Ethmoid labyrintin limakalvon paksuuntuminen. Etmoidiluun anatominen rakenne ja etmoidiitti

Määritelmä

Etmoidiitti- Ethmoid labyrintin solujen tulehdus (etmoidisen luun solut), eräänlainen sinuiitti.

Hilalabyrintti sijaitsee niiden kiertoratojen välissä, joista se on erotettu ohuet seinät paperilautanen. Sen katto, rei'itetty levy, on osa etuosaa kallon kuoppa.

Sijaintinsa vuoksi hilalla on merkittävä rooli nenän patologiassa. Koska hila on lähellä poskionteloa ja poskionteloa, se on usein osallisena näiden poskionteloiden sairauksissa. Anatomiset ominaisuudet sen rakenteet selittävät täällä kehittyvien patologisten prosessien omaperäisyyden sekä niiden käsittelyn vaikeudet. Kuten muissakin poskionteloissa, hilasolujen tulehdus on joko akuuttia tai kroonista.

Syitä

Hilasolujen tulehdukselle (etmoidiitille) on ominaista kaikkien poskionteloiden tulehdukselle yhteiset hetket. Tulehduksen luonteesta riippuen prosessi rajoittuu yhteen limakalvoon tai se vaikuttaa ja luukudosta, kuten esimerkiksi tuberkuloosissa, kuppassa. Tavallisten patogeenien lisäksi etmoidiitti b. fusiformis, Lefflerin basilli ja gonokokki.

Akuutissa tulehduksessa limakalvo, jolle on ominaista löysempi strooma, jonka syvä kerros on perioste, turpoaa helposti, paksuuntuu ja kapenee eritteellä täytettyjen solujen luumenia. Limakalvon reaktio pitkäaikaiseen ärsytykseen vaihtelee joidenkin ominaisuuksien osalta. Se ilmenee rajoitettujen tai hajanaisten paksuuntumien muodostumisena, elastisena, pehmeänä konsistenssina, jalan kasvainten muodossa (nenäpolyypit).

Oireet

Ethmoiditis, erityisesti krooninen, etenee yleensä piilevästi ja on usein myös toisen poskiontelon sairauden seuralainen. Siksi sen oireille on ominaista äärimmäinen köyhyys, puute ominaispiirteet. Potilas valittaa nenän tukkoisuudesta, koska siinä on polyyppeja tai kuoria. Tämä seikka johtaa puolestaan ​​anosmian kehittymiseen, varsinkin kun prosessi on lokalisoitu takasoluihin. Päänsärky havaittu akuutin etmoidiitin ja kroonisen pahenemisen yhteydessä. Joissakin akuutteja tapauksia on kipua paineen kanssa kiertoradan sisäreunassa kyynelluun alueella, samoin kuin kun koetin koskettaa keskikuorta.

Akuutti ja pahentunut krooninen etmoidiitti voi johtaa orbitaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Diagnostiikka

Tunnustus tulehdukselliset sairaudet Ritilät perustuvat rinoskopian, luotauksen ja röntgenkuvan tietoihin. Joskus on voitettava huomattavia vaikeuksia tapauksissa, joissa taudin ainoa oire on märkivä vuoto tulee keskimmäisestä nenäkäytävästä. Hilasolujen tutkimiseen liittyy merkittäviä vaikeuksia sen rakenteen epäjohdonmukaisuuden vuoksi. Voi tarjota röntgennäytön, joka helpottaa suuntaamista; myös suuntaa röntgenkuvan anteroposterioriseen tasoon, kun anturi asetetaan.

Diagnoosi joudutaan usein tekemään "epäilystä" perustuen olemassa oleviin etuhilan laajennuksiin ja polypoosisiin muutoksiin limakalvossa. Sama on sanottava sulautumisesta syntyneestä empyeemasta yksittäisiä soluja ristikot yhteen onteloon, joka sisältää mätä. Sen ohennettu etuseinä on elastinen, kun sitä kosketetaan mittapäällä; joskus voit saada krepituksen, kuten kypsälle limakalvolle ominaisen; itse asiassa kyseessä on pyocele, joka kehittyi empyeemasta. Tällainen rajoitettu märkivä pesäke voi olla bulla ethmoidalisissa, puolikuun halkeaman alueella. Niiden tunnistaminen on mahdotonta ja ne löytyvät sattumalta, leikkauksen aikana, esimerkiksi polypousia limakalvoa poistettaessa, tai komplikaatioiden kehittyessä hilan ulkopuolella, jonka lähde ne ovat.

Ennaltaehkäisy

Rakenteellinen monimuotoisuus ristikkolabyrintti, myös sen kudosreaktioiden ominaisuudet tekevät hoidon usein vaikeaksi. Akuutit tulehdukset eliminoituvat usein jo annettujen konservatiivisten hoitomenetelmien vaikutuksesta. Vain silloin, kun prosessi sujuu nopeasti, uhkaava kehitys komplikaatioiden vuoksi on turvauduttava kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tilanne on toinen kroonisessa etmoidiitissa, joka yleensä pakottaa turvautumaan yhteen tai toiseen leikkaustekniikkaan.

Nenäontelot ovat ilmaonteloita, jotka sijaitsevat nenäontelon ympärillä ja on yhdistetty siihen kapeiden aukkojen avulla (kuva 34).

Niitä kutsutaan luiksi, joihin ne asetetaan.

Kaikki poskiontelot on paritettu, jaettu etummaiseen (leukaluun, etu-, etu- ja keskisoluihin) ja takaosaan (etmoidisen luun sphenoidi- ja takasolut).

