Бронхо-опструктивен синдром на работа. Етиологија и патогенеза на развој на бронхијална опструкција кај деца

Опис:

Бронхо опструктивен синдром- комплекс на симптоми предизвикан од нарушен проток на воздух низ бронхиите поради стеснување респираторен трактсо последователно зголемување на отпорноста на протокот на воздух за време на вентилацијата. Бронхо-опструктивниот синдром е едно од патофизиолошките нарушувања што може да влијае на исходот и прогресивниот тек на хроничните бронхопулмонални заболувања. Главните манифестации се (забележително зголемување на напнатоста при дишење), задушување (чувство на недостаток на воздух, придружено со страв).

Од една страна, синдромот се развива во здрава личноста откако нападот ќе престане, пациентот не се жали на отежнато дишење. Во други случаи, го отежнува текот на болестите кои се јавуваат со постојано останување без здив. Бронхо-опструктивен синдром е забележан кај многу болести на белите дробови и срцето, што доведува до опструкција на дишните патишта.

Времетраењето на нападот варира (од неколку минути до неколку часа). Во зависност од стапката на развој и времетраењето на опструкцијата, текот на синдромот може да биде краток, релативно долг и долготрајно (постојат трајни елементи на бронхијална опструкција).

Симптоми:

      * Експираторно останување без здив (издишувањето е тешко и продолжено). Со тешка бронхијална опструкција, експираторниот недостаток на здив достигнува ниво на задушување. Гушењето кое се јавува како напад се нарекува астма. На крајот на нападот на задушување, обично се искашлува жилав, вискозен спутум.
      * Непродуктивен, понекогаш тивок;
      * За време на напад на задушување, се чини дека градите се во состојба на присилно вдишување, границите на белите дробови се шират и меѓуребрените простори се испакнати. Ако болеста трае доволно долго, градите се развиваат и добиваат буре.
      * За време на напад на задушување, пациентите заземаат принудно седечка положба со акцент на нивните раце. Чинот на дишење ги вклучува помошните респираторни мускули;
      * Утврдено е симетрично ограничување на респираторните екскурзии на двата бели дробови;
      * Слабеење на треперењето на гласот;
      * Бокс нијанса на ударен звук над сите пулмонални полиња;
      * Аускултација ослабено везикуларно дишење со продолжено издишување, голем број насуво свирење, зуење отежнато дишење. Во екстремно тешки случаи, звуците на дишење воопшто не можат да се слушнат. Се развива таканареченото „тивко“ или „немо“ белодробно крило;
      * Рендгенскиот преглед открива зголемена транспарентност на пулмоналните полиња;
      * При спирографски преглед, виталниот капацитет на белите дробови се намалува и индексот Votchal-Tiffno FEV1 се намалува (нормата не е помала од 85%);
      * За време на пневмотахиметриска студија, волуметриската брзина на присилното издишување се намалува;
      * Подобрување на состојбата на пациентите по воведувањето на селективни бета-агонисти, аминофилин.

Причини:

Бронхијална астма, опструктивна астма, лево вентрикуларна инсуфициенција, алергии, системски заболувања на сврзното ткиво, туѓи тела, бронхијални тумори.

Третман:

За третман е пропишано следново:

Третманот на бронхо-опструктивен синдром е првенствено насочен кон елиминирање на основната болест. Потоа третманот се врши со користење на медицински и немедицински лекови.

Третман на бронхо-опструктивен синдром кај анафилактичен шок:

      * го запира протокот на алергенот и неговата апсорпција. На местото на инјектирање се инјектира адреналински раствор и се нанесува ладно
      * поставете го пациентот на негова страна (за да се подобри проодноста на дишните патишта)
      * во случај на тешка хипотензија со респираторна инсуфициенција, адреналинот се администрира субкутано. Во тешки случаи, во отсуство на позитивен ефект, адреналинот се внесува интравенски, во поток, полека.

С.Л.Бабак, Л.А.Голубев, М.В.Горбунова

Бронхо-опструктивен синдром (БОС) е комплекс на клинички симптоми предизвикан од нарушен проток на воздух низ бронхиите поради стеснување или оклузија на дишните патишта со последователно зголемување на отпорноста на дишните патишта на протокот на вдишан воздух.

Биофидбекот е едно од патофизиолошките нарушувања што може да влијае на исходот и прогресивниот тек на многу акутни и хронични бронхопулмонални заболувања. БОС, што не е независен нозолошки ентитет, може да се појави кај разни болести на белите дробови и срцето, што доведува до опструкција на дишните патишта. Главните клинички манифестации на БОС се пароксизмална кашлица, експираторен отежнато дишење и ненадејни напади на задушување. Врз основа на клиничките манифестации, биофидбекот обично се дели на латентни и изразени клинички манифестации. Според текот, биофидбекот е поделен на акутен (ненадејно настанат) и хроничен (постојан).
Функционалните промени во биофидбекот се поврзани со намалување на главните спирометриски индикатори, како одраз на степенот на бронхијална опструкција (БО) и природата на „воздушната замка“, имено:

Форсиран експираторен волумен за 1 секунда (FEV1);
Сооднос FEV1/FVC

Овие индикатори се дијагностички критериум за бронхијална опструкција и служат за одредување на сериозноста на биофидбекот.
Врз основа на тежината на клиничките и функционалните манифестации, БОС се дели на благи, умерени и тешки.
Главните клинички манифестации на БОС се отежнато дишење, гушење (се однесува на состојби опасни по живот), пароксизмална кашлица, отежнато дишење, бучно дишење. Симптомите се позабележителни кога физичка активност. Други манифестации на биофидбек - зголемено потење, нарушување на спиењето, главоболка, конфузија, конвулзии - се откриваат во тешки случаи на комплексот на синдроми.

