Kerge vaimse alaarenguga laps. Vaimne alaareng

Vaimsed probleemid. Vaimne alaareng lastel. Ligikaudu 3% lastest ei ole eakohaseid normaalseid kognitiivseid võimeid. Neid nimetatakse tavaliselt "vaimselt alaarenenud" või "arenguhäiretega lasteks". See määratlus kehtib kõigi laste kohta, kelle standardse intelligentsusindeksi (IQ) skoor on alla 70 (skoor 80–130 määrab normaalse intelligentsuse ja 100 on keskmine).

Laste vaimset alaarengut defineeritakse kui "kõikide vaimsete funktsioonide taseme märkimisväärset langust", millega kaasneb "kohanemiskäitumise puudujääk". Teisisõnu, vaimne alaareng on lapse suutmatus õppida, iseseisvust ja sotsiaalset pädevust vastavas vanuserühmas rakendada.

Vaimselt alaarenenud laste areng on paljudes valdkondades palju aeglasem kui nende eakaaslastel, eriti mis puudutab huvi ümbritseva maailma vastu ja võimet reageerida välised sündmused. Sellistel lastel areneb hiljem võime naeratada, sirutada käsi nähtu või kuulda poole, haarata mänguasju ja mängida nendega; üldiselt arenevad kõik reaktsioonid viivitusega.

Suur hulk vaimselt alaarenenud lapsi kannatab erinevate probleemide all - kaasasündinud südamehaigused, epilepsiahood, kuulmispuue. Nende eluiga ületab harva keskmine vanus osaliselt seetõttu, et nad ei saa arstiabi.

Kuigi iga laps areneb erineva kiirusega, läbivad nad alati allpool loetletud etapid. Kui lapse arengunäitajad ei jõua antud arenguetapi keskmiste väärtusteni, on see signaal, et lapsel on raskusi.

0-4 kuud

Näitab üles huvi keskkonna vastu ja erilist tähelepanu temast hoolijatele ja neile, kes temast hoolivad.

Reageerib valgusele ja helile, eriti teistega suheldes.

Naeratab, kui tema poole pöördutakse, või reageerib teatud näoilmele, ümiseb.

Saab naudingu, kui teda õrnalt ja hellitavalt rahustatakse ja silitatakse.

Jälgib silmadega liikuvat eset või inimest, pöörab pea heliallika poole.

Oskab haarata ja hoida väikseid esemeid.

Põlvili istudes suudab pead hoida.

Magab öösel üle 4 tunni.

5-8 kuud

Hakkab õppima, kuidas teatud asjad toimivad; vastab taotlustele.

Suhtleb teda hooldava inimesega: naeratab, sirutab käed.

Reageerib lihtsatele mängudele, näiteks peek-a-boo.

Ta sirutab käed mänguasjade ja muude teda huvitavate esemete poole.

Näitab ettevaatlikku huvi võõraste ilmumisel.

Suudab keskenduda mänguasjadele ja mänguasjadele üsna pikaks ajaks võõrad.

Hakkab oma keskkonda uurima ja sellega suhtlema.

Oskab väikest eset üles tõsta ja käes hoida.

Võib juua täiskasvanute käes olevast tassist või klaasist.

Hääldab teatud helisid ja kordab neid.

Suudab istuda ilma toeta ja mängida selles asendis.

Oskab roomata või ronida.

Võimalik üles ronida, hoides võrevoodi trellidest kinni.

9-12 kuud

Ta hakkab ümbritseva maailmaga kompleksselt suhtlema: jagab vanematele mänguasju, hakkab toel kõndima, palli veeretama ja žeste kasutama, et teda mõistetaks.

Kasutab vanematele lähenemiseks ja sülle ronimiseks teatud käitumismustrit.

Reageerib vanemate kõne intonatsioonile.

Keskendub mängule üsna pikaks ajaks.

Oskab jäljendada lihtsaid žeste – hüvastijätmisel käega vehkimist, noogutusega “jah” või “ei” märki.

Kasutab uute objektide uurimiseks nägemist ja käsi.

Oskab visata või visata palli.

Arvestab koos väljastpoolt abi lihtsad pildid raamatutes.

Suudab väikese tüki toitu suhu pista.

Oskab mööblist kinni hoides kõndida.

Saab aru lihtsad sõnad ja juhised.

Rakendab konkreetsetele objektidele spetsiifilisi helisid.

13-18 kuud

Näitab teadlikke kavatsusi ja viise olukordade uurimiseks suhtlemise ja mängude ajal.

Selgitab oma soove ja tundeid žestide ja sõnade abil.

Kasutab ühe- kuni kahesõnalisi lauseid ja saab aru lihtsatest fraasidest.

Tasakaalustab vajadust iseseisvuse ja intiimsuse järele (näiteks ruumi vastasotsa mängima minnes ja tagasi mõne lähedase juurde kaissu naasmine).

Püüab omaette nõuda; teab, kuidas väljendada rahulolematust oma häälega, nutmata, hammustades või kätega löömata.

Kasutab mängudes esinemisi ja rolle (“teeb kastrulis süüa”, “sõidab mänguautos”); mängib iseseisvalt.

Tunneb piltidelt ära tuttavad objektid, oskab teha lihtsat mosaiiki ja joonistada ringi.

Oskab joosta, hüpata, ühel jalal seista.

19 kuud - kuni 3-3,5 aastat

Mängib keerulisi kujutlusvõimega mänge, ühendades intiimsuse, toitumise või hoolduse motiivid enesejaatuse, uurimise ja agressiivsuse vajadusega.

Teab, mis on tõeline ja mis mitte.

Järgib reegleid.

Mõistab käitumise, mõtete, tunnete ja nende tagajärgede seost.

Suhtleb täiskasvanute ja mängukaaslastega sotsiaalselt sobival viisil.

Ta oskab joonistada üsna keerulisi jooniseid, mis kujutavad näiteks teatud näojoontega naist.

Oskab trepist ronida ja laskuda.

Teab, kuidas sihikindlalt suurt palli visata ja püüda.

Koostab keerulisi lauseid, mis sisaldavad üksteisega loogiliselt seotud sõnu.

Hakkab küsima “miks?”, kuigi sellega ei pruugi kaasneda huvi vastuste vastu.

Vaimse alaarengu klassifikatsioon

Laste vaimne alaareng on mittespetsiifiline haigus, mis lapsel esineb või puudub ja kujutab endast mitmetasandilist psühhoosi. patoloogiline seisund, mis väljendub olulistes muutustes käitumises ja võimetes. Seda kasutatakse vaimse alaarengu määra määramiseks suur number klassifikatsioonisüsteemid. Selline klassifikatsioon on vajalik vahend eriharidus- ja meditsiiniasutuste valikul. Vanemad, õpetajad ja arstid peavad tagama, et ükski klassifikatsioonisüsteem ei segaks lapse jääkpotentsiaali maksimaalset arengut.

Enamasti kasutatakse nelja vaimse alaarengu kategooriat, mis ulatuvad kergest kuni raskeni. Umbes 85% vaimse alaarenguga lastest on klassifitseeritud kerge aste intellektuaalse indeksiga (IQ) 50–70. Kuigi need lapsed vajavad eriväljaõpet, on nad võimelised, isegi kui tunnid algavad kl. noorukieas, õppige lugema ja arvutama. Asjakohase toetuse ja abiga võivad nad lõpuks saavutada märkimisväärse iseseisvuse ja elada iseseisvat elu. Keskmise (keskmise) vaimse alaarenguga lapsed (intellektuaalne indeks 35–49) on võimelised õppima enda eest hoolitsema ning teatud määral töötama kaitstud ja soodustatud tingimustes. Raske vaimse alaarenguga (IQ 20–34) lapsed saavad koolituse kaudu omandada elementaarsed hügieenioskused. Siiski kogevad nad suuri raskusi motoorses ja kõnepiirkonnas ning reeglina ei suuda nad omandada mingeid erialaseid oskusi. Sügava vaimse alaarenguga (IQ alla 20) lapsed ei oska oma seisundit ja olukorda sõnadega väljendada ega saa tualetti kasutada. Nad vajavad kogu oma elu hoolt ja hooldust.

Teised klassifikatsioonisüsteemid põhinevad laste võimel saavutada teatud tase. haridustase. Õppimisvõimelised lapsed on need, kelle IQ jääb tavaliselt vahemikku 50–75. Nende koolisaavutused ulatuvad 3.–6. klassini. 30–50 IQ-ga lapse õppimisvõime jõuab 2. klassi tasemele ja piirdub tavaliselt nende tulemustega.

Vaimse alaarengu äratundmine

Arengupeetus avastatakse enamikul juhtudel kohe pärast sündi või mõnevõrra hiljem. Sünnieelse testimise käigus diagnoositakse teatud kaasasündinud vaimse alaarengu vorme, sealhulgas nn Downi sündroomi. Downi sündroomiga ja mõne muu vaimse alaarenguga lapsed erinevad oma välimuse poolest normist ja neil on ilmsed sünnidefektid, mis muudab selle lihtsamaks varajane diagnoosimine.

Isegi kui täiesti normaalne laps areneb aeglaselt, on paljudel arstidel küsimusi, mis nõuavad diagnostilisi jõupingutusi, et välistada kerge vaimne alaareng. Teisel või kolmandal eluaastal ja enne kooliikka jõudmist tuvastatakse vaimne alaareng psühholoogiliste ja füsioloogiliste testide abil. Mõnikord avastatakse uuringul muid arengu hilinemise põhjuseid, näiteks kuulmislangus, mis muudab suhtlemise ja õppimise raskemaks.