Riisi. 34. Etuosan läpi nenäontelo ja sivuontelot: 1 - poskiontelot; 2 — säleikkö labyrintin solut; 3 - keskiturbinaatti; 4 - alempi nenän kotilo; 5 - nenän väliseinä; 6 - poskiontelo

Mediaaalinen seinä rajoittuu alempaan ja keskimmäiseen nenäkäytävään; nenäkyynelkanava kulkee sen etuosassa. Poskionteloaukko (ostium maxillare) sijaitsee kiertoradan reunan alla - korkein paikka poskiontelot nenäkyynelkanavan ulkoneman takana. Tämän aukon toiminnan rikkominen johtaa eritteiden kerääntymiseen poskiontelosta, mikä edistää tulehdusprosessin kehittymistä siinä. Sinuksen yläseinämä on myös kiertoradan alaseinä. Hän on hyvin laiha. Se sisältää infraorbitaalisen hermon kanavan ja samannimiset suonet. Joskus esiintyy aukkoja, joita vain limakalvo peittää.

Ohentunut seinä ja siinä olevat viat voivat edistää tulehdusprosessin leviämistä kiertoradan sisältöön, mikä vaatii varovaisuutta leikkauksen aikana. Alaseinä on yläleuan alveolaarinen prosessi. Useimmissa tapauksissa poskiontelon pohja on nenäontelon pohjan alapuolella, mikä edistää hampaiden ja poskiontelon välistä läheistä kosketusta. Lähimpänä poskiontelon pohjaa on toinen poskihammas ja ensimmäinen poskihampa. Takseinää edustaa yläleuan tuberkkeli, jonka takana yläleuan hermo sijaitsee, pterygopalatine solmu, sisäinen yläleuan valtimo, pterygosby venous plexus. Poskiontelo on läheisessä kosketuksessa etmoidilabyrinttiin, jonka kanssa sillä on yhteinen seinä.

Frontaalinen poskiontelo (sinus frontalis) sijaitsee suomussa ja kiertoradalla etuluu. On olemassa seuraavat seinät poskiontelo: anterior (kasvojen); taka (aivo), joka rajoittuu etukallon kuoppaan; alempi (orbitaalinen), joka rajaa hilalabyrintin kiertorataa ja soluja; mediaal - interaxillary septum. Etuseinä on paksuin. Ohuin on orbitaaliseinä. Takaseinä on paksuudeltaan keskellä.

Kainaloiden välinen väliseinä voi olla poikkeamassa yhdelle tai toiselle puolelle. Alaseinässä, väliseinän rajalla ja lähempänä taka seinä, on fronto-nenäkanavan aukko, Etuonteloiden koot vaihtelevat suuresti niiden mukaan täydellinen poissaolo toisella tai molemmilla puolilla. Frontaalisten poskionteloiden anatominen läheisyys kallon anteriorisen kuopan ja kiertoradan sisältöön määrää niiden patogeneettisen suhteen.

Hilasoluja (celhdae ethmoidales) edustavat ilmasolut, jotka sijaitsevat otsa- ja sivuonteloiden välissä. Cribriform-solujen lukumäärä, tilavuus ja sijoitus vaihtelevat huomattavasti. Molemmilla puolilla niitä on keskimäärin 8-12. Näitä soluja rajaa ulkopuolelta paperilevy (lamina papyracea), joka tulee edestä kyynelluuhun, takaa sivuonteloon, reunustaa etuluu ylhäältä ja alhaalta - yläleuan ja palatinluun kanssa.

Sijainnin mukaan hilasolut on jaettu etu- ja keskiosaan, jotka liittyvät keskimmäiseen nenäkäytävään puolikuun halkeaman (hiatus semilunaris) etuosassa, ja takasoluihin, jotka avautuvat ylempään nenäkäytävään. Etmoidisen labyrintin yksittäisistä soluista on tarpeen erottaa: 1) etmoidinen rakko (bulla ethmoidalis) - kuun halkeaman takana se rajoittuu sivusuunnassa paperilevyyn ja mediaalisesti, joskus saavuttaen merkittäviä kokoja, voi työntää keskiosaa kuori nenän väliseinään; 2) etukupla (bulla frontalis) - työntyy reikään frontaalinen sinus; 3) fronto-orbitaalisolut - sijaitsevat kiertoradan yläseinää pitkin; 4) bulla conchae - sijaitsee keskiturbinaatin etuosassa.

On huomattava, että cribriform-levy (lamina cribrosa) sijaitsee useimmiten nenäontelon kaaren alapuolella, joten avattaessa cribriform-labyrintin soluja on noudatettava tiukasti sivusuuntaa, jotta se ei tunkeudu nenäonteloon. kallon ontelo.

Sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) sijaitsee kehossa sphenoidinen luu. Osio jakaa sen kahteen (usein epätasa-arvoiseen) osaan. Reikä (ostium sphenoidale) sijaitsee sen etuseinässä nenäontelon katon alla.

Poskiontelon alaseinä on osa kurkun nenäosan kaaria, ylempää edustaa turkkilaisen satulan alapinta, jolla aivolisäke sijaitsee. Poskiontelon sivuseinämä on erittäin ohut, sitä rajaa sisäinen kaulavaltimo, paisuvainen poskiontelo (sinus cavernosas), ensimmäinen haara kolmoishermo, okulomotorinen, lohko ja efferentti (III, IV, V ja VI parit aivohermot) hermoja.

Nenäonteloiden limakalvo on jatkoa nenäontelon limakalvolle, mutta se on paljon ohuempi, 5-6 solukerroksen sijaan siinä on vain 2. Se on huono verisuonissa ja rauhasissa sekä samalla toimii periosteumina. Ripsivärisen epiteelin värien liike on suunnattu poskionteloiden ulostuloaukkoja kohti.

Vastasyntyneillä on kaksi poskionteloa: yläleuan labyrintti ja etmoidinen labyrintti, joita edustavat alkeet. 6-vuotiaana poskiontelo kasvaa normaali muoto, mutta sen mitat ovat pieniä. 8-vuotiaana sinuksen pohja laskeutuu nenäontelon pohjan tasolle ja 12 vuodella sen pohjan alle. Lapsen syntymään mennessä muodostuu etmoidlabyrintin soluja, mutta niiden määrä ja koko kasvavat iän myötä, erityisesti 3–5-vuotiailla lapsilla. Vastasyntyneillä poskionteloiden etu- ja sivuontelot puuttuvat, niiden muodostuminen alkaa 4-vuotiaana ja päättyy 16-20 vuoden iässä.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Ilmaisua käytetään usein: poskiontelot ovat ilmavia, mikä se on?