Варијантни форми на биофидбек
Спастичната е најчеста варијанта на БОС (>70% од сите случаи), чиј развој се должи на бронхоспазам поради дисфункција во системите кои го контролираат бронхијалниот тон.
Воспалително - механизмот е предизвикан од едем, инфилтрација на дишните патишта, хиперемија на бронхијална мембрана.
Дискринично - забележано со прекумерна стимулација на ензимите на пехарските клетки и жлездите на бронхијалниот слој, што доведува до влошување на својствата на спутумот, дисфункција на формирање на слуз и мукоцилијарен транспорт.
Дискинетична - бронхијална проодност е нарушена поради вродена неразвиеност на мембранозниот дел од душникот и бронхиите, што придонесува за затворање на нивниот лумен при вдишување.
Емфизематозно - придружено со колапс (колапс) на мали бронхии поради намалување и губење на еластичноста од страна на белите дробови.
Хемодинамски - се јавува секундарно на позадината на хемодинамските нарушувања на пулмоналната циркулација: со хипертензија на пред- и посткапилари, конгестија во бронхијалните вени и со хипертензивна криза во пулмоналната циркулација.
Хиперосмоларно - забележано кога има намалување на хидратацијата на мукозните мембрани на бронхиите (вдишување ладен воздух), кога високата осмотска концентрација на површината на клетките предизвикува иритација на рецепторите и бронхоспазам.
Бронхијалната опструкција се заснова на реверзибилни (функционални) и неповратни (органски) промени. Функционалните механизми на бронхијална опструкција вклучуваат спазам на мазни мускули, хиперсекреција на слуз и отекување на бронхијалната мукоза. Спазам на мазни мускули и хиперсекреција на слуз се јавуваат како резултат на изложеност на иритирачки фактори (загадувачи, инфективни агенси) на мукозната мембрана на респираторниот тракт. Како одговор на ова, се ослободуваат воспалителни медијатори, кои ги иритираат завршетоците на вагусниот нерв и промовираат ослободување на ацетилхолин, кој го реализира својот ефект преку мускаринските холинергични рецептори. Активирањето на овие рецептори предизвикува холинергична бронхоконстрикција и хиперсекреција. Во ѕидот на бронхиите постои остра конгестија на микроваскулатурата и зголемување на нивната пропустливост. Така, се развива оток на мукозната мембрана и субмукозниот слој, нивна инфилтрација со мастоцити, базофили, еозинофили, лимфоидни и плазма клетки.
Кашлицата може да биде сува и продуктивна. Почетниот период на воспалителниот или едематозниот процес се карактеризира со сува кашлица. Појавата на продуктивна кашлица укажува на повреда на мукоцилијарниот клиренс и бронхијална дренажа.
Меѓу инфективните агенси кои најчесто предизвикуваат опструктивен синдром се респираторниот синцицијален вирус (околу 50%), параинфлуенца вирусот, микоплазма пневмонијата и поретко, вирусите на инфлуенца и аденовирусите.

Третман со биофидбек
Манифестацијата на биофидбек, без оглед на етиологијата, бара лекарот да преземе итни мерки за елиминирање на бронхијалната опструкција со влијание врз нејзината реверзибилна компонента.
Треба да се забележи дека реверзибилноста на бронхијална опструкција се одредува според степенот на бронхијална хиперреактивност (BHR). GRB се дефинира како одговор на бронхиите на различни хемиски, физички или фармаколошки стимули, кога бронхоспазам се развива како одговор на влијание што не предизвикува таква реакција кај здрави индивидуи. Колку е поголем GRB и времетраењето на изложеноста на провокативниот агенс, толку е потешка и поопасна по живот биофидбекот.
Во современата пулмологија, постојат високо ефективни методи за испорака на лекови директно до бронхиите. Оваа технологија се нарекува терапија со небулајзер за инхалација (од латинскиот маглини - магла). Неговата карактеристика е висока фракција (>80%) од честички со големина од 0,5 до 5 микрони, кои лесно можат да стигнат до зоната на рецепторот во малите бронхии и брзо да ја ублажат бронхијалната опструкција.
Неспорни предности терапија со инхалацијагенерално се:

Ефективно создавање на високи концентрации на лекови во респираторниот тракт;
незначителна концентрација на лекот во крвта;
брз почеток на дејство на лекови;
можност за прилагодување на дозата;
минимум систем несакани ефекти.

Тактиката на третман за биофидбек е сосема јасна и логична. За ублажување на бронхијална опструкција, се користат бронходилататори (бронходилататори). И покрај разликите во механизмот на дејство на различни бронходилататори, нивната најважна особина е способноста да се елиминира спазам на бронхијалните мускули и да се олесни преминувањето на воздухот во белите дробови. Сите современи бронходилататори кои се користат за биофидбек терапија може да се поделат во неколку главни групи:

Б2-агонисти кратки и долго дејствување;
антихолинергици со кратко и долго дејство;
комбинирани лекови;
метилксантини.

Вдишени б2-агонисти
Вдишени б2-агонисти кратка глума. Оваа група вклучува два прилично селективни б2-агонисти - фенотерол и салбутамол. Главните својства на оваа група на лекови се:

Релаксација на мазни мускули на бронхиите;
намалување на хиперреактивноста на дишните патишта;
подобрување на мукоцилијарниот клиренс на бронхиите;
намалена васкуларна пропустливост и плазма ексудација;
намалување на отокот на бронхијалната мукоза;
стабилизирање на мембраните на мастоцитите, намалувајќи го ослободувањето на воспалителни медијатори.

Предностите на овие лекови се нивниот брз (во рок од 3-5 минути) и изразен бронходилататорски ефект. Времетраењето на дејството на лековите е кратко и се движи од 3 до 6 часа, поради што тие се класифицирани како б2-агонисти со кратко дејство (SABA). Очигледно, доколку е неопходно ефикасно да се контролира луменот на бронхиите во рок од 24 часа, потребно е да се вршат од 4 до 8 инхалации на САБА дневно.
Сепак, како и сите b2-агонисти, лековите од оваа група имаат голем број на несакани ефекти, особено кога се користат често (повеќе од 4 пати на ден).
Еден од сериозните несакани ефекти на b2-агонистите е тремор поради директното дејство на лекот врз b2-адренергичните рецептори скелетни мускули. Треморот е почест кај постарите и старост. Често се забележува тахикардија, или како резултат на директен ефект врз атријалните бета-адренергични рецептори, или под влијание на рефлексен одговор поради периферна вазодилатација преку бета-рецепторите. Посебно внимание треба да се посвети на продолжување на QT интервалот, што може да предизвика ненадејна смрт кај пациенти со кардиоваскуларна патологија. Поретки и помалку тешки компликации вклучуваат хипокалемија, хипоксемија и раздразливост. Покрај тоа, б2-агонистите со кратко дејство се карактеризираат со феноменот на тахифилакса - брзо намалување на терапевтскиот ефект со повторена употреба лекови.
В2-агонисти со долготрајно дејство. Лековите од оваа група имаат времетраење на дејство од 12 до 24 часа и се користат како дел од основната терапија на болести кои најчесто се придружени со биофидбек, како што е бронхијална астма (БА). Тие се најефективни кога се администрираат во комбинација со антиинфламаторни лекови - инхалирани глукокортикостероиди (ICS). Денес, комбинацијата на LABA + ICS е препознаена како ефикасна основна терапија за БА.
Најистакнат претставник на оваа група е формотерол фумарат (формотерол), кој има способност да ги релаксира мазните мускули на бронхиите, да го подобри мукоцилијарниот клиренс, да ја намали васкуларната пропустливост и ослободувањето на медијаторите од мастоцитите и базофилите и да обезбеди долготрајна заштита од фактори. што доведува до бронхоспазам. Сепак, нема доволно докази за ефектот на формотерол врз перзистентното воспаление кај астмата; Покрај тоа, голем број студии покажаа дека со долготрајна употреба, сериозноста на бронходилататорниот ефект може многу да варира.
Несаканите ефекти на LABA не се многу различни од оние на CDBA; тие се развиваат кога се надминуваат просечните дневни препорачани дози и се манифестираат во форма на анксиозност, тремор на скелетните мускули и стимулација на кардиоваскуларниот систем.

