Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä osana työtä. Lasten keuhkoputkien tukkeuman etiologia ja patogeneesi

Kuvaus:

bronko obstruktiivinen oireyhtymä- oireyhtymä, joka johtuu keuhkoputkien ilmanläpäisevyyden rikkomisesta kapenemisen vuoksi hengitysteitä jota seuraa ilmavirran vastuksen kasvu ilmanvaihdon aikana. Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä on yksi patofysiologisista häiriöistä, jotka voivat vaikuttaa kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien tuloksiin ja etenemiseen. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat (huomattava jännityksen lisääntyminen hengityksen aikana), tukehtuminen (ilman puutteen tunne, johon liittyy pelko).

Toisaalta oireyhtymä kehittyy terve ihminen ja kohtauksen päättymisen jälkeen potilas ei valita hengitysvaikeuksista. Muissa tapauksissa se vaikeuttaa jatkuvaan hengenahdistukseen liittyvien sairauksien kulkua. Bronkoobstruktiivista oireyhtymää havaitaan monissa keuhkojen ja sydämen sairauksissa, mikä johtaa hengitysteiden heikkenemiseen.

Hyökkäyksen kesto on erilainen (muutamasta minuutista useisiin tunteihin). Tukoskehityksen nopeudesta ja kestosta riippuen oireyhtymän kulku on lyhyt, suhteellisen pitkä ja pitkä (keuhkoputkien ahtautumista esiintyy jatkuvasti).

Oireet:

      * Uloshengityshengitys (hengitys on vaikeaa ja pitkittynyt). Vakavan keuhkoputken tukkeutuman yhteydessä uloshengityshengitys saavuttaa tukehtumisasteen. Kohtauksen muodossa tapahtuvaa tukehtumista kutsutaan astmaksi. Astmakohtauksen lopussa viskoosi, viskoosi yskös yleensä yskii.
      * Tuottamaton, joskus hiljainen ;
      * Astmakohtauksen aikana rintakehä näyttää olevan pakotetussa inspiraation tilassa, keuhkojen rajat laajenevat, kylkiluiden väliset tilat turpoavat. Riittävän pitkällä taudin kululla kehittyy ja rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi.
      * Astmakohtauksen aikana potilaat ottavat pakotetun istuma-asennon painottaen käsiään. Apuhengityslihakset sisältyvät hengitystoimintoon;
      * Molempien keuhkojen hengitysteiden symmetrinen rajoitus määritetään.
      * Vähentynyt äänen tärinä;
      * Lyömäsoittimen laatikkoääni kaikilla keuhkokentillä;
      * Auskultatorinen heikentynyt vesikulaarinen hengitys pitkittyneellä uloshengityksellä, suuri määrä kuivaa viheltävää, surinaa. Erittäin vaikeissa tapauksissa hengitysäänet eivät kuulu ollenkaan. Ns. "hiljainen" tai "mykkä" keuhko kehittyy;
      * Röntgentutkimus paljastaa keuhkokenttien lisääntyneen läpinäkyvyyden;
      * Spirografisen tutkimuksen aikana keuhkojen vitaalikapasiteetti laskee ja Votchal-Tiffno-indeksi FEV1 laskee (normi on vähintään 85%);
      * Pneumotakymetrisessä tutkimuksessa pakotetun uloshengityksen volyyminopeus laskee;
      * Potilaiden tilan paraneminen selektiivisten beeta-adrenergisten stimulanttien, aminofilliinin, käyttöönoton jälkeen.

Esiintymisen syyt:

Bronkiaalinen astma, obstruktiivinen, vasemman kammion vajaatoiminta, allergiat, systeemiset sidekudossairaudet, vieraat esineet, keuhkoputken kasvaimet.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoito tähtää ensisijaisesti taustalla olevan sairauden poistamiseen. Sitten hoito suoritetaan lääkkeillä eikä ei lääkkeet.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoito anafylaktisessa sokissa:

      * Lopeta allergeenin saanti ja imeytyminen. Pistele pistoskohta adrenaliiniliuoksella ja levitä kylmään
      * aseta potilas kyljelleen (hengitysteiden avoimuuden parantamiseksi)
      * Vakavassa hypotensiossa ja hengitysvajauksessa adrenaliinia ruiskutetaan ihon alle. Vakavissa tapauksissa, positiivisen vaikutuksen puuttuessa, adrenaliinia ruiskutetaan suonensisäisesti, virtana, hitaasti.

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä (BOS) on kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttaa heikentynyt ilmankulku keuhkoputkien läpi, mikä johtuu hengitysteiden kapenemisesta tai tukkeutumisesta, minkä seurauksena hengitysteiden vastus lisääntyy sisäänhengitetyn ilmavirran suhteen.

Biofeedback on yksi patofysiologisista häiriöistä, jotka voivat vaikuttaa monien akuuttien ja kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien tuloksiin ja etenemiseen. Biofeedback, joka ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, voi esiintyä erilaisissa keuhkojen ja sydämen sairauksissa, mikä johtaa hengitysteiden heikkenemiseen. BOS:n tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat kohtauksellinen yskä, uloshengityshengitys ja äkilliset tukehtumiskohtaukset. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan biofeedback jaetaan yleensä piilevään ja virtaavaan, jolla on selvä kliininen kuva. Kurssin mukaan biofeedback jaetaan akuuttiin (äkillisesti ilmenevään) ja krooniseen (pysyvään).
Funktionaaliset muutokset biopalautteessa liittyvät tärkeimpien spirometristen indikaattoreiden laskuun, mikä heijastaa keuhkoputken tukkeuman (BO) astetta ja "ilmaloukun" luonnetta, nimittäin:

Pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1);
FEV1/FVC-suhde

Nämä indikaattorit ovat diagnostinen kriteeri keuhkoputkien tukkeutumiseen ja niiden avulla määritetään biofeedbackin vakavuus.
Kliinisten ja toiminnallisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan biopalaute jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan.
BOS:n tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat hengenahdistus, tukehtuminen (tarkoittaa hengenvaarallisia tiloja), kohtauksellinen yskä, hengityksen vinkuminen, meluisa hengitys. Oireet ovat selvempiä, kun liikunta. Muita VSP:n ilmenemismuotoja - liiallinen hikoilu, unihäiriöt, päänsärky, sekavuus, kouristukset - löytyvät oireyhtymän vaikeasta kulkusta.

Biofeedbackin muunnelmat
Spastinen - BOS:n yleisin variantti (> 70% kaikista tapauksista), jonka kehittymiseen liittyy bronkospasmi, joka johtuu keuhkoputkien sävynsäätöjärjestelmien toimintahäiriöistä.
Tulehduksellinen - mekanismi johtuu turvotuksesta, hengitysteiden tunkeutumisesta, keuhkoputkien kalvon hyperemiasta.
Erottava - havaitaan keuhkoputken kerroksen pikarisolujen ja rauhasten entsyymien liiallisella stimulaatiolla, mikä johtaa ysköksen ominaisuuksien heikkenemiseen, liman muodostumisen ja mukosiliaarisen kuljetuksen heikkenemiseen.
Dyskineettinen - keuhkoputkien läpinäkyvyys on heikentynyt henkitorven ja keuhkoputkien kalvoosan synnynnäisen alikehittymisen vuoksi, mikä edistää niiden luumenin sulkeutumista sisäänhengityksen aikana.
Keuhkolaajentuminen - johon liittyy pienten keuhkoputkien romahtaminen (romahdus), joka johtuu keuhkojen vähenemisestä ja joustavuuden menetyksestä.
Hemodynaaminen - esiintyy toissijaisesti pienen ympyrän hemodynamiikan rikkomusten taustalla: kohonnut verenpaine pre- ja postkapillaareissa, pysähtyneisyys keuhkoputkien laskimoissa ja hypertensiivinen kriisi keuhkoverenkierrossa.
Hyperosmolaarinen - havaitaan, kun keuhkoputkien limakalvojen nesteytys vähenee (kylmän ilman hengittäminen), kun korkea osmoottinen pitoisuus solujen pinnalla aiheuttaa reseptorien ärsytystä ja bronkospasmia.
Keuhkoputkien tukkeuman ytimessä ovat palautuvat (toiminnalliset) ja peruuttamattomat (orgaaniset) muutokset. Keuhkoputkien tukkeuman toiminnallisia mekanismeja ovat sileän lihaksen kouristukset, liman liikaeritys ja keuhkoputkien limakalvon turvotus. Sileiden lihasten kouristukset ja liman liikaeritys johtuvat altistumisesta hengitysteiden limakalvoilla ärsyttäville tekijöille (saasteet, tartunnan aiheuttaja). Vasteena vapautuu tulehdusvälittäjiä, jotka ärsyttävät vagushermopäätteitä ja edistävät asetyylikoliinin vapautumista, joka toteuttaa toimintansa muskariinikolinergisten reseptorien kautta. Näiden reseptorien aktivoituminen aiheuttaa kolinergisen bronkokonstriktion ja liikaerityksen. Keuhkoputkien seinämässä on jyrkkä määrä mikroverenkierron verisuonia ja niiden läpäisevyys lisääntyy. Siten limakalvon ja submukosaalisen kerroksen turvotus kehittyy, niiden tunkeutuminen syöttösoluihin, basofiileihin, eosinofiileihin, imusolmukkeisiin ja plasmasoluihin.
Yskä voi olla kuivaa ja tuottavaa. Tulehduksellisen tai turvotuksen alkuvaiheessa kuiva yskä on tyypillistä. Tuottava yskä osoittaa limakalvon puhdistuman ja keuhkoputkien poistumisen rikkomista.
Useimmiten obstruktiivista oireyhtymää aiheuttavia tartunnanaiheuttajia ovat respiratorinen synsyyttivirus (noin 50 %), parainfluenssavirus, mycoplasma pneumonia, harvemmin influenssavirukset ja adenovirus.