Hengitysprosessissa paranasaalisia sivuonteloita edustavat tilat täyttyvät hapella, ne ovat ilmaonteloita.

Poskionteloissa se puhdistetaan, lämmitetään ja menee sitten ihmisen keuhkoihin.

Poskionteloilla on tärkeä ominaisuus elämässä. He ovat vastuussa aivastelusta, eli nenän puhdistamisesta haitallisista bakteereista ja allergeeneista, jotka tulevat ihmiskehoon hengityksen aikana. Myös ihmisen hajuaisti riippuu heistä ja keskustelun aikana syntyy sointi.

Saatuaan tuloksen diagnoosissa voit nähdä lauseen: "pneumatisoidut paranasaaliset poskiontelot". Kun pneumatisaatio jatkuu, patologisia prosesseja ei havaita; jos se poikkeaa normista, ne ovat läsnä.

Lajikkeita on kolme:

1. Säilytetty pneumatointi . Tämä on sivuonteloiden luonnollinen tila, jonka kautta happea pääsee kulkemaan. Tässä muodossa ihmisen hengitys pysyy normaalina, ilman poikkeamia. Poskionteloiden tulehdusprosessi voi vain alkaa kehittyä aiheuttamatta epämukavuutta ja häiriöitä toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Vähentynyt pneumatointi . Muutoksia tapahtuu tulehdusprosessin etenemisessä, limakalvonesteen kerääntymisessä ja vieraiden esineiden läsnäolossa sivuonteloissa.
3. Lisääntynyt pneumatisaatio . Se on harvinaista patologinen prosessi. Se tapahtuu rikkomisen taustalla endokriininen järjestelmä ja kasvojen luiden patologiset piirteet. Lisääntynyttä pneumatisaatiota esiintyy ihmisillä, joilla on gigantismi.

Poskionteloiden anatominen rakenne ja sijainti kasvoilla

Ihmisillä on 4 paria sivuonteloita:

1. kiilamainen
2. Etuosa
3. Gaimorovs
4. ristikko

Nenäonteloiden pinta on limakalvon muodossa. Melkein ei pintaa verisuoniverkosto ja hermopäätteet. Tulehdusprosessi sisällä aikainen vaihe menee ohi ilman oireita. klo röntgentutkimus luut ovat voimakkaita, etmoidilabyrintti on selkeä ääriviiva.

Pää (sfenoidi) sinus

Pää (sfenoidaalinen) sinus

Pääsinus sijaitsee sphenoidisen luun rungossa, josta se saa nimensä. Sen erikoisuus piilee siinä, että sillä ei ole paria. Sen sisällä on seinä, joka jakaa poskiontelon kahtia. Jokaisella puoliskolla on oma lähtökanavansa, kun taas niiden välillä ei ole viestiä. Ne ovat kooltaan epätasaisia.

Poskiontelot koostuvat:

• Anterior, joka sisältää etmoidin ja nenän. Niihin kuuluu anastomoosi, joka auttaa pitämään poskiontelot kytkettynä nenään.
• Selkä, joka on paksuudeltaan liian ohut ja voi loukkaantua, kun kirurginen interventio kiilan onteloon.
• Alempi, mikä johtaa nenänielun holviin.
• Yläosa, joka on turkkilaisen satulan alaosa.
• mediaalinen tai sisäinen.
• Sivusuunnassa, lähellä kaulavaltimo ja silmän hermopäätteet.

Ethmoid poskiontelot (etmoid labyrintti)

etmoid sinus

Etmoidisen luun poskiontelot ovat paikallisia pitkin anatominen rakenne sphenoidin ja frontaalisten poskionteloiden välillä. Se sisältää useita soluja kaikki yhteensä joka vaihtelee kahdeksasta kymmeneen molemmin puolin. Ne on järjestetty useisiin kerroksiin ja kommunikoivat keskenään ja nenäontelon kanssa.

Kaikki hilalabyrintin komponentit on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Jokaisella ihmisellä on oma sijaintinsa.

Edessä (ylempi) poskiontelo

Frontaaliset (etupuolen) poskiontelot

Frontaaliset poskiontelot sijaitsevat kulmakarvojen takana etuluun sisällä. Niissä on etu-, taka-, sisä- ja alaseinät. Etupuoli pidetään vahvimpana. Siinä nenän silta sijaitsee alla ja etuosan tubercles ovat päällä. Tulehduksellisen prosessin läsnä ollessa ENT:n etuonteloissa lääkäri kuulee potilaan valituksen, kun sitä painetaan kulmakarvojen väliselle alueelle.

Frontaalisen poskiontelon takapuoli sijaitsee lähellä kallon kuoppaa. Alhaalta katsottuna seinä on silmän poskiontelon pohja ja silmän yläseinä. Täällä on anastomoosi, jolla on anatomisen rakenteen mukaan etu-nenäkanavan toinen nimi.

Poskionteloiden sisällä on ohut väliseinä, joka erottaa ne kahteen osaan. Vasen ja oikea puolisko ovat epäsymmetrisiä.

Poskiontelot (leuan poskiontelot).

Poskiontelot (leuan poskiontelot).

Poskiontelot ovat anatomisen rakenteen suurimmat ontelot. Ne sijaitsevat yläpuolella yläleuka mistä heidän nimensä tulee. Ne ottavat kantansa nenän ulkoseinästä. Muoto on samanlainen kuin kolmio.