Инхалирани М-антихолинергици
Вдишени М-антихолинергици со кратко дејство. Главниот претставник на оваа група, антихолинергични лекови со кратко дејство (СДА), е ипратропиум бромид (ипратропиум), кој има изразен бронходилататорски ефект.
Механизмот на бронходилататорно дејство се должи на блокадата на мускаринските холинергични рецептори, како резултат на што се потиснува рефлексното стеснување на бронхиите предизвикано од иритација на иритативните холинергични рецептори и се намалува тонот на вагусниот нерв.
Во речиси сите објавени упатства за астма, антихолинергиците се препознаени како „лек на избор“ за лекување на оваа болест, како и дополнителни бронходилататори за умерена и тешка БОС кај постари, сенилни и деца.
Неспорните предности на М-антихолинергиците се:

Недостаток на кардиотоксичен ефект, што ги прави „лек по избор“ за пациенти со срцеви и циркулаторни нарушувања, како и кај постари пациенти;
отсуство на тахифилакса при повторна употреба;
стабилна активност на рецепторите (бројот на М-холинергични рецептори не се намалува со возраста, за разлика од бројот и активноста на b2-адренергичните рецептори);
ретки несакани ефекти (сувост, горчлив вкус во устата).

Позитивните ефекти на антихолинергиците се повеќеслојни и не се ограничени само на ефектот на бронходилатација. Тие се изразени во намалување на чувствителноста на рецепторите за кашлица, промена во секрецијата на вискозен спутум и намалување на потрошувачката на кислород од страна на респираторните мускули. До бројот позитивни карактеристикиИпратропиум бромид има долго времетраење на дејство - до 8 часа.
Условен недостаток на М-антихолинергици со кратко дејство или антихолинергици со кратко дејство (SAC) е бавниот почеток на дејство (30-60 минути) по вдишувањето, што го отежнува брзото ублажување на симптомите на БОС.
Инхалирани М-антихолинергици со долго дејство. Главниот претставник на оваа група - антихолинергични лекови со долго дејство (LAADs) - е тиотропиум бромид (тиотропиум), кој има долготраен и силен бронходилататорски ефект.
Tiotropium е препорачливо да се користи за елиминирање на BOS кај „тешка рефракторна астма“, кога високите терапевтски дози на b2-агонисти не ја обезбедуваат посакуваната бронходилатација и не го олеснуваат BOS.

Комбинирани бронходилататори
Бронходилататори за инхалација со кратко дејство. Главниот претставник на оваа група - комбинирани бронходилататори со кратко дејство (SACDs) - е комбинацијата на SABA (ипратропиум 20 mcg) + SABA (фенотерол 50 mcg), која стана широко распространета во современата терапевтска пракса под комерцијалното име "Berodual N" во форма на аеросолен инхалатор со одредена доза и „Berodual“ во форма на раствор за инхалација (Boehringer Ingelheim, Германија).
Идејата за комбинирање на CDAC+CDBA не е нова и има долга историја. Доволно е да се каже за големите очекувања од салбутамол + ипратропиум, кои никогаш не го нашле својот пат широка примена. Затоа сметаме дека е неопходно да се забележат голем број карактеристики на комбинирање на фенотерол и ипратропиум.
Прво, М-антихолинергичниот ипратропиум делува претежно во проксималните бронхии, додека селективниот β2-агонист фенотерол делува претежно во дисталното бронхијално дрво. Тоа води кон „ двоен ефект» бронходилатацијата, можноста за намалување на дозата на секој лек на минимално терапевтско ниво, ја елиминира можноста за несакани ефекти од трети лица. Второ, и двете супстанции имаат исти состојба на агрегација (водени раствори) што ви овозможува да создадете висока фракција за дишење за време на терапијата со небулајзер, и затоа ефикасно да го запрете BOS.
Оправдано е да се препише лекот Беродуал за ублажување на биофидбек кај астма во следниве случаи:

Присуство на изменет b2 рецептор кај пациенти (генетска абнормалност на b2 рецепторот, која се состои во замена на Gly на позиција 16 со Arg со формирање на b2-APB16 Arg/Arg рецептор генотип, кој не е чувствителен на ниту еден b2 агонист );
со намалување на активноста на рецепторот b2;
во присуство на изразени манифестации кардиоваскуларни заболувања;
за време на феномените“ ноќна астма„(варијанта на астма во која нападите на гушење се случуваат во втората половина на ноќта против позадината на бронхијална опструкција предизвикана од вагална активност);
на вирусни инфекции, способен за намалување на експресијата на генот М2 и зголемување на бронхијална опструкција.

Од интерес се рандомизирани клинички истражувања, проучувајќи ја ефективноста на комбинираната терапија во споредба со монотерапијата со една од компонентите. Така, во рандомизирана контролирана вкрстена студија, N. Gross et al. , која опфати 863 пациенти, комбинираната терапија доведе до зголемување на FEV1 за 24% во споредба со монотерапијата со салбутамол (p). Друга студија (мета-анализа на две големи 3-месечни студии кај 1067 пациенти (E.J. Weber et al., 1999 ) ја покажа предноста на комбинираната терапија Биофидбек кај пациенти со хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ). беа значително повисоки отколку со комбинирана терапија (12% и 554 лице-денови). ипратропиум бромид (Berodual N) е вклучен во меѓународните клинички упатства за третман на пациенти со бронхијална астма ХОББ.
Неспорните докажани предности на Berodual N и Berodual растворот за инхалација се:

Брз (5-10 минути) и прилично долготраен (6-8 часа) ефект;
безбеден клинички профил (без кардиотоксични ефекти);
отсуство на тахифилакса;
нема ефект врз смртноста кај постари пациенти (за разлика од b2-агонистите);
умерен антиинфламаторно дејство (намалување на ослободувањето на воспалителни медијатори);
поизразен бронходилататорен одговор во комбинација отколку со секој лек поединечно;
ефикасно олеснување на акутен БОС (со БА) и хроничен БОС (со хронична опструктивна белодробна болест - ХОББ).

Метилксантини
Главниот претставник на оваа група е бронходилататор, дериват на пурин, наречен Теофилин (од латински: тео-чај, филин-лист). Теофилинот има слаб бронходилататорски ефект, но има позитивен ефект врз респираторните мускули, го подобрува одвојувањето на спутумот и го стимулира респираторниот центар. Оваа комбинација на позитивни својства, заедно со достапноста на теофилин, некогаш довела до негова широка употреба.
Употребата на метилксантини е придружена со бројни несакани ефекти: гадење, повраќање, главоболка, возбуда, гастроезофагеален рефлукс, често мокрење, аритмија, тахикардија итн. Лековите се користат орално или парентерално.
Теофилинските препарати со долго дејство избледеа во позадина. Се препорачуваат во посебни случаиупотреба како дополнителен бронходилататор за биофидбек кај пациенти со астма и ХОББ со недоволен одговор на бронходилатацијата од модерната терапија со инхалирани бронходилататори.