VSP-hoito
BOS:n ilmentyminen etiologiasta riippumatta edellyttää, että lääkäri ryhtyy kiireellisiin toimenpiteisiin keuhkoputkien tukkeuman poistamiseksi vaikuttamalla sen palautuvaan komponenttiin.
On huomattava, että keuhkoputkien tukkeuman palautuvuus määräytyy keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden (BRH) asteen mukaan. HRP määritellään keuhkoputkien reaktioksi erilaisiin kemiallisiin, fysikaalisiin tai farmakologisiin ärsykkeisiin, kun bronkospasmi kehittyy vasteena altistukselle, joka ei aiheuta tällaista reaktiota terveillä henkilöillä. Mitä korkeampi GRP ja provosoivalle aineelle altistumisen kesto, sitä vaikeampaa ja henkeä uhkaavampaa potilaan biofeedback on.
Nykyaikaisessa pulmonologiassa on erittäin tehokkaita tapoja toimittaa lääkkeet suoraan keuhkoputkiin. Tätä tekniikkaa kutsutaan inhalaatiosumutin (latinan sanasta nebulae - sumu) terapiaksi. Sen ominaispiirre on suuri osuus (> 80 %) kooltaan 0,5 - 5 μm partikkeleita, jotka voivat helposti saavuttaa reseptorialueen pienissä keuhkoputkissa ja pysäyttää nopeasti keuhkoputkien tukkeutumisen.
Kiistattomat edut inhalaatiohoito yleensä ovat:

Tehokas korkeiden lääkepitoisuuksien luominen hengitysteihin;
lääkkeen alhainen pitoisuus veressä;
lääkkeiden nopea vaikutus;
mahdollisuus annoksen säätämiseen;
vähintään systeeminen sivuvaikutukset.

Biofeedbackin terapeuttinen taktiikka on varsin ymmärrettävää ja loogista. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä) käytetään keuhkoputkien tukkeuman lievittämiseen. Huolimatta erilaisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vaikutusmekanismien eroista, niiden tärkein ominaisuus on kyky poistaa keuhkoputkien lihasten kouristukset ja helpottaa ilman kulkua keuhkoihin. Kaikki nykyaikaiset BOS-hoidossa käytettävät bronkodilaattorit voidaan jakaa useisiin pääryhmiin:

B2-agonistit lyhyen ja pitkävaikutteinen;
lyhyt- ja pitkävaikutteiset antikolinergiset aineet;
yhdistetyt valmisteet;
metyyliksantiinit.

Inhaloitavat b2-agonistit
Inhaloitavat b2-agonistit lyhyt toiminta. Tähän ryhmään kuuluu kaksi melko selektiivistä b2-agonistia - fenoteroli ja salbutamoli. Tämän lääkeryhmän tärkeimmät ominaisuudet ovat:

Keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen;
hengitysteiden ylireaktiivisuuden vähentäminen;
keuhkoputkien mukosiliaarisen puhdistuman parantaminen;
vähentynyt verisuonten läpäisevyys ja plasman erittyminen;
keuhkoputkien limakalvon turvotuksen vähentäminen;
syöttösolukalvojen stabilointi, mikä vähentää tulehdusvälittäjien vapautumista.

Näiden lääkkeiden edut ovat nopea (3-5 minuutin kuluttua) ja voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus. Lääkkeiden vaikutusaika on lyhyt, 3-6 tuntia, minkä vuoksi niitä kutsutaan lyhytvaikutteisten b2-agonistien (SABA) ryhmään. Ilmeisesti, jos on tarpeen valvoa tehokkaasti keuhkoputkien luumenia 24 tunnin sisällä, on välttämätöntä suorittaa 4-8 SABA-inhalaatiota päivässä.
Kuitenkin, kuten kaikilla b2-agonisteilla, tämän ryhmän lääkkeillä on suuri määrä sivuvaikutuksia, erityisesti usein (yli 4 kertaa päivässä) käytettäessä.
Yksi b2-agonistien vakavista sivuvaikutuksista on vapina, joka johtuu lääkkeen suorasta vaikutuksesta b2-adrenergisiin reseptoreihin. luustolihakset. Vapina on yleisempää vanhuksilla ja vanhuus. Takykardiaa havaitaan usein - joko suoran vaikutuksen seurauksena eteisen β-adrenergisiin reseptoreihin tai refleksivasteen vaikutuksesta, joka johtuu perifeerisen vasodilataatiosta β2-reseptorien kautta. Erityistä huomiota tulee kiinnittää Q-T-ajan pidentymiseen, mikä voi aiheuttaa äkillisen kuoleman potilailla, joilla on kardiovaskulaarinen patologia. Harvinaisempia ja vähemmän ilmeisiä komplikaatioita ovat hypokalemia, hypoksemia ja ärtyneisyys. Lisäksi lyhytvaikutteisille b2-agonisteille on ominaista takyfylaksia - terapeuttisen vaikutuksen nopea väheneminen toistuvan käytön yhteydessä. lääkkeet.
Pitkävaikutteiset inhaloitavat b2-agonistit. Tämän ryhmän lääkkeiden vaikutusaika on 12-24 tuntia, ja niitä käytetään osana sairauksien perushoitoa, joihin useimmiten liittyy BOS, kuten keuhkoastma (BA). Tehokkain on niiden nimittäminen yhdessä tulehduskipulääkkeiden - inhaloitavien glukokortikosteroidien (IGCS) kanssa. Tähän mennessä LABA + ICS -yhdistelmä on tunnustettu tehokkaaksi BA:n perusterapiaksi.
Tämän ryhmän merkittävin edustaja on formoterolifumaraatti (formoteroli), jolla on kyky rentouttaa keuhkoputkien sileitä lihaksia, lisätä limakalvon puhdistumaa, vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja välittäjien vapautumista syöttösoluista ja basofiileistä sekä tarjota pitkäaikaista vaikutusta. suojaa bronkospasmiin johtavien tekijöiden vaikutuksilta. Formoterolin vaikutuksesta jatkuvaan tulehdukseen AD:ssa ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita; Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikaisessa käytössä keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen vakavuus voi muuttua merkittävästi.
LABA:n ei-toivotut vaikutukset eivät juuri eroa SABA:n vaikutuksista, ne kehittyvät, kun keskimääräiset päivittäiset suositellut annokset ylittyvät ja ilmenevät ahdistuksena, luustolihasten vapinana ja sydän- ja verisuonijärjestelmän stimulaationa.