Alhaalta ne rajaavat ylemmän rivin hampaiden juuria. ENT-lääkärit varoittavat, että on tärkeää hoitaa pieniä hammassairauksia, alkaen banaalista karieksesta, jotta estetään tulehdusprosessin siirtyminen poskionteloihin. Tämän säännön laiminlyönti uhkaa henkilöä odontogeenisen poskiontelotulehduksen kehittymisellä.

Ylhäältä katsoen ne rajaavat kiertoradan alaosan ja ovat sen alempia seinämiä. klo tulehdusprosessi poskiontelo voi aiheuttaa näön hämärtymistä.

edessä poskiontelo on kovin ja tihein seinä. ENT-lääkäri voi tunnustella sen tutkiessaan potilasta. Sen sisällä on anastomoosi, joka johtaa silmiin. Poskiontelot ovat ilmavia ja niiden tromboosi voi johtaa tulehdukseen.

Sivuonteloiden toiminnot

Poskionteloissa on toiminnallisia ominaisuuksia jokaiselle henkilölle:

Poskionteloiden kehitys lapsilla

Syntymästä ikään kaksikymmentä, muodostumista nenän sivuonteloiden nenä. Imeväisillä ei ole etuonteloita, loput ovat alikehittyneitä. Muodostuminen tapahtuu lapsen kasvuprosessissa ja kasvojen luiden lisääntyessä. Kahden vuoden iässä vauvalle muodostuvat poskiontelot ja poskionteloiden koko kasvaa. Saavuttuaan neljä vuotta alempi nenäkäytävä muodostuu.

Poskionteloiden muodostuminen lapsilla

Havaitaan etmoidlabyrintin solujen akuutti tulehdus!

useimmiten akuutin vilustumisen, flunssan jälkeen, usein yhdessä akuutti tulehdus muut paranasaaliset poskiontelot. AT lapsuus etmoidisolujen akuutti tulehdus ilmenee akuutin hengityselinsairauden, tuhkarokkon, tulirokon ja muiden infektioiden jälkeen, ja sillä on joskus nekroottisen osteiitin luonne, johon usein liittyy akuutti sinuiitti.

Akuutin etmoidiitin patoanatominen piirre on, että etmoidiluun solujen limakalvon löysä strooma muodostaa helposti turvotuksen, joka kaventaa luumenia luusolut ja nenän ulostuloaukot.

Nämä ominaisuudet edistävät tulehduksen nopeaa kehittymistä, sen leviämistä luuhun ja paiseiden ja kiertoradan sisäkulman fisteleiden esiintymistä, jotka ovat erityisen yleisiä lapsilla.

kliininen kuva. Akuutin etmoidiitin merkit ovat painava kipu nenän takaosan ja nenäselän alueella, eri lokalisoitunut päänsärky, merkittävät nenähengitysvaikeudet. Taudin ensimmäisinä päivinä on runsaasti serous sinua!

jakautuminen nenän vastaavasta puoliskosta ja limamäinen tai märkivä tulevaisuudessa. Vuoto on yleensä hajuton. Lapsuudessa turvotusta ja hyperemiaa esiintyy usein kiertoradan sisäkulman alueella ja vierekkäisissä ylä- ja alaluomien osissa sekä sidekalvotulehdus sairauden puolella. Yleensä on hyposmiaa, anosmiaa. Tulehduksen vähenemiseen liittyy hajuaistin paraneminen, mutta joissakin tapauksissa influenssatulehdus heijastaa hajureseptoria aiheuttaen essentiaalisen hypo- tai

anosmia, joka on yleensä peruuttamaton.

Kehonlämpö on usein reaktio flunssaan tai muuhun tartuntatautiin

keskiturbinaatin hyperemia; vuoto yleensä valuu sen alta. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsuudessa, tulirokko- tai influenssa-etmoidiitilla, osa etmoidlabyrintin solujen luuseinistä tuhoutuu; Tänne voi muodostua suljettu paise (suljettu empyema), joka yleensä lisääntyy ulosvirtauksen puuttuessa aiheuttaen muodonmuutoksia nenäontelossa ja kiertoradan sisäseinän alueella, josta voi tunkeutua mätä kiertoradalla, johon liittyy poikkeama ulospäin silmämuna, eksoftalmos, voimakas silmänympäryskipu, päänsärky, jyrkkä nousu ruumiinlämpö. koulutus märkivä fisteli kiertoradan sisäkulmassa vähentää tulehdusta, kun taas männän tunkeutuminen kallononteloon kiertoradan kautta pahentaa tilannetta jyrkästi.

Diagnostiikka. Kuvattujen oireiden perusteella. Röntgentutkimus ja tarvittaessa silmä- ja neurologinen tutkimus, infektiotautilääkärin tarkastus auttavat diagnoosin selventämisessä. Tutkimus mikroflooran erityksestä ja sen herkkyydestä antibiooteille antaa sinun arvioida oikein infektion vakavuuden ja määrätä sopivan mikrobilääkkeen. Sairauden varhainen diagnoosi, erityisesti sen komplikaatiot, on oikea-aikaisen tehokkaan hoidon perusta.

Hoito. Akuutissa etmoidiitissa konservatiivinen hoito ja alkaneiden tai kehittyneiden komplikaatioiden tapauksessa kirurginen hoito. Määritä infuusio verisuonia supistavia tippoja nenään, sovellukset samat. valmisteet keskialtaan, UHF:n tai mikroaaltouunin alla hilalabyrintin alueella. Kohonneessa ruumiinlämpötilassa antibakteerisia lääkkeitä suositellaan suun kautta ja vaikeissa tapauksissa parenteraalisesti. Saatuaan mikroflooran erittymisen tutkimuksen tulokset on tarpeen selvittää antibiootin valinta. Suljetun empyeeman tai silmäkuopan komplikaatioiden ilmaantuessa kiertoradan etmoidilabyrintin ja absessin solut tulee avata.