Заклучок
Биофидбек придружува многу болести, особено болести на респираторниот систем, како што се бронхијална астма, ХОББ, АРВИ, пневмонија итн. Сите тие бараат соодветна корекција со лекови.
Стандардот на третман за БОС со сигурност може да се смета за инхалирани лекови и методот на небулизатор на нивно доставување, што овозможува создавање максимална концентрација на лекот во рецепторската зона и предизвикување на максимален одговор на бронходилататор во отсуство на системско дејство на лекот. .
Различни одделенија учествуваат во појавата на биофидбек нервен систем: симпатична (б-рецептори) и парасимпатична (М1-2 и М3 рецептори). Доста често, клинички е тешко да се одреди што преовладува во механизмот на бронхијална опструкција: недоволна адренергична стимулација или прекумерна вагална инервација. Во овој случај, оптимално е да се препише комбинација на б2-агонист со кратко дејство и М-антихолинергичен ипратропиум бромид (Berodual N).
Можеме со сигурност да кажеме дека Berodual N во форма на аеросолен инхалатор со одредена доза и Berodual раствор за инхалација преку небулизатор се индицирани за превенција и симптоматски третманопструктивни заболувања на дишните патишта со реверзибилен бронхоспазам, како што се акутен и хроничен опструктивен бронхитис, бронхијална астма, хронична опструктивна белодробна болест.

Литература
1. Абросимов В.Н., Порјадин В.Г. Воспаление и хиперреактивност на дишните патишта кај бронхијална астма. Тер. Архива. 1994 година; 25.
2. Барнс П.Џ. Нов концепт во патогенезата на бронхијална реакција и астма. J. Clin за алергија. Имунол. 1989 година; 83: 1013-1026.
3. Лукина О. Ф. Функционална дијагноза на бронхијална опструкција кај деца. Респираторни заболувања. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Модерни идеи за тактиката на лекување на бронхијална астма кај децата. РМЈ. 2002 година; 10:7:12-40.
5. Гавалов С.М. Синдром на бронхијална хиперреактивност и неговите клинички сорти. Конзилиум. 1999 година; 1:3-11.
6. Бредли Б.Л., Азави М., Џејкобсон М., и сор. Еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, неутрофили и макрофаги кај примероци од бронхијална биопсија од атопични субјекти со астма: споредба со примероци од биопсија од атопични субјекти без астма и нормални контролни субјекти и врска со бронхијална хиперреактивност. J. Clin за алергија. Имунол. 1991 година; 88.
7. Савељев Б.П., Реутова В.С., Ширјаева И.С. Бронхијална хиперреактивност според тестот за инхалација на хистамин кај деца и адолесценти. Медицинско научно-образовно списание. 2001 година; 5: 121-146.
8. Авдеев С.Н. Улогата на антихолинергичните лекови во опструктивни белодробни заболувања. Конзилиум. 2002 година; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Клиничка фармакологија на бронхијална астма. Атмосфера. 2002 година; 3: 157-160.
10. Princely N.P. Foradil во третманот на бронхијална астма и ХОББ. Атмосфера. 2001 година; 1:26-28.
11. Рачински С.В., Волков И.К., Симонова О.И. Принципи и стратегија за третман на хронични воспалителни бронхопулмонални заболувања кај деца. Детски лекар. 2001; 2: 63-66.
12. Грос Н, Ташкин Д, Милер Р, и сор. Вдишувањето со небулизација на комбинацијата албутерол-ипратропиум (комбинација Dey) е супериорно во однос на кој било агенс сам во третманот на хронична опструктивна белодробна болест. Студиска група за комбинирано решение Dey. Дишење. 1998 година; 65: 354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Ефект на континуирано небулизиран ипратропиум бромид плус албутерол врз должината на престојот во одделот за итни случаи и стапките на прием во болница кај пациенти со акутен бронхоспазам. Случајно, контролирано испитување. Градите. 1999 година; 115:937-44.
14. Тејлор ДР, Бјуик Б, Кини Ц, и сор. Ефикасноста на орално администриран теофилин, инхалиран салбутамол и комбинација од дветекако хронична терапија во менаџментот на хроничен бронхитис со реверзибилна опструкција на протокот на воздух. Am Rev Respir Dis. 1985 година; 131: 747-51.

Синдромот на бронхијална опструкција не е посебна дијагноза, туку комплекс на симптоми кои се јавуваат под влијание на различни фактори, манифестација на која било од болестите, не секогаш поврзана со респираторниот систем. Како резултат на тоа, дијагнозата и третманот се состои од идентификување и елиминирање на основните причини.

Во најчестите случаи, бронхо-опструктивниот синдром се манифестира во следниве болести:

1. Болести на респираторниот систем:

• заразни и воспалителни патологии^ АРВИ, бронхитис, бронхиолитис, пневмонија.
• бронхијална астма.
• аспирација (вдишување) на туѓи тела.
• малформации на бронхиите и белите дробови, таканаречена дисплазија на бронхопулмоналниот систем.
• туберкулоза.
• бришечки бронхитис (блокада од внатрешноста на луменот на бронхот).

2. Болести на гастроинтестиналниот тракт:

• халазија и ахалахија на хранопроводникот (нарушен мускулен тонус на хранопроводникот).
• ГЕРБ е ослободување на стомачната содржина во хранопроводникот и усната шуплина.
• дијафрагмална хернија(цревото излегува низ дијафрагмата).
• трахеоезофагеална фистула (јазот помеѓу душникот и хранопроводникот преку кој храната влегува во респираторниот тракт).

3. Размена наследни болести- дефицит на алфа-1-антитрипсин, мукополисахаридоза, цистична фиброза, болести слични на рахитис.

4. Хелминтски наезда со кружни црви и токсокари.

5. Срцеви мани и други болести на срцето и крвните садови.

6. Дефекти и болести на нервниот систем.

8. Имунодефициенција - вродени и стекнати.

9. Други проблеми - зголемен тимус, васкулитис, ендокрини заболувања и многу повеќе.

Во пракса, најчесто се работи за бронхо-опструктивен синдром, кој е предизвикан од инфекции, нарушувања на циркулацијата, алергии и блокада на бронхиите. Според неговото времетраење, тој е поделен на акутен (до 7-10 дена), продолжен (две недели или повеќе), рекурентен (наизменични периоди на смиреност и периоди на опструкција) и постојано повторувачки.

Тие исто така се разликуваат по сериозност и се оценуваат врз основа на симптоми како што се отежнато дишење, отежнато дишење, цијаноза (сина боја), респираторни функционални тестови и употреба на помошни мускули за време на дишењето. Во зависност од севкупноста на симптомите, се дијагностицираат благи, умерени и тешки форми на опструкција.

Манифестации на синдром на бронхијална опструкција

Најчесто, со бронхо-опструктивен синдром, се забележува појава на сува, непродуктивна кашлица. Спутумот не се кашла или е вискозен и го има малку. Наспроти позадината на алергиите, кашлицата може да биде пароксизмална, а ако за време на нападот се забележат сини усни и врвови на прстите, тоа укажува на респираторна инсуфициенција.

