Instrumentide ettevalmistamine emakaõõne diagnostiliseks kuretaažiks. Miks on diagnostiline kuretaaži vajalik?

Sisu

Emaka kuretaaž verejooksu ajal on üks peamisi kirurgilised tehnikad patoloogilise seisundi ravi, mis võimaldab teil kiiresti kõrvaldada eluohtliku verejooksu ja tuvastada selle tõelise põhjuse.

Verejooksu korral tehakse seda tavaliselt kiirkorras. Kuigi plaanilise operatsiooni võimalust ei saa välistada nt. endomeetriumi hüperplaasia tuvastatakse ultraheliga.

Ettevalmistus

Juhul, kui emakaõõne kuretaaž tehakse erakorraliselt, s.o. Naine viiakse haiglasse tugeva emakaverejooksuga, mis tuleb peatada. ravimite abil võimatu, ettevalmistus hõlmab vaid mõne testi sooritamist.

Enne emakaõõne erakorralist kureteerimist patsiendile määratakse järgmised testid.

• Üldine vereanalüüs. Uuring võimaldab määrata praegust üldist tervislikku seisundit iseloomustavate näitajate tasemeid: aneemia olemasolu, ägedad põletikulised protsessid, hüübimisseisund (hemoglobiin, leukotsüüdid, trombotsüüdid).
• Üldine uriinianalüüs. Aitab anda üldhinnangu kuseteede toimimise kohta – vaagna, ureetra infektsiooni olemasolu, Põis, samuti nefronite funktsiooni määramine (punased verelibled, valk, suhteline tihedus, silindrid, suhkur). Bakterite määramine uriinis ja suurenenud summa leukotsüüdid on varjatud kujul esineva põletikulise protsessi tunnused.
• Vere hüübimise test (laiendatud hemostasiogramm). See on üks kohustuslikest uuringutest vere hüübimise määra määramiseks. See on vajalik olukorras, kui patsiendil hakkab operatsioonilaual ilmnema ulatuslik verejooks, millega tuleb kiiresti tegeleda.
• Veretüüp. See määratakse erakorralise vereülekande korral.
• EKG. Võimaldab arstidel hinnata südame tööd, kuna emakaõõne kuretaaž verejooksu ajal toimub anesteesia all. Ja emakaõõne puhastamisel kasutatava ravimi valik sõltub südamelihase tervisest.

Vereproovide võtmine HIV ja süüfilise suhtes on kohustuslik Kuid arstid ei oota massilise verejooksu tõttu erakorralise puhastamise ajal testi tulemusi.

Etapid

Patoloogilisest verejooksust tingitud emakaõõne kuretaaž (puhastus) tehakse väikesel jalahoidjatega varustatud operatsioonilaual. Kuretaaži kestus on muutuv ja võib kesta 20 kuni 60 minutit.

Emaka puhastamine verejooksu ajal ei erine tavaprotseduurist ja läbib järgmised etapid.

• Günekoloog, vaatamata verejooksule, viib läbi emaka kahe käega uuringu. See aitab arstil määrata elundi suurust ja selle hetkeasendit.
• Enne puhastamist desinfitseeritakse häbememokad. Esiteks kasutatakse meditsiinilist alkoholi ja seejärel kontsentreeritud joodilahust.
• Tuppe asetatakse tupe avardamiseks ja juurdepääsu tagamiseks emakakaelale.
• Meedik tõstab ta kuultange kasutades ülahuul ja tõmbab selle edasi. Avatud ala tuleb desinfitseerida antiseptilise lahusega.
• Pärast emakakaela kinnitamist tangidega sisestab arst ettevaatlikult selle õõnsusse spetsiaalse sondi. See on meditsiinilisest metallist valmistatud õhuke varras, millel on ümar ots. Instrument võimaldab määrata emakaõõne sügavuse, et arst saaks valida kuretaažiks vajaliku pikkusega kureti.
• Järgmisena on emakakael täielikumalt laienenud. Kasutatakse Hegeri ekspandereid - erineva suurusega metallist silindreid. Neid vahetab günekoloog suurenevas mahus kuni emakakaela kanal ei avane vajaliku laiusega.
• Pärast ettevalmistav etapp lõpetatud, jätkab arst otse puhastamist ise. Esiteks kraabitakse emakakaela kanal. Selleks sisestatakse kurett emakaõõnde kahe-kolme sentimeetri sügavusele – täpselt selline pikkus vastab emakakaela kanali pikkusele – ja surutakse tugevalt limaskesta pinnale. Siis toob günekoloog ettevaatlikult, ilma liigselt pingutamata ta enda juurde. Kureti terav serv eemaldab limaskesta pealmise kihi, mis kogutakse spetsiaalsesse formaldehüüdi lahusega täidetud anumasse. Arst jätkab emakakaela kanali puhastamist, kuni kogu limaskest on eemaldatud.
• Tehakse emakaõõne kuretaaž. Sel eesmärgil kasutatakse suurimat kurette. Esiteks puhastab arst esiseina ning seejärel tagumise ja külgpinna. Kuretaaži ajal vahetab arst kurette, kasutades väiksemat suurust. Puhastamine loetakse lõppenuks pärast seda, kui kogu endomeetriumi funktsionaalne kiht on emaka seintelt eemaldatud.
• Saadud materjal - kui on vaja seda uurida, et selgitada välja verejooksu põhjus - kogutakse steriilsesse anumasse ja viiakse laborisse.
• Pärast kuretaaži lõpetamist desinfitseerib günekoloog uuesti emakakaela tupesegmendi ja tupe enda antiseptilise lahusega.
• Emakaõõne puhastamise tulemusena tekkiva verejooksu peatamiseks asetatakse naise alakõhule jääkott. Jahutusaeg on 30 minutit. Emaka kontraktiilsuse parandamiseks pärast kuretaaži manustatakse patsiendile oksütotsiini.
• Naine paigutatakse palatisse, kus ta jääb meditsiinilise järelevalve alla. Tema vererõhu taset määratakse perioodiliselt ja eritise tugevust jälgitakse padja uurimisega.

Kui emakaõõne kuretaaž tehti päevahaiglas, siis mõni tund pärast anesteesiast väljumist võib naine haiglast lahkuda.

Anesteesia

Emakaõõne kuretaaž verejooksu ajal viiakse läbi anesteesia all. Puhastamise ajal saab kasutada kahte tüüpi anesteesiat:

• üldanesteesia - enne protseduuri algust saab naine intravenoosselt narkootilist ravimit;
• kohalik anesteesia- ravimi süst asetatakse otse emakakaela; seda meetodit kasutatakse juhul, kui üldanesteesiat ei ole võimalik kasutada.

Kohalikku anesteesiat emaka puhastamisel patoloogilise verejooksu korral kasutatakse suhteliselt harva. Kuretaaži valu muutub vähem märgatavaks, kuid naine tunneb endiselt kõiki liigutusi. Tehnikat kasutatakse juhtudel südame-veresoonkonna puudulikkus, vaimuhaigused.

Kõige tavalisem valu leevendamise meetod emakaõõne puhastamisel verejooksu ajal on maskanesteesia. Sel juhul kuuleb naine vestlust ja näeb kõike toimuvat, kuid ei tunne kuretaaži ajal valu.

Sageli kasutatakse ka üldanesteesiat. Praktiseeritakse, kui emakaõõne puhastamise kestus kestab üle 40 minuti.

Valuvaigisti igas konkreetne juhtum valitakse individuaalselt.

Hüsteroskoopia

Üks kaasaegseid kuretaažimeetodeid on puhastamine hüsteroskoopi abil. Kui tavapärase endomeetriumi eemaldamise versiooni puhul töötab arst pimesi, tuginedes kuulmisele ja olemasolevale kogemusele, siis hüsteroskoopia ajal spetsiaalne seade- hüsteroskoop.

Tänu seadmele saab arst kuretaažiprotsessi täielikult kontrollida, minimeerides emaka kahjustamise riski. Lisaks toimub puhastamine tõhusamalt.

Taastumisperiood pärast emakaõõne kureteerimist ulatub kahest nädalast kuni terve kalendrikuuni. Kogu perioodi jooksul tuleb rangelt järgida kõiki saadud soovitusi.

Pärast kuretaaži tekib naisel verejooks. Need jäävad eriti tugevaks esimestel tundidel või päevadel. Siis verejooks taandub. "Dub" kogukestus ei ületa 21 päeva.