Inhaloitavat M-kolinolyytit
Lyhytvaikutteiset inhaloitavat M-kolinolyytit. Tämän ryhmän pääedustaja - lyhytvaikutteiset antikolinergiset lääkkeet (KDAH) - tunnetaan ipratropiumbromidina (ipratropium), jolla on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus.
Keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen mekanismi johtuu muskariinikolinergisten reseptorien salpauksesta, jonka seurauksena ärsyttävien kolinergisten reseptorien ärsytyksen aiheuttama keuhkoputkien refleksi supistuminen vaimenee ja vagushermon sävy laskee.
Lähes kaikissa julkaistuissa astmaa koskevissa ohjeissa antikolinergiset lääkkeet tunnustetaan "valittujen lääkkeiden" hoidossa. tämä sairaus, sekä muita keuhkoputkia laajentavia aineita keskivaikean ja vakavan BOS:n hoitoon vanhuksille, seniileille ja lapsille.
M-kolinolyyttien kiistattomat edut ovat:

Kardiotoksisen vaikutuksen puuttuminen, mikä tekee niistä "valittuja lääkkeitä" potilaille, joilla on sydän- ja verenkiertohäiriöitä, sekä iäkkäille potilaille;
takyfylaksian puute toistuvan käytön yhteydessä;
vakaa reseptoriaktiivisuus (M-kolinergisten reseptorien määrä ei vähene iän myötä, toisin kuin b2-adrenergisten reseptorien lukumäärä ja aktiivisuus);
harvinaiset sivuvaikutukset (kuivuminen, katkera maku suussa).

Antikolinergisten lääkkeiden positiiviset vaikutukset ovat monitahoisia eivätkä rajoitu keuhkoputkia laajentavaan vaikutukseen. Ne ilmenevät yskäreseptorien herkkyyden vähenemisenä, viskoosin ysköksen erittymisen muutoksena, hengityslihasten hapenkulutuksen vähenemisenä. Numeroon positiivisia ominaisuuksia ipratropiumbromidilla on pitkä vaikutusaika - jopa 8 tuntia.
Lyhytvaikutteisten M-kolinolyyttien tai lyhytvaikutteisten antikolinergisten lääkkeiden (KDAH) ehdollinen haitta on hidas vaikutuksen alkaminen (30-60 minuutin kuluttua) inhalaation jälkeen, mikä vaikeuttaa biofeedbackin ilmentymien nopeaa pysäyttämistä.
Pitkävaikutteiset inhaloitavat M-holinolyytit. Tämän ryhmän pääedustaja - pitkävaikutteiset antikolinergiset lääkkeet (DDAH) - tunnetaan tiotropiumbromidina (tiotropium), jolla on pitkä ja voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus.
On suositeltavaa käyttää tiotropiumia BOS:n eliminoimiseen "vakavassa refraktaarisessa BA:ssa", kun suuret terapeuttiset annokset b2-agonisteja eivät tuota haluttua keuhkoputkien laajenemista eivätkä pysäytä BOS:ää.

Yhdistetyt bronkodilaattorit
Inhaloitavat yhdistetyt lyhytvaikutteiset bronkodilaattorit. Tämän ryhmän pääedustaja - lyhytvaikutteiset yhdistetyt bronkodilaattorit (KDKB) - tunnetaan KDAH:n (ipratropium 20 mcg) + KDBA:n (fenoteroli 50 mcg) yhdistelmänä, jota käytetään laajalti nykyaikaisessa terapeuttisessa käytännössä kaupallisella nimellä "Berodual". N" mitatun annoksen aerosoliinhalaattorin muodossa ja "Berodual" inhalaatioliuoksen muodossa (Boehringer Ingelheim, Saksa).
Ajatus KDAH+KDBA:n yhdistämisestä ei ole uusi ja sillä on pitkä historia. Riittää, kun sanon salbutamolin + ipratropiumin suurista odotuksista, jotka eivät löytäneet omaansa. laaja sovellus. Siksi pidämme tarpeellisena huomata useita fenoterolin ja ipratropiumin yhdistelmän ominaisuuksia.
Ensinnäkin M-antikolinerginen ipratropium vaikuttaa pääasiassa proksimaalisiin keuhkoputkiin, kun taas selektiivinen b2-agonisti fenoteroli vaikuttaa pääasiassa distaaliseen keuhkoputken puuhun. Se johtaa " kaksinkertainen vaikutus» bronkodilataatio, mahdollisuus pienentää kunkin lääkkeen annosta terapeuttiseen minimiin, eliminoi kolmansien osapuolien haittavaikutusten mahdollisuuden. Toiseksi molemmilla aineilla on sama aggregaation tila (vesiliuokset), jonka avulla voit luoda korkean hengitettävän fraktion sumutinhoidon aikana ja estää siten tehokkaasti biofeedbackin.
Berodualin määrääminen BA:n biopalautteen helpottamiseksi on perusteltua seuraavissa tapauksissa:

Muuttuneen b2-reseptorin esiintyminen potilaissa (b2-reseptorin geneettinen poikkeavuus, joka koostuu Gly:n korvaamisesta Arg:lla asemassa 16, jolloin muodostuu b2-APB16 Arg/Arg-reseptorin genotyyppi, joka ei ole herkkä millekään b2-agonisteille );
reseptorin b2-aktiivisuuden alenemisen kanssa;
voimakkaiden ilmentymien läsnä ollessa sydän-ja verisuonitaudit;
ilmiöiden kanssa yöllinen astma"(BA-muunnos, jossa astmakohtauksia esiintyy yön toisella puoliskolla vagus-toiminnan aiheuttaman keuhkoputken tukkeuman taustalla);
klo virusinfektiot jotka voivat vähentää M2-geenin ilmentymistä ja lisätä keuhkoputkien tukkeutumista.

Kiinnostavat ovat satunnaistettuja kliiniset tutkimukset yhdistelmähoidon tehokkuuden tutkiminen verrattuna monoterapiaan jollakin komponentilla. Niinpä satunnaistetussa kontrolloidussa crossover-tutkimuksessa N. Gross et ai. , johon osallistui 863 potilasta, yhdistelmähoito johti FEV1:n nousuun 24 % salbutamolimonoterapiaan verrattuna (p Toisessa tutkimuksessa (meta-analyysi kahdesta suuresta 3 kuukauden tutkimuksesta 1067 potilaalla (E.J. Weber et al., 1999)) osoitettiin yhdistelmähoidon etu Biofeedback potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) Todettiin, että salbutamolin monoterapiassa COPD:n pahenemistaajuus (18 %) ja pahenemispäivien lukumäärä (770 henkilöpäivää) olivat merkittävästi suurempi kuin yhdistelmähoidolla (12 % ja 554 henkilöpäivää). ) (Siksi Berodual N:n katsottiin olevan korkea kustannus/tehokkuussuhde. Tähän mennessä kiinteä lyhytvaikutteisen b2-agonistin ja ipratropiumin yhdistelmä bromidi (Berodual N) on sisällytetty kansainvälisiin kliinisiin ohjeisiin keuhkoahtaumatautia sairastavien keuhkoastmapotilaiden hoidossa.
Berodual N:n ja Berodualin inhalaatioliuoksen kiistattomat todistetut edut ovat:

Nopea (5-10 minuutin kuluttua) ja melko pitkä (6-8 tuntia) vaikutus;
turvallinen kliininen profiili (ei kardiotoksista vaikutusta);
takyfylaksia puuttuu;
ei vaikutusta iäkkäiden potilaiden kuolleisuuteen (toisin kuin b2-agonistit);
kohtalainen anti-inflammatorinen vaikutus (tulehdusvälittäjien vapautumisen väheneminen);
selvempi keuhkoputkia laajentava vaste yhdistelmänä kuin jokaisella lääkkeellä yksinään;
akuutin biofeedbackin (BA) ja kroonisen biofeedbackin (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - COPD) tehokas helpotus.