Oluline on mainida, et vaimse alaarengu piirmäär alla 70 IQ on meelevaldne. On lapsi, kelle IQ on alla 70 ja kes on võimelised elama produktiivset ja iseseisvat elu. Tegelikult näitavad mõned uuringud, et vaesest või muust kultuurilisest taustast pärit lapsed, kelle testitulemused näitavad, et IQ tase on alla 70, näitavad pärast keskkonnatingimuste ühtlustamist või paranemist oluliselt kõrgemaid intellektuaalseid tulemusi. Seevastu on lapsi, kelle intellektuaalne indeks on üle 70, kuid nende koolisaavutused ei vasta nende vanusetasemele. Seetõttu tuleks vaimse alaarengu diagnoosimisel arvesse võtta mitte ainult käitumis- ja akadeemilisi näitajaid, vaid ka kultuurikeskkonda ja sotsiaal-majanduslikke andmeid.

Haiguse põhjused

Vaimse alaarengu tõttu on tuvastatud sadu teadaolevatel põhjustel ja riskitegurid. See võib olla kromosomaalsed kõrvalekalded(näiteks Downi sündroom), geneetilised haigused, sünnitrauma, madal sünnikaal ja loote äärmuslik ebaküpsus, hormonaalsed häired, sünnieelsed infektsioonid (nt leetrid raseduse esimesel kolmandikul), sünnieelne alatoitumus ja ema narko- või alkoholitarbimine. Pärast sündi võivad vaimse alaarengu põhjuseks olla lapse vaimne ja füüsiline isoleeritus, tõsine alatoitumus, õnnetusjuhtumist (näiteks kukkumine või uppumislähedane) põhjustatud ajukahjustus, pliimürgitus ja infektsioon (meningiit). Enamasti jäävad vaimse alaarengu tõelised põhjused teadmata.

Downi sündroom

Levinud vaimse alaarengu vorm on Downi sündroom, kromosomaalne haigus, mis mõjutab ligikaudu ühte 700-st sünnist. Enamikul juhtudel kulgeb nende laste vaimne areng normaalselt kuni 6 kuuni ja seejärel peatub või isegi taandub. Koos vaimsete näitajate langusega on enamikul lastel näo ja keha tõsine düsplastilisus, mis hõlmab nõrkust. lihastoonust, väike lame kolju, laiad põsed, väljaulatuv keel ja Aasia kujuga silmad (mis andis minevikus põhjust seda tüüpi vaimse alaarengu nimetamiseks mongoloidismiks). Kokku on Downi sündroomiga seotud sadakond vaimupuuet, millest mõned on haruldased ja teistest raskesti eristatavad.

Varase lapsepõlve arengu etapid

Olete õppinud, et teie laps on vaimselt alaarenenud. Milleks valmistuda?

Pidage meeles, et teie laps on hoolimata oma vaimsest alaarengust isik, kellel on oma lootused, unistused, õigused ja väärikus.

Kui teie sõbrad üritavad teiega kohtumist vältida või tunduvad ebakindlad või piinlikud, siis teadke, et enamik inimesi lihtsalt ei tea, kuidas teie lapse haigusuudistele reageerida või kuidas teid aidata. Peate mõistma, et mõnel inimesel on raske teiste suhtes oma empaatiat ja kaastunnet väljendada.

Loo kontakt eneseabi- ja patsiendiabiorganisatsioonidega. Proovige kohtuda teiste vaimse alaarenguga laste vanematega, uurige, kuidas nemad olukorda hindavad, ja vahetage nendega oma kogemusi.

Tunnista endale oma süütunnet, viha, kurbust ja pettumust. Need tunded on loomulikud. Ärge häbenege enda ja oma lapse pärast; selleks, et teda aidata, peate oma pettumust mõistma ja töötlema.

Kuigi teie lapsel on tavapärasest ja nõudmistest erinevad nõudmised ja vajadused individuaalne lähenemine, ärge jätke tähelepanuta oma abikaasa ja teiste pereliikmete elulisi huve. See raskendab neil teie probleemide lahendamisel osalemist.

Peate ette nägema, et teie sisemine ring ei pruugi mitte ainult olla valmis teie tundeid ja probleeme mõistma, vaid ka neile vastu seista. Sellest üle saamine eluolu on raske probleem.

Põhjused

Selle haiguse põhjuseks võivad olla kromosoomiaberratsioonid. 21. trisoomiaga inimestel on igas rakus tavapärase 46 kromosoomi asemel 47 kromosoomi. Nad sünnivad täiendava 21 kromosoomiga. Seda Downi sündroomi vormi esineb kõige sagedamini (umbes 95% kõigist juhtudest) ja seda ei edastata geneetiliselt. Mõnel selle sündroomiga lapsel võib olla 21 lisakromosoomi, kuid teised kromosoomid sulatavad selle ära, nii et sellest hoolimata jääb alles 46 kromosoomi. Seda määratletakse kui kaasasündinud translokatsiooni Downi sündroomi teatud vormis. Mõne selle sündroomi vormiga lapse vanemad saavad spetsiaalse uuringuga kindlaks teha, milline neist on selle haiguse geeni kandja, mis võib anda teavet võimalikud tagajärjed kui nad tahavad teist last saada. Lastel, kelle seisund on tingitud mosaiikilisusest (umbes 1% juhtudest), on mitmesuguseid rakke, millest mõned on normaalsed ja mõnel on täiendav 21. kromosoom. Tavaliselt on neil vähem raske patoloogia ja nad on elujõulisemad. Mis puutub teistesse geneetilised põhjused, pole veel uuritud, millist rolli need kromosoomianomaaliates mängivad. Mõned uuringud näitavad, et selle sündroomi puhul on oluline hiline ema vanus (umbes 2/3 kõigist Downi sündroomiga lastest sündis üle 35-aastastel emadel), samuti asjaolu, et ta oli kokku puutunud suurenenud Röntgenkiirgusega kokkupuude või elasid mürgiste ainetega saastunud piirkonnas.

Arengu määr

Nagu ka teiste vaimse alaarengu vormide puhul, arenevad Downi sündroomiga lapsed välja suure hilinemisega võrreldes vanuse norm. Selle häirega lapsed on esimestel elukuudel rahulikumad ja vähem erutuvad kui nende terved eakaaslased. Selle põhjuseks on lihastoonuse langus ja vähearenenud koordinatsioon. Enamik Downi sündroomiga lapsi hakkab oma keskkonnale reageerima alles teisel eluaastal. Nad naeratavad oma hooldajatele, lobisevad ja õpivad istuma ilma toeta, ilma et nad saaksid roomata või ronida. Järgnevatel aastatel arenevad lihaste koordinatsioon, kõne ja muud võimed, kuid arengutempo jääb palju aeglasemaks kui teistel lastel. Kaheaastaseks saamise ajaks suudavad paljud Downi sündroomiga lapsed öelda vaid ühe või kaks sõna. Lihaste koordinatsiooni probleem mõjutab ka kõnevõimet: Downi sündroomiga lastel on sageli suuri raskusi keele liigutamisel ning kõneks vajalike huulte ja lõualuude liigutuste koordineerimisel. Viieaastaselt suudavad nad tavaliselt nimetada mõne objekti ja koostada lühikesi lauseid, milles on palju artikulatsiooni- ja grammatilisi vigu. Vanemad saavad edendada keele arengut, vesteldes oma lastega regulaarselt ja aidates aktiivselt oma lastel arendada artikuleerimisoskusi, harjutades teatud oskusi. sotsiaalsed olukorrad.

Ravi

Kuigi vaimse alaarenguga lapsed jõuavad harva oma eakaaslaste arengutasemele, tuleks teha jõupingutusi, et nad saaksid oma potentsiaali maksimaalselt ära kasutada. Mida varem diagnoos tehakse, seda varem saavad sugulased ja lapsed alustada arengut stimuleeriva programmiga. Samas ei tohiks vanemad ja kasvatajad negatiivseid tundeid väljendada. Lapse vastu lahke olemine kiirendab tema arengut.

Ravi on oma olemuselt valdavalt julgustav ja selle eesmärk on aidata lastel saavutada maksimaalne võimalik aktiivsus ja iseseisvus. USA-s koondatakse sellised lapsed rühmadesse, kus nad õpivad ümbritsetuna neile lähedastest ja tuttavatest inimestest. Sellised asutused ühendavad haridus- ja kasvatusülesanded.

Arstid peavad tegema raskeid ennustusi selle kohta, kui palju edusamme konkreetne laps võib teha. Kuigi vaimselt alaarenenud lapsed saavad sobiva sekkumisega oma IQ-d parandada, ei jõua nad kunagi tavaliste laste IQ-tasemeni. Siiski suudavad nad akadeemiliselt edusamme teha ja mõnel juhul näitavad selget paranemist.

Vanematele pakutakse lastele palju koolitus- ja tugiprogramme. Vajaliku ravi tüüp sõltub kvalifitseeritud spetsialistist eksperthinnang nende arenguhäired ja iga lapse vajadused. Kõikidel juhtudel on vajalik kõne õpetamine, korralikkus, oskus iseseisvalt riietuda ja süüa. Vanematega tuleb nõu pidada. Samuti on vaja koordineerida somaatilisi raskusi ja häireid ravivate arstide ning psüühika- ja käitumisprobleemide lahendamisel kompetentsete psühhoterapeutide tööd.