Kui verejooks äkki peatub, kuid alakõhus ilmneb valu, on see märk hematomeetri või muu ohtliku seisundi tekkest. Põhjuseks on emakakaela kanali spasm, mille tagajärjel koguneb veri emakasse. Patoloogiat diagnoositakse ainult ultraheliuuringu abil.

Hematoomide tekke vältimiseks määratakse naisele No-Shpa.

Kui naisel on vere hüübimissüsteemi patoloogia, siis arst võtab seda operatsioonijärgse perioodi juhtimisel arvesse, jälgib hemostasiogrammi ja määrab sobivad ravimid.

Lisaks on tüsistuste tekke vältimiseks soovitatav võtta antibiootikumide kategooriasse kuuluvate ravimite kuur, mis takistab põletikuliste protsesside arengut.

Kudede histoloogiliste uuringute tulemused on valmis 10 päeva pärast kuretaažiprotseduuri. Need võimaldavad günekoloogil tuvastada tõelise põhjuse ja määrata piisava ravimteraapia.

Võimalikud tüsistused

Kuretaažiprotseduur on rutiinne protseduur, kuid sellega võivad kaasneda ka teatud tüsistused. Need on haruldased, kuid siiski esinevad.

Emaka puhastamisel verejooksu ajal võivad tekkida tüsistused.

• Oreli seinte perforatsioon. Perforatsioon pole midagi muud kui rebend. Emakas võib vigastada endomeetriumi eemaldamise protsessiga liiga palju pingutava arsti hooletu tegevuse tagajärjel. Põhjus võib peituda emaka seinte suurenenud lõtvuses. Tavaliselt on perforatsiooni korral vajalik operatsioon.
• Rebend emakakaela kanali tupe piirkonnas. Vigastuse põhjuseks on tangide rike kudede suurenenud lõtvuse tagajärjel. Väiksemad vigastused paranevad iseenesest, kuid suuremate vigastuste korral tehakse vigastatud kohale õmblused.
• Hematomeetria. Patoloogia kujutab endast vere kogunemist emakasse emakakaela kanali spasmi tagajärjel. Sekretsiooni väljavool on loomulikult raske. Selline tüsistus, kui seda ei ravita, võib põhjustada tõsist emakapõletikku. Rasketel juhtudel võib olla vajalik bougienage.
• Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused. Patoloogia areneb, kui naisel oli puhastamise ajal põletik. Kui protseduur viidi läbi kiiresti infektsiooni tõttu, suureneb komplikatsioonide tõenäosus märkimisväärselt. Hooletusse jätmise korral ratsionaalsed põhimõtted Pärast antibiootikumravi tekib sageli pärast puhastamist endometriit. Mõnes olukorras levib protsess munajuhadesse, munasarjadesse ja võib põhjustada krooniline infektsioon ja liimimisprotsess.
• Endomeetriumi kasvukihi kahjustus. Tüsistus areneb limaskesta liiga agressiivse eemaldamise taustal. Ravi puudub, tekib absoluutne viljatus.

Emakaõõne kuretaaž patoloogilise verejooksu korral on üsna sageli teostatav günekoloogiline protseduur. Reeglina ei kaasne sellega tüsistuste teket. Kuid see sõltub suuresti puhastamist teostanud arstide professionaalsusest.

Suur hulk naisi kogeb emaka kuretaaži ja reproduktiivne vanus ja menopausi ajal. Sekkumine on üsna traumaatiline, kuid juhtub, et ilma selleta ei saa, sest günekoloogiline patoloogia on väga levinud ja paljudes meditsiiniasutustes pole õrnemaid diagnostikameetodeid lihtsalt saadaval.

Tänapäeval on kuretaaž lakanud olemast peamine diagnoosi- ja ravimeetod. Seda püütakse asendada kaasaegsemate ja ohutumate manipulatsioonidega, mis ei anna vähem teavet patsiendi edasiseks juhtimiseks. Arenenud riikides on kuretaaž juba ammu teed andnud me räägime diagnoosimise kohta ja kuretaaži tehakse väga harva ja sagedamini ravi eesmärgil.

Samal ajal on võimatu meetodist täielikult loobuda: kõigil kliinikutel pole vajalikku endoskoopilist varustust, igal pool pole koolitatud spetsialiste ja mõned endomeetriumi haigused nõuavad kiiret ravi ning siis on kuretaaž kõige kiirem ja kõige enam. usaldusväärne viis kõrvaldada patoloogia.

Endomeetriumi ja emakakaela kanali kuretaaž on günekoloogias üks radikaalsemaid ravimeetodeid. Lisaks võimaldab see saada suure hulga materjali histoloogiliseks analüüsiks. Operatsiooni traumaatiline iseloom põhjustab aga palju riske ja ohtlikud tüsistused, seetõttu määratakse kuretaaž või kuretaaž tavaliselt tõesti mõjuvatel põhjustel.

emaka kuretaaž

Emaka kuretaaž toimub ainult operatsioonisaalis - see on üks peamisi ja kohustuslikke töötingimused, mille põhjuseks on see, et protseduuri käigus võib tekkida rasked tüsistused, mille kiireks kõrvaldamiseks pole tingimusi üheski sünnituseelne kliinik. Lisaks peaks kuretaažiks vajalik üldanesteesia toimuma eranditult haiglas ja pädeva anestesioloogi juures.

Tavaliselt kogeb kuretaažile määratud naine põhjendatud hirmu protseduuri enda ja selle tagajärgede ees, eriti kui plaanitakse tulevikus sünnitada, mistõttu peab kvalifitseeritud günekoloog selgitama patsiendile sekkumise otstarbekust tema puhul. ja võtta kõik meetmed ohtlike tagajärgede vältimiseks.

Emaka kuretaaži näidustused ja vastunäidustused

Eraldi küretaaž emakaõõs ja emakakaela kanal on kõige sagedamini näidustatud koeproovide võtmiseks histoloogiliseks analüüsiks, mistõttu seda nimetatakse diagnostiliseks. Sekkumise terapeutiline eesmärk on eemaldada muutunud kude ja peatada verejooks. Emakaõõne kuretaaži põhjused on järgmised:

• Metrorraagia - intermenstruaalne, menopausijärgne ja düsfunktsionaalne verejooks;
• Diagnoositud hüperplastiline protsess, polüüpide moodustumine, limaskesta kasvajapatoloogia;
• Mittetäielik abort, kui emakasse võivad jääda platsentakoe fragmendid või embrüo;
• Lühiajalise raseduse katkestamine;
• Adhesioonide (sünehiate) dissektsioon emakas.
• Sünnitusjärgne endometriit.

Emaka veritsus on võib-olla endiselt kõige levinum kuretaaži põhjus. Sel juhul kannab operatsioon ennekõike terapeutiline eesmärk- peatada verejooks. Saadud endomeetrium saadetakse histoloogiliseks uuringuks, mis võimaldab selgitada patoloogia põhjust.

endomeetriumi polüübi kuretaaž

Küretaaž polüüpide ja endomeetriumi hüperplaasia korral, diagnoositakse ultraheliga, kõrvaldab patoloogilise protsessi ja histoloogia selgitab või kinnitab olemasolevat diagnoosi. Võimaluse korral tehakse polüpektoomia hüsteroskoopia abil, mis on vähem traumaatiline, kuid sama efektiivne kui kuretaaž.

Küretaaž ei ole haruldane pärast meditsiinilist aborti ja sünnitust, kui jätkuv verejooks võib viidata platsenta kudede fragmentide, embrüo kinnipidamisele emakaõõnes ja platsenta polüübi moodustumisele. Sünnitusjärgne äge põletik emaka sisemist limaskest (endometriiti) ravitakse samuti põletikulise koe eemaldamisega ja sellele lisanduvad järgnevad konservatiivne ravi antibiootikumid.

Kuretaaži saab teha meditsiinilise abordina. Seega on lühiajaliselt diagnoositud külmutatud raseduse kuretaaž üks peamisi patoloogia eemaldamise meetodeid, mida kasutatakse laialdaselt enamikus postsovetliku ruumi riikides. Lisaks katkestatakse sel viisil soodsalt arenev rasedus, kui see pole võimalik või vaakum-aspiratsiooni tähtaeg möödas.

Naine, kes otsustas läbida kuretaaži normaalsega arenev rasedus, teavitab arst alati umbes võimalikud tagajärjed protseduurid, mille hulgas on tulevikus peamine viljatus. Külmunud raseduse kureteerimisel on ka teatud riskid, seega püüab pädev spetsialist seda operatsiooni üldse vältida või soovitab teha vaakumpaborti.