Metyyliksantiinit
Tämän ryhmän pääedustaja tunnetaan bronkodilaattorina, puriinijohdannaisena, nimeltään teofylliini (latinasta: theo-tea, phyllin-leaf). Teofylliinillä on heikko keuhkoputkia laajentava vaikutus, mutta sillä on positiivinen vaikutus hengityslihaksiin, parantaa ysköksen erotusta ja stimuloi hengityskeskusta. Tämä positiivisten ominaisuuksien yhdistelmä teofylliinin saatavuuden kanssa johti kerran sen laajaan käyttöön.
Metyyliksantiinien käyttöön liittyy lukuisia sivuvaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, kiihtymys, gastroesofageaalinen refluksi, tiheä virtsaaminen, rytmihäiriöt, takykardia jne. Lääkkeet annetaan suun kautta tai parenteraalisesti.
Pitkävaikutteiset teofylliinivalmisteet ovat jääneet taustalle. Niitä suositellaan Erikoistilanteet käyttö lisäkeuhkoputkia laajentavana lääkkeenä BOS-potilailla astmaa ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, joilla on riittämätön keuhkoputkia laajentava vaste nykyaikaisesta inhaloitavasta bronkodilataattorihoidosta.

Johtopäätös
Biofeedback liittyy moniin sairauksiin, erityisesti hengityselinten sairauksiin, kuten keuhkoastmaan, keuhkoahtaumatautiin, SARS:iin, keuhkokuumeeseen jne. Kaikki ne vaativat asianmukaista lääketieteellistä korjausta.
Inhalaatiolääkkeitä ja niiden annostelumenetelmää voidaan turvallisesti pitää biopalautteen hoidon standardina, joka mahdollistaa lääkkeen enimmäispitoisuuden luomisen reseptorialueella ja aiheuttaa maksimaalisen keuhkoputkia laajentavan vasteen ilman lääkkeen systeemistä vaikutusta.
Eri osastot ovat mukana biopalautteen esiintymisessä hermosto: sympaattiset (b-reseptorit) ja parasympaattiset (M1-2- ja M3-reseptorit). Melko usein on kliinisesti vaikeaa määrittää, mikä keuhkoputkien tukkeutumisen mekanismissa vallitsee: riittämätön adrenerginen stimulaatio vai liiallinen emättimen hermotus. Tässä tapauksessa on parasta määrätä lyhytvaikutteisen b2-agonistin ja M-antikolinergisen ipratropiumbromidin (Berodual N) yhdistelmä.
Voimme vakuuttavasti sanoa, että Berodual N annosaerosoliinhalaattorin muodossa ja Berodual-liuos inhaloitavaksi sumuttimen kautta on tarkoitettu ennaltaehkäisyyn ja oireenmukaista hoitoa obstruktiiviset hengitysteiden sairaudet, joihin liittyy palautuva bronkospasmi, kuten akuutti ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Kirjallisuus
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Hengitysteiden tulehdus ja ylireaktiivisuus keuhkoastmassa. Ter. Arkisto. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Uusi käsite keuhkoputkien vasteen ja astman patogeneesissä. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O.F. Lasten keuhkoputkien tukkeuman toiminnallinen diagnoosi. Hengityselinten sairaudet. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Nykyaikaiset ideat keuhkoastman hoitotaktiikoista lapsilla. rintasyöpä. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Bronkiaalinen hyperreaktiivisuusoireyhtymä ja sen kliiniset muodot. neuvosto. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et ai. Eosinofiilit, T-lymfosyytit, syöttösolut, neutrofiilit ja makrofagit keuhkoputkien biopsianäytteissä astmaa sairastavista atooppisista koehenkilöistä: vertailu koepalanäytteisiin atooppisista henkilöistä, joilla ei ole astmaa ja normaaleja kontrollihenkilöitä, ja suhde keuhkoputkien yliherkkyyteen. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Keuhkoputkien ylireaktiivisuus histamiinilla tehdyn inhalaatiotestin mukaan lapsilla ja nuorilla. Lääketieteen tieteellinen ja koulutuslehti. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Antikolinergisten lääkkeiden rooli obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. neuvosto. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Bronkiaaliastman kliininen farmakologia. Tunnelma. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil keuhkoastman ja COPD:n hoidossa. Tunnelma. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Periaatteet ja strategia lasten kroonisten tulehduksellisten bronkopulmonaalisten sairauksien hoidossa. lasten lääkäri. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et ai. Inhalaatio sumuttamalla albuteroli-ipratropium-yhdistelmää (Dey-yhdistelmä) on parempi kuin jompikumpi aine yksinään kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidossa. Deyn yhdistelmäratkaisujen tutkimusryhmä. Hengitys. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Jatkuvasti sumutetun ipratropiumbromidin ja albuterolin vaikutus ensiapuosaston oleskelun pituuteen ja sairaalahoitoon potilailla, joilla on akuutti bronkospasmi. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Rintakehä. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et ai. Suun kautta annetun teofylliinin, inhaloitavan salbutamolin ja yhdistelmän tehokkuus kaksi kroonisena hoitona kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa, johon liittyy palautuva ilmavirtauksen esto. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymä ei ole erillinen diagnoosi, vaan oireiden kokonaisuus, joka ilmenee altistuessaan useille tekijöille, ilmentymä mistä tahansa sairaudesta, johon ei aina liity hengityselimiä. Tämän seurauksena diagnoosi ja hoito koostuu perimmäisten syiden selvittämisestä ja poistamisesta.

Yleisimmissä tapauksissa bronkoobstruktiivinen oireyhtymä ilmenee seuraavissa sairauksissa:

1. Hengityselinten sairaudet:

• infektio- ja tulehdukselliset patologiat; ARVI, keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti, keuhkokuume.
• keuhkoastma.
• vieraiden esineiden aspiraatio (hengitys).
• keuhkoputkien ja keuhkojen epämuodostumat, niin sanottu bronko-keuhkojärjestelmän dysplasia.
• tuberkuloosi.
• obliteroiva keuhkoputkentulehdus (tukos keuhkoputken ontelon sisältä).

2. Ruoansulatuskanavan sairaudet:

• ruokatorven chalazia ja ahalakkia (ruokatorven lihasten sävyn häiriöt).
• GERD on mahalaukun sisällön erittymistä ruokatorveen ja suuhun.
• palleatyrä(suoli työntyy pallean läpi).
• henkitorven fistulit (rako henkitorven ja ruokatorven välillä, jonka kautta ruoka pääsee hengitysteihin).

3. Vaihto perinnölliset sairaudet- alfa-1-antitrypsiinin puute, mukopolysakkaridoosi, kystinen fibroosi, riisitautia muistuttavat sairaudet.

4. Matotartunnat sukkulamatojen, toksokareiden kanssa.

5. Sydänvauriot ja muut sydämen ja verisuonten sairaudet.

6. Hermoston viat ja sairaudet.

8. Immuunipuutokset - synnynnäiset ja hankitut.

9. Muut ongelmat - kateenkorvan lisääntyminen, vaskuliitti, endokriiniset sairaudet ja paljon muuta.

Käytännössä useimmiten bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, joka johtuu infektioista, verenkiertohäiriöistä, allergioista ja keuhkoputkien tukkeutumisesta. Kestonsa mukaan se jaetaan akuuttiin (enintään 7-10 päivää), pitkittyneeseen (kaksi viikkoa tai enemmän), toistuvaan (vuorottelevat rauhallisuus- ja tukosjaksot) ja jatkuvasti toistuvaan.

Lisäksi ne vaihtelevat vakavuudeltaan ja niitä arvioidaan oireiden, kuten hengityksen vinkumisen, hengenahdistuksen, syanoosin (sinisyyden), keuhkojen toimintakokeiden ja apulihasten käytön perusteella hengityksessä. Oireiden kokonaismäärästä riippuen diagnosoidaan lieviä, keskivaikeita ja vakavia tukkeumia.

Keuhkoputkien ahtauman oireyhtymän ilmenemismuodot

Useimmiten bronkoobstruktiivisen oireyhtymän yhteydessä havaitaan kuiva, tuottamaton yskä. Samaan aikaan ysköstä ei yskitä tai se on viskoosia eikä sitä ole tarpeeksi. Allergian taustalla yskä voi olla kohtauksellista, ja jos hyökkäyksen aikana havaitaan siniset huulet ja sormenpäät, tämä osoittaa hengitysvajausta.

Monet ihmiset kokevat hengenahdistusta, vaikeaa ja nopeaa hengitystä rasituksen aikana ja vakavan tukosten tapauksessa jopa levossa.

