsk sortering: intrapunkt og evakuering og transport.

Intra-vare sortering udføres for at fordele de tilskadekomne (syge) i grupper (afhængigt af graden af ​​deres fare for andre, arten og sværhedsgraden af ​​læsionen) med henblik på henvisning til de relevante funktionelle enheder i dette stadium af medicinsk evakuering og fastsættelse af ordren i disse enheder.

Evakuering og transport sortering udføres for at fordele de berørte (syge) i homogene grupper i overensstemmelse med evakueringsformål, rækkefølge, metoder og midler til deres evakuering.

Løsningen af ​​disse problemer i sorteringsprocessen udføres på grundlag af den berørte persons diagnose, prognose og tilstand. Der lægges særlig vægt på at identificere ofre, der er farlige for andre og har behov for akut lægehjælp. I forhold til masseankomst af tilskadekomne på stadierne af medicinsk evakuering og reduktionen i mængden af ​​medicinsk behandling, der ydes til dem, bør intrapunkt- og evakuerings-transportsortering af størstedelen af ​​de sårede udføres samtidigt af hensyn til maksimale besparelser i arbejdskraft og ressourcer.

Grupper af berørte (syge). På de stadier af medicinsk evakuering, hvor den første medicinske og kvalificerede lægehjælp ydes, er de berørte (syge) opdelt i følgende grupper:

1. farlige for andre (forurenet med radioaktive eller giftige stoffer), der kræver særlig behandling, samt personer, der kræver isolation i isolationsrum for patienter med mave-tarm- eller infektionssygdomme (luftvejene), og personer med akutte psykiske lidelser;

2. dem, der har behov for akut behandling på dette stadium af medicinsk evakuering (disse ofre sendes til de relevante medicinske enheder);

3. med forbehold for yderligere evakuering (kirurgisk assistance ydes i næste fase);

4. lettere tilskadekomne (efter undersøgelse og assistance kan de frigives for at fortsætte behandlingen ambulant);

5. ramt med ekstremt alvorlige skader, der er uforenelige med livet (pinefulde). Sådanne ofre er ikke genstand for evakuering, de får symptomatisk terapi rettet mod at lindre lidelse.

Sorteringskonklusionen i forhold til de berørte, allokeret til gruppen med læsioner, der er uforenelige med livet, er underlagt obligatorisk afklaring i processen med observation og behandling.

Resultaterne af medicinsk triage registreres i det primære lægekort (medfølgende ark for tilskadekomne i nødsituationer), sygehistorien og også ved hjælp af triage-stempler.

Sorteringsmærker er fastgjort til den berørte persons tøj på et iøjnefaldende sted med stifter eller specielle klips. Betegnelserne på frimærkerne tjener som grundlag for at sende den tilskadekomne til en eller anden funktionel enhed i et givet stadium af medicinsk evakuering og bestemme rækkefølgen af ​​hans levering. Efter at have gennemført begivenheden angivet af mærket, erstattes den af ​​en anden. Det sidste mærke tages, når den berørte person læsses ind i et køretøj til hans evakuering.

Triage ordre. For triage på hvert stadium af medicinsk evakuering er det nødvendigt:

1. tildele uafhængige funktionelle enheder med lokaler med tilstrækkelig kapacitet til separat indkvartering af tilskadekomne (bårer og rollatorer) og sikre bekvem tilgang til de tilskadekomne;

2. organisere hjælpefunktionsenheder til sortering - distributionsposter, sorteringsgårde mv.

3. fremhæve påkrævet beløb medicinsk personale til at arbejde i disse afdelinger, oprette triagehold og udstyre dem med de nødvendige enkle diagnostiske værktøjer og medicinsk behandling under triageprocessen (termometer, spatler, sprøjter, sakse, forbindinger til fastgørelse af bandager og immobilisering, antibiotika, hjerte- og respiratoriske analeptika), samt tilvejebringe midler til belysning;

4. Sørg for at registrere resultaterne af sorteringen (primært lægekort, sorteringsstempler, medfølgende ark for den person, der er ramt i nødsituationen) på tidspunktet for dens gennemførelse.

De berørte på et eller andet tidspunkt af den medicinske evakuering sorteres normalt på sorterings- (fordelings)posten eller ved aflæsning fra kl. Køretøj foran den funktionelle enheds modtage- og sorteringsafdeling (sorteringsområdet). På sorteringspladsen identificerer sygeplejersken (paramedicineren) den ramte, der har behov for særlig (sanitær) behandling og skal sendes til isolationsafdelinger.

Fra sorteringsposten går biler med alvorligt tilskadekomne til sorterings- og modtagepladsen (sorteringsplads beregnet til patienter, der skal bæres på båre. Her identificerer en sygeplejerske ved aflæsningen de tilskadekomne, der har behov for prioriteret pleje (med ydre blødninger, asfyksi, kramper, i choktilstand, fødende kvinder, børn osv.) Efter at være blevet undersøgt af en læge, sendes de til den relevante funktionsenhed.

Til at foretage lægesortering dannes et læge- og sygeplejesorteringsteam.

Den optimale sammensætning af triageteamet for båreofre: en læge, to sygeplejersker, to registratorer og et link af portører. Sammensætning af brigaden for gangskadede: læge, sygeplejerske og registrator.

Triageholdene omfatter erfarne læger fra relevante specialer, som hurtigt kan vurdere offerets tilstand efter den enkleste kliniske tegn(vurdering af graden af ​​svækkelse af bevidsthed, vejrtrækning, ændringer i puls, pupilreaktion, konstatering af tilstedeværelse og lokalisering af frakturer og blødninger) for at stille en diagnose, bestemme prognosen, fastlægge arten af ​​den nødvendige lægebehandling og proceduren for evakuering.

Efter selektiv sortering går sorteringsteamet videre til sekventiel ("transportør") inspektion af de berørte.

På baggrund af samtalen og undersøgelsen af ​​de tilskadekomne træffer lægen en sorteringsbeslutning, dikterer registratoren de nødvendige data til registrering i det ledsagende ark (for tilskadekomne i en nødsituation) og registeret over tilskadekomne (patienter), instruerer sygeplejerske (paramediciner) til at opfylde det nødvendige medicinske begivenheder og udpegning af sorteringskonklusionen med et sorteringsmærke. Derefter går lægen med en anden paramediciner (sygeplejerske) og registrator til en anden ramt person. Sygeplejersken, der forbliver i nærheden af ​​den berørte person, udfører lægebesøg, og registratoren indtaster pasdataene i det ledsagende ark og registeret over de berørte (patienter).