Adhesioonid (sünehiad) emakaõõnes on eemaldatavad kuretiga, kuid see patoloogia muutub üha enam kuretaaži näidustuseks hüsteroskoopiliste tehnikate kasutuselevõtu tõttu. Pärast sünehhiate instrumentaalset dissektsiooni on oht nende taastekkeks ja põletikulisteks tüsistusteks, seetõttu püüavad günekoloogid sellist radikaalset tegevust vältida.

hüsteroskoopia

Kui kuretaažiks on absoluutsed näidustused, siis on soovitav seda täiendada hüsteroskoopiaga, sest pimesi tegutsedes ei saa arst välistada, et operatsioon ei ole piisavalt radikaalne ning hüsteroskoop võimaldab uurida emaka pinda alates sees ja muuta ravi võimalikult tõhusaks.

Diagnostiline kuretaaž emaka saab läbi viia plaanipäraselt, kui läbivaatusel ja ultraheliuuring Günekoloog kahtlustas hüperplaasiat või kasvaja kasvu. Sellise operatsiooni eesmärk ei ole niivõrd ravi, kuivõrd limaskesta fragmentide saamine patohistoloogiliseks analüüsiks, mis võimaldab täpselt öelda, mis täpselt endomeetriumiga toimub.

Enamikul juhtudel seab günekoloog kuretaaži käigus ülesandeks hankida mitte ainult endomeetrium, vaid ka emakakaela kanali limaskest, mida instrument mingil moel läbib, seega on emakakaela kanali kuretaaž tavaliselt ühe suure operatsiooni etapp.

Emakakaela kanali limaskest on endomeetriumi omast erineva ehitusega, kuid selles esineb ka polüüpide teket ja kasvajate kasvu. Juhtub, et on raske kindlaks teha, kust protsess täpselt pärineb, kuid patoloogiat saab ka kombineerida, kui endomeetriumis juhtub üks asi, emakakaela kanalis aga hoopis midagi muud.

Emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi kuretaaž kudede saamiseks mõlemast elundiosast ja selle segunemise vältimiseks võtab günekoloog kõigepealt proovid ühest osast, asetades need eraldi konteinerisse ja seejärel teisest. See lähenemisviis võimaldab kõige täpsemini hinnata emaka igas piirkonnas toimuvaid muutusi saadud koe histoloogilise analüüsi kaudu.

Kuretaaži määramisel peab arst arvestama olemasoluga vastunäidustused, mida peetakse põletikulisteks muutusteks suguelundites, ägedad üldised nakkushaigused, emaka seina perforatsiooni kahtlus, rasked kaasuvad dekompenseeritud haigused. Tasub aga selgitada, et kui kuretaaži tehakse tervislikel põhjustel (massiivne emaka verejooks), millal äge endometriit pärast sünnitust või aborti võib arst jätta tähelepanuta mõned takistused, kuna operatsioonist saadav kasu on ebaproportsionaalne võimalike riskidega.

Video: eraldi diagnostiline küretaaž

Ettevalmistus kuretaažiks

Eraldi kuretaaži ettevalmistamiseks peab naine läbima mitmeid uuringuid, kui protseduur on kavandatud. Kiireloomulise operatsiooni korral peate piirduma minimaalsete üldiste kliiniliste testidega. Raviks valmistudes ei tohiks kaasa võtta ainult uuringute tulemusi, puhast pesu ja hommikumantlit, vaid ärge unustage ka ühekordseid kasutusviise. hügieenitooted, sest peale operatsiooni tuleb mõnda aega sugutraktist verist eritist.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab:

1. üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. Uriini uurimine;
3. Vere hüübimise määramine;
4. Rühma kuuluvuse ja Rh faktori selgitamine;
5. Günekoloogi läbivaatus koos mikrofloora ja tsütoloogia määrdumise võtmisega;
6. kolposkoopia;
7. Vaagnaelundite ultraheli;
8. Elektrokardiograafia, fluorograafia;
9. Süüfilise, HIV, viirushepatiidi uurimine.

Kliinikusse saabumisel vestleb raviarst patsiendiga, kes selgitab välja sünnitus- ja günekoloogilise anamneesi, selgitab välja allergia olemasolu ravimite suhtes ja registreerib tingimata, milliseid ravimeid naine pidevalt võtab.

Veritsusohu tõttu lõpetatakse enne operatsiooni aspiriinil põhinevate ravimite ja antikoagulantide kasutamine. Kuretaaži eelõhtul on viimane söögikord ja vesi lubatud 12 tundi ette, kui on planeeritud üldanesteesia. Vastasel juhul on söömine ja joomine lubatud, kuid ei tasu end ära lasta, sest seedetrakti koormus võib mõjutada operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Õhtul enne operatsiooni tuleks käia duši all, pesta põhjalikult hügieeniliselt suguelundeid ja raseerida juukseid. Douching ja tupe kasutamine ravimid sel hetkel on need täielikult kõrvaldatud. Vastavalt näidustustele määratakse puhastav klistiir või kerged lahtistid. Kui olete operatsiooni eelõhtul närvis, võite võtta kergeid rahusteid (palderjan, emarohi).

Emaka kuretaaži tehnika

Emakaõõne kuretaaž on limaskesta ülemise, regulaarselt uuendatava kihi väljalõikamine teravate kirurgiliste instrumentide – kurettidega. Põhikiht peaks jääma puutumatuks.

Instrumentide viimine emakasse emakakaela kanali kaudu tähendab selle laienemist ja see on äärmiselt oluline. valulik etapp Seetõttu on anesteesia operatsiooni jaoks vajalik ja kohustuslik tingimus. Sõltuvalt naise seisundist ja patoloogia tunnustest võib seda kasutada kohalik anesteesia(paratservikaalne süst anesteetikumiga), kuid enamik naisi kogeb endiselt tugevat valu. Kindral intravenoosne anesteesia võib pidada eelistatavamaks, eriti labiilse psüühika ja madala valuläviga patsientidel.

Emaka kuretaaž toimub mitmes etapis:

• Suguelundeid ravitakse antiseptiliste ainetega.
• Emakakaela paljastamine silmapeeglisse ja selle kinnitamine spetsiaalsete tangidega.
• Emakakaela avade aeglane instrumentaalne laienemine.
• Manipuleerimine kuretiga koos endomeetriumi ülemise kihi väljalõikamisega - tegelikult kuretaaž.
• Instrumentide eemaldamine, emakakaela lõplik töötlemine antiseptikumidega ja kinnitustangide eemaldamine.

Enne sekkumise algust tühjendab põie naine ise või sisestatakse kogu manipuleerimise ajaks spetsiaalne kateeter. Patsient lamab günekoloogilises toolis, jalad laiali, ja kirurg teeb käsitsi läbivaatuse, mille käigus selgitab välja emaka suuruse ja asukoha pikitelje suhtes. Enne instrumentide paigaldamist töödeldakse genitaaltrakti ja tupe antiseptikumiga ning seejärel sisestatakse spetsiaalsed kirurgilised peeglid, mida hoiab kogu protseduuri vältel assistent.

emakaõõne kuretaaži tehnika

Emakakaelast, mis on paljastatud täpikehas, haaratakse tangidega. Elundiõõne pikkus ja suund määratakse sondeerimisega. Enamikul naistel on emakas veidi kallutatud häbemelihase poole, nii et instrumendid on suunatud eesmise nõgusa pinna poole. Kui günekoloog on tuvastanud, et emakas on tahapoole kaldu, sisestatakse instrumendid vastupidises suunas, et vältida elundi vigastamist.

Emaka sisemusse pääsemiseks peate laiendama kitsast emakakaela kanalit. See on manipuleerimise kõige valusam etapp. Laienemine toimub metallist Hegar laiendajate abil, alustades väikseimast ja lõpetades sellega, mis tagab järgneva kureti sisestamise (kuni nr 10-11).

Tööriistad tuleb kanda võimalikult ettevaatlikult, kasutades ainult harja, kuid mitte surudes neid kogu käe jõuga sisse. Laiendaja sisestatakse seni, kuni see läbib emaka sisemise õõnsuse, seejärel hoitakse seda mitu sekundit liikumatult ja seejärel vahetatakse see järgmise suurema läbimõõduga vastu. Kui järgmine laiendaja ei lähe läbi või seda on väga raske edasi viia, siis võetakse uuesti kasutusele eelmine väiksem suurus.

Kurett- see on terav metallinstrument, mis meenutab emaka seina mööda liikuvat silmust, justkui lõikaks ära ja suruks endomeetriumi kihti väljapääsu poole. Kirurg viib selle ettevaatlikult elundi põhja ja liigutab kiirema liigutusega väljapääsuni, vajutades kergelt emaka seinale ja lõigates välja limaskesta piirkondi.