Varase lapsepõlve arengu etapid

Armasta mind!

Elementaarne ja oluline esimene samm arengupeetusega laste abistamisel on vajadus anda neile armastust ja tähelepanu. Vaimse ja somaatilise alaarenguga inimesed on sotsiaalse diskrimineerimise all, mis pärsib nende arenguvõimalusi. Nende mahajäämus ei kaitse neid valusa tõdemuse eest, et nad erinevad teistest, ja siis kogevad nad ebameeldivaid tundeid. Teadmine, et neid armastatakse ja tahetakse, aitab kiirendada laste arengut ja annab neile positiivse sisemise minapildi, mida nad vajavad, et tulla toime raskete nõudmistega, mida elu neile esitab.

Abi vaimsete probleemide ja käitumisraskuste korral

Vaimse alaarenguga lastele pole ainsatki vaimset või käitumisprobleemi. Samas on igal vaimse alaarenguga lapsel oma isiklikud raskused ja probleemid. Näiteks on tal käitumisprobleeme, vaimselt alaarenenud lapsed muutuvad pika keskendumisvõimetuse tõttu sageli rahutuks ja rahutuks, nende käitumine on häiritud, mis väljendub eelkõige tundides kodus või koolis. haridusasutus.

Sellistel lastel on madal vastupanu stressiteguritele, mis sageli kaasneb kontrolli puudumisega oma impulsside ja soovide üle. Teatavasti vajab haige laps pärast erutust ja elevust maha rahunemiseks oluliselt rohkem aega kui normaalsete kognitiivsete võimetega laps.

Muutused rutiinis, kommentaarid söömise või esemete käsitsemise reeglite kohta psüühika pärssivate hetkede puudumisel võivad kergesti põhjustada ärritusreaktsiooni, sealhulgas destruktiivseid tegevusi või enesevigastusi. Isegi tavaliste laste puhul on sellise käitumisega toime tulla üsna raske. Mõõduka alaarenguga inimestega suhtlemine on eriti raske tänu sellele, et nad nõuavad eriti palju pingutust oma käitumise kontrolli all hoidmiseks. Kast leheküljel 338 näitab viise, kuidas pakkuda vanemlikku tuge. Psühhoterapeudid kasutavad selleks käitumuslikke psühhoteraapia võtteid, mille abil saavad lapsed õppida uusi käitumismustreid ja kontrollida oma seisundit. See on eriti oluline vaimse alaarenguga lastele.

Juba väga noorelt kannatavad vaimselt alaarenenud lapsed sageli enesehinnangu all. Lapsed koos kerged häired arenguinimesed teavad sageli, et nad erinevad teistest. Nad õpivad seda, kui võrdlevad end oma õdede-vendadega või ümbritsevate inimeste – pereliikmete, naabruskonna laste, õpetajate ja teiste autoriteetsete isikute – hinnangute ja kommentaaride põhjal. Selle tagajärjeks on see, et vaimselt alaarenenud lapsed tunnevad end õnnetuna ja kannatavad depressiooni all. See võib viia ka sotsiaalse taandarengu või agressiivse käitumiseni. Sellised häired, isegi kui need on rasked, nõuavad psühhoterapeutilist abi, kasutades mängutehnikaid, mida kasutatakse ka laste ravimisel. normaalne areng.

Perekonna probleemid

Need, kes aitavad vaimse alaarenguga lapsi, võivad saavutada edu ja suurt rahulolu, kuid see nõuab kõigilt pereliikmetelt palju kannatlikkust ja koostööd. Vanemad reageerivad sageli oma lapse haigestumisele süütunde, kurbuse ja vihaga. Mõnel neist on raske oma lapsega sidet tunda. Teised õed-vennad võivad tunda häbi, süüd, ärritust või pettumust, sest vaimselt alaarenenud laps nõuab erilist tähelepanu ja erineb teistest lastest. Vaimselt alaarenenud lapsega perel võib olla kasu mõne teise samas olukorras oleva pere nõust või toetusest.

Vaimselt alaarenenud lastega peredele mõeldud psühhoteraapia sisaldab mitmeid selgitavaid komponente. Lapsevanematele õpetatakse, kuidas hinnata oma laste arengustaatust ning nende teadmiste põhjal aidata lastel areneda ja õppida.

Laste vaimne alaareng, mille sümptomid hakkavad ilmnema umbes 3,5-aastaselt, võivad olla põhjustatud erinevatel põhjustel. Intellektuaalse arengu patoloogiat põhjustavad tegurid on erinevad, kuid enamasti on need järgmised:

1. Orgaaniline ajukahjustus sünnituse ajal.
2. Ajuhalvatus.
3. Geneetilised ainevahetushäired.
4. Downi sündroom (translokatsioon või trisoomia 21 paari kromosoome).
5. Neuroinfektsioon, mis põhjustab ulatuslikku neuronite kahjustust (neurosüüfilis, tuberkuloosne meningiit, viiruslik entsefaliit).
6. Mürgistus raskmetallide ja muude võõrainetega, eriti varases eas.
7. Vesipea.
8. Endokrinopaatiad (kilpnäärme talitlushäired).
9. Rubiviiruse infektsioon raseduse ajal (punetised).
10. Pikaajalisest aju hüpoksiast põhjustatud koomaseisundid.

Mikrotsefaalia, emakasisese arengu väärarengu korral väheneb aju maht ja vastavalt väheneb neuronite ja nendevaheliste ühenduste arv. Hüdrotsefaalia on aju turse, millega kaasneb suurenenud rõhk kolju sees. Hüdrostaatiline rõhk kahjustab neuroneid ja võib põhjustada ka vaimset alaarengut. Mõnel juhul mõjutavad varasemad kesknärvisüsteemi infektsioonid lapse vaimseid võimeid.

Märgid

Laste vaimse alaarengu tunnusteks on nõrk õppimisvõime, samuti lapse reaktsiooni puudumine või nõrgenemine vanemate sõnadele, mälu vähenemine, loogiline mõtlemine. Seoste loomine elus toimuvate sündmuste vahel on häiritud.

Teabe tajumine on keeruline, mis on seotud meeldejätmise, lühi- ja pikaajalise mälu protsesside rikkumisega. Kõne-, käitumis- ja hügieenioskused on vähearenenud. TO koolieas Lugemis-, lugemis- ja kirjutamisoskust on äärmiselt raske omandada.

Vaimses arengus on mahajäämus, mille kulg võib edeneda, taanduda või olla stabiilne. Emotsionaalne sfäär noortel patsientidel see reeglina ei mõjuta, lapsed saavad kogeda nii negatiivseid kui ka positiivseid emotsioone. Enesehoolduse võime sõltub konkreetse lapse intellektipuude astmest. Vaimse kahjustuse astmeid on mitu.

Kerge vaimne alaareng

Kerge vaimne alaareng (ICD-10 kood F70). Selliseid lapsi iseloomustab säilinud õppimisvõime, kuid vähenenud mälupotentsiaal võrreldes tervete lastega. Kerge vaimse alaarenguga laps võib teiste inimeste tegevusi ja tundeid valesti hinnata, muutes haiguse sarnaseks Aspergeri sündroomiga.

Lapsed kogevad probleeme sotsiaalsetes oskustes (suhtlemine, teiste lastega mängimine) ja tunnevad end alaväärsena, sõltuvad oma vanematest. Õige lähenemineõpetaja sellise lapse õpetamisel parandab haiguse prognoosi. Kerget vaimset alaarengut, mille sümptomid ei sega enese eest hoolitsemise õppimist, saab korrigeerida 8. tüüpi erikoolides.

Tänu sellele on kasvavad lapsed täiskasvanuks saades võimelised töötama ja omandama kõige lihtsamad juhtimisoskused majapidamine, tähed. Neile kättesaadav füüsiline töö ja üksluine töö ilma vajaduseta otsuseid langetada. 18. sünnipäevaks saab riik sellistele patsientidele eluaseme.

Mõõdukas vaimne alaareng

Mõõdukat vaimset alaarengut (RHK-10 järgi F71) iseloomustab väiksem iseseisvus teiste inimeste abist kui kerge raskusastmega. Siiski sisendatakse ka sotsiaalseid oskusi koos sobiva kohandusega, kuigi lapsed jäävad vanematest ja eestkostjatest sõltuvaks.

Täiskasvanueas on nad töövõimelised, peamiselt füüsilised, mis ei nõua tegevuste keerulist koordineerimist. Vaimse alaarengu tunnused täiskasvanud patsientidel: mõningane mõtlemisprotsesside pärssimine, liigutuste aeglus, kriitilise mõtlemise puudumine.

Raske arengupeetuse aste

Rasketel juhtudel (ICD kood: F72) piirdub patsiendi kõne paarikümne sõnaga, et väljendada oma vajadusi. Esineb ka motoorseid häireid, kõnnak on koordineerimata. Ümbritsevate objektide meeldejätmine on keeruline ja nõuab korduvat kordamist. Sisestatakse nähtavate objektide loendamise oskusi. Täiskasvanueas ei suuda inimene enda eest täielikult vastutada ja vajab psühhoneuroloogiliste internaatkoolide abi.