Многумина доживуваат отежнато дишење, тешкотии и брзо дишење за време на вежбање, а во случај на тешка опструкција, дури и во мирување.

Дишењето на пациентот се слуша од далечина. Вдишувањата се случуваат секогаш, а издишувањето се случуваат со напор и се долги. Градите изгледаат отечени. Во белите дробови се забележани различни влажни и дифузни суви шилести. Може да има случаи на напади на астма.

Сите манифестации на синдромот зависат од причините што предизвикале бронхијална опструкција: температура, интоксикација, течење на носот, црвенило на грлото поради вирусна инфекција, осип, лакримација, алергиски ринитис.

Дијагностика

Прилично е тешко да се спроведе целосна дијагноза за деца под 5-6-годишна возраст - лекарот треба да се потпре на поплаките на родителите, слушајќи ги белите дробови и резултатите од испитувањето. Важно е ако има алергии во семејството, други болести од минатото и присуство на хронични инфекции. Многу е тешко да се проучат надворешните респираторни функции со помош на апарати кај деца од предучилишна возраст, а поради пристрасност овој метод не се користи. Можно е да се спроведат такви инструментални студии, како отпорност на периферните дишни патишта и плетизмографија на телото. Овие методи овозможуваат откривање и квалификување на опструктивни промени со одреден степен на веројатност.

Доколку се откријат рецидиви на бронхијална опструкција, потребни се и дополнителни испитувања. Потребен е тест на крвта, особено стапката на седиментација на еритроцитите и формула за леукоцити. Неопходно е да се исклучи можноста за инфекција со кламидија, цитомегаловирус, микоплазма, пневмоцистис итн. Традиционално, ова се прави врз основа на тест на крвта и присуство на имуноглобулини од класите M и G. Неопходно е да се испита детето за хелминтијаза (аскаријаза и токсокаријаза) со сличен преглед за антитела.

Во фазата на отстранување на овие проблеми, треба да се консултирате со алерголог и да проучите специфични IgE за некои алергени и специфични IgE - општо. Ако детето е постаро од 1,5-2 години, веројатно ќе бидат потребни кожни тестови.

Ако постои сомневање за пневмонија, страно телоили компликации, се препорачува рентген градите. Во некои случаи, лекарот може да препише други прегледи - бронхоскопија, бронхографија и компјутерска томографија.

Третман

Во случаи кога бронхијална опструкција не се јавува за прв пат или детето е помалку од една година, се препорачува хоспитализација.

Се разбира, најоптималниот третман е насочен кон елиминирање на причините - алергии, инфекции, прашина итн. Покрај тоа, мора да се земе предвид целиот период на развој на бронхијална опструкција.

Во тешки напади, може да биде потребно терапија со кислородили механичка вентилација - таквите постапки се можни само во болница.

Терапијата се состои од спроведување на мерки кои ја подобруваат дренажната функција на бронхиите:

• пиење многу вода со алкализирачки ефект. На пр. минерална вода, млеко.
• експекторанти и разредувачи на спутум. Средствата мора да се изберат земајќи ја предвид возраста на детето, сериозноста на неговата состојба, својствата и количината на спутум. Многу вискозен и тенок спутум ќе биде тешко да се отстрани, затоа, главната цел- ова е неговото втечнување и преминот на кашлицата од сува во влажна.
• вдишување преку специјални небулизатори кои овозможуваат прецизно дозирање на лековите. Постојат и препарати во форма на раствори, сирупи или капки. Најефективни препарати од амброксол се: флавамед, амброхексал, амбробен, халиксол, лазолван. Тие ефикасно го разредуваат спутумот и имаат умерен антиинфламаторно дејство, ја подобруваат синтезата на сурфактант, кој ги покрива алвеолите однатре. За третман на благи и умерени напади, можете да користите ацетилцистеин - ацестин, ацетилен, флуимуцил. Имаат антиоксидантни својства, па се особено ефикасни во првите денови од нападот. Инхалации со овие супстанции не се вршат. Можно е да се користат лекови базирани на карбоцистеин - Fluifort, Libexin, Fluditec, кои го регулираат формирањето на спутум.
• ако кашлицата е непродуктивна, без спутум, се користат хербални лекови. Тие мора да се препишуваат со претпазливост за да се избегнат алергии. Подбелот, лушпата од хлебните и мајчиното млеко се покажаа како одлични. Дозволени се комбинации на експекторанси и муколитични лекови. Во тешки услови, употребата на муколитици во текот на првите неколку дена е неприфатлива. Антитусивните лекови се контраиндицирани, особено оние што содржат. Тие интензивно ги сушат мукозните мембрани и можат да ја зголемат опструкцијата.
• релаксација на бронхиите, влијание на мускулното ткиво - терапија со бронходилататор. Во внимателен избор на лекови, предност се дава на групата бета-агонисти, теофилини со кратко дејство и лекови со антихолинергично дејство, а вреди да се изберат нивните вдишувачки форми - на пример, салбутамол. Сепак, не се препорачува често да се користат овие лекови - чувствителноста на рецепторите кон нив може да се намали. Друга група на комбинирани и антихолинергични лекови, како што се беродуал, фенотерол и атровент, се инхалираат неколку пати на ден.

Доста често теофилините се користат во терапијата. Главниот е аминофилин. Тие се евтини, лесни за употреба, имаат добри антиинфламаторни својства, но имаат многу несакани ефекти. Имаат ниска терапевтска активност, а со зголемување на концентрацијата на лекот во крвта може да се појават нарушувања во нервниот систем, кардиоваскуларниот и дигестивниот систем. Eufillin се користи доколку претходната терапија била неефикасна. Се користи или како мешавина или интравенски. Забранета е интрамускулна администрација на аминофилин кај деца.

За да се олесни состојбата на пациентот се користи антиинфламаторна терапија која го намалува лачењето на слуз, отокот на бронхиите и воспалението. Еден од употребените лекови е фенспирид (ереспал). Се произведува во форма на сируп со диспензер.

Во тешки случаи на бронхијална опструкција, се користат и хормонски агенси - кортикостероиди. Се користи како инхалација или системски во екстремно тешки случаи. Ова е безбеден и високо ефикасен метод на лекување. Инхалациите со будесонид се покажаа како ефикасни. Најоптималниот метод на терапија е наизменично да се препише помеѓу инхалации на бронходилататори. Како по правило, хормоните се препишуваат 5-7 дена.

Во случај на познати причини за алергии, се користат и антихистаминици. Овие супстанции ќе го намалат ослободувањето на хистамин. Се користат само лекови кои припаѓаат на 1 генерација - фенкарол, фенистил, супрастин, перитол. Сепак, нивната употреба треба да биде строго ограничена, бидејќи тие имаат ефект на „сушење“ на мукозните мембрани, што може негативно да влијае на вискозноста на бронхијалните секрети.

Превенција

Се разбира, нападите на бронхијална опструкција мора да се спречат секогаш кога е можно. Знаејќи ги причините за нивниот развој, препорачливо е да се развијат превентивни мерки за бебето.