Kraapimine toimub selges järjekorras: esisein, tagakülg, külgpinnad, torude nurgad. Limaskesta fragmentide eemaldamisel muudetakse kuretid väiksema läbimõõduga. Küretaaž viiakse läbi seni, kuni kirurg tunneb emaka sisemise kihi siledust.

Operatsiooni täiendamisel hüsteroskoopilise kontrolliga on "pimeda" kuretaaži ees mitmeid eeliseid, Seega, kui teil on vajalik varustus, on vastuvõetamatu seda tähelepanuta jätta. See lähenemine ei anna mitte ainult rohkem täpne diagnoos, vaid võimaldab ka mõningaid tagajärgi minimeerida. Hüsteroskoopiaga on arstil võimalus võtta spetsiaalselt materjali histoloogia jaoks, mis on oluline vähi kahtluse korral, samuti uurida elundi seina pärast patoloogiliselt muutunud kudede lõikamist.

Kuretaažil eemaldatakse ainult endomeetriumi funktsionaalne kiht, mis läbib tsüklilisi muutusi, "kasvab" lõpu poole menstruaaltsükli ja koorimine menstruatsioonifaasis. Hooletu manipuleerimine võib kahjustada basaalkihti, mille tõttu toimub regeneratsioon. See on täis viljatust ja häireid menstruatsiooni funktsioon tulevikus.

Eriti ettevaatlik tuleb olla emakafibroidide esinemisel, mis oma sõlmedega muudavad limaskesta mugulaks. Arsti hooletu tegevus võib põhjustada müomatoossete sõlmede vigastusi, verejooksu ja kasvaja nekroosi.

Küretaaž endomeetriumi hüperplaasia korral annab limaskestale rikkaliku kraapimise, kuid isegi kasvaja korral võib saada suure hulga kudesid. Kui vähk kasvab emaka seina sisse, võib seda kahjustada kurett, mida kirurg peab meeles pidama. Abordi ajal ei tohiks kuretaaži teha enne, kui on "krõks", kuna selline sügav löök aitab kaasa elundi neuromuskulaarsete struktuuride traumatiseerimisele. Külmunud raseduse eemaldamise oluline punkt on hilisem histoloogiline uuring, mis aitab kindlaks teha embrüo arenguhäire põhjuse.

Kuretaaži lõpus eemaldab arst tangid emakakaelast, teostab genitaalide lõpliku ravi desinfitseerimisvahendiga ja eemaldab täkke. Sekkumise käigus saadud materjal pannakse formaldehüüdiga pudelisse ja saadetakse histoloogiasse. Kartsinoomi kahtluse korral tehakse alati eraldi kuretaaž - esimese sammuna kraabitakse emakakaela kanal, seejärel emakaõõnsus koos histoloogia jaoks võetud kudedega erinevates pudelites. Erinevate osade limaskest reproduktiivsüsteem tuleb analüüsile saatmisel märgistada.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile õrn raviskeem. Esimesed 2 tundi on keelatud püsti tõusta, alakõhule asetatakse jääkott. Sama päeva õhtuks võib ilma oluliste piiranguteta tõusta, kõndida, süüa ja duši all käia. Kui operatsioonijärgne periood on soodne, lubatakse koju minna 2-3 päevaks. elukohajärgse sünnitusabi-günekoloogi jälgimiseks.

Valu korral võib välja kirjutada valuvaigisteid, nakkuslike tüsistuste vältimiseks võib määrata antibiootikumravi. Veriste masside väljavoolu hõlbustamiseks määratakse esimese 2-3 päeva jooksul spasmolüütikumid (no-spa).

Verine eritis ei ole tavaliselt rikkalik ja võib püsida kuni 10-14 päeva, mida ei peeta patoloogiaks, kuid verejooksu tekkega muutub eritise olemus ( halb lõhn, kollaka või rohelise varjundiga värvus, intensiivsuse suurenemine) tuleb viivitamatult oma arsti teavitada.

Nakatumise vältimiseks keelab günekoloog naisel operatsioonijärgsel perioodil igasuguse pesemise, samuti hügieeniliste tampoonide kasutamise. Nendel eesmärkidel on ohutum kasutada tavalisi padjandeid, mis kontrollivad tühjenemise mahtu ja tüüpi.

Edukaks taastumiseks oluline hügieeniprotseduurid- peate oma nägu pesema vähemalt kaks korda päevas, kuid parem on mitte kasutada kosmeetikavahendid, isegi seep, piiratud ainult soe vesi. Vannidest, saunadest ja basseinidest peate loobuma kuni kuuks ajaks.

Seks pärast kuretaaži on võimalik mitte varem kui kuu aega hiljem ning verejooksu ohu tõttu on parem füüsiline aktiivsus ja jõusaalis käimine paariks nädalaks edasi lükata.

Esimene menstruatsioon pärast kuretaaži saabub tavaliselt umbes kuu aja pärast, kuid võimalik on ka hilinemine, seotud pideva limaskesta regeneratsiooniga. Seda ei peeta küll rikkumiseks, kuid arstil poleks paha seda näha.

Esimese 2 nädala jooksul peaksite oma heaolu väga hoolikalt jälgima. Eriti murettekitavad on:

1. Suurenenud kehatemperatuur;
2. Valu alakõhus;
3. Eritumise olemuse muutus.

Selliste sümptomite korral ei saa välistada ägeda endometriidi või hematomeetria teket, mis nõuab kiiret ravi kordusoperatsioon. muud tüsistused on vähem levinud, nende hulgas on võimalikud:

• Emaka seina perforatsioon - võib seostada nii patoloogia (vähk) tunnustega kui ka arsti hooletu tegevuse ja tehniliste vigadega kuretaaži ajal;
• Sünhehiate (adhesioonide) tekkimine emakas;
• Viljatus.

Raseduse planeerimise võimalus ja ajastus pärast kuretaaži teeb muret paljudele patsientidele, eriti noor, samuti need, kellele tehti abort vahelejäänud abordi tõttu. Üldiselt, kui järgite õiget kirurgilist tehnikat, ei tohiks rasedusega raskusi tekkida ja parem on seda planeerida mitte varem kui kuus kuud hiljem.

Teisest küljest on viljatus üks võimalikud tüsistused, mis võib olla seotud infektsiooni, sekundaarse põletiku ja sünheia tekkega emakas. Kvalifitseerimata kirurg võib mõjutada endomeetriumi basaalkihti ja seejärel võivad tekkida märkimisväärsed raskused limaskesta taastamisega ja embrüo implanteerimisega.

Tüsistuste vältimiseks on soovitatav eelnevalt valida kliinik ja günekoloog, kellele võite oma tervist usaldada, ning pärast sekkumist järgige hoolikalt kõiki tema kohtumisi ja soovitusi.

Emaka kuretaaži tehakse nii tasuta kõigis riiklikes haiglates kui ka tasu eest. Emakaõõne kuretaaži maksumus on keskmiselt 5-7 tuhat rubla; emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi kuretaaž koos järgneva histoloogiaga maksab rohkem - 10-15 tuhat. Teenuse hind Moskva kliinikutes on veidi kõrgem ja algab keskmiselt 10 tuhandest rublast. Hüsteroskoopiline kontroll suurendab oluliselt operatsiooni maksumust - kuni 20 tuhat rubla või rohkem.

Naised, kellel on näidustatud kuretaažiks, on huvitatud patsientide arvustustest, kes on sellise ravi juba läbinud. Kahjuks ei saa öelda, et muljed protseduurist olid täiesti head ja ülevaated on sageli negatiivsed. See on tingitud valust, mida inimene peab kogema kohaliku tuimestuse ajal, aga ka sekkumise tõsiast sellisesse delikaatsesse ja. oluline organ naise keha.

Eelnevalt aga paanikaks pole põhjust. Kvalifitseeritud arst, kes on ainukesena kindel protseduuri absoluutses vajalikkuses võimalik meetod diagnoosimine ja ravi ei põhjusta korvamatut kahju ning kuretaaž võimaldab teil haigust õigeaegselt avastada ja sellest kõige radikaalsemalt vabaneda.