Sügav vaimne puue (F73) võib avalduda raske motoorika kahjustusena. Patsiendid on füüsilises arengus maha jäänud, nende kõne ei moodustu. Lapsed kannatavad sageli enureesi all. Täiskasvanueas hoolitsevad selliste patsientide eest psühhoneuroloogilised internaatkoolid.

Diagnostika

Vaimne alaareng, mille sümptomid on sarnased teiste psühho-intellektuaalsete haigustega, nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haigustega:

• Aspergeri sündroom;
• sotsiaalpedagoogiline hooletus (Mowgli sündroom) ja intensiivne psühhotrauma;
• hepaatiline entsefalopaatia.

Kuidas määrata lapse vaimset alaarengut? Neuropsühhiaatrilised arstid kasutavad erinevaid tehnikaid kontrollimiseks intellektuaalsed võimed laps: igapäevaste oskuste hindamine, sotsiaalne kohanemine. Uuritakse raseduse (ema punetiste), varasemate neuroinfektsioonide ja traumaatilise ajukahjustuse anamneesi.

Tehakse vaimse alaarengu (IQ) test, mis määrab intelligentsuskoefitsiendi punktides. Hinnatakse lapse kunstiliste kujundite tajumist piltidel, õppimisvõimet, sh. loendamisele ja kõnele, lapse vaimse arengu seisundile. Analüüsitakse liigutuste koordinatsiooni astet.

Vaimse alaarenguga lapse ja nooruki tunnused ( ilmingud, sümptomid, märgid)

Vaimselt alaarenenud lastele on tüüpiline:

• mõtlemishäire;
• kontsentratsiooni halvenemine;
• kognitiivne häire;

• kõnehäired;
• suhtlemisprobleemid;
• nägemispuue;
• kuulmispuue;
• sensoorse arengu häired;
• mäluhäired;
• liikumishäired ( motoorsed häired);
• vaimsed häired;
• käitumishäired;
• emotsionaalse-tahtelise sfääri häired.

Vaimse arengu ja mõtlemise häired, intellektuaalsed häired ( peamine rikkumine)

Vaimse arengu ja mõtlemise häireid oligofreenia korral iseloomustavad:

• Teabe tajumise halvenemine. Kergete haigusjuhtude korral teabe tajumine ( visuaalne, kirjalik või sõnaline) toimub tavapärasest palju aeglasemalt. Samuti vajab laps rohkem aega saadud andmete “mõistmiseks”. Mõõduka oligofreenia korral on see nähtus veelgi enam väljendunud. Isegi kui laps suudab mistahes infot tajuda, ei suuda ta seda analüüsida, mistõttu on tema iseseisva tegutsemise võime piiratud. Raske vaimse alaarengu korral täheldatakse sageli sensoorsete organite kahjustusi ( silm, kõrv). Sellised lapsed ei suuda teatud teavet üldse tajuda. Kui need meeleorganid töötavad, siis lapse tajutud andmeid ta ei analüüsi. Ta ei pruugi värve eristada, objekte piirjoonte järgi ära tunda, lähedaste ja võõraste häältel vahet teha jne.
• Suutmatus üldistada. Lapsed ei suuda tuvastada seoseid sarnaste objektide vahel, ei saa saadud andmete põhjal järeldusi teha ega tuua esile pisiasju üheski üldises infovoos. Haiguse kerge vormi korral väljendub see vaid vähesel määral, samas kui mõõduka vaimse alaarenguga on lastel raskusi riiete rühmadesse paigutamisega, loomade tuvastamisega piltide hulgast jne. Raskete haigusvormide korral võib täielikult puududa võime esemeid kuidagi ühendada või omavahel seostada.
• Abstraktse mõtlemise rikkumine. Lapsed mõistavad kõike, mida nad kuulevad või näevad, sõna otseses mõttes. Neil puudub huumorimeel ja nad ei mõista populaarsete väljendite, vanasõnade ega sarkasmi tähendust.
• Mõtlemisjärjestuse rikkumine. See on kõige selgemini väljendunud, kui proovite täita mis tahes mitmest etapist koosnevat ülesannet ( näiteks võta tass kapist välja, aseta lauale ja vala sinna kannust vesi). Raske vaimse alaarenguga lapse jaoks on see ülesanne võimatu ( ta võib võtta tassi, panna selle oma kohale, läheneda kannule mitu korda ja tõsta selle üles, kuid ta ei saa neid esemeid ühendada). Mõõdukate ja kergete haigusvormide korral võivad aga intensiivsed ja regulaarsed treeningud soodustada järjestikuse mõtlemise arengut, mis võimaldab lastel täita lihtsamaid ja veelgi keerulisemaid ülesandeid.
• Aeglane mõtlemine. Et vastata kõige lihtsamale küsimusele ( näiteks kui vana ta on), laps koos kerge vorm haigus võib vastusele mõelda mitukümmend sekundit, kuid annab lõpuks tavaliselt õige vastuse. Mõõduka vaimse alaarenguga mõtleb laps samuti küsimuse üle väga pikalt, kuid vastus võib olla mõttetu ja küsimusega mitteseotud. Rasketel haigusjuhtudel ei pruugi te lapselt vastust üldse saada.
• Suutmatus kriitiliselt mõelda. Lapsed ei ole oma tegudest teadlikud ega oska hinnata oma tegude tähtsust ja võimalikke tagajärgi.

Kognitiivsed häired

Kontsentratsiooni halvenemine

Kerge vaimse alaarengu korral on lapsel raske paigal istuda ja pikka aega sama asja teha ( näiteks ei saa nad raamatut mitu minutit korraga lugeda ja pärast lugemist ei saa nad ümber jutustada, millest raamat rääkis). Samal ajal võib täheldada absoluutselt vastupidist nähtust - mis tahes aine õppimisel ( olukordi) laps keskendub liigselt oma väikseimatele detailidele, hindamata teemat ( olukord) üldiselt.

Mõõduka vaimse alaarenguga on lapse tähelepanu väga raske köita. Kui seda saab teha, on mõne sekundi pärast lapse tähelepanu uuesti hajutatud, lülitudes teisele tegevusele. Haiguse raskete vormide korral ei ole võimalik patsiendi tähelepanu üldse köita ( ainult sisse erandjuhtudel Laps võib reageerida mis tahes eredatele objektidele või valjule, ebatavalisele helile).

Kõnepuue/alaareng ja suhtlemisprobleemid

Vaimse alaarenguga laste kõnekahjustust iseloomustavad:

• Vaigista. Haiguse kergete vormide korral on täielik tummitus suhteliselt haruldane, tavaliselt vajalike parandusprogrammide ja tegevuste puudumisel. Imbetsiilsusega ( mõõdukalt raske oligofreenia) vaigistamist võib seostada kõneaparaadi kahjustusega või kuulmiskahjustusega ( kui laps on kurt, ei saa ta ka sõnu õppida ja neid hääldada). Raske vaimse alaarenguga lapsed tavaliselt rääkida ei oska. Sõnade asemel kostavad nad arusaamatuid helisid. Isegi kui neil õnnestub paar sõna selgeks õppida, ei oska nad neid õigesti kasutada.
• Düslaalia. Seda iseloomustab kõnehäire, mis koosneb häälikute valest hääldamisest. Samal ajal ei pruugi lapsed mõnda heli üldse hääldada.
• Kogelemine. Iseloomulik kerge kuni mõõduka raskusega oligofreeniale.
• Ekspressiivse kõne puudumine. Kergete haigusvormide korral saab seda puudujääki füüsilise koormuse abil kõrvaldada, raskemate vormide korral aga ei saa.
• Kõne helitugevuse reguleerimine on häiritud. See võib ilmneda kuulmispuudega. Tavaliselt, kui inimene räägib ja kuuleb oma kõnet, reguleerib ta automaatselt selle helitugevust. Kui oligofreenik ei kuule sõnu, mida ta räägib, on tema kõne liiga vali.
• Raskused pikkade fraaside koostamisel. Olles hakanud üht rääkima, võib laps kohe lülituda teisele nähtusele või objektile, mille tulemusena jääb tema kõne teistele mõttetuks ja arusaamatuks.

Nägemispuue

Raskeid nägemiskahjustusi võib täheldada sügava vaimse alaarenguga, mis sageli kaasneb arenguhäiretega visuaalne analüsaator. Sel juhul ei pruugi laps värve eristada, esemeid moonutatuna näha või olla täiesti pime.

Samuti väärib märkimist, et nägemispuue ( strabismus, pimedus ja nii edasi) võib olla seotud mõne põhihaigusega, mis põhjustab vaimset alaarengut ( näiteks millal pärilik sündroom Bardet-Biedl, milles lapsed võivad sündida pimedana).

Kas vaimse alaarengu korral on hallutsinatsioone?

Hallutsinatsioonide tekkimine ei ole tüüpiline vaimse alaarengu klassikalisele kulgemisele. Samal ajal võivad oligofreenia kombineerimisel skisofreeniaga ilmneda viimasele haigusele iseloomulikud nähud, sealhulgas hallutsinatsioonid. Seda sümptomit võib täheldada ka psühhoosi, tugeva vaimse või füüsilise väsimuse ja mürgiste ainete kasutamise korral ( alkohoolsed joogid, ravimid) isegi minimaalsetes kogustes. Viimane nähtus on tingitud kesknärvisüsteemi ja eeskätt aju ebapiisavast arengust, mille tulemusena võib isegi ebaoluline kogus alkoholi põhjustada patsiendil nägemishallutsinatsioone ja muid psüühikahäireid.