Potilaan hengitys kuuluu kaukaa. Sisäänhengityksiä tapahtuu poikkeuksetta ja uloshengityksiä - vaivalla, pitkiä. Rintakehä näyttää turvonneelta. Keuhkoissa havaitaan erilaisia ​​märkiä ja hajaantuneita kuivia ryppyjä. Voi olla tukehtumistapauksia.

Kaikki oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat syistä, jotka aiheuttivat keuhkoputkien tukkeuman: lämpötila, myrkytys, vuotava nenä, kurkun punoitus virusinfektion kanssa, ihottuma, kyyneleet, allerginen nuha.

Diagnostiikka

Täydellisen diagnoosin tekeminen alle 5-6-vuotiaille lapsille on melko vaikeaa - lääkärin on turvauduttava vanhempien valituksiin, keuhkojen kuunteluun ja tutkimuksen tuloksiin. Se on välttämätöntä, jos perheellä on allergioita, muita aiempia sairauksia, kroonisia infektioita. Esikouluikäisten lasten ulkoisten hengitystoimintojen tutkiminen laitteilla on erittäin vaikeaa, eikä tätä menetelmää käytetä puolueellisuudesta johtuen. Sellainen on mahdollista toteuttaa instrumentaalinen tutkimus kuten perifeerinen hengitysteiden vastus ja kehon pletysmografia. Nämä menetelmät mahdollistavat obstruktiivisten muutosten havaitsemisen ja määrittämisen tietyllä todennäköisyydellä.

Jos havaitaan keuhkoputken tukkeuman uusiutumista, tarvitaan myös lisätutkimuksia. Verikoe tarvitaan, erityisesti punasolujen sedimentaationopeus ja leukosyyttikaava. On välttämätöntä sulkea pois mahdollisuus saada infektio klamydialla, sytomegaloviruksella, mykoplasmoilla, pneumokystoosilla ja. Perinteisesti tämä tehdään verikokeen ja luokkien M ja G immunoglobuliinien läsnäolon perusteella. Lapsi on tutkittava helmintiaasien (askariaasi ja toksokariaasi) varalta vastaavalla vasta-ainetutkimuksella.

Näiden ongelmien poissulkemisvaiheessa sinun on neuvoteltava allergologin kanssa ja tutkittava tiettyjä allergeeneja ja erityistä IgE:tä - yleistä. Jos lapsi on yli 1,5-2-vuotias, ihotestejä tarvitaan todennäköisesti.

Jos epäillään keuhkokuumetta, vieras kappale tai komplikaatioita, röntgenkuvausta suositellaan rinnassa. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä muita tutkimuksia - bronkoskopiaa, keuhkoputkia ja tietokonetomografiaa.

Hoito

Tapauksissa, joissa keuhkoputkien tukkeuma ei esiinny ensimmäistä kertaa tai lapsi on alle vuoden ikäinen, suositellaan sairaalahoitoa.

Tietenkin optimaalisin hoito tähtää syiden poistamiseen - allergiat, infektiot, pöly jne. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon koko keuhkoputken tukkeuman kehittymisaika.

Vaikeissa kohtauksissa se voi olla tarpeen happiterapiaa tai IVL - tällaiset toimenpiteet ovat mahdollisia vain sairaalassa.

Hoito koostuu toimintojen suorittamisesta, jotka parantavat keuhkoputkien tyhjennystoimintoa:

• runsas juoma alkalisoivalla vaikutuksella. Esimerkiksi, kivennäisvettä, maito.
• yskänlääke ja yskänlääke. Keinot on valittava ottaen huomioon lapsen ikä, hänen tilansa vakavuus, ysköksen ominaisuudet ja määrä. Erittäin viskoosista ja runsasta ysköstä on vaikea poistaa, joten päätavoite- tämä on sen nesteyttäminen ja yskän siirtyminen kuivasta märkään.
• hengittäminen erityisten sumuttimien kautta, joiden avulla voit annostella lääkkeitä tarkasti. Lääkkeitä on myös liuosten, siirappien tai tippojen muodossa. Ambroksolivalmisteet ovat tehokkaimpia: flavamed, ambroheksaali, ambrobeeni, haliksoli, lazolvaani. Ne laimentavat tehokkaasti ysköstä ja niillä on kohtalainen anti-inflammatorinen vaikutus, tehostavat pinta-aktiivisen aineen synteesiä, joka peittää alveolit ​​sisältä. Lievien ja keskivaikeiden kohtausten hoitoon voidaan käyttää asetyylikysteiiniä - asetiinia, asestiinia, fluimusiilia. Niillä on antioksidanttisia ominaisuuksia, joten ne ovat erityisen tehokkaita hyökkäyksen ensimmäisinä päivinä. Inhalaatioita näiden aineiden kanssa ei suoriteta. On mahdollista käyttää karbokysteiiniin perustuvia lääkkeitä - fluifort, libexin, fluditec, jotka säätelevät ysköksen muodostumista.
• jos yskä on tuottamatonta, ilman ysköstä, käytetään yrttilääkkeitä. Niitä tulee antaa varoen allergioiden välttämiseksi. Erinomainen todistetusti coltsfoot, jauhobanaanikeite, rintakokoelma. Yksyä irrottavien ja mukolyyttisten lääkkeiden yhdistelmät ovat sallittuja. Vaikeissa olosuhteissa mukolyyttien määrääminen ensimmäisten päivien aikana ei ole hyväksyttävää. Yskälääkkeet ovat vasta-aiheisia, erityisesti ne sisältävät. Ne kuivattavat voimakkaasti limakalvoja ja voivat lisätä tukkeutumista.
• keuhkoputkien rentoutuminen, lihaskudokseen vaikuttaminen - keuhkoputkia laajentava hoito. Huolellisessa lääkkeiden valinnassa suositaan ryhmä beeta-agonisteja, lyhytvaikutteisia teofylliiniä ja antikolinergisiä lääkkeitä, kun taas kannattaa valita niiden inhaloitavat muodot - esimerkiksi salbutamoli. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi usein - reseptorien herkkyys niille voi laskea. Toinen ryhmä yhdistettyjä ja antikolinergisiä lääkkeitä, kuten berodual, fenoteroli, atrovent, hengitetään useita kertoja päivässä.

Melko usein teofylliiniä käytetään terapiassa. Tärkein niistä on eufilliini. Ne ovat halpoja, helppokäyttöisiä, niillä on hyvät anti-inflammatoriset ominaisuudet, mutta niillä on melko vähän sivuvaikutuksia. Niillä on alhainen terapeuttinen aktiivisuus, ja lääkkeen pitoisuuden lisääntyessä veressä hermosto-, sydän- ja ruoansulatushäiriöt ovat mahdollisia. Eufillinia käytetään, jos aikaisempi hoito on ollut tehoton. Sitä käytetään joko lääketieteessä tai suonensisäisesti. Aminofylliinin lihaksensisäinen antaminen lapsille on kielletty.

Potilaan tilan lievittämiseksi käytetään anti-inflammatorista hoitoa, joka vähentää liman eritystä, keuhkoputken turvotusta ja tulehdusta. Yksi käytetyistä lääkkeistä on fenspiridi (erespal). Se valmistetaan siirapin muodossa, jossa on annostelija.

Vakavissa keuhkoputken tukkeumatapauksissa käytetään myös hormonaalisia aineita - kortikosteroideja. Niitä käytetään hengitettynä tai systeemisesti erittäin vakavissa tapauksissa. Se on turvallinen ja erittäin tehokas hoitomenetelmä. Budesonidi-inhalaatiot ovat osoittautuneet hyvin. Optimaalisin hoitomenetelmä on määrätä se vuorotellen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaatioiden välillä. Yleensä hormoneja määrätään 5-7 päiväksi.

Jos allergian syyt tunnetaan, käytetään myös antihistamiineja. Nämä aineet vähentävät histamiinin vapautumista. Käytetään vain 1. sukupolveen kuuluvia lääkkeitä - fenkarolia, fenistiliä, suprastiniä, peritolia. Niiden käyttöä tulisi kuitenkin rajoittaa tiukasti, koska niillä on limakalvoja "kuivaava" vaikutus, mikä voi vaikuttaa haitallisesti keuhkoputkien eritteiden viskositeettiin.

Ennaltaehkäisy

Tietenkin keuhkoputken tukkeumakohtaukset tulee estää aina kun mahdollista. Tietäen niiden kehityksen syyt, on suositeltavaa kehittää ehkäiseviä toimenpiteitä vauvalle.