Günekoloogias viiakse selline protseduur nagu kuretaaž või kuretaaž (puhastamine abordi ajal) läbi spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil. Kaasaegsed tehnikad Need võimaldavad isegi endomeetriumi kihte (elundi limaskesta pind) vaakumiga eemaldada. Emakaõõne kuretaaži teostab ravispetsialist mitte ainult terapeutilistel eesmärkidel (polüpoossete kasvajate, endometriidi kirurgiline ravi, abordi ajal), vaid ka staadiumide määramiseks. õige diagnoos mitmete haiguste või elundi patoloogiliste muutuste korral.

Mida kraapimine tähendab?

Emakaõõne kuretaaži teeb arst emaka endomeetriumi funktsionaalsete pindade eemaldamiseks. Samuti mõjutab emaka kuretaaži operatsioon selle emakakaela emakakaela kanalit. Terapeutilise kuretaaži käigus eemaldatakse mitmesugused patoloogilise iseloomuga moodustised. Kuretaaži diagnostiline operatsioon viiakse omakorda läbi, et kinnitada mitmeid võimalikud haigused. Emakaõõne kuretaaži saab läbi viia järgmistel viisidel:

• Emakaõõne diagnostiline kuretaaž eraldi meetodi abil (saab kasutada ka terapeutilistel eesmärkidel) - RDV hõlmab mitut etappi. Esiteks kraabib arst emakakaela kanali, mille järel viiakse protseduur läbi otse elundi õõnsusse. Selle meetodiga saadud endomeetrium saadetakse kohustuslikule histoloogilisele uuringule, mille käigus saab tuvastada elundi patoloogilisi muutusi. Kui RDV-d tehakse terapeutilistel eesmärkidel, on peamine eesmärk neoplasmide - polüüpide eemaldamine, samuti endomeetriumi hüperplaasia kuretaaž, kui see suureneb neoplasmide ilmnemise tõttu.
• Endomeetriumi kuretaaži saab läbi viia paralleelse hüsteroskoopilise kontrolliga (vajalikku saab kontrollida oma arstiga). Arvatakse, et emakaõõne eraldi kuretaaž hüsteroskoopiga (spetsiaalne meditsiiniline torukujuline instrument videokaameraga, mis sisestatakse emakakaela kanali kaudu emakaõõnde) on traditsioonilise kuretaažiprotseduuriga võrreldes palju tõhusam, kuna selles juhul on arst võimeline läbi viima elundi seisundi täieliku uurimise. Lisaks saab ravispetsialist näha patoloogia arengut, näiteks düsplaasia või polüübi esinemist, sooritada operatsiooni suure täpsusega ja seejärel jälgida tehtud tööd. Samuti aitab see minimeerida vajadust korduvate kirurgiliste sekkumiste järele.

Operatsiooni ei tehta, kui patsiendil on äge südamepuudulikkus, neerufunktsiooni kahjustus või urogenitaalsüsteemi ägedad patoloogilised seisundid ja nende infektsioon. Tugeva sisemise verejooksu korral, mis esineb sageli pärast sünnitust, võib arst otsustada läbi viia puhastusprotseduuri, hoolimata vastunäidustustest.

Näidustused operatsiooniks

Limaskesta (emakaõõne kuretaaž) ja kanali sisemisel kuretaažil on mõningaid näidustusi. Tavaliselt on kuretaaži jaoks ette nähtud intravenoosne (üldine) anesteesia või lokaalanesteesiat, kasutades lidokaiini ja trankvilisaatorite lahust. Pärast anesteesiat tehakse nn dilatatsioon - emakakaela kanali laiendamine spetsiaalse instrumendiga. Seejärel kraabitakse see vaheldumisi välja ja õõnsus ise (abort, sünnitusjärgne verejooks, polüübid, endometriit, düsplaasia). Sellise kirurgilise operatsiooni näidustused võivad hõlmata järgmist:

• Kasvajate esinemine endomeetriumi ülemisel kihil (väga oluline on tuvastada vähkkasvajate võimalik areng varases arengujärgus)
• Emaka sisemine verejooks. Operatsioon võimaldab mitte ainult seda haigust ravida, vaid ka tuvastada selle allika (näiteks emaka perforatsioonid). Operatsioon verejooksu korral võimaldab teil vabaneda mitte ainult elundi sisust, vaid ka vältida põletikulisi protsesse
• Kõik hüperplastilised muutused endomeetriumis
• Rasedate naiste abort esimesel trimestril. Operatsiooni saab teha, kui pärast sünnitust leitakse säilmeid. munarakk. Jääke leidub sageli nn mittetäielik abort(raseduse katkemine). Emakaõõs vajab kiiret puhastamist, et vältida põletikku ja võimalikke tüsistusi (pärast sünnitust või aborti võib määrata operatsiooni platsentapolüübi eemaldamiseks).

Kui avastatakse verejooksu allikas (igasugused perforatsioonid, rebendid) või sisu jääk, mida mitmel põhjusel ei eemaldatud, võib määrata korduva emaka sisu kraapimise operatsiooni.

Nõuanne: Kui menstruaaltsükli funktsioonid on häiritud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Külmutatud rasedus, kuretaaž

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada iseseisvaks raviks. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Diagnostiline emaka kuretaaž- biopsia vorm, mille käigus arst võtab tsütoloogiliseks uuringuks emakaõõnest limaskesta proove.

Kuretaaži peetakse väikeseks günekoloogiline kirurgia ja on laialt levinud günekoloogide praktikas. See võimaldab teil täpselt diagnoosida ja tõhusalt ravida paljusid naiste reproduktiivsüsteemi haigusi.

Protseduur viiakse läbi intravenoosse anesteesia all, nii et naine ei tunne kuretaaži ajal valu. Operatsiooni ei peeta väga traumaatiliseks, tegelikult on kuretaaž selle limaskesta osa mehaaniline eemaldamine, mis menstruatsiooni ajal ise tagasi lükatakse. Pärast kuretaaži jääb endomeetriumi idukiht, millest 2-3 nädala pärast kasvab uus limaskest.

Sünonüümid. Selle protseduuri puhul võite kohata erinevaid nimetusi: endomeetriumi biopsia, emakaõõne diagnostiline puhastamine.

Emaka kuretaaži tüübid

• diagnostiline kuretaaž emakas- operatsioon, mis tehakse endomeetriumi seisundi diagnoosimiseks. Emakaõõnde vooderdavate rakkude sisemine kiht eemaldatakse, seejärel uuritakse nende struktuuri;
• eraldi diagnostiline küretaaž– emakakaela kanali sisemise kihi ja emakaõõne eemaldamine. Esimesel etapil eemaldatakse emakakaela kanali limaskesta pealmine kiht ja järgmisel etapil emakaõõnde vooderdava limaskesta pealmine kiht.

Kuretaaži eesmärgid

• diagnostika– võimaldab teil võtta materjali rakkude omaduste uurimiseks. Peamine ülesanne on kinnitada või ümber lükata vähirakkude olemasolu endomeetriumi paksuses;
• meditsiiniline-diagnostika- endomeetriumi kuretaaž, polüübid, patoloogilised kolded ja endomeetriumi kasvud eemaldatakse, mis sai kuretaaži määramise põhjuseks. Seejärel saadetakse saadud materjal uuringuteks.

Emaka anatoomia

Emakas täidab kahte peamist funktsioonid:

• paljunemisvõimeline– siia kinnitub viljastatud munarakk, millest hiljem areneb loode;
• menstruatsiooni– kui viljastumist ei toimu, koorub tsükli lõpus maha emaka sisemine limaskest, mis väljendub menstruaalverejooksuna.

• Altpoolt- ülemine osa, mis asub munajuhade sissepääsu kohal, mille kaudu muna siseneb emakasse;
• Keha– emaka külgmised seinad, mis kitsenevad emakakaela suunas. Emaka kehas on õõnsus, mille puhul toimub loote areng raseduse ajal. Seinte märkimisväärse paksuse tõttu ei ületa õõnsuse suurus mitut kuupsentimeetrit;
• Kael– emaka alumine osa, mis on 2-3 cm pikkune toru, mis ühendab emakaõõnde tupega. Emakakaela kanal või emakakaela kanal kulgeb emakakaela sees.

• Väline– perimeeter on kõhukelme, emaka välispinda kattev sidemembraan.
• Keskmine– müomeetrium – lihaskiht. Seda esindavad vöötmata silelihaskiud, mis põimuvad erinevates suundades, moodustades tiheda lihaseina.
• Interjöör– endomeetrium – limaskest, rohkesti tarnitud veresooned. Emaka kehas on see sile ja seda esindab ripsepiteel. Emakakaela kanalis on limaskest volditud ja vooderdatud sammasepiteeliga.