Најважната навика што треба да се развие е здрава сликаживотот. Пушењето треба да се избегнува, а не само во присуство на дете. Исчистете ја вашата исхрана, отстранете ги потенцијалните алергени од вашата исхрана и балансирајте ги главните нутритивни компоненти, минерали и витамини. Ќе треба да ги отстраните животните од куќата, да ја нормализирате температурата (20-22 степени) и влажноста (55-60%) во куќата. За такви деца, се пропишува индивидуален режим на вакцинација и се спроведуваат процедури за дезинфицирање на фокуси на инфекција во назофаринксот. Дефинитивно треба да правите стврднување, да пешачите многу и често и соодветно да изберете облека - превитканите деца се разболуваат почесто и подолго, бидејќи прегревањето го намалува имунитетот. Лекарите може да препорачаат гимнастика, индивидуална масажа,... Курсевите за витаминска терапија несомнено ќе помогнат.

Несомнено, бронхијалната опструкција е непријатна состојба, но можно е да се справите со неа и да спречите повторување на нападите. Главната работа е да имате веродостојни информации, да можете навремено да ги разликувате првите знаци и, заедно со лекарот што посетува, да му обезбедите на бебето соодветна грижа.

Причини за бронхо-опструктивен синдром

Кај АРИ, воспалението обично е предизвикано од вируси, најчесто вируси на грип (кашлицата придружува до 93% од случаите на грип), коронавирус, аденовирус, риновирус, респираторен синцицијален вирус или бактериска инфекција (почесто Микоплазма пневмонија, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Сепак, кај лице со јасна медицинска историја и отсуство на хронични респираторни заболувања, биофидбекот кај акутен бронхитис, по правило, не бара медицинска интервенција и поминува во рок од 1-2 недели без посебен третман. Сепак, лекарот мора да биде сигурен дека пациентот нема посериозни клинички ситуации, пред се пневмонија.

Но, понекогаш кашлицата и симптомите на биофидбек кај пациент со акутен бронхитис траат неколку недели или дури месеци. Причината за оваа состојба е скоро секогаш некоја хронична болест која или постоела претходно, но не била навремено дијагностицирана или била иницирана од претходна акутна респираторна инфекција, која делувала како тригер. Почесто, оваа ситуација се јавува кај пациенти со бронхијална астма (БА) или хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ).

Бронхијална астма често се развива во детството, иако оваа дијагноза не се поставува секогаш, но детето се лекува од хроничен бронхитис, вирусен бронхитис или астматичен бронхитис. Кога детално ги испрашува возрасните пациенти за бронхитисот што го претрпеле во детството, лекарот често претпоставува дека овие бронхитиси биле манифестација на астма, која на возраст од 16-18 години, дури и во отсуство на третман, отишла во состојба на спонтана ремисија.

Меѓутоа, во зрелоста, по епизода на друга АРИ, бронхијална астма може да се „врати“, бидејќи респираторните вируси се моќни предизвикувачи на егзацербации на астма. Во такви случаи, бронхо-опструктивен синдром во однос на позадината на АРИ може да укаже на егзацербација на претходно постоечката, иако недијагностицирана, бронхијална астма на пациентот.

Во оваа ситуација, првиот чекор за поставување дијагноза е детална анализа на анамнестички податоци: присуство слични симптоминаспроти позадината на АРИ во минатото, чест бронхитисво детството. Веројатноста за бронхијална астма (БА) се зголемува ако таков пациент има други алергиски заболувања.

Друга опција е кога респираторните вируси иницираат појава на астма кај возрасно лице кое претходно не ја имало оваа болест. Според резултатите објавени во 2011 година од A. Rantala et al. Студија за контрола на случаи базирана на популација, ризикот од развој на бронхијална астма кај возрасни во рок од 12 месеци по АРИ на горниот респираторен тракт се зголемува за повеќе од 2 пати, по АРИ на долниот респираторен тракт, вклучително и акутен бронхитис, за повеќе од 7 пати.

Според авторите, луѓето со алергиски заболувањаили предиспозиција за нив, инфекцијата на долниот респираторен тракт делува синергистички со атопијата, што доведува до воспаление во бронхиите на различни начини. Ваквите случаи се потешко да се дијагностицираат, бидејќи појавата на бронхо-опструктивен синдром (БОС) кај возрасно лице кое нема историја на хронични респираторни заболувања бара диференцијална дијагноза со други можни причини.

Слично на тоа, АРИ може да предизвика егзацербација на ХОББ кај пушач кој претходно имал минимални клинички симптоми на оваа болест, кои долго времеостана непрепознаен, или АРИ може да предизвика егзацербација на болеста кај пациент со веќе позната дијагноза на ХОББ. Во оваа ситуација, дијагнозата започнува и со медицинска историја: долгорочно пушење тутун или долготраен контакт со чад и токсични гасови во отсуство на клинички и радиолошки индикации за други хронични заболувања на бронхопулмоналниот систем.

Покрај наведените ситуации, причината за БОС, која првпат се разви на позадината на АРИ кај возрасен, може да биде и други болести. Во 2007 година, во Индија, беше спроведена анализа на причините за 268 случаи на БОС во пулмолошкиот оддел на болницата, меѓу кои 63% од случаите се должат на бронхијална астма, 17% - ХОББ, 6% - бронхиектазии, 13 % - бронхиолитис облитеранс и 1% - професионална болесторганите за дишење.

Така, меѓу различните причини за бронхо-опструктивен синдром (БОС) кај акутна респираторни инфекцииКај возрасните, најчести се бронхијална астма и хронична опструктивна белодробна болест.

Дијагноза на бронхо-опструктивен синдром

Ако кашлицата и другите симптоми на бронхо-опструктивен синдром (БОС) перзистираат повеќе од 3 недели, треба да се разјаснат причините за ваквиот тек на болеста. Во оваа ситуација, прегледот на пациентот започнува со флуорографија или радиографија на белите дробови, клиничка анализакрв и спирометрија со тест за бронходилатација. Резултатите од овие студии, заедно со клиничките и анамнестичките податоци, ќе го одредат понатамошното дијагностичко пребарување.

За да се потврди дијагнозата на бронхијална астма, често се користат тестови за бронхопровокација, а ако тоа не е можно, се користи врвна флуометрија 2-3 недели. Дијагнозата на ХОББ се поставува во присуство на релевантни фактори на ризик, првенствено пушење и исклучување на други причини за биофидбек.

Лекови за третман на бронхо-опструктивен синдром

Антибиотици за бронхо-опструктивен синдром . Според литературата, 65-80% од пациентите со акутен бронхитис во светот се лекуваат со антибиотици, и покрај доказите дека во огромното мнозинство на случаи антибиотиците се неефикасни во оваа ситуација. Имајќи предвид дека етиологијата на акутниот бронхитис е претежно вирусна, не се препорачува препишување на антибиотици за некомплициран тек на оваа болест (ниво на доказ А).