Tärkein tapa kehittää on terveiden elämäntapojen elämää. Tupakointi tulee sulkea pois, eikä vain lapsen läsnä ollessa. Järjestä ravitsemus, poista mahdolliset allergeenit ruokavaliosta ja tasapainota ruoan pääkomponentit, kivennäisaineet ja vitamiinit. Sinun on poistettava eläimet talosta, saatettava talon lämpötila (20-22 astetta) ja kosteus (55-60%) takaisin normaaliksi. Tällaisille lapsille määrätään yksilöllinen rokotusohjelma, suoritetaan toimenpiteet nenänielun infektiopesäkkeiden puhdistamiseksi. Muista harjoittaa kovettumista, kävellä paljon ja usein, valita asianmukaisesti vaatteet - käärityt lapset sairastuvat useammin ja pidempään, koska ylikuumeneminen heikentää vastustuskykyä. Lääkärit voivat suositella voimistelukohtaista hierontaa. Vitamiiniterapiakurssit auttavat varmasti.

Epäilemättä keuhkoputken tukkeuma on epämiellyttävä tila, mutta siitä on mahdollista selviytyä ja estää hyökkäysten uusiutumista. Tärkeintä on saada luotettavaa tietoa, pystyä erottamaan ensimmäiset merkit ajoissa ja yhdessä hoitavan lääkärin kanssa antaa vauvalle asianmukaista apua.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän syyt

ARI:ssa tulehduksen aiheuttavat yleensä virukset, useammin influenssavirukset (yskä liittyy jopa 93 %:iin influenssatapauksista), koronavirus, adenovirus, rinovirus, hengitysteiden synsyyttivirus tai bakteeri-infektio (useammin Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Siitä huolimatta henkilöllä, jolla on mutkaton historia ja jolla ei ole kroonisia hengityselinsairauksia, BOS akuutissa keuhkoputkentulehduksessa ei yleensä vaadi lääketieteellistä väliintuloa ja paranee ilman erityiskohtelu. Lääkärin on kuitenkin varmistettava, ettei potilaalla ole vakavampia kliinisiä tilanteita, ensisijaisesti keuhkokuumetta.

Mutta joskus yskä ja biofeedbackin ilmenemismuodot akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavalla potilaalla viivästyvät useita viikkoja ja jopa kuukausia. Tämän tilan syynä on lähes aina jokin krooninen sairaus, joka joko oli olemassa aiemmin, mutta jota ei diagnosoitu ajoissa, tai sen sai alkunsa aikaisempi ARI, joka toimi laukaisijana. Useammin tämä tilanne kehittyy potilailla, joilla on keuhkoastma (BA) tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).

Bronkiaalinen astma kehittyy usein lapsuus, vaikka tätä diagnoosia ei aina tehdä, mutta lasta hoidetaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen, virusperäisen keuhkoputkentulehduksen tai astmaattinen keuhkoputkentulehdus. Kun aikuispotilaita kysytään yksityiskohtaisesti lapsuudessa kärsimästä keuhkoputkentulehduksesta, lääkäri olettaa usein, että nämä keuhkoputkentulehdukset olivat astman ilmentymä, joka 16-18-vuotiaana, jopa hoidon puuttuessa, meni spontaanin remission tilaan.

Siitä huolimatta aikuisiässä, toisen ARI-jakson jälkeen, keuhkoastma voi "palata", koska hengitystievirukset ovat voimakkaita astman pahenemisen laukaisimia. Tällaisissa tapauksissa bronkoobstruktiivinen oireyhtymä ARI:n taustalla voi viitata potilaan aiemman, vaikkakin diagnosoimattoman, keuhkoastman pahenemiseen.

Tässä tilanteessa ensimmäinen askel kohti diagnoosia on anamnestisten tietojen yksityiskohtainen analyysi: läsnäolo samanlaisia ​​oireita menneisyyden ARI:n taustaa vasten, toistuva keuhkoputkentulehdus lapsuudessa. Keuhkoastman (BA) todennäköisyys kasvaa, jos tällaisella potilaalla on muita allergisia sairauksia.

Toinen vaihtoehto on, kun hengitystievirukset aiheuttavat astman ilmaantumisen aikuisella, jolla ei ole aiemmin ollut tätä sairautta. A. Rantalan et al. vuonna 2011 julkaisemien tulosten mukaan väestöpohjaisessa tapauskontrollitutkimuksessa keuhkoastman kehittymisen riski aikuisilla 12 kuukauden sisällä ylähengitysteiden ARI:n jälkeen kasvaa yli 2 kertaa ja alempien hengitysteiden ARI:n jälkeen, mukaan lukien akuutti keuhkoputkentulehdus, yli 7 kertaa .

Kirjoittajien mukaan ihmiset, joilla on allergiset sairaudet tai alttius niille, alempien hengitysteiden infektio toimii synergistisesti atopian kanssa, mikä johtaa tulehdukseen keuhkoputkissa eri tavoin. Tällaisia ​​tapauksia on vaikeampi diagnosoida, koska bronkoobstruktiivisen oireyhtymän (BOS) ilmaantuminen aikuisella, jolla ei ole ollut kroonisia hengityselinsairauksia, vaatii erotusdiagnoosin muiden mahdollisten syiden kanssa.

Samoin ARI voi aiheuttaa keuhkoahtaumatautien pahenemista tupakoitsijalla, jolla on aiemmin ollut vähäisiä tämän taudin kliinisiä oireita. pitkä aika jää tunnistamatta tai ARI voi aiheuttaa taudin pahenemisen potilaalla, jolla on jo tunnettu keuhkoahtaumatauti. Tässä tilanteessa diagnoosi alkaa myös anamneesilla: pitkäaikainen tupakanpoltto tai pitkäaikainen kosketus savujen ja myrkyllisten kaasujen kanssa ilman kliinisiä ja radiografisia indikaatioita muista keuhkoputken järjestelmän kroonisista sairauksista.

Näiden tilanteiden lisäksi BOS:n syy, joka kehittyi ensin aikuisen ARI:n taustalla, voi olla muut sairaudet. Vuonna 2007 Intia analysoi 268 BOS-tapauksen syitä sairaalan keuhkoosastolla, joista 63 % tapauksista johtui keuhkoastmasta, 17 % keuhkoahtaumatautista, 6 % bronkiektaasiasta, 13 % obliterans-keuhkoputkentulehduksesta ja 1 %. to ammattitauti hengityselimet.

Siten joukossa erilaisia ​​syitä bronkoobstruktiivisen oireyhtymän (BOS) akuutissa hengitystieinfektiot aikuisilla keuhkoastma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ovat edelleen yleisimpiä.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän diagnoosi

Jos yskä ja muut bronkoobstruktiivisen oireyhtymän (BOS) oireet jatkuvat yli 3 viikkoa, taudin kulun syyt tulee selvittää. Tässä tilanteessa potilaan tutkimus alkaa keuhkojen fluorografialla tai radiografialla, kliininen analyysi veri ja spirometria bronkodilaatiotestillä. Näiden tutkimusten tulokset yhdessä kliinisen ja anamnestisen tiedon kanssa ratkaisevat diagnostisen haun.

Keuhkoastman diagnoosin vahvistamiseksi käytetään usein keuhkoputken provokaatiotestejä, ja jos tällaista mahdollisuutta ei ole, huippuvirtausmittausta 2-3 viikon ajan. Keuhkoahtaumataudin diagnoosi tehdään relevanttien riskitekijöiden, ensisijaisesti tupakoinnin, läsnä ollessa ja muiden BOS-syiden poissulkeminen.

Valmisteet bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoitoon

Antibiootit bronkoobstruktiiviseen oireyhtymään . Kirjallisuuden mukaan 65-80 % maailman akuuttia keuhkoputkentulehdusta sairastavista potilaista hoidetaan antibiooteilla, vaikka on todisteita siitä, että antibiootit ovat tehottomia suurimmassa osassa tapauksia tässä tilanteessa. Koska akuutin keuhkoputkentulehduksen etiologia on pääasiassa virusperäinen, antibiootteja ei suositella komplisoitumattomaan keuhkoputkentulehdukseen (todistetaso A).