Endomeetrium või limaskesta kiht - emakaõõne sisemine limaskest. Sellel on sile pind ja see sisaldab emaka näärmed mis avanevad emakaõõnde. Endomeetrium on hormonaalselt tundlik kude ja seetõttu muutub see sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Nii et pärast menstruatsiooni on selle paksus 2 mm ja tsükli teisel poolel võib see ületada 2 cm.
Endomeetriumis on:

• Funktsionaalne kiht– endomeetriumi välimine kiht, mis vooderdab emakaõõnde ja eraldub iga menstruaaltsükliga. Selle paksus ja struktuur sõltuvad suuresti tsükli faasist ja naise hormonaalsest seisundist, mida tuleb kuretaaži tulemuste analüüsimisel arvestada. Arvukate ripsmetega ripsmelised rakud moodustavad suurema osa epiteelirakkudest. Nende ülesanne on viia viljastatud munarakk kinnituskohta.
• Basaalkiht endomeetriumi alumine kiht, mis külgneb lihaskihiga. Selle ülesanne on taastada limaskesta pärast menstruatsiooni, sünnitust ja kuretaaži. Sisaldab vesiikulirakke, millest järgnevalt moodustuvad funktsionaalse kihi ripsmelised rakud. Siin asuvad ka näärmete alused ja verekapillaarid. Nõrgalt reageerib hormoonide tsüklilistele kõikumistele.
• Stroma- endomeetriumi alus, mis on rakkude võrk sidekoe. See on tihe ja rikas sidekiudude poolest. Basaalkihis asub emakas näärmed. Saage tuttavaks valgusrakud- ebaküpsed ripsmelised epiteelirakud. Tõsi lümfisüsteemi folliikuleid- lümfotsüütide kogunemine ilma põletikunähtudeta.
• Emaka näärmed lihtsad torukujulised näärmed, mis eritavad emaka normaalset funktsioneerimist tagavat limasekreeti. Neil on keerdunud, kuid mitte hargnenud struktuur. Näärmed on vooderdatud ühes reas sammaskujulise epiteeliga. Nad on allutatud muutustele hormoonide mõjul.

Näidustused eraldi diagnostiliseks kuretaažiks

• menstruaaltsükli häired;
• intermenstruaalne (atsükliline) verejooks;
• määrimine pärast menopausi (menopaus);
• endomeetriumi tuberkuloosi kahtlus;
• endomeetriumi vähi kahtlus;
• Emaka ultraheliuuringul 2 tsükli jooksul ilmnesid muutused, mis nõuavad selgitamist;
• kahtlased muutused emakakaelal;
• pärast spontaanseid aborte;
• välja selgitada viljatuse põhjused;
• ettevalmistus plaaniliseks fibroidide raviks mõeldud günekoloogiliseks operatsiooniks.

• põletikulised protsessid emakas või teistes suguelundites;
• üldised nakkushaigused;
• raseduse kahtlus.

Emaka eraldi diagnostilise kuretaaži metoodika

Kuretaaži aeg

• 2-3 päeva enne menstruatsiooni– enamasti viljatusega, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat. Protseduur viiakse läbi nende perioodide jooksul, nii et limaskesta eemaldamine langeb ligikaudu kokku selle tagasilükkamise füsioloogilise protsessiga.
• 7-10 päeval peale starti menstruatsioon ja menorraagiaga - pikaajaline raske menstruaalverejooks;
• Kohe pärast verejooksu algust atsüklilise verejooksuga tsükli keskel;
• Tsükli 17. ja 24. päeva vahel- hinnata endomeetriumi reaktsiooni hormoonidele;
• Kohe pärast menstruatsiooni lõppu- emaka polüüpide korral. Sellisel juhul on polüüp selgelt nähtav õhukese endomeetriumi taustal.

Valu leevendamine emaka kuretaaži ajal

• Intravenoosne anesteesia– lühiajaline üldanesteesia – patsiendile süstitakse naatriumtiopentaali või propofooli. Ta jääb magama 20-30 minutiks. Valu tunded puuduvad täielikult;
• Kohalik paratservikaalne anesteesia- teatud tüüpi lokaalanesteesia. Emaka ja emakakaela ümbritsev kude on leotatud anesteetikumiga. Valulikud aistingud on oluliselt tuhmunud, kuid ei kao.

Kus ja kuidas tehakse emaka kuretaaži?

1. Emaka kahe käega uurimine selle suuruse ja asukoha määramiseks.
2. Välissuguelundite ravi alkoholi ja joodilahusega.
3. Vagiina laiendamine günekoloogilise speuli abil.
4. Emakakaela fikseerimine kuultangi abil.
5. Emakaõõne sügavuse ja suuna uurimine sondi - ümara otsaga metallvarda abil.
6. Emakakaela kanali laiendamine Hegari laiendajate abil - väikese läbimõõduga metallist silindrid. Kanali laius peab vastama kureti (kirurgilise lusika) suurusele.
7. Emakakaela kanali limaskesta kuretaaž. Kurett (pika varrega metallist lusikas) sisestatakse ettevaatlikult 2 cm sügavusele neelu sisemusse. Kurett surutakse vastu emakakaela kanali seina ja tuuakse energilise liigutusega välja. Sellisel juhul kraabib kurett epiteeli välja. Toimingut korratakse seni, kuni kogu limaskest emakakaela kanali seintelt on kogutud.
8. Materjali kogumine emakakaela kanalist 10% formaldehüüdi lahusega täidetud anumasse.
9. Emakaõõne limaskesta kuretaaž. Küreti kasutamine suurim suurus kraapige limaskest välja, surudes tugevalt emaka seinale. Alustage esiseinast, seejärel liikuge taga- ja külgseintele. Günekoloog kasutab järjest väiksemaid kurette, kuni emaka sein tundub sile.
10. Koguge materjal emakaõõnest formaldehüüdi lahusega anumasse.
11. Emakakaela ja tupe ravi antiseptilise lahusega.
12. Peatage verejooks. Verejooksu peatamiseks asetatakse 30 minutiks kõhule jääd.
13. Operatsioonijärgne puhkus. Naine viiakse üle palatisse, kus ta puhkab mitu tundi. Esimesed 6 tundi kontrollige survet, tupest väljumise olemust padjandil ja põie tühjendamise võimalust.
14. Väljavõte. Päevahaiglas toimub väljakirjutamine samal päeval. Haigla vabastab naise järgmisel päeval.

Protseduuri kaasaegne versioon – eraldi diagnostiline küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all(RDV+GS). Kui tavalist kuretaaž tehakse "puudutusega", siis sel juhul sisestatakse emakaõõnde hüsteroskoop - miniatuurne seade, mis võimaldab teil näha kõike, mis emakaõõnes toimub. See võimaldab vähendada traumasid ja kontrollida, kas pole limaskesta või moodustisi, mida pole eemaldatud.

Laboris töödeldakse saadud materjali parafiiniga ja sellest tehakse õhukesed lõiked, mida seejärel mikroskoobi all uuritakse.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Nõutav uuring:

• günekoloogiline läbivaatus;
• Emaka ja vaagnaelundite ultraheli.

• kliiniline vereanalüüs;
• koagulatsiooni vereanalüüs - koagulogramm;
• HIV vereanalüüs;
• süüfilise vereanalüüs - RW;
• vereanalüüs B- ja C-hepatiidi suhtes;
• bakterioloogiline uuring suguelundite sisu;

Millised on võimalikud histoloogilised tulemused?

Järeldus koosneb kahest osast:

• Makro kirjeldus– kudede ja avastatud fragmentide kirjeldus. Märgitakse kanga värvus, konsistents ja proovi kaal. Vere, lima, verehüüvete, polüüpide olemasolu. Näiteks emakaõõnde suurtes kogustes materjal võib viidata limaskesta kasvule - endomeetriumi hüperplaasiale.
• Mikrokirjeldus– tuvastatud rakkude ja nende struktuuri kõrvalekallete kirjeldus. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine viitab vähieelsele seisundile (vähkkasvaja tekkerisk), pahaloomuliste rakkude ilmumine endomeetriumi vähile.