Etmoidlabyrintin solujen krooninen tulehdus

Krooninen etmoidilabyrintin solujen tulehdus (krooninen etmoidiitti) alkaa yleensä sen jälkeen, kun akuutti sairaus, harvoin akuutti ja krooninen poskionteloiden tulehdus johtaa ristikkolabyrintin solujen sekundaariseen vaurioon, koska ne ovat keskeisessä asemassa näihin poskionteloihin nähden. Tässä suhteessa krooninen etmoidish esiintyy harvoin yksinään; yleensä yhdessä muiden sivuonteloiden, useammin poskionteloiden tulehduksen kanssa.

Useimmissa tapauksissa on kroonisen etmoidiitin katarraalis-seroottisia, katarraalis-märkiviä ja hyperplastisia muotoja, joille on ominaista limakalvon merkittävä paksuuntuminen, polypousisten leesioiden muodostuminen. Limakalvon polypoosin rappeutumisen syynä pidetään sen patologisen vuodon pitkittynyttä ärsytystä; toinen syy voi olla paikallinen allerginen reaktio. Joskus polyypit ovat yksittäisiä, mutta useammin niitä on useita. Tavallisilla jokaisella on suhteellisen ohut varsi, ja muoto riippuu nenän ympäröivistä muodoista. Harvoin polypoosin muutoksia ei edusta yksittäiset polyypit, vaan limakalvon jatkuvan polypoosiosan muodossa. . |

Tapauksissa, joissa on useita polyyppeja, ne voivat painaa nenän seinämiä ja jopa aiheuttaa sen ulkoista muodonmuutosta. Lapsissa varhainen ikä polypoosin muutokset nenän limakalvossa ovat harvinaisia. Histologisesti polyypit ovat limakalvon turvottavia tulehduksellisia muodostumia; sidekudosten ja muiden kudosten arkkitehtoninen rakenne häiriintyy kerrostumisen tyypistä ja kuitujen kaoottisesta siirtymisestä seinämänesteen vaikutuksesta; tapahtuu neutrofiilien diffuusia tunkeutumista kudoksiin; on myös muita soluja (eosinofiilit, syöttösolut). Polyyppien pinta on peitetty lieriömäisellä värekarvaisella epiteelillä, joka metaplasioituu paikoin litteäksi

kliininen kuva. Kroonisessa etmoidiitissa oi riippuu prosessin aktiivisuudesta. Potilaan remission aikana< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rhinoskopialla katarraalisia muutoksia löydetään uusista nenän keskiosien alueelta; oban keskikuoren alla on limaista tai mukopurulenttista vuotoa. Polypoosi! muodostelmat sijaitsevat myös keski- ja yläosissa, mutta< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

suuret polyypit, jotka täyttävät koko nenäontelon, tai monia pieniä; useimmissa tapauksissa etmoidiitissa on useita pieniä polyyppejä, mikä selittyy niiden muodostumisella lukuisten eritysaukkojen ympärille etmoidiluun soluista.

Kroonisessa etmoidiitissa voi myös muodostua empyeemaa; samaan aikaan jopa suljettu empyema voi jatkua latenttina pitkään. Tällaisissa tapauksissa vain nenän tai silmäkuopan ulkoinen muodonmuutos sekä nenähengityksen jyrkkä rikkominen voivat olla syy niiden tunnistamiseen. Potilaiden yleinen tila on edelleen tyydyttävä, mutta ärtyneisyyttä, väsymystä ja yleistä heikkoutta voidaan kuitenkin havaita. Pahenemisen aikana ilmaantuu akuutin tulehduksen oireita; Tässä tapauksessa anamneesitiedot ja rinoskopiakuva voivat auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.

Hoito. Kroonisen etmoidiitin komplisoitumattomissa muodoissa se on useimmiten konservatiivinen; joissakin tapauksissa se yhdistetään intranasaalisiin leikkauksiin (polypotomia, etmoidlabyrintin solujen avaaminen, nenän kotiloon osittainen resektio jne.).

Etmoidlabyrintin solujen endonasaalinen avaaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tunkeutuaksesi etmoidisolujen vyöhykkeelle on tarpeen laajentaa keskimmäistä nenäkäytävää, tämä saavutetaan poistamalla etupää ja siirtämällä mediaalinen keskimmäinen nenäkoncha (tai poistamalla se osittain). Keskimmäisen nenäkäytävän hyvän näkyvyyden saavuttamisen jälkeen nenäpihdeillä, kaksoiskuretteilla ja konkotomilla avataan keskimmäiset ja osittain etummaiset solut; kun taas nenäontelo laajenee tuhoutuneiden solujen vuoksi. Instrumentin tunkeutuminen seulalevyn läpi kallononteloon on suuri vaara - tämä johtaa yleensä liquorreaan ja aivokalvontulehduksen ja muiden vakavien kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymiseen.

Useimmissa tapauksissa riittää, että poistetaan osa etmoidiluun ikääntyneistä soluista, mikä johtaa lopun paranemiseen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta. Harvinaisissa tapauksissa on silti tarpeen avata kaikki hilasolut, mukaan lukien takaosat; tätä varten tehdään leikkaus ulkopuolisella lähestymisellä etmoidluun tai poskiontelon kautta.

Etmoidiitti on etmoidilabyrintin solujen limakalvon tulehdus, joka liittyy sivuonteloihin. Muiden poskiontelotulehdusten ohella etmoidiitti on yksi yleisimmistä ENT-sairauksista, sitä esiintyy 15 prosentilla aikuisväestöstä ja sitä diagnosoidaan vielä useammin lapsilla.

Luokitus

Etmoidiluu on pariton, se muodostaa yhdessä muiden luurakenteiden kanssa kallon kasvoosan. Sisäpuolelta etmoidiluun tunkeutuu ilmasoluja, jotka on vuorattu limakalvoisella epiteelikudoksella, samalla tavalla kuin nenäkäytäviä vuoraava. Solukokoelma muodostaa rakenteen, jota kutsutaan hilalabyrinttiksi.