Ulkomuoto märkivä yskös akuutin keuhkoputkentulehduksen komplisoitumattomassa aikana se ei myöskään ole todiste bakteeri-infektion lisäyksestä, jos taudin kesto ei ylitä 3 viikkoa. Monet potilaat, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus, vaativat kuitenkin antibiootteja. Tässä tapauksessa lääkärin tehtävänä on selittää potilaalle, miksi tämä ei ole välttämätöntä.

Antibiootit eivät vaikuta taudin kestoon ja yskän vaikeusasteeseen, ja näiden lääkkeiden kohtuuton käyttö lisää patogeenien vastustuskykyä väestön keskuudessa ja siihen liittyy perusteeton sivuvaikutusten riski tälle potilaalle, pääasiassa dysbakterioosiin ja allergiset reaktiot. Poikkeuksena voi olla Bordetella pertussiksen (hinkuyskä) aiheuttama akuutti keuhkoputkentulehdus, joka edellyttää makrolidien antamista.

Bronkodilaattorit keuhkoputkien obstruktiivisessa oireyhtymässä ei myöskään näytetä massaksi. Maailmassa on vähän tutkimuksia näiden lääkkeiden tehokkuudesta akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidossa, mutta useimmissa niistä B2-agonistit eivät vaikuttaneet yskän vaikeusasteeseen tai kestoon. Jokaiseen sääntöön on kuitenkin poikkeuksia. B2-agonistien antaminen voi lyhentää yskän kestoa ja nopeuttaa toipumista potilailla, joilla on kuivia keuhkokuuroja ja muita BOS-oireita (todistustaso C).

Lisäksi emme saa unohtaa, että kroonista hengityselinsairauksia sairastavat potilaat voivat kärsiä myös ARI:sta, johon liittyy lisääntynyt yskä ja keuhkoputkien tukkeuma ja myöhäiset päivämäärät voi aiheuttaa olemassa olevien kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien pahenemista. Tällaisissa tilanteissa on usein tarpeen keskeyttää pitkävaikutteiset B2-agonistit ja siirtää potilas tilapäisesti inhaloitaviin lyhytvaikutteisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin: salbutamoliin tai fenoteroliin.

Samalla on tarkoituksenmukaista määrätä yhdistelmälääke Berodual (Boehringer Ingelheim), koska se sisältää B2-agonistin fenoterolin lisäksi antikolinergistä ipratropiumbromidia, joka voi vähentää yskän vaikeutta potilailla, joilla on yskä. krooninen keuhkoputkentulehdus ja/tai ARI.

Fenoteroli ja ipratropiumbromidi aiheuttavat eri tavoin keuhkoputkien laajenemista ja samanaikaisesti keuhkoputkeen joutuessaan tehostavat toistensa vaikutuksia. Samalla potilaan on kätevämpää inhaloida yhdistetty lääke yhdestä inhalaattorista kuin käyttää kahta inhalaattoria erikseen.

Berodual voidaan määrätä sekä mitattuna aerosoliinhalaattorina että liuoksena sumuttimen kautta. Tämä mahdollistaa hoidon valinnan potilaille, joilla on eri vaikeusaste ja eri oppimiskyky. Näin ollen vanhuksille ja lapsille voi olla vaikeaa hallita inhalaatiotekniikkaa mitta-annosaerosoliinhalaattorin (MAI) kautta jopa välikappaleen kanssa, ja heidän on helpompi hengittää lääke sumuttimen kautta. joka ei vaadi erityisiä taitoja.

Mukolyytit ja yskänlääkkeet. Yskälääkkeitä määrätään akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen vain, jos se on jatkuvaa pitkittynyt yskä lyhyeksi ajaksi (todistustaso C). Mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä voidaan käyttää ysköksen lisääntyneeseen tilavuuteen ja vaikeaan yskäneritykseen sen erittymisen helpottamiseksi, mutta niitä ei tule määrätä ilman epäonnistumista, koska niiden vaikutusta akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen ei ole osoitettu.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoito

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän (BOS) hoito on suositeltavaa aloittaa B2-agonistien (esim. fenoterolin) käytöllä, kun taas lisäterapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa yhdistää ne antikolinergiseen lääkkeeseen (ipratropiumbromidi). . Venäjällä Berodual esittelee tällaisen kiinteän vaikuttavien aineiden yhdistelmän kahdessa muodossa - PDI ja inhalaatioliuos.

Yskäkipulääkkeitä voidaan käyttää vähentämään yskää. Tarvittaessa viskoosin ysköksen erittymisen parantamiseksi voidaan käyttää mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä. Antibiootteja ei useimmissa tapauksissa ole tarkoitettu potilaalle, jolla on akuutti keuhkoputkentulehdus.

© Svetlana Chikina

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä — kliininen ilmentymä akuutti hengitysvajaus ventilaatiotyyppi, jonka patogeneesissä pienten keuhkoputkien kouristukset, niiden limakalvojen turvotus ja liiallinen ysköksen eritys ovat etusijalla.

Syyt

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä on seuraus viruksen aiheuttamasta keuhkoputken limakalvon tulehduksesta. Alle 4 kuukauden ikäisillä potilailla on keuhkoputkentulehduksen oireita ja vanhemmilla lapsilla obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen klinikka. Keuhkoputkien limakalvon allerginen tulehdus voi ilmetä keuhkoastmana, jota esiintyy yleensä yli 3-vuotiailla potilailla, mutta lääkärin käytäntö tällaisia ​​tauteja on havaittu jopa pikkulapsilla.

Kyseinen sairaus esiintyy pääasiassa lapsilla. varhainen ikä. Bronkioliitti esiintyy 0-5 kuukauden iässä hengitystieinfektion vuoksi. MS-infektio vaikuttaa pääasiassa ihmisen hengitysteiden alaosiin. Ennen bronkoobstruktiivista oireyhtymää voi kehittyä mikä tahansa SARS, joka aiheuttaa taudin.

Oireet ja diagnoosi

Lapselle kehittyy uloshengitystyyppistä hengenahdistusta, mikä tarkoittaa, että uloshengitys pitenee. Lääkärit kiinnittävät keuhkoihin viheltäviä kuivia ryppyjä, jotka kuuluvat symmetrisesti lapaluun ja lapaluun. Lyömäsoittimen diagnostiset menetelmät voivat paljastaa rintakehän äänen, joka on seurausta keuhkoputkien uloshengityksen sulkeutumisesta ja akuutista emfyseemasta. Käytetään myös röntgensäteitä, mikä paljastaa keuhkokuvion lisääntymisen, keuhkojen juurien laajenemisen niiden emfyseematoiman turvotuksen taustalla.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoito

On tarpeen lievittää bronkospasmia. Tätä varten teofylliinivalmisteita käytetään tehokkaasti:

• optifilliini jne.

Lääkettä määrättäessä kannattaa ottaa huomioon, että se stimuloi keskushermostoa, vaikkakin vähäisemmässä määrin kofeiiniin verrattuna. Se vaikuttaa myös sydänlihakseen lisäämällä sen supistumisaktiivisuutta. Pienessä määrin se laajentaa sepelvaltimo-, ääreis- ja munuaissuonia, sillä on diureettinen vaikutus, vaikkakaan ei suuri. Mutta sen tärkein ominaisuus (syy sen käyttöön bronkoobstruktiivisessa oireyhtymässä) on sen keuhkoputkia laajentava vaikutus.

Lääkäri voi määrätä teofylliiniä yhdessä muiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja kouristuksia hillitsevien lääkkeiden kanssa. Lasten annoksen tulee olla pienempi kuin aikuisille. Lääke on saatavana myös muodossa peräsuolen peräpuikot(jotka asetetaan potilaan peräsuoleen). Usein juuri tällä reseptimuodolla havaitaan paras terapeuttinen vaikutus (ihminen toipuu nopeammin). Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että tämän antoreitin lääkeaineet ovat vähemmän herkkiä metabolialle (transformaatiolle) maksassa. Hoitokurssin valitsee hoitava lääkäri.

Annos 2-4-vuotiaille lapsille on yleensä 0,01-0,04 g, 5-6-vuotiaille - 0,04-0,06 g, 7-9-vuotiaille - 0,05-0,075 g, 10-14-vuotiaille - 0,05-0,1 g per 1 annos. Alle 2-vuotiaille lapsille lääkkeen määrääminen suurimmassa osassa tapauksia ei ole hyväksyttävää.