Tsütoloogilises aruandes esineda võivad terminid:

• Endomeetriumi atroofia– emaka endomeetriumi hõrenemine, mis on seotud vanusega või hormonaalsed muutused organismis.
• Endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpia tunnusteta- emaka limaskesta paksenemine. Emaka limaskesta rakkude suuruse ja arvu suurenemine ilma nende rakkude struktuuri rikkumata.
• Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga– paksenenud endomeetriumi limaskestas leitakse ebatüüpilisi rakke, mis erinevad normaalsetest, mis viitab vähieelsele seisundile. 2-3% naistest võib selle põhjal vähk areneda.
• Viljastatud munaraku jäänused(embrüot ümbritsevad membraanid varajased staadiumid) – jääkainete tuvastamine viitab raseduse katkemisele.
• Tsüstilised laienenud näärmed– laienenud valendikuga näärmed. Need võivad olla normaalsed variandid proliferatsiooni hilises staadiumis (tsükli 11.–14. päevad) või viidata endomeetriumi hüperplaasiale.
• Mitmetuumaline epiteel- võib olla märk hüperplaasiast, samuti endomeetriumi vähist.
• Lümfoidide kogunemine- lümfotsüütide kogunemine, mis võib ilmneda terved naised enne menstruatsiooni ja teistes tsükli faasides viitavad põletikule - krooniline endometriit.
• Endometriit- emaka limaskesta põletik.
• Fokaalne põletik– endomeetriumis leitakse lümfotsüütide ja leukotsüütide koldeid, mis võib viidata krooniline põletik.
• Endomeetriumi metaplaasia- epiteeli degeneratsioon. Endomeetriumis ilmuvad ebatavalised rakud. Ebatüüpiliste rakkude olemasolul võib tegemist olla vähieelse seisundiga. Mõnel juhul võib see viidata vähile.
• Endomeetriumi adenokartsinoom – pahaloomuline kasvaja endomeetrium.

Milliseid haigusi saab selle uuringuga tuvastada?

Mida teha pärast kuretaaži

Verine eritis, nagu ka menstruatsiooni ajal, võib kesta kuni 10 päeva. Sel perioodil kasutatakse padjandeid. Tampoonid on keelatud.

On vaja hoolikalt jälgida suguelundite hügieeni. Soovitatav veeprotseduurid hommikul ja õhtul, samuti pärast iga roojamist.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni on soovitatav jääda voodisse. Istumisasend on piiratud, et vähendada survet emakale.

Ravimid pärast kuretaaži:

• Valuvaigistid(baralgin, renalgan, diklofenak) - kõrvaldada valu sündroom, vähendab veidi verejooksu. Esimesel 1-2 päeval võtke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. 3. päeval võetakse valuvaigisteid üks kord päevas - öösel.
• Spasmolüütikumid(no-shpa) - emaka spasmide ja vere kogunemise vältimiseks selle õõnsuses. Kasutage 1 tablett 2-3 korda päevas 3 päeva jooksul.
• Antibiootikumid lühikuur kuni 5 päeva (tsefiksiim, tsedeks), et vältida nakkuse teket emakas. Võtke 400 mg suu kaudu 1 kord päevas, olenemata söögikordadest.
• Suposiidid joodiga(jodoksiid, betadiin) takistavad nakkuse teket tupes. 7 päeva, 1 suposiit öösel.
• Antiflexi ravimid(fucis, flukonasool). Seennakkuste - soor - arengu ennetamine. Suukaudselt 150 mg üks kord pärast sööki.

• seksuaalvahekord;
• füüsiline aktiivsus - raskuste tõstmine üle 3 kg, jõusaali külastamine;
• ujumine basseinis ja avatud vees;
• vannis käimine, lubatud on ainult dušš;
• sauna, sauna, solaariumi külastused;
• vaginaalsete ravimite kasutamine ilma arsti nõusolekuta.

• Verise eritise puudumine esimese 2 päeva jooksul koos tugeva kõhuvaluga näitab emaka spasmi ja vere kogunemist selle õõnsusse;
• Temperatuuri tõus üle 37,5 võib viidata põletikule;
• Tugev valu kõhus ja alaseljas – põletik või infektsioon;
• Üldise seisundi halvenemine võib viidata infektsioonile. Tuleb arvestada, et esimesel päeval on nõrkus ja peapööritus intravenoosse anesteesia tagajärg;
• Raske verejooks pärast vähest eritist võib viidata uuele verejooksule.

Kraapimine on üks liikidest kirurgiline sekkumine günekoloogias, mille käigus eemaldatakse emaka limaskest. Sõltuvalt eesmärgist võib see olla terapeutiline või diagnostiline. Kuigi protseduur on traumaatiline ja võib põhjustada tüsistusi, on see mõnikord vajalik. Miks ja millal seda tehakse? Millistel juhtudel seda tehakse? Kui kaua see aega võtab? Kas nad annavad haiguslehte ja mida oodata pärast operatsiooni?

Natuke emakaõõne kuretaažist

Emakas on naise reproduktiivsüsteemi peamine organ, kus emakasisene areng lootele Selle sein koosneb mitmest kihist - seroossest, lihaselisest ja limaskestadest. Viimast nimetatakse endomeetriumiks, see on vooderdatud sisemine õõnsus emakas. Endomeetrium koosneb basaal- ja funktsionaalsest kihist ning muudab selle paksust sõltuvalt tsükli päevast.

Selle maksimaalset paksenemist täheldatakse menstruatsioonieelsel perioodil. Kui kontseptsiooni jooksval kuul ei toimu, hakkab emakas kokku tõmbuma, lükates endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasi. See on see osa, mis eemaldatakse operatsiooni ajal. Selleks kasutatakse kuretti – lusikakujulist instrumenti, mistõttu nimetatakse protseduuri sageli kuretaažiks. Kui sellega puhastatakse ainult endomeetriumi, siis räägime regulaarsest puhastamisest. Eraldi diagnostilise kuretaažiga kaasneb ka emakakaela kuretaaž. See eemaldab endotserviksi, selle sisemise limaskesta.

Puhastamine hüsteroskoopia kontrolli all on kõige ohutum ja kõige ohutum tõhus välimus kirurgiline sekkumine(vaata videot). Hüsteroskoop on toru, mis on varustatud optilise süsteemi, valgusallika ja lisaseadmetega (tangid, käärid, aasad). Tänu aparaadile saab arst näha emakaõõne sisemust, vajadusel pilti mitu korda suurendada, koeproovi võtta.

Miks nad kuretaaži teevad?

Kui arst kahtlustab patoloogiat, tehakse diagnostiline kuretaaž, mis aitab tuvastada olemasolevate häirete põhjust. Haiguse, verejooksu, raseduse katkemise või raseduse katkemise korral puhastatakse ravi eesmärgil, et vältida tüsistuste teket. Praktikas tehakse aga sagedamini terapeutilist ja diagnostilist kuretaaži, mille käigus viiakse läbi nii protseduuri käigus tuvastatud patoloogiate diagnostika kui ka ravi.

Diagnostiline eesmärk

Diagnostilise kuretaaži peamine eesmärk on saada biomaterjali edasiseks uurimiseks. Tavaliselt kasutatakse sellistel eesmärkidel eraldi diagnostilist kuretaaži, kuna patoloogiad ulatuvad sageli mitte ainult emakaõõnde, vaid ka selle emakakaela emakakaela kanalisse. Emakaõõne diagnostiline kuretaaž on ette nähtud, kui naisel esineb menstruaaltsükli häireid, rasked, pikad menstruatsioonid või kui arst kahtlustab:

1. Emaka fibroidid. Healoomuline kasvaja emaka lihaskihis. See areneb rakkude omaduste muutuste tõttu ebasoodsate tegurite mõjul - arvukad abortid, liigne kehakaal, püsiv tõus. vererõhk, istuv eluviis, geneetiline eelsoodumus.
2. Emakakaela düsplaasia. Seda haigust peetakse vähieelseks ja seda iseloomustab normaalsete rakkude asendamine ebatüüpiliste rakkudega. Patoloogia peamine põhjus on papilloomiviirus. Eraldi puhastamine on diagnoosimise ja ravi üks kohustuslikest punktidest.

Terapeutiline eesmärk

Emakaõõne kuretaaž on üks peamisi verejooksu kirurgilisi meetodeid. Kasutatakse, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. See võimaldab teil peatada verekaotuse ja vältida ohtlike tüsistuste teket. Puhastamine toimub pärast keisrilõiget, raseduse katkemist või külmutatud rasedust, et eemaldada viljastatud munaraku jäänused. Protseduuri kasutatakse ka raseduse katkestamiseks.

Emaka puhastamine võimaldab teil vabaneda polüüpidest - healoomulised moodustised, seenekujulised, mis on epiteeli väljakasvud. Kui need mõjutavad emakakaela, on vajalik emakakaela kanali kuretaaž.