Kuulmispuue ( vaimse alaarenguga kurdid lapsed)

Kurdi, vaimse alaarenguga lapse areng ja õppimine kulgeb veelgi aeglasemalt, kuna ta ei taju ümbritsevate inimeste kõnet. Täieliku kurtuse korral ei saa lapsed reeglina rääkida ( kõnet kuulmata ei saa nad seda korrata), mille tagajärjel väljendavad nad isegi haiguse kerge vormi korral oma emotsioone ja tundeid vaid mingisuguse möirgamise ja karjumisega. Ühe kõrva osalise kurtuse või kurtuse korral saavad lapsed küll rääkima õppida, kuid vestluse käigus võivad nad sõnu valesti hääldada või rääkida liiga valjult, mis on samuti seotud kuulmisanalüsaatori alaväärsusega.

Sensoorsed arenguhäired

Sensoorsed arenguhäired võivad avalduda järgmiselt:

• Aeglane visuaalne taju. Et hinnata nähtud objekti ( mõista, mis see on, miks seda vaja on jne), vajab vaimselt alaarenenud laps mitu korda rohkem aega kui tavaline inimene.
• Visuaalse taju kitsus. Tavaliselt võivad vanemad lapsed samaaegselt tajuda ( märkama) kuni 12 eset. Samal ajal võivad oligofreeniaga patsiendid tajuda korraga mitte rohkem kui 4–6 objekti.
• Värvitaju rikkumine. Lapsed ei pruugi eristada sama värvi värve või toone.
• Kahjustatud kompimismeel. Kui paned lapse silmad kinni ja annad talle tuttava eseme ( näiteks tema isiklik tass), tunneb ta ta kergesti ära. Samas, kui anda sama tass, aga puidust või muust materjalist, ei oska laps alati täpselt vastata, mis tal käes on.

Mäluhäired

Mõõduka oligofreenia korral on loetletud häired rohkem väljendunud. Lapsel on raskusi saadud info meeldejätmisega ning selle taasesitamisel võib tekkida segadus kuupäevade ja muude andmete osas. Samal ajal on sügava oligofreeniaga patsiendi mälu äärmiselt halvasti arenenud. Ta tunneb ära lähimate näod, oskab vastata oma nimele või ( harva) õppida paar sõna, kuigi ta ei mõista nende tähendust.

Liikumishäired ( motoorsed häired)

Vaimselt alaarenenud laste motoorsed häired võivad ilmneda:

• Aeglased ja kohmakad liigutused. Püüdes laualt eset võtta, võib laps liigutada kätt selle poole väga aeglaselt, kohmakalt. Sellised lapsed liiguvad ka väga aeglaselt, sageli võivad nad komistada, jalad sassi minna jne.
• Motoorne rahutus. See on teist tüüpi liikumishäire, mille puhul laps ei istu paigal, liigub pidevalt ringi ning teeb käte ja jalgadega lihtsaid liigutusi. Samal ajal on tema liigutused koordineerimatud ja mõttetud, järsud ja laialivalguvad. Vestluse ajal võivad sellised lapsed oma kõnet kaasneda liigselt väljendatud žestide ja näoilmetega.
• Liikumiste koordineerimise rikkumine. Kergete ja mõõdukate haigusvormidega lastel kulub kaua aega, et õppida kõndima, esemeid üles võtma ja seisvas asendis tasakaalu säilitama ( Mõnel neist võivad need oskused ilmneda alles teismeeas.).
• Suutmatus sooritada keerulisi liigutusi. Vaimse alaarenguga lapsed kogevad suuri raskusi, kui neil on vaja sooritada kaks järjestikust, kuid erinevat liigutust ( näiteks viska pall üles ja löö seda käega). Üleminek ühelt liigutuselt teisele on nende jaoks aeglasem, mille tagajärjel ülesvisatud pall kukub ja lapsel ei ole “aega” seda lüüa.
• Häiritud peenmotoorika. Täpsed liigutused, mis nõuavad suuremat tähelepanu keskendumist, on oligofreenikutele äärmiselt keerulised. Mõõduka haigusvormiga lapse jaoks võib kingapaelte sidumine olla keeruline ja mõnikord isegi võimatu ülesanne ( ta võtab paeltest kinni, keerutab neid käes, proovib nendega midagi ette võtta, kuid lõplikku eesmärki ei saavutata kunagi).

Vaimsete funktsioonide ja käitumise häired

Vaimse alaarenguga lapsed võivad kogeda:

• Psühhomotoorne agitatsioon. Sel juhul on laps aktiivne ja suudab hääldada erinevaid arusaamatuid helisid ja sõnu ( kui ta neid tunneb), liigutage küljelt küljele ja nii edasi. Pealegi on kõik tema liigutused ja tegevused mõttetud, korrastamata, kaootilised.
• Impulsiivsed tegevused. Olles suhtelises puhkeseisundis ( näiteks diivanil lamades), võib laps ootamatult püsti tõusta, akna juurde minna, toas ringi jalutada või teha mõnda sarnast sihitut tegevust ja seejärel naasta eelmise tegevuse juurde ( heida diivanile tagasi).
• Stereotüüpsed liikumised. Treeningu ajal õpib laps teatud liigutusi ( näiteks tervitades käega vehkides), mille järel ta kordab neid pidevalt, isegi ilma ilmse vajaduseta ( näiteks kui ta on siseruumides, kui ta näeb looma, lindu või mis tahes elutut eset).
• Teiste tegude kordamine. Vanemas eas võivad kerge vaimse alaarenguga lapsed hakata kordama äsja nähtud liigutusi ja tegevusi ( tingimusel, et nad on nendeks tegevusteks koolitatud). Nii võib patsient näiteks inimest tassi vett kallamas nähes topsi kohe kätte võtta ja ka endale vett valama hakata. Samas oskab ta mõtlemise alaväärsuse tõttu neid liigutusi lihtsalt jäljendada ( samal ajal, ilma et tal oleks veekannu käes) või isegi võtta kannu ja hakata põrandale vett valama.
• Teiste sõnade kordamine. Kui lapsel on teatud sõnavara, siis kui ta kuuleb sõna, mida ta teab, saab ta seda kohe korrata. Samas võõrad või ka pikad sõnad lapsed ei korda ( selle asemel võivad nad kosta ebajärjekindlaid helisid).
• Täielik liikumatus. Mõnikord võib laps mitu tundi täiesti liikumatult lamada, misjärel võib ta ka ootamatult mingeid toiminguid tegema hakata.

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised

Vaimse alaarenguga lapsed võivad kogeda:

• Motivatsiooni nõrgenemine. Laps ei näita initsiatiivi ühegi tegevuse suhtes, ei püüa uusi asju õppida, ümbritsevat maailma ja iseennast tundma õppida. Neil pole "oma" eesmärke ega püüdlusi. Kõik, mida nad teevad, tehakse ainult selle järgi, mida nende lähedased või ümbritsevad inimesed neile räägivad. Samal ajal saavad nad teha absoluutselt kõike, mida neile öeldakse, kuna nad pole oma tegudest teadlikud ( ei suuda neid kriitiliselt hinnata).
• Lihtne soovitavus. Absoluutselt kõik vaimse alaarenguga inimesed on teiste poolt kergesti mõjutatavad ( sest nad ei suuda vahet teha valedel, naljadel või sarkasmil). Kui selline laps läheb kooli, võivad klassikaaslased teda kiusata, sundides ta ebanormaalseid asju tegema. See võib oluliselt traumeerida lapse psüühikat, mis viib sügavamate psüühikahäirete tekkeni.
• Emotsionaalse sfääri aeglane areng. Lapsed hakkavad midagi tundma alles 3–4-aastaselt või isegi hiljem.
• Piiratud tunded ja emotsioonid. Raske haigusega lapsed võivad kogeda ainult primitiivseid tundeid ( hirm, kurbus, rõõm), samas kell sügav vorm oligofreenia ja need võivad puududa. Samal ajal võivad kerge või mõõduka vaimse alaarenguga patsiendid kogeda palju rohkem tundeid ja emotsioone ( oskab kaasa tunda, kellelegi kaasa tunda jne).
• Emotsioonide kaootiline tekkimine. Oligofreeniku tunded ja emotsioonid võivad tekkida ja muutuda ootamatult, ilma nähtava põhjuseta ( Laps ainult naeris, 10 sekundi pärast ta juba nutab või käitub agressiivselt ja minut hiljem naerab uuesti).
• "Peapinnalised" tunded. Mõned lapsed kogevad väga kiiresti kõiki elurõõme, -koormisi ja -raskusi, unustades need mõne tunni või päevaga.
• "Intensiivsed" tunded. Vaimselt alaarenenud laste teine ​​äärmus on liigne stress isegi kõige väiksemate probleemide pärast ( näiteks kui kruus kukub põrandale, võib laps selle tõttu nutta mitu tundi või isegi päeva).

Kas agressiivsus on iseloomulik vaimsele alaarengule?