Labyrintti, kuten poskionteloiden, etu- ja sivuonteloiden, kuuluu sivuonteloihin. Ja etmoid labyrintin tulehdus on eräänlainen sinuiitti.

Virtauksen luonteen mukaan erotetaan kaksi etmoidiitin muotoa:

• mausteinen;
• krooninen.

Etmoidiluun osat ovat kosketuksissa muihin poskionteloihin, nenäkäytäviin ja kyynelluun. Siksi labyrintin tulehdus etenee harvoin itsenäisesti, useammin yhdistettynä nenäkäytävien tai muiden sivuonteloiden vaurioitumiseen. Tällaista tulehdusta kutsutaan yhdistetyksi ja se jaetaan tyyppeihin riippuen siitä, mitkä poskiontelot ovat tulehtuneet. Samanaikainen etmoidiluun ja poskionteloiden vaurioituminen:

• yläleuan - yläleuan etmoidiitti;
• edestä - frontoetmoidiitti;
• kiilamainen - sphenoetmoidiitti.

Tulehdusta, joka vaikuttaa cribriform labyrintiin ja nenäkäytävään, kutsutaan rinotmoidiitiksi.

Tulehdusalueet etmoidiitissa ja muissa poskiontelotulehduksissa

Erittyneen eritteen luonteen ja taudin morfologisten merkkien mukaan ethmoy dit:

• katarraalinen;
• märkivä;
• polypoosi;
• hyperplastinen.

Tulehdusprosessin sijainnin mukaan etmoidiitti tapahtuu:

• vasen puoli;
• oikea käsi;
• kahdenvälinen.

Syitä

Krooninen etmoidiitti esiintyy yleensä taustalla:

• hoitamaton akuutti tulehdus;
• heikentynyt immuniteetti;
• usein vilustuminen ja ylempien hengitysteiden infektiot.

Akuutin etmoidiitin tärkeimmät syyt ovat:

• infektion tunkeutuminen ensisijaisesta fokuksesta;
• virusinfektion aiheuttama komplikaatio;
• komplikaatio nenäkäytävien tai poskionteloiden tulehduksen jälkeen (nuha, sinuiitti, otsaontelotulehdus).

Vastasyntyneillä akuutti etmoidiitti voi esiintyä navan, ihon tai kohdunsisäisen sepsiksen taustalla.

Virus- ja bakteeriluonteiset tartuntataudit ovat yleinen etmoidiitin syy kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla. Usein etmoidiittia vaikeuttaa tulirokko, paljon harvemmin - tuhkarokko, influenssa ja muut infektiot.

Akuutti etmoidiitti lapsilla kehittyy usein tulirokkokuumeen jälkeen, jonka aiheuttaja on A-ryhmän hemolyyttinen streptokokki.

Aikuisilla taudin pääasiallinen syy on sinuiitti, otsaontelotulehdus tai nuha. Taudin aiheuttajia ovat streptokokit ja stafylokokit, Haemophilus influenzae. Ja kun etmoidiitti yhdistetään poskiontelotulehdukseen tai otsaontelotulehdukseen, bakteriologinen analyysi paljastaa usein mikrobisen yhteyden - useiden bakteerityyppien läsnäolon.

Altistavat tekijät

Etmoidiitin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• nenänielun rakenteelliset piirteet (kapeat nenäkäytävät);
• rakenteelliset poikkeavuudet (nenän väliseinän synnynnäinen tai hankittu kaarevuus, adenoidit, polyypit);
• allerginen nuha;
• krooninen ja nielu (nielutulehdus, nuha, sinuiitti);
• heikentynyt immuniteetti.

Heikentynyt immuunijärjestelmä edistää mikrobiyhdistysten muodostumista ja kehittymistä, joita kehon on vaikea selviytyä. Seurauksena on akuutti tulehdus, joka voi muuttua krooniseksi etmoidiitiksi.

Oireet

Etmoidiitin tärkeimmät oireet:

• kipu;
• paine, täyteyden tunne nenässä;
• nenän hengityksen rikkominen;
• salaisuuden erottaminen nenästä;
• hajun heikkeneminen tai täydellinen menetys.

Kipu-oireyhtymä

Potilaat, joilla on akuutti tulehdus, voivat kokea seuraavia epämiellyttäviä oireita:

• toistuva kipu nenäsillan, otsan ja silmäkuoppien alueella (voimistuu yöllä);
• jatkuva päänsärky (johtuu kehon yleisestä myrkytyksestä);
• kipu silmissä (silmämunan liikkeen aikana), lisääntynyt valoherkkyys, näön hämärtyminen.

Kipuoireyhtymä akuutissa etmoidiitissa ilmenee äkillisesti, äkillisesti. Kroonisessa etmoidiitissa potilas kokee tylsää särkevää kipua nenän tyvessä. Tässä tapauksessa tuskalliset tunteet voivat levitä otsaan ja silmäkuoppiin, voimistua yöllä. Pahenemisjaksojen aikana kipu muuttuu sykkiväksi, ja samanaikaisesti havaitaan nopeaa silmien väsymistä.

Akuutti kipu etmoidilabyrintin tulehduksen aikana johtuu paineesta, jota turvottava limakalvo kohdistaa muihin rakenteisiin.

Kroonisen tulehduksen akuutissa ja pahenemisvaiheessa erittäin vaikea, heikentävä kipu aiheuttaa usein unettomuutta.

Täyteyden tunne nenässä

Sekä akuutissa tulehduksessa että kroonisessa etmoidiitissa etmoidilabyrintin limakalvo turpoaa ja mätä kerääntyy solurakenteisiin.

Patologinen prosessi vaikuttaa limakalvokudoksiin, vaikuttaa verisuonten seinämiin ja muuttaa niiden läpäisevyyttä. Suonet laajenevat, nestettä tulee ulos niiden seinien läpi, minkä seurauksena limakalvo turpoaa.