Изглед гноен спутумво случај на некомплициран акутен бронхитис, исто така, не е доказ за бактериска инфекција ако времетраењето на болеста не надминува 3 недели. Сепак, многу пациенти кои страдаат од акутен бронхитис инсистираат на препишување антибиотици. Во овој случај, задачата на лекарот е да му објасни на пациентот зошто тоа не е потребно.

Антибиотиците нема да имаат ефект врз времетраењето на болеста и сериозноста на кашлицата, а неразумната употреба на овие лекови ја зголемува отпорноста на патогените кај населението како целина и е поврзана со неоправдан ризик од развој на несакани ефекти во дадена пациент, првенствено дисбиоза и алергиски реакции. Исклучок може да биде акутниот бронхитис предизвикан од Bordetella pertussis (магарешка кашлица), кој бара администрација на макролиди.

Бронходилататори за бронхо-опструктивен синдром исто така не се прикажуваат масовно. Имаше неколку студии низ светот за ефикасноста на овие лекови кај акутниот бронхитис, но во повеќето од нив, Б2 агонистите не влијаеле ниту на сериозноста, ниту на времетраењето на кашлицата. Сепак, постојат исклучоци од секое правило. Кај пациенти со суви осип во белите дробови и други знаци на биофидбек, администрацијата на Б2-агонисти може да го намали времетраењето на кашлицата и да го забрза закрепнувањето (ниво на докази Ц).

Освен тоа, не смееме да заборавиме дека пациентите со хронични респираторни заболувања можат да страдаат и од акутни респираторни инфекции, кои се придружени со зголемена кашлица и бронхијална опструкција, а во повеќе случаи доцни датумиможе да предизвика егзацербација на постоечките хронични бронхопулмонални заболувања. Во такви ситуации, често е неопходно да се прекинат со долго дејство Б2-агонисти и привремено да се префрли пациентот на инхалирани бронходилататори со кратко дејство: салбутамол или фенотерол.

Во овој случај, соодветно е да се препише комбинираниот лек Berodual (Boehringer Ingelheim), бидејќи покрај Б2-агонистот фенотерол, содржи и антихолинергичен ипратропиум бромид, кој може да ја намали сериозноста на кашлицата кај пациенти со хроничен бронхитиси/или ARI.

Фенотеролот и ипратропиум бромидот предизвикуваат бронходилатација на различни начини и, кога истовремено влегуваат во бронхијалното дрво, ги подобруваат меѓусебните ефекти. Во исто време, попогодно е пациентот да го вдишува комбинираниот лек од еден инхалатор отколку да користи два инхалатори одделно.

Berodual може да се препише или како аеросол инхалатор со одредена доза или како раствор преку небулизатор. Ова овозможува да се избере терапија за пациенти со различна тежина на болеста и различни способности за учење. Така, на постарите луѓе и децата може да им биде тешко да ја совладаат техниката на вдишување преку аеросол инхалатор со дозирана доза (MDI), дури и со диспејсер, а полесно им е да го вдишат лекот преку небулајзер, чија употреба не бара посебни вештини.

Муколитици и антитусиви. Антитусивните лекови се препишуваат за акутен бронхитис само кога се постојани продолжена кашлицаза кратко време (Ниво на докази В). Муколитици и експекторанси може да се користат кога има зголемување на обемот и тешкотија на испуштањето на спутум за да се олесни кашлањето, но не треба да се препишуваат во задолжително, бидејќи нивниот ефект кај акутниот бронхитис не е докажан.

Терапија на бронхо-опструктивен синдром

Третманот на бронхо-опструктивен синдром (БОС) се препорачува да започне со употреба на Б2-агонисти (на пример, фенотерол), а за да се добие дополнителен терапевтски ефект, препорачливо е да се комбинираат со антихолинергични лекови (ипратропиум бромид). Оваа фиксна комбинација на активни состојки е претставена во Русија со лекот Berodual во две форми - MDI и раствор за инхалација.

За да се намали досадната кашлица, можно е да се користат антитусивни лекови. Доколку е потребно, муколитици и експекторанси може да се користат за подобрување на кашлањето на вискозниот спутум. Антибиотиците во повеќето случаи не се индицирани за пациенти со акутен бронхитис.

© Светлана Чикина

Бронхо-опструктивен синдром — клиничка манифестацијаакутен респираторна инсуфициенцијатип на вентилација, во чија патогенеза првото место го зазема спазам на малите бронхии, отекување на нивната мукозна мембрана и прекумерно производство на спутум.

Причини

Бронхо-опструктивен синдром е последица на воспаление на бронхијалната слузница предизвикана од вирус. Симптомите на бронхиолитис се појавуваат кај пациенти до 4 месечна возраст и на клиниката за опструктивен бронхитис кај постарите деца. Алергиското воспаление на бронхијалната слузница може да се манифестира како бронхијална астма, која обично се наоѓа кај пациенти постари од 3 години, но кај медицинска праксаСлучаи на оваа болест се забележани дури и кај доенчиња.

Оваа болест се среќава главно кај деца рана возраст. Бронхиолитисот се јавува на возраст од 0 до 5 месеци поради респираторна синцицијална инфекција. Инфекцијата со МС главно влијае на долниот респираторен тракт на една личност. Пред бронхо-опструктивен синдром, може да се развие секоја акутна респираторна вирусна инфекција, која ќе стане причина за болеста.

Симптоми и дијагноза

Детето развива експираторен отежнато дишење, што значи дека издишувањето е продолжено. Во белите дробови, лекарите снимаат суви свирежи, кои се слушаат симетрично во интер- и субскапуларниот простор. Ударните дијагностички методи можат да откријат звук во градниот кош, кој е резултат на експираторно затворање на бронхиолите и акутен емфизем. Се користат и Х-зраци, кои откриваат зголемување на пулмоналната шема, проширување на корените на белите дробови наспроти позадината на нивниот емфизематозен оток.

Третман на бронхо-опструктивен синдром

Неопходно е да се ослободи бронхоспазам. За ова, ефикасно се користат теофилинските препарати:

• оптифилин, итн.

Кога се препишува лек, вреди да се земе предвид дека го стимулира централниот нервен систем, иако во помала мера во споредба со кофеинот. Исто така, има ефект врз срцевиот мускул, зголемувајќи ја неговата контрактилна активност. Во мала мера ги проширува коронарните, периферните и бубрежните садови и има диуретично дејство, иако не одлично. Но, неговата најважна карактеристика (причината за неговата употреба кај бронхо-опструктивен синдром) е нејзиниот бронходилататорски ефект.

Лекарот може да препише Теофилин во комбинација со други бронходилататори и антиспазмодици. Дозата за деца треба да биде помала отколку за возрасни. Лекот е достапен и во форма ректални супозитории(кои се вметнуваат во ректумот на пациентот). Често, токму со оваа форма на рецепт се забележува најдобриот терапевтски ефект (лицето закрепнува побрзо). Ова се објаснува со фактот дека лековите супстанции со овој начин на администрација се помалку подложни на метаболизам (конверзија) во црниот дроб. Текот на третманот го избира лекарот што посетува.