Ka rasket haigust põdevatel lastel esineb sageli vihahoogusid. Nad võivad olla teiste suhtes agressiivsed, kuid vigastavad ennast harva. Sageli võib nende agressiivne suhtumine muutuda täiesti vastupidiseks ( nad muutuvad rahulikuks, vaikseks, sõbralikuks), aga iga sõna, heli või pilt võib neis taas esile kutsuda agressioonipuhangu või isegi raevu.

Mõõduka vaimse alaarenguga võivad lapsed olla ka teiste suhtes agressiivsed. Laps võib karjuda "kurjategija peale", nutta või ähvardavalt kätega žestikuleerida, kuid see agressioon muutub äärmiselt harva avatud vormiks ( kui laps püüab kellelegi füüsilist kahju tekitada). Vihapursked võivad mõne minuti või tunni jooksul asenduda teiste emotsioonidega, kuid mõnel juhul võib laps jääda sisse. halb tuju Pika aja jooksul ( mitu päeva, nädalat või isegi kuud).

Kergete oligofreenia vormide korral on agressiivne käitumine äärmiselt haruldane ja seda seostatakse tavaliselt negatiivsete emotsioonide, kogemuste või sündmustega. Kus lähedane inimene suudab last kiiresti maha rahustada ( Selleks saate tema tähelepanu kõrvale juhtida millegi lõbusa, huvitavaga), muutes tema viha rõõmuks või muuks tundeks.

Kas vaimse alaarenguga laste füüsiline areng on häiritud?

Samas tasub tähele panna, et füüsiline alaareng ja arenguanomaaliad võivad olla seotud vaimse alaarengu endaga. Näiteks ema alkoholismist või narkomaaniast põhjustatud oligofreenia korral võib laps sündida mitmesuguste kaasasündinud anomaaliad, füüsilised deformatsioonid, üksikute kehaosade alaareng jne. Sama on tüüpiline oligofreenia puhul, mis on põhjustatud erinevatest mürgistustest, mõnedest geneetilistest sündroomidest, vigastustest ja loote kokkupuutest kiirgusega. varajased staadiumid emakasisene areng, ema diabeet ja nii edasi.

Pikaajaliste vaatluste tulemusena täheldati, et mida raskem oli oligofreenia aste, seda suurem on tõenäosus, et lapsel esineb teatud füüsilisi kõrvalekaldeid kolju, rindkere, selgroo, suuõõne, välissuguelundite arengus. ja nii edasi.

Vaimse alaarengu tunnused vastsündinutel

Samas väärib märkimist, et teatud eelsoodumustegurite ja sümptomite tuvastamine võib panna arsti juba esimesel läbivaatusel mõtlema lapse võimalikule vaimsele alaarengule ( kohe pärast sündi).

Oligofreenia suurenenud tõenäosust võivad viidata:

• Eelsoodumuslikud tegurid emal- alkoholism, narkootikumide tarbimine, kromosomaalsete sündroomide esinemine lähisugulastel ( näiteks teistel lastel), suhkurtõbi ja nii edasi.
• Vaimse alaarengu tunnuste esinemine emal või isal– haiguse kerge vormiga inimesed võivad luua pere ja saada lapsi, kuid neil on oht haigestuda ( nende lapsed) vaimne alaareng on suurenenud.
• Vastsündinud kolju deformatsioonid- mikrotsefaaliaga ( kolju suuruse vähenemine) või kaasasündinud hüdrotsefaaliaga ( kolju suuruse suurenemine kogunemise tagajärjel suur kogus vedelikud) tõenäosus, et lapsel on vaimne alaareng, on 100% lähedal.
• Kaasasündinud väärarengud– jäsemete, näo, suu, rindkere või muude kehaosade defektid võivad kaasneda ka raske või sügava vaimse alaarenguga.

Vaimse alaarengu diagnoosimine

Milline arst diagnoosib ja ravib vaimset alaarengut?

Samal ajal väärib märkimist, et peaaegu 100% juhtudest on oligofreenikutel mitte ainult vaimsed, vaid ka muud häired ( neuroloogilised, meeleelundite kahjustused jne.). Sellega seoses ei ravi psühhiaater kunagi haiget last üksi, vaid suunab teda pidevalt konsultatsioonile teiste meditsiinivaldkondade spetsialistide juurde, kes aitavad valida sobivaima. piisav ravi, sobib iga konkreetse juhtumi jaoks.

Vaimselt alaarenenud lapse diagnoosimisel ja ravimisel võib psühhiaater määrata konsultatsiooni:

• neuroloog ( Registreeri) ;
• kõnepatoloog ( Registreeri) ;
• psühholoog ( Registreeri) ;
• psühhoterapeut ( Registreeri) ;
• oftalmoloog ( silmaarst) (Registreeri) ;
• kõrva-nina-kurguarst ( ENT arst) (Registreeri) ;
• nahaarst ( Registreeri) ;
• lastekirurg ( Registreeri) ;
• neurokirurg ( Registreeri) ;
• endokrinoloog ( Registreeri) ;
• nakkushaiguste spetsialist ( Registreeri) ;
• kiropraktik ( Registreeri) ja teised spetsialistid.

Vaimse alaarenguga lapse uurimise meetodid

Vanemaid küsitledes võib arst küsida:

• Kas peres oli vaimselt alaarenenud lapsi? Kui teie lähisugulaste seas oli oligofreenikuid, on oht haigestuda sellest haigusest laps on kõrgendatud.
• Kas keegi teie lähisugulastest põdes kromosoomihaigusi? (Downi sündroom, Bardet-Biedl, Klinefelter ja nii edasi)?
• Kas ema neelas last kandes mürke? Kui ema suitsetas, jõi alkoholi või psühhotroopseid/narkootilisi aineid, on tal suurem risk saada vaimse alaarenguga laps.
• Kas ema puutus raseduse ajal kiirgusega kokku? See võib kaasa aidata ka lapse vaimse alaarengu tekkele.
• Kas lapse mälu kannatab? Arst võib lapselt küsida, mida ta hommikusöögiks sõi, mis raamatut öösel loeti või midagi sellist. tavaline laps ( oskama rääkida) vastab neile küsimustele kergesti, samas kui oligofreeniku jaoks on see keeruline.
• Kas teie lapsel on agressiivseid puhanguid? Agressiivne, impulsiivne käitumine ( mille käigus saab laps lüüa inimesi enda ümber, sealhulgas vanemaid) on tüüpiline raske või sügava vaimse alaarengu korral.
• Kas lapsele on tüüpiline sage ja põhjuseta meeleolu kõikumine? See võib viidata ka vaimse alaarengu olemasolule, kuigi seda täheldatakse ka paljude teiste vaimsete häirete puhul.
• Kas lapsel on sünnidefektid areng? Kui jah, siis millised ja kui palju neist?

Lapse läbivaatus hõlmab:

• Kõne hindamine. 1-aastaselt peaksid lapsed rääkima vähemalt paar sõna ja kaheaastaselt peaksid nad suutma enam-vähem suhelda. Kõnehäired on üks peamisi oligofreenia tunnuseid. Kõne hindamiseks võib arst esitada lapsele lihtsaid küsimusi – kui vana ta on, mis kooliastmes ta käib, mis on tema vanemate nimed jne.
• Kuulmise hindamine. Arst võib lapsele sosinal nime anda, hinnates tema reaktsiooni sellele.
• Nägemise hindamine. Selleks võib arst asetada lapse silmade ette ereda eseme ja liigutada seda küljelt küljele. Tavaliselt peaks laps liikuvale objektile järgnema.
• Mõtlemiskiiruse hindamine. Selle kontrollimiseks võib arst esitada lapsele lihtsa küsimuse ( näiteks mis on tema vanemate nimed?). Vaimselt alaarenenud laps võib sellele küsimusele hilja vastata ( mõnekümne sekundiga).
• Keskendumisvõime hindamine. Arst võib anda lapsele mõne ereda eseme või pildi, kutsuda teda nimepidi või küsida mõne küsimuse, mis nõuab keerulist vastust ( näiteks mida laps tahaks õhtusöögiks süüa?). Oligofreeniku jaoks on sellele küsimusele väga raske vastata, kuna tema emotsionaalne-tahteline sfäär on häiritud.
• Peenmotoorika hindamine. Selle näitaja hindamiseks võib arst anda lapsele viltpliiatsi ja paluda tal midagi joonistada ( näiteks päike). Terve laps teeb seda lihtsalt ( kui olete jõudnud sobivasse vanusesse). Samal ajal ei saa laps vaimse alaarenguga talle määratud ülesannet täita ( ta võib viltpliiatsit mööda paberit liigutada, mingeid jooni tõmmata, aga päike ei tõmba).
• Abstraktse mõtlemise hindamine. Vanemate laste puhul võib arst paluda neil öelda, mida laps teeks mõnes kujutletavas olukorras ( näiteks kui oskad lennata). Terve laps oskab probleemideta “fantaaseerida” palju huvitavaid asju, samas kui vaimne alaareng ei tule ülesandega toime abstraktse mõtlemise täieliku puudumise tõttu.
• Lapse läbivaatus. Läbivaatuse käigus püüab arst tuvastada mistahes defekte või arenguanomaaliaid, deformatsioone erinevad osad keha ja muud kõrvalekalded, mida võib täheldada vaimse alaarengu raskete vormide korral.

Milliseid teste võib vaja minna vaimse alaarengu diagnoosimiseks?