Lisäksi nesteessä kehittyy aktiivisesti patogeeninen kasvisto, muodostuu mätä. Patologisten eritteiden kerääntyminen labyrintin soluihin aiheuttaa nenäonteloon täyteyden tunteen, joka voimistuu yöllä.

Vaikeuksia hengittää

Labyrintin limakalvon turvotus siirtyy vähitellen nenäontelon kudoksiin, mikä johtaa nenähengityksen heikkenemiseen. Tämä prosessi etenee hyvin nopeasti: nenän kautta hengittäminen vaikeutuu jo muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Pienillä lapsilla, toisin kuin aikuisilla, nenäkäytävät ovat hyvin kapeita, turvotuksen myötä ne voivat sulkeutua kokonaan, mikä tekee nenän hengityksestä täysin mahdotonta.

Erite nenästä

Etmoidiitilla nenästä voi vapautua salaisuus:

• limainen;
• märkivä;
• verinen.

Taudin alkuvaiheessa nenästä tulee kirkasta, viskoosia, niukkaa vuotoa. Tulehduksen pahentuessa keltaisen tai vihertävän värin märkivä salaisuus alkaa erottua runsaasti. Tämä on neste, joka kerääntyy etmoidiluun etusoluihin.

Erittynyt salaisuus sisältää kuolleita taudinaiheuttajia ja niiden aineenvaihduntatuotteita, immuunisoluja (leukosyyttejä), minkä vuoksi nestepitoisuus muuttuu keltaiseksi tai vihreäksi. Jos tulehdusprosessit vaikuttavat luuhun ja periosteumiin, nenävuoto saa tyypillisen mädäntyneen hajun.

Jos limakalvoon tunkeutuvat verisuonet vaurioituvat, nenästä vapautuu veren epäpuhtauksia sisältävää sisältöä

Hajun heikkeneminen

Tulehdusprosessit voivat vaikuttaa hajuhermon kuituihin. Lisäksi hajuaukko tukkeutuu limaisilla tai märkivällä eritteellä. Tämän seurauksena potilas menettää hajun kokonaan tai osittain.

Muut oireet

Etmoidiitin erityisten ilmenemismuotojen lisäksi on yleisiä myrkytyksen oireita:

• kohonnut lämpötila;
• heikkous;
• lihaskipu;
• regurgitaatio (pienillä lapsilla);
• oksentaa;
• sekava mieli.

Tällaiset ilmenemismuodot johtuvat tiettyjen bakteerimyrkkyjen vaikutuksesta kehoon. Erilaisten mikro-organismien tuottamat toksiinit eroavat toisistaan ​​ja vaikuttavat ihmiskehon eri elimiin ja järjestelmiin.

Jos myrkyt vaikuttavat hermostoon, ilmaantuu neurotoksikoosin oireita - tuskallista päänsärkyä, oksentelua, levottomuutta, jota seuraa heikkous ja apatia. Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat toksiinit aiheuttavat ruoansulatushäiriöitä (ripuli, oksentelu).

Akuutti etmoidiitti alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti. Lämpötila nousee jyrkästi, myalgia (lihaskipu) kehittyy, oksentelu ja sekavuus ovat mahdollisia. Muutaman tunnin kuluttua nenähengitys häiriintyy, limaa alkaa erottua nenästä. Jonkin ajan kuluttua seroositulehdus saa märkivän muodon. Aikuisilla tämä prosessi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin, lapsilla se etenee nopeammin.

Akuutti etmoidiitti kehittyy nopeimmin vastasyntyneillä: katarraalinen tulehdus muuttuu märkiväksi muutamassa tunnissa

Krooninen etmoidiitti esiintyy vuorotellen pahenemis- ja remissioissa. Pahenemisen myötä oireet pahenevat ja kehon myrkytyksen merkit (heikkous ja letargia, väsymys) jatkuvat jopa remissiovaiheessa.

Diagnostiikka

Tarkka diagnoosi tehdään tulosten perusteella:

• ENT-lääkärin tutkimukset;
• laboratoriokokeet;
• röntgenkuvaus.

Vierailu otolaryngologilla on pakollinen tapahtuma diagnoosin vahvistamiseksi. Asiantuntija suorittaa visuaalisen tutkimuksen ja rinoskopian, tutkii potilaan valituksia.

Etmoidiitin ulkoiset ilmentymät:

• silmäluomien punoitus ja turvotus, sidekalvo;
• arkuus silmäluomien kosketuksessa;
• ihon syanoosi silmän alueella;
• kaventunut silmän halkeama;
• Vaikeus siirtää silmämunaa.

Ethmoid labyrintin tulehduksessa potilaalla on terävää kipua painettaessa kyynelluuta ja nenäsiltaa.

Edistyneessä etmoidiitissa ylä- ja alaluomet tulehtuvat, silmien limakalvolle ilmaantuu pieniä verenvuotoja.

Anteriorin ja posteriorin rinoskopian (nenän limakalvon tutkiminen endoskoopilla) avulla lääkäri voi nähdä etmoidiitin morfologiset merkit. Tämä on:

• nenäkäytävien turvonnut, punainen limakalvo;
• limainen tai märkivä vuoto nenästä;
• mätä kerääntyy nenäkäytävien ylä- ja keskiosaan;
• polypoosiset kasvut (polypoosinen etmoidiitti);
• nenäkäytävien kaventuminen.

Etmoidiitin röntgenkuvat a:

• hilalabyrintin tummuneet solut;
• muiden poskionteloiden tiheyden väheneminen;
• periosteumin vaurion oireita (joskus).

Tehokkaan hoidon suorittamiseksi on tärkeää erottaa etmoidiitti muista oireista vastaavista sairauksista: dakryokystiitti, nenäluiden periostiitti, yläleuan osteomyeliitti.