Endomeetriumi hüperplaasia korral võib küretaaž olla vajalik. Seda haigust iseloomustab selle kudede vohamine. Provotseerivad tegurid - traumad sünnituse ajal, abort, diabeet, rasvumine, patoloogiad kilpnääre ja reproduktiivsüsteemi haigused. Kaugelearenenud juhtudel ähvardab endomeetriumi hüperplaasia viljatust ja läbitavuse vähenemist munajuhad adhesioonide ja taandarengu tõttu vähkkasvajaks.

Operatsioon on näidustatud endometriidi mädase-katarraalse vormi korral. Patoloogiat iseloomustab nakkus-põletikulise protsessi esinemine endomeetriumis, mida raskendab mädanemise ilmnemine. Teine operatsiooni näidustus on sünehia, kudede liitmine sildade kaudu. Kõige sagedamini põhjustavad infektsioonid ja endomeetriumi vigastused adhesioonide teket.

Mis on ettevalmistus?

Tavaliselt tehakse emaka kuretaažiprotseduur paar päeva enne menstruatsiooni algust. Seda tehakse selleks, et minimeerida verejooksu ja mitte põhjustada menstruaaltsükli suuri häireid. Polüüpide olemasolul tehakse protseduur aga paar päeva pärast menstruatsiooni lõppu, kuna väljakasvud on õhukesel limaskestal paremini nähtavad.

Planeeritud terapeutiliseks ja diagnostiliseks kuretaažiks on vaja eelnevalt valmistuda. 2 nädala jooksul, konsulteerides oma arstiga, peate lõpetama ravimite võtmise ja vaginaalsete ravimküünalde kasutamise.

Seksuaalset puhkust jälgitakse 2-3 päeva enne protseduuri. Alkoholi, magusate, rasvaste, praetud toitude tarbimine on vastuvõetamatu. 8–10 tundi enne seda ei tohi süüa. Soovitatav on hommikul enne operatsiooni duši all käia.

Vajalikud testid enne kuretaaži

Enne operatsiooni tuleb läbi viia järgmised uuringud:

1. Vereanalüüsid, kliinilised ja biokeemilised. Neid on vaja põletikuliste ja nakkuslike protsesside välistamiseks ning siseorganite seisundi hindamiseks.
2. Infektsioonide testid – HIV, süüfilis, B- ja C-hepatiidi grupid. Need aitavad hinnata ohtu operatsioonis osalevatele meditsiinitöötajatele. Kui tuvastatud haigus on koos äge staadium, operatsioon lükatakse edasi.
3. Fluorograafia. Vajalik hingamisteede seisundi kindlakstegemiseks.
4. Veregrupi ja Rh faktori analüüs. Ettevalmistamiseks vajalik annetanud verd verejooksu korral.
5. Tupe määrimine. Võimaldab määrata puhtuse astet, sugulisel teel levivate infektsioonide ja põletike olemasolu.
6. Vaagnaelundite ultraheli. Seda tehakse elundite seisundi ja asukoha hindamiseks.
7. Uriini analüüs. Leukotsüütide ja bakterite esinemine viitab põletikulisele protsessile.
8. Koagulogramm. Vere hüübimise hindamine võimaldab tuvastada verejooksu riski.
9. Emakakaela määrimise tsütoloogiline uuring. Määrab muutunud koerakkude olemasolu, mis viitab onkoloogiale.
10. Elektrokardiogramm. Vajalik südame seisundi hindamiseks, anesteesia tüübi ja annuse valimiseks.

Kuidas toimub kuretaažiprotseduur?

Emaka kuretaaži ajal kasutatakse sageli üldanesteesiat, anesteetikume süstitakse veeni. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Arst paigaldab laiendajad ja ravib tuppe desinfektsioonivahenditega. Emakas fikseeritakse tangidega, õõnsuse pikkust mõõdetakse spetsiaalse sondiga. Emakakaela avamiseks kasutatakse laiendajat.

Konservatiivne meetod

Pärast emakakaela laienemist sisestatakse hüsteroskoop, tänu millele uuritakse õõnsust lihaseline organ ja selle seinad. Emakaõõnde sisestatakse kurett. Tema abiga kraabitakse ettevaatlike energiliste liigutustega esmalt emakakael, seejärel emaka seinad (eraldi diagnostilise kraapimisega). Biomaterjal asetatakse konteinerisse ja jäetakse edasiseks uurimiseks.

Pärast puhastamist sisestatakse hüsteroskoop uuesti, et tulemust kontrollida. Instrumendid eemaldatakse, kaela töödeldakse antiseptikumidega. Naise kõhule kantakse jääd ja ta viiakse palatisse. Mõnikord kirjutatakse nad välja õhtul, kuid mõnikord peavad nad haiglas viibima mitu päeva. See sõltub patsiendi seisundist.

Tolmuimeja puhastamine

Kuigi endomeetriumi eemaldamise vaakummeetod on õrn, tehakse seda tavaliselt ka üldnarkoosis haiglatingimustes. Mõnikord viiakse protseduur läbi ultraheli juhtimisel. Protseduuri toimingute algoritm on sama, mis tavalise puhastamise puhul. Erinevus seisneb selles, et kureti asemel on instrumendikomplektis aspiratsioonitoru, mis imeb limaskesta kudesid. Arst, pöörates seda, puhastab emakaõõnde. Seda meetodit nimetatakse käsitsi.

Masinmeetodil, mis on vähem levinud, sisestatakse emakasse elektriline aspiraator. Spetsiaalse tehnika abil luuakse lihasorgani sees negatiivne rõhk ja membraani kude imendub sees. Vaakumpuhastuse eeliseks on emaka ja selle emakakaela traumade minimeerimine.

Tüsistused pärast kuretaaži

Pärast kuretaaži võivad tekkida järgmised tüsistused:

1. Emaka perforatsioon. Operatsiooni ajal kasutatud instrumentide kahjustused elundi seinale. Nõuab kiiret kirurgilist õmblust või isegi emaka eemaldamist, kui esineb infektsioon. Ohtlikud tingimused Emaka rebenemisel tekib sellele järgnev kõhukelme põletik ja tugev verejooks.
2. Verejooks. See tekib emaka seintele sügavat vigastust põhjustanud arsti hooletu tegevuse tõttu või koejääkide olemasolu tõttu.
3. Hematomeetria. Vere kogunemine emakasse väljavoolu halvenemise tõttu viib arenguni nakkusprotsess, mis võib põhjustada endomeetriumi ja kõhukelme põletikku, mäda kogunemist munajuhadesse.
4. Endometriit. Emaka endomeetriumi põletik koos nii funktsionaalse kui ka basaalkihi kahjustusega areneb operatsiooni ajal nakatumise tõttu, kui ei järgita aseptilisi reegleid. Patoloogia võib tekkida ka siis, kui kuretaaž viidi läbi põletikulise protsessi taustal. Haiguse põhjuseks võib olla oportunistlik tupefloora.
5. Emakakaela kahjustus. Eraldi küretaaž võib põhjustada elundi seinte terviklikkuse rikkumist, mis nõuab õmblust.
6. Munasarja tsüst. Patoloogilise õõnsuse välimus tsüsti kujul on hormonaalne reaktsioon sekkumisele. Tavaliselt kaovad munasarjatsüstid pärast tsükli normaliseerumist iseenesest.
7. Liimimisprotsess. Selle peamine põhjus on endomeetriumi basaalkihi kahjustus operatsiooni ajal. Sõltuvalt astmest mõjutab patoloogia emakat, mis viib selle seinte sulandumiseni ja munajuhad. Sellised muutused mõjutavad naise reproduktiivsüsteemi funktsionaalsust.

Sümptomid nagu kehatemperatuuri tõus, tugev valu vaagnas ja seljas, mädane lõhn või järsku peatus või ootamatult ilmus rikkalik eritis. Kasutamine üldanesteesia. Mõnikord peavalu ja lihasvalu, teadvuse hägustumine, mälu- ja tähelepanuhäire, paanikahood.

Taastusravi periood

Tavaliselt väljastatakse patsiendile haigusleht 3 päevaks, vajadusel saab seda pikendada. Protseduuri traumaatilise iseloomu tõttu nõuab kuretaaž 3–4 kuud täielikku taastusravi. Sel perioodil ei tohiks lubada rasket füüsilist aktiivsust ja ülekuumenemist. Isiklikku hügieeni tuleb järgida. Intravaginaalsete ravimküünalde ja tampoonide kasutamine ei ole lubatud. Pärast operatsiooni (mõnikord paar päeva enne seda) määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, mis takistavad nakatumist. Kursus kestab 5-10 päeva.