Vaimse alaarengu korral võib arst välja kirjutada:

• testid intelligentsuse taseme määramiseks ( näiteks Wechsleri test);
• testid psühholoogilise vanuse määramiseks;
• EEG ( elektroentsefalogramm) (Registreeri);
• MRI ( magnetresonantstomograafia) (Registreeri).

Testid iq ja psühholoogilise vanuse määramiseks vaimse alaarengu jaoks ( Wechsleri test)

Vaimse alaarengu aste sõltuvalt iq-st

Väärib märkimist, et tervete inimeste iq peaks olema vähemalt 70 ( ideaalis rohkem kui 90).

Iq taseme määramiseks on välja pakutud palju meetodeid, millest parimaks peetakse testi ( kaal) Wechsler. Selle testi olemus seisneb selles, et testi sooritajal palutakse lahendada mitu ülesannet ( koostage numbrite või tähtede seeria, loendage midagi, leidke lisa- või puuduv number/täht, tehke piltidega teatud toiminguid jne). Mida rohkem ülesandeid patsient õigesti täidab, seda kõrgem on tema iq tase.

Lisaks iq määramisele saab arst määrata ka patsiendi psühholoogilise vanuse ( Selleks on ka palju erinevaid teste). Psühholoogiline vanus ei vasta alati bioloogilisele vanusele ( ehk siis aastate arv, mis on möödunud inimese sünnist) ja võimaldab hinnata lapse arenguastet. Fakt on see, et inimese psühholoogiline küpsemine toimub siis, kui ta õpib, ühiskonda siseneb ja nii edasi. Kui laps ei õpi ühiskonnas põhioskusi, kontseptsioone ja käitumisreegleid ( mis on omane vaimselt alaarenenud lastele), jääb tema psühholoogiline vanus alla normi.

Patsiendi psühholoogiline vanus sõltuvalt oligofreenia astmest

Järelikult vastab raske vaimse alaarenguga patsiendi mõtlemine ja käitumine kolmeaastase lapse omale.

Vaimse alaarengu peamised diagnostilised kriteeriumid

Oligofreenia diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• Hilinenud psühho-emotsionaalne areng ja mõtlemisprotsessid.
• iq taseme langus.
• Erinevus bioloogilise ja psühholoogilise vanuse vahel ( viimane on oluliselt alla normi).
• Patsiendi kohanemise rikkumine ühiskonnas.
• Käitumishäired.
• Põhjuse olemasolu, mis viis vaimse alaarengu tekkeni ( ei ole vajalik).

Kas EEG näitab vaimset alaarengut?

Meetodi olemus on järgmine. Patsient tuleb arsti vastuvõtule ja heidab pärast lühikest vestlust diivanile pikali. Tema pea külge on kinnitatud spetsiaalsed elektroodid, mis salvestavad ajurakkude poolt väljastatud elektriimpulsse. Pärast andurite paigaldamist käivitab arst salvestusseadme ja lahkub ruumist, jättes patsiendi üksi. Sel juhul on patsiendil keelatud kogu protseduuri vältel püsti tõusta või rääkida ( kui arst seda ei küsi).

Uuringu ajal saab arst patsiendiga raadioside teel ühendust võtta ja paluda tal teatud toiminguid teha ( tõstke käsi või jalg üles, puudutage sõrmega ninaotsa ja nii edasi). Samuti võivad ruumis, kus patsient asub, perioodiliselt sisse ja välja lülituda tuled või kuulda teatud helisid ja meloodiaid. See on vajalik selleks, et hinnata ajukoore üksikute piirkondade reaktsiooni välistele stiimulitele.

Kogu protseduur ei kesta tavaliselt rohkem kui tund, pärast mida arst eemaldab elektroodid ja patsient saab koju minna. Vastuvõetud andmed ( kirjutatud spetsiaalsele paberile) uurib arst hoolikalt, püüdes tuvastada vaimse alaarenguga lastele iseloomulikke kõrvalekaldeid.

Kas MRI tuvastab vaimse alaarengu?

Uuring viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga ( magnetresonantstomograafia skanner). Protseduuri olemus on järgmine. Määratud ajal tuleb patsient kliinikusse, kus uuring läbi viiakse. Esiteks heidab ta pikali tomograafi spetsiaalsele libisevale lauale, nii et tema pea paikneb rangelt määratletud kohas. Järgmisena liigub tabel seadme spetsiaalsesse kambrisse, kus viiakse läbi uuringud. Kogu protseduuri ajal ( mis võib kesta kuni pool tundi) patsient peab lamama täiesti paigal ( ära liiguta pead, ära köhi, ära aevasta). Igasugune liikumine võib moonutada saadud andmete kvaliteeti. Pärast protseduuri lõppu võib patsient kohe koju minna.

MRI meetodi olemus seisneb selles, et kui patsient on aparaadi spetsiaalses kambris, tekib tema pea ümber tugev elektromagnetväli. Selle tulemusena hakkavad erinevate elundite kuded eraldama teatud energiat, mis salvestatakse spetsiaalsete andurite abil. Pärast saadud andmete töötlemist kuvatakse teave arsti monitoril üksikasjaliku kiht-kihilise pildina ajust ja kõigist selle struktuuridest, kolju luudest, veresoontest jne. Pärast saadud andmete uurimist saab arst tuvastada teatud häired, mis võivad põhjustada vaimset alaarengut ( näiteks ajukahjustused pärast vigastust, aju massi vähenemine, teatud ajusagarate suuruse vähenemine jne.).

Vaatamata ohutusele on MRI-l mitmeid vastunäidustusi. Peamine neist on metallesemete olemasolu patsiendi kehas ( kilud, proteesid, hambakroonid ja nii edasi). Fakt on see, et magnetresonantstomograafia skanner on tugev elektromagnet. Kui sellesse asetatakse patsient, kelle kehas on metallesemed, võib see kaasa tuua väga hukatuslikke tagajärgi ( kuni patsiendi siseorganite ja kudede kahjustuseni).

Diferentsiaaldiagnoos ( erinevusi) vaimne alaareng ja autism, dementsus, vaimne alaareng ( vaimne alaareng, piiripealne vaimne alaareng eelkooliealiste laste puhul)

• Autismist. Autism on haigus, mis tekib teatud ajustruktuuride alaarengu tagajärjel. Autismiga inimesed on endassetõmbunud, neile ei meeldi teistega suhelda ja võivad väliselt meenutada vaimselt alaarenenud patsiente. Samal ajal, erinevalt oligofreeniast, ei näita autism ühtegi väljendunud rikkumised mõtteprotsessid. Pealegi võivad autismiga inimestel olla väga laialdased teadmised erinevatest teadusvaldkondadest. Teine eristav omadus on keskendumisvõime. Oligofreeniaga ei saa lapsed pikka aega sama asja teha ( neil on suurenenud hajutatus), samas kui autistid võivad istuda tunde samal kohal ja korrata sama tegevust.
• Dementsusest. Dementsust iseloomustavad ka mõtlemisprotsesside häired ning kõigi elu jooksul omandatud oskuste ja võimete kadumine. Erinevalt oligofreeniast ei arene dementsus varases lapsepõlves. Peamine tunnusmärk seisneb selles, et vaimse alaarenguga ei saa laps ajukahjustuse tõttu uusi teadmisi ja oskusi omandada. Dementsusega, varem terve ( vaimselt ja psühhoemotsionaalselt) inimene hakkab kaotama oma oskusi ja unustama teavet, mida ta kunagi teadis.
• ZPR-ist ( vaimne alaareng, piiripealne vaimne alaareng). ZPR-i iseloomustab laste ebapiisavalt arenenud mõtlemine, tähelepanu ja emotsionaalne-tahteline sfäär koolieelne vanus (kuni 6 aastat kaasa arvatud). Selle põhjused võivad olla ebasoodsad asjaolud perekonnas, vanemate tähelepanu puudumine, sotsiaalne eraldatus ( suhtlemise puudumine eakaaslastega), psühho-emotsionaalsed traumad ja kogemused varases lapsepõlves ning harvem – väikesed orgaanilised ajukahjustused. Samal ajal säilib lapsel õppimis- ja vastuvõtmisvõime uut teavet aga tema vaimsed funktsioonid on vähem arenenud kui tema eakaaslastel. Oluline diagnostiline kriteerium on asjaolu, et vaimne alaareng peab olema täielikult lahendatud lapse esimesse klassi minekuks. Kui lapsel on pärast 7–8 eluaastat ikka veel märke mõtlemishäiretest, ei räägi nad vaimsest alaarengust, vaid oligofreeniast ( vaimne alaareng).

Vaimne alaareng tserebraalparalüüsiga lastel

Tserebraalparalüüsi olemus on patsiendi motoorsete funktsioonide rikkumine, mis on seotud tema ajukahjustusega sünnieelsel perioodil, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. Põhjused tserebraalparalüüsi areng võib olla ka komplekt ( vigastused, mürgistus, loote hapnikupuudus, kiiritus jne), kuid kõik soodustavad arenguhäireid või kahjustusi ( hävitamine) teatud ajupiirkonnad.

Väärib märkimist, et samad põhjuslikud tegurid võivad põhjustada oligofreenia arengut. Seetõttu on tserebraalparalüüsiga patsientide vaimse alaarengu tunnuste tuvastamine üks arsti peamisi ülesandeid.