Sairaanhoidon

Etmoidiitin hoito suoritetaan kolmeen suuntaan. Tämä on:

• tulehduksen aiheuttaneen bakteeri-infektion tukahduttaminen;
• nesteen ulosvirtauksen palauttaminen, turvotuksen poistaminen ja ilmanvaihdon normalisointi labyrintin soluissa;
• oireiden poistaminen ja potilaan tilan helpottaminen;
• kehon puolustuskyvyn palauttaminen, immuniteetin vahvistaminen (erityistä huomiota tulee kiinnittää immuunijärjestelmän tilaan taudin kroonisessa muodossa).

Antibakteerinen hoito

Etmoidiitin hoito suoritetaan laajakirjoisilla antibiooteilla. Jos kotihoitoa odotetaan, lääkärit määräävät penisilliiniryhmän lääkkeitä (Amoxicillin, Augmentin) tablettien tai kapseleiden muodossa, lapsille tarkoitettuja suspensioita. Sairaalaympäristössä kefalosporiineja käytetään usein ruiskeena (kefotaksiimi, keftriaksoni).

Etmoidiitin kanssa voidaan lisäksi määrätä paikallisia antibakteerisia aineita - Bioparox, Polydex, Isofra

Potilaalla, jolla on etmoidiitti, pestään myös nenäonteloita antibakteerisilla liuoksilla. Toimenpide suoritetaan erityisellä laitteella, jonka avulla voit puhdistaa solut mätä ja käsitellä niitä lääkeaineella.

Nesteen ulosvirtauksen palauttaminen ja turvotuksen poistaminen

Nenähengityksen normalisoimiseksi:

• Galatsolin, Xymelin, Nazivin, Tizin (nenätipat ja suihkeet, joilla on vasokonstriktorivaikutus);
• Rinofluimusiiliaerosoli (yhdistelmälääke ohentaa limaa ja helpottaa sen poistumista, supistaa verisuonia ja vähentää turvotusta);
• adrenaliiniliuos (lääkkeeseen liotetut puuvillaturundat asetetaan nenäkäytävään sairaalta puolelta);
• Allerzin, Tsetrin, Erius (antihistamiinit).

Oireellinen hoito

Jos sairauteen liittyy voimakasta kipua ja kuumetta, ei-steroidisia lääkkeitä määrätään seuraavien perusteella:

• ibuprofeeni (Nurofen, Ibuprom, Imet);
• nimesulidi (Nimesil);
• parasetamoli (Panadol).

Nämä lääkkeet lopettavat nopeasti kivun, alentavat lämpötilaa ja niille on ominaista selvä anti-inflammatorinen vaikutus.

Immunostimuloiva hoito

Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi potilaalle voidaan määrätä immunostimuloivia lääkkeitä (Immunal, Ribomunil) ja vitamiini-mineraalikomplekseja (Vitrum, Multi-Tabs, Duovit, Supradin). Kotona voit valmistaa terveellisiä vitamiinikeitteitä ja teetä ruusunmarjoista, lehmuksesta, vadelmasta ja herukoista.

Ethmoid labyrintin tulehdus on vakava sairaus, vaarallinen sen komplikaatioille. Siksi etmoidiitin hoitoa kansanlääkkeillä ei voida hyväksyä.

Fysioterapiatoimenpiteet

Fysioterapiatoimenpiteet määrätään akuutin tulehduksen lievityksen jälkeen, eli kun taudin oireet alkavat hellittää. Useimmiten suoritetaan:

• UHF sinus-alueella;
• elektroforeesi antibiootilla;
• fonoforeesi hydrokortisonilla;
• altistuminen helium-neonlaserille nenän limakalvolle.

Leikkaus

Hoidon positiivisten tulosten puute tai komplikaatioiden kehittyminen ovat syy kirurgiseen toimenpiteeseen. Leikkaukset tehdään yleensä endoskooppisella menetelmällä, jonka avulla kuntoutusjaksoa voidaan lyhentää mahdollisimman paljon ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä minimoida.

Hyvin harvoin, pääasiassa edenneen etmoidiitin kanssa, leikkaus suoritetaan avoimen pääsyn menetelmällä.

Kirurgisiin menetelmiin turvaudutaan useammin kroonisessa etmoidiitissa, mikä johtuu tarpeesta poistaa sairautta provosoivat tekijät. Voidaan suorittaa:

• septoplastia -;
• polypotomia - polyyppien poistaminen;
• umpeen kasvaneiden turbinaattien osittainen resektio.

Komplikaatiot

Kroonisessa etmoidiitissa tulehdus siirtyy vähitellen limakalvolta itse luuhun, komplikaatioita kehittyy:

• periostiitti - vaurio etmoidisen labyrintin periosteumissa;
• osteiitti - etmoidisen luun vaurio;
• kiertoradan märkivä vaurio - empyema, flegmoni, retrobulbaarinen absessi;
• osallistuminen aivojen märkivään prosessiin - araknoidiitti (araknoidikalvon tulehdus), aivokalvontulehdus (pehmeän kalvon tulehdus) tai aivojen paise.

Solujen välisten väliseinien tuhoutuminen johtaa märkivän sisällön tunkeutumiseen muihin rakenteisiin, mikä on vaarallista paitsi terveydelle myös potilaan hengelle. Siksi etmoidiittia ei voida hoitaa itsenäisesti kotona. Jos epäilet taudin kehittymistä, ota välittömästi yhteyttä ENT-lääkäriin. Asiantuntija tekee tarkan diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Oikea-aikainen ja pätevä hoito mahdollistaa akuutin etmoidiitin täydellisen parantamisen. Kroonisen tulehduksen osalta ennuste ei ole niin suotuisa: tautia ei voida parantaa kokonaan, se voidaan siirtää vain vakaan remission vaiheeseen.

Kroonisen etmoidiitin kehittymistä on helpompi estää - hoitaa ajoissa ja oikein akuuttia tulehdusta, eliminoida kaikki taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät, tukea immuunijärjestelmää ottamalla säännöllisesti vitamiini-mineraalikomplekseja, immunostimuloivia lääkkeitä.