Дозата за деца од 2-4 години е обично 0,01-0,04 g, за пациенти 5-6 години - 0,04-0,06 g, за 7-9 години - 0,05-0,075 g, за 10-14 години - 0,05-0,1 g по доза. За деца под 2-годишна возраст, препишувањето на лекот во огромното мнозинство на случаи е неприфатливо.

Што се однесува до несаканите ефекти на теофилин, може да има:

• гадење и/или повраќање
• главоболка
• чести течни столици
• чувство на печење во ректумот (при земање на лекот во форма на ректални супозитории)

Предозирање (исто така е пропишано голема дозаза одреден пациент) често доведува до епилептоидни (конвулзивни) напади. Не се препорачуваат долги курсеви на третман.

Теофилин и лековите наведени погоре (во кои истите активна супстанција), се контраиндицирани кај пациенти со:

• индивидуална нетолеранција
• акутен миокарден инфаркт
• хиперфункција на тироидната жлезда
• субаортна стеноза
• конвулзивни состојби
• епилепсија
• бременост

Внимание при препишувањето се почитува кога пептичен улкусжелудникот и дуоденумот.

Бронхоспазмот може да се ублажи не само со теофилин, туку и со современи селективни инхалирани симпатомиметици:

• салбутамол
• фенотерол

Синоними салбутамол:

• Салбувент
• Вентолин
• Асталин
• Салбупарт
• Аеролин
• Астахалин
• Асматол
• Албутерол
• Провентил
• Унгарија
• Султанол
• Салбумол, итн.

Има силно и долготрајно (5-8 часа) бронходилататорно дејство и ги стимулира бета-адренергичните рецептори на бронхиите. На кардиоваскуларниот систем со правилно назначувањеи нема силно дејство кога се зема. За деца од 6 до 12 години, дозата треба да биде 2 mg, земена 3-4 пати на ден; за пациенти на возраст од 2-6 години - 1-2 mg 3 пати. дневно. Деца над 12 години и возрасни земаат 2-4 mg 3-4 пати на ден. Во тешки случаи, дозата се зголемува како што е пропишано од лекарот што посетува.

Салбутамол може да се администрира со вдишување, што влијае на избраната доза. Аеросолот се користи за ублажување на бронхоспазам еднаш: 0,1 mg за деца, 0,1-0,2 mg за возрасни. Лекот се користи за превентивни цели, за деца дозата е 0,1 mg, земена 3-4 пати на ден; возрасни за оваа намена се препишуваат 0,2 mg 3-4 пати на ден. Лекот во форма на прашок за инхалација се пропишува според слична шема, но дозата е 2 пати поголема.

Можни несакани ефекти од земање Салбутамол:

• умерена тахикардија
• периферна вазодилатација
• треперење на мускулите

Салбутамол треба да се користи со претпазливост за следниве болести:

• артериска хипертензија
• бременост
• пароксизмална тахикардија

Лекот е достапен во форма на таблети, сируп, аеросол со одредена доза, прашок за инхалација, раствор за инхалација, раствор за инјектирање.

Фенотеролима брз бронходилататорски ефект (го проширува луменот на бронхиите). Се користи за спречување и брзо ублажување на бронхоспазам предизвикан од која било причина. Овој лек ја зголемува фреквенцијата и волуменот на дишењето. Ја зголемува функцијата на цилијарниот епител на бронхиите. Времетраењето на бронхоспазмолитичкиот ефект е максимум 8 часа.

Дозата ја избира лекарот во секој конкретен случај. Често за отстранување акутен нападза гушење, на возрасните и на децата над 6 години им се дава лекот во единечна доза од 0,2 mg (1 здив на аеросол кој содржи 0,2 mg во 1 доза или 2 вдишувања на аеросол што содржи 0,1 mg во 1 доза). Доколку е неефикасно, вдишувањето се повторува по 5 минути. Тогаш лекот може повторно да се користи само по 6 часа, а не порано.

За да се спречи бронхоспазам, еден здив на аеросол (содржи 0,2 mg во еден здив) се препишува на деца од 6 до 16 години 2 пати на ден, возрасни три пати на ден. Децата од 4-6 години треба да земаат не повеќе од 1 здив 4 пати на ден. Никој не треба да зема Фенотерол повеќе од 4 пати на ден.

Можни несакани ефекти:

• анксиозност
• треперење на рацете
• чувство на замор
• зголемен пулс
• можеби главоболка
• понекогаш потење

Ако се појават несакани ефекти, дозата треба да се намали. Контраиндикации за земање на лекот за кој станува збор се аритмија и тешка атеросклероза. Фенотеролот е достапен не само како аеросол, туку и во таблети и ампули. Подготовки со истата активна состојка:

• Беротек
• Фенотерол хидробромид
• Досберотек
• Аерум
• Партусистен
• Арутерол
• Сегамол

Селективни бронходилататори

Овие лекови се релевантни за терапија со небулајзер кај мали деца. За да се ослободи од напад на бронхијална астма, детето мора да земе 1-2 вдишувања од стандардните инхалатори, повторете ги по 5-10 минути. Вкупниот број треба да биде не повеќе од 10 вдишувања. Ако здравјето на пациентот е подобрено, по 3-4 часа треба да се направат повторени вдишувања.

Подобрување на дренажната функција на бронхиите и реолошките својства на спутумот

Ова е уште една цел на терапијата за бронхо-опструктивен синдром. За да го направите ова, вратете го VEO со воведување течност внатре или интравенска инфузијафизиолошки раствор. Воздухот што го вдишува пациентот мора да се навлажнува со вдишување ултразвучни уредии прскање со солен раствор. Се препишуваат лекови кои го олеснуваат и стимулираат кашлањето: цилокинетика и муколитици.

Вдишениот физиолошки раствор или бронходилататорите често се проследени со енергична масажа на градите. Овој метод има најголем ефект кај случаите на бронхиолитис кај децата. Етиотропниот третман вклучува земање антивирусни лекови:

• РНКаза
• ДНКаза

Етиотропниот третман вклучува и земање имунолошки лековиако некое лице има тешка форма на вирусен опструктивен синдром. Ако болеста е предизвикана од бактерии, на пациентот мора да му се препишат антибиотици, истите лекови се релевантни во присуство на бактериски компликации.

Кај тешка ОС и ARF степен II-III, потребни се кратки курсеви на преднизолон. Курсот трае од 1 до 5 дена, дневната доза е 1-2 mg на 1 kg тежина на пациентот. За сите форми на ОС, терапијата со кислород е релевантна. Но, се препорачува да се избегнуваат долги курсеви со високи концентрации (> 60 вол.%).

Кај тежок бронхо-опструктивен синдром (особено кај доенчиња од 0 до 4 месеци), може да се појави тешка хипоксемија. Тогаш лекарот обично пропишува респираторна поддршка. Вештачка вентилацијабелите дробови се изведуваат во режим на умерена хипервентилација со избор на односот на времето вдишување-издишување (1:E = од 1:3 до 1:1 или 2:1). Задолжителна е синхронизација на пациентот и вентилаторот со употреба на диазепам, GHB (гама-хидроксибутерна киселина).