Nende kahe patoloogia kombineerimisel on lapse vaimsete, kognitiivsete ja psühho-emotsionaalsete funktsioonide häired rohkem väljendunud kui üksiku vaimse alaarengu korral. Kõige tavalisem on tõsine või sügav vaimne alaareng, kuid isegi mõõduka ja kerge haiguse astmega ei suuda patsiendid enda eest hoolitseda ( motoorse düsfunktsiooni tõttu). Seetõttu vajab iga tserebraalparalüüsi ja vaimse alaarenguga laps pidevat hoolt alates sünnihetkest ja kogu elu. Selliseid lapsi on äärmiselt raske õpetada ja saadud teave ununeb kiiresti. Nende emotsioonid võivad olla nõrgalt väljendatud, kuid rasketes oligofreenia vormides võivad need avalduda põhjendamatu agressioon teiste suhtes.

Alalia ja vaimse alaarengu diferentsiaaldiagnostika ( vaimne alaareng)

Meditsiinipraktikas on tavaks eristada kahte alaalia vormi - motoorset ( kui inimene mõistab teiste kõnet, kuid ei suuda seda taasesitada) ja sensoorne ( kui inimene ei saa kuuldud kõnest aru). Oluline omadus on asjaolu, et alalia puhul ei kahjustata lapse kuulmisorgan ( see tähendab, et ta tavaliselt kuuleb teiste kõnet) ja vaimseid puudeid pole ( ehk ta ei ole vaimselt alaarenenud). Samal ajal on vaimse alaarengu kõnekahjustus seotud kuulmisorgani alaarenguga ( kurtus) või lapse võimetuse tõttu kuuldud helisid ja sõnu õppida ja taasesitada.

Erinevus vaimse alaarengu ja skisofreenia vahel

Lapseea skisofreeniat iseloomustab raske kulg, millega kaasnevad luulud ( laps ütleb seosetuid sõnu või lauseid) ja hallutsinatsioonid ( laps näeb või kuuleb midagi, mida tegelikult pole, mis võib tekitada temas paanikat, hirmust karjuda või olla põhjendamatult heas tujus). Samuti võib lapsel olla probleeme eakaaslastega suhtlemisel ( Skisofreeniaga lapsed on endassetõmbunud ja neil on halb kontakt teistega), probleemid une, keskendumisvõimega jne.

Paljud neist sümptomitest esinevad ka vaimse alaarenguga lastel ( eriti haiguse atoonilise vormi korral), mis raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Sel juhul võivad sellised märgid nagu luulud, hallutsinatsioonid, perverssus või täielik emotsioonipuudus viidata skisofreeniale.

Minu vanimal tütrel on kerge vaimne alaareng. See diagnoos pandi meile ja kolm aastat hiljem korrati seda Moskva kuuendas psühhiaatriahaiglas (nüüd on see saanud teise nime, näiteks laste ja noorukite vaimse tervise keskus). Enne seda oli märkimisväärne viivitus kõne areng- laps ei rääkinud tegelikult enne 4-aastaseks saamist. Selle viivitusega kaasnes omakorda psühhomotoorse arengu hilinemine. Mu tütar tõusis iseseisvalt istuma alles 9-kuuselt, roomama hakkas aastasena ning täiesti iseseisvalt kõndis alles aasta ja nelja kuuselt.

Tegelikult ei erinenud laps kuni 3. eluaastani peaaegu üldse oma eakaaslastest, välja arvatud see, et ta oli mõnevõrra aeglasem. Tütar ei olnud hüsteeriline, ei teinud midagi ebasobivat, ta lihtsalt ei rääkinud. Ma olin rumal ja uskusin, kui mulle öeldi – ära muretse, ta räägib. Paanikasse sattusin alles kolmeaastaselt. Sõprade soovitatud neuroloog kirjutas välja Enciphaboli ja /pharmacy/30155-pantogami. Hiljem - /apteek/2477-cortexin. Ravi tulemusena tekkisid silbid, aga sõnu polnud.

Nelja-aastaselt hakkasid nad õppima defektoloogi juures ja siin oli mõju juba väga märgatav - sõnad ilmusid aktiivsesse reservi, tütar hakkas kordama uusi sõnu ja fraase. Viieaastaselt elas tütar oma isa juures (minu endine abikaasa) teises linnas läksin aeda. Logopatoloogi seal polnud – nad töötasid koos lasteaia logopeediga. Mõju kui sellist ei olnud, aasta läks käest.

Kuue-seitsmeaastaselt õppisime Moskvas Green Line'is. Sealne kõnepatoloog oli imeline, aga meil ei vedanud logopeediga - tundidest polnud praktiliselt mingit mõju. Samal aastal suunati meid meditsiini algkooli, mille spetsialistid ei soovinud pärast lapsega vestlemist logopeedilisse kooli saatekirja anda. Nad palusid psühhiaatri aruannet.

Psühhiaatri järeldus, õigemini kuues komisjon psühhiaatriahaigla, oli - kerge vaimne alaareng ilma käitumishäireteta, muudel täpsustatud põhjustel. Nagu ma aru saan, on see OHP põhjus. Varem kirjutasid nad meile mingil määral ONR-i (ma arvan, et 1.), nüüd on need ONR-i elemendid. Anamneesis on ka kustutatud düsartriat ja kirjaliku kõne arengut.

Nagu paljud vanemad, ei uskunud ma alguses UO diagnoosi kuuldes ja siis ärritusin. Siin hakkasid selgelt ilmnema ka väljavaated pääseda 8. tüüpi kooli. Jälle frustratsioon. Aga nii või teisiti läksime just sellisesse kooli.

Ma räägin midagi koolist. Siis tundus see mulle väga hea – väikesed klassisuurused, hea varustus, pikendatud päeva rühma olemasolu jne Oli ainult üks asi - klassis olid lapsed, kellel oli NIIIIIII diagnoos: Downi sündroom, autism, erineva raskusastmega puue. Selle tulemusena, ja ma mõistsin seda palju hiljem, oli haridusprotsess suunatud kõige nõrgematele lastele. Minu laps oli suurepärane õpilane ja seda hoolimata asjaolust, et ta kirjutas (ja kirjutab)

Tal on jämedaid vigu ja ta ei suuda probleeme ÜLDSE lahendada. Ainuke asi on see, et ta loeb isegi tavakooli kohta päris hästi.

Kuid just selles koolis vedas meil logopeediga uskumatult - kahe aastaga suutis ta kasutusele võtta helid "k", "l", "sh", "zh" "c", "ch", "sch". ”, osaliselt “r”... Jah, meil polnud tegelikult pooltki tähestikku. Esimesel kooliaastal laienes mu tütre sõnavara väga-väga, aga kõne ise oli kohutavalt ebagrammaatiline. Logopeed ütles isegi, et tõenäoliselt jääb ta agrammaatiliseks. Aga õnneks ütles mu tütar pärast suvepuhkust kuidagi teravalt sõnadest õigesti ära, muutis neid soo, numbri jne järgi.

Kolmandas klassis oli meil ka täiendav koolitus logopeediga, aga midagi olulist välja tuua ei oska, automatiseerisime kõik susisevad helid.

Nüüd on meil uus kool (kolisime külla elama) ja uus logopeed. Ühelt kohtumiselt selgus, et tegemist on tipptasemel spetsialistiga – ta pööras tähelepanu millelegi, millele ükski varasem spetsialist polnud korralikult tähelepanu pööranud. Lapsel on pingul näolihased, mis, nagu ma aru saan, on kustutatud düsartria põhjus. Minu jaoks oli avastus, et tütrel praktiliselt puuduvad näoilmed. Ei, ta muidugi naeratab ja kortsutab kulmu, kuid emotsioonid tema näol pole nii selgelt näha kui enamiku inimeste omad. Ja näiteks minu laps ei suuda oma kulmudega üllatust näidata.

Meie uus logopeed ütles, et esimese asjana eemaldab ta selle klambri ja alles siis täpsustab helisid. Mind tegi väga õnnelikuks tema kindlustunne, et meie kõne saab olema TÄIELIKULT. Regulaarsel harjutamisel kaob ebaselge hääldus ära!!! Nüüd teeme seda iga päev spetsiaalsed harjutused lihaste lõdvestamiseks.

Mis puudutab uuringuid, uus kool Me ei läinud mitte neljandasse, vaid kolmandasse klassi. Mõju avaldas keskendumine Moskva koolis kõige vähem tugevatele lastele, aga ka see, et meie õpetaja ütles otse, et “SEE” lapsed ei ole võimelised matemaatikat valdama. Aga sellistele lastele on koostatud 8. tüüpi koolide programm, mis tähendab, et nad saavad... Hindeid vene keeles ja matemaatikas, enamasti 3 või 4, kirjanduslikus lugemises, suuline kõne, elav maailm - enamasti 5. Nüüd õpime korrutustabelit 2 ja 3 jaoks, praegu ainult hääldame ja siis kirjutame rasked sõnad õigekirja sõnastikust üles.

Sotsiaalselt on tütar hästi arenenud: saab vestelda, ka temaga võõrad, kasutab hõlpsalt mobiiltelefoni, Skype'i, leiab vajaliku üles otsingumootorid. Tal ei ole konflikte teiste lastega, ta toetab mänge (pakkub harva oma) ja püüab kõiki enda juurde kutsuda. Mind häirib kangekaelsus ja vastuolude vaim tema suhetes minuga. Noh, see on ilmselt tüüpiline paljudele temavanustele lastele. Nagu öeldakse, oma kodumaal...