Mitä tulee teofylliinin sivuvaikutuksiin, voi olla:

• pahoinvointia ja/tai oksentelua
• päänsärky
• usein löysät ulosteet
• polttava tunne peräsuolessa (käytettäessä lääkettä peräsuolen peräpuikkojen muodossa)

Yliannostus (myös määrääminen suuri annos tietylle potilaalle) johtaa usein epileptoidisiin (konvulsiivisiin) kohtauksiin. Pitkiä pääsykursseja ei suositella.

Teofylliini ja yllä luetellut lääkkeet (joissa sama vaikuttava aine), ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on:

• yksilöllinen suvaitsemattomuus
• akuutti sydäninfarkti
• kilpirauhasen liikatoiminta
• subaortan ahtauma
• kouristavat tilat
• epilepsia
• raskaus

Varovaisuutta tapaamisessa noudatetaan, kun mahahaava maha ja pohjukaissuoli.

Keuhkoputken kouristuksia voidaan lievittää teofylliinin lisäksi myös nykyaikaisilla selektiivisillä inhalaatiosympatomimeeteillä:

• salbutamoli
• fenoteroli

Synonyymit salbutamoli:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astahalin
• Asmatol
• Albuteroli
• Proventil
• Unkari
• Sultanol
• Salbumol jne.

Sillä on voimakas ja pitkäkestoinen (5-8 tuntia) keuhkoputkia laajentava vaikutus ja se stimuloi keuhkoputkien beeta-adrenergisiä reseptoreita. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä oikea tapaaminen eikä sillä ole voimakasta vaikutusta. 6–12-vuotiaille lapsille annoksen tulee olla 2 mg, otettuna 3–4 kertaa päivässä; 2-6-vuotiaille potilaille - 1-2 mg 3 r. päivässä. 12-vuotiaat lapset ja aikuiset ottavat 2-4 mg 3-4 kertaa päivässä. Vaikeissa tapauksissa annosta suurennetaan hoitavan lääkärin määräämällä tavalla.

Salbutamoli voidaan antaa inhalaatiolla, mikä vaikuttaa valittuun annokseen. Aerosolia käytetään bronkospasmin lievitykseen kerran lapsille annoksella 0,1 mg, aikuisilla annoksella 0,1-0,2 mg. Lääkettä käytetään profylaktisiin tarkoituksiin, lapsille annos on 0,1 mg, otettuna 3-4 kertaa päivässä; aikuisille näihin tarkoituksiin määrätään 0,2 mg 3-4 kertaa päivässä. Inhaloitavan jauheen muodossa oleva lääke määrätään samanlaisen järjestelmän mukaisesti, mutta annos on 2 kertaa suurempi.

Salbutamolin käytön mahdolliset sivuvaikutukset:

• kohtalainen takykardia
• perifeeristen verisuonten laajentaminen
• lihasvapina

Salbutamolia käytetään varoen seuraavissa sairauksissa:

• hypertensio
• raskaus
• paroksismaalinen takykardia

Lääke on saatavana tablettien, siirapin, annosaerosolin, inhalaatiojauheen, inhalaatioliuoksen, injektioliuoksen muodossa.

Fenoteroli sillä on nopea keuhkoputkia laajentava vaikutus (laajentaa keuhkoputkien luumenia). Sitä käytetään mistä tahansa syystä johtuvan bronkospasmin ehkäisemiseen ja nopeaan lievitykseen. Tämä lääke lisää hengitystiheyttä ja -tilavuutta. Lisää keuhkoputkien väreepiteelin toimintaa. Bronkospasmolyyttisen vaikutuksen kesto on enintään 8 tuntia.

Lääkäri valitsee annoksen kussakin tapauksessa. Usein poistaa akuutti hyökkäys tukehtuminen, aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille annetaan lääkettä 0,2 mg:n kerta-annoksena (1 inhalaatio aerosolia, joka sisältää 0,2 mg annoksessa, tai 2 inhalaatiota aerosolia, joka sisältää 0,1 mg 1 annoksessa). Jos se ei tehoa 5 minuutin kuluttua, inhalaatio toistetaan. Lisäksi lääkettä voidaan käyttää uudelleen vasta 6 tunnin kuluttua, ei aikaisemmin.

Bronkospasmin ennaltaehkäisynä 6–16-vuotiaille lapsille määrätään yksi hengitys aerosolia (pitoisuus 0,2 mg per hengitys) 2 kertaa päivässä, aikuisille kolme kertaa päivässä. 4-6-vuotiaat lapset saavat hengittää enintään 1 kertaa 4 kertaa päivässä. Fenoterolia ei saa ottaa enempää kuin 4 kertaa päivässä.

Mahdolliset sivuvaikutukset:

• ahdistusta
• käsien vapina
• väsynyt olo
• lisääntynyt syke
• voi olla päänsärkyä
• joskus hikoilee

Jos haittavaikutuksia ilmenee, annosta on pienennettävä. Vasta-aiheet kyseessä olevan lääkkeen käyttöön ovat rytmihäiriöt ja vaikea ateroskleroosi. Fenoterolia ei ole saatavana vain aerosolina, vaan myös tabletteina ja ampulleina. Valmisteet, joissa on sama vaikuttava aine:

• Berotek
• Fenoterolihydrobromidi
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Selektiiviset bronkodilaattorit

Nämä lääkkeet ovat merkityksellisiä pienten lasten sumutinhoidossa. Keuhkoastman hyökkäyksen lievittämiseksi lapsen tulee ottaa 1-2 hengitystä tavallisista inhalaattoreista, toista ne 5-10 minuutin kuluttua. Hengityksen kokonaismäärä saa olla enintään 10 henkeä. Jos potilas voi paremmin, toistuvat inhalaatiot tulee suorittaa 3-4 tunnin kuluttua.

Keuhkoputkien poistotoiminnan ja ysköksen reologisten ominaisuuksien parantaminen

Tämä on toinen bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoidon tavoite. Tätä varten VEO palautetaan lisäämällä nestettä tai suonensisäinen infuusio fysiologinen ratkaisu. Potilaan hengittämä ilma on kostutettava sisäänhengityksen avulla ultraäänilaitteet ja suihkuttamalla suolaliuosta. Määrää yskää lievittäviä ja stimuloivia lääkkeitä: ciliokinetiikkaa ja mukolyyttiä.

Suolaliuoksen tai keuhkoputkia laajentavan aineen hengittämisen jälkeen suoritetaan usein voimakas rintakehähieronta. Tällä menetelmällä on suurin vaikutus lasten bronkioliittitapauksissa. Etiotrooppiseen hoitoon kuuluu viruslääkkeiden ottaminen:

• RNAase
• DNAaasi

Etiotrooppiseen hoitoon kuuluu myös ottaminen immuunivalmisteet jos henkilöllä on vaikea virusobstruktiivinen oireyhtymä. Jos taudin aiheuttaa bakteeri, potilaalle on määrättävä antibiootteja, samat lääkkeet ovat merkityksellisiä bakteerikomplikaatioiden esiintyessä.

Vaikeassa OS:ssä ja ARF II-III asteessa tarvitaan lyhyitä prednisolonihoitoja. Kurssi kestää 1-5 päivää, vuorokausiannos on 1-2 mg 1 kg potilaan painoa kohti. Happihoito on olennaista kaikissa käyttöjärjestelmän muodoissa. Mutta on suositeltavaa luopua pitkäaikaisista suuripitoisuuksista (> 60 tilavuus%).

Vaikeassa bronkoobstruktiivisessa oireyhtymässä (erityisesti 0–4 kuukauden ikäisillä pikkulapsilla) voi esiintyä voimakasta hypoksemiaa. Sitten lääkäri määrää pääsääntöisesti hengitystuen. keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot suoritetaan kohtalaisessa hyperventilaatiossa valitsemalla sisäänhengitys-uloshengitysajan suhde (1:E = 1:3 - 1:1 tai 2:1). Potilaan ja hengityslaitteen pakollinen synkronointi diatsepaamia, GHB:tä (gamma-hydroksivoihappoa) käyttämällä.